Göğüs yaralanmalarında radyasyon tanısı. Solunum yolu hastalıklarının tanısında radyasyon yöntemleri

Son yıllarda göğüs travması geçiren mağdurların önemli bir kısmı alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi halinde hastaneye başvurmaktadır. Şiddetli sarhoşluk yaşayan mağdurlarda bilinç kaybı, daha ciddi bir durum olduğu yanılsamasını yaratabilir.

Göğüs yaralanmasının belirtileri

Mağdurun durumunun ciddiyetini analiz ederken akli durumuna dikkat etmek gerekir. Ağırlaştırarak mağdur, durumun yokluğunda daha ciddi bir durum şüphesi yaratabilir ve tam tersi, bir coşku durumu, iç yaralanmaların varlığında tatmin edici bir durum izlenimi yaratabilir. Alkol veya uyuşturucu zehirlenmesini doğrulamak veya dışlamak için, alkol veya bilinç durumunu etkileyebilecek diğer maddeler için kan, idrar testi yapılması gerekir.

Zorlanmış yatay pozisyon, dinamizm, baş dönmesi, solgunluk, halsizlik hipovolemiyi gösterebilir. Zorla yarı oturma ve oturma pozisyonları, yatay pozisyona geçerken artan ağrı, hava eksikliği olası bir delici yaralanma ve hemopnömotoraksa işaret eder. Yüzdeki siyanoz, gerginlik, boyun damarlarının şişmesi, zayıf nabız, taşikardi, kalp projeksiyonunda yaraların varlığında olası bir hemoperikardiyuma ve gelişen hemotamponada işaret eder. Şiddetli solgunluk, nemli cilt, halsizlik ve taşikardi, iç kanamaya bağlı hipotansiyonu gösterir.

Oskültasyon sırasında nefes almanın azalması, plevral boşlukta hava veya kan bulunduğunu gösterir. Perküsyon sırasındaki kutulu ses pnömotoraksı gösterirken, kısaltılmış perküsyon sesi serbest sıvıyı gösterir. Plevral boşluktaki patolojik içeriğin hacmi ne kadar büyük olursa, akciğer o kadar sıkıştırılır, göğsün hasarlı yarısı nefes alırken o kadar geride kalır.

Göğüs yaralanmasıyla birlikte istirahatte dispne (RR >22-25/dakika), sıklıkla tansiyon pnömotoraksla ilişkili gelişen solunum yetmezliğinin bir işaretidir.

Göğüs yaralandığında öksürmek, trakeobronşiyal ağaca kan girdiğinin bir işaretidir. Hemoptizinin mümkün olduğu diğer hastalıkların yokluğunda, bu kurbanların balgamında kan bulunması akciğer hasarının açık bir işaretidir.

Doku amfizemi penetran yaralanmanın önemli bir tanısal belirtisidir. Çoğu zaman göğüs yarasının çevresinde lokalize olur. Amfizem ne kadar büyükse akciğere veya bronşlara zarar verme olasılığı da o kadar yüksektir. Eksüdatif ve inflamatuar hastalıklar, ciddi kapalı travma veya cerrahi sonrası plevral boşluğun oblitere olduğu bir dizi gözlemde, doku amfizemi penetran yaralanmanın tek belirtisi olabilir.

Bazı hastalarda yaradan hava girdiğinde delici yara tanısı konur.

Bir ve iki taraflı, tek ve çoklu göğüs yaraları arasında ayrım yapılmalıdır. Her iki tarafta bir yaranın varlığı, iki taraflı göğüs yarası olarak tanımlanır. Bir tarafta birden fazla yaranın bulunması çoklu tek taraflı yaradır.

Yaranın lokalizasyonu yaranın değerlendirilmesinde önemlidir. Bu nedenle sağda parasternal hattan soldaki ön aksiller hatta kadar lokalize olan yaralar kalp için potansiyel olarak tehlikelidir ve bu bölge kardiyak olarak tanımlanır. Orta klaviküler çizgi boyunca altıncı interkostal boşluktan başlayan ve kürek kemiği açısına bağlanan çizginin altında lokalize olan yaralar, diyafram yaralanması açısından potansiyel olarak tehlikelidir ve bölge diyafragmatik olarak belirlenmiştir. Bu nedenle, diyafragma bölgesinde lokalize olan yaralar için torakoabdominal yaranın klinik ultrason semptomları aranmalı ve kalp bölgesindeki yaralar için hemoperikardiyum varlığı dışlanmalıdır.

Böylece, mağdurun muayenesi aşamasında, fizyolojik bozuklukların ciddiyetinin değerlendirilmesiyle birlikte cerrahi taktik seçimini etkileyebilecek delici göğüs yarasının doğrudan veya dolaylı belirtilerini belirlemek mümkündür.

Göğüs yaralanmasının teşhisi

Stabil hastaların muayenesi esas olarak acil serviste yapılır. Muayene yapılmadan ameliyathaneye kabul edilen hastalar için ameliyat masasında tanısal çalışmalar yapılmaktadır. Zorunlu tanı yöntemleri göğüs, göğüs ve karın bölgesinin düz radyografisi, elektrokardiyografi ve hemoglobin, hematokrit ve kandaki kırmızı kan hücrelerinin içeriğinin incelenmesidir.

Hemodinamik parametreleri stabil olan hastalarda düz radyografi, sabit bir röntgen odasında ayakta dururken iki projeksiyonda yapılmalıdır: ön ve yan. Akciğer alanları, medyan gölge, diyafram gölgesi değerlendirilerek kemik patolojisi dışlanır. Memede yabancı cisim varlığında polipozisyonel muayene onların yerinin doğru bir şekilde belirlenmesine olanak sağlar.

Floroskopi kullanıldığında kalp nabzı değerlendirilir. Akciğer alanının tamamen gölgelenmesinin veya akciğerin tamamen kollapsının tespiti, hastanın ameliyathaneye nakledilmesinin bir göstergesidir. Dikey pozisyonda çalışmak mümkün değilse, tarama radyografisi yatarken doğrudan projeksiyonla ve yaralı taraf yukarı bakacak şekilde doğrudan lateral pozisyonda gerçekleştirilir. Bu araştırma yöntemi, küçük hacimler de dahil olmak üzere tanımlamanıza olanak tanır.

Göğüs travmasının tanısında ultrason

Hemotoraks ve hemoperikardiyum ve kombine (torakoabdominal) yaralanmaların tanısında göğüs ve karın ultrasonu gereklidir. Çalışma FAST ve EFAST yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilmektedir (Davis, 2005). Hemotoraksın teşhisinde ultrasonun duyarlılığını 100 ml'ye kadar arttırmak için, polipozisyonel muayene küçük hemotoraksın tespit sıklığını önemli ölçüde artırdığından, hem sırtüstü hem de oturma pozisyonlarında ultrason yapılması gerekir. Plevral boşluktaki sıvının hacmi, arka aksiller ve skapular çizgiler boyunca kostofrenik sinüs seviyesinde belirlenen parietal ve visseral plevra katmanlarının ayrılma derecesine göre değerlendirilir.

Hemotoraksın hacmi ile plevral tabakaların ayrılma derecesi arasında bir ilişki vardır. Göğüs yarası olan bir kazazedenin yaralanmadan kısa bir süre sonra yapılan ilk ultrasonunda hidrotoraks belirtilerinin görülmemesi, eğer bu süre içinde ameliyata başlanmazsa bir saat içinde yeniden muayene yapılması gerektiğinin göstergesidir. Ultrason yapılmasının önündeki en büyük engel yaygın doku amfizemidir.

Ultrason, plevral boşluktaki serbest sıvının tanımlanmasına ek olarak, akciğer hasarından kaynaklanan intrapulmoner değişiklikleri de tespit edebilir.

Hemoperikardiyum, mağdurun acil olarak ameliyathaneye nakledilmesinin bir göstergesidir. Perikardın ultrason taramasını yaparken, normal olarak boşluğunun, perikard katmanlarının 1-4 mm ayrılmasına karşılık gelen, 60-80 ml'ye kadar bir hacme sahip seröz sıvı içerebileceği olasılığı dikkate alınmalıdır. Hemoperikardiyumun aşırı tanısına katkıda bulunan bir diğer faktör de perikard, hemoperikardiyum ve ilişkili (torakoabdominal) yaralanmaların ayrılmasıdır.

Göğüs travmasının tanısında bilgisayarlı tomografi

Listelenen tüm radyasyon yöntemleri arasında CT en doğru teşhis yöntemidir. Hemodinamik olarak stabil hastalarda yabancı cisimlerin lokalizasyonu ve yara kanalı boyunca hasarın belirlenmesi için kullanılır.

göğsüne ateşli silah ve bıçakla yaralanan hastalar. BT kullanımı hemo- ve pnömotoraks hacmini değerlendirmeyi, akciğerdeki yara kanalının derinliğini belirlemeyi ve sonuç olarak torakotomiden kaçınmayı ve önemli sayıda mağdurda video torakoskopik cerrahi gerçekleştirmeyi mümkün kılar. CT'nin avantajları hızı ve objektif niceliksel göstergeler elde etme yeteneğidir. Spiral BT'nin hemo- ve pnömotoraksı tespit etmedeki duyarlılığı %100'dür.

Böylece, radyasyon teşhis yöntemlerinin kullanılması hemopnömotoraksın tanımlanmasını ve araştırma yöntemine bağlı olarak hacminin tahmin edilmesini mümkün kılar. CT kullanımı, yara kanalı boyunca hasarın ciddiyetinin doğru bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır. Mağdurun hemodinamik durumu, radyolojik teşhis sonuçları ve yaralanma anından başvuruya kadar geçen süre dikkate alınarak cerrahi tedavi yöntemine karar verilir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Teklif için: Kotlyarov P.M. Solunum yolu hastalıklarının tanısında radyasyon yöntemleri // RMZh. 2001. Sayı 5. S.197

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Röntgen Radyolojisi Bilimsel Merkezi

D Bronkopulmoner sistemin birçok hastalığının tanısı, radyografiye, X-ışını bilgisayarlı tomografisine (BT), ultrasona (ABD), göğsün manyetik rezonans görüntülemesine (MRI) dayanmaktadır. Tıbbi görüntüleme yöntemleri (radyasyon teşhisi), çeşitli görüntü elde etme yöntemlerine rağmen, solunum organlarının makro yapısını ve anatomik ve topografik özelliklerini yansıtır. Verilerinin birleşik analizi, olasılıksal tanıdan nozolojik tanıya geçmek için her birinin duyarlılığını ve özgüllüğünü arttırmayı mümkün kılar. Çeşitli etiyolojilere sahip pnömoni, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), tüberküloz ve akciğer kanseri olan 4.000'den fazla hasta üzerinde yapılan bir araştırmadan elde edilen verileri analiz ettik. X-ışını ve X-ışını CT, solunum patolojisi için en sık kullanılan tıbbi görüntüleme yöntemleridir. RCT'nin klinik uygulamaya girmesiyle birlikte boyuna tomo ve zonografi, anjiyopulmonografinin kullanım sıklığı azalmıştır.

Radyografi ve uzunlamasına tomografi

Geleneksel göğüs radyografisi ilk göğüs muayenesi için birincil yöntem olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, hastanın radyasyona maruz kalmasının düşük olması ve çalışmanın oldukça yüksek bilgi içeriğine sahip diğer yöntemlere kıyasla düşük maliyetidir. X-ışını ekipmanı geliştirilmekte, dijital görüntü işleme özelliğine sahip cihazlar radyasyon dozunu büyüklük sırasına göre azaltarak, görüntünün kalitesinin bilgisayar tarafından işlenmesi ve hafızaya kaydedilmesi mümkün hale gelmiştir. Röntgen filmine ya da arşivlere gerek yoktu. Görüntülerin kablo ağları üzerinden iletilmesi ve monitörde işlenmesi mümkün hale geldi. Teknik özellikleri yabancı analoglardan daha düşük olmayan, önde gelen yerli üreticilerin yüksek kaliteli dijital röntgen ekipmanına dikkat edilmelidir. Böylece, bu şirket tarafından üretilen X-ışını teşhis ve florografik komplekslerine kurulan NIPK "Electron" dijital alıcıları, X-ışını filminin çözünürlüğüyle karşılaştırılabilir bir çözünürlük sağlar: mm başına 2,5-2,8 çift çizgi. Solunum patolojisinden şüphelenilen tüm hastalara düz radyografi yapılır.

Akciğerlerin boyuna tomografisi- katman katman araştırma yöntemi - geleneksel radyolojide hastaların% 10-15'inde akciğer dokusundaki patolojik değişiklik bölgesinin makro yapısı, akciğer kökleri, mediasten ve bugün verilen anket radyografi verilerini açıklığa kavuşturmak için kullanılır. Pratik sağlık hizmetlerinde X-ışını CT cihazlarının bulunmaması, bu, bir RCT cihazının yokluğunda bronkopulmoner patolojinin “ince” değerlendirilmesinin ana yöntemidir.

Röntgen bilgisayarlı tomografi

Yüksek çözünürlüğü nedeniyle X-ışını CT, uzunlamasına tomografinin yerini önemli ölçüde almıştır. Göğüs organlarının ince kesitleri, bilgilerin bilgisayarda işlenmesi, çalışmanın kısa sürede (10-20 saniye) gerçekleştirilmesi, nefes alma, iletim nabzı vb. ile ilişkili artefaktları ortadan kaldırır ve kontrast geliştirme olasılığı X'in kalitesini önemli ölçüde artırabilir. En yeni nesil cihazların kullanıldığı -ray CT görüntüleri. Hacimsel rekonstrüksiyon, sanal gerçeklik modunda bronkopulmoner sistem hakkında fikir verir. X-ışını BT'nin göreceli bir dezavantajı, çalışmanın geleneksel X-ışını yöntemleriyle karşılaştırıldığında yüksek maliyetidir. Bu durum RCT'nin yaygın kullanımını sınırlamaktadır. Rusya Radyolojik Araştırma Araştırma Merkezi'nde yürütülen çalışmalar, X-ışını BT ile radyasyona maruz kalmanın zararlı etkisinin, geleneksel uzunlamasına tomografiye göre önemli ölçüde daha düşük olduğunu göstermiştir. Göğüs BT'sinin mutlak endikasyonları şunlardır:

Etiyolojisi bilinmeyen spontan pnömotoraks;

Plevra tümörleri, plevral tabakalar;

Fokal akciğer patolojisinin doğasının ve prevalansının açıklığa kavuşturulması;

Mediastendeki lenf düğümlerinin durumunun, akciğer köklerinin incelenmesi;

Mediastende yer kaplayan oluşumlar;

Klinik ve laboratuvar verilerinin varlığında, geleneksel radyografi ile akciğerlerde ve mediastende patolojik değişikliklerin olmaması;

Kronik süreçler sırasında akciğerlerin ince makro yapısının incelenmesi.

Manyetik rezonans görüntüleme

MRI, birçok yazar tarafından bronkopulmoner sistem çalışmasında RCT'ye alternatif olarak değerlendirilmiştir. Yöntemin, teknolojiyi geliştirerek ve görüntü elde etmek için gereken süreyi azaltarak akciğer ve lenfoid dokunun görüntü kalitesinin iyileştirilmesinde önemli ilerleme kaydettiğini belirtmekte fayda var. MRG'nin avantajları arasında vasküler ve doku yapılarının net bir şekilde farklılaşması, sıvı, kontrast geliştirme sürecinde tümörlerin özelliklerini netleştirme yeteneği, damarlarda ve komşu organlarda büyümeleri ve hastaya radyasyona maruz kalma olmaması yer alır. Lenfoid dokudaki patolojik değişikliklerin görselleştirilmesine ilişkin veriler cesaret vericidir. Ancak yöntemin bronko-alveolar dokunun görüntülenememesi, çalışmanın süresi (40 dakika ve üzeri), hastaların %30-50'sinde klostrofobi, RCT'ye göre daha yüksek maliyet gibi dezavantajları MR kullanımını engellemektedir. Pulmonolojik pratikte. MRG için mutlak endikasyonlar, akciğerlerdeki patolojik değişikliklerin vasküler kökenli şüphesi, mediastendeki değişiklikler, fokal değişiklikler içeren sıvı (çeşitli kökenlerden kistler, plevral tümörler, kaynağı bilinmeyen plörezi) şüphesidir.

Akciğerlerin röntgeni

Akciğerlerin röntgeni, plevral boşluktaki ve eski plevral katmanlardaki sıvının ayırıcı tanısı için kullanılır, küçük bir bronşiyal tümörden şüpheleniliyorsa akciğerlerin solunum fonksiyonunun incelenmesi ve ince iç makro yapıyı değerlendirmek için hedefe yönelik röntgenler çekilirken kullanılır. lezyonun özellikle duvara yakın lokalize olması durumunda. Yöntemin dezavantajı, bir dizi faktöre (cihaz tipi, radyologun deneyimi, hastanın durumunun ciddiyeti) bağlı olan ve ciltte 10-15 R'ye ulaşabilen, hastanın önemli derecede radyasyona maruz kalmasıdır. Hastaların ve personelin radyasyona maruz kalmasını azaltmak için dijital X-ışını görüntü yoğunlaştırıcılarla donatılmış X-ışını teşhis makinelerinin kullanılması gerekir. NIPK Electron tarafından üretilen X-ışını görüntü yoğunlaştırıcıları URI-612, yeni X-ışını teşhis komplekslerini donatmak ve mevcut olanları modernize etmek için kullanılıyor. Floroskopinin mutlak endikasyonu, düz radyografiye göre küçük bir bronşiyal tümörden şüpheleniliyorsa pulmoner ventilasyonun incelenmesidir. Sıvıyı belirlemek için yapılan X-ışını taramasının yerini ultrason taraması ve ince yapıyı incelemek için - X-ışını CT'si alıyor.

Ultrasonografi

Akciğerlerin ve mediastinal organların ultrasonu günlük pratikte sağlam bir şekilde yerleşmiştir. Yöntemin kullanımına ilişkin endikasyonlar radyografik verilerle belirlenir. Mutlak olanlar şunlardır: plevral boşlukta sıvının varlığı; paryetal olarak diyaframın üstünde bulunur, akciğerlerdeki oluşumlar, mediasten; mediastenin büyük damarları, supraklaviküler ve aksiller boyunca lenf düğümlerinin durumunu açıklığa kavuşturma ihtiyacı.

Karın boşluğu, pelvis, tiroid ve meme bezlerinin ultrasonu, akciğerlerdeki ve mediastenin lenf düğümlerindeki fokal değişikliklerin doğasını anlamayı büyük ölçüde kolaylaştırır. Akciğer kanseri için sonografi, tümörün plevral tabakalara ve göğüs duvarına yayılmasının belirlenmesinde tercih edilen yöntemdir. Ultrason, kistik değişikliklerin tanısında, perikard, mediasten ve diğer lokalizasyonlardaki kistlerin minimal invazif tedavisinde altın standarttır. Yöntem pediatride pnömoniyi izlemek için daha yaygın olarak kullanılmalıdır.

