Tıbbi uygulamada tıbbi hatalar ve kazalar. tıbbi uygulama hatası

Geçen yıl Belarus'ta tıbbi vakalar üzerinde yaklaşık 200 adli tıp muayenesi yapıldı. Çoğu zaman, onların temeli doktorlara karşı iddialar ve suçlamalardı.

Kısmi de olsa istatistikler, tıbbi bir hatanın yaşam ve sağlığa verdiği zararın oldukça yaygın bir fenomen olduğunu savunuyor. Ancak ne Belarus'ta ne de komşularımız arasında kimse size doktorların yanlış eylemleri sonucu kaç kişinin sakat kaldığını veya öldüğünü tam olarak söyleyemez. Ancak, örneğin, Amerika Birleşik Devletleri tıbbi trajedilerini biliyor: Respublika gazetesi, bu ülkenin hastanelerinde her yıl 44.000 ila 98.000 kişinin tıbbi hatalar nedeniyle öldüğünü yazıyor.
Ama her şey dışarıdan göründüğü kadar basit mi?

Fişler, fişler ve ömür

Hasta L.'ye Bobruisk'teki kliniklerden birinde planlı bir endoskopi yapıldı. Endoskop tüpü, doktorun göremediği bir tıkanıklık nedeniyle yemek borusunun orta üçte birlik kısmından daha fazla geçmedi. Zorla, körü körüne üstesinden gelmeye çalıştı ama başarılı olamadı. Doktor çalışmayı durdurdu ve hastayı kendi başına onkoloji dispanserine gönderdi.

Kadın endoskopiden beş saat sonra geldi. Dispanser uzmanları, inflamatuar özofagus, trakea ve mediastinal organların iltihaplanmasında hasar teşhisi koydu. Acil tedavi ve hastaneye yatırılmasına rağmen hasta hayatını kaybetti.

Daha sonra, adli tıp raporu endoskopistin büyük bir tıbbi hatasını gösterecektir: hastayı çalışmadan önce muayene etmedi, endoskopi sırasında yemek borusunu dikkatlice boşaltmadı vb.

Hasta L., yutkunduğunda boğaz ağrısı şikayetiyle Minsk'teki polikliniklerden birinde KBB doktoruna başvurarak, "Bir gün önce yemek yerken boğazına balık kılçığı kaçtı" dedi. Doktor hastayı muayene etti ancak yabancı bir cisim bulamayıp hastanın evine gitmesine izin verdi.

Ondan sonra adam farklı hastanelere gitti, kendisine farklı teşhisler konuldu ve ilk tedaviden sonraki 20. günde ölümüne aynı tespit edilemeyen balık kılçığı neden oldu. Adli muayene, her aşamada, protokolleri ihlal ederek hastanın yemek borusunu muayene etmediğini, orada yabancı bir cismi teşhis etmediklerini ve bunun sonucunda trajediye yol açtığını kaydetti.

Bunların ve daha pek çok hikayenin detayları adli bilirkişi komisyonlarının çalışmaları sayesinde ortaya çıktı. Bu örnekler, tıbbi bakımın kalitesindeki büyük kusurlardır. Belki teselli etmek ve bu tür vakaların oldukça nadir olduğunu söylemek isterim, ancak bu doğru olmaz. Çünkü 2002'den 2010'a kadar, 822 adli tıp muayenesi sırasında, 996 bu tür büyük kusur kaydedildi.

Üzücü aritmetik şöyle: sekiz yıl boyunca, 353 kez doktorlar yanlış veya yanlış teşhis koydu, 247 kez tanı ve tedavi için klinik protokolleri ağır ihlal etti, 59 kez taktik ve teknik olarak yanlış karmaşık çalışmalar ve cerrahi müdahaleler yaptı. 31 olguda obstetrik bozukluk saptandı ve 7 kez cerrahlar hastaların vücut boşluklarına yabancı cisim bıraktı.

Belarus Cumhuriyeti'nin baş adli tıp uzmanı Yury Gusakov, yıllar içinde servisimizin çalışanları 1298 adli tıp muayenesi gerçekleştirdiler, diyor. - Ve her seferinde doktorlara yönelik iddialar ve suçlamalar onlara dayanak oldu. Ceza davalarının materyallerine göre 174 kez inceleme yapıldı. Genel olarak, geçen on yılda tıbbi vakalar olarak adlandırılan muayenelerin sayısında sürekli bir artış olmuştur: 2000'de 68'den geçmişte 199'a.

Belarus Cumhuriyeti Adli Tıp Muayeneleri Devlet Servisi çalışanları, Sağlık Bakanlığı'nı bilgilendirdikten sonra, garip bir şeyin olduğu bir tıbbi kuruma çekle kendi başlarına gelebilirler. Ve her seferinde bunun için iyi sebepler var. Bazen şaşırtıcı gerçekler ortaya çıkıyor.

Bu arada Minsk bölgesindeki hastanelerden birinin kardiyoloji bölümü iyi donanımlı, - diye hatırlıyor Yury Gusakov. - Orada, birbiri ardına, kalp fibrilasyonu olan acilen teslim edilen insanlar ölmeye başladı. Defibrilatör adı verilen iyi bilinen bir cihaz, bir kişiyi bu durumdan başarıyla çıkarır. Bir kişi öldü, ikincisi... "Defibrilatör var mı?" - Biz sorarız. "Evet" diyorlar. Ve gerçekten de bazı yeni mükemmel defibrilatörler var. "Ne zaman satın alındı?" - "İki yıl önce". - "Neden kullanmıyorsun?" "Fişleri bizim prizlerimize uymuyor." Çatalın maliyeti üç ruble ve hastaneye milyonlarca yatırım yapıldı.

Suçlu. anlamsızlık içinde

Çalışmalarında bir kusur bulunan tıp kurumlarının başkanları olan doktorların kaderi farklı şekillerde gelişebilir. Ve farklı şeylerden sorumlu tutulabilirler: disiplin cezalarından idari cezalara ve cezai cezalara kadar. Tıp ve hukuk uzmanı, Belarus Tıp Yüksek Lisans Eğitim Akademisi'nde öğretmen olan Aleksey Kralko'nun belirttiği gibi, tıbbi hatalar için hukuk davalarından çok daha az ceza davası vardır.

Adli uygulamanın incelemesini analiz edersek, hastalardan yeterince talep var, ancak çoğu durumda davalı lehine sonuçlanıyor. Neden? Niye? Tıbbi hukuk alanındaki çalışma mekanizmalarının kusurlu olması. Sonuçta, "tıbbi hata" teriminin kendisi bile oldukça çelişkilidir.

Bir zamanlar Akademisyen Davydovsky, tıp biliminin kendisinin ve yöntemlerinin kusuruna, hastalığın standart olmayan seyrine veya doktorun yetersiz hazırlanmasına dayanan bir doktorun vicdani yanılgısını çağırdı. Ancak bir şartla: bu, sahtekârlık, ihmal, ciddiyet unsurlarını ortaya çıkarmazsa. Yani, tıbbi bir hata, genel olarak, bir doktorun masum eylemleridir. Ama bilerek zarar vermek hata değil, suç olur. Bu nedenle, "tıbbi hata" terimi uygulamada hukuk tarafından kullanılmamaktadır - düzenleyici belgeler tarafından bile tanımlanmamıştır. Bu kavram, meslektaşların eylemlerinin nesnel sadakatsizliğini yansıtmak için hekimlerin kendileri arasında daha uygundur.

Hukuki bir bakış açısından, sözde tıbbi hata, bir suçun tüm belirtilerine sahiptir ve her zaman hafiflik veya ihmal şeklinde dikkatsiz suçluluk olarak görülebilir. Bu durumda, öznel nedenlerle olumsuz bir tedavi sonucu ortaya çıkar. Ve aynı sonuç, ancak objektif nedenlerden dolayı avukatlar, doktorun iradesine bağlı olmayan kazalara atıfta bulunur.

