स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस एक जीवन-घातक स्थिति है। G00.2 स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस जब भविष्यसूचक सपने आते हैं
ये रोग आमतौर पर द्वितीयक मूल के होते हैं और मध्य कान, परानासल गुहाओं, एरिसिपेलस और अन्य प्यूरुलेंट फॉसी में सूजन प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में उत्पन्न होते हैं। सबसे आम रोगजनक हेमोलिटिक और विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकी, ऑरियस और सफेद स्टेफिलोकोसी हैं। विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के मामलों का वर्णन अपेक्षाकृत हाल ही में किया जाने लगा है। गोइन और गेरज़ोन ने 1948 से पहले विश्व साहित्य में इस मैनिंजाइटिस के 63 मामले पाए थे (34 मरीज़ ठीक हो गए और 29 की मृत्यु हो गई)। सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, सभी प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस में, 0.3-2.4% मामलों में विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस का पता चला था। लेखकों ने संकेत दिया है कि 13% मामलों में (63 में से) इस रोगज़नक़ के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस का स्रोत हृदय रोग (एंडोकार्डिटिस लेंटा) था, 31% में - कान, नाक और गले के रोग, 21% में - अन्य के रोग अंग और 35% मामलों में मेनिनजाइटिस "पृथक" निकला।
स्टैफिलोकोकल मेनिनजाइटिस कम आम है। लक्षणात्मक रूप से, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल मेनिनजाइटिस मूल रूप से अन्य प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस की तरह बढ़ता है और एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर और रोग के गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। उत्तरार्द्ध किसी भी अंग में प्राथमिक प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति और इस तथ्य के कारण होता है कि ये प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस अक्सर मेनिन्जेस में स्थानीयकृत एक सामान्य बीमारी की आंशिक अभिव्यक्ति का प्रतिनिधित्व करते हैं।
रोग तीव्र रूप से विकसित होता है, पहले दिन से ही तेज बुखार, उल्टी, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण और गर्दन में अकड़न स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। जब मज्जा प्रक्रिया में शामिल होती है, तो घाव के स्थान के आधार पर, कभी-कभी ऐंठन होती है और शायद ही कभी फोकल प्रोलैप्स होता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर सहवर्ती मस्तिष्क फोड़े या मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता से जुड़े होते हैं। सामान्य सेप्सिस या सेप्टिकोपीमिया के साथ, त्वचा पर चकत्ते, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, जोड़ों की क्षति, निमोनिया, प्यूरुलेंट प्लीसीरी, पेरीकार्डिटिस, नेफ्रैटिस आदि दिखाई देते हैं।
स्पाइनल टैप के दौरान, उच्च दबाव में तरल पदार्थ का रिसाव होता है; कभी-कभी ऐसे मामलों में जहां यह एक स्पष्ट शुद्ध प्रकृति का होता है, तरल धीरे-धीरे और कम दबाव के साथ बाहर निकल सकता है। प्रोटीन सामग्री में तेजी से वृद्धि हुई है, साइटोसिस उच्च है, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक है। रोगज़नक़ को तरल में बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, अक्सर तरल निष्फल हो जाता है। हम अपनी स्वयं की टिप्पणियों से प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के मामले प्रस्तुत करते हैं। एक रोगी के रक्त में स्टैफिलोकोकस ऑरियस पाया गया, दूसरे के मस्तिष्कमेरु द्रव में विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस पाया गया, और तीसरे में रोगज़नक़ नहीं पाया गया, हालांकि फुरुनकुलोसिस को उसके मेनिनजाइटिस का स्रोत माना जाना चाहिए।
क्लिनिक
1. रोगी टी., 39 वर्ष। 13 नवंबर को प्राप्त हुआ। 3 नवंबर से वह अस्वस्थ महसूस कर रहे हैं, कमर और पेट में दर्द हो रहा है। 11 नवंबर को तेज सिरदर्द और 38.9° तापमान दिखाई दिया। मरीज ने एक डॉक्टर से परामर्श किया और उसे टाइफाइड बुखार का पता चला और उसे अस्पताल भेजा गया। भर्ती होने पर, स्थिति गंभीर थी, रोगी सुस्त और उनींदा था। कोई मतली या उल्टी नहीं है. मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं। त्वचा पर कोई दाने नहीं है. जीभ पर परत चढ़ी हुई है, ग्रसनी में हल्की हाइपरमिया है। हाइपोकॉन्ड्रिअम में यकृत स्पर्शनीय होता है, प्लीहा स्पर्शनीय नहीं होता है। श्वसन और संचार अंग अप्रभावी हैं। पेशाब करना मुफ़्त है. एक स्पाइनल पंचर किया गया था: तरल पदार्थ बादल था, लगातार बूंदों में बह रहा था, प्रोटीन 1.32%, 1050 कोशिकाएं प्रति 1 मिमी 3, जिनमें से 90% न्यूट्रोफिल, 10% लिम्फोसाइट्स थे। रक्त परीक्षण: एल. 12,000, पृ. 