Yutma refleksi nasıl geri yüklenir. Disfaji Yutulduğunda yumuşak damak ağzın girişini kapatır.

Çiğneme- dişlerin yardımıyla gıda maddelerinin öğütülmesi ve bir gıda yumrularının oluşumundan oluşan fizyolojik bir eylem. Çiğneme, yiyeceklerin mekanik olarak işlenmesinin kalitesini sağlar ve ağız boşluğunda kalma süresini belirler, mide ve bağırsakların salgı ve motor aktivitesi üzerinde refleks uyarıcı bir etkiye sahiptir. Çiğneme, üst ve alt çeneleri, çiğneme ve yüz, dil, yumuşak damak kaslarını taklit etmeyi içerir. Yiyeceklerin üst ve alt sıralar arasında mekanik olarak işlenmesi, alt çenenin üste göre hareketi nedeniyle gerçekleştirilir. Sağda ve solda üst üste bir yetişkinin farklı fonksiyonel amaçlı dişleri vardır - 2 kesici ve bir köpek (yiyecekleri ısırmak), yiyecekleri ezen ve öğüten 2 küçük ve 3 büyük azı dişi - toplam 32 diş. Çiğneme işlemi 4 aşamalar- Yiyeceklerin ağza girmesi, gösterge, temel ve yiyecek koka oluşumu.

çiğneme düzenlenir refleks olarak. Oral mukozanın reseptörlerinden (mekano-, kemo- ve termoreseptörler) uyarılma, trigeminal, glossofaringeal, superior laringeal sinir ve timpanik dizinin afferent lifleri II, III aracılığıyla iletilir. çiğneme merkezi medulla oblongata'da bulunur. Merkezden çiğneme kaslarına uyarı trigeminal, fasiyal ve hipoglossal sinirlerin efferent lifleri aracılığıyla iletilir. Talamusun spesifik çekirdekleri boyunca afferent yol boyunca beyin sapının duyusal çekirdeklerinden uyarım, oral mukozanın reseptörlerinden gelen bilgilerin analizinin ve sentezinin gerçekleştirildiği tat duyusal sistemin kortikal bölümüne geçer.

Serebral korteks seviyesinde, duyusal uyarılar, medulla oblongata'nın çiğneme merkezine inen yollar boyunca düzenleyici etkiler gönderen efferent nöronlara çevrilir.

yutma- gıdanın RP'den mideye aktarıldığı bir refleks hareketi. Yutma eylemi 3 aşamadan oluşur:

sözlü (keyfi);

faringeal (istemsiz, hızlı);

özofagus (istemsiz, yavaş).

AT 1. aşama dil, yiyecek bolusunu boğazdan aşağı iter.

İçinde 2. aşama faringeal giriş reseptörlerinin uyarılması, aşağıdakileri içeren karmaşık bir koordineli eylemi tetikler:

nazofarenks girişini bloke ederek yumuşak damağı yükseltmek;

yemek bolusunun yemek borusuna itilmesiyle farenks kaslarının kasılması;

üst özofagus sfinkterinin açılması.

AT yemek borusu evresi yemek borusunun uyarılması, hem somatik sinirler hem de intramural nöronlar tarafından üretilen peristaltik bir dalgayı tetikler. Yiyecek bolusu özofagusun distal ucuna ulaştığında, alt özofagus sfinkteri kısaca açılır.

Yutma düzenleme mekanizması:

Yiyecek yumruları, dilin alıcılarını, farenksi tahriş eder. Bu reseptörlerde, afferent sinirler (n. trigeminus, n. glossopharyngeus ve superior laringeal sinir) boyunca sinir uyarıları şeklinde, medulla oblongata'da bulunan yutma merkezine, hemen yukarısındaki yutma merkezine gönderilen AP'ler üretilir. solunum merkezi. Yutma merkezi uyarılır ve sinirleri efferent sinirler (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) boyunca kaslara gönderir, bu da ağız boşluğunda ve farenkste yiyecek bolusunu teşvik eder.

Yutma merkezinin işlevi, SCC ve solunum merkezinin işlevi ile yakından ilişkilidir. Yutma eylemi, yiyecek bolusu palatin kemerlerinin arkasına düşene kadar keyfi olarak gerçekleştirilir. Daha sonra yutma işlemi istemsiz hale gelir. Gönüllü yutma olasılığı, CGM'nin yutma mekanizmasına katılımı gösterir.

Katı yiyecekler yemek borusundan 8-10 saniyede, sıvı - 1-2 saniyede geçer. Yemek bolusu, duvar kaslarının peristaltik kasılmalarının yardımıyla yemek borusu boyunca hareket eder. Yemek borusunun üst üçte birinin duvarları çizgili kaslar, alt 2/3 - düz kaslar içerir. Yemek borusu parasempatik ve sempatik sinirler tarafından innerve edilir. Parasempatik sinirler (n. vagus) yemek borusu kaslarının motor fonksiyonunu uyarır, sempatik sinirler - zayıflar. Yemek borusundan yiyecek bolusu mideye girer ve burada daha fazla mekanik ve kimyasal işlemden geçer.

69. Midede sindirim. Mide suyunun bileşimi ve özellikleri. Mide salgısının düzenlenmesi. Mide suyunun ayrılma aşamaları. Proteinlerin, yağların, karbonhidratların sindirimi sırasında mide salgısının özellikleri.

Midede, tükürük ve mukusla karıştırılan yiyecekler, mekanik ve kimyasal işleme için 3 ila 10 saat arasında tutulur. Mide aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

yiyecek biriktirmek;

mide suyunun salgılanması;

yiyecekleri sindirim suları ile karıştırmak;

tahliyesi - bölümler halinde KDP'ye hareket;

yiyecekle alınan az miktarda maddenin kana emilmesi;

mide suyu ile birlikte metabolitlerin (üre, ürik asit, kreatin, kreatinin), vücuda dışarıdan giren maddelerin (ağır metal tuzları, iyot, farmakolojik müstahzarlar);

mide ve diğer sindirim bezlerinin (gastrin, histamin, somatostatin, motilin, vb.) aktivitesinin düzenlenmesinde yer alan aktif maddelerin oluşumu (inkresyon);

mide suyunun bakterisidal ve bakteriyostatik etkisi);

kalitesiz gıdaların bağırsaklara girmesini önleyerek çıkarılması.

Mide suyu, ana (glandülositler, salgı enzimleri), paryetal (perital, HCl salgılayan) ve aksesuar (mukozitler, mukus salgılayan) hücrelerden oluşan bezler tarafından salgılanır. Midenin fundus ve gövdesinde, bezler ana, parietal ve aksesuar hücrelerden oluşur. Pilor bezleri, ana ve yardımcı hücrelerden oluşur ve parietal hücreler içermez. Pilorik bölgenin suyu, enzimler ve mukoid maddeler açısından zengindir ve alkali reaksiyona sahiptir. Midenin fundusunun suyu asidiktir.

Mide suyunun miktarı ve bileşimi:

Gün boyunca bir kişi 1 ila 2 litre mide suyu salgılar. Miktarı ve bileşimi, gıdanın doğasına, tepkisel özelliklerine bağlıdır. İnsanların ve köpeklerin mide suyu, asidik reaksiyona sahip (pH = 0.8 - 5.5) renksiz şeffaf bir sıvıdır. Asidik reaksiyon HCl tarafından sağlanır. Mide suyu %99,4 su ve %0,6 katı içerir. Kuru kalıntı organik (proteinlerin hidroliz ürünleri, yağlar, laktik asit, üre, ürik asit vb.) ve inorganik (Na, K, Mg, Ca tuzları, rhodanid bileşiklerinin tuzları) maddeler içerir. Mide suyu enzimler içerir:

proteolitik (proteinleri parçalamak) - pepsin ve gastriksin;

Pepsin inaktif formda (pepsinojen) salınır ve HCl tarafından aktive edilir. Pepsin, proteinleri polipeptitlere, peptonlara, albümoza ve kısmen amino asitlere hidrolize eder. Pepsin sadece asidik ortamda aktiftir. Maksimum aktivite pH = 1.5 - 3'te kendini gösterir, daha sonra aktivitesi zayıflar ve gastriksin etki eder (pH = 3 - 5.5). Midede karbonhidratları (nişasta) parçalayan enzimler yoktur. Midede karbonhidratların sindirimi amilaz kekik tamamen oksitlenene kadar tükürük. Asidik bir ortamda amilaz aktif değildir.

AnlamHCl:

pepsinojeni pepsine dönüştürür, pepsinin etkisi için en uygun ortamı yaratır;

proteinleri yumuşatır, şişmelerini teşvik eder ve böylece onları enzimlerin etkisi için daha erişilebilir hale getirir;

sütün kesilmesini teşvik eder;

etkisi altında, duodenum ve ince bağırsakta bir dizi enzim oluşur: sekretin, pankreozimin, kolesistokinin;

gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu uyarır;

bakterisidal ve bakteriyostatik etkiye sahiptir.

Midedeki mukusun (mukoid) değeri:

mide mukozasını mekanik ve kimyasal gıda tahriş edicilerinin zararlı etkilerinden korur;

enzimleri emer, bu nedenle onları büyük miktarlarda içerir ve böylece gıda üzerindeki enzimatik etkiyi arttırır;

A, B, C vitaminlerini emer, onları mide suyu tarafından tahribattan korur;

mide bezlerinin aktivitesini uyaran maddeler içerir;

B12 vitamini emilimini destekleyen Castle faktörünü içerir.

Bir kişide aç karnına mide suyu salgılanmaz veya az miktarda salgılanır. Aç karnına, alkali reaksiyona sahip olan mukus baskındır. Mide suyunun salgılanması, yemek hazırlığı sırasında (Pavlov'a göre ateş suyu) ve yemek midedeyken meydana gelir. Aynı zamanda, ayırt ederler:

gizli dönem Besinlerin mideye girişinden salgıların başlamasına kadar geçen süredir. Gizli dönem, mide bezlerinin uyarılabilirliğine, gıdanın özelliklerine, mide salgısını düzenleyen sinir merkezinin aktivitesine bağlıdır.

meyve suyu dönemi- Yemek midede olduğu sürece devam eder.

etki süresi.

Mide salgısının düzenlenmesi (RGS):

Şu anda seçkin:

RHD'nin karmaşık refleks fazı;

mide ve bağırsaklara ayrılan RHD'nin hümoral fazı.

Karmaşık refleks aşaması RHD'nin koşulsuz refleks ve koşullu refleks mekanizmalarını içerir. Karmaşık refleks aşaması, Pavlov tarafından hayali beslenme deneylerinde (yiyecek gösterme - koşullu bir refleks mekanizması) dikkatlice incelenmiştir. RHD'de parasempatik ve sempatik sinirler büyük önem taşır. Pavlov'un sinirlerin kesilmesiyle ilgili deneyleri, parasempatik sinirlerin salgılamayı artırdığını, sempatik sinirlerin ise onu zayıflattığını gösterdi. Aynı kalıplar insanlarda da gözlenir. Medulla oblongata, salgıyı düzenler ve midede sindirimi sağlar. Hipotalamus, yiyeceklerin ve vücuda olan ihtiyacının bir değerlendirmesini yapar. KGM yeme davranışının oluşmasını sağlar.

Mide salgısının evresi canlandırmak:

mideye giren yiyecek. Mide mukozasındaki reseptörleri tahriş eder, afferent sinirler boyunca sinir uyarıları şeklinde medulla oblongata'daki sindirim merkezine giren aksiyon potansiyelleri üretirler. Heyecanlanır ve efferent sinirler (n. vagus) boyunca sinir uyarıları gönderir ve salgıyı arttırır.

mide mukozası tarafından üretilen gastrin, HCl salınımını uyarır.

mide mukozası tarafından üretilen histamin.

protein hidroliz ürünleri (amino asitler, peptitler).

bombesin - G hücreleri tarafından gastrin üretimini uyarır.

Mide salgısının evresi yavaşlatmak:

sekretin - ince bağırsağın mukoza zarı tarafından üretilir;

kolesistokinin-pankreozimin;

bağırsak enzimleri (GIP - mide bağırsak peptidi ve VIP-harmon, somatostatin, enterogastron, serotonin);

Mideden on iki parmak bağırsağına gelen kekik, midede HCl salınımını engeller.

bağırsak salgılama evresi canlandırmak:

mideden bağırsağa giren asidik kekik, mekanoreseptörleri ve kemoreseptörleri tahriş eder, bunlar, NI şeklinde afferent sinirler yoluyla medulla oblongata'da sindirim merkezine giren AP üretir. Heyecanlanır ve efferent sinirler (n. vagus) boyunca mide bezlerine sinir uyarıları gönderir ve işlevlerini uyarır.

enterogastrin - bağırsak mukozası tarafından salgılanır, kan dolaşımına girer ve mide bezlerine etki eder.

protein hidroliz ürünleri. Bağırsaklarda kana emilirler ve bununla birlikte mide bezlerine girerek işlevlerini uyarırlar.

bağırsak salgılama evresi yavaşlatmak:

yağların ve nişastanın hidroliz ürünleri. Bağırsaklarda kana emilirler ve bununla birlikte mide bezlerine girerek işlevlerini engellerler.

sekretin.

kolesistokinin-pankreozimin.

enterogastron.

Çeşitli besinlerin sindirimi sırasında mide salgısı.

Midenin salgı aparatının gıdanın doğasına adaptasyonu, kalitesi, miktarı ve diyetinden kaynaklanmaktadır. Mide bezlerinin adaptif reaksiyonlarının klasik bir örneği I.P. Esas olarak karbonhidratlar (ekmek), proteinler (et), yağlar (süt) içeren bir yemeğe yanıt olarak sindirim bezlerinin Pavlov reaksiyonu.

