डायग्नोस्टिक्स के बीम तरीके। विकिरण निदान (एक्स-रे, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)
2.1. एक्स-रे निदान
(रेडियोलोजी)
लगभग सभी चिकित्सा संस्थानों में, एक्स-रे परीक्षा के लिए उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक्स-रे इंस्टॉलेशन सरल, विश्वसनीय, किफायती हैं। यह ये प्रणालियां हैं जो अभी भी कंकाल की चोटों, फेफड़ों, गुर्दे और पाचन नहर के रोगों के निदान के लिए आधार के रूप में काम करती हैं। इसके अलावा, एक्स-रे विधि विभिन्न इंटरवेंशनल इंटरवेंशन (नैदानिक और चिकित्सीय दोनों) के प्रदर्शन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
2.1.1. एक्स-रे विकिरण का संक्षिप्त विवरण
एक्स-रे विद्युत चुम्बकीय तरंगें (क्वांटा, फोटॉन का प्रवाह) हैं, जिनमें से ऊर्जा पराबैंगनी विकिरण और गामा विकिरण (छवि 2-1) के बीच ऊर्जा पैमाने पर स्थित है। एक्स-रे फोटॉन में 100 ईवी से 250 केवी तक की ऊर्जा होती है, जो 3×10 16 हर्ट्ज से 6×10 19 हर्ट्ज की आवृत्ति और 0.005-10 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण से मेल खाती है। एक्स-रे और गामा किरणों का इलेक्ट्रोमैग्नेटिक स्पेक्ट्रा काफी हद तक ओवरलैप होता है।
चावल। 2-1.विद्युतचुंबकीय विकिरण पैमाना
इन दो प्रकार के विकिरणों के बीच मुख्य अंतर उनके होने के तरीके का है। एक्स-रे इलेक्ट्रॉनों की भागीदारी के साथ प्राप्त होते हैं (उदाहरण के लिए, उनके प्रवाह की मंदी के दौरान), और गामा किरणें - कुछ तत्वों के नाभिक के रेडियोधर्मी क्षय के साथ।
एक्स-रे आवेशित कणों (तथाकथित ब्रेम्सस्ट्राहलंग) की एक त्वरित धारा के मंदी के दौरान उत्पन्न हो सकते हैं या जब परमाणुओं के इलेक्ट्रॉन गोले (विशेषता विकिरण) में उच्च-ऊर्जा संक्रमण होते हैं। एक्स-रे उत्पन्न करने के लिए चिकित्सा उपकरण एक्स-रे ट्यूब का उपयोग करते हैं (चित्र 2-2)। उनके मुख्य घटक कैथोड और विशाल एनोड हैं। एनोड और कैथोड के बीच विद्युत क्षमता में अंतर के कारण उत्सर्जित इलेक्ट्रॉनों को त्वरित किया जाता है, एनोड तक पहुंच जाता है, जिस सामग्री से वे कम हो जाते हैं। नतीजतन, ब्रेम्सस्ट्रालंग एक्स-रे उत्पन्न होते हैं। एनोड के साथ इलेक्ट्रॉनों की टक्कर के दौरान, दूसरी प्रक्रिया भी होती है - एनोड परमाणुओं के इलेक्ट्रॉन गोले से इलेक्ट्रॉनों को खटखटाया जाता है। उनके स्थान परमाणु के अन्य कोशों से इलेक्ट्रॉनों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, एक दूसरे प्रकार का एक्स-रे विकिरण उत्पन्न होता है - तथाकथित विशेषता एक्स-रे विकिरण, जिसका स्पेक्ट्रम काफी हद तक एनोड सामग्री पर निर्भर करता है। एनोड अक्सर मोलिब्डेनम या टंगस्टन से बने होते हैं। परिणामी छवियों को बेहतर बनाने के लिए एक्स-रे पर ध्यान केंद्रित करने और फ़िल्टर करने के लिए विशेष उपकरण हैं।
चावल। 2-2.एक्स-रे ट्यूब डिवाइस की योजना:
1 - एनोड; 2 - कैथोड; 3 - ट्यूब पर लागू वोल्टेज; 4 - एक्स-रे विकिरण
एक्स-रे के गुण जो दवा में उनके उपयोग को निर्धारित करते हैं, वे हैं मर्मज्ञ शक्ति, फ्लोरोसेंट और फोटोकैमिकल प्रभाव। एक्स-रे की मर्मज्ञ शक्ति और मानव शरीर के ऊतकों और कृत्रिम सामग्रियों द्वारा उनका अवशोषण सबसे महत्वपूर्ण गुण हैं जो विकिरण निदान में उनके उपयोग को निर्धारित करते हैं। तरंगदैर्घ्य जितना छोटा होगा, एक्स-रे की भेदन क्षमता उतनी ही अधिक होगी।
कम ऊर्जा और विकिरण आवृत्ति के साथ "नरम" एक्स-रे हैं (क्रमशः, सबसे बड़ी तरंग दैर्ध्य के साथ) और उच्च फोटॉन ऊर्जा और विकिरण आवृत्ति के साथ "कठिन" एक्स-रे, जिनकी एक छोटी तरंग दैर्ध्य है। एक्स-रे विकिरण की तरंग दैर्ध्य (क्रमशः, इसकी "कठोरता" और मर्मज्ञ शक्ति) एक्स-रे ट्यूब पर लागू वोल्टेज के परिमाण पर निर्भर करती है। ट्यूब पर वोल्टेज जितना अधिक होगा, इलेक्ट्रॉन प्रवाह की गति और ऊर्जा उतनी ही अधिक होगी और एक्स-रे की तरंग दैर्ध्य कम होगी।
पदार्थ के माध्यम से प्रवेश करने वाले एक्स-रे विकिरण की बातचीत के दौरान, इसमें गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन होते हैं। ऊतकों द्वारा एक्स-रे के अवशोषण की डिग्री भिन्न होती है और यह वस्तु बनाने वाले तत्वों के घनत्व और परमाणु भार से निर्धारित होती है। जिस पदार्थ का अध्ययन किया जा रहा है उसका घनत्व और परमाणु भार जितना अधिक होता है, उतनी ही अधिक एक्स-रे अवशोषित होती है। मानव शरीर में विभिन्न घनत्वों (फेफड़े, हड्डियों, कोमल ऊतकों, आदि) के ऊतक और अंग होते हैं, जो एक्स-रे के विभिन्न अवशोषण की व्याख्या करते हैं। आंतरिक अंगों और संरचनाओं का दृश्य विभिन्न अंगों और ऊतकों द्वारा एक्स-रे के अवशोषण में कृत्रिम या प्राकृतिक अंतर पर आधारित है।
शरीर से गुजरने वाले विकिरण को पंजीकृत करने के लिए, कुछ यौगिकों के प्रतिदीप्ति पैदा करने की क्षमता और फिल्म पर एक फोटोकैमिकल प्रभाव डालने की क्षमता का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, रेडियोग्राफी के लिए फ्लोरोस्कोपी और फोटोग्राफिक फिल्मों के लिए विशेष स्क्रीन का उपयोग किया जाता है। आधुनिक एक्स-रे मशीनों में, डिजिटल इलेक्ट्रॉनिक डिटेक्टरों के विशेष सिस्टम - डिजिटल इलेक्ट्रॉनिक पैनल - का उपयोग क्षीण विकिरण को पंजीकृत करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, एक्स-रे विधियों को डिजिटल कहा जाता है।
एक्स-रे के जैविक प्रभाव के कारण, परीक्षा के दौरान रोगियों की रक्षा करना आवश्यक है। यह हासिल किया है
कम से कम संभव जोखिम समय, रेडियोग्राफी के साथ फ्लोरोस्कोपी का प्रतिस्थापन, आयनीकरण विधियों का सख्ती से उचित उपयोग, रोगी और कर्मचारियों को विकिरण के संपर्क से बचाकर सुरक्षा।
2.1.2. एक्स-रे और फ्लोरोस्कोपी
फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी एक्स-रे परीक्षा के मुख्य तरीके हैं। विभिन्न अंगों और ऊतकों का अध्ययन करने के लिए, कई विशेष उपकरणों और विधियों का निर्माण किया गया है (चित्र 2-3)। नैदानिक अभ्यास में रेडियोग्राफी अभी भी बहुत व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। अपेक्षाकृत उच्च विकिरण जोखिम के कारण फ्लोरोस्कोपी का उपयोग कम बार किया जाता है। उन्हें फ्लोरोस्कोपी का सहारा लेना पड़ता है जहां सूचना प्राप्त करने के लिए रेडियोग्राफी या गैर-आयनीकरण विधियां अपर्याप्त हैं। सीटी के विकास के संबंध में, शास्त्रीय स्तरित टोमोग्राफी की भूमिका कम हो गई है। लेयर्ड टोमोग्राफी की तकनीक का उपयोग फेफड़ों, किडनी और हड्डियों के अध्ययन में किया जाता है जहां सीटी रूम नहीं होते हैं।
एक्स-रे (जीआर। स्कोपो- विचार करें, निरीक्षण करें) - एक अध्ययन जिसमें एक एक्स-रे छवि को फ्लोरोसेंट स्क्रीन (या डिजिटल डिटेक्टरों की एक प्रणाली) पर पेश किया जाता है। विधि स्थिर, साथ ही गतिशील, अंगों के कार्यात्मक अध्ययन (जैसे, पेट की फ्लोरोस्कोपी, डायाफ्राम का भ्रमण) और पारंपरिक प्रक्रियाओं (जैसे, एंजियोग्राफी, स्टेंटिंग) के नियंत्रण की अनुमति देती है। वर्तमान में, डिजिटल सिस्टम का उपयोग करते समय, कंप्यूटर मॉनीटर की स्क्रीन पर छवियां प्राप्त की जाती हैं।
फ्लोरोस्कोपी के मुख्य नुकसान में अपेक्षाकृत उच्च विकिरण जोखिम और "सूक्ष्म" परिवर्तनों को अलग करने में कठिनाइयां शामिल हैं।
एक्स-रे (जीआर। ग्रीफो- लिखना, चित्रित करना) - एक अध्ययन जिसमें किसी वस्तु की एक्स-रे छवि प्राप्त की जाती है, एक फिल्म (प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी) या विशेष डिजिटल उपकरणों (डिजिटल रेडियोग्राफी) पर तय की जाती है।
विभिन्न प्रकार की रेडियोग्राफी (सादा रेडियोग्राफी, लक्षित रेडियोग्राफी, संपर्क रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, मैमोग्राफी, यूरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, आर्थ्रोग्राफी, आदि) का उपयोग गुणवत्ता में सुधार और निदान की मात्रा बढ़ाने के लिए किया जाता है।
चावल। 2-3।आधुनिक एक्स-रे मशीन
प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक स्थिति में जानकारी। उदाहरण के लिए, संपर्क रेडियोग्राफी का उपयोग दंत इमेजिंग के लिए किया जाता है, और कंट्रास्ट रेडियोग्राफी का उपयोग उत्सर्जन यूरोग्राफी के लिए किया जाता है।
एक्स-रे और फ्लोरोस्कोपी तकनीकों का उपयोग रोगी के शरीर की लंबवत या क्षैतिज स्थिति में स्थिर या वार्ड सेटिंग्स में किया जा सकता है।
एक्स-रे फिल्म या डिजिटल रेडियोग्राफी का उपयोग करते हुए पारंपरिक रेडियोग्राफी मुख्य और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली परीक्षा विधियों में से एक है। यह प्राप्त नैदानिक छवियों की उच्च लागत-प्रभावशीलता, सादगी और सूचना सामग्री के कारण है।
फ्लोरोसेंट स्क्रीन से किसी फिल्म (आमतौर पर एक छोटे आकार - एक विशेष प्रारूप की एक फिल्म) पर एक वस्तु की तस्वीर लेते समय, एक्स-रे छवियां प्राप्त की जाती हैं, जो आमतौर पर बड़े पैमाने पर परीक्षाओं के लिए उपयोग की जाती हैं। इस तकनीक को फ्लोरोग्राफी कहा जाता है। वर्तमान में, डिजिटल रेडियोग्राफी द्वारा इसके प्रतिस्थापन के कारण यह धीरे-धीरे अनुपयोगी हो रहा है।
किसी भी प्रकार की एक्स-रे परीक्षा का नुकसान निम्न-विपरीत ऊतकों के अध्ययन में इसका कम रिज़ॉल्यूशन है। इस उद्देश्य के लिए प्रयुक्त शास्त्रीय टोमोग्राफी ने वांछित परिणाम नहीं दिया। इसी कमी को दूर करने के लिए सीटी का निर्माण किया गया था।
2.2. अल्ट्रासाउंड निदान (सोनोग्राफी, यूएसजी)
अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (सोनोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करके आंतरिक अंगों की छवियों को प्राप्त करने के आधार पर विकिरण निदान की एक विधि है।
निदान में अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पिछले 50 वर्षों में, यह विधि सबसे आम और महत्वपूर्ण में से एक बन गई है, जिससे कई बीमारियों का तेज़, सटीक और सुरक्षित निदान किया जा सकता है।
अल्ट्रासाउंड को 20,000 हर्ट्ज से अधिक की आवृत्ति वाली ध्वनि तरंगें कहा जाता है। यह यांत्रिक ऊर्जा का एक रूप है जिसमें तरंग प्रकृति होती है। अल्ट्रासोनिक तरंगें जैविक मीडिया में फैलती हैं। ऊतकों में अल्ट्रासोनिक तरंग प्रसार की गति स्थिर होती है और इसकी मात्रा 1540 m/s होती है। छवि दो मीडिया (इको सिग्नल) की सीमा से परावर्तित सिग्नल का विश्लेषण करके प्राप्त की जाती है। चिकित्सा में, 2-10 मेगाहर्ट्ज की सीमा में आवृत्तियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल के साथ एक विशेष ट्रांसड्यूसर द्वारा अल्ट्रासाउंड उत्पन्न किया जाता है। लघु विद्युत दालें क्रिस्टल के यांत्रिक दोलनों का निर्माण करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अल्ट्रासोनिक विकिरण उत्पन्न होता है। अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति क्रिस्टल की गुंजयमान आवृत्ति द्वारा निर्धारित की जाती है। परावर्तित संकेतों को रिकॉर्ड किया जाता है, विश्लेषण किया जाता है और डिवाइस की स्क्रीन पर दृष्टिगत रूप से प्रदर्शित किया जाता है, अध्ययन के तहत संरचनाओं की छवियां बनाते हैं। इस प्रकार, सेंसर क्रमिक रूप से एक एमिटर के रूप में और फिर अल्ट्रासोनिक तरंगों के रिसीवर के रूप में काम करता है। अल्ट्रासोनिक प्रणाली का संचालन सिद्धांत अंजीर में दिखाया गया है। 2-4.
