Metódy kardiopulmonálnej resuscitácie v prednemocničnom štádiu. Masáž srdca, druhy, techniky, ukazovatele výkonnosti, komplikácie

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) – úkony zamerané na vyvedenie človeka zo stavu klinickej smrti. Celé obdobie návratu tela do života pozostáva spravidla z dvoch dejov: umelého dýchania a nepriamej masáže srdcového svalu.

Na začatie KPR stačí niekoľko príznakov klinickej smrti, môžu to byť:

• strata vedomia;
• nedostatok dýchania;
• zástava srdca.

KPR spravidla vykonávajú lekári, ale kým neprídu na miesto, pacient bude musieť poskytnúť prvú pomoc. Je však potrebné poznamenať, že nie všetci ľudia dokážu určiť, či sa krvný obeh človeka zastavil, to znamená, že cíti pulz. To je dôvod, prečo jeho absencia nie je indikáciou pre KPR. Resuscitácia sa odporúča až po strate dychu a vedomia. Toto pravidlo zaviedli lekári v roku 2010.

Každý musí vedieť, ako sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia obete, aby prišiel na pomoc okoloidúcemu a zabránil mu zomrieť.

Postup

American Heart Association for CPR vyvinula algoritmus činností, ktoré musí resuscitátor vykonať, aby priviedol človeka späť k životu. Kľúčové ustanovenia zahŕňajú:

1. Detekcia zástavy srdca.
2. Zavolajte sanitku.
3. Prvá pomoc (KPR, defibrilácia, intenzívna starostlivosť, terapia zástavy srdca).

Do roku 2011 sa pri vykonávaní KPR musel človek riadiť princípom ABCDE, no teraz sa to zmenilo a princíp CABED sa považuje za efektívnejší. Aby bol účinok postupu pozitívny, je potrebné pozorovať fázy a okamžite začať obnovovať život.

Algoritmus KPR účinný do roku 2011:

1. A (Airway) - priepustnosť vzduchu. Osoba vykonávajúca resuscitáciu skúma ústa pacienta a ak sú tam zvratky, cudzie telesá, odstráni ich, aby sa zabezpečil prístup do pľúc. Potom musíte použiť techniku ​​Safar: nakloňte hlavu dozadu, zatlačte spodnú čeľusť a otvorte ústa.
2. B (Breathing) - dýchanie. Ventilácia z úst do úst sa neodporúča, pretože táto metóda môže byť nebezpečná. Osoba poskytujúca resuscitáciu ventiluje pľúca pomocou protipľúca.
3. C (Circulation) - krvný obeh. Ak správne masírujete srdce, mozog bude nasýtený kyslíkom. Masáž sa vykonáva stláčaním hrudníka. Aby bol postup účinný, je potrebné neprerušiť inhaláciu na viac ako 10 sekúnd.
4. D (Drogy) - lieky. Pomoc je zavedenie adrenalínu intravenózne pomocou katétra.
5. Defibrilácia sa vykonáva v prvých troch minútach od registrácie klinickej smrti. Jedným zo štádií je komorová defibrilácia. Vo všeobecnosti platí, že automatické externé defibrilátory by mali byť umiestnené na preplnených miestach, aby pacientovi mohol pomôcť aj človek, ktorý nemá medicínske vzdelanie.
6. E (Elektrokardiogram) - vykonanie elektrokardiogramu a vyšetrenie mozgu, miechy, panvy a hrudníka. Toto je nevyhnutné opatrenie, pretože nie všetky zranenia sa dajú okamžite spozorovať.

Ale dôležitejší je algoritmus s nasledujúcim poradím:

• nasýtenie mozgu kyslíkom;
• zabezpečenie priechodu vzduchu do pľúc;
• obnovenie dýchania;
• resuscitácia;
• lieky.

Tieto metódy sa líšia iba v postupnosti akcií.

Komplex udalostí

Ak chcete zachrániť život pacienta, musíte sa rýchlo rozhodnúť a jasne vedieť, ako vyviesť človeka z klinickej smrti.

K základom kardiopulmonálnej resuscitácie patrí benefit perikardiálneho šoku. Táto technika, ktorá je potrebná v prípade zastavenia obehu, je relevantná, ak od smrti neuplynulo viac ako 10 sekúnd a v blízkosti nie je defibrilátor. Kontraindikácie tohto opatrenia zahŕňajú vek do 8 rokov a telesnú hmotnosť menej ako 15 kilogramov. Technika vykonávania tohto postupu je jednoduchá so správnym prístupom k nej:

1. Položte pacienta.
2. Opravte stredné a ukazováky na xiphoidnom výbežku.
3. Zatnite päsť a udrite hranou na hrudnú kosť nad prsty.
4. Počas úderu umiestnite lakeť rovnobežne s telom obete.
5. Ak sa pulz na tepne neobjaví, musíte začať nepriamu masáž srdca.

Masáž srdca je možné vykonávať len na rovnom a tvrdom povrchu. Celý dôraz bude smerovať do oblasti hrudníka, ktorú bude potrebné masírovať dlaňami dostatočnou silou. Pri vykonávaní postupu by ste mali dodržiavať pravidlá:

1. Neohýbajte lakte.
2. Položte ruky kolmo na hrudník pacienta.
3. Línia ramien osoby poskytujúcej prvú pomoc by mala byť rovnobežná s hrudníkom obete.
4. Pri masáži môžu byť ruky zamknuté do zámku, položené krížom alebo položené na seba.
5. Pri voľbe krížovej metódy by sa prsty nemali dotýkať hrudnej kosti, naopak, treba ich zdvihnúť.
6. Dospelý potrebuje vykonať kompresiu tak, aby sa hrudník posunul nadol aspoň o 5 cm.
7. Počas manipulácie nedávajte ruky z hrudnej kosti.

Manipulácie môžete zastaviť na niekoľko sekúnd, aby ste nasýtili pľúca kyslíkom. Všetky pohyby musia byť vykonávané rovnakou silou. Frekvencia stláčania nemôže byť nižšia ako 100 za minútu. Procedúru sa odporúča robiť hladko, ako kyvadlo, s použitím váhy hornej časti tela. Pohyby by sa mali vykonávať ostro a často, je neprijateľné posúvať ruky na hrudnej kosti.

Je potrebné poznamenať, že spôsob postupu závisí od veku pacienta:

• novorodenecká masáž sa vykonáva jedným prstom;
• dojčatá by sa mali masírovať dvoma prstami;
• pre deti staršie ako dva roky sa masáž vykonáva dlaňou.

Známky účinnosti postupu zahŕňajú:

• reakcia žiakov na svetlo;
• pulz na krčnej tepne;
• ružovkastú pleť.

Umelá ventilácia pľúc sa môže vykonávať dvoma spôsobmi:

• z úst do úst;
• z úst do nosa.