Bronkografi

Bronkografi yapmanın taktikleri ve yöntemleri, bronkoskopinin kullanılmaya başlanmasıyla kökten değişti. Ana bronşlardan birinin yağ kontrast maddelerinin eklenmesiyle transnazal kateterizasyonu geçmişte kaldı. Bronkoskopiyi, 20 ml% 76 ürografin, verografin veya diğer suda çözünür kontrast madde ilavesiyle fiberoskop aracılığıyla bronkografi ile birleştirmek optimaldir. Bu durumda kontrast madde spesifik olarak ilgilenilen bölgenin lober veya segmental bronşuna enjekte edilir. Suda çözünen maddelerin düşük viskozitesi, bunların bronşiyollere kadar nüfuz etmesini sağlar. Kontrast maddeler bronşiyal mukozadan emilir ve 5-10 saniye içinde lümeninden kaybolur. Bu süre, bir röntgen çekmek ve incelenen bölgedeki bronşların makro yapısını görselleştirmek için yeterlidir. Bronkoskopi sırasında elde edilen görsel ve diğer bilgilerin bronkografi ile kombine analizi, tekniklerin duyarlılığını, doğruluğunu ve özgüllüğünü arttırır.

Radyonüklid yöntemleri

RCT'nin klinik uygulamaya girmesiyle bağlantılı olarak, akciğerlerin makro yapısını incelemek için radyonüklid yöntemleri daha seçici bir şekilde kullanılmaya başlandı. Teknesyum sintigrafisinin kullanım endikasyonu pulmoner emboli şüphesidir. Galyum ile sintigrafi, akciğerlerdeki fokal oluşumun doğasını açıklığa kavuşturmanın yollarından biridir: geleneksel radyografi verileriyle birlikte lezyonda artan radyonüklid birikimi, yüksek olasılıkla X-ışını BT, maligniteyi gösterebilir oluşumundan. İzotopların yüksek maliyeti, elde edilmesinin zorluğu ve kullanım endikasyonlarının daralması nedeniyle radyonüklid çalışmalarının göğüs hastalıkları alanında kullanımı şu anda sınırlıdır.

Bu nedenle tıbbi görüntüleme, patolojik odağın doğasını ve gelişiminin dinamiklerini tanımlamak, lokalize etmek ve açıklığa kavuşturmak için geniş bir teknik yelpazesine sahiptir. Belirli bir hasta için muayene algoritması, konvansiyonel radyografi ve klinik laboratuvar verileri analiz edildikten sonra teşhis uzmanı tarafından belirlenmelidir.

Teşhis algoritmaları

Göğüs radyografilerinin analizi bir dizi radyolojik sendromu ortaya çıkarır. Verilerimize göre vakaların %75'indeki değişikliklerin nozolojisi, hastalığın klinik ve laboratuvar tablosu ve önceki röntgen veya florografi verileriyle karşılaştırılarak belirlenebilir. Bu şekilde zatürre, tüberküloz, akciğer kanseri ve diğer patolojik süreçler esas olarak tanınır. Vakaların% 25'inde nozolojik tanıya yaklaşmak için geleneksel tomografi, ultrason, X-ışını BT ve hatta akciğerlerin floroskopisi kullanılır. Akciğer kanseri, plevral tümörler ve mediastende sürecin yaygınlığı ile ilgili soru ortaya çıktığı için, nozolojinin oluşturulması her zaman RCT'den vazgeçmeye izin vermez.

Tanımlanan radyolojik sendromlara bağlı olarak hastaların radyolojik muayenesi için bir algoritma öneriyoruz. Pulmoner infiltrasyon sendromu örneğini kullanarak (pratikte en yaygın olanı), klinik ve laboratuvar resmi ile radyasyon muayenesi verilerinin birleşik analizinin olanaklarını ele alacağız.

Genç yaş, akut başlangıç, inflamatuar kan tablosu, fizik muayene verileri ve ayrıca akciğerlerde infiltratif değişikliklerin varlığı, %90-95 doğrulukla akut pnömoni tanısı koymamıza olanak tanır ve kural olarak başka tanı gerektirmez. ek incelemenin radyasyon yöntemleri (Şekil 1). Akciğer dokusunun bulanık bir klinik tabloyla sızması, plevral reaksiyonun olmaması, akciğer kanseri ve diğer patolojik süreçler sorununu gündeme getirmektedir. Bu durumlarda, iç makro yapıyı açıklığa kavuşturmak ve köklerin ve mediastenin lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için RCT yapılması gerekir. RKÇ verileri değişikliklerin makro yapısını açıklığa kavuşturur: lokalizasyon, patolojik değişiklik bölgesinin iç yapısı, diğer değişikliklerin varlığı veya yokluğu. BT ve X-ışını verilerinin nozolojik olarak yorumlanması hastaların% 60-70'inde mümkündür, geri kalanında ise tanısal olasılıksal bir nozoloji aralığı belirlenir.

Pirinç. 1. Göğüs röntgeni: belirsiz konturlara sahip heterojen bir yapının sızması, akut pnömoninin klinik tablosu.

Pirinç. 2. İyileştikten sonra aynı hasta: Akut apse pnömonisinin bir sonucu olarak lobun bir kısmında karnifikasyon.

Tanıya doğru daha fazla ilerleme, dinamik izleme - radyasyon muayenesinin periyodik olarak tekrarlanması ve verilerin öncekilerle karşılaştırılması yoluyla mümkündür (Şekil 2). Enflamatuar etiyolojinin (akut bakteriyel, fungal pnömoni, infiltratif tüberküloz) akciğerlerindeki infiltratif süreçler, sürecin etiyolojisini belirlemek için önemli bir tanı kriteri olan tedavi sürecinde farklı dinamiklerle karakterize edilir. Mantar kökenli bakteriyel pnömoni ve tüberkülozun görülme sıklığı oranı 10-20:1'dir. Bu nedenle doğal olarak hem klinisyenler hem de teşhis uzmanları başlangıçta bakteriyel pnömoninin tedavisine odaklanmışlardır. İlk muayene aşamasında, çoğu durumda teşhis uzmanının röntgen resminden tam nozolojiyi yargılaması zordur, ancak bir takım standart dışı gerçekler (yüksek yoğunlukta koyulaşma, varlığı) nedeniyle uyarılabilir. akciğerlerdeki eski tüberküloz değişiklikleri, üst lobdaki sızıntının lokalizasyonu). Bu durumda, akut pnömoni tanısından sonraki nihai sonuç, tüberkülozun sızıcı bir formu şüphesini içermelidir. Başka bir durumda, birincil radyografiler bir loba veya tüm akciğere zarar veren büyük bir sızıntı, yoğun efüzyon ve çürüme odakları, belirgin bir kök reaksiyonu gösterdiğinde, Friedlander pnömonisi şüphe götürmez.

Akut pnömoni hastalarında tekrarlanan röntgen muayenesi hastalığın klinik seyrine bağlı olarak yapılır. Tedavinin etkisiyle klinik ve laboratuvar parametrelerde düzelme ve hızlı iyileşme, kontrol radyografisinin hasta taburcu oluncaya kadar ertelenmesine zemin hazırlamaktadır. Aksine, klinik ve laboratuvar tablonun kötüleşmesi ve tedavinin etkisinin olmaması acilen kontrol röntgen muayenesini gerektirir (Şekil 3, 4). Bu durumda birkaç senaryo mümkündür:

Pirinç. 3. Yanal radyografi: sağ akciğerin hiler bölgesinde inatçı değişiklikler, klinik halsizlik belirtileri.

Pirinç. 4. Aynı hastanın BT taraması: pnömoni tedavisinden sonra pozitif dinamikler olmaksızın akciğerde infiltre edici değişiklikler; doğrulamanın ardından pnömoniye benzer bir bronşiyoalveolar kanser formu ortaya çıkar.

Negatif X-ışını dinamikleri

Dinamik eksikliği

Zayıf pozitif veya zayıf negatif dinamikler.

Negatif dinamikler, kural olarak, infiltratif değişikliklerde bir artış, çürüme görünümü, plörezi sıklıkla artar, akciğer köklerinin reaksiyonu ve karşı akciğerde inflamatuar odakların olası görünümü ile ifade edilir. Bu röntgen resmi tedavinin yetersizliğini ve hastanın savunma mekanizmalarının zayıfladığını gösteriyor. Lezyonun boyutunu açıklığa kavuşturmak, olası plevral ampiyemin erken teşhisi, efüzyonun doğasını açıklığa kavuşturmak (artmış ekojenite, gaz kabarcıkları, sıvının bulanıklığı, akciğer dokusuna sızıntı oluşumu - olumsuz bir durum) teşhis işareti), göğsün ultrasonunun yapılması gerekir. RCT, infiltrasyonun boyutunu belirlemek ve akciğer dokusunun çürüme bölgesini netleştirmek için tercih edilen yöntemdir. Şiddetli pnömoninin olası nedeninin belirlenmesinde RKÇ'nin önemi az değildir: ilk kez, akciğerin gelişiminde daha önce fark edilmeyen çeşitli anormallikleri (kistik değişiklikler, lob hipoplazisi vb.) ortaya çıkarır. Bu hasta grubunun daha sonraki tanısal takibi hastalığın seyrine bağlıdır.

X-ışını resminin zayıf negatif dinamikleri olan bir durumda, pnömoninin mantar oluşumunu veya sürecin tüberküloz etiyolojisini düşünmeliyiz. Burada akciğerlere ilişkin bir RCT incelemesi de gösterilmektedir: eski tüberküloz değişikliklerinin (infiltrasyondaki kalsifikasyonlar, akciğerlerin üst lobları, köklerdeki lenf düğümleri) tanımlanması, lezyonun tüberküloz doğası hakkında bir miktar güven verecektir. Yukarıdaki değişikliklerin yokluğu, hastalığın mantar oluşumunu dışlamamıza izin vermez.

Çoğu durumda zayıf pozitif dinamikler, lobun (segmentin) havalandırmasının bozulduğu ve sekonder pnömoni gelişiminin olduğu bir akciğer tümöründen şüphelenilmesine neden olur. Çoğu zaman, kontrol radyografisi sırasında, sızıntının yoğunluğundaki bir azalmanın arka planına karşı, çürüme bölgeleri olan veya olmayan bir tümör düğümü tespit edilir. Açık bir tümör belirtisi yoksa, bronkoskopiye ve akciğerlerin röntgen BT'sine başvurmalısınız. RKÇ gerçek nodüler oluşumu, akciğerlerde, plevrada ve lenf düğümlerinde metastatik lezyonların varlığını ortaya çıkarabilir.

Akciğerdeki oluşum(lar) sendromu, nozolojik yorumlama açısından en önemlisidir. İyi huyluluk veya malignite sorununun yanı sıra oluşumun tüberküloz yapısını da çözmek gerekir (tüberkülomu hariç tutun). Bir teşhis uzmanı için bu sadece bir sorun değildir, çünkü çoğu durumda hastalığa ilişkin klinik ve laboratuvar verileri ya yoktur ya da değişiklikler genel niteliktedir. Önceki yıllara ait bir anamnez, röntgen veya florogramlar, iyi huylu veya kötü huylu bir tümörün tipik X-ışını göstergebilimi (Şekil 5), tüberkülomlar vb. varsa görev daha kolay hale gelir. Ancak bu, ek araştırma yöntemlerinin (BT, ultrason, MRI, sintigrafi) kullanımını dışlamaz. Akciğer röntgeni, normal bir radyografide görülmeyen, tanının yorumunu değiştirebilecek veya akciğer dokusunda, plevrada ve bölgesel lenf düğümlerinde tarama ile malign bir süreç önerebilecek odakları aramak için gereklidir; lezyonun ince iç makro yapısını açıklığa kavuşturmak için - küçük çürüme boşlukları, kalsifikasyonlar, düzensiz konturlar, akciğer dokusuyla bağlantılar. Geleneksel röntgen ve tomografi, düşük çözünürlük nedeniyle yalnızca 1-2 cm veya daha büyük olan belirgin değişiklikleri yakalar.

Pirinç. 5. CT tomogramında periferik akciğer kanserinin tipik resmi.

Bitirmeden önce, akciğer hastalıklarının belirlenmesinde toplumdaki önleyici florografik çalışmaların rolü ve yeri üzerinde durmak istiyorum. Yöntem, akciğer kanserinin erken teşhisinde kendini haklı çıkarmadı - maliyetler çok büyük ve evre I-II tümörlerin tespit edilmesindeki sonuçlar minimum düzeyde. Ancak yöntem solunum yolu tüberkülozunun tanınmasında etkilidir ve günümüzde tüberküloz enfeksiyonu açısından dezavantajlı bölgelerdeki nüfus gruplarında kullanılması gerekmektedir.

Böylece, akciğerlerdeki fokal oluşumlara yönelik radyografi ve X-ışını BT verilerinin birleşik analizi, hem oluşumun doğasının yorumlanması hem de malign olup olmadığı prevalansı açısından birbirini tamamlar. Malignitenin X-ışını makroyapısal belirtileri uzun süredir incelenip çözümleniyor olsa da, X-ışını BT işaretlerinin hala daha fazla anlaşılması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu, sürekli gelişen teknolojinin ışığında, yüksek çözünürlük sağlayan, odak değişikliklerinin daha ince bir resmini veren ve 2-3 mm boyutunda lezyonları ortaya çıkaran "spiral" X-ışını BT'nin ortaya çıkışıyla ilgilidir. Bu durumda akciğer kanseri açısından şüpheli bir odak olduğunda nozolojik değerlendirme sorunu akut hale geldi. Sigara içen hastalarda yüksek çözünürlüklü RCT taranırken, bunların %30-40'ına küçük fokal pulmoner subplevral konsolidasyon tanısı konur ve RCT izlemi olmadan bunun nozolojik olarak yorumlanması imkansızdır. Akciğer dokusundaki “küçük” değişikliklerin RCT ile izlenmesi, yakında dünya çapında bir sorun haline gelecektir.

Referansların listesine http://www.site web sitesinden ulaşılabilir.

Edebiyat:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. ve diğerleri İnterstisyel akciğer hastalıklarının radyasyon tanısının prensipleri. Göğüs Hastalıkları, 1999; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. ve diğerleri Solunum organlarının, mediastenin ve bazı patolojik durumların görüntülenmesinde manyetik rezonans görüntüleme. Göğüs Hastalıkları, 1999; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Akut pnömoninin radyasyon tanısı. Materia medica 1995;4: 19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Kazanan M.G. Solunum yolu hastalıklarının röntgen tanısı. M., Tıp, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Bilgisayarlı tomografide ayırıcı tanı. New York, Thiem med. yayın. Inc., 1996, 184-254.

BÖLÜM 3 GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ HASTALIKLARININ RADYASYON TANISI

BÖLÜM 3 GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ HASTALIKLARININ RADYASYON TANISI

KONUNU ÇALIŞMA İHTİYACININ GEREKÇESİ

Akciğer hastalıklarının aynı klinik semptomlarının (ateş, öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, hemoptizi vb.) birçok patolojik değişiklikle birlikte ortaya çıktığı ve bu durumun ayırıcı tanıda zorluklara neden olduğu unutulmamalıdır.

Doğru bir teşhis koymak için, ilgilenen doktorun öncelikle ana teşhis yöntemi olan akciğerlerin röntgen muayenesini yapması gerekir. Belirli bir akciğer hastalığının teşhisinde röntgen ve diğer radyasyon yöntemlerinin bilgi içeriği bu bölümde tartışılacaktır.

DESTEKLEYİCİ MATERYAL

Aşağıdaki materyal temel sorular ve bunlara cevaplar şeklinde sunulmaktadır. Organların röntgen anatomisi hakkında gerekli bilgilerin elde edilmesine yardımcı olacaklardır.

göğüs boşluğu, radyasyon yöntem ve teknikleri, bunların çeşitli akciğer ve mediasten hastalıklarında bilgilendiriciliği, ana patolojik durumların röntgen göstergebilimi ve bunların ayırıcı tanısı hakkında.

Temel sorular ve cevaplar

Soru 1. Göğüs boşluğunun organları doğrudan projeksiyondaki radyografilerde neye benziyor?

Cevap.Doğrudan projeksiyonda sağ ve sol akciğerler alveollerdeki hava nedeniyle temizlenmeye benziyor ve aralarında mediastenin gölgesi görünüyor (buna doğal kontrast denir).

Akciğerlerin arka planına karşı, pulmoner alanlar, kaburgaların gölgeleri, köprücük kemikleri (akciğerlerin tepe noktasındaki köprücük kemiklerinin üstünde) ve ayrıca kan damarlarının ve bronşların gölge şeritleri oluşur. pulmoner desen, akciğerlerin köklerinden yelpaze şeklinde yayılır.

Akciğer köklerinin gölgeleri orta mediastenin gölgesine her iki tarafta bitişiktir. Akciğerlerin kökleri, yapılarını belirleyen büyük damarlar ve lenf düğümlerinden oluşur. Kökün bir başı (proksimal kısmı), bir gövdesi ve bir kuyruğu vardır, kökün uzunluğu ön uçlarda II'den IV'e kadar kaburgalardır, genişliği 2-2,5 cm'dir.

Mediastinal gölgeüç bölümü vardır:

Üst (aortik ark seviyesine kadar);

Orta (çocuklarda timus bezinin bulunduğu aort kemeri seviyesinde);

Alt (kalp).

Normalde alt mediastenin gölgesinin 1/3'ü omurganın sağında, 2/3'ü ise soldadır (bu, kalbin sol ventrikülüdür).

Akciğerler aşağıda sınırlıdır diyafram, her yarısı, VI kaburga seviyesinde (solda 1-2 cm aşağıda) bulunan kubbe şeklinde bir şekle sahiptir.

Plevra doğrudan projeksiyonda sağ ve sol kostofrenik ve kardiyofrenik formları oluşturur sinüsler, normalde üçgen şeklinde açıklık sağlar.

Soru 2. Göğüs boşluğundaki organların lateral projeksiyondaki gölge resminde herhangi bir özellik var mı?

Cevap. Yanal projeksiyondaki göğüs boşluğundaki organların gölge resminde, her iki akciğerin de üst üste katmanlanması, dolayısıyla bu projeksiyonun bağımsız olarak analiz edilememesi gibi tuhaflıklar vardır.

ve düzlemsel bir görüntünün üç boyutlu olarak sunulması için doğrudan projeksiyonla birleştirilmelidir.

İki yanal çıkıntı yapmak gerekir (sol ve sağ): bu durumda, filme bitişik olan göğsün yarısı daha iyi görünür.

Pulmoner alanların arka planında görselleştirilir kemik oluşumlarının gölgeleri:önde - göğüs kemiği, arkada - III-IX torasik omurlar ve kürek kemiği, kaburgalar yukarıdan aşağıya eğik bir yönde uzanır.

Akciğer alanı neredeyse göğüs kemiğine kadar ulaşan kalbin gölgesiyle ayrılmış iki üçgene bölünmüş aydınlanma şeklinde görülebilir:

Üst - retrosternal (göğüs kemiğinin arkasında);

Alttaki retrokardiyaldir (kalbin gölgesinin arkasında).

kök gölgesi karşılık gelen taraf (sağ yan projeksiyonda - sağ kök), görüntünün merkezinde orta mediastenin arka planında görülebilir. Burada, trakeanın boyundan gelen geniş şerit benzeri temizliği kopuyor, çünkü kök bölgesinde trakea bronşlara bölünüyor.

Plevra sinüsleri aşağıda diyaframla, önde göğüs kemiğiyle, arkada omurgayla sınırlanan üçgen açıklıklar şeklinde bunlar ön ve arkadır:

Kardiyo-diyafragmatik;

Kostofrenik.

Soru 3. Sağ ve sol akciğerde kaç lob ve segment vardır? Akciğerlerin direkt ve lateral radyografilerinde farklı interlober fissürler nelerdir ve bunların projeksiyonları nelerdir?

Cevap. Akciğerlerin lob ve segment sayısı:

Sağ akciğerde 3 lob (üst, orta, alt) ve 10 segment bulunur;

Solda 2 lob (üst, alt) ve 9 segment (VII yok) bulunur. Eğik ve yatay interlober çatlaklar vardır.

Eğik interlober fissür ayrılır:

Üst lob, alt ve orta lobların sağındadır;

Sola - alt lobdan;

Yarıkların gidişatı projeksiyona bağlıdır;

Doğrudan bir projeksiyonda, III torasik omurun dikenli sürecinden IV kaburganın dış kısmına ve daha da aşağıya diyaframın en yüksek noktasına (orta üçte birlik kısmına) gider;

Yanal projeksiyonda yukarıdan (üçüncü torasik omurdan) kökten geçerek diyaframın en yüksek noktasına kadar geçer.

Yatay çatlak sağda bulunur, üst lobu orta lobdan ayırır:

Doğrudan projeksiyonda, rotası 4. kaburganın dış kenarından köke kadar yataydır;

Yanal projeksiyonda kök seviyesindeki eğik fissürden ayrılır ve yatay olarak sternuma doğru gider.

Soru 4. Göğüs organlarının hastalıklarında radyasyon yöntem ve tekniklerini kullanma algoritması nedir ve kullanım amaçları nelerdir?

Cevap. Göğüs boşluğu hastalıkları için ışın yöntem ve tekniklerini kullanmak için algoritma Sonraki.

Röntgen muayenesi

- Florografi akciğerler - önleyici bir teşhis yöntemi; Tüberküloz, erken kanser türleri ve diğer hastalıkların tespiti amacıyla 15 yaşından itibaren tüm popülasyonda yılda bir kez kullanılmaktadır.

- Röntgen Göğüs boşluğunun organları fonksiyonel durumları hakkında fikir verir:

Kaburgaların ve diyaframın solunum hareketleri;

Solunum sırasında patolojik gölge şeklindeki yer değiştirmeler ve değişiklikler;

Vasküler oluşumlarla gölge titreşimleri;

Nefes alırken pulmoner düzende değişiklikler;

Vücut pozisyonunu değiştirirken sıvının patolojik boşluklarda ve plevral boşlukta hareketi;

Kalp kasılmaları.

Çok eksenli polipozisyon muayenesi, hedeflenen görüntüler de dahil olmak üzere radyografi için en uygun projeksiyonun seçilmesini sağlar

Floroskopi kullanılır girişimsel radyolojide, onlar. onun kontrolü altında göğüs boşluğunun çeşitli oluşumlarının delinmeleri, kalp anjiyografisi vb.

- Anket radyografisi Doğrudan ve yanal (sağ ve sol) projeksiyonlarda göğüs boşluğunun organları şunları sağlar:

Patolojik değişiklikleri tanımlayın;

Yerelleştirmelerini oluşturun;

Akciğer, plevra ve mediasten hastalıklarının çeşitli semptomlarını açıklığa kavuşturun.

- Tomografi- iki projeksiyonda (doğrudan ve yanal) katman katman boylamsal çalışma, aşağıdakilere katkıda bulunur:

Patolojik gölgelerin daha net bir görüntüsünün elde edilmesi, onları çevreleyen dokuların katmanlanmasından kurtarır;

Göğüs boşluğunun organlarında herhangi bir morfolojik tipte değişikliğin oluşturulması;

Bronş lümeninin görselleştirilmesi.

Bu teknik, göğüs boşluğunun tüm hastalıkları için zorunlu ve en bilgilendiricidir. Genellikle gerekli tomografik kesitlerin derinliğinin ölçüldüğü bir araştırma röntgeninden sonra gerçekleştirilir.

- Bronkografi Yüksek kontrastlı maddelerin bronşlara girmesi sayesinde onları görselleştirmenize ve durumlarını değerlendirmenize olanak tanır. Bu teknik, ilgilenilen bronşun lümenini görmenin mümkün olmadığı tomografiden sonra reçete edilir.

- Anjiyopulmonografi floroskopi kontrolü altında damarlara yüksek kontrastlı maddelerin verilmesi, ardından iki projeksiyonda radyografinin yapılması ve ortaya çıkan resmin analiz edilmesinden oluşur. Teknik: Dirsek arterinden, kateter kalbin sağ atriyumu ve sağ ventrikülünden pulmoner gövdeye geçirilir, akciğerlerin ve kalbin damarları kontrastlanır ve durumları belirlenir.

BT durumu değerlendirirken göğüs boşluğunun organlarının (enine) kesitlerini verir:

Alveoller;

Gemiler;

Bronkhov;

Köklerin lenf düğümleri;

Mediastenin anatomik yapıları;

Tüm anatomik ve patolojik yapıların yoğunluğu ve diğer parametreleri.

Sarmal bilgisayarlı tomografi, yöntemin geliştirilmesinde bir sonraki aşamadır, üç projeksiyon kullanır (enine, ön, sagittal) ve bu nedenle yukarıdaki nesnelerin durumunun değerlendirilmesinde daha bilgilendiricidir.

ultrason araştırmaların alveollerdeki hava nedeniyle engellenmesi nedeniyle akciğerler şu anda pratikte kullanılmamaktadır, bu nedenle

Ultrason öncelikle kalbi incelemek için kullanılır (bkz. Bölüm 2). Bazı durumlarda, kaburga kenarı boyunca bir çöküntü oluşturan interkostal sinirlerden bir nöroma tanımlamamızı sağlar. Soru 5. Ne tür bronş tıkanıklığı vardır, nelerdir ve röntgen muayenesine nasıl yansır?

Cevap.Üç tip bronş tıkanıklığı vardır: kısmi, kapak ve tam.

Kısmi tıkanıklık Bu bronş tarafından havalandırılan alveollere yetersiz miktarda hava girmesi nedeniyle bronşun daralması, alveollerin kısmen çökmesi, akciğerin karşılık gelen kısmının hacminin azalması ve yoğunluğunun artması nedeniyle oluşur. X-ışını belirtileri:

Akciğerlerin hipoventilasyonu;

Düşük veya orta yoğunlukta karanlık;

İnterlobar çatlakların koyulaşmaya doğru kayması;

İnspirasyon sırasında mediasten ağrılı tarafa doğru kayar.

Kapak tıkanıklığı bronşun çok az da olsa daraldığı, nefes alırken bronşun genişlediği ve alveollere yeterli miktarda hava girdiği, nefes verirken bronşun daralması nedeniyle havanın tamamen dışarı çıkmadığı, alveollerin havayla aşırı doluyor ve meydana geliyor obstrüktif amfizem. Kapak tıkanıklığının X-ışını belirtileri.

Havalandırmanın bozulduğu bölgede akciğer alanının şeffaflığının artması.

Pulmoner paternin tükenmesi.

Akciğerin bir bölümünün hacminde aşağıdakilerle kanıtlandığı gibi bir artış:

İnterlober çatlakların ters yönde yer değiştirmesi;

Akciğer dokusunun interkostal boşluklardan şişmesi;

Kaburgaların yatay düzeni;

Mediastenin karşı tarafa kayması.

Tam tıkanıklık Bronş, alveollere hava girmediği için çökme nedeniyle akciğerin karşılık gelen bölümünün hacminde bir azalmaya yol açar. denir atelektazi ve röntgen muayenesinde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

Yoğun tekdüze kararma;

İnterlobar fissürlerin lezyona doğru yer değiştirmesi;

Mediastenin kararmaya doğru kayması.

Soru 6. Göğüs organlarının muayenesi sırasında tespit edilen başlıca patolojik radyolojik sendromlar nelerdir ve hangi hastalıklarda ortaya çıkar?

Cevap. Göğüs organlarının muayenesi sırasında tespit edilen başlıca patolojik radyolojik sendromlar ve bunların oluştuğu hastalıklar şunlardır.

Kapsamlı elektrik kesintisi(akciğer dokusunun veya akciğer alanının sıkışması nedeniyle):

Tüm akciğerin atelektazisi (mediasten lezyona doğru kayar);

Fibrotoraks gözlendiğinde pnömonektomi sonrası durum (mediasten ağrılı tarafa kayar);

Enflamatuar infiltrasyon - pnömoni (mediastinal organlar yer değiştirmez veya ters yönde hafifçe yer değiştirmez);

Tüberküloz (iki taraflı hasarla mediasten daha büyük değişikliklere doğru kayar): sızıntılı, lifli-kavernöz, hematojen olarak yayılmış, kazeöz pnömoni;

Akciğer ödemi (mediasten yerinden çıkmamış);

Hidrotoraks, sıvının plevral boşluğun tamamını doldurması (mediasten karşı tarafa kayar).

Sınırlı karartma lober lezyonlarla (değişikliklerin niteliğine bağlı olarak mediasten bir tarafa veya diğerine kaydırılır):

Lobar veya segmental atelektazi;

Lober veya segmental pnömoni;

Tüberküloz sızıntısı;

Akciğer enfarktüsü;

Diyaframdaki bir kusur yoluyla karın organlarının göğüs boşluğuna erişimi olan diyafram fıtığı (mediasten karşı tarafa kaydırılır);

Plevraya kısmi efüzyon (küçük bir miktar ile mediasten yer değiştirmez, daha büyük bir miktar ters yönde yer değiştirir);

Plevra kalsifikasyonu sıklıkla tüberkülozda ortaya çıkar (mediasten yer değiştirmez).

Yuvarlak gölge sendromu(mediasten yer değiştirmemiş):

Nodüler pnömoni;

Ekinokokal açılmamış kist (tek veya çoklu gölgeler);

Tüberkülom (tek veya çoklu gölgeler);

İyi huylu tümör (tek gölge);

Periferik kanser (tek gölge);

Metastazlar (tek veya çoklu gölgeler).

Halka gölge sendromu Parçalanmaları (tümörler) veya açılmaları (kistler) sırasında akciğerlerde veya yer kaplayan oluşumlarda çeşitli boşluklar oluştururlar, daha sıklıkla mediasten yer değiştirmez:

Hava kisti (tek halka şeklinde gölge);

Polikistik akciğer hastalığı (çoklu halka şeklinde gölgeler);

Amfizematöz büller (çoklu halka şeklinde gölgeler);

Açılış aşamasındaki ekinokokal kist (tek veya çoklu halka şeklinde gölgeler);

Kavernöz akciğer tüberkülozu (tek veya çoklu halka şeklinde gölgeler);

Açılma aşamasındaki apse (tek veya çoklu halka şeklinde gölgeler);

Çürüklü periferik kanser (tek halka şeklinde gölge).

Aydınlanma sendromu Pulmoner alan, plevradaki havanın ortaya çıkması veya alveollerdeki artış nedeniyle şeffaflığının artmasıyla kendini gösterir:

Akciğerlerde şişkinlik (amfizem);

Pnömotoraks (akciğerin köke doğru değişen derecelerde çökmesi ile);

Pnömonektomi sonrası bir durum gibi olabilir.

Yayılma sendromu yaygın iki taraflı odak (1 cm'ye kadar) gölgeler olarak görselleştirildi. Olabilir:

Hematojen olarak yayılmış tüberküloz;

Fokal akut pnömoni (bronkopnömoni);

Akciğer ödemi;

Çoklu metastazlar;

Meslek hastalıkları (silikozis, sarkoidoz).

Pulmoner düzende patolojik değişiklik sendromu birçok hastalıkta görülür:

Akut ve kronik pnömoni;

Küçük dairede zayıf dolaşım;

Peribronşiyal kanser;

İnterstisyel metastazlar;

Tüberküloz;

Meslek hastalıkları vb.

Pulmoner paterni değiştirmek için üç ana seçenek vardır.

- Kazanmak pulmoner desen - örneğin inflamatuar veya tümör interstisyel infiltrasyonu ile birim alan başına doğrusal gölgelerin sayısında bir artış.

- Deformasyon pulmoner desen - desen elemanlarının konumunda (yönünde) ve şeklinde (kısalma, genişleme) değişiklik. Bu, örneğin bronşektazide (bronşların yakınsaması, kısalması ve genişlemesi) olur.

- Zayıflama pulmoner patern daha az gözlenir ve örneğin amfizemde birim alan başına doğrusal gölge sayısında bir azalma görülür.

Akciğer köklerindeki patolojik değişiklik sendromu iki şekilde ortaya çıkar.

- Kök genişletme, ne alakalı olabilir:

Büyük damarlarda kanın durgunluğu ile;

Akciğer lenf düğümlerinin büyümesiyle bu durumda kökte yuvarlak gölgeler belirir ve kökün dış kenarı dalgalı veya polisiklik hale gelir.

- Kök yapısının eksikliği kökün bireysel elemanları farklılaşmadığında, bu, lifin sızması veya fibrozisi (örneğin, inflamatuar bir yapı) ile ilişkilidir.

Soru 7. Akciğer ve diyaframın acil durumlarının nedenleri nelerdir, bunlarla ilgili hastalıklar nelerdir, nasıl ortaya çıkar ve röntgen muayenesi ne kadar gereklidir?

Cevap. Akciğer ve diyafram acilleri aşağıdakilerle ilişkilidir:

Kapalı veya açık göğüs yaralanması ile;

Akciğer boşluğunun (kist, bül vb.) plevraya kendiliğinden açılmasıyla.

Röntgen muayenesi derhal röntgen odasında, yoğun bakım ünitesinde, ameliyathanede ve diğer yerlerde yapılır, çünkü bu yöntem olmadan hasarın niteliğini açıklığa kavuşturmak imkansızdır.

Acil hastalıklar acil tedavi gerektiren durumları içerir.

Yabancı vücutlar X-ışını muayenesi parametrelerini belirler:

Karakter (metal, kontrast cam vb.);

Miktarları;

Yerelleştirmeler;

Boyutlar;

Çevreleyen dokuların koşulları.

Kırıklar kaburgalar, köprücük kemikleri, göğüs kemiği, omurlar. Röntgen muayenesi şunları belirler:

Yerelleştirmeleri

Kırılma çizgisi yönü

Parçaların yer değiştirmesi,

Hematom varlığı vb.

Pnömotoraks(plevradaki hava) belirir:

Kapalı yaralanmalarda akciğer hasarı durumunda;

Plevraya zarar veren açık bir yaralanma durumunda (örneğin kırık bir kaburga);

Akciğer boşluğunun plevraya kendiliğinden açılmasıyla. Pnömotoraksın radyolojik belirtileri:

Akciğer paterninin bulunmadığı, bir genişlikte veya başka bir parietal açıklık şeklinde plevradaki hava;

Karşılık gelen akciğerin tamamen veya kısmen köke doğru çökmesi (karşısında gelişmiş bir akciğer modelinin görülebildiği düşük yoğunluklu bir kararmaya benziyor);

Mediastenin karşı tarafa kayması.

Hidropnömotoraks pnömotoraksla aynı nedenlere ve radyolojik belirtilere sahiptir, ancak plevral boşlukta havaya ek olarak sıvı da (kan veya başka) vardır. Radyolojik olarak pnömotorakstaki genel belirtilere ek olarak ek belirtiler de ortaya çıkar:

Alt sınırı diyaframla birleşen ve üst sınırı dikey konumda yüksek yoğunluklu ve homojen yapının koyulaşması, sıvı miktarına bağlı olarak herhangi bir kaburganın seviyesi tarafından belirlenen yatay bir seviye oluşturur. veya plevral boşluğun tamamını doldurur;

Mediasten keskin bir şekilde karşı tarafa kaydırılır.

Hemotoraks plevra hasar gördüğünde ortaya çıkar, daha sonra içinde kan veya sıvı birikir ve hava yoktur, bu nedenle radyografik olarak dikey konumda yatay değil, yatay konumda yayılan ve oluşturan eğik bir sıvı seviyesi oluşur. eksüdatif plörezide olduğu gibi pulmoner alanın yaygın kararması, mediasten karşı tarafa kayar.

Göğüs yumuşak dokularının amfizemi Plevral boşluktan çıkan gazın kas lifleri arasında dağılması ve röntgende "tüylü" desen olarak adlandırılan bir görüntü oluşturmasıyla ortaya çıkar.

Mediastinal amfizem havanın akciğerin interstisyel boşluğundan mediastinal dokuya nüfuz etmesiyle ilişkilidir, daha sonra radyografide mediasteni hafif bir "kenar" şeklinde sınırlayan bir hava şeridi belirir.

Kanama X-ışını muayenesi sırasında akciğer parankiminde, yoğunluğu, boyutu ve şekli değişen, koyulaşan alanlar şeklinde görünür.

Diyafram yaralanması. X-ışını işaretleri.

Yüksek konum.

Hareketliliğin sınırlandırılması.

Karşılık gelen tarafın plevral sinüslerinde sıvının görünümü.

Diyafram kubbesi konturunun süreksizliği.

Daha sonra diyaframdaki bir defektten karın organlarının göğüs boşluğuna girdiği not edilir:

İlgili pulmoner alanın dengesiz kararması;

Dikey pozisyonda sarkan mide veya bağırsaktaki hava ve sıvı nedeniyle bir veya birkaç patolojik seviye görülebilir;

Baryum sülfat alırken işletim sistemi başına veya kontrastlı bir lavmanla göğüs boşluğunda kontrastlı bir mide veya bağırsak görebilirsiniz.

Soru 8. Polikistik hastalığın özü ve radyolojik belirtileri nelerdir?

