Poranenie chladom - druhy, stupne, štádiá omrzlín v zdravotnej klasifikácii. Čo je to ochladenie: klasifikácia a funkcie Potrebujete pomoc pri štúdiu akejkoľvek témy

Je to hlavný škodlivý faktor. Poranenie chladom je rozdelené do kategórií: rovno A nepriamy kontakt, ako aj miestne A všeobecný. Priamy nastáva pri priamom kontakte s chladným predmetom, pri práci s kryogénnymi kvapalinami a pod., nepriamy pri omrzlinách, studenom vzduchu a pod. Pri všeobecnom prechladnutí trpí celé telo a pri lokálnom poranení len jeho postihnutá časť. Ruky sú najčastejšie postihnuté zraneniami z chladu.

Poranenie chladom sa vo svojich škodlivých účinkoch v mnohom podobá popáleniu. V zime, najmä v chladnom počasí, by ste sa nemali dotýkať kovových predmetov holými rukami - ľahko sa môžete poraniť prechladnutím alebo dokonca o kov primrznúť, v takom prípade bude zranenie chladom ešte závažnejšie ako popálenie horúcim kovom. , pri ktorej človek inštinktívne odtiahne postihnutú časť.

K ťažkým a mimoriadne ťažkým poraneniam prechladnutím dochádza len zriedka, hlavne u ľudí pracujúcich s kryogénnymi kvapalinami a materiálmi alebo žijúcich v miestach, kde sú pozorované extrémne nízke teploty. Stojí za zmienku, že tie isté kryogénne kvapaliny, ktoré prichádzajú do kontaktu s osobou, napríklad tekutý dusík, často nemôžu okamžite spôsobiť vážne zranenie chladom (pokiaľ do nich, samozrejme, nevrazíte ruky) kvôli svojej nízkej tepelnej vodivosti.

Stupeň vplyvu poranenia chladom na telo

• V miernych prípadoch je možné popálenie chladom, podobne ako obyčajné popálenie, nedochádza k ohrozeniu zdravia alebo života;
• V závažných prípadoch dochádza k hlbokému poškodeniu končatín až do ich úplného zničenia, je možné silné podchladenie celého tela, šok a ohrozenie života a zdravia.

pozri tiež

Odkazy

Nadácia Wikimedia. 2010.

• Alergia na chlad
• Krvný chladiaci reťazec

Pozrite sa, čo znamená „Poranenie chladom“ v iných slovníkoch:

Zranenie chladom- druh poranenia (pozri Trauma), pri ktorom je poškodzujúcim činidlom nízka okolitá teplota. Prejavuje sa najmä omrzlinami a zimnicou. Zvláštnou formou silného prechladnutia je mrazenie, pri ktorom v dôsledku mnohých hodín... ...

Omrzliny- poranenie chladom, poškodenie telesných tkanív v dôsledku pôsobenia chladu. Častejšie sa O. vyskytuje na dolných končatinách, menej často na horných končatinách, nose, ušiach a pod. Veľká sovietska encyklopédia

Omrzliny- Tento článok by mal byť wikiifikovaný. Naformátujte ho podľa pravidiel formátovania článku. Inak ... Wikipedia

Adrenalín- Tento výraz má iné významy, pozri Adrenalín (významy) ... Wikipedia

epinefrín- Adrenalín (epinefrín) Chemická zlúčenina ... Wikipedia

Omrzliny- Omrzliny Omrzliny ICD 10 T33 s najväčšou pravdepodobnosťou postihnú ruky, nohy, nosy a uši. T... Wikipedia

Chladný- Studené možno použiť v jednom z významov: Studené hypersonické lietajúce laboratórium. V podstate lietajúci testbed so všetkými potrebnými automatickými systémami: dodávka paliva, kontrola testovacích režimov a meranie parametrov... Wikipedia

Zdravotná služba ozbrojených síl Spojeného kráľovstva- (Oficiálny názov je “Obranné lekárske služby ozbrojených síl Spojeného kráľovstva Veľkej Británie”) je samostatná štruktúra ozbrojených síl ... Wikipedia

Studené (jednoznačné označenie)- Chlad možno použiť v jednom z významov: Studený (teplota) (sk: Studený) relatívne nízka teplota vzduchu vo vzťahu k teplejšiemu času (miestu) alebo k normálnym podmienkam pre daný čas (miesto). Chlad......Wikipedia

Poranenie prechladnutím (celkové ochladenie, omrznutie, omrzliny)
Pri pôsobení chladu na celom povrchu tela, keď jeho teplota klesne pod 35°C, dochádza k celkovému ochladzovaniu tela. Dlhodobé vystavenie nízkym teplotám vedie k zamrznutiu: funkcie tela sú inhibované až do úplného vymiznutia.

Odolnosť voči ochladzovaniu klesá pri výraznej hladovke, po úraze, strate krvi, u osôb v šoku, intoxikácii alkoholom alebo pri vystavení studenej vode. K podchladeniu dochádza rýchlejšie pri vysokej vlhkosti vzduchu, silnom vetre, najmä ak má človek na sebe ľahké, tesné alebo mokré oblečenie.

Začiatok celkového ochladzovania sa prejavuje nepokojom, zimnicou, modrastými perami, bledosťou a chladom kože, husími kožami, dýchavičnosťou a zrýchleným tepom. Potom sa dostaví pocit únavy, stuhnutosť, ospalosť, ľahostajnosť, celková slabosť. Ak ochladzovanie pokračuje, dochádza k mdlobám, k strate vedomia, k zástave dýchania a krvného obehu.

Druhy omrzlín a ich znaky

Na poskytnutie pomoci je potrebné: preniesť obeť z chladiacej zóny na miesto bez vetra, do miestnosti s izbovou teplotou;
odstráňte mokré oblečenie obete a zabaľte ho do prikrývky;
zabezpečiť pokoj a zabrániť pohybu. Nemasírujte končatiny;
sledovať pulz a dýchanie.

Ak sa dýchanie zastaví, vykonajte umelú ventiláciu;
pri vedomí podávať horúce nápoje (káva, mlieko). Nepite alkohol!

Potrebné je postupné celkové otepľovanie organizmu. Pokusy o rýchle zahriatie postihnutého, najmä prikrytím vyhrievacími podložkami alebo intenzívnym trením končatín, môžu byť pre človeka smrteľné pre prerozdelenie studenej krvi z periférnych ciev do srdca!

Lokálne poškodenie tkaniva v dôsledku lokálneho vystavenia chladu sa nazýva omrzliny. Dôvodom je dlhodobé vystavenie vetru, tesná mokrá obuv a dlhotrvajúca nútená nehybnosť. Častejšie omrznú prsty na rukách a nohách, nos, líca a uši. Po prvé, je tu pocit chladu, potom necitlivosť s vymiznutím bolesti a neskôr - všetky druhy citlivosti.

Pri poskytovaní prvej pomoci musíte:
presunúť obeť do teplej miestnosti;
odstráňte tesné oblečenie a obuv;
zahrievajte omrznuté časti tela vlastným teplom (rukami alebo v podpazuší); podávať horúce nápoje (nie alkohol!).

Pri hlbokých rozsiahlych omrzlinách urýchlene zavolajte záchranku, kontrolujte dýchanie, pri strate vedomia poskytnite postihnutému stabilnú polohu na boku a pri zástave dýchania vykonajte umelú ventiláciu.

Postihnuté miesta na tele nemastite tukom ani masťami, ani ich nenatierajte snehom, aby ste nezhoršili ochladzovanie a neporanili vonkajšiu vrstvu pokožky ľadom.

Keď sa omrzliny spájajú s ochladzovaním tela, je potrebné najskôr zamerať úsilie na celkové zahriatie obete.

Omrzliny- poškodenie tkaniva spôsobené dlhodobým vystavením nízkym teplotám. Počas druhej svetovej vojny predstavovali omrzliny v sovietskej armáde 1-3% a v nacistickej armáde - 10% sanitárnych strát (Gamov V.S.). V 16. nemeckej armáde, ktorá v zime (1941-1942) blokovala Leningrad, trpelo zimou 19 694 ľudí. V čase mieru sú omrzliny oveľa zriedkavejšie a najčastejším faktorom, ktorý k omrzlinám prispieva, je intoxikácia alkoholom. Strata skutočného hodnotenia vlastného stavu a poveternostných podmienok a v niektorých prípadoch upadnutie do kómy v chladnom počasí, plus súčasné zvýšenie prenosu tepla v dôsledku vazodilatácie spôsobenej príjmom alkoholu, prispievajú k rýchlemu rozvoju omrzlín a celkovej zmrazenie.

