तीव्र विकिरण बीमारी क्लिनिक का आंतों का रूप। तीव्र विकिरण बीमारी

विकिरण बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, प्रतिक्रिया के लिए जीव की व्यक्तिगत संवेदनशीलता का बहुत महत्व है, हालांकि, घाव मुख्य रूप से खुराक की तीव्रता और विकिरणित क्षेत्र के क्षेत्र पर निर्भर करते हैं।

विकिरण खुराक के आधार पर, विकिरण बीमारी के 4 डिग्री उन व्यक्तियों में प्रतिष्ठित हैं, जिनका समय पर और तर्कसंगत उपचार हुआ है:

I. (प्रकाश) डिग्री - 1-2 Gy

द्वितीय। (औसत) डिग्री - 2-4 जीआर।

तृतीय। (गंभीर) डिग्री - 4-6 Gy

चतुर्थ। (अत्यंत गंभीर) डिग्री - 6-10 Gy

हाल के वर्षों में, कोर्स के आंतों (10-20 Gy), विषाक्त (20-80 Gy) और सेरेब्रल (80 Gy और ऊपर) वेरिएंट के साथ ARS के सबसे तीव्र या फुलमिनेंट रूपों को अलग करने का प्रस्ताव दिया गया है।

विकिरण बीमारी के 4 काल हैं

I. प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि . यह विकिरण के तुरंत बाद शुरू होता है, और जितना अधिक तीव्र विकिरण जोखिम होता है, उतनी ही जल्दी प्रतिक्रिया होती है। इस अवधि की विशेषता एक उत्तेजित या उदास अवस्था है, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, गंभीर मामलों में यह अदम्य है। डायरिया में हमेशा खून मिला होता है।

संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के संबंध में, त्वचा की हाइपरमिया और चमड़े के नीचे के ऊतक की थोड़ी सूजन होती है, और गंभीर क्षति के मामले में, पतन के विकास के कारण पूर्णांक पीला होता है, चेतना का नुकसान हो सकता है। तंत्रिका तंत्र की ओर से, मेनिन्जियल घटनाएं नोट की जाती हैं: ओसीसीपिट की थोड़ी कठोरता, पी। कर्निग, बैबिन्स्की, रोसोलिमो, गॉर्डन के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स, त्वचा के सामान्य हाइपरस्टीसिया। सुस्ती, उनींदापन, कमजोरी, हाथों का कांपना, हाथ पैरों पर पसीना आना, ठंड लगना।

इस प्रकार, विकिरण बीमारी की प्रारंभिक अवधि में, अतिउत्तेजना की कार्यात्मक प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं। I अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक होती है। विकिरण के बाद पहले दिन पहले से ही लिम्फोपेनिया के शुरुआती विकास पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एक प्रारंभिक निदान संकेत है।

द्वितीय अवधि (काल्पनिक कल्याण की अवधि)। रोगियों की शिकायत कम हो जाती है, स्वास्थ्य संतोषजनक हो जाता है, नाड़ी की शिथिलता, रक्तचाप, अस्वस्थता, शक्तिहीनता बनी रह सकती है। रोग बढ़ता है, जिसे परिधीय रक्त में परिवर्तन से पता लगाया जा सकता है, न्यूट्रोपेनिया के विकास के साथ ल्यूकोसाइटोसिस को धीरे-धीरे ल्यूकोपेनिया द्वारा 5-7 दिनों में बदल दिया जाता है, और एनीमिया होता है। दूसरी अवधि की अवधि कई दिनों से 2-4 सप्ताह तक होती है, लेकिन गंभीर मामलों में यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है और पहली अवधि सीधे तीसरी में गुजरती है।

III अवधि - स्पष्ट नैदानिक ​​​​घटनाओं की चरम अवधि।

यह बीमारी की शुरुआत से 1-3 सप्ताह के बाद क्षति की डिग्री के आधार पर विकसित होता है, शुरुआती अवधि के तुरंत बाद सबसे गंभीर मामलों में। रोग के मुख्य क्लिनिक का पता चला है, शरीर पर विकिरण के सामान्य विषाक्त प्रभाव, तंत्रिका तंत्र और हेमटोपोइजिस की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं। इस अवधि के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से गड़बड़ी तेज हो जाती है, सिरदर्द जिसका इलाज मुश्किल होता है, नींद में गड़बड़ी, चक्कर आना, मतली और उल्टी फिर से शुरू हो जाती है। सजगता में कमी स्पष्ट रूप से परिभाषित होने लगती है। मस्तिष्क के विभिन्न भागों में रक्तस्राव हो सकता है। त्वचा सूखी, परतदार होती है, गंभीर मामलों में, फफोले के गठन के साथ इरिथेमा दिखाई देता है, इसके बाद सड़न और गैंग्रीन का विकास होता है। गंजापन एक सामान्य लक्षण है। एपिलेशन घाव के बाद दूसरे या तीसरे सप्ताह में शुरू होता है। एक माध्यमिक संक्रमण का जोड़ विशेषता है, जो हेमटोपोइजिस के तेज उल्लंघन के कारण शरीर की प्रतिरक्षा रक्षाहीनता के परिणामस्वरूप होता है; सेप्सिस का संभावित विकास।

लगभग हमेशा बुखार होता है, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस अक्सर विकसित होता है। नेक्रोसिस आंतों के म्यूकोसा में हो सकता है, जिससे पेट में दर्द, दस्त के साथ खून आता है। इस अवधि के दौरान, हेमटोपोइजिस का निषेध बढ़ता है, सामान्य कमजोरी और रक्तस्रावी घटनाएं बढ़ जाती हैं, संवहनी दीवारों की पारगम्यता बिगड़ जाती है, और प्रोथ्रोम्बिन की मात्रा कम हो जाती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम त्वचा पर चकत्ते और विभिन्न आकारों और आकृतियों के रक्तस्राव के साथ-साथ रक्तस्राव (गैस्ट्रिक, आंतों, फुफ्फुसीय, नाक) के रूप में प्रकट होता है। हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षण, मुख्य रूप से मायोकार्डियम, विकसित हो सकते हैं (क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ, हृदय की सीमाओं का विस्तार, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ईसीजी परिवर्तन), बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे का कार्य। ऊतक क्षय एक उच्च डिग्री तक पहुँच जाता है, जो एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन में प्रकट होता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियां, विशेष रूप से सेक्स ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियां (हाइपोफंक्शन) भी परिवर्तन के अधीन हैं।

सेक्स ग्रंथियों में होने वाले परिवर्तन बाँझपन की ओर ले जाते हैं। ट्राफिज्म काफी परेशान है। तीसरी अवधि 2-4 सप्ताह तक चलती है, जिसके बाद, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यह चौथी अवधि में गुजरती है।

विकिरण बीमारी - एक प्रकार की सामान्य बीमारी जो शरीर पर आयनीकरण विकिरण के हानिकारक प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होती है .

अंतर करना तीव्र और पुरानी विकिरण बीमारी.

तीव्र विकिरण बीमारी का आधुनिक वर्गीकरण प्राप्त विकिरण खुराक पर गंभीरता और क्षति के रूप की निर्भरता पर आधारित है, जो प्रयोग और क्लिनिक में दृढ़ता से स्थापित है।

तीव्र विकिरण बीमारी- एक नोसोलॉजिकल फॉर्म जो 1 ग्रे (Gy) (1 Gy = 100 रेड) से अधिक की खुराक पर बाहरी गामा और गामा न्यूट्रॉन विकिरण के साथ विकसित होता है, एक बार या थोड़े समय के भीतर (3 से 10 दिनों तक), साथ ही साथ प्राप्त होता है। जैसा कि रेडियोन्यूक्लाइड्स के अंतर्ग्रहण के साथ होता है जो एक पर्याप्त अवशोषित खुराक बनाते हैं।

रासायनिक रूप से सक्रिय मुक्त कणों (H+, OH-, पानी) के गठन के साथ भौतिक, भौतिक-रासायनिक और रासायनिक प्रक्रियाओं में विकिरण का प्राथमिक प्रभाव महसूस किया जाता है, जिसमें उच्च ऑक्सीकरण और कम करने वाले गुण होते हैं। इसके बाद, विभिन्न पेरोक्साइड यौगिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आदि) बनते हैं। ऑक्सीडाइजिंग रेडिकल्स और पेरोक्साइड कुछ एंजाइमों की गतिविधि को रोकते हैं और दूसरों को बढ़ाते हैं। नतीजतन, जैविक एकीकरण के विभिन्न स्तरों पर द्वितीयक रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव होते हैं।

कोशिकाओं और ऊतकों के शारीरिक पुनर्जनन के उल्लंघन, साथ ही नियामक प्रणालियों के कार्य में परिवर्तन, विकिरण चोटों के विकास में प्राथमिक महत्व के हैं। हेमेटोपोएटिक ऊतक, आंतों के उपकला और त्वचा, शुक्राणुजन्य उपकला के आयनीकरण विकिरण की कार्रवाई के लिए महान संवेदनशीलता सिद्ध हुई है। मांसपेशियां और हड्डी के ऊतक कम रेडियोसक्रिय होते हैं। शारीरिक दृष्टि से उच्च रेडियोसक्रियता, लेकिन शारीरिक दृष्टि से अपेक्षाकृत कम रेडियोसक्रियता, तंत्रिका तंत्र की विशेषता है।

एआरएस के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों को रोग प्रक्रिया के गठन के कुछ प्रमुख रोगजनक तंत्रों और उनके संबंधित नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों की विशेषता है।

गंभीरता सेअंतर करना चार डिग्रीतीव्र विकिरण बीमारी :

I - हल्का (विकिरण खुराक 1-2 Gy)

II - मध्यम (विकिरण खुराक 2-4 Gy);

Ш - गंभीर (विकिरण खुराक 4-6 Gy);

IV - अत्यंत गंभीर (6 Gy से अधिक विकिरण खुराक)।

तीव्र विकिरण बीमारी I डिग्रीहल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता।

· प्रारंभिक प्रतिक्रिया एक उल्टी, हल्की कमजोरी, मामूली सिरदर्द और ल्यूकोसाइटोसिस हो सकती है।

· अव्यक्त अवधि 5 सप्ताह तक रहती है।

· चोटी की अवधि के दौरान स्वास्थ्य में गिरावट और रक्त प्रणाली में मध्यम परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 3-10 9 / एल तक घट जाती है) और अन्य शारीरिक प्रणालियों की गतिविधि होती है।

