Soc cardiogen diagnostic 2 grade. Insuficiență extremă a funcției contractile inimii sau șoc cardiogen: există șanse? Date din metode suplimentare de cercetare

- acesta este un grad extrem de manifestare a insuficienței cardiace acute, caracterizat printr-o scădere critică a contractilitatea miocard și perfuzie tisulară. Simptome de șoc: scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, dificultăți de respirație, semne de centralizare a circulației sângelui (paloare, scăderea temperaturii pielii, apariția petelor stagnante), tulburări de conștiență. Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, Rezultate ECG, tonometrie. Scopul tratamentului este de a stabiliza hemodinamica, de a restabili ritm cardiac. Ca parte a terapiei de urgență, se folosesc beta-blocante, medicamente cardiotonice, analgezice narcotice și oxigenoterapie.

Complicații

Șoc cardiogen complicată de insuficiență multiplă de organe (MOF). Activitatea rinichilor și a ficatului este perturbată, reacțiile de la sistem digestiv. Insuficiența sistemică de organ este o consecință a furnizării în timp util a asistenței medicale pacientului sau a unei evoluții severe a bolii, în care măsurile de salvare luate sunt ineficiente. simptome PON - vene de păianjen pe piele, vărsături „zaț de cafea”, miros de carne crudă din gură, umflarea venelor jugulare, anemie.

Diagnosticare

Diagnosticul se efectuează pe baza fizică, de laborator și examen instrumental. Când examinează un pacient, notează un cardiolog sau resuscitator semne externe boli (paloare, transpirație, marmorare a pielii), evaluează starea de conștiență. obiectiv măsuri de diagnostic include:

• Examinare fizică. Cu tonometrie se determină o scădere a tensiunii arteriale sub 90/50 mm Hg. Art., pulsul mai mic de 20 mm Hg. Artă. În stadiul inițial al bolii, hipotensiunea poate fi absentă, din cauza includerii mecanisme compensatorii. Tonurile inimii sunt înăbușite, în plămâni se aud zgomote mici și umede.
• Electrocardiografie. ECG în 12 derivații dezvăluie semnele caracteristice ale infarctului miocardic: o scădere a amplitudinii undei R, o schimbare segmentul S-T, undă T negativă. Pot exista semne de extrasistolă, bloc atrioventricular.
• Cercetare de laborator. Evaluați concentrația de troponină, electroliți, creatinină și uree, glucoză, enzime hepatice. Nivelul troponinelor I și T crește deja în primele ore de IMA. semn de dezvoltare insuficiență renală- o creștere a concentrației de sodiu, uree și creatinine în plasmă. Activitatea enzimelor hepatice crește odată cu reacția sistemului hepatobiliar.

Atunci când se efectuează un diagnostic, șocul cardiogen trebuie să fie distins de anevrismul de aortă disectivă, sincopa vasovagală. În cazul disecției de aortă, durerea iradiază de-a lungul coloanei vertebrale, persistă câteva zile și este ondulată. Lipsă cu sincopă schimbari majore pe ECG, în anamneză - efect dureros sau stres psihologic.

Tratamentul șocului cardiogen

Pacienți cu insuficiență cardiacă acută și semne stare de șoc sunt internați de urgență într-un spital de cardiologie. Un resuscitator ar trebui să fie prezent ca parte a echipei de ambulanță care călătorește la astfel de apeluri. Pe etapa prespitalicească se efectuează oxigenoterapie, se asigură acces venos central sau periferic, conform indicațiilor, se efectuează tromboliza. Spitalul continuă tratamentul început de echipa SMP, care include:

• Corectarea medicală a încălcărilor. Diureticele de ansă sunt administrate pentru controlul edemului pulmonar. Nitroglicerina este utilizată pentru a reduce preîncărcarea cardiacă. Terapia prin perfuzie se efectuează în absența edemului pulmonar și a CVP sub 5 mm Hg. Artă. Volumul de perfuzie este considerat suficient atunci când această cifră ajunge la 15 unități. Numit medicamente antiaritmice(amiodarona), analgezice cardiotonice, narcotice, hormoni steroizi. Hipotensiunea arterială severă este o indicație pentru utilizarea norepinefrinei printr-o seringă perfuzor. Cu tulburări persistente ale ritmului cardiac, se utilizează cardioversia, cu insuficiență respiratorie severă - ventilație mecanică.
• Ajutor de înaltă tehnologie. În tratamentul pacienților cu șoc cardiogen, se folosesc metode de înaltă tehnologie precum contrapulsarea balonului intra-aortic, ventriculul artificial, angioplastia cu balon. Pacientul primește o șansă acceptabilă de supraviețuire cu spitalizare în timp util într-o secție de cardiologie specializată, unde este prezent echipamentul necesar pentru tratamentul de înaltă tehnologie.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul este nefavorabil. Mortalitatea este de peste 50%. Este posibil să se reducă acest indicator în cazurile în care pacientului i-a fost acordat primul ajutor în decurs de o jumătate de oră de la debutul bolii. Rata mortalității în acest caz nu depășește 30-40%. Supraviețuirea este semnificativ mai mare în rândul pacienților care au suferit intervenție chirurgicală care vizează restabilirea permeabilității vaselor coronare lezate.

Prevenirea constă în prevenirea dezvoltării infarctului miocardic, a tromboembolismului, a aritmiilor severe, a miocarditei și a leziunilor cardiace. În acest scop, este important să se ia cure preventive de tratament, să se mențină o stare sănătoasă și imagine activă viata, evitati stresul, urmati principiile unei alimentatii sanatoase. Când apar primele semne ale unei catastrofe cardiace, este necesar un apel de ambulanță.

Șocul cardiogen este insuficiența ventriculară stângă stadiul acut. Se dezvoltă în câteva ore când apar primele semne, mai rar – în mai mult perioadă târzie. O scădere a nivelului minutelor și a volumului vascular cerebral nici măcar nu poate fi compensată de o creștere a rezistenței vasculare. Ca urmare, tensiunea arterială scade și circulația sângelui în organele vitale este perturbată.