चावल। 2-4.अल्ट्रासोनिक प्रणाली के संचालन का सिद्धांत
ध्वनिक प्रतिबाधा जितनी अधिक होगी, अल्ट्रासाउंड का प्रतिबिंब उतना ही अधिक होगा। वायु ध्वनि तरंगों का संचालन नहीं करती है, इसलिए, हवा/त्वचा इंटरफेस में सिग्नल प्रवेश में सुधार करने के लिए, सेंसर पर एक विशेष अल्ट्रासोनिक जेल लगाया जाता है। इससे मरीज की त्वचा और सेंसर के बीच हवा का गैप खत्म हो जाता है। अध्ययन में मजबूत कलाकृतियां हवा या कैल्शियम (फेफड़े के क्षेत्र, आंत्र लूप, हड्डियों और कैल्सीफिकेशन) युक्त संरचनाओं से उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, दिल की जांच करते समय, बाद वाले को लगभग पूरी तरह से ऊतकों से ढका जा सकता है जो अल्ट्रासाउंड (फेफड़े, हड्डियों) को प्रतिबिंबित या संचालित नहीं करते हैं। इस मामले में, अंग का अध्ययन केवल छोटे क्षेत्रों के माध्यम से संभव है
शरीर की सतह जहां अध्ययन के तहत अंग कोमल ऊतकों के संपर्क में है। इस क्षेत्र को अल्ट्रासोनिक "विंडो" कहा जाता है। खराब अल्ट्रासाउंड "विंडो" के साथ, अध्ययन असंभव या बिना सूचना के हो सकता है।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनें जटिल डिजिटल उपकरण हैं। वे रीयल-टाइम सेंसर का उपयोग करते हैं। छवियां गतिशील हैं, वे श्वास, हृदय संकुचन, संवहनी धड़कन, वाल्व आंदोलन, क्रमाकुंचन, भ्रूण आंदोलनों जैसी तेज प्रक्रियाओं का निरीक्षण कर सकते हैं। एक लचीली केबल के साथ अल्ट्रासोनिक डिवाइस से जुड़े सेंसर की स्थिति को किसी भी विमान में और किसी भी कोण पर बदला जा सकता है। सेंसर में उत्पन्न एनालॉग इलेक्ट्रिकल सिग्नल को डिजीटल किया जाता है और एक डिजिटल इमेज बनाई जाती है।
डॉपलर तकनीक अल्ट्रासाउंड में बहुत महत्वपूर्ण है। डॉप्लर ने भौतिक प्रभाव का वर्णन किया है कि गति, दिशा और गति की प्रकृति के आधार पर एक स्थिर रिसीवर द्वारा महसूस किए जाने पर एक चलती वस्तु द्वारा उत्पन्न ध्वनि की आवृत्ति बदल जाती है। डॉपलर विधि का उपयोग हृदय की वाहिकाओं और कक्षों में रक्त की गति, दिशा और प्रकृति के साथ-साथ किसी भी अन्य तरल पदार्थ की गति को मापने और कल्पना करने के लिए किया जाता है।
रक्त वाहिकाओं के डॉपलर अध्ययन में, निरंतर तरंग या स्पंदित अल्ट्रासोनिक विकिरण अध्ययन के तहत क्षेत्र से होकर गुजरता है। जब एक अल्ट्रासोनिक किरण एक पोत या हृदय के कक्ष को पार करती है, तो अल्ट्रासाउंड आंशिक रूप से लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा परिलक्षित होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सेंसर की ओर जाने वाले रक्त से परावर्तित प्रतिध्वनि संकेत की आवृत्ति सेंसर द्वारा उत्सर्जित तरंगों की मूल आवृत्ति से अधिक होगी। इसके विपरीत, ट्रांसड्यूसर से दूर जाने वाले रक्त से परावर्तित प्रतिध्वनि की आवृत्ति कम होगी। प्राप्त इको सिग्नल की आवृत्ति और ट्रांसड्यूसर द्वारा उत्पन्न अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति के बीच के अंतर को डॉपलर शिफ्ट कहा जाता है। यह आवृत्ति परिवर्तन रक्त प्रवाह वेग के समानुपाती होता है। अल्ट्रासाउंड डिवाइस स्वचालित रूप से डॉपलर शिफ्ट को सापेक्ष रक्त प्रवाह वेग में परिवर्तित कर देता है।
ऐसे अध्ययन जो रीयल-टाइम 2डी अल्ट्रासाउंड और स्पंदित डॉपलर को मिलाते हैं, डुप्लेक्स अध्ययन कहलाते हैं। डुप्लेक्स परीक्षा में, डॉपलर बीम की दिशा 2डी बी-मोड छवि पर आरोपित की जाती है।
डुप्लेक्स अध्ययन तकनीक के आधुनिक विकास ने रंग डॉपलर रक्त प्रवाह मानचित्रण के लिए एक तकनीक का उदय किया है। नियंत्रण मात्रा के भीतर, सना हुआ रक्त प्रवाह 2डी छवि पर आरोपित है। इस मामले में, रक्त रंग में प्रदर्शित होता है, और गतिहीन ऊतक - ग्रे स्केल में। जब रक्त संवेदक की ओर जाता है तो लाल-पीले रंगों का प्रयोग किया जाता है, संवेदक से दूर जाने पर नीले-नीले रंगों का प्रयोग किया जाता है। इस तरह की रंगीन छवि में अतिरिक्त जानकारी नहीं होती है, लेकिन यह रक्त की गति की प्रकृति का एक अच्छा दृश्य प्रतिनिधित्व देता है।
ज्यादातर मामलों में, अल्ट्रासाउंड के प्रयोजन के लिए, पर्क्यूटेनियस परीक्षा के लिए सेंसर का उपयोग करना पर्याप्त है। हालांकि, कुछ मामलों में सेंसर को वस्तु के करीब लाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, बड़े रोगियों में, एसोफैगस (ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी) में रखे गए सेंसर का उपयोग हृदय की जांच के लिए किया जाता है, अन्य मामलों में, उच्च गुणवत्ता वाली छवियों को प्राप्त करने के लिए इंट्रारेक्टल या इंट्रावागिनल सेंसर का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग सेंसर के उपयोग का सहारा लें।
हाल के वर्षों में, 3 डी अल्ट्रासाउंड का तेजी से उपयोग किया गया है। अल्ट्रासाउंड सिस्टम की सीमा बहुत विस्तृत है - पोर्टेबल डिवाइस हैं, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के लिए उपकरण और विशेषज्ञ वर्ग के अल्ट्रासाउंड सिस्टम (चित्र 2-5)।
आधुनिक नैदानिक अभ्यास में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा (सोनोग्राफी) की विधि अत्यंत व्यापक है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि विधि को लागू करते समय, कोई आयनीकरण विकिरण नहीं होता है, कार्यात्मक और तनाव परीक्षण करना संभव है, विधि सूचनात्मक और अपेक्षाकृत सस्ती है, उपकरण कॉम्पैक्ट और उपयोग में आसान हैं।
चावल। 2-5.आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीन
हालाँकि, सोनोग्राफिक पद्धति की अपनी सीमाएँ हैं। इनमें छवि में कलाकृतियों की एक उच्च आवृत्ति, एक छोटा संकेत प्रवेश गहराई, देखने का एक छोटा क्षेत्र और ऑपरेटर पर परिणामों की व्याख्या की उच्च निर्भरता शामिल है।
अल्ट्रासाउंड उपकरण के विकास के साथ, इस पद्धति की सूचना सामग्री बढ़ रही है।
2.3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)
सीटी एक एक्स-रे परीक्षा पद्धति है जो अनुप्रस्थ तल में परत-दर-परत छवियों को प्राप्त करने और उनके कंप्यूटर पुनर्निर्माण पर आधारित है।
एक्स-रे की खोज के बाद से सीटी मशीनों का विकास डायग्नोस्टिक इमेजिंग में अगला क्रांतिकारी कदम है। यह न केवल पूरे शरीर के अध्ययन में विधि की बहुमुखी प्रतिभा और नायाब संकल्प के कारण है, बल्कि नए इमेजिंग एल्गोरिदम के लिए भी है। वर्तमान में, सभी इमेजिंग डिवाइस कुछ हद तक तकनीकों और गणितीय विधियों का उपयोग करते हैं जो सीटी के आधार थे।
सीटी के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं है (आयनीकरण विकिरण से जुड़ी सीमाओं को छोड़कर) और इसका उपयोग आपातकालीन निदान, स्क्रीनिंग और निदान को स्पष्ट करने की एक विधि के रूप में भी किया जा सकता है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी के निर्माण में मुख्य योगदान ब्रिटिश वैज्ञानिक गॉडफ्रे हाउंसफील्ड ने 60 के दशक के अंत में दिया था। XX सदी।
सबसे पहले, सीटी स्कैनर्स को एक्स-रे ट्यूब-डिटेक्टर सिस्टम की व्यवस्था के आधार पर पीढ़ियों में विभाजित किया गया था। संरचना में कई अंतरों के बावजूद, उन सभी को "स्टेपिंग" टोमोग्राफ कहा जाता था। यह इस तथ्य के कारण था कि प्रत्येक अनुप्रस्थ कटौती के बाद, टोमोग्राफ बंद हो गया, रोगी के साथ तालिका ने कुछ मिलीमीटर का "कदम" बनाया, और फिर अगला कट किया गया।
1989 में, सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SCT) दिखाई दी। एससीटी के मामले में, डिटेक्टरों के साथ एक एक्स-रे ट्यूब रोगियों के साथ लगातार चलती हुई मेज के चारों ओर घूमती है।
मात्रा। यह न केवल परीक्षा के समय को कम करना संभव बनाता है, बल्कि "चरण-दर-चरण" तकनीक की सीमाओं से बचने के लिए भी संभव है - रोगी द्वारा सांस लेने की अलग-अलग गहराई के कारण परीक्षा के दौरान क्षेत्रों को छोड़ना। नए सॉफ़्टवेयर ने अतिरिक्त रूप से अध्ययन के अंत के बाद स्लाइस की चौड़ाई और छवि बहाली एल्गोरिदम को बदलना संभव बना दिया। इससे पुन: परीक्षा के बिना नई नैदानिक जानकारी प्राप्त करना संभव हो गया।
तब से, CT मानकीकृत और सार्वभौमिक हो गया है। एससीटी के दौरान तालिका के आंदोलन की शुरुआत के साथ एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन को सिंक्रनाइज़ करना संभव था, जिसके कारण सीटी एंजियोग्राफी का निर्माण हुआ।
1998 में, मल्टीस्लाइस सीटी (MSCT) दिखाई दी। सिस्टम एक नहीं (एससीटी में) के साथ बनाए गए थे, लेकिन डिजिटल डिटेक्टरों की 4 पंक्तियों के साथ। 2002 के बाद से, डिटेक्टर में डिजिटल तत्वों की 16 पंक्तियों के साथ टोमोग्राफ का उपयोग किया जाने लगा और 2003 से, तत्वों की पंक्तियों की संख्या 64 तक पहुंच गई है। 2007 में, MSCT डिटेक्टर तत्वों की 256 और 320 पंक्तियों के साथ दिखाई दिया।
ऐसे टोमोग्राफ पर, 0.5-0.6 मिमी के प्रत्येक टुकड़े की मोटाई के साथ कुछ ही सेकंड में सैकड़ों और हजारों टॉमोग्राम प्राप्त करना संभव है। इस तरह के तकनीकी सुधार ने कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़े रोगियों के लिए भी अध्ययन करना संभव बना दिया। परीक्षा में तेजी लाने और इसकी गुणवत्ता में सुधार के अलावा, सीटी का उपयोग करके कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय गुहाओं के दृश्य जैसी जटिल समस्या को हल किया गया था। 5-20 सेकंड के एक अध्ययन में कोरोनरी वाहिकाओं, गुहाओं की मात्रा और हृदय के कार्य और मायोकार्डियल परफ्यूजन का अध्ययन करना संभव हो गया।
सीटी डिवाइस का योजनाबद्ध आरेख अंजीर में दिखाया गया है। 2-6, और उपस्थिति - अंजीर में। 2-7.