आम तौर पर, दूसरे महीने के अंत तक, रोगी मुकाबला करने और काम करने की क्षमता पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

तीव्र विकिरण बीमारी II डिग्री मेंरोग की अवधि स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है, लेकिन प्रभावित रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर नहीं होती है।

प्राथमिक प्रतिक्रिया 1 दिन तक चलती है। मतली और 2 गुना या 3 गुना उल्टी, सामान्य कमजोरी, सबफीब्राइल शरीर का तापमान है।

अव्यक्त अवधि 3-4 सप्ताह।

· रोग की ऊंचाई पर, ल्यूकोसाइट्स का स्तर केवल 1.8-0.8-10 9/l तक घट जाता है। गंजापन का उच्चारण किया जाता है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ मध्यम होती हैं (त्वचा पेटीसिया, नकसीर संभव है)।

ग्रसनी और जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई परिगलित परिवर्तन नहीं हैं।

गंभीर संक्रामक जटिलताएं दुर्लभ हैं।

आधे मामलों में, 2-3 महीनों के बाद युद्ध और कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

तीव्र विकिरण बीमारी III डिग्रीकठिन दौड़ता है।

· विकिरण के 30-60 मिनट बाद हिंसक प्राथमिक प्रतिक्रिया, 2 दिनों तक रहती है, मतली, बार-बार उल्टी, सामान्य कमजोरी, शरीर का तापमान कम होना, सिरदर्द।

· पहले दस मिनट में पहले से ही डिस्पेप्टिक सिंड्रोम का विकास और दस्त की शुरुआती उपस्थिति 6 Gy से अधिक की खुराक के संपर्क में आने का संकेत देती है।

गुप्त काल - 10-15 दिन, परन्तु कमजोरी बनी रहती है।

बाल जल्दी झड़ते हैं।

लिम्फोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया तेजी से बढ़ता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या तेजी से घट जाती है (0.5-10 9 / एल और नीचे तक), एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होता है, कभी-कभी गंभीर एनीमिया,

एकाधिक रक्तस्राव, नेक्रोटिक परिवर्तन, संक्रामक जटिलताएं और सेप्सिस दिखाई देते हैं।

पूर्वानुमान गंभीर है, लेकिन निराशाजनक नहीं है।

तीव्र विकिरण बीमारी IV डिग्री:

· विकिरण के क्षण से प्राथमिक प्रतिक्रिया पहले से ही बेहद हिंसक रूप से आगे बढ़ती है, 3-4 दिनों तक चलती है, अदम्य उल्टी और गंभीर कमजोरी के साथ, एडिनेमिया तक पहुंच जाती है।

संभावित सामान्य त्वचा इरिथेमा, ढीले मल, पतन, साइकोमोटर विकार, प्रारंभिक हेमटोपोइजिस।

पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

सबसे तीव्र, "बिजली" रूप (10-100 Gy की विकिरण खुराक) में, मृत्यु 1-3 से 8-12 दिनों के भीतर होती है।

खुराक और विकिरण की शक्ति में वृद्धि के साथ, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं। विकिरण के असमान संपर्क के साथ, पेट के अंगों के विकिरण के बाद रोग के सबसे गंभीर रूप विकसित होते हैं।

संभावित अभिव्यक्तियों के आधार पर, वहाँ हैं एआरएस के अस्थि मज्जा, आंतों, विषाक्त और मस्तिष्क रूपों .

अस्थि मज्जा रूप - ARS का एक विशिष्ट रूप, अक्सर होता है, 1-10 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ विकसित होता है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रमुख लक्षण हेमटोपोइजिस का उल्लंघन है।

विकिरण बीमारी के अस्थि मज्जा रूप का पाठ्यक्रम एक निश्चित चक्रीयता, लहरदारता की विशेषता है, जिसके संबंध में निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं चार अवधि , जो विशेष रूप से मध्यम और गंभीर की विशेषता हैं:

· सामान्य प्राथमिक प्रतिक्रिया ;

· अव्यक्त, या सापेक्ष नैदानिक ​​कल्याण ;

· झूला , या स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;

· स्वास्थ्य लाभ .

कुल प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधिविकिरण के तुरंत बाद या कई घंटे बाद शुरू होता है। आमतौर पर, प्राथमिक प्रतिक्रिया के शुरुआती लक्षण दिखाई देते हैं और यह जितनी देर तक रहता है, विकिरण बीमारी उतनी ही गंभीर होती है।

प्राथमिक प्रतिक्रिया के मुख्य लक्षण:

मतली और उल्टी (गंभीर मामलों में कई)

सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और चक्कर आना।

· पहले मामूली मनोप्रेरणा उत्तेजना के प्रकट होने की जगह जल्द ही मानस के अवसाद, सुस्ती ने ले ली है|

अक्सर मरीज प्यास और मुंह सूखने से परेशान रहते हैं।

शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा होता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरमिया और चेहरे की त्वचा की कुछ सूजन) की अस्थिरता के लक्षण नोट किए गए हैं।

सबसे गंभीर मामलों में (सुपर-लेथल एक्सपोजर), सांस की तकलीफ, दस्त, चेतना के नुकसान तक स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण, पूर्ण वेश्यावृत्ति, आक्षेप और सदमे जैसी स्थिति देखी जाती है।

· प्राथमिक प्रतिक्रिया न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (10-20 -10 9 /l) के लिए विशिष्ट है, जिसमें बाईं ओर बदलाव होता है, साथ ही लिम्फोसाइटों की संख्या में मामूली कमी होती है। ल्यूकोसाइटोसिस को कुछ घंटों के बाद ल्यूकोपेनिया से बदला जा सकता है।

विभिन्न प्रकार के चयापचय में बदलाव होते हैं।

प्राथमिक प्रतिक्रिया कई घंटों से 2 दिनों तक रहती है, फिर इसकी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं और दूसरी अवधि शुरू हो जाती है।

अव्यक्त अवधि (छिपा हुआ),या सापेक्ष नैदानिक ​​कल्याण , मुख्य रूप से इसकी विशेषता है:

भलाई में सुधार,

प्राथमिक प्रतिक्रिया (मतली और उल्टी, सिरदर्द) के कुछ दर्दनाक अभिव्यक्तियों का गायब होना।

हालांकि, रक्त परिवर्तन स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: ल्यूकोपेनिया बढ़ता है (3-1.5-10 9 / एल तक), यह लगातार हो जाता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया धीरे-धीरे बढ़ता है, रेटिकुलोसाइट्स परिधीय रक्त से लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, और एरिथ्रोसाइट्स अपक्षयी रूप से बदलते हैं।

· अस्थि मज्जा में हाइपोप्लेसिया विकसित होना शुरू हो जाता है - हेमटोपोइजिस के दमन का संकेत।

परिधीय रक्त में गुणात्मक रूप से परिवर्तित कोशिकाएं दिखाई देती हैं: न्युट्रोफिल नाभिक का हाइपरसेग्मेंटेशन, उनकी विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, आदि।

रोग के 3-4 वें दिन निदान और पूर्वानुमान के लिए सबसे महत्वपूर्ण लिम्फोसाइटोपेनिया की गहराई है।

· अव्यक्त अवधि, एक नियम के रूप में, 2-4 सप्ताह तक रहती है; हल्के रूपों में - 5 सप्ताह तक, अत्यंत गंभीर रूपों में यह अनुपस्थित हो सकता है। घाव जितना अधिक गंभीर होगा, अव्यक्त अवधि उतनी ही कम होगी, और इसके विपरीत।

शिखर अवधि, या स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ :

पीक अवधि का समय और इसकी अवधि ARS की गंभीरता पर निर्भर करती है:

1 छोटा चम्मच। 30वें दिन आता है, 10 दिनों तक रहता है;

2 बड़ी चम्मच। 20 तारीख को आता है, 15 दिनों तक रहता है;

3 बड़े चम्मच। 10 तारीख को आता है, 30 दिनों तक रहता है;

4 बड़े चम्मच। 4-8 दिनों में होता है, मृत्यु 3-6 सप्ताह पर होती है।

· अव्यक्त अवधि से चरम अवधि तक नैदानिक ​​संक्रमण अचानक होता है (हल्के डिग्री को छोड़कर), भलाई में गिरावट के साथ शुरू होता है और एक बहुरूपी नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है।

सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है, भूख गायब हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और रोग की गंभीरता के आधार पर, सबफीब्राइल से व्यस्त तक भिन्न होता है।

ट्रॉफिक घटनाएं विकसित होती हैं: बाल झड़ते हैं, त्वचा शुष्क, परतदार हो जाती है; एडिमा कभी-कभी चेहरे, हाथों और पैरों पर दिखाई देती है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम (चमड़े के नीचे रक्तस्राव, नाक, गैस्ट्रिक और गर्भाशय रक्तस्राव), अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन (स्टामाटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ), संक्रामक जटिलताओं (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, सिस्टिटिस, पाइलिटिस) के विकास की विशेषता है। गंभीर मामलों में, पेट दर्द और दस्त हो सकता है।

कभी-कभी रोग सेप्सिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

रोग के बीच में, रक्त प्रणाली का दमन विशेष रूप से तेज डिग्री तक पहुंच जाता है। सबसे पहले, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री घट जाती है (2-1-10 9 / l तक), कभी-कभी एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होता है (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1-10 9 / l से कम है), एनीमिया बढ़ जाता है। यह सब अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के दमन या लगभग पूर्ण समाप्ति का परिणाम है।

रक्त जमावट प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तन, जो रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास में योगदान देता है, जिसका मुख्य कारक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (5-10 10 / एल से नीचे) है।

चरम अवधि 2-4 सप्ताह तक रहती है।

वसूली की अवधिरोग की गंभीरता के आधार पर, यह एक से कई महीनों तक रहता है।

आमतौर पर रिकवरी के लिए संक्रमण धीरे-धीरे होता है। लंबे समय तक, शरीर के कई अंगों और शारीरिक प्रणालियों (जठरांत्र संबंधी डिस्केनेसिया, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, रक्त प्रणाली में कुछ विकार) की गतिविधि में एस्थेनिया, वनस्पति-संवहनी अस्थिरता और कार्यात्मक विकारों के लक्षण बने रहते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत के पहले उद्देश्य संकेतों में से एक है रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की उपस्थिति. कभी-कभी उनकी संख्या 70 प्रति 1000 एरिथ्रोसाइट्स तक पहुंच जाती है, जिसे एक प्रकार का रेटिकुलोसाइट संकट माना जाता है।

