Klinik bir dışkı çalışmasının yorumlanması. Dışkı muayenesi
Dışkıda kan hemoglobinin psödoperoksidaz etkisine dayanan yöntemlerle tespit edilir. Hemoglobin, bazı organik bileşiklerden (benzidin, amidoprin, guaiac reçinesi, ortotoluidin vb.) hidrojeni alarak hidrojen peroksite aktararak renklendirici bileşikler oluşturur.
Benzidin testi (Gregersen). Gregersen reaktifini hazırlamak için, bir bıçağın ucunda bazik benzidin alınır ve 5 ml %50'lik bir asetik asit çözeltisi, eşit miktarda %3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi veya 10 kat seyreltilmiş konsantre çözelti içinde çözülür. hidrojen peroksit (perhidrol) eklenir.
Seyreltilmemiş dışkı, beyaz zemin üzerine bir Petri kabına yerleştirilmiş bir cam slayt üzerine kalın bir tabaka halinde uygulanır, birkaç damla Gregersen reaktifi eklenir ve iyice karıştırılır. Olumlu bir reaksiyonla, smear 1-2 dakika içinde yeşile veya mavi-yeşile döner. Daha sonraki bir tarihte meydana gelen lekelenmeler dikkate alınmaz.
Hidrojen peroksit yerine baryum peroksit kullanılabilir: 0,25 g bazik benzidin ve 0,1 g baryum peroksit, 5 ml %50'lik bir asetik asit çözeltisi içinde çözülür. Reaktif kullanımdan hemen önce hazırlanır. Bu teknik ile numune daha hassastır.
Guaiac reçinesi (Weber van Leena) ile test edin. Benzidin ile karşılaştırıldığında, bu test çok daha az hassastır - dışkıda %5'ten daha az kan varlığını tespit eder. Bu test ile küçük kanamalar teşhis edilemez. Amidopirin testi, guaiac testinden daha duyarlıdır.
Ekspres Yöntem. Kullanılan reaktifler ortotolidin (1 ağırlık parçası), baryum peroksit (1 ağırlık parçası), tartarik asit (1 ağırlık parçası), kalsiyum karbonat (20 ağırlık parçası). Reaktiflerin karışımı bir havanda iyice öğütülür, ardından tablet haline getirilir veya toz halinde tüketilir.
Çalışma için yaklaşık 0,3 gr toz (bıçağın ucuna) beyaz filtre kağıdı üzerine konur ve su ile seyreltilmiş 2-3 damla dışkı ile nemlendirilir. Kan varlığında 2 dakika sonra toz maviye döner ve çevresinde parlak mavi bir hale belirir.
Test hassasiyeti: Görüş alanı başına 3-5 eritrosit (1 ml başına 4000-4500 eritrosit).
Dışkıda gizli kan tespit edildiğinde, kapların ve reaktiflerin kimyasal olarak temiz olması gerekir. Çalışmadan önceki üç gün içinde hastaya et, balık, yumurta, domates, klorofil içeren ürünler vb. Dışlayan bir diyet verilir. Demir, bakır ve diğer ağır metalleri içeren ilaçları almak yasaktır.
sterkobilin. Bağırsaklarda üretilen ürobilinojenin bir kısmı dışkıyla atılır ve sterkobilinojen olarak adlandırılır. Işık ve hava oksijeninin etkisi altında, stercobilinojen kendiliğinden stercobiline dönüşür. Stercobilin, ona belirli bir renk veren bir dışkı pigmentidir. Dışkıda stercobilin yokluğunda rengi bozulur (kil rengi).
Bir hastada lekesiz dışkı göründüğünde stercobilin reaksiyonları gerçekleştirilir.
Süblime ile reaksiyon (Schmidt). Süblimasyon (7 g), ısıtıldığında 100 ml damıtılmış su içinde çözülür. Soğutulduktan sonra çözelti bir filtre kağıdından geçirilir. Az miktarda dışkı sıvı bulamaç kıvamına gelene kadar 3-4 ml reaktif ile bir havanda öğütülür, bir Petri kabına dökülür ve 18-20 saat bekletilir.Stercobilin varlığında dışkı pembe bir renk alır. renk, renk yoğunluğu pigment içeriğine bağlıdır. Dışkıda değişmemiş bilirubin varlığında biliverdin oluşumundan dolayı rengi yeşil olabilir.
Stercobilin'i tespit etmek için şunları da kullanabilirsiniz: çinko asetat ile reaksiyon. Stercobilinin kantitatif tayini, bir spektroskop kullanılarak gerçekleştirilir.
Günlük dışkı miktarındaki normal stercobilin içeriği 2-6 g / l'dir (% 200-600 mg).
Günlük dışkı miktarında stercobilinin belirlenmesi parankimal, mekanik ve hemolitik sarılık ayrımında önemlidir. Parankimal sarılık ile dışkıdaki stercobilin içeriği azalır, hemolitik sarılık ile artar, tıkanma sarılığı ile stercobilin tamamen olmayabilir.
Dışkı su ile 1:20 oranında ezilir ve Fouche reaktifi damla damla eklenir (ancak seyreltilmiş dışkı hacminden daha fazla değil). Bilirubinin varlığında yeşil veya mavi bir renk belirir.
Süblimat ile reaksiyon ayrıca dışkıdaki bilirubin içeriğini tespit etmeyi mümkün kılar, ancak daha az hassastır.
Normalde, bakteri florasının etkisi altında safra ile kalın bağırsağa giren bilirubin, tamamen stercobilinojen ve stercobiline geri döner. Bu nedenle, havada dururken dışkı kararır. Değişmemiş bilirubin, artan peristalsis ile dışkıda ortaya çıkar ve sonuç olarak, tamamen iyileşmek için zamana sahip olmadığı için kekiklerin bağırsaklardan tahliyesini hızlandırır. Bilirubin ayrıca bağırsak florasının aktivitesini baskılayan antibiyotik ve sülfa ilaçlarının alınmasından sonra dışkıda bulunur. Bebeklerde, değişmemiş bilirubin dışkının normal bir bileşenidir.
Protein ve müsin dışkıda kullanılarak belirlenir Triboulet-Vishnyakov örnekleri. Yöntem, dışkı partiküllerinin pıhtılaşmış protein veya müsin tarafından adsorpsiyonu sonucu sıvının berraklaştırılmasına dayanır. Reaktif olarak doymuş cıva diklorür çözeltisi veya %20 trikloroasetik asit çözeltisi, %20 asetik asit çözeltisi ve damıtılmış su kullanılır.
Bir parça dışkı (1,5 g), az miktarda damıtılmış su ile bir havanda öğütülür, ardından 50 ml'lik bir hacme (%3 emülsiyon) su eklenir. Dışkı sıvı veya sulu ise, yarıya kadar seyreltin. Seyreltilmiş dışkı, yaklaşık olarak eşit olarak üç test tüpüne (her biri 15 veya 7.5 ml) dökülür. Bunlardan ilkine 2 ml doymuş bir cıva diklorür çözeltisi veya 2 ml% 20'lik bir trikloroasetik asit çözeltisi ekleyin; ikinci - 2 ml %20'lik bir asetik asit çözeltisi; üçüncü kontrolde - 2 ml damıtılmış su. Tüpler çalkalanarak 18-24 saat oda sıcaklığında bırakılır ve ardından sonuçlar kaydedilir. Tortu üzerindeki sıvının tamamen netleştirilmesiyle, reaksiyon keskin bir şekilde pozitif (+++), belirgin netlik ile - pozitif (++), az netlik ile - zayıf pozitif (+), bulanıklık ile kontrol ile aynı tüp, - negatif (-).
İlk test tüpündeki aydınlanma, ikinci testte peynir altı suyu proteininin varlığını gösterir - mukus (müsin).
Normalde gıda nükleoproteinleri dışkıyla atılmaz. Bağırsak içeriğinin hızlandırılmış tahliyesi hariç tutulduğunda, dışkıda bulunan protein gövdeleri büyük olasılıkla doku kaynaklıdır. Bağırsak duvar hücrelerinin yıkımı ve doku sıvısının eksüdasyonu ile ilişkili inflamatuar ve ülseratif süreçlerin varlığını gösterirler. Bağırsak hastalıklarında bu reaksiyon özellikle önemlidir ve pozitif bir reaksiyon teşhis açısından daha değerlidir. Dışkı kalın bağırsakta uzun süre kalırsa, bakteriyel protein parçalanmasına katkıda bulunan inflamatuar bir sürecin varlığında negatif bir reaksiyon da gözlenebilir.
Dışkıların klinik analizi (koprogram)- Bu, sindirim organlarındaki hastalıkları veya değişiklikleri teşhis etmek ve bu hastalıkların tedavisinin sonuçlarını yansıtmak için kullanılan önemli araştırma yöntemlerinden biridir. Dışkıların genel klinik muayenesinde fiziksel ve kimyasal özellikleri belirlenir ve ayrıca mikroskobik inceleme yapılır. Analiz, makroskopik, mikroskobik ve basit kimyasal çalışmaları içerir. Enfeksiyöz bir bağırsak hastalığından şüpheleniliyorsa dışkının mikrobiyolojik incelemesi yapılır.
Dışkı - dışkılama sırasında salınan kalın bağırsağın içeriği. Sağlıklı bir insanda dışkı %75-80 su ve %20-25 katı kalıntı içerir. Yoğun kısım, alınan gıda kalıntılarının 1/3'ünden, ayrılmış gastrointestinal sistem kalıntılarının 1/3'ünden, yaklaşık %30'u ölü olan mikropların 1/3'ünden oluşur.
Çoğu durumda dışkı analizi, hastanın özel hazırlığı yapılmadan gerçekleştirilir, ancak dışkının yapısını değiştiren ve gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarına (demir, bizmut, müshil) 2-3 gün önce neden olan ilaçların alınmasından kaçınılması önerilir. çalışma.
Kabızlık ile dışkı miktarında bir azalma gözlenir.
Dışkı miktarında bir artış şu durumlarda meydana gelir:
- safra kesesi hastalıkları;
- ince bağırsağın enflamatuar hastalıkları (yetersiz sindirim, fermantasyon ve paslandırıcı dispepsi);
- kolit;
- pankreasın yetersiz işlevi (PZh).
Şekil ve tutarlılık dışkı kütleleri esas olarak su içeriğine bağlıdır. Dışkı normal olarak silindirik bir şekle ve homojen bir yoğun kıvama sahiptir. Aşırı su emilimi nedeniyle sürekli kabızlık ile dışkı çok yoğun hale gelir ve küçük toplar ("koyun dışkısı") gibi görünebilir. Artan peristalsis (suyun yetersiz emilmesi nedeniyle) veya bağırsak duvarı tarafından bol miktarda inflamatuar eksüda ve mukus salgılanması ile dışkı şekilsiz, duygusal veya sıvı hale gelir. Sıvı dışkı %90-92 su içerir ve şu durumlarda oluşur:
- ince bağırsakta yetersiz sindirim (hızlandırılmış tahliye, putrefaktif dispepsi);
- spesifik olmayan ülseratif kolit ile.
Bazen biçimlendirilmemiş dışkı, içinde pankreas sekresyonunda bozulma ve safra sekresyonundaki değişikliklerle birlikte çok miktarda yağ bulunması nedeniyle belirgin bir maioid kıvamına sahiptir. Bağırsak hareketliliğinin artması nedeniyle ishalli kolitte duygusal dışkı da görülür. Fermentatif dispepsili hastalarda köpüklü dışkı görülür.
Renk Sağlıklı bir kişinin dışkısı, dışkıda stercobilin varlığına bağlı olarak çeşitli kahverengi tonlarına sahiptir. Ek olarak, dışkı rengi gıdanın doğasından, ilaç alımından, patolojik safsızlıkların varlığından etkilenebilir. Ağırlıklı olarak süt diyeti ile dışkı açık kahverengi, bazen sarı, et diyeti ile - koyu kahverengi, sebze diyeti ile - yeşilimsi, kırmızımsı, koyu olabilir. İlaçlar da dışkı rengini değiştirebilir.
Dışkı rengi de sindirim sistemi hastalıklarında değişir (tablo). Üst gastrointestinal sistemde belirgin kanama ile dışkı rengi siyah, katran (melena), alt bölümlerden kanama, ülseratif kolit - kırmızıdır. Safranın bağırsağa akışı durduğunda, dışkı rengi bozulur, grimsi beyaz, killi (“akolik dışkı”) olur. Açık sarı renkte pankreas yetmezliği olan dışkı vardır. Sarı renk - ince bağırsakta sindirim yetersizliği ve fermentatif dispepsi ile. Açık kahverengi - kalın bağırsaktan hızlandırılmış tahliye ile. Koyu kahverengi dışkı - midede yetersiz sindirim, putrefaktif dispepsi, ülseratif kolit, kabızlık, artan bağırsak salgısı. Yağlı dışkı durumunda rengi genellikle gridir. Tifo ateşi ile dışkı, kolera - "pirinç suyu" ile karakteristik bir "bezelye çorbası" görünümü kazanır.
Çeşitli koşullara bağlı olarak dışkı renginin değiştirilmesi
| Renk | gözlemlendiğinde |
| Koyu kahverengi | Karışık bir diyette normal dışkı |
| siyah kahverengi | et diyeti |
| Açık kahverengi | bitki bazlı diyet |
| kahverengi kırmızı | Değiştirilmemiş Kan |
| Siyah | Bizmut alırken değişen kan (üst GI yolundan kanama) |
| yeşilimsi siyah | Demir takviyesi alırken |
| Yeşil | Tamamen bitkisel bir diyetle artan peristalsis koşullarında bilirubin ve biliverdin içeriği ile |
| yeşilimsi sarı | Karbonhidrat fermantasyonu sırasında |
| altın sarısı | Değişmemiş bilirubin içeriği (bebeklerde) |
| turuncu-açık sarı | Süt diyeti |
| Beyaz veya grimsi beyaz | Safranın bağırsaklara akışını durdurmak |
Koku dışkı normalde hoş değildir, ancak keskin değildir. Bir dizi aromatik maddenin varlığına bağlıdır - indol, skatol, fenol, vb. Gıdalarda et ürünlerinin baskınlığı ile dışkı kokusu yoğunlaşır, sebze ve süt diyeti ile zayıflar. Kabızlık ile dışkı neredeyse kokusuzdur, ishal ile - koku daha keskindir. Özellikle keskin bir kokuşmuş koku, midede hazımsızlık, kokuşmuş hazımsızlık, kabızlık ile kolit ve bağırsak hareket bozuklukları ile dışkıya sahiptir. Pankreasın salgılanmasının bozulması, bağırsağa safra akışının olmaması, artan salgılama fonksiyonu ile bir fetid koku oluşur. Fermentatif dispepsi ile dışkı ekşi bir koku alır. Zayıf koku - sindirim yetersizliği, kabızlık, ince bağırsaktan hızlandırılmış tahliye.
sindirilmemiş yemek artıkları Makroskopik olarak tespit edilemeyen dışkıda yiyecek normaldir. Vücuda giren gıda, gastrointestinal sistemin enzimleri tarafından neredeyse tamamen sindirilir, kalıntıları dışkıda farklılaşmamış ince taneli bir kütle şeklinde bulunur. Mide ve pankreas sindiriminin şiddetli yetersizliğine, sindirilmemiş gıda topaklarının salınması eşlik eder. Dışkıda sindirilmemiş et kalıntılarının varlığına yaratıcı rhoea denir. Dışkıda önemli miktarda yağa steatore denir. Aynı zamanda, dışkı yüzeyi hafif mat bir parlaklığa sahiptir ve kıvamı merhemdir.
Gıda kaynaklı olmayan safsızlıklar. Mukus normalde az miktarda bulunur. Teller, pullar, yoğun oluşumlar (genellikle kan ile) şeklinde bulunan mukus, bağırsak mukozasının iltihaplanmasını gösterir, ülseratif kolit, fermentatif ve paslandırıcı dispepsi, kalın bağırsağın artan salgılama fonksiyonu ile ortaya çıkar.
Kan aynı zamanda patolojik bir kirliliktir. Varlığı, gastrointestinal sistemin mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile ilişkilidir, ülseratif kolit, dizanteri, hemoroid, polip ve rektal fissür ile ortaya çıkar. Üst gastrointestinal sistemden küçük kanama makroskopik olarak tespit edilmez.
Pus, esas olarak alt bağırsaklarda ülseratif süreçlerde bulunur.
Kökenine göre taşlar safra, pankreas ve bağırsak (koprolitler) olabilir. Safra taşları kolesterol, kalkerli, bilirubin ve karışık olabilir. Biliyer kolik atağından sonra, bazen birkaç gün sonra veya daha önce kolik olmadan bulunurlar. Pankreas taşları küçüktür (yaklaşık bir bezelye büyüklüğünde), düz olmayan bir yüzeye sahiptir ve ağırlıklı olarak kireç karbonat veya fosfattan oluşur. Koprolitler koyu kahverengi renktedir, kalın bağırsağın kıvrımları alanında sıkıştırılmış dışkı kütlelerinden oluşan sahte olarak ayrılırlar ve organik bir çekirdek ve katmanlı mineral tuzlardan (fosfatlar, az çözünür) oluşan gerçek ilaçlar, sindirilmemiş gıda artıkları).
Bu çalışmanın amacı dışkı, "gizli kan", sterkobilin, bilirubin, çözünür protein, toplam azot, yağ ürünleri, organik asitler, amonyak, enzimler vb. reaksiyonunun belirlenmesidir.
dışkı reaksiyonu normal pH 6.0-8.0'dır. Esas olarak bağırsağın mikrobiyal florasının hayati aktivitesine bağlıdır: fermantasyon işlemlerinin baskınlığı, reaksiyonu asit tarafına kaydırır ve çürüme işlemlerinin yoğunlaşması alkali tarafa kaydırır. İnce bağırsakta sindirim yetersizliği durumunda dışkının hafif alkali reaksiyonu belirlenir, alkali - midede yetersiz sindirim, mide salgısının bozulması, pankreasın yetersiz çalışması, kabızlık ile kolit, ülseratif kolit, artan salgı fonksiyonu durumunda belirlenir. kalın bağırsak, kabızlık. Proteinli yiyeceklerle, proteolitik çürütücü floranın güçlendirilmesi nedeniyle reaksiyon alkali hale gelir, karbonhidratlı yiyeceklerle asidik hale gelir (fermentatif - iyodofilik floranın aktivasyonu nedeniyle).
Safra pigmentleri.Çalışma, dışkıda stercobilin veya değişmemiş bilirubinin varlığını (yokluğunu) belirlemeyi amaçlamaktadır. Hemolitik sarılıkta stercobilin miktarında bir artış gözlenir, stercobilin atılımında bir azalma, parankimal sarılık (akut ve kronik hepatit, karaciğer sirozu), kolanjitin karakteristiğidir. Dışkıda (akolik dışkı) stercobilin yokluğu tıkanma sarılığının özelliğidir, ancak şiddetli hepatit ve karaciğer sirozunda geçici akoli görülür.
Sarılığın ayırıcı tanısında dinamikte fekal sterkobilin tayini ve feçeste ve idrarda bilirubin indirgeme ürünlerinin oranı önemlidir. Günlük dışkı stercobilin / günlük idrar ürobilin cisimlerinin oranı normalde 10:1 - 20:1 olup, parankimal sarılıkta sterkobilin atılımındaki azalma ve ürobilinürideki artış nedeniyle 1:1'e düşer ve hemolitik sarılık ile bu oran 1:1'e düşer. stercobilin atılımındaki artışa bağlı olarak keskin bir şekilde 300:1 - 500:1'e yükselir ve ürobilinürideki artış oranını geride bırakır.
Bilirubin, artan peristalsis ve bağırsaktan hızlı tahliye, uzun süreli antibiyotik ve sülfonamid kullanımı (bağırsak mikroflorasının baskılanması nedeniyle) ile ortaya çıkar.
çözünür protein putrefaktif dispepsi, ülseratif kolit, kalın bağırsağın artan salgı fonksiyonu, kanama, inflamatuar süreçler ile belirlenir.
Dışkıda kan. Normalde sağlıklı insanların dışkısında kan bulunmaz. Dışkı rengini değiştirmeyen ve makro ve mikroskobik olarak belirlenmeyen gizli kan denir. Dışkıda kanın belirlenmesi, özellikle dışkı rengini değiştirmeyen küçük kanamalar (gizli kanama olarak adlandırılır) eşlik ediyorsa, gastrointestinal sistemdeki ülserlerin ve tümör süreçlerinin tespiti için önemlidir. Gizli kan için pozitif bir dışkı testi şu şekilde belirlenebilir:
- mide ve duodenumun peptik ülseri (DPC);
- yemek borusu, mide, bağırsak tümörleri;
- bağırsak tüberkülozu;
- spesifik olmayan ülseratif kolit;
- helmint istilası;
- portal hipertansiyon sendromunda özofagusun varisli damarları;
- hemorajik diyatezi;
- tifo.
Hastayı benzidin testi için hazırlama
Hastaya 3 gün boyunca et, ciğer, siyah puding ve demir içeren tüm yiyecekleri (yeşil bitkiler, elmalar, dolmalık biber, ıspanak, beyaz fasulye, salatalık vb.), yani katalitik özelliklere sahip yiyecekleri hariç tutan bir diyet verilir. Gizli kan için seri testler önerilir.
Gıda kökenli unsurlar.
Kas lifleri normal diyet yapan sağlıklı bir kişinin dışkısında, bekar veya tespit edilmemiş. Kas liflerinin çok sayıda tespiti, et yemeğinin sindirim eksikliğini, pankreas salgısının ihlalini, bağırsakta emilim ihlalini gösterir. Dışkıda kas liflerinin varlığına, putrefaktif dispepsi resmi eşlik eder.
bağ dokusu lifleri normalde bulunmaz. Yiyeceklerin zayıf çiğnenmesi, pişmemiş et kullanımı, ayrıca gastrojen dispepsi ve yetersiz pankreas fonksiyonu ile tespit edilirler.
Yağ ve yıkım ürünleri. Normalde, ölçülü olarak yiyeceklerle birlikte gelen yağ neredeyse tamamen emilir (% 90-95 oranında), bu nedenle dışkıda neredeyse tamamen nötr yağ yokluğu ile az miktarda sabun bulunabilir. Önemli miktarda nötr yağ ve parçalanma ürünlerinin tespiti, yağın sindiriminin ve emiliminin ihlal edildiğini gösterir. Nötr yağ, pankreasın yetersiz işlevi, yağ asitleri - safra akışının yokluğunda, ince bağırsakta sindirim yetersizliği, ince bağırsaktan hızlandırılmış tahliye, fermentatif hazımsızlık, pankreasın yetersiz salgılanması, hızlandırılmış tahliye durumunda bulunur. kalın bağırsak.
sabunlar dışkıda aynı koşullar altında büyük miktarlarda, ancak esas olarak kabızlık ile not edilir.
Bitkisel lif ve nişasta. 2 tip lif vardır: sindirilebilir ve sindirilemez. Bağırsakta sindirilemeyen lif parçalanmaz ve aynı miktarda atılır. Esas olarak destekleyici lifi (sebzelerin, meyvelerin, damarların ve bitki tüylerinin kabuğu) içerir.
Sindirilebilir lif, sebze ve meyvelerin hamurlu parankimal hücreleridir ve ince zarlı ve hücresel bir yapıya sahip yuvarlak hücrelerden oluşur. Sindirilebilir lif, yetersiz mide sindirimi, putrefaktif dispepsi, safra akışının olmaması, ince bağırsakta sindirim yetersizliği, kalın bağırsaktan hızlandırılmış tahliye, fermentatif hazımsızlık, pankreas salgısının bozulması, ülseratif kolit durumunda tespit edilir.
Nişasta taneleri normalde bulunmaz. Dışkıda nişasta bulunması (amilorrhea), mide ve ince bağırsakta sindirim yetersizliği, fermentatif hazımsızlık, pankreasın bozulmuş salgılanması, kalın bağırsaktan tahliyenin hızlanması anlamına gelir.
Mukustaki hücresel elementler. Mukus içeren dışkıda hücresel elementler (bağırsak epiteli, kan hücreleri, makrofajlar, tümör hücreleri) bulunur. Mukus, silindirik epitel, bakteri, bazen kan hücreleri veya yiyecek artıklarının gömülü hücreleri ile grimsi yapısız bir maddeden oluşan çeşitli boyutlarda ipliklerin görünümüne sahiptir. Mukus, kabızlık, ülserasyon, fermentatif ve paslandırıcı dispepsi, kalın bağırsağın artan salgılama fonksiyonu ile kolitte belirlenir.
Silindirik epitel (bağırsak) hücrelerinin büyük gruplar halinde, katmanlar halinde görünümü, kalın bağırsağın mukoza zarının iltihaplanmasını gösterir.
Lökositler, kolondaki ülseratif süreçlerde, paraintestinal apsede tespit edilir. İnce bağırsaktan gelen mukustaki lökositlerin parçalanması için zamanları vardır.
Amipli dizanteri, ülseratif kolit ile dışkıda çok sayıda eozinofil bulunur.
Kalın bağırsaktan kanama (ülseratif süreçler), dizanteri, hemoroid, polip ve rektal fissür ile dışkıda değişmemiş eritrositler bulunur. Bağırsakların yüksek bölümlerinden kan salgılanırsa, eritrositler ya tamamen yok edilir ya da gölge karakteri kazanır.
Makrofajlar, bazı inflamatuar süreçlerde, özellikle dizanteride (basiller) bulunur.
Kötü huylu tümörlerin hücreleri, tümör rektumda bulunduğunda dışkıya girebilir.
kristal oluşumlar keskin bir alkali reaksiyon ile dışkıda putrefaktif dispepside bulunur. Mide suyunun asitliğinde bir azalma ile dışkıda kalsiyum oksalat kristalleri bulunur. Charcot-Leiden kristalleri sıklıkla, bağırsakta alerjik inflamasyon, amebiyaz, balantidiyaz ve helmintik istilayı gösteren eozinofillerle kombinasyon halinde mukusta bulunur. Hemosiderin kristalleri genellikle ülseratif kolit ile bağırsak kanamasından sonra tespit edilir.
bakteri ve mantarlar bağırsaklarda büyük miktarlarda bulunur ve bir dizi önemli işlevi yerine getirir: vitamin oluşturan, koruyucu, içlerindeki çeşitli enzimlerin içeriği nedeniyle sindirici. Herhangi bir grubun (pasif, fermentatif veya patojenik) bağırsaklarında aktivasyon, normal mikroflora - dysbacteriosis oranında bir değişikliğe yol açar. Disbakteriyoz, çoğu gastrointestinal hastalığın (kronik enterit, kronik kolit, Aşil gastrit, kronik pankreatit) seyrini zorlaştırır. Antibakteriyel ilaçlarla tedavi sırasında gelişen ilaç disbiyozu (mantar, stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), genellikle ciddi bir şekilde ilerler, zamansız tanı sıklıkla sepsise, ölümcül bir sonuçla şoka yol açar. Disbakteriyoz tanısı dışkıların bakteriyolojik incelemesi temelinde yapılır.
Mikroskobik olarak, bağırsak florası lekeli preparatlarda bile farklılaşmamıştır. Bakteriyoskopi, iyodofilik flora ve tüberkül basilini ayırt edebilir. İyofilik flora, ince bağırsakta sindirim yetersizliği, kalın bağırsaktan hızlandırılmış tahliye, fermentatif hazımsızlık, bozulmuş pankreas sekresyonu ile dışkı müstahzarlarında bulunur.
Mantar florasından en önemlisi, dışkıda görünen ve normal bağırsak mikroflorası baskılandığında (örneğin, uzun süreli antibiyotik tedavisi ile) çoğalan Candida gibi mantarların saptanmasıdır.
Normal insan beslenmesinde dışkının doğası bir dizi önemli faktöre bağlıdır:
- sindirimin çeşitli aşamalarında gıda ürünlerinin enzimatik parçalanması;
- gıda sindirim ürünlerinin bağırsakta emilim;
- kolonun durumu (motor fonksiyonu ve mukoza zarı);
- bağırsak florasının aktivitesi.
Bu faktörlerden herhangi birinin ihlali, skatolojik sendromlar olarak adlandırılan dışkı karakteristik özelliklerinin eşlik ettiği gastrointestinal sistemin bir veya başka bir bölümünde sindirim fonksiyonunda bir değişikliğe yol açar.
Normal sindirim sırasında dışkı.
Renk kahverengidir, reaksiyon hafif alkali veya nötrdür, kıvamı yumuşaktır, şekli silindiriktir. Mikroskobik olarak: sindirilemeyen bitkisel lif - orta miktarda, değişmiş kas lifleri - tek, sabun - biraz.
Mide sindiriminin yetersizliğinde dışkı.
Rengi koyu kahverengi, reaksiyon alkali, kıvamı yoğun veya lapa kıvamında, dışkı kıvamına göre şekilli veya şekilsizdir. Mikroskopik olarak: çok fazla sindirilemeyen lif (katman), nişasta, değişmemiş kas lifleri, bağ dokusu sabun artıkları - orta miktarda, iyodofilik flora - biraz.
Pankreas yetmezliğinde dışkı.
1 kg'a kadar miktar, renk - grimsi-sarı, alkali reaksiyon, merhem kıvamı. Mikroskopik olarak: sindirilebilir ve sindirilemez lif - orta miktarda, nişasta, değişmemiş kas lifleri (kreatorrhoea), nötr yağ - çok (stetor), iyodofilik flora - biraz.
Safra yokluğunda dışkı.
Miktarı normalden fazladır, rengi grimsi beyazdır, reaksiyon asidiktir, kıvamı katıdır (merhem). Stercobiline reaksiyon negatiftir. Mikroskobik olarak: sindirilebilir lif ve nişasta - biraz, değiştirilmiş kas lifleri - biraz, nötr yağ - biraz, yağ asitleri - çok miktarda.
İnce bağırsakta sindirim yetersizliği olan dışkı (hızlı tahliye veya iltihaplanma).
Renk sarı, reaksiyon alkali, kıvam sıvı veya yarı sıvı, bilirubine reaksiyon pozitif. Mikroskopik olarak: sindirilebilir lif ve nişasta - çok, değişmiş ve değişmemiş kas lifleri - orta miktarda, nötr yağ, yağ asitleri ve sabunlar - orta miktarda, iyodofilik flora - biraz.
Kalın bağırsakta sindirim yetersizliği olan dışkı:
- fermentatif dispepsi. Renk sarı veya açık kahverengi, reaksiyon keskin asidik, kıvamı duygusal, köpüklü, az mukus var. Mikroskobik olarak: sindirilebilir lif ve nişasta - çok, kas lifleri - biraz, sabunlar - biraz, iyodofilik flora - çok;
- putrefaktif dispepsi. Renk - koyu kahverengi, alkali reaksiyon, kıvam - sıvı, mukus - biraz. Mikroskobik olarak: sindirilebilir lif, nişasta, değişmiş kas lifleri, sabun - biraz.
Kalın bağırsakta iltihaplanma sürecinde dışkı:
- kabızlık ile kolit - koyu kahverengi renk, alkali reaksiyon, "koyun dışkısı" şeklinde katı kıvam. Mikroskopik olarak: mukus - orta miktarda, değişmiş kas lifleri, sabun - biraz;
- ishalli kolit (bkz. "kalın bağırsakta sindirim yetersizliği");
- dizanteri, ülseratif kolit ve kalın bağırsağın diğer lezyonları. Dışkı kan, mukus, irin karışımı içerir. Mikroskopik olarak: mukusta değişen miktarlarda lökosit, eritrosit, kolumnar epitel.
Bağırsak protozoalarının tespiti |
Normalde sağlıklı bir insanda dışkıda protozoa bulunmaz. İnsan vücudunda, protozoa vejetatif bir form şeklinde bulunur - aktif, hareketli, hayati, dış ortamın etkisine (örneğin, soğutma) kolayca uyarlanabilir ve bu nedenle bağırsaktan atıldıktan sonra hızla ölür ve dış etkilere dayanıklı kist formu. Oluşan dışkıda, protozoa çoğunlukla kist şeklinde bulunur. Encystation - protozoanın karakteristik özelliği yuvarlanma ve yoğun bir kabukla kaplanma, bir kiste dönüşme. Kist, olumsuz çevre koşullarına vejetatif forma göre çok daha dayanıklıdır. Uygun koşullar altında protozoa kistten çıkar ve çoğalmaya başlar.
Bağırsak protozoalarının çoğu patojenik değildir, ancak bazıları hastalığın nedeni olabilir (amebiasis, giardiasis, vb.).
Protozoayı tanımlamak için, vejetatif formlar dış ortamda hızla öldüğünden, taze atılan dışkı incelenir (dışkılamadan en geç 15-20 dakika sonra). Dışkıdaki kistler daha uzun süre kalır, bu nedenle dışkılamadan 3-6 saat sonra tespit edilebilirler.
Helmintiyazlar hakkında araştırma.
Normalde sağlıklı bir insanda solucan yumurtası bulunmaz.
- cestodlar - silahsız ve silahlı tenya, geniş tenya, küçük tenya;
- trematodlar - karaciğer fluke, kedi fluke, şistozomlar;
- nematodlar - yuvarlak kurt, kırbaç kurdu, tominx, necator, kancalı kurt.
Geohelminthler, konakçıları değiştirmeden gelişirler. Yumurtaları veya larvaları, dış ortamda, özellikle toprakta istilacı aşamaya (enfeksiyona neden olabilen) olgunlaşır. Geohelminthler arasında yuvarlak kurt, kırbaç kurdu, kancalı kurt bulunur. Dış ortamda olgunlaşan jeohelmintlerin yumurtaları veya larvaları, son konağın vücuduna ağız yoluyla girer, bazıları aktif olarak cilde nüfuz eder.
Biyohelmintler bir konak değişikliği ile gelişir: son konakla birlikte, vücudunda larva formunun geliştiği bir ara konakçıya sahiptirler ve bazılarında larvaların gelişimini tamamlamak için ek bir konakçı vardır. Larvalar, son konağın vücuduna çeşitli şekillerde girer, ancak çoğu zaman bu, sığırlardan (ara konakçı) et yerken ve ayrıca yanlışlıkla enfekte bir ara konakçı (sıçan tenyası) yoluyla ortaya çıkar.
Helmintlerin insan vücudu üzerindeki etkisi çeşitlidir. Helmintler konak organizmayı hassaslaştırır ve alerjik reaksiyonlara, karaciğer, merkezi sinir sistemi ve diğer organlar üzerinde toksik etkiye neden olur; dokulara ve kan damarlarına mekanik hasar. Toksik ve toksik alerjik etkilere (yuvarlak kurt, trichinella) neden olabilirler, mekanik bir etkiye sahiptir, bağırsak duvarını zedelerler. Bazı helmintler (kancalı kurtlar) kanamaya ve kansızlığa neden olabilir ve ayrıca patojenlerin bağırsaklardan kana nüfuz etmesini kolaylaştırabilir. Ascaris, bağırsak lümenini ve karaciğer ve pankreasın boşaltım kanallarını kapatabilir. Ayrıca, tüm helmintler, konakçının bağırsaklarından gelen besinleri kullanır, bu da metabolik bozukluklara ve beriberiye (örneğin, geniş tenya istilası ile) yol açar.
Helmintiyazların teşhisi, dışkı, perianal kıvrımlardan kazımaların yanı sıra idrar, balgam, duodenum içeriği, kas dokusu - Trichinella larvaları için, kan - mikrofilarya için, cilt bölümleri - pozitif laboratuvar testleri temelinde yapılır. sistiser. Bazı durumlarda, tanı için oftalmoskopi kullanılır.
ARAŞTIRMA ÖZELLİKLERİ
Cal, karmaşık biyokimyasal süreçlerden ve bağırsakta sindirimin son ürünlerinin emiliminden kaynaklanan son üründür. Dışkı analizi, teşhis koymanıza, hastalığın ve tedavinin gelişimini izlemenize ve başlangıçta patolojik süreçleri tanımlamanıza izin veren önemli bir teşhis alanıdır. Sindirim sistemi hastalıklarından muzdarip hastaları incelerken bağırsak bölümünün incelenmesi gereklidir, sindirim organlarındaki bazı patolojik süreçleri yargılamayı mümkün kılar ve bir dereceye kadar enzimatik fonksiyonun durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar. .
MALZEME TOPLAMA KURALLARI
Genel bir dışkı analizi (makroskopik, kimyasal ve mikroskobik inceleme) için konunun ön hazırlığı, 3-4 gün boyunca (3-4 bağırsak hareketi) dozlanmış protein, yağ ve karbonhidrat içeriğine sahip yiyecekleri yemekten oluşur. Bu gereksinimler Schmidt diyeti ve Pevzner diyeti tarafından karşılanır.
Schmidt'in diyeti yumuşaktır, 1-1.5 litre süt, 2-3 yumuşak haşlanmış yumurta, 125 gr hafifçe kızartılmış kıyma, 200-250 gr patates püresi, sümüksü et suyu (40 gr yulaf ezmesi), 100 gr beyaz içerir. ekmek veya kraker, 50 gr tereyağı, toplam kalori içeriği 2250 kcal. Kullanıldıktan sonra normal sindirim ile dışkıda yiyecek artıkları bulunmaz.
Pevzner diyeti, sağlıklı bir insan için maksimum beslenme yükü ilkesine dayanmaktadır. Ayakta tedavi ortamlarında uygun olan sağlıklı insanların olağan diyetidir. 400 gr beyaz ve siyah ekmek, 250 gr kızarmış et, 100 gr tereyağı, 40 gr şeker, karabuğday ve pirinç lapası, kızarmış patates, salata, lahana turşusu, kuru meyve kompostosu ve taze elma içerir. Kalori içeriği 3250 kcal'a ulaşır. Sağlıklı kişilerde atanmasından sonra, mikroskobik incelemede nadir görülen görüş alanlarında sadece tek değişmiş kas lifleri ortaya çıkar. Bu diyet, gastrointestinal sistemin sindirim ve tahliye kapasitesinin küçük bir ihlalini bile tanımlamanıza izin verir.
Bir hastayı gizli kanama, balık, et, her türlü yeşil sebze, domates, yumurta, demir içeren ilaçlar (yani kana yanlış pozitif reaksiyona neden olan katalizörler) araştırması için hazırlarken diyetten çıkarılır.
Dışkı, spontan dışkılamadan sonra özel olarak tasarlanmış bir kapta toplanır. Bir lavmandan sonra, peristalsisi etkileyen ilaçlar (beladona, pilokarpin, vb.) Aldıktan sonra, hint veya vazelin yağı aldıktan sonra, fitiller uyguladıktan sonra, dışkı rengini etkileyen ilaçlar (demir, bizmut, baryum sülfat) araştırma için materyal gönderemezsiniz. ). Dışkı idrar içermemelidir. Dışkılamadan hemen sonra veya en geç 10-12 saat içinde buzdolabında saklanmak şartıyla klinik tanı laboratuvarına teslim edilir.
Laboratuvarda dışkı kimyasal analiz, makroskopik ve mikroskobik incelemeye tabi tutulur.
"BIOSENSOR AN" ŞİRKETİN TANI TEST ŞERİTLERİNİN YARDIMINDAN ÖZELLİKLERİN KİMYASAL ANALİZİ
Dışkıların kimyasal muayenesi, pH'ın belirlenmesinden, gizli bir inflamatuar sürecin (mukus, inflamatuar eksüda) ortaya çıkarılmasından, gizli kanamanın saptanmasından, biliyer sistem tıkanıklığının teşhis edilmesinden ve disbakteriyozun incelenmesinden oluşur. Bu çalışmalar için, dışkı pH'ını, protein, kan, sterkobilin, bilirubin ve lökositlerin varlığını belirlemenize izin veren reaktif test şeritleri kullanmak mümkündür.
Reaktif şeritleri kullanılarak kimyasal analiz ve dışkıların mikroskobik incelemesi için bir dışkı emülsiyonu hazırlamak gerekir.
FEkal EMÜLSİYON HAZIRLANMASI
Bir santrifüj tüpüne az miktarda (fındık boyutunda) dışkı koyun ve yavaş yavaş damıtılmış su ekleyerek, "kalın şurup" (seyreltme 1:6 - 1:10) kıvamına gelene kadar bir cam çubukla ovalayın.
Dışkıların kimyasal analizi için reaktif şeritlerinin kullanılması tavsiye edilir: Uripolian - pH ve proteini belirlemek için; Urigem - kırmızı kan hücrelerini ve hemoglobini belirlemek için; Uripolian-2 - bilirubin ve ürobilinojen tespiti için. Dışkıların kimyasal analizi için çok işlevli şeritler Uripolian-7 (kan, ketonlar, bilirubin, ürobilinojen, glikoz, protein, pH) kullanabilirsiniz. Aynı zamanda, dışkıların kimyasal çalışması sırasında keton testi kullanılmaz.
REAKTİF TEST ŞERİTLERİ İLE ÇALIŞMA KURALLARI
1. Dışkı emülsiyonunu dikkatlice yerleştirin
2. Emülsiyonu bir cam çubukla reaktif alanının köşesine uygulayın. Tüm reaktif duyusal alanını fekal emülsiyonla örtmek imkansızdır;
3. Kronometreyi hemen başlatın;
4. Dışkı emülsiyonunun yanındaki reaktif duyusal alanının rengindeki değişikliği veya görünümü gözlemleyin;
5. Bu test için talimatlarda belirtilen süreden sonra reaktif sensör bölgesinin rengini paket etiketindeki değerle karşılaştırın.
pH
Klinik yönler
Normalde, karma bir diyet uygulayan pratik olarak sağlıklı insanlarda, dışkı reaksiyonu nötr veya hafif alkalidir (pH 6.8-7.6) ve kalın bağırsağın normal bakteri florasının hayati aktivitesinden kaynaklanır.
İnce bağırsakta yağ asitlerinin emiliminin ihlali ile asidik bir reaksiyon (pH 5.5-6.7) not edilir.
Keskin - asidik (pH 5.5'ten az), fermentatif floranın (normal ve patolojik) aktivasyonunun bir sonucu olarak karbon dioksit ve organik asitlerin oluştuğu fermentatif dispepsi ile oluşur.
Gıda proteinlerinin (mide ve ince bağırsakta sindirilmeyen) ve inflamatuar eksüdanın bozunması sırasında çürütücü floranın aktivasyonu ve vücutta amonyak ve diğer alkali bileşenlerin oluşumu sonucunda bir alkali reaksiyon (pH 8.0-8.5) gözlenir. kolon.
Keskin alkali (pH 8,5'ten fazla) - paslandırıcı dispepsi (kolit) ile.
Yöntem ilkesi
Bromtimol mavisi indikatörü ile emprenye edilmiş reaktif sensör bölgesi, 5 ila 9 pH aralığında dışkıdaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonuna bağlı olarak renk değiştirir.
Duyarlılık
Kap üzerindeki gösterge skalasının rengi ile karşılaştırıldığında, numunenin pH değeri 0,5 pH birimi içinde belirlenebilir.
Test puanı
Stripin reaktif bölgesinin rengi, incelenen fekal emülsiyonun pH'ına bağlı olarak değişir. Numune şeride uygulandıktan hemen sonra reaktif bölgenin rengi renk skalası ile karşılaştırılır. Ölçeğin tek tek karelerinin rengi, 5-6-7-8-9 pH değerlerine karşılık gelir. Reaktif bölgenin rengi iki renkli kare arasında ise sonuçlar tamsayı değerlere veya 0,5 birimlik ara değerlere indirgenebilir.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9.0 pH birimleri
PROTEİN
Klinik yönler
Sağlıklı bir insanın dışkısında protein yoktur. Proteine pozitif reaksiyon, inflamatuar eksüda, mukus, sindirilmemiş gıda proteini, kanamanın varlığını gösterir.
Dışkıda protein şu durumlarda bulunur:
Mide hasarı (gastrit, ülser, kanser);
Duodenumda hasar (duodenit, Vater meme başı kanseri, ülser);
İnce bağırsakta hasar (enterit, çölyak hastalığı);
Kolonda hasar (fermentatif, paslandırıcı, ülseratif kolit, polipoz, kanser, disbakteriyoz, kolonun artan salgı fonksiyonu);
Rektumda hasar (hemoroid, fissür, kanser, proktit).
Test prensibi
Test, "Protein Gösterge Hatası" ilkesine dayanmaktadır. Reaktif duyusal bölge, bir asit tamponu ve proteinlerin varlığında rengi sarıdan yeşile ve maviye değiştiren özel bir gösterge (bromofenol mavisi) içerir.
Hassasiyet ve spa dijitallik
Test, proteine karşı oldukça hassastır ve 0.10-0.15 mg/ml dışkı emülsiyonu kadar düşük konsantrasyonlarda dışkıdaki varlığına yanıt verir.
Dışkı reaksiyonu alkali veya keskin alkali (pH 8.0-10.0) ise, yanlış pozitif reaksiyondan kaçınmak için dışkı emülsiyonunu birkaç damla %30 CH3COOH ile pH 7.0-7.5'e asitlendirmek gerekir.
Test puanı
Reaktif duyusal alanının rengindeki değişiklik, test malzemesinin uygulanmasından hemen sonra meydana gelir ve 60 saniye sonra kap üzerindeki renkli bölgelerin rengiyle karşılaştırılır.
Reaktif alanı boyama:
açık yeşil - proteine verilen reaksiyon zayıf bir şekilde pozitiftir;
yeşil - pozitif;
koyu yeşil veya yeşil-mavi - keskin pozitif.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0.0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl
KAN
Klinik yönler
Kana (hemoglobin) karşı pozitif bir reaksiyon, sindirim sisteminin herhangi bir kısmından (diş etleri, yemek borusunun varisli damarları ve rektum, iltihaplanma sürecinden veya mide ve bağırsak mukozasının malign bir neoplazmından etkilenen) kanamayı gösterir. Dışkıda kan, hemorajik diyatezi, ülser, polipoz, hemoroid ile ortaya çıkar. Teşhis şeritlerinin yardımıyla, makroskopik inceleme ile belirlenmeyen "gizli kan" olarak adlandırılan tespit edilir.
Test prensibi
Reaktif bölgesi, cumyl hidroperoksit, sitrat tamponu ve renk reaksiyonunu artıran reaktifler ile emprenye edilir. Cumil hidroperoksit, hemoglobin ve miyoglobin ile pozitif reaksiyon sağlar. Test, bir kromojenin stabilize edilmiş bir organik hidroperoksit tarafından oksidasyonunu katalize eden hemoglobinin psödoperoksidaz etkisine dayanmaktadır.
Duyarlılık ve özgüllük
Test spesifiktir, hemoglobin varlığında pozitif sonuç verir ve miyoglobin, hemoglobine karşı çok yüksek bir duyarlılığa sahiptir. 1 ml fekal emülsiyonda 4000-5000 eritrosit varlığında reaksiyon pozitif olarak düşer. Reaksiyon, bakteriyel ve fungal peroksidazların varlığında pozitif olabilir.
Test puanı
Renk gelişim hızına özellikle dikkat edilmelidir. İlk saniyelerde oluşan pozitif hızlı yeşil veya koyu yeşil renk, eritrosit veya hemoglobinin varlığını gösterir. 30 saniye veya daha uzun süre sonra pozitif bir rengin ortaya çıkması, genellikle dışkının mikroskobik incelemesi ile doğrulanan çok sayıda kas lifi (sindirilmemiş proteinli gıda) varlığında gözlenir. Proteine pozitif reaksiyon ile kana (hemoglobin) hızlı pozitif reaksiyonun kombinasyonu, mukozal gastrointestinal sistemde hasarın varlığını doğrular.
ÜROBILINOJEN (STERKOBILINOJEN)
Klinik yönler
Sterkobilinojen ve ürobilinojen, bağırsakta hemoglobin katabolizmasının son ürünleridir. Ürobilinojen ve sterkobilinojen arasında analitik olarak ayrım yapmak çok zordur, bu nedenle "ürobilinojen" terimi bu maddelerin her ikisini de birleştirir. Ürobilinojen büyük ölçüde ince bağırsakta emilir. Sterkobilinojen, normal bakteri florasının hayati aktivitesinin bir sonucu olarak kalın bağırsakta bilirubinden oluşur (Şekil No. 5). Sağlıklı bir kişinin dışkısı sterkobilinojen ve sterkobilin içerir, bunların günde 40-280 mg'ı dışkı ile atılır.Sterkobilinojen renksizdir. Stercobilin dışkıyı kahverengiye boyar.
Safra yollarının tıkanması sırasında dışkıda stercobilin ve stercobilinogen yoktur. Dışkı renksiz hale gelir.
Dışkıdaki stercobilin içeriği, parankimal hepatit, kolanjit ile azalır; intrahepatik durgunluk döneminde dışkı da renksizdir. Akut pankreatitte stercobilinojen (açık gri dışkı) dışkıyla atılır.
Dışkıdaki stercobilin içeriği hemolitik anemi ile artar.
Test prensibi
Sterkobilinojen seviyesinin belirlenmesi, asidik bir ortamda stabilize edilmiş bir diazonyum tuzunun sterkobilinojen ile Ehrlich azo birleştirme reaksiyonu prensibine dayanır. Renksiz reaksiyon bölgesi, sterkobilinojen varlığında pembe veya kırmızı olur.
Duyarlılık ve özgüllük
Test, ürobilinojen ve sterkobilinojen için spesifiktir. 3-4 μg / ml dışkı emülsiyonu stercobilinojen konsantrasyonunda pozitif bir reaksiyon not edilir.
Çok miktarda bilirubin varlığında reaktif duyusal bölge, 60 saniyeden daha erken olmamak üzere sararır ve ardından yeşile döner. Bu, pratik olarak stercobilinojen içeriğinin belirlenmesini etkilemez, çünkü stercobilinojen varlığında pembe renklenme ilk 60 saniyede ortaya çıkar.
Test puanı
Sterkobilinojen varlığında, hemen veya ilk 60 saniye içinde pozitif bir pembe veya koyu kırmızı renk belirir. Rengin olmaması biliyer sistemde tıkanıklık olduğunu, pembe veya uçuk pembe renk tam tıkanıklık olmadığını, parlak pembe, ahududu rengi normal olduğunu gösterir.
negatif pozitif
3.5 17.5 35,0 70.0 140.0≥ 210.0 µmol/l
BİLİRUBİN
Klinik yönler
Normal olarak, bilirubin, yaklaşık 3 aylık olana kadar anne sütü ile beslenen bir çocuğun mekonyum ve dışkısında bulunur. Bu zamana kadar, gastrointestinal sistemde, bilirubini kısmen sterkobilinojene geri döndüren normal bir bakteri florası ortaya çıkar. 7-8 aylık yaşamda, bilirubin bağırsak florası tarafından stercobilinogen-stercobiline tamamen oksitlenir. 9 aylık ve daha büyük sağlıklı bir çocukta dışkıda sadece stercobilinogen-stercobilin bulunur.
Dışkıda bilirubinin tespiti bir patolojiye işaret eder: yiyeceklerin bağırsaklardan hızlı tahliyesi, şiddetli disbakteriyoz (kolonda normal bakteri florasının olmaması, uzun süreli antibiyotik kullanımı ve sülfanilamid ilaçları ile bağırsak mikroflorasının baskılanması).
Stercobilin ile bilirubin kombinasyonu, kolonda patolojik floranın görünümünü ve normal floranın onun tarafından yer değiştirmesini (gizli, yavaş disbakteriyoz) veya kekiğin bağırsaklardan hızlı tahliyesini gösterir.
Test prensibi
Yöntem, asidik bir ortamda azo birleştirme reaksiyonuna dayanmaktadır. Reaktif bölge, p-nitrofenildiazonyum-p-toluensülfonat, sodyum bikarbonat ve sülfosalisilik asit içerir. Bilirubin ile temastan sonra, yoğunluğu tespit edilen bilirubin miktarına bağlı olan 30 saniye sonra mor-kırmızı bir renk belirir.
Özgüllük ve duyarlılık
Test, konjuge bilirubin için spesifiktir. Reaktif duyusal bölgenin rengi zaten 2.5 - 3.0 μg / ml dışkı emülsiyonu bir bilirubin konsantrasyonunda görünür.
Çok yüksek konsantrasyonlarda (yaklaşık 500 mg/l) askorbik asit, pozitif test olarak alınabilecek soluk pembe bir renge neden olur. Çok yüksek bir konsantrasyonda (60 µg/ml'nin üzerinde) sterkobilinojen varlığında, bilirubine tepki veren reaktif bölgenin rengi soluk turuncu bir renk alır. Bu durumda, bilirubinin mor-kırmızı renk özelliği ortaya çıktığında, reaktif bölge ıslatıldıktan 90-120 saniye sonra testin okunması önerilir.
Test puanı
Bilirubin varlığında reaktif duyusal bölge veya 30-60 saniye içinde konjuge bilirubin miktarına bağlı olarak leylak, leylak-pembe veya mor-kırmızıya döner. Sonuç sırasıyla zayıf pozitif, pozitif veya keskin pozitif olarak değerlendirilir.
negatif pozitif
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50.0 µmol/l
+++ +++
DIŞKI MAKROSKOPİK İNCELEME
Miktar
Sağlıklı bir insan 24 saatte 100-200 gr dışkı atar. Diyetteki proteinli gıdaların baskınlığına, bir azalma, sebze - dışkı miktarında bir artış eşlik eder.
Normalden daha az - kabızlık ile
Normalden daha fazla - safra akışının ihlali, ince bağırsakta yetersiz sindirim (fermentatif ve çürütücü hazımsızlık, enflamatuar süreçler), ishalli kolit, ülserasyonlu kolit, ince ve kalın bağırsaklardan hızlı tahliye.
1 kg'a kadar veya daha fazla - pankreas yetmezliği ile.
Tutarlılık
Dışkı kıvamı, içindeki su, mukus ve yağ içeriğine bağlıdır. Normdaki su içeriği %80-85'tir ve dışkının emildiği distal kolonda kalma süresine bağlıdır. Kabızlıkta su içeriği %70-75'e düşer, ishalde %90-95'e yükselir. Kolonda aşırı mukus salgılanması, iltihaplı eksüda dışkıya sıvı bir kıvam verir. Çok miktarda değişmemiş veya bölünmüş yağ varlığında dışkı yağlı veya macunsu hale gelir.
Yoğun, dekore edilmiş - normlara ek olarak, mide sindiriminin yetersizliği ile olur.
Merhem - pankreas salgısının ihlali ve safra akışının yokluğunun özelliği.
Sıvı - ince bağırsakta (enterit, hızlandırılmış tahliye) ve kalın bağırsakta (ülserli kolit, putrefaktif kolit veya artan salgı fonksiyonu) yetersiz sindirim ile.
Duygusal - fermentatif dispepsi, ishalli kolit ve kolondan hızlandırılmış tahliye, kronik enterit.
Köpüklü - fermentatif kolit ile.
Koyun - kabızlık ile kolit ile.
Kurdele benzeri, kalem şeklinde - sfinkter spazmı, hemoroid, sigmoid veya rektum tümörleri.
Stercobilin varlığından dolayı normal dışkı rengi kahverengidir. Sütlü yiyeceklerle dışkı rengi daha az yoğun, sarı, etli yiyeceklerle - koyu kahverengi. Dışkı rengi, bitkisel gıdaların, ilaçların pigmentlerinden etkilenir. Dışkı rengi, gastrointestinal sistemdeki patolojik süreçlerle değişir.
Siyah veya katran - gastrointestinal kanama ile.
Koyu kahverengi - mide sindiriminin yetersizliği, putrefaktif dispepsi, kabızlıklı kolit, ülserasyonlu kolit, kolonun artan salgı fonksiyonu, kabızlık.
Açık kahverengi - kolondan hızlandırılmış tahliye ile.
Kırmızımsı - ülserasyonlu kolitte.
Sarı - ince bağırsakta sindirim yetersizliği ve fermentatif dispepsi, hareket bozuklukları.
Gri, açık sarı - pankreas yetmezliği ile. Beyaz - intrahepatal durgunluk veya ortak safra kanalının tamamen tıkanması ile.
Koku
Dışkı kokusu normalde protein yıkım ürünlerinin (indol, skatole, fenol, orto- ve parakresoller) varlığından kaynaklanır. Yiyeceklerdeki bol miktarda protein ile koku yoğunlaşır, kabızlık ile, aromatik maddelerin bir kısmı emildiği için neredeyse tamamen kaybolur.
Putrid - hidrojen sülfür ve metil merkaptanların oluşumuna bağlı olarak gastrik sindirim, putrefaktif dispepsi, ülseratif kolit yetersizliği ile.
Saldırgan (kokmuş yağ kokusu) - pankreas salgısının ihlali, safra akışının olmaması (yağ ve yağ asitlerinin bakteriyel ayrışması).
Zayıf - kalın bağırsakta yetersiz sindirim, kabızlık, bağırsaklardan hızlı tahliye.
Ekşi - uçucu organik asitler (butirik, asetik, valerik) nedeniyle fermentatif dispepsi ile.
Bütirik asit - ince bağırsakta emilim ve hızlandırılmış tahliye ihlali.
Artık sindirilmemiş yiyecek
Sindirilmemiş protein, sebze ve yağlı gıdalar, koyu ve açık bir arka plana karşı bir Petri kabındaki dışkı emülsiyonunda tespit edilir. Bitkisel gıdanın etli kısmı, bazen bir renge boyanmış, şeffaf, renksiz, mukusa benzeyen yuvarlak topaklar şeklinde görünür. Sindirilmiş lifin tespiti, gıdanın hızlı bir şekilde boşaltıldığını veya mide suyunda hidroklorik asit bulunmadığını gösterir. Sindirilmemiş lifin teşhis değeri yoktur. Sindirilmemiş et, lifli yapının beyazımsı parçaları (kas lifleri, bağlar, kıkırdak, fasya, damarlar) şeklinde sunulur.
DIŞKI MİKROSKOPİK İNCELEME
MİKROSKOPİ İÇİN ÖRNEKLERİN HAZIRLANMASI
1. İlaç
Bir cam slayta bir damla dışkı emülsiyonu uygulanır ve bir lamel ile kaplanır. Bu preparasyonda, dışkı döküntülerinin arka planına karşı mikroskobik inceleme, sindirilmemiş proteinli gıda kalıntılarını - bağ dokusu (Şekil No. 14), çizgili ve çizgisiz kas lifleri (Şekil No. 15), sindirilmemiş karbonhidratlı yiyecek kalıntılarını ayırt eder ( sindirilmiş lif), sindirilmemiş ve bölünmüş yağ kalıntıları - damlalar, iğneler, topaklar (Şek. No. 16). Aynı preparasyonda mukus ve lökositler, eritrositler, silindirik epitel, helmint yumurtaları, protozoon kistleri ve vejetatif bireyler incelenir.
2. İlaç
Bir damla dışkı emülsiyonu ve aynı damla Lugol çözeltisi (1 gr iyot, 2 gr potasyum iyodür ve 50 ml su) bir cam lam üzerine uygulandı, karıştırıldı ve bir lamel ile kapatıldı. Bu preparasyon, iyot ile siyah ve kahverengi lekelenen, bölünmemiş (siyah, koyu mavi) veya kısmen bölünmüş (mavi veya mavi - amilodekstrin; pembe, kırmızımsı veya mor eritrodekstrin) hücre dışı veya hücre içi nişasta ve iyodofilik florayı tespit etmek için tasarlanmıştır (Şekil 17). .
3. İlaç
Bir cam slayta bir damla dışkı emülsiyonu ve bir damla %20-30 asetik asit uygulanır, karıştırılır, bir lamel ile kapatılır. İlaç, yağ asitleri (sabunlar) tuzlarının iğneleri ve topaklarının teşhisi için tasarlanmıştır. Doğal müstahzardaki iğneler ve topaklar ısıtıldığında damlalara (yağ asitleri) dönüşmediyse, üçüncü müstahzar bir alkol lambasının alevinde kaynatılır ve yüksek büyütme altında mikroskopta tutulur. Kaynattıktan sonra damla oluşumu, dışkıda yağ asitlerinin (sabunların) tuzlarının varlığını gösterir.
4. İlaç
Bir cam slayta bir damla dışkı emülsiyonu ve bir damla %0.5'lik sulu metilen mavisi solüsyonu uygulayın, karıştırın ve bir lamel ile kapatın. Bu preparasyon, nötr yağ damlacıklarını yağ asidi damlacıklarından ayırt etmek için tasarlanmıştır. Yağ asidi damlaları yoğun mavi renkte metilen mavisi ile boyanır ve nötr yağ damlaları renksiz kalır (Şekil No. 18).
5. İlaç
Mukus, mukus-kanlı, pürülan kitleler veya doku parçalarının varlığında hazırlanır. Seçilen doku artıkları ve mukus tuzlu su içinde yıkanır, bir cam slayta uygulanır ve bir lamel ile kapatılır. Bu ilaç, lökositleri (nötrofiller, eozinofiller), eritrositler, silindirik epitel, malign neoplazmların elementleri, protozoa vb. Tespit etmek için tasarlanmıştır.
|
Pirinç. № 14. Dışkı emülsiyonunun doğal olarak hazırlanması: kan damarlarının bağ dokusu kalıntıları, bağlar, fasya, kıkırdak, yenmiş et 400 kez büyütme. |
|
Pirinç. № 15. Doğal hazırlık: Bağ dokusu ile kaplı kas lifleri - sarkolemma (çizgili) ve çizgisiz. 400 kez büyütme. |
|
Pirinç. 16. Doğal hazırlık: topaklar ve iğneler ile temsil edilen bölünmüş yağ (yağ asidi tuzları ve yağ asitleri). 400 kez büyütme. |
|
Pirinç. 17. Hazırlama: Lugol raster ile: hücre içi sindirilebilir lif içinde bulunan amilodekstrine (mavi) ayrışmamış ve eritrodekstrine (pembe) indirgenmiş nişasta. Normal iyodofilik flora (clostridia) ve patolojik çubuklar ve koklar Lugol solüsyonuyla siyaha boyanmıştır. 400 kez büyütme. |
|
Pirinç. 18. Doğal hazırlık: nötr yağ ve yağ asitleri damlaları). Metilen mavisi ile hazırlama: Nötr yağ damlaları renksizdir, yağ asitleri damlaları mavi renktedir. 400 kez büyütme. |
KOPROLOJİK SENDROMLAR (MİKROSKOPİK MUAYENE)
Normal dışkı
Çok miktarda tortunun arka planına karşı, nadir görme alanlarında çizgisiz (sarkolemmalar) tek kas lifleri ve yetersiz miktarda yağ asidi tuzları (sabunlar) vardır.
Mide sindiriminin yetersizliği
Achilia (aklorhidri) - sarkolemma (çizgili) ile kaplı ve esas olarak katmanlarda (creatorrhoea), bağ dokusunda, sindirilmiş lif katmanlarında ve kalsiyum oksalat kristallerinde bulunan çok sayıda kas lifi.
hiperklorhidri - çok sayıda sarkolemma kaplı, dağınık kas lifleri (kreatorrhoea) ve bağ dokusu.
Mideden yiyeceklerin hızlı tahliyesi - çizgili ve çizgisiz dağınık kas lifleri.
Pankreasın yetersizliği.
Çok miktarda nötr yağ (steatore), sindirilmiş (çizgisiz) kas lifleri (creatorrhoea).
Safra salgısının ihlali (acholia).
Chyme'nin bağırsaklardan hızlı tahliyesi ile çok miktarda yağ asidi (steatore) tespit edilir.
Kabızlık ile - steatore sabunlarla temsil edilir (yağ asitleri inorganik K, Ca, Mg, Na, P iyonlarıyla reaksiyona girer, yağ asitlerinin tuzlarını oluşturur - sabunlar). Acholia'daki steatore, yağ asitlerinin emilimini destekleyen safra asitlerinin yokluğundan kaynaklanır.
İnce bağırsakta malabsorpsiyon.
Herhangi bir etiyolojinin ince bağırsağında malabsorpsiyon, daha fazla veya daha az ölçüde ifade edilen ve ishaldeki yağ asitleri veya bağırsaklar veya kabızlık yoluyla kekiğin normal tahliyesi ile yağ asitlerinin tuzları ile sunulan steatore ile karakterizedir.
Kalın bağırsakta sindirim yetersizliği.
Fermentatif dysbiosis (aşırı dozda karbonhidrat) - çok miktarda sindirilmiş lif. Lugol çözeltisi ile yapılan preparasyonda hücre içi ve dışı yerleşimli nişasta ve normal iyodofilik flora (klostridia) tespit edilir. Fermentatif dysbiosis'in dysbacteriosis'e (kolit) geçişi, lökositler ve kolumnar epitel ile mukusun ortaya çıkması ile karakterize edilirken, mukus genellikle fekal detritus ve patolojik iyodofilik floranın (küçük koklar, küçük ve büyük çubuk florası) görünümü ile karıştırılır.
Putrid dispepsi (kolit) - trippelfosfat kristalleri, pH'ın alkali tarafa kaymasını ve kolonda artan bir çürüme sürecini gösterir.
Ülseratif kolit.
Nötrofiller, eritrositler ve kolumnar epitelin arka planına karşı taze izole edilmiş mukopürülan kanlı kitlelerde, vejetatif patojenik protozoa formları (Ent. histolytica, Bal. coli), bazen eozinofiller ve Charcot-Leyden kristalleri (spesifik olmayan alerjik kolit veya protozoaya alerjik reaksiyon) bulunabilir.
kolondan gecikmiş tahliye (kabızlık), spastik kolit).
Kabızlık ve spastik kolit, mikroskopta büyük miktarda döküntü ve sindirilmemiş lif ile karakterize edilir. Distrofik olarak değiştirilmiş hücresel elementler (lökositler ve kolumnar epitel) içeren mukusun tespiti, inflamatuar bir sürecin varlığını gösterir.
NORM VE PATOLOJİDE BEBEK ÇOCUKLARDA Sindirim ve Koprogramın Özellikleri
Fetüsün sindirim sistemi, 16-20 haftalık intrauterin gelişimde çalışmaya başlar. Bu süre zarfında yutma refleksi iyi ifade edilir, tükürük bezleri mide - pepsinojen olan amilaz üretir. Gelişmekte olan fetüs, kimyasal bileşimde protein ve glikoz içeren interstisyel sıvıya (doku ve omurilik) benzeyen amniyotik sıvıyı yutar.
Yenidoğanın mide pH'ı 6.0'dır, yaşamın ilk 6-12 saatinde 1.0 - 2.0'a düşer, ilk haftanın sonunda 4.0'a yükselir, daha sonra yavaş yavaş 3.0'a düşer. Pepsin yenidoğanda protein sindiriminde önemli bir rol oynamaz. Anne sütü proteininin enzimatik işlenmesi on iki parmak bağırsağı ve ince bağırsakta gerçekleşir.
Bir bebeğin bağırsakları vücudunun 8 katı uzunluğundadır. Pankreatik enzimlerin (tripsin, kemotripsin) ve ince bağırsağın proteolitik enzimlerinin sıralı bağlantısının bir sonucu olarak, süt proteininin neredeyse tam kullanımı gerçekleşir. Emzirilen bir bebek amino asitlerin %98'ini emer.
Emzirme döneminde yaşamın ilk haftasında lipoliz, anne sütü lipazı nedeniyle mide boşluğunda gerçekleştirilir. Laktik lipazın maksimum etkisi pH 6.0 - 7.0'da elde edilir. Pankreatik lipazın etkisi altında duodenumda daha fazla lipoliz meydana gelir. Daha bir çocuğun yaşamının ilk haftalarında ve aylarında, bölünmüş yağın %90-95'i ince bağırsakta emilir.
Yenidoğanın ağız boşluğunda ve midesinde karbonhidratların hidrolizi önemsizdir ve esas olarak laktoz, sukroz ve maltozun enterosit fırça sınırının mikrovilli yüzeyinde parçalandığı ince bağırsakta yoğunlaşır.
Orijinal dışkı (mekonyum)
Mekonyum izolasyonu doğumdan 8-10 saat sonra meydana gelir ve 70-100 gr miktarında 2-3 gün sürer.Mekonyumun kıvamı yapışkan, viskoz, kalın, rengi koyu yeşil, kokusuzdur; pH 5.0-6.0;
bilirubine reaksiyon pozitiftir.
Mekonyumun ilk kısmı bir tıkaç görevi görür, buna karşı keratinize skuamöz epitel katmanlarının, rektumun silindirik epitelinin tek hücrelerinin, orijinal yağlayıcıyı temsil eden nötr yağ damlalarının, kolesterol ve bilirubin kristallerinin görülebildiği mukustan oluşur.
Bakteriyel flora, yenidoğanın dışkısında yalnızca sonraki bağırsak hareketleri sırasında ortaya çıkar.
Yenidoğanlarda kistik fibrozun bağırsak formunun teşhisi için doğum hastanelerinde mekonyumun incelenmesi önerilir. Bunun için ALBU-FAN teşhis şeridini kullanabilirsiniz. Tanı, kistik fibrozda yüksek albümin seviyelerine dayanır. Renksiz reaktif alanı, mekonyuma daldırıldıktan 1 dakika sonra yeşil veya koyu yeşil olur. Tanı değeri düşüktür, yanlış pozitif sonuçlar yaklaşık %90'dır, tanının doğrulanması bebeklerde dışkının mikroskobik analizini gerektirir.
Emzirme döneminde sağlıklı bir bebeğin dışkısı
Yaşamın ilk ayında dışkı miktarı 15 gr'dır ve daha sonra günde 1-3 bağırsak hareketi için kademeli olarak 40-50 gr'a çıkar. Homojen, şekilsiz bir kütle, yarı viskoz veya yarı sıvı, altın sarısı, sarı veya sarı-yeşil renkli, hafif ekşi kokulu, pH 4.8-5.8
Feçesin asidik ortamı, bol sakkarolitik floranın hayati aktivitesi, belirgin enzimatik süreçler ve yüksek laktoz içeriği ile açıklanır.
Bilirubine reaksiyon 5 aylık olana kadar pozitif kalır, daha sonra bilirubine paralel olarak kolonun normal bakteriyel florasının restore edilmesinin bir sonucu olarak stercobilin belirlenmeye başlar. 6-8 aylıkken dışkıda sadece stercobilin belirlenir.
Dışkıların döküntü arka planına karşı mikroskobik incelemesi, tek damla nötr yağ ve yetersiz miktarda yağ asidi tuzu ortaya çıkarır. Bir bebeğin dışkısında az miktarda mukus bulunur, onunla karıştırılır ve görüş alanı başına 8-10'dan fazla lökosit içermez.
Yapay beslenme ile sağlıklı bir çocuğun dışkısı
Dışkı miktarı günde 30-40 g'dır. Renk açık veya soluk sarıdır, havada dururken gri veya renksiz olur, ancak gıdanın doğasına bağlı olarak kahverengi veya sarımsı kahverengi tonlar alabilir, pH 6.8-7.5 (nötr veya hafif alkali reaksiyon). Koku hoş değil, inek sütü kazeininin çürümesi nedeniyle biraz kokuşmuş.
Mikroskobik inceleme, biraz artan miktarda yağ asidi tuzlarını ortaya çıkarır. Dışkı ile karıştırılmış yetersiz miktarda mukusta tek lökosit bulunur.
Bir bebekte akut enterite, pH'da alkali veya keskin alkali tarafa bir kayma ve kana pozitif bir reaksiyon eşlik eder. Dışkı, bol miktarda mukus ile sıvı veya yarı sıvı hale gelir. Sıvı dışkıdaki mukus topakları, foliküler enterit oluşumunu gösterir. Mikroskopik inceleme, yağ asitlerini ve lökosit içeren mukus ipliklerini ortaya çıkarır.
Nötr yağ damlalarının görünümü, duodenal mukozanın ödemi nedeniyle yetersiz lipaz alımını gösterir.
Akut enterit fenomeni ortadan kaldırılırsa, bebeğin dışkısının doğası normale döner, ancak mikroskobik inceleme, bağırsak emiliminin (kronik enterit) devam eden bir ihlal olduğunu gösteren çok miktarda yağ asidi tuzu (sabun) ortaya çıkarır. Aynı zamanda potasyum, kalsiyum, fosfor, sodyum vb. iyonlar vücuttan atılır ve bu da hızla raşitizme yol açabilir.
Konjenital enterosit yetmezliği ve enzim eksikliğinden kaynaklanan bağırsak emilim bozukluğu
Çölyak hastalığı (çölyak hastalığı veya çölyak hastalığı). Glutenin parçalanmasının ihlali ile karakterize edilen 1-glutamil peptidazın konjenital eksikliği ile gelişir. Gluteni bölme sürecinde, alerjik reaksiyona neden olan ve ince bağırsak epitelinin yenilenmesini engelleyen glutamin oluşur.
Çölyak hastalığı çocuklarda gluten içeren unlu maddelerle (buğday ve çavdar unu, pirinç, yulaf) beslenme anından itibaren kendini gösterir.
Steatoreik karakterli sıvı dışkı kütleleri, iğrenç bir küf kokusu ile "mastik" renginde günde 5-10 defaya kadar atılır. Dışkı reaksiyonu hafif asidik veya nötrdür (pH 6.5 - 7.0).
Bilirubin ve stercobilin çocuğun yaşına göre belirlenir. Mikroskobik inceleme - yağ asitleri (steatore) ince bağırsakta emilim bozukluğunu gösterir.
Disakkaroz Eksikliği Sendromu (Karbonhidrat İntoleransı)
Sendrom, yenidoğanın ince bağırsağında laktoz yokluğundan, daha az sıklıkla sukrazdan kaynaklanır. Laktoz eksikliği (anne sütünde laktoz intoleransı) yenidoğanın yaşamının ilk günlerinde belirlenir. Bir bebekte günde 8-10 kez dışkı sulu veya sıvıdır, sarı renkte ekşi kokuludur. dışkı pH 5.0-6.0, bilirubine pozitif reaksiyon.
Mikroskobik inceleme, yağ asitlerini (steatore) ortaya çıkarır. Emilmeyen laktoz kolona girer, sakkarolitik flora tarafından fermantasyona uğrar, bu da kolonun mukoza zarını tahriş eden ve geçirgenliğini artıran büyük miktarda laktik asit oluşumuna neden olur, bunun sonucunda laktoz kısmen su ile emilir ve idrarda bulunur.
A-beta-lipoproteinemi (akantositoz)
Beta-lipoproteinleri sentezlemede kalıtsal yetersizlik erken çocukluk döneminde tespit edilir. Hastaların periferik kanında akantositler ve beta-lipoproteinlerin yokluğu bulunur. Dışkı, asit reaksiyonu (pH 5.0-6.0) ve bilirubin varlığı ile sıvı, açık sarı ve altın sarısıdır. Sıvı dışkı yüzeyinde, bir yağ kaplaması açıkça görülebilir. Mikroskobik inceleme, yağ asitlerini (steatore) ortaya çıkarır.
Kistik fibroz veya kistik fibroz (bağırsak formu)
Pankreasın, mide bezlerinin ve bağırsakların salgılama fonksiyonunun ihlali ile karakterize kalıtsal hastalık. Bebekler çok dışkıdan muzdariptir: keskin kokulu, gri, parlak, yağlı, nötr veya hafif asidik (pH 6.5-7.0) sık, bol, duygusal dışkı. Bezlerde kötü yıkanmış yağlı lekeler var. Daha büyük çocuklarda (6-7 ay) kabızlık eğilimi mümkündür - dışkı yoğun, şekilli, bazen "koyun" şeklindedir, ancak her zaman solgun, yağlı, kokulu bir kokuya sahiptir. Yağ bazen bağırsak hareketinin sonunda damlalar halinde atılır. Olası bağırsak tıkanıklığı.
Mikroskopik inceleme, vakaların %80-88'inde pankreasın kistik dejenerasyonunu (lipaz yokluğunu) doğrulayan nötral yağ damlacıklarını (steatore) ortaya çıkarır. Mide ve ince bağırsağın sindirim bezlerinin kistik dejenerasyonu, memeden karma beslenmeye geçiş sırasında kendini gösterir ve çok sayıda sindirilmemiş kas lifi, bağ dokusu, sindirilmiş lif, nişasta ve nötr yağ damlalarının mikroskobik incelemesi ile doğrulanır. Bu, hidroliz, proteoliz ve lipoliz ihlalini gösterir.
eksüdatif enteropati.
Hastalık, gastrointestinal sistemden plazma proteinlerinin kaybı ile karakterize edilir ve buna bağırsak emiliminin bozulması eşlik eder.
Devlet bütçeli eğitim kurumu
yüksek mesleki eğitim
"Omsk Devlet Tıp Akademisi"
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
İç Hastalıkları Propaedeutiği Anabilim Dalı
Gastrointestinal sistem hastalıklarını teşhis etmek için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler
SS Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva
Öğrenciler için çalışma kılavuzu
UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73
Bu eğitim kılavuzu, gastrointestinal sistem hastalıklarını teşhis etmek için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler sunar ve teşhis yeteneklerini ana hatlarıyla belirtir. Materyal basit erişilebilir bir biçimde sunulur. Kılavuz, bağımsız çalışma sırasında malzemenin asimilasyonunu kolaylaştıracak 39 şekil, 3 tablo içermektedir. Önerilen ders kitabı, iç hastalıklarının propaedeutiği ders kitabını tamamlar. Sunulan test görevleri, sunulan materyalin asimilasyonunu pekiştirmeyi amaçlamaktadır.
Bu kılavuz uzmanlık alanlarında okuyan öğrencilere yöneliktir: 060101 - Genel Tıp, 060103 - Pediatri, 060105 - Tıbbi ve koruyucu bakım.
Önsöz
Kısaltmalar listesi
Bölüm 2. Gastrointestinal sistem hastalıklarında enstrümantal araştırma yöntemlerinin verileri
1. Endoskopik araştırma yöntemleri
1.1. fibroözofagogastroduodenoskopi
1.2. sigmoidoskopi
1.3. kolonoskopi
1.4. enteroskopi
1.5. Kapsül endoskopi
1.6. Kromoskopi (kromoendoskopi)
1.7. tanısal laparoskopi
2. Radyolojik araştırma yöntemleri
2.1. Yemek borusu ve mide floroskopisi (radyografi)
2.2. Karın organlarının bilgisayarlı tomografisi ve çok kesitli bilgisayarlı tomografisi
2.3. Karın organlarının düz radyografisi ve baryumun bağırsaklardan geçişinin incelenmesi
2.4. irrigoskopi
3. Ultrasonik araştırma yöntemleri
3.1. Mide ultrasonu
3.2. Bağırsak ultrasonu (endorektal ultrasonografi)
4. Fonksiyonel teşhis yöntemleri
4.2. Gastrik sekresyon çalışması - aspirasyon-titrasyon yöntemi (ince bir prob kullanarak gastrik sekresyonun fraksiyonel çalışması)
Kendi kendine çalışma için test görevleri
bibliyografya
Önsöz
Gastrointestinal sistem hastalıkları, özellikle genç, çalışma çağındaki insanlar arasında morbidite yapısında ilk yerlerden birini işgal eder, sindirim sistemi patolojisi olan hasta sayısı artmaya devam eder. Bunun nedeni birçok faktörden kaynaklanmaktadır: Rusya'da Helicobacter pylori enfeksiyonunun prevalansı, sigara, alkol tüketimi, stres faktörleri, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı, antibakteriyel ve hormonal ilaçlar, sitostatikler vb. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri Gastrointestinal hastalıkların tanısında son derece önemli bir nokta, bariz klinik belirtiler olmaksızın, sıklıkla gizlice ilerledikleri bir yol. Ek olarak, yemek borusu, mide ve bağırsak hastalıkları için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler, hastalığın seyrinin dinamiklerini izlemek, tedavi ve prognozun etkinliğini izlemek için ana yöntemlerdir.
Bu ders kitabı, genel klinik ve özel laboratuvar araştırma yöntemleri, endoskopik, radyolojik, ultrason yöntemleri ve fonksiyonel teşhis yöntemleri de dahil olmak üzere yemek borusu, mide ve bağırsak hastalıklarının teşhisi için laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerin teşhis yeteneklerini sunar.
Geleneksel, köklü çalışmaların yanı sıra, gastrointestinal sistem hastalıklarını teşhis etmek için yeni modern yöntemler göz önünde bulunduruldu: dışkıda transferrin ve hemoglobinin kantitatif belirlenmesi, bağırsak mukozasının iltihaplanma belirteci - fekal kalprotektin, kan serumu kullanılarak incelenmesi "GastroPanel", bir kan serumu tümör belirteci kullanarak mide kanserinin teşhisi, Helicobacter pylori enfeksiyonu teşhisi için modern yöntemler, kapsül endoskopisi, bilgisayarlı tomografi ve karın organlarının çok kesitli bilgisayarlı tomografisi, mide ve bağırsakların ultrason muayenesi (endorektal ultrasonografi) Ve bircok digerleri.
Şu anda, tanı platformunda güçlü bir yer edinen ve belirli patolojilerin taranmasına, izlenmesine izin veren polimeraz zincir reaksiyonu, immünokimyasal ve enzim immünoassay gibi yeni laboratuvar teknolojilerinin tanıtılması sonucunda laboratuvar hizmetinin potansiyeli önemli ölçüde artmıştır. ve karmaşık klinik problemlerin çözümü.
Koprolojik çalışma, yeterli enzim replasman tedavisinin seçimi için sindirim sistemi organlarının sindirim kapasitesinin değerlendirilmesinde önemini kaybetmemiştir. Bu yöntemin uygulanması kolaydır, büyük malzeme maliyetleri ve özel laboratuvar ekipmanı gerektirmez ve her tıp kurumunda mevcuttur. Ek olarak, bu kılavuz ana skatolojik sendromları detaylandırmaktadır.
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin teşhis yeteneklerinin daha iyi anlaşılması ve elde edilen sonuçların yorumlanması için ders kitabı 39 şekil ve 3 tablo içermektedir. Kılavuzun son bölümünde, kendi kendine çalışma için test görevleri verilmiştir.
Kısaltmalar listesi
| TANK | - Kan Kimyası |
| obd | - büyük duodenal papilla |
| DPK | - oniki parmak bağırsağı |
| ZhVP | - Safra Yolları |
| kolelitiazis | - kolelitiazis |
| gastrointestinal sistem | - gastrointestinal sistem |
| ELISA | - bağlantılı immünosorbent tahlili |
| BT | - CT tarama |
| MSCT | – çok kesitli bilgisayarlı tomografi |
| MEŞE | - genel kan analizi |
| OAM | - genel idrar analizi |
| OBP | - karın organları |
| p/z | - Görüş Hattı |
| PCR | - polimeraz zincirleme reaksiyonu |
| sozh | - Mide mukozası |
| soe | - eritrositlerin sedimantasyon hızı |
| tf | - dışkıda transferrin |
| ultrason | - ultrason prosedürü |
| FEGDS | - fibroözofagogastroduodenoskopi |
| HP | - Helikobakter pilori |
| Hb | - dışkıda hemoglobin |
| HC1 | - hidroklorik asit |
Bölüm 1
1. Tarama araştırma yöntemleri
1.1. Genel kan analizi
1.2. Genel idrar analizi
1.3. Kan Kimyası
1.4. Solucan yumurtaları ve protozoa kistleri için dışkı muayenesi:
2. Özel araştırma yöntemleri
2.1. Dışkı çalışması için yöntemler
2.1.1. Koprolojik inceleme (koprogram)
| yardımcı program göstergeleri | Coprogram göstergeleri normal | Gastrointestinal hastalıklarda koprogram parametrelerindeki değişiklikler |
| makroskopik inceleme | ||
| dışkı miktarı | Günde 100-200 gr. Diyette protein baskınlığı ile, dışkı miktarı azalır, sebze artar - yazın. Vejetaryen bir diyetle dışkı miktarı 400-500 gr'a ulaşabilir. | - Büyük bir hacimde dışkı kütlelerinin izolasyonu (günde 300 g'dan fazla - polifekal madde) ishalin özelliğidir. - Az miktarda dışkı (günde 100 g'dan az) kabızlığın özelliğidir. |
| dışkı tutarlılığı | Orta derecede yoğun (yoğun) | - Yoğun kıvam - aşırı su emilimi nedeniyle sürekli kabızlık ile - Sıvı veya duygusal dışkı kıvamı - artan peristalsis (suyun yetersiz emiliminden dolayı) veya bağırsak duvarından bol miktarda inflamatuar eksüda ve mukus salgılanması ile - Merhem benzeri kıvam - çok miktarda nötr yağ varlığında (örneğin, ekzokrin yetmezliği olan kronik pankreatitte) - Köpüklü kıvam - kolonda gelişmiş fermantasyon süreçleri ve büyük miktarda karbondioksit oluşumu ile |
| Dışkı şekli | Silindirik | - "Büyük topaklar" şeklinde dışkı şekli - kolonda uzun süre dışkı kalması ile (hareketsiz bir yaşam tarzı olan veya kaba gıda yemeyen kişilerde kolonun hipomotor disfonksiyonu ve kolon kanseri, divertiküler hastalık) - Küçük topaklar şeklindeki form - "koyun dışkısı", açlık, mide ülseri ve duodenum ülseri, apendektomi sonrası refleks karakteri, hemoroid, anal fissür sırasında bağırsağın spastik durumunu gösterir. - Kurdele benzeri veya "kalem" şekli - darlık veya rektumun şiddetli ve uzun süreli spazmı ile birlikte görülen hastalıklarda, rektum tümörleri ile - Biçimlenmemiş dışkı - bir sindirim bozukluğu ve emilim bozukluğu sendromu Bristol dışkı biçimleri ölçeği (Şekil 1), 1997'de yayınlanan Bristol Üniversitesi'nde Meyers Hayton tarafından geliştirilen insan dışkı biçimlerinin tıbbi bir sınıflandırmasıdır. Tip 1 ve 2 kabızlığı karakterize eder Tip 3 ve 4 - normal dışkı Tip 5, 6 ve 7 - ishal |
| Koku | Dışkı (düzenli) | - Dışkının kolonda uzun süre tutulması (kabızlık) aromatik maddelerin emilmesine yol açar ve koku neredeyse tamamen kaybolur. - Fermantasyon işlemleri sırasında uçucu yağ asitleri (bütirik, asetik, valerik) nedeniyle dışkı kokusu ekşidir. - Geliştirilmiş çürüme süreçleri (pasif aktif dispepsi, bağırsak tümörünün çürümesi), hidrojen sülfür ve metil merkaptan oluşumunun bir sonucu olarak kötü kokunun ortaya çıkmasına neden olur. |
| Renk | Kahverengi (sütlü yiyecekler yerken - sarımsı kahverengi, et - koyu kahverengi). Bitkisel gıdaların ve bazı ilaçların alımı dışkı rengini değiştirebilir (pancar - kırmızımsı; yaban mersini, kuş üzümü, böğürtlen, kahve, kakao - koyu kahverengi; bizmut, demir rengi dışkı siyahı) | - Safra yollarının tıkanması (taş, tümör, spazm veya Oddi sfinkterinin darlığı) veya karaciğer yetmezliği (akut hepatit, karaciğer sirozu), bilirubin salınımının, safra akışının ihlaline yol açarsa bağırsakta durur veya azalır, bu da dışkının renginin değişmesine neden olur, grimsi beyaz, killi olur (akolik dışkı) - Ekzokrin pankreas yetmezliği ile - gri, çünkü stercobilinojen stercobiline oksitlenmez - Mide, yemek borusu ve ince bağırsaktan kanamaya siyah dışkı görünümü eşlik eder - "katran" (Melena) - Distal kolon ve rektumdan (tümör, ülser, hemoroid) kanama ile, kanamanın derecesine bağlı olarak, dışkı az çok belirgin bir kırmızı renge sahiptir. - Kolerada, bağırsak akıntısı, fibrin pulları ve kolon mukozası parçaları ("pirinç suyu") içeren iltihaplı gri bir eksüdadır. - Dizanteriye mukus, irin ve kırmızı kanın salınması eşlik eder. - Amibiyaziste bağırsak akıntısı, zengin pembe veya kırmızı renkte jöle benzeri bir karaktere sahip olabilir. |
| balçık | Yok (veya kıt) | - Distal kolon (özellikle rektum) etkilendiğinde, mukus topaklar, şeritler, şeritler veya vitreus kütlesi şeklindedir. - Enterit ile mukus yumuşak, viskozdur, dışkı ile karışır ve jöle benzeri bir görünüm verir. - Oluşan dışkıyı dışarıdan ince topaklar şeklinde kaplayan mukus, kalın bağırsakta kabızlık ve iltihaplanma ile oluşur. |
| Kan | Eksik | - Distal kolondan kanama olduğunda, oluşan dışkı üzerinde kan damarlar, parçalar ve pıhtılar şeklinde bulunur. - Sigmoid ve rektumun alt kısımlarından kanama olduğunda kırmızı kan oluşur (hemoroid, çatlak, ülser, tümör) - Sindirim sisteminin üst kısmından (yemek borusu, mide, on iki parmak bağırsağı) değişen kan, dışkıyla karışarak siyaha boyar ("katranlı" dışkı, melena) - Dışkıda kan, bulaşıcı hastalıklarda (dizanteri), ülseratif kolitte, Crohn hastalığında, kalın bağırsağın toplardamar şeklinde çürüyen tümörlerinde, pıhtılardan aşırı kanamaya kadar saptanabilir. |
| İrin | Eksik | - Dışkı yüzeyindeki irin, genellikle kan ve mukus ile birlikte kolonun mukoza zarının (ülseratif kolit, dizanteri, bağırsak tümörünün parçalanması, bağırsak tüberkülozu) şiddetli iltihaplanması ve ülserasyonu ile belirlenir. - Paraintestinal apselerin açılışında mukus katkısı olmayan büyük miktarlarda irin görülür |
| Artık sindirilmemiş yiyecek (lientorrhoea) | Eksik | Mide ve pankreas sindiriminin şiddetli yetersizliğine, sindirilmemiş gıda kalıntılarının salınması eşlik eder. |
Kimyasal araştırma |
||
| Reaksiyon | Nötr, nadiren hafif alkali veya hafif asidik | - Karbondioksit ve organik asitler oluşturan iyodofilik flora aktive edildiğinde asidik bir reaksiyon (pH 5.0-6.5) not edilir (fermentatif dispepsi) - Alkali reaksiyon (pH 8.0-10.0), kolonda protein bozunmasının gelişmiş süreçleri, amonyak oluşturan çürütücü floranın aktivasyonu (çürütücü hazımsızlık) ile oluşur. |
| Kan reaksiyonu (Gregersen'in reaksiyonu) | olumsuz | Kana pozitif reaksiyon, gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde kanama olduğunu gösterir (diş etlerinden kanama, yemek borusunun varisli damarlarının yırtılması, gastrointestinal sistemin aşındırıcı ve ülseratif lezyonları, çürüme aşamasında gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünün tümörleri) ) |
| Sterkobilin reaksiyonu | Pozitif | - Dışkıda stercobilin miktarının yokluğu veya keskin bir şekilde azalması (stercobiline reaksiyon negatiftir), ana safra kanalının bir taş tarafından tıkanması, bir tümör tarafından sıkıştırılması, darlıklar, koledok darlığı veya karaciğerde keskin bir azalma olduğunu gösterir. işlev (örneğin, akut viral hepatitte) - Dışkıdaki stercobilin miktarında bir artış, kırmızı kan hücrelerinin yoğun hemolizi (hemolitik sarılık) veya artan safra sekresyonu ile oluşur. |
| Bilirubine reaksiyon | olumsuz, çünkü kalın bağırsağın normal bakteri florasının hayati aktivitesi, bilirubinin stercobilinojene ve daha sonra stercobiline indirgenme sürecini sağlar. | Bir yetişkinin dışkısında değişmemiş bilirubinin tespiti, mikrobiyal floranın etkisi altında bağırsakta bilirubini geri kazanma sürecinin ihlal edildiğini gösterir. Bilirubin, antibakteriyel ilaçlar aldıktan sonra yiyeceklerin hızlı tahliyesi (bağırsak hareketliliğinde keskin bir artış), şiddetli disbakteriyoz (kolonda aşırı bakteri üremesi sendromu) ile ortaya çıkabilir. |
| Vishnyakov-Tribulet reaksiyonu (çözünür protein için) | olumsuz | Vishnyakov-Tribulet reaksiyonu, gizli bir inflamatuar süreci tespit etmek için kullanılır. Dışkıda çözünür proteinin saptanması, bağırsak mukozasının iltihaplanmasını gösterir (ülseratif kolit, Crohn hastalığı) |
mikroskobik muayene |
||
| Kas lifleri: Çizgili (değişmemiş, sindirilmemiş) | Eksik Yok (veya görünürde tek) | Dışkıda çok sayıda değişmiş ve değişmemiş kas lifleri ( ilereatore) proteoliz ihlalini gösterir (proteinlerin sindirimi): - aklorhidri (mide suyunda serbest HCl eksikliği) ve achilia (HCl, pepsin ve mide suyunun diğer bileşenlerinin salgılanmasının tamamen yokluğu) eşlik eden durumlarda: atrofik pangastrit, mide rezeksiyonu sonrası durum - gıda kekiklerinin bağırsaklardan hızlandırılmış tahliyesi ile - pankreasın ekzokrin fonksiyonunun ihlali durumunda - putrefaktif dispepsi ile |
| Bağ dokusu (sindirilmemiş damarlar, bağlar, fasya, kıkırdak kalıntıları) | Eksik | Dışkıda bağ dokusunun varlığı, midenin proteolitik enzimlerinin eksikliğini gösterir ve hipo ve aklorhidri, achilia ile gözlenir. |
| yağ nötr yağ asidi Yağ asitlerinin tuzları (sabunlar) | Eksik veya yetersiz tutar yağlı tuzlar asitler | Yağların sindiriminin ihlali ve dışkıda çok miktarda nötr yağ, yağ asitleri ve sabunların ortaya çıkmasına denir. steatore. - lipaz aktivitesinde bir azalma ile (ekzokrin pankreas yetmezliği, pankreas suyunun çıkışında mekanik bir tıkanıklık), steatore nötr yağ ile temsil edilir. - duodenuma safra akışının ihlali (ince bağırsakta yağın emülsifikasyon sürecinin ihlali) ve ince bağırsakta yağ asitlerinin emiliminin ihlali, yağ asitleri veya yağ asitlerinin (sabunlar) tuzları dışkıda bulunan |
| Bitkisel lif (sindirilebilir) sebzelerin, meyvelerin, baklagillerin ve tahılların posasında bulunur. Sindirilemeyen lif (meyve ve sebzelerin derisi, bitki tüyleri, tahılların epidermisi), insan sindirim sisteminde onu parçalayan enzimler olmadığından teşhis değeri yoktur. | p / s'de tek hücreler | Mide, aklorhidri, akhiliya, kolonda aşırı bakteri üremesi sendromu (normal mikroflorada belirgin bir azalma ve kolonda patojenik mikroflorada bir artış) ile yiyeceklerin hızlı bir şekilde boşaltılmasıyla çok sayıda ortaya çıkar. |
| Nişasta | Yok (veya tek nişasta hücreleri) | Dışkıda çok miktarda nişasta bulunmasına denir. amilore ve artan bağırsak hareketliliği, fermentatif dispepsi ile daha sık görülür, daha az sıklıkla pankreas sindiriminin ekzokrin yetmezliği ile |
| İyodofilik mikroflora (clostridia) | Nadir durumlarda tek (normalde iyodofilik flora kolonun ileoçekal bölgesinde yaşar) | Çok miktarda karbonhidrat ile clostridia yoğun bir şekilde çoğalır. Çok sayıda clostridia fermentatif disbiyoz olarak kabul edilir. |
| epitel | P / z'de yok veya tek sütunlu epitel hücreleri | Çeşitli etiyolojilerin akut ve kronik kolitinde dışkıda büyük miktarda kolumnar epitel görülür. |
| lökositler | S / c'de yok veya soliter nötrofiller | Akut ve kronik enterit ve çeşitli etiyolojilerin kolitinde, bağırsak mukozasının ülseratif-nekrotik lezyonlarında, bağırsak tüberkülozu, dizanteride çok sayıda lökosit (genellikle nötrofiller) gözlenir. |
| Kırmızı kan hücreleri | Eksik | - dışkıda hafifçe değiştirilmiş eritrositlerin görünümü, esas olarak distal bölümlerinden (mukozal ülserasyon, rektum ve sigmoid kolonun çürüyen tümörü, anal fissürler, hemoroidler) kolondan kanamanın varlığını gösterir. - proksimal kolondan kanama ile eritrositler yok edilir ve mikroskopi ile tespit edilmez - lökositler ve kolumnar epitel ile kombinasyon halinde çok sayıda eritrosit, kolon mukozasının ülseratif-nekrotik lezyonlarının (ülseratif kolit, kolon lezyonlu Crohn hastalığı), kolonun polipozis ve malign neoplazmalarının karakteristiğidir. |
| solucan yumurtası | Eksik | Yuvarlak kurt, geniş tenya vb. Yumurtaları, karşılık gelen helmintik istilayı gösterir. |
| patojenik protozoa | Eksik | Dizanterik amip, Giardia, vb. Kistleri, protozoa tarafından karşılık gelen istilayı gösterir. |
| maya hücreleri | Eksik | Antibiyotik ve kortikosteroid tedavisi sırasında dışkıda bulunurlar. Candida albicans mantarının tanımlanması, özel ortamlar (Saburo ortamı, Microstix Candida) üzerinde aşılama ile gerçekleştirilir ve bağırsakta mantar enfeksiyonunu gösterir. |
| Kalsiyum oksalat (kireç oksalat kristalleri) | Eksik | Bitkisel besinlerle gastrointestinal sisteme girerler, normalde mide suyunun HCl'si kalsiyum klorür oluşumu ile çözülür. Kristallerin tespiti aklorhidrinin bir işaretidir |
| tripelfosfat kristalleri (amonyak-magnezyum fosfat) | Eksik | Kalın bağırsakta lesitin, nüklein ve proteinlerin diğer bozunma ürünlerinin parçalanması sırasında oluşur. Dışkılamadan hemen sonra dışkıda bulunan trippelfosfat kristalleri (pH 8.5-10.0), kolonda artan çürümeyi gösterir. |
Skatolojik sendromlar
Çiğneme yetmezliği sendromu
Çiğneme eksikliği sendromu, yiyecekleri çiğneme eyleminin yetersizliğini ortaya çıkarır (çıplak gözle görülebilen dışkıda yiyecek parçacıklarının tespiti).
Çiğneme eksikliği sendromunun nedenleri:
- eksik azı dişleri
- yıkımları ile çoklu diş çürükleri
Midede sindirim yetersizliği sendromu (gastrojenik skatolojik sendrom)
Gastrojenik skatolojik sendrom, soğutucuda hidroklorik asit ve pepsinojen oluşumunun ihlali sonucu gelişir.
Gastrojen skatolojik sendromun nedenleri:
- atrofik gastrit
- mide kanseri
- mide rezeksiyonu sonrası koşullar
- midede erozyon
- Mide ülseri
- Zollinger-Ellison sendromu
Dışkıda sindirilebilir lifin varlığı, serbest HCl miktarındaki azalmanın ve mide sindiriminin bozulmasının bir göstergesidir. Normal mide sindirimi sırasında sindirilebilir lif, mide suyunun serbest HCl'si tarafından yumuşatılır (yumuşatır) ve pankreas ve bağırsak enzimleri tarafından kullanılabilir hale gelir ve dışkıda bulunmaz.
Pankreatik sindirim yetersizliği sendromu (pankreatojenik skatolojik sendrom)
Pankreas sindiriminin yetersizliğinin gerçek göstergesi, lipazlar yağları hidrolize etmediği için dışkıda nötr yağın (steatore) ortaya çıkmasıdır.
Çizgisiz kas lifleri vardır (kreatorrhoea), nişasta varlığı mümkündür, polifekali karakteristiktir; yumuşak, merhem benzeri kıvam; şekillenmemiş dışkı; renk gri; keskin, kötü koku, stercobiline pozitif reaksiyon.
Pankreatojenik skatolojik sendromun nedenleri:
- ekzokrin yetmezliği olan kronik pankreatit
- pankreas kanseri
- pankreas rezeksiyonu sonrası koşullar
- ekzokrin pankreas yetmezliği olan kistik fibroz
Safra eksikliği sendromu (hipo- veya acholia) veya hepatojenik skatolojik sendrom
Hepatojenik skatolojik sendrom, safra yokluğu nedeniyle gelişir ( acholia) veya yetersiz tedariki ( hipokoli) DPC'de. Sonuç olarak, yağların emülsifikasyonunda ve lipazın aktive edilmesinde yer alan safra asitleri, ince bağırsakta yağ asitlerinin emiliminin ihlali ile birlikte bağırsağa girmez. Bu aynı zamanda safra ve onun bakterisidal etkisi ile uyarılan bağırsakların peristaltizmini de azaltır.
Dışkı yüzeyi donuklaşır, artan yağ damlacıkları içeriği nedeniyle granül olur, kıvam merhem, grimsi beyaz renktedir, stercobiline reaksiyon negatiftir.
Mikroskobik inceleme: çok miktarda yağ asidi ve tuzları (sabunlar) - eksik bölünme ürünleri.
Hepatojenik skatolojik sendromun nedenleri:
- safra yolu hastalıkları (GSD, ana safra kanalının bir taşla tıkanması (koledokolitiazis), ana safra kanalının ve BDS'nin pankreas başının bir tümörü tarafından sıkıştırılması, belirgin darlıklar, koledok stenozları)
- karaciğer hastalıkları (akut ve kronik hepatit, karaciğer sirozu, karaciğer kanseri)
İnce bağırsakta hazımsızlık sendromu (enteral skatolojik sendrom)
Enteral skatolojik sendrom iki faktörün etkisi altında gelişir:
- ince bağırsağın salgılanmasının enzimatik aktivitesinin yetersizliği
- besinlerin hidrolizinin son ürünlerinin azaltılmış emilimi
- çiğneme yetersizliği sendromu mide sindirim yetmezliği
- safranın duodenuma ayrılması veya akışının yetersizliği
- ince bağırsak ve safra kesesinin helmintik istilaları
- ince bağırsağın enflamatuar hastalıkları (çeşitli etiyolojilerin enteriti), ince bağırsağın ülseratif lezyonları
- Bağırsak hareketliliğinin artmasına neden olan endokrin hastalıkları (tirotoksikoz)
- mezenterik bezlerin hastalıkları (tüberküloz, lenfogranülomatozis, sifiliz, lenfosarkom)
- İnce bağırsağı etkileyen Crohn hastalığı
- disakkaridaz eksikliği, çölyak hastalığı (çölyak hastalığı)
Kolonda hazımsızlık sendromu
Kolonda hazımsızlık sendromunun nedenleri:
- kolonun tahliye fonksiyonunun ihlali - kabızlık, kolonun spastik diskinezisi
- inflamatuar bağırsak hastalığı (ülseratif kolit, Crohn hastalığı)
- fermentatif ve putrefaktif dispepsi tipine göre kalın bağırsakta sindirim yetersizliği
- helmintler, protozoalar tarafından bağırsaklarda büyük hasar
Kolit belirtisi, lökositler ve silindirik epitel ile mukus görünümü olacaktır. Distal kolon iltihabı (ülseratif kolit) ile dışkı miktarında azalma olur, kıvam sıvıdır, dışkı şekillenmez, patolojik safsızlıklar vardır: mukus, irin, kan; kana keskin pozitif reaksiyon ve Vishnyakova-Triboulet'in reaksiyonu; çok sayıda silindirik epitel, lökosit ve eritrosit.
Fermentatif ve putrefaktif dispepsi tipine göre kalın bağırsakta sindirim yetersizliği:
- Fermentatif hazımsızlık(dysbiosis, kolonda aşırı bakteri üremesi sendromu), karbonhidratların sindiriminin ihlali nedeniyle oluşur ve buna iyodofilik flora miktarında bir artış eşlik eder. Fermantasyon işlemleri asidik bir pH (4.5-6.0) ile devam eder. Tabureler ekşi bir koku ile bol, ince, köpüklüdür. Dışkı ile karıştırılmış mukus. Ek olarak, fermentatif dispepsi, dışkıda büyük miktarlarda sindirilebilir lif ve nişasta bulunması ile karakterize edilir.
- kokuşmuş dispepsi sekretuar yetmezliği olan gastrit hastalarında daha sık görülür (serbest hidroklorik asit eksikliğinden dolayı yiyecekler midede uygun şekilde işlenmez). Proteinlerin sindirimi bozulur, ayrışmaları meydana gelir, ortaya çıkan ürünler bağırsak mukozasını tahriş eder, sıvı ve mukus miktarının salınımını arttırır. Mukus, mikrobiyal flora için iyi bir üreme alanıdır. Putrefaktif işlemlerde, dışkı sıvı kıvamında, koyu kahverengi renkte, keskin, kokuşmuş bir kokuya sahip alkali ve mikroskopi altında çok sayıda kas lifi.
2.1.2. Dışkıların bakteriyolojik muayenesi
Dışkıların bakteriyolojik muayenesi- normal bağırsak mikroflorasının yanı sıra fırsatçı ve patojenik mikroorganizma biçimlerinin niteliksel analizi ve niceliksel tespiti amacıyla besin ortamlarına dışkı aşılanması.Bakteriyolojik dışkı kültürü, bağırsakta (bağırsak disbakteriyozisi), bağırsak enfeksiyonlarında aşırı bakteri üremesi sendromunu teşhis etmek ve tedavilerinin etkinliğini izlemek için kullanılır:
- antibiyotiklere ve fajlara duyarlılığın belirlenmesi ile mikrofloranın (bifidus ve laktik asit bakterileri, klostridia, fırsatçı ve patojenik mikroflora, mantarlar) kantitatif değerlendirmesi
- bağırsak enfeksiyonlarına neden olan ajanların belirlenmesi (shigella, salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirüsler, adenovirüsler)
2.1.3. Bağırsak mukozasında hasar belirteçleri:
A. Gizli kan için dışkı muayenesi (Gregersen reaksiyonu)
B. dışkıda transferrin (Tf) ve hemoglobin (Hb) tayini
A. Gizli kan için dışkı muayenesi (Gregersen'in reaksiyonu):
Dışkı rengini değiştirmeyen, makro ve mikroskobik olarak belirlenemeyen gizli kan denir. Gizli kan tespiti için Gregersen reaksiyonu, kan pigmentinin oksidatif süreçleri hızlandırma özelliğine dayanır (kimyasal çalışma).
Gizli kana karşı pozitif bir dışkı reaksiyonu şu durumlarda gözlemlenebilir:
- gastrointestinal sistemin aşındırıcı ve ülseratif lezyonları
- mide tümörleri, çürüme aşamasında bağırsaklar
- bağırsak duvarını yaralayan helmint istilası
- yemek borusu, mide kardiyası, rektumda varisli damarların yırtılması (karaciğer sirozu)
- kanın ağız boşluğundan ve gırtlaktan sindirim sistemine yutulması
- hemoroid ve anal fissürlerden kan dışkısındaki safsızlıklar
B. Dışkıda transferrin (Tf) ve hemoglobin (Hb) tayini(kantitatif yöntem (iFOB)) - bağırsak mukozasının lezyonlarının tespiti. Bu test, dışkıda gizli kan testine duyarlılık açısından çok daha üstündür. Transferrin, dışkıda hemoglobinden daha uzun süre kalır. Transferrin içeriğindeki bir artış, üst bağırsakta ve hemoglobin - alt bağırsakta hasarı gösterir. Her iki gösterge de yüksekse, bu lezyonun boyutunu gösterir: gösterge ne kadar yüksekse, derinlik veya etkilenen alan o kadar büyük olur.
Bu testler kanseri hem erken evrelerde (I ve II) hem de daha sonraki evrelerde (III ve IV) tespit edebildikleri için kolorektal kanser tanısında büyük önem taşır.
Dışkıda transferrin (Tf) ve hemoglobin (Hb) tayini için endikasyonlar:
- bağırsak kanseri ve şüphesi
- kolorektal kanser taraması - 40 yaşın üzerindeki kişilerin önleyici muayenesi olarak (yılda 1 kez)
- ameliyattan sonra bağırsak durumunun izlenmesi (özellikle bir tümör sürecinin varlığında)
- bağırsak polipleri ve varlık şüphesi
- ülseratif kolit dahil kronik kolit
- Crohn hastalığı ve şüphesi
- kanser veya bağırsak polipozisi teşhisi konan birinci ve ikinci derece akrabalık aile üyelerinin muayenesi
2.1.4. Bağırsak mukozasının iltihaplanma belirtecinin belirlenmesi - fekal kalprotektin
Calprotectin, nötrofiller ve monositler tarafından salgılanan kalsiyum bağlayıcı bir proteindir. Calprotectin, bağırsakta lökosit aktivitesinin ve iltihaplanmanın bir belirtecidir.
Dışkıda kalprotektin tayini için endikasyonlar:
- bağırsaklarda akut inflamatuar süreçlerin tespiti
- inflamatuar barsak hastalıklarında (Crohn hastalığı, ülseratif kolit) tedavinin arka planına karşı inflamasyon aktivitesinin izlenmesi
- organik bağırsak hastalıklarının fonksiyonel olanlardan ayırıcı tanısı (örneğin, irritabl bağırsak sendromu)
2.2. "GastroPanel" kullanılarak kan serumu çalışması
"GastroPanel", mide mukozasının atrofisinin varlığını tespit etmenize, mide kanseri ve peptik ülser geliştirme riskini değerlendirmenize ve HP enfeksiyonunu belirlemenize izin veren bir dizi spesifik laboratuvar testidir. Bu panel şunları içerir:
- gastrin-17 (G-17)
- pepsinojen-I (PGI)
- pepsinojen-II (PGII)
- spesifik antikorlar - Helicobacter pylori'ye karşı G sınıfı immünoglobulinler (IgG)
İntragastrik pH-metri göstergeleri tablo 2'de sunulmuştur.
Tablo 2. İntragastrik pH-metri Göstergeleri
| Midenin vücudunun pH'ı | hiperasit durumu | normoasit şart | hipoasit şart | anasit şart |
| bazal dönem | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| stimülasyondan sonra | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (çok zayıf tepki) |
>5,1 |
| antrum pH'ı | alkalizasyon telafisi | alkalileştirme fonksiyonunda azalma | alkalizasyon alt telafisi | alkalizasyon dekompansasyonu |
| bazal dönem | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| stimülasyondan sonra | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. Mide salgısının incelenmesi- aspirasyon-titrasyon yöntemi (ince bir prob kullanarak mide salgısının fraksiyonel çalışması).
Teknik iki aşama içerir:
- Bazal salgı çalışması
- Uyarılmış salgı çalışması
Uyarılmış salgı çalışması: Parenteral mide salgısı uyarıcıları (histamin veya pentagastrin, gastrinin sentetik bir analoğu) halen kullanılmaktadır. Bu nedenle, bazal fazdaki salgı çalışmasından sonra, hastaya deri altından histamin (hastanın vücut ağırlığının 0.01 mg/kg'ı - mide mukozasının paryetal hücrelerinin submaksimal uyarımı veya hastanın vücut ağırlığının 0.04 mg/kg'ı) enjekte edilir. - mide mukozasının parietal hücrelerinin veya pentagastrinin (hastanın vücut ağırlığına göre 6 mg/kg) maksimum uyarımı. Daha sonra her 15 dakikada bir mide suyu toplanır. Bir saat içinde alınan 4 porsiyon, salgılamanın ikinci evresindeki meyve suyunun hacmini oluşturur - uyarılmış salgılama evresi.
Mide suyunun fiziksel özellikleri: Normal mide suyu hemen hemen renksiz ve kokusuzdur. Sarımsı veya yeşilimsi rengi genellikle bir safra karışımını (duodenogastrik reflü) gösterir ve kırmızımsı veya kahverengimsi bir renk, kan karışımını (kanama) gösterir. Hoş olmayan bir kokuşmuş kokunun ortaya çıkması, mideden tahliyenin (pilorik stenoz) önemli bir ihlalini ve sonuçta ortaya çıkan proteinlerin çürütücü parçalanmasını gösterir. Normal mide suyu sadece az miktarda mukus içerir. Mukus safsızlığındaki bir artış, mide mukozasının iltihaplanmasını gösterir ve alınan kısımlardaki yiyecek kütlesi kalıntılarının ortaya çıkması da mideden ciddi tahliye ihlallerini (pilorik stenoz) gösterir.
Mide salgısının göstergeleri normal olarak tablo 3'te sunulmaktadır.
Tablo 3. Mide salgısı göstergeleri normal
| Göstergeler | Normal değerler |
| Saat voltajının belirlenmesi - mide suyu miktarı mide tarafından bir saat içinde üretilir |
Bazal salgı fazı: saatte 50-100 ml - saatte 100-150 ml (submaksimal histamin uyarımı) - saatte 180-220 ml (maksimum histamin uyarımı) |
| HCl içermeyen borç saatinin belirlenmesi. HCl miktarı, saatte mide lümenine salınır ve miligram eşdeğeri olarak ifade edilir |
Bazal salgı fazı: 1-4.5 meq/L/saat Uyarılmış salgılama aşaması: - 6.5-12 meq / l / saat (submaksimal histamin stimülasyonu) - 16-24 meq/l/saat (maksimum histamin uyarımı) |
| Mide suyunun mikroskobik incelemesi | Görüş alanında tek lökositler (nötrofiller) Görüş alanında tek sütunlu epitel Balçık + |
Çalışma sonuçlarının yorumlanması
1. Saat voltajı değişimi:
- mide suyu miktarındaki bir artış, hipersekresyonu (aşındırıcı antral gastrit, mide veya duodenum antrum ülseri, Zollinger-Ellison sendromu) veya mideden gıda tahliyesinin (pilor stenozu) ihlal edildiğini gösterir.
- mide suyu miktarındaki azalma, hiposekresyonu (atrofik pangastrit, mide kanseri) veya mideden gıdanın hızlı tahliyesini (motor ishal) gösterir.
- normoasit durumu (normoasiditas)
- hiperasit durumu (hiperasiditas) - mide veya oniki parmak bağırsağı antrumunun ülseri, Zollinger-Ellison sendromu
- hipoasit durumu (hipoasiditas) - atrofik pangastrit, mide kanseri
- anasit durumu (anasiditas) veya pentagastrin veya histamin ile maksimum stimülasyondan sonra serbest HCl'nin tamamen yokluğu.
Aspirasyon-titrasyon yönteminin pratik uygulamasını sınırlayan dezavantajları:
- mide suyunun çıkarılması midenin normal koşullarını ihlal eder, fizyolojik değildir
- mide içeriğinin bir kısmı kaçınılmaz olarak pilor yoluyla çıkarılır
- salgı ve asitlik göstergeleri gerçek olanlara karşılık gelmez (genellikle hafife alınır)
- midenin salgılama işlevi artar, çünkü probun kendisi mide bezlerini tahriş eder
- aspirasyon yöntemi duodenogastrik reflü oluşumunu tetikler
- gece salgısını ve günlük salgı ritmini belirlemek imkansızdır
- yemekten sonra asit üretimini değerlendirmek imkansızdır
- yemek borusu ve midenin varisli damarları
- yemek borusunda yanıklar, divertikül, darlıklar, stenozlar
- üst gastrointestinal sistemden kanama (yemek borusu, mide, oniki parmak bağırsağı)
- aort anevrizmaları
- kalp kusurları, kardiyak aritmiler, arteriyel hipertansiyon, ciddi koroner yetmezlik formları
Kendi kendine çalışma için test görevleri
Bir veya daha fazla doğru cevap seçin.
1. Gastrointestinal sistem hastalıkları için özel laboratuvar çalışmaları
- skatolojik muayene
- genel kan analizi
- "GastroPanel" kullanarak kan serumu analizi
- dışkının bakteriyolojik muayenesi
- genel idrar analizi
- nötrofilik lökositoz
- trombositoz
- anemi
- eritrositoz
- ESR hızlandırma
- kanama ile komplike mide ülseri
- mide rezeksiyonu sonrası durum
- kronik duodenit
- çürüme aşamasında çekum kanseri
- opisthorchiasis
- hipoproteinemi
- hiperproteinemi
- hiperlipidemi
- hipolipidemi
- hipokalemi
- stercobiline pozitif reaksiyon
- bilirubin için pozitif
- pozitif Vishnyakov-Tribulet testi (çözünür protein için)
- mikroskop altında, az miktarda nötr yağ
- mikroskopta, az miktarda sindirilmiş kas lifi
- akolik dışkı
- "katran" dışkı
- güçlü pozitif Gregersen reaksiyonu
- anemi
- polifekal madde
- kas lifleri
- dışkı rengi
- stercobiline tepki
- dışkı kıvamı
- bilirubine yanıt
- stercobiline tepki
- bağ dokusu
- dışkı şekli
- bilirubine yanıt
- Gregersen reaksiyonu
- dışkı miktarı
- nötr yağ
- bitkisel lif (sindirilebilir)
- lökositler
- eritrositler
- achilia
- apendektomi
- hiperklorhidri
- ekzokrin pankreas yetmezliği
- normal ortak program
- kolidokolitiazis
- mide tümörü
- pankreas başı tümörü
- karaciğer sirozu
- atrofik gastrit
- Gregersen reaksiyonu
- dışkıda transferrin
- bilirubine yanıt
- dışkıda hemoglobin
- stercobiline tepki
- mide mukozasının biyopsi örneklerinin morfolojik çalışması
- radyolojik
- 13C-üre ile üreaz nefes testi
- hızlı üreaz testi
- bakteriyolojik
- fibroözofagogastroduodenoskopi
- irrigoskopi
- kolonoskopi
- mide floroskopisi
- sigmoidoskopi
- irrigoskopi
- sigmoidoskopi
- enteroskopi
- karın organlarının bilgisayarlı tomografisi
- mide floroskopisi
- kısa dönem
- aspirasyon
- endoskopik
- radyolojik
- günlük
- gastrin-17
- saatlik voltaj
- Helicobacter pylori'ye karşı IgG antikorlarının tespiti
- borç-saat ücretsiz HCl
- pepsinojen-I
19. Dışkıda çok sayıda değişmiş ve değişmemiş kas liflerine ____________ denir.
20 Dışkıda bulunan çok miktarda nişastaya _____________ denir.
Test görevleri için cevaplar
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | steatore |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | yaratıcı |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | amilore |
bibliyografya
- Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. İç hastalıkların propaedeutiği / Ed. A.L. Grebenev. Ders kitabı. – 5. baskı, gözden geçirilmiş ve genişletilmiş. - M.: Tıp, 2001 - 592 s.
- Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Norm ve patolojide koprolojik araştırma: öğretim yardımı / Ed. Z.Ş. Golevtsova. - Omsk: OmGMA Yayınevi, 2008. - 56 s.
- Molostova V.V., Golevtsova Z.Ş. Midenin asit oluşturma işlevini inceleme yöntemleri: bir öğretim yardımcısı. Eklendi ve revize edildi - Omsk: Om-GMA Yayınevi, 2009. - 37 s.
- Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Kronik gastritin uluslararası sınıflandırması: ne kabul edilmeli ve şüpheli ne // Patoloji Arşivleri. - 2009. - Cilt 71 - Sayı 4 - S. 11-18.
- Roitberg G.E., Strutynsky A.V. İç hastalıklar. Laboratuvar ve araçsal teşhis: ders kitabı. - Moskova: MEDpress-inform yayınevi, 2013. - 816 s.
- OmGMA'nın elektronik kütüphanesi. Erişim modu: weblib.omsk-osma.ru/.
- Elektronik kütüphane sistemi "KnigaFond". Erişim modu: htwww . kitap fonu.ru
- 1. Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nin elektronik kütüphane sistemi. I.M. Sechenov. Erişim modu: www . scsml.rssi.ru
- Bilimsel elektronik kütüphane (eLibrary). Erişim modu: http://elibrary.ru
- Dergi Consilium Medicum. Erişim modu: www . consilium-medicum.com
