रक्तस्राव: लक्षण, रक्तस्राव रोकना। रक्तस्राव की शिकायतें रक्तस्राव सिंड्रोम की विशेषता हैं

डिसेमिनेटेड इंट्रावस्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम रक्त की हानि, सदमे के साथ विकसित होता है, और विषाक्त प्रभाव (सांप के जहर) के कारण भी हो सकता है।

अंतर करना डीआईसी सिंड्रोम के रोगजनन में 4 चरण:

1. 1. हाइपरकोएग्यूलेशन चरण- इस स्तर पर प्लेटलेट आसंजन में तेज वृद्धि होती है, और इसके संबंध में, जमावट के पहले चरण की सक्रियता और फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। इन संकेतकों को एक कोगुलोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो आपको परिधीय वाहिकाओं में जमावट और थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, रक्त के थक्के बनते हैं: प्लेटलेट्स एक साथ चिपक जाते हैं, फाइब्रिन ग्लोब्यूल्स का निर्माण शुरू हो जाता है, छोटे जहाजों में रक्त के थक्के बनते हैं। छोटे जहाजों का यह घनास्त्रता, एक नियम के रूप में, परिगलन का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह विभिन्न अंगों के ऊतकों के महत्वपूर्ण इस्किमिया का कारण बनता है; घनास्त्रता पूरे शरीर में होती है, इसलिए सिंड्रोम को प्रसारित (बिखरा हुआ) कहा जाता है। हाइपरकोएग्यूलेशन चरण अक्सर थोड़े समय के लिए रहता है - कुछ मिनट, और इसे चूकने से बचने के लिए, यह उन सभी रोगियों के लिए आवश्यक है जो गंभीर सदमे के चरण में हैं, जो बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं, और जिनमें सेप्सिस के लक्षण हैं , जितनी जल्दी हो सके एक कोगुलोग्राम किया जाए, अन्यथा प्रक्रिया अगले चरण में चली जाएगी।
2. 2. उपभोग्य कोगुलोपैथी. प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के परिणामस्वरूप, रक्त जमावट कारकों (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन) के मुख्य संसाधन खो जाते हैं और वे दुर्लभ हो जाते हैं। रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की कमी से रक्तस्राव का विकास होता है, यदि इसे रोका नहीं जाता है, तो मुख्य स्रोत से, और अन्य वाहिकाओं से भी रक्तस्राव संभव है - श्लेष्म झिल्ली में, वसायुक्त ऊतक में। किसी बर्तन के फटने के लिए थोड़ी सी क्षति ही काफी होती है। लेकिन कोगुलोग्राम हाइपो- या एफ़िब्रिनोजेनमिया के लक्षण दिखाता है, लेकिन फ़ाइब्रिनोजेन एस की सांद्रता और भी अधिक बढ़ जाती है, जो पहले से ही फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाती है, और पेप्टाइडेज़ के गठन को बढ़ावा देती है, जिसके परिणामस्वरूप वैसोस्पास्म होता है, जो विभिन्न इस्किमिया को और बढ़ाता है। अंग. हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया का भी पता लगाया जा सकता है, और प्लेटलेट काउंट कम हो जाएगा। परिणामस्वरूप, रक्त जमने की क्षमता खो देता है। और इसी चरण में, फ़ाइब्रिनोलिटिक प्रणाली सक्रिय हो जाती है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि गठित रक्त के थक्के घुलने और पिघलने लगते हैं, जिसमें उन थक्कों का पिघलना भी शामिल है जो रक्तस्राव वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देते हैं।
3. 3. तीसरा चरण फाइब्रिनोलिसिस है. यह एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में शुरू होता है, लेकिन रक्तस्राव वाहिकाओं में थक्कों के पिघलने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव बढ़ जाता है, जो विपुल हो जाता है। फाइब्रिनोलिसिस के चरण में कोगुलोग्राम संकेतक खपत कोगुलोपैथी के चरण के संकेतकों से बहुत अलग नहीं होते हैं, इसलिए इस चरण को इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा पहचाना जाता है: स्पंज की तरह सभी ऊतकों से खून बहना शुरू हो जाता है। यदि चिकित्सीय उपाय प्रभावी हैं, तो इस प्रक्रिया को किसी भी चरण में रोका जा सकता है, जिसमें कभी-कभी फाइब्रिनोलिसिस का चरण भी शामिल है। फिर विकसित होता है - चरण 4
4. 4. पुनर्प्राप्ति चरण. यहां मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर के लक्षण सामने आने लगते हैं। लंबे समय तक इस्कीमिया के परिणामस्वरूप, हृदय संबंधी विफलता होती है। संभावित सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना. और इसलिए, इस चरण की शुरुआत कोगुलोग्राम पर दर्ज की जाती है: संकेतक सुधार या सामान्य हो सकते हैं।

डीआईसी सिंड्रोम के चरण के आधार पर जिसमें उपचार शुरू किया गया है, हाइपरकोएग्यूलेशन चरण में मृत्यु दर लगभग 5%, उपभोग कोगुलोपैथी चरण में 10-20%, फाइब्रिनोलिसिस चरण में 20-50% और पुनर्प्राप्ति पर 90% तक होती है। अवस्था।

रोकथाम का आधार कोगुलोग्राम मापदंडों का समय पर निर्धारण और एटियलॉजिकल कारक का उन्मूलन है: संक्रमण नियंत्रण, एंटी-शॉक थेरेपी। डीआईसी सिंड्रोम में, रियोपॉलीग्लुसीन का न केवल प्लाज्मा प्रतिस्थापन पदार्थ के रूप में अत्यंत लाभकारी प्रभाव होता है जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भर सकता है, बल्कि एक दवा के रूप में भी होता है जो प्लेटलेट आसंजन को कम करता है और रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है।

इलाज:

रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों पर प्रभाव हेपरिन के उपयोग से शुरू होता है। हेपरिन को रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20-30 इकाइयों की दर से निर्धारित किया जाता है, और इसे ड्रिप जलसेक के रूप में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। हेपरिन का उपयोग न केवल हाइपरकोएग्यूलेशन के चरण में, बल्कि डीआईसी के सभी चरणों में भी उचित है। हाल ही में, प्रोटीज़ अवरोधकों का उपयोग किया गया है। वे जानवरों के अग्न्याशय से उत्पन्न होते हैं और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों पर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं। एप्सिलॉन-कैप्रोइक एसिड का भी उपयोग किया जाता है। इसे अंतःशिरा और स्थानीय दोनों तरह से निर्धारित किया जाता है। यह दवा फाइब्रिनोलिसिस को रोकती है, इसलिए अमीनोकैप्रोइक एसिड का प्रशासन पहले से ही दूसरे चरण में उचित है। एक बहुत प्रभावी उपाय ताजा रक्त (साइट्रेट) का आधान है। आपको बस यह याद रखने की ज़रूरत है कि यह दवा वायरल संक्रमण होने की गारंटी नहीं देती है, इसलिए इसका उपयोग केवल रोगी की सहमति से ही किया जा सकता है। रक्त आधान रक्तस्राव के दौरान नष्ट हुई मात्रा के बराबर होना चाहिए, अन्यथा रक्तचाप में वृद्धि से रक्तस्राव बढ़ जाएगा। यदि एकाधिक अंग विफलता देखी जाती है, तो सभी कार्यों को बहाल करना आवश्यक है: श्वसन विफलता के मामले में - यांत्रिक वेंटिलेशन, दवाएं जो एल्वियोली के आसंजन को कम करती हैं - सर्फेक्टेंट, यदि गुर्दे की विफलता है - मूत्रवर्धक, प्लास्मफेरेसिस, आदि का उपयोग किया जाता है।

खून की कमी का निर्धारण.

रक्त हानि की मात्रा के आधार पर, चिकित्सीय उपाय विकसित किए जाते हैं। यदि रक्तस्राव मामूली है, तो खोए हुए रक्त की मात्रा कुल मात्रा का 10% से अधिक नहीं है, व्यक्ति को मुआवजे की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है। केवल शिशुओं में (उनका शरीर रक्त हानि के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है) 5% रक्त की हानि खतरनाक जटिलताओं को जन्म देती है। यदि रक्त की हानि मध्यम है - 25% तक, तो खोए हुए द्रव की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है। सबसे पहले, रक्तस्राव होने पर, शरीर हाइपोवोल्मिया से पीड़ित होता है, यानी शरीर में तरल पदार्थ की कुल मात्रा में कमी से। 25% से 50% रक्त हानि के साथ, रक्तस्राव को गंभीर कहा जाता है और इस मामले में व्यक्ति को न केवल खोए हुए तरल पदार्थ बल्कि खोई हुई लाल रक्त कोशिकाओं को भी फिर से भरने की आवश्यकता होती है। यदि रक्त की हानि 35-40% से अधिक हो जाती है, तो इसे विपुल रक्तस्राव या अत्यधिक रक्त हानि कहा जाता है। ऐसी स्थिति में, सहायता के सबसे आपातकालीन उपाय भी अप्रभावी हो सकते हैं। खोए हुए रक्त का निर्धारण करने की कोई भी विधि सटीक नहीं है। इस खोए हुए रक्त को एकत्र करके उसका द्रव्यमान या आयतन निर्धारित करना संभव नहीं है, क्योंकि प्लाज्मा लीक होकर थक्के छोड़ता है।

सर्जिकल अभ्यास में, विभिन्न तरीकों का उपयोग करके रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने का प्रयास किया गया है - उनमें से सबसे सरल है वजन करना। सर्जिकल सामग्री का वजन करें - नैपकिन, धुंध, टैम्पोन, आदि। ऑपरेशन से पहले और बाद में और वजन में अंतर से, आप बता सकते हैं कि टैम्पोन और गॉज में कितना तरल गिरा। यह विधि गलत है क्योंकि गेंदें और टैम्पोन न केवल रक्त से बल्कि विभिन्न अंगों और गुहाओं से निकलने वाले अन्य तरल पदार्थों से भी संतृप्त होते हैं।

मरीज का वजन करना. इस पद्धति के साथ, रक्त हानि के संकेतक को तेजी से कम करके आंका जाता है, क्योंकि पसीने और साँस छोड़ने वाली हवा के माध्यम से निकलने वाले तरल पदार्थ के कारण एक व्यक्ति का वजन प्रति घंटे 0.5 किलोग्राम तक कम हो जाता है।

प्रयोगशाला निदान.

इवांस ने किसी व्यक्ति में रक्त की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। मेथिलीन ब्लू का 1% घोल एक नस में इंजेक्ट किया जाता है और 10 मिनट के बाद दूसरी नस से रक्त लिया जाता है, सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, और फिर वे पता लगाते हैं कि रक्त में इस डाई की कितनी मात्रा बची है। लेकिन फिर पता चला कि यह तकनीक बहुत ग़लत है. नीला शरीर के लिए एक विदेशी पदार्थ है, इसलिए फागोसाइट्स, मैक्रोफेज और ग्रैन्यूलोसाइट्स इसे तीव्रता से अवशोषित करते हैं और इससे परिणाम धुंधला हो जाता है। तथाकथित हेमाटोक्रिट संख्या निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, एक पतली कांच की केशिका लें जिसमें 0.1 मिली रक्त डाला जाए, फिर केशिका को एक छोटे सेंट्रीफ्यूज में रखा जाए और 3 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाए। इसके बाद, लाल रक्त कोशिकाएं इस मात्रा के एक निश्चित हिस्से पर कब्जा कर लेंगी और एक रूलर का उपयोग करके यह निर्धारित करेंगी कि कुल रक्त मात्रा का कितना प्रतिशत लाल रक्त कोशिकाएं हैं।

कुल परिसंचारी आयतन दो आयतनों का योग है - गोलाकार और प्लाज्मा। एक स्वस्थ व्यक्ति में, परिसंचारी रक्त की मात्रा लिंग और शरीर के वजन पर निर्भर करती है, और हेमटोक्रिट संख्या व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए। पुरुषों में, सामान्य हेमटोजेनस संख्या 49-54 है, महिलाओं में 39-49% है। औसतन, रक्त का द्रव्यमान पूरे शरीर के द्रव्यमान का 1/12 होता है। अपने शरीर के वजन को जानकर, आप परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा से वास्तविक, और विशेष रूप से अलग से आवश्यक गोलाकार मात्रा को घटाकर, हम यह निर्धारित कर सकते हैं कि रक्त की कमी क्या है। यह कहा जाना चाहिए कि प्रयोगशाला निदान भी गलत हैं। हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के संकेतक रक्त हानि के समय पर निर्भर करते हैं। तथ्य यह है कि रक्तस्राव शुरू होने के आधे घंटे के भीतर, प्रतिपूरक तंत्र को अभी तक चालू होने का समय नहीं मिला है, रक्त धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है, क्योंकि ऊतक रक्तप्रवाह से समान मात्रा में तरल पदार्थ लेते हैं, बिना यह जाने कि यह तरल पदार्थ को बचाने के लिए आवश्यक है. और फिर इसे प्लाज्मा वॉल्यूम में पतला किया जाता है। यानी, ये संकेतक तभी मूल्यवान हैं जब हम जानते हैं कि रक्तस्राव शुरू होने के बाद कितना समय बीत चुका है। इसलिए, रक्त हानि की डिग्री का निदान क्लिनिक पर आधारित होना चाहिए: वे एल्गोवर शॉक इंडेक्स का उपयोग करते हैं, जो सिस्टोलिक दबाव के मूल्य से विभाजित पल्स दर है। यदि एल्गोवर इंडेक्स 0.5 से 1 तक है, तो यह हल्की रक्त हानि है। 1 से 1.5 तक - मध्यम रक्त हानि, 1.5 से 2 तक - गंभीर। कंजंक्टिवा का रंग जैसा नैदानिक ​​संकेतक महत्वपूर्ण है। इसे निर्धारित करने के लिए, निचली पलक को पीछे की ओर खींचा जाता है; हल्के रक्त हानि के मामले में, यह हल्का गुलाबी होता है; मध्यम रक्त हानि के मामले में, यह हल्का नारंगी होता है; यदि रक्त की हानि गंभीर होती है, तो कंजंक्टिवा भूरे रंग का हो जाता है।

रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस).