Örneğin, bir kişi ciddi bir durumda çok geç hastaneye kaldırıldı veya nadir görülen bir hastalığı var veya belirtileri açıklanamayan bir hastalığı var veya hastanede özel çalışma yapma imkanı yok veya genel olarak çok az bilgi var. tıp biliminde patolojik sürecin özü ve mekanizması hakkında. Ama dürüst olmak gerekirse, tıpta suçların çoğu ihmal yoluyla işleniyor.

tıbbi hatalar

Bir doktorun vicdani bir yanılgısıyla ilişkili olumsuz bir tedavi sonucu genellikle tıbbi hatalar olarak adlandırılır. "Tıbbi hata" terimi yalnızca tıbbi uygulamada kullanılmaktadır.

Tıbbi hataların çeşitliliği, nedenleri ve oluşma koşulları, şimdiye kadar tek bir tıbbi hata kavramının olmamasına yol açmıştır; bu, tıbbi çalışanların hatalı eylemlerinin tıbbi ve yasal olarak değerlendirilmesini doğal olarak zorlaştırmaktadır. Tıbbi hatanın ana kriteri, ihmal, ihmal ve mesleki bilgisizlik unsurları olmaksızın belirli nesnel koşullardan kaynaklanan bir doktorun vicdani hatasıdır.

Tıbbi hatalar üç gruba ayrılır:

1) teşhis hataları - bir hastalığın tanınmaması veya hatalı tanınması;

2) taktik hatalar - cerrahi endikasyonların yanlış tanımı, operasyon zamanının hatalı seçimi, hacmi vb.;

3) teknik hatalar - tıbbi ekipmanın yanlış kullanımı, uygun olmayan ilaç ve teşhis araçlarının kullanımı vb.

Tıbbi hatalar hem nesnel hem de öznel nedenlerden kaynaklanmaktadır.

Bir takım hastalıkların teşhisinde nesnel zorluklar, hastalığın latent atipik seyri nedeniyle ortaya çıkar ve genellikle diğer rahatsızlıklarla birleştirilebilir veya başka hastalıklar şeklinde kendini gösterir ve bazen hastalık ve yaralanmaların teşhisinde zorluklar hastanın durumu ile ilişkilidir. alkol zehirlenmesi durumu.

1-3 yaş arası çocuklarda pnömoninin zamanında teşhisi, özellikle üst solunum yollarının nezlesinin arka planına karşı büyük zorluklara neden olur.

Örnek.

1 yıl 3 aylık olan Klava B., 29 Ocak 1998'de bir kreşte gündüz uykusu sırasında öldü. 5-17 Ocak tarihleri ​​arasında, kreşe gitmediği akut solunum yolu enfeksiyonu geçirdi. Kreş doktoru çocuğu 18 Ocak'ta üst solunum yollarında nezle (burundan bol miktarda mukus akıntısı, akciğerlerde tek kuru raller duyuldu) geçirdikten sonra kalıntı etkilerle kabul etti, daha sonra çocuk sadece 26 Ocak'ta bir doktor tarafından muayene edildi. . Zatürre teşhisi konmadı, ancak üst solunum yolu nezlesi semptomlarının devam ettiği, ancak çocuğun ateşinin normal olduğu kaydedildi. Tedavi yemlikte devam etti (iksir - öksürük için, buruna damlalar - soğuk algınlığı için). Çocuk iyi görünmüyordu, uyuşuktu, uykuluydu, iştahsız yedi, öksürdü.

29 Ocak 1998'de saat 13:00'te Klava B. diğer çocuklarla birlikte yatak odasına yatırıldı. Çocuk huzur içinde uyudu, ağlamadı. Çocuklar saat 3'te büyütüldüğünde, Klava B. hiçbir yaşam belirtisi göstermedi ama yine de sıcaktı. Kreşin yaşlı hemşiresi hemen suni teneffüs etmeye başladı, ona iki enjeksiyon kafein verdi, çocuğun vücudu ısıtma yastıklarıyla ısıtıldı. Gelen ambulans doktoru ağızdan ağza suni teneffüs ve göğüs kompresyonları yaptı. Ancak çocuk hayata döndürülemedi.

Klava B.'nin cesedinin adli tıbbi muayenesi sırasında aşağıdakiler bulundu: nezle bronşit, yaygın seröz-nezle pnömonisi, interstisyel pnömoni, akciğer dokusunda çocuğun ölümüne neden olan çoklu kanama odakları.

Uzman komisyonuna göre, bu durumda doktorların eylemlerinin hatası, çocuğun solunum yolu enfeksiyonu belirtileri ile iyileşmeden kreşe taburcu edilmesiydi. Kreş doktoru çocuğun aktif olarak izlenmesini sağlamak, ek çalışmalar (radyoskopi, kan testleri) yapmak zorunda kaldı. Bu, hasta bir çocuğun durumunu daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi ve terapötik önlemleri daha aktif olarak gerçekleştirmeyi mümkün kılacaktır. Bir çocuğu, bir kreşteki sağlıklı bir çocuk grubunun koşullarında değil, bir tıp kurumunda tedavi etmek daha doğru olacaktır.

Soruşturma makamlarının sorularını yanıtlayan uzman komisyonu, hasta bir çocuğun yönetimindeki kusurların büyük ölçüde, çocuğun rahatsız edilmemiş bir genel durumu ve normal vücut ısısı ile ilerleyen interstisyel pnömoni teşhisindeki zorluktan kaynaklandığını belirtti. Çocuğun yaşamının son günlerinde pnömoni gelişebilir. Pnömonili çocukların ölümü, herhangi bir belirgin hastalık belirtisi olmadan bir rüyada da ortaya çıkabilir.

Uygulama, tıbbi hataların çoğunun, yetersiz bilgi düzeyi ve doktorun az deneyimi ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda, teşhis hataları gibi hatalar sadece yeni başlayanlar arasında değil, deneyimli doktorlar arasında da meydana gelir.

Daha az sıklıkla, hatalar, uygulanan araştırma yöntemlerinin kusurluluğundan, gerekli ekipmanın eksikliğinden veya kullanım sürecindeki teknik eksikliklerden kaynaklanmaktadır.

Örnek.

59 yaşındaki hasta P., 10 Şubat 1998'de hastaneye kaldırıldı. № 131 hipokromik anemi tanısı ile. Klinik muayene sırasında, diyaframın özofagus açıklığının bir fıtığı kuruldu ve radyografik olarak alt özofagusta bir niş tespit edildi.

Nişin doğasını netleştirmek ve tıbbi nedenlerle malign bir neoplazmı dışlamak için hastaya 12 Şubat 1998'de özofagoskopi yapıldı ve bu sırada özofagusun mukoza zarının o kadar kalınlaştığı ve tüpün içine bile geçemediği bulundu. yemek borusunun üst üçte biri. Özofagoskopi resminin belirsizliği nedeniyle, anestezi altında tekrarlanan röntgen muayenesi ve özofagoskopi önerildi.

Ertesi gün, hasta P.'nin durumu keskin bir şekilde kötüleşti, sıcaklık 38.3°C'ye yükseldi, yutulduğunda ağrı ortaya çıktı. 15 Şubat'ta yapılan bir röntgen muayenesinde yemek borusunun sol duvarında bir kusur ve üst mediasten bölgesinde bir kararma tespit edildi. Teşhis: yemek borusunun yırtılması, mediastinit. Aynı gün acil bir operasyon yapıldı - soldaki paraözofageal dokuyu açmak, apseyi boşaltmak, mediasteni boşaltmak. Postoperatif seyir, aneminin arka planına karşı zordu.

2 Mart 1998'de, hasta P.'nin boynundaki bir yaradan aniden büyük bir kanama meydana geldi ve 10 dakika sonra öldü.

P.'nin cesedinin adli tıbbi muayenesi sırasında, tespit edildi: servikal yemek borusunun ön ve arka duvarlarının enstrümantal rüptürü, pürülan mediastinit ve kistli sol taraflı plörezi; ameliyat sonrası durum - soldaki paraözofageal doku apsesinin drenajı; sol ortak karotid arterin hafif erozyonu; drenaj kanalının boşluğunda çok sayıda koyu kırmızı kan pıhtısı, cilt anemisi, miyokard, karaciğer, böbrekler, aortun orta aterosklerozu ve kalbin koroner arterleri, yayılmış küçük odaklı kardiyoskleroz, retiküler pnömoskleroz ve amfizem.

Bu durumda, özofagoskopi sürecindeki teknik bir hata, ölümcül kanama ile komplike olan ciddi bir hastalığa yol açtı.

Tıbbi hataların modern biçimi, iyatrojenik hastalıklar, genellikle bir doktor veya hemşirenin dikkatsiz bir sözünden veya yanlış davranışlarından kaynaklanır. Bir sağlık çalışanının yanlış davranışı, hastanın ruhu üzerinde güçlü bir olumsuz etkiye sahip olabilir, bunun sonucunda hastalığın bağımsız bir formuna bile dönüşebilecek bir dizi yeni acı verici duyum ve tezahür geliştirir.

İyatrojenik hastalıkların büyük çoğunluğu, doktorun deneyimsizliğine ve cehaletine değil, dikkatsizliğine, dokunulmazlığına, yeterli genel kültür eksikliğine bağlıdır. Nedense böyle bir doktor, sadece bir hastalıkla değil, aynı zamanda düşünen, hisseden ve acı çeken bir hastayla da uğraştığını unutur.

Daha sık olarak, iyatrojenik hastalıklar iki şekilde gelişir: hastanın organik hastalığının seyri önemli ölçüde kötüleşir veya psikojenik, fonksiyonel nevrotik reaksiyonlar ortaya çıkar. İyatrojenik hastalıklardan korunmak için hastaya hastalıkla ilgili bilgiler açık, basit ve caydırıcı olmayacak şekilde verilmelidir.

Bir doktorun herhangi bir hatalı eylemini önlemek için, her tıbbi hata vakası tıbbi konferanslarda dikkatlice incelenmeli ve tartışılmalıdır.

Tıbbi hataları adli tıp uzman komisyonları yardımıyla değerlendirirken, doktorun yanlış davranışlarının özünü ve niteliğini ortaya çıkarmak ve sonuç olarak bu eylemleri vicdani ve dolayısıyla caiz olarak nitelendirmek için bir temel elde etmek gerekir veya, tersine, haksız ve kabul edilemez. Bazı hastalıkların tanımlanmasındaki nesnel zorluklar, patolojik sürecin kendisinin özelliklerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalık gizli olabilir veya atipik bir seyir izleyebilir, elbette tanıyı etkileyemeyen ancak etkileyemeyen diğer hastalıklarla birleştirilebilir. Örneğin, kafatası yaralanması geçirmiş kişilerde yüksek derecede alkol zehirlenmesi, nörolojik muayene yapmayı ve travmatik beyin hasarını tanımayı zorlaştırır. Yanlış tanı bazen araştırmaya aktif olarak karşı çıkan, biyopsileri reddeden, hastaneye kaldırılan vb. hastaların davranışlarından kaynaklanır.

Tıbbi uygulamada kazalar

Bazen bir ameliyatın veya başka bir tıbbi müdahalenin olumsuz sonucu tesadüfidir ve doktor talihsizliği öngöremezdi. Tıp literatüründe bu tür sonuçlara tıbbi uygulamada kazalar denir. Şimdiye kadar tek bir "kaza" kavramı yoktur. Bazı doktorlar ve avukatlar, kazalarda sağlık çalışanlarının dikkatsiz davranışları, tıbbi hatalar ve hatta tıbbi personelin görevlerine karşı ihmalkar tutumları gibi bireysel durumlar da dahil olmak üzere terimi geniş bir şekilde yanlış yorumlamaya çalışırlar.

Kazalar, doktor için beklenmedik tüm ölümleri içerir. Bu tür sonuçların örnekleri şunları içerir: 1) ameliyattan sonra kronik bir enfeksiyonun aktivasyonu; 2) postoperatif komplikasyonlar - basit apendektomilerden sonra peritonit ve kanama vakaları, ameliyattan birkaç gün sonra cerrahi skar veya tromboz yırtılması, kalbin hava embolisi ve diğerleri; 3) anestezi sırasında kusma ile boğulma; 4) ensefalografi, özofagoskopi vb. sonrası ölüm

Profesör A.P. Gromov, tıbbi uygulamada bir kazayı, bir doktorun öngöremeyeceği ve önleyemeyeceği rastgele durumlarla ilişkili tıbbi müdahalenin olumsuz bir sonucu olarak anlamayı önerir. Tıbbi uygulamada bir kazayı kanıtlamak için, mesleki cehalet, ihmal, ihmal ve tıbbi hata olasılığını tamamen dışlamak gerekir. Bu tür sonuçlar bazen, hastanın yaşamı boyunca bilinmeyen bazı tıbbi preparatlara karşı toleranssızlık ve alerji ile ilişkilidir. Bugüne kadar literatür, parenteral antibiyotik uygulamasından sonra alerjik ve toksik reaksiyonlar dahil olmak üzere çeşitli ilaçların yan etkileri hakkında önemli materyaller biriktirmiştir. Antibiyotiklerin tanıtılmasıyla anafilaktik şokun olumsuz sonuçlarını önlemeye yönelik önlemlerden biri, hastaların bunlara karşı duyarlılığının ön tespitidir.

Çeşitli tanısal manipülasyonlar sırasında hastaları incelerken rastgele olumsuz sonuçlar gözlemlenebilir. Adli uygulama, bu tür sonuçların bazen iyot preparatları kullanılarak tanısal anjiyografi sırasında gözlemlendiğini göstermektedir.

Bazen hastaların kan grubuna uygun kan transfüzyonu yapılırken veya kan ikameleri verilirken kaza sonucu ölümler gözlenir.

Cerrahi müdahaleler sırasında kaza sonucu ölüm, tanınması en zor olanıdır, çünkü başlangıcının nedenlerini ve mekanizmasını tam olarak açıklamak her zaman mümkün değildir.

Bu nedenle, yalnızca bu tür başarısız sonuçlar, tıbbi uygulamaların sonuçlarını öngörmenin imkansız olduğu tıbbi uygulamadaki kazalara atfedilebilir; tedavideki başarısızlıklar tıbbi hatalara ve diğer ihmallere bağlı olmadığında, ancak atipik bir seyir ile ilişkilidir. hastalık, vücudun bireysel özellikleri ve bazen acil tıbbi bakımın sağlanması için temel koşulların olmaması.

Avukatlar, tıbbi uygulamada ölümcül sonuçları değerlendirirken tüm bunların adli tıp uzman komisyonları tarafından dikkate alınması gerektiğinin farkında olmalıdır. Bir kaza sonucu ölümcül bir sonucun meydana geldiği veya bunu bir doktorun ihmali eylemlerine bağladığı sonucuna varmadan önce, bu komisyonlar bu olayla ilgili tüm koşulları ayrıntılı olarak incelemelidir.

Navigasyon

« »

1. Tıbbi hatalar:

Ø yetersiz muayene;

Ø şiddetli PE'nin geç teşhisi;

Ø geç hastaneye yatış ve çok geç doğum;

Ø klinik ve laboratuvar parametreleri kombine şiddetli PE, IGR III st.

22 yaşında kadın. B-1. Hamilelik 34-35 hafta. Baş sunumu.

Anamnezden: üreaplazmoz, sedef hastalığı, saat. otitis, diz ekleminin artropatisi. BP 120/80-135/85 mmHg

1. trimester - komplikasyon yok.

23 haftadan itibaren - sağlığın bozulması (zayıflık, yorgunluk), bazen 160/100 mm Hg'ye kadar kan basıncında artış, patolojik ağırlık artışı (7 günde 900 g'a kadar). Sonraki - şişme. Diüretik ve antihipertansif ilaçlar (kapoten, dopegyt) aldı. Kan basıncı normale döndü (120/80 - 130/75 mm Hg, ancak ödem tekrarladı. Sağlık durumu kötüleşti. İdrar analizinde kan basıncı 190/110 mm Hg'ye yükseldiğinde - proteinüri 3 g'a kadar / gün.

