Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu için operasyonlar. Kangrende alt ekstremite damarlarının şantlanması

şantİngilizce'den çeviride - bir engeli aşmak için. eğer açıksa iç duvar arter, lümene çıkıntı yapan bir aterosklerotik plak oluştu ve üzerine bir veya birkaç kan pıhtısı (kan pıhtısı) "oturdu", ardından kanın damardan geçişi engellendi. Toplam damardan kanla beslenen doku nekroz (nekroz) riski altındadır. Bunun olmasını önlemek için cerrahlar, yapay bir damarın uçlarını - bir şant - damarın tıkalı alanının üstüne ve altına dikerek kan akışı yolunda ortaya çıkan engeli ortadan kaldırır. Kan akışı bu dolambaçlı yol boyunca akar, dokulara oksijen taşır ve besinler(bir arter ise) veya metabolik ürünleri uzaklaştırmak (bir damar tıkalıysa).

Şantlar için gemileri seçin, onları dikmek için bir yer hazırlayın - bu çok ince ve hassas iş bu da dikkatli bir hazırlık gerektirir. Mikrocerrahi tekniklerin tanıtılması, operasyonun olanaklarını genişletmeyi, operasyonun kendisini niteliksel olarak değiştirmeyi ve bu sayede iyi sonuçlar elde etmeyi mümkün kıldı.

Aterosklerotik plakların ekstremitelerin büyük ve orta büyüklükteki arterlerinin duvarlarında birikmesi, lümenin daralmasına (darlık), damarların lümeninin tıkanmasına ve sonuç olarak içlerindeki kan akışının durmasına yol açar. Tabii ki, bu yıllar içinde yavaş yavaş olur. Ancak er ya da geç, bacaklardaki dolaşım bozuklukları nedeniyle, örneğin, bir kişi yürürken hızla yorulmaya başladığında, fazla yürüyemediğinde, ağrıları olduğunda. baldır kasları ve onları bekleyerek durmak zorunda. Aralıklı topallamanın sözde bir belirtisi vardır. Devam eden kanamanın arka planına karşı, damardaki plak üzerine bir kan pıhtısı "oturabilir", bu da arteri tamamen bloke eder ve daha sonra durum akut hale gelir, çünkü nekroz, yani bacağın kangreni oluşabilir. Burada zaman çalışır dakikalar için. Hasta özel bir departmanda zamanında ise mutluluk damar ameliyatı burada ultrason yardımı ile kan akışını bloke eden yeri bulacaklar ve hızlı bir şekilde hayat kurtarıcı bir operasyon gerçekleştireceklerdir.

Bir trombüsün çıkarılması ve kan akışının yeniden sağlanması doğrudan insizyon yoluyla veya özel cihaz damar yoluyla enjekte. Bu şekilde engeli ortadan kaldırmak mümkün değilse manevra yapılır.

Olarak şantlar Kural olarak, çeşitli konfigürasyonlarda sentetik protez damarlar sıklıkla kullanılır. Ancak çoğu zaman, bir atardamarı kurtarmak için bir damar feda edilir. saat venöz sistemöyle bir özellik ki birinden büyük damar birkaç kopyalanan gemi ayrılabilir (örneğin bacaklarda). Bu nedenle, bunlardan biri tıkalı bir arteri değiştirmek için kullanılabilir. Venöz eklenti yeterince güçlüdür ve arteriyel kan akışını küçük bir alanda tutar. Ek olarak, vücuda özgüdür ve bu nedenle oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. Sentetik protezler esas olarak büyük damarları (aort, iliak, femoral, karotid arterler) atlarken kullanılır, çünkü büyük gemiler sürekli atan bir kalpten güçlü bir kan akışının baskısını yaşamak zorunda.

Yaralı arteri diktikten sonra, bir isthmus gibi daralır. kum saati(Ancak, bu genellikle ateroskleroz ile ortaya çıkar). Böyle bir kusuru ortadan kaldırmak için, bir damar parçası ile ototransplantasyon. Yani atardamarın daralmış kısmına “yama” konulur.

Aterosklerozlu hastalarda, küçük arterlerdeki kan akışını yeniden sağlamak için yapılan şant operasyonları bazen kanın kendisinin hemodinamik sistemi nedeniyle trombozla sonuçlanır: kanın şantlardan aktığı periferde, damar direnci şantlardan geçerken olduğundan daha yüksektir. Ancak alt bacağın üç arterinden en az biri içerideyse iyi durumda, bu, kan temini için baypas yollarının geliştirilmesine izin verecektir. O halde neden bir kişinin bacağını ve hareket kabiliyetini koruyan bir ameliyat olma riskini almıyorsunuz? Sonuçta, küçük (periferik) arterlerin şant tekniği alt ekstremiteler venöz damarların kullanımı ile başarılı bir şekilde çalıştı.