Cevap. Polikistik- genellikle bir lob veya segmentte akciğer dokusunun az gelişmesiyle ilişkili konjenital bir hastalık. Bu durumda akciğer dokusunun yerini birden fazla hava kisti alır ve akciğerin karşılık gelen kısmının hacmi azalır.

Polikistik hastalığın X-ışını belirtileri:

"Sabun köpüğü" belirtisi yaratan, ince tekdüze duvarlara sahip çoklu halka şeklinde gölgeler;

Bu arka planda iltihaplanma süreci meydana gelirse, boşlukların dibinde yatay sıvı seviyeleri belirir;

İnterlobar fissürlerin lezyona doğru kayması lezyon hacminde bir azalmaya işaret eder;

Aynı nedenle mediastenin gölgesi de patolojik değişikliklere doğru kayar;

Tomogramlar ve bronkogramlar, bronşların az gelişmiş olması nedeniyle deforme olduğunu göstermektedir; anatomik olarak tam oluşmuş bronşlar, değişiklik bölgesinde tanımlanmamıştır.

Soru 9. Akciğer parankimindeki hasarın hacmine ve niteliğine bağlı olarak akut bakteriyel (pnömokok) pnömoninin iki ana formu vardır. Bu formlar nelerdir, röntgen göstergebilimleri nelerdir ve bu rahatsızlıkları teşhis etmek için röntgen muayenesinin süresi nedir?

Cevap. Akciğer parankimindeki lezyonun hacmine ve doğasına bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir: akut bakteriyel (pnömokok) pnömoni formları:

Parankimal pnömoni bir segmentin, bir segmentin, bir payın, hatta akciğerin tamamını kaplar.

Patoanatomik olarak hiperemi meydana gelir, kanın sıvı kısmı alveollere doğru terleyerek havalanmalarının azalmasına neden olur.

X-ışını göstergebilimi:

Akciğerin karşılık gelen alanının karartılması;

Akciğer hasarının hacmi, interlober çatlakların yer değiştirmesiyle ve bazen de mediastenin ters yönde yer değiştirmesiyle kanıtlandığı gibi hafifçe artar;

Koyulaşma plevra ile sınırlıysa (segmental veya lober), net konturlara sahiptir ve alt segmental koyulaşmanın konturları belirsizdir;

Kararma yoğunluğu ortalamadır ve çevreye doğru artar;

Koyulaşmanın arka planında heterojen yapı, değişmemiş bronşların açık şeritleri görülebilir;

Etkilenen taraftaki kök, inflamatuar infiltrasyon nedeniyle genişlemiş ve yapılandırılmamış ("yayılmış");

Kökte hiperplaziye bağlı olarak büyümüş lenf düğümleri yuvarlak gölgeler şeklinde görülebilmektedir;

Plevrada, genellikle dış kostofrenik sinüsün biraz ötesine uzanan (eksüdatif plörezi ile komplike olmuşsa) eğik bir sıvı seviyesi görünebilir.

Lobüler pnömoni (bronkopnömoni) Akciğerin bireysel lobüllerinin etkilenmesi açısından parankimalden farklıdır. Radyolojik semptomlar:

Lobüllerin boyutuna karşılık gelen, ortalama 1-1,5 cm boyutunda çoklu odak veya yuvarlak gölgeler;

Orta yoğunlukta karartma;

Yapı heterojendir;

Ana hatlar belirsiz;

Gölgeler birleşebilir.

Tüberkülozun ayırıcı tanısında zorluklar ortaya çıkar; ayırt edici özellikleri şunlardır:

Tüberkülozda odak sayısı akciğerin tepesine doğru, zatürrede ise diyaframa doğru artar (tepeler etkilenmez);

Dinamik gözlem sırasında odaklar tüberküloz için 12 ay sonra ve zatürre için 2 hafta sonra kaybolur.

Röntgen muayenesinin zamanı Zatürre tanısı koyarken aşağıdaki aşamalardan oluşur.

Doktora ilk ziyarette, ancak klinik olarak zatürre varsa ve röntgende tespit edilmiyorsa, ilk gün infiltrasyon olmadığından hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra tekrar muayene yapılması gerekir. akciğerlerde (karartma yok) fakat genellikle gözden kaçan sadece hiperemi (damar bileşenine bağlı olarak pulmoner paternde artış) vardır.

Dinamik kontrol ve hastalığın doğası sorununu çözmek için 2 hafta sonra çalışın:

Eğer akut hastalığın seyri sırasında sızıntı kaybolur;

Eğer subakut- sızıntı kaybolmaz, ancak parçalar, yoğunluğu ve heterojenliği artar;

Eğer karmaşık Tabii sonra apse oluşumu, plörezi vb. ortaya çıkar.

2 hafta sonra sızıntıda (koyulaşma) azalma yönünde bir değişiklik olmazsa, bu durum bir gösterge olarak hizmet eder. tomografi,

bu da inflamatuar değişikliklerin birincil veya ikincil doğasını belirlememize olanak tanıyacaktır.

Hastalığın subakut veya uzun süreli seyri durumunda 1 ay sonra bir çalışma yapılır. Bu zamana kadar sızıntının (koyulaşma) ortadan kalkması gerekir, değilse tomografi tekrarlanır ve gerekirse bronkografi ve BT tekrarlanır.

2 ay sonra, eğer kurs uzarsa ve sızıntı 1 ay sonra kaybolmazsa, hastalığın kronik bir kursa veya ikincil bir sürece geçişinden şüphelenilebilir; tomogramlar, bronkogramlar, ve açıklama için CT taramaları önerilebilir.

Soru 10. Akciğerlerde hangi patolojik sürecin oluştuğunun bir sonucu olarak bronşektazi, Akciğerin etkilenen bölgesinin hacmi, radyolojik bulgular ve bronşlarda ve akciğer parankimindeki bu değişiklikleri tanımlamak için radyolojik teknikleri kullanmak için en rasyonel algoritma nedir?

Cevap.Bronşektazi tekrarlanan akut pnömoni sonucu akciğer parankiminde bağ ve fibröz doku gelişmesi sonucu oluşur; kronik iltihap. Akciğer lezyonunun karşılık gelen alanı hacim olarak azalır. fibroatelektazi.

X-ışını işaretleri.

Kararma yoğundur.

Koyulaşmanın yapısı heterojendir, interlobar çatlakların ve mediastenin fibroatelektaziye doğru yer değiştirmesiyle kanıtlandığı gibi koyulaşan alanın hacmi azalır.

Tomografi ve bronkogramlardaki bronşlar bir araya getirilir, kısaltılır, deforme olmuş bronşitin resmini yansıtan “boncuklu kordon” şeklinde deforme olur, sonra giderek daha fazla genişler ve iki tip bronşektazi oluşur:

Silindirik (bronşların uzunluğu boyunca genişleme);

Sakküler (bronşların uçlarındaki uzantılar).

Kök genellikle fibrotiktir, yani. sıkıştırılmış ve yapısal birimleri açıkça görülebilmektedir.

Bronşların deformasyonu komşu segmentlerde de görülür. Akılcı algoritma Bronşektaziyi tanımlamak için röntgen teknikleri.

İlk önce yaparlar düz radyografiler doğrudan ve karşılık gelen yanal projeksiyonlarda lobun kararmasını ortaya çıkarırlar veya

boyutlarında azalma ve yukarıda belirtilen diğer atelektazi belirtileri olan segment.

Doğrudan süper pozlanmış radyografi(artan sertlikteki ışınların kullanılması) koyulaşmanın yapısını belirlemenize ve muhtemelen bronşların lümenini görmenize olanak sağlar.

Tomogramlarön ve yan projeksiyonlarda bronşların lümenini görselleştirmek için daha bilgilendiricidir ve bronşektazinin varlığından şüphelenilebilir.

Bronkografi(bronşların lümenine kontrastın verilmesi) iki projeksiyonda bronşektazinin varlığını, doğasını ve prevalansını en doğru şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

BT Patolojik sürecin doğasını ve kapsamını kesin olarak belirlemek için bronkografiden sonra veya şüpheli durumlarda bunun yerine gerçekleştirilir.

Soru 11. Akciğer apsesi nedir, radyolojik belirtileri nelerdir, neye bağlıdır?

Cevap.Akciğer apsesi- sınırlı bir pürülan inflamasyon odağı, patolojik olarak pürülan sıvıyla dolu bir boşluğu temsil eder. Apsenin röntgen işaretleri hangi aşamada olduğuna bağlıdır: açılmamış, açılmış veya anti-inflamatuar tedaviden sonra ters gelişim.

X-ışını işaretleri açılmamış apse:

“Yuvarlak gölge” belirtisi;

Gölge boyutları 3-8 cm;

Gölgenin hatları belirsiz;

Yoğunluk orta düzeydedir;

Yapı homojendir;

Etkilenen taraftaki kökte hiperplaziye bağlı olarak genişlemiş lenf düğümleri görülür; lif infiltrasyonu nedeniyle kök yapılandırılmamıştır.

X-ışını işaretleri açıldı apse:

“Halka şeklinde gölge” belirtisi;

Çürüme boşluğu merkezi olarak konumlandırılmış bir açıklık biçimindedir;

Boşluğun duvarları, duvar gölgeleri (“sequestra”) nedeniyle kalın ve düzensizdir;

Apsenin açılması çoğunlukla bronşta ve altta meydana geldiğinden, üstteki boşluğun içinde temizleme şeklinde hava vardır.

(boşluğun dibinde) - kararma şeklinde yatay sıvı seviyesi;

Boşluk duvarının dış ve iç hatları belirsizdir;

Bronkografi sırasında apse boşluğuna kontrast madde girer, çevredeki bronşlar bronşektazi noktasına kadar deforme olur;

Kökte hiperplastik lenf düğümleri görülür, infiltrasyondan dolayı kökün yapısı belirlenemez.

Apsenin röntgen bulguları ters gelişme aşamasında anti-inflamatuar tedaviden sonra:

Akut vakalarda 2 hafta sonra gölgenin boyutu azalır, boşluğun duvarı incelir ve sıvı miktarı azalır;

3-4 hafta sonra - boşluğun tamamen kaybolması ve kökün normalleşmesi;

Uzun süreli ve kronik bir seyirle süreç 4-8 hafta kadar gecikir.

Soru 12. Yerli radyologlardan hangisi pulmoner ekinokokun röntgen resminin tanımına, enfeksiyon nasıl oluşur, ekinokokal kist oluşumuna ve komplikasyonlarına önemli katkı yaptı? Geleneksel röntgen muayenesinde kist gelişiminin aşamaları ve bu aşamaların her birinde röntgen göstergebilimi nelerdir?

Cevap. Pulmoner ekinokokların röntgen resmi hakkında dünya bilgisine önemli bir katkı N.E. Stern ve V.N. Stern - Tıp Bilimleri Doktoru, 1935-1952 döneminde sırasıyla Saratov Tıp Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Başkanı. ve 1952-1972 V.N. Stern, hem ülkemizde hem de yurt dışında bilinen ekinokokkoz hakkında bir monografi yazdı.

bu damarları ve bronşları sıkıştırarak kendi ölümüne neden olur ve kireç tuzlarına doymuş hale gelir. Kistin komplikasyonları:

Hidropnömotoraks oluşumu ile birlikte plevrada (nadiren),

Bronşta (sıklıkla) sekonder ekimle,

Akciğerlere (bronkojenik kontaminasyon),

Karaciğerde, kemiklerde, böbreklerde vb. hematojen tohumlanma olan damarlarda;

Röntgen resmi gösteriyor akciğerlerin ekinokokal kistinin gelişiminin iki aşaması, Bunlar, rutin bir röntgen muayenesi sırasında aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir.

Açılmamış bir kistin tamamen sıvıyla dolu evresi. X-ışını göstergebilimi:

Aslında her zaman oval olan “yuvarlak gölge” belirtisi;

Derin nefes almayla gölgenin şekli değişir, bu da sıvı içeriğini gösterir;

Tek veya çoklu (2-3), son durumda tek taraflı veya iki taraflı lezyonlar;

Divertikül benzeri çıkıntılar ve çentikler nedeniyle konturlar net, pürüzsüz veya düzensizdir;

1'den 20 cm'ye kadar boyutlar;

Yapı homojendir;

Yoğunluk orta düzeydedir;

Çevredeki dokular bir kenara itilerek gölgenin etrafında bir aydınlanma çemberi tanımlanır;

Kistin büyümesi yavaştır ancak spazmodiktir.

Perikistik fissürde az miktarda hava olması, kist yırtılması, kistin gölgesinin çevresi boyunca

(lifli kapsül ile kitinöz membran arasında) kabarcıklar veya temizlenme (hava) şeritleri tespit edilir. Yırtık klinik olarak kendini göstermez ve tek tanı yöntemi röntgendir. Bir sonraki aşamadan önce - kistin yırtılması - kirlenmeyi önlemek için bir operasyon (kistin çıkarılması) gereklidir.

Perikistik fissürde hava daha da biriktiğinde bir semptom ortaya çıkar "hilal aydınlanması" kistin üst kutbunda. Bu zaten bir işaret kist yırtılması. Daha sonra büyük miktarda sıvı balgamın salınması ve yan tarafta ağrı ile birlikte aniden bir öksürük ortaya çıkar. Bu aşamada ayırıcı tanı gerçekleştirilir. tüberkülomaçürüme aşamasında, ancak ikinci durumda, hilal şeklindeki açıklık, drenaj bronşunun ağzıyla (gölgenin alt kutbunda) ilişkilendirilecek, ayrıca kök ve tarama odaklarına giden bir yol da olacaktır. çevredeki doku.

Daha sonra perikistik fissürde daha da fazla hava birikmesiyle sözde semptom görselleştirilir. "çift kemer" oluşturulan: üstte - lifli bir kapsül, altta - kubbe şeklinde kitinli bir kabuk (kistteki negatif basınç nedeniyle), kısmen hava kist boşluğuna girer.

Son aşamada bir semptom ortaya çıkar "hidropnömokistler" kist içinde hava (yukarıda) ve yatay bir sıvı seviyesi (altta) olduğunda, üzerinde yüzen buruşuk kitinöz membran nedeniyle düzensiz şekilli bir gölge görülebildiğinde (“yüzen zambak” belirtisi), vücut pozisyonu değiştiğinde hareket eden (“kaleydoskop” belirtisi).

Soru 13. Hidatik kistin tomografik ve bronkografik bulguları nelerdir ve gelişimin hangi aşamasında tespit edilebilir?

Cevap.Tomografik ve bronkografik belirtiler kist hidatik.

Kistin bronşları itip yaymasına bağlı “el tutma” belirtisi Açılmamış kist ile en büyük ayırıcı tanı değerine sahip olmasına rağmen kist gelişiminin herhangi bir aşamasında tespit edilir.

Hem açılmamış hem de açılmış kist aşamasında teşhis edilirler.

Bronşlardan perikistik fissüre kontrast akışı açılmamış bir kist aşamasında bronkografi ile - ekinokokun patognomonik bir belirtisi.

Giriş Bronşlar aracılığıyla kist boşluğuna Açılan kist aşamasında bronkografi sırasında kontrast, boşluktaki yüksek kontrastlı maddenin arka planında sıklıkla görülebilir buruşuk chitinous kabuk düzensiz şekilli dolgu kusurları şeklinde.

Soru 14. Hamartom nedir? Radyolojik belirtileri nelerdir?

Cevap.Hamartom - en sık akciğerlerde görülen iyi huylu bir tümördür.

Hamartomun radyolojik belirtileri:

“Yuvarlak gölge” belirtisi;

Gölgenin şekli yuvarlak, oval veya armut şeklindedir;

5 cm'ye kadar boyutlar;

Konturlar net ve net;

Gölgenin arka planında (ortada) büyük kireç blokları görülebilir;

Tümörde çürüme olmaz;

Komşu dokuların kenara itilmesinden dolayı gölgenin etrafında bir aydınlanma çemberi oluşur;

Bronşlar değişmedi;

Büyüme yavaştır.

Soru 15. Merkezi kanser akciğerlerin hangi elementlerinden kaynaklanır? Bronş duvarına göre tümörün büyüme yönüne bağlı olarak hangi merkezi kanser türleri farklılık gösterir, hangi radyolojik semptomları gösterirler?

Cevap.Merkezi kanser büyük bronşlardan gelir:

Ana;

Eşitlik;

Segmental.

Merkezi kanser türleri bronş duvarına göre büyüme yönüne bağlı olarak.

Eksobronşiyal kanser Bronşun duvarından dışarı doğru büyür, bu nedenle ana radyolojik semptomu, büyük bronşlardan oluşan ilgili kök bölgesindeki bir tümör düğümüdür:

Yarım küre gölgeleme;

Dış hat düzensiz, belirsiz ve parlaktır;

Gölgenin iç çevresi bitişiktir ve mediasten ile birleşir;

Tomogramlar ve bronkogramlar gölgeden geçen bronşların başlangıçta değişmediğini göstermektedir.

Endobronşiyal kanser Bronşun lümenine oldukça hızlı bir şekilde büyür, bu nedenle çoğu durumda atelektazi gelişimi ile bronşun tamamen tıkanmasının bir belirtisi olarak kendini gösterir. Radyografilerde:

Atelektazi tüm akciğerin, lobun veya segmentin yüksek yoğunlukta kararması olarak görülür;

Yapısı homojendir;

Interlobar çatlaklar ve mediasten, akciğerin karşılık gelen kısmının hacmindeki azalmaya bağlı olarak lezyona doğru kaydırılır;

Tomogramlar ve bronkogramlar, bir tümör tarafından tıkanmasına bağlı olarak bronş kütüğünü gösterir.

Peribronşiyal veya dallanmış kanser bronş duvarı boyunca yayılır. Röntgen belirlendi:

Düz radyografilerdeki ana patolojik semptom, kökten akciğer dokusuna doğru yelpaze şeklinde doğrusal gölgelerin yayılmasıyla pulmoner paternde yaygın bir artıştır;

Tomogramlarda görülebilen geniş bir alanda bronş duvarlarının kalınlaşması;

Çoğunlukla ekzobronşiyal kanserle birlikte görülür.

Soru 16. Periferik kanser akciğerlerin hangi anatomik yapılarından kaynaklanır ve radyografik olarak nasıl ortaya çıkar? Cevap.Periferik kanser küçük bronşlardan gelir. Röntgen belirtileri periferik kanser.

"Yuvarlak gölge" belirtisi.

Boyutları tespit zamanına bağlıdır ve 0,5 cm ile 4-5 cm veya daha fazla arasında değişir.

Gölgenin şekli düzensiz yuvarlak, yıldız şeklinde, amoeboid veya dambıl şeklindedir.

Konturlar düzensiz, topaklı, belirsizdir ve parlaklıklarıyla karakterize edilir.

