En tehlikeli tüberküloz nedir? Türler, formlar ve komplikasyonlar. Yeri bilinmeyen tüberküloz

birincil tüberküloz- birincil enfeksiyon dönemine denk gelen bir hastalık.

Primer tüberkülozun özellikleri

Çocukların yaşı (HIV ile enfekte veya ciddi şekilde zayıflamış hastalarda ortaya çıkabilir), şiddetli duyarlılık ve paraspesifik reaksiyonların varlığı (vaskülit, artrit, serozit); hematojen ve özellikle lenfojen genelleme eğilimi, lenfotropizm, bağışıklık oluşumu sırasında kendi kendini iyileştirme olasılığı.

morfolojik ifade birincil tüberküloz - birincil tüberküloz kompleksi. 3 bileşenden oluşur: birincil etki veya odak (organdaki lezyon), lenfanjit (çıkış kanalının tüberküloz lezyonu). lenf damarları) ve lenfadenit (bölgesel lenf düğümlerinin tüberküloz iltihabı). Tüberkülozdaki birincil kompleks, birincil bulaşıcı kompleksin bir çeşididir.

Hava kirliliği durumunda akciğer etkilenir. birincil etki, yani birincil hasarın odağı, - küçük bir tüberkül veya daha büyük bir odak kaslı nekroz, en sık plevranın altında bulunur sağ akciğer, iyi havalandırılmış segmentlerde - III, VIII, IX ve X. Odak birkaç alveol, bir asinus, bir lobül veya hatta bir segmenti işgal edebilir. Plevranın tutulumu karakteristiktir - fibröz veya seröz-fibröz plörezi. tüberküloz lenfanjit perivasküler dokuda lenfostasis ve tüberküloz tüberkülleri ile kendini gösterir. Mikobakteri ile enfekte olmuş makrofajlar, önce bir ve daha sonra birçok bronkopulmoner, bronşiyal ve bifurkasyon lenf düğümlerinde bölgesel lenf düğümlerine girdiğinden, kazeöz nekrozlu granülomatöz inflamasyon da gelişir - lenfadenit. Lenf düğümlerindeki değişiklikler her zaman birincil etkiye kıyasla daha belirgindir.

Sindirim enfeksiyonu ile birincil tüberküloz kompleksi bağırsakta gelişir. Ülser şeklinde birincil etki oluşur Lenfoid doku jejunum veya çekumun alt kısmında, bölgesel lenf düğümlerinde lenfadenit oluşur, lenfatik damarlar boyunca lenfanjit oluşur. Lenfanjit ve bölgesel tüberküloz lenfadenit ile bademcik veya ciltte (ülser şeklinde) olası birincil tüberküloz etkisi.

Primer tüberküloz seyrinin üç çeşidi vardır.

1) birincil tüberkülozun zayıflaması ve birincil kompleksin odaklarının iyileşmesi;

2) sürecin genelleştirilmesi ile birincil tüberkülozun ilerlemesi;

3) kronik seyir (kronik olarak mevcut birincil tüberküloz).

Primer tüberkülozun çürümesi ve birincil kompleksin lezyonlarının iyileşmesi birkaç hafta içinde başlar. Pozitif bir cilt testinin ortaya çıkmasıyla belirlenebilen T-lenfosit aracılı bağışıklık gelişir ( cilt testi viraj). Anti-tüberküloz bağışıklığının oluşumu sırasında, aktive edilmiş makrofajlar yavaş yavaş fagosite edilmiş patojeni yok eder, birincil etki veya dehidrasyon bölgesinde bir yara izi oluşur, taşlaşma (distrofik kalsifikasyon) ve kapsüllenme meydana gelir. Geniş fibröz bir kapsülde fibröz metaplazi odakları olabilir. bağ dokusu kemik içine ( kemikleşme). Akciğerde iyileşen birincil etki denir Gona'nın kalbi. Bu alan olabilir farklı boyutlar, ancak nadiren 1 cm'yi aşar, enfeksiyon taşıyıcılarında aktif olmayan bir patojen için bir kap görevi görebilir. Peynirli nekrozun geliştiği birincil kompleksin bu bölgeleri fibroz ve taşlaşma geçirir. İşte böyle oluşur Gona kompleksi(birincil etki bölgesinde taşlaşma, lenf düğümünde taşlaşma, lenfadenit seyri boyunca fibroz). Lenf düğümlerinde iyileşmenin daha yavaş ilerlediği ve patojenin pulmoner odaktan daha uzun süre kaldığı unutulmamalıdır. Taşlaşmış bir paratrakeal lenf düğümü - eski birincil tüberküloz kompleksinin bir işareti - yaşam boyunca devam eder, akciğerlerin röntgen muayenesi ile tespit edilebilir.

Bağırsaklarda, birincil ülser bölgesinde iyileşme sırasında, lenf düğümlerinde bir yara izi oluşur - taşlar.

Sürecin genelleştirilmesi ile birincil tüberkülozun ilerlemesi

kendini gösterir aşağıdaki formlar: birincil etkinin büyümesi, hematojen, lenfojen, anatomik kanallar boyunca, karışık.

Birincil etkinin büyümesi, birincil tüberkülozun ilerlemesinin en şiddetli şeklidir. Birincil etkide bir artış lober kaslı pnömoniye yol açabilir; kıvrılmış kitleler çıkarıldığında akut bir boşluk oluşur - birincil akciğer boşluğu. Süreç kronik bir seyir alırsa, ikincil fibröz kavernöz tüberküloza benzeyen birincil akciğer tüketimi gelişir. Kapsamlı kaslı pnömoni genellikle "geçici tüketim" nedeniyle ölümle sonuçlanır.