Alt ekstremite damarlarının baypas ameliyatından sonra nasıl davranılır?

Periyodik olarak kan testleri yapın, trombosit sayısını ve protrombin durumunu kontrol edin ve iki zıt işlemi değerlendirin - kan viskozitesi ve antiviskozite. Ameliyat olan herkes kanı sulandıran ve kanın pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar almalıdır. En basitinden bu asetilsalisilik asit(trombo-kıç ve aspirin), ama dahası var Modern imkanlar durumu iyileştiren damar duvarı mikrosirkülasyon düzeyinde ve kalite özellikleri kan. Katılan doktor bunları hastaya reçete edecektir.

Damarlardan bahsetmeden büyük veya küçük arterleri bypass etmekten bahsetmiştik. Soru ortaya çıkıyor: “Damarların bozulmuş kan akışı için baypas oluşturması gerekmiyor mu?”

Arter- bu kalın duvarlı güçlü bir kaptır, damarın yakınında daha az dayanıklı duvarları çalıştırmak ve dikmek daha uygundur. Bununla birlikte, şimdi fleboloji aktif olarak gelişiyor - bu, son derece yaygın damar patolojilerinin tedavisi için gereklidir. varis hastalığı ve tromboflebit (kan pıhtılarının oluşumu ile damar duvarının iltihabı). Tromboembolizm tehlikesiyle doludurlar. emboli- bu, kan akışının getirdiği bazı çözünmeyen substratlar tarafından damarın akut tıkanmasıdır. Bu subgrat (embolizm) intravasküler enjeksiyon sırasında damarlara giren hava olabilir, bir tümörün parçaları veya damar duvarından çıkmış bir trombüs olabilir.

Bu durum, bir kişiyi kurtarmanın tek yolu haline geldiğinde yaşam için bir tehdit oluşturur. Acil durum operasyonu damarlar üzerinde.

Vasküler şant için endikedir ciddi patolojiler bu da zayıf kan dolaşımına yol açar. Hangi durumlarda gösterilir cerrahi müdahale? için hangi kurallara uyulmalıdır? hızlı iyileşme komplikasyonlar nasıl önlenir?

Şantaj ne zaman gereklidir?

Alt ekstremite damarlarının şantlanması, hastanede yapılan cerrahi bir müdahaledir. Bazı durumlarda, göre tıbbi endikasyonlar altında olası operasyon lokal anestezi ciddi komplikasyonları önleyen, iyileşme süresinin süresini kısaltır.

Şant sonra yapılır kapsamlı inceleme, operasyon sadece başvurunun yapıldığı durumlarda reçete edilir. ilaçlar hastanın durumunu iyileştirmedi. İşlem sırasında damarın bir dalı oluşturulur, kan pıhtıları çıkarılır, aterosklerotik plaklar- ortadan kaldırmaya yardımcı olur tıkanıklık, yeniden kurmak normal hareket kan. Şönt, hasarlı bir geminin parçalarını bağlamak için kullanılan yapay bir adaptördür. Sentetik malzemelerden veya bir parça sağlıklı damardan yapılırlar, kullanım ömürleri yaklaşık 5 yıldır.

Şant için endikasyonlar:

• kan damarlarında ciddi patolojik değişiklikler;
• flebeurizm;
• alt ekstremite damarlarının aterosklerozu;
• periferik damarların anevrizması;
• endarterit;
• kan damarlarının lümenini tıkayan kan pıhtılarının ve plakların varlığı;
• kangren veya gelişme tehdidi.

Bazen pasajları genişletmek için hasarlı damarın içine metal bir boru sokulabilir - bu prosedür plakların ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Ancak birçok hasta için bu tür manipülasyonlar kontrendikedir, sadece şant yapmak sorunu çözmeye yardımcı olacaktır.

Başlıca şant türleri

Şant tipi, hasarlı damarların konumuna, muayene sonuçlarına, hastalığın evresine ve eşlik eden patolojilerin varlığına bağlı olarak ilgili doktor tarafından seçilir.

