Mediastinal gölge. Mediastinal organların hastalığı

22.02.2017

Mediastenin tüm kısımları fissürler ve sinüslerle birbirine sıkı sıkıya bağlıdır, bu nedenle inflamatuar süreçler kolaylıkla yaygınlaşabilir.

Çocuklarda mediastinal organları çevreleyen lifler gevşek ve hassastır ve bu nedenle mediasten daha esnek ve elastiktir. Mediastenin tüm kısımları çatlaklar ve sinüslerle birbirine sıkı sıkıya bağlı olduğundan inflamatuar süreçler kolaylıkla yaygınlaşır.

Yenidoğan ve çocuklarda mediasten bebeklik yetişkinlere göre daha büyüktür ve göğüs boşluğunun neredeyse 1/3'ünü kaplar. Yenidoğan ve bebeklerde ön mediastenin önemli bir kısmı timus bezi tarafından işgal edilir.

Timus bezi, glandula timus, bağ dokusu kapsülü içine alınmış iki lobdan oluşur. Önden sternumun arka yüzeyine bitişiktir, arkadan çıkan aorta, superior vena kava ve pulmoner gövde ile temas eder, sağda ve solda mediastinal plevra onu akciğerlerden ayırır. . Biçim timüs beziçeşitli: piramidal, üçgen veya oval. Bezin genişliği 3,3 ila 10,8 cm arasında değişmekte, kalınlığı 1 cm'ye ulaşmaktadır. Nadir durumlarda- diyaframa. Yenidoğanlarda ağırlığı toplam vücut ağırlığının %4,2'sidir.

Çocuk doğduğunda çapraz boyut Timus bezi uzunluğundan daha büyük ve ön-arka boyutundadır.

İlk 2-3 yılda bezin büyümesi özellikle hızlıdır, sonra yavaşlar. Ergenlikten sonra timus bezi genellikle körelir ve yerini bağ ve yağ dokusu alır.

Radyolojik olarak direkt projeksiyonda incelendiğinde büyük damarlardan dışarıya doğru uzanmayan timus bezi belirlenmez. Bezin eksantrik konumuyla loblarından biri kenar oluşturucu hale gelir. üst bölüm orta gölge, genellikle sağda (Şek. 232).

Pirinç. 232. Göğüs boşluğunun organlarının doğrudan arka ve sağ yan projeksiyonlarda radyografileri. Şekil seçenekleri,

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda timus bezinin büyüklüğü ve konumu.

Timus hiperplazisi ile mediastinal plevranın yapraklarını dışarı doğru iter. Timus bezi, belirgin dış hatlara sahip, homojen, yoğun bir koyulaşma oluşturur. İkincisi düzensiz bir şekilde dışbükey olabilir, bazen gözle görülür polisiklik, doğrusal ve hatta içbükey olabilir.

Kural olarak, konturların şekli ve gölgenin uzunluğu asimetriktir. Bezin alt kutbu, karşılık gelen bölümlerin üzerine binerek kardiyovasküler demet ile birleşir; Bazen bezin gölgesi diyaframa ulaşır. Çoğunlukla bezin alt kutbu yuvarlak veya sivri uçludur, gölgesi kama şeklindedir ve mediastinal interlober plöreziye benzemektedir. Bezin kenar oluşturan bölümdeki konumuna ek olarak, çıkan aort ile superior vena kava arasındaki boşluk da mümkündür. Bu durumda timus bezi superior vena cava'yı sağa kaydırır, böylece orta gölgenin genişliği aynı seviyede artar. vasküler demet. Timus bezinin boyutunu ve konumunu açıklığa kavuşturmak hayati Yan projeksiyonda röntgen muayenesi vardır.

Yan projeksiyondaki radyografide timus bezi, retrosternal boşlukların a üst kısmı seviyesinde bulunur ve kalbin gölgesi ve büyük damarlarla birleşir.

Hiperplazi ile, öne ve aşağıya doğru yayılan timus bezi, az ya da çok anterior mediasteni doldurur ve retrosternal boşluk seviyesinde oldukça net bir alt ön kontura sahip, tekdüze, orta yoğunlukta bir gölge oluşturur.

Timus bezinin şekli, konumu ve boyutunun anatomik ve radyolojik varyantlarının bilgisi pratik öneme sahiptir; çünkü bezin gölgesi, genişlemiş lenf düğümlerini, mediastinal tümörü, kistli mediastinal plöreziyi ve diğerlerini simüle ederek tanısal hataların nedeni olabilir. patolojik süreçler.

Hiperplastik timus, bir tümörün aksine ve patolojik olarak değiştirilmiş Lenf düğümleriön mediasten yokluğu ile karakterize edilir klinik bulgular. Önümüzdeki aylarda yapılacak X-ışını gözlemlerinde boyutu nispeten sabit kalacak. Çocuk yaşlandıkça bezde kademeli bir azalma olur.

Yaşla birlikte diyafram alçaldıkça ve timus bezinin boyutu azaldıkça göğüs boşluğunun boyutu artar ve mediasten azalır. Bu bakımdan direkt projeksiyondaki röntgen görüntüsünde orta gölge göğsün enine boyutuna göre daralır ve lateral projeksiyonda retrosternal alan daha geniş ve şeffaf görünür.

