Üst lobun fokal tüberkülozu. Fokal akciğer tüberkülozu

İletişime geçebileceğiniz tıbbi tesisler

Genel açıklama

İnfiltratif tüberküloz genellikle, önde gelen semptomun zaten infiltrasyon olduğu, merkezde kaslı çürüme ve perifer boyunca yoğun bir inflamatuar reaksiyon ile eksüdatif-pnömonik bir odak ile temsil edilen, milier akciğer tüberkülozunun ilerlemesinde bir sonraki aşama olarak kabul edilir.

Kadınlar tüberküloz enfeksiyonuna daha az duyarlıdır: erkeklerden üç kat daha az hastalanırlar. Ek olarak, erkeklerde insidansta daha yüksek bir artış eğilimi devam etmektedir. Tüberküloz, 20-39 yaş arası erkeklerde daha sık görülür.

Mycobacterium cinsinin aside dirençli bakterileri, tüberküloz sürecinin gelişiminden sorumlu olarak kabul edilir. Bu tür bakterilerin 74 türü vardır ve insan ortamında her yerde bulunurlar. Ancak hepsi insanlarda tüberkülozun nedeni değil, sözde insan ve sığır mikobakteri türleri. Mikobakteriler son derece patojeniktir ve dış ortamda yüksek direnç ile karakterize edilir. Her ne kadar patojenite, çevresel faktörlerin etkisi ve enfekte olan insan vücudunun savunma durumunun etkisi altında önemli ölçüde değişebilse de. Patojenin sığır türü, enfeksiyonun beslenme yoluyla meydana geldiği kırsal kesimde yaşayanlarda hastalık sırasında izole edilir. Kuş tüberkülozu, immün yetmezlik durumları olan kişileri etkiler. Tüberkülozlu bir kişinin birincil enfeksiyonlarının ezici çoğunluğu aerojenik yolla oluşur. Enfeksiyonu vücuda sokmanın alternatif yolları da bilinmektedir: beslenme, temas ve transplasental, ancak bunlar çok nadirdir.

Akciğer tüberkülozu belirtileri (infiltratif ve fokal)

• Subfebril vücut ısısı.
• Şiddetli terler.
• Gri balgamla öksürük.
• Öksürük kanın çıkmasına veya akciğerlerden kan çıkmasına neden olabilir.
• Göğüste ağrı mümkündür.
• Solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 20'den fazladır.
• Zayıflık hissi, yorgunluk, duygusal kararsızlık.
• Kötü iştah.

teşhis

• Tam kan sayımı: sola nötrofilik kayma ile hafif lökositoz, eritrosit sedimantasyon hızında hafif bir artış.
• Balgam ve bronş yıkamalarının analizi: Vakaların %70'inde Mycobacterium tuberculosis saptanır.
• Akciğerlerin radyografisi: infiltratlar daha sık akciğerin 1, 2 ve 6 segmentlerinde lokalizedir. Onlardan akciğerin köküne, peribronşiyal ve perivasküler inflamatuar değişikliklerin bir sonucu olan sözde yol gider.
• Akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi: infiltrat veya boşluğun yapısı hakkında en güvenilir bilgileri almanızı sağlar.

Akciğer tüberkülozu tedavisi (infiltratif ve fokal)

Tüberküloz, uzmanlaşmış bir tıbbi kurumda tedavi edilmeye başlamalıdır. Tedavi, özel birinci basamak tüberkülostatik ilaçlarla gerçekleştirilir. Tedavi ancak, genellikle en az dokuz ay, hatta birkaç yıl süren akciğerlerdeki infiltratif değişikliklerin tamamen gerilemesinden sonra sona erer. Uygun ilaçlarla daha fazla anti-nüksetme tedavisi, dispanser gözlem koşullarında zaten gerçekleştirilebilir. Uzun süreli bir etkinin yokluğunda, yıkıcı değişikliklerin korunması, akciğerlerde odak oluşumu, bazen kollaps tedavisi (yapay pnömotoraks) veya ameliyat mümkündür.

Temel ilaçlar

Kontrendikasyonlar var. Uzman konsültasyonu gereklidir.

• (Tubazid) - tüberküloz önleyici, antibakteriyel, bakterisit ajan. Dozaj rejimi: Bir yetişkin için ortalama günlük doz 0.6-0.9 g'dır, ana tüberküloz ilacıdır. İlaç, tabletler, steril çözeltilerin hazırlanması için toz ve ampullerde hazır% 10'luk çözelti şeklinde üretilir. İzoniazid, tüm tedavi süresi boyunca kullanılır. İlacın intoleransı durumunda, aynı gruptan bir kemoterapi ilacı olan ftivazid reçete edilir.
• (yarı sentetik geniş spektrumlu antibiyotik). Dozaj rejimi: ağızdan, aç karnına, yemeklerden 30 dakika önce alınır. Bir yetişkin için günlük doz 600 mg'dır. Tüberküloz tedavisi için bir anti-tüberküloz ilacı (izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomisin) ile birleştirilir.
• (tüberküloz tedavisinde kullanılan geniş spektrumlu antibiyotik). Dozaj rejimi: İlaç, 2-3 ay boyunca tedavinin başlangıcında günlük 1 ml dozda kullanılır. ve daha fazla günlük veya haftada 2 kez kas içinden veya aerosol şeklinde. Tüberküloz tedavisinde günlük doz, zayıf toleransla 1 dozda uygulanır - 2 dozda tedavi süresi 3 aydır. ve dahası. İntratrakeal olarak, yetişkinler - haftada 2-3 kez 0,5-1 g.
• (antitüberküloz bakteriyostatik antibiyotik). Dozaj rejimi: ağızdan, günde 1 kez (kahvaltıdan sonra) alınır. 1 kg vücut ağırlığı başına günlük 25 mg dozda reçete edilir. Tedavinin ikinci aşamasında ağızdan günlük veya haftada 2 kez kullanılır.
• Ethionamide (sentetik anti-tüberküloz ilacı). Dozaj rejimi: yemeklerden 30 dakika sonra, günde 3 kez 0.25 g, ilaca iyi toleranslı ve vücut ağırlığı 60 kg'dan fazla - günde 4 kez 0.25 g oral olarak uygulanır. İlaç günlük olarak kullanılır.

Bir hastalıktan şüpheleniyorsanız ne yapmalısınız?

• 1. Tümör belirteçleri için kan testi veya enfeksiyonların PCR teşhisi
• 4. CEA testi veya Tam kan sayımı

• Tümör belirteçleri için kan testi

  Tüberkülozda, CEA konsantrasyonu 10 ng / ml içindedir.

• Enfeksiyonların PCR teşhisi

  Tüberkülozun nedensel ajanının yüksek doğruluk derecesine sahip varlığı için PCR teşhisinin pozitif bir sonucu, bu enfeksiyonun varlığını gösterir.

• Kan Kimyası

  Tüberkülozda C-reaktif protein seviyesinde artış gözlemlenebilir.

• İdrarın biyokimyasal çalışması

  Tüberküloz, idrardaki fosfor konsantrasyonunda bir azalma ile karakterizedir.

• CEA analizi

  Tüberkülozda CEA (kanser-embriyonik antijen) düzeyi yükselir (%70).

• Genel kan analizi

  Tüberkülozda trombosit sayısı (Plt) (trombositoz) artar, nispi lenfositoz (Lenf) (%35'ten fazla) not edilir, monositoz (Mono) 0,8 x 109 /l'den fazladır.

• Florografi

  Resimdeki odak gölgelerinin (odaklar) konumu (1 cm'ye kadar olan gölgeler), akciğerlerin üst kısımlarında, kalsifikasyonların varlığı (yuvarlak gölgeler, yoğunlukta kemik dokusu ile karşılaştırılabilir) tüberküloz için tipiktir. Çok sayıda kalsifikasyon varsa, kişinin tüberkülozlu bir hastayla oldukça yakın teması olması muhtemeldir, ancak hastalık gelişmemiştir. Fibrozis belirtileri, resimdeki plöroapikal tabakalar geçmiş tüberkülozu gösterebilir.