Şant için ana seçenekler:

• Femoral-aort - cilt kesilir Kasık bölgesi veya alt karın. Tıkanmış alanın üzerindeki damar duvarlarına yüksek mukavemetli bir polimer şant bağlanır, ikinci uç bir veya her iki femoral aorta bağlanır.
• Femoral-popliteal - protez, kasık kısmında ve dizin arkasında bir kesi ile kurulur. Bu yöntem uyluklardaki atardamarların zarar görmesi için kullanılır.
• Tibiofemoral - protez olarak, etkilenen artere bağlanan safen damarı kullanılır. Operasyon, uyluk damarlarındaki veya diz altındaki patolojik değişiklikler için endikedir.

saat tam yokluk aterosklerozdan etkilenmeyen arterlerin atlama şantları kurulur - küçük anastomozların yardımıyla damarların sağlıklı kısımları bağlanır. Ayaktaki atardamarlar etkilenirse, otovenlerle mikrocerrahi şant yapılır.

Tedavisi zor olan hipertansiyon için her türlü baypas kontrendikedir. şiddetli formlar nefes darlığı ve şişme ile kalp yetmezliği, sık nöbetler anjina pektoris, kalp anevrizması, kalıcı ihlaller kalp atış hızı. Doktorunuz, aşağıdaki durumlarda ameliyatı ertelemenizi önerebilir: yüksek seviye kan şekeri, bulaşıcı hastalıkların varlığı, dermatolojik problemler deri bacaklar.

İşlem adımları

Bypass ameliyatı dikkatli bir şekilde yapıldıktan sonra yapılan ciddi bir ameliyattır. tıbbi muayene. Ana türler ön tanı – genel analiz kan, elektrokardiyogram, MRI, CT tarama, dubleks ultrason prosedürü. Bu yöntemler dereceyi belirlemeye yardımcı olur. patolojik değişiklikler kan damarlarında ve dolaşımda.

Ameliyattan bir hafta önce hasta iltihap önleyici, kan sulandırıcı ilaçları almayı bırakmalı, içmeye başlamalıdır. antibakteriyel ilaçlar. Bir gün önce cerrahi müdahale akşam yemeği hafif olmalı, gece yarısından sonra su ve yiyecek almayı reddetmelisiniz.

Alt ekstremite damarlarında şant implantasyonunun ana aşamaları:

• Cerrah, hasarlı damarın hemen üzerinde küçük bir kesi yapar.
• Uzman, kan dolaşımının seviyesini analiz eder, şantı kurmanın gerekli olduğu alanı bulur.
• İkinci kesi hasarlı damarın altında yapılır, bir adaptör takılır.
• Şant tendonlar, kas lifleri arasına yerleştirilir, damarın sağlıklı kısmının sınırına kadar gerçekleştirilir.
• Yapay bir elemanın sabitlenmesi, işlevsel niteliklerinin kontrol edilmesi.
• Dikiş atmadan önce, cerrah bir arteriyogram, dubleks ultrason kullanarak damarların açıklığını kontrol eder.

Şant süresi 1-3 saattir, bittikten sonra hastaya oksijen maskesi takılır. 1-2 gün içinde kişi koğuşta yoğun bakım Bir damlalık yardımıyla kendisine ağrı kesiciler verilir. Şişmeyi azaltmak için soğuk kompres yapılır, kan pıhtılarının oluşumunu önleyen özel çoraplar veya ayakkabılar giyilir.

Manevralama karmaşık ve pahalı bir prosedürdür, ortalama maliyeti 130-160 bin ruble. Ameliyattan önce hasta, bir klinik ve uzman seçme konusuna dikkatlice yaklaşmalıdır - cerrah tarafından yapılan küçük bir hata bile ciddi komplikasyonlar, ölümcül sonuç.

Olası Komplikasyonlar

Operasyon sırasında anesteziye alerjisi olması, kalp krizi, damla tansiyon. Genellikle meydana gelir Şiddetli kanama, bu da kan pıhtıları ile kan damarlarının tıkanmasına yol açar. Bazen geliştirmek bulaşıcı patolojiler Bu uzuv amputasyonu ihtiyacına yol açar.

Alt ekstremite arterlerinin şantlanmasından sonra, hasarlı damar bölgesinde sıcaklıkta bir artış olabilir, inflamatuar süreçler dikişin etrafında pürülan akıntı, zayıflık. Bu durumda, ihtiyacınız ek sınavlar, ilaç tedavisi.

En sık görülen komplikasyonlar, hastalığı olan kişilerde ortaya çıkar. kilolu, şeker hastaları, hipertansif hastalar. Manevralama sonrası problemler aşırı yüksek seviyelere bağlı olabilir kötü kolesterol, fiziksel şekli kötü olan, obstrüktif akciğer patolojileri olan hastalarda, böbrek yetmezliği, koroner hastalık. Uzun süreli sigara, alkol kullanımı operasyonun seyrini olumsuz etkiler.

