Klinik tedavi ve hastaların çalışma kapasitesi. IV
Komplikasyonlar ana tanıya bir ektir. Tüberküloz sınıflandırması, en sık kaydedilen komplikasyonların bir listesini sağlar. Çeşitli lokalizasyonlardaki tüberküloz komplikasyonları, tüberkülozla doğrudan veya meydana gelen diğer komplikasyonlarla ilişkili patolojik süreçler olarak anlaşılmalıdır.
atelektazi
Atelektazi, alveollerin tamamen çöktüğü ve içlerinde hava bulunmadığı akciğer koşullarını içerir. Alveollerin eksik çökmesine dislektazi, akciğerlerdeki hava içeriğinin azalmasına hipopnömatoz denir.
Ayırt etmekamiloidozun dört aşaması:
- klinik öncesi,
- proteinürik,
- ödemli hipotonik,
- Azotemik.
Kliniğin özellikleri ve amiloidoz tanısı, gelişim aşamasına bağlıdır.
1. Preklinik aşama - karaciğer ve böbreklerin delinme biyopsisinin sonuçları ile teşhis edilir. Klinik bulgulara göre (zayıflık, yorgunluk artışı), kronik fibröz-kavernöz ve sirotik tüberkülozda varsayılır. İşlemin aktivitesinin ortadan kaldırılmasından sonra ESR'de sürekli bir artış ile karakterize edilen eozinofiller.
2. Proteinürik (albüminürik) aşama - albüminüri, hafif hematüri, silindirüri belirlenir. Birinci ve özellikle ikinci aşama için, ESR'de bir artış ve disproteinemi (P2 ve β-globulinlerde önemli bir artış) ve ayrıca tüberküloz sürecini şiddetlendirmeden artan miktarda fibrinojen karakteristiktir.
3. Ödem-hipotonik aşama - böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun ihlali var. İzostenüri, hipostenüri (böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun ihlali nedeniyle), silindirüri belirlenir. Ödem ayrıca önce alt ekstremitelerde ve daha sonra vücudun diğer kısımlarında da görülür.
4. Amiloidozun azotemik aşaması nefrosklerotiktir. Fibroz nedeniyle böbrekler kısmen kırışır, idrara çıkma bozulur, kandaki nitrojen seviyesi artar, üremi, oligüri ve ardından anüri gelişir.
Tedavi. Anti-tüberküloz tedavisi, patojenin duyarlılığının korunduğu ve böbreklerin ve karaciğerin işlevi üzerinde bir yan etkisi olmayan antimikobakteriyel ilaçlarla gerçekleştirilir. Hastanın genel durumu tatmin edici ise, belki cerrahi tedavi (pnömonektomi veya akciğerlerin kısmi rezeksiyonu). Bu operasyonlardan sonra bir amiloidozun ters gelişimi mümkündür. Ayrıca amiloidozun birinci, ikinci ve hatta üçüncü aşamasında intravenöz albümin infüzyonu kullanılır. Karsil, sirepar, Essentiale, hepabene - askorbik asit, tiamin bromür, kardiyak ajanlar, sülfidril gruplarının bağışçıları (metiyonin, unithiol) ve ayrıca karaciğer fonksiyonunu olumlu yönde etkileyen ajanlar atayın. Oksijen tedavisi ve iyi beslenme yapmak önemlidir.
Bronşiyal ve torasik fistüller
Göğüs fistülleri gibi akciğer tüberkülozunun bu tür komplikasyonları, esas olarak cerrahi müdahalelerden sonra görülür. Bronşiyal fistüllerde, zehirlenmenin gelişmesi sonucu plevranın kistli bir ampiyemi oluşur. Gübreyi öksürmek, pnömoni, bronşit gelişiminde akciğerlerin sağlıklı bölgelerine emilmesine katkıda bulunur. Aynı zamanda akciğerlerin havalandırılması bozularak hipoksi görünümüne neden olur. Zehirlenme ve hipoksi nedeniyle pulmoner kalp yetmezliği ve iç organların amiloidozu gelişir. Plevranın kapsüllü ampiyemi, torasik fistül oluşumu ile komplike olabilir. Özellikle sıklıkla plevral ampiyemin drenaj bölgesinde torasik fistüller meydana gelir.
Akciğer tüberkülozu sonrası kalıntı değişiklikler
Tüberkülozun modern sınıflandırması, tüberküloz hastalarının yeterli kemoterapisi, cerrahi tedavisi veya spontan iyileşmesi nedeniyle akciğerlerdeki belirli bir sürecin yerinde oluşan, hastanın iyileşmesinden sonra kalan değişiklikleri kapsar. Tüberkülozdan sonra kalan değişiklikler, hastalık riskinin artması veya tüberkülozun tekrarlaması olarak kabul edilir, bu nedenle bu tür hastalar dispanserde kayıtlıdır, ancak aktif tüberkülozu olan hastalara ait değildir.
Solunum sisteminde kalıcı değişiklikler- çeşitli boyutlarda yoğun kalsifiye odaklar, fibröz, fibröz-skatrisyel, sirotik değişiklikler (kalıntı sterilize edilmiş boşluklar dahil) ve büllöz değişiklikler, plevral tabakalaşma, bronşektazi, akciğerlerde postoperatif değişiklikler.
Diğer organlarda tüberküloz sonrası değişiklikler, yara izlerinin oluşumu ve sonuçları, kireçlenme ve cerrahi müdahaleler sonrası durum ile karakterizedir.
Kalan değişikliklerin boyutuna, doğasına ve yaygınlığına ve ayrıca potansiyel tekrarlama tehdidine bağlı olarak, küçük ve büyük artık değişiklikler ayırt edilir.
Küçükkalan değişiklikler:
Birincil kompleks - birincil kompleksin (Gon'un odağı ve kalsifiye lenf düğümleri) 1 cm'den küçük tek (en fazla 5) bileşeni.
Akciğerlerdeki odaklar tek (5'e kadar) yoğun, açıkça tanımlanmış 1 cm'den küçük odaklardır.
Akciğerlerde fibrotik ve sirotik değişiklikler - bir segmentte sınırlı fibroz.
Plevradaki değişiklikler - kapalı sinüsler, interlober demirlemeler, plevral büyümeler ve 1 cm genişliğe kadar (plevral kalsifikasyon olsun veya olmasın), tek taraflı veya iki taraflı katmanlar.
Cerrahi müdahalelerden sonraki değişiklikler - akciğer dokusunda ve plevrada postoperatif büyük değişikliklerin yokluğunda, akciğerin bir segmentinin veya lobunun rezeksiyonundan sonraki değişiklikler.
Büyükkalan değişiklikler:
birincil kompleks
1. Birincil kompleksin çoklu (5'ten fazla) bileşeni (Gon odağı ve kalsifiye lenf düğümleri), 1 cm'den küçük boyutta.
2. Birincil kompleksin tekli ve çoklu bileşenleri (Gon odağı ve kalsifiye lenf düğümleri) 1 cm veya daha büyük boyutta.
Akciğerlerdeki odaklar:
1. Çoklu (5'ten fazla), yoğun, iyi tanımlanmış, 1 cm'den küçük lezyonlar.
2. 1 cm boyutunda tek ve çok sayıda yoğun, iyi tanımlanmış lezyonlar ve 1 cm veya daha büyük odaklar.
Akciğerlerde lifli ve sirotik değişiklikler:
1. Yaygın fibroz (birden fazla segment).
2. Herhangi bir prevalansta sirotik değişiklikler.
Plevradaki değişiklikler: 1 cm'den geniş masif plevral tabakalar (plevral kalsifikasyonlu ve kalsifikasyonsuz).
Değişikliklerameliyattan sonra:
1. Akciğer dokusunda ve plevrada ameliyat sonrası büyük değişikliklerin varlığında, akciğerin bir segmentinin veya lobunun rezeksiyonundan sonraki değişiklikler.
2. Pulmonektomi, torakoplasti, plörektomi, kaverektomi, ekstraplevral pnömoliz sonrası değişiklikler.
Tüberküloz spesifik bir enflamasyondur. Kazeöz nekroz odaklarının hızlı oluşumu ile karakterizedir. Antibakteriyel tedavinin etkisi altında, tüberkülozlu hastaların çoğu iyileşir, ancak değişen odakların tam rezorpsiyonu nadiren sağlanır. Genellikle, patolojik odak bölgesinde akciğerlerde yara izleri oluşur. Tüberküloz odağının ön lokalizasyonuna bağlı olarak, solunum ve diğer organlardaki artık değişiklikler ayırt edilir.
Akciğerlerdeki sikatrisyel değişikliklerin miktarına bağlı olarak şunlar vardır:
- fibroz,
- siroz.
Pnömoskleroz için, akciğerlerde hafif sınırlı veya yaygın bağ dokusu gelişimi doğaldır. Phthisiatric pratiğinde, pnömoskleroz, pulmoner tüberküloz miliyer, subakut dissemine, yumuşak fokal ve ayrıca birincil pulmoner tüberküloz formlarından sonra, daha az sıklıkla infiltratif olarak tedavi edilenlerde ortaya çıkar. Fibrozis, akciğerlerde büyük sikatrisyel değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir, ancak organın havadarlığı hala korunur. Siroz ile, akciğerlerin yeniliğinin tamamen kaybedilmesiyle büyük skatrisyel değişiklikler oluşur.
Skarlar akciğer bölgesini kırıştırır, alveolleri, kan damarlarını ve bronşları deforme eder. Belirgin pnömoskleroz (siroz) bölgesinde, kan damarlarının ve bronşların obliterasyonu veya bronşektazi olabilir. Akciğerde yara izi oluşumu ne kadar yoğunsa organın deformasyonu da o kadar fazladır. Bu bağlamda, pnömoskleroz vakalarında akciğer hafifçe küçülür, fibroz - daha fazla ve siroz - telaffuz edilir. Akciğerin bir kısmının sikatrisyel kırışması, değişmemiş bölümlerinin genişlemesiyle telafi edilir ve bu nedenle, bir akciğerin pnömosklerozu, fibrozu ve sirozu ile diğerinin hacmi artar.
Akciğerin telafi edici genişlemesi amfizemine yol açabilir. Bununla birlikte, tüberkülozdan iyileşen hastalarda daha sıklıkla amfizemin nedeni, interalveolar septada skar oluşumu ve akciğer elastikiyetinin kaybıdır. Bu özellikle pulmoner miliyer ve subakut yayılmış akciğer tüberkülozu olan kişiler için geçerlidir. Amfizem, radyografide akciğer paterninin şeffaflığının artması ile karakterizedir.
Fibrozisli hastalar donuk veya rahatsız edici ağrıdan şikayet ederler, sıklıkla az miktarda balgamla öksürürler, periyodik ateş. Perküsyon donuk bir ses, oskültasyon - hırıltı ile belirlenir. Radyografide şeffaflık, tutulma, akciğer alanı ve göğüs duvarı daralmasında önemli bir azalma ortaya çıkıyor.
Siroz vakalarında, tüm bu belirtiler telaffuz edilir. Hastalarda nefes darlığı, az miktarda balgamla öksürük, siyanoz, daha sıklıkla ateş, çarpıntı gelişir. Perküsyon donuk bir ses, oskültasyon - kuru ve ıslak rallerle belirlenir. Radyografide, fibrotoraks gelişimini gösteren pulmoner alan daralması ve hemitoraks belirlenir.
Sklerotik, fibrotik ve sirozlu değişiklikler sıklıkla tüberküloz sürecinin aktivitesini kaybetmiş rezidüel fokal değişikliklerle birleştirilir. Morfolojik olarak, bu tür odaklar fibrotize veya kalsifiyedir. Plörezi sonrası plevradaki skatrisyel değişiklikler meydana gelir. Önce plevra kalınlaşır, tabakalar oluşur ve ardından plörojenik pnömoskleroz veya akciğer sirozu gelişir. Akciğer tüberkülozlu hastalarda eksüdatif ve kuru plöreziye ek olarak, subhilevral yerleşimleriyle plevra üzerinde odaklar, infiltratlar ve kavernlerde lokal değişiklikler meydana gelir. Perifokal inflamasyon visseral ve parietal plevraya uzanır, kalınlaşarak plevral adezyonlar oluşturur. Gelecekte plörojenik pnömoskleroz veya akciğer sirozu gelişebilir. Akciğerin ekonomik rezeksiyonundan sonra hastalarda plevral tabakalaşma da gözlenir, eğer operasyondan sonra akciğerde hızlı bir genişleme olmazsa ve plevral boşluğu doldurursa ve ayrıca ekonomik rezeksiyondan sonra artık bir boşluk varsa.
Plevral tabakaları olan bir grup hasta var. Bu tür hastalar, hava değiştiğinde dikenli veya ağrılı nitelikte bir ağrı yaşarlar. Pnömonektomi ve akciğerlerin rezeksiyonundan sonra, olası plevral tabakalaşmaya ek olarak, sıklıkla sol kısımda amfizem, akciğerlerin mediastinal hernisi, diyafram hareketliliğinin kısıtlanması, daha az sıklıkla bronşektazi, rezidüel plevral boşluk gelişir.
Metatüberküloz (tüberküloz sonrası) değişiklikler, yıkıcı tüberkülozdan sonraki boşlukları da içerir. Bunlara abakteriyel veya sterilize edilmiş mağaralar denir, ancak bu iyileşmenin açıkça negatif bir sendrom olduğunu söylemek daha doğrudur. Bu tür boşlukların belirtileri, tam klinik iyilik hali ve en az bir yıl boyunca stabil bakteri yokluğu, taze yayılma odaklarının olmamasıdır.
Cerrahi olarak çıkarılan akciğerlerdeki iyileşmiş kavernlerin içeriğinin makro ve mikroskobik incelemesi sıklıkla kazeoz, tüberküloz tüberkülleri ve hastanın tüberkülozdan tamamen iyileşmediğini gösteren odakları ortaya çıkarır. Yıkıcı tüberküloz için başarılı tedaviden sonra kalan iyileştirilmiş boşluklar, genellikle belirli bir sürecin alevlenme veya tekrarlama tehdidini gizler ve bu nedenle, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, bunların çıkarılması tavsiye edilir.
Tüberküloz sonrası değişikliklere aittir (büyük, orta ve küçük). Dördüncü ve beşinci dereceden bronşların stenozu, akciğerlerdeki yıkıcı bir sürecin sonucudur ve ana, lober ve segmental bronşların stenozu sıklıkla komplike tüberküloz bronkoadenit vakalarında ortaya çıkar. Bu tür hastalarda, sürecin periyodik olarak alevlenmesi veya zehirlenme semptomları vardır. Bronş darlığı uzun süre fark edilemeyebilir. Perküsyon ve oskültatuar veriler normal veya oldukça azdır. Röntgen tomografik değişiklikleri de karakteristik değildir. Sadece bronkografi ve bronkoskopi ile bronş darlığı, derecesi ve yaygınlığı net olarak ortaya konur.
Bronkolitler çeşitli metatüberküloz değişikliklerdir, bronşiyal taşlar vardır. Patogenezleri hakkında iki görüş vardır. Bazıları akciğerlerde taş oluşumunun tüberküloz odaklarının taşlaşmasının bir sonucu olduğuna inanırken, diğerleri akciğerlerdeki taşların böbreklerde veya diğer organlarda olduğu gibi görünebileceğine inanır. Tüberküloz önleyici ilaçların kullanımıyla, ikincil tüberküloz formlarında akciğerlerdeki taşlaşmalar oluşmaz ve birincil formlarda çok nadiren görülür. Akciğer taşları tehlikelidir çünkü kan damarlarının ve bronşların duvarlarında yatak yaraları oluşturabilirler, bu da pulmoner kanamaya veya bronş lümeninin daralmasına ve kapanmasına, atelektatik pnömoni oluşumuna yol açar.
Tüberküloz insidansı, ülkedeki çok sayıda mikobakteri M. Tuberculosis taşıyıcısı ve hastalığı hava yoluyla yayma yöntemi ile desteklenmektedir. Vatandaşların bir kısmının aşı olmayı reddetme riski ve nüfusun hastalığı tespit etme kültürünün düşük olması riski artırıyor. Hastalanma olasılığının yanı sıra, verem tedavisi gören kişinin durumu sorun haline gelir. Tüm vücut sistemlerinin ve bireysel organların çalışması bozulur. Bir "bonus" olarak, kişi sosyal izolasyona girer.
Tüberkülozdan sonra ne yapılmalı? Kendiniz veya sevdiğiniz biri için rehabilitasyon düzenleyin. Tüberkülozdan kurtulmak kolay bir iş değildir. Bununla pahalı ilaçlara ve prosedürlere gerek kalmaz. Zorluk, günlük rejimi gözlemlemek, beslenme ve uygun fiziksel aktivite oluşturmaktır. Aksi takdirde, tüberküloz sonrası rehabilitasyon sağlık açısından fayda sağlamayacaktır.
Tüberküloz nedir?
Rusya Federasyonu'nda tüberküloz insidansı salgınla karşılaştırılabilir. Çoğu zaman bu hastalık insan solunum sistemini etkiler. Bu enfeksiyöz hastalığın ekstrapulmoner formları daha az yaygındır. Örneğin, kemiklerin, böbreklerin, lenf düğümlerinin, karaciğerin tüberkülozu.
Fotoğraf 1. 1991'den 2013'e kadar Rusya'da yaş kategorilerine göre tüberküloz insidansının istatistikleri.
Tüberküloz, mikobakteri M. Tüberküloz - Koch'un çubukları yutulduktan sonra ortaya çıkar. Hastalığın etken maddesi, akciğerleri ve diğer organları etkileyen havadaki damlacıklarla hasta bir kişiden sağlıklı bir kişinin vücuduna girer.
Hastalığın sinsiliği, enfeksiyondan sonra gizli bir şekilde ilerlemesi, belirli koşullar altında aktif faza geçmesidir. Daha önce doktorların asıl amacı hastayı ölümden kurtarmaksa, şimdi tüberkülozdan sonra ne yapılacağı sorunu da çözülüyor. Endişe nedeni? Vücudun hayati, üreme fonksiyonlarını azaltan agresif tedavi.
Tüberkülozdan kurtulma sorunuyla uyumlu ayrı bir görev katmanı, sağlıklı insanlara bulaşmanın önlenmesidir. Hastaların, onlarla temasta bulunan kişilerin kimliğini içerir. Artı - hastalığın açık formlarının tedavisinin toplumdan izole edilmesi ve toplu bağışıklama organizasyonu.
TB tedavisinin olası sonuçları
Hastalığın özgüllüğü, tedavisinin uzun sürmesidir. Hastalara altı aylık bir süre için ilaçlar reçete edilir. Hastalığın etken maddesi ilaçlara karşı direnç geliştirmişse, tedavi rejimi değişir. Tüberküloz sonrası rehabilitasyon, sistemik organ hasarının etkisini azaltır, kişinin sosyal ve emek yeteneklerinin geri kazanılmasına yardımcı olur. Bu hastalıkla mücadelede uzun yıllara dayanan deneyim, tıp kuruluşlarının tüberkülozdan sonra profesyonel rehabilitasyon gerektiren sorunların tam bir listesini oluşturmasına olanak sağlamıştır.
Fotoğraf 3. Halk arasında tüberkülozla mücadelede etkili bir koruyucu önlem olarak aşı.
Tüberküloz tedavisinde zarar gören sistem ve organlar:
Şunlarla da ilgileneceksiniz:
Bir sanatoryumda hastaların rehabilitasyonu
Fotoğraf 6. Rusya ve Avrupa'daki birçok sanatoryum, tüberküloz sonrası hastaların rehabilitasyonu ile uğraşmaktadır.
20. yüzyılın başında ve ortasında, Avrupa'nın dağ tatil yerlerinde - İsviçre, Avusturya, güney Almanya, Fransa, kuzey İtalya'da - yalnızca tüberkülozlu kişilerde uzmanlaşmış birçok sanatoryum vardı. O zamanlar etkili bir tedavi yöntemi yoktu, ancak temiz dağ havası, güneş ışığı, sağlıklı bir rejim ve fiziksel aktivite yavaşlamaya yol açtı - hastalığın bir tür "korunması". Dağ beldesinin sınırlarını terk eden bir kişi, sanatoryumda kalan yoldaşlarından daha hızlı tüketimden öldü.
Günümüzde verem tedavi edilmekte ve sanatoryumlarda ağırlıklı olarak verem tedavisi sonrası iyileşme gerçekleşmektedir.
Fotoğraf 7
Bakteriyokresörler ile tüberküloz hastalarının çalışma kapasitesinin geri kazanılma süreleri belirlenirken yaşam koşulları büyük önem taşımaktadır. Yurtta, ortak bir apartman dairesinde veya küçük çocukları olan hastalar, hastane - sanatoryum aşamasında engellilik belgesinin devamı ile daha uzun bir tedavi sürecinden geçmelidir.
Tüberküloz sonrası rehabilitasyon şeması:
- Doğru günlük rutin. Evde bir kişinin sağlıklı bir yaşam tarzı elde etmesi zorsa, o zaman bir sanatoryum koşullarında belirli bir saatte yatmaya ve uyumaya, zorunlu gündüz uykusuna dalmaya, yemek yemeye ve yürüyüşe zorlanır. temiz hava.
- Tam beslenme. Tüberkülozun toplumsal bir hastalık olduğu düşünülürse, yetersiz beslenen kişiler sıklıkla bu hastalığa yakalanır. Gıda protein ve vitaminlerden yoksunsa ve karbonhidratlar ve düşük kaliteli yağlar baskınsa, kişi risk altındadır. Doğru, son zamanlarda gıda kısıtlamalarının yardımıyla vücut ağırlığını düzeltmek isteyenler tarafından yenilendi. Tüberküloz tedavisinden sonra iyileşme süreci çeşitli beslenme ürünlerini içerir. Diyetin temeli, etkilenen doku ve organların, vitaminlerin, sağlıklı yağların ve az miktarda karbonhidratın "restorasyonu" için proteinlerdir.
Tablo, hastalığın seyrine bağlı olarak tüberkülozlu bir hastanın diyetinin bileşimini ve kalori içeriğini göstermektedir.
- Sigarayı bırakmak, tüberkülozdan sonra başarılı akciğer iyileşmesinin anahtarıdır. Her insan bu sorunu kendisi çözer, ancak normal dozda nikotin tüketmeyi reddettikten sonra kalan değişiklikler kapatılacaktır.
- Bağışıklık sistemini geliştiren fiziksel aktivite. Bir doktorla yapılan konsültasyon sırasında, hasta, anti-tüberküloz tedavisinden sonra bağışıklığı aktive etmek için bir yöntem seçilir.
Fotoğraf 8. Tüberküloz nedeniyle zayıflamış insan sağlığını korumak ve eski haline getirmek için temiz dağ havasında yürür.
Sağlığı iyileştirme yöntemleri ve araçları
Tüberkülozdan sonra sağlığı iyileştirme yöntemleri:
- Doğru sayıda uyku saati ile günlük rutine uyum.
- Protein ağırlıklı eksiksiz bir diyet. Artı - vücudun çalışması için gerekli olan tüm grupların vitaminleri.
- Dış mekan sporları.
- Özel sanatoryumlarda tüberkülozdan sonra dozlanmış güneş ışığı veya düzenli rehabilitasyon kursları ile kuru bir iklimde yaşamak.
Artan protein parçalanmasıyla bağlantılı olarak, diyete artan miktarda proteinin dahil edilmesi belirtilir (salgın sırasında tüberküloz süreci 2,5 g'a kadar, dışarıda - 1 kg vücut ağırlığı başına 1,5-2 g'a kadar), bu da vücudun tüberküloz enfeksiyonuna karşı direncini artırmaya yardımcı olur.
Halk ilaçlarını yalnızca vücudun genel bağışıklığını artıranları öneriyoruz. Örneğin geleneksel bitki çayları veya bal, limon, kuru meyve karışımları. Tavşan pisliği, kaplan bıyığı veya köpekbalığı yüzgeci gibi egzotikler hastanın tamamen iyileşmesini garanti etmez.
Rezidüel değişiklikler arasında yoğun kalsifiye odaklar ve çeşitli boyutlarda odaklar, fibröz ve sirotik değişiklikler (kalıntı sterilize edilmiş boşluklar dahil), plevral tabakalaşma, akciğerler, plevra ve diğer organlar ve dokulardaki postoperatif değişiklikler ve ayrıca klinik iyileşmeden sonra fonksiyonel anormallikler yer alır. Tek (3'e kadar) küçük (1 cm'ye kadar), yoğun ve kalsifiye odaklar, sınırlı fibroz (2 segment içinde) küçük kalıntı değişiklikler olarak kabul edilir. Diğer tüm artık değişiklikler büyük kabul edilir.
Yıkıcı tüberküloz
Çürüme varlığı ile tüberküloz sürecinin aktif formu
doku, bir radyasyon araştırma yöntemleri kompleksi ile belirlenir.
Organ ve dokulardaki yıkıcı değişiklikleri tespit etmenin ana yöntemi, bir X-ışını incelemesidir (X-ışını - tarama radyografileri, tomogramlar). Ürogenital organların tüberkülozunda ultrason büyük önem taşımaktadır. Aktif bir tüberküloz süreci ile, endikasyonlara göre P-B alt grubunda klinik iyileşmeye kadar 2 ayda en az 1 kez (I-A, 1-B ve P-A alt gruplarında) X-ışını muayeneleri yapılır. Çürüme boşluğunun kapanması (iyileşmesi), radyasyon teşhisi yöntemleriyle doğrulanan ortadan kalkması olarak kabul edilir.
Ağırlaşma (ilerleme)
Aktif bir tüberküloz sürecinin yeni belirtilerinin, bir iyileşme döneminden sonra ortaya çıkması veya grup I ve II'de klinik iyileşme tanısına kadar hastalık belirtilerinde bir artış gözlendiğinde. Alevlenme (ilerleme) durumunda, hastalar gözlemin yapıldığı aynı dispanser kayıt gruplarında (grup I ve II) dikkate alınır. Bir alevlenmenin ortaya çıkması, etkisiz tedaviyi gösterir ve düzeltilmesini gerektirir.
nüksetme
Daha önce tüberkülozu olan ve tedavi edilen, grup III'te görülen veya iyileşme nedeniyle kaydı silinen kişilerde aktif tüberküloz belirtilerinin ortaya çıkması.
Daha önce tüberkülozla mücadele kurumlarına kayıtlı olmayan ve kendiliğinden iyileşen kişilerde aktif tüberküloz belirtilerinin ortaya çıkması yeni bir hastalık olarak kabul edilir.
Tüberkülozlu hastaların tedavisinde ana yol
Aktif tüberküloz süreci için klinik bir tedavi elde etmek için yoğun bir faz ve bir devam fazı dahil olmak üzere terapötik önlemler kompleksi.
Tüberkülozlu bir hastanın ana tedavi sürecinin süresi, sürecin evriminin doğası ve hızı ile belirlenir - aktif tüberküloz belirtilerinin kaybolmasının zamanlaması veya düzeltme ihtiyacı ile tedavinin etkisizliğinin ifadesi tedavi taktikleri
Ana tedavi yöntemi kombine kemoterapidir - bireysel düzeltme ile standart şemalara göre hastaya birkaç anti-tüberküloz ilacın eşzamanlı uygulanması. Endikasyonların varlığında cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.
Ağırlaştırıcı faktörler
Tüberküloz enfeksiyonuna karşı bağışıklığın azalmasına, tüberküloz seyrinin kötüleşmesine ve iyileşmenin yavaşlamasına katkıda bulunan faktörler:
tıbbi (çeşitli tüberküloz dışı hastalıklar ve
patolojik durumlar);
sosyal (geçim seviyesinin altında gelir,
profesyonel (kaynaklarla sürekli iletişim
tüberküloz enfeksiyonu).
Hastaları muhasebe gruplarında gözlemlerken, tedavi zamanlamasını belirlerken ve önleyici tedbirler alırken ağırlaştırıcı faktörler dikkate alınır.
Teşhisin formülasyonu
Tespit edilen aktif tüberkülozlu bir hastayı (grup I) kaydederken, teşhis şu sırayla formüle edilir: tüberkülozun klinik formu, lokalizasyon, faz, bakteriyel atılım.
Örneğin:
Sağ akciğerin üst lobunun infiltratif tüberkülozu (S1, S2) çürüme ve tohumlanma aşamasında, MBT+.
Torasik omurganın tüberküloz spondilitinde vertebral cisimlerin harabiyeti Tb 8-9, MBT-.
Sağ böbreğin kavernöz tüberkülozu, MBT+.
Bir hastayı grup II'ye (kronik tüberküloz seyri olan hastalar) aktarırken, şu anda meydana gelen tüberkülozun klinik formunu gösterirler.
Örnek. Kayıt sırasında, infiltratif bir tüberküloz formu vardı. Olumsuz bir hastalık seyri ile, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu oluşmuştur (veya büyük bir tüberkülom, çürümeyle veya çürümeden devam eder). Çeviri epikriz, fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu (veya tüberküloma) tanısını göstermelidir.
Bir hasta kontrol grubuna (III) aktarıldığında, teşhis aşağıdaki prensibe göre formüle edilir: şu veya bu tüberküloz formunun klinik tedavisi (en şiddetli teşhis hastalık döneminde yapılır) varlığı ile tüberküloz sonrası rezidüel değişiklikler (büyük, küçük) şeklinde (değişikliklerin doğasını ve yaygınlığını, kalıntı değişikliklerin doğasını gösterir).
Örnekler:
varlığı ile fokal akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi
formda küçük rezidüel tüberküloz sonrası değişiklikler
tek küçük, yoğun odaklar ve sınırlı fibroz
sol akciğerin üst lobu.
Dissemine akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi
akciğerlerin üst loblarında çok sayıda yoğun küçük odak ve yaygın fibroz şeklinde büyük rezidüel tüberküloz sonrası değişikliklerin varlığı.
Büyük akciğer tüberkülomunun klinik tedavisi
yara izleri ve plevral kalınlaşma şeklinde kalıntı değişiklikler
sağ akciğerin minör rezeksiyonundan (S1, S2) sonra.
Ekstrapulmoner tüberkülozlu hastalarda tanılar aynı prensibe göre formüle edilir.
Sağda tüberküloz koksitin klinik tedavisi
eklemin kısmi disfonksiyonu.
Soldaki tüberküloz gonitin klinik tedavisi
ankiloz.
Sağda tüberküloz gonitin klinik tedavisi
ameliyattan sonra kalan değişiklikler - eklem ankilozu.
Sağ böbreğin kavernöz tüberkülozunun klinik tedavisi.
Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi hakkında genel bilgiler.
Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için kriterler, klinik, radyolojik, laboratuvar, biyolojik ve fonksiyonel araştırma yöntemleriyle belirlenen, aktif akciğer tüberkülozunun ortadan kaldırıldığını gösteren bir dizi işaret olarak anlaşılır. Anatomik açıdan akciğer tüberkülozunun spontan iyileşmesi uzun zamandır kurulmuştur. 19. yüzyılın 80'lerinde bilim adamları, kesit materyali ve deneysel verilerin çalışmasının sonuçlarına dayanarak, tamamen iyileşmiş bir akciğer tüberkülünün, yalnızca bölgede yalnızca bir sikatrisyel mühür veya tamamen kalsifiye edilmiş kıvrılmış düğümlerin kaldığı durumlarda iyileşmiş olarak kabul edilebileceğini belirlediler. eski patolojik sürecin. . 20. yüzyılın başında, bir skar, taşlaşmış veya küçük epitelize boşluklarda sonuç veren 3 farklı iyileşme çeşidi zaten ayırt edilmişti.
Yetişkinlerde akciğer tüberkülozu için tedavi oranları.
Verem hastalarının kontenjan sayısındaki değişimi 2 faktörün belirlediği bilinmektedir. Bir yandan kontenjanlar yeni tanı konulan ve nüks eden hastalar nedeniyle artarken, diğer yandan tedavi sonuçlarına veya iyileşen ve ölen hasta sayısına bağlı olarak kontenjanlar azalmaktadır. Sonuç olarak, toplumdaki tüberküloz insidansının azalma hızı, bu faktörlerin kombinasyonuna ve bunlardan hangisinin baskın olduğuna bağlıdır.
Kür faktörünün, akciğer tüberkülozu olan hastaların kontenjanlarının azaltılmasında büyük etkisi vardır. Aynı zamanda, kür sıklığı büyük ölçüde kullanılan tedavi yöntemlerinin etkinliğine bağlıdır.
Akciğer tüberkülozunun tedavisi için klinik kriterler ve bunların belirlenmesi için yöntemler.
Akciğer tüberkülozunun gelişimini karakterize eden nesnel klinik belirtiler, tüberküloz zehirlenmesinin klinik belirtilerini ve şikayetler ve fiziksel araştırma yöntemleri temelinde belirlenen hastalığın lokal semptomlarını içerir.
Tüberküloz zehirlenmesinin klinik belirtileri.
Zehirlenme, termoregülasyon ihlali, hastanın refahında bozulma, çalışma yeteneğinde azalma, artan yorgunluk, uykusuzluk veya uyuşukluk, hızlı ruh hali değişikliği: artan sinirlilik veya tersine ilgisizlik, uyuşukluk ve kayıtsızlık olarak ifade edilir. çevreye, ağlamaklılığa ve öforiye. Aynı zamanda, otonomik NS disfonksiyonunun belirtileri sıklıkla gözlenir: terleme, taşikardi, anoreksi, vazomotor ve dispeptik bozukluklar.
Başta a/b ilaçları olmak üzere tedavinin etkisi altında, tüberküloz zehirlenmesinin klinik belirtileri 1 ila 3 ay içinde kademeli olarak kayboldu. Çoğu hastada hafif zehirlenme belirtileri tedavinin 1 ve 2 ayı içinde kayboldu ve belirgin belirtiler - bir süre sonra, 2 ve 3 ayın sonunda. Klinik belirtilerin başında vücut sıcaklığındaki artış gelir. Sıcaklık normale döndükçe hastanın refahı, ruh hali, uykusu, iştahı yavaş yavaş iyileşir, halsizlik, halsizlik kaybolur, terleme durur. Dış solunum, kan dolaşımı ve merkezi sinir sisteminin rahatsız edici işlevi yavaş yavaş normalleşir. Tüberküloz zehirlenmesinin klinik belirtilerinin kaybolması, etkili tedavinin ilk göstergelerinden biridir ve tüberküloz tedavisinin başlangıcıdır.
Akciğer tüberkülozunun yerel belirtileri, şikayetler ve fiziki araştırma yöntemleri temelinde belirlenir.
fiziksel ile akciğer tüberkülozu olan bir hastanın araştırma yöntemleri, hastalığın çeşitli yerel belirtilerini ortaya çıkarır: öksürük, balgam üretimi, göğüste asimetri ve deformasyon, solunumun türü ve doğasındaki değişiklikler, ayrıca perküsyon tonu, kuru ve nemli raller. Akciğerlerde onarıcı süreçlerin başlamasıyla birlikte, fibroz gelişimini ve tüberküloz lezyonu bölgesinde ve çevresinde akciğer dokusu alanlarının sıkışmasını gösteren işaretler ortaya çıkar. Çok sayıda yerel belirtiden 4 ana belirti belirlendi: öksürük, balgam üretimi, nemli raller ve değişen solunum. Bu belirtilerin dikkate alınması kolaydır, etkili tedavi ile kaybolurlar ve tedavide bulunmazlar.
Aktif akciğer tüberkülozunun lokal belirtilerinin kaybolması, veziküler solunumun restorasyonu, akciğerlerdeki tüberküloz iltihabının eksüdatif fazının büyük ölçüde azaldığını gösterir. Bu dönemde röntgen, infiltratif rezorpsiyon ve fokal değişiklikler saptanır.
Aktif akciğer tüberkülozunun ana yerel belirtilerinin dinamikleri, tüberküloz sürecinin seyrini karakterize eder. Bu nedenle, akciğer tüberkülozu için klinik tedaviyi belirlerken, bu belirtilerin dinamiklerini diğer klinik, radyolojik ve laboratuvar verileriyle birlikte dikkate almak gerekir. Öksürüğün kesilmesi, balgam üretimi, nemli rallerin kaybolması ve veziküler solunumun restorasyonu, tüberküloz sürecinin gelişiminin nesnel işaretleridir.
Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemek için ESR ve hemogramların değeri.
Hemogramın ana önemi, tüberküloz sürecinin kalitesini, aktivitesini ve vücudun buna tepkisini belirlerken ortaya çıkar. Akciğer tüberkülozunun çeşitli formlarında hemogram ve ESR'deki değişiklikler hastanın klinik durumuna paraleldir. Bir dizi tekrarlanan hemogram, dinamikleri, hastalığın seyrini, prognozu ve tedavinin etkinliğini değerlendirmemizi sağlar. Akciğerlerdeki değişiklikler alanındaki onarıcı süreçlerin gelişmesiyle eş zamanlı olarak, hemogram ve ESR yavaş yavaş normalleşir ve klinik iyileşme sırasında sabit kalır.
Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemek için biyokimyasal parametrelerin değeri.
Akciğer tüberkülozunda öncelikle protein, karbonhidrat ve lipid metabolizması bozulur. Toplam protein içeriği, kan serumunun protein fraksiyonları, C-reaktif protein, akciğer tüberkülozunun klinik formuna, tüberküloz sürecinin aktivitesine, subkutan tüberkülin enjeksiyonundan önce ve sonra tedavinin etkinliğine bağlı olarak incelenmiştir.
Tüberküloz süreci azaldıkça, b / x göstergelerinin normalleşmesine doğru kaymalar olur.
B / x göstergelerindeki değişiklikler spesifik değildir ve çeşitli enflamatuar ve enfeksiyöz alerjik hastalıklarda eşit olarak belirlenir.
Akciğer tüberkülozunun tedavisi için bir kriter olarak abasilasyon.
Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için ana kriterlerden biri abasilasyondur. Şu anda, abasilasyonu kanıtlamak için bakteriyoskopik, bakteriyolojik ve biyolojik yöntemleri içeren bir dizi çalışma kullanılmaktadır. 20. yüzyılın 80'li yıllarına kadar, bir basil salgılayıcının, MBT'nin balgam, bronşiyal yıkama veya midede kaybolmasından 2 yıl sonra kaydının silinebileceği genel olarak kabul edildi. Aynı zamanda balgam veya bronşiyal yıkama ile ilgili çoklu çalışmalara ihtiyaç olduğu vurgulanmıştır. Ancak tedavinin etkinliğini belirlerken hastanın vücudundaki onarıcı süreçlerin doğasına ve zamanlamasına odaklanmanın uygun olduğunu düşünüyorlar. Etkin tedavinin sonunda, tüberküloz hastalığının belirtilerinin ortadan kalktığı klinik, radyolojik ve laboratuvar verileriyle belirlendiğinde, hastanın basil salgılayıcı kaydı silinmelidir. Bu gibi durumlarda, abasilasyon tartışılmazdır ve tüberküloz değişikliklerinin involüsyon sürecinin sonunu karakterize eden klinik ve radyolojik verilerle tutarlıdır.
Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için röntgen kriterleri.
Röntgen muayenesi, akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemede büyük önem taşır. R-çalışmasının verilerine dayanarak, pulmoner sürecin evriminin ana aşamaları, tüberküloz sonrası kalan değişikliklerin doğası ve bunlardaki diğer onarıcı dönüşümler yargılanabilir.
Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisinin belirlenmesinde ana rol dinamik R-çalışmasına verilir. Birçok radyolog, standart projeksiyonlarda ve tomogramlarda düz radyografilerin kullanılmasını önermektedir.
Aktif olmayan rezidüel tüberküloz sonrası değişiklikler, kalsifikasyon (veya onlar olmadan) ve fibroz alanları olan küçük boyutlu iyi tanımlanmış odakların varlığı ile karakterize edilir.
Fibrozisin doğası odak benzeri, doğrusal veya ağ şeklindedir.
Akciğer tüberkülozunun her klinik formunda, onarım süreçlerinin bazı özellikleri not edilir. Bu nedenle, fokal akciğer tüberkülozunda, odakların sıkışması ve fibrozu eşit sıklıkla gözlendi. Ek olarak, rezorpsiyon, fibroz ve sıkıştırma işlemleri birleştirildi. Tam rezorpsiyon nadiren gözlendi.
İnfiltratif akciğer tüberkülozu olan hastalarda rezorpsiyon, diğer rejenerasyon süreçlerine üstün geldi. Sıkışma ve kalsifikasyon daha az sıklıkta gözlendi.
İnfiltratif akciğer tüberkülozu gerilemesinin tamamlanması, tedavi sırasında dinamik izleme sırasında tespit edilen aşağıdaki R işaretleri ile gösterilir:
1. infiltratif odağın tamamen emilmesi;
2. eski sızıntı bölgesinde fibroz gelişimi ve fibroz oluşumu, çevre boyunca doğrusal gölgeler içeren bir hücresel yapının eski sızıntının merkezinde ortaya çıkması ile karakterize edilir;
3. sınırlı fibrozisin arka planına karşı eski infiltratif odak bölgesinde küçük yoğun odakların ortaya çıkması;
4. Çürüme boşluğunun kapanması (skar, lifli odak).
Dissemine akciğer tüberkülozunda sürecin tersi gelişimi aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir. Radyolojik olarak tam rezorpsiyon veya hafif fibrozis ile sadece taze formlarında gözlenir. Taze odakların emilmesi sürecinde, lezyonun kenarı boyunca dar aydınlanma şeritlerinin ortaya çıkması sonucu oluşan radyolojik olarak ince bir ağ ortaya çıktı. Çok sayıda odakla, aydınlanma çizgileri ve koyulaşan şeritler birbirine bağlanarak ince bir ağ oluşturur. Rezorpsiyon sürecinde odaklar "erir", ince ağ yavaş yavaş kaybolur. Ancak bazen ağ kalır ve bu da ağ fibrozunun oluşumunu gösterir.
Odak veya odak konglomeralarının yerine yoğun veya kalsifiye odaklar kalabilir. Fibrozlu odaklar radyolojik olarak ince gözenekli bir yapıya sahiptir.
Bazı durumlarda, kronik yayılmış akciğer tüberkülozunun ters gelişiminin tamamlanması sırasında, uzun süre devam edebilen ince duvarlı steril boşluklar oluşur. Bu boşluklar neredeyse her zaman yara izi veya hücresel fibroz ile kapanır.
Kronik yayılmış akciğer tüberkülozu olan hastalarda involüsyon sürecinde, onarım süreçlerinin tamamlanmasından sonra da devam eden plevral tabakalaşmalar sıklıkla gözlendi.
Fibröz odağı kazeözden ayırt etmek için posterior görüntüler ve tomogramlar alınmalıdır. Boşlukların iyileşmesi, çoğunlukla, eski boşluğun bulunduğu yerde bir yara izi veya odak şeklinde artık değişikliklerin oluşmasıyla gerçekleşir. Yerinde ince duvarlı bir boşluk korunduğunda, mağaraların açık bir iyileşmesi vardır. Bu tür boşluklar, sanki vurgulanmış konturlar, subplevral yerleşim, plevranın kalınlaşması ve drene olan bronşların sklerozu ile çok ince duvarlar ile karakterize edilir.
Çoğu durumda, çürüyen kavitenin tam, gerçek iyileşmesi meydana gelir (iz bırakmadan, eski kavite bölgesinde bir skar oluşumu veya sınırlı fibroz), diğer hastalarda eksik iyileşme (doldurulmuş kavitenin tüberkülom gibi kapsüllenmesi, artık boşluğun korunması).
Yoğun ve kalsifiye odakların, lineer gölgeler şeklinde fibrozun, odaksız küçük ve orta ölçekli berraklıkların ve selülaritenin saptanmasına dayalı olarak yaygın akciğer tüberkülozu tedavisinde radyografik olarak kalıntı değişikliklerde işlem aktivitesinin bulunmadığına karar vermek mümkündür. odak benzeri gölgeler.
O. Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için X-ışını kriterleri, akciğerlerde ve plevrada tüberküloz iltihabı alanlarının emilmesinde ifade edilen pulmoner sürecin involüsyonunun tamamlanması, fibroz, sıkıştırma ve kalsifikasyon süreçlerinin tamamlanmasıdır. odakların ve odakların, çürüme boşluklarının kapanmasında. Bazı hastalarda, rezidüel kavite korunurken akciğer tüberkülozunun klinik iyileşmesi gerçekleşebilir.
Pulmoner tüberkülozun klinik iyileşmesinin stabilitesi, uzun süreli takip döneminde akciğerler ve plevradaki rezidüel değişikliklerin R-paterninin stabilitesi ile doğrulanır.
Etkili bir şekilde tamamlanmış tedaviden sonra akciğerlerin direkt projeksiyonda röntgeni 6 ayda bir tekrarlanmalıdır. 2-3 yıl içinde. Gerekirse daha sonraki bir tarihte takip, yılda bir kez akciğerlerin R-gramları kontrol edilmelidir.
Akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemede tüberkülin testlerinin değeri
Bu nedenle erişkinlerde akciğer tüberkülozu için klinik tedaviyi belirlerken Pirquet reaksiyonuna odaklanmak mümkün değildir.
İntradermal Mantoux testi. Hastalığın gerileme döneminde aynı kişilerde Mantoux reaksiyonunun yoğunluğunun dinamiklerini incelerken, tüberkülozdan iyileşen hastaların% 70'inde Mantoux reaksiyonunun yoğunluğunun azaldığı,% 20'sinde olduğu bulundu. arttı ve %5'te değişmedi.
Mantoux reaksiyonu, yetişkinlerde akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için ikna edici bir kriter olamaz, çünkü klinik olarak tedavi edilen hastaların %30'unda kalıntı değişikliklerle, yoğunluğu ilkine göre artar veya değişmeden kalır.
Deri altı Koch testi. s / c tüplerinin kullanımı. akciğer tüberkülozunun klinik tedavisini belirlemeye yönelik testlerin makul olduğu ve çoğu durumda bu zor sorunun çözülmesine yardımcı olabileceği ortaya çıktı. Ancak bu testin sonuçları, diğer tüplerin sonuçları gibi. numuneler yalnızca klinik, radyolojik ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin verileriyle birlikte dikkate alınmalıdır.
Çözüm
Hastanın modern klinik, radyolojik, laboratuvar, biyolojik ve fonksiyonel muayene yöntemleri, akciğer tüberkülozunun klinik iyileşme durumunun zamanında ve doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar.
Araştırmaya dayanarak, akciğer tüberkülozunun klinik tedavisi için gözlem sırasında tanımlanan bir dizi ana kriter belirlendi:
1. tubanın klinik belirtilerinin yokluğu. zehirlenme;
2. hemogram ve ESR'nin normalleştirilmesi;
3. Aktif tüberkülozun şikayetler (öksürük, balgam) ve fizik muayene yöntemleri (hırıltılı solunum, anormal solunum) temelinde belirlenen lokal belirtilerinin kaybolması
4. bakteriyoskopik ve bakteriyolojik incelemelerin bir kompleksi ile belirlenen, balgam, bronşiyal ve mide yıkama maddelerinin kalıcı abasilleritesi;
5. tüplerin emilim sürecinin durmasıyla ifade edilen, involüsyonunun tamamlanmasının bir sonucu olarak akciğer tüberkülozu R-işaretlerinin olmaması. akciğer ve plevradaki değişiklikler, fibrozis süreçlerinin sonu, odakların ve odakların sıkışması ve kalsifikasyonu, çürüme boşluklarının iyileşmesinde;
6. deri altı tüberkülin enjeksiyonuna karşı negatif bir genel ve fokal reaksiyonun varlığı;
7. kalan patomorfolojik değişiklikleri ve fonksiyonel bozuklukları dikkate alarak çalışma kapasitesinin restorasyonu.
Fırsatçı floraya karşı yüksek titrede antikorlara sahip hastalarda, gastrointestinal sistemin eşlik eden hastalıkları meydana geldi (1 vakada kronik kolesistit ve 1 vakada mide ülseri), fırsatçı floraya karşı düşük titrede antikorlara sahip hasta grubunda ise, karşılanmadı.
1. Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa'ya bağırsak enfeksiyonu olan hastalarda fırsatçı floraya karşı yüksek titrede antikorlar donörlerden daha yaygındır.
2. Fırsatçı floraya karşı yüksek titrede antikorlar, genç kadınlarda ve akut bağırsak enfeksiyonu olan kadınlarda daha yaygındır.
3. Fırsatçı floraya karşı yüksek titrede antikorları olan akut bağırsak enfeksiyonlu hastalarda hastalık genellikle gastroenterokolit şeklinde ilerlemiştir.
4. Fırsatçı floraya karşı yüksek titrede antikorları olan hastalarda yüksek vücut ısısı daha yaygındır.
5. Fırsatçı floraya karşı yüksek titrede antikorları olan hastalarda eşlik eden gastrointestinal sistem patolojisi (kronik kolesistit, mide ülseri) vardı.
EDEBİYAT
1. Akatov A.K. Zueva V.S. Stafilokoklar. - M.: Tıp, 1983. - 255 s.
2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Stafilokokal enfeksiyon: mikrobiyoloji, epidemiyoloji, spesifik tedavi ve korunma. - Taşkent: Tıp, 1981. - 135 s.
3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Proteus enfeksiyonunun serolojik tanısı ve immünolojik yönleri // ZhMEI. - 1985. - No.2. - S.49-53.
4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Patojenik enterobakterilerin neden olduğu akut bağırsak enfeksiyonlarında bağışıklık tepkisinin özellikleri // ZhMEI. - 2001. - No. 5. - S. 108-113.
5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. ve diğerleri Klebsiella aşısının donörler üzerindeki reaktojenitesi ve immünolojik etkinliğinin incelenmesi // ZhMEI. - 1990. - Sayı 5. - S. 53-56.
6. Derece MA, Voevodin DA, Skripnik Ayu. ve diğerleri Sekonder immün yetmezlik oluşumunun bir belirteci olarak fırsatçı mikrofloraya karşı serum antikorlarının seviyesi // ZhMEI. - 2001. - No.5. - S.50-54.
7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Donör serumunun antipsödomonal aktivitesi ve "İmmünoglobulin" // Tıbbi işletme. - 1986. - Sayı 7. - S. 56-57.
04/05/2006 tarihinde alındı
UDC 616.24-002.5-036.65-02-07
TEKRAR AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNUN KLİNİK ÖZELLİKLERİ VE SONUÇLARI
A.A. Kholyavkin, D.Yu. Ruzanov, S.V. butko
Gomel Devlet Tıp Üniversitesi Gomel Bölge Tüberküloz Klinik Hastanesi
Akciğer tüberkülozu olan 249 hastada tüberküloz relapslarının nedenleri ve tedavilerinin etkinliği analiz edildi. Relapslar, daha önce aktarılan akciğer tüberkülozu sonrası artık değişiklikler olan, eşlik eden hastalıkları, kronik alkolizmi olan kişilerde daha sık görülür. Nükslerin tedavisi birincil hastalığa göre daha uzun sürer, kalıntı değişikliklerin oluşmasını engellemez, tedavilerinin etkinliği çok daha düşüktür.
Anahtar kelimeler: akciğer tüberkülozu, nüks, nüks nedenleri, yıkım, bakteriyel atılım.
AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNDA RELASLARIN KLİNİK ÖZELLİKLERİ VE SONUÇLARI
A.A. Kholyavkin, D.Y. Ruzanov, S.V. butko
Gomel Devlet Tıp Üniversitesi Gomel Bölgesel Tüberküloz Klinik Hastanesi
Akciğer tüberkülozlu 249 hastada tekrarlayan akciğer tüberkülozu nedenleri ve tedavilerinin etkinliği incelenmiştir. Nüksler çoğunlukla ikincil olarak ortaya çıkar.
Daha önce fokal akciğer tüberkülozu olan deneklerde ilişkili hastalıklar, kronik alkolizm. Nükslerin tedavisi primer odaklara göre daha uzun sürer, rezidüel değişiklikleri engellemez, her olguda küratif değildir.
Anahtar kelimeler: akciğer tüberkülozu, nüks, nükslerin nedeni, yok etme, bakteri yayılımı.
giriiş
Son yıllarda tüberkülozun tanı, tedavi ve korunma yöntemlerindeki gelişmeler epidemiyolojik göstergelerinde de iyileşmeye yol açmıştır. Aynı zamanda tespit edilen hastalarda akciğer tüberkülozu reaktivasyon oranı oldukça yüksektir (%4-20 ve üzeri) ve nispi olarak artma eğilimi vardır. Ayrıca bu kategorideki hastalarda akciğerlerde çürüme sıklığı ve bakteriyel atılımın yüksek olduğu bir sürecin yaygınlığı, tanı, tedavi ve önleme güçlükleri, yüksek enfeksiyon seviyesini koruyan tüberküloz prevalansını önemli ölçüde etkiler. Modern yayınlarda solunum yolu tüberkülozu nükslerinin uzun vadeli sonuçlarının dinamik olarak izlenmesinin sonuçlarına ilişkin veriler nadirdir.
Malzemeler ve yöntemler
Solunum tüberkülozu (TOD) nükslerinin nedenlerini, seyrinin özelliklerini, tedavinin etkinliğini, kalıntı değişikliklerin doğasını ve uzun vadede çalışma kapasitesinin durumunu açıklığa kavuşturmak için geçmiş verilerini ve klinik ve Röntgen laboratuvar verileri.
1991-2000 yıllarında Gomel Bölge Tüberküloz Klinik Hastanesinde tedavi edilen akciğer tüberkülozu nüksü olan 249 hastanın incelenmesi. Gözlenenler arasında erkeklerin oranı kadınlarınkinden 3 kat daha fazlaydı (sırasıyla %73,1 ve %26,9). 20 ila 30 yaş arası hastaların %5,6'sı, 31 ila 40 yaş arası - %14,5, 41 ila 50 yaş arası - %24,9, 51 ila 60 yaş arası - %23,7 ve 60 yaş üstü - hastaların %31,3'ü . Böylece relaps gelişen hastaların çoğunluğu (%79.9) 40 yaşından büyüktü.
Klinik tedaviden sonra, hastaların% 11.6'sında erken (5 yıla kadar) nüksler,% 88.4'ünde geç nüksler kaydedildi. Erken nüksün ortalama başlama süresi 4.1 yıl, geç - 17.7 yıldı.
Sonuçlar ve tartışma
Hastalığın ilk tespitinde, hastaların %36,2'sinde fokal, %40,6'sında - infiltratif, %6,0'ında - yayılmış tüberküloz, %6,4'ünde - tüberkülom, %4,0'ında - eksüdatif plörezi, %2, 8'inde - intratorasik lenf bezlerinin tüberkülozu, diğer formlar daha az yaygındı. Çürüme evresindeki tüberküloz hastaların %28,1'inde, bakteriyel atılım - hastaların %34,9'unda tespit edildi.
tablo 1
Birincil hastalıkta ve nüksetmede sürecin şekli, aşaması ve bakteriyel atılım
Tüberkülozun klinik formu Primer hastalığı olan Nüks olan
karın % mutlak %
Odak 90 36,2 26 10,4
Sızan 101 40,6 150 60,2
Yaygınlaştırılmış 15 6.0 38 15.1
Kaslı pnömoni - - 1 0,4
Tüberkülom 16 6,4 11 4,4
Fibröz-kavernöz - - 7 2,8
Sirotik - - 3 1,2
İntratorasik lenf nodu tüberkülozu 7 2,8 4 1,5
Tüp. ampiyem - - 3 1,2
Tüberküloz plörezi 10 4,0 1 0,4
Tüberküloz endobronşit 3 1,2 5 2,0
Diğer formlar 7 2,8 1 0,4
Toplam 249 100,0 249 100,0
Çürüme aşaması 140 56,2 70 28,1
Bakteri atılımı 143 34,9 87 57,4
Tablo 1'den görülebileceği gibi, TOD nüksü en sık infiltratif ve dissemine formlar şeklinde kendini gösterir. Fokal form ve tüberkülom daha az görülür, akut ilerleyici ve kronik formlar ortaya çıkar. Hastaların %56.2'sinde çürüme aşamasında tüberküloz, %57.4'ünde bakteri-atılımı teşhis edildi.
Bu nedenle, tüberküloz formlarına göre TOD relapsları olan hastalarda sürecin seyri ve yıkımın varlığı, hastalığın başlangıçta saptanması durumuna göre daha az elverişlidir.
TOD relapsları olan bakteriyel boşaltıcıların sıklığı, ilk kez hastalananlara (%34,9, p) kıyasla önemli ölçüde arttı (%57,4 ± 0,98)< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.
Birincil hastalığın iyileştirilmesinden sonra akciğerlerde kalan değişikliklerin doğasının incelenmesi, genel kabul görmüş yönteme göre gerçekleştirildi. Ana tedavi kürünün sona ermesinden sonra, incelenen hastaların %18'inde akciğerlerde büyük rezidüel değişiklikler, %62'sinde minör değişiklikler oldu, %2,9'unda akciğerlerde rezidüel değişiklik olmadı ve hastaların %9,3'ü tanı konarak taburcu edildi. "cerrahi tedaviden sonraki durum". Gözlenen hastaların %81'inde değişiklikler 1., 2., 6. akciğer segmentlerinde lokalize idi.
TOD nüksünün en yaygın nedenleri (veya bunların bir kombinasyonu) şunlardı: eşlik eden hastalıklar - %54,4, kötü maddi ve yaşam koşulları - %41,8, alkol kötüye kullanımı ve kronik alkolizm - %32,1, ana kemoterapi kürü ve kürlerindeki eksiklikler nüks önleyici tedavi - %20,5, yoğun bakımda kalış - %18,1, akciğer tüberkülozu geçirdikten sonra büyük kalıntı değişiklikler - %16,5, insan veya hayvanlarda tüberküloz hastalarıyla temas - %15,3.
Tekrarlayan TOD'lu hastaların %21,3'ünde hastaneye yatışta zehirlenme semptomu yoktu, %62,2'sinde orta derecede şiddetli zehirlenme ve sadece %16,5'inde şiddetli zehirlenme gözlendi. Hastaların %2,3'ünde hemoptizi, %0,9'unda pulmoner kanama gözlendi. Hastaların %32.1'inde kanda orta derecede enflamatuvar değişiklikler gözlendi. -de
129 hastaya fibrobronkoskopi yapıldı, çoğunluğu (%79.1) patoloji gösterdi: %66.7'sinde I-II derece bilateral diffüz endobronşit, %12.1'inde tüberküloz sonrası skatrisyel değişiklikler vardı.
TOD nüksü olan tüm hastalar tedavinin ilk aşamasında hastaneye yatırıldı, ancak bunların %39.1'i 3 ayı geçmemiş hastanede kaldı. Ortalama yatarak tedavi süresi 84,1±3 gündü.
Tedavinin yatarak tedavi aşamasında hastaların %21,3'ünde çürük kaviteleri kapanmış, hastaların %39,6'sında abasilasyon sağlanmıştır. Hastaların %8,8'inde süreç ilerledi. Hastaların %14.8'inde herhangi bir dinamiğin olmadığı kaydedildi.
Hastaların tedavi etkinliğinin düşük olmasının en yaygın nedenleri şunlardı: tüberküloz reaktivasyonunun zamansız ve geç saptanması nedeniyle morfolojik değişikliklerin geri döndürülemezliği - %62,3'ünde, antisosyal davranış ve tedavi rejimine uyumsuzluk - %60,3'ünde. Erken taburcu olmanın ana nedenleri şunlardır: sarhoşluk ve yanlış davranış - vakaların% 34,3'ünde, rejimin ihlali ve hastaneden yetkisiz ayrılma -% 26,9'da, yatarak tedaviyi reddetme -% 6,9'da. Alkol kullanan kişilerin %32,1'i vardı, %18,1'i daha önce gözaltı yerlerinde bulunuyordu.
Nüksün tedavisinden sonra kalan değişikliklerin doğasının bir analizi, ilk tanımlanan süreçle karşılaştırıldığında, büyük artık değişikliklerin nükste daha sık hüküm sürdüğünü gösterdi (sırasıyla %16.5 ve %46.7).
Uzun süreli (2-10 yıl sonra) takip döneminde, DU'dan çıkarıldıktan sonra 220 hastanın %41,8'i öldü, %27,7'si tüberküloz sürecinin ilerlemesinden, %14,1'i tüberküloz dışı patolojiden (kardiyo) öldü. - damar hastalıkları, inme, kronik alkolizm vb.). Hastaların %8,4'ünde kronik tüberküloz süreci gelişti ve dispanser kaydının (DÜ) II. Hastaların %9,7'si tüberküloz nedeniyle malul kabul edildi, %12,4'ü yaşa göre emekli oldu. 29 hastanın ise ikamet değişikliği nedeniyle akıbeti bilinmiyor.
Tüberküloz nüksünün zamansız ve geç saptanması, asosyal imaj
yaşam ve davranış, daha şiddetli bir tüberküloz seyri, hastaların tedaviye karşı olumsuz tutumu ve sağlık personeli ile işbirliği, bu kişiler arasındaki terapötik ve eğlence aktivitelerinin etkinliğini önemli ölçüde azaltır ve bu tür hastaları yönetme ve izleme taktiklerinde bir değişiklik gerektirir.
1. Solunum sisteminin tekrarlayan tüberkülozu, en sık olarak, akut ilerleyici ve kronik tüberküloz formlarının ortaya çıkması ile karakterize edilen, infiltratif ve yayılmış formlarda kendini gösterir.
2. Eşlik eden hastalıklar (%54,4), kötü maddi ve yaşam koşulları (%41,8), alkol kötüye kullanımı ve kronik alkolizm (%32,1) tekrarlayan bir tüberküloz seyrinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörlerdir.
3. Akciğer tüberkülozu relapsları olan hastaların tedavisi, hastalığı yeni teşhis edilen hastalara göre daha uzundur. Relapsların tedavisi, büyük artık değişikliklerin gelişmesiyle gerçekleşir.
4. Tüberküloz ile yeniden enfeksiyon için risk grupları arasında farklılaştırılmış bir anti-tüberküloz önlemleri sistemi, sürecin aktivitesini zamanında teşhis etmeyi, hastalığın klinik yapısını ve prognozunu iyileştirmeyi mümkün kılacaktır.
EDEBİYAT
1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A.A., Sidorenko O.A. ve diğerleri Gergin bir epidemiyolojik durumda solunum tüberkülozu nükslerinin yaygınlığı // Tüberküloz sorunları. - 2005. - Sayı 7. - S. 15-17.
2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Solunum tüberkülozu nüksleri // Tüberküloz sorunları. - 2004. - Sayı 4. - S. 11-13.
3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Letonya'da erken tüberküloz nüksü için risk faktörleri // Tüberküloz Sorunları. - 2005. - No.1. -S.43-47.
4. Tüberkülozlu hastaların tedavisi için standartlar (protokol modelleri). - M., 1998. - S. 10-21.
5. Brennan P. K. Ortaya çıkan ve yeniden ortaya çıkan hastalıklar bağlamında tüberküloz. FEMS İmmünol // Med. mikrobiyol. - 1997. - R.263-269.
05.05.2006 tarihinde alındı
UDC 61 - 056. 52 - 036. 22
OBEZİTE EPİDEMİYOLOJİSİ
V.A. Drobyshevskaya
Gomel Devlet Tıp Üniversitesi
Obezite ve fazla kilo, uzun yıllardır tıbbın önemli sorunlarından biri olmuştur. Son zamanlarda, popülasyonun tüm yaş grupları arasında obezitenin yaygın prevalansı, kilo vermeyi amaçlayan terapötik önlemlerin düşük etkinliği, bu patolojinin tedavisi için yeni ilaçların keşfi, yeni gelişmeler nedeniyle buna olan ilgi önemli ölçüde artmıştır. obezitenin patogenezinin anlaşılması, yağ dokusu hormonunun keşfi - bir grup beta-3-adrenerjik reseptör olan leptin. Obezite, arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, diabetes mellitus, metabolik sendrom, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi gibi sonuçların varlığından dolayı ciddi bir sorundur. Bu nedenle, obezite epidemiyolojisinin bilinmesi bu yönde daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu göstermektedir.
Anahtar kelimeler: obezite, fazla kilo, arteriyel hipertansiyon, epidemiyoloji, metabolik sendrom, vücut kitle indeksi.
OBEZİTE EPİDEMİYOLOJİSİ
V.A. Drobyshevskaya Gomel Devlet Tıp Üniversitesi
Obezite ve aşırı vücut, uzun yıllardır tıp problemlerinin başında kilo almaktadır. Son zamanlarda bu soruna olan ilgi, tüm yaş grupları arasındaki obezite prevalansının ve iyileştirici önlemlerin düşük etkinliğinin öngördüğü şekilde önemli ölçüde artmıştır.