Etiketler: yaş özellikleri, timus bezi, aort, direkt projeksiyon, enine boyut
Faaliyetin başlangıcı (tarih): 22.02.2017 12:58:00
Oluşturan (ID): 645
Anahtar Kelimeler: yaş özellikleri, timus, aort, direkt projeksiyon

Çoğu hacimsel oluşumlar radyografi ile tespit edilen üst mediasten ve bilgisayarlı tomografi mediasten dokudan kaynaklanır tiroid bezi ve guatrdır. Tüm guatr lokalizasyonlarının %99,9'undan fazlası üst mediastende olup sadece %0,1'i diğer (atipik) lokalizasyonlardır. Lenfomalar, bronkojenik kistler ve plevra tümörleri (mezotelyoma) da bulunabilir.

BT'de guatrların mediastene göre sınıflandırılması şu şekildedir: tamamen sternumun arkasında (retroternal olarak) yer alan, incisura jugularis'in üzerinde palpe edilmeyen intratorasik bir guatr izole edilir; kısmen retrosternal ve kısmen boyunda bulunan retrosternal guatr; Tamamen boyunda bulunan, alt kenarı yalnızca yutkunma sırasında incisura jugularis'in altına düşen "dalış" guatr.

Üst mediastenin bilgisayarlı tomografi ile bölümlere şematik bölünmesi. Böylece, sternumun sap eklemi seviyesinde yataya paralel olarak çizilen koşullu bir çizgi, üst mediasteni alttan sınırlar; mediastenin üst sınırı geleneksel olarak göğsün üst açıklığı olarak kabul edilir. Anterior superior mediasten geleneksel olarak retrosternal bölgeyi, posterior superioru içerir - omurga, paravertebral doku; orta üst - bu iki bölüm arasındaki doku ve organlar.

Üst mediastenin radyografilerde koşullu bölünmesi

Radyografilerde üst mediastenin koşullu bölünmesi.

Guatrın klinik tablosu

Çoğu durumda guatr kolloidaldir, hormonal olarak aktif değildir ve tirotoksikoz semptomlarının gelişmesine neden olmaz. Guatrın önemli bir boyutuyla, yemek borusunun sıkışmasının yanı sıra solunum problemlerine bağlı olarak disfajinin (yutma bozukluğu) ortaya çıkmasına neden olabilir. Enflamasyonun karakteristik bir klinik tablosu da (kan testlerinde değişiklikler) gözlemlenebilir, ancak guatr daha sıklıkla herhangi bir semptom olmadan ortaya çıkar.

Mediastenin radyografilerinde guatr belirtileri

Bir röntgende guatrın ana işareti, mediastinal gölgenin bir veya her iki yönde genişlemesidir. Guatr trakeal lümenin yer değiştirmesine neden olur. röntgen ve ayrıca daralması. Trakea ile birlikte yemek borusu da sapar (bu durum mediastenin floroskopisi ile tespit edilebilir) ağızdan uygulama kontrast - baryum sülfat süspansiyonları). Guatr sırasında gölgenin yapısında, yoğun nesnelerin (taşlaşmış) yanı sıra açıklıklar (nekroz ve apse oluşumu ile) tespit edilebilir. Guatrın yapısındaki kalsifikasyonlar malignitenin belirtisi olabilir.

Göğüs röntgeninde üst mediastenin gölgesinde bir genişleme tespit edilirse, mediastenin floroskopi ve röntgen bilgisayarlı tomografisi belirtilir. Mediastenin floroskopisi sırasında, yutma hareketleri sırasında gölge kayar - bu olmazsa, bu, istenen oluşumun akciğerlerde veya plevrada (göğüs duvarında) yer aldığı, ancak mediastende olmadığı anlamına gelir. Mediastende bir kitlenin nabzı guatrın karakteristik özelliği olabilir.

Tiroid bezinin fonksiyonel olarak aktif parankiminin görüntülenmesine yönelik yöntem sintigrafidir. Radyoizotop araştırması radyofarmasötik birikiminin azaldığı veya arttığı alanları görselleştirmenize ve guatrın net bir resmini vermenize olanak tanır.

Üst mediasten oluşumlarının ayırıcı tanısı

Guatrın yanı sıra, üst mediastende bronkojenik kistler de bulunabilir (tüm bronkojenik kistlerin yarısından fazlası üst mediastende lokalizedir) ve tümörler sinir dokusu(nörinomalar ve nörosarkomlar), plevral tümörler (mezotelyoma) ve lenf nodu tümörleri.

Bu nedenle, paryetal formasyonun gölgesinin konturunun omurganın gölgesine yakın yumuşak bir geçişi, nörojenik bir tümörün karakteristiği olabilir. Eğer gölge bitişikse iç yüzey göğüs duvarı, mezotelyoma, göğüs duvarının yumuşak dokularının bir tümörü veya (daha az yaygın olarak) interkostal sinirlerin bir nöromasından şüphelenebilir.

BT. Kısmen sternumun manubriumunun arkasında, trakea duvarına anterior ve lateral olarak bitişik olan ve invaziv büyüme belirtisi olmayan üst mediasten oluşumu tespit edildi. Formasyonun tiroid bezi ile ilişkili olmadığı açıktır (ondan ayrı olarak bulunur ve bir yağ dokusu "şeridi" ile ayrılır)

Hastanın mediasten bilgisayarlı tomografisinde tiroid bezinin sol lobunda guatr dönüşümüne bağlı artış görüldü (artmış oran görsellerde oklarla işaretlenmiştir)

Hemen hemen her insanın sağlık sorunları vardır, sağlığınıza mümkün olduğunca dikkatli olmanız, ortaya çıkan tüm ihlalleri not etmeniz önemlidir, böylece yalnızca tam bir teşhis koymayacak, aynı zamanda reçete yazacak bir uzmana zamanında başvurabilirsiniz. Sorundan kurtulmak için sizin durumunuzda gerekli tedavi. Bazen vücudun belirli bir yerinde ağrı veya başkalarının görünümü ile ilgili durumlar vardır. hoş olmayan semptomlar bir röntgen veya başka bir muayene reçete edilir ve uzman sizin için anlaşılmaz bir teşhis koyar. Bu materyalde, röntgende mediastinal gölgenin genişlemesinin ne anlama gelebileceğini ve bu durumda paniğe kapılmaya değip değmeyeceğini düşünelim.

