Kalbi dinlemek (oskültasyon). Kalbin oskültasyonu: kalp sesleri, bunların bölünmesi, çatallanma, ek tonlar Pulmoner arter üzerinde 2 ton vurgulayın

Kalbin çalışmasına, her bir parçasının ve kalp boşluklarında bulunan kanın gerilimi ve periyodik hareketleri eşlik eder. Bunun bir sonucu olarak, çevreleyen dokular yoluyla göğüs duvarının yüzeyine iletilen ve burada ayrı sesler olarak duyulabilen titreşimler ortaya çıkar. Kalbin oskültasyonu, kalp aktivitesi sürecinde ortaya çıkan seslerin özelliklerini değerlendirmenize, doğalarını ve oluşum nedenlerini belirlemenize olanak tanır.

Önce belli bir sıra ile standart oskültasyon noktalarında kalp işitilir. Oskültatuar değişiklikler tespit edilirse veya kalbin bir patolojisini gösteren diğer semptomlar tespit edilirse, mutlak kardiyak donukluk alanının tamamı ayrıca sternumun üzerinde, sol aksiller fossada, interskapular boşlukta ve boyun arterlerinde oskülte edilir ( karotis ve subklavyen).

Kalbin oskültasyonu önce hasta ayakta (veya otururken), sonra sırtüstü pozisyonda yapılır. Kalp oskültasyonunun solunum seslerini engellememesi için hastadan nefes verirken (ön derin bir nefesten sonra) periyodik olarak 3-5 saniye nefesini tutması istenir. Gerekirse, bazı özel oskültasyon teknikleri kullanılır: sağ veya sol tarafta yatan hasta pozisyonunda, 10-15 çömelme sonrası ıkınma (Valsalva testi) dahil olmak üzere derin bir nefesle.

Göğüs ön yüzeyinde çok kıl varsa oskültasyondan önce kalbin duyulduğu yerlerde nemlendirilmeli, yağlanmalı veya aşırı durumlarda traş edilmelidir.

Genellikle, numaralandırmaları dinleme sırasına karşılık gelen aşağıdaki standart dinleme noktaları kullanılır (Şekil 32):

ilk nokta kalbin tepe noktasıdır, yani. apeks atım alanı veya tanımlanmamışsa, V interkostal boşluk seviyesinde kalbin sol sınırı (mitral kapağı ve sol atriyoventriküler deliği dinleme noktası); bir kadının üst kısmında oskültasyon yapılırken, gerekirse önce sol meme bezini kaldırması istenir;
ikinci nokta, doğrudan sternumun sağ kenarındaki II interkostal boşluktur (aort kapağının ve aort deliğinin oskültasyon noktası);
üçüncü nokta, doğrudan sternumun sol kenarındaki II interkostal boşluktur (pulmoner arterin valfini ve ağzını dinleme noktası);
ikinci ve üçüncü noktaları "kalbin temeli" kavramıyla birleştirmek adettendir;
dördüncü nokta, ksifoid işlemin tabanıdır (triküspit kapağı ve sağ atriyoventriküler deliği dinleme noktası).

Belirtilen oskültasyon noktalarının, karşılık gelen kalp kapakçıklarının çıkıntısı ile çakışmadığı, ancak kalpteki kan akışı boyunca ses olaylarının yayılması dikkate alınarak seçildiği akılda tutulmalıdır. Bunun nedeni, göğüs ön duvarındaki kapakçıkların gerçek izdüşümüne karşılık gelen noktaların birbirine çok yakın olması ve bu noktaların oskültasyon tanısında kullanılmasını zorlaştırmasıdır. Bununla birlikte, bu noktalardan bazıları hala bazen patolojik oskültasyon olaylarını tanımlamak için kullanılmaktadır.

beşinci nokta, IV kaburganın sternumun sol kenarına bağlanma yeridir (anatomik çıkıntısına karşılık gelen mitral kapağın ek bir oskültasyon noktası);
altıncı nokta Botkin-Erb noktasıdır - sternumun sol kenarındaki III interkostal boşluk (anatomik çıkıntısına karşılık gelen aort kapağının ek dinleme noktası).

Normal olarak, oskültasyonun tüm noktalarında kalbin yukarısında bir melodi duyulur; temel tonlar denilen, birbirini hızla takip eden iki kısa sarsıntılı ses, ardından daha uzun bir duraklama (diyastol), yine iki ton ve yine bir duraklamadan oluşan bir melodi duyulur. , vesaire.

Akustik özelliklerine göre, I tonu II'den daha uzun ve ton olarak daha düşüktür. I tonunun görünümü, karotid arterlerin apeks vuruşu ve nabzı ile zaman içinde çakışır. I ve II tonları arasındaki aralık sistole karşılık gelir ve normalde diyastolden iki kat daha kısadır.

Genel olarak kalp tonlarının oluşumunun, miyokard, kapakçıklar, kalp boşluklarındaki kan ve ayrıca aortun ve pulmoner gövdenin ilk bölümleri dahil olmak üzere kardiyohememik sistemin eşzamanlı dalgalanmalarının bir sonucu olarak meydana geldiği kabul edilir. I tonunun kökeninde iki bileşen ana rolü oynar:

valvüler - mitral ve triküspit kapakçıkların yaprakçıklarında, ventriküler sistolün en başında (stres fazı) kapanırken gerilmelerinin neden olduğu dalgalanmalar;
kas - ventriküllerin miyokardının, kanın onlardan atılma süresinin başlangıcındaki gerilimi.

Ton II'nin oluşumu, esas olarak, aorta ve pulmoner arterin semilunar kapaklarının uçlarındaki dalgalanmalarla, bu kapakçıkların ventriküler sistolün sonunda kapandıklarında gerilmesinden dolayı açıklanır. Ek olarak, hem I hem de II tonlarının kökeninde, sözde vasküler bileşen - aortun ve pulmoner arterin ilk kısmının duvarlarının titreşimleri - belirli bir öneme sahiptir.

Kalp tonlarının oluşumunun altında yatan çeşitli kökenlerden gelen ses fenomenlerinin oluşumunun senkronizasyonu nedeniyle, bunlar normal olarak bütün sesler olarak algılanır ve tonlar arasındaki aralıklarda ek oskültasyon fenomeni duyulmaz. Patolojik durumlarda bazen ana tonların bölünmesi meydana gelir. Ayrıca hem sistolde hem de diyastolde ana tonlara benzer sesler (ek tonlar) ve daha uzun süreli, karmaşık sesli oskültasyon fenomenleri (kalp üfürümleri) saptanabilir.

Kalbi dinlerken, öncelikle her bir oskültasyon noktasında kalp tonlarını (temel ve ek) ve ritmik olarak tekrar eden kalp döngülerinden oluşan kalp melodisini (kalp atış hızı) belirlemek gerekir. Ardından, sesleri dinleme sürecinde kalp üfürümleri tespit edilirse, lokalizasyon noktalarında oskültasyon tekrarlanır ve bu ses olayları ayrıntılı olarak karakterize edilir.

Kalp sesleri

Kalp seslerini dinleyerek, ritmin doğruluğunu, temel tonların sayısını, tınılarını ve ses bütünlüklerini ve ayrıca I ve II tonlarının hacim oranını belirleyin. Ek tonlar tespit edildiğinde, oskültasyon özellikleri not edilir: kalp döngüsünün aşamaları, ses yüksekliği ve tını ile ilgili. Kalbin melodisini belirlemek için, hece fonasyonu kullanarak zihinsel olarak yeniden üretilmelidir.

Kalbin tepesindeki oskültasyon sırasında, ilk önce kalp tonlarının ritmikliği (ritim düzenliliği) diyastolik duraklamaların tekdüzeliği ile belirlenir. Bu nedenle, bireysel diyastolik duraklamaların gözle görülür şekilde uzaması, ekstrasistolün, özellikle ventriküler ve bazı kalp blokajı türlerinin karakteristiğidir. Farklı sürelerdeki diyastolik duraklamaların rastgele değişimi, atriyal fibrilasyon için tipiktir.

Ritmin doğruluğunu belirledikten sonra, I tonunun sesinin doğasına (bütünlük, tını) olduğu kadar, üstteki I ve II tonlarının hacminin oranına da dikkat ederler. Normalde, kalbin tepesinde, I tonu II'den daha yüksektir. Bu, ilk tonun oluşumunda, mitral kapakçık ve sol ventrikülün miyokardiyumunun neden olduğu ses olaylarının birincil öneme sahip olması ve en iyi dinledikleri yerin apeks bölgesinde yer almasıyla açıklanmaktadır. kalp.

Aynı zamanda, bu dinleme noktasındaki II tonu kalbin tabanından kablolanır ve bu nedenle apeksin yukarısında nispeten daha sessiz bir ses olarak duyulur. Böylece, apeksin yukarısındaki normal bir kalp melodisi, heceli bir fonasyon tam-ta tam-ta tam-ta olarak temsil edilebilir ... Böyle bir melodi, özellikle taşikardi ve kasılma hızında bir artışın eşlik ettiği durumlarda net bir şekilde duyulur. ventriküler miyokard, örneğin fiziksel ve duygusal stres, ateş, tirotoksikoz, anemi vb. Vücudun dikey pozisyonunda ve ekshalasyonda, I tonu yüzüstü pozisyonda ve derin bir nefeste olduğundan daha yüksektir.

Sol atriyoventriküler açıklığın stenozu ile sol ventrikülün diyastolik dolumunda bir azalma ve mitral kapak kapakçıklarının hareket amplitüdünde bir artış vardır. Sonuç olarak, bu kalp hastalığına sahip hastalarda, tepenin üzerindeki ilk tonun hacmi keskin bir şekilde artar ve tınısını değiştirerek bir alkış tonu karakterini kazanır. Tam atriyoventriküler bloğu olan hastalarda, kalbin tepesinde oskültasyon sırasında, bazen belirgin bradikardinin arka planında ilk tonda ("top tonu" Strazhesko) ani ve önemli bir artış duyulur. Bu fenomen, atriyal ve ventriküler kasılmaların rastgele çakışmasıyla açıklanır.

Birinci tonun baskınlığını korurken kalbin apeksinin yukarısındaki her iki tonun ses hacminde (sessizlik) eşit bir azalma (sessizlik) genellikle kardiyak olmayan nedenlerle ilişkilidir: sol plevral boşlukta hava veya sıvı birikmesi, amfizem, efüzyon perikardiyal boşluğa, obeziteye vb.

Kalbin tepesindeki I tonunun II'ye eşit veya daha sessiz olması durumunda, I tonunun zayıflamasından söz edilir. Buna göre kalbin melodisi de değişir: ta-tam ta-tam ta-tam ... Üstteki ilk tonun zayıflamasının başlıca nedenleri şunlardır:

mitral kapak yetmezliği (kapak yaprakçıklarının deformasyonu, hareketlerinin genliğinde bir azalma, bir kapalı kapak periyodunun olmaması);
sol ventrikülün kasılmasında zayıflama ile kalp kasında hasar;
sol ventrikülün artan diyastolik dolumu;
belirgin hipertrofisi ile sol ventrikülün kasılmasını yavaşlatmak.

Kalp atış hızı değiştiğinde (hızlanma veya yavaşlama), diyastolik duraklamanın süresi esas olarak değişir (sırasıyla kısalır veya uzar), sistolik duraklamanın süresi önemli ölçüde değişmez. Şiddetli taşikardi ve eşit süreli sistolik ve diyastolik duraklamalarla, bir sarkaçın ritmine benzer bir kalp melodisi oluşur - sarkaç benzeri bir ritim (eşit hacimde I ve II tonlarıyla) veya fetüsün intrauterin kalp ritmine benzer - embriyokardi (I tonu II'den daha yüksek). Bu tür patolojik kalp ritimleri, paroksismal taşikardi, miyokard enfarktüsü, akut vasküler yetmezlik, yüksek ateş vb.

I tonunun kalbin apeksinin üzerinde bölünmesi (tra-ta), sol ve sağ ventriküllerin sistolünün başlangıcı eşzamanlı olmadığında, çoğunlukla His demetinin sağ bacağının blokajı veya şiddetli sol ventrikül nedeniyle oluşur. hipertrofi. Bazen sağlıklı insanlarda solunum fazları veya vücut pozisyonundaki bir değişiklikle bağlantılı olarak I tonunun kararsız bölünmesi de not edilebilir.

Bazı patolojik durumlarda, ana seslerin yanı sıra, kalbin apeksinin üzerinde ek veya ekstra tonlar tespit edilebilir. Bu tür ekstratonlar çoğunlukla diyastolik duraklama sırasında ve daha az sıklıkla sistol sırasında (I tonunu takiben) ortaya çıkar. Diyastolik ekstratonlar arasında III ve IV tonların yanı sıra mitral kapağın açılma tonu ve perikardiyal ton vardır.

Ek III ve IV tonları miyokard hasarı ile ortaya çıkar. Oluşumlarına, ventrikül duvarlarının direncinin azalması neden olur, bu da ventriküllerin diyastol başlangıcında (III ton) ve atriyal sistol (IV ton) sırasında kanla hızlı doldurulması sırasında anormal titreşimlerine yol açar.

Böylece III tonu II'yi takip eder ve IV tonu I'den hemen önce diyastol sonunda saptanır. Bu ekstratonlar genellikle sessiz, kısa, düşük tonlu, bazen tutarsızdır ve ancak beşinci oskültasyon noktasında belirlenebilir. Sert bir stetoskopla oskültasyonla veya hasta sol tarafında yatarken ve ayrıca ekshalasyonda doğrudan kulak tarafından daha iyi tespit edilirler. III ve IV tonlarını dinlerken, stetoskop apeks atımı alanına baskı yapmamalıdır. IV tonu her zaman patolojik iken.

III, sağlıklı kişilerde, özellikle çocuklarda ve genç erkeklerde aralıklı olarak duyulabilir. Böyle bir "fizyolojik III tonunun" ortaya çıkışı, diyastol başlangıcında hızla kanla dolan sol ventrikülün aktif genişlemesi ile açıklanır.

Kalp kası hasarı olan hastalarda, III ve IV tonları genellikle apeks üzerindeki I tonunun zayıflaması ve taşikardi ile birleştirilir, bu da dört nala koşan bir atın takırtısına benzeyen bir tür üç parçalı melodi oluşturur (dörtnala ritmi) . Böyle bir ritim, kulak tarafından neredeyse aynı aralıklarla birbirini takip eden üç ayrı ton olarak algılanır ve ton üçlüsü, olağan, uzun duraklama olmaksızın düzenli olarak tekrarlanır.

Ton III'ün varlığında, orta heceye vurgu yapılarak üç hecenin hızlı tekrarı ile yeniden üretilebilen sözde proto-diastolik dörtnala ritmi ortaya çıkar: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta -ta...

Bir IV tonunun gözlenmesi durumunda, presistol öncesi bir dörtnala ritmi oluşur: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

Hem III hem de IV tonlarının varlığı genellikle belirgin bir taşikardi ile birleştirilir, bu nedenle her iki ek ton da diyastolün ortasında tek bir seste birleşir ve aynı zamanda üç terimli bir ritim de duyulur (toplam dörtnala ritmi).

Mitral kapağın açılma tonu ("mitral klik") sol atriyoventriküler açıklığın karakteristik bir stenoz belirtisidir. Bu ekstra ton, ton II'den kısa bir süre sonra ortaya çıkar, sol tarafta ve ekshalasyonda daha iyi duyulur ve kısa, ani bir ses olarak algılanır, ses tonu II'ye yaklaşır ve tınıda bir tıklamaya benzer. Genellikle "mitral klik", bir bıldırcın ağlamasına ("bıldırcın ritmi") benzeyen karakteristik bir üç parçalı melodi yaratan bir alkış I tonuyla birleştirilir. Böyle bir ritim, ilk hecede güçlü bir vurgu ile hece fonasyonu ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra kullanılarak veya "uyku zamanı" ifadesini vurgulayarak tekrarlayarak yeniden üretilebilir. ilk kelimede Bir "mitral klik" oluşumu, diyastol başlangıcında kapağın açılması sırasında sol ventrikül boşluğuna çıkıntı yaptıklarında, komissürler boyunca kaynaşmış mitral kapağın uçlarının gerilimi ile açıklanır.

Konstriktif perikarditli hastalarda kalbin apeksi üzerinde başka bir protodiastolik ekstraton duyulabilir. Bu sözde perikardiyal ton, "mitral klik" gibi, oldukça gürültülüdür ve ikinci tondan hemen sonra gelir. Aynı zamanda perikardiyal ton, alkışlayan I tonuyla birleştirilmez, bu nedenle "bıldırcın ritmini" anımsatan kalp melodisi ortaya çıkmaz.

Kalbin apeksi üzerinde sistolik bir ekstratonun oluşmasının ana nedeni, sistol sırasında mitral kapak tüberküllerinin sol atriyum boşluğuna prolapsudur (eversiyon) (mitral kapak prolapsusu). Bu ekstra ton bazen sistolik klik veya klik olarak adlandırılır, çünkü bu nispeten yüksek, keskin ve kısa bir sestir ve bazen kırbaç sesiyle karşılaştırılır.

Kalp tabanı üzerinden oskültasyon yapılırken sırasıyla ikinci ve üçüncü oskültasyon noktaları dinlenir. Tonları değerlendirme tekniği, apeks üzerinde oskültasyon ile aynıdır. Aort ve pulmoner arter kapaklarının oskültasyon noktalarında, II tonu normalde I'den daha yüksektir, çünkü II tonunun oluşumunda yer alan bu kapakçıklardır, I tonu ise tabanda tellidir. . Böylece, ikinci ve üçüncü oskültasyon noktalarında kalbin tabanı üzerindeki kalbin normal melodisi şu şekilde temsil edilebilir: ta-tam ta-tam ta-tam ...

Bir dizi patolojik durumda, aort veya pulmoner arter üzerindeki II tonu zayıflayabilir, vurgulanabilir ve bölünebilir. II tonunun ikinci veya üçüncü noktalarda zayıflamasının, belirli bir dinleme noktasında II tonunun I'e eşit veya ondan daha sessiz olması durumunda olduğu söylenir. Aort ve pulmoner arter üzerindeki II tonusunun zayıflaması, ağızlarının darlığı veya ilgili kapağın yetersizliği ile ortaya çıkar. Kuralın bir istisnası, aterosklerotik kökenli aort ağzının stenozudur: bu kusur ile, II tonu, aksine, genellikle yüksektir.

Kalp tabanının üzerindeki bu iki noktanın her birindeki I ve II tonlarının hacim oranı değerlendirildikten sonra, bunlarda II tonunun hacmi karşılaştırılır. Bunu yapmak için, yalnızca ikinci tonun ses seviyesine dikkat ederek, sırayla ikinci ve üçüncü noktaları dinleyin. Bu dinleme noktalarından birindeki II tonu diğerinden daha yüksekse, bu noktada II tonunun vurgusundan söz ederler. Aort üzerindeki Vurgu II tonu, kan basıncında bir artış veya aort duvarının aterosklerotik kalınlaşması ile ortaya çıkar. II tonunun pulmoner arter üzerinde vurgulanması normalde sağlıklı genç insanlarda gözlemlenebilir, ancak daha ileri yaşlarda saptanması, özellikle bu noktada II tonunun (ta-tra) bölünmesiyle birlikte, genellikle bir artışa işaret eder. pulmoner dolaşımdaki basınç, örneğin mitral kalp hastalığı veya kronik obstrüktif bronşit.