34-35 haftalık gebeliklerde 35 haftalık gebelik tanısı ile hastanede yatırılır. Orta şiddette gestoz. Sonuç: bir anket yapın. "Preeklampsinin ağırlığıyla tehdit ediliyor." Atanan: kan basıncında artış olan dopegyt, 75 mg / gün çanları, fenozepam, papaverin. İncelerken - FPI (3 hafta gecikme göstergeleri).

Bir gün sonra, durum keskin bir şekilde kötüleşti. Baş ağrısı, uyuşukluk, uyuşukluk vardı. BP 180/120 mmHg Bradikardi 32-47 atım / dak. Proteinüri 12 g/gün. Kreatinin 163 mmol / l. Şiddetli hipoproteinemi (toplam kan proteini 49 g/l), AST 591 birim/l, ALT 275 birim/l. Oligüri. Akut böbrek-karaciğer ve beyin yetmezliği. Acil konsey.

Acil bir sezaryen, bundan sonra 6 saat sonra durum keskin bir şekilde kötüleşti: bilinç kaybı. Konvülsif sendrom (eklampsi). Anüri. BP 230/130 mmHg Beyin kanaması teşhisi kondu. Kafatasının dekompresyon trepanasyonu yapıldı. İlk gün ölümdür.

Patolojik inceleme: Şiddetli PE. İntraserebral kanama. HELLP sendromu. DIC sendromu. Kanama alanının yanında - beyinde geniş iskemik alanlar. Nekrobiyoz ve akut nekroz durumundaki nöronlar. Beynin perisellüler, perivasküler ödemi. Beyin, karaciğer, böbrek damarlarında çok sayıda dağınık mikrotrombüs.

Nihai teşhis: Hamilelik 35 hafta. Baş sunumu. Eklampsi. İskemi alanları ile intraserebral kanama. HELLP sendromu. DIC sendromu. Dekompresyon kraniyotomisi.

Klinik ve patomorfolojik tanıların çakışması.

Ana hatalar:

1. Risk faktörleri olan bir hastanın yetersiz muayenesi (genç primigravida). 24 saatlik tansiyon takibi yapılmadı, hipertansiyon tanısı konmadı.

2. Erken başlangıçlı PE (23 haftadan itibaren). Antihipertansif ilaçlar reçete edilirken kan basıncının normalleşmesi PE'nin ilerlemesini durdurmaz, klinik tabloyu bozar ve prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

3. Önem derecesini değerlendirmede hata. Hafif veya orta derecede gestoz değildi, şiddetli PE, önceden var olan, kaynağı belirsiz arteriyel hipertansiyonun arka planına karşı görünüşte birleşti.

4. Çok geç hastaneye yatış (PE seyrinin süresi 13 haftadan az değildir (!). Böyle bir endotel disfonksiyonu süresi ile meydana gelen değişiklikler, geri dönüşü olmayan değişikliklere (serebral damarların endoteliyositlerinin ayrılmasına kadar) yol açar ve böbreklerde, karaciğerde, hemostaz sisteminde geri dönüşü olmayan değişikliklerin hızlı ilerlemesi - “yaşayamaz” - geri dönüşü olmayan bir PE / E derecesine geçiş.

5. Durumu ve prognozu ağırlaştıran çok geç teslimat. Uygun olmayan ilaç tedavisi.

6. Erken başlangıç ​​(23 hafta), 13 haftalık süre, yüksek arteriyel hipertansiyon, şiddetli proteinüri, hipoproteinemi, trombositopeni, hiperenzim ciddi bir komplikasyonun ve erken doğum ihtiyacının klasik belirtileridir (23 haftada, tansiyon 180'e yükseldiğinde). /110-190 /110 mm Hg, proteinüri 3 g/gün).

Bir kadının ölümü önlenebilir.

2. Tıbbi hatalar:

Ø İki kez bir hastaneden diğerine ve üçüncüsü eklampsi nöbetlerinden sonra son derece ciddi bir durumda mı transfer edildi?!

Ø hastanede eklampsi.

Hasta 23 yaşındadır. B-1. LCD'de hamileliğin 30. haftasından itibaren gözlendi.

Son seferde (?), sağlıkta bozulma, şişlik, kan basıncında artış (140/90-160/100 mm Hg) vardı.

35 haftada Merkez İlçe Hastanesi'ne yatırıldı.

Ödem genel bir karaktere büründü; her analizde proteinüri 0.66 - 1 g / l. Kan testlerinde - hemokonsantrasyon, hipoproteinemi, DIC belirtileri. 5 gün boyunca antihipertansif, antispazmodik ve "vazoaktif" tedaviye rağmen KB 180/120 mm Hg'ye yükseldi. “Birdenbire” (?!) Hastanede (arka arkaya) 3 eklampsi atağı meydana geldi. Magnezya tedavisi, diazepam, antispazmodikler (?) reçete edildi. Hamile kadın, Merkez İlçe Hastanesi koşullarında perinatal merkezin DCC ekibi tarafından muayene edildi. Muayenede "şaşkına dönmüştü", aklı karışmıştı. BP 140/90-150/100 mmHg Dinamikte, trombositlerde ilerleyici bir azalma, yüksek AST, ALT, kreatinin içeriğinde (140-180 mmol/l) saatlik bir artış vardı. Hastanın durumu son derece ciddi olarak kabul edilir. Teşhis: Gebelik 34-35 hafta. Eklampsi. HELLP sendromu. Çoklu organ yetmezliği.

Hasta istişare ile tartışıldı. Sonuç: Hastanın son derece ciddi durumu, CRH'de yeterli yardımın olmaması (?) göz önüne alındığında perinatal merkeze nakil kararı verildi. Nakil sağlanabilmesi için hasta ventilatöre transfer edildi.

Ventilatörde kritik durumda hava taşımacılığı (helikopter) ile perinatal merkeze teslim edildi. Doygunluk %98. BP 180/110 mm Hg Oligüri. Subikterik. Teşhis: Hamilelik 35 hafta. Hamilelik sırasında eklampsi. HELLP sendromu. Akut karaciğer-böbrek yetmezliği. DIC sendromu. Akut fibrinoliz. Beyin ödemi. IVL.

Analizler: proteinüri 4,6 g/l, 250 g/l üzerinde serbest Hb, AST 316, ALT 124, direkt bilirubin 64 µmol/l, kreatinin 183 mmol/l, trombositopeni< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Doğal doğum kanalından acil doğum imkanı olmaması nedeniyle, hasta TDP, trombokonsantrat, glukokortikoidler ve fibrinoliz inhibitörlerinin tanıtılmasının arka planına karşı sezaryen ile doğurtuldu. Kan kaybı 600 ml. Postoperatif dönemde devam eden mekanik ventilasyon, sendromik tedavi.

Sezaryen sonrası 2. günde, efferent tedavi yöntemlerinin (artmış beyin ödemi, koma) kullanılması gerekliliği göz önünde bulundurularak hastanın OAR No. 4'e nakledilmesine karar verildi. Üretilen çok kesitli beyin tomografisi, EEG. Total serebral iskemi, "stop-contrast resim" tespit edildi. Bir hafta sonra beyin ölümü, biyolojik ölüm tespit edildi.

Otopsi, hamilelik sırasında eklampsinin bir komplikasyonu olan toplam beyin nekrozunun bir resmini gösteriyor.

Serebral nekroz nedeniyle ölüm.

Ana hatalar:

1. Şiddetli PE'nin hafife alınması, gebeliği uzatma girişimi (35 haftada), çoklu organ yetmezliğinin hızlı ilerlemesi, sezaryen ile doğum gerektiğine dair gecikmiş bir karar, obstetrikte status eklamptikusa (4 konvülsif atak, koma) yol açtı. tesis.