रक्त में मोनोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स की संख्या में वृद्धि देखी जा सकती है; प्लेटलेट्स का स्तर बहुत जल्दी ठीक हो जाता है। उसी समय, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री धीरे-धीरे बढ़ जाती है (कभी-कभी कुछ अवधि के लिए आदर्श से भी ऊपर)।

तीव्र विकिरण बीमारी के बाद कई रोगियों में, दैहिक और आनुवंशिक परिणाम . प्रति दैहिक परिणाम जीवन प्रत्याशा में कमी, मोतियाबिंद का विकास (30-40% मामलों में), ल्यूकेमिया और घातक नवोप्लाज्म का अधिक लगातार विकास शामिल है। साहित्य के अनुसार, परमाणु विस्फोट के परिणामस्वरूप प्रभावित लोगों में ल्यूकेमिया उन लोगों की तुलना में 5-7 गुना अधिक देखा जाता है जो विकिरण के संपर्क में नहीं आए हैं। प्रति आनुवंशिक परिणाम वंशजों में पाई जाने वाली विभिन्न विकृतियाँ, मानसिक अक्षमता, जन्मजात बीमारियाँ आदि शामिल हैं।

रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और व्यक्तिगत अवधियों की अवधि विकिरण जोखिम की गंभीरता से निर्धारित होती है।

तीव्र विकिरण बीमारीकुछ मामलों में, यह विकिरण और आंतरिक रेडियोधर्मी संदूषण (संयुक्त विकिरण चोट) के एक साथ बाहरी जोखिम के साथ हो सकता है.

1. और इन मामलों में, बाहरी विकिरण की खुराक का निर्णायक महत्व होगा। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर अतिरिक्त रूप से पाचन तंत्र (जठरांत्रशोथ, यकृत क्षति) के अंगों को नुकसान के लक्षण प्रकट करेगी।

2. जब हड्डी के ऊतकों (स्ट्रोंटियम, प्लूटोनियम) में जमा आरवी का सेवन किया जाता है, तो हड्डियों में रोग संबंधी परिवर्तन अक्सर विकसित होते हैं और तुरंत नहीं हो सकते हैं, लेकिन कई महीनों और वर्षों के बाद।

3. आंतरिक रेडियोधर्मी संदूषण का निदान मूत्र, मल, रक्त, साथ ही बाहरी डोसिमेट्री द्वारा रेडियोमेट्रिक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है, जो कि स्वच्छता के बाद प्रभावित शरीर के विकिरण को रिकॉर्ड करना संभव बनाता है।

4. थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में रेडियोमेट्री का विशेष महत्व है।

मनुष्यों में एआरएस (आंतों, विषाक्त, मस्तिष्क) के अधिक गंभीर रूपों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

आंतों का रूप

10 से 20 Gy की खुराक पर विकिरण से विकिरण बीमारी का विकास होता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर आंतों के उपकला को विकिरण क्षति के कारण आंत्रशोथ और विषाक्तता के संकेतों से प्रभावित होती है, आंतों की दीवार के बाधा कार्य का उल्लंघन माइक्रोफ्लोरा और जीवाणु विषाक्त पदार्थ।

प्राथमिक प्रतिक्रिया पहले मिनटों में विकसित होती है, 3-4 दिनों तक चलती है। पहले 15-30 मिनट में एकाधिक उल्टी दिखाई देती है। पेट दर्द, ठंड लगना, बुखार, धमनी हाइपोटेंशन द्वारा विशेषता। अक्सर पहले दिन ढीला मल होता है, बाद में आंत्रशोथ और गतिशील आंत्र रुकावट संभव है। पहले 4-7 दिनों में, ऑरोफरीन्जियल सिंड्रोम का उच्चारण अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, ओरल म्यूकोसा के नेक्रोसिस और ग्रसनी के रूप में किया जाता है। 5-8 दिनों से स्थिति तेजी से बिगड़ती है: उच्च शरीर का तापमान, गंभीर आंत्रशोथ, निर्जलीकरण, सामान्य नशा, संक्रामक जटिलताएं, रक्तस्राव। 8-16 दिनों में घातक परिणाम।

शारीरिक कोशिका पुनर्जनन की समाप्ति के कारण 10-16 दिनों में मृतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच आंतों के उपकला का पूर्ण नुकसान दिखाती है। मृत्यु दर का मुख्य कारण छोटी आंत (आंत्र सिंड्रोम) को प्रारंभिक विकिरण क्षति के कारण होता है।

समान जानकारी।

तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस) शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के लिए एक बार की चोट है, लेकिन सबसे ऊपर, विभाजित कोशिकाओं की वंशानुगत संरचनाओं को तीव्र क्षति, मुख्य रूप से अस्थि मज्जा, लसीका प्रणाली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के उपकला के हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं आयनीकरण विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप पथ और त्वचा, यकृत कोशिकाएं, फेफड़े और अन्य अंग।

एक चोट होने के नाते, जैविक संरचनाओं को विकिरण क्षति प्रकृति में कड़ाई से मात्रात्मक है, अर्थात। छोटे प्रभाव अगोचर हो सकते हैं, बड़े विनाशकारी घाव पैदा कर सकते हैं। विकिरण खुराक की दर भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: कोशिका द्वारा अवशोषित विकिरण ऊर्जा की समान मात्रा जैविक संरचनाओं को अधिक नुकसान पहुंचाती है, जोखिम अवधि कम होती है। एक्सपोजर की बड़ी खुराक, समय के साथ विस्तारित, कम समय में अवशोषित समान खुराक की तुलना में काफी कम नुकसान पहुंचाती है।

विकिरण क्षति की मुख्य विशेषताएं इस प्रकार निम्नलिखित दो हैं: जैविक और नैदानिक ​​प्रभाव एक ओर विकिरण खुराक ("खुराक-प्रभाव") द्वारा निर्धारित किया जाता है, और दूसरी ओर, यह प्रभाव भी खुराक द्वारा निर्धारित होता है दर ("खुराक-प्रभाव")।

किसी व्यक्ति के विकिरण के तुरंत बाद, नैदानिक ​​​​तस्वीर खराब होती है, कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होता है। यही कारण है कि मानव जोखिम खुराक का ज्ञान रोग के मुख्य लक्षणों के विकास से पहले चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करने में, तीव्र विकिरण बीमारी के निदान और प्रारंभिक भविष्यवाणी में निर्णायक भूमिका निभाता है।

विकिरण जोखिम की खुराक के अनुसार, तीव्र विकिरण बीमारी को आमतौर पर गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है: हल्का (1-2 Gy की सीमा में विकिरण की खुराक), मध्यम (2-4 Gy), गंभीर (4-6 Gy) और अत्यंत गंभीर (6 Gy)। जब 1 Gy से कम की खुराक पर विकिरणित किया जाता है, तो वे बीमारी के संकेतों के बिना तीव्र विकिरण चोट की बात करते हैं, हालांकि एक्सपोजर के लगभग डेढ़ महीने बाद क्षणिक मध्यम ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रूप में रक्त में मामूली परिवर्तन, कुछ शक्तिहीनता हो सकती है . अपने आप में, गंभीरता की डिग्री के अनुसार रोगियों का विभाजन बहुत ही सशर्त है और रोगियों को छाँटने और उनके संबंध में विशिष्ट संगठनात्मक और चिकित्सीय उपायों को पूरा करने के विशिष्ट लक्ष्यों का पीछा करता है।

आयनीकरण विकिरण के प्रभाव में पीड़ितों में जैविक (नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला) संकेतकों का उपयोग करके खुराक भार निर्धारित करने की प्रणाली को जैविक डोसिमेट्री कहा जाता था। इसी समय, यह वास्तविक डोसिमेट्री के बारे में नहीं है, न कि ऊतकों द्वारा अवशोषित विकिरण ऊर्जा की मात्रा की गणना के बारे में, लेकिन अल्पकालिक, एक बार के सामान्य विकिरण की अनुमानित खुराक के लिए कुछ जैविक परिवर्तनों के पत्राचार के बारे में; यह विधि आपको रोग की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

विकिरण की खुराक के आधार पर तीव्र विकिरण बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर, लगभग 1 Gy की खुराक पर लगभग स्पर्शोन्मुख से लेकर 30-50 Gy या उससे अधिक की खुराक के संपर्क में आने के बाद पहले मिनट से बेहद गंभीर तक भिन्न होती है। शरीर के कुल विकिरण के 4-5 Gy की खुराक पर, व्यावहारिक रूप से किसी व्यक्ति की तीव्र विकिरण बीमारी के सभी लक्षण विकसित होंगे, लेकिन कम या अधिक स्पष्ट, कम या अधिक मात्रा में बाद में या पहले दिखाई देना। विकिरण के तुरंत बाद, तथाकथित प्राथमिक प्रतिक्रिया प्रकट होती है। विकिरण की प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षणों में मतली और उल्टी (विकिरण के 30-90 मिनट बाद), सिरदर्द और कमजोरी शामिल है। 1.5 Gy से कम खुराक पर, ये घटनाएँ अनुपस्थित हो सकती हैं, उच्च मात्रा में ये होती हैं और उनकी गंभीरता अधिक होती है, खुराक जितनी अधिक होती है। मतली, जो एक हल्की बीमारी में प्राथमिक प्रतिक्रिया तक सीमित हो सकती है, को उल्टी से बदल दिया जाता है, विकिरण की खुराक में वृद्धि के साथ, उल्टी कई हो जाती है। इस निर्भरता का कुछ हद तक उल्लंघन होता है जब रेडियोधर्मी बादल से विकिरण के कारण रेडियोन्यूक्लाइड्स को शामिल किया जाता है: उल्टी को दोहराया जा सकता है, यहां तक ​​​​कि 2 Gy के करीब की खुराक पर भी। कभी-कभी पीड़ित मुंह में धातु जैसा स्वाद महसूस करते हैं। बाहरी विकिरण के 4-6 Gy से ऊपर की खुराक पर, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का क्षणिक हाइपरमिया, गालों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, दांतों के हल्के निशान वाली जीभ होती है। जब एक रेडियोधर्मी बादल से विकिरणित होता है। जब त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली एक साथ जे और बी घटकों से प्रभावित होते हैं, रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल के साँस लेने के साथ, नासॉफिरिन्जाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, विकिरण एरिथेमा की शुरुआत संभव है, यहां तक ​​​​कि तीव्र हल्के विकिरण बीमारी के विकास के साथ भी।

