Ebeveyn yolu. Parenteral ilaç uygulama yolları
Parenteral yol - gastrointestinal sistemi atlayarak ilaçların vücuda girmesi.
Aşağıdaki ilaç parenteral uygulama türleri vardır.
İntravenöz uygulama, terapötik bir etkinin hızlı bir şekilde başlamasını sağlar, advers reaksiyonların gelişimini derhal durdurmanıza ve doğru ilaç dozlaması yapmanıza olanak tanır. Gastrointestinal sistemden zayıf bir şekilde emilen veya üzerinde tahriş edici bir etkiye sahip olan intravenöz olarak enjekte edilen ilaçlar.
Enjeksiyon çözeltilerinin intravenöz uygulama yöntemleri:
Bolus yönetimi(Yunancadan. bololar- yumru) - ilacın 3-6 dakika boyunca hızlı intravenöz uygulaması. Uygulanan ilacın dozu, ilacın miligramı veya belirli bir konsantrasyondaki bir çözeltinin mililitresi cinsinden belirtilir.
infüzyon uygulaması(genellikle intravenöz, ancak bazen intra-arteriyel veya intrakoroner), doz kantitatif olarak (örneğin, ml/dak, µg/dak, µg/[kg×dak]) veya daha az doğrulukla ( 1 dakikada verilen solüsyon damlası sayısı). Daha doğru uzun süreli infüzyon için tercih edilir ve bazı durumlarda özel dozlama şırıngaları, eser miktarda ilaç infüzyon sistemleri, özel bağlantı tüpleri kullanmak kesinlikle gereklidir (örneğin, sodyum nitroprussidin intravenöz uygulaması). tüplerin duvarlarında adsorpsiyonu nedeniyle sistemdeki ilaç kaybını önlemek için (örneğin, nitrogliserin eklenmesiyle).
Kombine intravenöz uygulama kandaki ilacın sabit bir terapötik konsantrasyonunu hızlı bir şekilde elde etmenizi sağlar. Örneğin, bir intravenöz bolus uygulanır ve hemen aynı ilacın (örneğin lidokain) düzenli aralıklarla idame intravenöz infüzyonu veya düzenli intramüsküler enjeksiyonuna başlanır.
İntravenöz uygulama yaparken, iğnenin damarda olduğundan emin olmalısınız: ilaçların perivenöz boşluğa girmesi tahrişe veya doku nekrozuna neden olabilir. Bazı ilaçlar, özellikle uzun süreli kullanımda, tromboflebit ve venöz tromboz gelişimi ile birlikte olabilen damarların duvarlarında tahriş edici bir etkiye sahiptir. İntravenöz olarak uygulandığında, hepatit B, C ve HIV virüsleri ile enfeksiyon riski vardır.
Tıbbi maddeler, klinik duruma ve ilacın FC'sinin özelliklerine bağlı olarak farklı oranlarda damar içine enjekte edilir. Örneğin, kanda yoğun metabolizmaya veya protein bağlanmasına tabi olan bir ilacın terapötik konsantrasyonunu hızlı bir şekilde oluşturmanız gerekiyorsa, hızlı (bolus) bir uygulama kullanın (verapamil, lidokain, vb.). Hızlı uygulama ile aşırı doz riski ve istenmeyen ve toksik etkiler (kardiyak glikozitler, prokainamid) geliştirme riski yüksekse, ilaç yavaş uygulanır ve seyreltilir (izotonik dekstroz veya sodyum klorür çözeltileri ile). Kanda belirli bir süre (birkaç saat) terapötik konsantrasyonlar oluşturmak ve sürdürmek için, kan transfüzyon sistemleri (aminofilin, glukokortikoidler, vb.) Kullanılarak ilaçların damla uygulaması kullanılır.
intra-arteriyel uygulama ilgili organda (örneğin karaciğer veya uzuvda) yüksek konsantrasyonlarda ilaç oluşturmak için kullanılır. Çoğu zaman bu, hızla metabolize olan veya dokular tarafından bağlanan ilaçlar için geçerlidir. Bu uygulama yöntemiyle ilaçların sistemik etkisi pratik olarak yoktur. Arteriyel tromboz, ilaçların intraarteriyel uygulanmasının en ciddi komplikasyonu olarak kabul edilir.
Kas içi uygulama- hızlı bir etki başlangıcı sağlayan (10-30 dakika içinde) ilaçların parenteral uygulanmasının en yaygın yöntemlerinden biri. Depo müstahzarları, yağlı solüsyonlar ve bazı ilaçlar intramüsküler olarak uygulanır, bunlar orta derecede lokal ve tahriş edici etkiye sahiptir. Uygunsuz
mecazi olarak bir kez 10 ml'den fazla ilaç enjekte edin ve sinir liflerinin yakınında enjeksiyonlar yapın. Kas içi uygulamaya lokal ağrı eşlik eder; sıklıkla enjeksiyon bölgesinde apseler gelişir. İğnenin kan damarına tehlikeli şekilde girmesi.
Deri altı uygulama. Kas içi enjeksiyonla karşılaştırıldığında, bu yöntemle terapötik etki daha yavaş gelişir, ancak daha uzun sürer. Periferik dolaşımın yetersizliği nedeniyle ilaçların emiliminin minimum olduğu bir şok durumunda kullanılması tavsiye edilmez.
Son zamanlarda, belirli ilaçların deri altına implantasyonu yöntemi çok yaygın hale geldi ve uzun süreli bir terapötik etki sağladı (disülfiram - alkolizm tedavisi için, naltrekson - uyuşturucu bağımlılığı tedavisi için ve diğer bazı ilaçlar).
inhalasyon uygulaması- aerosoller (salbutamol ve diğer β2-agonistler) ve tozlar (kromoglisik asit) şeklinde üretilen ilaçları kullanma yöntemi. Ayrıca inhalasyon yoluyla uçucu (anestezi için eter, kloroform) veya gaz (siklopropan) anestezikler kullanılır. Bu uygulama yöntemi, hem lokal β2-adrenerjik agonistler) hem de sistemik (anestezi) etki sağlar. Soluma Tahriş edici özelliği olan ilaçları uygulamayın. Soluma sonucunda ilacın hemen pulmoner damarlardan kalbin sol kısımlarına girerek kardiyotoksik bir etkinin gelişmesi için koşullar yarattığı unutulmamalıdır.
İlacın solunması, emilimi hızlandırmanıza ve solunum sistemi üzerindeki etkinin seçiciliğini sağlamanıza izin verir.
Belirli bir sonucun elde edilmesi, ilaçların bronş ağacına (bronşlar, bronşiyoller, alveoller) nüfuz etme derecesine bağlıdır. Solunduğunda, ilacın parçacıkları en distal bölümlerine nüfuz ederse, emilim artacaktır, yani. emilimin ince duvarlardan ve daha geniş bir alandan gerçekleştiği alveollere. Örneğin, nitrogliserin inhalasyon yoluyla uygulandığında doğrudan sistemik dolaşıma girer (enteral uygulama yolunun aksine).
İlaçların solunum sistemi üzerinde, örneğin astım tedavisinde seçici bir etki elde etmek için, ilacın büyük kısmının orta ve küçük kalibreli bronşlarda dağıtılması gerekir. Sistemik etki olasılığı, genel dolaşıma giren maddenin miktarına bağlıdır.
İnhalasyon uygulaması için özel dağıtım sistemleri kullanılır:
İtici gaz içeren ölçülü aerosol inhaler;
Nefesle aktive edilen kuru toz inhaler (turbuhaler);
Nebulizatör.
İlaçların vücuda penetrasyonu, ilacın partikül boyutuna, inhalasyon tekniğine ve inhalasyon volümetrik hızına bağlıdır. Çoğu aerosol inhaler kullanıldığında, ilaç maddesinin toplam dozunun (solunabilir fraksiyon) %20-30'undan fazlası solunum sistemine girmez. İlacın geri kalanı ağız boşluğunda ve farinkste tutulur ve daha sonra hasta tarafından yutularak sistemik etkilerin gelişmesine neden olur (genellikle istenmeyen).
İnhalasyon dağıtım formlarının - toz inhalerlerin - oluşturulması, ilacın solunabilir fraksiyonunu% 30-50'ye kadar artırmaya izin verir. Bu tür inhalatörler, kuru bir tıbbi maddenin büyük parçacıklarını ezen türbülanslı hava akışlarının oluşumuna dayanır ve bunun sonucunda ilaçlar distal solunum yoluna daha iyi ulaşır. Toz soluma cihazlarının avantajı, çevre üzerinde olumsuz etkisi olan bir itici gazın olmamasıdır. Kuru toz halindeki bir maddenin uygulanması için inhalerler, ilacı kullanma yöntemlerine göre ayrılır: ya inhalerin içine yerleştirilmiştir veya ona özel bir dozaj formu şeklinde eklenmiştir.
