Všetky chemické prvky tvoria izotopy s nestabilnými jadrami, ktoré počas svojho polčasu rozpadu emitujú α-častice, β-častice alebo γ-lúče. Jód má 37 typov jadier s rovnakým nábojom, líšia sa však počtom neutrónov, ktoré určujú hmotnosť jadra a atómu. Náboj všetkých izotopov jódu (I) je 53. Keď znamenajú izotop s určitým počtom neutrónov, napíšte toto číslo vedľa symbolu cez pomlčku. V lekárskej praxi sa používajú I-124, I-131, I-123. Normálny izotop jódu (nie rádioaktívny) je I-127.

Počet neutrónov slúži ako indikátor pre rôzne diagnostické a terapeutické postupy. Liečba rádioaktívnym jódom je založená na premenlivom polčase rozpadu rádioaktívnych izotopov jódu. Napríklad prvok so 123 neutrónmi sa rozpadne za 13 hodín, so 124 - za 4 dni a I-131 bude mať rádioaktívny účinok po 8 dňoch. Častejšie sa používa I-131, pri ktorého rozpade vznikajú γ-lúče, inertný xenón a β-častice.

Účinok rádioaktívneho jódu v liečbe

Po úplnom odstránení štítnej žľazy je predpísaná jódová terapia. Pri čiastočnom odstránení alebo konzervatívnej liečbe táto metóda nemá zmysel používať. Folikuly štítnej žľazy dostávajú jodidy z tkanivovej tekutiny, ktorá ich obklopuje. Jodidy vstupujú do tkanivového moku difúziou alebo aktívnym transportom z krvi. Počas hladovania jódom začnú sekrečné bunky aktívne zachytávať rádioaktívny jód a degenerované rakovinové bunky to robia oveľa intenzívnejšie.

β-častice, uvoľnené počas polčasu rozpadu, zabíjajú rakovinové bunky.

Úderná schopnosť β-častíc pôsobí vo vzdialenosti 600 - 2000 nm, čo je dosť na zničenie iba bunkových elementov malígnych buniek, a nie susedných tkanív.

Hlavným cieľom terapie rádiojódom je konečné odstránenie všetkých zvyškov štítnej žľazy, pretože aj tá najšikovnejšia operácia zanecháva tieto zvyšky. Navyše, v praxi chirurgov sa už stalo zvykom ponechať niekoľko žľazových buniek okolo prištítnych teliesok na ich normálnu činnosť, ako aj okolo zvratného nervu, ktorý inervuje hlasivky. K deštrukcii izotopu jódu dochádza nielen vo zvyškových tkanivách štítnej žľazy, ale aj k metastázam v rakovinových nádoroch, čo uľahčuje sledovanie koncentrácie tyreoglobulínu.

γ-lúče nemajú terapeutický účinok, ale úspešne sa používajú pri diagnostike chorôb. γ-kamera zabudovaná v skeneri pomáha určiť lokalizáciu rádioaktívneho jódu, ktorý slúži ako signál na rozpoznanie rakovinových metastáz. Ku akumulácii izotopu dochádza na povrchu prednej časti krku (v mieste bývalej štítnej žľazy), v slinných žľazách, po celej dĺžke tráviaceho systému, v močovom mechúre. V mliečnych žľazách je málo, ale stále existuje receptorov pre príjem jódu. Skenovanie odhalí metastázy v orezaných a blízkych orgánoch. Najčastejšie sa nachádzajú v krčných lymfatických uzlinách, kostiach, pľúcach a tkanivách mediastína.

Predpisy na liečbu rádioaktívnych izotopov

Liečba rádiojódom je indikovaná na použitie v dvoch prípadoch:

1. Ak sa zistí stav hypertrofovanej žľazy vo forme toxickej strumy (uzlovej alebo difúznej). Stav difúznej strumy je charakterizovaný produkciou hormónov štítnej žľazy celým sekrečným tkanivom žľazy. Pri nodulárnej strume vylučuje hormóny iba nodulárne tkanivo. Úlohy zavádzania rádioaktívneho jódu sa redukujú na inhibíciu funkčnosti hypertrofovaných oblastí, pretože žiarenie β-častíc ničí práve tie miesta, ktoré sú náchylné na tyreotoxikózu. Na konci procedúry sa buď obnoví normálna funkcia žľazy, alebo sa vyvinie hypotyreóza, ktorá sa ľahko normalizuje pri použití analógu hormónu tyroxínu - T4 (L-forma).
2. Ak sa zistí malígny novotvar štítnej žľazy (papilárna alebo folikulárna rakovina), chirurg určí stupeň rizika. V súlade s tým sa rozlišujú rizikové skupiny podľa úrovne progresie nádoru a možnej vzdialenej lokalizácie metastáz, ako aj potreby liečby rádioaktívnym jódom.
3. Do skupiny s nízkym rizikom patria pacienti s malým nádorom, nepresahujúcim 2 cm a lokalizovaným v obryse štítnej žľazy. V susedných orgánoch a tkanivách (najmä v lymfatických uzlinách) neboli zistené žiadne metastázy. Takíto pacienti si nemusia podávať injekcie rádioaktívneho jódu.
4. Pacienti s priemerným rizikom majú nádor väčší ako 2 cm, ale nepresahujúci 3 cm.Pri nepriaznivej prognóze a vyklíčení puzdra v štítnej žľaze je predpísaná dávka rádioaktívneho jódu 30-100 mCi.
5. Skupina s vysokým rizikom má výrazný agresívny vzorec rastu rakoviny. Dochádza ku klíčeniu v susedných tkanivách a orgánoch, lymfatických uzlinách, môžu byť vzdialené metastázy. Takíto pacienti vyžadujú liečbu rádioaktívnym izotopom vyšším ako 100 milicurie.

Postup podávania rádiojódu

Rádioaktívny izotop jódu (I-131) sa syntetizuje umelo. Užíva sa vo forme želatínových kapsúl (tekutých) perorálne. Kapsuly alebo tekutina sú bez zápachu a chuti, prehĺtajú sa len s pohárom vody. Po užití tekutiny sa odporúča ihneď vypláchnuť ústa vodou a prehltnúť ju bez toho, aby ste ju vypľuli.

V prítomnosti zubných protéz je lepšie ich na chvíľu odstrániť pred použitím tekutého jódu.

Dve hodiny nemôžete jesť, môžete (dokonca potrebujete) vypiť veľa vody alebo šťavy. Jód-131, ktorý nie je absorbovaný folikulmi štítnej žľazy, sa vylučuje močom, takže močenie by malo nastať každú hodinu s kontrolou obsahu izotopu v moči. Lieky na štítnu žľazu sa užívajú najskôr o 2 dni neskôr. Je lepšie, ak sú kontakty pacienta s inými ľuďmi v tomto čase prísne obmedzené.

Pred zákrokom musí lekár analyzovať užívané lieky a zastaviť ich v rôznych časoch: niektoré z nich - týždeň, iné aspoň 4 dni pred zákrokom. Ak je žena v plodnom veku, plánovanie tehotenstva sa bude musieť odložiť na obdobie určené lekárom. Predchádzajúca operácia vyžaduje test na prítomnosť alebo neprítomnosť tkaniva schopného absorbovať jód-131. 14 dní pred začiatkom zavedenia rádioaktívneho jódu je predpísaná špeciálna diéta, pri ktorej sa musí z tela úplne vylúčiť normálny izotop jódu-127. Zoznam produktov na účinné odstránenie jódu bude vyzvaný ošetrujúcim lekárom.

Liečba rakovinových nádorov rádioaktívnym jódom

Pri správnom dodržiavaní bezjódovej diéty a dodržiavaní obdobia obmedzení príjmu hormonálnych liekov sú bunky štítnej žľazy úplne očistené od zvyškov jódu. So zavedením rádioaktívneho jódu na pozadí hladovania jódom majú bunky tendenciu zachytávať akýkoľvek izotop jódu a sú ovplyvnené β-časticami. Čím aktívnejšie bunky absorbujú rádioaktívny izotop, tým viac sú ním ovplyvnené. Dávka ožiarenia folikulov štítnej žľazy, ktoré zachytávajú jód, je niekoľko desiatok krát väčšia ako účinok rádioaktívneho prvku na okolité tkanivá a orgány.

Francúzski odborníci vypočítali, že takmer 90 % pacientov s pľúcnymi metastázami prežilo po liečbe rádioaktívnym izotopom. Prežitie do desiatich rokov po aplikácii zákroku bolo viac ako 90 %. A to sú pacienti s posledným (IVc) štádiom strašnej choroby.

Samozrejme, opísaný postup nie je všeliekom, pretože komplikácie po jeho použití nie sú vylúčené.

V prvom rade je to sialadenitída (zápal slinných žliaz), sprevádzaná opuchom, bolestivosťou. Toto ochorenie sa vyvíja v reakcii na zavedenie jódu a neprítomnosť buniek štítnej žľazy schopných ho zachytiť. Potom túto funkciu musí prevziať slinná žľaza. Je potrebné poznamenať, že sialadenitída postupuje iba pri vysokých dávkach žiarenia (nad 80 mCi).

Existujú prípady porušenia reprodukčnej funkcie reprodukčného systému, ale s opakovanými expozíciami, ktorých celková dávka presahuje 500 mCi.

Liečba po tyreoidektómii

Často sa pacientom s rakovinou predpisuje jódová terapia po odstránení štítnej žľazy. Cieľom tohto zákroku je definitívne zničenie rakovinových buniek zostávajúcich po operácii nielen v štítnej žľaze, ale aj v krvi.

Po užití lieku je pacient umiestnený v jedinej izbe, ktorá je vybavená v súlade so špecifikami.

Zdravotnícky personál je obmedzený na kontakt do piatich dní. V tomto čase by na oddelenie nemali byť vpúšťaní návštevníci, najmä tehotné ženy a deti, aby boli chránené pred prúdením častíc žiarenia. Moč a sliny pacienta sa považujú za rádioaktívne a podliehajú špeciálnej likvidácii.

Výhody a nevýhody liečby rádioaktívnym jódom

Opísaný postup nemožno nazvať úplne „neškodným“. Počas pôsobenia rádioaktívneho izotopu sú teda zaznamenané dočasné javy vo forme bolestivých pocitov v oblasti slinných žliaz, jazyka a prednej časti krku. V ústach je sucho, svrbenie v hrdle. Pacient je chorý, má časté nutkanie na vracanie, opuch, jedlo sa stáva nechutným. Okrem toho sa zhoršujú staré chronické ochorenia, pacient je letargický, rýchlo sa unaví, má sklony k depresiám.

Napriek negatívnym stránkam liečby sa v liečbe štítnej žľazy na klinikách stále viac využíva používanie rádioaktívneho jódu.

Pozitívne dôvody tohto vzoru sú:

• neexistuje žiadna chirurgická intervencia s kozmetickými následkami;
• celková anestézia sa nevyžaduje;
• relatívna lacnosť európskych kliník v porovnaní s prevádzkami s vysokou kvalitou služieb a skenovacím zariadením.

Nebezpečenstvo žiarenia pri kontakte

Malo by sa pamätať na to, že prínos poskytovaný v procese používania žiarenia je zrejmý pre samotného pacienta. Pre ľudí okolo neho môže žiarenie hrať krutý vtip. Nehovoriac o návštevníkoch pacienta, spomeňme, že zdravotníci poskytujú starostlivosť len v nevyhnutných prípadoch a, samozrejme, v ochrannom odeve a rukaviciach.

Po vybití by ste nemali byť v kontakte s osobou bližšie ako 1 meter a pri dlhom rozhovore by ste sa mali vzdialiť na 2 metre. V jednej posteli sa ani po prepustení neodporúča spať 3 dni v jednej posteli s inou osobou. Sexuálne kontakty a pobyt v blízkosti tehotnej ženy sú prísne zakázané do týždňa od dátumu prepustenia, ku ktorému dôjde päť dní po zákroku.

Ako sa správať po ožiarení izotopom jódu?

Osem dní po prepustení by sa deti mali držať ďalej od seba, najmä v kontakte. Po použití kúpeľne alebo toalety trikrát opláchnite vodou. Ruky sa dôkladne umyjú mydlom.

Pre mužov je lepšie pri močení sedieť na záchode, aby sa zabránilo striekaniu radiačného moču. Ak je pacientka dojčiaca matka, dojčenie sa má prerušiť. Oblečenie, v ktorom bol pacient na ošetrení, sa vloží do vrecka a vyperie sa oddelene mesiac až dva po prepustení. Zo spoločných priestorov a skladov sú odstránené osobné veci. V prípade urgentného príjmu v nemocnici je potrebné upozorniť zdravotníkov na nedávny priebeh ožarovania jódom-131.

Izotop jódu I-131 sa už dlho úspešne používa v diagnostike a liečbe ochorení štítnej žľazy. No z nejakého dôvodu, nielen medzi pacientmi u nás, ale aj medzi zdravotníkmi, panujú rôzne predsudky a obavy o spôsobe terapie rádiojódom. Je to spôsobené zriedkavým využívaním tejto liečebnej metódy v klinickej praxi a nedostatočnou informovanosťou lekárov v tejto veci.

Čo sa skrýva pod strašným názvom „rádioaktívny jód“

I-131 má schopnosť samovoľne rozložiť atóm. Polčas rozpadu je 8 dní. V tomto prípade vzniká neutrálny atóm xenónu, kvantum gama žiarenia a beta častica (elektrón). Terapeutický účinok sa uskutočňuje práve vďaka beta časticiam. Takéto častice majú veľmi vysokú rýchlosť pohybu, ale malý rozsah v tkanivách (do 2 mm). Prenikajú teda do biologických tkanív (bunky štítnej žľazy) a bunku ničia (cytotoxický účinok).

Vďaka jód sa v ľudskom tele hromadí výlučne v bunkách štítnej žľazy, I-131 vykonáva svoju činnosť iba tu, nepôsobí na žiadne iné tkanivá.

Gama žiarenie, ktoré vzniká pri rádioaktívnom rozpade atómu jódu, preniká do ľudského tela (má veľký dosah, ale málo energie). Nepôsobí teda na bunky tela. Môže sa však použiť na diagnostické účely. Takže môžete určiť, kde inde v tele sa jód nahromadil pomocou špeciálnej gama kamery, ktorá takéto žiarenie zaznamenáva. Ak existujú takéto ohniská, potom môžeme premýšľať o existencii metastáz rakoviny štítnej žľazy.

Liečba rádioaktívnym jódom je predpísaná v 2 prípadoch:

• s hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy (difúzna toxická struma, tyreotoxikóza, adenóm štítnej žľazy);
• malígny nádor štítnej žľazy (papilárna a folikulárna rakovina).

Všetky chemické prvky tvoria izotopy s nestabilnými jadrami, ktoré počas svojho polčasu rozpadu emitujú α-častice, β-častice alebo γ-lúče. Jód má 37 typov jadier s rovnakým nábojom, líšia sa však počtom neutrónov, ktoré určujú hmotnosť jadra a atómu. Náboj všetkých izotopov jódu (I) je 53. Keď znamenajú izotop s určitým počtom neutrónov, napíšte toto číslo vedľa symbolu cez pomlčku. V lekárskej praxi sa používajú I-124, I-131, I-123. Normálny izotop jódu (nie rádioaktívny) je I-127.

Počet neutrónov slúži ako indikátor pre rôzne diagnostické a terapeutické postupy. Liečba rádioaktívnym jódom je založená na premenlivom polčase rozpadu rádioaktívnych izotopov jódu. Napríklad prvok so 123 neutrónmi sa rozpadne za 13 hodín, so 124 - za 4 dni a I-131 bude mať rádioaktívny účinok po 8 dňoch. Častejšie sa používa I-131, pri ktorého rozpade vznikajú γ-lúče, inertný xenón a β-častice.

Účinok rádioaktívneho jódu v liečbe

Po úplnom odstránení štítnej žľazy je predpísaná jódová terapia. Pri čiastočnom odstránení alebo konzervatívnej liečbe táto metóda nemá zmysel používať. Folikuly štítnej žľazy dostávajú jodidy z tkanivovej tekutiny, ktorá ich obklopuje. Jodidy vstupujú do tkanivového moku difúziou alebo aktívnym transportom z krvi. Počas hladovania jódom začnú sekrečné bunky aktívne zachytávať rádioaktívny jód a degenerované rakovinové bunky to robia oveľa intenzívnejšie.

β-častice, uvoľnené počas polčasu rozpadu, zabíjajú rakovinové bunky. Úderná schopnosť β-častíc pôsobí vo vzdialenosti 600 - 2000 nm, čo je dosť na zničenie iba bunkových elementov malígnych buniek, a nie susedných tkanív.

Hlavným cieľom terapie rádiojódom je konečné odstránenie všetkých zvyškov štítnej žľazy, pretože aj tá najšikovnejšia operácia zanecháva tieto zvyšky. Navyše, v praxi chirurgov sa už stalo zvykom ponechať niekoľko žľazových buniek okolo prištítnych teliesok na ich normálnu činnosť, ako aj okolo zvratného nervu, ktorý inervuje hlasivky. K deštrukcii izotopu jódu dochádza nielen vo zvyškových tkanivách štítnej žľazy, ale aj k metastázam v rakovinových nádoroch, čo uľahčuje sledovanie koncentrácie tyreoglobulínu.

γ-lúče nemajú terapeutický účinok, ale úspešne sa používajú pri diagnostike chorôb. γ-kamera zabudovaná v skeneri pomáha určiť lokalizáciu rádioaktívneho jódu, ktorý slúži ako signál na rozpoznanie rakovinových metastáz. Ku akumulácii izotopu dochádza na povrchu prednej časti krku (v mieste bývalej štítnej žľazy), v slinných žľazách, po celej dĺžke tráviaceho systému, v močovom mechúre. V mliečnych žľazách je málo, ale stále existuje receptorov pre príjem jódu. Skenovanie odhalí metastázy v orezaných a blízkych orgánoch. Najčastejšie sa nachádzajú v krčných lymfatických uzlinách, kostiach, pľúcach a tkanivách mediastína.

Predpisy na liečbu rádioaktívnych izotopov

Liečba rádiojódom je indikovaná na použitie v dvoch prípadoch:

Ak sa zistí stav hypertrofovanej žľazy vo forme toxickej strumy (uzlovej alebo difúznej). Stav difúznej strumy je charakterizovaný produkciou hormónov štítnej žľazy celým sekrečným tkanivom žľazy. Pri nodulárnej strume vylučuje hormóny iba nodulárne tkanivo. Úlohy zavádzania rádioaktívneho jódu sa redukujú na inhibíciu funkčnosti hypertrofovaných oblastí, pretože žiarenie β-častíc ničí práve tie miesta, ktoré sú náchylné na tyreotoxikózu. Na konci procedúry sa buď obnoví normálna funkcia žľazy, alebo sa vyvinie hypotyreóza, ktorá sa ľahko normalizuje pri použití analógu hormónu tyroxínu - T4 (L-forma). Ak sa zistí malígny novotvar štítnej žľazy (papilárna alebo folikulárna rakovina), chirurg určí stupeň rizika. V súlade s tým sa rozlišujú rizikové skupiny podľa úrovne progresie nádoru a možnej vzdialenej lokalizácie metastáz, ako aj potreby liečby rádioaktívnym jódom. Do skupiny s nízkym rizikom patria pacienti s malým nádorom, nepresahujúcim 2 cm a lokalizovaným v obryse štítnej žľazy. V susedných orgánoch a tkanivách (najmä v lymfatických uzlinách) neboli zistené žiadne metastázy. Takíto pacienti si nemusia podávať injekcie rádioaktívneho jódu. Pacienti s priemerným rizikom majú nádor väčší ako 2 cm, ale nepresahujúci 3 cm.Pri nepriaznivej prognóze a vyklíčení puzdra v štítnej žľaze je predpísaná dávka rádioaktívneho jódu 30-100 mCi. Skupina s vysokým rizikom má výrazný agresívny vzorec rastu rakoviny. Dochádza ku klíčeniu v susedných tkanivách a orgánoch, lymfatických uzlinách, môžu byť vzdialené metastázy. Takíto pacienti vyžadujú liečbu rádioaktívnym izotopom vyšším ako 100 milicurie.

Postup podávania rádiojódu

Rádioaktívny izotop jódu (I-131) sa syntetizuje umelo. Užíva sa vo forme želatínových kapsúl (tekutých) perorálne. Kapsuly alebo tekutina sú bez zápachu a chuti, prehĺtajú sa len s pohárom vody. Po užití tekutiny sa odporúča ihneď vypláchnuť ústa vodou a prehltnúť ju bez toho, aby ste ju vypľuli.

V prítomnosti zubných protéz je lepšie ich na chvíľu odstrániť pred použitím tekutého jódu.

Dve hodiny nemôžete jesť, môžete (dokonca potrebujete) vypiť veľa vody alebo šťavy. Jód-131, ktorý nie je absorbovaný folikulmi štítnej žľazy, sa vylučuje močom, takže močenie by malo nastať každú hodinu s kontrolou obsahu izotopu v moči. Lieky na štítnu žľazu sa užívajú najskôr o 2 dni neskôr. Je lepšie, ak sú kontakty pacienta s inými ľuďmi v tomto čase prísne obmedzené.

Pred zákrokom musí lekár analyzovať užívané lieky a zastaviť ich v rôznych časoch: niektoré z nich - týždeň, iné aspoň 4 dni pred zákrokom. Ak je žena v plodnom veku, plánovanie tehotenstva sa bude musieť odložiť na obdobie určené lekárom. Predchádzajúca operácia vyžaduje test na prítomnosť alebo neprítomnosť tkaniva schopného absorbovať jód-131. 14 dní pred začiatkom zavedenia rádioaktívneho jódu je predpísaná špeciálna diéta, pri ktorej sa musí z tela úplne vylúčiť normálny izotop jódu-127. Zoznam produktov na účinné odstránenie jódu bude vyzvaný ošetrujúcim lekárom.

Liečba rakovinových nádorov rádioaktívnym jódom

Pri správnom dodržiavaní bezjódovej diéty a dodržiavaní obdobia obmedzení príjmu hormonálnych liekov sú bunky štítnej žľazy úplne očistené od zvyškov jódu. So zavedením rádioaktívneho jódu na pozadí hladovania jódom majú bunky tendenciu zachytávať akýkoľvek izotop jódu a sú ovplyvnené β-časticami. Čím aktívnejšie bunky absorbujú rádioaktívny izotop, tým viac sú ním ovplyvnené. Dávka ožiarenia folikulov štítnej žľazy, ktoré zachytávajú jód, je niekoľko desiatok krát väčšia ako účinok rádioaktívneho prvku na okolité tkanivá a orgány.

Skenovanie celého tela po sekvenčnej terapii rádioaktívnym jódom u pacienta s papilárnou rakovinou štítnej žľazy

Francúzski odborníci vypočítali, že takmer 90 % pacientov s pľúcnymi metastázami prežilo po liečbe rádioaktívnym izotopom. Prežitie do desiatich rokov po aplikácii zákroku bolo viac ako 90 %. A to sú pacienti s posledným (IVc) štádiom strašnej choroby.

Samozrejme, opísaný postup nie je všeliekom, pretože komplikácie po jeho použití nie sú vylúčené. V prvom rade je to sialadenitída (zápal slinných žliaz), sprevádzaná opuchom, bolestivosťou. Toto ochorenie sa vyvíja v reakcii na zavedenie jódu a neprítomnosť buniek štítnej žľazy schopných ho zachytiť. Potom túto funkciu musí prevziať slinná žľaza. Je potrebné poznamenať, že sialadenitída postupuje iba pri vysokých dávkach žiarenia (nad 80 mCi).

Existujú prípady porušenia reprodukčnej funkcie reprodukčného systému, ale s opakovanými expozíciami, ktorých celková dávka presahuje 500 mCi.

Často sa pacientom s rakovinou predpisuje jódová terapia po odstránení štítnej žľazy. Cieľom tohto zákroku je definitívne zničenie rakovinových buniek zostávajúcich po operácii nielen v štítnej žľaze, ale aj v krvi. Po užití lieku je pacient umiestnený v jedinej izbe, ktorá je vybavená v súlade so špecifikami.

Zdravotnícky personál je obmedzený na kontakt do piatich dní. V tomto čase by na oddelenie nemali byť vpúšťaní návštevníci, najmä tehotné ženy a deti, aby boli chránené pred prúdením častíc žiarenia. Moč a sliny pacienta sa považujú za rádioaktívne a podliehajú špeciálnej likvidácii.

Výhody a nevýhody liečby rádioaktívnym jódom

Opísaný postup nemožno nazvať úplne „neškodným“. Počas pôsobenia rádioaktívneho izotopu sú teda zaznamenané dočasné javy vo forme bolestivých pocitov v oblasti slinných žliaz, jazyka a prednej časti krku. V ústach je sucho, svrbenie v hrdle. Pacient je chorý, má časté nutkanie na vracanie, opuch, jedlo sa stáva nechutným. Okrem toho sa zhoršujú staré chronické ochorenia, pacient je letargický, rýchlo sa unaví, má sklony k depresiám.

Napriek negatívnym stránkam liečby sa v liečbe štítnej žľazy na klinikách stále viac využíva používanie rádioaktívneho jódu. Pozitívne dôvody tohto vzoru sú:

neexistuje žiadna chirurgická intervencia s kozmetickými následkami; celková anestézia sa nevyžaduje; relatívna lacnosť európskych kliník v porovnaní s prevádzkami s vysokou kvalitou služieb a skenovacím zariadením.

Nebezpečenstvo žiarenia pri kontakte

Malo by sa pamätať na to, že prínos poskytovaný v procese používania žiarenia je zrejmý pre samotného pacienta. Pre ľudí okolo neho môže žiarenie hrať krutý vtip. Nehovoriac o návštevníkoch pacienta, spomeňme, že zdravotníci poskytujú starostlivosť len v nevyhnutných prípadoch a, samozrejme, v ochrannom odeve a rukaviciach.

Po vybití by ste nemali byť v kontakte s osobou bližšie ako 1 meter a pri dlhom rozhovore by ste sa mali vzdialiť na 2 metre. V jednej posteli sa ani po prepustení neodporúča spať 3 dni v jednej posteli s inou osobou. Sexuálne kontakty a pobyt v blízkosti tehotnej ženy sú prísne zakázané do týždňa od dátumu prepustenia, ku ktorému dôjde päť dní po zákroku.

Ako sa správať po ožiarení izotopom jódu?

Osem dní po prepustení by sa deti mali držať ďalej od seba, najmä v kontakte. Po použití kúpeľne alebo toalety trikrát opláchnite vodou. Ruky sa dôkladne umyjú mydlom. Pre mužov je lepšie pri močení sedieť na záchode, aby sa zabránilo striekaniu radiačného moču. Ak je pacientka dojčiaca matka, dojčenie sa má prerušiť. Oblečenie, v ktorom bol pacient na ošetrení, sa vloží do vrecka a vyperie sa oddelene mesiac až dva po prepustení. Zo spoločných priestorov a skladov sú odstránené osobné veci. V prípade urgentného príjmu v nemocnici je potrebné upozorniť zdravotníkov na nedávny priebeh ožarovania jódom-131.

Liečba rádioaktívnym jódom je niekedy jedinou šancou na záchranu človeka trpiaceho jednou z foriem (papilárnej alebo folikulárnej) diferencovaného karcinómu štítnej žľazy.

Hlavným cieľom terapie rádiojódom je deštrukcia folikulárnych buniek štítnej žľazy. Nie každý pacient však môže dostať odporúčanie na tento typ liečby, ktorý má množstvo indikácií a kontraindikácií.

Čo je terapia rádiojódom, v akých prípadoch sa používa, ako sa na ňu pripraviť a v ktorých ambulanciách sa môže liečiť? Všetky tieto otázky nájdete v našom článku.

Pojem metódy

V terapii rádiojódom sa používa rádioaktívny jód (v lekárskej literatúre ho možno označiť ako jód-131, rádiojód, I-131) - jeden z tridsiatich siedmich izotopov, ktoré všetci poznáme o jóde-126, ktorý je dostupný v takmer každá lekárnička.

S polčasom rozpadu osem dní sa rádiojód v tele pacienta spontánne rozkladá. V tomto prípade vzniká xenón a dva typy rádioaktívneho žiarenia: beta a gama žiarenie.

Terapeutický účinok terapie rádiojódom je zabezpečený prúdením beta častíc (rýchlych elektrónov), ktoré majú vďaka vysokej rýchlosti úniku zvýšenú penetračnú schopnosť do biologických tkanív nachádzajúcich sa okolo akumulačnej zóny jódu-131. Hĺbka prieniku beta častíc je 0,5-2 mm. Keďže ich rozsah je obmedzený len na tieto hodnoty, rádioaktívny jód pôsobí výlučne v štítnej žľaze.

Rovnako vysoká penetračná sila gama častíc im umožňuje jednoduchý prechod cez akékoľvek tkanivo pacientovho tela. Na ich registráciu sa používa špičkové vybavenie - gama kamery. Gama žiarenie, ktoré nemá žiadny terapeutický účinok, pomáha odhaliť lokalizáciu akumulácie rádiojódu.

Po naskenovaní tela pacienta gama kamerou môže odborník ľahko identifikovať ohniská akumulácie rádioaktívneho izotopu.

Tieto informácie sú veľmi dôležité pre liečbu pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy, pretože svetelné ložiská, ktoré sa objavujú v ich telách po liečbe rádiojódom, nám umožňujú vyvodiť záver o prítomnosti a umiestnení metastáz malígneho novotvaru.

Hlavným cieľom liečby rádioaktívnym jódom je úplné zničenie tkanív postihnutej štítnej žľazy.

Terapeutický účinok, ktorý sa vyskytuje dva až tri mesiace po začiatku liečby, je podobný výsledku získanému pri chirurgickom odstránení tohto orgánu. Niektorým pacientom s recidívou patológie môže byť pridelený druhý priebeh terapie rádiojódom.

Indikácie a kontraindikácie

Liečba rádiojódom sa predpisuje na liečbu pacientov trpiacich:

Hypertyreóza je ochorenie spôsobené zvýšenou aktivitou štítnej žľazy, sprevádzané výskytom malých benígnych nodulárnych novotvarov. Tyreotoxikóza – stav spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktorý je komplikáciou už spomínaného ochorenia. Všetky typy rakoviny štítnej žľazy, charakterizované výskytom malígnych novotvarov v tkanivách postihnutého orgánu a sprevádzané pridaním zápalového procesu. Liečba rádioaktívnym jódom je potrebná najmä u pacientov, v ktorých telách sa našli vzdialené metastázy, ktoré majú schopnosť selektívne akumulovať tento izotop. Priebeh terapie rádiojódom vo vzťahu k takýmto pacientom sa vykonáva až po chirurgickom zákroku na odstránenie postihnutej žľazy. Pri včasnom nasadení terapie rádiojódom sa väčšina pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy môže úplne vyliečiť.

Terapia rádiojódom sa osvedčila pri liečbe Gravesovej choroby, ale aj nodulárnej toxickej strumy (inak označovanej ako funkčná autonómia štítnej žľazy). V týchto prípadoch sa namiesto chirurgického zákroku používa liečba rádioaktívnym jódom.

Použitie terapie rádiojódom je opodstatnené najmä v prípade recidívy patológie už operovanej štítnej žľazy. Najčastejšie sa takéto relapsy vyskytujú po operáciách na odstránenie difúznej toxickej strumy.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť pooperačných komplikácií odborníci radšej používajú taktiku liečby rádiojódom.

Absolútnou kontraindikáciou pre vymenovanie rádioidnej terapie je:

Tehotenstvo: vystavenie plodu rádioaktívnemu jódu môže vyvolať malformácie jeho ďalšieho vývoja. Obdobie dojčenia dojčiat. Dojčiace matky užívajúce liečbu rádioaktívnym jódom potrebujú odstaviť dieťa na pomerne dlhú dobu.

Výhody a nevýhody postupu

Použitie jódu-131 (v porovnaní s chirurgickým odstránením postihnutej štítnej žľazy) má množstvo výhod:

Nie je spojená s potrebou uviesť pacienta do stavu anestézie. Rádioterapia nevyžaduje rehabilitačné obdobie. Po ošetrení izotopom zostáva telo pacienta nezmenené: nezostávajú na ňom žiadne jazvy a jazvy (nevyhnutné po operácii), ktoré znetvorujú krk. Laryngeálny edém a nepríjemná bolesť hrdla, ktorá sa u pacienta vyvinie po užití kapsuly s rádioaktívnym jódom, sa ľahko zastaví lokálnymi prípravkami. Rádioaktívne žiarenie spojené s príjmom izotopu je lokalizované najmä v tkanivách štítnej žľazy - takmer sa nerozšíri do iných orgánov. Keďže reoperácia zhubného nádoru štítnej žľazy môže byť život ohrozujúca, terapia rádiojódom, ktorá dokáže úplne zastaviť následky recidívy, je úplne bezpečnou alternatívou operácie.

Zároveň má terapia rádiojódom pôsobivý zoznam negatívnych aspektov:

Nemal by sa používať u tehotných žien. Dojčiace matky sú nútené prestať dojčiť svoje deti. Vzhľadom na schopnosť vaječníkov akumulovať rádioaktívny izotop bude potrebné chrániť sa pred otehotnením šesť mesiacov po ukončení liečby. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť porušení spojených s normálnou produkciou hormónov potrebných pre správny vývoj plodu by sa potomstvo malo plánovať až dva roky po použití jódu-131. Hypotyreóza, ktorá sa nevyhnutne vyvíja u pacientov podstupujúcich terapiu rádiojódom, bude vyžadovať dlhodobú liečbu hormonálnymi liekmi. Po použití rádiojódu je vysoká pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej oftalmopatie, ktorá vedie k zmene všetkých mäkkých tkanív oka (vrátane nervov, tukového tkaniva, svalov, synoviálnych membrán, tukových a spojivových tkanív). Malé množstvo rádioaktívneho jódu sa hromadí v tkanivách mliečnych žliaz, vaječníkov a prostaty. Vystavenie jódu-131 môže vyvolať zúženie slzných a slinných žliaz s následnou zmenou ich fungovania. Liečba rádiojódom môže viesť k výraznému prírastku hmotnosti, fibromyalgii (silná bolesť svalov) a bezpríčinnej únave. Na pozadí liečby rádioaktívnym jódom môže dôjsť k exacerbácii chronických ochorení: gastritída, cystitída a pyelonefritída, pacienti sa často sťažujú na zmeny chuti, nevoľnosť a vracanie. Všetky tieto stavy sú krátkodobé a dobre reagujú na symptomatickú liečbu. Použitie rádioaktívneho jódu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhubného nádoru tenkého čreva a štítnej žľazy. Jedným z hlavných argumentov odporcov rádiooidterapie je fakt, že štítna žľaza, zničená následkom pôsobenia izotopu, bude navždy stratená. Ako protiargument možno namietnuť, že po chirurgickom odstránení tohto orgánu nemožno obnoviť ani jeho tkanivá. Ďalší negatívny faktor terapie rádiojódom je spojený s potrebou trojdňovej prísnej izolácie pacientov, ktorí užili kapsulu s jódom-131. Keďže ich telo potom začne vyžarovať dva druhy (beta a gama) rádioaktívneho žiarenia, v tomto období sa pacienti stávajú nebezpečnými pre ostatných. Všetky odevy a predmety používané pacientom liečeným rádiojódom podliehajú buď špeciálnemu zaobchádzaniu alebo likvidácii v súlade s opatreniami rádioaktívnej ochrany.

Čo je lepšie, operácia alebo rádioaktívny jód?

Názory na túto tému sú rozporuplné aj medzi odborníkmi zaoberajúcimi sa liečbou ochorení štítnej žľazy.

Niektorí z nich sa domnievajú, že po tyreoidektómii (chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy) môže pacient užívajúci lieky obsahujúce estrogén viesť úplne normálny život, pretože pravidelný príjem tyroxínu môže doplniť funkciu chýbajúcej žľazy bez toho, aby spôsoboval vedľajšie účinky. účinky. Zástancovia terapie rádiojódom zdôrazňujú, že tento typ liečby úplne eliminuje vedľajšie účinky (nutnosť anestézie, odstránenie prištítnych teliesok, poškodenie zvratného hrtanového nervu), ktoré sú pri chirurgickom zákroku nevyhnutné. Niektorí z nich sú dokonca prefíkaní a tvrdia, že terapia rádiojódom povedie k eutyreóze (normálnemu fungovaniu štítnej žľazy). Toto je mimoriadne chybné tvrdenie. V skutočnosti je terapia rádiojódom (rovnako ako operácia tyreoidektómie) zameraná na dosiahnutie hypotyreózy - stavu charakterizovaného úplným potlačením štítnej žľazy. V tomto zmysle sledujú oba spôsoby liečby úplne identické ciele. Hlavnými výhodami liečby rádiojódom sú úplná bezbolestnosť a neinvazívnosť, ako aj absencia rizika komplikácií vznikajúcich po operácii. Komplikácie spojené s vystavením rádioaktívnemu jódu sa u pacientov spravidla nepozorujú.

Aká je teda najlepšia technika? V každom prípade zostáva posledné slovo na ošetrujúcom lekárovi. Pri absencii kontraindikácií na vymenovanie terapie rádiojódom u pacienta (trpiaceho napríklad Gravesovou chorobou) s najväčšou pravdepodobnosťou poradí, aby ju uprednostnil. Ak sa lekár domnieva, že je vhodnejšie vykonať tyreoidektómiu, musíte si vypočuť jeho názor.

Príprava

S prípravou na užívanie izotopu je potrebné začať dva týždne pred začiatkom liečby.

Odporúča sa, aby sa jód nedostal na povrch pokožky: pacientom je zakázané mazať rany jódom a aplikovať jódovú sieťku na kožu. Pacienti by mali odmietnuť návštevu soľnej miestnosti, kúpanie v morskej vode a vdychovanie morského vzduchu nasýteného jódom. Obyvatelia morských pobreží potrebujú izoláciu od vonkajšieho prostredia najmenej štyri dni pred začiatkom terapie. Komplexy vitamínov, výživové doplnky a lieky obsahujúce jód a hormóny spadajú pod prísny zákaz: štyri týždne pred liečbou rádiojódom by sa mali vysadiť. Týždeň pred užitím rádioaktívneho jódu sa zrušia všetky lieky predpísané na liečbu hypertyreózy. Ženy vo fertilnom veku sú povinné vykonať tehotenský test: je to potrebné na elimináciu rizika tehotenstva. Pred postupom na užívanie kapsuly s rádioaktívnym jódom sa vykoná test absorpcie rádioaktívneho jódu tkanivami štítnej žľazy. Ak bola žľaza odstránená chirurgicky, vykoná sa test citlivosti na jód v pľúcach a lymfatických uzlinách, pretože práve oni preberajú u takýchto pacientov funkciu hromadenia jódu.

Diéta pred liečbou

Prvým krokom pri príprave pacienta na terapiu rádiojódom je dodržiavanie nízkojódovej diéty zameranej na všemožné zníženie obsahu jódu v tele pacienta tak, aby bol účinok rádioaktívneho liečiva hmatateľnejší.

Keďže diéta s nízkym obsahom jódu sa podáva dva týždne pred užitím kapsuly s rádioaktívnym jódom, pacient sa dostáva do stavu jódového hladovania; výsledkom je, že tkanivá schopné absorbovať jód to robia s maximálnou aktivitou.

Predpisovanie stravy s nízkym obsahom jódu si vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi, preto majú v každom prípade rozhodujúci význam odporúčania ošetrujúceho lekára.

Nízkojódová diéta neznamená, že by sa pacient mal vzdať soli. Mali by ste používať iba nejodidovaný výrobok a obmedziť jeho množstvo na osem gramov denne. Diéta sa nazýva s nízkym obsahom jódu, pretože potraviny s nízkym obsahom jódu (menej ako 5 mikrogramov na porciu) sú stále povolené.

Pacienti podstupujúci liečbu rádiojódom by sa mali úplne zdržať:

Morské plody (krevety, krabie tyčinky, morské ryby, mušle, kraby, riasy, morský kel a doplnky stravy na ich základe). Všetky druhy mliečnych výrobkov (kyslá smotana, maslo, syry, jogurty, sušené mliečne kaše). Zmrzlina a mliečna čokoláda (malé množstvo tmavej čokolády a kakaového prášku je povolené zahrnúť do stravy pacienta). Slané oriešky, instantná káva, chipsy, mäsové a ovocné konzervy, hranolky, orientálne jedlá, kečup, saláma, pizza. Sušené marhule, banány, čerešne, jablkový pretlak. Jódované vajcia a potraviny s množstvom vaječných žĺtkov. Neplatí to pre použitie vaječných bielkov, ktoré neobsahujú jód: počas diéty ich môžete jesť bez obmedzenia. Jedlá a výrobky farbené v rôznych odtieňoch hnedej, červenej a oranžovej, ako aj lieky obsahujúce potravinárske farbivá podobných farieb, pretože mnohé z nich môžu obsahovať farbivo s obsahom jódu E127. Pekárske výrobky priemyselnej výroby obsahujúce jód; kukuričné ​​vločky. Sójové výrobky (tofu syr, omáčky, sójové mlieko) bohaté na jód. Zelená petržlenová vňať a kôpor, list a žerucha. Karfiol, cuketa, žerucha, zelená paprika, olivy, zemiaky, pečené v „uniforme“.

Počas obdobia nízko-jeden diéty užívanie:

Arašidové maslo, nesolené arašidy, kokosové orechy. Cukor, med, ovocné a bobuľové džemy, želé a sirupy. Čerstvé jablká, grapefruity a iné citrusové plody, ananás, melón, hrozienka, broskyne (a šťavy z nich). Biela a hnedá ryža. Vaječné rezance. Rastlinné oleje (okrem sóje). Surová a čerstvo uvarená zelenina (okrem zemiakov, fazule a sóje). Mrazená zelenina. Hydinové mäso (kuracie, morčacie). Hovädzie, teľacie, jahňacie mäso. Sušené bylinky, čierne korenie. Cereálne jedlá, cestoviny (v obmedzenom množstve). Sýtené nealkoholické nápoje (limonáda, diétna kola bez erytrozínu), čaj a dobre filtrovaná káva.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Tento typ liečby patrí medzi vysoko účinné postupy, ktorých charakteristickým znakom je použitie malého množstva rádioaktívnej látky, ktorá sa selektívne akumuluje práve v tých oblastiach, ktoré vyžadujú terapeutickú expozíciu.

Bolo dokázané, že v porovnaní s ožarovaním na diaľku (pri porovnateľnej dávke expozície) je terapia rádiojódom schopná vytvoriť dávku žiarenia v tkanivách nádorového ložiska päťdesiatkrát vyššiu ako pri liečbe ožarovaním, pričom účinok na buniek kostnej drene a kostných a svalových štruktúr bola desaťkrát menšia.

Selektívna akumulácia rádioaktívneho izotopu a plytký prienik beta-častíc do hrúbky biologických štruktúr poskytuje možnosť bodového účinku na tkanivá nádorových ložísk s ich následnou deštrukciou a úplnou bezpečnosťou vo vzťahu k priľahlým orgánom a tkanivám.

Ako prebieha terapia rádiojódom? Počas sedenia pacient dostane želatínovú kapsulu bežnej veľkosti (bez zápachu a chuti), vo vnútri ktorej je rádioaktívny jód. Kapsula sa má rýchlo prehltnúť a zapiť veľkým množstvom vody (najmenej 400 ml).

Niekedy sa pacientovi ponúka rádioaktívny jód v tekutej forme (zvyčajne v skúmavke). Po užití takéhoto lieku si pacient bude musieť dôkladne vypláchnuť ústa a potom prehltnúť vodu použitú na tento účel. Pacienti s odnímateľnými zubnými protézami budú vyzvaní, aby ich pred zákrokom odstránili.

Aby sa rádiojód lepšie absorboval a poskytoval vysoký terapeutický účinok, pacient by sa mal na hodinu zdržať jedenia a pitia akýchkoľvek nápojov.

Po užití kapsuly sa rádioaktívny jód začne hromadiť v tkanivách štítnej žľazy. Ak bol odstránený chirurgicky, dochádza k akumulácii izotopu buď v tkanivách, ktoré z neho zostali, alebo v čiastočne zmenených orgánoch.

Vylučovanie rádiojódu prebieha výkalmi, močom, sekréciou potu a slinných žliaz, dychom pacienta. To je dôvod, prečo sa žiarenie bude usadzovať na objektoch prostredia obklopujúceho pacienta. Všetci pacienti sú vopred upozornení, že do ambulancie si treba vziať obmedzený počet vecí. Pri prijatí na kliniku sa musia prezliecť do nemocničnej bielizne a oblečenia, ktoré im bolo vydané.

Po podaní rádiojódu musia pacienti v izolovanom boxe prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Pri čistení zubov sa vyhnite striekaniu vody. Zubná kefka by sa mala dôkladne opláchnuť vodou. Pri návšteve toalety používajte toaletu opatrne, vyhýbajte sa striekaniu moču (z tohto dôvodu by muži mali močiť iba v sede). Je potrebné aspoň dvakrát prepláchnuť moč a stolicu, čakať na naplnenie nádrže. Akékoľvek náhodné rozliatie tekutiny alebo sekrétov treba nahlásiť sestre alebo sestre. Počas zvracania by mal pacient použiť plastové vrecko alebo záchodovú misu (dvakrát opláchnuť zvratky), ale v žiadnom prípade nie - umývadlo. Je zakázané používať opakovane použiteľné vreckovky (nutná musí byť zásoba papierových). Použitý toaletný papier sa spláchne stolicou. Predné dvere musia zostať zatvorené. Zvyšky jedla sa umiestnia do plastového vrecka. Kŕmenie vtákov a malých zvierat cez okno je prísne zakázané. Sprchovanie by malo byť denne. Pri absencii stoličky (malo by to byť denne) musíte informovať sestru: ošetrujúci lekár určite predpíše preháňadlo.

Návštevy (najmä malé deti a tehotné ženy) nie sú v prísnej izolácii povolené v blízkosti pacienta. Deje sa tak s cieľom zabrániť ich radiačnej kontaminácii tokom beta a gama častíc.

Liečba po tyreoidektómii

Liečba rádiojódom sa často podáva pacientom s rakovinou, ktorí podstúpili tyreoidektómiu. Hlavným cieľom takejto liečby je úplné zničenie abnormálnych buniek, ktoré by mohli zostať nielen v mieste odobraného orgánu, ale aj v krvnej plazme.

Pacient, ktorý užil liek, je odoslaný na izolované oddelenie vybavené špecifikami liečby. Všetky kontakty pacienta so zdravotníckym personálom oblečeným v špeciálnom ochrannom obleku sú obmedzené na najnutnejšie úkony.

Pacienti liečení rádioaktívnym jódom musia:

Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete, aby ste urýchlili vylučovanie produktov rozpadu jódu-131 z tela. Sprchujte sa čo najčastejšie. Používajte predmety osobnej hygieny. Pomocou toalety dvakrát vytiahnite vodu. Denne vymieňajte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. Keďže sa radiácia dokonale odstraňuje umývaním, veci pacienta môžete prať spolu s oblečením zvyšku rodiny. Vyhnite sa úzkemu kontaktu s malými deťmi: zdvihnite ich a pobozkajte. Držte sa v blízkosti bábätiek čo najmenej. Do troch dní po prepustení (uskutočňuje sa na piaty deň po užití izotopu) spať iba sám, oddelene od zdravých ľudí. Je dovolené mať pohlavný styk, ako aj byť v blízkosti tehotnej ženy len týždeň po prepustení z kliniky. Ak je pacient, ktorý sa nedávno podrobil liečbe rádioaktívnym jódom, urgentne prijatý do nemocnice, je povinný o tom informovať zdravotnícky personál, a to aj v prípade, že ožiarenie bolo vykonané v tej istej ambulancii. Všetci pacienti, ktorí podstúpili terapiu rádiojódom, budú užívať tyroxín doživotne a dvakrát ročne navštívia ambulanciu endokrinológa. Vo všetkých ostatných ohľadoch bude kvalita ich života rovnaká ako pred liečbou. Vyššie uvedené obmedzenia sú dočasné.

Dôsledky

Liečba rádiojódom môže spôsobiť určité komplikácie:

Sialadenitída - zápalové ochorenie slinných žliaz, charakterizované zväčšením ich objemu, zhutnením a bolestivosťou. Impulzom pre rozvoj ochorenia je zavedenie rádioaktívneho izotopu na pozadí absencie vzdialenej štítnej žľazy. U zdravého človeka by sa bunky štítnej žľazy vznietili, aby eliminovali hrozbu a absorbovali žiarenie. V tele operovaného túto funkciu preberajú slinné žľazy. K progresii sialadenitídy dochádza len vtedy, keď je prijatá vysoká (nad 80 milicurie - mCi) dávka žiarenia. Rôzne poruchy reprodukcie k takejto reakcii organizmu však dochádza len v dôsledku opakovaných expozícií s celkovou dávkou presahujúcou 500 mCi.

Každý pozná vysoké nebezpečenstvo rádioaktívneho jódu-131, ktorý spôsobil veľa problémov po haváriách v Černobyle a Fukušime-1. Už minimálne dávky tohto rádionuklidu spôsobujú v ľudskom tele mutácie a odumieranie buniek, no trpí tým najmä štítna žľaza. Beta a gama častice vznikajúce pri jeho rozpade sa koncentrujú v jeho tkanivách, čo spôsobuje silné ožarovanie a tvorbu rakovinových nádorov.

Rádioaktívny jód: čo to je?

Jód-131 je rádioaktívny izotop obyčajného jódu, nazývaný „rádiojód“. Vďaka pomerne dlhému polčasu rozpadu (8,04 dňa) sa rýchlo šíri na veľkých plochách a spôsobuje radiačnú kontamináciu pôdy a vegetácie. Rádiojód I-131 prvýkrát izolovali v roku 1938 Seaborg a Livinggood ožiarením telúru prúdom deuterónov a neutrónov. Následne ho Abelson objavil medzi štiepnymi produktmi atómov uránu a tória-232.

Zdroje rádiojódu

Rádioaktívny jód-131 sa v prírode nenachádza a do životného prostredia sa dostáva z umelých zdrojov:

1. Jadrové elektrárne.
2. Farmaceutická výroba.
3. Testy atómových zbraní.

Technologický cyklus každého energetického alebo priemyselného jadrového reaktora zahŕňa štiepenie atómov uránu alebo plutónia, pri ktorom sa v závodoch nahromadí veľké množstvo izotopov jódu. Viac ako 90 % celej rodiny nuklidov sú krátkodobé izotopy jódu 132-135, zvyšok je rádioaktívny jód-131. Pri bežnej prevádzke jadrovej elektrárne je ročný únik rádionuklidov vďaka filtrácii, ktorá zabezpečuje rozpad nuklidov, malý a odborníci ho odhadujú na 130-360 Gbq. Ak dôjde k narušeniu tesnosti jadrového reaktora, rádiojód, ktorý má vysokú prchavosť a pohyblivosť, okamžite vstúpi do atmosféry spolu s inými inertnými plynmi. V emisiách plynov a aerosólov je väčšinou obsiahnutý vo forme rôznych organických látok. Na rozdiel od anorganických zlúčenín jódu, organické deriváty rádionuklidu jódu-131 predstavujú pre človeka najväčšie nebezpečenstvo, pretože ľahko prenikajú cez lipidové membrány bunkových stien do tela a následne sú prenášané krvou do všetkých orgánov a tkanív.

Veľké havárie, ktoré sa stali zdrojom kontaminácie jódom-131

Celkovo ide o dve veľké havárie v jadrových elektrárňach, ktoré sa stali zdrojmi kontaminácie rozsiahlych oblastí rádiojódom – Černobyľ a Fukušima-1. Počas černobyľskej katastrofy sa všetok jód-131 nahromadený v jadrovom reaktore dostal do životného prostredia spolu s výbuchom, čo viedlo k radiačnej kontaminácii zóny s polomerom 30 kilometrov. Silný vietor a dažde preniesli radiáciu do celého sveta, no obzvlášť zasiahnuté boli územia Ukrajiny, Bieloruska, juhozápadných oblastí Ruska, Fínska, Nemecka, Švédska a Spojeného kráľovstva.

V Japonsku došlo po silnom zemetrasení k výbuchom v prvom, druhom, treťom reaktore a štvrtom bloku elektrárne Fukušima-1. V dôsledku narušenia chladiaceho systému došlo k niekoľkým únikom radiácie, čo viedlo k 1250-násobnému zvýšeniu počtu izotopov jódu-131 v morskej vode vo vzdialenosti 30 km od jadrovej elektrárne.

Ďalším zdrojom rádiojódu je testovanie jadrových zbraní. Takže v 50-60 rokoch dvadsiateho storočia sa v štáte Nevada v Spojených štátoch uskutočnili výbuchy jadrových bômb a granátov. Vedci si všimli, že I-131, ktorý vznikol v dôsledku výbuchov, vypadol v najbližších oblastiach a prakticky chýbal v pologlobálnych a globálnych spádoch kvôli krátkemu polčasu rozpadu. To znamená, že počas migrácií sa rádionuklid stihol rozložiť, kým spadol spolu so zrážkami na zemský povrch.

Biologické účinky jódu-131 na ľudí

Rádiojód má vysokú migračnú schopnosť, ľahko sa dostáva do ľudského tela vzduchom, potravou a vodou a tiež cez kožu, rany a popáleniny. Zároveň sa rýchlo vstrebáva do krvi: po hodine sa absorbuje 80-90% rádionuklidu. Väčšinu absorbuje štítna žľaza, ktorá nerozlišuje stabilný jód od jeho rádioaktívnych izotopov a najmenšiu časť absorbujú svaly a kosti.

Do konca dňa je až 30% z celkového prichádzajúceho rádionuklidu fixovaných v štítnej žľaze a proces akumulácie priamo závisí od fungovania orgánu. Ak je pozorovaná hypotyreóza, rádiojód sa absorbuje intenzívnejšie a hromadí sa v tkanivách štítnej žľazy vo vyšších koncentráciách ako pri zníženej funkcii žľazy.

V zásade sa jód-131 z ľudského tela vylúči pomocou obličiek do 7 dní, len malá časť sa odstráni spolu s potom a vlasmi. Je známe, že sa vyparuje pľúcami, no stále sa nevie, koľko sa z tela takto vylúči.

Toxicita jódu-131

Jód-131 je zdrojom nebezpečného β- a γ-žiarenia v pomere 9:1, schopného spôsobiť ľahké aj ťažké radiačné poranenia. Navyše, najnebezpečnejší je rádionuklid, ktorý vstupuje do tela s vodou a jedlom. Ak je absorbovaná dávka rádiojódu 55 MBq/kg telesnej hmotnosti, dochádza k akútnej expozícii celého tela. Je to spôsobené veľkou oblasťou beta-žiarenia, ktorá spôsobuje patologický proces vo všetkých orgánoch a tkanivách. Obzvlášť vážne je poškodená štítna žľaza, ktorá intenzívne absorbuje rádioaktívne izotopy jódu-131 spolu so stabilným jódom.

Problém vývoja patológie štítnej žľazy sa stal aktuálnym počas havárie v jadrovej elektrárni v Černobyle, keď bolo obyvateľstvo vystavené I-131. Veľké dávky žiarenia ľudia dostávali nielen vdychovaním kontaminovaného vzduchu, ale aj pitím čerstvého kravského mlieka s vysokým obsahom rádiojódu. Problém nevyriešili ani opatrenia úradov na vylúčenie prirodzeného mlieka z predaja, keďže približne tretina obyvateľstva naďalej pila mlieko získané od vlastných kráv.

Je dôležité vedieť!
Obzvlášť silné ožiarenie štítnej žľazy nastáva pri kontaminácii mliečnych výrobkov rádionuklidom jódu-131.

V dôsledku ožarovania sa znižuje funkcia štítnej žľazy s následným možným rozvojom hypotyreózy. To poškodzuje nielen epitel štítnej žľazy, kde sa syntetizujú hormóny, ale ničí aj nervové bunky a cievy štítnej žľazy. Syntéza potrebných hormónov je prudko znížená, endokrinný stav a homeostáza celého organizmu sú narušené, čo môže slúžiť ako začiatok vývoja rakovinových nádorov štítnej žľazy.

Rádiojód je obzvlášť nebezpečný pre deti, pretože ich štítna žľaza je oveľa menšia ako u dospelých. V závislosti od veku dieťaťa môže byť hmotnosť od 1,7 g do 7 g, pričom u dospelého človeka je to približne 20 gramov. Ďalším znakom je, že radiačné poškodenie žľazy s vnútornou sekréciou môže byť dlho latentné a prejaviť sa až pri intoxikácii, chorobe alebo počas puberty.

Vysoké riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok, ktoré dostali vysokú dávku ožiarenia izotopom I-131. Navyše bola presne stanovená vysoká agresivita nádorov - v priebehu 2-3 mesiacov rakovinové bunky prenikajú do okolitých tkanív a krvných ciev, metastázujú do lymfatických uzlín krku a pľúc.

Je dôležité vedieť!
Nádory štítnej žľazy sú 2-2,5-krát častejšie u žien a detí ako u mužov. Latentné obdobie ich vývoja v závislosti od dávky rádiojódu prijatej osobou môže dosiahnuť 25 rokov alebo viac, u detí je toto obdobie oveľa kratšie - v priemere asi 10 rokov.

"Užitočný" jód-131

Rádiojód ako liek na toxickú strumu a rakovinové nádory štítnej žľazy sa začal používať už v roku 1949. Rádioterapia sa považuje za relatívne bezpečnú metódu liečby, bez nej sú u pacientov postihnuté rôzne orgány a tkanivá, zhoršuje sa kvalita života a skracuje sa jeho trvanie. Dnes sa izotop I-131 používa ako dodatočný nástroj na boj proti recidíve týchto ochorení po operácii.

Rovnako ako stabilný jód, aj rádiojód je akumulovaný a dlhodobo zadržiavaný bunkami štítnej žľazy, ktoré ho využívajú na syntézu hormónov štítnej žľazy. Keďže nádory naďalej vykonávajú funkciu tvorby hormónov, akumulujú izotopy jódu-131. Pri rozpade tvoria beta častice s rozsahom 1-2 mm, ktoré lokálne ožarujú a ničia bunky štítnej žľazy a okolité zdravé tkanivá prakticky nie sú vystavené žiareniu.

Rádioaktívny izotop jódu 131 má polčas rozpadu. Rádioaktívne izotopy produkované štiepením (Digest) Pri štiepení vznikajú rôzne izotopy, dalo by sa povedať, polovica periodickej tabuľky. Pravdepodobnosť produkcie izotopov je rôzna. Niektoré izotopy sa tvoria s väčšou pravdepodobnosťou, iné oveľa menej (pozri obrázok). Takmer všetky sú rádioaktívne. Väčšina z nich má však veľmi krátke polčasy (minúty alebo menej) a rýchlo sa rozpadajú na stabilné izotopy. Sú však medzi nimi izotopy, ktoré na jednej strane vznikajú pri štiepení ľahko a na druhej strane majú polčasy dní a dokonca rokov. Sú pre nás hlavným nebezpečenstvom. Aktivita, t.j. počet rozpadov za jednotku času a podľa toho počet "rádioaktívnych častíc", alfa a/alebo beta a/alebo gama, je nepriamo úmerný polčasu rozpadu. Ak je teda rovnaký počet izotopov, aktivita izotopu s kratším polčasom rozpadu bude vyššia ako s dlhším. Aktivita izotopu s kratším polčasom rozpadu však klesá rýchlejšie ako aktivita izotopu s dlhším. Jód-131 vzniká pri štiepení s približne rovnakým „lovom“ ako cézium-137. Ale jód-131 má polčas rozpadu „len“ 8 dní, zatiaľ čo cézium-137 asi 30 rokov. V procese štiepenia uránu sa najprv zvyšuje počet jeho štiepnych produktov, jódu aj cézia, ale čoskoro sa dostane do rovnováhy jód - koľko sa tvorí, toľko sa rozkladá. S céziom-137, vzhľadom na jeho relatívne dlhý polčas, táto rovnováha nie je ani zďaleka dosiahnutá. Teraz, ak došlo k uvoľneniu produktov rozpadu do vonkajšieho prostredia, v počiatočných momentoch týchto dvoch izotopov predstavuje najväčšie nebezpečenstvo jód-131. Po prvé, kvôli zvláštnostiam štiepenia sa ho tvorí veľa (pozri obr.), a po druhé, kvôli relatívne krátkemu polčasu rozpadu je jeho aktivita vysoká. V priebehu času (po 40 dňoch) jeho aktivita klesne 32-krát a čoskoro nebude prakticky viditeľná. Ale cézium-137 spočiatku možno až tak „nesvieti“, no jeho aktivita bude ustupovať oveľa pomalšie. Nižšie sú uvedené „najpopulárnejšie“ izotopy, ktoré predstavujú nebezpečenstvo v prípade nehôd v jadrových elektrárňach. rádioaktívny jód Medzi 20 rádioizotopmi jódu vznikajúcimi pri štiepnych reakciách uránu a plutónia zaujíma osobitné miesto 131-135 I (T 1/2 = 8,04 dňa; 2,3 hodiny; 20,8 hodiny; 52,6 minúty; 6,61 hodiny), vyznačujúci sa vysoký výťažok pri štiepnych reakciách, vysoká migračná schopnosť a biologická dostupnosť. V normálnom režime prevádzky jadrových elektrární sú úniky rádionuklidov vrátane rádioizotopov jódu malé. V havarijných podmienkach, ako to dokazujú veľké havárie, bol v počiatočnom období havárie hlavným škodlivým faktorom rádioaktívny jód ako zdroj vonkajšieho a vnútorného ožiarenia. Zjednodušená schéma pre rozpad jódu-131. Rozpadom jódu-131 vznikajú elektróny s energiami do 606 keV a gama kvantá, hlavne s energiami 634 a 364 keV. Hlavným zdrojom príjmu rádiojódu pre obyvateľstvo v zónach kontaminácie rádionuklidmi boli lokálne potraviny rastlinného a živočíšneho pôvodu. Osoba môže prijímať rádiojód pozdĺž reťazcov: rastliny → človek, rastliny → zvieratá → človek, voda → hydrobionty → človek. Hlavným zdrojom príjmu rádiojódu pre obyvateľstvo je zvyčajne povrchovo kontaminované mlieko, čerstvé mliečne výrobky a listová zelenina. Asimilácia nuklidu rastlinami z pôdy vzhľadom na krátku dobu jeho života nemá praktický význam. U kôz a oviec je obsah rádiojódu v mlieku niekoľkonásobne vyšší ako u kráv. Stovky prichádzajúceho rádiojódu sa hromadia v mäse zvierat. Vo vajciach vtákov sa hromadí značné množstvo rádiojódu. Koeficienty akumulácie (prekročenie obsahu vo vode) 131 I u morských rýb, rias, mäkkýšov dosahuje 10, 200-500, 10-70, resp. Izotopy 131-135 I sú prakticky zaujímavé. Ich toxicita je nízka v porovnaní s inými rádioizotopmi, najmä s tými, ktoré vyžarujú alfa. Akútne radiačné poranenia ťažkého, stredného a ľahkého stupňa u dospelého človeka možno očakávať pri perorálnom príjme 131I v množstve 55, 18 a 5 MBq/kg telesnej hmotnosti. Toxicita rádionuklidu pri vdýchnutí je približne dvakrát vyššia, čo súvisí s väčšou oblasťou kontaktného beta ožiarenia. Na patologickom procese sa podieľajú všetky orgány a systémy, najmä ťažké poškodenie v štítnej žľaze, kde sa tvoria najvyššie dávky. Dávky ožiarenia štítnej žľazy u detí v dôsledku jej malej hmotnosti pri prijímaní rovnakého množstva rádiojódu sú oveľa vyššie ako u dospelých (hmotnosť žľazy u detí je v závislosti od veku 1: 5-7 g, v dospelí - 20 g). Rádioaktívny jód Rádioaktívny jód obsahuje oveľa podrobnejšie informácie, ktoré môžu byť užitočné najmä pre lekárov. rádioaktívne cézium Rádioaktívne cézium je jedným z hlavných rádionuklidov tvoriacich dávku štiepnych produktov uránu a plutónia. Nuklid sa vyznačuje vysokou migračnou schopnosťou v prostredí, vrátane potravinových reťazcov. Hlavným zdrojom príjmu rádiocézia pre človeka sú potraviny živočíšneho a rastlinného pôvodu. Rádioaktívne cézium dodávané zvieratám s kontaminovaným krmivom sa hromadí najmä v svalovom tkanive (až 80 %) a v kostre (10 %). Po rozpade rádioaktívnych izotopov jódu je hlavným zdrojom vonkajšej a vnútornej expozície rádioaktívne cézium. U kôz a oviec je obsah rádioaktívneho cézia v mlieku niekoľkonásobne vyšší ako u kráv. Vo veľkých množstvách sa hromadí vo vajciach vtákov. Koeficient akumulácie (prebytok obsahu vo vode) 137 Cs vo svaloch rýb dosahuje 1 000 alebo viac, u mäkkýšov - 100 - 700, kôrovce - 50-1200, vodné rastliny - 100-10000. Príjem cézia u človeka závisí od charakteru stravy. Takže po černobyľskej havárii v roku 1990 bol príspevok rôznych produktov k priemernému dennému príjmu rádiocézia v najviac kontaminovaných oblastiach Bieloruska nasledovný: mlieko – 19 %, mäso – 9 %, ryby – 0,5 %, zemiaky – 46 %. , zelenina - 7,5%, ovocie a bobule - 5%, chlieb a pekárenské výrobky - 13%. Zvýšený obsah rádiocézia zaznamenávajú obyvatelia, ktorí vo veľkom konzumujú „dary prírody“ (huby, lesné plody a najmä divina). Rádiocézium, ktoré vstupuje do tela, je relatívne rovnomerne rozdelené, čo vedie k takmer rovnomernej expozícii orgánov a tkanív. Toto je uľahčené vysokou penetračnou silou gama kvánt jeho dcérskeho nuklidu 137 m Ba, čo je približne 12 cm. V pôvodnom článku I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Rádioaktívne cézium obsahuje oveľa podrobnejšie informácie o rádioaktívnom céziu, ktoré môžu byť užitočné najmä pre lekárov. rádioaktívne stroncium Po rádioaktívnych izotopoch jódu a cézia je ďalším najdôležitejším prvkom, ktorého rádioaktívne izotopy najviac prispievajú k znečisteniu, stroncium. Podiel stroncia v ožiarení je však oveľa menší. Prírodné stroncium patrí medzi stopové prvky a pozostáva zo zmesi štyroch stabilných izotopov 84Sr (0,56 %), 86Sr (9,96 %), 87Sr (7,02 %), 88Sr (82,0 %). Podľa fyzikálno-chemických vlastností je to analóg vápnika. Stroncium sa nachádza vo všetkých rastlinných a živočíšnych organizmoch. Telo dospelého človeka obsahuje asi 0,3 g stroncia. Takmer všetko je v kostre. V podmienkach bežnej prevádzky jadrových elektrární sú úniky rádionuklidov nevýznamné. Sú spôsobené najmä plynnými rádionuklidmi (rádioaktívne vzácne plyny, 14 C, trícium a jód). V podmienkach havárií, najmä veľkých, môžu byť úniky rádionuklidov vrátane rádioizotopov stroncia významné. Najväčší praktický záujem sú 89 Sr (T 1/2 = 50,5 dňa) a 90 Sr (T 1/2 = 29,1 roka), vyznačujúci sa vysokou výťažnosťou pri štiepnych reakciách uránu a plutónia. 89 Sr aj 90 Sr sú beta žiariče. Rozpadom 89 Sr vzniká stabilný izotop ytria ( 89 Y). Rozpad 90 Sr vytvára beta-aktívny 90 Y, ktorý sa zase rozpadá a vytvára stabilný izotop zirkónu (90 Zr). C schéma rozpadového reťazca 90 Sr → 90 Y → 90 Zr. Rozpad stroncia-90 produkuje elektróny s energiami do 546 keV, následný rozpad ytria-90 produkuje elektróny s energiami do 2,28 MeV. V počiatočnom období je 89 Sr jednou zo zložiek znečistenia životného prostredia v zónach blízkeho spadu rádionuklidov. Avšak 89 Sr má relatívne krátky polčas rozpadu a časom 90 Sr začína prevládať. Zvieratá prijímajú rádioaktívne stroncium hlavne s potravou a v menšej miere s vodou (asi 2 %). Okrem kostry bola najvyššia koncentrácia stroncia zaznamenaná v pečeni a obličkách, minimálna - vo svaloch a najmä v tuku, kde je koncentrácia 4-6 krát nižšia ako v iných mäkkých tkanivách. Rádioaktívne stroncium patrí medzi osteotropné biologicky nebezpečné rádionuklidy. Ako čistý beta žiarič predstavuje hlavné nebezpečenstvo, keď sa dostane do tela. Obyvateľstvo je nuklid zásobovaný najmä kontaminovanými produktmi. Menej dôležitá je inhalačná cesta. Rádiostroncium sa selektívne ukladá v kostiach najmä u detí, čím sú kosti a v nich obsiahnutá kostná dreň vystavené neustálemu žiareniu. Všetko je podrobne popísané v pôvodnom článku od I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Rádioaktívne stroncium.