Bazı durumlarda, kalp tabanı üzerinde oskültasyon ek tonları ortaya çıkarabilir. Örneğin, konjenital aort darlığı olan hastalarda, bazen ikinci oskültasyon noktasında klik sesini andıran sistolik bir ekstraton duyulur.

Normdaki dördüncü oskültasyon noktasında ve tepe noktasının üzerinde, I tonu P'den daha yüksektir. Bunun nedeni, triküspit kapağın I tonunun oluşumuna katılması ve II tonunun iletken niteliğinden kaynaklanmaktadır. bu nokta. Dördüncü noktadaki I tonunun ses seviyesindeki olası değişiklikler genellikle üsttekilere benzer. Böylece, ksifoid işlemin tabanının üzerindeki ilk tonun zayıflaması, triküspit kapağın yetersizliği ile tespit edilir ve ilk tonun triküspit kapağın açılma tonu ("triküspit klik") ile birlikte güçlendirilmesi - sağ atriyoventriküler orifiste son derece nadir görülen bir stenoz ile.

Daha önce de belirtildiği gibi, tonlar arasındaki duraklamalarda kalbin oskültasyonu sırasında, bazen onlardan farklı ses olayları duyulabilir - daha uzun olan kalp üfürümleri ve üst tonlarla doymuş karmaşık sesler. Akustik özelliklerine göre, kalp üfürümleri sessiz veya yüksek, kısa veya uzun, azalan veya artan ve tını açısından - üfleme, testere, kazıma, kükreme, ıslık vb.

I ve II tonları arasındaki aralıkta saptanan kalp üfürümlerine sistolik, II tonundan sonra duyulan üfürümlere ise diyastolik denir. Daha az sıklıkla, özellikle kuru (fibrinöz) perikarditte, sürekli kalp üfürümünün kalp döngüsünün herhangi bir aşamasıyla her zaman açık bir şekilde ilişkili olmadığı görülür.

Sistolik ve diyastolik üfürümler, kalp döngüsünün karşılık gelen fazında laminer kan akışının ihlalinden kaynaklanır. Kan dolaşımında girdapların ortaya çıkma nedenleri ve bunun laminerden türbülansa dönüşmesi çok çeşitli olabilir. Konjenital veya edinilmiş kalp kusurlarından ve ayrıca miyokardiyal hasardan kaynaklanan bir grup üfürüme organik denir. Diğer sebeplerden kaynaklanan ve tonlardaki değişiklikler, kalp odacıklarının genişlemesi ve kalp yetmezliği belirtileri ile birleşmeyen gürültüler, işlevsel veya masum olarak adlandırılır. Diyastolik üfürümler genellikle organiktir ve sistolik üfürümler hem organik hem de fonksiyonel olabilir.

Kalbin oskültasyonu sırasında standart noktalarda bir ses bulduktan sonra, şunları belirlemek gerekir:

üfürümün duyulduğu kalp döngüsünün aşaması (sistolik, diyastolik, sistolik-diyastolik);
gürültünün süresi (kısa veya uzun) ve kalp döngüsünün fazının hangi bölümünü kapsadığı (protodiastolik, middiastolik, presistol öncesi veya pandiyastolik, erken sistolik, geç sistolik veya pansistolik);
genel olarak gürültünün şiddeti (sessiz veya yüksek) ve kalp döngüsünün fazındaki ses şiddeti değişimi (azalan, artan, azalan-artan, artan-azalan veya monoton);
gürültü tınısı (üfleme, kazıma, testere vb.);
maksimum gürültü noktası ses hacmi (punktum maksimum) ve iletim yönü (sol aksiller fossa, karotid ve subklavian arterler, interskapular boşluk);
gürültü değişkenliği, yani ses hacminin, tınısının ve süresinin vücut pozisyonuna, nefes alma aşamalarına ve fiziksel aktiviteye bağlılığı.

Bu kurallara uyulması, çoğu durumda gürültünün işlevsel mi yoksa organik mi olduğuna karar verilmesine ve ayrıca organik gürültünün en olası nedeninin belirlenmesine olanak tanır.

Çoğu zaman, sol atriyoventriküler açıklığın stenozu ve aort kapak yetmezliği gibi kalp kusurlarında, çok daha az sıklıkla sağ atriyoventriküler açıklığın stenozu, pulmoner kapak yetersizliği vb.

Kalbin tepesindeki diyastolik üfürüm, sol atriyoventriküler açıklığın darlığı ile duyulur ve çoğu durumda "bıldırcın ritmi" ile birleştirilir. Mitral stenozun başlangıç evrelerinde, sadece diyastol başlangıcında "mitral klik"ten hemen sonra (azalan protodiyastolik üfürüm) veya sadece diyastol sonunda alkış I tonundan önce (artan presistol öncesi üfürüm) saptanabilir. Şiddetli mitral stenoz ile, üfürüm pan-diyastolik hale gelir, kendine özgü, alçak, gürleyen bir tını kazanır ve bazen "kedi mırıltısı" fenomeni şeklinde kalbin tepe noktasının üzerinde palpasyonla belirlenir. Mitral darlığın diyastolik üfürümü genellikle sınırlı bir alanda duyulur ve uzağa yayılmaz. Genellikle sol tarafta yatan hastanın pozisyonunda daha iyi tespit edilir ve fiziksel efordan sonra artar.

Şiddetli aort kapağı yetmezliği olan hastalarda bazen kalbin apeksi üzerinde yumuşak, nazik bir diyastolik (presistolik) üfürüm de duyulabilir. Bu, sözde fonksiyonel mitral stenozun (Flint'in gürültüsü) gürültüsüdür. Diyastol sırasında aorttan sol ventriküle ters kan akışının mitral kapağın ön yaprakçığını yükselterek atriyoventriküler deliği daraltması nedeniyle oluşur.

İkinci oskültasyon noktasında duyulan diyastolik üfürüm, aort kapağının yetersizliğini gösterir. Bununla birlikte, kusur oluşumunun erken aşamasında, aort yetmezliğinin diyastolik üfürümü sadece sternumun solundaki III interkostal boşlukta duyulabilir, yani. aort kapağının anatomik izdüşümüne karşılık gelen Botkin-Erb noktasında. Genellikle "yumuşaktır", esiyor, azalıyor, sanki "dökülüyor" gibi, gövde öne doğru eğilmiş ayakta veya oturma pozisyonunda ve ayrıca sağ tarafta yatar pozisyonda daha iyi tespit ediliyor. Aynı zamanda egzersizden sonra gürültü zayıflar.

Şiddetli aort kapak yetmezliği ile diyastolik üfürüm genellikle karotid ve subklavian arterlere uzanır. Aort üzerinde, bu tür hastalarda II tonu, kural olarak, keskin bir şekilde zayıflar ve hatta tamamen yoktur. Apeks I'in üzerinde, sol ventrikülün diyastolik taşması nedeniyle ton da zayıflar.

Üçüncü oskültasyon noktasında diyastolik üfürüm nadiren saptanır. Bunun nedenlerinden biri pulmoner kapağın yetersizliği olabilir. Ek olarak, pulmoner dolaşımın şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda bazen sternumun sol kenarındaki II interkostal boşlukta yumuşak, üfleyen bir diyastolik üfürüm belirlenir. Bu, göreceli pulmoner kapak yetmezliğinin bir üfürümüdür (Graham-Still üfürüm). Oluşumu, sağ ventrikülün infundibular kısmının ve pulmoner arterin ağzının kapak halkasının gerilmesiyle genişlemesi ile açıklanır. Aortu pulmoner artere bağlayan açık duktus arteriozus varlığında üçüncü oskültasyon noktasında kombine sistol-diyastolik üfürüm duyulur. Böyle bir sesin diyastolik (protodiastolik) bileşeni sırtüstü pozisyonda daha iyi duyulur, uzağa yayılmaz ve hasta derin bir nefes alma yüksekliğinde zorlandığında kaybolur veya önemli ölçüde zayıflar (Valsalva testi).

Dördüncü oskültasyon noktasındaki diyastolik üfürüm de nadiren saptanır ve sağ atriyoventriküler orifis darlığının varlığını gösterir. Ksifoid çıkıntının tabanının üzerinde ve solunda parasternal hatta kadar sınırlı bir alanda oskülte edilir, hastanın pozisyonu sağda ve derin bir nefesle artar. Bu defektte diyastolik üfürüm ile birlikte bir alkış I tonu ve bir "triküspit klik" de saptanabilir, yani. "bıldırcın ritmi".

Atriyoventriküler kapakların (kapak veya kas kökenli) yetersizliği, aort ve pulmoner arterlerin darlığı, kalp septumundaki bir bozukluk ve diğer bazı sebeplerden kaynaklanabilirler. Organik sistolik üfürümün ayırt edici özellikleri, şiddeti, süresi ve kaba tınısıdır. Bazen kalbin tüm yüzeyinde duyulur, ancak sesinin maksimum hacmi ve süresi her zaman bu sesin çıktığı kapakçık veya deliğin oskültasyon noktasında belirlenir. Ek olarak, organik sistolik üfürümler genellikle karakteristik ışınlama bölgelerine sahiptir.

Bu tür seslerin bir başka özelliği de, hastanın farklı pozisyonlarında, solunumun her iki fazında iyi duyuldukları ve egzersizden sonra her zaman arttığı için göreceli stabiliteleridir.

Mitral kapak yetersizliğinde kalbin apeksinde organik sistolik üfürüm duyulur. Azalan bir yapıya sahiptir ve genellikle ilk tonun zayıflaması veya hatta tamamen kaybolması ile birleştirilir. Çoğu zaman III tonu da aynı anda ortaya çıkar. Fiziksel efordan sonra nefesini verirken sol tarafında yatan hastanın pozisyonunda gürültü artar. Karakteristik ışınlama alanı sol aksiller fossadır. Bazen beşinci oskültasyon noktasında daha iyi duyulur. Mitral kapak yetmezliğinin sistolik üfürümünün nedeni, kapağın kendisindeki yapısal değişiklikler (yaprakçıkların yırtılması, akorların ayrılması) veya kapağın fibröz halkasının genişlemesiyle sol ventrikül boşluğunun genişlemesi (nispi mitral kapak yetmezliği) olabilir. . Valvüler kaynaklı gürültü genellikle daha yüksek, daha kaba ve daha uzun sürelidir ve geniş bir ışınlama alanına sahiptir. Ancak bazı durumlarda kapak ve kas üfürümleri çok benzer akustik özelliklere sahiptir.

İkinci dinleme noktasındaki organik sistolik üfürüm, aort ağzının darlığı ile belirlenir. Çoğu zaman o kadar gürültülü ve pürüzlüdür ki, kalbin tüm bölgesinde iyi duyulur ve hatta bazen sternumun sapında veya sağında sistolik titreme şeklinde palpasyonla hissedilir. Gürültü, kural olarak, karotid ve subklavian arterlere uzanır ve genellikle I-III torasik omurlar seviyesinde interskapular boşlukta da belirlenir. Aynı zamanda sol aksiller fossa yönünde yoğunluğu azalır. Ayakta dururken gürültü artar. Aort üzerinde II tonu zayıflayabilir, ancak şiddetli ateroskleroz ile tam tersine güçlenir.

Aort ağzının küçük bir darlığı veya aterosklerotik lezyonların neden olduğu duvarlarının pürüzlülüğü ile, hastadan damar demetinin yaklaşması için koşullar yaratan ellerini başının arkasına kaldırması istenerek aort üzerindeki sistolik üfürüm tespit edilebilir. sternuma (Sirotinin-Kuoverov semptomu).

Üçüncü oskültasyon noktasında organik sistolik üfürüm nadiren duyulur. Nedenlerinden biri pulmoner arter ağzındaki darlık olabilir. Atriyal septal defektli hastalarda pulmoner arter üzerinde sistolik üfürüm de saptanır, ancak çoğu durumda çok gürültülü değildir, kısa ömürlüdür, yumuşak bir tınıya sahiptir ve akustik özelliklerinde fonksiyonel üfürüme benzer şekilde uzağa yayılmaz.

Üçüncü oskültasyon noktasında açık bir duktus kanalı ile, sistolik bileşeni genellikle kaba ve gürültülü olan, tüm prekordiyal bölgeye, boyun damarlarına, sol aksiller fossaya ve interskapular boşluğa uzanan sistolik-diyastolik bir üfürüm belirlenir. Tuhaflığı, Valsalva manevrası sırasında önemli bir zayıflamadır.

Dördüncü oskültasyon noktasındaki organik sistolik üfürüm, mitral yetmezlik gibi kapak veya kas kaynaklı olabilen triküspit kapak yetmezliğinin karakteristiğidir. Üfürüm doğada azalır, mutlaka I tonunun zayıflaması ve ek III ve IV tonları ile birleşmesi gerekmez, sternumun her iki yanında ve sol kenarı boyunca yukarı doğru gerçekleştirilir ve diğer kalp üfürümlerinden farklı olarak artar. ilham (Rivero-Corvallo semptomu).

Kalp bölgesindeki en gürültülü ve en kaba sistolik üfürümlerden biri ventriküler septal defektin (Tolochinov-Roger hastalığı) karakteristiğidir. Sesinin merkez üssü sternumun üzerinde veya sol kenarında III-IV interkostal boşluk seviyesinde bulunur. Gürültü sırtüstü pozisyonda daha iyi duyulur ve sol aksiller fossaya, interskapular boşluğa, brakial arterlere ve bazen de boyuna yayılır. Ucun üzerindeki I tonunun hacmi genellikle korunur.

Kalp bölgesi üzerinde kaba bir sistolik üfürüm de aortun koarktasyonu (doğuştan daralması) ile belirlenir. Boyuna yayılabilir, ancak sesinin merkez üssü II-V torasik omurların solundaki yıldızlararası boşluktadır.

Çocukluk ve ergenlik döneminde en yaygın olanıdır. Görünümleri çoğunlukla aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:

çeşitli kalp yapılarının gelişim hızları arasında eksik uyum;
papiller kas disfonksiyonu;
akorların anormal gelişimi;
kan akış hızında bir artış;
kanın reolojik özelliklerindeki değişiklikler.

Fonksiyonel sistolik üfürümler en sık pulmoner arterde, kalbin tepesinde ve III-IV interkostal boşlukta sternumun sol kenarında, daha az sıklıkla aortta duyulur. Bilgisi bu üfürümleri organik kökenli sistolik üfürümlerden ayırt etmeyi mümkün kılan bir takım özelliklere sahiptirler. Özellikle, aşağıdaki özellikler fonksiyonel sistolik üfürümlerin karakteristiğidir:

sadece sınırlı bir alanda duyulur ve hiçbir yere yayılmaz;
kulağa sessiz, kısa, üfleme; istisnalar, akorların ve papiller kasların işlev bozukluğu ile ilişkili seslerdir, çünkü bazen bir çınlama veya kırık telin sesine kıyasla tuhaf bir müzikal tınıya sahiptirler;
kararsız, çünkü tınılarını, seslerini ve sürelerini değiştirebiliyorlar, psiko-duygusal ve fiziksel stresin etkisi altında, vücut pozisyonunda, farklı nefes alma evrelerinde vb.
I ve II tonlarındaki değişiklikler, ek tonların ortaya çıkması, kalbin sınırlarının genişlemesi ve dolaşım yetmezliği belirtileri eşlik etmez; mitral kapak prolapsusu ile sistolik ekstraton belirlenebilir.

Anemik sistolik üfürüm, şiddetli anemisi olan hastalarda tespit edilen, hem oluşum mekanizması hem de akustik özellikleri açısından yalnızca şartlı olarak fonksiyonel gürültü olarak sınıflandırılabilir. Bu gürültünün kaynağında kan viskozitesinde azalma ve kan akışının hızlanması ile birlikte sıklıkla anemide görülen miyokardiyal distrofi de belli bir rol oynar.

Anemik üfürüm en iyi sternumun sol kenarında veya kalbin tüm bölgesinde duyulur. Müzikal bir renk tonu ile yüksek, bazen oldukça kaba olabilir, genellikle büyük damarlara yayılır, hasta yataydan dikey konuma hareket ettiğinde ve ayrıca fiziksel efordan sonra artar.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesi, ekstrakardiyak üfürümleri ifade eder. Normalde, perikardın pürüzsüz, nemli tabakaları kalp kasılmaları sırasında sessizce kayar. Perikardiyal sürtünme sürtünmesi en sık kuru (fibrinöz) perikardit ile ortaya çıkar ve tek nesnel işaretidir. Kalp gömleğinin iltihaplı tabakaları, yüzeylerinde fibrin birikintilerinin varlığı nedeniyle pürüzlü hale gelir.

Gürültü, miyokard enfarktüsünün akut döneminde ve örneğin üremi, şiddetli dehidrasyon, tüberküloz veya metastatik dahil tümör, kalp gömleğine hasar gibi perikardiyal tabakaların düzgünlüğünü bozan diğer bazı patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesinin tipik bir lokalizasyonu yoktur, ancak çoğu zaman sternumun sol kenarında veya sternum sapı üzerindeki kalbin tabanının üzerinde mutlak kardiyak donukluk alanında tespit edilir. Genellikle sınırlı bir alanda duyulur ve hiçbir yere yayılmaz, sessiz veya yüksek olabilir ve tınıda hışırtı, tırmalama, tırmalama veya çıtırtı sesine benzer ve bazen o kadar kabadır ki palpasyonla bile hissedilir.

Perikardiyal sürtünme gürültüsü hem sistolde hem de diyastolde saptanabilir, her zaman tam olarak bunlarla çakışmaz ve genellikle fazlardan birinde amplifikasyon ile sürekli bir gürültü olarak algılanır. Göğüs duvarının tam yüzeyinde oluşan bir ses olarak algılanır ve stetoskop ile yapılan basınç sesin hacminin artmasına neden olur. Aynı zamanda, diğer kalp üfürümleri göğsün derinliklerinden geliyormuş gibi algılanır.

Perikardiyal sürtünme sesi, gövde öne doğru eğildiğinde ayakta veya otururken daha iyi duyulur, derin bir nefesle yoğunluğu zayıflar. Ek olarak, kökeni nedeniyle çok kararsızdır: kısa bir süre içinde lokalizasyonunu, kalp döngüsünün evreleriyle bağlantısını ve akustik özelliklerini değiştirebilir. Perikardiyal boşluk eksüda ile dolduğunda gürültü kaybolur ve efüzyonun rezorpsiyonundan sonra tekrar ortaya çıkar.

Bazen, kalbin sol devresinde, kalp kaynaklı üfürümlerle karıştırılabilen, aktivitesiyle eşzamanlı solunum üfürümleri duyulur. Böyle bir üfürümün bir örneği, kalbe hemen bitişik olan plevra bölgesinin, özellikle sol kostofrenik sinüsü kaplayan plevranın lokal iltihaplanmasıyla ortaya çıkan bir plöro-perikardiyal üfürümdür. Çoğu kalp üfürümünün aksine, bu ekstrakardiyak üfürüm derin ilhamla artarken, ekspirasyon ve nefesi tutma sırasında önemli ölçüde zayıflar veya tamamen kaybolur.

