Şizofreninin ilk bölümü. periyodik şizofreni

Yunanca şizofreni, "ruhun bölünmesi" anlamına gelir - zihinsel aktivite birliğinin kaybı. Başka bir deyişle, şizofreni düşüncenin bölünmesine, azalmasına ve bazen duygusal ve istemli tezahürlerin sapmasına yol açar. Bunlar, bu hastalığın hastanın kişiliğine getirdiği değişikliklerdir. Şizofrenide kalıtsal yatkınlığın önemi hakkında güvenilir veriler vardır, ancak ortaya çıkış nedeni hala bilinmemektedir.

Adli bir psikiyatri kliniğinde, deli olarak ilan edilen deneklerin yaklaşık yarısı şizofreni hastalarıdır. Bu, büyük adli psikiyatrik önemine tanıklık ediyor.

Hastalık en sık 15 ila 25 yaşları arasında başlar ve bu da başlangıçta ona "dementia praecox" deme hakkını verir. Aynı zamanda 15 yaşından küçük kişilerde (çocukluk ve ergenlik şizofrenisi) veya yetişkinlik ve yaşlılıkta (geç, senil şizofreni) ortaya çıkabilir.

Şizofreni, çeşitli klinik belirtilerle karakterizedir. İçerdiği bozukluklar ve ek faktörler arasında ana olanlar, hastalığın seyrinin türü ve hastalığı karakterize eden semptomların özellikleridir. Bu göstergeler büyük ölçüde birbiriyle bağlantılıdır. Kesin tanımları, hem tedavi hem de sosyal prognoz sorunlarının çözümüne katkıda bulunur. İkincisi, adli psikiyatrinin yetkinliği ile ilgili sorunların çözümünü de içerir. Genellikle üç ana şizofreni formu vardır: sürekli, paroksismal ilerleyici ve periyodik (tekrarlayan).

Sürekli şizofreni. Şiddet derecesine (ilerleme) bağlı olarak, halsiz, orta derecede ilerleyici ve malign şizofreni ayırt edilir.

Yavaş şizofreni. Ağır bir şizofreni seyri olan kişilerde akut psikotik durumlar yoktur. Hastalığın başlangıcında, nevroz benzeri bozukluklar, somatik bir doğanın belirsiz şikayetleri, nesnel sebepler olmadan ortaya çıkan motivasyonsuz ruh hali değişimleri ve yorgunluk hissi not edilir. Hastalığın yavaş gelişmesi, hastaların sosyal adaptasyonunu uzun süre sürdürmelerini sağlar. Nevroz benzeri bozuklukları (histerik belirtiler, takıntılar, asteni) olan hastalar nadiren yasa dışı eylemlerde bulunurlar. Ağır şizofreniye belirgin psikopatik belirtilerin eşlik ettiği durumlarda soru farklıdır. Heyecanlanma, sinirlilik, kötülük, vahşilik, duygudurum dengesizliği, disforiye eğilim, telkin edilebilirlik gibi semptomların varlığı, duygusal ve istemli düşüşle birlikte, çeşitli antisosyal eylemler için verimli bir zemindir. Bu hastaların suçluluğu, başta alkollü içecek ve uyuşturucu kullanımı olmak üzere harici ek tehlikelerin etkisi altında artmaktadır. Uyuşturucu ve alkol zehirlenmesi durumunda, hastalar ciddi sosyal olarak tehlikeli eylemler de dahil olmak üzere çeşitli davranışlarda bulunabilirler. Psikopatik bozuklukları olan halsiz şizofreni hastaları arasında özel bir yer, heboidler olarak adlandırılan dürtü alanında ciddi bozuklukları olan kişiler tarafından işgal edilir. Bu hastalar içe dönüktür, ulaşılmazdır, başkalarıyla yüzeysel temasları vardır, onlara (aile üyeleri dahil) karşı muhalif bir tutuma sahiptir ve karşıtlık, negativizm grotesk, abartılı bir karakter alır; davranış uygunsuzdur, genellikle aptallık unsurları içerir. Düşünmek şekilsizdir, bazen paralojiktir. Heboid bozukluğu olan hastaların davranışlarında, disinhibisyon (cinsel dahil), dürtülerin sapkınlığı, genellikle dürtüsellik, amaçsız eğlence arzusu ve pasiflik not edilir. İnfantil ve telkin edilebilir hastalar kolayca antisosyal bir ortama girerler, genellikle alkollü içeceklerin ve ilaçların kötüye kullanılmasına, serseriliğe ve rastgele cinsel ilişkiye eğilimlidirler. Bu bağlamda, daha önce sözde ahlaki olarak deliler grubuna sevk edildiler. Bu tür hastalar tecavüz, holiganlık ve hırsızlık yapar, yani. toplum için artan bir sosyal tehlikeyi temsil eder.

Orta derecede ilerleyici şizofreni (sanrısal, paranoyak) 25-30 yaşlarında başlar. Özellikle ilk yıllarda kademeli, kademeli olarak gelişir. Bu form genellikle sanrısal bozukluklarla karakterizedir. Tipik bir deliryumun ortaya çıkmasından önce, hastaların obsesyonlar ve diğer nevroz benzeri bozukluklar (şüphe, anksiyete) yaşayabileceği bir başlangıç ​​dönemi gelir. Bu dönem birkaç yıl sürebilir. Ardından hastalığın paranoyak aşaması gelir. Yavaş yavaş, patolojik aşırı değerli ve çeşitli içerikteki sanrısal fikirlerin tuhaf kompleksleri oluşur (zehirlenme, ilişkiler, zulüm, kıskançlık, hipokondriyal, aşk, vb.),

Paranoyak aşama 2-3 ila 15-20 yıl sürer. Hastalığın sonraki aşaması, deliryuma (Kandinsky-Clerambault sendromu) halüsinasyonların ve zihinsel otomatizm semptomlarının eklenmesiyle belirlenir. Hastalığın komplikasyonu şiddetli anksiyete, korku, belirgin kafa karışıklığı, yakın bir tehlike hissi ve bazen katatonik semptomlarla ilerler. Gelecekte, alevlenme belirtileri yumuşatılır ve zihinsel otomatizmin tezahürleri ön plana çıkar, öncelikle sözde halüsinasyonlar (paranoid şizofreninin halüsinasyon varyantı) veya çeşitli çılgın fikirler (zulüm, kıskançlık vb.) ve zihinsel otomatizm gelişmemiş kalır. (paranoid şizofreninin sanrılı çeşidi).

Genellikle, hastalığın ikinci aşamaya geçişi sırasında psikoz semptomlarının alevlenmesi arka planına karşı yasadışı eylemler gerçekleştirilir. Daha sonra, hastalığın klinik tablosunun bir komplikasyonu, ihtişam sanrılarının ortaya çıkması olabilir. Aynı zamanda, sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarının içeriği fantastik hale gelir (hastalığın parafrenik aşaması). Eski sanrısal sistem parçalanmaya başlar, zihinsel otomatizmlerin yoğunluğu artar ve daha çeşitli hale gelir. Bu uzak hastalık dönemlerinde bile sosyal olarak tehlikeli eylemler gerçekleştirilebilir. Hastalık herhangi bir aşamada stabilize olabilir.

Paranoid şizofrenide başlangıç ​​koşulları, malign şizofreniden daha az şiddetlidir. Paranoid şizofreni hastalarının çoğu, devam eden destekleyici bakım alırlarsa tedaviden sonra evde yaşayabilirler. Genellikle çalışma yeteneklerini kısmen korurlar.

Malign şizofreni en sık ergenlik döneminde ilerleyici kişilik değişiklikleri şeklinde başlar. Aynı zamanda, eski ekler yavaş yavaş kaybolur, tanıdıklar ve arkadaşlar kaybolur. Yavaş yavaş artan kayıtsızlığın arka planına karşı, akrabalarda tahriş, düşmanlık, kabalık tepkileri ortaya çıkar ve genellikle vahşetin tezahürü ile birleştirilir. Bazen hastalar ebeveynlerinden en büyük düşmanları olarak bahseder. Yavaş yavaş, hastalar çevreye olan ilgilerini, ergenlerin doğasında bulunan merakı kaybederler. Uyuşukluk, pasiflik ortaya çıkar ve bu da okul performansında keskin bir düşüşe yol açar. Çok sayıda hastanın zihinsel üretkenlik eksikliğini çok çalışarak telafi etme arzusu başarı getirmez. Genellikle bu dönemlerde hastaların kendileri için olağandışı ilgi alanları vardır. Zaman zaman felsefi veya dini kitapları seçerek okumaya başlarlar, kendi fiziksel veya ruhsal gelişim yöntemlerini geliştirirler.