Mediasten nedir

Öncelikle neyin tartışılacağını anlamak için mediastenin ne olduğuna bakalım. Aslında bu terimin arkasında tüm kompleks arasında bulunan iç organlar plevral boşluklar insan vücudu. Mediasten önde göğüs kemiği, arkada ise omurga ile sınırlıdır. Yukarıdan neredeyse hiçbir kısıtlama yoktur ve aşağıdan bir diyaframla temsil edilir. Uzmanlar mediastenle ilgili tüm organların yağ dokusuyla çevrili olduğunu belirtiyor.

Gölge genişlemesinin nedenleri

Radyografilerde mediastenin genişlemesi veya yer değiştirmesi çok belirgindir. ciddi belirti. Vakaların büyük çoğunluğunda, herhangi bir gelişme konusunda uyarıda bulunur. ciddi sorunlar, Örneğin, kanserli tümörler. Mediastinal kitleler ancak kullanılarak tespit edilebilir enstrümantal yöntemler teşhisler arasında radyografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme öne çıkıyor. Son iki yöntem, son derece yüksek bilgi içeriğiyle ve aynı zamanda büyük maliyetle ayırt edilir. Çoğu durumda, röntgende ihtiyacınız olan her şeyi görebilirsiniz ve bu tamamen ücretsizdir, ancak bazı durumlarda yalnızca bir uzmanın teşhis prosedürünün seçimine karar verme hakkı vardır. Tam resim mediastinal organların durumu geleneksel röntgen kullanılarak tespit edilemeyebilir.

Önemli! Sadece en tehlikeli ve zor durumlar. Bazı durumlarda, gölge artışının yanlış ayarlanması nedeniyle teşhis sürecinde hatalar mümkündür. Başka bazı bozukluklar da gelişebilir, bu nedenle tüm durumlar kalifiye bir uzman tarafından bireysel olarak değerlendirilmelidir.

İntratorasik struma

Biri olası sorunlar kullanılarak ayarlanır röntgen, intratorasik strumadır. Bu terimin altında köprücük kemiğinin üzerinde ortaya çıkan, trakeayı iten ve önemli ölçüde daraltan oluşum yatmaktadır. Mediastinal gölgenin yer değiştirmesiyle oluşan bu problemin her zaman sadece konvansiyonel röntgen yardımıyla tespit edilemeyeceğini hemen belirtelim. Çünkü bazen yetkin bir ayrım için başka yöntemlere de ihtiyaç duyulur. Uzmanlar, yutma işlemi sırasında intratorasik ipin durumunu açıklığa kavuşturmaya çalışmaktadır. Böylece koyulaşma yukarı doğru kaydırılır.

İntratorasik struma semptomlarına, yani bu problemden şüphelenilmesi gereken klinik belirtilerine gelince, bu tümörün tanımlanmasına neredeyse hiçbir zaman yardımcı olmaz. Gerçek şu ki, hasta nefes darlığı ve diğer birçok tipik semptomdan yakınacaktır.

Aort anevrizması

İnanılmaz ciddi ihlaller aort anevrizması olarak değerlendirildi. Teşhisi söz konusu olduğunda, dağınık form bu sorun sorun olmamalı. Anevrizma kese şeklinde çıkıntı yapıyorsa, yani lokal genişleme gözleniyorsa, bunu bir tümörden ayırmak malum sebeplerden dolayı oldukça zorlaşır. Nabzı yalnızca deneyimli bir uzman değerlendirebilir çünkü bazı durumlarda tümör oluşumlarına da bulaşabilir. Bazı teşhis kuralları var, kısaca analiz edelim.

Thoma-Kinböck kuralına göre, sifilitik nitelikteki sınırlı aort anevrizmalarına çoğunlukla bu büyük damarın tüm uzunluğu boyunca genişlemesi eşlik eder. Sifilitik mesaortit ile her şey oldukça belirsizdir, çünkü Wasserman reaksiyonu vermez kesin sonuç. Teşhis konulduğunda anevrizma gelişme riski artar aort yetmezliğiçeşitli türlerdeki sifilitik anevrizmaların yol açabileceği.

Oliver-Cardarelli semptomuna göre aortik ark bölgesinde belirgin genişleme varlığında ve genişlemenin üzerine yerleştirilmesi durumunda bronş ağacı en nabız atışları trakeanın önemli bir inişi olacak. Belirsizliğe gelince ve zor durumlar, o zaman yanal bir radyografi kullanılarak aydınlatılmalıdır, o zaman birçok yanlışlık ve belirsizlik çözülebilir.

Not! Anevrizmanın daha ileri aşamalarında, kaburgalarda ve hatta omurlarda görülen desenleri fark edebileceğiniz için bunu diğer problemlerle karıştırmak son derece zor olacaktır. Gerçek şu ki, büyük olasılıkla, mediasten ile ilişkili diğer bozukluklarda kesinlikle bulunmayacaklardır.

Tümörler

İyi huylu neoplazmalar bile korkunç sonuçlara yol açabileceğinden, tümörler de son derece ciddiyet ve sorumlulukla tedavi edilmelidir.

