Choroby močového systému u psov. Choroby genitourinárneho systému u psov

Roman Leonard, Prezident Ruskej vedeckej a praktickej asociácie veterinárnych nefrológov a urológov (www.vetnefro.ru), vedúci Uralského centra pre veterinárnu nefrológiu a urológiu, vedúci Školy veterinárnej nefrológie a urológie, Čeľabinsk / E-mail: [chránený e-mailom]

Úvod

Bakteriálne ochorenia močového systému (BZMS) sú skupinou patológií charakterizovaných predovšetkým kolonizáciou jeho rôznych častí uropatogénmi, ktoré by za normálnych okolností mali zostať sterilné.

Názory na prevalenciu MZMS u psov a mačiek sa veľmi líšia. Viacerí autori uvádzajú, že táto skupina patológií je zriedkavá, v menej ako 5 % prípadov diagnostikovania rôznych nefropatií a uropatií. Iní odborníci tvrdia, že BZMS sú zistené v 15-43% klinických prípadov ochorení močového systému. Väčšina odborníkov sa však zhoduje, že výskyt BZMS sa zvyšuje u starších zvierat a najmä u pacientov s chronickým ochorením obličiek (CKD). Je to spôsobené všeobecným znížením odolnosti organizmu a ďalšími chronickými aseptickými nefropatiami, ktoré sú bežné najmä u mačiek.

Autor článku sa domnieva, že BZMS sú zriedkavé (najmä u mačiek v súvislosti s CKD, idiopatickou urocystitídou a urolitiázou) a sú najmä dôsledkom ťažkých imunodeficiencií a iatrogénnych stavov (zvyčajne po katetrizácii močového mechúra). Čo však neodôvodňuje túto skupinu patológií, ktorá prináša značnú úzkosť zvieratám, ktoré nimi trpia, a ich majiteľom, a je tiež významným predisponujúcim faktorom pre rozvoj alebo zhoršenie závažnosti zlyhania obličiek (predovšetkým pri pyelonefritíde ), bol ponechaný bez dozoru.

Článok sa bude zaoberať aj kritériami racionálneho používania uroseptík (vrátane dlhodobého používania) a klinickými prípadmi, v ktorých je predpisovanie antibiotík na nefro- a uropatiu nerozumné alebo sa dokonca môže považovať za iatrogénne.

Spôsoby infekcie močového systému a ich význam

PMMS zahŕňa pyelonefritídu, absces a karbunkul obličiek, apostematóznu nefritídu (infekcie obličiek a horných močových ciest), urocystitídu a uretritídu (infekcie dolných močových ciest).

V niektorých prípadoch je však toto rozdelenie ľubovoľné, pretože celý močový trakt je do tej či onej miery kolonizovaný. U veľkej väčšiny pacientov sú BZMS spôsobené bakteriálnou flórou, ktorá vstupuje do močovej trubice z gastrointestinálneho traktu a / alebo z kože, ako aj počas katetrizácie močového mechúra (vzostupný typ infekcie). Navyše v druhom prípade je infekčný proces zvyčajne ťažší, pretože sa vyvíja na pozadí traumatizácie sliznice močovej trubice a jej očkovania nozokomiálnou mikroflórou, ktorá sa vyznačuje vysokou odolnosťou voči antibakteriálnym liekom. Ďalším problémom (takmer vždy u mužov) môžu byť epizódy akútnej retencie moču, ku ktorým dochádza v dôsledku mechanického poranenia a následného edému jemnej sliznice močovej trubice a výrazného zúženia jej priesvitu, ktorý už nie je príliš široký. Pravdepodobnosť zavlečenia patogénnej mikroflóry do močového traktu sa zvyšuje pri vaginitíde a endometritíde u žien a pri balanopostitíde a prostatitíde u mužov.

Viacerí autori, a nie bezdôvodne, uvádzajú, že vzostupná cesta vývoja BZMS je bežnejšia u žien, pretože ich močová trubica je širšia a kratšia ako u príslušníkov opačného pohlavia. Aj keď na druhej strane si treba uvedomiť, že katetrizačným zákrokom v dôsledku obštrukcie močovej trubice oveľa častejšie podstúpia muži. Alebo dokonca na dlhú dobu je šitý uretrálny katéter, ktorý pacientom zaručene poskytne nielen súbor mikroflóry rôznej virulencie, ale často spôsobí aj výraznú obštrukciu močovej trubice po extrakcii v dôsledku akútneho zápalového procesu v nej , ktorá má autoimunitnú infekčnú etiológiu.

Ochoreniami, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku MZMS vzostupného typu, sú diabetes mellitus a hypertyreóza. Obe patológie vedú k metabolickým, hemodynamickým a imunosupresívnym poruchám v tele pacientov. Okrem toho hyperglykémia (konštantná aj intermitentná) u diabetes mellitus často iniciuje glomerulonefritídu, ktorá sa vyvíja podľa typu hyperfiltrácie (hladiny glukózy presahujúce fyziologickú normu majú výrazný a pretrvávajúci vazodilatačný účinok na aferentnú arteriolu glomerulu), ktorý rýchlo upravuje v CKD.

Hemato- a/alebo lymfogénna cesta infekcie je ďalším možným variantom výskytu MZMS. Spočiatku je obličkový parenchým primárne kolonizovaný, ale s nevyhnutným a rýchlym zapojením do procesu a dolných častí močového systému. Tento typ lézie je zaznamenaný u psov a mačiek oveľa menej často ako vzostupne. A má to dva hlavné dôvody. Po prvé, na realizáciu takéhoto scenára je nevyhnutný stav ťažkej imunodeficiencie (napríklad dlhotrvajúca hypotermia alebo akútna vírusová infekcia) a po druhé, zvieratá vystavené vyššie uvedeným faktorom najčastejšie uhynú z mnohých iných dôvodov a skôr ako napr. ťažká infekčná lézia.obličky a ešte viac dolné močové cesty. Napríklad akútna koronavírusová peritonitída u mačiek je často sprevádzaná apostematóznou (pustulárnou) nefritídou. Ale zvyčajne nedosahuje diagnózu tohto stavu u pacienta. A pravdu povediac, dnes lekári nemajú špeciálne príležitosti výrazne ovplyvniť predovšetkým etiologickú príčinu tohto procesu. A infekčná viacorgánová dysfunkcia (perikarditída, nefritída, enteritída, peritonitída atď.), sprevádzaná lavínovitým nahromadením klinických prejavov, zriedkavo umožňuje, aj keď včasnú lekársku pomoc, zachrániť zviera pred smrťou.

Hematogénna cesta vývoja pyelonefritídy môže byť tiež reprodukovaná v experimentálnych podmienkach. V jednej štúdii sa teda mačkám intravenózne injikovala kultúra E. coli (od 0,83 do 6,4 x 108 na kg/f.m.), potom sa jeden z močovodov podviazal na 24 alebo 48 hodín. Nakoniec sa u všetkých experimentálnych zvierat rozvinuli jednostranné obličkové parenchýmové infekcie a 6 z 10 mačiek zomrelo v priebehu 1 až 11 dní po zákroku 1 .

Normálne zostáva močový trakt sterilný po celej svojej dĺžke (s výnimkou poslednej tretiny močovej trubice). A v mnohých prípadoch závisí možnosť bakteriálnej kolonizácie močového systému od stavu systémovej a lokálnej imunity. Dôležitú úlohu pri vzniku BZMS zohráva aj patogenita, virulencia a antibiotická rezistencia mikroorganizmov, ktoré vyvolali patologický proces. Bakteriálna flóra, ktorá najčastejšie spôsobuje BZMS, je uvedená v tabuľke 1.

Stôl 1. Bakteriálna flóra spôsobujúca BZMS

patogén	Percento z celkového počtu
	a	b	c
E. coli	37,8		20,1
Staphylococcus spp.	14,5		9,6
Proteus mirabilis	12,4		15,4
Streptococcus spp.	10,7		10,6
Klebsiella pneumoniae	8,1		3,4
Pseudomonas aeruginosa	3,4		6,9
Enterobacter spp.	2,6		3,3
Počet izolátov	1,400		187

a— Ling, G.V. a kol. (1980a). Vet Clin North Am 9: 617-630.
b— Kivisto, A.K. a kol. (1997). J SmAnim Pract 18: 707-712.
c— Wooley, R.E. a kol. (1976). Mod Vet Pract 57: 535-538.

Patogenéza vývoja vzostupnej BZMS

Pravdepodobnosť vzniku BZMS je priamo závislá od rovnováhy medzi virulenciou a patogenitou baktérií, ktoré kolonizovali močovú rúru v bezprostrednej blízkosti jej ústia (alebo močový mechúr po zavedení uretrálneho katétra) a majú tendenciu stúpať do vyšších častí. močového traktu, a činnosť a účinnosť práce prirodzených antibakteriálnych vlastností a mechanizmov močového systému ako celku.

Anatomické štruktúry MBT a BZMS

U mačiek a sučiek sa v močovej trubici nachádza zóna vysokého tlaku, cez ktorú prechádza moč, zabraňuje baktériám v migrácii do močového mechúra. Podobný efekt má peristaltika močovej trubice u mužov a ich označovanie teritória, kedy moč opakovane vystrekuje z močového mechúra pod veľkým tlakom. Nedostatok takejto príležitosti u domácich mačiek však môže byť jedným z dôvodov (okrem vysokej osmolarity moču) čiastočného alebo úplného zablokovania močovej trubice močovými a inými kameňmi.

Množstvo štruktúrnych znakov močovodov, ako aj vezikoureterálna (ureterovezikálna) junkcia (fistula), ktorá má akýsi chlopňový mechanizmus a obmedzuje retrográdny tok moču z močového mechúra do močovodov a ďalej do obličkovej panvičky. počas močenia a v intervaloch medzi nimi zabraňuje aj rozvoju vzostupného typu MBC infekcie. Bohaté a intenzívne prekrvenie močových ciest je ďalším faktorom, ktorý znižuje riziko ich kolonizácie.

Ale anomálie v štruktúre močovodov, v dôsledku ktorých sa vyvíja vezikoureterálny reflux, ako aj močový mechúr a močová trubica, sú významným predisponujúcim faktorom pri rozvoji BZMS a ak je to možné, mali by byť podrobené chirurgickej korekcii.

Fyziologické znaky normálneho močenia

Fyziologicky dostatočné močenie by malo viesť k úplnému vyprázdneniu močového mechúra. Ak z jedného alebo druhého dôvodu nie je moč úplne evakuovaná, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť bakteriálnej kolonizácie močového mechúra a močovej trubice. Stagnácia môže byť spôsobená striktúrou uretry rôzneho pôvodu, adenómom alebo rakovinou prostaty, narušením normálnej inervácie svalovej steny (detruzora) močového mechúra a zvierača uretry 2 (napr. v dôsledku poranenia miechy), benígne a zhubné nádory močového mechúra, aseptická urocystitída atď. d.

Samostatným problémom v tomto smere je stagnácia moču pri urolitiáze (ICD). Po prvé, táto patológia je charakterizovaná čiastočnou alebo úplnou obštrukciou močovej trubice, ako aj pretečením (zvyčajne veľmi výrazným) močového mechúra. Ten je spojený nielen s rozvojom urémie, ale aj s výrazným pretiahnutím detruzora. A napriek tomu, že ruptúry močového mechúra u psov a mačiek s touto patológiou sú pomerne zriedkavé3, často dochádza k narušeniu močenia a stagnácii moču aj pri obnovení priechodnosti močovej trubice a evakuácii moču. A dôvodom je, že dlhodobé naťahovanie svalovej vrstvy močového mechúra vedie k vážnemu narušeniu jeho normálneho zásobovania krvou a v dôsledku toho k výraznému zníženiu jeho kontraktility, ktorá zvyčajne trvá dlho, kým sa zotaví. A keďže problém nemá neurogénnu etiológiu, vymenovanie parasympatomimetík (neostigmín metylsulfát (Prozerin) alebo ipidakrínu (Neuromidin, Axamon) a pod.) zvyčajne nielen nevedie k požadovaným výsledkom, ale môže so sebou aj zhoršenie celkového stavu pacienta v dôsledku veľkého počtu významných vedľajších účinkov týchto liekov.

Bariérové ​​vlastnosti sliznice močovej trubice a močového mechúra

Urotel (vrstvený epitel prechodných buniek) pokrýva močové cesty v panve, močovodov a proximálnej uretry. Na udržiavaní sterility močového traktu sa bežne aktívne podieľa množstvo faktorov, ako je tvorba povrchových protilátok, prirodzené antibakteriálne vlastnosti urotelu a jeho intenzívna deskvamácia, ako aj povrchová vrstva glykozaminoglykánov na sliznici močového mechúra. . Glukozaminoglykány tiež zabraňujú dráždivému účinku moču na urotel 4 . Saprofytická flóra v distálnej časti močovej trubice je ďalšou prekážkou ukladania uropatogénov.

Narušenie integrity a / alebo bariérových vlastností slizníc močového traktu akéhokoľvek pôvodu, vrátane katetrizácie močového mechúra, je preto významným primárnym škodlivým faktorom v etiopatogenéze BZMS.

Bakteriostatické vlastnosti moču

Vysoké množstvo močoviny, organických kyselín, ľahkých sacharidových reťazcov a fagocytov v moči normálnej hustoty u psov a mačiek je významným limitujúcim faktorom rastu patogénnej flóry. Okrem toho je v moči zdravých zvierat prítomné určité množstvo humorálnych imunitných faktorov, ako sú IgG a IgA, ktorých konglomerát s uropatogénmi bráni uropatogénom prichytiť sa na urotel, a glykoproteínový imunoglobulín (alebo jednoduchšie proteín ) Tamm-Horsfall (uromukoid). Ten je aktívne syntetizovaný bunkami epitelu širokého vzostupného kolena Henleho kľučky a distálneho segmentu renálnych tubulov a má nielen imunitné vlastnosti, ale je tiež jedným z významných faktorov zabraňujúcich agregácii solí. V tabuľke 2 sú uvedené mechanizmy lokálnej sebaobrany močového systému.

Tabuľka 2 Faktory a mechanizmy antibakteriálnej sebaobrany močového systému

Úplné močenie

Adekvátny výdaj moču

Časté a plné vyprázdňovanie močového mechúra

Anatomické / fyziologické vlastnosti štruktúry močového systému (URS)

Vysoký tlak moču v močovej trubici pri močení

Antibakteriálne vlastnosti urotelu

Peristaltika v močovodov a močovej trubice

Antibakteriálne vlastnosti prostaty

Dlhá močová trubica (u mužov)

Bariérové ​​vlastnosti ureterovezikálnej fistuly

Ochranné a bariérové ​​vlastnosti slizníc močových ciest (MWT)

Produkcia protilátok

Vrstva glukozaminoglukánov na sliznici močového mechúra

Vlastné antibakteriálne vlastnosti buniek sliznice

Bakteriálna interferencia (v poslednej tretine močovej trubice)

Exfoliácia (exfoliácia) buniek

Antibakteriálne vlastnosti moču

Vysoké hodnoty pH moču (kyslé alebo zásadité)

Hyperosmolarita (najmä u mačiek)

Vysoká koncentrácia moču (až 1,035 u psov a až 1,085 u mačiek)

organické kyseliny

Mechanizmy sebaobrany obličiek

Schopnosť fagocytózy a iných imunitných reakcií buniek intraglomerulárnej mezangiálnej matrice

Kolosálny prísun krvi do obličiek (až 25 % srdcového výdaja) aj v stave normálneho fyziologického stresu a v dôsledku toho veľmi vysoká rýchlosť intrarenálneho prietoku krvi

Patogenita a virulencia bakteriálnej flóry a BZMS

Aj malé množstvo flóry z gastrointestinálneho traktu môže spôsobiť MZMS. Virulencia uropatogénov závisí od ich mobility a schopnosti fixácie (aj v dôsledku receptorových interakcií) na urotelových bunkách, ako aj od skutočnosti, že baktérie majú účinné mechanizmy na zavádzanie svojich toxínov do sliznice močového traktu. Dôležitým faktorom virulencie a patogenity, ktorý výrazne zvyšuje rýchlosť a oblasť kolonizácie, je schopnosť uropatogénov produkovať ureázu. Tento enzým, ktorý katalyzuje hydrolýzu močoviny na amoniak a oxid uhličitý, má priamy a výrazný toxický účinok na urotelové bunky a tiež spôsobuje paralýzu steny hladkého svalstva močového traktu.

Niektoré kmene baktérií rodu Escherichia sú schopné produkovať kolicíny, bielkovinové látky schopné zabíjať mikroorganizmy rovnakého rodu, ktoré tvoria saprofytickú flóru vonkajších genitálií a distálnej uretry.

Niektoré vysoko patogénne baktérie produkujú aerofágy a hemolyzíny. Tieto látky lipidovej a bielkovinovej povahy sú schopné spôsobiť deštrukciu bunkových stien, vrátane erytrocytov. V organizme nedochádza k výraznej hemolýze pod vplyvom aerofágu a hemolyzínu, ale uropatogény, ktoré ich produkujú, sa ľahko dostanú k organickému železu, ktoré je najdôležitejším prvkom potrebným pre rast bakteriálnych buniek.

Typ toku MZMS do značnej miery závisí od virulencie a patogenity mikroorganizmov. Ale aj keď je proces latentný, môže spôsobiť rozvoj urolitiázy (zvyčajne struvitu), prostatitídy (vrátane abscesu) a zhoršenia funkcie obličiek, čo vedie k vzniku chronického ochorenia obličiek alebo k výraznému zhoršeniu jeho závažnosti. Preto lekárske manipulácie, ktoré predisponujú k poškodeniu a / alebo kontaminácii močových ciest, ako aj identifikácia, a to aj v laboratórnej diagnostike (predovšetkým pri štúdiu moču), príznaky ich bakteriálneho poškodenia vyžadujú okamžité objasnenie diagnózy a začatie liečby. terapiu.

Klinické prejavy

BZMS môže byť sprevádzané klinickými prejavmi alebo môže byť asymptomatické. Zvýšenie teploty nad normu (s febrilnými javmi rôznej závažnosti), ktoré je typické pre ľudí a zvyčajne vám umožňuje opraviť nástup ochorenia, nie je typické pre psov a mačky. Dokonca aj akútna pyelonefritída a urocystitída u týchto druhov zvierat prebieha bez hypertermie, samozrejme, s výnimkou prípadov, keď sa tieto ochorenia vyvíjajú na pozadí vírusových infekcií. Ale aj v tomto prípade najväčší pyrogénny účinok nespôsobujú samotné baktérie a dokonca ani vírusové činidlá, ale hyperaktivácia interferónového systému 5 .

Ale aj keď sa objavia klinické javy ako polakizúria, dyzúria, strangúria, hematúria (výraznejšie v posledných častiach moču) a periúria, nie sú patognomické a možno ich pripísať akýmkoľvek iným ochoreniam MVS.

Špecifická výnimka sa môže nazývať bakteriálna urocystitída, primárna alebo vyplývajúca z pyelonefritídy 6 , pri ktorej sa k častému močeniu pridáva úprimná pyúria. A práve vypršanie nezvyčajnej konzistencie, vône a farby od domáceho maznáčika spôsobuje, že majitelia sú ostražití. A samotný proces môže byť rovnako klasifikovaný ako akútny, vzhľadom na závažnosť klinických prejavov, a chronický, pretože je komplikovaný hyperpláziou sliznice a fibrózou svalovej steny močového mechúra. Z tohto dôvodu sa stáva nezvyčajne hustým, stráca svoj účinný objem (nutkanie na močenie nastáva, keď je o niečo menšie ako normálne) a po močení sa zmenšuje relatívne málo. Okrem toho ani všeobecný krvný test nemusí byť nevyhnutne „akútny“ a samotná choroba zvyčajne trvá dlho a na pozadí relatívne dobrého zdravotného stavu pacienta ako celku.

Keď je zápalový proces obmedzený na uretritídu, bolesť, ktorá sa vyskytuje počas močenia, môže spôsobiť pretečenie močového mechúra a jeho vyprázdnenie v malých častiach. A samotné zviera pri močení zaujme polohy, ktoré nie sú charakteristické pre daný druh / pohlavie. Niektorí pacienti môžu bolestivo reagovať na palpáciu močového mechúra a obličiek.

Zobrazovacie metódy výskumu pre BZMS

Ultrazvuk orgánov pri BZMS na jednej strane nie je veľmi náročný a môže (a podľa hlbokého presvedčenia autora by aj mal) vykonávať veterinárny terapeut / nefrológ-urológ priamo pri vstupnom odbere a na na druhej strane by sa malo vykonať čo najrýchlejšie, pretože zvieratá s touto skupinou patológií často vyžadujú núdzovú starostlivosť, a to aj z dôvodu bolesti. Odoslanie zvieraťa na konzultáciu k špecialistovi na zobrazovanie má zmysel len v klinicky zložitých prípadoch. Pri podozrení na neopláziu močového systému je potrebná aj konzultácia s onkológom.

Ultrazvuk močového mechúra môže odhaliť nerovnomerné / rovnomerné zhrubnutie a / alebo zhrubnutie jeho steny a bypassu, ako aj prítomnosť novotvarov (polypy, nádory). V lúmene močového mechúra je možné vizualizovať suspenziu, soli, veľké a malé kamene.

Ak je močový mechúr slabo naplnený / nenaplnený, je potrebné na zvýšenie informačného obsahu štúdie do neho zaviesť sterilný fyziologický roztok NaCl (ak je to možné, odoberie sa pred tým moč na vyšetrenie metódou transperitoneálnej urocystocentézy ). Okrem toho pri tejto diagnostickej manipulácii (predovšetkým u mužov), aby sa predišlo zhoršeniu stavu pacienta, nie je potrebné zavedenie/umiestnenie uretrálneho katétra. Na tento postup je vo väčšine prípadov racionálne používať periférne venózne katétre (čím tenšie, tým lepšie) s ihlou, ktorá bola predtým z nich odstránená. Katéter sa zasunie 1/2-1/3 do močovej trubice, potom sa prstami zovrie žaluď penisu a pod miernym tlakom sa začne vstrekovať kvapalina / liek.

Na zníženie bolesti pri manipulácii pred naplnením močového mechúra sa do močovej trubice / močového mechúra vstrekne 0,5% roztok lidokaínu alebo, ak už bol získaný moč na bakteriologické vyšetrenie, uroantiseptiká s analgetickým účinkom, napríklad Cathejell s obsahom lidokaínu a chlórhexidínu gél.

Keďže objem plnenia močového mechúra v prípade urocystitídy (bakteriálnej etiológie aj nie) sa môže výrazne znížiť, malo by sa zabrániť zavádzaniu roztokov pod vysokým tlakom, pretože to zvyčajne vedie k ďalšiemu narušeniu integrity jeho sliznice a detruzora a v dôsledku toho k zhoršeniu závažnosti aspoň makrohematúrie a syndrómu bolesti. Aj keď takéto komplikácie môžu nastať po zavedení malých objemov tekutiny pod nízkym tlakom, o čom by mali byť majitelia zvieraťa vopred informovaní.

Diagnóza "pyelonefritídy" môže byť pomocou ultrazvuku stanovená iba predbežne a je potrebné ju objasniť, pretože subjektivita pri hodnotení získaných obrázkov je veľmi vysoká.

Potreba vylučovacej urografie na objasnenie diagnózy u zvierat s podozrením na MZMS je zriedkavá. Zvyčajne sa vykonáva na vylúčenie akýchkoľvek anatomických defektov v štruktúre orgánov močového systému, čo prispieva napríklad k stagnácii moču. Treba tiež vziať do úvahy, že všetky kontrastné látky používané na tento účel (vrátane renotropných rádiokontrastných vo vode rozpustných nízkomolekulárnych látok, ako sú iohexol, jodixanol, kyselina ioxaglová, ioversol atď.) majú nefrotoxicitu, obzvlášť výraznú u mačiek.

Musí sa dokázať prítomnosť bakteriálnej povahy nefropatie/uropatie u psov a mačiek. Len na základe anamnézy, krvných testov (všeobecný rozbor aj u zvierat s akútnym BZMS sa spravidla nemení) a celkového klinického vyšetrenia moču (leukocytúria) a vizuálnych diagnostických metód ho nemožno stanoviť.

V určitých prípadoch (agresívne a/alebo stresu odolné zviera/majiteľ, ako aj pacienti so silnými bolesťami a pod.) je racionálne vykonávať diagnostické a liečebné postupy u mačiek a psov s podozrením na MZMS (ako aj mnohých iných nefropatie a uropatie) pri sedácii. A najmä u mačiek, v populáciách ktorých je chronické ochorenie obličiek rozšírené po celom svete a vo všetkých vekových skupinách, je vhodné na to použiť propofol. Tento liek na celkovú anestéziu (hoci mnohí odborníci ho skôr zaraďujú medzi čisté hypnotiká) spôsobuje krátkodobú anestéziu a čo je najdôležitejšie, takmer 100% sa vylučuje z tela pečeňou. Jeho posledná vlastnosť výrazne znižuje riziká jeho použitia u pacientov so zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá je typická pre väčšinu nefropatií. A na prevenciu epizód apnoe pozorovaných u niektorých pacientov pri jeho podávaní sa používajú analeptiká, ako je niketamid (Cordiamin) a sulfokamfokaín (prokaín + kyselina sulfokafórová). Tieto lieky sa podávajú pred zavedením propofolu: 15-20 minút (v / m) alebo bezprostredne pred jeho podaním (v / v).

Je iracionálne vykonávať invazívne metódy na vyšetrenie obličiek pomocou BZMS. Určitou výnimkou možno nazvať situácie, keď existujú dobré dôvody predpokladať, že pacient má kombinovanú, infekčnú a aseptickú nefropatiu, a to až po vyčerpaní všetkých možných neinvazívnych diagnostických metód a terapeutických taktík.

Kritériá diagnózy

Primárna klinická diagnóza UTI sa vykonáva na základe údajov o anamnéze, vyšetrení, testoch moču (spočiatku postačuje štúdia vykonaná na zariadení, ktoré pracuje s testovacími prúžkami moču priamo pri terapeutickom stretnutí) a ultrazvukových údajoch. Na potvrdenie diagnózy je v prevažnej väčšine prípadov potrebná bakteriologická štúdia moču získaného transperitoneálnou urocystocentézou. Odber vzoriek materiálu na výskum sa tiež vykonáva pri úvodnom stretnutí, ideálne pred začiatkom antibiotickej liečby. Avšak najmä pri prvotnej diagnóze u pacienta s MHMS a/alebo ak je dôvod domnievať sa, že ide o akútny proces, je možné okamžite začať liečbu širokospektrálnymi antibiotikami (monoterapia, kombinovaná liečba).

Získavanie vzoriek na bakteriologické vyšetrenie, odobratých pri prirodzenom močení, alebo ešte viac po zavedení uretrálneho katétra, je kontraproduktívne a značne komplikuje interpretáciu výsledkov. A v poslednej verzii vedie aj k traumatizácii a výsevu močovej trubice (inými slovami, je to iatrogénne).

Analýza moču u pacientov s MZMS spravidla odhalí proteinúriu (hlavne kvôli proteínu obsiahnutému v erytrocytoch, leukocytoch a epitelových bunkách), hematúriu, leukocytúriu (prevládajúcou subpopuláciou v sedimente sú granulocyty 7), bakteriúriu, veľké množstvo rôznych epitelové bunky z rôznych častí močového traktu.

V prípade pyelonefritídy analýza moču zvyčajne odhalí výraznejšiu leukocytúriu (a často pyúriu) ako pri iných BZMS a veľký počet granulárnych a leukocytárnych odliatkov. Hoci tieto zmeny nie sú patognomické pre túto konkrétnu chorobu.

Neprítomnosť baktérií v močovom sedimente, najmä s granulocytárnou leukocytúriou, najmä pyúriou, stále vyžaduje, aby lekár vykonal bakteriálnu štúdiu.

Mali by ste tiež korelovať hustotu moču s úrovňou iných zmien pozorovaných pri BZMS. Zníženie hustoty u pacientov, ktorí v čase štúdie neužívajú diuretiká a/alebo infúznu liečbu, je vždy negatívnym prognostickým znakom. A dokonca aj relatívne nízke hladiny proteinúrie, leukocytúrie atď. by sa v tomto prípade mali považovať za významné.

Výber antibiotickej terapie

Bezchybné vykonanie bakteriologickej štúdie moču v prípade podozrenia / diagnózy u pacienta s BZMS zahŕňa stanovenie citlivosti mikroflóry na antibakteriálne lieky. V tomto prípade je preferovaná metóda, ktorá zisťuje minimálnu inhibičnú koncentráciu (MIC) antibiotík. Moderné laboratórne metódy/prístroje 8 (zatiaľ bežné len v humánnej medicíne 9) umožňujú vykonať takéto štúdie do 4 dní s rozšíreným antibiogramom (od 30 do 60 liečiv), čo je dôležité, keďže mnohé BHMS sa vyznačujú tzv. chronický priebeh a mikroflóra, ktorá ich spôsobuje, často mení citlivosť na antibiotiká.

Pri výbere antibiotickej terapie je rozhodujúce, aké vysoké koncentrácie je možné dosiahnuť v moči (a nie v plazme) pri použití konkrétneho lieku. Na dosiahnutie terapeutického účinku musí byť vážená priemerná koncentrácia antibiotika v moči (pri použití v štandardných dávkach) aspoň štvornásobkom jeho minimálnej inhibičnej koncentrácie. Antibiotiká, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, ich dávky a spôsoby podávania sú uvedené v tabuľke 3.

Použitie antibakteriálnych liekov, ktoré nespĺňajú tieto požiadavky, je racionálne iba vtedy, ak umožňuje dosiahnuť požadovanú baktericídnu / bakteriostatickú koncentráciu v moči so zvýšením štandardnej odporúčanej dávky nie viac ako dvakrát.

Tabuľka 3 Antibakteriálne lieky používané na liečbu MZMS, ich dávky a koncentrácia v moči

Droga	Dávka	Spôsob podávania	Priemerná koncentrácia v moči µg/ml	MIC, ug/ml
Ampicilín	25 mg/kg trikrát denne	vnútri	309 (± 55)
Amoxicilín	11 mg/kg trikrát denne	vnútri	202 (± 93)
Enrofloxacín	2,5 mg/kg dvakrát denne	vnútri
tetracyklín	15 mg/kg trikrát denne	vnútri	138 (±65)
Chloramfenikol	33 mg/kg trikrát denne	vnútri	124 (± 40)
cefalexín	18 mg/kg trikrát denne	vnútri	500 (?)	125
Sulfizoxazol	22 mg/kg trikrát denne	vnútri	1,466 (± 832)	366
Nitrofurantoín	5 mg/kg trikrát denne	vnútri	100 (?)
Trimetoprim-Sulfa	12 mg/kg dvakrát denne	vnútri	246 (± 150)
	22,2 mg/kg dvakrát denne		55 (±19)
kanamycín	6 mg/kg dvakrát denne	Injekcia	530 (± 151)	132
Gentamicín	1,5 mg/kg trikrát denne	Injekcia	107 (±33)
amikacín	5 mg/kg trikrát denne	Injekcia	342 (± 143)
Tobramycín	1 mg/kg trikrát denne	Injekcia	145 (± 86)

Lokalizácia infekčného procesu

Diferenciálna diagnostika, ktorá umožňuje určiť oblasť močového systému, v ktorej sa nachádza primárne / prevládajúce ohnisko bakteriálneho zápalového procesu, je často ťažké. Hypostenúria, ťažká granulocytárna/zmiešaná leukocytúria, expanzia obličkovej panvičky a zvýšenie jej echogenicity na ultrazvuku na pozadí nesterilného moču môžu naznačovať pyelonefritídu. V niektorých prípadoch je na objasnenie / potvrdenie diagnózy potrebné získať moč na bakteriologické vyšetrenie priamo z obličkovej panvičky (nefropyelocentéza).

Nepriamym potvrdením, že pacient má takú neriešiteľnú chorobu, ako je pyelonefritída, je rozvoj rekurentnej urocystitídy / uretritídy a prostatitídy (zvyčajne u nekastrovaných mužov). V tomto prípade sa uvedené patológie rýchlo zhoršia po zrušení antibiotickej terapie, proti ktorej bola pozorovaná ich pretrvávajúca remisia.

Samotný chronický priebeh pyelonefritídy je spôsobený skutočnosťou, že v obličkovej panve je po prvé veľa oblastí, do ktorých antibakteriálne lieky neprenikajú, aj keď je ich koncentrácia v moči dostatočne vysoká. A po druhé, práve v obličkovej panvičke sa pozoruje takzvaný fenomén. bakteriálne filmy. Baktérie, ktoré ich tvoria, sú nielen pevne fixované na podkladových tkanivách, ale sú tiež v stave akejsi pozastavenej animácie, ktorá na ne vyrovnáva účinok antibakteriálnych liečiv. Práve táto bakteriálna vrstva je výborným odrazovým mostíkom na zabezpečenie ďalších generácií patogénnej mikroflóry (často rovnakého druhu). A v prípade totálnej deštrukcie tejto povrchovej mikroflóry sa práve z bakteriálnych filmov potom objavujú nové regenerácie patogénov. Zvyčajne sa to stane po prerušení liečby antibiotikami.

Treba mať na pamäti, že u mačiek sa vývoj BZMS spravidla vyskytuje na pozadí rôznych druhov aseptických nefropatií (glomerulonefritída, chronické ochorenie obličiek). Na jednej strane to komplikuje diferenciálnu diagnostiku patológií, keďže v oboch prípadoch sa pozoruje leukocytúria (rozdiel je len v subpopuláciách bielych krviniek, čomu sa často nevenuje náležitá pozornosť), na druhej strane to výrazne komplikuje výber terapie antibakteriálnymi látkami, pretože táto skupina liekov má nefrotoxicitu, ktorej závažnosť závisí od štádia ochorenia (čím nižšia je GFR, tým vyšší je očakávaný negatívny účinok) a od špecifickej podskupiny týchto liekov. Najvyššia nefrotoxicita je u aminoglykozidov (aj krátkodobé užívanie antibiotík z tejto skupiny môže viesť k rozvoju akútnej tubulárnej nekrózy), nižšia (presne nižšia a nie úplne chýba) u penicilínov v kombinácii s inhibítormi beta-laktamáz (napr. napríklad amoxicilín + kyselina klavulanová) a fluorochinolóny.

Napriek tomu, že chronické ochorenie obličiek v žiadnom prípade nie je ani bakteriálne, ani autoimunitné ochorenie (patológie, ktoré k nemu vedú, môžu mať imunitne sprostredkovanú alebo toxickú etiológiu, ako aj vírusmi alebo baktériami vyvolanými 10), prevládajúcim patologickým procesom v obličkovom parenchýme je skleróza, na jej „liečbu“ sa najčastejšie predpisujú antibiotiká a steroidy.

Donedávna bol výber účinnej antibiotickej terapie v liečbe MZMS, najmä ak bolo ochorenie diagnostikované prvýkrát, možný na základe údajov získaných z celkového klinického vyšetrenia a mikroskopie močového sedimentu (vzhľad baktérií, pH , atď.). Dnes, predovšetkým kvôli rozvoju antibiotickej rezistencie v mikroflóre na celom svete (najmä u nozokomiálnych kmeňov), empirický výber liekov, obchádzanie testov citlivosti čoraz viac zlyháva.

Trvanie antibiotickej liečby pri liečbe urocystitídy a uretritídy by malo byť aspoň 14 dní. Výnimkou je uroseptikum, derivát kyseliny fosfónovej - fosfomycín (Monural, Urofosfabol, Fosfomycin-Esparma), ktorého vysoké koncentrácie v moči a schopnosť vstrebávania na sliznici močového mechúra spolu s nízkou odolnosťou uropatogénov voči nemu umožňujú užívanie prípravkov s jeho obsahom každých 24-48 hodín. iba dva alebo trikrát 11 . Psy zvyčajne dobre znášajú fosfomycínové prípravky a mačky pri jeho použití často zvracajú (zrejme kvôli tomu, že sú znechutené ovocným alebo mätovým zápachom používaným na dochucovanie). Preto autor článku odporúča podávať mačkám lieky s obsahom fosfomycínu nosoezofageálnou sondou v dávke 2 alebo 3 g. Na prevenciu bakteriálnych komplikácií po chirurgických zákrokoch a neinvazívnych manipuláciách (katetrizácia) na dolných močových cestách sa má fosfomycín podávať jedenkrát v dávkach navrhovaných vyššie.

Treba však poznamenať, že v jednej štúdii bol fosfomycín nefrotoxický v dôsledku poškodenia tubulov. Hoci sa autor článku s takouto reakciou u pacientov nestretol a iba raz dostal informáciu o výskyte AKI po užití fosfomycínu od kolegov, pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalostí existuje a treba ju podľa možnosti brať do úvahy. A ako preventívne opatrenie na zníženie rizík je vhodné súčasne so zavedením fosfomycínu vynútiť diurézu kryštaloidmi.

Jedno alebo dve návštevy iných uroseptík na prevenciu uretritídy a urocystitídy po katetrizácii močového mechúra sú nežiaduce, pretože to len oneskoruje rozvoj bakteriálnej infekcie dolných močových ciest a prispieva k vytvoreniu jej rezistencie voči použitej antibakteriálnej látke.

Pre predbežné posúdenie účinnosti liečby je potrebné 3-5 dní po začatí liečby vyšetriť močový sediment na mikroflóru v ňom obsiahnutú. Jeho úplná absencia alebo jednotlivé bunky naznačujú účinnosť terapie a potrebu ďalšieho použitia vybraného antibakteriálneho činidla.

Treba poznamenať, že režim dávkovania liekov uvedených v tabuľke 3 sa líši od režimu používaného pri liečbe iných bakteriálnych patológií. Je to spôsobené predovšetkým potrebou udržiavať ich dostatočnú koncentráciu v moči.

Pyelonefritída (zápal obličkovej panvičky a nie hnisavý zápal obličky, ako sa tento termín niekedy mylne interpretuje 12) je dnes jedným z najvýznamnejších a neriešiteľných problémov nefrológie vôbec. Liečba tejto recidivujúcej (rekurentnej) nefropatie sa zriedka končí úplným uzdravením pacienta z vyššie uvedených dôvodov (predovšetkým kvôli štrukturálnym vlastnostiam obličkovej panvičky), a preto si vyžaduje dlhodobé (mesiace až roky, doživotne) antibiotiká terapiu. Majitelia zvierat, u ktorých je potvrdená diagnóza "pyelonefritída", by mali byť informovaní o charakteristikách jej priebehu a potrebe dlhodobej udržiavacej liečby.

Okrem toho nevyhnutný únik citlivosti uropatogénov spôsobujúcich pyelonefritídu na antibiotiká si v tomto prípade vyžaduje pravidelné opakované testy. Potreba zmeniť typ antibakteriálneho lieku používaného na liečbu je indikovaná výrazným zvýšením bakteriálnej flóry v močovom sedimente a v niektorých prípadoch rozvojom recipročnej pyúrie.

Dlhodobá antibiotická terapia (a jej potreba je spôsobená skutočnosťou, že nekontrolovaná pyelonefritída zaručene povedie k ťažkej tubulárnej dysfunkcii a progresívnemu zlyhaniu obličiek) psy a mačky zvyčajne dobre znášajú. Navyše v prípade vysokej citlivosti mikroflóry na antibiotiká možno ich udržiavacie dávky znížiť na polovicu až tri. Zároveň sa znižuje buď frekvencia podávania liekov, alebo priamo ich dávka. Účinnosť udržiavacej antibiotickej terapie sa sleduje aj vyšetrením močového sedimentu a v prípade potreby aj kontrolou sterility.

Dôležitou podmienkou pri liečbe pyelonefritídy je kontinuita antibiotickej liečby, pretože aj malé prerušenie liečby môže viesť k aktívnej reprodukcii rezistentných kmeňov uropatogénov a rýchlo negovať efekt predchádzajúcej liečby. Ak sa počas liečby uroseptikami spozorujú známky reinfekcie alebo superinfekcie, potom je racionálne začať buď nový cyklus antibiotík, na ktorý bola v predchádzajúcej štúdii vysoká citlivosť, alebo pridať ďalšie antibakteriálne liečivo k existujúcemu pred získaním výsledky bakposeva. A po prijatí antibiogramu z laboratória je povinné upraviť terapiu na základe nových údajov o citlivosti baktérií.

Pri výbere terapie pre ICM by sa mali dodržiavať nasledujúce všeobecné pravidlá:

• mikroflóra, ktorá spôsobila ochorenie, by mala mať vysokú citlivosť na vybrané antibakteriálne lieky (predpokladané alebo laboratórne stanovené);
• pri použití by sa antibiotikum (antibiotiká) malo hromadiť v moči vo vysokých koncentráciách (informácie o tom, či je to tak alebo nie, možno získať napr. z anotácie k lieku a pod.);
• je lepšie, ak na začiatku liečby bola dávka použitého lieku o 15-25% vyššia ako odporúčaná výrobcom alebo inými referenčnými materiálmi na liečbu iných patológií (je lepšie to trochu preháňať ako poddávkovať );
• za všetkých rovnakých podmienok by sa mali uprednostňovať uroseptiká s nízkou úrovňou nefrotoxicity;
• vymenovanie aminoglykozidových antibiotík je možné vykonať len vtedy, ak nie je prítomná citlivosť na iné skupiny uroseptík v patogénnej flóre a majiteľa treba vopred upozorniť, že pri použití týchto liekov môže u zvieraťa s najväčšou pravdepodobnosťou dôjsť k akútnemu zlyhaniu obličiek (príp. nastať smrť pacienta) spojená s akútnou tubulárnou nekrózou;
• pri predpisovaní kombinovanej antibiotickej liečby (táto potreba vzniká obzvlášť často, ak sa na kolonizácii močového systému podieľajú dva alebo viac patogénov), je potrebné overiť kompatibilitu / synergiu vybraných liekov (napríklad súčasné podávanie bakteriostatické a baktericídne antibiotiká zvyčajne vedú k vyrovnaniu ich aktivity);
• ak má pacient určité ochorenia gastrointestinálneho traktu, vrátane tých, ktoré môžu ovplyvniť vstrebávanie antibiotík, potom je potrebné predpísať uroseptikum injekčne;
• pre dosiahnutie súladu pri výbere antibiotickej terapie je potrebné dbať na to, aby boli zohľadnené všetky charakteristiky pacienta a možnosti jeho majiteľov (napr. v jednom prípade je účelnejšie predpísať injekčnú formu antibiotikum, keďže u zvieraťa po jeho orálnom podaní 13 dochádza k zvracaniu a u iného, ​​naopak, tabletované atď.).

Otvorenou otázkou zostáva potreba predpisovania pro- a prebiotických činidiel, fytopreparátov a imunostimulantov pacientom, ktorí kvôli pyelonefritíde dlhodobo užívajú antibiotiká. Ak však majitelia ochotne dodržiavajú predpisy lekára, aktívne sa zaujímajú o možnosť použitia určitých liekov na komplexnú terapiu choroby a nie je to pre nich ťažké (finančné, časovo náročné na podávanie ďalších liekov atď.), potom tieto lieky by mali / môžu byť priradené.

Ďalšie štúdium si vyžaduje aj otázka vhodnosti predpisovania liekov, ktoré zlepšujú urodynamiku a stimulujú/vynucujú diurézu (slučkové alebo osmotické diuretiká a/alebo infúzne roztoky) pacientom s pyelonefritídou a inými BZMS. Na jednej strane tieto lieky zvýšením rýchlosti močenia a močenia (čo je dôležité najmä pre mačky s normálnym močom s vysokou hustotou) urýchľujú vylučovanie uropatogénov z tela a znižujú toxický účinok oboch ich odpadových produktov. a tie, ktoré sa používajú na liečbu základného ochorenia.antibakteriálne lieky a na obličkový parenchým a na telo ako celok (hovoríme predovšetkým o aminoglykozidoch). Na druhej strane takáto taktika môže viesť k zníženiu koncentrácie antibiotík v moči, pod úroveň dostatočnú na účinné pôsobenie. Možným kompromisom je zvýšenie dávky antibakteriálnych látok v období, kedy budú predpísané lieky zvyšujúce hladinu tvorby moču.

Konkrétnejšie, lieky prvej voľby v stratégii zameranej na stimuláciu diurézy pri MZMS možno nazvať kryštaloidnými roztokmi (fyziologický soľný roztok, Ringer-laktát, Ringer-acetát, Hartman, Sterofundin atď.) a takéto slučkové diuretikum (s vlastnosťami draslík šetriaci a ACE 15), ako torasemid (Diuver, Trigrim, Trifas, Britomar, Torasemid-Kanon). Posledné liečivo z hľadiska účinnosti, trvania a rovnomernosti diuretického účinku počas dňa, ako aj výrazne menšieho počtu a menšieho významu nežiaducich účinkov výrazne prevyšuje ostatné diuretiká (predovšetkým furosemid).

Poznámky

1 Z materiálov v článku je zrejmé, že na pokusných zvieratách nebola vykonaná žiadna liečba.

2 To, čo sa bežne označuje ako zvierač močového mechúra, je zvierač močovej rúry.

3 Väčšinou pri mechanických poraneniach pri páde z výšky alebo následkom popráv, ktoré nasledovali od vlastníkov a osôb im rovnocenných, pre príliš hlasnú vokalizáciu svojich vnútorných pochybností.

4 Porušenie integrity vrstvy glukozaminoglykánov (ako aj vysoká osmolarita moču) je jedným z dôvodov rozvoja idiopatickej urocystitídy u mačiek.

5 Autor článku nejako prišiel s myšlienkou uškrtiť infekciu vírusom herpes v zárodku (alebo skôr na perách). Na splnenie úlohy sa intramuskulárne podalo 5 miliónov IU interferónu. V dôsledku tohto pôsobenia došlo po pol hodine k „očividnej“ (nielen) hypertermii v oblasti 40,5 °C a všetkým ostatným klasickým prejavom chrípky, ktoré potom pretrvávali deň. Vrcholom kompozície bola herpetická vyrážka na perách, bezprecedentnej veľkosti aj pre skúsených špecialistov na infekčné choroby.

6 V tomto prípade má urocystitída zvyčajne chronickú/recidivujúcu formu, keďže hlavnou príčinou jej vzniku, pyelonefritída, je nevyliečiteľné ochorenie.

7 Pri CKD a iných chronických aseptických nefropatiách budú prevládajúcimi subpopuláciami leukocytov v močovom sedimente monocyty a lymfocyty príbuzné agranulocytom.

8 Napríklad bakteriologický automatický analyzátor VITEK 2 compact 30 a VITEK 2 compact 60.

9 To však nevylučuje možnosť ich použitia na výskum vo veterinárnej medicíne.

10 Presne indukované, nie vírusové alebo bakteriálne. Napríklad bakteriálny antigén môže byť zahrnutý v cirkulujúcich imunitných komplexoch (AG + AT + C3), ktoré zase spôsobujú autoimunitnú reakciu v primárnej mikrokapilárnej sieti.

11 Aj keď neexistujú žiadne informácie o rýchlosti eliminácie fosfamycínu z tela psov a mačiek, dávka lieku a frekvencia jeho používania zostávajú otvorenými otázkami.

12 Pyelonefritída (grécky - koryto, vaňa; - oblička).

13 U psov a mačiek je dávivý reflex riadený vedomím a môžu si odgrgnúť drahú drogu jednoducho zo škody.

14 Iné lieky, klasifikované moderným liekopisom ako diuretiká, u psov a mačiek nie sú schopné spôsobiť žiadne významné zvýšenie diurézy.

15 Inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín.

Literatúra

1. Bartges, JW (2003) Prípady dolných močových ciest u mačiek. In: Congress Proceedings 21st ACVIM Forum, Charlotte, NC. pp. 579e581. Bartges JW (2004) Diagnóza infekcií močových ciest. Veterinárne kliniky Severnej Ameriky: Prax malých zvierat 34.

2. Edinboro CH, Scott-Moncrieff JC, Janovitz E, Thacker L, Glickman LT (2004) Epidemiologická štúdia vzťahov medzi konzumáciou komerčného konzervovaného jedla a rizikom hypertyreózy u mačiek. Journal of the American Veterinary Medical Association 224, 879-886.

3. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J., Netten P.M., Hoekstra JBL, Bouter P.K., Bravenboer B., Collet T.J., Jansz A.R., Hoepelman AIM (2000) Asymptomatická bakteriúria môže byť považovaná za komplikáciu u žien. Diabetes Care 23, 744-749.

4. Kelly D.F., Lucke V.M., McCullagh K.G. Experimentálna pyelonefritída u mačiek: Hrubé a histologické zmeny. Journal of Comparative Pathology. Ročník 89, číslo 1, január 1979, s. 125-139.

5. Lees GE (1996) Bakteriálne infekcie močových ciest. Veterinárne kliniky Severnej Ameriky: Prax malých zvierat 26, 297-04.

6. Lees GE (1996) Bakteriálne infekcie močových ciest. Veterinárne kliniky Severnej Ameriky: Prax malých zvierat 26.

7. Mayer-Roenne Bettina, Goldstein Richard E, Hollis N Erb. Infekcie močových ciest u mačiek s hypertyreózou, diabetes mellitus a chronickým ochorením obličiek. Journal of Feline Medicine and Surgery (2007) 9, 124e132 doi:10.1016/j.jfms.2006.09.004.

8. Nefrológia a urológia malých zvierat/editovali Joe Bartges, David J. Polzin. Willey-Blackwell, 2011.

9. Osborne C.A.: Tri kroky k liečbe bakteriálnych infekcií močových ciest: Diagnóza, diagnóza, diagnóza. Compend Contin Educ Pract Vet 17:1233, 1995. Diskutuje sa o úlohe diagnostiky pri liečbe ťažkých prípadov infekcie močových ciest.

10. Parsons, C.L. (1986). Patogenéza infekcií močových ciest. Bakteriálna adherencia, obranné mechanizmy močového mechúra. Urol Clin North Am 13(4): 563-568.

11. Polzin D.J., Osbornes C.A., Ross S. Chronická choroba obličiek. In: Ettinger S.J., Feldman E.C., editori. Učebnica veterinárneho interného lekárstva. 6. vyd. Louis, Missouri: Saunders (Elsevier); 2005.pp. 1756-1785.

12. Prescott J., Baggot J.: Antimikrobiálna terapia vo veterinárnej medicíne. Ames, IA: Iowa State University Press, 1993, s. 349. Toto je prehľad antimikrobiálneho použitia pri infekciách močových ciest.

13. Rohrich, P.J., G.V. Ling a kol. (1983). In vitro citlivosti psích močových baktérií na vybrané antimikrobiálne látky. JAm Vet Med Assoc 183(8): 863-867.

14. Moderný kurz veterinárnej medicíny Kirk/Trans. z angličtiny / V dvoch častiach. Časť 1 (S. 1-674). - M .: Aquarium Print LLC, 2014. - 674 s.: ill.

15. Fukata T, Imai N, Shibata S. Akútna renálna insuficiencia u mačiek po podaní fosfomycínu. Vet Rec. 13. septembra 2008; 163 (11): 337-8.

SVM č.6/2016

Ochorenia močovo-pohlavného systému kamene močového mechúra a uretrálneho kanála (Calculi vesicourinarius et urethrales) sa pozorujú hlavne u starých obéznych psov (hlavne u samcov, menej často u sučiek). V močovom mechúre je zvyčajne zaznamenaných niekoľko kameňov rôznych veľkostí, ale piesok je bežnejší. V uretrálnom kanáli sú kamene spravidla lokalizované za kosťou penisu, pretože v dôsledku nemožnosti rozšírenia uretrálneho kanála v tejto oblasti neprechádzajú kamene významnej veľkosti.

Etiológia. Za hlavné dôvody pre tvorbu kameňov sa považujú metabolické poruchy, ktoré vedú k zvýšeniu koncentrácie solí v moči. Prispievajú k ich vzniku kataru močového mechúra, obmedzeného pohybu, artériosklerózy.

Klinické príznaky sa prejavujú sťaženým močením, vylučovaním moču po kvapkách, objavením sa krvi na konci močenia. Palpácia močového mechúra cez brušnú stenu odhalí jeho pretečenie močom. Keď kameň uviazne v uretrálnom kanáli, možno ho zistiť palpáciou po vytiahnutí penisu. Umiestnenie kameňa je tiež určené katetrizáciou. Katéter je možné posunúť iba ku kameňu.

Ak sa moč zadrží dlhšie ako štyri dni, močový mechúr praskne a zviera uhynie na urémiu. Najpresnejšia diagnóza je stanovená röntgenovým vyšetrením, ktoré určuje lokalizáciu, veľkosť a tvar kameňov.

Prognóza môže byť priaznivá s včasnou lekárskou starostlivosťou.

Liečba psa. Operatívne odstránenie kameňov. Ak sú prítomné v močovom mechúre, močový mechúr sa otvorí (cystotómia). Táto operácia sa vykonáva so zvieraťom v dorzálnej polohe po predbežnej neuroleptanalgézii. U mužov sa rýchly prístup do močového mechúra vykonáva pred lonovou fúziou na strane predkožky vo vzdialenosti 1 cm, pričom sa obchádza priamy brušný sval.

Koža a hlbšie tkanivá s dĺžkou do 8-10 cm sa rozoberú vo vrstvách. U žien sa pitva tkanív vykonáva paralelne s bielou čiarou, pričom sa od nej odchyľuje 0,5-1 cm. Po otvorení panvovej dutiny priloženým prstom pod močovým mechúrom, zdvihnite ju nad úroveň rany, izolujte od nej pomocou gázových vankúšikov a striekačkou odsajte moč.

Potom sa močový mechúr fixuje pred a za navrhovaným rezom pomocou držiakov ligatúr bez kalcinácie sliznice. Jeho stena sa otvára skalpelom so zrezanou dĺžkou, ktorá umožňuje odstraňovať kamene prstom alebo kliešťami. Piesok sa odoberá špeciálnou lyžicou.Na zabezpečenie priechodnosti urogenitálneho kanála u mužov sa do jeho koncovej časti zavedie katéter a cez neho sa nechá prejsť 0,25% roztok novokaínu.

Rana močového mechúra je zošitá dvojposchodovým serózno-svalovým stehom. Rana brušnej steny s trojposchodovým serózno-svalovým stehom. Rana brušnej steny - trojposchodovým stehom vo vrstvách: najprv súvislými stehmi pobrušnice z vnútornej strany puzdra priameho brušného svalu, potom jeho vonkajšej platničky (so zachytením priameho brušného svalu) a potom s prerušeným prerušovaným stehom kože.

Keď je kameň lokalizovaný v uretrálnom kanáli, je otvorený - uretrotómia. Uretrálny kanál je otvorený pozdĺž bielej čiary za kosťou penisu so zameraním na polohu predtým vloženej kovovej sondy. Dĺžka rezu je 2-3 cm, kameň sa odstráni pomocou anatomickej pinzety alebo tupej lyžice, po ktorej sa z kanálika uvoľní značné množstvo krvavého moču. Operácia je ukončená mazaním okrajov rany antiseptickou masťou; rana sa väčšinou nezašíva, k jej zahojeniu dochádza za 12-15 dní.

Zápal predkožky u psov

Zápal predkožky (Postitis) je dôsledok podráždenia vnútorného listu predkožky pri koite, nahromadeného v predkožkovom vaku smegmy, ktorý sa pôsobením moču rozkladá, a mikroflóry. Ochorenie prebieha chronicky a je sprevádzané výtokom z predkožky tekutej, šedej, zelenožltej hnisavej tekutiny hlienovej konzistencie. Dochádza k zvýšeniu teploty a opuchu predkožky, bolestivosti, ťažkostiam s močením.

Výskyt infekcie močových ciest (UTI) u psov s diabetes mellitus (DM) a hyperadrenokorticizmom (HAK) je oveľa vyšší ako u iných psov. Len u 15% psov bez endokrinných porúch sa vyvinie UTI v porovnaní so 40-50% psov s DM a HAC. Morbidita u psov chronicky predpisovaných glukokortikoidmi je tiež 50 %.

Patogenéza infekcie močových ciest

Pre zdravé zvieratá je veľmi ťažké dostať UTI kvôli normálnemu fungovaniu obranných mechanizmov močových ciest. S výnimkou distálnej uretry zostáva močový trakt zdravých psov sterilný. Mikroorganizmy, ktoré obývajú dolný pohlavný trakt a distálnu uretru, zabraňujú UTI inhibíciou prichytenia a rastu patogénnych baktérií. Časté a úplné močenie fyzicky odstraňuje baktérie z močových ciest. Anatomické faktory, ktoré spôsobujú jednosmerný tok moču a zabraňujú prieniku UTI, sú motilita močovodu, vezikoureterálne chlopne, sekrécia prostaty, vlastnosti povrchu urotelu, dĺžka uretry, peristaltika uretry a kontrakcia zvierača uretry. Premnoženiu baktérií v močových cestách zabraňujú aj vlastnosti sliznice, ktorá produkuje protilátky a má svoje antibakteriálne vlastnosti, a povrchová vrstva glykozaminoglykánov. Moč má svoje antibakteriálne vlastnosti – veľmi kyslé alebo zásadité pH moču, hyperosmolalitu a vysokú koncentráciu močoviny. Napokon, systémová humorálna a bunková imunita tiež chráni zdravé zvieratá pred UTI.

Väčšina infekcií močových ciest je výsledkom toho, že baktérie vstupujú do distálneho urogenitálneho traktu a usadzujú sa v močovej rúre alebo močovom mechúre, prípadne aj v močovodov a obličkách. Baktérie, ktoré spôsobujú UTI, sú tie isté baktérie, ktoré kolonizujú distálny urogenitálny trakt a perineum u zdravých psov. Akákoľvek porucha, ktorá zasahuje do normálnych obranných mechanizmov a spôsobuje dysfunkciu močových ciest (tvorba moču s nízkou hustotou alebo prítomnosť kameňov), predisponuje zviera k infekcii močových ciest. Sučky majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú UTI, možno preto, že ich močová trubica je kratšia a nemajú sekréty prostaty.

Zdá sa, že niekoľko mechanizmov predisponuje psov s DM a HAC na UTI. Obidve endokrinné poruchy spôsobujú polyúriu a zníženú osmolalitu moču, čo môže zvýšiť pravdepodobnosť UTI. Nadmerná produkcia kortizolu u psov s HAC môže spôsobiť imunosupresiu alebo zníženie normálnej zápalovej odpovede na infekciu. Tiež u psov so spontánnym OAC, ktorí boli dlhodobo liečení prednizónom, sa často vyvinú UTI. Glukozúria pri cukrovke môže spôsobiť dysfunkciu neutrofilov, ktorá v skutočnosti predisponuje k infekciám, vrátane infekcií močového traktu.

UTI u psov s DM a HAC sú spôsobené rovnakými organizmami ako u zdravých psov. Escherichia coli izolované u 65 % psov, ostatné izolované mikroorganizmy sú druhy Klebsiella (15%), druhy streptokok (7%), druhy Enterobacter (7 %), druhy Stafylokok (7%), druhy Enterococcus (7%) a typy Proteus (7 %). Približne 80 % psov s UTI, DM a HAC je infikovaných jedným mikroorganizmom a 20 % dvoma alebo viacerými organizmami.

Klinické príznaky

Väčšina psov s UTI, DM alebo HAC sú starší psi s priemerným vekom 9 rokov. Miniatúrne bradáče, kokeršpanieli a pudly sú náchylné na UTI, zatiaľ čo zlaté retrievery, labradorské retrievery a Métis sú menej náchylné na infekcie močových ciest.

Klinické symptómy UTI sú strangúria, dyzúria, hematúria a polakizúria a sú pozorované u menej ako 10 % psov s DM a HAC. Môže to byť spôsobené protizápalovými účinkami nadmerného kortizolu u psov s HAC. Je to spôsobené aj tým, že majitelia si častejšie všimnú polyúriu, ktorá je bežná u psov s DM a HAC. Neprítomnosť strangúrie, dyzúrie a pollakiúrie u psov s DM a HAC svedčí o infekcii obličiek a močovodu, ktorá môže alebo nemusí byť príznakom infekcie močových ciest. Celkový nález pri vyšetrení je typický pre psov s DM a HAC – katarakta, kožné lézie (pyodermia, stenčenie kože, alopécia, kožná kalcifikácia), hepatomegália a zväčšenie brucha.

Diagnostické vyhodnotenie

Výsledky bežných laboratórnych vyšetrení sú charakteristické pre DM a HAC – stresový leukogram, hyperglykémia, zvýšené pečeňové enzýmy, hypercholesterolémia a glykozúria. Špecifická hmotnosť moču sa líši, ale väčšina psov má menej ako 1,020. pH moču je normálne - 6-7. Proteinúria sa vyskytuje u dvoch tretín psov s DM a HAC, či už majú UTI alebo nie. Analýza močového sedimentu odhalila hematúriu u 45 %, pyúriu u 60 % a bakteriúriu u 65 % psov s UTI, DM a HAC. Preto aj pri dobrých výsledkoch močových sedimentov nemožno vylúčiť UTI.

Vzhľadom na výskyt UTI u psov s DM a HAC a ich absenciu symptómov by sa v každom prípade mali robiť kultivácie moču. Moč odobratý cystocentézou by sa mal odoslať na bakteriálnu kultiváciu na ml moču, pretože nízky počet baktérií (menej ako 100 CFU/ml) môže vykazovať kontamináciu počas odberu a transportu vzorky. Ak však zviera s UTI dostalo antibiotiká 3-7 dní pred analýzou moču, počet baktérií môže byť nižší, ako sa očakávalo. Výsledky kultivácie moču by sa mali interpretovať podľa klinických symptómov a nálezov v močovom sedimente. Zvieratá so strangúriou, polakizúriou, pyúriou, bakteriúriou alebo hematúriou a malým počtom baktérií na kultúre majú pravdepodobne UTI.

Liečba

Ak sa pri výseve zistí výrazný rast baktérií, je indikovaná liečba antibiotikami. Keďže u zvierat s DM a HAC bude infekcia močových ciest komplikovaná a môže interferovať s liečbou endokrinných porúch, výber antibiotík by mal byť založený na výsledkoch kultivácie moču a testovaní citlivosti na antibiotiká. Antibiotiká, ktoré sú najúčinnejšie proti baktériám, ktoré spôsobujú UTI, sa môžu podávať počas čakania na výsledky kultivácie (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Antibiotiká na liečbu infekcie močových ciest u psov s hyperadrenokorticizmom a ochabnutou dýchavičnosťou alebo oboma. Informácie založené na minimálnej inhibičnej koncentrácii
Mikroorganizmus	Odporúčané lieky	Alternatívne lieky
Escherichia coli	trimetoprim sulfa Amoxicilín-kyselina klavulanová	Nitrofurantoín Chloramfenikol
druh Klebsiella	Enrofloxacín alebo norfloxacín trimetoprim sulfa Cefalexín alebo cefadroxil	Amoxicilín-kyselina klavulanová
Druhy streptokokov	Ampicilín alebo amoxicilín Amoxicilín-kyselina klavulanová Erytromycín	Cefalexín alebo Cefadroxil Chloramfenikol
Druhy stafylokokov	Ampicilín alebo amoxicilín Cefalexín alebo cefadroxil Erytromycín	trimetoprim sulfa Chloramfenikol
Druhy Enterobacter	Enrofloxacín alebo norfloxacín	trimetoprim sulfa
Druhy Enterococcus	Enrofloxacín alebo norfloxacín trimetoprim sulfa	Chloramfenikol tetracyklín
Druh Proteus	Ampicilín alebo amoxicilín Enrofloxacín alebo norfloxacín	Amoxicilín-kyselina klavulanová Cefalexín alebo cefadroxil

Ak zviera nedostalo antibiotiká, citlivosť väčšiny baktérií, ktoré spôsobujú UTI, bude predvídateľná. Pri dlhodobej liečbe UTI u zvierat s DM a HAC sú však možné variácie.
Pre každé zviera by mal byť výber vhodného antibiotika založený na niekoľkých faktoroch. Po prvé, pri minimálnej inhibičnej koncentrácii (MIC) patogénneho organizmu liekom v moči. Účinné antibiotikum bude také antibiotikum, ktorého koncentrácia v moči bude štyrikrát vyššia ako MIC (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Pravidlá antibiotickej liečby infekcií močových ciest u psov
Droga	MIC	Dávkovanie
Ampicilín Amoxicilín Amoxicilín-kyselina klavulanová cefadroxil cefalexín Chloramfenikol Enrofloxacín Nitrofurantoín tetracyklín trimetoprim sulfa	Nie menej ako 64 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 16 mcg/ml Nie menej ako 8 mcg/ml Nie menej ako 16 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Najmenej 2 mcg/ml (najmenej 16 mcg/ml	25 mg/kg po každých 8 hodín 11 mg/kg po každých 8 hodín 16,5 mg/kg po každých 8 hodín 10-20 mg/kg po každých 8 hodín 30-40 mg/kg po každých 8 hodín 33 mg/kg po každých 8 hodín 2,5 mg/kg po každých 12 hodín 5 mg/kg po každých 8 hodín 18 mg/kg po každých 8 hodín 15 mg/kg po každých 12 hodín

Hoci sú chinolóny vrátane enrofloxacínu (Baytril, Haver) a norfloxacínu (Noroxin, Merck) účinné pre väčšinu UTI, nemali by sa podávať empiricky, pretože môžu selektívne pestovať rezistentné organizmy, pre ktoré neexistujú antibiotiká. V prípade polybakteriálnej infekcie treba zvoliť antibiotikum, ktoré je účinné proti všetkým baktériám. Ak to nie je možné, každý typ baktérie by sa mal riešiť postupne a nie kombináciou antibiotík. Napriek tomu, že bakteriostatické lieky (chloramfenikol, nitrofurantoín, erytromycín, tetracyklín) sú účinné proti UTI, u zvierat s DM a HAC sa odporúčajú baktericídne lieky z dôvodu narušenia ochranných mechanizmov. Nekastrovaní samci sú náchylní na infekciu prostaty, preto by im mali byť podávané antibiotiká, ktoré dosiahnu požadovanú koncentráciu vo vnútri prostaty (chloramfenikol, trimetoprim-sulfa, erytromycín, tetracyklín a chinolóny).

S výnimkou chinolónov a trimetoprim sulfátu, ktoré sú účinné pri podávaní dvakrát denne, by sa ostatné antibiotiká UTI mali podávať trikrát denne. Na udržanie optimálnej koncentrácie antibiotika v moči by mal majiteľ podať liek ihneď po vymočení. Ideálne trvanie liečby UTI u zvierat s DM a HAC nie je známe, ale má zmysel predpisovať antibiotiká, kým sa nevyrieši základná endokrinná porucha. Odporúčaná dĺžka liečby je 4-6 týždňov, hoci niektoré zvieratá môžu vyžadovať dlhšiu liečbu.

Je veľmi dôležité sledovať účinnosť liečby, ako aj možné relapsy. Pretože väčšina zvierat s UTI, DM a HAC je asymptomatická a väčšina z nich má normálne výsledky močového sedimentu, kvantitatívna a kvalitatívna kultivácia moču by sa mala vykonať 3-5 dní po začiatku liečby a znova 7 dní po vysadení antibiotík. Ak sa pri kultivácii zistí bakteriálny rast, potom sa terapia upraví podľa výsledkov testu citlivosti na antibiotiká a kultivácia sa zopakuje, aby sa zabezpečila účinnosť nového antibiotika. Keďže trvanie liečby UTI zostáva neznáme, odporúča sa kultiváciu moču vykonávať každý mesiac, kým sa nedosiahnu negatívne výsledky. Zvieratá s DM a HAC sa vyznačujú opakovaným výskytom UTI počas celého života, preto je u týchto pacientov potrebné neustále (každých 3-6 mesiacov) vykonávať kultiváciu moču.

Cystitída je zápal sliznice močového mechúra. Často sa vyskytuje so zápalom močovej trubice - uretritída.

Cystitída u psov sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Podľa povahy zápalového procesu môže byť katarálny, purulentný, difterický a flegmonózny.

Ochorenie podporuje nízka pohyblivosť a nevyvážené kŕmenie psa.

Mikroorganizmy vstupujú do dutiny močového mechúra rôznymi spôsobmi: vzostupne - z močovej rúry (močovej trubice), zostupne (z obličiek), lymfogénne - zo susedných panvových orgánov, hematogénne - zo vzdialenejších zápalových ložísk. U psov je častejšia vzostupná cesta infekcie do močového mechúra. U sučiek je cystitída častejšia vzhľadom na ich anatomickú stavbu urogenitálneho systému (močová trubica u žien je širšia, kratšia a bližšie k konečníku).

Patogenéza. Produkty zápalu stien močového mechúra spôsobujú zmenu zloženia moču, v moči sa objavuje hnis, epitel močového mechúra, červené krvinky a kúsky nekrotického tkaniva. V dôsledku vstupu patogénnej mikroflóry do močového mechúra moč rýchlo hnije. U chorého psa stúpa telesná teplota, zvyšuje sa neuroreflexná dráždivosť zapálenej sliznice, čo spôsobuje časté kontrakcie močového mechúra a časté močenie v malých porciách.

Absorbované produkty zápalu vedú k posunom v metabolických procesoch tela, čo sa prejavuje zvýšením počtu leukocytov, najmä neutrofilov.

Klinický obraz. Pri akútnej forme zápalu močového mechúra si majiteľ všimne zmenu v správaní svojho psa, väčšinou čistotného, ​​začína mu zanechávať mláky v rohoch alebo vyzývavo farbí nábytok, niekedy náhle začne kňučať. Pes sa stáva letargickým a letargickým alebo naopak prehnane agresívnym, u psa vzniká zvýšený smäd a časté močenie v malých porciách. Kňučanie bezprostredne po alebo na konci močenia. Z pohlavných orgánov sa vyskytujú hnisavé, krvavé alebo hlienovité výtoky. Klinické vyšetrenie odhalí mierne zvýšenie telesnej teploty, brucho sa pri palpácii stiahne, niekedy je možné založiť zväčšený močový mechúr, pes sa vyhýba dotyku brucha. Moč je zakalený a má nepríjemný zápach. Muži majú nepríjemné pocity pri močení (samci zvyčajne zdvihnú labku a začnú si sadnúť). Príležitostne môže chorý pes pociťovať nevoľnosť a zvracanie. Pri vyšetrovaní moču vo veterinárnom laboratóriu - vysoký obsah leukocytov, erytrocytov, mikrobiálnych teliesok a kryštálov soli. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí piesok, kamene, zápal sliznice v močovom mechúre.

Diagnóza na základe klinického obrazu (časté bolestivé močenie) a analýzy moču (s mikroskopiou sedimentu - vysoký obsah leukocytov, erytrocytov, deskvamujúceho epitelu, mikrobiálnych teliesok, kryštálov urátu amónneho). Krvný test (všeobecný a biochemický). Pap stery na genitálne infekcie. Vykonáva sa ultrazvuk (zisťujú sa kamene, piesok, stav obličiek a močového mechúra). Röntgenové vyšetrenie.

Odlišná diagnóza. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky vylučujú atď.

Liečba. Chorému psovi zabezpečíme úplný odpočinok, pijeme veľa zásaditej vody, naordinujeme diétne kŕmenie - mliečnu a zeleninovú stravu (ovsená a prosová kaša, mlieko), zo stola vylúčime suchú stravu, vyprážané a korenené jedlá.

V neprítomnosti upchatia močovej trubice, aby sa urýchlilo uvoľňovanie produktov zápalu z močového mechúra, sa psovi podávajú odvary z bylín, ktoré majú mierny močopudný a protizápalový účinok (list brusnice, kukuričná blizna, listy medvedice, praslička roľná ).

Potom, čo je možné obnoviť odtok moču alebo keď sa odtok moču nezastavil, začnú premývať močový mechúr antiseptickými roztokmi (manganistan draselný, kyselina boritá, furacilín, ichtyol atď.) alebo fyziologickým roztokom (0,9% chlorid sodný ) za účelom uvoľnenia nahromadeného hlienu, krvných zrazenín, jemného piesku a iných bunkových prvkov.

Ak pes kňučí a neumožňuje prehmatať brucho, predpíšeme mu analgetikum (analgin, cyston, noshpa). Ak je v moči krv, predpisujú sa hemostatické látky (chlorid vápenatý, vikasol, želatína, dicynón).

Ak bol zápalový proces v močovom mechúre výsledkom infekcie patogénnou mikroflórou po testovaní izolovaného patogénu na citlivosť na antibiotiká vo veterinárnom laboratóriu, používajú sa antibiotiká (Baytril, Cephalotoxím, Ciftriaxone a ďalšie).

Na zníženie škodlivého účinku antibiotík na črevnú mikroflóru je predpísaný priebeh sorbentov, probiotík a hepatoprotektorov.

V prípade infekčných komplikácií sa používajú sulfanilamidové prípravky (furagin, urolex, furodonín, furosemid, detský biseptol).

V niektorých prípadoch je potrebné chorého psa liečiť pomocou imunokorektorov (Gamavit, Anandin, Vestin, Immunofan, Roncoleukin, Ribotan, Fosprinil atď.).

Ak má chorý pes príznaky intoxikácie, používa sa kvapkadlo.

Medikamentózna liečba cystitídy sa najlepšie vykonáva komplexným spôsobom, berúc do úvahy reakciu moču; pri kyslej reakcii sa predpisuje hexametyléntetramín, pri alkalickej reakcii salol. Na urýchlenie uvoľňovania zápalových produktov z močového mechúra sa vo vnútri používa chlorid amónny, octan draselný a fyto-liečivá.

Pri liečbe cystitídy je účinné použitie stop cystitídy pre psov, ktorá má výrazný antimikrobiálny, protizápalový, antiseptický, spazmolytický, diuretický a saluretický účinok. Používa sa vo forme suspenzie alebo v tabletách, tablety sa užívajú s jedlom alebo sa podávajú do koreňa jazyka na terapeutické účely 2-krát denne v dávke podľa návodu na použitie stop-cystitídy.

V liečbe môžete použiť liek fytoelit, "Zdravé obličky" a "Cat Erwin".

Keď je infekčné činidlo izolované z močového mechúra, lieči sa základné ochorenie, ktoré spôsobilo cystitídu u psa.

Prevencia. Prevencia cystitídy u psov by mala byť zameraná na prevenciu príčin vedúcich k rozvoju cystitídy. Majitelia psov by ich mali chrániť pred prievanom a hypotermiou, včas liečiť psov s gynekologickou patológiou (vaginitída, endometritída). Konár počas ruje by sa nemal chodiť na miestach, kde chodia trampi.

Pes nemôže byť chovaný s nepreskúšanou sučkou. U dlhosrstých psov je potrebné ostrihať srsť pod chvostom, aby sa zabránilo prenikaniu výkalov do genitálií. Dodržiavajte hygienu zvieraťa a jeho biotopov. Uistite sa, že váš pes je správne kŕmený. Pozrite si článok na našom webe. Vezmite svojho psa pravidelne na prechádzky.

Pravidelne vykonávajte preventívne vyšetrenia na veterinárnej klinike. Pre preventívne účely podávajte psovi brusnicovú šťavu, ktorá zabraňuje tvorbe kameňov v močovom mechúre a má antibakteriálne vlastnosti.

CHOROBY MOČOVÉHO SYSTÉMU

Hlavnou funkciou obličiek je filtrovať a vylučovať produkty metabolizmu a udržiavať rovnováhu vody a soli.
organizmu. Porušenie týchto funkcií vedie k zníženiu filtračnej a funkčnej schopnosti obličiek, hromadeniu toxických látok v krvi a intoxikácii tela. Preto má primárny obraz ochorenia obličiek spravidla charakter metabolických porúch - vracanie, hnačka, vypadávanie vlasov, letargia, strata chuti do jedla atď. a až neskôr sa skutočne začína objavovať obraz poškodenia obličiek - porušenie močenia. Pozoruje sa však pri už výraznom poškodení obličkových tkanív - deštrukcia môže postihnúť až 75% funkčných jednotiek, čo robí túto skupinu ochorení obzvlášť nebezpečnou a ťažko liečiteľnou. Zistilo sa, že asi 80% dospelých zvierat má rôzne patológie obličiek a z hľadiska počtu úmrtí je toto ochorenie na 2. mieste po onkologických, pretože poškodené oblasti nie sú obnovené. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité včas identifikovať ochorenie obličiek a začať s jeho liečbou.

Iné ochorenia urogenitálneho systému sa najčastejšie prejavujú edémom, zmenou (poklesom aj zvýšením) množstva vylúčeného moču, zmenou jeho farby, bolestivosťou obličiek alebo močového mechúra, prítomnosťou krvi alebo hlienu v moč, zákal moču. Vo všetkých takýchto prípadoch je prísne zakázané ošetrovať psa svojpomocne. Mali by ste okamžite kontaktovať veterinárneho lekára.

Fytoterapia chorôb genitourinárneho systému
V urológii sa používa množstvo rastlinných liekov. Spomedzi nich je vhodné vyčleniť akvaretiká (močopudné) a dezinfekčné prostriedky na močové cesty, ktoré sa používajú pri poruchách močenia.

Vodné (diuretiká) spôsobujú zvýšené močenie, a preto sa používajú ako doplnková liečba pri zápalových ochoreniach močových ciest (napr. cystitída) alebo ako podpora pri odstraňovaní močových kameňov. Diuretiká rastlinného pôvodu poskytujú postupné zvyšovanie diurézy v 3-7 deň prijatia. Ich výhody sú: vylučovanie toxických metabolitov a podoxidovaných produktov metabolizmu uhľohydrátov z tela, absencia nerovnováhy elektrolytov - účinok šetriaci draslík. Pri užívaní diuretickej liečby pri ochorení obličiek je potrebná opatrnosť. Je neprijateľné používať rastliny, ktoré dráždia tkanivo obličiek.

Bylinné dezinfekčné prostriedky na močové cesty nemôžu nahradiť antibiotiká ani chemoterapeutiká, a preto nie sú indikované pri akútnej cystitíde alebo infekciách močových ciest s horúčkou. Vďaka prítomnosti vo vode rozpustných fenylglykozidov a silíc v nich pôsobia bakteriostaticky, a preto sú vhodné na použitie ako podporné prostriedky pri chronických formách cystitídy, napríklad pri nezistení patogénu.

Na liečbu ochorení obličiek, cystitídy a urolitiázy psov bol vyvinutý liek Phytoelita - zdravé obličky, čo je tabletovaný extrakt z týchto liečivých bylín: list brezy, koreň púpavy, listy fazule, bylina centaury, zlatobyľ. bylina a kvety, bylina žihľava, bylina fialky trojfarebná, koreň lopúcha, kôra koreňa čučoriedka, bylina prasličky, kvety echinacea purpurea, chmeľové šištice, korene a podzemky čemerice kaukazskej, kvety lipnice lúčnej, okvetné lístky divizna, list skorocelu, repík obyčajný.

Na liečbu a prevenciu urolitiázy u psov môžete použiť liek KotErvin, čo je bylinný čaj z nasledujúcich rastlín: tráva horského vtáka, tráva prasličky, bylina trávy, koreň brány, stigmy a stĺpy kukurice, listy brezy, listy jahôd, korene farbiva madder, bylinky a koreň petržlenu, plod feniklu, púčiky brezy, bylina ortosifón, bylina echinacea purpurea.

BALANOPOSIT

Balanopostitída je kombinovaný bakteriálny zápal žaluďa penisu (balanitída) a predkožky (postitída), ktorý je výsledkom stagnácie moču a smrti v prepuciálnom vaku. Ochorenie je celkom bežné.

Symptómy: výtok kvapiek žltozeleného hnisu, niekedy krvavý, s folikulárnou formou, cítiť malé husté uzliny.

Ošetrenie: odstrihnite zlepené chĺpky na konci predkožky, dôkladne opláchnite predkožkový vak bledým roztokom teplého manganistanu draselného, ​​potom do dutiny vstreknite aj mierne zohriatu emulziu synthomycínu alebo neomycínu. Opakujte postup 3-6 krát počas dňa. Pri vredoch ošetrujte rany tampónmi navlhčenými v 2% roztoku dusičnanu strieborného. Účinná liečba cykloferónovým linimentom 2-krát denne počas 3-5 dní.

homeopatická liečba
Cantharis compositum, Traumeel a Echinacea compositum. Ktorékoľvek z týchto komplexných činidiel môže byť účinné pri liečbe balanopostitídy. Nie je vhodné užívať dva alebo všetky tri lieky súčasne. Je vhodné vybrať najefektívnejšie a použiť ho na možné exacerbácie v budúcnosti.

GLOMERULONEFRITÍDA

Glomerulonefritída je zápalové ochorenie obličiek charakterizované prevládajúcou léziou glomerulárneho aparátu nefrónu. Má najmä infekčno-alergický charakter, najčastejšie sa rozvíja po infekcii spôsobenej hemolytickým streptokokom. Rozlišujte medzi akútnymi a chronickými glomerunofritmi - tie druhé u psov sú oveľa bežnejšie.

Provokujúcim faktorom je často hypotermia a udržiavanie vo vlhkej miestnosti.

Príznaky: možná hematúria (vylučovanie krvi močom), edém, zrýchlený pulz, s akútnym zápalom obličiek - oligúria (zníženie tvorby a vylučovania moču). Diagnózu stanoví veterinárny lekár na základe anamnézy, výsledkov klinického vyšetrenia a testov moču.
Liečba: psa chovať v suchej a teplej miestnosti, nasadiť diétu (mlieko, chlieb, obilniny z ovsených vločiek a perličiek, varená zelenina). Veterinárny lekár predpíše antibiotiká (účinný albipen-LA, neopen atď.), Blokádu novokainu, kortikosteroidy, symptomatickú terapiu.

homeopatická liečba
Hlavnými liekmi pri liečbe tejto choroby budú: Berberis-Homaccord, Engystol a Liarsin. V tomto prípade sa injekčné formy liekov môžu podávať perorálne s pitnou vodou.

Liečba je vo všetkých prípadoch dlhodobá. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že glomerulonefritída sa takmer vždy vyvíja s pyometrou, takže aj po operácii pyometry by malo byť zviera dlhodobo sledované lekárom.

Fytoterapia
Listy medvedice, šípky, borievka - infúzie a odvar.

diétna terapia
Hill's Prescription Diet Canine g/d, Canine t/da t/d Mini, Canine k/d (Psie pochúťky)

KRYPTORCHIZMUS

Kryptorchizmus je vývojová anomália: absencia jedného alebo oboch semenníkov v miešku, spôsobená oneskorením ich vnútromaternicového pohybu z retroperitoneálneho priestoru. Existuje inguinálny kryptorchizmus, pri ktorom je semenník umiestnený v inguinálnom kanáli, a brušný kryptorchizmus, pri ktorom je semenník umiestnený v retroperitoneálnom priestore. Ak jeden semenník nie je zostúpený (monorchizmus), pes si zachováva schopnosť reprodukcie; ak sú obe semenníky nezostúpené, samec je sterilný.

Symptómy: absencia jedného alebo oboch semenníkov v miešku.

Liečba. Kryptorchidy sa spravidla sterilizujú, pretože choroba je dedičná. V liečbe sa používa liek horulon (100-500 IU, 2x týždenne, 6 týždňov), do stravy sa pridáva vitamín A, pričom sa znižuje obsah vitamínu E.

OCHORENIE UROLITIÁZY

Urolitiáza - tvorba jednotlivých alebo viacerých močových kameňov (kameňov) v obličkovom parenchýme, panve alebo močovom mechúre. Zvýšený sklon k tomuto ochoreniu majú psy takých plemien ako: kokeršpaniel, labradorský retriever, nemecký ovčiak, boxer, nemecký krátkosrstý stavač, pudel, dalmatín, jazvečík, pekingský psík, škótsky teriér, foxteriér, maltézsky psík, španiel atď. autori to spájajú s vrodenou poruchou metabolizmu fosforu a vápnika, ktorá je vlastná zvieratám chondrodystrofických, trpasličích a iných spomenutých plemien. Ďalšími príčinami urolitiázy môžu byť: nesprávne kŕmenie (nadbytok bielkovín a nedostatok sacharidov), nedostatok vitamínov A a D, nerovnováha v acidobázickej rovnováhe krvi a lymfy a infekcie močových ciest (najmä streptokokové a stafylokokové). Pri všetkých takýchto metabolických poruchách dochádza k nadmernému vylučovaniu rôznych metabolických produktov močom. Riziko obličkových kameňov je zvýšené u psov kŕmených mliečnymi výrobkami a rybami, najmä surovými. Močová trubica u psov je už dosť tenká a pri vysokom obsahu rýb a mliečnych výrobkov v potrave vypadávajú kryštáliky solí fosforu a vápnika v moči, čo vedie ku kŕčom a zadržiavaniu moču s možnou následnou infekciou močových ciest traktu a rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Pri urolitiáze sa v obličkách a močových cestách hromadia rôzne ťažko rozpustné soli. Môžu to byť fosforečnany vápenaté, uhličitany vápenaté, oxaláty vápenaté, uráty. Poškodenie sliznice močovej rúry alebo jej upchatie vedie k stagnácii moču a rozvoju vzostupnej infekcie močových ciest. V dôsledku toho sa vyvíja katarálno-hnisavý zápal močového mechúra (urocystitída) a obličkovej panvičky (pyelonefritída). Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, pes môže zomrieť na urémiu (upchatie močovej trubice).

Príznaky: pes odmieta žrať, je malátny, pri neschopnosti močiť žalostne šteká alebo má bolesti pri močení, znižuje sa množstvo moču, moč môže byť zakalený alebo krvavý (hematúria), močenie je sťažené (alebo naopak). veľmi časté a bolestivé) alebo môže úplne chýbať.

Liečbu môžete začať až po zistení povahy vytvorených solí, preto musíte v prvom rade ukázať psa veterinárnemu lekárovi. Ak je to možné, odoberte trochu moču do čistej fľaše na laboratórnu analýzu.

Liečba je zameraná na odstránenie bolestivého syndrómu, zvýšenie rozpustnosti solí, uvoľnenie kameňov, prevenciu tvorby močových kameňov. Uprednostňujú sa recepty vrátane bylinných liekov rôznych terapeutických smerov.

Liečba: stav psa môžete zmierniť pomocou antispazmikík (no-shpa, baralgin), ako aj pomocou špeciálnej stravy, ktorá zabraňuje presýteniu soľami vápnika a fosforu. Pri porušení metabolizmu vápnika a fosforu je indikovaný vitamínový a minerálny doplnok SA-37.

homeopatická liečba
Veľký význam má kontrola sliznice močového mechúra a močovej trubice u psov s urolitiázou.

Na tento účel je predpísaná dlhodobá liečba s použitím Berberis-Homaccord a Mucosa compositum. Lieky sa môžu podávať s pitnou vodou 2-3 krát týždenne.

Pri akútnom zápale a bolesti sa Traumeel predpisuje subkutánne 2-3 krát denne alebo vo forme kvapiek každých 15-30 minút. Traumeel sa predpisuje aj po operácii (cysto- alebo uretrotómia).

Ak sa urolitiáza vyvinie na pozadí chronickej pyelonefritídy, potom sa hlavná liečba najlepšie vykoná pomocou liekov Cantharis compositum a Berberis-Homacquord.

Fytoterapia
Odporúča sa užívať Phytoelita Healthy Kidneys a KotErvin. Z bylín: odvar z listov medvedice lekárskej (medvedí klas), nálev z polovca (herva vlnatá), petržlenových rizómov, horca, žeruchy atď.

diétna terapia
Feed Hill's Prescription Diet: Cystíny – ničenie: Psie u/d + tiopronín (2-MPG)
profylaxia: Psie u/d Profylaxia oxalátov: Psie u/d

Struvit - rozpúšťanie: Psia s/d profylaxia:
so sprievodnými ochoreniami - Canine c/d (Canine Treats), s obezitou - Canine w/d, Rozpúšťanie urátov: Canine u/d + alopurinol profylaxia: Canine u/d

ORCHITÍDA

Orchitída je zápal semenníkov. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy (častejšie uhryznutie alebo modrina, omrzliny alebo popáleniny) jedného alebo oboch semenníkov a tiež ako dôsledok infekcie močových ciest, pri ktorej sa baktérie (častejšie streptokok, zlatý stafylokok alebo Pseudomonas aeruginosa) môže preniknúť z močovej trubice do semenníkov cez vas deferens. Pri purulentnej orchitíde sa môžu vytvárať abscesy, po ktorých nasleduje ich otvorenie do dutiny miešku.

Symptómy: zväčšenie veľkosti semenníka, stvrdnutie a bolestivosť, miešok je edematózny, koža je hyperemická. Pes sa pohybuje so zadnými nohami široko od seba a vtiahnutým bruchom. V neskoršom štádiu sa semenník zmenšuje, tvrdne a zmenšuje sa jeho veľkosť.

Liečbu predpisuje veterinárny lekár. Antibiotická terapia (albipen, neopen, gentamicín, intramycín atď.) Po určení typu a citlivosti mikroflóry, novokaín. Povrchovo: masti s antibiotikami.

homeopatická liečba
Belladonna-Homaccord je najúspešnejšou voľbou pri liečbe orchitídy vo veľmi skorých štádiách. V tomto prípade stačia 1-2 injekcie na zastavenie tohto procesu.

V subakútnych prípadoch je lepšie použiť Traumeel a Traumeel C gél.

AKÚTNE ZLYHANIE OBLÍV

Široko používaný na liečbu chronického zlyhania obličiek St. Majú zložitý, niekedy úplne nejasný mechanizmus účinku na reguláciu neuroendokrinného autonómneho nervového systému, majú priaznivé trofické, homeostatické, sedatívne účinky, zlepšujúce adaptačné schopnosti chorého orgánu a organizmu ako celku.

Ak sa zistia tieto príznaky, pes by mal byť urýchlene doručený na najbližšiu veterinárnu kliniku.

Prvá pomoc: psa umiestniť do teplej, dobre vetranej miestnosti, zabezpečiť úplný odpočinok, obmedziť tekutiny a soľ pri opuchoch.

Liečbu by mal predpísať veterinárny lekár.

diétna terapia
Hill's Prescription Diet Canine k / d, Canine u / d

pyelonefritída

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličkovej panvičky, ktoré vzniká najčastejšie v dôsledku bakteriálnej infekcie alebo v dôsledku mechanického dráždenia pri urolitiáze. Rozlišujte medzi akútnym a chronickým ochorením.

Príznaky: celkový stav je depresívny, s akútnym ochorením, telesná teplota je prudko zvýšená, močenie je časté a bolestivé, pes pociťuje bolesť v krížovej oblasti.

Diagnózu stanoví veterinárny lekár na základe anamnézy, výsledkov klinického vyšetrenia, moču a krvi.

Liečba: spazmolytiká (no-shpa), antibiotická terapia (albipen, neopen atď.), sulfónamidy a iné antibakteriálne lieky (sulf-120 alebo sulf-480), diuretiká, gamavit. S hnisavou formou - kortikosteroidy.

homeopatická liečba
Liečba pyelonefritídy si vyžaduje obzvlášť starostlivý výber finančných prostriedkov. Najčastejšie používané sú Kantharis compositum a Berberis-Homaccord. V najklasickejšej verzii sa oba lieky podávajú súčasne ako injekcie po dlhú dobu (1,5-2 mesiacov).

Väčší význam má však výber liekov pri akútnych formách zápalu, pri ktorých veľa závisí od účinnosti začatej liečby. V tomto prípade by sa mal čo najskôr dosiahnuť pozitívny výsledok.

Primárny liek voľby môže byť:

Traumeel - moč s krvou, časté nutkanie na močenie
. Echinacea compositum – vysoká horúčka, ospalosť
. Cantharis compositum – časté a bolestivé močenie
. Belladonna-Homaccord - vysoká horúčka, depresia, odmietanie vody
. Berberis-Homaccord - podozrenie na urolitiázu, s bledými sliznicami a hnačkou.
. Engystol - sa pridáva do ktoréhokoľvek z uvedených liekov na zvýšenie účinku alebo sa zavádza do priebehu liečby po odstránení akútnych symptómov.

Fytoterapia
Zber: jahoda lesná (listy) 10 g, žihľava (listy) 20 g, breza ovisnutá (listy) 20 g, ľanové semienko 50 g. Nálev podávajte v teplej forme 2-3x denne.

PROSTATITÍDA

Prostatitída je zápal prostaty u mužov, ktorý sa zvyčajne vyvíja po infekčnom ochorení. Tento stav je bežný u mužov starších ako 10 rokov. Choroba sa môže zhoršiť stresom, hypotermiou, urolitiázou. Zväčšujúca sa veľkosť môže prostata interferovať s normálnym odtokom moču a tiež stláča konečník, čím bráni normálnemu pohybu čriev.

Príznaky: časté, niekedy neúčinné nutkanie na močenie, akt defekácie sa predlžuje, pes môže kňučať, bolestivo reaguje na dotyk brušnej steny. Chrbát môže byť zhrbený.

Liečbu predpisuje veterinárny lekár. Zobrazená antibiotická terapia (albipen, neopen, clamoskil atď.), sulf-120 alebo sulf-480, vitamín C, vitamíny B, vitamín E, diéta.

homeopatická liečba
Akútna prostatitída dobre reaguje na liečbu Traumeelom, ktorý sa podáva subkutánne 2-krát denne až do vymiznutia príznakov (zvyčajne 3-5 dní).

Chronická prostatitída je veľmi veľkým problémom z hľadiska jej efektívneho riešenia. Preto je veľmi dôležité včas diagnostikovať nástup ochorenia a podľa možnosti dosiahnuť maximálny efekt pri liečbe ochorenia.

Fytoterapia
Tykveol (olej), topoľ čierny, marshmallow.

Kŕč močového mechúra

Spazmus močového mechúra je zastavenie normálneho močenia v dôsledku reflexnej kontrakcie zvierača močového mechúra. Spazmus sa môže vyskytnúť pri urolitiáze, pri zápale sliznice močového mechúra.

Príznaky: močenie sa úplne zastaví, alebo sa moč oddelí po malých častiach, zatiaľ čo močový mechúr je plný a značne zväčšený, správanie psa je nepokojné.

Liečba: veterinárny lekár musí v prvom rade odstrániť spazmus, na ktorý sa používa no-shpa, baralgin, morfín alebo chloralhydrát. Po prechode alebo čerpaní moču je indikované zavedenie lieku Kotervin do močového mechúra. Na zmiernenie bolestivej reakcie sa urobí novokainová blokáda dolnej časti chrbta s 0,25% roztokom novokaínu, 1 ml / kg.

Ukazuje akupunktúru, terapiu Su Jok.

homeopatická liečba
V závislosti od frekvencie a sily kontrakcií močového mechúra sa používajú rôzne homeopatické lieky.

Najčastejšie sa pri kŕčoch používa Cantharis compositum, ktorý sa môže použiť vo forme injekcií aj vo forme kvapiek. Pri perorálnom užívaní sa liek podáva každých 10-15 minút, kým neustane nutkanie na močenie, ale nie dlhšie ako dve hodiny.

CHRONICKÉ ZLYHANIE OBLÍV

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je nešpecifická diagnóza, chápe sa ako postupne sa prejavujúci progresívny nevyliečiteľný klinický syndróm v dôsledku obmedzenej schopnosti obličiek vylučovať určité látky močom, regulovať acidobázickú rovnováhu a vykonávať endokrinné funkcie obličiek. .

Pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k trvalému nezvratnému poškodeniu tkaniva obličiek – normálne tkanivo sa postupne nahrádza tkanivom jazvy.

V prvom štádiu je ochorenie asymptomatické, keďže zvyšné nefróny zabezpečujú fungovanie bez preťaženia. Keď je však zničených 50% nefrónov a viac, začínajú sa objavovať javy intoxikácie tela - dyspepsia, patológia kože. V tomto štádiu vývoja zlyhania obličiek však môžu rôzne vonkajšie vplyvy – stres, zmeny stravovania, podchladenie – spôsobiť náhly prechod do štádia nekompenzovaného oneskorenia s rôznymi príznakmi. Majitelia domácich zvierat majú zároveň tendenciu veriť, že choroba začala v tej chvíli, a spájajú ju s nepriaznivým účinkom, ktorý predchádzal nástupu symptómov. Bohužiaľ, choroba je už „v najlepších rokoch“ a je takmer nezvratná. Môžete len zmierniť stav zvieraťa a spomaliť prechod choroby do kritickej fázy terminálnej urémie.

Symptómy: v druhom štádiu chronického zlyhania obličiek je zápach z úst, na špičke jazyka sa objavuje erózia a hnedý plak, sliznice strácajú farbu a vyzerajú bledé v dôsledku anémie. Hnačka je zaznamenaná len u časti zvierat trpiacich urémiou a je spojená so zhoršeným prietokom krvi, predovšetkým v hrubom čreve. Zvracanie je bežné a niekedy obsahuje krv. Často sú pozorované poruchy nervového systému, ktoré sa prejavujú v podobe depresie, necitlivosti, kómy, triašky, podráždenosti, tetánie či epileptických záchvatov – pričom takmer vždy hovoríme o konečnom štádiu ochorenia. V konečnom štádiu je tiež narušená schopnosť obličiek koncentrovať moč, to znamená, že sa objavujú príznaky polyúrie a polydipsie. Možné sú poruchy nervového systému.

Subklinické poruchy sú: demineralizácia skeletu, zvýšený krvný tlak, acidóza a prehĺbenie dýchania. Ďalej sú to útlm imunity, kalcifikácia mäkkých tkanív, zhoršené hojenie rán a zrážanlivosť krvi, endokrinné poruchy (neplodnosť), poruchy pankreasu (hyperamylazémia), nedostatok vitamínov, nedostatok železa.

Keďže ochorenie je chronické, jeho liečba by mala byť dlhodobá komplexná a začať čo najskôr. Na zníženie vplyvu rôznych faktorov na obličky je najvhodnejšie užívanie bylinnej medicíny, pretože ju možno užívať dlhodobo bez rizika vedľajších účinkov. Navyše, keďže príčiny tohto ochorenia najčastejšie nie sú známe, je v tomto prípade potrebný holistický systémový prístup k liečbe, tu je potrebné liečiť pacienta, nie chorobu. Práve fytoterapia poskytuje regulačný, nie supresívny, substitučný, symptomatický princíp pri udržiavaní a mobilizácii rôznych autoprotektívnych systémov – imunitného, ​​endokrinného, ​​detoxikačného, ​​neuroregulačného. Všetky symptomatické stretnutia môže vykonať iba ošetrujúci lekár.

Liekom voľby v tomto prípade môže byť Phytoelita Healthy Kidneys, obsahujúca len prírodné bylinné extrakty. Zloženie lieku zahŕňa výťažky z prasličky, koreňa čučoriedka, brezového listu, echinacey, žihľavy, fialovej trojfarebnej, ľubovníka. Praslička roľná sa používa pri ochoreniach obličiek a močového mechúra, účinnou látkou sú soli kyseliny kremičitej, mechanizmom účinku je tvorba stabilného koloidu moču, ktorý zabraňuje zhlukovaniu solí a tvorbe kameňov. Korene čučoriedky - účinná látka berberín, ovplyvňuje trofické procesy a predovšetkým stav metabolizmu purínov. Jednou z indikácií na použitie dráč je bolesť a nehybnosť kĺbov zadných končatín spojená s nadbytkom kyseliny močovej. Polyprenoly z borovicového a smrekového ihličia majú protizápalové a reparačné vlastnosti, pôsobia ako odlučovače solí a
zabrániť tvorbe kameňov rôzneho pôvodu a lokalizácie. Brezové listy a miazga sú diuretiká, ktoré nedráždia obličky, majú imunotropné a hypoazotemické vlastnosti a sú účinné aj proti mikroorganizmom a vírusom. Majú protizápalové vlastnosti, zmierňujú kŕče. Echinacea je silný rastlinný stimulant imunity. Fialová trojfarebná má imunotropné, diuretické, hypoazotemické a antihypoxické vlastnosti. Madder farbivo - prostriedok veľmi širokého spektra účinku, spojený hlavne s normalizáciou acidobázickej rovnováhy. Lespedeza capitate - prostriedok na odstraňovanie dusíkatých trosiek, prevencia urémie. Treba si uvedomiť, že koncentrácie účinných látok v prípravku sú také, že ho možno skôr pripísať homeopatikám, teda samoliečiacim stimulantom. Preto by sa prítomnosť extraktu z prasličky, koreňov čučoriedky v prípravku nemala považovať za kontraindikáciu pri liečbe ochorení obličiek.
Liečba chronického zlyhania obličiek sa má vykonávať podľa schémy - 1 dávka 3 krát denne. Pre psov je dávka lieku 1 tableta na každých 10 kg hmotnosti. Dĺžka liečby závisí od stavu zvieraťa. Treba však pamätať na to, že pri liečbe chronických ochorení by sa trvanie liečby malo prakticky rovnať trvaniu ochorenia.
Okrem toho je potrebné v tele zvieraťa dopĺňať vápnik, fosfor a vitamín D3. Na tento účel je potrebné používať aj vitamínové prípravky s vysokou biologickou dostupnosťou účinných látok. Tento cieľ spĺňajú fytominerálne prípravky - Fytominy, regeneračné a vitamínové doplnky radu Gamma s morskými riasami.
Špeciálnymi opatreniami pri liečbe chronického zlyhania obličiek je vyhýbanie sa stresovým situáciám alebo užívanie sedatívneho bylinného čaju KotBayun, neustála dostupnosť čerstvej vody, komplexné kŕmenie s dostatočným príjmom vitamínov B a C, mierne obmedzenie bielkovín v potrave, znížený obsah fosforu príjem, použitie prostriedkov na zmiernenie anémie.

diétna terapia
Diéta na predpis Feed Hill's:

• skoré štádiá - Canine g/d, Canine t/d a t/d Mini, Canine k/d, (Canine Treats),
• zlyhanie obličiek - Canine k / d, Canine u / d.

CYSTITÍDA

Cystitída je zápal močového mechúra, najčastejšie v dôsledku bakteriálnej infekcie močových ciest. Ide pravdepodobne o najčastejšie ochorenie močových ciest a spôsobujú ho rôzne druhy baktérií. Sliznica močového mechúra je odolná voči infekcii, takže infekcia spôsobuje cystitídu, ak existujú ďalšie faktory: proces vyprázdňovania močového mechúra je narušený, krvný obeh v stenách močového mechúra je narušený, odolnosť tela voči infekcii je znížená. Priebeh ochorenia môže byť akútny alebo chronický.

Symptómy: pri akútnej cystitíde časté močenie, bolesť v oblasti močového mechúra, v posledných častiach moču prímes krvi, možná prímes hnisu, niekedy z moču vychádza zápach amoniaku, prudký vzostup tela teplota je možná. Čím silnejší je zápal v močovom mechúre, tým častejšie je nutkanie na močenie a tým intenzívnejšia bolesť. Pri ťažkých formách cystitídy môže byť močenie každých 20-30 minút, sprevádzané silnou bolesťou.

Diagnózu by mal stanoviť veterinárny lekár, aby sa vylúčila urolitiáza, pyelonefritída a niektoré ďalšie ochorenia.
Liečba: úplný odpočinok, strava (ovsená kaša a proso, mlieko, mäsový vývar), sulfónamidy (sulf-120, sulf-480), antibiotiká (intramycín), no-shpa, cystón, bylinné odvarky.

homeopatická liečba
V závislosti od frekvencie a sily kontrakcií močového mechúra sa používajú rôzne homeopatické lieky, v
najmä - Cantharis compositum, ktorý sa môže používať ako vo forme injekcií, tak aj vo forme kvapiek. Pri perorálnom užívaní sa liek podáva každých 10-15 minút, kým neustane nutkanie na močenie, ale nie dlhšie ako dve hodiny.

Alternatívnou metódou môže byť súčasné subkutánne podanie Atropinum compositum a Mucosa compositum. Pri veľmi silných nutkaniach, ktoré nie sú zmiernené uvedenými prostriedkami, sa používa Nux vomica-Homaccord.

Fytoterapia
Kolekcia: breza ovisnutá (listy) 25 g, medvedica lekárska (listy) 25 g, kukuričné ​​blizny 25 g, sladké drievko (koreň) 25 g.

JUVENILNÁ VAGINITÍDA

Vaginitída je zápal vagíny spôsobený baktériami alebo hubami. Spravidla sa pozoruje pri znížení prirodzenej odolnosti tela alebo po traumatickom pohlavnom styku.

Príznaky: pes často olizuje soplík, môže sa vyskytnúť lokálny výtok vodnatý aj bezfarebný (s katarom), hlienovitý s prímesou hnisu.

Liečba: antimikrobiálne a protizápalové lieky vo forme mastí (vedinol) a linimentov - lokálne, umývanie vagíny slabo dezinfekčnými alebo adstringentnými roztokmi.

homeopatická liečba
Dobre kontrolované injekciou Cantharis compositum alebo Gormel. Injekcie sú predpísané v krátkych kurzoch, kým sa výtok úplne nezastaví.

Fytoterapia
Protizápalová masť Phytoelita.