Nefesle aktive olan inhalerler (turbuhalerler), inhalasyonun koordinasyonunu ve inhaler kutusuna basılmasını gerektirmediğinden, ilaçların solunum yoluna girişini kolaylaştırır. İlaç solunum yoluna daha az eforla girer ve bu da tedavinin etkisini artırır.
İnhalatörleri kullanırken solunabilir fraksiyonu artırmanın bir başka yolu da, aralayıcılar ve nebülizörler gibi yardımcı cihazların kullanılmasıdır.
Ayırıcılar, ölçülü doz aerosol inhalatörleri ile birlikte kullanılır. İkincisi ile hastanın ağız boşluğu arasındaki mesafeyi artırmaya yardımcı olurlar. Sonuç olarak, ilaçların kutudan salınması ile ağız boşluğuna girmesi arasındaki zaman aralığı artar. Bu nedenle, parçacıkların aşırı hız kaybetmeleri için zamanları vardır ve itici gaz buharlaşarak geride kalır.
ara parçada asılı kalan istenen boyutta daha fazla ilaç parçacığı. Aerosol jetinin hızı azaldıkça faringeal arka duvar üzerindeki etki de azalır. Hastalar freonun soğuk etkisini daha az hissederler ve nadiren refleks öksürük yaşarlar. Ara parçanın ana özellikleri, valflerin hacmi ve varlığıdır. En büyük etki, daha büyük hacimli ara parçalar kullanıldığında elde edilir; Valfler aerosol kaybını önler.
Nebülizörler, bir ilaç solüsyonundan basınç altında güçlü bir hava veya oksijen jeti geçirerek veya ikincisinin ultrasonik titreşimiyle çalışan cihazlardır. Her iki durumda da, ilaç partiküllerinden oluşan ince bir aerosol süspansiyonu oluşur ve hasta bunu ağızlık veya yüz maskesi yoluyla solur. İlacın dozu, hasta normal nefes alırken 10-15 dakika içinde verilir. Nebülizörler, lokal ve sistemik etkilerin en iyi oranıyla maksimum terapötik etki sağlar. İlaç mümkün olduğu kadar solunum yoluna girer, solumak için ek bir çaba gerekmez. Çocuklara yaşamın ilk günlerinden itibaren ve farklı derecelerde hastalık şiddeti olan hastalara ilaç vermek mümkündür. Ayrıca nebülizörler hem hastanelerde hem de evde kullanılabilir.
Tahriş edici ilaçlar inhalasyon yoluyla uygulanmamalıdır. Gaz halindeki maddeleri kullanırken, solumanın kesilmesi, etkilerinin hızlı bir şekilde kesilmesine yol açar.
yerel uygulama- uygulama yerinde etki elde etmek için ilaçların deri veya mukoza zarlarının yüzeyine uygulanması. Burun, göz ve deri mukozalarına uygulandığında (örneğin nitrogliserin içeren yamalar), birçok ilacın aktif bileşenleri emilir ve sistemik etki gösterir. Bu durumda, etkiler arzu edilebilir (nitrogliserin yamaları ile anjina ataklarının önlenmesi) ve istenmeyen (inhale glukokortikoidlerin yan etkileri) olabilir.
Diğer uygulama yolları. Bazen, merkezi sinir sistemi üzerinde doğrudan bir etki için, subaraknoid boşluğa ilaçlar enjekte edilir. Spinal anestezi bu şekilde yapılır, menenjit için antibakteriyel ilaçlar verilir. İlaçları deri yüzeyinden derin dokulara aktarmak için elektro veya fonoforez yöntemi kullanılır.
Bir eczaneden satın alınan herhangi bir ilaca, özel bir kullanım talimatı eşlik eder. Bu arada, kabul kurallarına uyulması (uyulmaması) ilacın etkisi üzerinde büyük ve bazen belirleyici bir etkiye sahip olabilir. Örneğin, ağızdan alındığında, sindirim sırasında salınan gıda, mide suyu, sindirim enzimleri ve safra ilaçla etkileşime girerek ilacın özelliklerini değiştirebilir. Bu nedenle ilacı almak ve yemek yemek arasındaki bağlantı önemlidir: aç karnına, yemek sırasında veya sonrasında.
Bir sonraki yemekten 4 saat sonra veya 30 dakika önce (aç karnına), mide boştur, içindeki sindirim suyu miktarı minimumdur (birkaç yemek kaşığı). Mide suyu (sindirim sırasında mide bezleri tarafından salgılanan bir ürün) şu anda çok az hidroklorik asit içerir. Kahvaltı, öğle veya akşam yemeği yaklaştıkça içindeki mide suyu ve hidroklorik asit miktarı artar ve yemeğin ilk porsiyonlarında salınımları özellikle bol hale gelir. Yiyecekler mideye girdikçe, yiyeceklerle nötralizasyon sonucu (özellikle yumurta veya süt yerken) mide suyunun asitliği azalır. Yemekten sonraki 1-2 saat içinde mide bu zamana kadar yiyeceklerden kurtulduğu için tekrar artar ve meyve suyu salgılanması devam eder. Özellikle belirgin ikincil asitlik, yağlı kızarmış et veya siyah ekmek yedikten sonra bulunur. Ayrıca yağlı besinler alındığında mideden çıkışı gecikir ve bazen pankreasın ürettiği pankreas suyu bağırsaklardan mideye atılır (reflü).
Mide suyuyla karıştırılan yiyecekler ince bağırsağın ilk bölümüne - duodenuma geçer. Karaciğer tarafından üretilen safra ve pankreas tarafından salgılanan pankreas suyu da buraya akmaya başlar. Pankreas suyundaki çok sayıda sindirim enziminin ve safradaki biyolojik olarak aktif maddelerin içeriği nedeniyle, aktif bir gıda sindirim süreci başlar. Pankreas sıvısının aksine safra sürekli olarak salgılanır (yemek aralarında dahil). Fazla miktarı, vücudun ihtiyaçları için bir rezerv yaratıldığı safra kesesine girer.
Doktor talimatlarında veya reçetelerinde herhangi bir talimat yoksa, aç karnına (yemekten 30 dakika önce) ilaç almak daha iyidir, çünkü gıda ve sindirim suları ile etkileşim, emilim mekanizmasını bozabilir veya özelliklerde değişikliğe neden olabilir. ilacın.
Aç karnına şunları alın:
Bitki materyallerinden yapılan tüm tentürler, infüzyonlar, dekoksiyonlar ve benzeri müstahzarlar, aktif maddeler içerdiklerinden, bunların bir kısmı gastrik hidroklorik asidin etkisi altında sindirilebilir ve inaktif formlara dönüştürülebilir; ayrıca gıda varlığında bu tür ilaçların tek tek bileşenlerinin emilimi bozulabilir ve sonuç olarak yetersiz veya çarpık bir etki meydana gelebilir;
Belirgin bir tahriş edici etkiye sahip olan tüm kalsiyum müstahzarları (örneğin, kalsiyum klorür); yağ ve diğer asitlerle bağlanan kalsiyum, çözünmeyen bileşikler oluşturur; tahriş edici etkilerden kaçınmak için bu tür ilaçları süt, jöle veya pirinç suyu ile içmek daha iyidir;
Yiyecekle emilen, ancak herhangi bir nedenle sindirim üzerinde olumsuz etkisi olan veya düz kasları gevşeten ilaçlar (örneğin, drotaverin, düz kas spazmlarını ortadan kaldıran veya zayıflatan bir ilaçtır);
Tetrasiklin (ilaçlar kalsiyuma bağlandığı için onu ve diğer tetrasiklin antibiyotiklerini sütle içemezsiniz).
Yemek sırasında veya hemen sonrasında tüm multivitamin preparatlarını alın. Yemekten sonra mide mukozasını tahriş eden ilaçları (indometasin, asetilsalisilik asit, hormonal ajanlar, metronidazol, reserpin vb.) Almak daha iyidir.