Lenfosarkom (kötü huylu neoplazmlar) sıklıkla mediastinal nitelikte izole bir tümör olarak ortaya çıkar ve çoğu durumda bunlara zaten belirgin belirtiler eşlik eder:

• ROE'nin önemli ölçüde hızlanması;
• hafif anemi;
• damarların önemli ölçüde genişlemesi ve problemlerle karakterize edilen kan akışının durgunluğu Çeşitli türler kalple alakalı.

Ancak bu durumda yalnızca belirtilen belirtilere dayanarak tanı koymak imkansızdır; zorunlu tüm belirsiz vakaların çözülmesine yardımcı olacak köprücük kemiği altındaki lenf düğümünün biyopsisini yapın.

Lenfosarkomatozis pratik olarak röntgendeki lenfogranülomatozdan farklı değildir; uzmanlar malign tümörün tipini kullanarak belirleyemezler bu anket Bu nedenle hastanın genel durumuna dikkat edilmeli ve diğer tetkikler yapılmalıdır. Her iki durumda da kesinlikle değişiklikler görüleceğinden kan testiyle başlamak en iyisidir.

Apsenin şişmesi, balgam

Mediastinal bir tümör gelişirse ve hastada ayrıca ateşli durum, o zaman apse gelişme olasılığını unutmamalıyız ve mediastinal flegmon sıklıkla ortaya çıkar. Bu sorunların var olduğunu nasıl not edebiliriz? çeşitli belirtiler. Şişmiş apselerin tümörlerden ayırt edilmesi zor olabilirse, mediastinal flegmonlara kesinlikle her zaman ciddi semptomlar ve ciddi bozukluklar (örneğin lökositoz) eşlik eder.

Apse tüberkülozu ile hiler lenf düğümlerinin primer enfeksiyonundan sonra apse görünümü görülür. Bu sorun Başlangıçta çok yavaş ilerleyebilir ve hastalık yavaş yavaş en yakın organlara yayılır. Bu sorunla çok sık karşılaşılmadığına dikkat edilmelidir. deneyimli doktorlar Hodgkin hastalığı olarak yanlış teşhis konuldu. Bu durumdan çıkmanın yolu, lenf düğümünün aynı biyopsisidir, bu da kolayca bulmanızı sağlar gerçek sebep ihlallerin meydana gelmesi.

Bazı durumlarda lenfogranülomatozisin tüberküloz ile kombine edildiğini ancak bu tür bir komplikasyonun ancak en ileri aşamalarda görülebileceğini unutmayın.

Not! Yalnızca nitelikli, deneyimli doktorlar bir sorunu tanımlamak için görüntüleri analiz edebilirler çünkü bu onlar için bile oldukça karmaşık bir süreçtir. Şüpheler ortaya çıkarsa, bir uzmanın ek ve daha doğru bir işlem yapması gerekir. teşhis prosedürleri daha önce bahsedilen CT taraması veya MRI gibi.

Pnömomediastinografi - nedir bu?

Birçoğu gazın bazen mediastinal organlara pompalandığını duymuştur, herkes bunun ne için olduğunu ve ne zaman kullanıldığını bilmiyor. Aslında bu tür durumlarda en çok pnömomediastinografiden bahsediyoruz, yani röntgen muayenesi kontrastı bahsedilen gaz olan vücudun belirli bir kısmı. Uzmanların "gaz" kelimesiyle çoğunlukla hava veya havayı kastettiğini unutmayın. saf oksijen, ancak başka herhangi bir şey kullanılabilir.

Giriş bir delinme yoluyla gerçekleşir ve ardından uzmanın hastayı belirli bir şekilde yatırması gerekir (amaç, gazın mediastende birikmesidir). Radyografiler, uygulamadan en az 2 saat sonra alınır.

Uzmanlar pnömomediastinografiyi malign ve malign hastalıkların teşhisinde en değerli yöntemlerden biri olarak görüyor. iyi huylu neoplazmlar. Kullanılabilir farklı durumlar Anketin birçok özelliği buna bağlı olacaktır, ancak her zaman gaz kullanılır.

Not! Pnömomediastinografi ancak hastanede yapılabilir, çünkü muayeneden sonra hastanın duruma bağlı olarak 2 gün veya daha uzun süre dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.

Bu tür teşhislerin yalnızca sıradan röntgenlerin etkili olmadığı durumlarda, yani uzmanların sorunu tespit edemediği ve yetkin tedaviyi reçete edemediği durumlarda reçete edildiğini anlamakta fayda var.

Doğrudan projeksiyonda röntgen muayenesi yapılırken organlar mediasten yoğun bir orta gölge oluşturur. Yanlardan akciğerlerden açıkça ayrılır, aşağıya doğru diyafram kubbesinin orta bölümleriyle birleşir, üst kısımda gözle görülür şekilde daralır ve düzgün bir şekilde doğrudan boyun bölgesine geçer.

Medyan gölgenin patoloji sendromu üzerine kabul edildi konuşmak normalini değiştirirken röntgen resmi(gölgenin konumu, şekli, boyutu ve konturlarındaki değişiklik) şunlara bağlı olabilir: çeşitli hastalıklar(tümörler, mediastinal kistler, lenfomalar, sarkoidoz, lenfogranülomatoz).

Medyan gölgenin şekli ve boyutu büyük ölçüde şunlara bağlıdır: yaş ve yapısal özellikler, solunum aşaması ve deneğin konumu. Astenik yapıya sahip kişilerde mediasten daha dar ve daha uzundur, hipersteniklerde normosteniklerden daha geniş ve daha kısadır. Nefes alırken mediastenin enine boyutunda orta derecede bir azalma olur ve nefes verirken hafif bir genişleme olur. Nefes alma sırasında enine boyutlarını değiştiren orta gölge, gözle görülür yanal yer değiştirmeler yapmamalıdır.

