Typy celkovej anestézie v modernej medicíne. Lokálna anestézia Odrody lokálnej anestézie

Lokálna anestézia (z gréckeho „an“ – popretie, „aesthesis – vnem) vedie k potlačeniu periférnych mechanizmov vnímania bolesti a iných podnetov koncovým aparátom nervovej sústavy alebo ich vodičmi.

V chirurgii sa používa niekoľko typov lokálnej anestézie.

Infiltračná anestézia. Pri tomto type anestézie sa vypínajú periférne nervové zakončenia, ktoré vnímajú bolesť a iné podnety. Robí sa to impregnáciou tkanív v oblasti operácie anestetickým roztokom (0,25% roztok novokaínu), ktorý pri priamom kontakte s nervovými zakončeniami spôsobuje prerušenie vedenia nervových impulzov (obr. 1). Infiltrácia (impregnácia) tkanív roztokom novokaínu sa uskutočňuje vo vrstvách. Najprv sa pomocou tenkej ihly vstrekne anestetický roztok do hrúbky kože, čím sa v mieste budúceho rezu vytvorí takzvaná „citrónová kôra“. Potom sa ihla posunie do podkožného tkaniva, pričom sa do tejto vrstvy vstrekne roztok novokaínu a za ňou do hlbších tkanív. Ihneď po infiltrácii anestetickým roztokom len z týchto vrstiev je možné urobiť rez kože a podkožného tkaniva a následne vpichnúť pod aponeurózu atď. V tomto prípade chirurg striedavo používa striekačku a skalpel.

Ryža. 1. Lokálna anestézia.
A - infiltrácia kože novokaínom; B - vrstvená infiltrácia tkaniva; B - anestézia z dvoch injekcií podľa princípu kosoštvorca; G-anestézia končatiny podľa typu prierezu.

Dirigent(regionálne alebo regionálne) anestézia vedie k porušeniu vedenia pocitov bolesti blokovaním nervových kmeňov, ktoré inervujú túto oblasť. Na tento účel sa 1-2% roztok novokaínu vstrekuje buď do nervu, alebo oveľa lepšie do perineurálneho tkaniva, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s disekciou nervu.

prípad anestézia, ktorú vyvinul A. V. Višnevskij (1928), bola ďalším vývojom infiltračnej anestézie. Pod tlakom sa vstrekuje veľké množstvo slabého roztoku novokaínu (0,25%), ktorý sa podľa princípu "tesného infiltrátu" šíri ("plazí") medzi fasciou a znecitlivuje nervové prvky v interfasciálnych priestoroch. Tým sa navyše dosiahne „hydraulická preparácia“ tkanív, čo chirurgovi uľahčuje izoláciu orgánov a separáciu patologických zrastov. Pri tejto metóde ich disekcii vždy predchádza infiltrácia tkanív.

Intravenózna anestézia, navrhnutý Beerom (1908), je založený na zavedení anestetického roztoku do žily. Novokaín rýchlo difunduje z venózneho lôžka do tkanív a blokuje nervové prvky, ktoré sa v nich nachádzajú. Na končatinu proximálne od miesta operácie sa aplikuje elastický obväz, ktorý stláča žily. Puncovaním sa do povrchovej žily vstrekne 100-250 ml 0,5% roztoku novokaínu a potom 50-100 ml fyziologického roztoku, čo prispieva k lepšej difúzii novokaínu. Úľava od bolesti nastáva po 20-30 minútach a zastaví sa odstránením obväzu.

Intraoseálna anestézia je založený na rovnakom princípe, ale súčasne sa do spongióznej kosti vstrekuje roztok novokaínu. Ostro skosená ihla s tŕňom prechádza cez kortikálnu vrstvu kosti o 0,5-1,5 cm do hubovitej hmoty. Po odstránení mandrínu sa vstrekne 25-120 ml 0,5% roztoku novokaínu. Na paži sa urobí punkcia do hlavy I a II metakarpálnych kostí, do distálnej epifýzy rádia, olekranonu a epikondylov ramena; na nohe - v hlave I metatarzálnej kosti, vo vonkajšom povrchu kalkanea, vonkajšom malleole, vnútorných kondyloch holennej kosti a kondyloch stehna.

Spinálna anestézia, navrhol Quincke (1891), je zavedenie do subarachnoidálneho priestoru anestetika, ktoré blokuje vedenie nervových koreňov miechy. Punkcia subarachnoidálneho priestoru sa vykonáva tenkou a dlhou ihlou s tŕňom, zvyčajne v intervale medzi tŕňovými výbežkami III a IV bedrových stavcov. Keď sa ihla posunie cez tkanivá v hĺbke 4-6 cm, pocítite charakteristické chrumkanie (prepichnutie dura mater). Po prejdení ihly o ďalšie 2 mm sa mandrín odstráni a vstreknú sa 2 ml 5% roztoku novokaínu. Anestézia dolných končatín nastáva za 5-10 minút.

Ambulantne sa využíva lokálna infiltrácia anestézia roztok novokaínu. Pri menších zásahoch je vhodné použiť ampulkové roztoky novokaínu, pretože sa môžu skladovať dlhú dobu, sú sterilné a vždy pripravené na použitie. Pri rozsiahlejších zásahoch, pri vykonávaní novokainových blokád, sa používa 0,25-0,5% roztok novokaínu pripravený a sterilizovaný v liekovkách. Na tento účel sa pripraví soľný roztok podľa predpisu A. V. Višnevského.

Potom sa na sterilizáciu tento roztok povarí a do vriacej kvapaliny sa pridá 2,5 g novokaínového prášku (na získanie 0,5% roztoku), pričom var pokračuje ďalšiu 1 minútu. Dlhší var vedie k deštrukcii novokaínu a zníženiu analgetického účinku roztoku. Na zúženie ciev a spomalenie absorpcie novokaínu zavedeného do tkanív pridajte 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Podľa zjednodušenej metódy sa novokaín pripravuje v izotonickom (0,9%) roztoku chloridu sodného.

Najvyššia jednotlivá dávka novokaínu v prepočte na suchý prípravok je 0,75 g (150 ml 0,5 % roztoku). V 0,25% roztoku sa môže použiť oveľa väčšie množstvo novokaínu, pretože liek sa absorbuje pomalšie a keď sa tkanivá rozrežú, časť roztoku sa vyleje. Je prípustné vstreknúť až 1,5 litra 0,25% roztoku novokaínu. V ambulantnej praxi sa odporúča pripraviť roztok novokaínu v hermeticky uzavretých liekovkách s objemom 30-50 ml. Každá injekčná liekovka sa použije raz. Novokaín, ktorý zostane v otvorenej liekovke, sa považuje za nevhodný na ďalšie použitie, pretože jeho sterilita je nevyhnutne narušená. Pre oblasti s malým objemom anestézie je vhodné použiť roztok novokaínu v 5 ml ampulkách.

Na lokálnu infiltračnú anestéziu sa používajú injekčné striekačky s objemom 5-10 ml. V záujme zachovania sterility sa musíme snažiť o čo najmenej vpichov do kože. Ihla sa postupne posúva hlboko do tkanív, čomu predchádza zavedenie roztoku novokaínu. Najprv sa koža infiltruje cez tenkú ihlu roztokom novokaínu (intradermálne podanie), kým sa nevytvorí "citrónová kôra". Potom sa cez hrubú ihlu napustí roztokom podkožné tukové tkanivo a v prípade potreby hlbšie tkanivá. V prvom rade je dôležité znecitliviť pokožku, ktorá je veľmi citlivá. Intradermálna infiltrácia roztokom novokaínu sa uskutočňuje po celej dĺžke nadchádzajúceho rezu.

Prepichnutie kože ihlou na novom mieste by sa malo vykonávať pozdĺž okraja vytvorenej "citrónovej kôry", aby následné injekcie boli bezbolestné. Počas operácie je niekedy potrebné dodatočne vstreknúť roztok novokaínu do okolitých tkanív. Pri injekcii do blízkosti krvných ciev sa má piest injekčnej striekačky pravidelne mierne ťahať dozadu, aby sa skontrolovalo, či koniec ihly vstúpil do lúmenu cievy. Ak k tomu dôjde, potom sa ihla vyberie z cievy a opäť sa posunie do tkaniva, pričom sa trochu zmení smer. Anestézia sa zvyčajne vyskytuje do 5 minút. Pred vykonaním rezu by sa však mal stupeň anestézie skontrolovať vpichom ihly.

Kontraindikácie lokálnej novokainovej anestézie prakticky žiadny, s výnimkou prípadov precitlivenosti na novokaín u niektorých pacientov. Komplikácie sú spojené najmä s predávkovaním liekom alebo jeho zavedením do cievneho riečiska. Takáto komplikácia sa prejavuje poklesom krvného tlaku, zvýšenou srdcovou frekvenciou, studeným potom, úzkosťou pacienta.

Kondukčná anestézia pri malých chirurgických zákrokoch sa používa najmä pri operáciách na prstoch ruky (otváranie panária, chirurgické ošetrenie rán, amputácia alebo disartikulácia falangy). Zákroky na distálnych a stredných falangách sa zvyčajne vykonávajú pomocou kondukčnej anestézie podľa Lukashevicha, čo umožňuje nielen poskytnúť dobrú anestéziu, ale aj dočasné krvácanie v mieste chirurgického zákroku, čo značne uľahčuje realizáciu samotnej intervencie.

Kruhový turniket sa aplikuje na základňu prsta zo sterilnej tenkej gumovej hadičky alebo gázového pásu, čo tiež zabraňuje rýchlej absorpcii injikovaného novokaínu. Podstata anestézie spočíva v novokainovej blokáde pozdĺž oboch digitálnych nervov prechádzajúcich pozdĺž bočných plôch. Krátka tenká ihla sa vstrekne krátkou tenkou ihlou na hranici dorzálneho a bočného povrchu proximálnej alebo strednej falangy a vstreknú sa 3 ml 1% roztoku novokaínu, pričom sa ihla postupne pohybuje v smere dlane a smerom ku kosti. Podobne sa novokaín (3 ml 1% roztoku) vstrekuje na druhú stranu prsta.

Pri lokalizácii patologického procesu na proximálnej falange alebo pri postihnutí celého prsta sa používa kondukčná anestézia na úrovni distálnych epifýz metakarpálnych kostí podľa Obersta alebo na úrovni diafýzy metakarpálnych kostí podľa Usoltseva. Rovnaká technika vykonávania anestézie je v oboch prípadoch takmer identická. Na úrovni stredu diafýzy metakarpálnej kosti alebo distálne sa novokaín injikuje intradermálne tenkou ihlou cez interoseálny priestor. Potom sa cez túto oblasť subkutánne vstrekne roztok novokaínu hrubšou ihlou, pričom sa ihla postupne posúva hlboko do povrchu dlane. Celkovo sa vstrekne 15-20 ml 1% roztoku novokaínu.

Ihla sa vytiahne na úroveň podkožného tukového tkaniva a cez ňu sa horizontálne prevedie do druhého medzikostného priestoru, pričom sa vykoná infiltračná anestézia. Potom sa punkcia ihlou na druhej strane záprstnej kosti stane bezbolestnou. Do druhého nervu sa tiež privedie 15 ml 1% roztoku novokaínu. Rovnakým spôsobom je možné anestetizovať niekoľko prstov. Anestézia nastáva za 4-5 minút a trvá asi hodinu. Kontraindikáciou vodnej anestézie je individuálna intolerancia novokaínu. Je možná komplikácia - poškodenie cievy na chrbte ruky ihlou; niekedy dochádza k dočasnému závratu a nevoľnosti z pôsobenia novokainu.

Intraoseálna anestézia poskytuje pomerne dlhodobú anestéziu celého segmentu končatiny – celej ruky alebo nohy. V ambulantnej praxi sa však používa zriedka. Novokainový roztok injikovaný intraoseálne sa šíri cez hubovitú kosť, vstupuje do žilových ciev distálne od aplikovaného turniketu a z venóznej siete difunduje do tkanív, impregnuje ich a spôsobuje anestéziu celej oblasti končatiny distálne od turniketu. Zavedenie roztoku novokaínu intraoseálne sa uskutočňuje iba cez zdravé tkanivá s prísnym dodržiavaním aseptiky. Na vykonanie anestézie je potrebná hrubá, krátka ihla s pomerne tupým rezom a dobre padnúcim tŕňom a 10 ml injekčná striekačka s dobre prekrytým piestom.

Na anestéziu ruky sa roztok novokaínu zvyčajne vstrekuje do epifýzy polomeru, počas operácií na nohe - do kalkanea. Pred anestéziou sa končatiny zdvihnú, aby sa zabezpečil venózny odtok, a proximálne od miesta vpichu sa priloží kruhový gumený turniket, ktorý stláča žilové aj arteriálne cievy, až kým pulz nezmizne na tepnách distálnych od turniketu. Tenká ihla vytvára anestéziu kože a periostu nad miestom nadchádzajúcej punkcie kosti. Ihla s tŕňom prechádza cez anestetizovanú oblasť kože a potom sa ihla posúva rotačnými pohybmi cez kôru kosti do hĺbky 1-1,5 cm, kým sa "zlyhanie" nepociťuje v poddajnejšom hubovitá hmota.

Mandrín sa odstráni a cez ihlu sa vstrekne roztok novokaínu. Prvé dávky roztoku spôsobujú bolesť, preto je vhodné najskôr podať 3 5 ml 2% roztoku novokaínu, počkať 2-3 minúty a potom pridať 0,5% roztok novokaínu v množstve 40-50 ml na nohu. Anestézia nastáva po 5-10 minútach a udržiava sa až do utiahnutia turniketu. Rýchly vstup novokainu do všeobecného obehu po odstránení turniketu môže spôsobiť závraty, pokles krvného tlaku. V tomto ohľade sa predbežne intravenózne injikuje 1 ml 5% roztoku efedrínu alebo 1 ml 10% roztoku kofeínu vopred (pred začiatkom operácie) subkutánne.

ja. ÚVOD

Lokálna anestézia je jednou z najbezpečnejších metód anestézie. S rozvojom a rozšíreným zavedením celkovej anestézie do klinickej praxe sa jej úloha trochu znížila. Má však široké využitie v ambulantnej chirurgii. V endoskopických vyšetreniach zaujíma dôstojné miesto.

Lokálna anestézia, najmä také typy, ako je spinálna, epidurálna anestézia, anestézia brachiálneho plexu, sa pevne etablovala medzi hlavné metódy modernej anestézie. Ak v 50. – 70. rokoch minulého storočia s rozvojom a plošným zavádzaním celkovej anestézie do klinickej praxe klesala úloha lokálnej anestézie, tak posledné desaťročie sa nieslo v znamení nebývalého záujmu o ňu ako u nás, tak aj okolo r. sveta. Vysvetľuje to vývoj nových operačných technológií – rekonštrukčné operácie končatín a protetiky veľkých kĺbov, endoskopické operácie v urológii a gynekológii a nové prístupy k pooperačnej, pôrodníckej, chronickej bolesti vr. u pacientov s rakovinou. Vo všetkých týchto oblastiach medicíny je najúčinnejšia a najfyziologickejšia lokálna anestézia, ktorá zodpovedá moderným koncepciám proaktívnej analgézie. Zároveň s jej pokrokom súvisí aj vznik nových účinných lokálnych anestetík (bupivakaín, ropivakaín a pod.), jednorazových špeciálnych nízkotraumatických ihiel na spinálnu anestéziu, termoplastických epidurálnych katétrov a bakteriálnych filtrov, ktoré zvýšili spoľahlivosť a bezpečnosť lokálnej anestézie., povolené použitie v detskej praxi a jednodňovej chirurgii.

Lokálna anestézia metódou plazivej infiltrácie a novokainových blokád má v domácej chirurgii dlhú a zaslúženú tradíciu vďaka práci akademika A.V.Višnevského. V Jaroslavli známi chirurgovia profesor G.A. Dudkevič, A.K. Shipov. Tieto typy, vyznačujúce sa bezpečnosťou, relatívnou jednoduchosťou a účinnosťou, zaujímajú dôstojné miesto v ambulantnej chirurgii, endoskopických vyšetreniach, v diagnostike a liečbe chirurgických ochorení a úrazov. Ako súčasť celkovej anestézie sa lokálna anestézia úspešne používa na blokovanie reflexogénnych a šokogénnych zón v operačnej oblasti, čím sa znižuje potreba tela na celkové anestetiká a zvyšuje sa ochrana pacienta pred chirurgickou traumou. Je to dôležité najmä pri moderných prístupoch k chirurgii v onkológii, pri mnohopočetných poraneniach, keď sa operuje súčasne na viacerých orgánoch.

V tomto smere je v súčasnosti aktuálne zvládnutie techniky lokálnej anestézie, určenie indikácií a kontraindikácií lokálnej anestézie na diagnostiku a liečbu rôznych ochorení.

2. CIEĽ LEKCIE

Oboznámiť študentov s moderným pohľadom na lokálnu anestéziu, s jej úlohou a významom v praktickej chirurgii; študovať metódy lokálnej anestézie, indikácie a kontraindikácie na jej implementáciu; oboznámiť študentov s hlavnými typmi novokainových blokád.

3. SAMOTRÉNING

CIEĽ

PO NAUČENÍ TÉMY BY ŠTUDENT MAL VEDIEŤ

• Úloha a význam lokálnej anestézie v chirurgickej praxi.
• Druhy lokálnych anestetík.
• Metódy povrchovej anestézie a indikácie na jej použitie.
• Infiltračná anestézia, prípravky, vlastnosti metódy a úloha domácich vedcov pri ich vývoji.
• Kondukčná anestézia, jej vlastnosti.
• Spinálna, epidurálna anestézia, jej technika.
• Koncept novokainových blokád, typy novokainových blokád, indikácie na ich použitie.
• Chyby, nebezpečenstvá a komplikácie vyplývajúce z použitia lokálnej anestézie

PO PREŠTUDOVANÍ TÉMY BY ŠTUDENT MAL ZVLÁDNUŤ

Zozbierajte nástroje na lokálnu infiltračnú anestéziu.

Uložte pacienta na spinálnu a epidurálnu anestéziu,

Položte pacienta na cervikálnu vagosympatickú blokádu podľa A. V. Višnevského. Nájdite priemet vpichu ihly pre blokádu.

Položte pacienta na lumbálnu novokainovú blokádu podľa A. V. Višnevského. Nájdite priemet vpichu ihly pre blokádu.

B. LITERATÚRA

L. V. Višnevskij. Lokálna anestézia metódou plazivého infiltrátu. Medgiz. 1942.

V.K. Gostiščev. Všeobecná chirurgia. Moskva. Medicína 2001.

G.A.Dudkevich. Lokálna anestézia a blokáda novokainu. Jaroslavľ. 1986.

A. K. Shipov. Blokáda nervových uzlín a plexusov. Jaroslavľ, -; 1962.

Sprievodca anestéziológiou. Editoval A.A. Bunatyan. M., "Medicína", 1996.

J. Morgan, M. Michail. Klinická anestéziológia, časť 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

regionálnej anestézii. Návrat do budúcnosti. Zbierka materiálov. Ed. A.M. Ovečkin. M. 2001

B. BLOK INFORMÁCIÍ

Ľudstvo sa oddávna snaží všetkými prostriedkami zmierniť utrpenie. Starovekí Egypťania, Číňania, Rimania, Gréci používali na úľavu od bolesti alkoholovú tinktúru z mandragory, odvar z maku a ópium. V Egypte sa ešte pred naším letopočtom používal krokodílový tuk zmiešaný s práškom jeho kože na lokálne znecitlivenie, na kožu sa nanášal prášok z Memphiského kameňa zmiešaný s octom. V Grécku sa používal horký koreň, na stláčanie tkanív sa aplikoval turniket.

V 16. storočí Ambroise Pare zaznamenal zníženie citlivosti na bolesť stláčaním nervov. Bartholinius v Taliansku a napoleonský chirurg Larrey používali chlad na zníženie bolestivosti počas operácie. V stredoveku sa používali „ospalé špongie“, napustené indickým konope, henbane, hemlock, mand-ragora.

Lokálna anestézia pri chirurgických zákrokoch dostala svoj "vývoj po práci nášho domáceho vedca V.K. Anrepa (1880). Študoval farmakologické vlastnosti kokaínu na pokusných zvieratách, poukázal na jeho schopnosť vyvolať anestéziu a odporučil použitie kokaínu pri operáciách na ľuďoch. Provodnikova anestézia pri operáciách na prste bola použitá Lukaševičom a Oberetom (1886). A. V. Orlov používal 0,25-0,5 % roztok kokaínu na lokálnu infiltračnú anestéziu (1887). kokaín na infiltráciu tkanív počas operácie.Brown (1887) navrhol pridať adrenalín do roztoku kokaínu v lokálnej anestézii na zníženie krvácania z rany a sťaženie vstrebávania kokaínu do krvi. Beer použil spinálnu anestéziu v roku 1898. Eichhornov objav novokaínu v roku 1905 sa stretol s veľkým pozitívom.

V dvadsiatych rokoch významne prispel k rozvoju a implementácii metódy spinálnej anestézie v chirurgii najväčší domáci chirurg S.S. Yudin, ktorý ju úspešne používal pri chirurgických zákrokoch, ktoré boli v tom čase ťažké.

A. V. Višnevskij (1923-1928) vyvinul jednoduchú, cenovo dostupnú metódu lokálnej anestézie založenú na princípe plazivého infiltrátu. Metóda bola použitá s rovnakým úspechom vo veľkých a malých operáciách pre čisté a hnisavé ochorenia. Po vydaní jeho prác sa takmer pri všetkých chirurgických zákrokoch u nás aj v zahraničí začala používať lokálna anestézia.

A.V. Vishnevsky ukázal, že hydraulická preparácia tkanív umožňuje lepšiu orientáciu v cievach a nervoch, lepšie pochopenie anatomických vzťahov tkanív v oblasti operačného poľa. Vrstva po vrstve impregnácia tkanív roztokom novokaínu si vyžaduje čas a čakanie, kým nedôjde k anestézii. Roztok novokaínu sa vstrekuje pomaly, keď sa tkanivá rozrežú, značná časť roztoku sa odstráni obrúskami a tampónmi. Prax ukázala, že pri správne vykonanej anestézii je čakacia doba najmenšia, častejšie sa hneď po narkóze začína operácia.

Súbežne s vývojom metód lokálnej anestézie prebiehalo intenzívne štúdium fyziológie a patológie bolesti, mechanizmov vzniku bolestivého syndrómu. V súčasnosti je dôležitá úloha bolestivých impulzov z operačnej rany, ktoré vznikajúce počas operácie zanechávajú stopu v podobe dlhodobej excitácie neurónov zadných rohov miechy, ktorá je základom pre udržanie pooperačná bolesť a výskyt chronickej bolesti. Ukázalo sa, že vykonávanie operácií zvýšeného traumatizmu v celkovej anestézii, použitie silných narkotických analgetík po nich (morfín, dilidolor) tento impulz neodstráni. Ako istý druh „bombardovania“ útočí na miechu, čím sa znemožnia fyziologické mechanizmy vlastnej obrany proti bolesti (antinociceptívnej). Použitie lokálnej anestézie za týchto podmienok pred operáciou a jej udržiavanie v pooperačnom období umožňuje spoľahlivo blokovať tento impulz pri zachovaní mechanizmov antinocepsie. Ilustráciou týchto myšlienok je operácia amputácie končatiny s nevyhnutným poranením nervových nervových kmeňov počas neurotómie. Jeho vykonávanie v narkóze bez lokálneho znecitlivenia nervových kmeňov zvyšuje frekvenciu výskytu takej závažnej a ťažko liečiteľnej komplikácie, akou je fantómová bolesť po operácii. Už v roku 1942 vynikajúci domáci neurochirurg N.N.Burdenko vo svojej monografii „Amputácia ako neurochirurgická operácia“ poukázal na dôležitosť a nevyhnutnosť blokovania nervových kmeňov lokálnymi anestetikami pred ich priesečníkom. Keďže mu chýbajú pre nás moderné predstavy o patofyziológii pooperačnej bolesti, pristúpil vďaka svojim klinickým skúsenostiam a intuícii k správnemu riešeniu zložitého problému.

S novým prístupom k chirurgickej bolesti sa vytvoril koncept proaktívnej analgézie. Zabezpečuje vytvorenie plnohodnotnej analgézie pred začiatkom pôsobenia bolestivého podnetu. Čím silnejší je účinok bolesti, tým dôležitejšie je blokovanie impulzov bolesti lokálnymi anestetikami predtým, ako sa dostanú do neurónov miechy. Narkotické analgetiká podávané intravenózne blokujú impulzy bolesti najmä na supraspinálnej úrovni a nemožno ich považovať za jediný a spoľahlivý prostriedok ochrany operovaného pacienta pred bolesťou.

PRÍPRAVKY NA LOKÁLNU ANESTÉZU

Anestetiká alebo lokálne anestetiká zahŕňajú novokaín, trimekaín, lidokaín, merkokaín, roje vŕby, pyromekaín atď. Anestetiká sa líšia od iných liekov proti bolesti tým, že pôsobia hlavne na periférny receptorový aparát: korene miechových nervov, vlákna senzorických nervov a ich zakončenie. Vypnutie citlivosti pri pôsobení anestetík prebieha v známom poradí. Najprv zmizne citlivosť na bolesť, potom čuchová, chuťová, teplotná a hmatová.

Spôsoby podávania anestetických látok: dermálne, subkutánne, regionálne, infiltračné, epidurálne, epidurálne, spinálne, vedenie,

gangliové, endoneurálne, paraneurálne. paravertebrálne, parasakrálne, transsakrálne, intraarteriálne, intravenózne a intraoseálne. Najčastejším spôsobom podávania anestetika je infiltrácia. Lokálna anestézia sa používa nielen počas operácií, ale aj vo forme novokainových blokád.

NOVOCAINE ( novokaín)

p-Dietylaminoetylester hydrochloridu kyseliny para-aminobenzoovej.

Bezfarebné kryštály alebo biely kryštalický prášok bez zápachu. Veľmi ľahko rozpustíme vo vode (1:1), ľahko rozpustíme v alkohole (1:8).

Novokaín je lokálne anestetikum. Pokiaľ ide o jeho schopnosť spôsobiť povrchovú anestéziu, je menej aktívny ako kokaín, ale oveľa menej toxický, má väčšiu šírku terapeutického účinku a nespôsobuje fenomény drogovej závislosti charakteristické pre kokaín. Okrem lokálneho anestetického účinku má novokaín, keď sa absorbuje a priamo vstrekne do krvi, všeobecný účinok na opianizmus: znižuje tvorbu acetylcholínu a znižuje excitabilitu periférnych cholinergných systémov, má blokujúci účinok na autonómny gangliá, znižuje kŕče hladkého svalstva, znižuje excitabilitu srdcového svalu a excitabilitu motorických oblastí mozgovej kôry. V tele sa novokaín pomerne rýchlo hydrolyzuje, pričom vzniká kyselina para-aminobenzoová a dietylaminoetanol.

Novokaín sa široko používa na lokálnu anestéziu, hlavne na infiltráciu a spinálnu anestéziu. Na infiltračnú anestéziu sa používajú 0,25-0,5% roztoky; na anestéziu podľa metódy A. V. Višnevského sa používa 0,125-0,25% roztok; na anestéziu vedenia - 1-2% roztoky; na epidurálnu anestéziu - 2% roztok (20-25 ml), na spinálnu anestéziu - 5% roztok (2-Zml).

Pri použití roztokov novokainu na lokálnu anestéziu závisí ich koncentrácia a množstvo od povahy chirurgického zákroku, spôsobu aplikácie, stavu a veku pacienta. Je potrebné vziať do úvahy, že pri rovnakej celkovej dávke liečiva je toxicita vyššia, čím je roztok koncentrovanejší. Na zníženie absorpcie do krvi a predĺženie účinku novokaínu sa k nemu zvyčajne pridáva 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu podľa I. na 25 ml roztoku novokaínu.

LIDOKAÍN ( lidokaín) -

a-Dietiamino-2,6-i-metylacetanilid hydrochlorid.

Biely kryštalický prášok, ľahko rozpustný vo vode a alkohole. anestetikum amidového typu,

Na rozdiel od novokaínu to nie je ester, v tele sa metabolizuje pomalšie a má dlhší účinok. Trimeca-in patrí do rovnakej skupiny lokálnych anestetík. Lidokaín je silné lokálne anestetikum, ktoré spôsobuje všetky typy lokálnej anestézie: terminálnu, infiltráciu, vedenie. V porovnaní s novokainom pôsobí rýchlejšie, silnejšie a dlhšie. Relatívna toxicita lido canna závisí od koncentrácie roztoku. V koncentráciách poteru (0,1 %) sa jeho toxicita nelíši od toxicity novokaínu, ale so zvýšením koncentrácie na 1 -2 % sa toxicita zvyšuje o 40-50 %.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

a-Dietiamino-2,4,6-trimetylacetanilid hydrochlorid.

Biely alebo biely s jemne žltým odtieňom kryštalického prášku, ktorý je ľahko rozpustný vo vode a alkohole.

Z hľadiska chemickej štruktúry a farmakologických vlastností je tri-mekaín blízky lidokaínu. Je to aktívne lokálne anestetikum, spôsobuje rýchly nástup, hlbokú a dlhotrvajúcu infiltráciu, vedenie, epidurálnu, spinálnu anestéziu; vo vyšších koncentráciách (2-5 %) spôsobuje povrchovú anestéziu. Trimekaín má silnejší a dlhodobejší účinok ako novokaín. Je relatívne menej toxický, nedráždi.

PYROMECAINE ( pyromekaín)

2,4,6-trimetanilid-1-butyl-pyrolidínkarboxylová -2-"hydrochlorid kyseliny.

Biely alebo biely s jemne krémovým odtieňom kryštalického prášku. Ľahko rozpustný vo vode a alkohole.

Tento liek sa používa v oftalmológii ako 0,5-2% roztok, ako aj pri štúdiu priedušiek.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Moderné lokálne anestetikum amidového typu, ktoré prispelo k širokému používaniu lokálnej anestézie. Vyznačuje sa pomalým nástupom účinku v porovnaní s lidokaínom, ale predĺženým analgetickým účinkom (až 4 hodiny). Používa sa na všetky typy lokálnej anestézie, najčastejšie na vedenie, spinálnu a prolongovanú epidurálnu anestéziu vr. na zmiernenie pooperačnej bolesti. V očnej chirurgii sa používa na retrobulbárnu anestéziu a anestéziu pterygopalatínového ganglia. Spôsobuje skôr blokádu senzorických nervových vlákien ako motorických. Pri náhodnom intravenóznom podaní má kardiotoxický účinok, ktorý sa prejavuje spomalením vedenia a znížením kontraktility myokardu. Dostupné v ampulkách s 0,25 %, 0,5 % a 0,75 % roztokmi.

ROPIVACAIN (naropnn)

Nový lokálny anestetický homológ bupivakaínu. Zachováva si svoje pozitívne vlastnosti, no jeho kardiotoxicita je výraznejšia. Používa sa najmä na vedenie, epidurálnu, epidurálno-sakrálnu anestéziu. Takže anestézia brachiálneho plexu s 0,75% roztokom ropivakaínu nastáva po 10-25 minútach a trvá viac ako 6 hodín. Na epidurálnu anestéziu sa používa 0,5-1,0% roztok.

LOKÁLNA ANESTÉZIA METÓDOU PLÍZOVEJ INFILTRÁCIE PODĽA A.V. VŠNEVSKÝ

Koža, podkožné tkanivo a potom hlbšie tkanivá sú infiltrované roztokom novokaínu. Pri infiltračnej anestézii sa tkanivá stratifikujú (hydraulická príprava). Plazivý infiltrát sa neustále šíri, zachytáva všetky tkanivá, preniká do nervových zakončení a kmeňov.

Pre infiltračnú anestéziu navrhol A. V. Vishnevsky nasledujúce riešenie:

Novokaín - 2,5

Chlorid sodný - 5,0

Chlorid draselný - 0,075

Chlorid vápenatý - 0,125

Adrenalín - 1:1000,0-X kvapiek

Destilovaná voda - 1000,0

Novokainový roztok vykazuje analgetický účinok, chlorid sodný udržuje izoiónový, vápnik pôsobí na organizmus stimulačne, znižuje opuch tkanív, draslík zlepšuje činnosť srdcového svalu, zvyšuje priepustnosť obalov nervových vlákien, a preto roztok novokaínu lepšie preniká.

Jednoduchosť spôsobu anestézie, bezpečnosť a netoxicita lieku prispeli k širokému zavedeniu tohto typu anestézie. Okrem toho roztok novokaínu prispieva k normalizácii metabolizmu a zlepšuje nervový trofizmus.

Výhoda metódy infiltratívnej anestézie je nasledovná: pre telo neškodná, jednoduchá technika a technika, väčšina pacientov s rôznymi ochoreniami sa dá operovať, je zabezpečená hydraulická preparácia tkanív, čo prispieva k šetrnejšej manipulácii pri operácii, roztok novokaínu zlepšuje tkanivový trofizmus, percento pooperačných komplikácií.

Technika anestézie

Za sterilných podmienok sa vstrekne ihla injekčnej striekačky, vstrekne sa 0,25% roztok novokaínu, koža sa pevne infiltruje, až kým nezbelie (príznak kompresie kapilár) a kým sa nevytvorí „husia koža“ („citrónová kôra“). Druhá injekcia sa urobí pozdĺž okraja tohto infiltrátu, takže infiltrácia pokračuje v celom mieste navrhovanej operácie. Potom sa uskutoční tesná infiltrácia podkožného tkaniva a hlbších tkanív. Počas operácie pokračuje infiltrácia tkanív roztokom novokaínu, keď sú tkanivá rezané.

Priebeh lokálnej anestézie

Prvým obdobím je výroba anestézie.

V druhej tretine sa čaká 5-10 minút.

Tretie obdobie je úplná anestézia, ktorá trvá 1-2 hodiny (s výhradou opätovnej infiltrácie, keď sa tkanivá oddeľujú).

Štvrtým obdobím je obnovenie citlivosti.

Pri lokálnej anestézii je citlivosť na bolesť vypnutá, svaly sa uvoľňujú v mieste vpichu novokaínu. Lokálna anestézia je protišokovým opatrením.

Všetky komplikácie spojené s infiltračnou anestéziou možno rozdeliť do troch stupňov.

Prvý stupeň: bledá pokožka, studený pot, závraty, celková slabosť, rozšírené zreničky, zrýchlený tep, nevoľnosť, oslabené dýchanie.

Druhý stupeň: motorický nepokoj, strach, halucinácie, kŕče, delírium, vracanie, zrýchlený tep, pokles krvného tlaku a oslabenie dýchania.

Tretí stupeň: častý pulz slabej náplne, arytmia, prerušované dýchanie, rozšírené zreničky, strata vedomia, kŕče.

Prevencia komplikácií spočíva v aplikácii turniketu na anestetizovanú končatinu, aby sa znížila absorpcia roztoku novokaínu. Pri vzrušení sú predpísané sedatíva. V závažných prípadoch vykonajte umelé dýchanie, umelú ventiláciu pľúc; pri zhoršení srdcovej činnosti možno podávať kofeín, vo vode rozpustné srdcové glykozidy.

TYPY ANESTÉZIE

Izolačná metóda anestézie podľa R. R. Vredena sa dosiahne zavedením anestetického roztoku pozdĺž línie rezu a trochu širšie.

Kruhová anestézia: Anestetikum sa vstrekuje v tvare kosoštvorca obklopujúceho zamýšľané miesto rezu. Metódu vyvinul Hackenbruch v roku 1900.

Prípadová anestézia podľa A. V. Višnevského sa uskutočňuje zavedením roztoku novokaínu pod kožu, podkožné tkanivo a postupne do svalových puzdier. Pri prípadovej anestézii sa spotrebuje menej novokaínu ako pri prierezovej anestézii, čo výrazne znižuje intoxikáciu.

Predsakrálna anestézia podľa A.V.Višnevského, koža a podkožie sa anestetizujú v strede medzi kostrčou a zadkom a zozadu. Po nahmataní predného povrchu krížovej kosti koncom ihly sa vstrekne 150 - 200 ml roztoku novokaínu ako tesný infiltrát, ktorý "zvlhčí" všetky korene vychádzajúce z otvorov v krížovej kosti.

Kondukčná (regionálna) anestézia sa vykonáva privedením anestetickej látky do citlivého nervu perineurálne, endoneurálne alebo blízko nervu. Najčastejšie používanou metódou je perineurálna metóda. Nerv je obklopený membránami a slabé roztoky novokaínu naň nemajú dostatočný účinok. Preto sa často používajú I-2% roztoky novokaínu v množstve 20-30 ml.

Interkostálna anestézia sa vykonáva v bode, ktorý sa nachádza v strede vzdialenosti od tŕňových výbežkov hrudných stavcov k vnútornému okraju lopatky. Počnúc prvým rebrom sa urobí bodnutie ihlou a do kože sa vstrekne 0,25-0,5% roztok novokaínu. Dôsledne sa táto technika opakuje v každom medzirebrovom priestore. Interkostálna anestézia sa používa pri zlomeninách rebier a iných ťažkých poraneniach hrudníka.

Spinálna anestézia (spinálna, subarachnodálna) je v súčasnosti jednou z hlavných metód anestézie a je široko používaná pri tradičných aj endoskopických operáciách dolných končatín, ich kĺbov a ciev, panvy, hrádze, hrubého čreva, v urológii, gynekológii v oper. pôrodníctvo. Z hľadiska proaktívnej analgézie je vhodné kombinovať ju s celkovou anestéziou na pozadí mechanickej ventilácie pri rozsiahlych a traumatických operáciách. Prvýkrát spinálnu anestéziu vykonal Beer v roku 1898 zavedením kokaínu do subanachnoidálneho priestoru pomocou ihlu, ktorú na to navrhol.

Mechanizmus spinálnej anestézie je založený na segmentovej blokáde zadných (senzorických) a predných (motorických) koreňov miechy, keď lokálne anestetikum vstúpi do mozgovomiechového moku, zmieša sa s ním a vymýva korene. Blokáda zadných koreňov spôsobuje úplnú analgéziu, vypnutie teploty, hmatovú a proprioceptívnu citlivosť.

Keďže predné korene obsahujú motorické vlákna kostrových svalov a sympatické pregangliové vlákna, ktoré udržiavajú cievny tonus, ich blokáda spôsobuje svalovú relaxáciu a vazodilatáciu. V prípadoch počiatočnej hypovolémie môže byť táto sprevádzaná nebezpečným poklesom krvného tlaku, čo si vyžaduje intravenózne podanie náhrad plazmy a vazokonstriktorov.

Na spinálnu anestéziu sa používajú značky a výnimočne novokaín. Čas jeho nástupu a trvanie závisí od typu lokálneho anestetika. Takže 5 ml 2% roztoku novokaínu spôsobí anestéziu po 5 minútach trvajúcich nie viac ako 45 minút, rovnaké množstvo lidokaínu - o niečo viac ako 1 hodinu, so zavedením 5 ml 0,5% roztoku marcaínu, anestézia nastáva po 10 minútach a trvá asi 3 hodiny.

Vykonajte spinálnu anestéziu v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho na boku. Jeho hlava a chrbát by mali byť ohnuté. Sestra musí fixovať polohu pacienta. Na úrovni hrebenatkovej línie je tŕňový výbežok 1. bedrového stavca. Injekcia sa podáva po novokainovej anestézii pod jeho tŕňovým výbežkom, niekedy vyšším. Ihla je umiestnená medzi tŕňovými výbežkami trochu šikmo, berúc do úvahy sklon tŕňových výbežkov. Pomaly posúvajte ihlu dopredu. S punkciou v interspinálnom väze sa určuje odpor. Menší odpor je určený prepichnutím dura mater. Mandrin by sa mal odstrániť po punkcii medzitŕňového väzu. Prepichnutie dura mater je ako prepichnutie pergamenového papiera. Keď sa objaví kvapalina, je potrebné zastaviť postup ihly, nasadiť na ňu injekčnú striekačku s anestetickým roztokom. Napumpujte cerebrospinálny mok do injekčnej striekačky a potom pomaly vstreknite celý obsah do miechového kanála. Potom sa ihla vyberie, oblasť vpichu sa ošetrí, pacient sa uloží s hlavou nahor, aby sa zabránilo zatekaniu anestetika do vyšších častí miechy Štandardy modernej spinálnej anestézie počítajú s použitím špeciálnych jednorazových extra tenké ihly (vonkajší priemer asi 0,5 mm) - spôsobuje menšiu traumu dura mater, prispieva k rýchlemu stiahnutiu postpunkčného otvoru, zabraňuje odtoku mozgovomiechového moku do epidurálneho priestoru a vzniku bolestí hlavy u pacientov .

Okrem iných komplikácií spinálnej anestézie je možné výrazné rozšírenie anestézie smerom nahor s poklesom krvného tlaku a poruchami dýchania, poruchami močenia, bolesťami v mieste vpichu.

Epidurálna anestézia

Zavedenie roztoku, lokálneho anestetika, do priestoru medzi žltými väzmi. periosteum stavcov a dura mater spôsobuje jeho pomalé prenikanie pod škrupinu ku koreňom miechy, ktoré vystupujú medzi stavce a sú vo forme spojok obklopené týmito meningami. Preto bude rozvoj symptómov blokády segmentového koreňa pri epidurálnej anestézii rovnaký ako pri spinálnej, ale dlhší a vyžaduje si väčšie množstvo podaného anestetika. Takže pri epidurálnej injekcii 20 ml 2% roztoku lidokaínu sa úplný nástup anestézie pozoruje najskôr po 20 minútach, pričom jej trvanie je približne jeden a pol až dve hodiny. Požadované trvanie anestézie (až niekoľko dní) je možné dosiahnuť podávaním udržiavacích dávok anestetika cez katéter umiestnený v epidurálnom priestore. Punkciu a katetrizáciu epidurálneho priestoru možno vykonať na rôznych úrovniach hrudnej a driekovej chrbtice v závislosti od oblasti operácie. Na anestéziu sa používa 2% roztok lidokaínu, 0,5-0,75% roztok marcaínu alebo naropínu, oveľa menej často sa používa trimekaín. Aby sa zabránilo infekcii katétra pri opakovanom podávaní anestetík, vstrekujú sa cez bakteriálny filter pripojený ku katétru.

Táto technika predĺženej epidurálnej anestézie našla široké uplatnenie pri rôznych chirurgických zákrokoch na orgánoch hrudnej (vrátane srdca) a brušnej dutiny, panvových orgánov, močových orgánov, veľkých ciev, ako pri operáciách, tak aj po nich za účelom plnej anestézie bez narkotických analgetík, skoré obnovenie intestinálnej motility, aktivácia pacienta. Celkom plne reflektuje požiadavky na proaktívnu analgéziu, možno ju kombinovať s celkovou aj spinálnou anestézou, vykonávať bez vypnutia vedomia pacienta počas operácie a pri vypnutom so spontánnym dýchaním a mechanickou ventiláciou.

Mimo súvislosti s operáciou je účinná prolongovaná epidurálna anestézia (blokáda) pri poraneniach hrudníka s mnohopočetnými zlomeninami rebier, pri ťažkej pankreatitíde, peritonitíde s ťažkými črevnými parézami. Pri týchto stavoch poskytuje na rozdiel od narkotických analgetík nielen úplnú úľavu od bolesti bez útlmu dýchania a vykašliavania ľavého reflexu, ale aj blokádu sympatických vlákien, čo má za následok odstránenie cievneho spazmu, zlepšenie mikrocirkulácie, čo vedie k obnovenie narušenej funkcie orgánov. Okrem toho sa predĺžená epidurálna anestézia používa na zmiernenie pôrodných bolestí, pri liečbe chronickej bolesti pri rakovine a iných ochoreniach.

Na epidurálnu anestéziu sa používajú špeciálne ihly typu Tuohy, označené katétre, injekčné striekačky, bakteriálne ihly v sterilných jednorazových obaloch. Rovnako ako spinálna anestézia sa vykonáva za prísnych aseptických podmienok. Poloha pacienta je v sede alebo v ľahu. Po anestézii kože sa ihla vloží medzi tŕňové výbežky stavcov do hĺbky pevnej polohy, s vylúčením jej posunutia zo stredu na stranu. Táto poloha označuje blízkosť ihly k žltým väzom. Odstráni sa z neho tŕň, pripevní sa utesnená striekačka so vzduchom, ktorá sa neustále stláča, pričom sa ihla spolu so striekačkou opatrne posúva dopredu, pričom sa cíti odpor vzduchu voči piestu. Len čo ihla prejde celou hrúbkou elastického žltého väziva a dostane sa do epidurálneho priestoru, dochádza k strate tohto odporu, k zvláštnemu pocitu zlyhania ihly. Tento priestor je široký len 2-5 mm, čiastočne vyplnený voľným tukovým tkanivom a žilami, ktoré tvoria plexusy. Ak by ihla náhodou skĺzla o niečo vyššie a poškodila dura mater, potom je možný ako výtok mozgovomiechového moku z ihly pri odpojení injekčnej striekačky od nej, tak aj vstup anestetika vstreknutého do epidurálneho priestoru do mozgovomiechového moku, ktorá sa prejavuje známkami spinálnej anestézie. Preto na kontrolu cesty vstupu vstreknutého anestetika cez ihlu, ak sa z neho neuvoľňuje mozgovomiechový mok, sa vstrekne skúšobná dávka anestetika, napríklad 5 ml 2% roztoku lidokaínu a jeho účinok je pozorované počas 5 minút. Ak nie sú žiadne známky nástupu spinálnej anestézie, cez ihlu sa prevlečie katéter, ihla sa odstráni a anestetikum sa vstrekne po častiach (po 5 ml) na vypočítanú dávku a klinický účinok anestézie.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri spinálnej anestézii.

Epidurálno-sakrálna anestézia je spôsobená zavedením anestetického roztoku cez sakrálny otvor do sakrálneho kanála. Anestetický roztok umýva sakrálne korene umiestnené vo voľnom vlákne. Počas epidurálnej anestézie je poloha pacienta koleno-lakť. Hiatus sacra!is sa nahmatá, do tohto miesta sa vpichne ihla, ktorá predtým znecitlivela kožu a podkožie. Ihla je nastavená pod uhlom 20°, to znamená v priemete priechodu sakrálneho kanála. Keď sa ihla dostane do otvoru, posunie sa o 5 cm a vstrekne sa 20 ml 2% roztoku novokaínu.

NOVOKAÍNOVÉ BLOKY

A.V.Višnevskij považuje blokádu novokaínu za súhrn účinkov slabého stimulu - roztoku novokaínu na periférny a centrálny nervový systém. V mieste infúzie roztoku novokaínu dochádza k inhibícii, blokovaniu nervových štruktúr a miernemu podráždeniu celého centrálneho nervového systému, čo ovplyvňuje zlepšenie trofickej funkcie, najmä v ohnisku patologického procesu. Použitie blokád so slabým roztokom (0,25%) novokaínu pri zápalových ochoreniach sa ukázalo ako veľmi užitočné. Vo fáze edému tkaniva po blokáde môže zápalový proces prejsť opačným vývojom. Pri tých pozorovaniach, kde sa už vyvinula nekróza a hnisanie, sa infiltrácia tkanív okolo hnisavého ohniska znižuje a hnisavé ohnisko je ohraničené skôr. Novokaínové blokády sa používajú na diagnostické a terapeutické účely, ako aj na prevenciu hnisania.

ODLOŽENIE OBNOVY

Cervikálna vagosympatická blokáda podľa A. V. Višnevského

Cervikálna vago-sympatická blokáda uzavretou metódou podľa A. V. Višnevského sa používa pri pleuropulmonálnom šoku, ťažkých poraneniach hrudníka a jeho orgánov, pri operáciách brušných orgánov a v pooperačnom období.

Blokáda sa vykonáva na operačnom stole. Pacient je umiestnený na chrbte a otáča hlavou v opačnom smere. Pod lopatkami je umiestnený valec, ruka na strane blokády je stiahnutá nadol. Chirurg umiestni ukazovák ľavej ruky na okraj sternokleidomastoidného svalu a posunie ho a orgány krku dovnútra. Injekcia sa podáva nad priesečníkom svalu s vonkajšou jugulárnou žilou. Najprv sa 0,25% roztok novokaínu vstrekne do kože tenkou ihlou, potom sa cez výsledný infiltrát vloží dlhá ihla, nasmerovaná dovnútra a nahor, k prednému povrchu chrbtice. Ihla sa posunie dovnútra, prepichne sa zadný list vagíny sternocleidomastoideus a vstrekne sa 30 – 50 ml 0,25 % roztoku novokaínu v malých dávkach po 2 – 3 ml, injekčná striekačka sa často vyberie z ihly v aby nedošlo k poraneniu veľkých plavidiel. Lumbálna (perinefrická) novocannov blokáda podľa A.V. Višnevského

Blokáda sa uskutočňuje v tkanive obklopujúcom obličky zavedením novokaínu, aby sa vyplo veľké množstvo nervových uzlín, kmeňov a nervových zakončení a zlepšila sa regulačná funkcia nervového systému v zóne blokády.

Pacient je položený na boku, s valčekom umiestneným pod spodnou časťou chrbta. Tenká ihla infiltruje uhol medzi dlhými svalmi chrbta a 12. rebrom. Prostredníctvom výsledného infiltrátu sa kolmo vstrekne dlhá ihla, s predpokladom pred prúdom roztoku, ihla sa vloží do tkanív, prepichne sa zadný list obličkovej fascie. Prúd novokaínu začne ísť veľmi ľahko a po kontrolnom odstránení striekačky tekutina netečie späť cez ihlu. Toto je indikátor správneho vpichu ihly do parsfria. Zavedené od 60 do 120 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Medzi komplikáciami, ktoré sa môžu vyskytnúť počas parasphralovej blokády, je potrebné poznamenať, že roztok vstupuje do obličiek (v tomto prípade sa piest utiahne a krv vstupuje cez ihlu); dostať sa do krvnej cievy (krv v injekčnej striekačke); dostať sa do hrubého čreva (črevná sóda, plyny pochádzajú z ihly).

Paraperitoneálna blokáda neocann podľa G.A. Dudkevič

Všetky orgány brušnej dutiny sú spojené s určitými segmentmi miechy. Po blokáde 8-9-10-11 hrudných uzlín sa bolesť zastaví alebo prudko klesá pri akútnej cholecystitíde a pankreatitíde. Injikovaný roztok novokaínu do preperitoneálneho tkaniva premýva nervové zakončenia medzirebrových nervov 6-7-8-9-10-11. Blokáda sa úspešne používa pri akútnej pankreatitíde, akútnej cholecystitíde, žalúdočných vredoch a cholelitiáze.

Blokáda sa vykonáva v bode, ktorý je 3-5 cm pod xiphoidným procesom hrudnej kosti v strednej čiare. Po zavedení novokaínu do podkožného tkaniva sa aponeuróza prepichne pozdĺž bielej línie brucha. pod ktorým sa vstrekne 120 ml 0,25% roztoku novokaínu. Prípad novokannovy blokáda končatiny Poloha pacienta - na chrbte. Tenkou ihlou injekcia kože na prednú plochu stehna. Koža je infiltrovaná roztokom novokaínu. V mieste anestézie sa koža prepichne a ihla sa prenesie do kosti a pomaly sa vstrekne 60 ml 0,25% roztoku novokaínu. To isté sa opakuje na zadnej strane stehna. Roztok novokaínu pomaly preniká do všetkých vetiev fasciálnych plátov a blokuje nervové cesty. Rovnakým spôsobom sa vykonáva blokáda ramena. Na dolnú časť nohy a predlaktia sa novokaín vstrekuje pod fasciu. Až 200 ml 0,25% roztoku novokaínu ide do stehna, až 150 ml do dolnej časti nohy a ramena. Krátka novokainová nervová blokáda

Krátky novokainový blok je najbežnejším spôsobom liečby varu, karbunkov, mastitídy a iných hnisavých ochorení. V blízkosti ohniska zápalu sa injekcia urobí tenkou ihlou a do kože sa vstrekne roztok novokaínu. Tenká ihla sa zmení na dlhšiu a pod zapálené ohnisko sa vstrekne 60-120 ml 0,25% roztoku novokaínu. Po blokáde bolesť a opuch klesajú. Ak nedôjde k hnisaniu, zápal môže ustúpiť. Spolu s novokaínom sa často podáva penicilín alebo iné antibiotikum. Táto liečba je indikovaná na hnisavé ochorenia s nízkou prevalenciou (furuncle, carbucle, hydradenitis, lymphadenitis, lymphangitis).

Okrem uvedených novokainových blokád existujú: blokáda sedacieho nervu podľa Voyno-Yasenetského, subpektorálna blokáda podľa L. V. Maraeva, blokáda kardioaortálnych reflexogénnych zón podľa A. K. Shilova a G. A. Dudkevicha; blokáda hviezdicových a horných hrudných paravertebrálnych sympatických uzlín podľa A.K. Shipova a iných.

D. ŠTUDIJNÉ OTÁZKY

1. Pojem lokálna anestézia, jej úloha a význam v chirurgickej praxi
2. Druhy lokálnych anestetík, ich farmakodynamika a ďaleko makoka netika

3. Vymenujte lieky, ktoré predlžujú pôsobenie novokaínu.

4. Úloha domácich vedcov pri vývoji metód lokálnej anestézie.

5. Anestézia lubrikáciou, výplachom. Indikácie, kontraindikácie, technika.

6. Lokálna infiltračná anestézia. Indikácie, kontraindikácie, technika.

1. Kondukčná anestézia. Indikácie, kontraindikácie, technika prevedenia. Lieky používané na jeho realizáciu.
2. Spinálna a perdurálna anestézia. Indikácie, kontraindikácie, technika. Drogy používané na ich realizáciu.

9. Koncept novokainových blokád, typy novokainových blokov.

10. Technika vykonávania cervikálnej vago-sympatickej blokády novokainu. Indikácie a kontraindikácie pre jeho použitie.

11. Technika vykonávania bedrovej blokády novokainu. Indikácie a kontraindikácie pre jeho implementáciu.

1. Čo je to prevodová anestézia podľa Lukashevich-Obersta?
2. Technika vykonávania interkostálnej blokády novokainu.
   Indikácie a kontraindikácie pre jeho použitie.
3. Chyby, nebezpečenstvá a komplikácie vyplývajúce z lokálnej anestézie.

E. SITUAČNÉ ÚLOHY

1. Pacient má podkožné panarícium 111 prstov ľavej ruky. Vaša voľba lokálnej anestézie. Technika jeho implementácie.

2. Pacient má zlomeniny rebier, cyanózu, bolesti, dýchavičnosť, zrýchlený pulz. Aký typ novokainovej blokády možno použiť.

Z. Pacient má podstúpiť herniotómiu. Aký typ lokálnej anestézie možno použiť. Technika jeho implementácie.

E. BENCHMARK ODPOVEDE

1. Pacient potrebuje vykonať vodnú anestéziu prsta s 2% roztokom novokaínu podľa metódy Lukashevich-Oberst. (pozri text)

2. V prípade viacnásobnej zlomeniny rebier a prítomnosti pleuro-pulmovej kliniky znehodnoteného šoku je potrebné vykonať cervikálnu, vago-sympatikovú blokádu podľa metódy A. V. Višnevského (pozri text).

3. Počas operácie opravy hernie v lokálnej anestézii sa vykonáva lokálna infiltračná anestézia 0,25% roztokom novokaínu podľa metódy tesného plazivého infiltrátu podľa A.V.Višnevského, (pozri text).

4. TESTOVÁ KONTROLA PRÍPRAVY NA HODINU

Uveďte správne odpovede na otázky

1. Lokálne anestetiká zahŕňajú:

a) Oxid dusný

b) Fluorotan

c) Hexenal

d) Novokaín

e) Barbamnl

2. Aká koncentrácia novokaínu sa používa na infiltračnú anestéziu?

d) 2,0 %
e) 5,0 %

3. Aký roztok sa používa na prípravu novokaínu?

a) Roztok glukózy 5 %.

b) 10% roztok chloridu vápenatého.

c) Roztok elektrolytu.

d) destilovaná voda.

4. Vago-sympatická blokáda krku je indikovaná pri:

a) Traumatický šok.

b) Pleuro-pulmonálny šok.

c) Nádory mediastína.

d) Bronchiálna astma.

5. Na použitie bedrovej blokády:

a) Novokaín 0,25 %

b) Lidocanno t 3 %

c) Trimekaín 2 %

6. Na predĺženie účinku novokaínu použite: a) Atropín.

b) Papaverín.

c) adrenalín.

d) morfín.

Každý, kto musel ležať na operačnom stole, si položil otázku: "V akej anestézii robiť operáciu?". V modernej anestéziológii existuje veľa možností pre anestéziu a každá metóda má svoje vlastné charakteristiky, dôsledky, pozitívne a negatívne stránky. Akákoľvek operácia v narkóze je rizikom pre lekára aj pre pacienta, preto je potrebné starostlivo pristupovať k výberu analgézie.

V medicínskom zmysle je anestézia uvedenie ľudského tela do dočasného stavu, ktorý sa vyznačuje výpadkom vedomia, nedostatočnou citlivosťou na bolesť, znížením všetkých reflexov a uvoľnením všetkých skupín kostrového svalstva.

V súčasnosti sa anestézia delí na typy podľa toho, ako sa analgetická omamná látka podáva.

Prideliť:

• Lokálna anestézia. Do tejto skupiny patria tieto typy anestézie: infiltračná, vodivá, spinálna, epidurálna, intraoseálna a posledné štyri typy sú klasifikované ako lokálne regionálne metódy anestézie.
• Inhalačná celková anestézia.
• Neinhalačná celková anestézia.
• Kombinovaná anestézia.

Lokálna anestézia: typy a spôsoby podávania liekov

Pojem „lokálna anestézia“ zahŕňa dočasné reverzibilné odstránenie citlivosti nervových zakončení na bolestivé podnety v požadovanej časti ľudského tela. Tento typ anestézie má veľa výhod: žiadna príprava na úľavu od bolesti, nie je potrebné sledovať pacienta po vysadení lieku, prakticky neexistujú žiadne negatívne dôsledky, možnosť vykonania operácie ambulantne, zoznam kontraindikácií je oveľa kratšia ako iné metódy úľavy od bolesti.

Regionálna anestézia

Tento typ anestézie sa robí, keď je potrebné odstrániť citlivosť z určitej topografickej zóny a celková anestézia je nevhodná alebo kontraindikovaná. V tomto prípade sa liek podáva v tesnej blízkosti nervového kmeňa alebo plexu, ktorý je zodpovedný za citlivosť požadovanej oblasti. Vedomie a dýchacie funkcie pacienta sú zachované.

Táto skupina zahŕňa nasledujúce typy:

Epidurálna anestézia

K anestézii dochádza v dôsledku blokády miechových koreňov, pričom liek sa podáva injekčne pod perioste, cez tvrdú škrupinu miechy.V prípade správne vykonanej techniky analgézie sa nevyvíjajú negatívne dôsledky.

Spinálna anestézia

Rozdiel od epidurálnej anestézie spočíva v mieste vpichu lieku - omamná látka sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechy, pod tvrdú škrupinu. Dochádza k úplnej strate nielen bolestivosti dolnej časti tela, ale aj k úplnému uvoľneniu svalstva – pacient nemôže hýbať dolnými končatinami. Možné negatívne dôsledky pri nesprávnej technike.

Inhalačné typy anestézie

Táto skupina zahŕňa maskové a endotracheálne typy anestézie. Anestézia a strata vedomia sa dosiahne zavedením prchavých omamných látok do dýchacieho traktu - éteru, halotanu, oxidu dusného.

Pri vykonávaní inhalačnej anestézie sa rozlišujú 4 hlavné fázy:

1. Celková anestézia - pacient je stále pri vedomí, ale nie je citlivý na bolesť. Reflexy sú inhibované, pacient odpovedá na otázky inhibované. V tomto štádiu je možné vykonať rýchle zásahy, ako je otvorenie flegmónu a abscesov a rôzne diagnostické postupy. Trvanie fázy je 3-5 minút.
2. Excitácia - procesy mozgovej kôry sú inhibované a subkortikálne sú excitované. Napriek nedostatku vedomia je pacient v rozrušenom stave, môže sa pokúsiť vstať. V tomto štádiu je zásah zakázaný, je potrebné pokračovať v podávaní liekov na posilnenie hĺbky spánku.
3. Operačné štádium – pacient je pokojný, v bezvedomí, dýchanie a tep srdca sú v medziach normy. Všetky potrebné chirurgické zákroky sa robia presne v tejto fáze anestézie. Toto štádium je nebezpečné zástavou dýchania a búšením srdca, v mozgovej kôre pri dlhodobom pobyte v hlbokej anestézii vznikajú nezvratné následky, preto je potrebné pozorne sledovať vitálne funkcie pacienta.
4. Prebudenie - po ukončení podávania lieku jeho koncentrácia v krvi klesá a pacient sa prebúdza, pričom všetky štádiá prechádza v opačnom poradí.

Maska celkovej anestézie

Tento typ celkovej anestézie sa používa v chirurgii pri krátkych chirurgických zákrokoch alebo pri uvedení do hlbšieho spánku. Pacient sa nakloní dozadu a nasadí si masku tak, aby zakrývala nos a ústa, a požiada ho, aby sa niekoľkokrát zhlboka nadýchol. Človek pod vplyvom drog rýchlo zaspí. Na zastavenie anestézie sa liek zastaví. Negatívne následky v podobe zlého zdravotného stavu v krátkom čase vymiznú.

Endotracheálna celková anestézia

Pri endotracheálnej metóde sa omamná látka dostane do tela pomocou špeciálnej trubice, ktorá sa zavedie do priedušnice. Tento typ anestézie sa používa častejšie ako iné, pretože poskytuje voľnú priechodnosť dýchacích ciest a tiež poskytuje prístup ku krku, tvári, hlave. Použitie tejto metódy v chirurgii poskytuje možnosť dlhodobých chirurgických zákrokov bez negatívnych následkov.

Fluorotánová celková anestézia

Fluorotan je silné narkotikum, ktoré vám umožňuje rýchlo priviesť pacienta do požadovanej hĺbky anestézie. Pri použití tejto metódy dochádza k rýchlemu nástupu spánku, nedochádza k žiadnemu štádiu excitácie, je ľahké upraviť hĺbku spánku a pacienta vytiahnuť zo stavu anestézie. Napriek veľkému množstvu výhod sa však v modernej praxi tento typ celkovej inhalačnej anestézie robí čoraz menej, ustúpil do pozadia kvôli jednému závažnému vedľajšiemu účinku - halotán negatívne ovplyvňuje hemodynamiku, znižuje kontraktilitu srdcového svalu a rozšírenie krvných ciev. Vďaka tomuto účinku je u pacientov možný prudký pokles krvného tlaku. Ftorotan má tiež škodlivý účinok na pečeň.

Raushova anestézia

Ide o jednu z odrôd inhalačnej anestézie, ktorá sa v súčasnosti v praxi anestéziológa nepoužíva. Táto metóda zahŕňala použitie masky, cez ktorú sa privádzali chlóretylové pary, alebo sa jednoducho tekutina obsahujúca éter naliala na gázu a priviedla k nosu pacienta. Trvanie takejto anestézie nepresiahlo 5 minút, človek sa rýchlo zobudil a po prebudení pociťoval ťažkú ​​malátnosť, preto bolo použitie tohto typu celkovej anestézie v chirurgii nevhodné.

Neinhalačná (intravenózna) anestézia

Intravenózna celková anestézia má oproti inhalačným metódam niekoľko výhod. Pri tomto type celkovej anestézie sa pacient rýchlejšie „vypne“ a nedochádza k žiadnemu štádiu excitácie. Pri samotnom použití tejto metódy je však anestetický účinok veľmi krátkodobý, preto sa intravenózna anestézia najčastejšie robí inhaláciou. Pacient je zaintubovaný až po začatí bezinhalačnej metódy. Liekmi voľby pri vnútrožilovej anestézii sú lieky zo skupiny barbiturátov – hexenal a thiopental sodný.

Lokálna anestézia (nachádza sa aj populárny názov - lokálna anestézia) - anestézia určitej oblasti tela porušením vedenia nervov, ktoré inervujú túto oblasť. Analgetický účinok sa dosiahne injekciou liekov nazývaných lokálne anestetiká do tkanív.

Stojí za zmienku, že termín „lokálna anestézia“ je populárny názov, ale z hľadiska medicíny nie je správny a nesie akúkoľvek sémantickú záťaž, pretože anestézia je spôsobená inhibíciou centrálneho nervového systému a ponorením osoby v bezvedomom stave.

Anestézia lokálnymi anestetikami sa vyznačuje relatívne nízkym rizikom nežiaducich následkov, rovnakou bezpečnosťou a možnosťou použitia pre dospelých aj deti, relatívne slabým účinkom na plod, čo umožňuje jej použitie počas tehotenstva.

Lokálna anestézia má veľmi široké uplatnenie a účinne sa využíva takmer vo všetkých oblastiach medicíny. Metóda sa najčastejšie používa v stomatológii a chirurgii, vrátane jednoduchých brušných operácií.

Druhy lokálnej anestézie

„Lokálna anestézia“ spolu s obrovským rozsahom aplikácií poskytuje aj množstvo svojich typov, ktoré určujú jej popularitu.

Aplikačná anestézia

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!