Vo väčšine prípadov omrzliny postihujú periférne časti tela (tvár, chodidlá, uši, nos atď.). Prvé miesto vo frekvencii omrzlín zaberá prvý prst na nohe, prsty na ruke sú na druhom mieste. Väčšinou exponované alebo periférne oblasti tela trpia vystavením nízkym negatívnym teplotám počas suchého mrazu. Bunková protoplazma je priamo poškodená, po ktorej nasleduje nekróza alebo degenerácia tkaniva. Pri dlhodobom prerušovanom vystavení vlhkému chladu, ktorý sa často vyskytuje na jar, sa prenos tepla zvyšuje. To vedie k rozvoju takzvanej „zákopovej nohy“, ktorá je klasickým príkladom omrzlín štvrtého stupňa pri teplotách nad nulou. V dôsledku vazomotorických a neurotrofických porúch sa môžu vyvinúť deštruktívne zmeny vrátane nekrózy tkaniva, vlhkej gangrény a sepsy.

Kontaktné omrzliny vznikajú pri priamom kontakte holých oblastí tela (zvyčajne rúk) s prudko ochladenými kovovými predmetmi. Takéto omrzliny sa častejšie pozorujú počas vojny medzi posádkami tankov, posádkami rakiet, pilotmi atď.

Chill sa chápe ako druh chronického omrznutia hlavne exponovaných častí tela (ruky, tvár, uši a pod.), často vznikajúce pod vplyvom systematického, ale mierneho a krátkodobého ochladenia. Na zimnicu sú najviac náchylní ľudia, ktorí v minulosti utrpeli omrzliny. Klinicky je triaška charakterizovaná opuchom, cyanózou, svrbením a parestéziou postihnutej kože. V závažnejších prípadoch sa môžu vyvinúť praskliny a vredy na koži, sekundárne dermatózy a dermatitída.

Pri výskyte rôznych foriem omrzlín a ich závažnosti má veľký význam nielen dĺžka trvania prechladnutia, ale aj početné sprievodné faktory: zvýšená vlhkosť vzduchu a veterné počasie v chladnom období, zhoršená cirkulácia v končatinách zo stlačenia obuv, odev, zovretie končatiny hemostatickým turniketom, zvýšené potenie nôh, mokré oblečenie a obuv, neuropsychická depresia, fyzická únava, vyčerpanie, krvná strata, šok a pod.

K dnešnému dňu bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií lokálneho poškodenia chladom alebo omrzliny. Takže, T.Ya. Ariev (1943; 1966) navrhuje rozlišovať:

1) omrzliny zo suchého mrazu;

2) kontaktné omrzliny vyskytujúce sa pri podkritických teplotách tkaniva;

3) „zákopová noha“;

4) zimnica.

Jednou z najdôslednejších klasifikácií na základe etiologických kritérií je podľa nášho názoru klasifikácia navrhnutá B.S. Vikhriev a kol. (1991), pričom rozlišuje medzi výskytom omrzlín:

1) z pôsobenia studeného vzduchu.

2) s predĺženým periodickým ochladzovaním vo vlhkom prostredí („zákopová noha“).

3) pri ponorení do studenej vody (ponorná noha).

4) pri kontakte s predmetmi ochladenými na nízku teplotu (-40 °C).

Keď je tkanivo vystavené chladu, aferentné impulzy vznikajúce v termoreceptoroch prechádzajú nervovými dráhami do termoregulačných centier umiestnených v hypotalame. Dochádza k neurohumorálnej adaptívnej reakcii zameranej na udržanie teplotnej homeostázy. Vzniknutý spazmus periférnych ciev vedie k zníženiu tepelných strát z povrchu tela a udržaniu prekrvenia životne dôležitých vnútorných orgánov: srdca, mozgu, obličiek, pečene atď.. Charakteristický výskyt svalových chvenia a iných adaptačných reakcií zameraných na udržiavanie požadovanej teploty vnútorných orgánov. Pri pokračujúcom vystavení chladu dochádza k stagnácii krvi, agregácii vytvorených prvkov v kapilárach chladených zón. Typická je mikrotrombóza v kapilárach a za nepriaznivých podmienok vzostupná trombóza arteriol a kmeňových artérií v momente oteplenia a v prvých hodinách po ňom. V niektorých prípadoch je zaznamenané poškodenie stien krvných ciev. Medzitým tkanivové bunky v stave ochladzovania znižujú svoje metabolické procesy. Po oteplení sa potreba buniek zvýšiť metabolizmus prudko zvyšuje, avšak adekvátny prísun kyslíka a základných živín môže byť v nepriaznivých prípadoch výrazne sťažený v dôsledku vzniknutej poruchy prekrvenia. Výsledkom je, že ischémia tkaniva, ktorá sa vyskytuje počas otepľovania a prvých hodín po ňom, sa stáva hlavným dôvodom rozvoja následnej nekrózy.

Mechanizmus poškodenia tkaniva do značnej miery určuje klinický priebeh poranenia chladom. Preto sa pri vzniku omrzlín aj pri celkovom poškodení chladom rozlišuje predreaktívna perióda (pred oteplením) a reaktívna perióda (po oteplení).

Predreaktívne obdobie s lokálnym chladovým poranením sú jeho klinické príznaky zvyčajne slabé. Existuje bledosť a chlad kože, strata citlivosti alebo parestézia vo forme brnenia, pálenia atď. Určenie hĺbky poškodenia počas obdobia chladenia je mimoriadne náročné.

Po zahriatí klinický obraz sa stáva oveľa rozmanitejším. Vzniká opuch kože, po chvíli sa objavia pľuzgiere a pri hlbokých omrzlinách dochádza k nekróze tkaniva. Jedným z prvých priaznivých príznakov povrchového poškodenia je zahriatie a obnovenie citlivosti po prehriatí. Zvýšená bolesť a nedostatok citlivosti po zahriatí sú charakteristické pre hlboké omrzliny.

Hĺbka a oblasť poškodenia tkaniva pri omrzlinách v reaktívnom období sa často nevyjasní okamžite, ale až po určitom čase. Vzhľadom na náročnosť presného klinického určenia hĺbky a šírenia omrzlín v počiatočnom období sa na diagnostiku využívajú špeciálne výskumné metódy, ktoré zisťujú stav krvného obehu v omrznutých oblastiach: termovízna termografia, scintigrafia, angiografia. Pri podozrení na svalovú smrť môže byť informatívny biochemický test na kreatinínkinázu, enzým, ktorý sa dostáva do krvi pri rozpade svalového tkaniva.

Reaktívne obdobie pre hlboké omrzliny je často rozdelené na skoré a neskoré, charakterizované vývojom nekrotických procesov. Treba poznamenať, že s rozvojom nekrózy klinický priebeh lokálnych zmien zodpovedá priebehu procesu rany, charakteristickému pre všetky nekrotické rany. Preto množstvo autorov (Kotelnikov V.P., 1988; Vikhriev B.S. et al., 1991 atď.) v tomto období rozlišuje fázu zápalu, fázu rozvoja nekrózy a jej obmedzení, fázu zjazvenia a epitelizácie rán. .

Podľa hĺbky lézie sa omrzliny podľa u nás akceptovanej klasifikácie (Arev T.Ya., 1940) delia na štyri stupne. Stupne I-II sú klasifikované ako povrchové omrzliny, stupne III-IV - ako hlboké.

Na I stupni Postihnuté sú povrchové vrstvy kože. Znaky nekrózy sa mikroskopicky nezistia. Po zahriatí sa bledá pokožka na chvíľu zmení na červenú alebo modrastú a môže dôjsť k olupovaniu. Normalizácia stavu pokožky nastáva do jedného týždňa.

Na II stupničasť epidermis odumiera, čo vedie k jej odlupovaniu a tvorbe pľuzgierov naplnených exsudátom, často ľahkým. Hranica nekrózy nepresahuje hlbšie ako papilárna epiteliálna vrstva kože. Zhruba po týždni takéto pľuzgiere ustúpia a asi po ďalších dvoch až troch týždňoch dôjde k úplnej obnove pokožky.

Na III stupni hranica nekrózy tkaniva sa vyskytuje v spodných vrstvách dermis alebo na úrovni podkožného tuku. Vzniknuté pľuzgiere často obsahujú hemoragický exsudát, ich dno je nekrotické, často modrofialovej farby, necitlivé na bolestivé podnety. Po odlúpnutí mŕtveho tkaniva sa vytvoria granulačné rany.

Na omrzliny IV stupňa podložné mäkké tkanivá sa tiež stávajú nekrotické, často zahŕňajúce osteoartikulárny aparát. Pri hlbokých poraneniach sú omrzliny často sprevádzané celkovou reakciou organizmu: postihnutá časť tela prudko opuchne, stmavne a pri nepriaznivom priebehu môže vzniknúť gangréna.

Je potrebné poznamenať, že diferenciácia tkanív v hlbokých omrzlinách na poškodené - samotná zóna nekrózy a zdravé, ktoré k nim priliehajú - úplne nezodpovedá skutočnosti. Pre hlboké omrzliny T.Ya. Ariev navrhuje rozlíšiť 4 postihnuté zóny. Prvá zóna je oblasť nekrózy. Priľahlú zónu charakterizoval ako druhú zónu nevratných degeneratívnych zmien, kde prežívajúce bunky majú nedostatočnú schopnosť regenerácie, čo sa pri samovoľnom hojení omrzlín prejavuje tvorbou dlhodobo sa nehojacich rán a trofických vredov. Tretia zóna je zóna reverzibilných degeneratívnych zmien, kde bunky obnovujú svoj regeneračný potenciál a kde dochádza k bezproblémovému hojeniu. Štvrtá zóna neskorých vzostupných procesov je oblasťou neskorých patologických zmien, ktoré sa vyskytujú vo vzostupných anatomických a fyziologických formáciách (endarteritída, tromboflebitída, osteoporóza atď.). Toto rozdelenie do značnej miery predpovedá klinický priebeh hlbokého lokálneho poranenia chladom a určuje taktiku liečby (možnosť vzniku trofických vredov atď.).