धीरे-धीरे - कुछ घंटों के भीतर - प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं: उल्टी समाप्त हो जाती है, सिरदर्द कम हो जाता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया गायब हो जाता है। रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, हालांकि गंभीर शक्तिहीनता और बहुत तेजी से थकान बनी रहती है। यदि बाहरी एक्सपोजर को रेडियोन्यूक्लाइड्स के अंतर्ग्रहण के साथ जोड़ा गया था जो सीधे श्वसन पथ और आंतों के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हैं, तो एक्सपोजर के पहले दिनों में दिन में कई बार ढीले मल हो सकते हैं।

ये सभी घटनाएं आने वाले दिनों में गुजरती हैं, लेकिन एक निश्चित अवधि के बाद वे तीव्र विकिरण बीमारी के मुख्य और बहुत खतरनाक संकेतों के रूप में फिर से प्रकट होती हैं। साथ ही, खुराक और प्रभाव के बीच मात्रात्मक संबंधों के अलावा, खुराक दर और प्रभाव के बीच विकिरण चोटों की एक और घटना विशेषता है: खुराक जितनी अधिक होगी, उतना ही पहले विशिष्ट जैविक प्रभाव होगा। यह घटना इस तथ्य में निहित है कि उल्टी, प्राथमिक प्रतिक्रिया के लिए विशिष्ट, एक उच्च खुराक पर पहले होती है, रोग के मुख्य लक्षण हैं: विकिरण स्टामाटाइटिस, आंत्रशोथ, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में उनकी सभी नियमितताओं के साथ गिरावट , एपिलेशन, त्वचा के घाव आदि। - पहले दिखाई दें, खुराक जितनी अधिक होगी। वर्णित घटना को "खुराक - प्रभाव का समय" निर्भरता कहा जाता है, यह जैविक डोसिमेट्री में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कई पीड़ितों में खुराक पर सख्त निर्भरता के बिना, रोग के पहले दिनों में तिल्ली का एक क्षणिक इज़ाफ़ा देखा जा सकता है। लाल अस्थि मज्जा कोशिकाओं का टूटना श्वेतपटल के हल्के इक्टेरस और रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के कारण हो सकता है, उसी दिन ध्यान देने योग्य, फिर गायब हो जाना।

तीव्र विकिरण बीमारी के रूप

रक्त प्रणाली के एक प्राथमिक घाव के साथ एआरएस

100 r से ऊपर की खुराक अलग-अलग गंभीरता के ARS के अस्थि मज्जा रूप का कारण बनती है, जिसमें L. b की मुख्य अभिव्यक्तियाँ और परिणाम होते हैं। मुख्य रूप से हेमेटोपोएटिक अंगों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। 600 r से अधिक एकल जोखिम की खुराक को बिल्कुल घातक माना जाता है; मृत्यु विकिरण के 1 से 2 महीने के भीतर होती है। तीव्र एल बी के सबसे विशिष्ट रूप में। सबसे पहले, कुछ मिनटों या घंटों के बाद, जिन लोगों को 200 आर से अधिक की खुराक मिली, वे प्राथमिक प्रतिक्रियाओं (मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी) का अनुभव करते हैं। 3-4 दिनों के बाद, लक्षण कम हो जाते हैं, काल्पनिक भलाई की अवधि शुरू होती है। हालांकि, एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा से रोग के आगे के विकास का पता चलता है। यह अवधि 14-15 दिनों से लेकर 4-5 सप्ताह तक रहती है। इसके बाद, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, कमजोरी बढ़ जाती है, रक्तस्राव दिखाई देता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। अल्पकालिक वृद्धि के बाद परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या उत्तरोत्तर कम हो जाती है, गिरती है (हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान के कारण) बेहद कम संख्या (विकिरण ल्यूकोपेनिया) तक, जो सेप्सिस और रक्तस्राव के विकास का अनुमान लगाती है। इस अवधि की अवधि 2-3 सप्ताह है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आंतों के रूप) के प्राथमिक घाव के साथ एआरएस

1000 से 5000 आर की खुराक में सामान्य विकिरण के साथ, एल का आंतों का रूप विकसित होता है। यह मुख्य रूप से आंतों की क्षति की विशेषता है, जिससे बिगड़ा हुआ पानी-नमक चयापचय (विपुल दस्त से), और संचार संबंधी विकार होते हैं। विकिरण स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस, इओसोफेगिटिस आदि के रूप में अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इस रूप वाला व्यक्ति आमतौर पर एल के विकास के सामान्य चरणों को दरकिनार करते हुए पहले दिन के दौरान मर जाता है।

एक प्रमुख सीएनएस घाव (सेरेब्रल फॉर्म) के साथ एआरएस

5000 आर से ऊपर की खुराक में कुल विकिरण के बाद, मृत्यु 1-3 दिनों में या यहां तक ​​​​कि विकिरण के समय मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान से होती है (एल। बी के इस रूप को मस्तिष्क कहा जाता है)। मस्तिष्क के लक्षणों से रोग का यह रूप प्रकट होता है: काम का बोझ; तेजी से थकावट, फिर भ्रम और चेतना का नुकसान। विकिरण के बाद पहले घंटों में सेरेब्रल कोमा के लक्षणों के साथ मरीजों की मृत्यु हो जाती है।

रिएक्टरों और परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाओं के पीड़ितों में एआरएस

प्रायोगिक रिएक्टर सुविधाओं पर दुर्घटनाओं के मामले में, जब विकिरण एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान के बिजली-तेज गठन, न्यूट्रॉन और गामा किरणों के एक शक्तिशाली प्रवाह द्वारा निर्धारित किया जाता है, जब पीड़ित के शरीर का विकिरण एक सेकंड के एक अंश तक रहता है और टूट जाता है स्वयं, कर्मियों को तुरंत रिएक्टर हॉल छोड़ देना चाहिए। पीड़ितों के स्वास्थ्य की स्थिति के बावजूद, इस कमरे में मौजूद सभी लोगों को तुरंत स्वास्थ्य केंद्र या तुरंत चिकित्सा इकाई में भेजा जाना चाहिए, अगर यह दुर्घटना स्थल से कई मिनट की दूरी पर स्थित है। क्षति की अत्यधिक गंभीर डिग्री के साथ, एक्सपोजर के कुछ ही मिनटों के भीतर उल्टी शुरू हो सकती है, और कार में जाने से यह उत्तेजित हो जाएगा। इस संबंध में, यदि अस्पताल दुर्घटना स्थल के करीब नहीं है, तो पीड़ितों को उल्टी के समय के लिए चिकित्सा इकाई में छोड़कर, प्राथमिक प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद भी वहां स्थानांतरित करना संभव है। गंभीर घावों वाले पीड़ितों को अलग कमरे में रखा जाना चाहिए ताकि एक में उल्टी की दृष्टि दूसरे में इसे उत्तेजित न करे।

उल्टी की समाप्ति के बाद, सभी पीड़ितों को एक विशेष क्लिनिक में ले जाया जाना चाहिए।

परमाणु और थर्मोन्यूक्लियर बमों के विस्फोट में, अस्थिर आइसोटोप की रिहाई के कारण रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल की रिहाई के साथ औद्योगिक सुविधाओं में दुर्घटनाएं कुछ अलग होती हैं। सबसे पहले, सभी कर्मियों को जल्द से जल्द प्रभावित क्षेत्र को छोड़ देना चाहिए। विकिरण की खुराक में तेज वृद्धि के लिए, एरोसोल और गैसों के बादल में रहने के अतिरिक्त सेकंड मायने रखते हैं। रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल के कई समस्थानिकों का आधा जीवन सेकंड में गणना किया जाता है, अर्थात। वे "जीवित" हैं, बहुत कम समय। यह उन व्यक्तियों में पूरी तरह से अलग डिग्री की क्षति के प्रतीत होने वाले अजीब तथ्य की व्याख्या करता है जो लगभग एक आपातकालीन स्थिति में थे, लेकिन समय में एक छोटे से (उनके लिए अक्सर अगोचर) अंतर के साथ। सभी कर्मियों को पता होना चाहिए कि आपातकालीन कक्ष में स्थित किसी भी वस्तु को उठाना सख्त मना है, आप इस कमरे में किसी भी चीज पर नहीं बैठ सकते। जे-, बी-उत्सर्जकों से अत्यधिक दूषित वस्तुओं के संपर्क में आने से स्थानीय विकिरण जलता है।

एक दुर्घटना की स्थिति में, सभी आपातकालीन भवन कर्मियों को तुरंत श्वासयंत्र पर रखना चाहिए, एक पोटेशियम आयोडाइड टैबलेट लेना चाहिए (या आयोडीन टिंचर की तीन बूंदों को एक गिलास पानी में पतला पीना चाहिए), क्योंकि रेडियोधर्मी आयोडीन एक महत्वपूर्ण मात्रा में खाते हैं। विकिरण गतिविधि का।

आपातकालीन कक्ष से निकलने के बाद, पीड़ितों को शॉवर के नीचे साबुन से अच्छी तरह धोया जाता है। उनके सभी कपड़े जब्त कर लिए जाते हैं और डॉसिमेट्रिक नियंत्रण के अधीन कर दिए जाते हैं।

पीड़ितों को अलग-अलग कपड़े पहनाएं। बालों को धोने और काटने की अवधि का प्रश्न डॉसिमेट्रिक नियंत्रण के आंकड़ों के अनुसार तय किया जाता है। सभी को तुरंत एडसोबार दिया जाता है। दुर्घटना के बाद निकट भविष्य में दस्त की उपस्थिति पोटेशियम आयोडाइड के सेवन से जुड़ी है (यह वास्तव में कुछ लोगों में दस्त को भड़का सकती है)। हालांकि, एक नियम के रूप में, रेडियोधर्मी बादल के संपर्क में आने के बाद पहले दिनों में दस्त जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को विकिरण क्षति के कारण होता है।

शांतिकाल और युद्धकाल में निकासी के चरणों में एआरएस का उपचार

इस तथ्य के कारण कि परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएं, परमाणु हथियारों के उपयोग के साथ संघर्ष बड़े पैमाने पर सैनिटरी नुकसान की विशेषता है, एलईएम के संगठन में पहला स्थान प्रभावितों की छंटनी है।