Bypass ameliyatı sonrası iyileşmenin özellikleri, iyileşme için prognoz

Ameliyattan 10-14 gün sonra, bir kişi hastanede olmalıdır - uzmanlar ve teşhisler tarafından sürekli izleme, baypasın başarılı olduğundan emin olmanıza yardımcı olacaktır. Komplikasyonların yokluğunda dikişler bir hafta sonra alınır - bu zamana kadar kan dolaşımı normalleşir, genel refah kişi iyileşir. Hastaneden taburcu edildiğinde, doktor hastanın kesinlikle uyması gereken tavsiyelerde bulunur - sadece bu durumda prognoz Tam iyileşme elverişli olacaktır.

davranış kuralları ameliyat sonrası dönemşantajdan sonra:

• Ne zaman ağrı sendromu, ameliyat edilen uzuvda kızarıklık, hemen bir doktora danışmalısınız - kendi kendine ilaç ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
• Düzenli kontroller, bir fizyoterapist ile egzersiz yapın, her gün yürüyün, mesafeyi kademeli olarak artırın.
• Kabul ilaçlar kan damarlarının çalışmasını normalleştirmek, yeni plakların ve kan pıhtılarının ortaya çıkmasını önlemek. İlaçlar ilgili doktor tarafından reçete edilir.
• Kiloyu kontrol edin, zararlı ve yüksek kalorili yiyecekleri diyetten çıkarın. Spor yapın - yük ılımlı, ancak düzenli olmalıdır.
• Oturma ve yatma pozisyonunda uzuvlar daima yüksekte olmalıdır.
• tamamen terk bağımlılıklar- Sigara içmek, alkol almak.
• Ameliyat sonrası yaraları ıslatmak, toz kullanmak kesinlikle yasaktır.

Alt ekstremite damarlarında ameliyattan sonraki ilk 4 hafta en önemlisidir. tüketmek gerek daha fazla ürün kolesterol seviyelerini normalleştiren - turunçgiller, meyveler, sebzeler yüksek içerik C vitamini Diyette yağlı çeşitler bulunmalıdır deniz balığı, her türlü lahana, arı ürünleri, düzenli olarak kuşburnu kaynatma içmelisiniz. Hastalara göre tüm kural ve önerilere uyulması iyileşme sürecini hızlandıracak, bypass ameliyatı sonrası komplikasyon gelişimini en aza indirecektir.

Alt ekstremitelerin sağlıklı damarları içeride pürüzsüzdür, ateroskleroz ile duvarlarda lümeni daraltan plaklar oluşur - bu zayıf kan dolaşımına, doku nekrozuna yol açar. yokluğu ile olumlu sonuç verimsizlik ilaç tedavisi Hasta baypas için planlandı karmaşık operasyon, bundan sonra bir kişi uzun bir iyileşme beklerse, ilgili doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır.

Bacak damarlarının şantlanması, kan pıhtıları veya aterosklerotik plaklarla tıkanmış bir damarı atlayarak bir şant oluşturmak için gerçekleştirilir. Hastanın formu şiddetli ise bu operasyon yapılır. damar yetmezliği, ve uzuvları kangren gelişiminde kurtarmanıza izin verir. Şant ile tedavi edildi iskemik hastalık kalp ve beyin şiddetli formda, sözde koroner arter baypas ameliyatı. Operasyon, lezyonun üzerinde bulunan arterden etkilenen bölgenin altında bulunan artere bir şant yapılarak kan akışının tamamen geri kazanılacağı şekilde gerçekleştirilir.

Ameliyat endikasyonları

Alt ekstremite damarlarının şantlanması aşağıdakiler için endikedir:

• yok etmek,
• stent takma yasağı veya;
• işkence görürse tehlike altındaki bacaklar Sürekli ağrı ve konservatif tedavi etkisiz olduğu ortaya çıktı;

Bypass edilecek hasta yürüyor olmalıdır. Hasta başka bir nedenle hareketsiz kalırsa ciddi hastalık ve kangren geliştirir, ardından bacağın amputasyonu belirtilir.

teşhis

Alt ekstremite damarlarının bypass ameliyatından önce hasta genel klinik muayenelerden, manyetik rezonans anjiyografiden, dubleksten geçmelidir. ultrason taraması ve . Tüm çalışmalardan sonra, cerrah planlar daha fazla eylemler- etkilenen damarın altında, uzvuna kan sağlaması gereken bir arter seçilir. Son muayenesi tanının son aşamasıdır. Uygunsa ameliyat yapılır ve doktor arteri uygun görmemişse aramaya devam eder veya bypass ameliyatını reddeder.