Gölgenin yoğunluğu zayıftır ve boyut arttıkça artar.

Yapının heterojen olması aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir.

Tümörün birkaç merkezden büyümesi nedeniyle multinodülerlik; sonuç olarak tümör, birleşen birkaç yuvarlak gölgeden oluşur.

Sıklıkla meydana gelen çürüme, daha sonra gölge halka şeklinde olur ve bir çürüme boşluğu belirir, özellikleri:

Konum eksantriktir, daha az sıklıkla merkezidir;

Şekil yanlış;

Boşluğun duvarları düzensiz ve kalındır;

Boşlukta sıvı yok veya miktarı az;

Duvarın iç çevresi açıktır;

Boşlukta bölmeler olabilir.

İnce topaklı kalsifikasyon (nadir).

Tümörün yanındaki interlober fissür ya geri çekilmiş ya da şişkindir.

Soru 17. Büyüme şekli ne olursa olsun akciğer kanseri nasıl karmaşık olabilir?

Cevap. Akciğer kanseri, büyüme şekline bakılmaksızın aşağıdaki komplikasyonlara sahip olabilir.

Ana, lober veya segmental bronşların pulmoner fenomen oluşumu ile sıkışması veya çimlenmesi nedeniyle değişen derecelerde bronş tıkanıklığının bozulması:

Hipoventilasyon (bronşun eksik tıkanması ile);

Atelektazi (tam tıkanıklık ile).

Tümörde parçalanma (periferik kanserin kaviter formunda eksantrik veya merkezi).

Parakankroz veya pnömonit olarak adlandırılan zatürre.

Plörezi, nedenleri şunlar olabilir:

Lenfatik damarların sıkışması;

Engellenen lenf düğümleri;

Plevraya metastazlar.

Kökün lenf düğümlerine metastazlar.

Mediastenin lenf düğümlerine metastazlar.

Komşu organ ve dokuların tümör istilası:

Mediasten;

Göğsüs kafesi.

Uzak metastazlar en sık:

Karaciğere;

Beyinde;

Kemiklerde.

Soru 18. Akciğer kanseri hangi organ ve dokulara metastaz yapar ve radyolojik belirtileri nelerdir?

Cevap. Akciğer kanseri aşağıdaki organ ve dokulara metastaz yapar ve radyografik olarak aşağıda açıklanan semptomlarla kendini gösterir.

İÇİNDE Köklerin lenf düğümleri:

Kök büyütme;

İlgili kökte yuvarlak gölgelerin görünümü;

Sızma olmadığından kök yapısında kayıp olmaz.

İÇİNDE mediastinal lenf düğümleri:

Mediasten gölgesinin esas olarak üst ve orta kısımlarında genişlemesi;

Mediastenin dış çevresinin dalgalılığı ve polisiklikliği;

Tomogramlarda görüldüğü gibi trakeanın çatallanma açısında bir artış.

İÇİNDE Akciğer dokusu:

Tek veya çoklu yuvarlak gölgeler;

Gölgelerin hatları net ve eşittir;

Yapı homojendir;

Gölgeler birleşmiyor;

Açıklığa doğru gölgelerin sayısı artar;

Antiinflamatuar tedaviden sonra gölgeler kaybolmaz.

İÇİNDE pirzola, bu durumda, esas olarak periferik kanserde meydana gelen metastaz yerine çimlenme mümkündür. Radyografide bu, hem metastaz hem de çimlenme durumunda kaburganın bir kısmının yokluğuyla kendini gösterir.

İÇİNDE plevra plörezi ile:

Plevranın kirlenmesi sonucu metastatik;

Reaktif.

X-ışını resmi başka herhangi bir etiyolojinin plörezisinden farklı değildir:

Plevra içinde koyulaşma şeklinde sıvı;

Sıvının üst seviyesi eğiktir, sinüs içinde (kostofrenik) ve sıvı miktarına bağlı olarak tüm pulmoner alanın tamamen kararmasına kadar yukarıda bulunur;

Koyulaşmanın alt sınırı her zaman diyafram açıklığıyla birleşir;

Koyulaşma tekdüze bir yapıya sahiptir;

Kararma yoğunluğu yüksektir;

Mediasten bir dereceye kadar ters yönde kayar.

Soru 19. Akciğer kanserini tanımlamayı, büyümesinin ve prevalansının doğasını açıklığa kavuşturmayı amaçlayan radyolojik yöntemlerin algoritması nedir? Her yöntemi kullanmaya ne gerek var?

Cevap. Akciğer kanserini tespit etmeyi, büyümesinin ve prevalansının doğasını açıklığa kavuşturmayı amaçlayan radyolojik yöntemlerin algoritması aşağıdaki gibi görünmektedir.

Akciğer kanserini erken aşamada tespit etmek için gerekli florografi, 15 yaşından itibaren her yıl gerçekleştirilen bu çalışmada aşağıdaki faktörlerin önemli olduğu yüksek risk gruplarına özel önem verilmektedir:

Kalıtım;

Sigara içmek;

Tekrarlanan tek taraflı pnömoni;

Hemoptizi vb.

Florogramlarda akciğer kanseri açısından şüpheli işaretler tespit edildikten sonra gereklidir. düz radyografilerön ve yan projeksiyonlarda şunları tanımlamamıza olanak tanır:

Hipoventilasyon veya atelektazi;

Akciğer kökünde veya parankiminde gölge;

Köklerin ve mediastenin genişlemesi;

Kaburgaların tahrip olması vb.

Röntgen.

Polipozisyonel çalışma sayesinde tümör lokalizasyonunun netleştirilmesi.

Fonksiyonel semptomların belirlenmesi.

Boşluklardaki sıvının tespiti (hareketiyle).

Diyaframın hareketliliğinin belirlenmesi (frenik sinir sıkıştığında veya büyüdüğünde hareketsizliği not edilir).

Ayırıcı tanının yapılması:

Titreşen damar oluşumlarıyla;

Nefes alırken şeklini değiştiren sıvı oluşumlarla.

Tomografi aşağıdaki parametreleri belirlemenizi sağlar.

Karartma seçenekleri:

Ana hatlar;

Çürümenin doğasının tanımlanması ve belirlenmesi de dahil olmak üzere yapılar.

Çevreleyen dokuların durumu.

Kök ve mediastenin lenf düğümlerine metastaz.

Bronşların durumu:

Endobronşiyal kanserli bronş kütüğü;

Eksobronşiyal ve periferik kanserde bronş daralması;

Peribronşiyal kanserde çoklu daralmalar.

Trakeanın çatallanma açısında artış.

Bronkografi tomografi sonrasında bronş lümenini görmek mümkün olmadığında ve bronşlarda yukarıda belirtilen değişikliklerin tespit edildiği veya açıklığa kavuşturulduğu durumlarda yapılır.

BT patolojik sürecin doğası ve kapsamı hakkında şüpheler kalırsa önceki yöntemlerden sonra gerçekleştirilir.

Kanserin varlığını belirleyin.

Hounsfield ölçeği kullanılarak yoğunluğa dayalı sıvı hacimsel oluşumlarla ayırıcı teşhis gerçekleştirilir:

Apse ile;

Kistlerle;

Tümör büyümesinin yönü belirlenir.

Kök ve mediastenin lenf düğümlerine metastaz tespit edilir.

Kaburgaların ve plevranın büyümesi belirlenir.

Uzak metastazlar tespit edilir (karaciğer, beyin vb.).

Soru 20. Hangi lokalizasyondaki tümörler en sık görülür? akciğerlere metastaz yapmak Göğüs boşluğunun hangi metastazları ile birleştirilebilirler ve kendilerini radyografik olarak nasıl gösterirler?

Cevap.Çoğu zaman, aşağıdaki bölgelerden gelen tümörler akciğerlere metastaz yapar:

Meme bezi;

Karın;

Bağırsaklar;

Prostat bezi vb.

Akciğerlerdeki metastazlar göğüs boşluğunun diğer metastazlarıyla birleştirilebilir:

Kökün lenf düğümlerine;

Mediastenin lenf düğümlerinde;

Kaburgalarda;

Omurganın içine.

Akciğerlerdeki metastazların röntgen belirtileri.

Milier metastazlar(çoklu, iki taraflı), radyografik olarak şöyle görünürler:

Odak gölgeleri şeklinde;

Konturlar net ve eşittir;

Lezyonlar birleşmez;

Diyaframa doğru gölgelerin sayısı artar ve akciğerlerin tepe noktaları etkilenmez (tüberkülozun aksine);

Yuvarlak gölgeler şeklinde metastazlar:

Tek veya çoklu;

Tek taraflı veya çift taraflı;

1-2 cm'ye kadar gölge boyutları;

Konturlar net ve eşittir;

Yapı homojendir;

İnterstisyel metastazlar(bronşlar boyunca yayıldı).

Pulmoner paternin yaygın olarak geliştirilmesi;

Bronş duvarlarının kalınlaşması (tomogramlarda).

Primer peribronşiyal kanserde de aynı belirtiler görülür, ancak klinik bilgiler metastazların teşhisinde yardımcı olur:

Kanser cerrahisinin tarihçesi;

Primer bir tümörün varlığı vb.

DURUMLU GÖREVLER

Görev 1. 44 yaşındaki hasta D.'nin florografisinde yuvarlak gölge semptomu ortaya çıktı.

Bu gölgenin doğasını belirlemek için radyasyon araştırma yöntem ve tekniklerinin algoritması ne olmalıdır?

Görev 2. 67 yaşındaki hasta T.'nin göğüs organlarının röntgenleri ve tomogramları, sayısı diyaframa doğru artan, konturları düzgün, çapı 1 cm'ye kadar olan, birleşmeyen çok sayıda iki taraflı yuvarlak gölgeyi ortaya koyuyor yapısı homojendir. Her iki taraftaki kökler, yapısal, polisiklik genişlemiş lenf düğümleri nedeniyle genişler.

Sonuç: akciğer tüberkülozu.

Bu sonuca katılıyor musunuz, bunu neye dayanarak onaylıyor veya reddediyorsunuz?

Görev 3. 48 yaşındaki hasta Z.'nin göğüs organlarının röntgeni ve tomogramları, orta lobda heterojen yapının kararması şeklinde atelektaziyi ortaya çıkardı. Bitişik segmentlerde gelişmiş ve deforme olmuş bir pulmoner patern görülmektedir. Sağdaki bronkogramlarda, S IV-V segmentlerinin bronşları tüm uzunlukları boyunca kontrast oluşturarak görülebiliyor, bir araya getiriliyor, kısaltılıyor ve "boncuklu bir kordon" görünümüne sahipler.

Yukarıdaki resme göre sonuç ne olmalıdır?

Görev 4. 25 yaşındaki Zh. hastasının göğüs organlarının röntgeni, genişlemiş mediastinal lenf düğümleri şüphesini uyandıran patolojik semptomları ortaya koyuyor.

Yukarıdaki şüpheyi açıklığa kavuşturacak radyasyon teşhisi tekniklerini ve yöntemlerini önerin.

Görev 5. 44 yaşındaki L. hastasının göğüs organlarının röntgeninde sağda yüksek yoğunluklu, homojen bir yapıya sahip total kararma saptanıyor, mediastinal gölge sola kaymış.

Sizce anlatılan tablonun nedeni nedir?

Görev 6. 24 yaşındaki hasta A.'da, göğüs organlarının röntgen muayenesinde, sol plevral boşlukta, alt konturu diyaframla birleşen, mediasten kaydırılmış, yüksek yoğunluklu homojen bir koyulaşma şeklinde sıvı ortaya çıktı. karşı tarafa.

Hangi durumlarda sıvının üst sınırı eğik bir seviyeye sahip olacak ve hangi durumlarda yatay bir seviyeye sahip olacak?

Görev 7. Sağdaki 36 yaşındaki hasta D.'nin göğüs organlarının röntgeni, yuvarlak şekilli, orta yoğunlukta, heterojen yapıda, çapı 2 cm'ye kadar olan, konturları net ama düzensiz bir gölge ortaya koyuyor. Gölge ile kökün kuyruk kısmı arasında bir bağlantı vardır. Bu oluşumun (anjiom) vasküler yapısı hakkında şüpheler ortaya çıkar.

Elde edilen ek semptomlara (hangileri?) dayanarak doğru sonuca varılmasına yardımcı olacak bir röntgen muayene tekniği yazınız.

Görev 8. 69 yaşındaki hasta U.'nun ön ve yan projeksiyonlarındaki göğüs organlarının radyografilerinde, sağ kökte dış düzensiz radyant konturlu yarım küre şeklinde patolojik bir gölge belirlendi. Ek tomogramlar gölgeden geçen bronşların değişmediğini gösteriyor.

Kökteki gölgenin nedeni nedir: merkezi eksobronşiyal kanser mi yoksa genişlemiş lenf düğümleri mi?

Görev 9. 57 yaşındaki hasta D.'nin ilk röntgen muayenesinde, S VI'da sol akciğerde çapı 5 cm'ye kadar olan, konturları belirsiz "yuvarlak gölge" semptomu tespit edildi. Klinik inflamasyon belirtileri (ateş, öksürük, lökositoz) mevcut olduğundan izlenim, parakankroz pnömonisi ile komplike olan periferik kanserdir. Antiinflamatuar tedaviden 1 hafta sonra kontrol röntgeni sırasında yuvarlak gölge halka şekline dönüştü; merkezi bir konuma sahip olan bir temizleme boşluğu şeklinde parçalanma meydana geldi, boşluğun duvarları düzensiz, belirsiz, boşluk büyük miktarda sıvı içeriyor ve tomogramlarda boşluktaki konturların ve bölümlerin tüberozitesi belirlenmedi.

Çürümenin doğası patolojik süreç hakkındaki ilk izleniminizi değiştirdi mi?

Sorun 10. Kendi çiftliğinin (köpek, tavuk, inek vb.) bulunduğu bir köyden gelen 43 yaşındaki hasta M.'ye, düşük dereceli ateş ve öksürük nedeniyle iki projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni çekildi. Sağda, S VIII'de 3x4,5 cm ölçülerinde oval şekilli halka şeklinde bir gölge bulundu, konturlar net, hatta boşluğun duvarı ince, tekdüze, yatay bir sıvı seviyesi içeriyor, altında vücudun konumu değiştiğinde hareket eden, düzensiz şekilli ek bir gölge belirlenir.

Sonuç: apse açıldı.

Bu sonuca katılıyor musunuz?

BAĞIMSIZ ÇALIŞMA İÇİN ÖZET KONULAR,

NİRLER VE UI'LAR

1. Akciğerlerin gelişimindeki anomali türleri ve radyolojik belirtileri.

2. Çocuklarda akut pnömoninin röntgen tanısının özellikleri.

3. Yetişkinlerde çeşitli akut pnömoni formlarında gölge resmi, radyasyon yöntem ve tekniklerini kullanma algoritması ve bunların patolojik değişiklikleri belirlemede bilgilendiriciliği.

4. Akciğerin ekinokokal kistinin gelişiminin çeşitli aşamalarında X-ışını resminin özellikleri.

5. Çocuklarda yıkıcı pnömoninin röntgen tanısı.

6. Apse ve apse pnömonisinin X-ışını tespiti için bazı tanısal hususlar.

7. Santral akciğer kanseri ve bölgesel metastazlarının tanısında bilgisayarlı tomografi ve röntgen tomografisi.

8. Akciğerlerdeki yuvarlak gölgelerin ayırıcı röntgen tanısı.

9. Kronik pnömoninin röntgen belirtileri.

10. İntrabronşiyal ve ekstrabronşiyal iyi huylu tümörlerin doğasını tanımlama ve değerlendirmede radyasyon teşhisi.

11. Akciğer yayılımlarının ayırıcı röntgen tanısı.

12. Akciğer tüberkülozunun çeşitli formlarının değerlendirilmesinde florografi ve tomografi.

13. Tümör ve mediastinal kistlerin tanısında radyasyon yöntemlerinin bilgi içeriği.

14. Plevra hastalıklarının röntgen tanısı.

GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ RADYOGRAMLARININ VE RADYOSKOPİLERİNİN TANIMI ŞEMASI

BEN. Hastanın adı ve yaşı.

II. Radyografinin genel değerlendirmesi.

Metodoloji.

Röntgen.

Röntgen:

Araştırma radyografisi;

Görüş radyografisi;

Aşırı pozlanmış radyografi.

Tomografi.

Bronkogram.

Bilgisayar tomografisi.

Anjiyogram.

İncelenen organların göstergesi (göğüs boşluğunun organları).

Çalışmanın projeksiyonu:

Yanal;

Sonradan pozisyon.

Görüntü kalitesi:

Zıtlık;

Keskinlik;

Işın sertliği;

Doğru kurulum vb.

III. Akciğerlerin incelenmesi.

Göğüs şeklinin belirlenmesi:

Düzenli;

Bir çan şeklinde

Namlu şeklinde vb.

Akciğer hacmi değerlendirmesi:

Değişmedi;

Akciğer veya bir kısmı genişlemiştir;

Azaltılmış.

Pulmoner alanların durumunun belirlenmesi:

Şeffaf;

Karartma;

Aydınlanma.

Pulmoner patern analizi:

Değişmedi;

Zayıflamış;

Deforme olmuş.

Akciğer köklerinin analizi:

Yapısallık;

Konum;

Büyütülmüş lenf düğümleri;

Damar çapı.

Kaburgaların, diyaframın solunum hareketleri;

Solunum sırasında pulmoner düzende değişiklikler.

Patolojik sendromların tanımlanması ve tanımlanması:

Gölge resmi:

Karartma;

Aydınlanma.

Yerelleştirme:

Hisselere göre;

Segmente göre.

Santimetre cinsinden boyutlar (en az iki boyut belirtilmelidir).

Yuvarlak;

Oval;

Yanlış;

Üçgen vb.

Ana hatlar:

Pürüzsüz veya düzensiz;

Açık veya bulanık.

Yoğunluk:

Ortalama;

Yüksek;

Kireç yoğunluğu;

Metal yoğunluğu.

Gölge yapısı:

Homojen;

Çürüme veya kireç kalıntıları vb. nedeniyle heterojen.

Floroskopi ile fonksiyonel belirtiler:

Solunum sırasında yuvarlak bir gölge şeklindeki değişiklikler - sıvı oluşumları (kistler) ile;

Vasküler oluşumlarda (anevrizmalar, anjiyomlar) vb. gölge titreşimi.

Patolojik değişikliklerin çevre dokularla ilişkisi:

Çevre dokulardaki pulmoner paternin güçlendirilmesi;

Bitişik dokuların bir kenara itilmesi nedeniyle yuvarlak bir gölgenin etrafında bir aydınlanma çemberi;

Bronşları veya damarları vb. itmek veya ayırmak.

Bırakma alanları vb.