आगामी अस्पताल में भर्ती या आउट पेशेंट फॉलो-अप के लिए प्राथमिक ट्राइएज

• 1. रोग के संकेतों के विकास के बिना विकिरण (1 Gy तक विकिरण खुराक) और/या हल्के तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस)गंभीरता (1 - 2 Gy)। मरीजों को विशेष उपचार की जरूरत नहीं है, केवल आउट पेशेंट मॉनिटरिंग जरूरी है। मरीजों को जगह पर छोड़ा जा सकता है (अतिरिक्त जोखिम के बहिष्करण के साथ) या दुर्घटना क्षेत्र (आवास) के निकटतम स्थानीय चिकित्सा सुविधा को सौंपा जा सकता है।
• 2. मध्यम डिग्री की तीव्र विकिरण बीमारीगंभीरता (1 - 2 Gy)। विशेष उपचार की प्रारंभिक शुरुआत जीवित रहने को सुनिश्चित करती है।
• 3. तीव्र गंभीर विकिरण बीमारीगुरुत्वाकर्षण (4 - 6 Gy)। समय पर इलाज मिलने से मरीजों की जान बचने की संभावना है।
• 4. अत्यधिक गंभीर डिग्री की तीव्र विकिरण बीमारी(6 Gy से अधिक)। पृथक मामलों में उपचार के दौरान जीवन रक्षा संभव है। रोगियों के इस समूह के संबंध में रणनीति बड़े पैमाने पर घावों और छोटी घटनाओं में भिन्न होती है।

ARS का विभाजन गंभीरता के अनुसार, खुराक के भार के आधार पर, और स्वयं दर्दनाक अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता पर नहीं, यह संभव बनाता है, सबसे पहले, अस्पताल में भर्ती होने से 1 Gy से कम की चोट की खुराक वाले लोगों को बचाने के लिए। केवल गंभीर घाव वाले व्यक्ति, जब विकिरण की खुराक 4 Gy से अधिक हो जाती है, तो एक विशेष हेमेटोलॉजिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे आने वाले दिनों या हफ्तों में एग्रानुलोसाइटोसिस, डीप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, नेक्रोटिक एंटरोपैथी, स्टामाटाइटिस, त्वचा और आंतरिक अंगों को विकिरण क्षति विकसित करते हैं। एक्सपोजर के बाद.. एग्रानुलोसाइटोसिस मध्यम गंभीरता के एआरएस में भी विकसित होता है, इसलिए ऐसे पीड़ितों को भी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, लेकिन बड़े पैमाने पर घाव के मामले में, असाधारण मामलों में, इसे 2 सप्ताह के लिए स्थगित किया जा सकता है।

पहले चिकित्सा और पूर्व-अस्पताल देखभाल ऊपर वर्णित हैं, इस संबंध में, हम योग्य और विशिष्ट देखभाल के उपायों के दायरे पर विचार करेंगे।

गंभीर और अत्यंत गंभीर विकिरण चोट के मामले में, प्राथमिक प्रतिक्रिया की घटना के कारण आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण, जो हल्के और मध्यम गंभीरता के सामान्य विकिरण के साथ प्राथमिक प्रतिक्रिया की विशेषता नहीं है। इस तरह की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं, सबसे पहले, बार-बार उल्टी होना जो 15-30 मिनट के बाद होती है। विकिरण के बाद (लंबे समय तक जोखिम के साथ, बाद में उल्टी हो सकती है)। इसे मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन) के 2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के साथ इसे बाधित करने और कम करने की कोशिश की जानी चाहिए, इसे उल्टी के साथ गोलियों में लेना व्यर्थ है। अंतःशिरा में, दवा को या तो ड्रिप या बहुत धीरे-धीरे (10-30 मिनट) दिया जाता है, जिससे इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। आवर्तक उल्टी के मामले में संभव और उपयुक्त, हर 2 घंटे में मेटोक्लोप्रमाइड का बार-बार प्रशासन।

उल्टी को कम करने के लिए, आप एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से दर्ज कर सकते हैं। यदि हाइपोक्लोरेमिया विकसित होने के कारण उल्टी अदम्य हो जाती है, तो 10% (हाइपरटोनिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 30-50 (100 तक) मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। उसके बाद, आपको रोगी को कई घंटों तक पीने से मना करना होगा। बार-बार या अदम्य उल्टी के कारण निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए, नमकीन घोल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए: या तो एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल (500-1000 मिली) अंतःशिरा या, चरम मामलों में, चमड़े के नीचे, या 500-1000 मिली ट्रिसोल घोल (5 ग्राम) सोडियम क्लोराइड, 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट और 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर पानी, इसे पारंपरिक रूप से कभी-कभी 5: 4: 1 समाधान कहा जाता है), या 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड के साथ 5% ग्लूकोज समाधान के 1000 मिलीलीटर और 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट।

10 Gy (अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए, उदाहरण के लिए) की खुराक पर आंशिक कुल विकिरण के साथ, न्यूरोलेप्टिक्स और शामक का उपयोग उल्टी और मतली को कम करने के लिए किया जाता है, जो कम शक्ति विकिरण के साथ भी विकसित होता है। अधिक बार, एमिनाज़िन (क्लोरप्रोमज़ीन) का उपयोग 10 मिलीग्राम / एम 2 (1.2 या 5 मिली के ampoules में 2.5% घोल, यानी 25 मिलीग्राम प्रति 1 मिली) और फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल) की खुराक पर 60 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर किया जाता है। पाउडर या 0.05 और OD g की गोलियां)। इन दवाओं को बार-बार प्रशासित किया जाता है, क्लोरप्रोमेज़िन अंतःशिरा। हालांकि, अस्पताल के बाहर और बड़े पैमाने पर विकिरण की चोट के साथ-साथ हेलोपेरिडोल (0.5% समाधान का इंट्रामस्क्युलर 0.4 मिलीलीटर) या ड्रॉपरिडोल (0.25% समाधान का 1 मिलीलीटर) के बाहर उनका उपयोग बाहर रखा गया है, क्योंकि इसमें रक्त की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। दबाव, जो उनके बिना भी विकिरण के लिए अत्यंत गंभीर प्राथमिक प्रतिक्रियाओं में उपयोग किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, तरल को हर 4 और 1 लीटर में इंजेक्ट किया जाता है, फिर (24 और इस तरह के एक आहार के बाद) हर 8 घंटे में, ट्राईसोल समाधान और पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट (क्रमशः 1.5 और 4 ग्राम) के साथ 5% ग्लूकोज समाधान को बारी-बारी से, प्रति 1 लीटर ग्लूकोज)।

तरल पदार्थों का परिचय बड़े पैमाने पर सेलुलर क्षय के कारण होने वाले नशा को कम करता है। इसी उद्देश्य के लिए, अत्यधिक गंभीर प्राथमिक प्रतिक्रिया में प्लास्मफेरेसिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, हटाए गए प्लाज्मा को खारा समाधान (ऊपर देखें), 10% एल्ब्यूमिन समाधान (100.200 मिलीलीटर से 600 मिलीलीटर) के साथ बदल दिया जाता है।

सेलुलर क्षय डीआईसी का कारण बन सकता है - रक्त का गाढ़ा होना, शिरा पंचर के दौरान सुई में इसका तेजी से थक्का जमना, या चमड़े के नीचे के ऊतक में रक्तस्रावी चकत्ते का दिखना, शुरू में सामान्य प्लेटलेट स्तर के बावजूद, जो पहले घंटों और दिनों में कम नहीं होता है। एआरएस। इस मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का जेट इंजेक्शन (60 बूंद प्रति मिनट) 600-1000 मिलीलीटर, हेपरिन प्रशासन (दिन में 3 बार पेट की दीवार की त्वचा के नीचे 500-1000 यू / एच या 5000 यू की दर से अंतःशिरा ड्रिप) ), साथ ही प्लास्मफेरेसिस।

सेरेब्रल एडिमा के कारण पतन या आघात, भ्रम के विकास के साथ एआरएस की एक अत्यंत गंभीर डिग्री हो सकती है। ऊतकों और हाइपोवोल्मिया में द्रव के पुनर्वितरण के कारण होने वाले पतन के साथ, यह तरल पदार्थ की शुरूआत को मजबूर करने के लिए पर्याप्त है, उदाहरण के लिए, खारा समाधान या 125 मिलीलीटर / मिनट (1-2 एल) की दर से 5% ग्लूकोज का समाधान कुल मिलाकर), और कॉर्डियमाइन (2 मिली) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, ब्रैडीकार्डिया के साथ एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 मिली को इंजेक्ट किया जाता है। हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए रेपोलीग्लुकिन का भी उपयोग किया जा सकता है; एक असहमति के रूप में, यह हाइपरकोगुलेबिलिटी को भी कम करता है। हालांकि, सेरेब्रल एडिमा के साथ, रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि यह इसे बढ़ा सकता है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है (40-80 मिलीग्राम लासिक्स अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), दवा को रक्तचाप के नियंत्रण में प्रशासित किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के लिए, 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान (40%) का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि हाइपोलेवोलमिया के कारण, यह सेरेब्रल एडिमा को बढ़ा सकता है। सेरेब्रल एडिमा की स्थिति में, जैसा कि कोशिका क्षय के कारण गंभीर नशा की अन्य घटनाओं में होता है, प्लास्मफेरेसिस करने की सलाह दी जाती है।

यदि किसी रोगी को झटका लगता है, तो शॉक-विरोधी उपाय आवश्यक हैं: प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन - 10 मिलीग्राम / किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन तक - 100 मिलीग्राम / किग्रा तक, सीवीपी (मानक) के नियंत्रण में एंटी-शॉक तरल पदार्थ 50-120 मिमी पानी का स्तंभ), डोपामाइन (रक्तचाप नियंत्रण के तहत), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान - 200 से 600 मिलीलीटर तक। चूंकि कोई भी झटका डीआईसी के साथ होता है या इसके संबंध में विकसित होता है, डीआईसी को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग करना भी आवश्यक है (ऊपर देखें)।

हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास के दौरान आपातकालीन देखभाल आवश्यक हो सकती है, इसकी मुख्य अभिव्यक्ति मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटेस है। इस अवधि के दौरान, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक, नेक्रोटिक एंटरोपैथी और सेप्टिक शॉक, या रक्तस्राव और रक्तस्रावी शॉक, डीआईसी जैसी जानलेवा जटिलताएं संभव हैं।

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के उपचार में, मुख्य बात यह है कि इसके कारण होने वाले माइक्रोफ्लोरा को दबा देना है। पहले कुछ दिनों में, अत्यधिक सक्रिय ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से) की बड़ी खुराक का पैतृक प्रशासन आवश्यक है, फिर, जब रोगज़नक़ निर्धारित किया जाता है, लक्षित दवाएं: न्यूमोकोकल सेप्सिस के लिए, पेनिसिलिन की बड़ी खुराक; स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सेप्सिस के साथ - कार्बेनिसिलिन (30 ग्राम प्रति दिन) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन या एमिकैसीन 240 मिलीग्राम / दिन या 300 मिलीग्राम / दिन, क्रमशः) के साथ संयोजन में; स्टैफिलोकोकल सेप्सिस के साथ - सेफामेसिन 4-6 ग्राम / दिन; फंगल सेप्सिस के साथ - एम्फोटेरासीन-बी (250 यूनिट / किग्रा की दर से अंतःशिरा), निस्टैटिन और नाज़ोरल अंदर। उसी समय, गामा ग्लोब्युलिन (एंडोबुलिन, गैम्मम्यून, सैंडोबुलिन) को हर 7-10 दिनों में एक बार 1/10 किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। सेप्सिस के उपचार में, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है, जो फागोसाइटोसिस (मुख्य रूप से प्लीहा मैक्रोफेज) को सक्रिय करता है। डीआईसी जटिल सेप्सिस की राहत के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा और हेपरिन का उपयोग स्थानीय घावों से निपटना संभव बनाता है: नेक्रोटिक एंटेरोपैथी, ऊतक परिगलन, यकृत और गुर्दे की विफलता।

स्थानीय प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं, अधिक बार परिगलन के foci, चूंकि हम एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि में घावों के बारे में बात कर रहे हैं, दिन में 4 बार एक एंटी-आईओटिक के साथ डाइमेक्साइड के 10-20% समाधान को लागू करके रोका जा सकता है, जिससे माइक्रोफ्लोरा अलग हो जाता है। फोकस से संवेदनशील है, या एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक (दैनिक खुराक में) के साथ।

एग्रानुलोसाइटोसिस की जटिलता के रूप में या एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में नेक्रोटिक एंटेरोपैथी के विकास के मामले में - छोटी आंत को विकिरण क्षति के कारण आंतों का सिंड्रोम, सबसे पहले, पूर्ण उपवास आवश्यक है, इसे केवल उबला हुआ पानी पीने की अनुमति है, लेकिन चाय या जूस आदि नहीं। नमक के घोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और यह संभव है, लेकिन कड़ाई से आवश्यक नहीं है, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन 15DO-2500 किलो कैलोरी / दिन प्रशासित करने के लिए। एग्रान्युलोसाइटोसिस की स्थितियों में नेक्रोटिक एंटरोपैथी में सेप्सिस द्वारा आसानी से जटिल संक्रमण को दबाने के लिए, गहन माता-पिता (एंग्रानुलोसाइटोसिस के कारण दवाओं के केवल अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति है) एंटीबायोटिक थेरेपी (सेप्सिस के ऊपर उपचार देखें)। इसके साथ, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, अधिक बार वाइब्रामाइसिन, कनामाइसिन या पॉलीमीक्सिन, या बिसेप्टोल (प्रति दिन 6 गोलियां) और निस्टैटिन (6-10 मिलियन यूनिट / दिन)।

हेमोरेजिक सिंड्रोम में, आमतौर पर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण, प्लेटलेट मास को 4 खुराक में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (1 खुराक, जिसे कभी-कभी एक इकाई कहा जाता है, 0.7.1011 कोशिकाएं होती हैं), केवल एक प्रक्रिया में, लगभग 3.1011 कोशिकाएं सप्ताह में 2 बार, और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार . रक्तस्राव के मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 600-1000 मिलीलीटर का एक जेट (सीवीपी नियंत्रण के तहत प्रति मिनट 60 बूंद) आवश्यक है, साथ ही प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन भी।

संयुक्त विकिरण चोटें। उपचार के सिद्धांत

ARS की प्रकृति के संबंध में, जिसकी घटना आपातकालीन स्थितियों, परमाणु हथियारों के उपयोग, रिएक्टर सुविधाओं पर दुर्घटनाओं, आतंकवादी हमलों से जुड़ी है, शायद ARS और इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली अन्य विकृति का सबसे विविध संयोजन है। उनमें से कुछ यहां हैं:

• दर्दनाक चोटें। भंग। चोटें।
• मस्तिष्क की चोट।
• बंदूक की गोली के घाव।
• जलता है। तापमान और अम्ल-क्षार।
• SDYAV को हराएं।
• आंतरिक अंगों के रोग।
• संक्रामक रोग।
• मनोरोग पैथोलॉजी।

इन सभी बीमारियों को एआरएस के साथ स्वतंत्र रूप से और संयोजन में जोड़ा जाता है, जिससे इसका कोर्स अधिक कठिन हो जाता है। हालांकि, इसके बावजूद, एआरएस उपचार के सिद्धांत संरक्षित हैं, इन बीमारियों के इलाज की रणनीति कुछ बदली हुई है। हमें याद रखना चाहिए कि रोगियों में प्राथमिक प्रतिक्रिया के अंत में, कल्याण की अवधि शुरू होती है, कुछ दिनों में स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के साथ समाप्त होती है। इसलिए, रोगी के लिए सभी दर्दनाक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि के अंत के तुरंत बाद या उसके दौरान किया जाना चाहिए। औषधीय दवाओं को निर्धारित करते समय, हेमटोपोइजिस को दबाने वाली दवाओं को निर्धारित करने से बचना चाहिए: एनएसएआईडी, कुछ एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स, आदि।

एक्यूट रेडिएशन सिकनेस का क्लिनिक

मापदण्ड नाम	अर्थ
लेख विषय:	एक्यूट रेडिएशन सिकनेस का क्लिनिक
रूब्रिक (विषयगत श्रेणी)	रेडियो

तीव्र विकिरण बीमारी का वर्गीकरण

तीव्र विकिरण बीमारी

एक्यूट रेडिएशन सिकनेस (ARS) एक ऐसी बीमारी है जो अल्पावधि (कई मिनट से लेकर 1-3 दिनों तक) पूरे शरीर के संपर्क में आने या आयनकारी विकिरण (गामा किरणें, न्यूट्रॉन, एक्स-रे) से अधिक की खुराक में होती है। 1 Gy , और चरणबद्ध प्रवाह और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता (तालिका 1) की विशेषता है। बाहरी विकिरण, सेरेब्रल, टॉक्सिक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और विशिष्ट, या अस्थि मज्जा की खुराक पर निर्भरता को ध्यान में रखते हुए, तीव्र विकिरण बीमारी के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ARS का सेरेब्रल रूप 80-100 Gy से अधिक की खुराक के कुल जोखिम के साथ होता है। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सीधा नुकसान इसके कार्यों के गहन उल्लंघन के साथ होता है। गंभीर साइकोमोटर आंदोलन, भटकाव होता है, इसके बाद एडिनेमिया, श्वसन और संचार संबंधी विकार, ऐंठन होती है। विकिरण के बाद पहले घंटों के दौरान पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है।

ARS का विषैला रूप 50-80 Gy की विकिरण खुराक पर विकसित होता है। ऊतक चयापचय उत्पादों के साथ गंभीर नशा के कारण, प्रभावित भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक अवस्था में गंभीर हानि का अनुभव करते हैं। मृत्यु हार के बाद पहले 3-8 दिनों के भीतर होती है।

ARS का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप 10-50 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ विकसित होता है। पीड़ितों में गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार होते हैं - अदम्य उल्टी, दस्त, टेनेसमस, पेट और आंतों की परासरण। रोग का यह रूप आमतौर पर जोखिम के क्षण से 5-10 दिनों के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

ARS का अस्थि मज्जा (विशिष्ट) रूप 1-10 Gy की विकिरण खुराक पर होता है और, ठीक होने की वास्तविक संभावनाओं के संबंध में, इसका सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। मुख्य रोगजनक और नैदानिक ​​परिवर्तन रक्त प्रणाली (साइटोपेनिया, थक्के विकार), रक्तस्रावी सिंड्रोम और संक्रामक जटिलताओं में रोग संबंधी परिवर्तन हैं।

1 Gy से कम खुराक में तीव्र विकिरण जोखिम से विकिरण बीमारी का विकास नहीं होता है, लेकिन 4-6 सप्ताह में विकिरण प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है।

विकिरण बीमारी के रोगजनन में, निम्नलिखित बिंदु महत्वपूर्ण हैं: 1) रेडियोसक्रिय तत्वों (लिम्फोइड, माइलॉयड ऊतक; जर्मिनल, आंतों और पूर्णांक उपकला) को अधिकतम नुकसान के साथ एक विकिरणित जीव की कोशिकाओं और ऊतकों पर आयनीकरण विकिरण का प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव; पाचन और अंतःस्रावी ग्रंथियों की स्रावी कोशिकाएं); 2) चयापचय संबंधी विकार, रेडियोटॉक्सिक पदार्थों के रक्त में गठन और संचलन जो मर्मज्ञ विकिरण के जैविक प्रभाव को बढ़ाते हैं; 3) न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम का विघटन, आंतरिक अंगों पर नियामक प्रभावों का उल्लंघन; 4) संवहनी तंत्र के कार्यों के विकार और रक्तस्राव का विकास; 5) हेमटोपोइजिस और इम्युनोजेनेसिस का उल्लंघन, संक्रमण के प्रतिरोध को कम करना।

तीव्र विकिरण बीमारी का रूपात्मक सब्सट्रेट है: ए) अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन; बी) अस्थि मज्जा की तबाही; ग) रक्तस्रावी सिंड्रोम के संकेत; डी) संक्रामक जटिलताओं।

क्लिनिकल कोर्स मेंएआरएस (मुख्य रूप से अस्थि मज्जा रूप) चार अवधियों द्वारा प्रतिष्ठित है: प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि, या प्रारंभिक; छिपा हुआ या अव्यक्त; चोटी की अवधि, या स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; वसूली की अवधि।