Caracteristicile bolii

Șocul cardiogen apare ca urmare a unei încălcări a furnizării de oxigen a organelor. Odată cu scăderea debitului cardiac, există o scădere a perfuziei la toate organele. Șocul provoacă tulburări de microcirculație, se formează microtrombi. Funcționarea creierului este perturbată, insuficiență acută rinichi și ficat, se pot forma ulcere trofice în organele digestive, din cauza unei deteriorări a alimentării cu sânge a plămânilor, se dezvoltă acidoză metabolică.

• La adulți, organismul compensează această afecțiune prin reducerea rezistenței vasculare sistemice, creșterea ritmului cardiac.
• La copii, această afecțiune este compensată de creșterea ritmului cardiac și a contracției. vase de sânge(vasoconstricție). Aceasta din urmă duce la faptul că - semn târziuşoc.

Clasificarea șocului cardiogen este discutată mai jos.

Următorul videoclip vorbește despre patogeneza și caracteristicile șocului cardiogen:

Forme

Există 3 tipuri (forme) de șoc cardiogen:

• aritmic;
• reflex;
• Adevărat.

Șocul aritmic apare din cauza bradiaritmiei acute sau ca urmare a blocului atrioventricular complet. Încălcări ale funcțiilor din cauza modificărilor frecvenței contracțiilor inimii. După ce ritmul cardiac este restabilit, efectele șocului dispar.

Socul reflex este cel mai mult formă blândăși nu este cauzată de afectarea mușchiului inimii, ci de scăderea tensiunii arteriale ca urmare a sindrom de durere după un atac de cord. La tratament în timp util presiunea revine la normal. În caz contrar, este posibilă o tranziție la cardiogen adevărat.

Adevăratul cardiogen se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a funcțiilor Ventriculul stâng. Cu necroză de 40% sau mai mult, se dezvoltă șocul cardiogen atrial. Aminele simpatomimetice nu ajută. Letalitatea este de 100%.

Citiți mai jos despre criteriile și cauzele șocului cardiogen.

Cauze

Socul cardiogen se dezvoltă din cauza infarctului miocardic, ca și el. Mai rar, poate apărea ca o complicație după otrăvirea cu substanțe cardiotoxice.

Cauzele imediate ale bolii:

• greu;
• încălcarea funcției de pompare a inimii;
• artera pulmonara.

Ca urmare a opririi unei anumite părți a miocardului, inima nu poate asigura complet alimentarea cu sânge a corpului și a creierului. În plus, zona afectată a inimii cu artera coronariana crește din cauza spasmelor reflexe ale vaselor arteriale din apropiere.

Ca urmare, se dezvoltă ischemia și acidoza, ceea ce duce la procese mai severe la nivelul miocardului. Adesea procesul este agravat de asistolie, stop respirator și moartea pacientului.

Simptome

Șocul cardiogen se caracterizează prin:

• durere toracică ascuțită care iradiază spre membrele superioare, omoplați și gât;
• sentiment de frică;
• confuzie;
• ritm cardiac crescut;
• caderea presiune sistolică până la 70 mm Hg;
• ten pământiu.

Dacă nu se acordă asistență în timp util, pacientul poate muri.

Diagnosticare

Manifestări clinice ale șocului cardiogen:

• paloarea pielii, cianoză;
• temperatură scăzută a corpului;
• transpirație lipicioasă;
• respirație superficială cu dificultate;
• puls frecvent;
• zgomote înăbușite ale inimii;
• scăderea diurezei sau anurie;
• durere de inima.

Se efectuează următoarele metode suplimentare de examinare:

• electrocardiogramă în scopul studierii modificări focaleîn miocard;
• ecocardiogramă pentru evaluarea caracteristicilor contractile;
• anchiografie pentru a analiza starea vaselor de sânge.

Tratamentul șocului cardiogen în infarctul miocardic este discutat mai jos.

Tratament

Șocul cardiogen este o afecțiune în care este necesar să se provoace cât mai curând posibil ambulanță. Și chiar mai bine - o echipă specializată în cardiologie de resuscitare.

Citiți mai jos despre algoritmul de acțiuni pentru îngrijirea de urgență pentru șoc cardiogen.

Îngrijire de urgenţă

Primul ajutor pentru șocul cardiogen trebuie efectuat imediat în următoarea secvență:

1. pune pacientul jos și ridică picioarele;
2. asigura accesul aerian;
3. do respiratie artificiala, dacă nu există;
4. introduceți trombolitice, anticoagulante;
5. în absența contracțiilor cardiace, defibrilați;
6. a executa masaj indirect inimile.

Citiți mai multe despre medicamentele pentru șocul cardiogen.

Următorul videoclip este despre tratamentul șocului cardiogen:

Metoda medicala

Scopul tratamentului: eliminarea durerii, creșterea tensiunii arteriale, normalizarea ritmului cardiac, prevenirea dilatației leziune ischemică muschiul inimii.

• Se folosesc analgezice narcotice. Este necesar să începeți să picurați o soluție de glucoză intravenoasă și să creșteți presiunea - agenți vasoprocesori dozați (norepinefrină sau dopamină), medicamente hormonale.
• De îndată ce presiunea revine la normal, pacientul trebuie să primească medicamente pentru a extinde vasele coronare și pentru a îmbunătăți microcirculația. Acesta este nitrosorbidul de sodiu sau. Este prezentat și hidrocarbonatul.
• Daca inima s-a oprit se face masaj indirect, se reintroduce ventilatia mecanica, norepinefrina, lidocaina, gibrocarbonatul. Dacă este necesar, efectuați defibrilarea.

Este foarte important să încercați să duceți pacientul la spital. LA centre moderne aplica astfel ultimele moduri mântuirea ca o contrapulsare. Un cateter cu un balon la capăt este introdus în aortă. În timpul diastolei, balonul se extinde, iar în timpul sistolei, se prăbușește. Acest lucru asigură umplerea vaselor de sânge.

Operațiune

Chirurgia este ultima soluție. Aceasta este angioplastia coronariană transluminală percutanată.