Özel bir grup, doğrudan mideye veya sindirim sürecine etki etmesi gereken ilaçlardan oluşur. Bu nedenle mide suyunun asitliğini azaltan ilaçlar (antasitler) ve ayrıca gıdanın hasta bir mide üzerindeki tahriş edici etkisini azaltan ve mide suyunun bol miktarda salgılanmasını önleyen ilaçlar genellikle yemekten 30 dakika önce alınır. Yemeklerden 10-15 dakika önce sindirim bezlerinin (acılık) salgılanmasını uyaran ilaçların ve kolinerjik ilaçların alınması tavsiye edilir.
Mide suyu ikameleri yemeklerle birlikte alınır ve safra ikameleri (örneğin, allochol ♠) yemeklerin sonunda veya hemen sonrasında alınır. Yiyeceklerin sindirilmesine yardımcı olan sindirim enzimleri (örn. pankreatin) içeren müstahzarlar genellikle yemekten önce, yemek sırasında veya hemen sonra alınır. Hidroklorik asit salgılanmasını baskılayan ilaçlar (örneğin simetidin) yemekten hemen sonra veya kısa bir süre sonra alınmalıdır, aksi takdirde sindirimi çok erken bir aşamada bloke ederler.
İlaçların emilimini sadece mide ve bağırsaklardaki yiyecek kütlelerinin varlığı etkilemez. Yiyeceklerin bileşimi de bu süreci değiştirebilir. Örneğin, yağ açısından zengin yiyecekler yerken, kandaki A vitamini konsantrasyonu artar (bağırsakta emiliminin hızı ve eksiksizliği artar). Süt, fazlası başta merkezi sinir sistemi olmak üzere tehlikeli olan D vitamininin emilimini artırır. Ağırlıklı olarak protein içeren bir diyetle veya salamura, ekşi ve tuzlu yiyeceklerin kullanılmasıyla, tüberküloz önleyici bir ilaç olan izoniazidin emilimi kötüleşir ve protein içermeyen bir diyetle tam tersine iyileşir.
Emilim
İlaçların emilmesi veya emilmesi - bir maddenin enjeksiyon bölgesinden sistemik dolaşıma alınması süreci. Belirli bir reseptöre ulaşmadan önce ilacın birkaç zardan geçmesi gerekir. İlaçlar, lipoproteinler içeren hücre zarlarından difüzyon, filtrasyon veya aktif taşıma yoluyla nüfuz eder (Şekil 5).
difüzyon- ilaçların membrandaki su kanallarından pasif geçişi veya içinde çözünmesi. Böyle bir mekanizma, iyonize olmayan polar olmayan, yağda çözünen ve polar (yani bir elektrik dipol ile temsil edilen) kimyasal bileşiklerde doğaldır. Çoğu ilaç zayıf organik asitler ve bazlardır, bu nedenle sulu çözeltilerdeki iyonlaşmaları ortamın pH'ına bağlıdır. Midede pH yaklaşık 1.0, üst bağırsakta - yaklaşık 6.8, ince bağırsağın alt kısmında - yaklaşık 7.6, oral mukozada - 6.2-7.2,
kanda - 7.4? 0.04, idrarda - 4.6-8.2. Difüzyon mekanizmasının ilaç emilimi için en önemli olmasının nedeni budur.
filtreleme- Hücre zarının her iki tarafındaki hidrostatik veya ozmotik basınç farkının bir sonucu olarak ilaçların hücre zarındaki gözeneklerden penetre olması. Böyle bir absorpsiyon mekanizması, suda çözünen birçok polar ve polar olmayan kimyasal bileşiklerin karakteristiğidir. Bununla birlikte, hücre zarlarındaki gözeneklerin çapının küçük olması nedeniyle (eritrosit zarlarında 0,4 nm'den itibaren)
kapiller endotelde 4 nm'ye kadar olan bağırsak epiteli ve rositler) bu ilaç absorpsiyon mekanizmasının önemi azdır (yalnızca ilaçların renal glomerüllerden geçişi için önemlidir).
aktif taşımacılık. Difüzyondan farklı olarak, bu ilaç absorpsiyon mekanizması, aktif enerji tüketimini gerektirir, çünkü ilacın, kendileriyle spesifik bir kompleks oluşturan bir taşıyıcı (membran bileşeni) yardımıyla kimyasal veya elektrokimyasal gradyanı aşması gerekir. Taşıyıcı, ilaç hücresinin hücre dışında düşük bir konsantrasyonda bile seçici olarak taşınmasını ve doymasını sağlar.
pinositoz- hücre dışı materyalin vezikül oluşumu ile zarlar tarafından emilmesi. Bu süreç, özellikle moleküler ağırlığı 1000 kilodaltondan fazla olan bir polipeptit yapısına sahip ilaçlar için tipiktir.
İlaçların parenteral uygulama yolu (enjeksiyon) - ilaçların sindirim sistemini atlayarak verilmesi (aşağıdaki şemaya bakınız). Enjeksiyonlar tıbbi uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.
Parenteral uygulama yolunun avantajları:
- hareket hızı;
- dozaj doğruluğu;
- karaciğerin bariyer işlevi hariçtir;
- sindirim enzimlerinin ilaçlar üzerindeki etkisi hariçtir;
- acil yardım sağlanmasında vazgeçilmez.
Konunun etik ve deontolojik yönü. Genellikle hastalar, yaklaşan enjeksiyonlardan önce bir korku hissi yaşarlar.
Hasta ile samimi, sakin bir konuşma, onu enjeksiyona hazırlama, hastanın rahat pozisyonu, enjeksiyonun hassas bir şekilde uygulanması ağrıyı, korku duygusunu önleyecek ve azaltacaktır. İntramüsküler enjeksiyonlar yapılırken hasta uzanmalıdır, çünkü hastanın ayakta durma pozisyonunda gluteal kaslar önemli ölçüde gergindir ve bu da iğnenin kırılmasına neden olabilir.
İhtiyati önlemler.
1. Ampulü açarken cam parçaları yaralanmaya neden olabilir, bu nedenle pamuk kullanmak gereklidir. Yine de bir yaralanma meydana gelirse, cam parçalarını yaradan çıkarmak, yarayı hidrojen peroksit ile yıkamak, yaranın kenarlarını antiseptik bir solüsyonla tedavi etmek ve aseptik bir bandaj uygulamak gerekir.
2. İğnenin açıklığını kontrol ederken, pistonun basıncı altında iğne konisinden çıkıp başkalarını yaralayabilir. Bunun olmasını önlemek için iğneyi kanülden tutmak gerekir.
şema
Şırıngalar ve iğneler
Enjeksiyon için şırınga ve iğneler kullanılır. Şu anda, AIDS'in yayılması, uyuşturucu bağımlılığı, hepatit ve bulaşıcı yollarla (kanla) bulaşan diğer özellikle tehlikeli hastalıklarla bağlantılı olarak, tüm dünya tek kullanımlık şırıngaların kullanımına geçmiştir. Rusya bir istisna değildir. Plastik şırıngalar, iğneleri yerinde veya ayrı bir plastik kapta iğnelerle birlikte verilir. Tek kullanımlık şırıngalar ve iğneler fabrikada sterilize edilir ve yalnızca bir kez kullanılabilir.
Tüm çocuk ve bulaşıcı hastalık hastanelerinde, doğum hastanelerinde, şehir ve büyük ilçe hastanelerinde tekrar kullanılabilir cam veya kombine şırıngalar pratik olarak kullanılmamaktadır. Aynı zamanda, tüm hastaneler, özellikle büyük şehirlerden ve iletişimden uzak kırsal kesimdeki hastaneler, hastalara tek kullanımlık şırınga sağlama fırsatına sahip değil. Bu gibi durumlarda cam şırınga ve iğneler kullanılmadan önce elektrikli sterilizatörde kaynatılarak veya otoklavlanarak (basınçlı buhar sterilizasyonu) sterilize edilmelidir.
Bunun için:
- metal pistonları cam şırıngalardan çıkarın;
- sterilizatöre şırıngaları, pistonları, iğneleri ve cımbızları koyun;
- sterilizatöre yeterli miktarda damıtılmış su dökün (yoksa kaynamış su kullanabilirsiniz);
- şırıngaları su kaynadığı andan itibaren en az 20 dakika kaynatın;
- kendinizi yakmamak ve şırıngaları kırmamak için dikkatlice kapağı tamamen açmadan sterilizatördeki suyu boşaltın; .
- Şırıngaların soğumasını bekleyin.
şırınga seçimi
Enjeksiyon şırıngalarının kapasitesi 1.0, 2.0, 5.0, 10.0, 20.0 ml'dir.
Tek kullanımlık şırıngalar kullanın. "Record" şırınga tipi, tamamen cam olan "Luer" metal bir pistonla birleştirilmiştir. Tek kullanımlık olan şırınga tüpleri de tıbbi bir madde ile doldurulur. Kavite yıkamak için 100 ve 200 ml kapasiteli Janet şırıngası kullanılır.
