पतन अवस्था। अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन और मौत

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी और रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है।

पतन आमतौर पर रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन, सभी अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया, चयापचय में कमी, महत्वपूर्ण अवसाद के साथ होता है महत्वपूर्ण कार्यजीव।

कारण

पतन कई बीमारियों के कारण विकसित हो सकता है। रक्त या प्लाज्मा के तीव्र नुकसान (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ), अपचयन के परिणामस्वरूप, हृदय प्रणाली (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, आदि) के विकृति विज्ञान में सबसे अधिक बार पतन होता है। नशीला स्वरसदमे के साथ, गंभीर नशा, संक्रामक रोगस्नायु रोगों में, एंडोक्राइन सिस्टम, साथ ही गैंग्लियोब्लॉकर्स, न्यूरोलेप्टिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स के ओवरडोज के साथ।

लक्षण

पतन की नैदानिक ​​तस्वीर इसके कारण पर निर्भर करती है, लेकिन पतन में मुख्य अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं अलग मूल. अचानक प्रगतिशील कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना, टिनिटस, टैचीकार्डिया (तेजी से नाड़ी), दृष्टि कमजोर होना और कभी-कभी डर की भावना होती है। त्वचा पीली हो जाती है, चेहरा मिट्टी का हो जाता है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाता है, कार्डियोजेनिक पतन के साथ, सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग) अक्सर नोट किया जाता है। शरीर का तापमान गिर जाता है, श्वास सतही हो जाती है, तेज हो जाती है। धमनी दबाव घटता है: सिस्टोलिक - 80-60 तक, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी तक। कला। और नीचे। पतन की गहराई के साथ, चेतना परेशान होती है, विकार अक्सर जुड़ जाते हैं हृदय दर, सजगता गायब हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं।

कार्डियोजेनिक पतन, एक नियम के रूप में, कार्डियक अतालता के साथ संयुक्त है, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण (श्वसन विफलता, प्रचुर झाग के साथ खांसी, कभी-कभी एक गुलाबी रंग, थूक के साथ)।

ऑर्थोस्टैटिक पतन क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ होता है और रोगी को प्रवण स्थिति में स्थानांतरित करने के बाद जल्दी से रुक जाता है।

संक्रामक पतन, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। त्वचा की नमी, मांसपेशियों की स्पष्ट कमजोरी नोट की जाती है।

जहरीले पतन को अक्सर उल्टी, मतली, दस्त, तीव्र के लक्षण के साथ जोड़ा जाता है किडनी खराब(सूजन, मूत्र असंयम)।

निदान

निदान नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। डायनेमिक्स में हेमेटोक्रिट, रक्तचाप का अध्ययन पतन की गंभीरता और प्रकृति का एक विचार देता है।

रोग के प्रकार

• कार्डियोजेनिक पतन - कमी के परिणामस्वरूप हृदयी निर्गम;
• हाइपोवॉलेमिक पतन - परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप;
• वासोडिलेशन पतन - वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप।

रोगी की हरकतें

गिरने की स्थिति में, आपको तुरंत एम्बुलेंस सेवा से संपर्क करना चाहिए।

पतन उपचार

चिकित्सीय उपायों को गहन और तत्काल किया जाता है। सभी मामलों में, पतन के साथ रोगी को एक कंबल के साथ कवर किए गए पैरों के साथ क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। कैफीन-सोडियम बेंजोएट का 10% घोल चमड़े के नीचे दिया जाता है। पतन के संभावित कारण को समाप्त करना आवश्यक है: शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना और विषाक्तता के लिए एक मारक की शुरूआत, रक्तस्राव रोकें, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी। फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ, तीव्र रोधगलन, आलिंद फिब्रिलेशन और अन्य कार्डियक अतालता के पैरॉक्सिस्म को दवा के साथ रोक दिया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा भी की जाती है, जिसमें अंतःशिरा प्रशासन शामिल है खारा समाधानऔर हाइपोवोलेमिक पतन के रोगियों में रक्त की कमी या रक्त के गाढ़ेपन के लिए रक्त विकल्प, परिचय हाइपरटोनिक खाराअदम्य उल्टी, दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन के दौरान सोडियम क्लोराइड। यदि आवश्यक हो, रक्तचाप में तत्काल वृद्धि को नोरपीनेफ्राइन, एंजियोटेंसिन, मेज़टन प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पतन की जटिलताओं

पतन की मुख्य जटिलता चेतना का नुकसान है। बदलती डिग्री. हल्की बेहोशी के साथ मतली, कमजोरी, त्वचा का पीलापन होता है। गहरे बेहोशी के साथ आक्षेप, अधिक पसीना आना, अनैच्छिक पेशाब हो सकता है। साथ ही बेहोशी की वजह से गिरने पर चोट लगना संभव है। कभी-कभी पतन एक स्ट्रोक (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण) के विकास की ओर जाता है। संभव विभिन्न क्षतिदिमाग।

पतन के दोहराए गए एपिसोड से गंभीर सेरेब्रल हाइपोक्सिया होता है, सहवर्ती की वृद्धि होती है न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीमनोभ्रंश का विकास।

निवारण

रोकथाम में अंतर्निहित विकृति का उपचार, गंभीर स्थिति में रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है। दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स, बार्बिट्यूरेट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक), दवाओं और पोषण संबंधी कारकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

वे अचानक विकसित हो सकते हैं, एक व्यक्ति और उसके आसपास के लोगों को आश्चर्यचकित कर सकते हैं। ऐसी रोग संबंधी स्थितियां अपेक्षाकृत हानिरहित हो सकती हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे ले जा सकती हैं गंभीर खतरास्वास्थ्य और जीवन। इसलिए, किसी भी मामले में उन्हें लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए, पीड़ित को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। इस प्रकार के काफी सामान्य विकारों में संवहनी पतन, कारण, लक्षण और उपचार शामिल हैं।

संवहनी पतन क्या है?

संवहनी पतन शब्द का अर्थ विविधता है, ऐसी रोग संबंधी स्थिति के साथ, संवहनी स्वर में तेज कमी होती है, जो बदले में धमनी और शिरापरक दबाव में तेज कमी और चेतना के नुकसान का कारण बनती है।

संवहनी पतन के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो संवहनी पतन का कारण बन सकते हैं। ये निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार और कुछ अन्य रोग स्थितियों द्वारा प्रस्तुत संक्रामक रोग हो सकते हैं। कभी-कभी पतन तंत्रिका की बीमारियों के साथ होता है और यह विषाक्तता के कारण हो सकता है और अचानक हानिखून। साथ ही, इस तरह की रोग संबंधी स्थिति हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, कुछ दवाओं के उपयोग (उदाहरण के लिए, इंसुलिन की अधिकता के साथ), एनेस्थीसिया (विशेष रूप से स्पाइनल एनेस्थीसिया) से उकसाया जाता है। इसके अलावा, अत्यधिक मात्रा में लेने से इसे भड़काया जा सकता है मादक पेयऔर विकसित पेरिटोनिटिस। कुछ मामलों में, हमले के दौरान संवहनी पतन होता है।

संवहनी पतन कैसे प्रकट होता है, इसके लक्षण क्या हैं?

पतन स्वयं प्रकट होता है विशेषता लक्षण. मरीजों को अचानक गंभीर कमजोरी और थकान महसूस होती है, वे गंभीर चक्कर आने से चिंतित होते हैं (कभी-कभी यह रोगी को अपने पैरों पर खड़े होने की अनुमति नहीं देता है)। पैथोलॉजिकल गिरावटसंवहनी स्वर ठंड के साथ होता है, तापमान में कमी (पीड़ित के अंग स्पर्श से ठंडे हो जाते हैं)। रोगी की त्वचा पीली है और रंजित. कुछ मामलों में, सायनोसिस होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पतन में गिरावट काफी तेजी से होती है। कई रोगियों को टिनिटस और सिरदर्द की शिकायत होती है। आंखों में अंधेरा छा जाने से वे परेशान हो सकते हैं। उसी समय पीड़ित की दृष्टि सुस्त हो जाती है और नाड़ी कमजोर हो जाती है। पसीना अक्सर देखा जाता है, आक्षेप हो सकता है।

समय पर सहायता के अभाव में, पतन चेतना के नुकसान में बदल सकता है।

संवहनी पतन को कैसे ठीक किया जाता है, इसका इलाज क्या है?

यदि पतन का संदेह है, तो रोगी को चाहिए आपातकालीन देखभाल, तो दूसरों को तुरंत फोन करना चाहिए रोगी वाहन. और उसके आने से पहले, रोगी को प्राथमिक उपचार देना चाहिए। सबसे पहले, उसे अपनी पीठ के बल, काफी सख्त सतह पर लिटाएं और अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाएं। तो आप हृदय और मस्तिष्क के क्षेत्र में रक्त का पूर्ण प्रवाह सुनिश्चित करेंगे। पतन के विकास के साथ, पीड़ित को ताजी हवा की आपूर्ति को व्यवस्थित करना आवश्यक है, इसलिए खिड़की को व्यापक रूप से खोलें। लेकिन रोगी को जमना नहीं चाहिए - उसे गर्म करें।

यदि आपके पास प्राथमिक चिकित्सा किट है, तो रोगी को अमोनिया सूंघने दें। यदि ऐसी कोई दवा नहीं है, तो पीड़ित के मंदिरों के साथ-साथ छेद जो सीधे ऊपरी होंठ के ऊपर स्थित है, और कान की लोलियों को रगड़ें।

यदि पतन का कारण बाहरी घाव से खून बह रहा था, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय रक्तस्राव को रोकने के उपाय किए जाने चाहिए।

इस घटना में कि चेतना का नुकसान हुआ है, रोगी को कोई पेय या दवा देना जरूरी नहीं है। किसी भी हाल में उसके गालों पर मारकर उसे होश में लाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

यदि संवहनी पतन का संदेह है, तो रोगी को वैलोकार्डिन, वैलिडोल और नहीं दिया जाना चाहिए। ये सभी दवाएं रक्त वाहिकाओं को पतला करती हैं।

संवहनी पतन का आगे का उपचार

एम्बुलेंस के आने के बाद, डॉक्टरों ने पीड़ित को नीचे रखा, उसके निचले अंगों को थोड़ा ऊपर उठाया, और उसे कंबल से भी ढँक दिया। अगला, कैफीन-सोडियम बेंजोएट के दस प्रतिशत समाधान के दो मिलीलीटर का एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन किया जाता है। यदि संक्रामक पतन हुआ है, तो ऐसी चिकित्सा अक्सर पर्याप्त होती है। और ऑर्थोस्टैटिक पतन के साथ, परिचय एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव देता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी जरूरइस तरह के उल्लंघन के विकास के कारणों को ठीक करना आवश्यक है।

इस तरह के एटिऑलॉजिकल उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है यदि पतन रक्तस्रावी है। जो विषाक्तता हुई है, उसके लिए शरीर से विषाक्त तत्वों के उन्मूलन के साथ-साथ विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, थ्रोम्बोलाइटिक उपचार किया जा सकता है।

यदि रोगी को तीव्र रोधगलन या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान किया जाता है, तो एक उचित सुधार किया जाता है।

डॉक्टर रोगी को रक्त, प्लाज्मा, या रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ से भर सकते हैं। इस घटना में कि अदम्य उल्टी और दस्त देखे जाते हैं, कोई सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत के बिना नहीं कर सकता। अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए एक ही उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें अधिवृक्क हार्मोन का भी उपयोग किया जाता है।

यदि रक्तचाप, अंतःशिरा को जल्दी से बढ़ाने की आवश्यकता है ड्रिप परिचयनोरेपीनेफ्राइन या एंजियोटेंसिन। थोड़ा धीमा, लेकिन एक ही समय में अधिक स्थिर प्रभाव मेथासोन और फ़ेटानॉल के इंजेक्शन का उपयोग करता है। लगभग सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी मिलती है।

वैकल्पिक उपचार

सुविधाएँ पारंपरिक औषधिकेवल सामान्य मजबूती के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। पतन सुधार केवल एक डॉक्टर की देखरेख में दवाओं का उपयोग करके किया जा सकता है।

तो, रक्त की हानि की स्थिति में, रोगी को बिछुआ पर आधारित धन की आवश्यकता हो सकती है। आप सिर्फ उबले हुए पानी के एक गिलास के साथ कुचले हुए बिछुआ के पत्तों के कुछ बड़े चम्मच काढ़ा कर सकते हैं। दो से तीन घंटे जोर दें, फिर छान लें। प्राप्त दवा को तीन से चार रिसेप्शन में एक दिन के लिए पिएं। बिछुआ, वैसे, को जोड़ने की सलाह दी जाती है अलग अलग प्रकार के व्यंजनजैसे सलाद, सूप आदि।

आप पर आधारित जलसेक की मदद से रक्तस्राव और उनके परिणामों का सामना भी कर सकते हैं। उबलते पानी के आधा लीटर के साथ थर्मस में ऐसे कच्चे माल के कुछ बड़े चम्मच काढ़ा करें। एक से दो घंटे जोर दें, तनाव दें और दिन में दो या तीन बार तीसरा या आधा गिलास लें। भोजन से बीस से तीस मिनट पहले रिसेप्शन लेना सबसे अच्छा है।

