Bir çocukta hareket bozukluğu. Sinir sisteminin perinatal lezyonlarının iyileşme dönemindeki hareket bozuklukları sendromu

Bu sendromlar, hareketsizlik (stupor), ajitasyon veya bunların değişimi ile kendini gösterir.

STUPOR, başta motor beceriler, düşünme ve konuşma olmak üzere zihinsel aktivitenin çeşitli yönlerinin baskılanması şeklinde bir psikopatolojik bozukluktur. Bir stupor durumunda olan hastalar hareketsizdir. Kendi başlarına bırakıldıklarında, duruşlarını değiştirmeden uzun süre, genellikle saatlerce otururlar, yalan söylerler veya ayakta dururlar. Sorular ya hiç yanıtlanmaz (mutizm) ya da bir aradan sonra yavaş yavaş, ayrı sözcüklerle ya da ünlemlerle ve yalnızca bazen kısa ifadelerle yanıtlanır. Genellikle etraflarında olup bitenlere dışarıdan tepki vermezler; hiçbir şey isteme; onlara bakma dış görünüş; genellikle kendi başlarına yemek yemezler ve genellikle yıkamaya, giyinmeye, beslenmeye, tıbbi prosedürlere direnirler (olumsuzluk m); idrar ve dışkıda düzensiz olabilir.

Bazı durumlarda, stupor çeşitli psikopatolojik semptomlarla birleştirilir - deliryum, halüsinasyonlar, değişmiş etki, bilinç bulanıklığı; diğer, daha nadir durumlarda, stupor sadece motor ve konuşma inhibisyonu ile tükenir - "boş" bir stupor. Başta oneiroid olmak üzere bilinç bulanıklığının eşlik ettiği stupora reseptör stuporu denir; net bir bilincin arka planına karşı var olan stupor - berrak veya etkili. Genellikle katatonik stuporu karakterize etmek için "bilinçli stupor" ve "efektör stupor" terimleri kullanılır (bkz. Katatonik sendrom).

Stupor ile, bu tür hastaların gerçekte genellikle var olmayan demanstan muzdarip kişilere benzemesiyle bağlantılı olarak, zihinsel aktivitede her zaman geçici olarak keskin bir fakirleşme vardır. Bu durum geçen yüzyılda psikiyatristler tarafından not edildi. Bu nedenle, başta endojen psikozlarla ortaya çıkanlar olmak üzere, sersemlik durumlarının önemli bir bölümünü belirtmek için, o zamanlar "birincil tedavi edilebilir demans" terimi kullanıldı - dementia primaris curabilis. Stupor'a genellikle başta vejetatif olanlar olmak üzere somatik bozukluklar eşlik eder. Stupor döneminde hastaya olanların anıları genellikle kıt, parça parçadır, öncelikle psikopatolojik bozuklukların içeriğiyle ilgilidir - deliryum, halüsinasyonlar, vb. Nadiren, berrak katatonik stupor ile hastalar etraflarında neler olduğunu iyi hatırlarlar. Oldukça sık, stupor bozukluklarının belirlediği süre amnestiktir. Keskin bir şekilde azaltılmış konuşma aktivitesi ile eksik hareketsizlik durumuna substupor denir.

Stupor yavaş yavaş gelişebilir. Aynı zamanda, başlangıçta bir alt stupor gelişir ve daha sonra durumun ağırlaşması nedeniyle bir stupor gelişir. Akıl hastalığının ilaç patomorfozu ile bağlantılı olarak, belirgin sersemlik durumları daha az yaygındır. Daha sıklıkla, psikoz, substupor gelişimi ile sınırlıdır.

Stupora eşlik eden psikopatolojik bozukluklara ve stuporun meydana geldiği akıl hastalığının nozolojik ilişkisine bağlı olarak, aşağıdaki stupor biçimleri ayırt edilir:

1) katatonik (bkz. Katatonik sendrom);

2) psikojenik;

3) depresif;

4) halüsinasyon;

5) alkollü;

6) kayıtsız;

7) epileptik;

8) manik.

En yaygın stupor katatonik ve psikojeniktir.

psikojenik stupor histerik ve depresif olabilir. Histerik stupor ya aniden gelişir ya da görünümünden önce diğer histerik bozukluklar gelir: davranış gerilemesi, psödodemans, puerilizm dahil olmak üzere histerik heyecan ve sonra stupor, olduğu gibi, doruk aşamasıdır.

listelenen bozukluklar Histerik bir stupor durumunda, hastalar genellikle cenin pozisyonunda günlerce yatakta yatarlar. Yüzün ifadesi ya somurtkanlığı, öfkeyi ya da endişeli ve yoğun bir duygulanımı yansıtır. Hastaya bir soru ile dönerseniz, onu cevapsız bırakır, ancak neredeyse her zaman vejetatif semptomlar ortaya çıkar: taşikardi, yüz derisinin kızarması, nefes alma ritmi değişebilir. Travmatik bir durumla ilgili sorular her zaman belirgin vazo-vejetatif bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur. Hastayı kaldırmaya çalışırken keskin bir direnci var, vücudunun kasları gergin. Hasta kollarının altına götürüldüğünde, bacakları arkasından sürüklenir - duruşu koruma refleksine benzeyen bir durum. Çok sık, stupor ile birlikte, ayrı sözde-demento-çocuksu özellikler not edilir. Basit motor stereotipler oluşabilir; belli bir yeri uzun süre çimdikler veya çizerler, bir şeyi yırtıyor, yontuyormuş gibi hareketler yaparlar. Hastalar, psikoz geçtikten sonra sorgulamalarına dayanarak sonuca varılabilecek çevre algısını korurlar. Bilinçleri, ruhsal travma koşullarındaki deneyimlerin yoğunlaşması nedeniyle duygusal olarak daralmış olarak tanımlanabilir. Uzun süreli stupor varlığı ile fiziksel yorgunluk ortaya çıkabilir. Kısa süreli sersemlik durumlarına, sürekli yemek yemeyi reddetmelerine rağmen, hastaların somatik durumunda bir bozulma eşlik etmez.

Psikojenik depresif stupor, bazı durumlarda dış belirtilerinde sıradan depresif stupora çok benzer (aşağıya bakınız). Farklar, hastaların özellikle psikotravmatik bir durumla ilgili sorulara genellikle gözyaşları, hıçkırıklar ve ayrı anlamlı ünlemlerle yanıt verebilmeleri gerçeğinde yatmaktadır. Kayıtsızlığın hakim olduğu depresif stuporous durumları vardır. Bu tür hastalar her zaman, genellikle cenin pozisyonunda, yanlarında yatarlar. Hiçbir şey istemezler, kendilerine hizmet etmezler, dağınıktırlar. olumsuzluk yoktur. Bu tür hastalar, az yemek yemelerine, kıyafetlerini değiştirmelerine ve tuvalete götürmelerine rağmen, personel tarafından gözle görülür bir çaba göstermeden beslenebilirler. Ve bu durumlarda, hastalarda duygusal olarak daralmış bilincin varlığından bahsedebiliriz, ancak önceki gruptaki hastalardan daha belirgin bir biçimde. Sersemletici bozuklukların olduğu dönemin anıları ya yoktur ya da çevre olaylarında son derece zayıftır; hastalar stupor sırasındaki deneyimlerini oldukça iyi hatırlarlar. Daha önceki bir zihinsel travma hakkındaki düşüncelerin değil, benlik saygısı fikirlerinin egemenliği altındadırlar.

duyarsızlaşma ve derealizasyon fenomeni vakaları açısından suçlamalar (N.I. Felinskaya, 1968), yani. burada depresyonun sadece psikojenik bir içeriği değil, aynı zamanda farklı "hayati" bileşenleri de vardır.

depresif stupor(melankolik stupor; melankolik stupor), hastanın dış görünümünün her zaman depresif bir duyguyu yansıtması gerçeğiyle kendini gösterir: duruş bükülür, baş indirilir; alında - yukarı doğru çizilmiş yatay kırışıklıklar; yüzün alt kısmının kasları gevşer; gözler kuru ve iltihaplıdır. Genellikle hastalar, fısıltıda telaffuz edilen ayrı kelimeler ve ünlemlerle veya basit hareketlerle - başını eğerek, bakış yönünü değiştirerek vb. Bazı hastalarda, genel hareketsizliğin arka planına karşı, parmakların hareketi periyodik olarak veya sürekli olarak gözlenir ve bazen istemsiz olarak ortaya çıkan iç çekişler, iniltiler, iniltiler, melankolik raptus olasılığını gösteren semptomlardır, ardından tekrar stupor gelir. Depresif stupora her zaman, büyüklük ve inkar sanrıları dahil olmak üzere belirgin depresif sanrılar eşlik eder. Bazı durumlarda, depresif stupora, oneiroid bilinç bulanıklığı eşlik eder. Depresif stupor, melankolik depresyonda ideomotor inhibisyonun doruk noktasıdır veya şiddetlendiği durumlarda anksiyete ile ajite depresyonun yerini alır. Depresif stupor süresi - saatler - haftalar, nadiren daha uzun.

Depresif stupor, manik-depresif psikoz, şizofreni, presenil melankolide, Kraepelin hastalığında (presenil demans formlarından biri) ortaya çıkar. Uzun süreli alkolik halüsinozda depresif substupor gözlenir.

halüsinasyon stuporu genel hareketsizliğin genellikle korku, melankoli, sürpriz, zevk, ayrılma ifade eden çeşitli mimik tepkilerle birleştirilmesinden farklıdır. Mutizm tam olabilir, ancak olumsuzluk genellikle yoktur. Çoğu zaman, gerçek bir çok sesli sözel halüsinozun zirvesinde bir halüsinasyon stuporu meydana gelir; çok daha az sıklıkla işitsel psödohalüsinoz ile, görsel sahne benzeri halüsinasyonların akışıyla (deliryum, Ch. Bonnet halüsinoz). Halüsinasyon stuporu dakikalar ila saatler sürer, nadiren daha uzun sürer. Zehirlenme, organik ve senil psikozlarda ortaya çıkar.

alkollü stupor nispeten nadirdir. En sık görsel eşliğinde alkollü oneiroid ile gözlenir

psödohalüsinoz. Hastalar yalan söyler, uykulu görünür, yüz ifadesi ya donmuş ve donuktur, sonra yüzünde korku, şaşkınlık, endişe, ilgi ifadesi belirir. Pasif olarak incelemeye boyun eğerler, Tıbbi prosedürler ve bazen direnç gösteriyorlarsa, yoğundur ve bir kişinin yarı uykudayken yaptığı dirence benzer. Kas tonusu genellikle azalır. Stuporun süresi birkaç güne kadardır. Akut sözlü alkolik halüsinozun zirvesinde, dakikalar veya saatler süren substupor oluşabilir. Bazı durumlarda, Gaye-Wernicke'in kısa süreli (saatler) alkolik ensefalopatisi ile, karşıt hipertansiyon da dahil olmak üzere keskin bir kas eşliğinde belirgin sersemlik bozuklukları ortaya çıkar. Bu durumlarda, genellikle durumun ciddiyetini ve ölüm olasılığını gösteren idrar ve dışkı özensizliği görülebilir.

kayıtsız stupor(astenik stupor; uyanık koma), hastaların genellikle bir secde ve tam kas gevşemesi durumunda sırtüstü yatmaları ile kendini gösterir. Yüzün ifadesi mahvolmuş, gözler açık. Hastalar çevreye kayıtsız ve kayıtsızdır, “duyguların felci”nden söz edilebilir (AV Snezhnevsky, 1940). çoğu için basit sorular hastalar tek heceli veya kısa bir doğru cevap verebilir; daha karmaşık olanlarla "bilmiyorum" derler veya susarlar. Her zaman belirsiz bir hastalık bilinci vardır; Nadiren değil - yerdeki en genel yönelim: hastalar hastanede olduklarını bilirler. Hastalar, örneğin akrabaları ziyaret ederken dışarıdan istendiğinde doğru duygusal tepkiler veriyorlar. Geceleri uykusuzluk var; gündüz uyku hali yoktur. Hastalar genellikle düzensiz idrar ve dışkıya sahiptir. Her zaman şiddetli ishalin eşlik ettiği belirgin bir kaşeksi vardır. Kayıtsız stupor haftalar ve aylarca devam eder. Kayıtsız stupor döneminin anıları son derece zayıf ve parça parçadır. Kayıtsız stupor, şiddetli uzun süreli semptomatik psikozların bir tezahürüdür; bazı durumlarda, başlangıçtaki anksiyete-sanrısal sendromun ardından Gaye-Wernicke ensefalopatisi ile ortaya çıkar.

epileptik stupor oldukça nadiren oluşur. İdeomotor inhibisyonu, bazen üzerinde negativizm ve mutizm ile stupor tarafından belirlenebilir. Kısa bir zaman katalepsi oluşur. Diğer durumlarda, motor inhibisyona, kendiliğinden veya sorulan sorular devam ettikten sonra ortaya çıkan pasif itaat eşlik eder.

genellikle parça parça ve anlamdan yoksun konuşma; bazı durumlarda, sözdizimi gözlemlenir. Epileptik stupor sadece ara sıra sadece motor ve konuşma bozuklukları ile sınırlıdır. Genellikle sanrılar, halüsinasyonlar, değişmiş etki ile birleştirilir. Karakteristik, motor inhibisyonun aniden ortadan kalkması ve bunun yerini öfke ve yıkıcı eylemlerin etkisiyle kısa süreli çılgın heyecanın almasıdır. Kural olarak, epileptik stupor, şiddetli disforinin yüksekliğinde, alacakaranlık veya oneiroid stupefaksiyonun gelişimi ile bağlantılı olarak, öncelikle seri olmak üzere çeşitli nöbetlerden sonra ortaya çıkar. Epileptik stupor süresi - dakika - gün. Genellikle epileptik stupor aniden sona erer. Sersemlik bozukluklarının var olduğu dönemin tam amnezisi karakteristiktir.

manik stupor Bununla birlikte, eş zamanlı mimik inhibisyonu olmaksızın genel motor inhibisyonunun baskınlığı ile karakterize edilir. Hasta oturur veya hareketsiz durur ve aynı zamanda gözleriyle daireyi takip eder, gülümser veya neşeli bir ifadeyi korur. Spontan ifadeler yok, hasta sorulara cevap vermiyor. Bazı hastalarda düşünsel inhibisyon olabilir; diğerleri (daha sonra bahsedecekleri gibi) çağrışımları hızlandırdı. Manik stuporun süresi saat-gündür. Oldukça sık, hastalar hastalıklarını yeterince ayrıntılı olarak tanımlarlar. Stupor genellikle manik bir durumdan depresif bir duruma geçiş sırasında ortaya çıkar ve bunun tersi de bazen katatonik bir sendromun gelişimi sırasında görülür. Çoğu zaman şizofrenide, bazen de manik-depresif psikozda ortaya çıkar.

KATATONİK SENDROM (katatoni), motor bozuklukların akinezi (katatonik stupor) veya hiperkinezi (katatonik uyarma) şeklinde baskın olduğu zihinsel bozuklukların semptomatik bir kompleksidir. "Katatoni" terimi ve sendromun ayrıntılı bir klinik tanımı K. Kahlbaum'a (1863, 1874) aittir.

Katatonik stuporda, başlangıçta çiğneme kaslarında meydana gelen, daha sonra natium ve oksipital kaslara, daha sonra omuz kaslarına, önkollara, ellere ve son fakat en az değil, artan kas tonusu (katatoni) not edilir. bacakların kasları. yükseltilmiş kas tonusu bazı durumlarda, hastanın üyelerine verilen zorlanmış pozisyonu koruma yeteneği (mum esnekliği, katalepsi) eşlik eder. Her şeyden önce

mumsu esneklik boyun kaslarında ve son olarak alt ekstremite kaslarında görülür.

Balmumu esnekliğinin tezahürlerinden biri hava yastığının semptomudur (E.Dupre'nin zihinsel yastık semptomu): Sırt üstü yatan bir hastanın başı kaldırılırsa, başı ve bazı durumlarda omuzları aynı pozisyonda kalır. bir süre için yüksek pozisyon. Katatonik stuporun sık görülen bir belirtisi pasif itaattir: hastanın uzuvlarının pozisyonundaki, duruşundaki ve onunla gerçekleştirilen diğer eylemlerdeki değişikliklere karşı direnci yoktur. Katalepsi, sadece kas tonusunun durumunu karakterize etmekle kalmaz, aynı zamanda pasif itaatin tezahürlerinden biridir. İkincisi ile birlikte, stuporda, zıt bozukluk gözlenir - hastanın kelimelere motivasyonsuz muhalefeti ve özellikle onunla iletişime giren kişinin eylemleri ile kendini gösteren olumsuzluk.

Negatifliğin birkaç biçimi vardır. Pasif olumsuzlukla, hasta kendisine yöneltilen talepleri yerine getirmez ve dış müdahalelerle - onu beslemeye, kıyafetlerini değiştirmeye, muayene etmeye vb. Aktif olumsuzluğa, önerilenler yerine diğer eylemlerin performansı eşlik eder. Hastanın kendisinden istenenlerin tam tersi eylemler gerçekleştirdiği durumlarda, paradoksal olumsuzluktan söz edilir.

Katatonik stupordaki konuşma bozukluğu, mutizm ile ifade edilebilir - konuşma aparatını korurken hastanın başkalarıyla sözlü iletişiminin olmaması. Katatonik stuporlu hastalar genellikle karakteristik pozlar: yan yatarak, cenin pozisyonunda, baş aşağı ve kollar vücut boyunca uzatılmış olarak ayakta, çömelme pozisyonunda. Bazı hastalar yüzlerini açık bırakarak başlarının üzerine bir bornoz veya battaniye çekerler - başlık belirtisi (P.A. Ostankov, 1936).

Katatonik stupora somatik bozukluklar eşlik eder. Hastalar kilo kaybeder, beriberi semptomları yaşayabilirler. Ekstremiteler siyanotiktir, ayakların ve ellerin dorsal yüzeyinde şişlik görülür. Deride eritemli lekeler belirir. Salgı fonksiyonlarının kalıcı ihlalleri: tükürük, aşırı terleme, sebore. Öğrenciler daralmış. Bazı durumlarda, ağrılı uyaranlara pupiller yanıt eksikliği vardır. Arter basıncı azalır.

Bazı hareket bozukluklarının ciddiyetine ve baskınlığına göre, birkaç çeşit katatonik stupor ayırt edilir. Bazı durumlarda, çeşitlerinden biri art arda diğerinin yerini alır.

Balmumu esnekliğine sahip stupor (katalepsi), kas tonusunda ve mutizmde nispeten sığ bir artışın arka planında ortaya çıkar. İkincisi, bazı durumlarda tam değildir. Böylece, alçak sesle veya fısıldayarak sorulan sorularla, bir cevap alabilirsiniz - I.P. Pavlov'un bir belirtisi. Hareketsizlik önemli ölçüde zayıflar ve hatta geceleri tamamen kaybolur.

Negatif stupor, tam hareketsizlik, mutizm ve özellikle pasif olmak üzere belirgin olumsuzluk ile belirlenir.

Kaslı uyuşukluk ile stupor. Bu durumda, kas tonusu, fleksör kaslarda büyük ölçüde keskin bir şekilde artar, bu da embriyonik bir pozisyonun ortaya çıkmasına neden olur - hastalar yanlarında uzanır, bacaklar bükülür. diz eklemleri ve mideye doğru çekilir, eller göğsüne bastırılır, parmaklar yumruk şeklinde sıkılır, baş göğse doğru bükülür, gözler kapalı, çeneler sıkılır, dudaklar öne doğru gerilir (hortum semptomu). İkincisi, çok daha az sıklıkta olmakla birlikte, diğer katatonik stupor türlerinde ortaya çıkar. Stupor ile stupor en derindir.

Katatonik uyarım, içsel birlik ve amaçlılıktan yoksundur. Hastaların davranışları doğal değil, tutarsız, genellikle motivasyonsuz ve ani (dürtüsellik); çok fazla monotonluğu (stereotipler), başkalarının jestlerinin, hareketlerinin ve duruşlarının tekrarı (ekopraksi) vardır. Hastaların yüz ifadeleri, hareketlerine ve ruh hallerine uygun değildir (par ve m ve m ve I). Konuşma çoğunlukla tutarsızdır, buna sembolik ifadeler, neolojizmler, aynı ifadelerin ve kelimelerin tekrarı (sözcük) eşlik eder; başkalarının sözleri ve ifadeleri de tekrarlanır (e ch o l a l ve i). Kafiyeli konuşma gözlemlenebilir. Sorulan soruları, bu soruların anlamlarına uymayan cevaplar takip eder (mimorepech, geçerken, konuşma). Sürekli tutarsız konuşma heyecanı, kısa bir süre için aniden tam bir sessizlikle değiştirilir. Katatonik heyecana çeşitli duygusal bozukluklar eşlik eder - pathos, ecstasy, öfke, öfke, bazen kayıtsızlık ve kayıtsızlık.

Katatonik uyarma sırasında bazı bozuklukların diğerlerine göre baskın olması, çeşitlerini ayırt etmeyi mümkün kılar. Değil-

nadiren bu çeşitler, katatonik uyarım gelişiminde yalnızca ardışık aşamaları temsil eder.

Başlangıçta, katatonik heyecan genellikle şaşkın acıklı şeklini alır. Ruh hali yükselir; her zaman hassasiyet, yüceltme, zevk - coşkuya kadar eşlik eder. Hastaların hareketleri kapsamlı, abartılı bir şekilde dışavurumcu ve genellikle teatraldir. Konuşma - ciddi tiz tonlamalarla, tutarsız, parçalı, bazen tutarsız; şarkı söylemek veya ezberden okumakla değiştirilebilir. Olgun yaştaki (40 yaşından sonra) bazı hastalarda, çoğunlukla kadınlar, acıklı uyarım, belirgin histerik veya psödo-demento-çocuksu özellikler alır. Negativizm fenomeni, hastanın başkalarının eylemlerine tepkisinin baskın biçimi olarak ortaya çıkabilen belirgin pasif itaat ile serpiştirilebilir.

Hebefreno-katatonik uyarma yüz buruşturma, soytarılık, yüz buruşturma, uygunsuz kahkahalar, kaba ve alaycı şakalar ve her türlü beklenmedik gülünç maskaralık eşlik eder. Hastaların ruh hali değişkendir - ya motive olmayan neşelidirler (neşe genellikle aptallığın etkisi ile renklendirilir), sonra görünürde bir sebep olmadan öfkeli ve saldırgan olurlar.

dürtüsel uyarılma aniden, genellikle saldırgan eylemlerle başlar: hastalar başkalarına acele eder, onları döver, kıyafetlerini yırtar, boğmaya çalışır, vb. Aniden ayağa fırlarlar ve kaçmaya çalışırlar, yollarına çıkan herkesi dağıtırlar. Ellerinin altına düşen nesneleri yakalar ve kırarlar. Kıyafetlerini yırtıp soyunurlar. Yiyecekleri saçarlar, kendilerini dışkıyla bulaştırırlar, mastürbasyon yaparlar. Aniden çevredeki nesnelere (duvarlara, zemine, yatağa karşı) vurmaya başlarlar, bölümden kaçmaya çalışırlar ve başarılı olduklarında genellikle intihar girişiminde bulunurlar - kendilerini su kütlelerine atarlar. araç, bir yüksekliğe tırmanır ve üzerinden atılır. Diğer durumlarda, hastalar aniden koşmaya, dönmeye, doğal olmayan duruşlar almaya başlar. Dürtüsel uyarılma sessiz olabilir, ancak buna bağırma, küfür, tutarsız konuşma eşlik edebilir. Negativizm her zaman keskin bir şekilde ifade edilir, buna dışarıdan müdahale etme girişimlerine karşı direniş eşlik eder. Uzun bir hastalık geçmişi olan şizofreni hastalarında, dürtüsel uyarılma genellikle stereotipik biçimlerde kendini gösterir. Öfkeli katatonik heyecan sürekli düzensiz ve kaotik fırlatma, sıklıkla kendilerini yaralayan hastaları tutma girişimlerine şiddetli direniş eşlik eder. Genellikle bu "sessiz" bir heyecandır.

Bazı durumlarda, katatonik stupor ve katatonik uyarım birçok kez değişebilir; diğerlerinde, böyle bir değişiklik yalnızca bir kez meydana gelebilir (daha sık olarak, önce heyecan, ardından stupor görülür); bu aynı durumlar ayrı ayrı ortaya çıkabilir.

Katatonik sendrom bazen tek başına psikoz resmini tüketebilir - "boş" katatoni. Bununla birlikte, genellikle, çeşitli üretken bozukluklar eşlik eder - zihinsel otomatizmler, deliryum, değişmiş bilinç durumları dahil olmak üzere duygusal, halüsinasyon. Bilincin bulutsuz kaldığı durumlarda katatoniye berrak denir. Lüsid katatonili hastalar, psikoz geçtikten sonra, sadece üretken bozuklukları hakkında değil, aynı zamanda etraflarında olup bitenler hakkında da rapor verebilirler. Çevredeki hastaların davranış ve ifadelerini, personelin eylem ve sözlerini vb. anlatabilirler. Bilinç şaşkınlığı durumları arasında, katatoniye genellikle tekiroid (oneiroid katatoni) eşlik eder, bazen alacakaranlık veya amental durumlar vardır. Lucid katatoniye genellikle dürtüsel veya "sessiz" kaotik uyarılma, olumsuzlukla birlikte stupor ve stupor eşlik eder. Öncelikli olarak oneiroid şeklinde bulutlu bilinç durumlarına sahip katatoniye genellikle coşkulu-acıklı heyecan, pasif itaatli stupor veya mumsu esneklik eşlik eder.

Katatonik sendrom öncelikle şizofrenide görülür. Sanrılar, halüsinasyonlar, zihinsel otomatizmler şeklinde üretken psikopatolojik bozuklukların eşlik ettiği berrak katatoni, görünüşe göre sadece şizofrenide görülür. Bilinç bulanıklığının eşlik ettiği "boş" katatoni ve katatoni, beyin tümörlerinde, öncelikle bazal kısımlarının tümörlerinde, travmatik psikozlarda, özellikle kraniyoserebral travmanın geç döneminde, akut epileptik psikozlarda, bulaşıcı ve zehirlenme psikozlarında görülür, ilerleyici felç ile.

Katatonik sendrom hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür. İkincisi - esas olarak 50 yıla kadar. Daha sonraki yaşlarda katatonik bozukluklar nadirdir. Çocuklarda katatonik bozukluklar, motor stereotipler (genellikle ritmik) - "manej" koşma, uzuvların monoton hareketleri, gövde veya yüz buruşturma, parmak uçlarında yürüme vb.

Genellikle ekolali, mutizm ve laf kalabalığı, basmakalıp dürtüsel hareketler ve eylemler vardır. Çocuklarda katatonik bozukluklar regresif davranış biçimini alabilir - 5-6 yaşında bir çocuk etrafındaki nesneleri koklar ve yalar. Katatonik sendrom, 16-17-30 yaşlarında hastalığın başlangıcında en yüksek yoğunluğuna (öncelikle şizofrenide) ulaşır. Özellikle bu yoğunluk, sersemletici bozukluklarla ilgilidir. 40 yaşından sonra ciddi katatonik bozuklukların ilk kez görülmesi nadirdir. 40-55 yaşlarındaki kadınlarda, bir süre önce ortaya çıkan katatonik bozukluklar histerik olanlara çok benzer - etkileyici konuşma ve yüz ifadeleri, teatral davranış, histerik koma vb. Bazen puerilizm belirtileri vardır. Bu tür hastalar genellikle pasif itaate ve mumsu esnekliğin geçici unsurlarına sahiptir. Buradaki klinik tablonun komplikasyonu, katatonik bozuklukların güçlenme çizgisi boyunca değil, genellikle masif depresif-paranoid sendromun gelişim çizgisi boyuncadır. Yaşamın ikinci yarısında veya daha sonraki bir yaşta, kural olarak, belirgin ve uzun süreli katatonik bozukluklar varsa, Konuşuyoruz sürecin erken başlangıcı olan şizofreni hastaları hakkında.

Psikotrop ilaçlarla tedavi, katatonik sendromun belirgin bir şekilde azalmasıyla sonuçlandı. İkincisi, şimdi esas olarak başlangıçtaki bozuklukları ile kendini gösterir - ani hareketler veya epizodik ve azaltılmış dürtüsel uyarılma, hafif ifade edilen aptallık, bireysel ekolali, konuşmazlık ve pasif itaat, kısa substuporous durumları - sözde. küçük katatonik. Hatta 15-20 yıl önce şizofreni ile sözde. sıralı veya ikincil katatoni (katatonik sendrom, önceki halüsinasyon-sanrısal sendromu komplike hale getirdi), uzun yıllar boyunca, genellikle hastanın ölümüne kadar, şimdi sıralı katatoni nadirdir. Genç hastalarda ortaya çıkması ve aynı yaştaki hastalarda gözlenen genel olarak belirgin, kalıcı bir katatonik sendromun gelişimi; çoğu zaman psikotrop ilaçlarla yetersiz veya yanlış tedaviyi gösterir.

EEBEPHRENIC SENDROMU - motor ve konuşma heyecanının aptallık ve değişken etki ile birleşimi. Motor uyarılmaya, palyaçoluk, yüz buruşturma, yüz buruşturma, eylemlerin palyaçoca kopyalanması ve başkalarının sözleri eşlik eder. Hastalar hastane önlüklerini, gazeteleri vb. kullanarak kendilerine abartılı kıyafetler icat ederler. Başkalarını beceriksizce rahatsız ederler

zor ya da alaycı sorularla, kendilerini ayaklarına atarak, elbiselerini kaparak, itip kenara iterek bir şeye müdahale etmeye çalışırlar. Uyarılmaya davranışsal gerileme unsurları eşlik edebilir. Bu nedenle hastalar yemek masasında yemek yemeyi reddeder ve ayakta yemek yemeyi reddederler, diğer durumlarda masaya ayaklarıyla tırmanırlar. Kaşık kullanmadan yemek yiyorlar, ancak yiyecekleri elleriyle kapıyorlar, şampiyon, tükürüyorlar, geğiriyorlar. Hastalar bazen neşeli, güler ve yerinde olmayan bir şekilde kıkırdarlar, sonra sızlanmaya, ciyaklamaya, hıçkırmaya veya ulumaya başlarlar, sonra gergin, öfkeli ve saldırgan olurlar. Konuşma genellikle bir dereceye kadar tutarsızdır, buna neolojizmler, az kullanılan kelimelerin ve iddialı ifadelerin kullanımı ve ekolali eşlik edebilir. Diğer durumlarda, hastalar müstehcen şarkılar söyler veya kötü bir dil kullanır. Hebefrenik sendromun yapısında kararsız halüsinasyon ve sanrısal bozukluklar meydana gelir. Genellikle katatonik semptomlar vardır. Sabitlerse, hebefreno-katatonik sendromdan bahsederler.

Hebefrenik sendrom hastalarda genişletilmiş bir biçimde mevcuttur. genç yaş. Olgun yaştaki hastalarda, öncelikle kadınlarda, hebefrenik sendrom, esas olarak kaprisli ve peltek çocukluk özellikleri ile kendini gösterir. Çoğu zaman, hebefrenik sendrom şizofrenide görülür; bazen epilepside bilinç değişikliği durumlarında, travmatik beyin hasarı ile ilişkili psikozlar, reaktif ve zehirlenme psikozları.

Bilinç bulanıklığı (bozukluk) sendromları

"Şaşkınlık" teriminin klinik bir tanımı yoktur. Bilincin sadece psikolojik, fizyolojik ve felsefi tanımları vardır. Klinik tanımın zorluğu, bu terimin özelliklerinde çok farklı olan sendromları birleştirmesiyle bağlantılıdır. P. B. Gannushkin derslerinde bundan bahsetti. O.V. Kerbikov (1936), konferansından şu sözleri aktarır: “Bu sendrom (bilinç bozukluğu – O.K.) neredeyse tarif edilemez. - bazen tamamen yok olmaya kadar - algıların solgunluğu. Aynı zamanda, tüm şaşkınlık sendromları, bir dizi ortak özellik ile karakterize edilir. Bunları ilk sıralayan K.Jaspers, 1965'tir.* Bilinç bulanıklığı durumu şu şekilde kanıtlanır:

*K.Jaspers. Tüm g. psikopatoloji. Achte unveranderte auflaj. 1965, s. 123.

1) hastanın belirsiz, zor, parçalı algısı ile ortamdan ayrılması;

2) Farklı çeşit oryantasyon bozukluğu - yer, zaman, çevredeki kişiler, durum, kendi kişiliği, izolasyon içinde, çeşitli kombinasyonlarda veya hepsi aynı anda;

3) muhakeme ve konuşma bozukluklarının zayıflığı veya imkansızlığı ile birlikte bir dereceye kadar tutarsız düşünme;

4) şaşkınlık döneminin tam veya kısmi amnezisi; o sırada gözlemlenen psikopatolojik bozuklukların sadece parçalı anıları korunur - halüsinasyonlar, deliryum, çok daha az sıklıkla - çevresel olayların parçaları.

İlk üç işaret sadece bilinç bulanıklığında bulunmaz. Ayrıca diğer psikopatolojik bozukluklarda, örneğin sanrılı durumlarda, kafa karışıklığında, psikoorganik sendromda vb. Bu nedenle, çevreden kopma depresyonda, kayıtsız sendromda, sersemlik hallerinde meydana gelir: çeşitli oryantasyon bozukluğu türleri - demansta, amnestik bozukluklarda, bazılarında sanrılı sendromlar; bir veya daha fazla düşünce tutarsızlığı - manik durumlar, demans, şiddetli astenik koşullar vb. Yalnızca dört işaretin bir kombinasyonu, bilinç bulanıklığı teşhisini meşru kılar. Bilinç bulanıklığının çeşitli biçimleri vardır.

MUHTEŞEM - tamamen ortadan kaybolmaya, bilincin netliğine ve eşzamanlı yıkımına kadar alçaltma. Sersemletmenin ana belirtileri, tüm dış uyaranlar için uyarılabilirlik eşiğinde bir artıştır. Hastalar kayıtsız, ortam dikkatlerini çekmiyor. Hastalar kendilerine sorulan soruları hemen algılamazlar ve yalnızca nispeten basit veya yalnızca en basitlerini anlayabilirler. Düşünmek yavaş ve zordur. Kelime dağarcığı tükendi. Cevaplar tek heceli, perseverasyonlar yaygın. Temsilleri zayıf ve belirsizdir. Motor aktivite azalır: hastalar hareketsizdir, hareketler onlar tarafından yavaş yapılır; motor beceriksizlik not edilir. Mimik reaksiyonlar her zaman tükenmiştir. Hafıza ve üreme ihlalleri sürekli olarak ifade edilir. Üretken psikopatolojik bozukluklar yoktur. Sadece sersemletmenin en başında ilkel biçimde gözlemlenebilirler. Sersemletme dönemi genellikle tamamen veya neredeyse tamamen amnestiktir.

Bilincin netliğini düşürmenin derinliğinin derecesine bağlı olarak, sonraki aşamalarçarpıcı: obnubilasyon, uyuşukluk, stupor, koma. Çoğu durumda, durum kötüleştiğinde, bu aşamalar art arda birbirinin yerini alır.

Obnubilation - "bilinç bulanıklığı", "bilinç üzerindeki bir örtü". Hastaların tepkileri, özellikle konuşma yavaşlar. Dikkat dağınıklığı, dikkatsizlik, cevaplarda hatalar ortaya çıkıyor. Genellikle bir ruh hali dikkatsizliği vardır. Bu tür durumlar bazı durumlarda dakikalarca sürer, diğerlerinde, örneğin, ilerleyen felç veya tümörlerin bazı başlangıç ​​biçimlerinde. beyin, uzun dönemler vardır.

Somnolans, hastanın çoğu zaman gözleri kapalı olarak yattığı bir uyuşukluk halidir. Spontan konuşma yoktur, ancak basit sorular doğru cevaplanır. Daha karmaşık sorular anlaşılmaz. Dış uyaranlar bir süre obnubilasyon ve uyuşukluk semptomlarını hafifletebilir.

Sopor - patolojik bir rüya. Hasta hareketsiz yatıyor, gözleri kapalı, yüzü mimik. Hasta ile sözlü iletişim mümkün değildir. Güçlü tahriş edici maddeler (parlak ışık, güçlü ses, ağrılı uyaranlar) farklılaşmamış, basmakalıp koruyucu motor ve bazen sesli reaksiyonlara neden olur.

Koma - herhangi bir uyarana yanıt vermeyen tam bilinç kaybı.

Modern resüsitasyonun başarıları, koma - apallik sendromu ve akinetik mutizm gerilemesi sırasında özel psikopatolojik resimleri tanımlamayı mümkün kılmıştır. Çoğu zaman, bu sendromlar ciddi travmatik beyin hasarının neden olduğu komadan sonra ortaya çıkar.

Apallik sendrom (bilinçli stupor, uzun süreli koma) - dış uyaranlara yanıt vermeyen tam apontanite - dokunma, kullanım, çevre vb. Ağrılı uyaranlara tepkiler ve yutma refleksi korunur. Oral ve kavrama refleksleri korunabilir. Bazı durumlarda uzuvlar ekli pozisyonda donar. Sık idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları. Uyku ve uyanıklığın değişmesi, gece ve gündüzün değişmesine bağlı değildir. Durum düzeldiğinde Korsakov sendromu ortaya çıkabilir.

Akinetik mutizm, hareketsizlik ile konuşma eksikliğinin birleşimidir. Hastalar hareketsiz yatar, gözler açık, bak

anlamlı. Yakındaki insanların eylemlerini takip etme yeteneği korunur. Akinetik mutizm ya komanın yerini alır ya da apallik sendromun gerileme aşamasıdır.

Sarhoşluk, zehirlenme (alkol, karbon monoksit vb.), Metabolik bozukluklar (üremi, diyabet, karaciğer yetmezliği), kraniyoserebral travma, beyin tümörleri, merkezi sinir sisteminin vasküler ve diğer organik hastalıkları ile ortaya çıkar.

HUZUR SENDROMU (deliryum) - gerçek görsel halüsinasyonlar ve yanılsamalar, mecazi deliryum, korkunun baskın olduğu değişken etki, motor uyarmanın baskın olduğu halüsinasyonlu bir şaşkınlık. Deliryum, bilinç bulanıklığının en yaygın şeklidir.

Çılgın bilinç bulanıklığı yavaş yavaş artar ve gelişiminde ilk olarak C. Liebermeister "oM (1866) tarafından somatik hastalıklarda tanımlanan birkaç aşamadan geçer.

Belirtiler ilk aşama genellikle akşamları fark edilir hale gelir. Genel bir heyecan var. Konuşma, mimik ve motor tepkiler canlanır ve hızlanır. Hastalar konuşkandır, ifadelerinde tutarsızlık kolayca ortaya çıkar, bazen hafif tutarsızlık derecesine ulaşır. Figüratif, duyusal olarak görsel, bazı durumlarda geçmişle ilgili sahne benzeri anılar akışı yaşarlar, buna geçmiş de dahildir. Hareketler abartılı bir ifade kazanır. Hiperestezi sabittir; açık: hastalar hafif seslerde titriyor; parlak ışıktan hoşlanmazlar; alışılmış yiyeceklerin yoğun bir kokusu ve tadı vardır. Bazen en önemsiz olan çeşitli dış olaylar bir an için dikkatlerini çeker. Ruh hali değişkendir. Coşku veya hassasiyet dokunuşuyla mantıksız neşe, kolayca depresyon, endişe, tahriş, kaprislilikle değiştirilir. Uyku yüzeysel, aralıklıdır, özellikle gecenin ilk yarısında canlı, genellikle kabus gibi rüyalar, endişe ve korku eşlik eder. Sabah, zayıflık ve zayıflık not edilir.

İçinde ikinci sahne, listelenen hayal kırıklığının güçlendirilmesinin arka planına karşı görsel yanılsamalar var. Bazı durumlarda, içerik olarak sıradandırlar ve çok sayıda değildirler; diğerlerinde çokturlar ve bazı durumlarda pareidolia şeklini alırlar. Bazen, yer ve zamanda yanlış yönlendirme meydana gelebilir. Uykuya dalmadan önce, gözler kapalıyken, tek tek veya birden fazla kaleydoskopik olarak birbirinin yerine geçen hipnogojik halüsinasyonlar meydana gelir.

İkinci durumda, hipnagojik deliryumdan söz edilir. Rüyaların yoğunluğu yoğunlaşır. Sık uyanma sırasında hastalar neyin rüya neyin gerçek olduğunu hemen anlamazlar.

Üzerinde üçüncü sahne gerçek görsel halüsinasyonlar meydana gelir. Tekli ve çoklu, statik ve hareketli, renksiz ve renkli, küçültülmüş, normal veya büyütülmüş olabilirler. Bazı durumlarda, görsel halüsinasyonların içeriğinde belirli bir olay örgüsü belirlemek imkansızdır ve vizyonlar herhangi bir bağlantı olmaksızın değiştirilir; diğerlerinde, içerikle ilgili sırayla değişen sahneler görünür. Etiyolojik faktöre bağlı olarak, görsel halüsinasyonların kendine özgü özellikleri olabilir. Örneğin, zoooptik halüsinasyonlar, alkolik ve kokain deliryumunun karakteristiğidir; mikrooptik halüsinasyonlar - afyon zehirlenmesinden kaynaklanan deliryum için; askeri bölümler temalı görsel halüsinasyonlar - geçmişte bir savaş durumunda travmatik beyin hasarı geçirmiş kişiler için vb. Deliryumda hasta her zaman gözlerinin önünde olan her şeyin ilgili bir izleyicisidir. Etkisi ve eylemleri, görünenin içeriğine karşılık gelir. Merak, şaşkınlık, zevk, korku, dehşete kapılır. İlgi ya da hayranlıkla bakar ya da tam tersine koşar, saklanır, kendini savunur. Yüz ifadeleri baskın duygu ve eylemlere karşılık gelir. Konuşma uyarımı daha çok kısa cümleleri, kelimeleri, ağlamaları ayırmakla sınırlıdır. Üçüncü aşamada işitsel, dokunsal, koku alma halüsinasyonları, parçalı figüratif deliryum da ortaya çıkabilir. Hasta sorulan soruları yetersiz anlar, çoğu zaman uygunsuz cevaplar verir. Ancak, dikkatini çekerseniz, cevapların kalitesi kısa bir süre için artar.

Bazı durumlarda, sahne benzeri görsel halüsinasyonlar fantastik bir içerik kazanır - olağanüstü seyahatler, savaş sahneleri, dünya felaketlerinin sahneleri, insanların toplu ölümleri - "fantastik" deliryum veya deliryum-oneirik sendrom. Bu durumda, kişi genellikle büyük bir yükseklikten (bir madene, kuyuya, vb.) Düşme, uçuş hissi de dahil olmak üzere, uzayda hızlı hareket hissi yaşar.

Deliryum gelişiminin üçüncü aşamasında, çevredeki oryantasyon bozulur. Genellikle hastalar yanlış yönlendirilir. bilinç-

th "Ben" - öz bilinç her zaman korunur. Geceleri ya tam uykusuzluk görülür ya da sadece sabahları sığ aralıklı uyku meydana gelir. Günün ilk yarısında deliryum semptomları önemli ölçüde veya tamamen azalır. Asteni baskındır. Öğleden sonra psikoz devam ediyor. Deliryum semptomları, klinik tablosunun bazı bozuklukların baskınlığı ile belirlendiği için çok değişkendir, sonra diğerleri. İkinci ve üçüncü aşamalarda, dakikalar ile bir saat arasında süren, lüsid (hafif) denilen aralıklar periyodik olarak gözlemlenebilir. Şu anda, deliryumu karakterize eden psikopatolojik semptomlar, öncelikle yanılsamalar ve halüsinasyonlar olmak üzere tamamen veya kısmen ortadan kalkar. Ortamda doğru bir yönelim belirir, hastalar rahatsızlıklarının hastalığın bir tezahürü olduğunu anlarlar. Hatta kişinin durumunun tam bir kritik değerlendirmesi bile olabilir.

Deliryumun gelişimi, daha çok açıklanan üç aşamadaki bozukluklarla sınırlıdır. Birbirlerini art arda değiştirebilirler; sadece birinci veya birinci ve ikinci aşamaların gelişimi ile sınırlı olabilir. Hastalığın daha şiddetli bir tezahürü ile, örneğin atropin, tetraetil kurşun, antifriz ile zehirlenme durumunda, ilk aşama çok hızlı bir şekilde üçüncü aşama ile değiştirilir.

Altta yatan hastalığın olumsuz gelişimi (somatik, bulaşıcı, zehirlenmenin neden olduğu, vb.) Şiddetli deliryum biçimlerinin gelişmesine yol açabilir - mesleki ve mussing. Bazı, şu anda nispeten nadir vakalarda, şiddetli deliryum biçimleri üçüncü aşamanın yerini alır; diğerlerinde - birinci veya ikinci.

mesleki deliryum(istihdam deliryumu, meslek deliryumu) ​​- günlük yaşamda gerçekleştirilen alışılmış eylemler şeklinde monoton motor uyarmanın baskın olduğu deliryum: yeme, içme, temizlik vb. veya doğrudan hasta mesleği ile ilgili eylemler kişi - mal satmak, dikiş dikmek, yazar kasada çalışmak vb. Mesleki deliryumda motor uyarma, kural olarak, sınırlı bir alanda meydana gelir. Ya tek tek kelimelerin telaffuzu eşlik eder ya da "sessiz" olur. Halüsinasyonlar ve sanrılar ya yoktur ya da ilkeldir. Genellikle berrak boşluklar yoktur. Konuşma teması çoğu zaman imkansızdır. Bazen tek kelimelik bir cevap almak mümkündür. İçeriği patolojik deneyimleri yansıtır.

mutant deliryum(mırıldanan deliryum, sessiz deliryum) - koordine olmayan motor uyarımı olan deliryum,

bütünsel eylemlerden yoksun ve tezahürlerinde monoton bir sürü, yatak içinde meydana gelir. Hastalar bir şeyi çıkarır, sallar, hisseder, yakalar. Bu eylemler genellikle "soygun" kelimesiyle tanımlanır. Konuşma uyarımı, bireysel seslerin, hecelerin, ünlemlerin sessiz ve belirsiz bir telaffuzudur. Hastalarla iletişim kurmak mümkün değildir, ortamdan tamamen kopukturlar. Moussifiye deliryum genellikle profesyonel deliryumun yerini alır. Mesleki ve özellikle gündüzleri kafa yoran deliryumun yerini sersemletme semptomları alabilir. Bu vakalarda sersemletmenin derinleşmesi, altta yatan hastalığın kötüleştiğini gösterir.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak (zehirlenme durumunda en yüksek sıklıkta), deliryuma vejetatif ve nörolojik bozukluklar eşlik edebilir. Vejetatif bozuklukların birinci veya üçüncü evrelerinde taşikardi, takipne, terleme, düzeyde dalgalanmalar tansiyon artış eğilimi ile ve nörolojik semptomlardan - kas hipotansiyonu, hiperrefleksi, titreme, ataksi, yakınsama zayıflığı, nistagmoid, Marinescu'nun semptomu. Şiddetli deliryum durumunda, her şeyden önce, mantar, arteriyel basınç düşüşleri, kollaptoid durumlar gelişebilir, merkezi kaynaklı belirgin hipertermi sıklıkla not edilir, organizmanın dehidrasyon semptomları gözlenir. Nörolojik semptomlar arasında boyun tutulması, Kernig semptomu, oral otomatizm semptomları, göz semptomları (nistagmus, pitoz, strobizm, sabit bakış), atetoid ve koreoform hiperkineziler bulunur.

Deliryum süresi genellikle üç ila yedi gün arasında değişir. Bozuklukların ortadan kalkması genellikle uzun bir uykudan sonra kritik olarak, daha az sıklıkla - litik olarak ortaya çıkar. Ortalama süreden sapmalar hem kısalma yönünde hem de deliryum belirleyici semptomların varlığının önemli ölçüde uzaması yönünde mümkündür. Deliryumun, birinci ve ikinci aşamaların karakteristik bozuklukları ile kendini gösterdiği ve yaklaşık bir gün sürdüğü durumlarda, abortif deliryumdan söz edilir. Başta yaşlılar olmak üzere somatik olarak zayıflamış hastalarda, birkaç hafta boyunca yaygın ve şiddetli deliryum semptomları gözlenebilir. Bu durumda, uzun süreli ve hatta kronik deliryumdan söz edilir.

Yoğun deliryum (üçüncü aşamada deliryum) geçiren hastalar deneyimlerinin içeriğini kısmen hatırlarlar. Bu anılar genellikle

Bulgular parça parçadır ve psikopatolojik semptomlara atıfta bulunur - halüsinasyonlar, duygulanım, deliryum. Mesleki ve dayanılmaz deliryumu olan hastalarda tam amnezi vardır.

Çoğu zaman, deliryumun yerini asteni alır; bazı durumlarda, deliryumu afektif bozuklukların ortaya çıkması izler - subdepresif ve hipomanik: ilki kadınlarda, ikincisi erkeklerde daha sık görülür. Çok daha az sıklıkla, özellikle psikozun litik olarak sona ermesiyle, artık deliryum kalabilir. Şiddetli deliryum sıklıkla değişir çeşitli tezahürler psikoorganik sendrom.

Deliryum madde kötüye kullanımı, zehirlenme, bulaşıcı ve akut somatik hastalıklar, beynin vasküler lezyonları ile, bunama, travmatik beyin hasarı.

ONEIROID SENDROMU (oneiroid, oneiroid stupefaksiyon, oneirism, oneirophrenia, rüya fantastik sanrısal stupor sendromu, uyku benzeri stupor sendromu, rüya stuporu) - görülen, okunan, duyulanın değiştirilmiş parçalarını içeren istemsiz olarak ortaya çıkan fantastik temsillerin akışıyla bilinç bulanıklığı, deneyimli, bazen yalıtılmış, bazen karmaşık bir şekilde çevrenin çarpık algılanan ayrıntılarıyla iç içe geçmiş; ortaya çıkan resimler - rüyalara benzer rüyalar, genellikle belirli bir sırayla birbiri ardına gelir, böylece bir olay diğerinden geliyormuş gibi görünür, yani. sahne benzeri; katatonik bozukluklar dahil kalıcı afektif (depresif veya manik) ve motor bozukluklar.

"Oneirik deliryum" terimi, 1894'te E. Regis "oM tarafından bulaşıcı ve intoksikasyon psikozlarını tanımlarken kullanılmıştır. "Oneiroid deliryum" terimi, 1909'da G. de Clerambault "oM tarafından önerilmiştir. Oneiroid sersemlik ve prenosolojik dönemde ve özellikle aşağıda, şu anda tekrarlayan şizofreni olarak adlandırılan psikozlarda ağırlıklı olarak veya daha sık tanımlanmıştır. Bu hastalık ile oneiroid sendromu en eksiksiz haliyle ortaya çıkar ve gelişimi bir dizi ardışık aşamadan geçer.

İlk aşama, duygusal bozukluklar tarafından belirlenir. Subdepresif ve depresif durumlara uyuşukluk, iktidarsızlık, kaprislilik, sinirlilik ve motivasyonsuz kaygı eşlik eder. Hipomanik ve manik durumlar her zaman değildir

coşku, hassasiyet, nüfuz etme ve içgörü hissinin izlerini taşırlar, yani. ecstasy'nin karakteristik semptomları ile birlikte. duygulanım bozuklukları uyku bozuklukları, iştah, baş ağrıları ile birlikte, hoş olmayan hisler kalp bölgesinde. İlk aşama haftalar ila birkaç ay sürer.

Daha sonra, sanrısal bir ruh hali aşaması ortaya çıkar. Çevre hastaya değişmiş, anlaşılmaz, uğursuz anlamlarla dolu görünüyor. Ya açıklanamayan bir korku ortaya çıkar ya da örneğin delilik, ölüm gibi yaklaşan bir felaketin önsezisi. Sanrılı ruh hali, esas olarak zulüm, hastalık, ölüm olmak üzere sistematik olmayan sanrısal fikirlere eşlik eder. Bazen kafa karışıklığı, çevrede sanrısal yönelim, sanrılı davranış vardır. Bu bozukluklar saatler veya günler sürer. Ardından evreleme, anlam ve intermetamorfoz sanrıları aşaması gelir. Hastalar, bir filmde ya da bir oyunda olduğu gibi etraflarında bir tür eylemin gerçekleştiğini ve onların ya katılımcı ya da seyirci olduklarını söylüyorlar; çevre - nesneler, eylemleri olan insanlar, olağandışı durumları sembolize eder veya onlar için olağandışı bir anlamı vardır; bazen bir kişinin diğerine dönüşmesi vardır; bazı durumlarda reenkarnasyon çevredeki nesnelere kadar uzanır. Duygusal sözel yanılsamalar, zihinsel, öncelikle düşünsel, otomatizmler ve bazen sözlü halüsinasyonlar nedeniyle klinik tablo daha karmaşık hale gelir. Periyodik olarak motor konuşma uyarımı veya tersine uyuşukluk vardır. Duygulanım bozukluklarının yoğunluğu, sanrısal yönelimin süresi ve kafa karışıklığı artar. Bu aşamadaki bozukluklar birkaç gün veya hafta sürer.

Daha fazla dönüşüm klinik tablo akut fantastik paraphrenia ve / veya yönlendirilmiş oneiroid aşamasının gelişimi ile birlikte (bozulmuş oneirizm - H. Baruk, 1938). Bu durumda, önceki zihinsel bozuklukların fantastik bir modifikasyonu meydana gelir - evreleme ve anlam sanrıları dahil sanrılar, zihinsel otomatizmler, yanlış tanımalar. Fantastik içerik, hastanın çevresinde meydana gelen gerçek olaylarla, önceki bilgi ve anıları, yani. figüratif fantastik retrospektif deliryum gelişir.

Duygulanım ve deliryumun özelliklerine göre, geniş ve depresif oneiroid türleri ayırt edilir: ya geniş deliryum(büyüklük,

yüksek köken, mesihçilik, vb.) veya depresif içeriğin fantastik deliryumu, özellikle Kotard'ın yanılgısının çeşitli tezahürleri. Antagonistik (Manihean) deliryum sıklıkla ortaya çıkar - hasta, iyi ve kötünün karşıt güçlerinin merkezidir. Korkutucu içeriğin sahne benzeri görsel halüsinasyonları oluşabilir.

Hastanın algısında ve bilincinde, kişiliğinde ve yerinde doğru yönelim ile birlikte, çevre ve onun içindeki konumu hakkında fantastik bir sanrısal fikir aynı anda yaratılır. Ortam, tarihi geçmiş veya günümüzün olağanüstü durumu olarak, peri masallarından veya bilimkurgu edebiyatından sahneler olarak algılanır; çevredeki insanlar bu olağandışı olayların karakterlerine dönüşür. Bu tür hastalarda öz-bilinç hala korunur - kendilerini fantastik deneyimlere karşı koyarlar. Fantastik sanrısal yapılar, çevredeki değişikliklerin yanı sıra duygulanım, rüyalar, bedensel duyumların etkisi altında kolayca değişir. Akut fantastik parafreni aşamasında, iş yükü ile karışıklık olabilir. Ya kendinden geçmiş duygulanım ya da endişeli depresyon ya da korkunun eşlik ettiği şaşkın-acıklı uyarılma ya da substupor baskındır. Zaman duygusu bozuldu; yavaşlar, hızlanır veya ortadan kaybolduğu hissi vardır. Akut fantastik parafreni aşaması saatler veya birkaç gün sürer.

Gerçek bir oneiroidin gelişmesiyle birlikte, hastanın zihnine, artık algı alanıyla değil, onunla ilişkili olan görselleştirilmiş fantastik fikirler (rüya benzeri deliryum) hakim olur. iç dünya hasta. Bu fikirlerin temeli görsel psödohalüsinozdur. Oneiroid durumunda, hastanın "iç gözü" önünde, kendisinin meydana gelen olayların ana karakteri olduğu görkemli durumların sahneleri vardır, yani. kişinin "ben"inin deneyimlenen durumlara karşıtlığı ortadan kalkar ve bir öz-bilinç bozukluğu ortaya çıkar. Çok sık olarak, bilinç içeriği ile motor küre arasında, yoğunluğu değişkenlik gösteren, ancak genellikle sığ katatonik stupor semptomlarının hakim olduğu bir ayrışma vardır ve bunu bir süre acıklı veya anlamsız heyecan dönemleri izler. Genellikle hastalar sessizdir, onlarla sözlü iletişim neredeyse her zaman imkansızdır.

Gerçek bir oneiroid her zaman tekrarlayan şizofreni atağının gelişimindeki doruk noktasıdır. Birkaç saat sürebilir veya

gün ve odaklı oneiroid ile dönüşümlü. Oneiroid semptomlarının azalması, görünümlerinin tersi sırayla kademeli olarak gerçekleşir. Hastalar, bulanık bilinç döneminin psikopatolojik bozukluklarının içeriğini yeterince ayrıntılı olarak yeniden üretir ve ne kadar eksiksiz olursa, zihinsel durumları o kadar iyileşir; çevreleyen olaylar büyük ölçüde veya tamamen hafıza kaybıdır. Şizofrenide ortaya çıkan oneiroidin evreleme ve semptomatolojisi başka hiçbir akıl hastalığında görülmez. Bu nedenle, bu oneiroid formu, eksojen-organik olarak adlandırılabilecek ve bir dizi akıl hastalığında ortaya çıkan oneiroid bilinç bulanıklığının aksine endojen olarak belirlenebilir - akut metalkolik, semptomatik ve vasküler psikozlar, epilepsi, Kraepelin hastalığı, bazen senil psikoz ile. Senil hariç tüm bu hastalıklarda, psikozlar nöbetler şeklinde ortaya çıkar ve onlarda, genellikle şizofrenide olduğu gibi, oneiroid stupefaksiyon, hastalığın gelişiminde doruğa ulaşan aşamadır.

Oneiroidden önceki psikopatolojik bozukluklar, karşılık gelen nozolojik formların özelliklerini yansıtır. Yani, deliryum tremens, semptomatik ve vasküler psikozların yanı sıra ortaya çıkan psikozlarla akut dönem travmatik beyin hasarı, ilk bozukluk somatojenik astenidir, bunu ya deliryum ya da sersemletme semptomları izler; alkolik halüsinoz ile, bazı semptomatik psikozlar - sözlü halüsinoz ile komplike olan somatojenik asteni; travmatik beyin hasarının geç döneminde ortaya çıkan psikozlarda ve epilepside, asteni ve deliryum, görsel ve sözel halüsinasyonlar ile bilinç bulanıklığı ve alacakaranlık veya sadece ikincisi gözlenir; Kraepelin hastalığı durumunda (presenil psikoz biçimlerinden biri), oneiroidden önce anksiyete ile ajite edilmiş depresyon gelir. Tüm bu hastalıklarda, oneiroid sersemlik benzer belirtilerle karakterizedir. Ortak bir arsa tarafından birleştirilen ardışık olarak gelişen resimler nispeten nadiren gözlenir. Genellikle, örneğin uzay yolculuğu ile ilgili bazı olayların yalnızca ayrı bölümleri vardır. Bazı durumlarda, anlam bakımından birbiriyle ilişkili olmayan birkaç fantastik sahnede bir değişiklik vardır. Fantastik içerikli sahneler, günlük yaşamdan sahnelerle değiştirilebilir. Oneiroid sersemlik, ondan önce gelen psikoz semptomlarıyla serpiştirilmiştir. Evet, deliryum tremens ile

savaş sahneleri, egzotik bir ülkede kalmak vb. tekrar tekrar zoooptik görsel halüsinasyonlar, korku, motor uyarılma ile değiştirilir. Kural olarak, öz-bilinç bozuklukları oluşmaz. Fantastik durumların koşullarında olan hasta, bunlara katılmasına rağmen aynı zamanda kendisi olarak kalır. Çok sık, özellikle met-alkol psikozlarında, olağandışı bir duruma giren hasta, normal veya hastane kıyafetlerinde kalır, yani. dekorları genellikle fantastik sahnelerin içeriğine karşılık gelmez. Benzer bir gerçek epileptik ve travmatik oneiroidde gözlenir. Oneiroid'e eşlik eden psikopatolojik bozukluklar, örneğin görsel psödohalüsinoz hariç zihinsel otomatizmler, parça parça, geçicidir, genellikle tamamen yoktur; inhibisyon veya uyarma durumları katatonik özelliklerden yoksundur.

Dışsal olarak organik bir oneiroidin süresi bir saatten (hatta daha az) birkaç güne kadar değişir; azalma daha sık kritik olarak gerçekleşir. Eksojen organik kökenli oneiroidin yanı sıra başta deliryum ve alacakaranlık durumları olmak üzere diğer bilinç bulanıklığı biçimlerinin yerini genellikle asteni, artık deliryum, konfabuloz, psikoorganik sendrom vb. .d. Eksojen organik kökenli oneiroidin hatıraları genellikle parça parçadır, çoğu zaman zayıftır. Çoğu durumda, gecikmiş amnezi gözlenir: ilk başta hasta psikozun içeriğini hatırlar ve sonra unutur.

Eksojen organik psikozlarda oneiroid gelişimi genellikle hastalığın şiddetlenme yönünde gelişme eğilimini gösterir. Oneiroid, sersemletme veya amentia ile değiştirildiğinde veya komplike hale geldiğinde, psikozun prognozu ve bir bütün olarak hastalığın kendisi bu zamanda daha az elverişli hale gelir.

amentia (amental sendrom, amental bilinç bulanıklığı) - tutarsız konuşma, motor beceriler ve kafa karışıklığının baskın olduğu bir bilinç bulanıklığı şekli.

* Geçiş Wicca sendromları (H. Wieck, 1956) - çeşitli eksojen organik psikozlardan kaynaklanan bir grup spesifik olmayan sendrom (astenik, duygusal, sanrısal, organik - Korsakov sendromu vb.). Bilinç şaşkınlığı durumundan önce veya sonra gelişirler. Örneğin, duygusal - astenik; endişeli sanrılı - kayıtsız stupor. Başlangıçta, geçiş sendromlarının önemli bir bölümünün tanımı A.V.'ye aittir. Snezhnevsky (1940).

Hastaların konuşması, sessiz, yüksek sesle veya aynı tonlamalarla şarkı söyleyen bir sesle telaffuz edilen sıradan içerik, heceler, anlaşılmaz sesler içeren bireysel kelimelerden oluşur. Perseverasyonlar sıklıkla görülür. Hastaların ruh hali değişkendir - bazen depresif-endişeli, bazen coşku özellikleriyle hafifçe yükselmiş, bazen kayıtsız. İfadelerin içeriği her zaman o anda geçerli olan duygusal arka plana tekabül eder: üzgün - depresif, bir iyimserlik dokunuşuyla - artan etki ile.

Amentiadaki motor uyarım, genellikle yatak içinde, sınırlı bir alanda meydana gelir. Tam bir motor hareket oluşturmayan ayrı hareketlerle tükenir: hastalar döner, dönme hareketleri yapar, eğilir, titrer, uzuvlarını yana atar, yatakta dağılır. Bu tür bir heyecana fırlatma denir (I'den t'ye ve c ve - e ve). Bazı durumlarda, motor uyarılması kısa bir süre için stupor ile değiştirilir. Konuşma ve motor uyarımlar bir arada olabilir, ancak ayrı ayrı da ortaya çıkabilirler.

Hastalarla sözlü iletişime girmek mümkün değildir. Bireysel ifadelerine dayanarak, bir şaşkınlık etkisine ve çaresizliklerinin belirsiz bir farkındalığına sahip oldukları sonucuna varılabilir - sürekli olarak kafa karışıklığı ile karşılaşılan belirtiler. Karışıklık, hastaların genellikle şaşkın yüz ifadeleriyle de kanıtlanır. Periyodik olarak, motor konuşma uyarımı zayıflar ve bir süre için tamamen kaybolabilir. Bu dönemlerde genellikle depresif duygulanım baskındır. Bu durumda bilincin netleşmesi gerçekleşmez. Amentiadaki sanrılar parça parçadır, halüsinasyonlar nadirdir.

Bazı bozuklukların baskınlığına dayanarak - stupor, halüsinasyonlar, deliryum - karşılık gelen ayrı amentia biçimleri ayırt edilir - katatonik, halüsinasyon, sanrısal. Bu tür formların seçimi çok şartlıdır. Geceleri, amentia deliryum ile değiştirilebilir. Gündüz, amentianın ağırlığı ile sersemletme meydana gelir. Amentia süresi birkaç hafta olabilir. Amental durum dönemi tamamen amneziktir. İyileşme üzerine, amentia ya uzun süreli asteni ya da bir psikoorganik sendrom ile değiştirilir.

Amentia en sık akut ve uzun süreli semptomatik psikozlarda ortaya çıkar. Görünüşü, altta yatan hastalığın olumsuz gelişimini gösterir.

ALACAKARANLIK BİLİNÇ ÜZERİNDE (alacakaranlık bilinci; "alacakaranlık") - ani ve kısa süreli (dakikalar, saatler, günler -

daha az sıklıkla daha uzun süreler için) olağan otomatik eylemleri sürdürürken çevreden tamamen kopma veya parçalı ve çarpık algısı ile bilinç netliği kaybı.

Klinik belirtilerin özelliklerine göre, alacakaranlık bilinç bulanıklığı, aralarında net sınırların olmadığı basit ve "psikotik" biçimlere ayrılır.

basit biçim aniden gelişir. Hastalar gerçeklikten kopuk. Soruları cevaplamayı bırak. Onlarla iletişim kurmak imkansızdır. Spontan konuşma ya yoktur ya da bireysel ünlemlerin, kelimelerin, kısa cümlelerin basmakalıp tekrarı ile sınırlıdır. Hareketler ya fakirleşir ve yavaşlar - kısa süreli sersemlik durumlarının gelişmesine kadar, o zaman olumsuzlukla dürtüsel uyarma bölümleri vardır. Bazı durumlarda, tutarlı, daha sıklıkla nispeten basit, ancak dışa dönük amaçlı eylemler korunur. İstemsiz gezinme eşlik ediyorsa, ayaktan otomatizmden bahsederler. Bir dakikalık gezici otomatizm, füg veya trans olarak adlandırılır; uyku sırasında ortaya çıkan ayaktan otomatizm - uyurgezerlik veya çılgınlık Bilincin netliğinin geri kazanılması genellikle yavaş yavaş gerçekleşir ve buna aptallığın ortaya çıkması eşlik edebilir - hastaların aptal göründüğü bağlantılı olarak zihinsel aktivitenin geçici keskin bir şekilde zayıflaması. Bazı durumlarda, terminal uyku oluşur. Alacakaranlık bilinç bulanıklığının basit bir şekli genellikle dakikalar veya saatler sürer ve buna tam bir amnezi eşlik eder.

"Psikotik" form- Alacakaranlık bilinç bulanıklığına halüsinasyonlar, deliryum ve değişmiş etki eşlik eder. Nispeten kademeli olarak gerçekleşir. Hastanın çevre algısı, üretim bozukluklarının varlığı ile çarpıtılır. Onlar hakkında, hastaların spontan ifadelerinden ve ayrıca onlarla sözlü iletişim bir dereceye kadar korunduğu için öğrenebilirsiniz. Hastaların sözleri ve eylemleri mevcut patolojik deneyimleri yansıtır.

Korkutucu içerikli görsel halüsinasyonlar baskındır. Genellikle duyusal olarak parlak, sahneye benzer, farklı renklerde boyanmış (kırmızı, sarı, beyaz, mavi), parıldayan veya ışıltılı. Mobil kalabalık görsel halüsinasyonlar tipiktir - yaklaşan bir grup insan veya yaklaşan bir bireysel figür; hastaya acele ulaşım - bir araba, bir uçak, bir tren; yükselen su, kovalamaca, çöken binalar vb. İşitme halüsinasyonları -

bunlar genellikle sağır edici ses birimleridir - gök gürültüsü, takırtı, patlamalar; koku alma halüsinasyonları genellikle hoş değildir - yanmış, idrar, yanmış tüylerin kokusu. Zulüm, fiziksel yıkım, büyüklük, mesihçilik fikirleriyle mecazi saçmalık hakimdir; genellikle dini-mistik sanrısal ifadeler vardır. Deliryuma yanlış tanımalar eşlik edebilir. Duygulanım bozuklukları yoğundur ve gerilimle karakterize edilir: korku, çılgınca öfke veya öfke, kendinden geçme. Hareket bozuklukları en sık olarak insanları çevreleyen cansız nesnelere yönelik anlamsız yıkıcı eylemler şeklinde uyarılma ile kendini gösterir. Stupor'a kadar kısa hareketsizlik durumları ile değiştirilebilir.

Alacakaranlık bilincinin üretken bozukluklarla bulutlanması sürekli ve değişken olabilir - kısa bir süre için birçok ve hatta tüm psikoz semptomlarının kendiliğinden kaybolması ve daha sonra yeniden ortaya çıkması ile. Rahatsız bilinç durumunun süresi, saat ile 1-2 hafta arasında değişir. Ağrılı bozuklukların kaybolması genellikle aniden ortaya çıkar. Alacakaranlık bilinç bulanıklığından sonra, üretken bozuklukların eşlik ettiği amnezi, kısmi olabilir (psikoz parçaları, farklı dönemlerde hastanın zihninde kalır, çoğu zaman görsel halüsinasyonların içeriği ve bunlara eşlik eden duygu), gecikmiş veya tamamlanmış olabilir. Eksik amnezi eşlik edenler de dahil olmak üzere, alacakaranlık bilinç bulanıklığı olan hastalar, psikozda (cinayet ve diğerleri) işlenen sosyal olarak tehlikeli eylemlere karşı tutumlarıyla karakterize edilir. Onlara bir başkası tarafından işlenen uzaylı gibi davranıyorlar.

Üretken bozukluklarla birlikte alacakaranlık bilinç bulanıklığının çeşitleri vardır.

Yönlendirilmiş alacakaranlık bilinç bulanıklığı en çok hastalarda farklılık gösterir genel anlamda nerede olduklarını ve onları kimin çevrelediğini bilin. Genellikle şiddetli disforinin arka planına karşı gelişir.

Patolojik uyku hali(sarhoş uyku). Derin uykudan yavaş uyanma ile birlikte, kabus rüyalar da dahil olmak üzere canlılık ile oluşur. Her şeyden önce, hareketlerle ilgili işlevler uyku inhibisyonundan serbest bırakılırken, daha yüksek zihinsel işlevler bilinç de dahil olmak üzere, bir dereceye kadar engellenmiş olarak kalır. Yarı uyanık bir insan, gerçek olarak algıladığı rüyalar görür. Çevrenin yanlış algılanması ile iç içedirler, korku eşlik edebilir ve bir motor-

agresif eylemlerle heyecan yok. Patolojik uyku hali uyku ile sona erer. Eski rüyaların parçaları hafızada kalabilir.

Alacakaranlık bilinç bulanıklığının listelenen biçimlerinin yanı sıra, histerik olarak tanımlanabilecek "alacakaranlık" da vardır. Zihinsel travmadan sonra ortaya çıkarlar. Histerik alacakaranlık durumunun bir çeşidi Ganser sendromudur (S. Ganser, 1897). Bununla birlikte, bilinç bulanıklığının arka planına karşı karakteristik bozukluklar ortaya çıkar. Her şeyden önce, bu bir "yanlış konuşma" belirtisidir - hastaya sorulan sorulara yanlış cevaplar. Ganser sendromundaki "Mimorech" her zaman hastayla bir konuşma bağlamında var olur. Bu nedenle, I.N. Vvedensky (1904, 1905), bu yavaşlık biçimini “yanlış cevapların belirtisi” olarak adlandırmayı ve “mimoreşizm” terimini, psikojenik durgunluğa benzer katatonik bozuklukları olan şizofreni hastalarının tepkilerini karakterize etmek için kullanmayı önerdi. Ganser sendromundaki konuşma bozukluklarına ek olarak, bir "mi-eylem" belirtisi vardır - en basit talimatları takip edememe, histerik duyarlılık bozuklukları ve bazı durumlarda görsel halüsinasyonlar. Psikoz birkaç gün sürer ve buna toplam amnezi eşlik eder. Bazı durumlarda, Ganser sendromunun yerini psödodemans (K.Wernicke, 1906), zihinsel bozuklukların kendilerini "kasıtlı olarak" yanlış eylemlerde (örneğin, hasta yanlış bir şekilde bir kibrit yakmaya çalışması vb.) en basit problemleri çözme, histerik olarak daralmış bir bilincin arka planına karşı ortaya çıkan temel bilginin görünür kaybı.

Alacakaranlık bilinç bulanıklığı en sık epilepsi ve travmatik beyin lezyonlarında görülür; daha az sıklıkla - zehirlenme psikozları dahil akut semptomatik olarak. Patolojik prosonik durum, alkol zehirlenmesi ve kronik alkolizm ile ortaya çıkabilir.

Bulutlu bilinç sendromları herhangi bir yaş döneminde ortaya çıkar. Çocuklarda gelişmemiş ve kısa süreli çılgın durumlar en yaygın olanıdır. Bazen uyurgezerlik veya uykuda konuşma şeklinde, bazen biraz "histerik alacakaranlığı" anımsatan bir biçimde, bir alacakaranlık bilinç şaşkınlığı gözlemlenebilir. Tüm bu durumlarda, bölümün tam bir amnezisi vardır. Bazen, çocuklarda oneiroide yakın bilinç bozuklukları olur. Hem bu durumlarda hem de deliryumun gelişiminde, çocuk genellikle önceki bozuklukların içeriğini açıkça iletemez ve kendisini "bir şey" ifadesiyle sınırlandırır.

Genç ve olgun bir yaşta, bilinç bulanıklığı sendromları en açık şekilde tanımlanır.Psikoz sırasında bir tür bilinç bulanıklığından diğerine bir değişiklik varsa, genellikle yeni ortaya çıkan formu çok fazla zorluk çekmeden belirlemek mümkündür. Daha sonraki bir yaşta, tüm bu temel formlarla karşılaşılabilir Ancak, burada bilinç bulanıklığı durumu bir dizi özellik tarafından belirlenir.dış tezahürler profesyonel ve abartılı değildir ve aynı zamanda bazı durumlarda, bu tür hastalarla, bazen hasta ve nerede olduğu hakkında bilgi edinmenin mümkün olduğu bir sohbete girmek mümkündür ve genellikle (hastaların psikoz döneminde ve sonrasındaki ifadelerine bakılırsa) içeriği zayıftır. bu bilinç bulanıklığının her iki biçimine de genellikle öznel deneyimlerin belirgin bir amnezisi eşlik eder. Yaşlı insanlarda olabileceği her türlü bulutlu bilinç biçiminde motor uyarma ya ilkeldir - "yatak içinde" veya genç ve orta yaşlı hastaların karmaşık koordineli eylemlerinden uzak, stereotipik hareketlerle kendini gösterir. Çok sık olarak, yaşlı hastalarda bir bilinç bulanıklığı durumundan sonra, psikoorganik sendromun karakteristiği olan bozuklukların görünümü veya belirgin bir geri dönüşü olmayan yoğunlaşması tespit edilebilir. Bu, özellikle amentia veya sersemlemiş bilinç geçiren hastalarda sıklıkla görülür. Belirgin bir şekilde belirgin bir öznel deneyim amnezisi, ileri yaştaki hastalarda artık deliryum gibi bir bozukluğun daha düşük bir insidansını gerektirir. Çocuklarda ve özellikle yaşlılık çağındaki kişilerde ortaya çıkan şaşkınlık durumlarının kesinlikle benzerlikleri olduğu söylenebilir: içerik olarak zayıftırlar ve belirgin bir amnezi eşlik eder.

DELIRIUM ACUTUM (Bell's mani, akut psikotik azotemik ensefalopati), amental-oneirik tipte derin sersemlik, vejetatif-nörolojik ve metabolik bozukluklarla birlikte sürekli motor uyarmanın bir kombinasyonudur. Delirium acutum, hastalığın semptomlarının sıklıkla ölümcül bir sonuçla malign (dörtnala giden) gelişimi ile karakterizedir.

Deliryum acutum'un (delire aigu) ilk tanımı I.F. Calmeil "nio'ya (1859) aittir. Delire aigu terimi bugün hala Fransız psikiyatrisinde kullanılmaktadır.

Prodromal dönemde, saatler veya günler süren spesifik olmayan şikayetler baskındır - fiziksel halsizlik hissi, baş ağrısı, kabuslarla birlikte uyku bozukluğu. Ruh hali şimdi kaprisli bir şekilde depresyonda, ardından tam tersine şefkatle iyimser. Ağrılı bozuklukların tam gelişimi döneminde, deliryum acutum resmine yoğun, bazı durumlarda çılgınca, negativizm ile koordine olmayan motor uyarma hakimdir. Uyarma, genellikle yatağın içinde, sınırlı bir alanda gerçekleşir. Konuşma tutarsızdır ve ayrı kelimelerden veya ağlamalardan oluşur. Hiperkinezi (koreatik, atetoid, miyoklonik), klonik ve tonik konvülsiyonlar, çiğneme hareketleri, epileptiform nöbetlerin yanı sıra "sessiz" uyarmanın ortaya çıkması ve ardından adinami dönemlerinin eklenmesi, durumun kötüleştiğinin belirtileridir. Genellikle amentia veya oneiroid şeklinde, her zaman bilinç bulanıklığı vardır. Bunlara bireysel halüsinasyonlar, sanrılı ifadeler, anksiyete-depresif duygulanım veya korku eşlik eder. Hastalarla iletişim zor veya basitçe imkansızdır. Bilinç bulanıklığı durumunu nitelendirmek genellikle zordur ve bu nedenle karışık olarak tanımlanır.

Bitkisel bozukluklar taşikardi ile kendini gösterir, kan basıncı değerlerinde keskin düşüşler, esas olarak düşüş yönünde - çöküş, taşipne, bol ter gelişimine kadar; merkezi kaynaklı sabit hipertermi (40-41°'ye kadar). Metabolik bozukluklar şu şekilde karakterize edilir: durum kötüleştikçe ilerleyen azotemi, oligüri ile birlikte belirgin dehidrasyon ve plazmada düşük potasyum seviyesi. Lökositoz genellikle nötrofil sayısındaki artışla gözlenir. Genellikle ilerici bir kilo kaybı vardır - kaşeksiye kadar. Hastaların karakteristik görünümü: sivri yüz özellikleri, çökük gözler, kuru, kuru dudaklar, kuru buruşuk dil (papağan dili). Cilt genellikle soluktur, bazen topraksı veya siyanotik bir renk tonu ile. Kolayca birden fazla morluk var. Deliryum akutum semptomlarının gelişmesinden birkaç gün veya bir hafta sonra tedavi edilmezse, hipertermik koma durumunda ölüm meydana gelir. Modern tedavi yöntemlerinin kullanılması hastanın hayatını kurtarmasını sağlar. Delirium acutum en sık

nöbetler şeklinde gelişen şizofreni (tekrarlayan ve paroksismal-ilerleyen), ayrıca senil demans, ilerleyici felç (dörtnala giden form), doğum sonrası psikozlar ve septik koşullara bağlı psikozlar. Gaye-Wernicke'in akut alkolik ensefalopatisi olan Kraepelin hastalığının klinik tablosu, deliryum aküsünde gözlenene karşılık gelir. Fransız psikiyatristler, bazı durumlarda deliryum akutumun bir sendrom değil, bağımsız bir hastalık olduğuna inanırken, diğerlerinde çeşitli toksik-enfeksiyöz süreçlerde bir sendrom olarak ortaya çıkar - deliryum akutumun ikincil semptomatik formları.

nöbetler*

Nöbetler (paroksizmler) aniden gelişiyor, kısa süreli (saniye-dakika, çok daha az sıklıkla saat-gün) bilinç açıklığındaki değişim durumları - esas olarak konvülsiyonlar şeklinde hareket bozukluklarının eşlik ettiği tamamen kapanmasına kadar. Nöbetler genellikle kritik bir son, klinik belirtilerin tekrarı ve tekdüzeliği - "klişe" tipinin gelişimi ile karakterize edilir.

"Hiçbir konvülsiyon veya kazara bilinç kaybı durumunda, bilinen klinik standart olan gerçek epilepsiye yaklaşıp yaklaşmadıklarını belirlemeye çalışmadım. Beynime gelen ilk soru şu: "Bu epilepsi mi?" değil, soru: " Bazen aşırı akıntıya neden olan lezyon nerede bulunur?" başka bir paroksismal sinir krizi, çünkü beynin faaliyetinden aniden kasılmaların geliştiği böyle bir bölüm olup olmadığını bulmaya çalışıyorum. ** Bunlar bir nöroloğun sözleri. Ancak, sahip oldukları önem ve epilepsinin psikiyatrik yönünü inceleyenler için. 1870'de ifade edilen bu bakış açısının genel olarak epilepsi çalışmasında büyük ölçüde programatik olması tesadüf değildi. Bunun kanıtı, 1969'da New York'ta kabul edilen uluslararası sınıflandırmadır.

* Bölüm N.G. Shumsky tarafından yazılmıştır.

* * J. H. Jackson. John Hughlings Jackson'ın seçilmiş yazıları, cilt. Epilepsi ve epileptiform konvülsiyonlar üzerindeyim. 1931, s. 78.

Klinik gerçeklerle ilişkili elektroensefalografi verilerine dayanan Padkov. Bu sınıflandırma, nöbetin kaynağı olan beyindeki lezyonun lokalizasyonu hakkında sonuçlar çıkarmayı mümkün kılar. New York sınıflamasına bazı değişikliklerin getirilmesinden sonra (P.M. Sarajishvili, 1972), yerli nörologlar ve psikiyatristler onu pratik amaçlar için kullanmaya başladılar.

Epileptik nöbetlerin kısa sınıflandırması*

ANCAK. GENEL HASTALIKLAR.

I. Konvülsif jeneralize nöbetler. P. Küçük nöbetler (petits raaux) - devamsızlık. III. polimorfik nöbetler.

B. ODAK (KISMİ) NÖVMELER.

I. Motor nöbetleri. II. Duyusal nöbetler. III. Viseral-vejetatif nöbetler. IV. Psikopatolojik fenomenlerle nöbetler. V. İkincil jeneralize nöbetler.

B. HEMİKONVULSİAN NÖZÜMLER.

Bazı durumlarda nöbetlerden önce iki grup bozukluk gelir: prodromal fenomenler ve (veya) auralar.

Prodromal fenomenler (prodromlar - W.R. Gowers, 1901), nöbetin başlamasından birkaç saat veya gün önce ortaya çıkar. Nöbetlerin bitkisel-somatik ve zihinsel öncüleri vardır. İlki genellikle baş ağrıları ile kendini gösterir - bazen genel, bazen başın bir yarısında lokalize, bazı durumlarda migrene benzeyen (fotofobi, mide bulantısı, baş dönmesi); taşikardi, kalpte veya gastrointestinal sistemde hoş olmayan hisler, ağızda acılık, mide bulantısı, hayati arzular alanındaki bozukluklar (bulimia veya tam tersine, bir veya başka derecede açlık kaybı), esneme, hapşırma, kaşıntı, eritem , poliüri. Nöbetlerin psişik öncülleri daha sık gözlenir. Bu öncelikle ruh halindeki bir değişikliktir. Sinirlilik, kasvet, belirsiz kaygı, depresyon veya tam tersine, iyimserlik ve tam bir fiziksel ve zihinsel sağlık hissi ile aşırı neşe - "sarsıcı" durumlara kadar - kısa patlamalar veya sürekli coşkuyla ortaya çıkar. Bazen hastalar uykulu görünür

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Ş. Epilepsi. - M.: Moskova 1977 s. 114.

canlı, kendi içlerine dalmış gibi; yüzünde, şimdi yok olan bir bakış, şimdi bir hayal kurmanın ya da coşkunun ifadesi. Bazı durumlarda, prodrom döneminde, serserilik, cinsel aşırılıklar, ani yıkıcı eylemler gibi dürtüsel olaylar meydana gelir. Senestopatik bozuklukların yanı sıra çeşitli hipokondriyal ifadeler vardır - ya değişmiş bir fiziksel ve zihinsel sağlık durumunu yansıtır ya da belli bir sağlıktan yoksunmuş gibi. dış neden. Nöbet geçiren hastaların yaklaşık %10'unda prodromal olaylar meydana gelir.

Aura (nöbet habercisi; semptom - sinyal; H. Gastaut, 1975) - değiştirilmiş veya yeterince açık bir bilincin arka planında ortaya çıkan kısa süreli, kalıcı saniye bozuklukları (motor, duyusal, zihinsel). Değişen bilince, hastanın başına gelen olayın amnezisi eşlik etmez (o sırada etrafta neler olduğunu aynı anda unutur) ve berrak bilince genellikle hastanın etrafında meydana gelen olayların amnezisi veya bulanıklığı eşlik eder. algı ve sonraki hafıza.

Daha önce, auranın gerçek epileptik nöbetin habercisi olduğuna inanılıyordu. Şimdiye kadar, bu görüş, nöbeti oluşturanın aura olduğu inancına yol açmıştır. Aurayı takip eden konvülsif ve diğer bozukluklar, beyindeki uyarma sürecinin sadece bir genellemesidir. Tüm paroksizm aura ile sınırlı olabilir. Mevcut literatürde, aura ve nöbet terimleri sıklıkla birbirinin yerine kullanılmaktadır. Bu fikir, W. Penfield ve T. Erickson tarafından ifade edilen ilk fikirlerden biriydi.* Auranın semptomatolojisi, paroksismal bozuklukların kaynağı olan odağın lokalizasyonu hakkında genellikle varsayımsal bir sonuç çıkarmayı mümkün kılar. Bu nedenle, fokal nöbetlerden bahsettiğimiz durumlarda auranın doğası özellikle önemlidir. Bazı yazarlar (H. Gastaut, 1975) aurayı, müteakip konvülsif genellemenin eşlik ettiği veya etmediği bir fokal nöbetin ilk belirtileriyle tanımlar: örneğin, "epigastrik epileptik nöbet" terimi, "epigastrik aura" teriminin eşdeğeridir. ve ikincisi yerine kullanılabilir**. W.R. Gowers'a (1901) göre, vakaların %57'sinde bir aura meydana gelir.

* Penfield W., Erickson T. Epilepsi ve serebral lokalizasyon. Başına. İngilizceden. M.: Medgiz, 1949, s. 81.

** Gasteau X. Epilepsi terminolojik sözlüğü. Başına. İngilizceden. Cenevre, 1975, s. 17.

epilepsi; benzer rakamlar, çalıştığı hastaların %68,3'ünde aurayı keşfeden S.N.Davidenkov (1960) tarafından yayınlanmıştır. O. Binswanger "a (1913)'e göre, aura% 37'de meydana gelir; A.S. Tiganov (1983), bu rakamın modern gözlemlerin verilerine karşılık geldiğine inanmaktadır.

Motor, duyusal, bitkisel ve zihinsel auralar vardır (P.M.Sarajishvili, 1975).

Motor (motor) aura, bireysel kasların, kas gruplarının, çiğneme ve yutma hareketlerinin, parmakların, çığlıkların, şarkı söylemenin, yürüme veya koşma paroksizmlerinin vb. konvülsif kasılmaları ile kendini gösterir.

Duyusal aura, yüzde, uzuvlarda, gövdede (uyuşma, ağrı, sıkıştırma, gerilme, basınç, sıcaklık hissi, yanma veya tersine soğuk, vb.) Çeşitli patolojik duyumların yanı sıra işitme, görme bozuklukları ile kendini gösterir. , koku, tat, vestibüler aparat - işitsel, görsel, koku alma, tat alma, vestibüler auralar.

Bitkisel aura, salgı (tükürük, gözyaşı), vazomotor (kızarıklık, ağartma, terleme vb.), Solunum, vasküler, viseral (örneğin, göğüste, karında vb. Yaygın ağrı) bozukluklar şeklinde kendini gösterir.

Zihinsel aura, yanılsamalar, halüsinasyonlar, psiko-duyu bozuklukları, duyarsızlaşma fenomenleri, derealizasyon, çeşitli düşünme bozuklukları ile kendini gösterir.

Aurayı nöbetle tanımlamaya yönelik belli bir eğilim olduğu için, aurayı kısmi veya genel konvülsif bozuklukların izlediği durumlarda auradan bahsetmek gerekebilir. Her şeyin sadece aura ile sınırlı olduğu durumlarda, buna karşılık gelen konvülsif olmayan bir nöbetten söz edilmelidir.

GENEL HASTALIKLAR. epilepsi krizibüyük(grand mal, grand mal nöbet, epileptik tonik-klonik nöbet) - P. e., bilinç kaybı, düşme, genellikle istemsiz idrara çıkma ve dışkılama, tonik kasılmalar, klonik hale gelme ve komaya son verme, ardından stupor ve derin uyumak *. Büyük bir epileptik nöbet ile dokuz dönem (faz) ayırt edilir:

* Tıbbi terimlerin ansiklopedik sözlüğü. M., cilt 2, 1983,

dromal fenomenler (yukarıya bakın), ani haberciler - auralar (yukarıya bakın), bilinç kaybı, düşme, tonik kasılmalar, klonik kasılmalar, koma, epileptik sonrası tükenme durumu (stupor, uyku vb.), interiktal dönem ( D.A.Markov, 1987). Prodromlar ve aura gibi bu dönemlerden bazıları olmayabilir. Nöbetin kendisi, ani bir bilinç kaybıyla başlar; bu, yüzdeki eksik bir ifadeyle veya dikkatle boşluğa sabitlenmiş bir bakışla gösterilebilir. Hasta sararır, yere yığılmış gibi yere düşer ve genellikle anlaşılmaz bir çığlık atar. Çoğu zaman, düşme öne, daha az sıklıkla - geriye ve hatta daha az sıklıkla - yanlara doğru gerçekleşir. Her hasta genellikle aynı yöne düşer. Tonik kas kasılmasının başlangıcı, hastanın belirli bir pozisyonda stuporunu gerektirir. Genellikle hastanın başı geriye doğru atılır (daha az sıklıkla aşağı eğilir), üst uzuvlar dirsek eklemlerinde daha sık bükülür, parmaklar bir yumruk şeklinde sıkılır, alt uzuvlar ya bükülür ve hafifçe yukarı kalkar ya da dizde bükülür ve kalça eklemleri göbeğe getirilir. Çeneler sıkılır, dişler sıkılır. Bazı durumlarda, dil veya bukkal mukoza ısırıkları meydana gelir. Göğüs ve diyafram bu sırada ekshalasyon pozisyonundadır. Bu nedenle, yüzün başlangıçtaki solgunluğu, mavi veya koyu mor rengiyle değiştirilir. Öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler. Nabız palpe edilemez. Tonik faz 20-30 saniye, bazen yaklaşık bir dakika sürer.

klonik konvülsiyonların evresi. Başlangıçta, göz kapaklarından ve parmaklardan başlayarak ayrı kas gruplarında tek düzensiz konvülsif hareketler ortaya çıkar. Güçlenmeleri ile uzuvların daha keskin bükülmesi ve uzatılması meydana gelir, kollarda bacaklardan daha belirgindir. Klonik konvülsiyonlar ayrıca gövde, boyun ve yüz kaslarında da görülür, yani. genelleştirilirler. Baş hızla yanlara döner; gözbebekleri nistagmoid ve rotasyonel gerçekleştirir ve alt çene- çiğneme hareketleri. Yüz kaslarının, özellikle çiğneme kaslarının klonik konvülsiyonları nedeniyle hastaların yüzlerinde yüz buruşturma oluşur. Başlangıçta klonik konvülsiyonların kapsamı artar, sonra zayıflar ve yavaş yavaş ritimleri yavaşlar. Klonik konvülsiyonlar aşamasında, daha az sıklıkla dışkılama olmak üzere istemsiz idrara çıkma (daha sık kadınlarda) gözlenebilir. Bronşlardan tükürük ve salgıların salgılanmasının artması nedeniyle, ağızdan köpük ve kabarcıklar ortaya çıkar, genellikle ısırıklarla ilişkili kanla lekelenir.

dil ve bukkal mukoza. Klonik fazın sonunda, hızlı, sıklıkla artan gürültülü solunum, taşikardi görülür. Klonik konvülsiyonların evresi 1 ila 3 dakika sürer ve bazen nispeten kademeli, bazen ani, genellikle derin bir nefesle kas gevşemesi ile sona erer. klonik konvülsiyonlar hastanın vücudunda önemli bir hareket eşlik etmez ve bu nedenle sınırlı bir alanda büyük bir epileptik nöbet meydana gelir - "az yer gerektirir".

Koma fazı sırasında, hasta hareketsiz, kasları gevşemiş, çeşitli uyaranlara cevap vermez. Pupiller, kornea, tendon ve diğer refleksler yoktur. Ten rengi kül grisidir. Deri terle kaplıdır. Solunum gürültülü, bazen hırıltılı. Bu 15-30 dakika kadar devam eder. Sonra ayrı hareketler ortaya çıkar ve hasta derin uyuyan birine benzemeye başlar. Bazı hastalarda bilinç daha sonra oldukça hızlı bir şekilde geri yüklenir. Bazı durumlarda, bilincin netliğinin restorasyonu yavaş yavaş gerçekleşir. Bu tür hastalar, çeşitli alacakaranlık bilinç bulanıklığı biçimleri yaşayabilirler. Nöbet geçtikten sonra çoğu hasta halsizlik, halsizlik, baş ağrısı ve aşırı terleme yaşar. Sözsüz konuşma (oligofazi) sıklıkla not edilir. Birkaç saat süren bir rüya var. Bazen zayıflık ve halsizlik ataktan sonra birkaç gün devam eder. Nöbet döneminin bir anısı yoktur. Saldırı olduğu gerçeği, hastalar kötü sağlık, düzensiz idrar ve özellikle - ısırık izleri temelinde biliyorlar.

Majör epileptik nöbetler, tüm vakalarda listelenen tüm aşamalardan geçmez. Her şeyden önce, bu, mevcut olmayan, ayrı ayrı meydana gelen veya gelişmemiş olan tonik ve klonik konvülsiyonlar için geçerlidir. Bu durumlarda, büyük abortif epileptik nöbetlerden söz edilir.

Genelleştirilmiş nöbetler, çoğunlukla çocuklarda görülen klonik, miyoklonik* ve tonik paroksizmleri içerir.

nöbet klonik bilinç kaybı, ritmik bilateral klonik konvülsiyonlar, yayılma ile karakterize

* Miyoklonus, vücut hareketlerine neden olan veya olmayan kas gruplarının veya bireysel kasların kısa süreli hızlı kasılmasıdır.

vücudun her yerinde misya, çeşitli vejetatif bozukluklar. Yaklaşık bir dakika sürer.

miyoklonik nöbet(miyoklonik konvülsiyonların nöbeti) bilinç kaybı ve baş, boyun, üst ekstremite kaslarında, daha az sıklıkla - tüm vücutta konvülsiyonların ortaya çıkması ile belirlenir. Nöbet saniyeler veya dakikalar sürer.

nöbet toniği bilinç bulanıklığı, çeşitli vejetatif bozukluklar ve kısmi opisthotonus ile belirgin bilateral tonik konvülsiyonlar ve başın üzerinde yarı bükülmüş kollar ile karakterizedir. Süre - 5-20 saniye.

epileptik durum(epileptik durum, sürekli epileptik nöbet, büyük mal Status epileptikus) - bilinç netliğinin restorasyonunun olmadığı aralıklarla bir dizi epileptik nöbetin ortaya çıkması, yani. hastanın koma, stupor veya şiddetli sersemletme semptomları vardır. Yerli literatürde, "status epilepticus" terimi, esas olarak yalnızca majör (tonik-klonik) nöbetlerle ilgili olarak kullanılır. Aslında, status epileptikus türleri, epileptik nöbet çeşitleri kadar çoktur (H.Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) genel olarak status epileptikus insidansında bir artış olduğunu not eder ve bu durumu şiddetle uygulanan antiepileptik tedavinin aniden kesilmesiyle ilişkilendirir. Status epileptikus gelişimi sırasında ortaya çıkan majör (tonik-klonik) nöbetlerin sıklığı günde 300 veya daha fazla olabilir. Her 2-3 dakikada bir tekrarlayan sarsıcı nöbetler ölümle doludur (P.M. Saradzhishvili ve T.Sh. Geladze, 1977). Status epileptikus, önceki günlerde veya haftalarda gözlenen nöbetlerin artışını ve şiddetini takip edebilir, ancak daha sıklıkla aniden gelişir. Status epileptikus durumunda, aşağıdakiler not edilir: artmış kalp hızı, azalma veya keskin düşüş tansiyon; genişlemiş öğrenciler ve ışığa tepkilerinin olmaması, bilateral Babinski refleksinin ortaya çıkması; mavimsi yüz, bazı durumlarda, sklera konjonktivasının keskin bir enjeksiyonu; şiddetli terleme; hiperterminin sık varlığı. Status epileptikus saatler ila birkaç gün sürer. İkinci durumda nöbetlerde azalma olmazsa, komadan stupor durumuna geçiş, hipertermi azalması, hastanın yaşamı için prognoz çok kötüdür.

işte bulduklarım:

Çocuk Hareket Bozukluğu Sendromu
"Hareket bozuklukları sendromu" - bu tanı ebeveynleri korkutmamalıdır. Hastalık, bir çocuğun hayatının ilk aylarında, kas tonusunun ihlali (azalması veya tersine, artması), anlaşılmaz bir görünüm olarak kendini gösterir. motor aktivitesi. Bazen farklı uzuvlarda kaslar farklı yoğunlukta gelişir - bu da bir problemdir. Genellikle bu hastalık fiziksel ve zihinsel gelişimde yavaşlamaya neden olur.

Bu neden oluyor? Tonun ihlalleri, çocukta doğru motor fonksiyonların oluşmasını engeller, bunun sonucunda çocuk çok daha sonra emeklemeye ve yürümeye başlar, konuşmada ustalaşmada zorluklar ortaya çıkar. saat normal gelişim 3-4 aylık çocuklar başlarını tutarlar ve motor bozukluk sendromu teşhisi konan ve 12 ayda bebekler bu görevle baş edemezler. Bir uzman, anormal gelişimin ilk belirtilerini fark etmelidir. Ve bu ne kadar erken olursa o kadar iyi.
Sendromu mümkün olduğunca erken tespit etmek önemlidir.

Ebeveynleri alarma geçirmesi ve bir uzmana yönlendirmesi gereken ilk şey nedir? Bunlar yüz ifadesi bozuklukları, gülümseme eksikliği, zayıf (veya yokluk) görsel veya işitsel reaksiyonlardır. Ebeveynler için özel literatürü okuyun, deneyimli insanlarla iletişim kurun, çocuğunuzu dikkatlice gözlemleyin - bu, hastalığı mümkün olduğunca erken tespit etmenize yardımcı olacaktır. Bu yapılamazsa ve hastalığı oldukça geç, örneğin 7-9 ayda (8-10 ayda) keşfettiyseniz, durum daha karmaşık hale gelir ve uzun vadeli ve nitelikli yardıma ihtiyacınız olacaktır.

Bu oldu ve size bir “hareket bozukluğu sendromu” teşhisi kondu - ellerinizi kirletmenize gerek yok, harekete geçmeniz gerekiyor. Her biri insan vücudu bireydir ve hastalığa bir miktar başarı ile direnebilir. Sadece ona yardım etmeliyiz. Özellikle beri ilk işaretler o kadar ince ki, nörologlar, zamanı kaçırmamak için genellikle "her ihtimale karşı" böyle bir teşhis koyarlar. Bir süre sonra bu tanı ortadan kalkar ve çocuk tamamen sağlıklı büyür.

İyi gidiyor olsanız bile, ancak sağduyuluysanız ve sorunlardan kaçınmak istiyorsanız: ayda yaklaşık bir kez bir uzmana düzenli ziyaretler planlayın. Bir yıl sonra, örneğin 3 ayda bir ziyaretler daha nadir hale gelebilir. Bir sorunu önlemek, onunla uğraşmaktan daha iyidir. Ana şey, doktorun hastalığın semptomlarını zamanında fark etmesi ve doğru tedaviyi önermesidir.
Hareket Bozukluğu Sendromu Nasıl Tedavi Edilir?

Tedavi ayrıca sendromun yoğunluk düzeyine de bağlıdır. Motor aktivite azalırsa, nöromüsküler bağlantıları uyaran ilaçlar reçete edin. artan aktivite aksine, bu tür bağları azaltan ilaçlar. Beslenmeye özellikle dikkat edilir: B vitamini açısından zengin yiyecekler vermeniz gerekir.

Bir başka etkili çözüm masajdır - doğru kullanıldığında mükemmel sonuçlar elde etmenizi sağlar. Ancak yeni doğmuş bir bebeğin vücudu hala zayıftır ve özellikle bu konuda uzmanlaşmış birini bulmak önemlidir. bebek masajı, yenidoğan masajında. Daha iyisi için değişiklikleri göstermek için en az 10-15 masaj seansına ihtiyacınız var. Masajdan önce çocuğu, özellikle uzuvları ısıtın ve egzersizden sonra onları bir süre yumuşak yünlü bir beze veya küçük keçe çizmelere sarmak daha iyidir.
Terapötik egzersiz - nasıl yapılır?

Her şeyden önce, bir uzmana danışın - size söyleyecektir doğru egzersizlerçocuğunuzun ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır. Genel tavsiyeye göre, bir motor paterni geliştirmek için farklı hareketlerin sık tekrarı önerilebilir. Kollar ve bacaklarla birkaç yeni hareket öğrenin, her birini yaklaşık 30 kez tekrarlayın. Çocuk uzanmamalı ve etrafta neler olup bittiğini sakince gözlemlememelidir. Dikkatini çekecek bir şey dene, esnetmesini sağla. Bebeğinizi hareket etmeye teşvik edin.

Çocuklarda hareket bozukluğu sendromunun, özellikle zamanında başlanırsa tedavi edilebilir olduğunu unutmayın. Erken Tedavi oldukça yardımcı olabilir zor vakalar ve tersine, tedavide gecikme olabilir hafif kasa karmaşık hale getirmek

Brr...bırakın güvenli oynasın.....

Motor bozukluklar sendromu, çocukluk çağı hastalıklarından biridir. son zamanlar yenidoğanlarda giderek yaygınlaşmaktadır. Birçok ebeveyn için bu tanı umutsuzluğa neden olur, çünkü yakın zamana kadar hastalık çok az çalışıldı, bu da tedavisinin neredeyse imkansız olduğu anlamına geliyor.

Sendrom, bir çocuğun hayatının ilk haftalarında zaten bilinir. Ve doktorlar doğum hastanesinde olmadığından şüphelenmeye başlarsa, ebeveynler kesinlikle bebeklerinin gelişiminde bazı sapmalar görürler. Ve bu ne kadar erken olursa, büyük şans hastalığın daha da gelişmesinin önlenebileceği gerçeğine ek olarak, zaten ortaya çıkan semptomlar hızla ortadan kaldırılabilir.

Bu nedenle bebeğinizi izlemek ve herhangi bir sapmayı zamanında doktora bildirmek çok önemlidir. Ancak bunun için sendromun kendini nasıl gösterdiğini tam olarak bilmeniz gerekir. hareket bozuklukları(SDR) ve hangi belirtiler varlığı gösterebilir? Bu hastalık.

Ebeveynlerin bilmesi gerekenler

Hareket bozuklukları sendromu, motor aktivitenin bir patolojisidir. Farklı şekillerde ifade edilebilir, ayrıca hastalık hastanın yaşına göre sınıflandırılır. Buna göre, bu hastalığın tedavisi farklı bir nitelikte olabilir.

Üç tür ihlal vardır:

• zayıflamada kendilerini gösterirler. motor fonksiyon uzuvlar;
• ve, yani - genellikle ayrı uzuvlarda ve vücudun bölümlerinde zayıflama veya artış;
• ihlal refleks aktivitesi .

Ayrıca hastalığın hem bebeklerde hem de daha büyük çocuklarda görülebileceği unutulmamalıdır. İlk durumda, nedeni, anne karnında kaldığı süre boyunca fetüs üzerindeki olumsuz etkidir. Ek olarak, neden doğum sırasında fetüsün doğum kanalından geçişi sırasında edinilen yaralanmalar olabilir.

Yetişkinlikte hastalık farklıdır. Onun nedeni yaşa bağlı değişiklikler veya hastalık veya yaralanma.

Hastalığın belirtileri de kendini farklı şekilde gösterir. Bu durumda, infantil hareket bozuklukları sendromuna daha fazla dikkat etmeye değer.

Tedavi eksikliği, daha ciddi bir hastalığa neden olabilir. Bu nedenle ebeveynler, erken yaşlardan itibaren çocuğun gelişimine özel önem vermelidir.

Parezi belirtileri, uzuvların motor aktivitesinin zayıflamasında ifade edilebilir. Bir doktor olarak belirtileri belirleyebilirsiniz, bebeğe ve anne babaya bakmak. Çocuk uyuşuksa, uzuvlarının aktivitesi azalmıştır.

Ek olarak, çocuklarda gırtlak kaslarının felci oldukça sık görülür, bunun bir sonucu olarak onların yutma refleksiçocuk erken yaşta. Bu semptom hastalığın ciddi bir aşamasını gösterir, acil tedavi gerektirir ve bu tür tehlikeli semptomların ortadan kaldırılmasını gerektirir.

Çocuğun zamanında nasıl geliştiğine, yani başını tutmaya, çevresindeki nesnelere bilinçli olarak dokunmaya vb.

Programdan ciddi sapmalar olması durumunda, bu gerçeği bebeği gözlemleyen doktora derhal belirtmelisiniz. Gerçek şu ki, çocuklarda motor bozuklukların sendromu, tedavisinin yokluğunda, genellikle ciddi ihlallerçocuk gelişiminde. Doğada hem fizyolojik hem de zihinsel olabilirler.

Bir çocukta bu hastalığın varlığı, motor yeteneklerin ihlaline yol açar. Sonuç olarak, zamanın gerisinden karın üzerinde yuvarlanmaya başlamak, kafayı kendi başına tutmak, etrafındaki dünyayı dokunarak öğrenmek vb. imkansızdır.

Bu durumda basit bir örnek vermek gerekir: Bir bebek normal gelişimle 3-4 aylıkken başını kendi başına tutmaya başlarsa, o zaman bir hareket bozukluğu sendromu varsa, bununla baş edemeyebilir. bu görev bir yaşında bile. Bu, bağımsız olarak oturma, ayakta durma ve yürüme yeteneğini gösterir.

Çocuğun fizyolojik gelişimindeki ihlalleri fark etmesi gereken doktor olmasına rağmen, her şeyden önce ebeveynlerin kendilerine dikkat etmesi gerekir. bu faktör en azından bebek bir yaşına gelene kadar özel dikkat gösterin.

SDR belirtileri

Ebeveynlerin zaman içinde bebeğin gelişimindeki belirli ihlallere bağımsız olarak dikkat edebilmeleri için, bebeklerde motor bozuklukların semptomlarının tam olarak ne gösterebileceğini açıkça bilmeye değer. Aşağıdaki nitelikte olabilirler:

• görünür artikülasyon bozuklukları;
• durgun yüz ifadeleri: eğer duygu sağlıklı bebek yüzünde oldukça net bir şekilde ifade edilir, daha sonra SDR, hem olumlu hem de olumsuz duygularla neredeyse hiç olmayan yüz ifadelerinde kendini gösterir, bu tür bebekler oldukça geç gülümsemeye başlar, üç ayda bile olabilir;
• görsel-işitsel reaksiyonlarda önemli gecikme, çocukların ebeveynleri aynı zamanda sık sık gözlemlediklerini uzun zamandırçevresindeki seslere ve devam eden olaylara tepki göstermez, anne-babasını ve akrabalarını tanımaz;
• çocuklar zayıf ve monoton bir şekilde çığlık atıyor, seslerde ve tonlarda neredeyse hiçbir fark olmadan.

Genel olarak motor bozukluk sendromu olan çocukların sağlıklı yaşıtlarına göre daha zayıf, uyuşuk ve balgamlı oldukları not edilebilir. Bu tür işaretleri belirlerken, onları bebeğin karakterinin özelliklerine yazmak için acele etmemelisiniz, bunun yerine çocuk doktorunun dikkatini buna vermelisiniz.

Ebeveynler çocuklarıyla çok iletişim kurmalı, onları sürekli izlemelidir. Çocuğunuzun gelişimini objektif olarak değerlendirebilmek için akranlarıyla bir paralel çizdiğinizden emin olun.

Sendromun sadece fiziksel olarak değil, aynı zamanda fiziksel olarak da kendini gösterebileceğine dikkat edilmelidir. zihinsel bozukluklar normdan. Yani Küçük çocuk oyuncakları bağımsız olarak alabilir, ancak aynı zamanda onlarla ne yapılması gerektiğini anlamıyor.

Ve eğer sağlıklı çocuk bu tür anları yeterince hızlı fark eder, daha sonra sahip olanlar şiddetli semptomlar sapmalar, çok daha uzun sürebilir.

Bir çocuğun görme bozukluğu varsa, uzayda kafası karışır, bu veya bu nesnenin nerede olduğunu belirlemesi daha zordur. Bebek ilk kez tutamaçlarla istenilen nesneye ulaşamıyorsa, hemen alarmı çalmalı ve gözlemlerken semptomu doktora bildirmelisiniz. genel davranışçocuk.

Dr. Komarovsky, çocuklarımızdaki nörolojik problemler ve hareket bozuklukları sendromu hakkında:

Ne yapmalı, bebeğin ebeveynleri nasıl olunur?

Tedavinin karmaşıklığı, kural olarak, tam olarak hastalığın semptomlarının ne kadar erken tespit edildiğine bağlıdır. bugün var etkili yöntemler hastalığı etkili ve nispeten hızlı bir şekilde ortadan kaldırabilir.

Sonra nitelikli tedaviçocuklar tamamen sağlıklı büyür ve hastalığın semptomları tamamen kaybolur.

Çoğu zaman, hareket bozuklukları sendromunda, bir dizi terapötik önlem kullanılır:

• planlı genel masaj kursu;
• ileri vakalarda fizyoterapi kullanılır, fizyoterapi, özel bir mod atanır;
• hastalığın derecesine bağlı olarak, sinir uyarılarının oluşumu ile bunlara verilen yanıt arasındaki ilişkiyi iyileştiren ilaçlar reçete edilebilir;
• homeopatik ilaçlar da reçete edilebilir;
• çocuklara verilir çok sayıda B vitamini içeren yiyecekler.

Bununla birlikte, hareket bozuklukları sendromunun tedavisinde en iyi şeyin kesin olarak kanıtlandığı kanıtlanmıştır. masoterapi. Sadece hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmakla kalmayıp aynı zamanda genel olarak uyaran kişidir. fiziksel Geliştirmeçocuklar.

Çocuğa SDR teşhisi konulursa umutsuzluğa kapılmayın. Hastalık tedavi edilebilir ve ne kadar erken tespit edilirse o kadar kolay ve etkili bir şekilde ortadan kaldırılacaktır. Bu durumda, çok şey ebeveynlerin gözlemine ve çocuğu yöneten doktorun profesyonelliğine bağlıdır.

Komplikasyonlar ve prognoz

Tedavinin ne kadar etkili olacağı, öncelikle hastalığın karmaşıklığına ve ihmal derecesine bağlıdır. Sendromun hafif bir şekli varsa, o zaman Uygun tedavi Bir bebeğin hayatının ilk yılında zaten üstesinden gelebilirsiniz.

Daha ileri aşamalar genellikle ciddi motor ve zihinsel bozukluklar. Bunlar şunları içerir:

AT Erken yaşÇocuğunuza iyi bakmanız son derece önemlidir. Tabii ki, makul sınırlar içinde, geliştirme özgürlüğü vermekten ibarettir.

Bebeğin alanını beşik veya oyun parkı ile sınırlayamazsınız. Çocuğa, güvenlik önlemlerine tabi olarak serbestçe hareket edebileceği ayrı bir oda tahsis edilmesi tavsiye edilir.

Parlak resimler, eğitici oyuncaklar, yalınayak yürüyüş ve fitball - tüm bunlar uygun gelişme bebek ve hareket bozuklukları sendromunu önlemenin bir yoludur.

• Teşhis - serebral palsi

  İyi günler. Kızım 2 yaş 6 aylık. Bir ay önce bize serebral palsi teşhisi kondu, spastik dipleji, alt paraparezi 1 yemek kaşığı şeklinde hareket bozuklukları sendromu. GMFCS'ye göre. Doğum 31-32 haftada erken oldu. Hemen çığlık attı. Doğumdaki durum ağırdır. 4 saat sonra ventilatörde. 2. günde ekstübe edildi. Doğum ağırlığı 1900, boy 42. OSHA - 7/7, göbek kordonunun boyun çevresinde 2 kat dolanması. Yaşamın ilk yılında gözlemci bir nörolog bir teşhis koydu - perinatal ensefalopati p-iyileşme dönemi, hipertansiyon sendromu, artmış nöro-refleks uyarılabilirlik sendromu, kas tonusu fizyolojik olarak artar. Daha sonra 6. ayda alt ekstremitelerde piramidal yetmezlik sendromu eklendi. 1 yıl sonra teşhis OEP'in Sonuçları, ayağın düz valgus kurulumu. Tedaviden - Pantogam (1 aylık, 11 aylık kurs), Cortexin (5 aylıkken 3 IU No. 10), 4 aylıkken servikal bölgede Elektroforez, Lomberde Elektroforez ve üzerinde alt uzuvlar 1 yıl 5 aylıkken Genel masaj ve sonrasında alt ekstremitelere seçici masaj, Whirlpool banyoları. Aşılar için - 6 aya kadar tıbbi geri çekilme, ardından koruyucu bir yönteme göre (BCG-M, ADS ...). Baş 3 ayda tutmaya başladı. Oturma - 8 ayda. Destekte durun ve yürüyün - 11 ayda. 1 yıl 7 ayda kendi başına gitti. Şubat 2016'da (2 yaş 2 ay) başka bir nöroloğa döndük. PEP rezidüel periyod tanısı, piramidal yetmezlik akciğer şekli alt paraparezi. yönlendirildik Rehabilitasyon Merkezi kas-iskelet sistemi bozuklukları olan çocuklar için. Nisan 2016 Serebral palsi, spastik paraparezi, hareket bozuklukları sendromu teşhisi konduğumuz tedavi için bu merkeze tura gittik. Ek olarak, muayene fleksörlerde piramidal kas tonusu, pozitif Babinski refleksi ve azalmış plastisite gösterdi. Tedaviden - bacak fleksörlerinin gevşemesi ile genel masaj, egzersiz terapisi, egzersiz ekipmanları, alt ekstremitelerde parafin-ozoserit uygulamaları, Servikal bölgede Elektroforez, Mydocalm. Sanatoryum tedavisinden sonra, ikamet yerindeki bir nörolog tanıyı doğruladı - serebral palsi, spastik dipleji, alt paraparezi 1 yemek kaşığı şeklinde motor bozuklukların sendromu. GMFCS'ye göre. Öngörülen tedavi - Vitamin B12 200/m No. 10, Gliatilin 2.0/m No. 12, Fizyoterapi (geçti e / f on bel ve alt uzuvlar). Engelli kaydı için İTÜ'ye havale etti. Ek olarak, bir ekoensefaloskopik muayene yapıldı (24/05/2016) - sonuç: orta yapıların yer değiştirmesi tespit edilmedi. Dolaylı işaretler hidrosefali sendromu yok. Ve ayrıca EEG (05/25/2016) - sonuç: genelleme belirtileri olmadan fronto-merkezi bölgede fokal epileptiform aktivite kaydedildi. Elimizdeki resim bu ... Psikologların ve konuşma terapistlerinin gelişim açısından gözlemlerime ve istişarelerime göre - her şey normal, yaşa uygun. Çok konuşuyor ve neredeyse her şeyi, elbette belirsiz telaffuzlar var. mantıksal olarak gelişmiştir. Hayvanları, renkleri bilir, geometrik şekiller… Bir uzman olarak her şeyin ne kadar zor olduğunu siz daha iyi bilirsiniz ya da tam tersi… Ne tavsiye edersiniz? Tedavi, rehabilitasyon açısından ... Benim için, bir uzman için değil, sadece bir anne için, çocuğun gelişimde fiziksel olarak geride olduğu açıktır - dengesiz bir yürüyüş, yarı bükülmüş bacaklarda yürür, genellikle düşer, çabuk yorulur. Ayak tabanına "W" harfi pozisyonunda oturur, sürekli sıkıştırılmış ayak parmakları (sağda daha fazla). Beceriksizce çalışır. Sokakta kendi kendine yürüme korkusu var - elini tutmamı istiyor. Başka bir soru - MRI yapmalı mıyız? Nörolog şu ana kadar bizi sadece bunun için hazırlıyor. Bu prosedürün resmi bize ne gösterecek? Ne kadar acil ve gerekli?

anonim soru 02-06-2016

Hidrosefali, tortikolis, hipertonisite

Merhaba! Bebeğim 6.5 aylık. Nöropatologların iki doktorundaydı. İlk nöropatolog bir teşhis koydu: hareket bozuklukları sendromu, hidrosefali, tortikolis. Ve tedaviyi reçete etti: avantar, 0,5 ml. 45 gün boyunca günde 1 kez, sinnarizin, 0.025 1/4 tablet 1 ay boyunca günde 2 kez, masaj. İkinci uzman bir teşhis koydu: alt telafi derecesinde hidrosefali, servikal omurganın doğum travması omurilik sol taraflı bir tortikolis şeklinde. Tedaviyi reçete etti: diakarb, 1 ay boyunca günde 1 kez 1/2 tablet, 1 ay boyunca günde 2 kez asparkam 1/4 tablet, ortopedik yastık, masaj. Ayrıca sinnarizinin genellikle hidrosefalide kontrendike olduğunu söyledi. Bir nörosonogram yapıldı: interhemisferik fissür parietal bölgelerde - 5,2 mm, ön bölgelerde - 4,5 mm, oksipital bölgelerde - 4,5 mm, sağda subaraknoid boşluk - 5,0 mm, solda 4,5 mm genişletildi, bir sonuca varıldı : 1. dereceden dış likör içeren alanın genişlemesinin yankı işaretleri. İkinci doktor da epilepsi şüphesi olabileceğini söyledi. çocuk gözlenir aşağıdaki belirtiler: çok güçlü ton, genellikle kollar ve bacaklar kenetlenir, periyodik olarak vücudu kemerler ve kafayı geri atar, bir rüyada bile, kafa en çok tutulur Sağ Taraf ve sırtından karnına bu yöne doğru yuvarlanır, sağ koluyla bir şey yapar, sanki yapar takıntılı hareketler bu ona bağlı değil mesela ben onu besliyorum, bu kalemle ya koluma ya da karnına vurmaya başlıyor, çok sert, her zaman değil ama bazen hareketlerini kontrol edemiyor... Aşağı yukarı... belirli sesler 3 ayda telaffuz etmeye başladı doktor çok geç olduğunu söyledi .. Şimdi “ge”, “gi”, hey ”seslerini söylüyor ve tam olarak net olmayan bir şey daha söylüyor, oturmuyor ve girişim yapmıyor bunu yapmak için sadece sırtından midesine ve sadece sağa dönebilir, aynı zamanda başını kaldırmadan garip bir şekilde sürünür, ama kıçımı kaldırırım .. karnımda yatarken, iyi durur ön kollarım ... Lütfen bana bu ilaçlar hakkında bilgi verin, bunun çok olduğu bilgisini okudum. güçlü ilaçlar. 12 yaşından büyük çocuklar için genel olarak cinnarizine .. Ve diakarba'dan güçlü olabilir yan etkiler Hatta onu alan kişiler tarafından diacarb'ın sıvıyı uzaklaştırdığı ve vücudun onu daha fazla biriktirmeye başlayacağı söylendi. daha fazla, olduğundan ve çocuğun kafasında güçlü bir artışa neden olacak. Ne önerirsiniz? Tabii ki, ilgilenen doktorun ilaçları reçete etmesi gerektiğini anlıyorum, ancak en azından reçete edilen tedavi ve bu ilaçlar hakkında fikirlerinizi ifade edin? Başka bir uzmana görünmem gerekir mi? Bu ilaçların analogları var mı ve genel olarak ne tavsiye edebilirsiniz? Başka tetkiklere gerek var mı? Şimdiden teşekkür ederim. UV ile. Olga

• Hap almak gerekli mi?

  Tünaydın. durum aşağıdaki gibidir. beynin ultrasonunun geçişi sırasında, 1 aylık bir bebeğe bir sonuç verildi - bir kist belirtileri koroid pleksus 4 mm çapında sağda. Bir nörolog ile randevuda ilaçlar reçete edilmedi, beynin ultrasonunun 3 ayda yapılması tavsiye edilir. 3 ayda, beynin tekrarlanan bir ultrasonu yapıldı. Sonuç - hipertansif-hidrosefalik sendromun eko belirtileri, sağda 4.2 mm çapında koroid pleksus kisti. Bundan sonra, bir nörolog ile randevuda, bir teşhis konuldu - hipoksik - iskemik oluşumun merkezi sinir sistemine perinatal hasar, iyileşme süresi, motor bozuklukların bir sendromu, tazminat aşamasında HS. Önerilen: SHOP ultrasonu, genel masaj, Chance'in yakası, SHOP'ta eufillin ile elektroforez, %10 Pantogam şurubu, 1.5 ml. Günde 2 kez, 2 ay sonra beynin ultrason kontrolü. Tüm öneriler tarafımızca uygulanmıştır. 5 ayda beyin ultrasonu yapıldı. sonuç - hipertansif-hidrosefalik sendromun eko belirtileri, sağda 4.2 mm çapında koroid pleksus kisti. Sonra nörolog önerdi sonraki tedavi: diacarb tabletleri alın 1/4 1 r / d, asparkam 1/5 2 r / d şemaya göre 1 ay boyunca 2'de 2 (2 gün hap almak, 2 hayır). 3 kez de farklı nörologlarda olduğunu not ediyorum. Diacarb ve asparkam alma ihtiyacı ve ayrıca bu ilaçları reçetelemenin doğruluğu hakkındaki fikrinizi bilmek isterim.

  Orta şiddette neonatal hipoksik-iskemik ensefalopatinin (NHIE) bir iyileşme dönemine girdiği vakaların neredeyse yarısında kesinlikle hareket bozuklukları oluşur. Aynı zamanda hastaların %70'inde psikomotor gelişimsel gecikme ve %30'unda epilepsi gelişir.

  Hareket bozuklukları neden oluşur?

  Hareket bozuklukları motor korteksin gelişimindeki ontogenetik aşamalarla doğrudan ilişkilidir.

  Yeni yürümeye başlayan çocuklarda hareket bozuklukları (DR) için bugüne kadar bebeklik klinik ve laboratuvar teşhisleri için standartlar ve algoritmalar özel olarak geliştirilmemiştir. Bu makalede, doğrudan bu sorunla ilgili sistematikleştirilmiş verileri sunuyoruz.

  Klinik teşhis

  Bebeklerde, motor bozuklukların bir özelliği, hipotonik değişikliklerdir. merkezi parezi. en erken klinik tezahür DR, psikomotor gelişim bozukluğudur. Bu nedenle, motor becerilerin tarihini izlemek, anamnestik verileri dikkatlice toplamak ve doğuştan gelen reflekslerin zayıflamasının zamanlamasını izlemek çok önemlidir.

  Öncelikle hamilelik sırasında enfeksiyon, hipoksi ve toksik-metabolik bozukluklarla ilişkili olabilecek bir perinatal öykü toplamanız gerekir. Önceki tedavi ve rehabilitasyonun yanı sıra etkinliğini de öğrendiğinizden emin olun. Anamnezde Apgar skalası verilerine (sayılar 5 puandan az ise kötü prognostik işaret), akut dönemde iki günden fazla mekanik ventilasyona, kan oksijen satürasyonu 40'ın altında olmasına dikkat edilmelidir. mm. rt. Sanat, konvülsiyonlar, yenidoğan şoku, bilinç depresyonu, koma. Bazıları da yararlı olabilir somatik semptomlar: mikro veya makrosefali, bir çocukta 3'ten fazla stigma, letarjik durumlar, kusma, anjiyomatoz, olağandışı kokular, pigment anomalileri.

  Tedavinin etkisizliği ile beyin disgenezisi, kromozomal veya gen sendromu düşünülebilir. Hareket bozukluklarının ilerlemesi, tanıyı neden olarak nörometabolik sendromun rolüne götürebilir.

  Doktor muayene ettiğinde biraz sabırlı dikkat etmeniz gerekenler:

  • Uzuvlarda hareket kısıtlaması, kas tonusunda değişiklikler, bozulmuş refleks aktivitesi. Bu noktalar birincil nörolojik belirtilerdir;
  • Göz hareketleri bozulur, nistagmus belirir, bakış fiksasyonu yoktur. Tam süreli çocuklarda, serviko-tonik ve labirent-tonik refleksler doğumdan itibaren 3 aydan fazla sürer. Zincir refleksleri gecikir. Bu semptomlar nörolojik patoloji için ikincil kriterler olarak adlandırılır;

  Hareket bozuklukları sendromlar şeklinde

  1. Hipotonik. En sık prematüre bebeklerde ve ayrıca çoklu beyin enfarktüsü olan hastalarda görülür. Bu sendrom, altı ayda bağımsız olarak spastik veya atonik-astatik sendroma dönüşür (hareket açıklığı azalır, minimum motor beceriler korunur, düşük refleksler, kas tonusu azalır);
  2. Spastik. Hareketler keskin bir şekilde engellenir, kas tonusu artar, kas gücü azalır, klonus, senkinezi ve kontraktürleri durdurur, hiperrefleksi;
  3. distonik. Vücut pozisyonundaki bir değişiklikle kas tonusu artar. Bu, boyun tonik ve labirent reflekslerinin tutulmasından kaynaklanır. Genellikle spastik bir sendromla paralel olarak ilerler;
  4. Hiperkinetik. 3-5 aylıkken ortaya çıkan distoni ve atetoz. İlk çıkış, striatal sistemin liflerinin miyelinasyonu ile ilişkilidir. Çift atetoz ile, hiperkinezinin ilk görünümü zaten yaşamın ilk ayında meydana gelir;
  5. Mumlu sertlik. Plastik tipine göre artan kas tonusu, fizyolojik olmayan duruşlarda donma, pasif hareketler sırasında üniform direnç, aktif hareketler yavaş.

  Bu sendromlara ek olarak şiddetli NGIE'de ortaya çıkan dekortikasyonlar da vardır:

  1. Opistotonus. Spastik tip kas tonusu artar. Opistotonus anında sırt ve boyun keskin bir şekilde düzleşir;
  2. Servikal radiküler sendrom. Ne zaman oluşur doğum travması ve omuzların ve omuz bıçaklarının hafif bir yükselmesi ile başın arkasındaki kasların sertliği ile kendini gösterir;
  3. Sendrom "esnek çocuk" veya "tembel çocuk". Şu saatte tezahür etti: spinal amyotrofi, organik asidüri, doğum travması, serebellar aplazi. Semptomlar bacakların yayılması, kolların bükülmesi ve kolun ekstansiyonuna fleksör reaksiyonun olmamasıdır. Çocuk kaldırılır ve kaldırılırsa, başı ve uzuvları kirpik gibi aşağı sarkıyor;
  4. Benign motor fenomenler. Çocuğun dikeyleşmesi ile ayakların desteğe distonik reaksiyonu gelişir. Reaksiyon yaklaşık 1-3 dakika sürer, ardından ayak çıkarılır. Ayrıca diz fleksörlerinin fleksör tonusunda bir artış vardır ve dirsek eklemleri 4 aya kadar ömür.

  Hareket bozuklukları 1,3,6,9 ve 12 aylık kritik dönemler takvimine göre değerlendirilir. İTİBAREN Çocuğun gelişiminin değerlendirildiği bir psikomotor beceri standardı vardır.

  Hafif derecede bozulmuş motor gelişimi, takvimden 3 aydan fazla olmayan bir sapma olarak kabul edilir; 3 aydan altı aya kadar orta şiddette bir ihlaldir. Ortalama dereceşiddeti esas olarak menenjit, gen sendromları, epilepsi geçirmiş lökomalazi hastalarında ortaya çıkar. 6 aydan fazla gelişimsel gecikme, çocuğu gruba aktarır ciddi ihlaller psikomotor gelişim (PMR). Bu derece aşağıdaki gibi hastalıklara karşılık gelir: doğuştan hipotiroidizm, lökodistrofi, organik asitlerin metabolik bozuklukları, nekrotik ensefalopati, intrauterin ensefalit.

  Laboratuvar ve enstrümantal teşhis

  

  Alt yöntemlere ayrılan birkaç yöntem vardır. Öncelikle nörofizyolojik yöntemlerden bahsedelim:

  • Konum tabanlı haritalama ile elektroensefalografi (EEG). Bu yöntem, gelişimi takip etmek için kullanılabilir. EEG ritimleri. Delta aktivitesi 2 aylıktan itibaren kaybolur ve aynı zamanda uyku iğcikleri ortaya çıkar;
  • Bir bebeğin işitmesini belirlemek için işitsel potansiyelleri çağırma yöntemi kullanılır;
  • Durum görsel analizör görsel uyarılmış potansiyelleri belirlemeye yardımcı olur;
  • İhlaller sinir iletimi kaslarda elektronöromyografi sırasında tespit edilir.

  Nörogörüntüleme yöntemlerinden başlıcası, subkortikal nekroz, periventriküler lökomalazi ve fıtık omuriliği tespit edebilen nörosonografidir. Nörosonografiye ek olarak, CT tarama ve manyetik rezonans görüntüleme. Onların yardımı ile beyin yapılarının gelişimindeki anomalileri, ensefalit belirtilerini teşhis etmek mümkündür.

  Laboratuvar yöntemleri oldukça çeşitlidir:

  • Histidinemi, fenilketonüri, hiperalaninemi, glisinemi, organik asitler vb. için üremik amino asit testi;
  • Rahim içi enfeksiyon testleri, lökodistrofi testleri, tiroid hormonları;
  • sitogenetik çalışmalar. Bu yöntemin endikasyonları dismorfi (3'ten fazla stigmanın varlığı), mikrosefali, tekrarlanan ölü doğumlar, zeka geriliğidir.

  Hareket bozuklukları ve VUR bozuklukları: terapötik önlemler

  Terapi için kullanılır tıbbi müstahzarlar ve fizyoterapi yöntemleri. Kinesiyoterapi kendini çok iyi kanıtlamıştır. Teknik, hemiparezi olan çocuklarda 21 gün içinde, etkilenen uzuvlardaki pasif hareketlerin 6 saat boyunca 6 saat boyunca yapılması gerçeğinden oluşur. Ek olarak Bu method masaj, kuru havuz, lazer tedavisi, tedavi edici egzersizler eklenir.