आधुनिक सीटी के मुख्य लाभों में शामिल हैं: छवियों को प्राप्त करने की गति, छवियों की स्तरित (टोमोग्राफिक) प्रकृति, किसी भी अभिविन्यास के स्लाइस प्राप्त करने की क्षमता, उच्च स्थानिक और लौकिक रिज़ॉल्यूशन।
सीटी के नुकसान अपेक्षाकृत उच्च (रेडियोग्राफी की तुलना में) विकिरण जोखिम, घने संरचनाओं, आंदोलनों से कलाकृतियों की उपस्थिति की संभावना और अपेक्षाकृत कम नरम ऊतक विपरीत संकल्प हैं।
चावल। 2-6.MSCT डिवाइस की योजना
चावल। 2-7.आधुनिक 64-सर्पिल सीटी स्कैनर
2.4. चुंबकीय अनुकंपन
टोमोग्राफी (एमआरआई)
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर) की घटना का उपयोग करके किसी भी अभिविन्यास के अंगों और ऊतकों की परत-दर-परत और वॉल्यूमेट्रिक छवियों को प्राप्त करने के आधार पर विकिरण निदान की एक विधि है। एनएमआर का उपयोग करके चित्र प्राप्त करने पर पहला काम 70 के दशक में सामने आया। पीछ्ली शताब्दी। आज तक, चिकित्सा इमेजिंग की यह पद्धति मान्यता से परे बदल गई है और विकसित हो रही है। हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर में सुधार किया जा रहा है, चित्र प्राप्त करने के तरीकों में सुधार किया जा रहा है। पहले, एमआरआई के उपयोग का क्षेत्र केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अध्ययन तक ही सीमित था। अब रक्त वाहिकाओं और हृदय के अध्ययन सहित चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में विधि का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
विकिरण निदान के तरीकों की संख्या में एनएमआर को शामिल करने के बाद, विशेषण "परमाणु" का उपयोग अब परमाणु हथियारों या परमाणु ऊर्जा वाले रोगियों में संघों का कारण नहीं बनने के लिए किया गया था। इसलिए, "चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग" (MRI) शब्द का आज आधिकारिक तौर पर उपयोग किया जाता है।
एनएमआर एक भौतिक घटना है जो रेडियो फ्रीक्वेंसी (आरएफ) रेंज में बाहरी ऊर्जा को अवशोषित करने और रेडियो फ्रीक्वेंसी पल्स के संपर्क की समाप्ति के बाद इसे उत्सर्जित करने के लिए चुंबकीय क्षेत्र में रखे कुछ परमाणु नाभिक के गुणों पर आधारित है। निरंतर चुंबकीय क्षेत्र की ताकत और रेडियो फ्रीक्वेंसी पल्स की आवृत्ति एक दूसरे से सख्ती से मेल खाती है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में उपयोग के लिए महत्वपूर्ण 1H, 13C, 19F, 23Na और 31P नाभिक हैं। उन सभी में चुंबकीय गुण होते हैं, जो उन्हें गैर-चुंबकीय समस्थानिकों से अलग करता है। हाइड्रोजन प्रोटॉन (1H) शरीर में सबसे प्रचुर मात्रा में होते हैं। इसलिए, एमआरआई के लिए, यह हाइड्रोजन नाभिक (प्रोटॉन) से संकेत है जिसका उपयोग किया जाता है।
हाइड्रोजन नाभिक को दो ध्रुवों वाले छोटे चुम्बक (द्विध्रुवीय) के रूप में माना जा सकता है। प्रत्येक प्रोटॉन अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है और इसमें एक छोटा चुंबकीय क्षण (चुंबकीयकरण वेक्टर) होता है। नाभिक के घूमने वाले चुंबकीय क्षणों को स्पिन कहा जाता है। जब ऐसे नाभिक बाहरी चुंबकीय क्षेत्र में रखे जाते हैं, तो वे कुछ आवृत्तियों की विद्युत चुम्बकीय तरंगों को अवशोषित कर सकते हैं। यह घटना नाभिक के प्रकार, चुंबकीय क्षेत्र की ताकत और नाभिक के भौतिक और रासायनिक वातावरण पर निर्भर करती है। साथ ही व्यवहार
नाभिक की तुलना कताई शीर्ष से की जा सकती है। एक चुंबकीय क्षेत्र की क्रिया के तहत, घूर्णन नाभिक एक जटिल गति करता है। नाभिक अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है, और रोटेशन की धुरी स्वयं ऊर्ध्वाधर दिशा से विचलित होकर शंकु के आकार की वृत्ताकार गतियाँ (पूर्ववर्ती) करती है।
बाहरी चुंबकीय क्षेत्र में, नाभिक या तो स्थिर ऊर्जा अवस्था में या उत्तेजित अवस्था में हो सकते हैं। इन दोनों अवस्थाओं के बीच ऊर्जा का अंतर इतना कम है कि इनमें से प्रत्येक स्तर पर नाभिकों की संख्या लगभग समान है। इसलिए, परिणामी एनएमआर सिग्नल, जो प्रोटॉन द्वारा इन दो स्तरों की आबादी में अंतर पर सटीक रूप से निर्भर करता है, बहुत कमजोर होगा। इस मैक्रोस्कोपिक चुंबकीयकरण का पता लगाने के लिए, इसके वेक्टर को निरंतर चुंबकीय क्षेत्र की धुरी से विचलित करना आवश्यक है। यह बाहरी रेडियो फ्रीक्वेंसी (विद्युत चुम्बकीय) विकिरण की एक नाड़ी द्वारा प्राप्त किया जाता है। जब सिस्टम संतुलन की स्थिति में लौटता है, तो अवशोषित ऊर्जा (MR सिग्नल) उत्सर्जित होती है। यह सिग्नल रिकॉर्ड किया जाता है और एमआर इमेज बनाने के लिए इस्तेमाल किया जाता है।
मुख्य चुंबक के अंदर स्थित विशेष (ग्रेडिएंट) कॉइल छोटे अतिरिक्त चुंबकीय क्षेत्र इस तरह से बनाते हैं कि क्षेत्र की ताकत एक दिशा में रैखिक रूप से बढ़ जाती है। एक पूर्व निर्धारित संकीर्ण आवृत्ति रेंज के साथ रेडियो फ्रीक्वेंसी दालों को प्रेषित करके, केवल ऊतक की एक चयनित परत से एमआर सिग्नल प्राप्त करना संभव है। चुंबकीय क्षेत्र के ढालों का अभिविन्यास और, तदनुसार, स्लाइस की दिशा को किसी भी दिशा में आसानी से सेट किया जा सकता है। प्रत्येक वॉल्यूमेट्रिक छवि तत्व (वोक्सेल) से प्राप्त संकेतों का अपना, अद्वितीय, पहचानने योग्य कोड होता है। यह कोड सिग्नल की फ्रीक्वेंसी और फेज है। इन आंकड़ों के आधार पर, दो या त्रि-आयामी छवियां बनाई जा सकती हैं।
एक चुंबकीय अनुनाद संकेत प्राप्त करने के लिए, विभिन्न अवधियों और आकृतियों के रेडियो आवृत्ति दालों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। विभिन्न दालों को मिलाकर, तथाकथित पल्स अनुक्रम बनते हैं, जिनका उपयोग छवियों को प्राप्त करने के लिए किया जाता है। विशेष पल्स अनुक्रमों में एमआर हाइड्रोग्राफी, एमआर मायलोग्राफी, एमआर कोलेजनोग्राफी और एमआर एंजियोग्राफी शामिल हैं।
बड़े कुल चुंबकीय वैक्टर वाले ऊतक एक मजबूत संकेत (उज्ज्वल दिखते हैं), और छोटे वाले ऊतकों को प्रेरित करेंगे
चुंबकीय वैक्टर - कमजोर संकेत (अंधेरा दिखता है)। कुछ प्रोटॉन (जैसे हवा या कॉम्पैक्ट हड्डी) वाले संरचनात्मक क्षेत्र बहुत कमजोर एमआर सिग्नल उत्पन्न करते हैं और इस प्रकार छवि में हमेशा अंधेरा दिखाई देता है। पानी और अन्य तरल पदार्थों में एक मजबूत संकेत होता है और अलग-अलग तीव्रता के साथ छवि में उज्ज्वल दिखाई देता है। नरम ऊतक छवियों में भी अलग-अलग संकेत तीव्रता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि, प्रोटॉन घनत्व के अलावा, एमआरआई में सिग्नल की तीव्रता की प्रकृति अन्य मापदंडों द्वारा भी निर्धारित की जाती है। इनमें शामिल हैं: स्पिन-जाली (अनुदैर्ध्य) छूट (T1), स्पिन-स्पिन (अनुप्रस्थ) छूट (T2), अध्ययन के तहत माध्यम की गति या प्रसार का समय।
ऊतक विश्राम समय - T1 और T2 - एक स्थिरांक है। एमआरआई में, "टी 1-भारित छवि", "टी 2-भारित छवि", "प्रोटॉन-भारित छवि" की अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है, यह दर्शाता है कि ऊतक छवियों के बीच अंतर मुख्य रूप से इन कारकों में से एक की प्रमुख कार्रवाई के कारण होता है।
पल्स अनुक्रमों के मापदंडों को समायोजित करके, रेडियोलॉजिस्ट या डॉक्टर कंट्रास्ट एजेंटों का सहारा लिए बिना छवियों के विपरीत को प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, एमआर इमेजिंग में, रेडियोग्राफी, सीटी या अल्ट्रासाउंड की तुलना में छवियों में कंट्रास्ट को बदलने के लिए काफी अधिक अवसर हैं। हालांकि, विशेष कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत सामान्य और रोग संबंधी ऊतकों के बीच के अंतर को और बदल सकती है और इमेजिंग की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।
एमआर-सिस्टम डिवाइस के योजनाबद्ध आरेख और डिवाइस की उपस्थिति को अंजीर में दिखाया गया है। 2-8
और 2-9।
आमतौर पर, MR स्कैनर्स को चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। चुंबकीय क्षेत्र की ताकत को टेस्ला (T) या गॉस (1T = 10,000 गॉस) में मापा जाता है। पृथ्वी के चुंबकीय क्षेत्र की ताकत ध्रुव पर 0.7 गॉस से लेकर भूमध्य रेखा पर 0.3 गॉस तक है। क्ली के लिए-
चावल। 2-8.एमआरआई डिवाइस की योजना
चावल। 2-9.1.5 टेस्ला के क्षेत्र के साथ आधुनिक एमआरआई प्रणाली
चुंबकीय एमआरआई 0.2 से 3 टेस्ला तक के क्षेत्रों के साथ चुंबक का उपयोग करता है। वर्तमान में, 1.5 और 3 टी के क्षेत्र वाले एमआर सिस्टम का उपयोग अक्सर निदान के लिए किया जाता है। इस तरह के सिस्टम दुनिया के 70% उपकरण बेड़े के लिए जिम्मेदार हैं। क्षेत्र की ताकत और छवि गुणवत्ता के बीच कोई रैखिक संबंध नहीं है। हालांकि, इस तरह के क्षेत्र की ताकत वाले उपकरण बेहतर छवि गुणवत्ता देते हैं और नैदानिक अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले कार्यक्रमों की संख्या अधिक होती है।
एमआरआई के आवेदन का मुख्य क्षेत्र मस्तिष्क था, और फिर रीढ़ की हड्डी। ब्रेन टोमोग्राम आपको अतिरिक्त कंट्रास्ट इंजेक्शन का सहारा लिए बिना सभी मस्तिष्क संरचनाओं की एक शानदार छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। सभी विमानों में एक छवि प्राप्त करने की विधि की तकनीकी क्षमता के कारण, एमआरआई ने रीढ़ की हड्डी और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अध्ययन में क्रांति ला दी है।
वर्तमान में, जोड़ों, श्रोणि अंगों, स्तन ग्रंथियों, हृदय और रक्त वाहिकाओं की जांच के लिए एमआरआई का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। इन उद्देश्यों के लिए, इमेजिंग के लिए अतिरिक्त विशेष कॉइल और गणितीय तरीके विकसित किए गए हैं।
एक विशेष तकनीक आपको हृदय चक्र के विभिन्न चरणों में हृदय की छवियों को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। यदि अध्ययन के साथ किया जाता है
ईसीजी के साथ तुल्यकालन, कार्यशील हृदय की छवियां प्राप्त की जा सकती हैं। इस अध्ययन को सिने-एमआरआई कहा जाता है।
चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी (MRS) एक गैर-आक्रामक निदान पद्धति है जो आपको परमाणु चुंबकीय अनुनाद और रासायनिक बदलाव घटना का उपयोग करके अंगों और ऊतकों की रासायनिक संरचना को गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।
एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी अक्सर फास्फोरस और हाइड्रोजन नाभिक (प्रोटॉन) से संकेत प्राप्त करने के लिए किया जाता है। हालांकि, तकनीकी कठिनाइयों और अवधि के कारण, यह अभी भी नैदानिक अभ्यास में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि एमआरआई के बढ़ते उपयोग के लिए रोगी सुरक्षा मुद्दों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। जब एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग करके जांच की जाती है, तो रोगी आयनकारी विकिरण के संपर्क में नहीं आता है, लेकिन वह विद्युत चुम्बकीय और रेडियो आवृत्ति विकिरण से प्रभावित होता है। जांच किए जा रहे व्यक्ति के शरीर में स्थित धातु की वस्तुएं (गोलियां, टुकड़े, बड़े प्रत्यारोपण) और सभी इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरण (उदाहरण के लिए, एक पेसमेकर) सामान्य ऑपरेशन के विस्थापन या व्यवधान (समाप्ति) के कारण रोगी को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
कई रोगियों को बंद जगहों का डर अनुभव होता है - क्लॉस्ट्रोफोबिया, जो अध्ययन करने में असमर्थता की ओर जाता है। इस प्रकार, सभी रोगियों को अध्ययन के संभावित अवांछनीय परिणामों और प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, और उपस्थित चिकित्सकों और रेडियोलॉजिस्ट को उपरोक्त वस्तुओं, चोटों और संचालन की उपस्थिति के लिए अध्ययन से पहले रोगी से पूछताछ करनी चाहिए। परीक्षा से पहले, रोगी को कपड़ों की जेब से धातु की वस्तुओं को चुंबक चैनल में जाने से रोकने के लिए एक विशेष सूट में पूरी तरह से बदलना चाहिए।
अध्ययन के सापेक्ष और पूर्ण मतभेदों को जानना महत्वपूर्ण है।
अध्ययन के लिए पूर्ण contraindications में ऐसी स्थितियां शामिल हैं जिनमें इसका आचरण रोगी के लिए जीवन-धमकी की स्थिति पैदा करता है। इस श्रेणी में शरीर (पेसमेकर) में इलेक्ट्रॉनिक-मैकेनिकल उपकरणों की उपस्थिति वाले सभी रोगी और मस्तिष्क की धमनियों पर धातु क्लिप की उपस्थिति वाले रोगी शामिल हैं। अध्ययन के सापेक्ष मतभेदों में ऐसी स्थितियां शामिल हैं जो एमआरआई के दौरान कुछ खतरे और कठिनाइयां पैदा कर सकती हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह अभी भी संभव है। ये contraindications हैं
हेमोस्टैटिक स्टेपल, क्लैम्प और अन्य स्थानीयकरण के क्लिप की उपस्थिति, दिल की विफलता का विघटन, गर्भावस्था की पहली तिमाही, क्लौस्ट्रफ़ोबिया और शारीरिक निगरानी की आवश्यकता। ऐसे मामलों में, एमआरआई की संभावना पर निर्णय प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में संभावित जोखिम के परिमाण और अध्ययन से अपेक्षित लाभ के अनुपात के आधार पर तय किया जाता है।
अधिकांश छोटी धातु की वस्तुएं (कृत्रिम दांत, सर्जिकल टांके, कुछ प्रकार के कृत्रिम हृदय वाल्व, स्टेंट) अध्ययन के लिए एक contraindication नहीं हैं। 1-4% मामलों में क्लॉस्ट्रोफोबिया अध्ययन में बाधा है।
अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों की तरह, एमआरआई इसकी कमियों के बिना नहीं है।
एमआरआई के महत्वपूर्ण नुकसान में अपेक्षाकृत लंबा परीक्षा समय, छोटे पत्थरों और कैल्सीफिकेशन का सटीक रूप से पता लगाने में असमर्थता, उपकरण की जटिलता और इसके संचालन, और उपकरणों की स्थापना के लिए विशेष आवश्यकताएं (हस्तक्षेप से सुरक्षा) शामिल हैं। एमआरआई से उन रोगियों की जांच करना मुश्किल हो जाता है जिन्हें जीवित रखने के लिए उपकरणों की आवश्यकता होती है।
2.5. रेडियोन्यूक्लाइड निदान
रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स या न्यूक्लियर मेडिसिन शरीर में पेश किए गए कृत्रिम रेडियोधर्मी पदार्थों से विकिरण के पंजीकरण के आधार पर विकिरण निदान की एक विधि है।
रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के लिए, लेबल किए गए यौगिकों (रेडियोफार्मास्युटिकल्स (आरपी)) की एक विस्तृत श्रृंखला और विशेष जगमगाहट सेंसर के साथ उनके पंजीकरण के तरीकों का उपयोग किया जाता है। अवशोषित आयनकारी विकिरण की ऊर्जा सेंसर क्रिस्टल में दृश्य प्रकाश की चमक को उत्तेजित करती है, जिनमें से प्रत्येक को फोटोमल्टीप्लायरों द्वारा प्रवर्धित किया जाता है और वर्तमान पल्स में परिवर्तित किया जाता है।
सिग्नल शक्ति विश्लेषण आपको प्रत्येक जगमगाहट के स्थान में तीव्रता और स्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। इन आंकड़ों का उपयोग रेडियोफार्मास्युटिकल्स के वितरण की द्वि-आयामी छवि के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। छवि को सीधे मॉनिटर स्क्रीन पर, एक फोटो या बहु-प्रारूप फिल्म पर प्रस्तुत किया जा सकता है, या कंप्यूटर माध्यम पर रिकॉर्ड किया जा सकता है।
विकिरण के पंजीकरण की विधि और प्रकार के आधार पर रेडियोडायग्नोस्टिक उपकरणों के कई समूह हैं:
रेडियोमीटर - पूरे शरीर की रेडियोधर्मिता को मापने के लिए उपकरण;
रेडियोग्राफ - रेडियोधर्मिता में परिवर्तन की गतिशीलता को रिकॉर्ड करने के लिए उपकरण;
स्कैनर्स - रेडियोफार्मास्युटिकल्स के स्थानिक वितरण को पंजीकृत करने के लिए सिस्टम;
गामा कैमरे रेडियोधर्मी ट्रेसर के वॉल्यूमेट्रिक वितरण के स्थिर और गतिशील पंजीकरण के लिए उपकरण हैं।
आधुनिक क्लीनिकों में, रेडियोन्यूक्लाइड निदान के लिए अधिकांश उपकरण विभिन्न प्रकार के गामा कैमरे हैं।
आधुनिक गामा कैमरे एक जटिल हैं जिसमें बड़े-व्यास डिटेक्टरों की 1-2 प्रणालियाँ, एक रोगी स्थिति तालिका और छवि अधिग्रहण और प्रसंस्करण के लिए एक कंप्यूटर सिस्टम (चित्र। 2-10) शामिल हैं।
रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के विकास में अगला कदम एक घूर्णी गामा कैमरा का निर्माण था। इन उपकरणों की मदद से, शरीर में आइसोटोप के वितरण के परत-दर-परत अध्ययन की विधि को लागू करना संभव था - सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SPECT)।
चावल। 2-10.गामा कैमरा डिवाइस की योजना
SPECT के लिए एक, दो या तीन डिटेक्टरों के साथ गामा कैमरों को घुमाने का उपयोग किया जाता है। टोमोग्राफ की यांत्रिक प्रणाली डिटेक्टरों को रोगी के शरीर के चारों ओर विभिन्न कक्षाओं में घुमाने की अनुमति देती है।
आधुनिक SPECT का स्थानिक विभेदन लगभग 5-8 मिमी है। रेडियोआइसोटोप अध्ययन करने के लिए दूसरी शर्त, विशेष उपकरणों की उपलब्धता के अलावा, विशेष रेडियोधर्मी संकेतकों का उपयोग है - रेडियोफार्मास्युटिकल्स (आरपी), जो रोगी के शरीर में पेश किए जाते हैं।
एक रेडियोफार्मास्युटिकल ज्ञात औषधीय और फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के साथ एक रेडियोधर्मी रासायनिक यौगिक है। चिकित्सा निदान में प्रयुक्त रेडियोफार्मास्युटिकल्स पर काफी सख्त आवश्यकताएं हैं: अंगों और ऊतकों के लिए आत्मीयता, तैयारी में आसानी, कम आधा जीवन, इष्टतम गामा विकिरण ऊर्जा (100-300 kEv) और अपेक्षाकृत उच्च स्वीकार्य खुराक पर कम रेडियोटॉक्सिसिटी। एक आदर्श रेडियोफार्मास्युटिकल केवल जांच के लिए लक्षित अंगों या रोग संबंधी फॉसी तक पहुंचना चाहिए।
रेडियोफार्मास्युटिकल स्थानीयकरण के तंत्र को समझना रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययनों की पर्याप्त व्याख्या के आधार के रूप में कार्य करता है।
चिकित्सा नैदानिक अभ्यास में आधुनिक रेडियोधर्मी समस्थानिकों का उपयोग सुरक्षित और हानिरहित है। सक्रिय पदार्थ (आइसोटोप) की मात्रा इतनी कम है कि जब शरीर को प्रशासित किया जाता है, तो यह शारीरिक प्रभाव या एलर्जी का कारण नहीं बनता है। परमाणु चिकित्सा में, गामा किरणों का उत्सर्जन करने वाले रेडियोफार्मास्युटिकल्स का उपयोग किया जाता है। उच्च ऊतक अवशोषण और उच्च विकिरण जोखिम के कारण वर्तमान में निदान में अल्फा (हीलियम नाभिक) और बीटा कणों (इलेक्ट्रॉनों) के स्रोतों का उपयोग नहीं किया जाता है।
क्लिनिकल प्रैक्टिस में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टेक्नेटियम-99t आइसोटोप (आधा जीवन - 6 घंटे) है। यह कृत्रिम रेडियोन्यूक्लाइड विशेष उपकरणों (जनरेटर) से अध्ययन से ठीक पहले प्राप्त किया जाता है।
एक रेडियोडायग्नोस्टिक छवि, इसके प्रकार (स्थिर या गतिशील, तलीय या टोमोग्राफिक) की परवाह किए बिना, हमेशा अध्ययन के तहत अंग के विशिष्ट कार्य को दर्शाती है। वास्तव में, यह एक कार्यशील ऊतक का प्रदर्शन है। यह कार्यात्मक पहलू में है कि अन्य इमेजिंग विधियों से रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स की मौलिक विशिष्ट विशेषता निहित है।
RFP को आमतौर पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। फेफड़ों के वेंटिलेशन के अध्ययन के लिए, दवा को इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है।
परमाणु चिकित्सा में नई टोमोग्राफिक रेडियोआइसोटोप तकनीकों में से एक पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) है।
पीईटी विधि क्षय के दौरान पॉज़िट्रॉन उत्सर्जित करने के लिए कुछ अल्पकालिक रेडियोन्यूक्लाइड की संपत्ति पर आधारित है। पॉज़िट्रॉन एक इलेक्ट्रॉन के द्रव्यमान के बराबर एक कण है, लेकिन एक सकारात्मक चार्ज है। एक पॉज़िट्रॉन, 1-3 मिमी के पदार्थ में उड़कर और परमाणुओं के साथ टकराव में गठन के समय प्राप्त गतिज ऊर्जा को खो देता है, 511 केवी की ऊर्जा के साथ दो गामा क्वांटा (फोटॉन) के गठन के साथ नष्ट हो जाता है। ये क्वांटा विपरीत दिशाओं में बिखरते हैं। इस प्रकार, क्षय बिंदु एक सीधी रेखा पर स्थित है - दो नष्ट हुए फोटॉनों का प्रक्षेपवक्र। एक दूसरे के विपरीत स्थित दो संसूचक संयुक्त सर्वनाश फोटॉनों को पंजीकृत करते हैं (चित्र 2-11)।
पीईटी रेडियोन्यूक्लाइड की सांद्रता को मापना संभव बनाता है और गामा कैमरों का उपयोग करके किए गए स्किन्टिग्राफी की तुलना में चयापचय प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के अधिक अवसर हैं।
पीईटी के लिए कार्बन, ऑक्सीजन, नाइट्रोजन और फ्लोरीन जैसे तत्वों के आइसोटोप का उपयोग किया जाता है। इन तत्वों के साथ लेबल किए गए रेडियोफार्मास्युटिकल्स शरीर के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स हैं और चयापचय में शामिल हैं
चावल। 2-11.पीईटी डिवाइस का आरेख
पदार्थ। नतीजतन, सेलुलर स्तर पर होने वाली प्रक्रियाओं का अध्ययन करना संभव है। इस दृष्टिकोण से, विवो में चयापचय और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का आकलन करने के लिए पीईटी एकमात्र तरीका है (एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी को छोड़कर)।
चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले सभी पॉज़िट्रॉन रेडियोन्यूक्लाइड अल्ट्राशॉर्ट-लिविंग हैं - उनके आधे जीवन की गणना मिनटों या सेकंड में की जाती है। अपवाद फ्लोरीन-18 और रूबिडियम-82 हैं। इस संबंध में, फ्लोरीन-18-लेबल वाले डीऑक्सीग्लुकोज (फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज - एफडीजी) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
इस तथ्य के बावजूद कि पहली पीईटी प्रणाली 20 वीं शताब्दी के मध्य में दिखाई दी, कुछ सीमाओं के कारण उनका नैदानिक उपयोग बाधित है। ये तकनीकी कठिनाइयाँ हैं जो तब उत्पन्न होती हैं जब अल्पकालिक आइसोटोप के उत्पादन के लिए त्वरक क्लीनिकों में स्थापित होते हैं, उनकी उच्च लागत और परिणामों की व्याख्या करने में कठिनाई होती है। सीमाओं में से एक - खराब स्थानिक संकल्प - पीईटी सिस्टम को MSCT के साथ जोड़कर दूर किया गया था, जो, हालांकि, सिस्टम को और भी अधिक महंगा बनाता है (चित्र 2-12)। इस संबंध में, पीईटी परीक्षाएं सख्त संकेतों के अनुसार की जाती हैं, जब अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं।
रेडियोन्यूक्लाइड विधि के मुख्य लाभ विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाओं के प्रति उच्च संवेदनशीलता, चयापचय और ऊतकों की व्यवहार्यता का आकलन करने की क्षमता है।
रेडियोआइसोटोप विधियों के सामान्य नुकसान में कम स्थानिक संकल्प शामिल हैं। चिकित्सा पद्धति में रेडियोधर्मी तैयारी का उपयोग रोगियों को उनके परिवहन, भंडारण, पैकेजिंग और प्रशासन की कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है।
चावल। 2-12.आधुनिक पीईटी-सीटी प्रणाली
रेडियोआइसोटोप प्रयोगशालाओं के संगठन (विशेष रूप से पीईटी के लिए) के लिए विशेष सुविधाओं, सुरक्षा, अलार्म और अन्य सावधानियों की आवश्यकता होती है।
2.6. एंजियोग्राफी
एंजियोग्राफी एक एक्स-रे विधि है जो उनका अध्ययन करने के लिए जहाजों में एक विपरीत एजेंट के सीधे इंजेक्शन से जुड़ी है।
एंजियोग्राफी को आर्टेरियोग्राफी, फेलोबोग्राफी और लिम्फोग्राफी में बांटा गया है। उत्तरार्द्ध, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई विधियों के विकास के कारण, वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
एंजियोग्राफी विशेष एक्स-रे कमरों में की जाती है। ये कमरे ऑपरेटिंग कमरे के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। एंजियोग्राफी के लिए, विशेष एक्स-रे मशीनों (एंजियोग्राफिक इकाइयों) का उपयोग किया जाता है (चित्र 2-13)।
संवहनी बिस्तर में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत एक सिरिंज के साथ इंजेक्शन द्वारा या (अधिक बार) संवहनी पंचर के बाद एक विशेष स्वचालित इंजेक्टर के साथ की जाती है।
चावल। 2-13.आधुनिक एंजियोग्राफिक यूनिट
पोत कैथीटेराइजेशन की मुख्य विधि पोत कैथीटेराइजेशन की सेल्डिंगर विधि है। एंजियोग्राफी करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट की एक निश्चित मात्रा को कैथेटर के माध्यम से पोत में इंजेक्ट किया जाता है और जहाजों के माध्यम से दवा के मार्ग को फिल्माया जाता है।
एंजियोग्राफी का एक प्रकार कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) है - कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय के कक्षों की जांच के लिए एक तकनीक। यह एक जटिल शोध तकनीक है जिसके लिए रेडियोलॉजिस्ट और परिष्कृत उपकरणों के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।
वर्तमान में, परिधीय वाहिकाओं की नैदानिक एंजियोग्राफी (उदाहरण के लिए, महाधमनी, एंजियोपल्मोनोग्राफी) का उपयोग कम और कम किया जाता है। क्लीनिकों में आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनों की उपस्थिति में, जहाजों में रोग प्रक्रियाओं का सीटी और एमआरआई निदान तेजी से न्यूनतम इनवेसिव (सीटी एंजियोग्राफी) या गैर-इनवेसिव (अल्ट्रासाउंड और एमआरआई) तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। बदले में, एंजियोग्राफी के साथ, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाएं (संवहनी बिस्तर का पुनर्संयोजन, बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग) तेजी से किया जाता है। इस प्रकार, एंजियोग्राफी के विकास से इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का जन्म हुआ।
2.7 हस्तक्षेप रेडियोलॉजी
इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी चिकित्सा का एक क्षेत्र है जो रोगों के निदान और उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप करने के लिए विकिरण निदान विधियों और विशेष उपकरणों के उपयोग पर आधारित है।
चिकित्सा के कई क्षेत्रों में पारंपरिक हस्तक्षेपों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे अक्सर प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों को प्रतिस्थापित कर सकते हैं।
पेरिफेरल आर्टरी स्टेनोसिस का पहला परक्यूटेनियस उपचार 1964 में अमेरिकी चिकित्सक चार्ल्स डॉटर द्वारा किया गया था। 1977 में, स्विस चिकित्सक एंड्रियास ग्रंटज़िग ने एक बैलून कैथेटर का निर्माण किया और एक स्टेनोटिक कोरोनरी धमनी पर एक फैलाव (विस्तार) प्रक्रिया की। इस विधि को बैलून एंजियोप्लास्टी के रूप में जाना जाने लगा।
कोरोनरी और परिधीय धमनियों की बैलून एंजियोप्लास्टी वर्तमान में धमनियों के स्टेनोसिस और रोड़ा के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है। स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति के मामले में, इस प्रक्रिया को कई बार दोहराया जा सकता है। पिछली शताब्दी के अंत में पुन: स्टेनोसिस को रोकने के लिए, एंडो-
संवहनी कृत्रिम अंग - स्टेंट। एक स्टेंट एक ट्यूबलर धातु संरचना है जिसे गुब्बारे के फैलाव के बाद एक संकुचित क्षेत्र में रखा जाता है। एक विस्तारित स्टेंट पुन: स्टेनोसिस होने से रोकता है।
डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी और महत्वपूर्ण कसना के स्थान के निर्धारण के बाद स्टेंट प्लेसमेंट किया जाता है। स्टेंट का चयन लंबाई और आकार के अनुसार किया जाता है (चित्र 2-14)। इस तकनीक का उपयोग करके, बड़े ऑपरेशन के बिना इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के दोषों को बंद करना या महाधमनी, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के स्टेनोज़ का बैलून प्लास्टर करना संभव है।
अवर वेना कावा (कावा फिल्टर) में विशेष फिल्टर स्थापित करने की तकनीक का विशेष महत्व है। निचले छोरों की नसों के घनास्त्रता के दौरान फेफड़ों के जहाजों में एम्बोली के प्रवेश को रोकने के लिए यह आवश्यक है। कावा फिल्टर एक जालीदार संरचना है, जो अवर वेना कावा के लुमेन में खुलती है, आरोही रक्त के थक्कों को पकड़ती है।
एक अन्य एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप जो नैदानिक अभ्यास में मांग में है, वह है रक्त वाहिकाओं का एम्बोलिज़ेशन (रुकावट)। एम्बोलिज़ेशन का उपयोग आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, पैथोलॉजिकल वैस्कुलर एनास्टोमोसेस, एन्यूरिज्म, या एक घातक ट्यूमर को खिलाने वाले जहाजों को बंद करने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, प्रभावी कृत्रिम सामग्री, हटाने योग्य गुब्बारे और सूक्ष्म स्टील कॉइल का उपयोग एम्बोलिज़ेशन के लिए किया जाता है। आम तौर पर, एम्बोलिज़ेशन चुनिंदा रूप से किया जाता है ताकि आसपास के ऊतकों के इस्किमिया का कारण न बनें।
चावल। 2-14.बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग करने की योजना
इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में फोड़े और सिस्ट का जल निकासी, फिस्टुलस ट्रैक्ट्स के माध्यम से पैथोलॉजिकल कैविटी के विपरीत, मूत्र संबंधी विकारों में मूत्र पथ की पेटेंट की बहाली, एसोफैगस और पित्त नलिकाओं के सख्त (संकुचन) के मामले में बुगिनेज और बैलून प्लास्टिक, पर्क्यूटेनियस थर्मल या घातक के क्रायोडेस्ट्रक्शन शामिल हैं। ट्यूमर और अन्य हस्तक्षेप।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पहचान करने के बाद, पंचर बायोप्सी के रूप में इस तरह के पारंपरिक रेडियोलॉजी का सहारा लेना अक्सर आवश्यक होता है। शिक्षा की रूपात्मक संरचना का ज्ञान आपको पर्याप्त उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देता है। एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या सीटी नियंत्रण के तहत पंचर बायोप्सी की जाती है।
वर्तमान में, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी सक्रिय रूप से विकसित हो रही है और कई मामलों में प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने की अनुमति देती है।
2.8 इमेजिंग कंट्रास्ट एजेंट
आसन्न वस्तुओं या आसन्न ऊतकों के समान घनत्व (उदाहरण के लिए, रक्त, संवहनी दीवार और थ्रोम्बस का घनत्व) के बीच कम विपरीतता छवियों की व्याख्या करना मुश्किल बनाती है। इन मामलों में, रेडियोडायग्नोसिस में अक्सर कृत्रिम कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है।
अध्ययन के तहत अंगों की छवियों के विपरीत को बढ़ाने का एक उदाहरण आहार नहर के अंगों का अध्ययन करने के लिए बेरियम सल्फेट का उपयोग है। इस तरह का पहला कंट्रास्ट 1909 में किया गया था।
इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के लिए कंट्रास्ट एजेंट बनाना अधिक कठिन था। इस प्रयोजन के लिए पारा और सीसा के साथ लंबे प्रयोगों के बाद, घुलनशील आयोडीन यौगिकों का उपयोग किया जाने लगा। रेडियोपैक एजेंटों की पहली पीढ़ी अपूर्ण थी। उनके उपयोग से लगातार और गंभीर (यहां तक कि घातक) जटिलताएं हुईं। लेकिन पहले से ही 20-30 के दशक में। 20 वीं सदी अंतःशिरा प्रशासन के लिए कई सुरक्षित पानी में घुलनशील आयोडीन युक्त दवाएं बनाई गई हैं। इस समूह में दवाओं का व्यापक उपयोग 1953 में शुरू हुआ, जब एक दवा को संश्लेषित किया गया था, जिसके अणु में तीन आयोडीन परमाणु (डायट्रीज़ोएट) शामिल थे।
1968 में, कम ऑस्मोलैरिटी वाले पदार्थ (वे समाधान में एक आयनों और धनायन में अलग नहीं हुए) विकसित किए गए थे - गैर-आयनिक विपरीत एजेंट।
आधुनिक रेडियोपैक एजेंट तीन या छह आयोडीन परमाणु युक्त ट्रायोडाइन-प्रतिस्थापित यौगिक हैं।
इंट्रावास्कुलर, इंट्राकेवेटरी और सबराचनोइड प्रशासन के लिए दवाएं हैं। आप कंट्रास्ट एजेंट को जोड़ों की गुहा में, पेट के अंगों में और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे भी इंजेक्ट कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा के माध्यम से ट्यूबों (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) में कंट्रास्ट की शुरूआत आपको गर्भाशय गुहा की आंतरिक सतह और फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, एमआरआई की अनुपस्थिति में, मायलोग्राफी तकनीक का उपयोग किया जाता है - रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत। यह आपको सबराचनोइड रिक्त स्थान की धैर्य का आकलन करने की अनुमति देता है। कृत्रिम विषमता के अन्य तरीकों में एंजियोग्राफी, यूरोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, हर्नियोग्राफी, सियालोग्राफी, आर्थ्रोग्राफी का उल्लेख किया जाना चाहिए।
एक कंट्रास्ट एजेंट के तेजी से (बोल्ट) अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, यह दाहिने दिल तक पहुंचता है, फिर बोलस फेफड़ों के संवहनी बिस्तर से गुजरता है और बाएं दिल तक पहुंचता है, फिर महाधमनी और इसकी शाखाएं। रक्त से ऊतकों में कंट्रास्ट एजेंट का तेजी से प्रसार होता है। तेजी से इंजेक्शन के बाद पहले मिनट के दौरान, रक्त और रक्त वाहिकाओं में कंट्रास्ट एजेंट की उच्च सांद्रता बनी रहती है।
उनके अणु में आयोडीन युक्त विपरीत एजेंटों के इंट्रावास्कुलर और इंट्राकेवेटरी प्रशासन, दुर्लभ मामलों में, शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यदि ऐसे परिवर्तन नैदानिक लक्षणों से प्रकट होते हैं या रोगी के प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन करते हैं, तो उन्हें प्रतिकूल प्रतिक्रिया कहा जाता है। कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के साथ एक रोगी की जांच करने से पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसे आयोडीन, क्रोनिक रीनल फेल्योर, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य बीमारियों से एलर्जी है। रोगी को संभावित प्रतिक्रिया और इस तरह के अध्ययन के लाभों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।
एक विपरीत एजेंट के प्रशासन की प्रतिक्रिया की स्थिति में, गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए कार्यालय के कर्मचारियों को एनाफिलेक्टिक सदमे से निपटने के लिए विशेष निर्देशों के अनुसार कार्य करना चाहिए।
एमआरआई में कंट्रास्ट एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है। क्लिनिक में विधि के गहन परिचय के बाद, हाल के दशकों में उनका उपयोग शुरू हुआ।
एमआरआई में कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग का उद्देश्य ऊतकों के चुंबकीय गुणों को बदलना है। यह आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों से उनका आवश्यक अंतर है। जबकि एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट मर्मज्ञ विकिरण को महत्वपूर्ण रूप से क्षीण करते हैं, एमआरआई की तैयारी से आसपास के ऊतकों की विशेषताओं में परिवर्तन होता है। एक्स-रे कंट्रास्ट जैसे टॉमोग्राम पर उनकी कल्पना नहीं की जाती है, लेकिन वे चुंबकीय संकेतकों में परिवर्तन के कारण छिपी हुई रोग प्रक्रियाओं को प्रकट करने की अनुमति देते हैं।
इन एजेंटों की क्रिया का तंत्र ऊतक साइट के विश्राम समय में परिवर्तन पर आधारित है। इनमें से ज्यादातर दवाएं गैडोलीनियम के आधार पर बनाई जाती हैं। आयरन ऑक्साइड पर आधारित कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। ये पदार्थ अलग-अलग तरीकों से सिग्नल की तीव्रता को प्रभावित करते हैं।
सकारात्मक (T1 विश्राम समय को छोटा करना) आमतौर पर गैडोलीनियम (Gd) पर आधारित होता है, और नकारात्मक वाले (T2 समय को छोटा करना) आयरन ऑक्साइड पर आधारित होता है। गैडोलिनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंट आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंटों की तुलना में अधिक सुरक्षित माने जाते हैं। इन पदार्थों के लिए गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की केवल कुछ रिपोर्टें हैं। इसके बावजूद, इंजेक्शन के बाद रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी और पुनर्जीवन उपकरण की उपलब्धता आवश्यक है। पैरामैग्नेटिक कंट्रास्ट एजेंट शरीर के इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रासेलुलर स्पेस में वितरित होते हैं और ब्लड-ब्रेन बैरियर (बीबीबी) से नहीं गुजरते हैं। इसलिए, सीएनएस में, केवल इस बाधा से रहित क्षेत्रों को सामान्य रूप से विपरीत किया जाता है, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि, पिट्यूटरी फ़नल, कैवर्नस साइनस, ड्यूरा मेटर, और नाक और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली। बीबीबी के नुकसान और विनाश से पैरामैग्नेटिक कंट्रास्ट एजेंटों के इंटरसेलुलर स्पेस में प्रवेश होता है और टी 1 छूट में स्थानीय परिवर्तन होते हैं। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कई रोग प्रक्रियाओं में नोट किया जाता है, जैसे कि ट्यूमर, मेटास्टेस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, संक्रमण।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एमआर अध्ययनों के अलावा, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, हृदय, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, श्रोणि अंगों और स्तन ग्रंथियों के रोगों के निदान के लिए कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है। ये अध्ययन किए जाते हैं
सीएनएस पैथोलॉजी की तुलना में काफी कम है। एमआर एंजियोग्राफी करने और अंग छिड़काव का अध्ययन करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट को एक विशेष गैर-चुंबकीय इंजेक्टर के साथ इंजेक्ट किया जाता है।
हाल के वर्षों में, अल्ट्रासाउंड अध्ययन के लिए कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन किया गया है।
संवहनी बिस्तर या पैरेन्काइमल अंग की इकोोजेनेसिटी बढ़ाने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ये ठोस कणों के निलंबन, तरल बूंदों के पायस, और सबसे अधिक बार - विभिन्न गोले में रखे गए गैस सूक्ष्म बुलबुले हो सकते हैं। अन्य कंट्रास्ट एजेंटों की तरह, अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंटों में कम विषाक्तता होनी चाहिए और शरीर से तेजी से समाप्त हो जाना चाहिए। पहली पीढ़ी की दवाएं फेफड़ों के केशिका बिस्तर से नहीं गुजरीं और उसमें नष्ट हो गईं।
वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, जिससे आंतरिक अंगों की छवियों की गुणवत्ता में सुधार करने, डॉपलर सिग्नल को बढ़ाने और छिड़काव का अध्ययन करने के लिए उनका उपयोग करना संभव हो जाता है। अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने की सलाह पर वर्तमान में कोई अंतिम राय नहीं है।
1-5% मामलों में विपरीत एजेंटों की शुरूआत के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विशाल बहुमत हल्के होते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
गंभीर जटिलताओं की रोकथाम और उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति 0.1% से कम है। आयोडीन युक्त पदार्थों की शुरूआत और तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ सबसे बड़ा खतरा एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं (आइडिओसिंक्रेसी) का विकास है।
कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत की प्रतिक्रियाओं को सशर्त रूप से हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जा सकता है।
हल्की प्रतिक्रियाओं के साथ, रोगी को गर्मी या ठंड लगना, हल्की मतली महसूस होती है। चिकित्सा उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है।
मध्यम प्रतिक्रियाओं के साथ, उपरोक्त लक्षण रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, उल्टी और पित्ती की घटना के साथ भी हो सकते हैं। रोगसूचक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है (आमतौर पर - एंटीथिस्टेमाइंस, एंटीमेटिक्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स की शुरूआत)।
गंभीर प्रतिक्रियाओं में, एनाफिलेक्टिक झटका हो सकता है। तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता है
महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से संबंध।
रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं। ये हैं मरीज:
गुर्दे और यकृत समारोह की गंभीर हानि के साथ;
एक बोझिल एलर्जी के इतिहास के साथ, विशेष रूप से जिन्हें पहले विपरीत एजेंटों पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया हुई थी;
गंभीर दिल की विफलता या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ;
थायरॉयड ग्रंथि की गंभीर शिथिलता के साथ;
गंभीर मधुमेह मेलेटस के साथ, फियोक्रोमोसाइटोमा, मायलोमा।
प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के जोखिम के संबंध में जोखिम समूह को आमतौर पर छोटे बच्चों और बुजुर्गों के रूप में भी जाना जाता है।
निर्धारित चिकित्सक को विपरीत अध्ययन करते समय जोखिम/लाभ अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना चाहिए और आवश्यक सावधानी बरतनी चाहिए। एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रतिकूल प्रतिक्रिया के उच्च जोखिम वाले रोगी में अध्ययन करने वाले रेडियोलॉजिस्ट को रोगी और उपस्थित चिकित्सक को कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने के खतरों के बारे में चेतावनी देनी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन को दूसरे के साथ बदलें जिसमें कंट्रास्ट की आवश्यकता नहीं होती है .
एक्स-रे कक्ष पुनर्जीवन और एनाफिलेक्टिक सदमे से लड़ने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित होना चाहिए।
रोग की समस्याएं किसी भी अन्य की तुलना में अधिक जटिल और कठिन होती हैं जिनसे एक प्रशिक्षित दिमाग को निपटना पड़ता है।
एक राजसी और अंतहीन दुनिया चारों ओर फैली हुई है। और प्रत्येक व्यक्ति एक संसार, जटिल और अद्वितीय भी है। विभिन्न तरीकों से, हम इस दुनिया का पता लगाने, इसकी संरचना और विनियमन के बुनियादी सिद्धांतों को समझने, इसकी संरचना और कार्यों को जानने का प्रयास करते हैं। वैज्ञानिक ज्ञान निम्नलिखित अनुसंधान विधियों पर आधारित है: रूपात्मक विधि, शारीरिक प्रयोग, नैदानिक अनुसंधान, विकिरण और वाद्य विधियाँ। हालांकि वैज्ञानिक ज्ञान ही निदान का पहला आधार है।यह ज्ञान संगीतकार के लिए शीट संगीत की तरह है। हालांकि, एक ही नोट का उपयोग करते हुए, अलग-अलग संगीतकार एक ही टुकड़े का प्रदर्शन करते समय अलग-अलग प्रभाव प्राप्त करते हैं। निदान का दूसरा आधार डॉक्टर की कला और व्यक्तिगत अनुभव है।"विज्ञान और कला फेफड़े और हृदय की तरह परस्पर जुड़े हुए हैं, इसलिए यदि एक अंग विकृत है, तो दूसरा ठीक से काम नहीं कर सकता" (एल टॉल्स्टॉय)।
यह सब डॉक्टर की असाधारण जिम्मेदारी पर जोर देता है: आखिरकार, हर बार रोगी के बिस्तर पर वह एक महत्वपूर्ण निर्णय लेता है। ज्ञान में निरंतर सुधार और रचनात्मकता की इच्छा - ये एक वास्तविक चिकित्सक की विशेषताएं हैं। "हम सब कुछ प्यार करते हैं - दोनों ठंडे नंबरों की गर्मी, और दिव्य दृष्टि का उपहार ..." (ए। ब्लोक)।
विकिरण सहित कोई भी निदान कहाँ से शुरू होता है? एक स्वस्थ व्यक्ति की प्रणालियों और अंगों की संरचना और कार्यों के बारे में उसके लिंग, उम्र, संवैधानिक और व्यक्तिगत विशेषताओं की सभी मौलिकता के बारे में गहन और ठोस ज्ञान के साथ। "प्रत्येक अंग के काम के फलदायी विश्लेषण के लिए, सबसे पहले इसकी सामान्य गतिविधि को जानना आवश्यक है" (आईपी पावलोव)। इस संबंध में, पाठ्यपुस्तक के तीसरे भाग के सभी अध्याय संबंधित अंगों के विकिरण शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के सारांश के साथ शुरू होते हैं।
आई.पी. का सपना समीकरणों की एक प्रणाली के साथ मस्तिष्क की राजसी गतिविधि को अपनाने के लिए पावलोवा अभी भी महसूस होने से बहुत दूर है। अधिकांश पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, नैदानिक जानकारी इतनी जटिल और व्यक्तिगत होती है कि इसे अभी तक समीकरणों के योग द्वारा व्यक्त करना संभव नहीं है। फिर भी, समान विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की पुन: परीक्षा ने सिद्धांतकारों और चिकित्सकों को रोगों की कुछ छवियों को बनाने के लिए क्षति और बीमारियों के विशिष्ट सिंड्रोम की पहचान करने की अनुमति दी है। यह निदान पथ पर एक महत्वपूर्ण कदम है, इसलिए, प्रत्येक अध्याय में, अंगों की सामान्य तस्वीर का वर्णन करने के बाद, रेडियोडायग्नोसिस के दौरान अक्सर पाए जाने वाले रोगों के लक्षण और सिंड्रोम पर विचार किया जाता है। हम केवल यह जोड़ते हैं कि यह यहाँ है कि डॉक्टर के व्यक्तिगत गुण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: उनका अवलोकन और लक्षणों के एक बहुरूपदर्शक बहुरूपदर्शक में प्रमुख घाव सिंड्रोम को समझने की क्षमता। हम अपने दूर के पूर्वजों से सीख सकते हैं। हमारे मन में नवपाषाण काल के शैल चित्र हैं, जिनमें घटना की सामान्य योजना (छवि) आश्चर्यजनक रूप से सटीक रूप से परिलक्षित होती है।
इसके अलावा, प्रत्येक अध्याय कुछ सबसे आम और गंभीर बीमारियों की नैदानिक तस्वीर का संक्षिप्त विवरण देता है जो छात्र को विकिरण निदान विभाग में दोनों से परिचित होना चाहिए।
सीआई और विकिरण चिकित्सा, और वरिष्ठ पाठ्यक्रमों में चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा क्लीनिक में रोगियों की निगरानी की प्रक्रिया में।
वास्तविक निदान रोगी की परीक्षा के साथ शुरू होता है, और इसके कार्यान्वयन के लिए सही कार्यक्रम चुनना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगों को पहचानने की प्रक्रिया में अग्रणी कड़ी, निश्चित रूप से, एक योग्य नैदानिक परीक्षा बनी हुई है, लेकिन यह अब रोगी की जांच करने तक ही सीमित नहीं है, बल्कि एक संगठित, उद्देश्यपूर्ण प्रक्रिया है जो एक परीक्षा से शुरू होती है और इसमें विशेष विधियों का उपयोग शामिल है, जिनमें विकिरण का प्रमुख स्थान है।
इन शर्तों के तहत, एक डॉक्टर या डॉक्टरों के समूह का काम कार्रवाई के एक स्पष्ट कार्यक्रम पर आधारित होना चाहिए, जो अनुसंधान के विभिन्न तरीकों के आवेदन के लिए प्रदान करता है, अर्थात। प्रत्येक डॉक्टर को रोगियों की जांच के लिए मानक योजनाओं के एक सेट से लैस होना चाहिए। इन योजनाओं को निदान की उच्च विश्वसनीयता, विशेषज्ञों और रोगियों के बलों और संसाधनों की अर्थव्यवस्था, कम आक्रामक हस्तक्षेपों के प्राथमिकता उपयोग, और रोगियों और चिकित्सा कर्मियों के विकिरण जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस संबंध में, प्रत्येक अध्याय में, कुछ नैदानिक और रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम के लिए विकिरण परीक्षा की योजनाएं दी गई हैं। यह सबसे सामान्य नैदानिक स्थितियों में एक व्यापक रेडियोलॉजिकल परीक्षा के मार्ग की रूपरेखा तैयार करने का केवल एक मामूली प्रयास है। अगला कार्य इन सीमित योजनाओं से वास्तविक नैदानिक एल्गोरिदम की ओर बढ़ना है जिसमें रोगी के बारे में सभी डेटा शामिल होंगे।
व्यवहार में, अफसोस, परीक्षा कार्यक्रम का कार्यान्वयन कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है: चिकित्सा संस्थानों के तकनीकी उपकरण अलग हैं, डॉक्टरों का ज्ञान और अनुभव समान नहीं है, और रोगी की स्थिति। "विट्स कहते हैं कि इष्टतम प्रक्षेपवक्र वह प्रक्षेपवक्र है जिसके साथ रॉकेट कभी नहीं उड़ता" (एन.एन. मोइसेव)। फिर भी, डॉक्टर को किसी विशेष रोगी के लिए परीक्षा का सर्वोत्तम तरीका चुनना चाहिए। विख्यात चरणों को रोगी के नैदानिक अध्ययन की सामान्य योजना में शामिल किया गया है।
रोग का चिकित्सा इतिहास और नैदानिक तस्वीर
रेडियोलॉजिकल परीक्षा के लिए संकेत स्थापित करना
विकिरण अनुसंधान और रोगी की तैयारी की विधि का चुनाव
रेडियोलॉजिकल अध्ययन आयोजित करना
विकिरण विधियों का उपयोग करके प्राप्त अंग की छवि का विश्लेषण
विकिरण विधियों का उपयोग करके किए गए अंग के कार्य का विश्लेषण
वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों के साथ तुलना
निष्कर्ष
विकिरण निदान को प्रभावी ढंग से संचालित करने और विकिरण अध्ययन के परिणामों का सही मूल्यांकन करने के लिए, सख्त कार्यप्रणाली सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।
पहला सिद्धांत: किसी भी विकिरण अध्ययन को उचित ठहराया जाना चाहिए। रेडियोलॉजिकल प्रक्रिया करने के पक्ष में मुख्य तर्क अतिरिक्त जानकारी की नैदानिक आवश्यकता होनी चाहिए, जिसके बिना एक पूर्ण व्यक्तिगत निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है।
दूसरा सिद्धांत: अनुसंधान विधि चुनते समय, रोगी पर विकिरण (खुराक) भार को ध्यान में रखना आवश्यक है।विश्व स्वास्थ्य संगठन के मार्गदर्शन दस्तावेज प्रदान करते हैं कि एक एक्स-रे परीक्षा में निस्संदेह नैदानिक और रोगनिरोधी प्रभावशीलता होनी चाहिए; अन्यथा, यह धन की बर्बादी है और विकिरण के अनुचित उपयोग के कारण स्वास्थ्य के लिए खतरा है। विधियों की समान सूचनात्मकता के साथ, उस व्यक्ति को वरीयता दी जानी चाहिए जिसमें रोगी का कोई जोखिम नहीं है या यह कम से कम महत्वपूर्ण है।
तीसरा सिद्धांत: एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते समय, अनावश्यक प्रक्रियाओं से बचते हुए, "आवश्यक और पर्याप्त" नियम का पालन करना चाहिए। आवश्यक अध्ययन करने की प्रक्रिया- सबसे कोमल और आसान से अधिक जटिल और आक्रामक (सरल से जटिल तक)।हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कभी-कभी रोगी के उपचार की योजना बनाने के लिए उनकी उच्च सूचना सामग्री और महत्व के कारण जटिल नैदानिक हस्तक्षेप तुरंत करना आवश्यक होता है।
चौथा सिद्धांत: रेडियोलॉजिकल अध्ययन का आयोजन करते समय, आर्थिक कारकों ("तरीकों की लागत-प्रभावशीलता") को ध्यान में रखा जाना चाहिए।रोगी की परीक्षा शुरू करने से, डॉक्टर इसके कार्यान्वयन की लागतों का पूर्वाभास करने के लिए बाध्य है। कुछ विकिरण अध्ययनों की लागत इतनी अधिक है कि उनका अनुचित उपयोग किसी चिकित्सा संस्थान के बजट को प्रभावित कर सकता है। पहले तो हम लाभ रोगी के लिए रखते हैं, लेकिन साथ ही हमें चिकित्सा व्यवसाय के अर्थशास्त्र की उपेक्षा करने का कोई अधिकार नहीं है। इसे ध्यान में न रखने का अर्थ है विकिरण विभाग के काम को गलत तरीके से व्यवस्थित करना।
विज्ञान राज्य की कीमत पर व्यक्तियों की जिज्ञासा को संतुष्ट करने का सबसे अच्छा आधुनिक तरीका है।
पिछले तीन दशकों में विकिरण निदान ने महत्वपूर्ण प्रगति की है, मुख्य रूप से कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की शुरुआत के कारण। हालांकि, रोगी की प्रारंभिक परीक्षा अभी भी पारंपरिक इमेजिंग विधियों पर आधारित है: रेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी। पारंपरिक विकिरण अनुसंधान विधियां 1895 में विल्हेम कॉनराड रोएंटजेन द्वारा खोजे गए एक्स-रे के उपयोग पर आधारित हैं। उन्होंने वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों से भौतिक लाभ प्राप्त करना संभव नहीं माना, क्योंकि "... उनकी खोज और आविष्कार मानव जाति के हैं, और। उन्हें पेटेंट, लाइसेंस, अनुबंध या लोगों के किसी समूह के नियंत्रण से किसी भी तरह से बाधित नहीं किया जाना चाहिए।" पारंपरिक रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों को प्रोजेक्शन इमेजिंग विधियाँ कहा जाता है, जिन्हें बदले में, तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रत्यक्ष एनालॉग विधियाँ; अप्रत्यक्ष अनुरूप तरीके; डिजिटल तरीके प्रत्यक्ष एनालॉग विधियों में, एक छवि सीधे एक माध्यम में बनती है जो विकिरण (एक्स-रे फिल्म, फ्लोरोसेंट स्क्रीन) को मानती है, जिसकी विकिरण की प्रतिक्रिया असतत नहीं है, लेकिन स्थिर है। मुख्य एनालॉग अनुसंधान विधियां प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी और प्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपी हैं। प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी- विकिरण निदान की मूल विधि। यह इस तथ्य में निहित है कि एक्स-रे जो रोगी के शरीर से होकर गुजरे हैं, सीधे फिल्म पर एक छवि बनाते हैं। एक्स-रे फिल्म को सिल्वर ब्रोमाइड क्रिस्टल के साथ एक फोटोग्राफिक इमल्शन के साथ लेपित किया जाता है, जो फोटॉन ऊर्जा द्वारा आयनित होता है (विकिरण की खुराक जितनी अधिक होती है, उतने ही अधिक सिल्वर आयन बनते हैं)। यह तथाकथित अव्यक्त छवि है। विकास की प्रक्रिया में, धातु चांदी फिल्म पर अंधेरे क्षेत्रों का निर्माण करती है, और फिक्सिंग की प्रक्रिया में, चांदी के ब्रोमाइड क्रिस्टल धोए जाते हैं, फिल्म पर पारदर्शी क्षेत्र दिखाई देते हैं। प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी सर्वोत्तम संभव स्थानिक विभेदन के साथ स्थिर चित्र बनाती है। इस विधि का उपयोग छाती का एक्स-रे लेने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, कार्डियोएंजियोग्राफिक अध्ययनों में पूर्ण-प्रारूप छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त करने के लिए प्रत्यक्ष रेडियोग्राफी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। प्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपी (ट्रांसमिशन)यह है कि विकिरण जो रोगी के शरीर से होकर गुजरा है, फ्लोरोसेंट स्क्रीन से टकराकर एक गतिशील प्रक्षेपण छवि बनाता है। वर्तमान में, छवि की कम चमक और रोगी को विकिरण की उच्च खुराक के कारण इस पद्धति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। अप्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपीलगभग पूरी तरह से पारभासी को बदल दिया। फ्लोरोसेंट स्क्रीन एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर का हिस्सा है, जो छवि की चमक को 5000 गुना से अधिक बढ़ा देता है। रेडियोलॉजिस्ट को दिन के उजाले में काम करने का मौका मिला। परिणामी छवि एक मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है और इसे फिल्म, वीसीआर, चुंबकीय या ऑप्टिकल डिस्क पर रिकॉर्ड किया जा सकता है। अप्रत्यक्ष फ्लोरोस्कोपी का उपयोग गतिशील प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, जैसे कि हृदय की सिकुड़ा गतिविधि, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह
साहित्य।
परीक्षण प्रश्न।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।
एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।
रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स (आरएनडी)।
एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स।
भाग I. रेडियो निदान के सामान्य प्रश्न।
अध्याय 1।
विकिरण निदान के तरीके.
रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स आंतरिक अंगों के रोगों का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रकार के मर्मज्ञ विकिरण, आयनीकरण और गैर-आयनीकरण दोनों के उपयोग से संबंधित है।
विकिरण निदान वर्तमान में रोगियों की जांच के लिए नैदानिक विधियों में उपयोग के 100% तक पहुंचता है और इसमें निम्नलिखित खंड शामिल हैं: एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स (आरडीआई), रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स (आरएनडी), अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यूएस), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। लिस्टिंग विधियों का क्रम उनमें से प्रत्येक को चिकित्सा पद्धति में पेश करने के कालानुक्रमिक क्रम को निर्धारित करता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार आज विकिरण निदान के तरीकों का अनुपात है: 50% अल्ट्रासाउंड, 43% आरडी (फेफड़ों, हड्डियों, स्तन की रेडियोग्राफी - 40%, जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा - 3%), सीटी - 3% , एमआरआई -2%, आरएनडी-1-2%, डीएसए (डिजिटल घटाव धमनीविज्ञान) - 0.3%।
1.1. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का सिद्धांतअध्ययन की वस्तु पर निर्देशित एक्स-रे विकिरण की मदद से आंतरिक अंगों के दृश्य में होते हैं, जिसमें उच्च मर्मज्ञ शक्ति होती है, किसी भी एक्स-रे रिसीवर द्वारा वस्तु को छोड़ने के बाद इसके बाद के पंजीकरण के साथ, जिसकी मदद से ए अध्ययनाधीन अंग का छाया प्रतिबिम्ब प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से प्राप्त होता है।
1.2. एक्स-रेएक प्रकार की विद्युत चुम्बकीय तरंगें हैं (इनमें रेडियो तरंगें, अवरक्त किरणें, दृश्य प्रकाश, पराबैंगनी किरणें, गामा किरणें आदि शामिल हैं)। विद्युत चुम्बकीय तरंगों के स्पेक्ट्रम में, वे पराबैंगनी और गामा किरणों के बीच स्थित होते हैं, जिनकी तरंग दैर्ध्य 20 से 0.03 एंगस्ट्रॉम (2-0.003 एनएम, अंजीर। 1) होती है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए, 0.03 से 1.5 एंगस्ट्रॉम (0.003-0.15 एनएम) की लंबाई वाली सबसे छोटी-तरंग दैर्ध्य एक्स-रे (तथाकथित कठोर विकिरण) का उपयोग किया जाता है। विद्युत चुम्बकीय दोलनों के सभी गुणों को धारण करना - प्रकाश की गति से प्रसार
(300,000 किमी / सेकंड), प्रसार की सीधीता, हस्तक्षेप और विवर्तन, ल्यूमिनसेंट और फोटोकैमिकल प्रभाव, एक्स-रे में भी विशिष्ट गुण होते हैं जिनके कारण चिकित्सा पद्धति में उनका उपयोग होता है: यह मर्मज्ञ शक्ति है - एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स इस संपत्ति पर आधारित है , और जैविक क्रिया एक घटक है जो एक्स-रे थेरेपी का सार है। तरंग दैर्ध्य ("कठोरता") के अलावा, मर्मज्ञ शक्ति, परमाणु संरचना, विशिष्ट गुरुत्व और अध्ययन के तहत वस्तु की मोटाई (उलटा संबंध) पर निर्भर करती है।
1.3. एक्स-रे ट्यूब(अंजीर। 2) एक ग्लास वैक्यूम पोत है जिसमें दो इलेक्ट्रोड एम्बेडेड होते हैं: टंगस्टन सर्पिल के रूप में एक कैथोड और डिस्क के रूप में एक एनोड, जो प्रति मिनट 3000 क्रांति की गति से घूमता है जब ट्यूब होता है अमल में। कैथोड पर 15 वी तक का वोल्टेज लगाया जाता है, जबकि सर्पिल गर्म होता है और इलेक्ट्रॉनों का एक बादल बनाते हुए इसके चारों ओर घूमने वाले इलेक्ट्रॉनों का उत्सर्जन करता है। फिर वोल्टेज दोनों इलेक्ट्रोड (40 से 120 केवी तक) पर लागू होता है, सर्किट बंद हो जाता है और इलेक्ट्रॉन 30,000 किमी / सेकंड तक की गति से एनोड पर बमबारी करते हैं। इस मामले में, उड़ने वाले इलेक्ट्रॉनों की गतिज ऊर्जा को दो प्रकार की नई ऊर्जा में परिवर्तित किया जाता है - एक्स-रे की ऊर्जा (1.5% तक) और अवरक्त, थर्मल, किरणों (98-99%) की ऊर्जा।
परिणामी एक्स-रे में दो अंश होते हैं: ब्रेम्सस्ट्रालंग और विशेषता। ब्रेकिंग किरणें कैथोड से उड़ने वाले इलेक्ट्रॉनों के एनोड परमाणुओं की बाहरी कक्षाओं के इलेक्ट्रॉनों से टकराने के परिणामस्वरूप बनती हैं, जिससे वे आंतरिक कक्षाओं में चले जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ब्रेम्सस्ट्रालंग x के रूप में ऊर्जा निकलती है। - कम कठोरता की किरण क्वांटा। एनोड परमाणुओं के नाभिक में इलेक्ट्रॉनों के प्रवेश के कारण विशेषता अंश प्राप्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप विशेषता विकिरण के क्वांटा से बाहर निकल जाता है।
यह वह अंश है जो मुख्य रूप से नैदानिक उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि इस अंश की किरणें कठिन होती हैं, अर्थात उनमें एक बड़ी मर्मज्ञ शक्ति होती है। एक्स-रे ट्यूब में उच्च वोल्टेज लगाने से इस अंश का अनुपात बढ़ जाता है।
1.4. एक्स-रे डायग्नोस्टिक उपकरणया, जैसा कि अब आमतौर पर कहा जाता है, एक्स-रे डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स (आरडीसी) में निम्नलिखित मुख्य ब्लॉक होते हैं:
ए) एक्स-रे एमिटर,
बी) एक्स-रे फीडिंग डिवाइस,
ग) एक्स-रे के गठन के लिए उपकरण,
घ) तिपाई (ओं),
ई) एक्स-रे रिसीवर (ओं)।
एक्स-रे एमिटरइसमें एक एक्स-रे ट्यूब और एक शीतलन प्रणाली होती है, जो ट्यूब के संचालन के दौरान बड़ी मात्रा में उत्पन्न तापीय ऊर्जा को अवशोषित करने के लिए आवश्यक होती है (अन्यथा एनोड जल्दी से ढह जाएगा)। कूलिंग सिस्टम में ट्रांसफॉर्मर ऑयल, पंखे के साथ एयर कूलिंग या दोनों का संयोजन शामिल है।
आरडीके का अगला ब्लॉक - एक्स-रे फीडर, जिसमें एक लो-वोल्टेज ट्रांसफार्मर (कैथोड सर्पिल को गर्म करने के लिए 10-15 वोल्ट का वोल्टेज आवश्यक है), एक उच्च-वोल्टेज ट्रांसफार्मर (ट्यूब के लिए 40 से 120 केवी का वोल्टेज आवश्यक है), रेक्टिफायर (एक प्रत्यक्ष) ट्यूब के कुशल संचालन के लिए करंट की जरूरत होती है) और एक कंट्रोल पैनल।
विकिरण आकार देने वाले उपकरणएक एल्यूमीनियम फिल्टर से मिलकर बनता है जो एक्स-रे के "नरम" अंश को अवशोषित करता है, जिससे यह कठोरता में अधिक समान हो जाता है; डायाफ्राम, जो हटाए गए अंग के आकार के अनुसार एक्स-रे बीम बनाता है; स्क्रीनिंग झंझरी, जो छवि की तीक्ष्णता में सुधार करने के लिए रोगी के शरीर में उत्पन्न होने वाली बिखरी हुई किरणों को काट देती है।
तिपाई) रोगी को स्थिति में लाने के लिए काम करता है, और कुछ मामलों में, एक्स-रे ट्यूब। , तीन, जो आरडीके के विन्यास द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो चिकित्सा सुविधा के प्रोफाइल पर निर्भर करता है।
एक्स-रे रिसीवर. रिसीवर के रूप में, एक फ्लोरोसेंट स्क्रीन का उपयोग ट्रांसमिशन, एक्स-रे फिल्म (रेडियोग्राफी के लिए), गहन स्क्रीन (कैसेट में फिल्म दो गहन स्क्रीन के बीच स्थित है), मेमोरी स्क्रीन (फ्लोरोसेंट एस। कंप्यूटर रेडियोग्राफी के लिए), एक्स-रे के लिए किया जाता है। छवि गहनता - यूआरआई, डिटेक्टर (डिजिटल प्रौद्योगिकियों का उपयोग करते समय)।
1.5. एक्स-रे इमेजिंग टेक्नोलॉजीजवर्तमान में तीन संस्करणों में उपलब्ध है:
प्रत्यक्ष एनालॉग,
अप्रत्यक्ष एनालॉग,
डिजिटल (डिजिटल)।
प्रत्यक्ष एनालॉग तकनीक के साथ(अंजीर। 3) एक्स-रे ट्यूब से आने वाली और अध्ययन के तहत शरीर के क्षेत्र से गुजरने वाली एक्स-रे असमान रूप से क्षीण होती हैं, क्योंकि एक्स-रे बीम के साथ अलग-अलग परमाणु वाले ऊतक और अंग होते हैं।
और विशिष्ट गुरुत्व और विभिन्न मोटाई। सबसे सरल एक्स-रे रिसीवर - एक एक्स-रे फिल्म या एक फ्लोरोसेंट स्क्रीन पर, वे सभी ऊतकों और अंगों की एक योग छाया छवि बनाते हैं जो किरणों के पारित होने के क्षेत्र में गिर गए हैं। इस छवि का अध्ययन (व्याख्या) किया जाता है या तो सीधे फ्लोरोसेंट स्क्रीन पर या एक्स-रे फिल्म पर इसके रासायनिक उपचार के बाद। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के शास्त्रीय (पारंपरिक) तरीके इस तकनीक पर आधारित हैं:
फ्लोरोस्कोपी (विदेश में फ्लोरोस्कोपी), रेडियोग्राफी, रैखिक टोमोग्राफी, फ्लोरोग्राफी।
प्रतिदीप्तिदर्शनवर्तमान में मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के अध्ययन में उपयोग किया जाता है। इसके लाभ हैं a) वास्तविक समय के पैमाने पर अध्ययन के तहत अंग की कार्यात्मक विशेषताओं का अध्ययन और b) इसकी स्थलाकृतिक विशेषताओं का पूरा अध्ययन, क्योंकि रोगी को स्क्रीन के पीछे घुमाकर विभिन्न अनुमानों में रखा जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी के महत्वपूर्ण नुकसान रोगी पर उच्च विकिरण भार और कम रिज़ॉल्यूशन हैं, इसलिए इसे हमेशा रेडियोग्राफी के साथ जोड़ा जाता है।
रेडियोग्राफ़एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की मुख्य, अग्रणी विधि है। इसके फायदे हैं: ए) एक्स-रे छवि का उच्च रिज़ॉल्यूशन (एक्स-रे पर पैथोलॉजिकल फ़ॉसी 1-2 मिमी आकार का पता लगाया जा सकता है), बी) न्यूनतम विकिरण जोखिम, क्योंकि छवि के अधिग्रहण के दौरान एक्सपोज़र मुख्य रूप से होते हैं एक सेकंड का दसवां और सौवां हिस्सा, सी) सूचना प्राप्त करने की निष्पक्षता, क्योंकि रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण अन्य, अधिक योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है, डी) रोग के विभिन्न अवधियों में किए गए रेडियोग्राफ़ से रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का अध्ययन करने की संभावना, ई) रेडियोग्राफ एक कानूनी दस्तावेज है। एक्स-रे छवि के नुकसान में अध्ययन के तहत अंग की अपूर्ण स्थलाकृतिक और कार्यात्मक विशेषताएं शामिल हैं।
आमतौर पर, रेडियोग्राफी दो अनुमानों का उपयोग करती है, जिन्हें मानक कहा जाता है: प्रत्यक्ष (पूर्वकाल और पश्च) और पार्श्व (दाएं और बाएं)। प्रक्षेपण फिल्म कैसेट के शरीर की सतह से संबंधित होने से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, यदि छाती का एक्स-रे कैसेट शरीर की पूर्वकाल सतह पर स्थित है (इस मामले में, एक्स-रे ट्यूब पीछे स्थित होगी), तो इस तरह के प्रक्षेपण को प्रत्यक्ष पूर्वकाल कहा जाएगा; यदि कैसेट शरीर की पिछली सतह के साथ स्थित है, तो एक सीधा पिछला प्रक्षेपण प्राप्त होता है। मानक अनुमानों के अलावा, ऐसे अतिरिक्त (असामान्य) अनुमान हैं जिनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मानक अनुमानों में, संरचनात्मक, स्थलाकृतिक और स्कीलॉजिकल विशेषताओं के कारण, हमें अध्ययन के तहत अंग की शारीरिक विशेषताओं की पूरी तस्वीर नहीं मिल सकती है। ये तिरछे अनुमान हैं (प्रत्यक्ष और पार्श्व के बीच मध्यवर्ती), अक्षीय (इस मामले में, एक्स-रे बीम को शरीर या अध्ययन के तहत अंग की धुरी के साथ निर्देशित किया जाता है), स्पर्शरेखा (इस मामले में, एक्स-रे बीम है हटाए जा रहे अंग की सतह पर स्पर्शरेखा से निर्देशित)। तो, तिरछे अनुमानों में, हाथ, पैर, sacroiliac जोड़ों, पेट, ग्रहणी, आदि को अक्षीय प्रक्षेपण में हटा दिया जाता है - ओसीसीपिटल हड्डी, कैल्केनस, स्तन ग्रंथि, श्रोणि अंग, आदि, स्पर्शरेखा में - की हड्डियां नाक, जाइगोमैटिक हड्डी, ललाट साइनस, आदि।
अनुमानों के अलावा, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में रोगी के विभिन्न पदों का उपयोग किया जाता है, जो अनुसंधान तकनीक या रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। मुख्य स्थिति है ऑर्थोपोजिशन- एक्स-रे की क्षैतिज दिशा के साथ रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति (फेफड़ों, पेट और फ्लोरोग्राफी की रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी के लिए प्रयुक्त)। अन्य पद हैं ट्रोकोपोजिशन- एक्स-रे बीम के ऊर्ध्वाधर पाठ्यक्रम के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति (गंभीर स्थिति में रोगियों के अध्ययन में हड्डियों, आंतों, गुर्दे की रेडियोग्राफी के लिए प्रयुक्त) और पार्श्व स्थिति- एक्स-रे की क्षैतिज दिशा के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति (विशेष अनुसंधान विधियों के लिए प्रयुक्त)।
रैखिक टोमोग्राफी(अंग परत की रेडियोग्राफी, टोमोस - परत से) का उपयोग पैथोलॉजिकल फोकस की स्थलाकृति, आकार और संरचना को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। इस विधि के साथ (चित्र 4), एक्स-रे एक्सपोजर के दौरान, एक्स-रे ट्यूब अध्ययन के तहत अंग की सतह पर 2-3 सेकंड के लिए 30, 45 या 60 डिग्री के कोण पर चलती है, जबकि फिल्म कैसेट चलती है एक ही समय में विपरीत दिशा में। उनके घूर्णन का केंद्र इसकी सतह से एक निश्चित गहराई पर अंग की चयनित परत है, गहराई है
बेलारूस गणराज्य, ऊफ़ा के विज्ञान अकादमी के राज्य संस्थान "ऊफ़ा रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ़ आई डिज़ीज़"
एक्स-रे की खोज ने चिकित्सा निदान में एक नए युग की शुरुआत की - रेडियोलॉजी का युग। विकिरण निदान के आधुनिक तरीकों को एक्स-रे, रेडियोन्यूक्लाइड, चुंबकीय अनुनाद, अल्ट्रासाउंड में विभाजित किया गया है।
एक्स-रे विधि मानव शरीर से गुजरने वाले एक्स-रे बीम के गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण के आधार पर विभिन्न अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्य का अध्ययन करने की एक विधि है। एक्स-रे परीक्षा प्राकृतिक कंट्रास्ट या कृत्रिम कंट्रास्ट की स्थितियों में की जा सकती है।
रोगी के लिए एक्स-रे सरल और बोझिल नहीं है। रेडियोग्राफ़ एक दस्तावेज़ है जिसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, दोहराया रेडियोग्राफ़ के साथ तुलना करने के लिए उपयोग किया जाता है और असीमित संख्या में विशेषज्ञों को चर्चा के लिए प्रस्तुत किया जाता है। रेडियोग्राफी के लिए संकेतों को उचित ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि एक्स-रे विकिरण विकिरण जोखिम से जुड़ा है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक परत-दर-परत एक्स-रे अध्ययन है जो एक संकीर्ण एक्स-रे बीम के साथ किसी वस्तु की परिपत्र स्कैनिंग द्वारा प्राप्त छवि के कंप्यूटर पुनर्निर्माण पर आधारित है। एक सीटी स्कैनर उन ऊतकों को अलग करने में सक्षम है जो घनत्व में एक दूसरे से केवल आधा प्रतिशत भिन्न होते हैं। इसलिए, एक सीटी स्कैनर पारंपरिक एक्स-रे की तुलना में लगभग 1000 गुना अधिक जानकारी प्रदान करता है। सर्पिल सीटी के साथ, उत्सर्जक रोगी के शरीर के संबंध में एक सर्पिल में चलता है और कुछ सेकंड में शरीर की एक निश्चित मात्रा को पकड़ लेता है, जिसे बाद में अलग-अलग असतत परतों द्वारा दर्शाया जा सकता है। सर्पिल सीटी ने नई आशाजनक इमेजिंग विधियों के निर्माण की शुरुआत की - गणना एंजियोग्राफी, अंगों की त्रि-आयामी (वॉल्यूमेट्रिक) इमेजिंग, और अंत में, तथाकथित वर्चुअल एंडोस्कोपी, जो आधुनिक चिकित्सा इमेजिंग का ताज बन गया।
रेडियोन्यूक्लाइड विधि रेडियोन्यूक्लाइड और उनके साथ लेबल किए गए ट्रेसर का उपयोग करके अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का अध्ययन करने की एक विधि है। संकेतक - रेडियोफार्मास्युटिकल्स (आरपी) - को रोगी के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर उपकरणों की मदद से वे अंगों और ऊतकों से उनके आंदोलन, निर्धारण और निष्कासन की गति और प्रकृति का निर्धारण करते हैं। रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के आधुनिक तरीके स्किन्टिग्राफी, सिंगल फोटॉन एमिशन टोमोग्राफी (एसपीईटी) और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), रेडियोग्राफी और रेडियोमेट्री हैं। विधियाँ रेडियोफार्मास्युटिकल्स की शुरूआत पर आधारित हैं जो पॉज़िट्रॉन या फोटॉन का उत्सर्जन करती हैं। मानव शरीर में पेश किए गए ये पदार्थ बढ़े हुए चयापचय और रक्त प्रवाह में वृद्धि के क्षेत्रों में जमा होते हैं।
अल्ट्रासाउंड विधि दूरस्थ रूप से स्थिति, आकार, आकार, संरचना और अंगों और ऊतकों की गति को निर्धारित करने के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड विकिरण का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को निर्धारित करने की एक विधि है। यह जैविक मीडिया के घनत्व में मामूली बदलाव भी दर्ज कर सकता है। इसके लिए धन्यवाद, अल्ट्रासाउंड विधि नैदानिक चिकित्सा में सबसे लोकप्रिय और सुलभ अध्ययनों में से एक बन गई है। तीन विधियों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: एक-आयामी परीक्षा (सोनोग्राफी), दो-आयामी परीक्षा (सोनोग्राफी, स्कैनिंग) और डॉप्लरोग्राफी। ये सभी वस्तु से परावर्तित प्रतिध्वनि संकेतों के पंजीकरण पर आधारित हैं। एक-आयामी ए-विधि के साथ, परावर्तित संकेत संकेतक स्क्रीन पर एक सीधी रेखा पर शिखर के रूप में एक आकृति बनाता है। क्षैतिज रेखा पर चोटियों की संख्या और स्थान वस्तु के अल्ट्रासाउंड-परावर्तक तत्वों के स्थान से मेल खाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (बी-विधि) आपको अंगों की द्वि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। विधि का सार अध्ययन के दौरान अल्ट्रासोनिक बीम को शरीर की सतह पर ले जाना है। संकेतों की परिणामी श्रृंखला का उपयोग छवि बनाने के लिए किया जाता है। यह डिस्प्ले पर दिखाई देता है और इसे कागज पर रिकॉर्ड किया जा सकता है। अध्ययन के तहत अंग के आयाम (क्षेत्र, परिधि, सतह और आयतन) का निर्धारण करते हुए, इस छवि को गणितीय प्रसंस्करण के अधीन किया जा सकता है। डॉप्लरोग्राफी गैर-आक्रामक, दर्द रहित और सूचनात्मक रिकॉर्डिंग और अंग के रक्त प्रवाह के मूल्यांकन की अनुमति देता है। रंग डॉपलर मैपिंग की उच्च सूचना सामग्री, जिसका उपयोग क्लिनिक में रक्त वाहिकाओं के आकार, आकृति और लुमेन का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, सिद्ध हो गया है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक अत्यंत मूल्यवान शोध पद्धति है। विकिरण को आयनित करने के बजाय, एक चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो आवृत्ति दालों का उपयोग किया जाता है। ऑपरेटिंग सिद्धांत परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना पर आधारित है। छोटे अतिरिक्त फ़ील्ड बनाने वाले ढाल कॉइल में हेरफेर करके, आप एक पतली ऊतक परत (1 मिमी तक) से संकेतों को रिकॉर्ड कर सकते हैं और आसानी से कट की दिशा बदल सकते हैं - अनुप्रस्थ, ललाट और धनु, एक त्रि-आयामी छवि प्राप्त कर सकते हैं। एमआरआई पद्धति के मुख्य लाभों में शामिल हैं: विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति, किसी भी विमान में एक छवि प्राप्त करने और त्रि-आयामी (स्थानिक) पुनर्निर्माण करने की क्षमता, हड्डी संरचनाओं से कलाकृतियों की अनुपस्थिति, विभिन्न ऊतकों की उच्च रिज़ॉल्यूशन इमेजिंग, और विधि की लगभग पूर्ण सुरक्षा। एमआरआई के लिए एक contraindication शरीर में धातु विदेशी निकायों की उपस्थिति, क्लौस्ट्रफ़ोबिया, आक्षेप, रोगी की गंभीर स्थिति, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना है।
विकिरण निदान का विकास व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह तर्क दिया जा सकता है कि आंख के ऊतकों, मांसपेशियों, नसों, वाहिकाओं और रेट्रोबुलबार वसायुक्त ऊतक में विकिरण के अवशोषण में स्पष्ट अंतर के कारण दृष्टि का अंग सीटी के लिए एक आदर्श वस्तु है। सीटी आपको कक्षाओं की हड्डी की दीवारों की बेहतर जांच करने, उनमें रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। सीटी का उपयोग संदिग्ध कक्षीय ट्यूमर, अज्ञात मूल के एक्सोफथाल्मोस, चोटों, कक्षा के विदेशी निकायों के लिए किया जाता है। एमआरआई विभिन्न अनुमानों में कक्षा की जांच करना संभव बनाता है, यह आपको कक्षा के अंदर नियोप्लाज्म की संरचना को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देता है। लेकिन इस तकनीक को तब contraindicated है जब धातु के विदेशी शरीर आंखों में आ जाते हैं।
अल्ट्रासाउंड के लिए मुख्य संकेत हैं: नेत्रगोलक को नुकसान, प्रकाश-संचालन संरचनाओं की पारदर्शिता में तेज कमी, कोरॉइड और रेटिना की टुकड़ी, विदेशी अंतर्गर्भाशयी निकायों की उपस्थिति, ट्यूमर, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, क्षेत्रों की उपस्थिति आंख की झिल्लियों और ऑप्टिक तंत्रिका के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन, उपचार की गतिशील निगरानी, कक्षा के जहाजों में रक्त प्रवाह की विशेषताओं का अध्ययन, एमआरआई या सीटी से पहले अध्ययन।
एक्स-रे का उपयोग कक्षा की चोटों और इसकी हड्डी की दीवारों के घावों के लिए घने विदेशी निकायों का पता लगाने और उनके स्थानीयकरण का निर्धारण करने, अश्रु नलिकाओं के रोगों का निदान करने के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जाता है। कक्षा से सटे परानासल साइनस की एक्स-रे परीक्षा की विधि बहुत महत्वपूर्ण है।
इस प्रकार, 2010 में ऊफ़ा रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज में, क्लिनिक के रोगियों सहित - 935 (34%), अस्पताल से - 1059 (30%), आपातकालीन कक्ष से - 1122 ( 36%)%)। 699 (22.4%) विशेष अध्ययन किए गए, जिसमें कंट्रास्ट (321), गैर-कंकाल रेडियोग्राफी (334), कक्षा में विदेशी निकायों के स्थानीयकरण का पता लगाने (39) के साथ लैक्रिमल नलिकाओं का अध्ययन शामिल है। कक्षा और नेत्रगोलक की सूजन संबंधी बीमारियों में छाती की रेडियोग्राफी 18.3% (213), और परानासल साइनस - 36.3% (1132) थी।
निष्कर्ष. विकिरण निदान नेत्र क्लीनिक में रोगियों की नैदानिक परीक्षा का एक आवश्यक हिस्सा है। पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की कई उपलब्धियां सीटी, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई की क्षमताओं में सुधार से पहले तेजी से घट रही हैं।
