Miesta fúzie panvových kostí. Ďalšie metódy diagnostiky zlomenín panvy

Panvové kosti sú spojením párových kostí a krížovej kosti do určitého uzavretého prstenca, vo vnútri ktorého sú umiestnené orgány maternice, prostaty, prívesky a močový mechúr. Keď človek robí rôzne pohyby, na panvovú kosť je kladená obrovská záťaž, takže pri jej poškodení sa výkonnosť človeka výrazne zhoršuje.

Zlomenina panvy je veľmi časté a nešťastné zranenie, ktoré často sprevádzajú nepríjemné komplikácie.

Väčšina časté prípady Zlomeniny panvových kostí sa vyskytujú v starobe, pretože pevnosť kostí sa časom zhoršuje.

Druhy poškodenia

Existuje klasifikácia zlomenín panvových kostí:

• poranenia bedrového krúžku bez poškodenia jeho kontinuity;
• zlomeniny na mieste panvový krúžok s prítomnosťou poškodenia jeho kontinuity;
• Zlomenina Malgenya, ktorá sa vyznačuje dvojitým vertikálnym porušením kostného tkaniva panva;
• trauma v acetabule;
• porušenie integrity panvových kostí spolu s ich poškodením vnútorné orgány.

Podľa povahy zranenia sa rozlišujú:

• stabilné – poškodenie panvových kostí, ktoré neovplyvňujú panvový kruh. Takéto zlomeniny sa nazývajú izolované a okrajové;
• nestabilné - v dôsledku takýchto zranení je poškodený panvový krúžok;
• poškodenie dna a okrajov acetabula (často sprevádzané dislokáciou stehennej kosti);
• zlomenina-dislokácie panvových kostí – zlomeniny panvových kostí kombinované s vykĺbeniami.

Môže byť otvorený (s porušením integrity mäkkých tkanív) a uzavretá zlomenina(poškodená je len celistvosť kosti). Prvé príznaky zlomeniny panvy sa môžu navzájom líšiť v závislosti od jej typu.

Príčiny

Zlomenina panvy sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• zvýšený traumatický vplyv v tejto oblasti;
• dopravná nehoda;
• pády z rôznych výšok;
• poveternostné podmienky;
• triedy športový vzhľadčinnosti;
• nedodržiavanie bezpečnostných pravidiel v práci a doma;
• katastrofy prírodného alebo mechanického pôvodu;
• extrémna rekreácia;
• strelné rany.

Zlomenina panvovej kosti môže byť spôsobená aj vyšším vekom resp rôzne choroby ktoré výrazne zhoršujú obvyklú pevnosť kostného tkaniva:

• osteoporóza;
• osteomyelitídu;
• artróza;
• rakovina kostného tkaniva;
• kostnej tuberkulózy;
• infekcia syfilisom.

Príznaky poškodenia

Existuje niekoľko príznakov, ktoré sú charakteristické pre zlomeninu panvy:

• rozvoj rozsiahlych hematómov a modrín v oblasti poranenia;
• tvorba opuchov mäkkých tkanív;
• intenzívna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri palpácii alebo pri pokusoch o pohyb;
• vizuálna zmena poškodenej kosti;
• vnútorné alebo vonkajšie krvácanie;
• vývoj bolestivého šoku;
• neschopnosť vykonávať pohyby;
• skrátenie končatiny poškodenej strany;
• neschopnosť ohnúť končatinu.

Niekedy sa zlomeniny panvy vyskytujú súčasne s poranením najbližších vnútorných orgánov človeka. Pri takýchto zlomeninách panvových kostí sa pozorujú tieto príznaky:

• porušenie močová funkcia alebo jej stagnácia (trauma močovej trubice);
• výskyt hematúrie (ak je poškodený močový mechúr);
• syndróm akútne brucho;
• zápcha alebo neschopnosť udržať pohyby čriev;
• krvácania z uretrálnej dutiny alebo perinea.

Existujú znaky, ktoré sú charakteristické pre zlomeninu na určitom mieste panvy, vďaka čomu je ľahšie diagnostikovať:

• intenzívna bolesť, ktorú obeť cíti v oblasti iliakálneho krídla, znamená, že horná časť acetabula bola poškodená;
• Poranenie kostrče alebo krížovej kosti môže byť diagnostikované, ak má obeť ťažkosti s vyprázdňovaním, zadržiavaním močenia a zvýšený tlak Na krížovej kosti sa vyskytuje silná bolesť. Prečítajte si viac o;
• ak bol postihnutý panvový krúžok, potom sú charakteristické znaky takéhoto poškodenia objavenie sa bolestivých syndrómov v oblasti perinea alebo pubis (v závislosti od toho, kde došlo k poraneniu), bolesť sa tiež zintenzívňuje pri palpácii panvy a výkonnosť dolnej končatiny sa zhoršuje;
• v prípade zlomeniny Malgenya sa poloha panvy stáva asymetrickou, výrazne sa zhoršuje motorická funkcia dolnej končatiny na strane poranenia;
• ak je zadný polokrúžok zranený, výkon končatiny je výrazne obmedzený a v jeho oblasti sa pozoruje silná bolesť;
• Poškodenie celistvosti acetabula sa určuje v dôsledku bolesti, ktorá sa stáva intenzívnejšou pri poklepaní v mieste bedra a axiálnom zaťažení naň a výrazne sa zhoršujú motorické funkcie stehenného kĺbu.

Ak je prítomná takáto séria príznakov, okamžite vyhľadajte núdzovú pomoc, aby ste predišli rozvoju komplikácií.

Núdzová lekárska starostlivosť

Ak dôjde k takémuto zraneniu, obeť potrebuje okamžitú prvú pomoc, inak sa výrazne zvyšuje riziko komplikácií.

V prvom rade pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné odstrániť bolesť u postihnutého, aby sa predišlo bolestivému šoku. K tomu použite všetky druhy liekov proti bolesti z vašej lekárničky. Ak dôjde k otvorenej zlomenine panvových kostí, ďalšou fázou lekárskej starostlivosti je zastavenie krvácania a dezinfekcia rany. Ak chcete zastaviť krvácanie, musíte použiť špeciálny turniket alebo si ho vyrobiť z dostupných handier, obväzov a povrazov. Pomocou turniketu sa oblasť pod poranením pevne previnie a napíše na látku. presný čas začal používať. Po zastavení krvácania sa poranená oblasť ošetrí antibakteriálnymi látkami.

Potom je obeť fixovaná (imobilizácia pre zlomeninu) v jednej polohe pomocou pevnej dosky a lán. Poloha, v ktorej je pacient prepravovaný, by sa mala podobať „žabej póze“, preto sú pod kolená obete umiestnené podhlavníky, vankúše, pokrčené prikrývky alebo iné podobné predmety.

Hlavnou úlohou žabej pózy pri zlomenine panvových kostí je poskytnúť pacientovi bezpečnú polohu, v ktorej budú jeho kolená zvierať uhol 140 stupňov. Ak správne vykonáte postup fixácie, môžete ochrániť obeť pred zhoršením situácie.

Prevoz by mal vykonávať sanitný tím, ale ak sa zlomenina panvy vyskytla na odľahlom mieste alebo neprístupnom pre lekárov, musíte pri prenášaní obete starostlivo sledovať jej nehybnosť a správna poloha na nosidlách.

Diagnostika

Po príchode do zdravotníckeho zariadenia diagnostika potvrdí prítomnosť zlomeniny panvy. Liečbu predpisuje kvalifikovaný odborník na základe výsledkov vyšetrenia.

Diagnózu zlomeniny panvy robí skúsený traumatológ ihneď po príchode do najbližšej nemocnice. Prvým krokom je rozhovor s obeťou, aby sa zistila príčina poškodenia a určili sa prvé príznaky. Ďalej lekár vykoná palpačný postup, aby presne pochopil, aký druh zlomeniny sa vyskytol a kde presne bola kosť poškodená.

Potom je pacient poslaný na rádiografiu, ktorá presne potvrdí prítomnosť poranenia a jeho typ. Ďalej, aby sa potvrdilo alebo vylúčilo poškodenie nervových zakončení, krvných ciev a blízkych orgánov, vykoná sa vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie.

Taktika liečby

Keďže zlomeniny panvových kostí sú dosť ťažké poranenia, prvá vec, ktorú lekári urobia, je protišoková terapia, podať pacientovi liek proti bolesti a obnoviť množstvo stratenej krvi v tele. Ďalej, v závislosti od stupňa zranenia, kvalifikovaný lekár vyberie potrebnú taktiku ďalšej liečby. Existujú tri spôsoby liečby takejto zlomeniny:

• konzervatívny;
• operatívne;
• chirurgická trakcia.

Liečba zlomeniny panvy konzervatívnym spôsobom odporúčané v mierny prípad, nekomplikované zranenie. Spočíva len v dlhodobej imobilizácii pacienta. Počas troch-štyroch mesiacov musí pacient robiť minimum pohybov a zostať takmer celý čas imobilizovaný na lôžku s tvrdým povrchom. Špeciálne podložky sú umiestnené pod kolenami pacienta, aby sa zabezpečilo správne spojenie kostí a v tomto prípade najvhodnejšia poloha tela. Počas imobilizácie je obeti predpísaná vývojová telesná výchova, fyzioterapeutické procedúry a masáže.

Ak bola počas vyšetrenia pacienta diagnostikovaná zlomenina s vytesnením fragmentov kostí, je predpísaná chirurgická trakcia. Je uzavretá túto metódu Liečba spočíva v tom, že sa cez poškodenú kosť pacienta prevlečie špeciálna ihla a zafixuje sa v požadovanej polohe. Fixácia sa vykonáva pomocou zariadenia určeného na tento účel so zaveseným závažím.

Chirurgia je vyhradená pre ťažké zlomeniny. Môže ísť o úrazy s výrazným posunom kostných úlomkov, poškodenie životne dôležitých orgánov, ale aj rozdrobené či viacrozlomené zlomeniny. Úlohou lekárov je v tomto prípade pevne fixovať poranené kosti pomocou špeciálnych kovových konštrukcií (doštičky, čapy, skrutky atď.).

Mnoho pacientov sa pýta: „Ako dlho musíte zostať v nemocnici so zlomeninou panvy a ako dlho trvá, kým sa takéto poškodenie zahojí? Na túto otázku nie je možné s istotou odpovedať. Všetko závisí od mnohých faktorov, napríklad od počtu zlomených kostí, veku pacienta, faktorov, ktoré spôsobili zranenie, typu zlomeniny a ďalších nuancií. Ale s priaznivou prognózou sa pracovná kapacita obnoví po 4 až 6 mesiacoch a niekedy môže proces obnovy trvať až 8 mesiacov alebo viac. V niektorých prípadoch zostáva pacient úplne invalidný.

Dobu liečenia a podľa toho aj dĺžku pobytu v nemocnici určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov vyšetrenia, charakteru a závažnosti poranenia.

Keďže pri tomto poškodení trvá regenerácia kostného tkaniva veľmi dlho, po dlhšej imobilizácii sa bežné motorické funkcie človeka výrazne zhoršia. Na úplné obnovenie normálnej funkčnosti končatín je potrebná rehabilitácia po zlomenine panvy. Vyberajú sa rehabilitačné procedúry a ich frekvencia skúsený lekár individuálne pre každého pacienta. Metódy obnovy môžu byť nasledovné:

• fyzioterapia;
• vývojová masáž;
• fyzioterapeutické postupy;
• špeciálne cvičenia;
• správnej výživy.

Trvanie rehabilitačné obdobie predpisuje aj ošetrujúci lekár.

Vývoj všetkých druhov komplikácií

O predčasná liečba alebo nesprávnym prístupom k rehabilitačným postupom sa môžu vyvinúť nasledujúce následky zlomeniny panvy:

• atrofia svalov nôh;
• v poškodenej oblasti sa objavuje chronická bolesť;
• výskyt krívania alebo zmien v chôdzi osoby;
• zhoršenie výkonu bedrového kĺbu;
• výskyt radikulitídy alebo osteomyelitídy;
• dysfunkcia moču;
• pretrvávajúce problémy s pohybom čriev;
• zavedenie infekcie;
• úplná alebo čiastočná paralýza.

Zlomenina panvových kostí je najnebezpečnejším a najzávažnejším zranením pohybového aparátu. Zlomenina panvových kostí je spôsobená silné krvácanie z trosiek a mäkkých tkanív, traumatický šok, ktorý sa vyskytuje na pozadí straty krvi a intenzívnej bolesti.

Poranenie panvovej kosti vždy vyžaduje liečbu núdzová pomoc, ktorá spočíva v zastavení krvácania a zmiernení bolesti. Komplikované zranenia bez včasnej liečby môžu následne viesť k inkontinencii moču, sexuálnej dysfunkcii a rôznym neurologickým patológiám.

Aby ste mali predstavu o zlomenine bedrového kĺbu a aké komplikácie hrozí, mali by ste poznať jej štruktúru.

Panva je sústava niekoľkých kostí spojených do kruhu, ktoré sú umiestnené na základni chrbtica, a spája nohy a telo človeka. Tiež chráni orgány v ňom umiestnené a je oporou pre väčšinu kostry.

Panvový krúžok pozostáva z nasledujúce kosti– iliakálna, lonová, sedacia a sakrálna kosť.

Panvové kosti sú navzájom spojené kostnými stehmi a sú nehybné. Ohanbová symfýza je vytvorená z lonových kostí uzavretých vpredu a iliakálne kosti sú pripevnené vzadu ku krížovej kosti.

Na vonkajšej strane sa všetky panvové kosti podieľajú na tvorbe jednej z častí bedrového kĺbu, a to acetabula.

Umiestnené v panvovej dutine reprodukčných orgánov, močový systém, časť čriev, veľké nervy a cievy.

Druhy poškodenia

V medicíne existuje klasifikácia zlomenín panvových kostí, ktorá rozlišuje tieto typy:

• Poranenie bedrového krúžku bez poškodenia kontinuity.
• Zlomenina panvových kostí s poškodením kontinuity krúžku.
• Pri zlomenine panvy je možné dvojité vertikálne prerušenie kostného tkaniva. Toto zranenie sa nazýva zlomenina Malgaigne.
• Zlomenina panvy v acetabule.

Klasifikácia zlomenín panvových kostí sa tiež líši podľa nasledujúcich typov:

• Stabilné zlomeniny panvy sú charakterizované poškodením kostí, ktoré nezahŕňajú panvový krúžok. Takéto zranenia sa nazývajú izolované alebo okrajové.
• Nestabilné zlomeniny panvových kostí v dôsledku takýchto zranení spôsobujú poškodenie panvového krúžku.
• Poškodenie acetabula, jeho okrajov a dna. Môže spôsobiť dislokáciu bedrového kĺbu.
• Zlomenina-dislokácie sú zlomeniny panvových kostí v kombinácii s dislokáciou.

Zlomenina panvových kostí môže byť tiež otvorená - je narušená celistvosť mäkkého tkaniva a uzavretá zlomenina - sú zranené iba kosti. Prvé príznaky zlomeniny panvy sa môžu navzájom výrazne líšiť. Rozdiel závisí od toho, aká klasifikácia zlomenín panvy je prítomná.

Príčiny zlomeniny panvy

Zlomenina panvovej kosti môže nastať z mnohých dôvodov, zvážte hlavné faktory:

• Silný vplyv v tejto oblasti.
• Dopravná nehoda na ceste.
• Pád z výšky.
• Faktor počasia.
• Športovať.
• Nedodržanie bezpečnostných predpisov.
• Katastrofy.
• Extrémna dovolenka.
• Strelná rana.

Zlomenina bedra je tiež možná kvôli Staroba alebo chronické choroby, ktoré ovplyvňujú pevnosť kostného tkaniva. Patria sem: osteoporóza, osteomyelitída, artróza, onkológia, kostná tuberkulóza, syfilis.

Dôležité! Aby sa vylúčila zlomenina bedrového kĺbu v starobe alebo v prítomnosti chronických patológií, mali by ste byť mimoriadne opatrní.

Symptómy

Známky zlomeniny panvy sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Charakteristický znak lokálne príznaky do značnej miery závisia od oblasti poranenia panvového krúžku.

Miestne značky

Medzi príznaky zlomeniny panvy patria:

• Akútna bolesť sa vyskytuje v oblasti poranenia.
• Edém.
• Tvorba hematómov.
• Deformácia panvy.

V niektorých prípadoch dochádza k zlomenine kosti s posunutím. Zranená kosť je pohyblivá, pri prehmataní môžete počuť chrumkanie alebo krepitus.

• Poranenie panvového kruhu

Ak sa obeti podarilo zlomiť panvový krúžok, potom sa v tomto prípade bolesť zintenzívni pri pohybe dolnej končatiny, stláčaní panvy smerom k boku alebo počas palpácie oblasť panvy. Ak nie je chyba v celistvosti krúžku, bolesť sa koncentruje v perineálnej oblasti.

Ak je poškodenie sprevádzané komplikáciami vo forme porušenia integrity predného polkruhu, potom pri pohybe nôh alebo pri stlačení panvy v predozadnom alebo laterálnom smere syndróm bolesti zvyšuje.

Zlomenina v blízkosti oblasti symfýzy núti pacienta pohybovať pokrčenými nohami a keď sa ich snaží od seba oddialiť, dochádza k silnej bolesti.

Ak dôjde k zlomenine hornej pubickej alebo sedacej kosti, obeť môže byť iba v jednej polohe - „žaba“. Ľahne si na chrbát a pokrčené nohy roztiahne nabok.

A v prípade poranení zadného polkruhu pacient leží na opačnej strane k poraneniu a nemôže robiť náhle pohyby nohy na strane zlomeniny.

• Poškodenie lonovej kosti

Ak je lonová kosť poškodená počas zlomeniny, potom k deštrukcii krúžku vo väčšine prípadov nedochádza. Zranenie je vyvolané stlačením panvy alebo silným úderom.

Okrem zvyčajných lokálnych príznakov sú tieto zranenia kombinované s poraneniami a dysfunkciou panvových orgánov, pohybmi dolných končatín a objavením sa symptómu „zaseknutej päty“. Zvláštnosti tento príznak spočíva v tom, že človek v ľahu na chrbte nie je schopný zdvihnúť narovnanú nohu.

Príznak „akútneho brucha“ je spôsobený poranením vnútorných orgánov a tvorbou hematómu v oblasti prednej brušnej steny.

• Zlomenina prednej hornej kosti

Pri týchto zlomeninách sa fragmenty môžu pohybovať smerom nadol a von. V tomto prípade posun vyvoláva skrátenie nohy. Pacient sa snaží chodiť v polohe „dozadu“ - v tejto polohe nie je bolesť taká intenzívna. Je to spôsobené tým, že noha sa nepohybuje dopredu, ale dozadu. Tento príznak sa nazýva „Lozinského symptóm“.

• Poranenie krížovej kosti a kostrče

Keď sa pri takomto poškodení na sacrum vyvíja tlak, bolesť sa zintenzívňuje a proces defekácie sa stáva ťažkým. Ak je zlomenina sprevádzaná poranením nervov sacrum, potom existuje pravdepodobnosť vzniku enurézy a senzorických porúch v gluteálnej oblasti.

• Poranenie iliálnej kosti a horné časti acetabulum

Zlomenina ilium sa prejavuje bolesťou v oblasti krídla tejto kosti. Funkcie bedrového kĺbu pacienta sú narušené.

• Zlomenina Malgenya

Takéto zranenia sú sprevádzané zlomeninou zadného aj predného panvového polkruhu. Panva sa stáva asymetrickou, dochádza ku krvácaniu v oblasti perinea alebo mieška a pri laterálnej kompresii dochádza k patologickej pohyblivosti.

• Poškodenie acetabula

Ak je acetabulum zlomené, bolestivý syndróm u obete sa prudko zintenzívni v čase axiálneho zaťaženia alebo pri poklepaní na stehno. Funkcia bedrového kĺbu je narušená a ak je bedrový kĺb vykĺbený, potom dochádza k vykĺbeniu veľkého trochanteru.

• Všeobecné znaky

U takmer polovice pacientov majú izolované zlomeniny panvových kostí následky v podobe traumatický šok. A s kombinovanými a mnohopočetné zranenia u všetkých obetí je prítomný šokový stav.

Traumatický šok nastáva v dôsledku intenzívnej bolesti, ktorá je výsledkom poškodenia alebo kompresie zakončení senzorických nervov v panvovej oblasti a nadmerného krvácania. Počas šoku má obeť tieto príznaky:

• Bledosť kože.
• Studený lepkavý pot.
• Tachykardia.
• Arteriálna hypotenzia.
• V niektorých prípadoch strata vedomia.

Poranenie močového mechúra spôsobuje zhoršený výdaj moču a hematúriu, pri poškodení močovej trubice dochádza k zadržiavaniu moču, vzniku hematómu v perineu a krvácaniu z močovej trubice.

Dôležité! Ak má obeť aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mala by byť urýchlene prevezená do nemocnice. Ak to nie je možné, potom je potrebné zavolať lekársky tím a poskytnúť prvú pomoc.

Poskytovanie pomoci

Keďže trauma panvy je veľmi nebezpečná, a ak sú zlomeniny komplikované, potom najviac správne rozhodnutie urýchlene prevezie obeť do nemocnice.

Prevoz by mal vykonávať iba sanitný tím, ale ak to z viacerých dôvodov nie je možné, potom by sa mala pacientovi poskytnúť prvá pomoc predtým, ako ho nezávisle dopravíte na pohotovosť.

1. Je potrebné zmierniť bolesť, aby nedošlo k traumatickému šoku. Ak to chcete urobiť, mali by ste použiť lieky proti bolesti, ktoré sú k dispozícii.
2. Ak dôjde k otvorenej zlomenine, potom nasledujúce akcie pozostávajú zo zastavenia krvácania priložením turniketu pod poranenie a dezinfekcie rany antibakteriálnymi prostriedkami.
3. Pacient musí byť transportovaný ležiaci na chrbte. Ak to chcete urobiť, položte ho na tvrdý povrch a pod kolená mu položte vankúš alebo podložku, ktorá mu dá „žabu“. Potom je obeť zaistená lanom.
4. A až potom musí byť pacient prevezený do neďalekej nemocnice, kde sa bude liečiť zdravotná starostlivosť, diagnostikuje a predpíše liečbu zlomeniny panvy.

Postihnutého treba prepravovať čo najopatrnejšie. Je to spôsobené tým, že mimo zdravotníckeho zariadenia je nemožné dostatočne kvalitne znehybniť pacienta.

Včasná a správne poskytnutá prvá pomoc pri poraneniach panvových kostí výrazne znižuje riziko komplikácií a smrti.

Diagnostika

Po príchode do liečebný ústav pacientovi sa poskytne kvalifikovaná prvá pomoc a odošle sa na vyšetrenie.

Diagnózu zlomeniny panvy vykonáva skúsený traumatológ. Najprv vykoná prieskum obete, aby zistil príčinu zranenia a určil prvé príznaky. Ďalej špecialista vykoná palpáciu, aby zistil, aký druh zlomeniny sa vyskytol a kde presne bola kosť poškodená.

Potom je pacient poslaný na rádiografiu, ktorá presne identifikuje prítomnosť poranenia a jeho typy. Ďalej na potvrdenie alebo vylúčenie poškodenia nervových zakončení, krvných ciev a blízkych orgánov sa vykoná vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Všetky prijaté údaje sú potrebné na predpisovanie účinnú liečbu zlomenina panvy.

Ak sa zistí príznak „akútneho brucha“, je predpísaná laparoskopia, laparocentéza alebo diagnostická laparotómia. Ak existuje podozrenie na poranenie močových orgánov, vykoná sa ultrazvuk močového mechúra a uretrografia.

Ak dôjde k zlomenine bedrová kosť v starobe, potom je predpísané dodatočné vyšetrenie pacienta na prítomnosť patológií sprevádzajúcich zranenie.

Traumaterapia

Pacienti, ktorí si zlomili panvu a ich blízki, sa pýtajú, aká liečba sa používa pri zlomenine bedrového kĺbu, znepokojuje ich aj otázka, ako dlho trvá, kým sa zlomenina panvy zahojí.

Po prevoze do nemocnice sú mu v prvom rade poskytnuté nasledujúce liečebné opatrenia - protišoková terapia, náhrada stratenej krvi a fixácia oblasti zlomeniny. Všetky tieto úkony patria k hlavnej taktike pri liečbe zlomenín panvy.

Úľava od bolesti

Na zmiernenie bolesti pri zlomenine môžu lekári použiť narkotické lieky a novokainové blokády. Injekcia lokálne anestetikum môže vyvolať pokles krvný tlak, preto je v takýchto komplikovaných situáciách povolené podávať ho až po náhrade stratenej krvi. Na liečbu zlomeniny panvy s Malgenovým príznakom je pacient umiestnený do terapeutickej anestézie.

Doplnenie stratenej krvi

O veľká strata krvi, ťažký šok a kombinované poranenia, náhrada stratenej krvi sa vykonáva prvýkrát hodín. Na tento účel sa pacientovi podá transfúzia veľkého objemu krvi. V prípade izolovaných poranení panvových kostí sa počas niekoľkých dní vykonávajú frakčné krvné transfúzie, aby sa kompenzovala strata krvi. Intravenózne infúzie sa striedajú so zavedením glukózy, krvných náhrad a krvnej plazmy.

Imobilizácia

Trvanie a typ imobilizácie alebo upevnenia pri liečbe zlomeniny panvy je určený miestom poranenia a celistvosťou panvového kruhu. Ak je zranenie izolované alebo okrajová zlomenina, potom je pacient upevnený v hojdacej sieti alebo na doske. IN v ojedinelých prípadoch Na znehybnenie sa používajú kolenné a popliteálne valčeky a Bellerove dlahy. Ak dôjde k porušeniu integrity panvového krúžku, potom predpísať skeletová trakcia.

Konzervatívna terapia

V prípade stabilných zranení dochádza k hojeniu panvových kostí iba vtedy, keď je pacient imobilizovaný a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Okrem toho je pacientovi predpísaná medikamentózna liečba:

• Lieky proti bolesti.
• Lieky obsahujúce vápnikové a multivitamínové komplexy.
• Ak je zlomenina otvorená, musí sa liečiť antibiotikami.

Po zahojení kostí je pre pacienta zostavený individuálny rehabilitačný program vr fyzická terapia, masáže, fyzioterapia.

Chirurgia

Chirurgická intervencia je predpísaná pre komplikované poranenia panvových kostí a odporúča sa v nasledujúcich prípadoch:

• Zranenia panvových orgánov.
• Divergencia pubických kostí v dôsledku prasknutia symfýzy.
• Výsledná deformácia panvy výrazne vytláča úlomky kostí a poskytnutá terapia nepriniesla pozitívny výsledok.

Aby sa fragmenty kostí správne zahojili, osteosyntéza sa vykonáva pomocou pletacích ihiel, skrutiek alebo kovových dosiek pomocou externého fixátora. Táto operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Počas nej chirurg vždy starostlivo skontroluje vnútorné orgány, nervy a cievy. V prípade potreby opraví zistené poškodenie.

Po dokončení repozície je pacient predpísaný medikamentózna liečba, a po fúzii kostí rehabilitačný kurz.

Rehabilitácia

Pacienti, ktorí ukončili liečbu zlomeniny panvy, musia absolvovať rehabilitačný kurz. Toto je predpokladom vrátiť obeť do normálny obrazživot a prevencia invalidity, keďže poškodenie gluteálnej kosti je charakterizované ako najnebezpečnejšie poškodenie pohybového aparátu.

Regeneračné opatrenia pre túto kategóriu pacientov sa musia vykonávať pod dohľadom vysokokvalifikovaného odborníka.

Pre každého pacienta vyvíjame individuálny program, ktorá zahŕňa tieto činnosti:

• Fyzioterapia.
• Užívanie liekov zameraných na posilnenie kostného tkaniva.
• Použitie špeciálnych masti, krémy, gély.
• Masoterapia.
• Fyzioterapeutické procedúry.
• Terapeutická trakcia.
• Kryomasáž.

Počas hodiny špeciálna telesná výchova pacienti by mali vykonávať špeciálne cvičenia zamerané na prevenciu rozvoja ankylózy a kontraktúr. Denná implementácia komplexu pomôže posilniť svaly a zabrániť ich atrofii. Tiež veľmi užitočné turistika na čerstvý vzduch, trvanie by sa malo zvyšovať postupne bez preťaženia tela.

Pacienti, ktorí sa zotavujú zo zlomenín, majú veľký prospech špeciálne lieky. Pomáhajú oživiť funkcie pohybového aparátu.

Záver

Následky zlomeniny panvových kostí sú veľmi vážne, najmä ak k takémuto poškodeniu dôjde v starobe.

Obdobie rekonvalescencie trvá dlho, schopnosť pracovať sa vracia po 5 – 6 mesiacoch. Veľa závisí od veku, závažnosti poranenia a počtu zlomenín.

Moderná medicína dosiahla dobré výsledky pri liečbe takýchto zranení, ale často zostávajú komplikácie, ktoré môžu viesť k invalidite.

komplikácie:

• Amyotrofia.
• Zlá pohyblivosť bedrových kĺbov.
• Tvar acetabula a panvového prstenca sa zmenil.
• Poškodenie vnútorných orgánov.
• Deformácia končatín - jedna kratšia ako druhá.
• Chronická bolesť v mieste zlomeniny.
• Krívanie alebo zmena chôdze.
• Radikulitída alebo osteomyelitída.
• Poruchy vo fungovaní močového systému.
• Problémy s pohybom čriev.
• Infekcia.
• Úplná alebo čiastočná paralýza.
• Amputácia dolných končatín.

Neodkladajte diagnostiku a liečbu choroby!

Dohodnite si stretnutie s lekárom!

Nie je náhoda, že zlomenina panvových kostí je klasifikovaná ako vážne zranenie. Je to spôsobené tým, že zvyčajne poškodzuje vnútorné orgány. Pacient trpí výraznou stratou krvi a posttraumatický šok. Panva - dôležitá kosť v ľudskom tele na nej spočíva chrbtica a celá kostra, vo vnútri je uložená dôležité orgány utrpenie v čase zranenia. Poďme zistiť, aké následky môže zlomenina panvy nastať a kedy.

Ako sa klasifikuje zranenie?

Hlavnou komplikáciou zlomeniny panvy je vysoký prah úmrtnosti. Väčšina ľudí, ktorí prežijú túto traumu, zostáva postihnutá. K takémuto poškodeniu môže dôjsť po páde z výšky, pri dopravnej nehode, pri zrútení budovy alebo pri zrážke s chodcom. Zdravotná klasifikácia toto zranenie je nasledovné:

Aby lekár, ktorý príde na zavolanie, presne diagnostikoval a lokalizoval poškodenie, je potrebné presne uviesť, ako bolo prijaté. V závislosti od toho, ako je človek zasiahnutý, sú poškodené rôzne kosti. Najčastejšie panvový krúžok trpí, keď je stlačený zo strany alebo zozadu. Najnebezpečnejšie typy porušení integrity častí panvového kruhu s posunom.

Dôsledky a ich stupne

Po prvé, zlomenina panvy je komplikovaná prasklinami a modrinami vnútorných orgánov. Pacient nie je schopný sám močiť močového mechúra. Preto sa do neho zavedie katéter, ak sa v ňom objaví moč, tak viac dôkladné vyšetrenie obličky, močová trubica, močový mechúr. Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu katétra, je zvyčajne nemožné zaviesť katéter. Povinné je aj rektálne vyšetrenie, výskyt krvi v ňom znamená poškodenie konečníka.

Ihneď po obdržaní zranenia sa pacient môže sťažovať na bolesť v panvovej oblasti. Na prepravu je imobilizovaný, aby sa zabránilo posunutiu úlomkov. Liečba a rehabilitácia sa musia vykonávať iba pod lekárskym dohľadom. Komplikácie po porušení integrity panvových kostí rozdeľujú do skupín podľa času ich objavenia:

1. Priame – vznikajúce v čase úrazu.
2. Skoré - zistené po niekoľkých dňoch pri podrobnom vyšetrení v nemocnici.
3. Neskoro – trápi človeka po dlhšom čase.

TO skoré následky možno pripísať miestne porušenia spojené s traumatickou kompresiou, poškodením krvných ciev, vnútorných orgánov, šliach alebo svalov. Najnebezpečnejšie sú pre dievčatá, pretože ženské reprodukčné orgány sa nachádzajú v panvovej oblasti. Ak dôjde ku krvácaniu alebo poraneniu lonovej kosti, ženy musí vyšetriť gynekológ, ktorý určí, ako je maternica poškodená. IN ťažké prípady tento orgán je odstránený, čo ohrozuje neplodnosť.

Samostatne možno zdôrazniť skoré systémové dôsledky:

• aseptická infekcia;
• hypovolemický šok;
• s otvorenou zlomeninou začína sepsa;
• dlhá fúzia kostí alebo úplná absencia procesu obnovy;
• fúzia kostí s posunom.

O neskoré následky môžu byť zaznamenané poruchy telesných funkcií. Sú rozdelené do stupňov:

1. Pri prvom sa končatiny neskracujú, gluteálne svaly neatrofujú. Neexistujú žiadne obmedzenia ľudského života. Jediný nepríjemný moment Ak dôjde k zovretiu nervového tkaniva v dôsledku poškodenia, môže dôjsť k bolesti.
2. V druhom stupni sa pozoruje kontraktúra bedrového kĺbu. Pacient s týmto stupňom komplikácií je sužovaný bolesťou a hypotrofiou gluteálnych svalov. Jeho pohyby sú mierne obmedzené.
3. V treťom stupni pacienti dostanú „kačaciu chôdzu“. Je to spôsobené výrazným obmedzením funkcií bedrového kĺbu. Svaly zadku a stehien atrofujú.

So správnym a včasná pomoc Lekárske kosti zrastú pomerne rýchlo. Krívanie je zvyčajne spojené s poškodením kĺbov, svalov a väzov. Ak je postihnuté nervové tkanivo, môže dokonca dôjsť k posttraumatickej sexuálnej dysfunkcii. Najčastejšie tento dôsledok postihuje ženy. K invalidite dochádza pri nesprávnom poskytovaní starostlivosti, rozdrvení kostí alebo pri výskyte viacerých zlomenín.

Jedno zo zranení, ktoré najčastejšie vedie k ťažké komplikácie, sa považuje za zlomeninu panvových kostí.Ťažkosti pri preprave obete, Veľká šancaže budú poškodené mäkké tkaniny, ako aj dlhodobá liečba a rehabilitácia - to všetko vytvára pre človeka so zlomeninou panvových kostí nepriaznivé podmienky.

Štruktúra panvových kostí

Panvová kosť je taká iba u dospelých.

Predtým dospievaniaPanvový krúžok je vytvorený z troch párových kostí: iliakálna, pubická a ischiálna. Ako starnete chrupavkového tkaniva medzi týmito kosťami je nahradená kosťou.

Foto 1. Panvový krúžok pozostáva z troch párových kostí. Zdroj: Flickr (Robert Heng).

Iba lonové kosti oddelené polokĺbom – lonovou symfýzou.

Iliae obmedziť dutinu veľká panva, spájajú sa s krížovou kosťou kĺbom. Na ich bočnom povrchu je kĺbová dutina, ktorá sa podieľa na tvorbe bedrového kĺbu.

Pub a sedacie kosti tvoria rám, ku ktorému sú pripojené svaly a väzy; všetky tieto tkanivá tvoria steny panvy.

To je dôležité! V prípade poranenia panvových kostí je vysoké riziko masívnej straty krvi v dôsledku prasknutia veľké nádoby. Po prvé, obeť musí byť vyšetrená na masívne krvácanie, a ak je prítomné, zastaviť ho.

Možné dôvody

Panvové kosti zdravý človek veľmi odolný. Aby sa zlomili, treba použiť veľkú silu. Najčastejšie sa to stáva pri autonehodách, ak človek spadne z veľkej výšky alebo ak zhora spadne na človeka ťažký predmet.

Existujú však prípady, keď jednoduchý pád z malej výšky alebo úder vedie k zlomenine panvových kostí. Je to možné, ak existujú faktory, ktoré prispievajú k deštrukcii kostí:

• osteomalácia;
• osteoporóza;
• osteomyelitídu;
• rachitída;
• nádory atď.

Typy zlomenín panvových kostí

Môžu byť klasifikované v závislosti od lokalizácie poruchy integrity kosti.

Zlomenina panvového kruhu

Ak v dôsledku úrazu dôjde k narušeniu celistvosti a tvaru panvového skeletu, potom hovoríme o zlomenine s porušením kontinuity panvového kruhu. Takéto zlomeniny môžu byť buď jednostranné alebo obojstranné. Spravidla sa to stáva posunutie fragmentov kostí s deformáciou panvy.

Okrem samotnej zlomeniny majú takýto ľudia praskliny a vyvrtnutia väzov, ktoré posilňujú panvovú kostru.

Zlomenina lonovej kosti

Zlomenina lonovej kosti môže byť jednoduchá (izolovaná) - tvar panvy sa nemení, alebo ako súčasť zlomeniny panvového kruhu. V druhom prípade možno rozlíšiť tieto typy:

• zlomenina vyššie uvedených kostí s posunom (jednostranná);
• obojstranná zlomenina;
• prasknutie, natiahnutie alebo divergencia symfýzy pubis.

Oni nemusia byť nevyhnutne sprevádzané patológiami chôdze alebo silnou bolesťou.

To je dôležité! Jasné znamenie porušenie integrity pubis - prítomnosť krvi v moči (hematúria). To znamená, že jeden z úlomkov poškodil močový mechúr alebo močové cesty.

Zlomenina ischia

Známka zlomeniny ischia - neschopnosť sedieť. Pacient sa snaží zaujať ležiacu alebo dokonca stojacu polohu.

Táto kosť sa zriedka zlomí sama. Jeho konáre sa zvyčajne lámu spolu s lonovej kosti. Existujú nasledujúce typy:

• porušenie integrity vertikálnych vetiev sedacích a pubických kostí;
• vertikálna zlomenina komplikovaná zlomeninou krížovej kosti;
• diagonálna zlomenina: diagnostikovaná, keď celistvosť pubis a ischium(na jednej strane) a ileum (na druhej strane).

Zlomenina ilium

Zranenie môže byť jednostranné alebo obojstranné. Tiež zlomenina sa často kombinuje s inými zraneniami. Najčastejším prípadom je zlomenina krídla ilium – jeho plochá časť, typická zlomenina pri páde na stranu.

Predné tŕne sú náchylné na zranenie. Sú to výbežky kosti, ku ktorým sú pripevnené šľachy svalov prednej plochy stehna. V prípade neúspešného pádu môže dôjsť k odtrhnutiu tŕňov v dôsledku patologicky zvýšenej svalovej kontrakcie.

Symptómy

Pri rozlišovaní zranení obete je dôležité si všimnúť hlavné znaky narušenia integrity panvových kostí, aby ste sa vyhli chybám ďalšie akcie. Tie obsahujú:

• viditeľná deformácia panvy;
• ostrá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri pokuse o pohyb;
• hematóm;
• crepitus(charakteristické chrumkanie úlomkov kostí);
• skrátenie nohy (pozorované pri odtrhnutí iliakálnej chrbtice);
• neschopnosť pohybu;
• inkontinencia moču(v zriedkavých prípadoch);
• traumatický šok ( rýchly tlkot srdca, závažné zníženie krvného tlaku, bledosť, zmätenosť);
• patologický tonus svalov prednej brušnej steny („akútne brucho“) sa pozoruje pri poraneniach vnútorných orgánov.

Prítomnosť týchto príznakov (nie nevyhnutne všetkých) naznačuje zlomeninu jednej alebo viacerých panvových kostí.

Poznámka! Pri ťažkých zlomeninách panvy človek nemôže chodiť ani sedieť, ale pri jednotlivých zlomeninách môže byť zachovaná motorická funkcia. To sťažuje počiatočnú diagnostiku. Určite by ste mali venovať pozornosť charakteru vašej chôdze, pretože v stresovej situácii nemusí cítiť bolesť.

Prvá pomoc

Algoritmus akcií pre zlomeninu panvy:

1. , Ak nejaký. Arteriálne krvácanie z ciev stehna sa zastavia pri priložení turniketu nad miesto prasknutia cievy. Ak lokalizácia krvácania neumožňuje priloženie turniketu, zastaví sa tesným stlačením cievy v rane a pevným zabalením rany obväzom alebo hemostatickým materiálom.
2. Zavolajte sanitku Pomoc.
3. Položte pacienta na tvrdý povrch si pod kolená položte mäkké vankúše. Snažte sa obeťou pohybovať čo najmenej.
4. daj .

To je dôležité! Ak pacient krváca, nepodávajte mu lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi (napríklad aspirín).

5.Prepravte osobu do nemocnice potrebné v polohe na chrbte. Potrebuje pokrčiť nohy v bokoch a kolenných kĺbov(„žabacia póza“).

Metódy diagnostiky zlomeniny a jej zložitosť

Pri hodnotení stavu pacienta lekár predpisuje na základe typických prejavov zlomeniny panvy dodatočný výskum na objasnenie diagnózy a objasnenie detailov.

Hlavnou diagnostickou metódou pre poranenia panvy je rádiografiu. Je potrebné urobiť niekoľko snímok v rôznych rovinách, aby lekár mohol posúdiť stav kostí z rôznych uhlov.

Ak existuje podozrenie na poranenia mäkkých tkanív, rádiografia nebude dostatočná. Na posúdenie stavu krvných ciev sa odporúča CT vyšetrenie s kontrastom a na posúdenie stavu vnútorných orgánov Ultrazvuk, CT alebo MRI(magnetická rezonancia).

Laparocentéza- prepichnutie brušnej dutiny ihlou na zachytenie tekutiny (ak existuje). Vykonáva sa na detekciu krvi alebo exsudátu v peritoneálnej dutine.

Údaje všeobecná analýza krvi(hematokrit, počet červených krviniek, hemoglobín) poskytujú predstavu o všeobecnom stave pacienta. Ak sa tieto indikátory výrazne znížia, existuje dôvod na podozrenie na prítomnosť vnútorného krvácania.

Obtiažnosť diagnostiky všetkých zranení pri zlomenine panvovej kosti je spôsobená veľkým počtom rôznych štruktúr, ktoré môžu byť poškodené úlomkami kostí (črevá, hlavné tepny a žily, veľké nervy, maternica, prostaty, močový mechúr atď.).

Liečba

Cielená liečba zlomeniny panvy začína úľavou od bolesti s pomocou blokáda novokaínu veľkých nervov alebo podanie silných celkových anestetík.

Po založení presná diagnóza O spôsobe liečby rozhoduje lekár. Pre malé jednotlivé zlomeniny bez komplikácií sa uchýlite k skeletová trakcia A konzervatívna liečba . Ak pacient viacnásobné zlomeniny a poranenia mäkkých tkanív, potom je to indikácia pre chirurgická intervencia.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas zásahu vykonáva chirurg revízia brušných orgánov a veľkej a malej panvovej dutiny. Ak dôjde k krvácaniu alebo poškodeniu, lekár ich odstráni.

Keď už pacientovi nehrozí strata krvi z poranených orgánov, lekári prechádzajú na osteosyntéza- porovnanie úlomkov a ich upevnenie pomocou špeciálnych pletacích ihiel, skrutiek, špendlíkov.

V závislosti od závažnosti poranení a rozsahu operácie rehabilitačné obdobie môže trvať od niekoľkých mesiacov do jedného roka.

Imobilizácia

Poskytnúť optimálne podmienky, pri ktorej dôjde k regenerácii kosti, je potrebné miesto zlomeniny úplne znehybniť. To možno dosiahnuť pomocou omietanie, prekrytiašpeciálne pneumatiky alebo fixácia chorý na "štíte"- špeciálny povrch, na ktorom panva nadobúda anatomický tvar.

Spolu s imobilizáciou sa uchyľujú k skeletová trakcia. K tomu sa poškodená končatina umiestni 30-40 cm nad telo a pripevní sa k nej záťaž (najprv 1 kg, po chvíli 2-3). Táto poloha nohy podporuje správne hojenie a stimuluje rast kostí v mieste poranenia.

Konzervatívna liečba

Toto prepojenie terapie zahŕňa nasledujúce skupiny:

• lieky proti bolesti;
• antibiotiká - na zabránenie šírenia infekcie;
• vitamínové a minerálne komplexy - vápenaté soli, fosfor a vitamín D sú obzvlášť dôležité;
• imunostimulanty na prevenciu kongestívnej pneumónie u pacientov pripútaných na lôžko.

Dôsledky

Negatívne následky sú možné pri rozsiahlych zraneniach, hrubom prevoze obete alebo pri nedostatočnom ošetrení zlomeniny panvy. Možné komplikácie:

• nezvratné poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov, čo vedie k potrebe ich resekcie alebo odstránenia;
• poruchy genitourinárneho systému;
• porušenie motorickú funkciu jedna alebo dve nohy;
• skrátenie jeden alebo dva nohy;
• strata citlivosti kože pod miestom zlomeniny;
• masívna strata krvi;
• pridanie infekcie;
• fúzia kostí v nesprávnej polohe.

Napriek veľkým rizikám a veľký rozsah možné komplikácie Zlomeniny panvy sú liečiteľné. Hlavné nebezpečenstvočíha na obeť v štádiu zranenia, kým nepríde sanitka. Život pacienta často závisí od kvality prvej pomoci poskytovanej bežnými okoloidúcimi.

Rehabilitácia

Obdobie zotavenia po zlomenine často určuje stupeň fungovania dolných končatínďalej. V tejto dobe je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a usilovne vykonávať fyzické cvičenia.

Ako dlho trvá rehabilitácia?

Doba zotavenia pacienta závisí od závažnosti zranení a spôsobu liečby. Ak došlo k operácii, toto obdobie sa výrazne predĺži a skomplikuje. Priemerný čas na fúziu kostí 1-1,5 mesiaca. U detí je toto obdobie kratšie – do 3 týždňov, u starších ľudí je dlhšie – asi 2 mesiace.

Úplné obnovenie funkcie nohy možno pozorovať 3-5 mesiacov po poranení.

Cvičebná terapia a cvičenia na rozvoj panvy

Asi mesiac po zlomenine vám lekár umožňuje postaviť sa na nohu a chodiť pomocou chodítka. Naložiť potrebné na boľavú nohu zvýšiťpostupne.

Zapnuté počiatočné obdobie fyzioterapia sa robí na lôžku, ešte skôr, ako sa pacient postaví na nohy. Odporúčané výťahy zdravé nohy, rotačné pohyby (otočky dovnútra), úhľadné prekríženie končatín vo vzduchu.

Po odstránení imobilizácie je dovolené vykonávať viac amplitúdových pohybov, ako aj svalovú kontrakciu bez pohybu končatín (izometrické).

Keď vám lekár dovolí vstať, hlavné zaťaženie je reprezentované ako chôdze. To by nemalo spôsobiť silnú bolesť alebo nepohodlie.

Zapnuté posledná etapa keď už chôdza nevyžaduje chodítko, môžete robiť krúživé pohyby panvou, drepy, švihať nohami atď.

Foto 2. Kedy správna liečba a rehabilitáciu, funkciu panvy možno úplne obnoviť.

ZLOMENINY PANVY

Príčiny: pád z výšky na bok alebo na zadok, stláčanie panvy pri autonehodách, zosuvoch pôdy, páde veľkých bremien.

Existujú zlomeniny s porušením kontinuity panvového kruhu (typy B, C) a bez jeho narušenia (typ A). Medzi prvé patria jednostranné alebo obojstranné jednoduché alebo dvojité zlomeniny lonovej, sedacej a bedrovej kosti, ruptúry lonovej symfýzy, sakroiliakálnych kĺbov. Zlomeniny bez narušenia panvového kruhu zahŕňajú okrajové zlomeniny krídel iliakálne kosti, avulzné zlomeniny predného iliaca chrbtice superior, zlomeniny jednej z vetiev ohanbia alebo ischia, krížovej kosti, kostrče, sedacieho hrbolčeka, okrajov acetabula. Zlomeniny hornej prednej ilickej chrbtice môžu byť avulziou v dôsledku náhleho napätia svalov, ktoré sú k nej pripojené (sartorius, tensor fasciae lata). Zlomeniny dna acetabula sa vyskytujú pri údere do osi diafýzy alebo krčka stehennej kosti. Pri rovnakom mechanizme poranenia môže dôjsť k zlomenine zadného okraja acetabula s dislokáciou stehennej kosti.

Zlomeniny prednej panvy môžu byť kombinované s poraneniami močovej trubice a močového mechúra. Menej často sú postihnuté konečník, iliakálne cievy, sedacie a obturátorové nervy. Nedetekcia alebo neskoré odhalenie týchto lézií vedie k infekčným a neurologické komplikácie, často končiace smrťou pacienta.

Známky. Nútená poloha postihnutého v ľahu s nohami pokrčenými v kolenách a bedrových kĺboch ​​s abdukciou a rotáciou bedier smerom von (Volkovičov príznak), podkožné krvácania v hrádzi, miešku, lonovej symfýze; bolesť, keď sa pacient pokúša zdvihnúť nohy, otočiť sa alebo si sadnúť, pozitívne príznaky Verneuila a Larreyho (obr. 168). Pri ťažkých zlomeninách (typ C) sa pozoruje relatívne skrátenie končatiny. Vyšetrenie prstom cez vagínu alebo konečník umožňuje určiť zlomeniny krížovej kosti, kostrče alebo kostí predného panvového krúžku, ako aj povahu ich posunutia. Diagnózu potvrdí röntgenový snímok celej(!) panvy. Počítačové tomogramy sa používajú na objasnenie povahy zlomenín, smeru posunu fragmentov a prítomnosti fragmentov, najmä v oblasti acetabula a hlavice stehennej kosti.

Zlomeniny zadného polkruhu a ruptúry sakroiliakálnych kĺbov sú vždy sprevádzané masívnym retroperitoneálnym krvácaním (až 2 litre alebo viac), čo vedie k rozvoju ťažkého šoku u obete. V šikmých častiach brušnej dutiny je zaznamenaná tuposť perkusného zvuku a príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne. Určite by ste si mali skontrolovať funkciu močových orgánov!

Ryža. 168. Klinické príznaky zlomenín panvovej kosti: a - Verney; b - Larrey

Liečba. Postihnutého treba uložiť na tvrdé nosidlá (štít!), vankúšik odevu umiestniť pod kolenné kĺby, podať lieky proti bolesti a poslať sanitkou do nemocnice alebo privolať špecializovaný tím protišokovej ambulancie.

Užitočné je použitie širokých panvových pletencov, ktoré utiahnutím panvového prstenca poskytnú fragmentom relatívny odpočinok a znížia traumu pri transporte a premiestňovaní obetí.

Liečba zlomenín panvových kostí začína anestéziou podľa L. G. Shkolnikova a V. P. Selivanova.

Pre zlomeniny typu A a B (bez posunutia úlomkov) je predpísaná pokoj na lôžku na štíte po dobu 3-4 týždňov. Dolná končatina na poranenej strane je nasadená na Belerovu dlahu bez ťahu. Od prvých dní zranenia je predpísaná cvičebná terapia. Pri zlomeninách krížovej kosti a kostrče je pacient umiestnený na 2-4 týždne do polohy „žaba“ (podľa N. M. Volkovicha).

V prípade zlomenín s porušením integrity panvového kruhu sa najlepšia nehybnosť fragmentov dosiahne položením pacienta na chrbát, ohnutím bedrových kĺbov pod uhlom 35-40 ° v kolenných kĺboch ​​- pri uhol 125-135°, zdvihnutie hlavového konca tela do flexie v hrudnej a driekovej oblasti chrbtice pod uhlom 40-45°; nohy sa otáčajú smerom von pod uhlom 45°, keď sú dolné končatiny abdukované o 5-10° (Cherkes-Zade D.I., 1997). V tejto polohe obete sa antagonistické svaly vo väčšej miere ako v akejkoľvek inej polohe navzájom vyrovnávajú. Vďaka tomu sa výrazne znižuje riziko sekundárneho posunu úlomkov kostí.

Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Následne, ak je pacient obťažovaný neustála bolesť V oblasť kostrče, zobrazené chirurgické odstránenie distálnej časti kostrče.

V prípade zlomenín s porušením panvového kruhu s veľkým posunom fragmentov sa repozícia vykonáva pomocou kostrovej trakcie alebo prístroja.

Ryža. 169. Fixácia panvového kruhu vonkajšími zariadeniami: a - schéma viazacieho zariadenia na upevnenie lonovej symfýzy (E. G. Gryaznukhin); b - schéma poterového zariadenia na upevnenie celého panvového kruhu (K. P. Mineev, K. K. Stelmakh): 1 - nosné prvky; 2 - závitové (teleskopické) tyče; 3 - zátvorky; 4, 6 - pletacie ihlice so zarážkami; 5 - držiaky lúčov; 7 - tyčové svorky; 8 - držiaky tyčí; 9 - protiťahové lúče

výrobok na vonkajšiu fixáciu (obr. 169). Trakcia pokračuje 5-6 týždňov. zaťaženie 16-20 kg. Cvičebná terapia je predpísaná od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici. Chirurgická liečba pomocou dosiek a skrutiek alebo aplikácie

Vonkajšie fixačné zariadenia výrazne urýchľujú rehabilitáciu obetí: chôdza o barlách je možná do týždňa (po normalizácii celkového stavu), bez barlí - po 1-2 mesiacoch, schopnosť pracovať sa obnoví po 4-5 mesiacoch. Bez vonkajšej fixácie panvy prístrojom je povolená chôdza o barlách 2-2 1 / 2 mesiacov, bez barlí - po 3-4 mesiacoch

Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 mesiacoch.

Ak dôjde k pretrhnutiu lonovej symfýzy s diastázou menšou ako 5 cm, postihnutý je zavesený na panvovej hojdacej sieti na dobu 5-6 týždňov, použitie panvového pletenca môže skrátiť pokoj na lôžku na 2 týždne. Ak sa pubické kosti rozchádzajú o 5 cm alebo viac, je to indikované chirurgická liečba: repozícia a fixácia symfýzy vonkajším aparátom (obr. 169, a) alebo vnútorná fixácia dlahou so skrutkami (obr. 170, a).

Pri zlomeninách dna acetabula sa po anestézii panvy a bedrového kĺbu aplikuje skeletálna trakcia na tuberositas tíbie alebo na kondyly femuru. Ak sú fragmenty mierne posunuté, trakcia sa vykonáva počas 4-6 týždňov. záťaže 4-6 kg, potom je predpísaná chôdza o barlách (bez osovej záťaže kĺbu) do 3 mesiacov. od momentu zranenia.

Ak hlava stehennej kosti, ktorá zničila dno acetabula, prenikne do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra), potom by mala byť trakcia dvojitá: za femorálnymi kondylami so záťažou do 12-16 kg a za veľký špíz nosnosť 6-8 kg. Po zmene polohy hlavy znížte veľkosť bremien, trakciu

Ryža. 170. Fixácia fragmentov panvových kostí: a - vnútorná osteosyntéza lonovej symfýzy; b - fixácia sakroiliakálnych kĺbov; c-d - fixácia fragmentov s okrajové zlomeniny iliakálne kosti; e - fixácia zadného okraja acetabula

pokračovať 8-10 týždňov, potom pacient 4-6 mesiacov. používa barle, potom palicu (do 1-2 rokov).

To isté sa robí pri okrajových zlomeninách acetabula so subluxáciou alebo dislokáciou stehennej kosti. Po prvé, v anestézii sa eliminuje posun stehennej kosti, potom sa vytvorí dvojitý trakčný systém.

Spoľahlivejšia je chirurgická repozícia s fixáciou úlomkov panvy pomocou skrutiek, kompresných a rekonštrukčných platničiek (obr. 170, b-f).

Po operácii je poloha pacienta na chrbte. V prípade pochybnej stability (napríklad v sakroiliakálnom kĺbe) alebo počas trakcie sa táto poloha udržiava 10-14 dní.

Fyzioterapia. Od prvého dňa sa vykonávajú pasívne pohyby v bedrovom kĺbe s oporou o stehno a predkolenie v medziach určených intenzitou bolesti. Pomaly prejdite na aktívne pohyby.

Rovné zdvihy nôh sú absolútne kontraindikované. Je možné použiť mechanoterapiu. Pri použití trakcie sa cvičebná terapia začína až po odstránení trakcie.

Jednotlivé zlomeniny panvového kruhu. Pri dostatočnej stabilite - gymnastika v bazéne od 10. dňa. Od 3-4 týždňa začínajú chodiť o barlách alebo v chodítku. Záťaž sa zvyšuje po 6 týždňoch. Ak je v sakroiliakálnom kĺbe nestabilita, pacienti sú zdvihnutí v 6. týždni.

Zlomeniny acetabula. Pri stabilnej osteosyntéze sa pacienti zdvíhajú na 5.-7. deň (bez axiálneho zaťaženia poškodeného kĺbu). Dávkované cvičenie je povolené po 3-4 týždňoch. Záťaž sa zvyšuje po 6 týždňoch. pod rádiografickou kontrolou. Plné zaťaženie - po 2-3 mesiacoch. Ak je hlavica stehennej kosti poškodená, o otázke zaťaženia sa rozhoduje individuálne.

V prípade polytraumy je manažment určený celkovým stavom pacienta.

Odstránenie kovových konštrukcií. Ak držiaky neobťažujú pacienta, potom je lepšie ich neodstrániť.

Presná anatomická repozícia acetabula znižuje pravdepodobnosť vzniku posttraumatickej deformujúcej artrózy bedrového kĺbu.

Doba invalidity závisí od závažnosti zlomenín, pohybuje sa od 3 mesiacov. do 1-1 1/2 roka.

POŠKODENIE PANVOVÝCH ORGÁNOV PRI ZLOMENIACH PANVA

Zlomeniny panvových kostí s výrazným posunom fragmentov u takmer každej tretej obete sú komplikované poškodením panvových orgánov. Častejšie je poranený močový mechúr a močová trubica, menej často konečník. Poranenia panvových orgánov nielen zhoršujú priebeh zlomenín panvových kostí, ale často sú komplikované aj únikom moču, flegmónou,

peritonitída, urosepsa. V prípade prasknutia panvových orgánov je indikovaná urgentná chirurgická intervencia.

K poškodeniu močového mechúra dochádza v dôsledku ťažkej traumy sprevádzanej zlomeninou predného panvového polkruhu. Podľa klasifikácie L.G. Shkolnikova sú poranenia močového mechúra rozdelené do dvoch skupín.

1. Nepenetrujúce praskliny močového mechúra:

a) vonkajšie (ak je sliznica neporušená);

b) vnútorné (pri pretrhnutí sliznice).

2. Prenikajúce praskliny močového mechúra:

a) extraperitoneálne;

b) intraperitoneálne.

Klinický obraz. O extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra vznikajú falošné nutkania pri močení sa v niektorých prípadoch uvoľňuje malé množstvo krvavého moču. Potom sa objaví opuch v perineálnej oblasti, v dôsledku nahromadenia moču a krvi v prevezikálnom tkanive je určená tuposť nad pubis, ktorá nezmizne po vyprázdnení močového mechúra.

Na objasnenie diagnózy je indikovaná katetrizácia močového mechúra. Keď praskne, cez katéter sa uvoľní malé množstvo krvavej tekutiny. V pochybných prípadoch sa vykonáva vzostupná cystografia: 250-300 ml 10% roztoku sergozínu sa vstrekne do močového mechúra cez katéter. Röntgen sa urobí po naplnení močového mechúra kontrastným roztokom a po vyprázdnení (zvyšný kontrastný roztok v paravezikálnych tkanivách bude indikovať prasknutie zadnej steny močového mechúra).

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra nastáva pri stlačení brucha s plným močového mechúra v tomto prípade sa objaví bolesť brucha a časté neplodné nutkanie na močenie, pretože močový mechúr je prázdny. Moč vytekajúci do brušnej dutiny dráždi pobrušnicu a spôsobuje peritonizmus (mäkký, mierne roztiahnutý, stredne bolestivý žalúdok znížená intestinálna motilita, nejasná závažnosť Blumbergovho symptómu). Voľná ​​tekutina sa zisťuje v šikmých oblastiach brucha.

Liečba. Výber spôsobu liečby poranení močového mechúra je určený povahou poškodenia.

O nepenetrujúce poranenia močového mechúra vykonáva sa neoperačná liečba.

V prípadoch retencie moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra, po ktorej nasleduje opláchnutie roztokom furatsilínu alebo rivanolu. Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne, sulfónamidové lieky sa predpisujú per os.

Prenikajúce prasknutia močového mechúra Môžu byť liečené iba chirurgicky.

V prípade extraperitoneálnej ruptúry sa močový mechúr obnaží pomocou dolného stredného rezu a identifikuje sa miesto jeho prasknutia. Potom je pobrušnica široko otvorená a brušné orgány sú kontrolované. Ruptúra ​​močového mechúra sa prišije dvojradovým stehom na sliznicu a nižšie v suprapubickej oblasti sa umiestni epicystostómia. Perivezikálne vlákno

nirácia podľa Buyalského (cez obturátorové otvory) alebo podľa Kupriyanova (cez perineum). Ruptúra ​​močového mechúra v oblasti krku sa opraví katétrom zavedeným cez močovú rúru.

O intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra vykonať dolnú strednú laparotómiu a revíziu brušných orgánov a močového mechúra. Po odvodnení brušnej dutiny sa rana močového mechúra zašije. Močový mechúr sa katetrizuje cez močovú rúru a stehy sa kontrolujú na netesnosti. Katéter sa ponechá na mieste po dobu 5-8 dní, aby sa vypustil moč a opláchol močový mechúr antiseptickými roztokmi. Brušná dutina je pevne zošitá.

V prípade oneskoreného chirurgického zákroku, keď sa už vyvinula močová peritonitída, sa navyše ku všetkému aplikuje epicystostómia.

Poškodenie močovej trubice zlomeniny panvových kostí u mužov sú častejšie ako poranenia močového mechúra. Často sa tieto zranenia kombinujú. Typicky poškodené zadný koniec močová trubica (bulbárna alebo membránová).

Existujú parietálne neúplné a úplné prestávky močovej trubice.

Klinický obraz poškodenia močovej trubice na pozadí šokového stavu spôsobeného zlomeninou panvových kostí v prvých hodinách po poranení nie je jasne vyjadrený, je zaznamenaná retencia moču a uretrorágia. Pri ruptúrach močovej trubice sa rýchlo vytvorí parauretrálny hematóm a únik moču, ktorý sa šíri do perinea a miešku. Na objasnenie povahy a lokalizácie poškodenia sa vykonáva vzostupná uretrografia so 40% roztokom sergozínu. Na odstránenie moču sa vykoná suprapubická punkcia močového mechúra. Koža nad ohanbím pozdĺž stredovej čiary sa posunie prstom o 1,5 až 2 cm nahor a tenká ihla sa vloží presne kolmo na kožu do hĺbky 5 až 6 cm (súčasne sa vytvorí lokálna anestézia). Ak moč nevyteká, potom sa odsaje injekčnou striekačkou. Pred punkciou sa musíte uistiť (poklepom alebo palpáciou), že močový mechúr je nad úrovňou lonových kostí.

Liečba ruptúr mužskej močovej trubice je len chirurgická. Vytvorí sa suprapubická fistula, cez ktorú sa do miesta prasknutia zavedú dva katétre: jeden katéter prechádza z močového mechúra a druhý cez distálnu časť močovej trubice. Do močového mechúra sa zavedie vonkajší katéter a uretrálna ruptúra ​​sa zašije katgutom.

Rana na perineu sa zašije až po drenáž zavedenú do parauretrálneho tkaniva. Katéter na 2-3 týždne. ponechaný močovej trubice. Do suprapubickej fistuly sa zavedie drén na trvalý odtok moču.

Poranenie konečníka sa vyskytuje pri zavedení hrotu klystra alebo pri trestných ranách cez konečník, menej často - zvnútra pri zlomeninách kostí (krížová kosť alebo kostrč pri repozícii fragmentov cez konečník).

Poranenia konečníka sú rozdelené na nasledujúcim spôsobom. 1. Intraperitoneálne rany:

a) prenikavý;

b) neprenikajúce.

2. Extraperitoneálne rany:

a) prenikavý;

b) neprenikajúce.

Klinicky sú intraperitoneálne penetrujúce rany konečníka charakterizované symptómom „akútneho brucha“, čo je indikáciou pre urgentnú laparotómiu.

Pri extraperitoneálnych poraneniach konečníka je zaznamenané krvácanie z konečníka. konečník, nutkanie na stolicu. Pri vyšetrení konečníka prstom sa zistí rana v jeho stene a krv na rukavici.

Inštrumentálne (rektoskopom) vyšetrenie konečníka pri podozrení na jeho poranenie sa neodporúča.

Ak dôjde k poraneniu konečníka perkutánne vedľa konečník, potom môžete pozorovať uvoľnenie krvi a črevného obsahu cez ranu.

Čoskoro po poranení (niekoľko hodín) sa v perirektálnom tkanive vyvinie purulentno-nekrotický proces. Celkový stav pacienta sa zhoršuje (objavuje sa úzkosť, zvýšená telesná teplota, poruchy spánku, zmätenosť).

V niektorých prípadoch dochádza k reflexnému spazmu análneho zvierača, čo prispieva k pretečeniu rekta a prenikaniu črevného obsahu cez ranu do perirektálneho tkaniva. Z vonkajšej rany sa uvoľňuje ichorický obsah s fekálnym zápachom. Hnisavo-nekrotický proces môže byť komplikovaný pyémiou, sepsou a anaeróbnou infekciou.

Liečba. Chirurgická taktika pre extraperitoneálne rany konečníka závisí od umiestnenia rany a pozostáva z: chirurgická liečba rany a drenáž perirektálneho tkaniva obrúskami s masťou Višnevského.

Uskutoční sa pokus zašiť rektálnu ranu cez rozšírenú perkutánnu ranu trojradovým stehom.

Keď je vstupný otvor rany na zadku alebo stehne, odporúča sa odvodniť pararektálne tkanivo cez ďalšie pararektálne rezy na perineálnej strane. Odklon črevného obsahu sa vykonáva cez násilne rozšírený análny otvor a gumovú hadičku alebo cez neprirodzený análny otvor prekrytý na sigmoidnom hrubom čreve.