Oskültasyon noktalarından birinde hem sistolik hem de diyastolik üfürümlerin saptanması, kombine bir kalp hastalığına işaret eder, örn. Bu noktada duyulan kapağın yetersizliği ve buna karşılık gelen açıklığın darlığının varlığı hakkında. Bir noktada organik sistolik üfürüm ve başka bir noktada diyastolik üfürümün saptanması kombine bir kalp hastalığına işaret eder, örn. aynı anda iki farklı valfi yenmek için.

Kalp döngüsünün aynı aşamasında gürültünün farklı oskültasyon noktalarında dinlerken, her noktadaki gürültünün hacmini, tınısını ve süresini ve yönünü karşılaştırarak hangi kapağa ait olduğunu belirlemek gerekir. iletim. Bu özellikler farklıysa, hastada kombine kalp hastalığı vardır. Gürültüler akustik özelliklerde benzer ise ve iletim bölgeleri yoksa, duyuldukları iki noktayı birleştiren çizgi boyunca kalbin oskültasyonu yapılmalıdır. Bir noktadan diğerine gürültünün hacminde ve süresinde kademeli bir artış (azalma), maksimum ses noktasının ait olduğu valfte (delikte) oluşumunu ve başka bir noktada gürültünün kablolu doğasını gösterir. Aksine, gürültünün hacmi ve süresi önce azalır ve sonra tekrar artarsa, örneğin sol atriyoventriküler orifis darlığı ve aort kapağı yetmezliği gibi kombine bir kalp hastalığı olasılığı yüksektir.

Hastanın nesnel durumunu incelemek için metodoloji Objektif durumu inceleme yöntemleri Genel muayene Lokal muayene Kardiyovasküler sistem

P tonu aksanı. Sağda veya solda sırasıyla sternum kenarındaki II interkostal boşluktaki II tonunun hacmi karşılaştırılarak tahmin edilir. Vurgu, tonun daha yüksek olduğu yerde not edilir ve aortta veya pulmoner gövdede olabilir. II tonunun kabulü fizyolojik ve patolojik olabilir. Fizyolojik vurgu yaşa bağlıdır. Pulmoner gövdede, çocuklarda ve ergenlerde duyulur. Genellikle pulmoner gövdenin oskültasyon bölgesine daha yakın olması ile açıklanır. Aortta vurgu 25-30 yaşlarında ortaya çıkar ve aort duvarının kademeli olarak kalınlaşması nedeniyle yaşla birlikte biraz yoğunlaşır. İki durumda patolojik bir aksan hakkında konuşabilirsiniz:

1) aksan, yaşa karşılık gelen uygun dinleme noktasına karşılık gelmediğinde (örneğin, genç bir erkekte aortta yüksek ses II) ve

2) II tonunun hacmi, yaşa karşılık gelse de bir noktada daha büyük olduğunda, ancak bu yaş ve fiziğe sahip sağlıklı bir insanla karşılaştırıldığında çok büyük olduğunda veya II tonunun özel bir karakteri (çınlama, metalik) olduğunda

Aortta ikinci tonun patolojik olarak kabul edilmesinin nedeni, kan basıncındaki artış ve/veya kapak yaprakçıklarının ve aort duvarının kalınlaşmasıdır.İkinci tonun pulmoner gövde üzerindeki vurgusu genellikle pulmoner arteriyel hipertansiyonda görülür. (mitral darlık, pulmoner kalp, sol ventrikül yetmezliği)

İkinci tonun fizyolojik çatallanması, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında veya fiziksel efor sırasında yalnızca kalbin tabanında duyulur. Derin bir nefesin sonunda, göğsün içindeki basınç azalması nedeniyle genişlemesiyle, kan küçük dairenin genişleyen damarlarında bir miktar gecikir ve bu nedenle daha az miktarda sol atriyuma girer ve oradan sol ventriküle. İkincisi, daha az kan akışı nedeniyle, sistolünü sağdakinden daha erken bitirir ve aort kapağının çarpması, pulmoner arter kapağının kapanmasından önce gelir. Ekshalasyon sırasında zıt koşullar yaratılır. Göğüs basıncında bir artış olması durumunda, kan, sanki küçük dairenin damarlarından sıkılıyormuş gibi, büyük miktarlarda sol kalbe ve sol ventrikülün sistolüne ve dolayısıyla diyastolünün başlangıcına girer. doğru olandan daha sonra gerçekleşir.

Bununla birlikte, ikinci tonun çatallanması, kalp ve kapakçıklarında ciddi patolojik değişikliklerin bir işareti olabilir. Böylece, mitral stenoz ile kalbin tabanında (solda II interkostal boşluk) ikinci tonun çatallanması duyulur. Bunun nedeni hipertrofik ve kanla dolup taşan sağ ventrikülün sistolü soldan daha geç bitirmesidir. Bu nedenle, ikinci tonun aortik bileşeni pulmonerden daha erken ortaya çıkar. Biküspit kapağın yetersizliği durumunda ikinci tonun çatallanması veya bölünmesi, sol ventrikülün normale kıyasla büyük bir kan dolumu ile ilişkilidir, bu da sistolünün uzamasına neden olur ve sol ventrikülün diyastolü daha sonra başlar. doğru olan. Sonuç olarak, aort kapağı pulmoner kapaktan daha geç kapanır.

İlk fonendoskoplar, bir tüp veya içi boş bambu çubuklar halinde katlanmış kağıt yapraklarıydı ve birçok doktor yalnızca kendi işitme organlarını kullandı. Ancak hepsi, özellikle kalp gibi önemli bir organ söz konusu olduğunda, insan vücudunda neler olup bittiğini duymak istiyordu.

Kalp sesleri, miyokardiyum duvarlarının kasılması sırasında oluşan seslerdir. Normalde, sağlıklı bir kişinin, hangi patolojik sürecin geliştiğine bağlı olarak ek seslerin eşlik edebileceği iki tonu vardır. Herhangi bir uzmanlık alanından bir doktorun bu sesleri dinleyebilmesi ve yorumlayabilmesi gerekir.

kalp döngüsü

Kalp dakikada altmış ila seksen atış hızında atar. Bu, elbette ortalama bir değerdir, ancak gezegendeki insanların yüzde doksanı bunun altında kalmaktadır, bu da onu norm olarak kabul edebileceğiniz anlamına gelir. Her atım birbirini izleyen iki bileşenden oluşur: sistol ve diyastol. Sistolik kalp sesi de sırasıyla atriyal ve ventriküler olarak ayrılır. Zamanla, 0,8 saniye sürer, ancak kalbin kasılıp gevşemesi için zamanı vardır.

sistol

Yukarıda belirtildiği gibi, ilgili iki bileşen vardır. Birincisi, atriyal sistol vardır: duvarları kasılır, kan basınç altında ventriküllere girer ve kapakçıklar çarparak kapanır. Fonendoskop aracılığıyla duyulan vanaların kapanma sesidir. Tüm bu işlem 0,1 saniye sürer.

Ardından, atriyumda olduğundan çok daha karmaşık bir iş olan ventriküllerin sistolü gelir. İlk olarak, işlemin üç kat daha uzun sürdüğünü unutmayın - 0,33 saniye.

İlk dönem ventriküllerin gerilimidir. Eşzamansız ve izometrik kasılmaların aşamalarını içerir. Her şey, eklektik impulsun miyokardiyum boyunca yayılmasıyla başlar, Bireysel kas liflerini uyarır ve kendiliğinden kasılmalarına neden olur. Bu nedenle kalbin şekli değişir. Bu nedenle, atriyoventriküler kapakçıklar sıkıca kapanarak basıncı arttırır. Sonra ventriküllerde güçlü bir kasılma olur ve kan aorta veya pulmoner artere girer. Bu iki faz 0,08 saniye sürer ve kalan 0,25 saniyede kan büyük damarlara girer.

Diyastol

Burada da her şey ilk bakışta göründüğü kadar basit değil. Ventriküllerin gevşemesi 0,37 saniye sürer ve üç aşamada gerçekleşir:

Proto-diyastolik: Kan kalpten ayrıldıktan sonra boşluklardaki basınç düşer ve büyük damarlara giden kapakçıklar kapanır.
İzometrik gevşeme: kaslar gevşemeye devam eder, basınç daha da düşer ve kulakçık ile eşitlenir. Bu, atriyoventriküler kapakçıkları açar ve atriyumdan gelen kan ventriküllere girer.
Karıncıkların Doldurulması: sıvı, basınç gradyanı boyunca alt karıncıkları doldurur.Basınç eşitlendiğinde, kan akışı yavaş yavaş yavaşlar ve sonra durur.

Daha sonra döngü, sistolden başlayarak tekrar eder. Süresi her zaman aynıdır, ancak kalp atış hızına bağlı olarak diyastol kısalabilir veya uzayabilir.

I tonunun oluşum mekanizması

Kulağa ne kadar garip gelse de, 1 kalp sesi dört bileşenden oluşur:

Valf - ses oluşumunda liderdir. Aslında bunlar, ventriküler sistolün sonunda atriyoventriküler kapakçıkların uçlarındaki dalgalanmalardır.
Kasılma sırasında ventrikül duvarlarının kaslı - salınımlı hareketleri.
vasküler - kanın basınç altında girdiği anda duvarların gerilmesi.
atriyal - atriyal sistol. Bu, ilk tonun hemen başlangıcıdır.

II tonunun oluşum mekanizması ve ek tonlar

Yani, 2. kalp sesi sadece iki bileşen içerir: kapakçık ve damar. Birincisi, kanın artia ve pulmoner gövde kapakçıklarına henüz kapalı oldukları anda üflenmesinden çıkan sestir. İkincisi, yani vasküler bileşen, kapakçıklar nihayet açıldığında büyük damarların duvarlarının hareketleridir.

İki ana tona ek olarak, 3 ve 4 ton da vardır.

Üçüncü ton, kanın pasif olarak daha düşük basınçlı bir alana aktığı diyastol sırasında ventriküler miyokardın dalgalanmalarıdır.

Dördüncü ton sistolün sonunda belirir ve atriyumdan kanın atılmasının sonu ile ilişkilidir.

İlk tonun özellikleri

Kalp sesleri hem intrakardiyak hem de ekstrakardiyak birçok nedene bağlıdır. 1 tonun sonoritesi miyokardın objektif durumuna bağlıdır. Bu nedenle, öncelikle hacim, kalp kapakçıklarının sıkıca kapanması ve ventriküllerin kasılma hızı ile sağlanır. Atriyoventriküler kapakçıkların uçlarının yoğunluğu ve kalp boşluğundaki konumları gibi özellikler ikincil olarak kabul edilir.

İlk kalp sesini tepesinde - sternumun solundaki 4.-5. interkostal boşlukta dinlemek en iyisidir. Daha doğru koordinatlar için bu bölgede göğse vurmak ve kalp donukluğunun sınırlarını net bir şekilde belirlemek gerekir.

Karakteristik II tonu

Onu dinlemek için fonendoskopun zilini kalbin tabanının üzerine koymanız gerekir. Bu nokta, sternumun xiphoid işleminin biraz sağında bulunur.

İkinci tonun hacmi ve netliği, sadece şimdi yarım ay olan kapakçıkların ne kadar sıkı kapandığına da bağlıdır. Ayrıca çalışmalarının hızı, yani yükselticilerin kapanması ve salınımı, üretilen sesi etkiler. Ve ek nitelikler, ton oluşumunda yer alan tüm yapıların yoğunluğu ve ayrıca kanın kalpten atılması sırasında kapakçıkların konumudur.

Kalp seslerini dinleme kuralları

Kalp sesi, muhtemelen beyaz gürültüden sonra dünyadaki en huzurlu sestir. Bilim adamlarının, doğum öncesi dönemde çocuğu duyanın kendisi olduğuna dair bir hipotezi var. Ancak kalpteki hasarı tespit etmek için sadece nasıl attığını dinlemek yeterli değildir.

Öncelikle sessiz ve sıcak bir odada oskültasyon yapmanız gerekir. Muayene edilen kişinin duruşu, hangi valfin daha dikkatli dinlenmesi gerektiğine bağlıdır. Bu, sol tarafta dikey olarak yatma pozisyonu olabilir, ancak vücut sağ tarafta öne doğru eğilmiş vb.

Hasta nadiren ve sığ nefes almalı ve doktorun isteği üzerine nefesini tutmalıdır. Sistolün nerede olduğunu ve diyastolün nerede olduğunu net bir şekilde anlamak için, doktorun dinlemeye paralel olarak, nabzı sistolik faz ile tamamen çakışan karotis arteri palpe etmesi gerekir.

Kalbin oskültasyon sırası

Mutlak ve bağıl kardiyak donukluk ön tespitinden sonra doktor kalp seslerini dinler. Kural olarak organın tepesinden başlar. Mitral kapak açıkça duyulabilir. Daha sonra ana arterlerin kapakçıklarına geçerler. Önce aorta - sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, ardından pulmoner artere - aynı seviyede, sadece solda.

Dinlenmesi gereken dördüncü nokta, kalbin tabanıdır. Tabanda bulunur ancak yanlara doğru hareket edebilir. Bu nedenle doktor, kalbin şeklini ve elektrik eksenini doğru bir şekilde dinlemek için kontrol etmelidir.

Oskültasyon Botkin-Erb noktasında tamamlanır. Burada, sternumun sol tarafında dördüncü interkostal boşlukta olduğunu duyabilirsiniz.

Ek tonlar

Kalbin sesi her zaman ritmik tıklamalara benzemez. Bazen, istediğimizden daha sık, tuhaf biçimler alır. Doktorlar bazılarını sadece dinleyerek tanımlamayı öğrendiler. Bunlar şunları içerir:

Mitral kapak tıklaması. Kalbin apeksinin yakınında duyulabilir, kapak yaprakçıklarındaki organik değişikliklerle ilişkilidir ve yalnızca edinilmiş kalp hastalığında görülür.

Sistolik tıklama. Başka bir mitral kapak hastalığı türü. Bu durumda, kapakçıkları sıkıca kapanmaz ve sistol sırasında olduğu gibi dışa doğru döner.

Perekardton. Adeziv perikarditte bulunur. İçeride oluşan demirleme nedeniyle ventriküllerin aşırı gerilmesi ile ilişkilidir.

Ritim bıldırcını. Birinci tonda bir artış, pulmoner arterde ikinci tonda bir vurgu ve mitral kapağın bir klik sesi ile kendini gösteren mitral stenoz ile ortaya çıkar.

dörtnala ritmi. Görünüşünün nedeni, taşikardinin arka planında görünen miyokard tonunda bir azalmadır.

Tonların amplifikasyonunun ve zayıflamasının ekstrakardiyak nedenleri

Kalp vücutta yaşam boyu kesintisiz ve dinlenmeden atar. Yani yıprandığında işinin ölçülü seslerinde yabancılar belirir. Bunun nedenleri ya doğrudan kalbe verilen hasarla ilgili olabilir ya da ona bağlı olmayabilir.

Güçlendirme tonları şunlara katkıda bulunur:

Kaşeksi, anoreksi, ince göğüs duvarı;

Akciğerin veya bir kısmının atelektazisi;

Posterior mediastende akciğeri hareket ettiren tümör;

Akciğerlerin alt loblarının infiltrasyonu;

Akciğerlerde bül.

Azalmış kalp sesleri:

aşırı kilo;

Göğüs duvarı kaslarının gelişimi;

deri altı amfizem;

Göğüs boşluğunda sıvı varlığı;

Kalp seslerinin amplifikasyonunun ve zayıflamasının intrakardiyak nedenleri

Kişi dinlenirken veya uyurken kalp sesleri net ve ritmiktir. Örneğin hareket etmeye başladıysa, doktorun muayenehanesine giden merdivenleri tırmandıysa, bu kalp sesinde artışa neden olabilir. Ayrıca, nabzın hızlanmasına anemi, endokrin sistem hastalıkları vb. Neden olabilir.

Mitral veya aort darlığı, kapak yetmezliği gibi edinilmiş kalp kusurlarında boğuk bir kalp sesi duyulur. Aort darlığı kalbe yakın bölümlere katkıda bulunur: çıkan kısım, kemer, inen kısım. Boğuk kalp sesleri, miyokard kütlesindeki artışla ve ayrıca kalp kasının distrofi veya skleroza yol açan enflamatuar hastalıklarıyla ilişkilidir.

Kalp mırıltıları

Tonlara ek olarak, doktor diğer sesleri, sözde gürültüleri duyabilir. Kalbin boşluklarından geçen kan akışının türbülansından oluşurlar. Normalde olmaması gerekir. Tüm gürültü organik ve işlevsel olarak ayrılabilir.

Organik olanlar organda kapak sisteminde anatomik, geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldiğinde ortaya çıkar.
Fonksiyonel gürültüler, papiller kasların bozulmuş innervasyonu veya beslenmesi, kalp atış hızında ve kan akış hızında bir artış ve viskozitesinde bir azalma ile ilişkilidir.

Üfürümler kalp seslerine eşlik edebilir veya onlardan bağımsız olabilir. Bazen iltihaplı hastalıklarda kalp atışının üzerine bindirilir ve ardından hastadan nefesini tutmasını veya öne eğilip tekrar dinlemesini istemek gerekir. Bu basit numara, hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Kural olarak, patolojik sesleri dinlerken, kalp döngüsünün hangi aşamasında meydana geldiklerini belirlemeye, en iyi dinlemenin yerini bulmaya ve gürültünün özelliklerini toplamaya çalışırlar: güç, süre ve yön.

Gürültü Özellikleri

Tınıya göre, birkaç tür gürültü ayırt edilir:

Yumuşak veya üfleme (genellikle patoloji ile ilişkili değildir, genellikle çocuklarda);

Kaba, kazıma veya testereyle kesme;

müzikal.

Süreye göre ayırt edilirler:

Kısa;

Hacim olarak:

Azalan;

Artan (özellikle sol atriyoventriküler deliğin daralması ile);

Artan-azalan.

Hacimdeki değişiklik, kardiyak aktivitenin fazlarından biri sırasında kaydedilir.

Yükseklik:

Yüksek frekans (aort darlığı ile);

Düşük frekans (mitral stenozlu).

Seslerin oskültasyonunda bazı genel kalıplar vardır. İlk olarak, oluştukları patoloji nedeniyle kapakların yerlerinde iyi duyulurlar. İkincisi, gürültü kan akışı yönünde yayılır, ona karşı değil. Üçüncüsü, kalp sesleri gibi, patolojik üfürümler en iyi kalbin akciğerler tarafından örtülmediği ve göğse sıkıca bağlandığı yerde duyulur.

Sırtüstü pozisyonda dinlemek daha iyidir, çünkü ventriküllerden kan akışı daha kolay ve hızlı hale gelir ve diyastolik - oturma, çünkü yerçekimi altında, atriyumdan gelen sıvı hızla ventriküllere girer.

Üfürümler lokalizasyonlarına ve kardiyak siklusun fazına göre ayırt edilebilir. Aynı yerdeki gürültü hem sistolde hem de diyastolde görünüyorsa, bu, bir kapağın birleşik lezyonunu gösterir. Sistolde gürültü bir noktada ve diyastolde - diğerinde ortaya çıkarsa, bu zaten iki kapağın birleşik bir lezyonudur.

Aortta Accent II tonu

Aortta II tonunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Görev 2. Hasta A., 56 yaşında. Anterolateral duvarda geniş odaklı miyokard enfarktüsü ile yoğun bakım ünitesine kabul edildi. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?