Kanaliküler (doğal anatomik kanallar yoluyla) ve hematojen yayılım (ilerleme) 3 şekilde ifade edilir. 1. form - hızla gelişen büyük fokal akciğer lezyonları(kaseöz nekroz ile). 2. form - askeri sürecin genelleştirilmesi ile tüberküloz ve akciğerlerde ve diğer organlarda darı benzeri odakların görünümü. 3. form - baziler leptomenenjit(yumuşak meninkslerde hasar). Çok nadiren görülür akut tüberküloz sepsis menenjit ile ilişkilidir. Hematojen genelleme ile, daha sonra, bazen birincil enfeksiyon azaldıktan yıllar sonra yeniden enfeksiyon kaynakları haline gelebilecek olan bırakma odakları oluşur. Genellikle akciğerlerde lokalizedirler (akciğerlerin üst kısımlarında küçük simetrik taşlıklar - Simon'ın odakları), böbrekler, cinsel organlar ve kemikler.

Lenfojenik progresyon formu, spesifik inflamasyon sürecinde bronşiyal, çatallanma, paratrakeal, supra ve subklavyen, servikal ve diğer lenf düğümlerinin katılımı ile kendini gösterir. Boyun kalınlaşmasına katkıda bulunan etkilenen servikal lenf düğümlerinin büyümesine denir. skrofula. Tüberküloz bronkoadenit, kaslı bir lenf düğümünün içeriği bronşa girdiğinde bronş tıkanıklığı ile komplike olabilir ( adenobronşiyal fistüller), bronşların atelektazi odakları, bronşektazi oluşumu ile sıkıştırılması.

kronik seyir (kronik olarak mevcut birincil tüberküloz) günümüzde, özellikle sosyal olarak huzursuz insanlarda nadirdir. genç yaş(25-35 yıl). Bu form, bazen zaten iyileşmiş bir birincil etki ile, lenf düğümlerinde spesifik inflamasyonun yavaş ilerlemesine dayanır. Tüm yeni lenf nodu grupları dahil, hastalık ile karakterize edilir uzun kursİle birlikte periyodik alevlenmeler. Kronik lenforeli cilt fistülleri oluşabilir, ancak bu fenomen nadirdir. Tanı genellikle cerrahi biyopsi ve lenf nodunun morfolojik incelemesi ile konur.

birincil tüberküloz

Tüberküloz süreci, daha önce enfekte olmamış kişilerin birincil enfeksiyonunun bir sonucu olarak gelişen birincil olarak adlandırılır.

Hastaların büyük çoğunluğunda tespit edilen ikincil tüberküloz, birincil enfeksiyon veya tedavi edilmiş birincil tüberküloz arka planına karşı gelişir. Sekonder tüberkülozun ortaya çıkması, vücudun direncinin ihlali ile ilişkilidir ve süperenfeksiyona bağlı olabilir, yani. yeniden enfeksiyon organizmanın mikobakteriler tarafından ve ayrıca vücuttaki artık tüberküloz değişikliklerinin endojen reaktivasyonundan. Bazen bu faktörlerin her ikisi de bir hastalığın patogenezinde rol oynar. Yürütülen genetik araştırma modern tüberkülozun patogenezinde, bazı durumlarda dirençli MBT suşlarına bağlı olabilen ekzojen süperenfeksiyonun rolünde bir artış tespit edilmiştir.

Primer tüberküloz esas olarak çocuklarda ve ergenlerde görülür. Gelişimi için en önemli risk faktörleri şunlardır:

1. aşı eksikliği

2. tüberküloz hastası ile temas

3. belirgin ve hipererjik Mantoux reaksiyonu, sırası, öncekine göre papül boyutunda artış, bu durumlarda kemoprofilaksi eksikliği

4. BCG aşısı sonrası iz kalmaz.

belirli bir anlamı var eşlik eden hastalıklar, sosyal durum, özellikle temas varlığında, kalıtsal yatkınlık.

Primer tüberkülozun ana özellikleri şunlardır: yenilgi lenf sistemi patojenin öncelikle lenf düğümlerinde birikmesi, tüberküloz enfeksiyonunun lenfo-hematojen yayılması, yüksek seviyeözel duyarlılık, sürece sık katılım seröz zarlar, öncelikle plevranın yanı sıra ekstrapulmoner lokalizasyon. Belki de eritema nodozum, phlyctenular keratoconjunctivitis, vb. Gibi para-spesifik reaksiyonların gelişimi. Bronşlarda yüksek oranda tüberküloz lezyonları vardır.

Primer tüberkülozun seyri genellikle iyi huyludur, hastalık kendi kendine iyileşme eğilimindedir. Bununla birlikte, bu durumda, ikincil tüberkülozun kaynağı olan belirgin kalıntı değişiklikler meydana gelir. gelişmezler zamanında algılama ve tedavi.

Düzenli tüberkülin teşhisi ile tüberkülin reaksiyonlarının doğru değerlendirilmesi, zamanında randevu kemoprofilaksi primer tüberküloz çok nadiren gelişir. Büyük önemönlenmesi ayrıca BCG'nin aşılanmasını ve yeniden aşılanmasını da içerir.

Primer tüberkülozun birkaç formu vardır:

1. tüberküloz zehirlenmesi

2. birincil tüberküloz kompleksi

3. intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu

4. kronik olarak mevcut birincil tüberküloz.

Genetik olarak, bazı hastalarda primer tüberküloz, periferik ve mezenterik lenf nodlarının tüberkülozu, miliyer, dissemine tüberküloz, tüberküloz menenjit, plörezi ve poliseroziti de içerebilir. Şu anda, birincil tüberkülozun klinik formlarının yapısına, esas olarak intratorasik lenf düğümleri olmak üzere lenfadenit hakimdir; vakaların yaklaşık %25'inde birincil tüberküloz kompleksi, vakaların %12-15'inde plörezi. Belarus'taki çocuklarda milier, yayılmış tüberküloz, tüberküloz menenjit oldukça nadirdir. Primer tüberküloza geçiş kronik formlar ayrıca nadiren, lenf düğümlerinde hasar ve "tüberküloz maskeleri" olarak adlandırılan paraspesifik reaksiyonların gelişmesiyle birlikte uzun dalgalı bir seyir eşlik eder: keratokonjonktivit ve blefarit, Poncet'in romatizması olarak bilinen eklem hasarı ve ayrıca lösemi reaksiyonları, değişiklikler kardiyovasküler ve sinir sisteminde. Sekonder tüberküloz, özellikle hastalığın kronik seyrinde, tüberkülozun karakteristik özelliğinin alevlenme ve remisyon dönemlerindeki değişiklikle birlikte çok çeşitli klinik formlar ve patomorfolojik belirtilerle karakterize edilir.