Her enjeksiyon için uygun şırınga ve iğnenin (tablo) seçilmesi çok önemlidir.
Masa. Parenteral ilaç uygulama yolları için şırınga seçimi
Sızıntı testi. Şırınga hava geçirmez olmalıdır, yani silindir ve piston arasından hava veya sıvı geçmesine izin vermeyin. Sıkılığını kontrol ederek iğne konisini parmağınızla kapatın ve pistonu kendinize doğru çekin. Hızlı bir şekilde orijinal konumuna dönerse, şırınga kapatılır.
Bölünme fiyatının hesaplanması.
Bir tıbbi maddenin bir dozunu bir şırıngaya doğru bir şekilde çevirmek için, şırınganın "bölünme fiyatını", yani şırınganın sonraki iki bölümü arasındaki çözelti miktarını bilmeniz gerekir. Silindirin üzerinde mililitre sayısını gösteren iğne konisine en yakın sayıyı bulun, ardından silindirde bu sayı ile iğne konisi arasındaki bölme sayısını sayın, bu rakamı bölme sayısına bölün - fiyatı bulacaksınız şırınga bölümü
0.01 ve 0.02 ml'ye karşılık gelen bölümlerin birbirinden geniş bir mesafede uygulanabilmesi nedeniyle, küçük kapasiteli, daraltılmış ve uzatılmış bir silindire sahip özel amaçlı şırıngalar vardır. Bu, güçlü ajanlar, serumlar ve aşılar uygulanırken daha doğru bir dozaj sağlar. İnsülini uygulamak için 1.0-2.0 ml kapasiteli özel bir insülin şırıngası kullanılır. Böyle bir şırınganın silindirinde, insülin BİRİMLER olarak dozlandığından, mililitre (ml) ve birimler (BİRİMLER) belirtilir.
Enjeksiyon için hazırlanıyor
Enjeksiyonlar tedavi odasında ve ağır hastalar için - yatakta yapılır.
Tedavi odasında, steril çarşaflarla kaplı steril bir masa bulunur ve tabakaların arasına steril şırıngalar, iğneler ve tepsiler serilir. Sayfanın serbest kenarlarına özel klipsler yapıştırılmıştır. Sadece onlar için steril masa açabilirsiniz.
Hemşire masasında: iyot, alkol, ampul açmak için törpüler, steril malzemeli bix, steril cımbız. Şırınga, steril forseps ile steril bir masa üzerinde toplanır.
Bir enjeksiyon için iki iğneye ihtiyaç vardır: biri ilacı toplamak için kullanılır, diğeri enjekte edilir. İki iğne sterilite sağlar. Ampulün boynu da açılmadan önce alkolle muamele edilir. Yağ çözeltileri, ampulü ılık suya indirerek 38 "C sıcaklığa ısıtılır.
Ağır hasta bir hastaya enjeksiyon yapmak için, steril bir peçete ile kaplı steril bir tepsiye bir kraft torba (steril şırınga) ve alkolle nemlendirilmiş steril toplar yerleştirilir.
El tedavisi:
- musluğu açın ve sıcaklığı ve su jetini ayarlayın;
- kollarınızı sabunla yıkayın;
- sırasıyla sol ve sağ ellerinizi ve parmak aralarını sabunla yıkayın;
- tırnak falankslarını iyice durulayın;
- musluğu sağ veya sol dirseğinizle kapatın;
- sol ve sağ elinizi kurulayın (mümkünse peçete kullanın);
- Ellerinizi alkolle nemlendirilmiş iki pamuk top ile tedavi edin: bir top ile arka arkaya palmar yüzeyi, parmak aralarını ve elin arkasını silin. İkinci eli de başka bir topla işleyin.
Kraft torbadan şırınga montajı:
- zanaat paketini açın ve şırıngayı çıkarın;
- pistonu sapından tutarak şırınga haznesine yerleştirin;
- kanülün yanında bulunan ilaç için iğneyi alın ve iğnenin ucuna elinizle dokunmadan iğne altı koniye yerleştirin;
- iğnenin kanülünü iğne altı koniye sürterek sabitleyin;
- şırınganın havasını boşaltın;
- monte edilmiş hazırlanmış şırıngayı kraft torbanın iç (steril) yüzeyine koyun.
Tek kullanımlık şırınga montajlı olarak üretilmektedir. Şırıngayı enjeksiyona hazırlamak için, ambalajı pistonun hissedildiği taraftan açın (eğer ambalaj opak ise).
Yeniden kullanılabilir cam şırınganın montajı:
- steril masayı, masayı örten çarşafın serbest uçlarına tutturulmuş pençelerle açın:
- sağ elinizle klorheksidin solüsyonundan steril cımbızı çıkarın ve steril masadan böbrek şeklinde bir tepsiyi ters çevirerek sol avucunuzun içine koyun;
- steril cımbızla pistonu, silindiri ve 2 iğneyi tepsiye yerleştirin;
- tepsiyi şırıngayla birlikte masaüstüne koyun, cımbızı klorheksidin solüsyonuna koyun;
- steril masayı keten pençeler için bir örtü ile kapatın;
- sağ elinizle steril cımbızla silindiri alın ve sol elinizle "kesin";
- pistonu almak ve silindire yerleştirmek için aynı cımbızları kullanın, çıkarılabilir kapağı sabitleyin;
- iğneyi steril cımbızla kanülden alın ve solüsyonu toplamak için iğne konisi üzerine koyun;
- iğneyi iğne konisine sabitleyin;
- cımbızı klorheksidin solüsyonu içeren bir kaba koyun ve iğneli şırıngayı tepsiye koyun.
Şırınga bir dizi ilaç için hazırlanmıştır.
Enjeksiyon amaçlı ilaçlar, lastik kapaklarla kapatılmış şişelerde veya cam ampullerde sağlanır (Şek.).
Pirinç. Parenteral ilaç uygulama yolu için sıvı dozaj formları (ampuller ve küçük şişeler) içeren kaplar
Etiketler her zaman ilacın adını ve miktarını gösterir. Gerekirse bir büyüteç kullanarak etiketlerde yazan her şeyi dikkatlice okuyun. İlacın adı eksik veya okunamıyorsa flakon veya ampul atılmalıdır. Ampulün boynunun etrafına, ampulün tepesinin kıymık olmadan kırılabileceği renkli bir kemer uygulanabilir. Şişelerin kauçuk tıpası, ortasında çıkarılabilir bir çıkıntı bulunan metal bir kapakla sarılır. Bu petal, ilacı kullanmadan hemen önce yırtılmalıdır.
Şişede ilacın birkaç dozu varsa, lastik tıpa alkolle nemlendirilmiş bir bezle silinmelidir.
ampul çözüm kiti
İlaçla birlikte ampulü veya flakonu açmadan önce adını, dozunu, son kullanma tarihini okuyun. Ampulü yağ çözeltisiyle birlikte bir su banyosunda 38 * C sıcaklığa kadar önceden ısıtın;
- önce. ampul nasıl açılır, tüm çözelti geniş kısmında olacak şekilde parmağınızla boyuna hafifçe vurun;
- ampulü bir törpü ile boyun boyunca törpüleyin ve alkolle nemlendirilmiş bir pamuk topuyla tedavi edin, ampulün dar (üst) ucunu kırın;
- ampulü sol elinizle alın, işaret ve orta parmaklar arasında ve sağ elinizle - şırıngayı alın ve iğneyi dikkatlice içine sokun, gerekli miktarda tıbbi madde çekin (Şek., a) ;
Pirinç. Parenteral ilaç uygulama yolu, enjeksiyon için hazırlık.
A - ampul açık; şırıngayı ampulün sıvı içeriği ile doldurmak; b - iğneden ilk damla görünene kadar şırıngadaki havanın alınması.
Solüsyonun çekildiği iğneyi çıkarın ve enjeksiyon iğnesini takın;
- iğneyi sabitleyin, şırıngayı yukarı kaldırın ve şırıngayı dikey olarak göz hizasında tutarak havayı ve bir miktar (ilk damla) tıbbi maddeyi boşaltın: iğnenin açıklığını bu şekilde kontrol edebilirsiniz (Şek., b) .
Şırınga enjeksiyon için hazırlanır.
Flakondaki katının seyreltilmesi
Antibiyotikler de dahil olmak üzere bazı enjeksiyon ilaçları, şişelerde kristal toz halinde mevcuttur.
Kullanımdan önce steril izotonik sodyum klorür çözeltisi (%0,9 sodyum klorür çözeltisi), enjeksiyonluk su, %0,5, %0,25 novokain çözeltisi içinde çözülür. 1 ml'sinin 100.000 IU etkin madde içermesi için, 500.000 IU madde içeren bir flakon için 5 ml çözücü alınmalıdır.
Davranmak:
- şişe üzerindeki yazıyı okuyun (isim, doz, son kullanma tarihi);
- alüminyum kapağı steril olmayan cımbızla çıkarın;
- lastik tapaya bir top alkol uygulayın;
- gerekli miktarda çözücüyü şırıngaya çekin;
- tıpayı bir iğne ile delin ve solventi enjekte edin (Şek. aşağıdaki, a);
- flakonu iğne ile iğne konisinden çıkarın ve toz eriyene kadar flakonu sallayın.
Flakon solüsyon kiti
- İğneyi, çözünmüş maddeyi içeren flakonla birlikte şırınganın iğne konisi üzerine koyun;
- şişeyi baş aşağı kaldırın ve şişenin içeriğini (veya bir kısmını) şırınganın içine çekin (Şek., b);
- flakonu iğne ile birlikte şırınganın iğne konisinden çıkarın;
- enjeksiyon iğnesini şırınganın konisine takın ve sabitleyin;
- iğnenin içinden biraz solüsyon geçirerek iğnenin açıklığını kontrol edin;
- şırıngadaki havayı ve iğnenin ucundaki solüsyonun ilk damlasını boşaltın.
Şırınga enjeksiyon için hazırlanır.
İnsülin dozunun hesaplanması
İnsülin tanıtımı sorumlu bir prosedürdür. İlacın aşırı dozu, kan şekeri seviyelerinde keskin bir düşüş nedeniyle ciddi hipoglisemik komaya yol açabilir.
Geç giriş veya yetersiz insülin dozu, insülin eksikliği - hiperglisemi semptomlarını şiddetlendirebilir. Bu nedenle insülin dozu çok dikkatli hesaplanmalıdır. Şu anda, insülin uygulamak için özel şırıngalar yaygın olarak kullanılmaktadır.
İnsülin şırıngalarının özelliği, tüm uzunlukları boyunca 40 bölüm olması ve her bölümün bir birim insüline karşılık gelmesidir. İnsülinin dozlandığı mililitre (ml) ve etki birimi (U), insülin şırıngasının namlusunda belirtilmiştir. 1.0-2.0 ml kapasiteli insülin olmayan bir şırıngaya insülini doğru şekilde çekmek için şırınganın bölünme değerini hesaplamanız gerekir. 1 ml şırıngadaki bölüm sayısını saymak gerekir. Yurtiçi insülin 5.0 ml'lik şişelerde üretilir. 1 ml - 40 IU'da. 40 birim insülini 1 ml şırıngada elde edilen bölüm sayısına bölün 40:10 = 4 birim - bir bölümün fiyatı, yani. 0.1 ml = 4 birim.
İhtiyacınız olan insülin dozunu bir çentiğin fiyatına bölün ve şırıngadaki kaç çentiğin ilaçla doldurulması gerektiğini belirleyeceksiniz.
Örneğin: 72 birim: 4 birim = 18 bölüm.
İnsülin yemeklerden 30 dakika önce deri altına uygulanır. İlacı buzdolabında saklayın. Girişten 30-40 dakika önce buzdolabından çıkarılır. İlacın uygulanmasından 30 dakika sonra hasta yemek yemelidir.
Şu anda, insülinin verilmesi için, bir düğmeye basıldığında veya çevrildiğinde insülinin deri altı dokuya girdiği insülin içeren özel bir rezervuar ("kartuş" veya "penfill") içeren "kalem-şırıngalar" kullanılmaktadır. Enjeksiyondan önce şırınga kaleminde gerekli dozu ayarlamanız gerekir. Neden iğne deri altına enjekte edilir ve insülin dozunun tamamı düğmeye basılarak enjekte edilir. İnsülin rezervuarları/kartuşları konsantre formda insülin içerir (1 ml 100 ünite insülin içerir). Sadece kısa etkili insülin için değil, aynı zamanda uzun etkili insülin ve bir insülin karışımı (kombinasyonu) için kalem şırıngaları vardır. Farklı tipte kalemler farklı tasarlandığından ve farklı şekilde hareket ettiğinden, şırınga kalemini kullanma talimatlarını dikkatlice okuduğunuzdan emin olun.
Hemen hemen her birimiz, tıbbi bir müstahzarın vücuda parenteral uygulama yöntemiyle karşılaştık. Parenteral, "bağırsakları atlamak veya atlamak" anlamına gelir. Başka bir deyişle, bu durumda ilaç vücuda ağızdan girmez ve daha sonra kan dolaşımına girmek için gastrointestinal sistemde işlenmez. Başka herhangi bir yöntem, örneğin ilacın deri yoluyla veya doğrudan kan dolaşımı yoluyla nüfuz etmesi gibi, halihazırda parenteral olarak kabul edilebilir. Çoğu zaman, parenteral uygulama şu şekilde adlandırılır:
- geleneksel enjeksiyonların kullanıldığı enjeksiyon;
- infüzyon veya damlalıkların yardımıyla.
Ancak cildi veya mukoza zarlarını jel, merhem ve kremle ovmak, gözlere veya burun kanallarına damlatmak için "parenteral enjeksiyon" denen şeyi kullandığımızı her birimiz tahmin etmeyeceğiz.
İlaçların parenteral uygulanmasının avantajı
İlaçların enteral (özofagus veya rektum yoluyla uygulama, ağızda emilim) yerine parenteral uygulanmasının en büyük avantajı, ikinci yöntemin, ilacı bazen güçlü modifikasyonlara maruz bırakan karmaşık bir biyokimyasal etkileşimler dizisinin eşlik etmesidir. Onikiparmak bağırsağı ve midenin agresif ortamı, bir dizi belirli kimyasal reaksiyon vb. faktörler, uygulanan iyileştirici maddenin başlangıçtaki kimyasal bileşimini o kadar bozabilir ki, sonunda her zaman tam olarak uyuşmayan özellikler kazanabilir. terapötik odak. Ayrıca bu durumda ilacın etkisi birkaç saate kadar herhangi bir sonuç vermeyebilir. Ancak ilacı doğrudan kan dolaşımı yoluyla enjekte ettiğimizde, ilacın istenen vücut sistemlerine verilmesinde önemli bir hızlanma ve basitleşme elde edilir. Ek olarak, aktif maddenin dozajı ve ilaç maliyeti azalır.
Ayrıca birçok ilacın (bu arada yiyeceklerin yanı sıra) sindirim sistemine zarar verebileceği de unutulmamalıdır: karaciğere zarar verebilir, mide ülserine neden olabilir, mukoza zarına zarar verebilir, mide yanmasına neden olabilir ve çok daha fazlası. Bu faktöre dayanarak, maddenin parenteral uygulanması en güvenli olarak kabul edilebilir.
Ek olarak, bu yöntem, yardıma ihtiyacı olan ve kendilerini diğer yöntemlerle tedaviye pratik olarak erişilemez bulan hastaların durumunu önemli ölçüde genişletir. Bu hastalar arasında bebekler, zayıflamış, bilinçsiz vb. Aynı durumlarda, parenteral beslenme de kullanılabilir, yani metabolizmayı destekleyen ve normal şekilde gıda alımının yerini alan bileşenlerin ve vitaminlerin kan dolaşımı yoluyla vücuda verilmesi. Böylece hastanın vücudu su, protein, glikoz, su-tuz çözeltileri vb.
Parenteral ilaç uygulamasının dezavantajları
Ancak, diğer herhangi bir yöntem veya fenomen gibi, parenteral uygulamanın da bazı sakıncaları vardır. Vücuda parenteral infüzyon veya enjeksiyon yoluyla tıbbi bir madde verdiğimizde, patojenik bakterilerin aynı yoldan geçme, enfeksiyonların (örneğin yaşamı tehdit eden kangren) yayılma tehlikesi vardır. Hasta kendi başına ilaç alabiliyorsa, enjeksiyon ve damlalıklar sadece uzman veya bu alanda yetkin kişilere yapılmalıdır. Enjeksiyon veya infüzyon bölgesini tedavi etmek için aletlerin ve çözeltilerin sterilitesi üzerinde sıkı kontrol için bir dizi sıhhi kuralın sürdürülmesi çok önemlidir.
Ayrıca, bu tanışma yöntemi de travmatiktir. Yanlışlıkla yapılan bir enjeksiyon, enjeksiyon bölgesinde kılcal damar yırtılmalarına, hematomlara ve morluklara yol açabilir. Bazı ilaçların özellikleri, yeterince çözünmelerine izin vermez, bu da enjeksiyon bölgesinde nodül oluşmasına neden olur.
Çoğu durumda, hastanın psikolojik faktörü veya duygusal alanı kendini gösterir. Belki de enjeksiyonlardan kesinlikle korkmayacak çok az kişi vardır. Ayrıca bu da doğru enjeksiyon yapılmasını engelleyen faktörlerden bir diğeridir. Ancak hastanın korkuları doğal olabilir. Örneğin, birçok hasta, enjeksiyon sırasında ilaçla birlikte küçük hava kabarcıklarının damara girebileceğinden ve kan akışının normal işlevini bozabileceğinden korkmaz. Bu duruma emboli denir. Ancak çoğu zaman kan pıhtıları, kan pıhtıları vb. Nedeniyle oluşur. Embolizm bazen ölümcül olabilir. Doktorun yeterliliği, infüzyonları ve enjeksiyonları yapmak için doğru teknik, bu küçük hava kabarcıklarının hastanın kan dolaşımına girme olasılığını ortadan kaldıracak kadar garanti eder.
Parenteral uygulama, ilaçların sindirim sistemini "atlayarak" vücuda verilmesidir. Kural olarak, acil yardım sağlanması gereken durumlarda kullanılır, hatta acil olduğu bile söylenebilir. Çoğu zaman, parenteral uygulama terimi, çeşitli yolların tanıtılmasını ifade eder:
İntravenöz - beklenen etkinin en hızlı şekilde elde edilmesini sağlar (2-5 dakika). Enjekte edilmesi gereken ilaç miktarı, enjeksiyonun nasıl yapılacağına bağlıdır. 100 ml'ye kadar bir şırınga, 100 ml'den fazla - bir damlalık kullanılır.
Deri altı ve gerekli ilaç miktarı 10 ml'ye kadar olduğunda kullanılır. Etki 10-30 dakika içinde elde edilir.
İlacın etkisinin vücudun geri kalanını etkilemeden sadece belirli bir organ üzerinde gerekli olduğu durumlarda intra-arteriyel uygulama kullanılır. Bu yöntemle ilaçlar vücutta çok yüksek bir hızla parçalanır.
Parenteral uygulama, ilaçların krem ve merhem şeklinde deriye uygulanmasını, buruna damlatılmasını, elektroforez ve inhalasyonu da içerir.
avantajlar
İlaçların parenteral uygulanmasının ana avantajları, dozajın doğruluğu ve ilaçların etki hızıdır. Sonuçta, doğrudan kan dolaşımına girerler ve daha da önemlisi, enteral (ağızdan) uygulamanın aksine değişmeden kalırlar.
Parenteral uygulama kullanıldığında, bilinci kapalı veya çok zayıflamış kişileri tedavi etmek mümkündür. Bu arada, bu tip hastalarda veya metabolik yetmezliği olanlarda, yaşamı sürdürmek için gerekli olan besin bileşenlerinin (proteinler, glikoz vb.) Birçoğu için parenteral beslenme sözde metabolik diyettir.
Kusurlar
Ancak birçok eksikliğine rağmen, şu anda parenteral uygulama, ilaçları insan vücuduna sokmanın en güvenilir ve etkili yöntemidir. Bu nedenle, size hap içme veya enjeksiyon yapma seçeneği verildiyse, etkinliği çok daha yüksek olduğu için ikincisini güvenle seçebilirsiniz. Ve enjeksiyonlardan veya damlalıklardan hiç korkmamalısınız, çünkü bazen yalnızca bunların kullanımı bir kişinin hayatını kurtarabilir.
İlacın parenteral uygulaması için, şırınganın üzerine konulan bir silindir, bir piston ve bir iğneden oluşan bir şırınga kullanılır - şek. 5.
Son yıllarda, insan enfeksiyonunu ve AIDS'in yayılmasını önlemek için tek kullanımlık plastik Luer şırıngalar kullanılmaya başlandı.
Şırıngalar aşağıdakilere bağlı olarak farklıdır:
- hacim ve amaç - özel insülin ve tüberkülin her biri 1 ml'dir (şırınga üzerinde, ml fraksiyonlarında hacme ek olarak, ilacın birim dozu belirtilir), yaygın olarak kullanılan 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml'nin yanı sıra daha büyük şırıngalar (örneğin, 60 ml);
- uçtaki koninin konumu - merkezde veya eksantrik olarak.
İğneler de farklıdır - uzunluk, çap, uçta kesim açısı.
Şu anda, herhangi bir şırınga için herhangi bir iğne kullanmak için, üretilen tüm şırıngalardaki uç konisinin çapı ve tüm iğnelerdeki kanülün çapı aynıdır.
Şırınga ve iğne tipi, ilacın hacmine ve kıvamına olduğu kadar uygulama yöntemine de bağlıdır.
Parenteral uygulama için genel kurallar ve prosedür:
- enjeksiyon yeri tipine bağlıdır, ancak her zaman en az sayıda sinir lifi ve kan damarının bulunduğu cilt bölgesidir (intravenöz enjeksiyonlar hariç);
- enjeksiyon sırasında periost zarar görmemelidir; hataları önlemek için her enjeksiyondan önce ampul veya flakon üzerindeki etiketi mutlaka okuyun, ilacın cinsine, dozuna, son kullanma tarihine dikkat edin;
- ellerinizi iyice yıkayın: ciltte hafif bir yaralanma olsa bile alkolle tedavi edin; deride pürülan lezyonların varlığı enjeksiyon için bir kontrendikasyondur; elleri işledikten sonra onlarla hiçbir şeye dokunmayın;
- iğneyi şırınganın üzerine koyun;
- ilacı şırıngaya, gerekli hacimden biraz daha fazla çekin (ampul veya flakon iğnenin üzerinde bulunur - sıvı yukarıdan aşağıya akar, iğnenin altındadır - sıvı aşağıdan yukarıya yükselir);
- iğneyi temiz bir iğne ile değiştirin;
- iğneyi yukarı kaldırın, iğnedeki tüm havanın çıkması için sıvıyı hafifçe serbest bırakın (bu, toplanan fazla miktarda ilacı giderecektir);
- ilk enjeksiyonlarda çocuğu aldatmadan psikolojik olarak prosedüre hazırlamak gerekir;
- çocuk, kasları gevşeten ve daha iyi sıvı verilmesine katkıda bulunan yatakta hareketsiz bir pozisyonda olmalıdır; küçük bir çocuk anne tarafından nispeten sıkı tutulmalıdır;
- enjeksiyon bölgesine %70 etil alkol, eter, %5 tentür iyot uygulayın;
- iğneyi uzunluğunun yaklaşık 1/2-2/3'ü oranında sokun - kanül bağlantı noktasından kırılırsa, hızlıca çekip çıkarmak mümkün olacaktır; iğne kanüle sokulursa, bu durumda kırılan kısım tamamen dokuların içinde olacak ve bu da cerrahi müdahale gerektirecektir;
İlaç, aşağıdakilere bağlı olarak belirli bir oranda uygulanır:
Enjekte edilen sıvı miktarı - ne kadar küçükse o kadar hızlıdır;
İlaçların kıvamı - ne kadar kalınsa o kadar yavaş;
İlacın acısı - çok acı verici, hızlı bir şekilde uygulanması istenmez, ancak çok uzun sürmez;
Prosedürün hedefleri - burada hız doktor tarafından belirtilir;
İğne geri çekilir ve enjeksiyon yeri alkolle silinir;
Aynı yere tekrarlanan enjeksiyonlar yapılmaz.
İntradermal enjeksiyonlar (içine/içine). Adından, ilacın nereye enjekte edildiği açıktır - derinin içine.
Tekniğin özellikleri:
- enjeksiyon bölgesi - ön kolun iç yüzeyi veya omzun dış yüzeyi;
- iğne ve şırınga en küçüğüdür, şırınga eksantrik uçlu bir koni ile daha iyidir;
- cilt alkol veya eter ile tedavi edilir;
- iğne, kesik cilde çok keskin bir açı yapacak şekilde yerleştirilir ve intradermal olarak sokulur;
- "limon kabuğu" denilen semptom oluşmuşsa, ilaç doğru şekilde uygulanır - cilt biraz yükselir, bir papül oluşur ve üzerinde birçok baskı vardır (bir narenciye kabuğunu anımsatan).