Ritim "bıldırcın"

Ritim "dörtnala"

Atriyal fibrilasyon

Aortta Accent II tonu

Aortta II tonunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Görev 3. Hasta G., 60 yaşında, yol işçisi. Uzun yıllardır kronik obstrüktif bronşit ve pulmoner amfizem hastasıdır. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?

Ritim "bıldırcın"

Ritim "dörtnala"

Atriyal fibrilasyon

Aortta Accent II tonu

Aortta II tonunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Tepedeki I tonunun zayıflaması

Görev 4. Hasta D., 49 yaşında. Uzun süredir yüksek tansiyon rakamları ile arteriyel hipertansiyondan muzdariptir. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?

Ritim "bıldırcın"

Ritim "dörtnala"

Atriyal fibrilasyon

Pulmoner arterde Accent II tonu

Aortta Accent II tonu

Aortta II tonunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Tepedeki I tonunun zayıflaması

Görev 5. Hasta K., 23 yaşında. Subakut septik endokardit, 3. derece aort kapak yetmezliği tanısı ile Kardiyoloji Bölümü'nde. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?

Ritim "bıldırcın"

Ritim "dörtnala"

Atriyal fibrilasyon

Pulmoner arterde Accent II tonu

Aortta Accent II tonu

Aortta II tonunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Tepedeki I tonunun zayıflaması

Konu 10. Kalp üfürümlerinin oskültasyonu

dersin amacı: dolaşım sisteminin normal ve patolojik anatomisi, normal ve patolojik fizyolojisi, sınıflandırılması, dinleme yöntemi bilgilerini kullanarak kalp üfürümlerinin oluşum mekanizmasını incelemek.

1. Gürültü oluşturma mekanizması

2. Gürültü sınıflandırması

3. Organik gürültünün özellikleri (kalp aktivitesinin evreleriyle ilgili olarak, sesin zaman içindeki değişimine göre, dinleme ve iletim noktaları)

4. İşlevsel sesler

5. Ekstrakardiyak üfürümler (perikardiyal friksiyon üfürüm, plöroperikardiyal üfürüm).

1. Doğru noktalardaki sesleri dinleyin

2. Sistolik ve diyastolik üfürümleri ayırt edin; organik ve fonksiyonel

3. Perikardiyal sürtünme sesi ve plöroperikardiyal üfürüm tanımlayın

4. Kalp üfürümlerinin doğru karakterizasyonunu ve tanısal değerlendirmesini yapın.

Motivasyon: kalp seslerinin oskültasyonu kardiyolojide önemli tanı yöntemlerinden biridir. Gürültünün doğru yorumlanması olmadan kalp kusurlarının doğru teşhisi imkansızdır. İşitilen sesleri niteliksel olarak değerlendirmek için, oskültasyon becerileri kazanmak için yeterli teorik bilgi ve sürekli eğitim gereklidir.

İlk veri:

ÖĞRENME ÖĞELERİ

Kalbin oskültasyonu sırasında, tonlara ek olarak, daha uzun süreli ek sesler denir. Kalp mırıltıları .

Tüm sesler iki gruba ayrılır - intrakardiyal ve ekstrakardiyak.

intrakardiyak kalp kapakçıklarının yapısındaki anatomik değişikliklerden kaynaklanan (organik sesler) veya değişmemiş valflerin işlevinin ihlali durumunda (fonksiyonel gürültü). Kan akış hızının artması veya kan viskozitesinin azalması ile fonksiyonel gürültüler gözlemlenebilir.

organik sesler sınıflandırılır:

1) Oluşum mekanizmasına göre (Zuckerman'a göre):

a) fırlatma (kovma) sesleri - aort ağzının ve pulmoner arterin darlığı ile.

b) kapak yetersizliği ile yetersizlik (geri dönüş) sesleri.

c) doldurma (şok) sesleri - mitral ve triküspit darlığı ile.

2) Kardiyak aktivitenin evreleri ile ilgili olarak:

a) sistolik üfürümler (ilk tonla birlikte ortaya çıkar, apeks atımı ve karotid arterin nabzı ile çakışır).

b) aşağıdakilere ayrılan diyastolik gürültü (ikinci tondan sonra görünür):

Ø protodiastolik,

Ø mezodiastolik,

Ø sistolik öncesi.

3) Sesi zamanla değiştirerek şunları ayırt ederler:

a) azalan gürültü;

b) büyümek;

c) artan-azalan.

4) Tınıya göre ayırt ederler:

yumuşak, kaba, üfleme, ıslık sesleri.

Gürültüler en iyi oluştukları ve kan dolaşımı yoluyla taşındıkları yerde duyulur.

Sistolik ve diyastolik üfürümleri ayırt edin:

sistolik

-de mitral kapak yetmezliği gürültü apekste maksimum olarak dinlenir, sol aksiller bölgeye veya sternumun solundaki ikinci, üçüncü interkostal boşluğa taşınır, gürültü azalır.

-de aort darlığı - Karotis ve subklavian arterlerde gerçekleştirilen Botkin-Erb noktasında sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta oskülte edilen gürültü artıyor-azalıyor (rhomboid).

-de triküspit kapak yetmezliği Sternumun ksifoid prosesinde azalan gürültü duyulur, sternumun sağındaki üçüncü, dördüncü interkostal boşlukta gerçekleştirilir, nefesin inspirasyon yüksekliğinde tutulmasıyla gürültünün yoğunluğu artar.

-de pulmoner arter stenozu sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta artan-azalan (elmas şeklinde) bir ses duyulur, üçüncü, dördüncü torasik omur bölgesindeki interskapular boşluğa taşınır.

diyastolik

-de mitral stenoz duyulmuş:

Ø apekste azalan mezodiastolik üfürüm yapılmaz.

Ø Presistolik üfürüm artıyor, mitral kapağın izdüşüm alanında daha iyi duyuluyor, gerçekleştirilmiyor.

-de aort kapak yetmezliği en iyi sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta ve Botkin-Erb noktasında protodiastolik azalan gürültü duyulur.

-de triküspit darlığı duyulmuş:

ksifoid işlemin tabanında dinlenen, gerçekleştirilmeyen azalan mezodiyastolik üfürüm,

ksifoid süreçte oskülte edilen artan presistolik üfürüm gerçekleştirilmez.

-de pulmoner kapak yetmezliği sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta protodiastolik bir üfürüm duyuluyor, azalıyor, duyulmuyor.

fonksiyonel sesler kapak hastalığından kaynaklanmaz.

İşlevsel gürültünün nedenleri:

Kan akış hızında bir artış - anemi (aynı zamanda kan viskozitesinde bir azalma da not edilir), ateş, sinirsel heyecan, tirotoksikoz ile ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar.

Bağıl kapak yetmezliği, ventriküllerin genişlemesi ve fibröz halkanın gerilmesi ile oluşur, değişmeyen kapakçıklar genişlemiş deliği kapatamaz (miyokardit, miyokard distrofisi, kalp kusurlu boşlukların genişlemesi ile).

Papiller kasların tonu değiştiğinde kapakçıklar doğru konumda tutulamaz.

İşlevsel gürültünün organikten farkı:

fonksiyonel	organik
1. Aşağıdakiler dışında çoğunlukla sistolik: Austin-Flint üfürüm. Bu ses, mitral kapağın diyastoldeki göreceli darlığı nedeniyle kalbin tepesindeki ciddi aort kapağı yetmezliği ile duyulur - mitral kapağın ön yaprakçığının, geri akan bir kan akışıyla arka yaprakçığa yer değiştirmesinin sonucu ; Graham-Still üfürüm - şiddetli pulmoner hipertansiyon ile fibröz halkanın genişlemesinden kaynaklanan pulmoner kapak yetersizliği ile.	1. Sistolik ve diyastolik olabilir.
2. Daha çok pulmoner arterde ve apekste duyulur.	2. Tüm noktalarda aynı frekansta oskültasyon
3. Kararsız.	3 Ahır
4. Kısa - ½ sistolden fazla değil.	4. Herhangi bir süre.
5. Tutulmadı.	5. Yapılabilir.
6. Diğer valf arızası belirtilerinin eşlik etmemesi.	6. Diğer kapak hasarı belirtilerinin eşlik etmesi (kalbin büyümesi, ton değişiklikleri, kedi mırlamasının bir belirtisi).
7. Müzikal değiller.	7. Müzikal olabilir.

Ekstrakardiyak üfürümler (ekstrakardiyak) kalbin aktivitesi ile eşzamanlı olarak ortaya çıkar, ancak onun dışında ortaya çıkar.

Ekstrakardiyak üfürümler, perikardiyal sürtünme üfürümlerini ve plöroperikardiyal üfürümleri içerir.

Perikardın sürtünme sesi perikardiyal tabakaların yüzeyleri pürüzlü, pürüzlü veya kuru hale geldiğinde oluşur (perikardit, dehidrasyon, üre kristalleri, tüberküloz tüberkülleri, kanserli nodüller).

Perikardiyal sürtünme gürültüsünü intrakardiyak üfürümlerden ayırt etme:

sistol veya diyastol ile her zaman tam olarak örtüşmez;

kararsız;

oskültasyon noktaları ile çakışmaz (kalbin mutlak donukluğu alanında iyi dinlenir);

oluşum yerinden zayıf bir şekilde gerçekleştirildi;

denetçinin kulağına daha yakın hissetti;

stetoskopu göğse bastırarak ve gövdeyi öne doğru eğerek şiddetlenir.

Pleuroperikardiyal friksiyon ovma kalbin aktivitesi ile eş zamanlı olarak plevral tabakaların sürtünmesi nedeniyle doğrudan kalbe komşu olan plevranın iltihaplanması ile ortaya çıkar.

Plöroperikardiyal üfürüm ile perikardiyal sürtünme üfürümü arasındaki fark:

Ø göreceli kalp donukluğunun sol kenarı boyunca duyulur;

Ø genellikle plevral sürtünme sesiyle birleştirilir ve solunumun farklı evrelerinde yoğunluğunu değiştirir: derin bir nefesle artar, nefes vermeyle zayıflar.

Kontrol soruları:

1. Ne tür kalp üfürümleri biliyorsunuz?

2. Organik gürültü nasıl sınıflandırılır?

3. Gürültüler oluşum mekanizmasına göre nasıl ayrılır?

4. Üfürümler kalp faaliyetinin fazına göre nasıl bölünür?

5. Sistolik ve diyastolik üfürümler arasındaki fark nedir?

6. Mitral kapak yetersizliğinde üfürüm sesini tanımlayınız.

7. Mitral darlıkta üfürüm sesini tanımlar.

8. Aort kapak yetmezliğinde üfürüm sesini tanımlayınız.

9. Aort darlığı sırasındaki üfürümleri tanımlayınız.

10. İşlevsel gürültünün ana nedenlerini listeleyin.

11. İşlevsel gürültü ile organik gürültü arasındaki fark nedir?

12. Perikardiyal sürtünme üfürümünün intrakardiyak üfürümlerden farkı nedir?

Durumsal görevler:

Görev 1. Oskültasyon sırasında sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, boyun damarlarına ve Botkin noktasına taşınan, artan-azalan karakterde kaba bir sistolik üfürüm duyulur. Hangi patolojide böyle bir ses duyulabilir?

Görev 2. Kalbin tepesinde oskültasyon sırasında, sistolün 2 / 3'ünü kaplayan ve sol aksiller bölgeye iletilen, azalan bir sistolik üfürüm duyulur. Hangi patolojide böyle bir ses duyulabilir?

Görev 3. Oskültasyonda sternumun sağındaki ikinci interkostal aralıkta ikinci sesten hemen sonra başlayan ve diyastolün 2/3'ünü kaplayan azalan bir diyastolik üfürüm duyulur. Gürültü Botkin noktasına iletilir. Hangi patolojide böyle bir ses duyulabilir?

Görev 4. Sternumun alt üçte biri seviyesindeki oskültasyon sırasında, sağa ve yukarıya doğru azalan bir sistolik üfürüm duyulur. İnspirasyonda gürültü artar. Hangi patolojide böyle bir ses duyulabilir?

Görev 5. Kalbin tepesinde oskültasyonda, hiçbir yerde yapılmayan, üfleme niteliğinde sistolik bir üfürüm duyulur. Tonların sonoritesi, kalbin sınırları değişmez. Kan hemoglobin seviyesi 70 g/l. Bu gürültü için olası mekanizma nedir?

Görev 6. Kalbin tepesinde oskültasyon sırasında, ikinci tondan kısa bir süre sonra başlayan, doğası gereği azalan ve hiçbir yere iletilmeyen bir diyastolik üfürüm duyulur. Hangi hastalıkta böyle bir ses duyulabilir?

Görev 7. Kalbin apekste oskültasyonu sırasında, artan karakterde presistolik bir üfürüm, birinci kalp alkış sesi ve ek bir kalp sesi duyulur.

1. Aklınıza hangi hastalık gelebilir?

2. Böyle üç dönemlik bir ritmin adı nedir?

Görev 8. Kalbin tepesinde oskültasyon sırasında, Botkin noktasında ve sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta koltuk altı bölgesine azalan bir yapıya sahip sistolik bir üfürüm duyulur - bir protodiastolik üfürüm azalan doğa, hiçbir yere taşınmaz. Birinci ve ikinci tonlar zayıflar. Hastanın nesi var?

Konu 11. Kan damarlarının incelenmesi. Nabız ve özellikleri. Arteriyel ve venöz basınç

dersin amacı: kan damarlarını inceleme tekniğini incelemek, arteriyel ve venöz nabzın özelliklerini değerlendirmeyi öğrenmek, arteriyel ve venöz basıncı ölçmek ve elde edilen verileri değerlendirmek.

1. Palpasyon için erişilebilir arter bölgeleri (radyal, ortak karotid, brakial, aksiller, abdominal aort, femoral, popliteal, tibial, temporal, dorsal ayak arterleri).

2. Arteriyel nabzın özelliklerinin özellikleri.

3. Normal ve patolojik koşullarda damarların nabzının oluşma mekanizması.

4. N.S.'ye göre kan basıncını ölçme yöntemi. Korotkov.

5. Tansiyon aleti, osiloskop, flebrtonometrenin çalışma prensibi.

6. Kan basıncının özellikleri (sistolik, diyastolik, nabız, ortalama).

1. Nabzın her iki eldeki benzerliğini, damar duvarının durumunu, nabzın aşağıdaki özelliklerini değerlendirin: ritim, frekans, dolum, gerginlik, boyut, şekil.

2. Kan basıncını N.S.'ye göre ölçün. Kollarda ve bacaklarda Korotkov:

A. manşeti doğru şekilde takın

B. brakiyal arterin nabzının yerini bulun (kollardaki kan basıncını ölçerken veya uyluktaki basıncı ölçerken popliteal arteri ölçerken)

C. sistolik, diyastolik, nabız basıncının değerini belirleyin.

3. Nabız çalışması ve kan basıncını ölçmenin sonucu hakkında tam bir sonuç verin.

4. Boyun ve uzuvlardaki damarların durumunu değerlendirin.

5. Arterlerin oskültasyonunu yapın.

Motivasyon: bazı durumlarda kan damarlarının incelenmesi, çeşitli patolojilerin teşhisinde yardımcı olur. Nabız çalışması sayesinde atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi, ekstrasistol gibi ritim bozukluklarını teşhis etmek mümkündür; değişen derecelerde blokajların varlığını varsaymak, tirotoksikoz, aort kapağı yetmezliği, aort deliğinin darlığı, adeziv perikardit vb. gibi hastalıklardan şüphelenmek. Nabız, atım hacminin büyüklüğünü, kan basıncı ölçümlerini kabaca yargılayabilir. Kan basıncının ölçülmesi, hipertansiyonun, çeşitli kökenlerden arteriyel hipertansiyonun, hipotansiyonun, çeşitli etiyolojilerin çökmelerinin teşhis edilmesini sağlar.

İlk veri:

ÖĞRENME ÖĞELERİ

Kan damarlarının incelenmesi, atardamarların ve damarların incelenmesi ve palpe edilmesi, büyük damarların oskültasyonu ve damar sisteminin enstrümantal yöntemlerle incelenmesi yoluyla gerçekleştirilir.

Kan damarlarının incelenmesi, kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmede büyük önem taşır.

Arterlerde gözle görülür değişiklikler:

Sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta tespit edilebilir aort nabzı , ya keskin genişlemesiyle (çıkan kısım ve aortik arkın anevrizması; aort kapağının yetersizliği) veya onu kaplayan sağ akciğerin kenarının kırışmasıyla ortaya çıkar.

Gözle görülebilen solda ikinci ve üçüncü interkostal boşluklarda dalgalanma isminde genişlemiş pulmoner gövde . Yüksek pulmoner hipertansiyonu olan mitral stenozlu hastalarda, aorttan pulmoner gövdeye büyük bir kan akışı olan açık duktus arteriozus, primer pulmoner hipertansiyonlu hastalarda görülür.

Aort kapak yetmezliği ile belirgin bir karotis arterlerin nabzı - "karotis dansı".

Keskin çıkıntılı ve kıvrımlı temporal arterler hipertansiyon ve aterosklerozlu hastalarda uzama ve sklerotik değişiklikler nedeniyle görülür.

Damarları incelerken taşmalarını ve genişlemelerini görebilirsiniz.

Genel venöz staz kalbin sağ tarafındaki hasarın yanı sıra göğüsteki basıncı artıran ve venöz kanın vena kavadan çıkışını engelleyen hastalıklardan kaynaklanır. Bu durumda, servikal damarlar genişler ve şişer.

Yerel venöz tıkanıklık damarın dışarıdan sıkıştırılması (tümörler, yara izleri) veya bir trombüs tarafından içeriden tıkanma sonucu oluşur.

Boyun bölgesinde görebilirsiniz şah damarlarının nabzı - venöz nabız. Sağlıklı insanlarda gözle pek fark edilmez ve boyun damarları içlerindeki kanın durgunluğu nedeniyle şiştiğinde daha belirgin hale gelir.

Kılcal damarların araştırılması.

Kapilleroskopi, epitel bütünlüğünün (cilt, mukoza zarı) bozulmamış yüzeyinin kılcal damarlarını incelemek için bir yöntemdir. Kapilleroskopiye ek olarak, özel mikrofoto ekleri kullanarak kapilleroskopik resmin fotoğraflanmasından oluşan bir kapillerografi yöntemi vardır.

Bir kılcal nabzı tespit etmek için, ortasında küçük beyaz bir nokta oluşacak şekilde tırnağın ucuna hafifçe bastırın: her nabız atışı ile genişleyecek ve sonra daralacaktır. Aynı şekilde, örneğin alnına deri sürtünmesinin neden olduğu bir hiperemi noktası titreşecektir. Aort kapak yetmezliği olan hastalarda ve bazen tirotoksik guatrlı hastalarda kılcal nabız görülür.

Damarların oskültasyonu klinik pratikte sınırlı bir değere sahiptir.

Genellikle orta kalibreli damarları dinlerler - karotis, subklavyen, femoral. Sağlıklı bireylerde karotid ve subklavyen arterlerde iki ton duyulabilir. İlk ton, nabız dalgasının geçişi sırasında genişlemesi sırasında arter duvarının gerginliğinden kaynaklanır, ikinci ton ise aort semilunar kapağından bu arterlere iletilir. Femoral arterde bir sistolik ton duyulur.