2. İki kez (?) CRH'den LC'ye, LC'den OAR'ye transfer edildi. Sonuç: "...hastanın son derece ciddi durumu ve Merkez İlçe Hastanesinde yeterli yardımın olmaması (?!)" göz önüne alındığında, tıbbi havacılığa geçiş kararı alındı.

3. Serebral ödem, akut karaciğer-böbrek yetmezliği arka planına karşı gecikmiş teslimat (OPC'ye transferden sonra).

4. Postoperatif dönemde (2. gün) durumu çok ciddi olan hasta tekrar OPC'den OAR'ye transfer edildi (motivasyon: serebral ödem artışı, total iskemi nedeniyle efferent yöntemler kullanma ihtiyacı) MSCT'ye göre Bir hafta sonra - ölümcül Exodus.

5. Sonuç: yetersiz muayene, PE'nin gerçek ciddiyetinin hafife alınması, doğumun gecikmesi, acil bakımın yanlış organizasyonu. Eklampsinin önlenmesi için magnezyum tedavisi eksikliği, yetersiz ilaç kullanımı (shpa yok, kristaloidler), zayıf gözlem (tıbbi personelin yokluğunda eklampsi ataklarından biri).

3. Tıbbi hatalar:

Ø şiddetli böbrek hastalığı teşhisi konmamış;

Ø zamanında hastaneye kaldırılmamış;

Ø karaciğer kapsülünün yırtılması, eklampsi;

Ø Gebeliğin geç sonlandırılması.

Hasta 16 yaşında. B-1. Pratik olarak sağlıklı.

10 haftalık hamilelikten beri LCD'de kayıtlı. 8 kez ziyaret edildi. 26-27 haftalık hamilelikten itibaren, proteinüri (idrarda protein izleri), kan basıncını 140/90 mm Hg artırdı. Nefropati teşhisi kondu. Antispazmodik (no-shpa, papaverin) ve antihipertansif tedavi reçete edildi.

33 haftada, belirgin bir sebep olmaksızın, kan basıncı 190/110 -200/120 mm Hg'ye yükseldi. Ambulansla hastaneye sevk edildi.

Yüksek hipertansiyonun arka planına karşı kabul üzerine - konvülsif bir eklampsi saldırısı. Komplikasyonlar: HELLP sendromu. Beyin ödemi. Pulmoner ödem. DIC sendromu.

Acil sezaryen. Ölü cenin çıkarıldı 1650 gr, 41 cm.

Ameliyattan 3 saat sonra durum kötüleşti. Karın içi kanama belirtileri. Akut anemi. Hipotansiyon. Taşikardi.

Relaparotomi - karın organlarının revizyonu. Karaciğerin spontan rüptürü bulundu. Hemostaz. Canlandırma. IVL. Hemotransfüzyon.

Postoperatif dönemin 4. gününde öldü.

Patolojik ve anatomik incelemede karaciğer dokusunda hasar tespit edildi (centrolobüler ve periportal nekroz, kanama, karaciğer ve böbrek dokularının plazma emdirilmesi). İkincil büzülmüş böbrek. DIC belirtileri. Beyin ödemi.

Ana hatalar:

1. Hasta erken PE gelişimi için yüksek risk grubuna dahildi (primiparanın genç yaşı, çocuklukta böbrek hastalığı belirtileri).

2. LCD'de yetersiz inceleme. Günlük kan basıncı takibi, proteinürinin dinamik tespiti, proteinemi, hemostaz, böbrek ultrasonu (!) yoktu. İkincil buruşuk böbrek teşhisi konmadı. Terapistin niteliksiz muayenesi.

3. 26-27. gebelik haftalarında ödem ve arteriyel hipertansiyon erken PE olarak değil, "Gebeliğin hipertansiyonu", "Gebeliğin ödemi" olarak kabul edildi.

4. Bundan bir hafta önce kan basıncının bir kez 190/110 - 200/120 mm Hg'ye yükselmesine rağmen, 33 haftada serebral ödem belirtileri (yatışta eklampsi) ile hastaneye yatış gecikmesi. Belirtilmemiş antispazmodikler (no-shpa, papaverin) ve tablet antihipertansif ilaçlar.

5. Böbrek hastalığının arka planına karşı en şiddetli PE, karaciğer rüptürü, beyin ödemi ile kendini gösterir.

4. Tıbbi hatalar:

Ø klinik ve patomorfolojik tanılar arasındaki tutarsızlık;

Ø PE'nin ciddiyetinin hafife alınması;

Ø geç teslimat.

Hasta 29 yaşındadır. B-2. R-2. Gebelik süresi 31-32 haftadır. İkizler. Erken doğum tehdidi.

Anamnez: 23-24 hafta arasında tekrarlayan ödem, kan basıncı 140/90 - 150/100 mm Hg, idrarda protein izleri vardı. Kronik bronşitten muzdarip, bazen baş ağrısı (migren?). ARVI - öksürük, düşük ateş, sternumun arkasında ve alt karın bölgesinde ağrı çektikten sonra. Hastanede (MBUZ CRH) muayene edildi. Gün boyunca kan basıncını ölçerken 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. Bireysel idrar örneklerinde, proteinüri
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Toplam kan proteini 53-47 g/l, trombosit sayısında azalma (250-150 x 109/l), anemi (Hb 97 g/l).

Sağlık durumu giderek kötüleşti (uykusuzluk, mide bulantısı, iştahsızlık). Nefes darlığı, taşikardi (nabız 100-120 atım / dak) vardı. Rahim artan bir tondadır.

PV - serviksin uzunluğu 1.5 cm, servikal kanal 2 cm açıktır, fetüsün sunum kısmı belirlenmemiştir (ilk fetüs eğik, ikincisi uzunlamasına, baş üstte) .

Terapistin muayenesi ve gözlemi: miyokardiyal distrofi şüphesi, endomiyokardit. NDC. Akut solunum yetmezliği. Sağ taraflı pnömoni. Gebeliğin ikinci yarısının gestozu. 5 günlük tedavi (antibiyotikler - amoksiklav, inhalasyonlar, ambroksol, berodual, dibazol, papaverin). Durum kötüleşir: nefes darlığı artar, sürekli öksürüğün arka planına karşı tekrarlanan kusma. BP 160/100 mmHg Darbe 120 vuruş / dak. Sabah saat 3'te bir istişare yapıldı. Teşhis: Hamilelik 32 hafta. İkizler. Erken doğum tehdidi. İlk fetüsün enine pozisyonu. Preeklampsi I-II (hafif - orta). Akut bronşit. Solunum yetmezliği
0-1 st. Miyokardiyal distrofi. Akut kalp yetmezliği. Anemi II aşaması.

Sabah saat 5'te hastaya tıbbi havacılık modunda bulaşıcı hastalık uzmanı, kardiyolog, nefrolog, baş ile telefonla danışıldı. kadın doğum bölümü OB-2. Uzmanların tavsiyesi üzerine ek bir muayene yapılmalıdır: kalbin ultrasonu, antibiyotik tedavisinde değişiklik, yoğun bakım ünitesine transfer. Kısırlık için kan kültürü. Nabız düşürücü tedavi. Laboratuvar testlerini tekrarlayın. Böbreklerin ultrasonu. EKG, tekrar göğüs röntgeni. Muayene sonrası takip danışmanlığı.

Kadın yoğun bakım ünitesine kaldırıldı. Tekrarlanan danışma. Teşhis: Kalp boşluklarının genişlemesi ile viral etiyolojinin (?) akut miyokarditi. Dolaşım yetmezliği I. Pulmoner hipertansiyon. Akut kalp yetmezliği. Sağ taraflı pnömoni. ODN II Art. OPN. Gebeliğin ikinci yarısında preeklampsi orta düzeydedir.

Acil laparotomi yapıldı. C bölümü. Her iki taraftaki internal iliak arterlerin ve uterin arterlerin çıkan dallarının ligasyonu (ameliyat sırasında uterus hipotansiyonu ve doku kanaması nedeniyle artan kan kaybı). Meyvelerin kütlesi 1000 gr ve 960 gr ZRP - IIIst.

Ameliyattan sonra hastanın durumu hızla kötüleşti. Ameliyattan 16 saat sonra, hastaneye yatış anından itibaren 7. günde öldü.

İmmünohistokimyasal araştırma yöntemlerini kullanan patolojik ve anatomik değişiklikler, şiddetli PE, HELLP sendromu, hepatorenal yetmezlik, pulmoner ödem, doğum sırasında sıkıntı, mitral ve triküspit kapaklarda kombine hasarın varlığını gösterir. Tanımlanmış bilateral hidrotoraks, DIC. Mikrosirkülasyon damarlarının büyük trombozu. Mide, mezenter, bağırsakların mukoza zarlarında çoklu kanamalar. Böbreklerin ve adrenal bezlerin kortikal nekrozu. Karaciğerin geniş nekrozu. Sağ taraflı pnömoni.

Ana hatalar:

1. Yer alın:

Klinik ve patolojik-anatomik tanılar arasındaki tutarsızlık; altta yatan hastalığın tanısında tutarsızlık, komplikasyon, eşlik eden hastalık;

Altta yatan hastalığın geç teşhisi ve şiddeti;

PE komplikasyonlarının geç teşhisi;

Vaka patolojik-anatomik konferansta incelenmedi.

2. LCD ve hastane doktorları, şiddetli PE'nin ana klinik ve laboratuvar göstergelerini görmezden geliyor: erken başlangıç ​​(24-26 hafta), kan basıncını 160/110 mm Hg'ye yükseltti. ve üzeri, yüksek proteinüri, şiddetli hipoproteinemi, trombositopeni, gebeliğin ikinci yarısında gelişen anemi.

3. Dikkat ve tedavi, ağır PE'nin seyrini kötüleştiren erken doğum ve somatik hastalıkların önlenmesine yöneliktir.

4. Şiddetli PE tanısı henüz konmamıştır. Bunun yerine, ciddiyeti değerlendirmeden belirsiz "gebeliğin ikinci yarısının preeklampsisi" terimi kullanılır.

5. PE'nin klinik tablosu, eşlik eden somatik hastalıklar (bronşit, SARS), erken doğum tehdidi, derinlemesine muayene, ayırıcı tanı ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından nitelikli muayene gerektiren ağırlaştırılmıştır.

6. Terapistin endomiyokardit, miyokardiyal distrofi ve bulaşıcı olmayan hastalıkların varlığı şüphesi hakkında vardığı sonuç haklı değildir. Şiddetli (tanı konmamış) PE varlığında, bir dizi antibiyotik tedavisi hastanın durumunu yalnızca kötüleştirdi. Terapistin danışma muayenesi, yeterliliği hakkında şüpheler uyandırır.

7. Teşhisi netleştirmek için "kendinize" daha nitelikli bir uzman çağırmalısınız, çünkü. bulaşıcı bir hastalık uzmanı ile çoklu konsültasyonlar vb. hastayı muayene etmeden tanı belirsizliğini şiddetlendirdi.

8. Yanlış teşhis, doktorların yetersiz nitelikleri, gecikmeli doğum, yetersiz terapi, "preeklampsi" sorunu hakkında yetersiz bilgi, ciddi komplikasyonları önlemek için modern olanaklar ile ilişkilidir.

Seksiyonel oda. Sıradan bir açılış daha. Karşımda orta yaşlı bir adam. Klinisyenler, mezenterik damarların trombozu ve bağırsak nekrozu için intravital tanı koydular. Ancak karın boşluğunun revizyonu hemorajik pankreas nekrozunun varlığını gösterdi. Ve şimdi, "sıradan" bir otopsi, cerrahi pratikte iyatrojenezin iyi bir örneği haline gelmiş gibi görünüyor. Ve bir patoloğun çalışması için böyle birçok örnek var.

Uzmanımız:

Oleg Inozemtsev

patolog, uzmanlık deneyimi - 15 yıl. Yarı zamanlı endoskopist ve radyasyon teşhis uzmanı. Çalışma yeri multidisipliner bir hastanedir.

Doktorlar güçsüz kaldığında ve hasta öldüğünde patolog olarak işime başlıyorum. Önce diseksiyon masasında, sonra histolojik laboratuvarda. Hastanın kesin ölüm nedenini belirlemeye ek olarak, klinik ve patoanatomik tanılar arasında bir tutarsızlık olup olmadığını öğrenmek benim için önemlidir. Bir tutarsızlık varsa, her zaman tıp biliminin kusurluluğundan, meslektaşlarımın cehaletinden hayal kırıklığına uğrar ve sorumluluklarını düşünürüm. Kendi gözlemlerime dayanarak, bir hastanın ölümüne yol açan en yaygın tıbbi hataların kişisel zirvesini derledim ve örnek hikayeler verdim. En sıktan en az sıklığa doğru gidelim.

1. Yıldırım durumları

Kişisel deneyimden bir örnek: 20 yaşında genç bir adam, titreme, ateş, öksürük, burun akıntısı ile başlayan ARVI ile hastalandı. Semptomatik tedavi başlandı. Ancak dört gün sonra hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşti, tanı zatürre oldu. Hastalık hızla ilerledi ve bir gün sonra hasta çıktı. Patolojik anatomik otopsi pnömoni varlığını doğruladı. Neden çoğu zaman mutlu bir şekilde biten banal zatürree gibi bir hastalık korkunç bir sona yol açtı?! İatrojeninin nedeni, hastalığın geç teşhisinde ve fulminan seyrinde yatmaktadır.

"İyatrojenik" terimi ilk olarak 1925'te Alman psikiyatrist Oswald Bumke tarafından önerildi. Bu terimle, dikkatsiz bir tıbbi ifadenin bir sonucu olarak ortaya çıkan psikojenik hastalıkları belirtmeyi önerdi (Yunancadan: iatros - doktor, genler - üretken, yani "bir doktor tarafından oluşturulan bir hastalık"). ICD-10'a göre, iyatrojenik tıbbi prosedürlerin (koruyucu, teşhis ve tedavi edici müdahaleler) herhangi bir olumsuz veya istenmeyen sonucu olarak anlaşılmaktadır. Bu, hatalı veya doğru olmasına bakılmaksızın, bir sağlık çalışanının eylemlerinin sonucu olan tıbbi prosedürlerin komplikasyonlarını da içermelidir.

Bir notta: Ani bir hastalık seyri olasılığı, tedaviye mümkün olduğunca erken ve uygun dozlarda etkili ilaçlarla başlamayı gerekli kılar.

2. İnvaziv teknikler

Mide ve duodenumda peptik ülser şüphesi olan bir hasta fibrogastroduodenoskopi için sevk edildi. İşlem sırasında arka faringeal duvarda perforasyon meydana geldi. Kusur hemen tespit edilmedi, derin zehirlenme ile boyun balgamı gelişti, hasta öldü. Başka bir örnek: Bir hastada inen ve sigmoid kolonun divertikülozu vardır. Kolonoskopi planlandı. Uygulanması sırasında, rektosigmoid açı bölgesinde bol kanama ile kalın bağırsağın yırtılması ve hastanın kan kaybından ölümü vardı.

Bir notta: Hastaları yalnızca katı endikasyonlar için invaziv tanı yöntemlerine yönlendirmeye değer ve endoskopik müdahaleler ve tıbbi prosedürler, video endoskopik ekipmanın kontrolü altında son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

3. "Tıp"tan kaynaklanan hastalıklar

55 yaşında bir erkek uzun süredir metabolik artrit hastasıdır. Kombine bir NSAID aldıktan sonra akut olarak hasta. Hemen ciltte kızarıklık, kan testlerinde değişiklikler (artan ESR ve lökositoz) vardı. Daha sonra şiddetli nefes darlığı, göğüste, bel bölgesinde ağrı oldu. Tedavi olumlu sonuç vermedi. Durum giderek kötüleşti ve kısa süre sonra hasta öldü. Otopside, makroskopik değişiklik bulunmadı. Bununla birlikte, iç organların histolojik incelemesi, lenfositik ve makrofaj sızıntılarının, proliferatif-membrano glomerülonefrit, endokardit, interstisyel pnömoni ve hepatitin baskın olduğu seröz-üretken enflamasyonu ortaya çıkardı.

Bazı ilaçlara ve prosedürlere (radyoterapi, radyoterapi, anestezi) karşı hoşgörüsüzlük veya aşırı duyarlılık yaygındır. İlaç intoleransı %10-20'ye ulaşır ve hastaların %0.5-5'i ilaç komplikasyonları için tedavi gerektirir. İlaçların zamanında iptali, anafilaktik şok veya akut hemoliz gibi öngörülemeyen ciddi komplikasyonlardan kaçınmanıza olanak tanır. Ancak doktor, hastanın durumunun ciddiyetini ilacın kullanımıyla ilişkilendirmez ve iptal etmezse, ölümcül bir sonuç göz ardı edilmez.

Bir notta: Herhangi bir ilacı reçete ederken, istenmeyen bir reaksiyon gelişebileceğini hatırlamanız gerekir. Kişisel deneyimlerden, mide mukozasının ciddi ülserasyonları ve ölümcül kanama, NSAID'leri alırken hatırlanır. Sitostatikler, glukokortikoidler, tetrasiklin, kafein, reserpin vb. de ülserojenik özelliğe sahiptir.

Antibiyotik, sülfanilamid ilaçları, narkotik olmayan analjezikler, lokal anestezikler, antiepileptik ilaçlar, iyot, arsenik ve cıva preparatları alırken özellikle alerjik reaksiyonlara dikkat etmelisiniz. Sonuçlar doza bağlı değildir: bir tablet bile ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

4. "Gizleme"

Tıbbi hata ve tıbbi suistimal kavramları arasında ayrım yapılmasını gerektiren durumlar vardır. Sana bir örnek vereceğim. Hasta karın ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile başvurmaktadır. Katılan doktor ve daha sonra konsey şu sonuca varmıştır: hastanın kronik kolesistopankreatit alevlenmesi vardır. Uygun tedavi reçete edildi, ancak olumlu sonuç vermedi. Hastanın durumu kötüleşti ve kısa sürede öldü. Otopsi, akut miyokard enfarktüsünü ortaya çıkardı. Açıkça, tipik retrosternal ağrı olmaksızın bir kalp krizinin karın şekli vardı. Bu durumda ne yapmalı: doktoru cezai sorumluluğa getirmek mi? Tıbbi uygulama hatası mı yoksa tıbbi hata mı? Bu durumda, elbette, hastalığın atipik bir seyri olduğu için tıbbi bir hatadan bahsediyoruz.

Bir notta: Klinisyenler, birçok hastalığın benzer semptomlara sahip olduğunun ve klinisyeni yanıltacak "maske"nin olduğunun her zaman farkında olmalıdır. Bu nedenle ayırıcı tanıyı asla unutmuyoruz: Benzer semptomlara sahip birkaç hastalığı karşılaştırarak doğru tanıya ulaşacağız.

5. Atipik öykü

Ameliyatta bazen doğru yapılan bir cerrahi müdahalenin ölüme yol açması olur. Örnek? 1983'te Natan Vladimirovich Elshtein'in Tıp Üzerine Diyalog kitabında anlatılmıştır. Hastanın bademcikleri alındı. İşlem basittir, sıklıkla yapılır ve genellikle hiçbir sonucu yoktur. Ancak bu hasta ameliyat yarasından kanamaya başladı. Gerçek şu ki, hastanın kan damarının atipik bir yeri vardı ve bu damar müdahale sırasında hasar gördü. Neyse ki, kanama zamanında durduruldu. Fakat cerrah bu anomalinin varlığını nasıl öngörebilirdi?! Bu, tahmin edilmesi zor olan tipik bir cerrahi iatrogenez vakasıdır. Ve bu durumda hastanın yakınlarına basit bir ameliyatın neden ve nasıl trajik bir sonuca yol açabileceğini açıklamak çok zordur.

Not: Cerrahlar insan vücudunun mükemmel olmadığını, organ ve damarların atipik bir yerleşime sahip olabileceğini unutmamalıdır. Bazen dış anormalliklerden (damgalar) şüphelenmek ve "sürprizlere" hazırlıklı olmak mümkündür. Örneğin, belirgin dış stigmaları olan Morfan sendromlu bir hastada herhangi bir cerrahi müdahale sırasında, bu sendromda meydana gelen disekan aort anevrizmasının yırtılması mümkündür. Herhangi bir şüphe durumunda, ek çalışmalar (anjiyografi, ultrason vb.) yaparak güvenli oynamak daha iyidir.

6. Korkunç şey - istatistikler

35 yaşında hasta vücudun çeşitli yerlerinde lenf düğümleri büyümesi, karaciğer ve dalak büyümesi şikayetleri ile hastanenin hematoloji bölümüne başvurdu. Öksürük ve nefes darlığı da mevcuttu. CBC'de anemi saptandı ve akciğer dokusunda röntgen muayenesinde 4x5 cm karanlık alan ve plevral boşluklarda hemorajik efüzyon (punktat) görüldü. Berezovsky-Sternberg hücrelerinin ve retiküler hücrelerin bulunduğu genişlemiş lenf düğümlerinden bir sürüntü alındı. Bu verilere dayanarak bir teşhis konuldu: Hodgkin hastalığı. Tedavi verildi. Yakında hasta öldü. Otopsi, lenf düğümlerine ve karaciğere metastaz yapan bronş kanserini ortaya çıkardı. Yanlış tanı ve tedavi nedeniyle klinik ve ölüm sonrası tanılar eşleşmedi.

Hastanın ölümüyle sonuçlanan bu ilginç iyatrojenik "kelimeden" vakası benim pratiğimde meydana geldi. Kadının kronik iskemik kalp hastalığı vardı. Bu tabii ki onu hem fiziksel hem de psikolojik olarak rahatsız etti. Ve bir şekilde hastasını rahatlatmak için, ilgilenen doktor hastayı “neşelendirdi”, ona her şeyin yoluna gireceğini ve ondan önce ölmeyeceğini söyledi. Ölümcül bir kaza, katılan doktorun ertesi gün intraserebral kanamadan ölmesine neden oldu. Ve ölümünü öğrenen hasta birkaç gün sonra miyokard enfarktüsünden öldü.

Teşhisteki hata neydi? Doktorlar akciğer kanserinin genç kadınlarda nadir olduğunu, erkeklerden yaklaşık 5-6 kat daha az yaygın olduğunu biliyorlar. Bu gerçek, akciğer kanseri hipotezini "ayırdı". Daha sonra lenf düğümlerinin keskin ve yaygın bir şekilde büyümesi, Hodgkin hastalığı şüphesini uyandırdı. Ayrıca, klinisyenler akciğer kanserinin göstergesi olan efüzyonun hemorajik yapısını ve lenf nodu sitolojisi verilerini yanlış yorumladılar. Histolojik tanı için lenf nodundan biyopsi alınması gerekti ancak yapılmadı. Bu durumda, doğru tanı iyileşmeye pek katkıda bulunamazdı, ancak iyatrojenez gerçeği mevcuttur.

Bir notta: Propaedeutik öğretmeni bize tıp öğrencilerine, "İstatistikleri düşünürseniz, asla doğru teşhis koyamazsınız" derdi. Haklıydı. Ek olarak, belirli bir durum için bir teşhis standardı geliştirildiyse buna uyun.

Ortak bir neden için

Patologların işi, ilgili doktoru yapılan hatalardan mahkum etmek, onu ahlaki olarak (bazen finansal olarak) yenmek değil, doktorun yapılan hatalardan ders almasına yardımcı olmaktır. Ne zaman bir bilgilendirme yapsam ve doktorları otopsiye davet etsem, bu zor "eğitim" olaylarının bir sonraki iyatrojenik ölüm vakasını geciktireceğini umuyorum.

Doktorlara dönerek, yanılmamalarını umuyorsunuz. Bu arada bunlar, herkes gibi işlerinde hata yapan en sıradan insanlar. Sadece burada sonuçlar oldukça korkunç ve fiyatları çok daha yüksek. Bir kişi sağlığını ve hatta hayatını kaybedebilir.

Sağlıklı bir uzvun amputasyonu? Yabancı bir ajanın ilacı yerine giriş? Bunlar korku hikayeleri ve dedikodu değil, gerçek vakalar.

Tıbbi uygulamada, hemen inanmadığınız şeyler vardır. Aynı zamanda, pahalı ve gelişmiş kliniklerdeki en kalifiye uzmanlar bile hata yapar. En korkunç tıbbi hatalardan bahsedelim.

Başka bir bacak. Çok az insan deneyimli bir doktorun aniden sol ve sağı karıştıracağını hayal edebilir. Ama Florida, Tampa'dan bir cerrahın başına gelen de tam olarak buydu. 1995 yılında ameliyat sırasında 52 yaşındaki hastası Willie King'in sağ bacağını kesmek zorunda kaldı. Anesteziden sonra uyandığında ağrıyan uzvunun yerinde olduğunu ancak sol uzvunun olmadığını gördü! Hastayı, kendisinin de iyi olmadığı ve eninde sonunda ampute edilmesi gerektiği gerçeğiyle teselli etmeye çalıştılar. King hastaneye dava açtı, davayı kazandı ve kliniğin kendisinden 900.000 dolar ve dikkatsiz bir doktordan 250.000 dolar tazminat aldı. Ayrıca cerrah, altı ay süreyle ehliyetinden yoksun bırakıldı.

Yanlış göz. Bir doktorun bu korkunç hatası 120 yıl önce oldu. 1892'de 10 yaşındaki Thomas Stuart bir kazada gözünü kaybetti. Çocuk yanlışlıkla bir bıçağa çarptı ve bu da kısmi görme kaybına neden oldu. Doktor Alexander Proudfoot, hasarlı gözün acilen çıkarılması gerektiğine hızla karar veren yardım için çağrıldı. Bu ameliyatın tamamlanmasının ardından, cerrah aniden hastalıklı gözün yerine sağlıklı olanı çıkardığını keşfetti.

Yanlış maruz kalma. Radyasyon mutlaka zararlı olarak kabul edilmemelidir. Tabii ki, çoğu zaman sağlığa zarar verir ve ölüme yol açar. Bununla birlikte, tıp da kanseri tedavi etmek için radyasyon kullanır. Ancak diğer ilaçlar gibi son derece dikkatli ve doğru dozlarda kullanılmalıdır. Hasta Jerome Parks radyasyon konusunda şanssızdı. Dil kanseri teşhisi kondu, ancak bilgisayar radyasyon için yanlış yön verdi. Sonuç olarak hastanın sağlıklı boyun ve beyin sapı ışınlandı. "Tedavi" üç gün sürdü. Sonuç olarak, hasta görme, işitme ve yutma yeteneğini hızla kaybetti. Hata keşfedildiğinde, kimse Jerome'u kurtaramadı, kısa süre sonra öldü.

İlaç yerine dezenfektan. Bu hikaye, ilaç etiketlerindeki yazıları okumak için başka bir neden. Bir tıp merkezinde, Virginia Mason bu kuralı kendisi kadar sık ​​takip etmedi. Sonuç olarak, hasta Mary McClinton'a ilaç enjekte edilmedi, tıbbi aletler için bir dezenfektan enjekte edildi. Bu, 69 yaşındaki bir kadının ölümüne neden olurken, hastane ilaçların etiketlenmesi ve sınıflandırılması konusunda çok daha katı hale geldi.

Unutulmuş peçete. Bir hastanın rahminde unutulan şeylerin hikayeleri ne yazık ki doktorlar için çok nadir değildir. 2007'de Hintli kadın Sabnam Pravin neşeli bir olay yaşadı - oğlu doğdu. Çocuk sezaryen sonucu dünyaya geldi. Ancak sevinç uzun sürmedi, kadın kısa sürede hastalandı. Sabnam karnındaki ağrıdan şikayet etmeye başladı. Doktorlar üç yıl boyunca hastanın rahatsızlığının nedenini anlayamadılar. Chattisgarh Tıp Enstitüsü'ndeki ameliyat masasında sona erdi. Bebeği doğuran cerrahın çok dikkatsiz olduğu ortaya çıktı - hastanın midesinde bir peçete unuttu. Zavallı kadının herhangi bir maddi tazminat alıp almadığı tarihte belirsizliğini koruyor. Ancak Donald Church, doktorların hatası üzerine 97 bin dolar kazanmayı başardı. Benzer bir hikaye onun başına geldi. 2000 yılında Washington Tıp Merkezi'nde ameliyat edildiğinde midesinde 31 santimetre uzunluğunda bir cerrahi alet “unutuldu”.

Akciğerlerde yiyecek. Bir San Francisco kliniğindeki 79 yaşındaki yaşlı bir hasta olan Eugene Riggs, divertiküler hastalıktan muzdaripti. Bu hastalık yüzünden değil, doktorların korkunç gözetimi nedeniyle hastanede öleceğini hayal bile edemiyordu. Eugene'in hastalığı, doğal olarak yeterince yemesini imkansız hale getirdi. Doktorlar, yiyeceklerin hastanın midesine özel bir tüp aracılığıyla iletilebileceğine karar verdi. Ancak yanlış girilmiştir. Sonuç olarak, yiyecekler hastanın midesine değil akciğerlerine akmaya başladı. Hata çabucak keşfedildi, ancak sonuçları düzeltmek imkansızdı. Riggs, komplikasyonlar nedeniyle birkaç ay sonra öldü. Eşi hükümete dava açtı, çünkü Amerika Birleşik Devletleri yasalarına göre hastanelere ve askeri doktorlara karşı dava açmak imkansız.

O baba değil. Çift, Thomas ve Nancy Andrews, uzun bir süre doğal olarak ikinci bir çocuğa hamile kalamadı. Bu nedenle New York'taki Üreme Tıbbı Merkezi'ne başvurdular. Orada, çifte, yapay döllenmeyi ima eden in vitro fertilizasyon olan IVF teklif edildi. Yakında uzun zamandır beklenen hamilelik gerçekten geldi. Çift mutlulukla yedinci cennetteydi. Ancak çocuk doğduğunda, ebeveynler çok şaşırdı. Jessica adındaki kızın teni ve saçları, annesinin ve babasınınkinden çok daha koyuydu. Bu fenomenin doğanın bir kaprisi değil, doktorların bir hatası olduğu ortaya çıktı. Bu, çocuğun biyolojik babasının Thomas Andrews değil, başka bir adam olduğunu gösteren bir DNA testiyle doğrulandı. Spermi yanlışlıkla suni tohumlama için kullanıldı.

Kötü doktor. Doktorların sinirlenmemek için en iyisi olduğuna dair birçok kanıt var. Rumen Nelu Radonescu şanslı değildi, bir sinir doktoruyla uğraşmak zorunda kaldı. 36 yaşındaki erkek, testislerindeki anormal yapının düzeltilmesi için operasyona gönderildi. Ve tıbbi bir hata yüzünden üyesiz kaldı. Aynı zamanda Dr. Nahum Chomu, penisi testislerle hiç karıştırmadı. Sadece operasyon sırasında yanlışlıkla hastanın idrar yoluna dokundu ve bu onu çıldırttı. Doktor öfkeyle hastasının penisini küçük parçalara ayırmanın yanı sıra kesti. Talihsiz hasta dava açmak zorunda kaldı. Yetkililer, Choma'yı hastanın kolundaki deriyi kullanarak penis rekonstrüksiyonu ameliyatı için ödemeye mecbur etmeye karar verdiler. Ayrıca sinir doktoru, tıbbi ehliyetinden yoksun bırakıldı ve yaralı hastasının manevi tazminatı ödendi.