Ventilatöre bağlanma - endikasyonlar, teknik, modlar ve komplikasyonlar. Akciğerlerin suni ventilasyonunu gerçekleştirmenin özellikleri Akciğerlerin suni ventilasyonu hangi durumlarda

Yapay akciğer ventilasyonunun (ALV) çeşitli türleri hem ameliyat sırasında hem de hayati tehlike arz eden kritik durumlarda hastaya gaz değişiminin sağlanmasını mümkün kılar. Yapay solunum birçok hayat kurtardı, ancak herkes tıpta mekanik ventilasyonun ne olduğunu anlamıyor, çünkü akciğerlerin özel cihazlar yardımıyla havalandırılması sadece geçen yüzyılda ortaya çıktı. Şu anda ventilatörsüz bir yoğun bakım ünitesi veya ameliyathane hayal etmek zor.

Yapay havalandırma neden gereklidir?

Solunumun olmaması veya bozulması ve ardından 3-5 dakikadan fazla dolaşım durması kaçınılmaz olarak geri dönüşü olmayan beyin hasarına ve ölüme yol açar. Bu gibi durumlarda, yalnızca yapay akciğer ventilasyonu yöntem ve teknikleri bir kişiyi kurtarmaya yardımcı olabilir. Havayı solunum sistemine zorlayan kalp masajı, klinik ölüm sırasında beyin hücrelerinin ölümünü geçici olarak önlemeye yardımcı olur ve bazı durumlarda solunum ve kalp atışı geri yüklenebilir.

Yapay akciğer ventilasyonunun kuralları ve yöntemleri özel kurslarda incelenir, hastalara ilk yardım sağlamak için ağızdan ağza ventilasyonun temelleri kullanılır. Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) ve dolaylı kalp masajı tekniğinden bahsetmişken, yetişkinler ve 20 kg'dan ağır çocuklar için resüsitasyon yapılırsa oranlarının 1:5 (bir nefes ve beş göğüs kompresyonu) olduğunu hatırlamakta fayda var. iki kurtarıcı Bir kurtarıcı resüsitasyon yaparsa, oran 2:15'tir (iki nefes ve on beş göğüs kompresyonu). Göğüs kompresyonlarının toplam sayısı 60-80'dir ve hastanın yaşına göre dakikada 100'e bile ulaşabilir.

Ancak şu anda mekanik ventilasyon sadece resüsitasyonda kullanılmamaktadır. Karmaşık cerrahi müdahalelere izin verir, ihlaline neden olan hastalıklarda nefes almayı destekleyen bir yöntemdir.

Birçok insan şu soruyu soruyor: Solunum cihazına bağlı insanlar ne kadar yaşar? Hayatı bu şekilde istediğiniz kadar sürdürebilirsiniz ve ventilatörün kapatılması kararı hastanın durumuna göre verilir.

Anesteziyolojide IVL endikasyonları

Genel anestezi gerektiren operasyonlar, vücuda hem damardan hem de inhalasyon yoluyla verilen anestezikler kullanılarak gerçekleştirilir. Çoğu anestezik vücudun solunum fonksiyonunu bastırır, bu nedenle hastayı ilaca bağlı uykuya sokmak için, akciğerlerin suni havalandırması gerekir, çünkü hem yetişkinlerde hem de çocuklarda solunum depresyonunun sonuçları ventilasyonda azalmaya, hipoksiye neden olabilir. , ve kalbin bozulması.

Ayrıca trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon ile çok bileşenli anestezinin kullanıldığı herhangi bir operasyon için kas gevşeticiler zorunlu bileşenlerdir. Göğüs kasları da dahil olmak üzere hastanın kaslarını gevşetirler. Bu, solunumun donanım bakımı anlamına gelir.

Anesteziyolojide mekanik ventilasyonun endikasyonları ve sonuçları aşağıdaki gibidir:

• ameliyat sırasında kasları gevşetme ihtiyacı (miyopleji);
• anestezi sırasında veya ameliyat sırasında meydana gelen solunum yetmezliği (apne). Nedeni, anestezikler tarafından solunum merkezinin inhibisyonu olabilir;
• açık göğüste cerrahi müdahaleler;
• anestezi sırasında solunum yetmezliği;
• ameliyattan sonra spontan solunumun yavaş iyileşmesi ile akciğerlerin suni ventilasyonu.

İnhalasyon anestezisi, mekanik ventilasyonlu total intravenöz anestezi, yeterli cerrahi erişimi sağlamak için kas gevşeticilerin kullanılması gerektiğinde, göğüs ve karın boşluğundaki operasyonlar sırasında ana ağrı giderme yöntemleridir.

Kas gevşeticiler, narkotik ilaç dozunun azaltılmasını mümkün kılar, hastanın anestezi ve solunum cihazı ile senkronizasyonunu kolaylaştırır ve cerrahlar için işin daha rahat olmasına yardımcı olur.

Resüsitasyon uygulamasında mekanik ventilasyon endikasyonları

Prosedür, hem ani hem de öngörülebilir herhangi bir solunum bozukluğu (asfiksi) için önerilir. Solunum bozulduğunda, üç aşama gözlenir: hava yollarının tıkanması (bozulmuş açıklık), hipoventilasyon (akciğerlerin yetersiz havalandırılması) ve sonuç olarak apne (nefes almayı durdurma). IVL endikasyonları, herhangi bir tıkanma nedeni ve sonraki aşamalardır. Böyle bir ihtiyaç sadece planlı operasyonlar sırasında değil, aynı zamanda zaten resüsitasyon olan acil durumlarda da ortaya çıkabilir. Sebepler aşağıdakiler olabilir:

• Baş, boyun, göğüs ve karın yaralanmaları;
• Felç;
• konvülsiyonlar;
• Elektrik şoku;
• Aşırı dozda ilaç;
• Karbon monoksit zehirlenmesi, gaz ve dumanın solunması;
• Nazofarenks, farinks ve boynun anatomik bozuklukları;
• Hava yollarında yabancı cisim;
• Obstrüktif akciğer hastalıklarının (astım, amfizem) dekompansasyonu;
• Boğulma.

Yoğun bakımdaki yapay akciğer ventilasyonu (ALV) modları, anestezik yardım olarak uygulanmasından farklıdır. Gerçek şu ki, birçok hastalık solunum eksikliğine değil, doku oksijenasyonu, asidoz ve patolojik solunum türlerinin ihlali ile birlikte solunum yetmezliğine neden olabilir.

Bu tür durumların tedavisi ve düzeltilmesi için yoğun bakımda özel havalandırma modları gereklidir, örneğin, solunum sistemi hastalıklarının yokluğunda, basınç altındaki havanın inspirasyona girdiği basınç kontrollü bir havalandırma modu kullanılır, ancak ekshalasyon pasiftir. Bronkospazmda, hava yolu direncinin üstesinden gelmek için inspiratuar basınç arttırılmalıdır.

Atelektaziyi (mekanik ventilasyon sırasında pulmoner ödem) önlemek için, ekspiratuar basıncının arttırılması tavsiye edilir, bu artık hacmi artıracak ve alveollerin çökmesini ve kan damarlarından sıvı sızmasını önleyecektir. Ayrıca, akciğerlerin kontrollü ventilasyonu modu, hastalarda normal oksijenasyona izin veren tidal hacmi ve solunum hızını değiştirmeyi mümkün kılar.

Akut solunum yetmezliği olan kişilerde akciğer ventilasyonu yapılması gerekiyorsa, geleneksel ventilasyon etkisiz olabileceğinden yüksek frekanslı ventilasyonun tercih edilmesi tavsiye edilir. Yüksek frekanslı ventilasyon olarak adlandırılan yöntemlerin bir özelliği, yüksek bir ventilasyon hızının (1 Hz'ye karşılık gelen 60/dakika'yı aşan) ve azaltılmış bir tidal hacmin kullanılmasıdır.

Yoğun bakım hastalarında mekanik ventilasyon gerçekleştirme yöntemleri ve algoritması farklı olabilir, uygulanması için endikasyonlar:

• spontan solunum eksikliği;
• takipne dahil anormal solunum;
• Solunum yetmezliği;
• hipoksi belirtileri.

Algoritması endikasyonlara bağlı olan akciğerlerin yapay ventilasyonu, hem uygun ventilasyon parametrelerinin ayarlandığı bir aparat (yetişkinler ve çocuklar için farklıdır) hem de bir Ambu torbası ile gerçekleştirilebilir. Anestezi sırasında kısa süreli müdahaleler sırasında maske yöntemini kullanabiliyorsanız, yoğun bakımda genellikle trakeal entübasyon yapılır.

Mekanik ventilasyona kontrendikasyonların genellikle etik bir çağrışımı vardır, örneğin, örneğin, kötü huylu tümörlerin son aşamalarında, ömrü uzatmanın bir anlamı olmadığında hastalara, hasta reddederse yapılmaz.

komplikasyonlar

Yapay akciğer ventilasyonundan (ALV) sonra komplikasyonlar, modlardaki tutarsızlıklar, gaz karışımının bileşimi, pulmoner gövdenin yetersiz sanitasyonu nedeniyle ortaya çıkabilir. Hemodinami, kalp fonksiyonu, trakea ve bronşlardaki enflamatuar süreçler, atelektazi ihlalinde kendilerini gösterebilirler.

Yapay akciğer ventilasyonu, normal spontan solunuma tam olarak karşılık gelemediği için vücudu olumsuz etkileyebilmesine rağmen, anesteziyoloji ve resüsitasyonda kullanılması, kritik durumlarda yardım sağlamayı ve cerrahi müdahaleler sırasında yeterli ağrı kesici sağlamayı mümkün kılar.

Mekanik ventilasyonun nasıl yapılacağı hakkında fikir edinmek için videoyu izleyin.

0

Yoğun bakım ünitesinin (YBÜ) temel görevlerinden biri yeterli solunum desteği sağlamaktır. Bu bağlamda, bu tıp alanında çalışan uzmanlar için, yapay akciğer ventilasyonunun (ALV) endikasyonları ve türleri arasında doğru şekilde gezinmek özellikle önemlidir.

Mekanik havalandırma için endikasyonlar

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) için ana endikasyon hastanın solunum yetmezliğidir. Diğer endikasyonlar arasında anestezi sonrası hastanın uzun süre uyanması, bilinç bozukluğu, koruyucu refleks eksikliği ve solunum kaslarının yorgunluğu sayılabilir. Yapay akciğer ventilasyonunun (ALV) temel amacı, gaz değişimini iyileştirmek, solunum işini azaltmak ve hasta uyandığında komplikasyonları önlemektir. Mekanik ventilasyon (ALV) endikasyonu ne olursa olsun, altta yatan hastalık potansiyel olarak geri dönüşümlü olmalıdır, aksi takdirde mekanik ventilasyondan (ALV) ayrılma mümkün değildir.

Solunum yetmezliği

Solunum yetmezliği, solunum desteği için en yaygın endikasyondur. Bu durum, gaz değişiminin ihlal edildiği ve hipoksemiye yol açan durumlarda ortaya çıkar. tek başına veya hiperkapni ile ilişkili olabilir. Solunum yetmezliğinin nedenleri farklı olabilir. Bu nedenle problem alveolokapiller membran (pulmoner ödem), solunum yolları (kaburga kırığı) vb.

Solunum yetmezliği nedenleri

Yetersiz gaz değişimi

Yetersiz gaz değişiminin nedenleri:

• Zatürre,
• pulmoner ödem,
• akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS).

Yetersiz nefes alma

Yetersiz nefes alma nedenleri:

• göğüs duvarı yaralanması
  • kaburga kırığı,
  • yüzen segment;
• solunum kas zayıflığı
  • miyastenia gravis, çocuk felci,
  • tetanos;
• merkezi sinir sisteminin depresyonu:
  • psikotrop ilaçlar,
  • beyin sapının çıkığı.

Hava yolu tıkanıklığı

Hava yolu tıkanıklığının nedenleri:

• üst solunum yolu tıkanıklığı:
  • krup,
  • ödem,
  • tümör;
• alt solunum yollarının tıkanması (bronkospazm).

Bazı durumlarda yapay akciğer ventilasyonu (ALV) endikasyonlarını belirlemek zordur. Bu durumda klinik durumlar dikkate alınmalıdır.

Mekanik ventilasyon için ana endikasyonlar

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) için aşağıdaki ana endikasyonlar vardır:

• Solunum hızı (RR) >35 veya< 5 в мин;
• Solunum kaslarının yorgunluğu;
• Hipoksi - genel siyanoz, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• Hiperkapni - PaCO2 > 8 kPa (60 mm Hg);
• Azaltılmış bilinç seviyesi;
• Şiddetli göğüs yaralanması;
• Gelgit hacmi (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

Mekanik ventilasyon (ALV) için diğer endikasyonlar

Bazı hastalarda, solunum patolojisi ile ilişkili olmayan durumlar için yoğun bakımın bir bileşeni olarak yapay akciğer ventilasyonu (ALV) gerçekleştirilir:

• Travmatik beyin hasarında kafa içi basıncının kontrolü;
• Solunum koruma ();
• Kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası durum;
• Uzun ve kapsamlı cerrahi müdahaleler veya şiddetli travma sonrası dönem.

Yapay akciğer ventilasyonu türleri

Aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon (IPPV), mekanik ventilasyonun (ALV) en yaygın modudur. Bu modda, akciğerler bir ventilatör tarafından oluşturulan pozitif basınçla şişirilir ve gaz akışı bir endotrakeal veya trakeostomi tüpü aracılığıyla iletilir. Trakeal entübasyon genellikle ağızdan yapılır. Uzun süreli yapay akciğer ventilasyonu (ALV) ile hastalar bazı durumlarda nazotrakeal entübasyonu daha iyi tolere eder. Ancak nazotrakeal entübasyonun gerçekleştirilmesi teknik olarak daha zordur; buna ek olarak, daha yüksek kanama riski ve enfeksiyöz komplikasyonlar (sinüzit) eşlik eder.

Trakeal entübasyon sadece IPPV'ye izin vermekle kalmaz, aynı zamanda "ölü boşluk" miktarını da azaltır; ayrıca solunum yollarının tuvaletini kolaylaştırır. Bununla birlikte, hasta temas için yeterli ve uygunsa, sıkı oturan bir burun veya yüz maskesi ile invaziv olmayan bir şekilde mekanik ventilasyon (ALV) yapılabilir.

Prensip olarak, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) iki tip ventilatör kullanılır - önceden ayarlanmış bir tidal hacme (TO) ve inspiratuar basınca göre ayarlanabilir. Modern yapay akciğer ventilasyonu (ALV) cihazları, çeşitli tiplerde yapay akciğer ventilasyonu (ALV) sağlar; Klinik açıdan, bu hasta için en uygun olan suni akciğer ventilasyonu (ALV) tipini seçmek önemlidir.

Mekanik havalandırma türleri

Hacimce yapay akciğer ventilasyonu (ALV)

Hacimce suni akciğer ventilasyonu (ALV), ventilatörün solunum cihazında ayarlanan basınçtan bağımsız olarak hastanın hava yollarına önceden belirlenmiş bir tidal hacim verdiği durumlarda gerçekleştirilir. Hava yolu basıncı, akciğerlerin kompliyansı (sertliği) ile belirlenir. Akciğerler sertse, basınç keskin bir şekilde yükselir ve bu da barotravma (pnömotoraks ve mediastinal amfizeme yol açan alveollerin yırtılması) riskine yol açabilir.

Basınçla yapay akciğer ventilasyonu (ALV)

Basınçla suni akciğer ventilasyonu (ALV), ventilatörün (ALV) hava yollarında önceden belirlenmiş bir basınç seviyesine ulaşması anlamına gelir. Böylece iletilen tidal hacim, akciğer kompliansı ve hava yolu direnci ile belirlenir.

Yapay akciğer ventilasyonu modları

Kontrollü mekanik ventilasyon (CMV)

Bu yapay akciğer ventilasyonu modu (ALV) yalnızca solunum cihazının ayarlarıyla belirlenir (hava yolu basıncı, tidal hacim (TO), solunum hızı (RR), inspirasyon/ekspirasyon oranı - I: E). Bu mod, hastanın spontan solunumu ile senkronizasyon sağlamadığından yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ'ler) çok sık kullanılmaz. Sonuç olarak, CMV hasta tarafından her zaman iyi tolere edilmez ve "ventilatörle mücadeleyi" durdurmak ve gaz değişimini normalleştirmek için sedasyon veya kas gevşeticilerin verilmesini gerektirir. Kural olarak, CMV modu anestezi sırasında ameliyathanede yaygın olarak kullanılır.

Yardımlı mekanik ventilasyon (AMV)

Hastanın spontan solunum hareketlerine yönelik girişimlerini desteklemek için birkaç ventilasyon modu vardır. Bu durumda ventilatör nefes alma girişimini yakalar ve destekler.
Bu modların iki ana avantajı vardır. Birincisi, hastalar tarafından daha iyi tolere edilirler ve sedatif tedavi ihtiyacını azaltırlar. İkincisi, atrofilerini önleyen solunum kaslarının işini kurtarmanıza izin verir. Hastanın solunumu, önceden belirlenmiş bir inspiratuar basınç veya tidal hacim (TO) ile desteklenir.

Birkaç tür yardımcı havalandırma vardır:

Aralıklı mekanik ventilasyon (IMV)

Aralıklı mekanik ventilasyon (IMV), spontan ve zorunlu nefeslerin bir kombinasyonudur. Zorlanmış nefesler arasında hasta ventilatör desteği olmadan bağımsız olarak nefes alabilir. IMV modu minimum dakika ventilasyonu sağlar, ancak buna zorunlu ve spontan nefesler arasında önemli farklılıklar da eşlik edebilir.

Senkronize aralıklı mekanik ventilasyon (SIMV)

Bu modda, zorunlu nefesler hastanın kendi nefes alma girişimleriyle senkronize edilir ve bu da hastaya daha fazla rahatlık sağlar.

Basınç destekli ventilasyon - PSV veya yardımlı spontan nefesler - ASB

Kendi nefes alma hareketinizi denediğinizde, hava yollarına önceden ayarlanmış bir basınçlı nefes verilir. Bu tip yardımlı ventilasyon hastaya en yüksek konforu sağlar. Basınç desteğinin derecesi, hava yolu basıncı seviyesi ile belirlenir ve mekanik ventilasyondan (ALV) ayrılma sırasında kademeli olarak düşebilir. Zorlanmış nefesler verilmez ve ventilasyon tamamen hastanın spontan solumayı deneyip deneyemeyeceğine bağlıdır. Bu nedenle PSV modu apne ventilasyonu sağlamaz; bu durumda SIMV ile kombinasyonu gösterilir.

Pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP)

Tüm IPPV türlerinde pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) kullanılır. Ekspirasyon sırasında, çökmüş akciğer bölgelerini şişirmek ve distal hava yolu atelektazisini önlemek için pozitif hava yolu basıncı korunur. Sonuç olarak, gelişirler. Ancak PEEP intratorasik basınçta artışa neden olur ve venöz dönüşü azaltabilir, bu da özellikle hipovolemi varlığında kan basıncında düşüşe yol açar. PEEP kullanırken 5-10 cm'ye kadar su. Sanat. bu olumsuz etkiler, kural olarak, infüzyon yüklemesi ile düzeltilebilir. Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP), PEEP ile aynı ölçüde etkilidir, ancak öncelikle spontan solunum bağlamında kullanılır.

Yapay havalandırmanın başlangıcı

Yapay akciğer ventilasyonunun (ALV) başlangıcında, asıl görevi hastaya fizyolojik olarak gerekli tidal hacmi (DO) ve solunum hızını (RR) sağlamaktır; değerleri hastanın ilk durumuna uyarlanır.

Yapay akciğer ventilasyonu için ilk ventilatör ayarları

fio 2	Yapay akciğer ventilasyonunun (ALV) 1.0 başlangıcında, ardından kademeli bir düşüş
DİKİZLEMEK	5 cm su Sanat.
Gelgit hacmi (TO)	7-10 ml/kg
inspiratuar basınç
Solunum hızı (RR)	dakikada 10-15
Basınç desteği	20 cm wc Sanat. (PEEP üzerinde 15 cm ağırlık)
ben:E	1:2
Akış Tetikleyici	2 l/dak
basınç tetikleyici	-1 ila -3 cm su Sanat.
"İç çeker"	Daha önce atelektazinin önlenmesine yönelikti, şu anda etkinlikleri tartışmalıdır.
Bu ayarlar hastanın klinik durumuna ve konforuna göre değişir.

Mekanik ventilasyon sırasında oksijenasyonun optimizasyonu

Bir hastayı suni akciğer ventilasyonuna (ALV) aktarırken, kural olarak, başlangıçta FiO 2 = 1.0 olarak ayarlanması ve ardından bu göstergenin SaO 2 > % 93'ün korunmasına izin verecek değere düşürülmesi önerilir. Hiperoksiye bağlı akciğer hasarını önlemek için FiO 2 > 0.6'yı uzun süre korumaktan kaçınmak gerekir.

FiO2'yi artırmadan oksijenasyonu iyileştirmeye yönelik bir strateji, ortalama hava yolu basıncını artırmak olabilir. Bu, PEEP'yi 10 cmH2O'ya yükselterek başarılabilir. Sanat. veya basınç kontrollü ventilasyonda, tepe inspiratuar basıncını artırarak. Ancak, bu göstergede bir artışla\u003e 35 cm su olduğu unutulmamalıdır. Sanat. pulmoner barotravma riskini önemli ölçüde artırır. Şiddetli hipoksi () arka planına karşı, oksijenasyonu iyileştirmeyi amaçlayan ek solunum desteği yöntemlerinin kullanılması gerekebilir. Bu yönlerden biri PEEP > 15 cm suda daha fazla artıştır. Sanat. Ek olarak, düşük tidal hacim stratejisi (6-8 ml/kg) kullanılabilir. Bu tekniklerin kullanımına en sık masif sıvı tedavisi ve inotrop/vazopresör desteği alan hastalarda görülen arteriyel hipotansiyonun eşlik edebileceği unutulmamalıdır.

Hipokseminin arka planına karşı solunum desteğinin bir başka yönü, inspiratuar sürede bir artıştır. Normalde soluma/ekshalasyon oranı 1:2'dir; oksijenasyon bozuklukları durumunda 1:1 hatta 2:1 olarak değiştirilebilir. Sedasyon gerektiren hastalarda inspiratuar süredeki artışın iyi tolere edilemeyebileceği unutulmamalıdır. Dakika ventilasyonundaki azalmaya PaCO 2'deki artış eşlik edebilir. Bu duruma "permisif hiperkapni" denir. Klinik açıdan, kafa içi basıncında bir artıştan kaçınmanın gerekli olduğu anlar dışında herhangi bir özel problem göstermez. İzin verilen hiperkapnide, arteriyel kan pH'ının 7.2'nin üzerinde tutulması önerilir. Şiddetli ARDS'de yüzüstü pozisyon, çökmüş alveolleri harekete geçirerek ve ventilasyon ile akciğer perfüzyonu arasındaki dengeyi geliştirerek oksijenasyonu iyileştirmek için kullanılabilir. Ancak bu hüküm hastanın izlenmesini zorlaştırdığından yeterli dikkatle uygulanmalıdır.

Mekanik ventilasyon sırasında karbondioksitin ortadan kaldırılmasının iyileştirilmesi

Dakika ventilasyonunu artırarak karbondioksit giderme iyileştirilebilir. Bu, gelgit hacmini (TO) veya solunum hızını (RR) artırarak başarılabilir.

Mekanik ventilasyon sırasında sedasyon

Mekanik ventilasyonda (ALV) olan hastaların çoğu, endotrakeal tüpün hava yollarında kalmasına uyum sağlamak için ihtiyaç duyar. İdeal olarak, sadece hafif sedasyon uygulanmalı, hasta temas halinde olmalı ve aynı zamanda ventilasyona adapte olmalıdır. Ayrıca solunum kaslarının atrofisi riskini ortadan kaldırmak için hastanın sedasyon altındayken spontan solunum hareketlerini deneyebilmesi gerekir.

Mekanik ventilasyon sırasındaki sorunlar

"Taraftar Dövüşü"

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) sırasında bir respiratörle senkronize olmadığında, inspiratuar direncin artması nedeniyle tidal hacimde (TO) bir düşüş kaydedilir. Bu yetersiz ventilasyon ve hipoksiye yol açar.

Bir solunum cihazı ile senkronizasyonun bozulmasının birkaç nedeni vardır:

• Hastanın durumuna bağlı faktörler - suni akciğer ventilasyon aparatı (ALV) tarafından solumaya karşı yönlendirilmiş nefes alma, nefesi tutma, öksürme.
• Azaltılmış akciğer uyumu - akciğer patolojisi (pulmoner ödem, pnömoni, pnömotoraks).
• Solunum yolu seviyesinde artan direnç - bronkospazm, aspirasyon, trakeobronşiyal ağacın aşırı salgılanması.
• Ventilatör bağlantısının kesilmesi veya sızıntı, ekipman arızası, endotrakeal tüpün tıkanması, torsiyon veya çıkık.

Ventilasyon problemlerini teşhis etme

Endotrakeal tüpün tıkanması nedeniyle yüksek hava yolu basıncı.

• Hasta tüpü dişleriyle sıkıştırabilir - hava kanalına girebilir, sakinleştirici reçete edebilir.
• Aşırı salgı nedeniyle hava yolu tıkanıklığı - trakea içeriğini aspire edin ve gerekirse trakeobronşiyal ağacı (5 ml tuzlu NaCl) lavaj edin. Gerekirse hastayı tekrar entübe edin.
• Endotrakeal tüp sağ ana bronşa kaymıştır - tüpü geri çekin.

İntrapulmoner faktörlerin bir sonucu olarak yüksek hava yolu basıncı:

• Bronkospazm? (solunum ve ekshalasyonda hırıltı). Endotrakeal tüpün çok derine yerleştirilmediğinden ve karinayı uyarmadığından emin olun. Bronkodilatörler verin.
• Pnömotoraks, hemotoraks, atelektazi, plevral efüzyon? (düzensiz göğüs gezileri, oskültasyon resmi). Göğüs röntgeni çekin ve uygun tedaviyi reçete edin.
• Akciğer ödemi? (Köpüklü balgam, kanlı ve krepitus). Diüretik verin, kalp yetmezliğini, aritmileri vb. tedavi edin.

Sedasyon / analjezi faktörleri:

• Hipoksi veya hiperkapniye bağlı hiperventilasyon (siyanoz, taşikardi, arteriyel hipertansiyon, terleme). PEEP kullanarak FiO2 ve ortalama hava yolu basıncını artırın. Dakika ventilasyonunu artırın (hiperkapni için).
• Öksürük, rahatsızlık veya ağrı (artmış kalp hızı ve kan basıncı, terleme, yüz ifadesi). Olası rahatsızlık nedenlerini değerlendirin (yerleşmiş endotrakeal tüp, dolu mesane, ağrı). Analjezi ve sedasyonun yeterliliğini değerlendirin. Hasta tarafından en iyi tolere edilen ventilasyon moduna geçin (PS, SIMV). Kas gevşeticiler yalnızca solunum cihazı ile diğer tüm senkronizasyon nedenlerinin dışlandığı durumlarda reçete edilmelidir.

Mekanik ventilasyondan ayrılma

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV), barotravma, pnömoni, azalmış kalp debisi ve bir dizi başka komplikasyon ile komplike olabilir. Bu bakımdan suni akciğer ventilasyonunu (ALV) mümkün olan en kısa sürede, klinik durumun izin verdiği ölçüde durdurmak gerekir.

Solunum cihazından ayrılma, hastanın durumunda olumlu bir eğilim olduğu durumlarda endikedir. Birçok hasta kısa bir süre için mekanik ventilasyon (ALV) alır (örneğin, uzun süreli ve travmatik cerrahi müdahalelerden sonra). Bazı hastalarda, aksine, mekanik ventilasyon (ALV) günlerce gerçekleştirilir (örneğin, ARDS). Uzun süreli yapay akciğer ventilasyonu (ALV) ile solunum kaslarının zayıflığı ve atrofisi gelişir, bu nedenle solunum cihazından ayrılma oranı büyük ölçüde yapay akciğer ventilasyonunun (ALV) süresine ve modlarının doğasına bağlıdır. Solunum kas atrofisini önlemek için yardımlı ventilasyon modları ve yeterli beslenme desteği önerilir.

Kritik koşullardan iyileşen hastalar, "kritik koşulların polinöropatisi" oluşumu için risk altındadır. Bu hastalığa solunum ve periferik kasların zayıflığı, tendon reflekslerinde azalma ve duyu bozuklukları eşlik eder. Tedavi semptomatiktir. Aminosteroidler (vecuronium) grubundan kas gevşeticilerin uzun süreli kullanımının kalıcı kas felcine neden olabileceğine dair kanıtlar vardır. Bu bağlamda, uzun süreli nöromüsküler blokaj için vekuronyum önerilmemektedir.

Mekanik ventilasyondan ayrılma endikasyonları

Solunum cihazından ayrılmaya başlama kararı genellikle özneldir ve klinik deneyime dayanır.

Bununla birlikte, mekanik ventilasyondan (ALV) ayrılma için en yaygın endikasyonlar aşağıdaki koşullardır:

• Altta yatan hastalığın yeterli tedavisi ve pozitif dinamikleri;
• Solunum fonksiyonu:
  • BH< 35 в мин;
  • fio 2< 0,5, SaO2 >%90 PEEP< 10 см вод. ст.;
  • DO > 5 ml/kg;
  • VC > 10 ml/kg;
• Dakika havalandırma< 10 л/мин;
• Enfeksiyon veya hipertermi yok;
• Hemodinamik stabilite ve EBV.

Sütten kesme başlamadan önce rezidüel nöromüsküler blok kanıtı olmamalı ve hasta ile yeterli teması sürdürmek için sedatif dozu minimumda tutulmalıdır. Hastanın bilincinin baskılanması durumunda, uyarılma varlığında ve öksürük refleksinin yokluğunda suni akciğer ventilasyonundan (ALV) ayrılma etkisizdir.

Sütten Kesme Modları

Yapay akciğer ventilasyonundan (ALV) ayırma yöntemlerinden hangisinin en uygun olduğu hala belirsizdir.

Bir solunum cihazından ayrılmanın birkaç ana modu vardır:

1. Ventilatör desteği olmadan spontan solunum testi. Ventilatörü (ALV) geçici olarak kapatın ve CPAP için endotrakeal tüpe bir T parçası veya solunum devresi bağlayın. Spontan solunum süreleri yavaş yavaş uzar. Böylece hasta, suni akciğer ventilasyonu (ALV) yeniden başlatıldığında dinlenme periyotları ile tam teşekküllü bir solunum çalışması yapma fırsatı elde eder.
2. IMV modunu kullanarak sütten kesme. Solunum cihazı, hastanın solunum işini artırabildiği anda kademeli olarak azaltılan belirli bir minimum ventilasyon hacmini hastanın hava yollarına iletir. Bu durumda, donanım nefesi, kendi ilham verme girişimi (SIMV) ile senkronize edilebilir.
3. Basınç desteği ile sütten kesme. Bu modda cihaz, hastayı solumak için yapılan tüm girişimleri alır. Bu ayırma yöntemi, basınç desteğinde kademeli bir azalmayı içerir. Böylece hasta, spontan ventilasyonun hacmini arttırmaktan sorumlu olur. 5-10 cm suya basınç desteği seviyesinde bir azalma ile. Sanat. PEEP'in üzerinde, bir T parçası veya CPAP ile spontan solunum testi başlatabilirsiniz.

Yapay akciğer ventilasyonundan ayrılmanın imkansızlığı

Yapay akciğer ventilasyonundan (ALV) ayrılma sürecinde, solunum kaslarının yorgunluk belirtilerini veya solunum cihazından ayrılamama belirtilerini derhal belirlemek için hastayı yakından izlemek gerekir. Bu belirtiler huzursuzluk, nefes darlığı, azalmış tidal hacim (TR) ve başta taşikardi ve hipertansiyon olmak üzere hemodinamik instabiliteyi içerir. Bu durumda, basınç desteği seviyesini artırmak gerekir; solunum kaslarının iyileşmesi genellikle saatler sürer. Hastanın durumunun gün boyunca güvenilir bir şekilde izlenmesini sağlamak için solunum cihazından ayrılmaya sabahları başlamak en uygunudur. Mekanik ventilasyondan (ALV) uzun süreli ayrılmada, hastanın yeterli dinlenmesini sağlamak için gece dönemi için basınç desteği seviyesinin artırılması önerilir.

Yoğun bakım ünitesinde trakeostomi

Yoğun bakım ünitesinde trakeostomi için en yaygın endikasyon, uzun süreli mekanik ventilasyonu (ALV) ve solunum cihazından ayrılma sürecini rahatlatmaktır. Trakeostomi, sedasyon seviyesini azaltır ve böylece hasta ile temas olasılığını artırır. Ek olarak, aşırı üretimi veya kas tonusunun zayıflığı nedeniyle balgamı kendi kendine boşaltamayan hastalarda trakeobronşiyal ağacın etkili bir tuvaletini sağlar. Diğer cerrahi işlemler gibi ameliyathanede trakeostomi açılabilir; ayrıca yoğun bakımda hasta başında yapılabilir. Uygulanması için yaygın olarak kullanılmaktadır. Endotrakeal tüpten trakeostomiye geçiş zamanı bireysel olarak belirlenir. Kural olarak, uzun süreli mekanik ventilasyon (ALV) olasılığı yüksekse veya solunum cihazından ayrılma ile ilgili sorunlar varsa trakeostomi yapılır. Trakeostomiye bir takım komplikasyonlar eşlik edebilir. Bunlara tüp tıkanması, tüp yerleşimi, enfeksiyöz komplikasyonlar ve kanama dahildir. Kanama, ameliyatı doğrudan zorlaştırabilir; postoperatif geç dönemde, büyük kan damarlarına (örneğin, innominat arter) verilen hasar nedeniyle doğada aşındırıcı olabilir. Trakeostomi için diğer endikasyonlar, üst solunum yollarının tıkanması ve laringeal-faringeal refleksler baskılandığında akciğerlerin aspirasyondan korunmasıdır. Ek olarak, bir dizi müdahale (örneğin larenjektomi) için anestezik veya cerrahi tedavinin bir parçası olarak bir trakeostomi yapılabilir.

Kategoriden tıpla ilgili bir makaleyi, haberi, tıp dersini beğendim

Akciğerlerin suni havalandırması, yalnızca kan dolaşımının aniden kesilmesi durumunda değil, aynı zamanda kalbin aktivitesinin korunduğu diğer terminal koşullarında da kullanılır, ancak dış solunum işlevi keskin bir şekilde bozulur (mekanik asfiksi, yoğun travma). göğüs, beyin, akut zehirlenme, şiddetli arteriyel hipotansiyon, areaktif kardiyojenik şok), status astmatikus ve metabolik ve gazlı asidozun ilerlediği diğer durumlar).

Solunumun restorasyonuna geçmeden önce, hava yolunun serbest olduğundan emin olunması tavsiye edilir. Bunu yapmak için hastanın ağzını açın (çıkarılabilir takma dişleri çıkarın) ve yiyecek artıklarını ve diğer görünür yabancı nesneleri çıkarmak için parmaklar, kavisli bir kelepçe ve gazlı bez kullanın.

Mümkünse, içerik, doğrudan ağız boşluğuna yerleştirilen bir tüpün geniş bir lümeni ve daha sonra bir nazal kateter yoluyla elektrikli bir emme kullanılarak aspire edilir. Mide içeriğinin yetersiz kalması ve aspirasyonu durumunda, bronş ağacına minimal bir reflü bile resüsitasyon sonrası ciddi komplikasyonlara (Mendelssohn sendromu) neden olduğundan, ağız boşluğunu iyice temizlemek gerekir.

Akut miyokard enfarktüslü hastalar, özellikle hastalığın ilk gününde aşırı yemek yemek genellikle ani dolaşım durmasının doğrudan nedeni olduğundan, kendilerini yemekle sınırlamalıdır. Bu vakalarda resüsitasyon yapılmasına mide içeriğinin yetersizliği ve aspirasyonu eşlik eder. Bu ürkütücü komplikasyonu önlemek için, yatağın baş ucunu kaldırarak hastaya hafif yüksek bir pozisyon vermek veya Trendelenburg pozisyonu oluşturmak gerekir. İlk durumda, mide içeriğinin trakeaya geri akma riski azalır, ancak mekanik ventilasyon sırasında solunan havanın belirli bir kısmı mideye girer, gerilir ve dolaylı kalp masajı ile er ya da geç yetersizlik meydana gelir. Trendelenburg pozisyonunda mideye bir sonda sokulması sonrasında elektrik aspirasyonu yardımı ile midenin dışarı taşan içeriğinin boşaltılması mümkündür. Bu manipülasyonları gerçekleştirmek için belirli bir süre ve uygun beceriler gerekir. Bu nedenle, önce baş ucunu hafifçe kaldırmanız ve ardından midenin içeriğini çıkarmak için probu yerleştirmeniz gerekir.

Midenin aşırı gerilmesini önlemek için hastanın epigastrik bölgesine uygulanan kuvvetli basınç yöntemi, havanın ve mide içeriğinin boşaltılmasına ve ardından hemen aspirasyonuna neden olabilir.

IVL'ye genellikle hasta sırt üstü, başı geriye atılmış pozisyonda başlanır. Bu, dilin kökü farinksin arkasından uzaklaştıkça üst solunum yolunun tamamen açılmasına katkıda bulunur. Olay yerinde ventilatör yoksa ağızdan ağıza veya ağızdan buruna solunum hemen başlatılmalıdır. IVL tekniğinin seçimi esas olarak kas gevşemesi ve üst solunum yolunun ilgili bölümünün açıklığı ile belirlenir. Yeterli kas gevşemesi ve serbest (hava için uygun) bir ağız boşluğu ile ağızdan ağza solunum yapmak daha iyidir. Bunu yapmak için, resüsitatör, bir eliyle hastanın kafasını geriye atarak alt çeneyi öne doğru iter ve diğer elin işaret ve başparmağı ile kurbanın burnunu sıkıca kapatır. Derin bir nefes aldıktan sonra, resüsitatör ağzını hastanın yarı açık ağzına sıkıca bastırarak (1 s içinde) zorunlu bir ekshalasyon yapar. Bu durumda, hastanın göğsü serbestçe ve kolayca yükselir ve ağız ve burnu açtıktan sonra, tipik bir solunan hava sesi ile pasif bir ekshalasyon gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda, çiğneme kaslarının spazm belirtilerinin varlığında mekanik ventilasyon yapılması gerekir (ani kan dolaşımının durmasından sonraki ilk saniyelerde). Bu her zaman mümkün olmadığı için bir ağız genişleticinin tanıtımı için zaman harcamak uygun değildir. Havalandırma ağızdan buruna başlamalıdır. Ağızdan ağıza nefes almada olduğu gibi, hastanın başı geriye atılır ve daha önce hastanın alt burun pasajlarının bölgesini dudaklarıyla kavradıktan sonra derin bir nefes verir.

Bu sırada, kurbanın ağzı, canlandırıcının çenesini destekleyen elinin baş parmağı veya işaret parmağı ile kapatılır. Pasif ekshalasyon esas olarak hastanın ağzından gerçekleştirilir. Genellikle ağızdan ağza veya ağızdan buruna nefes alırken gazlı bez veya mendil kullanılır. Kural olarak, hızlı bir şekilde ıslandıkları, başıboş oldukları ve havanın hastanın üst solunum yoluna geçişini engelledikleri için mekanik ventilasyonun yürütülmesine müdahale ederler.

Klinikte mekanik ventilasyon için çeşitli hava tüpleri ve maskeler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu amaçla, gırtlağa girmeden önce dilin üzerindeki ağız boşluğuna sokulan S-şekilli bir tüpün kullanılması en fizyolojiktir. Hastanın başı geriye doğru atılır, S şeklindeki tüp büküm ile farinkse 8-12 cm sokulur ve bu pozisyonda özel kap şeklindeki flanşla sabitlenir. Tüpün ortasında bulunan ikincisi, hastanın dudaklarını sıkıca bastırır ve akciğerlerin yeterli şekilde havalandırılmasını sağlar. Canlandırıcı hastanın başının arkasında bulunur, her iki elin küçük parmakları ve yüzük parmakları alt çeneyi öne doğru iter, işaret parmakları S şeklindeki tüpün flanşına sıkıca bastırır ve hastanın burnunu başparmaklarla kapatır. . Doktor, tüpün ağızlığına derin bir nefes verir, ardından hastanın göğsünde bir gezinti not edilir. Hastaya nefes alırken direnç hissi varsa veya sadece epigastrik bölge yükseliyorsa, epiglot gırtlak girişine takılmış olabileceğinden veya tüpün distal ucu sıkışmış olabileceğinden tüpü biraz sıkmak gerekir. yemek borusu girişinin üstünde bulunur.

Bu durumda, sürekli havalandırma ile mide içeriğinin yetersizliği olasılığı göz ardı edilmez.

Acil durumlarda, resüsitatörün solunan havası bağlantı parçasından üflendiğinde, geleneksel bir anestezik solunum maskesi kullanmak daha kolay ve daha güvenilirdir. Maske, kurbanın yüzüne hava geçirmez bir şekilde sabitlenir, ayrıca başı geri atar, alt çeneyi iter ve ayrıca S-şekilli tüpten nefes alırken. Bu yöntem ağızdan buruna ventilatöre benzer, çünkü anestezik solunum maskesinin sıkı bir şekilde sabitlenmesiyle kurbanın ağzı genellikle kapalıdır. Belli bir beceriyle maske, ağız boşluğu hafifçe açılacak şekilde yerleştirilebilir: bunun için hastanın alt çenesi öne doğru itilir. Anestezik-solunum maskesi yardımıyla akciğerlerin daha iyi havalandırılması için önce orofaringeal hava kanalına girebilirsiniz; daha sonra kurbanın ağzından ve burnundan nefes alınır.

Resüsitatörün yaralı havasına üflemeye dayanan tüm ekspiratuar ventilasyon yöntemlerinde, solunan havadaki oksijen konsantrasyonunun hacimce en az %17-18 olması gerektiği unutulmamalıdır. Resüsitasyon bir kişi tarafından gerçekleştirilirse, fiziksel aktivitesinde bir artışla birlikte, solunan havadaki oksijen konsantrasyonu hacimce% 16'nın altına düşer ve elbette hastanın kanının oksijenlenmesi keskin bir şekilde azalır. Ayrıca hastanın hayatı kurtarılırken ağızdan ağıza veya ağızdan buruna yöntemine göre mekanik ventilasyon sırasındaki hijyen önlemleri arka planda kalsa da özellikle enfeksiyonlu hastaların resüsitasyonunun taşındığı durumlarda ihmal edilemez. dışarı. Bu amaçla, bir tıp kurumunun herhangi bir bölümünde manuel ventilasyon için cihazlar bulunmalıdır. Bu tür cihazlar, merkezi bir oksijen sisteminden veya portatif bir oksijen silindirinden bir rezervuar tankının emme valfinden ortam havası veya oksijen ile bir anestezik-solunum maskesi (ve ayrıca bir endotrakeal tüp yoluyla) aracılığıyla ventilasyona izin verir. Oksijen tedarikini düzenleyerek, solunan havadaki konsantrasyonunun %30 ila %100'üne ulaşmak mümkündür. Manüel ventilasyon için cihazların kullanılması, hastaya aktif inhalasyon ve pasif ekshalasyonu geri dönüşü olmayan bir solunum valfi aracılığıyla gerçekleştirildiğinden, anestezik solunum maskesini hastanın yüzüne güvenli bir şekilde sabitlemeyi mümkün kılar. Bu tür solunum cihazlarının resüsitasyon için kullanılması belirli beceriler gerektirir. Hastanın başı geriye atılır, alt çene serçe parmakla öne itilir ve yüzük ve orta parmaklarla çeneden tutulur, bir elle maske sabitlenir, başparmak ve işaret parmağı ile bağlantı parçasından tutulur; diğer eliyle resüsitatör, solunum körüklerini sıkıştırır. Hastanın başının arkasında bir pozisyon seçmek en iyisidir.

Bazı durumlarda, özellikle yaşlılarda, dişlerin ve çenelerin atrofik alveolar süreçlerinin yokluğunda, anestezik solunum maskesinin mağdurun yüzü ile sıkı bir şekilde kapatılması mümkün değildir. Böyle bir durumda, bir orofaringeal hava kanalı kullanılması veya maskeyi yalnızca hastanın burnu sıkıca kapatılmış bir ağız boşluğu ile kapattıktan sonra mekanik ventilasyon yapılması tavsiye edilir. Doğal olarak, ikinci durumda, daha küçük bir anestezik-solunum maskesi seçilir ve sızdırmaz kenarı (obturator) yarı hava ile doldurulur. Bütün bunlar, mekanik ventilasyon uygulamasındaki hataları dışlamaz ve tıbbi personelin kardiyopulmoner resüsitasyon için özel mankenler konusunda ön eğitimini gerektirir. Böylece, onların yardımıyla, temel resüsitasyon önlemlerini çözebilir ve en önemlisi, yeterli göğüs gezisi ile hava yollarının açıklığını belirlemeyi öğrenebilir ve solunan hava miktarını değerlendirebilirsiniz. Yetişkin kurbanlar için gerekli gelgit hacmi 500 ile 1000 ml arasındadır. Aşırı hava üfleme ile, çoğu zaman amfizem vakalarında, mideye hava girmesi, ardından mide içeriğinin yetersizliği ve aspirasyonu ile akciğer rüptürü mümkündür. Doğru, manuel havalandırma için modern cihazlarda atmosfere fazla hava atan bir emniyet valfi vardır. Ancak bu, hava yolu açıklığının bozulması nedeniyle akciğerlerin yetersiz ventilasyonu ile de mümkündür. Bunu önlemek için, göğüs hareketlerinin sürekli izlenmesi veya solunum seslerinin oskültasyonu gereklidir (her iki taraf için de zorunludur).

Acil durumlarda, hastanın yaşamının birkaç dakikaya bağlı olduğu durumlarda, mümkün olduğunca hızlı ve verimli bir şekilde yardım sağlamaya çalışmak doğaldır. Bu bazen ani ve haksız hareketler gerektirir. Bu nedenle, hastanın kafasının çok kuvvetli bir şekilde eğilmesi, özellikle beynin enflamatuar hastalıkları olan hastalarda, travmatik beyin hasarı olan hastalarda, serebral dolaşımın bozulmasına neden olabilir. Yukarıda bahsedildiği gibi aşırı hava üfleme, akciğer rüptürü ve pnömotoraksa neden olabilir ve ağız boşluğunda yabancı cisimlerin varlığında zorla havalandırma, bunların bronş ağacına çıkmasına katkıda bulunabilir. Bu gibi durumlarda, kalp aktivitesini ve solunumu eski haline getirmek mümkün olsa bile, hasta resüsitasyonla ilişkili komplikasyonlardan (akciğer rüptürü, hemo- ve pnömotoraks, mide içeriğinin aspirasyonu, aspirasyon pnömonisi, Mendelssohn sendromu) ölebilir.

En uygun şekilde endotrakeal entübasyondan sonra mekanik ventilasyon yapılabilir. Aynı zamanda, bu manipülasyon için ani kan dolaşımının kesilmesiyle ilgili endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır. Kardiyopulmoner resüsitasyonun erken aşamalarında, kişinin bu prosedür için zaman harcamaması gerektiği genel olarak kabul edilir: entübasyon sırasında solunum durur ve teknik olarak yapılması zorsa (kurbanda kısa boyun, servikal omurgada sertlik), daha sonra hipoksinin ağırlaşması nedeniyle ölüm meydana gelebilir. Ancak çeşitli nedenlerle özellikle hava yollarında yabancı cisim ve kusmuk varlığı nedeniyle mekanik ventilasyon yapılamıyorsa endotrakeal entübasyon zorunlu hale gelir. Aynı zamanda, bir laringoskop yardımıyla, görsel kontrol ve kusmuk ve diğer yabancı cisimlerin ağız boşluğundan dikkatli bir şekilde tahliyesi gerçekleştirilir. Ek olarak, bir endotrakeal tüpün trakeaya sokulması, yeterli mekanik ventilasyonun kurulmasını, ardından bronş ağacının içeriğinin tüpten aspirasyonu ve uygun patojenetik tedaviyi mümkün kılar. Resüsitasyonun 20-30 dakikadan fazla sürdüğü veya kardiyak aktivitenin düzeldiği, ancak solunumun keskin bir şekilde bozulduğu veya yetersiz olduğu durumlarda endotrakeal tüp takılması tavsiye edilir. Endotrakeal entübasyonla eş zamanlı olarak mide boşluğuna bir mide tüpü yerleştirilir. Bu amaçla laringoskop kontrolünde önce yemek borusuna bir endotrakeal tüp yerleştirilir ve mideye ince bir gastrik tüp yerleştirilir; daha sonra endotrakeal tüp çıkarılır ve gastrik tüpün proksimal ucu bir nazal kateter kullanılarak nazal geçiş yoluyla dışarı çıkarılır.

Endotrakeal entübasyon, en iyi %100 oksijenli manuel solunum cihazı ile ön ventilasyondan sonra yapılır. Entübasyon için, farinks ve trakeanın "klasik Jackson pozisyonu" olarak adlandırılan düz bir çizgi oluşturacak şekilde hastanın başını eğmek gerekir. Hastayı, başın geriye atıldığı, ancak yatak seviyesinin 8-10 cm yukarı kaldırıldığı "gelişmiş Jackson pozisyonuna" koymak daha uygundur.Hastanın ağzını işaret parmağı ve başparmak ile açtıktan sonra. sağ el, sol el ile dili yavaşça sola ve aletle bıçaktan yukarı doğru iterek, ağız boşluğuna bir laringoskop sokulur. Ucu ön faringeal duvar ile epiglot tabanı arasında olacak şekilde kavisli bir laringoskop bıçağı (Macintosh tipi) kullanmak en iyisidir. Glottis, glosso-epiglossal kıvrım bölgesinde farinksin ön duvarındaki bıçağın ucuna bastırarak epigloti yükselterek, glottis görünür hale getirilir. Bazen bu, gırtlağın ön duvarına dışarıdan biraz baskı yapılmasını gerektirir. Sağ el ile görsel kontrol altında glottis yoluyla trakeaya bir endotrakeal tüp geçirilir. Canlandırmada, mide içeriğinin ağız boşluğundan trakeaya sızmasını önlemek için şişirilebilir manşetli bir endotrakeal tüp kullanılması tavsiye edilir. Endotrakeal tüpü şişirilebilir kafın ucunun ötesindeki glottisin ötesine sokmayın.

Tüpün trakeadaki doğru konumu ile, nefes alma sırasında göğsün her iki yarısı eşit olarak yükselir, nefes alma ve verme direnç hissine neden olmaz: oskültasyon sırasında, akciğerlerin her iki tarafında nefes aynıdır. Endotrakeal tüp yanlışlıkla yemek borusuna yerleştirilirse, her nefeste epigastrik bölge yükselir, akciğerlerin oskültasyonu sırasında solunum sesleri olmaz ve ekshalasyon zordur veya yoktur.

Çoğu zaman, bir endotrakeal tüp sağ bronşa geçirilir, tıkanır, daha sonra solda solunum duyulmaz ve böyle bir komplikasyon gelişiminin zıt varyantı dışlanmaz. Bazen manşet aşırı şişirilirse endotrakeal tüpün ağzını kapatabilir.

Bu zamanda, her nefeste, akciğerlere ek bir miktar hava girer ve ekshalasyon keskin bir şekilde zordur. Bu nedenle kafı şişirirken obturasyon kafına bağlı olan kontrol balonuna odaklanmak gerekir.

Daha önce de belirtildiği gibi, bazı durumlarda endotrakeal entübasyonu gerçekleştirmek teknik olarak zordur. Hastanın kısa, kalın boynu ve servikal omurgada sınırlı hareketliliği varsa bu özellikle zordur, çünkü doğrudan laringoskopi ile glottisin sadece bir kısmı görülebilir. Bu gibi durumlarda, endotrakeal tüpe metal bir iletken (distal ucunda bir zeytin ile) yerleştirmek ve tüpe daha dik bir bükülme vererek trakeaya girmesine izin vermek gerekir.

Trakeanın metal bir iletkenle delinmesini önlemek için, iletkenli endotrakeal tüp, glottisin ötesine kısa bir mesafe (2-3 cm) sokulur ve iletken hemen çıkarılır ve tüp, hafif translasyonla hastanın trakeasına geçirilir. hareketler.

Endotrakeal entübasyon kör olarak da yapılabilir, sol elin işaret ve orta parmakları dil kökü boyunca derine sokulur, orta parmakla epiglot ileri itilir ve işaret parmağı ile yemek borusuna giriş belirlenir. . İşaret ve orta parmaklar arasından soluk borusuna bir endotrakeal tüp geçirilir.

Kalp durmasından 20-30 saniye sonra oluşan iyi kas gevşemesi koşulları altında endotrakeal entübasyonun yapılabileceğine dikkat edilmelidir. Çiğneme kaslarının trismus (spazmı) ile, çeneleri açmak ve laringoskop bıçağını dişlerin arasına koymak zor olduğunda, tamamen arzu edilmeyen kas gevşeticilerin ön uygulamasından sonra olağan trakeal entübasyonu yapmak mümkündür ( hipoksi arka planına karşı uzun süreli solunum durması, bilincin zor iyileşmesi, kardiyak aktivitenin daha fazla baskılanması) veya burun içinden bir endotrakeal tüp sokmaya çalışın. Steril petrol jölesi ile yağlanmış, belirgin bir kıvrıma sahip, manşeti olmayan düz bir tüp, kılavuz entübasyon forsepsleri veya forsepsleri kullanılarak doğrudan laringoskopi ile görsel kontrol altında nazal geçişten trakeaya doğru sokulur.

Direkt laringoskopi mümkün değilse, akciğerlere hava üflendiğinde akciğerlerdeki nefes seslerinin görünümünü kontrol olarak kullanarak, burun yoluyla trakeaya bir endotrakeal tüp sokmaya çalışılmalıdır.

Böylece kardiyopulmoner resüsitasyonda mekanik ventilasyonun tüm yöntemleri başarıyla uygulanabilmektedir. Doğal olarak ağızdan ağıza veya ağızdan buruna solunum gibi ekspiratuar ventilasyon yöntemleri yalnızca olay yerinde manuel ventilatörler bulunmadığında kullanılmalıdır.

Her doktor endotrakeal entübasyon tekniğine aşina olmalıdır, çünkü bazı durumlarda sadece endotrakeal tüpün trakeaya sokulması yeterli havalandırma sağlayabilir ve mide içeriğinin yetersizliği ve aspirasyonu ile ilişkili ciddi komplikasyonları önleyebilir.

Uzun süreli mekanik ventilasyon için RO-2, RO-5, RO-6 tipi volümetrik solunum cihazları kullanılır. Kural olarak, ventilasyon bir endotrakeal tüp aracılığıyla gerçekleştirilir. Ventilasyon modu, arteriyel kandaki karbondioksit, oksijenin kısmi geriliminin göstergelerine bağlı olarak seçilir; IVL, orta derecede hiperventilasyon modunda gerçekleştirilir. Solunum cihazının çalışmasını hastanın spontan solunumu ile senkronize etmek için, morfin hidroklorür (1 ml %1'lik bir çözelti), seduxen (1-2 ml %0.5'lik bir çözelti), sodyum hidroksibutirat (10-20 ml'lik %20'lik bir çözelti) ) kullanılmış. Doğru, istenen etkiyi elde etmek her zaman mümkün değildir. Kas gevşeticileri tanıtmadan önce, hava yolunun açık olduğundan emin olmalısınız. Ve sadece hastanın keskin bir şekilde uyarılmasıyla (mekanik ventilasyondaki hatalar nedeniyle hipoksi ile ilişkili değildir), narkotik ilaçlar spontan solunumun kapanmasına yol açmadığında, kısa süreli kas gevşeticiler kullanılabilir (ditilin 1-2 mg / kg vücut ağırlığı). Tubocurarine ve diğer depolarizan olmayan kas gevşeticilerin kullanımı, kan basıncını daha da düşürme olasılığı nedeniyle tehlikelidir.

Prof. yapay zeka gritsyuk

"Hangi durumlarda akciğerlerin suni havalandırması, mekanik havalandırma yöntemleri" bölüm

Trakeostomi enfeksiyöz olmayan ve enfeksiyöz olarak ikiye ayrılır. Enfeksiyöz olmayan komplikasyonlar arasında, değişen şiddette kanama ve (veya) hemoaspirasyon, mediasten ve deri altı dokusunun amfizemi, trakeal mukozanın kanüllerden ve endotrakeal tüpün manşetlerinden ülserasyonu olan yatak yaraları ile karşılaşılır.

Trakeostominin bulaşıcı komplikasyonları - larenjit, trakeobronşit, pnömoni, paratrakeal doku balgamı, pürülan tiroidit.

Mekanik ventilasyon komplikasyonları

Pulmoner resüsitasyon, yapay akciğer ventilasyonu yardımı ile gerçekleştirilir. Mekanik ventilasyon sürecinde, özellikle uzun süre, bazıları kendi içinde tanatogenetik olarak önemli olan bir takım komplikasyonlar gelişebilir. Farklı yazarlara göre bu komplikasyonların sıklığı %21.3 ile %100 arasında değişmektedir (Kassil VL, 1987).

Mekanik ventilasyonun komplikasyonunun lokalizasyonu ve doğasına göre, V. L. Kassil (1981) dört gruba ayrılır:

1. solunum yolu komplikasyonları (trakeobronşit, trakea mukozasının yatak yaraları, trakeoözofageal fistüller, trakeal stenozlar);
2. akciğer komplikasyonları (pnömoni, atelektazi, pnömotoraks);
3. kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar (kan damarlarından kanama, ani kalp durması, kan basıncını düşürme);
4. mekanik ventilasyondaki teknik hatalardan kaynaklanan komplikasyonlar.

IVL'nin genel komplikasyonları. Mekanik ventilasyonun belirli komplikasyonlarını ele almadan önce, yapay ventilasyonun kendisinin taşıdığı olumsuz fizyolojik değişiklikler ve komplikasyonlar üzerinde ayrı ayrı duralım.

Bu bağlamda, F. Engels'in (1975) felsefi görüşünü hatırlamak yerinde olur:

"Yine de doğa üzerindeki zaferlerimize aldanmayalım. Böyle her zafer için bizden intikam alıyor. Bununla birlikte, bu zaferlerin her biri, her şeyden önce, beklediğimiz sonuçlara sahiptir, ancak ikinci ve üçüncü olarak, genellikle birincinin önemini ortadan kaldıran tamamen farklı, öngörülemeyen sonuçlar vardır.

Her şeyden önce, suni solunum kullanılırken, öncelikle inspirasyonun sonunda intraalveolar ve intraplevral basınçlarda spontan solunumla karşılaştırıldığında belirgin bir fark olması nedeniyle, biyomekanik ve solunumun düzenlenmesi değişir. Spontan solunum sırasında, bu göstergeler sırasıyla eksi 1 - 0 mm Hg ise. Sanat. ve eksi 10 cm su. Art., daha sonra mekanik havalandırma ile - sırasıyla +15 - +20 mm Hg. Sanat. ve +3 cm su Sanat. Bu bağlamda mekanik ventilasyon sırasında hava yolu duvarının uzayabilirliği artar ve anatomik ölü boşluğun transpulmoner basınca oranı değişir. Uzun süreli mekanik ventilasyon ile akciğer kompliansı giderek azalır. Bunun nedeni, solunum yolunun drenaj fonksiyonunun ihlali nedeniyle akciğerlerin obstrüktif atelektazisi, ventilasyon ve nerfüzyon, absorpsiyon oranına göre filtrasyon ve ayrıca sürfaktan sürfaktanının yok edilmesidir. Uzun süreli mekanik ventilasyon, bronşların bozulmuş drenaj fonksiyonu ve sürfaktan metabolizması nedeniyle atelektazi oluşumuna yol açar.

Mekanik ventilasyon ile, ancak inspirasyon prensibi ile, doğal inspirasyon sırasında venöz dönüşün önemli bir bölümünü sağlayan göğsün emme hareketi bozulur. Pulmoner kılcal damarlardaki basınç normalde 10-12 mm Hg olduğundan. Art., IVL ile daha yüksek. İnspiratuar basınç kaçınılmaz olarak pulmoner kan akışını bozar. Yapay inspirasyon sırasında kanın akciğerlerden sol atriyuma atılması ve kalbin sağ ventrikülünün atılmasına karşı koyması, kalbin sağ ve sol yarısının işleyişinde önemli bir dengesizliğe neden olur. Bu nedenle venöz dönüşteki bozukluklar ve kalp debisinde azalma, dolaşım sisteminde mekanik ventilasyonun sık görülen komplikasyonlarından biri olarak kabul edilir.

Dolaşım sistemi üzerindeki etkiye ek olarak, mekanik ventilasyon şiddetli respiratuar alkaloz veya asidoz gelişimine yol açabilir (yetersiz seçilmiş bir mod nedeniyle: sırasıyla hiper veya hipoventilasyon ile). Mekanik ventilasyonun komplikasyonları, spontan ventilasyona geçiş sırasında uzun süreli annea'yı içerir. Genellikle fizyolojik refleksleri baskılayan akciğer reseptörlerinin anormal uyarılmasının bir sonucudur.

Manipülasyonlar sırasında (emme, endotrakeal tüpün değiştirilmesi, trakeotomi kanülü, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu), hipotansiyon ve ardından kalp ve solunum durması ile akut hipoksemi gelişebilir. Hastalarda bu tür kalp durmasının oluşumunda, basınçta hızlı bir düşüşle solunum ve kalp durması meydana gelebilir. Örneğin, trakeobronşiyal ağacın debridmanından sonra hiperventilasyona yanıt olarak.

Uzamış trakeal entübasyon ve trakeostominin sonuçları. Mekanik ventilasyonun bir grup komplikasyonu, endotrakeal veya trakeotomi tüplerinin hava yollarında uzun süre kalma ile ilişkili patolojik süreçlerdir. Aynı zamanda fibrinöz hemorajik ve nekrotik laringotrakeobronşit gelişebilir (Şekil 59; bkz. şekil mat.). yatak yaraları, solunum yolundan kanama. Mekanik ventilasyon uygulanan hastaların %35-40'ında trakeobronşit görülür. Hastalarda ortaya çıkmalarının yüksek bir sıklığı kaydedildi. komada. Hastaların yarısından fazlasında mekanik ventilasyonun 2. 3. gününde trakeobronşit saptanır. Kaf bölgesinde veya endotrakeal tüpün ucunda mukozal nekroz alanları gelişebilir. Uzun süreli mekanik ventilasyonu olan hastaların% 12-13'ünde tüpleri değiştirirken fibrobronkokoni sırasında bulunurlar. Trakea duvarının derin bir dekübiti kendi içinde başka komplikasyonlara yol açabilir (trakeoözofageal fistül, trakeal stenoz, arose damarlardan kanama) (Kassil VL, 1987).

Akciğerlerin barotravması. Aşırı miktarda ventilasyon ve ventilatör ile senkronizasyon bozukluğu ile, akciğer dokusunda kanamaların ortaya çıkmasıyla birlikte, alveollerin aşırı gerilmesi ve yırtılması ile akciğerlerin barotravması gelişebilir. Barotravmanın bir tezahürü, özellikle inflamatuar ve yıkıcı akciğer hastalıkları olan hastalarda, büllöz veya interstisyel amfizem, tansiyon pnömotoraks olabilir.

Mekanik ventilasyon koşullarında pnömotoraks her zaman yoğun ve hızlı büyüyen bir karaktere sahip olduğundan çok tehlikeli bir komplikasyondur. Klinik olarak, bu, solunum hareketlerinin asimetrisi, pnömotoraks tarafında solunumun keskin bir şekilde zayıflaması ve keskin bir siyanoz ile kendini gösterir. Sonuncusu, yalnızca akciğerin kollapsına bağlı bozulmuş oksijenasyondan değil, aynı zamanda mediasten ters yönde yer değiştirdiğinde vena kavanın bükülmesine yanıt olarak merkezi venöz hipertansiyondan da kaynaklanır. Bu, ventilatörün inhalasyona karşı direncini önemli ölçüde artırır. Radyografide - plevral boşlukta hava, akciğer çökmesi ve mediastinal yer değiştirme.

Bazı hastalarda pnömotoraksa mediastinal amfizem gelişimi eşlik eder. V. L. Kassil (1987), aksine, trakeostomi kanülü ile trakeal duvar arasındaki yetersiz sızdırmazlık nedeniyle, yapay inspirasyon sırasında havanın mediastene nüfuz edebileceği ve daha sonra mediastinal plevradan bir veya her iki plevral boşluklara girebileceği nadir bir durumu tanımlar. . İkinci durumda, bilateral pnömotoraks gelişir.

Aşırı ventilasyon, trakeobronşiyal epitelde mekanik deskuamasyona neden olabilir. Aynı zamanda, aşırı hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon uygulanan hastaların alveollerinde trakeobronşiyal ağaç epitelinin parçaları histolojik olarak bulunabilir.

Oksijenin hiperoksik ve kurutma etkisinin sonuçları. % 100 oksijen ile nefes almanın, özellikle uzun süre yapıldığında, trakeobronşiyal ağacın epitelinde ve alveolokapiller membranda hiperoksik hasara ve ardından akciğerlerin yaygın sklerozuna yol açtığı akılda tutulmalıdır (Matsubara O. et al. al., 1986). Oksijenin, özellikle yüksek konsantrasyonlarda, kardiyo pulmoner ödemde faydalı olan akciğerlerin solunum yüzeyini kuruttuğu bilinmektedir. Bunun nedeni, kuruduktan sonra protein kütlelerinin solunum yüzeyine “yapışması”, difüzyon yolunu feci bir şekilde arttırması ve hatta difüzyonu durdurmasıdır. Bu bakımdan solunan havadaki oksijen konsantrasyonu kesinlikle gerekli olmadıkça %40-50'yi geçmemelidir.

IVL'nin bulaşıcı komplikasyonları. Mekanik ventilasyon ile ilişkili bulaşıcı süreçler arasında laringo ve trakeobronşit sıklıkla bulunur. Ancak V. L. Kassil'e (1987) göre, mekanik ventilasyondaki hastaların% 36-40'ında pnömoni gelişir. Akciğerlerin enflamatuar lezyonlarının oluşumunda çapraz enfeksiyon dahil enfeksiyon çok önemlidir. Balgam, stafilokok ve hemolitik floranın bakteriyolojik incelemesinde, Pseudomonas aeruginosa ve çeşitli birlikteliklerdeki bağırsak mikropları en sık ekilir. Hastalardan aynı anda numune alırken. farklı odalarda bulunan, solunum yollarındaki flora kural olarak aynıdır. Ne yazık ki, ventilatörler yoluyla akciğer enfeksiyonu (örneğin, "RO" ailesi) pnömoni oluşumuna katkıda bulunur. Bunun nedeni, bu cihazların iç parçalarının tamamen dezenfeksiyonunun imkansız olmasıdır.

Çoğu zaman, pnömoni mekanik ventilasyonun 2-6. gününde başlar. Genellikle 38 ° C'ye kadar hipertermi, akciğer krepitus görünümü ve nemli küçük kabarcıklı raller, nefes darlığı ve diğer hipoksemi semptomları ile kendini gösterir.Röntgen, vasküler düzende bir artış, akciğerlerde fokal kararma gösterir. .

VL'nin maske yoluyla ciddi komplikasyonlarından biri midenin hava ile şişirilmesidir. Çoğu zaman, bu komplikasyon, kısmi veya tam hava yolu tıkanıklığı koşullarında mekanik ventilasyon sırasında artan basınç kullanıldığında ortaya çıkar. Sonuç olarak, kuvvetli hava yemek borusuna ve mideye girer. Midede önemli miktarda hava birikmesi, yalnızca yetersizlik için ön koşulları oluşturmakla ve akciğerin fonksiyonel rezervlerini sınırlamakla kalmaz, aynı zamanda canlandırma olayı sırasında mide duvarının yırtılmasına da katkıda bulunabilir.

İletim yolları

Burun - Gelen havadaki ilk değişiklikler, temizlendiği, ısıtıldığı ve nemlendirildiği burunda meydana gelir. Bu, kıl filtresi, burnun vestibül ve konkaları tarafından kolaylaştırılır. Mukoza zarına ve kabukların kavernöz pleksuslarına yoğun kan beslemesi, havanın vücut sıcaklığına hızla ısınmasını veya soğumasını sağlar. Mukoza zarından buharlaşan su havayı %75-80 oranında nemlendirir. Düşük nemli havanın uzun süreli solunması, mukoza zarının kurumasına, kuru havanın akciğerlere girmesine, atelektazi gelişmesine, zatürree ve solunum yollarında direncin artmasına neden olur.

farinks yiyecekleri havadan ayırır, orta kulaktaki basıncı düzenler.

gırtlak aspirasyonu önleyen epiglot yardımıyla ses işlevi sağlar ve ses tellerinin kapanması öksürüğün ana bileşenlerinden biridir.

soluk borusu - ana hava kanalı, havayı ısıtır ve nemlendirir. Mukoza zarının hücreleri yabancı maddeleri yakalar ve kirpikler mukusu trakeaya doğru hareket ettirir.

bronşlar (lobar ve segmental) terminal bronşiyollerle biter.

Gırtlak, soluk borusu ve bronşlar da havanın temizlenmesi, ısınması ve nemlendirilmesinde görev alır.

İletken hava yollarının (EP) duvarının yapısı, gaz değişim bölgesinin hava yollarının yapısından farklıdır. İletken hava yollarının duvarı, bir mukoza zarı, bir düz kas tabakası, bir submukozal bağ ve kıkırdaklı zarlardan oluşur. Hava yollarının epitel hücreleri, ritmik olarak salınan, koruyucu mukus tabakasını nazofarenkse doğru ilerleten kirpiklerle donatılmıştır. EP mukozası ve akciğer dokusu, mineral ve bakteri partiküllerini fagosite eden ve sindiren makrofajlar içerir. Normalde, mukus solunum yollarından ve alveollerden sürekli olarak çıkarılır. EP'nin mukoza zarı, siliyer psödostratifiye epitel ve ayrıca mukus, immünoglobulinler, kompleman, lizozim, inhibitörler, interferon ve diğer maddeleri salgılayan salgı hücreleri ile temsil edilir. Kirpikler, yüksek motor aktiviteleri için enerji sağlayan (1 dakikada yaklaşık 1000 hareket) birçok mitokondri içerir, bu da balgamı bronşlarda 1 cm/dk'ya ve 3 cm/dk'ya kadar hızda taşımanıza olanak tanır. trakea. Gün boyunca normal olarak trakea ve bronşlardan yaklaşık 100 ml balgam boşaltılır ve patolojik durumlarda saatte 100 ml'ye kadar çıkar.

Kirpikler, çift bir mukus tabakasında işlev görür. Altta, konsantrasyonu kandan 10 kat daha yüksek olan biyolojik olarak aktif maddeler, enzimler, immünoglobulinler vardır. Bu, mukusun biyolojik koruyucu işlevini belirler. Üst tabakası kirpikleri mekanik olarak hasardan korur. Enflamasyon veya toksik maruziyet sırasında mukusun üst tabakasının kalınlaşması veya azalması, siliyer epitelin drenaj işlevini kaçınılmaz olarak bozar, solunum yollarını tahriş eder ve refleks olarak öksürüğe neden olur. Hapşırma ve öksürme, akciğerleri mineral ve bakteri parçacıklarının girişinden korur.

alveoller

Alveollerde, pulmoner kılcal damarların kanı ile hava arasında gaz değişimi meydana gelir. Toplam alveol sayısı yaklaşık 300 milyon, toplam yüzey alanı ise yaklaşık 80 m2'dir. Alveollerin çapı 0.2-0.3 mm'dir. Alveolar hava ile kan arasındaki gaz değişimi difüzyon ile gerçekleştirilir. Pulmoner kılcal damarların kanı alveolar boşluktan sadece ince bir doku tabakası ile ayrılır - alveolar epitel, dar bir interstisyel boşluk ve kılcal damarın endotelinden oluşan alveolar-kılcal zar. Bu zarın toplam kalınlığı 1 µm'yi geçmez. Akciğerlerin tüm alveolar yüzeyi, yüzey aktif madde adı verilen ince bir filmle kaplıdır.

sürfaktan yüzey gerilimini azaltır Ekshalasyonun sonunda sıvı ve hava arasındaki sınırda, akciğer hacmi minimum olduğunda, esnekliği arttırır akciğerler ve bir dekonjestan faktörün rolünü oynar(alveolar havadan su buharına izin vermez), bunun sonucunda alveoller kuru kalır. Ekshalasyon sırasında alveollerin hacmini azaltarak yüzey gerilimini azaltır ve çökmesini önler; düşük basınçta arteriyel kanın oksijenlenmesini ve solunan karışımdaki minimum O2 içeriğini iyileştiren şantlamayı azaltır.

Yüzey aktif madde katmanı şunlardan oluşur:

1) yüzey aktif maddenin kendisi (hava ile sınırda fosfolipid veya poliprotein moleküler komplekslerinin mikrofilmleri);

2) hipofaz (proteinler, elektrolitler, bağlı su, fosfolipidler ve polisakkaritlerden oluşan derinde yatan hidrofilik bir tabaka);

3) alveolositler ve alveolar makrofajlar tarafından temsil edilen hücresel bileşen.

Yüzey aktif maddenin ana kimyasal bileşenleri lipidler, proteinler ve karbonhidratlardır. Fosfolipitler (lesitin, palmitik asit, heparin) kütlesinin %80-90'ını oluşturur. Sürfaktan bronşiyolleri sürekli bir tabaka halinde kaplar, solunum direncini azaltır, dolum sağlar

Düşük çekme basıncında, dokularda sıvı birikmesine neden olan kuvvetlerin etkisini azaltır. Ek olarak, yüzey aktif madde solunan gazları arındırır, solunan partikülleri filtreler ve hapseder, kan ve alveollerin havası arasındaki su değişimini düzenler, CO2 difüzyonunu hızlandırır ve belirgin bir antioksidan etkiye sahiptir. Sürfaktan, çeşitli endo ve eksojen faktörlere karşı çok hassastır: dolaşım, havalandırma ve metabolik bozukluklar, solunan havadaki PO 2'deki değişiklikler ve kirliliği. Sürfaktan eksikliği ile yenidoğanlarda atelektazi ve RDS meydana gelir. Alveolar sürfaktanın yaklaşık %90-95'i geri dönüştürülür, temizlenir, depolanır ve yeniden salgılanır. Sağlıklı akciğerlerin alveollerinin lümeninden sürfaktan bileşenlerinin yarı ömrü yaklaşık 20 saattir.

akciğer hacimleri

Akciğerlerin havalandırılması, solunumun derinliğine ve solunum hareketlerinin sıklığına bağlıdır. Bu parametrelerin her ikisi de vücudun ihtiyaçlarına bağlı olarak değişebilir. Akciğerlerin durumunu karakterize eden bir dizi hacim göstergesi vardır. Bir yetişkin için normal ortalamalar aşağıdaki gibidir:

1. gelgit hacmi(DO-VT-Gelgit hacmi)- sessiz nefes alma sırasında solunan ve solunan havanın hacmi. Normal değerler 7-9ml/kg'dır.

2. İnspiratuar rezerv hacmi (IRV) -IRV - İnspiratuar Rezerv Hacmi) - sessiz bir nefesten sonra ek olarak alınabilen hacim, yani. Normal ve maksimum havalandırma arasındaki fark. Normal değer: 2-2,5 litre (yaklaşık 2/3 VC).

3. Ekspiratuar rezerv hacmi (ERV - ERV - Ekspiratuar Rezerv Hacmi) - sessiz bir ekshalasyondan sonra ek olarak solunabilen hacim, yani. normal ve maksimum son kullanma arasındaki fark. Normal değer: 1.0-1.5 litre (yaklaşık 1/3 VC).

4.Artık hacim (OO - RV - Kalan Hacim) - maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hacim. Yaklaşık 1.5-2.0 litre.

5. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC - VT - Hayati Kapasite) - maksimum bir inspirasyondan sonra maksimum olarak solunabilecek hava miktarı. VC, akciğerlerin ve göğsün hareketliliğinin bir göstergesidir. VC yaşa, cinsiyete, vücudun büyüklüğüne ve pozisyonuna, uygunluk derecesine bağlıdır. VC'nin normal değerleri - 60-70 ml / kg - 3.5-5.5 litre.

6. İnspiratuar rezerv (IR) -İnspiratuar kapasite (Evd - IC - Solunum Kapasitesi) - sessiz bir ekshalasyondan sonra akciğerlere girebilecek maksimum hava miktarı. DO ve ROVD toplamına eşittir.

7.Toplam akciğer kapasitesi (TLC - TLC - Toplam akciğer kapasitesi) veya maksimum akciğer kapasitesi - maksimum inspirasyon yüksekliğinde akciğerlerde bulunan hava miktarı. VC ve GR'den oluşur ve VC ile GR'nin toplamı olarak hesaplanır. Normal değer yaklaşık 6,0 litredir.
HL'nin yapısının incelenmesi, önemli pratik öneme sahip olabilecek VC'yi artırmanın veya azaltmanın yollarını bulmada belirleyicidir. VC'deki bir artış, ancak CL değişmezse veya artarsa, ancak RO'daki azalmaya bağlı olarak VC'de bir artışla ortaya çıkan VC'den daha azsa olumlu olarak kabul edilebilir. VC'deki bir artışla aynı anda RL'de daha da büyük bir artış varsa, bu olumlu bir faktör olarak kabul edilemez. VC, CL'nin %70'inin altında olduğunda, dış solunumun işlevi derinden bozulur. Genellikle patolojik durumlarda, obstrüktif pulmoner amfizem dışında TL ve VC aynı şekilde değişir, kural olarak VC azaldığında, VR arttığında ve TL normal kalabilir veya normalin üzerinde olabilir.

8.Fonksiyonel artık kapasite (FRC - FRC - Fonksiyonel artık hacim) - sessiz bir ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hava miktarı. Yetişkinlerde normal değerler 3 ila 3,5 litredir. FOE \u003d OO + ROvyd. Tanım olarak, FRC, sessiz bir ekshalasyon sırasında akciğerlerde kalan gaz hacmidir ve gaz değişim alanının bir ölçüsü olabilir. Akciğerlerin ve göğsün zıt yönlü elastik kuvvetleri arasındaki dengenin bir sonucu olarak oluşur. FRC'nin fizyolojik önemi, inhalasyon (havalandırılan hacim) sırasında alveolar hava hacminin kısmen yenilenmesidir ve sürekli olarak akciğerlerde bulunan alveolar hava hacmini gösterir. FRC'de azalma ile atelektazi gelişimi, küçük hava yollarının kapanması, akciğer kompliyansında azalma, akciğerlerin atelektatik alanlarında perfüzyon sonucu O2'deki alveolar-arteriyel farkın artması ve ventilasyon-perfüzyon oranı ilişkilidir. Obstrüktif ventilasyon bozuklukları, FRC'de bir artışa, kısıtlayıcı bozukluklara - FRC'de bir azalmaya yol açar.

Anatomik ve fonksiyonel ölü boşluk

anatomik ölü boşluk gaz değişiminin olmadığı hava yollarının hacmine denir. Bu boşluk, burun ve ağız boşlukları, farenks, gırtlak, soluk borusu, bronşlar ve bronşiyolleri içerir. Ölü boşluk miktarı vücudun yüksekliğine ve konumuna bağlıdır. Yaklaşık olarak, oturan bir kişide ölü boşluk hacminin (mililitre olarak) vücut ağırlığının iki katına (kilogram olarak) eşit olduğunu varsayabiliriz. Bu nedenle yetişkinlerde yaklaşık 150-200 ml'dir (2 ml/kg vücut ağırlığı).

Altında fonksiyonel (fizyolojik) ölü boşluk Kan akışının azalması veya olmaması nedeniyle gaz değişiminin gerçekleşmediği solunum sisteminin tüm bölümlerini anlayın. İşlevsel ölü boşluk, anatomik olanın aksine, sadece hava yollarını değil, aynı zamanda havalandırılan ancak kanla perfüze edilmeyen alveolleri de içerir.

Alveolar ventilasyon ve ölü boşluk ventilasyonu

Dakikadaki solunum hacminin alveollere ulaşan kısmına alveolar ventilasyon, kalanına ölü boşluk ventilasyonu denir. Alveolar ventilasyon, genel olarak solunumun etkinliğinin bir göstergesi olarak hizmet eder. Alveolar boşlukta tutulan gaz bileşimi bu değere bağlıdır. Dakika hacmine gelince, akciğer ventilasyonunun etkinliğini çok az yansıtır. Yani, dakika solunum hacmi normalse (7 l / dak), ancak solunum sık ve sığ ise (DO-0,2 l, solunum hızı-35 / dak), o zaman havalandırın.

Esas olarak, havanın alveollere göre daha erken girdiği ölü boşluk olacaktır; bu durumda solunan hava alveollere zorlukla ulaşacaktır. Çünkü ölü boşluk hacmi sabittir, alveolar ventilasyon daha büyüktür, nefes ne kadar derinse ve frekans o kadar düşük olur.

Akciğer dokusunun uzayabilirliği (uyumluluğu)
Akciğer kompliansı, inhalasyon sırasında üstesinden gelinen akciğer dokusunun elastik direncinin yanı sıra elastik geri tepmenin bir ölçüsüdür. Başka bir deyişle, uzayabilirlik, akciğer dokusunun esnekliğinin yani kompliyansının bir ölçüsüdür. Matematiksel olarak kompliyans, akciğer hacmindeki değişimin ve buna karşılık gelen intrapulmoner basınçtaki değişimin bir bölümü olarak ifade edilir.

Uyum akciğerler ve göğüs için ayrı ayrı ölçülebilir. Klinik bir bakış açısından (özellikle mekanik ventilasyon sırasında), kısıtlayıcı akciğer patolojisinin derecesini yansıtan akciğer dokusunun kendisinin kompliyansı büyük ilgi görmektedir. Modern literatürde, akciğer kompliyansı genellikle "uyum" terimi ile belirtilir (İngilizce "uyum" kelimesinden, C olarak kısaltılır).

Akciğer kompliansı azalır:

Yaşla birlikte (50 yaşından büyük hastalarda);

Sırtüstü pozisyonda (karın organlarının diyafram üzerindeki baskısı nedeniyle);

Karboksiperiton nedeniyle laparoskopik cerrahi sırasında;

Akut kısıtlayıcı patolojide (akut çok segmentli pnömoni, RDS, pulmoner ödem, atelektazi, aspirasyon vb.);

Kronik kısıtlayıcı patolojide (kronik pnömoni, pulmoner fibroz, kollajenoz, silikoz vb.);

Akciğerleri çevreleyen organların patolojisi ile (pnömo- veya hidrotoraks, diyafram kubbesinin bağırsak parezi ile yüksek durması vb.).

Akciğerlerin kompliyansı ne kadar kötüyse, normal komplians ile aynı solunum hacmini elde etmek için akciğer dokusunun elastik direncinin üstesinden gelinmesi gerekir. Sonuç olarak, akciğer kompliyansının bozulması durumunda aynı tidal hacme ulaşıldığında hava yolu basıncı önemli ölçüde artar.

Bu hükmün anlaşılması çok önemlidir: hacimsel ventilasyon ile, akciğer kompliyansı zayıf olan (hava yolu direnci yüksek olmayan) bir hastaya zorlu bir tidal hacim verildiğinde, tepe hava yolu basıncında ve intrapulmoner basınçta önemli bir artış barotravma riskini önemli ölçüde artırır.

Hava yolu direnci

Akciğerlerdeki solunum karışımının akışı, yalnızca dokunun kendisinin elastik direncini değil, aynı zamanda Raw hava yollarının dirençli direncini de (İngilizce "direnç" kelimesinin kısaltması) aşmalıdır. Trakeobronşiyal ağaç, çeşitli uzunluk ve genişlikte tüplerden oluşan bir sistem olduğundan, akciğerlerdeki gaz akışına karşı direnç, bilinen fiziksel yasalara göre belirlenebilir. Genel olarak, akışa direnç, akışın kendisinin büyüklüğü kadar, borunun başındaki ve sonundaki basınç gradyanına da bağlıdır.

Akciğerlerdeki gaz akışı laminer, türbülanslı veya geçici olabilir. Laminer akış, gazın katman katman öteleme hareketi ile karakterize edilir.

Değişken hız: Akış hızı merkezde en yüksektir ve duvarlara doğru giderek azalır. Laminer gaz akışı nispeten düşük hızlarda hakimdir ve gaz akışına direncin büyük ölçüde tüpün (bronş) yarıçapına bağlı olduğu Poiseuille yasası ile tanımlanır. Yarıçapı 2 kat azaltmak, dirençte 16 kat artışa neden olur. Bu bakımdan mekanik ventilasyon sırasında mümkün olan en geniş endotrakeal (trakeostomi) tüpün seçilmesi ve trakeobronşiyal ağacın açıklığının korunmasının önemi anlaşılabilir.
Bronşiolospazm, bronşiyal mukozanın şişmesi, bronş ağacının lümeninin daralmasına bağlı olarak mukus birikmesi ve inflamatuar sekresyon ile gaz akışına karşı hava yolu direnci önemli ölçüde artar. Direnç ayrıca akış hızından ve tüpün (bronşların) uzunluğundan da etkilenir. İTİBAREN

Akış hızını artırarak (inhalasyon veya ekshalasyonu zorlayarak), hava yolu direnci artar.

Artan hava yolu direncinin ana nedenleri şunlardır:

Bronşiospazm;

Bronşların mukoza zarının ödemi, (bronşiyal astım, bronşit, subglottik larenjit alevlenmesi);

Yabancı cisim, aspirasyon, neoplazmalar;

Balgam ve inflamatuar sekresyon birikimi;

Amfizem (hava yollarının dinamik sıkışması).

Türbülanslı akış, gaz moleküllerinin tüp (bronşlar) boyunca kaotik hareketi ile karakterize edilir. Yüksek hacimsel akış hızlarında hakimdir. Türbülanslı akış durumunda, akış hızına ve bronşların yarıçapına daha da bağlı olduğu için hava yollarının direnci artar. Türbülanslı hareket, yüksek akışlarda, akış hızındaki ani değişikliklerde, bronşların kıvrımlarında ve dallarında, bronşların çapında keskin bir değişiklikle meydana gelir. Bu nedenle türbülanslı akış, remisyonda bile hava yolu direnci arttığında KOAH'lı hastaların özelliğidir. Aynı durum bronşiyal astımı olan hastalar için de geçerlidir.

Hava yolu direnci akciğerlerde eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. Orta büyüklükteki bronşlar, büyük bronşların direnci büyük çapları nedeniyle küçük olduğundan ve küçük bronşlar - büyük bir toplam kesit alanı nedeniyle en büyük direnci (5-7. kuşağa kadar) oluşturur.

Hava yolu direnci ayrıca akciğer hacmine de bağlıdır. Büyük bir hacimle parankim, hava yolları üzerinde daha büyük bir "germe" etkisine sahiptir ve dirençleri azalır. PEEP (PEEP) kullanımı akciğer hacminde artışa ve sonuç olarak hava yolu direncinde azalmaya katkıda bulunur.

Normal hava yolu direnci:

Yetişkinlerde - 3-10 mm su sütunu / l / s;

Çocuklarda - 15-20 mm su sütunu / l / s;

1 yaşın altındaki bebeklerde - 20-30 mm su sütunu / l / s;

Yenidoğanlarda - 30-50 mm su sütunu / l / s.

Ekshalasyonda hava yolu direnci inspirasyondan 2-4 mm w.c./l/s daha fazladır. Bu, solunum yollarının duvarının durumu gaz akışını aktif inspirasyondan daha fazla etkilediğinde, ekshalasyonun pasif doğasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, tam bir ekshalasyon için, inhalasyondan 2-3 kat daha fazla zaman alır. Normalde, yetişkinler için nefes alma / nefes verme süresi (I: E) oranı yaklaşık 1: 1.5-2'dir. Mekanik ventilasyon sırasında bir hastada ekshalasyonun doluluğu, ekspiratuar zaman sabiti izlenerek değerlendirilebilir.

Nefes alma işi

Solunum işi, inhalasyon sırasında ağırlıklı olarak inspiratuar kaslar tarafından gerçekleştirilir; son kullanma neredeyse her zaman pasiftir. Aynı zamanda, örneğin, akut bronkospazm veya solunum yolunun mukoza zarının şişmesi durumunda, ekshalasyon da aktif hale gelir, bu da genel dış havalandırma işini önemli ölçüde artırır.

İnhalasyon sırasında, solunum işi esas olarak akciğer dokusunun elastik direncinin ve solunum yolunun dirençli direncinin üstesinden gelmek için harcanırken, harcanan enerjinin yaklaşık %50'si akciğerlerin elastik yapılarında birikir. Ekshalasyon sırasında, depolanan bu potansiyel enerji, hava yollarının ekspiratuar direncinin üstesinden gelinmesine izin vererek serbest bırakılır.

Soluma veya ekshalasyona dirençteki artış, solunum kaslarının ek çalışması ile telafi edilir. Akciğer kompliyansında azalma (kısıtlayıcı patoloji), hava yolu direncinde artış (obstrüktif patoloji), takipne (ölü boşluğun havalandırılması nedeniyle) solunum işi artar.

Normalde vücut tarafından tüketilen toplam oksijenin sadece %2-3'ü solunum kaslarının çalışması için harcanır. Bu sözde "nefes alma maliyeti". Fiziksel çalışma sırasında, solunum maliyeti% 10-15'e ulaşabilir. Ve patoloji durumunda (özellikle kısıtlayıcı), vücut tarafından emilen toplam oksijenin %30-40'ından fazlası solunum kaslarının çalışmasına harcanabilir. Şiddetli yaygın solunum yetmezliğinde solunum maliyeti %90'a çıkar. Bir noktada, havalandırmayı artırarak elde edilen tüm ek oksijen, solunum kaslarının çalışmasındaki ilgili artışı karşılamaya gider. Bu nedenle, belirli bir aşamada solunum işinde önemli bir artış, solunum maliyetinin neredeyse 0'a düştüğü mekanik ventilasyonun başlangıcının doğrudan bir göstergesidir.

Tidal hacim arttıkça elastik direnci (akciğer kompliyansı) yenmek için gereken solunum işi de artar. Rezistif hava yolu direncinin üstesinden gelmek için gereken iş, solunum hızı arttıkça artar. Hasta, hakim patolojiye bağlı olarak solunum hızını ve tidal hacmi değiştirerek solunum işini azaltmaya çalışır. Her durum için, solunum işinin minimum olduğu optimal bir solunum hızı ve gelgit hacmi vardır. Bu nedenle, kompliyansı azalmış hastalar için, solunum işini en aza indirmek açısından, daha sık ve yüzeysel solunum uygundur (yavaş kompliyan akciğerleri düzeltmek zordur). Öte yandan, artan hava yolu direnci ile derin ve yavaş nefes almak en uygunudur. Bu anlaşılabilir bir durumdur: gelgit hacmindeki bir artış, bronşları "germenize", genişletmenize, gaz akışına karşı dirençlerini azaltmanıza izin verir; aynı amaçla obstrüktif patolojisi olan hastalar ekshalasyon sırasında dudaklarını sıkıştırarak kendi "PEEP"lerini (PEEP) oluştururlar. Yavaş ve seyrek nefes alma, ekspiratuar hava yolu direncinin arttığı koşullarda solunan gaz karışımının daha eksiksiz bir şekilde çıkarılması için önemli olan ekshalasyonun uzamasına katkıda bulunur.

Solunum düzenlemesi

Solunum süreci merkezi ve periferik sinir sistemi tarafından düzenlenir. Beynin retiküler oluşumunda, inhalasyon, ekshalasyon ve pnömotaksi merkezlerinden oluşan bir solunum merkezi vardır.

Merkezi kemoreseptörler medulla oblongata'da bulunur ve beyin omurilik sıvısındaki H + ve PCO2 konsantrasyonundaki bir artışla uyarılır. Normalde, ikincisinin pH'ı 7.32'dir, RCO2 50 mm Hg'dir ve HCO3 içeriği 24.5 mmol / l'dir. pH'da hafif bir düşüş ve PCO2'de bir artış bile akciğerlerin ventilasyonunu arttırır. Bu reseptörler hiperkapniye ve asidoza periferik olanlardan daha yavaş yanıt verir, çünkü kan-beyin bariyerinin aşılması nedeniyle CO 2 , H + ve HCO 3 değerini ölçmek için ek süre gerekir. Solunum kası kasılmaları, medulla oblongata, pons ve pnömotaksik merkezlerdeki bir grup hücreden oluşan merkezi solunum mekanizmasını kontrol eder. Solunum merkezini tonlarlar ve mekanoreseptörlerden gelen impulslarla inhalasyonun durduğu uyarma eşiğini belirlerler. Pnömotaksik hücreler de inhalasyonu ekshalasyona çevirir.

Karotis sinüs, aortik ark, sol atriyumun iç zarlarında bulunan periferik kemoreseptörler, hümoral parametreleri (arter kanında ve beyin omurilik sıvısında PO 2 , RCO 2 ) kontrol eder ve vücudun iç ortamındaki değişikliklere anında yanıt vererek spontan solunum modu ve böylece arteriyel kan ve beyin omurilik sıvısında pH, RO 2 ve RCO 2'nin düzeltilmesi. Kemoreseptörlerden gelen uyarılar, belirli bir metabolizma düzeyini sürdürmek için gereken havalandırma miktarını düzenler. Havalandırma modunu optimize ederken, ör. solunum sıklığı ve derinliği, soluma ve soluma süresi, belirli bir havalandırma seviyesinde solunum kaslarının kasılma kuvveti, mekanoreseptörler de rol oynar. Akciğer ventilasyonu, metabolizma düzeyi, metabolik ürünlerin ve O2'nin kemoreseptörler üzerindeki etkisi ile belirlenir ve bu onları merkezi solunum mekanizmasının sinir yapılarının afferent impulslarına dönüştürür. Arteriyel kemoreseptörlerin ana işlevi, kanın gaz bileşimindeki değişikliklere yanıt olarak solunumun derhal düzeltilmesidir.

Alveollerin duvarlarında, interkostal kaslarda ve diyaframda lokalize olan periferik mekanoreseptörler, bulundukları yapıların gerilmesine, mekanik olaylar hakkındaki bilgilere yanıt verir. Ana rol, akciğerlerin mekanoreseptörleri tarafından oynanır. Solunan hava, VP yoluyla alveollere girer ve alveolar-kılcal membran seviyesinde gaz değişimine katılır. Alveollerin duvarları inspirasyon sırasında gerildiğinde, mekanoreseptörler uyarılır ve solunum merkezine afferent bir sinyal gönderir, bu da inspirasyonu engeller (Hering-Breuer refleksi).

Normal solunum sırasında, interkostal-diyafragmatik mekanoreseptörler uyarılmaz ve yardımcı bir değere sahiptir.

Düzenleyici sistem, kemoreseptörlerden kendilerine gelen uyarıları entegre eden ve uyarıcı uyarıları solunum motor nöronlarına gönderen nöronlar tarafından tamamlanır. Bulbar solunum merkezinin hücreleri, solunum kaslarına hem uyarıcı hem de engelleyici uyarılar gönderir. Solunum motor nöronlarının koordineli uyarılması, solunum kaslarının senkron kasılmasına yol açar.

Hava akımı oluşturan solunum hareketleri, tüm solunum kaslarının koordineli çalışması nedeniyle oluşur. motor sinir hücreleri

Solunum kaslarının nöronları, omuriliğin gri maddesinin (servikal ve torasik segmentler) ön boynuzlarında bulunur.

İnsanlarda, serebral korteks, solunumun kemoreseptör düzenlemesinin izin verdiği sınırlar içinde, solunumun düzenlenmesinde de yer alır. Örneğin, istemli nefes tutma, beyin omurilik sıvısındaki PaO2'nin arteriyel ve medüller reseptörleri uyaran seviyelere yükseldiği süre ile sınırlıdır.

Solunumun biyomekaniği

Akciğerlerin havalandırılması, solunum kaslarının çalışmasındaki periyodik değişiklikler, göğüs boşluğunun hacmi ve akciğerler nedeniyle oluşur. Ana ilham kasları diyafram ve dış interkostal kaslardır. Kasılmaları sırasında diyaframın kubbesi düzleşir ve kaburgalar yukarı doğru yükselir, bunun sonucunda göğsün hacmi artar ve negatif intraplevral basınç (Ppl) artar. Nefes almadan önce (nefes verme sonunda) Ppl yaklaşık eksi 3-5 cm sudur. Alveolar basınç (Palv) 0 (yani atmosferik değere eşit) olarak alınır, ayrıca hava yolu basıncını yansıtır ve intratorasik basınçla ilişkilidir.

Alveolar ve intraplevral basınç arasındaki farka transpulmoner basınç (Ptp) denir. Ekshalasyonun sonunda 3-5 cm sudur. Spontan inspirasyon sırasında, negatif Ppl'nin büyümesi (eksi 6-10 cm su sütununa kadar), alveollerde ve hava yollarında atmosferik basıncın altında bir basınç düşüşüne neden olur. Alveollerde basınç eksi 3-5 cm suya düşer. Basınç farkından dolayı hava, dış ortamdan akciğerlere girer (emilir). Göğüs ve diyafram, havayı akciğerlere çeken bir pistonlu pompa görevi görür. Göğsün bu "emme" hareketi sadece havalandırma için değil, aynı zamanda kan dolaşımı için de önemlidir. Spontan inspirasyon sırasında, kalbe ek bir "emme" (ön yük bakımı) ve pulmoner arter sistemi yoluyla sağ ventrikülden pulmoner kan akışının aktivasyonu vardır. İnhalasyonun sonunda, gazın hareketi durduğunda alveolar basınç sıfıra döner, ancak intraplevral basınç eksi 6-10 cm suya indirgenmiş kalır.

Ekspirasyon normalde pasif bir süreçtir. Solunum kaslarının gevşemesinden sonra, göğüs ve akciğerlerin elastik geri tepme kuvvetleri, akciğerlerden gazın çıkarılmasına (sıkılmasına) ve akciğerlerin orijinal hacminin geri kazanılmasına neden olur. Trakeobronşiyal ağacın açıklığının bozulması durumunda (inflamatuar sekresyon, mukoza zarının şişmesi, bronkospazm), ekshalasyon süreci zordur ve ekshalasyon kasları da nefes alma eyleminde yer almaya başlar (iç interkostal kaslar, göğüs kasları, karın kasları vb.) Ekspiratuar kaslar tükendiğinde, ekshalasyon süreci daha da zorlaşır, nefesle verilen karışım gecikir ve akciğerler dinamik olarak aşırı şişirilir.

Akciğerlerin solunum dışı işlevleri

Akciğerlerin işlevleri gazların difüzyonu ile sınırlı değildir. Bunlar, zarın kılcal yüzeyini kaplayan ve akciğerlerden geçen biyolojik olarak aktif maddelerin metabolizmasında ve inaktivasyonunda yer alan vücudun tüm endotel hücrelerinin %50'sini içerirler.

1. Akciğerler, kendi vasküler yatağını çeşitli şekillerde doldurarak ve vasküler tonu düzenleyen biyolojik olarak aktif maddeleri (serotonin, histamin, bradikinin, katekolaminler) etkileyerek, anjiyotensin I'i anjiyotensin II'ye dönüştürerek ve prostaglandinlerin metabolizmasına katılarak genel hemodinamiği kontrol eder. .

2. Akciğerler, trombosit agregasyonunun bir inhibitörü olan prostasiklin salgılayarak ve tromboplastin, fibrin ve onun bozunma ürünlerini kan dolaşımından uzaklaştırarak kan pıhtılaşmasını düzenler. Sonuç olarak, akciğerlerden akan kan daha yüksek bir fibrinolitik aktiviteye sahiptir.

3. Akciğerler, protein, karbonhidrat ve yağ metabolizmasında yer alır, fosfolipidleri sentezler (fosfatidilkolin ve fosfatidilgliserol, yüzey aktif maddenin ana bileşenleridir).

4. Akciğerler, vücudun enerji dengesini koruyarak ısı üretir ve ortadan kaldırır.

5. Akciğerler kanı mekanik kirliliklerden arındırır. Hücre kümeleri, mikrotrombüsler, bakteriler, hava kabarcıkları, yağ damlaları akciğerler tarafından tutulur ve yıkıma ve metabolizmaya uğrar.

Havalandırma türleri ve havalandırma bozuklukları türleri

Alveollerdeki gazların kısmi basınçlarına dayalı olarak, ventilasyon türlerinin fizyolojik olarak açık bir sınıflandırması geliştirilmiştir. Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki havalandırma türleri ayırt edilir:

1.Normal ventilasyon - alveollerdeki kısmi CO2 basıncının yaklaşık 40 mm Hg seviyesinde tutulduğu normal ventilasyon.

2. Hiperventilasyon - vücudun metabolik ihtiyaçlarını aşan artan ventilasyon (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. Hipoventilasyon - vücudun metabolik ihtiyaçlarına kıyasla azaltılmış ventilasyon (PaCO2> 40 mm Hg).

4. Artan havalandırma - alveollerdeki gazların kısmi basıncından bağımsız olarak (örneğin, kas çalışması sırasında) dinlenme seviyesine kıyasla alveolar havalandırmada herhangi bir artış.

5.Eupnea - sübjektif bir rahatlık hissi eşliğinde dinlenme sırasında normal havalandırma.

6. Hiperpne - solunum hareketlerinin sıklığının artıp artmadığına bakılmaksızın solunum derinliğinde bir artış.

7.Tachypnea - solunum sıklığında bir artış.

8. Bradipne - solunum hızında azalma.

9. Apne - esas olarak solunum merkezinin fizyolojik stimülasyonunun olmaması nedeniyle solunum durması (arteriyel kandaki CO2 geriliminde azalma).

10. Dispne (nefes darlığı) - hoş olmayan bir subjektif nefes darlığı veya nefes darlığı hissi.

11. Ortopne - sol kalbin yetersizliğinin bir sonucu olarak pulmoner kılcal damarlarda kan durgunluğu ile ilişkili şiddetli nefes darlığı. Yatay pozisyonda bu durum ağırlaşır ve bu nedenle bu tür hastaların yalan söylemesi zordur.

12. Asfiksi - esas olarak solunum merkezlerinin felci veya hava yollarının kapanması ile ilişkili solunum durması veya depresyonu. Aynı zamanda, gaz değişimi keskin bir şekilde bozulur (hipoksi ve hiperkapni gözlenir).

Teşhis amacıyla, iki tip ventilasyon bozukluğu arasında ayrım yapılması tavsiye edilir - kısıtlayıcı ve obstrüktif.

Kısıtlayıcı tipte ventilasyon bozuklukları, solunum hareketinin ve akciğerlerin genişleme yeteneğinin azaldığı tüm patolojik durumları içerir, yani. esneklikleri azalır. Bu tür bozukluklar, örneğin akciğer parankim lezyonlarında (pnömoni, pulmoner ödem, pulmoner fibroz) veya plevral yapışıklıklarda gözlenir.

Obstrüktif tip ventilasyon bozuklukları, hava yollarının daralmasından kaynaklanır, yani. aerodinamik dirençlerini artırıyor. Benzer durumlar, örneğin, solunum yollarında mukus birikmesi, mukoza zarının şişmesi veya bronş kaslarının spazmı (alerjik bronşiospazm, bronşiyal astım, astımlı bronşit, vb.) İle ortaya çıkar. Bu tür hastalarda, inhalasyon ve ekshalasyona direnç artar ve bu nedenle zamanla akciğerlerin havadarlığı ve içlerinde FRC artar. Elastik liflerin sayısında aşırı bir azalma (alveolar septanın kaybolması, kılcal ağın birleşmesi) ile karakterize patolojik bir duruma pulmoner amfizem denir.