Yan tarafı incelerken mediastinal organların projeksiyonları doğrudan projeksiyona göre daha net bir şekilde görülebilir. Radyolojik olarak, lateral projeksiyonda incelendiğinde, mediastenin koşullu bölünmesine göre ön, orta, arka ve buna bağlı olarak üst ve alt olarak sınırlar çizmek mümkündür.

Ön mediasten Sternumun arka yüzeyi ile trakeanın ön duvarı boyunca çizilen dikey çizgi arasında yer alır. Timus bezinin, ön mediastinal veya retrosternal lenf düğümlerinin bulunduğu retrosternal boşluğa karşılık gelir, yağlı doku, kalp ve çıkan aort.

Bu bölgede mediastençoğunlukla retrosternal lokalizasyondaki tiroid bezinin tümörleri, servikal-mediyastinal lipomlar, timus bezinin tümörleri (timomalar) ve kistler vardır.

Tiroid bezi büyümüş olabilir malign neoplazmlar yaygın toksik ve endemik guatr toksik adenom ile.

için röntgen retrosternal guatrüst anterior mediastende simetrik veya asimetrik olarak yerleştirilmiş, her iki tarafta keskin bir şekilde tanımlanmış bir çıkıntıya sahip kalın, homojen, kadeh şeklinde bir gölge karakteristiktir. Bu gölgeye trakea, kan damarları ve bazen yemek borusunun belirgin bir yer değiştirmesi eşlik eder. Nadir görülen tüberküloz nedeniyle paratrakeal ve trakeal lenf düğümlerinin izole bir lezyonunda da benzer bir tablo görülebilir.

Büyütülmüş tiroid soluk borusuna baskı yapar, darlıkla düzleşmesine neden olur. Radyografilerde guatrın trakea ile örtüşmesi belirtisi ortaya çıkar. Radyografik olarak öksürme veya yutkunma sırasında bu gölgede bir kayma gözlenir.

Servikal-mediastinal lipomlar perikard, akciğerler, trakea, bronşlar, diyafram ve mediastenin diğer organlarından büyüyebilir. Morfolojik olarak yağ tümörleri çoğunlukla iyi huyludur ancak liposarkom da olabilirler.

Doğru mediastinal lipomlar sadece ön mediastende lokalizedir. X-ışını düzensiz yoğun, tekdüze bir gölge ile karakterize edilirler. yuvarlak biçimde net hatlara sahip, nefes alırken değişmeyen ve vücut pozisyonunu değiştiren.

İntratorasik lipomlar uzun zaman asemptomatiktir ve röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir. Nefes darlığı, ağrı şeklinde klinik semptomlar göğüs yalnızca boyutu 20 cm'ye kadar olan büyük tümörlerde görülür.
Arttırmak timüs bezi Tüberküloz ve sarkoidozdaki VLN hiperplazisinden ayrımı gereken timomalarda görülebilmektedir.

Çoğu durumda radyografik gölge timomalarda tümör formundaki değişikliklere benzer. Simetriktir ve iyi tanımlanmış konturlara sahiptir. Tüberkülozun aksine, enine boyutu boyuna boyutundan daha az değildir. Floroskopi sırasında timomaların ayırt edici bir özelliği, hasta döndüğünde gölgenin ayrışması ve kaybolması belirtisidir. Timomaların ve diğer intratorasik tümörlerin mediastinal organların yer değiştirmesine yol açtığı unutulmamalıdır. Bu fenomen VLLU tüberkülozunda görülmez.

Çölomik kistler perikard, ön mediastenin alt kısmında, kardiyo-diyafragmatik açıda, daha sıklıkla sağda bulunur. Kist yavaş yavaş ve uzun süre büyür. Uzun yıllar boyutunu korur (çapı 4-6 cm'yi geçmez). Çoğu durumda herhangi bir neden olmaz klinik semptomlar tesadüfi bir röntgen bulgusu. Tüberküloz VLLU, zehirlenmenin şiddeti, torasik sendromlar ve karakteristik özellikler Birincil tüberküloz süreci.

Dermoid kistler daha sıklıkla ön mediastenin orta kısmında bulunur. Hızlı büyüyorlar ve ulaşıyorlar büyük boyutlar Bu onları sölomik kistlerden ayırır. Periferde dermoid kistler çevrelerinden keskin bir şekilde ayrılmıştır. Akciğer dokusuçoğu zaman tek taraflıdırlar. Yutma ve öksürme sırasında bu kistler retrosternal guatrın aksine hareket etmez.

Merkezi mediasten trakeaya, ana bronşlara ve akciğer kökü. Aortik arkın bulunduğu yer burasıdır. akciğer gövdesi, akciğer atardamarları ve damarlar.

Alt bölüm orta mediasten kalbi meşgul. Mediastenin bu kısmında VLN tüberkülozu, VLN sarkoidozu, lenfogranülomatoz ve metastatik tümörler en sık tespit edilir. Sendromu tanımlarken bu patolojinin ayırıcı tanısı yukarıda verilmiştir. patolojik değişiklikler akciğer kökü ve VGLU.

Arka mediasten arasında öngörülen arka duvar trakea ve torasik vertebral cisimlerin ön yüzeyi. İnen aort, yemek borusu, frenik ve çölyak sinirleri, torasik sinirleri içeren retrokardiyal boşluğa karşılık gelir. lenfatik kanal, arka mediastinal lenf düğümleri. Mediastenin bu bölgesinde VGLU tüberkülozu, tüberküloz spondilitte sızdıran apseler ve nöromalar tespit edilebilir.