• Genel balgam analizi

  Akciğerde tüberküloz süreci ile birlikte doku yıkımı ile birlikte, özellikle bronş ile bağlantılı bir boşluk varlığında, çok fazla balgam salgılanabilir. Neredeyse saf kandan oluşan kanlı balgam, en sık akciğer tüberkülozunda görülür. Peynirli çürüklü akciğer tüberkülozunda balgam paslı veya kahverengidir. Balgamda mukus ve fibrin içeren fibröz kıvrımlar bulunabilir; pirinç gövdeleri (mercimek, Koch lensleri); eozinofiller; elastik lifler; Kurschmann spiralleri. Akciğer tüberkülozu ile balgamdaki lenfosit içeriğinde bir artış mümkündür. Balgamda protein tayini, kronik bronşit ve tüberkülozun ayırıcı tanısında yardımcı olabilir: Kronik bronşitte balgamda eser miktarda protein saptanırken, akciğer tüberkülozunda balgamdaki protein içeriği daha yüksektir ve miktar tayini yapılabilir (yukarı yukarı). 100-120 g/l'ye kadar).

• Romatoid faktör testi

  Romatoid faktörün göstergesi normun üzerindedir.

• Fokal Akciğer Tüberkülozunuz Varsa Hangi Doktorları Görmelisiniz?

Fokal akciğer tüberkülozu nedir

Fokal akciğer tüberkülozu daha önce tedavi edilmiş birincil tüberküloz odakları ile vücutta ortaya çıkan birincil (ikincil) sonrası anlamına gelir.

Fokal akciğer tüberkülozu, yeni teşhis edilen tüm tüberküloz hastalıklarının yaklaşık %50'sini oluşturur. Sübjektif duyumlar olmadan ilerleyebilir ve sadece kitle florografik muayenesi sırasında tespit edilir. Ancak ek bir muayene ile, hastaların bir takım tüberküloz zehirlenmesi semptomlarına uzun süre önem vermediği sıklıkla bulunur.

Klinik ve radyografik olarak ayırt eder iki fokal tüberküloz formu: taze yumuşak odaklı ve kronik fibro-fokal. Çeşitli tüberküloz formlarının iyileşme sürecinde odak değişiklikleri oluşur. Bu lezyonlar fibröz doku ile değiştirilir, kapsüllenir ve fibröz rezidüel lezyonlar olarak kabul edilir.

Fokal akciğer tüberkülozuna neden olan nedir

Tüberkülozun etken maddeleri mikobakterilerdir - Mycobacterium cinsinin aside dirençli bakterileridir. Bu tür mikobakterilerin toplam 74 türü bilinmektedir. Toprakta, suda, insanlar ve hayvanlar arasında yaygın olarak dağılırlar. Bununla birlikte, insanlarda tüberküloz, aşağıdakileri içeren şartlı olarak izole edilmiş bir M. tuberculosis kompleksine neden olur. Tüberküloz(insan türleri), Mycobacterium bovis (sığır türleri), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG suşu), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Son zamanlarda, Mycobacterium microti ve Mycobacterium bovis ile filogenetik olarak ilişkili olan Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae buna atanmıştır. Mycobacterium tuberculosis'in (MBT) ana türü, kendisini virülansta gösteren patojenitedir. Virülans, çevresel faktörlere bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir ve bakteri saldırganlığına maruz kalan makroorganizmanın durumuna bağlı olarak kendini farklı şekilde gösterir.

İnsanlarda tüberküloz, çoğunlukla patojenin insan ve sığır türleri ile enfekte olduğunda ortaya çıkar. M. bovis'in izolasyonu, esas olarak, bulaşma yolunun esas olarak beslenme yoluyla olduğu kırsal alanlarda gözlenir. Esas olarak immün yetmezlikli taşıyıcılarda meydana gelen kuş tüberkülozu da not edilir.

MBT prokaryotlara aittir (sitoplazmalarında Golgi aygıtının yüksek düzeyde organize organelleri, lizozomlar yoktur). Mikroorganizmalar için genom dinamiklerini sağlayan bazı prokaryotlara özgü plazmitler de yoktur.

Şekil - hafif kavisli veya düz çubuk 1-10 mikron * 0.2-0.6 mikron. Uçları hafif yuvarlatılmıştır. Genellikle uzun ve incedirler, ancak sığır patojenleri daha kalın ve daha kısadır.

MBT hareketsizdir, mikrosporlar ve kapsüller oluşturmaz.
Bir bakteri hücresinde, farklılaşır:
- mikrokapsül - hücre duvarına sıkıca bağlı, 200-250 nm kalınlığında 3-4 katmanlı bir duvar, polisakkaritlerden oluşur, mikobakterileri çevresel etkilerden korur, antijenik özelliklere sahip değildir, ancak serolojik aktivite sergiler;
- hücre duvarı - mikobakterileri dışarıdan sınırlar, hücrenin boyut ve şeklinin stabilitesini, mekanik, ozmotik ve kimyasal korumayı sağlar, virülans faktörlerini içerir - mikobakterilerin virülansının ilişkili olduğu fosfatid fraksiyonu ile lipidler;
- homojen bakteriyel sitoplazma;
- sitoplazmik zar - lipoprotein komplekslerini, enzim sistemlerini içerir, bir intrasitoplazmik zar sistemi (mezozom) oluşturur;
- nükleer madde - kromozomları ve plazmitleri içerir.

Proteinler (tüberküloproteinler), MBT'nin antijenik özelliklerinin ana taşıyıcılarıdır ve gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonlarında özgüllük gösterirler. Bu proteinler tüberkülin içerir. Tüberkülozlu hastaların kan serumunda antikorların tespiti polisakkaritlerle ilişkilidir. Lipid fraksiyonları, mikobakterilerin asitlere ve alkalilere karşı direncine katkıda bulunur.

Mycobacterium tuberculosis bir aerob, Mycobacterium bovis ve Mycobacterium africanum aerofildir.

Tüberkülozdan etkilenen organlarda (akciğerler, lenf düğümleri, deri, kemikler, böbrekler, bağırsaklar, vb.), doğada ağırlıklı olarak granülomatöz olan ve çok sayıda tüberkül oluşumuna yol açan spesifik bir "soğuk" tüberküloz iltihabı gelişir. dağılmak.

Fokal akciğer tüberkülozu sırasında patogenez (ne olur?)

Fokal tüberküloz patogenezi farklı, çeşitli ve karmaşık. Bu form, birincil veya daha sık olarak ikincil tüberküloz döneminin bir tezahürü olabilir.

İkincil odak formları, yetişkinlerde ekzojen süperenfeksiyonun veya MVT'nin gizli, erken odaklardan endojen yayılmasının etkisi altında ortaya çıkar. Bu tür odaklar kazeoz ve MBT içerir ve lenf düğümlerinde veya herhangi bir organda bulunur.

MBT sürecinin odaklardan alevlenmesi sırasında lenfatik yollar ve küçük bronşlar boyunca yayılır. Çoğu zaman, akciğerlerin üst kısımlarında taze odaklar görülür. Başlangıçta endobronşit gelişir, daha sonra lezyon bu bölgedeki bronşların tüm küçük dallarını kapsar. Değişmiş bronşların duvarlarında kıvrılmış bir nekroz meydana gelir, ardından esas olarak apikal bölgede akciğer dokusuna geçiş olur. Kaslı, asitli veya lobüler pnömoni gibi küçük bir odak oluşur.

Lenfatik ağ, patolojik sürece sadece odak etrafında yer alır. Bölgesel lenf düğümleri genellikle akciğerlerdeki lezyonlara yanıt vermez. Eksüdatif fenomenler küçüktür ve hızlı bir şekilde üretken bir reaksiyonla değiştirilir.

Hematojen dağılım, kalıntıları akciğerlerin apikal bölgelerinde bulunan simetrik bir odak düzenlemesi ile karakterize edilir.

Fokal akciğer tüberkülozu belirtileri

Florografi ile tanımlanan hastaların bazılarında gerçekten herhangi bir klinik semptom görülmez. Bununla birlikte, çoğu, nadir görülen fokal akciğer tüberkülozu oluşumuna zayıflık, terleme, çalışma yeteneğinin azalması ve iştah ile tepki verir. Hastalar gün ortasında yanaklarda ve avuç içlerinde sıcaklık, kısa süreli titreme ve düşük ateşli sıcaklık görünümünden şikayet ederler. Bazen aralıklı bir öksürük, kuru veya az miktarda balgam, yanlarda ağrı vardır.

Fokal akciğer tüberkülozu teşhisi

Hastayı muayene ederken, lezyon tarafındaki omuz kuşağının kaslarında hafif bir ağrı vardır. Lenf düğümleri değişmez. Akciğerlerde sadece lezyonlar birleştiğinde perküsyon sesinde kısalma olabilir. Fokal tüberküloz gelişiminin taze evrelerinde, infiltratif değişikliklerin varlığında, öksürürken, zor nefes alma ve küçük, ıslak tek raller duyulur.
Tüberkülin testleri genellikle orta düzeyde ifade edilir.

Kanın yanında, hastalığın bu formunun hiçbir özelliği görülmez ve kandaki değişiklikler hastalığın evresine bağlıdır. Hafif taze formlarda kan sayımı normaldir, infiltrasyon aşamasında ESR biraz hızlanır, formülün sola kayması bıçak formlarının% 12-15'ine ve hafif lenfopeniye ulaşır.

Fokal tüberküloz sürecinin kronik seyrinde, sözde üretken form gözlenir. Küçük ve orta büyüklükteki (3-6 mm), yuvarlak veya düzensiz şekilli, açıkça tanımlanmış, orta ve keskin yoğunluktaki odaklar belirlenir.

Radyografide 1 cm çapa kadar yuvarlak veya düzensiz şekilli odaklar belirlenir. Konturları net veya bulanık olabilir, yoğunluğu zayıf veya orta olabilir. Odaklar tek ve çokludur, daha sık olarak bir akciğerde, çoğunlukla üst bölümlerde bulunur: I, II ve VI segmentlerinde; çoğu zaman birbiriyle birleşir. Odak - lenfanjit çevresinde geniş doğrusal iç içe gölgeler görülebilir.

İlerleme ile birlikte taze lezyon sayısında artış, lenfanjit artışı ve çürüme boşlukları ortaya çıkar.

Fokal akciğer tüberkülozu tedavisi

Modern antibakteriyel tedavi ile taze tüberküloz odakları ve lenfanjit genellikle 12 ay içinde düzelir. Radyografide, akciğer paterninin tamamen düzeldiğini veya kalıntı hafif ağırlık ve küçük ana hatlarıyla belirlenmiş odakları görebilirsiniz. Daha az sıklıkla, tam teşekküllü tedaviden sonra, taze odaklar çözülmez, ancak kapsüllenir ve lenfanjit bölgesinde kaba fibroz gelişir.

Fokal akciğer tüberkülozunun önlenmesi

Tüberküloz, oluşumu nüfusun yaşam koşulları ile ilişkili olan sözde sosyal hastalıklardan biridir. Ülkemizde tüberkülozun epidemiyolojik sıkıntılarının nedenleri, sosyo-ekonomik koşulların bozulması, nüfusun yaşam standartlarının düşmesi, sabit bir yerleşim yeri ve mesleği olmayan insan sayısının artması ve tüberkülozun yoğunlaşmasıdır. göç süreçleri.

Tüm bölgelerdeki erkekler, kadınlardan 3,2 kat daha sık tüberkülozdan muzdaripken, erkeklerde görülme oranı kadınlara göre 2,5 kat daha fazladır. En çok etkilenenler 20-29 ve 30-39 yaşları arasındaki kişilerdir.

Rusya İçişleri Bakanlığı sisteminin cezalarının infazı için kurumlarda hapis cezasına çarptırılan birliklerin morbiditesi, ortalama Rus göstergesinden 42 kat daha yüksektir.

Önlemek için aşağıdaki önlemleri almak gerekir:
- tüberkülozdaki mevcut son derece olumsuz epidemiyolojik duruma uygun önleyici ve anti-salgın tedbirlerin uygulanması.
- hastaların erken tespiti ve ilaç temini için fon tahsisi. Bu önlem, salgınlarda hastalarla temas eden kişilerin insidansını da azaltabilir.
- sığırlarda tüberküloz için elverişsiz olan çiftliklerde çalışmaya kabul edildikten sonra zorunlu ön ve periyodik muayenelerin yapılması.
- aktif tüberkülozdan muzdarip ve birden fazla kişinin yaşadığı apartman ve pansiyonlarda yaşayan hastalar için ayrılmış izole yaşam alanında bir artış.
- yenidoğanların zamanında yapılması (30 güne kadar) birincil aşılama.

Fokal akciğer tüberkülozu, hastalığın ikincil bir şeklidir. Daha önce tedavi edilmiş primer lezyonlar temelinde gelişir. Patoloji vakalarının neredeyse yarısı hastalarda tekrar tekrar tespit edilir. Hastalık bazen asemptomatiktir. Genellikle hastalığın tespiti planlı bir teşhis sırasında ortaya çıkar. Florografi, uzun süredir dikkat edilmeyen bu belirtilerin hastalığın belirtileri olduğunu gösterebilir. Hastalığın iki formu vardır: kronik fibro-fokal ve yumuşak odaklı taze. Odakların iyileşmesi sırasında fibröz dokulu bölgeler oluşur.

Fokal akciğer tüberkülozu, olumsuz göstergeleri olan ve düşük düzeyde önleyici kontrol yöntemleri olan bölgelerde ortaya çıkan bir patolojidir. Oluşum nedenleri yanlış beslenme ve yaşam tarzıdır.

Sakinlerin düşük sosyal refahı, dengeli beslenme eksikliği, artan göç, kalıcı ikamet yeri olmayan çok sayıda insanın varlığı, uygun tıbbi bakımın olmaması, tüberküloz vakalarının sayısı artıyor. önemli ölçüde.

Hastalık sadece nadir durumlarda birincil süreç olarak gelişir. Çoğu zaman, patoloji, tüberküloza karşı zaten mevcut olan bağışıklığın varlığında ortaya çıkar. İkincil bir enfeksiyondur.

Hastalığın ilerlemesi birkaç nedenden dolayı ortaya çıkar:

• insan vücudunda bulunan enfeksiyon odağının yeniden etkinleştirilmesi;
• çevreden mikobakterilerin vücuduna ikincil penetrasyon ile.

Zayıflamış bağışıklık, Koch'un asasının tersine dönmesine neden olur.

İnsanlarda bu duruma katkıda bulunun, örneğin:

• kronik hastalıklar: ülserler, diyabet, solunum sistemi patolojileri;
• kötü alışkanlıklar: alkolizm, sigara, uyuşturucu bağımlılığı;
• hastalığın açık bir formu olan bir hastayla uzun süreli temas;
• yanlış yaşam tarzı.

Tedavinin prognozu patolojinin evresine bağlıdır.

Bugün, fokal akciğer tüberkülozu çeşitli biçimlere ayrılmıştır:

1. Fibrofokal. Yara ve yoğun odakların oluşumu ile karakterizedir. Enflamasyon neredeyse tamamen yoktur. Kireçlenmelerin birikmesi sırasında dokular çok sertleşir.
2. Taze yumuşak yamalı. Sızma aşamasında fokal tüberküloz taze bir formdur. Boşlukların oluşumu ile karakterizedir. Terapi zamanında yapıldığında, inflamatuar süreçler neredeyse tamamen ortadan kalkar. Sıkıştırma ile küçük alanlar oluşturmak mümkündür. Kalan çürümüş dokular, drenaj yapan bronşiyoller ve akciğerler tarafından elimine edilir. Ancak çürüme boşluğu yerinde kalır.

Akut fokal tüberküloz farklı şekillerde ilerler.

Çoğu zaman, ikincil semptomlar zaten var olan komplikasyonlar veya patolojiler temelinde gelişir. Odaklar akciğerlerde lokalizedir. Ancak bunların bir kısmı diğer organlarda bulunur. Bu nedenle bazen tanı koymak zordur.

Hastalığın alevlenmesi aşamasında, birkaç odaktan, MBT vücutta lenfatik sistem ve bronşlar yoluyla ayrılır. Yeni lezyonlar öncelikle akciğerin üst lobunda görülür. Endobronşit gelişir ve ancak o zaman sevimsiz nekroz oluşur. İleride tüm akciğer dokusuna yayılır. Bu aşama, pnömoni ile ortak özelliklere sahip bir odak oluşumu ile karakterizedir.

Çeşitli dokular ve lenf düğümleri, hastalığın ilerleme sürecine yavaş yavaş katılır. Üretken reaksiyon, küçük eksüdatif fenomenler tarafından değiştirilir. Tüberkülozun odağı simetriktir.

Patolojinin ana sonuçları şunlardır:

• zamanında tedavi ve hastalığın tespiti ile olumlu seyir;
• hastalık kaybolur, ancak kalıntı fibrozlar ve kalsifikasyonlar görülebilir;
• patoloji şiddetli bir aşamaya geçtiğinde, prognoz olumsuzdur.

Patolojinin klinik tablosu tamamen hastanın vücuduna bağlıdır. Sol akciğerin üst lobunun tüberkülozu, çürüme ve sıkıştırma, infiltrasyon aşamasında olabilir.

Gelişimin çeşitli aşamalarında, hastalığın belirli belirtileri vardır. İlk aşamada hiçbir semptom görülmez. Ancak az miktarda toksinin kana nüfuz etmesi nedeniyle organlar üzerinde hafif bir olumsuz etki gözlemlenebilir.

Fokal pulmoner tüberküloz, dalga benzeri semptomlarla karakterizedir.

Remisyon döneminde neredeyse tüm patoloji belirtileri yoktur. Bir alevlenme ile semptomlar da küçüktür.

Dikkat etmeniz gereken hastalığın ana belirtileri:

• hafta boyunca sıcaklıkta hafif bir artış;
• sinirlilik;
• iştahsızlık;
• kilo kaybı;
• avuç içi ve yanaklarda ısı;
• yan ağrı;
• az balgamlı kuru öksürük;
• gece uykusu sırasında şiddetli terleme, taşikardi;
• artan zayıflık;
• akciğer dokusunun çökmesi ile hemoptizi görülür.

Akut dönemin bitiminden sonra semptomlar hafifler. Bununla birlikte, bazen zehirlenme belirtileri bir süre devam eder.

gözlemlendi:

• zor nefes alma;
• nemli raller;
• perküsyon sesi donuk.

Teşhis ve tedavi

Hastayı teşhis etmek için uzman muayene, röntgen teşhisi ve laboratuvar testleri yapar. Odak biçimi, bir röntgen ile tespit edilmesi en kolay olanıdır.

Muayenede doktor, hastanın omuz ve kol kaslarında hafif bir ağrı hissedebilir. Lezyonlar birleştiğinde, bir perküsyon sesi not edilir. İlk aşamada, birçok hasta akciğerlerde nemli rallerin varlığı ile karakterize edilir.

Mantoux testi hafif bir tepki verir. Hastalığın evresine bağlı olarak, bir biyokimyasal çalışmanın göstergeleri farklı veriler gösterebilir. İlk aşama için sonuçlar normal aralıktadır. Bir sızıntı meydana gelir gelmez, ESR'nin hızlanması, lenfosit sayısında hafif bir azalma olur.

Röntgen en bilgilendirici yöntemlerden biridir. Onsuz, doğru teşhisi koymak zordur.

Muayene, çeşitli şekillerde 1,1 cm'ye kadar olan odakların tespit edilmesini sağlar. Birden fazla veya az olabilirler. Daha sık olarak, üst kısmında sadece bir akciğerde bulunurlar. Bazı durumlarda, lenfanjit belirtileri bulunur. Doğru tedavi yoksa, röntgende patolojinin ilerlemesi tespit edilir. Taze odak sayısındaki artış, lenfanjitin alevlenmesi ve çürüme boşluklarının görünümü ile kendini gösterir.

Balgam muayenesi de tanı ölçütlerinde merkezi bir yer tutar. Balgamın yokluğunda uzmanlar, öksürük nöbetlerine neden olan belirli inhalasyonların yardımıyla buna neden olur. İçinde uzmanlar genellikle mikobakterileri başkaları için tehdit oluşturmayan, ancak tanı koymada önemli olan küçük hacimlerde tespit eder. Balgamda Koch basilinin varlığında, tüberküloz gelişimi hakkında konuşmak güvenlidir. Bu tanı yöntemi, radyografide yoğun odakların varlığında etkisizdir. Bu hastalarda biyokimyasal ve diğer tanı yöntemleri kullanılır.

Fokal tüberküloz tanısı ile antibiyotik tedavisi bir yıl içinde enfeksiyonu ortadan kaldırabilir. Tedaviden sonra kontrol röntgeni çekilir. Olumlu bir sonuçla, restore edilmiş bir pulmoner paterni, yokluğu veya az sayıda odak gösterir. Bazı durumlarda, tedaviden sonra fibroz hala gelişir ve lezyonlar kaybolmaz.

Fokal akciğer tüberkülozu sadece kapsamlı bir şekilde tedavi edilmelidir. Antibakteriyel tedavi zorunludur.

Ek olarak, bağışıklığı yüksek düzeyde tutmak için ilaçlar reçete edilir. Hastalık ilaç almanın arka planına karşı ilerlerse, uzmanlar etkisiz ilacı başka bir ilaçla değiştirir.

Hastanede hastalık infiltrasyon aşamasında tedavi edilir. Hasta birinci basamak ilaçları alıyor. Tedavi ancak akciğerlerdeki değişikliklerin mutlak gerilemesinden sonra tamamlanır. Çoğu zaman, kurs 9 ay sürer. Dispanser, nüks önleyici tedavi sağlar. Pozitif dinamiklerin yokluğunda cerrahi müdahale veya yapay pnömotoraks yapılır.

Tüberküloz ilaçları:

• Tubazid;
• izoniazid;
• rifampisin;
• Streptomisin;
• etambutol;
• Etionamid.

Tüberküloz tanısı konulduğunda, bu dönemde hasta bulaşıcı olsun ya da olmasın, hemen tedaviye başlanmalıdır. Zamanında alınan önlemler, hastalığın gelişmesini önleyecek ve olumlu bir prognoz verecektir.

Önleyici faaliyetler

Fokal tüberküloz, oluşumu doğrudan yaşam koşullarına bağlı olan sosyal bir hastalıktır.

Bu nedenle önleme olumlu sonuçlar verir.

Patolojinin gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:

• düşük yaşam standardı;
• düşük kaliteli diyet;
• zayıf bağışıklık.

Hastalık yüzdesi, bölgedeki göç süreçlerinin düzeyine, insanların yaşam standardına, kalıcı ikamet yeri olmayan insan sayısına bağlıdır.

İstatistiklere göre, erkekler çoğu durumda patolojik durumdan muzdariptir.

Daha güçlü seks arasındaki insidans, kadınlardan birkaç kat daha yüksektir.

Yaş grubu, 20 ila 29 ve 30 ila 39 yaş arasındaki yaş dönemlerine ayrılmıştır.

Tüberküloz enfeksiyonunu önlemek için en etkili önleyici tedbirler, uzmanlar şunları içerir:

1. Belirli bir alandaki mevcut durumu tam olarak karşılayacak anti-epidemiyolojik zamanında önlemler.
2. Bölge sakinlerini bilgilendirmek, patolojiyi gelişiminin en erken aşamasında tanımlamayı ve doğru tedaviye başlamayı mümkün kılacak tıbbi muayenelerin uygulanması.
3. Hastalara ilaçların zamanında ve eksiksiz sağlanması, onlara hastalığın tedavisi için uygun koşullar sağlanması.
4. Hasta kişilerin sağlıklı kişilerle temasının tamamen kısıtlanması. Tedavi, yüksek nitelikli tıp uzmanları istihdam eden özel hastanelerde yapılmalıdır.
5. Belirli insan grupları için zorunlu zamanında tıbbi muayeneler. Bunlara gıda işçileri, dükkanlar, hayvancılık ve tarım dahildir.
6. Yeni doğan çocukların aşılanması.

Fokal tüberküloz nedir ve hastanın hayatı için ne kadar tehlikelidir?

Uzmanlar, bu patolojinin, hastalıkla tespit edilen tüm enfeksiyon vakalarının yarısını oluşturduğunu söylüyor.

Hastalığın seyri spesifik semptomlar olmadan geçer. Genellikle florografi sırasında tespit edilir. Bununla birlikte, çoğu zaman, bir doktor tarafından muayene edildikten sonra, bir kişinin yeterince uzun bir süre boyunca görünür zehirlenme semptomlarına fazla önem vermediği ortaya çıkar. Bu nedenle, hızlı bir iyileşme için ana koşul zamanında teşhistir.

Fokal akciğer tüberkülozu, çoğu durumda iyi huylu olarak ortaya çıkan küçük tüberküloz formlarını ifade eder. Bu tüberküloz formu şu anda hem yeni teşhis edilen hastalar hem de kayıtlı hastalar arasında en yaygın olanıdır. Akciğer tüberkülozu olan yeni teşhis edilen hastalar arasında, fokal tüberküloz% 60'ında ve tüberküloz karşıtı dispanserlerde kayıtlı olanlar arasında -% 50'sinde görülür.

Tüberküloz hastaları arasında fokal tüberkülozun nispi sıklığı, tüm önleyici tüberküloz önleyici tedbirler sisteminin organizasyonu ile belirlenir ve son yıllarda sadece tüberkülozun zamanında tespiti ve etkili tedavisi nedeniyle daha da artmıştır.

Fokal tüberküloz, çapı 1 cm'den fazla olmayan, sınırlı ölçüde çeşitli oluşum ve reçete süreçlerini içerir. Bu tanımdan da anlaşılacağı gibi, fokal tüberküloz toplu bir kavramdır, bu nedenle iki ana fokal tüberküloz formu ayırt edilir: yumuşak odaklı ve fibro-fokal tüberküloz. Bu formları izole etme ihtiyacı, farklı oluşumlarından, farklı patomorfolojik tablolarından ve potansiyel aktivitelerinden, gelişmeyi tersine çevirmek için eşit olmayan eğilimden kaynaklanmaktadır.

Yumuşak odaklı tüberküloz, sonraki formların gelişimi için sürecin bu en önemli formunun önemini belirleyen ikincil tüberkülozun başlangıcıdır.

Fokal tüberküloz gelişiminin patogenezinde, eksojen ve endojen enfeksiyonun rolünü doğru anlamak önemlidir. AI Abrikosov, ikincil tüberküloz gelişiminde, çevreden Mycobacterium tuberculosis'in akciğerlerine tekrar tekrar girişine belirleyici önem verdi. Ekzojen enfeksiyonun önemi, tüberkülozlu hastalarla teması olan kişilerde tüberküloz insidansının daha sık görülmesiyle doğrulanır. "Temas" (aktif tüberkülozlu hastalarla temas halinde olan kişiler) insidansı şimdi önemli ölçüde azalmış olsa da, hala nüfusun genel insidansından 3-4 kat daha yüksektir.

Kuşkusuz, görünüşe göre, sürecin alevlenmesinin kaynağı olan, yaşlıların taze tüberküloz odakları bölgesinde neredeyse sürekli tespit ile doğrulanan tüberkülozun endojen gelişimidir. Fokal tüberkülozlu hastaların %80'inde akciğerlerde ve lenf düğümlerinde eski kapsüllü ve kalsifiye odaklar tespit edilir. Endojen enfeksiyonun önemi, daha önce enfekte olmuş kişilerde, özellikle X-ışını pozitif olanlarda, yani akciğerde tüberküloz enfeksiyonu izleri olanlarda daha sık görülen aktif tüberküloz hastalığı ile de gösterilir.

Eski odakları alevlendirme eğilimi, artık değişikliklerin doğasına ve süresine ve organizmanın tepkisellik durumuna bağlıdır. Canlı, öldürücü Mycobacterium tuberculosis vücutta uzun süre kalabilir (doğrudan odaklarda ve lenf düğümlerinde). Mycobacterium tuberculosis genellikle skar dokusunda bulunmaz.

Şu anda, phthisiatrics hem endojen hem de eksojen enfeksiyonun önemini kabul etmektedir. Eksojen süperenfeksiyon vücudu hassaslaştırır ve endojen enfeksiyonu şiddetlendirebilir. Tüm anti-tüberküloz önlemleri sistemi, endojen ve eksojen enfeksiyonun rolünün doğru bir şekilde anlaşılması üzerine kurulmuştur: aşılama, birincil ve ikincil tüberkülozun erken teşhisi ve tedavisi ve ayrıca tüberkülozun önlenmesi.

Fokal tüberkülozun patogenezinde ve sürecin diğer klinik formlarında, vücudun direncini azaltan olumsuz faktörler de önemlidir: eşlik eden hastalıklar, mesleki tehlikeler, olumsuz iklim ve yaşam koşulları, aşırı güneşe maruz kalma, zihinsel travma vb.

Bu nedenle, ikincil dönemin fokal tüberkülozunun patogenezi farklıdır. Fokal tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis'in lenf düğümlerindeki, kemiklerdeki, böbreklerdeki latent tüberküloz odaklarından, daha sıklıkla akciğerlerdeki alevlenmiş eski kapsüllü veya kalsifiye odaklardan eksojen süperenfeksiyon veya endojen yayılımının bir sonucu olarak gelişebilir. Kökenlerine göre, bu patolojik değişiklikler ya birincil enfeksiyon periyoduna atıfta bulunur ya da infiltratif süreçlerden, hematojen yayılımlardan veya küçük boşluklardan sonra kalan değişikliklerdir.

Sekonder tüberkülozdaki ilk patolojik değişiklikler, intralobüler apikal bronşun endoperibronşitinin gelişmesidir [Aprikosov AI, 1904]. Bunu bronş duvarlarındaki inflamatuar değişikliklerin peynirli nekrozu takip eder. Panbronşit, bazen bronşun lümeninin kaslı kitleler tarafından tıkanması ile gelişir, daha sonra komşu akciğer alveollerine belirli bir süreç geçer. Yani belirli bir kaslı bronkopnömoni odağı var - Abrikosov'un odak noktası. 1 cm çapa kadar bu tür odakların kombinasyonu, yumuşak odaklı tüberkülozun patomorfolojik bir resmini oluşturur.

Tüberküloz iltihabı ile, eksüdatif aşama yavaş yavaş proliferatif olanla değiştirilir. Bu nedenle taze lezyonlar sıklıkla bağ dokusu ile değiştirilir ve yara izlerine dönüşür. Kaslı odakların etrafında bir kapsül oluşur. Bu tür odaklara Aschoff - Bullet odakları denir. Morfolojik olarak, alteratif ve proliferatif odaklar ayırt edilir, ancak bunların kombinasyonları daha sık görülür. Boyuta göre, odaklar küçük - 3 mm'ye kadar, orta - 6 mm'ye kadar ve büyük - 10 mm çapa bölünmüştür.

Odakların oluşumu sırasında akciğerde bazı fizikokimyasal değişikliklerin gözlendiği tespit edilmiştir. Mycobacterium tuberculosis sedimantasyon alanında, ortamın pH'ı, akciğerin enflamatuar alanını sınırlamada yer alan bağ dokusunun aktivitesini uyaran asidik tarafa kayar.

Tüberkülozdan muzdarip bir kişide, kapsamlı bir infiltratif-pnömonik süreç değil, sınırlı odak değişikliklerinin oluşumu, yalnızca vücudun artan duyarlılığının olmaması ile karakterize edilen vücudun belirli bir reaktivite durumu koşulları altında mümkündür. tüberkülin ve nispi bağışıklığın biraz azaltılmış olsa da korunması. Bu, fokal tüberkülozlu hastalarda tespit edilen tüberküline normerjik reaksiyonlar ve biyokimyasal çalışmaların verileri ile kanıtlanmıştır. Fokal tüberkülozlu hastalar, vücudun belirgin bir duyarlılığı olduğunda, infiltratif-pnömonik tüberkülozda olduğu gibi, kandaki histamin seviyesinde keskin bir artışa sahip değildir.

Yumuşak odaklı tüberküloz kliniği, belirli bir süre için düşük semptomlarla karakterizedir. Bununla birlikte, yumuşak odaklı tüberküloz için, bazı iç organ ve sistemlerden kaynaklanan genel hafif fonksiyonel bozuklukların baskınlığı her zaman tipik kalır.

Bazı hastalarda subfebril ateş, artan terleme, uyku ve iştah bozuklukları ve çalışma yeteneğinde azalma vardır.

Fokal tüberkülozlu hastaların görünümü, yeni başlayan bir tüberküloz sürecinden şüphelenmeye izin vermez: sağlıklı görünüyorlar. Bununla birlikte, göğüs organlarının objektif bir incelemesi, etkilenen bölgelerin refleks korumasının semptomlarını açıkça ortaya koymaktadır: göğsün hastalıklı tarafının nefes alma eyleminde gecikme, etkilenen bölgede kas gerginliği ve ağrı, inspirasyonun zayıflaması. Perküsyon tonunda bir kısalma olabilir ve oskültasyon sırasında, etkilenen segment üzerinde, derecesi odak sayısına, bunların füzyonuna ve plevra sürecine katılımına bağlı olarak ekspirasyonda bir artış olabilir.

Fokal tüberkülozlu hastaların önemli bir kısmında lökosit formu ve ESR normal kalır. Bazı hastalarda, lökosit formülünün sola doğru hafif bir kayması, ESR'de orta derecede bir artış şeklinde minimal değişiklikler tespit edilir. Genellikle lenfositik lökositoz veya monositik ile kombinasyonu vardır. Periferik kandaki mutlak monosit ve lenfosit içeriğindeki bir artış, hematopoietik sistemin anti-tüberküloz bağışıklığına dahil olan kısmında fonksiyonel bir stres olduğunu gösterir ve daha sıklıkla bu, hastalığın iyi huylu seyrine eşlik eder.

Mycobacterium tuberculosis'in tespiti, sürecin aşamasına ve araştırma metodolojisine bağlıdır. Fokal tüberkülozda, mikobakteri tüberkülozu esas olarak akciğer dokusunun çürümesi aşamasında bulunur.

Mikrobiyolojik çalışmaların tüm kompleksini kullanmak gereklidir: bakteriyoskopi (zenginleştirme yöntemleri, özellikle yüzdürme kullanılarak), floresan mikroskopisi, kültürel ve biyolojik yöntemler. Mycobacterium tuberculosis'i daha sık tespit etmeyi mümkün kılan, fokal tüberküloz için son iki yöntemdir. Mikobakteri tüberkülozunu belirlemek için, hastalar az miktarda balgam salgıladıkları için genellikle bronşların veya midenin yıkanması incelenir.

Çoklu kültürler, Mycobacterium tuberculosis'in fokal formda saptanma sıklığını neredeyse iki katına çıkardı.

Laboratuvar yöntemlerinin karmaşık kullanımı, yalnızca Mycobacterium tuberculosis'in izolasyon sıklığını belirleme güvenilirliğini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda basil izolasyonunun doğasını da değerlendirmeyi mümkün kılar: tüberküloz mikrobakterilerinin canlılığı, virülansı ve ilaç duyarlılığı, türleri, kemoterapi için büyük önem taşımaktadır.

Fokal tüberkülozun röntgen resmi, sürecin evresine, oluşumuna ve süresine bağlıdır. Sağlam akciğerde yeni ortaya çıkan radyografide taze odaklar, genellikle gruplar halinde, daha sık olarak sınırlı bir alanda, bulanık konturlu, düşük yoğunluklu yuvarlak benekli gölge oluşumları olarak görülebilir.

Radyolojik değişikliklerin doğası tomografi ile daha iyi tespit edilir. X-ışını tomografisinin yıkım tanısındaki rolü en büyüktür, çünkü bu formda anket ve hatta hedefli radyografi ile nadiren tespit edilebilen küçük çürüme boşlukları (1 cm çapa kadar) vardır. Fokal akciğer tüberkülozundaki bu tür çürük boşluklarının% 80'ine kadarı sadece tomografik araştırma yöntemi ile tespit edilir, bu nedenle fokal akciğer tüberkülozu olan yeni teşhis edilen tüm hastalar için X-ışını tomografisi zorunludur. Aksi takdirde küçük çürük boşluklarının çoğu teşhis edilmeden kalır, tedavi etkisiz kalır ve süreç ilerler.

Fokal tüberkülozlu hastalar esas olarak toplu florografik muayeneler sırasında ve ayrıca kliniğe üst solunum yollarının nezlesi, astenik durumlar, vejetatif nevroz ve fokal tüberkülozun "maskeleri" altında diğer hastalıklar için giden insanları incelerken tespit edilir. meydana gelmek.

Fokal tüberkülozun ayırıcı tanısı "maskeleri" ile yapılmalıdır: grip, tirotoksikoz, vejetatif nevroz ve akciğerlerde radyolojik olarak odak gölgelerinin tespit edildiği hastalıklar - fokal eozinofilik pnömoni, sınırlı pnömoskleroz.

Ayırıcı tanıda, akciğerlerde fokal değişikliklerin varlığını doğrulayacak veya dışlayacak bir röntgen muayenesini zamanında yapmak gerekir. Ek olarak, anamnez verilerini ve hastalığın klinik seyrinin özelliklerini dikkate almak gerekir.

Eozinofilik fokal pnömoni ile periferik kandaki eozinofil sayısında bir artış tespit edilir, balgamda eozinofiller de bulunur. Eozinofilik fokal pnömoninin klinik ve radyolojik belirtilerinin hızla kaybolmasına dikkat çekilir. Eozinofilik pnömoni odakları genellikle askariazis ile gelişir, çünkü ascaris larvaları akciğerlerde bir gelişim döngüsünden geçer ve akciğer dokusunu hassaslaştırır.

Fokal tüberküloz teşhisi konulurken, sadece odakların kökenini belirlemek değil, aynı zamanda aktivitelerinin derecesini belirlemek de önemlidir.

Tüm klinik ve radyolojik araştırma yöntemleri kompleksini kullanarak, yeni teşhis edilmiş veya uzun süreli tedavi görmüş bir hastada fokal tüberkülozun aktivite derecesi sorununu çözmek zorsa, subkutan tüberkülin uygulaması (Koch testi) ve bazen tanı tedavisi kullanılır.

Subkutan tüberkülin enjeksiyonuna yanıt, infiltratın boyutuna göre değerlendirilir. Sızma çapı en az 10 mm olan bir reaksiyon pozitif olarak kabul edilir. Genel reaksiyon, hastanın refahındaki bir değişiklik (zehirlenme semptomlarının ortaya çıkması) - vücut sıcaklığındaki bir artış, lökosit sayısı ve ESR'deki bir değişiklik ve kan serumundaki biyokimyasal değişiklikler ile değerlendirilir. Radyografik olarak çok nadiren saptanan bir fokal reaksiyon ile akciğerde nezle fenomeni oluşabilir ve mide, bronşların balgamında veya yıkamalarında Mycobacterium tuberculosis saptanabilir.

Bu testleri yapmak için Koch testini kullanmadan önceki 3 gün içinde her 3 saatte bir (gece hariç) ateş ölçülür, testin arifesinde genel bir kan testi yapılır. Test günü, kan serumu hiyalüronidaz, histamin ve protein fraksiyonlarının içeriği açısından incelenir. Bu analiz 48 saat sonra, tam kan sayımı - 24 ve 48 saat sonra tekrarlanır.Aynı zamanda, balgam veya mide yıkama, bronşlar, tohumlama yöntemiyle Mycobacterium tuberculosis için incelenir.

Lökosit sayısında artış, lökosit formülünde sola kayma görünümü, periferik kanda lenfosit, monosit sayısında artış, eozinofil ve bazen lenfosit sayısında azalma olduğu kabul edilir. Aktif bir sürecin karakteristiği. Kan serumunda kaba protein fraksiyonlarına doğru bir kayma var - a- ve y-globulinler. Aktif bir işlem sırasında hiyalüronidaz, histamin, serotonin ve katekolamin seviyesindeki artış özellikle karakteristiktir.

Tüberküloz sürecinin aktivitesini gösteren güvenilir verilerin yokluğunda, sorun olumsuz olarak çözülür. Şüpheli verilerde, üç ana tüberkülostatik ilaçla 3 aylık tanısal tedavi önerilir. Hastaların% 90-95'inde bu süre, tüberküloz sürecinin aktivitesi sorununu çözmek için yeterlidir.

Fokal tüberkülozun seyri, sürecin potansiyel aktivitesi ve hastaları tedavi etme yöntemi ile belirlenir. Yumuşak odaklı tüberküloz, bu formdan muzdarip hastaların tedavisine büyük dikkat gerektiren belirgin aktivite ile karakterizedir.

Aktif fokal akciğer tüberkülozu olan hastaların tedavisi, rasyonel bir genel hijyen rejiminin yanı sıra diyet tedavisinin arka planına karşı üç ana tüberkülostatik ilaç içeren bir hastanede başlatılmalıdır. Bütün bunlar, önemli bir klinik ve radyolojik iyileşme sağlanana kadar gerçekleştirilir. Gelecekte sanatoryumda ve ayakta tedavi koşullarında iki ilaç kullanımı ile tedavi mümkündür. Tedavi süresinin süresi, aralıklı kemoterapinin uygulanabileceği en az 12 ay olmalıdır.

Uzun süreli bir fokal tüberküloz seyri ile patojenetik ajanlar önerilebilir: pirogenal, tüberkülin. Enflamasyonun eksüdatif doğası ile, anti-tüberküloz ilaçların neden olduğu alerjik semptomlarla, eşlik eden alerjik hastalıklarla birlikte, belirgin bir infiltrasyon fazı ile, kortikosteroid hormonlarının kullanımı belirtilir.

Fokal tüberkülozun sonuçları, tedavinin başlangıcında akciğerlerdeki değişikliklerin doğasına ve hastaları tedavi etme yöntemine bağlıdır. Modern tedavi yöntemlerinin karmaşık kullanımı ile hastaların% 95-98'inde bir iyileşme meydana gelir. Tam rezorpsiyon sadece taze odaklarda gözlenir (hastaların %3-5'inde). Çoğu hastada, rezorpsiyona paralel olarak, odaklar lokal pnömoskleroz oluşumu ile sınırlandırılır. Bu, organizmanın tüberküloz enfeksiyonuna karşı yeterli direncinden ve hastalığın gelişiminin ilk günlerinden itibaren ara inflamasyon fazının baskınlığından kaynaklanmaktadır.

Fokal tüberkülozlu hastaların% 2-7'sinde, bir dizi olumsuz faktörün bir kombinasyonu ile hastalık, aşağıdaki sekonder tüberküloz formlarının gelişmesiyle ilerleyebilir: infiltratlar, tüberkülomlar ve sınırlı fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu. Bu durumlarda, cerrahi tedavi için endikasyonlar olabilir - akciğerin ekonomik rezeksiyonu.

Fibro-fokal tüberkülozun patogenezi, tüm pulmoner tüberküloz türlerinin ters gelişimi ile ilişkilidir: birincil tüberküloz kompleksi, yaygın tüberküloz, yumuşak odaklı tüberküloz, infiltratif, tüberkülom, kavernöz tüberküloz.

Patomorfolojik ve klinik olarak, fibro-fokal tüberküloz, önceki tüberküloz sürecinin formlarının prevalansına ve süresine bağlı olarak büyük bir polimorfizm ile karakterizedir.

Fibro-fokal tüberkülozlu hastalar halsizlik, artan yorgunluk ve diğer fonksiyonel bozukluklardan şikayet edebilirler.

Balgamlı öksürük, bazen hemoptizi, göğüs ağrısı şikayetleri, etkilenen bölgedeki spesifik pnömoskleroz ile açıklanabilir.

Etkilenen bölge üzerinde objektif bir muayene, perküsyon tonunun kısaldığını ortaya çıkarır ve oskültasyon sırasında kuru raller duyulur.

Kan ve balgamdaki değişiklikler, odaklardaki hem spesifik hem de spesifik olmayan inflamatuar süreçlerin aktivite derecesine bağlıdır. Kandaki sıkıştırma aşamasında, lenfositik lökositoz mümkündür. Mikobakteri tüberkülozu balgamda nadiren bulunur.

Fibro-fokal tüberkülozda röntgen, odakların yoğunluğunu, sınırlarının netliğini ve polimorfizmini, belirgin fibrozis ve plevral değişiklikleri açıkça ortaya koymaktadır (Şekil 28).

Fibro-fokal tüberküloz tanısında en büyük zorluk, sürecin aktivite derecesini ve ayrıca tüberküloz pnömoskleroz bölgesinde iltihaplanma sürecinin alevlenmesinin nedenlerini belirlemektir. Bu soruyu cevaplamak için hastanın kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Tanısal kemoterapi için endikasyonlar olabilir.

Fibro-fokal tüberkülozun seyri, odakların sayısına ve durumuna, önceki tedavi yöntemlerine ve ayrıca hastanın yaşam ve çalışma koşullarına bağlıdır.

Fibro-fokal tüberkülozlu hastalarda spesifik tedavi endikasyonları, sürecin aşamasına göre belirlenir. Sıkıştırma aşamasında fibro-fokal tüberkülozlu kişilerin spesifik antibiyotik tedavisine ihtiyacı yoktur. GINK müstahzarları ile önleyici tedavi. ve PAS onlara karmaşık koşullar altında gösterilir: iklim koşullarını değiştirirken, eşzamanlı hastalıklardan veya cerrahi müdahalelerden sonra.

Sızma aşamasında fibro-fokal tüberkülozu olan hastalar, önce bir hastanede veya sanatoryumda ve daha sonra ayakta tedavi bazında kemoterapi ilaçları ile tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Şüpheli aktivitenin yeni teşhis edilen fibro-fokal tüberkülozu ile, 3-4 ay boyunca üç ana ilaçla tedavi yapılması ve etkili olması durumunda tedaviye ayakta tedavi bazında devam edilmesi gerekir.

Fokal tüberkülozun klinik tedavisi için kriter, etkili bir tedavi sürecinin bitiminden sonraki 2 yıl içinde gözlenen akciğer hastalığına ilişkin klinik, fonksiyonel ve radyolojik verilerin olmamasıdır.

TÜBERKÜLOZ KONUSU DERSİ.

KONU: ODAK TB. İNFİLTRATİF TÜBERKÜLOZ. KASÖZ PNÖMONİ. KLİNİK VE PATOGENEZ.

fokal tüberküloz - bu, vücuttaki iltihaplanmanın üretken doğasının baskın olduğu, akciğerlerdeki sınırlı bir iltihaplanma süreci ile karakterize edilen bir hastalık şeklidir. Uzunluk genellikle 1-2 segment ile belirlenir. Radyolojik işaretler alırsak, genellikle 2 kaburgadan daha düşük olmayan, yani akciğerlerdeki odak değişiklikleri üst segmentlerde olduğunda uzamsal bir alan alınır. Odak değişiklikleri ikinci kaburganın altına yayılmışsa, böyle bir sürece yaygın tüberküloz denir.

Odak, patomorfolojik bir kavramdır. Tüberküloz sırasında iltihaplanma sürecinde iki seçenek vardır: odaklanma ve sızma.

Odak, boyutu 10 mm'yi geçmeyen böyle bir iltihaplanma odağıdır. Patologlar onları küçük (3-5 mm içinde), orta (5-8 mm), büyük (10 mm) olarak ayırır. Fokal tüberküloz ile bu odaklar 10 mm'den fazla olamaz, çünkü bu süreçte iltihabın doğası üretkendir. Burada, Mycobacterium tuberculosis içeren kaslı, küçük odakları sınırlayan çok sayıda epiteloid hücrenin bulunduğu tüberküloz tüberkülleri vardır. Bu değişikliklerin sınırlı bir alanda yer aldığı göz önüne alındığında, bu hileler sırasıyla kapsam olarak sınırlıdır ve fokal tüberkülozdaki klinik semptomlar çok, çok zayıftır. Hasta, kural olarak, genellikle akşamları sadece düşük dereceli ateşin ortaya çıkmasıyla birlikte görülen zehirlenme sendromundan şikayet eder. Daha az sıklıkla hasta, aynı zehirlenme sendromunun sonucu olan vetovasküler distoni semptomlarından şikayet eder. Gece terlemesi, baş ağrısı, yorgunluk vb. şikayetler. Ancak genellikle, iyi sağlık, iyi performans arka planına karşı, akşama kadar böyle bir hasta subfebril sıcaklığı geliştirir. Bu kadar yetersiz semptomlara sahip bu form, bir hasta için yıllarca sürebilir ve doktora gitmezse, buna göre tanı tespit edilmez. Belli bir zamanda hasta kendini çok iyi hissediyor - subfebril sıcaklığı kayboluyor, şikayet yok ve ilkbahar veya sonbaharda aniden daha kötü hissetmeye başlıyor, zaman geçiyor ve durum tekrar düzeliyor. Ve sadece florografi veya radyografi ile bir hastada fokal akciğer tüberkülozu tespit edilir. 1950'lerde ve 1960'larda çok fazla fokal tüberkülozumuz vardı - %40-50 aralığında fokal tüberküloz tespit edildi. Yıllar geçtikçe, kitle florografisi kullanımı, tüberkülozun zamanında tespiti, bağışıklık arka planındaki değişiklikler nedeniyle, ülkemizde tüberküloz insidansının yüksek olmasına rağmen (bazı bölgelerde% 5'tir) fokal tüberküloz oranı düşmektedir. %8'e kadar).

Fokal tüberkülozun patogenezi: bugüne kadar fokal tüberküloz ile ilgili açık bir hipotez yoktur. Bazıları bunun eksojen enfeksiyonun (veya daha önce enfekte olmuş bir kişide eksojen süperenfeksiyonun) bir sonucu olduğuna inanırken, Mycobacterium tuberculosis'in bir kural olarak üst loba giren taze bir kısmının yutulması, sınırlı bir iltihaplanma odağı geliştirir, çünkü bu durumda kişi, daha önce enfekte olmuş veya çocuklukta, bir tür birincil tüberküloz hastası olan bir kişi, vücudun iyi reaktivitesinin arka planına karşı zayıf derecede öldürücü bir suş ile enfekte olur.Bir dizi uzman bunun bir hastalık olduğuna inanıyor. Retrograd lenf akışının sonucu, çocuklukta tüberküloz geçirmiş kişilerde, kalıntı değişikliklerin olduğu kişilerde, tüberkülozdan sonra taşlaşma şeklinde ve bir aşamada, organizmanın reaktivitesi düştüğünde (stresli durumlar, solunum yolu hastalıkları - grip) ve uçuk), taşlardan Mycobacterium tuberculosis'in salınmasına yol açar ve lenf akımı ile akciğerlerin üst segmentlerine taşınır. gen enfeksiyonu, ikinci - endojen enfeksiyon.

Fokal tüberküloz seyrinin doğası prensipte elverişlidir. Ancak bunun özelliği, dalgalı akışa eğilimli olmasıdır. Bu tüberküloz formu yıllarca gelişebilir ve hasta doktora gitmez. Bu hastalar, kural olarak, bakteriyel atılımı yoktur, yani başkaları için tehlikeli değildir, çünkü kural olarak, odakta yıkıcı bir değişiklik yoktur. Odaklar oldukça yoğun, Mycobacterium tuberculosis'in çıkış yolu yok. Genel olarak, bakteriyel atılımı olan hastalar arasında - maksimum% 3'tür. Odakların çürümesine rağmen, bakteri atılımı da minimumdur - maksimum %7-10 arasında.

Fokal tüberkülozun ilerlemesi nadirdir. Bu tüberküloz formu genellikle kemoterapiye iyi yanıt verir - yeterli disiplin ve sağlıklı bir yaşam tarzı ile üç anti-tüberküloz ilacı, hasta hızlı bir şekilde tedavi edilir.

Hastanın şikayetleri yetersizse ve akşamları subfebril sıcaklıkla sınırlıysa ve daha az sıklıkla vasküler distoni semptomlarıyla sınırlıysa, bu tüberküloz formunun fiziksel belirtilerinin neredeyse her zaman olmaması doğaldır, bu genellikle mantıksal olarak anlaşılabilir - böyle küçük odaklar - 5-8 mm. Sadece aynı zamanda bir endobronşit resmi gelişirse, üst kısımlarda yetersiz kuru raller duyulabilir. Küçük çürüme boşlukları varsa, yetersiz, nemli hırıltılar duyulabilir. Tedavi olmasa bile bu hırıltılar kaybolur. Güvenilir bir fokal tüberküloz teşhisi, ancak bir röntgen muayenesinden sonra yapılır.

Periferik kan: kural olarak değişmez. Kırmızı kan hemen her zaman normaldir, lökositler de normal sınırlar içindedir. Bazen lenfopeni ve monosit sayısında hafif bir artış görülebilir.

Mikroskobik inceleme için olağan balgam koleksiyonunda kural olarak hiçbir şey bulunmaz. Bu tür hastalarda, ek araştırma yöntemleri kullanılarak mikobakteriler tespit edilir - bronş yıkamaları, bronkoskopi sırasında, endobronşit resmi görürlerse sürüntü almaya çalışırlar - bu durumda, bazen yetersiz bakteri atılımı tespit edilir. Bazen fokal tüberküloz formundaki phthisiatrics 2 seçeneği ayırt eder:

yumuşak odak formu

fibrofokal form (infiltratif tüberkülozun sonucu olabilir)

Bunlar genellikle patolojik anatomik tanılardır.

Teşhis: sağ akciğerin fokal tüberkülozu S 1 -S 2 infiltrasyon, çürüme, skarlaşma, kalsifikasyon vb.

İnfiltratif tüberküloz.

Fokal tüberküloz, akciğerde sınırlı yayılma, zayıf semptomlar ve oldukça uygun bir seyir ile karakterize edilirse, ancak kronikliğe yatkınsa, infiltratif tüberküloz akciğer dokusunun herhangi bir alanıyla sınırlı değildir - küçük sızıntılar olabilir , tüm bir segmenti yakalayan, bir lobu, tüm akciğeri ve her iki akciğeri hedefleyen infiltratlar. Doğal olarak, klinik semptomların tezahürü, akciğer hasarının hacminden önemlidir.

İnfiltrat, inflamasyonun eksüdatif fazının baskın olduğu bir inflamasyon odağıdır. Ve eksüdasyon hüküm sürdüğü için, sızma hızla büyüyor - yani, bu iltihaplanma odağının etrafında bir lenfosit ve lökosit akışı var. Phthisiologlar, bu tür sızıntıların çeşitli biçimlerini ayırt eder - bunlar şunlar olabilir:

yuvarlak (genellikle subklavyen infiltratlar). Asmann 1920'lerde tanımladı. Subklavyen bölgede yuvarlak bir sızıntı tespit edilir, ancak fokal tüberkülozun aksine, her zaman 10 mm'den fazladır (genellikle 15-25 mm içinde). Sızıntı, net sınırları olmayan yuvarlak bir şekle sahiptir - bu, yeni bir iltihaplanma sürecini gösterir.

bulutlu - homojen olmayan, 1 veya 2 segment yakalayan.

Akciğerin tüm lobunu işgal edebilirler - lobit

akciğerlerin bir veya iki segmentinde bulunur, ancak interstisyel boşluk boyunca (yani, plevranın sınırıyla sınırlıdır) - perifisurit.

Fokal tüberkülozun aksine, klinik tablonun infiltrat hacmine bağımlılığı açıkça izlenir. Burada sızma olduğu için klinik ayrıca genellikle pnömoni kliniği ile karakterizedir. Spesifik olmayan pnömoniden farklı olarak, tüm semptomların infiltratın boyutu arasında bir ilişkisi vardır. Bu tüberküloz formuna genellikle infiltratif-pnömonik denir ve 1973'e kadar bu form sınıflandırmadaydı. Genellikle klinik belirtiler akut olarak başlar, 1-2 gün içinde bir hastada sıcaklık 39 dereceye yükselir. Hasta yatakta, yalan söylüyor, aktivitesi sınırlı, durum bazen şiddetli. Bu tüberküloz formu, fokal tüberkülozun aksine, çok hızlı bir şekilde tahribata uğrar - bu sızıntılarda akciğer dokusunun çürümeleri çok hızlı bir şekilde oluşur, çürüme ile bir boşluk oluşur. Bu tüberküloz formu ile vücudun durumu hipererjiktir - hasta bu enfeksiyona karşı oldukça aşırı duyarlıdır, bu nedenle süreçte eksüdatif faz hakimdir. Hücreler mikobakterileri fagosite eder ve yok edilir, kaslı kütleleri parçalayan büyük miktarda proteolitik enzim açığa çıkar. Kaslı kitleler sıvılaşır ve bu odaklar 1-3 bronş tarafından boşaltılır ve hasta bu sıvı kitleleri öksürür ve bu yerde bir boşluk oluşur. Bu tür hastalar büyük bakteriyel salgılayıcılardır. Bunlar tehlikeli hastalar.

Özellikle çok sayıda kaslı kitlenin bulunduğu lobit şeklinde infiltratif tüberküloz saptanırsa, bu kaslı kitleler parçalanır ve hastalar bu kitleleri başka bir akciğere öksürürler (bronkojenik yayılma) - her iki akciğer de çok hızlı bir şekilde tohumlanır. Ve bu durumda yeterli tedavi uygulanmazsa böyle bir hasta hızla kaybedilebilir.

İnfiltratif tüberkülozun tedaviye kendi yaklaşımı vardır. Her şeyden önce, duyarsızlaştırıcı tedaviyi reçete etmek gerekir - 15-20 mg prednizolon reçete edilir. Bulutlu bir sızıntı ile 30 mg prednizolon reçete edilebilir. Ayrıca 3-4 anti-tüberküloz ilacı reçete edin. 4 ilaç reçete edilirse, 2 tanesi parenteral olarak - izoniazid, streptomisin ve 2 tanesi içeride. Veya 1 içeride, 2 parenteral olarak, 1 inhalasyon şeklinde.

Parenteral uygulama son derece faydalıdır. Lobit ile 1 litreye kadar infüzyon tedavisi (dehidrasyon olduğu için), protein hidrolizatı. Bir anti-tüberküloz kateteri koymak daha iyidir.

İnfiltratif tüberkülozun sonuçları: tedavi (en yaygın). Tedavi ile subklavyen yuvarlak sızıntılar iz bırakmadan çözülür. Fibro-odak alanı kalabilir (nadiren).

Bulut benzeri (yakalanan 1-2 segment + yıkıcı değişiklikler), - tedaviden sonra, akciğer dokusunun deformasyonu olan geniş fibro-fokal alanlar kalır (yaşam boyu grup 7 için dispanser kayıtlarına alınır).

Lobit (kapsamlı kaslı değişiklikler) - dev çürüme boşlukları oluşur, kural olarak, bu boşluk kapatılamadığından kronik hale gelirler. Böyle bir hasta derhal cerrahi tedaviye yönlendirilmezse, kroniklik önce kavernöz formda (tedavi sırasında bile), daha sonra fibröz kavernöz formda (diğerleri için en tehlikeli) ortaya çıkar.