Birincil kişilik değişikliklerinin arka planına karşı, genellikle başlangıcından bir ila beş yıl sonra ortaya çıkan, hastalığın başka bir komplikasyonu ortaya çıkar. Duygusal, halüsinasyon, sanrısal ve katatonik bozukluklar ortaya çıkar. Bir ana özellik ile karakterize edilirler: konuşlandırılmazlar ve gelişimleri sırasında üst üste binerek, tüm bozukluklardan hangisinin baskın olduğunu belirlemeyi genellikle zorlaştırırlar. İki ila dört yıl, genellikle hastalığın tezahür döneminin süresidir, bundan sonra, duygusal donukluk, istemli dürtülerin amaçlılığında keskin bir düşüş ve artık pozitif semptomlar tarafından belirlenen, biraz değişen bir son durum gelir. Sosyal olarak tehlikeli eylemler, hastalar tarafından hem ilk aşamada hem de psikotik bozuklukların ortaya çıktığı dönemde - deliryum, halüsinasyonlar, vb. Çoğu zaman, sosyal olarak tehlikeli eylemlerin komisyonunun temeli, kişiliklerinde ve dürtüsel eylemlerde belirgin değişikliklerdir.

Paroksismal-ilerleyen şizofreni. Bu tür bir hastalık nöbet şeklinde ortaya çıkar, ancak ikincisi periyodik şizofreniden daha uzundur. Farkları, tekrarlayan şizofreninin karakteristik bozukluklarına ek olarak, periyodik bir seyir sırasında ya tamamen yok olan ya da hastalığın uzak aşamalarında artık bir biçimde ortaya çıkan sürekli sendromların olmasıdır. Bu tür sendromlar şunlardır: akut sözlü halüsinoz, genişletilmiş Kandinsky-Clerambault sendromu, akut yorumlayıcı deliryum durumları, oneiroid stupefaksiyonu olmayan şiddetli ve uzun süreli katatonik bozukluklar, parafrenik durumlar. Ayrıca paroksismal-ilerleyici şizofrenide atağı belirleyen bozukluklar sırasız, kaotik bir şekilde ortaya çıkar. Atakları ağrılı semptomlar (remisyon) dönemleri takip eder. Ancak, saldırıdan saldırıya, giderek daha belirgin kişilik değişiklikleri ve bunamada bir artış kaydedilmektedir. Saldırı ne kadar zorsa, genellikle o kadar uzun sürer. Açık psikoz döneminde tekrarlayan ve paroksismal progresif şizofreni hastalarının suçluluğu, vakaların büyük çoğunluğunda zamanında psikiyatri hastanelerine gönderildikleri için nispeten düşüktür. Bu hastalar tarafından sosyal olarak tehlikeli eylemlerin komisyonu, hastalığın ilk döneminde, kafa karışıklığı, akut duyusal deliryum, zihinsel otomatizm, kaygı veya korku arka planına karşı dürtüsel eylemlerle motor uyarma gibi bozuklukların varlığında mümkündür. Yasadışı eylemlerin büyük çoğunluğu, paroksismal progresif şizofreni hastaları tarafından remisyon dönemlerinde gerçekleştirilmektedir.

Periyodik şizofreni. Periyodik (tekrarlayan) şizofreni, hafif aralıklar (aralar) ile serpiştirilmiş akut, nispeten kısa süreli, psikotik atakların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Hastalığın seyrinin bu formu ile kişilik değişiklikleri yavaş yavaş artar. Ataklar çeşitli semptomlarla belirlenebilir: oneiroid katatoni şeklinde afektif (depresif, manik). Genellikle, ilk ataklar belirli bir sırayla gelişir ve bazı durumlarda, hastalığın tekrarlayan geri dönüşleri ile aynı yapıyı ("klişe" tipi) korurlar. Bununla birlikte, hem komplikasyon yönünde hem de düzleşme yönünde (pozitif bozuklukların azalması) semptomlarda bir değişiklik ile daha sık tekrarlanan ataklar meydana gelir. Tekrarlayan şizofreni ataklarının gelişiminde, psikopatolojik bozuklukların belirli bir gelişim dizisi tanımlanabilir. İlk olarak duygulanım bozuklukları vardır. Düşük ruh hali her zaman endişe, kapris, kızgınlık, gözyaşı ile birleştirilir. Hipomanik durumlara coşku, hassasiyet, içgörü duygusu eşlik eder. Yapı olarak zıt duygulanım sendromları birbirinin yerini alabilir. Kısa zaman dilimlerinde, duygulanım bozukluklarının yoğunluğu önemli dalgalanmalara maruz kalır. Hastalığın derinleşmesiyle birlikte kaygı, korku ya da kendinden geçmiş-kendinden geçmiş haller egemen olmaya başlar. Motor uyarımı artar veya tam tersine inhibisyon görülür. Gelecekte, farklı bir içeriğin mecazi saçmalıkları ortaya çıkıyor. Daha sonraki gelişiminde, deliryum fantastik içeriğin artması yönünde değişir. Geçmişin anılarının akışını, edinilen bilgileri, etrafta olup bitenleri renklendirir. Daha önce hastaya motor uyarma hakimse, şimdi giderek artan bir şekilde hareketsizlik durumları ile değiştirilir ve son olarak, saldırının zirvesinde, oneiroid şaşkınlık ile bir stupor gelişir. Tekrarlayan bir şizofreni atağı, gelişimini herhangi bir aşamada durdurabilir. Her şey sadece duygusal bozuklukların ortaya çıkmasıyla sınırlıysa, o zaman dairesel şizofreniden bahsederler. Depresif bozuklukların ve depresif sanrı biçimlerinin (kendini suçlama, suçlamalar) ve ayrıca akut sanrıların baskın olduğu durumlarda - depresif-paranoid şizofreni hakkında. Oneiroid ile bir saldırının gelişmesiyle - yaklaşık oneiroid katatoni. Nöbetlerin sıklığı farklıdır - yaşam boyunca birinden düzinelercesine. Remisyonların özellikleri, başta nöbetlerin sıklığı ve yapısı olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Saldırılar daha sık ve daha zordur, iyileşmeler daha kötüdür ve bunun tersi de geçerlidir. Tipik olarak, tekrarlayan şizofrenide kişilik değişiklikleri ancak bir dizi ataktan sonra ortaya çıkar. Zihinsel aktivitede bir azalma ve ilgi çemberinin daralması ile kendini gösterirler.

Febril katatoni (özellikle malign form). Şizofreninin ateşli formu, şizofrenik psikozun en şiddetli malign formudur. Şizofreninin hem tekrarlayan hem de paroksismal progresif formlarında ateşli nöbetler mümkündür. Ateşli bir nöbetin klinik tablosu, belirgin katatonik-oneirik bozukluklara benziyor. Ateşli bir atağın zirvesinde, katatonik uyarım değişir ve amental hale gelir.

Yüksek sıcaklık (subfibrilasyon) genellikle bir atağın başlangıcından itibaren meydana gelir, zaten prodromal bozukluklar aşamasında, ardından katatonik bir durumun yayılması sırasında keskin bir artış olur.Ancak, bazen sıcaklık sadece saldırının yüksekliğinde yükselir. Ateşli durumun toplam süresi, saldırıdan çok daha kısadır (birkaç haftadan iki ila üç aya kadar). Sıcaklık eğrisi, herhangi bir somatik veya bulaşıcı hastalığın özelliği değildir. Bazen sabahları sıcaklık akşama göre daha yüksektir ve yüksek sayılara (39-40°C) ulaşır. Hastaların tipik görünümü: ateşli göz parlaması, kuru kuru dudaklar, hemorajik kabuklarla kaplı, kuru kırmızı veya tüylü dil, ciltte hiperemi. Genellikle uçuk, boyunda morarma, spontan burun kanamaları, alerjik döküntüler vardır. Bazen, aksine, yüksek bir sıcaklıkta böyle ateşli semptomlar yoktur. Kardiyovasküler sistemin patolojik reaksiyonları not edilir: kan basıncında bir düşüşle kardiyak aktivitenin zayıflaması, hızlandırılmış zayıf bir nabız. Kan reaksiyonları spesifik değildir: lökositoz, sola kayma, lökositlerin toksik granülerliği, lenfopeni, artan ESR. Bazı durumlarda, kan serumunun artık nitrojeni, proteinleri ve bilirubini artar, klorür içeriği değişir. Bununla birlikte, idrarda böbrek patolojisinin karakteristik belirgin değişiklikleri bulunur. Bakteriyolojik kan kültürleri negatif. Bütün bunlar toksikoza işaret ediyor.

Zihinsel bozuklukların dinamikleri, paroksismal-ilerleyen şizofrenide (sınırlı olabilir) tipik akut katatonik-oneirik bozukluklardan amental benzeri ve hatta hiperkinetik uyarılmaya doğru genel somatik semptomlar arttıkça ortaya çıkar. Amental benzeri bir durumun gelişmesiyle, uyarılma düzensiz, kaotik hale gelir. Konuşma tamamen tutarsız hale gelir (bireysel sesler, heceler, cümle parçaları).

Şu anda, klorpromazinin yaygın kullanımı ile ölümler nadirdir, ancak yine de gerçekleşmektedir. Kalp yetmezliğinden ölüm (bazen küçük odaklı pnömoninin arka planına karşı), komaya geçişleri sırasında amental benzeri veya hiperkinetik uyarma aşamasında meydana gelir.