Paravertebral gölgeler Tüberküloz spondilitteki sızıntılı apsenin neden olduğu üst lenf düğümlerinin hiperplazisini simüle edebilir. Bunları ayırt etmek için ODM ve omurganın röntgen muayenesi kullanılır.

Biri patolojiler arka mediasten VGLU tüberkülozundan da ayrılması gereken nöromlardır. Tümör gelişiminin kaynağı sinir kılıflarıdır (nörinomlar, nörofibromlar, nörosarkomlar), sinir hücreleri ve omurga yakınındaki lifler (ganglionöromalar, nöroblastomlar, ganglioblastomalar).

Klinik bulgular nöroma mediasten uzun süredir yoktur. Bu bakımdan tanıları sıklıkla oldukça geç konur. Klinik tablo iki grup semptomla kendini gösterirler: nörolojik ve kompresyon. TVGLU'lu genişlemiş lenf düğümleri kural olarak mediastinal organların sıkışmasına neden olmaz. Nöromlar malign hale geldiğinde, boyutta hızlı bir artış, dış konturlarda düzensizlik ve polisiklik, kaburga ve omurlarda hasar meydana gelir.

İzole mediastinal lenfogranülomatozda tipik bir X-ışını resminin bir örneği aşağıdaki gözlemdir.

30 yaşındaki hasta U., IV 25, 1962'de mediastinal tümör tanısıyla kliniğe başvurdu.
Çok eksenli floroskopi ve iki standart projeksiyondaki radyografilerde, soldaki ön-üst mediastende, akciğer kökünde çift polisiklik konturlu ve genişlemiş lenf düğümleri olan, lateral ve direkt tomogramlarda daha net görülebilen geniş bir patolojik gölge belirlenir.
Mediastinal lenfogranülomatoz formunun röntgen sonucu histolojik inceleme ile doğrulandı.

Retikülo ve lenfosarkom durumunda mediastinal gölgenin genişlemesi radyolojik olarak belirlenir. Sarkomlardaki paramediastinal gölgeler düzensiz hatlara ve pürüzlü kenarlara sahiptir. Dinamik bir çalışmada tek taraflı bir süreç kısa sürede iki taraflı hale gelir. Çoğu zaman sarkom, plevraya eksüdasyon, superior vena kava kompresyon sendromunda ilerleyici bir artış ve servikal lenfostaz olarak kendini gösterir.

27 yaşındaki hasta K., 11 Haziran 1966'da sol taraflı eksüdatif plörezi şüphesiyle kliniğe başvurdu.
20/V 1966'da, tam sağlık durumunun arka planında yüksek ateş yükseldiğinde, göğsün sol yarısında ağrı, kuru öksürük, iştah kaybı ve şiddetli halsizlik ortaya çıktığında akut bir şekilde hastalandı. Sol ve sağdaki bir röntgen muayenesi, paramediastinalde net sınırları olmayan yoğun, heterojen bir koyulaşmayı ortaya koyuyor. Medyan gölge eşit olmayan bir şekilde genişliyor. Pulmoner desen güçlendirilir, lifli ağırlık ifade edilir. Akciğer kökleri ve mediastinal boşluktaki büyük değişiklikler nedeniyle kalp gölgesi farklılaşmaz. Yakında, servikal lenfostaz ve iki taraflı şilotoraks ile birlikte superior cavas sendromu gelişti. Ölüm, hastalığın başlangıcından 5 ay sonra meydana geldi.
Bu kesitte, mediasten, akciğerler, perikard ve göğüs duvarının büyük damarlarına invazyon gösteren ön mediastende geniş bir lenfosarkom ortaya çıktı.

Hem lenfogranülomatoz hem de mediastinal sarkomlarda, lateral projeksiyondaki radyografilerde patolojik gölge, ön mediasteni yaygın olarak doldurarak akciğer kökünün önünde yer alır.

Mediastinal form akciğer kanseri Var ayırt edici özellikleri. Mediastinal gölgenin genişlemesi sıklıkla tek taraflıdır. Patolojik gölge, tipik parlak polisiklik konturlara sahip, mediastenin orta kısmına bakan yarım disk şeklindedir.

Tomogramlar, trakeayı kaplayan manşon benzeri homojen gölgeleri, çatallanmayı, ana bronşları karşı tarafa geçişle ortaya koyuyor. Bronkoskopi sırasında açıkça görülebilen, bronşların deformasyonu, mukozada değişiklik olmadan lümenin daralması karakteristiktir. Bu veriler A. E. Baranova'nın (1959) klinik ve radyolojik çalışmalarıyla örtüşmektedir.

52 yaşındaki hasta M., 4 Haziran 1966'da öksürük, günde 100 cm3'e kadar balgam çıkarma, halsizlik, halsizlik, halsizlik şikayetleriyle kliniğe başvurdu. periyodik artış Düşük dereceli seviyelere kadar sıcaklıklar, acı verici Ağrı lomber bölgede.
Mart 1966'dan bu yana kendini hasta olarak görüyor. Son 2 ayda 14 kilo verdi. Genel durum orta şiddette. Hasta bitkin durumda, istirahatte şiddetli nefes darlığı çekiyor. Periferik lenf düğümleri büyütülmemiş. Pulmoner alanların röntgeni amfizematözdür, pulmoner patern güçlendirilir ve deforme olur. Sağda, ilk kaburgadan diyaframa kadar bazal bölgede - net sınırları olmayan yoğun homojen olmayan koyulaşma, orta gölge. Akciğerin sağ kökü ile kalbin sağ konturu farklılaşmamıştır.
Bronşların tomogramlarında sağ gövde bronşu düzensiz daralmış, üst konturu düzensiz, üst lob bronşu daralmış. Sağ kökte büyük lenf düğümleri var. Bronkoskopi sırasında sağ ana bronşun mukozası ödemli, hiperemiktir, bronş lümeni daralmıştır ve trakeal bifürkasyon açısı geniştir. Ameliyat edilemeyen bir aşamada akciğer kanserinin mediastinal bir formu teşhis edildi. 26 Haziran 1966'da ikamet ettiği yerdeki hastaneye nakledildi.