हेमोस्टेसिस को सहज में विभाजित किया गया है (केवल रक्त जमावट प्रणाली और शरीर के प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी के साथ)। वासोस्पास्म सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता के कारण होता है। हालाँकि, रक्तस्राव रुकने के कुछ समय बाद फिर से शुरू हो सकता है।

रक्तस्राव का अस्थायी रूप से रुकना। टूर्निकेट का उपयोग धमनी रक्तस्राव के लिए और केवल इसके लिए किया जा सकता है। शिरापरक रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव स्थल से बचने के लिए एक दबाव पट्टी पर्याप्त है। यदि उलनार या पॉप्लिटियल फोसा में वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो आप फोसा में एक धुंध झाड़ू रखकर अंग के अधिकतम लचीलेपन को लागू कर सकते हैं। यदि सबक्लेवियन धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कोहनी के जोड़ों को पीठ पर एक साथ लाने पर अधिकतम विस्तार प्रभावी होता है।

घाव पर क्लैंप लगाना। टूर्निकेट लगाने की तुलना में यह अधिक सुरक्षित तरीका है। ऐसा करने के लिए, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लें, इसे बंद जबड़ों के साथ घाव में डालें, रक्तस्राव वाहिका तक पहुंचें, जबड़ों को फैलाएं और धीरे-धीरे उन्हें एक साथ लाएं ताकि तंत्रिका ट्रंक को निचोड़ न सकें। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, पर्याप्त आधार के बिना हर तीसरे घायल व्यक्ति पर एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया गया था, जबकि हर दसवें घायल व्यक्ति, जिस पर टूर्निकेट लगाया गया था, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम या दर्दनाक विषाक्तता के समान, डीवास्कुलराइजेशन सिंड्रोम (टूर्निकेट सिंड्रोम) विकसित हुआ। यह स्थिति उन दिनों लाइलाज थी; घायलों की तीव्र गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो गई।

नसों को खाली करने के बाद टूर्निकेट लगाना चाहिए, ताकि रक्तस्राव जारी न रहे, पहले उंगली से दबाव डालना चाहिए। सही ढंग से लगाए गए टूर्निकेट के साथ, अंग पर त्वचा बैंगनी-नीली नहीं, बल्कि सफेद होगी। टूर्निकेट के साथ एक नोट होना चाहिए जिसमें टूर्निकेट लगाने का समय दर्शाया गया हो। यदि टूर्निकेट का समय बीत चुका है, तो इसे उंगली के दबाव से हटा दिया जाना चाहिए (कुछ समय के लिए अंग को रक्त की आपूर्ति संपार्श्विक परिसंचरण के कारण होगी), और फिर टूर्निकेट को फिर से कस दिया जाता है।

पाठ योजना #7

तारीख कैलेंडर और विषयगत योजना के अनुसार

समूह: सामान्य चिकित्सा

घंटों की संख्या: 2

प्रशिक्षण सत्र का विषय:रक्तस्राव और रक्त हानि सिंड्रोम

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: नई शैक्षिक सामग्री सीखने पर पाठ

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: भाषण

प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के लक्ष्य: कारणों, प्रकारों, नैदानिक ​​चित्र के बारे में ज्ञान विकसित करना।विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव का निदान और उपचार के सिद्धांत;तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियमों का ज्ञान।

गठन: मुद्दों पर ज्ञान:

1 . रक्तस्राव, परिभाषा. रक्तस्राव के कारण.

2. रक्तस्राव का वर्गीकरण.रक्त की हानि, रक्त की हानि की गंभीरता.प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियाँ।

3. रक्तस्राव के सामान्य एवं स्थानीय लक्षण. रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार के सिद्धांत। तीव्र रक्त हानि के उपचार के बुनियादी सिद्धांत।

विकास: स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्र भाषण (शब्दावली शब्दों और व्यावसायिक शब्दों का संवर्धन)

पालना पोसना: भावनाएँ और व्यक्तित्व गुण (विश्वदृष्टि, नैतिक, सौंदर्य, श्रम)।

सॉफ़्टवेयर आवश्यकताएं:

शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को पता होना चाहिए: रक्तस्राव के प्रकार, उनके नैदानिक ​​​​संकेत, निदान के तरीके, रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम, तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियम। .

प्रशिक्षण सत्र के लिए रसद समर्थन: प्रस्तुति, स्थितिजन्य कार्य, परीक्षण

कक्षा की प्रगति

1. संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण: कक्षाओं में उपस्थिति, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरण, कपड़े की जाँच करना, पाठ योजना से परिचित होना - 5 मिनट ।

2. विषय से परिचित होना, प्रश्न (नीचे व्याख्यान का पाठ देखें), शैक्षिक लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना - 5 मिनट:

4. नई सामग्री की प्रस्तुति (बातचीत) - 50 मिनट

5. सामग्री को ठीक करना - 8 मिनट:

6. चिंतन: प्रस्तुत सामग्री पर परीक्षण प्रश्न, उसे समझने में कठिनाइयाँ - 10 मिनटों ।

2. पिछले विषय पर विद्यार्थियों का सर्वेक्षण - 10 मिनटों ।

7. गृहकार्य -दो मिनट । कुल: 90 मिनट.

गृहकार्य: पृ. 29-31, पृ. 31-36

साहित्य:

1. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. सामान्य सर्जरी। - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2008।

2. ग्रित्सुक आई.आर. सर्जरी.- मिन्स्क: न्यू नॉलेज एलएलसी, 2004

3. दिमित्रीवा जेड.वी., कोशेलेव ए.ए., टेपलोवा ए.आई. पुनर्जीवन की बुनियादी बातों के साथ सर्जरी। - सेंट पीटर्सबर्ग: पैरिटी, 2002

4. एल.आई.कोल्ब, एस.आई.लियोनोविच, ई.एल.कोल्ब नर्सिंग इन सर्जरी, मिन्स्क, हायर स्कूल, 2007

5. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 109 "स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के डिजाइन, उपकरण और रखरखाव के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं और स्वास्थ्य देखभाल में संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए" संगठन.

6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 165 "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा कीटाणुशोधन और नसबंदी पर"

अध्यापक: एल.जी.लागोडिच

व्याख्यान का पाठ

विषय: सिंड्रोम केरक्तस्राव और खून की कमी

प्रशन:

1. रक्तस्राव, परिभाषा. रक्तस्राव के कारण.रक्तस्राव का वर्गीकरण.

1. रक्तस्राव, परिभाषा. रक्तस्राव के कारण.रक्तस्राव का वर्गीकरण.रक्तस्राव के सामान्य और स्थानीय लक्षण.

खून बह रहा है- रक्तप्रवाह से रक्त का निकलना। यह प्राथमिक हो सकता है, जब यह रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने के तुरंत बाद होता है, और माध्यमिक हो सकता है, अगर यह कुछ समय बाद दिखाई देता है।

धमनी रक्तस्राव, शिरापरक, केशिका, मिश्रित, पैरेन्काइमल रक्तस्राव होते हैं।

रक्तस्राव के प्रकार का निर्धारण बहती धारा की प्रकृति और रक्त के रंग से किया जाता है। सबसे खतरनाक धमनी.

धमनी रक्तस्राव - स्कार्लेट रक्त एक स्पंदनशील धारा में बहता है (बाईं ओर चित्र, ए)।

शिरापरक - शोर के साथ एक मजबूत धारा उत्सर्जित कर सकता है, लेकिन शिरापरक धारा हमेशा धमनी धारा की तुलना में कमजोर होती है, रक्त का रंग गहरा, गहरा चेरी रंग (बाईं ओर चित्र, बी) होता है।

केशिका - तब होता है जब त्वचा की छोटी वाहिकाएं, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। क्षतिग्रस्त होने पर कोई जेट नहीं होता, घाव की पूरी सतह से खून बहता है। रक्त का रंग लाल और गहरे चेरी के बीच मिश्रित होता है

पेरेंकाईमेटस - तब होता है जब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह रक्तस्राव किसी भी स्थिति में जीवन के लिए खतरा है। मूलतः, यह केशिका रक्तस्राव है, लेकिन आंतरिक अंगों से, जहां एक समृद्ध केशिका नेटवर्क होता है और रक्तस्राव मजबूत होता है। इसके अलावा, इसका निदान करना मुश्किल है, क्योंकि रक्तस्राव के कोई स्थानीय लक्षण नहीं होते हैं।

रक्तस्राव बाहरी या आंतरिक हो सकता है।

पर बाहरी रक्तस्राव - रक्त त्वचा के घाव और दृश्य श्लेष्म झिल्ली या गुहाओं से बहता है।बाहरी रक्तस्राव मौखिक गुहा, नाक मार्ग और बाहरी जननांग के श्लेष्म झिल्ली में नरम ऊतक की चोटों की एक जटिलता है। बड़ी धमनियों और शिराओं पर चोट लगने और अंगों के अलग होने से पीड़ित की शीघ्र मृत्यु हो सकती है। चोट का स्थान मायने रखता है. यहां तक ​​कि चेहरे और सिर के सतही घाव, हाथों की हथेली की सतह, तलवे, जहां बड़ी संख्या में वाहिकाएं होती हैं, भारी रक्तस्राव के साथ होते हैं। रक्त प्रवाह की तीव्रता वाहिका की क्षमता, रक्तचाप के स्तर और कपड़ों और जूतों की उपस्थिति से प्रभावित होती है।

पर आंतरिक रक्तस्त्राव - रक्त ऊतकों, अंगों या गुहाओं में प्रवाहित होता है, जिसे रक्तस्राव कहा जाता है। जब ऊतक में रक्तस्राव होता है, तो रक्त उसमें समा जाता है, जिससे कुछ नीली सूजन बन जाती है जिसे कहा जाता है चोट. यदि रक्त ऊतकों में असमान रूप से प्रवेश करता है और उनके अलग-अलग होने के परिणामस्वरूप एक सीमित गुहा बन जाती है, जो भर जाती है, तो इसे कहा जाता है रक्तगुल्म.