Femoral arterdeki aort kapağının yetersizliği ile bazen iki ton duyulur ( Traube çift ton ), kökeni sistol ve diyastol sırasında damar duvarındaki keskin dalgalanmalarla açıklanır.

Femoral arterin üzerindeki aort kapaklarının yetersizliği durumunda stetoskop ile sıkıştırıldığında duyulabilir. çift gürültü Vinogradov - Durozier . Bunlardan ilki - stenotik gürültü - bir steteskopla daraltılmış bir damardan kan akışından kaynaklanır. İkinci gürültünün kaynağı, diyastol sırasında kalbe doğru ters kan akışının hızlanmasıyla açıklanır.

Sağlıklı insanlarda, damarlar üzerinde kural olarak ne tonlar ne de sesler duyulur.

Anemi ile juguler damarların oskültasyonunda belirir üst gürültü (kan viskozitesinde bir azalma ile kan akışının hızlanması ile ilişkili). En iyi sağ juguler vende duyulur ve baş karşı tarafa çevrildiğinde artar.

Nabız damar duvarındaki çeşitli dalgalanmalar denir. Arteriyel nabzı, venöz nabzı ve kılcal damarı tahsis edin.

arteriyel nabız kalbin kasılması, kanın atardamar sistemine fışkırması ve sistol ve diyastol sırasında içindeki basınç değişikliği nedeniyle atardamarların damar duvarındaki ritmik dalgalanmalara denir.

Nabzı incelemenin ana yöntemi palpasyondur. Nabzın özellikleri radyal arterde değerlendirilir, ancak diğer damarlarda da incelenir: temporal, karotid, femoral, popliteal arterler, dorsal ayağın arterleri ve posterior tibial arterler.

1) Nabız çalışması, her iki arterdeki nabzı karşılaştırarak başlar, normalde her iki elde de aynıdır. Patolojide, nabız olabilir farklı (pulsus farklıdır) . Farklı nabızların nedenleri: atardamarların anormal konumu, atardamarların daralması, atardamarların skarlarla sıkışması, genişlemiş lenf düğümleri, mediastinal tümör, retrosternal guatr, keskin şekilde genişlemiş sol atriyum. Bu durumda, daha küçük bir darbe dalgası gecikmesi de gözlemlenebilir.

2) Sağlıklı bir insanda kalbin kasılması ve nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbirini takip eder yani nabız ritmik (pulsus düzenli) . Kalp ritmi bozukluklarında (atriyal fibrilasyon, blokaj, ekstrasistol), nabız dalgaları düzensiz aralıklarla takip eder ve nabız düzensiz (pulsus düzensiz) .

3) Nabız hızı normalde kalp atış sayısına karşılık gelir ve dakikada 60 - 80'dir. Kalp atışlarının sayısındaki artışla (taşikardi), nabız sık (nabız frekansları) , de bradikardi - nadir (pulsus rarus) .

4) Atriyal fibrilasyon ile sol ventrikülün bireysel sistolleri zayıf olabilir ve nabız dalgası periferik arterlere ulaşmaz. Bir dakika içinde sayılan kalp atış sayısı ile nabız dalgaları arasındaki farka nabız açığı, nabız denir. kıt (pulsus eksiklikleri) .

5) Nabzın gerilimi, nabzı atan arteri tamamen sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvetle belirlenir. Bu özellik sistolik kan basıncının büyüklüğüne bağlıdır. Normal basınçta, nabız orta veya tatmin edici bir gerilime sahiptir. Yüksek basınçta, nabız sert (pulsus durus) , düşük yumuşak (pulsus mollis) .

6) Damar duvarının durumunu değerlendirmek için sol elin ikinci ve üçüncü parmakları arteri çalışma yerinin üzerine sıkıştırır, damarın nabzı durduktan sonra damar duvarını incelemeye başlarlar. normalde elle hissedilmez.

7) Nabzın dolması, incelenen arterin kanla dolmasını yansıtır. Vuruş hacminin büyüklüğüne, vücuttaki toplam kan miktarına, dağılımına bağlıdır. normal nabız dolu (pulsus plenus) , atım hacminde azalma ile nabız boş (pulsus vakum) .

8) Nabzın değeri, nabzın gerilimi ve dolumunun kapsamlı bir değerlendirmesi temelinde belirlenir. Değer ne kadar büyükse, nabız dalgasının genliği o kadar büyük olur. Kanın atım hacmindeki artış, arterdeki basınçta büyük bir dalgalanma ve ayrıca damar duvarının tonunda bir azalma ile nabız dalgalarının büyüklüğü artar. Bu nabız denir büyük (pulsus magnus) veya yüksek (pulsus altus) , ters değişikliklerle, nabız küçük (pulsus parvus) .

Şokta, akut kalp yetmezliğinde, yoğun kan kaybında, nabız zar zor algılanıyor - ipliksi (pulsus filiformis) .

9) Normalde nabız dalgaları aynıdır veya hemen hemen aynıdır - nabız pürüzsüz (pulsus aequalis) . Kalp ritmi bozukluklarında nabız dalgalarının büyüklüğü farklı olur - nabız düzensiz (pulsus inaequalis) .

Alternatif nabız (pulsus alternans)- zayıf ve güçlü vuruşların doğru değişimi ile karakterize edilen ritmik nabız. Değişken nabzın nedeni, kalp yetmezliğinin ciddi aşamalarında gözlenen kalp kasının uyarılabilirliğinin ve kasılabilirliğinin hızla tükenmesidir.

Aralıklı nabız (pulsus aralıklı) AV blokajı ile gözlemlenen, vasküler duvarın dalgalanmaları arasındaki bazı aralıkların süresinin iki katına çıkması ile karakterize edilir.

Paradoksal nabız (pulsus paradoxalis) inspirasyon sırasında dolumda azalma ile karakterize; kalbin hareketliliği, sıkışması nedeniyle sınırlandığında (konstriktif perikardit, kardiyak tamponad) gözlenir. Paradoksal nabız, sistolik kan basıncında 10 mm'den fazla azalma ile karakterizedir. rt. Sanat. derin bir nefes alırken.

10) Nabzın şekli, sol ventrikülün arteriyel sisteme kan atma hızına bağlı olarak, arter içindeki basıncın yükselme ve düşme hızı ile karakterize edilir. Tahsis Et hızlı nabız (pulsus celer) veya atlama (pulsus saliens) nabız dalgasında hızlı bir artış ve hızlı düşüşü ile karakterizedir. Böyle bir nabız, aort kapak yetmezliği ile gözlenir. Nabzın zıt şekli için - yavaş (pulsus tardus) - nabız dalgasında yavaş bir artış ve kademeli olarak azalması ile karakterize edilir. Böyle bir nabız, aort ağzının darlığı ile gözlenir.

Periferik arterlerin tonunun azalmasıyla, palpasyonda dikrotik bir dalga yakalanır - dikrotik nabız (pulsus dikrotikus) . Dikrotik bir dalganın görünümü, diyastolün başlangıcında aorttaki kanın bir kısmının ters yönde hareket etmesi ve kapalı kapakçıklara çarpmasıyla açıklanır. Bu etki ana dalgayı takip eden yeni bir dalga oluşturur.

tansiyon aleti- atardamar duvarının mekanik titreşimlerini elektrik sinyallerine dönüştürerek atardamar nabzını incelemek için bir yöntem.

Doğrudan sfigmografi ile, yüzeysel olarak yerleştirilmiş herhangi bir arterin vasküler duvarındaki salınımlar kaydedilir ve bunun için incelenen damar üzerine bir huni veya pelota yerleştirilir.

Volumetrik sfigmografi, vücudun bir kısmının (genellikle bir uzuv) hacmindeki dalgalanmalara dönüştürülen damar duvarındaki toplam dalgalanmaları kaydeder. Uzuvlara uygulanan bir manşet kullanılarak kaydedilirler.

Normal bir sfigmogramda dik bir yükselen diz vardır - anakrota , eğrinin tepe noktası, daha yumuşak inen diz - katakrot , üzerinde ek bir diş bulunan - dikrota , kökeni, diyastol başlangıcında aort kapağının kapalı yaprakçıklarından kanın reddedilmesiyle açıklanır. incizura - aort kapağının kapanma anına karşılık gelir.

venöz nabız - kalbe yakın bulunan büyük damarların kan akışındaki bir değişiklikle ilişkili venöz duvardaki dalgalanmalar. Kalp bölgesinde, juguler damarların nabzı görülebilir - venöz nabız. Juguler vende atriyal sistol sırasında kalp çalışırken, kan akışı yavaşlar ve ventriküler sistol sırasında hızlanır. Kan akışının yavaşlaması boyundaki damarların bir miktar şişmesine ve hızlanarak gerilemeye yol açar. Sonuç olarak, arterlerin sistolik dilatasyonu sırasında damarlar kollabe olur. Bu sözde negatif venöz nabızdır.

Benzer bilgiler.

Açık flebogram birkaç dalga vardır:

1) dalga "a" sağ atriyumun kasılması ile ortaya çıkar. Bu anda çevreden akan venöz kanın vena kavaya boşalması gecikir; damarlar taşar ve şişer, dalgalanır (+).

2) Dalga "c" ventriküler sistol ile ilişkilidir ve juguler venin yakınında bulunan karotid arterin nabzının iletimi nedeniyle oluşur, dalga (+).

3) Dalga "x" - sistolik kollaps, ventriküllerin sistol sırasında sağ atriyumun venöz kanla dolması, damarların boşalması ve çökmesi ile açıklanır.

4) Dalga "v" - triküspid kapak kapalıyken ventriküler sistolün sonunda pozitif bir dalga belirir. Atriyumda biriken kanın vena kavadan yeni kan akışını geciktirmesinden kaynaklanmaktadır.

5) "u" dalgası diyastolik çöküş, triküspit kapağın açılıp kanın sağ ventriküle girmesiyle başlar. Bu, içi boş damarlardan sağ atriyuma kan akışına ve damarın çökmesine, dalgaya (-) katkıda bulunur.

Normal venöz nabız denir atriyal veya negatif ; negatif olarak adlandırılır çünkü arteriyel nabız eğrisinin düştüğü dönemde venöz nabız eğrisi en fazla yükselir.

Venöz nabız, yüksek bir v dalgasıyla başlayabilir, bu durumda sözde hale dönüşür. ventriküler (veya pozitif) venöz nabız. Pozitif olarak adlandırılır, çünkü venöz nabız eğrisindeki artış, sfigmogramdaki ana dalga ile hemen hemen aynı anda not edilir. Pozitif venöz nabız, triküspit kapak yetmezliği, sistemik dolaşımda şiddetli venöz konjesyon, atriyal fibrilasyon ve tam AV blok ile not edilir.

Atardamar basıncı (BP), bir arterdeki kanın duvarına uyguladığı basınçtır.

Kan basıncının değeri, kalp debisinin değerine ve kan akışına karşı toplam periferik vasküler dirence bağlıdır.

BP, milimetre cıva cinsinden ifade edilir. Aşağıdaki AD türleri vardır:

Ø Sistolik (maksimum) basınç sol ventrikülün atım hacmine bağlıdır.

Ø Diyastolik (minimum) , periferik vasküler dirence bağlıdır - arteriyollerin tonu nedeniyle. Hem sistolik hem de diyastolik basınç, dolaşımdaki kanın kütlesine, kan viskozitesine bağlıdır.

Ø Nabız basıncı sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki farktır.

Ø Ortalama (dinamik) basınç - bu, kanın damar sistemindeki hareketini aynı hızda sağlayabilen sabit basınçtır. Değeri yalnızca osilogramla değerlendirilebilir; yaklaşık olarak aşağıdaki formülle hesaplanabilir:

P ortalama \u003d P diyastolik + 1/3 P nabız.

Kan basıncı doğrudan ve dolaylı olarak ölçülebilir.

-de doğrudan ölçüm bir basınç ölçere bir tüple bağlanan bir iğne veya kanül doğrudan artere sokulur.

İçin dolaylı ölçümler üç yöntem vardır:

Ø oskültasyon

Ø palpasyon

Ø osiloskop.

Günlük pratikte en yaygın işitsel tarafından önerilen yöntem. 1905 yılında Korotkov ve sistolik ve diyastolik kan basıncını belirlemeye izin veriyor. Ölçüm, bir cıva veya yaylı tansiyon aleti kullanılarak gerçekleştirilir. N.Ş. Korotkov, incelenen damar üzerindeki kan basıncının ölçülmesi sırasında duyulan ses olaylarının 4 aşamasını tanımladı.

Ön kola bir manşet yerleştirilir ve içine hava pompalanarak, brakiyal arterdeki basıncı geçene kadar basıncı kademeli olarak artırın. Manşonun altındaki brakiyal arterdeki nabız durur. Hava, manşetten salınır ve içindeki basıncı kademeli olarak azaltır, bu da kan akışının restorasyonuna yol açar. Manşondaki basınç sistolik değerin altına düştüğünde, tonlar belirir

İlk aşama, sistol sırasında kan boş bir damara geçtiğinde damar duvarında meydana gelen dalgalanmalarla ilişkilidir. İkinci aşama, kanın damarın daralmış kısmından genişlemiş kısmına geçtiğinde ortaya çıkan gürültünün ortaya çıkmasıdır. Üçüncü aşama - kan bölümleri büyüdükçe tonlar yeniden ortaya çıkar. Dördüncü aşama, tonların kaybolmasıdır (damardaki kan akışının restorasyonu), şu anda diyastolik basınç kaydedilir.

Palpasyon yöntemi sadece sistolik kan basıncı belirlenir.

Osiloskop yöntemi sistolik, ortalama ve diyastolik basıncı bir eğri - bir osilogram şeklinde kaydetmenize ve ayrıca arterlerin tonunu, damar duvarının esnekliğini, damarların açıklığını yargılamanıza olanak tanır.

Sağlıklı insanlarda kan basıncı, fiziksel aktivite, duygusal stres, vücut pozisyonu ve diğer faktörlere bağlı olarak önemli dalgalanmalara maruz kalır.

Scientific Society for the Study of Arterial Hypertension uzmanlarının raporuna göre optimal kan basıncı sistolik olarak kabul edilir normal kan basıncı sistolik

Kan basıncında aşağıdaki değişiklik türleri vardır:

Kan basıncındaki artışa denir hipertansiyon .

Sistolik-diyastolik hipertansiyon- hipertansiyonda sistolik ve diyastolik basınçta orantılı bir artış gözlenir.

Ağırlıklı olarak sistolik hipertansiyon, aort aterosklerozu, tirotoksikoz veya aort kapak yetmezliği ile sadece sistolik basınç yükselirken, diyastolik basınç normal kalır veya düşer.

Ağırlıklı olarak diyastolik hipertansiyon diyastolik basınç sistolik basınçtan daha fazla yükselirken, renal hipertansiyonda gözlenir. Hipertansiyonlu hastalarda sol ventrikülün kasılmasındaki azalma nedeniyle sistolik basıncın düştüğü ve diyastolik basıncın düşük kaldığı sözde "başsız hipertansiyon" ayırt edilir.

100 ve 60 mm Hg'nin altına düşen kan basıncı. Sanat. isminde hipotansiyon , birçok akut ve kronik bulaşıcı hastalıkta görülür. Ağır kan kaybı, şok, çökme, miyokard enfarktüsü ile kan basıncında keskin bir düşüş meydana gelir. Bazen sadece sistolik kan basıncı düşerken, diyastolik kan basıncı normal kalır ve hatta artar (miyokardit, eksüdatif ve adeziv perikardit, aort deliğinin daralması ile).

venöz basınç kanın, lümeninde olduğu için damar duvarına uyguladığı basınçtır. Venöz basıncın değeri venin çapına, duvarlarının tonuna, hacimsel kan akış hızına ve intratorasik basıncın değerine bağlıdır.

Venöz basınç milimetre su (mm H2O) cinsinden ölçülür. Venöz basınç ölçümü - flebotonometri, doğrudan ve dolaylı yöntemlerle gerçekleştirilir.

Doğrudan (kan yöntemi) araştırma en doğru olanıdır. Bir flebotonometre kullanılarak gerçekleştirilir.

Flebotonometre, 0 ile 350 arasında milimetre bölümleri olan 1,5 mm lümen çapına sahip bir cam tüptür. Cam ve kauçuk tüp sistemi, steril bir izotonik sodyum klorür çözeltisi ile doldurulur. Sağlıklı insanlarda venöz basınç 60 ila 100 mm su arasında değişir.

Venöz basıncın büyüklüğü kabaca damarlar boşalana ve uzuv beyazlaşana kadar kol kaldırılarak değerlendirilebilir. Kolun sağ atriyum seviyesinden kaldırıldığı yükseklik milimetre cinsinden ifade edilir ve yaklaşık olarak venöz basınç değerine karşılık gelir.

Venöz basınçtaki değişiklikler, hastalıkların teşhisinde ve kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesinde önemli bir rol oynar.

Sağlıklı insanlarda venöz basınç egzersiz, sinirsel heyecan ve derin ekshalasyon sırasında artar. Patolojide, özellikle sağ ventrikül yetmezliği ile sistemik dolaşımdaki venöz konjesyon ile venöz basınç artar.

Sağlıklı insanlarda venöz basınç inspirasyon sırasında azalır. Patolojide - kan kaybı, yanıklar nedeniyle sıvı kaybı, kusma vb.

Plesh testi- gizli sağ ventrikül yetmezliği ile karaciğerdeki kanın durgunluğunu belirlemeye yarar. Venöz basınç ölçülür, ardından el ile karaciğer bölgesine bastırılır, kan staz varsa venöz basınç yükselir, test pozitif kabul edilir. Testin pozitif olduğu belirtilerden biri, sağ taraftaki şah damarının karaciğere baskı yaparak şişmesidir.

Kontrol soruları:

1. Muayene sırasında kan damarlarında hangi değişiklikler tespit edilebilir?

2. Arteriyel nabzı tanımlayın.

3. Palpasyon için mevcut arterleri listeleyin.

4. Darbenin ana özelliklerini listeleyin.

5. Venöz nabız nedir?

6. Normal ve patolojik durumlarda venöz nabzı tanımlar.

7. Kan basıncını tanımlayın.

8. Kan basıncı çeşitlerini yazınız, değerlerini ne belirler?

9. Tansiyon ölçme yöntemlerini yazınız.

10. Patolojide kan basıncı nasıl değişebilir?

11. Venöz basıncı tanımlayın.

durumsal görevler

Görev 1. Apex atımları sola ve aşağıya hafif yer değiştirmiş bir hastada, sternumun sağındaki ikinci interkostal aralıkta karotid arterlere iletilen kalbin oskültasyonu sırasında kaba sistolik üfürüm saptandı. Nabız ritmik, dakikada 56, dalgaların genliği küçük, yavaş yavaş artıyor ve yavaş yavaş azalıyor. Kan basıncı - 110/80 mm Hg. Sanat. Nabzı tanımlayın. Hangi hastalıktan bahsediyoruz?

Görev 2. Soluk tenli bir hastada, her iki tarafta sternokleidomastoid kastan medial olarak boyunda belirgin nabız atışı, 5 cm'lik bir alana sahip, kubbeli altıncı interkostal boşlukta apeks atımı belirlenir. Kan basıncı 150/30 mmHg Sanat. Bu hastada hangi nabız beklenmelidir? Hastalık teşhisi.