En etkili salgı uyarıcısı proteinli gıda. Proteinler ve sindirimlerinin ürünleri belirgin bir özsu etkisine sahiptir. Et yedikten sonra, 2. saatte maksimum olmak üzere oldukça kuvvetli bir mide suyu salgısı gelişir. Yaklaşık 7 saat sürer. Uzun süreli bir et diyeti, tüm gıda tahriş edici maddelere mide salgısında bir artışa, asitlikte bir artışa ve mide suyunun sindirim gücünde bir artışa yol açar. Bu, güçlü nedensel sekresyon ajanlarının etkisi altında, mide bezlerinin aktivitesinde ve bunların regülasyon mekanizmalarında sürekli bir yeniden yapılanmanın meydana geldiğini göstermektedir.

karbonhidratlı yiyecek(ekmek) - mide suyunun salgılanmasının daha zayıf bir etken maddesi. Ekmek, salgılamanın kimyasal uyarıcılarında zayıftır, bu nedenle, onu aldıktan sonra, 1. saatte maksimum (meyve suyunun refleks olarak ayrılması) bir salgı tepkisi gelişir ve daha sonra keskin bir şekilde azalır ve uzun süre düşük bir seviyede kalır (nedeniyle) glandülositlerin uyarılmasının hümoral mekanizmalarının zayıf mobilizasyonu). Bir kişinin karbonhidratlarla uzun süreli beslenmesi ile, mide bezlerinin az miktarda içeren yiyeceklere adaptasyonunun bir sonucu olarak, meyve suyunun asitliği ve sindirim gücü azalır, eksik hidroliz ürünleri üretimini uyaran. hidroklorik asit ve pepsinojen.

yağlar süt mide salgısına 2 aşamada neden olur: engelleyici ve uyarıcı. Bu, yağlı yiyeceklerin alınmasından sonra, maksimum meyve suyu salgısının sadece 3. saatin sonunda gözlemlendiğini açıklar. Mideden on iki parmak bağırsağına geçen sütün ilk kısımları mide suyunun salgılanmasını engelleyici bir etkiye sahiptir. Yağlı gıdalarla uzun süreli beslenme sonucunda salgı döneminin ikinci yarısından dolayı tüm gıda irritanlarına karşı mide salgısında artış olur. Yemeklerde yağ kullanıldığında meyve suyunun sindirim gücü, et için salınan meyve suyuna kıyasla daha düşüktür, ancak karbonhidratlı yiyecekler yerken olduğundan daha yüksektir.

Besin suyunun miktarı, asitliği ve proteolitik aktivitesi, alınan gıdanın miktarına ve kıvamına da bağlıdır. Yiyecek hacmi arttıkça mide suyunun salgılanması artar.

Akut serebrovasküler kazanın şiddetli belirtilerinden biri, geleneksel olarak bulbar veya psödobulbar sendromlar içinde düşünülen ağız boşluğundan özofagusa (orofaringeal, orofaringeal, "yüksek" disfaji) gıda alımının bozulduğu yutma bozukluklarıdır.

Başta serebral enfarktüsler (%80) olmak üzere tüm nörolojik hastalıkların %25'ini yutma bozukluklarının nedeni olan inmeler oluşturmaktadır. Aynı zamanda, akut inme döneminde disfaji, vakaların% 64-94'ünde, en sık olarak ilk 3-10 günde görülür; iyileşme döneminde - hastaların %23-50'sinde ve rehabilitasyon aşamasındaki hastaların yaklaşık %11'inde hala tüple beslenmeye ihtiyaç vardır. Disfajili inme hastalarında ölüm oranı %27-37'dir.

Yutma bozuklukları tehlikesi, yetersiz beslenme nedeniyle solunum komplikasyonları, aspirasyon pnömonisi, doku dehidrasyonu ve katabolik süreçlerin aktivasyonunun yüksek riskinde yatmaktadır.

Genel olarak, inme hastalarının %12-30'unda alt solunum yolu enfeksiyonları gelişir. Yutma bozukluğu olan hastalarda vakaların %30-48'inde aspirasyon pnömonisi gelişir. Mikroorganizmaların solunum sistemine girmesinin ana yollarından biri, felçli hastaların% 40-50'sinde gözlenen ve pnömoni gelişme riskini 5-7 kat artıran ağız boşluğu ve nazofarenks içeriğinin aspirasyonudur.

İnme ve pnömoni gelişen hastalarda disfaji varlığı mortaliteyi 2,5-3 kat artırmaktadır. X-ışını muayenesi, vakaların% 80'inde felçli hastalarda disfaji belirtilerini ve gıda aspirasyonu belirtilerini -% 45-56'sını ortaya koymaktadır.

Faringeal refleksin azalması veya yokluğunun floroskopik belirtilerinin tespiti, solunum sisteminin bulaşıcı hastalıklarının (IDDS) gelişme riskini 12 kat artırır ve kalıcı disfaji geliştirme riski, yutmanın floroskopik belirtilerinin tespiti ile yakından ilişkilidir. gırtlak arifesinde ağız boşluğunun içeriği veya ağız boşluğu içeriğinin gecikmeli tahliyesi ve ayrıca herhangi bir klinik yutma bozukluğu belirtisinin varlığı.

Kalıcı disfaji, IDDS gelişimi veya floroskopik aspirasyon belirtileri gibi klinik sonuçların kombinasyonu, 70 yaşından büyük hastalarda, gecikmiş tahliyesi ile ağız boşluğunun içeriğinin gırtlak içine yutulduğu hastalarda daha sık tespit edilir. ve erkek hastalarda.

Aspirasyonla birlikte, bilinç depresyonu ve yapay akciğer ventilasyonu (ALV), nazogastrik tüp yoluyla beslenme, yaşlılık, inme odaklarının çoklu lokalizasyonu, miyokard enfarktüsü, arteriyel hipertansiyon, atriyal fibrilasyon, pnömoni gelişme riski artar. pulmoner sistem hastalıkları, diabetes mellitus, gastroproteksiyon pompası inhibitörleri.

İnme hastaları için yoğun bakım ünitesinde pnömonili hastaların yönetimi, 30 günlük mortaliteyi 1,5 kat azaltır.

Pnömoni gelişme riskini artıran faktörler felçli hastalarda:

• Aspirasyon.
• Bilinç baskısı.
• IVL'de bulma.
• Nazogastrik tüpten beslenme.
• Yaşlılık.
• İnme odaklarının çoklu lokalizasyonu.
• Miyokardiyal enfarktüs.
• Arteriyel hipertansiyon.
• Atriyal fibrilasyon.
• Pulmoner sistemin önceki hastalıkları.
• Diyabet.
• Proton pompası inhibitörlerinin alınması.

Aynı zamanda, erken (72 saate kadar) pnömoni gelişimi, önceki felçlerin varlığı, hastanın durumunun ciddiyeti, beyin sapı veya serebellumdaki lezyonların lokalizasyonu ve geç (72 saat sonra) ile belirlenir. - kardiyodilatasyon varlığı, akciğerlerin önceki patolojisi ve koma ile.

Lezyonun ciddiyetine bakılmaksızın inmeli tüm hastalar, hastane pnömonisi geliştirme riskini istatistiksel olarak önemli ölçüde azaltan ve kurumlarda disfaji taraması için standart protokoller gerektiren standart disfaji taramasından geçmelidir.

Yutma bozukluklarının patogenezi, vakaların %13.5'inde bulbar sendromu, %31.2'sinde psödobulbar sendromu ve %55.3'ünde bolus oluşumu bozukluğu sendromu gelişimi ile ilişkilidir. Aynı hastada birkaç sendromun belirtileri birleştirilebilir.

Hemisferik inmelerde, lezyonların bilateral lokalizasyonu (sırasıyla hastaların% 55.5 ve% 66.6'sında), daha az sıklıkla sağ hemisferik (% 37.5 ve% 25) ve sol hemisferik (23 ve 15) ile daha şiddetli disfaji ve daha sık solunum komplikasyonları görülür. , 3%) odakların lokalizasyonu.

Kortikal-nükleer yolaklarda iki taraflı hasar, psödobulbar sendromunun gelişmesinin nedenidir, işlemin kortikal ve subkortikal yapıların katılımıyla sağ taraflı lokalizasyonu, yutma fonksiyonunun gnostik bileşeninde bir bozukluğa neden olur ve sol- taraflı lokalizasyon, yutma bozukluklarına da neden olan bukkal-lingual, oral apraksinin gelişmesine neden olur. Beyincikteki hasar, dil ve farinks kaslarının uyumsuzluğundan dolayı disfajinin gelişmesine de neden olabilir.

Aynı zamanda, inme odağının sağ hemisferik lokalizasyonu, yutma eyleminin başlamasının baskın bir ihlali, yutma sürecinin faringeal fazının bozuklukları, yüksek aspirasyon riski ve yavaş iyileşme ile birleştirilir. gıda bolusunun oral geçişindeki küçük rahatsızlıkların arka planına karşı yutma fonksiyonu (2-3 haftadan fazla).

Sol hemisferik vuruşlara, bir gıda bolusunun zayıf işlenmesi, gıdanın ağız boşluğunda geçişinin ihlali, tükürük kontrolünde bir bozukluk ve bir zorluk hissi ile yutma eyleminin oral fazının ihlalleri eşlik eder. dudak ve dil kaslarını daha hızlı bir şekilde hareket ettirmek, çoğu zaman 1-3 hafta içinde.

Yarım kürelerde iki taraflı hasara sahip felçlerde, oral disfonksiyonun baskınlığı ve daha uzun bir iyileşme ile yutmanın hem oral hem de faringeal fazlarının ihlali vardır.

Kök vuruşlarında, aspirasyon ve solunum komplikasyonları riskinde önemli bir artış ve yavaş iyileşme ile yutmanın oral ve faringeal fazlarının izole veya birleşik ihlali vardır.

İskemik odakların hemisferik (supratentoryal) lokalizasyonu ile, disfaji gelişimi ile en çok ilişkili olan, iç kapsül, birincil somatosensoriyel, motor ve ek motor korteks, orbital-frontal korteks, subkortikal çekirdekler - putamen, kaudat çekirdeği ve insula ve temporo-parietal kortekste bulunan odakların aksine diğer bazal ganglionlar.

Aynı zamanda, NIHSS ölçeğine göre inmenin şiddeti ve lezyonun hacmi dikkate alınarak verileri düzelttikten sonra, bu ilişkinin istatistiksel önemi sadece iç kapsül hasarı olan lezyonlar için kaldı.

İnme hastalarında disfajinin varlığı, hayatta kalan hastaların tedavi ve rehabilitasyon maliyetlerini, bozulmuş fonksiyonun restorasyon süresi dikkate alınarak 6 kattan fazla artırır: inme başlangıcından 6 ay sonra videofloroskopi, yutma bozukluklarının subklinik belirtilerini ortaya çıkarır. hayatta kalan hastaların %50'sinden fazlası.

Yutma eyleminin anatomisi ve fizyolojisi

Yutma eylemini sağlayan afferent yapılar, dilin mukoza zarında, damak, farenks, merkezcil lifler ve V, IX ve X çift kraniyal sinirlerin duyusal çekirdeklerinde ve V, VII, IX'in efferent - motor çekirdeklerinde bulunan reseptörlerdir. , X ve XII çift kraniyal sinirler ve bunların merkezkaç lifleri, dilin çizgili kaslarına, yanaklara, yumuşak damak, farinks ve yemek borusunun üst üçte birine (servikal kısım) bağlanır.

Merkezi bağlantı, beyin sapının retiküler oluşumunun çekirdeği olan ve soliter yolun çekirdeğinin her iki tarafında medulla oblongata'nın dorsolateral bölümlerinde yer alan yutma düzenlemesinin kök merkezlerinden oluşur, kortikal frontal lobların arka bölümlerinde yer alan yutma merkezleri, bu duyusal ve motor analizörlerin merkezi girus öncesi ve sonrası kortikal merkezleri, parietal loblarda (precuneus) praksis ve gnosis merkezleri, hafıza ve istemli başlatma mekanizmaları (adacık, singulat girus, prefrontal korteks) ve tüm bu oluşumların birbirleriyle olan bağlantıları.

Fizyolojik olarak, yutma eylemi bir reflekstir ve 3 aşamadan oluşur (sinir sistemine verilen hasar, ilk iki aşamanın ihlaline neden olur):

• sözlü (sözlü) - keyfi,
• (oro) faringeal (yutak, orofaringeal) - hızlı, kısa istemsiz;
• özofagus (özofagus) - yavaş, uzun süreli istemsiz.

Yutma düzenlemesinin kök merkezleri, retiküler oluşumun solunum ve vazomotor merkezleriyle bağlantılıdır, bu da yutma sırasında nefes tutmayı ve kalp aktivitesinde artış sağlar. Kortikal yutma merkezleri, yutma eyleminin gönüllü düzenlemesini uygular.

Yutma bozukluklarının klinik belirtileri

Disfaji sendromunun klinik tablosuna, dilin kaslarının, yumuşak damak ve farenksin konstriktör kaslarının merkezi veya periferik parezi neden olur ve aşağıdakilerle kendini gösterir: semptomlar:

• çiğnemede zorluk, üçüncül yanağın arkasında yiyecek birikmesi;
• yemek yerken ağızdan yiyecek kaybı;
• salya akması veya tükürüğü yutamama;
• yutma bozuklukları;
• yetersizlik;
• tükürük, sıvı veya sıvı yiyecekleri yutarken boğulma;
• yutmadan önce, yutma sırasında veya sonrasında öksürme veya öksürme;
• yutma sırasında veya sonrasında ses kalitesinde değişiklik;
• nefes almada zorluk, yuttuktan sonra nefes darlığı.

Yutma bozukluklarının bütünsel klinik tablosu, patolojik sürecin konusu ile belirlenir ve lezyonun hemisferik veya kök lokalizasyonuna bağlı olarak değişebilir ve ayrıca "yan komşu" diğer eşlik eden semptomlar eşlik edebilir.

