उदर महाधमनी की शाखाएँ। सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी का एम्बोलिज्म सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी एक शाखा है

बेहतर और निचले मेसेंटेरिक धमनियां कुछ अंगों को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती हैं और मुख्य महाधमनी से निकलती हैं। इनकी कई शाखाएँ होती हैं जो आंतों, पेट और गुर्दे के विभिन्न भागों तक फैली होती हैं। मेसेन्टेरिक धमनियों में गड़बड़ी से पोषण की कमी हो जाती है, जिससे रोगों का विकास होता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक पोत की संरचना

महाधमनी के पूर्वकाल भाग में एक बड़ा पोत बनता है। सीलिएक ट्रंक के नीचे 1-3 सेमी की बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति का स्थान। यह अग्न्याशय के पीछे जाता है, जहां से यह दाहिनी ओर नीचे जाता है। इसके आगे - दाईं ओर - मेसेंटेरिक नस है। साथ में वे ग्रहणी की पहली दीवार के साथ क्षैतिज रूप से और पार जाते हैं, पतली फ्रैक्चर से दाईं ओर दूर जाते हैं।

इसके अलावा, संचलन तत्व मेसेंटरी की जड़ तक पहुंचता है और छोटी आंत की परतों के बीच से गुजरता है, जिससे बाईं ओर एक उत्तल चाप बनता है। इस प्रकार, यह सही इलियाक फोसा में जाता है और इसे कई शाखाओं में विभाजित किया जाता है। धमनियां इससे निकलती हैं:

• अवर अग्न्याशय ग्रहणी. यह रक्त वाहिका के शुरुआती बिंदु से शुरू होता है और पूर्वकाल और पश्च में विभाजित होता है। वे नीचे जाते हैं और आंतों के साथ जंक्शन के क्षेत्र में सिर को दरकिनार करते हुए अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ गुजरते हैं। छोटी शाखाएं ग्रंथि और डुओडेनम तक फैली हुई हैं, और फिर ऊपरी पैनक्रिएटोडोडोडेनल रक्त तत्वों से अलग हो जाती हैं।
• सूखेपन. कुल मिलाकर, मानव शरीर में 7 से 8 तक होते हैं, और रक्त तत्व उत्तल क्षेत्र से एक-एक करके निकलते हैं। उन्हें मेसेंटरी के माध्यम से जेजुनम ​​​​में भेजा जाता है। मेसेन्टेरिक धमनी की प्रत्येक शाखा को आगे 2 चड्डी में विभाजित किया जाता है और आंतों की शाखाओं के जहाजों के साथ जोड़ा जाता है।
• ileo-आंत्र. इलियम के छोरों पर प्रस्थान करें। शरीर में उनमें से 5-6 हैं। पिछले वाले की तरह, इलियाक रक्त तत्व 2 चड्डी में विभाजित होते हैं और दूसरे क्रम (छोटे आकार) के चाप बनाते हैं। उनसे छोटी धमनियां भी फिर से निकल जाती हैं और छोटी आंत के छोरों की दीवारों में चली जाती हैं। वे छोटी शाखाएँ भी बनाते हैं जो मेसेंटेरिक क्षेत्र के लिम्फ नोड्स को खिलाने के लिए जिम्मेदार होती हैं।
• ileocolic-आंत्र. यह मेसेंटेरिक पोत के कपाल भाग के क्षेत्र में शुरू होता है और उदर गुहा की पिछली दीवार के साथ इलियम के दाईं ओर जाता है। इसे अतिरिक्त शाखाओं में विभाजित किया जाता है जो सीकम और कोलन के साथ-साथ आंत के इलियम क्षेत्र में जाते हैं।
• दायां कोलन—आंतों. मुख्य मेसेन्टेरिक धमनी के दाईं ओर एक प्रक्रिया बनाता है, ऊपरी तीसरे से शुरू होता है। कोलन के किनारे पर जाता है।
• मध्य बृहदान्त्र—आंतों. यह मेसेन्टेरिक धमनी के ऊपरी भाग में उत्पन्न होता है, कोलोनिक क्षेत्र के मेसेंटरी से होकर गुजरता है और 2 शाखाओं में विभाजित होता है। दायां आरोही पोत में जाता है, और बायां आंत के मेसेंटेरिक किनारे के माध्यम से एक शाखा बनाता है।

इलियोकोलिक पोत से कई बड़ी शाखाएं अलग हो जाती हैं। पहली आरोही धमनी है, जो दाहिनी ओर से बृहदान्त्र तक जाती है और इस क्षेत्र से निकलने वाली रक्त शाखा तक जाती है। उसी स्थान पर, यह एक चाप बनाता है, जिससे कोलोनिक शाखाएँ बनती हैं। वे सीकुम के ऊपरी हिस्से और कोलन लूप के आरोही हिस्से में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार हैं।

एक ही रक्त शाखा से, कोकल धमनियां आगे और पीछे जाती हैं, सीकम की ओर बढ़ती हैं। वे एक संवहनी नेटवर्क बनाते हैं जो ileocecal कोण तक फैली हुई है, जहां वे ileo-आंत्र चाप के टर्मिनल धमनियों से जुड़ते हैं।

एक अन्य पोषक तत्व परिशिष्ट है, जो इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है। ये धमनियां अपेंडिक्स के मेसेंटरी से होकर गुजरती हैं।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी एक अलग रक्त वाहिका नहीं है, बल्कि दाईं ओर ढलान वाली अवरोही शाखाओं की एक पूरी प्रणाली है।

अवर मेसेंटेरिक शाखा की संरचना

मेसेंटेरिक पोत का निचला हिस्सा महाधमनी विभाजन के ठीक ऊपर, तीसरे कशेरुका के किनारे पर स्थित है। यह बाईं ओर नीचे जाता है और पेसो पेशी की सतह पर पेट की दीवार के पीछे स्थित होता है। अवर मेसेंटेरिक धमनी की शारीरिक रचना में कई शाखाएँ हैं:

• कॉलिका कोंस्टा - आरोही और अवरोही जोड़ी;
• सिग्मोइडी - एक चाप बनाने वाली कई शाखाओं के साथ;
• रेक्टेलिस सुपीरियर - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी में उतरता है और छोटे श्रोणि में जाता है, जिससे मलाशय में कई पार्श्व शाखाएं बनती हैं।

इन धमनियों से वाहिकाओं का निर्माण मलाशय की पूरी लंबाई के साथ एनास्टोमोसेस बनाता है।

मुख्य कार्य

सुपीरियर और अवर मेसेंटेरिक धमनियां संचार प्रणाली का हिस्सा हैं। चूँकि ये बड़े बर्तन हैं, इसलिए इन्हें सभी शाखाओं सहित पेट के अंगों के पोषण का मुख्य स्रोत माना जाता है। सुपीरियर आर्टरी आधे से अधिक आंतों और साथ ही पूरे अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति करती है।

बेहतर मेसेन्टेरिक पोत के कार्यों का उल्लंघन रक्त परिसंचरण में सामान्य गिरावट की ओर जाता है। इस वजह से, पेरिटोनियम में स्थित आंतरिक अंग पीड़ित होते हैं, सबसे अधिक बार बड़ी आंत।

संचलन मेसेंटरी का एम्बोलिज्म

बेहतर धमनी का एक सामान्य रोग नाभि क्षेत्र में स्थित पेट में तीव्र दर्द से शुरू होता है। कुछ रोगियों में, निचले दाएं पेट में लक्षण शुरू होते हैं। दर्द की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है और बहुत भिन्न हो सकती है।

पैल्पेशन पर, डॉक्टर बहुत नरम पेट का पता लगाता है, साथ ही पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों में हल्का तनाव भी। परीक्षा के दौरान दर्द व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। कुछ मामलों में, आंतों के पेरिस्टलसिस में वृद्धि होती है।

एम्बोलिज्म के मरीज अक्सर उल्टी, मतली और दस्त से पीड़ित होते हैं। इसी समय, परीक्षा के दौरान कोई कार्यात्मक विकार नहीं पाया गया। प्रारंभिक अवस्था में, मल परीक्षण में गुप्त रक्त का पता लगाया जाता है, लेकिन कोई अशुद्धता दिखाई नहीं देती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ-साथ कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के लक्षणों के संयोजन से एक एम्बोलिज्म की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है। जिन लोगों को हाल ही में दिल का दौरा पड़ा है या रूमेटिक वाल्व की बीमारी है, उनमें एम्बोलिज्म विकसित होना असामान्य नहीं है।

उपचार की विशेषताएं

रूढ़िवादी तरीकों से एम्बोलिज्म का उपचार संभव है, लेकिन रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद ही सबसे अच्छे परिणाम देखे जाते हैं। लैपरोटॉमी विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें ऊपरी धमनी को खोला जाता है और एक इम्बोलेक्टोमी की जाती है।

ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, और छोटी आंत की स्थिति भी निर्धारित होती है। कभी-कभी प्रक्रिया के दौरान आंत के इस हिस्से के ऊतकों के हिस्से के परिगलन का पता लगाया जाता है। फिर, ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को हटा देते हैं। ऑपरेशन के बाद, आंत की व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के लिए 24 घंटे बाद एक अतिरिक्त शव परीक्षा निर्धारित की जाती है।

ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, वर्मीफॉर्म ट्रंक के ठीक नीचे महाधमनी की पूर्वकाल सतह से निकलती है, नीचे और आगे जाती है, सामने अग्न्याशय के निचले किनारे और ग्रहणी के क्षैतिज भाग के बीच की खाई में, छोटी आंत की मेसेंटरी में प्रवेश करती है और दाईं इलियाक फोसा में उतरती है।

शाखाएँ, ए। मेसेंटरिका सुपीरियर:

ए) ए। अग्नाशयी अग्न्याशय अवर दाहिनी ओर ग्रहणी के अवतल पक्ष के साथ आ की ओर जाता है। अग्न्याशय ग्रहणी संबंधी श्रेष्ठ;

बी) आ। आंतों की शाखाएँ जो a से फैलती हैं। मेसेन्टेरिका बाईं ओर जेजुनम ​​​​(आ। जेजुंडल्स) और इलियम (आ। इली) आंत से बेहतर है; रास्ते में, वे द्विभाजित रूप से विभाजित होते हैं और आसन्न शाखाएं एक दूसरे से जुड़ी होती हैं, यही कारण है कि यह आ के साथ निकलती है। जेजुनालेस चापों की तीन पंक्तियाँ, और आ के साथ। इली - दो पंक्तियाँ। आर्क्स एक कार्यात्मक उपकरण है जो आंतों को किसी भी गति और उसके छोरों की स्थिति के साथ रक्त प्रवाह प्रदान करता है। कई पतली शाखाएँ चाप से फैलती हैं, जो आंतों की नली को कुंडलाकार तरीके से घेरती हैं;

सीए। ileocolica a.r mesenterica से दाहिनी ओर प्रस्थान करता है, शाखाओं के साथ आंतों के इलियम और सीकम के निचले हिस्से की आपूर्ति करता है और परिशिष्ट ए को भेजता है। परिशिष्ट, लघ्वान्त्र के अंतिम खंड के पीछे गुजर रहा है;

घ) ए। कोलिका डेक्सट्रा पेरिटोनियम के पीछे बृहदान्त्र चढ़ता है और इसके पास दो शाखाओं में विभाजित होता है: आरोही (ए। कोलिका मीडिया की ओर ऊपर जाना) और अवरोही (ए। इलियोकोलिका की ओर उतरना); परिणामी चाप से शाखाएं बड़ी आंत के आसन्न वर्गों तक जाती हैं;

ई) ए। कोलिका मीडिया मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम की चादरों के बीच से गुजरती है और, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक पहुंचकर, दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित हो जाती है, जो संबंधित दिशाओं और एनास्टोमोस में विभाजित होती हैं: दाहिनी शाखा - एक के साथ। कॉलिका डेक्स्ट्रा, बाएं - ए के साथ। पेट का दर्द

अवर मेसेन्टेरिक धमनी (ए। मेसेन्टेरिक अवर)।

ए। मेसेन्टेरिका अवर, अवर मेसेन्टेरिक धमनी, III काठ कशेरुकाओं (महाधमनी विभाजन के ऊपर एक कशेरुका) के निचले किनारे के स्तर पर निकलती है और नीचे जाती है और थोड़ा बाईं ओर, पूर्वकाल सतह पर पेरिटोनियम के पीछे स्थित होती है। बाएं psoas पेशी।

अवर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाएँ:

ए) ए। कोलिका सिनिस्ट्रा को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: आरोही, जो फ्लेक्सुरा कोली साइनिस्ट्रा की ओर जाती है। कोलिका मीडिया (ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर से), और अवरोही, जो आ से जुड़ती है। अवग्रह;

बी) आ। सिग्मोइडाई, आमतौर पर दो कोलन सिग्मोइडियम, आरोही शाखाएँ एनास्टोमोज़ एक की शाखाओं के साथ। कोलिका सिनिस्ट्रा, अवरोही - साथ

सीए। रेक्टलिस सुपीरियर। उत्तरार्द्ध एक की निरंतरता है। मेसेन्टेरिका अवर, मेसेंटरी कोलन सिग्मोइडियम की जड़ में छोटे श्रोणि में उतरता है, सामने पार करता है। इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा, और मलाशय की ओर पार्श्व शाखाओं में विभाजित हो जाता है, आ के साथ जुड़ जाता है। सिग्मोइडी, साथ ही साथ ए। रेक्टेलिस मीडिया (ए। इलियाका इंटर्ना से)।

शाखाओं के परस्पर संबंध के लिए धन्यवाद। कोलिका डेक्स्ट्रा, मीडिया एट सिनिस्ट्रा और एए। ए से रेक्टल। इलियाका इंटर्ना, इसकी पूरी लंबाई के साथ बड़ी आंत एक दूसरे से जुड़े एनास्टोमोसेस की एक सतत श्रृंखला के साथ होती है।

जोड़ीदार आंत शाखाएं: गुर्दे की धमनी (ए। रेनलिस), मध्य अधिवृक्क धमनी (ए। सुपररेनलिस मीडिया)।

युग्मित आंत की शाखाएं अंगों के स्थान के क्रम में उनके बिछाने के कारण प्रस्थान करती हैं।

1. ए. सुप्रारेनलिस मीडिया, मध्य अधिवृक्क धमनी, ए की शुरुआत के पास महाधमनी से शुरू होती है। मेसेन्टेरिका सुपीरियर और जीएल में जाता है। अधिवृक्क।

2. ए गुर्दे, वृक्कीय धमनी, महाधमनी से द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर लगभग एक समकोण पर निकलती है और अनुप्रस्थ दिशा में इसी गुर्दे के द्वार तक जाती है। कैलिबर में, गुर्दे की धमनी बेहतर मेसेन्टेरिक के लगभग बराबर होती है, जिसे गुर्दे के मूत्र समारोह द्वारा समझाया जाता है, जिसके लिए बड़े रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है। गुर्दे की धमनी कभी-कभी दो या तीन चड्डी में महाधमनी से निकल जाती है और अक्सर न केवल द्वार के क्षेत्र में, बल्कि पूरे औसत दर्जे के किनारे के साथ कई चड्डी के साथ गुर्दे में प्रवेश करती है, जो कि दौरान धमनियों को प्री-लिगेट करते समय विचार करना महत्वपूर्ण है। किडनी निकालने का ऑपरेशन। गुर्दे की नाभिनालिका पर A. रेनलिस को आमतौर पर तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो बदले में रीनल साइनस ("किडनी" देखें) में कई शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं।

दाहिनी वृक्क धमनी v के पीछे स्थित है। कावा अवर, अग्न्याशय के सिर और पार्स डुओडेनी उतरते हैं, बाएं - अग्न्याशय के पीछे। वी. रीनेलिस सामने और धमनी से थोड़ा नीचे स्थित है। एक से। रेनलिस अधिवृक्क ग्रंथि के निचले हिस्से तक ऊपर की ओर फैलता है a। suprarenalis अवर, साथ ही मूत्रवाहिनी की एक शाखा।

3. ए. वृषण (महिलाओं में ए. ओवेरिका) एक पतला लंबा तना होता है जो ए की शुरुआत के ठीक नीचे महाधमनी से शुरू होता है। रेनलिस, कभी-कभी इस बाद से। अंडकोष को पोषित करने वाली धमनी का इतना अधिक स्राव काठ के क्षेत्र में इसके बिछाने के कारण होता है, जहां a. वृषण महाधमनी से सबसे कम दूरी पर होता है। बाद में, जब अंडकोष अंडकोश में उतरता है, उसके साथ, a. वृषण, जो जन्म के समय तक एम की पूर्वकाल सतह के साथ उतरता है। psoas major, मूत्रवाहिनी को एक शाखा देता है, वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग तक पहुंचता है और डक्टस डेफेरेंस के साथ मिलकर अंडकोष तक पहुंचता है, यही कारण है कि इसे a कहा जाता है। वृषण। एक महिला की एक समान धमनी होती है, ए। ओवेरिका, वंक्षण नहर में नहीं जाता है, लेकिन छोटे श्रोणि और आगे लिग के हिस्से के रूप में जाता है। अंडाशय को सस्पेंसोरियम ओवरी।

उदर महाधमनी की पार्श्विका शाखाएँ: निचली फ्रेनिक धमनी (ए। फ्रेनिका अवर), काठ की धमनियाँ (एए। लुंबेल्स), माध्यिका त्रिक धमनी (ए। सैक्रालिस मेडियाना)।

1. ए। फ्रेनिका अवर, अवर फारेनिक धमनी, डायाफ्राम के पार्स लुंबलिस को रक्त की आपूर्ति करती है। वह एक छोटी टहनी देती है, ए। सुप्रारेनलिस सुपीरियर, अधिवृक्क ग्रंथि के लिए।

2. आह। लुंबेल्स, काठ की धमनियां, आमतौर पर प्रत्येक तरफ चार (पांचवां कभी-कभी a. सैक्रालिस मेडियाना से प्रस्थान करता है), वक्ष क्षेत्र के खंडीय इंटरकोस्टल धमनियों के अनुरूप होता है। वे संबंधित कशेरुकाओं, रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और काठ क्षेत्र और पेट की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

3. ए सैक्रालिस मेडियाना, माध्यिका त्रिक धमनी, अयुग्मित, विकास में पिछड़े महाधमनी की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है (दुम महाधमनी)।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर (चित्र। 771, 772, 773; चित्र देखें। 767, 779), एक बड़ा पोत है जो महाधमनी की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है, अग्न्याशय के पीछे सीलिएक ट्रंक के थोड़ा कम (1-3 सेमी)।

ग्रंथि के निचले किनारे के नीचे से निकलकर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी नीचे और दाईं ओर जाती है। इसके दाईं ओर स्थित बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ, यह ग्रहणी के क्षैतिज (आरोही) भाग की पूर्वकाल सतह के साथ चलता है, इसे ग्रहणी-दुबले लचीलेपन के दाईं ओर तुरंत पार करता है। छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक पहुंचने के बाद, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी बाद की पत्तियों के बीच प्रवेश करती है, जिससे बाईं ओर एक उभार के साथ एक चाप बनता है, और दाएं इलियाक फोसा तक पहुंचता है।

अपने पाठ्यक्रम में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी निम्नलिखित शाखाओं को बंद कर देती है: छोटी आंत (ग्रहणी के ऊपरी भाग के अपवाद के साथ), अपेंडिक्स के साथ सीकुम तक, आरोही और आंशिक रूप से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक।

निम्नलिखित धमनियां बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से निकलती हैं।

1. अवर अग्नाशयोडुओडेनल धमनी, ए। पैंक्रियाटिकोडुओडेनैलिस अवर (कभी-कभी गैर-एकल), बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रारंभिक खंड के दाहिने किनारे से उत्पन्न होता है। एक पूर्वकाल शाखा में विभाजित होता है, आर। पूर्वकाल और पश्च शाखा, आर। पश्च, जो अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर जाता है, ग्रहणी के साथ सीमा के साथ उसके सिर के चारों ओर जाता है। अग्न्याशय और ग्रहणी को शाखाएँ देता है; anastomoses पूर्वकाल और पश्च बेहतर अग्नाशयोडुओडेनल धमनियों के साथ और ए की शाखाओं के साथ। गैस्ट्रोडुओडेनैलिस।
2. जेजुनल धमनियां, आ। जेजुनालेस, केवल 7-8, क्रमिक रूप से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के चाप के उत्तल भाग से एक के बाद एक प्रस्थान करते हैं, मेसेंटरी की चादरों के बीच जेजुनम ​​​​के छोरों के बीच भेजे जाते हैं। अपने रास्ते में, प्रत्येक शाखा को दो चड्डी में विभाजित किया जाता है, जो पड़ोसी आंतों की धमनियों के विभाजन से बनने वाली समान चड्डी के साथ एनास्टोमोस होता है (चित्र देखें। 772, 773)।
3. आंतों की धमनियां, आ। इलियल्स, 5-6 की मात्रा में, पिछले वाले की तरह, इलियम के छोरों पर जाते हैं और आसन्न आंतों की धमनियों के साथ एनास्टोमोस को दो चड्डी में विभाजित करते हैं। आंतों की धमनियों के ऐसे एनास्टोमोसेस आर्क्स की तरह दिखते हैं। इन चापों से नई शाखाएँ निकलती हैं, जो विभाजित भी होती हैं, दूसरे क्रम के चाप (थोड़ा छोटा)। दूसरे क्रम के चाप से, धमनियां फिर से प्रस्थान करती हैं, जो विभाजित करते हुए, तीसरे क्रम के चाप बनाती हैं, और इसी तरह चाप की अंतिम, सबसे दूर की पंक्ति से, सीधी शाखाएं सीधे छोरों की दीवारों तक फैलती हैं छोटी आंत। आंतों के छोरों के अलावा, ये चाप छोटी शाखाएं देती हैं जो मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं।
4. इलियोकोलिक-आंत्र धमनी, ए। इलियोकोलिका, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के कपाल आधे हिस्से से निकलती है। लघ्वान्त्र के अंत और सीकुम के पीछे पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के नीचे दाएं और नीचे की ओर बढ़ते हुए, धमनी कैकुम की आपूर्ति करने वाली शाखाओं में विभाजित होती है, बृहदान्त्र की शुरुआत और टर्मिनल इलियम।

इलियाक-कोलन-आंत्र धमनी से कई शाखाएँ निकलती हैं:

• आरोही धमनी आरोही बृहदान्त्र के दाईं ओर जाती है, इसके औसत दर्जे के किनारे के साथ उठती है और दाहिनी कोलोनिक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस (एक चाप बनाती है), ए। शूल डेक्सट्रा। बृहदान्त्र-आंत्र शाखाएं निर्दिष्ट चाप से प्रस्थान करती हैं, आरआर। कोलिसी, आरोही बृहदान्त्र और ऊपरी अंधनाल की आपूर्ति;
• पूर्वकाल और पीछे की कोकल धमनियां, aa.cecales पूर्वकाल और पश्च, सीकम की संबंधित सतहों पर भेजी जाती हैं। ए की निरंतरता हैं। इलियोकोलिका, इलियोसेकल कोण से संपर्क करें, जहां, इलियो-आंत्र धमनियों की टर्मिनल शाखाओं के साथ जुड़कर, वे एक चाप बनाते हैं, जिसमें से शाखाएं कैकुम तक और टर्मिनल इलियम - इलियो-आंत्र शाखाओं, आरआर तक फैलती हैं। इलियास;
• परिशिष्ट की धमनियां, आ। परिशिष्ट, परिशिष्ट की मेसेंटरी की चादरों के बीच पीछे की सेकल धमनी से प्रस्थान; परिशिष्ट को रक्त की आपूर्ति।

चावल। 775. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की धमनियां।

5. राइट कोलोनिक आर्टरी, ए। कोलिका डेक्स्ट्रा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ के स्तर पर, इसके ऊपरी तीसरे भाग में, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के दाईं ओर प्रस्थान करती है, और आरोही बृहदान्त्र के औसत दर्जे के किनारे पर लगभग ट्रांसवर्सली दाईं ओर जाती है। आरोही बृहदान्त्र तक पहुँचने से पहले, इसे आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया जाता है। अवरोही शाखा शाखा ए से जुड़ती है। ileocolica, और आरोही शाखा a की दाहिनी शाखा के साथ जुड़ती है। कोलिका मीडिया। इन एनास्टोमोसेस द्वारा गठित चापों से, शाखाएं आरोही बृहदान्त्र की दीवार पर, बृहदान्त्र के दाहिने मोड़ और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक जाती हैं (चित्र देखें। 775)।

6. मध्य कॉलोनिक धमनी, ए। कोलिका मीडिया, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के प्रारंभिक खंड से प्रस्थान करती है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की चादरों के बीच आगे और दाईं ओर जाती है और इसे दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: दाएं और बाएं।

दाहिनी शाखा आरोही शाखा से जुड़ती है a। कोलिका डेक्स्ट्रा, एक बाईं शाखा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेन्टेरिक किनारे के साथ चलती है और आरोही शाखा ए के साथ एनास्टोमोसेस होती है। कोलिका सिनिस्ट्रा, जो अवर मेसेंटेरिक धमनी से निकलती है (चित्र देखें। 771, 779, 805)। इस तरह से पड़ोसी धमनियों की शाखाओं के साथ जुड़कर, मध्य बृहदान्त्र-आंत्र धमनी चाप बनाती है। इन चापों की शाखाओं से, दूसरे और तीसरे क्रम के चाप बनते हैं, जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की दीवारों को बृहदान्त्र के दाएं और बाएं मोड़ पर सीधी शाखाएं देते हैं।

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बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी

शाखाएं जेजुनम ​​​​और इलियम को रक्त की आपूर्ति करती हैं बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी: आ. जेजुनालेस, इली और इलियोकोलिका।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, एक। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, लगभग 9 मिमी व्यास, उदर महाधमनी से 1 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर एक तीव्र कोण पर, सीलिएक ट्रंक से 1-2 सेमी नीचे निकलता है। सबसे पहले, यह अग्न्याशय और स्प्लेनिक नस की गर्दन के पीछे रेट्रोपरिटोनियलली जाता है।

फिर यह ग्रंथि के निचले किनारे के नीचे से निकलता है, ऊपर से नीचे तक पारस क्षैतिज डुओडेनी को पार करता है और छोटी आंत की मेसेंटरी में प्रवेश करता है। छोटी आंत की मेसेंटरी में प्रवेश करते हुए, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी बाएं से दाएं ऊपर से नीचे की ओर जाती है, जिससे बाईं ओर एक उभार द्वारा निर्देशित धनुषाकार मोड़ बनता है।

यहाँ, छोटी आंत के लिए शाखाएँ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से बाईं ओर जाती हैं, आ। जेजुनालेस और इलियालेस। आरोही और अनुप्रस्थ बृहदांत्र के लिए शाखाएँ मोड़ के अवतल पक्ष से दाईं और ऊपर की ओर जाती हैं - a। कोलिका मीडिया और ए। शूल डेक्सट्रा।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी अपनी टर्मिनल शाखा के साथ दाहिने इलियाक फोसा में समाप्त होती है - ए। शेषांत्रशूल। उसी नाम की नस धमनी के साथ होती है, इसके दाईं ओर होती है। ए ileocolica ileum के अंतिम खंड और बृहदान्त्र के प्रारंभिक खंड में रक्त की आपूर्ति करता है।

छोटी आंत के लूप बहुत मोबाइल होते हैं, क्रमाकुंचन की तरंगें उनके माध्यम से गुजरती हैं, जिसके परिणामस्वरूप आंत के एक ही खंड का व्यास बदल जाता है, भोजन द्रव्यमान भी आंतों के छोरों की मात्रा को अलग-अलग लंबाई में बदल देता है। यह, बदले में, एक विशेष धमनी शाखा के निचोड़ने के कारण व्यक्तिगत आंतों के छोरों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकता है।

नतीजतन, संपार्श्विक संचलन का एक प्रतिपूरक तंत्र विकसित हुआ है, जो आंत के किसी भी हिस्से में रक्त की सामान्य आपूर्ति को बनाए रखता है। इस तंत्र को निम्नानुसार व्यवस्थित किया गया है: इसकी शुरुआत (1 से 8 सेमी तक) से एक निश्चित दूरी पर प्रत्येक छोटी आंत की धमनियों को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: आरोही और अवरोही। आरोही शाखा ऊपरी धमनी की अवरोही शाखा के साथ और अवरोही शाखा अंतर्निहित धमनी की आरोही शाखा के साथ, पहले क्रम के चाप (आर्केड) बनाती है।

उनसे दूर (आंत की दीवार के करीब) नई शाखाएँ निकलती हैं, जो द्विभाजित और एक दूसरे से जुड़कर दूसरे क्रम के आर्केड बनाती हैं। शाखाएँ बाद वाले से प्रस्थान करती हैं, तीसरे और उच्च क्रम के आर्केड बनाती हैं। आम तौर पर 3 से 5 आर्केड होते हैं, जिनमें से कैलिबर कम हो जाता है क्योंकि वे आंतों की दीवार से संपर्क करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जेजुनम ​​​​के शुरुआती हिस्सों में केवल पहले क्रम के चाप होते हैं, और जैसे ही छोटी आंत का अंत निकट आता है, संवहनी आर्केड की संरचना अधिक जटिल हो जाती है और उनकी संख्या बढ़ जाती है।

आंतों की दीवार से 1-3 सेमी की धमनी चाप की अंतिम पंक्ति एक प्रकार का निरंतर पोत बनाती है, जिससे सीधी धमनियां छोटी आंत के मेसेन्टेरिक किनारे तक जाती हैं। एक सीधी वाहिका छोटी आंत के एक सीमित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती है (चित्र 8.42)। इस संबंध में, ऐसे जहाजों को 3-5 सेमी या उससे अधिक की क्षति इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है।

आर्केड्स (आंतों की दीवार से कुछ दूरी पर) के भीतर मेसेंटरी की चोट और टूटना, हालांकि वे धमनियों के बड़े व्यास के कारण अधिक गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं, जब वे लिगेट किए जाते हैं, तो इसका उल्लंघन नहीं होता है। पड़ोसी आर्केड के माध्यम से अच्छी संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के कारण आंत में रक्त की आपूर्ति।

आर्केड पेट या एसोफैगस पर विभिन्न परिचालनों के दौरान छोटी आंत के लंबे पाश को अलग करना संभव बनाता है। उदर गुहा की ऊपरी मंजिल या यहां तक ​​​​कि मीडियास्टिनम में स्थित अंगों तक खींचने के लिए एक लंबा लूप बहुत आसान है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस तरह के एक शक्तिशाली संपार्श्विक नेटवर्क भी बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के एम्बोलिज्म (एक अलग थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) के साथ मदद नहीं कर सकता है। अधिकतर, यह बहुत जल्दी विनाशकारी परिणामों की ओर ले जाता है। एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के विकास और संबंधित लक्षणों की उपस्थिति के कारण धमनी के लुमेन के धीरे-धीरे संकुचन के साथ, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के स्टेंटिंग या प्रोस्थेटिक्स द्वारा रोगी की मदद करने का एक मौका है।

सुपीरियर, अवर मेसेंटेरिक धमनियों और आंतों की आपूर्ति करने वाली उनकी शाखाओं की शारीरिक रचना का शैक्षिक वीडियो

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बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी

1. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, एक मेसेन्टेरिक सुपीरियर। उदर महाधमनी की अयुग्मित शाखा। यह सीलिएक ट्रंक से लगभग 1 सेमी नीचे शुरू होता है, पहले अग्न्याशय के पीछे स्थित होता है, फिर अनियंत्रित प्रक्रिया के सामने से गुजरता है। इसकी शाखाएं छोटे और अनुप्रस्थ बृहदांत्र के अन्त्रपेशी में जारी रहती हैं। चावल। ए, बी.
2. अवर अग्नाशयोडुओडेनल धमनी अग्नाशयोडुओडेनैलिस अवर। यह ग्रहणी के क्षैतिज भाग के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रस्थान करता है। इसकी शाखाएँ अग्न्याशय के सिर के आगे और पीछे स्थित होती हैं। चावल। A. 2a पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। पूर्वकाल बेहतर अग्नाशयोडुओडेनल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। में।
3. जेजुनल धमनियां, अजीजुनलेस। उसके अन्त्रपेशी में मध्यांत्र में चला जाता है। चावल। एक।
4. इलियल धमनियां, आ इलियल्स। वे अपनी मेसेंटरी की दो शीटों के बीच इलियम तक पहुंचते हैं। चावल। एक।
5. इलियोकोलिक धमनी, ए। शेषांत्रशूल। छोटी आंत की अन्त्रपेशी में नीचे और इलियोसेकल कोण के दाईं ओर जाता है। चावल। एक।
6. कोलन शाखा, रेमस कॉलिकस। आरोही बृहदान्त्र में जाता है। सही कोलोनिक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। एक।
7. पूर्वकाल सीकम धमनी, ए। सीकेलिस (सेकेलिस) पूर्वकाल। कोकल फोल्ड में, यह सीकम की पूर्वकाल सतह तक पहुंचता है। चावल। एक।
8. पोस्टीरियर सीकम धमनी, ए। सीकेलिस (सेकेलिस) पश्च। टर्मिनल इलियम के पीछे सीकम की पिछली सतह पर जाता है। चावल। एक।
9. परिशिष्ट की धमनी, ए। परिशिष्ट। यह इलियम के पीछे से गुजरता है और परिशिष्ट के मेसेंटरी के मुक्त किनारे पर स्थित है। धमनी का उद्गम स्थान अस्थिर होता है, यह दुगना हो सकता है। चावल। A. 9a अवैध शाखा, रेमस इले: एलिस। यह छोटी आंतों की धमनियों में से एक के साथ इलियम और एनास्टोमोसेस में जाता है। चावल। एक।
10. सही कोलोनिक धमनी, ए। शूल डेक्सट्रा। इलियोकोलिक और मध्य कोलोनिक धमनियों की आरोही शाखा के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। A. 10a बृहदान्त्र के दाहिने वंक की धमनी, aflexura dextra। चावल। एक।
11. मध्य कॉलोनिक धमनी, ए। कोलिका मीडिया। यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में स्थित है। चावल। ए पा क्षेत्रीय कॉलोनिक धमनी, ए। सीमांत कोलाई []। बाएं शूल और सिग्मॉइड धमनियों का एनास्टोमोसिस। चावल। बी।
12. अवर मेसेन्टेरिक धमनी, और टेसेंटिका अवर। L3 - L4 के स्तर पर महाधमनी के उदर भाग से प्रस्थान करता है। बाईं ओर सिर और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे, अवरोही, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही अधिकांश मलाशय की आपूर्ति करता है। चावल। बी। 12ए आरोही [इंटरमेसेंटेरिक] धमनी, एक एसेन्डियस। बाईं कॉलोनिक और मध्य कॉलोनिक धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। ए, बी.
13. बाईं कॉलोनिक धमनी, ए। पेट का दर्द। रेट्रोपरिटोनियलली अवरोही कोलन में जाता है। चावल। बी।
14. सिग्मॉइड आंतों की धमनियां, आ। सिग्मोइडी। सिग्मायॉइड कोलन की दीवार के लिए विशिष्ट रूप से नीचे जाता है। चावल। बी।
15. सुपीरियर रेक्टल आर्टरी, ए। रेक्टलिस सुपीरियर। मलाशय के पीछे, यह छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है, जहां यह दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित होता है, जो मांसपेशियों की परत को छिद्रित करते हुए, आंतों के म्यूकोसा को रक्त के साथ गुदा फ्लैप की आपूर्ति करता है। चावल। बी।
16. मध्य अधिवृक्क धमनी, और अधिवृक्क (अधिवृक्क) मीडिया। यह महाधमनी के उदर भाग से निकलता है और रक्त के साथ अधिवृक्क ग्रंथि की आपूर्ति करता है। चावल। में।
17. गुर्दे की धमनी, ए। गुर्दे। यह एल 1 के स्तर पर महाधमनी से शुरू होता है और कई शाखाओं में विभाजित होता है जो गुर्दे की नाभि तक जाती हैं। चावल। C, D. 17a सम्पुटी धमनियाँ, aaxapsulares (perirenales)। चावल। में।
18. अवर अधिवृक्क धमनी, ए। अधिवृक्क अवर। अधिवृक्क ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में भाग लेता है। चावल। में।
19. पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। गुर्दे के ऊपरी, पूर्वकाल और निचले खंडों को रक्त की आपूर्ति। चावल। वी, जी.
20. ऊपरी खंड धमनी, ए। खंड श्रेष्ठता। गुर्दे की पिछली सतह पर फैलता है। चावल। में।
21. ऊपरी पूर्वकाल खंड की धमनी, a.segmenti anterioris श्रेष्ठता। चावल। में।
22. निचले पूर्वकाल खंड की धमनी, एक खंड पूर्वकाल हीन। गुर्दे के पूर्वकाल खंड में शाखा। चावल। में।
23. निचले खंड की धमनी, ए। खंडीय हीनता। यह अंग की पिछली सतह तक फैल जाता है। चावल। में।
24. पश्च शाखा, रेमस पोस्टीरियर। गुर्दे के सबसे बड़े खंड, पीछे की ओर जाता है। चावल। वी, जी.
25. पश्च खंड की धमनी, ए। खंड पश्च। गुर्दे के संबंधित खंड में शाखाएं। चावल। जी।
26. मूत्रवाहिनी शाखाएँ, रमी मूत्रवाहिनी। मूत्रवाहिनी तक शाखाएँ। चावल। में।

संदर्भ पुस्तकें, विश्वकोश, वैज्ञानिक पत्र, सार्वजनिक पुस्तकें।

आंत की शाखाएँ: बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी

सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी (ए. मेसेंटरिका सुपीरियर) एक बड़ी वाहिका है जो अधिकांश आंतों और अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति करती है। धमनी की उत्पत्ति का स्थान XII थोरैसिक - II काठ कशेरुकाओं की सीमाओं के भीतर भिन्न होता है। सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के छिद्रों के बीच की दूरी 0.2 से 2 सेमी तक भिन्न होती है।

अग्न्याशय के निचले किनारे के नीचे से निकलते हुए, धमनी नीचे और दाईं ओर जाती है, और बेहतर मेसेन्टेरिक नस (पिछले एक के बाईं ओर) के साथ, ग्रहणी के आरोही भाग की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है। इलियोसेकल कोण की ओर छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के साथ उतरते हुए, धमनी कई जेजुनल और इलियो-आंत्र धमनियों को छोड़ देती है, मुक्त मेसेंटरी में गुजरती है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (इलिओकोकोलिक और राइट कोलिक) की दो दाहिनी शाखाएँ, दाहिने कोलन की ओर बढ़ रही हैं, साथ में एक ही नाम की नसों के साथ, रेट्रोपरिटोनियलली झूठ बोलती हैं, सीधे दाहिने साइनस के नीचे की पेरिटोनियल शीट के नीचे (पार्श्विका के बीच) पेरिटोनियम और टॉल्ड की प्रावरणी)। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के विभिन्न भागों के सिंटोपी के संबंध में, इसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है: I - अग्न्याशय, II - अग्न्याशय ग्रहणी, III - मेसेंटेरिक।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का अग्न्याशय खंड डायाफ्राम के क्रुरा के बीच स्थित है और, उदर महाधमनी से पूर्वकाल की ओर बढ़ते हुए, पूर्व-वृक्क प्रावरणी और ट्रेट्ज़ के प्रावरणी को छेदता है।

अग्नाशयोडुओडेनल क्षेत्र शिरापरक वलय में स्थित होता है, जो ऊपर से प्लीहा शिरा द्वारा बनता है, नीचे से बाईं वृक्क शिरा द्वारा, दाहिनी ओर बेहतर मेसेन्टेरिक शिरा द्वारा, और बाईं ओर अवर मेसेंटेरिक शिरा द्वारा उस स्थान पर होता है जहाँ यह प्रवाहित होता है। स्प्लेनिक नस में। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के दूसरे खंड के स्थान की ऐसी शारीरिक विशेषता, पीछे की ओर महाधमनी और सामने की ओर बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच ग्रहणी के आरोही भाग के संपीड़न के कारण धमनी-मेसेंटेरिक आंतों की रुकावट का कारण निर्धारित करती है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का मेसेंटेरिक हिस्सा छोटी आंत की मेसेंटरी में स्थित होता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के वेरिएंट को चार समूहों में जोड़ा जाता है: I - महाधमनी और सीलिएक ट्रंक से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के लिए सामान्य शाखाओं की उत्पत्ति (बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक की अनुपस्थिति), II - ट्रंक का दोगुना होना बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, III - सीलिएक के साथ एक सामान्य ट्रंक के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति, IV - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (सामान्य यकृत, स्प्लेनिक, गैस्ट्रोडोडोडेनल, राइट गैस्ट्रोएपिप्लोइक, राइट गैस्ट्रिक, अनुप्रस्थ अग्न्याशय) से फैली हुई अलौकिक शाखाओं की उपस्थिति। लेफ्ट कोलन, सुपीरियर रेक्टल) [कोवनोव वी.वी., अनिकिना टी.आई., 1974]।

आंत की शाखाएं: मध्य अधिवृक्क और वृक्क धमनियां

मध्य अधिवृक्क धमनी (ए। सुप्रा-रेनलिस मिडिया) - ऊपरी मेसेंटेरिक धमनी की उत्पत्ति से थोड़ा नीचे, ऊपरी महाधमनी की पार्श्व दीवार से फैली एक छोटी जोड़ीदार पोत। यह डायाफ्राम के अनुप्रस्थ काठ का डंठल को पार करते हुए, अधिवृक्क ग्रंथि तक जाता है। यह सीलिएक ट्रंक या काठ की धमनियों से उत्पन्न हो सकता है।

गुर्दे की धमनी (ए। रेनलिस) - स्टीम रूम, शक्तिशाली छोटी धमनी। महाधमनी की पार्श्व दीवार से लगभग एक समकोण पर स्तर पर शुरू होता है मैं द्वितीय लुंबर वर्टेब्रा। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति से दूरी 1-3 सेमी के भीतर भिन्न होती है। दाहिनी वृक्क धमनी बाईं ओर से थोड़ी लंबी है क्योंकि महाधमनी मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है। गुर्दे की ओर बढ़ते हुए, दाहिनी वृक्क धमनी अवर वेना कावा के पीछे स्थित होती है, रीढ़ को वक्षीय लसीका वाहिनी के साथ पार करती है। दोनों गुर्दे की धमनियां, महाधमनी से गुर्दे की नाभि तक जाती हैं, सामने डायाफ्राम के औसत दर्जे का क्रुरा पार करती हैं। कुछ शर्तों के तहत, डायाफ्राम के औसत दर्जे का क्रस के साथ गुर्दे की धमनियों के संबंध के वेरिएंट वैसोरेनल हाइपरटेंशन के विकास का कारण हो सकते हैं (डायाफ्राम के औसत दर्जे का क्रस का असामान्य विकास, जिसमें रीनल आर्टरी इसके पीछे है) . के अलावा

इसके अलावा, अवर वेना कावा के पूर्वकाल में गुर्दे की धमनी के ट्रंक का असामान्य स्थान निचले छोरों में जमाव का कारण बन सकता है। दोनों गुर्दे की धमनियों से, पतली निचली अधिवृक्क धमनियां ऊपर की ओर जाती हैं और मूत्रवाहिनी शाखाएं नीचे की ओर जाती हैं (चित्र 26)।

चावल। 26. वृक्क धमनी की शाखाएँ। 1 - मध्य अधिवृक्क धमनी; 2 - निचली अधिवृक्क धमनी; 3 - गुर्दे की धमनी; 4 - मूत्रवाहिनी शाखाएं; 5 - पीछे की शाखा; 6 - सामने की शाखा; 7 - निचले खंड की धमनी; 8 - निचले पूर्वकाल खंड की धमनी; 9 - ऊपरी पूर्वकाल खंड की धमनी; 10 - ऊपरी खंड की धमनी; 11 - कैप्सुलर धमनियां। अक्सर (विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तुत 15-35% मामलों में) अतिरिक्त गुर्दे की धमनियां होती हैं। उनकी सभी विविधता को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: गुर्दे के गेट (एक्सेसरी हाइलस) में प्रवेश करने वाली धमनियां और गेट के बाहर पैरेन्काइमा को भेदने वाली धमनियां, अधिक बार ऊपरी या निचले ध्रुव (अतिरिक्त ध्रुवीय या छिद्रित) के माध्यम से। पहले समूह की धमनियां लगभग हमेशा महाधमनी से निकलती हैं और मुख्य धमनी के समानांतर चलती हैं। ध्रुवीय (छिद्रित) धमनियां, महाधमनी के अलावा, अन्य स्रोतों (सामान्य, बाहरी या आंतरिक इलियाक, अधिवृक्क, काठ) [कोवानोव वी.वी., एनिकिना टी.आई., 1974] से भी निकल सकती हैं।

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बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी

मानव शरीर रचना पर शब्दों और अवधारणाओं का शब्दकोश। - एम।: हायर स्कूल। बोरिसविच वी. जी. कोवेश्निकोव, ओ.यू.यू. रोमेंस्की। 1990

देखें कि "श्रेष्ठ मेसेन्टेरिक धमनी" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

ऊपरी मेसेन्टेरिक धमनी - (ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, पीएनए, बीएनए), एनाट की सूची देखें। शर्तें ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

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1. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, एक मेसेन्टेरिक सुपीरियर। उदर महाधमनी की अयुग्मित शाखा। यह सीलिएक ट्रंक से लगभग 1 सेमी नीचे शुरू होता है, पहले अग्न्याशय के पीछे स्थित होता है, फिर अनियंत्रित प्रक्रिया के सामने से गुजरता है। इसकी शाखाएं छोटे और अनुप्रस्थ बृहदांत्र के अन्त्रपेशी में जारी रहती हैं। चावल। ए, बी.

2. अवर अग्नाशयोडुओडेनल धमनी अग्नाशयोडुओडेनैलिस अवर। यह ग्रहणी के क्षैतिज भाग के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रस्थान करता है। इसकी शाखाएँ अग्न्याशय के सिर के आगे और पीछे स्थित होती हैं। चावल। A. 2a पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। पूर्वकाल बेहतर अग्नाशयोडुओडेनल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। में।

3. जेजुनल धमनियां, अजीजुनलेस। उसके अन्त्रपेशी में मध्यांत्र में चला जाता है। चावल। एक।

4. इलियल धमनियां, आ इलियल्स। वे अपनी मेसेंटरी की दो शीटों के बीच इलियम तक पहुंचते हैं। चावल। एक।

5. इलियोकोलिक धमनी, ए। शेषांत्रशूल। छोटी आंत की अन्त्रपेशी में नीचे और इलियोसेकल कोण के दाईं ओर जाता है। चावल। एक।

6. कोलन ब्रांच, रेमस कॉलिकस। आरोही बृहदान्त्र में जाता है। सही कोलोनिक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। एक।

7. पूर्वकाल सीकल धमनी, ए। सीकेलिस (सेकेलिस) पूर्वकाल। कोकल फोल्ड में, यह सीकम की पूर्वकाल सतह तक पहुंचता है। चावल। एक।

8. पोस्टीरियर सेकल आर्टरी, ए। सीकेलिस (सेकेलिस) पश्च। टर्मिनल इलियम के पीछे सीकम की पिछली सतह पर जाता है। चावल। एक।

9. परिशिष्ट की धमनी, ए। परिशिष्ट। यह इलियम के पीछे से गुजरता है और परिशिष्ट के मेसेंटरी के मुक्त किनारे पर स्थित है। धमनी का उद्गम स्थान अस्थिर होता है, यह दुगना हो सकता है। चावल। A. 9a अवैध शाखा, रेमस इले: एलिस। यह छोटी आंतों की धमनियों में से एक के साथ इलियम और एनास्टोमोसेस में जाता है। चावल। एक।

10. राइट कोलोनिक आर्टरी, ए। शूल डेक्सट्रा। इलियोकोलिक और मध्य कोलोनिक धमनियों की आरोही शाखा के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। A. 10a बृहदान्त्र के दाहिने वंक की धमनी, aflexura dextra। चावल। एक।

11. मध्य कॉलोनिक धमनी, ए। कोलिका मीडिया। यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में स्थित है। चावल। ए पा क्षेत्रीय कॉलोनिक धमनी, ए। सीमांत कोलाई []। बाएं शूल और सिग्मॉइड धमनियों का एनास्टोमोसिस। चावल। बी।

12. अवर मेसेन्टेरिक धमनी, और टेसेंटरिका अवर। L3 - L4 के स्तर पर महाधमनी के उदर भाग से प्रस्थान करता है। बाईं ओर सिर और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे, अवरोही, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही अधिकांश मलाशय की आपूर्ति करता है। चावल। बी। 12ए आरोही [इंटरमेसेंटेरिक] धमनी, एक एसेन्डियस। बाईं कॉलोनिक और मध्य कॉलोनिक धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। ए, बी.

13. बायीं कॉलोनिक धमनी, ए। पेट का दर्द। रेट्रोपरिटोनियलली अवरोही कोलन में जाता है। चावल। बी।

14. सिग्मॉइड-आंतों की धमनियां, आ। सिग्मोइडी। सिग्मायॉइड कोलन की दीवार के लिए विशिष्ट रूप से नीचे जाता है। चावल। बी।

15. सुपीरियर रेक्टल आर्टरी, ए। रेक्टलिस सुपीरियर। मलाशय के पीछे, यह छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है, जहां यह दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित होता है, जो मांसपेशियों की परत को छिद्रित करते हुए, आंतों के म्यूकोसा को रक्त के साथ गुदा फ्लैप की आपूर्ति करता है। चावल। बी।

16. मध्य अधिवृक्क धमनी, और अधिवृक्क (अधिवृक्क) मीडिया। यह महाधमनी के उदर भाग से निकलता है और रक्त के साथ अधिवृक्क ग्रंथि की आपूर्ति करता है। चावल। में।

17. गुर्दे की धमनी, ए। गुर्दे। यह एल 1 के स्तर पर महाधमनी से शुरू होता है और कई शाखाओं में विभाजित होता है जो गुर्दे की नाभि तक जाती हैं। चावल। C, D. 17a सम्पुटी धमनियाँ, aaxapsulares (perirenales)। चावल। में।

18. अवर अधिवृक्क धमनी, ए। अधिवृक्क अवर। अधिवृक्क ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में भाग लेता है। चावल। में।

19. पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। गुर्दे के ऊपरी, पूर्वकाल और निचले खंडों को रक्त की आपूर्ति। चावल। वी, जी.

20. ऊपरी खंड की धमनी, ए। खंड श्रेष्ठता। गुर्दे की पिछली सतह पर फैलता है। चावल। में।

21. ऊपरी पूर्वकाल खंड की धमनी, ए। खंड पूर्वकाल श्रेष्ठता। चावल। में।

22. निचले पूर्वकाल खंड की धमनी, एक खंड पूर्वकाल हीन। गुर्दे के पूर्वकाल खंड में शाखा। चावल। में।

23. निचले खंड की धमनी, ए। खंडीय हीनता। यह अंग की पिछली सतह तक फैल जाता है। चावल। में।

उदर महाधमनी स्प्लेनचेनिक, पार्श्विका और टर्मिनल शाखाओं को बंद कर देती है।

उदर महाधमनी की आंतरिक शाखाएं

1. सीलिएक ट्रंक (ट्रंकस सेलियाकस), व्यास में 9 मिमी, 0.5 - 2 सेमी लंबा, XII वक्षीय कशेरुका (चित्र। 402) के स्तर पर महाधमनी से निकलता है। सीलिएक ट्रंक के आधार के नीचे अग्न्याशय के शरीर का ऊपरी किनारा है, और इसके किनारों पर सीलिएक नर्व प्लेक्सस है। पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे, सीलिएक ट्रंक 3 धमनियों में विभाजित होता है: बाएं गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत और स्प्लेनिक।

402. सीलिएक ट्रंक की ब्रांचिंग।
1 - ट्रंकस सीलिएकस; 2-ए। गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा; 3-ए। लियनेलिस; 4-ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा; 5-ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्स्ट्रा; 6-ए। गैस्ट्रोडुओडेनैलिस; 7-वी। बंदरगाह; 8-ए। यकृत कम्युनिस; 9 - डक्टस कोलेडोकस; 10 - डक्टस सिस्टिकस; 11-ए। सिस्टिका।

ए) बाईं गैस्ट्रिक धमनी (ए। गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा) शुरू में 2 - 3 सेमी की दूरी पर पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे से गुजरती है, ऊपर जाती है और बाईं ओर पेट में अन्नप्रणाली के संगम तक जाती है, जहां यह मोटाई में प्रवेश करती है कम omentum और, 180 ° मुड़कर, पेट की कम वक्रता के साथ दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी की ओर उतरता है। शाखाएँ बाईं गैस्ट्रिक धमनी से शरीर की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों और अन्नप्रणाली के हृदय भाग से निकलती हैं, घेघा की धमनियों, दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी और पेट की छोटी धमनियों के साथ संबंध बनाती हैं। कभी-कभी बाईं गैस्ट्रिक धमनी महाधमनी से एक आम ट्रंक में अवर फारेनिक धमनी के साथ निकलती है।
बी) सामान्य यकृत धमनी (ए। हिपेटिका कम्युनिस) सीलिएक ट्रंक के दाईं ओर जाती है, जो पेट के पाइलोरिक भाग के पीछे और समानांतर स्थित होती है। इसकी लंबाई 5 सेमी तक है। ग्रहणी की शुरुआत में, सामान्य यकृत धमनी को गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी (ए। गैस्ट्रोडोडेनैलिस) और अपनी स्वयं की यकृत धमनी (ए। हेपेटिक प्रोप्रिया) में विभाजित किया जाता है। उत्तरार्द्ध से दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी (ए। गैस्ट्रिका डेक्स्ट्रा) निकलती है। उचित यकृत धमनी सामान्य पित्त नली के मध्य में स्थित होती है और यकृत की नाभिनाली में दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित होती है। सिस्टिक धमनी (ए। सिस्टिका) दाहिनी शाखा से पित्ताशय की थैली तक जाती है। ए। गैस्ट्रोडोडोडेनलिस, पेट के पाइलोरिक भाग और अग्न्याशय के सिर के बीच मर्मज्ञ, दो धमनियों में विभाजित होता है: ऊपरी अग्नाशय-ग्रहणी (ए। अग्नाशयिकोडोडेनल सुपीरियर) और दायां गैस्ट्रोइपिप्लोइका (ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्स्ट्रा)। उत्तरार्द्ध ओमेंटम में पेट की अधिक वक्रता के साथ गुजरता है और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होता है। ए। गैस्ट्रिक डेक्स्ट्रा पेट की कम वक्रता पर स्थित है और बाईं गैस्ट्रिक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस है।
ग) स्प्लेनिक धमनी (ए। लिनेलिस) अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ पेट के पीछे से गुजरती है, तिल्ली के द्वार तक पहुंचती है, जहां यह 3-6 शाखाओं में विभाजित होती है। इससे प्रस्थान होता है: अग्न्याशय (आरआर। अग्न्याशय) की शाखाएँ, छोटी गैस्ट्रिक धमनियाँ (आ। गैस्ट्रिक ब्रेव्स) पेट के फोर्निक्स तक, बाईं गैस्ट्रोइपिप्लोइक धमनी (ए। गैस्ट्रोइपिप्लोइका साइनिस्ट्रा) पेट की अधिक वक्रता के लिए। उत्तरार्द्ध दाहिनी जठराग्नि धमनी के साथ सम्मिलन करता है, जो कि एक शाखा है। गैस्ट्रोडोडोडेनैलिस (चित्र। 403)।

403. सीलिएक ट्रंक की ब्रांचिंग की योजना।

1-ट्र। सीलिएकस;
2-ए। गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा;
3-ए। लियनेलिस;
4-ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा;
5-ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्स्ट्रा;
6-ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर;
7-ए। गैस्ट्रिका डेक्स्ट्रा;
8-ए। अग्न्याशय ग्रहणी अवर;
9-ए। अग्नाशयीडुओडेनालिस श्रेष्ठ;
10:00 पूर्वाह्न। गैस्ट्रोडुओडेनैलिस;
11-ए। सिस्टिका;
12-ए। यकृत प्रोप्रिया;
13-ए। यकृत कम्युनिस।

2. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर) अप्रकाशित है, महाधमनी की पूर्वकाल सतह से XII वक्ष या I काठ कशेरुकाओं के स्तर पर निकलती है। व्यास 10 मिमी है। धमनी का प्रारंभिक भाग अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित होता है। धमनी का दूसरा खंड नसों से घिरा हुआ है: ऊपर - प्लीहा, नीचे - बायां वृक्क, बायां - अवर मेसेंटेरिक, दायां - बेहतर मेसेंटेरिक। धमनी और नसें अग्न्याशय और ग्रहणी के आरोही भाग के बीच स्थित हैं। द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर इसके निचले किनारे पर, धमनी छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है (चित्र। 404)।

404. सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी।
1 - ओमेंटम माजुस; 2 - ए के बीच सम्मिलन। कोलिका मीडिया और ए। कोलिका सिनिस्ट्रा: 3 - ए। कोलिका सिनिस्ट्रा; 4-ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 5 - आ. मध्यांत्र; 6 - आ. परिशिष्ट: 7 - आ। इली; 8-ए। इलियोकोलिका; 9-ए। कोलिका डेक्स्ट्रा; 10:00 पूर्वाह्न। कोलिका मीडिया।

सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी निम्नलिखित शाखाओं को बंद कर देती है: अवर अग्न्याशय-ग्रहणी संबंधी धमनी (ए। अग्नाशयीकोडुओडेनालिस अवर), जो एक ही नाम की बेहतर धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होती है; उनके प्लेक्सस और नेटवर्क (चित्र। 405), इलियोकोलिक धमनी (ए। इलियोकोलिका) - सीकम को; यह परिशिष्ट (ए। परिशिष्ट) को एक शाखा देता है, जो प्रक्रिया के मेसेंटरी में स्थित है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से आरोही बृहदान्त्र तक, दाहिनी बृहदान्त्र धमनी (ए। कोलिका डेक्स्ट्रा), मध्य बृहदान्त्र धमनी (ए। कोलिका मीडिया), जो मेसोकोलोन की मोटाई में जाती है, प्रस्थान करती है। बृहदान्त्र के मेसेंटरी में ये धमनियां एक दूसरे के साथ एनास्टोमोज करती हैं।

405. छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में रक्त केशिकाओं का एक नेटवर्क।

3. अवर मेसेंटेरिक धमनी (ए। मेसेंटेरिक अवर) अप्रकाशित, पिछले वाले की तरह, III काठ कशेरुकाओं के स्तर पर पेट की महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार से शुरू होती है। धमनी का मुख्य ट्रंक और इसकी शाखाएं पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट के पीछे स्थित होती हैं और अवरोही, सिग्मॉइड और मलाशय को रक्त की आपूर्ति करती हैं। धमनी को निम्नलिखित 3 बड़ी धमनियों में विभाजित किया गया है: बायां कोलन (ए। कोलिका सिनिस्ट्रा) - अवरोही कोलन, सिग्मॉइड धमनियां (आ। सिग्मोइडी) - सिग्मॉइड कोलन, ऊपरी रेक्टल (ए। रेक्टलिस सुपीरियर) - मलाशय के लिए (चित्र। 406)।

406. अवर मेसेन्टेरिक धमनी।
1-ए। मेसेंटरिका अवर; 2 - महाधमनी उदर; 3 - ए.ए. अवग्रह; 4 - ए.ए. रेक्टेल्स सुपीरियर; 5-ए। इलियाका कम्युनिस डेक्स्ट्रा; 6 - मेसेंटेरियम; 7-ए। कोलिका मीडिया; 8-ए। पेट का दर्द।

बड़ी आंत की ओर जाने वाली सभी धमनियां आपस में जुड़ जाती हैं। मध्य और बाएं कोलोनिक धमनियों के बीच सम्मिलन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे विभिन्न धमनी स्रोतों की शाखाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं।

4. मध्य अधिवृक्क धमनी (ए। सुप्रारेनलिस मीडिया) स्टीम रूम, महाधमनी की पार्श्व सतह से 1 काठ कशेरुकाओं के निचले किनारे के स्तर पर शाखाएं, कभी-कभी सीलिएक ट्रंक से या काठ की धमनियों से। अधिवृक्क ग्रंथि के द्वार पर, यह 5-6 शाखाओं में विभाजित है। अधिवृक्क कैप्सूल में, वे बेहतर और अवर अधिवृक्क धमनियों की शाखाओं के साथ जुड़ते हैं।

5. गुर्दे की धमनी (ए। रेनलिस) स्टीम रूम, 7-8 मिमी व्यास। दाहिनी वृक्क धमनी बाईं ओर से 0.5 - 0.8 सेमी लंबी है। गुर्दे के साइनस में, धमनी 4-5 खंडीय धमनियों में विभाजित होती है, जो इंटरलोबार धमनियों का निर्माण करती हैं। कॉर्टिकल पदार्थ की सीमा पर, वे एक दूसरे से धनुषाकार धमनियों द्वारा जुड़े होते हैं। कॉर्टिकल पदार्थ में स्थित इंटरलॉबुलर धमनियां धनुषाकार धमनियों से शुरू होती हैं। इंटरलॉबुलर धमनियों से, अभिवाही धमनियां (वास एफेरेंस) उत्पन्न होती हैं, जो संवहनी ग्लोमेरुली में गुजरती हैं। गुर्दे के ग्लोमेरुलस से, अपवाही धमनिका (vas efferens) बनती है, जो केशिकाओं में टूट जाती है। केशिकाएं गुर्दे के नेफ्रॉन को घेर लेती हैं। गुर्दे के द्वार पर, अवर अधिवृक्क धमनी (ए। सुप्रारेनलिस अवर) वृक्क धमनी से निकलती है, अधिवृक्क ग्रंथि और गुर्दे के फैटी कैप्सूल को रक्त की आपूर्ति करती है।

6. वृषण (डिम्बग्रंथि) धमनी (ए। वृषण एस। ए। ओवेरिका) भाप, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के पीछे द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से शाखाएं। किडनी, मूत्रवाहिनी की वसायुक्त झिल्ली को रक्त की आपूर्ति के लिए शाखाएँ इसके ऊपरी भाग में निकलती हैं। संबंधित गोनाडों को रक्त की आपूर्ति करता है।

गुर्दे के जहाजों के धमनीग्राम. एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से महाधमनी में या सीधे गुर्दे की धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह की तस्वीरें, एक नियम के रूप में, स्केलेरोसिस, गुर्दे की संकीर्णता या विसंगति के संदेह के साथ की जाती हैं (चित्र। 407)।

407. दाहिनी किडनी का सेलेक्टिव आर्टेरियोग्राम। 1 - कैथेटर; 2 - सही गुर्दे की धमनी; 3 - अंतर्गर्भाशयी धमनी शाखाएं।

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अधिकांश मामलों में मेसेंटेरिक संचलन के तीव्र विकारों के उपचार में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है, जिसे निदान की स्थापना के तुरंत बाद किया जाना चाहिए या इस बीमारी का एक उचित संदेह है। केवल सक्रिय सर्जिकल रणनीति ही मरीजों की जान बचाने का वास्तविक मौका देती है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग शल्य चिकित्सा वाले, पूरक के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए, लेकिन किसी भी मामले में उन्हें प्रतिस्थापित नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सीय और पुनर्जीवन उपाय उन स्थितियों में किए जाते हैं जहां मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह के गैर-अवरोधक विकारों का विकास संभव है, केवल पेट के अंगों से नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति तक प्रभावी होते हैं और केवल निवारक उपायों के रूप में माना जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप को निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए:
1) मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की बहाली;
2) आंत के गैर-व्यवहार्य भागों को हटाना;
3) पेरिटोनिटिस के खिलाफ लड़ाई.

प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: मेसेंटेरिक परिसंचरण विकारों का तंत्र, रोग का चरण, आंत के प्रभावित क्षेत्रों का स्थानीयकरण और सीमा, रोगी की सामान्य स्थिति, सर्जिकल उपकरण और सर्जन का अनुभव। सभी प्रकार के संचालन को तीन दृष्टिकोणों में घटाया गया है:
1) संवहनी हस्तक्षेप;
2) आंत का उच्छेदन;
3) इन विधियों का संयोजन।

जाहिर है, संवहनी संचालन सबसे उपयुक्त हैं। हम आम तौर पर सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी पर हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं। रोड़ा के बाद पहले 6 घंटों के दौरान मेसेन्टेरिक धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली आमतौर पर आंतों के गैंग्रीन की रोकथाम और इसके कार्यों की बहाली की ओर ले जाती है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि जब रोगी को बाद की तारीख में भर्ती कराया जाता है, जब आंत के अधिक या कम विस्तारित खंड में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, इसके हटाने के अलावा, मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर एक ऑपरेशन रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए आवश्यक हो सकता है। व्यवहार्य खंड। यही कारण है कि ज्यादातर मामलों में संवहनी संचालन और लकीर के हस्तक्षेप को जोड़ना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य चरणों में शामिल हैं:

• सर्जिकल पहुंच;
• आंत का संशोधन और इसकी व्यवहार्यता का आकलन;
• मुख्य मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का संशोधन;
• मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की बहाली;
• संकेतों के अनुसार आंत्र उच्छेदन;
• एनास्टोमोसिस के समय पर निर्णय; उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

सर्जिकल पहुंचसंपूर्ण आंत, मेसेंटरी के मुख्य जहाजों, उदर गुहा के सभी भागों की सफाई की संभावना प्रदान करनी चाहिए। एक व्यापक माध्य लैपरोटॉमी इष्टतम प्रतीत होता है।

आंतों का संशोधनआवश्यक रूप से सक्रिय सर्जिकल क्रियाओं से पहले। सर्जन की बाद की कार्रवाइयाँ आंतों की क्षति की प्रकृति, स्थानीयकरण, व्यापकता और गंभीरता के सही निर्धारण पर निर्भर करती हैं। छोटी आंत के कुल गैंग्रीन का पता लगाना हमें खुद को एक परीक्षण लैपरोटॉमी तक सीमित करने के लिए मजबूर करता है, क्योंकि आंतों के प्रत्यारोपण के बाद से, आधुनिक चिकित्सा में सबसे कठिन ऑपरेशनों में से एक, हाल के वर्षों में हुई प्रगति के बावजूद, अभी तक आपातकालीन सर्जरी नहीं हुई है।

आंतों की व्यवहार्यता का आकलनज्ञात नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है: आंतों की दीवार का रंग, क्रमाकुंचन का निर्धारण और मेसेंटेरिक धमनियों का स्पंदन। स्पष्ट परिगलन के मामलों में ऐसा मूल्यांकन काफी सरल है। इस्केमिक आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण करना अधिक कठिन है। मेसेन्टेरिक संचलन के उल्लंघन के लिए, इस्केमिक विकारों का "मोज़ेक" विशेषता है: आंत के पड़ोसी खंड रक्त परिसंचरण की विभिन्न स्थितियों में हो सकते हैं। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के संवहनी चरण के बाद, आंत की बार-बार पूरी तरह से जांच आवश्यक है। कुछ मामलों में, पहले ऑपरेशन के एक दिन बाद रिलाप्रोटोमी के दौरान इसे करने की सलाह दी जाती है।

मुख्य मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का संशोधन- सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे महत्वपूर्ण चरण। धमनियों का पुनरीक्षण आंत के पास के जहाजों की जांच और टटोलने के साथ शुरू होता है। आम तौर पर, स्पंदन स्पष्ट रूप से दृश्यमान होता है। यदि मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, तो आंत के किनारे के साथ स्पंदन गायब हो जाता है या कमजोर हो जाता है। मेसेंटरी और आंतों की दीवार की विकासशील सूजन भी इसका पता लगाने से रोकती है। आंत को दोनों हाथों के अंगूठे, तर्जनी और मध्य उंगलियों से पकड़कर मेसेंटेरिक किनारे के साथ स्पंदन निर्धारित करना सुविधाजनक है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के धड़ का स्पंदन दो अलग-अलग तकनीकों (चित्र 50-2) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

चावल। 50-2। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के स्पंदन को निर्धारित करने के तरीके।

पहलायह इस प्रकार है: छोटी आंत के मेसेंटरी के नीचे, दाहिने हाथ का अंगूठा, महाधमनी के स्पंदन को महसूस करते हुए, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर जितना संभव हो उतना उन्नत होता है। इसी समय, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ ऊपर से तर्जनी के साथ तुरंत ग्रहणी-पतली मोड़ के दाईं ओर पकड़ी जाती है।

दूसरारिसेप्शन - दाहिने हाथ को जेजुनम ​​​​और उसके मेसेंटरी (आंत के ऊपर स्थित अंगूठे के साथ) के पहले लूप के नीचे लाया जाता है और थोड़ा नीचे खींचा जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों के साथ, मेसेंटरी में एक कॉर्ड पाया जाता है, जिसमें बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का तालु होता है। एक गैर-चिकना अन्त्रपेशी के साथ इसके तने के साथ, एक एम्बोलस कभी-कभी महसूस किया जा सकता है। घनास्त्रता के अप्रत्यक्ष संकेतों को महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी मुंह के क्षेत्र में एक पट्टिका की उपस्थिति के रूप में स्पष्ट किया जाता है। छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी को दाईं ओर ले जाकर, महाधमनी और अवर मेसेन्टेरिक धमनी के स्पंदन को निर्धारित करना संभव है।

संदिग्ध मामलों में (मेसेंटेरिक एडिमा, सिस्टमिक हाइपोटेंशन, गंभीर मोटापा के साथ), मेसेन्टेरिक धमनियों की चड्डी को अलग करने और उन्हें संशोधित करने की सलाह दी जाती है। आंतों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से उन पर हस्तक्षेप करना भी आवश्यक है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी को उजागर करनादो दृष्टिकोणों से बनाया जा सकता है: पूर्वकाल और पश्च (चित्र। 50-3)।

चावल। 50-3। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का एक्सपोजर: (1 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी; 2 - मध्य शूल धमनी; 3 - इलियोकोलिक धमनी; 4 - महाधमनी; 5 - अवर वेना कावा; 6 - बाईं वृक्क शिरा; 7 - अवर मेसेंटेरिक धमनी): ए - पूर्वकाल पहुंच; बी - रियर एक्सेस।

पूर्वकाल पहुंचअधिक सरल और आमतौर पर इसका उपयोग एम्बोलिज्म के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को घाव में लाया जाता है और इसकी मेसेंटरी खींची जाती है। छोटी आंत की मेसेंटरी को सीधा किया जाता है, आंतों के छोरों को बाईं ओर और नीचे की ओर ले जाया जाता है। जेजुनम ​​​​की मेसेंटरी का प्रारंभिक भाग भी फैला हुआ है। पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को इलियोसेकल कोण से जोड़ने वाली रेखा के साथ ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है। एक वसायुक्त अन्त्रपेशी या उसके शोफ के साथ, आप एक गाइड के रूप में मध्य बृहदान्त्र धमनी का उपयोग कर सकते हैं, इसे मुंह की ओर उजागर कर सकते हैं, धीरे-धीरे मुख्य धमनी ट्रंक की ओर बढ़ सकते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक नस की बड़ी शाखाएँ, धमनी के ट्रंक के ऊपर स्थित होती हैं, गतिशील होती हैं, विस्थापित होती हैं, लेकिन किसी भी स्थिति में पार नहीं होती हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक और शाखाएं 6-8 सेमी के लिए उजागर होती हैं। पूर्वकाल पहुंच आमतौर पर ट्रंक के पहले 2-3 सेमी और उसके छिद्र को उजागर नहीं करती है, जो कि काफी घने रेशेदार ऊतक से ढकी होती है। बेहतर मेसेंटेरिक नस को इसी तरह से उजागर किया जाता है।

पश्च पहुंच के लिए(छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के संबंध में बाईं ओर), आंतों के छोरों को दाईं और नीचे की ओर ले जाया जाता है। ट्रीट्ज के बंधन को फैलाया और विच्छेदित किया गया है, और डुओडेनो-जेजनल वंक को गतिशील किया गया है। इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम को महाधमनी के ऊपर इस तरह से विच्छेदित किया जाता है कि एक सही-घुमावदार चीरा प्राप्त होता है। ऊतकों को नीचे से काटना बेहतर होता है: महाधमनी उजागर होती है, फिर बाईं वृक्क शिरा, जो गतिशील होती है और नीचे की ओर खींची जाती है। नस के ऊपर, सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी का मुंह खुला होता है। घनास्त्रता के लिए इस पहुंच का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका अधिक बार धमनी के मुंह के क्षेत्र में स्थित होती है। एक संभावित संवहनी पुनर्निर्माण करने के लिए, छिद्र के ऊपर और नीचे महाधमनी के एक हिस्से को आवंटित करना आवश्यक है।

हाइलाइट करने के उद्देश्य से अवर मेसेंटेरिक धमनीपेरिटोनियम के अनुदैर्ध्य चीरे को महाधमनी के साथ नीचे की ओर बढ़ाएं। धमनी का धड़ इसके बाएँ पार्श्व समोच्च के साथ पाया जाता है।

मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की बहालीसंवहनी रोड़ा की प्रकृति के आधार पर विभिन्न तरीकों से उत्पादित। एम्बोलेक्टॉमीबेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से आमतौर पर पूर्वकाल दृष्टिकोण (चित्र 50-4) से किया जाता है।

चावल। 50-4। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से अप्रत्यक्ष इम्बोलेक्टोमी की योजना: ए, बी - ऑपरेशन के चरण; 1 - मध्य शूल धमनी।

इलियाक-कोलिक और कम से कम आंतों की शाखाओं के साथ-साथ अपने कैथेटर संशोधन को पूरा करने में सक्षम होने के लिए मध्य शूल धमनी के मुंह से 5-7 मिमी ऊपर एक अनुप्रस्थ धमनीविस्फार किया जाता है। फोगार्टी बैलून कैथेटर का उपयोग करके एम्बोलेक्टोमी की जाती है। आर्टेरियोटॉमी को एक एट्रूमैटिक सुई पर अलग सिंथेटिक टांके के साथ सिल दिया जाता है। एंजियोस्पाज्म को रोकने के लिए मेसेंटेरिक जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। रक्त प्रवाह की प्रभावी बहाली को धड़ के स्पंदन और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं की उपस्थिति, आंत और पेरिस्टलसिस के गुलाबी रंग की बहाली से आंका जाता है।

धमनी घनास्त्रता के लिए संवहनी संचालन तकनीकी रूप से अधिक कठिन होते हैं, उन्हें दूरस्थ मेसेन्टेरिक बिस्तर की अज्ञात स्थिति में किया जाना चाहिए, और वे बदतर परिणाम देते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के I खंड में घनास्त्रता के प्रमुख स्थानीयकरण के कारण, पोत के पीछे की ओर संकेत दिया गया है।

नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, प्रदर्शन करें थ्रोम्बिन थाइमेक्टॉमीइसके बाद एक ऑटोवेनस या सिंथेटिक पैच (चित्र 50-5) की सिलाई की जाती है। बाईपास, महाधमनी में धमनी का पुन: आरोपण, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का कृत्रिम अंग।

चावल। 50-5। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से थ्रोम्बिन थाइमेक्टॉमी की योजना।

तकनीकी दृष्टिकोण से, थ्रोम्बिंथाइमेक्टोमी सबसे सरल है। रेट्रोम्बोसिस को रोकने के लिए, हटाए गए इंटिमा के क्षेत्र की तुलना में लंबे समय तक धमनी का एक अनुदैर्ध्य चीरा करने की सलाह दी जाती है, और इंटिमा के बाहर के किनारे को यू-आकार के टांके के साथ हेम करना सुनिश्चित करें।

शंट ऑपरेशंस आशाजनक हैं जब बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का ट्रंक स्प्लेनिक धमनी, सही सामान्य इलियाक धमनी, या महाधमनी से जुड़ा हुआ है। इन हस्तक्षेपों के बाद रेट्रोमोसिस कम बार होता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रोस्थेटिक्स को इसके महत्वपूर्ण घनास्त्रता के लिए संकेत दिया गया है। महाधमनी और धमनी के बाहर के अंत के बीच, पहले खंड में धमनी के उच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग को सुखाया जा सकता है, और मेसेन्टेरिक बिस्तर को सही आम इलियाक धमनी से भी जोड़ा जा सकता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक नस से थ्रोम्बेक्टोमीमुख्य रूप से पोर्टल शिरा घनास्त्रता को रोकने के उद्देश्य से। सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस का ट्रंक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के नीचे उजागर होता है, एक अनुप्रस्थ फेलोबॉमी किया जाता है, और फोगार्टी कैथेटर का उपयोग करके थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटा दिया जाता है। मेसेंटरी की तेज एडिमा के साथ, जब बेहतर मेसेन्टेरिक नस के ट्रंक को उजागर करना मुश्किल होता है, थ्रोम्बेक्टोमी को एक बड़ी आंतों की शाखा के माध्यम से किया जा सकता है।

आंत्र उच्छेदनमेसेंटेरिक परिसंचरण विकारों के मामले में, इसे एक स्वतंत्र हस्तक्षेप के रूप में या संवहनी संचालन के संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है। जैसा स्वतंत्र संचालनलकीर घनास्त्रता और अन्त: शल्यता के लिए संकेत दिया है दूरस्थ शाखाएँऊपरी या निचले मेसेंटेरिक धमनियां, लंबाई में सीमित हिरापरक थ्रॉम्बोसिस, विघटित गैर-अवरोधक विकारखून का दौरा। इन मामलों में, आंतों के घाव की सीमा, एक नियम के रूप में, छोटी होती है, इसलिए, उच्छेदन के बाद, पाचन संबंधी विकार आमतौर पर नहीं होते हैं।

उसी समय, एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के I खंड के अवरोधन के मामले में आंतों का उच्छेदन असंभावित है, और यदि कुल परिगलन अभी तक रोड़ा के स्तर के अनुसार नहीं हुआ है, तो इसे हमेशा एक के साथ जोड़ा जाना चाहिए संवहनी ऑपरेशन।

आंत्र उच्छेदन करने के नियम इस पर निर्भर करते हुए भिन्न होते हैं कि यह एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है या जहाजों पर हस्तक्षेप के संयोजन के साथ। मेसेंटेरिक धमनियों की शाखाओं के रोड़ा के मामले में, जब उन पर कोई हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो प्रत्येक दिशा में 20-25 सेंटीमीटर आंत के गैर-व्यवहार्य खंड की दृश्य सीमाओं से हटना चाहिए, बहिर्गमन को ध्यान में रखते हुए आंत की आंतरिक परतों में नेक्रोटिक परिवर्तन की गतिशीलता। मेसेंटरी को पार करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि, लकीर के स्तर के अनुसार, इसमें कोई थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएँ नहीं हैं, और पार किए गए जहाजों से अच्छी तरह से खून बहता है। यदि एक संवहनी ऑपरेशन के साथ-साथ लकीर का प्रदर्शन किया जाता है, तो रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य आंत के क्षेत्रों को हटा दिया जाता है, लकीर की सीमा नेक्रोटिक ऊतकों के करीब से गुजर सकती है। ऐसी स्थिति में, रिलेप्रोटॉमी के दौरान विलंबित सम्मिलन की रणनीति विशेष रूप से उचित है।

मेसेंटेरिक संचलन के तीव्र विकारों के लिए उच्च रोड़ा और सर्जिकल हस्तक्षेप की देर से शर्तों की प्रबलता अक्सर छोटी आंत के उप-योग के प्रदर्शन को निर्धारित करती है। छोटी आंत की लंबाई की विस्तृत श्रृंखला के कारण, हटाए गए खंड की लंबाई ही पूर्वानुमान के मामले में निर्णायक नहीं है। शेष आंत का आकार अधिक महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक रूप से अपेक्षाकृत स्वस्थ रोगियों में महत्वपूर्ण मूल्य छोटी आंत का लगभग 1 मीटर है।

दिल के दौरे के लिए उच्छेदन करते समय, कुछ तकनीकी नियमों का पालन करना चाहिए। दिल के दौरे से प्रभावित आंत के साथ-साथ थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं के साथ परिवर्तित मेसेंटरी को हटाना आवश्यक है, इसलिए इसे आंत के किनारे से नहीं पार किया जाता है, बल्कि इससे काफी पीछे हट जाता है। आंत के किनारे से 5-6 सेंटीमीटर पेरिटोनियल शीट के विच्छेदन के बाद बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी या शिरा की शाखाओं के घनास्त्रता के मामले में, जहाजों को अलग किया जाता है, पार किया जाता है और लिगेट किया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी या शिरा के ट्रंक के चौराहे के साथ व्यापक उच्छेदन के साथ, मेसेंटरी का एक पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक को इस तरह से पार किया जाता है कि बाहर जाने वाली स्पंदित शाखा के बगल में एक बड़ा "अंधा" स्टंप न छोड़े।

मज़बूती से व्यवहार्य ऊतकों की सीमा के भीतर उच्छेदन के बाद, आम तौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक के अनुसार एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस किया जाता है। यदि शोधित आंत के सिरों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है, तो एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस बनता है।

विलंबित सम्मिलन अक्सर सबसे उपयुक्त समाधान बन जाता है। इस तरह की रणनीति के कारण सर्जरी के दौरान आंत की व्यवहार्यता और रोगी की अत्यंत कठिन स्थिति के सटीक निर्धारण के बारे में संदेह हैं। ऐसी स्थिति में, छोटी आंत के जोड़ खंड के सक्रिय नासोइंटेस्टिनल ड्रेनेज और रिसेक्टेड इंटेस्टाइन के स्टंप को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। चल रही गहन चिकित्सा (आमतौर पर एक दिन में) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रिलैप्रोटोमी के दौरान, अंत में लकीर के क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो शोधन किया जाता है और उसके बाद ही एक अंतःस्रावी एनास्टोमोसिस होता है। लागू।

जब अंधनाल और आरोही बृहदांत्र की गैर-व्यवहार्यता के लक्षण पाए जाते हैं, तो छोटी आंत के उच्छेदन के साथ दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी करना आवश्यक होता है। इस मामले में, ऑपरेशन एक ileotransversostomy के साथ पूरा हो गया है।

बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में पाए जाने वाले नेक्रोटिक परिवर्तनों में सिग्मॉइड बृहदान्त्र (अवर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं के घनास्त्रता के साथ या मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की गैर-अवरोधक गड़बड़ी के साथ) या बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी (ट्रंक के रोड़ा के साथ) की आवश्यकता होती है। अवर मेसेंटेरिक धमनी)। रोगियों की गंभीर स्थिति और प्राथमिक कोलोनिक एनास्टोमोसिस की विफलता के उच्च जोखिम के कारण, ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, कोलोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

आंतों के गैंग्रीन का पता चलने पर, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया को लागू करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक आंतों के छोरों का उच्छेदन मेसेंटरी के पच्चर के आकार के छांटने के साथ किया जाता है, जिससे संदिग्ध व्यवहार्यता के क्षेत्र निकल जाते हैं। इस मामले में, मेसेंटेरिक धमनियों पर ऑपरेशन में 15-20 मिनट की देरी होती है, लेकिन आगे के ऑपरेशन के लिए बेहतर परिस्थितियों द्वारा देरी की भरपाई की जाती है, क्योंकि सूजे हुए गैर-व्यवहार्य आंतों के छोरों से मेसेंटेरिक जहाजों पर हस्तक्षेप करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, इस तरह की एक ऑपरेशन प्रक्रिया मेसेंटरी के जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली के बाद एंडोटॉक्सिकोसिस में तेज वृद्धि को रोकती है, इसके संभावित कफ, और कुछ हद तक उदर गुहा के संक्रमण और प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास को रोकता है। शोधित आंत के स्टंप को यूकेएल-प्रकार के उपकरण के साथ सुखाया जाता है और उदर गुहा में रखा जाता है। फिर जहाजों पर एक हस्तक्षेप किया जाता है। धमनी रोड़ा के उन्मूलन के बाद, शेष आंतों के छोरों की व्यवहार्यता का अंत में मूल्यांकन किया जा सकता है, अतिरिक्त आंत्र उच्छेदन की आवश्यकता का मुद्दा और एनास्टोमोसिस की संभावना तय की जा सकती है।

नासोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण के साथ आंत पर हस्तक्षेप को पूरा करने की सलाह दी जाती है, जो पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस और एंडोटॉक्सिकोसिस से निपटने के लिए आवश्यक है। उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी उसी तरह से की जाती है जैसे माध्यमिक पेरिटोनिटिस के अन्य रूपों में।

पश्चात की अवधि में, गहन देखभाल में प्रणालीगत और ऊतक संचलन में सुधार के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं, जो विशेष रूप से आंतों के माइक्रोकिरुलेटरी बिस्तर की स्थिति के लिए महत्वपूर्ण है, पर्याप्त गैस विनिमय और ऑक्सीजनकरण बनाए रखना, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना, विषाक्तता और जीवाणुओं का मुकाबला करना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गैर-व्यवहार्य आंत का उच्छेदन गंभीर प्रणालीगत विकारों को समाप्त नहीं करता है, जो तत्काल पश्चात की अवधि में और भी खराब हो सकता है।

रोगियों का कम प्रतिरोध सामान्य सर्जिकल जटिलताओं (पेट की सर्जिकल सेप्सिस, निमोनिया, पल्मोनरी एम्बोलिज्म) के विकास का पूर्वाभास देता है। जटिल गहन चिकित्सा द्वारा इन जटिलताओं को रोका जा सकता है। इसी समय, संवहनी रोड़ा की पुनरावृत्ति या प्रगति के मामले में कोई भी रूढ़िवादी उपाय बेकार होगा। पोस्टऑपरेटिव अवधि में मुख्य नैदानिक ​​​​प्रयासों का उद्देश्य चल रहे आंतों के गैंग्रीन और पेरिटोनिटिस की पहचान करना चाहिए।

के रोगियों में आंत का चल रहा गैंग्रीनध्यान दें लगातार ल्यूकोसाइटोसिस और वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ एक स्पष्ट स्टैब शिफ्ट, ईएसआर बढ़ता है। हाइपरबिलीरुबिनेमिया का विकास और रक्त में नाइट्रोजनी स्लैग का प्रगतिशील संचय चल रहे आंतों के गैंग्रीन के विशिष्ट लक्षण हैं, जो यकृत और गुर्दे के पैरेन्काइमा के गहरे जहरीले घाव का संकेत देते हैं। तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा और मूत्रवर्धक की महत्वपूर्ण खुराक के बावजूद, पेशाब उत्तरोत्तर घटता जाता है। यूरिनलिसिस से जहरीले नेफ्रोसिस के विकास का पता चलता है, जो लगातार और बढ़ते प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया में प्रकट होता है। आंत के चल रहे गैंग्रीन का उचित संदेह आपातकालीन रिलेप्रोटॉमी के संकेत के रूप में काम करता है।

प्रारंभिक लक्षित (क्रमादेशित) रिलेप्रोटोमीउदर गुहा की स्थिति को नियंत्रित करने या विलंबित एनास्टोमोसिस लगाने के लिए किया जाता है। उदर गुहा के बार-बार संशोधन की आवश्यकता तब होती है, जब पुनरोद्धार के बाद, आंत की संदिग्ध व्यवहार्यता के लक्षण (एडिमा, आंत का सियानोसिस, कमजोर क्रमाकुंचन और मेसेन्टेरिक मार्जिन के साथ धमनियों का स्पंदन) पूरे आंत (विशेष रूप से) में बना रहता है। छोटी आंत) या उसके शेष छोटे हिस्से पर व्यापक स्नेह के बाद।

संदिग्ध व्यवहार्यता के लक्षण आमतौर पर 12-24 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं, या आंत का स्पष्ट गैंग्रीन विकसित हो जाता है, और ऑपरेशनल मामलों में, एक प्रोग्राम किए गए रिलाप्रोटोमी के दौरान, व्यापक पेरिटोनिटिस और नशा के विकास की प्रतीक्षा किए बिना प्रभावित आंत के सीमित क्षेत्रों को हटाया जा सकता है। प्रारंभिक ऑपरेशन के 24 से 48 घंटे बाद रीलाप्रोटोमी का समय है। बार-बार हस्तक्षेप एक निश्चित सीमा तक रोगी की स्थिति को बढ़ा देता है। इसी समय, यह मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह विकारों वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बचाने का एक प्रभावी तरीका है।

ईसा पूर्व सेवेलिव, वी.वी. Andriyashkin