Görev 3. Dakikada 100 saydığınız kalp atış sayısını düzensiz ve düzensiz nabız dalgaları ile dakikada 120 olarak belirlediniz. Nabzın bir tanımını verin, böyle bir resim hangi durumda ortaya çıkıyor?

Görev 4. Bir hastanın kan basıncı 180/120 mm Hg'dir. Sanat. Bu durumu adlandırın. Bu hastada nabız nasıl değişiyor?

Görev 5. Kardiyovasküler patolojisi olan bir hastada venöz basınç 210 mm su sütunudur. Normal venöz basınç nedir? Bu hastanın belirtileri nelerdir?

Konu 12. Kardiyovasküler sistemi incelemek için enstrümantal yöntemler

dersin amacı: Kardiyovasküler sistemi ve yeteneklerini incelemenin araçsal yöntemlerini öğrenin. Verileri nasıl değerlendireceğinizi öğrenin.

1. Ders konusunda belirtilen kardiyovasküler sistemi incelemenin tüm yöntemlerinin bir açıklaması. Her tekniğin yetenekleri.

2. EKG kayıt tekniği, FCG, PCG, vb. EKG uçları, normal EKG.

1. Kalbin aktivitesini incelemek için enstrümantal yöntemlerin sonuçlarını değerlendirin.

2. Bir EKG kaydedin.

3. PCG ile I, II, III, IV tonları, sistol, diyastol, sistolik ve diyastolik üfürümleri belirler.

4. Kalp döngüsünün ana aşamalarını PCG ve CCG ile belirleyin.

5. Burstin nomogramına göre SDLA belirlemek.

Motivasyon: Kalp hastalığını teşhis etmek genellikle çok zordur. Bu nedenle, hastanın objektif bir çalışmasının verilerine ek olarak, ek enstrümantal araştırma yöntemlerini değerlendirmek gerekir.

İlk veri:

Öğrenme öğeleri

Elektrokardiyografi (EKG) - kalbin çalışması sırasında meydana gelen elektriksel olayları inceler. Kayıt, 50 mm/s kağıt hızında gerçekleştirilir. 12 lead'i kaydedin: 3 standart, 3 unipolar gelişmiş (aVR, aVL, aVF) ve 6 göğüs (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Elektrot uygulama yöntemi: sağ kola kırmızı tel, sol kola sarı tel, sol bacağa yeşil tel ve sağ bacağa siyah tel (toprak); V1 4. interkostal aralıkta sternumun sağ kenarında, V2 4. interkostal aralıkta sternumun sol kenarında, V3 4. ve 5. interkostal boşluklar arasındaki sol parasternal hat boyunca, V4 sol orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal aralıkta sol ön aksiller hat boyunca V5, 5. interkostal aralıkta sol midaksiller hatta V6.

Gökyüzü boyunca yol açar- Gökyüzü derivasyonları, değişiklikler göğüs derivasyonlarından daha erken ortaya çıkabileceği ve daha belirgin olabileceği için son zamanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Sky lead'leri iki kutuplu. 3 derivasyon kaydedilir: D (Dorsalis), A (Anterior) ve I (Inferior). Elektrotlar, sternumun (kırmızı) sağındaki 2. interkostal boşluğa V7 (sarı) ve V4 (yeşil) noktasında yerleştirilir. D kurşununda - değişiklikler sol ventrikülün arka duvarında, A - ön duvarda, I - apeks ve septumda kaydedilir.

yemek borusu uçları: yemek borusunda bir prob yardımıyla kaydetmek için, farklı seviyelerde bir elektrot sokulur. Ayırt: PS33 (sol atriyumun üstünde), PS38 (sol atriyum seviyesinde), PS45-52 (sol ventrikülün arka duvarı). Özofagus derivasyonları esas olarak kalbin elektrofizyolojik incelemesi için kullanılır.

Uzak EKG– Bir hastadan bir EKG kaydedilir ve hastadan oldukça uzak bir mesafede, modüle edilmiş elektriksel salınımlar şeklinde telefon hatları veya radyo kanalları aracılığıyla bir kardiyoloji merkezindeki bir alıcı cihaza iletilir.

Holter EKG izleme uzun süreli sürekli EKG kaydıdır. Taşınabilir bir elektrokardiyograf veya pille çalışan bir cep kaset kaydedici kullanılarak gerçekleştirilir. Manyetik banda kaydedilen EKG daha sonra monitör ekranında oynatılır. Patolojik değişiklikler tespit edilirse, bunlar geleneksel bir elektrokardiyografta kaydedilebilir.

Stres testleri ile EKG çalışması- Gizli patolojiyi tespit etmek için yapılır. Bir bisiklet ergometresi kullanılarak ölçülü fiziksel aktivite ile bir test yapılabilir. Yüksek lisans testi - 1½ dakika yürüme. 2 basamaklı bir merdiven üzerinde. Egzersiz sonrası EKG, istirahat EKG'si ile karşılaştırılır.

Bir dizi ilaç alırken EKG çalışması(nitrogliserin testi, potasyum testi, anaprilin testi vb.). Gizli koroner ve metabolik değişiklikleri ortaya çıkarmaya izin verin.

II standart kurşuna göre dişlerin boyutu: P dalgasının yüksekliği 1-2 mm, süresi 0,08-0,1 sn; Q dalgası derinliği ¼'den fazla değil R dalgası, süresi 0,03 saniyeden fazla değil: R dalgası yüksekliği – 5-15 mm; S dalgası 6 mm'den fazla değil, süre QRS-0,06-0,1 sn; T dalgası yüksekliği - 2,5 - 6 mm, süre 0,12-0,16 sn.

PQ aralığının süresi 0,12-0,18 saniye, QT - 0,35-0,4 saniyedir. kadınlarda ve erkeklerde 0.31-0.37. İzolinden ST kayması 1 mm'den fazla değildir.

Normal bir elektrokardiyogramın özellikleri - dişler RW, Ravf , R V 1 , P V 2 negatif, bifazik ve izoelektrik olabilir.

V 1 - V 3'te Q dalgası yok, bu derivasyonlarda küçük bir Q dalgası bile patolojiyi gösteriyor.

Göğüs derivasyonlarında R değeri artar, V4'te maksimuma ulaşır, sonra azalır. T dalgası onunla senkronize olarak değişir, S dalgası V 1-2'de en büyüktür, V 5-6'da olmayabilir. Geçiş bölgesi (R =S) V 2 , V 3 veya bunların arasındadır.

EKG analiz şeması.

1. Kalp ritminin belirlenmesi.

2. RR aralığının süresinin belirlenmesi.

3. 1 dakikada kalp atış hızının hesaplanması. (60/RR)

4. Voltajı değerlendirin. R 1 + R 3 >5 mm ise, voltaj düşük kabul edilir

5. Elektrik ekseninin konumunu belirleyin

7. Karar.

Fonokardiyografi (PCG) - kalbin mekanik çalışması sırasında meydana gelen ses olaylarını inceler.

Fonokardiyograf cihazı. Kalbin oskültasyon noktalarına takılan bir sensör - bir mikrofon vardır; frekans filtreleri, amplifikatör ve kayıt cihazı. EKG, FCG ile senkronize olarak kaydedilir.

Normal FCG I ve II kalp seslerini, nadiren III tonunu (fizyolojik), çok nadiren IV tonunu kaydeder.

I tonu, R dalgasının inen diziyle çakışıyor, birkaç salınımla kaydediliyor, 0,12 - 0,20 saniye sürüyor, yükseklik 10-25 mm.

II tonu 0,02 - 0,04 saniye sonra oluşur. T dalgasının bitiminden sonra süresi 0,06 - 0,12 saniye, yüksekliği 6-15 mm'dir.

III ton - teşhis, 0,12 - 0,18 saniye sonra gerçekleşir. Ton II'den sonra genellikle 1-2 salınımla kaydedilir.

IV tonu, I tonundan önce normda çok nadiren kaydedilir.

patolojide FCG. Güçlenmelerini veya zayıflamalarını I ve II tonlarının yüksekliği ile değerlendirmek mümkündür, tonların bölünmesini veya çatallanmasını görebilir, ek patolojik tonları (III, IV tonları) veya mitral kapağın açılmasının bir tıklamasını kaydedebilirsiniz. FCG'ye göre, III tonunu mitral kapağın açılmasının klikinden ayırt etmek kolaydır, tk. tıklama daha önce, 0,03-0,11 saniye sonra gerçekleşir. Gürültüler PCG'ye kaydedilir: sistolik (I ve II tonu arasında) ve diyastolik (II ve I tonu arasında). FCG'deki diyastolik üfürümler açıkça protodiastolik, mezodiastolik, sistolik öncesi olarak karakterize edilir. Gürültünün şeklini (azalan, artan, elmas şeklindeki vb.), yoğunluğunu görebilirsiniz. Gürültünün davranışını kaydedin. FCG'ye göre, organik sesler işlevsel olanlardan ayırt edilebilir. İkincisi kısa, düşük genlikli, I tonuyla birleşmeyen, iletimsiz olacaktır.

Polikardiyografi (PCG) - bu senkronize bir EKG kaydı (standart derivasyon II), FCG, karotis sfigmogramıdır. PCG'de ayrıca juguler venin flebogramını, sol ve sağ ventriküllerin kinetokardiyogramını da kaydedebilirsiniz. PCG'ye dayalı olarak, kalp döngüsünün bir faz analizi yapılır.

Kalp döngüsünün aşamaları. Sistolde 2 dönem ayırt edilir: gerginlik ve atılma. Gerilim periyodunda - asenkron ve izometrik gerilim fazları. Diyastolde 2 dönem vardır: gevşeme ve dolma. Gevşeme döneminde 2 aşama vardır: proto-diyastol aşaması (semilunar kapakçıkların kapanma süresi) ve izometrik gevşeme aşaması. Dolum döneminde - 3 faz (hızlı dolum, yavaş dolum ve atriyal kasılma fazı). Patolojide, kalp döngüsünün aşamalarının süresi değişir, böylece kalp yetmezliği durumunda, sürgün süresi kısaldığında ve gerilim süresi uzarsa miyokardiyal hipodinami sendromu gelişir.

Kinetokardiyografi (KCG) kalbin çalışması sırasında meydana gelen prekordiyal bölgedeki mekanik hareketleri kaydeder. Sol ventrikülün çalışmasını kaydetmek için, sensör apeks atım alanına ve sağ ventrikül - sternumun kenarında solda IV interkostal boşlukta mutlak donukluk bölgesine kurulur. CCG'ye göre kalp döngüsünün tüm fazları sağ ve sol ventriküller için ayrı ayrı hesaplanabilir.

ekokardiyografi - yansıyan ultrason kullanılarak boşlukların, kalp kapakçıklarının, kalp içi yapıların görselleştirilmesi yöntemi. Ortaya çıkan yankı sinyali bir elektronik amplifikatöre, bir kayıt cihazına ve bir ekrana beslenir. Ekokardiyografi kalbin anatomisini, kalbin içindeki kan akışını inceler. SAP'nin dolaylı bir ölçümünü yapmak için kalp kusurlarını, çeşitli bölümlerin hipertrofisini, miyokardın durumunu, kalp boşluklarının genişlemesini teşhis etmenizi sağlar.

EchoCG, 2-10 MHz frekanslı ultrason kullanarak kardiyovasküler sistemi incelemek için kansız bir yöntemdir. Ultrasonun yumuşak insan dokularında yayılma hızı 1540 m/s ve daha yoğun kemik dokusunda - 3370 m/s'dir. Bir ultrasonik ışın, büyüklüklerinin dalga boyunun en az ¼'ü kadar olması koşuluyla nesnelerden yansıtılabilir. Kalbin ultrason muayenesi için, ayrılmaz bir parçası ultrasonik titreşimler yayan ve algılayan bir sensör (piezoelektrik eleman) olan bir ekokardiyograf kullanılır.

Bir ve iki boyutlu EchoCG, merkezi hemodinamik parametreleri (atım hacmi (SV), dakika hacmi (MO), ejeksiyon fraksiyonu (EF), kardiyak indeks (CI), sol ventrikülün anteroposterior boyutunun kısalma derecesi) incelemek için kullanılır. sistolde (% S), ağırlık miyokard) ve kapak aparatının ve miyokardın durumunun değerlendirilmesi.

Dopplerografi - hacimsel kan akış hızı, yetersizlik derecesi ve kapakçıklar boyunca basınç gradyanı üzerine bir çalışma.

Transözofageal ekokardiyografi - kapak aparatının ve miyokardın durumunu detaylandırır.

Kontrol soruları:

1. EKG hangi olayları inceler?

2. "Uzak EKG" nedir?

3. Holter EKG izleme ne için kullanılır?

4. EKG çalışmasında stres testleri nelerdir? Amaçları nedir?

5. FCG'de neler incelenir?

6. PCG neden EKG ile eşzamanlı olarak kaydedilir?

7. FCG'de kaydedilen kalp seslerinin normda hangi parametreleri var?

8. FCG'de mitral kapak açıklığının klik sesi ile III tonu nasıl ayırt edilir?

9. FCG'de organik ve fonksiyonel üfürümler arasındaki farklar nelerdir?

10. "Polikardiyografi" nedir?

11. PCG'de neler çalışılır?

12. Kalp döngüsünün evreleri nelerdir?

13. Miyokardiyal hipodinamik sendromun özelliği nedir?

14. KCG neyi kaydeder?

15. Burstin'e göre SDLA'nın dolaylı belirleme yöntemi nedir?

16. Ekokardiyografi nedir?

17. Ekokardiyografi ile neler incelenir?

18. Reografi neyi inceler?

durumsal görevler

Görev 1. 25 yaşındaki hasta N., romatizma, mitral darlığı nedeniyle hastanede tedavi görüyor. FCG kaydedildi.

PCG'de hangi patolojik değişiklikler ortaya çıkacak? Ne tür gürültü kaydedilecek? Hangi dinleme noktalarında tespit edilecek?

Görev 2. Hasta H., 40 yaşında, halsizlikten, baş dönmesinden yakınıyor. Solgun. Kalbin sınırları normaldir. Oskültasyonda kalp sesleri ritmiktir, solda II interkostal boşlukta hafif, kısa bir sistolik üfürüm duyulur. Kan testinde hemoglobin ve eritrosit seviyesi düşer.

Sistolik üfürümün doğası nedir? Sunulan FCG'deki karakteristik özelliklerini not edin.

Görev 3. Kalbin oskültasyonu sırasında hasta 3 üyeli bir ritim dinler. FKG'de güçlendirilmiş I tonu kaydedilir, üçüncü ses 0,08 saniye II tonunun gerisinde kalır.

Hastada hangi ritim duyulur? Hastanın oskülte ritmindeki üçüncü sesi adlandırın.

Görev 4. Sağ ventrikülün CCG'sine göre Burstin'in SDLA nomogramına göre belirleyin: 1) FIR = 0.11 sn., kalp atış sayısı dakikada 85 atış; 2) FIR=0.09 sn., kalp atış hızı - dakikada 90 atış.

Konu 13. Kardiyak aritmiler. Klinik ve EKG teşhisi.

dersin amacı: Ana kardiyak aritmi türlerinin klinik ve EKG teşhisini öğretmek.

Dersten önce öğrenci şunları bilmelidir:

1. Aritmilerin sınıflandırılması.

2. Otomatizmanın işlev bozukluğu ile ilişkili aritmiler.

3. Uyarılabilirlik disfonksiyonu ile ilişkili aritmiler.

4. Bozulmuş iletim işleviyle ilişkili aritmiler.

5. Karmaşık kardiyak aritmi türleri.

Kursun sonunda, öğrenci şunları yapabilmelidir:

1. Çeşitli aritmi tiplerini klinik belirtilerle doğru bir şekilde tanır.

2. Çeşitli aritmi tiplerini EKG ile doğru bir şekilde tanıyın.

Motivasyon. Aritmiler kalp hastalığının yaygın bir komplikasyonudur. Hastalığın seyrini ağırlaştırırlar. Bu nedenle aritmilerin zamanında doğru teşhis edilmesi hastaların tedavisi için önemlidir.

İlk veri.

Eğitim öğeleri.

Kalbin temel işlevleri . Kalbin çalışması 4 ana fonksiyon sayesinde gerçekleştirilir: otomatizm, uyarılabilirlik, iletkenlik, kasılma.

Kardiyak aritmilerin sınıflandırılması . Aritmiler, kalbin belirli bir işlevinin ihlaline bağlı olarak gruplara ayrılır: otomatizm, uyarılabilirlik, iletim ve kasılma.

1) Otomatizma işlevinin ihlalleri. En yaygın olanları sinüs taşikardisi, sinüs bradikardisi ve sinüs aritmisidir. EKG'de, sinüs ritminin bir işareti, QRS kompleksinin önünde pozitif bir P dalgasının varlığıdır.

Ø Sinüs taşikardisi . Fiziksel veya sinirsel stres, ateş, uyarıcı alırken, tirotoksikoz, kalp yetmezliği sonucu sinüs düğümünün artan aktivitesinden kaynaklanır. Hastalar çarpıntıdan şikayet eder, nabız sık ve ritmiktir. EKG'de RR ve TP aralıkları kısalır.

Ø Sinüs bradikardisi . Sinüs düğümünden nadiren impuls üretilmesinden kaynaklanır. Hipotiroidizm, bir dizi ilacın etkisi, vagus sinirinin tonunun artması, sempatik sinir sisteminin tonunun azalması, karaciğer ve gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastalarda ve sporcular Nabız ritmik ve yavaştır. EKG'de RR ve TP aralıkları uzar.

Ø sinüs aritmi . Sinüs düğümünden ritmik olmayan impulsların üretilmesinden kaynaklanır. 2 form vardır: solunum (genç) ve solunum dışı (miyokard hastalıkları ile). EKG'de - sinüs ritminde farklı RR aralıkları süresi.

2) Uyarılabilirlik işlevinin ihlali. Ekstrasistol ve paroksismal taşikardi ile kendini gösterir. Miyokardın bazı bölümlerinde, kalbin olağanüstü bir şekilde kasılmasına yol açan bir impuls oluşturabilen ektopik uyarma odaklarının ortaya çıkmasından kaynaklanır. Bu tür heterotopik odaklar, miyokardiyal hastalıklarda, bir dizi ilacın aşırı dozunda, artan sinir uyarılabilirliği vb. İle ortaya çıkar.

Ekstrasistolün tanısal belirtileri:

Olağanüstü azalma;

Tam veya eksik telafi edici duraklama;

EKG'de ekstrasistolik bir kompleksin çizimi.

Teklilere ek olarak, grup ekstrasistolleri vardır ve bazen allorritmi olarak adlandırılan bir ekstrasistol modeli vardır. Allorhythms türleri aşağıdaki gibidir:

Bigeminia (her normal sinüs kompleksinden sonra ekstrasistoller tekrarlanır);

Trigeminia (her iki sinüs kompleksini bir ekstrasistol takip eder);

Kuadrigeminia (her üç normal döngüyü bir ekstrasistol takip eder).

Ø atriyal ekstrasistol . Uyarmanın ektopik odağı atriyumda bulunur. Bu durumda uyarılma her zamanki gibi ventriküllere yayılır, bu nedenle ventriküler QRS-T kompleksi değişmez, olağan sürenin ardından P dalgasında bazı değişiklikler gözlenebilir.