Primer tüberküloz enfeksiyonunun erken döneminin patogenezi.

Zaten geçen yüzyılın başında, insan vücudunda hem klinik hem de morfolojik belirgin belirtiler olmaksızın gizli bir birincil tüberküloz enfeksiyonu olasılığı hakkında veriler ortaya çıktı. A. I. Kagramanov, böyle bir durum için “gizli mikrobizm” terimini önerdi. Böyle bir durum, yeterince yüksek bir direnç ve vücuda giren az miktarda Mycobacterium tuberculosis ile ortaya çıkabilir.

Enfeksiyon yolu ne olursa olsun vücuda giren Mycobacterium tuberculosis, lenfojen ve hematojen yollarla, çeşitli organ ve dokulara girmek, ancak her şeyden önce lenfatik sisteme yerleşmek (lenf düğümleri). Genellikle "gizli mikrobiyalizm" durumu yalnızca Ilk aşamalar tüberküloz enfeksiyonu ve makroorganizma etkileşiminde. Tüberkülin testleri ayrıca olumsuz. Bu döneme ayrıca alerji öncesi denir. Süresi genellikle başlangıçta enfekte hastaların çoğunda çeşitli bedenler ve dokularda, paraspesifik olarak adlandırılan değişiklikler meydana gelir. Toksik alerjik bir kökene sahiptirler, çeşitlidirler ve hücresel polimorfizm karakteristiktir. Bunlar vaskülit, yaygın ve nodüler makrofaj reaksiyonu vb.

Klinik bulgular erken tüberküloz enfeksiyonu bireyseldir ve duruma bağlıdır savunma kuvvetleri organizma, virülans, enfeksiyon yoğunluğu ve enfeksiyon sıklığı. Çoğu çocuk ve ergende, asemptomatik veya oligosemptomatiktir, kendini tüberkülin reaksiyonunun bir dönüşü olarak gösterir, görünümü hastalığın başlangıcını gösterir. erken periyot birincil enfeksiyon, ayrıca artan yorgunluk, iştah azalması, hafif kilo kaybı, solgunluk deri, servikal ve aksiller lenf düğümlerinin küçük bir hiperplazisinin görünümü.

Tüberkülin reaksiyonunun başlamasıyla zaman içinde çakışan bu tür değişiklikler, bir tüberküloz hastalığı olarak değil, birincil bir enfeksiyon olarak kabul edilmelidir. Kemoprofilaksi sırasında, bu fenomenler hızla kaybolur.

komplikasyonlar yerel formlar birincil tüberküloz

Çocuklarda ve ergenlerde birincil tüberküloz formlarının karmaşık bir seyri, hastalığın geç tespiti ile ortaya çıkar; tüberküloz odaklarında yaşayanlarda (aile, akraba temasları, tüberkülozlu hastalarla ikili, üçlü temaslar) - zamanında tespit edilmezse ve gerekli değilse önleyici çalışmaçocuklar ve gençler arasında; çocuklarda Erken yaş tüberküloz odaklarından.

Çocuklarda ve ergenlerde lokal primer tüberküloz formlarının komplikasyonlarının yapısı:

1) bronşiyal tüberküloz;

2) atelektazi;

3) bronkopulmoner lezyonlar;

4) hematojen, lenfojen, daha az sıklıkla - bronkojenik yayılma;

5) plörezi;

6) birincil boşluk;

7) kaslı pnömoni.

Birincil tüberküloz formlarının komplikasyonları, esas olarak pazarlıkla (bunlar küçük çocuklar ve ergenlerdir) ve ayrıca salgın yöntemle, yani tüberküloz temasıyla tanımlanan hastalarda ortaya çıkar.

Bronşların tüberkülozu

Bu, enfeksiyonun birincil odaktan akciğer veya intratorasik lenf düğümlerinde yayılması nedeniyle gelişen en yaygın komplikasyondur. Mevcut iletişim yolu lezyonlar (etkilenen lenf düğümünden bronş duvarına enfeksiyonun geçişi). Bronşlarda spesifik değişiklikler, hastalığın tespit zamanlamasına bağlı olarak hastaların% 17-30'unda teşhis edilir. Bronşiyal tüberkülozun önde gelen semptomu öksürüktür (kuru veya balgamlı). Bu lezyonun teşhisi bronkoskopiye dayanır. Bronşiyal tüberkülozun infiltratif, fistül (veya fistül) ve ülseratif formları vardır. Sızıntılar düzensiz oval şekil, belirsiz sınırlar, mukus sıklıkla kanar. Fistöz form, bronş duvarının infiltrasyonu ile karakterize edilir, buna kaslı modifiye bir düğüm bitişiktir, daha sonra infiltrasyon merkezinde beyazımsı bir alan oluşur, ardından fistül bir açıklık oluşur. ülseratif formüretken, fistül çevresinde aşırı granülasyon büyümesi var. Bronşiyal tüberkülozun sonucu, bronştaki sikatrisyel değişikliklere bağlı stenozdur. Stenoz I, II veya III derece. Bronş duvarında deformasyon olabilir. saat geç tanıçocuklarda ve ergenlerde tüberküloz, bronşiyal tüberkülozun sonuçlarını belirlemek mümkündür: ana, orta, üst veya alt lob bronşlarının mukozasında, sınırlı sikatrisyel değişiklikler birincil tüberkülozun karmaşık seyrini doğrular.

atelektazi

Bronşiyal açıklığın ihlali, akciğer dokusunun atelektazisinin gelişmesine yol açar. Radyolojik olarak bu, etkilenen bölgenin hacminde bir azalma ile tek tip bir koyulaşma olarak görüntülenir. Atelektazi bölgesi bir segmenti, birkaç segmenti veya tüm lobu kaplayabilir. Atelektazinin konturları açıktır. Bitişik bölümler aşırı havalandırılmış, bitişik organlar atelektaziye doğru yer değiştirmiştir.