Atağın ters gelişimi, ateşli fenomenlerin geçmesinden sonra meydana gelir. Bu durumda, hastalığın klinik tablosu tekrarlayan veya paroksismal ilerleyici şizofreni için tekrar tipik hale gelir. Ateşli bir resmin ortaya çıkması, atak süresi ve hastalığın daha sonraki seyri üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir.

klinik gözlem. 34 yaşındaki Denek A., holigan eylemlerde bulunmakla suçlanıyor.

Yaş normuna göre büyüdü ve gelişti. Çocukluk çağı enfeksiyonlarını komplikasyonsuz atlattı. Kapsamlı bir okulun 8. sınıfından, satış görevlileri için kurslardan mezun oldu. İyi çalıştı. Doğası gereği, girişken, dengeli, meraklıydı. Satıcı, tedarik acentesi, depo yöneticisi olarak çalıştı. Çalışmalarında beceriklilik ve çeviklik gösterdi.

A. 25 yaşındayken, belirgin bir sebep olmaksızın depresif bir ruh hali, bir melankoli hissi geliştirdi. Yakında, aşırı hareketlilik, konuşkanlık ile yüksek heyecanlı bir ruh hali aldı. Kendisini yetenekli biri olarak gördü, başkalarına düşüncelerini tanıyacağını ve önemli bir göreve hazırlanmak için bir istihbarat okuluna gönderilmesi gerektiğini söyledi. Bu süre zarfında az uyur, sürekli hareket halindedir, kişisel eşyalarını dağıtır, yarı giyinik ve yalın ayak yürürdü. Zaman zaman korku hissetti, silah seslerini “duydu”, yaklaşan bombardıman hakkında konuştu. Bir psikiyatri hastanesine yatırıldığında direndi. Hastanede ilk kez muayene ve tıbbi işlemlere direndi, inatla yemek yemeyi reddetti ve bu nedenle tüple beslendi. Gergindi, öfkeliydi. Bireysel ifadelerden korktuğunu, etrafında bir oyun döndüğünü, özel bir zihinsel etkiyle yeniden eğitildiğini anlamak mümkündü. Tedavisinin ardından durumu düzeldi, şizofreni, defektli remisyon tanısı ile taburcu edildi. Birkaç ay boyunca II grubunun sakatlığı üzerindeydi, daha sonra III sakatlık grubuna transfer edildi. Bir tren kondüktörü olarak iş buldu. Ara sıra alkol içti, gündelik seks yaptı. Çalışmalarıma devam etmeye karar verdim ve bir teknik okula girdim. Dersler ona zor verildi, konsantre olmakta zorluk çekti ama zaman zaman "kafa yoğun çalıştı".

A.'nın, kendisini tanımadığı bir vatandaş K.'nin yazlık evine geldiği ve K.'ye ait köpeğin havlamayı kesmesini talep etmeye başladığı ceza davasının materyallerinden biliniyor. Ayrılması istendiğinde A., kötü bir dil kullanarak K.'yi döverek bıçakladı.

Adli bir psikiyatrik muayenenin geçişi sırasında A., düşüncelerinin ya kapandığını ya da birçoğunun ortaya çıktığını kaydetti. Bir psikiyatri hastanesinde kalmak külfetli değildi, geleceği hakkında endişe göstermedi. "Kasıtlı olarak mahkum etmek" için "suçun yüzde yüz tespiti" ile bağlantılı olarak muayeneye yerleştirildiğine inanıyordu. Aslında, hiçbir şey için suçlanmıyor. Psikiyatri hastanesinde tedavi gördükten sonra "kendini kontrol edebildiğini" ve "kendini kontrol edebildiğini, diğer insanları doğru bir şekilde değerlendirebildiğini ve güncel olayların anlamını araştırabildiğini" söyledi.

Geçmişte, A., yapısında değişken duygusal bozuklukların (depresyonun yerini hızla manik bir durum ve sonra korku ile değiştirdiği), sistematik olmayan figüratif deliryum, zihinsel otomatizmin bireysel tezahürleri (bir semptomu) olan bir psikoz atağı geçirdi. açıklık), sözlü halüsinasyonlar ve katatonik semptomlar, bunların arasında olumsuzluk açıkça ifade edildi. Genel olarak, atak, paroksismal-ilerleyici şizofreni için oldukça tipikti. Sonraki remisyonun doğası da bu tanı lehinde konuşur. Yapısında psikopatik bozukluklar ve silinmiş bipolar ruh hali değişimleri not edildi. Hastanın kendi içindeki denge özelliklerinin ortaya çıkmasıyla ilgili belirtileri, her zaman bir dereceye kadar duygusal düşüşe işaret eder. Bu aynı zamanda A.'nın tapu ve kaderine kayıtsız tutumu ile de kanıtlanmaktadır. Suç, A. tarafından hafif bir ruh hali yükselmesi (hipomanik durumda) ve bu dönemde yoğunlaşan psikopatik bozukluklar sırasında işlenmiştir. Adli psikiyatrik muayenenin sonucuna göre, A.'nın akıl hastası olduğu tespit edildi ve zorunlu tedavi için bir genel psikiyatri hastanesine gönderildi.

Adli psikiyatrik değerlendirme. Ceza davalarında adli psikiyatrik muayeneden geçirilen ve deli olarak ilan edilen deneklerin yaklaşık yarısı şizofreni hastasıdır. Şizofreniden muzdarip bir kişinin farklı bir kurs türüyle, deli veya aklı başında olduğunun tanınması, bir dizi faktöre bağlıdır.

Psikozun klinik tablosunun veya remisyon sırasında belirgin kişilik değişikliklerinin (duygusal, istemli ve bilişsel alanlardaki bir kusurun belirtileri) şizofreni teşhisi konusunda şüphe uyandırmadığı durumlarda, kişi deli olarak kabul edilir. Bu durumda, remisyon (iyileşme) bile kararsız ve sığ olduğunda, genellikle kronik bir zihinsel bozukluktan bahsediyoruz.

Suç, geçmişte psikotik atak geçirmiş şizofreni hastaları tarafından, belirgin kişilik değişiklikleri olmaksızın kalıcı ve derin bir remisyon döneminde işlenirse, bu vakalarda genellikle aklı başında olarak kabul edilirler. Bu karar, gözle görülür kişilik değişiklikleri olmadan derin remisyonun uzun sürmesi, hastaların sosyal olarak iyi uyum sağlaması ve adli incelemelerle ilişkili olanlar da dahil olmak üzere psiko-travmatik bir durumda zihinsel durumlarında bir bozulma yaşamaması durumunda verilir.

Şizofreninin bir suçun işlenmesinden sonra, soruşturma sırasında veya mahkumiyetten sonra gelişmesiyle, özgürlükten yoksun bırakılan yerlerde hastalar cezalarını çekmekten muaf tutulur (Ceza Kanunu'nun 81. maddesinin 1. kısmı ve 362. madde). Ceza Muhakemesi Kanunu), kendilerine isnat edilen fiillerle ilgili olarak makul sayılmakla birlikte. Bu tür hastalar, mahkeme kararıyla zorunlu tedavi için psikiyatri hastanelerine gönderilir.

Adli bir psikiyatrik muayene sırasında, şizofreni hastaları bazen ruhsal bozukluklarının gizlenmesine başvururlar. Bu fenomen, depresif ve sanrısal bozuklukları olan hastalarda daha sık görülür. Bu kişiler, hasta olarak tanınmaktansa işlenen suçtan sorumlu olmayı tercih ederek akıl sağlığının yerinde olduğunu kanıtlamak için her yolu denemektedir.

Şizofreniyi tanımada büyük zorluklar, psikopatik ve nevroz benzeri bozuklukların baskın olduğu, ağır seyrinin yanı sıra başlangıç ​​aşamalarında ortaya çıkar. Bu durumlarda, kişilik değişikliklerinin derecesi genellikle hafife alınır ve psikotravmatik faktörlerin önemi abartılır. Aklı başında kabul edilen bu kişiler, uzun süre özgürlükten yoksun bırakılan yerlerde olabilir, bir cezaya çarptırılabilir ve daha sonra, hastalığın alevlenmesi veya kişilik değişikliklerinin bir sonucu olarak, tekrarlayan sosyal olarak tehlikeli eylemlerde bulunabilirler.

Şizofreni tanığı ve mağdurlarının adli ve soruşturma sürecine katılabilmeleri, davanın koşullarını doğru algılayabilmeleri ve onlar hakkında doğru ifade verebilmeleri, zihinsel aktivitelerinin bozulmamış yönleri dikkate alınarak ve aynı zamanda buna bağlı olarak değerlendirilmelidir. katılımcı oldukları analiz edilen cezai durumun doğası üzerine olduğu ortaya çıktı. Bu ilkelere tabi olarak, akıl hastalarının - mağdurların ve tanıkların - medeni haklarına her zaman saygı gösterilecektir.