लोक उपचार हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा गतिविधि वाले रोगियों की भी मदद करेंगे। ऐसी साइट को मजबूत करने के लिए, आप एक लीटर गर्म पानी के साथ एक गिलास कुचले हुए ताजा विबर्नम फल काढ़ा कर सकते हैं। न्यूनतम शक्ति की आग पर आठ से दस मिनट तक उबालें, फिर छानकर शहद से मीठा करें। आधा गिलास दिन में तीन से चार बार लें।

यदि आप दिल की कमजोरी से पीड़ित हैं, तो सेंट जॉन पौधा पर आधारित एक दवा आपके काम आएगी। एक सौ ग्राम सूखे घास को दो लीटर पानी के साथ उबालें और न्यूनतम शक्ति की आग पर दस मिनट तक उबालें। तैयार दवा को आंच से उतार लें, छान लें और शहद से मीठा करें। तैयार शोरबा को एक सुविधाजनक बोतल में डालें और भंडारण के लिए ठंडा करें। दिन में तीन बार आधा गिलास लें।

लोक उपचार उन रोगियों की भी मदद करेंगे जिन्हें मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है। वे सामान्य स्थिति में सुधार करेंगे, दिल का दौरा पड़ने के बाद रिकवरी में तेजी लाएंगे। तो वेलेरियन जड़ों, मदरवार्ट घास और जीरा फलों के बराबर भागों के संग्रह से एक अच्छा प्रभाव मिलता है। उबलते पानी के एक गिलास के साथ इस मिश्रण का एक बड़ा चमचा तैयार करें, एक घंटे के एक चौथाई के लिए पानी के स्नान में भिगो दें। आधे घंटे जोर दें, फिर छान लें। सब्जी के कच्चे माल को निचोड़ लें, और बिस्तर पर जाने से पहले एक गिलास में आसव लें।

दिल का दौरा पड़ने के बाद। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद भी आप गुलाब कूल्हों से दवा ले सकते हैं। हम इसे कुछ स्ट्रॉबेरी के पत्तों के साथ पूरक करेंगे। पचास ग्राम ऐसे कच्चे माल को मिलाएं, आधा लीटर उबलते पानी काढ़ा करें और एक घंटे के एक चौथाई के लिए पानी के स्नान में गर्म करें। अगला, शोरबा को पूरी तरह से ठंडा करें, इसे तनाव दें और पौधे के द्रव्यमान को निचोड़ें। आपको भोजन से कुछ देर पहले दिन में दो बार आधा गिलास ऐसा उपाय करने की आवश्यकता है।

पतन एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए निकट ध्यान देने और पर्याप्त समय पर चिकित्सा की आवश्यकता होती है। संवहनी पतन से पीड़ित होने के बाद लोक उपचार का उपयोग करने की व्यवहार्यता पर डॉक्टर के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

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बार्टन इ। सोबेल, ई. ब्रौनवाल्ड (बर्टन ई. सोबेल, यूजीन ब्रौनवाल्ड)

अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में अचानक कार्डियक डेथ सालाना लगभग 400,000 लोगों की जान ले लेती है, यानी 1 मिनट में लगभग 1 व्यक्ति की मौत हो जाती है। अचानक मृत्यु की परिभाषाएँ अलग-अलग होती हैं, लेकिन अधिकांश में शामिल हैं अगली सुविधा: मौत अचानक और तत्काल होती है, या पहले से हृदय रोग के साथ या बिना किसी व्यक्ति में लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर होती है। आम तौर पर अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन (कोई प्रभावी कार्डियक आउटपुट नहीं है) के विकास के पल से अपरिवर्तनीय तक केवल कुछ मिनट गुजरते हैं इस्केमिक परिवर्तनकेंद्र में तंत्रिका तंत्रई. फिर भी, कार्डियोवैस्कुलर पतन के कुछ रूपों के समय पर उपचार के साथ, बाद में कार्यात्मक क्षति के बिना जीवन प्रत्याशा में वृद्धि प्राप्त की जा सकती है।

अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन निम्न के कारण हो सकता है: 1) कार्डियक एरिथमियास (अध्याय 183 और 184 देखें), अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, जो कभी-कभी ब्रैडीरिथिमिया, या गंभीर ब्रैडीकार्डिया या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के बाद होता है (ये स्थितियां आमतौर पर अक्षमता के अग्रदूत हैं पुनर्जीवन); 2) कार्डियक आउटपुट में एक स्पष्ट तेज कमी, जो तब देखी जाती है जब रक्त परिसंचरण [विशाल] में यांत्रिक बाधा होती है पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिज्मऔर कार्डिएक टैम्पोनैड इस रूप के दो उदाहरण हैं; 3) तीव्र अचानक वेंट्रिकुलर, पंपिंग विफलता, जिसके कारण हो सकता है तीव्र रोधगलनमायोकार्डिअल रोधगलन, "गैर-अतालतापूर्ण हृदय मृत्यु", वेंट्रिकुलर टूटना या महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ या बिना; 4) वैसोडेप्रेसर रिफ्लेक्स की सक्रियता, जिससे हो सकता है अप्रत्याशित गिरावटरक्तचाप और हृदय गति में कमी और इसमें क्या देखा गया है विभिन्न परिस्थितियाँफुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, कैरोटीड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम, और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सहित। प्राथमिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकारों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, और गंभीर ब्रैडीरिथिमिया या एसिस्टोल की सापेक्ष घटना लगभग 75%, 10% और 25% है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में अचानक मौत

अचानक मौत मुख्य रूप से कई कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली कोरोनरी धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता है। पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में, ताजा कोरोनरी थ्रोम्बोसिस का पता लगाने की आवृत्ति 25 से 75% तक होती है। घनास्त्रता के बिना कई रोगियों में एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका का टूटना, जो संवहनी रुकावट का कारण बना, पाया गया। इस प्रकार, यह प्रतीत होता है कि अधिकांश रोगियों के साथ इस्केमिक रोगदिल का, यह कोरोनरी वाहिका के लुमेन का तीव्र अवरोध है जो अचानक मृत्यु का प्रारंभिक बिंदु है। अन्य मामलों में, अचानक मौत एक कार्यात्मक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता का परिणाम हो सकती है जिसे उत्तेजक आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन द्वारा निदान किया जाता है और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद लंबे समय तक या अनिश्चित काल तक जारी रह सकता है। जो लोग 45 वर्ष से कम उम्र के अचानक मृत्यु के परिणामस्वरूप मर जाते हैं, उनमें प्लेटलेट थ्रोम्बी अक्सर कोरोनरी माइक्रोवास्कुलचर में पाए जाते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन से मरने वाले लगभग 60% रोगियों की अस्पताल में प्रवेश से पहले मृत्यु हो गई। दरअसल, कोरोनरी हृदय रोग के 25% रोगियों में, मृत्यु इस रोग की पहली अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करती है। आपातकालीन विभागों की गतिविधियों के अनुभव के आधार पर, यह माना जा सकता है कि अचानक मौत की घटनाओं का उपयोग करके काफी कम किया जा सकता है निवारक उपायविशेष रूप से आबादी में मुख्य रूप से आयोजित किया गया भारी जोखिमअगर यह दिखाया गया कि ऐसे उपाय प्रभावी हैं, कम विषाक्तता है और रोगियों को बड़ी असुविधा नहीं होती है। हालांकि, अचानक मृत्यु कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है, और अचानक मृत्यु की प्रभावी रोकथाम के लिए, अन्य बातों के अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम की आवश्यकता होती है। गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि वाले रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम, जो कि पिछले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का एक अभिव्यक्ति है, बढ़ जाता है, खासकर जब ये कारक संयुक्त होते हैं।

से संबंधित कारक बढ़ा हुआ खतराअचानक मौत

सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान 24 घंटे के भीतर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय, सुप्रावेंट्रिकुलर समय से पहले संकुचनअधिकांश अमेरिकियों में 50 से अधिक पाया जा सकता है, और वेंट्रिकुलर समय से पहले लगभग दो-तिहाई धड़कता है। स्वस्थ हृदय वाले व्यक्तियों में सरल वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कने अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी नहीं हैं, हालांकि, चालन की गड़बड़ी और उच्च श्रेणी की बिगेमिनी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर धड़कन (दोहराव वाले रूप या परिसर)आर -ऑन-टी) एक उच्च जोखिम संकेतक हैं, खासकर उन रोगियों में जिन्हें पिछले वर्ष के भीतर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है। तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों में, वेंट्रिकुलर एक्टोपिक संकुचन जो कार्डियक चक्र की देर की अवधि में होते हैं, विशेष रूप से अक्सर घातक वेंट्रिकुलर अतालता के साथ संयुक्त होते हैं। परिसर के अंतिम भाग के पंजीकरण के दौरान उत्पन्न होने वाली उच्च-आवृत्ति, कम-आयाम क्षमता क्यूआर और खंडअनुसूचित जनजाति,जिसे सिग्नल-औसत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके पहचाना जा सकता है, यह अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन फाइब्रिलेशन के लिए एक ट्रिगर कारक हो सकता है, विशेष रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दूसरी ओर, वे सबसे आम मौलिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकारों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं जो वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दोनों के लिए पूर्वनिर्धारित हैं, या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र से जुड़ी एक पूरी तरह से स्वतंत्र घटना हो सकती है जो कि फाइब्रिलेशन का कारण बनती है। उनका नैदानिक ​​महत्व रोगी से रोगी में भिन्न होता है। एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग से पता चला है कि कई घंटों में वेंट्रिकुलर अतालता की आवृत्ति और जटिलता में वृद्धि अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पहले होती है।

सामान्य तौर पर, वेंट्रिकुलर अतालता अधिक महत्वपूर्ण होती है और कोरोनरी हृदय रोग या कार्डियोमायोपैथी के कारण उनकी अनुपस्थिति की तुलना में तीव्र इस्किमिया और गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के मामले में रोग का निदान बिगड़ जाता है।

गंभीर इस्केमिक हृदय रोग, जरूरी नहीं कि तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप या के रूपात्मक संकेतों के साथ हो मधुमेह, अचानक मृत व्यक्तियों के 75% से अधिक में मौजूद है। लेकिन शायद अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में इनमें से कम से कम एक बीमारी वाले रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना काफी अधिक है। 75% से अधिक ऐसे पुरुष जिन्हें पहले कोरोनरी हृदय रोग नहीं था, जिनकी अचानक मृत्यु हो जाती है, उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए नीचे सूचीबद्ध चार जोखिम कारकों में से कम से कम दो होते हैं: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लाइसीमिया और धूम्रपान। बाएं निलय अतिवृद्धि के अधिक वजन और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत भी अचानक मृत्यु की बढ़ती घटनाओं से जुड़े हैं। गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में अचानक मृत्यु की घटना अधिक होती है, संभवत: परिसंचारी कैटेकोलामाइन और फैटी एसिड के उच्च स्तर और कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, जो रक्त में प्रवाहित होने पर ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता में कमी की ओर जाता है। . धूम्रपान से प्रेरित अचानक मृत्यु की संभावना स्थायी नहीं है, लेकिन धूम्रपान बंद करने के साथ उलटा लगता है।

शारीरिक परिश्रम के दौरान कार्डियोवैस्कुलर पतन होता है दुर्लभ मामलेइस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में तनाव परीक्षण किया जाता है। प्रशिक्षित कर्मियों और उपयुक्त उपकरणों के साथ, इन प्रकरणों को विद्युत डीफिब्रिलेशन द्वारा शीघ्रता से नियंत्रित किया जाता है। कभी-कभी तीव्र भावनात्मक तनाव तीव्र रोधगलन और अचानक मृत्यु के विकास से पहले हो सकता है। ये डेटा हाल की नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुरूप हैं जो यह दर्शाता है कि ऐसी स्थितियाँ टाइप ए व्यवहार से जुड़ी हैं, और जानवरों को भावनात्मक तनाव या सहानुभूति तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि की स्थिति में रखने के बाद वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और कृत्रिम कोरोनरी रोड़ा के साथ फाइब्रिलेशन के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि की प्रयोगात्मक टिप्पणियों सिस्टम। सिस्टम। प्रायोगिक जानवरों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर के व्यक्तिगत अग्रदूतों की शुरूआत का सुरक्षात्मक प्रभाव भी दिखाया गया है।

अचानक और अप्रत्याशित रूप से मरने वाले मरीजों में दो मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को अलग किया जा सकता है; ये दोनों सिंड्रोम आम तौर पर कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े होते हैं। अधिकांश रोगियों में, ताल की गड़बड़ी काफी अप्रत्याशित रूप से और बिना किसी पिछले लक्षण या प्रोड्रोमल संकेतों के होती है। यह सिंड्रोम तीव्र रोधगलन से जुड़ा नहीं है, हालांकि अधिकांश रोगी पिछले रोधगलन या अन्य प्रकार के जैविक हृदय रोग के परिणामों का पता लगा सकते हैं। पुनर्जीवन के बाद, प्रारंभिक पुनरावृत्ति के लिए एक पूर्वाभास होता है, संभवतः मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को दर्शाता है जिसके कारण प्रारंभिक एपिसोड हुआ, साथ ही बाद के 2 वर्षों में अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर 50% तक पहुंच गई। स्पष्ट रूप से, इन रोगियों को केवल तभी बचाया जा सकता है जब एक उत्तरदायी कार्डियक सेवा हो जो फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के साथ जोरदार निदान और उपचार प्रदान कर सके, यदि आवश्यक हो तो सर्जरी, इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटर या प्रोग्राम करने योग्य पेसिंग डिवाइस। फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस से अस्तित्व में सुधार होने की संभावना है। दूसरे, छोटे समूह में वे मरीज शामिल हैं, जो सफल पुनर्जीवन के बाद तीव्र रोधगलन के लक्षण दिखाते हैं। इन रोगियों को पहले दो वर्षों (15%) के दौरान प्रोड्रोमल लक्षण (रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी) और रिलैप्स और मौतों की काफी कम दर की विशेषता है। इस उपसमूह में उत्तरजीविता कोरोनरी केयर यूनिट में तीव्र रोधगलन को जटिल बनाने वाले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन के बाद रोगियों के समान है। एक तीव्र रोधगलन के विकास के समय वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन की प्रवृत्ति उनमें केवल थोड़े समय के लिए बनी रहती है, इसके विपरीत उन रोगियों में जिनमें तीव्र रोधगलन के बिना फ़िब्रिलेशन होता है, जिसके बाद रिलैप्स का जोखिम लंबे समय तक बना रहता है। हालांकि, कुछ रोगियों में जिन्हें म्योकार्डिअल रोधगलन हुआ है, अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक रहता है। इस जोखिम को निर्धारित करने वाले कारक इन्फार्कट जोन की विशालता, गंभीर वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, लगातार जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि, अंतराल की लम्बाई हैं क्यू टीबाद तीव्र आक्रमण, रक्तचाप बढ़ाकर, बनाए रखकर सामान्य रूप से शारीरिक गतिविधि के लिए प्रतिक्रिया करने की क्षमता की वसूली के बाद हानि लंबे समय तकमायोकार्डियल स्किंटिग्राम के सकारात्मक परिणाम।

अचानक मृत्यु के अन्य कारण

अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन के अलावा विभिन्न प्रकार के विकारों का परिणाम हो सकता है कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस. कारणों में गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, जन्मजात या अधिग्रहित, अचानक लय या हृदय की पंपिंग विफलता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, और मायोकार्डिटिस या अतालता से जुड़े कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं। बड़े पैमाने पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म लगभग 10% मामलों में परिसंचरण पतन और मिनटों के भीतर मृत्यु की ओर ले जाता है। प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ रोगियों की कुछ समय बाद मृत्यु हो जाती है। घातक हमले से पहले विभिन्न अंतरालों पर छोटे एम्बोली से पहले तीव्र संचार पतन हो सकता है। इसके अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स सहित इस prodromal, sublethal चरण में पहले से ही उपचार की नियुक्ति रोगी के जीवन को बचा सकती है। कार्डियोवैस्कुलर पतन और अचानक मौत संक्रामक एंडोकार्डिटिस की दुर्लभ लेकिन संभावित जटिलताओं हैं।

वयस्कों में कार्डियोवैस्कुलर पतन और अचानक मौत से जुड़ी स्थितियां

तीव्र रोधगलन सहित कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण इस्केमिक हृदय रोग

प्रिंज़मेटल का वैरिएंट एनजाइना; कोरोनरी धमनियों की ऐंठन कोरोनरी रोगदिल, विकृतियों सहित, कोरोनरी वाहिकाओं के कोरोनरी धमनी फिस्टुलस एम्बोलिज्म

कावासाकी रोग में धमनीविस्फार सहित गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी रोग का अधिग्रहण

मायोकार्डिअल पुल जो स्पष्ट रूप से छिड़काव वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम को खराब करते हैं

वंशानुगत या अधिग्रहित अंतराल लंबा होना क्यू टीजन्मजात बहरेपन के साथ या बिना

सिनोट्रियल नोड को नुकसान

एट्रियल-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी (एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि सिंड्रोम) चालन प्रणाली का माध्यमिक घाव: एमाइलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, डायस्ट्रोफिक मायोटोनिया

नशीली दवाओं की विषाक्तता या दवाओं के लिए विशेष स्वभाव, उदाहरण के लिए फॉक्सग्लोव, क्विनिडाइन

मायोकार्डियम वाल्वुलर हृदय रोग में इलेक्ट्रोलाइट विकार, विशेष रूप से मैग्नीशियम और पोटेशियम की कमी, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ मायोकार्डिटिस

कार्डियोमायोपैथी, विशेष रूप से इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस

तरल पदार्थ और प्रोटीन के सेवन पर आधारित संशोधित वजन घटाने वाले आहार कार्यक्रम

पेरिकार्डियम की पैकिंग

आगे को बढ़ाव मित्राल वाल्व(अत्यंत दुर्लभ कारणअचानक मौत) दिल का ट्यूमर

महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना और विच्छेदन पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं, विशेष रूप से रक्तस्राव

हाल के वर्षों में, कई स्थितियों की पहचान की गई है जो अचानक मृत्यु के कम सामान्य कारण हैं। तरल पदार्थ और प्रोटीन के उपयोग के साथ शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से संशोधित आहार कार्यक्रमों से अचानक हृदय की मृत्यु जुड़ी हो सकती है। इन मामलों की विशिष्ट विशेषताएं अंतराल का लंबा होना है क्यू - टी, औरदिल में कम विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की शव परीक्षा में भी पता लगाना, हालांकि, कैशेक्सिया के लिए विशिष्ट। कैल्शियम या उपास्थि जमा के साथ या बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली का प्राथमिक अध: पतन, गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। इन स्थितियों में ट्राइफैसिकुलर एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक का अक्सर पता लगाया जाता है, जो दो-तिहाई से अधिक मामलों में वयस्कों में क्रोनिक एवी ब्लॉक का कारण हो सकता है। हालांकि, चालन प्रणाली को पृथक प्राथमिक क्षति की तुलना में कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े चालन विकारों में अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक है। अंतराल लंबा होने के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत क्यू टी,सेंट्रल ओरिजिन की हियरिंग लॉस और उनके ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस (एरवेल-लैंग-नीलसन सिंड्रोम) बड़ी संख्या में ऐसे व्यक्तियों में होते हैं जिन्हें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हुआ है। इस बात के सबूत हैं कि समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन और मायोकार्डियम की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता, बहरेपन (रोमानो-वार्ड सिंड्रोम) के साथ संयुक्त नहीं हैं, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली हैं।

इन स्थितियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन व्यायाम के बाद ही प्रकट हो सकते हैं। इन विकारों वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु का समग्र जोखिम प्रति वर्ष लगभग 1% है। जन्मजात बहरापन, बेहोशी का इतिहास, से संबंधित महिला लिंग, टाइप द्वारा टैचीकार्डिया की पुष्टि कीपरिचर्चा के मुख्य बिन्दु (नीचे देखें) या वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अचानक हृदय मृत्यु के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। हालांकि बाएं तारकीय नाड़ीग्रन्थि को हटाने का एक क्षणिक निवारक प्रभाव होता है, उपचार नहीं होता है।

अंतराल दीर्घीकरण से जुड़ी अन्य शर्तें क्यू टीऔर पुनर्ध्रुवीकरण का बढ़ा हुआ अस्थायी फैलाव, जैसे कि हाइपोथर्मिया, कई दवाएं (जिनमें हनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, नोवोकैनामाइड, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट शामिल हैं), हाइपोकैलेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और एक्यूट मायोकार्डिटिस अचानक मौत से जुड़े हैं, खासकर अगर एपिसोड भी विकसित होते हैं।परिचर्चा के मुख्य बिन्दु , विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों के साथ रैपिड वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक प्रकार। सिनोआट्रियल नोड को रोकना या नाकाबंदी, इसके बाद डाउनस्ट्रीम पेसमेकर, या बीमार साइनस सिंड्रोम के निषेध के साथ, आमतौर पर चालन प्रणाली की शिथिलता के साथ, ऐसिस्टोल भी हो सकता है। कभी-कभी, फाइब्रॉएड और सिनोआट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स की सूजन हृदय रोग के पहले से मौजूद सबूत के बिना व्यक्तियों में अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। पैपिलरी मांसपेशियों का अचानक टूटना, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमया तीव्र रोधगलन के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान विकसित होने वाली मुक्त दीवार कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन भी सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की एक गंभीर और अक्सर घातक जटिलता है; विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव, इंट्राकैनायल दबाव में अचानक परिवर्तन या मस्तिष्क के तने को नुकसान। यह श्वासावरोध के साथ भी हो सकता है। डिजिटेलिस विषाक्तता जानलेवा कार्डियक अतालता का कारण बन सकती है, जो अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन का कारण बन सकती है, जिसे अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो मृत्यु हो जाती है। विरोधाभासी रूप से, एंटीरैडमिक दवाएं अतालता को बढ़ा सकती हैं या कम से कम 15% रोगियों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का अनुमान लगा सकती हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों में संभावित रूप से घातक वेंट्रिकुलर अतालता पुनरावर्तन तंत्र (पुनः प्रवेश) की सक्रियता का परिणाम हो सकता है।पुन: प्रवेश ), automatism विकार, या दोनों। ऐसा लगता है कि पुनरावृत्ति का तंत्र प्रारंभिक अतालता की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, पहले घंटे के दौरान, और स्वचालितता का उल्लंघन बाद की अवधि में मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक है।

यह संभव है कि मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अन्य रीसर्क्युलेशन-निर्भर अतालता के विकास के लिए जमीन तैयार करने में कई कारक शामिल हों। हाइड्रोजन आयनों का स्थानीय संचय, अतिरिक्त- और इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के अनुपात में वृद्धि, क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को शून्य पर स्थानांतरित कर देती है और पैथोलॉजिकल डिपोलराइजेशन का कारण बनती है, जाहिर तौर पर कैल्शियम धाराओं के माध्यम से मध्यस्थता और तेज, सोडियम-निर्भर विध्रुवण के निषेध का संकेत देती है। इस प्रकार के विध्रुवण की सबसे अधिक संभावना धीमी चालन से जुड़ी होती है, जो इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन की उपस्थिति के लिए एक आवश्यक शर्त है।

इस्किमिया के तुरंत बाद पुनरावर्तन को बनाए रखने में शामिल एक अन्य तंत्र फोकल दोहरावदार उत्तेजना है। एनोक्सिया एक्शन पोटेंशिअल की अवधि को कम कर देता है। इसके अनुसार, विद्युत सिस्टोल के दौरान, आस-पास के गैर-इस्केमिक ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में इस्केमिक ज़ोन में स्थित कोशिकाओं का पुनरुत्पादन पहले हो सकता है। प्रचलित ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता के बीच उभरता हुआ अंतर पड़ोसी कोशिकाओं के अस्थिर विध्रुवण का कारण बन सकता है, और इसलिए लय गड़बड़ी की उपस्थिति में योगदान देता है जो पुनरावर्तन पर निर्भर करता है। सहवर्ती फार्माकोलॉजिकल और मेटाबोलिक कारक भी पुनरावर्तन के लिए पूर्वनिर्धारित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन अपवर्तकता में वृद्धि के अनुपात में उत्तेजना की दर को बाधित कर सकता है, जिससे इस्किमिया विकसित होने के तुरंत बाद पुनरावर्तन-निर्भर अतालता की शुरुआत की सुविधा होती है।

तथाकथित कमजोर अवधि, शूल के आरोही घुटने के अनुरूपटी,हृदय चक्र के उस हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है जब वेंट्रिकुलर अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव अधिकतम होता है, और इसलिए लंबे समय तक दोहराए जाने वाली गतिविधि के लिए एक पुनरावर्ती ताल सबसे आसानी से उकसाया जा सकता है। गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में, कमजोर अवधि की अवधि बढ़ जाती है, और आवर्तक टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना के लिए आवश्यक उत्तेजना की तीव्रता कम हो जाती है। धीमी हृदय गति की उपस्थिति में गैर-इस्केमिक ऊतकों में अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव बढ़ सकता है। इस प्रकार, साइनस नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कम स्वचालितता के कारण होने वाली गहरी मंदनाड़ी तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में विशेष रूप से खतरनाक हो सकती है, क्योंकि यह पुनरावर्तन को प्रबल करती है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जो इस्किमिया की शुरुआत के 8-12 घंटे बाद होता है, जाहिरा तौर पर, ऑटोमेटिज्म के विकार या पर्किनजे फाइबर की ट्रिगर गतिविधि और संभवतः मायोकार्डियल कोशिकाओं पर निर्भर करता है। यह ताल धीमी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा दिखता है, जो अक्सर कुछ घंटों के भीतर या पहले दिन प्रायोगिक जानवरों में कोरोनरी धमनी बंधाव के बाद होता है। एक नियम के रूप में, यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या अन्य घातक अतालता में नहीं बदलता है। इस्किमिया के कारण होने वाले क्षेत्रीय जैव रासायनिक परिवर्तनों की प्रतिक्रिया में डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में कमी एक एकल विध्रुवण द्वारा उकसाए गए पुर्किंजे फाइबर के बार-बार होने वाले विध्रुवण की सुविधा के कारण ऑटोमेटिज़्म के विकारों से संबंधित हो सकती है। क्योंकि कैटेकोलामाइन ऐसी धीमी प्रतिक्रियाओं के प्रसार की सुविधा प्रदान करते हैं, बढ़ी हुई क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना यहां एक भूमिका निभा सकती है। महत्वपूर्ण भूमिका. कुछ वेंट्रिकुलर अतालता को दबाने में एड्रीनर्जिक नाकाबंदी की स्पष्ट प्रभावकारिता और बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि वाले रोगियों में लिडोकेन जैसी पारंपरिक एंटीरैडमिक दवाओं की सापेक्ष अप्रभावीता बढ़ी हुई स्वचालितता की उत्पत्ति में क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना की महत्वपूर्ण भूमिका को दर्शा सकती है।