Procedura vă permite să restabiliți permeabilitatea arterelor, să salvați miocardul, să rupeți cercul vicios al șocului cardiogen. O astfel de operație trebuie efectuată nu mai târziu de 6-8 ore de la debutul unui atac de cord.

Prevenirea

La măsuri preventive pentru a evita dezvoltarea șocului cardiogen includ:

• sportul cu moderație;
• alimentație completă și adecvată;
• stil de viata sanatos;
• evitarea stresului.

Este foarte important să luați medicamentele prescrise de medic, precum și să opriți durerea în timp util și să eliminați încălcarea contracțiilor inimii.

Complicații în șocul cardiogen

Cu șocul cardiogen, există o încălcare a circulației sanguine a tuturor organelor corpului. Pot apărea semne de insuficiență hepatică și renală, ulcer trofic organe digestive,

Reducerea fluxului sanguin pulmonar, ceea ce duce la hipoxie de oxigen și aciditate crescută a sângelui.

Prognoza

Mortalitatea în șoc cardiogen este de 85-90%. Doar câțiva ajung la spital și se recuperează cu succes.

Pentru mai multe informații utile despre șocul cardiogen, vedeți următorul videoclip:

În insuficiența severă a contractilității ventriculului stâng, volumul de sânge ejectat de inimă în reteaua arteriala. De obicei, este atât de mic încât nu poate fi compensat de rezistența vasculară, iar alimentarea cu sânge a tuturor organelor este redusă la un minim critic.

Această condiție se numește șoc cardiogen. Este diagnosticat cu infarct miocardic, aritmie severă, miocardită, precum și cu tulburare acută hemodinamica intracardiaca in malformatii. Pacienții au nevoie urgentă asistenta medicalaîn condiţii staţionare.

Citiți în acest articol

Cauzele șocului cardiogen

Dezvoltarea șocului din cauza incapacității inimii de a pompa sânge în artere este principala cauză de deces prin infarct miocardic. Dar complicatie asemanatoare Se întâmplă și cu alte boli ale inimii și vaselor de sânge:

• miocardiopatie,
• inflamație miocardică,
• tumoare cardiacă,
• leziuni toxice ale mușchiului inimii,
• greu
• accidentare,
• blocarea arterei pulmonare printr-un tromb sau embol.

Șocul cardiogen în 75% din cazuri este asociat cu o încălcare a ventriculului stâng, mult mai rar este cauzat de o ruptură. septul interventricular sau afectarea părții drepte a inimii.

Când apare o stare de șoc pe fondul infarctului miocardic, au fost identificați următorii factori de risc:

• pacienti in varsta,
• ai diabet,
• zonă extinsă de necroză, mai mult de 40% din ventriculul stâng,
• (pătrunde tot peretele inimii),
• există anomalii în EKG în 8 sau 9 derivații,
• ecocardiografia a evidențiat o zonă mare de mișcare scăzută a peretelui,
• reinfarct cu aritmie,

Clasificarea patologiei

In functie de cauze, socul cardiogen poate lua forma reflexului, adevarat si aritmic. Primele și ultimele sunt legate mai mult de colaps, cursul lor este mai ușor, iar șansele de restabilire a hemodinamicii sunt mult mai mari.

Reflex

Asociat cu sindromul durerii, iritația receptorilor pe zidul din spate Ventriculul stâng.În mod reflex, acest lucru provoacă o scădere a tensiunii arteriale din cauza expansiunii puternice a vaselor de sânge. Este considerată cea mai ușoară dintre condițiile de șoc, deoarece după ce durerea este ameliorată, starea pacienților este restabilită rapid, tensiunea arterială crește. Este periculos doar în caz de diagnosticare prematură și lipsa tratamentului unui atac de cord, se poate transforma într-un adevărat șoc.

Adevărat cu un atac de cord

Apare cu necroză miocardică extinsă, dacă zona afectată este aproape de 40%, atunci nu există o reacție a mușchiului inimii la medicamentele vasoconstrictoare. Această patologie se numește șoc cardiogen adevărat activ, pentru pacient practic nu există nicio șansă de vindecare.

Reducerea aportului de sânge a organelor duce la următoarele consecințe:

• încălcarea circulației sângelui,
• formare,
• scăderea funcției creierului
• insuficiență hepatică și renală acută,
• formarea de eroziuni sau ulcere în tractul digestiv,
• scăderea saturației de oxigen din sânge
• stagnare în sistemul pulmonar,
• o schimbare a reacției sângelui față de partea acidă.

O caracteristică a progresiei șocului este formarea de " cerc vicios»: tensiunea arterială scăzută afectează fluxul sanguin în vasele coronare, duce la răspândirea zonei de infarct, ceea ce determină o scădere a funcției contractile și accentuează semnele de șoc.

aritmic

Slăbirea activității cardiace în acest caz are loc pe fondul unui puls scăzut sau foarte ridicat. Acest lucru se întâmplă cu o blocare completă a conducerii impulsurilor cardiace de la atrii la ventriculi sau în timpul unui atac. tahicardie ventriculară, fibrilatie atriala. Dacă este posibilă normalizarea ritmului contracțiilor, atunci este posibil să se restabilească principalii parametri hemodinamici.

Simptomele dezvoltării șocului

Pacienții cu o creștere a șocului cardiogen sunt inhibați, dar există episoade scurte excitație motorie. Conștiința slăbește treptat, există plângeri de amețeli, întunecarea ochilor, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Există durere în spatele sternului, transpirație rece.

Pielea devine palidă și devine gri-albăstruie, unghiile sunt cianotice, la apăsare, pata albă dispare mai mult de 2 secunde. Pulsul încheieturii mâinii este slab sau absent, sub 90 mm Hg. Artă. (sistolice), zgomote cardiace înfundate, aritmie. trăsătură caracteristică insuficienta cardiaca este ritmul galopului.

La curs sever semne crescânde de edem pulmonar:

• respirație clocotită;
• crize de astm;
• tuse cu sputa rozalie;
• uscați și mici barbotași umed în plămâni.

Odată cu formarea de eroziuni ale stomacului și intestinelor, palparea abdomenului devine dureroasă, durerea apare în regiunea epigastrică, vărsături cu sânge, congestionare duce la mărirea ficatului. Manifestare tipicășocul este o scădere a producției de urină.

Urmărește videoclipul despre șocul cardiogen și manifestările acestuia:

Metode de diagnosticare

Principalele semne ale șocului cardiogen sunt:

• presiune sistolică până la 90 și puls - mai puțin de 20 mm Hg. Artă.,
• cantitatea de urină pe oră nu depășește 20 ml,
• tulburarea conștiinței
• cianoza extremităților,
• puls slab,
• transpirație rece.

ECG în diagnosticul șocului cardiogen

Date metode suplimentare cercetare:

• Test de sânge - bilirubină crescută, uree, creatinina. Hiperglicemie ( nivel inalt glucoză) ca decompensare sau primele semne ale diabetului zaharat, o reacție la eliberarea hormonilor de stres.
• Coagulograma - creșterea activității de coagulare a sângelui.
• și - semne de necroză extinsă a mușchiului inimii.

Opțiuni de tratament

Scopul îngrijirii medicale pentru șocul cardiogen este creșterea tensiunii arteriale pentru a preveni moartea celulelor vitale. organe importante.

Îngrijire de urgenţă

Introducerea medicamentelor pentru stabilizarea circulației sanguine începe chiar înainte ca pacientul să fie transportat în secția de spitalizare și nu se oprește până la obținerea efectului. Principalele mijloace pentru aceasta pot fi:, Dopamina și Noradrenalina. În același timp, se efectuează o terapie intensivă analgezică și antiaritmică. Sunt prezentate inhalările de oxigen și oxid nitric (ameliorarea durerii).

Terapie medicamentoasă

După internarea în secție terapie intensivă sau resuscitarea continuă introducerea medicamente vasoconstrictoare, care se completează perfuzii intravenoaseînlocuitori de plasmă (Reopoliglyukin, amestec polarizant), injecții cu heparină, prednisolon.

Pentru a restabili ritmul, 10% este folosit mai des la o doză de 100-120 mg, ajută și la creșterea rezistenței miocardului la hipoxie. Cu ajutorul picăturilor, se restabilește încălcarea electroliților din sânge și echilibrul acido-bazic.

Când glicemia crește, utilizați injecție intramusculară preparate cu insulină acțiune scurtă(Actrapid). Criteriul de eficacitate al terapiei este creșterea presiunii până la 90 mm Hg. Artă.

Intervenție chirurgicală

Dacă terapia medicamentoasă efectuată nu a fost foarte eficientă, iar acest lucru se întâmplă în aproximativ 80% din cazuri, atunci se recomandă terapia intra-arterială. Cu această metodă, în aorta toracică prin artera femurala se introduce un cateter, al cărui balon se mișcă sincron cu contracțiile inimii, sporind funcția sa de pompare.

Instrumentul principal care poate reduce semnificativ riscul fatalitate, este plastia arterei coronare. La blocarea celor trei vase principale care alimentează miocardul, se efectuează un bypass urgent.

Intra-arterial contrapulsatia balonului cu soc cardiogen

Observare

Toate măsuri medicale sunt efectuate strict sub controlul tensiunii arteriale, pulsului, urinei. Cu un cateter introdus în artera pulmonara, se poate determina un astfel de indicator precum presiunea de pană a capilarelor pulmonare, poate fi folosit pentru a evalua preîncărcarea asupra mușchiului inimii. Ecocardiografia și angiografia vă permit să studiați volumul debitului cardiac.

Prognoza

Un prognostic favorabil poate fi cu șocul cardiogen reflex în cazul eliminării sindromului dureros, sau șoc aritmogen după restabilirea contracțiilor cardiace normale. Dacă șocul are loc pe fundalul unei leziuni extinse ale inimii, în special într-o formă activă, atunci mortalitatea în astfel de cazuri este extrem de mare.

Șocul cardiogen este un grad extrem de insuficiență a funcției contractile a inimii. Se complică cursul unei extensii, posibil din cauza sindromului dureros, aritmiei. Manifestările sunt asociate cu un flux slab de sânge din ventriculul stâng în rețeaua arterială. Simptomul principal este indicele sistolic presiune sub 90 mm Hg. Artă.

În șocul cardiogen adevărat, există de obicei un răspuns redus la medicamentele vasoconstrictoare și poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a salva viața pacientului.

Citeste si

Insuficiență vasculară acută, sau colaps vascular, poate apărea la orice vârstă, chiar și la cei mai mici. Motivele pot fi otrăvirea, deshidratarea, pierderea de sânge și altele. Simptomele merită cunoscute pentru a le distinge de leșin. oportun îngrijire de urgenţă te salvează de consecințe.

Medicamentele cardiotonice non-glicozide sunt folosite pentru a îndepărta din starea de șoc, pentru a relua activitatea inimii. Pentru că droguri sintetice afectează destul de puternic organismul, sunt folosite într-un spital. Există o anumită clasificare a cardiotonicului.

Adesea, aritmia și atacul de cord se însoțesc în mod indisolubil. Cauzele tahicardiei fibrilatie atriala, bradicardia constă în încălcarea contractilității miocardice. Cu aritmia crescută, se efectuează stentarea, precum și ameliorarea aritmiilor ventriculare.

În funcție de momentul debutului, precum și de complexitate, astfel de complicații ale infarctului miocardic se disting: precoce, tardivă, perioadă acută, frecvente. Tratamentul lor nu este ușor. Pentru a le evita, prevenirea complicațiilor va ajuta.

Șocul cardiogen este una dintre cele mai frecvente complicații ale infarctului miocardic, care devine principala cauză de deces a pacientului. Devine clar că patologia este foarte periculoasă și necesită o acțiune imediată. Clinica de șoc cardiogen este diversă și depinde de cauzele la care au dus stare similară.

Esența patologiei

Șocul cardiogen este o consecință a insuficienței cardiace acute, care apare dacă inima încetează să-și îndeplinească funcția principală, adică să furnizeze sânge la toate organele vitale ale unei persoane. Șocul cardiogen și manifestările sale clinice se dezvoltă de obicei aproape imediat după infarctul miocardic. Ce este șocul cardiogen, patogeneza, clasificarea, clinica și tratamentul vor fi tratate în continuare.

Severitate

Conform clinicii, șocul cardiogen poate fi împărțit în 3 grade de severitate:

1. La primul grad de severitate, șocul nu poate dura mai mult de 5 ore. Manifestările clinice nu sunt exprimate. Presiunea arterială este ușor redusă, bătăile inimii sunt ușor rapide. Șocul cardiogen de gradul I este ușor de tratat.
2. Un atac de gradul doi poate dura de la 5 la 10 ore, dar nu mai mult. Tensiunea arterială este mult redusă, pulsul este frecvent și apare umflarea plămânilor, ventriculul stâng al inimii cu greu își poate face față sarcinilor, adică se observă insuficiență cardiacă. Acest grad patologia răspunde foarte lent la masuri terapeutice.
3. Starea de șoc la gradul trei de severitate durează mai mult de 10 ore. Presiunea este foarte scăzută, plămânii sunt foarte umflați, pulsul este de peste 120 de bătăi pe minut. răspuns pozitiv la resuscitare dacă se întâmplă, este de scurtă durată.

Cardiogen și clinic

Patologie cu ea manifestari clinice Este împărțit în 4 forme principale, în funcție de severitatea procesului patologic:

1. Reflex. Cea mai ușoară formă de patologie, care se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale. Dacă nu sunt luate măsuri în timp util pentru a elimina simptomele, atunci formă dată boala poate evolua spre următoarea etapă.
2. Adevărat. atac de cord masiv miocard, în care țesuturile ventriculului stâng al inimii mor. Când necroza tisulară depășește 50%, atunci, în ciuda tuturor măsurilor de resuscitare luate, pacientul moare.
3. Areactiv. Cea mai severă formă de patologie, în care există o patogeneză multifactorială a șocului cardiogen cu manifestările sale clinice. Șocul cardiogen areactiv nu este supus niciunei terapii și duce întotdeauna la moartea pacientului.
4. Aritmic. Patologia este asociată cu o încălcare a ritmului cardiac, adică cu o creștere sau încetinire a pulsului. Dacă resuscitarea pacientului este efectuată în timp util, atunci starea poate fi normalizată.

Patogenia șocului cardiogen și clinică în funcție de cauze

Principalele cauze ale șocului cardiogen sunt:

• Infarct miocardic. În această stare, următoarele tablou clinic: durere prin cusături în stern, frica de panică moarte, dificultăți de respirație și paloarea pielii, lipsa efectului de la administrarea de nitroglicerină.
• Încălcarea ritmului cardiac. O persoană dezvoltă tahicardie, aritmie sau bradicardie.

Cum să înțelegi că a venit șocul

Cu cât se acordă îngrijiri de urgență mai devreme în clinica de șoc cardiogen, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să supraviețuiască. Manifestarea clinică a șocului cardiogen depinde întotdeauna de ce fel de patologie a cauzat dezvoltarea acestuia:

1. În șoc cauzat de infarctul miocardic, pacientul experimentează întotdeauna o senzație de durere puternică în și în spatele pieptului. În cele mai multe cazuri, durerea este urmată de un sentiment de frică de moarte, începe panica.
2. Dacă cauza șocului cardiogen a fost o încălcare a ritmului cardiac, atunci pacientul poate începe tahicardie sau bradicardie imediat după debutul durerii în piept.
3. apare slăbiciune severă, pacientului devine dificil să respire, uneori pot apărea tuse cu sânge. Pielea de pe cap, gât și piept pacientului devine pământoasă sau gri.

Semne de șoc cardiogen

Indiferent de motiv, dar grade diferite apar următoarele simptome de șoc cardiogen, care sunt rezultatul tensiunii arteriale scăzute: pacientul începe să transpire abundent, buzele și nasul capătă o nuanță albastră, venele de la gât se umflă puternic, mâinile și picioarele devin reci.

Dacă pacientul în momentul șocului cardiogen nu primește îngrijiri medicale de urgență, atunci el își pierde mai întâi cunoștința, deoarece activitatea creierului si apoi moare.

Diagnosticul șocului cardiogen

Pentru a diagnostica șocul cardiogen, în clinică se desfășoară următoarele activități:

1. Electrocardiogramă.
2. Procedura cu ultrasunete inimile.
3. Radiografia organelor toracice.
4. Analiza biochimică sânge și urină, care se efectuează pe tot parcursul tratamentului.

Primul ajutor pentru șoc cardiogen

Primul lucru de făcut în clinica de șoc cardiogen este să chemați o ambulanță. Și înainte de sosirea ei, este necesar să se așeze pacientul, să elibereze gâtul și pieptul de tot ce nu este necesar, să-i dea o tabletă de nitroglicerină sub limbă.

La sosirea paramedicilor, se desfășoară următoarele activități:

1. Pentru a atenua starea pacientului și a elimina durerea, se folosesc analgezice, care sunt legate în principal de medicamentele narcotice. Acesta este „Promedol”, „Fentanyl”.
2. Pentru a crește tensiunea arterială, se pot folosi medicamente precum dopamina, norepinefrina.
3. Pacientul este introducere prin picurare ser fiziologic salin si glucoza.
4. Așa cum este folosit „Prednisolon”.
5. „Panangin” ajută la normalizarea pulsului.
6. Dacă este necesar, se efectuează defibrilarea sau compresiile toracice.
7. Pentru a elimina edemul pulmonar, se prescriu diuretice, în special furosemid.
8. Pentru a exclude tromboza, pacientului i se injectează „Heparină”.
9. Pentru a stabili funcționarea proceselor metabolice ale corpului, pacientului i se injectează o soluție de bicarbonat de sodiu.
10. Inhalațiile de oxigen sunt folosite pentru a normaliza nivelul de oxigen din organism.

Toate activitățile de mai sus se desfășoară într-o ambulanță în drum spre spital.

Măsuri terapeutice

La internarea pacientului la spital, examen complet in vederea determinarii clinicii de soc cardiogen si tratament. Terapia ulterioară este efectuată pe baza a ceea ce a servit drept imbold pentru dezvoltare.

Deoarece principala cauză a șocului cardiogen este infarctul miocardic, pacientul urmează terapie trombolitică pentru a elimina blocajul arterei coronare. Dacă pacientul este în comă, atunci i se face o intubație traheală. Această procedură ajuta la mentinerea respiratiei pacientului chiar si in stare inconstienta.

Dacă starea unui pacient cu șoc cardiogen și manifestările sale clinice nu se ameliorează după terapie medicamentoasă, atunci medicul poate decide să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență pentru a salva viața pacientului.

Pentru a combate manifestările clinice ale șocului cardiogen, se folosesc astfel de metode interventii chirurgicale:

1. Grefa de bypass coronarian. Procedura este de a crea un flux sanguin suplimentar, care este o punte folosită înainte de efectuarea transplantului miocardic.
2. Angioplastie coronariană transluminală percutanată. Această operațiune implică recuperare totală integritatea vaselor de sânge, asigurând normalizarea funcției contractile a mușchiului inimii.

Prognosticul de supraviețuire

Dacă a fost acordată asistență în timp util pentru șocul cardiogen de gradul I și clinica acestuia, iar pacientul a fost dus imediat la spital, atunci putem spune că pacientul va supraviețui. În gradele II și III de șoc cardiogen, mortalitatea apare în 70-80% din cazuri.

Măsuri preventive

Dacă pacientul este diagnosticat cu șoc cardiogen, atunci nu măsuri preventive nu mai poate fi ajutat, așa că este important să aveți grijă de sănătatea lui și să preveniți dezvoltarea oricăruia procese patologice. Prevenirea bolilor a sistemului cardio-vascular- aceasta este:

1. Respingere obiceiuri proaste. Dacă o persoană fumează adesea și abuzează de alcool, iar dieta sa lasă de dorit, atunci mai devreme sau mai târziu corpul va începe să funcționeze defectuos. Ca urmare a alimentației de proastă calitate, a fumatului și a consumului de alcool, pereții vaselor de sânge încep să se formeze plăci aterosclerotice, din cauza căreia sarcina asupra inimii crește semnificativ și, ca urmare, activitatea tuturor organelor vitale ale corpului se deteriorează.
2. Controlul nivelului de activitate fizică. Este important ca toată lumea exercițiu fizic pe corp erau regulate și uniforme. Asa de, sarcini excesive poate provoca daune enorme organismului, în timp ce imagine sedentară viața îl afectează la fel de dăunător, așa că este necesar să se mențină un echilibru, adică activitate fizica trebuie alternat cu odihna. Dacă nu este posibil să te angajezi în niciun fel de sport, atunci trebuie să faci zilnic drumeții pe aer proaspat, înot, merge pe bicicletă. Trebuie să dormi cel puțin opt ore pe zi, acest timp este suficient pentru a te relaxa eficient după ziua Muncii.
3. Examinare preventivă. Oameni cu factori ereditari sau cei care sunt predispuși la dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular, trebuie să fiți examinat la fiecare șase luni de către medicul dumneavoastră cu livrarea tuturor analizele necesare. Acest lucru va ajuta la detectarea bolii la timp și la prevenirea dezvoltării patologii grave.
4. Stresul și tensiunea emoțională. Este foarte important să ne amintim că în situații stresante sau în creștere emoțională, nivelul hormonului adrenalină crește dramatic, ceea ce afectează negativ funcționarea sistemului cardiovascular, de aceea este foarte important să fii cât mai calm cu orice. situatie de viata, singura modalitate de a realiza că inima ani lungi va funcționa fără probleme.
5. mâncat sănătos. Dieta pacientului trebuie să includă suma necesară macro și microelemente utile. Pentru aceasta, este important să urmați o dietă specială.

Acum au devenit clare patogeneza, clinica și tratamentul șocului cardiogen. Boala de inimă este adesea plină de un rezultat fatal pentru pacient, așa că este foarte important să urmați toate recomandările de mai sus și, la cea mai mică suspiciune a oricărei patologii, solicitați imediat ajutorul specialiștilor.

Șocul cardiogen se caracterizează printr-o scădere constantă a tensiunii arteriale. Presiune maximăîn timp ce scade sub 90 mm Hg. În cele mai multe cazuri, această situație apare ca o complicație a infarctului miocardic și ar trebui să fiți pregătit pentru apariția acestuia pentru a ajuta miezul.

Apariția șocului cardiogen contribuie (mai ales la tipul ventricular stâng), la care suferă multe celule miocardice. Funcția de pompare a mușchiului inimii (în special a ventriculului stâng) este afectată. Ca urmare, problemele încep în organele țintă.

În primul rând, ei cad în conditii periculoase rinichi (pielea devine clar palid și umiditatea acesteia crește), sistemul nervos central, apare edem pulmonar. Persistența prelungită a stării de șoc duce invariabil la moartea nucleului.

Datorită importanței sale, șocul cardiogen microbian 10 este separat într-o secțiune separată - R57.0.

Atenţie. Adevăratul șoc cardiogen este cel mai mare manifestare periculoasă AHF (insuficiență cardiacă acută) de tip ventricular stâng, din cauza leziunilor miocardice severe. Probabilitate rezultat letalîn această stare este de la 90 la 95%.

Socul cardiogen – cauze

Mai mult de optzeci la sută din toate cazurile de șoc cardiogen sunt o scădere semnificativă a tensiunii arteriale în infarctul miocardic (IM) cu afectare severă a ventriculului stâng (LV). Pentru a confirma apariția șocului cardiogen, mai mult de patruzeci la sută din volumul miocardului VS trebuie deteriorat.

Mult mai rar (aproximativ 20%), șocul cardiogen se dezvoltă din cauza complicațiilor mecanice acute ale IM:

• insuficiență acută valva mitrala din cauza rupturii mușchilor papilari;
• separarea completă a mușchilor papilari;
• rupturi miocardice cu formarea unui defect IVS (sept interventricular);
• ruptura completă a IVS;
• tamponada cardiacă;
• IM ventricular drept izolat;
• anevrism cardiac acut sau pseudoanevrism;
• hipovolemie și o scădere bruscă a preîncărcării cardiace.

Incidența șocului cardiogen la pacienții cu IM acut variază între 5 și 8%.

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei complicații sunt:

• infarct anterior,
• pacientul are antecedente de infarct miocardic,
• vârsta înaintată a pacientului,
• prezența bolilor de bază:
  • Diabet,
  • insuficienta renala cronica,
  • aritmii severe,
  • insuficienta cardiaca cronica,
  • disfuncție sistolică VS (ventriculul stâng),
  • cardiomiopatie etc.

Tipuri de șoc cardiogen

• Adevărat;
• reflex (dezvoltarea colapsului durerii);
• aritmogen;
• areactiv.

Adevăratul șoc cardiogen. patogeneza dezvoltării

Pentru dezvoltarea șocului cardiogen adevărat, este necesară moartea a peste 40% din celulele miocardice VS. În același timp, restul de 60% ar trebui să înceapă să funcționeze la o încărcare dublă. Scăderea critică care apare imediat după un atac coronarian circulatie sistematica stimulează dezvoltarea răspunsului, reacțiilor compensatorii.

Datorită activării sistemului simpatico-suprarenal, precum și a acțiunii hormonilor glucocorticosteroizi și a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, organismul încearcă să crească tensiunea arterială. Datorită acestui fapt, în primele etape ale șocului cardiogen, se menține alimentarea cu sânge a sistemului coronarian.

Cu toate acestea, activarea sistemului simpatico-suprarenal duce la apariția tahicardiei, crescute activitate contractilă mușchiului cardiac, o creștere a cererii miocardice de oxigen, vasospasm al microvasculaturii și o creștere a postsarcină cardiacă.

Apariția spasmului microvascular generalizat îmbunătățește coagularea sângelui și creează un fundal favorabil pentru apariția DIC.

Important. Durerea severă asociată cu afectarea severă a mușchiului inimii exacerbează și tulburările hemodinamice existente.

Ca urmare a deficitului de sânge, fluxul sanguin renal scade și se dezvoltă insuficiență renală. Retenția de lichide duce la creșterea volumului sanguin circulant și la creșterea preîncărcării cardiace.

Încălcarea relaxării VS în diastolă contribuie la crestere rapida presiunea în interiorul atriului stâng, congestia venoasă a plămânilor și edemul acestora.

Se formează un „cerc vicios” de șoc cardiogen. Adică pe lângă întreținerea compensatorie fluxul sanguin coronarian, se constată o agravare a ischemiei deja existente și o agravare a stării pacientului.

Atenţie. Hipoxia prelungită a țesuturilor și a organelor duce la o încălcare a echilibrului acido-bazic al sângelui și la dezvoltarea acidozei metabolice.

Patogenia dezvoltării șocurilor cardiogenice reflexe

Baza dezvoltării acestui tip de șoc este un sindrom de durere intensă. Severitatea durerii în acest caz poate să nu corespundă cu adevărata severitate a leziunii mușchiului inimii.

Spre deosebire de șocul cardiogen adevărat, cu îngrijiri medicale în timp util, sindromul durerii este destul de ușor oprit prin introducerea de medicamente analgezice și vasculare, precum și prin terapia prin perfuzie.

O complicație a șocurilor cardiogenice reflexe este o încălcare a tonusului vascular, o creștere a permeabilității capilare și apariția unei deficite a volumului sanguin circulant din cauza scurgerii de plasmă din vas în interstițiu. Această complicație duce la o scădere a fluxului sanguin către inimă.

Atenţie. Infarctele cu localizare posterioară se caracterizează prin bradiaritmie ( frecventa joasa ritmul cardiac), care crește severitatea șocului și agravează prognosticul.

Cum se dezvoltă șocul de aritmie?

Cele mai frecvente cauze ale acestui tip de șoc sunt:

• tahiaritmie paroxistica;
• tahicardie ventriculară;
• blocarea atrioventriculară de gradul doi sau trei;
• blocaj sinoatrial;
• sindromul sinusului bolnav.

Dezvoltarea șocului cardiogen areactiv

Important. Spre deosebire de șocul cardiogen adevărat, această afecțiune poate apărea chiar și cu o zonă mică de miocard LV deteriorat.

La baza patogenezei șoc areactiv există o capacitate redusă a mușchiului inimii de a se contracta. Ca urmare, microcirculația, schimbul de gaze sunt perturbate și se dezvoltă coagularea intravasculară diseminată.

Șocul areactiv se caracterizează prin:

• risc ridicat de deces;
• lipsa completă de răspuns la introducerea de amine presoare la pacient;
• prezența unei pulsații paradoxale a mușchiului inimii (bombare, mai degrabă decât contracția părții deteriorate a miocardului în timpul sistolei);
• o creștere semnificativă a nevoii inimii de oxigen;
• o creștere rapidă a zonei ischemice în miocard;
• apariția sau agravarea simptomelor edem pulmonar, ca răspuns la introducerea de agenți vasoactivi și la creșterea tensiunii arteriale.

Șoc cardiogen - simptome

Principalele simptome ale șocului cardiogen sunt:

• durere (de intensitate mare, radiant larg, arsură, strângere, apăsare sau „caracter pumnal”). Durerea de pumnal este cea mai specifică pentru rupturile lente ale mușchiului inimii);
• scăderea tensiunii arteriale (indicativ pentru o scădere bruscă de mai puțin de 90 mmHg și medie a tensiunii arteriale sub 65 și nevoia de vasopresor medicamente pentru a menține tensiunea arterială. Tensiunea arterială medie se calculează pe baza formulei = (2 tensiune arterială diastolică + sistolică) / 3). La pacienţii cu severă hipertensiune arteriala si originala presiune ridicata, nivelul tensiunii arteriale sistolice în șoc poate fi mai mare de 90;
• scurtarea severă a respirației;
• apariția unui puls firav, slab, tahicardie de peste o sută de bătăi pe minut sau bradiaritmie de mai puțin de patruzeci de bătăi pe minut;
• tulburări de microcirculație și dezvoltarea simptomelor de hipoperfuzie a țesuturilor și organelor: extremități reci, apariția transpirației reci lipicioase, paloare și marmorare piele, insuficiență renală cu oligurie sau anurie (scăderea volumului sau absență completă urină), tulburări echilibrul acido-bazic sânge și apariția acidozei;
• surditate a tonurilor cardiace;
• creșterea simptomelor clinice ale edemului pulmonar (apariția de rale umede în plămâni).

Pot exista, de asemenea, tulburări de conștiență (apariția agitației psihomotorii, letargie severă, stupoare, pierderea cunoștinței, comă), vene periferice colapsate, neumplute și un simptom pozitiv punct alb(aspectul unei pete albe, pe termen lung, care nu dispare pe piele partea din spate mâini sau picioare, după o ușoară apăsare cu un deget).

Diagnosticare

În marea majoritate a cazurilor, șocul cardiogen se dezvoltă după IM acut. Când un anume simptome cliniceșocul cardiogen ar trebui să fie cercetări suplimentare pentru a diferenția șoc de:

• hipovolemie;
• tamponada cardiacă;
• pneumotorax tensional;
• tromboembolism al arterei pulmonare;
• sângerare internă din ulcere și eroziuni ale esofagului, stomacului sau intestinelor.

Pentru trimitere. Dacă datele obținute sunt în favoarea unui șoc, este necesar să se determine tipul acestuia (algoritmul suplimentar al acțiunilor depinde de acesta).

Trebuie amintit că pacienții in varsta cu NMK (încălcare circulatia cerebrala) și pe termen lung Diabet, șocul cardiogen poate apărea pe fondul ischemiei nedureroase.

Pentru repede diagnostic diferentiat executa:

• Înregistrare ECG (pe fundalul simptomelor clinice de șoc schimbări semnificative absent); pulsoximetrie (evaluare rapidă, neinvazivă a gradului de saturație a oxigenului din sânge);
• monitorizarea presiunii arteriale și a pulsului;
• evaluarea nivelului de lactat plasmatic seric (factorul cel mai semnificativ pentru prognostic). Un nivel de lactat de peste 2 mmol/l mărturisește în favoarea șocului cardiogen adevărat. Cu cât nivelul de lactat este mai mare, cu atât este mai mare riscul de deces).

Foarte important! Amintiți-vă de regula jumătate de oră. Șansele de supraviețuire ale pacientului cresc dacă asistența este oferită în prima jumătate de oră de la debutul șocului. În acest sens, toate măsurile de diagnosticare ar trebui efectuate cât mai repede posibil.

Soc cardiogen, îngrijiri de urgență. Algoritm

Atenţie! Dacă șocul cardiogen nu se dezvoltă într-un spital, trebuie chemată imediat o ambulanță. Toate încercările de a acorda primul ajutor pe cont propriu nu vor duce decât la o pierdere de timp și vor face ca șansele de supraviețuire ale pacientului să fie zero.

Asistență de urgență pentru șoc cardiogen:

Șoc cardiogen - tratament

Tratamentul șocului cardiogen constă în mai multe etape:

• Deținere evenimente comune cu ameliorarea adecvată a durerii, oxigenoterapie, tromboliza, stabilizarea parametrilor hemodinamici;
• Terapie prin perfuzie (după indicații);
• Normalizarea microcirculației și reducerea rezistenței vasculare periferice;
• contractilitate crescută a mușchiului inimii;
• Contrapulsatie cu balon intra-aortic;
• Intervenție operațională.

Tratament în funcție de tipul de șoc:

Terapie medicală

Se prezintă și ataralgezia - introducerea de AINS (ketoprofen) sau analgezic narcotic (fentanil) în combinație cu diazepam.

Pentru a crește activitatea contractilă a mușchiului inimii, se utilizează strofantina, corglicon și glucagon.

Noradrenalina, mezatonul, cordiamina, dopamina sunt folosite pentru normalizarea tensiunii arteriale. Dacă efectul creșterii tensiunii arteriale este instabil, este indicată introducerea hidrocortizonului sau a prednisolonului.

La efectuarea terapiei trombolitice, se administrează o combinație de trombolitice cu heparine cu greutate moleculară mică.

Pentru a se normaliza proprietăți reologice sânge și eliminarea hipovolemiei, se administrează reopoliglucină.

De asemenea, se efectuează eliminarea încălcărilor echilibrului acido-bazic al sângelui, anestezie repetată, corectarea aritmiei și a tulburărilor de conducere cardiacă.

Conform indicațiilor, se efectuează angioplastie cu balon și bypass coronarian.

Prevenire, complicații și prognostic

Șocul cardiogen este cea mai gravă complicație a IM. Mortalitatea în timpul dezvoltării adevărat șoc ajunge la 95%. Severitatea stării pacientului este determinată de afectarea severă a mușchiului inimii, hipoxie a țesuturilor și organelor, dezvoltarea insuficienței multiple de organe, tulburări metaboliceși DIC.

Pentru durere și șoc aritmogen prognosticul este mai favorabil, deoarece pacientii raspund de obicei adecvat la terapia in curs.

Pentru trimitere. Nu există prevenire a șocului.

După ce șocul este eliminat, tratamentul pacientului corespunde terapiei pentru ICC (insuficiență cardiacă cronică). Există și specifice măsuri de reabilitare care depind de cauza şocului.

Conform indicațiilor, se efectuează oxigenarea membranei extracorporale (saturație invazivă de sânge cu O2) iar pacientul este transferat la un centru de expertiză pentru a rezolva problema necesității unui transplant de inimă.