Fáza erektilného šoku je charakterizovaná. Posttraumatický šok - príčiny a liečba

Traumatický šok nazývaná generalizovaná reakcia na ťažké mechanické poškodenie. Pretože takéto zranenia sú takmer vždy sprevádzané masívnou stratou krvi, traumatický šok sa bežne nazýva komplikovaný hemoragický šok.

Patogenéza traumatického šoku

Hlavná spúšťacie faktory rozvoj traumatického šoku sú závažné viacnásobné, kombinované a kombinované traumatické poranenia v kombinácii s masívnou stratou krvi a výraznou bolesťou, ktoré vyvolávajú v organizme kaskádu zmien zameraných na kompenzáciu a udržanie základných funkcií, vrátane životne dôležitých. Primárnou reakciou organizmu na vyššie uvedené faktory je masívne uvoľňovanie katecholamínov (adrenalín, norepinefrín atď.). Biologický účinok týchto látok je taký výrazný, že pod ich vplyvom v šokovom stave dochádza k radikálnej redistribúcii krvného obehu. Znížený objem cirkulujúcej krvi (CBV) v dôsledku straty krvi nie je schopný adekvátne zabezpečiť okysličenie periférnych tkanív pri zachovanom objeme prekrvenia životne dôležitých orgánov, preto je pozorovaný systémový pokles krvného tlaku. Pod vplyvom katecholamínov vzniká periférny vazospazmus, ktorý znemožňuje krvný obeh v periférnych kapilárach. Nízky krvný tlak ďalej zhoršuje fenomén periférnej metabolickej acidózy. Prevažná časť skrytej kópie je v hlavné plavidlá a tým sa dosiahne kompenzácia prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch (srdce, mozog, pľúca). Tento jav sa nazýva „centralizácia krvného obehu“. Nie je schopná poskytovať dlhodobú kompenzáciu. Ak sa neposkytnú včasné protišokové opatrenia, javy metabolickej acidózy na periférii sa postupne začnú generalizovať, čo spôsobí syndróm zlyhania viacerých orgánov, ktorý bez liečby rýchlo progreduje a nakoniec vedie k smrti.

Fázy traumatického šoku

Akýkoľvek šok, vrátane traumatického, je charakterizovaný tradičným rozdelením do dvoch po sebe nasledujúcich fáz:

1. erektilná (fáza vzrušenia). Vždy kratšia ako fáza inhibície, charakterizuje počiatočné prejavy TS: motorické a psychoemočné vzrušenie, nepokojné oči, hyperestézia, bledosť kože, tachypnoe, tachykardia, zvýšený krvný tlak;
2. torpid (brzdná fáza). Klinika excitácie je nahradená klinickým obrazom inhibície, čo naznačuje prehĺbenie a zhoršenie šokových zmien. Objaví sa nitkovitý pulz, krvný tlak klesne pod normálnu úroveň až do kolapsu a je narušené vedomie. Obeť je nečinná alebo nehybná, ľahostajná k svojmu okoliu.

Torpidná fáza šoku je rozdelená do 4 stupňov závažnosti:

1. I stupeň: mierna strnulosť, tachykardia do 100 úderov/min, systolický krvný tlak najmenej 90 mmHg. Art., močenie nie je narušené. Strata krvi: 15-25 % bcc;
2. II stupňa: stupor, tachykardia do 120 úderov/min, systolický krvný tlak najmenej 70 mm Hg. umenie, oligúria. Strata krvi: 25-30 % bcc;
3. III stupňa: stupor, tachykardia viac ako 130-140 úderov/min, systolický krvný tlak nie viac ako 50-60 mm Hg. Art., žiadny výdaj moču. Strata krvi: viac ako 30% celkového objemu krvi;
4. IV stupňa: kóma, pulz na periférii nie je zistený, výskyt patologického dýchania, systolický krvný tlak nižší ako 40 mm Hg. Art., zlyhanie viacerých orgánov, areflexia. Strata krvi: viac ako 30% celkového objemu krvi. Malo by sa to považovať za konečný stav.

Diagnóza traumatického šoku

Pri diagnostike traumatického šoku, najmä na posúdenie jeho závažnosti, dôležitá úloha Typ zranenia môže hrať úlohu. Traumatický šok ťažké stupne najčastejšie sa vyvíja pri: a) otvorených alebo uzavretých rozdrobených zlomeninách stehenná kosť a panvové kosti; b) abdominálna trauma (prenikajúca alebo neprenikajúca) s mechanickým poškodením dvoch alebo viacerých parenchymálnych orgánov; c) traumatické poranenie mozgu s pomliaždením mozgu a zlomeninou spodiny lebečnej; d) viacnásobné zlomeniny rebier s/bez poškodenia pľúc.

Indikátory pulzu a krvného tlaku sú mimoriadne dôležité pri diagnostike traumatického šoku. Autor: Algover index(pomer hodnoty pulzu k systolickému tlaku krvi) možno s vysokou mierou objektivity posúdiť na závažnosť akéhokoľvek šoku, vrátane traumatického. Tento index sa zvyčajne rovná 0,5. 0,8-1,0 - šok prvého stupňa; 1-1,5 - šok druhého stupňa; vyššia ako 1,5 - šok III stupňa.

Monitorovanie ďalších ukazovateľov, ako je diuréza a centrálny venózny tlak (CVP), sa už realizuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Spoločne dávajú predstavu o stupni zlyhania viacerých orgánov, o závažnosti zmien v kardiovaskulárneho systému. Monitorovanie CVP je možné pri katetrizácii centrálnej žily (podkľúčovej alebo jugulárnej). Normálne je toto číslo 5-8 mm vodného stĺpca. Vyššie miery naznačujú porušenie srdcovej aktivity - srdcové zlyhanie; nižšie indikujú prítomnosť zdroja prebiehajúceho krvácania.

Diuréza nám umožňuje posúdiť stav vylučovacia funkcia obličky Oligo- alebo anúria v šoku naznačuje prítomnosť príznakov akútneho zlyhania obličiek. Kontrola hodinovej diurézy je možná pri inštalácii močového katétra.

Núdzová starostlivosť o traumatický šok

Núdzová starostlivosť o traumatický šok:

1. Umiestnite obeť do vodorovnej polohy;
2. Liečte akékoľvek prebiehajúce vonkajšie krvácanie. Ak krv vyteká z tepny, priložte škrtidlo 15-20 cm proximálne od miesta krvácania. O venózne krvácanie budete potrebovať tlakový obväz na mieste zranenia;
3. V prípade šoku prvého stupňa a bez poškodenia brušných orgánov podajte postihnutému horúci čaj, teplé oblečenie, zabaliť do deky;
4. Silná bolesť sa eliminuje 1-2 ml 1% roztoku promedolu intramuskulárne;
5. Ak je postihnutý v bezvedomí, zabezpečte priechodnosť dýchacieho traktu. Pri absencii spontánneho dýchania je potrebné umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa a ak nie je prítomný ani srdcový tep, potom je potrebná neodkladná kardiopulmonálna resuscitácia;
6. Prepraviteľnú obeť s ťažkými zraneniami urýchlene dopravte do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Obsah článku

Definícia pojmu traumatický šok spôsobuje veľké ťažkosti. I. K. Akhuibaev a G. L. Frenkel (1960) našli vo svetovej literatúre 119 definícií šoku. Poznámka L. Delogersa (1962) (podľa Yu. Shuteu, 1981) je spravodlivá: „Šok je ľahšie rozpoznať ako opísať a ľahšie ho opísať, ako ho definovať.“ Na ilustráciu uvádzame niekoľko definícií šoku.
Dillon: "Šok je násilný útok na život." Pravda (S. Vernon, 1970): šok je „všeobecná reakcia na podnet, ktorý telo rozpozná ako potenciálne smrteľný“. Hadway (R. Hardaway, 1966): šok je „nevhodná kapilárna perfúzia“.
Podľa väčšiny výskumníkov, ktorí študovali šok, žiadna z týchto definícií úplne nevystihuje pojem šok. Preto sa obmedzíme na definície traumatického šoku, ktoré uvádzajú domáci autori. M. N. Akhutin (1942): „Šok je druh útlmu všetkých životne dôležitých funkcií organizmu, ku ktorému dochádza v súvislosti s ťažkým úrazom alebo iným podobným škodlivé faktory postihujúce chorých alebo zranených“. A. A. Višnevskij, M. I. Schreiber (1975): "Traumatický šok je odpoveďou tela na vážne mechanické poranenie alebo popáleninu." Traumatický šok sa zvyčajne chápe ako narušenie životných funkcií tela, ku ktorému dochádza v dôsledku pôsobenia núdzového (mechanického) podnetu.
Frekvencia a závažnosť traumatického šoku sa zvyšuje s každou vojnou v závislosti od závažnosti zranení. V prípade strelných poranení modernými zbraňami 8-10% celkový počet Dá sa očakávať, že u zranených sa rozvinie traumatický šok. Pri použití jadrových raketových zbraní môže dôjsť k traumatickému šoku u 25 – 30 % postihnutých.

Etiológia traumatického šoku

Etiologickými faktormi traumatického šoku sú ťažké jednorazové alebo viacnásobné poranenia vnútorné orgány, ťažké poranenia končatín s rozsiahlym poškodením svalov a zlomeniny kostí, uzavreté poranenia vnútorných orgánov, ťažké mnohopočetné zlomeniny panvy a dlhých kostí.
Špecifickými príčinami traumatického šoku sú teda vážne mechanické poškodenia. Takmer vždy sú tieto zranenia sprevádzané stratou krvi.

Patogenéza traumatického šoku

Traumatický šok sa skúma už takmer 250 rokov. Počas tejto doby bolo navrhnutých mnoho teórií patogenézy traumatického šoku. Tri z nich sa však zachovali dodnes, dostali ďalší vývoj a potvrdenie: teória straty krvnej plazmy, toxémia a teória neuroreflexu (O. S. Nasonkin, E. V. Paškovskij, 1984).
Autor: moderné nápady Vedúca (spúšťacia) úloha v patogenéze traumatického šoku patrí strate krvnej plazmy. V určitej fáze priebehu šoku nastupuje faktor toxémie, ktorý hrá významnú úlohu (možno rozhodujúcu vo výsledku). Neuroreflexné vplyvy zo zdroja poškodenia majú druhoradý význam (P.K. Dyachenko, 1968; A.N. Berktov, G.N. Tsybulyak; N.I. Egurnov, 1985 atď.).
Traumatický šok spadá do kategórie hypovolemického šoku alebo šoku s deficitom objemu cirkulujúcej krvi (CBV).
Pre normálnu činnosť srdca a krvný obeh je potrebný dostatočný objem krvi. Pri akútnej strate krvi vznikajú disproporcie medzi objemom objemu krvi a objemom cievneho riečiska.
Trauma a akútna strata krvi vzrušujú nervový a (vo väčšej miere) endokrinný systém. Stimulácia sympatiko-adrenálneho systému vedie k uvoľneniu katecholamínov (adrenalín, noradrenalín, dopamín) a generalizovanému artériospazmu. Vazokonstrikcia nie je jednotná. Pokrýva oblasť obehový systém vnútorné orgány (pľúca, pečeň, pankreas, črevá, obličky), ako aj koža a svalový systém. Vďaka tomu pri šoku v štádiu kompenzácie prúdi do srdca a mozgu viac krvi ako za normálnych podmienok. Zmena obehovej situácie sa nazýva centralizácia krvného obehu. Je zameraná na odstránenie disproporcie medzi skutočným objemom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho riečiska a zabezpečenie normálnej úrovne prietoku krvi v koronárne cievy srdca a krvných ciev mozgu.
Centralizácia krvného obehu, ak sa uvažuje v krátkom časovom období, je vhodnou adaptívnou reakciou. Ak tak či onak nedôjde k rýchlej normalizácii BCC, prebiehajúca vazokonstrikcia a s ňou spojený pokles kapilárneho prietoku krvi spôsobia zníženie dodávky kyslíka a energetických substrátov do tkanív a odstraňovanie konečných produktov vnútrobunkového metabolizmu. Rozvíjanie miestne porušenie metabolizmus v tkanivách vedie k rozvoju metabolickej acidózy.
Ako šok postupuje, lokálne hypoxické metabolické poruchy spôsobujú dilatáciu prekapilárnych ciev, zatiaľ čo postkapilárne cievy zostávajú zúžené. Preto krv prúdi do kapilár, ale odtok z nich je ťažký. V kapilárnom systéme sa prietok krvi spomaľuje, krv sa hromadí a zvyšuje sa intrakapilárny tlak.
Ako výsledok:
1) plazma prechádza do interstícia;
2) v pomaly tečúcej krvi dochádza k agregácii krvných buniek (erytrocytov a krvných doštičiek);
3) zvyšuje sa viskozita krvi;
4) spomalenie prietoku krvi a všeobecný sklon k zvýšeniu zrážanlivosti pri šoku vedú k spontánnemu zrážaniu krvi v kapilárach a vytvárajú sa kapilárne mikrotromby.
Proces diseminovanej intravaskulárnej koagulácie nastáva počas šoku. V extrémnych prípadoch porúch mikrocirkulácie sa prietok krvi úplne zastaví.
S progresívnym šokom sa teda ťažisko patologického procesu čoraz viac presúva z oblasti makrocirkulácie do oblasti konečného krvného obehu. Podľa mnohých autorov (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B.ZWeifach, 1962) možno šok považovať za syndróm charakterizovaný znížením prietoku krvi do tkanív pod kritickú úroveň potrebnú pre normálny priebeh metabolické procesy, ktorých výsledkom je bunkové poruchy s nepriaznivé dôsledky pre život.
Ťažké metabolické, biochemické a enzymatické bunkové poruchy spôsobené nedostatočnou perfúziou tkaniva sú sekundárnym patogenetickým faktorom (toxémia), ktorý pri včasnom neaplikovaní potrebnej liečby vytvára začarovaný kruh a spôsobuje progresívne zhoršovanie šoku.
Poruchy mikrocirkulácie sú charakteristické pre všetky formy šoku bez ohľadu na príčinu šoku. Porucha mikrocirkulácie počas šoku, prejavujúca sa dysfunkciou buniek a orgánov, predstavuje hrozbu pre život.
Stupeň poškodenia buniek a narušenia ich funkcie je rozhodujúcim faktorom závažnosti obehového šoku a určuje možnosť jeho terapie. Liečiť šok znamená liečiť šokovú bunku.
Niektoré orgány sú obzvlášť citlivé na obehový šok. Takéto orgány sa nazývajú šokové orgány. Patria sem pľúca, obličky a pečeň. h.
Zmeny v pľúcach. Hypovolémia počas šoku vedie k poklesu prietok krvi v pľúcach. Pľúca v šoku sa vyznačujú zhoršenou absorpciou kyslíka. Pacienti sa sťažujú na dusenie, ich dýchanie je rýchle, parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi, elasticita pľúc klesá, stáva sa nepoddajným. Röntgenové vyšetrenie odhalí intersticiálny pľúcny edém.
Predpokladá sa, že asi 50 % pacientov s veľkou traumou zomiera na akútne respiračné zlyhanie.
Obličky v šoku sa vyznačujú prudkým obmedzením krvného obehu, zhoršenou filtračnou a koncentračnou schopnosťou a znížením množstva vylúčeného moču. Vo väčšine prípadov je vývoj šokovej obličky sprevádzaný oligoanúriou.
Pečeň V prípade šoku je možná nekróza pečeňových buniek a zníženie septických a detoxikačných funkcií. Zhoršená funkcia pečene pri šoku sa posudzuje podľa zvýšenia hladiny pečeňových enzýmov.
Porušenie acidobázického stavu. So šokom sa rozvinie acidóza. Spôsobuje poruchy kontraktilná funkcia myokardu, pretrvávajúca vazodilatácia, znížená funkcia vylučovania obličiek a porucha vyššej nervovej aktivity.
Zmeny v systéme zrážania krvi sú charakterizované hyperkoaguláciou, rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorá je začiatkom trombohemoragického syndrómu (THS).
Proces difúznej intravaskulárnej koagulácie je generalizovaný a prudko zhoršuje krvný obeh na úrovni mikrovaskulatúry.

Klinika traumatického šoku

Všeobecne sa uznáva, že traumatický šok má vo svojom priebehu dve klinické fázy: erektilnú a torpidnú.
Erektilná fáza je charakterizovaná vzrušením. Prejavuje sa najmä zvýšeným krvným tlakom, vazospazmom, dýchavičnosťou, zvýšenou aktivitou Endokrinné žľazy a metabolizmus. Zaznamenáva sa motorická a rečová nepokoj a podcenenie stavu obete. Koža je bledá. Zvyšuje sa dýchanie a pulz, posilňujú sa reflexy. Tón kostrové svaly zvýšená.
Trvanie fázy erektilného šoku sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.
Torpidná fáza šoku je charakterizovaná inhibíciou životných funkcií tela. Klasický opis tejto fázy šoku uviedol N. I. Pirogov: „S odtrhnutou rukou alebo nohou leží takýto otupený človek nehybne na obväzovacej stanici, nekričí, nekričí, nesťažuje sa, neberie. podieľať sa na čomkoľvek a nič nevyžaduje; jeho telo je chladné, jeho tvár je bledá, ako mŕtvola, jeho pohľad je nehybný a obrátený do diaľky; Pulz je ako niť, pod prstami sotva badateľný a s častým striedaním. Otupený človek na otázky buď vôbec neodpovedá, alebo len pre seba, sotva počuteľným šepotom, jeho dych je tiež sotva badateľný. Rana a koža sú takmer úplne necitlivé; ale ak je veľký nerv visiaci z rany niečím podráždený, potom pacient pri jednej miernej kontrakcii osobných svalov odhalí náznak pocitu.“
Traumatický šok je teda charakterizovaný zachovaním vedomia, ale výraznou inhibíciou. Môže byť ťažké nadviazať kontakt s obeťou. Koža je bledá a vlhká. Telesná teplota je znížená. Povrchové a hlboké reflexy môžu byť znížené alebo môžu úplne chýbať. Niekedy sa objavujú patologické reflexy. Dýchanie je plytké, sotva vnímateľné. Šok je charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou a zníženým krvným tlakom. Pokles krvného tlaku je natoľko kardinálnym znakom šoku, že niektorí autori určujú hĺbku traumatického šoku až na základe jeho zmien.
Traumatický šok je nepochybne dynamický fázový proces. V závislosti od klinických a patofyziologických zmien možno rozlíšiť 3 po sebe nasledujúce obdobia, prípadne štádiá šoku.
Etapa I poruchy krvného obehu (vazokonstrikcia) bez výrazných metabolických porúch. Bledá, chladná, vlhká pokožka, normálny alebo mierne zrýchlený pulz, normálny alebo mierne znížený krvný tlak, mierne zrýchlené dýchanie.
Etapa II charakterizované vaskulárnou dilatáciou, nástupom intravaskulárnej koagulácie v sektore mikrocirkulácie a poruchou funkcie obličiek („šoková oblička“). Klinicky - cyanóza končatín, tachykardia, znížený krvný tlak, letargia atď.
Stupeň III vaskulárna atónia a metabolické poruchy. Prevládajúca a hnilobná diseminovaná koagulácia s nekrotickými fokálne lézie V rôzne orgány, hlavne v pľúcach a pečeni, hypoxia, metabolic
acidóza. Klinicky - sivožltá pleť, končatiny, vláknitý pulz, nízky krvný tlak, časté plytké dýchanie, rozšírené zreničky, prudko spomalené reakcie.
Traumatický šok môže nastať pri poškodení (ranách) akéhokoľvek miesta. Rôzne lokalizácie poškodenia však zanechávajú svoje stopy klinický priebehšok.
Pri ranách (traumách) lebky a mozgu sa teda šok prejavuje na pozadí straty alebo obnovenia vedomia, s ťažkými poruchami dýchacej a obehovej funkcie (vrátane centrálnej). To všetko vedie k nestabilite krvného tlaku s prevalenciou hypertenzie a bradykardinu. Obete môžu mať poruchy citlivosti, parézy a ochrnutie končatín atď. Šok v dôsledku traumy lebky a mozgu je ťažký a vyžaduje si komplexnú liečbu, vrátane (ak je indikovaná) neurochirurgickej liečby.
Šok v dôsledku rán (poškodenia) hrudníka sa nazýva pleuropulmonálny. Je charakterizovaná ťažkými respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami, ktoré sú založené na zlomeninách rebier, ruptúrach pľúc, pomliaždeninách myokardu a flotácii mediastinálnych orgánov.
Šok v dôsledku rany (trauma) brucha charakterizuje klinika „ akútne brucho„a masívne vnútorné krvácanie.
Priebeh šoku pri úrazoch (poškodení) panvy je ovplyvnený masívnou stratou krvi a ťažkou intoxikáciou (poškodenie ciev, deštrukcia svalov, poškodenie panvových orgánov).

Klasifikácia traumatického šoku

Podľa závažnosti:
I stupeň(mierny šok) – pokožka je bledá. Pulz 100 úderov za minútu, krvný tlak 100/60 mm Hg. Art., telesná teplota je normálna, dýchanie sa nemení. Pacient je pri vedomí, je možné určité vzrušenie.
II stupňa(stredný šok) - pokožka je bledá. Pulz 110-120 úderov za minútu. Krvný tlak 90/60, 80/50 mm Hg. Art., telesná teplota je znížená, dýchanie je rýchle. Pacient je pri vedomí a nie je inhibovaný.
III stupňa(ťažký šok) – pokožka je bledá a pokrytá studeným potom. Pulz je vláknitý, ťažko počítateľný, viac ako 120 úderov za minútu, krvný tlak 70/60, 60/40 mm Hg. Art., telesná teplota pod 35 C, dýchanie je zrýchlené. Obeť na podráždenie reaguje pomaly. Zníženie krvného tlaku na 60 mm Hg. čl. a pod Cannon nazývaný kritický. Potom sa vyvinie koncový stav.
Terminálny stav (šok IV stupňa). Delí sa na iredagonálny, atonálny stav a klinickú smrť a vyznačuje sa extrémnym stupňom inhibície vitálnych funkcií organizmu až po klinickú smrť.
Index šoku (indikátor), ktorý zohľadňuje pulz a krvný tlak, vám umožňuje rýchlo odstrániť stav obete a určiť závažnosť šoku počas hromadného príjmu. Ak je index šoku menší ako jedna (pulz 70 úderov za minútu, krvný tlak 110), stav ranených nespôsobuje obavy. Pri indexe šoku rovnajúcemu sa jednej (pulz 110, krvný tlak 110) je stav hrozivý, šok je stredne závažný a strata krvi predstavuje 20 – 30 % objemu krvi. Ak je index šoku viac ako jeden (pulz 110, krvný tlak 80) - šok je hrozivý a strata krvi sa rovná 30-50% objemu krvi.
Pregonálny stav je určený iba pulzáciou veľkých ciev (femorálnych, krčnej tepny). Krvný tlak nie je určený. Dýchanie je zriedkavé, plytké, rytmické. Neexistuje žiadne vedomie.
Agonálny stav- vyššie uvedené poruchy krvného obehu sú sprevádzané poruchami dýchania - arytmické zriedkavé, kŕčovité dýchanie typu Cheyne-Stokes. Neexistujú žiadne očné reflexy, nedobrovoľné močenie, defekácia. Pulz v karotických a femorálnych artériách je slabý, tachykardia alebo bradykardia.
Klinická smrť je vyhlásená od okamihu, keď sa zastaví dýchanie a zastaví sa srdce. Pulz vo veľkých tepnách nie je zistený, chýba vedomie, areflexia, vosková bledosť kože, prudké rozšírenie zreníc. Obdobie klinickej smrti trvá 5-7 minút. V najzraniteľnejších tkanivách (mozog, myokard) zatiaľ nenastali nezvratné zmeny. Je možné oživiť telo.
Po klinickej smrti nastáva biologická smrť – nastávajú zmeny nezlučiteľné so životom. Resuscitačné opatrenia sú neúčinné.

Liečba traumatického šoku

Pri liečbe traumatického šoku je vhodné rozlišovať 5 oblastí.
1. Ošetrenie nie nebezpečných poranení. V niektorých prípadoch môžu byť opatrenia na udržanie života spočiatku dočasné (aplikácia turniketu, okluzívny obväz, transportná imobilizácia) a mala by sa vykonávať na bojovom poli, v iných prípadoch (rôzne typy poranení vnútorných orgánov a vnútorné krvácanie) si liečba vyžaduje chirurgické zákroky, a preto sa môže vykonávať v štádiu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
2. Prerušenie šokových impulzov(terapia bolesti) sa dosahuje kombináciou troch metód; imobilizácia, lokálna blokáda(úľava od bolesti) traumatických lézií, použitie analgetík a antipsychotík.
3. Doplnenie objemu krvi a normalizácia reologických vlastností krvi sa dosahuje infúziou kryštaloidných roztokov, reopolyglucínu, polyglucínu, rôznych kryštaloidných roztokov a heparínu atď. Krvná transfúzia sa vykonáva, keď sa traumatický šok kombinuje s ťažkým hemoragickým syndrómom.
4. Korekcia metabolizmu začína elimináciou hypoxie a respiračnej acidózy: inhalácia kyslíka, v ťažkých prípadoch umelá ventilácia (ALV).
Medikamentózna antihypoxická terapia spočíva v použití liekov, ktoré zlepšujú biologickú oxidáciu: droperidol, pangamát vápenatý (vitamín B15), cytochróm C, oxybiturát sodný, mexamín, pentoxyl, metacil atď.
Na úpravu metabolickej acidózy a hyperkaliémie sa intravenózne podávajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného, ​​glukózy s inzulínom, vápnika a horčíka.
5. Prevencia a vhodná liečba funkčné poruchy orgány: akútne respiračné zlyhanie ( šokové pľúca), akútne zlyhanie obličiek (šoková oblička), zmeny v pečeni a myokarde.
Terapeutické opatrenia pre traumatický šok v štádiách lekárska evakuácia

Prvá pomoc

Prvá lekárska pomoc na bojisku (v postihnutej oblasti).
Sestra alebo inštruktor vykonáva formou svojpomocnej alebo vzájomnej pomoci nasledovné protišokové a resuscitačné opatrenia:
uvoľnenie dýchacieho traktu (fixácia jazyka, odstránenie zvratkov, krvi, vody a pod. z úst);
dočasné zastavenie, vonkajšie krvácanie;
keď sa zastaví dýchanie, obeť sa položí na chrbát, hlava sa odhodí dozadu, spodná čeľusť vpredu vykonajte umelú ventiláciu metódou „z úst do úst“, „z úst do nosa“;
pri zástave srdca - vonkajšia masáž srdca; aplikácia okluzívneho obväzu na ranu hrudníka;
transportná imobilizácia.
Pri samostatnom dýchaní je postihnutý uložený do polosedu. Na zníženie bolesti vstreknite roztok injekčnou striekačkou. omamná látka alebo analgetikum. Odstránenie zranených v bezvedomí z bojiska sa vykonáva v polohe na bruchu s otočenou hlavou ľavá strana hlavy, aby sa zabránilo vdýchnutiu žalúdočného obsahu, krvi alebo hlienu.

Prvá pomoc (PHA)

Okrem vyššie uvedených sa v nemocnici vykonávajú tieto protišokové opatrenia: transport, imobilizácia štandardnými dlahami, korekcia predtým aplikovaných hemostatických turniketov a obväzov, podávanie okrem analgetík, lieky na stimuláciu srdca a dýchania, umelé ventilácia pľúc (ALV) s pomocou respiračné lieky typu ADR-2 alebo DP-10. Toaleta horných dýchacích ciest pomocou ústneho dilatátora, stláčača jazyka. Vloženie vzduchového potrubia. Prijímajú sa opatrenia na zahriatie ranených, podanie horúcich nápojov, použitie alkoholickej analgézie atď.

Prvá lekárska pomoc (MAP)

Prvá lekárska pomoc (MAA) pre zranených v šokovom stave je poskytovaná v šatni.
Na mieste triedenia je vhodné rozlíšiť 4 skupiny ranených.
Skupina I. V čase prijatia do tohto štádia sú zranenia a poruchy, ktoré priamo život ohrozujúce: zástava dýchania, zástava srdca, kritický pokles krvného tlaku (pod 70 mm Hg), nezastaviteľné vonkajšie krvácanie atď. Ranení sú posielaní do šatne ako prví.
Skupina II. Bezprostredné ohrozenie života nehrozí. Zranení majú šok v štádiu II-III. Do šatne sa posielajú na druhom mieste.
III skupina- ranený v šokovom stave s príznakmi prebiehajúceho vnútorného krvácania. Lekárska pomoc (lieky proti bolesti, zahrievanie) je zabezpečená v triede.
IV skupina. Zranení sú v šoku prvého stupňa. V napätej medicínsko-taktickej situácii môže byť na mieste triedenia poskytnutá zdravotná pomoc - transportné znehybnenie, lieky proti bolesti, zahriatie, podanie alkoholu a pod.
Rozsah protišokových opatrení v šatni. V prvom rade sa robia opatrenia na odstránenie respiračného zlyhania: obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, odsávanie hlienov a krvi z priedušnice a priedušiek, prišitie jazyka alebo zavedenie vzduchovodu, intubácia priedušnice, podľa indikácie mechanickej ventilácie pomocou dýchacích prístrojov ako „Lada“, „Pneumat-1“ atď., aplikácia okluzívneho obväzu, drenáž pleurálnej dutiny pri pneumotoraxe tenzných chlopní. Podľa indikácií - tracheostómia; dočasné zastavenie krvácania v prípade nezastaviteľného vonkajšieho krvácania; doplnenie bcc náhradami plazmy (intravenózne vstreknite 1 až 2 litre akejkoľvek náhrady plazmy - polyglucín, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy atď.); krv skupiny 0 (I) by sa mala podávať transfúziou iba v prípade straty krvi tretieho stupňa - 250-500 ml; výroby novokaínové blokády- vagosympatické, perinefrické a lokálne traumatické ložiská; podávanie kortikosteroidov, liekov proti bolesti a liekov na srdce; transportná imobilizácia končatín.
Na hraničnom priechode sa vykonáva súbor protišokových opatrení. Bez ohľadu na účinok liečby sú ranení najskôr evakuovaní do štádia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
Pri liečbe traumatického šoku zohráva obrovskú úlohu časový faktor. Čím skôr sa začne liečba šoku, lepšie výsledky. Počas nedávnych lokálnych vojen sa úmrtnosť na šok výrazne znížila v dôsledku používania kardiorespiračnej techniky intenzívna starostlivosť a resuscitáciu, ako aj doplnenie objemových strát čo najbližšie k miestu poranenia. Vďaka použitiu vrtuľníkov ako evakuačných prostriedkov sa tzv minimálny termín dodanie ranených do štádia kvalifikovanej alebo špecializovanej starostlivosti. Počas prepravy je potrebné prijať protišokové opatrenia.

Záverečné ošetrenie

Konečná liečba traumatického šoku v OMedB (OMO), vo VPHG alebo v SVPKhG. Liečba šoku je komplexná a mnohostranná korekcia vývinu patologické procesy.
Jeho úspech nie je možný bez ovplyvňovania počiatočný dôvod t.j. neodstraňujte prebiehajúce vnútorné krvácanie, neodstraňujte otvorený pneumotorax, neoperujte rozdrvené končatiny a pod. V počiatočnom štádiu je chirurgická liečba prvkom etiologickej liečby šoku. Následne jeho patogenetický prvok ovplyvní aj prevenciu nezvratného vývoja šokového procesu. V niektorých prípadoch je teda zahrnutá chirurgická intervencia neoddeliteľnou súčasťou v komplexe protišokovej liečby.
Počas triedenia sú všetci ranení v šokovom stave vo všeobecnej lekárskej nemocnici (OMB) a nemocniciach rozdelení do 3 skupín.
Skupina I- ranený s ťažkým poškodením životne dôležitých orgánov a pokračujúcim vnútorným krvácaním. Okamžite sú odoslaní na operačnú sálu, kde sa okamžite vykoná laparotómia, torakotómia a pod., vykoná sa operácia poškodeného orgánu a súčasne sa aplikuje protišoková terapia.
Skupina II- ranení s takými poraneniami, ktoré umožňujú chirurgický zákrok vykonať po 1-2 hodinách, sú odosielaní na protišokové oddelenie, kde sa vykonajú potrebné dodatočné štúdie a súčasne sa vykoná šoková liečba, ktorá pokračuje počas po operácii a v pooperačnom období.
III skupina- všetci ranení, u ktorých nie je potrebné okamžité chirurgické ošetrenie. Zranení sú posielaní na protišokové oddelenie na ošetrenie šoku.
Konzervatívnej liečbe predchádza:
1) kanalizácia jednej z povrchových žíl končatín, a ak je to potrebné, dlhodobá transfúzia G, po ktorej nasleduje zavedenie polyvinylchloridového katétra do hornej dutej žily;
2) katetrizácia močového mechúra na meranie hodinového výdaja moču;
3) zavedenie hadičky do žalúdka na dekompresiu a odstránenie obsahu žalúdka.
Korekcia hemodynamických porúch.
Vykonáva sa za účelom núdzového doplnenia strateného objemu cirkulujúcej krvi a tekutín. Základný princíp: množstvo a témy sú prvoradé.

Rýchlo vyvíjajúci sa stav na pozadí ťažkého zranenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre život človeka, sa bežne nazýva traumatický šok. Ako je zrejmé už zo samotného názvu, príčinou jeho vývoja je ťažké mechanické poškodenie a neznesiteľná bolesť. V takejto situácii by ste mali konať okamžite, pretože akékoľvek oneskorenie pri poskytovaní prvej pomoci môže pacienta stáť život.

Obsah:

Príčiny traumatického šoku

Príčinou môžu byť ťažké úrazy – zlomeniny bedra, strelné alebo nožové poranenia, prasknutie veľkých ciev, popáleniny, poškodenie vnútorných orgánov. To môže zahŕňať poranenia najcitlivejších oblastí ľudského tela, ako je krk alebo perineum, alebo životne dôležitých orgánov. Základom ich výskytu sú spravidla extrémne situácie.

Poznámka

Veľmi často vzniká bolestivý šok pri poranení veľkých tepien, kde dochádza k rýchlej strate krvi a telo nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam.

Traumatický šok: patogenéza

Princíp vývoja tejto patológie je reťazová reakcia traumatické stavy, ktoré majú vážne následky na zdraví pacienta a postupne sa zhoršujú jeden po druhom.

Pre intenzívnu, neznesiteľnú bolesť a vysokej strate krvi, do nášho mozgu je vyslaný signál, ktorý vyvoláva silné podráždenie. Mozog náhle vypustí veľké množstvo adrenalínu, také množstvo nie je typické pre bežnú ľudskú činnosť a narúša to fungovanie rôznych systémov.

V prípade náhlej straty krvi Vyskytuje sa kŕč malých ciev, ktorý spočiatku pomáha zachrániť časť krvi. Tento stav naše telo nedokáže dlhodobo udržať, následne cievy opäť expandovať a krvná strata sa zvyšuje.

Kedy uzavreté zranenie mechanizmus účinku je podobný. Vďaka uvoľneným hormónom cievy blokujú odtok krvi a tento stav už nie je obrannou reakciou, ale naopak, je základom pre rozvoj traumatického šoku. Následne sa zadržiava značné množstvo krvi, dochádza k nedostatočnému zásobovaniu srdca krvou, dýchací systém, krvotvorný systém, mozog a iné.

Následne nastáva intoxikácia organizmu, vitálna dôležité systémy Zlyhávajú jeden po druhom a v dôsledku nedostatku kyslíka dochádza k nekróze tkaniva vnútorných orgánov. Pri absencii prvej pomoci to všetko vedie k smrti.

Vývoj traumatického šoku na pozadí zranenia s intenzívnou stratou krvi sa považuje za najzávažnejší.

V niektorých prípadoch zotavenie tela s miernym a stredný stupeň závažnosť bolestivého šoku sa môže vyskytnúť nezávisle, aj keď by takémuto pacientovi mala byť poskytnutá prvá pomoc.

Symptómy a štádiá traumatického šoku

Príznaky traumatického šoku sú výrazné a závisia od štádia.

Fáza 1 – erekcia

Trvá od 1 do niekoľkých minút. Výsledné zranenie a neznesiteľná bolesť vyvolávajú u pacienta atypický stav, môže plakať, kričať, byť extrémne rozrušený a dokonca sa brániť. Koža zbledne, objaví sa lepkavý pot, naruší sa rytmus dýchania a srdcového tepu.

Poznámka

V tomto štádiu je už možné posúdiť intenzitu prejaveného bolestivého šoku, čím je silnejší, tým silnejšie a rýchlejšie sa prejaví nasledujúce štádium šoku.

Stupeň 2 – strnulý

Má rýchly vývoj. Stav pacienta sa prudko mení a stáva sa inhibovaným, vedomie sa stráca. Pacient však stále cíti bolesť, postupy prvej pomoci by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Koža sa stáva ešte bledšou, vzniká cyanóza slizníc, tlak prudko klesá, pulz je sotva hmatateľný. Ďalšou etapou bude vývoj dysfunkcie vnútorných orgánov.

Stupne rozvoja traumatického šoku

Príznaky torpidného štádia môžu mať rôznu intenzitu a závažnosť, v závislosti od toho sa rozlišujú stupne rozvoja bolestivého šoku.

1. stupeň

Uspokojivý stav, jasné vedomie, pacient jasne chápe, čo sa deje a odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné. Môže sa vyskytnúť mierne zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia. Často sa vyskytuje pri zlomeninách veľkých kostí. Mierny traumatický šok má priaznivú prognózu. Pacientovi treba poskytnúť pomoc v súlade s poranením, podať analgetiká a odviezť do nemocnice na ošetrenie.

2. stupeň

Pacient je poznačený letargiou, môže trvať dlho, kým na ňu zareaguje položená otázka a nepochopí hneď, keď ho niekto osloví. Koža je bledá, končatiny môžu nadobudnúť modrastý odtieň. Arteriálny tlak znížený, pulz častý, ale slabý. Nedostatok náležitej pomoci môže vyvolať rozvoj ďalšieho stupňa šoku.

3. stupeň

Pacient je v bezvedomí alebo v stave strnulosti, prakticky nereaguje na podnety, koža je bledá. Prudký pokles krvného tlaku, pulz je častý, ale slabo hmatateľný aj vo veľkých cievach. Predpoveď o tento štát nepriaznivé, najmä ak vykonané postupy nemajú pozitívnu dynamiku.

4. stupeň

Mdloby, žiadny pulz, extrémne nízky alebo žiadny krvný tlak. Miera prežitia pre tento stav je minimálna.

Liečba

Hlavným princípom liečby rozvoja traumatického šoku je okamžité opatrenie na normalizáciu zdravotného stavu pacienta.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku musí byť vykonaná okamžite, s jasným a rozhodným opatrením.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Aké konkrétne opatrenia sú potrebné, závisí od typu poranenia a príčiny rozvoja traumatického šoku, konečné rozhodnutie prichádza na základe skutočných okolností. Ak ste svedkami vývoja bolestivého šoku u osoby, odporúča sa okamžite vykonať nasledujúce kroky:

Turniket sa používa, keď arteriálne krvácanie(krv vyteká) sa aplikuje nad miesto rany. Môže sa používať nepretržite najviac 40 minút, potom by sa mal 15 minút uvoľniť. Pri správnom priložení turniketu sa krvácanie zastaví. V ostatných prípadoch poškodenia sa použije tlak gázový obväz alebo tampón.

• Zabezpečte voľný prístup vzduchu. Odstráňte alebo rozopnite sťahujúce oblečenie a doplnky, odstráňte cudzie predmety z dýchacích ciest. Pacient v bezvedomí by mal byť uložený na boku.
• Postupy otepľovania. Ako už vieme, traumatický šok sa môže prejaviť vo forme bledosti a chladu končatín, vtedy treba pacienta prikryť alebo mu zabezpečiť dodatočný prístup k teplu.
• Lieky proti bolesti. Ideálnou možnosťou v tomto prípade by bola intramuskulárna injekcia. analgetiká . V krajnej situácii sa pokúste podať pacientovi analgínovú tabletu sublingválne (pod jazyk pre rýchlejšie pôsobenie).
• Doprava. Podľa zranení a ich lokalizácie je potrebné určiť spôsob transportu pacienta. Preprava by sa mala vykonávať iba v prípadoch, keď čakanie na lekársku pomoc môže trvať veľmi dlho.

Zakázané!

• Vyrušujte a vzrušujte pacienta, prinútiť ho pohybovať sa!
• Posuňte alebo presuňte pacienta z

Rýchla navigácia na stránke

« Pacientku priviezli na pohotovosť po úraze v šokovom stave“ – tieto slová nie sú veta. To vôbec neznamená, že človek je v stave agónie a chystá sa presťahovať do iného sveta. To však znamená, že situácia je veľmi vážna.

Pacient môže byť v bezvedomí. Ale aj keď je pri vedomí, bude poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, samozrejme, ak to nevyžaduje urgent chirurgický zákrok.

V prípade akéhokoľvek šoku je potrebné sledovať a sledovať činnosť srdca, jeho rytmus a hladinu krvného tlaku. Lekári musia vedieť, čo je saturácia tkaniva kyslíkom: na prst pacienta je pripevnený pulzný oxymeter „clothespin“. Pacient podstúpil katetrizáciu podkľúčová žila: Lekári musia mať centrálny venózny prístup na masívnu (posilňujúcu) infúziu.

Ak má pacient nestabilné, neúčinné dýchanie, vtedy je anestéziológ pripravený podať myorelaxanciá, ktoré dočasne ochromia dýchacie svaly a prevedú pacienta na riadené dýchanie, teda na mechanickú ventiláciu.

Toto všetko sú prípravné opatrenia zamerané na boj proti šoku. Aký je tento stav tela a prečo sa vyvíja?

Šok - čo to je?

Šok je skvelý ekvalizér. Je veľa chorôb, pri ktorých sa človek cíti zle, no každý sa cíti svojím spôsobom zle. V prípade šoku začína zlyhanie v najdôležitejších systémoch, ktoré podporujú podporu života - v hemodynamike, teda v obehovom systéme, keď trpí mikrocirkulácia a kapilárne lôžka v celom tele, a v dýchacom systéme.

Oficiálna definícia uvádza, že šok je kaskáda procesov, ktorá sa vyvíja ako reakcia na škodlivý stimul extrémnej sily a je sprevádzaná porušením životne dôležitých funkcií: krvný obeh, dýchanie a metabolizmus, čo vedie k inhibícii mikrocirkulácie a rozvoju acidóza tkaniva.

Traumatický šok je komplexný šok akútny prejav traumatické ochorenie a pokračuje 48 hodín po poranení.

O „jednoduchom“ a „komplexnom“ šoku

Aké nadmerné dráždivé látky môžu existovať, aby sa rozvinul šok? Rodina šokov je pomerne „kompaktná“ a všetky varianty vedúce k závažným poruchám v tele sú už dlho známe. Napríklad:

• hemoragické - vyvinuté v dôsledku akútnej a masívnej straty krvi;
• kardiogénny – šok spôsobený extrémna bolesť A primárna lézia srdce, napríklad s infarktom myokardu;
• anafylaktický variant, ako nadmerný prejav alergického procesu;
• infekčné - toxické (pre ťažké infekcie);
• horieť;
• bolestivé;
• dehydratácia (s ťažká dehydratácia napríklad s cholerou).

Je dôležité, aby pri niektorých typoch šoku človek nestratil krv a plazmu, to znamená, že objem cirkulujúcej tekutiny zostal rovnaký a je o niečo jednoduchšie túto situáciu zvládnuť. Ide o kardiogénny, anafylaktický, infekčne toxický variant.

V prípade akútnej straty krvi, dehydratácie, popálenín pacient stráca krv, tekutinu alebo bielkovinu a takýto šok sa nazýva hypovolemický, pretože samotný šokový mechanizmus zahŕňa zníženie objemu cirkulujúcej tekutiny. Takéto šoky sa zvládajú ťažšie ako nehypovolemické, pretože pokles krvného tlaku a následná hypoperfúzia tkaniva sú výraznejšie.

Traumatický šok je nielen zložitý, ale aj kombinovaný. Keď je teda stehenná kosť zlomená, dochádza k silnej bolesti a vnútorný hematóm(at uzavretá zlomenina) môže dosiahnuť objem 2 litre.

Traumatický šok bude teda kombináciou bolestivého a hemoragického, z ktorých jeden (hemoragický) je sprevádzaný prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi.

Príčiny a vývoj traumatického šoku

Príčiny traumatického šoku sú jasné a zrozumiteľné pre každého - sú to zlomeniny a vykĺbenia, tupé poranenia vnútorných orgánov a napokon otvorené tržné rany, prenikajúce rany brucha a hrudnej dutiny nakoniec sú odtrhnuté končatiny.

Nebudeme hovoriť o týchto dôvodoch, ale o tom, ako presne zranenie vedie k zníženiu mikrocirkulácie, porúch dýchania a krvného obehu v celom tele. Tu je jeden príklad, ako sa spúšťa kaskáda posttraumatických procesov vedúcich k šoku:

• S rovnakou zlomeninou bedra významné množstvo rozliatie krvi do hematómu vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi;
• Prirodzene, do srdca sa vracia menej krvi, takže jeho zdvihový objem, čiže množstvo krvi prečerpané na kontrakciu, klesá;
• Srdce sa snaží kompenzovať objemový deficit zvýšením kontrakcií, keď dostane informáciu, že dochádza k poklesu tlaku;
• Pokračujúca bolesť z poškodeného tkaniva stimuluje sympatické vzostupné senzorické nervy. Vegetatívny nervových centier zapnutím endokrinného (hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového) systému bez zmyslu, v r. silný stupeň zvýšiť potrebu kyslíka vo všetkých tkanivách;
• Potom sa kapilárne lôžko jednoducho „uzatvorí“ a krv z tepien sa vypustí do venúl, obíde orgány a tkanivá, pričom ich ponechá úplne bez kyslíka. K tomu dochádza, aby sa jednoducho zabezpečil prietok krvi, hoci tkanivá sú v ťažkom stave hladovanie kyslíkom a zvyšuje sa metabolická acidóza.

Práve tento „reset“ vedie k výrazným zmenám v orgánoch. Existujú dokonca aj špeciálne pojmy - „šokové pľúca“, „šokové obličky“. Čiže vo vzťahu k obličke zastavenie, príp prudký pokles perfúzia v obličkovej kôre vedie k tomu, že primárna filtrácia moču sa zastaví a traumatický šok je sprevádzaný fenoménom akútneho zlyhania obličiek.

To výrazne zhoršuje stav. Pri nízkom krvnom tlaku je totiž už znížený filtračný tlak a navyše sa krv odsúva za obličkový parenchým.

• K tomu všetkému klesá koloidný a osmotický tlak krvi, tá sa „vypotí“ z ciev do medzibunkového priestoru.

V dôsledku toho je narušené všetko, čo je možné: klesá tlak, zvyšuje sa acidóza, začínajú poruchy vedomia a to všetko sa deje pomerne rýchlo. To všetko klinicky náročný proces prebieha v niekoľkých fázach.

Ako sa vyvíja šok, alebo trochu o fázach

Fázy traumatického šoku by sa nemali zamieňať so stupňami, hoci medzi týmito pojmami sú, samozrejme, zjavné podobnosti. Fázy traumatického šoku sú „zhrnutím“ jeho stupňov, sémantickým „stlačením“. Celkovo existujú tri fázy, ale na dokončenie obrazu môžeme vymenovať dve: erektilnú a torpidnú:

1) Erektilná (vzrušenie). Táto fáza sa vyvíja bezprostredne po poranení, až kým nedôjde k dekompenzácii. Vedomie je zachované, pacienti sú nadšení, sťažujú sa, niekedy sú nekritickí a podceňujú závažnosť svojho stavu.

To všetko sa deje na pozadí normálneho, alebo dokonca vysoký krvný tlak. Táto fáza nie je nič iné ako mobilizácia „posledných síl“.

2) Keď sú tieto sily vyčerpané nastáva torpidná fáza alebo dekompenzácia. Všetky ochranné sily vyčerpaný, pacient je bledý, nehybný, pulz má nitkovitý, telo chladné, tvár špicatá. Niekedy nie je jasné, či človek žije alebo nie. Činnosť všetkých systémov tela je extrémne deprimovaná.

Okrem fáz existujú stupne traumatického šoku, z ktorých prvý stupeň zodpovedá erektilnej fáze a zvyšok torpidnej fáze.

Stupne traumatického šoku a ich klinika

Nie vždy je možné posúdiť závažnosť šoku zranením. V prípade tupého poranenia brucha nie je všeobecne známe, aké poškodenie orgány a tkanivá utrpeli. Ak je čas veľmi krátky, lekár môže pochopiť, že pacient má traumatický šok, vzhľadom na tieto príznaky:

• vláknitý pulz, tachykardia do 120, pokles tlaku;
• letargia, adynamia;
• dyspnoe;
• oligúria alebo znížený objem moču;
• vlhký pot, vlhká, studená pokožka, modrastá resp bledá farba tváre, mramorovanie kože

Toto sú hlavné príznaky torpidného šoku, potom možno stanoviť diagnózu „traumatického šoku 2. stupňa“.

Ak je šok miernejší (traumatický šok 1. stupňa), pacient je pri vedomí, ale napriek dýchavičnosti a tachykardii je tlak udržiavaný nezávisle. Činnosti lekára často umožňujú stabilizovať stav pacienta ešte pred hospitalizáciou a bez strachu ho prepraviť do nemocnice.

Pri ťažkom traumatickom šoku 3. stupňa pacient nemá silu otočiť hlavu, je úplne ľahostajný k okoliu, často má žltkastú farbu. Diastolický tlak nemusí byť vôbec detekovaný, systolická hladina je nižšia ako 60, pulz dosahuje frekvenciu 140 úderov za minútu. Neuvoľňuje sa moč. U takýchto pacientov je stabilizácia stavu možná iba v intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

Aký nebezpečný je traumatický šok?

Najnevedomejší človek v medicíne môže pochopiť, že po šoku stupňa 1, 2 a 3 možno rozlíšiť štvrtý stupeň - nezvratný, po ktorom začína agónia. Takýto terminálny šok je definovaný ako traumatická hlboká alebo extrémna kóma s plytkým, kŕčovitým dýchaním, veľmi slabým a vláknitým pulzom iba v centrálnych tepnách.

Hemodynamika je taká slabá, že sa u pacientov na pozadí šedej kože vytvárajú stagnujúce škvrny ( kadaverózne škvrny u živého človeka). Existuje rozšírenie zreníc, paréza všetkých zvieračov.

Potom nastáva obdobie zastavenia spontánneho dýchania a zástavy srdca. Resuscitátori majú 3-4 minúty na to, aby priviedli človeka späť k životu. Spravidla, ak klinická smrť pokračuje dlhšie ako 5 minút pri izbovej teplote, potom po oživení po 5-6 minútach už možno očakávať pomerne vážne zmeny osobnosti v dôsledku smrti veľkého počtu neurónov.

• Samozrejme, pri utopení napríklad v ľadovej vode sa tento čas výrazne zvyšuje.

Aby ste sa vyhli tomuto smutnému koncu, musíte poskytnúť prvú pomoc v prípade šoku včas.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku, algoritmus

Aby ste sa vyhli nejasnostiam, musíte určiť, že prvú pomoc poskytuje každá osoba, ktorá je náhodou nablízku. V prípade traumatického šoku sú možnosti bežných ľudí značne obmedzené: súrne potrebujú zavolať záchranárov alebo sanitku, sledovať priechodnosť dýchacích ciest a v prípade potreby vykonať umelé dýchanie a nepriama masáž srdiečka. Aby ste zlepšili krvný obeh, môžete zdvihnúť nožný koniec nosidiel alebo postele.

Poskytovanie prvej pomoci pri traumatickom šoku bude zbytočné, ak krvácanie pokračuje. Vnútorné krvácanie je obzvlášť nebezpečné, pretože ho môže zastaviť iba chirurgický zákrok. V prípade tupého poranenia brucha musíte na žalúdok priložiť ľadový obklad a ak dôjde ku krvácaniu z končatiny, priložte škrtidlo.

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pre traumatický šok je podobný núdzová pomoc iné šoky, ale má svoje vlastné charakteristiky. Napríklad pacienta v bezvedomí je možné prepravovať len na pevnej doske, pretože pri prevoze na nosidlách s poranením chrbtice môže dôjsť k poškodeniu miechy.

Korekcia Volémie

Ak je prvá úloha - zastavenie krvácania - vyriešená, potom začnú dopĺňať straty tekutín. To sa dá urobiť v sanitke alebo dokonca na mieste nehody.

Ak má pacient neskolabované žily, musia sa mu súčasne podávať kryštaloidy (t.j. iónové roztoky napríklad plazmový izotonický roztok NaCl 0,9%) a koloidné roztoky na zvýšenie onkotického tlaku plazmatických proteínov.

Treba mať na pamäti, že nedostatok BCC (objem cirkulujúcej krvi) nastáva nielen kvôli krvácaniu, ale aj kvôli centralizácii krvného obehu a uvoľneniu tekutej časti krvi do tkanív.

Primerané dýchanie

Naozaj chcem napísať, že toto je „ďalšia fáza“, ale, bohužiaľ, všetko je potrebné urobiť súčasne: vyplniť objemový deficit, sledovať priechodnosť dýchacích ciest, priložiť vzduchotesný obväz na pneumotorax. Ak je pacient v bezvedomí a existuje riziko stiahnutia jazyka, je možné zaviesť dýchacie cesty.

Môže sa vykonávať aj pri prednemocničné štádium tracheálna intubácia s prívodom kyslíka a v prípade potreby manuálna ventilácia pomocou Ambu vaku.

Anestézia

Ide o najdôležitejšiu fázu liečby šoku, ktorá znižuje potrebu tkaniva na kyslík prerušením šokogénnych impulzov z poškodených tkanív. Výsledkom je, že pri správnej úľave od bolesti sa obnoví hemodynamika, zvýši sa tlak, oblička začne pracovať a kapilárny prietok krvi sa normalizuje.

Existujú rôzne režimy analgézie: od užívania opiátov (Promedol, Omnopona) až po režimy zahŕňajúce atropín a diazepam s tramadolom. Posledná metóda sa nazýva ataralgézia.

Imobilizácia a transport pacienta

Potom pomocou imobilizačných dlahy, štítov alebo matracov je pacient naložený do vozidla s použitím bezpečnostných opatrení. Prirodzene, všetky tieto činnosti je možné vykonať až po úľave od bolesti, inak sa stupeň šoku môže výrazne „posunúť“ k horšiemu.

Pri podozrení na zlomeninu krčných stavcov sa používa špeciálny golier. Doprava musí byť realizovaná s možnosťou zabezpečenia pomoc, ktorú potrebujete, inštalácia a výmena infúznych fliaš, možnosť vykonávať manuálnu ventiláciu pľúc.

Užívanie liekov

Už v prednemocničnom štádiu, keď sú stabilizované hlavné ukazovatele, možno použiť lieky, ktorých účelom bude stabilizácia geodynamiky. Takže na to možno použiť glukokortikoidné hormóny (dexametazón).

Jedným z ich mechanizmov účinku je napríklad sťahovanie žíl, ktoré pomáha udržiavať krvný tlak. Okrem toho hormóny inhibujú peroxidáciu tukov a v dôsledku toho znižujú priepustnosť membrán. Práve toto pôsobenie hormónov je také cenné pri pľúcnom edéme spôsobenom anafylaktickým šokom.

Je možné prijať správne a včasné opatrenia na doručenie pacienta na špecializované oddelenie so stabilnou hemodynamikou a bez nedostatku mikrocirkulácie.

Záver

Na záver treba pripomenúť, že ak všetko prebehlo v poriadku a pacient mohol byť prevezený na traumatológiu alebo jednotku intenzívnej starostlivosti, neznamená to, že šok je po všetkom a teraz musia chirurgovia liečiť samotné zranenie a potom prepustiť pacienta.

Všetko je oveľa vážnejšie: šok je len úplným začiatkom traumatického ochorenia, ktoré je veľmi často komplikované rôznymi nebezpečnými stavmi, a to aj 10 dní po odznení šoku.

U pacienta sa môže vyvinúť syndróm respiračnej tiesne, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), edém mozgu, pneumónia, intestinálna paréza, sekundárne zlyhanie obličiek a vo všeobecnosti viacorgánové zlyhanie.

Toto všetko musí predvídať lekár – anesteziológ – resuscitátor, ktorý v spolupráci s chirurgom – traumatológom a príbuznými špecialistami, so sestrami a sanitármi (starostlivosť je mimoriadne dôležitá) musí urobiť všetko pre to, aby sa týmto komplikáciám vyhol.

Podľa úrovne systolického krvného tlaku a závažnosti klinických príznakov sa traumatický šok delí na tri stupne závažnosti, po ktorých nasleduje nová kategória kvality — ďalší formulár vážny stav ranený je v terminálnom stave.

Traumatický šok I. stupňa najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku izolovaných rán alebo traumy. Prejavuje sa bledosťou kože a menšími hemodynamickými poruchami. Systolický krvný tlak sa udržiava na 90-100 mmHg a nie je sprevádzaný vysokou tachykardiou (pulz do 100 úderov/min).

Traumatický šok II stupňa charakterizovaná letargiou zraneného, ​​silnou bledosťou kože a výrazným hemodynamickým poškodením. Krvný tlak klesá na 85–75 mmHg, pulz sa zvyšuje na 110–120 úderov/min. V prípade platobnej neschopnosti kompenzačné mechanizmy, ako aj pri nerozpoznaných ťažkých zraneniach v neskorších štádiách asistencie sa zvyšuje závažnosť traumatického šoku.

Traumatický šok III stupňa sa zvyčajne vyskytuje pri ťažkých kombinovaných alebo mnohopočetných ranách (traumách), často sprevádzaných výraznou stratou krvi (priemerná strata krvi pri šoku III. stupňa dosahuje 3000 ml, kým pri šoku I. stupňa nepresahuje 1000 ml). Pokrytie kože získava svetlošedú farbu s kyanotickým odtieňom. Dráha je výrazne zrýchlená (až 140 úderov/min) a môže byť dokonca vláknitá. Krvný tlak klesá pod 70 mmHg. Dýchanie je plytké a rýchle. Obnova vitálnych funkcií pri šoku III. stupňa predstavuje značné ťažkosti a vyžaduje použitie komplexného súboru protišokových opatrení, často kombinovaných s urgentnými chirurgickými zákrokmi.

Predĺžená hypotenzia s poklesom krvného tlaku na 70–60 mm Hg je sprevádzaná znížením diurézy, hl. metabolické poruchy a môže viesť k nezvratným zmenám v životne dôležitých orgánoch a systémoch tela. V tomto ohľade sa indikovaná hladina krvného tlaku zvyčajne nazýva „kritická“.

Včasné odstránenie príčin, ktoré podporujú a prehlbujú traumatický šok, bráni obnoveniu životných funkcií organizmu a šok tretieho stupňa sa môže rozvinúť do koncový stav , čo je extrémny stupeň útlaku vitálnych funkcií, prechádzajúci do klinickej smrti. Terminálny stav sa vyvíja v troch fázach.

1 Predagonálny stav charakterizovaný absencia pulzu v radiálnych artériách ak je prítomný na karotických a femorálnych artériách a nedefinované obvyklý spôsob krvný tlak.

2 Agonálny stav má rovnaké vlastnosti ako preagonálne, ale kombinované s poruchy dýchania (arytmické dýchanie typu Cheyne-Stokes, ťažká cyanóza a pod.) a strata vedomia.

3. Klinická smrť začína od okamihu posledného nádychu a zástavy srdca. Klinické príznaky Zranený muž nemá vôbec život. Avšak metabolické procesy v mozgovom tkanive trvá v priemere ďalších 5–7 minút. Odporúča sa izolovať klinickú smrť ako samostatnú formu vážneho stavu raneného, ​​keďže v prípadoch, keď ranený nemá zranenia nezlučiteľné so životom, je tento stav rýchla aplikácia resuscitačné opatrenia môžu byť reverzibilné.

Treba zdôrazniť, že pomocou resuscitačných opatrení vykonaných v prvých 3–5 minútach je možné dosiahnuť úplné zotavenieživotne dôležité funkcie organizmu, pri resuscitácii. vykonaná cez neskoré termíny, môže viesť k obnoveniu iba somatických funkcií (krvný obeh, dýchanie a pod.) pri absencii obnovy centrálnych funkcií nervový systém. Tieto zmeny môžu byť nezvratné a môžu viesť k trvalej invalidite (poruchy inteligencie, reči, spastické kontraktúry a pod.) – „ochorenie revitalizovaného organizmu“. Pojem „resuscitácia“ by sa nemal chápať úzko ako „oživenie“ organizmu, ale ako súbor opatrení zameraných na obnovu a udržanie životných funkcií organizmu.

Nezvratný stav je charakterizovaný komplexom znakov: úplná strata vedomia a všetkých typov reflexov, absencia spontánneho dýchania, srdcové kontrakcie, absencia mozgových bioprúdov na elektroencefalograme („bioelektrické ticho“). Biologická smrť je vyhlásená až vtedy, keď tieto príznaky nemožno resuscitovať 30-50 minút.

Gumanenko E.K.

Vojenská poľná chirurgia