Ø Atriyoventriküler ekstrasistol . Bu durumda, atriyoventriküler düğümden olağanüstü bir dürtü çıkar. Eksitasyon ventrikülleri her zamanki gibi kaplar, bu nedenle QRS kompleksi değişmez. Uyarma aşağıdan yukarıya atriyuma gider, yüz negatif P dalgasına yol açar Etkilenen miyokarddaki impuls iletiminin koşullarına bağlı olarak, eksitasyon atriyuma daha erken ulaşabilir ve negatif P daha sonra normal QRS kompleksinden önce kaydedilecektir ( “üst düğüm” ekstrasistol). Veya uyarma ventriküllere daha erken ulaşır ve atriyum daha sonra uyarılır, ardından negatif P QRS kompleksinden sonra hareket eder (“alt nodal” ekstrasistol). Atriyum ve ventriküllerin eşzamanlı uyarılması durumunda, QRS üzerinde negatif P katmanları oluşur ve bu da ventriküler kompleksi deforme eder ("orta nodal" ekstrasistol).

Ø ventriküler ekstrasistol ventriküllerden birindeki ektopik odaktan uyarının salınması nedeniyle. Bu durumda önce ektopik odağın bulunduğu ventrikül uyarılır, diğer uyarım daha sonra interventriküler septum yoluyla Purkinje lifleri boyunca ulaşır. İmpuls atriyuma ters yönde ulaşmaz, bu nedenle ekstrasistolik komplekste P dalgası yoktur ve QRS kompleksi genişler ve deforme olur.

Benzer bilgiler.

Sözde ek kalp sesleri arasında gelişmiş fizyolojik III veya IV tonları, mitral darlıkta mitral kapağın açılmasının tonu veya klik sesi ve ayrıca perikardiyal ton bulunur.

Gelişmiş fizyolojik III ve IV tonları, sol ventrikülün miyokardında önemli bir zayıflama olduğunu (iltihap, dejeneratif değişiklikler, toksik lezyonlar) gösterir ve atriyumdan akan kanın basıncı altında duvarlarının hızla gerilmesinden kaynaklanır. Normalde, III tonu, diyastol başlangıcında atriyumdan gelen kanın ilk kısmının boşluklarına hızlı girişinin etkisi altında ventriküler duvarın gerilmesi nedeniyle oluşur, fonokardiyogramda grafik kaydı ile oskültasyondan daha iyi tespit edilir. .

Kalp seslerini dinlemek

Kalp seslerini dinlemek - tonların zayıflaması

Keskin bir şekilde zayıflamış, neredeyse duyulamayan kalp seslerine sağır denir, tonların sonoritesinde orta derecede bir azalma ile boğuk tonlardan söz ederler. I tonunun zayıflaması kalp kapak hastalığı ile mümkündür - kapak ve kas bileşenlerinin zayıflaması nedeniyle mitral ve aort kapaklarının yetersizliği. I kalp sesinin kalp kasına zarar vererek zayıflaması (örneğin, akut miyokardit, kardiyoskleroz ile), kalp kasının kasılma gücünün azalması ve kalbin hipertrofisi (örneğin, hipertansiyon ile) ile açıklanır. ) - kalp kasının gerginlik hızında bir azalma.

Aorttaki II kalp sesinin zayıflaması, aort kapaklarının uçlarının harap olması (aort kapaklarının yetersizliği) ve aorttaki kan basıncının düşmesi (örneğin aort ağzının daralması) ile gözlenir.

Oskültasyon sırasında pulmoner arterdeki ikinci kalp sesinin zayıflaması, kapakçıklarının yetersiz kalması ve ağzının daralması sonucu oluşur. II tonunun bu kusurlarla zayıflamasının nedenleri aort ile aynıdır.

Dinlerken artan kalp sesleri

Her iki kalp sesinde de güçlenme akciğer kenarlarında buruşma (retraksiyon), kalbe komşu akciğer kenarlarında iltihabik sıkışma ile izlenebilir. Ayrıca taşikardi, ateşli süreç, hipertiroidizmde bulunur. Tüm son durumlarda, dinleme sırasında her iki kalp sesinin yükselmesinin nedeni, kalp boşluklarının kanla dolmasının azaldığı ve bunun sonucunda yaprakçık kapakçıklarının kapanma genliğinin arttığı kalp atış hızındaki artıştır. I tonu artar. II tonusu bu koşullar altında sistolik kan hacminin azalması ve semilunar aort ve pulmoner kapakların daha hızlı çarpması sonucu artar.

Her iki kalp sesinin yükseltilmesi, her bir tonun ayrı ayrı yükseltilmesinden çok daha az önemlidir. I kalp sesinin güçlenmesi, özellikle sol atriyoventriküler ağzın darlığı (mitral darlık), sağ atriyoventriküler ağzın daralması (triküspid darlığı), atriyal fibrilasyon, ventriküler ekstrasistoller, taşikardi, tam atriyoventriküler blokaj ile apekste net bir şekilde yakalanabilir.

Mitral ve triküspit stenozu, atriyal fibrilasyon, ventriküler ekstrasistoller, taşikardide I tonunun güçlenmesi, kalbin diyastolü sırasında ventriküllerin yetersiz kan dolmasından kaynaklanır. Bununla birlikte, pratikte triküspit darlığının (sağ atriyoventriküler açıklığın daralması) çok nadir olduğu belirtilmelidir. İlk ton, özellikle atriyum ve ventriküllerin eşzamanlı kasılmasının periyodik olarak meydana geldiği, kalbin tam atriyoventriküler blokajı ile yüksek. Bu ton ilk olarak N.D. Strazhesko tarafından tanımlandı ve "top tonu" olarak adlandırıldı.

II tonunun güçlenmesi hem aortta hem de pulmoner arterde gözlemlenebilir. Sağlıklı yetişkinlerde, ikinci kalp sesinin aorta ve pulmoner arterdeki ses şiddeti, dinlerken aynıdır. Bu, pulmoner kapağın göğüste aort kapağından daha yakın yerleştirilmesiyle açıklanır, bu nedenle ses olaylarının onlardan iletimi eşitlenir. Ancak belirli koşullar altında, bu gemilerde ikinci tonun ses şiddeti aynı olmayabilir. Bu gibi durumlarda, bir veya başka bir gemide II tonunun vurgusundan söz ederler. II tonunun gücü, diyastol sırasında kanın geri akışının aorta (veya pulmoner arter) kapakçıklarına karşı itme gücüne bağlıdır ve her zaman kan basıncının yüksekliğine paraleldir.

Aort üzerindeki II tonunun güçlendirilmesi (vurgu), çoğunlukla çeşitli kökenlerin (hipertansiyon, semptomatik arteriyel hipertansiyon ve ayrıca egzersiz ve heyecan sırasında kan basıncında geçici bir artış) sistemik dolaşımındaki kan basıncındaki artışın bir işaretidir. . Aortta II tonunun vurgulanması, sistemik dolaşımdaki düşük basınçta, özellikle aort kapakçıklarının kalsifikasyonunda (ateroskleroz) ve sifilitik aortritte de meydana gelebilir. İkinci durumda, ses keskin bir metalik renk tonu alır.

Pulmoner dolaşım sistemindeki basınç artışı ile pulmoner arterdeki II tonunun güçlenmesi (vurgu) duyulur. Gerçekleştiği:

pulmoner hipertansiyon için koşullar yaratan birincil kalp lezyonları (mitral kalp hastalığı ve özellikle sol atriyoventriküler açıklığın stenozu, batal kanalın kapanmaması, pulmoner arterin sklerozu);
kanalın daralmasına ve pulmoner dolaşım havuzunda azalmaya yol açan akciğer hastalıkları (pulmoner amfizem, pnömoskleroz, kronik bronşit, pnömoni, masif plevral eksüdalar, pulmoner arter dallarının sklerozu, vb.);
kifoz ve skolyoz şeklinde omurga lezyonları ve göğüs deformiteleri ile, akciğerlerin hareketini sınırlayarak, göğsün dışbükeyliği tarafından akciğerlerin amfizematöz şişmesine ve kompresyona ve hatta atekataza yol açar. içbükey tarafının yanı sıra bronşlar ve akciğerlerdeki enflamatuar süreçlere.

Edinilmiş veya doğuştan kalp kusurları, bronşiyal ve akciğer hastalıkları, göğüs deformiteleri, hipertrofi sonucu gelişen pulmoner dolaşımın hipertansiyonu sonucunda sağ ventrikülde genişleme meydana gelir. Bu nedenle, II tonunun pulmoner arter üzerindeki vurgusu sağ ventrikül hipertrofisinin bir işaretidir. Pulmoner arterdeki II tonunun daha önce var olan amplifikasyonunun (vurgu) kaybolması, kalbin sağ ventrikülünün genişlemesini ve ikincil zayıflığını gösterir.

Kalp seslerinin patolojik çatallanması ve bölünmesi

Birinci kalp sesinin patolojik çatallanması ve bölünmesi, kural olarak, atriyoventriküler düğümün veya atriyoventriküler demetin bacaklarından birinin (His demeti) bloke edilmesiyle meydana gelir ve sağ ve sol ventriküllerin aynı anda olmayan kasılmasından kaynaklanır. kalp. İlk tonun çatallanması, aortun ilk kısmının aterosklerozu ile ortaya çıkabilir. Kalp bazında duyulur ve sol ventrikülün boşalması sırasında aortun sklerotik duvarlarında artan dalgalanmalarla açıklanır.

İkinci kalp sesinin patolojik çatallanması ve yarılması kalp ve kapakçıklarında ciddi değişikliklerin habercisidir. Aort darlığı olan hastalarda aort kapağının çarpmasının gerisinde kalındığında görülebilir; hipertansiyon ile; pulmoner dolaşımdaki artan basınç nedeniyle pulmoner kapağın gecikmiş kapanması (mitral stenoz, amfizem vb. ile), dal bloğu olan hastalarda ventriküllerden birinin gecikmiş kasılması.

Kalp seslerini dinlemek - dörtnala ritmi

Şiddetli miyokard hasarında, fizyolojik III kalp sesi o kadar artar ki oskültasyon veya dinleme sırasında algılanır ve dörtnala giden bir atın serseri - dörtnala benzeyen üç parçalı bir ritim melodisi (I, II ve ek III tonları) oluşturur. ritim duyulur. Gerçek bir dörtnala ritmine sahip ek III kalp sesinin çok zayıf olduğu akılda tutulmalıdır, hafif bir göğüs sarsıntısından elle dinlemekten daha iyi hissedilir. Genellikle, birinci kalp sesinin bifurkasyonu, kalbin tepesinde veya solda 3-4. Aynı zamanda gerçek dörtnala ritminden farklı olarak kalp sesleri iyi duyulur.

Gerçek dörtnala ritmi, ciddi kalp hasarının bir işareti olduğu için mecazi olarak "kalbin yardım için ağlaması" olarak adlandırılır. Oskültatif olarak dörtnala ritmine benzeyen, 1. kalp sesinin önemli ölçüde çatallanmasından kaynaklanan üç terimli ritim, hastalarda çok yaygın olan bacaklardan birinin (His demeti) blokajına bağlıdır.

Dörtnala ritmi en iyi doğrudan kulak tarafından duyulur (sesle birlikte, diyastol fazında kalpten göğse iletilen hafif bir itme algılanır) kalbin tepe noktasında veya 3. ve 4. interkostal boşluklarda soldaki. Özellikle hasta sol tarafta yatarken net bir şekilde duyulur. Kalp seslerini doğrudan kulakla dinlemek son derece sakıncalı olduğu için stetofonendoskop kullanılır.

Dinlerken kalp seslerinin belirgin işaretleri

Kalp seslerinin doğru tanınması, kalp hastalığının teşhisi ve dinlenmesi için esastır. I ve II kalp seslerini ayırt etmek için aşağıdaki kriterleri kullanabilirsiniz: I tonu kalbin diyastolik duraklamasından sonra (büyük duraklama) ve II - küçük bir duraklamadan sonra duyulur. Kalbi dinlerken şu ritmi yakalayabilirsiniz: Kalp sesi, küçük bir duraklama, II tonu, uzun bir duraklama, tekrar I tonu vb.

Kalbin bireysel oskültasyon noktalarında I ve II tonlarının sonoritesinde farklılıklar vardır. Bu nedenle, normalde, kalbin tepesinde, ton daha iyidir (daha yüksek) ve tabanda (yani, aort kapaklarının ve pulmoner arterin üzerinde) - II. Bu, ses olaylarının en iyi şekilde mitral kapaktan kalbin tepesine iletilmesiyle açıklanır, titreşimleri ve gerilimleri I tonunun oluşumunda yer alırken, II tonu tepe noktasından uzakta gerçekleşir. kalp ve bu bölgeye yapılan daha zayıftır.

Sağdaki (aort) ve sternumun (pulmoner arter) kenarındaki soldaki ikinci interkostal boşlukta, II. burada daha iyi yürütülürler, çöktüklerinde II tonu oluşur. I tonu, karotid arterdeki apikal dürtü veya nabız ile çakışır, II tonu, apeks impuls veya nabzın olmadığı anda duyulur. 1. tonu veren sistol başlangıcına göre geç olduğu için radiyal arterdeki nabızla 1 ton belirlenmesi önerilmez.

Dinlerken her iki kalp sesinin de zayıflaması doğrudan kalp ile ilgili olmayan nedenlere bağlı olabilir. Örneğin, güçlü bir şekilde gelişmiş bir kas yapısı, sağlıklı ancak aşırı obez insanlarda görülen ses olaylarının kalpten iyi iletilmesini engeller.

Her iki kalp sesinin de güçlenmesi, stetofonendoskopta daha iyi iletkenlikleri ile ilişkilendirilebilir. Bu, ince bir göğüs, diyaframın yüksek duruşu, keskin bir kilo kaybı, fiziksel stres ve sinirsel heyecan ile asteniklerde olur.

Ek kalp seslerini dinleme

Patolojik III kalp sesinin ortaya çıktığı diyastol fazına bağlı olarak, protodiastolik, mezodiastolik ve presistol öncesi galop ritimleri vardır.

Diyastol başlangıcında ikinci kalp sesinden hemen sonra protodiastolik ses çıkar. Artmış bir fizyolojik III kalp sesidir, II tonundan 0,12 - 0,2 s sonra oluşur ve miyokard tonusunda önemli bir azalma olduğunu gösterir.

Presistol öncesi kalp sesi, diyastolün sonunda I tonuna daha yakın olarak ortaya çıkar, sanki görünüşünü tahmin ediyormuş gibi (presistolik dörtnala ritmi). Bu, ventriküler miyokard tonunda bir azalma ve daha güçlü bir atriyal kasılma nedeniyle gelişmiş bir fizyolojik IV tonudur.

Diyastolün ortasında meydana gelen mezodiyastolik kalp tonu, ciddi kalp hasarında (örneğin, miyokard enfarktüsü, kardiyomiyopati vb.) Tek bir dörtnala tonunda birleşen III ve IV kalp seslerinin toplamıdır. III ve IV tonlarının tek bir mezodiastolik dörtnala tonunda füzyonu için gerekli bir koşul, taşikardinin varlığıdır.

Bıldırcın ritmini dinlemek

Mitral darlıkta mitral kapağın açılma tonu (klik) kapaklarının daha güçlü açılmasıyla açıklanır.

Mitral kapağın açılmasıyla kalbin ek tonu (klik), pulmoner arterde vurgulanan alkış I tonu ve II kalp sesi ile birlikte bıldırcın ağlamasına benzeyen karakteristik bir oskültasyon melodisi oluşturur. Bir bıldırcın çığlığının ses hissi şu şekilde tasvir edilebilir: "uyku zamanı", "uyku zamanı". Bu nedenle, kalbin tepesinde mitral stenoz ile oskülte edilen bu ses fenomeninin adı - bıldırcın ritmi. Dağıtım alanı geniştir - kalbin tepesinden koltuk altı bölgesine kadar.

Bıldırcın ritmi, ikinci kalp sesinin çatallanmasının oskültasyon resmini anımsatır ve bu nedenle genellikle kafaları karışır. Bıldırcın ritmini ikinci kalp sesinin çatallanmasından ayıran en önemli şey, açık bir şekilde üçlü olmasıdır; mitral kapağın açıklığının ek bir tonu (klik), yüksek bir klik tınısı ile ayırt edilir ve II tonunun ardından yüksek bir yankı olarak algılanır. Perikardın yapışıklıkları ile ek bir perikardiyal ton olabilir. İkinci tondan 0.08 - 0.14 s sonra diyastol sırasında ortaya çıkar ve diyastol başlangıcında ventriküllerin hızlı genişlemesi sırasında perikardiyal dalgalanmalarla ilişkilidir.

Perikardiyal yapışıklıklar sırasında ek bir kalp sesi, I ve II kalp sesleri arasındaki sistol döneminde de ortaya çıkabilir. Yüksek ve kısa geliyor. Bu ekstra ton sistol sırasında meydana geldiğinden sistolik klik olarak da adlandırılır. Sistolik bir klik mitral kapak prolapsusu ile de görülebilir, örn. sol ventrikül sistol sırasında mitral kapağın yaprakçığının sol atriyumun boşluğuna doğru çıkıntı yapması.

Embriyokardi veya sarkaç kalp ritmi, fetal kalp seslerine veya saat mekanizmasına benzeyen bir kalp ritmidir. Akut kalp yetmezliğinde, paroksismal taşikardi atağı, yüksek ateş ve diğer patolojik durumlarda, kalp atış hızındaki keskin bir artışın diyastolik duraklamanın neredeyse sistolik olana eşit olacak şekilde kısalmasına yol açtığı durumlarda görülür. Aynı zamanda apekste duyulan kalp sesleri de yaklaşık olarak aynıdır.

Kalp ve akciğer seslerini dinlemek

Tonları dinlerken kalbin oskültasyon noktaları, kalp seslerinin en iyi algılandığı yerlerdir. Kalbin anatomik yapısı, tüm kapakçıkların tabanına daha yakın ve birbirine bitişik olacak şekildedir. Bununla birlikte, kapakçıklar bölgesinde meydana gelen ses olgusu, kapakçıkların göğse çıkıntı yaptığı yerlerde değil, kalbin sözde oskültasyon noktalarında daha iyi duyulur.

Biküspid (mitral) kapaktan gelen sesleri dinlerken ses olaylarının en iyi kalbin tepe noktasında, apeks atımının genellikle görünür veya hissedilir olduğu yerde duyulduğu tespit edilmiştir, örn. 5. interkostal boşlukta, sol orta klaviküler çizginin (kalbin ilk oskültasyon noktası) 1 cm medialinde. Biküspid kapakta meydana gelen ses fenomeni, sistol sırasında sol ventrikülün sıkıştırılmış kası boyunca kalbin apeksine iyi iletilir.

Sistol sırasında kalbin tepe noktası göğüs ön duvarına en yakın şekilde yapışır ve ondan akciğerin en ince tabakası ile ayrılır. Aorttan kalbi dinlerken ses olayları en iyi sternumun sağ kenarındaki 2. interkostal boşlukta duyulur (kalbin ikinci oskültasyon noktası). Sternumun kenarında sağda 2. interkostal boşlukta bulunan aort kapakçıklarından gelen ses olaylarının tonlarının en iyi dinlenmesi, kan akışı ve aort duvarları boyunca bu yere daha iyi iletilmelerinden kaynaklanmaktadır. . Ayrıca bu yerde aort göğsün ön duvarına en yakın olanıdır.