IV. Mediastinal organların incelenmesi.

Konum:

Yerinden edilmemiş;

Yer değiştirmiş (akciğerlerdeki patolojik değişikliklere doğru veya ters yönde).

Boyutlar:

Büyütülmemiş;

Sol ventrikül veya kalbin diğer kısımları nedeniyle genişlemiş;

Üst, orta veya alt bölümlerde sağa veya sola doğru genişletilir.

Yapılandırma:

Değişmedi;

Değiştirilirse, bunun nedeni kalpte, kan damarlarında, lenf düğümlerinde vb. yer kaplayan oluşumlardan kaynaklanıyor olabilir.

Ana hatlar:

Düzensiz.

Floroskopi sırasında fonksiyonel durum:

Kalp atış hızı;

Ekshalasyon sırasında mediastenin atelektaziye vb. doğru sarsıntılı yer değiştirmesi.

V. Göğüs boşluğunun duvarlarının incelenmesi.

Plevral sinüslerin durumu:

Özgür;

Plörodiyafragmatik yapışıklıkları vardır.

Yumuşak dokuların durumu:

Değişmedi;

Büyütülmüş;

Deri altı amfizemi var;

Yabancı cisimler vb.

Göğüs ve omuz kuşağı iskeletinin durumu:

Kemiklerin yeri;

Şekilleri;

Ana hatlar;

Yapı;

Kaynaşmış veya birleşmemiş kırıkların varlığı.

Diyafram durumu:

Konumu normaldir;

Bir interkostal boşluk vb. ile proksimal yer değiştirme;

Kubbeler düzgün hatlara sahiptir veya plörodiyafragmatik yapışmalar nedeniyle deforme olmuştur;

Floroskopi sırasında diyaframın hareketliliği.

VI. Çözüm göğüs organlarının durumu hakkında.

Patolojik değişikliklerin yokluğunda kendimizi sonuçsuz tanımlayıcı bir tabloyla sınırlayabiliriz.

Aşırı pozlanmış radyografiler;

Tomogramlar;

Bronkogramlar;

Anjiyogramlar;

VIII. Ek teknik ve yöntemlerin açıklanması, daha önce açıklanan resmin doğrulanması veya açıklığa kavuşturulması, yeni tanımlanan patolojik belirtilerin açıklaması.

IX. Final sonucuörneğin hastalığın doğası hakkında:

Pnömotoraks;

Parankimal pnömoni;

Metastazı olmayan merkezi ekzobronşiyal kanser;

Periferik kanser;

Açılmamış fazdaki ekinokok veya diğerleri.

Teşhis edilmesi zor vakalarda alternatif bir seçenek kullanılabilir. Herhangi bir patolojik durum söz konusu olduğunda unutulmamalıdır.

akciğerlerde, plevrada, mediastende, göğüste gical sendrom, her zaman önce önce tanımlanır ve ardından çevre dokuların durumu yukarıdaki şemaya göre tanımlanır.

GÖĞÜS BOŞLUĞU ORGANLARININ BAZI RADYOGRAMLARININ AÇIKLAMALARI PROTOKOL ÖRNEKLERİ

Protokol? 21

Hasta Ş., 15 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.1).

Sağ akciğer çökmüş durumdadır (hacminin yaklaşık 1/3'ü kadar), sol akciğer ise genişlemiş durumdadır. Her iki tarafta da pulmoner paternde yaygın bir güçlendirme vardır ve deformasyonu ağırlıklı olarak hücresel tiptedir. Akciğerlerin kökleri fibrotiktir. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastinal gölge genişlemek yerine sola kayar. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: sağ taraflı pnömotoraks, görünüşe göre fibrozan alveolit ​​nedeniyle alveollerin rüptürüne bağlı.

Pirinç. 3.1. Hasta Ş., 15 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni.

Görünüşe göre fibrozan alveolit ​​nedeniyle alveolar rüptür nedeniyle sağ taraflı pnömotoraks

Protokol? 22

Hasta K., 30 yaşında (Şekil 3.2).

(Şekil 3.2 a) ve sağ yan projeksiyonlar(Şekil 3.2 b).

Sağ alt lob koyulaşmıştır ve normal hacimdedir. Çevreye doğru artan orta yoğunlukta koyulaşma, heterojen

Pirinç. 3.2. Hasta K., 30 yaşında. Sağ alt lob parankim pnömonisi:

a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sağ yan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi. 10 gün sonra patolojik değişikliklerin ortadan kalkması, sağ alt lob parankimal pnömonisinin olumlu, akut seyrini gösterir: c - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgeni; d - sağ yan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi

yapı; arka planına karşı bronşların açık şeritleri görülebilir (medial bölümlerde). Doğru kök yapılandırılmamış, genişletilmiştir. Sağ ve soldaki diğer bölümlerde akciğer alanları şeffaftır, akciğer paterni değişmemiştir, sol kök genişlememiştir, yapısaldır. Mediastinal gölge yer değiştirmez veya genişlemez, aortun normal konumu ve çapı vardır. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: sağ alt lob parankimal pnömonisi.

Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.2 c) ve sağ yan projeksiyon(Şekil 3.2 d) 10 gün sonra.

Daha önce anlatılan koyulaşma algılanmadı. Akciğer alanları şeffaftır. Akciğer düzeni değişmedi. Akciğerlerin kökleri genişlememiştir, yapısaldır. Her zamanki konum, boyut ve konfigürasyonda mediastinal gölge. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram, kemik çerçeve ve yumuşak dokular değişmez.

Çözüm: yukarıda açıklanan değişikliklerin 10 gün sonra ortadan kalkması, sağ alt lob parankimal pnömonisinin olumlu bir akut seyrini gösterir.

Protokol? 23

Hasta D., 58 yaşında (Şekil 3.3).

Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.3 a), Sağ(Şekil 3.3 b) ve sol taraf(Şekil 3.3 c) projeksiyonlar.

Her iki tarafta, daha solda, esas olarak S IV-V'de, orta yoğunlukta koyulaşma, heterojen yapı bulunur, arka planda bronşların açık şeritleri görünür, etkilenen bölümlerin hacmi değişmez. Her iki kök de büyümüştür, yapısal değildir ve içlerinde büyümüş lenf düğümleri görülür. Sağ ve soldaki diğer bölümlerde akciğer alanları şeffaftır, akciğer paterni değişmemiştir. Mediastinal gölge yer değiştirmez, kalbin sol ventrikülü nedeniyle hafifçe genişler, aort normal konumu ve çapına sahiptir ve sıkıştırılır. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: esas olarak lingular segmentlerde iki taraflı parankimal pnömoni, kalp ve aortta yaşa bağlı değişiklikler.

Göğüs organlarının direkt, sağ ve sol yan projeksiyonlarda radyografileri 10 gün sonra.

Pirinç. 3.3. Hasta D., 58 yaşında. Esas olarak lingular segmentlerde olmak üzere iki taraflı parankimal pnömoni, kalp ve aortta yaşa bağlı değişiklikler:

a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sağ yan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; c - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi. 10 gün sonra spiral bilgisayarlı tomografi (d) - röntgen raporunun doğrulanması, malign bir patolojik sürecin varlığına dair hiçbir kanıt alınmadı

Dinamik kaymalar olmadan yukarıda açıklanan değişikliklerin X-ışını resmi. Patolojik sürecin malign doğasını dışlamak için spiral bilgisayarlı tomografi önerilir.

Spiral bilgisayarlı tomografi(Şekil 3.3 d).

Tespit edilen değişiklikler röntgen verileriyle tamamen tutarlıdır. Her iki tarafta, daha solda, S IV-V'de orta yoğunlukta sızıntılı değişiklikler, heterojen yapı tespit edilir, bronşların değişmeyen lümenleri arka planlarına karşı görünür, etkilenen bölümlerin hacmi değişmez. Her iki kök de büyümüştür, yapısal değildir ve içlerinde büyümüş lenf düğümleri görülür. Sağ ve soldaki diğer bölümlerde akciğerlerde herhangi bir patolojik değişiklik görülmemektedir. Mediastinal gölge yer değiştirmez, kalbin sol ventrikülü nedeniyle hafifçe genişler, aort normal konumu ve çapına sahiptir ve sıkıştırılır. Plevra boşluğunda sıvı tespit edilmedi. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: esas olarak lingular segmentlerde iki taraflı parankimal pnömoni, uzun süreli bir kursa geçiş. Kalp ve aortta yaşa bağlı değişiklikler. Patolojik sürecin malign doğasına ilişkin veri elde edilemedi.

Protokol? 24

Hasta B., 66 yaşında (Şekil 3.4).

Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.4 a) ve sol taraf(Şekil 3.4 b) projeksiyonlar.

Solda, alt lobun bazal segmentlerinde, düzensiz çaplı, yoğun, bitişik ve deforme olmuş bir akciğer modelinin görselleştirildiği, zayıf derecede yoğun bir koyulaşma kaydedilmiştir. Sol akciğerin geri kalanı boyunca ve sağ akciğerde pulmoner alanlar şeffaftır, pulmoner düzen değişmez. Kökler genişlememiştir, yapısaldır. Mediastinal gölge sola kayar. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli değişmez.

Çözüm: solda atelektazi S VII-IX-X; doğasını açıklığa kavuşturmak için direkt ve sol lateral projeksiyonlarda röntgen tomografisi önerilir.

Ön ve sol yan projeksiyonlarda röntgen tomogramları.

Tomogramlarda soldaki S VII-IX-X'in koyulaşması heterojen görünüyor, bronş lümeni görüntülenmiyor, bu nedenle fibroatelektazi veya obstrüktif atelektazi varlığını çözmek için bronkografi gereklidir.

Pirinç. 3.4. Hasta B., 66 yaşında. Radyografi sırasında solda Atelektazi S VIII-IX-X: a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi. Bronkografi ile S VIII-IX-X'te fibroatelektazi ve karışık bronşektazinin oluşturulması: c - doğrudan projeksiyonda bronkogram; d - sol yan projeksiyondaki bronkogram

Sol akciğerin düz bronkogramı(Şekil 3.4 c) ve sol taraf(Şekil 3.4 d) projeksiyonlar.

Solda, S VII-IX-X bronşlarının yakınsaması ve kısalması, uzunlukları boyunca ve uçlarında kese şeklinde düzensiz genişlemeleri var

(silindirik ve sakküler bronşektazi), bronşların geri kalanı değişmez.

Çözüm: sol akciğerin alt lobunun fibroatelektazisi, karışık bronşektazi S VII-IX-X.

Protokol? 25

Hasta F., 45 yaşında (Şekil 3.5).

Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.5 a) ve sağ yanal çıkıntılar.

Sağda üst lob karartılmış ve boyutu küçültülmüş. Kararma yoğun, köke doğru artıyor ve tekdüze. Sol pulmoner alan şeffaftır, pulmoner patern normaldir. Sağ kök yukarı çekilir, gölgesi yukarıda anlatılan kararma ile birleşir, sol kök değişmez. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastinal gölge normal boyut ve konfigürasyonda yer değiştirmemiştir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: sağ akciğerin üst lobunun atelektazisi, atelektazinin doğasını açıklığa kavuşturmak için iki projeksiyonda X-ışını tomografisi önerilir.

Arkadan 9,5 cm uzaklıkta doğrudan projeksiyonda (Şekil 3.5 b) ve dikenli işlemlerden 5 cm uzakta sağ yanal projeksiyonda (Şekil 3.5 c) röntgen tomogramları.

Sağda üst lob bronşunun kütüğü tespit edildi, bu da obstrüktif atelektaziyi gösteriyor. Sağ kökte genişlemiş lenf düğümleri tespit edilir.

Çözüm: Sağ üst lob bronşunun merkezi, ağırlıklı olarak endobronşiyal kanseri, lobun atelektazisi ve sağ kökteki lenf düğümlerine metastaz ile komplikedir.

Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.5 d) ve 2 ay sonra sağ yan projeksiyonlar(kemoterapiden sonra).

Sağ akciğerin üst lobunun düzleşmesiyle atelektazi neredeyse tamamen ortadan kalkıyor. Sağ kökün lenf düğümleri bir miktar azaldı.

Doğrudan ve sağ yan projeksiyonlarda göğüs organlarının röntgeni.Önceki röntgen muayenesinden 1 ay sonra, arkadan 9,5 cm'de doğrudan projeksiyonda (Şekil 3.5 d) ve spinöz süreçlerden 5 cm'de sağ yanal projeksiyonda röntgen tomogramları.

Pirinç. 3.5. Hasta F., 45. Radyografide sağ akciğerin üst lobunun atelektazisi (a - doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun radyografisi). Tomografi sırasında obstrüktif atelektazi ve sağ kökün lenf düğümlerine metastazlarla komplike olan merkezi, ağırlıklı olarak endobronşiyal kanser (b - arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda X-ışını tomogramı; c - sağ yan projeksiyonda X-ışını tomogramı) Dikenli süreçlerden 5 cm uzakta). Kemoterapiden sonra - atelektazinin neredeyse tamamen ortadan kalkması, sağ kökteki lenf düğümlerinin azalması (doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının d - röntgeni). Önceki röntgen muayenesinden 1 ay sonra - sürecin ilerlemesi: sağ akciğerde toplam atelektazi, sağ ana bronşun kütüğü görülebilir (d - arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda röntgen tomografisi)

Mediastenin lezyona doğru keskin bir kayması ile sağ akciğerde toplam yoğun ve düzgün bir koyulaşma görselleştirilir, sağ ana bronşun kütüğü görünür.

Çözüm: sağ akciğerde total atelektazi gelişmesiyle birlikte merkezi, ağırlıklı olarak endobronşiyal kanserin ilerlemesi.

Protokol? 26

Hasta M., 37 yaşında (Şekil 3.6).

Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.6 a) ve sol taraf(Şekil 3.6 b) projeksiyonlar.

S IV'ün solunda, dış ve iç hatları net olmayan, 5 cm çapında, yuvarlak şekilli, halka şeklinde bir gölge vardır. Üst duvar boyunca tutulma nedeniyle eşit olmayan kalınlıktaki (0,5 ila 1,0 cm arası) boşluk duvarı, hacmin 2/3'ünü kaplayan yatay bir sıvı seviyesi içerir. Kavitenin çevresinde akciğer paterninde artış, bulanıklık ve deformasyon vardır. Sol kök genişletilir,

Pirinç. 3.6. Hasta M., 37 yaşında. Direkt (a) ve sol lateral (b) projeksiyonlarda göğüs organlarının radyografileri. S IV'te sol akciğerde abse.

yapılandırılmamış. Sağ pulmoner alan şeffaftır, pulmoner patern ve kök değişmemiştir. Mediastinal gölge normal boyutta ve konfigürasyonda yer değiştirmemiştir. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: S IV'te sol akciğer apsesi. Tedavi sürecinde dinamik izleme gereklidir.

Protokol? 27

Hasta S., 18 yaşında. Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.7) projeksiyonlar.

Sağda S III'te, 6 cm çapında, ince, 0,1 cm kalınlığında, pürüzsüz, düzgün duvarlı, net dış ve iç hatlara sahip, yuvarlak şekilli, halka şeklinde bir gölge vardır. Kavitede sıvı tespit edilmez, çevre dokuda değişiklik yapılmaz. Sol pulmoner alan şeffaftır.

Çözüm: S III'te sol akciğerin tek hava kisti.

Pirinç. 3.7. Hasta S., 18 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğu organlarının sağ yarısının röntgeni. S TTT'de sol akciğerin tek hava kisti

Protokol? 28

Hasta M., 9 yaşında. Göğüs organlarının düz bir çizgide röntgeni(Şekil 3.8) projeksiyonlar.

Solda, akciğer alanının neredeyse tamamını kaplayan, 15x4 cm boyutlarında, bazen net, bazen homojen bir yapının bulanık hatları olan oval şekilli bir gölge bulunur. Gölge çemberinde, homojen olmayan yapının ortalama yoğunluğunun, tarif edilen gölgeyle birleşerek kararması vardır. Sol kök yapılandırılmamış, genişletilmiştir. Sağ akciğer şeffaftır, akciğer düzeni ve kökü değişmemiştir. Mediastinal gölge yer değiştirmemiş, normal büyüklükte ve

Pirinç. 3.8. Hasta M., 9 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni. Perifokal pnömoni ile komplike olan sol akciğerin açılmamış hidatik kisti

konfigürasyonlar. Plevra sinüsleri serbesttir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: Perifokal pnömoni ile komplike olan sol akciğerin açılmamış hidatik kisti.

Protokol? 29

Hasta Z., 24 yaşında (Şekil 3.9).

Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.9 a) ve sol taraf(Şekil 3.9 b) projeksiyonlar.

Solda, S III'te, orta yoğunlukta net, düzgün hatlara sahip, çapı 3 cm'ye kadar yuvarlak bir gölge bulunur; merkezi konumdaki birkaç büyük topaklı kalsifikasyon nedeniyle yapının heterojen olduğu izlenimi yaratılır. Gölge çemberinde akciğer alanları sağ akciğerde olduğu gibi şeffaftır. Her iki taraftaki pulmoner patern değişmemiştir. Kökler genişlememiştir, yapısaldır. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastinal gölge normal boyutta ve konfigürasyonda yer değiştirmemiştir. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: S III'te sol akciğer hamartomu, ancak gölgenin yapısını netleştirmek için X-ışını tomografisi gereklidir.

Arkadan 9,5 cm direkt projeksiyonlu röntgen tomogramları(Şekil 3.9 c) ve sol lateral projeksiyonda spinöz süreçlerden 5 cm uzakta(Şekil 3.9 d).

Patolojik bir gölgenin yukarıda açıklanan özelliği, içinde merkezi olarak konumlanmış birkaç büyük blok kalsifikasyonun varlığıyla doğrulanır.

Çözüm:

Ameliyat sırasında çıkarılan ilacın röntgeni(Şekil 3.9 d).

Numunenin röntgen resmi, ameliyat öncesi röntgen verilerine tamamen karşılık gelir.

Çözüm: S III'te kalsifikasyonlu sol akciğer hamartomu.

Pirinç. 3.9. Hasta Z., 24 yaşında. Radyografide S III'te sol akciğerin hamartomu: a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi. Tomografide kalsifikasyon ile S III'te sol akciğerin hamartomu: c - Göğüs organlarının arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda röntgen tomografisi; d - Spinöz süreçlerden 5 cm uzakta sol yan projeksiyonda X-ışını tomogramı. Ameliyat sırasında çıkarılan örneğin radyografisinde kalsifikasyonla birlikte S III'te sol akciğer hamartomu (e)

Protokol? otuz

Hasta B., 61 yaşında.

Doğrudan ve sol yan projeksiyonlarda göğüs organlarının röntgeni.