Operasyonun kendisi yerel veya Genel anestezi doktorun talimatlarına göre. Şantlar için uyluğun safen damarları aterosklerozdan etkilenmedikleri için alınır ve ayrıca oldukça uzun ve büyüktürler, çıkarılması kolaydır. Bu nedenle, bir şant rolü için daha uygundurlar. Femoral damarlara ek olarak başka damarlar veya sentetik şantlar kullanılabilir. Daha sonra, cerrah etkilenen arter bölgesinde bir kesi yapar, bunu vurgular ve şantın dikilmesi gereken yerde kesiler yapılır. Bundan sonra, şant etkilenen damarın bulunduğu yere dikilir. Genel olarak, tüm operasyon budur. Sonunda, şantın işlevini, içindeki ve içindeki kan akış hızını kontrol etmek için anjiyografi ve ultrason yapmak gerekir. alt arterler. hakkında herhangi bir şüphe varsa normal operasyonşant, kontrast anjiyografi yapılır ve düzeltici işlem yapılır.

operasyondan sonra

Genellikle kan akışı birkaç saat içinde düzelir, ayaktaki damar dolar ve bacağın sıcaklığı yükselir. Bacaktaki ağrı sendromunun doğası değişiyor. Ameliyattan önce ağrıyı azaltmak için etkilenen bacağı aşağı indirmek istiyorsanız, o zaman baypas ameliyatından sonra, tam tersine, bacak yukarı kaldırıldığında daha kolaydır. Ağrılar, 3-5 gün sonra tamamen kaybolan yanma hissine dönüşür. Ancak operasyondan sonra bir sonuç daha var - oldukça fazla olan ödem uzun zaman geçmez ama 2 ay sonra kaybolmaya başlar. Şant, ayaktaki kangrenin iyileşmesini destekler.

Önleme

Şantlar genellikle 5 yıla kadar işlev görür, ancak periyodik olarak tromboz profilaksisi yapmak ve muayene olmak önemlidir. Her şeyi yaparken bunu unutmayın ameliyat sonrası öneriler ve en önemlisi doğru yapılan bir operasyonla kangrenli bir bacağı kurtarma olasılığı %90'dır. Ameliyattan sonra aterosklerozun hiçbir yere gitmeyeceğini, ilerlemeye devam edeceğini ve plakların tekrar sorun oluşturabileceğini bilmek önemlidir. Bu nedenle, doktorlar hastalara şunları tavsiye eder:

kilo azaltmak;

sigara içmeyi bırak;

artırmak fiziksel aktivite;

yağ sınırlamak ve yüksek kalorili yiyecekler diyetinizde;

zamanında muayeneden geçmek;

statinler ve antikoagülanlar alın.

Önceki Sonraki

Çoğu hasta için gereklidir. Bazı durumlarda, özellikle yaşlı hastalarda vasküler sütür alanında tromboz riski varsa, antikoagülanlar reçete edilir - heparin, her 4-5 saatte bir 5000 IU. Antikoagülanların girişine operasyondan 12-20 saat sonra izin verilir. Hastanın uzuvları yastıkların arasına yerleştirilir veya alçı atel ile sabitlenir ve yatay pozisyonda yatağa yatırılır.

İlk günlerde damar ameliyatlarından sonra hastaların, meydana gelmesi durumunda tüm önlemlerin sağlanacağı özel ameliyat sonrası koğuşlarda olmaları gerekir. tehlikeli komplikasyonlar. Bu koğuşların personeli ve hastalar, kanamayı geçici olarak durdurma tekniği (damı bastırmak, turnike uygulamak) konusunda eğitilmelidir. Bu odalarda mutlaka turnike bulunmalıdır; uzuvlardaki operasyonlar sırasında, proksimal uzuvda gerilmemiş bir turnike güçlendirilir.

Ayrıca steril bix içerisinde yarada kanayan bir damara basılması durumunda materyal ve steril lastik eldiven hazırlanır. Ayrıca, koğuşlar kan nakli, kan ikameleri ve kalp ilaçları için steril ekipmanlarla donatılmıştır.

Damarlarda ameliyattan sonra, cildin hafif bir soğuması ile ısınma ve hafif distal uzuvlar, parestezi önerilebilir. Operasyon sonrası 2-3. günden itibaren hafif hareketlere başlanması önerilir. 10-11. Günler, ameliyatın niteliğine, hastanın yaşına ve ameliyat sonrası seyrine bağlı olarak genellikle koğuş çevresinde harekete izin verirler. Cilt dikişleri 7. günde, normal zamanda kaldırıldı. Bu dönem boyunca, genel olarak kabul edilen diyet ve tıbbi doğa, karmaşık operasyonlar geçiren diğer hastalarda olduğu gibi.