रक्तस्राव के कारण: घाव, जलन, आघात, विकिरण बीमारी, परिगलन (बेडोरस), एक शब्द में - वह सब कुछ जो रक्त वाहिकाओं के ऊतकों और दीवारों को नुकसान पहुंचाता है।

यदि ऊतक रक्त से संतृप्त हो जाते हैं और त्वचा की सतह पर "चोट" बन जाती है, तो इस स्थिति को कहा जाता हैखरोंच

यदि रक्त किसी वाहिका से बाहर निकलता है, ऊतक को स्तरीकृत करता है और परिणामी गुहा में जमा हो जाता है, तो ऐसे गठन को कहा जाता हैरक्तगुल्म

यदि रक्त वाहिका से बाहर निकलकर गुहाओं में जमा हो जाए, तो इस स्थिति को कहा जाता है:

हेमिपेरिटोनियम - यदि रक्त किसी वाहिका से निकलकर उदर गुहा में जमा हो जाए;

हेमोथोरैक्स - यदि रक्त वाहिका से बाहर निकलता है और फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाता है;

हेमर्थ्रोसिस - यदि रक्त वाहिका से बाहर निकलता है और संयुक्त गुहा में जमा हो जाता है;

रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण

घाव की उपस्थिति;

रक्तस्राव का तथ्य;

बहते खून का रंग;

जेट की प्रकृति;

रक्तस्राव के सामान्य लक्षण

रक्तस्राव के सामान्य लक्षणों का महत्व बहुत अधिक है। सबसे पहले, रोगी की स्थिति खराब होने पर आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना आवश्यक है, और इसका कारण स्पष्ट नहीं है क्योंकि रक्तस्राव के कोई स्थानीय लक्षण नहीं हैं। दूसरे, रक्त हानि की गंभीरता (मात्रा) का आकलन करने के लिए सामान्य लक्षणों की पहचान करना आवश्यक है, जो उपचार की रणनीति और चिकित्सा की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

रक्तस्राव के क्लासिक सामान्य लक्षण:

1. त्वचा का असामान्य, तुरंत ध्यान देने योग्य पीलापन और नमी।

2. तचीकार्डिया, नाड़ी 90 बीट प्रति मिनट से ऊपर।

3. रक्तचाप (बीपी) का 120/80 से कम होना।

बेशक, लक्षणों की गंभीरता खून की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर, रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती है।

4. शिकायतें:

कमजोरी;

चक्कर आना, खासकर सिर उठाने पर, "आंखों में अंधेरा", आंखों के सामने "धब्बे", शरीर की स्थिति बदलने पर

ऑर्थोस्टैटिक पतन: क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति बदलते समय बेहोशी;

हवा की कमी महसूस होना;

चिंता;

जी मिचलाना।

5. वस्तुनिष्ठ अध्ययन के साथ:

पीली त्वचा, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस;

भौतिक निष्क्रियता;

सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी;

तचीकार्डिया, थ्रेडी नाड़ी;

रक्तचाप में कमी;

श्वास कष्ट;

मूत्राधिक्य में कमी।

साइट सामग्री के आधार पर http://neboleem.net/

2. खून की कमी, खून की कमी की गंभीरता। प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियाँ।

एक व्यक्ति के वजन से रक्त की मात्रा और वजन 8% होता है। 80% रक्त काम करता है, और 16-20% डिपो में होता है। 50% की अचानक रक्त हानि के साथ, मृत्यु होती है (1-2 लीटर), विशेष रूप से गंभीर संयुक्त घावों के साथ (1 मिनट में 250 मिली)।

खून की कमी के लक्षण (सामान्य):

प्यास (होंठ फटे हुए हैं, जीभ और मौखिक श्लेष्मा शुष्क हैं);

कानों में शोर;

आँखों के सामने वृत्त;

उनींदापन (जम्हाई लेना);

त्वचा पीली, ठंडी, ठंडा, चिपचिपा पसीना;

रक्तचाप में कमी, सांस लेने में बदलाव (प्रति मिनट सामान्य 16 बार), तेज़ नाड़ी, मंदनाड़ी।

रक्त का थक्का जमने की प्रक्रिया 5-6 मिनट में होती है।

रक्तस्राव के परिणामकिसी व्यक्ति के लिए 2 कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:रक्त हानि की मात्रा और रक्तस्राव का समय। सबसे खतरनाक है तीव्र रक्त हानि।

मात्रा के अनुसार, रक्त हानि को 3 डिग्री में विभाजित किया जाता है, जो इसकी गंभीरता निर्धारित करता है: I - बीसीसी का 15% तक - हल्का; II - 15 से 50% तक गंभीर; III, 50% से अधिक रक्त हानि को निषेधात्मक माना जाता है, क्योंकि इस तरह के रक्त हानि के साथ, यहां तक ​​​​कि इसके तत्काल प्रतिस्थापन के साथ, होमोस्टैसिस प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

खून की कमी का प्रयोगशाला निदाननिम्नलिखित संकेतकों के अनुसार किया गया: बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा, सबसे विश्वसनीय संकेतक; हीमोग्लोबिन - तीव्र रक्त हानि के मामले में, पहले दिन में बदलाव नहीं हो सकता है, हेमटोक्रिट - रक्त के तरल और सेलुलर भागों का अनुपात।

रक्तस्रावी सदमा एक दर्दनाक कारक (10 मिनट से अधिक) के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है।

पतन एक संवहनी प्रतिक्रिया (10 मिनट) है।

रक्तस्रावी सदमाबड़ी मात्रा में रक्त की तीव्र हानि के साथ विकसित होता है। यह एक गंभीर स्थिति की अचानक शुरुआत हैजिसके परिणामस्वरूप शरीर के सभी कार्य प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से महत्वपूर्ण कार्य: नाड़ी, रक्तचाप, तापमान, पेशाब, त्वचा का प्रकार। 15% तक खून की कमी शरीर पर कोई प्रभाव नहीं डालती, 15% से 25% तक - रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं। सदमे में चेतना संरक्षित रहती है।

दर्दनाक सदमा- एक गंभीर प्रक्रिया जो चोट की प्रतिक्रिया में विकसित होती है और शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है, मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण को। सदमे की घटना हेमोडायनामिक कारक (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी) पर आधारित होती है - संवहनी बिस्तर और जमाव से इसके रिसाव के परिणामस्वरूप। साथ ही आंतरिक अंगों को भी नुकसान हो सकता है. पतन (बेहोशी) के विपरीत, दर्दनाक आघात एक चरण प्रक्रिया के रूप में होता है।

सदमे के चरणों का एक क्लासिक विवरण एन.आई. पिरोगोव (1810-1881) द्वारा दिया गया था:

स्तंभन चरण "यदि किसी घायल व्यक्ति की तेज चीख और कराह सुनाई देती है, जिसके चेहरे की विशेषताएं बदल गई हैं, उसका चेहरा चीखने-चिल्लाने से मुड़ गया है, पीला, नीला और सूज गया है, यदि उसकी नाड़ी तनावपूर्ण और तेज है, तो उसकी सांसें छोटी और बार-बार आती हैं , फिर चाहे उसकी क्षति कुछ भी हो, आपको मदद के लिए दौड़ना होगा"

टॉरपीड्स चरण “फटे पैर या बांह के साथ, ऐसा सुन्न व्यक्ति ड्रेसिंग स्टेशन पर निश्चल पड़ा रहता है। वह चिल्लाता या चिल्लाता नहीं है, शिकायत नहीं करता है, किसी भी चीज़ में भाग नहीं लेता है और कुछ भी मांग नहीं करता है, उसका शरीर ठंडा है, उसका चेहरा पीला है, एक लाश की तरह, उसकी टकटकी गतिहीन है और दूरी में बदल गई है। नाड़ी एक धागे की तरह होती है, जो उंगलियों के नीचे बमुश्किल ध्यान देने योग्य होती है और बार-बार बदलती रहती है। स्तब्ध व्यक्ति किसी भी प्रश्न का उत्तर नहीं देता, या केवल अपने आप को, बमुश्किल सुनाई देने वाली फुसफुसाहट में देता है। साँस लेना भी बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। घाव और त्वचा लगभग बिल्कुल भी संवेदनशील नहीं होते हैं, लेकिन अगर घाव से लटकी हुई रोगग्रस्त तंत्रिका किसी चीज से परेशान हो जाती है, तो रोगी की व्यक्तिगत मांसपेशियों के एक मामूली संकुचन से भावनाओं का संकेत प्रकट होता है। कभी-कभी यह स्थिति उत्तेजक पदार्थों के उपयोग से कुछ ही घंटों में दूर हो जाती है, कभी-कभी यह मृत्यु तक जारी रहती है।

लक्षण . सदमे की प्रारंभिक अवधि में, विशेष रूप से यदि अत्यधिक परिश्रम हो, तो पीड़ित उत्तेजित, उत्साहपूर्ण हो सकता है, और उसे अपनी स्थिति की गंभीरता और प्राप्त चोटों के बारे में पता नहीं होता है - स्तंभन चरण। फिर सुस्ती का दौर आता है: पीड़ित संकोची और उदासीन हो जाता है। चेतना संरक्षित रहती है, त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है।

एन.आई. पिरोगोव द्वारा विवरण

सदमे की विभिन्न डिग्री होती हैं:

मैं डिग्री- जियोडायनामिक्स में कोई स्पष्ट गड़बड़ी नहीं हो सकती है, रक्तचाप कम नहीं होता है (120/80), नाड़ी बढ़ जाती है।

द्वितीय डिग्री- रक्तचाप 90-100 मिमी तक कम हो जाता है। आरटी. कला।, नाड़ी बढ़ गई, परिधीय नसें ढह गईं।

तृतीय डिग्री- गंभीर स्थिति, रक्तचाप - 60/80, तेज नाड़ी 120 बीट प्रति मिनट तक, त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना।

चतुर्थ डिग्री- हालत बेहद गंभीर है। चेतना भ्रमित हो जाती है और लुप्त हो जाती है। त्वचा के पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा पर एक पैटर्न दिखाई देता है (सायनोसिस), रक्तचाप 60 से नीचे है, नाड़ी केवल बड़े जहाजों में ही महसूस होती है।

रक्त की हानि की गंभीरता का वर्गीकरण, नैदानिक ​​मानदंडों (चेतना का स्तर, परिधीय परिसंचरण के संकेत, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ड्यूरेसिस) और लाल रक्त चित्र के मूलभूत संकेतक - हीमोग्लोबिन और दोनों पर आधारित है। हेमटोक्रिट मान (गोस्टिशचेव वी.के., एवसेव एम.ए., 2005)। वर्गीकरण तीव्र रक्त हानि की गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करता है:

I डिग्री (हल्का रक्त हानि)- कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया संभव है, हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/लीटर से ऊपर है, हेमटोक्रिट कम से कम 40% है। बीसीसी घाटा 15% तक।

द्वितीय डिग्री (मध्यम रक्त हानि)- 15 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में कमी के साथ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन। और ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया के साथ हृदय गति में 20 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि, हीमोग्लोबिन का स्तर 80-100 ग्राम/लीटर की सीमा में, हेमटोक्रिट 30-40% की सीमा में। बीसीसी घाटा 15-25% है।

III डिग्री (गंभीर रक्त हानि)- परिधीय डिस्करकुलेशन के लक्षण (स्पर्श करने पर दूरस्थ अंग ठंडे होते हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट पीलापन), हाइपोटेंशन (बीपी 80-100 मिमी एचजी), टैचीकार्डिया (हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक), टैचीपनिया (आरआर से अधिक) 25 प्रति मिनट), ऑर्थोस्टैटिक पतन की घटना, डाययूरिसिस कम हो जाता है (20 मिली/घंटा से कम), हीमोग्लोबिन का स्तर 60-80 ग्राम/लीटर के भीतर है, हेमाटोक्रिट 20-30% के भीतर है। बीसीसी घाटा 25-35% है।

IV डिग्री (अत्यधिक रक्त हानि)- बिगड़ा हुआ चेतना, गहरा हाइपोटेंशन (बीपी 80 मिमी एचजी से कम), गंभीर टैचीकार्डिया (हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक) और टैचीपनिया (श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक), परिधीय डिस्करकुलेशन, औरिया के लक्षण; हीमोग्लोबिन का स्तर 60 ग्राम/लीटर से नीचे है, हेमाटोक्रिट - 20%। बीसीसी घाटा 35% से अधिक है.