Radyoterapi ile iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin ayırıcı tanısı bulunamadı geniş uygulama Mediastinal tümörlerin düşük radyosensitivitesiyle ilişkili olan (I. A. Pereslegin, 1959).

Kötü huylu tümörleri tanımak için son yıllar Mediastinoskopinin kullanımı yaygınlaşmıştır (B.K. Osipov, V.L. Manevich, 1965; Reynders, 1963; Fiynn ve ark., 1967, vb.).

Patomorfolojik antitenin tanısı oldukça zordur. Yabancı literatürde bu tip tanılara “etiyopatogenetik tanı” adı verilmektedir (Borek, Teichmann, 1960). Patolojik bir gölgenin patomorfolojisinin tanınması verilmiştir. büyük önem(B.Ya. Lukyanchenko, 1958; B.K. Osipov, 1960; E.A. Nemiro, 1962 ve diğerleri).

Tanısal pnömotoraks kullanılarak elde edilen verilerimiz, farklı histomorfolojik yapıya sahip neoplazmlara sahip nörojenik tümörlerin ayırıcı tanısında ikincisinin önemini ikna edici bir şekilde göstermiştir. Büyük bir tanısal anömotoraksın arka planına karşı, net hatları olan ve arka mediastenden köken alan tümörün pozisyonunda ve şeklindeki değişikliklerin olmaması, şüphesiz tümörün nörojenik doğasını gösterir. Patolojik gölge tanısal pnömotoraksın etkisi altında kayarsa, nörojenik bir tümörün tanısı dışlanır.

22 yaşındaki hasta R., 24 Ocak 1964'te arka mediasten tümörü tanısıyla kliniğe başvurdu. Göğüste ağrıyan ve sonrasında yoğunlaşan ağrı şikayetleri fiziksel aktivite, Genel zayıflık.
Yaklaşık 8 yıldır hastaydı. 1956'da, röntgenler sol akciğerin kökünün üzerinde tüberküloz bronkoadenit olarak yorumlanan patolojik bir gölgeyi ortaya çıkardı. 1963 yılına kadar sistematik olarak tüberküloz tedavisi gördü ancak bu tedavi hiçbir fayda sağlamadı. olumlu etki bu nedenle akciğer tüberkülozu tanısı dışlandı. Hastanın genel durumu iyi. Posteromedial mediasten bölgesinde soldaki röntgen muayenesi ortaya çıkıyor oval şekil 6x3 cm boyutlarında, net üst-dış hatlara sahip yoğun homojen oluşum. Mediastende nörojenik bir tümörden şüpheleniliyor. Ayırıcı tanı amacıyla, 23 Ocak 1964'te büyük (4000 cm) tanısal sol taraflı pnömotoraks uygulandı. Pnömotoraksogramda sol akciğerin tamamen çöktüğü görülüyor. Kardiyovasküler gölge sağa kaydırılır. Posterosuperior mediastende lokalize olan patolojik gölge de belirgin şekilde sağa doğru kaymıştır, böylece bu gölge oluşumunun yalnızca sol kenarı omurganın sol kenarının arkasından bir miktar çıkıntı yapmıştır. Patolojik mediastinal gölgenin maksimum pnömotoraksın etkisi altında şeklini ve konumunu değiştirmesi gerçeğine dayanarak posterosuperior mediastenin ince duvarlı kisti teşhisi konuldu.

10/IIP 1964 ameliyatında tanı doğrulandı; en histolojik inceleme kist duvarında matür teratom oluştu. İyileşmek.

Nadir mediastinal tümörlerin (fibromlar, kondromlar vb.) patomorfolojik özünü tanımak özellikle zordur.

Bir dizi hastada sölomik perikardiyal kistlerin tanısı, kistlerin perikardiyal-frenik açıdaki karakteristik konumu, iletim nabzının varlığı dikkate alınarak konulabilir (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov ve diğerleri, 1967). tanısal pnömomediastinum veya pnömotoraks sırasında şekil ve konumdaki değişiklikler. Tümörlerin ve mediastinal kistlerin patomorfolojik tanısına ilişkin materyallerin, özellikle de fonksiyonel X-ışını teşhis verilerinin birikmesi, elde edilen semptomların daha güvenilir bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılmıştır. Superior vena kava sisteminin perkütan azigografisi ve venografisine özel önem verilmektedir. Örnek olarak gözlemlerimizden birini veriyoruz.