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अचानक मौत के अंतर्निहित कम सामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र में एसिस्टोल और / या गहरा ब्रैडीकार्डिया शामिल हैं। वे सही कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं और, एक नियम के रूप में, पुनर्जीवन की विफलता का संकेत देती हैं। एसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया अक्सर साइनस नोड विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, और सहायक पेसमेकर के प्रभावी ढंग से कार्य करने में असमर्थता का परिणाम होते हैं। इन विकारों वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु आमतौर पर निम्न का अधिक परिणाम होती है फैलाना घावएवी ब्लॉक की तुलना में मायोकार्डियम।

उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान

आकस्मिक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग या जनसंख्या की सामूहिक जांच के उद्देश्य से अन्य उपायों से उत्पन्न कठिनाइयाँ बहुत अधिक हैं, क्योंकि अचानक मृत्यु के जोखिम वाली जनसंख्या 35 से 74 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक है। , और वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि बहुत बार होती है और एक ही रोगी में दिन-प्रतिदिन बहुत भिन्न होती है। अधिकतम जोखिम का उल्लेख किया गया है: 1) उन रोगियों में जो पहले तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के बिना प्राथमिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन का सामना कर चुके हैं; 2) इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों का अनुभव करते हैं; 3) तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद रोगियों में 6 महीने के भीतर, जिनके पास शारीरिक गतिविधि या मनोवैज्ञानिक तनाव के दौरान नियमित रूप से प्रारंभिक या मल्टीफोकल समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन होता है, विशेष रूप से उन लोगों में जिन्हें इजेक्शन अंश 40% से कम या अधिक के साथ गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन होता है दिल की धड़कन रुकना; 4) विस्तारित अंतराल वाले रोगियों में क्यू टीऔर बार-बार समय से पहले संकुचन, खासकर जब बेहोशी के इतिहास का संकेत दिया गया हो। हालांकि अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान अत्यंत महत्वपूर्ण है, प्रभावी रोगनिरोधी एजेंटों का चुनाव समान रूप से कठिन कार्य है, और उनमें से कोई भी जोखिम को कम करने में स्पष्ट रूप से प्रभावी साबित नहीं हुआ है। दिल की गुहा और पसंद में डाले गए इलेक्ट्रोड के साथ कैथेटर का उपयोग करके वेंट्रिकल्स की उत्तेजना से अतालता का प्रेरण औषधीय एजेंटअतालता के इस तरह के उत्तेजना को रोकने के लिए संभवतः लंबे समय तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन का अनुभव करने वाले रोगियों में विशिष्ट दवाओं का उपयोग करते हुए, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में आवर्तक घातक अतालता को रोकने या उलटने की संभावना का अनुमान लगाने के लिए एक प्रभावी तरीका है। इसके अलावा, यह विधि दुर्दम्य रोगियों की पहचान करने की अनुमति देती है। पारंपरिक तरीकेउपचार, और जोरदार तरीकों के लिए उम्मीदवारों के चयन की सुविधा के लिए जैसे कि जांच के तहत दवाओं का प्रशासन, स्वचालित डीफिब्रिलेटर्स का आरोपण, या सर्जिकल हस्तक्षेप।

चिकित्सा उपचार

रक्त में चिकित्सीय स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उपचार को आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) अचानक मृत्यु का सामना करने वाले लोगों में प्रभावी माना जाता था, अगर तीव्र परीक्षण के दौरान यह दवा उच्च-श्रेणी की गंभीरता को कम या कम कर सकती है। समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन, प्रारंभिक या आवर्ती रूप। ऐसे व्यक्तियों में जिनकी आकस्मिक मृत्यु हुई है, जिन्हें बार-बार और जटिल होता है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलजो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फाइब्रिलेशन (लगभग 30% रोगियों) के एपिसोड के बीच होते हैं, प्रत्येक दवा की औषधीय प्रभावकारिता, यानी मौजूदा लय गड़बड़ी को दबाने की क्षमता निर्धारित करने के बाद, रोगनिरोधी उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। सामान्य खुराकलंबे समय तक अभिनय करने वाला नोवोकेनामाइड (30-50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से विभाजित खुराक में हर 6 घंटे में) या डिसोपाइरामाइड (6-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से हर 6 घंटे में) इन ताल गड़बड़ी को प्रभावी ढंग से दबा सकता है। यदि आवश्यक हो और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों या विषाक्तता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में, क्विनिडाइन की खुराक को 3 ग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। अमियोडेरोन (1 या 4 सप्ताह में विभाजित 1200-2000mg प्रति दिन की लोडिंग खुराक के साथ या बिना मौखिक रूप से 5-15 मिनट या 300-800mg प्रति दिन 5mg/kg IV पर एक अमेरिकी परीक्षण दवा) एक मजबूत एंटीफिब्रिलेटरी प्रभाव है, लेकिन एक बहुत धीमी शुरुआत अधिकतम प्रभाव, जो कुछ दिनों या हफ्तों के निरंतर प्रशासन के बाद ही प्रकट होता है। विषाक्तता तीव्र और जीर्ण प्रशासन दोनों के साथ हो सकती है। इस तथ्य के बावजूद कि अमियोडेरोन की एंटीफिब्रिलेटरी कार्रवाई की प्रभावशीलता को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है, इसकी नियुक्ति कम से कम दुर्दम्य स्थितियों के लिए आरक्षित होनी चाहिए जहरीली दवाएंया वैकल्पिक दृष्टिकोण।

ज्यादातर लोगों में जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है, अक्सर और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फाइब्रिलेशन के एपिसोड के बीच केवल दुर्लभ मामलों में दर्ज किया जाता है। ऐसे रोगियों के लिए, एक उपयुक्त रोगनिरोधी आहार का चुनाव विशिष्ट चिकित्सा के अनुकूल परिणामों पर आधारित होना चाहिए, जैसा कि उत्तेजक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों से पुष्टि होती है। व्यायाम के साथ या उसके बिना एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि करने में विशेष रूप से उपयोगी हो सकती है, क्योंकि अचानक मृत्यु के रोगजनन के अधूरे ज्ञान से दवाओं और उनकी खुराक को तर्कसंगत रूप से चुनना मुश्किल हो जाता है, और सभी रोगियों को स्टेरॉयड रेजिमेंस निर्धारित करना रोकथाम को अक्षम्य बना देता है। हालांकि, होल्टर मॉनिटरिंग द्वारा रिकॉर्ड की गई सहज हृदय ताल की गड़बड़ी में बड़ी परिवर्तनशीलता के कारण, जिसे प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग व्याख्या की जानी चाहिए, अस्थानिक गतिविधि का दमन (24 घंटे के भीतर कम से कम .80% तक) भाषण प्राप्त करने से पहले प्राप्त किया जाना चाहिए। एक विशेष उपचार आहार की औषधीय प्रभावकारिता पर। इस तरह की प्रभावशीलता साबित होने के बाद भी, इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि चयनित आहार वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में ऐसा सुरक्षात्मक प्रभाव डाल पाएगा। कुछ रोगियों को कई दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। चूंकि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और समय से पहले संकुचन में अंतर्निहित गहन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गड़बड़ी अलग हो सकती है, यहां तक ​​कि बाद के वांछित प्रलेखित दमन अचानक मृत्यु के विकास के खिलाफ गारंटी नहीं देता है।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों के यादृच्छिक चयन में अचानक मृत्यु की घटनाओं में कमी का उपयोग करके कई संभावित डबल-ब्लाइंड अध्ययनों में दिखाया गया है आर-ब्लॉकर्स, इस तथ्य के बावजूद कि उपचार के एंटीरैडमिक प्रभाव की मात्रा निर्धारित नहीं की गई है और एक स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव के तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं। म्योकार्डिअल रोधगलन वाले लोगों के एक समूह के लिए अनुवर्ती कई वर्षों में मृत्यु दर में समग्र कमी की तुलना में अचानक मृत्यु की घटनाओं में काफी कमी आई थी जिनका इलाज किया गया था आर-रोधगलन के कुछ दिनों बाद ब्लॉकर्स शुरू किए गए थे।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने में देरी और तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के बाद योग्य सहायता का प्रावधान अचानक मृत्यु की रोकथाम को काफी जटिल करता है। संयुक्त राज्य के अधिकांश क्षेत्रों में, तीव्र दिल के दौरे के लक्षणों की शुरुआत से लेकर अस्पताल में भर्ती होने तक का औसत समय 3 से 5 घंटे है। अधिकांशदेरी से सहायता।

सर्जिकल दृष्टिकोण

व्यक्तियों का सावधानीपूर्वक चयनित समूह जिन्होंने अचानक मृत्यु का अनुभव किया है, जिसके बाद उनके पास आवर्तक घातक अतालता है, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जा सकता है। कुछ रोगियों में, एक स्वचालित इम्प्लांटेबल डीफिब्रिलेटर के साथ प्रोफिलैक्सिस जीवित रहने की दर में सुधार कर सकता है, हालांकि डिवाइस के झटकों की असुविधा और गैर-शारीरिक झटकों की संभावना इस पद्धति की गंभीर कमियां हैं।

सार्वजनिक प्रयास।सिएटल, वाशिंगटन में प्राप्त अनुभव से पता चलता है कि व्यापक सामुदायिक आधार पर अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन और मृत्यु की समस्या से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए, एक ऐसी प्रणाली बनाना आवश्यक है जो ऐसी स्थितियों में त्वरित प्रतिक्रिया प्रदान कर सके। महत्वपूर्ण तत्वइस प्रणाली के हैं: पूरे शहर के लिए एक ही टेलीफोन की उपस्थिति, जिसके द्वारा इस प्रणाली को "लॉन्च" किया जा सकता है; अग्निशामकों के समान अच्छी तरह से प्रशिक्षित पैरामेडिकल कर्मियों की उपस्थिति, जो कॉल का जवाब दे सकते हैं; कम औसत प्रतिक्रिया समय (4 मिनट से कम), और बड़ी संख्यापुनर्जीवन तकनीकों में प्रशिक्षित सामान्य जनसंख्या में व्यक्ति। स्वाभाविक रूप से, प्रदर्शन किए गए पुनर्वसन की सफलता, साथ ही दीर्घकालिक पूर्वानुमान, सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि पतन के बाद पुनर्वसन उपायों को कितनी जल्दी शुरू किया जाता है। विशेष परिवहन की उपलब्धता, मोबाइल कोरोनरी केयर यूनिट से लैस आवश्यक उपकरणऔर प्रासंगिक कार्डियक आपात स्थिति में पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में सक्षम प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा नियोजित समय व्यतीत करने में कमी करता है। इसके अलावा, ऐसी टीमों की उपस्थिति से लोगों और डॉक्टरों की चिकित्सा जागरूकता और तत्परता बढ़ती है। इस तरह की प्रणाली 40% से अधिक रोगियों को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने में प्रभावी हो सकती है, जिन्होंने कार्डियोवैस्कुलर पतन विकसित किया है। अच्छी तरह से प्रशिक्षित नागरिकों के सार्वजनिक कार्यक्रम "दूसरों द्वारा प्रदान किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन" में भागीदारी से पुनर्जीवन के सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। इसकी पुष्टि अच्छी स्थिति में अस्पताल से छुट्टी पाने वाले रोगियों के अनुपात में वृद्धि से होती है, जिन्हें पूर्व-अस्पताल चरण में कार्डियक अरेस्ट हुआ था: इस तरह के कार्यक्रम की अनुपस्थिति में 10-15% की तुलना में 30-35%। 2 साल के भीतर लंबे समय तक जीवित रहने को भी 50 से 70% या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। एक यादृच्छिक पुनर्वसन कार्यक्रम के समर्थक वर्तमान में सामान्य आबादी द्वारा केवल न्यूनतम आवश्यक कौशल के साथ सुरक्षित उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए पोर्टेबल होम डिफिब्रिलेटर के उपयोग की खोज कर रहे हैं।