Çoğu zaman, bu tür enjeksiyonlar teşhis amaçlı yapılır. Örneğin, vücudun bir antibiyotiğe alerjik reaksiyonunu oluşturmak için, seyreltilmiş bir konsantrasyonda ön kolun alt üçte birlik kısmına intravenöz olarak enjekte edilir. 20 dakika sonra, enjeksiyon bölgesi etrafındaki hipereminin boyutu görsel olarak belirlenir. Normalde kızarıklık yoktur veya çapı 1 cm'yi geçmez, daha fazlaysa, ilaç bir çocuk için kontrendikedir.
Suyun (ve sodyumun) dokulardaki göç durumunu belirlemek için, yani. doku hidrofilikliği, sözde McClure-Aldrich testi (20. yüzyılın Amerikalı bir hekimi ve biyokimyacısı) intravenöz enjeksiyonla yapılır: ön kolun üst yarısı bölgesine ince bir şırınga ile 0,2 ml izotonik solüsyon enjekte edilir. . Normalde yaşa bağlı olan papülün "limon kabuğu" ile emilme süresi dikkate alınır:
- 1 yıla kadar - 15-20 dakika,
– 1-5 yıl – 20-30 dk,
- 5 yıldan fazla - 40-60 dk.
Analizin yorumlanması:
- rakam normdan daha azdır (yani, hızlandırılmış rezorpsiyon) - farklı nitelikteki doku ödeminin bir işareti (kardiyak, renal, vb.); "gizli ödem" adı verilen bu tür ödem görsel olarak belirlenmemişse, o zaman bu yöntemle oluşturulabilirler;
- rakam normun üzerindedir (yani yavaş emilim) - vücudun dehidrasyonunun bir göstergesi.
Deri altı enjeksiyonlar (s / c) - ilaç deri altına enjekte edilir.
Tekniğin özellikleri:
- enjeksiyon yeri - omzun üst 1/2'si, ön kolun alt 1/2'si, karın, kürek kemiklerinin altı, uylukların dış kısmı;
- iğneler ve şırıngalar - farklı boyutlarda; eksantrik uç konisine sahip daha iyi şırıngalar;
- Bir elin I ve II parmakları cilt ve deri altı dokusunu bir kat halinde sıkarak biraz yukarı doğru çekin;
- iğne cilde keskin bir açıyla yerleştirilir ve derinin içine sokulur
1-2 cm'ye kadar:
- piston geri çekilerek iğne ucunun damar içindeki olası yeri kontrol edilir - kan yoksa ilaç enjekte edilir.
İlacın kas dokusuna enjekte edildiği kas içi (İM) enjeksiyon, en yaygın parenteral yollardan biridir. Kas içi enjeksiyonların deri altı enjeksiyonlara göre avantajı, kaslardaki çok sayıda kan ve lenfatik damar nedeniyle ilacın hızlı emilmesidir.
Tekniğin özellikleri:
- enjeksiyon bölgesi, kalçanın üst dış kadranı ve uyluğun üst anterolateral kadranıdır;
- iğneler uzun, orta çaplı, şırıngalar - farklı boyutlarda;
- cilt alkol veya iyot ile tedavi edilir;
– iğne cilde 90° açıyla yerleştirilir ve derinliğe kadar sokulur
2-3cm;
- iğnenin kan damarına olası kabul edilemez girişi kontrol edilir, kan yokluğunda ilaç enjekte edilir;
- Uygulamadan sonra ilacın daha hızlı ve daha iyi emilmesi için, enjeksiyon bölgesine masaj yapmak, ılık bir ısıtma yastığı koymak etkilidir.
Komplikasyonlar ve gerekli tedavi taktikleri
1. Sızma - enjeksiyon yerinde bir mühür - yakın mesafeli noktalara çok sayıda enjeksiyon yapılmasının yanı sıra asepsi kurallarının ihlali durumunda meydana gelir.
Sızıntı palpasyonla belirlenir, genellikle çocuk enjeksiyon bölgesinde ağrıdan şikayet eder, tehlikeli bir işaret, sızıntı bölgesinde cilt hiperemisidir.
Tedavi taktikleri:
- kompres ile ısıtma (yarı alkol, heparin);
- "iyot ağı" - %2 iyot çözeltisi ile nemlendirilmiş bir çubuk üzerine pamuk yünü ile enjeksiyon yerinde çizilen ağ şeklinde bir "desen" (Şekil 6);
- ultraviyole ışınlama.
2. Damar iğnenin ucuyla hasar görürse kanama ve kanama sıklıkla meydana gelir. Belki de çocuğun özel muayenesini gerektiren kanamanın eşlik ettiği bir kan hastalığı vardır.
Tedavi taktikleri:
- hemşire cilde basınçlı bir bandaj uygulamalıdır;
- Derhal doktorunuza söyleyiniz.
3. Sinir liflerindeki hasar, başarısız bir şekilde seçilmiş bir enjeksiyon bölgesinin sonucudur. Çocuğun elektrik çarpmasına benzeyen keskin bir ağrısı var. Gelecekte, hasarlı sinirin işlev bozukluğu belirtileri gelişir.
Anafilaktik şok durumu olabilir.
Hemşirenin taktiği enjeksiyonu durdurmak ve bir doktor çağırmaktır.
4. İlacın çocuğun vücudu üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak alerjik bir reaksiyon gelişir ve aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
- vücudun farklı bölgelerinde farklı boyut ve şekillerde hiperemi alanları;
- vücut ısısında artış;
- bulantı kusma.
Hemşirenin taktiği acilen doktor çağırmaktır.
5. Uygulama tekniği ihlal edilirse, ilaç bitişik ortama girebilir - örneğin, kas içi veya deri altı enjeksiyonları sırasında damara giren yağlı çözelti parçacıkları ile pulmoner arter dallarının embolisi.
6. Apse - enjeksiyon bölgesinde süpürasyon - cerrahi tedavi gerektiren asepsi kurallarının büyük bir ihlalinin sonucudur.
Tıbbi terminoloji: infüzyon sözcüğü, teşhis veya tedavi amacıyla hastanın vücuduna büyük miktarda sıvının parenteral olarak uygulanması olarak anlaşılmaktadır. İnfüzyonlar intraarteriyel, intravenöz, aort içi vb. İnfüzyon hızına göre jet ve damla (uzun süreli) olarak ayrılırlar.
İlaçların periferik damarlara verildiği intravenöz infüzyonlar (=enjeksiyonlar) (i.v.), en yaygın olarak bir çocuğun durumu kritik olduğunda kullanılır, ancak genellikle elektif bir tedavi olarak kullanılır. Enjeksiyon bölgesi - yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, genellikle bilek eklemleri bölgesindeki damarlar kullanılır (bu, bir damla ile hareketsiz bir pozisyonda en iyi şekilde sabitlenebilen yerdir), daha az sıklıkla - ayak bileği ekleminde başın ulnar damarları ve safen damarları (Şekil 7);
daha büyük çocuklarda, enjeksiyonlar çoğunlukla dirsek bölgesinde (Şekil 8), daha az sıklıkla bilek ve ayak bileği eklemlerinde yapılır.
İntravenöz jet infüzyon tekniğinin özellikleri:
- iğneler - uzun, büyük çaplı, sonunda kısa bir kesim, şırıngalar - büyük çaplı;
- cilt alkol veya eter ile tedavi edilir;
- ilk olarak, enjeksiyon bölgesinin üzerindeki deriye parmak veya tüm el ile bastırılmalıdır (bu genellikle bir hemşire asistanı tarafından yapılır) veya sıkıca bir turnike uygulanmalıdır;
- iğne, venöz kan akışı boyunca cilde açılı olarak ayarlanır ve damarın bir duvarı delinene kadar damarın derinliklerine sokulur; damara girme belirtisi iğnenin kanülünde kan görülmesidir;
- bazı hemşireler hemen bir iğne ve şırınga ile enjekte ederler; bu durumda piston çekilerek damar içindeki yeri belirlenir.