9%, पृ. 74%. लसीका। 13%, सोमवार. 4%; आरओई 37 मिमी प्रति घंटा। फंडस सामान्य है. तरल में कोई माइक्रोफ्लोरा नहीं पाया गया। रक्त संस्कृति - स्टैफिलोकोकस ऑरियस। निदान: प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस। पेनिसिलिन (एंडोलम्बर और इंट्रामस्क्युलर) और सल्फाथियाज़ोल से उपचार शुरू किया गया। 21 नवंबर से तापमान सामान्य स्तर तक गिर गया और 20 नवंबर तक इसी स्तर पर रहा, फिर बढ़कर 38.6° हो गया और 4 दिनों तक इसी स्तर पर रहा। इसके बाद मरीज को छुट्टी मिलने तक तापमान सामान्य था। 26 नवंबर तक मेनिन्जियल सिंड्रोम पूरी तरह से ठीक हो गया था, लेकिन तापमान में बार-बार वृद्धि के दौरान, यह फिर से कमजोर स्तर पर प्रकट हुआ और 5 दिनों तक बना रहा। 3 दिसंबर को मस्तिष्कमेरु द्रव में 0.26% प्रोटीन, प्रति 1 मिमी 3 में 46 कोशिकाएं थीं, जिनमें से 90°/o लिम्फोसाइट्स, 10°/o न्यूट्रोफिल थे। कुल मिलाकर, रोगी को 13,600,000 यूनिट पेनिसिलिन और 30 ग्राम सल्फाथियाज़ोल प्राप्त हुआ। संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।
2. रोगी जी., 56 वर्ष। उन्हें 19 नवंबर को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। हालत गंभीर है, चेतना अंधकारमय हो गई है। उनकी बेटी के मुताबिक, 18 नवंबर को मरीज ने सिरदर्द, नाक बहने और कानों में जमाव की शिकायत की। तापमान 37.6°. पेट दर्द और उल्टी के कारण मुझे रात में ठीक से नींद नहीं आई। 19 नवंबर की दोपहर को उन्हें अस्पताल ले जाया गया. पिछले दो वर्षों से मरीज को उच्च रक्तचाप (180/100 मिमी) की समस्या थी। एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की खोज की गई थी।
रोगी सामान्य कद काठी का होता है, चमड़े के नीचे की वसा परत स्पष्ट होती है। हृदय की सीमाएँ बाईं ओर फैली हुई हैं, हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं। पल्स 120 बीट प्रति मिनट। रक्तचाप 180/90 mmHg. जीभ सूखी, परतदार, पेट सूजा हुआ। फेफड़े सामान्य सीमा के भीतर हैं। दाहिनी ओर एक्सोफ्थाल्मोस अधिक है। पुतलियाँ एक समान हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है, बाईं ओर थोड़ा सा आंतरिक स्ट्रैबिस्मस है। मध्य रेखा में मौखिक गुहा में जीभ। कोई पैरेसिस नहीं हैं. निरीक्षण का विरोध करता है. टेंडन रिफ्लेक्सिस जीवित हैं और पैथोलॉजिकल कारण नहीं हैं। न्युकल कठोरता, द्विपक्षीय कर्निग का संकेत। मरीज की हालत गंभीर होने के कारण अधिक विस्तृत जांच नहीं की जा सकती। एक स्पाइनल पंचर किया गया: द्रव बादल है, दबाव 500 मिमी पानी का स्तंभ है, प्रोटीन 2.31% है, साइटोसिस 1600 कोशिकाएं प्रति 1 मिमी 3 है, जिनमें से 95% न्यूट्रोफिल, 3% लिम्फोसाइट्स और 2% प्लाज्मा हैं कोशिकाएं. रक्त परीक्षण: एल. 12,500, पृ. 9%, पृ. 83%, लसीका। 4%, सोमवार. 4%; आरओई 10 मिमी प्रति घंटा। ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के अनुसार, कानों में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। फंडस सामान्य है. निदान: प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस। सल्फोनामाइड्स और पेनिसिलिन इंट्रामस्क्युलर और एंडोलुम्बरली (100,000 इकाइयाँ) के साथ उपचार निर्धारित किया गया था।
बार-बार पंचर (21 नवंबर) करने पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रति 1 मिमी 6000 कोशिकाएं थीं, जिनमें से 50% लिम्फोसाइट्स, 48% न्यूट्रोफिल, 2% ईोसिनोफिल, 0.9% प्रोटीन थे।
23 नवंबर को उसकी हालत में सुधार हुआ और मरीज को होश आ गया। मस्तिष्कमेरु द्रव के संवर्धन से विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस की वृद्धि हुई। इसके बाद, मेनिन्जियल लक्षण धीरे-धीरे ठीक हो गए, तापमान सामान्य हो गया, जिससे कभी-कभी निम्न श्रेणी का बुखार हो गया। बीमारी के दौरान, वंक्षण तह के नीचे बाईं जांघ की आंतरिक सतह पर अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस और एक फोड़ा था। फोड़ा खुल गया. 29 नवंबर तक, मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ कर दिया गया और 15 नवंबर को मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।