Tekrarlanan (lakuner ve "sessiz" dahil) kortikal ve subkortikal (hemisferik) vuruşlarla (kortikobulbar yolun iki taraflı lezyonları durumunda) - klinik psödobulbar sendromu:

• alt çenenin çiğneme ve sarkma işlevinin ihlali (çiğneme kaslarının merkezi parezi);
• dil veya yanak hareketlerinde bozulma (dil veya yanak kaslarının merkezi parezi) nedeniyle oral fazda yutma bozukluğu (gıda bolusunun oluşumunun ihlali ve dilin köküne yükselmesi);

eşlik eden semptomlar:

• afazi (baskın yarımkürede kortikal vuruşlarla);
• dil, yumuşak damak, gırtlak, yanaklar ve dudaklar - eklem kaslarının merkezi parezinin neden olduğu dizartri (baskın olmayan yarımkürede subkortikal vuruşlar veya kortikal vuruşlarla);
• oral otomatizmin refleksleri;
• şiddetli kahkaha ve ağlama;
• bukkolingual (bukkal-lingual, oral) apraksi;

Kök vuruşları ile - klinik bulbar sendromu:

• partiküllerinin gırtlak ve trakeaya girmesi nedeniyle tükürük, sıvı veya sıvı yiyecekleri yutarken boğulma;
• dil veya yanak kaslarının parezi nedeniyle yanak ceplerinde katı yiyecek artıklarının tespiti;
• yumuşak damak kaslarının parezi nedeniyle burun içine sıvı veya sıvı gıda girişi;
• farinksin daraltıcı kaslarının parezi nedeniyle katı yiyecekleri yutma zorluğu;
• nazofaringeal boşluğa girişin palatin perdesinin eksik örtüşmesi nedeniyle nasolalia-nazal, "burun" ses tonu;
• boğazda bir yumru hissi;
• disfoni - gerçek ses tellerinin parezi nedeniyle sesin sonoritesinde ve tınısında bir değişiklik; ses kısılır, kısılır, fonasyonun gücü sadece fısıltılı konuşma korunarak afoniye dönüşür;
• dil, yumuşak damak, gırtlak kaslarının periferik parezinin neden olduğu dizartri;
• taşikardi, solunum ritmi şeklinde kalp ritmi bozuklukları;

gelişimsel belirtiler aspirasyon:

• yuttuktan sonra boğulma veya öksürük;
• nefes darlığı veya nefes almada zorluk, yuttuktan sonra boğulma;
• yuttuktan sonra ses kalitesinde değişiklik - "ıslak", "gurgling" ses, ses kısıklığı, geçici ses kaybı;
• modifiye gönüllü öksürük.

Aspirasyon vakalarının 2/3'ünden fazlası klinik olarak algılanamaz ve halihazırda aspirasyon pnömonisi (“sessiz”, “sessiz” aspirasyon) aşamasında tespit edilmiştir.

3 çeşit aspirasyon vardır:

1) yutma öncesi - yutmaya hazırlanırken yiyecekleri çiğneme sırasında aspirasyon meydana gelir;

2) intraglottik - gıda farinksten geçtiğinde aspirasyon meydana gelir;

3) Yutma sonrası - aspirasyon, yiyeceğin bir kısmının farenksin arkasında kalması ve yuttuktan sonraki ilk nefesle açıldıklarında hava yollarına girmesi nedeniyle oluşur.

Felçli bir hastayı beslemeye başlamadan önce yutma fonksiyonunu değerlendirmek gerekir. Su yutma testinden önce ve sonra aspirasyonun tahmin edicilerinin değerlendirilmesi sonucunda, aspirasyon riski belirlenir: yüksek - iki veya daha fazla tahmin edicinin saptanması durumunda ve düşük - bir tahmin edicinin varlığında; Bu öngörücüler tanımlanmadığında aspirasyon riski yoktur:

• testten önce: dizartri; disfoni;
• modifiye, anormal öksürük;
• azalmış veya yok faringeal refleks;
• su yuttuktan hemen sonra - öksürük;
• su yuttuktan sonra 1 dakika içinde - seste bir değişiklik (“a” sesini çekinerek telaffuz etmeyi isterler).

Yutma fonksiyonunu incelemek için yöntemler

• klinik ve anamnestik;
• klinik ve nörolojik;
• klinik ve enstrümantal.

Anamnestik yöntem

Hastanın kendisi, yakınları veya bakıcıları ile görüşülerek ve sağlık personelinin raporlarından yutma ihlali ile ilgili bilgi alınabilir.

Kontrolsüz tükürük, ağızdan sıvı sızması, orofaringeal kasların apraksisi veya koordinasyon bozukluğu, yüz kaslarının zayıflığı, boğulma, öksürme, yutma sırasında nefes darlığı veya boğulma atakları, yutmayı başlatmada zorluk, yutmaya başlamada güçlük, yutma güçlüğüne, nazal yetersizliğe, yuttuktan sonra ses kalitesinde değişikliklere neden olan gıdanın doğası - nazal veya "ıslak" bir ses tonu görünümü, istirahatte solunum fonksiyonunun durumu.

Aynı zamanda, objektif testler kullanılarak aspirasyon riskinin belirlenmesini gerektiren, yutma güçlüğü gerçeğinin farkında olmama veya ağız boşluğunda veya farinkste duyarlılığın azalması nedeniyle hasta yutma bozukluğundan şikayet etmeyebilir.

Yutma fonksiyonunun klinik çalışması

Klinik bir çalışma, genel olarak topikal ve klinik bir tanı koymak ve özel olarak yutma işlevinin durumunu belirlemek için nörolojik bir muayenenin yürütülmesinden oluşur.

Yutma eyleminin yatak başı klinik muayenesi, yutma fonksiyonunun incelenmesinin temelidir. Aynı zamanda, faringeal refleksin güvenliği her zaman güvenli yutmanın bir göstergesi değildir. Hastaların neredeyse yarısında aspirasyona klinik olarak belirgin belirtiler eşlik etmez - sözde "sessiz" aspirasyon.

Yutma fonksiyonunun durumunun klinik muayenesi şunları içerir:

• istirahatte yumuşak damak muayenesi;
• fonasyon sırasında yumuşak damak muayenesi;
• palatin ve faringeal reflekslerin belirlenmesi;
• yutma testi yapmak.

İstirahatte yumuşak damağı incelerken palatin uvulanın orta hattan sağlıklı tarafa sapmasına ve yumuşak damak kaslarının parezi tarafında palatin perdenin sarkmasına dikkat etmek gerekir.

Fonasyon sırasında yumuşak damağın palatin perdesinin ve uvulasının hareketliliği "a" ve "e" seslerinin uzatılmış telaffuzu ile belirlenir. Aynı zamanda, palatin uvulanın orta hattan sağlıklı tarafa sapmasında bir artış ve yumuşak damak kaslarının parezi tarafında palatin perdenin gerilmesi veya gecikmesi vardır.

Araştırma metodolojisi damak refleksi: bir spatula ile yumuşak damağın mukoza zarına sırayla iki taraftan simetrik olarak dokunun. Yumuşak damağın mukoza zarının tahrişi, her iki tarafta eşit olarak belirgin olan palatin perdesinin yukarı çekilmesine neden olur. Bir taraftaki palatin perdesinin tam tersi ile karşılaştırıldığında sıkılmasındaki eksiklik veya gecikme, yumuşak damak kaslarının parezi veya felcini gösterir ("sahne arkası" fenomeni).

Faringeal refleks çalışması için metodoloji: bir spatula ile arka faringeal duvarın mukoza zarına sırayla orta hattın her iki tarafında simetrik olarak dokunun. Arka faringeal duvarın mukoza zarının tahrişi, yutmaya ve hatta bazen kusma veya öksürme hareketlerine neden olur. Bir yandan bu yanıtın şiddetinde veya yokluğunda, tersine kıyasla bir azalma, farenksin daraltıcı kaslarının parezi veya felç olduğunu gösterir.

Palatin ve faringeal reflekslerde bilateral yokluk veya simetrik azalma organik beyin lezyonu ile ilişkili olmayabilir.

Yutma fonksiyonunun değerlendirilmesi ile oldukça fazla sayıda numune varyasyonu tanımlanmış ve kullanılmıştır. Aspirasyondan şüpheleniliyorsa, hastanın kendi tükürüğünün yutulması şeklinde bir yutma testi ("boş" yutma testi) yapılır. Hastaya bir çay kaşığı içinde az miktarda su verildiğinde veya sırayla içmeyi teklif eden 3 çay kaşığı su ile bir test yapıldığında ve her birinin ardından aspirasyon belirtilerinin (öksürük, sesin sonoritesindeki değişiklik).

Bu testler başarılı olursa, 2 versiyonu bulunan yutma testi gerçekleştirilir: sulu yutma testi ve kışkırtıcı yutma testi.

Su yutma testi yapmak için metodoloji(Su Yutma Testi): Hastadan bir bardaktan 90 ml (farklı kliniklerdeki farklılıklar - 30'dan 150 ml'ye kadar) suyu durmadan yutması istenir. Bu öksürük veya kaba "ıslak" sesin bir dakika içinde ortaya çıkması, disfajinin varlığını gösterir.

Yutma kışkırtıcı testi iki aşamalıdır, daha az kullanılır ve gizli disfaji formunun ortaya çıkarılmasına yardımcı olur.

Yutma kışkırtıcı testi yapmak için metodoloji(Su Provokasyon Testi, Yutma Provokasyon Testi): küçük bir burun kateterinden (iç çap 0,5 mm) bolus boğazın üst kısmına 0,4 ml damıtılmış su, ardından istemsiz yutmaya neden olan 2 ml daha dökün. Gizli süre, suyun verildiği andan görsel olarak gözlemlenen karakteristik bir gırtlak hareketi ile kendini gösteren yutma hareketinin başlangıcına kadar bir kronometre ile ölçülür.

Disfajiyi objektif olarak doğrulamak için, su yutma zamanlamasını içeren bir yutma testi de yapılır. Faringeal refleksin yokluğunda bu testi tam olarak yapmak ve aspirasyonu teşhis etmek mümkün değildir.

"Bir süre" yutma testi yapma yöntemi: Hastadan mümkün olduğu kadar çabuk bir bardaktan 150 ml su içmesi istenir. Bu durumda bardağın boşalma süresi ve yudum sayısı kaydedilir ve ardından yutma hızı ve bir yudumun ortalama hacmi hesaplanır. 10 ml/s'nin altındaki yutma hızı disfajinin varlığını gösterir.

Hastaya dilin arkasına konulan küçük bir parça pudingi yutması önerildiğinde, yutma testini yiyecekle desteklemek mümkündür.

Disfajiyi değerlendirmek için enstrümantal yöntemler

İnmeli hastalarda disfaji ve aspirasyonu değerlendirmek için enstrümantal yöntemler de oldukça fazladır:

• videofloroskopi;
• transnazal fibroendoskopi;
• nabız oksimetresi;
• submental kas grubunun elektromiyografisi.

videofloroskopi(videofloroskopi, baryumla yutmanın videofloroskopisi) yutmayı değerlendirmek için altın standarttır, genellikle lateral projeksiyonda gerçekleştirilir, yutmanın tüm aşamalarını görselleştirmenize, disfaji mekanizmasını göstermenize ve "sessiz" aspirasyonu tanımlamanıza olanak tanır.

Çoğu zaman, aspirasyon, gırtlak kapanmasında veya faringeal kasların parezisinde bir bozukluk olduğunda, faringeal fazda yutma disfonksiyonunun bir sonucu olarak gelişir. Çalışmanın amacı, yutma güçlüğüne neden olmayan yiyeceklerin kıvamını ve hasta için güvenli yutmayı sağlayan duruş veya manevrayı belirlemektir.

Yutma video floroskopi tekniği: hasta 45-90 ° 'lik bir açıyla oturur ve baryumla doyurulmuş sıvı veya çeşitli kıvamdaki yiyecekleri emer. Toplam çalışma süresi 10-15 dakikadır. Yutma ve hava yolu aspirasyonunu değerlendirmek için kayıt kaydedilebilir ve ağır çekimde oynatılabilir.

Bununla birlikte, baryum yoğunluğu, normal gıda yoğunluğundan önemli ölçüde farklıdır ve bu nedenle baryum geçişi, geleneksel ürünlerle aspirasyon riskini tam olarak değerlendiremez. Ancak uygulanan baryumun hacmi ve kıvamı için standart bir protokol yoktur, videofloroskopi prosedürü nispeten karmaşık ve zahmetlidir ve dik pozisyonu korumakta zorlanan hastaları muayene etmek mümkün değildir.

Son 25 yıldır yutma bozukluklarının fonksiyonel tanısı ve disfajinin morfolojik nedenlerinin değerlendirilmesi için radyolojik olmayan altın standart olmuştur. transnazal fibroendoskopi(nazo-endoskopi, yutmanın fiber optik endoskopik değerlendirmesi), yutma eyleminin gerçek zamanlı video izlemesini ve sonraki analiz için bir video görüntüsünü kaydetmeyi sağlar.

Transnazal fibroendoskopi tekniği: Burun içinden bir nazo-endoskop geçirilir ve farenks ve gırtlak görüntüsünü sağlayacak şekilde küçük dil veya yumuşak damak seviyesine yerleştirilir. Çalışma güvenlidir ve gerektiği kadar tekrar edilebilir. Sonuç olarak farenks ve gırtlağın anatomik özellikleri, yutma eyleminin fizyolojisi, besinlerin ağız boşluğundan farenkse geçişi, aspirasyon varlığı ve kompansatuar manevralara verilen yanıt değerlendirilir.

Transnazal fibroendoskopi işlemi aynı zamanda disfajiye neden olmayan gıdaların kıvamını ve hasta için güvenli yutmayı sağlayan duruş veya manevrayı belirleme imkanı da sağlar.

Yatak başı yutma testleri sırasında kan oksijen doygunluk derecesinin izlenmesi, taramanın pozitif tahmin değerini %95'e çıkarır ve oral sıvı alımını en aza indirirken aspirasyon vakalarının %86'sına kadar tespitine olanak tanır - 10 ml su yeterlidir.

İnme ve yutma bozukluğu olan bir hastayı yönetmenin ilkeleri

İnmeli bir hasta için genel kabul görmüş bakım standardı, yutma fonksiyonunun hızlı bir şekilde değerlendirilmesidir. Disfaji taraması, hastanın hastaneye yatışından sonra (hastanın durumu izin verir vermez), oral ilaçlar, sıvılar veya yiyeceklerin başlangıcından önce, ancak hastaneye yatıştan en geç 24 saat sonra yapılmalıdır.

Yutma bozukluklarının izlenmesi, hastanede yatış süresinin tamamı boyunca günlük olarak yapılmalıdır. Çoğu zaman, darbelerle, yutma güvenliği birkaç gün ila birkaç hafta içinde (çoğu durumda, 3 aya kadar olan bir süre içinde) geri yüklenir, bu da büyük ölçüde hasar görmemiş yarım kürenin motor korteksinin işlevsel olarak yeniden düzenlenmesinden kaynaklanır. İleride disfaji devam ederse ilk yıl 2-3 ayda bir, daha sonra 6 ayda bir yutma bozuklukları değerlendirilir.

Komplikasyonları önleme ve normal yutmayı düzeltme stratejisi, doğrudan ve dolaylı yöntemleri içerir.

Doğrudan yöntemler:

• yemek sırasında felçli bir hastanın pozisyonunun optimizasyonu;
• yiyecek ve içeceklerin kıvamının değiştirilmesi;
• güvenli yutma kuralları;
• Yutma sırasında telafi edici teknikler.

Dolaylı yöntemler:

• rehabilitasyon orofaringeal egzersizler;
• ağız boşluğu ve farenks yapılarının uyarılması:
• transkutanöz ve intrafaringeal elektrik stimülasyonu;
• termal dokunsal uyarım;
• ağız boşluğu ve farenksin motor projeksiyon bölgelerinin transkraniyal manyetik uyarımı;
• akupunktur;
• davranışsal terapi.

Tarama testleri

Tarama testleri, disfajinin erken yatak başında değerlendirilmesini amaçlar ve inme ekibindeki sağlık görevlileri tarafından yapılabilir. Anketin amacı:

• Hastanın bilinç düzeyinin ve muayeneye katılabilme yeteneğinin değerlendirilmesinin yanı sıra, genel olarak oral uygulama olasılığını belirleyen postüral kontrol derecesinin (bağımsız veya destekle dik bir pozisyonda oturabilme yeteneği) değerlendirilmesi. besleme;
• ağız hijyeninin izlenmesi ve ağız salgısının kontrol derecesi;
• yutmanın orofaringeal fazının ihlallerinin belirtilerinin gözlemlenmesi (nefes darlığı, öksürük, "ıslak" ses);
• hastanın ses kalitesinin, kas fonksiyonunun ve ağız boşluğunun duyarlılığının ve farenksin ilk kısımlarının, öksürme yeteneğinin değerlendirilmesi;
• gerekirse, su yutma testleri (aspirasyon riskini değerlendirmek için).

Dünya pratiğinde kullanılan tarama testlerine örnekler:

• Massey Başucu Kırlangıç ​​Perdesi (2002);
• Zamanlı Yutma Testi ve Anket (1998);
• Akut Nörolojik Disfaji için Tarama Aracı (STAND) (2007);
• Standart Yutma Değerlendirmesi (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
• Yutma Yutma Eleği (GSS) (2007);
• Toronto Başucu Yutma Tarama Testi (TOR-BSST) (2009);
• Bames-Jewish Hospital İnme Disfaji Ekranı (BJH-SDS) (2014).

Genel olarak tüm klinikler için kabul edilen tek bir test tanımlanmamıştır, ancak GSS ve TOR-BSST testleri en yüksek duyarlılık ve özgüllüğü göstermiştir. Aynı zamanda testte 8 veya 10 çay kaşığı su kullanılması, TOR-BSST testinin duyarlılığını 5 kaşık kullanıldığında %79'dan 8 veya 10 kaşık kullanıldığında sırasıyla %92 ve %96'ya yükseltmektedir.

Videofloroskopi ile karşılaştırmalı bir çalışmada, BJH-SDS tarama testi disfajiyi saptamak için sırasıyla %94 ve %66 ve aspirasyonu saptamak için %90 ve %50 duyarlılık ve özgüllük göstermiştir.

Tarama disfaji belirtilerini ortaya çıkarırsa, ihlallerin nedenlerini, yapısını (yutkunmanın hangi fazının bozulduğunu) ve şiddetini netleştirmek için ASHA testi kullanılarak tam bir yutma değerlendirmesi yapılır. Aynı zamanda değerlendirme, yutma evrelerinin ayrıntılı bir kontrolünü, ağız boşluğunun motor ve duyusal durumunu ve anamnez veri analizini içerir. Gerekirse, yutma fonksiyonunun araçsal bir çalışması reçete edilir.

Disfajili bir hasta için beslenme kontrolü ve beslenme kuralları

Yiyecek bolusunun geçişini iyileştirmek için yiyeceğin kıvamını ve hacmini kontrol etmek gerekir. Yiyecek ve sıvının kıvamını değiştirmek (yumuşak yiyecek ve kalın sıvıya geçiş gereklidir) standart bir uygulamadır ve ayrıca en ağır hastalar için ağızdan yiyecek alımının yasaklanmasıdır. Ancak mümkünse ağızdan beslenme tercih edilir.

Yutma bozukluğu olan hastalarda aspirasyonun önlenmesi için beslenme sürecinin doğru organizasyonu ve gıda kıvamının seçimi gereklidir. Aynı zamanda, disfaji için tek bir diyet yoktur. İnme ve yutma bozukluğu olan hastalarda katı ve sıvı gıdaların modifikasyonu için standartlar ülkeden ülkeye değişmektedir.

Hastaları beslemek için kurallar yutma bozuklukları olan felçler ile:

• mevcut aspirasyonu olan hastalar ancak aspirasyonu önlemek için talimatlar aldıktan sonra yemeye başlamalıdır;
• yemekten önce (ağız mukozasında biriken bakterileri temizlemek için) ve beslenmenin bitiminden sonra (kalan gıda aspire edilebilir);
• takma diş kullanma ihtiyacını kontrol etme ihtiyacı; ağız boşluğunun temiz olduğundan emin olmak için dişler ve protezler günde en az 2 kez temizlenmelidir;
• besleme sadece oturma pozisyonunda (gövde 90 ° 'lik bir açıyla) yapılmalıdır, sırtın altında destekle, gerekirse hasta yastıklarla desteklenebilir; yalancı bir hastayı besleyemezsiniz;
• yemek rahat bir ortamda yapılmalıdır. Hasta konuşmalar, TV, radyo ile dikkati dağılmadan ve yavaş yemeli;
• yemek sırasında ve yemekten sonraki 30 dakika içinde disfaji semptomlarını gözlemlemek gerekir; 30-60 dakika içinde, özofagus klirensini ve gastrik sekresyonu sağlamak ve reflüyü azaltmak için hastanın vücut pozisyonu dikey veya ona yakın tutulmalıdır;
• besleyici hastanın göz hizasında olmalıdır;
• aynı zamanda sadece az miktarda gıda verilebilir, alım sıklığı arttırılmalıdır;
• beslenirken, etkilenmeyen tarafa küçük porsiyonlarda yiyecek konur;
• beslenme sırasında başın öne doğru eğilmesini sağlamak gerekir, hastanın başını geriye doğru eğmek imkansızdır;
• besleme bir çay kaşığı ile ve düşük hızda gerçekleştirilir (sağ hemisferik vuruşları olan hastalar dürtüseldir ve çok hızlı yutma eğilimindedir);
• ısırma refleksi artmış hastalarda plastikten yapılmış yemek kaşığı ve kaşık kullanılması önerilmez;
• hastaya yemek alıp ağzına götürmesini bir el veya iki eliyle aynı anda öğretmek gerekir. Yemek için bir kaşık kullanabiliyorsa, kaşığın sapını daha kalın yapmanız gerekir - bu, tutmayı kolaylaştıracaktır (bir parça lastik hortum kullanabilir veya tahtadan bir sap yapabilirsiniz);
• yiyecekleri yutma anında, kafayı lezyon yönünde - farinks veya dilin paretik kaslarına doğru çevirmek gerekir;
• bir sonraki porsiyonu sunmadan önce yutmanın tamamlandığından emin olmak gerekir;
• hasta sıvıyı ememiyorsa, ona bir kaşıktan içmeyi öğretmeniz gerekir; geniş bir bardaktan veya bardaktan güvenli yutma teşvik edilir;
• yutmayı uyarmak için, başın geriye doğru eğilmesini önleyen ve böylece aspirasyon riskini azaltan uzun ağızlı bir pipet veya içme bardağı kullanılabilir;
• hastaya yiyecek veya sıvıyı ağzının yanına değil ortasına getirmesini ve dişleri değil dudaklarını kullanarak ağzına almasını öğretmek gerekir;
• hastaya yiyecekleri çiğnerken veya yuttuğunda dudaklarını ve ağzını kapalı tutmayı öğretmek gerekir. Alt dudak aşağı sarkıyorsa hastaya parmaklarıyla desteklemesi öğretilmelidir;
• yemekten sonra ağzınızda yiyecek parçası kalmadığından emin olmanız gerekir - ağzınızı çalkalamanız veya ağzınızı peçeteyle temizlemeniz gerekir. Hasta boğulursa, sıvı kolayca solunum yollarına nüfuz ettiğinden, içmemelidir, öksürme fırsatı vermek gerekir.

gıda gereksinimleri Yutma bozukluğu olan felçli hastaları beslerken:

• yemek iştah açıcı görünmelidir;
• yiyeceğe sitrik asit eklemek, tadı ve asit uyarımını iyileştirerek yutma refleksini geliştirir;
• disfajisi olan hastaların yemek için uzun zamana ihtiyacı olduğundan yiyecekler yeterince sıcak olmalıdır. Hasta ağızda sıcak yemek hissetmiyorsa yemek oda sıcaklığında yedirilmelidir;
• katı ve sıvı yiyecekler farklı zamanlarda verilmeli, içecekler yemeklerden önce veya sonra verilmeli;
• yarı katı gıdalar en iyi tolere edilir: güveç, koyu yoğurt, sebze ve meyve püresi, sulu tahıllar, jöle, sufle, köfte;
• Gıda (yumuşak gıda, kalın püre, sıvı püre) ve sıvı (mus, yoğurt, kalın jöle, şurup, su kıvamı) kıvamını seçmek gerekir. Tüm sıvılarda nişasta veya yenilebilir jelatin gibi koyulaştırıcıların eklenmesi tavsiye edilir. Daha fazla sıvı yiyecek veya içecekle güvenli (aspirasyonsuz) bir yudum almanın daha zor olduğu unutulmamalıdır. Çorbalar veya katı gıdalar, bir blender veya mikser kullanılarak homojen bir kütleye getirilebilir;
• özellikle kabızlık eğilimi olan yatalak hastalar için kurutulmuş meyveler ve ekşi süt ürünleri (kefir, yoğurt) önerilir;
• hastaya yeterli miktarda potasyum tuzu (kuru kayısı, kuru üzüm, lahana, patates, incir) ve magnezyum (karabuğday ve yulaf gevrekleri) verilmesi önerilir;
• sık sık aspirasyona neden olan yiyecekleri diyetten çıkarmak gerekir - normal kıvamlı bir sıvı (su, meyve suları, çay) veya kolayca ufalanan - ekmek, kurabiye, fındık;
• lifleri çiğnenmesi zor olan et parçaları ve narenciye tavsiye edilmez;
• yiyecek ve içeceklerin tek seferde karıştırılması önerilmez - yemekten önce veya sonra içilmesi tavsiye edilir.

Genel olarak, özel bir diyet 4 farklı kıvam içerir: yoğun sıvı, püre haline getirilmiş, ezilmiş ve yumuşak kıyılmış yiyecekler. Yumuşak bir diyetle tüm sert, küçük ve lifli gıda parçacıkları hariç tutulur. Aynı zamanda, etin 3 kıvamı olabilir: doğranmış, doğranmış ve öğütülmüş.

doğranmış yiyecek aslında yarı serttir ve yutmayı teşvik etmek için daha lifli yapılara sahip olduğu için püre yerine tercih edilir.

püresi yiyecek Bir puding kıvamına sahiptir ve genellikle daha geleneksel bir diyete göre yutulması daha kolaydır, çünkü bir yiyecek bolusu oluşturacak kadar kalındır, ağız mukozasının hassasiyetini uyarır ve yutma yeteneğini geliştirir. Aynı zamanda püre haline getirilmiş gıdaları beslerken aspirasyon riski de vardır.

Yoğun sıvı alan hastalarda, sıvı kıvamda gıda alanlara kıyasla aspirasyon gelişme riski daha düşüktür.

4 çeşit sıvı kıvamı vardır:

• köpük kıvamı (sıvı bir çatal üzerinde tutulur);
• yoğurdun kıvamı (sıvı çataldan büyük damlalar halinde akar);
• şurubun kıvamı (sıvı çatalı sarar, ancak ondan çabucak boşalır);
• suyun kıvamı (sıvı çataldan hemen boşalır).

Akut bir felç döneminde, sıvıların kıvamı hastanın yeteneklerine bağlı olarak seçilir. Bu durumda, ilk başta, yutulması sudan çok daha kolay olan kalın bir sıvı (mus, yoğurt, jöle, kefir) kullanılması tercih edilir, çünkü orofarenksten daha yavaş geçer ve böylece hazırlanmak için daha fazla zaman bırakır. Yutma başlangıcı için.

Sonra yavaş yavaş, yutma işlevi düzeldikçe daha sıvı sıvılara geçerler. Hasta yutma işlevini geri kazanmadan önce, normal kıvamdaki sıvılardan (su, meyve suları, çay, süt) kaçınmak gerekir. Hasta sıvıları yutmakta çok zorlanıyorsa katı gıdalara sıvı ekleyerek mamayı sıvı püre kıvamına getirebilirsiniz. Kuru gıda kullanılması tavsiye edilmez - ekmek, kurabiye, kraker, fındık.

Genel olarak felçli hastaların yetersiz miktarda sıvı tüketmesi ve dehidratasyon ile karakterize olması, özellikle videofloroskopi sırasında aspirasyonu saptanan, koyu sıvılar alan ve diüretik alan hastaların gün içinde yeterli miktarda sıvı alması gerekir.

telafi edici teknikler

• aspirasyon olasılığını azaltmak için başın konumunu değiştirmek (lezyona doğru - farinks veya dilin paretik kaslarına doğru);
• epiglot ve ariepiglottik kıvrımın yan yana gelmesine yardımcı olan ve yutma sırasında hava yollarının kapanmasına yol açan yiyecekleri yutma anından önce çeneyi sternuma bükmek;
• bu tekniğe ek olarak, gövdenin aynı anda öne eğilmesi mümkündür;
• çift ​​yutma - yuttuktan sonra geri akışı en aza indirmek ve yeni aspirasyonu önlemek için tekrarlanan yutma hareketinin uygulanması;
• yuttuktan sonra öksürük - aspirasyonu önlemek için yiyecekleri yuttuktan sonra öksürük hareketlerinin uygulanması.

Rehabilitasyon egzersizleri

• Resepsiyon Çalkalayıcı- sırtüstü pozisyonda, başınızı birkaç saniye kaldırın, bunu 20 kez tekrarlayın. Suprahyoid kasını güçlendirerek üst özofagus sfinkterinin açılmasını iyileştirmeye yardımcı olur ve böylece yuttuktan sonra farinkste yiyecek artıklarını azaltır;

• Mendelssohn'un resepsiyonu- gırtlağın yükselmesini, üst yemek borusu sfinkterinin açılmasını ve hava yollarının kapanmasını sağlamak için suprahyoid kasların uzun süreli kasılması;

• dilin ucunu yumuşak damağa açık bir ağızla ve ardından kapalı bir ağızla (6-8 kez) dokunun;
• dilin ucunu dişlerinizle sıkıca tutarak yutkunma hareketi yapın (boğazda gerginlik ve yutkunma başlangıcında zorluk hissedilmelidir);
• bir pipetten bir damla su yutmak;
• mümkünse: tükürük, su damlaları, meyve suyu yutmak veya sadece yutma hareketlerini taklit etmek (egzersizi sadece bir doktora danıştıktan sonra yapın);

• tanıdık hareketlerin taklidi (6-8 kez): çiğneme; öksürme; kusma hareketleri; ağzı açık esneme, gürültülü bir şekilde havada çekme; kapalı bir ağızla esneme; ağız boşluğunu zorlayan sessiz bir ıslık görüntüsü; gargara; inhalasyon ve ekshalasyonda horlama (uyuyan bir kişinin taklidi); irmik çiğnemek ve yutmak; büyük bir parça yutmak; yanaklarınızı kuvvetlice şişirin ve bu durumda 5-6 saniye tutun;

• seslerin telaffuzu (6-8 kez): “a”, “e”, “i”, “o”, “u” sesli harflerini kesin olarak telaffuz edin; dönüşümlü olarak "ve / y" seslerini tekrarlayın. Faringeal kaslar gergin olmalıdır; "a" ve "e" seslerini sıkıca telaffuz edin (itiyormuş gibi); dili çıkarmak, "g" sesini taklit etmek; alt çeneyi öne doğru iterek sessizce "y" sesini telaffuz edin; dudaklarınızı kapatarak “m” sesini çizmek için nefes vermek ne kadar sürer; parmaklarınızı bir nefeste gırtlak üzerine vurarak, “ve” sesini alçak veya yüksek çekin; çıkıntılı dilin ucunu parmaklarınızla tutarak, “ve / a” seslerini (bir duraklama ile ayrılmış) birkaç kez telaffuz edin; dilinizi çıkarın ve çıkarmadan "g" sesini beş kez telaffuz edin.

Yeni terapötik yöntemler, faringeal kasların (transkutanöz ve intrafaringeal) nöromüsküler elektriksel uyarımı, transkraniyal manyetik uyarım ve biofeedback yöntemidir.

Faringeal kasların elektriksel stimülasyonunun kullanılması, aspirasyon belirtilerinde %30'luk bir azalma ile yutma işlevinde belirgin bir klinik iyileşme olasılığını 5 kattan fazla ve yutma işlevinin iyileşme olasılığını 3 kattan fazla artırmayı mümkün kılar ve aspirasyon komplikasyonları riskinde 5 kat azalma. Akupunktur ve davranışsal terapi de disfaji belirtilerinin azalmasına istatistiksel olarak önemli ölçüde katkıda bulunur.

5 gün boyunca günde 20 dakika transkraniyal manyetik stimülasyon, yutma reaksiyon süresini iyileştirdi, sıvı ve yiyecek artıklarının aspirasyon sayısını azalttı, ancak orofaringeal geçiş süresi ve laringeal kapanma üzerinde hiçbir etkisi olmadı.

enteral beslenme

Enteral yöntemler, nazogastrik tüp veya perkütan endoskopik gastrostomi ile beslemeyi içerir. Enteral beslenmenin kullanılması mümkün değilse parenteral beslenme kullanılır - ikincisi kontrendike veya hoşgörüsüz ise ve zamanla sınırlandırılmalıdır.

Nazogastrik tüp ile erken beslenme hastaların sağkalımını artırır; bu nedenle tüpün inme başlangıcından sonraki ilk 48 saat içinde takılması önerilir. Bununla birlikte, tüple beslenme, ağız boşluğunda zengin bir mikroorganizma içeriği ile ilişkili olan pnömoni gelişme riskini yalnızca kısmen azaltır; normal beslenmenin herhangi bir ihlali aynı zamanda alt solunum yolu enfeksiyonlarının gelişmesine katkıda bulunur.

Nazogastrik tüpün takılması kolaydır, ancak aynı zamanda kolayca tıkanabilir ve hastanın kendisi tarafından isteyerek veya zayıf sabitleme durumunda, yıkanırken, hastayı giydirirken veya başka herhangi bir hareket sırasında, kusma sırasında istemeden kolayca çıkarılabilir. Genelde hastaların %58-100'ünde nazogastrik tüpün yer değiştirmesi meydana gelir.

Nazogastrik tüpün çıkarılması hemisferik inmeli hastalarda, beyin sapı hasarı olan, daha genç, hastalığın hafif başlangıcı olan ve fonksiyonel durumun daha iyi düzeldiği hastalara kıyasla daha erken olabilir.

Kısa vadede (3-4 hafta içinde) güvenli yutma sağlanamıyorsa, birkaç hafta ertelenebilen perkütan endoskopik gastrostomi (tercihen cerrahi yerine) ile enteral beslenmenin sağlanması gerekir.

Perkütan endoskopik gastrostomi ile beslenme ile, küçük porsiyonlarda gıda kullanımı ile ilişkili bir nazogastrik tüp yoluyla beslenmeye kıyasla, 6 hafta içinde mortalitede 5 kat azalma olduğuna dair kanıtlar vardır. Uzun süreli beslenme desteğine ihtiyaç duyulduğunda (bir aydan fazla) perkütan endoskopik gastrostomi de nazogastrik tüpe göre daha uygun olduğu için tercih edilir.

Faringeal refleksi azaltılmış hastalarda, her yemekten önce probun ağız yoluyla farenks içine yerleştirildiği, gıda bölümlerinin ve besin takviyelerinin en fazla bir oranda uygulandığı periyodik orofaringeal besleme kullanmak mümkündür. 50 ml/dk, ardından prob çıkarılır ve su ile yıkanır.

Enteral beslenme için 2200-3000 kcal/gün oranında özel enteral hiperkalorik polissubstrat dengeli karışımlar kullanılır. Nutrison, Nutrison Energy, Nutricomp ADN standardının bir karışımını diyabetli hastalarda uygulayın - Nutricomp ADN fiber ve diğerleri - 500-2000 ml/gün (25-150 ml/saat).

Enteral karışımlar, bir tüpten beslenmenin tek yolu olarak ve ayrıca karışık enteral-oral veya enteral-parenteral beslenme olarak uygulanabilir. Bu durumda karışımı bir kamışla içebilir veya yoğurt içer gibi bir bardağa dökebilirsiniz.

Total parenteral beslenme, 500-1000 ml %10-15'lik bir amino asit çözeltisi (Infesol 40 ve Infesol 100), 1000 ml %20'lik bir glikoz çözeltisi ve 500 ml'lik bir %20'lik bir 2- çözeltisinin intravenöz enjeksiyonudur. 3. nesil yağ emülsiyonu (sırasıyla Lipofundin, Medialipid, Stmtolipid ve LipoPlus, SMOF Lipid). Aynı zamanda, glikoz ve glikoz içeren çözeltiler, kan şekeri seviyelerinin stabil olması koşuluyla (10 mmol/l'den fazla olmamak kaydıyla) hastanın kabulünden sonraki 7-10 gün içinde uygulanabilir.

Hepsi bir arada parenteral beslenme sistemleri (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid) teknolojik olarak daha gelişmiştir. Aynı zamanda, üç bölümlü bir torba olan bir kap, çeşitli kombinasyonlarda amino asitler, glikoz ve yağ emülsiyonlarının çözeltilerini içerir ve elektrolitler içerebilir. Bu teknoloji, bir infüzyon seti ve bir infüzyon pompasının kullanımını ve sabit bir içerik yönetim hızı sağlar.

antibiyotik tedavisi

İnmeli hastalarda antibakteriyel ilaçların profilaktik reçetesi kabul edilemez, çünkü kendilerine duyarlı endojen mikroorganizmaların büyümesinin baskılanmasına ve gelecekte daha pahalı antibiyotiklerin kullanılmasını gerektirecek dirençli olanların üremesine neden olur.

• 37 ° C'nin üzerinde vücut ısısında bir artış;
• akciğerlerin oskültasyonu sırasında zayıflamış solunum ve nefes darlığı görünümü;
• öksürük bozukluğu;
• mesane kateterizasyonu;
• yatak yarası oluşumu.

Şiddetli inme formları olan hastalarda nozokomiyal pnömoni etiyolojisinde gram-negatif mikroflora, stafilokok ve anaerobik bakterilerin en büyük oranını dikkate alarak, pnömoninin ilk belirtilerinde, antibiyotiklere duyarlılık belirleme sonuçlarını almadan önce, geniş spektrumlu antibiyotikler - I-IV neslinin sefalosporinleri (aminoglikozitlerle kombinasyon halinde) reçete edilmelidir veya II-IV nesli florokinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin, gatifloksasin, moksifloksasin), genellikle metronidazol veya modern makrolidlerle kombinasyon halinde.

Birinci kuşak aminoglikozitlerin yüksek oto- ve nefrotoksisitesi nedeniyle, ikinci kuşak ilaçlar kullanılmaktadır. Gentamisin ve tobramisin, parenteral olarak 1-2 enjeksiyon halinde 3-5 mg / kg / gün olarak reçete edilir. Yedek ilaç, 1-2 enjeksiyonda 15-20 mg/kg/gün uygulanan üçüncü kuşak aminoglikozid amikasin olabilir. Aynı zamanda, aminoglikozitler pnömokoklara karşı etkili değildir ve daha toksik oldukları için diğer etkili antistafilokok antibiyotiklerinden daha düşüktür.

Karbapenemlerle monoterapi mümkündür: imipenem - her 6 saatte bir 0.25-1 g (günde 4 g'a kadar), meropenem - her 8-12 saatte bir 0.5-2 g.

Belki de birleşik korumalı antipsödomonal üreidopenisilinlerin (tikarsilin / klavulanik asit, piperasilin / tazobaktam) amikasin ile birlikte kullanımı.

Çoğu durumda, yeterli antibiyotik seçimi ile antibiyotik tedavisinin süresi 7-10 gündür. Atipik pnömoni veya stafilokok etiyolojisi ile tedavi süresi artar. Gram negatif enterobakteriler veya Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu pnömoni için tedavi en az 21-42 gün devam etmelidir.

Gıda örneklemesi, ağız ve burun boşluklarındaki reseptörler nedeniyle gerçekleşir.

Çiğneme - dişler ve dil nedeniyle.

Tükürük, ağız boşluğunun epitelinde bulunan üç çift büyük tükürük bezi ve birçok küçük tükürük bezi tarafından salgılanır. Gün boyunca 0,5-2,0 litre tükürük salgılanır. Tükürük %99 su ve %1 diğer maddeleri içerir:

• müsin, yiyecek bolusunu birbirine yapıştıran sümüksü bir proteindir.
• amilaz - nişastayı maltoza parçalar
• sodyum bikarbonat - amilazın çalışması için alkali bir ortam yaratır
• lizozim - antibiyotik

Koşulsuz refleks tükürük, ağız boşluğunun reseptörleri tahriş olduğunda ortaya çıkar. Koşullu refleks - tanıdık yiyeceklerin görüntüsü veya kokusu, yemek hakkındaki düşünceler, yemek zamanının başlangıcı vb.

Yutulduğunda, yiyecekler farinksten geçer:

• yumuşak damak yükselir, burun boşluğuna geçişi kapatır
• epiglot iner ve gırtlak geçişini kapatır.

Farinksten yemek yemek borusuna girer. Duvarları mukus salgılar ve peristaltik kasılmalar yapar.

1. Tükürük enzimlerinin sindirimdeki işlevi nedir?
A) sindirim organlarının aktivitesini koordine etmek
B) Yağları yağ asitlerine ve gliserole parçalamak
B) nişastayı glikoza dönüştürmek
D) Yiyeceklerin fiziksel özelliklerini belirlemek

2. Yutma refleksi yemek yediğinde tetiklenir.
A) Dilin ucunda
B) dilin köküne vurur
B) dudaklara dokunur
D) mekanik taşlama geçti

3. Resimde gösterilen süreç nedir?

A) yutma
B) öksürük
B) hapşırma
D) kusma

4. Tükürük, parçalanmaya dahil olan enzimleri içerir
A) karbonhidratlar
B) hormonlar
B) proteinler
D) yağ

5. İnsan ağız boşluğundaki enzimlerin etkisi altında hangi madde parçalanmaya başlar?
A) nişasta
B) DNA'sı
B) yağ
D) protein

Yutma refleksi. Kusma refleksi.

Arbatsky Mihail, 24.07.2015

Yutma refleksi, ilk fazın gönüllü kontrolü ile karmaşık koşulsuz zincir refleksidir.

• Yiyecek bolusunun ağız boşluğundan yemek borusuna taşınması sürecinde, dil kökü, yumuşak damak, farenks ve yemek borusu reseptörleri sırayla uyarılır.

  Farinksin nörolojik bozuklukları. Nedenler. Belirtiler Teşhis. Tedavi

  IX ve X kraniyal sinirlerinin hassas lifleri boyunca dürtü, yutma merkezine girer.

• Medulla oblongata ve köprüde bulunan yutma merkezi, soliter yolun duyusal çekirdeğini ve retiküler oluşumun bitişik bölgeleri olan IX, X sinirlerinin çift (motor) çekirdeğini içerir. Bu merkez, omuriliğin gövde, servikal ve torasik segmentlerinin yaklaşık iki düzine çekirdeğinin nöronlarını işlevsel olarak birleştirir.
• Sonuç olarak, yutma eyleminde yer alan kasların kesinlikle koordineli bir kasılma dizisi sağlanır: maksillofasiyal, dil, yumuşak damak, farinks, gırtlak, epiglot ve yemek borusu.
• Yutma merkezi, çiğneme ve nefes alma merkezleriyle işlevsel olarak bağlantılıdır: yutma refleksi, çiğneme ve nefes alma eylemini durdurur (genellikle inhalasyon aşamasında).

Gag refleksi, sindirim sistemi içeriğinin, ağırlıklı olarak ağız yoluyla istemsiz olarak dışarı atılmasıdır. Dil kökü, farenks, mide, bağırsaklar, periton, vestibüler aparat ve acil kusma merkezinin reseptörleri tahriş olduğunda ortaya çıkar.

• Afferent impulslar, esas olarak IX, X ve VIII (vestibüler kısım) sinirlerinin duyusal lifleri boyunca kusma merkezlerine girer.
• Kusmanın merkezi medulla oblongata'nın retiküler oluşumunun dorsal kısmında bulunur, nöronlarında M- ve H-kolinerjik reseptörler bulunur. Kusma merkezi, kan-beyin bariyerinin dışında olan IV ventrikülün altındaki kemoreseptör tetikleme bölgesi tarafından düzenlenir, nöronlarında D2 (dopamin) -, 5-HT (serotonin) -, H (histamin) reseptörleri bulunur, kan maddeleri (örneğin, apomorfin ) tarafından uyarılması kusmaya neden olur (yukarıdaki reseptörlerin ilaçlarla bloke edilmesi, tıkaç refleksini bastırır).
• Kusma merkezinden gelen efferent impulslar vagus ve çölyak sinirleri yoluyla mideye (pilor kasılması, alt gevşeme), yemek borusuna (sfinkter gevşemesi), ince bağırsağa (artmış ton, antiperistalsis) ve motor spinal merkezler yoluyla somatik sinirler yoluyla gelir. diyafram ve karın kasları, kasılması mide içeriğinin atılmasına yol açan duvarlar (bu durumda yumuşak damak yükselir, glottis kapanır).
• Kusmaya, solunumun azalması ve derinleşmesi, artan tükürük, taşikardi eşlik eder.

Laringo-faringeal semptomlar

J.Terracol (1927, 1929), servikal omurganın dejeneratif lezyonları olan hastalarda bu bozuklukları tanımlayan, başarısız bir şekilde onları faringeal migren olarak adlandırdı. Hastalar boğazda karıncalanma hissi, tüyler diken diken, kaşıntı, glossodini - boğaz ağrısı ile birlikte yabancı bir cisim hissi yaşarlar. Öksürük, yutma bozuklukları - disfaji ve ayrıca tat sapmaları not edilir. Gag refleksi azalabilir. Hastalar ayrıca özellikle boyun ağrısının arttığı dönemlerde boğulma veya kuru öksürükten şikayet ederler. (Tykochshskaya E.D., 1935). 1938'de W. Reid, servikal kaburgalı bir hastada disfaji kaydetti, kaburga çıkarıldıktan sonra yutma normal hale geldi. H. Julse'ye (1991) göre, C|.c ekleminin blokajı ile servikal disfaji mümkündür. Üst servikal kasların olası kas-tonik reaksiyonu - giomandibular ve ayrıca segmentten innerve edilen kaslar

Ortopedik nöroloji. sendromoloji

Pirinç. 5.18. Servikal sempatik düğümlerin bazı bağlantılarının şeması: 1 - üst servikal düğüm; 2 - üst kalp siniri; 3 - orta servikal düğüm ve aşağı inen dallar, Viesen'in subklavyen döngüsünü oluşturur; 4 - orta kalp siniri; 5 - alt kalp siniri; 6 - alt servikal (yıldız) düğüm ve yukarı doğru yükselen vertebral sinir; 7 - vertebral arter; 8 - gri bağlantı dalı; X - vagus siniri; XII - hipoglossal sinir.

polisler С2-С3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, yılan faresi posterior. J.Euziere (1952) nesnel olarak farinksin hipoestezisini, faringeal refleksin azalmasını, mukozanın atrofisini ve kuruluğunu, bademciklerin solgunluğunu belirledi. hasta olanlar arasında İle birlikte"Serviko-brakiyal ağrı" R. Weissenbach ve P. Pizon (1952, 1956) %1.6 oranında faringeal semptomlara dikkat çekerken, D. Bente ve ark. (1953) -% 37'de. Morrison (1955), bu sendromun sıklıkla mantıksız bir kanser şüphesine yol açtığını vurguladı. Sendromun patogenezi belirsizliğini koruyor. Servikal ve IX-X sinirleri arasındaki anastomozların rol oynadığı varsayılmaktadır.

'CGS2 spinal sinirlerinin dalları, hipoglossal sinir ile ark seviyesinde anastomoz yapar. azalan dal

Karotis arterin ön-dış yüzeyi boyunca inen hipoglossal sinir, hyoid kemiğin altındaki küçük kasları innerve eder. Ortak karotid arterin farklı bir seviyesinde, bu dal servikal pleksusun dalları (Q-Cr sinirlerinden) - hyoid halka ile birleşir. Hipoglossal sinirin inen dalı bazen denir n. servikalis superior iner(ve hyoid döngü - n. servika / aşağı inen)-pilav. 5.18.

Üst servikal omurgada hipermobilitesi olan, saçlı deride C2 bölgesinde zaman zaman parestezileri olan bir hastayı gözlemledik. Hastanın (doktorun) kronik bademcik iltihabının alevlenmesi ile ilişkili olduğu boğaz ağrısı hissi ile aynı anda doğal olarak ortaya çıktılar. Parestezi sınırları içinde, hafif hipoaljezinin arka planına karşı hiperpati açıkça tanımlandı. Servikal sinirlerin gırtlak ve farenks ile sempatik sinir sistemi aracılığıyla bağlantıları da vardır. (Morrison L., 1955; Çaykovski M.N., 1967). A.D. Dinaburg ve A.E. Rubasheva (1960), bazı durumlarda stellat ganglionun tekrarlayan sinirle olan bağlantılarına atfedilen afoniye dikkat çekti. H. Sprung (1956), disfoniyi frenik sinire verilen hasarla ilişkilendirdi, Z. Kunc (1958), trigeminal sinirin üçüncü dalının yollarının, IX ve X sinirlerinin ağrı duyarlılığı liflerine yakınlığını vurgular. omurilik ve boğaz ağrısının üst servikal seviyedeki omurilik bozuklukları ile bağlantısını dışlamaz. Burada, vertebral arterin trombozunda olduğu gibi, glossofaringeal sinirin olası sıkışmasını hatırlamak uygundur. (Papa F., 1899), aynı zamanda anevrizması (Brichaye J. eta!., 1956).

Çünkü yutma güçlüğü olan bazı hastalarda, vertebral cisimlerin ön büyümeleri bulundu, bu ekzostozların yemek borusuna baskı yapma olasılığına izin verilir (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Hangi hastalıklar disfajiye (yutma güçlüğü) neden olur?

X-ışını kymografik çalışmalarının sonuçlarına göre, L.E. Keves (1966), maddenin mekanik bir engel değil, yutmadaki tek antagonist (sürekli gergin) olan krikofaringeal sfinkterin yavaş veya eksik bir gevşemesi olduğuna inanmaktadır. aparat. Besin girişinin açılmaması (akalazya) bu kas kesilerek cerrahi olarak çıkarılır. (Kaplan C, 1951; Abakumov I.M. ve Lavrova SV., 1991). Kas, IX, X kranial sinirler ve superior servikal pleksus tarafından innerve edilir. L.E.Kevesh (1966), bu değişikliklerin yanı sıra farinksin arka konturunun dalgalanmasının yemek borusunun refleks segmental kasılmaları ile ilişkili olduğuna inanıyordu. Tiroid kıkırdağının üst kas grubunun hipertonisitesi olan hastalarda disfoni, aşırı gerilmiş kasların ağrıları ve ağrıları, servikal osteokondrozun baskın belirtileri tarafında vokal kordun gevşemesi gözlendi. Alt kas grubunun baskın hipertonisitesi ile, aksine, vokal kordun gerginliği not edilir. (Alimetov Kh.A., 1994)1. Boğazdaki bazı histerik yumru vakaları, servikojenik laringeal-faringeal disfonksiyon ile ilişkilendirilmeye çalışılmaktadır. (Morrison L., 1955).

Açıklanan gözlemlerin çoğunda, faringeal ve laringeal bozuklukların servikal osteokondroz ile patojenetik bağlantısına dair ikna edici bir kanıt bulunmadığı kabul edilmelidir. herhangi bir artış veya azalma gözlemlemedik.

1 Ses telinin gerilimi, tiroid-hyoid ve tiro-faringeal kaslar tarafından yükseltilen ve sternotiroid ve tirokrikoid kaslar tarafından alçaltılan tiroid kıkırdağının eğim derecesine göre değişir. Üst servikal segmentlerden (hipoglossal sinirin inen dalına anastomozlar) innerve edilen bu kasların koordinasyon bozukluğu, bu bölgedeki değişiklikler ve dizesteziler ile kendini gösterir.

Bölüm V. Servikal osteokondroz sendromları

Bertschi'ye göre germe, servikal osteokondrozun diğer semptomları ile ilgili olarak bu bozuklukların seyrinde inandırıcı paralellik örnekleri yoktu. Bu nedenle, "fonksiyonel yutma bozukluklarının" yüksek bir yüzdesinin (%37) D. Bente ve ark. (1953) ve diğer yazarlar, hobi kategorisine aittir ve daha fazla kontrol gerektirir. İlginç bir şekilde, servikal osteokondrozdaki kranioserebral bozuklukları diğer yazarlardan daha titiz bir şekilde inceleyen W.Bartschi-Rochaix (1949), farenks veya gırtlak bozuklukları olan 33 hastadan hiçbirini bulamadı. Bu bölgenin sağlamlığının, travmatik kökenli vertebral arter sendromunun özellikleriyle ilişkili olduğuna inanıyordu. Biz (1963), K.M. Bernovsky ve Ya.M. Sipuhin (1966) gibi, bu bozuklukları ortalama% 3 olarak kaydettik ve travmatik olmayan oluşumun servikal osteokondrozu olan hastalarda laringeal-faringeal sendromların karakteristik olmayan bir tezahür olduğundan emin olduk. hastanın senestopatik deneyimlere eğilimi yoktur. Bu nedenle, bir hastada, otonomik disfonksiyonun diğer belirtileriyle birlikte, dilin kökünü derinliklere "çekme" gibi hoş olmayan duyumlar vardı, yutması rahatsız oldu ("bir şey karışıyor"). Bu tür fenomenler bazen kaygı, hipokondri, histerik ruh hali ile birleştirildi.

Önceki13141516171819202122232425262728Sonraki

DAHA FAZLA GÖSTER:

Yutma refleksi nasıl geri yüklenir

Yutma refleksinin ihlalinin nedenleri farklı sistemlerden gelebilir: sinir, sindirim vb. Ayrıca, felç geçiren bir kişiyi acele edemezsiniz, çünkü yutma refleksinin iyileşmesi zaman alır. Ayrıca yutma refleksi merkezi sinir sistemi tarafından düzenlenir. Ek olarak, yutma refleksinin ihlalinin karakteristik bir belirtisi, artan tükürük ve boğulma hissidir.

Yutma refleksi, çok sayıda kasın dahil olduğu, kesinlikle koordineli bir şekilde ve belirli bir sırayla kasıldığı çok karmaşık, her zaman iki taraflı koordineli bir eylemdir.

Disfaji - yavaşlama veya yutma hareketlerinde bozulma ile ilişkili yutma güçlüğü. gırtlak felci dahil olmak üzere ses tellerinin çeşitli patolojileri; ses tellerinin atrofisi; ses tellerinin parezi; Yutma refleksinin olmaması da dahil olmak üzere konjenital gelişim patolojileri.

Faringeal refleks nasıl geri yüklenir

Ancak bazen yutkunma bozulabilir. Yutma eyleminde çeşitli kaslar yer alır: ağız, dil, farinks ve yemek borusu. Bu sayede kişi uygun gördüğünde bir yudum alabilir, yani bu işlemi keyfi olarak yapabilir. Bundan sonra, farenks kasları kasılır ve yumru, trakeaya girmeden yemek borusuna geçer. Bununla birlikte, çoğu zaman, yutma bozuklukları veya disfaji, merkezi sinir sistemindeki bozukluklardan dolayı ortaya çıkar.

Ek olarak, hastalar yiyecekleri yutar ve bu da solunum yollarına atılmasına neden olur. Bu da pnömoni gelişimine yol açabilir. Fonksiyonel - peristalsis ihlali ve farinks ve yemek borusu kaslarının gevşemesi ile ilişkilidir. Bazen yutma bozuklukları sadece hastalıklardan değil psikolojik rahatsızlıklardan da kaynaklanabilir. Bu durumda tedavi, sadece yemek yerken diyete ve duruşa sıkı sıkıya bağlı kalmakla değil, aynı zamanda psikoterapinin geçişi ile de gerçekleştirilir.

Sinir sistemi hastalıkları, belirtileri, nedenleri ve tedavi yöntemleri hakkında her şey. Yutma, rahatsız olana kadar neredeyse hiç fark etmediğiniz süreçlerden biridir. Büyük miktarda yiyecek yutmak da yutma sorunlarına yol açabilir. Yutma bozukluğu olan kişilerin yaklaşık %50'si felç geçirmiştir. Yutma ihlali şiddetlenirse ve semptomlar birkaç ay boyunca artarsa, bu yemek borusu kanseri için tipiktir.

Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar hastalıkların belirtilerine yeterince dikkat etmezler ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında olmazlar. Yemek borusunun yutma ve kasılması arasındaki duraklama ne kadar uzun olursa, önceki yutma sayısı o kadar fazla olur.

Yutma nasıl ve neden bozulabilir?

Her yudumdan sonra istemsiz öksürüğü bekleyin veya hastadan konuşmasını isteyin; öksürük veya hastanın sesindeki değişiklikler (yani "ıslak" ses) aspirasyonu gösterebilir.

Bazen felce benzeyebilen metabolik bozukluklar, şiddetli felç geçiren hastalarda sık görülür. Bir çalışma, hiponatreminin kanamalarda iskemik inmelerden daha yaygın olduğunu öne sürdü, ancak bu tartışmalı olmaya devam ediyor.

Bununla birlikte, kan şekeri seviyelerinde artış olan hastaların %50'sinde HBA1c seviyesi normaldi, bu da hipergliseminin yakın zamanda meydana geldiğini ve doğrudan inme ile ilişkili olabileceğini gösteriyor. Hipergliseminin stres yanıtının bir sonucu olarak kortikosteroid ve katekolamin salınımı ile ilişkili olup olmadığı tartışmalıdır.

Eylemleri açıkça koordine edilmiştir, bu nedenle bir kişinin tükettiği yiyecek veya sıvı sadece mideye girebilir. En ufak bir yutma güçlüğü belirtisinde hemen yardım almalısınız. Disfajinin ilk belirtileri hasta tarafından yutma anında oluşan ağrı ile kendini hissettirir.

Çoğu zaman, hasta mide ekşimesi, solar pleksus bölgesinde rahatsızlık veya yemek borusunda bir yumru gibi ek bir şikayette bulunabilir. Bu bağlamda, tedavi altta yatan hastalık ile birlikte yapılmalıdır. Sorun gastrointestinal sistem bozukluklarındaysa, genellikle ilaç tedavisi verilir. Daha az sıklıkla, inme sonrası hastalarda disfaji görülür.

Yutma refleksinin gecikmeli tetiklenmesi en yaygın mekanizmadır, ancak çoğu hastada birden fazla patoloji olabilir. Yutma refleksi emme refleksinden bile daha sabittir ve sadece merkezi sinir sisteminin gelişiminde çok büyük kusurları olan çocuklarda olmayabilir. Yutma refleksinin ihlali, ikincisinin yeterli besin almaması nedeniyle vücudun hızlı tükenmesine yol açar.

Çiğneme, yutma ile sona erer - yiyecek bolusunun ağız boşluğundan mideye geçişi. Yutma, trigeminal, laringeal ve glossofaringeal sinirlerin hassas sinir uçlarının tahriş olması sonucu oluşur. Bu sinirlerin afferent lifleri aracılığıyla impulslar medulla oblongata'ya girer. yutma merkezi. Ondan, trigeminal, glossofaringeal, hipoglossal ve vagus sinirlerinin efferent motor lifleri boyunca dürtüler, yutmayı sağlayan kaslara ulaşır. Yutkunmanın refleks doğasının kanıtı, eğer dilin kökünü ve farenksi bir kokain solüsyonuyla tedavi ederseniz ve alıcılarını bu şekilde “kapatırsanız” yutkunma gerçekleşmeyecektir. Bulbar yutma merkezinin aktivitesi, orta beynin motor merkezleri olan serebral korteks tarafından koordine edilir. Bulvar merkezi, solunum merkezi ile yakın ilişki içindedir, yutma sırasında onu engeller, bu da yiyeceklerin solunum yollarına girmesini önler.

Yutma refleksi birbirini takip eden üç aşamadan oluşur: I-oral (gönüllü); II-faringeal (hızlı, kısa istemsiz); III - özofagus (yavaş, uzun süreli istemsiz).

Aşama I sırasında, çiğnenmiş yiyecek kütlesinden ağızda 5-15 cm'lik bir bolus yiyecek oluşur; dilin hareketleri, sırtına doğru hareket eder. Önünde ve ardından dilin orta kısmında gelişigüzel kasılmalarla, yiyecek yumruları sert damağa bastırılır ve ön kavislerle dil köküne aktarılır.

Faz II sırasında, dil kökü reseptörlerinin uyarılması refleks olarak yumuşak damağı kaldıran kasların kasılmasına neden olur ve bu da yiyeceklerin burun boşluğuna girmesini engeller. Dilin hareketleri ile yiyecek bolusu boğaza itilir. Aynı zamanda, hyoid kemiğini yerinden çıkaran ve gırtlağın yükselmesine neden olan kasların kasılması vardır, bunun sonucunda solunum yollarına giriş kapanır, bu da yiyeceklerin onlara girmesini önler.

SİNDİRİM SİSTEMİ testi

Yiyecek bolusunun farinks içine transferi, ağız boşluğundaki basınçtaki bir artış ve farinksteki basınçtaki bir azalma ile kolaylaştırılır. Dilin yükseltilmiş kökü ve ona sıkıca bitişik olan kemerler sayesinde yiyeceklerin ağız boşluğuna ters hareketini önlerler. Besin bolusunun farinkse girmesini takiben, kaslar kasılarak besin bolusunun üzerindeki lümenini daraltır ve bunun sonucunda yemek borusuna doğru hareket eder. Bu, farinks ve yemek borusu boşluklarındaki basınç farkı ile kolaylaştırılır.

Yutmadan önce faringeal-özofagus sfinkteri kapanır, yutma sırasında farinksteki basınç 45 mm Hg'ye yükselir. Art., sfinkter açılır ve yiyecek bolusu, basıncın 30 mm Hg'den fazla olmadığı yiyecek suyunun başlangıcına girer. Sanat. Yutma eyleminin ilk iki aşaması yaklaşık 1 saniye sürer. Ağız boşluğunda yiyecek, sıvı veya tükürük yoksa gönüllü olarak Faz II yutma yapılamaz. Dilin kökü mekanik olarak tahriş olursa, keyfi olarak durdurulamayan yutma meydana gelir. Faz II'de gırtlak girişi kapalıdır, bu da yiyeceklerin ters hareketini ve solunum yollarına girişini engeller.

Yutmanın III. Aşaması, yemek borusundan yemek geçişi ve yemek borusunun kasılmaları ile mideye aktarılmasından oluşur. Yemek borusu suyunun hareketlerine her yutma eylemi refleks olarak neden olur. Katı yiyecekleri yutarken faz III'ün süresi 8-9 s, sıvı 1-2 s'dir. Yutma anında yemek borusu farinkse doğru çekilir ve başlangıç ​​kısmı genişler ve yemek bolusunu alır. Yemek borusunun kasılmaları dalgalı karakterdedir, üst kısmında meydana gelir ve mideye doğru yayılır. Bu tür kısaltmaya denir peristaltik. Aynı zamanda yemek borusunun halka şeklindeki kasları sırayla kasılır ve yiyecek bolusunu bir daralma ile hareket ettirir. Yemek borusunun azaltılmış tonu (gevşeme) dalgası önünde hareket eder. Hareket hızı kasılma dalgasından biraz daha fazladır ve 1-2 s içinde mideye ulaşır.

Yutma eyleminin neden olduğu birincil peristaltik dalga mideye ulaşır. Özofagusun aortik ark ile kesiştiği seviyede, birincil dalganın neden olduğu ikincil bir dalga meydana gelir. İkincil dalga ayrıca yiyecek bolusunu midenin kardiyasına doğru iter. Yemek borusu yoluyla dağılımının ortalama hızı 2 -5 cm/sn, dalga yemek borusunun 10-30 cm uzunluğundaki bir bölümünü 3-7 s içinde kaplar. Peristaltik dalganın parametreleri, yutulan gıdanın özelliklerine bağlıdır. Sekonder peristaltik dalga, yemek borusunun alt üçte birinde mideye aktarıldığı için yiyecek bolusunun kalıntısından kaynaklanabilir. Yemek borusunun peristalsisi, yerçekimi kuvvetlerinin yardımı olmadan yutmayı sağlar (örneğin, vücudun yatay pozisyonunda veya baş aşağı ve ayrıca astronotlarda ağırlıksızlık koşullarında).

Sıvı alımı yutmaya neden olur, bu da bir gevşeme dalgası oluşturur ve sıvı, yemek borusundan mideye itici kasılma nedeniyle değil, yerçekimi kuvvetleri ve ağız boşluğundaki basıncın artmasıyla aktarılır. Sadece sıvının son yudumu, yemek borusundan itici bir dalganın geçişi ile sona erer.

Özofagus motilitesinin düzenlenmesi esas olarak vagusun efferent lifleri ve sempatik sinirler tarafından gerçekleştirilir; önemli bir rol intramural sinir sistemi tarafından oynanır.

Yutma dışında yemek borusundan mideye giriş alt yemek borusu sfinkteri tarafından kapatılır. Gevşeme dalgası yemek borusunun sonuna ulaştığında sfinkter gevşer ve peristaltik dalga yiyecek bolusunu mideye taşır. Mide dolduğunda, mide içeriğinin yemek borusuna atılmasını engelleyen kardia tonusu artar. parasempatik lifler vagus siniri yemek borusunun peristaltizmini uyarır ve kardiyayı gevşetir, sempatik liflerözofagusun hareketliliğini inhibe eder ve kardiya tonunu arttırır. Yiyeceklerin tek yönlü hareketi, yemek borusunun mideye birleşmesinin akut açısına katkıda bulunur. Midenin doldurulması ile açının keskinliği artar. Valvüler rol, özofagusun mideye birleştiği yerde mukoza zarının labiyal kıvrımı, midenin eğik kas liflerinin kasılması ve diyafragmatik özofagus ligamenti tarafından oynanır.

Bazı patolojik durumlarda, kardia tonu azalır, yemek borusunun peristalsisi bozulur ve mide içeriği yemek borusuna atılabilir. Bu, adı verilen hoş olmayan bir sansasyona neden olur. göğüste ağrılı yanma hissi. Yutma bozukluğu aerofaji- intragastrik basıncı aşırı derecede artıran aşırı hava yutma ve kişi rahatsızlık hisseder. Hava, genellikle karakteristik bir sesle (yetersizlik) mide ve yemek borusundan dışarı itilir.

Yutma bozuklukları: nedenleri, "boğazda koma" sendromu

Yutma işlemi, sadece uyanıklık halinde değil, aynı zamanda bir rüyada da periyodik olarak tekrarlanır. Nefes almak gibi, bu süreç de genellikle istem dışı gerçekleşir. Ortalama yutma sıklığı dakikada 5-6 defadır, ancak dikkat yoğunluğu veya güçlü duygusal uyarılma ile yutma sıklığı azalır. Yutma süreci, açık bir kas kasılmaları dizisidir. Bu dizi, medulla oblongata'nın yutma merkezi adı verilen bir bölgesi tarafından sağlanır.

Yutma güçlüğü bir kişi tarafından fark edilmeden gelişebilir. Ağız yoluyla yetersiz beslenme, kilo kaybı, yiyecek yutma zamanında önemli bir artış - tüm bunlar yutma fonksiyonunun ihlalinin bir tezahürü olabilir. Yutma güçlüğü belirtileri şunları içerebilir:

• yiyecek bolusunu hareket ettirmeye yardımcı olmak için kafayı eğmek veya kafayı bir yandan diğer yana hareket ettirmek;
• yemekle su içme ihtiyacı;

Belirgin yutkunma zorluğuna rağmen dil ve palatin perdeyi kaldıran kaslar normal şekilde çalışabilir.

Tıpta yutma eyleminin bozukluğuna disfaji denir.

Hangi hastalıklar yutma güçlüğüne neden olur:

Yutma ihlali ciddi sonuçlara yol açabilir:

• vücudun tükenmesi, kilo kaybı;
• yutma sırasında ve sonrasında öksürük, sürekli boğulma;
• yutma sırasında hava eksikliği hissi;
• ağrı ve nefes darlığı;
• pnömoni gelişimi;

Yutma bozukluklarının nedenlerine bağlı olarak:

• Mekanik (organik). Böyle bir ihlal, bir parça yiyeceğin boyutu ve yemek borusunun lümeni uyuşmadığında ortaya çıkabilir.
• işlevsel. Yutmada bu tür bir zorluk, peristalsis, gevşeme ihlali olduğunda ortaya çıkar.

Hem mekanik hem de mekanik olmayan rahatsızlıklar çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.

18. Yutma, aşamaları, mekanizmaları ve önemi

Organik (veya mekanik) yutma ihlali, yemek borusu üzerindeki doğrudan dış veya iç basınç ile ilişkilidir. Böyle bir durumda hasta yiyecekleri yutmasının zor olduğunu söyler. Mekanik etkinin birkaç nedeni olabilir:

1. Yemek borusunun herhangi bir yabancı cisim veya yiyecek tarafından tıkanması;
2. Yemek borusu lümeninin daralması, aşağıdakilerden dolayı oluşabilir:

• inflamatuar süreçten kaynaklanan ödem (stomatit, bademcik iltihabı, vb.);
• yaralanmalar veya yara izleri (hap almaktan kaynaklanan yanıklar, ameliyatlardan veya iltihaptan sonra oluşan yaralar);
• malign ve iyi huylu oluşumlar;
• stenoz;

3. Dış basınç, tiroid bezinin şişmesine, kan damarlarının sıkışmasına vb. bağlı olabilir.

Fonksiyonel yutma bozuklukları, bozulmuş kas fonksiyonu ile ilişkili bozuklukları içerir. İhlaller ayrıca 3 gruba ayrılabilir:

1. Dil felci, beyin sapı hasarı, duyu bozuklukları vb. ile ilişkili bozukluklar.
2. Yemek borusunun düz kaslarına verilen hasarla ilişkili bozukluklar. Bu tür ihlaller, kasılmaların zayıflığına ve gevşemenin bozulmasına yol açar.
3. farinks ve yemek borusu kaslarının hastalıkları ile ilişkili bozukluklar;

Yutma güçlüğünün diğer nedenleri şunlardır: Parkinson hastalığı, parkinsonizm sendromu, yemek borusu mukozasının iltihabı ve bağ dokusu hastalıkları.

"Boğazda yumru" sendromu Boğazda bir yumru hissi (globus faringeus sendromu), bir kulak burun boğaz uzmanı randevusunda en sık görülen şikayetlerden biridir. İnsanların yaklaşık %45'i yaşamları boyunca bu hissi yaşarlar. Bu sendrom, histerinin belirtilerinden biri olarak incelenmeye başlandı, ancak çalışma sırasında vakaların sadece bir kısmının psikiyatrik nedenlere bağlı olduğu ortaya çıktı.

Boğazda bir yumru hissinin birkaç nedeni vardır:

1. Hedefte gerçekten bir şey var ve bu nesne yutkunmayı engelliyor. Bu durumda boğazda bir yumru hissi, yumuşak damak, tümörler veya kistlerin uvula şişmesine, genişlemiş bir palatin veya lingual bademciklere neden olabilir. Yukarıda açıklanan durumlar oldukça nadirdir ve bir doktor randevusunda muayene sırasında kolayca dışlanır.
2. "Boğazda yumru" hissi vardır, ancak doğrudan boğazda yutmayı engelleyebilecek herhangi bir nesne yoktur. Bunlar en yaygın durumlardır. Çoğu zaman, bu duyguya reflü hastalığı neden olur. Reflü, mide içeriğinin yemek borusuna ve boğazdan aşağı geri akışıdır. "Koma" hissine neden olan farinksteki kas spazmı, mide içeriği tarafından kışkırtılır (midenin asidik içeriği yemek borusu ve boğazın mukoza zarını yakar). Ayrıca, "boğazda koma" semptomuna kronik farenjit eşlik edebilir.
3. Psikolojik faktörler. Çoğu zaman, "boğazda koma" sendromunun ortaya çıkması, stresli durumlar, güçlü bir heyecan veya korku durumu ile kolaylaştırılır.

Globus pharyngeus sendromu bugüne kadar tam olarak çalışılmamıştır, ancak çoğu durumda insan yaşamı için bir tehdit oluşturmaz ve buna neden olan nedenler kolayca ortadan kaldırılabilir. Bununla birlikte, kesin nedenleri belirlemek ve zamanında tedaviyi reçete etmek için bir doktor tarafından tam zamanlı bir muayene gereklidir.

Yutma güçlüğü çekiyorsanız veya boğazınızda bir yumru hissediyorsanız, Clinical Brain Institute web sitesinden tavsiye alın veya randevu alın.

4. Hidroklorik asit. Hidroklorik asit salgılama mekanizması. Midede hidroklorik asit oluşumu.
5. Hidroklorik asidin sindirimdeki rolü. Hidroklorik asidin işlevleri. Mide suyu enzimleri ve sindirimdeki rolleri.
6. Gastrik mukus ve önemi. Mide mukus. Mide mukusunun işlevleri.
7. Mide suyunun salgılanmasının düzenlenmesi. Mide suyunun salgılanma prensipleri.
8. Mide salgısının evreleri. nörohumoral faz. bağırsak aşaması.
9. Çeşitli besinlerin sindirimi sırasında mide salgısı. proteinlere salgılanması. karbonhidratlar için salgı. sütün salgılanması.
10. Mide kaslarının kasılma aktivitesi. Midenin kasılması. Midenin işi.

yutma- yiyeceklerin ağız boşluğundan mideye aktarıldığı bir refleks eylemi. Yutma eylemi içerir üç aşama: oral (istemli), faringeal (istemsiz, hızlı) ve özofagus (istemsiz, yavaş).

yiyecek bolusu(hacim 5-15 cm 3) yanakların ve dilin kaslarının koordineli hareketleri ile köküne doğru hareket eder (yutak halkasının ön kemerlerinin arkasında). Böylece yutmanın ilk aşaması sona erer ve ikincisine başlar. Bu andan itibaren yutma eylemi istemsiz hale gelir. Yumuşak damak ve farenksin mukozal reseptörlerinin yiyecek bolusu tarafından tahrişi, glossofaringeal sinirler boyunca medulla oblongata'daki yutma merkezine iletilir.

Ondan gelen efferent dürtüler, hipoglossal, trigeminal, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin lifleri boyunca ağız boşluğu, farenks, gırtlak ve yemek borusu kaslarına gider. Bu merkez, dil kaslarının ve yumuşak damağı kaldıran kasların koordineli kasılmalarını sağlar. Bu nedenle, farenksin yanından burun boşluğuna giriş yumuşak bir damak ile kapatılır ve dil, yiyecek bolusunu farenks içine hareket ettirir. Aynı zamanda alt çeneyi kaldıran kaslarda kasılma olur.

Bu, dişlerin kapanmasına ve çiğnemenin durmasına ve gırtlağı yükseltmek için maksillofasiyal kasın kasılmasına yol açar. Sonuç olarak, gırtlak girişi epiglot tarafından kapatılır. Bu, yiyeceklerin solunum yollarına girmesini önler. Aynı zamanda servikal yemek borusunun üst yarısında dairesel liflerin oluşturduğu üst yemek borusu sfinkteri açılır ve yemek bolusu yemek borusuna girer. Üçüncü aşama böyle başlar.

Yemek bolusunun yemek borusuna geçmesinden sonra üst yemek borusu sfinkteri kasılır ve yemek borusu-faringeal reflüyü (yani, yiyeceğin farenkse geri akışını) önler. Gıda daha sonra yemek borusundan ve mideye geçer. Yemek borusu güçlü bir refleks bölgesidir. Alıcı aparatı burada esas olarak mekanoreseptörler tarafından temsil edilmektedir. İkincisinin yiyecek bolusu tarafından tahriş olması nedeniyle, yemek borusu kaslarının refleks kasılması meydana gelir. Aynı zamanda, dairesel kaslar sürekli olarak kasılır (altta yatanların aynı anda gevşemesiyle).

Yutma bozukluklarının çeşitleri (disfaji):
bir Tükürük. b Boğazda yumru hissi.
a Larinkse aspirasyon. d Yetersizlik.
d Odinofaji. e Yutma sonrası aspirasyon.

Peristaltik kasılma dalgaları mideye doğru ilerleyerek yiyecek bolusunu hareket ettirir. Yayılma hızları 2-5 cm/s'dir. Özofagus kaslarının kasılması, tekrarlayan ve vagus sinirlerinin lifleri boyunca medulla oblongata'dan gelen efferent impulsların gelmesi ile ilişkilidir.

Yemek borusundan yemek hareketi bir dizi faktörden dolayı, ilk olarak, faringeal boşluk ile yemek borusunun başlangıcı arasındaki basınç düşüşü - 45 mm Hg'den. Sanat. faringeal boşlukta (yutma başlangıcında) 30 mm Hg'ye kadar. Sanat. (yemek borusunda); ikincisi, yemek borusu kaslarının peristaltik kasılmalarının varlığı, üçüncüsü, torasik bölgede servikal bölgeden neredeyse üç kat daha düşük olan yemek borusu kaslarının tonu ve dördüncüsü, yemeğin yerçekimi bolus. Yemek borusundan geçen yiyeceklerin hızı gıdanın kıvamına bağlıdır: yoğun geçişler 3-9 s, sıvı - 1-2 s.

yutma merkezi retiküler oluşum yoluyla medulla oblongata ve omuriliğin diğer merkezleriyle bağlantılıdır. Onun yutma sırasında uyarılma solunum merkezinin aktivitesinin inhibisyonuna ve vagus sinirinin tonunda bir azalmaya neden olur. İkincisi nefes tutulmasına ve kalp atış hızının artmasına neden olur. Nefesinizi tutmak, yiyeceklerin solunum yollarınıza girmesini önler.

Yutma kasılmalarının olmadığı durumlarda yemek borusundan mideye giriş kapalı midenin kardiyal kısmının kasları tonik kasılma durumunda olduğundan. Peristaltik dalga ve yumru ne zaman yemek yemek borusunun son kısmına ulaşan ton midenin kardia kasları refleks olarak azalır ve mideye bir parça yiyecek girer. Mide yemekle dolduğunda, kas tonusu mide kardiyası mide içeriğinin mideden yemek borusuna dönüşünü arttırır ve engeller ( gastroözofageal reflü).

Yutma, yiyeceklerin ağız boşluğundan yemek borusuna ve mideye geçtiği karmaşık bir refleks eylemidir. Yutma, 3 aşamaya ayrılabilen, birbiriyle ilişkili birbirini izleyen aşamalar zinciridir:

• sözlü (keyfi);
• faringeal (istemsiz, hızlı);
• özofagus (istemsiz, yavaş).

Yutma oral fazı, yiyecek bolusunun (hacim 5-15 cm3) dil köküne, faringeal halkanın ön kemerlerinin arkasına, yanakların ve dilin koordineli hareketleriyle hareket ettiği andan itibaren başlar ve o andan itibaren ikinci aşama başlar - artık istemsiz hale gelen yutkunmanın faringeal aşaması.

Farinks, burun, ağız boşluğu ve gırtlak arkasında bulunan koni şeklinde bir boşluktur. 3 kısma ayrılır: nazal, oral ve gırtlak. Burun kısmı solunum işlevi görür, duvarları hareketsizdir ve çökmez, mukoza zarı solunum tipi siliyer epitel ile kaplıdır. Farinksin oral kısmı, sindirim ve solunum yolları içinden geçtiği için işlevinde karıştırılır.

Yumuşak damak ve farenksin mukoza zarının reseptörlerinin yiyecek yumruları tarafından tahriş edilmesi, yutmanın 2. fazını uyarır. Afferent impulslar, glossofaringeal sinir boyunca medulla oblongata'da yutma merkezine iletilir. Ondan, efferent dürtüler, hipoglossal, trigeminal, glossofaringeal, vagus sinirlerinin lifleri boyunca ağız boşluğu, farenks, gırtlak ve yemek borusu kaslarına gider ve dil kaslarının ve yükselen kasların koordineli kasılmalarının oluşmasını sağlar. palatin perdesi (yumuşak damak).

Bu kasların kasılması nedeniyle burun boşluğuna giriş yumuşak bir damak ile kapatılır, dilin yiyecek bolusunu ittiği yerde farenks girişi açılır. Aynı zamanda, hyoid kemiği yer değiştirir, gırtlak yükselir ve epiglot, yiyeceklerin solunum yoluna girmesini önleyen gırtlak girişini kapatmaz. Aynı zamanda, yemek bolusunun girdiği ve yemek bolusunun hareketinin yemek borusu fazının başladığı yemek borusunun üst sfinkteri açılır - bu, yemeklerin yemek borusundan geçişi ve mideye geçişidir.

Yemek borusu (yemek borusu), farenks ve mideyi birbirine bağlayan ve yiyeceklerin mideye hareketini sağlayan iyi gelişmiş bir kas tabakasına sahip nispeten küçük çaplı bir tüptür. Yemek borusunun ön dişlerden farinks boyunca uzunluğu 40-42 cm'dir.Bu değere 3,5 cm eklenirse, bu mesafe araştırma için mide suyunu almak için sondanın uzunluğuna karşılık gelecektir.

Yemek bolusunun yemek borusu boyunca hareketi şunlardan kaynaklanır:

• faringeal boşluk ile yemek borusunun başlangıcı arasındaki basınç düşüşü (yutak boşluğunda 45 mm Hg, yemek borusunda - 30 mm Hg'ye kadar yutmanın başlangıcında);
• yemek borusu kaslarının peristaltik kasılmaları;
• torasik bölgede servikal bölgeden neredeyse 3 kat daha düşük olan özofagusun kas tonusu;
• yiyecek bolusunun ağırlığı.