Solda, düzensiz inişli çıkışlı ve parlak konturlara sahip, birkaç kaynaşmış düğümden oluşan, 4x6 cm ölçülerinde düzensiz bir dambıl şeklinin gölgesi var. Gölgeden köke kadar bir “yol” görülebilir. Sol kök yapısaldır ve kökün polisiklik dış hatlarını oluşturan 1,5 cm çapında iki yuvarlak gölgeyle genişletilmiştir. Uzunluğun geri kalanı boyunca sol ve sağ akciğerler şeffaftır, akciğer düzeni değişmez. Sağ kök genişletilmemiştir, yapısaldır. Mediastinal gölge normal bir konuma sahiptir, kalbin sol ventrikülü nedeniyle hafifçe genişlemiştir, aort normal bir konuma ve çapa sahiptir ve sıkıştırılmıştır. Plevra boşluğunda sıvı tespit edilmedi. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: S'de sol akciğerin periferik kanseri, kök lenf düğümlerine metastazlarla komplike. Tümörün parametrelerini açıklığa kavuşturmak için göğüs organlarının röntgen tomografisi önerilir.

Sol akciğerin rektumunda 6 cm derinlikte göğüs boşluğu organlarının röntgen tomogramları(Şekil 3.10) ve sol yanal (5 cm) projeksiyonlar.

Tümörün yukarıda açıklanan özellikleri doğrulanır, aşağıdaki semptomlar daha net bir şekilde tanımlanır: patolojik gölgenin multinodülarite semptomu, konturların tüberozitesi ve parlaklığı, çürümenin olmaması, interlobar fissürün geri çekilmesi.

Çözüm: S'de sol akciğerin periferik kanseri, kök lenf düğümlerine metastazlarla komplike.

Pirinç. 3.10. Hasta B., 61 yaşında. Sol akciğerin 6 cm derinlikte doğrudan projeksiyonunda göğüs organlarının röntgen tomografisi.

S VI'da sol akciğerin periferik kanseri

Protokol? 31

Hasta B., 61 yaşında. Göğüs boşluğunun BT taraması (Şekil 3.11).

Çalışma, I torasik omur seviyesinden XII torasik omur seviyesine kadar 1,6 cm'lik bir tomografi adımıyla 8 mm kalınlığında dilimler kullanılarak gerçekleştirildi.

Solda, S VI'da, 3x4 cm ölçülerinde, yumrulu ve parlak konturlara sahip heterojen bir yapının düzensiz şekilli hiper yoğun bir oluşumu vardır, sıvı seviyesi olmayan, 1.5x2 cm ölçülerinde, düzensiz şekilli, eksantrik olarak yerleştirilmiş hipodens bir lezyon vardır. Formasyonun arka konturu ile parietal plevra arasında yakın bir bağlantı vardır, bu bölgedeki ikincisi kalınlaşır, ancak plevrada sıvı yoktur. Sağ akciğerin ve sol akciğerin diğer kısımları değişmemiştir. Tarif edilen oluşumdan sağ köke kadar bir “yol” vardır, kökte genişlemiş lenf düğümleri görülebilir. Mediastende genişlemiş lenf düğümleri veya başka patolojik değişiklikler bulunmadı.

Çözüm: S'de sağ akciğerin periferik kanseri, çürüme, parietal plevra istilası ve sol kökün lenf düğümlerine metastaz ile komplike

Pirinç. 3.11. Hasta B., 61 yaşında. Göğüs boşluğunun BT taraması.

S VI'da sol akciğerin periferik kanseri, çürüme, paryetal plevra istilası ve sol kökün lenf düğümlerine metastaz ile komplike hale gelen

Protokol? 32

Hasta M., 56 yaşında (Şekil 3.12).

Göğüs boşluğu organlarının düz çizgideki röntgen görüntüleri (sol akciğer, pirinç. 3.12a) ve sol taraf(Şekil 3.12 b) projeksiyonlar.

Pirinç. 3.12. Hasta M., 56 yaşında. Radyografide bronş açıklığının tıkanmadığı sol akciğerin merkezi, ağırlıklı olarak ekzobronşiyal kanseri:

a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi. Tomografi ile kökün lenf düğümlerine metastaz ile bronş açıklığının tıkanması olmadan sol akciğerin merkezi, ağırlıklı olarak ekzobronşiyal kanseri: c - arkadan 9,5 cm doğrudan projeksiyonda göğüs boşluğunun röntgen tomografisi; d - Spinöz süreçlerden 9 cm uzakta sol yan projeksiyonda X-ışını tomogramı

Sol kökte, düzensiz yumrulu ve parlak konturlara sahip, 4x6 cm ölçülerinde, düzensiz yarım küre şeklinde bir gölge vardır. Uzunluğun geri kalanı boyunca sol ve sağ akciğerler şeffaftır, akciğer düzeni değişmez. Sol kök yukarıda açıklanan koyulaşmayla birleşir. Sağ kök genişletilmemiştir, yapısaldır. Mediastinal gölge normal bir konuma sahiptir, kalbin sol ventrikülü nedeniyle hafifçe genişlemiştir, aort normal bir konuma ve çapa sahiptir ve sıkıştırılmıştır. Plevra boşluğunda sıvı tespit edilmedi. Diyafram VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: Bronş açıklığının tıkanmadığı sol akciğerin merkezi, ağırlıklı olarak eksobronşiyal kanseri. Tümörün parametrelerini açıklığa kavuşturmak için göğüs organlarının röntgen tomografisi önerilir.

Göğüs boşluğu organlarının düz bir çizgide (9,5 cm derinlikte) röntgen tomogramları, pirinç. 3.12c) ve sol yan (9 cm kadar, pirinç. 3,12 g) projeksiyonlar.

Tümörün yukarıda açıklanan özellikleri doğrulanır ve konturlarının tüberozitesi ve parlaklığı daha net bir şekilde ortaya çıkar. Ayrıca sol kökte büyümüş lenf düğümleri tespit edilir.

Çözüm: Kök lenf düğümlerine metastazlarla komplike olan, bronşiyal açıklığın tıkanmadığı merkezi, ağırlıklı olarak eksobronşiyal sol akciğer kanseri.

Protokol? 33

Hasta X., 32 yaşında (Şekil 3.13).

Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.13 a) ve sağ taraf(Şekil 3.13 b) projeksiyonlar.

Sağda pulmoner alanın alt yarısı karartılmıştır. Koyulaşma yoğun, tekdüzedir, alt sınırı diyaframla birleşir, üst kısmı içbükeydir, üçüncü kaburganın ön ucundan birinci kaburganın yan yüzeyine (Damoiso çizgisi) eğik olarak yükselir. Sağ lateral projeksiyonda koyulaşmanın pulmoner alanın perifer kısımlarını işgal ettiği dikkat çekiyor. Sol pulmoner alan şeffaftır, pulmoner patern değişmemiştir. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastinal gölge normal boyut ve konfigürasyonda sola kaydırılmıştır. Diyaframın sağ kubbesi farklılaşmamıştır, sol kubbe VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: sağ taraflı eksüdatif plörezi.

Pirinç. 3.13. Hasta X., 32 yaşında. Sağ taraflı eksüdatif plörezi: a - doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının radyografisi; b - sol yan projeksiyondaki göğüs organlarının radyografisi

Protokol? 34

Hasta M., 56 yaşında. Düz bir çizgide göğüs organlarının röntgeni(Şekil 3.14) ve sol yanal projeksiyonlar.

Solda, pulmoner alanın kararması tüm uzunluğu boyunca tespit ediliyor. Koyulaşma yoğun, tekdüzedir, alt sınırı diyaframla, üst sınırı apikal plevra ile birleşir. Sağ pulmoner alan şeffaftır, pulmoner patern değişmemiştir. Plevra sinüsleri serbesttir. Mediastenin gölgesi sağa kayar, büyüklüğünü ve konfigürasyonunu yargılamak mümkün değildir. Diyaframın sol kubbesi farklılaşmamıştır, sağ kubbe VI kaburga seviyesinde bulunur, şekli kubbe şeklindedir.

Çözüm: sol taraflı toplam eksüdatif plörezi.

Pirinç. 3.14. Hasta M., 56 yaşında. Doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni. Sol taraflı toplam eksüdatif plörezi

Ana

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi: Ders kitabı. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.

Tıbbi radyoloji: 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - M .: Tıp, 1984. - 384 s.

Tıbbi radyoloji ve radyoloji (radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisinin temelleri): Ders kitabı. - M.: Tıp, 1993. - 560 s.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Tıbbi radyoloji (radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisinin temelleri): Ders kitabı. - M.: Tıp,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. ve benzeri. Tıbbi radyolojide pratik dersler: Eğitimsel ve metodolojik el kitabı. - Saratov: SSMU Yayınevi, 1990. - 48 s.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Radyasyon teşhisi süreci için test programı. - Saratov: SSMU Yayınevi, 1996. - 33 s.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Radyolojinin temelleri: Tıp üniversitelerinin öğretmenleri için eğitimsel ve metodolojik el kitabı. - Saratov: SSMU Yayınevi, 2003. - 77 s.

Ek olarak

Viner M.G., Shulutko M.L. Akciğerlerin küresel oluşumları (klinik, tanı, tedavi). - Sverdlovsk: Merkezi Ural kitap yayınevi, 1971. - 307 s.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Acil röntgen teşhisi. - L.: Medgiz, 1957. - 395 s.

Klinik Röntgen Radyolojisi / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Tıp, 1987. - T. I. - 436 s.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D.Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının röntgen tanısı. - L.: Medgiz, 1957. - 409 s.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. X-ışını sendromları ve akciğer hastalıklarının tanısı. - M .: Tıp, 1972. - 390 s.

3021 0

En ufak bir göğüs yaralanması şüphesinde mağdurların röntgen muayenesi zorunlu olarak değerlendirilmelidir. Bu yöntemin kullanımına neredeyse hiçbir kontrendikasyon yoktur. Şok bile, anti-şok önlemleriyle eş zamanlı olarak yapılan acil bir röntgen muayenesinin reddedilmesi için bir neden olamaz.

Mağdurun tedavi taktiklerini ve ileri muayenesini belirleyen ana yöntem göğüs radyografisidir. Acil cerrahi müdahale gerektiren durumlarda, çalışma genellikle radyografilerin iki projeksiyonda yapılmasıyla sınırlıdır. Yoğun bakım ünitesinde bu amaçla mobil cihaz, röntgen teşhis odasında ise sabit ünite kullanılmaktadır. Radyografilerin üretimi, X-ışını kontrast maddesinden ve hastanın vücudunu yükselten bir köpük şilteden oluşan özel bir sedyenin kullanılmasıyla büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır.

Böyle bir sedye üzerinde anket fotoğrafları hastanın pozisyonu değiştirilmeden gerçekleştirilir, sadece röntgen tüpü ve kaset hareket ettirilir. Bu durumda geç pozisyonda alınan radyografilerin tanısal değeri büyük olabilir ve hastanın durumu izin veriyorsa alınması gerekir.

Masif plevral efüzyonlar, hematomlar, mediasten ve bronş rüptürleri için, voltajın 80-90 kV'ye yükseltilmesiyle üretilen ve geleneksel tarama görüntülerine kıyasla yaklaşık iki kat daha fazla maruz kalma sağlayan süper pozlanmış göğüs görüntülerinin kullanılması endikedir. . Bu tür radyografilerde kural olarak trakea ve ana bronşların lümenini izlemek mümkündür. Acil röntgen muayenesi koşullarında, süper pozlanmış görüntüler kısmen tomografinin yerini alabilir.

Röntgen

Mobil röntgen televizyonu donanımı olmayan yoğun bakım ünitesinde ciddi göğüs travması durumunda akciğer röntgeni çekilmesi mümkün değildir. Ancak nispeten tatmin edici bir durumda olan bir hastanın göğüs ve karın organlarının röntgeni, radyografilerin analizinden elde edilen verileri önemli ölçüde tamamlamaktadır.

Transillüminasyon çok pozisyonlu olmalıdır, çünkü radyolog ne kadar fazla rotasyon ekseni ve hastanın pozisyonunda değişiklik kullanırsa, incelenen organda o kadar fazla anatomik ve fonksiyonel özellik keşfeder. Diyaframdaki küçük kusurları tespit etmek için hastanın Trendelenburg pozisyonunda röntgenini çekmek daha akılcıdır. Suda çözünebilen bir kontrast maddesinden birkaç yudum almak, yer değiştirmiş organın rahatlamasını belirlemenizi sağlar.

Radyografi sırasında elektron-optik görüntü yoğunlaştırıcının kullanılması, yalnızca yöntemin teşhis yeteneklerini genişletmekle kalmaz, aynı zamanda radyasyon dozunu da azaltır. Şu anda kullanılan X-ışını televizyonu, X-ışını sinematografisi ve video kaset kaydı, acil X-ışını teşhisinde çok umut vericidir.

Elektroradyografi, X-ışını alıcısının tasarımı ve gizli bir görüntüyü tespit etme yöntemi açısından geleneksel radyografiden farklıdır. Kağıt üzerinde elektroradyogram elde etmek için gereken süre 2-3 dakika sürer.

Bilgiye ulaşmadaki bu hız, özellikle acil cerrahi müdahale gerektiren durumlarda yöntemin şüphesiz avantajıdır. Ayrıca göğüs yaralanması geçirmiş hastaların göğüs elektroröntgenogramlarında göğüs duvarındaki yumuşak dokulardaki değişiklikler, kaburga kırıkları ve akciğer yapısının yapısı düz radyografilere göre çok daha iyi ortaya çıkar. Bu çok umut verici yöntemin yakın zamanda acil göğüs cerrahisinde geniş uygulama alanı bulacağı umulmaktadır.

Acil röntgen tanısında akciğer tomografisi yaygın olarak kullanılmamaktadır. Acil muayene sırasında radyoloğa verilen görevler, süper pozlanmış göğüs görüntüsü yardımıyla başarıyla çözülebilir. Ancak bu, akciğer hasarı olan hastaların dinamik izlenmesi sürecinde pulmoner oluşumların yapısını incelemek için tomografinin kullanımını dışlamaz. Katmanlı radyografi yöntemi özellikle intrapulmoner hematomların ve mediastinal hematomların tanısında değerlidir.

Patolojik gölgenin yapısını belirlemek için tomografi iki standart projeksiyonda kullanılır. Büyük bronşları incelerken tomografi projeksiyonu anatomik konumlarına göre seçilir. Ev tipi röntgen makinesi RUM-10'a tomografi aparatı kullanıldığında, akciğer dokusunun tomogramları %30'luk bir yayılma açısıyla üretilir.

Büyük bronş rüptürlerinin acil röntgen tanısı için bronkografi, hasta için külfetli ve güvensiz bir yöntem olarak önerilemez.

Akciğerlerdeki travmatik yaralanma, ventilasyonu ve hemodinamikleri bozduğundan, radyografilere ek olarak, akciğerdeki vasküler bozuklukların derecesini ve özünü daha tam olarak ortaya çıkarmayı mümkün kılan perfüzyon radyoizotop taramasının kullanılması çok ümit vericidir.

Perfüzyon tarama yöntemi, akciğerin kılcal yatağındaki geçici obturasin ile 13H etiketli insan serum albümininin makroagregatına dayanmaktadır. Kılcal damarlarda kalan radyonüklid parçacıkları, akciğerlerin grafik, düzlemsel görüntüsünün yeniden üretilmesini mümkün kılar. Yöntemin değeri basitliği ve netliğinde yatmaktadır. Elde edilen bilgilere dayanarak tarama anjiyografiye benzetilebilir.

Tarama, 4-5 ml izotonik steril sodyum klorür çözeltisi içinde 131I ile etiketlenmiş 250-300 uCi albümin makroagregatının intravenöz uygulanmasının ardından gerçekleştirilir. Radyonüklid çoğunlukla derin bir nefes sırasında sırtüstü pozisyonda bir hastanın kübital venine enjekte edilir. Test deneğinin yatay konumu, maddenin akciğerlerde daha düzgün bir şekilde dağılmasını sağlar. Scanogramlar mevcut tarayıcılardan herhangi birinde veya sintilasyon gama kamerasında üretilir.

Patolojik sürecin lokalizasyonunu ve kapsamını netleştirmeyi mümkün kılan ön, arka, sağ ve sol yan projeksiyonlarda tarama görüntüleri elde edilmelidir. Radyoizotop çalışması sırasında, akciğer tamamen genişletilmeli (pnömotoraks varsa), plevral boşluk kurutulmalı, yani yaralanma durumunda akciğerlerin pratik olarak taranması ancak ameliyattan sonraki 5-6. Günde mümkündür. hastanın hastaneye kabulü.

Travmatik göğüs yaralanmalarının tanısında ultrasonik ekolokasyonun kullanılması çok ümit vericidir, bunu x-ışını muayene yöntemleriyle birleştirmenin tavsiye edilebilirliği A.P. Kuzmichev ve M.K. Shcherbatenko (1975) tarafından belirtilmektedir. Göğüs yaralanmalarının teşhisi için ultrasonik ekolokasyonun (1,76 MHz frekanslı tek boyutlu darbeli ultrason sensörüne sahip UDA-724 cihazı) kullanılmasına ilişkin bazı deneyimler 70'li yılların başlarında toplanmıştır [Durok D.I. ve diğerleri, 1972; Shelyakhovsky M.V. ve diğerleri, 1972]. Ancak ne yazık ki pratik cerrahlar arasında henüz geniş bir kabul görmemiştir.

Ultrason muayenesi hasta için külfetli değildir; doğrudan yatak başında veya acil serviste yapılır. Plevral boşluktaki kan varlığını pnömoniden, atelektaziden ve ayrıca inflamatuar nitelikteki plevral kaplamalardan ayırt etmenizi sağlar. Bir röntgen muayenesi plevral boşlukta 200 ml'ye kadar (ve hava yokluğunda 500 ml'ye kadar) sıvının varlığını tespit edemiyorsa, o zaman ultrason kullanarak sıvıyı tespit etmek mümkündür. 5 mm katman kalınlığı. Eko-impulssuz bölgenin boyutları plevral boşluktaki sıvı tabakasının kalınlığına karşılık gelir.

Tanısal ponksiyonlar toraks yaralanmalarının tanısında önemli bir rol oynar. Bu basit ve her zaman erişilebilir yöntemi kullanarak plevral boşluklarda kan birikimini tespit etmek, pnömotoraks varlığını vb. tespit etmek mümkündür. Bu yöntem, genel olarak bilinen kurallara uyulduğu takdirde elbette pratik olarak güvenlidir. Özellikle alt interkostal boşluklar göğüs duvarı için delme yeri olarak seçilmemelidir. Bu, karaciğere, mideye veya dalağa zarar verme riski oluşturur. Sıvının üst seviyesinde bile delinerek ve aspirasyon yoluyla plevral boşlukta bir vakum yaratılarak pnömotoraks ve şilotoraksın doğasını açıklığa kavuşturmak mümkündür.