İtibaren ameliyat sonrası komplikasyonlar gemilerde yapılan işlemlerden sonra şunlardan bahsedilmelidir:

• arıza periferik dolaşım(iskemik fenomen);
• kanama;
• yara enfeksiyonu.

Periferik dolaşım yetmezliği (iskemik olaylar) damar ameliyatlarından sonra en sık görülen ve spesifik komplikasyonlardır; arteriyel hattın bir ligatür, bir trombüs veya yaygın vasküler spazm ile kapanması ile ilişkilidirler.

ligatür ana gemilerçoğu durumda gelişim nedeniyle ciddi iskemik bozukluklara yol açmaz. teminat sirkülasyonu. nerede büyük önem hastanın yaşı, damar yatağındaki değişikliklerin doğası, atardamarların dallanması, damarı kapatma yöntemi ve diğer noktalar vardır. Arterin spazmı ve en önemlisi, yaralanma veya ligatür durumunda arterin adventisyasına travma ile ilişkili geniş kollateral ağın spazmı, şüphesiz iskemi gelişimini etkiler. Bu durum, yukarıda tartışılan bitişik harfler ve arteriektomi arasındaki arteri kesmek için yöntemler önermeyi mümkün kıldı. Bu operasyonlar arteriyel spazmı ve iskemi gelişimini önlemeyi amaçlar.

Arterin hızla başlayan trombozu veya embolisi, genellikle uzuvda kangrene neden olan daha belirgin bir vazospazma yol açar. Yavaş, giderek artan parietal tromboz daha az göze çarpan belirtiler iskemi, çünkü bu durumda teminat yatağın kademeli olarak genişlemesi için koşullar yaratılır.

Hafif iskemi vakalarında, ayrı adacıklarla distal uzuvların derisinde hafif bir siyanotik renklenme vardır. Beyaz renk ve kıpkırmızı lekeler, esas olarak ayakta veya elde. Cilt ısısı hafifçe düşer hafif azalma ağrı ve dokunsal hassasiyet, parmak hareketleri korunur.

Devamı şiddetli dereceler dolaşım bozuklukları, derisi mermer bir görünüme sahip olan uzuvda keskin bir sabit solgunluk vardır. Tırnağı veya cildi sıkarken kılcal damarlarda oynama olmaz. Bu uzuvdaki cilt ısısı sağlıklı tarafa göre 10-15° azalır. Uzuvda duyu ve hareket eksikliği vardır. Tromboz ve emboli ile güçlü ağrı uzuv çevresinde. Gelecekte, olumsuz bir seyirle, tüm bu fenomenler artar ve uzuvda iskemik kangren meydana gelir. İkincisi, bağlı olarak kuru veya ıslak çeşitli koşullar(enfeksiyon, venöz staz). Genel veya dahili blokaj durumunda şahdamarıçeşitli bozukluklar (hemiparezi, görme bozukluğu) ile kendini gösteren beyinden iskemik fenomenler olabilir.

Uygun organizasyon ameliyat sonrası bakım damar cerrahisi sonrası hastalarda bu komplikasyonları ve mortaliteyi azaltmaya yardımcı olur. Kanama olursa ameliyat yerinin üstündeki uzuv turnike ile çekilir. Boyun damarlarından, supra- ve subklavyen boşluktan, pelvisten kanama olması durumunda, yataktaki komşuların veya hastanın kendisinin kanama yerine eliyle bastırması veya damarı sıkması gerekir. Çabuk çağrıldı hemşire steril bir eldiven giymeli, bandajı kesip çıkarmalı ve yaranın derinliklerindeki kanayan damarı parmaklarınızla kapatmalısınız. Aynı zamanda, hastanın koğuşta büyük bir jet intravenöz kan transfüzyonu yapması, ağrı kesiciler ve kardiyak ilaçların tanıtılması gerekir. Bundan sonra hasta ameliyathaneye girer ve orada yaranın revizyonunu gerçekleştirir, ayrıca arteri veya damarı diker veya bağlar.

Vasküler cerrahi sonrası yara enfeksiyonu büyük tehlikeözellikle bağ ile ana arter. Bu durumda, değişen derecelerde veya iskemi ifade edilir. çevre birimleri uzuvlar, oksijen eksikliği kas dokusu, trofik bozukluklar. Damar bağı ile ve venöz tıkanıklık yara kontaminasyonu koşulları altında, venöz kollaterallerin ve ana damarın trombozu, ardından kan pıhtılarının enfeksiyonu oluşabilir.

