Vyšetrenie krvných ciev. Angiografia - vyšetrenie krvných ciev

Krvné cievy sú elastické tubulárne útvary v ľudskom tele, cez ktoré sa krv pohybuje po celom tele. Bohužiaľ, tieto formácie, rovnako ako všetky ostatné vnútorné orgány Ľudské telo môže dôjsť k poškodeniu. Okrem toho v lekárska prax pomerne často dochádza aj k rôznym malformáciám ich vývoja. Bezpochyby je jednoducho nemožné nechať túto skutočnosť bez náležitej pozornosti. Vo všetkých týchto prípadoch musia byť cievy ošetrené. Ak chcete zistiť, čo sa presne stalo s krvnými cievami, taká metóda výskumu, ako je angiografia.
Čo je táto štúdia? Kedy by ste mali vyhľadať jeho pomoc? Aká je metodika na to? Aké ciele sleduje?
Odpovede na všetky tieto otázky, ako aj na niektoré ďalšie otázky, môžete nájsť práve teraz.

Angiografia - čo to je?

Termín angiografia pochádza z 2 slov " angeion" a " grafo“, čo je preložené z grécky znamená " plavidlo" a " líčiť, písať". Tento pojem sa vzťahuje na metódu kontrastu röntgenové vyšetrenie cievy organizmu, čo vám umožňuje presne posúdiť ich celkový stav. Okamžite si všimneme, že moderní odborníci často nazývajú túto štúdiu vazografiou. Je tiež dôležité poznamenať, že sa používa ako v rádiografii, tak v počítačovej tomografii, ako aj v fluoroskopii. S pomocou tento prieskum schopný pozorne študovať ako funkčný stav cievy a kruhový prietok krvi a rozsah patologického procesu, ak existuje. Zákrok vykonáva výlučne rádiológ.

Historické fakty

Prvýkrát sa táto výskumná metóda stala známou v roku 1929 vďaka vedcovi V. Forsman ktorý zákrok vykonal svojpomocne. Postupom času sa táto technika stala známou celému svetu. Dnes sa uvažuje o angiografii nevyhnutná metóda prevažne v intravaskulárnych štúdiách. Vo všetkých ostatných prípadoch je táto technika často nahradená koronografiou ( vyšetrenie ciev privádzajúcich krv do srdca).

Invazívna a neinvazívna technika

AT moderná medicína Existujú 2 metódy na vyšetrenie krvných ciev, a to:
1. invazívne alebo minimálne invazívne;
2. neinvazívne.

1. Invazívna technika: Za invazívne angiografické vyšetrenie sa považuje RTG vyšetrenie ciev. V tomto prípade sa do tepny pacienta vstrekne kontrastná látka röntgenových lúčov liek, ktorý je pre ľudský organizmus úplne neškodný. Na obrazovke monitora sa objaví akýsi „odliatok“ vnútorného lúmenu celého cievneho systému. Vďaka tomuto „odliatku“ môže odborník posúdiť prietok krvi v konkrétnom orgáne a vnútri tento moment. Takáto štúdia sa vykonáva výlučne v špeciálnych miestnostiach, a to v röntgenových operačných sálach, ktoré sú vybavené špičkovým rádiologickým zariadením. Iba v takýchto miestnostiach je v prípade potreby možné vykonávať rôzne endovaskulárne výkony. chirurgické zákroky. Treba poznamenať, že takéto zariadenia sú vybavené aj zariadeniami, ktoré umožňujú dostatočné krátke rozpätiečas urobiť röntgenových lúčov veľký formát, ktoré sú následne podrobené počítačovému spracovaniu, čo umožňuje získať všetky potrebné informácie o stave ciev a hemodynamike;

2. Neinvazívna technika: neinvazívne metódy vo väčšine prípadov zahŕňajú angiografické vyšetrenie mozgových ciev, dolných končatín, pečeň a iné vnútorné orgány. Takže napríklad pomocou MR ( magnetická rezonancia) angiografia skúma cievy mozgu, v dôsledku čoho špecialista dostáva informácie o funkčnom a anatomické vlastnosti prietok krvi v tejto oblasti. CT ( Počítačová tomografia) angiografické vyšetrenie umožňuje získať detailný obraz všetkých ciev, čo umožňuje posúdiť charakter celého prietoku krvi. UZDG ( ultrazvuková dopplerografia) slúži na dôkladné vyšetrenie ciev horných a dolných končatín, ako aj mozgu. Ultrazvukové angiografické vyšetrenie pečene sa vykonáva iba v prípadoch, keď nie je možné pacienta presne diagnostikovať inými metódami.

Aké sú ciele štúdie?

Angiografické vyšetrenie sa vykonáva s cieľom diagnostikovať patologické stavy, ktoré vznikli na pozadí poškodenia krvných ciev. Celá pointa je v tom tento postup umožňuje starostlivo preskúmať ako arteriálne cievy, tak aj žily dolných končatín, aortu a pľúcnu tepnu. S jeho pomocou je možné identifikovať také patologické stavy, ako je skleróza mozgových ciev, vrodené chorobyžily a tepny zápalová povaha, rôzne etiológie atď.

Metodológia

Angiografické vyšetrenie pozostáva z 3 hlavných etáp, a to:
1. zavedenie katétra: Katéter je špeciálna plastová trubica, ktorá sa vkladá do krvnej cievy umiestnenej v hornej časti ramena. To je prípad, ak sú cievy čriev alebo obličiek podrobené výskumu. Ak je potrebné vyšetriť cievy srdca, potom sa katéter zavedie do femorálnej artérie. Na vyšetrenie žíl dolných končatín sa prepichujú žily medziprstových priestorov. Pred zavedením katétra danej oblasti spočiatku dezinfikované, potom sa aplikuje lokálna anestézia, čo znižuje na minimum silu prejavu akéhokoľvek nepohodlie. Akonáhle je katéter zavedený, bude okamžite nasmerovaný do vonkajšej cievy. Všetky činnosti tejto trubice vo vnútri nádoby sú monitorované röntgenovou televíziou;
2. vstup kontrastné médium: podáva sa ihneď po zavedení katétra, po ktorom sa začína röntgenové fotenie, a to veľmi rýchlo. V súčasnosti má pacient spravidla pocit tepla, ktoré trvá len niekoľko sekúnd. Najčastejšie sa kontrastná látka vstrekuje 3-4 krát;
3. odstránenie katétra: ihneď po dôkladnom vyšetrení sa katéter vyberie, potom sa miesto jeho zavedenia stlačí, aby sa zastavilo krvácanie. Po 10 - 20 minútach sa aplikuje oblasť vpichu sterilný obväz a pacient je prepustený.

Normálny obrázok - aký by mal byť?

Bežný obrázok môže vyzerať inak. V tomto prípade všetko priamo závisí od toho, ktorá konkrétna vaskulárna oblasť sa skúma. V tomto prípade by vo všetkých prípadoch mali mať plavidlá hladké obrysy. Čo sa týka ich medzery, mala by sa postupne zmenšovať a podobať sa vetveniu, ktoré pozorujeme na stromoch.

Ako dlho trvá procedúra?

Celá procedúra trvá približne 60 minút. V niektorých prípadoch trvá viac ako hodinu, ale iba vtedy, keď pacient spolu s touto štúdiou podstupuje aj balónikovú angioplastiku ( zvýšenie lúmenu zúženej nádoby pod vplyvom tlaku, ktorý pochádza zo špeciálne zavedenej kazety) alebo embolizácia ( zavedenie určitých látok na zníženie lumenu alebo úplné oklúzie krvných ciev).

Indikácie na vykonávanie

Zoznam indikácií pre angiografické vyšetrenie je nasledujúci:

• vazokonstrikcia;
• malformácie rôznych orgánov;
• poškodenie krvných ciev alebo orgánov;
• malígne alebo benígne novotvary;
• choroby aorty a jej vetiev;
• (chronické ochorenie tepny);
• (celoživotná tvorba krvných zrazenín v lúmene krvných ciev alebo v dutinách srdca);
• aneuryzmy ( výčnelok steny tepny v dôsledku jej natiahnutia alebo stenčenia);
• malformácia ( patologické spojenie medzi žilami a tepnami, vo väčšine prípadov vrodené).

Kontraindikácie na vykonávanie

Zoznam kontraindikácií pre túto štúdiu môže zahŕňať:

• duševné patológie;
• zápalové a infekčné ochorenia v akútnom štádiu;
• závažné a zlyhanie pečene;
• vážny stav pacienta;
• tromboflebitída ( zápal žilovej steny s tvorbou trombu);
• alergické reakcie na lieky obsahujúce jód.

Existujúca klasifikácia

Rádiológovia rozlišujú nasledujúcu klasifikáciu tejto štúdie, podľa ktorej sa delí na:
1. cerebrálna angiografická štúdia ( vyšetrenie tepien mozgu);
2. celiakografia ( vyšetrenie kmeňa celiakie);
3. angiopulmonografia ( angiografia pľúcny kmeň a jej pobočky);
4. portografia ( štúdium portálna žila );
5. hrudná aortografia ( štúdium hrudnej aorty a jej pobočky);
6. dolná kavografia ( vyšetrenie dolnej dutej žily);
7. horná kavografia ( vyšetrenie hornej dutej žily);
8. angiokardiografia ( vyšetrenie dutín srdca a hlavné plavidlá );
9. horná mezenterikografia ( vrcholové vyšetrenie mezenterická tepna a pobočky);
10. renálna flebografia ( angiografické vyšetrenie obličkovej žily a jej vetiev);
11. renálna arteriografia ( vyšetrenie renálnej artérie);
12. brušná aortografia ( prieskum brušnej aorty a jej pobočky);
13. bronchiálna arteriografia ( vyšetrenie tepien, ktoré vyživujú pľúca);
14. periférna arteriografia ( angiografia periférnych tepien horné a dolné končatiny).

1. Angiografická štúdia mozgu : pomáha diagnostikovať zhubné formácie lebky, aneuryzmy, trombózy, hematómy, stenózy a pod. rôzne patológie hemisféry mozog. Táto štúdia sa uskutočňuje zavedením katétra cez femorálnu artériu alebo prepichnutím spoločnej krčnej tepny umiestnenej na krku;
2. celiakografia : realizované za účelom inscenovania presná diagnóza ak máte podozrenie na poranenie alebo nádor v žalúdku, žlčových ciest pečeň a jej cievy, žlčník, pankreas alebo väčšie omentum. Často sa táto metóda používa na pomoc aj potom chirurgické zákroky na brušných orgánoch, aby sme pochopili, ako úspešne všetko prebehlo. Počas postupu sa môžu vykonávať rôzne terapeutické manipulácie;
3. Angiopulmonografia : používa sa pri podozrení na novotvary v oblasti pľúc. Rovnaký postup sa vykonáva pri malformáciách pľúc, ako aj v prípade pľúcnej embólie;
4. Portografia : používa sa na detekciu lézií pečene, sleziny a pankreasu. S jeho pomocou je možné diagnostikovať portálnu hypertenziu ( syndróm portálneho venózneho tlaku). Oddeľte riadok a nepriama technika táto štúdia. V prvom prípade sa kontrastná látka vstrekne priamo do tkaniva sleziny, v druhom sa však látka stihne dostať do žily jej prvotným vpichom do tepien;
5. Hrudná aortografia : používajú sa špecialisti na detekciu aneuryzmy hrudnej aorty alebo akýchkoľvek anomálií v jej vývoji. Insuficiencia aortálnej chlopne je ďalšou diagnózou, ktorú možno pacientovi urobiť po takejto štúdii;
6. Dolná kavografia : vo väčšine prípadov sa vykonáva s zhubné novotvary obličky a najčastejšie pravé. Okrem toho sa používa na objasnenie príčin opuchov nôh, na detekciu trombózy, ako aj ascitu ( klastre voľná kvapalina v brušnej dutine) neznámeho pôvodu;
7. Horná kavografia : používa sa na objasnenie miesta a rozsahu krvnej zrazeniny. S jeho pomocou sa určuje stupeň kompresie žily v prítomnosti malígnych alebo benígne novotvary v pľúcach;
8. Angiokardiografia : slúži na zistenie anomálií vo vývoji hlavných ciev, objasnenie lokalizácie defektu, ako aj diagnostiku vrodených alebo získaných srdcových chýb. Vo všetkých prípadoch vám táto štúdia umožňuje vybrať správny priebeh terapie pre pacienta;
9. Horná mezenterikografia : používa sa, keď odlišná diagnóza difúzne a fokálne lézie pankreasu, hrubého čreva a tenké črevo, vlákno umiestnené za pobrušnicou, ako aj mezentéria čriev. Často sa táto štúdia vykonáva aj s cieľom zistiť zdroj črevného krvácania;
10. Renálna flebografia : používa sa, keď je potrebné zistiť prítomnosť alebo nádor obličiek. Pomocou tejto štúdie je možné diagnostikovať hydronefrózu ( pretrvávajúca progresívna expanzia obličkovej panvičky a kalichy na pozadí zhoršeného odtoku moču), ako aj trombóza obličkových žíl. Stanoví tiež presnú polohu, ako aj veľkosť existujúcej krvnej zrazeniny;
11. Renálna arteriografia : vykonáva sa na detekciu rôznych obličkových lézií. Môže ísť o nádory a urolitiázové ochorenie trauma alebo hydronefróza. Počas štúdie sa často vykonáva embolizácia renálnej artérie;
12. Abdominálna aortografia : používa sa na krvácanie v gastrointestinálny trakt alebo brušná dutina, ako aj identifikovať rôzne lézie parenchymálnych orgánov. Pomocou tejto metódy sa často diagnostikujú ako samotné nádory, tak aj ich metastázy do susedných tkanív alebo orgánov. Rovnakú štúdiu možno použiť v liečebné účely počas terapie ( zápal pankreasu a peritonitída ( zápal pobrušnice);
13. Bronchiálna arteriografia : vykonáva sa pri zvyšovaní lymfatické uzliny neznáma etiológia, malformácie pľúc, vrodené chyby srdcia a tiež pľúcne krvácanie neznáma etiológia a lokalizácia. použitie túto metódu a v diferenciálnej diagnostike benígnych a zhubné nádory, ako aj zápalové procesy v pľúcach;
14. Periférna arteriografia : umožňuje získať obraz periférnych tepien dolných aj Horná končatina. Používa sa pri poraneniach a patológiách končatín, ako aj pri akútnych alebo chronických léziách periférnych tepien. Táto technika sa často používa v terapeutické účely na liečbu trombózy a embólie tepien.

Pred štúdiom

Pred vykonaním angiografie vám odborník najskôr vysvetlí účel a priebeh štúdie. Okrem toho dostanete nejaké všeobecné odporúčania, menovite:
1. odporúčania týkajúce sa potravín : pár dní pred zákrokom akútne aj tučné jedlá, ako aj údeniny a výrobky z múky. Jeme len ľahké polievky a cereálie. Tekutiny pijeme v neobmedzenom množstve, vrátane džúsov. Ráno v deň štúdia nie sú povolené raňajky;
2. poradenstvo pre alergiu : Ak máte Alergická reakcia na jód alebo akékoľvek iné lieky, určite o tom povedzte svojmu lekárovi. Musí byť pripravený na všetko;
3. odporúčania pre lieky : ak nejaké užívate lieky Určite o tom povedzte svojmu rádiológovi. Je možné, že od používania niektorých z nich sa bude musieť na nejaký čas upustiť. V niektorých prípadoch špecialista jednoducho zníži ich dávkovanie;
4. odporúčania týkajúce sa alkoholu : ich používanie bude potrebné opustiť najmenej 2 týždne pred postupom;
5. rady týkajúce sa fajčenia : Minimálne deň pred štúdiom sa neodporúča fajčiť.

Bezprostredne pred zákrokom budete musieť podpísať súhlas s jeho vykonaním, po ktorom dostanete špeciálne oblečenie a budete môcť ísť do rádiologickej miestnosti. A predsa by na tele nemali byť žiadne šperky ani kovové predmety.

Aké komplikácie môžu nastať počas zákroku?

Aj keď táto štúdia je jednou z naj bezpečné metódy diagnostike, pri jej realizácii môžu predsa len vzniknúť nejaké komplikácie. V prvom rade sa môže vyvinúť alergická reakcia a spravidla na kontrastnú látku. Je tiež možné, že cieva je poškodená v čase zavádzania katétra, v dôsledku čoho bude pacient narušený edémom. Riziko vzniku ďalších komplikácií sa zvyšuje u pacientov trpiacich chronickým srdcovým zlyhaním, poruchou funkcie obličiek alebo systému zrážania krvi, ako aj. Komplikácie sa často vyskytujú u starších ľudí.

Po zákroku

Ihneď po zákroku vám nikto nedovolí ísť domov. Pod dohľadom špecialistov zostanete minimálne 6 hodín. Okrem toho musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• po štúdiu nemôžete jeden deň jazdiť;
• do 24 hodín sa neodporúča odstrániť aplikovaný obväz;
• používame čo najviac tekutiny, čo pomôže odstrániť z tela jód a iné lieky nahromadené v ňom;
• počas dňa dodržujeme pokoj na lôžku, ktorý je potrebný na to, aby sa telo vyrovnalo so stresovou situáciou pre neho;
• vrátime sa pre vás k obvyklému;
• najmenej 48 hodín v žiadnom prípade nedvíhajte závažia;
• nekúpte sa ani sprchu po dobu 12 hodín;
• po zákroku na 24 hodín zabudneme na fajčenie.

Možné komplikácie po zákroku

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po angiografii, zahŕňajú:

• bolesť v mieste vpichu;
• opuch v oblasti zavedenia katétra;
• krvácajúca;
• hematóm;
• zhoršená funkcia obličiek;
• alergické reakcie;
• progresia zlyhania obličiek;
• poranenie ciev;
• priestupkov tep srdca;
• zvýšenie srdcového zlyhania;

V akých prípadoch sa nezaobídete bez pohotovostnej lekárskej pomoci?

Naliehavo je potrebné navštíviť špecialistu:

• pacientov, u ktorých došlo k zmene farby koža v oblasti zavádzania katétra;
• pacienti, ktorí majú zvýšenú teplotu v nohe alebo ruke;
• osoby, ktoré stratili citlivosť určitej časti tela.

Farebná, digitálna a 3D angiografia

Digitálna angiografická štúdia je kontrastné vyšetrenie krvných ciev s ďalším počítačovým spracovaním. Táto technika umožňuje získať vysokokvalitné obrázky, v ktorých celkový obraz izolované nádoby. Okrem toho tento postup poskytuje intravenózne podanie kontrastnej látky, a preto nie je potrebné zavádzať katéter, čo ho robí bezpečnejším. Okrem toho sa kontrastná látka v takýchto prípadoch používa v minimálnych množstvách.

Pomocou farebnej angiografie je možné na jeden obraz umiestniť tak venózny, ako aj arteriálny prietok krvi, ako aj perfúziu ( prechod tekutiny cez tkanivo). K tomu pomáha špeciálne farebné kódovanie. Táto technika je potrebná najmä vtedy, keď odborník potrebuje v krátkom čase posúdiť hemodynamiku pred a po liečbe.

A napokon 3D angiografické vyšetrenie umožňuje vykonať 3D rekonštrukciu získaných snímok.

Náklady a efektívnosť

Náklady na takéto vyšetrenie závisia od spôsobu jeho vykonania. Pokiaľ ide o účinnosť, v tomto prípade by nemali byť žiadne pochybnosti, pretože táto metóda sa v modernej medicíne považuje za jednu z najpresnejších a najspoľahlivejších, ak rozprávame sa o anomáliách obehového systému. Pomocou tejto metódy je možné zistiť, ako je stupeň rozvoja jedného alebo druhého patologický stav, a dôvod jeho vývoja, ktorý je, samozrejme, dôležitý pre výber efektívna metóda terapiu. Práve táto výskumná metóda býva označovaná ako „zlatý štandard“ diagnostiky.

špeciálne:

• Angiografia s oxidom uhličitým - DSA so zavedením bublín oxidu uhličitého ako kontrastu;
• Angiografia kombinovaná s intervenčnými výkonmi (embolizácia, trombolýza atď.)

Angiografický obraz hlavných typov patológií

Angiografický obraz aneuryzmy:

• Aneuryzma, bez ohľadu na jej umiestnenie, je defekt cievna stena s jeho rozšírením. Počas štúdie je potrebné merať priemer zmenenej cievy, dĺžku a veľkosť aneuryzmatickej expanzie. Priemer aneuryzmy môže byť podhodnotený v prítomnosti aterosklerotickej lézie alebo intravaskulárneho trombu.
• Prasknutá aneuryzma je určená únikom kontrastnej látky.

Aneuryzma brušnej aorty. DSA.

Angiografický obraz disekcie cievy:

• Pri stratifikácii cievy sa objaví falošné okno, cez ktoré vychádza kontrastná látka. V tomto prípade je možné vidieť skutočný lúmen cievy a falošný priechod paralelne s ním („dvojitý“ lúmen). Falošný kanál môže byť naplnený antegrádnym kontrastom neskôr ako skutočný lúmen cievy, falošné okno môže tiež trombózovať.
• Nerovnomerné zúženie pravého lúmenu (príznak "struny") až po oklúziu. Pseudoaneuryzmy - oválne rozšírenia paralelné s priebehom cievy, rôznych veľkostí.

Angiografický obraz arteriálnej stenózy:

Arteriálne stenózy sú zvyčajne spôsobené aterosklerotickými léziami cievy. Proces sa môže vyvinúť v akejkoľvek tepne, ale typicky v aorte a jej veľkých vetvách - obličkové, podkľúčové tepny, krčné tepny, iliakálnych artérií. Arteriálne stenózy sú charakteristické aj pre cievy, ktoré vyživujú srdce (koronárne tepny).

• Zúženie priesvitu cievy, často nerovnomerné, niekedy na viacerých miestach. Zúženie môže byť koncentrické alebo podobné plaku, nie zriedkavo s príznakmi ulcerácie
• O významný rozsah stenóza, pozoruje sa poststenotická expanzia

Stenóza vnútornej krčnej tepny. DSA.

Angiografický obraz hlbokej žilovej trombózy končatín:

Hlboká žilová trombóza je prítomnosť krvnej zrazeniny v žile hornej alebo dolnej končatiny. Klinické prejavy Bolesť a opuch sú nešpecifické alebo môžu chýbať. Ak sa zrazenina nelieči, môže sa odlomiť a migrovať, čím sa zablokuje prívod arteriálnej krvi do pľúc. Tento stav sa nazýva pľúcna embólia a je potenciálne život ohrozujúci. S rozsiahlym zavedením ultrazvuku sa diagnostická venografia presunula do kategórie intervenčné zásahy keď sa súčasne vykonáva trombolýza.

• Porucha plnenia segmentu žily kontrastnou látkou pri jej uzávere.
• Počas rekanalizácie môže byť defekt neúplný, niekedy vo forme dvojitého kanála, čo vytvára dojem „páru“ žíl.

Počítačová tomografická angiografia

Spomedzi všetkých existujúcich röntgenových metód výskumu dosiahol röntgenový lúč osobitný úspech. CT vyšetrenie(CT).

Predpokladom jeho vzhľadu boli nedostatky konvenčnej rádiografie, ktoré viedli k myšlienke získať nie jeden, ale sériu snímok nasnímaných z rôznych uhlov a určiť z nich matematickým spracovaním hustoty skúmanej látky v množstvo sekcií. Výhody CT oproti konvenčnej rádiografii sú:

Na obrázku nie sú žiadne tiene;

Vyššia presnosť merania geometrických pomerov;

Citlivosť je rádovo vyššia ako konvenčná rádiografia

Možnosť trojrozmernej (3D) a multiplanárnej rekonštrukcie obrazu

Počítačová tomografia je založená na kvantitatívna analýza stupeň absorpcie röntgenového žiarenia rôznymi tkanivami. Röntgenová trubica sa otáča v axiálnej rovine okolo tela pacienta a vyžaruje tenký lúčžiarenie, ktoré sa pri prechode cez skúmanú vrstvu tlmí rôznej miere pre každý bod a je registrovaná blokom detektorov. Registrácia žiarenia prechádzajúceho telom sa vykonáva v rôznych polohách systému (trubice - detektory), čo umožňuje vytvoriť plochý obraz skúmaného úseku. Špirálová tomografia umožňuje kontinuálne vyšetrovať všetky oblasti tela pacienta pri konštantnom lineárnom pohybe stola (špirálový pohyb vejárového lúča po tele pacienta) a vyšetrovať jednu anatomickú oblasť v jednej perióde zadržania dychu pre získanie tenkých súvislé úseky. Multispirálna modifikácia je založená na kombinácii helikálnej tomografie a viacradových detektorov, čo umožňuje niekoľkonásobne zvýšiť rýchlosť vyšetrenia a vykonať vyšetrenie celého tela pri jednom zadržaní dychu.

Trvanie tomografie s MSCT je menej ako sekunda a výsledkom je niekoľko stoviek alebo dokonca tisíc snímok. Moderná multispirálna počítačová tomografia (MSCT) je metóda volumetrického vyšetrenia celého ľudského tela, pretože výsledné axiálne tomogramy tvoria trojrozmerné dátové pole, ktoré vám umožňuje vykonávať akékoľvek dvojrozmerné a trojrozmerné rekonštrukcie obrazu. Použitie intravenóznych kontrastných techník počas MSCT umožňuje rozlíšiť formácie mäkkých tkanív od cievnych štruktúr, posúdiť povahu akumulácie kontrastnej látky v normálnych a zmenených tkanivách.

CTA technika

CT angiografia (CTA) je v podstate rovnaká MSCT, ale s bolusovou injekciou kontrastnej látky. Pri CTA sa kontrastné látky vstrekujú špeciálnym injektorom, ktorý vďaka synchronizácii s CT poskytuje danú rýchlosť vstrekovania a oneskorenie snímania od začiatku vstrekovania kontrastnej látky. Množstvo liečiva by malo v skúmaných cievach vytvoriť hustotu krvi najmenej +180 - +200 HU. Protokoly CTA závisia od mnohých faktorov: výrobca tomografu, typ prístroja (počet rezov, kolimátor atď.), skúmaná oblasť a vek pacienta. Podávanie kontrastnej látky by malo byť také, aby sa tomografia uskutočnila na vrchole zväčšenia skúmanej cievy. Moderné injektory majú poloautomatickú voľbu oneskorenia skúšobným spustením niekoľkých bolusov. Štandardná rýchlosť vstrekovania je 3-5 ml/s. Množstvo vstreknutej látky závisí od skúmanej cievy, zvyčajne 100-180 ml, čo je asi 300 mg/ml neiónovej kontrastnej látky. V niektorých prípadoch, napríklad pri pľúcnej embólii, sa používajú znížené koncentrácie, aby kontrast nezakrýval samotnú zrazeninu. Na zlepšenie prechodu kontrastu cez hadičku a na predĺženie žilovej fázy sa používa bolus 50-70 ml. fyziologický roztok. Axiálne rozlíšenie je asi 1 mm, ale pozdĺžne rozlíšenie je citeľne menšie. Správna voľba parametrov rekonštrukcie (vhodný interpolačný algoritmus, rekonštrukcia 2-3 snímok na otáčku trubice a 1/3 kolimácia) túto nevýhodu odstraňuje. Rádiológ má celý rad nástrojov na následné spracovanie snímok.

Obrovským prelomom v diagnostike bol nástup CT koronárnej angiografie. Spomalenie srdcovej frekvencie pomocou betablokátorov v kombinácii so synchronizáciou EKG pri správnom výbere protokolu dáva presnosť hodnotenia stupňa stenózy koronárnej artérie porovnateľnú s DSA.

CTA obraz hlavných typov patológií

Porovnanie štandardnej DSA a CTA ukázalo, že CTA môže nahradiť DSA pri detekcii stenózy karotickej artérie, pri detekcii aneuryziem a disekcii aorty, pri hodnotení stavu renálnych artériách. CTA sa stala hlavnou metódou detekcie pľúcnej embólie.

CTA vnútorných orgánov.

Disekcia brušnej aotry. KTA.

Magnetická rezonančná angiografia

MRA ciev vnútorných orgánov je tiež realizovateľná. KTA ho ale výrazne prevyšuje presnosťou. MRA je použiteľná aj pri štúdiu ciev dolných končatín, tu je však horšia ako DS.

Disekcia brušnej aorty. MRA.

Disekcia vnútornej krčnej tepny vľavo. MRA.

Vaskulárny ultrazvuk

Ultrazvuk (US), podobne ako svetlo alebo röntgenové lúče, je vlna. Ako každá vlna má určitú dĺžku a šírku. Rýchlosť ultrazvuku je konštantná pre každé médium. Pri pôsobení ultrazvukovej vlny sa pozorujú oscilácie častíc média, ktorým prechádza. Čím je médium hustejšie, tým vyššia je jeho akustická impedancia, teda pomer akustického tlaku k rýchlosti vibrácií. Ako väčší rozdiel akustických impedancií tkanív, tým viac sa ultrazvuk odráža na rozhraní medzi médiami. Práve odrazová vlastnosť ultrazvuku sa využíva na diagnostiku. Odrazivosť sa nazýva tkanivová echogenicita. Kosť takmer úplne odráža ultrazvuk, čo zabraňuje štúdiu tkanív za ním. Poloha hranice tkaniva závisí od smeru vstupu ultrazvukového impulzu a času potrebného na jeho návrat.

Okrem odrazu je značná časť ultrazvukovej energie absorbovaná tkanivami a rozptýlená. Absorpcia ultrazvuku sa zvyšuje s jeho frekvenciou, preto sa ultrazvuková vlna postupne tlmí v hĺbke tkaniva. Na druhej strane, so zvyšujúcou sa frekvenciou sa zvyšuje priestorové rozlíšenie. Moderné ultrazvukové prístroje sú komplexné zariadenia, čo vám umožní získať vysokokvalitný obrázok a spracovať ho. V ultrazvukovom prístroji je počítačom generovaný elektrický signál, ktorý sa pomocou senzora premieňa na ultrazvukový impulz. Senzor nielen vysiela, ale aj prijíma ultrazvukový signál odrazený tkanivami. Na zamedzenie odrazu na rozhraní medzi snímačom a telom, ktorý vzniká najmä vďaka vzduchovej medzere, sa používa špeciálny gél.

Hlavnou metódou ultrazvukového vyšetrenia je B-mód - získa sa polypozičný obraz orgánových rezov v šedej škále. Jas zobrazenia okraja tkaniva závisí od jeho echogenicity. Nedávne časy možnosť trojrozmernej vizualizácie. Hodnotí sa echogénna štruktúra, echogenicita a integrita anatomických štruktúr. Vizualizujte hlavné tepny a určte ich priebeh (priamočiary alebo kľukatý), ich priemer a štruktúru steny.

Okrem odrazovej vlastnosti sa využíva Dopplerov jav, teda frekvenčný posun medzi prijímanými a vysielanými ultrazvukovými impulzmi. Dopplerov posun je ovplyvnený rýchlosťou prietoku krvi, frekvenciou vyžarovania a uhlom vstupu lúča. Vďaka Dopplerovmu efektu je možné študovať hemodynamiku.

Dopplerova technika a duplexné skenovanie plavidlá

Dopplerovská štúdia krvných ciev sa vykonáva pomocou špeciálnych senzorov v závislosti od skúmanej oblasti. Štúdium mozgových ciev sa teda uskutočňuje pomocou nízkofrekvenčných (2-3 MHz) fázovaných senzorov.

Transkraniálna dopplerografia (TCDG) meria rýchlosť prietoku krvi v cieve, ktorá sa mení v závislosti od fáz srdcový cyklus. Absolútne rýchlosti arteriálneho prietoku krvi v TCDH sa zaznamenávajú pri vstupnom uhle lúča 30-60°, ale určujú sa na základe frekvenčného posunu od pohybujúcich sa krvných elementov pod nulovým uhlom. Rýchlosť sa získava v strede plavidla, takže hodnoty sú maximálne. Dopplerovo frekvenčné spektrum posunu sa zobrazuje ako priebeh rýchlosti prietoku krvi (cm/s) v priebehu času. Prietok krvi do senzora je zobrazený nad izolínou, zo senzora - pod izolínou. Čím užší a jasnejší je pás spektra Dopplerovho posunu, tým je charakteristika prietoku krvi homogénnejšia, to znamená, že rýchlosť prietoku krvi v krvných elementoch je rovnaká. Rozšírenie spektra a zmena jeho tvaru odráža kvalitatívnu zmenu hemodynamiky.

Kvalita TKDG závisí od správneho nastavenia zariadenia. Najdôležitejšie z nich je zvýšiť silu a farbu na primeranú úroveň. Úpravou oblasti zaostrenia v rozmedzí 6-8 cm sa zlepší priestorové a farebné rozlíšenie. Udržiavanie malej veľkosti a šírky sektora farebné spektrum zachová maximálnu snímkovú frekvenciu. Pre kvalitné dopplerovské snímky je dôležitá aj kontrola farebnej zhody výkonu RF lúča, citlivosti a konzistencie nastavení. Na získanie sa používa veľký ovládací objem dobrý vzťah signál-šum.

Farba TKDG je známa od roku 1989. Farebný displej je dôležitý, pretože pomáha správne umiestnenie Dopplerovská regulácia hlasitosti. Interpretácia TKDG vychádza z informácií prenášaných spektrálnou vlnou. Dopplerovské signály sa teda získajú s rôzne hĺbky pozdĺž plavidla. Farebný displej pomáha operátorovi, keď dopplerovský kontrolný objem prechádza cez intrakraniálne cievy, aby sa vytvorila Dopplerovská spektrálna vlna. Pre každú hĺbku je dôležité upraviť polohu objemu vzorky na farebnom displeji a uhol snímača, aby sa optimalizoval Dopplerov signál.

Bežná farebná orientácia je červená, čo naznačuje tok smerom k prevodníku, a modrá, ktorá označuje prietok smerom od prevodníka. Pri zachovaní tohto farebného kódovania je ľahké určiť smer prietoku krvi v tepnách.

Technika DS pozostáva z troch režimov, niekedy kombinovaných s pojmom „triplexové skenovanie“:

1. B-režim - získajte polypozičný obraz anatomických štruktúr mozgu v šedej škále. Hodnotenie ich echostruktúry, echogenicity a celistvosti mozgu samotného nemá č veľký význam, keďže patológia mozgu sa zisťuje tomografickými metódami. Sonografia v režime B z rôznych prístupov vám však umožňuje presne lokalizovať skúmanú tepnu a sledovať jej priebeh. Existuje veľa nastavení, ktoré ovplyvňujú zobrazenie prietoku krvi. Preto je určenie veľkosti nádoby nepresné. Určuje sa priebeh (priamy alebo kľukatý) tepien, ich priemer a štruktúra stien.
2. Farebné dopplerovské mapovanie s pulznou dopplerovskou sonografiou – získajte spektrum prietoku krvi v tepnách mozgu. DS vám umožňuje umiestniť malé okienko (napríklad 5-10 mm) na určitú časť tepny, ktorá je ľahko identifikovateľná farebným zobrazením prietoku krvi. Zo spektrálnej krivky určte hlavné dopplerovské ukazovatele.
3. Režim Power Doppler (Power Doppler) - obraz ciev sa získava na základe odrazeného dopplerovského signálu bez zohľadnenia rýchlosti a smeru toku. Farba kóduje energiu Dopplerovho signálu. Tento režim je vysoko citlivý a umožňuje vizualizáciu najmä nízkorýchlostných prúdov kolaterálny prietok krvi. Kombináciou výkonového Dopplera a B-módu je možné určiť uhol vstupu lúča.

Pokiaľ ide o DS, existuje kontrastná technika. Ide o injekciu prípravku pozostávajúceho z potiahnutých mikrobublín. Vylepšenie kontrastu sa nenašlo široké uplatnenie, pretože metóda neposkytuje zjavné výhody

Kvantitatívne ukazovatele prietoku krvi

Pulzná dopplerografia poskytuje absolútne kvantitatívne hodnoty prietoku krvi: priemerná rýchlosť (SSK, V stredná alebo TAV), maximálna systolická frekvencia(MCS, V max alebo PSV), koncová diastolická rýchlosť (KDS, V endd alebo EDV). Na základe absolútnych ukazovateľov sa pomocou štandardných vzorcov vypočítavajú relatívne ukazovatele - index odporu (RI), index pulzácie (PI) a koeficient asymetrie medzi pravou a ľavou stranou.

Pulzácia je opísaná tvarom spektrálnej vlny, ktorá bude normálna pre MDR>CDR, vrcholí pre MCC, ktorá je oveľa väčšia ako CDR, a sploštená pre CDR>50 % CDR. Pulzačný index (PI) prvýkrát opísal Gosling a ďalší (1976). Bol nimi vytvorený za účelom počítania dopplerovských vĺn pri štúdiu tepien dolných končatín.

PI sa vypočíta ako

PI \u003d (MSS-KDS) / SSK, pričom SSK je definovaný ako maximálna rýchlosť prietok krvi, spriemerovaný za čas srdcového cyklu.

Pri použití PI sa berie do úvahy odpor, ktorý sa vyskytuje pri každom srdcovom cykle. Napríklad znížený prietok krvi distálne od miesta obštrukcie bude mať nízku hodnotu PI (diastolická rýchlosť väčšia ako maximálna systolická rýchlosť o 50-60 %). Dopplerovský signál prijímaný proximálne k oblasti s vysokým odporom (napr intrakraniálny tlak), však bude mať zvýšené PI (pulzujúca spektrálna vlna). PI pri SMA je normálne v rozmedzí 0,5-0,8.

IP je ďalším dôležitým ukazovateľom výpočtu. Je definovaný ako

IS = (MSS-KDS)/MSS, kde MSS je maximálna systolická rýchlosť, CDS je koncová diastolická rýchlosť. Rozdiel v PI a IS je len v menovateli vzorcov, PI používa priemernú hodnotu, kým IS maximum.

Namiesto IP a PI môžete použiť pomer MSS k CDS.

Každá inštitúcia sa musí rozhodnúť, aké rýchlosti bude používať, a použiť príslušné diagnostické kritériá.

Ultrazvukový obraz hlavných typov vaskulárnej patológie

Transkraniálna dopplerografia (TCDG) - neinvazívna ultrazvuková metóda meranie rýchlosti prietoku krvi a jej smeru vo veľkých intrakraniálnych cievach. Odkedy Aaslid prvýkrát ukázal intrakraniálny arteriálny TCD v roku 1982, stal sa skutočne masívnou metódou na štúdium arteriálneho prietoku krvi. Naopak, v študijnom odbore venózny prietok krvi TKDG podniká prvé kroky. Obrovským pokrokom v štúdiu krvných ciev bolo duplexné skenovanie, ktoré kombinuje možnosti ultrazvukového zobrazovania a Dopplerovho merania rýchlosti prietoku krvi.

TKDG závisí od zručnosti a skúseností výskumníka. Hlavné výhody TCDH sú: možnosť použiť pri lôžku pacienta, opakovať podľa potreby, monitorovať. Okrem toho je táto metóda lacnejšia ako iné a bežne nevyžaduje kontrast. Hlavnými obmedzeniami TCDH je jeho použitie len vo veľkých cievach, hoci práve v nich dochádza k zmenám. Toto obmedzenie platí aj pre MPA a KTA. Dokonca aj DSA nemusí byť plne informatívna, ak nie sú plne vizualizované všetky cievy súvisiace s patologickým procesom.

Pri používaní TCD treba vždy pamätať na to, že hodnoty rýchlostí prietoku krvi získané pre konkrétnu tepnu absolútne neodrážajú skutočný prietok krvi. Prietok krvi závisí od mnohých faktorov. Avšak rýchlosti prietoku krvi merané počas TCDH a vypočítané parametre dobre korelujú so závažnosťou patologické procesy v nádobách.

Stenóza vnútornej krčnej tepny. DS.

TKDG je dôležitým nástrojom na potvrdenie mozgovej smrti.

DS krčných ciev je veľmi populárna technika v neurológii. Pri DS je jasne viditeľná tortuozita, slučkovanie a hypoplázia vertebrálnych artérií. Aterosklerotické plaky, zvyčajne lokalizované v oblasti bifurkácií spoločnej krčnej tepny a počiatočnej časti vnútornej krčnej tepny, možno identifikovať a charakterizovať z hľadiska ulcerácie a pravdepodobnosti avulzie. Stupeň stenózy pri DS sa hodnotí s dostatočnou presnosťou.

Ďalšou najbežnejšou oblasťou použitia DS je detekcia a hodnotenie aterosklerotických lézií dolných končatín, čo je bežná patológia u starších ľudí. Frekvencia v populácii u ľudí nad 50 rokov je asi 1 %. Ateroskleróza postihuje najmä femorálne a popliteálne tepny. Aterosklerotická oklúzia sa najčastejšie vyskytuje v oblasti gunterovho kanála. Priesvit tepny môže byť zúžený obmedzeným ateromatóznym plátom alebo môže byť úplne zablokovaný s tvorbou vzostupného trombu. Oveľa menej často je oklúzia spojená s obliterujúcou endarteritídou, tromboangiitídou (Buergerova choroba) alebo nešpecifickou aortoarteritídou. Do procesu sú častejšie zapojené tepny dolnej časti nohy. Obliterujúca endarteritída postihuje takmer výlučne mladých mužov vo veku od 20 do 40 rokov. Klinické prejavy v prípade uzáveru tepien dolných končatín sú redukované na intermitentné klaudikácie rôznej závažnosti, parestézie, kŕče, chlad nôh. Klinické vyšetrenie, ktorá zahŕňa funkčné testy, je veľmi dôležitá, pretože dáva predstavu o závažnosti a kompenzácii procesu. Ďalej rádiologické vyšetrenie potrebné na objasnenie lokalizácie, rozsahu a stupňa oklúzie, ako aj vývoja kolaterálov. DS je prvá inštrumentálna metóda na potvrdenie oklúzie a odhalenie jej stupňa. Zdvojnásobenie PSS odráža 50 % stupeň stenózy. Pri veľkom stupni stenózy PSS pod jej úroveň klesá a čas na dosiahnutie PSS sa spomaľuje. Pri veľmi veľkých stupňoch stenózy, ako je oklúzia, sa normálna trojfázová dopplerovská vlna mení na monofázickú a zvyšuje sa aj diastolická rýchlosť prietoku krvi. Metóda je pomerne presná a obzvlášť atraktívna svojou dostupnosťou. Senzitivita a špecificita DS v diagnostike oklúzie a stenózy nad 50 % je 80 – 90 %. Kompletná oklúzia v CDI sa deteguje s citlivosťou viac ako 90 %. DS môže slúžiť na výber pacientov na perkutánnu angioplastiku a aterektómiu, sledovanie výkonu intervenčného výkonu a následné sledovanie výsledkov. Ďalším krokom, ak je to potrebné, môže byť angiografické vyšetrenie.

Duplexné skenovanie je hlavnou metódou pooperačného hodnotenia stavu bypassových ciev. Umelé bypassové cievy sú ľahko vizualizované počas ultrazvukového vyšetrenia.

Ultrazvuk v odtieňoch šedej zostáva štandardom na detekciu periférnych aneuryziem. Aneuryzmy sú charakterizované turbulentným prúdením v režime CFM a krátkym obojsmerným systolickým signálom na krivke Dopplerovho frekvenčného posunu.

Arteriovenózne fistuly spôsobujú zónu zvýšená rýchlosť prietok krvi medzi tepnou a priľahlou žilou, a teda pokles indexu odporu. Distálne od arteriovenóznej fistuly má PVR normálne alebo znížené hodnoty. Môže dôjsť k rozšíreniu výsledného truncus arteriosus a priemer eferentnej žily proximálne od fistuly.
Trombóza hlboká žila je prítomnosť koagulovanej krvnej zrazeniny (trombu) v žile. Frekvencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín v populácii je približne 1 prípad na 1000 ľudí. Hlboká žilová trombóza má niekoľko etiologické faktory. Medzi hlavné patrí spomalenie rýchlosti prietoku krvi ( venózna stáza), poškodenie cievnej steny a zvýšenie koagulačných vlastností krvi - "Virchowova triáda". Hlboká žilová trombóza dolných končatín sa vyvíja v 5-10% prípadov kŕčové ochorenie kvôli venózna kongescia spôsobené extravazálnou kompresiou a obštrukciou odtoku krvi. Trombóza zápalovej etiológie je menej častá, v rozpore so systémom hemostázy a priamym poškodením žíl. Predpokladá sa, že k rozvoju hlbokej žilovej trombózy prispieva množstvo faktorov. priaznivé podmienky na rozvoj trombózy sú vytvorené s predĺženou imobilizáciou, fajčením, používaním ústnej hormonálna antikoncepcia. Riziko vzniku trombózy sa zvyšuje s vekom. Hlboká žilová trombóza je nebezpečná oddelením krvnej zrazeniny s rozvojom tromboembólie pľúcna tepna(TELA). Približne 90 % prípadov PE je spôsobených hlbokou žilovou trombózou. chronický proces vedie k venózna nedostatočnosť. Aktivácia systému hemostázy, ktorá vedie k rozvoju trombózy, je sprevádzaná objavením sa špecifických markerov v krvnom obehu. AT klinickej praxi na diagnostiku trombózy zo všetkých markerov aktivácie hemostázy najviac presnosť majú D-diméry. Normálne výsledky test na D-dimér u jedincov s mier klinické príznaky ochorenia sú základom pre vylúčenie diagnózy žilovej trombózy. Asi 40 % týchto pacientov nepotrebuje ďalšie kontrolné vyšetrenie. Ultrasonografia je štandardným prístupom na hodnotenie pacientov s jasným klinickým podozrením na hlbokú žilovú trombózu. Našlo sa viac aplikácií komplexné metódy. CT venografia má pomerne vysokú presnosť, ale vyžaduje zavedenie jódového kontrastu a je sprevádzaná vysokou radiačnou záťažou. MR venografia poskytuje mnoho falošne pozitívnych výsledkov. Najvhodnejšie je použiť ho na štúdium panvových žíl, kde ultrazvuková procedúra neefektívne. Zostáva klasická röntgenkontrastná venografia posledná metóda, ktorú vykonáva iba špeciálne indikácie. Napríklad u obéznych pacientov alebo pri silnom opuchu nohy, keď ultrazvuk dáva neurčité výsledky.

Nami prezentované na 1,5 T prístroji a na prístroji otvoreného typu na CMRT považujeme za najvhodnejší skríningový prístup k štúdiu mozgových ciev formou kombinácie MRA a Duplex skenovania (TCDG a DS krčných ciev ). Tento prístup deteguje viac ako 90 % aneuryziem a stenóz krčných tepien s presnosťou nad 95 %. Ak existujú pochybnosti o prítomnosti malých intrakraniálnych aneuryziem na MRI v Petrohrade, odporúčame CTA. Štúdium periférne cievy Vždy by ste mali začať obojstranným skenovaním.

K dnešnému dňu sú najčastejšie ochorenia, ktoré berú život častejšie ako akékoľvek iné ochorenie, spojené s poruchou kardiovaskulárnych funkcií. cievny systém.

Našťastie moderná kardiológia má veľké diagnostické schopnosti, ktoré umožňujú včas odhaliť jednu alebo druhú odchýlku kardiovaskulárny systém. Metódy sú veľmi rôznorodé, ale používajú sa až po palpačnom vyšetrení kardiológom, ktorý najprv vypočuje pacienta so zameraním na ťažkosti, vypočuje si zvuky a tóny srdcového svalu, zmeria pulz a jeho veľkosť. krvný tlak.

1. Elektrokardiografia (EKG).

1.1 Mapovanie EKG.

1.2 Holterovo monitorovanie.

1.3 Bicyklová ergometria a test na bežiacom páse.

2. Ultrazvukové vyšetrenie srdca a ciev.

3. Dopplerovská štúdia srdca a krvných ciev.

4. Duplexné vyšetrenie ciev a srdca.

5. Triplexová štúdia krvných ciev.

6. Röntgenové vyšetrenie srdca a ciev.

6.1 Angiokardiografia.

6.2 Vasografia.

6.3 Koronografia.

7. Rádioizotopové metódy výskum srdca.

8. Fonokardiografia (FCG).

9. Elektrofyziologická štúdia srdca a krvných ciev (EPS).

1. Elektrokardiografia (EKG) e elektrofyziologické mapovanie srdca

Na konečnú diagnózu a potvrdenie sa po predbežnom vyšetrení lekárom používajú pre pacienta rôzne metódy. inštrumentálne metódyštúdie, z ktorých hlavným je EKG.

Toto povinná metóda diagnostika trvá krátky čas a umožňuje:

• určiť polohu srdca vzhľadom na hrudník, jeho veľkosť, rytmus práce;
• objaviť možné jazvy a oblasti so slabým zásobovaním krvou;
• určiť prítomnosť príznakov infarktu myokardu a štádium vývoja ochorenia.

Vďaka tejto výskumnej metóde je srdcový infarkt zistený včas, ischemické choroby, angina pectoris, myokarditída, endokarditída a perikarditída, patologické zmeny veľkosti predsiení alebo komôr, ale o iných srdcovo-cievne ochorenie EKG neposkytuje úplný obraz, preto sa v prípade potreby dodatočne aplikuje dodatočné metódy diagnostika, napríklad elektrofyziologické mapovanie srdca (EKG mapovanie).

1.1 Mapovanie EKG

Táto štúdia je založená na použití významné množstvo drôty (elektródy), čo ho robí dlhým a nepraktickým. Táto metóda však určuje:

• prítomnosť abnormálnych procesov v kardiovaskulárnom systéme s asymptomatickým priebehom alebo skoré štádia rozvoj;
• predtým minulé ochorenie a stupeň jeho exacerbácie.

1.2 Holterovo monitorovanie

Holter monitoring je dlhodobá výskumná metóda – práca srdca sa zaznamenáva počas celého dňa. Táto metóda pomáha pri diagnostike skrytých porúch srdca, ktoré pri klasickom EKG nemusia byť badateľné.

1.3 Bicyklová ergometria a test na bežiacom páse

Tieto výskumné metódy sú založené na fixácii práce srdcového svalu počas vykonávania dávkovanej fyzickej aktivity. Počas procesu testovania je pacient pod dohľadom lekára, ktorý pomocou EKG monitoruje tlak, prácu a stav srdca pacienta.

Na bicyklovú ergometriu sa používa rotoped a na testovanie na bežeckom páse bežecký pás nastavený pod určitým uhlom na zvýšenie záťaže.

Účelom takýchto diagnostických metód je identifikovať skryté kardiovaskulárne ochorenia a stanoviť hranicu fyzická aktivita, pri ktorej je ohrozená práca srdca.

2. ultrazvukové a e chokardiografickéštúdium srdca a krvných ciev

Echokardiografické vyšetrenie srdca (Echokardiografia) je vyšetrovacia metóda, pri ktorej sa srdce vyšetruje pomocou ultrazvuku. Moderné ultrazvukové vyšetrenie srdca a ciev pomáha kombinovať:

• dôkladné vyšetrenie samotných ciev, ich priebehu, lúmenu, hrúbky a hustoty stien;
• študovať rýchlosť prietoku krvi, odpor stien krvných ciev, spektrálne charakteristiky prietoku krvi ktorejkoľvek časti cievy;
• určiť smer a stupeň priechodnosti prietoku krvi.

EchoCG umožňuje skúmať srdce v pohybe, hodnotiť jeho prácu ako celok a jeho jednotlivé úseky. Často sa táto metóda výskumu používa po infarkte na určenie stupňa poškodenia myokardu zjazvením.

3. Dopplerografické (dopplerovské) vyšetrenie srdca a ciev

Dopplerografia srdca a krvných ciev sa vykonáva, podobne ako EchoCG, pomocou ultrazvuku, rozdiel je v tom, že pri ultrazvukové vyšetrenie okrem toho dochádza k zmene frekvencie vĺn pri odraze od erytrocytov, čo vám umožňuje presne určiť:

• rýchlosť a priebeh pohybu červených krviniek;
• výkonnostné charakteristiky, stav a typ plavidiel.

Dopplerovská štúdia krvných ciev umožňuje posúdiť riziko vaskulárnych ruptúr alebo trombózy. Dopplerografia sa úspešne používa pri diagnostike kŕčových žíl a rôzne porušenia spôsobené upchatím alebo zúžením tepien. Moderné systémy umožňujú reprodukovať pomocou farebného dopplerovského mapovania (CDM) aj viacfarebný kartogram prietoku krvi v skúmanej cieve, kde farba odráža intenzitu a smer prietoku krvi.

4. Duplexné vyšetrenie ciev a srdca

Duplexné vyšetrenie ciev a srdca je metóda, ktorá kombinuje dva ultrazvukové režimy – B-mód a dopplerovský mód.

B-režim zahŕňa použitie senzora s emitovaním mnohých kryštálov ultrazvukové vlny určitú frekvenciu. Takéto vlny, prenikajúce cez tkanivá pod rôznymi uhlami as rôznym časovým oneskorením, okamžite skenujú skúmaný orgán a po návrate reprodukujú na obrazovke dvojrozmernú rekonštrukciu srdca a krvných ciev.

Dopplerovský režim pri štúdiu pohyblivých prvkov v krvných cievach spolu s režimom B umožňuje získať údaje o:

• anatomická stavba ciev a možné morfologické zmeny
• vplyv choroby na prietok krvi.

Obojstranné skenovanie úspešne zistí aterosklerotické plaky oklúzie, stenózy, vaskulárne malformácie a iné patológie.

5. Triplexové vyšetrenie ciev

Triplexová štúdia krvných ciev je diagnostická metóda založená na využití Dopplerovho efektu a zobrazení skúmaných orgánov v extrémnej blízkosti ich anatomická štruktúra konfigurácia.

Takáto štúdia ciev srdca umožňuje podrobné vyšetrenie prietoku krvi prechádzajúceho jednotlivými úsekmi cievneho systému. Táto diagnostická metóda je doplnená o farebný tok, vďaka čomu je efektívnejšia ako duplexné štúdium na ktorých je založená táto štúdia.

Vďaka triplexovej diagnostickej metóde sa teda súčasne starostlivo skúma:

• vaskulárna anatómia;
• prietok krvi;
• vaskularita vo farebnom režime.

Vďaka presným prijatým informáciám lekár určí najefektívnejšiu liečbu.

6. Röntgenové vyšetrenie srdca a krvných ciev

Röntgenové vyšetrenie srdca a ciev je diagnostická metóda, ktorá umožňuje zistiť polohu srdca. Zmena umiestnenia srdca môže naznačovať prítomnosť pleurisy, mediastinálnych nádorov, všetkých druhov adhézií, čo robí túto metódu výskumu veľmi populárnou v lekárskej praxi.

6.1 Angiokardiografia

Táto röntgenová metóda výskumu zahŕňa použitie špeciálnej látky, ktorá kontrastuje v hlavných cievach.

Angiokardiografia umožňuje diagnostikovať stav veľkých ciev a je preto prakticky nevyhnutná pri zisťovaní prítomnosti vrodených srdcových chýb. Okrem toho je táto metóda základným vyšetrením pred vykonaním chirurgických zákrokov na srdci.

6.2 Vasografia

Röntgenové vyšetrenie krvných ciev sa nazýva vazografia.

Tento postup sa vykonáva spolu so zavedením špeciálnej látky, ktorá prietok krvi sa rýchlo šíri, v dôsledku čoho sú cievy zafarbené a stávajú sa viditeľnými na röntgenovom prístroji.

Vasografia má veľa odrôd, z ktorých každá má svoje vlastné špecifiká. Medzi hlavné typy takýchto röntgenových štúdií patria:

• artenografia - vyšetrenie skupín tepien;
• flebografia - vyšetrenie žíl;
• koronarografia - vyšetrenie srdcových ciev.

Takáto metóda štúdia srdca a krvných ciev, ako je koronografia, si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože túto techniku jeden z najúčinnejších pri určovaní kardiovaskulárnych patológií.

6.3 Koronografia

Táto metóda dodatočná diagnostika sa používa nielen na potvrdenie diagnózy, ale aj na určenie lokalizácie patológií. Výsledok výskumu koronárne cievy zobrazené na angiografe, zariadení, ktoré poskytuje úplný obraz o ochorenie srdca. Vďaka koronografii je jasne definovaný:

• miesta, kde sa cievy zužujú a dochádza k prekážke prívodu krvi do srdca;
• množstvo vazokonstrikcie.

Táto štúdia pomáha kardiológovi rozhodnúť o spôsobe liečby, keďže dnes je to najviac presná metóda diagnostika stavu koronárnych artérií.

7. Rádioizotopové metódy na vyšetrenie srdca

Tieto diagnostické metódy používajú rádioaktívny izotop, ktorý sa zavádza do tela a hromadí sa v srdci, čo odráža jeho stav v danom čase. Látka sa akumuluje v rôznych množstvách v závislosti od integrity alebo poškodenia myokardu, takže táto metóda je veľmi účinná pri stanovení:

• stupeň zásobovania myokardu krvou;
• veľkosť hypoxie - úroveň závažnosti hladovania kyslíkom;
• defekty myokardu;
• vhodnosť srdcových komôr;
• stupeň pohyblivosti stien ciev.

8. fonokardiografia (PCG)

FCG pomáha registrovať srdcové šelesty, ktoré nie je možné zachytiť fonendoskopom. Táto metóda je veľmi účinná v situáciách, keď vzniká otázka nastolenia správneho fungovania srdca.

9. Elektrofyziologická štúdia srdca a krvných ciev (EPS)

Elektrofyziologická štúdia srdca a krvných ciev je založená na fixovaní potenciálov, ktoré vznikajú vnútri srdiečka. Na túto diagnózu sa používajú špeciálne katétrové trubice a zariadenie na fixáciu. patologické nálezy. EFI pomáha presne určiť zdroj a príčinu arytmie, ako aj určiť miesto jej lokalizácie.

EPI je veľmi účinný pri diagnostike a liečbe srdcových chorôb, pretože pomáha kontrolovať a regulovať účinnosť predpísanej terapie.

Len kardiológovia majú skvelé praktická skúsenosť, ktorý umožňuje presne diagnostikovať ochorenia srdca a krvných ciev, na základe údajov komplexu vykonaných diagnostických metód. Všetky metódy štúdia srdca a krvných ciev sú účinné na zistenie konkrétneho kardiovaskulárneho ochorenia, preto iba ošetrujúci lekár, ktorý sa oboznámil so sťažnosťami pacienta a po vykonaní predbežného vyšetrenia, môže určiť, ktorá metóda bude v konkrétnom prípade najracionálnejšia. . V priebehu rokov praxe sa však odborníci presvedčili, že najúčinnejšie sú röntgenové metódy výskumu, najmä koronografia, a komplexné diagnostické metódy ako sú duplexné a triplexné štúdie.

Štúdium krvných ciev pozostáva zo štúdií tepien a žíl.
Štúdia pulzu.
Pulz sa nazýva tlak, ktorý možno cítiť pri palpácii arteriálnej cievy. Vyskytuje sa pod vplyvom krvi vytlačenej zo srdca do arteriálnych ciev počas systoly komôr. Najbežnejšou metódou na vyšetrenie pulzu je palpácia. Palpácia tepny sa vykonáva 2-3 prstami na mieste vhodne umiestnenom na tieto účely. Pulz je cítiť vo forme ľahkých trhavých oscilácií arteriálnej cievy po každej systole srdca.
Vo veľkom dobytka pulz je možné vyšetriť na vonkajšej prednej strane (pod spodným okrajom žuvacieho svalu), brachiálne, stehenné a chvostové tepny.
U zvierat s celými kopytami sa pulz vyšetruje na vonkajšej čeľustnej tepne, ktorá prechádza vnútorný povrch mandibula; je možné vykonať výskum na časových, priečnych, tvárových a brachiálne tepny; u oviec, kôz, psov a mačiek stehenná tepna v oblasti slabín.
U vtákov je kontrakcia srdca určená srdcovým impulzom auskultáciou.
Palpácia arteriálny pulz určiť jej frekvenciu, stav arteriálnej steny, veľkosť pulzovej vlny, náplň a rytmus.
Tepová frekvencia má veľké výkyvy (tabuľka 2).

Kolísanie srdcovej frekvencie závisí od mnohých faktorov. Je známe, že u samíc je pulz častejší ako u samcov a u mladých zvierat častejšie ako u dospelých. Menšie zvieratá sú bežnejšie ako veľké.
Fyzický stres, preplnený obsah, preprava zvierat sú tiež sprevádzané zvýšenou srdcovou frekvenciou. To všetko je potrebné vziať do úvahy pri hodnotení indikátorov pulzu.
Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie spojené s bolestivý stav, volal tachykardia. S týmto javom sa môžeme stretnúť pri akútnych horúčkovitých ochoreniach, intoxikáciách, srdcových ochoreniach, kolike a obrne blúdivého nervu atď.
Zriedkavý pulz - bradykardia- pozorujeme hlavne pri ochoreniach mozgu, žltačke, otravách strofantom, náprstníkom a iných bolestivých stavoch.
Stav arteriálnej steny určuje sa jeho sekvenčná kompresia a relaxácia.
Pulz u zdravých zvierat je ľahko vnímateľný, stredne napätý a má dobre definovanú pulzovú vlnu. S rozvojom sklerózy u starých zvierat sa arteriálna stena zahusťuje a stáva sa tvrdou. U teliat je stena tepny mäkká, s miernym tlakom.
Hodnota impulzu charakterizuje stupeň kmitania tepny a závisí od jej plnenia a pulzného tlaku. Čím väčšia je pulzná vlna, tým zreteľnejší je posun tepien. Hodnota pulzu je ukazovateľom pracovnej kapacity srdca a stupňa prekrvenia orgánov. Dobre naplnený a napätý pulz sa nazýva veľký a pulz slabého plnenia a napätia - malý.
V prípadoch, keď je pulzná vlna taká malá, že je palpovaná vo forme vlákna, hovoria o nitkový pulz. Niťovitý pulz je známkou vážneho poklesu krvného obehu. Nedostatočný uzáver aortálnej semilunárnej chlopne je sprevádzaný o cval pulz, ktorý sa pozná podľa rýchleho vzostupu a rýchleho prudkého poklesu pulzovej vlny.
Pri zúžení aortálneho otvoru je pomaly pulz. Vyznačuje sa pomalým vzostupom a rovnakým poklesom pulznej vlny. Strata tónu arteriálne cievy sprevádzané mäkké pulz. Ak má arteriálna stena veľké napätie, hustú, potom sa takýto pulz nazýva tvrdý. Tvrdý pulz sa pozoruje pri artérioskleróze a tetanuse.
Drôt pulz charakterizuje najvýraznejšiu formu prejavu tvrdosti pulzu.
Plnenie tepien závisí od množstva krvi, ktoré je vytlačená ľavou komorou počas systoly. Ak sa minútový objem srdca zníži, potom dochádza k nedostatočnému plneniu tepien. V súlade s tým sa dobre naplnený impulz nazýva plný a zle naplnený - prázdny.
Pulzný rytmus. Pulz sa nazýva rytmický, ak sa objavuje v pravidelných intervaloch a s rovnakými vlastnosťami ako pulzná vlna. Rôzne porušenia sa nazývajú striedanie impulzov arytmia.
Veľké domáce zvieratá v normálny stav majú stabilnejšiu pulzovú frekvenciu ako malé. Pomerne časté sú arytmie zdravých psov. Zároveň v niektorých prípadoch môže byť arytmia hrozivým príznakom, ktorý naznačuje poruchu srdcovej činnosti.
Vo veterinárnej praxi sa porucha rytmu rozpozná palpáciou pulzu a auskultáciou srdca. Presnejšie údaje možno získať vyšetrením kardiogramu a sfygmogramu.
Podľa pôvodu sa rozlišujú extrakardiálne a intrakardiálne arytmie.
Extrakardiálny arytmie vznikajú porušením vonkajších regulátorov činnosti srdca (mozgová kôra, vetvy vagu a sympatické nervy) a reflexným spôsobom. Obzvlášť často sa takáto arytmia pozoruje u excitabilných zvierat. Zmizne po behu resp subkutánna injekcia atropín (napr. respiračná arytmia, sínusová arytmia).
Intrakardiálne arytmie sa objavujú, keď je srdcový sval chorý s poškodením jeho prevodového systému a nepriaznivo ovplyvňujú Všeobecná podmienka chorý. Svetlé pohyby a rôzne fyzické stresy zhoršiť túto arytmiu a viesť k zhoršeniu výkonnosti. Tieto arytmie sa tiež neodstraňujú z používania atropínu (napríklad čiastočné alebo úplná blokáda Hisov zväzok, extrasystola, fibrilácia predsiení).
Štúdium krvného tlaku.
Napätie impulzu sa posudzuje podľa tlaku, ktorý musí byť aplikovaný na tepnu, aby sa zastavila jej pulzácia, B rôzne fázy Pri srdcovej činnosti nie je krvný tlak v tepnách rovnaký: v čase prechodu vlny má tepna tlak, ktorý je takmer 2-krát väčší ako v čase jej poklesu.
Arteriálny tlak závisí od sily kontrakcie srdcových komôr, cievneho tonusu, viskozity krvi a stavu nervový systém. Hrubý úsudok o veľkosti krvný tlak možno získať palpáciou pulzu. Za týmto účelom stlačte tepnu jedným prstom, kým pulz nezmizne. S určitou zručnosťou je možné chytiť silou tlaku prudké odchýlky krvný tlak od normálu.
Pre objektívnejšie posúdenie krvného tlaku sa však vo veterinárnej praxi začína používať oscilometrická metóda, ktorá umožňuje merať veľkosť kolísania tepien.
Táto metóda umožňuje nastaviť maximálny (systolický) krvný tlak, ktorý sa vyskytuje počas systoly ľavej komory a minimálny (diastolický) krvný tlak, ktorý sa vyskytuje počas diastoly ľavej komory. Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulz tlak.
Prístroj na meranie krvného tlaku obsahuje: manometer, tlakový prístroj a manžetu (obr. 34).

Manžeta je gumené vrecko široké najmenej 12 cm, uzavreté v látkovom obale s dlhou vlečkou na jej upevnenie. U veľkých zvierat sa manžeta aplikuje a pevne fixuje na koreň chvosta a u malých a stredne veľkých zvierat - na panvovú alebo hrudnú končatinu. Po pripojení manžety k tlakovému zariadeniu a tlakomeru sa do systému čerpá vzduch, až kým pulzácia na periférii zúženej tepny úplne nezmizne. Potom začnú postupne uvoľňovať vzduch z manžety, odskrutkujú skrutku na odpalisku kompresora a pozorujú kmity šípky tlakomeru pružiny (alebo liehu v trubici oscilátora a prístroja I. G. Sharabrina).
Najvyššie výkyvy tlakomeru zodpovedajú maximálne krvný tlak (max) a sú pozorované počas systoly a nízke - minimálne(min) počas diastoly. Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulzný tlak (PD).
Zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia) u zvierat sa pozoruje pri ochorení obličiek, hypertrofii ľavej komory, artérioskleróze a pocitoch silná bolesť(reumatický zápal kopýt, črevné kŕče a pod.).
K poklesu krvného tlaku dochádza pri veľkých krvných stratách, kolapsoch, myokardiálnej dystrofii, infekčnej anémii u koní atď.

Anatómia ciev krku a hlavy

Z oblúka aorty vznikajú tri veľké cievy: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna (OCA) a ľavá podkľúčová tepna (RCA). Na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu sa brachiocefalický kmeň delí na pravú spoločnú karotídu (CCA) a pravú podkľúčová tepna(PCA).

Podkľúčová tepna (SCA) najprv oblúk prechádza cez kupolu pleury, listy hrudník cez apertura superior a ide do medzery medzi predným a stredným skalenovým svalom, potom leží v sulcus a. subclaviae I rebrá a spod kľúčnej kosti sa ponára do podpazušie kde sa nazýva axilárna artéria. Vertebrálna artéria, štítna žľaza-cervikálny kmeň, vnútorný hrudnej tepny; zo segmentu II (v intersticiálnom priestore) - rebrovo-cervikálny kmeň; zo segmentu III (na výstupe z intersticiálneho priestoru) - priečna tepna krku.

Pre zväčšenie kliknite na obrázky.

Spoločná krčná tepna (CCA) nachádza sa na krku za sternocleidomastoidným a lopatkovo-hyoidným svalom a hraničí laterálne s vnútornou jugulárnou žilou a blúdivý nerv a mediálne štítna žľaza, pažerák, priedušnica, hrtan a hltan. Ľavá spoločná krčná tepna je zvyčajne o 20–25 mm dlhšia ako pravá. V celom OSA sleduje kolmo nahor, nemá žiadne odbočky a iba v úrovni horného okraja štítna chrupavka Hrtan je rozdelený na dve veľké cievy - vonkajšiu (ECA) a vnútornú (ICA) krčnú tepnu. Malá dilatácia na bifurkácii sa nazýva karotický sínus alebo bulbus krčnej tepny. Karotický sínus môže zahŕňať ktorúkoľvek alebo všetky časti bifurkácie, ako aj ICA alebo ECA. Miesto, kde sa spoločná karotída delí na ICA a ECA, by sa malo nazývať bifurkácia, nie karotický sínus.

Fotka. Zmeny v umiestnení karotického sínusu (modré): Všimnite si, že aj keď je úroveň rozdvojenia (prerušovaná biela čiara) sa nemení, karotický sínus môže pokrývať ktorúkoľvek alebo všetky časti bifurkácie, ako aj ICA alebo ECA.

Karotický sínus obsahuje baroreceptory, ktoré detegujú natiahnutie ako meranie krvného tlaku. Autor: glossofaryngeálny nerv informácie sa prenášajú na vegetatívne centrá mozgu, kde sa reguluje krvný tlak. U niektorých ľudí sú baroreceptory precitlivené: vonkajší tlak na karotický sínus môže spôsobiť pomalú srdcovú frekvenciu, prudký pokles krvný tlak a mdloby.

Mimo karotického sínusu sú periférne chemoreceptory, ktoré zisťujú obsah kyslíka v krvi a prenášajú túto informáciu do mozgu, odkiaľ sa reguluje dychová frekvencia.

Vonkajšia krčná tepna (ECA) lokalizované najprv mediálne a potom laterálne od ICA; má krátky kmeň; na úrovni krku dolnej čeľuste, v hrúbke príušná žľaza, sa delí na osem vetiev (horná štítna tepna, jazyková tepna, tvárová tepna, ascendentná faryngeálna artéria, okcipitálna artéria, zadná ušná artéria, maxilárna artéria a povrchová temporálna artéria). Stredná meningeálna artéria vychádza z maxilárnej artérie a vyživuje pevnú látku mozgových blán- toto je jediná vetva z NSA, ktorá preniká do lebečnej dutiny.

Fotka. Priebeh vonkajších a vnútorných krčných tepien.

Vnútorná krčná tepna (ICA) má väčší priemer ako NSA. Počiatočná časť je umiestnená laterálne alebo za a potom mediálne od ECA. Medzi hltanom a vnútornou jugulárnou žilou (IJV) tepna stúpa k základni lebky, prechádza cez ospalý kanál pyramídy spánková kosť do lebečnej dutiny, kde vydáva tieto vetvy: očná tepna, predná cerebrálna tepna, stredná cerebrálna artéria, zadná komunikujúca artéria. ICA nedáva vetvy na krku.

Fotka. Bifurkácia spoločnej krčnej tepny a vetvy vonkajšej krčnej tepny.

Vertebrálna artéria (VA) odlieta z RCA na úrovni VII krčný stavec, stúpa nahor cez otvory priečnych výbežkov VI-I krčných stavcov, preráža membrana atlantooccipitalis posterior a vstupuje do lebečnej dutiny cez foramen magnum. Na zadnom okraji mosta sa vertebrálne tepny oboch strán spájajú do jednej hlavnej tepny (a. basilaris). Na úrovni predného okraja mostíka sa bazilárna artéria rozdeľuje na párové zadné mozgové tepny.

V PA sa rozlišujú extrakraniálne (I, II, III) a intrakraniálne (IV) segmenty:

• I segment - od úst po vstup do kostného kanála priečneho výbežku stavca C6;
• II segment - v kostnom kanáli priečnych procesov stavcov C6-C2;
• III segment - od miesta výstupu z kostného kanála na úrovni C2 po vstup do lebečnej dutiny cez foramen magnum (v tejto oblasti sa vytvára fyziologická deformácia VA, ktorá vyhladzuje pulzáciu);
• IV segment - od vstupu tepny do lebečnej dutiny po jej sútok s VA opačnej strany.

Fotka.Štyri segmenty vertebrálnej artérie.

Prostredníctvom zadných komunikačných tepien a prednej komunikačnej tepny tvoria ICA a VA dôležitú kruhovú anastomózu v spodnej časti mozgu - veľký arteriálny (willisiánsky) kruh. Tento variant štruktúry sa vyskytuje v 25% prípadov. Často jeden z komunikujúce tepny chýba.

Ultrazvuk ciev hlavy a krku

Brachiocefalický kmeň, podkľúčové tepny (SCA), spoločné krčné tepny (CCA), vonkajšie krčné tepny (ECA), vnútorné krčné tepny (ICA) a vertebrálne tepny (VA) sa vyšetrujú na posúdenie krvného zásobenia hlavy a krku. Poloha pacienta je v ľahu na chrbte, krk je vystretý a hlava je mierne otočená oproti vyšetrovanej strane. S krátkym hrubým krkom si môžete pod ramená položiť hustý valec. Prietok sa líši v závislosti od fyziologický stav osoba, ktorá je vyššia fyzická aktivita než v pokoji. Z tohto dôvodu by sa štúdia mala vykonať po tom, čo pacient odpočíval 5-10 minút. 6-12 hodín pred štúdiom je žiaduce vylúčiť alkohol, nikotín, kofeín. U žien pred menopauzou sa štúdia najlepšie vykonáva v dňoch 1-7 cyklu.

Lineárny prevodník 7-18 MHz je vhodný na skenovanie ciev hlavy a krku, konvexný prevodník 2,5-6 MHz je potrebný na hlboké štruktúry a prevodník fázového poľa 1,8-2,0 MHz je potrebný na transkraniálne skenovanie. Začnite štúdiu v režime B a potom použite farebný Doppler. Pre správne posúdenie arteriálnych stien a lúmenu je potrebné vykonať skenovanie v priečnej a pozdĺžnej rovine. V proximálnych a distálnych segmentoch tepien, ako aj na akomkoľvek podozrivom mieste, vykonajte spektrálnu analýzu.

Dôležité!!! Aby sa získal jasný obraz cievnej steny v B-režime, ultrazvukový lúč smeruje kolmo (90°). To zaisťuje maximálny odraz a intenzitu ozveny v obraze. Vyžaduje sa vysokofrekvenčný lineárny prevodník nad 7 MHz (7 MHz má rozlíšenie 0,22 mm a 12 MHz má rozlíšenie 0,128 mm).

Ultrazvuk ukazuje tri vrstvy arteriálnej steny:

• Vonkajšia vrstva (tunica adventicia) pozostáva z voľnej spojivové tkanivo s skvelý obsah elastické a kolagénové vlákna;
• Strednú vrstvu (tunica media) v CCA tvorí hlavne elastická stróma a v ICA tkanivo hladkého svalstva;
• Vnútornú vrstvu (tunica intima) tvorí endotel, bazálnej membrány a subendoteliálna vrstva.

Fotka. Na vzdialenejšej stene CCA sú zreteľne viditeľné dve paralelné hyperechoické čiary (1, 3) so strednou anechoickou zónou (2): 1 - vnútorná vrstva (intima), 2 - stredná vrstva(media), 3 - vonkajšia vrstva (adventitia). Intima-mediálny komplex (IMC) pozostáva z dvoch zreteľne odlíšených vrstiev - echopozitívnej intimy a echonegatívnej media, jeho povrch je rovný.

Dôležité!!! Hrúbka IMC v CCA sa meria 1,5 cm pod bifurkáciou, v ICA a LCA - 1 cm nad bifurkáciou. Normálne u dospelých je hrúbka CCA IMT 0,5-0,8 mm a s vekom sa zvyšuje na 1,0-1,1 mm. Výrazné zvlnenie a zhrubnutie intimy svedčí o ateroskleróze alebo fibromuskulárnej hyperplázii.

Fotka. A - Ako merať IMT v normálnej cieve [AB (-)] a pri ateroskleróze [AB (+)]. B – V režime M sa priemer cievy meria v systole a diastole, ako aj medzi intimou a adventíciou.

Na vizualizáciu distálnej časti brachiocefalického kmeňa, ústia CCA a RCA je senzor umiestnený pozdĺžne v jugulárnom záreze a lúč smeruje laterálne. RCA segment I sa vyšetruje rovnobežne s kľúčnou kosťou nad sternoklavikulárnym kĺbom, segment II - rovnobežný s kľúčnou kosťou v supraklavikulárnej oblasti, smerujúci lúč dole a mediálne, a segment III - v podkľúčovej oblasti.

Fotka. A - Brachiocefalický kmeň (PGS) je rozdelený na pravú spoločnú krčnú tepnu (CCA) a pravú podkľúčovú tepnu (RCA). B - Spoločná krčná tepna (CCA) na báze krku mediálne hraničí so štítnou žľazou (štítna žľaza) a laterálne s vnútornou jugulárnou žilou (IJV).

Spoločná krčná tepna (CCA) sa hodnotí na báze krku. V priečnej rovine vnútorná krčná žila(VJV) sa spravidla nachádza laterálne od CKO. Ak chcete rozlíšiť OCA od IJV, zľahka zatlačte na cievy pomocou prevodníka: IJV sa stlačí pod tlakom, ale OCA nie.

Fotka. Varianty umiestnenia VYAV vzhľadom na OCA: A - VYaV (V) sa nachádza takmer pred OCA (A). B - VJV (V) sa nachádza anterolaterálne k CCA (A). A - VJV (V) sa nachádza laterálne od CCA (A).

Fotka. Zo spodnej časti krku posuňte snímač kraniálne do bodu, kde sa CCA rozdelí na ECA a ICA. V oblasti bifurkácie je viditeľné mierne rozšírenie - karotický sínus alebo bulbus krčnej tepny. Niekedy sú pri absencii výraznej stenózy široké žiarovky s veľkými plakmi.

Fotka. A - Poloha snímača pre pozdĺžne snímanie bifurkácie CCA. B - Na pozdĺžnom reze je CCA rozdelená na ICA (hore) a ICA (dole). Horná štítna tepna odchádza z ECA. Začiatok ICA je trochu rozšírený - karotický sínus. Na pozdĺžnom reze je bifurkácia CCA ako typické "Y" zriedkavo vizualizovaná, pretože ICA a ECA sa zvyčajne navzájom prekrývajú.

Fotka. Bifurkácia CCA na priečnom (A) a pozdĺžnom (B) reze.

Fotka. A - V karotidovom sínuse je v blízkosti vonkajšej steny pozorovaná zóna špirálového toku, ktorá je v režime farebného toku namaľovaná Modrá farba spolu s červeným laminárnym tokom pozdĺž hlavnej osi vnútornej krčnej tepny. Táto takzvaná zóna oddeľovania toku, ktorej stupeň závisí od uhla medzi vnútorným a spoločným krčných tepien. B — Pozdĺž mediálnej steny proximálnej ICA sa nachádza nervový plexus karotického sínusu a karotické telo. AT zriedkavé prípady tu môžete vidieť nádor karotického tela.

Varianty anatomického vzťahu medzi ICA a ECA sťažujú rozlíšenie týchto ciev, najmä v prípadoch mediálneho umiestnenia ústia ICA a vysoká poloha bifurkácie za uhlom mandibuly. Päť rozdielov medzi ICA a NCA:

• Na úrovni bifurkácie je ECA umiestnená mediálne a ICA je laterálna v 95% prípadov;
• Priemer ECA je zvyčajne menší ako priemer ICA;
• Menšie vetvy sa tiahnu od ECA na krku a ICA nemá žiadne extrakraniálne vetvy;
• Počas štúdia NCA s ľahkým poklepaním na povrch temporálnej tepny, v spektre uvidíte artefakt reverbu v režime B alebo T-vlnách;
• ECA má vyššiu maximálnu systolickú rýchlosť a nižšiu diastolickú rýchlosť ako ICA.

Fotka. Vetvy NSA v B-režime (A) a s farebným tokom (B).

Dôležité!!! Kvantifikácia prietoku krvi je možná pod podmienkou správna voľba insonačný uhol. Snímač vždy nasmerujte pozdĺž toku a NIE na stenu cievy. Uhol 0° poskytuje najmenšiu chybu. To sa dá dosiahnuť len zriedka, ale keď sa priblížite k 0°, chyba sa zmenšuje. Ak je uhol väčší ako 60°, chyba sa exponenciálne zvyšuje. Normálne lineárne a objemové parametre prietoku krvi v hlavné tepny hlava a krk u dospelých, viď.

Fotka. A - Poloha snímača počas pozdĺžneho skenovania OCA. B - normálna forma spektrum CCA: V CCA je systolická zložka vyššia ako ICA a diastolická zložka je priemerom medzi ICA a ECA. V mieste prechodu zo systoly do diastoly je definovaný dikrotický zárez.

Fotka. A - Poloha senzora počas pozdĺžneho snímania ústia ESA. B - Normálny tvar spektra ECA: prudký vzostup, úzky systolický vrchol, výrazná pulzácia počas systoly a na začiatku diastoly, nízka diastolická rýchlosť v porovnaní s ICA, vysoký odpor a v diastole môže byť retrográdny prietok. Na identifikáciu ECA sa použilo ľahké poklepanie na povrchovú temporálnu artériu (TT).

Fotka. A - Poloha senzora počas pozdĺžneho skenovania distálnej ICA. B - Normálna forma spektra ICA: postupný vzostup, široký systolický vrchol, takmer žiadna pulzácia, vysoká end-diastolická rýchlosť. Ak cieva nie je kľukatá, mali by ste vidieť signál s nízkym odporom s jasným spektrálnym oknom pod krivkou.

Vertebrálna artéria (VA) môže byť snímaná len pozdĺžne. Senzor je umiestnený rovnobežne so strednou čiarou krku mediálne od sternocleidomastoideus svalu, pohybuje sa od uhla dolnej čeľuste k hornému okraju kľúčnej kosti. VA segment II je definovaný ako tubulárna štruktúra prerušená akustickým tieňom z priečnych výbežkov stavcov.

Fotka. II segment VA v B-režime (A) a v CDC (B): Keďže VA prebieha v kostnom kanáli priečnych výbežkov krčných stavcov, artéria má nesúvislý vzhľad a namiesto priečne procesy (šípky). Segment II PA nie je možné vidieť celý. Ak je rýchlosť prietoku krvi v susedných oblastiach približne rovnaká, potom patologické zmeny nie v "slepej" zóne.

Asymetria priemeru VA je takmer pravidlom, zvyčajne je lúmen ľavej ZO väčší ako pravý ZO. Ak VA neodchádza z RCA, ale z aortálneho oblúka alebo štítnej žľazy-cervikálneho kmeňa, potom je to sprevádzané zmenšením jeho priemeru. Malý priemer PA (2,0-2,5 mm) je sprevádzaný asymetriou prietoku krvi – tzv. „hemodynamická prevaha“ tepny väčšieho priemeru. Diagnóza hypoplázie VA je platná, ak je priemer menší ako 2 mm a tiež ak je jedna z tepien 2-2,5 krát menšia ako druhá.

Fotka. A - Poloha snímača počas pozdĺžneho snímania II segmentu VA. B - Normálna forma spektra PA: prietok krvi je vždy antegrádny (smerom do mozgu), tvar vlny s nízkym odporom (postupný vzostup, široký systolický vrchol, kontinuálny prietok a vysoká koncová diastolická rýchlosť), podobne ako ICA.

Dôležité!!! Signály periférny typ môže pochádzať zo štítnej žľazy-cervikálneho kmeňa prechádzajúceho vedľa PA. Na odlíšenie kmeňa štítnej žľazy a krčka maternice a PA musíte ľahko zatlačiť štítna žľaza, pričom dopplerovské spektrum zo štítno-cervikálneho kmeňa bude deformované.

Fotka. OCA a NSA majú vysokoodolnú Dopplerovu krivku - veľký rozdiel medzi PSV a EDV, výrazné pulzácie v neskorej systole a skorej diastole (dikrotický zárez). V ICA a PA je prietok krvi antegrádny (do mozgu) vo všetkých fázach srdcového cyklu a dopplerovská krivka s nízkou rezistenciou ukazuje mierny rozdiel medzi PSV a EDV. Tento rozdiel sa vysvetľuje skutočnosťou, že krv cez ICA a PA vstupuje priamo do mozgu, čo si vyžaduje mimoriadnu starostlivosť.

Objemový prietok krvi PA sa meria na oboch stranách. Zoberie sa priemer nádoby a priemerná rýchlosť. Celkový objemový prietok cez vertebrálnych tepien by mala byť aspoň 250 ml za minútu (podľa Zwiebela). Toto je dôležité, keď sú prítomné cerebrálne symptómy a karotické bazény sú čisté.

Na štúdium ústia PA sa snímač posunie pozdĺž zadného okraja m. sternocleidomastoideus ku kľúčnej kosti. Hodnotí sa úroveň vstupu do kostného kanála priečnych procesov krčných stavcov a typ odchodu z RCA. III segment PA sa skenuje konvexnou sondou (set cievny program). V dôsledku fyziologickej deformácie nie je možné správne posúdiť prietok krvi v segmente III VA. Štúdium IV segmentu PA a proximálnej časti bazilárnej artérie sa uskutočňuje cez veľký okcipitálny foramen s pacientom v polohe na bruchu alebo sedením chrbtom k výskumníkovi s hlavou naklonenou čo najviac dopredu. Používa 1,8-2,5 MHz fázovaný senzor

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!