Perikart boşluğunun delinmesi hemoperikardiyumun varlığını doğrular ve kalp tamponadını önleyerek cerraha ameliyatı gerçekleştirmesi için değerli dakikalar kazandırır.

Bronkoskopi, ana hava yollarındaki hasarın tanınmasında büyük değer taşır. Sadece trakea ve bronş rüptürünün yerini ve doğasını belirlemeyi mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda akciğerin bütünlüğünün hangi tarafta tehlikeye girdiğini belirlemeyi, akciğer tıkanıklığının nedenini belirlemeyi mümkün kılar. solunum yolu vb. Ancak bu yöntemin tüm avantajlarını takdir ederken, ciddi kapalı göğüs yaralanmalarında kullanımının getirdiği tehlikeleri de asla unutmamalıyız.

Tansiyon pnömotoraks ve mediastinal amfizem vakalarında bronkoskopi ancak plevral boşluk ve mediastenin iyi drenajı ile solunum yetmezliği ortadan kaldırıldıktan sonra yapılabilir.

Torakoskopi göğüs travması hakkında kesin bilgiler sağlar. Kapalı göğüs yaralanmasında, akciğerin üçte birden fazla sıkıştırıldığı hemopnömotoraks durumunda ve delici yaralar durumunda - kalpte, büyük damarlarda, diyaframda bir yaralanma şüphesi varsa, torakoskopi endikasyonları ortaya çıkar. akciğer hasarının ciddiyetini belirlemenin yanı sıra [Kutepov S.M., 1977]. Torakoskopların direkt ve lateral optikleri vardır. Mediasteni veya akciğer kökünü incelemek istiyorsanız, doğrudan optik kullanmak daha uygundur, total pnömotoraks durumunda lateral optik kullanmak daha tavsiye edilir [Chervinsky A.A., Selivanov V.P., 1968].

Çalışma, soyunma odasında veya ameliyathanede lokal anestezi altında, asepsi kurallarına kesinlikle uyularak gerçekleştirilir. Torakoskop manşonu ön veya orta aksiller çizgi boyunca dördüncü ila altıncı interkostal boşluğa yerleştirilir; Manşonun yan çıkışı aracılığıyla plevral boşluktan kan ve hava aspire edilebilir, bu da özellikle tansiyon pnömotoraks durumunda önemlidir. Göğüs yaraları için torakoskop genellikle yaranın içine sokulur. G.I. Lukomsky ve Yu.E. Berezov (1967) aşağıdaki denetim tekniğini önermektedir.

Torakoskopu plevral boşluğa yerleştirdikten sonra, ekseni etrafında dikey konumda çevirin; bu, çevredeki alanı incelemenize, gaz kabarcığının nedenini bulmanıza, çevresinde patolojik oluşumların varlığını veya yokluğunu belirlemenize olanak tanır. torakoskop. Yaygın pnömotoraks ile plevral boşluğun neredeyse tamamı ve içinde bulunan organlar incelenebilir. Öncelikle plevral boşluğun üst kısmı incelenir.

Bu amaçla torakoskop göğüs duvarında geniş bir açıyla akciğerin apeksine kadar her zaman yarım daire çizecek şekilde ilerletilir ve optikler yukarıya doğru yönlendirilmelidir. Daha sonra akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki ön, alt ve arka boşluklar incelenerek akciğerin diyaframa göre konumu belirlenir. Daha sonra optikleri aşağıya ve mediale yönlendirerek yukarıdan aşağıya diyaframa doğru incelemeye başlarlar. Bundan sonra akciğerin diyaframdaki alt kenarı ve diyaframın kendisi incelenir. Daha sonra akciğerin diğer ucunu apekse doğru takip ederler.

Uzmanlaşmış bir toraks bölümünde, ciddi göğüs yaralanması olan bir mağduru muayene ederken, listelenen temel yöntemlere ve hızlı teşhis araçlarına ek olarak, sayısı daha fazla olan bir dizi başka, daha karmaşık yöntem ve araçların da kullanıldığını söylemeye gerek yok. sürekli artan, kullanılabilir. Ancak defalarca belirttiğimiz gibi, bu araç cephaneliğini kısmen de olsa kullanmak her zaman mümkün olmuyor. Mağdurun durumunun ciddiyeti, cerrahı bir dakika bile kaybetmeden, halihazırda ameliyat masasında olan yaralanmanın topikal teşhisini koymaya zorlar.

E.A. Wagner

Mevcut göğüs muayenesi yöntemleri, doktorun zamanında teşhis koymasına ve uygun tedaviyi reçete etmesine olanak tanır.

Röntgen muayenesiÖn düzlemde göğüs görünümü genellikle solunum yolu hastalıklarından muzdarip herkes için yapılır, ancak bazen yan görünümle desteklenir. Göğüs röntgeni, kalbin ve ana kan damarlarının iyi bir resmini sağlar; akciğerlerdeki, komşu organlardaki ve kaburgalar da dahil olmak üzere göğüs duvarındaki hastalıkların tanımlanmasına yardımcı olur. Bu test zatürre, akciğer tümörleri, pnömotoraks nedeniyle çökmüş akciğerler, plevral boşlukta sıvı ve amfizemin teşhisine yardımcı olabilir. Göğüs röntgeni nadiren hastalığın kesin nedenini belirlemeye yardımcı olsa da, doktorun tanıyı netleştirmek için hangi ek testlerin gerekli olduğunu belirlemesine olanak tanır.

Bilgisayarlı tomografi (BT) göğüs daha doğru veriler sağlar. CT taraması sırasında bir dizi röntgen alınır ve bir bilgisayar tarafından analiz edilir. Bazen BT taraması sırasında, göğüsteki belirli yapıların yapısını netleştirmeye yardımcı olan intravenöz veya ağızdan bir kontrast madde uygulanır.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ayrıca doktor aort anevrizması gibi göğüste bir kan damarı hastalığından şüphelendiğinde özellikle değerli olan ayrıntılı görüntüler sağlar. CT'den farklı olarak MRI, X ışınlarını kullanmaz; cihaz, atomların manyetik özelliklerini kaydeder.

Ultrason muayenesi (ultrason) Ultrasonik dalgaların onlardan yansıması nedeniyle monitörde iç organların görüntüsünü oluşturur. Bu test sıklıkla plevral boşluktaki (plevranın iki tabakası arasındaki boşluk) sıvıyı tespit etmek için kullanılır. Sıvının emilmesi için iğnenin yerleştirilmesine rehberlik etmek için ultrason kullanılabilir.

Radyonüklid araştırması Eser miktarda kısa ömürlü radyonüklitlerin kullanıldığı akciğerler, akciğerlerdeki gaz değişimini ve kan akışını analiz etmeyi mümkün kılıyor. Çalışma iki aşamadan oluşmaktadır. İlkinde kişi radyonüklit işaretleyici içeren bir gazı solur. Ultrason, hava yollarında ve alveollerde gazın nasıl dağıldığını görmeyi mümkün kılar. İkinci aşamada damar içine radyonüklit bir madde enjekte edilir. Doktor, ultrason kullanarak bu maddenin akciğerlerin kan damarlarında nasıl dağıldığını belirler. Bu test akciğerlerdeki kan pıhtılarını (pulmoner emboli) tespit edebilir. Radyonüklid testi ayrıca malign akciğer tümörü olan hastaların ameliyat öncesi muayenesi sırasında da kullanılır.

Anjiyografi akciğerlerdeki kan akışını doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. Röntgende görülebilen kan damarına bir kontrast madde enjekte edilir. Bu sayede akciğerin atardamar ve toplardamarlarının görüntüleri elde edilir. Anjiyografi çoğunlukla pulmoner emboliden şüphelenildiğinde kullanılır. Bu çalışma pulmoner emboli tanısı koymak veya dışlamak için referans olarak kabul edilir.

Plevral boşluğun delinmesi

Plevral boşluğun delinmesi sırasında, plevral boşlukta biriken patolojik sıvı olan plevral efüzyon bir şırınga ile emilir ve analiz için gönderilir. Plevral boşluğun delinmesi iki durumda gerçekleştirilir: akciğerlerin biriken sıvı veya hava tarafından sıkıştırılmasının neden olduğu nefes darlığını gidermek gerektiğinde veya teşhis testi için sıvı alınması gerektiğinde.

Delme sırasında hasta rahatça oturur, öne doğru eğilir ve ellerini kolçakların üzerine koyar. Cildin küçük bir alanı (çoğunlukla göğsün yan tarafında) dezenfekte edilir ve lokal anestezi ile uyuşturulur. Doktor daha sonra iki kaburga arasına bir iğne sokar ve bir şırınganın içine az miktarda sıvı çeker. Bazen iğne girişini kontrol etmek için ultrason kullanılır. Toplanan sıvı, kimyasal bileşiminin belirlenmesi ve bakteri veya kötü huylu hücrelerin varlığının kontrol edilmesi için analize gönderilir.

Çok miktarda sıvı birikmişse ve nefes darlığına neden oluyorsa, sıvı emilerek akciğerin genişlemesine ve nefes almanın kolaylaşmasına olanak sağlanır. Delinme sırasında aşırı sıvı birikimini önlemek için plevral boşluğa maddeler enjekte edilebilir.

İşlemden sonra, akciğerlerin daha önce sıvıyla kapatılmış olan kısmını görmek ve delinmenin herhangi bir komplikasyona neden olup olmadığından emin olmak için göğüs röntgeni çekilir.

Plevral ponksiyon sırasında ve sonrasında komplikasyon riski ihmal edilebilir düzeydedir. Bazen akciğerler havayla dolduğundan, genişlediğinden ve plevranın katmanları birbirine sürtündüğünden hasta hafif bir ağrı hissedebilir. Ayrıca kısa süreli baş dönmesi ve nefes darlığı, akciğerlerin çökmesi, plevra boşluğuna iç kanama veya dış kanama, bayılma, iltihaplanma, dalak veya karaciğerin delinmesi ve (çok nadiren) kazara hava kabarcıklarının akciğerlere girmesi de görülebilir. kan dolaşımı (hava embolisi).

Plevral ponksiyon biyopsisi

Plevral boşluğun delinmesi plevral efüzyonun nedenini ortaya çıkarmazsa veya tümör dokusunun mikroskobik incelemesi gerekliyse, doktor delinme biyopsisi yapar. İlk olarak plevral boşluğun delinmesinde olduğu gibi lokal anestezi verilir. Daha sonra doktor daha büyük bir iğne kullanarak plevranın küçük bir parçasını çıkarır. Laboratuvarda kötü huylu bir tümör veya tüberküloz belirtileri açısından incelenir. Vakaların %85-90'ında plevra biyopsisi bu hastalıkların teşhisini doğru bir şekilde koyabilmektedir. Olası komplikasyonlar plevral boşluğun delinmesiyle aynıdır.

Bronkoskopi

Bronkoskopi, fiber optik bir alet (bronkoskop) kullanılarak gırtlak ve hava yollarının doğrudan görsel olarak incelenmesidir. Bronkoskopun ucunda doktorun bronşları görmesini sağlayan bir ışık kaynağı bulunur.

Bronkoskopi tanı ve tedavi amaçlı kullanılır. Bronkoskop kullanarak mukus, kan, irin ve yabancı cisimleri çıkarabilir, akciğerlerin belirli bölgelerine ilaç enjekte edebilir ve kanamanın kaynağını arayabilirsiniz.

Doktor akciğer kanserinden şüpheleniyorsa bronkoskopi solunum yollarını inceleyebilir ve şüpheli bölgelerden doku örnekleri alabilir. Bir bronkoskop kullanarak analiz için balgam alabilir ve pnömoniye neden olan mikroorganizmaların varlığını inceleyebilirsiniz. Başka yollarla elde edilmesi ve tanımlanması zordur. Bronkoskopi özellikle AIDS'li hastaları ve diğer bağışıklık bozuklukları olan hastaları incelerken gereklidir. Yanıklar veya duman solunması sonrasında gırtlak ve solunum yollarının durumunun değerlendirilmesine yardımcı olur.

Kişinin işlem öncesi en az 4 saat süreyle yeme ve içmemesi gerekmektedir. Test sırasında oluşabilecek laringeal spazm ve yavaş kalp hızı riskini azaltmak için anksiyeteyi ve atropini azaltmak için sıklıkla bir sakinleştirici verilir. Boğaz ve burun geçişi bir aerosol anestezik ile uyuşturulur ve daha sonra esnek bir bronkoskop burun deliğinden hava yoluna geçirilir.

Bronkoalveolar lavaj Bronkoskopi ile erişilemeyen küçük hava yollarından analiz için materyalin çıkarılması için yapılan bir işlemdir. Bronkoskopu küçük bronşa yerleştirdikten sonra doktor tüp içinden bir salin solüsyonu enjekte eder. Sıvı, hücreler ve bakterilerle birlikte bronkoskopun içine geri emilir. Materyalin mikroskop altında incelenmesi enfeksiyonların ve kötü huylu tümörlerin teşhisine yardımcı olur. Bu sıvının kültürü mikroorganizmaları tanımlamanın en iyi yoludur. Bronkoalveolar lavaj aynı zamanda pulmoner alveoler proteinozis ve diğer durumların tedavisinde de kullanılır.

Transbronşiyal akciğer biyopsisi bronş duvarından bir parça akciğer dokusu elde etmenizi sağlar. Doktor, bir biyopsi aletini bronkoskoptaki bir kanaldan geçirerek ve ardından küçük hava yollarının duvarından akciğerlerin şüpheli bölgesine geçirerek şüpheli bölgeden bir doku parçasını çıkarır. Daha doğru lokalizasyon için bazen X-ışını kontrolü kullanılır. Bu, plevral boşluğa hava girdiğinde akciğerlerin kazara hasar görmesi ve çökmesi (pnömotoraks) riskini azaltır. Transbronşiyal akciğer biyopsisi komplikasyon riski taşısa da ek tanısal bilgi sağlar ve sıklıkla ameliyattan kaçınmaya yardımcı olur.

Bronkoskopi sonrasında kişi birkaç saat gözlem altında tutulur. Biyopsi yapılmışsa herhangi bir komplikasyon olmadığından emin olmak için göğüs röntgeni çekilecektir.

Torakoskopi

Torakoskopi, akciğer yüzeyinin ve plevra boşluğunun özel bir alet (torakoskop) aracılığıyla görsel olarak incelenmesidir. Plevral boşluktan sıvıyı çıkarmak için bir torakoskop da kullanılır.

İşlem genellikle genel anestezi altında yapılır. Cerrah göğüs duvarında üç küçük kesi yapar ve plevral boşluğa bir torakoskop yerleştirerek havanın girmesine ve akciğerin çökmesine neden olur. Bu, doktora akciğerlerin ve plevranın yüzeyini inceleme, mikroskobik inceleme için doku örnekleri alma ve plevral boşlukta sıvı birikmesini önleyen ilaçları torakoskop yoluyla uygulama fırsatı verir. Torakoskop çıkarıldıktan sonra muayene sırasında plevral boşluğa giren havanın dışarı atılması için göğüs tüpü yerleştirilir. Bunun sonucunda çöken akciğer yeniden genişler.

Böyle bir müdahaleden sonra plevral boşluğun delinmesi ve plevranın delinme biyopsisi ile aynı komplikasyonlar mümkündür. Torakoskopi hastaneye yatmayı gerektirir.

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi, iki akciğer arasındaki göğüs bölgesinin (mediasten) özel bir alet (mediastinoskop) aracılığıyla doğrudan görsel olarak incelenmesidir. Mediasten kalp, trakea, yemek borusu, timus bezi ve lenf düğümlerini içerir. Mediastinoskopi, genişlemiş lenf düğümlerinin nedenini belirlemek veya göğüs ameliyatından (torakotomi) önce akciğer tümörünün ne kadar yayıldığını değerlendirmek gerektiğinde neredeyse her zaman kullanılır.

Mediastinoskopi ameliyathanede genel anestezi altında yapılır. Göğüs kemiğinin üzerinde küçük bir kesi yapılır, ardından göğse bir alet sokularak doktorun mediastenin tüm organlarını görmesine ve gerekirse teşhis testi için doku örnekleri almasına olanak sağlanır.

Torakotomi

Torakotomi, göğüs duvarında bir kesi yapılan bir ameliyattır. Torakotomi, doktorun iç organları görmesine, laboratuvar testleri için doku parçalarını almasına ve akciğer, kalp veya büyük arter hastalıklarının tedavisini yapmasına olanak tanır.

Torakotomi, akciğer hastalıklarının teşhisinde en doğru yöntemdir, ancak bu ciddi bir işlemdir, bu nedenle diğer tanı yöntemlerinin - plevral boşluğun delinmesi, bronkoskopi veya mediastinoskopi - yeterli bilgi sağlamadığı durumlarda başvurulur. Hastaların %90'ından fazlasında akciğer hastalığının teşhisini mümkün kılar çünkü operasyon sırasında etkilenen bölgeyi görebilir, inceleyebilir ve analiz için büyük miktarda doku alabilirsiniz.

Torakotomi genel anestezi gerektirir ve ameliyathanede yapılır. Göğüs duvarında bir kesi yapılır, plevral boşluk açılır, akciğerler incelenir ve mikroskobik inceleme için akciğer dokusu örnekleri alınır. Her iki akciğerden de doku alınması gerekiyorsa sıklıkla göğüs kemiğinden bir kesi yapılması gerekir. Gerekirse akciğerin bir bölümü, bir lobu veya akciğerin tamamı çıkarılır.

Operasyonun sonunda plevral boşluğa drenaj tüpü yerleştirilir ve 24-48 saat sonra çıkarılır.

Emme

Mikroskobik inceleme için trakea ve büyük bronşlardan mukus ve hücrelerin alınması veya balgamda patojenik mikropların varlığının belirlenmesi ve ayrıca solunum yolundan çıkarılması gerektiğinde emme yapılır.

Uzun, esnek bir plastik tüpün bir ucu bir emme pompasına bağlanır ve diğer ucu burun deliğinden veya ağızdan trakeaya geçirilir. Tüp istenen konuma geldiğinde, 2 ila 5 saniye süren kısa aralıklarla aspirasyona başlayın. Trakeada yapay bir açıklık (trakeostomi) bulunan kişiler için doğrudan trakeaya bir tüp yerleştirilir.

Spirometre bir uç, bir tüp ve bir kayıt cihazından oluşur. Kişi derin bir nefes alır ve ardından tüpten mümkün olduğu kadar hızlı ve kuvvetli bir şekilde nefes verir. Kayıt cihazı, her solunum döngüsü sırasında belirli bir süre boyunca solunan veya verilen havanın hacmini ölçer.