Özellikle sıklıkla, yara enfeksiyonu, barış zamanında ve savaş zamanında gemi yaralarının ameliyatlarından sonra ortaya çıkar. Ameliyattan sonra süpürasyon yüzdesi ateşli silah yaraları gemiler %23 idi. Bu durumlarda en tehlikelisi düşünülmelidir. anaerobik enfeksiyon Yaralıların %12.6'sında damar cerrahisi sonrası ölüm nedeni oldu.

Antibiyotiklerin yaygın olarak pratiğe geçtiği dönem, kuşkusuz bu komplikasyonun sıklığını azaltmıştır. Ancak yine de tavsiye edilir damar operasyonlarıözellikle aseptik koşullarda (bazı durumlarda antibiyotiklerin ön profilaktik uygulamasından sonra). Damarlardaki operasyon sonunda topikal olarak kullanılırlar. antiseptik solüsyonlar. Damarlarda ameliyattan sonra, 3-5 gün boyunca antibiyotik enjeksiyonları reçete edilir. Ayrıca enfeksiyonu tespit etmek için iyi bir yara ve gözlem gerektirir. Bu komplikasyonun gelişmesiyle birlikte yaranın geniş açılması ve drenajı önerilir.

Alt ekstremite damarlarının şantlanması - ameliyat yapay bir anastomoz oluşturarak damarın etkilenen bölgesini atlayarak kan akışını eski haline getirmek için. Damarda darlık veya obliterasyon olması durumunda operasyon yapılır. Obliterasyon ile şant yapılır Koroner arterler kalpler, ama bu operasyon Bacakların tedavisi için endikedir.

ile tedavi edildiğinde ven baypas endikedir. konservatif yöntemler pozitif sonuç vermedi ve uzuv amputasyonu riski var. Operasyon için reçete edilir:

1. damar tıkanıklığı alt gemiler yürüyerek.
2. Alt ekstremitelerin varisli damarları.
3. Endarterit.
4. Alt ekstremite nekrozu.
5. anevrizma.
6. Diğer vasküler patolojiler, doku stenozu ve iskemi not edildiğinde vb.

Şönt kullanılır son çare ancak herhangi bir nedenle stent yerleştirme veya anjiyoplasti yapılamıyorsa. Alt ekstremitelerin kritik iskemisi (yetersiz kan temini sonucu dokuların yetersiz beslenmesi) olan hastalarda, kural olarak, hastalığın başlangıcından sonraki altı ay içinde bacağın amputasyonu reçete edilir. Kritik iskemisi olan hastalarda yapılan bypass ameliyatı, hastanın uzvunu %90 oranında kurtarmayı sağlar.

Şiddetli damar yaralanması durumunda, hayati tehlike Hastaya ilk önce bacağın atardamarlarının veya damarlarının anjiyoplasti önerilir. Bacağın kangrenli endarterit - iyi sebep mikrocerrahi şant için. Damarların segmental daralması ile endovasküler tedavi endikedir - stentleme, balon dilatasyonu veya anjiyoplasti. Etkisiz tedavi durumunda alt ekstremiteyi kurtarmak için ven bypass ameliyatı kullanılır.

Uzun bir damarın darlığı durumunda, şant, damarın veya arterin etkilenen bölgesinin protezleri ile bir alloprotez, tromboendarterektomi ile birleştirilir. Alt ekstremite damarlarının multipl aterosklerozu durumunda, ven şantı, kursun dilatasyonu ile birleştirilir. Doku beslenmesi uzun süre bozulursa ve nekroz veya trofik ülserler varsa, kan akışını yeniden sağladıktan sonra ölü dokuyu çıkarmak ve trofik ülserleri bir cilt flebi ile kapatmak için başka bir operasyon gerekir. Böyle bir işlem bypass ile aynı gün veya belirli bir süre sonra yapılabilir.

Eğer bir nekrotik değişiklikler bacağın yumuşak dokularının geniş alanlarını etkiler ve kan akışının restorasyonu imkansızdır, daha sonra hastanın hayatını kurtarmak için uzuv amputasyonu belirtilir. Damar baypas veya diğer yöntemlerin kullanılması cerrahi tedavi ve alt ekstremitelere kan beslemesinin restorasyonu, alt damarların durumunun kapsamlı bir incelemesinden sonra reçete edilir.