वर्गीकरण सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है जो रक्त की हानि के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को दर्शाता है। रक्त हानि की गंभीरता का आकलन करने में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर का निर्धारण भी बहुत महत्वपूर्ण लगता है, खासकर ग्रेड III और IV में, क्योंकि ऐसी स्थिति में पोस्टहेमोरेजिक हाइपोक्सिया का हेमिक घटक बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है। इसके अलावा, हीमोग्लोबिन का स्तर अभी भी लाल रक्त कोशिका आधान के लिए निर्णायक मानदंड है।

रक्त हानि की गंभीरता की गणना मोटे तौर पर की जा सकती है एल्गोवेर्स शॉक इंडेक्स (एसआई):

पल्स से सिस्टोलिक दबाव अनुपात. सामान्यतः यह 0.5-0.6 होता है,

हल्के रक्त हानि के लिए - 1.0;

मध्यम रक्त हानि के लिए - 1.5;

गंभीर रक्त हानि के लिए - 2.0.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्राव के पहले लक्षणों की उपस्थिति से लेकर इसकी वास्तविक शुरुआत से लेकर अस्पताल में भर्ती होने तक की अवधि, जो आमतौर पर कम से कम एक दिन होती है, हेमोडायल्यूशन के कारण हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट संकेतकों को काफी यथार्थवादी बनाती है। विकसित होने का समय था। यदि नैदानिक ​​मानदंड हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के अनुरूप नहीं हैं, तो रक्त हानि की गंभीरता का आकलन उन संकेतकों के आधार पर किया जाना चाहिए जो सामान्य मूल्यों से सबसे अलग हैं।

खून की कमी की गंभीरता का प्रस्तावित वर्गीकरण कम से कम दो कारणों से आपातकालीन सर्जरी क्लीनिकों के लिए स्वीकार्य और सुविधाजनक लगता है। सबसे पहले, रक्त हानि का आकलन करने के लिए जटिल विशेष अध्ययन की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरे, आपातकालीन विभाग में रक्त की हानि का तुरंत निर्धारण, संकेतों के अनुसार, जलसेक चिकित्सा शुरू करने और रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करने की अनुमति देता है।

3. रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार के सिद्धांत। तीव्र रक्त हानि के उपचार के बुनियादी सिद्धांत।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक उपचार

1. बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना (देखें "रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके"), रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के लिए रोगी को निकटतम सर्जिकल अस्पताल में पहुंचाना।

2. जी एम्बुलेंस द्वारा रोगी को अस्पताल में भर्ती करना (एम्बुलेंस को कॉल करना)

आंतरिक रक्तस्राव के लिए:

रोगी के लिए क्षैतिज स्थिति, आराम;

रक्तस्राव वाली जगह पर हर 2 घंटे में 30 मिनट तक ठंडक लगाएं;

विकासोल, डिकिनोन इंट्रामस्क्युलर, कैल्शियम ग्लूकोनेट अंतःशिरा;

किसी भी रक्त विकल्प, अमीनोकैप्रोइक एसिड का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक

रोगी को एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल में भर्ती करना, प्रवण स्थिति में (एम्बुलेंस को कॉल करना)

एफएपी पैरामेडिक की उपस्थिति में, एक व्यक्ति ने खिड़की का फ्रेम हटाते समय शीशा तोड़ दिया। एक बड़ा टुकड़ा बाएं कंधे के निचले तीसरे भाग के ऊतक में घुस गया। वह आदमी बहुत डर गया, उसने शीशा बाहर निकाला और तुरंत भारी रक्तस्राव शुरू हो गया।

वस्तुनिष्ठ रूप से:बाएं कंधे के निचले तीसरे भाग की पूर्वकाल आंतरिक सतह के क्षेत्र में चिकने किनारों के साथ 5 सेमी x 0.5 सेमी का एक घाव है, लाल रंग का रक्त एक स्पंदनशील धारा में घाव से बाहर निकलता है।

कार्य

• 
  1. अनुमानित निदान करें और उसका औचित्य सिद्ध करें।
• 
  2. पीड़ित को आपातकालीन सहायता के लिए एक एल्गोरिदम बनाएं और प्रत्येक चरण के लिए कारण बताएं।
• 
  3. इस स्थिति में लागू होने वाली टर्निकेट लगाने की तकनीक का प्रदर्शन करें।

प्रतिक्रिया मानक

1. अनुमानित निदान:

बाएं कंधे के निचले तीसरे भाग का कटा हुआ घाव, धमनी रक्तस्राव से जटिल। घाव कट जाता है, क्योंकि किनारे चिकने होते हैं। रक्त प्रवाह लाल रंग का और स्पंदित होता है, जिसका अर्थ है कि धमनी क्षतिग्रस्त है।

^ 2. आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए कार्यों का एल्गोरिदम:

क) रक्तस्राव रोकना;

बी) दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन (उदाहरण के लिए, एनालगिन समाधान);

ग) घाव शौचालय;

घ) घाव पर बाँझ पट्टी लगाना;

^ उपरोक्त सभी जोड़तोड़ दस्ताने के साथ किए जाते हैं;

ई) स्प्लिंट या पट्टी के साथ अंग का स्थिरीकरण;

च) एम्बुलेंस द्वारा पीड़ित को आपातकालीन सर्जरी विभाग तक आपातकालीन परिवहन।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करना रक्तस्राव को रोकने के साथ शुरू होना चाहिए, क्योंकि रक्तस्रावी सदमे के विकास के लिए महत्वपूर्ण रक्त हानि खतरनाक है। इस मामले में, आपको पहले धमनी वाहिका (बाहु धमनी) को ह्यूमरस पर दबाना चाहिए, और फिर एक टूर्निकेट लगाना चाहिए (यदि टूर्निकेट हाथ में है, तो तुरंत टूर्निकेट लगाएं)।

फिर घाव के किनारों को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए सड़न रोकनेवाला के सख्त पालन के साथ घाव पर एक बाँझ ड्रेसिंग लगाई जाती है।

अंग का स्थिरीकरण और एनाल्जेसिक का प्रशासन अनिवार्य है, क्योंकि इससे दर्द में कमी आती है। स्थिरीकरण अतिरिक्त ऊतक आघात को भी समाप्त कर देगा।

नग्न शरीर पर टूर्निकेट नहीं लगाया जाता - पैड की आवश्यकता होती है। टूर्निकेट को घाव के समीप और जितना संभव हो उतना करीब लगाया जाता है। इस रोगी के लिए, निश्चित रूप से, कंधे के मध्य तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाने की सलाह दी जाएगी, लेकिन ऐसा नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रेडियल तंत्रिका, जो सीधे इस जगह की हड्डी पर स्थित होती है, घायल हो जाएगी। इस स्थिति में, कंधे के ऊपरी तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए। निर्णायक दौर पहला है, यह महत्वपूर्ण है कि बाद के दौर को लागू करते समय इसे कमजोर न किया जाए। हार्नेस के सिरों को सुरक्षित रूप से बांधा जाना चाहिए। संलग्न नोट में टूर्निकेट लगाने का समय दर्शाया जाना चाहिए, क्योंकि नेक्रोसिस विकसित होने के जोखिम के कारण समय सीमित है। अंग को स्थिर करने की आवश्यकता पर ऊपर चर्चा की गई है।

यदि टूर्निकेट लगाने की अवधि बढ़ाने की आवश्यकता है, तो उंगली का दबाव डाला जाना चाहिए, टूर्निकेट को कुछ मिनट (10-15) के लिए ढीला कर दिया जाना चाहिए और फिर से आसन्न क्षेत्र पर लगाया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो यह हेरफेर हर 30 मिनट में दोहराया जाता है।

^

सड़क पर, उन्होंने वहां से गुजर रहे एक एम्बुलेंस दल को रोका।

लड़ाई के दौरान, आदमी को गर्दन के बाएं आधे हिस्से में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर, लगभग मध्य और ऊपरी तीसरे की सीमा पर चाकू मारा गया था।

वस्तुनिष्ठ रूप से:पीड़ित की हालत गंभीर, पीली, सुस्त है, गर्दन पर लगभग 2 सेमी लंबा गहरा घाव है, जिसमें से लाल रक्त लयबद्ध रूप से निकलता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता. नाड़ी कमजोर है. साँस उथली और बार-बार आती है।

कार्य

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• 
  
• 
  3. धमनी पर उंगली से दबाव डालने और रक्तस्राव रोकने के लिए टूर्निकेट लगाने की तकनीक का प्रदर्शन करें, जैसा कि इस स्थिति में (एक प्रेत पर) लागू किया जाता है।

प्रतिक्रिया मानक

1. निदान: बायीं कैरोटिड धमनी पर चाकू का घाव। धमनी रक्तस्राव.

के आधार पर रखा गया:

ए) इतिहास: दूसरों के शब्दों से, चाकू के घाव के तथ्य के बारे में जानकारी प्राप्त हुई थी;

बी) वस्तुनिष्ठ परीक्षा: कैरोटिड धमनी के प्रक्षेपण में एक गहरा घाव होता है जिसमें से लाल रंग का रक्त लयबद्ध रूप से बाहर निकलता है; पीड़ित की स्थिति गंभीर है।

^ 2. आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

इसे स्पष्ट रूप से और अत्यधिक पेशेवर तरीके से किया जाना चाहिए, क्योंकि... कैरोटिड धमनी में चोट सबसे अधिक जीवन-घातक में से एक है।

ए) घाव के नीचे छठे ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में धमनी को डिजिटल रूप से दबाकर रक्तस्राव को तुरंत रोकें। अनुमानित रूप से, यह बिंदु स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर, इसकी लंबाई के बीच में स्थित होता है।

यदि निकटतम आपातकालीन ट्रॉमेटोलॉजी या सर्जिकल विभाग 10-15 मिनट से अधिक दूर है, तो दाहिने हाथ को कोहनी के जोड़ पर मोड़कर एक स्प्लिंट या कंधे के माध्यम से हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाएं (श्वासनली के संपीड़न से बचने के लिए), क्योंकि उंगली दबाने की विधि सरल, त्वरित है, लेकिन लंबे समय तक चलने वाली नहीं है।

^ टूर्निकेट को किसी पट्टी या कपड़े से ढकना सख्त मना है।
टूर्निकेट सुस्पष्ट होना चाहिए!

बी) पीड़ित को उसकी पीठ के बल स्ट्रेचर पर निचले अंगों को ऊपर उठाए हुए स्थिति में लिटाएं (मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार)।

ग) रोगी को तत्काल आपातकालीन ट्रॉमेटोलॉजी या सर्जरी विभाग में ले जाएं (ध्वनि और प्रकाश अलार्म के साथ)।

घ) दर्दनाक सदमे का निदान करने के लिए एम्बुलेंस में पीड़ित की स्थिति का आकलन करें।

ई) रक्त ऑक्सीजनेशन बढ़ाने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी, यदि आवश्यक हो तो आईवीएल, मैकेनिकल वेंटिलेशन शुरू करें।

च) हाइपोक्सिया के प्रति न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता को कम करने के लिए सिर पर ठंडक लगाएं।

छ) शॉक रोधी रक्त विकल्पों के साथ रक्त की मात्रा को फिर से भरना शुरू करें।

ज) यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप को स्थिर करें (ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, डोपामिनर्जिक दवाएं)।

^

3. जोड़-तोड़ एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है।

निचले अंगों की वैरिकाज़ नसों से पीड़ित एक महिला ने पैरामेडिक से संपर्क किया; चुकंदर काटते समय उसके पैर में कुदाल से चोट लग गई।

घाव में तेज दर्द, खून बहने की शिकायत।

वस्तुनिष्ठ रूप से:संतोषजनक स्थिति. पल्स 86 बीट प्रति मिनट, रक्तचाप 115/70 मिमी एचजी। कला। मध्य तीसरे में दाहिनी पिंडली की भीतरी सतह पर 4.5 x 3 सेमी असमान किनारों वाला एक कटा हुआ घाव है, जो पृथ्वी से दूषित है, गहरे रंग की निरंतर धारा में खून बह रहा है।

कार्य

• 
  1. अनुमानित निदान तैयार करें और उसका औचित्य सिद्ध करें।
• 
  2. आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिदम बनाएं और उसका औचित्य सिद्ध करें।
• 
  3. इस स्थिति में लागू रक्तस्राव नियंत्रण तकनीक को एक प्रेत पर प्रदर्शित करें।

प्रतिक्रिया मानक

1. निदान: दाहिने पैर की भीतरी सतह के मध्य तीसरे भाग में कटा हुआ घाव, शिरापरक रक्तस्राव।

निदान निम्न के आधार पर किया गया:

क) चिकित्सीय इतिहास और शिकायतें: किसी भारी काटने वाली वस्तु से झटका, दर्द;

बी) वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: गहरे रक्त प्रवाह वाले घाव की उपस्थिति।

^ 2. आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

क) संक्रमण को रोकने के लिए घाव की प्रारंभिक सफाई के साथ दबाव पट्टी लगाकर रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकें;

बी) दर्द से राहत के लिए 50% एनलगिन घोल का 1-2 मिलीलीटर दें;

ग) क्रेमर स्प्लिंट्स का उपयोग करके घायल अंग का परिवहन स्थिरीकरण करना;

घ) घाव का शल्य चिकित्सा उपरांत उपचार करने और टेटनस को रोकने के लिए पीड़ित को केंद्रीय जिला अस्पताल के आपातकालीन कक्ष या शल्य चिकित्सा विभाग में पहुंचाने के लिए एक आपातकालीन चिकित्सा दल को बुलाना;

ई) स्ट्रेचर पर लेटने की स्थिति में, घायल अंग को ऊपर उठाकर पीठ के बल ले जाना।

^ सभी जोड़तोड़ दस्ताने के साथ किए जाते हैं।

3. निष्पादन एल्गोरिथ्म के अनुसार दबाव पट्टी लगाने की तकनीक का प्रदर्शन(एक प्रेत पर).

