कौयगुलांट्स वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के इस समूह को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कोगुलेंट में विभाजित किया गया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें एक अलग सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जाता है।

एंटीकोआगुलंट्स दवाओं का एक समूह है जो रक्त के थक्के को रोकता है और फाइब्रिन के गठन को कम करके घनास्त्रता को रोकता है।

एंटीकोआगुलंट्स कुछ पदार्थों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं जो थक्के की प्रक्रिया को रोकते हैं और रक्त की चिपचिपाहट को बदलते हैं।

चिकित्सा में, आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं: इंजेक्शन के लिए मलहम, टैबलेट या समाधान के रूप में।

केवल एक विशेषज्ञ ही सही दवाओं का चयन कर सकता है और उनकी खुराक चुन सकता है।

अनुचित तरीके से की गई चिकित्सा शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है और गंभीर परिणाम दे सकती है।

हृदय रोगों के कारण उच्च मृत्यु दर को रक्त के थक्कों के निर्माण द्वारा समझाया गया है: हृदय रोग से मरने वालों में से लगभग आधे में घनास्त्रता पाई गई थी।

शिरापरक घनास्त्रता और पीई विकलांगता और मृत्यु के सबसे आम कारण हैं। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ संवहनी और हृदय रोगों की खोज के तुरंत बाद थक्कारोधी का उपयोग शुरू करने की सलाह देते हैं।

उनका प्रारंभिक उपयोग रक्त के थक्के के गठन और वृद्धि को रोकने में मदद करता है, रक्त वाहिकाओं का दबना।

अधिकांश थक्कारोधी रक्त के थक्के पर ही कार्य नहीं करते हैं, बल्कि रक्त जमावट प्रणाली पर कार्य करते हैं।

परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद, प्लाज्मा जमावट कारकों को दबा दिया जाता है और थ्रोम्बिन का उत्पादन होता है, एक एंजाइम जो फाइब्रिन फिलामेंट्स बनाने के लिए आवश्यक होता है जो थ्रोम्बोटिक थक्का बनाते हैं। नतीजतन, थ्रोम्बस गठन धीमा हो जाता है।

एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग

एंटीकोआगुलंट्स के लिए संकेत दिया गया है:

एंटीकोआगुलंट्स के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव

निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित लोगों में एंटीकोआगुलंट्स को contraindicated है:

• रक्तस्रावी बवासीर;
• ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर;
• गुर्दे और जिगर की विफलता;
• लिवर फाइब्रोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• विटामिन सी और के की कमी;
• कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक;
• पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्टिटिस;
• प्राणघातक सूजन;
• रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ;
• इंट्राकेरेब्रल एन्यूरिज्म;
• उच्च रक्तचाप के साथ रोधगलन;
• ल्यूकेमिया;
• क्रोहन रोग;
• मद्यपान;
• रक्तस्रावी रेटिनोपैथी।

एंटीकोआगुलंट्स को मासिक धर्म, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बुजुर्गों में नहीं लिया जाना चाहिए।

साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: नशा और अपच, परिगलन, एलर्जी, दाने, त्वचा की खुजली, ऑस्टियोपोरोसिस, गुर्दे की शिथिलता, खालित्य के लक्षण।

चिकित्सा की जटिलताएं - आंतरिक अंगों से रक्तस्राव:

• नासोफरीनक्स;
• आंतों;
• पेट
• जोड़ों और मांसपेशियों में रक्तस्राव;
• मूत्र में रक्त की उपस्थिति।

खतरनाक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, रोगी की स्थिति की निगरानी करना और रक्त गणना की निगरानी करना आवश्यक है।

प्राकृतिक थक्कारोधी

वे पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल हो सकते हैं। कुछ रोगों में पैथोलॉजिकल रक्त में दिखाई देते हैं। फिजियोलॉजिकल आमतौर पर प्लाज्मा में पाए जाते हैं।

शारीरिक थक्कारोधी को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।पहले शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में मौजूद होते हैं। फाइब्रिन के गठन और विघटन की प्रक्रिया में जमावट कारकों के विभाजन के दौरान माध्यमिक दिखाई देते हैं।

प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी

वर्गीकरण:

• एंटीथ्रोम्बिन;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
• फाइब्रिन स्व-विधानसभा अवरोधक।

रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी के स्तर में कमी के साथ, घनास्त्रता का खतरा होता है।

पदार्थों के इस समूह में निम्नलिखित सूची शामिल है:

माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी

रक्त के थक्के जमने के दौरान बनता है। वे जमावट कारकों के टूटने और फाइब्रिन के थक्कों के विघटन के दौरान भी दिखाई देते हैं।

माध्यमिक थक्कारोधी - यह क्या है:

• एंटीथ्रॉम्बिन I, IX;
• फाइब्रिनोपेप्टाइड्स;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
• पीडीएफ उत्पाद;
• मेटाफैक्टर्स वीए, एक्सआईए।

पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स

कई बीमारियों के विकास के साथ, मजबूत प्रतिरक्षा जमावट अवरोधक प्लाज्मा में जमा हो सकते हैं, जो विशिष्ट एंटीबॉडी हैं, जैसे ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट।

ये एंटीबॉडी एक विशिष्ट कारक का संकेत देते हैं, उन्हें रक्त के थक्के की अभिव्यक्तियों का मुकाबला करने के लिए उत्पादित किया जा सकता है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, ये कारक VII, IX के अवरोधक हैं।

कभी-कभी, रक्त और पैराप्रोटीनेमिया में कई ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के साथ, एंटीथ्रोम्बिन या निरोधात्मक प्रभाव वाले पैथोलॉजिकल प्रोटीन जमा हो सकते हैं।

थक्कारोधी की क्रिया का तंत्र

ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए उपयोग की जाती हैं।

अंगों या वाहिकाओं में रुकावट के कारण, निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

• अंगों का गैंग्रीन;
• इस्कीमिक आघात;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• दिल की इस्किमिया;
• रक्त वाहिकाओं की सूजन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

कार्रवाई के तंत्र के अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स को प्रत्यक्ष / अप्रत्यक्ष कार्रवाई की दवाओं में विभाजित किया गया है:

"प्रत्यक्ष"

थ्रोम्बिन पर सीधे कार्य करें, इसकी गतिविधि को कम करें। ये दवाएं प्रोथ्रोम्बिन डिएक्टिवेटर, थ्रोम्बिन इनहिबिटर और थ्रोम्बस गठन को रोकती हैं। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, जमावट प्रणाली के मापदंडों को नियंत्रित करना आवश्यक है।

प्रत्यक्ष थक्कारोधी जल्दी से शरीर में प्रवेश करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होते हैं और यकृत तक पहुंचते हैं, चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

वे निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

• हेपरिन;
• कम आणविक भार हेपरिन;
• हिरुदीन;
• सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट;
• लेपिरुदीन, डानापेरोइड।

हेपरिन

सबसे आम एंटी-क्लॉटिंग एजेंट हेपरिन है। यह एक प्रत्यक्ष अभिनय थक्कारोधी दवा है।

इसे अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और त्वचा के नीचे प्रशासित किया जाता है, और इसका उपयोग एक सामयिक उपचार के रूप में मरहम के रूप में भी किया जाता है।

हेपरिन में शामिल हैं:

• एड्रेपैरिन;
• नाद्रोपेरिन सोडियम;
• परनापारिन;
• डाल्टेपैरिन;
• टिनज़ापारिन;
• एनोक्सापारिन;
• रेविपरिन।

स्थानीय कार्रवाई की एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं की ऊतक में बहुत अधिक दक्षता और नगण्य पारगम्यता नहीं होती है। बवासीर, वैरिकाज़ नसों, खरोंच के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

हेपरिन के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल निम्नलिखित हैं:

चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन के लिए हेपरिन ऐसी दवाएं हैं जो थक्के को कम करती हैं, जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार के दौरान एक दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे प्रभाव के बराबर नहीं हैं।

इन दवाओं की गतिविधि लगभग 3 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है, और कार्रवाई की अवधि एक दिन है। ये हेपरिन थ्रोम्बिन को ब्लॉक करते हैं, प्लाज्मा और ऊतक कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, फाइब्रिन फिलामेंट्स के गठन को रोकते हैं, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

एनजाइना के उपचार के लिए, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता, डेल्टापारिन, एनोक्सापारिन, नाद्रोपेरिन आमतौर पर निर्धारित हैं।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए, रेविपैरिन और हेपरिन निर्धारित हैं।

सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट

इस थक्कारोधी का प्रयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। इसे रक्त के थक्के को रोकने के लिए टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है। इसका उपयोग रक्त और उसके घटकों को संरक्षित करने के लिए किया जाता है।

"अप्रत्यक्ष"

वे जमावट प्रणाली के पक्ष एंजाइमों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। वे थ्रोम्बिन की गतिविधि को दबाते नहीं हैं, लेकिन इसे पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं।

थक्कारोधी प्रभाव के अलावा, इस समूह की दवाओं का चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव पड़ता है, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करता है, शरीर से पेशाब को हटाता है और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव होता है।

घनास्त्रता के उपचार और रोकथाम के लिए "अप्रत्यक्ष" थक्कारोधी निर्धारित हैं। वे विशेष रूप से अंदर उपयोग किए जाते हैं। एक आउट पेशेंट सेटिंग में लंबे समय तक गोलियों के रूप का उपयोग किया जाता है। अचानक वापसी से प्रोथ्रोम्बिन और घनास्त्रता में वृद्धि होती है।

इसमे शामिल है:

पदार्थों	विवरण
कूमेरिन	Coumarin प्राकृतिक रूप से पौधों (मेलिलॉट, बाइसन) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। घनास्त्रता के उपचार में, डाइकौमरिन, 1920 के दशक में तिपतिया घास से पृथक इसके व्युत्पन्न का पहली बार उपयोग किया गया था।
इंडन-1,3-डायोन डेरिवेटिव्स	प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक दवा गोलियों में उपलब्ध है। कार्रवाई घूस के 8 घंटे बाद शुरू होती है, और अधिकतम प्रभावशीलता एक दिन बाद होती है। लेते समय, रक्त की उपस्थिति के साथ-साथ प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को नियंत्रित करने के लिए मूत्र की जांच करना आवश्यक है।

"अप्रत्यक्ष" दवाओं में शामिल हैं:

• नियोडिक्यूमरिन;
• वारफारिन;
• एसीनोकौमरोल।

वारफेरिन (थ्रोम्बिन इनहिबिटर) को लीवर और किडनी के कुछ रोगों के लिए नहीं लिया जाना चाहिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव और तीव्र रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, गर्भावस्था के दौरान, डीआईसी के साथ, प्रोटीन एस और सी की जन्मजात कमी, लैक्टेज की कमी, अगर अवशोषण ग्लूकोज और गैलेक्टोज बिगड़ा हुआ है।

साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, रक्तस्राव, नेफ्रैटिस, खालित्य, यूरोलिथियासिस, एलर्जी शामिल हैं। खुजली, त्वचा लाल चकत्ते, वाहिकाशोथ, एक्जिमा हो सकता है।

वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (नाक, जठरांत्र, और अन्य) का एक बढ़ा जोखिम है।

नई पीढ़ी के मौखिक थक्कारोधी (एनओएसी)

एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं जिनका उपयोग कई विकृति के उपचार में किया जाता है, जैसे कि घनास्त्रता, अतालता, दिल का दौरा, इस्किमिया और अन्य।

हालांकि, जो दवाएं प्रभावी साबित हुई हैं, उनके कई दुष्प्रभाव हैं।. विकास जारी है, और नए थक्कारोधी कभी-कभी बाजार में दिखाई देते हैं।

वैज्ञानिक सार्वभौमिक उपचार विकसित करने की कोशिश कर रहे हैं जो विभिन्न रोगों में प्रभावी हैं। बच्चों और रोगियों के लिए दवाएं विकसित की जा रही हैं जिनके लिए उन्हें contraindicated है।

नई पीढ़ी के ब्लड थिनर के निम्नलिखित फायदे हैं:

• दवा की क्रिया जल्दी और जल्दी बंद हो जाती है;
• जब लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
• दवाओं को उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो वारफारिन नहीं ले सकते;
• थ्रोम्बिन से संबंधित कारक और थ्रोम्बिन का निषेध प्रतिवर्ती है;
• भस्म भोजन, साथ ही अन्य दवाओं का प्रभाव कम हो जाता है।

हालाँकि, नई दवाओं के नुकसान भी हैं:

• नियमित रूप से लिया जाना चाहिए, जबकि पुराने उपचार दीर्घकालिक प्रभाव के कारण छोड़े जा सकते हैं;
• बहुत सारे परीक्षण
• कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता जो बिना साइड इफेक्ट के पुरानी गोलियां ले सकते थे;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।

नई पीढ़ी की दवाओं की सूची छोटी है।

नई दवाएं रिवरोक्सबैन, एपिक्सबैन और डाबीगेट्रान अलिंद फिब्रिलेशन के विकल्प हो सकते हैं। उनका लाभ रिसेप्शन के दौरान लगातार रक्त दान करने की आवश्यकता का अभाव है, वे अन्य दवाओं के साथ बातचीत नहीं करते हैं।

हालांकि, यदि रक्तस्राव का जोखिम अधिक नहीं है तो एनओएसी उतना ही प्रभावी है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

वे रक्त को पतला करने में भी मदद करते हैं, लेकिन उनके पास कार्रवाई का एक अलग तंत्र है: एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं। वे थक्कारोधी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनके पास वासोडिलेटिंग और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।

सबसे प्रसिद्ध एंटीप्लेटलेट एजेंट:

• एस्पिरिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीप्लेटलेट एजेंट है। एक प्रभावी एजेंट जो रक्त को पतला करता है, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और घनास्त्रता को रोकता है;
• टिरोफिबैन - प्लेटलेट्स के आसंजन में हस्तक्षेप करता है;
• Eptifibatite - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है;
• डिपिरिडामोल एक वैसोडिलेटर है;
• टिक्लोपिडिन - दिल के दौरे, कार्डियक इस्किमिया और घनास्त्रता की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है।

नई पीढ़ी में ब्रिलिंट पदार्थ ticagrelor के साथ शामिल है। यह एक प्रतिवर्ती P2U रिसेप्टर विरोधी है।

निष्कर्ष

हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। उन्हें अपने आप नहीं लिया जा सकता है।

एंटीकोआगुलंट्स के कई दुष्प्रभाव और contraindications हैं, और अनियंत्रित सेवन से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपे हुए भी शामिल हैं। खुराक की नियुक्ति और गणना उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम के सभी संभावित जोखिमों और विशेषताओं को ध्यान में रख सकता है।

उपचार के दौरान, नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को भ्रमित न करें। अंतर इस तथ्य में निहित है कि थक्कारोधी थ्रोम्बस को नष्ट नहीं करते हैं, लेकिन केवल इसके विकास को धीमा या रोकते हैं।

थक्कारोधी दवाएं रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को रोकती हैं, नए रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं, या मौजूदा को नष्ट करती हैं। दवाओं के इस समूह का व्यापक रूप से चिकित्सा की सभी शाखाओं में उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल रोगियों में ऐसी दवाओं के लिए धन्यवाद, पश्चात की अवधि में मृत्यु दर में काफी कमी आई है।

एंटीकोआगुलंट्स ऐसे पदार्थ या दवाएं हैं जो रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को रोकता है, और रक्त के थक्कों के गठन को भी रोकता है.

इस सीरीज की तैयारी चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है. हालांकि, कार्डियोलॉजी और सर्जरी में एंटीकोआगुलंट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। किसी भी, यहां तक ​​​​कि मामूली, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, शरीर के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है। इस मामले में, हेमोस्टेसिस प्रणाली सक्रिय होती है, जो बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन की विशेषता है।

इस स्थिति में सुधार की कमी से मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विकारों के साथ-साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलाइज्म का विकास हो सकता है।

इसीलिए पश्चात की अवधि में पर्याप्त थक्कारोधी चिकित्सा करना अत्यंत महत्वपूर्ण है.

कार्डियोलॉजी अभ्यास में, अतालता के साथ-साथ हृदय गति रुकने के साथ, रोधगलन के बाद की अवधि में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।

स्टेंटिंग या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरने वाले रोगियों के लिए एंटीकोआगुलंट्स जीवन के लिए निर्धारित हैं।

प्राकृतिक थक्कारोधी

यह समझने के लिए कि थक्कारोधी क्या हैं, आप केवल इन पदार्थों की क्रिया के तंत्र को समझ सकते हैं। मानव शरीर में क्लॉटिंग और एंटी-क्लॉटिंग सिस्टम दोनों होते हैं। पूर्व के लिए जिम्मेदार हैं संवहनी संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का गठन. उत्तरार्द्ध रक्त जमावट प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि को रोकता है, और मौजूदा रक्त के थक्कों के समय पर विभाजन के लिए भी जिम्मेदार है।

प्राकृतिक थक्कारोधी को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक कारक लगातार संवहनी बिस्तर में घूमते हैं और रक्त के थक्कों के अनियंत्रित गठन को रोकते हैं। वे भी कई उपश्रेणियों में विभाजित हैं।

1. फाइब्रिन निर्माण अवरोधक- फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदलने से रोकें।
2. एंटीथ्रोम्बोप्लास्टीपदार्थों में एक एंटीप्रोथ्रोबिनेज प्रभाव होता है।
3. एंटीथ्रोम्बिनसंरचनाएं जो थ्रोम्बिन को बांधती हैं।

इन पदार्थों की गतिविधि में कमी से घनास्त्रता का विकास होता है, और यह डीआईसी की उपस्थिति के प्रमुख कारकों में से एक है।

प्राथमिक रक्त थक्कारोधी हैं:

• एंटीथ्रॉम्बिन III;
• अल्फा 2-एंटीप्लास्मिन;
• हेपरिन;
• अल्फा मैक्रोग्लोबुलिन;
• एपोलिप्रोटीन ए-11;
• अल्फा 2 एंटीट्रिप्सिन;
• अपरा थक्कारोधी - केवल तब उत्पन्न होता है जब अपरा बनता है;
• सी 1-एस्टरेज़ अवरोधक;
• LAKI - लिपोप्रोटीन से जुड़े जमावट अवरोधक;
• प्रोटीन एस और सी;
• सक्रिय जमावट कारकों के लिए उत्पादित स्वप्रतिपिंड;
• फाइब्रिन असेंबली अवरोधक;
• थ्रोम्बोमोडुलिन;
• ग्लाइकोप्रोटीन।

रक्त के थक्कों के विनाश की प्रक्रिया में द्वितीयक कारक बनते हैं:

• फाइब्रिन पेप्टाइड्स;
• एंटीथ्रोम्बिन I;
• मेटाफैक्टर्स - वीए, ज़िया;
• पीडीएफ - फाइब्रिन के क्षरण उत्पाद, साथ ही फाइब्रिनोजेन;
• प्रोथ्रोम्बिन के अवक्रमण उत्पाद क्यू, पी, आर।

प्राकृतिक रक्त कारकों की विविधता के बावजूद, जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के बीच संतुलन हमेशा हासिल नहीं होता है। प्राकृतिक थक्कारोधी की अपर्याप्त गतिविधि और रक्त जमावट प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि से घनास्त्रता बढ़ सकती है। इस मामले में, थक्कारोधी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता है।

थक्का-रोधी

आधुनिक थक्कारोधी आपको इसकी गतिविधि को कम करते हुए, रक्त जमावट प्रणाली को प्रभावित करने की अनुमति देते हैं।

इससे रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है और रक्त के थक्कों की संभावना कम हो जाती है।

थक्कारोधी की क्रिया का तंत्र उन दवाओं के वर्ग पर निर्भर करता है जिनसे वे संबंधित हैं।.

बेहतर समझ के लिए, वर्गीकरण बनाए गए हैं जो दवाओं के विशिष्ट समूहों की कार्रवाई के बिंदुओं को इंगित करते हैं।

वर्गीकरण

थक्कारोधी का वर्गीकरण किसके साथ शुरू होता है क्रिया के तंत्र के अनुसार दवाओं का पृथक्करण. ऐसी दवाएं हैं जो सीधे रक्त जमावट कारकों पर कार्य करती हैं - उन्हें प्रत्यक्ष भी कहा जाता है।

अप्रत्यक्ष दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो यकृत की चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं, विटामिन के के संश्लेषण को कम करती हैं। बाद वाला प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन (प्लेटलेट हेमोस्टेसिस) में बदलने का एक महत्वपूर्ण कारक है।

प्रत्यक्ष कार्रवाई और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी के बीच मुख्य वर्ग हैं:

1. हेपरिन- एंटीथ्रॉम्बिन III, सुलोडेक्साइड, एनोक्सिपैरिन।
2. विटामिन के विरोधी- वारफारिन, एसेनोकौमरोल, फेनिंडियोन।
3. thrombolytics- स्ट्रेप्टोकिनेस, फाइब्रिनोलिसिन, टेनेक्टेप्लेस, अल्टेप्लेस, यूरोकाइनेज, प्रोटीन सी, एंकॉर्ड।
4. प्रत्यक्ष कारक Xa अवरोधक- डेरेक्सबैन, रिवरोक्साबा, अपिक्सबैन, बेट्रिक्सबैन, एंडोक्सबैन।
5. एंटीप्लेटलेट एजेंट- क्लोपिडोग्रेल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोबुफेन, टिकाग्रेलर, डिपिरिडामॉड, एब्सिक्सिमैब, टिक्लोपिडिन।
6. प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक- बिवलिरुदीन, लेपिरुदीन, दबीगट्रान, ज़िमेलनाट्रान, देसीरुदीन, मेलानाट्रान, अर्गाट्रोबन।
7. अन्य एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट- फोंडापारिनक्स, डिफिब्रोटाइड, डर्माटन सल्फेट।

आलिंद फिब्रिलेशन, इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन, मस्तिष्क के क्षणिक इस्केमिक हमले के इतिहास वाले कई रोगी, एक थक्कारोधी टैबलेट ले जाना पसंद करते हैं जिसे जल्दी से पिया जा सकता है।

उन लोगों के लिए जो हृदय संबंधी घटनाओं के विकास के उच्च जोखिम में हैं, अपने डॉक्टर से पूछना बेहतर हैये नए मौखिक थक्कारोधी क्या हैं, और कौन सा हमेशा आपके साथ रखना बेहतर है। दवा भिन्न हो सकती है (रोगी की चिकित्सा स्थिति के आधार पर)। आमतौर पर यह दबीगट्रान, एपिक्सबैन, एपरिन है।

प्रत्यक्ष अभिनय दवाएं

बदले में, प्रत्यक्ष-अभिनय दवाओं को निम्नलिखित उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• हेपरिन, साथ ही साथ उनके डेरिवेटिव;
• कम आणविक भार हेपरिन;
• सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट;
• danaparoid, साथ ही lepirudin;
• हिरुदीन

अप्रत्यक्ष दवाएं

कार्रवाई के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ थक्कारोधी दवाओं की सूची को भी उपश्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

• डाइकौमरीन;
• मोनोकौमरिन (ऑक्सौमरिन से प्राप्त);
• भारतीय

Coumarin anticoagulants का उपयोग 1940 के दशक से दवा में किया जाता रहा है। फिलहाल वे अन्य समूहों की तरह व्यापक नहीं हैं, हालांकि कार्डियोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है.

विशेष रूप से, वार्फरिन अलिंद फिब्रिलेशन के उपचार में एक प्रमुख दवा है। यह हृदय के दाहिने कान में रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकता है और प्रतिकूल हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

चिकित्सा पद्धति में इंडियॉन ​​का कम व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

उपयोग के संकेत

इन दवाओं के उपयोग के संकेतों को जानकर आप समझ सकते हैं कि दवा में एंटीकोआगुलंट्स क्या हैं। ऐसी स्थितियों की एक सूची है जिनमें थक्कारोधी का उपयोग अनिवार्य है।

1. पश्चात की अवधि।
2. तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के बाद की स्थिति।
3. स्थगित रोधगलन।
4. फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएँ।
5. दिल की अनियमित धड़कन।
6. , साथ ही ।
7. अंतःस्रावीशोथ को मिटाना।

दिल की सामान्य लय का उल्लंघन घनास्त्रता में वृद्धि में योगदान देता है, और स्ट्रोक, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम को काफी बढ़ाता है। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ आवश्यक रूप से थक्कारोधी दवाओं की एक निश्चित सूची निर्धारित करता है। अतालता के साथ, जिसके उपयोग से इन जटिलताओं के विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।

समूह और दवा का चुनाव किसी विशेष रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी विकृति और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करता है। इसके लिए, एक कोगुलोग्राम होता है जो दवाओं के उपयोग से पहले, दौरान और बाद में रक्त प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि को प्रदर्शित करता है।

कोई भी डॉक्टर थक्कारोधी दवाएं लिख सकता है यदि उसे थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के विकास का जोखिम दिखाई देता है। सबसे आम मामले ऊपर सूचीबद्ध हैं। हालांकि, दवा की अन्य शाखाओं में, इन दवाओं को निर्धारित किया जा सकता है।

मतभेद

कोई थक्कारोधी गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है. इन दवाओं का उपयोग केवल एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में किया जा सकता है और उन स्थितियों में जहां मां और बच्चे के लिए अवांछनीय परिणामों का जोखिम संभावित दुष्प्रभावों से अधिक होता है।

एंटीकोआगुलंट्स के लिए अन्य contraindications हैं, जिनमें शामिल हैं:

सावधानी के साथ एंटीकोआगुलंट्स लिखिए और संक्रामक रोगों के साथ.

प्राकृतिक उपचार

कुछ खाद्य पदार्थों में थक्कारोधी गतिविधि भी होती है।

1. बड़ी मात्रा में तरल - पानी, कॉम्पोट, चाय।
2. खीरा।
3. तरबूज।
4. अलसी का तेल और दुबली मछली।
5. जई का दलिया।
6. क्रैनबेरी अन्य डार्क बेरीज से पीता है।
7. आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थ - समुद्री शैवाल।
8. अंगूर पीता है।

दुर्भाग्य से, इन उत्पादों का उपयोग आपको उचित स्तर पर हेमोस्टेसिस प्रणाली को पूरी तरह से बनाए रखने की अनुमति नहीं देता है।

हालांकि, ऐसे गुणों को उन लोगों को याद रखना चाहिए जो थक्कारोधी दवाएं लेते हैं - इनके अधिक सेवन से आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव हो सकता है।.

निष्कर्ष

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं की नियुक्ति के लिए स्पष्ट संकेत और मतभेद हैं। उन्हें कोगुलोग्राम के सख्त नियंत्रण में उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार ही लिया जाना चाहिए।

मौजूदा मतभेदों और संभावित दुष्प्रभावों के बावजूद, आपको इन दवाओं को लेने से डरना नहीं चाहिए। उनका उपयोग गंभीर जटिलताओं के विकास को रोक सकता है और यहां तक ​​कि किसी व्यक्ति के जीवन को भी बचा सकता है।

1. कौयगुलांट्स (एजेंट जो फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन को उत्तेजित करते हैं):

ए) प्रत्यक्ष क्रिया (थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन);

बी) अप्रत्यक्ष क्रिया (विकासोल, फाइटोमेनेडियोन)।

2. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक:

ए) सिंथेटिक मूल (एमिनोकैप्रोइक और ट्रानेक्सैमिक एसिड, एंबेन);

बी) पशु मूल (एप्रोटीनिन, कॉन्ट्रीकल, पेंट्रीपिन, गॉर्डोक्स "गेदोन"

रिक्टर, हंगरी);

3. प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्तेजक (सेरोटोनिन वसा, कैल्शियम क्लोराइड)।

4. इसका मतलब है कि संवहनी पारगम्यता को कम करना:

a) सिंथेटिक (adroxon, etamsylate, iprazochrome); b) विटामिन की तैयारी (एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, क्वेरसेटिन)।

ग) हर्बल तैयारी (बिछुआ, यारो, वाइबर्नम, पानी काली मिर्च, अर्निका, आदि)

द्वितीय. एंटी-क्लॉटिंग एजेंट या एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट:

1. एंटीकोआगुलंट्स:

ए) प्रत्यक्ष क्रिया (हेपरिन और इसकी तैयारी, हिरुडिन, सोडियम साइट्रेट, एंटीथ्रोम्बिन III);

बी) अप्रत्यक्ष क्रिया (नियोडिकौमरिन, सिंकुमर, फेनिलिन, फेप्रोमारोन)।

2. फाइब्रिनोलिटिक्स:

ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (फाइब्रिनोलिसिन या प्लास्मिन);

बी) अप्रत्यक्ष (प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स) एक्शन (स्ट्रेप्टोलीज़, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, एक्टिलीसे)।

3. एंटीप्लेटलेट एजेंट:

ए) प्लेटलेट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपाइरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन, टिक्लोपिडीन, इंडोबुफेन);

बी) एरिथ्रोसाइट (पेंटोक्सिफाइलाइन, रीपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमैन, रोन्डेक्स)।

इसका मतलब है कि रक्त के थक्के (हेमोस्टैटिक्स) कौयगुलांट्स को बढ़ाते हैं

वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के इस समूह को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कोगुलेंट में विभाजित किया गया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें एक अलग सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जाता है:

1) स्थानीय उपयोग के लिए (थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, फाइब्रिन फिल्म, आदि)

2) प्रणालीगत उपयोग के लिए (फाइब्रिनोजेन, विकासोल)।

थ्रोम्बिन (ट्रोम्बिनम; amp। o, 1 में सूखा पाउडर, जो गतिविधि की 125 इकाइयों से मेल खाती है; 10 मिलीलीटर की शीशियों में) सामयिक उपयोग के लिए एक प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट है। रक्त जमावट प्रणाली का एक प्राकृतिक घटक होने के कारण, यह इन विट्रो और विवो में प्रभाव पैदा करता है।

उपयोग करने से पहले, पाउडर खारा में भंग कर दिया जाता है। आम तौर पर ampoule में पाउडर थ्रोम्बोप्लास्टिन, कैल्शियम और प्रोथ्रोम्बिन का मिश्रण होता है।

केवल स्थानीय रूप से आवेदन करें। छोटे जहाजों और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क की सर्जरी) से रक्तस्राव वाले रोगियों को मसूढ़ों से रक्तस्राव के लिए असाइन करें। इसका उपयोग थ्रोम्बिन समाधान में भिगोए गए हेमोस्टैटिक स्पंज के रूप में, एक हेमोस्टैटिक कोलेजन स्पंज, या बस थ्रोम्बिन समाधान में भिगोकर एक झाड़ू लगाने के रूप में किया जाता है।

कभी-कभी, विशेष रूप से बाल रोग में, थ्रोम्बिन का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है (ampoule की सामग्री को 50 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड या 50 मिलीलीटर 5% एंबेन समाधान में भंग कर दिया जाता है, 1 बड़ा चम्मच दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है) गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए या साँस लेना द्वारा श्वसन पथ से रक्तस्राव के लिए।

FIBRINOGEN (फाइब्रिनोजेनम; 1.0 और 2.0 शुष्क झरझरा द्रव्यमान की शीशियों में) - प्रणालीगत जोखिम के लिए उपयोग किया जाता है। यह दाताओं के रक्त प्लाज्मा से भी प्राप्त किया जाता है। थ्रोम्बिन के प्रभाव में, फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है, जो रक्त के थक्के बनाता है।

फाइब्रिनोजेन का उपयोग एम्बुलेंस के रूप में किया जाता है। यह विशेष रूप से प्रभावी होता है जब इसकी कमी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, हाइपो- और एफ़िब्रिनोजेनमिया, सर्जिकल, प्रसूति, स्त्री रोग और ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में) में देखी जाती है।

आमतौर पर एक नस में असाइन करें, कभी-कभी स्थानीय रूप से रक्तस्राव की सतह पर लागू एक फिल्म के रूप में।

उपयोग करने से पहले, इंजेक्शन के लिए दवा को 250 या 500 मिलीलीटर गर्म पानी में घोल दिया जाता है। अंतःशिरा प्रशासित ड्रिप या धीरे-धीरे जेट।

VIKASOL (Vicasolum; tabs में, 0.015 और amp में 1 ml 1% घोल) एक अप्रत्यक्ष कौयगुलांट है, जो विटामिन K का सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग है, जो फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन को सक्रिय करता है। विटामिन K3 के रूप में संदर्भित। औषधीय प्रभाव स्वयं विकासोल के कारण नहीं होता है, बल्कि इससे बनने वाले विटामिन K1 और K2 के कारण होता है, इसलिए प्रभाव 12-24 घंटों के बाद, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 30 मिनट के बाद, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 2-3 घंटे के बाद विकसित होता है।

ये विटामिन प्रोथ्रोम्बिन (कारक II), प्रोकोवर्टिन (कारक VII), साथ ही कारक IX और X के जिगर में संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं।

उपयोग के लिए संकेत: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में अत्यधिक कमी के साथ, गंभीर के-विटामिन की कमी के कारण:

1) पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव;

2) विनिमय आधान प्रक्रिया, यदि डिब्बाबंद रक्त आधान (बच्चे को) किया गया था;

और यह भी जब:

3) विटामिन के प्रतिपक्षी का दीर्घकालिक उपयोग - एस्पिरिन और एनएसएआईडी (जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करते हैं);

4) व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (लेवोमाइसेटिन, एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन) का दीर्घकालिक उपयोग;

5) सल्फोनामाइड्स का उपयोग;

6) नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम;

7) बच्चों में लंबे समय तक दस्त;

8) सिस्टिक फाइब्रोसिस;

9) गर्भवती महिलाओं में, विशेष रूप से जो तपेदिक और मिर्गी से पीड़ित हैं और उचित उपचार प्राप्त कर रही हैं;

10) अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिकता;

11) पीलिया, हेपेटाइटिस, साथ ही चोटों के बाद, रक्तस्राव (बवासीर, अल्सर, विकिरण बीमारी);

12) सर्जरी की तैयारी और पश्चात की अवधि में।

vikasol प्रतिपक्षी के एक साथ प्रशासन द्वारा प्रभाव को कमजोर किया जा सकता है: एस्पिरिन, NSAIDs, PASK, नियोडिकौमरिन समूह के अप्रत्यक्ष थक्कारोधी।

साइड इफेक्ट: अंतःशिरा प्रशासित होने पर एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस।

Phytomenadion (Phytomenadion; अंतःशिरा प्रशासन के लिए 1 मिली, साथ ही 10% तेल समाधान के 0.1 मिलीलीटर युक्त कैप्सूल, जो दवा के 0.01 से मेल खाती है)। प्राकृतिक विटामिन K1 के विपरीत (ट्रांस यौगिक) एक सिंथेटिक दवा है। यह एक नस्लीय रूप (ट्रांस- और सीआईएस-आइसोमर्स का मिश्रण) का प्रतिनिधित्व करता है, और जैविक गतिविधि के संदर्भ में यह विटामिन K1 के सभी गुणों को बरकरार रखता है। यह तेजी से अवशोषित होता है और अधिकतम आठ घंटे तक एकाग्रता बनाए रखता है।

उपयोग के लिए संकेत: हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम, यकृत समारोह (हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस) में कमी के कारण होता है, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ; रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रमुख ऑपरेशन से पहले।

साइड इफेक्ट: खुराक के नियमों का पालन न करने की स्थिति में हाइपरकोएगुलेबिलिटी की घटना।

प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट्स से संबंधित दवाओं में से, क्लिनिक में निम्नलिखित दवाओं का भी उपयोग किया जाता है:

1) प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (VI, VII, IX, X कारक);

2) एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (VIII फैक्टर)।

चिकित्सा पद्धति में, थक्कारोधी चिकित्सा का उद्देश्य घनास्त्रता की रोकथाम और हृदय और संवहनी प्रणाली के विकृति के उपचार के लिए है। वे गोलियों में क्रीम, जैल, मलहम, कैप्सूल, इंजेक्शन समाधान के रूप में दवाओं का उत्पादन करते हैं। अपने दम पर एक खुराक का चयन करना सख्त मना है, क्योंकि इससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

प्रभाव

घनास्त्रता एक खतरनाक और सामान्य स्थिति है जो अक्सर दिल के दौरे, स्ट्रोक, दिल के दौरे और मृत्यु की ओर ले जाती है। इन स्थितियों में विकलांगता अपरिहार्य है। इसलिए, डॉक्टर अपने रोगियों को थक्का जमने की समस्या के लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी पहले से ही लिख देते हैं।

प्रारंभिक उपचार के लिए धन्यवाद, रक्त के थक्कों के गठन और वृद्धि को रोकने के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं की रुकावट को रोकना संभव है। आमतौर पर, थक्कारोधी एक जटिल तरीके से कार्य करते हैं, न केवल थ्रोम्बस को प्रभावित करते हैं, बल्कि सामान्य रूप से थक्के भी बनाते हैं।

थक्कारोधी चिकित्सा में प्लाज्मा जमावट कारकों का दमन और थ्रोम्बिन का संश्लेषण होता है। यह थ्रोम्बिन के कारण होता है कि फाइब्रिन फिलामेंट्स और थ्रोम्बोटिक थक्के बनते हैं।

वर्गीकरण

थक्कारोधी पदार्थों को निम्नलिखित समूहों में वर्गीकृत किया गया है:

• पैथोलॉजिकल और शारीरिक थक्कारोधी;
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी;
• प्रत्यक्ष थक्कारोधी घटक;
• नए मौखिक थक्कारोधी (एनओएसी);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

आधुनिक थक्कारोधी, बदले में, प्रत्यक्ष थक्कारोधी और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में विभाजित हैं।

पैथोलॉजिकल घटक

पैथोलॉजी में रक्त में बनता है। ये मजबूत प्रतिरक्षा जमावट अवरोधक हैं, जो विशिष्ट एंटीबॉडी हैं जो कुछ कारकों को प्रभावित करते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के एंटीबॉडी को रक्त के थक्के की अभिव्यक्तियों से बचाने के लिए शरीर द्वारा संश्लेषित किया जाता है।

शारीरिक अवयव

आम तौर पर खून में पाया जाता है। वे आमतौर पर दो प्रकारों में विभाजित होते हैं:

• माध्यमिक;
• मुख्य।

इस समूह में पदार्थों की निम्नलिखित सूची शामिल है:

• हेपरिन;
• एंटीथ्रोम्बिन III;
• प्रोटीन सी;
• पूरक-I अवरोधक;
• अल्फा 2 मैक्रोग्लोबुलिन;
• प्रोटीन एस;
• लिपिड और संपर्क अवरोधक;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।

हेपरिन मस्तूल कोशिकाओं में संश्लेषित एक पॉलीसेकेराइड है। अध्ययनों से पता चला है कि यकृत और फेफड़ों में बड़ी मात्रा में हेपरिन होता है। घटक की बड़ी खुराक का उपयोग प्लेटलेट्स को दबा देता है और रक्त के थक्के में रुकावट पैदा करता है। नतीजतन, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव होता है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर की देखरेख के बिना अपने आप हेपरिन के साथ दवाओं का उपयोग न करें।

माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी दवाओं की निम्नलिखित सूची में शामिल हैं:

• एंटीथ्रॉम्बिन I, IX;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
• पीडीएफ उत्पाद;
• फाइब्रिनोपेप्टाइड्स;
• मेटाफैक्टर्स वीए, एक्सआईए।

प्रत्यक्ष कार्रवाई

प्रत्यक्ष थक्कारोधी में थ्रोम्बिन गतिविधि में कमी होती है, प्रोथ्रोम्बिन को निष्क्रिय करता है, थ्रोम्बिन को रोकता है और नए रक्त के थक्कों के उद्भव को रोकता है। प्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग करते समय, थक्के के मापदंडों की नियमित निगरानी करना महत्वपूर्ण है। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

प्रत्यक्ष-अभिनय एजेंटों का उपयोग करने के बाद, शरीर में पदार्थों के तेजी से प्रवेश के कारण चिकित्सीय प्रभाव तुरंत होता है। उत्पादन गुर्दे द्वारा किया जाता है।

धन के इस समूह में शामिल हैं:

• हेपरिन - प्लेटलेट्स के आसंजन को दबाने में सक्षम है, जिससे हृदय और गुर्दे में रक्त का प्रवाह तेज होता है। दवा रक्तचाप में कमी, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक क्रिया, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, चिकनी पेशी कोशिका प्रसार के दमन की ओर ले जाती है। पदार्थ को आपातकालीन स्थितियों में अंतःशिरा प्रशासन के लिए, साथ ही साथ चमड़े के नीचे - घनास्त्रता की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है। बाह्य रूप से, हेपरिन का उपयोग और के लिए किया जाता है। पदार्थ हेपरिन मरहम और हेपेट्रोम्बिन जैसी तैयारी में शामिल है।
• कम आणविक भार हेपरिन - एक उच्च एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि, जैवउपलब्ध है। कम आणविक भार हेपरिन की क्रिया लंबी होती है, रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास का जोखिम कम होता है। दवाओं के इस समूह का एक महत्वपूर्ण अंतर साइड इफेक्ट की न्यूनतम संख्या है। परिचय पेट की पार्श्व सतह में सूक्ष्म रूप से किया जाता है। कम आणविक भार हेपरिन में शामिल हैं: फ्रैगमिन, क्लिवरिन, क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपिरिन, वेसल ड्यू एफ।
• थ्रोम्बिन अवरोधक। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं: हिरुदीन, गिरुगेन, गिरुलोग, लेपिरुडिन।

अप्रत्यक्ष क्रिया

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीकोआगुलंट्स जमावट प्रणाली के पक्ष एंजाइमों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। हालांकि, वे थ्रोम्बिन की गतिविधि को दबाते नहीं हैं, लेकिन इसे पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं। इसके अलावा इन दवाओं की एक विशेषता चिकनी मांसपेशियों पर उनका आराम प्रभाव है। इससे हृदय को रक्त की आपूर्ति उत्तेजित होती है।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी को घनास्त्रता की चिकित्सा और रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है। रिसेप्शन लंबे समय तक विशेष रूप से अंदर किया जाता है। यदि दवाओं को अचानक बंद कर दिया जाता है, तो प्रोथ्रोम्बिन का स्तर बढ़ जाता है और जोखिम बढ़ जाता है।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• Coumarin थक्कारोधी;
• indan-1,3-dione के डेरिवेटिव।

वर्गीकरण के आधार पर, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, Coumarin और Indan-1,3-डायोन डेरिवेटिव इस प्रकार हैं:

• फेनिलिन;
• नियोडिक्यूमरिन;
• वारफारिन;
• एसीनोकौमरोल।

नए थक्कारोधी

उन रोगियों में उपयोग के लिए नए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है, जिन्हें जीवन के लिए वारफानिन लेने की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि वारफारिन एक प्रभावी, लेकिन अप्रत्याशित दवा है। यह उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जिनके लिए उन्हें दिन में 7-10 बार रक्त को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा, जिसे रोकना अंततः मुश्किल होता है, काफी बढ़ जाता है।

आधुनिक दवा उद्योग वारफारिन पर निर्भर रोगियों की समस्या को हल करने के तरीकों की तलाश कर रहा है। इसके लिए, नए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है, जिन्हें दवा में मौखिक थक्कारोधी कहा जाता है।

मौखिक थक्कारोधी में शामिल हैं:

• ज़ेरेल्टो (रिवरोक्सोबन);
• प्रदाक्ष (दबेगत्रन);
• एलिकिस (अपिक्सबैन)।

ये सभी दवाएं दो खुराक विकल्पों में उपलब्ध हैं। ऐसे में Rivaroxoban को दिन में एक बार जरूर लेना चाहिए। बाकी का उपयोग दिन में दो बार किया जाता है।

मौखिक थक्कारोधी के उपयोग के लिए संकेत:

• दिल की अनियमित धड़कन;
• शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम;
• एम्बोलिज्म की रोकथाम;
• इस्कीमिक आघात।

मौखिक थक्कारोधी के लाभ:

• खुराक की गणना करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• नियमित रूप से INR की निगरानी करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• मौखिक थक्कारोधी पदार्थ भोजन के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं।

कमियां:

• नियमित रूप से लिया जाना चाहिए
• बहुत सारे शोध;
• पेट से खून बहने का खतरा;
• कुछ रोगियों में असहिष्णुता।

संकेत और मतभेद

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी निम्नलिखित स्थितियों के लिए संकेत दिया गया है:

• थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक;
• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और तीव्र घनास्त्रता;
• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
• वैरिकाज़ नसों और;
• महाधमनी का बढ़ जाना;
• इस्केमिक रोग;
• तेला;
• डीआईसी;
• दिल की अनियमित धड़कन।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हर किसी को थक्कारोधी दवाओं का उपयोग करने की अनुमति नहीं है। अक्सर पदार्थों को लेने से मना किया जाता है:

• रक्तस्रावी बवासीर से पीड़ित रोगी;
• पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगी;
• गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता से पीड़ित व्यक्ति;
• कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के साथ;
• विटामिन सी और के की कमी से पीड़ित रोगी;
• अग्नाशयशोथ के रोगी;
• ल्यूकेमिया के तीव्र रूप से पीड़ित व्यक्ति;
• शराब के साथ;
• क्रोहन रोग से पीड़ित रोगी;
• रक्तस्रावी रेटिनोपैथी के साथ।

इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म के दौरान, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान और स्तनपान के दौरान एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने से मना किया जाता है। बच्चे के जन्म और बुजुर्गों के बाद पदार्थ लेना भी मना है।

दुष्प्रभाव

संदर्भ पुस्तकों में दर्शाई गई घटनाओं में निम्नलिखित सूची शामिल है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• त्वचा के चकत्ते;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• गंजापन;
• आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के रूप में संभावित जटिलताएं।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

वे प्लेटलेट्स को आपस में चिपके रहने से रोकते हैं, थक्कारोधी की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त वाहिकाओं को पतला करने में सक्षम हैं, एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव है।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों में शामिल हैं:

• एस्पिरिन;
• टिक्लोपिडिन;
• तिरोफिबन;
• डिपिरिडामोल।

एस्पिरिन, या एसिटाइल सैलिसिलिक एसिड, समूह का एक उज्ज्वल प्रतिनिधि है। दवा का उत्पादन विभिन्न खुराक रूपों में किया जाता है। पदार्थ विभिन्न प्रकार के फंडों का हिस्सा है। एस्पिरिन प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाने, वासोडिलेशन को भड़काने और रक्त के थक्कों के शुरुआती गठन को रोकने में सक्षम है। पहले, शरीर के तापमान को कम करने के लिए एस्पिरिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, अब इसके लिए दवा को अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है।

थक्कारोधी पदार्थ प्रभावी होते हैं, वे हृदय प्रणाली के विकृति के उपचार में अपरिहार्य हैं। हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि उन्हें अपने दम पर न लें, यहां तक ​​​​कि सामान्य एस्पिरिन भी। जो लोग खुद को "दवाओं को निर्धारित करने" के आदी हैं, वे अक्सर कई दुष्प्रभावों से पीड़ित होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि थक्कारोधी के साथ स्व-उपचार से गंभीर रक्तस्राव के रूप में अपरिवर्तनीय और गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

थक्कारोधी के बारे में उपयोगी वीडियो

वे प्राकृतिक थक्कारोधी और सिंथेटिक में विभाजित हैं। पूर्व शरीर में निर्मित होते हैं, बाद वाले कृत्रिम रूप से निर्मित होते हैं और दवा में दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

प्राकृतिक

वे शारीरिक और पैथोलॉजिकल हो सकते हैं। शारीरिक थक्कारोधी आमतौर पर प्लाज्मा में मौजूद होते हैं। कुछ रोगों में रक्त में पैथोलॉजिकल प्रकट होते हैं।

शारीरिक थक्कारोधी को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में होते हैं। फाइब्रिन के निर्माण और इसके विघटन के दौरान जमावट कारकों के विभाजन के दौरान माध्यमिक बनते हैं।

प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी

वे आमतौर पर समूहों में विभाजित होते हैं:

1. एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
2. एंटीथ्रोम्बिन।
3. फाइब्रिन स्व-विधानसभा अवरोधक।

रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी के स्तर में कमी के साथ, घनास्त्रता विकसित होने का खतरा होता है।

पदार्थों के इस समूह में शामिल हैं:

• हेपरिन। यह मस्तूल कोशिकाओं में संश्लेषित एक पॉलीसेकेराइड है। यह फेफड़ों और यकृत में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है। बड़ी खुराक में, यह सभी चरणों में रक्त जमावट की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है, कई प्लेटलेट कार्यों को दबा देता है।
• एंटीथ्रॉम्बिन III। जिगर में संश्लेषित, अल्फा-ग्लाइकोप्रोटीन को संदर्भित करता है। थ्रोम्बिन और कुछ सक्रिय जमावट कारकों की गतिविधि को कम करता है, लेकिन गैर-सक्रिय कारकों को प्रभावित नहीं करता है। प्लाज्मा थक्कारोधी गतिविधि 75% एंटीथ्रोम्बिन III द्वारा प्रदान की जाती है।
• प्रोटीन सी। यह यकृत पैरेन्काइमा की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होता है और रक्त में निष्क्रिय रूप में होता है। थ्रोम्बिन द्वारा सक्रिय।
• प्रोटीन एस। एंडोथेलियल कोशिकाओं और यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटोसाइट्स) द्वारा संश्लेषित, विटामिन के पर निर्भर करता है।
• अल्फा-मैक्रोग्लोबुलिन।
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
• संपर्क अवरोधक।
• लिपिड अवरोधक।
• पूरक-I अवरोधक।

माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वे कुछ जमावट कारकों के विभाजन के दौरान रक्त जमावट और फाइब्रिन थक्कों के विघटन की प्रक्रिया में बनते हैं, जो गिरावट के कारण, अपने जमावट गुणों को खो देते हैं और थक्कारोधी प्राप्त कर लेते हैं। इसमे शामिल है:

• एंटीथ्रोम्बिन I.
• एंटीथ्रोम्बिन IX।
• मेटाफैक्टर्स XIa और Va।
• फेब्रिनोपेप्टाइड्स।
• ऑटो-द्वितीय थक्कारोधी।
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
• पीडीपी - प्लास्मिन की क्रिया के तहत फाइब्रिन के विभाजन (गिरावट) के दौरान बनने वाले उत्पाद।

पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स

कुछ बीमारियों में, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी बन सकते हैं और जमा हो सकते हैं जो रक्त के थक्के को रोकते हैं। उन्हें किसी भी जमावट कारकों के खिलाफ उत्पादित किया जा सकता है, लेकिन कारक VIII और IX के अवरोधक सबसे अधिक बार बनते हैं। कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों में, रक्त में असामान्य प्रोटीन दिखाई देते हैं जिनमें एंटीथ्रोम्बिन प्रभाव होता है या जमावट कारक II, V, Xa को दबाता है।

थक्का-रोधी

कृत्रिम थक्कारोधी, जिनमें से बड़ी संख्या में विकसित किए गए हैं, आधुनिक चिकित्सा में अपरिहार्य दवाएं हैं।

उपयोग के संकेत

मौखिक थक्कारोधी लेने के संकेत हैं:

• रोधगलन;
• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• पैरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• नसों और धमनियों का घनास्त्रता;
• फुफ्फुसावरण;
• थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक;
• एम्बोलिक संवहनी घाव;
• जीर्ण धमनीविस्फार;
• अतालता;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• मस्तिष्क, हृदय, परिधीय धमनियों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम;
• माइट्रल हृदय दोष;
• बच्चे के जन्म के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम।

हेपरिन प्रत्यक्ष थक्कारोधी के वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है।

थक्कारोधी का वर्गीकरण

इस समूह की दवाओं को क्रिया की गति और तंत्र के साथ-साथ प्रभाव की अवधि के आधार पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से विभाजित किया जाता है। रक्त जमावट कारकों पर सीधा प्रभाव पड़ता है और उनकी गतिविधि को रोकता है। अप्रत्यक्ष अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं: वे यकृत में कारकों के संश्लेषण को धीमा कर देते हैं। गोलियों में, इंजेक्शन के समाधान में, मरहम के रूप में उपलब्ध है।

प्रत्यक्ष

इस समूह की दवाएं सीधे थक्के कारकों पर कार्य करती हैं, इसलिए उन्हें तेजी से काम करने वाली दवाएं कहा जाता है। वे फाइब्रिन धागे के गठन को रोकते हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं और मौजूदा लोगों के विकास को रोकते हैं। वे कई समूहों में विभाजित हैं:

• हेपरिन;
• हिरुदीन;
• कम आणविक भार हेपरिन;
• सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट;
• डानापेरोइड, लेपिरुडिन।

हेपरिन मरहम पूरी तरह से खरोंच से लड़ता है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और बवासीर के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है

यह सबसे प्रसिद्ध और आम प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी है। इसे त्वचा के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से नसों के द्वारा प्रशासित किया जाता है, और इसका उपयोग मलहम के रूप में स्थानीय उपचार के रूप में भी किया जाता है। हेपरिन दवाओं में शामिल हैं:

स्थानीय हेपरिन को कम ऊतक पारगम्यता की विशेषता है और बहुत अधिक दक्षता नहीं है। वैरिकाज़ नसों, बवासीर, खरोंच के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। हेपरिन के साथ सबसे प्रसिद्ध और अक्सर उपयोग की जाने वाली निम्नलिखित दवाएं हैं:

वैरिकाज़ नसों के लिए बाहरी उपयोग के लिए ल्योटन एक लोकप्रिय हेपरिन युक्त एजेंट है।

अंतःशिरा और चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए हेपरिन दवाओं का एक बड़ा समूह है जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार के दौरान एक दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे प्रभाव में समान नहीं हैं। इन दवाओं की गतिविधि लगभग तीन घंटे के बाद अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है, और कार्रवाई पूरे दिन जारी रहती है। ये हेपरिन ऊतक और प्लाज्मा कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं, फाइब्रिन फिलामेंट्स के गठन को रोकते हैं, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, एनजाइना पेक्टोरिस, नाद्रोपेरिन, एनोक्सापारिन, डेल्टापारिन आमतौर पर निर्धारित हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और थ्रॉम्बोसिस को रोकने के लिए, हेपरिन और रेविपैरिन निर्धारित हैं।

इस थक्कारोधी का प्रयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। रक्त को थक्का जमने से रोकने के लिए इसे टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। इसका उपयोग रक्त और घटकों के संरक्षण में किया जाता है।

अप्रत्यक्ष

वे कुछ जमावट कारकों (VIII, IX, X, प्रोथ्रोम्बिन) के जिगर में उत्पादन को कम करते हैं, प्रोटीन S और C के निर्माण को धीमा करते हैं, और विटामिन K के उत्पादन को अवरुद्ध करते हैं।

इसमे शामिल है:

1. इंडन -1,3-डायोन के डेरिवेटिव। प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक थक्कारोधी गोलियों में उपलब्ध है। इसकी क्रिया अंतर्ग्रहण के 8 घंटे बाद शुरू होती है, एक दिन में अपनी अधिकतम दक्षता तक पहुँच जाती है। रिसेप्शन के दौरान, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को नियंत्रित करना और उसमें रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करना आवश्यक है।
2. कौमारिन। प्राकृतिक वातावरण में, Coumarin पौधों (बाइसन, स्वीट क्लोवर) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। पहली बार, इसके व्युत्पन्न, डाइकौमरिन का उपयोग घनास्त्रता के इलाज के लिए किया गया था, जिसे 20 वीं शताब्दी के 20 के दशक में तिपतिया घास से अलग किया गया था।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

गुर्दे और यकृत के कुछ रोगों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र रक्तस्राव और रक्तस्राव की प्रवृत्ति, गर्भावस्था के दौरान, लैक्टेज की कमी, प्रोटीन सी और एस की जन्मजात कमी, डीआईसी, अगर गैलेक्टोज और ग्लूकोज का अवशोषण होता है, तो वारफेरिन नहीं पीना चाहिए। बिगड़ा हुआ।

वारफारिन अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है।

साइड इफेक्ट्स में पेट दर्द, उल्टी, दस्त, मतली, रक्तस्राव, यूरोलिथियासिस, नेफ्रैटिस, खालित्य, एलर्जी शामिल हैं। त्वचा पर दाने, खुजली, एक्जिमा, वास्कुलिटिस दिखाई दे सकते हैं।

वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (जठरांत्र, नाक और अन्य) का एक उच्च जोखिम है।

नई पीढ़ी के मौखिक थक्कारोधी (एनओएसी)

आधुनिक थक्कारोधी कई रोगों के उपचार के लिए अपरिहार्य साधन हैं, जैसे कि दिल का दौरा, घनास्त्रता, अतालता, इस्किमिया और कई अन्य। दुर्भाग्य से, जो दवाएं प्रभावी साबित हुई हैं, उनके कई दुष्प्रभाव हैं। लेकिन विकास बंद नहीं होता है, और नए मौखिक थक्कारोधी समय-समय पर दवा बाजार में दिखाई देते हैं। पीएलए के फायदे और नुकसान दोनों हैं। वैज्ञानिक सार्वभौमिक उपचार प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं जो विभिन्न रोगों के लिए किए जा सकते हैं। बच्चों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए भी दवाएं विकसित की जा रही हैं जिनके लिए वे वर्तमान में contraindicated हैं।

नए एंटीकोआगुलंट्स के निम्नलिखित फायदे हैं:

• जब उन्हें लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
• दवा का प्रभाव 2 घंटे के भीतर होता है और जल्दी से बंद हो जाता है;
• उन रोगियों द्वारा दवाएं ली जा सकती हैं जिनके लिए वारफारिन को contraindicated था;
• अन्य साधनों और उपभोग किए गए भोजन का प्रभाव कम हो जाता है;
• थ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन से संबंधित कारक का निषेध प्रतिवर्ती है।

नई दवाओं के भी हैं नुकसान:

• प्रत्येक उपाय के लिए कई परीक्षण;
• आपको नियमित रूप से पीने की ज़रूरत है, जबकि लंबी कार्रवाई के कारण पुरानी दवाएं लेना छोड़ दिया जा सकता है;
• कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता जिनके पास पुरानी गोलियां लेते समय कोई दुष्प्रभाव नहीं था;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के रूप में, वे अभी तक विकसित नहीं हुए हैं जो वारफारिन, डाइकौमरिन, सिंकुमर से मौलिक रूप से भिन्न हैं।

नई दवाएं Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran अलिंद फिब्रिलेशन का विकल्प बन सकती हैं। उनका मुख्य लाभ यह है कि उनके उपयोग के दौरान उन्हें लगातार रक्तदान की आवश्यकता नहीं होती है, और वे अन्य दवाओं के साथ बातचीत नहीं करते हैं। साथ ही, ये दवाएं उतनी ही प्रभावी हैं और अतालता में स्ट्रोक को रोक सकती हैं। रक्तस्राव के जोखिम के लिए, यह या तो समान है या कम है।

आपको क्या जानने की आवश्यकता है

जिन रोगियों को मौखिक थक्कारोधी निर्धारित किया जाता है, उन्हें पता होना चाहिए कि उनके पास बड़ी संख्या में मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। इन दवाओं को लेते समय, आपको एक आहार का पालन करने और अतिरिक्त रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। विटामिन के की दैनिक खुराक की गणना करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि थक्कारोधी इसके चयापचय को बाधित करते हैं; INR (या PTI) जैसे प्रयोगशाला संकेतक की नियमित रूप से निगरानी करें। समय पर मदद लेने और दवा बदलने के लिए रोगी को आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षणों को जानना चाहिए।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

इस समूह की दवाएं रक्त को पतला करने और रक्त के थक्कों को रोकने में भी मदद करती हैं, लेकिन उनकी क्रिया का एक अलग तंत्र होता है। प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करने की क्षमता के कारण, विघटनकारी रक्त के थक्के को कम करते हैं। वे थक्कारोधी की कार्रवाई को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनके पास एक एंटीस्पास्मोडिक और वासोडिलेटिंग प्रभाव है। सबसे लोकप्रिय एंटीप्लेटलेट एजेंट:

• एस्पिरिन इस समूह में सबसे प्रसिद्ध है। यह एक बहुत ही प्रभावी उपाय माना जाता है जो रक्त वाहिकाओं को पतला करता है, रक्त को पतला करता है और रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।
• Tirofiban - प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकता है।
• टिक्लोपिडिन - घनास्त्रता की रोकथाम के लिए कार्डियक इस्किमिया, दिल के दौरे के लिए संकेत दिया गया है।
• डिपिरिडामोल वैसोडिलेटर है।
• Eptifibatite - प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को रोकता है।

एस्पिरिन एंटीप्लेटलेट समूह का सबसे प्रसिद्ध सदस्य है।

नई पीढ़ी की दवाओं में सक्रिय पदार्थ टिकाग्रेलर के साथ ब्रिलिंट दवा शामिल है। यह एक प्रतिवर्ती P2U रिसेप्टर विरोधी है।

प्राकृतिक रक्त पतले

रक्त को पतला करने वाले प्रभाव के साथ घास के घनास्त्रता को रोकने के लिए लोक विधियों के साथ उपचार के अनुयायियों का उपयोग किया जाता है। ऐसे पौधों की सूची काफी लंबी है:

• घोड़ा का छोटा अखरोट;
• बेंत की तरह पतली लचकदार डाली वाला पेड़;
• शहतूत;
• मीठा तिपतिया घास;
• कीड़ा जड़ी;
• घास का मैदान:
• लाल तिपतिया घास;
• मुलेठी की जड़;
• पेनी इवेसिव;
• चिकोरी और अन्य।

जड़ी-बूटियों के साथ इलाज करने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है: सभी पौधे उपयोगी नहीं हो सकते हैं।

लाल तिपतिया घास का उपयोग लोक चिकित्सा में रक्त प्रवाह में सुधार के साधन के रूप में किया जाता है।

निष्कर्ष

हृदय विकृति के उपचार के लिए एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। आप उन्हें अपने आप नहीं ले सकते। उनके पास कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, और इन दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपे हुए भी शामिल हैं। एक डॉक्टर जो रोग के पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं और संभावित जोखिमों को ध्यान में रखने में सक्षम है, उन्हें उन्हें निर्धारित करना चाहिए और खुराक निर्धारित करना चाहिए। उपचार के दौरान, नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह महत्वपूर्ण है कि थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को भ्रमित न करें। मुख्य अंतर यह है कि पूर्व रक्त के थक्के को नष्ट नहीं कर सकता है, लेकिन केवल इसके विकास को रोकता या धीमा करता है। थ्रोम्बोलाइटिक्स इंट्रावास्कुलर दवाएं हैं जो रक्त के थक्कों को भंग करती हैं।

एक मामले में, यह संकेत दिया गया था कि कासनी, साग के साथ, आहार से हटा दिया जाना चाहिए, और कासनी का नाम प्राकृतिक उपचार (कोगुलेंट) की सूची में रखा गया था। तो आप कैसे जानते हैं कि इसे वार्फरिन के समानांतर लिया जा सकता है या नहीं?

दवाओं की सूची - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी, रक्त को पतला करने वाली दवाएं

एक स्वस्थ मानव शरीर में, रक्त के जमावट और थक्कारोधी तंत्र गतिशील संतुलन में होते हैं। इसी समय, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह बाधित नहीं होता है, और खुले रक्तस्राव के साथ और संवहनी बिस्तर के भीतर अत्यधिक थ्रोम्बस गठन नहीं होता है।

यदि यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो छोटे या बड़े जहाजों के घनास्त्रता या यहां तक ​​​​कि प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, जिसमें कई थ्रोम्बी तेजी से मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

हालांकि, कई नैदानिक ​​स्थितियां इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि रक्त के थक्के जगह से बाहर और समय से बाहर हो जाते हैं, जिससे विभिन्न आकार की नसें और धमनियां बंद हो जाती हैं।

ऐसे रोग जिनमें थक्का जमना बढ़ जाता है

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता

• निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फ़ेलेबिटिस, एक पश्चात की जटिलता के रूप में
• रक्तस्रावी नसों का घनास्त्रता
• अवर वेना कावा की प्रणाली में घनास्त्रता

तीव्र धमनी घनास्त्रता

• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)
• इस्कीमिक आघात
• रोधगलन
• एथेरोस्क्लेरोसिस, सूजन, पोत की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों की धमनियों की तीव्र चोटें

की पृष्ठभूमि पर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम:

• चोट
• सेप्सिस ऊतकों से बड़ी संख्या में रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के निकलने के कारण होता है।

इन सभी विकृतियों के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शामिल है, जिन्हें थक्कारोधी या रक्त को पतला करने वाला भी कहा जाता है। ये रक्त के थक्के को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं हैं और इस तरह इसकी तरलता (रियोलॉजिकल गुण) को बहाल करती हैं और आवर्तक घनास्त्रता के जोखिम को कम करती हैं। थक्कारोधी ऊतक (फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा जमावट कारकों की गतिविधि को कम करते हैं। थक्कारोधी की क्रिया हो सकती है:

• प्रत्यक्ष - प्रत्यक्ष थक्कारोधी
• अप्रत्यक्ष - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

हृदय रोगों की रोकथाम - तीव्र घनास्त्रता के उपचार के अलावा, हेमोडायलिसिस पर रोगियों के लिए अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, विभिन्न कार्डियक अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप), वाल्वुलर हृदय रोग, अंतःस्रावी रोग के साथ उनकी रोकथाम के लिए थक्कारोधी उपचार किया जाता है। , हृदय पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)।

एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग में तीसरी दिशा प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए संग्रह के दौरान या बाद में आधान के लिए उनकी तैयारी के दौरान रक्त घटकों का स्थिरीकरण है।

प्रत्यक्ष अभिनय थक्कारोधी

स्थानीय कार्रवाई के हेपरिन

उन्हें ऊतक में एक छोटी पारगम्यता और कमजोर प्रभाव की विशेषता है। वैरिकाज़ नसों, बवासीर, हेमटॉमस के पुनर्जीवन के स्थानीय उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। सूची: हेपरिन मरहम, वेनोलाइफ, ल्योटन जेल, वेनिटन, लैवेंटम, ट्रॉम्बलेस।

• हेपरिन मरहम

• ल्योटन जेल

• ट्रॉम्बलेस जेल

• लैवेनम जेल

• वेनोलाइफ

(हेपरिन + डेक्सपैंथेनॉल + ट्रोक्सरुटिन) 40 ग्राम। 400 रगड़।

• हेपेट्रोम्बिन

हेपरिन + एलांटोइन + डेक्सपैंथेनॉल 40 ग्राम। 300ME मरहम 50 रूबल, 500ME 40g। जेल 300 रगड़।

• Venitan Forte Gal

(हेपरिन + एस्किन) कीमत 50 जीआर। 250 रगड़।

• Troxevasin NEO

(हेपरिन + डेक्सपेंथेनॉल + ट्रोक्सेरुटिन) 40 जीआर। 280 रगड़।

हेपरिन अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का दूसरा बड़ा समूह हेपरिन है, जिसकी क्रिया का तंत्र प्लाज्मा और ऊतक जमावट कारकों के निषेध के संयोजन पर आधारित है। एक ओर, ये प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं और फाइब्रिन के गठन को रोकते हैं।

दूसरी ओर, वे प्लाज्मा जमावट कारकों (IXa, Xa, XIa, XIIa) और कल्लिकेरिन की गतिविधि को कम करते हैं। एंटीथ्रॉम्बिन III की उपस्थिति में, हेपरिन प्लाज्मा प्रोटीन से बांधता है और थक्के कारकों को बेअसर करता है। हेपरिन फाइब्रिन को नष्ट करते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

दवाओं को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा (निर्देशों के आधार पर) प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान, एक दवा दूसरे में नहीं बदलती है (अर्थात, दवाएं समान नहीं हैं और विनिमेय नहीं हैं)। दवा की अधिकतम गतिविधि 2-4 घंटों के बाद विकसित होती है, और गतिविधि एक दिन तक बनी रहती है।

• कम आणविक भार हेपरिन

उनका थ्रोम्बिन पर कम प्रभाव पड़ता है, मुख्य रूप से क्लॉटिंग फैक्टर Xa को रोकता है। यह सहनशीलता में सुधार करता है और कम आणविक भार हेपरिन की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। कम आणविक भार हेपरिन थक्कारोधी से कम प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करें। दवाओं की सूची:

• फ्रैक्सीपैरिन

(नाद्रोपेरिन कैल्शियम) 1 सिरिंज 380 रगड़।

• हेमापकसन

(एनोक्सापारिन सोडियम) 0.4 मिली। 6 पीसी। 1000 रगड़।

• क्लेक्सेन

(एनोक्सापारिन सोडियम) 0.4 मिली 1 एससी। 350 रूबल, एंफिब्रा, एनिकसुम

(डेल्टापैरिन सोडियम) 2500ME 10 पीसी। 1300 रगड़। 5000ME 10 पीसी 1800 रगड़।

• क्लिवारिन

• ट्रोपेरिन

• मध्यम आणविक भार हेपरिन

ये हेपरिन के सोडियम और कैल्शियम लवण हैं। हेपरिन, हेपरिन फेरिन 5 एम्पीयर रगड़।

हेपरिन कैसे चुने जाते हैं?

• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (पोस्टऑपरेटिव सहित) की रोकथाम के लिए, क्लिवरिन, ट्रोपेरिन को प्राथमिकता दी जाती है।
• थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (अस्थिर एनजाइना, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता) के उपचार के लिए - फ्रैक्सीपैरिन, फ्रैगमिन, क्लेक्सेन।
• हेमोडायलिसिस पर रोगियों में घनास्त्रता की रोकथाम में: फ्रैक्सीपिरिन, फ्रैगमिन।

साइबरनिन एक एंटीथ्रॉम्बिन III दवा है।

अपनी कार्रवाई में हेपरिन के समान: थ्रोम्बिन को रोकता है, जमाव कारक IXa से XIIa, प्लास्मिन। उपचार के दौरान, रक्त प्लाज्मा में एंटीथ्रॉम्बिन III के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

संकेत: दवा का उपयोग एंटीथ्रॉम्बिन III की जन्मजात कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसकी अधिग्रहित कमी के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए किया जाता है (हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता और गंभीर पीलिया के साथ यकृत के सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीआईसी के साथ, हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों में, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ) विभिन्न मूल)। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

मतभेद: बच्चों में असहिष्णुता के मामलों में साइबरनिन का उपयोग नहीं किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

दुष्प्रभाव: इसका उपयोग त्वचा की एलर्जी (पित्ती), चक्कर आना, श्वसन संबंधी विकार, ठंड लगना, बुखार, मुंह में अप्रिय स्वाद, धुंधली दृष्टि, खांसी, सीने में दर्द से जटिल हो सकता है।

प्रत्यक्ष अभिनय एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट

वे सीधे थ्रोम्बिन (प्लाज्मा जमावट कारक, जो थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा सक्रिय प्रोथ्रोम्बिन से बनता है) को अवरुद्ध करके काम करते हैं। इस समूह के साधन हिरुदीन के समान काम करते हैं, जोंक द्वारा स्रावित होते हैं और रक्त के थक्के को रोकते हैं।

• पुनः संयोजक प्राकृतिक हिरुडिन (देसीरुडिन, लेपिरुडिन) थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के सक्रिय क्षेत्र को अवरुद्ध करते हैं।
• कार्रवाई के तंत्र में सिंथेटिक हिरुडिन (बिवलरुडिन) उनके समान है।
• मेलागाट्रान और एफेगाट्रान थ्रोम्बिन के सक्रिय भाग की एक पृथक सहसंयोजक नाकाबंदी करते हैं।
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat थ्रोम्बिन की एक पृथक गैर-सहसंयोजक नाकाबंदी है।

Ximelagatran ने स्ट्रोक की रोकथाम में बहुत अच्छा वादा दिखाया है। प्रयोगों में, उन्होंने अच्छे परिणाम दिखाए और वारफारिन की दक्षता और जैव उपलब्धता में हीन नहीं थे। हालांकि, और सबूत जमा किए गए हैं कि दवा गंभीर जिगर की क्षति का कारण बनती है, खासकर लंबे समय तक उपयोग के साथ।

Fondaparinux (Arixtra) एक प्रत्यक्ष-अभिनय पैरेंटेरल एंटीकोआगुलेंट है जो चुनिंदा रूप से जमावट कारक Xa को रोकता है। रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, इसे मानक खुराक में एपीटीटी नियंत्रण के बिना सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जा सकता है। औसत खुराक प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम है।

दवा मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित होती है, अपरिवर्तित होती है।

इसका उपयोग प्रमुख पेट की सर्जरी वाले रोगियों में, लंबे समय तक स्थिर रोगियों में या संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए किया जाता है। दवा का उपयोग निचले छोरों, पीई, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता के इलाज के लिए किया जाता है।

अगला प्रत्यक्ष थक्कारोधी सोडियम हाइड्रोसाइटार्ट है

इसका उपयोग विशेष रूप से रक्त और उसके घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है। यह वह है जिसे प्रयोगशाला में रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है ताकि यह थक्का न बने। मुक्त कैल्शियम आयनों को बांधकर, सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन और प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने से रोकता है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी दवाएं हैं जो विटामिन के की कार्रवाई के विपरीत हैं। वे या तो थक्कारोधी प्रणाली में शामिल प्रोटीन (प्रोटीन सी और एस) के गठन को कम करते हैं, या यकृत में प्रोटोरोम्बिन, VII, IX और X जमावट कारकों के गठन में बाधा डालते हैं।

Indan-1-3dione डेरिवेटिव्स को फेनिलिन (फेनिडियन) द्वारा दर्शाया जाता है

• दवा 0.03 ग्राम (20 पीसी। 160 रूबल) की गोलियों में उपलब्ध है।
• रिसेप्शन से 8-10 घंटे के बाद दवा काम करती है। अधिकतम प्रभाव घंटों के बाद होता है। वार्फरिन से कम शरीर में जमा हो जाता है, कुल खुराक का प्रभाव नहीं देता है। केशिकाओं पर कम प्रभाव। पीटीआई के नियंत्रण में नियुक्त किया गया।
• यह पहले दिन चार खुराक में एक गोली द्वारा निर्धारित किया जाता है, दूसरे पर तीन खुराक में एक गोली द्वारा, फिर प्रति दिन एक गोली (पीटीआई के स्तर के आधार पर)। पीटीआई की निगरानी के अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए यूरिनलिसिस किया जाना चाहिए।
• हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (बुटामिड) के साथ खराब रूप से संयुक्त।

Coumarin डेरिवेटिव

प्रकृति में, शर्करा के रूप में Coumarin कई पौधों (एस्टर, मीठा तिपतिया घास, बाइसन) में पाया जाता है। पृथक रूप में, ये क्रिस्टल होते हैं जो ताजा घास की तरह गंध करते हैं। इसका व्युत्पन्न (डिकुमरिन) 1940 में मीठे तिपतिया घास को सड़ने से अलग किया गया था और पहली बार घनास्त्रता के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया था।

इस खोज को पशु चिकित्सकों द्वारा प्रेरित किया गया था, जिन्होंने 1920 के दशक में, यह पाया कि संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में गायों, मीठे तिपतिया घास के साथ उगने वाले घास के मैदानों में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से मरने लगीं। उसके बाद, डाइकौमरिन को कुछ समय के लिए चूहे के जहर के रूप में इस्तेमाल किया गया, और बाद में एक थक्कारोधी दवा के रूप में इस्तेमाल किया जाने लगा। इसके बाद, फार्मास्यूटिकल्स से डाइकौमरिन को नियोडिकोमारिन और वार्फरिन द्वारा बदल दिया गया।

दवाओं की सूची: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin सोडियम), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sinkumar)।

यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव और स्ट्रोक के उच्च जोखिम के कारण, वारफारिन की खुराक के उपयोग और चयन की स्वतंत्र शुरुआत सख्त वर्जित है। केवल एक डॉक्टर जो नैदानिक ​​​​स्थिति और जोखिमों का सही आकलन कर सकता है, वह एंटीकोआगुलंट्स, साथ ही टाइट्रेट खुराक लिख सकता है।

आज सबसे लोकप्रिय अप्रत्यक्ष थक्कारोधी वफ़रिन है।

दवा की कार्रवाई और उपयोग के लिए संकेत

वारफारिन 2.5, 3 और 5 मिलीग्राम की गोलियों में विभिन्न व्यावसायिक नामों के तहत उपलब्ध है। यदि आप गोलियां लेना शुरू करते हैं, तो वे एक घंटे के बाद काम करना शुरू कर देंगे, और उपचार शुरू होने के 5-7 दिनों तक अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव दिखाई देगा। यदि दवा रद्द कर दी जाती है, तो रक्त जमावट प्रणाली की सामान्य कार्यप्रणाली 5 दिनों के बाद वापस आ जाएगी। वारफारिन की नियुक्ति के लिए संकेत अक्सर घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सभी विशिष्ट मामले होते हैं।

खुराक

दवा एक ही समय में दिन में एक बार ली जाती है। प्रति दिन 2 गोलियों से शुरू करें (5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक)। क्लॉटिंग पैरामीटर (आईएनआर) के नियंत्रण के बाद 2-5 दिनों के लिए खुराक समायोजन किया जाता है। रखरखाव की खुराक प्रति दिन 1-3 गोलियों (2.5-7.5 मिलीग्राम) के भीतर रहती है। दवा लेने की अवधि पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करती है। इसलिए, आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय संबंधी दोषों के साथ, निरंतर उपयोग के लिए दवा की सिफारिश की जाती है, पीई को लगभग छह महीने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है (यदि यह अनायास हुआ या इसके कारण को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया गया) या जीवन के लिए किया जाता है (यदि यह पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ है पैरों की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

दुष्प्रभाव

वारफेरिन के दुष्प्रभावों में रक्तस्राव, मतली और उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, त्वचा की प्रतिक्रियाएं (पित्ती, त्वचा की खुजली, एक्जिमा, नेक्रोसिस, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस, बालों का झड़ना) शामिल हैं।

मतभेद

वारफारिन का उपयोग तीव्र रक्तस्राव, डीआईसी, गंभीर जिगर या गुर्दे की बीमारी के लिए 140 μmol प्रति लीटर से अधिक क्रिएटिनिन के साथ नहीं किया जाना चाहिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव की संभावना वाले व्यक्तियों में (पेप्टिक अल्सर, गंभीर घाव, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों, बवासीर, धमनी धमनीविस्फार), गर्भावस्था के पहले 12 और अंतिम 4 सप्ताह में। इसके अलावा, लैक्टेज की कमी के साथ, ग्लूकोज और गैलेक्टोज के कुअवशोषण के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है। रक्त प्लाज्मा में एस और सी प्रोटीन की जन्मजात कमी के लिए भी वारफेरिन का संकेत नहीं दिया गया है।

एक साथ खाना:

उन खाद्य पदार्थों की एक पूरी सूची है जिन्हें सावधानी के साथ खाने की जरूरत है या वार्फरिन के साथ उपचार के दौरान पूरी तरह से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे रक्तस्राव को बढ़ाते हैं और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। ये टॉनिक, पपीता, एवोकैडो, प्याज, गोभी, ब्रोकोली और ब्रसेल्स स्प्राउट्स, ककड़ी के छिलके, सलाद और जलकुंभी, कीवी, पुदीना, पालक, अजमोद, मटर, सोयाबीन, जलकुंभी, शलजम, जैतून का तेल में निहित लहसुन, ऋषि और कुनैन हैं। मटर, सीताफल, पिस्ता, चिकोरी। शराब से रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है।

सेंट जॉन पौधा, इसके विपरीत, दवा की प्रभावशीलता को कम करता है और इसके साथ एक साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दवाएं जो एक ही समय में वारफारिन के रूप में contraindicated हैं

NSAIDs (COX-2 अवरोधकों को छोड़कर), क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, उच्च खुराक पेनिसिलिन, सिमेटिडाइन, क्लोरैम्फेनिकॉल।

दवाएं जो वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ाती हैं

एलोप्यूरिनॉल, डिगॉक्सिन, एमियोडेरोन, क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, डिसल्फिरम, एमिट्रिप्टिलाइन, सेराट्रलाइन, हेपरिन, बेज़ाफिब्रेट, क्लोफिब्रेट, फेनोफिब्रेट, विटामिन ए और ई, ग्लूकागन, ग्लिबेंक्लामाइड, गिंगो बिलबोआ, इन्फ्लुएंजा वैक्सीन, इफोसफामाइड, ईटोपोसाइड, मेथोट्रेक्स। , इंडोमिथैसिन, कोडीन, मेटोलाज़ोन, पाइरोक्सिकैम। पार्कसेटिन, प्रोगुआनिल, ओमेप्राज़ोल, सिमवास्टैटिन, प्रोपेफेनोन, सुलिंडैक, सल्फ़ापायराज़ोन, टेस्टोस्टेरोन, डैनाज़ोल, टैमोक्सीफ़ेन, फ्लुओक्सेटीन, ट्रोग्लिटाज़ोन, फेनिलबुटाज़ोन, फ्लुकैनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, लेवामिसोल, माइक्रोनाज़ोल, लोवास्टैटिन, सेलेकोक्सीबरोमाइसिन, सेफ़्लॉक्सासिन, सेफ़्लॉक्सासिन, सेफ़्लॉक्सासिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन। टेट्रासाइक्लिन, सेफुरोक्साइम, क्लेरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फामेथोक्साज़ोल।

INR क्या है और इसे क्यों निर्धारित करें

INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) रक्त के थक्के का एक संकेतक है, जिसकी जांच वारफारिन को निर्धारित करने से पहले और चिकित्सा की प्रभावशीलता के नियंत्रण के साथ-साथ खुराक समायोजन और उपचार जटिलताओं के जोखिम मूल्यांकन के लिए की जाती है। यह प्रोथ्रोम्बिन समय (जिसके दौरान रक्त जमा होता है), साथ ही पीटीआई (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स) का व्युत्पन्न है, जो सामान्य रूप से% है।

• INR रोगी के प्रोथ्रोम्बिन समय और मानक प्रोथ्रोम्बिन समय का अनुपात है। जितना अधिक INR, उतना ही खराब रक्त का थक्का बनना।
• INR मानदंड 0.85-1.25 है। Warfarin के साथ उपचार के दौरान, आपको 2-3 . का INR प्राप्त करने की आवश्यकता होती है

Warfarin शुरू करने से पहले INR की जाँच की जाती है, फिर 2-5 दिनों में। औसतन, दवा की खुराक का चयन करने और लक्ष्य संख्या (2-3) के भीतर INR को स्थिर करने में 10 दिन तक का समय लगता है। भविष्य में, हर 2-4 सप्ताह में एक बार नियंत्रण किया जाता है।

• यदि INR 2 से कम है - वारफारिन की खुराक अपर्याप्त है, तो इसे हर हफ्ते INR की निगरानी करके 2-3 तक पहुंचने तक 2.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट प्रति सप्ताह) बढ़ाया जाता है।
• यदि INR 3 से अधिक है, तो दवा की खुराक कम कर दी जाती है (प्रति सप्ताह 2.5 मिलीग्राम की 1 गोली)। खुराक में कमी के एक सप्ताह बाद INR नियंत्रण किया जाता है।
• यदि INR 3.51-4.5 है, तो खुराक को 1 टैबलेट से कम करें। INR की निगरानी 3 दिनों के बाद की जाती है।
• यदि INR 4.51-6 है, तो हर दूसरे दिन INR नियंत्रण के साथ खुराक को 1 टैबलेट तक कम करें।
• यदि INR 6 से अधिक है, तो वारफारिन रद्द कर दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, एंटीकोआगुलंट्स कई नुकसान वाली दवाएं हैं। जिनमें से मुख्य हैं सहज रक्तस्राव (अव्यक्त सहित) और मस्तिष्क की तबाही के जोखिम जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में, थक्कारोधी दवाओं को केवल निर्धारित और एक चिकित्सक की देखरेख में, रोग की सभी परिस्थितियों, इस रोगी में जोखिम और प्रयोगशाला निगरानी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए लिया जाना चाहिए, जो पूरी तरह से और नियमित होना चाहिए।

एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग में नया

रखरखाव चिकित्सा के लिए वारफारिन का अनुमापन (खुराक का क्रमिक चयन) दो चरणों से गुजरता है: खुराक का वास्तविक चयन और रखरखाव खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार। आज, सभी रोगियों को, दवा के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर, तीन समूहों में विभाजित किया जाता है।

• वारफारिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील। वे दवा लेने की शुरुआत से जल्दी (कुछ दिनों में) INR के चिकित्सीय लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करते हैं। खुराक बढ़ाने के आगे के प्रयासों से रक्तस्राव के उच्च जोखिम होते हैं।
• सामान्य संवेदनशीलता वाले व्यक्ति चिकित्सा की शुरुआत से एक सप्ताह के बाद औसतन लक्ष्य INR संख्या प्राप्त करते हैं।
• Warfarin के प्रति कम संवेदनशीलता वाले मरीज़, यहां तक ​​कि दो से तीन सप्ताह तक उच्च खुराक पर भी, पर्याप्त INR प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

विभिन्न रोगियों में वारफेरिन की जैवउपलब्धता की इन विशेषताओं के लिए रोगियों को प्रयोगशालाओं से बांधने के लिए उपचार अवधि के दौरान INR की अधिक सावधानीपूर्वक (लगातार) प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। रोगी एक साधारण कोआगुचेक उपकरण खरीदकर आंदोलन और जीवन की सापेक्ष स्वतंत्रता को बचा सकता है, जो परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके ग्लूकोमीटर के समान काम करता है। सच है, डिवाइस के लिए मूल्य टैग स्वयं रूबल के बारे में है, और उपभोग्य सामग्रियों (परीक्षण स्ट्रिप्स का एक सेट) की कीमत छह से सात हजार होगी।

आज, एंटीकोआगुलंट्स की एक नई पीढ़ी, जो कई स्थितियों में वारफेरिन को सफलतापूर्वक बदल देती है (हृदय रोग, चरम सीमाओं की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, उपचार और स्ट्रोक की रोकथाम में), समस्या से दूर होना संभव बनाता है। INR नियंत्रण का।

हम तीन मुख्य दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं: रिवरोक्सबैन (ज़ेरेल्टो), एपिक्सबैन (एलिकिस) और दबीगट्रान (प्रदाक्सा)।

पहले दो ने आज कम जोखिम वाले पीई स्थितियों में वार्फरिन के संयोजन में पैरेन्टेरल एंटीकोआगुलंट्स को सफलतापूर्वक बदल दिया है।

रिवरोक्सबैन (गोलियाँ 10, 15, 20 मिलीग्राम)

यह रक्तस्राव के सबसे कम जोखिम को दर्शाता है, एनोक्सापारिन के साथ वारफारिन के संयोजन की तुलना में जटिलताओं के इस समूह के लिए सुरक्षित है। चिकित्सा का प्रभाव जल्दी प्रकट होता है, INR के नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है। पीई के उपचार में या निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता में, 15 मिलीग्राम दवा दिन में दो बार 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है। फिर वे महीनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं।

अपिक्सबान

इसी स्थिति में, अपिक्सबैन को एक सप्ताह के लिए दिन में दो बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर दिया जाता है, इसके बाद जीवन के लिए दिन में दो बार 5 मिलीग्राम दिया जाता है। कम जोखिम वाले पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए आउट पेशेंट थेरेपी के मामले में दवाएं आशाजनक हैं, जिनका वर्तमान में इन-पेशेंट इलाज किया जाता है।

इन दवाओं में contraindicated हैं:

• चल रहा खून बह रहा है
• गर्भवती महिलाओं में
• गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण,
• गंभीर यकृत विकृति।

दबीगट्रान

यह पैरेंटेरल एंटीकोआगुलंट्स को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है और उनके साथ उपचार के बाद दिन में दो बार 150 मिलीग्राम (80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 110 मिलीग्राम दो बार या वेरापामिल प्राप्त करने के लिए) निर्धारित किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में, एपिक्सबैन सबसे सुरक्षित है, जिसे 3-5 दिनों में एक छोटे स्ट्रोक के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें औसतन 6 दिन (मस्तिष्क के सीटी स्कैन के बाद), 12 दिनों के बाद गंभीर होता है।

कूल्हे और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम में इन दवाओं का उपयोग करना दिलचस्प है। औसतन, थक्कारोधी चिकित्सा सर्जरी के 1-4 घंटे बाद शुरू होनी चाहिए।

• रिवरोक्सबैन के मामले में, इसका उपयोग हिप सर्जरी के लिए 35 दिनों और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए 14 दिनों के लिए किया जाता है।
• दबीगतरन क्रमशः 35 और 10 दिन।

कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में, एट्रियल फाइब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इनमें से किसी भी दवा द्वारा वारफारिन के बजाय स्ट्रोक की रोकथाम की जा सकती है। वहीं, डाबीगट्रान (दिन में दो बार 110 मिलीग्राम) और एपिक्सबैन (दिन में 5 मिलीग्राम 2 बार) वारफारिन की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं और इनमें रक्तस्राव का खतरा कम होता है। इन स्थितियों में वारफारिन की तुलना में डाबीगेट्रान, एपिक्सबैन और रिवरोक्सैबन दोनों ही रक्तस्रावी स्ट्रोक जैसी जटिलताओं के कम आंकड़े देते हैं। प्रतिदिन एक बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर आलिंद फिब्रिलेशन के लिए माध्यमिक इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए रिवरोक्सबैन का वारफारिन पर कोई फायदा नहीं होता है।

हृदय वाल्व के यांत्रिक कृत्रिम अंग की उपस्थिति में, साथ ही माइट्रल स्टेनोसिस में, वार्फरिन से नए एंटीकोआगुलंट्स में संक्रमण अव्यावहारिक है।

एक थक्कारोधी से दूसरे में कैसे स्विच करें

नए एंटीकोआगुलंट्स शब्द में रिवोरेक्सोबैन, एपिक्सबैन, डाबीगट्रान शामिल हैं।

• यदि वारफारिन से नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक में स्विच करना आवश्यक है, तो वारफारिन को रद्द कर दिया जाता है और अवधि को तब तक बनाए रखा जाता है जब तक कि INR 2 से कम न हो। जब यह मान पहुंच जाता है, तो नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक निर्धारित किया जाता है।
• यदि आपको एक नए थक्कारोधी को वारफारिन से बदलने की आवश्यकता है, तो इसे केवल नए थक्कारोधी में तब तक जोड़ा जाता है जब तक कि 2-3 रुपये प्राप्त नहीं हो जाते। एक नए थक्कारोधी की अंतिम खुराक के एक दिन बाद बार-बार नियंत्रण के साथ एक नए थक्कारोधी की अगली खुराक से पहले INR की निगरानी की जानी चाहिए।
• यदि संक्रमण एंटीकोआगुलंट्स के पैरेंट्रल रूपों से नए में किया जाता है, तो पहले वाले को तुरंत रद्द कर दिया जाता है, और अगले दिन एक नया दिया जाता है।

गलत रिसेप्शन की भरपाई कैसे करें

अक्सर, रोगी (विशेष रूप से बुजुर्ग) दवा की खुराक में गलतियाँ करते हैं या बस भूल जाते हैं कि क्या उन्होंने इसे लिया था। रक्तस्राव की चरम स्थितियों में न आने या घनास्त्रता के जोखिम में तेज वृद्धि के लिए, नई पीढ़ी के थक्कारोधी लेने में त्रुटियों को ठीक करने के लिए कुछ नियम हैं।

• यदि एक गोली छूट जाती है, तो किसी भी स्थिति में दोहरी खुराक नहीं लेनी चाहिए। यदि दवा आमतौर पर दिन में दो बार ली जाती है (प्रदाक्सा, एलिकिस), तो छूटी हुई गोली छूटे हुए समय के 6 घंटे के भीतर ली जा सकती है। Xarelto के लिए, ऐसा ही 12 घंटों के भीतर किया जा सकता है। यदि ऐसी खुराक संभव नहीं है, तो खुराक को छोड़ दिया जाना चाहिए, और अगले को योजना के अनुसार लिया जाना चाहिए।
• यदि रोगी ने गलती से दो बार दैनिक सेवन (प्रदाक्ष, एलिकिस) के साथ दवा की दोहरी खुराक ले ली है, तो योजना के अनुसार अगली दवा को छोड़ देना चाहिए। यदि Xarelto के लिए एक डबल खुराक खाया गया था, तो इसे छोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, हमेशा की तरह दवा लें।
• यदि रोगी को यह याद नहीं है कि उसने गोली ली है, तो प्रदाक्ष और एलिकिस को अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता नहीं है, दवा की अगली खुराक पिछले एक के 12 घंटे बाद ही होनी चाहिए। Xarelto के लिए, एक टैबलेट लिया जाना चाहिए, अगले 24 घंटे के बाद लिया जाना चाहिए।

रक्तस्राव की समस्या

वार्फरिन के साथ, नए एंटीकोआगुलंट्स के साथ अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव विकसित हो सकता है। हल्के रक्तस्राव के साथ, थक्कारोधी को बंद करना होगा। मध्यम मामलों में, एरिथ्रोमास, थ्रोम्बोकॉन्ट्रेट या ताजा जमे हुए प्लाज्मा को अतिरिक्त रूप से टपकाया जाता है। जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के लिए प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

वारफारिन के लिए कोई विशिष्ट एंटीडोट्स नहीं हैं (न तो विकासोल और न ही एतामज़िलाट उपयुक्त हैं)।

तिथि करने के लिए, मारक Idarucizumab पंजीकृत किया गया है और यूरोप में Dabigatran के लिए इस्तेमाल किया गया है। रूसी संघ में, इसके पंजीकरण की योजना 2017 के लिए है। सबसे अधिक बार, दवा का उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव या आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ)।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

सभी प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों में रोगी को वार्फरिन या नए एंटीकोआगुलंट्स से पैरेंटेरल कम आणविक भार हेपरिन में बदलने की आवश्यकता होती है।

हालांकि, एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को बदले बिना रोगी को मामूली सर्जरी प्रदान की जा सकती है। विशेष रूप से, रोगियों को वारफारिन या नए एंटीकोआगुलंट्स पर प्रबंधित किया जा सकता है:

• दंत चिकित्सक (जब 1-3 दांत हटाते हैं, एक प्रत्यारोपण स्थापित करते हैं, पीरियोडॉन्टल सर्जरी, मौखिक गुहा के फोड़े खोलते हैं),
• नेत्र रोग विशेषज्ञ (ग्लूकोमा पर ऑपरेशन करते समय मोतियाबिंद को हटाना)।
• थक्कारोधी और नैदानिक ​​एंडोस्कोपी को बदलने की आवश्यकता नहीं है।

एंटीकोआगुलंट्स पर सभी प्रकाशनों का एकमात्र विस्तृत और विशिष्ट लेख, इस सामग्री पर काम करने वाले सभी के लिए ईमानदारी से धन्यवाद। आपको स्वास्थ्य!

धन्यवाद, सामग्री बहुत मददगार थी।

विस्तृत स्पष्टीकरण के लिए धन्यवाद। उपयोगी जानकारी मैं अभी तक एंटीकोआगुलंट्स नहीं ले रहा हूं, लेकिन पेंशनभोगियों के लिए पहले से ही निर्धारित मूल्य अप्राप्य है, यह एक समस्या है

और अगर मैं कार्डियोमैग्निल लेता हूं, तो क्या मैं एक्सरेल्टो ले सकता हूं? और उनमें क्या अंतर है?

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