Hasta hazırlığı

Alt ekstremitelerin vasküler baypas cerrahisi gerektirir ameliyat öncesi hazırlık. Doktor, durumun bir donanım çalışmasını reçete eder. kan dolaşım sistemi bacaklar. BT:

• Damarların ve arterlerin boşluğunu incelemek, alt damarların tıkalı bölgelerinin lokalizasyonunu ve hemoflow hızını belirlemek için dubleks tarama.
• Alt damarların katman katman incelenmesi için manyetik rezonans anjiyografi.
• Anjiyografi - damarın daralmasının doğasının bir değerlendirmesi yapılır ve damar boyunca tıkanmış bir alan bulunur.

Kalp damarlarının şantından önce organın ultrasonu ve koronografi yapılır. Aşağıdaki hastalarda postoperatif tedavi komplikasyonları riskinde artış gözlenir:

1. Yüksek kan basıncı.
2. Yüksek kolestorol.
3. Kalbin patolojisi, akciğerler, böbrekler.
4. Diyabet vb.

Bu durumda, damar baypası ancak hastanın yaşamı için bir tehdit varsa haklı çıkar. Safen damarlarının durumunun kapsamlı bir değerlendirmesinin yapılması, şantın çalışma süresinin ve tedavinin etkinliğinin buna bağlı olmasından kaynaklanmaktadır. Yapay bir protezle şant yapmak son çare olarak yapılır, çünkü cerrahların incelemeleri 3 yıl sonra damarların yarısının tıkandığını gösterir.

Temel Seçenekler

Alt ekstremite damarı boyunca alanın daralmasının lokalizasyonuna bağlı olarak, tedavi kullanılarak gerçekleştirilir. Çeşitli seçenekler kalp ameliyati:

• Femoral-tibial - operasyon sırasında hastanın yerinde bırakılan büyük safen damarı kullanılır. Bu tip bacak vasküler şantı, şiddetli iskeminin ana tedavisidir. AT İlk aşama ayak parmaklarının nekrozu ile birlikte kangren ve trofik ülserler,% 90'da uzuv kurtarmak mümkündür. eğer büyükse safen damarı uygun değilse, tedavi için bacak veya kol damarlarından bir parça alınır.
• Şantın çalışması için kan hacmi yeterli değilse, peroneal arter baypas yapılır. Tedavinin başarısı için hemoflow hacminin doğru bir şekilde belirlenmesi gerekir. Arterdeki basıncı azaltmak için, anastomozdan belirli bir mesafede damar boyunca bulunan damarlarla teminatların uygulanması kullanılır.
• Çok katlı şantlar - alt bacakta arterin açıklığının olmaması durumunda, arterin korunmuş kan akışı olan bölümlerine birkaç anastomoz yapılabilir. Şantların aşırı yüklenmesini önlemek için, damar boyunca belirli sayıda boşaltma fistülü kullanılır.

Uzuvun ayağındaki mikrocerrahi şant, alt bacağın tüm arterlerinin tamamen kapanması ile belirtilir. Bacağı kurtarmak için tedavi, ayak damarları boyunca mikro şantların uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Böyle bir operasyon, ameliyat mikroskobunun 25-50 kat büyütmede ameliyatta kullanılmasıyla mümkün oldu.

İlerlemek

Şantaj nasıl yapılır? Kural olarak, şant epidural anestezi altında yapılır. Bu, yalnızca aşağıdakilerin neden olduğu komplikasyonları önlemeye yardımcı olmaz Genel anestezi aynı zamanda ameliyat sonrası dönemde ağrıyı ortadan kaldırmak için. İlk olarak, kasıktaki damar boyunca, alt bacağın veya alt ekstremitenin ayağında küçük kesiler yapılır. Arterin durumu değerlendirildikten sonra bir şant hazırlanır. Alt bacak ve uyluktaki damar boyunca açılan deliklerden bir damar çekilir. Alt ekstremite damarlarının şantlanması, damarın uyluk arteri ile bağlantısı ile başlar. Valvulot yardımı ile damarın kapakçıkları çıkarılır ve büyük safen damarından bacağın yan kısmına kan çekilir.

iletken donanım araştırması Doktor, kanın şanttan yan dallara aktığı yerleri bulur ve dallar boyunca küçük kesikler yoluyla onları bağlar. Daha sonra mikroskop altında bacak ve ayak bölgesindeki atardamara bir damar dikilir, kan akışı başlatılır ve ultrason kullanılarak değerlendirilir. Damardaki kan akışı normal ise kesiler dikilir. Sonuç tatmin edici değilse, tekrarlanan bir donanım analizi yapılır ve şantın lateralindeki damarın plastisitesi yapılır. Ameliyatın süresi vasküler lezyonun karmaşıklığına ve yaygınlığına bağlıdır.