Oldukça sık, şizofreni hastaları, yasal kapasiteleri ve üzerlerinde vesayet kurulması sorunları çözüldüğünde, bir hukuk sürecinde adli psikiyatrik muayeneye tabi tutulur. Akıl hastalarının haklarının korunması ve sosyal açıdan tehlikeli eylemlerin önlenmesi bu muayenelerin önemini belirlemektedir. Bazı durumlarda, akıl sağlığı ve yasal kapasitenin uzman göstergeleri arasında bir tutarsızlık olabilir. Hukuki ehliyet konusu, kişinin eylemlerinin anlamını anlama ve bunları yönetme yeteneği olarak kabul edilir. Şizofreni kliniğinin özellikleri, hastaların tatmin edici sosyal adaptasyon olasılığı ve çeşitli yasal işlemler (mülkiyet işlemleri, evlilik, çocuk yetiştirme) gerçekleştirirken konuya yönelik özel gereksinimler, hastaların çeşitli yasal işlemlerle ilgili olarak farklı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirmektedir.

Periyodik (tekrarlayan) şizofreni

Şizofreninin tekrarlayan formu, çok çeşitli sürelerde (birkaç haftadan birkaç yıla kadar) ataklar şeklinde ortaya çıkar. Hastalarda yaşamları boyunca atak sayısı farklıdır - 1-2 ila 10 veya daha fazla. Bazı hastalarda, her atak eksojen bir an tarafından tetiklenir (semptomatik kararsızlık). Tekrarlayan şizofreninin özelliği olan üç tip nöbet vardır. Bunlar, oneiroid-katatonik, depresif-paranoid ve afektif nöbetleri içerir. Çoğu hastanın yaşamları boyunca çeşitli psikopatolojik yapılarda nöbet geçirmesi nedeniyle, nöbetlerin doğasına bağlı olarak bir veya başka bir tekrarlayan şizofreni varyantını ayırmak mümkün değildir. Bir bütün olarak saldırılar, parlak duygulanım ile karakterize edilir, bir veya başka bir şehvetli deliryum türü, katatonik bozukluklar oldukça kolay ortaya çıkar. Remisyonlar yüksek kalitededir. İlk ataklardan sonra hastanın kişiliğinde herhangi bir değişiklik olmaması, aralardan söz etmemizi sağlar. Yavaş yavaş, tekrarlanan ataklardan sonra, hastalar aşağıdaki belirtilerle karakterize edilen kişilik değişiklikleri yaşarlar: astenik, hiperstenik, çalışma kapasitesinde bir artışla, ancak yaratıcı verimlilikte bir azalma ve duygusal tezahürlerin hafif bir yoksullaşması ile. Genellikle bu değişiklikler üçüncü - dördüncü saldırıdan sonra görülür. Daha sonra sürecin aktivitesi azalır: nöbetler daha az görülür, kişilik değişiklikleri olduğu gibi aynı seviyede donar. Tekrarlayan şizofreni hastalarının önemli özelliklerinden biri, yaşadıkları psikotik duruma karşı her zaman eleştirel bir tutum içinde olmaları ve sağlık durumu ile hastalık arasında net bir ayrım yapmalarıdır.

Astenik kişilik değişiklikleri olan hastalarda hafif bir düşüş dışında, bu tür hastaların performansı genellikle azalmaz. Tekrarlayan şizofreni için prognoz oldukça elverişlidir, ancak bu tür hastalarda şiddetli depresyonun arka planına karşı intihar düşünceleri ve girişimlerinin olduğu akılda tutulmalıdır. Bu hastalar özel izleme gerektirir.

paroksismal şizofreni

Bu form, sürekli olarak devam eden bir sürecin arka planına karşı tekrarlayan saldırılarla karakterize edilir ve bu, üretken ve artan olumsuz semptomlarla kendini gösterir.

Bu şizofreni formundaki saldırılar, aşırı polimorfizm ve eşit olmayan süre ile karakterize edilen çeşitlidir ("geçici", dakikalar süren, uzun yıllar boyunca esnemeye kadar). Bununla birlikte, tekrarlayan şizofreni ataklarından daha az akutturlar; paranoid ve halüsinasyon belirtileri yapılarında daha büyük bir orana sahiptir. Bazen paroksismal progresif şizofrenide üretken semptomatoloji sadece ataklarda değil, aynı zamanda kritik dönemde de görülür, artan yetersiz kişilik değişiklikleri, bir atağın kalıntı (artık) semptomları ortaya çıkar. Bu şizofreni formundaki nöbetlerin yapısı polimorfiktir. Örneğin, bir manik atakta, hasta genellikle kendini suçlama, ağlama, vb. Fikirler şeklinde depresyonu "serbest bırakır". Atağın şiddetli ile karakterize edildiği durumlarda bile, aktarılan duruma karşı eksik bir eleştirel tutum karakteristiktir. ve masif psikotik semptomlar ve bazen tamamen yoktur.

Paroksismal ilerleyici şizofreninin başlangıç ​​yaşı da değişmektedir. Çocukluk, yetişkinlik ve geç yaşlarda başlayabilir. Hastalığın başladığı yaş dönemine bağlı olarak, yaşa bağlı özellikler klinik tabloda açıkça kendini gösterir. Örneğin, bir hastada infantilizmin varlığı, hastalığın çocuklukta başlangıcı hakkında yüksek derecede güvenle konuşmamızı sağlar. Paroksismal ilerleyen şizofreninin prognozu çeşitlidir ve esas olarak hastalığın başlangıç ​​yaşına, sürecin ciddiyetine ve kişilik değişikliklerinin derecesine bağlıdır.

Zihinsel bozukluk mutlaka dış belirtilerle kendini gösterir. Şizofreni atakları karakter olarak farklı olabilir, elbette. Hastalığın şeklini ve şiddetini gösterirler. Tezahürlerini inceledikten sonra, uzman uygun tedaviyi reçete eder.

İnsanlardaki ruhsal bozukluklar, sağlıklı insanlar arasında her zaman korku ve kafa karışıklığına neden olmuştur. Şifacılar uzun zamandır garip davranışları olan insanların nereden geldiğini bulmaya çalışıyorlar. Ve sadece iki yüzyıl önce şizofreni ataklarını, semptomlarını tanımlamak mümkündü ve 20. yüzyılda doktorlar hastalığın türlerini, formlarını ve aşamalarını, nedenlerini belirlediler.

Şizofreninin seyri, zaman zaman nöbetlerin gelişimini içerir.

Uzun yıllardır hastalığın nedenlerini belirlemek için çalışan bir dizi bilim insanının bulgularına göre, ruhsal bozuklukları tetikleyen bir takım faktörler var.

1. kalıtım- hastalığın ebeveynlerden, büyükanne ve büyükbabalardan vb. genetik düzeyde bulaşması.
2. psikanalitik. Hastalık stres, bulaşıcı hastalıklar, yaralanmalar, aşırı gerilim arka planında ortaya çıkar.
3. dopamin- bu hormonun fazlalığı sinir uyarılarının çalışmasını etkiler.
4. disontogenetik- hastalık zaten insan genlerine gömülüdür ve dış faktörlerden dolayı - travma, stres, enfeksiyon vb., "yüzer".

Hastalık kendini nasıl gösterir

Şizofreni nöbetleri farklı bir karaktere sahiptir, hepsi hastalığın tipine ve şekline bağlıdır. Ancak, hemen hemen tüm akıl hastalıklarının doğasında bulunan ortak belirtiler vardır.

1. Konuşma bozuldu, deliryum var, başka bir konuya keskin bir geçiş, garip bir konu, dili bağlı.
2. Tamamen inisiyatif eksikliği, irade eksikliği, bağımsız eylemler.
3. Eylemlere ve ifadelere yetersiz tepki, duygu eksikliği.
4. Megalomani, zulüm, kişinin kendi münhasırlığının sürekli tezahürü.

Ruhsal bozukluklarda nöbetler

• Akıl hastalığının alevlenmesi ile, her şeyden önce, sebepsiz yere kaygı görülür.
• Mağdur, var olmayan seslerin "saldırısına" maruz kalır, geçici kişiliklerle, varlıklarla iletişim kurar.
• Uykusuzluk var, hasta sık sık uyanıyor, köşeden köşeye yürüyor.
• İştahsızlık veya tam tersi, açgözlülük var. Bu durumda, bir şizofren, günlük ödeneğin birçok katı porsiyon yiyebilir.
• Saldırganlık, öfke salgınları var ya da hasta bir köşede saklanıyor, sevdikleriyle iletişim kurmayı reddediyor, tamamen kendine çekiliyor.
• Evden kaçma arzusu var.
• Hasta güvensiz hale gelir, sevilen birini tanımayı bırakabilir.

Bir saldırı sırasında bir kişi sebepsiz yere endişelenmeye başlar

Önemli: Tıpta listelenen saldırılara psikoz denir. Yardım aramanın gerekli olduğu acil yardıma ihtiyaçları var - bir psikiyatri ekibini arayın.

alkolik psikoz

Çok sık, uzun süreli alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu kullanımı, şizofreninin ilk atağıyla (manifesto) karıştırılan psikozlar ortaya çıkar. Vücudun güçlü bir zehirlenmesinin neden olduğu semptomlar, akıl hastalığına gerçekten benzer, ancak yine de ayırt edici özellikler var:

1. Delirium tremens. Alkolün, ilaçların kaldırılması nedeniyle, hasta hayalet yaratıklar görür: şeytanlar, cinler, örümcekler, sinekler, vb. Onları yakalamaya çalışır. Yaygın bir halüsinasyon türü, hastanın onunla konuşabileceği veya ondan korkabileceği bir köpeğin başıdır. Şizofreni atağı geçiren akıl hastası bir kişinin davranışının karakteristik belirtileri, ağda çok sayıda bulunan videoya yansır.
2. halüsinasyonlar. Tehdit edebilecek, emredebilecek, eleştirebilecek sesler duyuluyor. Bu gibi durumlarda hastalar, başkalarının da var olmayan sesleri duyduğundan emindir.
3. çılgın. Zulüm mani, zehirlenme korkusu ile karakterize uzun süreli alkol zehirlenmesinin arka planında ortaya çıkar.
4. Uzun süreli alkol tüketimi ile beyin hücreleri etkilenir, ensefalopati. Bir alkolik şizofreni belirtileri geliştirir: sanrılar, halüsinasyonlar, saldırganlık saldırıları, öfke, kontrol edilemez hale gelir. Ağır vakalarda, belirli bir kurumda hastaneye yatış gereklidir.

En tehlikelisi şizofreninin akut aşamasıdır.

Şizofreni atağı ne kadar sürer?

Şizofrenik bir nöbetin ne kadar sürdüğünü kesin olarak belirlemek imkansızdır. Her şey bir kişinin bireysel göstergelerine, hastalığın şekline, ağırlaştırıcı koşullara bağlıdır. Genel verilere göre, birkaç aşama vardır ve her biri belirli bir süre alır.

1. Akut (birinci) faz. Alevlenme iki aya kadar sürer. Hastanın düşünmesi, hafızası kötüleşir, işe, çalışmaya ve favori aktivitelere olan ilgi kaybı mümkündür. Durum ilgisizlik, düzensizlik, inisiyatif eksikliği ile ağırlaşıyor. Hastada sıklıkla aşırı terleme, baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı, kaygı, korku vardır. Zamanında tedavi ile prognoz, uzun süreli bir remisyona kadar olumludur.
2. Nöbetlerin etkili bir şekilde giderilmesinden sonra, stabilizasyon aşaması. Süreç altı aydan fazla sürer. Hastanın semptomları hafiftir, nadir durumlarda deliryum, halüsinasyonlar görülür. Tıbbi müdahale olmadan, akut faz tehdit edici işaretler almaya devam eder: hafıza kaybı meydana gelir, sanrılı düşünceler yoğunlaşır, hasta sürekli halüsinasyonlar görür. Sonuç olarak, tam bir iştahsızlık, çığlıklarla saldırganlık saldırıları, ulumalar mümkündür. İntihar eğilimleri obsesiftir.

Şizofreni atağı: ne yapmalı

Ana şey, bir kişinin durumunu akut fazlara getirmemektir.. Hastalığın ilk belirtilerine dikkat etmek ve nitelikli yardım istemek önemlidir. İşlem başlamışsa hastayı sakinleştirmeli ve aynı zamanda psikiyatrik yardım için ambulans çağırmalısınız. Bir uzmanın müdahalesi olmadan zihinsel bir hastalıkla baş etmek imkansızdır.

Akut dönemde hasta başkaları için tehlikeli olabilir.

Beyin hücrelerini, hastanın nöroleptik, nootropik ilaçlarla davranışını etkilemek gerekir. Akut dönem hem hasta hem de diğerleri için hayati risk taşıyabilir. Genellikle bir nöbet durumunda, şizofreniden muzdarip kişiler insanlara saldırdı, sakatlandı, şiddet uyguladı. İlk kez "şizofreni" teşhisi ile karşı karşıya kalanlar için, bir saldırı videosu size hasta bir kişinin nasıl göründüğünü, hangi karakteristik yüz özelliklerinin ve davranışlarının ortaya çıktığını ayrıntılı olarak anlatacaktır. Bu sayede hastalığı şüphe duymadan tespit etmek ve doğru tıbbi yapıya yönelmek mümkündür.

Şizofrenik ataklar, beynin işlevsel bir bozukluğunun bir sonucudur. Kalıtım, duygusal şok, beyin hasarı gibi bu hastalığın çeşitli nedenleri ve hazırlayıcı faktörleri vardır.

Semptomlar ve nöbet sıklığı

Hastalığın ilk belirtileri, renk tercihlerinde keskin bir değişiklik, davranışta garip bir değişiklik içerir.

Şizofreninin gelişimi, kendini dış dünyadan kesinlikle korumaya çalışan bir kişinin izolasyonu ile işaretlenir. Rejimi bozulur, uyku huzursuz olur, böyle bir kişi genellikle uykusuzluktan muzdariptir.

Düzenli baş ağrıları, migren, ruh halindeki ani değişiklikler, davranış - tüm bunlar da mümkündür. Hastanın kafasına yetersiz takıntılar gelir, halüsinasyonlar ve sanrılardan muzdariptir. Kişi şüphelenir, etrafındaki her şeyi şüpheli görür.

Duyarlılık seviyesi yükselir, hasta birinin onu kovaladığını hayal eder. Büyük bir ölüm korkusu var. Mantıksal düşünme kapatılır ve zihinsel yetenekler en aza indirilir.

Hasta çocuksu bir sesle konuşmaya başlayabilir, peltek, bazı anlaşılmaz ve anlaşılmaz cümleleri sürekli tekrarlayabilir, kendini diğerlerinden daha yükseğe çıkarabilir ve bundan sonra çevresinde olan her şeyden tamamen uzaklaşabilir.

Bazı durumlarda, açık bir bilinç korunur, ancak patoloji motor refleksleri kapsar. Hastalar şizofrenik nöbetler, tam stupor veya olağandışı bir aktivite seviyesi yaşayabilir.

Ataklar sürekli veya kişinin kendini sağlıklı hissettiği uzun ışık aralıklı dönemlerde meydana gelebilir. Bu tür saldırılar 2-3 yılda 1 kez meydana gelir. Atak benzeri şizofreni de ya kişiliği değiştiren ya da iz bırakmadan geçen dönemlerden geçer.

Bir saldırı sırasında ne yapmalı?

Hasta ajite veya saldırgan bir durumdayken onu sakinleştirmeye ve başkalarına zararsız hale getirmeye çalışmak ve varsa intihar girişimlerini önlemeye çalışmak gerekir. Bir saldırıyla başa çıkmak için yalnızca bir uzman yardımcı olacaktır, bu nedenle bir kişi yardım alacağı tıbbi bir tesise götürülmelidir. Hasta ile nazik davranmanız gerekir, sanki bir tuzağa sürükleniyormuş gibi baskı hissetmemelidir. Konuşma yavaş olmalı, ancak küçümseyici olmamalıdır, böylece hasta hiçbir şeyden şüphelenemez.

Hastayı klinikte sakinleştirmek için çeşitli antipsikotikler kullanılır, örneğin: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Bu tür ilaçlar beyin üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir, parenteral uygulama için uygundur (yani gastrointestinal sistemi atlayarak), 10-12 saat boyunca etki ederler ve olumsuz bir reaksiyona neden olmazlar. Böyle bir ajanın dozu, hastanın durumuna göre belirlenir.

Atak geçmezse, nöroleptiklere hipnotikler eklenebilir. Şizofreni atağı geçirmiş bir kişi, tamamen sakinleşene kadar ilaçların engelleyici etkisi altında olmalıdır.

Saldırı kendini depresif bir durum şeklinde gösterirse, uzman antidepresanlar, örneğin Fluvoksamin, Paroksetin reçete edebilir. Doz, hastanın durumuna ve hangi semptomların daha belirgin olduğuna bağlıdır: anksiyete veya depresyon.

İkinci bir saldırı nasıl önlenir?

Şizofrenik tipte bir nöbetin tekrarını önlemek için bir uzmandan yardım almak gerekir.

Birkaç aşamadan geçer. İlk aşama, hastanın beynini etkileyen ilaçların alınmasıdır. Hastalığın türüne ve semptomlarına bağlı olarak, doktor bireysel bir programa göre bir ilaç reçete eder.

Bir sonraki adım, hastalığın nedenini anlamaktır. Bu, nevrozun bir tezahürü, kafa travmasının bir sonucu, yaşanan duygusal bir şok, alkol veya uyuşturucu bağımlılığının sonucu vb. olabilir. Doktor, şizofreninin başlangıcını etkileyen kaynakları anlamaya ve ikinci bir atağı tetikleyebilecek faktörleri bulmaya yardımcı olacaktır.

Evde uyulması gereken birkaç yönerge vardır. Alkol içeren içecekleri ve narkotik maddeleri hastanın hayatından tamamen çıkarmak gerekir. Kişi kendini dışlanmış hissetmemeli, bu yüzden toplumdan soyutlanmasına izin verilmemelidir. Sosyalleşme süreci, hastanın kafasında kendi gerçekliğinin oluşmasına izin vermeyecektir. Yakın insanların desteğiyle hayali bir dünya yaratmasına gerek kalmayacak.

Olumsuz deneyimler en aza indirilmeli veya tamamen önlenmelidir. Tüm olumsuzlukları spor salonunda veya yaratıcı tezahürde sıçratmanız önerilir. Böyle bir hobi, hastanın korkularından uzaklaşmasına yardımcı olacaktır. Bir kişi her zaman bir şeyle meşgul olmalı, o zaman kendini fanteziler ve halüsinasyonlar dünyasına kaptıracak zamanı olmayacak. Ayrıca hasta fiziksel olarak daha yorgun olacak, uykusu daha sakin hale gelecektir.

Şizofreni(şizofreni; Yunanca şizo split, split + phrēn mind, mind; Bleuler hastalığı ile eşanlamlıdır) zihinsel süreçlerin ayrışması, motor beceriler ve artan kişilik değişikliklerinin eşlik ettiği, uzun ve kronik ilerleyici bir seyir gösteren bir akıl hastalığıdır. Şizofrenide tüm zihinsel yaşamın uyumsuzluğu, onu "uyumsuz psikoz" kavramıyla adlandırmamıza izin verir. Şizofreninin karakteristik bir özelliği, bir kişilik kusurunun belirtilerinin erken ortaya çıkmasıdır. Başlıca belirtiler otizmdir (hastanın duygusal bağlantıların kaybı ve içsel deneyimlere, fikirlere, fantezilere odaklanması ile gerçeklikten yalıtılması), kararsızlık (duygusal alanda ikilik, düşünme, davranış), çağrışımsal aktivite bozuklukları, duygusal yoksullaşma, pozitif bozukluklar - sanrısal, halüsinasyon, katatonik, hebefrenik, senestohipokondriyak, psikopatik nevroz benzeri, duygusal.
Aynı zamanda, pozitif bozukluklar psikojenik, somatojenik ve organik zihinsel bozukluklardan önemli ölçüde farklıdır.

Şizofrenideki olumsuz bozukluklar, psödo-organik (düşünme katılığı, entelektüel düşüş), astenik (zihinsel aktivitede azalma veya enerji potansiyelinde azalma) ve psikopatik kusurun (esas olarak şizoid kişilik değişiklikleri) tezahürlerini içerir.

ETİYOLOJİ, PATOGENEZ VE PATOMORFOLOJİK ÖZELLİKLERşizofreni. Şizofreni, kalıtsal yatkınlığı olan bir hastalık grubuna aittir. Bu, şizofreni hastalarının ailelerinde bu hastalığın vakalarının birikmesi ve aynı zamanda şizofreni için tek yumurta ikizlerinin yüksek uyumu ile kanıtlanmıştır. Şizofreninin patogenezi için birkaç hipotez vardır. Bu nedenle, biyokimyasal hipotez, her şeyden önce, biyojenik aminlerin metabolizmasındaki veya enzimatik sistemlerinin işlevlerindeki bozuklukları varsayar. İmmünolojik hipotez, bir şizofreni hastasının vücudunda beyin dokusuna zarar verebilecek antikorların üretiminin eşlik ettiği bir dizi biyolojik anormalliğe (beyin dokusu hücrelerinin zar eksikliği, otoimmün reaksiyonlardaki değişiklikler) dayanmaktadır.

Biyolojik hipotezlerin yanı sıra, davranışsal, psikolojik ve diğer teorilere (örneğin, iletişim teorisi, filtreler, aşırı içerme) dayanarak, şizofreninin psiko- ve sosyogenezi kavramları da ileri sürülmüştür. bazı hükümlerin yetersiz bilimsel geçerliliği.

Psikanalitik ve psikodinamik konumlardan bakıldığında, şizofreni, erken kişilerarası çatışmalar tarafından tetiklenen özel gelişiminin bir sonucu olarak kişilik uyumsuzluğunun biçimlerinden biri olarak kabul edilir.

Şizofreni hastalarının beyninin patolojik anatomik muayenesi, toksik-hipoksik yapıda belirgin ensefalopatik değişiklikleri ortaya çıkardı.
Malign uzamış şizofreni seyri, piramidal sinir hücrelerinin küçülmesi ve serebral korteksin sitoarkitektonik prolapsus odaklarının oluşumu ile bunların ortadan kalkması ve ayrıca nöronların pigmenter sklerozu durumunda, mikroglia tepkisizliği gözlenir.

KLİNİK TABLO
Sürekli, paroksismal ilerleyici ve tekrarlayan şizofreni türlerini tahsis edin.

Sürekli şizofreni, kronik, ilerleyici, derin remisyon olmadan patolojik sürecin gelişimi ile karakterizedir. Progresif dinamiklerin zayıflamasına, hem pozitif hem de negatif bozukluklarda hafif bir azalma ile yalnızca psikopatolojik belirtilerin göreceli olarak stabilizasyonu eşlik eder. Sürecin ilerleme derecesine bağlı olarak, malign (nükleer), ilerleyici ve halsiz şizofreni ayırt edilir. Her birinin içindeki psikopatolojik belirtilerin özelliklerine göre, ayrı şizofreni biçimleri ayırt edilir.

Malign şizofreni genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde gelişir.
Hastalığın belirtileri arasında zihinsel aktivitede azalma, artan duygusal değişiklikler ve çarpık bir ergenlik belirtileri baskındır. Malign şizofreninin ilk aşamalarında, hastalarda zaten düşünme bozuklukları vardır, konsantre olma yetenekleri bozulur. Eğitim görevlerinin hazırlanması için harcanan çabalara rağmen, çocukların akademik performansı keskin bir şekilde düşüyor. Daha önce parlak yetenekler ortaya çıkarılmışsa, şimdi hastalar ikinci yıl kalmaya ve bazen eğitimi bırakmaya zorlanıyor. Duygusal değişimler derinleştikçe, genellikle sinirlilik ve hatta saldırganlıkla birlikte akrabalardan uzaklaşma artar.

Hastalığın esas olarak olumsuz bozukluklarla sınırlı olduğu durumlarda (ilerleyen duygusal fakirleşme, ilgi kaybı, uyuşukluk, entelektüel verimsizlik), basit bir şizofreni şekli teşhis edilir.

Psikozun klinik tablosunun gelişmesiyle birlikte, negatif olanlarla birlikte gözlenen pozitif bozukluklar polimorfiktir, bazen gelişmemiştir.
Bu nedenle, bazı durumlarda, aptalca heyecan fenomeni hakimdir (şizofreninin hebefrenik formu) - palyaçoluk, yüz buruşturma, kabalık, kötülük ve ani ruh hali değişimleri; Aynı zamanda, davranış gerileme fenomenleri ön plana çıkabilir - yiyecek ve giyimde özensizlik, gülünç eylemlere eğilim. Diğer malign şizofreni vakalarında, sanrısal ve halüsinasyon bozuklukları ifade edilir (sistematize edilmemiş zulüm sanrıları, zehirlenme, büyüklük, zihinsel otomatizm fenomenleri, sahte halüsinasyonlar).

Şizofreninin en kötü huylu seyri, erken görünüm ve daha sonra, artan kas tonusu, mumsu esneklik fenomeni ile akinetik belirtiler şeklinde olabilen katatonik bozuklukların (şizofreninin katatonik formu) klinik tablosundaki baskınlık ile gözlenir. , olumsuzluk (katatonik stupor) veya dürtüsellik, saldırganlık patlamaları, anlamsız kalıplaşmış hareketler, kelimelerin ve başkalarının hareketlerinin tekrarı (katatonik uyarılma) ile hiperkinezi şeklinde.

Progredient (paranoyak) şizofreni 25 yaşın üzerindeki kişilerde gelişir; sanrısal bozuklukların baskınlığı ile ortaya çıkar. Hastalığın ilk aşaması, nevroz ve psikopat benzeri bozukluklar ve kararsız sanrısal fikirler ile karakterizedir. Sürecin tezahürü, sanrısal veya halüsinasyon bozukluklarının oluşumu ile kendini gösterir. Paranoid şizofreni gelişiminde üç aşama ayırt edilir - paranoyak, paranoyak, parafrenik. İlk aşamada, hastalığın gelişimi sırasında yavaş yavaş sistematik hale gelen ve zulüm sanrıları biçimini alan sıradan içeriğin sanrısal fikirleri ortaya çıkar (kıskançlık, icat, reformizm sanrıları vb.).

Endişeli ve çekingen heyecan fenomeni ile kendini gösteren paranoyak aşamada, hastaya düşüncelerinin ve hareketlerinin dışarıdan kontrol edildiği göründüğünde, fiziksel etkinin deliryumunda zihinsel otomatizm fenomeninde bir değişiklik vardır. duyguları ve iç organların işlevleri.

Parafrenik aşamada, sayıklama, büyüklük, yüksek köken, yanlış, kurgusal anılar (konfabulasyon) fikirleriyle hakimdir. Klinik tabloda, değiştirilmiş, genellikle artan bir etkinin arka planına karşı oluşan büyüklük sanrıları, zulüm sanrılarının yanı sıra işitsel halüsinasyonlar ve zihinsel otomatizm fenomenleri ile birleştirilir.

Yavaş şizofreni genellikle ergenlik döneminde ortaya çıkar. Bununla birlikte, belirgin belirtiler daha sonra tespit edilebilir. Hastalığın yavaş, uzun süreli gelişimine, giderek artan kişilik değişiklikleri eşlik eder. Yavaş şizofreni, klinik tablodaki nevroz benzeri veya psikopatik bozuklukların baskınlığı ile karakterizedir. İlk durumda, ağrılı belirtilerde (örneğin, hiperestezi - hipestezi) kutupsal bir değişiklik ile astenik koşullar not edilir; bedensel alanda histerik tezahürlerin dönüşümü ile histerik durumlar (histeralji, spazmlar, titreme, vb.); fobilerde veya obsesif korkularda (basitten genele) tutarlı bir değişikliğin olduğu, eski duygusal rengini yitiren ritüel davranışların eşlik ettiği obsesif-fobik durumlar; nevrotik ve aşırı değerli hipokondriden senestohipokondriye geçiş ile karakterize hipokondriyal durumlar (bkz. Senestopati); duyarsızlaşma, otopsişik duyarsızlaşma fenomeni (daha yüksek duyguların yabancılaşması, kişinin kendi zihinsel değişiminin bilinci) olan "Ben" bilincinin kalıcı bir modifikasyonu ile ifade edilir.

Psikopatik bozuklukların baskın olduğu şizofreninin klinik tablosu, psikopatinin tezahürlerine benzer.

Çok değerli oluşumlarla ortaya çıkan şizofreni özel bir yer işgal eder; Aynı zamanda, klinik tablodaki şu dinamikler not edilir: aşırı değerli fikirler - aşırı değerli saçmalık - gerçeklikten boşanmış bir hikaye ile sistematize paranoyak saçmalık.

Atak benzeri progresif (palto benzeri) şizofreni, remisyonlarla ayrılan sınırları belli nöbetler (kürk mantolar) ile karakterizedir. Hastalık bir atakla sınırlı olabilir ve ilerleyici gelişme ile, remisyon kalitesinde bozulma (kişilik kusurunun derinleşmesi ve kalıntı bozuklukların aralığının genişlemesi nedeniyle) ile tekrarlanan, daha şiddetli ataklarla kendini gösterir. Nöbetler çeşitlidir; ilk dönemde nevroz benzeri, paranoyak, paranoyak, halüsinasyon, katatonik-hebefrenik bozukluklar not edilebilir. Atak, akut değişkenlik, semptomların polimorfizmi ve afektif bozuklukların şiddeti ile karakterizedir. Akut afektif-sanrısal, afektif-halüsinasyon nöbetleri, akut parafreni, zihinsel otomatizm fenomenlerinin baskın olduğu nöbetler tahsis edin.

Tekrarlayan şizofreni, afektif bozuklukların (şizoaffektif psikozlar) baskın olduğu akut uzun süreli veya geçici nöbetler şeklinde ortaya çıkar. Ataklar, klinik tabloda tekrarlayan silinmiş hipomanik ve subdepresif durumların daha sık görüldüğü belirgin olumsuz bozukluklar, remisyonlar olmadan kalıcı ve derin ile ayrılır. Aşağıdaki saldırı türleri, tekrarlayan Sh'ın karakteristiğidir. Oneiroid-katatonik bir saldırı, bir bilinç bulanıklığı, fantastik bir deneyim içeriği (gezegen uçuşları, dünya felaketleri, vb.) Tarafından belirlenir. Depresif-paranoyak bir saldırı resmine, etrafta olan olağandışı, sahnelenmiş her şeyi, antagonistik, karşıt güçlerin çatışmasını yansıtan canlı fikirlerle şehvetli, zayıf sistematikleştirilmiş deliryum hakimdir. Afektif ataklar, delüzyonel epizodlar ve kısa rüya-değişmiş bilinç dönemleri ile kesintiye uğrayan manik, depresif ve karışık durumlarla tanımlanır. Nöbetler, çevre algısının ihlali ile ortaya çıkar: yüksek vecd etkisi ile, gerçeklik parlak, renkli, endişeyle bastırılmış - kasvetli, bir bela habercisi olarak algılanır.

Tekrarlayan ve paroksismal-ilerleyici şizofreni vakalarının bir kısmında, yüksek vücut ısısı, akrosiyanoz, deri altı kanamalar, bitkinlik ve koma gelişimi (hipertoksik veya ateşli, şizofreni) ile birlikte sürekli yorulmayan motor uyarma ve bilinç bulanıklığı not edilir.

TEŞHİSşizofreni, anamnez ve klinik tablo temelinde kurulur.

Ayırıcı tanı öncelikle sınırda olan durumlarla (psikopatlar, psikojenler) gerçekleştirilir.

Psikojeni ve psikopatinin aksine, şizofrenide dış etkilerle ilişkili olmayan otokton bozukluklar hakimdir. Şizofreninin psikojenik provokasyonu ile klinik belirtilerin ciddiyeti ile zihinsel etkinin gücü arasındaki tutarsızlık karakteristiktir. Daha fazla gelişme ile, semptomların dış tehlikelere yakın bir bağımlılığı tespit edilmez ve ağrılı belirtilerin içeriği yavaş yavaş travmatik durumla olan bağlantısını kaybeder. Şizofreni geliştikçe, sadece psikopatinin özelliği olan premorbid özelliklerin alevlenmesi değil, aynı zamanda psikopati dekompansasyonları için tipik olmayan yeni, önceden saptanamayan psikopatik özelliklerin ve semptomların ortaya çıkması nedeniyle klinik tablonun bir komplikasyonu vardır ( aniden ortaya çıkan motivasyonsuz kaygı, akut duyarsızlaşma bozuklukları, yanlış pozitifler vb.).

Sınır durumların aksine, şizofreninin gelişmesiyle birlikte, sosyal uyumsuzluk belirtileri yavaş yavaş artar - zayıflama ve bazı durumlarda eski çevre ile bağların tamamen kopması, motivasyonsuz bir meslek değişikliği ve tüm yaşam tarzı.

Ayakta tedavi uygulamasında, en büyük zorluklar, şizofreninin sürecin ilk aşamalarında tanınmasının yanı sıra, özellikle zihinsel bozuklukların somatik bir hastalık kisvesi altında ortaya çıktığı durumlarda, yavaş gelişimi (yavaş şizofreni) ile ortaya çıkar. klinik tabloya somatoform (hipokondriyak dahil) bozuklukları hakimdir. Sh.'nin varlığının varsayımı, polimorfizm, somatik duyumların klişeleşmiş tekrarı, lokalizasyonlarının anatomik oluşumlarla tutarsızlığı ve tuhaf (paralojik düşünme unsurları ve bazen saçmalık) ile kalıcı bir hipokondriyal tutum ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. patolojik duyumların yorumlanması.

Belirtileri patolojik olarak ilerleyen bir ergenlik tablosuna benzeyen yeni başlayan şizofreninin tanınmasıyla önemli zorluklar sunulmaktadır. Bu vakalarda, şizofreni tanısı, zihinsel aktivite ve performansta kalıcı bir düşüşün eşlik ettiği şiddetli düşünce bozuklukları ve büyük heboid belirtilerle kolaylaştırılır.

TEDAVİ psikotrop ilaçlar tarafından gerçekleştirilen; gerekirse elektrokonvülsif tedavi ve insülin de kullanılır. Bu tedaviler psikoterapi ve iş ve sosyal uyum önlemleri ile birleştirilir. Yöntem seçimi ve optimal tedavi zamanlaması klinik tablo (öncelikle sendromun yapısı), yaş, fiziksel durum ve hastanın belirli ilaçlara karşı bireysel duyarlılığı ile belirlenir.

Akut psikomotor ajitasyonu durdurmak için hastaya lavmanda heksenal intramüsküler veya kloral hidrat verilir. Gerekirse, psikotrop ilaçlar kullanılır - nöroleptiklerin (klorpromazin, tizercin, haloperidol) ve ayrıca sakinleştiricilerin (elenium, relanium, fenazepam) kas içi enjeksiyonları.

Malign ve progresif (paranoid) şizofreni hastalarının tedavisi, yüksek psikotropik aktiviteye sahip nöroleptikler (klorpromazin, stelazin, mazheptil, haloperidol, trisedil, leponex) ile gerçekleştirilir. Psikotrop ilaçlara dirençli ağır vakalarda elektrokonvülsif ve insülin tedavisi kullanılır.

Paroksismal progresif ve tekrarlayan şizofreni ataklarını durdurmak için, örneğin manik-sanrısal ve oneiroid-katatonik nöbetler için nöroleptikler gibi psikotrop ilaçlar reçete edilir. Depresif-paranoid ataklar ile anksiyete, astenik, hipokondriyak depresyon, antidepresanların (amitriptilin, anafranil, melipramin, ludiomil) antipsikotikler ve sakinleştiriciler (relanium, elenium, fenazepam, tazepam, vb.) İle kombinasyonu endikedir. Psikomotor ajitasyon, anksiyete, intihar eğilimi ile ortaya çıkan afektif-sanrısal ataklarda psikotrop ilaçlara direnç durumunda elektrokonvülsif tedavi önerilir.

Halsiz şizofreni tedavisi, küçük dozlarda alınan antipsikotikler ve antidepresanlar ile birlikte psikotrop ilaçlar (sakinleştiriciler) ile ve psikoterapi yardımı ile gerçekleştirilir.

Şizofreni hastalarının önemli bir kısmı ayaktan tedavi edilebilmektedir. Bu koşul, halsiz şizofreni hastalarının çoğunluğunun yanı sıra, psikoz durumunda olmayan, ancak aynı zamanda dönem boyunca nispeten izole sanrısal (paranoid, kalıntı sanrılar) ve halüsinasyon bozuklukları saptayan hastalığın ilerleyici gelişimine sahip hastaları içerir. patolojik sürecin (remisyonlar, artık durumlar) stabilizasyonunun yanı sıra psikopatik, obsesif-fobik, senesto-hipokondriyak, asteno-hipokondriyak, duyarsızlaşma ve silinmiş duygusal bozukluklar.

Ayakta tedavi, sürecin alevlenmesini ve tekrarlanan hastaneye yatışları önler, afektif gerilimi azaltmaya ve ağrılı belirtilerin yoğunluğunu azaltmaya ve hastaların sosyal uyumunu azaltmaya yardımcı olur. Ayakta tedavi bazında tedaviye belirgin belirgin yan etkiler eşlik etmemelidir. Psikotrop ilaçların seçimi, uygulanma zamanı ve günlük dozun dağılımı hastanın iş aktivitesi ile ilişkilidir.

Paranoyak durumların ayaktan tedavisinde ve ayrıca sürecin uzak aşamalarında gözlenen sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarında, antipsikotikler (stelazin, etaperazin, frenolon, trisedil) etkilidir. uzun süreli etki (moditen-depo, imap, haloperidol-decanoate).

Klinik tablodaki brüt psikopatik belirtilerin (heboid bozukluklar, eksantriklik ve uygunsuz davranış şeklinde şizoid kişilik değişiklikleri) baskınlığı, aynı zamanda nöroleptiklerin (neyleptil, stelazin, haloperidol) ve sakinleştiricilerin atanmasının bir göstergesidir.

Obsesif-fobik ve senesto-hipokondriyal durumların tedavisi, sakinleştiriciler ile gerçekleştirilir, gerekirse hafif antipsikotikler (klorprotiksen, sonapax, teralen, etaperazin, frenolon) ile küçük dozlarda ve antidepresanlarla (anafranil, amitriptilin, ludiomil) birleştirilir.

Rezidüel durumların yapısının bir parçası olan ve "eksiklik" hissi, entelektüel ve duygusal yetersizlik ile devam eden duyarsızlaşma bozukluklarının yanı sıra astenohipokondriak durumların (uyuşukluk, pasiflik, inisiyatif ve zihinsel aktivitede azalma), nöroleptiklerin tedavisi için ve küçük dozlarda sakinleştiriciler, psikoaktivatörler (sydnocarb , nootropil, pyriditol).

Afektif bozuklukların tedavisinde (genellikle silinmiş depresif veya hipomanik evreler şeklinde), antidepresanlar (pirazidol, inkazan, petilil), antipsikotikler ve sakinleştiriciler reçete edilir. Koruyucu ajanlar olarak lityum tuzları (lityum karbonat) ve finlepsin, tegretol (karbomazepin) en etkilidir.

Şizofreni hastalarına ve ergenlere, ayrıca yaşlı ve yaşlılara yan etkilerden kaçınmak için orta yaşlı kişilerde kullanılan dozun ortalama 1/2-2/3'ü kadar daha küçük günlük dozlarda psikotrop ilaçlar verilir.

İntihar düşünceleri ve özellikle intihar eğilimleri olan kişilere bir psikiyatri hastanesinde acil özel bakım gösterilir.

Rehabilitasyon hastalık boyunca gerçekleştirilir; ilk aşamalarda, hem kısıtlayıcı önlemler (gözlem koğuşunda, kapalı bir bölümde kalış süresinin kısaltılması) hem de psikoz azaldıkça mesleki terapiye aktif katılımı içerir. Tıbbi izin, hafif hizmet bölümlerine transfer, yarı sabit hizmet biçimleri (gündüz hastanesi) yaygın olarak uygulanmaktadır. Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen rehabilitasyon, nöropsikiyatrik dispanser doktorlarının ve işletmeler bazında faaliyet gösteren uzman ofislerin rehberliğinde gerçekleştirilir.

Olumsuz şizofreni gelişimi ve belirgin bir kişilik kusuru olan hastaların emek ve sosyal uyum sorunlarının uygulanması, gerekli tıbbi bakımı sağlayan özel koşullarda (örneğin, tıbbi ve emek atölyeleri, özel atölyeler) gerçekleştirilir.

TAHMİN ETMEKşizofreninin seyrinin türü, sürecin kısa süreli veya uzun süreli alevlenme eğiliminin yanı sıra kişilik kusurunun ciddiyeti ve gelişim hızı ile belirlenir. Bir dizi başka faktörün etkisi de dikkate alınır (cinsiyet, kalıtsal yatkınlık, premorbid özellikleri, Sh.'nin tezahüründen önceki sosyal durum ve ayrıca hastalığın kendini gösterdiği yaş).

Şizofrenik sürecin sonuçları farklıdır. En şiddetli vakalarda, belirgin bir kişilik kusurunun oluşumu ile birlikte, kronik psikoz belirtilerinde kademeli, ancak tam olmaktan uzak (kalıcı katatonik, halüsinasyon ve sanrısal semptomlarla) bir azalma vardır. Progresif şizofreni ile, paranoyak tipine göre ilerleyen, monoton aktivite fenomenleri ile halüsinasyon, kayıtsız, astenik vb.

Yavaş şizofreni genellikle kalıcı psikopatik, obsesif-fobik, hipokondriyak bozuklukların (psödopsikopati, psödonöroz) baskın olduğu artık durumlarla sona erer. Sürekli şizofreni formları arasında, hem klinik hem de sosyal prognoz, sürecin düşük ilerlemesi ile en uygunudur. Paranoid şizofreni için prognoz nispeten olumludur - hastaların sadece yarısında ciddi son durumlar vardır; bazı durumlarda sanrısal bozuklukların varlığına rağmen hastalar uzun süre evde kalmakta, günlük yaşamın gereklerine uyum sağlamakta ve hatta bazıları çalışabilmektedir. Malign şizofreni hastaları genellikle psikiyatri hastanelerinin ve yatılı okulların daimi sakinleri haline gelir; sadece nozokomiyal yeniden sosyalleşme fırsatını ellerinde bulundururlar. Paroksismal progresif ve tekrarlayan şizofreninin prognozu, az sayıda atak ve uzun süreli remisyonlarla en uygunudur. Ancak nöbet sayısındaki artışa rağmen çoğu hasta çalışmaya devam eder.

Adli psikiyatrik muayene. Adli bir psikiyatrik değerlendirmede şizofreni hastalarında belirgin psikoz belirtileri veya belirgin bir kişilik bozukluğu belirtileri, hastalar eylemlerinin anlamını anlayamadıkları ve onları yönetemedikleri için deliliğe işaret eder. Zorunlu tedavi için gönderilirler. Sosyal olarak tehlikeli eylemlerde bulunma potansiyeli, kafa karışıklığı, kaygı, hastanın korkularının eşlik ettiği psikozun tezahürü döneminde ve ayrıca zulüm, fiziksel ve hipnotik etki fikirleri olan sanrılı hastalarda en yüksektir. Yavaş şizofreni ve prosedür sonrası koşullar (bir şizofreni saldırısından sonra kişiliğin görünümü, öncelikle psikopatik olanlar) durumunda, uzman değerlendirmesi kesinlikle bireyseldir ve belirli bir ceza durumunda zihinsel bozuklukların ciddiyeti ve derinliği ile belirlenir.

Hukuk davalarıyla bağlantılı olarak şizofreninin adli psikiyatrik muayenesinde, yasal kapasite ve vesayet konularının çözümü, belirli yasal işlemlerin (mülkiyet işlemleri, vasiyetler, evlilikler) işlendiği sırada zihinsel durumun belirlenmesine dayanır. Belirgin ilerleme belirtileri olmaksızın nevroz benzeri bozuklukların baskınlığı ile ortaya çıkan halsiz şizofreni hastaları daha sıklıkla yasal kapasitelerini korurlar. Psikoz durumundaki hastalar yetersiz olarak kabul edilir.

Uyum süreçlerinin kalıcı ihlallerine yol açan ve tam teşekküllü sosyal bağları dışlayan belirgin ve kalıcı zihinsel değişikliklerle, iş göremezliğin tanınması vesayet dayatması ile birleştirilir.