प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधियह मुख्य रूप से न्यूरोरेगुलेटरी विकारों (डिस्पेप्टिक सिंड्रोम), रक्त की संरचना में पुनर्वितरण परिवर्तन (क्षणिक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस), विश्लेषक प्रणालियों के विकारों की विशेषता है। लिम्फोइड ऊतक और अस्थि मज्जा पर मर्मज्ञ विकिरण का प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव खुद को लिम्फोपेनिया के रूप में प्रकट करता है, युवा सेलुलर तत्वों की मृत्यु, लिम्फोइड और माइलॉयड प्रकार की कोशिकाओं में क्रोमोसोमल विपथन की उपस्थिति। एआरएस की गंभीरता के आधार पर इस अवधि के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

छिपी हुई अवधिबाहरी भलाई में भिन्नता, सबसे अधिक प्रभावित अंगों (लसीका तंत्र, अस्थि मज्जा, रोगाणु और आंतों के उपकला) में रोग संबंधी परिवर्तनों में क्रमिक वृद्धि के साथ रोग संबंधी विकारों में क्रमिक वृद्धि के साथ वासोवेटेटिव विकारों का घटाव। इन परिवर्तनों की गंभीरता अवशोषित विकिरण खुराक (तालिका 3) के समानुपाती होती है।

शिखर अवधिभलाई में गिरावट के साथ शुरू होता है। भूख गायब हो जाती है, सिरदर्द, मतली और उल्टी फिर से प्रकट होती है, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। तचीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का विस्तार, हृदय स्वर का बहरापन, हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। ईसीजी पर, दांतों के वोल्टेज में कमी, एक्सट्रैसिस्टोल, एसटी खंड में कमी, टी तरंग का विकृति पाया जाता है। ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, ग्लोसिटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटिक स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। रक्तस्रावी प्रवणता विकसित होती है। गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटे देखे जा सकते हैं। रक्त और हेमटोपोइजिस में परिवर्तन प्रगति कर रहे हैं (तालिका 4)। एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन में, विभिन्न प्रकार के वनस्पतियों (ई कोलाई, स्टेफिलोकोकस, प्रोटियस, खमीर कवक, आदि) को रोगियों के रक्त से बोया जा सकता है। सामान्य नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं।

वसूली की अवधिभलाई में सुधार, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण, भूख की बहाली, रक्तस्रावी प्रवणता के संकेतों के गायब होने से प्रकट होता है। बिगड़ा कार्यों और अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की बहाली में अक्सर लंबे समय तक देरी होती है। शक्तिहीनता, रक्तचाप और हेमेटोलॉजिकल मापदंडों (अल्पकालिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस) की अक्षमता, कुछ ट्रॉफिक और चयापचय संबंधी विकार लंबे समय तक बने रहते हैं।

तीव्र विकिरण बीमारी का क्लिनिक - अवधारणा और प्रकार। "तीव्र विकिरण बीमारी के क्लिनिक" 2017, 2018 श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं।

टिकट 16.

हल्की (I) और मध्यम (II) गंभीरता की तीव्र विकिरण बीमारी। चिकित्सा निकासी के चरणों में क्लिनिक, निदान, उपचार।

1 Gy (100 रेड) से अधिक की खुराक पर अल्पकालिक विकिरण के प्रभाव में विभाजित कोशिकाओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप तीव्र विकिरण बीमारी विकसित होती है। परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना की स्थिति में और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए शरीर के पूर्ण विकिरण के बाद रोग का विकास संभव है। आयनीकरण विकिरण की अवशोषित खुराक पर इसकी अभिव्यक्तियों की सख्त निर्भरता है। बीम ऊर्जा सेलुलर संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती है, जो मुख्य रूप से हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास का कारण बनती है।

विकिरण बीमारी के विभिन्न रूपों के लिए क्लिनिक

0.25 Gy की खुराक पर एकल विकिरण के मामले में, नियमित नैदानिक ​​अध्ययन में कोई ध्यान देने योग्य विचलन नहीं पाया जाता है।

जब 0.25-0.75 Gy की खुराक पर विकिरणित किया जाता है, तो विकिरण के क्षण से 5वें-8वें सप्ताह में होने वाले रक्त चित्र, स्नायविक विनियमन में हल्के बदलाव देखे जा सकते हैं।

1-10 Gy की खुराक पर विकिरण इसके रोगजनन में एक प्रमुख हेमटोपोइएटिक विकार के साथ ARS के विशिष्ट रूपों का कारण बनता है।

10-20 Gy की खुराक पर विकिरण 10-14 वें दिन घातक परिणाम के साथ आंतों के रूप के विकास की ओर जाता है।

जब किसी व्यक्ति को 20-80 Gy की खुराक पर विकिरणित किया जाता है, तो मृत्यु 5-7वें दिन बढ़ते एज़ोटेमिया (विषाक्त रूप) के साथ होती है।

80 Gy से अधिक की खुराक पर विकिरणित होने पर तंत्रिका तंत्र को प्रत्यक्ष प्रारंभिक क्षति विकसित होती है। जोखिम के बाद पहले घंटों या दिनों में तंत्रिका (तीव्र) रूप में मृत्यु संभव है।

अस्थि मज्जा के रूप में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं - प्राथमिक सामान्य प्रतिक्रिया की अवधि;

द्वितीय - स्पष्ट नैदानिक ​​भलाई (अव्यक्त) की अवधि;

III - स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि (रोग की ऊंचाई);

चतुर्थ - पुनर्प्राप्ति अवधि।

इन अवधियों में रोग का विभाजन सापेक्ष है, यह बहुत समान जोखिम के लिए सही है।

अवशोषित खुराक के अनुसार, तीव्र विकिरण बीमारी को आमतौर पर गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है:

1) प्रकाश (1-2 Gy);

2) मध्यम (2-4 Gy);

3) भारी (4-6 Gy);

4) अत्यंत गंभीर (6 Gy से अधिक)।

प्राथमिक प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर विकिरण खुराक पर निर्भर करती है। रोग की हल्की डिग्री के साथ, कुछ प्रभावित लोग प्राथमिक प्रतिक्रिया के कोई संकेत बिल्कुल नहीं दिखाते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, हल्की मतली विकिरण के 2-3 घंटे बाद दिखाई देती है, कुछ में 3-5 घंटे के बाद एक ही उल्टी संभव है। अगले दिन, शारीरिक परिश्रम के दौरान रोगियों को तेजी से थकान महसूस होती है।

मध्यम गंभीरता के साथ प्राथमिक प्रतिक्रिया का प्रमुख लक्षण उल्टी है। यह विकिरण के 1.5-3 घंटे बाद होता है: खुराक जितनी अधिक होगी और पेट और छाती के ऊपरी आधे हिस्से को विकिरणित किया जाएगा, जितनी जल्दी उल्टी होगी, उतनी ही देर होगी। उल्टी के साथ, रोगी सामान्य कमजोरी की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, और लगभग 4 Gy की खुराक पर, चेहरे की मध्यम लाली और श्वेतपटल का हल्का इंजेक्शन देखा जाता है। दिन के दौरान, प्राथमिक प्रतिक्रिया की घटनाएं कम हो जाती हैं: 5-6 घंटों के बाद उल्टी बंद हो जाती है, कमजोरी धीरे-धीरे गायब हो जाती है। मध्यम सिरदर्द, थकान बनी रहती है। 2-3 दिनों में चेहरे की हल्की हाइपरिमिया गायब हो जाती है। प्राथमिक प्रतिक्रिया की विशेषताओं में एक निश्चित स्थान पर परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में परिवर्तन होता है। विकिरण के पहले घंटों में, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल के कारण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है। यह प्रारंभिक ल्यूकोसाइटोसिस, एक दिन से भी कम समय तक चलने वाला, जोखिम की खुराक के साथ एक स्पष्ट संबंध नहीं दिखाता है, हालांकि यह ध्यान दिया जा सकता है कि अधिक गंभीर मामलों में उच्च ल्यूकोसाइटोसिस अधिक बार देखा जाता है। पुनर्वितरण प्रकृति के ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि अस्थि मज्जा से ग्रैनुलोसाइटिक रिजर्व की रिहाई के कारण होती है, जबकि ल्यूकोसाइटोसिस की ऊंचाई और अवधि विकिरण की तीव्रता पर स्पष्ट निर्भरता नहीं होती है। इस संबंध में, प्राथमिक ल्यूकोसाइटोसिस विकिरण की चोट की गंभीरता का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है।

बाहरी भलाई की अवधि विकिरण जोखिम की खुराक से निर्धारित होती है और 10-15 दिनों से 4-5 सप्ताह तक रह सकती है।

1.5 Gy से कम की खुराक पर रोग की हल्की गंभीरता वाले कई रोगियों में, प्राथमिक प्रतिक्रिया की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर नहीं होती है, और इसलिए, इन मामलों में अव्यक्त अवधि के बारे में बात करना मुश्किल होता है।

रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में प्राथमिक प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद मध्यम गंभीरता के साथ, विचलन नगण्य हैं: उनके लिए शारीरिक श्रम में संलग्न होना मुश्किल है, बौद्धिक कार्यों पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल है, वे जल्दी थक जाते हैं, हालांकि वे स्वस्थ लोगों की छाप दें। उसी समय, हेमेटोलॉजिकल तस्वीर में अलग-अलग परिवर्तन पाए जाते हैं: परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में उतार-चढ़ाव होता है। 7-9वें दिन तक, ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटकर 2000-3000 प्रति 1 μl हो जाती है, फिर संकेतकों की अस्थायी वृद्धि या स्थिरीकरण होता है, जो 20-32 दिनों तक रहता है, फिर एग्रानुलोसाइटोसिस होता है, जो मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​संकेतों को निर्धारित करता है रोग की ऊंचाई से। इसी तरह प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या भी बदलती है।

हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम की अव्यक्त अवधि में, एपिलेशन विकसित होता है, साथ ही त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान भी होता है।

पीक अवधि मुख्य रूप से रोग के प्राथमिक लक्षणों द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए - परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी। बहुत अधिक रेडियोसक्रियता के कारण, एक्सपोजर के बाद पहले दिनों में लिम्फोसाइट्स कम हो जाते हैं, लेकिन लिम्फोपेनिया रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को विशेष रूप से प्रभावित नहीं करता है।

