लिवर थ्रोम्बस बाहरी और उपचार की विधि। यकृत शिरा घनास्त्रता का समय पर उपचार

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वर्गीकरण

पोर्टल शिरा का आकार काफी प्रभावशाली है, इसकी लंबाई 8 सेमी तक पहुंचती है, और इसकी चौड़ाई 1.5 सेमी है। इसके अलावा, यकृत में यह कई छोटे जहाजों में टूट जाता है जो आने वाले रक्त को अंग के सभी लोब्यूल में वितरित करते हैं, और उसके बाद सफाई, वे इसे अवर वेना कावा में ले जाते हैं, परिसंचरण जिसमें यह हृदय को निर्देशित किया जाता है।

पोर्टल शिरा का घनास्त्रता पोत की पूरी लंबाई के साथ कहीं भी हो सकता है।

रुकावट को यकृत के द्वार और अंग के मध्य में ही स्थानीयकृत किया जा सकता है। इसके अलावा, रोड़ा अक्सर अन्य अंगों के पास स्थित होता है जिससे रक्त एक नस द्वारा लिया जाता है।

रोग को कई प्रकारों और चरणों में वर्गीकृत किया जाता है, जो विकास के दौरान भिन्न होते हैं, लक्षणों की उपस्थिति, रुकावट की साइट और प्रकट होने वाली जटिलताएं।

घटना के समय के आधार पर, रोग को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

विकास के चरणों के अनुसार, पोर्टल शिरा घनास्त्रता में वर्गीकृत किया गया है:

कारण

पोर्टल शिरा का रुकावट, अन्य शिरापरक घनास्त्रता की तरह, कुछ कारकों के कारण होता है जो संचार प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करते हैं।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के कारण:

लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ घनास्त्रता की सीमा और इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। साथ ही, लक्षणों की उपस्थिति रोग के विकास की डिग्री और जटिलताओं से प्रभावित होती है।

सबसे द्वारा खतरनाक अभिव्यक्तिपोर्टल शिरा रोड़ा यकृत रोधगलन या खंड मृत्यु है। यदि घनास्त्रता मेसेंटेरिक नसों के रुकावट के साथ होती है, तो सबसे अधिक बार हमला मृत्यु में समाप्त होता है।

सबसे द्वारा स्पष्ट लक्षणपोर्टल शिरा घनास्त्रता अन्नप्रणाली में एक व्यापक रक्तस्राव है। सिंड्रोम भूख की कमी, सूजन, मल की कमी और अन्य लक्षणों के साथ होता है जो आंत्र रोग का संकेत देते हैं।

पोर्टल शिरा के मुख्य ट्रंक का अवरोध होता है:

निदान

तीव्र घनास्त्रता का निदान करने का सबसे आसान तरीका, जिसमें तेजी से विकास और स्पष्ट लक्षण हैं। विभेदक निदान में, बाहर निकलें इसी तरह के रोग, उदाहरण के लिए, रुकावट यकृत धमनी, उपलब्धता के आधार पर हो सकता है नैदानिक ​​तस्वीर.

पोर्टल शिरा के बंद होने के साथ, यकृत का कोई इज़ाफ़ा नहीं होता है, हालांकि, यकृत की विफलता बहुत तेज़ी से विकसित होती है, जिसमें रक्तस्राव और व्यवधान होता है जठरांत्र पथ.

परिभाषित करना कठिन जीर्ण रूपपोर्टल शिरा घनास्त्रता। यह प्रक्रिया लीवर सिरोसिस के समान ही है, इसलिए, निदान की सटीकता के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का सहारा लेना आवश्यक है।

निदान के उद्देश्य से, वे कार्य करते हैं:

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड;
• जिगर परीक्षण (प्रयोगशाला स्थितियों में);
• कोगुलोग्राम;
• पेट का अल्ट्रासाउंड।

गंभीर मामलों में, जब मानक तरीके नहीं देते हैं सटीक परिणाम, रोगी का एमआरआई या सीटी स्कैन इसके विपरीत चल रहा है। इस तरह के हार्डवेयर अनुसंधान थ्रोम्बस के स्थान को निर्धारित करने में मदद करते हैं, रोड़ा की डिग्री, थक्के के आकार, जटिलताओं की उपस्थिति का आकलन करते हैं, और यह पहचानते हैं कि आस-पास अन्य रुकावटें हैं या नहीं।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के साथ प्रयोगशाला रक्त परीक्षण फाइब्रिनोजेन की सामग्री में वृद्धि, पीटीआई में वृद्धि और थक्के में वृद्धि को ठीक करते हैं।

जितनी जल्दी हो सके थ्रोम्बिसिस थेरेपी शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। उपचार एक अस्पताल में सख्ती से किया जाता है और लगभग दो सप्ताह तक रहता है।

रोड़ा के तीव्र मामलों में, थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से हाइपरकोएग्युलेबल स्थितियों और रुकावट जो हाल ही में हुई है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग के विकास को रोकना, परिणामों के विकास को रोकना और रक्त प्रवाह को बहाल करना है। इसके अलावा, चिकित्सा का उद्देश्य थक्का के आगे विकास और इसके निष्कासन को रोकना है।

घनास्त्रता के उपचार में सर्जरी और रूढ़िवादी चिकित्सा शामिल हैं।

आइए दोनों विधियों पर करीब से नज़र डालें:

निवारण

यदि निवारक उपायों का पालन किया जाता है तो पोर्टल शिरा घनास्त्रता के विकास से बचा जा सकता है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो इस बीमारी के लिए उच्च जोखिम में हैं।

घनास्त्रता के खिलाफ प्रभावी तरीके:

• उचित पोषण;
• बुरी आदतों को छोड़ना;
• अनुपालन सामान्य स्तरशारीरिक गतिविधि;
• कार्डियो व्यायाम का उपयोग;
• संवहनी और हृदय प्रणाली को मजबूत करने के लिए दवाएं लेना;
• रक्त के थक्के में वृद्धि के साथ, ऐसी दवाएं पीएं जो इसके कमजोर पड़ने को प्रभावित करती हैं।

रुकावट की तीव्रता या पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आपको नियमित रूप से अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए, और हर छह महीने में इसका निदान भी किया जाना चाहिए। पंजीकृत लोगों को उनकी हालत बिगड़ने पर तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

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पोर्टल शिरा घनास्त्रता के कारण

पोर्टल शिरा घनास्त्रता की घटना, किसी भी थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की तरह, कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है - सतह में परिवर्तन संवहनी दीवार, रक्त के प्रवाह को धीमा करना और रक्त के थ्रोम्बोजेनिक गुणों को बढ़ाना। तो, पोर्टल शिरा की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन विभिन्न संक्रमणजैसे फ़्लेबोस्क्लेरोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, और अंत में, नियोप्लाज्म में विशिष्ट परिवर्तन पोर्टल शिरा में थ्रोम्बस के निर्माण में योगदान करते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ होने वाली बीमारियों में भी घनास्त्रता की स्थिति पैदा होती है, जिसमें पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के प्रवाह में मंदी होती है। विशेषकर महत्वपूर्ण भूमिकायह कारक यकृत के सिरोसिस में खेलता है, जिसमें इस संवहनी तंत्र में अक्सर घनास्त्रता देखी जाती है।

पॉलीसिथेमिया में पोर्टल शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति और थ्रोम्बोसाइटेमिया के साथ होने वाली कुछ अन्य बीमारियों में रक्त के थ्रोम्बोजेनिक गुणों के उल्लंघन की भूमिका पर जोर दिया जाता है। इन मामलों में, रक्त में कोगुलेंट में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिसे कभी-कभी रक्त के थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक गुणों में वृद्धि से मुआवजा नहीं दिया जा सकता है। पॉलीसिथेमिया में घनास्त्रता इस बीमारी की एक सामान्य जटिलता है, काफी हद तकउसे तौलना। थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि में वृद्धि, संभवतः सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है आकार के तत्वरक्त, प्लेटलेट्स सहित, साथ ही अन्य प्रोकोआगुलंट्स, और थक्कारोधी क्षमताओं में कमी, घनास्त्रता की घटना के लिए स्थितियां पैदा करता है। बेशक, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, संवहनी पारगम्यता और रक्त प्रवाह का धीमा होना, जो पॉलीसिथेमिया की विशेषता है, भी महत्वपूर्ण हैं।

हालांकि, पॉलीसिथेमिया में थ्रोम्बस के गठन के तंत्र में, रक्त के थ्रोम्बोजेनिक गुणों में परिवर्तन निस्संदेह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, घनास्त्रता की प्रवृत्ति में वृद्धि न केवल रक्त की थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि में वृद्धि पर निर्भर करती है, बल्कि क्षय के दौरान रक्त कोशिकाओं की रिहाई पर भी निर्भर करती है, ऐसे पदार्थ जो थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम की कार्रवाई को रोकते हैं। प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स में लिपिड होते हैं जिनमें न केवल थ्रोम्बोप्लास्टिक गुण होते हैं, बल्कि एंटीहेपरिन और एंटीफिब्रिनोलिटिक गतिविधि भी होती है।

घनास्त्रता की प्रवृत्ति को बढ़ाने की इसी तरह की संभावनाओं को अन्य रक्त रोगों में भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से उनके साथ या तो गठित तत्वों में उल्लेखनीय वृद्धि या उनके बढ़ते क्षय (मार्चियाफवा रोग, कुछ प्रकार के एनीमिया, आदि)। एरिथ्रोसाइट्स के टूटने के दौरान जारी श्रृंखला, एरिथ्रोसाइटिन और अन्य पदार्थ रक्त के थक्के के गठन की स्थिति पैदा कर सकते हैं। पॉलीसिथेमिया में विभिन्न संवहनी क्षेत्रों का घनास्त्रता मनाया जाता है।

कुछ डॉक्टर शिरापरक घनास्त्रता को संवेदीकरण से जोड़ते हैं संवहनी एंडोथेलियमरक्त प्लाज्मा में पिछले परिवर्तनों के प्रभाव में। इसके बारे मेंरक्त और संवहनी दीवार के बीच संबंधों के उल्लंघन के कारण घनास्त्रता के विकास के बारे में। एक राय व्यक्त की जाती है कि मोटे अंशों में वृद्धि से प्लेटलेट्स के विद्युत आवेश में परिवर्तन होता है, जो उनके ग्लूइंग, विघटन और रक्त के थक्के के निर्माण में योगदान देता है। पोर्टल शिरा घनास्त्रता का रोगजनन जटिल है, रोग कई कारकों पर निर्भर करता है, और उनमें से प्रत्येक के महत्व की पहचान करना अक्सर संभव नहीं होता है। थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के आधार पर पोर्टल शिरा घनास्त्रता के चार रूप हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों में, इंट्राहेपेटिक शाखाओं में और पोर्टल शिरा के ट्रंक में ही। और, अंत में, उन्होंने एक विशेष नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में प्लीहा शिरा (थ्रोम्बोफ्लिबिटिक स्प्लेनोमेगाली) के घनास्त्रता की शुरुआत की। पोर्टल शिरा घनास्त्रता के सभी रूपों के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप एक डिग्री या किसी अन्य तक विकसित होता है, जिससे इस बीमारी के कई लक्षण होते हैं - जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, आदि।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के लक्षण और संकेत

हालांकि, रोग के लक्षण थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की डिग्री और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। मेसेंटेरिक नसों के घनास्त्रता के साथ, जठरांत्र संबंधी विकार, विशेष रूप से एंटरोकोलाइटिस की घटनाएं सामने आती हैं, जबकि प्लीहा शिरा का घनास्त्रता तथाकथित थ्रोम्बोफ्लिबेटिक स्प्लेनोमेगाली की स्पष्ट रूप से परिभाषित तस्वीर देता है।

पोर्टल शिरा के मुख्य ट्रंक का घनास्त्रता तीव्र और कालानुक्रमिक रूप से हो सकता है। तीव्र प्रक्रिया को अचानक शुरुआत की विशेषता है तेज दर्दअधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अक्सर रक्तगुल्म के साथ। जलोदर तेजी से विकसित होता है, तिल्ली बढ़ जाती है। दस्त होने की प्रवृत्ति होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों में ठहराव के संबंध में, कई दिल के दौरे और रक्तस्राव हो सकता है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि प्लीहा, जैसा कि कुछ लेखकों ने उल्लेख किया है, रक्तस्राव होने पर मात्रा में कमी हो सकती है।

पुरानी प्रक्रिया की विशेषता अधिक सुस्त और धीमी गति से होती है, रोग के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। जलोदर, स्प्लेनोमेगाली, रक्तस्राव के अलावा, इन मामलों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप की विशेषता वैरिकाज़ नसों के साथ संपार्श्विक परिसंचरण विकसित हो सकता है। सबफ़ेब्राइल तापमान होता है, कभी-कभी ल्यूकोसाइटोसिस। तीव्र और पुरानी दोनों प्रक्रियाओं में, जिगर की विफलता अक्सर विकसित होती है, जो अन्य लक्षणों के साथ, पोर्टल शिरा घनास्त्रता और यकृत सिरोसिस के बीच अंतर करना मुश्किल बनाती है। बुद्ध-चियारी सिंड्रोम के साथ भेदभाव में समान कठिनाइयाँ मौजूद हैं।

तीव्र पोर्टल शिरा घनास्त्रता आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है जब तक कि यह किसी अन्य बीमारी जैसे (कारण) अग्नाशयशोथ या घनास्त्रता जैसी किसी अन्य जटिलता से जुड़ा न हो। मेसेंटेरिक नस. सबसे आम लक्षण, स्प्लेनोमेगाली और वैरिकाज़ रक्तस्राव, समय के साथ प्रकट होते हैं और पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक होते हैं। साइनसॉइडल पोर्टल उच्च रक्तचाप के बाद जलोदर दुर्लभ (10%) है। गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के प्रतिस्थापन के बाद जलोदर के लिए प्रारंभिक कारक यकृत की सिरोसिस या सीरम एल्ब्यूमिन (और इसलिए ऑन्कोटिक दबाव) में कमी है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान

विशेषता होने पर तीव्र घनास्त्रता का निदान करना आसान होता है तीव्र क्लिनिकआपको पोर्टल शिरा में थ्रोम्बस की उपस्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। यकृत शिरा घनास्त्रता के विपरीत, पोर्टल शिरा घनास्त्रता यकृत के आकार में वृद्धि नहीं करता है, एस्पिटिस में वृद्धि के साथ रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गति, यकृत की विफलता, के साथ प्रारंभिक उपस्थितिरक्तस्राव और जठरांत्र संबंधी विकार आपको इसे यकृत के सिरोसिस से अलग करने की अनुमति देते हैं।

निदान में कठिनाई पुरानी प्रक्रियाजिसे लीवर के सिरोसिस से अलग करना मुश्किल है। इसके अलावा, अक्सर पोर्टल शिरा घनास्त्रता एक गंभीर अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है ( मैलिग्नैंट ट्यूमर, लीवर सिरोसिस), इसकी जटिलता है। इन मामलों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से ही घनास्त्रता की तस्वीर को समतल किया जा सकता है। यही कारण है कि प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम में पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान रोगी के जीवन के दौरान शायद ही कभी किया जाता है और आमतौर पर एक अनुभागीय खोज होता है।

थ्रोम्बस को केवल पोर्टल शिरा की मेसेंटेरिक शाखाओं में स्थानीयकृत किया जा सकता है, जिससे आंतों के जहाजों में संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। घनास्त्रता के संबंध में विकसित होने वाली आंतों की क्षति के विपरीत, यह प्रक्रिया शिरापरक उत्पत्ति के आंतों के रोधगलन की ओर ले जाती है। धमनी वाहिकाओं. मेसेंटेरिक नसों का घनास्त्रता एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी है।

परिगलन की घटना में बहुत महत्वएक राज्य है अनावश्यक रक्त संचार. ऐसे मामले हैं जब बेहतर मेसेन्टेरिक नस तक भी एक संयुक्ताक्षर के आवेदन से संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं। आंत के समानांतर स्थित शिरापरक आर्केड, अवर और बेहतर वेना कावा में रक्त के बहिर्वाह की संभावना पैदा करते हैं। इस प्रकार, आंत के रक्तस्रावी रोधगलन और परिगलन के विकास की संभावना थ्रोम्बस के स्थानीयकरण, इसके आकार और संपार्श्विक परिसंचरण की गंभीरता से निर्धारित होती है। मेसेन्टेरिक शिरा घनास्त्रता में पैथोलॉजिकल शारीरिक निष्कर्ष आमतौर पर आंत के रक्तस्रावी रोधगलन को प्रकट करते हैं, भीड़(आंत की सूजन, मेसेंटरी)। आंत की दीवार में - खूनी संसेचन, कई फोकल रक्तस्राव, अल्सर कभी-कभी बनते हैं। स्वाभाविक रूप से, जिन रोगियों में मेसेंटेरिक नसों का घनास्त्रता मृत्यु का कारण था, अर्थात, रोग प्रक्रिया की गंभीरता के साथ, पोस्टमार्टम परीक्षा के अधीन हैं।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान

• नैदानिक ​​मूल्यांकन और प्रयोगशाला यकृत समारोह परीक्षण,
• डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी कम या अनुपस्थित शिरापरक रक्त प्रवाह और कभी-कभी एक थ्रोम्बस दिखाने वाली तकनीक है। मुश्किल मामलों में इसके विपरीत एमआरआई या सीटी की आवश्यकता हो सकती है। बाईपास सर्जरी के लिए एंजियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता का उपचार

• कुछ तीव्र स्थितियों में, थ्रोम्बोलिसिस।
• लंबे समय तक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी।
• पोर्टल उच्च रक्तचाप और इसकी जटिलताओं का प्रबंधन।

तीव्र मामलों में, थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग सफलता के साथ किया जा सकता है, खासकर अगर यह हाल के रोड़ा में किया जाता है, विशेष रूप से हाइपरकोएग्युलेबल राज्यों में। एंटीकोआगुलंट्स थक्कों को नहीं छोड़ते हैं, लेकिन वैरिकाज़ रक्तस्राव के जोखिम के बावजूद हाइपरकोएग्युलेबल राज्यों में आवर्तक घनास्त्रता की दीर्घकालिक रोकथाम में कुछ मूल्य हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप और इसकी जटिलताओं का सुधार भी आवश्यक है; संभवतः अंतःशिरा ऑक्टेरोटाइड और एंडोस्कोपिक बंधाव को नियंत्रित करने के लिए वैरिकाज़ रक्तस्राव, साथ ही पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति। यह उपचार सर्जिकल शंट (जैसे, मेसोकैवल, स्प्लेनोरेनल) की आवश्यकता को कम करता है, जिसे रोका भी जा सकता है, और इसकी ऑपरेटिव मृत्यु दर 5-50% है। TIPS के साथ, इसकी सहनशीलता का आकलन करने के लिए नियंत्रण (लगातार एंजियोग्राफी सहित) आवश्यक है, जिसे अवरुद्ध किया जा सकता है, जो यकृत के पर्याप्त विघटन को बाधित करेगा।

मेसेंटेरिक वेन थ्रॉम्बोसिस का निदान बहुत मुश्किल है। कुछ लेखक धमनी और शिरापरक घनास्त्रता के बीच विभेदक निदान करने के लिए, कम से कम चिकित्सकीय रूप से इसे आम तौर पर असंभव मानते हैं। यह शायद बहुत व्यावहारिक महत्व का नहीं है, क्योंकि इन रोगों के लिए डॉक्टर की रणनीति समान है। ऑपरेशन के दौरान, जो हाल तक एकमात्र था उपचार का प्रभावी तरीका, कुछ विशेषताओं का पता लगाना संभव है जो धमनी को अलग करना संभव बनाते हैं और हिरापरक थ्रॉम्बोसिस. संरक्षित लहर मेसेंटेरिक धमनियांशिरा घनास्त्रता के बारे में बात करता है; आंतों की दीवार की पूरी मोटाई को व्यापक नुकसान धमनी घनास्त्रता की अधिक विशेषता है।

चिकित्सकीय रूप से, मेसेंटेरिक नसों के घनास्त्रता के साथ, पेट में तीव्र, ऐंठन दर्द की उपस्थिति होती है, जो बाद में "कॉफी ग्राउंड्स", मेलेना की उल्टी से जुड़ जाती है। पैल्पेशन पर उदर भित्तिपहली अवधि में यह हल्का होता है, फैलाना व्यथा नोट किया जाता है। शायद इसी तरह धमनी घनास्त्रताउदर गुहा की गहराई में एक परीक्षण जैसा ट्यूमर पाया जाता है। अभिलक्षणिक विशेषतामेसेंटेरिक नसों का घनास्त्रता शिरापरक ठहराव के आधार पर, इसकी डिजिटल परीक्षा के दौरान मलाशय का वृषण है। शिरा घनास्त्रता में परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, यही वजह है कि नैदानिक ​​लक्षणधमनी घनास्त्रता के विपरीत, रोग कम स्पष्ट होते हैं। चित्र अंतड़ियों में रुकावट, पेरिटोनिटिस के लक्षण बाद में प्रकट होते हैं। रक्त के हिस्से में, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है। यह केवल संकेत दिया जाना चाहिए कि व्यापक शिरापरक घनास्त्रता के साथ, शुरू से ही रोग तीव्र हो सकता है, साथ त्वरित विकासआंतों में रुकावट और पेरिटोनिटिस के लक्षण।

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रोग की विशेषताएं

ICD-10 के अनुसार, पोर्टल शिरा घनास्त्रता का कोड I81 होता है, जिसके अनुसार इसे "पोर्टल शिरा घनास्त्रता" भी कहा जाता है।

• नवजात शिशुओं में, पोर्टल शिरा घनास्त्रता आमतौर पर विकसित होती है संक्रामक प्रक्रियाएंगर्भनाल के स्टंप को प्रभावित करना, जिसके माध्यम से यह पोर्टल शिरा को प्रभावित करता है।
• यदि बच्चा बड़ा है, तो पैथोलॉजी का कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस हो सकता है।
• वयस्कता में, रोग की शुरुआत का कारण अक्सर स्थानांतरित सर्जरी, गर्भावस्था, ट्यूमर, सिरोसिस, या हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम. लगभग हर मामले में, रुकावट विकसित होती है। नीचे आपको पोर्टल शिरापरक घनास्त्रता की एक तस्वीर मिलेगी।

वर्गीकरण और रूप

1. रोग का पहला चरण इस तथ्य की विशेषता है कि 50% से कम वाहिकाएं अवरुद्ध रहती हैं, और थ्रोम्बस शिरा के जंक्शन पर प्लीहा में स्थित होता है।
2. दूसरी डिग्री में, थ्रोम्बस पहले से ही मेसेंटेरिक पोत तक के क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।
3. तीसरे चरण को सामान्य रक्त प्रवाह के संरक्षण या इसके केवल एक मामूली उल्लंघन की विशेषता है, लेकिन घनास्त्रता पहले से ही उदर गुहा में सभी नसों को प्रभावित करती है। पर अंतिम चरणपरिसंचरण गड़बड़ी होती है।

वाहिकाओं के रुकावट का रूप तीव्र या पुराना हो सकता है।

• पहले मामले में, घनास्त्रता जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकती है, क्योंकि बिजली की गति से जटिलताएं विकसित होती हैं।
• पाठ्यक्रम का पुराना रूप दीर्घकालिक है, अन्य समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो निदान को जटिल बनाता है। रुकावट की यह डिग्री अक्सर सबसे अधिक होती है विभिन्न अभिव्यक्तियाँपेट के रोग।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के कारणों और लक्षणों के बारे में और पढ़ें।

आप निम्न वीडियो में जानेंगे कि पोर्टल शिरा घनास्त्रता कैसा दिखता है:

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के कारण

घनास्त्रता के कारण हो सकता है जन्मजात विशेषताएंऔर दोष, ऊपर वर्णित सहित। कई रोगजनक कारक हैं जो पैथोलॉजी के लिए अनुकूल विकासात्मक पृष्ठभूमि बना सकते हैं। इसमे शामिल है:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां,
2. नस में ट्यूमर या सिस्ट की उपस्थिति,
3. प्युलुलेंट पाइलेफ्लेबिटिस,
4. उच्च रक्त का थक्का जमना
5. पुरानी सूजन की उपस्थिति,
6. सर्जिकल हस्तक्षेप।

लक्षण

पोर्टल शिरा के लुमेन के संकुचन को चरणों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक को कई की उपस्थिति की विशेषता है विभिन्न संकेत. हालांकि, रोग की प्रगति तेजी से होती है, इसलिए इसकी शुरुआत के तुरंत बाद, एक नैदानिक ​​तस्वीर दिखाई देती है।

सबसे द्वारा महत्वपूर्ण लक्षणफैली हुई नसों के कारण अन्नप्रणाली में एक व्यापक रक्तस्राव है।पेट फूलना, भूख न लगना, सूजन या मल न आना, साथ ही अन्य हो सकते हैं। समान लक्षणआंतों की शिथिलता का संकेत।

पीला आंखोंजिगर की विफलता में प्रकट होने वाले अन्य लक्षणों की तरह, घनास्त्रता का लक्षण भी बन सकता है। जलोदर के लिए, यह शायद ही कभी केवल विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए इसकी उपस्थिति अन्य बीमारियों का संकेत दे सकती है।

निदान

निदान करते समय, पोर्टल हायपरटेंशन»डॉक्टरों को हमेशा शिरा घनास्त्रता का संदेह होता है। उपयोग की जाने वाली शोध विधियां इस प्रकार हैं:

• अल्ट्रासाउंड। इसमें रक्त के थक्के का पता लगाने और एक फोड़े की पहचान करने के लिए पोर्टल शिरा के लुमेन की जाँच करें। वाहिकाओं की गुहा में विपरीत की शुरूआत के साथ, रक्त प्रवाह से संकेत अनुपस्थित हो सकता है। अक्सर, अल्ट्रासाउंड पैथोलॉजी के मूल कारणों को निर्धारित करने में मदद करता है, जिसमें यकृत का सिरोसिस, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, मेटास्टेस आदि शामिल हैं।
• कोगुलोग्राम, जो घनास्त्रता (बढ़ी हुई पीटीआई, ऊंचा फाइब्रिनोजेन, कम रक्त के थक्के समय) की विशेषता वाले कई संकेतों को निर्धारित करता है।
• एमआरआई पर एक पैथोलॉजिकल सिग्नल का पता चलता है विभिन्न क्षेत्रोंबर्तन।
• सीटी की मदद से ही थ्रोम्बस का पता लगाया जाता है, साथ ही पोर्टल शिरा के फिलिंग डिफेक्ट का भी पता लगाया जाता है।
• निदान की पुष्टि करने के लिए मुख्य विधि के रूप में एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।जहाजों की गुहा बिल्कुल विपरीत नहीं हो सकती है या एक भरने की खराबी का पता चला है।

इलाज

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के उपचार का लक्ष्य विकृति विज्ञान के परिणामों को रोकना, रक्त प्रवाह को बहाल करना और रक्त वाहिकाओं के आगे रुकावट को रोकना है।

आइए देखें कि शिरापरक घनास्त्रता के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा पद्धति

एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल पाइलेफ्लेबिटिस के विकास और कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ किया जाता है। पोर्टल शिरा घनास्त्रता के लिए मुख्य उपचार कई थक्कारोधी का उपयोग है। प्रारंभ में, दवाओं का चयन किया जाता है जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवाओं का चयन व्यक्तिगत रूप से सख्ती से किया जाता है, इसलिए, उन्हें थ्रोम्बोलास्टोग्राफी, रक्त के थक्के और प्लाज्मा हेपरिन सहिष्णुता के परिणामों के अनुसार चुना जाता है। इसके अलावा, अप्रत्यक्ष कार्रवाई की दवाओं का उपयोग किया जाता है, धीरे-धीरे खुराक को कम करता है।

थक्कारोधी के उपयोग के लिए भी मतभेद हैं:

• पिछली सर्जरी,
• खून बह रहा है,
• असहिष्णुता,
• गर्भावस्था।

सावधानी के साथ, उन्हें स्ट्रोक के बाद चुना जाता है पेप्टिक अल्सर. उनके साथ संयोजन में, थ्रोम्बोम्बोलिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

संचालन

सर्जिकल उपचार का मतलब जरूरी हस्तक्षेप नहीं है, क्योंकि वहाँ हैं रूढ़िवादी तरीकेचिकित्सा।

1. सेंगस्टीन-ब्लेकमोर प्रोब को पेट में रखा जाता है, जिसके बाद यह हवा को पंप करना शुरू कर देता है। यह घेघा की दीवार के खिलाफ नसों को दबाने में मदद करता है। सिलिंडरों को 6 घंटे के बाद कई मिनट के लिए हवा से मुक्त किया जाना चाहिए, जिससे बेडसोर से बचा जा सके। समय के संदर्भ में, जांच का निरंतर उपयोग भी सीमित है और 48 घंटे है।
2. स्क्लेरोजिंग इंजेक्शन थेरेपी। इस मामले में, दर्ज करें विशेष औषधि(थ्रोम्बोवर), जो वैरिकाज़ नसों को एक साथ चिपकाने में मदद करता है। इस तरह के हस्तक्षेप को एसोफैगोस्कोपी (एसोफैगस की जांच करने की एक विधि) के साथ किया जाता है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां न तो दवा और न ही रूढ़िवादी तकनीकथेरेपी काम नहीं करती है।

• यदि प्लीहा नस पेटेंट रहती है, तो स्प्लेनोरेनल सम्मिलन किया जा सकता है।
• यदि यह भरा हुआ है, तो पोत को एक कृत्रिम अंग के साथ बहाल किया जाता है, जिसे अवर वेना कावा और बेहतर मेसेन्टेरिक नस के बीच रखा जाता है।

यदि रक्तस्राव लंबे समय तक रहता है और बंद नहीं होता है, तो सिलाई का उपयोग किया जाता है। तो, टान्नर ऑपरेशन के दौरान, कार्डियल सेक्शन में पेट को अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है, और दीवारों को स्वयं सीवन किया जाता है। यदि रोगी को पाइलेफ्लेबिटिस हो गया है, तो आगे लीवर फोड़े को रोका जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पहले से मौजूद क्षेत्रों को खोला जाता है और जल निकासी स्थापित की जाती है।

रोग प्रतिरक्षण

पोर्टल शिरा घनास्त्रता की प्रगति से बचा जा सकता है यदि निवारक सिफारिशों को सावधानी से संपर्क किया जाता है और सटीकता के साथ पालन किया जाता है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जो जोखिम में हैं। अधिकांश प्रभावी तरीकेहैं:

• शारीरिक गतिविधि का एक सामान्य स्तर बनाए रखना, चलना;
• उचित पोषण;
• अस्वीकार बुरी आदतें, समेत अति प्रयोगकैफीन;
• कार्डियो व्यायाम करना;
• प्रयोग विभिन्न तरीकेकार्डियोवास्कुलर सिस्टम को मजबूत करना।

यह कैसे जाता है के बारे में एक्यूट पैंक्रियाटिटीजपोर्टल शिरा घनास्त्रता द्वारा जटिल, पर पढ़ें।

PVT . द्वारा जटिल तीव्र अग्नाशयशोथ

तीव्र अग्नाशयशोथ तेजी से विकास की विशेषता वाली बीमारी है। इससे कई बार मौत भी हो सकती है। शिराओं में रुकावट आने पर इसकी संभावना बढ़ जाती है। हमले की शुरुआत के बाद, तेजी से अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

पीवीटी का कारण अक्सर अग्नाशयशोथ होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर दोनों विकृति के लक्षणों से पूरित है, जो जटिल है सटीक निदान. अग्नाशयशोथ में घनास्त्रता अक्सर पोर्टल और प्लीहा नसों को प्रभावित करता है।

जटिलताओं

बशर्ते कोई न हो उपचारात्मक उपायप्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित होता है, या एक अन्य संक्रमण जो नशा के मुकाबलों की ओर जाता है। रोग के पाठ्यक्रम की एक जटिल तस्वीर के साथ, उल्लंघन होता है तापमान व्यवस्था, यकृत पैथोलॉजिकल रूप से बदलता है, जिसे तालु के साथ भी महसूस किया जा सकता है - यह ऊबड़-खाबड़, घना, बड़ा हो जाता है और दबाने में दर्द होता है।

उपचार में लंबे समय तक देरी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, आंतों के रोधगलन, विकास से भरा होता है कुछ अलग किस्म काफोड़े या प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस। ये सभी विकृति कई बार रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को खराब कर देती है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के पूर्वानुमान के बारे में और पढ़ें।

भविष्यवाणी

सबसे प्रतिकूल रोग का निदान पोर्टल शिरा के रोड़ा के सबसे गंभीर चरण हैं, इसलिए, किसी भी मामले में उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए। ऐसी घटनाओं का परिणाम लगभग हमेशा घातक होता है।

और भी अधिक उपयोगी जानकारीघनास्त्रता पर निम्नलिखित वीडियो है:

gidmed.com

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