Deneyimli bir hemşire genellikle damarı ilk kez vurur; aksi takdirde iğneyi deriden çıkarmadan biraz geri çekmek ve bir veya başka bir damara tekrar girmeyi denemek gerekir; aşırı durumlarda iğne geri çekilir, yer alkolle nemlendirilmiş pamuklu çubukla sıkıca bastırılır, ardından intravenöz uygulama için başka bir yer seçilir;
- genellikle birkaç ilaç, dönüşümlü olarak damara sokulan iğneye sokulan birkaç şırıngadan jet içine enjekte edilir; ilaçlar neredeyse anında etki ettikleri için yavaş uygulanırlar;
- bir intravenöz enjeksiyon sırasında 50 ml'den fazla giremezsiniz:
- İğne dikkatlice çıkarıldıktan sonra enjeksiyon yerindeki cilt alkol ile tedavi edilir, ardından kanamayı önlemek için steril basınçlı bandaj uygulanır.
Daha büyük miktarda ilaç vermek için, sıvı damara bir jetle değil girdiğinde, ancak akışı görünür damlalarla düzenlendiğinde intravenöz damla infüzyonu kullanılır.
İlk olarak, aşağıdakileri içeren sözde sistem hazırlanır (Şekil 9):
1) damlalık aşağıdaki parçalara sahip plastik bir tüp şeklinde:
- tüpü tıkayabilen ve buna dayanarak ilaçların damla uygulama hızını düzenleyebilen özel bir musluk (Şekil 9 A);
- genişletilmiş bir bölüm - damlalığın kendisi (Şekil 9 B), alt kısmında sözde durgun bir "sıvı göl" oluşturulur, burada sıvı tüpün üst kısmından görünür bir hızda damlar; 1 dakikada düşme sıklığının azalma veya artma yönündeki hızı, yukarıda bahsedilen özel musluk tarafından düzenlenir;
- tüpün üst kısmı, tıbbi sıvı içeren şişeye sokulan bir iğne ile biter;
- tüpün alt kısmında yumuşak kauçuk bir bölüm (Şekil 9B) veya damardaki iğneye takılan bir kanülle biten özel bir filtreye sahip kapalı bir "pencere" vardır; lastik kısımdan, musluğu kapatarak ve damlamayı durdurarak, bir jetle ilave ilaçlar enjekte edilir;
2)üç ayaklı,üzerine bir şişe ilacın baş aşağı yerleştirildiği; bir sıvının basıncını özel bir regülatörle değiştirmek için bir tripod yükseltilebilir veya alçaltılabilir:
Damlalıktan çıkan iğneye ek olarak, sıvının aşağı doğru hareketi için sıvının bulunduğu flakona bir kanülle, sağlık çalışanları arasında “hava” denilen havaya başka bir iğne daha sokulmalıdır.
3) damardaki iğneçocuk büyüdükçe iğne daha geniş ve daha uzun kullanılır;
pediatride, hareketsiz bir pozisyonda iyi sabitlenmiş sözde "kelebek" iğneler uygundur;
ek sıvı enjeksiyonu için kapalı bir "pencere" bulunan uzun bir kanül ile intravenöz enjeksiyon için özel iğneler yapılmıştır;
gerekirse, tekrarlanan, birkaç gün boyunca intravenöz infüzyon, dış ucunda bir kanül bulunan özel ince plastik kateterler kullanılır - bunlar cerrahi veya cerrahi olmayan bir şekilde (önce damara sokulan bir iğne yoluyla sokulur, sonra geri çekilir) Yöntemle damar içine taşınırlar ve 3-5 gün orada kalabilirler.
1) sıvı içeren bir şişe hazırlanır, bir tripod üzerine monte edilir, bir "hava" verilir;
2) şişeye bir damlalık bağlanır.
Ardından tüp, damlalığın üst kısmı daha alçak olacak şekilde kısa bir süre yükselir - sıvı, damlalığın yaklaşık yarısını doldurur; ve hemen tüp aşağı iner - sıvı tüm tüpün içinden kanüle geçer; havanın tüp içinde kalmamasına (!) özel dikkat gösterilmelidir.
Musluk kapatılır ve tüpün alt ucu genellikle kısa bir süre için bir tripoda sabitlenir;
3) damara bir iğne sokulur;
4) bir iğneye bir tüp bağlanır - havanın damara girmesini önlemek için, bu kısa anda damlalıktan sıvı akmalı ve damardan kan görünmeli veya hafifçe dışarı çıkmalıdır;
5) damla sıklığı, doktor tarafından reçete edildiği şekilde ayarlanır - 1 dakikada 10-12 ila 60;
6) iğne sabitlenir - altına steril bir pamuklu çubuk girer ve iğne cilde yapışkan bantla tutturulur;
7) damla uygulaması birkaç saat, bazen gün boyunca sürdüğü için, uzuv hareketsiz bir pozisyonda sabitlenir, bu özellikle küçük çocuklar için önemlidir. Genellikle uzvun altına bir atel (yoğun plaka) yerleştirilir, bağlanırlar (tüpün alt kısmı ve iğne kapatılamaz!) Ve bir kelepçe ile yastığa, şilteye sabitlenir; Aşırı durumlarda, karyolaya lastik bir kordon (kolunuzdaki pamuk üzerine) bağlayabilirsiniz.
Sakinleştiriciler küçük bir çocuğa doktor tarafından reçete edildiği şekilde verilir.
Dikkat!Şu anda, yalnızca uzun süreli infüzyon durumunda 24 saat sonra yeni bir damla ile değiştirilmesi gereken tek kullanımlık bir damla kullanılmaktadır.
İntravenöz enjeksiyon komplikasyonları ve tedavi taktikleri
1. İlaç çevre dokulara hasarlı bir damar yoluyla girerse veya damar dışına yanlış uygulanırsa bir infiltrat oluşur.
Hemşirenin taktiği sıcak komprestir.
2. Bazı kan hastalıklarında damarın her iki yanında belirgin hasar ve delinme ile kanama ve kanama oluşur.
3. Hava embolisi - damara giren hava, acil tıbbi müdahale gerektiren profesyonel bir hemşirelik hatasının sonucudur. Bununla birlikte, büyük miktarda hava ile, hastanın durumu genellikle ölümcül bir sonuçla geri döndürülemez.
4. Flebit, ilacın infüze edildiği damar duvarlarının iltihaplanmasıdır.
Klinik belirtiler - damar boyunca derinin ağrı ve hiperemi.
Ana sebepler:
- kısırlık kurallarının ihlali:
- damarda uzun süreli (3 günden fazla) kateter varlığı;
- damarda kan pıhtılarının (= pıhtıların) oluşumu, aşağıdaki durumlarda olabilir:
gerekirse sıvının iğne içinden hareketi bir süre durdurulabilir; bunun için iğneye sokulan bir mandrin vardır; kanül özel bir tıpa vb. ile kapatılabilir; bununla birlikte, intravenöz infüzyonun uzun süre kesilmesi trombüs oluşumunu destekler;
venöz trombozun önlenmesi için (hangi - Dikkat! - aynı zamanda iğne veya kateterin tıkanmasını önler), bir “heparin kilidi” yapılabilir - iğneye (kateter) aşağıdaki bileşimden 1 ml enjekte edilir - 1 oranında heparin ve% 0,85 sodyum klorür çözeltisi: 9, bundan sonra kateter veya iğne gerekli süre boyunca kapanır;
çok yavaş damlama girişi - 1 dakikada 7-8 damla;
Tıbbi sıvının sıcaklığı, hastanın vücut sıcaklığından daha düşüktür - bu, buzdolabında saklanan plazma, albümin, kanın verilmesiyle daha yaygındır; bu nedenle bu tür sıvılar infüzyondan önce 37°C'ye ısıtılmalıdır.
Flebit tedavisi - iğneyi, kateteri çıkarın ve damar boyunca heparin merhem ile bir kompres uygulayın.
5. Alerjik reaksiyon.
İlaç çevreleyen dokulara girdiğinde uygulama tekniğinin ihlali - örneğin, kalsiyum klorür intravenöz olarak uygulanırsa, madde damar dışındadır, nekroz meydana gelir.
Umbilikal ven kateterizasyonu
Belirteçler. Umbilikal ven kateterizasyonu, bir çocuğun doğumundan hemen sonra merkezi kan akışına en basit ve en uygun erişimdir ve şunları yapmanızı sağlar:
Doğum odasında yenidoğana birincil resüsitasyon bakımı sağlarken gerekli tıbbi solüsyonları hızla uygulayın;
Bir çocuğun hayatının ilk günlerinde pH ve PC02'yi (ancak P02'yi değil) hızlı bir şekilde ölçün;
Bir yedek kan transfüzyonu gerçekleştirin;
Yaşamın ilk günlerinde çok prematüre bebeklere solüsyonlar ve parenteral beslenme uygulayın;
Periferik damarların kateterize edilmesi mümkün olmadığında hasta yenidoğanlarda solüsyonlar uygulayın.