39 yaşındaki hasta Zh., 13 Ocak 1964'te arka mediasten tümörü tanısıyla kliniğe başvurdu.
Bir ay önce sol subskapular bölgede ağrı ve kuru öksürük ortaya çıktı. Hastanın genel durumu tatmin edicidir. Periferik lenf düğümleri genişlememiştir. Radyografik olarak sol postero-superior mediastende 12x8 cm boyutlarında yoğun, belirgin sınırlı bir gölge oluşumu tespit edilir.Tomogramlarda trakea ve bronşlarda herhangi bir değişiklik görülmez, patolojik gölge homojendir. Pnömomediastinogramda ek gölgenin dış çevresi boyunca bir gaz şeridi görülüyor. Katılımı belirlemek için patolojik süreç Azigos ve hemigiz venlerine transkostal azigohemiazigografi yapıldı. Radyografide, X kaburgasında kontrastlı bir damar ve IV torasik omur seviyesinde superior vena kavaya akan, kontrast maddeyle eşit şekilde doldurulmuş bir damar görülmektedir.
Solda VIII-IX ve X interkostal boşlukların damarları kontrast madde ile doldurulmuştur. Hemizigos veni XI'den VIII torasik omurlara kadar olan uzunluk boyunca tıkanmıştır. Ayrıca lomber venlere reflü tespit edildi. Soldaki üç interkostal venin kontrast dolumu ve lomber venlere reflü, hemizigos veninin tümör tarafından önemli ölçüde sıkıştırıldığını gösterdi. Operasyon sırasında posterior mediastende büyük venöz gövdelere doğru büyüyen büyük bir tümör tespit edildi ve Akciğer dokusu. Tümörün ameliyat edilemez olduğu ortaya çıktı.
Çıkarılan tümör parçasının histolojik incelemesi ganglionöroblastomanın tespit edilmesini sağladı. Yarası iyileşen hasta kemoterapi için taburcu edildi.

İşlenebilirliğin belirlenmesine yönelik değerli veriler, superior vena kava sisteminin kontrast çalışmasından elde edilebilir. Ameliyat edilemezliğin güvenilir semptomları aşağıdakileri içerir: 1) ağzının daralması durumunda üstün vena kava ve innominat damarların ektazisi; 2) üstün vena kava'nın doldurulmasında kusurların varlığı; 3) reflü varlığında geniş bir kollateral venöz gövde ağının geliştirilmesi kontrast maddesi meme içi ve diğer damarlara.

59 yaşındaki hasta R., 9/V 1964 tarihinde sağ akciğerde tümör tanısıyla kliniğe başvurdu.
Yaklaşık 2 ay önce ortaya çıktı acil ağrı göğüste nefes darlığı. Durum giderek kötüleşti ve cavas sendromunun semptomları hızla arttı. X-ışını: patolojik değişiklik olmayan akciğer alanları. Sağda, 1. ila 3. kaburgalardan, medyan gölgeye bitişik, sağda anterosuperior mediastende lokalize olan, net oval konturlara sahip yoğun, homojen bir oluşum tanımlanır.
Mediastinal tümörün 28/V 1964 çalışabilirliği sorununu çözmek için bir üst kavagraf yapıldı. Kavagram, superior vena cava'nın dolumunda, bir tümör tarafından istila edildiğini gösteren bir kusuru açıkça göstermektedir. Hastanın ameliyata uygun olduğu açıklandı. Kemoterapi reçete edildi.

Malign mediastinal tümörleri olan hastalardaki kavagrafik veri türlerinden biri de aşağıdaki gözlemimizdir.

22 yaşındaki hasta Sh., 10/VII 1965 tarihinde substernal guatr şüphesiyle kliniğe başvurdu.
Göğüste baskı yaratan ağrı şikayeti, hafif de olsa şiddetli nefes darlığı fiziksel stres, yürürken. Yaklaşık 3 aydır kendimi hasta sayıyordum. Genel durumu tatmin edicidir. Yüz, boyun ve bölgede genişlemiş deri altı venöz ağının şişkinliğine dikkat edin üst yarı bedenler. Deri ve görünür mukoza zarları siyanotiktir. Bir röntgen muayenesi, plevranın kubbesinden üçüncü kaburgaya kadar sağda, medyan gölgeyle yakından birleşen yoğun, homojen bir koyulaşmayı ortaya koyuyor. Patolojik gölge topaklı olup trakea ve yemek borusunu sola ve arkaya doğru itmektedir. Kavagram sağ ampulün keskin bir şekilde genişlediğini gösteriyor subklavyen ven oradan ayrılanlarla Büyük miktarlar teminatlar. Sağ innominat ve superior vena kava önemli ölçüde inceltilmiş, deforme olmuş ve kontrastı zayıftır. Gölge oluşumunun dış çevresi boyunca, subklavyen ven ampulünü superior vena kava'nın proksimal kısmına bağlayan bir bypass vasküler kollaterali izlenebilir. Solda, çapı 1 cm'ye kadar olan, düzgün konturlu, iyi kontrastlı bir innominat damar açıkça görülebilmektedir. kötü huylu tümör anterior superior mediasten, superior vena kavayı sıkıştırıyor.
16/VII 1965'teki ameliyatta, üst interkostal-vertebral bölümlerden çıkan, ön mediastene yayılan, superior vena kavayı keskin bir şekilde sıkıştıran büyük bir tümör (18X14 cm) ortaya çıktı. Bazı teknik zorluklarla mediastinal tümör çıkarıldı. Superior vena cava hemen kanla doldu ve normal pozisyonunu aldı. Histolojik olarak çıkarılan tümör bir nörosarkomdur.
Hasta iyileşerek taburcu edildi ancak ameliyattan 7 ay sonra tümörün nüksetmesi ve metastaz yapması nedeniyle hayatını kaybetti.

Radyodiagnozun ek ayırıcı tanı yöntemlerinin getirilmesi sayesinde tümörlerin ve mediastinal kistlerin başarılı klinik ve radyolojik tanısı mümkün olmuştur.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravetler