Ağrının oluşmasında ağrı vardır. Ağrı

Nöropatik ağrı, vücudun bir sinyal işlevi olan sıradan ağrıdan farklı olarak, herhangi bir organın işleyişindeki bozukluklarla ilişkili değildir. Bu patoloji olur son zamanlar giderek yaygınlaşan bir rahatsızlık: istatistiksel olarak, nöropatik ağrı çeşitli derecelerşiddeti 100 kişiden 7'sini etkiler. Bu tür bir acı, en basit görevleri bile dayanılmaz hale getirebilir.

Çeşit

Nöropatik ağrı, “normal” ağrı gibi, akut veya kronik olabilir.

Ağrının başka biçimleri de vardır:

• Orta derecede nöropatik ağrı yanma ve karıncalanma şeklinde. Çoğu zaman uzuvlarda hissedilir. Özel bir endişeye neden olmaz, ancak bir kişide psikolojik rahatsızlık yaratır.
• Bacaklarda nöropatik ağrıya basmak. Esas olarak ayaklarda ve bacaklarda hissedilir, oldukça belirgin olabilir. Bu tür ağrılar yürümeyi zorlaştırır ve kişinin hayatına ciddi rahatsızlıklar getirir.
• Kısa süreli ağrı. Sadece birkaç saniye sürebilir ve sonra kaybolabilir veya vücudun başka bir yerine geçebilir. Büyük olasılıkla sinirlerdeki spazmodik olaylardan kaynaklanır.
• aşırı duyarlılık cilt sıcaklığa maruz kaldığında ve mekanik faktörler. Hasta deneyimleri rahatsızlık herhangi bir temastan. Böyle bir bozukluğu olan hastalar, aynı şeyleri giyerler ve uyku sırasında pozisyon değiştirmemeye çalışırlar, çünkü pozisyon değişikliği uykularını böler.

Nöropatik ağrının nedenleri

Nöropatik nitelikteki ağrı, sinir sisteminin herhangi bir bölümünün (merkezi, periferik ve sempatik) hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Bu patoloji için ana etki faktörlerini listeleriz:

• Diyabet. Bu metabolik hastalık sinir hasarına yol açabilir. Bu patolojiye diyabetik polinöropati denir. Esas olarak ayaklarda lokalize olan çeşitli doğada nöropatik ağrıya yol açabilir. Ağrı sendromları geceleri veya ayakkabı giyerken şiddetlenir.
• uçuk. Bu virüsün sonucu postherpetik nevralji olabilir. Çoğu zaman, bu reaksiyon yaşlı insanlarda görülür. Nöropatik post-herpes ağrısı yaklaşık 3 ay sürebilir ve buna eşlik eder. güçlü yanma hissi döküntünün olduğu bölgede. Giysilerin ve yatak takımlarının derisine dokunmaktan da ağrı olabilir. Hastalık uykuyu bozar ve sinirsel uyarılabilirliğin artmasına neden olur.
• Omurga yaralanması. Sonuçları uzun vadeli ağrı belirtileri. Hasarla alakalı. sinir lifleri omurilikte bulunur. Vücudun her yerinde şiddetli bıçaklama, yanma ve spazm şeklinde ağrı olabilir.
• Bu ciddi beyin hasarı, tüm insan sinir sisteminde büyük hasara neden olur. Yapılan hasta Bu hastalık, uzun zamandır(bir aydan bir buçuk yıla kadar) vücudun etkilenen tarafında bıçaklama ve yanma doğasının ağrı semptomlarını hissedebilir. Bu tür duyumlar özellikle soğuk veya sıcak nesnelerle temas halindeyken belirgindir. Bazen ekstremitelerde donma hissi vardır.
• Cerrahi operasyonlar. Hastalıkların tedavisinden kaynaklanan cerrahi müdahaleler sonrası iç organlar, bazı hastalar dikiş bölgesindeki rahatsızlıktan endişe duymaktadır. Bunun nedeni cerrahi alandaki periferik sinir uçlarının hasar görmesidir. Genellikle bu tür ağrı, kadınlarda meme bezinin çıkarılması nedeniyle oluşur.
• Bu sinir, yüz hissinden sorumludur. Travma sonucu ve yakındaki genişleme nedeniyle sıkıştırıldığında kan damarışiddetli ağrı oluşabilir. Konuşurken, çiğnerken veya cilde herhangi bir şekilde dokunurken ortaya çıkabilir. Yaşlı insanlarda daha sık görülür.
• Osteokondroz ve omurganın diğer hastalıkları. Omurların sıkışması ve yer değiştirmesi sinirlerin sıkışmasına ve nöropatik ağrıya neden olabilir. Omurilik sinirlerinin sıkışmasına yol açar radiküler sendrom ağrının tamamen kendini gösterebildiği farklı bölgeler vücutlar - boyunda, uzuvlarda, bel bölgesinde ve iç organlarda - kalp ve mide bölgesinde.
• Multipl skleroz. Sinir sisteminin bu lezyonu vücudun farklı bölgelerinde nöropatik ağrıya da neden olabilir.
• Radyasyon ve kimyasal maruziyet. radyasyon ve kimyasal maddeler farklı nitelikteki ağrı duyumlarının ortaya çıkmasında da ifade edilebilen merkezi ve periferik sinir sisteminin nöronları üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve farklı yoğunluk.

Nöropatik ağrıda klinik tablo ve tanı

Nöropatik ağrı, spesifik duyusal bozuklukların bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Nöropatinin en karakteristik klinik tezahürü, tıbbi uygulamada "allodini" olarak adlandırılan bir olgudur.

Allodini, bir uyarana yanıt olarak ağrı reaksiyonunun bir tezahürüdür. sağlıklı kişi ağrıya neden olmaz.

Nöropatik bir hasta, en ufak bir dokunuştan ve kelimenin tam anlamıyla bir nefes nefesinden şiddetli ağrı yaşayabilir.

Allodini şunlar olabilir:

• mekanik, cildin belirli bölgelerine baskı yaparak veya parmak uçlarıyla tahriş olduğunda ağrı meydana geldiğinde;
• termal, bir termal uyarana yanıt olarak ağrı kendini gösterdiğinde.

Ağrıyı teşhis etmek için (sübjektif bir fenomen olan) belirli yöntemler mevcut değildir. Bununla birlikte, semptomları değerlendirmek ve bunlara dayalı bir tedavi stratejisi geliştirmek için kullanılabilecek standart tanı testleri vardır.

Bu patolojinin teşhisinde ciddi yardım, ağrı doğrulaması ve nicel değerlendirmesi için anketlerin kullanılmasıyla sağlanacaktır. Nöropatik ağrının nedeninin doğru teşhisi ve buna yol açan hastalığın tespiti çok faydalı olacaktır.

Nöropatik ağrı tanısı için tıbbi uygulama sözde üç "C" yöntemi kullanılır - bak, dinle, ilişkilendir.

• bak - yani belirlemek ve değerlendirmek yerel ihlaller ağrı duyarlılığı;
• hastanın söylediklerini dikkatlice dinleyin ve ağrı semptomlarının tanımındaki karakteristik belirtileri not edin;
• hastanın şikayetlerini objektif bir muayenenin sonuçlarıyla ilişkilendirmek;

Yetişkinlerde nöropatik ağrı semptomlarını tanımlamayı mümkün kılan bu yöntemlerdir.

Nöropatik ağrı - tedavi

Nöropatik ağrının tedavisi genellikle uzun bir süreçtir ve kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. Terapide psikoterapötik etki yöntemleri, fizyoterapi ve ilaç kullanılır.

Tıbbi

Bu, nöropatik ağrının tedavisinde ana tekniktir. Çoğu zaman bu ağrı geleneksel ağrı kesiciler ile geçmez.

Bu, nöropatik ağrının spesifik doğasından kaynaklanmaktadır.

Opiatlarla tedavi oldukça etkili olmasına rağmen, ilaçlara toleransa yol açar ve hastada ilaç bağımlılığı oluşumuna katkıda bulunabilir.

Modern tıpta en çok kullanılan lidokain(merhem veya yama şeklinde). İlaç da kullanılıyor gabapentin ve pregabalin — etkili ilaçlar yabancı üretim. Bu ilaçlarla birlikte, aşırı duyarlılığını azaltan sinir sistemi için yatıştırıcı ilaçlar kullanılır.

Ek olarak, hastaya nöropatiye yol açan hastalıkların etkilerini ortadan kaldıran ilaçlar reçete edilebilir.

ilaç dışı

nöropatik ağrının tedavisinde önemli bir rol oynar fizyoterapi. AT akut faz hastalıklar durdurmak veya azaltmak için fiziksel yöntemler kullanır ağrı sendromları. Bu tür yöntemler kan dolaşımını iyileştirir ve kaslardaki spazmodik olayları azaltır.

Tedavinin ilk aşamasında diadinamik akımlar, manyetoterapi ve akupunktur kullanılır. Gelecekte, hücresel ve doku beslenmesini iyileştiren fizyoterapi kullanılır - lazere, masaja, ışığa ve kinesiterapiye (terapötik hareket) maruz kalma.

İyileşme döneminde fizyoterapi egzersizleri ekli büyük önem. Ayrıca kullanılan çeşitli teknikler ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmak için rahatlama.

Nöropatik ağrının tedavisi Halk ilaçları özellikle popüler değil. Nöropatik ağrıya en sık sinir iltihabı neden olduğundan ve ısınması tamamen ölüme kadar ciddi hasarla dolu olduğundan, hastaların kendi kendine tedavi yöntemlerini (özellikle ısınma prosedürlerini) kullanmaları kesinlikle yasaktır.

İzin verilebilir fitoterapi(bitkisel kaynatmalarla tedavi), ancak herhangi birini kullanmadan önce bitkisel ilaç doktorunuza danışmalısınız.

Nöropatik ağrı, diğerleri gibi, dikkatli dikkat gerektirir. Zamanında tedavi, hastalığın şiddetli saldırılarından kaçınmaya ve hoş olmayan sonuçlarını önlemeye yardımcı olacaktır.

Video, nöropatik ağrı sorununu daha ayrıntılı olarak anlamanıza yardımcı olacaktır:

Bölüm 2. Ağrı: patogenezden ilaç seçimine

Ağrı, hastaların en sık görülen ve subjektif olarak karmaşık şikayetidir. Doktora yapılan tüm ilk ziyaretlerin %40'ında ağrı önde gelen şikayettir. Ağrı sendromlarının yüksek prevalansı önemli maddi, sosyal ve manevi kayıplara neden olur.

Yukarıda tartışıldığı gibi, International Association for the Study of Pain'in sınıflandırma komitesi ağrıyı "mevcut veya olası doku hasarıyla ilişkili veya bu hasar açısından tanımlanan, hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyim" olarak tanımlar. Bu tanım, ağrı hissinin sadece doku hasarı ile değil, herhangi bir hasarın yokluğunda da ortaya çıkabileceğini vurgulayarak ağrının oluşmasında ve sürdürülmesinde mental faktörlerin önemli rolüne işaret etmektedir.

Ağrı sınıflandırması

Ağrı, klinik ve patogenetik olarak karmaşık ve heterojen bir kavramdır. Yoğunluk, lokalizasyon ve öznel tezahürlerinde farklılık gösterir. Ağrı, ateş etme, basma, zonklama, kesme ve ayrıca sürekli veya aralıklı olabilir. Mevcut tüm ağrı özellikleri çeşitliliği, büyük ölçüde ona neden olan nedenle, nosiseptif dürtünün meydana geldiği anatomik bölge ile ilgilidir ve ağrının nedenini ve sonraki tedaviyi belirlemek için çok önemlidir.

Bu fenomeni anlamada en önemli faktörlerden biri, ağrının akut ve kronik olarak bölünmesidir (Şekil 8).

akut ağrı- bu, organizmanın bütünlüğünü ihlal eden duygusal-motivasyonel vejetatif ve diğer faktörlerin daha sonra dahil edilmesiyle duyusal bir tepkidir. Akut ağrının gelişimi, kural olarak, yüzeysel veya derin dokuların ve iç organların iyi tanımlanmış ağrılı tahrişleri, işlev bozukluğu ile ilişkilidir. düz kas. Akut ağrı sendromu vakaların %80'inde gelişir, “hasarı” gösterdiği ve kişiyi ağrının nedenini bulmak ve ortadan kaldırmak için önlemler almaya zorladığı için koruyucu, önleyici bir değere sahiptir. Akut ağrının süresi, hasarlı dokuların ve/veya bozulmuş düz kas fonksiyonunun iyileşme süresi ile belirlenir ve genellikle 3 ayı geçmez. Akut ağrı genellikle analjeziklerle iyileşir.

Vakaların %10-20'sinde akut ağrı kronikleşir ve 3-6 aydan uzun sürer. Bununla birlikte, kronik ağrı ile akut ağrı arasındaki temel fark, zaman faktörü değil, niteliksel olarak farklı nörofizyolojik, psikofizyolojik ve klinik ilişkilerdir. Kronik ağrı koruyucu değildir. Son yıllarda kronik ağrı sadece bir sendrom olarak değil, aynı zamanda ayrı bir nozoloji olarak da kabul edilmiştir. Oluşumu ve bakımı büyük ölçüde komplekse bağlıdır. psikolojik faktörler periferik nosiseptif etkilerin doğası ve yoğunluğundan ziyade. Kronik ağrı, iyileşme süreci tamamlandıktan sonra da devam edebilir, yani. hasardan bağımsız olarak mevcuttur (nosiseptif etkinin varlığı). Kronik ağrı, analjeziklerle rahatlamaz ve sıklıkla hastaların psikolojik ve sosyal uyumsuzluklarına yol açar.

Biri olası nedenler Ağrının kronikleşmesine katkı sağlayan, ağrı sendromunun neden ve patogenezinde yetersiz kalan bir tedavidir. Akut ağrının nedeninin ortadan kaldırılması ve/veya en etkili tedavisi, akut ağrının kronik ağrıya dönüşmesini önlemenin anahtarıdır.

için önemi başarılı tedavi ağrının patogenezinin bir tanımı vardır. en yaygın nosiseptif ağrı, periferik ağrı reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanan - hemen hemen tüm organ ve sistemlerde lokalize olan "nosiseptörler" (koroner sendrom, plörezi, pankreatit, mide ülseri, renal kolik, eklem sendromu, deride hasar, bağlar, kaslar vb.). nöropatik ağrı yaralanma sonucu oluşur çeşitli bölümler(periferik ve merkezi) somatosensoriyel sinir sistemi.

Nosiseptif ağrı sendromları çoğunlukla akuttur (yanıklar, kesikler, morluklar, sıyrıklar, kırıklar, burkulmalar), ancak kronik de olabilir (osteoartrit). Bu tür ağrı ile, buna neden olan faktör genellikle açıktır, ağrı genellikle açıkça lokalizedir (genellikle hasar bölgesinde). Hastalar nosiseptif ağrıyı tanımlarken en sık "baskı", "ağrı", "zonklama", "kesme" terimlerini kullanırlar. Nosiseptif ağrının tedavisinde basit analjezikler ve NSAID'ler reçete edilerek iyi bir terapötik etki elde edilebilir. Sebep ortadan kaldırıldığında (“nosiseptörlerin” tahrişinin kesilmesi), nosiseptif ağrı ortadan kalkar.

Nöropatik ağrının nedenleri, periferik duyu sinirlerinden serebral kortekse kadar herhangi bir düzeyde afferent somatosensoriyel sisteme zarar verebileceği gibi, inen antinosiseptif sistemlerdeki bozukluklar olabilir. Periferik sinir sistemine zarar veren ağrıya periferik, merkezi sinir sistemine zarar veren merkezi - merkezi (Şekil 9).

Sinir sisteminin çeşitli bölümleri hasar gördüğünde ortaya çıkan nöropatik ağrı, hastalar tarafından yanma, ateşlenme, soğuma şeklinde karakterizedir ve nesnel sinir tahrişi (hiperestezi, parestezi, hiperaljezi) ve/veya fonksiyon bozukluğu (hipestezi, anestezi) semptomları ile birliktedir. . karakteristik semptom nöropatik ağrı allodinidir - ağrısız bir uyaranın (fırça, pamuk yünü, sıcaklık faktörü ile okşayarak) etkisine yanıt olarak ağrı oluşumu ile karakterize bir fenomen.

Nöropatik ağrı, çeşitli etiyolojilerin kronik ağrı sendromlarının karakteristiğidir. Aynı zamanda, ağrının oluşumu ve sürdürülmesi için ortak patofizyolojik mekanizmalarla birleştirilirler.

Nöropatik ağrı, standart analjeziklere ve NSAID'lere zayıf yanıt verir ve sıklıkla hastalarda ciddi uyumsuzluklara yol açar.

Bir nörolog, travmatolog, onkolog pratiğinde, klinik tabloda hem nosiseptif hem de nöropatik ağrı semptomlarının gözlendiği ağrı sendromları vardır - "karışık ağrı" (Şekil 10). Böyle bir durum, örneğin bir tümörün sıkışması sırasında ortaya çıkabilir. sinir gövdesi, sinirli intervertebral fıtık omurilik siniri(radikülopati) veya bir sinirin kemik veya kas kanalında sıkışması (tünel sendromları). Karışık ağrı sendromlarının tedavisinde ağrının hem nosiseptif hem de nöropatik bileşenlerini etkilemek gerekir.

Nosiseptif ve antinosiseptif sistemler

Ağrının oluşumu ile ilgili günümüzün fikirleri, iki sistemin varlığı fikrine dayanmaktadır: nosiseptif (NS) ve antinosiseptif (ANS) (Şekil 11).

Nosiseptif sistem (artan), periferik (nosiseptif) reseptörlerden serebral kortekse ağrı iletimi sağlar. Antinosiseptif sistem (azalan) ağrı kontrolü içindir.

Ağrı oluşumunun ilk aşamasında ağrı (nosiseptif) reseptörleri aktive olur. Örneğin bir inflamatuar süreç, ağrı reseptörlerinin aktivasyonuna yol açabilir. Bu, ağrı uyarılarının arka boynuzlara iletilmesine neden olur. omurilik.

Segmental spinal seviyede, azalan antinosiseptif sistemlerin çeşitli opiat, adrenerjik, glutamat, pürin ve arka boynuzun nöronlarında bulunan diğer reseptörler üzerindeki etkisiyle gerçekleştirilen nosiseptif afferentasyonun modülasyonu meydana gelir. Bu ağrı dürtüsü daha sonra merkezi sinir sisteminin (talamus, serebral korteks) üzerindeki ağrının doğası ve yeri hakkındaki bilgilerin işlendiği ve yorumlandığı üst kısımlarına iletilir.

Bununla birlikte, genel ağrı algısı büyük ölçüde ANS'nin aktivitesine bağlıdır. Beynin ANS'si, ağrının oluşumunda ve ağrıya tepki olarak değişmesinde kilit bir rol oynar. Beyindeki geniş temsilleri ve çeşitli nörotransmitter mekanizmalarına (norepinefrin, serotonin, opioidler, dopamin) dahil edilmeleri açıktır. ANS tek başına çalışmaz, ancak birbirleriyle ve diğer sistemlerle etkileşime girerek sadece ağrı duyarlılığını değil, aynı zamanda ağrı ile ilişkili ağrının otonomik, motor, nöroendokrin, duygusal ve davranışsal tezahürlerini de düzenlerler. Bu durum onları şu şekilde değerlendirmemize izin veriyor: temel sistem sadece ağrı hissinin özelliklerini değil, aynı zamanda çeşitli psikofizyolojik ve davranışsal bağıntılarını da belirleyen . ANS'nin aktivitesine bağlı olarak ağrı artabilir veya azalabilir.

ağrı kesici ilaçlar

Ağrı tedavisi için ilaçlar, iddia edilen ağrı mekanizmaları dikkate alınarak reçete edilir. Ağrı sendromu oluşum mekanizmalarını anlamak, bireysel tedavi seçimine izin verir. Nosiseptif ağrı için en iyi taraf steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve opioid analjezikler kendilerini kanıtlamıştır. Nöropatik ağrı ile antidepresanlar, antikonvülzanlar, lokal anestezikler ve potasyum kanal blokerlerinin kullanımı haklıdır.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Enflamasyon mekanizmaları ağrı sendromunun patogenezinde öncü bir rol oynuyorsa, bu durumda en uygun olanı NSAID'lerin kullanılmasıdır. Kullanımları, periferik ve merkezi duyarlılığın gelişmesini engelleyen hasarlı dokularda algojenlerin sentezini bastırmayı mümkün kılar. Analjezik etkiye ek olarak, NSAID grubundan ilaçların anti-inflamatuar ve antipiretik etkileri vardır.

NSAID'lerin modern sınıflandırması, bu ilaçların, bir dizi fizyolojik ve patolojik süreçte yer alan tip 1 ve tip 2 siklooksijenaz enzimleri için seçicilik bakımından farklılık gösteren birkaç gruba bölünmesini içerir (Şekil 12).

NSAID grubundan ilaçların analjezik etkisinin esas olarak COX2 üzerindeki etkileriyle ilişkili olduğuna ve gastrointestinal komplikasyonların COX1 üzerindeki etkilerinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, son çalışmalar, NSAID grubundan bazı ilaçların diğer analjezik etki mekanizmalarını ortaya koymaktadır. Böylece, diklofenakın (Voltaren) sadece COX'e bağlı olarak değil, aynı zamanda diğer periferik ve ayrıca diğer periferik yollarla analjezik bir etkiye sahip olabileceği gösterilmiştir. merkezi mekanizmalar.

Lokal anestezikler

Nosiseptif bilginin CNS'ye akışındaki kısıtlamalar, yalnızca nosiseptif nöronların duyarlılığını önleyemeyen, aynı zamanda hasar alanındaki mikro dolaşımın normalleşmesine katkıda bulunan, iltihabı azaltan çeşitli lokal anesteziklerin kullanımıyla sağlanabilir. ve metabolizmayı iyileştirin. Bununla birlikte lokal anestezikler çizgili kasları gevşetir, ek bir ağrı kaynağı olan patolojik kas gerginliğini ortadan kaldırır.
Lokal anestezikler, sinir liflerinde impuls iletiminin bloke edilmesi sonucu doku hassasiyetinin geçici olarak kaybolmasına neden olan maddeleri içerir. En yaygın aralarında lidokain, novokain, artikain ve bupivakain verildi. Lokal anesteziklerin etki mekanizması, sinir liflerinin zarı üzerindeki Na + kanallarının bloke edilmesi ve aksiyon potansiyellerinin oluşumunun inhibisyonu ile ilişkilidir.

Antikonvülzanlar

Nosiseptörlerin veya periferik sinirlerin uzun süreli tahrişi, periferik ve merkezi sensitizasyonun (hipereksitabilite) gelişmesine yol açar.

Ağrıyı tedavi etmek için kullanılan mevcut antikonvülzanların farklı uygulama noktaları vardır. Difenin, karbamazepin, okskarbazepin, lamotrijin, valproat, topiromat, esas olarak voltaja bağlı sodyum kanallarının aktivitesini baskılayarak etki eder ve hasarlı sinirde spontan ektopik deşarj oluşumunu önler. Bu ilaçların etkinliği trigeminal nevraljili hastalarda kanıtlanmıştır, diyabetik nöropati, hayalet ağrı sendromu.

Gabapentin ve pregabalin, kalsiyum iyonlarının nosiseptörlerin presinaptik terminaline girişini engeller, böylece omurilik nosiseptif nöronlarının uyarılabilirliğinde bir azalmaya yol açan glutamat salınımını azaltır (merkezi duyarlılığı azaltır). Bu ilaçlar ayrıca NMDA reseptörlerinin aktivitesini modüle eder ve Na+ kanallarının aktivitesini azaltır.

antidepresanlar

Antidepresanlar ve opioid grubundan ilaçlar, antinosiseptif etkileri arttırmak için reçete edilir. Ağrı sendromlarının tedavisinde, esas olarak, etki mekanizması, merkezi sinir sisteminde monoaminlerin (serotonin ve norepinefrin) geri alımının blokajı ile ilişkili olan ilaçlar kullanılır. Antidepresanların analjezik etkisi ayrıca kısmen dolaylı analjezik etki nedeniyle olabilir, çünkü iyileştirilmiş ruh hali ağrı değerlendirmesini iyileştirir ve azaltır. ağrı algısı. Ek olarak, antidepresanlar, opioid reseptörlerine olan afinitelerini artırarak narkotik analjeziklerin etkisini güçlendirir.

Kas gevşeticiler

Kas spazmlarının ağrı oluşumuna katkıda bulunduğu durumlarda kas gevşeticiler kullanılır. Kas gevşeticilerin kas düzeyinde değil, omurilik düzeyinde etki gösterdiğine dikkat edilmelidir.
Ülkemizde ağrılı kas spazmlarını tedavi etmek için tizanidin, baklofen, midokalm ve benzodiazepin grubundan ilaçlar (diazepam) kullanılmaktadır. Son zamanlarda, miyofasiyal ağrı sendromlarının tedavisinde kasları gevşetmek için botulinum toksini tip A enjeksiyonları kullanılmıştır. Sunulan ilaçlar farklı noktalar uygulamalar. Baklofen, spinal seviyede internöronların aktivitesini inhibe eden bir GABA reseptör agonistidir.
Tolperisone, omuriliğin ara nöronlarının Na + - ve Ca 2 + - kanallarını bloke eder ve omurilik nöronlarında ağrı aracılarının salınımını azaltır. Tizanidin bir kas gevşeticidir merkezi eylem. Eyleminin ana uygulama noktası omurilikte. Presinaptik a2 reseptörlerini uyararak, N-metil-D-aspartat reseptörlerini (NMDA reseptörleri) uyaran uyarıcı amino asitlerin salınımını engeller. Sonuç olarak, omuriliğin ara nöronları seviyesinde, uyarmanın polisinaptik iletimi baskılanır. Fazlalıktan sorumlu olan bu mekanizma olduğu için kas tonusu, daha sonra bastırıldığında kas tonusu azalır. Kas gevşetici özelliklerine ek olarak, tizanidin ayrıca merkezi bir orta derecede analjezik etkiye sahiptir.
Başlangıçta, tizanidin, çeşitli nörolojik hastalıklarda (beyin ve omuriliğin travmatik yaralanmaları ile birlikte) kas spazmının tedavisi için geliştirildi. multipl skleroz, felç). Ancak kullanıma başladıktan kısa bir süre sonra tizanidinin analjezik özellikleri ortaya çıktı. Şu anda, tizanidin monoterapide ve karmaşık tedavi ağrı sendromları yaygındır.

Seçici Nöronal Potasyum Kanal Aktivatörleri (SNEPCO)

Ağrı sendromlarının tedavisi için temelde yeni bir ilaç sınıfı, stabilizasyon nedeniyle arka boynuz nöronlarının duyarlılaşma süreçlerini etkileyen nöronal potasyum kanallarının seçici aktivatörleridir - SNEPCO (Seçici Nöronal Potasyum Kanal Açıcı). membran potansiyeli dinlenme.

Bu sınıfın ilk temsilcisi ilaçlar- flupirtin (Katadolon), geniş bir yelpazede onu diğer ağrı kesicilerden ayıran değerli farmakolojik özellikler.

Aşağıdaki bölümlerde aşağıdakiler hakkında ayrıntılar verilmektedir: farmakolojik özellikler Katadolon'un etki mekanizması, etkinliği ve güvenliği ile ilgili çalışmaların sonuçları sunulmuş, ilacın dünyanın farklı ülkelerinde kullanım deneyimi anlatılmış, çeşitli ağrı sendromları için Katadolon kullanımı için önerilerde bulunulmuştur.

Bu doktorlar tarafından açıklanan ilk Antik Yunan ve Roma semptomları - inflamatuar hasar belirtileri. Ağrı, vücutta meydana gelen bir tür sorun hakkında veya bazı yıkıcı ve can sıkıcı faktör dışarıdan.

Tanınmış Rus fizyolog P. Anokhin'e göre ağrı, çeşitli hareketleri harekete geçirmek için tasarlanmıştır. fonksiyonel sistemler organizmayı zararlı faktörlerin etkilerinden korumaktır. Ağrı, duyu, somatik (bedensel), bitkisel ve davranışsal reaksiyonlar, bilinç, hafıza, duygular ve motivasyonlar gibi bileşenleri içerir. Bu nedenle ağrı, bütünleyici bir canlı organizmanın birleştirici, bütünleştirici bir işlevidir. Bu durumda - insan vücudu. Canlı organizmalar için, daha yüksek işaretler olmasa bile sinir aktivitesi ağrı yaşayabilir.

Bitkilerin parçaları hasar gördüğünde kaydedilen elektrik potansiyellerindeki değişikliklerin yanı sıra, araştırmacılar komşu bitkilere zarar verdiğinde aynı elektriksel reaksiyonların gerçekleri vardır. Böylece bitkiler kendilerine veya komşu bitkilere verilen hasara tepki verdi. Sadece acının böyle tuhaf bir karşılığı vardır. İşte tüm biyolojik organizmaların böyle ilginç bir evrensel özelliği denilebilir.

Ağrı türleri - fizyolojik (akut) ve patolojik (kronik).

Ağrı olur fizyolojik (akut) ve patolojik (kronik).

akut ağrı

Akademisyen I.P.'nin figüratif ifadesine göre. Pavlov, en önemli evrimsel kazanımdır ve yıkıcı faktörlerin etkilerinden korunmak için gereklidir. Fizyolojik acının anlamı, tehdit eden her şeyi reddetmektir. yaşam süreci, vücudun iç ve dış çevre ile olan dengesini bozar.

kronik ağrı

Bu fenomen, vücutta uzun süredir var olan patolojik süreçlerin bir sonucu olarak oluşan biraz daha karmaşıktır. Bu süreçler hem doğuştan hem de yaşam boyunca kazanılmış olabilir. edinilmiş patolojik süreçler aşağıdakileri içerir - çeşitli nedenlere, her türlü neoplazmaya (iyi huylu ve kötü huylu) sahip olan iltihaplanma odaklarının uzun süreli varlığı, travmatik yaralar, cerrahi müdahaleler, sonuçlar inflamatuar süreçler(örneğin, organlar arasında yapışıklık oluşumu, bileşimlerini oluşturan dokuların özelliklerinde bir değişiklik). Konjenital patolojik süreçler aşağıdakileri içerir - iç organların bulunduğu yerdeki çeşitli anormallikler (örneğin, kalbin dışarıdaki yeri) göğüs), Doğuştan anomaliler gelişme (örneğin, doğuştan bağırsak divertikülü ve diğerleri). Bu nedenle, uzun vadeli bir hasar odağı, vücut yapılarında kalıcı ve küçük hasara yol açar, bu da kronik bir patolojik süreçten etkilenen bu vücut yapılarına verilen hasar hakkında sürekli olarak ağrı dürtüleri yaratır.

Bu yaralanmalar minimal olduğundan, ağrı dürtüleri oldukça zayıftır ve ağrı sürekli, kronik hale gelir ve her yerde ve neredeyse günün her saati bir kişiye eşlik eder. Ağrı alışkanlık haline gelir, ancak hiçbir yerde kaybolmaz ve uzun süreli tahriş edici etkilerin kaynağı olarak kalır. Bir kişide altı ay veya daha uzun süredir var olan bir ağrı sendromu, insan vücudunda önemli değişikliklere yol açar. Önde gelen düzenleme mekanizmalarının ihlali var temel fonksiyonlar insan vücudu, davranış bozukluğu ve ruh. Bu bireyin sosyal, ailevi ve kişisel adaptasyonu zarar görür.

ne sıklıkla buluşursun kronik ağrı?
Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) araştırmasına göre, gezegenin her beşte biri, çeşitli organ ve vücut sistemlerinin hastalıklarıyla ilişkili çeşitli patolojik durumların neden olduğu kronik ağrıdan muzdariptir. Bu, insanların en az %20'sinin kronik ağrıdan muzdarip olduğu anlamına gelir. değişen derecelerşiddeti, değişen yoğunluk ve süre.

Ağrı nedir ve nasıl oluşur? Ağrı duyarlılığının iletilmesinden sorumlu sinir sistemi bölümü, ağrıya neden olan ve ağrıyı sürdüren maddeler.

Ağrı hissi, periferik ve merkezi mekanizmaları içeren karmaşık bir fizyolojik süreçtir ve duygusal, zihinsel ve sıklıkla bitkisel bir renge sahiptir. Ağrı fenomeninin mekanizmaları bugüne kadar tam olarak açıklanamamıştır. Bilimsel araştırma yani günümüze kadar devam etmektedir. Bununla birlikte, ağrı algısının ana aşamalarını ve mekanizmalarını ele alalım.

Ağrı sinyalini ileten sinir hücreleri, sinir lifi türleri.

Ağrı algısının ilk aşaması, ağrı reseptörleri üzerindeki etkidir ( nosiseptörler). Bu ağrı reseptörleri, tüm iç organlarda, kemiklerde, bağlarda, deride, dış ortamla temas halinde olan çeşitli organların mukoza zarlarında (örneğin, bağırsak mukozasında, burunda, boğazda vb.)

Bugüne kadar iki ana tip ağrı reseptörü vardır: ilki serbesttir. sinir uçları, tahriş üzerine donuk, yaygın bir ağrı hissi vardır ve ikincisi, uyarılması üzerine akut ve lokalize ağrı hissi olan karmaşık ağrı reseptörleridir. Yani, ağrı duyumlarının doğası, doğrudan hangi ağrı reseptörlerinin tahriş edici etkiyi algıladığına bağlıdır. Ağrı reseptörlerini tahriş edebilen spesifik ajanlara gelince, bunların çeşitli maddeler içerdiği söylenebilir. biyolojik olarak aktif maddeler(BAV) patolojik odaklarda oluşur (sözde algojenik maddeler). Bu maddeler, çeşitli kimyasal bileşikleri içerir - bunlar biyojenik aminler ve iltihaplanma ve hücre çürümesi ürünleri ve yerel ürünlerdir. bağışıklık reaksiyonları. Kimyasal yapıları tamamen farklı olan tüm bu maddeler, tahriş edici etki farklı lokalizasyondaki ağrı reseptörleri üzerinde.

Prostaglandinler, vücudun inflamatuar yanıtını destekleyen maddelerdir.

Bununla birlikte, dahil olan bir dizi kimyasal bileşik vardır. biyokimyasal reaksiyonlar ağrı reseptörlerini doğrudan etkileyemezler, ancak iltihaplanmaya neden olan maddelerin etkilerini arttırırlar. Bu maddelerin sınıfı örneğin prostaglandinleri içerir. Prostaglandinler özel maddelerden oluşur - fosfolipidler, temelini oluşturan hücre zarı. Bu süreç çalışıyor Aşağıdaki şekilde: bazı patolojik ajanlar (örneğin, enzimler oluşur prostaglandinler ve lökotrienler. Prostaglandinler ve genel olarak lökotrienler denir. eikozanoidler ve gelişmesinde önemli bir rol oynar. Tahrik edici cevap. Prostaglandinlerin endometrioziste ağrı oluşumundaki rolü, adet öncesi sendromu ve ayrıca ağrılı adet görme sendromu (algodismenore) kanıtlanmıştır.

Bu nedenle, ağrı oluşumunun ilk aşamasını - özel ağrı reseptörleri üzerindeki etkiyi düşündük. Bundan sonra ne olacağını, bir kişinin belirli bir lokalizasyon ve doğada nasıl acı hissettiğini düşünün. Bu süreci anlamak için, yollara aşina olmanız gerekir.

Ağrı sinyali beyne nasıl ulaşır? Ağrı reseptörü, periferik sinir, omurilik, talamus - onlar hakkında daha fazlası.

Ağrı reseptöründe oluşan biyoelektrik ağrı sinyali, spinal sinir ganglionları (düğümler) omuriliğin yanında bulunur. Bu sinir gangliyonları servikalden lomberin bir kısmına kadar her bir omurda eşlik eder. Böylece, sağa ve sola giden bir sinir gangliyon zinciri oluşur. omurga. Her sinir ganglionu, omuriliğin karşılık gelen alanına (segmentine) bağlanır. Omurilik sinir gangliyonlarından gelen ağrı dürtüsünün diğer yolu, doğrudan sinir liflerine bağlı olan omuriliğe gönderilir.

Aslında, sırt olabilir - bu heterojen bir yapıdır - beyaz ve gri madde(aynı zamanda beyinde). Omurilik enine kesitte incelenirse, gri madde bir kelebeğin kanatları gibi görünecek ve beyaz, omuriliğin sınırlarının yuvarlak hatlarını oluşturarak onu her taraftan saracaktır. Şimdi, bu kelebek kanatlarının arkasına omuriliğin arka boynuzları denir. Sinir uyarılarını beyne taşırlar. Ön boynuzlar mantıksal olarak kanatların önüne yerleştirilmelidir - bu böyle olur. Sinir impulsunu beyinden periferik sinirlere ileten ön boynuzlardır. Ayrıca orta kısmındaki omurilikte, omuriliğin ön ve arka boynuzlarının sinir hücrelerini doğrudan bağlayan yapılar vardır - bu sayede "uysal" denilenleri oluşturmak mümkündür. refleks yayı", bazı hareketler bilinçsizce gerçekleştiğinde - yani, beynin katılımı olmadan. Kısa bir refleks yayının çalışmasına bir örnek, eli sıcak bir nesneden uzaklaştırmaktır.

Omurilik segmental bir yapıya sahip olduğundan, omuriliğin her segmenti kendi sorumluluk alanından sinir iletkenleri içerir. Omuriliğin arka boynuzlarının hücrelerinden akut bir uyaranın varlığında, uyarma aniden spinal segmentin ön boynuzlarının hücrelerine geçebilir ve bu da yıldırım hızında bir motor reaksiyona neden olur. Elleriyle sıcak bir nesneye dokundular - hemen ellerini geri çektiler. Aynı zamanda, ağrı dürtüleri hala serebral kortekse ulaşır ve el refleks olarak geri çekilmiş olmasına rağmen, sıcak bir nesneye dokunduğumuzu fark ederiz. Omuriliğin bireysel segmentleri ve hassas periferik alanlar için benzer nörorefleks yaylar, merkezi sinir sisteminin katılım düzeylerinin yapılandırılmasında farklılık gösterebilir.

Sinir impulsu beyne nasıl ulaşır?

Ayrıca, omuriliğin arka boynuzlarından, ağrı duyarlılığı yolu, merkezi sinir sisteminin üstteki bölümlerine iki yol boyunca yönlendirilir - sözde "eski" ve "yeni" spinotalamik (yol) boyunca. sinir dürtüsü: omurilik - talamus) yolları. "Eski" ve "yeni" isimleri koşulludur ve yalnızca bu yolların sinir sisteminin evriminin tarihsel döneminde ortaya çıktığı zamandan bahseder. Bununla birlikte, oldukça karmaşık bir nöral yolun ara aşamalarına girmeyeceğiz, bu ağrı duyarlılığı yollarının her ikisinin de hassas serebral korteks alanlarında sona erdiği gerçeğini belirtmekle yetineceğiz. Hem "eski" hem de "yeni" spinotalamik yollar talamustan (beynin özel bir parçası) geçer ve "eski" spinotalamik yol da beynin limbik sisteminin bir yapı kompleksinden geçer. Beynin limbik sisteminin yapıları, büyük ölçüde duyguların oluşumunda ve davranışsal tepkilerin oluşumunda rol oynar.

Ağrı duyarlılığı iletiminin ilk, daha evrimsel olarak genç sisteminin ("yeni" spinotalamik yol) daha kesin ve lokalize ağrı çektiği, evrimsel olarak daha eski olan ikincisinin ("eski" spinotalamik yol), bir viskoz, zayıf lokalize ağrı hissi. Buna ek olarak, belirtilen "eski" spinotalamik sistem, ağrı hissinin duygusal olarak renklendirilmesini sağlar ve ayrıca ağrı ile ilişkili duygusal deneyimlerin davranışsal ve motivasyonel bileşenlerinin oluşumuna katılır.

Serebral korteksin hassas bölgelerine ulaşmadan önce, ağrı uyarıları merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinde ön işleme tabi tutulur. Bu daha önce bahsedilen talamus (optik tüberkül), hipotalamus, retiküler (retiküler) oluşum, orta ve medulla oblongata. Ağrı duyarlılığı yolundaki ilk ve belki de en önemli filtrelerden biri talamustur. Dış ortamdan, iç organların reseptörlerinden gelen tüm duyumlar - her şey talamustan geçer. Beynin bu kısmından gece gündüz her saniye hayal bile edilemeyecek miktarda hassas ve acı verici dürtü geçer. Kalp kapakçıklarının sürtünmesini, organların hareketini hissetmiyoruz. karın boşluğu, her türlü eklem yüzeyleri birbirlerine - ve tüm bunlar talamus sayesinde.

Bir arıza durumunda, sözde ağrı kesici sistem(örneğin, kullanım nedeniyle ortaya çıkan dahili, kendi morfin benzeri maddelerin üretiminin yokluğunda ilaçlar) yukarıda bahsedilen her türlü ağrı ve diğer hassasiyet telaşı, beyni basitçe bunaltarak, süre, güç ve şiddet açısından korkunç olan duygusal ve acı verici duyumlara yol açar. Bu, biraz basitleştirilmiş bir biçimde, dışarıdan morfin benzeri maddelerin alımında bir eksiklik olan sözde “çekilmenin” nedenidir. uzun süreli kullanım ilaçlar.

Ağrı dürtüsü beyinde nasıl işlenir?

Talamusun arka çekirdekleri, ağrı kaynağının lokalizasyonu ve medyan çekirdekleri hakkında - tahriş edici ajana maruz kalma süresi hakkında bilgi sağlar. Otonom sinir sisteminin en önemli düzenleyici merkezi olan hipotalamus, metabolizmayı düzenleyen merkezlerin katılımı, solunum, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinin çalışması yoluyla dolaylı olarak ağrı reaksiyonunun otonom bileşeninin oluşumunda rol oynar. . Retiküler oluşum zaten kısmen işlenmiş bilgiyi koordine eder. Özellikle vurgulanan, her türlü biyokimyasal, vejetatif, somatik bileşenin dahil edilmesiyle, vücudun bir tür özel entegre durumu olarak ağrı hissinin oluşumunda retiküler oluşumun rolüdür. Beynin limbik sistemi olumsuz bir duygusal renklenme sağlar.Ağrıyı olduğu gibi anlama süreci, ağrı kaynağının lokalizasyonunu (belirli bir alan anlamına gelir) belirleme sürecidir. kendi vücudu) ağrı dürtülerine en karmaşık ve çeşitli reaksiyonlarla birlikte, serebral korteksin katılımıyla başarısız olmadan gerçekleşir.

Serebral korteksin duyusal alanları, ağrı duyarlılığının en yüksek modülatörleridir ve ağrı dürtüsünün gerçeği, süresi ve lokalizasyonu hakkında kortikal bilgi analizörü olarak adlandırılan rolü oynar. Bilginin entegrasyonunun korteks düzeyindedir. Çeşitli türler Ağrının çok yönlü ve çeşitli bir duyum olarak tam teşekküllü tasarımı anlamına gelen ağrı duyarlılığının iletkenleri.Geçen yüzyılın sonunda, alıcı aparattan merkezi analiz sistemlerine kadar ağrı sisteminin her seviyesinin olduğu bulundu. beyin, ağrı dürtülerini artırma özelliğine sahip olabilir. Elektrik hatlarındaki bir tür trafo merkezi gibi.

Hatta patolojik olarak arttırılmış uyarmanın sözde jeneratörleri hakkında konuşmamız gerekiyor. Bu nedenle, modern bakış açısından, bu jeneratörler ağrı sendromlarının patofizyolojik temeli olarak kabul edilir. Yukarıda bahsedilen sistemik jeneratör mekanizmaları teorisi, hafif bir tahrişle, ağrı yanıtının neden duyular açısından oldukça önemli olduğunu, uyaranın kesilmesinden sonra neden ağrı duyusunun devam etmeye devam ettiğini açıklamayı mümkün kılar ve ayrıca ağrı hissinin neden devam ettiğini açıklamaya yardımcı olur. Çeşitli iç organların patolojisinde cilt projeksiyon bölgelerinin (refleksojenik bölgeler) uyarılmasına yanıt olarak ağrının görünümünü açıklar.

Herhangi bir orijinli kronik ağrı, artan sinirlilik, performans düşüşü, hayata ilgi kaybı, uyku bozukluğu, duygusal-istemli alandaki değişiklikler, genellikle hipokondri ve depresyon gelişimine yol açar. Bütün bu sonuçlar kendi içinde patolojik ağrı reaksiyonunu arttırır. Böyle bir durumun ortaya çıkması, kısır döngülerin oluşumu olarak yorumlanır: ağrı uyarıcısı - psiko-duygusal bozukluklar - sosyal, ailevi ve kişisel uyumsuzluk şeklinde kendini gösteren davranışsal ve motivasyonel bozukluklar - ağrı.

Ağrı önleyici sistem (antinosiseptif) - insan vücudundaki rolü. Ağrı duyarlılığı eşiği

İnsan vücudunda bir ağrı sisteminin varlığı ile birlikte ( nosiseptif), ağrı kesici bir sistem de var ( antinosiseptif). Ağrı kesici sistem ne işe yarar? Her şeyden önce, her organizmanın ağrı duyarlılığının algılanması için kendi genetik olarak programlanmış eşiği vardır. Bu eşik, farklı insanların aynı güç, süre ve yapıdaki uyaranlara neden farklı tepki verdiğini açıklamamıza izin verir. Duyarlılık eşiği kavramı, ağrı da dahil olmak üzere vücudun tüm alıcı sistemlerinin evrensel bir özelliğidir. Ağrı duyarlılığı sistemi gibi, ağrı önleyici sistem de omurilik seviyesinden başlayarak beyin korteksine kadar uzanan karmaşık çok seviyeli bir yapıya sahiptir.

Ağrı önleyici sistemin etkinliği nasıl düzenlenir?

Ağrı önleyici sistemin karmaşık aktivitesi, bir dizi karmaşık nörokimyasal ve nörofizyolojik mekanizma tarafından sağlanır. Bu sistemdeki ana rol, birkaç kimyasal sınıfına aittir - beyin nöropeptidleri.Ayrıca morfin benzeri bileşikleri de içerirler - endojen afyonlar(beta-endorfin, dinorfin, çeşitli enkefalinler). Bu maddeler sözde endojen analjezikler olarak kabul edilebilir. Bu kimyasallar, ağrı sisteminin nöronları üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir, ağrı önleyici nöronları aktive eder, daha yüksek aktiviteyi modüle eder. sinir merkezleri ağrı duyarlılığı. Bu ağrı önleyici maddelerin merkezi sinir sistemindeki içeriği ağrı sendromlarının gelişmesiyle azalır. Görünüşe göre, bu, ağrılı bir uyaranın yokluğunun arka planına karşı bağımsız ağrı duyumlarının ortaya çıkmasına kadar ağrı duyarlılığı eşiğindeki düşüşü açıklıyor.

Ağrı önleyici sistemde, morfin benzeri opiat endojen analjeziklerle birlikte, yaygın olarak bilinen beyin aracılarının, örneğin: serotonin, norepinefrin, dopaminin önemli bir rol oynadığına da dikkat edilmelidir. Gama-aminobütirik asit(GABA), hormonlar ve hormon benzeri maddeler - vazopressin (antidiüretik hormon), nörotensin. İlginç bir şekilde, beyin aracılarının etkisi hem omurilik hem de beyin seviyesinde mümkündür. Yukarıdakileri özetleyerek, ağrı önleyici sistemin dahil edilmesinin, ağrı dürtülerinin akışını zayıflatmayı ve ağrı hissini azaltmayı mümkün kıldığı sonucuna varabiliriz. Bu sistemin işleyişinde herhangi bir yanlışlık varsa, herhangi bir ağrı yoğun olarak algılanabilir.

Böylece tüm ağrı duyuları, nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerin ortak etkileşimi ile düzenlenir. Yalnızca koordineli çalışmaları ve ince etkileşimleri, tahriş edici faktöre maruz kalmanın gücüne ve süresine bağlı olarak ağrıyı ve yoğunluğunu yeterince algılamanıza izin verir.

Herkes zaman zaman acı yaşamıştır. Ağrı hafif ila şiddetli arasında değişebilir, bir kez ortaya çıkabilir, sabit olabilir veya aralıklı olarak gelip gidebilir. Pek çok ağrı türü vardır ve genellikle ağrı vücutta bir şeylerin yanlış gittiğinin ilk işaretidir.

Çoğu zaman, akut ağrı veya kronik ağrı olduğunda doktorlarla iletişime geçilir.

Akut ağrı nedir?

Akut ağrı aniden başlar ve genellikle keskin olarak tanımlanır. Genellikle bir hastalık veya vücuttan kaynaklanan olası bir tehdit hakkında bir uyarı görevi görür. dış faktörler. Akut ağrıya aşağıdakiler gibi birçok faktör neden olabilir:

• tıbbi prosedürler ve cerrahi müdahale(anestezi olmadan);
• kemik kırıkları;
• Diş tedavisi;
• yanıklar ve kesikler;
• Kadınlarda doğum;

Akut ağrı hafif olabilir ve kelimenin tam anlamıyla saniyeler sürebilir. Ancak haftalarca hatta aylarca geçmeyen şiddetli akut ağrı da vardır. Çoğu durumda, akut ağrı altı aydan daha uzun süre tedavi edilmez. Genellikle, ana nedeni ortadan kaldırıldığında akut ağrı kaybolur - yaralar tedavi edilir, yaralanmalar iyileşir. Ancak bazen sürekli akut ağrı, kronik ağrıya dönüşür.

Kronik ağrı nedir?

Kronik ağrı, üç aydan fazla süren ağrıdır. Ağrıya neden olan yaraların iyileştiği veya diğer provoke edici faktörlerin ortadan kaldırıldığı bile olur, ancak ağrı hala kaybolmaz. Ağrı sinyalleri sinir sisteminde haftalar, aylar ve hatta yıllar boyunca aktif kalabilir. Sonuç olarak, bir kişi ağrı ile ilgili fiziksel ve hissel durumlar normal hayata müdahale. Ağrının fiziksel etkileri kas gerginliği, düşük hareketlilik ve fiziksel aktivite, iştah kaybı. Duygusal düzeyde, depresyon, öfke, kaygı, yeniden yaralanma korkusu ortaya çıkar.

Yaygın kronik ağrı türleri şunlardır:

• Baş ağrısı;
• Karın ağrısı;
• Sırt ağrısı ve özellikle bel ağrısı;
• Yandaki ağrı;
• Kanser ağrısı;
• Artrit ağrısı;
• Sinir hasarından kaynaklanan nörojenik ağrı;
• Psikojenik ağrı (ilişkili olmayan ağrı önceki hastalıklar, yaralanma veya herhangi bir iç sorun).

Kronik ağrı, bir yaralanma veya enfeksiyondan sonra ve başka nedenlerle başlayabilir. Ancak bazı insanlar için kronik ağrı herhangi bir yaralanma veya hasar ile ilişkili değildir ve bu tür kronik ağrıların neden oluştuğunu açıklamak her zaman mümkün değildir.

Kliniğimizde uzman uzmanlar bu konuda.

(9 uzman)

2. Ağrıyı tedavi eden doktorlar

Neyin ve nasıl acıttığına ve ağrıya neyin neden olduğuna bağlı olarak, farklı uzmanlar ağrının teşhis ve tedavisine dahil edilebilir - nörologlar, beyin cerrahları, ortopedi cerrahları, onkologlar, terapistler ve ağrının nedenini tedavi edecek diğer özel uzmanlık doktorları - bir semptomu ağrı olan bir hastalık.

3. Ağrı teşhisi

Ağrının nedenini belirlemeye yardımcı olacak çeşitli yöntemler vardır. Dışında genel analiz ağrı belirtileri, özel testler ve çalışmalar yapılabilir:

• Bilgisayarlı tomografi (BT);
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
• Diskografi (giriş ile sırt ağrısı teşhisi için muayene kontrast madde omur diskinde)
• Miyelogram (ayrıca omurilik kanalına enjekte edilen bir kontrast madde ile yapılır) röntgen muayenesi. Miyelogram, fıtıklaşmış diskler veya kırıkların neden olduğu sinir sıkışmasını görmeye yardımcı olur);
• Anormallikleri belirlemeye yardımcı olmak için kemik taraması kemik dokusu enfeksiyon, yaralanma veya diğer nedenlerle;
• İç organların ultrasonu.

4. Ağrı yönetimi

Ağrının şiddetine ve nedenlerine bağlı olarak ağrının tedavisi farklı olabilir. Tabii ki, kendi kendine ilaç almaya değmez, özellikle ağrı şiddetliyse veya uzun süre geçmiyorsa. semptomatik tedavi ağrı içerebilir:

• Kas gevşeticiler, antispazmodikler ve bazı antidepresanlar dahil olmak üzere reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçlar;
• Sinir blokajı (bir grup sinirin enjeksiyonla bloke edilmesi) lokal anestezi);
• Alternatif yöntemler akupunktur, hirudoterapi, apiterapi ve diğerleri gibi ağrı tedavileri;
• elektriksel uyarım;
• Fizyoterapi;
• Ameliyat ağrı;
• Psikolojik yardım.

Bazı ağrı kesici ilaçlar, diğer ağrı tedavileriyle birleştirildiğinde daha iyi çalışır.