Pulmoner arter, sternumun sol kenarında (kalbin üçüncü oskültasyon noktası) 2. interkostal boşlukta oskülte edilir. Triküspit kapaktan, sağdaki ksifoid işlemin tabanında ses olayları daha iyi duyulur, yani. V kostal kıkırdağın sternuma bağlanma yerinde veya sternum gövdesinin ucunun ksifoid işlemle (kalbin dördüncü oskültasyon noktası) eklemlendiği yerde.

S.P. Botkin, özellikle yetersizlikleri durumunda kalp seslerini ve aort kapaklarından gelen ses olaylarını dinlemek için ek bir beşinci nokta önerdi. Botkin'in noktası, III ve IV kostal kıkırdakların ona bağlanma yeri arasında sternumun kenarında solda 3. interkostal boşlukta bulunur.

Kalp herhangi bir sırayla duyulabilir, ancak belirli bir kurala uymak daha iyidir. Aşağıdaki sıralama genellikle tavsiye edilir:

kalp kapakçığı,
aort kapağı,
pulmoner kapakçıklar,
triküspit kapak.

Sonra ek olarak Botkin noktasında (kalbin beşinci noktası) dinlerler. Bu sıralama, kalp kapağı hastalığının azalan sıklığından kaynaklanmaktadır.

Kalbin mitral darlığını dinlemek

Triküspit darlığının (sağ atriyoventriküler deliğin daralması) pratik olarak çok nadir olduğu belirtilmelidir. Sağlıklı bir kalpte, diyastolün sonunda sol atriyum tamamen kandan arındırılır, sol ventrikül doldurulur, mitral kapak "açılır" ve kapakçıkları tamamen yumuşak ve pürüzsüz bir şekilde kapanır. Atriyoventriküler orifisin daralmasına bağlı mitral darlığı dinlerken diyastol sonunda atriyumda çok miktarda kan kalır, henüz tam dolmamış olan ventriküle akmaya devam eder, bu nedenle mitral kapak yaprakçıkları tarafından çekilir. akan bir kan akışı.

Sistol başladığında, bu kapakçıklar büyük bir salınımla çarparak kapanır ve kan akışının direncini aşar. Ayrıca sol ventrikül diyastol sırasında az miktarda kanla dolar ve bu da hızlı kasılmasına neden olur. Bu kapakçık ve kas bileşenleri, apekste tonus I'i önemli ölçüde artırır ve kısaltır. Mitral darlığı dinlerken böyle bir kalp sesine kanat çırpma denir. Akademisyen A.L.'nin dediği gibi Myasnikov, mitral stenoz tanısında "Ben tonu tonu belirlerim." II tonunun aorta üzerinde güçlenmesi (vurgu) genellikle aort kapakçık uçlarının aterosklerotik kalsifikasyonu (sıkışma) ile gözlenir. Bu durumda, aortun üzerindeki II kalp sesi keskin bir metalik renk alır.

II kalp sesinin pulmoner arterin üzerinde güçlenmesi (vurgu), diyastol sırasında pulmoner dolaşım sistemindeki basınç artışıyla birlikte pulmoner arterin kapakçıklarına karşı kanın geri akışının itilmesi arttığında meydana gelir. Pulmoner hipertansiyon için koşulların yaratıldığı mitral kalp hastalığı ile ortaya çıkar.

Kalp seslerini dinlemenin teşhisi

Oskültasyon ile kronik kor pulmonale teşhisi

Şu anda, kalp seslerini dinlemek için, en güvenilir elektrokardiyografik işaretleri içeren ve pratisyene sağ kalp hipertrofisini kesin olarak tanıma yeteneği veren teşhis şemaları geliştirilmiştir. En yaygın kullanılan şema, CLS'nin çok sayıda elektrokardiyografik belirtisinin doğrudan ve dolaylı olarak ayrıldığı Widimsky ve diğerleridir.

Widimsky'ye göre, iki veya daha fazla doğrudan sağ ventrikül hipertrofisi belirtisinin varlığında, CHLS'nin elektrokardiyografik tanısı güvenilir olarak kabul edilebilir, bir doğrudan ve bir veya daha fazla indirekt belirti olası kabul edilebilir ve herhangi bir işaret şüphelidir. Bununla birlikte, Widimsky yöntemini kullanarak EKG'yi değerlendirirken, özellikle kalbin dikey ve yarı dikey elektriksel pozisyonu olan kişilerde, KHL'nin önemli ölçüde fazla teşhisi vardır.

Günlük tıbbi uygulamada kullanılan ana yöntemlerden biri kalbin oskültasyonudur. Yöntem, miyokardiyal kasılma sırasında oluşan sesleri özel bir cihazla - bir steteskop veya fonendoskop - dinlemenizi sağlar.

Amacının

Yardımı ile hastalar kalp ve kan damarlarının hastalıklarının tespiti için taranır. Aşağıdaki hastalıklardan oskültasyon tablosundaki değişikliklerden şüphelenilebilir:

malformasyonlar (doğuştan/kazanılmış);
kalp kası iltihabı;
perikardit;
anemi;
ventriküllerin genişlemesi veya hipertrofisi;
iskemi (anjina pektoris, kalp krizi).

Fonendoskop, kalp sesleri adı verilen miyokardiyal kasılmalar sırasında ses uyarılarını kaydeder. Her hastalığın kendine özgü bir resmi olduğundan, güçlerinin, dinamizmlerinin, sürelerinin, ses derecelerinin, oluşum yerlerinin tanımı önemli bir husustur. Bu, doktorun hastalıktan şüphelenmesine ve hastayı özel bir hastaneye sevk etmesine yardımcı olur.

Kalp kapakçıklarını dinlemek için püf noktaları

Aceleyle, kalbi oskülte edemezsiniz. Hasta ile görüşme, muayene, şikayetlerinin incelenmesi ve hastalık öyküsünden sonra başlanır. Miyokardiyal hasar semptomlarının varlığında (sternumun arkasındaki ağrı, nefes darlığı, göğüs sıkışması, akrosiyanoz, "baget" şeklinde parmaklar), kalp bölgesinin kapsamlı bir muayenesi yapılır. Kalbin sınırlarını belirlemek için göğse hafifçe vurulur. Palpasyon muayenesi, göğüste titreme veya kalp kamburluğunun varlığını veya yokluğunu belirlemenizi sağlar.

Kalbin oskültasyonu sırasındaki oskültasyon noktaları, kapakçıkların göğüs üzerindeki anatomik izdüşümü ile örtüşür. Kalbin nasıl dinleneceğine dair belli bir algoritma var. Aşağıdaki sıralamaya sahiptir:

sol atriyal ventriküler kapak (1);
aort kapağı (2);
pulmoner kapakçık (3);
sağ atriyoventriküler kapak (4);
aort kapağı (5) için ek nokta.

5 ek dinleme noktası vardır. Patolojik kalp seslerini belirlemede projeksiyonlarında dinlemek uygun kabul edilir.

Mitral kapağın oskültasyonu, daha önce palpe edilen apeks atım bölgesinde gerçekleştirilir. Normalde meme başı hattından 1,5 cm dışa doğru 5. interkostal aralıkta yer alır. Sol ventrikül ile aort arasındaki kalp kapağı sesleri, sternumun sağ kenarı boyunca ikinci interkostal boşlukta duyulur ve pulmoner kapak aynı projeksiyonda, ancak soldadır. Triküspit kapağın çalışması, sternumun ksifoid işlemi bölgesinde gerçekleştirilir. Ek Botkin-Erb noktası, aort kapağının sesini tam olarak takdir etmenizi sağlar. Dinlemek için sternumun sol kenarından üçüncü interkostal boşluğa bir fonendoskop yerleştirilir.

Tıp enstitülerinin öğrencileri, tedavi döngüsü sırasında normal ve patolojik koşullarda kalbin oskültasyon yöntemini inceler. Başlangıç olarak, eğitim bir manken üzerinde ve daha sonra doğrudan hastalar üzerinde gerçekleştirilir.

Anketi doğru bir şekilde yapmanıza yardımcı olacak teknikler

Kalp seslerini dinlemek belirli kurallara uyulmasını gerektirir. Muayene anında kişinin genel durumu tatmin edici ise ayaktadır. Patolojinin gözden kaçma olasılığını azaltmak için hastadan derin bir nefes aldıktan sonra (4-5 saniye) nefesini tutması istenir. Muayene sırasında sessizliğe dikkat edilmelidir. Hastalığın şiddetli olması durumunda sol tarafa otururken veya yatarken oskültasyon yapılır.

Kalp seslerini duymak her zaman mümkün değildir. Bu nedenle doktorlar aşağıdaki teknikleri kullanır:

Bol miktarda saç çizgisi varsa - krem veya su ile kaplayın, nadir durumlarda tıraş edin.

Artan deri altı yağ tabakası ile - kalp kapakçıklarının dinlenme yerlerinde fonendoskopun başının göğsünde daha güçlü basınç.
Mitral stenozdan şüpheleniliyorsa lateral pozisyonda sesleri stetoskop (zarsız bir cihaz) ile dinleyin.
Aort kapağı patolojisinin varlığından şüpheleniyorsanız - gövde öne doğru eğilirken ayakta nefes verirken hastayı dinlemek.

Şüpheli bir oskültasyon resmi ile fiziksel aktivite testi kullanılır. Bu durumda hastadan 5 defa iki dakika yürümesi veya oturması istenir. Ardından tonları dinlemeye devam edin. Artan miyokard yüküne bağlı olarak artan kan akımı kalbin sesine yansır.

Sonuçların yorumlanması

Oskültasyon normal veya anormal kalp sesleri ve üfürümleri ortaya çıkarır. Varlıkları, standart laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri (fonokardiyogram, EKG, Echo-KG) kullanılarak daha fazla çalışma gerektirir.

Bir kişi için oskültasyon sırasında iki ana sesin (1, 2) ortaya çıkması fizyolojiktir. Patolojide veya belirli durumlarda duyulabilen ek kalp sesleri (3, 4) de vardır.

Patolojik ses varlığında terapist hastayı bir kardiyoloğa yönlendirir. Lokalizasyonlarını, yüksek seslerini, tınılarını, gürültülerini, dinamiklerini ve sürelerini inceler.

İlk ton ventriküler kasılma sırasında oluşur ve dört bileşenden oluşur:

valvüler - atriyoventriküler kapakçıkların (mitral, triküspit) yaprakçıklarının hareketi;
kas - ventrikül duvarlarının kasılması;
pulmoner gövde ve aort duvarlarının vasküler - salınımlı hareketleri;
atriyal - atriyal kasılma.

En iyi kalbin tepesinde duyulur. Süresi saniyeden biraz daha uzundur. Tanımında bir zorluk varsa, o zaman karotid arterlerdeki nabzı hissetmek gerekir - 1 ton buna denk gelir.

İkinci tonun özelliği kalbin tabanında gerçekleştirilir. Kalp kasının gevşeme anında vasküler (ana damarların duvarlarının titreşimi) ve valvüler (aort kapakçıklarının ve pulmoner gövdenin yaprakçıklarının hareketi) olmak üzere 2 bileşenden oluşur. Birinci tona göre yüksek bir tınıya sahiptir.

Karıncıkların hızla kanla dolması duvarlarını sallar ve üçüncü ton adı verilen bir ses efekti oluşturur.

Genellikle genç yaşta duyulabilir. Dördüncü ton, kalbin gevşeme fazının sonunda ve ventrikül boşluklarının kanla hızla dolmasına bağlı olarak atriyal kasılmanın başlangıcında belirlenir.

Belirli koşullar altında, insanlar tonların özelliklerini değiştirir (yükseltme, çatallanma, zayıflama, bölme). Tonların yükseltilmesinin nedeni kardiyak olmayan bir patoloji olabilir:

akciğerlerin boyutunda bir değişiklik olan solunum sistemi hastalıkları;

tiroid hastalığı (hipertiroidizm);
midede büyük bir gaz kabarcığı;
insan iskeletinin yoğunluğu (çocuklar ve yaşlılar).

Egzersiz sırasında kalbin çalışmasında bir artış veya vücut ısısında bir artış, telafi edici kalp atışına bağlı olarak seste bir artışa neden olur. Tonların zayıflaması, geniş bir yağ tabakası, akciğer dokusunun havadarlığında bir artış ve eksüdatif plörezi varlığı ile ekstrakardiyak patolojiyi gösterir.

Patolojide kalp tonlarındaki değişiklikler

Aşağıdaki hastalıklarda ilk tonun sesinde değişiklik meydana gelebilir:

Güçlendirme - her iki atriyoventriküler kapağın stenozu, taşikardi.
Zayıflama - sol ventrikül hipertrofisi, yetersiz kalp, miyokardit, kardiyoskleroz, atriyoventriküler kapak yetmezliği.
Çatallanma - iletim ihlali (abluka), aort duvarlarında sklerotik değişiklik.

Aşağıdaki patoloji, ikinci tonun sesinde bir varyasyona neden olur:

İkinci interkostal boşlukta sağda güçlendirme - hipertansiyon, vasküler ateroskleroz.
İkinci interkostal boşlukta solda güçlendirme - akciğer hasarı (pnömoskleroz, amfizem, pnömoni), sol artioventriküler kapağın kusurları.
Çatallanma - sol atriyoventriküler kapağın stenozu.
Pulmoner arterdeki zayıflık - pulmoner kapak kusurları.
Aort zayıflığı - aort kapağının anomalileri.

Ana kalp seslerinin çatallanması / bölünmesi ile ek seslerin ortaya çıkması arasında ayrım yapmak oldukça zordur. Miyokard hasar gördüğünde, bir "dörtnala ritmi" meydana gelebilir. Ana tonlara üçüncü bir tonun eklenmesi ile karakterize edilir. Görünüşü, ventrikül duvarlarının gerilmesinden, atriyumdan gelen kan hacminden ve miyokardın zayıflamasından kaynaklanır. Ritim, sol tarafında yatan hastanın kulağı tarafından doğrudan duyulabilir.

"Bir bıldırcın ritmi", 1 ton, 2 ve ek tonlar dahil olmak üzere kalbin patolojik bir sesidir. Ritim geniş bir dinleme alanına sahiptir, kalbin tepesinden tabanına ve koltuk altına kadar gerçekleştirilir.

Çocuklarda kalbin oskültasyon ilkeleri

Çocuklarda kalp kapakçıklarının oskültasyon noktaları ve bunu yürütme prosedürü yetişkinlerden farklı değildir. Ancak hastanın yaşı önemlidir. Çocuklar, oskültasyon resminin aşağıdaki özelliklerinin varlığı ile karakterize edilir:

İlkokul çağında pulmoner arter üzerinde 2 vurgu tonunun varlığı;
3, 4 tonun varlığı.

12-15 yaşlarında "kedi mırıltısı" tanımı.
Kalbin sınırlarını değiştirmek (yüzdelik tablolarda her yaş ve cinsiyet için normları bulabilirsiniz).

Yenidoğanlarda gürültü ve anormal kalp seslerinin tanımı konjenital malformasyonlara işaret eder. Erken teşhis ve bakım sağlanması, bu tür hastaların hayatta kalma prognozunu arttırır. Kalbin patolojisi, ultrasona göre fetüsün intrauterin gelişim döneminde bile belirlenir.

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

Hipokrat zamanından beri, perküsyon, oskültasyon ve palpasyon, hastaları muayene etmenin ana yöntemleri olarak kabul edildi. Onlar sayesinde, herhangi bir kalp patolojisinin varlığı varsayılabilir. Oskültasyonun avantajı, basitliği ve yüksek özgüllüğüdür.

Ancak sadece duyulan resme dayanarak teşhis hakkında kesin bir sonuç çıkarmak mümkün değildir. Yöntemin ana dezavantajı, doktorun ton sesini öznel olarak değerlendirmesidir. Bu durumda doktorun duyduklarını dinleyemezsiniz. Tıpta, kaliteli ses sinyallerini kaydedebilen dijital fonendoskoplar ortaya çıktı. Ancak maliyetleri çok yüksektir ve bu da uygulamaya geçmelerine izin vermez.

Kan basıncı 130/80 mm Hg. Sanat.

SOLUNUM SİSTEMİ

Denetleme

Burundan nefes almak, serbest, ritmik, sığ. Solunum tipi abdominaldir. Solunum sayısı dakikada 20'dir. Göğsün şekli doğru, simetrik, göğsün her iki yarısı da nefes alma eylemine eşit derecede katılıyor. Klavikulalar ve kürek kemikleri simetriktir. Omuz bıçakları göğsün arka duvarına yakındır. Kaburgaların seyri eğiktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar iyi ifade edilmiştir. İnterkostal boşluklar izlenebilir.

palpasyon

Göğüs sert, ağrısızdır. Ses titremesi simetriktir, değişmez.

perküsyon

Topografik perküsyon.

Sağ akciğerin alt sınırları: l. parasternalis - l boyunca 6. nervürün üst kenarı. medioclavicularis - l boyunca 6. kaburganın alt kenarı. axillaris anterior - l boyunca 7. nervür. axillaris media- l boyunca 8 nervür. axillaris posterior - l boyunca 9. nervür. scapuiaris - l boyunca 10 nervür. paravertebralis - 11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde

Sol akciğerin alt sınırları:
tarafından parasternalis--------
tarafından medioclavicularis- -------
tarafından aksillaris ön - 7. kaburga
tarafından aksillaris media-9 nervür
tarafından aksillaris arka - 9. kaburga
tarafından scapuiaris - 10 kaburga
tarafından paravertebralis - 11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde

Akciğerlerin üst sınırları: Anteriorda köprücük kemiğinin 3 cm yukarısında. Arkasında 7. servikal omurun spinöz süreci seviyesinde.

Sağ akciğerin alt pulmoner kenarının orta aksiller hat boyunca aktif hareketliliği: inspirasyonda 4 cm ekspirasyonda 4 cm

Sol akciğerin alt pulmoner kenarının orta aksiller hat boyunca aktif hareketliliği: inspirasyonda 4 cm ekspirasyonda 4 cm

Karşılaştırmalı perküsyon:

Akciğer dokusunun simetrik bölgelerinin üzerinde net bir akciğer sesi belirlenir.

oskültasyon

Tüm oskültasyon noktalarında sert solunum duyulur. Akciğerlerin ön yüzeyinde kuru raller duyulur.

SİNDİRİM SİSTEMİ

Denetleme

Karın hacim olarak genişler, yüzüstü pozisyonda düzleşir, simetriktir, nefes alma eylemine katılmaz, göbek geri çekilir.

palpasyon

Yüzeysel: Karın yumuşaktır, ağrısızdır.Bir dalgalanma belirtisi ortaya çıkar. Sıvı seviyesi belirlenir.

Derin: Sigmoid kolon sol iliak bölgede 1.5 cm genişliğinde düz yüzeyli elastik silindir şeklinde palpe edilir, hareketlidir, gürlemez, ağrısız, hareketlidir, gürlemez, ağrısız. Enine kolon palpe edilemez. Mide palpe edilemez.

Karaciğerin alt kenarı keskin, düzensiz, yoğun, ağrısızdır, kostal kemerin kenarından 3 cm dışarı çıkar; Karaciğerin yüzeyi engebelidir. Safra kesesi palpe edilemez. Murphy, Ortner, frenicus belirtileri negatif. Dalak palpe edilebilir.