Bronkopulmoner lezyonlar

Lobar ve segmental süreçlerin patogenezinde, intratorasik lenf düğümlerinin spesifik lezyonunun yanı sıra bronşiyal tüberkülozun müteakip gelişimine önemli bir rol aittir.

Akciğer dokusu çeşitli özelliklere sahip olabilir. morfolojik değişiklikler bronş açıklığının ihlali ile ilişkili olan - atelektazi; MBT'nin bronkojenik yolla yayılmasıyla (spesifik inflamasyon odakları); spesifik olmayan floranın eklenmesiyle (odaklar spesifik olmayan inflamasyon). Klinik işaretler bronkopulmoner lezyonlarda ifade edilir değişen dereceler ve çocuğun yaşına, komplikasyonların gelişiminin zamanlamasına bağlıdır. Akciğer dokusundaki atelektatik-pnömonik süreçlerle, atelektatik değişikliklerle birlikte spesifik ve spesifik olmayan inflamasyon odakları belirlenir.

Sonuçlar, komplikasyonların gelişiminin zamanlamasına ve tedavinin yeterliliğine bağlıdır. Atelektatik ve atelektatik-pnömonik değişiklikler döneminde tedaviye başlanırsa, o zaman mümkündür. olumlu sonuç. Geç tespit edilen bir komplikasyonla, kalsifikasyon odakları ile pnömoskleroz gelişir.

Hematojen ve lenfojen yayılım

Sınırlı veya genelleştirilmiş hacimlerde hematojen ve lenfojen yayılım, en sık olarak, özellikle hastalığın geç teşhisi ve zamansız aile temasının kurulmasıyla, tüberküloz odaklarında yaşayan çocuklarda veya ergenlerde görülür. Sınırlı yayılım, MBT'nin birincil odaklardan (PTK, TVLNU) lenfohematojen yayılımı nedeniyle kendini gösterir ve genellikle üst akciğerde lokalizedir. Diğer organlara yayılma, ekstrapulmoner tüberküloz formlarının gelişmesine yol açar.

MBT'nin genelleştirilmiş yayılması, çoğunlukla, özellikle tüberküloz odaklarından küçük çocuklarda, taze birincil süreçlerle gelişir. Bu yayılmanın en şiddetli biçimleri miliyer tüberküloz, tüberküloz sepsis ve merkezi sinir sisteminin tüberkülozudur.

Örnek. Bir aile tüberkülozundan 2 yaşında bir erkek çocuk MBT+ ile temasa geçti. Çocuğun hastalığı muayene sırasında temas yoluyla ortaya çıktı. Son 8 ayda sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları. BCG - doğumda. Zehirlenme belirtileri belirgindir: iştah azalması, uyuşukluk, vücut ağırlığı - 10.5 kg, periferik lenf düğümleri VII grupları küçük, elastik olarak sıkıştırılmış. Sağ üst kısımlarda akciğerlerde solunum zayıflar, kalp sesleri boğuktur, karaciğer kostal arkın altından 2,0 cm dışarı çıkar. 109, nötrofiller - %48, lenfositler - 39, monositler - 12, eozinofiller - %4, ESR - 28 mm/saat.

X-ışını: paratrakeal, bronkopulmoner ve çatallanma gruplarının intratorasik lenf düğümlerindeki artış nedeniyle mediastenin sağa doğru genişlemesi, düşme odakları üst lob sağ akciğer.

Plörezi

Çocuklarda ve ergenlerde plörezi, hem birincil formların komplikasyonları hem de hastalığın bağımsız bir formu olabilir. Bu kılavuzun özel bir bölümünde ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Birincil boşluk

Çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz enfeksiyonu odaklarından primer tüberküloz kompleksinin zamansız teşhisi ile hastalık ilerleyebilir ve birincil etki bölgesinde bir çürüme boşluğu oluşabilir. AT son yıllar bu PTK formu küçük çocuklarda daha sık görülmeye başladı. Çürük boşluğunun gelişimi sırasında hastalığın klinik belirtileri açıkça ifade edilir: iştahsızlık, subfebril sıcaklık vücut, balgamla öksürük, bazen hemoptizi. akciğerde duyuldu zor nefes alma ve yüksek sesle hırıltı. Kanda - sola nötrofilik kayma, lenfopeni, ESR - 25-45 mm/saat. 2TE ile Mantoux reaksiyonu ya normerjik ya da hipererjiktir. Birincil etki alanındaki üst veya orta bölümlerdeki röntgen, subplevral olarak, yıkım bölgesi. Küçük veya büyük bırakma merkezleri genellikle odağın çevresinde bulunur.

Başlangıçta, parçalanma bölgesi çevreleyen infiltratif dokudan belirsiz bir şekilde sınırlıdır, henüz erimemiş nekrotik kütlelerin varlığından dolayı boşluğun iç hatları düzensizdir. Yavaş yavaş, boşluk temizlenir - ve iç duvarlar pürüzsüz hale Nadiren, sıvı seviyesi boşlukta belirlenir. Bazen çürüme birkaç yerde başlar ve çok sayıda küçük boşluk ortaya çıkar. İlerleme ile, çürüme boşluğu bir bronkojenik tohumlama kaynağı olabilir. Tam tedavi boşluğun kapanmasına ve odak veya pnömoskleroz oluşumuna yol açar. Geç tanı durumlarında, çürüme ve tohumlanma gibi komplikasyonların bir kombinasyonu, VLN'de önemli bir artışın arka planına karşı bronkojenik hasar gözlenir.

kaslı pnömoni

Kaslı pnömoni, esas olarak yaşamın ilk 5 yılındaki çocuklarda artık nadirdir. Ancak özellikle küçük çocuklarda prognozu zordur.

Kaslı pnömoni, PTC'nin ilerlemesinin bir sonucudur, genellikle lober veya segmental pnömoni karakterine sahiptir.

işaretli genişleme akciğer kökü, kaslı nekroz alanları ile belirgin infiltratif değişikliklerin arka planına karşı akciğer dokusunun amfizemi. Küçük çocuklarda, sızma uzun zaman alır, çürüme yoğun bir şekilde gerçekleşir, boşlukların boyutu artar, yayılma daha sık görülür, plörezi gelişimi. Klinik tablo: şiddetli zehirlenme, titreme, keskin şiddetli terlemeler, yanlış tipte ateş. Objektif olarak: vücut ağırlığı kaybı, perküsyon sesinin kısalması, çeşitli boyutlarda çoklu ıslak raller, zayıflamış ve bronşiyal solunum alanları. Hemogram: hipokromik anemi, lökositoz, bıçak kayması, lenfopeni, monositoz, 50-60 mm/saate kadar ESR. Kaslı pnömoni yoğun tüberkülostatik, patogenetik tedavi gerektirir. Kaslı pnömoninin sonuçları: fibroz alanı, siroz, fibröz-kavernöz tüberküloza geçiş.

İNSAN VE RUHU kitabından. içinde yaşamak fiziksel beden ve astral dünya yazar Ivanov Yu M

Kitaptan 100 büyük bilimsel keşif yazar Samin Dmitry

Soruların cevaplarında Promalp kitabından yazar Gofshtein Alexander İlyiç

Tüberkülozun etken maddesi Almanya'da on dokuzuncu yüzyılın ikinci yarısında, her yedi kişiden biri tüberkülozdan öldü. Doktorlar güçsüzdü. Tüberküloz genellikle kalıtsal bir hastalık olarak kabul edildi ve bu nedenle onunla savaşmak için hiçbir girişimde bulunulmadı. Hastalar reçete edildi

Windows 7'yi kendi ellerinizle kurma kitabından. Çalışmak nasıl kolay ve rahat hale getirilir yazar Gladkiy Alexey Anatolievich

34. Yerel döngülerde: a. Bir döngü bozulduğunda diğerleri sistemin yükünü, ankraj noktalarından biri bozulduğunda kalanlar sistemin yükünü algılar b. Tüm ankraj noktalarındaki yük eşit olarak dağıtılır.c. Bir döngü kırıldığında

A'dan Z'ye Agave kitabından. En eksiksiz ansiklopedi yazar Korzunova Alevtina

Phthisiology kitabından. dizin yazar Pak F.P.

Tüberküloz için şifalı otların bir karışımı Yoga ustası Swami Sivananda, "Tüberküloz, sindirim sistemi düzenliyse bir kişiyi etkileyemez" dedi. Tüberküloz çok ciddi ve tehlikeli bir hastalıktır. Hatta bundan bahsedilmesi korkunç isim oldukça anlaşılır bir korkuya ilham veriyor.

Özel Hizmetler Ansiklopedisi kitabından yazar Degtyarev Klim

Tüberküloz epidemiyolojisi Tüberküloz kronik bir hastalıktır. enfeksiyon Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu ve seyrin farklı evreleri ile karakterize granülomatöz tip. Hastalığın sonucu, bireysel direnç düzeyine bağlıdır.

Sniper Survival Manual kitabından ["Nadiren, ancak doğru bir şekilde ateş edin!"] yazar Fedoseev Semyon Leonidovich

Tüberkülozun klinik sınıflandırması Şu anda Rusya'da kullanılıyor klinik sınıflandırma Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmış tüberküloz Rusya Federasyonu 21 Mart 2003 tarihli ve 109 sayılı Sınıflandırma dört ana bölümden oluşmaktadır:

Cilt Hastalıkları kitabından: Etkili Tedavi ve Önleme Yöntemleri yazar Savelyeva Elena M.

Tüberküloz teşhis yöntemleri Klinik teşhisÇeşitli klinik formlar tüberküloz, hastalığın seyrinin evreleri, teşhislerinin zamanında olması, hastanın yaşı, şikayetlerin orijinalliğini, hastalığın semptomlarını, röntgen ve laboratuvar verilerini belirler.

Stig Gibi Sür kitabından Ben Collins tarafından

Bölüm 2 Birincil dönemin solunum organlarının klinik tüberküloz formları Klinik tüberküloz formları birincil ve ikincil olarak ayrılır. İlki çocuklukta daha sık görülür ve Gençlik, yetişkinlerde çok daha az sıklıkla ikincil formlar -

Yazarın kitabından

Bölüm 5 Tüberkülozdan Korunma Tüberküloz sosyal bir hastalıktır. tıbbi sorun tüm ülkelerin sağlık bakımı için. 80'lerde onlara olan ilginin kaybolmasından sonra tüberküloz sorunları. 20. yüzyıl her yıl daha fazla ilgi görüyor. Büyümeyle alakası var

Yazarın kitabından

Spesifik profilaksi tüberküloz Tüberkülozun spesifik önlenmesi aşılama ve BCG yeniden aşılaması ve kemoprofilaksi. Tüberküloz aşısı, doğal beslenmeye dayalı aşı bağışıklığı oluşturmayı amaçlar.

Yazarın kitabından

Suudi Arabistan: Yerel çatışmalara katılmak Ülkenin istihbarat sistemi: Müşterek Komutanlık askeri istihbarat. Savunma ve Sivil Havacılık Bakanlığına bağlı, İçişleri Bakanlığı Ana Gizli Servisi, Sivil Savunma ve acil durumlar

Yazarın kitabından

Yazarın kitabından

Deri tüberkülozu tedavisi Sadece ve sadece tıbbi! Şu anda Koch karşıtı asalar var etkili antibiyotikler. Tüberküloz tedavi edilebilir, ancak bu enfeksiyon, kabul edilmelidir, gizli, uzun süreli, kalıcı bir seyir için en eğilimli olanlardan biridir. Yine de,

Yazarın kitabından

1.3. Birincil kaos dönemi 1865 yılında İngiliz Parlamentosu tarafından kabul edilen Kızıl Bayrak Yasası, ulaşım hızını baş döndürücü bir 6 km/s ile sınırladı. Bu yasaya göre, bir kişi sallayarak

Tüberküloz intoksikasyonu, minimal spesifik lezyonu olan primer tüberkülozun erken bir klinik formudur. Nispeten küçük olan insanlarda gelişir. fonksiyonel bozukluklar içinde bağışıklık sistemi. Toksik ürünlerin oluşumunun bir sonucu olarak, dokuların mikobakterilere ve bunların metabolik ürünlerine karşı spesifik duyarlılığını artıran ve belirgin toksik-alerjik doku reaksiyonlarına eğilimi artıran geçici bakteriyemi ve toksemi meydana gelir.

Tüberküloz zehirlenmesi olan mikobakteriler esas olarak lenfatik sistemde bulunur, yavaş yavaş lenf düğümlerine yerleşir ve lenfoid dokunun hiperplazisine neden olur. Sonuç olarak, tüm birincil tüberküloz formlarının özelliği olan mikropoliadenopati gelişir.

Tüberküloz zehirlenmesi çeşitli şekillerde kendini gösterir. fonksiyonel bozukluklar, tüberkülin ve mikropoliadenopatiye karşı yüksek hassasiyet. Birincil tüberküloz şekli olarak tüberküloz zehirlenmesinin süresi 8 ayı geçmez. Genellikle iyi gider. Spesifik inflamatuar reaksiyon yavaş yavaş azalır, tek tüberküloz granülomları bağ dokusu dönüşümüne uğrar. Tüberküloz nekroz bölgesinde kalsiyum tuzları birikir ve mikrokalsifikasyonlar oluşur.

Bazen tüberküloz zehirlenmesi kronik bir seyir izler veya lokal primer tüberküloz formlarının oluşumu ile ilerler. Tüberküloz zehirlenmesinin ters gelişimi, anti-tüberküloz ilaçlarla tedavi ile hızlandırılır.

intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu

İntratorasik lenf nodlarının tüberkülozu, çeşitli intratorasik lenf nodu gruplarını etkileyen, primer tüberkülozun en yaygın klinik formudur. Enflamasyon genellikle bronkopulmoner ve trakeobronşiyal grupların lenf düğümlerinde gelişir, genellikle tutulum yoktur. özel süreç Akciğer dokusu. Bronkopulmoner grubun lenf düğümlerinin tüberküloz lezyonlarına genellikle bronkoadenit denir.

Mycobacterium tuberculosis ile enfeksiyondan sonra, lenf düğümlerinde hiperplastik bir reaksiyon gelişir, ardından tüberküloz granülomları oluşur. Spesifik inflamasyonun ilerlemesi, lenfoid dokunun kademeli olarak tüberküloz granülasyonlarla değiştirilmesine yol açar. Kaslı nekroz alanı zamanla önemli ölçüde artabilir ve neredeyse tüm lenf düğümüne yayılabilir. Lenf noduna komşu dokularda bronşlar, damarlar, sinir gövdeleri, mediastinal plevra, paraspesifik ve nonspesifik inflamatuar değişiklikler meydana gelir. Patolojik süreç ilerler ve daha önce değiştirilmemiş diğer mediastinal lenf düğümlerini yakalar. Yerel hasarın toplam hacmi çok önemlidir.

Etkilenen intratorasik lenf düğümlerinin boyutuna ve iltihaplanma sürecinin doğasına bağlı olarak, hastalığın infiltratif ve tümörlü (tümör benzeri) formları şartlı olarak ayırt edilir. İnfiltratif form, lenf nodu dokusunun hafif kazeöz nekroz ve perifokal infiltrasyon ile baskın olarak hiperplastik bir reaksiyonu olarak anlaşılır. Tümörlü form, lenf düğümünde şiddetli kazeöz nekroz ve çevre dokularda çok zayıf bir infiltratif reaksiyon ile ilişkilidir.

İntratorasik lenf düğümlerinin komplike olmayan tüberkülozunun seyri, özellikle erken tanı ve zamanında tedavi ile genellikle olumludur. Perifokal infiltrasyon düzelir, kazeöz kitlelerin bulunduğu yerde kalsifikasyonlar oluşur, lenf nodu kapsülü hyalinize olur ve fibröz değişiklikler gelişir. Karakteristik oluşumu ile klinik tedavi kalan değişiklikler hastalığın başlangıcından ortalama 2-3 yıl sonra ortaya çıkar.

İntratorasik lenf düğümlerinin karmaşık veya ilerleyici bir tüberküloz seyri, akciğer dokusunun spesifik bir lezyonuna yol açabilir. Sürecin lenfohematojen ve bronkojenik genelleşmesi, bağışıklık sisteminde ilerleyici bozuklukları olan ve tüberkülozun arka planına karşı derinleşen hastalarda gözlenir. Daha sıklıkla bu, hastalığın geç tespiti ve yetersiz tedavi ile ortaya çıkar.

Birincil tüberküloz kompleksi

Birincil tüberküloz kompleksi, birincil tüberküloz kompleksinin patojenin yüksek virülansı ve hücresel bağışıklığın önemli ölçüde bozulması ile ilişkili olduğu için etkileyen, birincil tüberkülozun en şiddetli şeklidir.

Birincil tüberküloz kompleksi, belirli bir lezyonun üç bileşeninin ayırt edildiği, birincil tüberkülozun yerel bir klinik formudur: perifokal reaksiyonlu birincil etki, bölgesel bir lenf düğümünün tüberkülozu ve bunları birbirine bağlayan bir tüberküloz lenfanjit bölgesi.

Akciğer lezyonları ve intratorasik lenf düğümleri ile birincil tüberküloz kompleksi iki şekilde gelişebilir. masif ile aerojenik kontaminasyon akciğer dokusuna giriş yerinde virülent Mycobacterium tuberculosis, bir perifokal inflamasyon bölgesi olan asinöz veya lobüler kazeöz pnömoni şeklinde birincil bir pulmoner etki meydana gelir. Etki, genellikle subplevral olmak üzere akciğerin iyi havalandırılan kısımlarında lokalizedir. Enflamatuar reaksiyon, lenfatik damarların duvarlarına yayılır. Lenf akımı olan Mycobacterium tuberculosis, bölgesel lenf düğümlerine nüfuz eder. Mikobakterilerin tanıtılması, lenfoid dokunun hiperplazisine ve kısa süreli spesifik olmayan eksüdatif bir aşamadan sonra belirli bir karakter kazanan inflamasyonun gelişmesine yol açar.

Akciğerin etkilenen bölgesinden, spesifik lenfanjitten ve bölgesel lenf düğümlerinde tüberküloz iltihabı bölgesinden oluşan bir kompleks bu şekilde oluşur.

Ek olarak, aerojenik enfeksiyon ile, Mycobacterium tuberculosis, sağlam bronşiyal mukozadan peribronşiyal lenfatik pleksuslara ve içine nüfuz edebilir. ayrıca, belirli bir iltihabın geliştiği akciğer ve mediastenin kökünün lenf düğümlerine. Onlara bitişik dokularda, spesifik olmayan bir inflamatuar reaksiyon meydana gelir. Ortaya çıkan bozukluklar, lenfostasise ve lenfatik damarların genişlemesine yol açar.

Lenfojen bir retrograd gelişim yolu mümkündür. Enflamasyonun lenf düğümünden komşu bronş duvarına yayılmasıyla mikobakteriler bronkojenik yoldan akciğer dokusuna nüfuz edebilir. Mikobakterilerin akciğer dokusuna girmesi gelişmeye neden olur. Tahrik edici cevap, genellikle terminal bronşiyol, birkaç asini ve lobülü yakalar. Enflamasyon hızla belirli bir karakter kazanır: granülasyonlarla çevrili bir kaslı nekroz bölgesi oluşur. Böylece, intratorasik lenf düğümlerinin yenilgisinden sonra, birincil tüberküloz kompleksinin pulmoner bileşeni oluşur.

Primer tüberküloz kompleksinde yaygın spesifik, belirgin paraspesifik ve spesifik olmayan değişiklikler gözlenir. Bununla birlikte, hastalığın iyi huylu seyrine yönelik eğilim devam etmektedir. Ters gelişme yavaştır. olumlu sonuç katkıda bulunmak erken teşhis birincil tüberküloz kompleksi ve zamanında yeterli tedaviye başlandı.

Primer tüberküloz kompleksinin ters gelişimi ile perifokal infiltrasyon yavaş yavaş çözülür, granülasyonlar tüberküloza dönüşür. lifli doku, kaslı kütleler sıkıştırılır ve kalsiyum tuzları ile emprenye edilir. Ortaya çıkan odak etrafında bir hiyalin kapsül gelişir. Yavaş yavaş, pulmoner bileşenin yerine bir Gon merkezi oluşur. Zamanla, Gon'un odağı kemikleşmeye uğrayabilir. Lenf düğümlerinde, benzer onarım süreçleri biraz daha yavaş gerçekleşir ve ayrıca kalsifikasyon oluşumu ile sona erer. Lenfanjit tedavisine peribronşiyal ve perivasküler dokuların fibröz sıkışması eşlik eder.

Akciğer dokusunda Gon odağının oluşumu ve lenf düğümlerinde kalsifikasyonların oluşumu, hastalığın başlangıcından ortalama 3.5-5 yıl sonra ortaya çıkan primer tüberküloz kompleksinin klinik tedavisinin morfolojik doğrulamasıdır.

Şiddetli immün yetmezliği olan hastalarda, primer tüberküloz bazen kronik, dalgalı, sürekli ilerleyen bir seyir alır. Lenf düğümlerinde, yavaş yavaş oluşan kalsifikasyonlarla birlikte taze kaslı-nekrotik değişiklikler bulunur. AT patolojik süreç yeni lenf düğümleri grupları yavaş yavaş dahil edilir, daha önce değişmemiş akciğer bölümlerinin lezyonlarında tekrarlanan lenfohematojen yayılım dalgaları not edilir. Diğer organlarda da hematojen tarama odakları oluşur: böbrekler, kemikler, dalak.

Tüm birincil tüberküloz türleri için ters gelişme tüberküloz süreci ve klinik tedavi mikobakterilerin çoğunun ölümü ve vücuttan atılması eşlik eder. Bununla birlikte, bazı mikobakteriler L-formlarına dönüşür ve tüberküloz sonrası kalıntı odaklarda kalır. Değiştirilmiş ve üreme yeteneği olmayan mikobakteriler, bir kişiye ekzojen tüberküloz enfeksiyonuna karşı göreceli direnç sağlayan steril olmayan anti-tüberküloz bağışıklığını korur.

birincil tüberküloz

Birincil tüberküloz, birincil enfeksiyon döneminde ortaya çıkan ve kendine özgü klinik, radyolojik ve immünobiyolojik belirtilerle karakterize edilen klinik formları içerir. Kural olarak, ilk 2-6 aya vurgu yaparak MBT enfeksiyonunun ilk yılında gelişirler. daha kısa kuluçka süresi(4 hafta), prognoz daha kötü. Karakter özellikleri birincil tüberküloz şunlardır: 1) birincil enfeksiyon genellikle, tüberkülin reaksiyonunun “dönüşü” sırasında belirgin testlerin eşlik ettiği MBT atık ürünleri ile tüm organ ve dokuların yüksek duyarlılığı ile ilerler (enfekte olanların% 75'i 2TE'ye kadar 11 mm veya daha fazla bir Mantoux reaksiyonuna sahiptir). hipererjik reaksiyonlar); 2) enfeksiyonu esas olarak lenfohematojen yolla genelleştirme eğilimi; 3) lenfotropizm, yani. lenfatik sisteme zarar: lenf düğümleri ve lenfatik damarlar; 4) paraspesifik reaksiyonların gelişimi: blefarit, keratokonjonktivit, eritema nodozum, artralji, vb.; 5) kendi kendini iyileştirme eğilimi; klinik iyileşme yaygındır.

Primer tüberkülozun yapısına, lenf nodlarının yenilgisinin ana olduğu klinik formlar hakimdir (intratorasik lenf nodlarının tüberkülozu, periferik lenf nodlarının tüberkülozu).

Lenf düğümlerinin yenilgisi, kronik olarak mevcut olan birincil tüberkülozun ana morfolojik ve klinik ifadesidir. tanımlar klinik tablo, komplikasyonların sıklığı ve doğası, tedavi süresi ve stabilitesi.

MBT insan vücuduna çevreden çoğu durumda solunum yolu ile girer. Gelişim mekanizması pulmoner süreç Algılanan enfeksiyon akciğerler tarafından hemen sabitlenmediğinden ve akciğerler MBT'nin dolaşımı sırasında sırayla (3-4 hafta veya daha fazla sonra) etkilendiğinden hematojen olabilir. kan dolaşım sistemi. Akciğer tutulumu, lenf düğümlerindeki spesifik tüberküloz değişikliklerinin bir sonucudur. Klasik primer kompleksteki pulmoner infiltrasyonlar, büyük ölçüde, sürecin genişlemiş bronşiyal lenf düğümlerinden lober ve segmental bronşlara geçişine bağlı atelektatik değişikliklere bağlıdır. Yerli patologların ve bronkologların verilerine göre, primer tüberküloz kompleksi olan çocukların% 25-94'ünde segmental ve subsegmental dahil olmak üzere bronşlarda değişiklikler tespit edildi. Bronşlardaki değişiklikler genellikle 4-12 ay sonra meydana gelir. yerel tüberküloz formlarının gelişmesinden sonra.

Primer tüberkülozun klinik formlarının ortaya çıkmasındaki baskın an, MBT'nin lenfatik sistem boyunca dolaşımıdır, ardından ağırlıklı olarak lenf düğümlerinde paraspesifik ve spesifik değişikliklerin gelişmesidir. Ofisin lenfatik sistem dışına çıkması, çeşitli organ ve sistemlerde (karaciğer, dalak, barsaklar, karaciğer, kas-iskelet sistemi, görme organları, merkezi gergin sistem ve benzeri.). Birincil dönemin tüberkülozu: bu, yerel olmayan bir tüberküloz şeklidir - tüberküloz zehirlenmesi; birincil tüberküloz kompleksi; intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu. Ayrıca çocuklar ağırlıklı olarak bebeklik, erken yaşta, enfeksiyonun odağında yaşayan, birincil kökenli miliyer tüberküloz gelişir. Genelleştirilmiş bir sürecin bu şiddetli formunun geç teşhisi ile çocuk ölür.

MBT ile enfekte bir çocukta, ergende veya 1-4 yıl boyunca klinik birincil tüberküloz formlarından geçtikten sonra, tüberküloza karşı göreceli bağışıklık oluşur.

Yazarın Büyük Sovyet Ansiklopedisi (DE) kitabından TSB

Yazarın Büyük Sovyet Ansiklopedisi (PE) kitabından TSB

Endokrinoloji kitabından: ders notları yazar Drozdova M V

Kitaptan deneyimli bir doktordan 1000 ipucu. Acil durumlarda kendinize ve sevdiklerinize nasıl yardım edebilirsiniz? yazar Kovalev Viktor Konstantinoviç

Phthisiology kitabından. dizin yazar Pak F.P.

Acil Durum El Kitabı kitabından yazar Khramova Elena Yurievna

Kitaptan Tamamlandı tıbbi referans kitabı teşhis yazar Vyatkina P.

İkinci aşama: Mağdurun ilk muayenesi ve hayati tehlike oluşturan durumlar için ilk yardım İlk yardım sağlamaya başlamadan önce yardım edeceğiniz kişiden izin almalısınız.

Modisin kitabından. Ansiklopedi Patolojik yazar Zhukov Nikita

İlk muayene yaralı kişi Kurbana yaklaşır yaklaşmaz onunla konuşmaya başlayın. Ne kadar zor olursa olsun, yavaş, sakin, anlaşılır bir şekilde konuşun, gerekirse diz çökün. Gözleriniz, olduğunuz kişinin göz hizasında olmalıdır.

Yazarın kitabından

Birincil tüberküloz Birincil tüberküloz, birincil enfeksiyon döneminde ortaya çıkan ve kendine özgü klinik, radyolojik ve immünobiyolojik belirtilerle karakterize edilen klinik formları içerir. Genellikle üzerinde gelişirler

Yazarın kitabından

Birincil tüberküloz kompleksi Birincil tüberküloz, esas olarak erken ve okul öncesi çocukluk ve ergenlik döneminde (% 18-30), okul çocuklarında - daha az sıklıkla (% 9-12) ve nadiren - yetişkin popülasyonda aktif tüberküloz formlarının insidansının yapısında görülür.

Yazarın kitabından

Kronik olarak mevcut birincil tüberküloz Kronik olarak mevcut birincil tüberküloz, zamanında teşhis ve tedavi edilmeyen ve uzun yıllar boyunca kronik olarak ilerleyen dalgalı bir seyir haline dönüşen birincil tüberküloz gelişiminin bir çeşididir.

Yazarın kitabından

Yenidoğanın birincil tuvaleti Doğum hastanesinde doğum sırasında, bebek doğduktan hemen sonra birincil tuvalet yapılır. Aynı durumda doğum hastaneden uzak bir ortamda gerçekleşiyorsa ve hatta doğum yapan kadının tek yardımcısı varsa bu faaliyetler daha da artmaktadır.

Yazarın kitabından

Birincil aldosteronizm Sözde birincil aldosteronizm veya Conn sendromu, aldosteron hormonunun salgılandığı adrenal korteksin iyi huylu bir tümörünün (adenom) gelişmesi nedeniyle oluşur (Şekil 9). Kadınlar bu hastalıktan 3 kez muzdarip

Yazarın kitabından

Primer aldosterizm Adrenal adenomu tedavi edin operasyonel yol Ancak her tümör alınamaz. Belirtildiği hastalığın özel bir formu vardır. konservatif tedaviçünkü deksametazon tedavisine uygundur. ameliyat öncesi

Yazarın kitabından

Birincil deforme edici osteoartrit Bu hastalık, eklemlerin metabolik-distrofik lezyonları grubuna aittir. Yozlaşma ve yok etme üzerine kuruludur. eklem kıkırdağı, işlevi bir dereceye kadar endokrin bezlerinin durumuna bağlıdır.

Yazarın kitabından

3.12. Tüberküloz TÜBERKÜLOZ, yıllardır tedavi edilen ve bir şans eseri tespit edilen ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. açık form tüberküloz Ama her şey değişiyor,