3. रोगी एम., 58 वर्ष। उन्हें 28 दिसंबर को सिरदर्द, कमजोरी, ठंड लगना और बलगम वाली खांसी की शिकायत के साथ सामान्य स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। 13 दिसंबर से मैं अस्वस्थ महसूस कर रहा था और 15 दिसंबर को ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द और गंभीर सिरदर्द दिखाई दिया। 27 दिसंबर से उच्च तापमान। उन्होंने एक डॉक्टर से परामर्श लिया और 28 दिसंबर को अस्पताल में भर्ती हुए। भर्ती होने पर, रोगी के शरीर पर बहुत अधिक चकत्ते, सांस लेने में तकलीफ, फेफड़े के निचले लोब में दाहिनी ओर टक्कर की ध्वनि कम होना और इस क्षेत्र में सूखी और नम लहरों की उपस्थिति थी। हृदय प्रणाली में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए। पसली के किनारे पर लीवर फूला हुआ था, प्लीहा फूला हुआ नहीं था। कोई मस्तिष्कावरणीय घटनाएँ नहीं थीं। दाहिनी कनपटी पर पूर्व फोड़े के निशान हैं, निचली पीठ पर विपरीत विकास के चरण में एक खुला फोड़ा है। 29 दिसंबर के बाद से, चेतना अंधकारमय हो गई है, सिरदर्द तेज हो गया है, और स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण प्रकट हुए हैं (गर्दन में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)। स्पाइनल पंचर के दौरान, एक गंदला तरल पदार्थ प्राप्त हुआ जो उच्च दबाव में निकला, जिसमें 2.64% प्रोटीन, 1 मिमी प्रति 1280 कोशिकाओं का साइटोसिस (न्यूट्रोफिल 55°/o, लिम्फोसाइट्स 40%, माइक्रोफेज 1%, प्लाज्मा कोशिकाएं 4%) शामिल थे। चीनी 83 मिलीग्राम% और क्लोराइड 561 मिलीग्राम%। रक्त परीक्षण: एल. 9000 एस. 1%, ई. 1%, आइटम 8%, पी. 73%, लसीका। 16%, सोमवार. 2%; आरओई 40 मिमी प्रति घंटा। बार-बार दोहराया जाने वाला रक्त और तरल संस्कृतियाँ निष्फल होती हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ के अनुसार, बाईं आंख का न्यूरोरेटिनाइटिस। ईएनटी अंग सामान्य हैं। निदान: प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस।
उपचार पेनिसिलिन (एंडोलम्बर और इंट्रामस्क्यूलर), सल्फोनामाइड्स, ग्लूकोज और मिथेनमाइन के जलसेक के साथ किया गया था। मेनिन्जियल सिंड्रोम 4 जनवरी तक ठीक हो गया, लेकिन द्रव में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 20 नवंबर तक बने रहे। 31 दिसंबर से तापमान सामान्य है। 26 नवंबर को डिस्चार्ज कर दिया गया.
रोग का कोर्सआमतौर पर तीव्र, कुछ मामलों में यह सूक्ष्म, जीर्ण और कभी-कभी दूरगामी होता है। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल मेनिनजाइटिस का विभेदक निदान मुख्य रूप से निम्नलिखित कारकों के आधार पर किया जाता है:
- मस्तिष्कमेरु द्रव में संबंधित रोगज़नक़ का पता लगाना;
- किसी भी अंग में शुद्ध फोकस की पहचान।
चूंकि मस्तिष्कमेरु द्रव अक्सर बाँझ होता है, इसलिए आपको प्राथमिक घावों (मध्य कान की शुद्ध सूजन, फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैनारिटियम, आदि) पर अधिक ध्यान से ध्यान देना चाहिए। हृदय, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों की विस्तृत जांच करना आवश्यक है। आमतौर पर प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस का प्राथमिक स्रोत पाया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में यह असंभव है। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की महामारी के दौरान, निदान बिना किसी कठिनाई के स्थापित किया जाता है; इस बीमारी के छिटपुट मामलों में, विभेदक निदान बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस और अन्य प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के लक्षण समान होते हैं, खासकर बीमारी के पहले दिनों में। रोग के पाठ्यक्रम और उपयोग की जाने वाली दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव से भी विभेदक निदान में मदद मिल सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए, वर्तमान में ज्ञात उपचार विधियों का रोग के पाठ्यक्रम पर बहुत लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जबकि अन्य एटियलजि के प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के लिए चिकित्सीय प्रभाव सापेक्ष होता है। यदि मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के साथ गर्भपात और पाठ्यक्रम के हल्के रूप अक्सर देखे जाते हैं, तो स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस के साथ यह बहुत कम बार होता है। अंत में, मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के साथ, अधिकांश मामलों में एक अनुकूल परिणाम होता है (छोटे बच्चों के अपवाद के साथ), और अन्य एटियलजि के प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के साथ, मृत्यु दर अभी भी महत्वपूर्ण है।
रोगजनन