रोगी कई वर्षों से गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित है, समय-समय पर इलाज किया जाता है, उपचार कई महीनों तक प्रभाव देता है। वर्तमान में अतिउत्साह के दौर में, मुझे कुछ दिनों में क्लिनिक जाना पड़ा। काम के लिए तैयार होते समय, मुझे कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, मतली और टार की तरह काले रंग का मल महसूस हुआ - ऐसी स्थिति पहले कभी नहीं हुई थी। मरीज हमेशा दर्द से परेशान रहता था, लेकिन इस बार उन्होंने उसे परेशान करना बंद कर दिया।

^ जांच करने पर: त्वचा का कुछ पीलापन, नाड़ी 96 धड़कन प्रति मिनट, भराव कम, रक्तचाप 100/60 एमएमएचजी। (रोगी का सामान्य रक्तचाप 140/80 mmHg है), कुछ हद तक सांस लेने में वृद्धि। जीभ सूखी है, सफेद लेप से ढकी हुई है, पेट सूजा हुआ नहीं है, नरम है, अधिजठर में स्पर्श करने पर थोड़ा दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक है।

कार्य

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  1. अनुमानित निदान तैयार करें और उसका औचित्य सिद्ध करें।
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  2. कौन सा अतिरिक्त शोध किया जाना चाहिए.
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  3. हमें अस्पताल-पूर्व आपातकालीन देखभाल के दायरे के बारे में बताएं।
• 
  4. अस्पताल सेटिंग में इस रोगी के लिए एक निदान और उपचार कार्यक्रम तैयार करें।
• 
  5. एक व्यावहारिक हेरफेर करें: हेमग्लूटिनेटिंग मानक सीरा का उपयोग करके रक्त समूह का निर्धारण करें।

प्रतिक्रिया मानक

1. निदान: गैस्ट्रिक रक्तस्राव, पहली डिग्री का रक्तस्रावी झटका।

कोई इस तरह के निदान के बारे में सोच सकता है, सबसे पहले, इतिहास के आधार पर - रोगी पेट के अल्सर से पीड़ित है, बिना किसी विशेष कारण के उसे कमजोरी महसूस होती है, चक्कर आते हैं, मिचली महसूस होने लगती है, पेट क्षेत्र में दर्द व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है (निष्क्रियता) अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री) और, जो बहुत महत्वपूर्ण है, वह टार कुर्सी के रूप में काला था। परीक्षा के आंकड़े भी इस राय की ओर इशारा करते हैं: रोगी पीला है, नाड़ी 96 बीट प्रति मिनट है, रक्तचाप 100/60 मिमी एचजी तक कम हो गया है। कला। जबकि मरीज का सामान्य रक्तचाप 140/80 mmHg होता है। कला। पेट नरम होता है और अधिजठर में थोड़ा दर्द होता है।

^ 2. मरीज को मलाशय की डिजिटल जांच करानी चाहिए

उंगली पर तार-काला मल पाया जाएगा। मेलेना गैस्ट्रिक रक्तस्राव की विशेषता है।

3. आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम।

1. सख्त बिस्तर पर आराम।

2. रोगी को शांत करें.

3. पेट पर ठंडक लगाएं और हेमोस्टैटिक एजेंट देना शुरू करें।

4. स्ट्रेचर पर लेटने की स्थिति में एम्बुलेंस द्वारा आपातकालीन सर्जरी विभाग तक ले जाना।

5. यदि संभव हो, तो रक्त की मात्रा बढ़ाने और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए, उदाहरण के लिए, पॉलीग्लुसीन को नस में इंजेक्ट करना शुरू करें।

4. नैदानिक ​​​​सेटिंग में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

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  एफजीडीएस। यदि पेट की सामग्री रक्त है, तो रक्त हटा दिया जाता है, पेट को ठंडे नमकीन घोल से सावधानीपूर्वक धोया जाता है, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाया जा सकता है।
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  स्थिति का आकलन करने और बाद के संकेतकों के साथ तुलना करने के लिए रक्त परीक्षण महत्वपूर्ण है। यदि कोई खतरनाक रक्तस्राव नहीं है, तो रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम, रक्त का अंतःशिरा प्रशासन, प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन और अन्य रक्त विकल्प। एप्सिलॉन का परिचय - अमीनोकैप्रोइक एसिड, डाइसिनोन समाधान, कैल्शियम क्लोराइड, जिलेटिन, फाइब्रिनोजेन, आदि। पेट के क्षेत्र पर समय-समय पर ठंडक लगाई जाती है। वे मुँह से कुछ नहीं देते।
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  रक्त संरचना (एचबी, लाल रक्त कोशिकाएं, हेमटोक्रिट) की नियमित प्रयोगशाला निगरानी, ​​सामान्य स्थिति की निगरानी और बार-बार एफजीडीएस किया जाता है। कभी-कभी रक्तस्राव को रोकने के लिए स्थानीय हाइपोथर्मिया और डायथर्मोलेज़र जमावट का उपयोग किया जाता है।
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  जब स्थिति स्थिर हो जाती है और इससे भी अधिक सुधार होता है, तो प्रशासित दवाओं के सुधार और आहार के विस्तार के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा जारी रहती है।

निरंतर रक्तस्राव के मामले में जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

रक्तस्राव के चरम पर यह ऑपरेशन एक आवश्यक उपाय है।

^ 5. व्यावहारिक हेरफेर - एल्गोरिथम के अनुसार किया गया।

एक यातायात दुर्घटना के बाद, एक 42 वर्षीय पीड़ित को पूरे पेट में तेज दर्द, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में अधिक दर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, घबराहट, मतली, उल्टी और घबराहट की शिकायत के साथ 20 मिनट बाद स्थानीय अस्पताल लाया गया। प्यास का.

वस्तुनिष्ठ रूप से:चेतना संरक्षित है, रोगी सुस्त है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पीली हैं, एक्रोसायनोसिस। साँसें बार-बार, गहरी होती हैं, रोगी के अनुसार, उसके पास "पर्याप्त हवा नहीं है।" रक्तचाप - 60/40 एमएमएचजी, नाड़ी लगातार, कमजोर भरना और तनाव, 140 बीट मिनट। पेट की जांच करते समय: यह सांस लेने की क्रिया में शामिल होता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द और मांसपेशियों में तनाव होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण कमजोर रूप से सकारात्मक होता है। उसके साथ आए लोगों के अनुसार, महिला के शरीर के बाईं ओर एक कार ने टक्कर मारी और उसे फुटपाथ पर फेंक दिया।

पेट के स्पर्श और टकराव से पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता चलता है; एक तीव्र रक्त परीक्षण में रक्त में एचबी का निम्न स्तर 54 ग्राम/लीटर पाया गया। आपातकालीन कक्ष के पैरामेडिक द्वारा मरीज की जांच की गई।

कार्य:

1. 
   अनुमानित निदान तैयार करें और उसका औचित्य सिद्ध करें।

1. 
   आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिदम बनाएं और यदि स्थानीय अस्पताल में कोई सर्जन नहीं था और केंद्रीय जिला अस्पताल की दूरी 35 किमी है तो क्या निर्णय लिया गया?

1. 
   लैपरोसेन्टेसिस के लिए उपकरणों का एक सेट बनाएं।

प्रतिक्रिया मानक

1. चिकित्सा इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर, पीड़ित का अनुमानित निदान होता है: विपुल आंतरिक रक्तस्राव के विकास के साथ प्लीहा का दर्दनाक टूटना, ग्रेड III रक्तस्रावी सदमे से जटिल। हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप - 60/40 मिमी एचजी, नाड़ी दर - 140 बीट मिनट), एचबी स्तर 54 ग्राम/लीटर से डेटा 1500 से 2000 मिलीलीटर तक रक्त हानि की मात्रा का संकेत देता है।

^ 2. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

रोगी को तत्काल सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता है, परिवहन योग्य नहीं है, सर्जिकल टीम को बुलाना आवश्यक है।

ब्रिगेड के आने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है:

ए) पूर्ण आराम;

बी) पेट पर ठंडक;

ग) रक्त के विकल्प का जलसेक (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च, एल्ब्यूमिन);

डी) संवहनी टॉनिक (नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, डोपामाइन) अंतःशिरा;

घ) रक्त प्रकार, आरएच कारक निर्धारित करें और तत्काल दाता रक्त का आदेश दें।

^ 5. एल्गोरिथम के अनुसार सेट बनाएं।

एक आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियन दाहिने स्तन में ट्यूमर से रक्तस्राव की शिकायत वाली 40 वर्षीय महिला की जांच करता है। स्तन कैंसर चरण IV T4 N 2 M1, फेफड़ों में एकाधिक मेटास्टेस। दो साल पहले स्थापित किया गया.

मरीज को ओफोरेक्टोमी, फिर टैमोक्सीफेन के साथ हार्मोन थेरेपी और पॉलीकेमोथेरेपी के 5 कोर्स से गुजरना पड़ा।

जांच करने पर: दाहिनी स्तन ग्रंथि का आयतन बढ़ गया है, उस पर अल्सर के साथ एक ट्यूमर है, और स्कार्लेट रक्त की धारा के साथ प्रचुर मात्रा में धमनी रक्तस्राव हो रहा है। बायीं स्तन ग्रंथि ट्यूमर विकृति से रहित है। दाएँ कांख क्षेत्र में 5 सेमी व्यास वाले निश्चित लिम्फ नोड्स का एक समूह पाया गया है। दाहिने ऊपरी अंग में कोई सूजन नहीं है।

कार्य

1. अनुमानित निदान तैयार करें और उसका औचित्य सिद्ध करें।

2.प्रत्येक चरण के औचित्य के साथ आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिदम तैयार करें।

3. व्यावहारिक हेरफेर. एक प्रेत पर स्तन स्पर्शन तकनीक का प्रदर्शन करें।

प्रतिक्रिया मानक

1. निदान

दाएं स्तन कैंसर चरण IV टी 4 एन 2 एम 1, फेफड़ों में एकाधिक मेटास्टेस। ट्यूमर से धमनी रक्तस्राव. निदान इतिहास, जांच और ऑन्कोलॉजी क्लिनिक से छुट्टी के आधार पर किया गया था।

रक्तस्राव के अस्थायी रोक के बाद किए जाने वाले अतिरिक्त निदान तरीकों में से, परिधीय लिम्फ नोड्स के सभी समूहों का स्पर्शन आवश्यक है। फेफड़ों की टक्कर से विशिष्ट फुफ्फुस का पता चलेगा, और पेट के अंगों के स्पर्श से यकृत, अंडाशय (यदि मेटास्टेस बड़े हैं), और विशिष्ट जलोदर में मेटास्टेसिस का पता चलेगा।

नाड़ी और रक्तचाप मापा जाता है।

2. इस मामले में रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना निम्नलिखित तरीकों से संभव है:

1. घाव में खून बहने वाली नली को उंगलियों से दबाना।

2. फिर घाव का टाइट टैम्पोनैड किया जाता है।

3. कभी-कभी हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाना संभव होता है, लेकिन अक्सर ट्यूमर ऊतक कट जाता है, और इसलिए प्रक्रिया अप्रभावी होती है।

कैल्शियम ग्लूकोनेट 10 मिली का 10% घोल अंतःशिरा में देना चाहिए, विकाससोल 2 मिली का 0.3% घोल अंतःशिरा में देना चाहिए, गर्म चाय, कॉफी, क्षारीय-नमक पेय 500-1000 मिली देना चाहिए।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, हेमोडायनामिक दवाओं (रेओपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल) के साथ जलसेक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है।

ऑन्कोलॉजी क्लिनिक के सर्जिकल विभाग में एम्बुलेंस द्वारा प्रवण स्थिति में परिवहन किया जाता है।

^ 3. व्यावहारिक हेरफेर आम तौर पर स्वीकृत एल्गोरिदम के अनुसार किया जाता है।

- यह बाहरी वातावरण, प्राकृतिक शरीर गुहाओं, अंगों और ऊतकों में रक्त का प्रवाह है। पैथोलॉजी का नैदानिक ​​महत्व रक्त हानि की भयावहता और दर पर निर्भर करता है। लक्षण: कमजोरी, चक्कर आना, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, बेहोशी। बाहरी रक्तस्राव का पता लगाना मुश्किल नहीं है, क्योंकि स्रोत नग्न आंखों को दिखाई देता है। आंतरिक रक्तस्राव का निदान करने के लिए, स्थान के आधार पर, विभिन्न वाद्य तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है: पंचर, लैप्रोस्कोपी, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, एंडोस्कोपी, आदि। उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है।

आईसीडी -10

आर58रक्तस्राव को अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है

सामान्य जानकारी

रक्तस्राव एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें रक्त वाहिकाओं से बाहरी वातावरण में या शरीर के आंतरिक अंगों, ऊतकों और प्राकृतिक गुहाओं में प्रवाहित होता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का नुकसान, विशेष रूप से थोड़े समय के भीतर, रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। रक्तस्राव का उपचार, इसकी घटना के कारण के आधार पर, आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, पेट के सर्जन, वक्ष सर्जन, न्यूरोसर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट और कुछ अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है।

वर्गीकरण

उस स्थान को ध्यान में रखते हुए जिसमें रक्त बहता है, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बाहरी रक्तस्राव - बाहरी वातावरण में। घाव, खुले फ्रैक्चर या कुचले हुए नरम ऊतक के रूप में एक दृश्यमान स्रोत होता है।
• आंतरिक रक्तस्राव - शरीर की प्राकृतिक गुहाओं में से एक में जो बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है: मूत्राशय, फेफड़े, पेट, आंत।
• छिपा हुआ रक्तस्राव- ऊतकों या शरीर के गुहाओं में जो बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करते हैं: इंटरफेशियल स्पेस में, मस्तिष्क के निलय, संयुक्त गुहा, पेट, पेरिकार्डियल या फुफ्फुस गुहाओं में।

एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, छिपे हुए रक्तस्राव को आंतरिक भी कहा जाता है, हालांकि, रोगजनन, लक्षण, निदान और उपचार की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, उन्हें एक अलग उपसमूह में विभाजित किया जाता है।

क्षतिग्रस्त वाहिका के प्रकार के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• धमनी रक्तस्राव. तब होता है जब धमनी की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसमें रक्त हानि की दर अधिक है और यह जीवन के लिए खतरा है। रक्त चमकीला लाल रंग का होता है और एक तनावपूर्ण, स्पंदित धारा में बहता है।
• शिरापरक रक्तस्राव. यह तब विकसित होता है जब शिरा की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। समान व्यास की धमनी क्षतिग्रस्त होने की तुलना में रक्त हानि की दर कम होती है। रक्त गहरा है, चेरी रंग के साथ, एक समान धारा में बहता है, और आमतौर पर कोई धड़कन नहीं होती है। यदि बड़े शिरापरक तने क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो सांस लेने की लय में धड़कन देखी जा सकती है।
• केशिका रक्तस्राव. तब होता है जब केशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। रक्त ओस या संघनन ("रक्त ओस" का लक्षण) जैसी अलग-अलग बूंदों में निकलता है।
• पैरेन्काइमल रक्तस्राव. यह तब विकसित होता है जब पैरेन्काइमल अंग (प्लीहा, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, अग्न्याशय), कैवर्नस ऊतक और रद्दी हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इन अंगों और ऊतकों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, क्षतिग्रस्त वाहिकाएं आसपास के ऊतकों द्वारा संकुचित नहीं होती हैं और सिकुड़ती नहीं हैं, जिससे रक्तस्राव को रोकने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां होती हैं।
• मिश्रित रक्तस्राव. तब होता है जब नसें और धमनियां एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसका कारण, एक नियम के रूप में, विकसित धमनी-शिरा नेटवर्क वाले पैरेन्काइमल अंगों की चोट है।

गंभीरता के आधार पर, रक्तस्राव हो सकता है:

• फेफड़े (500 मिलीलीटर से अधिक रक्त या रक्त की मात्रा का 10-15% से अधिक की हानि नहीं)।
• औसत (500-1000 मिली या 16-20% बीसीसी का नुकसान)।
• गंभीर (1-1.5 लीटर या 21-30% बीसीसी की हानि)।
• भारी (1.5 लीटर से अधिक या बीसीसी के 30% से अधिक की हानि)।
• घातक (2.5-3 लीटर या रक्त की मात्रा का 50-60% की हानि)।
• बिल्कुल घातक (3-3.5 लीटर या रक्त की मात्रा का 60% से अधिक की हानि)।

उत्पत्ति को ध्यान में रखते हुए, दर्दनाक रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो अपरिवर्तित अंगों और ऊतकों पर चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और पैथोलॉजिकल रक्तस्राव, जो किसी अंग में एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है या संवहनी पारगम्यता में वृद्धि का परिणाम होता है। दीवार।

घटना के समय के आधार पर, ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्षेत्र के विशेषज्ञ प्राथमिक, प्रारंभिक माध्यमिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव के बीच अंतर करते हैं। प्राथमिक रक्तस्राव चोट लगने के तुरंत बाद विकसित होता है, प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव सर्जरी के दौरान या उसके बाद होता है (उदाहरण के लिए, किसी बर्तन की दीवार से फिसलने वाले संयुक्ताक्षर के परिणामस्वरूप), और देर से माध्यमिक रक्तस्राव कई दिनों या हफ्तों के बाद होता है। देर से माध्यमिक रक्तस्राव का कारण पोत की दीवार के पिघलने के बाद दमन है।

रक्तस्राव के लक्षण

पैथोलॉजी के सामान्य लक्षणों में चक्कर आना, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, अत्यधिक प्यास, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), प्री-सिंकोप और बेहोशी शामिल हैं। इन लक्षणों की गंभीरता और विकास की दर रक्तस्राव की दर से निर्धारित होती है। क्रोनिक रक्त हानि की तुलना में तीव्र रक्त हानि को सहन करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि बाद के मामले में शरीर के पास होने वाले परिवर्तनों के लिए आंशिक रूप से "अनुकूलित" होने का समय होता है।

स्थानीय परिवर्तन चोट या रोग प्रक्रिया की विशेषताओं और रक्तस्राव के प्रकार पर निर्भर करते हैं। बाहरी रक्तस्राव के साथ, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है। जब पेट से रक्तस्राव होता है, तो मेलेना (बैरा हुआ काला दस्त) और बदले हुए काले रक्त की उल्टी होती है। ग्रासनली से रक्तस्राव के साथ, खूनी उल्टी भी संभव है, लेकिन रक्त गहरे रंग की बजाय चमकीला, लाल होता है। आंतों से रक्तस्राव मेलेना के साथ होता है, लेकिन विशिष्ट गहरे रंग की उल्टी अनुपस्थित होती है। यदि फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो, तो चमकीला लाल रंग का, हल्का झागदार खून खांसी के साथ आता है। गुर्दे की श्रोणि या मूत्राशय से रक्तस्राव हेमट्यूरिया की विशेषता है।

छिपा हुआ रक्तस्राव सबसे खतरनाक और निदान करना सबसे कठिन है; इन्हें केवल अप्रत्यक्ष संकेतों से ही पहचाना जा सकता है। साथ ही, गुहाओं में जमा होने वाला रक्त आंतरिक अंगों को संकुचित कर देता है, जिससे उनका कामकाज बाधित हो जाता है, जो कुछ मामलों में खतरनाक जटिलताओं के विकास और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। हेमोथोरैक्स के साथ सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ और छाती के निचले हिस्सों में टक्कर की ध्वनि कमजोर हो जाती है (फुफ्फुस गुहा में आसंजन के साथ, ऊपरी या मध्य भागों में सुस्ती संभव है)। हेमोपेरिकार्डियम के साथ, मायोकार्डियम के संपीड़न के कारण, हृदय गतिविधि बाधित हो जाती है, और हृदय गति रुकना संभव है। उदर गुहा में रक्तस्राव पेट की सूजन और उसके झुके हुए हिस्सों में टक्कर की ध्वनि की सुस्ती से प्रकट होता है। जब कपाल गुहा में रक्तस्राव होता है, तो तंत्रिका संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं।

संवहनी बिस्तर से परे रक्त के प्रवाह का पूरे शरीर पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। रक्तस्राव के कारण रक्त की मात्रा कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, हृदय की गतिविधि ख़राब हो जाती है, अंगों और ऊतकों को कम ऑक्सीजन मिलती है। लंबे समय तक या व्यापक रक्त हानि के साथ, एनीमिया विकसित होता है। थोड़े समय में बीसीसी की एक महत्वपूर्ण मात्रा का नुकसान दर्दनाक और हाइपोवोलेमिक सदमे का कारण बनता है। शॉक फेफड़ा विकसित होता है, वृक्क निस्पंदन की मात्रा कम हो जाती है, और ओलिगुरिया या औरिया होता है। यकृत में परिगलन का फॉसी बनता है, और पैरेन्काइमल पीलिया संभव है।

रक्तस्राव के प्रकार

घावों से खून बहना

प्राथमिक उपचार में एनेस्थीसिया और स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण शामिल है। खुले फ्रैक्चर के लिए, घाव पर एक रोगाणुहीन पट्टी लगाएं। मरीज को आपातकालीन कक्ष या ट्रॉमा विभाग में ले जाया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, क्षतिग्रस्त खंड की रेडियोग्राफी निर्धारित है। खुले फ्रैक्चर के लिए, पीएसओ किया जाता है; अन्यथा, उपचार की रणनीति चोट के प्रकार और स्थान पर निर्भर करती है। हेमर्थ्रोसिस के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, एक संयुक्त पंचर किया जाता है। दर्दनाक आघात के मामले में, उचित आघात-रोधी उपाय किए जाते हैं।

अन्य चोटों से रक्तस्राव

टीबीआई छिपे हुए रक्तस्राव और कपाल गुहा में हेमेटोमा गठन से जटिल हो सकता है। इसी समय, खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर हमेशा नहीं देखा जाता है, और चोट के बाद पहले घंटों में मरीज़ संतोषजनक महसूस कर सकते हैं, जो निदान को जटिल बनाता है। बंद पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, फुस्फुस का आवरण को नुकसान कभी-कभी देखा जाता है, आंतरिक रक्तस्राव और हेमोथोरैक्स के गठन के साथ। उदर गुहा में कुंद आघात के साथ, क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा या खोखले अंगों (पेट, आंतों) से रक्तस्राव संभव है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक है। ऐसी चोटें सदमे के तेजी से विकास की विशेषता होती हैं; तत्काल योग्य सहायता के बिना, आमतौर पर मृत्यु हो जाती है।

काठ का क्षेत्र में चोट लगने की स्थिति में, गुर्दे का फटना या टूटना संभव है। पहले मामले में, रक्त की हानि नगण्य है; मूत्र में रक्त की उपस्थिति से रक्तस्राव का संकेत मिलता है; दूसरे मामले में, काठ के क्षेत्र में दर्द के साथ, तेजी से बढ़ते रक्त की हानि की तस्वीर होती है। पेट के निचले हिस्से में चोट लगने के साथ, मूत्रमार्ग और मूत्राशय का टूटना हो सकता है।

दर्दनाक प्रकृति के सभी आंतरिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार में दर्द से राहत, आराम सुनिश्चित करना और रोगी को एक विशेष चिकित्सा सुविधा में तत्काल पहुंचाना शामिल है। संस्थान। रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। संदिग्ध रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर ठंडा (बर्फ या ठंडे पानी के साथ एक बुलबुला या हीटिंग पैड) लगाएं। यदि ग्रासनली या गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संदेह हो, तो रोगी को खाने या पीने की अनुमति नहीं है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, यदि संभव हो तो, सदमे-रोधी उपाय किए जाते हैं और रक्त की मात्रा की भरपाई की जाती है। मेडिकल स्कूल में प्रवेश पर. संस्था जलसेक चिकित्सा जारी रखती है। नैदानिक ​​उपायों की सूची चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। टीबीआई के मामले में, न्यूरोसर्जन से परामर्श, खोपड़ी का एक्स-रे और इकोईजी निर्धारित है, हेमोथोरैक्स के मामले में - छाती का एक्स-रे, के मामले में

साँस लेना संज्ञाहरण. इनहेलेशन एनेस्थेसिया के उपकरण और प्रकार। आधुनिक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले। संज्ञाहरण के चरण.

अंतःशिरा संज्ञाहरण. बुनियादी औषधियाँ. न्यूरोलेप्टानल्जेसिया।

आधुनिक संयुक्त इंटुबैषेण संज्ञाहरण। इसके कार्यान्वयन का क्रम और इसके फायदे। एनेस्थीसिया की जटिलताएँ और एनेस्थीसिया के तुरंत बाद की अवधि, उनकी रोकथाम और उपचार।

सर्जिकल रोगी की जांच करने की पद्धति। सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा (परीक्षा, थर्मोमेट्री, पैल्पेशन, पर्कशन, ऑस्केल्टेशन), प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां।

ऑपरेशन से पहले की अवधि. सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद के बारे में अवधारणाएँ। आपातकालीन, अत्यावश्यक और नियोजित संचालन के लिए तैयारी।

सर्जिकल ऑपरेशन. संचालन के प्रकार. सर्जिकल ऑपरेशन के चरण. ऑपरेशन का कानूनी आधार.

पश्चात की अवधि. सर्जिकल आघात के प्रति रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया।

सर्जिकल आघात के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया।

पश्चात की जटिलताएँ। पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

रक्तस्राव और खून की कमी. रक्तस्राव के तंत्र. रक्तस्राव के स्थानीय और सामान्य लक्षण. निदान. खून की कमी की गंभीरता का आकलन करना। खून की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया।

रक्तस्राव रोकने की अस्थायी एवं निश्चित विधियाँ।

रक्त आधान के सिद्धांत का इतिहास. रक्त आधान का प्रतिरक्षाविज्ञानी आधार।

एरिथ्रोसाइट्स की समूह प्रणालियाँ। AB0 समूह प्रणाली और Rh समूह प्रणाली। AB0 और Rh प्रणालियों का उपयोग करके रक्त समूह निर्धारित करने की विधियाँ।

व्यक्तिगत अनुकूलता (av0) और Rh अनुकूलता निर्धारित करने का अर्थ और तरीके। जैविक अनुकूलता. रक्त आधान चिकित्सक की जिम्मेदारियाँ.

रक्त आधान के प्रतिकूल प्रभावों का वर्गीकरण

सर्जिकल रोगियों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत। संकेत, खतरे और जटिलताएँ। जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान. जलसेक चिकित्सा की जटिलताओं का उपचार.

चोटें, आघात. वर्गीकरण. निदान के सामान्य सिद्धांत. सहायता के चरण.

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अभिघातजन्य विषाक्तता. रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र. इलाज के आधुनिक तरीके.

सर्जिकल रोगियों में जीवन की गंभीर हानि। बेहोशी. गिर जाना। सदमा.

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खोपड़ी को नुकसान. आघात, चोट, संपीड़न। प्राथमिक चिकित्सा, परिवहन। उपचार के सिद्धांत.

सीने में चोट. वर्गीकरण. न्यूमोथोरैक्स, इसके प्रकार। प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत. हेमोथोरैक्स। क्लिनिक. निदान. प्राथमिक चिकित्सा। सीने में चोट वाले पीड़ितों का परिवहन।

पेट में चोट. पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। संयुक्त चोट की विशेषताएं.

अव्यवस्थाएँ। नैदानिक ​​चित्र, वर्गीकरण, निदान। प्राथमिक उपचार, मोच का उपचार।

फ्रैक्चर. वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र. फ्रैक्चर का निदान. फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार.

फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार.

घाव. घावों का वर्गीकरण. नैदानिक ​​तस्वीर। शरीर की सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रिया। घावों का निदान.

घावों का वर्गीकरण

घाव भरने के प्रकार. घाव प्रक्रिया का क्रम. घाव में रूपात्मक और जैव रासायनिक परिवर्तन। "ताज़ा" घावों के उपचार के सिद्धांत। टांके के प्रकार (प्राथमिक, प्राथमिक - विलंबित, माध्यमिक)।

घावों की संक्रामक जटिलताएँ. पुरुलेंट घाव. पीप घावों की नैदानिक ​​तस्वीर. माइक्रोफ्लोरा। शरीर की सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रिया। पीप घावों के सामान्य और स्थानीय उपचार के सिद्धांत।

एंडोस्कोपी। विकास का इतिहास. उपयोग के क्षेत्र. निदान और उपचार के वीडियोएंडोस्कोपिक तरीके। संकेत, मतभेद, संभावित जटिलताएँ।

थर्मल, रासायनिक और विकिरण जलता है। रोगजनन. वर्गीकरण और नैदानिक ​​चित्र. पूर्वानुमान। जलने का रोग. जलने पर प्राथमिक उपचार. स्थानीय और सामान्य उपचार के सिद्धांत.

बिजली की चोट. रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, सामान्य और स्थानीय उपचार।

शीतदंश. एटियलजि. रोगजनन. नैदानिक ​​तस्वीर। सामान्य एवं स्थानीय उपचार के सिद्धांत.

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के तीव्र पीप रोग: फोड़ा, फुरुनकुलोसिस, कार्बुनकल, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, हिड्रेडेनाइटिस।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के तीव्र प्युलुलेंट रोग: एरिसोपेलॉइड, एरिसिपेलस, कफ, फोड़े। एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, सामान्य और स्थानीय उपचार।

कोशिकीय स्थानों के तीव्र प्युलुलेंट रोग। गर्दन का सेल्युलाइटिस. एक्सिलरी और सबपेक्टोरल कफ। हाथ-पैरों का सबफेशियल और इंटरमस्कुलर कफ।

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस। पुरुलेंट पैरानफ्राइटिस। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस, रेक्टल फिस्टुला।

ग्रंथि संबंधी अंगों के तीव्र पीप रोग। मास्टिटिस, प्युलुलेंट कण्ठमाला।

हाथ के पीप रोग। पैनारिटियम। हाथ का कफ.

सीरस गुहाओं के पुरुलेंट रोग (फुफ्फुसीय, पेरिटोनिटिस)। एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, उपचार।

सर्जिकल सेप्सिस. वर्गीकरण. एटियलजि और रोगजनन. प्रवेश द्वार का एक विचार, सेप्सिस के विकास में मैक्रो- और सूक्ष्मजीवों की भूमिका। नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार.

हड्डियों और जोड़ों के तीव्र पीप रोग। तीव्र हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस। तीव्र प्युलुलेंट गठिया। एटियलजि, रोगजनन। नैदानिक ​​तस्वीर। चिकित्सीय रणनीति.

क्रोनिक हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस। अभिघातज ऑस्टियोमाइलाइटिस. एटियलजि, रोगजनन। नैदानिक ​​तस्वीर। चिकित्सीय रणनीति.

क्रोनिक सर्जिकल संक्रमण. हड्डियों और जोड़ों का क्षय रोग। तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, कॉक्साइटिस, ड्राइव। सामान्य एवं स्थानीय उपचार के सिद्धांत. हड्डियों और जोड़ों का उपदंश। एक्टिनोमाइकोसिस।

अवायवीय संक्रमण. गैस कफ, गैस गैंग्रीन। एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार। रोकथाम।

टेटनस. एटियलजि, रोगजनन, उपचार। रोकथाम।

ट्यूमर. परिभाषा। महामारी विज्ञान। ट्यूमर की एटियलजि. वर्गीकरण.

1. सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर

घातक और सौम्य ट्यूमर के बीच स्थानीय अंतर

क्षेत्रीय संचार संबंधी विकारों के लिए सर्जरी के मूल सिद्धांत। धमनी रक्त प्रवाह विकार (तीव्र और जीर्ण)। क्लिनिक, निदान, उपचार.

परिगलन। सूखा और गीला गैंग्रीन। अल्सर, फिस्टुला, बेडसोर। घटना के कारण. वर्गीकरण. रोकथाम। स्थानीय एवं सामान्य उपचार के तरीके.

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ताकायासु रोग का कारण क्या है:

ताकायासु रोग के लक्षण:

ताकायासु रोग का निदान:

ताकायासु रोग का उपचार:

रक्तस्राव और खून की कमी. रक्तस्राव के तंत्र. रक्तस्राव के स्थानीय और सामान्य लक्षण. निदान. खून की कमी की गंभीरता का आकलन करना। खून की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया।

रक्तस्राव किसी रक्त वाहिका की क्षति या उसकी दीवार की पारगम्यता में व्यवधान के कारण उसके लुमेन से रक्त का प्रवाह (बहिर्वाह) है। इस मामले में, 3 अवधारणाएँ प्रतिष्ठित हैं - वास्तविक रक्तस्राव, रक्तस्राव और हेमेटोमा।

रक्तस्राव तब होता है जब रक्त सक्रिय रूप से किसी वाहिका (वाहिकाओं) से बाहरी वातावरण, किसी खोखले अंग या शरीर के गुहाओं में प्रवाहित होता है।

ऐसे मामलों में जहां रक्त, वाहिका के लुमेन को छोड़कर, आस-पास के ऊतकों को संसेचित और आत्मसात कर लेता है, हम रक्तस्राव की बात करते हैं; इसकी मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, और रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है।

ऐसे मामलों में जहां गिरा हुआ रक्त ऊतक को अलग कर देता है, अंगों को अलग कर देता है, और परिणामस्वरूप रक्त से भरी एक कृत्रिम गुहा बन जाती है, हम हेमेटोमा की बात करते हैं। हेमेटोमा के बाद के विकास से तीन परिणाम हो सकते हैं: पुनर्वसन, दमन और संगठन।

यदि हेमेटोमा क्षतिग्रस्त धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है, तो वे स्पंदित हेमेटोमा की बात करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह पैल्पेशन के दौरान हेमेटोमा धड़कन का पता लगाने और गुदाभ्रंश के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति से प्रकट होता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण.

शारीरिक वर्गीकरण

सभी रक्तस्राव क्षतिग्रस्त वाहिका के प्रकार के अनुसार भिन्न होता है और धमनी, शिरापरक, केशिका और पैरेन्काइमल में विभाजित होता है। धमनी रक्तस्राव. रक्त तेजी से, दबाव में, अक्सर स्पंदित धारा में बहता है। खून चमकीला लाल रंग का है. खून की कमी की दर काफी अधिक है। रक्त हानि की मात्रा पोत की क्षमता और चोट की प्रकृति (पार्श्व, पूर्ण, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। शिरापरक रक्तस्राव. चेरी रंग का रक्त का लगातार बहना। रक्त हानि की दर धमनी रक्तस्राव की तुलना में कम है, लेकिन क्षतिग्रस्त नस के बड़े व्यास के साथ यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। केवल जब क्षतिग्रस्त नस एक बड़ी धमनी के बगल में स्थित होती है तो संचरण स्पंदन के कारण एक स्पंदन जेट देखा जा सकता है। जब गर्दन की नसों से खून बह रहा हो, तो आपको एयर एम्बोलिज्म के खतरे को याद रखने की जरूरत है। केशिका रक्तस्राव. मिश्रित रक्तस्राव केशिकाओं, छोटी धमनियों और नसों को नुकसान के कारण होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, घाव की पूरी सतह से खून बहता है, जो सूखने के बाद फिर से खून से ढक जाता है। आमतौर पर बड़े जहाजों को हुए नुकसान की तुलना में कम भारी। पैरेन्काइमल रक्तस्राव. यह तब देखा जाता है जब पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े। संक्षेप में, यह केशिका रक्तस्राव है, लेकिन आमतौर पर अधिक खतरनाक होता है, जो पैरेन्काइमल अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है।

घटना के तंत्र के अनुसार

उस कारण के आधार पर जिसके कारण संवहनी बिस्तर से रक्त निकलता है, तीन प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है: हेमोरेजिया प्रति रेक्सिन - पोत की दीवार की यांत्रिक क्षति (टूटना) के कारण रक्तस्राव। अत्यन्त साधारण। हेमोरेजिया प्रति डायब्रोसिन - कुछ रोग प्रक्रिया के कारण संवहनी दीवार के क्षरण (विनाश, अल्सरेशन, नेक्रोसिस) के कारण रक्तस्राव। इस तरह का रक्तस्राव एक सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर क्षय, एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस आदि के दौरान होता है। हेमोरेजिया प्रति डायपेडेसिन - रक्तस्राव जब संवहनी दीवार की पारगम्यता सूक्ष्म स्तर पर क्षीण होती है। संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि विटामिन सी की कमी, हेनोच-शोनेलिन रोग (रक्तस्रावी वाहिकाशोथ), यूरीमिया, स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस और अन्य जैसे रोगों में देखी जाती है। रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति रक्तस्राव के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाती है। थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया में व्यवधान से रक्तस्राव नहीं होता है और यह इसका कारण नहीं है, लेकिन यह स्थिति को काफी हद तक बढ़ा देता है। उदाहरण के लिए, एक छोटी नस को नुकसान होने पर आमतौर पर दृश्यमान रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि सहज हेमोस्टेसिस प्रणाली चालू हो जाती है, लेकिन यदि जमावट प्रणाली की स्थिति खराब हो जाती है, तो कोई भी, यहां तक ​​कि सबसे छोटी चोट भी घातक रक्तस्राव का कारण बन सकती है। . सबसे प्रसिद्ध रक्त का थक्का जमने का विकार हीमोफीलिया है।

बाह्य वातावरण के संबंध में

इस विशेषता के आधार पर, सभी रक्तस्राव को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: बाहरी और आंतरिक।

ऐसे मामलों में जहां घाव से रक्त बाहरी वातावरण में बह जाता है, हम बाहरी रक्तस्राव की बात करते हैं। ऐसा रक्तस्राव स्पष्ट है और इसका तुरंत निदान किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद घाव से जल निकासी के माध्यम से होने वाले रक्तस्राव को बाहरी रक्तस्राव भी कहा जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव को रक्तस्राव कहा जाता है जिसमें रक्त खोखले अंगों के लुमेन में, ऊतकों में या शरीर के आंतरिक गुहाओं में प्रवाहित होता है। आंतरिक रक्तस्राव को स्पष्ट और छिपे हुए में विभाजित किया गया है।

आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव उन रक्तस्रावों को कहा जाता है जब रक्त, परिवर्तित रूप में भी, एक निश्चित अवधि के बाद बाहर दिखाई देता है और इसलिए जटिल जांच और विशेष लक्षणों की पहचान के बिना निदान किया जा सकता है। इस तरह के रक्तस्राव में जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव शामिल है।

आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव में पित्त प्रणाली से रक्तस्राव भी शामिल है - हेमोबिलिया, गुर्दे और मूत्र पथ से - हेमट्यूरिया।

छिपे हुए आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त विभिन्न गुहाओं में बहता है और इसलिए आंखों को दिखाई नहीं देता है। रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, ऐसी स्थितियों के विशेष नाम होते हैं।

उदर गुहा में रक्त के प्रवाह को हेमोपेरिटोनियम कहा जाता है, छाती में - हेमोथोरैक्स, पेरिकार्डियल गुहा में - हेमोपेरिकार्डियम, संयुक्त गुहा में - हेमट्रोसिस।

सीरस गुहाओं में रक्तस्राव की एक विशेषता यह है कि प्लाज्मा फाइब्रिन सीरस सतह पर जमा हो जाता है। इसलिए, गिरा हुआ रक्त डिफाइब्रिनेटेड हो जाता है और आमतौर पर जमता नहीं है।

छुपे हुए रक्तस्राव का निदान सबसे कठिन है। सामान्य लक्षणों के अलावा, स्थानीय लक्षण निर्धारित किए जाते हैं, नैदानिक ​​​​पंचर बनाए जाते हैं, और अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

घटना के समय तक

रक्तस्राव होने के समय के अनुसार प्राथमिक और द्वितीयक होते हैं।

प्राथमिक रक्तस्राव की घटना चोट के दौरान वाहिका को सीधे नुकसान से जुड़ी होती है। यह क्षति के तुरंत बाद या पहले घंटों में प्रकट होता है।

द्वितीयक रक्तस्राव जल्दी (आमतौर पर चोट लगने के कई घंटों से लेकर 4-5 दिनों तक) और देर से (चोट लगने के 4-5 दिनों से अधिक) हो सकता है।

प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के विकास के दो मुख्य कारण हैं:

पोत से प्रारंभिक संचालन के दौरान लगाए गए संयुक्ताक्षर का फिसलना।

प्रणालीगत दबाव में वृद्धि और रक्त प्रवाह में तेजी के कारण या वाहिका के स्पास्टिक संकुचन में कमी के कारण किसी वाहिका से रक्त के थक्के का बाहर निकलना, जो आमतौर पर तीव्र रक्त हानि के दौरान होता है।

घाव में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप देर से माध्यमिक या एरोसिव रक्तस्राव संवहनी दीवार के विनाश से जुड़ा होता है। ऐसे मामले सबसे कठिन होते हैं, क्योंकि इस क्षेत्र में पूरी संवहनी दीवार बदल जाती है और किसी भी समय आवर्ती रक्तस्राव संभव है।

प्रवाह के साथ

सभी रक्तस्राव तीव्र या दीर्घकालिक हो सकते हैं। तीव्र रक्तस्राव में, रक्त का बहिर्वाह थोड़े समय में देखा जाता है, और पुराने रक्तस्राव में यह धीरे-धीरे, छोटे भागों में होता है। कभी-कभी कई दिनों तक हल्का, कभी-कभी समय-समय पर रक्तस्राव होता रहता है। क्रोनिक रक्तस्राव पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, घातक ट्यूमर, बवासीर, गर्भाशय फाइब्रॉएड आदि के साथ हो सकता है।

खून की कमी की गंभीरता के अनुसार

रक्त की हानि की गंभीरता का आकलन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी के शरीर में संचार संबंधी विकारों की प्रकृति और अंततः, रोगी के जीवन के लिए रक्तस्राव के खतरे को निर्धारित करता है।

रक्तस्राव के दौरान मृत्यु संचार संबंधी विकारों (तीव्र हृदय विफलता) के कारण होती है, और बहुत कम बार, रक्त के कार्यात्मक गुणों (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, पोषक तत्वों और चयापचय उत्पादों के हस्तांतरण) के नुकसान के कारण होती है। रक्तस्राव के परिणाम के विकास में दो कारक निर्णायक महत्व के हैं: रक्त हानि की मात्रा और दर। परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) के लगभग 40% की अचानक हानि को जीवन के साथ असंगत माना जाता है। इसी समय, ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब क्रोनिक या आवधिक रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में रक्त की बहुत अधिक मात्रा खो जाती है, लाल रक्त की संख्या तेजी से कम हो जाती है, और रोगी उठता है, चलता है और कभी-कभी काम भी करता है। रोगी की सामान्य स्थिति का भी कुछ महत्व है - वह पृष्ठभूमि जिसके विरुद्ध रक्तस्राव विकसित होता है: सदमे (दर्दनाक), प्रारंभिक एनीमिया, थकावट, हृदय प्रणाली की विफलता, साथ ही लिंग और उम्र की उपस्थिति।

रक्त हानि की गंभीरता के विभिन्न वर्गीकरण हैं।

रक्त हानि की गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करना सबसे सुविधाजनक है: हल्का, मध्यम, गंभीर और भारी।

हल्की डिग्री - 10-12% बीसीसी (500-700 मिली) तक की हानि।

औसत डिग्री - 15-20% बीसीसी (1000-1400 मिली) तक की हानि।

गंभीर डिग्री - 20-30% बीसीसी (1500-2000 मिली) की हानि।

भारी रक्त हानि - रक्त की मात्रा का 30% से अधिक (2000 मिलीलीटर से अधिक) की हानि।

उपचार की रणनीति तय करने के लिए रक्त हानि की गंभीरता का निर्धारण करना बेहद महत्वपूर्ण है, और यह ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की प्रकृति भी निर्धारित करता है।

रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण.

बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान बहुत सरल है। इसकी प्रकृति (धमनी, शिरापरक, केशिका) की पहचान करना और लीक हुए रक्त की मात्रा के आधार पर पर्याप्त रूप से रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना लगभग हमेशा संभव होता है।

आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव का निदान करना कुछ अधिक कठिन होता है, जब रक्त किसी न किसी रूप में बाहरी वातावरण में तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित समय के बाद प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव में खांसी के साथ खून आना या मुंह और नाक से झागदार खून आना शामिल है। ग्रासनली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रक्त या "कॉफ़ी ग्राउंड" प्रकार की उल्टी होती है। पेट, पित्त पथ और ग्रहणी से रक्तस्राव आमतौर पर रुके हुए मल के रूप में प्रकट होता है। बृहदान्त्र या मलाशय में रक्तस्राव के विभिन्न स्रोतों से मल में रास्पबेरी, चेरी या स्कार्लेट रक्त दिखाई दे सकता है। गुर्दे से रक्तस्राव लाल रंग के मूत्र - हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव तुरंत स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन कुछ देर बाद, जिससे सामान्य लक्षणों का उपयोग करना और विशेष निदान विधियों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।

सबसे कठिन निदान छिपा हुआ आंतरिक रक्तस्राव है। उनके लिए स्थानीय लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

रक्तस्राव का पता लगाना,

क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य में परिवर्तन।

रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर रक्तस्राव के लक्षणों का अलग-अलग तरीकों से पता लगाया जा सकता है। जब फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव होता है, तो छाती की संबंधित सतह पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती, सांस लेने में कमजोरी, मीडियास्टिनम का विस्थापन, साथ ही श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। जब उदर गुहा में रक्तस्राव होता है - सूजन, कमजोर क्रमाकुंचन, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती, और कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण। संयुक्त गुहा में रक्तस्राव, जोड़ की मात्रा में वृद्धि, गंभीर दर्द और शिथिलता से प्रकट होता है। रक्तस्राव और रक्तगुल्म आमतौर पर सूजन और गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होते हैं।

कुछ मामलों में, रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अंग के कार्य में परिवर्तन, न कि रक्त की हानि, स्थिति बिगड़ने और यहां तक ​​कि रोगियों की मृत्यु का कारण होती है। यह, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव पर लागू होता है। तथाकथित पेरिकार्डियल टैम्पोनैड विकसित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट और कार्डियक अरेस्ट में तेज कमी आती है, हालांकि रक्त हानि की मात्रा कम होती है। मस्तिष्क में रक्तस्राव, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा शरीर के लिए बेहद कठिन होते हैं। यहां रक्त की हानि नगण्य है और सभी लक्षण तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़े हैं। इस प्रकार, मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्तस्राव से आमतौर पर कंट्रालेटरल हेमिपेरेसिस, भाषण हानि, प्रभावित पक्ष पर कपाल नसों को नुकसान के संकेत आदि होते हैं।

रक्तस्राव के निदान के लिए, विशेष रूप से आंतरिक, विशेष निदान विधियां बहुत महत्वपूर्ण हैं।

रक्तस्राव के सामान्य लक्षण.

रक्तस्राव के क्लासिक लक्षण:

पीली नम त्वचा.

तचीकार्डिया।

रक्तचाप (बीपी) कम होना।

लक्षणों की गंभीरता रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर, रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती है।

कमजोरी,

चक्कर आना, खासकर सिर उठाने पर,

"आँखों में अँधेरा", आँखों के आगे "धब्बे",

हवा की कमी महसूस होना,

चिंता,

वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर:

पीली त्वचा, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस,

भौतिक निष्क्रियता,

सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी,

तचीकार्डिया, थ्रेडी पल्स,

रक्तचाप में कमी,

• मूत्राधिक्य में कमी।

खून की कमी की अलग-अलग डिग्री के साथ नैदानिक ​​लक्षण।

हल्का - कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं।

मध्यम - न्यूनतम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, परिधीय वाहिकासंकीर्णन के लक्षण (पीले, ठंडे हाथ-पैर)।

गंभीर - 120 बीपीएम तक टैचीकार्डिया, 100 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप, चिंता, ठंडा पसीना, पीलापन, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया।

बड़े पैमाने पर - टैचीकार्डिया 120 बीपीएम से अधिक, रक्तचाप - 60 मिमी एचजी। कला। और नीचे, अक्सर निर्धारित नहीं होता, स्तब्धता, गंभीर पीलापन, औरिया।

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