Pri hlbokých omrzlinách je priebeh procesu rany často komplikovaný rozvojom abscesov, flegmónov a hnisavých únikov. Vzhľadom na to, že omrzliny sú najčastejšie lokalizované v oblasti nôh a rúk, ktoré majú veľké množstvo kĺbov pokrytých relatívne tenkou vrstvou kožného tuku, s omrzlinami štvrtého stupňa, často dochádza k léziám osteoartikulárneho aparátu. vyvíjať sa vo forme hnisavých artritíd, osteomyelitídy a pod., je možný rozvoj lymfangitídy, lymfadenitída, erysipel, tromboflebitída atď. Celkové komplikácie - šok, toxémia, purulentno-resorpčná horúčka a sepsa - najčastejšie sa vyskytujú pri pomerne rozsiahlych hlbokých omrzlinách šíri sa nad členkom, zápästnými kĺbmi alebo v prípade súčasného poškodenia viacerých oblastí tela.

Medzi časté následky hlbokých omrzlín patria kĺbové kontraktúry, artróza, osteoporóza, chronická osteomyelitída, neuritída, obliterujúca endarteritída atď. Sociálna a medicínska prognóza omrzliny IV. stupňa závisí od prítomnosti komplikácií, rozsahu lézie a stupňa amputácie.

Ponorná (ponorená) noha. K porážke dochádza v dôsledku intenzívneho ochladzovania končatiny vo vysoko tepelne vodivom prostredí - studenej vode. Pozoruje sa hlavne pri bojových operáciách na mori. Už vo vode sa rýchlo dostavuje pocit necitlivosti, sťažujú sa pohyby prstov, objavujú sa kŕče lýtkových svalov, opuchy distálnych končatín. Po zastavení chladu sa zaznamená mramorovanie kože, zvyšuje sa opuch (nie je možné odstrániť topánky). Závažnosť rozvinutých zmien možno posúdiť v reaktívnom štádiu (po 2-5 hodinách). Pri poškodení v štádiu I vymiznú patologické zmeny (opuch, hyperémia, bolesť) po 10-12 dňoch. Lézie II. štádia sú charakterizované rozšírením opuchu na úroveň kolenných kĺbov, objavením sa viacerých pľuzgierov na modro-červenej koži a oslabením svalovej sily. Tieto poruchy trvajú 2 až 5 mesiacov. Pri poškodení v štádiu III opuch trvá dlho, koža sa stáva modrozelenou a objavuje sa mokrá nekróza. Konečná diagnóza hĺbky a rozsahu nekrotického tkaniva je možná až po ohraničení nekrózy. Zaznamenávajú sa javy všeobecnej intoxikácie. V neskorších štádiách sa neurovaskulitída často vyvíja s degeneratívnymi zmenami a cikatrickou degeneráciou svalov, vaskulárnym poškodením, ako je endarteritída.

Zranenie chladom – poškodenie telesných tkanív spôsobené vystavením nízkym teplotám prostredia. Najčastejšie sú postihnuté vyčnievajúce časti tela: prsty, uši, brada, nos. Takéto zranenia sú často kombinované so všeobecnou hypotermiou a vyžadujú si naliehavú pomoc.

Akútne a chronické typy poranení chladom - stupne všeobecných omrzlín

Existuje niekoľko rôznych klasifikácií poranení chladom v závislosti od etiológie, hĺbky poškodenia tkaniva, vývoja patologického procesu a ďalších faktorov.

Nevyhnutné, aby sa zabránilo progresii patologických procesov.

Poranenia chladom môžu byť akútne alebo chronické:

• Akútne zranenie za studena

Rozlišuje sa zmrazenie (celková hypotermia), kedy vnútorné orgánov a systémov tela a omrzliny alebo omrzliny (lokálna hypotermia) - vývoj nekrózy tkaniva so sekundárnymi zmenami.

• Chronické poškodenie chladom

Rozlišuje sa studená neurovaskulitída a ochladenie alebo triaška.

Všeobecná hypotermia má tri stupne závažnosti:

• Mierny stupeň

Vyznačuje sa bledosťou a cyanózou kože, zimnicou a ťažkosťami s rozprávaním. Krvný tlak je mierne zvýšený alebo normálny a srdcová frekvencia sa spomalí na 60 úderov za minútu. Je možné lokálne poškodenie I-II stupňov.

• Priemerný stupeň

Koža je bledá, niekedy mramorovaná, krvný tlak je mierne znížený, pulz slabý, znížený na 50 úderov za minútu. Telesná teplota sa zníži na 32 °C. Dýchanie je plytké, zriedkavé, je zaznamenaná ospalosť a poruchy vedomia. Možné sú omrzliny I.-IV.

• Ťažký stupeň

Neexistuje žiadne vedomie, kŕče sú možné. Telesná teplota je pod 31 °C, pulz je nízky, 30-40 úderov za minútu, krvný tlak je prudko znížený. Dýchanie je slabé, plytké, 3-4 krát za minútu. Zaznamenané sú ťažké a početné omrzliny.

Typy omrzlín podľa mechanizmu vzniku chladového poranenia

Omrzliny sa môžu vyskytnúť:

• Od vystavenia studenému vzduchu, sa najčastejšie vyvíja pri teplotách pod – 10 °C a vysokej vlhkosti. Postihnuté sú prsty na nohách a rukách, vyčnievajúce časti tváre (nos, uši, líca, brada).
• Od kontaktu s okolitými predmetmi s nízkymi teplotami(do – 40°C a menej) – kontaktné omrzliny. Vyznačujú sa prudkým poklesom teploty v tkanivách.

Stupne omrzlín podľa hĺbky poškodenia tkaniva

V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva existujú:

• Omrzliny I. stupňa

Vyvíja sa po krátkom vystavení chladu. Je charakterizované brnením postihnutej oblasti, potom necitlivosťou. Koža je bledá s mramorovou farbou, po zahriatí sa vytvorí opuch, koža sa zmení na červenú a zaznamená sa olupovanie.

• Omrzliny II stupňa

Objavuje sa pri dlhšom pôsobení chladu, čiastočné
odumieranie kožných buniek až po zárodočnú vrstvu. Tvorba pľuzgierov s priehľadným obsahom v prvých dňoch po poranení je charakteristickým znakom omrzliny druhého stupňa. Neskôr, po zahriatí, je zaznamenané svrbenie, pálenie a dlhotrvajúca bolesť.

• Omrzliny III stupňa

Vyvíja sa po dlhom vystavení nízkym teplotám, dochádza k nekróze všetkých vrstiev kože. Vytvárajú sa bubliny s hemoragickým obsahom. Následne sa na poškodených miestach objavia granulácie a jazvy. Po zahriatí je intenzívna, dlhotrvajúca bolesť.

• Omrzliny IV stupňa

Dochádza k poškodeniu kože a svalového tkaniva, často je postihnuté aj kostné tkanivo. Neexistujú žiadne pľuzgiere a po zahriatí vzniká silný opuch.

ohodnotiť -

Úvod

Straty z chladu medzi vojakmi boli zaznamenané takmer počas celej histórie vojny. Niekedy dosahovali veľmi pôsobivé čísla. Hannibal tak pri prechode cez Alpy stratil asi 30 000 ľudí, z ktorých niektorí zomreli na chlad a zvyšok prišiel o nohy v dôsledku omrzlín. Pri porážke Karola XII. na Ukrajine v roku 1709 zomrelo počas jedného pochodu zimou 2000 švédskych vojakov. V roku 1719 počas obliehania Trondheimu stratila švédska armáda 7000 zmrznutých vojakov. Mnohí autori poznamenávajú, že počas napoleonskej kampane v roku 1812 boli omrzliny a mrazy rozšírené. Hoci neexistujú presné údaje, jednotlivé popisy to naznačujú. Takže doktor Roussy videl 300 zmrznutých vojakov pri Smolensku v blízkosti uhaseného ohňa.

Počas krymskej vojny v rokoch 1854-1855. Francúzi mali 5215 prípadov omrzlín, z ktorých 22,7% zomrelo a Briti - 2398 (23,8% zomrelo). V rusko-tureckej vojne v rokoch 1877-1878. V ruskej armáde bolo 5 403 prípadov omrzlín.

Absolútny počet obetí omrzlín počas dlhej vojny je veľmi veľký. Počas prvej svetovej vojny 1914-1918. prípady omrzlín sa počítajú v státisícoch:

Talianska armáda – 300 000 omrzlín

Francúzska armáda - 150 000

Anglická armáda - 84 000.

Hygienické straty spôsobené chladom boli často obrovské.

Pri prechode cez Balkán v roku 1878 teda v kolóne generála Gurka straty z omrzlín za 2 dni predstavovali 813 ľudí a 53 ľudí úplne zamrzlo (6,1%).

V operácii Sarakamysh v decembri 1914 (Kaukaz) stratil 9. turecký zbor polovicu svojich síl a v 10. zbore za jednu noc zamrzlo na smrť viac ako 10 000 ľudí.

V roku 1942, 75 - 78 km od Murmanska v smere na Pečengu, počas pozičných bojov v období jeseň-zima 2 dni pršalo a potom v noci udrel mráz. 2 divízie zamrzli, jedna z nich bola naša. Teraz sa toto miesto nazýva „cesta smrti“. V roku 1974 som tam bol na cvičení – nasadenie frontového veliteľského stanovišťa.

V obliehanom Leningrade v zime 1941/1942 zamrzlo asi 900 000 ľudí, išlo však o hladných, vyčerpaných ľudí, dystrofikov, ktorí mrzli buď na ulici alebo vo svojich domoch.

V Kórei (1949-1952) tvorili omrzliny medzi Američanmi až 25 % všetkých sanitárnych strát.

Omrzliny teda zaujímali významné miesto medzi bojovými stratami. V bojovej situácii na fronte môžu byť vytvorené podmienky pre vznik omrzlín a ich škodlivé účinky nie je možné v drvivej väčšine prípadov eliminovať alebo obmedziť. Nepriaznivé faktory závisia od konkrétnej bojovej situácie vznikajúcej na konkrétnom malom úseku frontu, od charakteru bojov, sily nepriateľskej paľby, meteorologických podmienok atď. a nie sú aktívne regulované pre jednotlivých bojovníkov. Preto by sa omrzliny mali považovať za špeciálny druh bojového zranenia.

1. Štatistika

Lokalizácia a frekvencia omrzlín. Vo vojnovom období sa podľa domácich aj zahraničných autorov viac ako 90 % omrzlín vyskytuje na dolných končatinách, 5 – 6 % na horných končatinách, menej ako 1 % na tvári, 0,1 % na ostatných miestach. Takmer 5 % postihuje horné a dolné končatiny.

V patogenéze omrzlín zohráva významnú úlohu dĺžka pôsobenia chladu. V bojovej situácii nie je ľahké vysušiť alebo vymeniť mokré topánky alebo suché zábaly na nohy, pričom opatrenia na zahriatie rúk sú oveľa dostupnejšie aj v podmienkach nútenej nehybnosti. Okrem toho sú dolné končatiny neustále v tesnom kontakte s chladiacim prostredím v podobe snehu, ľadu, studeného blata, pričom zvyšok tela sa ochladzuje predovšetkým vzduchom.

Postihnutá strana (pravá - ľavá) sa nelíši.

Bilaterálne lézie boli pomerne časté (od 39 do 63 %). Omrzliny 4 končatín predstavujú najzávažnejšie lézie, ich frekvencia sa pohybovala od 1,4 do 7,3 % (podľa rôznych autorov).

Omrzliny pohlavných orgánov u mužov sú pomerne zriedkavé a nepresahujú niekoľko zlomkov percent.

Omrzliny nezvyčajnej lokalizácie. Patria sem omrzliny v oblasti rôznych vyčnievajúcich oblastí: vonkajší členok nohy, patela, kondyl rádia, vnútorný kondyl ramena, oblasť rebrového oblúka, lopatka, anterosuperior panvová chrbtica, kríže, zadok, päta. Omrzliny na vyčnievajúcich miestach sa zvyčajne vyskytujú buď v nehybnej polohe, často v dôsledku zranenia, alebo pri dlhšom plazení sa snehom, keď sa sneh zasekne v rukávoch alebo za vrchmi topánok.

Zvláštne miesto je obsadené omrzlinami proximálnych interfalangeálnych kĺbov rúk. Pri zovretí ruky v päsť na zahriatie prstov sa nechtové články dostanú do kontaktu s dlaňou a oblasť interfalangeálnych kĺbov sa stáva najperiférnejšou, a preto podlieha najväčšiemu ochladzovaniu.

Často sa objavuje takzvaná sandálovitá forma omrzlín, pri ktorých je vplyvom mokrej obuvi postihnutý chodidlový povrch chodidla.

Medzi omrzlinami v kombinácii s ranami boli omrzliny poranenej končatiny pozorované v 32,2 %.

2. Typy omrzlín

1 - Omrzliny vznikajúce pôsobením suchého mrazu, t.j. pri T pod 00. Takéto omrzliny tvoria prevažnú väčšinu omrzlín v čase mieru. Počas druhej svetovej vojny boli často pozorované u pilotov. Tieto omrzliny sú lokalizované takmer výlučne v najokrajovejších oblastiach tela (uši, nos, obočie, končeky prstov na rukách a nohách). Vo väčšine prípadov je proces obmedzený na mäkké tkanivá, ale ak zahŕňa kosti, potom hlavne terminálne falangy. V takýchto prípadoch neustále pozorované bielenie kože bolo zrejme základom pre predpoklad, že tkanivový mok pri omrzlinách tejto formy zamrzne, a teda teplota tkanív klesne pod nulu. Tento uhol pohľadu naráža na množstvo námietok:

1. Zamrznutie tkanivového moku môže nastať len v dôsledku úplného zastavenia biologických procesov v tkanivách, najmä s úplným zastavením krvného obehu, inervácie, bunkového metabolizmu, t.j. keď sa tkanivá stanú nie biologickým, ale fyzickým objektom pôsobenia chladu. Prirodzená termoregulácia je v týchto prípadoch vylúčená. Prekážkou prenikaniu chladu do tkanív sú však fyzikálne vlastnosti kože a podkožia (ich zlá tepelná vodivosť).

2. Vlásočnicová stavba tkanív a vysoký obsah minerálnych solí v tkanivovom moku spôsobujú zníženie teploty tuhnutia teplokrvných tkanív minimálne na - 5 - 10 stupňov. K zamrznutiu tkaniva teda dochádza len pri silnom mraze.

3. Poškodenie tkaniva v dôsledku zamrznutia tkanivového moku si vyžaduje dlhý čas, pretože krátkodobá námraza nespôsobuje smrť buniek. Napríklad zmrazenie chlóretylom.

4. Ako ukázali experimentálne údaje, poruchy metabolizmu, krvného obehu a bunkovej výživy začínajú pri teplotách tkanív výrazne nad nulou. Ak vezmeme do úvahy, že pokles teploty tkaniva nastáva pomaly a je sprevádzaný biologickým „odolaním“ tkanív, tak pred zaľadnením nastávajú ťažké patologické procesy a bunková smrť, a teda zaľadneniu podliehajú už odumreté tkanivá. Pre celý organizmus to v každom prípade platí, keďže smrť teplokrvného živočícha nastáva pri telesnej teplote +220, +230 a mŕtvola podlieha zaľadneniu.

2 - „Zákopová noha“ - omrzliny, ktoré sa vyvíjajú pri T0 nad nulou, ale v podmienkach vlhkosti, nehybnosti a sťaženého krvného obehu. Vystavenie chladu sa opakuje a predlžuje. Zrazu, po poslednom oteplení, je objavená gangréna. Proces býva na oboch nohách symetrický – mokvavá gangréna, sprevádzaná vysokou horúčkou a celkovým vážnym stavom.

Experimentálne štúdie (G.L. Frenkel) ukázali, že úplné zastavenie krvného obehu v tkanivách nastáva pri teplote tkaniva +10 a jeho výrazné narušenie sa pozoruje už pri +19. Je teda zrejmé, že poruchy krvného obehu vedú k nekróze a degenerácii tkaniva.

Čistá forma zákopovej nohy sa vyskytuje spravidla počas zákopovej vojny, na jeseň a na jar. Rôzne zákopové nohy sú však možné v suchom mraze aj počas manévrovej vojny, najmä počas prieskumu, počas vojenských operácií na ľade jazier a riek.

3 - Omrzliny v dôsledku vystavenia kriticky nízkej teplote v rozmedzí 450-500 pod nulou (kontaktné omrzliny) pri kontakte s kovovými predmetmi. Preto sa takéto omrzliny častejšie pozorovali u pilotov a posádok tankov.

4 - Chill - chronická forma omrzliny. Postihuje najmä nohy, ruky, tvár a uši. Považuje sa za chronické omrzliny 1. storočia. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí utrpeli omrzliny 1. stupňa. Pri opakovanom ochladzovaní vznikajú opuchy, cyanóza, rôzne parestézie.

3. Faktory prispievajúce k omrzlinám

I- Meteorologické faktory:

A). Zvýšená vlhkosť vzduchu (vlhkosť) podporuje rýchle pôsobenie chladu, zabraňuje vysychaniu odevov a vedie k priaznivým podmienkam pre zvýšený prenos tepla. Zvyšuje sa aj tepelná vodivosť vlhkého vzduchu, a preto sa výrazne zvyšujú tepelné straty organizmu.

b) Vietor. V prvom rade sú postihnuté exponované časti tela: uši, nos a iné časti tváre, ako aj tie, ktoré nie sú dostatočne chránené vetruodolným odevom (prsty, pohlavné orgány), napríklad u lyžiarov, ktorí robia dlhé túry na otvorených priestranstvách.

c) Prudká zmena teploty vzduchu, najmä rýchly prechod z nízkych teplôt (-10-15) do bodu topenia snehu (Larrey, bitka pri Preussisch-Eylau, 2.10.1807) alebo z vysokých na nízke teploty.

Spravidla pôsobí niekoľko faktorov súčasne. Takže V.S. Gamow opisuje hromadné omrzliny vo vojenskej jednotke, ktorá prenocovala 10. januára 1934 v stepi v Kazachstane (Džungarský priechod). Cez deň zúrila fujavica so snehom, v noci teplota klesla, oblečenie pokrývala ľadová kôra a celú noc fúkal vietor obrovskej sily. Nasledujúci deň sa ukázalo, že polovica personálu jednotky utrpela omrzliny.

Hromadné omrzliny boli vo februári pozorované u skupiny športovcov na lyžiach a pešej turistike vo Fínskom zálive (D.G. Golman a V.K. Lubo), keď počas dňa pri rýchlosti vetra 3 až 5 m/s klesla teplota z -8. do -22 so súčasným zvýšením vlhkosti na 90 % a tvorbou hmly.

II - Faktory, ktoré mechanicky bránia cirkulácii krvi v končatinách:

a) tesná obuv, stláčanie chodidiel lyžiarskym viazaním, tesné oblečenie;

b) hemostatický turniket;

c) transportná imobilizácia.

III - Faktory, ktoré znižujú odolnosť tkaniva:

a) predtým utrpel omrzliny (podľa Mignona 2/3 pacientov s omrzlinami, ktorí utrpeli v rokoch 1914/1915, utrpeli omrzliny opäť v rokoch 1915/1916).

b) nadmerná a dlhotrvajúca flexia končatín (vynútené držanie tela alebo poloha);

c) lokálne ochorenia končatín: endarteritída, kŕčové žily, hyperhidróza.

IY - Faktory, ktoré znižujú celkovú odolnosť organizmu:

a) úrazy (nútená imobilita), strata krvi (hypoxia), šok (pokles teploty);

b) slabý fyzický vývoj;

c) vyčerpanie a únava (podľa DeBakay, 1958, 70 % omrznutých „zákopových nôh“ bolo v boji 8 dní alebo viac);

e) porucha vedomia (psychická porucha, záchvat epilepsie);

f) stav alkoholovej intoxikácie (rýchlejšia tvorba a uvoľňovanie tepla), ako aj nadmerné fajčenie (vazospazmus).

g) morálka jednotiek (ustupujúci majú väčšiu pravdepodobnosť omrzlín a mrazov).

4. Etiológia a patogenéza omrzlín

K zamŕzaniu kvapaliny v kapilárach (a medzitkanivové priestory sú im podobné) dochádza pri teplote oveľa nižšej ako 00 °C. V tejto súvislosti sa predpokladá, že tvorba ľadu v tkanivách nastáva najskôr pri teplote tkaniva -5 (Nogelsbach).

1). Prvá skupina teórií považuje omrzliny za dôsledok priameho pôsobenia nízkych teplôt, čo vedie k námraze buniek, čo spôsobuje ich degeneráciu a smrť (Lewis, Green, Lay).

Skôr však nedochádza k tvorbe ľadu (ako faktor korodovania, trhania, stláčania protoplazmatického tela), ale bunky trpia stratou vody v nich, dehydratáciou spojenou s tvorbou ľadových kryštálikov v nich (lyofilizácia tkaniva ) (E.V. Maistrakh, 1964).

V klinickej praxi neexistuje nepopierateľné zaľadnenie tkanív. Pokles teploty na -5 -100 C, potrebný na zaľadnenie tkanív aj na periférii tela, môže nastať len v období smrteľného podchladenia. Omrzliny nie sú mrazivé. Omrzliny sa najčastejšie vyskytujú pri teplotách nad 00 °C, najmä počas topenia, ktoré úplne eliminuje námrazu tkanív (ako pri „zákopovej nohe“). Nemrzne človek, ale mŕtvola.

„Biologická nula“ (Beleradek, 1935) je teplotná úroveň, pri ktorej ustáva špecifická aktivita určitého druhu živočíšneho tkaniva.

Toto je základ pre účinok „studenej“ anestézie (reverzibilné potlačenie citlivosti a pohybov) (E.V. Maistrakh):

u potkana pri T + 150 C,

králik + 200

psy + 280

ľudí 31-250.

Smrteľná hypotermia sa vyskytuje s T v konečníku:

pre potkana +13-150 C,

psy 18-200,

ľudí 24-260.

Maystrakh E.V.: čím vyššie sa organizmus nachádza na fylogenetickom rebríčku, tým nižšie je množstvo podchladenia potrebné na potlačenie určitých typov nervovej aktivity.

Odtieň: hlavným účinkom chladu na tkanivo je zmena tkanivového koloidného stavu, prechod hydrosólu tkanivovej protoplazmy na hydrogél.

Ischemická teória (Marchand) - hypoxia tkaniva sa vyskytuje v dôsledku cievneho spazmu.

Neuroparalytická teória (Wieting, 1913) – poškodenie cievnej inervácie vedie k cievnej paralýze a následne dochádza k stáze erytrocytov.

Teória trombózy (Kriege, Hodara) - príčinou zmien v omrzlinách je tvorba trombov. T.Ya.Arev - konglomeráty aglutinovaných erytrocytov.

V skutočnosti každá z týchto teórií vysvetľuje samostatnú fázu nepretržitého pôsobenia chladu.

Morfologické zmeny sa redukujú na aseptickú nekrózu a zápal.

Zóny omrzliny (T.Ya.Arev, 1940):

1 - zóna celkovej nekrózy;

2 - zóna nezvratných degeneratívnych zmien;

3 - zóna reverzibilných degeneratívnych zmien;

4 - zóna vzostupných patologických procesov (vzostupná endarteritída, neuritída, osteoporóza).

5. Biologické vlastnosti nízkych teplôt

Čím komplexnejšie je organizmus stavaný, tým je citlivejší na účinky nízkych teplôt.

Odolnosť tkanív, buniek a bielkovín všeobecne voči chladu je neporovnateľne väčšia ako voči teplu. V tomto smere je potrebná pomerne značná dĺžka pôsobenia nízkych teplôt a pre vznik ireverzibilných tkanivových zmien je vo väčšine prípadov rozhodujúci časový faktor. WhayneetDeBakey (1958): „Hromadné zranenie chladom sa vyskytuje iba počas vojny, iba v chladnom alebo chladnom vlhkom počasí a iba v situáciách bojového stresu.

Spomalenie biochemických a biologických procesov v ochladzovanej oblasti nastáva po tom, čo sa začne vyčerpávať lokálna termoregulácia a teplota tkaniva klesá (van't Hoffov zákon o spomalení chemických procesov v chlade: pri T = 00 v tkanivách klesá potreba kyslíka 760-krát).

Skrytá povaha poškodenia počas obdobia ochladzovania a prejav tohto poškodenia až po určitom období po ukončení nízkych teplôt. Chlad takpovediac „uchováva“ tkanivá po celú dobu svojho pôsobenia. Preto sa v patológii omrzlín rozlišujú 2 obdobia:

Pre-reaktívna (skrytá), ktorá sa vyznačuje bledou pokožkou, chladom, stratou citlivosti;

Reaktívne (po zahriatí).

Latentné obdobie sa správnejšie nazýva obdobie všeobecnej a lokálnej hypotermie.

6. Reverzibilita procesov tkaniva

Vplyvom nízkych teplôt najčastejšie nedochádza k odumieraniu tkaniva: červené krvinky sú zmrazené, tie sa potom po rozmrazení použijú, aj keď určité percento odumrie, preto je potrebné ich najskôr umyť, t.j. odstrániť hemolyzované (zničené) červené krvinky; mrazenie ovocia (T = -12-180) a zostáva jedlé; Nedávno, v roku 1999, bol na polostrove Taimyr objavený mamut zamrznutý v ľade, ktorý tam ležal mnoho tisícročí, a predsa sa francúzski vedci rozhodli získať z neho spermie a živé spermie, pretože sa ním rozhodli oplodniť slona. a chovať nejaké nové zviera.

Chlad má teda konzervačný a nie deštruktívny účinok! Otočme postup! Navyše, A.Ya. Golomidov už v roku 1955 uviedol: „Frostbite Art. nemôže byť. Štádium omrzlín IV - výsledok našej nesprávnej liečby!“

7. Klasifikácia a diagnostika omrzlín

Klasifikáciu navrhol T.Ya. Aryev (1940), ktorý je založený na 2 princípoch:

1 - diagnóza omrzliny podľa závažnosti je možná až po zahriatí tkaniva;

2 - prevažná väčšina omrzlín postihuje bezsvalové oblasti tela, hlavne prsty na rukách a nohách.

Na základe hĺbky lézie sú 4 stupne omrzliny.

Omrzliny prvého stupňa.

Dve funkcie:

1 - s omrzlinami, I. štádium. vo vojnových podmienkach veľká väčšina obetí zostáva na bojovom mieste;

2 - objektívne príznaky vo väčšine prípadov neumožňujú rozhodnúť, či je prítomné prvé štádium ťažšieho procesu alebo stabilné mierne omrzliny I. štádia.

Klinika: neznesiteľné svrbenie, bodavá a pálivá bolesť, boľavé kĺby, parestézia; Farba kože je často tmavomodrá, niekedy s mramorovým vzorom. Opuch je trvalý, pri hlbších léziách opuch progreduje. Na rozdiel od omrzlín, štádium I. pri hlbších léziách sa závažnosť objektívnych zmien smerom k periférii zvyšuje. Príznaky nekrózy nie sú makroskopicky určené.

Omrzliny druhého stupňa.

Trvanie hypotermie tkaniva je dlhšie.

Hranica nekrózy kože prechádza v rohovej, zrnitej alebo v najvrchnejších zónach papilárnej epiteliálnej vrstvy. Bolesť je intenzívnejšia, objavuje sa v čase pred rozvojom „latentného“ obdobia, mizne v latentnom období a znovu sa objavuje s rozvojom edému (2-3 dni).

POLIKLINIKA. Počas prvých dvoch dní sa objavujú bubliny, ich obsah je rôsolovitý, priehľadný a niekedy hemoragický. Dno močového mechúra je ružový epiteliálny obal, citlivý na mechanické podráždenie a aplikáciu alkoholu. Koža okolo bubliny je zmenená, ako pri omrzlinách prvého štádia. Neexistujú žiadne známky nekrózy, štruktúra kože sa výrazne nemení. Neexistujú žiadne granulácie ani jazvy a nechty opäť dorastajú. Rozlišujú sa dve štádiá ochorenia: štádium pľuzgierov a štádium regenerácie kože.

Omrzliny tretieho stupňa.

V súlade s tým sa zvyšuje trvanie obdobia hypotermie tkaniva a pokles teploty tkaniva. Hranica nekrózy tkaniva sa vyskytuje v spodných vrstvách dermis alebo na úrovni tukového tkaniva. Bolesť je dlhšia a intenzívnejšia.

Vývoj patologického procesu prechádza 3 fázami:

1 - štádium nekrózy a pľuzgierov;

2 - štádium resorpcie tkaniva a vývoja granulácie;

3 - štádium zjazvenia a epitelizácie.

POLIKLINIKA. Koža je modrastá, studená, tmavá alebo smrteľne bledá. Bubliny s hemoragickým obsahom. Ich spodok je modrofialovej farby a nie je citlivý ani na mechanické podráždenie, ani na aplikáciu alkoholu.

Po 5-7 dňoch, keď sa objavia prvé známky demarkácie, je možné vytvoriť omrzliny s poškodením kostí, t.j. IY stupeň. Technika na včasné určenie demarkácie (Billroth): 1) stanovenie hranice úplnej anestézie; 2) stanovenie hranice pre rozdiel v teplote kože.

Odvrhnutie odumretého tkaniva začína 5. až 7. deň, často hnisaním (menej často pod chrastou). Po 9-10 dňoch sa objavia granulácie. Hojenie jazvou (epitelizácia v nekomplikovaných prípadoch končí do 1 až 2 mesiacov). Spadnuté nechty nedorastú vôbec alebo sa deformujú.

Stupeň omrzliny IY.

Hranice nekrózy tkaniva prechádzajú na úrovni kostí a kĺbov končatín. Distálne od týchto hraníc dochádza k totálnej nekróze všetkých tkanív, vrátane. a kosť. Následne vzniká mumifikácia alebo gangréna. Ak hranica prechádza na úrovni diafýzy, potom konečné vymedzenie trvá mnoho mesiacov.

POLIKLINIKA. Postihnuté miesto je bledé alebo modrasté, studené, pokryté tmavými pľuzgiermi, ktorých spodok je fialovej farby a má typickú cievnu kresbu. Hranicu nekrózy je možné určiť na základe pretrvávajúceho vymiznutia bolesti, termickej a hlbokej svalovej citlivosti v priebehu 3-5 dní. Výrazná demarkačná brázda sa vytvorí v priemere na 12. deň.

4 fázy procesu:

1 - vytvorenie výraznej demarkačnej drážky;

2 - štádium odmietnutia mŕtveho tkaniva;

3 - štádium vývoja granulácií;

4 - štádium zjazvenia a epitelizácie jazvy.

Pri výraznom rozšírení omrzlín IYst. Rozvíjajú sa závažné celkové príznaky: vysoká horúčka, krvná leukocytóza, prechladnutie, podráždenie obličiek (bielkovina v moči).

Výsledok omrzliny IYst. vo všetkých prípadoch dochádza k odmietnutiu mŕtveho tkaniva a tvorbe pahýľa.

Špeciálny typ omrzliny IYst. je „zákopová noha“. Existujú mierne (anestézia, bolesť, opuch, začervenanie), stredné (pľuzgiere, ohraničené chrasty) a ťažké formy (gangréna a rozvoj septických komplikácií).

Komplikácie z omrzlín.

Skupina 1 - hnisavé komplikácie poškodených tkanív (6%), lymfangitída (12%), lymfadenitída (8%), tetanus (4% všetkých prípadov tetanu), sepsa;

Skupina II - akútne infekcie bez hnisania (neuritída, artritída);

Skupina III - metabolické poruchy: pigmentácia (melanóza), kalcifikácia, elefantiáza, endarteritída, vredy končatín;

Skupina I - endokrinné poruchy, tvorba uzlov podkožného spojivového tkaniva.

Časté ochorenia (pravdepodobnejšie nie komplikácie, ale spoločníci): bronchitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nádcha, zápal pľúc, hnačka, skorbut.

8. Prevencia a liečba omrzlín

ošetrenie omrzliny končatiny

Prevencia. Pravidelné sušenie obuvi, zabezpečenie teplého oblečenia, včasné premastenie obuvi, vhodné ponožky, nosenie pohodlnej neškrtiacej obuvi, prebaľovanie mokrého oblečenia. Všeobecné vytvrdzovanie. Rýchla evakuácia ranených z bojiska (na Damanskom ostrove ležali ranení v snehu 12 a viac hodín, aj 18-20).

Liečba v čase vojny.

Osoby s omrzlinami 1 polievková lyžica. sa ošetrujú v KV Omedb.

Osoby s omrzlinami II. stupňa, ktoré si zachovali schopnosť pohybu, podliehajú postúpeniu do štátneho registra.

Osoby s omrzlinami III-IYst. podliehajú odoslaniu do všeobecnej chirurgickej nemocnice alebo do špecializovanej nemocnice určenej na liečbu tepelného poranenia a nazývanej SVHG pre popálených pacientov.

Problém je však v tom, že hĺbku lézie možno určiť až po niekoľkých dňoch.

Zásadnou otázkou zostáva: aký je účel poskytovania pomoci zranenej osobe prijatej v latentnom období: zahriať aktívne postihnutú oblasť tela (končatinu) alebo nie? Je to zásadné, pretože poskytnutie prvej a prvej lekárskej pomoci v latentnom období predurčuje výsledok.

Obtiažnosť spočíva v tom, že tak v „Pokynoch pre vojenskú poľnú chirurgiu“, ako aj v učebniciach a príručkách, dokonca aj v najnovších vydaniach, je veľa zmätku - pokus o kombináciu dvoch protichodných metód: aktívne zahrievanie končatiny (napr. pocta minulosti) a izolácia od vonkajšieho tepla a otepľovanie zvnútra (moderný prístup). Preto budeme musieť podrobne zvážiť obe metódy.

Na XXIY All-Union Congress of Surgeons (1934) bola prijatá pozícia školy S.S. Girgolava a T.Ya. Arieva o potrebe rýchleho zahriatia tkanív pri omrzlinách, aby sa rýchlo obnovil krvný obeh v postihnutej končatine, ale pri pomalom zahrievaní sú tkanivá odsúdené na ďalšiu hypoxiu. Aktívne prehriatie bolo dosiahnuté masážou postihnutej končatiny a používaním kúpeľov so zvyšovaním teploty vody zo 180 na 380 C po dobu 30-40 minút a pokračovaním v samotnom kúpeli ďalších 40-50 minút.

Avšak už v tom čase existovali odporcovia rýchleho otepľovania - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). Verili, že keď sa tkanivá zvonku zahrejú, keď sa obnovia ich životné funkcie, potreba kyslíka sa zvýši, zatiaľ čo krvný obeh ešte nie je dostatočne obnovený. Pri vývoji týchto myšlienok A.Ya. Golomidov (1955) na základe experimentálnych údajov a klinických pozorovaní navrhol vlastný princíp liečby: pomocou tepelne izolačného materiálu izolovať končatinu od účinkov vonkajšieho tepla a vykonať celkové zahriatie pacienta, dosiahnuť zahriatie omrznutej končatiny od Vnútro. Metóda si našla svojich nasledovníkov (A.N Dubyaga, N.K Gladun...1976), ktorí ju otestovali na sebe a brilantne ju demonštrovali na pacientoch. Bolo by vhodné, aby si každý prečítal svoj článok v „Bulletine of Surgery“, č. 9 - 1976.

Až do polovice 80. rokov však naďalej dominoval Arevov smer. Na pléne All-Russian Society of Surgeons tak prednosta All-Union Burn Center (A.V. Vishnevsky Institute), MUDr. V.I. Likhoded zastával nútené otepľovanie. „Smernice pre VPH“ a učebnice odporúčali metódu aktívneho otepľovania. V súčasnosti je vo svetle moderných poznatkov metóda núteného vonkajšieho otepľovania tkaniva, ako ju navrhol S.S. Girgolav a T.Ya. Aryev, je nielen neúčinný, ale aj škodlivý (V.P. Kotelnikov, 1988).

V skutočnosti, ak sa pozrieme na štruktúru tkanív, napríklad prsta, spomenieme si na cievne teórie patogenézy omrzlín a predstavíme si, že hlavná kŕmna cieva aj kapiláry z nej vystupujúce a smerujúce do povrchových vrstiev sú upchaté. nehybný kal červených krviniek, t.j. Neexistuje žiadny krvný obeh ako taký a v tomto čase sa vykonáva masáž a aktívne zahrievanie povrchových vrstiev horúcimi kúpeľmi. Čo sa stane? Tieto vrstvy sa zvonku ohrievajú, zvyšuje sa v nich metabolizmus, zvyšuje sa potreba kyslíka a nie je zabezpečený jeho prísun, keďže cievy sú nepriechodné. Nastupuje tkanivová asfyxia a prichádza nekróza! Preto je pred otepľovaním potrebné obnoviť tekutosť krvi.

Zásady liečby podľa A.Ya. Golomidov (nie tak liečba ako pomoc):

1. Priloženie termoizolačného obväzu na poranenú končatinu z akéhokoľvek dostupného materiálu so zlou tepelnou vodivosťou (deka, vypchávka, hrubý bavlnený gázový obväz). Obväz by sa mal aplikovať vonku predtým, ako sa obeť dostane do teplej miestnosti, aby sa zabránilo vystaveniu pokožky vonkajšiemu teplu.

2. Vzhľadom na to, že látky vystavené chladu sú krehké, je potrebné použiť transportnú dlahu, t.j. K látkam by mal byť jemný postoj! A.N. Dubyaga vo svojom článku cituje postreh: Žene, ktorá bola vyzlečená na ulici pri T = -400 C počas 10 hodín, dali študenti medicíny v nemocnici službu obväz a dlahu, pričom ju držali za jeden palec na nohe. Následne došlo k nekróze štvrtého štádia. len tento prst.

3. Vnútri - horúci sladký čaj s malými dávkami alkoholu.

Subkutánne vazodilatačné lieky (papaverín).

Intraarteriálne - 200 mg acetylcholínu, 5000 jednotiek. heparín v 20 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Intravenózne - roztoky zahriate na 39-400 C: zmes glukozón-novokaín (300 ml 0,25% novokaínu a 700 ml 5% roztoku glukózy), hemodez, reopolyglucín, soľné roztoky, t.j. riešenia reologického pôsobenia.

Tepelne izolačný obväz a dlaha sa odstránia po úplnom obnovení citlivosti. Pohyby v kĺboch ​​končatiny by sa nemali začať pred odstránením obväzu, inak môže dôjsť k ich poškodeniu!

Spoluautor článku N.K. Gladun na sebe robil experimenty. Bol som vonku 4 hodiny pri T = -400 C s otvorenými ušami. Potom mu vonku dali na uši termoizolačný obväz, vnútri ho zohrievali zvnútra, po obnovení citlivosti mu obväz odstránili. Neboli žiadne omrzliny.

Čo sa týka poskytovania pomoci pri lekárskej starostlivosti, Golomidovovu metódu je možné (a mala by!) implementovať takmer úplne, s výnimkou intraarteriálneho podávania liekov a intravenóznych zahriatych roztokov je už veľa, prirodzene, treba termoizolačný obväz a imobilizáciu. byť aplikovaný.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu, je indikovaná, keď dôjde k nekróze akéhokoľvek stupňa, a liečba by sa mala vykonávať počas vojny v štádiu špecializovanej starostlivosti av čase mieru - v nemocnici.

Treba len zdôrazniť, že primárna chirurgická liečba pozostáva z nekrotómie a nekrektómie, t.j. sa časom predĺžila.

9. Zmrazovanie

Zmrazenie je všeobecná patologická hypotermia ľudí a zvierat.

Pocit tepla človeka ovplyvňujú tri meteorologické faktory: teplota, vlhkosť a rýchlosť vetra. Kombinácia ich účinkov sa nazýva „efektívna teplota“, ktorá určuje výskyt zamrznutia, ktorý je založený na porušení termoregulácie tela.

Hypotermia sa delí (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) na:

1 - fyziologický (hibernácia zvierat);

2 - umelé (terapeutické a profylaktické);

3 - symptomatická (v patologických procesoch - ťažká otrava, choroby atď.);

4 - patologické (vonkajšie chladenie).

Klinika a klasifikácia zmrazenia.

Počiatočné príznaky (A.V. Orlov, 1946): pocit slabosti, prechádzajúci do adynamie; ospalosť a potom strata vedomia; závraty, bolesti hlavy, zvýšené slinenie a pot.

Existujú 3 fázy (A.V. Orlov):

Adynamické štádium. Vedomie je zachované alebo zatemnené. Slabosť, únava, závrat, bolesť hlavy. Reč je artikulovaná, zrozumiteľná, ale tichá a pomalá. T rektálne = +34-320 stupňov.

Stuporózne štádium. Do popredia sa dostáva ospalosť, depresia vedomia, porucha reči, prázdny pohľad a nedostatok mimiky. T = +32-300. Pulz - 30-50 úderov. Krvný tlak je asi 90 mmHg. Neexistujú žiadne poruchy hlbokého dýchania.

Kŕčovité. Najnovšie a najprísnejšie. Neexistuje žiadne vedomie. Pokožka je bledá, na odhalených častiach tela mierne modrastá a na dotyk studená. Svaly sú napäté, trismus je výrazný, jazyk je uhryznutý. Horné končatiny v polohe konvulzívnej flexnej kontraktúry. V obzvlášť závažných prípadoch sú brušné svaly napäté. Dýchanie je plytké, sipot, nepravidelný rytmus. Pulz je slabý, vláknitý, zriedkavý a v niektorých prípadoch arytmický. Nedobrovoľné močenie alebo úplná inkontinencia moču. Zreničky sú stiahnuté, reakcia na svetlo je pomalá alebo chýba. Očné buľvy sú vpadnuté (enophthalmos). Očné viečka zvyčajne nie sú úplne zatvorené. T = +30-280. Oživenie je možné.

komplikácie:

poruchy nervového systému;

poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré sú obzvlášť nebezpečné pri zahrievaní, môže sa vyvinúť akútne srdcové zlyhanie;

zápal pľúc;

dysfunkcia žalúdka (u tých, ktorí sú zmrazení počas pitvy, sa na žalúdočnej sliznici objavujú škvrny Višnevského);

exacerbácia tuberkulózy.

Liečba do značnej miery závisí od štádia zmrazenia.

Počas adynamickej fázy je možné použiť všetky prostriedky: samozahrievanie pri izbovej teplote; vnútri - horúci čaj, alkohol; intravenózne 40-60 ml 40% glukózy, chlorid vápenatý 10% - 10 ml.

Pri ťažších formách zmrazenia však použitie stimulačnej liečby, zavedenie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus (glukóza, kofeín, strofantín, adrenalín), zhoršilo stav a viedlo k smrti.

Je tiež potrebné pamätať na to, že všeobecná hypotermia je spravidla sprevádzaná lokálnymi zmenami tkaniva, predovšetkým na končatinách. Preto by sa aktívne všeobecné otepľovanie malo vykonávať podľa princípu otepľovania zvnútra.

Záver

V čase mieru sa všeobecné zmrazenie vyskytuje oveľa častejšie, ako je diagnostikované:

v lekárskych strediskách nie sú elektrické teplomery a pomocou lekárskych teplomerov nie je možné zaznamenať teploty pod 34 stupňov;

niekedy sa smrť z mrazu považovala za dystrofiu;

mierne stupne dobre reagujú na liečbu.

Vlastnosti chladenia ľudí počas nehôd lodí na mori.

Každý rok vo svete zomrie asi 200 000 ľudí v dôsledku námorných katastrof, z ktorých 100 000 zomrie spolu s loďami, 50 000 zomrie priamo vo vode po stroskotaní lode a 50 000 zomrie na záchranných plavidlách pred príchodom záchranných lodí a v podmienkach, ktoré nie sú skutočne smrteľné. Príčina smrti: hypotermia, neschopnosť plávať, neuropsychický stres.

Znakom ochladzovania vo vode je prevládajúci vplyv chladu na chrbticu (miechu). V dôsledku prudkého ochladenia miechových cievnych centier môžu tieto prestať fungovať súčasne s bulbárnymi centrami alebo dokonca skôr ako oni. Rytmické kontrakcie srdca sa oslabujú, dochádza k extrasystolám a fibrilácii, potom k zástave srdca. Aktivita dýchacieho centra sa môže spočiatku zvýšiť v dôsledku hypoxickej excitácie. Potom sa dýchanie zastaví.

Podchladenie je často podceňované ako ohrozenie života. Teplota vody, pri ktorej človek do nej ponorený nestráca teplo, by mala byť približne o 100 C vyššia ako vzduch, a dosahovať 33-340 C. Pri teplote vody +40 človek stráca vedomie po 12 minútach, smrť nastáva do 1. hodina. Pri T = +180 C nastáva smrť do 3 hodín. Keď sa teda loď „Laconia“ potopila, o 3 hodiny neskôr bolo nájdených mŕtvych 113 ľudí v záchranných vestách.

Plávanie pomáha zvyšovať tvorbu tepla v organizme, ale je vhodné až pri teplote vody nad 25 C. Pri nižších teplotách vedie plávanie k zvýšeniu klasického tepla. Preto treba v studenej vode odporučiť obetiam, ktoré nosia záchranné vesty, aby zostali nehybné.

Podchladenie sa vyskytuje aj u ľudí na lodiach a dlhých člnoch. Pri T = +50 a menej neprežije viac ako 42 % obetí.

Psychologický stav je veľmi dôležitý. Západonemecký špecialista na autotréning H. Lindemann preplával Atlantický oceán sám na nafukovacom člne. Sedel nepretržite 72 dní. Na zadku by sa tvorili vredy a od morskej vody, slnka a vetra vznikali praskliny a abscesy na rukách a nohách. Ale jeho autohypnóza a psychologická príprava tomu zabránili. Viac ako 100 mladých ľudí sa po úspešnej plavbe H. Lindemanna pokúsilo experiment zopakovať, no prežil len jeden.

Základné princípy pomoci po odstránení z vody a ošetrení sú:

prezliekanie do teplého, suchého, najlepšie vlneného spodného prádla;

horúci čaj s alkoholom vo vnútri;

pokoj na lôžku.

Aktívne zahrievanie vo vani, masáž, vnútrožilové užívanie glukózy, vitamínov a iných stimulantov sú ďalšou záťažou pre srdce, ktorá môže viesť až k zástave srdca.

V dôsledku havárie jadrovej ponorky Komsomolets skončilo cez palubu 59 námorníkov: 28 priplávalo k plti a vyliezlo na ňu, 31 ľudí zostalo vo vode, niektorí z nich sa plte držali rukami. Po 75-80 minútach materská loď „A. Chlobystov“ 30 obetí bolo zachránených: 23 (z 28) bolo odstránených z plte, 7 (z 31) bolo vytiahnutých z vody. Zo zachránených z vody v ten istý deň zomreli ďalší 3 ľudia... U väčšiny bola zaznamenaná letargia, adynamia, ospalosť, sklon k bradykardii a znížený krvný tlak. Niektorí (z tých na rafte) zažili: nepokoj, triašku, chvenie svalov, cyanózu pier, bledosť kože, slizníc, sklon k tachykardii a zvýšenému krvnému tlaku. Všetci sa usadili v teplých chatkách, obliekli sa do teplej suchej bielizne, zabalili do prikrývok a dostali teplý čaj s 30 – 40 ml koňaku. Tí v najvážnejšom stave boli umiestnení do kúpeľov s teplou vodou s teplotou 38-400 °C a subkutánne im bol podávaný kordiamín alebo kofeín. Traja, ktorí sa cítili lepšie, náhle zomreli po prvom potiahnutí cigariet (nedostatočná reakcia koronárnych ciev na nikotín). Dobre živení ľudia prežili. (V.T. Ivashkin a kol., 1989, VRM, č. 11).

A na záver prednášky by ste mali upozorniť na to, že v jednotke to nie je nikto iný, ale vy, kto sa bude podieľať na prevencii omrzlín aj premrznutí, pre ktoré v prechodnom období od r. leto do zimy, musíte pripraviť príslušný návrh objednávky.

Literatúra

1. Petrov S.V. Všeobecná chirurgia: vzdelávacie inštitúcie. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. s CD.

2. Gostiščev V.K. Všeobecná chirurgia: štúdia. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 s.

3. Černov V. N. Všeobecná chirurgia. Praktické lekcie: Učebnica. príspevok na zdravotnú univerzity / V.N. Černov, A.I. Maslov. - M.; Rostov na Done: Vydavateľstvo. centrum "MarT", 2004. -256 s.

4. Starostlivosť o chirurgických pacientov. Učebnica pre študentov medicíny. inštitúcií. Ed. Prednášal prof. V. A. Privalová. Čeľabinsk, 1992.

5. Anestéziológia a resuscitácia / O. A. Dolina. - M.:GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Infekcia rán v chirurgii: Učebnica pre postgraduálnych študentov medicíny. vzdelanie. - Minsk: Bielorusko, 2003.

7. Aktuálne problémy medikamentóznej terapie zhubných nádorov. Čeľabinsk, 1996.

8. Andreytsev A. N. Prípady skupinového poškodenia atmosférickou elektrinou. // Klinická medicína, 1990, T68, č.5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomyelitída. M., Medicína, 1998 - 228 s.

10. Andrievskikh I. A. Dedičné korene chirurgie: učebnica. - Čeľabinsk: ChklGMA, 2010.

Podobné dokumenty

Poruchy zdravia a smrť v dôsledku vystavenia nízkym teplotám. Známky naznačujúce intravitálne zmrazenie. Zranenie chladom. Forenzná lekárska diagnostika. Forenzné psychiatrické hodnotenie maniodepresívnej psychózy. Klinické príznaky.

test, pridaný 17.10.2008


Štúdium symptómov a charakteristík komplikácií spôsobených omrzlinami (septikémia, anaeróbna infekcia, tetanus). Charakteristikou hlavných metód liečby omrzlín je chirurgická excízia oblastí nekrózy a drenáž zápalového zamerania.

abstrakt, pridaný 20.04.2010


Frekvencia a charakteristiky šírenia endometriózy. Etiológia, patogenéza, rizikové faktory, klinické formy a symptómy ochorenia. Odlišná diagnóza. Konzervatívna a chirurgická liečba endometriózy. Komplikácie a prevencia ochorenia.

prezentácia, pridané 23.09.2014


Masážna technika pri poraneniach a zlomeninách končatín, vyvrtnutiach a vykĺbeniach. Kontraindikácie pre masáž. Lokalizácia zranení na dolných končatinách. Techniky silného miesenia v rýchlom tempe, natriasania a prešívania. Kurz masáže.

abstrakt, pridaný 14.07.2013


Poranenia zvierat sú najčastejšou skupinou neprenosných chorôb zvierat. Zlomeniny končatín zvierat a ich klasifikácia: diagnostika, etiológia, patogenéza, klinické príznaky, liečba poranení. Prevencia poranení zvierat.

kurzová práca, pridané 27.01.2008


Teoretické prístupy k problému omrzliny. Definícia a klasifikácia lézií v dôsledku nízkych teplôt. Etiológia a patogenéza, symptómy a diagnostika omrzlín. Vlastnosti ošetrovateľských činností v prípade omrzlín. Plán ošetrovateľského procesu.

kurzová práca, pridané 22.03.2015


Koncept zápalu ako lokálneho prejavu všeobecnej ochranno-adaptívnej reakcie organizmu. Etiopatogenéza, prevencia a liečba fistúl. Stupne popálenín a omrzlín, ich klinická a patomorfologická charakteristika. Zápal synoviálnej burzy.

test, pridané 21.04.2009


Dusiace činidlá sú chemické zlúčeniny, ktoré môžu mať patologický účinok na telo, čo vedie k pľúcnemu edému. Klinický obraz poškodenia spôsobeného dusivými látkami. Mechanizmus akcie. Liečba a prevencia.

prednáška, pridaná 25.02.2002


Omrzlina je poškodenie telesných tkanív spôsobené chladom. Lekárske triedenie obetí. Príčiny a klasifikácia omrzlín. Základné pravidlá na prevenciu podchladenia pri silnom mraze. Prvá lekárska pomoc pri omrzlinách.

abstrakt, pridaný 27.11.2009


Lokalizácia hnisavých procesov v koži a podkožnom tkanive. Príčiny ochorenia, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia varu, karbunky, hidradenitídy, flegmóny. Povrchové a hlboké typy panarícia, špecifické príznaky a komplikácie.