मध्यम खुराक में समान विकिरण के साथ, रोग की चरम अवधि विशेष रूप से ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और संक्रामक प्रकृति की संबंधित जटिलताओं, रक्तस्राव की विशेषता है।

1-1.5 Gy की खुराक पर हल्की डिग्री आमतौर पर एग्रान्युलोसाइटोसिस के साथ नहीं होती है, और इसलिए कोई संक्रामक जटिलताएं नहीं होती हैं। चोटी की अवधि केवल ल्यूकोसाइट्स में 1500-2000 प्रति 1 μl की कमी से देखी जा सकती है, जो बीमारी के दूसरे महीने की शुरुआत या मध्य में होती है। इस अवधि तक, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में गर्भपात की वृद्धि जारी है। जब विकिरण की खुराक 2 Gy तक पहुंचती है, बीमारी के 32वें दिन एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होता है, और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर घाव की मध्यम गंभीरता से मेल खाती है। एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि 7-8 दिनों से अधिक नहीं होती है, लेकिन यह बहुत गहरी हो सकती है (ग्रैनुलोसाइट्स की पूर्ण अनुपस्थिति में 200-500 कोशिकाओं प्रति 1 μl तक), जो गंभीर संक्रामक जटिलताओं का कारण बनती है। सबसे अधिक बार फॉलिक्युलर और लैकुनर टॉन्सिलिटिस होते हैं, हालांकि, किसी भी मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ, गंभीर निमोनिया, ग्रासनलीशोथ, छिद्रित आंतों के अल्सर और सेप्सिस के विकास की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

यदि रोग के शिखर की शुरुआत बाहरी अभिव्यक्तियों से नहीं, बल्कि महत्वपूर्ण संख्या से नीचे ल्यूकोसाइट्स के गिरने से निर्धारित की जानी चाहिए, तो एग्रानुलोसाइटोसिस का अंत कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि से नहीं, बल्कि इसके द्वारा नोट किया जाता है। तापमान के सामान्यीकरण से रोगी की स्थिति में सुधार। अनिवार्य रूप से, हेमटोपोइजिस की सक्रियता पहले होती है, लेकिन रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स में मामूली वृद्धि के साथ, उनमें से लगभग सभी संक्रामक फोकस द्वारा अवशोषित हो जाते हैं।

पीक अवधि में अस्थि मज्जा की तस्वीर पूर्ण अप्लासिया से मेल खाती है: ट्रेपनेट में, हेमटोपोइजिस के foci के गायब होने का उल्लेख किया गया है, लगभग कोई हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं नहीं हैं। एग्रान्युलोसाइटोसिस की समाप्ति से कुछ दिन पहले, परिधीय रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स की उपस्थिति से पहले, अस्थि मज्जा में हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं के प्रसार के पहले से ही स्पष्ट संकेत हैं।

आंतों के क्षेत्र में 3 Gy से अधिक की खुराक के संपर्क में आने पर, विकिरण आंत्रशोथ विकसित होता है। जब 5 Gy तक विकिरणित किया जाता है, तो यह विकिरण के बाद 3-4 वें सप्ताह में मामूली सूजन के रूप में प्रकट होता है, बार-बार नहीं होने वाले मटमैले मल, और बुखार की संख्या में तापमान में वृद्धि। इन संकेतों की उपस्थिति का समय खुराक द्वारा निर्धारित किया जाता है: जितना बड़ा होता है, उतना ही पहले आंत्र सिंड्रोम प्रकट होता है। उच्च खुराक पर, गंभीर आंत्रशोथ विकसित होता है: दस्त, पेट फूलना, पेट में दर्द, सूजन, छींटे और गड़गड़ाहट, इलियोसेकल क्षेत्र में दर्द। आंतों के सिंड्रोम को बड़ी आंत के घावों के साथ किया जा सकता है, विशेष रूप से मलाशय, विशेषता टेनेसमस, विकिरण जठरशोथ, विकिरण ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति के साथ। विकिरण जठरशोथ और ग्रासनलीशोथ रोग के दूसरे महीने की शुरुआत में विकसित होते हैं, जब अस्थि मज्जा घाव पहले से ही पीछे है।

बाद में भी, 3-4 महीनों के बाद, विकिरण हेपेटाइटिस शुरू हो जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि पीलिया बिना प्रोड्रोम के होता है, बिलीरुबिनमिया कम होता है, लेकिन ट्रांसएमिनेस का स्तर बहुत अधिक होता है (200 से 250 यूनिट तक), त्वचा की खुजली स्पष्ट होती है। कई महीनों तक, प्रक्रिया कई "तरंगों" से गुजरती है और धीरे-धीरे कम हो जाती है। "लहरों" में बढ़ी हुई खुजली होती है, बिलीरुबिन में कुछ वृद्धि होती है और उच्च रक्तचाप होता है। यकृत के घावों के लिए रोग का निदान अच्छा प्रतीत होता है, हालांकि विशिष्ट चिकित्सीय एजेंट अभी तक नहीं पाए गए हैं (प्रेडनिसोलोन स्पष्ट रूप से विकिरण हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को बिगड़ता है)।

कांख, वंक्षण सिलवटों, कोहनी और गर्दन की त्वचा सबसे अधिक रेडियोसक्रिय होती है। विकिरण जिल्द की सूजन प्राथमिक एरिथेमा, एडिमा, माध्यमिक एरिथेमा, फफोले और अल्सर के विकास, उपकलाकरण के चरणों से गुजरती है। त्वचा के घावों का पूर्वानुमान भी बड़ी धमनी चड्डी की त्वचा के जहाजों को नुकसान पर निर्भर करता है। वेसल्स कई वर्षों में प्रगतिशील स्केलेरोटिक परिवर्तन से गुजरते हैं, और पहले से ठीक किए गए त्वचा विकिरण अल्सर लंबे समय के बाद फिर से नेक्रोसिस का कारण बन सकते हैं। संवहनी घावों के बाहर, माध्यमिक इरिथेमा एक विकिरण जला के स्थल पर रंजकता के साथ समाप्त होता है, अक्सर चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई के साथ। इस जगह में, त्वचा आमतौर पर एट्रोफिक, कमजोर, माध्यमिक अल्सर के गठन के लिए प्रवण होती है। फफोले के स्थान पर, गांठदार त्वचा के निशान एट्रोफिक त्वचा पर कई एंजियोएक्टेसिया के साथ बनते हैं।

ठीक होने की अवधि 2-3 महीने के अंत में शुरू होती है, जब रोगियों की सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है। लेकिन रक्त की गिनती के सामान्य होने के बावजूद, आंतों के विकारों के गायब होने से गंभीर शक्तिहीनता बनी रहती है। रोगियों में पूर्ण वसूली कई महीनों और कभी-कभी वर्षों में हो सकती है। रक्त की संरचना दूसरे महीने के अंत तक एक हल्की डिग्री के साथ सामान्य हो जाती है, औसत डिग्री के साथ - इसके मध्य तक, और एक गंभीर डिग्री के साथ - पहले के अंत तक, विकिरण के बाद दूसरे महीने की शुरुआत। एग्रानुलोसाइटोसिस, मौखिक और आंतों के घावों के उन्मूलन के बाद स्व-सेवा की क्षमता की बहाली होती है। हल्की डिग्री के साथ, रोगी स्वयं सेवा करने की क्षमता नहीं खोते हैं। मध्यम गंभीरता के साथ, यह तय करने में कि किसी मरीज को अस्पताल से छुट्टी देनी है या नहीं, केवल हेमटोपोइजिस की बहाली पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जा सकता है। गंभीर अस्थेनिया इन लोगों को लगभग छह महीने तक काम करने में असमर्थ बना देता है। आमतौर पर, रोग की एक गंभीर डिग्री के साथ, उन्हें बीमारी की शुरुआत के 4-6 महीने बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, और कभी-कभी बाद में, यदि स्थानीय घावों के साथ विकिरण बीमारी की सामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

निदान

प्राथमिक प्रतिक्रिया की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ, इसकी अस्थायी विशेषताओं का ज्ञान, साथ ही लिम्फोसाइटों, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स के स्तर में परिवर्तन के मात्रात्मक और लौकिक मापदंडों के साथ, एआरएस का निदान इसकी गंभीरता सहित बड़ी कठिनाइयों को पेश नहीं करता है।

वर्तमान में, विकिरण की चोट के निदान के लिए, फाइटोहेमग्लगुटिनिन द्वारा प्रेरित परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों के क्रोमोसोमल विश्लेषण की एक विधि प्रस्तावित की गई है। क्रोमोसोमल विश्लेषण एक्सपोज़र के लंबे समय बाद ओवरएक्सपोज़र का पता लगाता है लेकिन स्थानीय खुराक पर विश्वसनीय जानकारी प्रदान नहीं करता है। अस्थि मज्जा के इस क्षेत्र के विकिरण के कई वर्षों बाद फाइटोहेमग्लगुटिनिन के प्रभाव में समसूत्रण में सक्षम क्षतिग्रस्त गुणसूत्रों के साथ कोशिकाओं के अस्थि मज्जा में संरक्षण, विकिरण के बाद लंबे समय में जैविक डोसिमेट्री को महत्वपूर्ण रूप से परिष्कृत करता है। इस क्षेत्र की विकिरण खुराक पर ​​5 Gy से अधिक का अस्थि मज्जा, गुणसूत्र विकारों के साथ कोशिकाओं का प्रतिशत व्यावहारिक रूप से 100 के बराबर है। उच्च खुराक का निर्धारण केवल एक कोशिका में संभव है: खुराक जितनी अधिक होगी, उतनी ही अधिक कोशिका टूटे हुए गुणसूत्रों से संतृप्त होगी।

इलाज

उल्टी को रोकने के लिए, रोगियों को दिन में 5 बार Cerucal 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है, दवा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, हर 2 घंटे में 2 मिलीलीटर दिन में 4-6 बार। यदि सेरुकल का प्रशासन उल्टी को रोकता नहीं है, तो ड्रॉपरिडोल के इंजेक्शन 0.25% -1.0 मिली या हेलोपेरिडोल 0.5% घोल के 0.5-1.0 मिली इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे के इंजेक्शन 0.5-1 0 मिली एट्रोपिन के 0.1% घोल के होते हैं।

कीटनाशकों का वर्गीकरण।

मुख्य समूह: