कार्डियोपल्मोनरी पतन. अचानक हृदय पतन और मृत्यु

पतन को तीव्र हृदय विफलता कहा जाता है, जिसमें संवहनी स्वर तेजी से गिरता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट होती है और चेतना की हानि होती है। मरीजों में सायनोसिस विकसित हो जाता है, चेहरा और श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है। बेहोशी आ सकती है.

पतन के विकास के कारण

ज्ञात निम्नलिखित कारण, जो पतन का कारण बन सकता है:

संक्रामक रोग (अक्सर निमोनिया, लेकिन पतन मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, साथ ही टाइफाइड बुखार और कुछ अन्य संक्रामक रोगों के कारण भी हो सकता है);

अचानक खून की कमी;

रोग तंत्रिका तंत्रएस;

परिचालन संबंधी व्यवधान अंतःस्रावी तंत्रएस;

जहर देना;

हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;

दवाओं पर प्रतिक्रिया (उदाहरण के लिए, इंसुलिन ओवरडोज़);

एनेस्थीसिया (विशेषकर स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ);

बड़ी मात्रा में मादक पेय पीना;

पेरिटोनिटिस.

इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन के हमले के दौरान पतन विकसित हो सकता है।

निदान

यदि पतन का संदेह हो, तो रोगी का शिरापरक और रक्तचाप मापा जाता है, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है।

दिल की विफलता, बेहोशी और सदमे के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए (कुछ विशेषज्ञ, विशेष रूप से यूरोपीय चिकित्सा के प्रतिनिधि, सदमे और पतन को एक ही रोग संबंधी स्थिति मानते हैं)।

पतन के लक्षण

निम्नलिखित लक्षण पतन की विशेषता हैं:

अचानक, अनुचित भावना गंभीर कमजोरीऔर थकान;

चक्कर आना (कुछ मरीज़ अपने पैरों पर खड़े नहीं हो सकते);

ठंड लगना;

तापमान में कमी (हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं);

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;

भूख में कमी

पसीना आना ( ठंडा पसीनामाथे पर);

रक्तचाप में कमी;

ऐंठन।

उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। याद रखें, पतन एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आपके लेटने और अपने आप ठीक होने में सक्षम होने की संभावना नहीं है, और पतन के पहले घंटों में सहायता प्रदान करने में विफलता रोगी के लिए दुखद परिणाम पैदा कर सकती है।

पतन का उपचार

मरीजों को आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। अपने अगर प्रियजनपतन के लक्षण दिखाई दें - तुरंत कॉल करें रोगी वाहन(यदि एम्बुलेंस को कॉल करना संभव नहीं है, तो मरीज को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने का प्रयास करें)।

सबसे पहले, उस स्थिति का इलाज करना आवश्यक है जो पतन का कारण बनी। साथ ही, इसके समानांतर रोगसूचक उपचार करना भी आवश्यक है।

रोगी को गर्म किया जाना चाहिए और क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए, उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए (सामान्य धमनी और शिरापरक दबाव सुनिश्चित करने के लिए)। हेमोडेज़ या सेलाइन घोल ड्रिप द्वारा दिया जाता है। कुछ मामलों में (यदि है तो) चिकित्सीय संकेत) रोगी को रक्त आधान प्राप्त हो सकता है।

उत्तेजना के लिए, प्रेडनिसोलोन (अंतःशिरा, जलसेक) और नॉरपेनेफ्रिन दिए जाते हैं। दिखाया गया है ऑक्सीजन थेरेपी. रक्त की मात्रा बहाल होने के बाद, वैसोप्रेसर दवाएं (कैफीन, कॉर्डियमाइन, आदि) दी जाती हैं।

लेकिन सामान्य तौर पर, चिकित्सा सीधे तौर पर पतन के कारण पर निर्भर करेगी (जैसा कि मैंने ऊपर लिखा है)।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान पतन के कारण पर निर्भर करता है और कितनी जल्दी आपातकालीन उपचार शुरू किया गया था। उपचारात्मक उपाय. यदि रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है, तो पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।
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कई गतिविधि विकार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केसापेक्ष समृद्धि की पृष्ठभूमि में अचानक उत्पन्न होते हैं। इन गंभीर जीवन-घातक स्थितियों में से एक संवहनी पतन है। हम इस लेख में अपनी समीक्षा और वीडियो में इस विकृति के विकास तंत्र, लक्षण और आपातकालीन देखभाल के बारे में बात करेंगे।

समस्या का सार

संवहनी पतन कार्डियोवैस्कुलर के रूपों में से एक है संवहनी अपर्याप्तता, जो धमनियों और नसों के स्वर में अचानक कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लैटिन शब्द कोलैप्सस से अनुवादित, इस शब्द का अनुवाद "गिरा हुआ" है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर रोगजन्य तंत्ररोग झूठ बोलते हैं:

• बीसीसी में कमी;
• हृदय के दाहिनी ओर रक्त का प्रवाह कम हो गया;
• दबाव में तेज गिरावट;
• अंगों और ऊतकों की तीव्र इस्किमिया;
• शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का अवरोध।

पतन का विकास हमेशा अचानक और तीव्र होता है। कभी-कभी पैथोलॉजी की शुरुआत से लेकर अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों के विकास तक केवल कुछ मिनट ही बीतते हैं। यह सिंड्रोम बहुत खतरनाक है क्योंकि इससे अक्सर... घातक परिणाम. हालांकि, समय पर प्राथमिक उपचार और प्रभावी दवा चिकित्सा के कारण ज्यादातर मामलों में मरीज को बचाया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! "पतन" और "झटका" की अवधारणाओं को भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। पहले के विपरीत, झटका शरीर की अत्यधिक जलन (दर्द, तापमान, आदि) की प्रतिक्रिया के रूप में होता है और अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ होता है

विकास के कारण और तंत्र

पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं। उनमें से:

• भारी रक्त हानि;
• तीव्र संक्रामक रोग (निमोनिया, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार);
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग (उदाहरण के लिए, सीरिंगोमीलिया);
• विषाक्त और जहरीले पदार्थों (ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिक, सीओ - कार्बन मोनोऑक्साइड) के शरीर पर प्रभाव;
• खराब असरएपिड्यूरल एनेस्थेसिया;
• इंसुलिन की अधिकता लंबे समय से अभिनय, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक, रक्तचाप कम करने वाली दवाएं;
• पेरिटोनिटिस और तीव्र संक्रामक जटिलताओं;
• तीव्र विकार सिकुड़नारोधगलन, अतालता, एवी नोड की शिथिलता के मामले में मायोकार्डियम।

विकास के कारण और तंत्र के आधार पर, चार प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

तालिका: पतन के प्रकार

पतन का प्रकार	विवरण
	कमी के कारण हुआ हृदयी निर्गम
	परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी से शुरू हुआ
	तीव्र स्थिति का कारण अचानक कमी है
	अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ रक्त पुनर्वितरण का उल्लंघन

टिप्पणी! ग्रह पर अधिकांश लोगों में कम से कम एक बार ऑर्थोस्टैटिक पतन विकसित हुआ है। उदाहरण के लिए, कई लोग हल्के चक्कर से परिचित हैं जो सुबह अचानक बिस्तर से उठने पर विकसित होता है। तथापि, स्वस्थ लोगसभी अप्रिय लक्षण 1-3 मिनट के भीतर पास करें।

नैदानिक ​​लक्षण

एक व्यक्ति विकसित होता है:

• स्वास्थ्य में तीव्र तीव्र गिरावट;
• सामान्य कमज़ोरी;
• भयंकर सरदर्द;
• आँखों का काला पड़ना;
• शोर, कानों में गूंज;
• त्वचा का संगमरमरयुक्त पीलापन;
• साँस की परेशानी;
• कभी-कभी - चेतना की हानि.

निदान और उपचार के सिद्धांत

पतन एक खतरनाक और बेहद अप्रत्याशित स्थिति है। कभी-कभी, जब रक्तचाप तेजी से गिरता है, तो मिनटों की गिनती होती है, और देरी की लागत बहुत अधिक हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति में तीव्र संचार प्रणाली की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, हर किसी को पतन के रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम पता होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, WHO विशेषज्ञों ने सरल और समझने योग्य निर्देश विकसित किए हैं।

पहला कदम। महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन

निदान की पुष्टि करने के लिए, यह पर्याप्त है:

1. एक दृश्य निरीक्षण करें. रोगी की त्वचा पीली, संगमरमरी रंगत वाली होती है। वह अक्सर चिपचिपे पसीने से लथपथ रहती है।
2. परिधीय धमनी में नाड़ी को महसूस करें. साथ ही, यह कमज़ोर, धागे जैसा या बिल्कुल भी पता लगाने योग्य नहीं है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक और संकेत टैचीकार्डिया है - हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि।
3. रक्तचाप मापें. पतन की विशेषता हाइपोटेंशन है - तीव्र विचलनरक्तचाप सामान्य (120/80 मिमी एचजी) से निचले स्तर तक होता है।

दूसरा चरण। प्राथमिक चिकित्सा

जब एम्बुलेंस रास्ते में हो, तो आगे बढ़ें अत्यावश्यक उपाय, जिसका उद्देश्य रोगी की स्थिति को स्थिर करना और तीव्र जटिलताओं को रोकना है:

1. पीड़ित को उसकी पीठ के बल एक सपाट, सख्त सतह पर लिटाएं। अपने पैरों को अपने पूरे शरीर के सापेक्ष 30-40 सेमी ऊपर उठाएं। इससे हृदय और मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा।
2. कमरे में पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें। बाधा हटाओ साँस लेने की गतिविधियाँकपड़े, खिड़की खोलो. साथ ही, रोगी को जमना नहीं चाहिए: यदि आवश्यक हो, तो उसे कंबल या कंबल में लपेट दें।
3. पीड़ित को अमोनिया (अमोनिया का घोल) में भिगोए हुए रुई के फाहे को सुंघाएं। यदि हाथ में कोई दवा नहीं है, तो उसकी कनपटी, कान की लौ, साथ ही नाक और नाक के बीच स्थित गड्ढे को रगड़ें होंठ के ऊपर का हिस्सा. इन घटनाओं से सुधार में मदद मिलेगी परिधीय परिसंचरण.
4. यदि पतन का कारण खुले घाव से खून बह रहा है, तो टूर्निकेट या उंगली का दबाव लगाकर रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करें।

महत्वपूर्ण! यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसे गालों पर प्रहार या अन्य दर्दनाक उत्तेजनाओं से पुनर्जीवित नहीं करना चाहिए। जब तक वह होश में न आ जाए, उसे कुछ भी पीने या खाने को न दें। इसके अलावा, यदि संवहनी पतन की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो रक्तचाप कम करने वाली दवाएं - कोरवालोल, वैलिडोल, वैलोकॉर्डिन, नो-शपा, नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, आदि - नहीं दी जानी चाहिए।

तीसरा कदम। प्राथमिक चिकित्सा

एम्बुलेंस के आने पर, डॉक्टरों को स्थिति का संक्षेप में वर्णन करें और बताएं कि किस प्रकार की सहायता प्रदान की गई थी। अब पीड़िता की डॉक्टर से जांच कराई जानी चाहिए. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन करने और प्रारंभिक निदान का निर्धारण करने के बाद, एक मानक खुराक में कैफीन सोडियम बेंजोएट के 10% समाधान का प्रशासन संकेत दिया जाता है। संक्रामक या ऑर्थोस्टैटिक पतन के मामले में, यह एक स्थिर, लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के लिए पर्याप्त है।

भविष्य में, तत्काल उपायों का उद्देश्य संवहनी अपर्याप्तता के कारणों को समाप्त करना है:

1. यदि पतन रक्तस्रावी है, तो रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है;
2. विषाक्तता और नशा के मामले में, एक विशिष्ट मारक (यदि मौजूद है) और विषहरण उपायों की शुरूआत की आवश्यकता होती है।
3. तीव्र रोगों (मायोकार्डियल रोधगलन, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) में, जीवन-घातक स्थितियों को ठीक किया जाता है।

यदि संकेत हैं, तो रोगी को एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाता है आगे का इलाजऔर रोकथाम गंभीर जटिलताएँ. वहां, रोग के कारणों के आधार पर, अंतःशिरा ड्रिप प्रशासनएड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन (के लिए) तेजी से पदोन्नतिरक्तचाप), रक्त और उसके घटकों का आसव, प्लाज्मा, नमकीन घोल(रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए), ऑक्सीजन थेरेपी।

पतन एक तीव्र संवहनी विफलता है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी और रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है।

पतन आमतौर पर बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, सभी अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया, चयापचय में कमी और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के अवरोध के साथ होता है।

कारण

पतन कई बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। अक्सर, रक्त या प्लाज्मा की तीव्र हानि (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ), अनियमित विनियमन के परिणामस्वरूप हृदय प्रणाली (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म इत्यादि) की पैथोलॉजीज में पतन होता है नशीला स्वरसदमे, गंभीर नशा, संक्रामक रोगों, तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के साथ-साथ गैंग्लियन ब्लॉकर्स, न्यूरोलेप्टिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स की अधिक मात्रा के मामले में।

लक्षण

पतन की नैदानिक ​​तस्वीर इसके कारण पर निर्भर करती है, लेकिन मुख्य अभिव्यक्तियाँ पतन के समान होती हैं विभिन्न मूल के. इसमें अचानक बढ़ती कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना, टिनिटस, टैचीकार्डिया (तेज़ नाड़ी), धुंधली दृष्टि और कभी-कभी डर की भावना होती है। त्वचा पीली हो जाती है, चेहरे का रंग पीला हो जाता है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाता है; कार्डियोजेनिक पतन के साथ, सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग) अक्सर नोट किया जाता है। शरीर का तापमान कम हो जाता है, साँस उथली और तेज़ हो जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है: सिस्टोलिक - 80-60 तक, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी तक। कला। और नीचे। जैसे-जैसे पतन गहराता है, चेतना बाधित होती है, हृदय ताल में गड़बड़ी अक्सर होती है, सजगता गायब हो जाती है, और पुतलियाँ फैल जाती हैं।

कार्डियोजेनिक पतन, एक नियम के रूप में, कार्डियक अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण (सांस लेने में कठिनाई, प्रचुर मात्रा में झाग वाली खांसी, कभी-कभी गुलाबी रंग, थूक) के साथ जोड़ा जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन तब होता है जब शरीर की स्थिति में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक अचानक परिवर्तन होता है और रोगी को लेटने की स्थिति में स्थानांतरित करने के बाद तुरंत रुक जाता है।

संक्रामक पतन, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में गंभीर कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। त्वचा में नमी और मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी देखी गई है।

विषाक्त पतन को अक्सर उल्टी, मतली, दस्त, तीव्र लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है वृक्कीय विफलता(सूजन, पेशाब करने में कठिनाई)।

निदान

निदान नैदानिक ​​चित्र के आधार पर किया जाता है। समय के साथ हेमेटोक्रिट और रक्तचाप का अध्ययन करने से पतन की गंभीरता और प्रकृति का अंदाजा मिलता है।

रोग के प्रकार

• कार्डियोजेनिक पतन - कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप;
• हाइपोवोलेमिक पतन - परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप;
• वासोडिलेटर पतन - वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप।

रोगी क्रियाएँ

यदि कोई पतन होता है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस सेवा से संपर्क करना चाहिए।

पतन का उपचार

उपचार के उपाय गहनता से और तत्काल किए जाते हैं। सभी मामलों में, पतन से पीड़ित रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है और कंबल से ढक दिया जाता है। कैफीन सोडियम बेंजोएट का 10% घोल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। पतन के संभावित कारण को समाप्त करना आवश्यक है: निष्कासन जहरीला पदार्थशरीर से और विषाक्तता के लिए एक मारक के प्रशासन से, रक्तस्राव रोकें, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी। फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के मामले में, तीव्र रोधगलन, पैरॉक्सिज्म को दवा से रोका जाता है दिल की अनियमित धड़कनऔर अन्य हृदय ताल गड़बड़ी।

रोगजनक चिकित्सा भी की जाती है, जिसमें शामिल हैं अंतःशिरा प्रशासनहाइपोवोलेमिक पतन के रोगियों में रक्त की हानि या रक्त के गाढ़ा होने के लिए खारा समाधान और रक्त के विकल्प, अनियंत्रित उल्टी और दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन के लिए हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का प्रशासन। यदि रक्तचाप को तत्काल बढ़ाना आवश्यक हो, तो नॉरपेनेफ्रिन, एंजियोटेंसिन और मेसैटन प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पतन की जटिलताएँ

पतन की मुख्य जटिलता चेतना की हानि है बदलती डिग्री. हल्की बेहोशी के साथ मतली, कमजोरी और त्वचा पीली हो जाती है। गहरी बेहोशी के साथ आक्षेप भी हो सकता है, पसीना बढ़ जाना, अनैच्छिक पेशाब. बेहोशी के कारण गिरने से चोट भी लग सकती है। कभी-कभी पतन से स्ट्रोक (एक विकार) का विकास होता है मस्तिष्क परिसंचरण). संभव विभिन्न क्षतिदिमाग।

पतन के बार-बार होने वाले एपिसोड से गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी विकृति बिगड़ना और मनोभ्रंश का विकास होता है।

रोकथाम

रोकथाम में अंतर्निहित विकृति का इलाज करना और गंभीर स्थिति वाले रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है। दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक), दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता और पोषण संबंधी कारकों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

गिर जाना(अव्य. कोलैप्सस कमजोर, गिर गया) - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, मुख्य रूप से संवहनी स्वर में कमी, साथ ही परिसंचारी रक्त की मात्रा की विशेषता। साथ ही आवक कम हो जाती है नसयुक्त रक्तहृदय के लिए, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है, ऊतक छिड़काव और चयापचय बाधित हो जाता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है, महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्य. पतन मुख्य रूप से गंभीर बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। हालाँकि, यह उन मामलों में भी हो सकता है जहां कोई महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, के. को नशा और तीव्र मामलों में अलग किया जाता है संक्रामक रोग, परिस्थितियों में काम करते समय तीव्र भारी रक्त हानि (रक्तस्रावी पतन)। कम सामग्रीसाँस की हवा में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिक K., आदि)। विषाक्त गिर जानातीव्र के दौरान विकसित होता है विषाक्तता,सम्मिलित पेशेवर प्रकृति के, सामान्य विषाक्त क्रिया वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो- और एमिडो यौगिक, आदि)। कई चीजें पतन का कारण बन सकती हैं भौतिक कारक- विद्युत प्रवाह, आयनीकरण विकिरण की बड़ी खुराक, गर्मी पर्यावरण(अति ताप, हीट स्ट्रोक के मामले में)। गिर जानाकुछ गंभीर बीमारियों में देखा गया आंतरिक अंग, उदाहरण के लिए एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. कुछ एलर्जीउदाहरण के लिए, तत्काल प्रकार तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, साथ बहो संवहनी विकार, पतन के लिए विशिष्ट। संक्रामक K. मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस की जटिलता के रूप में विकसित होता है, तीव्र पेचिश, तीव्र निमोनिया, बोटुलिज़्म, बिसहरिया, वायरल हेपेटाइटिस, विषाक्त फ्लू, आदि सूक्ष्मजीवों के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के नशे के कारण।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण होता है; यह स्थिति शिरापरक स्वर की अपर्याप्तता पर आधारित है। ऑर्थोस्टेटिक के. को गंभीर बीमारियों और लंबी अवधि के बाद स्वस्थ हुए लोगों में देखा जा सकता है पूर्ण आराम, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के लिए (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, ग्रंथि ट्यूमर) आंतरिक स्राव, तंत्रिका तंत्र, आदि), में पश्चात की अवधि, जलोदर द्रव के तेजी से निष्कासन के साथ या स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता के रूप में। ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब एंटीसाइकोटिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है। पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, यह त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त पुनर्वितरण के कारण हो सकता है; इस मामले में, ऊपरी शरीर और सिर की वाहिकाओं से रक्त अंगों की वाहिकाओं में चला जाता है पेट की गुहाऔर निचले अंग, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है। ऑर्थोस्टेटिक के. अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में देखा जाता है। पतन एक गंभीर रूप के साथ हो सकता है विसंपीडन बीमारी।

रक्तस्रावी पतन तीव्र भारी रक्त हानि (संवहनी क्षति, आंतरिक रक्तस्राव) के साथ विकसित होता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के कारण होता है। ऐसी ही स्थितिजलने के दौरान अत्यधिक प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त, अनियंत्रित उल्टी और मूत्रवर्धक के अतार्किक उपयोग के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है।

गिर जानाहृदय रोगों के साथ स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी (मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डियल गुहा में प्रवाह के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस) के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ संभव है। तीव्र हृदय संबंधी विफलता, जो इन स्थितियों में विकसित होता है, कुछ लेखकों द्वारा के के रूप में नहीं, बल्कि तथाकथित छोटे आउटपुट सिंड्रोम के रूप में माना जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से विशेषता हैं हृदयजनित सदमे।कभी-कभी रिफ्लेक्स भी कहा जाता है गिर जाना. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित हो रहा है।

रोगजनन.परंपरागत रूप से, हम पतन के विकास के लिए दो मुख्य तंत्रों को अलग कर सकते हैं, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। संवहनी दीवार, वासोमोटर केंद्र और संवहनी रिसेप्टर्स (सिनोकैरोटीड जोन, महाधमनी चाप इत्यादि) पर सीधे संक्रामक, विषाक्त, शारीरिक, एलर्जी और अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप धमनियों और नसों के स्वर में कमी एक तंत्र है। .). यदि प्रतिपूरक तंत्र अपर्याप्त हैं, तो परिधीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी पैरेसिस) में कमी आती है पैथोलॉजिकल वृद्धिकंटेनरों संवहनी बिस्तर, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हृदय में शिरापरक प्रवाह में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी।

एक अन्य तंत्र सीधे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी से संबंधित है (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा की हानि जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है)। जिसके परिणामस्वरूप छोटी वाहिकाओं में प्रतिवर्त ऐंठन होती है और इसके प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि होती है उत्सर्जन में वृद्धिखून में catecholaminesरक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ प्रणालीगत परिसंचरण की नसों के माध्यम से हृदय में रक्त की वापसी में कमी होती है और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट में कमी, प्रणाली में व्यवधान होता है माइक्रो सर्कुलेशन,केशिकाओं में रक्त का संचय, रक्तचाप में गिरावट। विकास कर रहे हैं हाइपोक्सियापरिसंचरण प्रकार, चयापचय एसिडोसिस। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से क्षति होती है संवहनी दीवार, इसकी पारगम्यता बढ़ रही है . प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान और वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना, पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एसिडोसिस के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता की स्थितियों में, यह रक्त से अंतरकोशिकीय स्थानों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पारित होने को बढ़ावा देता है। रियोलॉजिकल गुण बाधित होते हैं, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का पैथोलॉजिकल एकत्रीकरण होता है, माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं।

विशेष रूप से संक्रामक पतन के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिकारक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के साथ-साथ उनमें से तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, साथ ही परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण निर्जलीकरण होता है। विपुल पसीना. शरीर के तापमान में तेज वृद्धि से उत्तेजना होती है और फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों में रुकावट आती है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और अन्य संक्रमणों और 2-8 दिनों में मायोकार्डिटिस या एलर्जिक मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, धमनियों का भरना और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। रिफ्लेक्स तंत्र हमेशा K. के विकास में भाग लेते हैं।

लंबे समय तक पतन के साथ, हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, वासोएक्टिव पदार्थ जारी होते हैं, जिसमें वैसोडिलेटर प्रमुख होते हैं (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, किनिन, prostaglandins) और ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और इसके डेरिवेटिव) बनते हैं, जो होते हैं काल्पनिक प्रभाव. हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, लैक्टिक एसिड संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरके पर. विभिन्न मूल केमूलतः समान. पतन अक्सर तीव्रता से और अचानक विकसित होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस और प्यास की भावना की शिकायत करता है। त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक रंग की हो जाती हैं। ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमरी हो सकती है, चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है, जीभ सूखी हो जाती है। शरीर का तापमान अक्सर कम रहता है, मरीज़ सर्दी और ठंडक की शिकायत करते हैं। साँस उथली, तेज़, कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है। नाड़ी नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, भरने में कमजोर, अक्सर अनियमित होती है, रेडियल धमनियांकभी-कभी निर्धारित करना कठिन होता है या अनुपस्थित होता है। रक्तचाप कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और इससे भी कम, लेकिन अंदर प्रारम्भिक कालपूर्व धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, रक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है। सतही नसेंकम हो जाता है, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव लंबे समय तक बना रह सकता है सामान्य स्तरया थोड़ा कम करें; परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दिल की आवाज़ का बहरापन, अक्सर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन), और एम्ब्रियोकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाता है कोरोनरी रक्त प्रवाहऔर अन्य परिवर्तन जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की संबंधित गड़बड़ी के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति के कारण होते हैं (देखें)। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी). बिगड़ा हुआ हृदय सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में और कमी और प्रगतिशील हेमोडायनामिक हानि का कारण बन सकता है। ओलिगुरिया होता है, कभी-कभी मतली और उल्टी होती है (पीने के बाद), जो लंबे समय तक पतन के साथ रक्त को गाढ़ा करने और एज़ोटेमिया की उपस्थिति में योगदान देता है; रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है, मेटाबोलिक एसिडोसिस संभव है।

के. की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी और डिग्री पर निर्भर करती है संवहनी विकार. अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बूढ़े लोगों और बच्चों में) भी मायने रखती है प्रारंभिक अवस्थापतन अधिक गंभीर है) और भावनात्मक विशेषताएँबीमार। K. की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री को कभी-कभी कोलैप्टॉइड अवस्था कहा जाता है।

यह उस अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण पतन हुआ। नैदानिक ​​तस्वीरकुछ हासिल कर सकते हैं विशिष्ट लक्षण. तो, रक्त की हानि के परिणामस्वरूप होने वाले K के साथ, पहले अक्सर उत्तेजना होती है, और पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है। के दौरान पतन की घटनाएँ विषैले घाव, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टैटिक के. को अचानक (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत हल्के कोर्स की विशेषता है; और कपिंग के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतन. विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर आराम सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है क्षैतिज स्थितिरोगी का शरीर.

संक्रामक K. शरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; में ऐसा होता है अलग-अलग शर्तें, उदाहरण के लिए जब टाइफ़सआमतौर पर बीमारी के 12-14वें दिन, विशेषकर शरीर के तापमान में अचानक कमी (2-4° तक) के दौरान, अक्सर सुबह के समय। रोगी निश्चल, उदासीन पड़ा रहता है, धीरे-धीरे और शांति से प्रश्नों का उत्तर देता है; ठंड और प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग हल्का मिट्टी जैसा हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं। तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथा, कनपटी और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। तापमान जब मापा जाता है कक्षीय खातकभी-कभी यह 35° तक गिर जाता है। नाड़ी लगातार और कमजोर होती है: रक्तचाप और मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का क्रम बढ़ गया है निर्जलीकरण, हाइपोक्सिया, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय अम्लरक्तता से जटिल है, श्वसन क्षारमयताऔर हाइपोकैलिमिया। यदि आप उल्टी और मल के माध्यम से बड़ी मात्रा में पानी खो देते हैं खाद्य जनित रोगों, साल्मोनेलोसिस, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा, बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है। अंतरालीय और अंतःवाहिका. रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक और कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं। संक्रामक रोगों में के. कई मिनट से लेकर 6-8 मिनट तक रह सकता है एच .

जैसे-जैसे पतन गहरा होता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, रक्तचाप निर्धारित करना लगभग असंभव हो जाता है, और सांस लेना अधिक बार-बार होने लगता है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे धुंधली हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना देखा जाता है, चेहरे और भुजाओं की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी के. की घटनाएँ बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेतना काली पड़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, और हृदय की गतिविधि कमजोर होने लगती है, पीड़ा।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रासंगिक इतिहास डेटा की उपस्थिति में, यह आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट और अन्य संकेतकों का अध्ययन पतन की प्रकृति और गंभीरता की समझ को पूरक कर सकता है। एटियलॉजिकल और का चयन करना क्या आवश्यक है रोगजन्य चिकित्सा. क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से उन कारणों से संबंधित है जिनके कारण K. होता है, जो देखभाल की प्रकृति, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने के संकेत और अस्पताल प्रोफ़ाइल की पसंद को निर्धारित करता है।

इलाज. प्रीहॉस्पिटल चरण में, केवल पतन उपचार ही प्रभावी हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (ऑर्थोस्टैटिक के. संक्रामक पतन) के कारण; रक्तस्रावी के. के साथ, रोगी को निकटतम अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना, अधिमानतः सर्जिकल, आवश्यक है। किसी भी पतन के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एटिऑलॉजिकल थेरेपी है; रुकना खून बह रहा है,शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना (विषहरण चिकित्सा देखें) , विशिष्ट मारक चिकित्सा, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, ऑर्थोस्टेटिक के के दौरान रोगी को सख्ती से क्षैतिज स्थिति देना। एड्रेनालाईन का तत्काल प्रशासन, एनाफिलेक्टिक पतन के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट। हृदय अतालता आदि का उन्मूलन।

रोगजन्य चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रक्त परिसंचरण और श्वसन को उत्तेजित करना और रक्तचाप को बढ़ाना है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, रक्त प्लाज्मा और अन्य तरल पदार्थों के आधान के साथ-साथ परिधीय परिसंचरण को प्रभावित करने के माध्यम से प्राप्त की जाती है। निर्जलीकरण और नशा के लिए थेरेपी क्रिस्टलोइड्स (एसीसोल्स, डिसोल्स, क्लोसोल्स, लैक्टासोल) के पॉलीओनिक पाइरोजेन-मुक्त समाधानों को प्रशासित करके की जाती है। आपातकालीन उपचार के लिए जलसेक की मात्रा 60 है एमएलक्रिस्टलॉइड घोल प्रति 1 किलोग्रामशरीर का वजन। आसव दर - 1 एमएल/किलोपहले में मि.गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में कोलाइडल रक्त के विकल्प का जलसेक वर्जित है। रक्तस्रावी के. में, रक्त आधान का अत्यधिक महत्व है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि) या रक्त का बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रशासन धारा या ड्रिप द्वारा किया जाता है; देशी और शुष्क प्लाज्मा का आधान, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का सांद्रित घोल भी उपयोग किया जाता है। आइसोटोनिक सेलाइन घोल या ग्लूकोज घोल का इन्फ्यूजन कम प्रभावी होता है। मात्रा आसव समाधाननैदानिक ​​संकेतकों, रक्तचाप के स्तर, मूत्राधिक्य पर निर्भर करता है; यदि संभव हो, तो हेमटोक्रिट, परिसंचारी रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करके निगरानी की जाती है। वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करने वाली दवाओं का परिचय भी हाइपोटेंशन को खत्म करने के उद्देश्य से है।

गंभीर विषाक्त ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए वैसोप्रेसर दवाएं (नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन, एंजियोटेंसिन, एड्रेनालाईन) का संकेत दिया जाता है। रक्तस्रावी के. में, रक्त की मात्रा बहाल होने के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, न कि तथाकथित खाली बिस्तर के साथ। यदि सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन के प्रशासन की प्रतिक्रिया में रक्तचाप नहीं बढ़ता है, तो किसी को गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन और उच्च परिधीय प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए; इन मामलों में, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का आगे उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इसलिए, वैसोप्रेसर थेरेपी का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। परिधीय वाहिकासंरचना में α-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पतन के उपचार में. से संबंधित नहीं व्रणयुक्त रक्तस्रावग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग थोड़े समय के लिए पर्याप्त मात्रा में किया जाता है (हाइड्रोकार्टिसोन कभी-कभी 1000 तक) एमजीया अधिक, प्रेडनिसोलोन 90 से 150 तक मिलीग्राम,कभी-कभी 600 तक एमजीअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

मेटाबोलिक एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ, 100-300 की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट के 5-8% समाधान का उपयोग किया जाता है। एमएलअंतःशिरा ड्रिप या लैक्टासोल। जब K. को हृदय विफलता के साथ जोड़ दिया जाता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग और सक्रिय उपचार आवश्यक हो जाता है तीव्र विकारहृदय गति और चालकता.

ऑक्सीजन थेरेपी विशेष रूप से पतन के लिए संकेतित है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप या अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ; इन रूपों में ऑक्सीजन का उपयोग करना बेहतर होता है उच्च रक्तचाप(सेमी। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन ). के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, जब एकाधिक इंट्रावास्कुलर जमावट (उपभोग्य कोगुलोपैथी) का विकास संभव है, जैसे उपचारप्रत्येक 4 में 5000 यूनिट तक हेपरिन का अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करें एच(आंतरिक रक्तस्राव की संभावना को छोड़ दें!) सभी प्रकार के पतन के लिए, यदि संभव हो तो गैस विनिमय संकेतकों के अध्ययन के साथ, श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। विकास के दौरान सांस की विफलतासहायक का प्रयोग किया जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

के. के लिए पुनर्जीवन देखभाल सामान्य नियमों के अनुसार प्रदान की जाती है। हाइपोवोल्मिया की स्थिति में बाहरी हृदय की मालिश के दौरान पर्याप्त मिनट रक्त की मात्रा बनाए रखने के लिए, हृदय संपीड़न की आवृत्ति को 100 प्रति 1 तक बढ़ाया जाना चाहिए। मि.

पूर्वानुमान।पतन के कारण का शीघ्र उन्मूलन। अक्सर की ओर ले जाता है पूर्ण बहालीहेमोडायनामिक्स। गंभीर बीमारियों और तीव्र विषाक्तता में, पूर्वानुमान अक्सर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, संवहनी अपर्याप्तता की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। जब पर्याप्त न हो प्रभावी चिकित्साके. की पुनरावृत्ति हो सकती है। मरीजों के लिए बार-बार पतन सहना अधिक कठिन होता है।

रोकथामअंतर्निहित बीमारी का गहन उपचार, गंभीर और मध्यम स्थिति वाले रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है; इस संबंध में विशेष भूमिकानाटकों निरीक्षण की निगरानी करें.दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक, बार्बिटुरेट्स, आदि), एलर्जी के इतिहास और कुछ दवाओं और पोषण संबंधी कारकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता की विशेषताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में पतन की विशेषताएं. पैथोलॉजिकल स्थितियों (निर्जलीकरण, भुखमरी, छिपी या स्पष्ट रक्त हानि, आंतों, फुफ्फुस या पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ का "अवशोषण") में, बच्चों में रक्त का प्रवाह वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, पतन विषाक्तता और संक्रामक रोगों के साथ विकसित होता है, साथ में उच्च शरीर का तापमान, उल्टी और दस्त भी होता है। रक्तचाप में कमी और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है और चेतना और ऐंठन की हानि के साथ होता है। चूंकि छोटे बच्चों में ऊतकों में क्षारीय भंडार सीमित है, यह एक उल्लंघन है ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएंपतन के दौरान आसानी से विघटित एसिडोसिस हो जाता है। गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता और निस्पंदन क्षमता और चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय के. की चिकित्सा को जटिल बनाता है और सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली में देरी करता है।

छोटे बच्चों में पतन का निदान इस तथ्य के कारण कठिन है कि रोगी की संवेदनाओं और बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप का पता लगाना असंभव है, यहाँ तक कि सामान्य स्थितियाँ 80 से अधिक नहीं हो सकता एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. एक बच्चे में K. के लिए सबसे अधिक विशेषता को लक्षणों का एक जटिल माना जा सकता है: हृदय की ध्वनि की ध्वनि का कमजोर होना, रक्तचाप मापते समय नाड़ी तरंगों में कमी, सामान्य गतिहीनता, कमजोरी, त्वचा का पीलापन या धब्बे, टैचीकार्डिया में वृद्धि।

ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए थेरेपी। एक नियम के रूप में, दवा की आवश्यकता नहीं है; रोगी को बिना तकिये के क्षैतिज रूप से लिटाना, पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाना और कपड़े खोलना पर्याप्त है। ताजी हवा और वाष्प के अंतःश्वसन का लाभकारी प्रभाव पड़ता है अमोनिया. केवल गहरे और लगातार K. के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में 70 से नीचे की कमी के साथ एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. उम्र के अनुरूप खुराक में वैस्कुलर एनालेप्टिक्स (कैफीन, इफेड्रिन, मेज़टोन) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है। ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, शिक्षकों और प्रशिक्षकों को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चों और किशोरों का लाइनों, प्रशिक्षण शिविरों और खेल संरचनाओं पर लंबे समय तक स्थिर खड़ा रहना अस्वीकार्य है। खून की कमी और संक्रामक रोगों के कारण पतन की स्थिति में, वयस्कों की तरह ही उपाय बताए जाते हैं।

संक्षिप्ताक्षर:के. - पतन

ध्यान! लेख ' गिर जाना' केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान किया गया है और इसका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए

गिर जाना

पतन एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी की विशेषता है।

शब्द की व्युत्पत्तिपतन: (लैटिन) पतन - कमजोर, गिर गया।

जब पतन होता है:

• हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम होना,
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट,
• ऊतक छिड़काव और चयापचय बिगड़ा हुआ है,
• मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है,
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं।

पतन आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अधिक बार जब गंभीर रोगऔर रोग संबंधी स्थितियाँ।

बेहोशी और सदमा भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप हैं।

अध्ययन का इतिहास

पतन का सिद्धांत संचार विफलता के बारे में विचारों के विकास के संबंध में उत्पन्न हुआ। पतन की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन इस शब्द की शुरूआत से बहुत पहले किया गया था। इस प्रकार, एस.पी. बोटकिन ने 1883 में एक व्याख्यान में टाइफाइड बुखार से एक रोगी की मृत्यु के संबंध में प्रस्तुत किया पूरा चित्रसंक्रामक पतन, इस स्थिति को शरीर का नशा कहते हैं।

1894 में आई. पी. पावलोव ने पतन की विशेष उत्पत्ति की ओर ध्यान आकर्षित किया, यह देखते हुए कि यह हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है, बल्कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है।

पतन के सिद्धांत को जी. एफ. लैंग, एन. डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई. आर. पेत्रोव, वी. ए. नेगोव्स्की और अन्य घरेलू वैज्ञानिकों के कार्यों में महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ।

पतन की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। सबसे बड़ी असहमति इस प्रश्न पर है कि क्या पतन और आघात को स्वतंत्र राज्य माना जाए या केवल स्वतंत्र राज्य माना जाए अलग-अलग अवधिएक और एक ही पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, यानी कि क्या "झटका" और "पतन" को पर्यायवाची माना जाता है। बाद वाला दृष्टिकोण एंग्लो-अमेरिकन लेखकों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जो मानते हैं कि दोनों शब्द समान रोग स्थितियों को दर्शाते हैं और "शॉक" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं। फ्रांसीसी शोधकर्ता कभी-कभी संक्रामक बीमारी के दौरान पतन की तुलना दर्दनाक उत्पत्ति के सदमे से करते हैं।

जी. एफ. लैंग, आई. आर. पेट्रोव, वी. आई. पोपोव, ई. आई. चाज़ोव और अन्य घरेलू लेखक आमतौर पर "सदमे" और "पतन" की अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं। अक्सर ये शर्तें अभी भी भ्रमित हैं।

एटियलजि और वर्गीकरण

पतन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समझ में अंतर के कारण, एक या किसी अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का संभावित प्रभुत्व, साथ ही रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों की विविधता जिसमें पतन विकसित हो सकता है, यह स्पष्ट है आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणपतन के रूप विकसित नहीं हुए हैं।

नैदानिक ​​हितों में, एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर पतन के रूपों के बीच अंतर करना उचित है। पतन सबसे अधिक बार तब विकसित होता है जब:

• शरीर का नशा,
• तीव्र संक्रामक रोग.
• तीव्र भारी रक्त हानि,
• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहना।

कभी-कभी पतन बिना किसी महत्वपूर्ण के घटित हो सकता है पैथोलॉजिकल असामान्यताएं(उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टैटिक पतन)।

प्रमुखता से दिखाना विषैला पतन. जो तीव्र विषाक्तता में होता है। पेशेवर सहित, सामान्य विषाक्त प्रभाव वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, आदि)।

पतन का विकास कई कारणों से हो सकता है भौतिक कारक- प्रभाव विद्युत प्रवाह, विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश तापमान (अति ताप, हीट स्ट्रोक), जो संवहनी कार्य के विनियमन को बाधित करता है।

कुछ के साथ पतन होता है आंतरिक अंगों के तीव्र रोग- पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, जो अंतर्जात नशा के साथ-साथ तीव्र ग्रहणीशोथ के साथ जुड़ा हो सकता है, काटने वाला जठरशोथऔर आदि।

कुछ एलर्जीतत्काल प्रकार, जैसे एनाफिलेक्टिक शॉक। पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है।

संक्रामक पतनतीव्र गंभीर संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, बोटुलिज़्म, निमोनिया, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि। इस जटिलता का कारण सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र या प्रीकेपिलरी और पोस्ट केपिलरी के रिसेप्टर्स।

हाइपोक्सिक पतनस्थितियों में घटित हो सकता है एकाग्रता में कमीप्रेरित हवा में ऑक्सीजन, विशेष रूप से कम बैरोमीटर के दबाव के साथ। तत्काल कारणइस मामले में संचार संबंधी विकार हाइपोक्सिया के प्रति शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता है। वासोमोटर केंद्रों पर हृदय प्रणाली के रिसेप्टर तंत्र के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करना।

इन परिस्थितियों में पतन के विकास को हाइपरवेंटिलेशन के कारण हाइपोकेनिया द्वारा भी बढ़ावा दिया जा सकता है, जिससे केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और परिणामस्वरूप, परिसंचारी रक्त की मात्रा में जमाव और कमी होती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण होता है; यह स्थिति शिरापरक स्वर की अपर्याप्तता पर आधारित है। ऑर्थोस्टैटिक पतन हो सकता है:

• उसके बाद स्वास्थ्य लाभ में गंभीर रोगऔर लंबे समय तक बिस्तर पर आराम,
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के लिए (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि),
• पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निष्कासन के साथ या स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप।
• आईट्रोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि के अनुचित उपयोग से होता है।

पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, ऑर्थोस्टैटिक पतन त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त पुनर्वितरण के कारण हो सकता है। इस मामले में, ऊपरी शरीर और सिर की वाहिकाओं से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों की वाहिकाओं में चला जाता है, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में ऑर्थोस्टैटिक पतन अक्सर देखा जाता है।

गंभीर रूप विसंपीडन बीमारीपतन के साथ हो सकता है, जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल में गैस के संचय से जुड़ा है।

में से एक सामान्य रूपहै रक्तस्रावी पतन. तीव्र भारी रक्त हानि के दौरान विकसित होना (आघात, रक्त वाहिकाओं पर चोट, किसी वाहिका के फटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव, धमनीविस्फार, पेट के अल्सर के क्षेत्र में किसी वाहिका का क्षरण, आदि)। परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप रक्त की हानि के कारण पतन विकसित होता है। यही स्थिति जलने के दौरान अत्यधिक प्लाज्मा हानि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ गंभीर दस्त, अनियंत्रित उल्टी और मूत्रवर्धक के अतार्किक उपयोग के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

पतन कब हो सकता है दिल के रोग. तीव्र और तेजी से कमी के साथ आघात की मात्रा(मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डियल गुहा में प्रवाह के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस), साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिज्म फेफड़ेां की धमनियाँ. इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय संबंधी विफलता को कुछ लेखकों ने पतन के रूप में नहीं, बल्कि छोटे आउटपुट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से कार्डियोजेनिक सदमे की विशेषता हैं।

कुछ लेखक बुलाते हैं पलटा पतन. मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान एनजाइना या एंजाइनल हमले के दौरान रोगियों में देखा गया। आई. आर. पेट्रोव (1966) और कई लेखक सदमे के दौरान पतन सिंड्रोम को अलग करते हैं, उनका मानना ​​है कि गंभीर सदमे के अंतिम चरण में पतन की घटना होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न उत्पत्ति के पतन की नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से समान है। अधिक बार, पतन तीव्रता से, अचानक विकसित होता है।

पतन के सभी रूपों में, रोगी की चेतना संरक्षित रहती है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति उदासीन रहता है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस और प्यास की भावना की शिकायत करता है।

त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक रंग की हो जाती हैं।

ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमरी हो सकती है, चेहरे का रंग सांवला हो जाता है और ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। जीभ सूखी है. शरीर का तापमान अक्सर कम रहता है, मरीज़ सर्दी और ठंडक की शिकायत करते हैं।

साँस उथली, तेज़ और कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है।

नाड़ी छोटी, नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, भरने में कमजोर, अक्सर अनियमित, कभी-कभी रेडियल धमनियों पर पता लगाना मुश्किल या अनुपस्थित होती है। रक्तचाप कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 mmHg तक गिर जाता है। कला। और इससे भी कम, हालांकि, पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पतन की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है।

सतही नसें ढह जाती हैं, रक्त प्रवाह की गति, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ओर से, स्वर की सुस्ती, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन, आदि), भ्रूणहृदयता होती है।

ईसीजी कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता और अन्य परिवर्तनों के संकेत दिखाता है जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की संबंधित गड़बड़ी और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति के कारण होता है। बिगड़ा हुआ हृदय सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में और कमी और प्रगतिशील हेमोडायनामिक हानि का कारण बन सकता है।

ऑलिगुरिया, मतली और उल्टी (शराब पीने के बाद), एज़ोटेमिया, रक्त का गाढ़ा होना, रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि और मेटाबोलिक एसिडोसिस लगभग हमेशा देखे जाते हैं।

पतन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्ग लोगों और छोटे बच्चों में, पतन अधिक गंभीर होता है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं आदि भी मायने रखती हैं। हल्की डिग्रीपतन को कभी-कभी कोलैप्टॉइड अवस्था भी कहा जाता है।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर सकती है।

तो, उदाहरण के लिए, एक पतन के दौरान होने वाली खून की कमी के परिणामस्वरूप. न्यूरोसाइकिक क्षेत्र के अवसाद के बजाय, उत्तेजना अक्सर पहले देखी जाती है, और पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है।

के दौरान पतन की घटनाएँ विषैले घाव. पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतनइसकी विशेषता अचानक होना (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विरुद्ध) और अपेक्षाकृत हल्का कोर्स होना है। इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक पतन से राहत पाने के लिए, विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, आमतौर पर आराम (रोगी की सख्ती से क्षैतिज स्थिति में), वार्मिंग और अमोनिया को अंदर लेना पर्याप्त होता है।

संक्रामक पतनशरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14वें दिन, विशेष रूप से तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री सेल्सियस) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी बहुत कमजोर हो जाता है, निश्चल, उदासीन पड़ा रहता है, धीरे-धीरे और चुपचाप प्रश्नों का उत्तर देता है; ठंड और प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग हल्का मटमैला हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं।

शरीर के तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथा, कनपटी और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। शरीर का तापमान जब बगल में मापा जाता है तो कभी-कभी 35°C तक गिर जाता है; मलाशय और त्वचा के तापमान में वृद्धि होती है। नाड़ी लगातार, कमजोर होती है, रक्तचाप और मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

शरीर में पानी की कमी होने से संक्रामक पतन की प्रक्रिया बढ़ जाती है। हाइपोक्सिया। जो जटिल है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, विघटित मेटाबोलिक एसिडोसिस, श्वसन क्षारमयता और हाइपोकैलिमिया।

जब भोजन के विषाक्त संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, तीव्र पेचिश, हैजा के कारण उल्टी और मल के माध्यम से बड़ी मात्रा में पानी नष्ट हो जाता है, तो अंतरालीय और इंट्रावस्कुलर द्रव सहित बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, और परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं।

आंख के कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, 25 माइक्रोन से कम व्यास वाली शिराओं और केशिकाओं में धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेंडुलर रक्त प्रवाह और ठहराव होता है। एकत्रीकरण के संकेतों के साथ आकार के तत्वखून। धमनियों और शिराओं के व्यास का अनुपात 1:5 है। संक्रामक रोगों में, पतन कई मिनटों से लेकर 6-8 घंटे (आमतौर पर 2-3 घंटे) तक रहता है।

जैसे-जैसे पतन गहराता जाता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है। रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है, साँस लेना अधिक बार हो जाता है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे धुंधली हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना देखा जाता है, चेहरे और भुजाओं की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी पतन की घटनाएँ बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना काली पड़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, और हृदय गतिविधि के कमजोर होने के साथ, पीड़ा होती है।

पतन से मृत्युइसके कारण होता है:

• थकावट ऊर्जा संसाधनऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क,
• नशा,
• चयापचयी विकार।

बड़ा चिकित्सा विश्वकोश 1979

माइट्रल वाल्व पतन क्या है? पतन है...

पतन विशेष है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणरक्तचाप में तीव्र कमी, जीवन के लिए खतरागिरने की विशेषता वाली स्थिति रक्तचापऔर कम रक्त आपूर्तिसबसे महत्वपूर्ण मानव अंग. मनुष्यों में यह स्थिति आमतौर पर चेहरे का पीलापन, गंभीर कमजोरी और हाथ-पांव के ठंडेपन से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, इस बीमारी की अभी भी थोड़ी अलग तरह से व्याख्या की जा सकती है। पतन भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक रूप है, जो रक्तचाप और संवहनी स्वर में तेज कमी, कार्डियक आउटपुट में तत्काल कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया, किसी व्यक्ति के ऊतकों और अंगों और चयापचय में कमी का कारण बन सकता है। पतन के विकास में योगदान देने वाले कारणों के लिए , उनमें से बहुत सारे हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण सामान्य कारणऐसी रोग संबंधी स्थिति की घटना को हृदय और रक्त वाहिकाओं के तीव्र रोग कहा जा सकता है, उदाहरण के लिए, जैसे मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन और कई अन्य। कारणों की सूची में तीव्र रक्त हानि और प्लाज्मा हानि, गंभीर नशा (में) भी शामिल हो सकते हैं तीव्र संक्रामक रोग, विषाक्तता)। अक्सर यह रोग अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रोगों के परिणामस्वरूप हो सकता है।

इसकी घटना गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स और न्यूरोलेप्टिक्स की अधिक मात्रा के कारण भी हो सकती है। पतन के लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे मुख्य रूप से रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। लेकिन कई मामलों में यह रोग संबंधी स्थितिपतन के समान विभिन्न प्रकार केऔर उत्पत्ति. यह अक्सर रोगियों में कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना और शरीर के तापमान में कमी के साथ होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि और टिनिटस की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा अचानक पीली पड़ जाती है, चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे पसीने से ढक जाता है।

पतन कोई मज़ाक नहीं है. इस स्थिति में व्यक्ति तेजी से और उथली सांस लेता है। विभिन्न प्रकार के पतन के लगभग सभी मामलों में, रोगी को रक्तचाप में कमी का अनुभव होता है। आमतौर पर रोगी हमेशा सचेत रहता है, लेकिन वह अपने परिवेश पर खराब प्रतिक्रिया कर सकता है। रोगी की पुतलियाँ प्रकाश के प्रति कमज़ोर और सुस्त प्रतिक्रिया करती हैं।

पतन हृदय क्षेत्र में एक अप्रिय अनुभूति है गंभीर लक्षण. यदि रोगी को असमान और बार-बार दिल की धड़कन, बुखार, चक्कर आना, सिर में लगातार दर्द और अत्यधिक पसीना आने की शिकायत हो तो ऐसी स्थिति में पतन हो सकता है। मित्राल वाल्व. कारणों पर निर्भर करता है इस बीमारी कारक्तचाप में तीव्र कमी तीन प्रकार की होती है: कार्डियोजेनिक हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी पतन और संवहनी पतन।

उत्तरार्द्ध विस्तार के साथ है परिधीय वाहिकाएँ. पतन के इस रूप का कारण विभिन्न तीव्र संक्रामक रोग हैं। संवहनी पतननिमोनिया, सेप्सिस के साथ हो सकता है टाइफाइड ज्वरऔर अन्य संक्रामक रोग। यह बार्बिट्यूरेट्स के उपयोग से नशे के दौरान निम्न रक्तचाप के कारण हो सकता है उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ(इसके दुष्प्रभाव के रूप में) अतिसंवेदनशीलतादवा के प्रति) और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं। किसी भी हालत में यह जरूरी है तत्काल अपीलएक डॉक्टर से मिलें और अनिवार्य जांच और उपचार कराएं।

पतन एक ऐसी स्थिति है, जिसमें तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण, तीव्र गिरावटरक्तचाप। इससे अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है, जो सदमे के विकास को भड़का सकती है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है।

कोलैप्टॉइड अवस्थाओं के लिए कई कारक जिम्मेदार हैं। धमनी रक्तचाप में गिरावट अपेक्षाकृत "तुच्छ", अपेक्षाकृत स्वस्थ लोगों में पाए जाने वाले आसानी से उपचार योग्य कारणों (शरीर का निर्जलीकरण, रक्त शर्करा के स्तर में कमी) और बहुत दोनों के साथ हो सकती है। खतरनाक स्थितियाँ: गंभीर संक्रमण (मेनिनजाइटिस, सेप्सिस), जीवाणु विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता और दवाइयाँ, भारी रक्तस्राव।

कभी-कभी पतन का कारण तीव्र रोधगलन हो सकता है, जब प्रदर्शन में कमी के कारण हृदय कम रक्त बाहर निकालता है। कुछ मामलों में, हृदय की लय और संचालन में गड़बड़ी के कारण रक्तचाप में गिरावट संभव है - तेजी से धीमी या अत्यधिक तेज हृदय गति, अटरिया से निलय तक आवेग संचरण की पूर्ण नाकाबंदी, आदि।

पतन और कोलैप्टॉइड अवस्था के लक्षण.

पतन अचानक या धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। रोगी को कमजोरी, उनींदापन और चक्कर आने लगते हैं। अक्सर उंगलियों में झुनझुनी, सामान्य असुविधा, ठंड की अनुभूति होती है, गंभीर मामलों में - यहां तक ​​कि कंपकंपी के साथ ठंड भी लगती है। शरीर का तापमान मापते समय, संख्याएँ सामान्य या सामान्य से कम होती हैं। हाथों और पैरों की त्वचा पीली, कभी-कभी नीले रंग की होती है - छूने पर ठंडी। सामान्य लक्षण- ठंडा पसीना।

रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय गति सामान्य से तेज़ हो जाती है (एक वयस्क के लिए, 60 से 80 धड़कन प्रति मिनट सामान्य मानी जाती है)। निम्न रक्तचाप के कारण, कभी-कभी आपके हाथ की नाड़ी को महसूस करना काफी कठिन हो सकता है। कुछ मामलों में, नाड़ी असमान और अतालतापूर्ण हो सकती है। कभी-कभी पतन के रोगी में गर्दन की नसों का सिकुड़ना ध्यान आकर्षित करता है।

वहां चलने वाली बड़ी नसें आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं और हृदय के साथ लय में स्पंदित होती हैं। पतन के रोगी में, वे व्यावहारिक रूप से त्वचा के नीचे नहीं निकलते हैं, लेकिन जब हृदय सिकुड़ता है, तो इसके विपरीत, वे पीछे हट जाते हैं और कम हो जाते हैं। अगला लक्षण– सांस लेने में बदलाव. अक्सर रोगी उथला हो जाता है बार-बार सांस लेनाऔर साँस छोड़ता है. जब कोई व्यक्ति अलग हो जाता है, तो प्रतिक्रिया में देरी के साथ चेतना की गड़बड़ी संभव है बाहरी उत्तेजनऔर प्रश्नों का उत्तर एकाक्षर में देता है। सामान्य तौर पर, बाहर से पतन पूर्व-बेहोशी की स्थिति के समान होता है।

पतन और कोलैप्टॉइड अवस्था के लिए प्राथमिक आपातकालीन सहायता।

पतन के लिए आपातकालीन देखभाल का मुद्दा काफी जटिल है, क्योंकि कभी-कभी इसका कारण स्थापित करने के लिए विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है अनिवार्यविभिन्न प्रयोगशाला परीक्षण। इसलिए, अधिकतर मामलों में, कोलेप्टॉइड अवस्था में रोगी की बहुत कम मदद की जा सकती है। पतन की स्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है; मरीज को स्ट्रेचर पर लिटाकर ले जाया जाता है।

सहायता पहुंचने से पहले, रोगी को लिटाया जाना चाहिए और उसे प्रवेश दिया जाना चाहिए ताजी हवा, जल अर्पित करें। यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसके सिर को बगल की ओर कर देना बेहतर है - यदि पतन का कारण अज्ञात है, तो उल्टी की उपस्थिति से इंकार नहीं किया जा सकता है और शरीर में उल्टी के संभावित प्रवेश को रोकना आवश्यक है। एयरवेज. पतन की स्थिति में, रोगी को लेटना चाहिए; विशेषज्ञ लेटे हुए रोगी के पैरों को ऊपर उठाने की भी सलाह देते हैं ताकि रक्त की आपूर्ति महत्वपूर्ण रूप से हो सके। महत्वपूर्ण अंग, मस्तिष्क सहित।

इससे चेतना बनाए रखने और किसी व्यक्ति के साथ संपर्क स्थापित करने में मदद मिल सकती है। उत्तरार्द्ध बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अगला कदम यह निर्धारित करने का प्रयास करना है कि पतन क्यों हुआ, और रोगी के साथ बात करके ऐसा करना आसान है। वह बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है, उदाहरण के लिए, हुई विषाक्तता या सीने में अचानक दर्द शुरू होने के बारे में, जिससे अनुमान लगाने में मदद मिलेगी। पतन के कारण का पता लगाने का दूसरा तरीका रोगी के प्रकार और आसपास के वातावरण का मूल्यांकन करना है। यह केवल गंभीर रक्तस्राव जैसे स्पष्ट मामलों में ही मदद कर सकता है।

आगे की सहायता स्थिति पर निर्भर करती है। इसमें चोट लगने की स्थिति में रक्तस्राव को रोकना, मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में आपातकालीन उपाय, दवा की अधिक मात्रा के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना, या रोगी के रक्त में ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाना शामिल हो सकता है। मधुमेहजिसने इंसुलिन का इंजेक्शन लिया और खाना भूल गया। दुर्भाग्य से, ऐसे स्पष्ट मामले कभी-कभार ही होते हैं, इसलिए आमतौर पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले व्यक्ति के कार्य में एम्बुलेंस टीम के आने तक रोगी की स्थिति की निगरानी करना और पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए तैयार रहना शामिल होता है।

पतन का कारण जाने बिना कोई भी दवा देना खतरनाक है; इससे मरीज की हालत बिगड़ सकती है और उसकी मौत भी हो सकती है। इस स्थिति में एक व्यक्ति को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है; और यह जितनी जल्दी उपलब्ध कराया जाए, उतना बेहतर होगा।

"आपातकालीन स्थितियों में त्वरित सहायता" पुस्तक की सामग्री पर आधारित।
काशीन एस.पी.