स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल मेनिनजाइटिस (मेनिनजाइटिस स्ट्रेप्टोकोकी एट स्टेफिलोकोसी) आमतौर पर एक माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस है। स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस की तुलना में कम आम है। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल मेनिनजाइटिस प्युलुलेंट ओटिटिस, मास्टोइडाइटिस, परानासल गुहाओं की सूजन प्रक्रियाओं और अन्य प्युलुलेंट और सेप्टिक प्रक्रियाओं की जटिलता हो सकती है। ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस में, स्ट्रेप्टोकोकस अन्य सूक्ष्मजीवों की तुलना में अधिक आम है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस में, जो फुरुनकुलोसिस को जटिल बनाता है, प्रेरक एजेंट आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस होता है।
लक्षण विज्ञान
स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल मेनिनजाइटिस की नैदानिक तस्वीर अन्य प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के समान ही है। मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से ही एटियलॉजिकल निदान संभव है।
इलाज
सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस का पूर्वानुमान प्रतिकूल था: मृत्यु दर 97% तक पहुंच गई। सल्फोनामाइड थेरेपी की शुरुआत के साथ, यह घटकर 21% हो गया। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बाद से, पूर्वानुमान में काफी सुधार हुआ है।
हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस सल्फोनामाइड्स के प्रति संवेदनशील है, और विरिडन्स पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील है। एस्वॉल्ड का मानना है कि हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के लिए, सल्फोनामाइड्स के साथ संयोजन में पेनिसिलिन की बड़ी खुराक (2 घंटे के बाद 1,000,000 यूनिट) के साथ उपचार बहुत प्रभावी है। होआन और हर्ज़ोन ने रिकवरी के 9 मामलों (12 में से) का हवाला देते हुए ध्यान दिया कि सल्फोनामाइड्स और पेनिसिलिन के उपचार के संबंध में, विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के पूर्वानुमान में सुधार हुआ है। जबकि 1947 से पहले विश्व साहित्य में ठीक होने के केवल 9 मामले प्रकाशित हुए थे, बाद के वर्षों में 63 में से 34 मरीज़ ठीक हो गए।
स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए, पेनिसिलिन के साथ इलाज करने पर एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है। स्ट्रेप्टोमाइसिन की अधिक प्रभावशीलता के संकेत भी हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्टेफिलोकोसी अपेक्षाकृत जल्दी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध प्राप्त कर लेता है।
मेनिनजाइटिस एक नैदानिक सिंड्रोम है जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में सूजन प्रक्रियाओं के विकास को दर्शाता है। मेनिनजाइटिस के क्लासिक लक्षण बुखार, सिरदर्द और गर्दन में अकड़न हैं। अन्य लक्षणों में उल्टी, फोटोफोबिया, उनींदापन, भ्रम, चिड़चिड़ापन, प्रलाप और कोमा शामिल हो सकते हैं। वायरल मैनिंजाइटिस के मरीजों में अक्सर प्रारंभिक लक्षण (जैसे, मांसपेशियों में दर्द, थकान, एनोरेक्सिया, आदि) दिखाई देते हैं। शिशुओं को फॉन्टानेल का उभार, अकारण चिड़चिड़ापन और हाइपोटेंशन का अनुभव हो सकता है।
मेनिनजाइटिस का निदान करना कठिन हो सकता है। एक व्यापक रक्त परीक्षण के साथ-साथ अन्य निदान विधियों की भी आवश्यकता होती है, जिसके बारे में हम बाद में बात करेंगे।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकसित होने वाली सूजन प्रक्रियाओं को दो रूपों में विभाजित किया जा सकता है: सूजन प्रक्रियाएं जिसमें मस्तिष्क की झिल्ली शामिल होती है (मेनिनजाइटिस) और पैरेन्काइमा (एन्सेफलाइटिस) तक सीमित सूजन प्रक्रियाएं।
जोखिम
विशेषज्ञों ने ऐसे कारकों की पहचान की है जो मेनिनजाइटिस के खतरे को बढ़ाते हैं। हम मुख्य जोखिम कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:रोगी की आयु (पांच वर्ष से कम और साठ वर्ष से अधिक);
स्प्लेनेक्टोमी और सिकल सेल रोग;
थैलेसीमिया;
नशीली दवाओं के प्रयोग;
बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ;
पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस;
लिस्टेरियोसिस रोग;
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें.
मैनिंजाइटिस के रूप
मेनिनजाइटिस के तीन रूप हैं:पुरुलेंट मैनिंजाइटिस (जीवाणु);
ग्रैनुलोमेटस मैनिंजाइटिस;
एसेप्टिक मैनिंजाइटिस.
मेनिन्जेस को प्रभावित करने वाली सूजन प्रक्रियाओं का सबसे आम कारण बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण हैं। सूक्ष्मजीव रक्त के माध्यम से मेनिन्जेस में प्रवेश करते हैं।
बैक्टीरियल (प्यूरुलेंट) मैनिंजाइटिस. बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन है जो एक जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जीवाणु रूप को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है (रोग के कारक एजेंट के आधार पर):
न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस;
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा मेनिनजाइटिस;
स्टैफिलोकोकल मेनिनजाइटिस;
तपेदिक मैनिंजाइटिस;
बाल रोगियों में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस।
पचीमेनिनजाइटिस. यह एक जीवाणु संक्रमण (आमतौर पर स्टेफिलोकोकल या स्ट्रेप्टोकोकल) से उत्पन्न होने वाला प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस है। बैक्टीरिया अक्सर साइनस संक्रमण या ऑस्टियोमाइलाइटिस के माध्यम से मेनिन्जेस में फैलते हैं।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा मेनिनजाइटिस. यह रोग तब विकसित होता है जब पॉलीमॉर्फिक ग्राम-नेगेटिव कोकोबैक्टीरिया मस्तिष्क की झिल्लियों पर आ जाता है। हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा मेनिनजाइटिस अक्सर इन्फ्लूएंजा के बाद देखा जाता है।
न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस. न्यूमोकोकल मैनिंजाइटिस बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का सबसे आम रूप है। इसका विकास फोकल संक्रामक प्रक्रियाओं से जुड़ा है (उदाहरण के लिए: निमोनिया, साइनसाइटिस, एंडोकार्टिटिस)। शराब और क्रोनिक लीवर रोग वाले लोगों में न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस का खतरा बढ़ जाता है।
स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस. स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमित होने पर स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस विकसित होता है। यह मैनिंजाइटिस का यह रूप है जो अक्सर नवजात शिशुओं में होता है।
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस. विकास का कारण ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकॉसी से संक्रमण है।
लिस्टेरिया मेनिनजाइटिस. लिस्टेरियोसिस के मामलों में होता है। इस बीमारी के जोखिम समूह में गर्भवती महिलाएं, शिशु और 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, बुजुर्ग लोग (60 वर्ष से अधिक), साथ ही क्रोनिक लीवर रोग, किडनी रोग या मधुमेह वाले लोग शामिल हैं।
स्टैफिलोकोकल मेनिनजाइटिस. मेनिनजाइटिस का यह रूप न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद और दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ विकसित होता है।
मेनिनजाइटिस के लक्षण
मेनिनजाइटिस (तथाकथित क्लासिक ट्रायड) के क्लासिक लक्षण बुखार, सिरदर्द और गर्दन में अकड़न हैं। यह लक्षण समूह मेनिनजाइटिस के सभी 44% रोगियों में देखा जाता है। अन्य लक्षण भी हो सकते हैं:फोटोफोबिया (तथाकथित फोटोफोबिया);
तंद्रा;
भ्रम;
बढ़ती चिड़चिड़ापन;
मेनिनजाइटिस निम्नलिखित जटिलताओं के विकास को भड़का सकता है:
सेप्टिक सदमे;
दौरे (दौरे 40% बाल रोगियों और 30% वयस्क रोगियों में होते हैं);
मस्तिष्क में सूजन;
सेप्टिक गठिया;
एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस;
श्रवण हानि (पूर्ण बहरापन तक);
जलशीर्ष;
गतिभंग;
दृष्टि की हानि (पूर्ण अंधापन तक)।
निदान
यदि रोगी के पास लक्षणों का क्लासिक त्रय है, तो सबसे अधिक संभावना है कि उसे मेनिनजाइटिस है और विशेषज्ञ को सटीक निदान करने के लिए केवल अतिरिक्त नैदानिक प्रक्रियाएं करने की आवश्यकता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि उपरोक्त लक्षण जटिल सभी रोगियों में से केवल 44% में होता है, इसलिए निदानकर्ता को रोगी के मस्तिष्क झिल्ली की जलन के संकेतों (गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग के लक्षण, आदि) पर ध्यान देना चाहिए।मेनिनजाइटिस का सटीक पता लगाने के लिए, रोगी की जांच और न्यूरोलॉजिकल जांच के अलावा, सेरेब्रोस्पाइनल पंचर, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीजी) और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी करना आवश्यक है।
मेनिनजाइटिस के कारण और इसके पाठ्यक्रम के रूप के आधार पर अन्य नैदानिक प्रक्रियाएं भी की जाती हैं।
निम्नलिखित बीमारियों का विभेदक निदान करना आवश्यक है:
मस्तिष्क फोड़ा;
प्रलाप कांपता है;
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घातक नवोप्लाज्म;
ज्वर दौरे;
सबाराकनॉइड हैमरेज।
मैनिंजाइटिस का उपचार
मेनिनजाइटिस के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और यह सीधे रोग के रूप और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। मेनिनजाइटिस के तीव्र रूप में, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है (रोग के प्रेरक एजेंट को दवा प्रतिरोध के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए)। जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि मस्तिष्क क्षतिग्रस्त न हो और अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो।क्रोनिक मैनिंजाइटिस के लिए, उपचार भी किया जाता है, रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, जीवाणुरोधी चिकित्सा (एंटीबायोटिक थेरेपी) की जाती है।
चिकित्सकों का विशेष ध्यान रोकथाम और, यदि आवश्यक हो, जटिलताओं के उपचार पर केंद्रित होना चाहिए (हम मुख्य रूप से हाइपोटेंशन या सदमे, हाइपोक्सिया, हाइपोनेट्रेमिया, अतालता और इस्किमिया के बारे में बात कर रहे हैं)। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) और हाइड्रोसिफ़लस की किसी भी अभिव्यक्ति की भी लगातार निगरानी की जानी चाहिए।
नवजात शिशुओं का इलाज एम्पीसिलीन और जेंटामाइसिन के कोर्स से किया जाता है। बड़े बच्चों को सेफ़ोटैक्सिम और सेफ्ट्रिएक्सोन निर्धारित किया जाता है।
सात वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्क रोगियों (50 वर्ष तक की आयु) को सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन और वैनकोमाइसिन निर्धारित किया जाता है।
50 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों को सीफ्रीट्रैक्सोन और एम्पीसिलीन निर्धारित किया जाता है (यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो डॉक्सीसाइक्लिन जोड़ा जाता है)।
एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, स्टेरॉयड दवाओं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है।
वायरल मैनिंजाइटिस का इलाज करते समय, रखरखाव चिकित्सा मुख्य रूप से निर्धारित की जाती है। एसाइक्लोविर का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन इस मामले पर कोई सहमति नहीं है (कई विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि वायरल मैनिंजाइटिस के लिए विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है)।
पूर्वानुमान
विभिन्न न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का विकास, साथ ही मृत्यु भी संभव है। समय पर उपचार से अनुकूल रोग निदान की संभावना बढ़ जाती है।महिला पत्रिका www.
एन्सेफलाइटिस की नैदानिक तस्वीर: बुखार, सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन, अतिरिक्त मांसपेशियों का पक्षाघात, निस्टागमस, कभी-कभी अत्यधिक लार, चेहरे की चिकनाई। हाल ही में, यह रोग अधिक बार गर्भपात कराता है। हल्के ओकुलोमोटर विकारों के साथ बढ़ी हुई उनींदापन या अनिद्रा देखी जाती है, इसलिए मरीज़ अपने पैरों पर बीमारी को सहन कर सकते हैं। यह संभव है कि यह संपूर्ण ओकुलोमोटर तंत्रिका नहीं है जो प्रक्रिया में शामिल है, बल्कि इसकी शाखाएं जो व्यक्तिगत मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होती है (पीटोसिस विकसित होती है) और आंतरिक रेक्टस मांसपेशी (कन्वर्जेन्स पैरेसिस देखी जाती है)। महामारी एन्सेफलाइटिस के सबसे विशिष्ट लक्षण मध्यम बुखार, उनींदापन और ओकुलोमोटर विकार "इकोनोमो ट्रायड" हैं। रोग की गंभीरता और गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव या तो सामान्य है या इसमें मामूली लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस और हाइपरएल्ब्यूमिनोसिस है। मेनिनजाइटिस के लिए, बुखार और अन्य सामान्य संक्रामक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जियल सिंड्रोम का विकास विशिष्ट है। प्रोड्रोमल घटनाएं हो सकती हैं - सामान्य अस्वस्थता, नाक बहना, पेट या कान में दर्द आदि। मेनिंगियल सिंड्रोम में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण होते हैं जो अंगों और धड़ की मांसपेशियों में टॉनिक तनाव को प्रकट करते हैं। प्रारंभिक मतली के बिना, स्थिति में बदलाव के बाद अचानक, भोजन सेवन के संबंध के बिना, सिरदर्द में वृद्धि के दौरान उल्टी होती है। खोपड़ी पर चोट लगने से दर्द होता है। असहनीय दर्द और त्वचा हाइपरस्थेसिया विशिष्ट हैं। किसी भी मैनिंजाइटिस का एक निरंतर और विशिष्ट लक्षण मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन है। दबाव 250-400 मिमी पानी तक बढ़ा दिया जाता है। कला। सेल-प्रोटीन पृथक्करण सिंड्रोम देखा जाता है - प्रोटीन सामग्री में सामान्य (या अपेक्षाकृत छोटी) वृद्धि के साथ सेलुलर तत्वों की सामग्री में वृद्धि (न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस - प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस में, लिम्फोसाइटिक - सीरस मेनिनजाइटिस में)। सीरोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण, विभेदक निदान करने और मेनिनजाइटिस के रूप को स्थापित करने में महत्वपूर्ण है।
स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिसएक प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस है जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के सामान्यीकरण के दौरान विकसित होता है या जब आस-पास के अंगों (पैरानासल साइनस, मध्य कान) से रोगजनक मेनिन्जेस पर आक्रमण करते हैं। यह मस्तिष्क संबंधी फोकल लक्षणों के गठन, मस्तिष्क की सूजन-सूजन और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ तेजी से शुरू होने की विशेषता है। मेनिनजाइटिस के प्रेरक एजेंट- स्ट्रेप्टोकोकी, जो 0.5-2.0 माइक्रोन आकार की गोलाकार कोशिकाएं हैं, जो जोड़े या छोटी श्रृंखलाओं में स्मीयरों में स्थित होती हैं, कुछ शर्तों के तहत लांसोलेट या लम्बी आकृति प्राप्त कर सकती हैं। वे गतिहीन हैं, कैप्सूल या बीजाणु नहीं बनाते हैं, अवायवीय या ऐच्छिक अवायवीय हैं, तापमान इष्टतम 37 डिग्री सेल्सियस है। ज्यादातर संक्रमण का प्रवेश द्वारक्षतिग्रस्त त्वचा (जलन, घाव, डायपर दाने, धब्बों के क्षेत्र), ऊपरी श्वसन पथ और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली होती है। लेकिन अक्सर प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के गठन का स्रोत निर्धारित नहीं किया जा सकता है। नवजात शिशु के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का परिणाम सीधे उसके सेलुलर और हास्य रक्षा कारकों की स्थिति और संक्रामक खुराक की भयावहता से संबंधित है। स्ट्रेप्टोकोकस न केवल प्रतिश्यायी, बल्कि प्रवेश स्थल पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन का कारण बनता है, जहां से यह तेजी से पूरे शरीर में हेमेटोजेनस या लिम्फोजेनस रूप से फैलता है। रक्त में रहने वाले स्ट्रेप्टोकोकस, इसके एंजाइम और विषाक्त पदार्थ, सक्रियण और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्तर में वृद्धि, हेमोस्टेसिस में व्यवधान, एसिडोसिस के गठन के साथ चयापचय प्रक्रियाओं, संवहनी और सेलुलर झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही बीबीबी का कारण बनते हैं। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में स्ट्रेप्टोकोकस की शुरूआत को बढ़ावा देता है, जो मस्तिष्क और मेनिन्जेस के पदार्थ को नुकसान पहुंचाता है।
इलाज
पेनिसिलिन के उपयोग से उपचार प्रीहॉस्पिटल चरण में ही शुरू हो जाता है। इसे प्रति दिन 200,000 - 300,000 यूनिट/किलोग्राम शरीर के वजन पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन) का उपयोग प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर भी किया जाता है। लेवोमाइसेटिन सोडियम सक्सिनेट और क्लाफोरन भी निर्धारित हैं।
रोकथाम
स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस की रोकथाम में, संक्रमण फैलाने के तरीकों के बारे में जानकारी को लोकप्रिय बनाना प्राथमिक महत्व है, क्योंकि यह रोग मुख्य रूप से हवाई बूंदों से फैलता है। रोगी और अन्य लोगों को पता होना चाहिए कि बातचीत, खांसने और छींकने के दौरान संक्रमण संभव है। मैनिंजाइटिस की रोकथाम में रहने की स्थिति और स्वच्छता कौशल महत्वपूर्ण हैं।
लक्षण
स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस के नैदानिक लक्षणों में विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं जो इसे अन्य माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस से अलग करती हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, उल्टी, कभी-कभी दोहराव और मेनिन्जियल लक्षणों के साथ रोग तीव्र रूप से विकसित होता है। चेतना के विकार, अंगों के कांपने और क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन के रूप में एन्सेफेलिक अभिव्यक्तियों के गठन की संभावना है। गंभीर सेप्टीसीमिया के लक्षण स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस की विशेषता हैं:
- रक्तस्रावी दाने,
- हृदय के आकार में वृद्धि,
- उच्च और महत्वपूर्ण शरीर का तापमान,
- हृदय की नीरसता ध्वनि।
एक नियम के रूप में, पैरेन्काइमल अंगों के कार्य ख़राब हो जाते हैं, गुर्दे की विफलता, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम प्रकट होता है, और अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान होता है। रोग की तीव्र अवस्था में, गंभीर सेप्टीसीमिया और मस्तिष्क संबंधी लक्षण मेनिन्जियल लक्षणों पर हावी हो सकते हैं। एंडोकार्डिटिस के साथ, स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस अक्सर मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ होता है, साथ में सबराचोनोइड क्षेत्र में रक्तस्राव होता है, और फोकल लक्षणों की प्रारंभिक उपस्थिति होती है। मस्तिष्क में एडिमा-सूजन का बनना सामान्य है, लेकिन मस्तिष्क में फोड़े दुर्लभ हैं।
व्यापक और विविध विकृति विज्ञान के साथ स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की व्यापक घटना के बावजूद, स्ट्रेप्टोकोकल प्रकृति का प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस दुर्लभ है। प्रेरक एजेंट हेमोलिटिक और विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकी (आई. जी. वेन्स्टीन, एन. आई. ग्राशचेनकोव, 1962) हैं। रोग की दुर्लभता पर जोर देते हुए, नोप और हर्ज़ेन (1950) ने संकेत दिया कि 1948 से पहले विश्व साहित्य में उन्हें स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस के केवल 63 मामले मिले थे। सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस मुख्य रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों में देखा जाता है, जो अक्सर प्युलुलेंट ओटिटिस, एरिसिपेलस, परानासल गुहाओं की सूजन, एंडोकार्टिटिस, सेरेब्रल साइनस के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और अन्य प्युलुलेंट फॉसी (बिडेल) के साथ स्ट्रेप्टोकोकल सेप्टिसीमिया की अवधि के दौरान होता है। , 1950; बाचेटा, डिगिलियो, 1960; मनिक, बैरिंगर, स्टोक्स, 1962)। मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस का स्रोत अस्पष्ट रहता है (होयने, हर्ज़ेन, 1950)।
हाल ही में, कई लेखकों (गेरलिनी, नटोली, 1960) की रिपोर्टें सामने आई हैं, जो अन्य रूपों के बीच स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस के अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि पर ध्यान देती हैं। श्नीवेइस, ब्लाउरॉक, जंगफर (1963) ने इस बारे में लिखा है, जिन्होंने 1956 से 1961 तक साहित्य में स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस की 2372 रिपोर्टें गिनाईं। स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस की नैदानिक तस्वीर में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। अधिकांश मामलों में, रोग की तीव्र शुरुआत, तापमान में महत्वपूर्ण स्तर तक वृद्धि, बार-बार उल्टी, बच्चे की सुस्ती या बेचैनी होती है।
हालाँकि, स्टेफिलोकोकल मेनिनजाइटिस की तरह, रोग की तस्वीर में अक्सर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की विशेषताएं हावी होती हैं - चेतना का अवसाद, बार-बार क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन, शुरुआती फोकल लक्षणों के साथ-साथ गंभीर सेप्टीसीमिया के लक्षण (व्यापक उतार-चढ़ाव के साथ उच्च तापमान, चमड़े के नीचे रक्तस्राव, हृदय की सुस्ती) आवाजें, यकृत और प्लीहा में वृद्धि)। मस्तिष्कमेरु द्रव गंदला होता है, जिसमें उच्च प्रोटीन सामग्री (4.5-9%0) और मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक प्रकृति का प्लियोसाइटोसिस होता है।
तीव्र रूपों के साथ, जिसमें सेरेब्रल, मेनिन्जियल और लिकरोलॉजिकल परिवर्तन तेजी से गायब हो जाते हैं, लंबे समय तक विषाक्तता, लगातार बुखार और लंबे समय तक एनोरेक्सिया के साथ गंभीर रूप, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में लगातार परिवर्तन अधिक आम हैं। प्रवाह का एक समान उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन हो सकता है।
ओलेग एम., 1 माह 10 दिन, को बीमारी के दूसरे दिन क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। रोग तीव्रता से बढ़ता गया, तापमान 39.2° तक बढ़ गया, सुस्ती की जगह गंभीर चिंता और बार-बार उल्टी आने लगी। अगले दिन, माँ ने देखा कि बच्चे के बाएँ हाथ और पैर में हरकत की कमी है, और शरीर के बाएँ आधे हिस्से में बार-बार ऐंठन हो रही है।
प्रवेश पर, सामान्य स्थिति गंभीर थी, चेतना काली पड़ गई थी, हाथों में ऐंठन हो रही थी, तापमान 39.3° (चित्र 16)। त्वचा पीली है, मुंह के आसपास और नाक के पंखों पर सियानोटिक रंग है। फेफड़ों में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया। दिल की आवाजें तेजी से धीमी हो जाती हैं, नाड़ी कमजोर हो जाती है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं. सामान्य मांसपेशी हाइपोटोनिया नोट किया गया था। काठ पंचर से थोड़ा धुंधला तरल पदार्थ, 2100 कोशिकाएं प्रति 1 मिमी3 (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल), 6.34% प्रोटीन प्राप्त हुआ। स्ट्रेप्टोकोकस को बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से पृथक किया गया था।
उपचार बड़ी मात्रा में पेनिसिलिन के साथ किया गया, जिसमें उपचार के छठे दिन स्ट्रेप्टोमाइसिन जोड़ा गया। बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम में लंबे समय तक, अनियमित प्रकार का बुखार, आवधिक ऐंठन (उपचार के 9 वें दिन तक) की विशेषता थी, जबकि सामान्य मस्तिष्क संबंधी घटनाएं और विषाक्तता के लक्षण 11 वें दिन तक बने रहे, एनोरेक्सिया - 14 दिन। बच्चे के अस्पताल में रहने के 23वें दिन तक मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ कर दिया गया था। डिस्चार्ज के समय कोई जटिलता सामने नहीं आई।
स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस की नैदानिक तस्वीर का वर्णन करने वाली कुछ रिपोर्टें मेनिनजाइटिस के इस रूप की गंभीरता और बार-बार होने वाली जटिलताओं पर जोर देती हैं (बैचेटा, डिगिलियो, 1960; नटोली, गेरलिनी, 1961)। इस प्रकार, नटोली और गेरलिनी/1961 द्वारा वर्णित 2 मामलों में से, दोनों में गंभीर जटिलताएँ थीं (एन्सेफैलिटिक लक्षण, हाइड्रोसिफ़लस)। डी मैटेइस (1958) इस बीमारी से जुड़ी गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति की ओर भी ध्यान आकर्षित करते हैं। एपेलबाम (1961) के अनुसार, स्ट्रेप्टोकोकल मेनिनजाइटिस से मृत्यु दर औसतन 35% है।
प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के दुर्लभ रूप।हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से पेनिसिलिन के व्यापक उपयोग के कारण, सामान्य माइक्रोबियल परिदृश्य में उल्लेखनीय परिवर्तन हुए हैं। ग्राम-नेगेटिव बेसिली (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, प्रोटियस वल्गेरिस, फ्रीडलैंडर बेसिलस) का व्यावहारिक महत्व बढ़ गया है, जो एस्चेरिचिया कोली के साथ, जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों के संक्रामक विकृति विज्ञान के विभिन्न रूपों में तेजी से भाग लेने लगा (वी। ए। ताबोलिन एट अल., 1968)। इन रोगाणुओं के कारण होने वाले संक्रमणों ने बचपन में संक्रामक रोगविज्ञान के नए पहलुओं का निर्माण किया है।
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