रोगी शिक्षा। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन विकसित होने के जोखिम वाले लोगों को निर्देश देना कि रोग के लक्षण दिखाई देने पर आपातकालीन स्थिति में चिकित्सा सहायता के लिए कैसे कॉल करें, यह अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम में एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक है। यह नीति मानती है कि रोगी तत्काल प्रभावी आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता को समझते हैं, और यदि रोगी म्योकार्डिअल रोधगलन के लक्षण विकसित करता है, तो डॉक्टर दिन या रात के समय की परवाह किए बिना रोगी से इस तरह की कॉल की उम्मीद करते हैं। इस अवधारणा का तात्पर्य यह भी है कि रोगी डॉक्टर को बताए बिना सीधे आपातकालीन देखभाल प्रणाली से संपर्क कर सकता है। पुष्टि किए गए कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में चिकित्सा पर्यवेक्षण के अभाव में कूदने जैसे व्यायाम को प्रोत्साहित नहीं किया जाना चाहिए, और उन लोगों में पूरी तरह से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए जो अचानक मृत्यु के विशेष जोखिम में हैं, जैसा कि ऊपर वर्णित है।

कार्डियोवैस्कुलर पतन की अचानक शुरुआत के साथ रोगी की परीक्षा के लिए दृष्टिकोण

अचानक मौत से बचा जा सकता है, भले ही कार्डियोवैस्कुलर पतन पहले ही विकसित हो चुका हो। यदि निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत एक रोगी असामान्य हृदय ताल के कारण अचानक पतन विकसित करता है, तो उपचार का तत्काल लक्ष्य एक प्रभावी हृदय ताल को बहाल करना होना चाहिए। संचलन पतन की उपस्थिति को इसके विकास के तुरंत बाद पहचाना और पुष्टि की जानी चाहिए। इस स्थिति के मुख्य लक्षण हैं: 1) बेहोशी और आक्षेप; 2) कोई पल्स ऑन नहीं परिधीय धमनियां; 3) दिल की आवाज़ का अभाव। क्योंकि बाहरी मालिशचूंकि हृदय केवल एक न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान करता है (सामान्य की निचली सीमा का 30% से अधिक नहीं), एक प्रभावी लय की सही बहाली सर्वोच्च प्राथमिकता होनी चाहिए। विपरीत डेटा की अनुपस्थिति में, यह माना जाना चाहिए कि तेजी से परिसंचरण पतन का कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। यदि डॉक्टर पतन के विकसित होने के 1 मिनट के भीतर रोगी को देखता है, तो ऑक्सीजन प्रदान करने की कोशिश में कोई समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। तुरंत कड़ी चोटप्रेकोर्डियम के लिए छाती(शॉक डीफिब्रिलेशन) कभी-कभी प्रभावी हो सकता है। इसका प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसा करने में केवल कुछ सेकंड लगते हैं। दुर्लभ अवसरों पर जब संचार पतनवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का परिणाम है और डॉक्टर के आगमन के समय रोगी होश में है, मजबूत खांसी की हरकत अतालता को समाप्त कर सकती है। संचलन की तत्काल बहाली की अनुपस्थिति में, अलग-अलग उपकरणों का उपयोग करके एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने में समय बर्बाद किए बिना विद्युत डीफिब्रिलेशन करने का प्रयास किया जाना चाहिए, हालांकि पोर्टेबल डीफिब्रिलेटर का उपयोग, जो डीफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के माध्यम से सीधे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड कर सकता है, उपयोगी हो सकता है। पारंपरिक उपकरणों का अधिकतम विद्युत वोल्टेज (320 V/s) गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए भी पर्याप्त है और इसका उपयोग किया जा सकता है। दक्षता बढ़ जाती है यदि इलेक्ट्रोड पैड को शरीर पर दृढ़ता से लागू किया जाता है और डिफिब्रिलेशन की ऊर्जा मांग में वृद्धि की प्रतीक्षा किए बिना तुरंत झटका लगाया जाता है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की अवधि में वृद्धि के साथ होता है। ऊतक प्रतिरोध के आधार पर सदमे वोल्टेज के स्वचालित चयन वाले उपकरणों का उपयोग विशेष रूप से आशाजनक है, क्योंकि यह अनुचित रूप से बड़े झटके के आवेदन से जुड़े खतरों को कम कर सकता है और अपेक्षित प्रतिरोध से अधिक रोगियों में अक्षम रूप से छोटे झटके से बच सकता है। यदि ये सरल प्रयास असफल होते हैं, तो बाहरी हृदय की मालिश शुरू की जानी चाहिए और पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन एक त्वरित पुनर्प्राप्ति और अच्छी वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने के साथ किया जाना चाहिए।

यदि पतन एसिस्टोल का एक निर्विवाद परिणाम है, तो ट्रांसथोरासिक या ट्रांसवेनस विद्युत उत्तेजना बिना किसी देरी के दी जानी चाहिए। 1:10,000 के कमजोर पड़ने पर 5-10 मिली की खुराक पर एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियक प्रशासन हृदय की प्रतिक्रिया को बढ़ा सकता है कृत्रिम उत्तेजनाया मायोकार्डियम में उत्तेजना के धीमे, अप्रभावी फोकस को सक्रिय करें। यदि ये प्राथमिक ठोस उपाय अप्रभावी साबित होते हैं, तो उनके सही तकनीकी कार्यान्वयन के बावजूद, शरीर के चयापचय वातावरण में त्वरित सुधार करना और निगरानी नियंत्रण स्थापित करना आवश्यक है। ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका निम्नलिखित तीन गतिविधियों का उपयोग करना है:

1) बाहरी हृदय की मालिश;

2) एसिड-बेस बैलेंस में सुधार, जिसके लिए अक्सर 1 meq/kg की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट की आवश्यकता होती है। नियमित रूप से निर्धारित पीएच के परिणामों के अनुसार हर 10-12 मिनट में आधी खुराक दोहराई जानी चाहिए धमनी का खून;

3) इलेक्ट्रोलाइट विकारों का निर्धारण और सुधार। एक प्रभावी हृदय गति को बहाल करने के जोरदार प्रयास जितनी जल्दी हो सके (स्वाभाविक रूप से, मिनटों के भीतर) किए जाने चाहिए। यदि प्रभावी हृदय गति बहाल हो जाती है, तो जल्दी से फिर से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन में बदल जाती है, 1 मिलीग्राम / किग्रा लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 1-5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे की दर से इसका अंतःशिरा जलसेक, दोहराता है।

हृदय की मालिश

कॉवेनहोवेन एट अल द्वारा बाहरी कार्डियक मालिश विकसित की गई थी। हाथों से छाती के क्रमिक संकुचन द्वारा महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को बहाल करने के लिए। इस तकनीक के कुछ पहलुओं को इंगित करना आवश्यक है।

1. यदि रोगी के कंधों को हिलाकर और उसका नाम लेकर उसे होश में लाने के प्रयास असफल होते हैं, तो रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह पर लिटा देना चाहिए (लकड़ी की ढाल सबसे अच्छी होती है)।

2. वायुमार्ग की प्रत्यक्षता को खोलने और बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए: रोगी के सिर को पीछे फेंकें; रोगी के माथे पर जोर से दबाते हुए दूसरे हाथ की उंगलियों से निचले जबड़े को दबाएं और आगे की ओर धकेलें ताकि ठुड्डी ऊपर उठ जाए।

3. 5 एस के लिए कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, छाती का संपीड़न शुरू होना चाहिए: एक हाथ की हथेली के समीपस्थ भाग को बीच में उरोस्थि के निचले हिस्से में रखा जाता है, दो अंगुलियों को जिपहॉइड प्रक्रिया से ऊपर रखा जाता है। जिगर को नुकसान से बचने के लिए, दूसरा हाथ पहले पर झूठ बोलता है, इसे उंगलियों से ढकता है।

4. उरोस्थि का संपीड़न, इसे 3 से स्थानांतरित करना-.5 सेमी, वेंट्रिकल को भरने के लिए पर्याप्त समय देने के लिए 1 प्रति सेकंड की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए।

5. बचाने वाले का धड़ पीड़ित की छाती के ऊपर होना चाहिए ताकि लगाया गया बल लगभग 50 किग्रा हो; कोहनियां सीधी होनी चाहिए।

6. छाती का संपीड़न और विश्राम पूरे चक्र का 50% होना चाहिए। तेजी से संपीड़न एक दबाव तरंग बनाता है जिसे फीमर या पर लगाया जा सकता है मन्या धमनियोंहालाँकि, थोड़ा खून निकाला जाता है।

7. मालिश को एक मिनट के लिए भी नहीं रोकना चाहिए, क्योंकि पहले 8-10 कंप्रेशन के दौरान कार्डियक आउटपुट धीरे-धीरे बढ़ता है, और यहां तक ​​कि एक छोटा स्टॉप भी बहुत प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

8. इस समय के दौरान कुशल वेंटिलेशन बनाए रखा जाना चाहिए और धमनी रक्त में गैसों के तनाव के नियंत्रण में प्रति मिनट 12 सांसों की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए। यदि ये संकेतक स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल हैं, तो आपको जल्दी से श्वासनली इंटुबैषेण करना चाहिए, बाहरी छाती के संकुचन को 20 सेकंड से अधिक नहीं रोकना चाहिए।

छाती का प्रत्येक बाहरी संपीड़न अनिवार्य रूप से शिरापरक वापसी को कुछ मात्रा तक सीमित करता है। इस प्रकार, इष्टतम प्राप्त करने योग्य कार्डियक इंडेक्सबाहरी मालिश के दौरान सामान्य मूल्यों की निचली सीमा का केवल 40% तक पहुंच सकता है, जो सहज वेंट्रिकुलर संकुचन की बहाली के बाद अधिकांश रोगियों में देखी गई तुलना में काफी कम है। यही कारण है कि जितनी जल्दी हो सके प्रभावी हृदय गति को बहाल करना महत्वपूर्ण है।

ऐसा लगता है कि कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) की शास्त्रीय विधि निकट भविष्य में कुछ बदलावों से गुजरेगी, जिसका उद्देश्य है: 1) छाती के संकुचन के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाना, जिसके लिए सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का उपयोग किया जाएगा; एक साथ वेंटिलेशन और बाहरी मालिश; पूर्वकाल पेट की दीवार को खींचना; छाती के संपीड़न की शुरुआत अंतिम चरणसाँस लेना; 2) इस चरण में नकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाकर विश्राम के दौरान इंट्रा-थोरेसिक दबाव में कमी और 3) इंट्रा-थोरेसिक महाधमनी पतन में कमी और धमनी प्रणालीइंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बढ़ाकर और एंटी-शॉक इन्फ्लेटेबल ट्राउजर के उपयोग से छाती के संपीड़न के साथ। इन अवधारणाओं को व्यवहार में लाने का एक तरीका कफ सीपीआर कहलाता है। इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि रोगी, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बावजूद होश में है, कम से कम थोड़े समय के लिए बार-बार, लयबद्ध खांसी की गति करता है, जिससे इंट्रैथोरेसिक दबाव में एक चरण में वृद्धि होती है, जो सामान्य छाती के संकुचन के कारण होने वाले परिवर्तनों का अनुकरण करता है। ऊपरी अंग की नसों के माध्यम से या रक्त प्रवाह पर सीपीआर के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए केंद्रीय शिराएँ, लेकिन फीमर के माध्यम से नहीं, प्रशासित किया जाना चाहिए आवश्यक दवाएं(जलसेक के बजाय अधिमानतः बोलस)। एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्शन के रूप में खारा में विघटन के बाद आइसोटोनिक दवाओं को प्रशासित किया जा सकता है, क्योंकि ब्रोन्कियल परिसंचरण द्वारा अवशोषण प्रदान किया जाता है।

कभी-कभी संगठित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक गतिविधि हो सकती है जो हृदय के प्रभावी संकुचन (इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी) के साथ नहीं होती है। 1:10,000 समाधान के 5-10 मिलीलीटर या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 ग्राम की खुराक पर एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियक प्रशासन हृदय के यांत्रिक कार्य को बहाल करने में मदद कर सकता है। इसके विपरीत, 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 10% कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जा सकता है। दुर्दम्य या आवर्तक वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का इलाज लिडोकेन के साथ 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जा सकता है और इसके बाद हर 10-12 मिनट में 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंजेक्शन लगाया जा सकता है। अधिकतम खुराक 225 मिलीग्राम); हर 5 मिनट में 20 मिलीग्राम की खुराक पर नोवोकेनामाइड (अधिकतम खुराक 1000 मिलीग्राम); और फिर 2-6 मिलीग्राम / मिनट की खुराक पर इसका आसव; या कई मिनट के लिए 5-12 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर ऑर्निडॉम, इसके बाद 1-2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मिनट का जलसेक। हृदय की मालिश को तभी रोका जा सकता है जब प्रभावी हृदय संकुचन एक अच्छी तरह से परिभाषित नाड़ी और प्रणालीगत धमनी दबाव प्रदान करते हैं।

ऊपर उल्लिखित चिकित्सीय दृष्टिकोण निम्नलिखित मान्यताओं पर आधारित है: 1) अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति अक्सर परिसंचरण पतन के विकास के कुछ (लगभग 4) मिनट के भीतर होती है; 2) एक प्रभावी हृदय ताल बहाल करने और रोगी को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित करने की संभावना समय के साथ तेजी से कम हो जाती है; 3) प्राथमिक वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन वाले रोगियों की उत्तरजीविता दर 80-90% तक पहुंच सकती है, जैसा कि कार्डिएक कैथीटेराइजेशन या व्यायाम परीक्षण के साथ होता है, यदि उपचार निर्णायक रूप से और जल्दी से शुरू किया जाता है; 4) एक सामान्य अस्पताल में रोगियों की उत्तरजीविता बहुत कम है, लगभग 20%, जो आंशिक रूप से सहवर्ती या अंतर्निहित बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है; 5) विशेष रूप से बनाई गई आपातकालीन सेवा के अभाव में अस्पताल के बाहर जीवित रहने की प्रवृत्ति शून्य हो जाती है (संभवतः प्रारंभ में अपरिहार्य देरी के कारण) आवश्यक उपचार, उचित उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों की कमी); 6) बाहरी कार्डियक मसाज केवल न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान कर सकता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास के साथ, जितनी जल्दी हो सके विद्युत डीफिब्रिलेशन सफलता की संभावना को बढ़ाता है। इस प्रकार, के रूप में संचार पतन के विकास के साथ प्राथमिक अभिव्यक्तिरोग के उपचार का उद्देश्य एक प्रभावी हृदय गति को तेजी से बहाल करना होना चाहिए।

जटिलताओं

बाहरी हृदय की मालिश महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह रिब फ्रैक्चर, हेमोपेरिकार्डियम और टैम्पोनैड, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, यकृत की चोट, वसा एम्बोलिज्म, प्लीहा के टूटने जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है, जो देर से, अव्यक्त रक्तस्राव के विकास के साथ होती है। हालांकि, पुनर्जीवन के सही कार्यान्वयन, समय पर पहचान और पर्याप्त आगे की रणनीति के साथ इन जटिलताओं को कम किया जा सकता है। अप्रभावी पुनर्जीवन को समाप्त करने का निर्णय लेना हमेशा कठिन होता है। सामान्य तौर पर, यदि एक प्रभावी हृदय गति को बहाल नहीं किया जाता है और यदि रोगी की पुतलियाँ 30 मिनट या उससे अधिक समय तक बाहरी हृदय की मालिश के बावजूद स्थिर और फैली हुई रहती हैं, तो एक सफल पुनर्जीवन परिणाम की उम्मीद करना मुश्किल है।

टी.पी. हैरिसन। आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत। अनुवाद डी.एम.एस. ए.वी. सुकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वाडेंको, पीएच.डी. डीजी कटकोवस्की

गिर जाना(अव्य। कोलेप्सस कमजोर, गिर गया) - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, मुख्य रूप से संवहनी स्वर में गिरावट के साथ-साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा की विशेषता है। इसी समय, हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, धमनी और शिरापरक दबाव गिर जाता है, ऊतक छिड़काव और चयापचय बाधित हो जाता है, सेरेब्रल हाइपोक्सिया होता है और महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं। पतन मुख्य रूप से गंभीर बीमारियों और रोग स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। हालांकि, यह उन मामलों में भी हो सकता है जहां कोई महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर, के। को नशा और तीव्र के दौरान अलग किया जाता है संक्रामक रोग, तीव्र भारी रक्त हानि (रक्तस्रावी पतन), जब साँस की हवा (हाइपोक्सिक के।, आदि) में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में काम कर रहा हो। विषाक्त गिर जानातीव्र में विकसित होता है विषाक्तता,शामिल पेशेवर प्रकृति, सामान्य विषाक्त क्रिया के पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो- और एमिडो यौगिक, आदि)। की एक श्रृंखला भौतिक कारक- बिजली, बड़ी खुराकआयनित विकिरण, गर्मीपर्यावरण (जब ज़्यादा गरम हो, लू लगना). गिर जानाउदाहरण के लिए, आंतरिक अंगों के कुछ तीव्र रोगों में मनाया जाता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. कुछ एलर्जी तत्काल प्रकार, उदाहरण के लिए तीव्रगाहिता संबंधी सदमा,पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है। संक्रामक के। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, तीव्र निमोनिया, बोटुलिज़्म, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, विषाक्त इन्फ्लूएंजा, आदि की जटिलता के रूप में विकसित होता है, जो सूक्ष्मजीवों के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा के कारण होता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन। शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े होने के कारण; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। ऑर्थोस्टैटिक के. को गंभीर बीमारियों और लंबे समय के बाद दीक्षांत समारोह में देखा जा सकता है पूर्ण आराम, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के साथ (सिरिंजोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, ग्रंथियों के ट्यूमर आंतरिक स्राव, तंत्रिका तंत्र, आदि), पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निकासी के साथ या रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता के रूप में। ऑर्थोस्टैटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है। पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, यह त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण हो सकता है; उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त अंगों के जहाजों में चला जाता है पेट की गुहाऔर निचले छोर, सेरेब्रल हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। ऑर्थोस्टैटिक टू। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में अक्सर देखा जाता है। पतन एक गंभीर रूप के साथ हो सकता है विसंपीडन बीमारी।

रक्तस्रावी पतन तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (संवहनी क्षति, आंतरिक रक्तस्त्राव), परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के कारण। जलने के दौरान प्रचुर मात्रा में प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त, अदम्य उल्टी, और मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण इसी तरह की स्थिति हो सकती है।

गिर जानादिल की बीमारियों के साथ स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल कैविटी में बहाव के तेजी से संचय के साथ), साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ संभव है। तीव्र हृदय विफलता, जो इन शर्तों के तहत विकसित होता है, कुछ लेखकों द्वारा के के रूप में नहीं बल्कि तथाकथित छोटे उत्सर्जन सिंड्रोम के रूप में माना जाता है, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से विशेषता हैं हृदयजनित सदमे।कभी-कभी प्रतिवर्त कहा जाता है गिर जाना. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों में विकास।

रोगजनन।परंपरागत रूप से, पतन के विकास के दो मुख्य तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। संवहनी दीवार, वासोमोटर केंद्र और संवहनी रिसेप्टर्स (सिनोकारोटिड ज़ोन, महाधमनी चाप, आदि) पर सीधे संक्रामक, विषाक्त, शारीरिक, एलर्जी और अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप एक तंत्र धमनी और नसों के स्वर में कमी है। . प्रतिपूरक तंत्र की अपर्याप्तता के साथ, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी पक्षाघात) में कमी होती है पैथोलॉजिकल वृद्धिकंटेनरों संवहनी बिस्तर, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी।

एक अन्य तंत्र सीधे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी से संबंधित है (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा हानि जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है)। परिणामी छोटी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन और रक्त में वृद्धि के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि catecholaminesरक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी नसों के माध्यम से हृदय में रक्त की वापसी में कमी के साथ होती है महान घेरारक्त परिसंचरण और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट में कमी, सिस्टम का उल्लंघन माइक्रो सर्कुलेशन,केशिकाओं में रक्त का संचय, रक्तचाप में गिरावट। विकास करना हाइपोक्सियापरिसंचरण प्रकार, चयापचय एसिडोसिस। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से संवहनी दीवार को नुकसान होता है, इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है . प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान और वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना, पोस्टपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एसिडोसिस के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता की स्थितियों में, यह रक्त और इलेक्ट्रोलाइट्स को रक्त से इंटरसेलुलर रिक्त स्थान में स्थानांतरित करने में योगदान देता है। रियोलॉजिकल गुणों में गड़बड़ी होती है, रक्त के हाइपरकोएग्यूलेशन और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के पैथोलॉजिकल एकत्रीकरण होते हैं, माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

संक्रामक पतन के रोगजनन में, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई के साथ रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ-साथ महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के रूप में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। अत्यधिक पसीने का परिणाम। शरीर के तापमान में तेज वृद्धि उत्तेजना और फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवरोध का कारण बनती है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और अन्य संक्रमणों और 2-8 वें दिन मायोकार्डिटिस या एलर्जी मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, धमनियों का भरना और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। रिफ्लेक्स मैकेनिज्म हमेशा K. के विकास में भी भाग लेता है।

हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप लंबे समय तक पतन के साथ, वासोएक्टिव पदार्थ जारी होते हैं, जबकि वैसोडिलेटर प्रबल होते हैं (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, किनिन्स, prostaglandins) और ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और इसके डेरिवेटिव) बनते हैं, जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, लैक्टिक एसिड संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरके. विभिन्न उत्पत्तिमूल रूप से समान। पतन अधिक बार तीव्र रूप से, अचानक विकसित होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है। त्वचा पीली पड़ जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं। टिश्यू टर्गर कम हो जाता है, त्वचा मार्बल बन सकती है, चेहरा मिट्टी के रंग का हो जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है, जीभ सूख जाती है। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, रोगी ठंड और ठंड लगने की शिकायत करते हैं। श्वास सतही, तेज, कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है। नाड़ी नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, कमजोर भरने वाली, अक्सर गलत, कभी-कभी कठिन या रेडियल धमनियों पर अनुपस्थित होती है। बीपी लो होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक बीपी 70-60 तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और इससे भी कम, हालांकि, के। की प्रारंभिक अवधि में पिछले वाले व्यक्तियों में धमनी का उच्च रक्तचापबीपी सामान्य के करीब रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है। सतही नसेंकम, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी। सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव लंबे समय तक बना रह सकता है सामान्य स्तरया थोड़ा कम करें परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दिल की आवाज़ का बहरापन, अक्सर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन), भ्रूणकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाता है कोरोनरी रक्त प्रवाहऔर अन्य परिवर्तन जो प्रकृति में द्वितीयक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति (देखें। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी). हृदय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन कार्डियक आउटपुट में और कमी और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि का कारण बन सकता है। ओलिगुरिया का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी मतली और उल्टी (पीने के बाद), जो लंबे समय तक पतन के साथ, रक्त की मोटाई में योगदान देता है, एज़ोटेमिया की उपस्थिति; शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा रक्त के प्रवाह को कम करने के कारण बढ़ जाती है, चयापचय अम्लरक्तता संभव है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और छोटे बच्चों में, पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं भी मायने रखती हैं। एक अपेक्षाकृत हल्की डिग्री To. को कभी-कभी कोलेप्टाइड अवस्था कहा जाता है।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​तस्वीरकुछ खरीद सकते हैं विशिष्ट लक्षण. तो, खून की कमी के परिणामस्वरूप के। आने के साथ, पहली बार में उत्तेजना अक्सर देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से घटता है। संक्षिप्त घटना पर विषाक्त घाव, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टैटिक के लिए। अचानकता (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और बल्कि आसान करंट विशेषता है; और ऑर्थोस्टैटिक पतन की राहत के लिए। विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति में शांति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है।

संक्रामक टी। शरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; में होता है अलग-अलग तिथियां, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से शरीर के तापमान में अचानक कमी (2-4 °) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी गतिहीन, उदासीन रहता है, धीरे-धीरे, चुपचाप सवालों के जवाब देता है; ठंड लगने, प्यास लगने की शिकायत। चेहरा पीला मिट्टी जैसा हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। तापमान में तेज कमी के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। तापमान जब मापा जाता है कांखकभी-कभी 35° तक गिर जाता है। नाड़ी बार-बार, कमजोर होती है: रक्तचाप और पेशाब कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का कोर्स बढ़ गया है शरीर का निर्जलीकरणहाइपोक्सिया, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जटिल है, विघटित चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारमयताऔर हाइपोकैलिमिया। खाद्य विषाक्तता, साल्मोनेलोसिस, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा के दौरान उल्टी और मल के साथ बड़ी मात्रा में पानी के नुकसान के साथ, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है, सहित। बीचवाला और इंट्रावास्कुलर। रक्त गाढ़ा होता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट इंडेक्स, सामग्री कुल प्रोटीनप्लाज्मा। परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी। संक्रामक रोगों में, के। कई मिनट से 6-8 तक रह सकता है एच .

पतन की गहराई के साथ, नाड़ी धागे की तरह हो जाती है, रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी के। की घटनाएँ बहुत तेज़ी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना गहरा जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, हृदय की गतिविधि कमजोर हो जाती है, पीड़ा।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र और प्रासंगिक इतिहास डेटा की उपस्थिति में, यह आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमेटोक्रिट और अन्य संकेतकों के अध्ययन प्रकृति और पतन की गंभीरता के विचार को पूरक कर सकते हैं। एटिऑलॉजिकल और की पसंद के लिए क्या आवश्यक है रोगजनक चिकित्सा. क्रमानुसार रोग का निदानचिंताओं, मुख्य रूप से, के कारण होने वाले कारण, जो सहायता की प्रकृति, साथ ही साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत और अस्पताल प्रोफ़ाइल की पसंद को निर्धारित करता है।

इलाज. पूर्व-अस्पताल चरण में, केवल पतन उपचार प्रभावी हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (ऑर्थोस्टैटिक के। संक्रामक पतन) के कारण; रक्तस्रावी के लिए। यह आवश्यक है आपातकालीन अस्पताल में भर्तीरोगी को निकटतम अस्पताल में, अधिमानतः एक शल्य चिकित्सा वाला। किसी भी पतन के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण खंड एटिऑलॉजिकल थेरेपी है; रुकना खून बह रहा है,शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाना (विषहरण चिकित्सा देखें) , विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, रोगी को ऑर्थोस्टैटिक के। एड्रेनालाईन के तत्काल प्रशासन में एक सख्त क्षैतिज स्थिति देता है, एनाफिलेक्टिक पतन में एजेंटों को निष्क्रिय करता है। हृदय अतालता का उन्मूलन, आदि।

रोगजनक चिकित्सा का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और श्वसन को प्रोत्साहित करना, रक्तचाप में वृद्धि करना है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, रक्त प्लाज्मा और अन्य तरल पदार्थों के आधान के साथ-साथ उस पर कार्य करने के माध्यम से प्राप्त की जाती है परिधीय परिसंचरण. निर्जलीकरण और नशा के लिए थेरेपी क्रिस्टलोइड्स (एसीसॉल, डिसॉल्स, क्लोसोल्स, लैक्टासोल) के पॉलीओनिक पाइरोजेन-मुक्त समाधानों की शुरूआत द्वारा की जाती है। आपातकालीन चिकित्सा में आसव की मात्रा 60 है एमएलक्रिस्टलीय समाधान प्रति 1 किलोग्रामशरीर का वजन। आसव दर - 1 एमएल / किग्रापहले में मि.गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में कोलाइडल रक्त के विकल्प का आसव contraindicated है। रक्तस्त्राव में टू. रक्त आधान सर्वोपरि है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि) के बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रशासन या जेट या ड्रिप द्वारा रक्त किया जाता है; देशी और शुष्क प्लाज्मा के आधान, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का केंद्रित समाधान भी लागू करें। आइसोटोनिक खारा घोल या ग्लूकोज घोल का संचार कम प्रभावी होता है। आसव समाधान की मात्रा नैदानिक ​​​​मापदंडों, रक्तचाप स्तर, मूत्राधिक्य पर निर्भर करती है; यदि संभव हो, तो हेमेटोक्रिट, परिसंचारी रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करके इसे नियंत्रित किया जाता है। वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करने वाले एजेंटों की शुरूआत भी हाइपोटेंशन को खत्म करने के उद्देश्य से है।

वैसोप्रेसर ड्रग्स (नॉरपेनेफ्रिन, मेजेटन, एंजियोटेंसिन, एड्रेनालाईन) गंभीर जहरीले, ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए संकेतित हैं। रक्तस्रावी के। के साथ, रक्त की मात्रा की बहाली के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, न कि तथाकथित खाली बिस्तर के साथ। यदि सिम्पैथोमिमेटिक अमाइन के प्रशासन के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, तो किसी को गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन और उच्च परिधीय प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए; इन मामलों में, sympathomimetic amines का आगे उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इसलिए, वैसोप्रेसोर थेरेपी का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। परिधीय वाहिका निर्माण में ए-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पतन के उपचार में। से असंबंधित अल्सर से खून आना, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करें, संक्षेप में पर्याप्त मात्रा में (हाइड्रोकार्टिसोन कभी-कभी 1000 तक एमजीऔर अधिक, 90 से 150 तक प्रेडनिसोन मिलीग्राम,कभी-कभी 600 तक एमजीअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर)।

हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, 100-300 की मात्रा में 5-8% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है एमएलड्रिप अंतःशिरा या लैक्टासोल। जब के। को हृदय की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग, सक्रिय उपचार तीव्र विकारहृदय गति और चालन।

पतन के लिए विशेष रूप से ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप या की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवायवीय संक्रमण; इन रूपों में, ऑक्सीजन का उपयोग करना बेहतर होता है उच्च रक्तचाप(सेमी। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी ). के। के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, जब कई इंट्रावास्कुलर जमावट (खपत का कोगुलोपैथी) का विकास संभव है, जैसा कि उपचारप्रत्येक 4 में 5000 IU तक हेपरिन अंतःशिरा ड्रिप लगाएँ एच(आंतरिक रक्तस्राव की संभावना को छोड़ दें!)। सभी प्रकार के पतन के साथ, गैस एक्सचेंज संकेतकों के अध्ययन के साथ, यदि संभव हो तो श्वसन समारोह की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। विकास के साथ सांस की विफलतासहायक कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

के. के लिए पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जाती है सामान्य नियम. हाइपोवोल्मिया की स्थिति में बाहरी हृदय की मालिश के दौरान रक्त की पर्याप्त मात्रा को बनाए रखने के लिए, कार्डियक कंप्रेशन की आवृत्ति को 100 में 1 तक बढ़ाना आवश्यक है मि.

पूर्वानुमान।पतन का कारण बनने वाले कारण का तेजी से उन्मूलन। अक्सर हेमोडायनामिक्स की पूरी वसूली की ओर जाता है। गंभीर बीमारियों और तीव्र विषाक्तता में, पूर्वानुमान अक्सर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, संवहनी अपर्याप्तता की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। जब काफी नहीं है प्रभावी चिकित्साटू. की पुनरावृत्ति हो सकती है। मरीजों को बार-बार गिरना अधिक कठिन होता है।

निवारणअंतर्निहित बीमारी का गहन उपचार, गंभीर और मध्यम स्थिति में रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है; इस संबंध में एक विशेष भूमिका निभाता है निगरानी अवलोकन।दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (गैंग्लियोब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहाइपरटेंसिव और मूत्रवर्धक, बार्बिटुरेट्स, आदि) की ख़ासियत को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहासऔर कुछ दवाओं और पोषण संबंधी कारकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता।

बच्चों में पतन की विशेषताएं. पैथोलॉजिकल स्थितियों में (निर्जलीकरण, भुखमरी, छिपी हुई या स्पष्ट रक्त हानि, आंतों, फुफ्फुस या पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ का "सीक्वेस्ट्रेशन"), बच्चों में के। वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, उच्च शरीर के तापमान, उल्टी और दस्त के साथ, विषाक्तता और संक्रामक रोगों के साथ पतन विकसित होता है। रक्तचाप में कमी और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है, साथ में चेतना और आक्षेप का नुकसान होता है। चूंकि छोटे बच्चों में ऊतकों में क्षारीय रिजर्व सीमित है, उल्लंघन ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएंपतन के दौरान आसानी से विघटित एसिडोसिस होता है। गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता और निस्पंदन क्षमता और चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय के। की चिकित्सा को जटिल बनाता है और सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली में देरी करता है।

छोटे बच्चों में पतन का निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि रोगी की संवेदनाओं का पता लगाना असंभव है, और यहां तक ​​​​कि बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप सामान्य स्थिति 80 से अधिक नहीं हो सकता एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. एक बच्चे में के। के लिए सबसे विशेषता को लक्षणों का एक सेट माना जा सकता है: दिल की आवाज़ की कमजोरता, रक्तचाप को मापते समय नाड़ी तरंगों में कमी, सामान्य एडेनमिया, कमजोरी, पीलापन या धब्बा त्वचातचीकार्डिया में वृद्धि।

ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए थेरेपी। आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है दवा के नुस्खे; रोगी को तकिए के बिना क्षैतिज रूप से रखना पर्याप्त है, पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं, कपड़े को खोल दें। लाभकारी प्रभाव पड़ता है ताजी हवा, अमोनिया वाष्प का साँस लेना। केवल गहरे और लगातार के। के साथ 70 से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में वैस्कुलर एनलेप्टिक्स (कैफीन, एफेड्रिन, मेजेटन) का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन दिखाता है। ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, शिक्षकों और प्रशिक्षकों को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चों और किशोरों के लिए लाइनों, प्रशिक्षण शिविरों और खेल संरचनाओं में लंबे समय तक खड़े रहना अस्वीकार्य है। खून की कमी और संक्रामक रोगों के कारण पतन के साथ, वयस्कों के समान उपाय दिखाए जाते हैं।

लघुरूप:के. - पतन

ध्यान! लेख ' गिर जाना'केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए दिया जाता है और इसका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए

गिर जाना

पतन एक तीव्र विकासशील संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी की विशेषता है।

शब्द व्युत्पत्तिपतन: (लैटिन) पतन - कमजोर, गिर गया।

पतन कब होता है:

• हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह में कमी
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• रक्त और शिरापरक दबाव में गिरावट,
• ऊतक छिड़काव और चयापचय परेशान हैं,
• मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है,
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित होते हैं।

पतन आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अधिक बार गंभीर रोगऔर पैथोलॉजिकल स्थितियां।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप भी बेहोशी और सदमा हैं।

अध्ययन का इतिहास

संचलन विफलता के बारे में विचारों के विकास के संबंध में पतन का सिद्धांत उत्पन्न हुआ। शब्द की शुरूआत से बहुत पहले पतन की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया गया था। तो, टाइफाइड बुखार से एक मरीज की मौत के संबंध में 1883 में एस.पी. बोटकिन ने एक व्याख्यान में प्रस्तुत किया पूरी तस्वीरसंक्रामक पतन, इस अवस्था को शरीर का नशा कहते हैं।

1894 में आईपी पावलोव ने पतन की विशेष उत्पत्ति की ओर ध्यान आकर्षित किया, यह देखते हुए कि यह हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है, बल्कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है।

पतन का सिद्धांत जी.एफ. लैंग, एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई.आर. पेट्रोव, वी.ए. नेगोव्स्की और अन्य रूसी वैज्ञानिकों के कार्यों में बहुत विकसित हुआ था।

पतन की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। इस सवाल पर सबसे बड़ी असहमति मौजूद है कि क्या पतन और सदमे को स्वतंत्र राज्य माना जाना चाहिए या केवल एक ही रोग प्रक्रिया के अलग-अलग अवधियों के रूप में माना जाना चाहिए, यानी "सदमे" और "पतन" को पर्यायवाची माना जाना चाहिए। बाद के दृष्टिकोण को एंग्लो-अमेरिकन लेखकों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जो मानते हैं कि दोनों शब्द समान रोग संबंधी स्थितियों को दर्शाते हैं, "शॉक" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं। फ्रांसीसी शोधकर्ता कभी-कभी दर्दनाक उत्पत्ति के सदमे से संक्रामक बीमारी में पतन का विरोध करते हैं।

जीएफ लैंग, आईआर पेट्रोव, वीआई पोपोव, ईआई चाज़ोव और अन्य घरेलू लेखक आमतौर पर "सदमे" और "पतन" की अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं। हालांकि, अक्सर ये शब्द भ्रमित होते हैं।

एटियलजि और वर्गीकरण

पतन के पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म की समझ में अंतर के कारण, एक या दूसरे पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म के संभावित प्रभुत्व के साथ-साथ रोगों के विभिन्न प्रकार के नोसोलॉजिकल रूप जिनमें पतन विकसित हो सकता है, यह असंदिग्ध है आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणपतन रूपों का विकास नहीं किया गया है।

नैदानिक ​​रुचियों में, एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर पतन के रूपों के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है। अधिकतर, पतन तब विकसित होता है जब:

• शरीर का नशा,
• तीव्र संक्रामक रोग।
• तीव्र भारी रक्त हानि,
• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहें।

कभी-कभी पतन महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना हो सकता है (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

का आवंटन विषाक्त पतन. जो तीव्र विषाक्तता में होता है। एक पेशेवर प्रकृति के, एक सामान्य विषाक्त प्रभाव के पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, आदि) सहित।

की एक श्रृंखला भौतिक कारक- विद्युत प्रवाह के संपर्क में, विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश का तापमान (अति ताप, थर्मल शॉक के कारण), जिसमें संवहनी कार्य का विनियमन परेशान होता है।

पतन कुछ पर मनाया जाता है आंतरिक अंगों के तीव्र रोग- पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, जो अंतर्जात नशा के साथ-साथ तीव्र ग्रहणीशोथ के साथ जुड़ा हो सकता है, काटने वाला जठरशोथऔर आदि।

कुछ एलर्जीतत्काल प्रकार, जैसे कि एनाफिलेक्टिक शॉक। पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है।

संक्रामक पतनतीव्र गंभीर संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, बोटुलिज़्म, निमोनिया, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि। इस जटिलता का कारण सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र या प्रीकेपिलरी और पोस्टकेशिका रिसेप्टर्स।

हाइपोक्सिक पतनपरिस्थितियों में हो सकता है कम एकाग्रतासाँस की हवा में ऑक्सीजन, विशेष रूप से कम बैरोमीटर के दबाव के संयोजन में। तत्काल कारणइस मामले में संचलन संबंधी विकार हाइपोक्सिया के लिए शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की कमी है। वासोमोटर केंद्रों पर हृदय प्रणाली के रिसेप्टर तंत्र के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करना।

इन परिस्थितियों में पतन के विकास को हाइपरवेन्टिलेशन के कारण हाइपोकैप्निया द्वारा भी बढ़ावा दिया जा सकता है, जिससे केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं के विस्तार और इसके परिणामस्वरूप, जमाव और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ-साथ लंबे समय तक खड़े होने के कारण; इस स्थिति का आधार शिरापरक स्वर की कमी है। ऑर्थोस्टैटिक पतन देखा जा सकता है:

• गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के बाद स्वास्थ्य लाभ में,
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के साथ (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि),
• पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निकासी के साथ या रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप।
• आईट्रोजेनिक ऑर्थोस्टैटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है।

पायलटों और कॉस्मोनॉट्स में, त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त के पुनर्वितरण के कारण ऑर्थोस्टेटिक पतन हो सकता है। उसी समय, ऊपरी शरीर और सिर के जहाजों से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों के जहाजों में जाता है, जिससे मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है। स्पष्ट रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में ऑर्थोस्टेटिक पतन अक्सर देखा जाता है।

गंभीर रूप विसंपीडन बीमारीपतन के साथ हो सकता है, जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल में गैस के संचय से जुड़ा है।

सबसे आम रूपों में से एक है रक्तस्रावी पतन. तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि (आघात, रक्त वाहिकाओं को चोट, एक पोत के धमनीविस्फार के टूटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव, पेट के अल्सर के क्षेत्र में एक पोत के आर्थ्रोसिस आदि) के साथ विकसित होना। परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप रक्त की हानि के साथ पतन विकसित होता है। जलने के दौरान प्रचुर मात्रा में प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार, बेकाबू उल्टी और मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग के कारण भी यही स्थिति हो सकती है।

पतन देखा जा सकता है दिल की बीमारी. एक तेज और तेजी से कमी के साथ आघात की मात्रा(मायोकार्डिअल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरिकार्डियल कैविटी में बहाव के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस), साथ ही थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म फेफड़ेां की धमनियाँ. इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र कार्डियोवस्कुलर अपर्याप्तता को कुछ लेखकों द्वारा पतन के रूप में नहीं, बल्कि एक कम आउटपुट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता हैं।

कुछ लेखक कहते हैं पलटा पतन. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ एनजाइनल अटैक के दौरान रोगियों में देखा गया। आई. आर. पेत्रोव (1966) और कई लेखक सदमे में पतन सिंड्रोम को अलग करते हैं, यह मानते हुए कि गंभीर सदमे के टर्मिनल चरण को पतन की घटना की विशेषता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न मूल के पतन में नैदानिक ​​​​तस्वीर मूल रूप से समान है। अधिक बार पतन अचानक, अचानक विकसित होता है।

पतन के सभी रूपों में, रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह पर्यावरण के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस, प्यास की भावना की शिकायत करता है।

त्वचा पीली पड़ जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक हो जाती हैं।

टिश्यू टर्गर कम हो जाता है, त्वचा संगमरमर बन सकती है, चेहरा मिट्टी के रंग का हो जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। सूखी जीभ। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, रोगी ठंड और ठंड लगने की शिकायत करते हैं।

श्वास सतही, तेज, कम अक्सर - धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद, मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है।

नाड़ी छोटी, मुलायम, तेज, कम अक्सर - धीमी, कमजोर भरने वाली, अक्सर गलत, कभी-कभी मुश्किल या रेडियल धमनियों पर अनुपस्थित होती है। धमनियों का दबाव कम हो जाता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और इससे भी कम, हालांकि, पिछले उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पतन की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब के स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है।

सतही नसों का पतन, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ओर, स्वरों का बहरापन, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन, आदि), भ्रूणहृदयता नोट की जाती है।

ईसीजी पर - कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता और अन्य परिवर्तन जो प्रकृति में द्वितीयक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और इससे जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति से . हृदय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन कार्डियक आउटपुट में और कमी और हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील हानि का कारण बन सकता है।

ओलिगुरिया, मतली और उल्टी (पीने के बाद), एज़ोटेमिया, रक्त का गाढ़ा होना, रक्त प्रवाह में कमी के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि और चयापचय एसिडोसिस लगभग लगातार नोट किए जाते हैं।

पतन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्गों और छोटे बच्चों में पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं आदि भी मायने रखती हैं। पतन की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री को कभी-कभी कोलेप्टाइड कहा जाता है राज्य।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, पतन की स्थिति में खून की कमी के कारण. neuropsychic क्षेत्र के उत्पीड़न के बजाय, उत्तेजना अक्सर पहले देखी जाती है, पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है।

घटना को संक्षिप्त करें विषाक्त घाव. पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।

के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतनअचानकता (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है। इसके अलावा, ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर शांति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है (रोगी की सख्त क्षैतिज स्थिति में), वार्मिंग और अमोनिया की साँस लेना।

संक्रामक पतनशरीर के तापमान में महत्वपूर्ण कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14 वें दिन, विशेष रूप से तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री सेल्सियस) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी बहुत कमजोर होता है, गतिहीन, उदासीन रहता है, धीरे-धीरे, चुपचाप सवालों के जवाब देता है; ठंड लगने, प्यास लगने की शिकायत। चेहरा पीला पड़ जाता है, होंठ फूल जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

शरीर के तापमान में तेज कमी के बाद, माथे, मंदिरों, कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। शरीर का तापमान जब बगल में मापा जाता है तो कभी-कभी 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है; मलाशय और त्वचा के तापमान की प्रवणता बढ़ जाती है। नाड़ी बार-बार, कमजोर, रक्तचाप और पेशाब कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का कोर्स शरीर के निर्जलीकरण से बढ़ जाता है। हाइपोक्सिया। जो जटिल है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारीयता और हाइपोकैलिमिया।

खाद्य विषाक्तता, साल्मोनेलोसिस, तीव्र पेचिश, हैजा के दौरान उल्टी और मल के साथ बड़ी मात्रा में पानी के नुकसान के साथ, अंतरालीय और इंट्रावास्कुलर सहित बाह्य कोशिकाओं की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट इंडेक्स, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट में कमी।

आंख के कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेंडुलम जैसा रक्त प्रवाह और वेन्यूल्स में ठहराव और 25 माइक्रोन से कम व्यास वाली केशिकाएं होती हैं। रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के संकेतों के साथ। धमनिकाओं और शिराओं के व्यास का अनुपात 1:5 है। संक्रामक रोगों में, पतन कई मिनटों से 6-8 घंटे (आमतौर पर 2-3 घंटे) तक रहता है।

जैसे-जैसे पतन गहरा होता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है। रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है, श्वास तेज हो जाती है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना होता है, चेहरे और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी पतन की घटनाएं बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना गहरी हो जाती है, पुतलियां फैल जाती हैं, सजगता गायब हो जाती है, और हृदय की गतिविधि के कमजोर होने से दर्द होता है।

गिरने से मौतके कारण होता है:

• थकावट ऊर्जा संसाधनऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क,
• नशा,
• चयापचयी विकार।

बड़ा चिकित्सा विश्वकोश 1979

माइट्रल वाल्व पतन क्या है? पतन है..

पतन रक्तचाप में तीव्र कमी का एक विशेष नैदानिक ​​​​प्रकटन है, जीवन के लिए खतरागिरने की अवस्था रक्तचापऔर सबसे महत्वपूर्ण मानव अंगों को कम रक्त की आपूर्ति। एक व्यक्ति में ऐसी स्थिति आमतौर पर चेहरे के पीलेपन, गंभीर कमजोरी और ठंडे हाथों से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, इस बीमारी की अभी भी थोड़ी अलग व्याख्या की जा सकती है। संकुचन भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक है, जो रक्तचाप और संवहनी स्वर में तेज कमी, कार्डियक आउटपुट में तत्काल कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया, मानव ऊतकों और अंगों और चयापचय में कमी का कारण बन सकता है। , उनमें से बहुत सारे हैं। इस रोग स्थिति के सबसे सामान्य कारणों में से हैं तीव्र बीमारियाँहृदय और रक्त वाहिकाएं, उदाहरण के लिए, जैसे कि मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन और कई अन्य। इसके अलावा, तीव्र रक्त हानि और प्लाज्मा हानि, गंभीर नशा (तीव्र संक्रामक रोगों, विषाक्तता के साथ) को भी कारणों की सूची में जोड़ा जा सकता है। अक्सर, यह रोग अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रोगों के कारण हो सकता है।

इसकी घटना गैन्ग्लिओनिक ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स के ओवरडोज के कारण भी हो सकती है। पतन के लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे मुख्य रूप से रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। लेकिन कई मामलों में, यह पैथोलॉजिकल स्थिति विभिन्न प्रकारों और उत्पत्ति के पतन में समान होती है। यह अक्सर रोगियों में कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना और शरीर के तापमान में कमी के साथ होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि और टिनिटस की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा तेजी से पीली हो जाती है, चेहरा मटमैला हो जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं, कभी-कभी पूरे शरीर को ठंडे पसीने से ढका जा सकता है।

पतन कोई मज़ाक नहीं है। इस स्थिति में व्यक्ति तेजी से और उथली सांस लेता है। विभिन्न प्रकार के पतन के लगभग सभी मामलों में, रोगी के रक्तचाप में कमी होती है। आमतौर पर रोगी हमेशा होश में रहता है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति खराब प्रतिक्रिया कर सकता है। रोगी की पुतलियाँ प्रकाश के प्रति कमजोर और सुस्त प्रतिक्रिया करती हैं।

पतन है अप्रिय अनुभूतिगंभीर लक्षणों के साथ हृदय क्षेत्र में। यदि रोगी को असमान और बार-बार दिल की धड़कन, बुखार, चक्कर आना, सिर में बार-बार दर्द और अत्यधिक पसीना आने की शिकायत है, तो इस स्थिति में यह माइट्रल वाल्व का पतन हो सकता है। इस बीमारी के कारणों के आधार पर, रक्तचाप में तीन प्रकार की तीव्र कमी होती है: कार्डियोजेनिक हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी पतन और संवहनी पतन।

उत्तरार्द्ध परिधीय जहाजों के विस्तार के साथ है। पतन के इस रूप का कारण विभिन्न तीव्र संक्रामक रोग हैं। संवहनी पतन निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार और अन्य संक्रामक रोगों के साथ हो सकता है। बार्बिटुरेट नशा के उपयोग के दौरान यह निम्न रक्तचाप का कारण बन सकता है एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स(दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में साइड इफेक्ट के रूप में) और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं। किसी भी मामले में, आपको तुरंत एक डॉक्टर और अनिवार्य परीक्षा और उपचार से परामर्श करने की आवश्यकता है।

कार्डियोवैस्कुलर पतन दिल की विफलता का एक रूप है जो रक्त वाहिकाओं के स्वर में तेज गिरावट के कारण होता है। इस समय, परिसंचारी द्रव के द्रव्यमान में तेजी से कमी होती है, इसलिए हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। धमनी-शिरापरक दबाव गिर जाता है, जो बदले में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में अवरोध पैदा करता है।

लैटिन में पतन का अर्थ है "गिरा हुआ", "कमजोर"। इसका विकास तेज और तेज है। कभी-कभी चेतना के नुकसान के साथ। यह प्रकटीकरण काफी खतरनाक है, क्योंकि इससे व्यक्ति की अचानक मृत्यु हो सकती है।ऐसा होता है कि अपरिवर्तनीय इस्कीमिक परिवर्तनों के हमले के बाद कुछ ही मिनट लगते हैं, कभी-कभी घंटे। हालाँकि आधुनिक तरीकेपतन के कुछ रूपों के उपचार इस विकार वाले रोगियों के जीवन को लम्बा करने में मदद करते हैं।

पतन के कारण

संवहनी स्वर में अप्रत्याशित गिरावट के मुख्य कारणों में से हैं:

• बड़े खून की कमी;
• तीव्र संक्रमण;
• नशा;
• कुछ दवाओं का ओवरडोज;
• संज्ञाहरण का परिणाम;
• रक्त अंगों को नुकसान;
• गंभीर निर्जलीकरण;
• संवहनी स्वर का बिगड़ा हुआ विनियमन;
• चोट।

लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट है। साथ में, लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के साथ भ्रमित किए बिना तुरंत विकृति की पहचान कर सकते हैं।

• स्वास्थ्य का अचानक और तेजी से बिगड़ना;
• गंभीर और तेज सिरदर्द;
• कानों में शोर;
• आँखों में कालापन;
• निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य कमजोरी;
• पीलापन;

• त्वचा जल्दी ठंडी हो जाती है, नम हो जाती है, एक नीली रंगत प्राप्त कर लेती है;
• श्वसन समारोह का उल्लंघन;
• नाड़ी का कमजोर पल्पेशन;
• शरीर का तापमान गिरता है;
• कभी-कभी चेतना का नुकसान होता है।

ध्यान दें कि संवहनी और के बीच एक भेद किया जाता है हृदय का पतन. पहला रोगी के जीवन के लिए कम खतरनाक है, लेकिन इसके लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की भी आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय उपाय

पतन के मामूली संकेत पर, आपको तुरंत योग्य सहायता लेनी चाहिए। प्रायश्चित का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के लिए आगे की चिकित्सा के साथ अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

पहला चिकित्सा उपायसंवहनी स्वर, रक्त की मात्रा, दबाव, परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से किया जाएगा। इसपर लागू होता है रूढ़िवादी विधि- दवाई से उपचार।

और फिर भी, पतन से बचने के लिए, अंतर्निहित बीमारी के लिए उपचार के एक कोर्स से गुजरना आवश्यक है जो पतन का कारण बनता है।

घर पर रहकर यह उम्मीद करना कि सब कुछ अपने आप हो जाएगा काम नहीं करेगा। साथ ही, काउंटर पर मिलने वाली दवाएं लेकर स्वतंत्र रूप से दबाव न बढ़ाएं। गुणात्मक निदान के परिणामों के आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियुक्ति की जानी चाहिए। प्रदान की गई चिकित्सीय सहायता की त्वरित प्रतिक्रिया और समयबद्धता मानव जीवन को बचाने की कुंजी है!