Pri výbere prvej metódy sa musíte riadiť nasledujúcimi pokynmi:

1. Nos a ústa pacienta sú uvoľnené z obsahu.
2. Hlava je hodená dozadu, takže medzi bradou a krkom je vytvorený tupý uhol.
3. Zhlboka sa nadýchnite, priškripnite si nos.
4. Uchopte pery pacienta perami a vydýchnite.
5. Uvoľnite nos.
6. Dodržiavajte interval medzi vdychmi maximálne 5 sekúnd.

Pri nádychoch súbežne s masážou musíte použiť masky alebo vreckovky pre pacienta aj pre osobu, ktorá poskytuje pomoc pri resuscitácii. Počas procedúry je dôležité fixovať hlavu, pretože pri silnom prevrátení môže žalúdok napučiavať. Účinnosť postupu sa hodnotí podľa amplitúdy pohybov hrudníka.

Ak sa mechanická ventilácia a stláčanie hrudníka vykonáva samostatne, potom by množstvo manipulácie malo byť 2:15, resp. No ak je tam partner, tak 1:5.

Priama masáž srdca sa vykonáva len pri zástave srdca, túto metódu môžu využiť lekári. Je to oveľa efektívnejšie ako tie, ktoré sú opísané vyššie.

Kroky postupu:

1. Lekár otvorí hrudník.
2. Jedna alebo dve ruky stlačia srdce.
3. Krv začne prúdiť cez cievy.

Metóda defibrilácie je široko používaná vďaka svojej účinnosti. Na jeho realizáciu je potrebné zariadenie, ktoré dočasne dodáva prúd. Indikácie pre tento postup možno nazvať obdobím, keď sa krvný obeh zastaví podľa typu fibrilácie komôr. Pri zástave srdca bude táto metóda neúčinná. Rovnaká defibrilácia spôsobuje zástavu srdca, po ktorej telo začne normálne pracovať.

Dnes sú relevantné automatické defibrilátory, ktoré sú vybavené hlasovými príkazmi. Takéto zariadenia musia byť inštalované na preplnených miestach. Princíp ich práce je jednoduchý:

1. Na hrudník priložte jednorazové elektródy.
2. Stlač tlačidlo.
3. Vykonajte defibriláciu.
4. Vykonajte takéto postupy pred príchodom lekárov.
5. Pred poskytnutím pomoci obeti bude zariadenie fungovať v režime pozorovania.

Komplikácie

Kardiopulmonálna resuscitácia môže byť vykonaná nesprávne, vtedy nie je možné upustiť od komplikácií. Preto, ak netušíte, ako človeka z tohto stavu dostať, do príchodu záchranky radšej nič nerobte.

Komplikácie zahŕňajú:

• Zlomenina rebier alebo hrudnej kosti. Zranenie môže byť jednorazové alebo viacnásobné.
• Hematómy v hrudníku.
• Poškodenie vnútorných orgánov.
• Infekcia.
• Pneumotorax.
• Aspirácia obsahu žalúdka do pľúc.
• Hemotorax.
• Tuková embólia.

Tieto a ďalšie komplikácie môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, vrátane:

• hlboké dýchanie počas umelého dýchania;
• vykonávanie umelého dýchania bez zariadení (rúška, maska, tkanina, obväz);
• nerytmická frekvencia nádychov a výdychov;
• nesprávna poloha hlavy pacienta;
• silný tlak na hrudník.

Aby ste predišli komplikáciám počas KPR, musíte postupovať podľa algoritmu akcií a vykonávať každý pohyb správne.

Kontraindikácie pre držanie

Základom kardiopulmonálnej resuscitácie je v prvom rade vyvedenie pacienta z klinickej smrti a jeho návrat do života. Je potrebné poznamenať, že táto metóda nie je určená na oddialenie smrti pacienta a ak nie je viditeľná prognóza zotavenia a návratu človeka do života, potom sa kardiopulmonálna resuscitácia nevykonáva. Napríklad, ak sa klinická smrť stala konečným štádiom chronického ochorenia alebo prirodzených procesov starnutia tela, tento postup bude neúčinný.

Kontraindikácie pre KPR zahŕňajú nasledujúce stavy:

• onkologické patológie;
• chronické choroby;
• všetky znaky márnosti života;
• poškodenie tela, ktoré je nezlučiteľné so životom;
• biologická smrť človeka.

Biologická smrť môže nastať najskôr hodinu po zástave srdca. V tomto stave sú pozorované nasledujúce príznaky:

• Rigor mortis začína v čeľustiach a postupne sa šíri po celom tele.
• Sušenie rohovky (zmena dúhovky, stmavnutie zrenice).
• Vzhľad mŕtvych miest. Prvé škvrny sa môžu objaviť v spodnej časti krku. Ak človek zomrel ležiaci na bruchu, potom sa škvrny objavia vpredu, a ak na chrbte, potom, naopak, vzadu.
• Chladenie ľudského tela. Za hodinu sa telo ochladí o 1 stupeň, v chladných miestnostiach sa to deje rýchlejšie.
• Syndróm mačacieho žiaka.

Kardiopulmonálna resuscitácia je povinný postup, ktorý musia vykonávať ľudia, ktorí sú v kóme. Môžu ho vykonávať nielen lekári, ale aj obyčajní ľudia, ktorí sa vopred naučili zručnosti na jeho vykonávanie. Je to správny algoritmus akcií, ktorý je kľúčom k úspechu postupu.

Nepretržitá práca srdca je predpokladom pokračovania života. 5 minút po jeho zastavení začína odumierať mozgová kôra, preto je mimoriadne dôležité začať s vykonávaním umelej alebo nepriamej masáže srdca (CHM) čo najskôr, aj keď si nie ste úplne istí správnosťou svojho konania.

Informácie, kresby, fotografie a videá v tomto článku majú všeobecný vzdelávací charakter a sú určené úplne všetkým ľuďom, ktorí dosiahli plnoletosť. O pravidlách vykonávania stláčania hrudníka a umelého dýchania podľa nových pokynov Európskej rady pre resuscitáciu z roku 2015 si povieme v najťažšej situácii, keď je opatrovateľ sám s osobou, ktorej činnosť srdca sa zastavila.

Hlavnou úlohou masáže srdca je umelá náhrada kontrakcie myokardu v prípadoch, keď boli zastavené.

To možno dosiahnuť dvoma spôsobmi:

• vykonávanie nepriamej masáže srdca neodborníkmi, záchranármi alebo zdravotníckym personálom tímu rýchlej zdravotnej pomoci;
• kardiochirurg vykonávajúcim manuálnu manipuláciu priamo na srdci počas operácie.

Masážne manipulácie sú zamerané na udržanie krvného obehu cez veľké cievy mozgu, pľúc a myokardu. Správna frekvencia a hĺbka nepriameho pôsobenia na srdce cez hrudnú stenu môže poskytnúť 60% uvoľnenie objemu krvi v porovnaní s prietokom krvi, ku ktorému dochádza pri samosťahujúcom sa myokarde.

Stláčanie napodobňuje kontrakciu srdcového svalu (systola), o jeho ukončení, pri úplnom oslabení hrudníka, - relaxácia (diastola).

K základnému komplexu resuscitačných opatrení patrí aj zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a vykonávanie umelej pľúcnej ventilácie (ALV). Ich hlavným cieľom je udržať výmenu plynu nútenou obnovou vzduchu.

Na poznámku. Zistilo sa, že hlavným faktorom úspechu resuscitácie sú adekvátne úkony pri stláčaní hrudníka. Ak sa bojíte alebo sa zdráhate vykonať umelé dýchanie, určite obeti stláčajte hrudník podľa nižšie popísaných pravidiel.

Podmienky, za ktorých môžete vykonávať vonkajšiu masáž srdca

Indikáciou pre nepriamu masáž srdca je zastavenie jeho tlkotu - nástup klinickej smrti, ktorý sa pozná podľa nasledujúcich príznakov:

• trvalá strata vedomia;
• nedostatok pulzu;
• zastaviť dýchanie;
• veľké zreničky, ktoré nereagujú na svetlo.

S bolesťou v srdci a / alebo inými príznakmi pozorovanými pri kardiovaskulárnych ochoreniach, napríklad spomalenie inhalácií a výdychov, nepriama masáž a mechanická ventilácia sú zakázané.

Pozornosť. Umelá masáž srdca "pre budúcnosť" môže skončiť buď zastavením jeho práce, alebo výrazným zhoršením stavu chorého človeka.

Ako začať s procedúrou nepriamej masáže myokardu

Predtým, ako budeme hovoriť priamo o samotnej technike masáže srdca, budeme venovať pozornosť prípravným akciám, ktoré budú súčasne slúžiť ako povolenie na jej vykonanie:

• Rýchlo si prezrite scénu, aby ste sa vy sami nedostali do podobnej situácie, napríklad nedostali zásah elektrickým prúdom z holého drôtu.
• Skontrolujte, či je obeť pri vedomí. Je zakázané ním silno triasť, mlátiť po lícach, oblievať vodou, nechávať cítiť čpavok či čpavok, strácať čas hľadaním a nanášaním zrkadla na pery. Pevne stlačte osobu, o ktorej si myslíte, že je bez života, za ruku alebo nohu, jemne potraste a nahlas zavolajte.
• Ak nereaguje, uistite sa, že postihnutý leží na pevnom a rovnom povrchu a otočte ho na chrbát. Ak netreba, tak sa ešte raz nehýbte a človeka, ktorý sa trápi, nikam neprenášajte.
• Mierne otvorte ústa obete a nakloňte k nemu svoje ucho tak, aby ste videli jeho hrudník zboku, ak môžete, skúste v tomto čase nahmatať pulz tam, kde môžete a viete ako. Po dobu 10 sekúnd skúmajte dych pomocou metódy „SOS - počúvajte, cíťte, pozerajte“ (pozri fotografiu vyššie). Tu je to, čo to je:
  1. C - počúvajte uchom, či sa ozývajú zvuky nádychov a výdychov;
  2. O - snažte sa cítiť prítomnosť výdychu lícom;
  3. C - pozrite sa na hrudník, či sa hýbe alebo nie.

Prečo je potreba srdcovej masáže primárne určená absenciou respiračných cyklov, a nie zástavou srdca?

• Po prvé, pre bežných ľudí je ťažké rýchlo nájsť „zdravý“ pulz na zápästí aj v normálnej situácii, nehovoriac o extrémnych podmienkach, v ktorých sa okrem slabého úderu a / alebo príliš zriedkavých úderov odporúča na palpáciu srdcovej frekvencie na krčnej tepne.
• Po druhé, vystrašený človek sa môže báť otvoriť oči obete, aby zistil veľkosť zreníc, vlhkosť a priehľadnosť rohovky, alebo nedokáže správne posúdiť tieto vlastnosti.
• Po tretie, pretože strata dychu pomerne rýchlo končí zástavou srdca a stratou vedomia. Ak nedýcha, hlavnou vecou je zabezpečiť prístup krvi do mozgu a nedovoliť, aby jeho kôra zomrela.

Metóda nepriamej masáže srdca

V súčasnosti nie pre lekárov alebo záchranárov, ale pre bežných ľudí, ktorí sú vzhľadom na prevládajúce okolnosti nútení poskytnúť pomoc pri naštartovaní činnosti srdca a obnovení dýchacích cyklov, sa odporúča nasledujúci postup:

• C (circulacion) - vykonávanie cyklu vonkajšej masáže srdca;
• A (airway) - kontrola a zabezpečenie voľného vstupu vzduchu do pľúc;
• In (dýchať) - umelá ventilácia pľúc.

Ako urobiť nepriamu masáž srdca

1. Umiestnenie rúk osoby, ktorá poskytuje pomoc, by malo byť kolmé na hrudník obete a on sám by mal byť na jeho strane.
2. Dlane by mali byť preložené jedna na druhú a prsty by mali byť zdvihnuté alebo by mali byť prsty spojené v zámku.
3. Aby nedošlo k poraneniu dolnej končatiny hrudnej kosti - xiphoidného procesu, základňa "spodnej" dlane by mala byť položená v jej strede.
4. Frekvencia stláčania so stláčaním hrudníka je optimálne tempo pre dospelého od 100 do 120 stlačení za sekundu.
5. Pri stlačení neohýbajte lakte! Tlak je spôsobený gravitáciou tela počas jeho naklonenia.
6. Počet masážnych tlakov v jednom súvislom cykle je 30-násobný.
7. Prítlačná sila by mala byť taká, aby dlane „klesli“ o 5-6 cm.

Na poznámku. Uistite sa, že pomer času stlačenia a času návratu rúk do východiskovej polohy je rovnaký. To je nevyhnutné pre naplnenie srdcových komôr dostatočným objemom krvi.

Zabezpečenie prístupu vzduchu do pľúc a umelá ventilácia pľúc

Keďže masáž srdca zabezpečuje iba pohyb krvi a nemôže zabrániť hypoxii tkanív mozgovej kôry, masáž by sa mala kombinovať s mechanickou ventiláciou, aby sa zabezpečila výmena plynov.

Pred začatím umelého dýchania je potrebné uľahčiť voľný prístup vzduchu do pľúc.

Najprv položte hlavu obete do polohy, ktorá zabráni pádu jazyka dozadu (pozri obrázok vyššie):

• zakloňte hlavu dozadu - súčasne tlačte jednou rukou na čelo a druhou zdvihnite krk (1);
• zatlačte dolnú čeľusť dopredu - nadvihnite spodnú čeľusť prstami a spojte spodné a horné zuby do jednej roviny (2);
• otvorte ústa a trochu potiahnite bradu (3);
• skontrolujte polohu jazyka a ak je zapadnutý, vytiahnite ho dvoma prstami.

Potom skontrolujte polohu jazyka a prítomnosť hlienu. V prípade potreby sa jazyk vytiahne 2 prstami ako kliešte a hlien sa zbiera ukazovákom, ktorý pôsobí ako špachtľa.

Dôležité. Pri podozrení na zlomeninu krku sa hlava nehádže späť a pri umelom nádychu sa snažia nevyvíjať silný tlak na ústa, aby sa stavce neposúvali ďalej.

Technika a pravidlá vetrania

Ak sa po prvých 30 rytmických tlakoch na stred hrudnej kosti a obnovení priechodnosti dýchacích ciest srdcová činnosť neobnoví, začína sa striedanie mechanickej ventilácie s technikou „z úst do úst“ a IMS:

1. Sami sa zhlboka nadýchnite, pričom dvoma prstami stisnite nos obete.
2. Počas 1. sekundy úplne vydýchnite vzduch do jeho úst. V tomto čase prižmúrte oči a pozrite sa na hrudník, či sa rozšíril alebo nie.
3. Pauza na 2-4 sekundy. Bude simulovať pasívny výdych.
4. Opakujte druhý výdych do úst, pričom ovládajte pohyby hrudníka.
5. Narovnajte sa a začnite robiť 30 tlakov na stred hrudníka.

Počet záchranných vdychov

Nie je potrebné urobiť viac ako 2 výdychy do úst obete. Ich prebytok zvyšuje dychový objem, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a krvného obehu.

Techniky umelého dýchania

Metóda z úst do úst sa nahrádza metódou z úst do nosa, ak má človek poranené ústa alebo ich nedokáže otvoriť. Zároveň je potrebné sledovať tesnosť ventilátora, pre každý prípad podopretie brady prstami.

Príčiny neefektívnosti IVL

Ak počas prvých umelých vdychov hrudník nenapuchne, môže to byť dôsledok:

• nedostatočné utesnenie dýchacích ciest - nos (alebo ústa) nie je pevne upnutý;
• slabá exspiračná sila opatrovateľa;
• prítomnosť postihnutého hlienu alebo cudzích predmetov v ústnej dutine.

Čo robiť v prvých dvoch prípadoch je jasné a pri pokuse o odstránenie cudzieho predmetu palcom a ukazovákom buďte maximálne opatrní, aby ste ho nezatlačili ešte hlbšie.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Ak chcete pomôcť deťom, zapamätajte si niekoľko jednoduchých a ľahko zapamätateľných pravidiel:

1. Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie, tempo a frekvencia stláčania pri nepriamej masáži srdca pre všetky vekové kategórie počnúc narodením je rovnaký, ako aj jeho pomer s mechanickou ventiláciou - 30 ku 2.
2. U dojčaťa by záklon hlavy dozadu mal byť jednoduchý. Silné vychýlenie krku u dojčiat vedie k zhoršeniu priechodnosti dýchacích ciest!
3. U dieťaťa vo veku od 1 do 10 rokov sa tlak na stred hrudnej kosti vykonáva iba jednou rukou. U novorodencov a dojčiat sa nepriama masáž srdca robí zväzkami 2 (stredný a prstencový) alebo 3 (+ ukazovák) prstov.
4. Dojčatá sa fúka do úst a nosa súčasne. Táto technika sa odporúča aj pre staršie deti, pokiaľ veľkosť lebky na tvári umožňuje vyrobiť takýto obvod bez narušenia jeho tesnosti.
5. Buď opatrný! Sila, hĺbka a objem vzduchu počas pasívnej inšpirácie by nemali byť veľké, najmä ak sa u dieťaťa vykonáva mechanická ventilácia. Zvyčajne by sa objem mal rovnať množstvu vzduchu, ktorý sa zmestí „medzi vaše líca“, bez hlbokého nádychu a výdych by mal byť ako nádych.

Na poznámku. Odporúčaná sila (hĺbka) tlaku u detí a novorodencov je približne 1/3 priemeru hrudníka. Nebojte sa lámať kosti. V tomto veku sú ešte tvárne a nie úplne skostnatené.

Keď môžete a mali by ste zavolať pomoc

Oddialiť začiatok vonkajšej masáže srdca je absolútne nemožné, ale kedy vás môže rozptyľovať volanie o pomoc a volanie záchranky?

Prítomnosť ľudí a vek osoby v bezvedomí	Postup
	Volajte nahlas a krátko tým, ktorých vidíte. Urobte to bez toho, aby ste prestali tlačiť na hrudnú kosť. Po ich príchode rýchlo požiadajte o zavolanie sanitky a pokračujte v resuscitácii. Po zavolaní môžu pomôcť, vy budete pokračovať v mechanickej ventilácii a oni sa navzájom striedajú IMS.
	Po vykonaní "SOS" najskôr zavolajte sanitku. V opačnom prípade môže byť všetko vaše úsilie o udržanie prietoku krvi v mozgovej kôre bezvýznamné, ak nebude včas poskytnutá odborná lekárska starostlivosť.
	Žiadne hovory! Najprv urobte 4-5 cyklov IMS + IVL. A až potom prerušte hovor na ambulanciu.

Trvanie IC a akcie vykonané po ňom

Je potrebné pokračovať v resuscitácii, kým vás nevystrieda lekár alebo záchranár, ktorý prišiel na pohotovosť.

Ak boli vaše akcie úspešné - objavili sa známky života, musíte postupovať podľa protokolu „Opatrenia po resuscitácii“:

• Položte osobu tak, ako je znázornené na obrázku vyššie. Počas toho sa nebude môcť náhodne prevrátiť na chrbát. To ho zachráni pred udusením zvratkami, ktoré sa po IMS pomerne často začínajú vyhadzovať. Pre poistenie si môžete dať pod chrbát vankúš, skrútenú prikrývku alebo akýkoľvek iný, hoci aj tvrdý predmet, a prikryť ho prikrývkou. Poznámka:
  1. ľavá dlaň je umiestnená pod lícom, ale je lepšie, aby ľavé predlaktie slúžilo ako krčný valec;
  2. ľavá noha je ohnutá a spočíva na podlahe kolenom;
  3. celý trup nie je jasne umiestnený na boku, ale žalúdok je mierne otočený k podlahe.
• Bábätko by ste mali držať v náručí, v polohe na boku, aby ste mu po celý čas videli tvár a hrudník.
• V žiadnom prípade by ste nemali podávať lieky, piť, jesť alebo podávať injekcie.
• Nenechávajte osobu bez dozoru, kontrolujte kontinuitu jeho dýchania.

A na záver tohto článku, aby ste sa presvedčili, že robiť srdcovú masáž a umelé dýchanie nie je veľmi ťažké, pozrite si krátke video so správnou technikou vykonávania týchto resuscitačných manipulácií. Cenou vašej vyrovnanosti, prekonania neistoty a strachu je zachránený ľudský život.

Ukazovatele účinnosti masáže srdca:

1. 
   objavenie sa zreteľnej pulzovej vlny na krčných tepnách po každej kontrakcii.
2. 
   zúženie zreníc.
3. 
   zníženie cyanózy.
4. 
   vznik spontánnych dýchacích pohybov.

Masáž by mala pokračovať až do obnovenia nezávislých srdcových kontrakcií, ktoré poskytujú dostatočný krvný obeh. Indikátorom toho je pulz určený na radiálnych artériách a zvýšenie systolického krvného tlaku až na 80-90 mm Hg. čl. Neprítomnosť nezávislej činnosti srdca s nepochybnými známkami účinnosti masáže je indikáciou pre pokračovanie masáže srdca.

Srdcová masáž by mala byť kombinovaná s umelou pľúcnou ventiláciou. Efektívne umelé dýchanie vykonávané v kombinácii so stláčaním hrudníka si vyžaduje rytmické opakovanie prudkých dychov s frekvenciou 12-15 za minútu, t.j. jeden „nádych“ na 5 stlačení hrudníka. V tomto prípade by sa tieto manipulácie mali striedať tak, aby sa fúkanie nezhodovalo s momentom stlačenia hrudníka počas masáže srdca.

Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, potom po každých 15 stlačení hrudníka by mala urobiť 2 silné pomalé vdychy vzduchu do pľúc s trvaním aspoň 1-2 s. Ovládajte polohu hlavy tak, aby sa vzduch nedostal do pažeráka.

Pri resuscitácii dvoma osobami sa vykoná jeden nádych po 5 stlačení hrudníka. Resuscitátor, ktorý vykonáva mechanickú ventiláciu, riadi účinnosť masáže srdca objavením sa pulzných vĺn na krčných tepnách. Neustále monitorujte možnosť nezávislej srdcovej aktivity pacienta (na začiatku po 20-30 sekundách, potom každé 2-3 minúty).

Ak sa po 30 – 40 minútach od začiatku resuscitácie srdcová aktivita neobnoví, resuscitáciu treba považovať za neúspešnú a ukončiť ju.

Pri vykonávaní vonkajšej masáže srdca je potrebné mať na pamäti, že u starších ľudí je elasticita hrudníka znížená v dôsledku vekom podmienenej osifikácie rebrových chrupaviek, preto pri intenzívnej masáži a prílišnom stláčaní hrudnej kosti dochádza k môže dôjsť k zlomenine rebier. Táto komplikácia nie je kontraindikáciou pokračovania srdcovej masáže, najmä ak existujú známky jej účinnosti.

Pri masáži by ste nemali položiť ruku na xiphoidný výbežok hrudnej kosti, pretože prudkým zatlačením na ňu môžete zraniť ľavý lalok pečene a ďalšie orgány umiestnené v hornej brušnej dutine. Ide o vážnu komplikáciu resuscitácie.

Po klinickej smrti dochádza v tkanivách (predovšetkým v bunkách mozgovej kôry) k ireverzibilným zmenám, ktoré už určujú stav biologickej smrti, pri ktorej nemožno dosiahnuť úplnú obnovu funkcií rôznych orgánov. Nástup biologickej smrti je stanovený tak zastavením dýchania a srdcovej činnosti, ako aj na základe objavenia sa takzvaných spoľahlivých príznakov biologickej smrti: zníženie telesnej teploty pod 20 ° C 9 alebo na teplotu okolia), tvorba kadaveróznych škvŕn 2-4 hodiny po zástave srdca (vznikajú v dôsledku nahromadenia krvi v dolných častiach tela), rozvoj rigor mortis (zhutnenie svalového tkaniva).

Známky biologickej smrti.

1. 
   nedostatok srdcového tepu, pulzu, dýchania, odozvy zreníc na svetlo.
2. 
   zakalenie a vysušenie rohovky
3. 
   zmäkčenie očnej buľvy, pri stlačení oka sa zrenička deformuje a pripomína prižmúrené mačacie oko (príznak "mačacie oko")
4. 
   zníženie telesnej teploty na teplotu okolia
5. 
   výskyt kadaveróznych škvŕn modrofialovej farby na základných častiach tela
6. 
   rigor mortis, tento nesporný príznak smrti nastáva 2-4 hodiny po smrti. Neskôr prechádza rigor mortis.

Pravidlá nakladania s telom zosnulého. Papierovačky.

Lekár zisťuje skutočnosť smrti, zapisuje do histórie choroby - deň, hodinu a minúty. Zosnulý je vyzlečený, položený na chrbte s narovnanými končatinami bez vankúša. Hodnoty od zosnulých sa odoberú na oddelení za prítomnosti ošetrujúceho alebo privolaného lekára a prenesú sa do úschovne. Ak sa cennosti nedajú odstrániť, zapíše sa to do lekárskej anamnézy a mŕtvola sa pošle do márnice s cennosťami. Spodná čeľusť je zviazaná, očné viečka sú spustené, prikryté plachtou a ponechané na lôžku 2 hodiny (vytiahnuté z oddelenia). Sestra atramentom napíše na stehno zosnulého jeho priezvisko, krstné meno a priezvisko, číslo oddelenia, dátum úmrtia a na nohu je priložený smer, kde je uvedené celé meno, číslo anamnézy, čas úmrtia, klinický sú indikované diagnózy. Hovorí príbuzným.

1) 16-20 za minútu

2) 40-70 za minútu

3) 60-80 za minútu

4) 70-90 za minútu

2. Charakteristika pulzu zdravého človeka

1) malý, nitkový, rytmický

2) mierna náplň, napätie, rytmické

3) dobrá náplň, napätosť, rytmus

4) slabá náplň, napätá, arytmická

3. Normálny krvný tlak u zdravého dospelého človeka

1) 80/60 mmHg

2) 100/60 mmHg

3) 120/60 mm Hg

4) 160/100 mmHg

4. Srdcová frekvencia na zvýšenie teploty o 1 stupeň

1) sa nemení

2) sa zvýši o 10 úderov srdca

3) sa zvýši o 20 úderov srdca

4) klesá o 10 úderov srdca

5. Úroveň krvného tlaku je charakterizovaná vlastnosťou pulzu

3) plnenie

4) frekvencia

6. Pulzný tlak odráža

1) rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom

2) úroveň impulzného napätia

3) úroveň naplnenia impulzu

4) pulzová frekvencia

7. Pri počítaní pulzu je tepna stlačená proti polomeru

1) jedným prstom

2) dva prsty

3) tri prsty

4) všetkými prstami kefy

1) 12-14 za minútu

2) 16-18 za minútu

3) 22-24 za minútu

4) 26-28 za minútu

5) 30-32 za minútu

9. Rýchle plytké dýchanie sa nazýva

1. 
   ortopnoe
2. 
   bradypnoe
3. 
   tachypnoe
4. 
   bradykardia
5. 
   tachykardia

10. Pacienta so zlomeninou chrbtice v oblasti hrudníka je potrebné previezť

1. 
   vo vodorovnej polohe na chrbte na pevných nosidlách
2. 
   vo vodorovnej polohe na chrbte na mäkkom nosítku
3. 
   v polohe žaby
4. 
   v pozícii Trendelenburg

11. Akútne respiračné zlyhanie sa nepozoruje pri

1) upchatie dýchacích ciest cudzím telesom

2) otrava drogami

3) pľúcna embólia

4) utopenie

5) akútna tracheitída

12. Inspiračná dyspnoe je charakterizovaná ťažkosťami

1) nadýchnuť sa

2) výdych

3) vdýchnutie a výstup

13. Ťažkosti sú charakteristické pre dýchavičnosť pri výdychu

3) vdýchnutie a výstup

1. 
   hemotorax
2. 
   pneumotorax
3. 
   pyothorax
4. 
   hydrotorax

SITUAČNÉ ÚLOHY:

1. Poškodený pri dopravnej nehode s úplnou stratou vedomia bol doručený na pohotovosť do nemocnice. úkony sestry.

1. 
   Domovjejúlohye: 4 minúty (4 %)

Masáž srdca: typy, indikácie, uzavretá (nepriama) s mechanickou ventiláciou, pravidlá

Často sa stáva, že náhodný okoloidúci na ulici môže potrebovať pomoc, od ktorej závisí jeho život. V tomto ohľade by každá osoba, aj keď nemá lekárske vzdelanie, mala vedieť a byť schopná správne a kompetentne, a čo je najdôležitejšie, okamžite poskytnúť pomoc akejkoľvek obeti.
Preto sa v škole na hodinách bezpečnosti života začína nácvik metodiky takých činností, ako je nepriama masáž srdca a umelé dýchanie.

Masáž srdca je mechanický účinok na srdcový sval, aby sa udržal prietok krvi cez veľké cievy tela v čase zastavenia srdcového tepu spôsobeného určitým ochorením.

Masáž srdca môže byť priama a nepriama:

• Priama masáž sa vykonáva iba na operačnej sále, pri operácii srdca s otvorenou hrudnou dutinou a vykonáva sa stlačením ruky chirurga.
• Technika nepriama (uzavretá, vonkajšia) masáž srdca môže zvládnuť každá osoba a vykonáva sa v kombinácii s umelým dýchaním. (T.n.z.).

Poskytovateľ neodkladnej starostlivosti (ďalej len resuscitátor) má však podľa platnej legislatívy Ruskej federácie právo nevykonať umelé dýchanie metódou z úst do úst alebo z úst do nosa v prípadoch, keď je priamym alebo skrytým ohrozením jeho zdravia. Takže napríklad v prípade, že obeť má krv na tvári a perách, resuscitátor sa ho nesmie dotknúť perami, pretože pacient môže byť infikovaný HIV alebo vírusovou hepatitídou. Antisociálny pacient môže byť napríklad chorý na tuberkulózu. Vzhľadom na to, že u konkrétneho pacienta v bezvedomí nie je možné predvídať prítomnosť nebezpečných infekcií, umelé dýchanie sa nesmie vykonávať pred príchodom sanitky a pomoc pacientovi so zástavou srdca sa poskytuje prostredníctvom nepriamej masáže srdca. Niekedy učia na špecializovaných kurzoch – ak má resuscitátor igelitové vrecko alebo obrúsok, môžete ich použiť. V praxi však môžeme povedať, že ani vrecko (s otvorom pod ústami obete), ani obrúsok, ani lekárska jednorazová maska ​​zakúpená v lekárni nechráni pred reálnou hrozbou prenosu infekcie, keďže kontakt slizníc cez vrece alebo mokrý (z dýchania) resuscitátor) maska ​​stále deje. Priamou cestou prenosu vírusu je kontakt so sliznicami. Preto bez ohľadu na to, ako veľmi chce resuscitátor zachrániť život inej osoby, nemali by ste v tejto chvíli zabúdať na vlastnú bezpečnosť.

Po príchode lekárov na miesto nastupuje umelá pľúcna ventilácia (ALV), avšak s pomocou endotracheálnej trubice a Ambu vaku.

Algoritmus vonkajšej masáže srdca

Čo teda robiť pred príchodom sanitky, ak uvidíte osobu v bezvedomí?

Po prvé, neprepadajte panike a snažte sa správne posúdiť situáciu. Ak pred vami práve spadla osoba, alebo sa zranila, alebo bola vytiahnutá z vody a pod., treba posúdiť potrebu zásahu, keďže nepriama masáž srdca je účinná v prvých 3-10 minútach od začiatku zástavy srdca a dýchania. Ak osoba nedýchala dlhší čas (viac ako 10-15 minút), podľa slov ľudí, ktorí boli nablízku, je možné vykonať resuscitáciu, ale s najväčšou pravdepodobnosťou bude neúčinná. Okrem toho je potrebné posúdiť prítomnosť situácie, ktorá vás osobne ohrozuje. Nemôžete napríklad poskytnúť asistenciu na frekventovanej diaľnici, pod padajúcimi trámami, v blízkosti otvoreného ohňa pri požiari a pod. Tu musíte buď previesť pacienta na bezpečnejšie miesto, alebo zavolať sanitku a počkať. Samozrejme, uprednostňuje sa prvá možnosť, pretože účet za život niekoho iného trvá minúty. Výnimkou sú obete s podozrením na poranenie chrbtice (zranenie potápača, autonehoda, pád z výšky), ktoré je prísne zakázané nosiť bez špeciálnych nosidiel, avšak pri záchrane života môže toto pravidlo byť zanedbaný. Nie je možné opísať všetky situácie, preto v praxi treba zakaždým konať inak.

Keď uvidíte osobu v bezvedomí, mali by ste nahlas kričať, ľahko ho udrieť do líca, vo všeobecnosti upútať jeho pozornosť. Ak nie je reakcia, položíme pacienta na chrbát na rovnú tvrdú podložku (na zem, na podlahu, v nemocnici sklopíme ležadlo na podlahu alebo pacienta presunieme na podlahu).

NB! Umelé dýchanie a masáž srdca sa nikdy nevykonávajú na lôžku, jeho účinnosť sa bude určite blížiť nule.

Ďalej skontrolujeme prítomnosť dýchania u pacienta ležiaceho na chrbte so zameraním na pravidlo troch „P“ - "vidieť-počuť-cítiť" Aby ste to dosiahli, musíte jednou rukou zatlačiť na čelo pacienta, prstami druhej ruky „zdvihnúť“ spodnú čeľusť a priblížiť ucho k ústam pacienta. Pozeráme sa na hrudník, počúvame dych a kožou cítime vydychovaný vzduch. Ak nie, začnime.

Potom, čo ste sa rozhodli pre kardiopulmonálnu resuscitáciu, musíte k sebe zavolať jedného alebo dvoch ľudí z okolia. V žiadnom prípade sami nevoláme záchranku – nestrácame vzácne sekundy. Dávame príkaz jednému z ľudí, aby zavolal lekárov.

Po vizuálnom (alebo hmatom prstami) približnom rozdelení hrudnej kosti na tri tretiny nájdeme hranicu medzi strednou a spodnou. Podľa odporúčaní pre komplexnú kardiopulmonálnu resuscitáciu treba do tejto oblasti aplikovať úder päsťou zo švihu (predkordiálny úder). Práve túto techniku ​​v prvej fáze praktizujú zdravotnícki pracovníci. Bežný človek, ktorý predtým takýto úder neurobil, však môže pacientovi ublížiť. Potom, v prípade následného konania ohľadom zlomených rebier, môže byť konanie NIE lekára považované za prekročenie právomocí. Ale v prípade úspešnej resuscitácie a zlomených rebier, alebo keď resuscitátor neprekročí právomoci, výsledok súdneho sporu (ak sa začne) bude vždy v jeho prospech.

začiatok masáže srdca

Potom, aby sa začala masáž uzavretého srdca, resuscitátor so zopnutými rukami začne vykonávať kolísavé, stláčacie pohyby (stláčanie) na dolnú tretinu hrudnej kosti s frekvenciou 2 kliknutia za sekundu (toto je pomerne rýchle tempo).

Ruky zložíme do hradu, pričom vedúca ruka (pravá pre pravákov, ľavá pre ľavákov) si obopne prsty okolo druhej ruky. Predtým sa resuscitácia uskutočňovala jednoducho s kefami umiestnenými na sebe, bez spojky. Účinnosť takejto resuscitácie je oveľa nižšia, teraz sa táto technika nepoužíva. Iba štetce spojené v zámku.

poloha rúk na masáž srdca

Po 30 stlačeniach vykoná resuscitátor (alebo druhá osoba) dva výdychy do úst postihnutého, pričom mu prstami uzavrie nosné dierky. V momente nádychu by sa mal resuscitátor narovnať, aby dokončil nádych, v momente výdychu sa opäť skloniť nad postihnutého. Resuscitácia sa vykonáva v kľaku v blízkosti obete. Nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie je potrebné vykonávať do obnovenia srdcovej činnosti a dýchania, alebo pri jeho absencii do príchodu záchranárov, ktorí vedia zabezpečiť účinnejšiu ventiláciu, alebo do 30-40 minút. Po tomto čase už nie je nádej na obnovu mozgovej kôry, keďže väčšinou nastáva biologická smrť.

Skutočná účinnosť nepriamej masáže srdca pozostáva z nasledujúcich skutočností:

Podľa štatistík sa úspešnosť resuscitácie a úplné obnovenie životných funkcií u 95% obetí pozoruje, ak sa srdce dokázalo „naštartovať“ v prvých troch až štyroch minútach. Ak bol človek bez dýchania a búšenia srdca asi 10 minút, ale napriek tomu bola resuscitácia úspešná a človek dýchal sám, následne prežije resuscitačnú chorobu a s najväčšou pravdepodobnosťou zostane ťažkým invalidom s takmer úplným paralyzované telo a narušená vyššia nervová činnosť. Samozrejme, účinnosť resuscitácie závisí nielen od rýchlosti vykonávania opísaných manipulácií, ale aj od typu zranenia alebo choroby, ktorá viedla k. Ak je však stláčanie hrudníka nevyhnutné, prvá pomoc by sa mala začať čo najskôr.

Video: vykonávanie nepriamej masáže srdca a ventilácie

Ešte raz o správnom algoritme

Osoba v bezvedomí → „Je ti zle? Počuješ ma? Potrebuješ pomoc?" → Žiadna odozva → Obráťte sa na chrbát, ľahnite si na zem → Vytiahnite spodnú čeľusť, pozerajte sa – počúvajte – cíťte → Bez dýchania → Čas, začnite resuscitáciu, dajte pokyn druhej osobe, aby zavolala sanitku → Prekordiálny výboj → 30 stlačení v dolnej tretine hrudnej kosti / 2 výdych do úst postihnutého → Po dvoch až troch minútach zhodnoťte prítomnosť dýchacích pohybov → Bez dýchania → Pokračujte v resuscitácii až do príchodu lekárov alebo do tridsiatich minút.

Čo možno a čo nemožno robiť, ak je nevyhnutná resuscitácia?

Podľa právnych aspektov prvej pomoci máte plné právo pomôcť človeku v bezvedomí, pretože nemôže dať súhlas ani odmietnuť. Ohľadom detí je to trochu zložitejšie – ak je dieťa samo, bez dospelých alebo bez oficiálnych zástupcov (opatrovníci, rodičia), tak musíte začať s resuscitáciou. Ak je dieťa s rodičmi, ktorí aktívne protestujú a nedovolia sa dotknúť dieťaťa v bezvedomí, zostáva len zavolať záchranku a čakať na príchod záchranárov bokom.

Dôrazne sa neodporúča poskytovať pomoc osobe, ak existuje ohrozenie vlastného života, a to aj vtedy, ak má pacient otvorené krvavé rany a nemáte rukavice. V takýchto prípadoch sa každý sám rozhodne, čo je pre neho dôležitejšie - chrániť sa alebo sa pokúsiť zachrániť život inému.

Neopúšťajte miesto, ak uvidíte osobu v bezvedomí alebo vo vážnom stave- toto sa kvalifikuje ako odchod v nebezpečenstve. Preto v prípade, že sa bojíte dotknúť človeka, ktorý môže byť pre vás nebezpečný, musíte mu zavolať aspoň záchranku.

Video: prezentácia o masáži srdca a mechanickej ventilácii Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Pri absencii pulzu u obete sú možné nasledujúce poruchy srdca:

• Prudké oslabenie alebo dokonca úplné zastavenie srdcových kontrakcií, ktoré je výsledkom dlhého pobytu obete pod vplyvom prúdu, ako aj nedostatku včasnej pomoci v prípade primárneho respiračného zlyhania;
• Vznik pod vplyvom elektrického prúdu nesúrodých a netemporálnych (fibrilárnych) kontrakcií jednotlivých skupín vlákien srdcového svalu, ktoré nedokážu zabezpečiť prácu srdca ako pumpy pumpujúcej krv do ciev, ku ktorej dochádza pod vplyv striedavého prúdu vysokej sily, aj keď je obeť krátkodobo pod napätím; v tomto prípade môže dýchanie ešte nejaký čas po uvoľnení obete z pôsobenia prúdu pokračovať, ale práca srdca nie je efektívna a nie je schopná podporovať život.

Preto pri absencii pulzu u obete, aby sa zachovala životne dôležitá aktivita tela (obnovenie krvného obehu), je potrebné, bez ohľadu na dôvod, ktorý spôsobil zastavenie činnosti srdca, vykonať externé masáž srdca súčasne s umelým dýchaním (fúkanie vzduchu). Treba mať na pamäti, že bez náležitej a včasnej predbežnej pomoci obeti pred príchodom lekára môže byť lekárska pomoc oneskorená a neúčinná.

Vonkajšia (nepriama) masáž sa vykonáva rytmickými kontrakciami srdca cez prednú stenu hrudníka s tlakom na relatívne pohyblivú spodnú časť hrudnej kosti, za ktorou sa nachádza srdce. V tomto prípade je srdce tlačené na chrbticu a krv z jeho dutín je vytláčaná do krvných ciev. Opakovaním tlaku s frekvenciou 66 - 70 krát za minútu zabezpečíte dostatočný krvný obeh v tele pri absencii práce srdca.

Možnosť takejto imitácie práce srdca vzniká v dôsledku hlbokej straty svalového tonusu (napätia) u zomierajúceho, v dôsledku čoho sa jeho hrudník stáva pohyblivejším a pružnejším ako u zdravého človeka.

Ak chcete vykonať vonkajšiu masáž srdca, obeť by sa mala položiť chrbtom na tvrdý povrch (nízky stôl, lavica alebo podlaha), odhaliť hruď, odstrániť opasok, podväzky a iné časti odevu, ktoré obmedzujú dýchanie. Osoba poskytujúca pomoc by sa mala postaviť na pravú alebo ľavú stranu obete a zaujať pozíciu, v ktorej je možný viac či menej výrazný sklon nad obeťou. Ak je postihnutý položený na stole, opatrovateľ by mal stáť na nízkej stoličke a ak je postihnutý na podlahe, opatrovateľ by si mal kľaknúť vedľa postihnutého.

Po určení polohy dolnej tretiny hrudnej kosti (obrázok 6, a) by mala asistujúca osoba položiť na ňu horný okraj dlane ramena natiahnutú do zlyhania a potom položiť druhú ruku na hornú časť ramena ( Obrázok 6, b) a zatlačte na hrudník obete, pričom mierne pomôžte nakloneniu tela. Stláčanie by sa malo vykonávať rýchlym zatlačením tak, aby sa spodná časť hrudnej kosti posunula smerom k chrbtici o 3–4 cm, u ľudí s nadváhou o 5–6 cm, konce čeľustí spodných rebier sú pohyblivé. Horná časť hrudnej kosti je pevne pripevnená ku kostným rebrám a pri stlačení sa môže zlomiť. Treba sa tiež vyhnúť tlaku na koniec dolných rebier, pretože to môže viesť k ich zlomenine. V žiadnom prípade by ste nemali tlačiť pod okraj hrudníka (na mäkké tkanivá), pretože môžete poškodiť orgány, ktoré sa tu nachádzajú, predovšetkým pečeň.

Tlak na hrudnú kosť by sa mal opakovať približne raz za sekundu.

Po rýchlom zatlačení zostanú ruky v dosiahnutej polohe asi jednu tretinu sekundy. Potom by mali byť ruky odstránené, aby sa hrudník uvoľnil od tlaku, aby sa mohol narovnať. To podporuje nasávanie krvi z veľkých žíl do srdca a jeho naplnenie krvou.

Ak je k dispozícii asistent, jeden z opatrovateľov, menej skúsený v tejto veci, by mal ako menej komplikovaný výkon vykonávať umelé dýchanie fúkaním vzduchu a druhý, skúsenejší, by mal vykonávať stláčanie hrudníka. Aby sa telu zabezpečilo dostatočné množstvo kyslíka v neprítomnosti srdcovej funkcie, umelé dýchanie by sa malo vykonávať súčasne s masážou srdca fúkaním vzduchu do pľúc obete.

Keďže tlak na hrudník sťažuje expanziu počas inhalácie, fúkanie by sa malo vykonávať v intervaloch medzi tlakmi alebo počas špeciálnej pauzy poskytovanej každých 4 až 6 tlakov na hrudník.

Ak asistujúca osoba nemá asistenta a je nútená vykonávať umelé dýchanie a vonkajšiu masáž srdca sama, tieto operácie by sa mali striedať v tomto poradí: po 2–3 hlbokých úderoch do úst alebo nosa postihnutého urobí 15 –20 tlakov na hrudník, potom opäť 2 – 3 hlboké nádychy a výdychy a opäť 15 – 20 tlakov za účelom masáže srdca atď. hrudníka alebo prerušenie masáže srdca na čas fúkania (asi 1 sekundu).

Pri rovnakej kvalifikácii osôb poskytujúcich asistenciu sa odporúča, aby každá z nich vykonávala umelé dýchanie a vonkajšiu masáž srdca, pričom sa striedavo každých 5-10 minút striedajú. Takéto striedanie bude menej únavné ako nepretržité vykonávanie tej istej procedúry, najmä masáže srdca.

Účinnosť vonkajšej masáže srdca sa prejavuje predovšetkým v tom, že každý tlak na hrudnú kosť vedie u obete k objaveniu sa pulzujúceho kmitania stien tepien (kontrolované inou osobou).

Pri správnom umelom dýchaní a masáži srdca má obeť nasledujúce známky zotavenia:

1. Zlepšenie pleti, získanie ružovkastého odtieňa namiesto šedo-zemitej farby s modrastým nádychom, ktorý mala obeť pred liečbou;
2. Vznik samostatných dýchacích pohybov, ktoré sa s pokračovaním opatrení na poskytnutie pomoci (oživenia) stávajú stále jednotnejšími;
3. Zúženie zrenice.

Stupeň zúženia zreníc môže slúžiť ako najpresnejší ukazovateľ efektívnosti poskytovanej pomoci. Úzke zreničky u oživovaného svedčia o dostatočnom zásobení mozgu kyslíkom a naopak začínajúce rozšírenie zreníc naznačuje zhoršené zásobovanie mozgu krvou a potrebu prijať účinnejšie opatrenia na oživenie postihnutého. . Pomôcť tomu možno tak, že nohy postihnutého zdvihnete asi 0,5 m od podlahy a necháte ich vo zvýšenej polohe počas celej doby vonkajšej masáže srdca. Táto poloha nôh obete prispieva k lepšiemu prietoku krvi do srdca zo žíl dolnej časti tela. Aby ste udržali nohy vo zvýšenej polohe, malo by sa pod nimi niečo umiestniť.

Umelé dýchanie a vonkajšia masáž srdca by sa mali vykonávať dovtedy, kým sa neobjaví spontánne dýchanie a práca srdca, avšak výskyt slabého dýchania (v prítomnosti pulzu) nie je dôvodom na zastavenie umelého dýchania.

V tomto prípade, ako už bolo spomenuté vyššie, fúkanie vzduchu by malo byť načasované tak, aby sa zhodovalo so začiatkom vlastnej inhalácie obete. Obnovenie srdcovej aktivity u obete sa posudzuje podľa objavenia sa jeho vlastného pravidelného pulzu, ktorý nie je podporovaný masážou. Na kontrolu pulzu sa masáž preruší na 2 až 3 sekundy a ak pulz pretrváva, svedčí to o nezávislej práci srdca. Ak počas prestávky nie je pulz, musíte okamžite pokračovať v masáži.

Dlhšia absencia pulzu a srdcového rytmu so spontánnym dýchaním a úzkymi zreničkami svedčí o srdcovej fibrilácii. V týchto prípadoch je potrebné pokračovať v opatreniach na oživenie obete až do príchodu lekára alebo do doručenia obete do zdravotníckeho zariadenia s nepretržitým pokračovaním opatrení na oživenie auta.

Malo by sa pamätať na to, že aj krátkodobé zastavenie revitalizačných aktivít (1 minúta alebo menej) môže viesť k nenapraviteľným následkom.

Po objavení sa prvých známok oživenia je potrebné pokračovať vo vonkajšej masáži srdca a umelom dýchaní po dobu 5-10 minút s načasovaním fúkania na moment vlastného vdýchnutia.