Agitație anxioasă. Sentimentele frecvente de anxietate și excitarea excesivă sunt primele semne de agitație

Metotrexat: instrucțiuni de utilizare și recenzii

Metotrexatul este un medicament împotriva cancerului.

Forma de eliberare și compoziția

Forma de dozare - comprimate filmate (50 bucăți în borcane de polimer, în cutie de carton 1 borcan).

Substanța activă este metotrexat, în 1 comprimat - 2,5 mg.

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica

Metotrexatul este un agent antitumoral, citostatic, aparținând grupului de antimetaboliți. Inhibă dihidrofolat reductaza, care este responsabilă pentru reducerea acidului dihidrofolic la acid tetrahidrofolic (purtător al fragmentelor de carbon necesare pentru producerea de nucleotide purinice și derivații acestora).

Metotrexatul încetinește mitoza celulara si sinteza si repararea ADN-ului. Hipersensibilitatețesuturile predispuse la proliferare rapidă își manifestă acțiunea: celule epiteliale mucoasa bucala, Vezica urinara, intestine, celule ale formațiunilor tumorale maligne, celule embrionare, celule ale măduvei osoase. Pe lângă antitumoral, medicamentul se caracterizează și prin acțiune imunosupresoare.

Farmacocinetica

Când se administrează pe cale orală, absorbția metotrexatului este determinată de doză: atunci când se ia medicamentul în doză de 30 mg / m 2, este bine absorbit, iar biodisponibilitatea sa este în medie de 60%.

La copii și adolescenți diagnosticați cu leucemie, absorbția substanței variază de la 23% la 95%. Concentrația maximă de metotrexat este atinsă pe o perioadă de timp cuprinsă între 40 de minute și 4 ore. Combinația sa cu aportul alimentar duce la scăderea ratei de absorbție și la scăderea concentrației maxime. Gradul de legare la proteinele plasmatice (în principal albumină) atinge aproximativ 50%.

După distribuție în țesuturi, metotrexatul se găsește în concentrații semnificative în rinichi, ficat și în special în splină, transformându-se sub formă de poliglutamați. În aceste organe, medicamentul se poate acumula timp de câteva săptămâni și chiar luni.

După administrarea orală, medicamentul este parțial metabolizat cu participarea flora intestinala, în principal în ficat (indiferent de calea de administrare). Aceasta formează o formă de poliglutamină de metotrexat, care are activitate farmacologicăși este un inhibitor al sintezei dihidrofolat-reductazei și timidinei. La pacienții cărora li se administrează metotrexat în doză mai mică de 30 mg/m 2, timpul de înjumătățire prin eliminare în faza inițială este de 2-4 ore, iar în faza finală, care este mai lungă, de 3-10 ore când se utilizează doze mici și 8-15 ore - atunci când se utilizează doze mari de medicament. La pacienții cu insuficiență renală cronică, ambele faze ale excreției de metotrexat pot fi prelungite semnificativ.

Metotrexatul se excretă în principal prin urină nemodificat prin secreție tubulară și filtrare glomerulară. Cu bilă, până la 10% din substanță este excretată, care este ulterior reabsorbită în intestin. Îndepărtarea metotrexatului la pacienții cu disfuncție renală, transudat sever sau ascită este încetinită semnificativ. La reintroducere medicamentul se acumulează în țesuturi sub formă de poliglutamați.

Indicatii de utilizare

• Neoplasme trofoblastice;
• limfom non-Hodgkin, leucemie limfoblastică acută;
• Formă severă de psoriazis;
• Stadii mult avansate ale micozei fungoide;
• Artrita reumatoida (in absenta efectului altor tratamente).

Contraindicatii

• Insuficiență severă a funcției renale și/sau hepatice;
• Tulburări hematologice, inclusiv hipoplazia măduvei osoase, leucopenie, trombocitopenie, anemie;
• Forma acută de boli infecțioase;
• sindromul imunodeficienței;
• Perioada de sarcină și alăptare;
• Vârsta de până la 3 ani;
• Hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Conform instrucțiunilor, metotrexatul este recomandat a fi utilizat cu prudență la pacienții cu ulcer peptic stomac și duoden, colită ulceroasă, boli infecțioase de origine bacteriană, virală sau fungică, cu revărsare în cavitatea pleurala, ascită, deshidratare, nefrolitiază sau gută în istorie; pe fondul radioterapiei sau chimioterapiei anterioare.

Instrucțiuni de utilizare Metotrexat: metodă și dozare

Comprimatele de metotrexat se iau pe cale orală.

Medicul prescrie doza și perioada de tratament pe baza indicațiilor clinice individual, ținând cont de regimul de chimioterapie.

• Tumori trofoblastice: 15-30 mg 1 dată pe zi timp de 5 zile. Cursul de tratament se repetă de 3 până la 5 ori cu o pauză de una sau mai multe săptămâni (ținând cont de semnele de toxicitate). În plus, este posibilă o programare alternativă de 50 mg o dată în 5 zile cu o pauză de 1 lună sau mai mult, cursul implică administrarea a 300-400 mg de medicament;
• Limfoamele non-Hodgkin (compuse din terapie complexă): 15-20 mg la 1 m 2 din suprafaţa corporală a pacientului 1 dată pe zi de 2 ori pe săptămână sau 7,5 mg la 1 m 2 1 dată pe zi timp de 5 zile;
• Leucemie limfoblastică acută (ca parte a terapiei complexe): la o rată de 3,3 mg per 1 m 2 în combinație cu prednisolon. După obținerea remisiunii, regimul de dozare poate fi de 15 mg per 1 m2 de 2 ori pe săptămână sau de 2,5 mg per 1 kg din greutatea pacientului la fiecare 14 zile;
• Psoriazis: 10-25 mg pe săptămână, doza trebuie crescută treptat, după atingerea optimului efect clinicîncepe să fie redusă la nivelul celei mai mici doze eficiente;
• Micoză fungică: doza inițială - 25 mg de 2 ori pe săptămână, în funcție de răspunsul pacientului și de parametrii hematologici, doza este redusă sau medicamentul este întrerupt;
• Poliartrita reumatoidă: doza inițială este de 7,5 mg o dată pe săptămână o dată sau în 3 prize cu un interval de 12 ore. Pentru a obține efectul clinic optim, este permisă o creștere a dozei săptămânale la 20 mg. După obținerea rezultatului dorit, se recomandă ca doza să fie redusă treptat până la nivelul celei mai mici doze eficiente. Durata terapiei este determinată individual. Pentru copiii cu artrită cronică juvenilă, doza se determină în proporție de 10-30 mg pe 1 m 2 de suprafață corporală a copilului o dată pe săptămână sau 0,3-1 mg la 1 kg de greutate.

Efecte secundare

• Sistemul hematopoietic: trombocitopenie, anemie (inclusiv aplastică), leucopenie, agranulocitoză, neutropenie, eozinofilie, boli limfoproliferative, limfadenopatie, pancitopenie, hipogamaglobulinemie;
• Sistemul cardiovascular: revărsat pericardic, pericardită, scăderea tensiunii arteriale, tromboembolism (tromboză vasele cerebrale, tromboză arterială, tromboză venoasă profundă, tromboflebită, tromboză venoasă retiniană, embolie pulmonară);
• Sistemul digestiv: greață, vărsături, anorexie, stomatită, faringită, gingivita, enterită, leziuni erozive și ulcerativeși sângerare din tract gastrointestinal(inclusiv melena, hematemeză), pancreatită, hepatotoxicitate (creșterea enzimelor hepatice, insuficienta hepatica, hepatită acută, ciroză și fibroză hepatică, hipoalbuminemie);
• Sistemul nervos: somnolență, amețeli, cefalee, hemipareză, disartrie, pareză, afazie, convulsii; pe fundalul dozelor mari - labilitate emoțională, tulburare cognitivă tranzitorie, encefalopatie (inclusiv leucoencefalopatie), sensibilitate craniană neobișnuită;
• Organul vederii: tulburări de vedere (inclusiv orbire tranzitorie), conjunctivită;
• Sistemul respirator: rareori - insuficiență respiratorie, fibroză pulmonară, alveolită, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), pneumonie interstițială (inclusiv fatală), simptome de pneumonie interstițială (potențial periculoasă) - dificultăți de respirație, tuse uscată, febră;
• Piele: mâncărimi ale pielii, erupții cutanate eritematoase, urticarie, tulburări de pigmentare, fotosensibilitate, alopecie, telangiectazie, echimoză, dermatita exfoliativa, furunculoză, acnee, eritem multiform (sindrom Stevens-Johnson), necroză și ulcerație cutanată, necroliză epidermică toxică; cu psoriazis - arsuri ale pielii, plăci erozive dureroase pe piele;
• Sistemul genito-urinar: cistită, insuficiență renală sau nefropatie severă, proteinurie, azotemie, hematurie, ovo- și spermatogeneză afectată, scăderea libidoului, oligospermie tranzitorie, impotență, scurgeri vaginale, dismenoree, ginecomastie, avort spontan, defecte de dezvoltare fetală, moarte fetală, infertilitate;
• Aparatul musculo-scheletic: mialgii, artralgii, osteoporoză, fracturi, osteonecroză;
• Neoplasme: limfom, inclusiv reversibil;
• Alții: transpirație excesivă, Diabet, reactii alergice(inclusiv șoc anafilactic), vasculită alergică, necroză a țesuturilor moi, sindrom de liză tumorală, moarte subită, infecții oportuniste, amenințătoare de viață(inclusiv pneumonie cu pneumocystis), infecție cu citomegalovirus (CMV) (inclusiv pneumonie cu CMV), histoplasmoză, nocardioză, criptococoză, sepsis (inclusiv fatal), herpes zoster, herpes simplex și herpes diseminat.

Supradozaj

Pentru o supradoză de metotrexat, simptomele specifice nu sunt caracteristice, prin urmare, acestea sunt determinate de nivelul substanței active a medicamentului în plasma sanguină.

Ca tratament, se recomandă administrarea unui antidot specific - folinat de calciu - cât mai curând posibil după administrarea medicamentului în doze mari de preferință în prima oră. Doza sa trebuie să fie egală sau mai mare decât doza corespunzătoare de metotrexat. Dozele ulterioare se administrează la nevoie, în funcție de conținutul de metotrexat din serul sanguin. Pentru a evita precipitarea metotrexatului și/sau a metaboliților săi în tubii renali alcalinizarea urinei și hidratarea corpului ar trebui efectuate, ceea ce duce la retragere accelerată medicament. Pentru a minimiza riscul de a dezvolta nefropatie din cauza formării unui precipitat de metotrexat sau metaboliți ai acestuia în urină, se recomandă determinarea suplimentară a pH-ului urinei înainte de fiecare administrare și la fiecare 6 ore pe toată perioada de utilizare a folinatului de calciu. , care este folosit ca antidot. Introducerea acestuia din urmă trebuie continuată până când concentrația de metotrexat în plasmă scade la o valoare care nu depășește 0,05 μmol/l, iar pH-ul crește la valori mai mari de 7.

Instrucțiuni Speciale

Citotoxicitatea medicamentului necesită o manipulare atentă. Prescripția medicamentului poate fi doar specialist cu experienta. Având în vedere proprietățile și caracteristicile acțiunii metotrexatului, medicul trebuie să informeze pacientul cu privire la capacitatea medicamentului de a provoca reacții adverse severe și uneori fatale și necesitatea de a se conforma. regim strict terapie pentru a le minimiza.

Utilizarea medicamentului ar trebui să fie însoțită de atenție supraveghere medicală pentru detectarea în timp util semne acțiune toxică, evaluarea acestora și adoptarea de măsuri adecvate.

Numirea trebuie făcută pe baza completului analiza generala sânge cu determinarea trombocitelor, analiza biochimică sânge cu stabilirea activității enzimelor hepatice, albuminei serice, bilirubinei, examinarea funcției renale, radiografie toracică, dacă este necesar - teste pentru hepatită și tuberculoză.

Metotrexatul trebuie administrat în condiții de monitorizare regulată a stării sângelui periferic pentru conținutul numărului de leucocite și trombocite. În prima lună de terapie, analiza se efectuează mai întâi o dată la două zile, apoi la intervale de 3-5 zile. În perioada ulterioară - 1 dată în 7-10 zile, cu remisiune - 1 dată în 1-2 săptămâni. Înainte de fiecare doză de medicament, suprafața mucoasă a gurii și a faringelui este examinată pentru ulcerații. Trebuie verificat: sistematic - activitatea transaminazelor hepatice, funcția renală (clearance-ul creatininei, azotul ureic), nivelul de concentrație acid uricîn sânge; periodic - examenul fluoroscopic al toracelui. Starea hematopoiezei măduvei osoase este verificată de trei ori (înainte de terapie, în timpul tratamentului, după finalizarea cursului).

Acțiunea medicamentului poate provoca hepatotoxicitate acută sau cronică, inclusiv fibroză și ciroză hepatică. Hepatotoxicitatea cronică poate rezulta din administrarea unei doze totale cumulate de 1,5 g sau a terapiei pe termen lung (2 sau mai mulți ani) cu metotrexat și poate duce la un rezultat fatal.

Luand in considerare efect toxic metotrexat pe corpul pacientului, trebuie evitată administrarea concomitentă a altor medicamente hepatotoxice, cu excepția cazurilor de necesitate evidentă.

Gradul efectului toxic al medicamentului se poate datora unor factori concomitenți agravanți, cum ar fi obezitatea, alcoolismul, diabetul zaharat și vârsta înaintată a pacientului.

Pentru evaluare obiectivă funcția hepatică, pe lângă parametrii biochimici, se recomandă utilizarea datelor biopsiei hepatice obținute înainte sau după 2-4 luni de tratament.

În cazul fibrozei hepatice moderate sau a semnelor de ciroză, se recomandă întreruperea tratamentului cu metotrexat; în diagnosticul de fibroză ușoară se recomandă reţinere biopsie după 6 luni. Cu modificări histologice minore ale ficatului (inflamație portală ușoară, modificări ale grăsimilor) trebuie avută o atenție deosebită la utilizarea ulterioară a medicamentului.

Cu stomatita ulceroasă și diaree, este necesară întreruperea terapiei cu metotrexat din cauza riscului ridicat de apariție a enteritei hemoragice și a perforației peretelui intestinal.

Pacienții trebuie să evite expunerea directă razele de soareși iradierea ultravioletă pentru a preveni dezvoltarea unei reacții de fotosensibilitate.

Trebuie luată în considerare efectul medicamentului asupra sistem imunitar la efectuarea testelor imunologice și o posibilă deteriorare a răspunsului la vaccinare. Prin urmare, în perioada de 3-12 luni de la întreruperea medicamentului, pacientului nu i se prezintă imunizare (cu excepția cazurilor recomandate de medic), persoanele care locuiesc cu pacientul trebuie să anuleze imunizarea împotriva poliomielitei. Pacientul trebuie să poarte mască pentru a evita contactul cu persoanele care au primit vaccinul antipolio.

În timpul perioadei de tratament, pacienții de vârstă fertilă trebuie să utilizeze metode de contracepție fiabile, precum și după încheierea terapiei - pentru bărbați timp de 3 luni, pentru femei - pentru cel puțin un ciclu de ovulație.

Pentru a reduce toxicitatea dozelor mari de metotrexat după un curs de tratament, pacientului i se arată că ia folinat de calciu.

Datorită efectului medicamentului asupra sistemului nervos central (amețeli, senzație de oboseală), pacienții trebuie să se abțină de la administrare. vehicule sau mecanisme în timpul terapiei.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Metotrexatul se caracterizează prin efecte teratogene: poate provoca defecte congenitale dezvoltare sau moarte fetală. Dacă sarcina apare în timpul tratamentului cu medicamentul, se recomandă întreruperea sarcinii din cauza Risc ridicat impact negativ asupra fătului. Metotrexatul pătrunde în lapte matern, prin urmare, în timpul terapiei, este necesar să se oprească alăptarea.

interacțiunea medicamentoasă

Deoarece medicamentul este citotoxic, receptie simultana orice medicamente trebuie convenit cu medicul curant. Luând în considerare proprietățile și caracteristicile metotrexatului, starea pacientului și interacțiunile medicamentoase, medicul va da recomandări pentru a evita apariția reacțiilor adverse severe.

Analogii

Analogii metotrexatului sunt: ​​Vero-Metotrexat, Metotrexat Teva, Metotrexat-Ebeve, Methodject, Metotab.

Termeni si conditii de depozitare

A se păstra într-un loc întunecat la temperaturi de până la 25°C. Stai departe de copii.

Perioada de valabilitate - 3 ani.

EBEWE Pharma Ges.mbH Nfg. KG, Austria

Ingredientele active ale Metotrexatului Ebewe:

Metotrexat

Forma de eliberare a Metotrexatului Ebeve:

• Tablete 2,5 mg № 50
• Tablete 5 mg № 50
• Tablete 10 mg № 50
• Soluție injectabilă, 10 mg/1 ml, 1 ml sau 5 ml în flacoanele nr. 1
• Soluție injectabilă, 1 ml (10 mg) în fiole nr. 10; 5 ml (50 mg) în fiolele nr. 5
• Concentrat pentru soluție perfuzabilă, 5 ml (500 mg) în fiolele nr. 5; 10 ml (1000 mg) în fiolele nr. 1
• Concentrat pentru soluție perfuzabilă, 5 ml (500 mg) sau 10 ml (1000 mg) sau 50 ml (5000 mg) în flacoane

Pentru cine este indicat Metotrexatul Ebeve?

• Leucemie limfocitară acută (terapie de întreținere).
• Artrita reumatoidă activă la adulți.
• Psoriazisul cronic larg răspândit, în special la vârstnici și persoanele cu dizabilități, în cazul eșecului terapiei tradiționale.

Cum se utilizează Metotrexat Ebewe?

Tablete

Înghițiți comprimatele fără a mesteca, cu o oră înainte sau 1,5-2 ore după masă.

Leucemie limfocitară acută. Metotrexatul poate fi administrat oral în doze de până la 30 mg/m2. Doze mari trebuie administrat parenteral. Pentru tratamentul de întreținere al leucemiei limfocitare acute la copii, metotrexatul se administrează pe cale orală în doză de 20 mg/m2 o dată pe săptămână și, în plus, se administrează intravenos și intratecal pentru a preveni afectarea SNC.

Artrita reumatoida. Doza inițială este de 7,5 mg o dată pe săptămână.

Atât în ​​psoriazis, cât și în artrita reumatoidă, efectul terapeutic este de obicei observat încă de la 6 săptămâni, după care starea pacienților continuă să se îmbunătățească încă 12 sau mai multe săptămâni. Dacă după 6-8 săptămâni de terapie nu există semne de ameliorare, precum și semne de efecte toxice, dozele pot fi crescute treptat cu 2,5 mg pe săptămână.

Desigur, doza săptămânală optimă este în intervalul 7,5-16 mg, dar nu trebuie să depășească 20 mg. Dacă nu există niciun efect după 8 săptămâni de tratament la doza maximă, tratamentul cu metotrexat trebuie întrerupt. După ce a ajuns efect terapeutic dozele de medicamente trebuie reduse la cel mai mic nivel posibil.

Durata optima terapia cu metotrexat nu a fost încă determinată, cu toate acestea, datele preliminare indică faptul că efectul inițial se menține timp de cel puțin 2 ani dacă se iau doze de întreținere. După întreruperea tratamentului cu metotrexat, simptomele bolii pot reveni după 3-6 săptămâni.

Soluție injectabilă și concentrat

Pentru adulți și copii, metotrexatul poate fi administrat intramuscular, intravenos (prin injecție sau perfuzie), intraarterial, intratecal și intraventricular. Dozele sunt calculate pe baza greutății corporale sau a suprafeței corporale a pacienților, cu excepția utilizării intratecale și intraventriculare, când doza maximă recomandată este de 15 mg și concentrația maximă este de 5 mg/ml. În cazul tulburărilor hematologice și al funcției hepatice sau renale afectate, doza de medicament trebuie redusă. Dozele mari de metotrexat (peste 100 mg) sunt de obicei administrate prin perfuzie intravenoasă, care durează nu mai mult de 24 de ore. O parte din doză poate fi administrată prin injecție intravenoasă rapidă inițială.

Metotrexatul este utilizat singur sau în combinație cu altele medicamente citotoxice, hormoni, radioterapie și metode chirurgicale. Dozele și regimurile de tratament cu metotrexat variază semnificativ în funcție de tipul de boală. În tratamentul dozelor mari de metotrexat (mai mult de 150 mg / m2), folinat de calciu este prescris pentru a proteja celulele normale de efectele toxice ale medicamentului. Dozele de folinat de calciu sunt determinate în funcție de doza de metotrexat. De obicei, se administrează până la 150 mg de folinat de calciu în doze multiple în decurs de 12 până la 24 de ore (prin injecție intramusculară, injecții intravenoase, perfuzie intravenoasă sau oral), urmat de alte 12-25 mg IM, IV sau 15 mg oral (1 capsulă) la fiecare 6 ore timp de 48 de ore. Terapia de protecție cu folinat de calciu începe de obicei la 8-24 de ore după începerea perfuziei cu metotrexat. Când este tratat cu doze mai mici de metotrexat (până la 100 mg), poate fi suficient să luați 1 capsulă (15 mg) de folinat de calciu la fiecare 6 ore timp de 48-72 de ore.

Următoarele sunt câteva exemple de regimuri de tratament cu metotrexat.

• Leucemie:
  3,3 mg/m2 în combinație cu alte citostatice o dată pe săptămână timp de 4-6 săptămâni.
  2,5 mg/kg la fiecare două săptămâni.
  30 mg/m2 pe săptămână (terapie de întreținere).
  Doze mari de 1-12g/m2 (prin perfuzie intravenoasă cu durata de 1-6 ore) la intervale de 1-3 săptămâni.
  20 mg/m2 în combinație cu alte citostatice o dată pe săptămână.
• Limfomul non-Hodgkin:
  500-2000 mg/m2 în combinație cu alte citostatice 1 dată pe săptămână sau 1 dată în 3 săptămâni. 7500 mg/m2 intravenos o dată pe săptămână.
• Cancer mamar:
  

  40 mg/m2 intravenos în combinație cu alte citostatice în prima zi, în prima și a treia zi sau în prima și a opta zi a cursului sau de 3 ori pe an.

• Coriocarcinom:
  15-30 mg pe zi timp de 5 zile, cu cursuri repetate după o săptămână sau mai mult.

Instrucțiuni pentru personalul medical

Metotrexatul Ebewe nu conține componente antimicrobiene, așa că soluțiile neutilizate trebuie distruse.

Soluțiile perfuzabile sunt stabile timp de 24 de ore când sunt diluate cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză sau soluție de glucoză în soluție de clorură de sodiu.

Alte medicamente nu trebuie amestecate cu metotrexatul Ebewe în aceeași soluție perfuzabilă.

Când lucrați cu Metotrexat Ebewe, ca și în cazul altor medicamente citotoxice, este necesară prudență. Prepararea soluțiilor perfuzabile trebuie efectuată de personal instruit într-o zonă special desemnată. La locul de muncă trebuie acoperite cu foi de unică folosință de hârtie absorbantă filmată cu reversul.

Trebuie purtate mănuși și ochelari de protecție pentru a preveni contactul accidental al soluțiilor de metotrexat cu pielea sau ochii.

Metotrexatul nu acțiunea blisteruluiși nu ar trebui să provoace vătămări în cazul contactului cu pielea. De obicei, trebuie spălat imediat cu apă. Dacă pielea este iritată, poate fi lubrifiată cu o cremă. În caz de pericol de absorbție sistemică a unei cantități semnificative de metotrexat (indiferent de calea de intrare în organism), este necesar să se ia un antidot - foliant de calciu (leucovorin).

gravidă lucrătorii medicali nu ar trebui să funcționeze cu Metotrexat Ebewe.

Soluțiile, instrumentele și materialele neutilizate care au intrat în contact cu metotrexat trebuie distruse prin incinerare. Nu există recomandări specifice cu privire la temperatura de distrugere.

Când lucrează cu metotrexat, Ebewe ar trebui să respecte regulile generale pentru lucrul cu citostatice. Tratamentul cu metotrexat trebuie efectuat sub supravegherea oncologilor, dermatologilor și reumatologilor calificați, care au experiență în utilizarea agenților chimioterapeutici antitumorali.

Metotrexatul trebuie utilizat cu mare prudență în cazurile de suprimare a măduvei osoase, insuficiență renală, ulcer peptic, colită ulcerativă, stomatita ulcerativa, diaree, stare generală proastă, precum și în tratamentul copiilor mici și vârstnicilor.

În prezența exsudatului pleural sau a ascitei, acestea trebuie drenate înainte de tratamentul cu metotrexat. Dacă acest lucru nu este posibil, tratamentul cu metotrexat nu trebuie administrat.

Dacă apar simptome de toxicitate gastrointestinală, de obicei inițial stomatită, tratamentul cu metotrexat trebuie întrerupt. Dacă terapia este continuată, este posibilă enterita hemoragică și perforația intestinală, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Înainte de a începe tratamentul cu metotrexat sau înainte de cursuri repetate, este necesar să se efectueze o examinare a pacientului, să se evalueze funcțiile rinichilor și ale ficatului, să se determine numărul de celule sanguine și să le compare cu indicatorii din trecut. Pacienții tratați cu metotrexat trebuie monitorizați îndeaproape, astfel încât, dacă apar semne de efecte toxice sau reacții adverse, acestea să poată fi administrate imediat. masurile necesare.

În timpul tratamentului cu metotrexat, este necesar să faceți acest lucru în mod regulat teste de laborator: hemoleucograma completă, analize de urină, teste ale funcției renale și teste ale funcției hepatice. Când se tratează cu doze mari, este, de asemenea, necesar să se determine concentrația de metotrexat în plasmă.

O atenție deosebită trebuie acordată semnelor de hepatotoxicitate, care pot apărea în absența unor modificări semnificative ale rezultatelor testelor hepatice. Tratamentul cu metotrexat trebuie întrerupt (sau nu inițiat dacă este detectat inițial) în cazul oricăror anomalii ale rezultatelor testelor hepatice sau ale biopsiei hepatice. Indicatorii relevanți revin de obicei la normal în două săptămâni, după care, la discreția medicului, terapia cu metotrexat poate fi continuată.

Când este oportun să se efectueze o biopsie hepatică la pacienții cu poliartrită reumatoidă (după care doze cumulate sau după ce durată a terapiei) nu a fost încă determinată.

Literatura de specialitate descrie cazuri de leziuni pleuropulmonare la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Medicii trebuie să se adreseze Atentie speciala pentru simptome efecte secundare metotrexat asupra sistemului respirator și sfătuiți pacienții să solicite imediat asistență medicală în caz de tuse sau dificultăți de respirație.

Metotrexatul poate provoca deprimarea bruscă a măduvei osoase, chiar și la doze relativ sigure. Cu o scădere semnificativă a numărului de leucocite și trombocite, terapia cu metotrexat trebuie suspendată imediat și trebuie prescris un tratament de susținere adecvat.

Sarcina și alăptarea

Experimentele au evidențiat efectul teratogen al metotrexatului. Prin urmare, nu se recomandă utilizarea la femeile aflate la vârsta fertilă, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc risc posibil. Dacă metotrexatul este administrat în timpul sarcinii sau dacă pacientele rămân însărcinate în timpul tratamentului, acestea trebuie avertizate cu privire la posibil prejudiciu pentru fat.

Metotrexatul este excretat din laptele matern prin urmare, alăptarea în timpul tratamentului cu metotrexat trebuie întreruptă.

Dacă un partener ia metotrexat, ambii parteneri ar trebui să utilizeze contraceptivelor pe toată perioada tratamentului și la cel puțin trei luni de la terminarea terapiei.

Influență asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme.

În funcție de sensibilitatea individuală, medicamentul poate afecta negativ capacitatea de a conduce vehicule și mecanisme.

Efectele secundare ale Metotrexatului Ebewe

Cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului cu metotrexat sunt stomatita ulcerativă, leucopenia, greața și tulburările de stomac. Reacțiile anafilactice la metotrexat sunt foarte rare. De asemenea, sunt posibile iritația ochilor, starea de rău, oboseala ușoară, febra, amețelile, pierderea libidoului/impotenței și scăderea rezistenței la infecții. În general, frecvența și intensitatea efectelor secundare cresc odată cu creșterea dozelor.

Efecte secundare pot fi clasificate în felul următor:

Frecvent (> 1/100).

• General- dureri de cap, ameteli
• Hematologic - leucopenie
• Gastroenterologic - greață, vărsături, stomatită, diaree, anorexie
• Dermatologic - alopecie
• Hepatic - o creștere semnificativă a nivelului enzimelor hepatice
• Altele - activarea concomitentă procese infecțioase
• Mai putin comun. Epistaxis hematologic, trombocitopenie
• Dermatologic - mâncărime, urticarie
• Pulmonar - fibroză pulmonară, pneumonită
• Urogenital - ulcere vaginale

Cazuri unice.

General - impotenta

(< 1 / 1000)

• SNC - depresie, confuzie
• Altele - scăderea libidoului, zona zoster

Efecte dermatologice.

Posibilă erupție cutanată eritematoasă, mâncărime, urticarie, fotosensibilitate, modificări ale pigmentării pielii, alopecie, echimoză, telangiectazie, acnee, furunculoză. La iradierea ultravioletăîn timpul tratamentului cu metotrexat, leziunile psoriazice se pot agrava. Există raportări despre formarea de ulcere cutanate la pacienții cu psoriazis, precum și „fenomenul de întoarcere” la pacienții cu leziuni cutanate cauzate de radiațiile ionizante sau solare.

Au fost înregistrate cazuri izolate de sindrom Stevens-Johnson și necroliză epidermică.

Sistemul hematopoietic.

Suprimarea măduvei osoase se prezintă cel mai frecvent ca leucopenie, deși pot apărea și trombocitopenie și anemie sau combinații ale acestora. Infecții, sepsis sau diverse sângerări. Există raportări de cazuri de hipogamaglobulinemie.

Tract gastrointestinal.

Posibilă inflamație a mucoaselor (cel mai adesea stomatită, deși sunt posibile gingivite, faringite și chiar enterite, ulcere intestinale și sângerări). În cazuri izolate, acțiunea metotrexatului asupra membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal poate duce la malabsorbție sau megacolon toxic. Sunt posibile și greață, anorexie, vărsături și/sau diaree.

Ficat.

Adesea există o creștere a revenirii nivelurilor transaminazelor. După administrarea de metotrexat, în special pe termen lung, poate exista o creștere semnificativă a nivelului enzimelor hepatice, atrofie hepatică acută, necroză, metamorfoză grasă, fibroză peritoneală sau ciroză cu posibile consecințe fatale.

sistemul urogenital.

În tratamentul metotrexatului (de obicei în doze mari), se pot dezvolta insuficiență renală și uremie. De asemenea, sunt posibile vaginite, ulcere vaginale, cistite, hematurie și nefropatie.

Sistemul respirator.

Rareori se dezvoltă pneumonita interstițială acută sau cronică (deseori însoțită de eozinofilie), uneori cu consecințe fatale. Există, de asemenea, raportări de edem pulmonar acut după metotrexat oral și intratecal. Au fost înregistrate cazuri izolate de fibroză pulmonară.

În timpul tratamentului artrita reumatoida metotrexat în orice moment poate duce la potențial grav boli pulmonare. Dacă apar simptome de reacții adverse asupra sistemului respirator (în special uscat, tuse neproductivă) poate fi oportun să se suspende terapia și să se examineze cu atenție starea pacientului.

Sistem nervos central.

Sunt posibile dureri de cap, somnolență, vedere încețoșată. Cu terapie cu doze mici de metotrexat, tulburări cognitive tranzitorii minore, variabilitate a dispoziției și senzații neobișnuiteîn regiunea craniului.

Există rapoarte despre posibila conexiuneîntre tratamentul cu metotrexat și osteoporoză, morfologia eritrocitară anormală (de obicei „megaloblastică”), dezvoltarea diabetului clinic, alte modificari metabolice, precum și moarte subita.

Carcinogenitate, mutagenitate și efecte asupra fertilității.

Experimentele au arătat că metotrexatul poate provoca leziuni cromozomiale în celulele somatice animale și în celulele măduvei osoase umane, cu toate acestea, aceste efecte sunt tranzitorii și reversibile. Este posibil ca tratamentul cu metotrexat să crească riscul de a dezvolta boli neoplazice (limfoame, desigur recurente), dar nu există suficiente informații pentru concluziile finale în această privință. Metotrexatul poate reduce fertilitatea, poate provoca oligospermie, funcția menstrualăși amenoree la femei. Aceste efecte sunt de obicei reversibile și dispar la întreruperea tratamentului.

În plus, metotrexatul este embriotoxic, abortogen și teratogen. Prin urmare, pacienții de vârstă fertilă trebuie informați cu privire la posibilul efect al metotrexatului asupra funcția de reproducere.

Cine este contraindicat pentru Metotrexat Ebeve?

• Sarcina și alăptarea.
• Încălcări semnificative ale funcției hepatice, în special fibroză, ciroză, hepatită.
• Insuficiență semnificativă a funcției renale.
• Modificări patologice în sânge, în special hipoplazia măduvei osoase, leucopenie, trombocitopenie, anemie.
• Boli infecțioase active, SIDA.
• Hipersensibilitate la metotrexat.
• rău stare generală sănătate.

Interacțiune Metotrexat Ebeve.

Medicamentul are o anumită activitate imunosupresoare, prin urmare, atunci când este vaccinat în timpul terapiei cu metotrexat, răspunsul imun poate fi slab. În plus, utilizarea vaccinurilor vii poate provoca reacții antigenice severe.

Metotrexatul legat de proteine ​​poate fi înlocuit de salicilați, sulfonamide, difenilhidantoine, tetracicline, cloramfenicol, sulfazol, doxorubicină, ciclofosfamidă și barbiturice. Cu o creștere a concentrației plasmatice de metotrexat nelegat, efecte toxice.

Metotrexatul este excretat prin secreție renală activă și poate interacționa cu alte medicamente care sunt excretate în același mod. Ca urmare, concentrația de metotrexat în plasmă poate crește.

În cazul utilizării concomitente cu probenecid, doza de metotrexat trebuie redusă.

Alcaloizii Vinca pot crește concentrațiile intracelulare de metotrexat și poliglutamați de metotrexat.

În timpul tratamentului cu metotrexat, alte medicamente nefrotoxice și hepatotoxice trebuie evitate și nu trebuie consumat alcool.

Complexe de vitamine iar preparatele de fier care conțin acid folic pot modifica răspunsul organismului la metotrexat.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot reduce clearance-ul renal metotrexat și sporesc efectele toxice.

În cazuri rare, utilizarea antagoniștilor de folat (trimetoprim, sulfametoxazol) în timpul terapiei cu metotrexat poate provoca pancitopenie acută.

La aplicare simultană concentrațiile plasmatice de etretinat și metotrexat ale acestuia din urmă pot crește și se poate dezvolta hepatită severă.

Supradozaj de metotrexat Ebeve.

Un antidot care neutralizează efectul toxic acut al metotrexatului asupra sistemului hematopoietic este folinat de calciu (leucovorin). Poate fi utilizat pe cale orală, intramusculară și intravenoasă (prin injecție și perfuzie). În cazul unei supradoze accidentale de metotrexat, folinatul de calciu se administrează nu mai târziu de o oră mai târziu, într-o doză egală sau mai mare decât doza de metotrexat. Apoi se mai administrează câteva doze până când concentrația de metotrexat în serul sanguin scade sub 10-7 mol. În caz de supradozaj cu metotrexat, sunt necesare și transfuzii de sânge și hemodializa.

Formula brută

C20H22N8O5

Grupa farmacologică a substanței Metotrexat

Clasificare nosologică (ICD-10)

cod CAS

59-05-2

Caracteristicile substanței Metotrexat

Antimetaboliți de grup analogi structurali acid folic. Pulbere cristalină galbenă sau galben-portocalie. Practic insolubil în apă și alcool, higroscopic și instabil la lumină. Disponibil sub forma unei mase poroase liofilizate de la galben la galben-brun, solubilă în apă. Greutate moleculară 454,45.

Farmacologie

efect farmacologic- antitumoral, citostatic, imunosupresor.

Inhibă dihidrofolat reductaza (DHF), care transformă acidul dihidrofolic în acid tetrahidrofolic, care este un donator de grupări cu un singur carbon în sinteza nucleotidelor purinice și a timidilatului, necesare sintezei ADN-ului. În plus, metotrexatul suferă poliglutaminare în celulă cu formarea de metaboliți care au un efect inhibitor nu numai asupra DHF, ci și asupra altor enzime dependente de folat, inclusiv timidilat sintetaza, 5-aminoimidazol-4-carboxamidoribonucleotide (AICAR) transamilaza.

Suprimă sinteza și repararea ADN-ului, mitoza celulară, afectează într-o măsură mai mică sinteza ARN și proteine. Are specificitate pentru faza S, este activ împotriva țesuturilor cu activitate proliferativă celulară ridicată, inhibă creșterea neoplasme maligne. Cele mai sensibile sunt celulele tumorale care se divide activ, precum și cele ale măduvei osoase, embrionului, mucoaselor cavității bucale, intestinelor și vezicii urinare.

Are efect citotoxic, are proprietăți teratogene.

Studiile de carcinogenitate au descoperit că metotrexatul provoacă leziuni cromozomiale în celulele somatice animale și în celulele măduvei osoase umane, dar acest lucru nu a permis concluzii definitive cu privire la carcinogenitatea medicamentului.

Metotrexatul s-a dovedit a fi eficient în tratament astm bronsic(dependente de steroizi), boala Crohn, colita ulcerativa cronica, micoza fungoida ( stadii târzii), sindromul Reiter, eritrodermia reticulară (sindromul Cesari), artrita psoriazică, artrita reumatoidă juvenilă, pentru prevenirea reacțiilor grefă contra gazdă.

După administrarea orală la o doză de 30 mg/m 2 și mai mică, este absorbit rapid și complet din tractul gastrointestinal (aproximativ 60% biodisponibilitate). La copiii cu leucemie, rata de absorbție variază de la 23 la 95%. Absorbția scade semnificativ atunci când doza depășește 80 mg/m 2 (posibil din cauza efectului de saturație). C max se atinge după 1-2 ore cu administrare orală și după 30-60 minute cu administrare intramusculară. Recepția cu alimente încetinește timpul necesar atingerii C max cu aproximativ 30 de minute, dar nivelul de absorbție și biodisponibilitate nu se modifică.

După administrarea intravenoasă, se distribuie rapid într-un volum echivalent cu volumul total al fluidelor corporale. Volumul de distribuție inițial este de 0,18 l/kg (18% din greutatea corporală), volumul de distribuție de echilibru este de 0,4-0,8 l/kg (40-80% din greutatea corporală).

50-60% din metotrexatul care circulă în patul vascular este asociat cu proteine ​​(în principal albumină).

Trece prin BHE atunci când este administrat oral sau parenteral doar într-o măsură limitată (în funcție de doză); după injectarea intratecală cantități semnificative merge la circulatie sistematica. Este secretat în laptele matern, trece prin placentă (are efect teratogen asupra fătului).

Este metabolizat în celulele hepatice și în alte celule pentru a forma poliglutamați (inhibitori ai DHF și ai timidilat sintetazei), care pot fi transformați în metotrexat prin acțiunea hidrolazelor. Metabolizat parțial de microflora intestinală (după administrare orală). O cantitate mică de derivați poliglutaminați este reținută în țesuturi perioadă lungă de timp. Timpul de retenție și durata de acțiune a acestor metaboliți activi depind de tipul celulei, țesutul și tipul tumorii. Ușor metabolizat (la administrare dozele uzuale) la 7-hidroximetotrexat (solubilitatea în apă este de 3-5 ori mai mică decât cea a metotrexatului). Acumularea acestui metabolit are loc la administrarea de doze mari de metotrexat, prescris pentru tratamentul osteosarcomului.

T 1/2 final este dependent de doză și este de 3-10 ore cu introducerea de doze mici și 8-15 ore cu doze mari de metotrexat. 80-90% din doza intravenoasă este excretată nemodificat de către rinichi prin filtrare glomerulară și secreție tubulară activă în 24 de ore și mai puțin de 10% - cu bilă. Clearance-ul metotrexatului variază foarte mult, scăzând la doze mari.

Excreția medicamentului la pacienții cu ascită severă sau efuzie în lichidul pleural este lentă.

Utilizarea metotrexatului

Carcinom corionic al uterului, leucemie limfocitară acută, tumori ale sistemului nervos central (infiltrație leucemoidă meningele), cancer de sân, cancer de cap și gât, cancer pulmonar, cancer de vezică urinară, cancer de stomac; boala Hodgkin, limfomul non-Hodgkin, retinoblastomul, osteosarcomul, sarcomul Ewing, sarcomul țesuturilor moi; psoriazis refractar (numai cu diagnostic stabilit in caz de rezistenta la alte terapii), artrita reumatoida.

Contraindicatii

Hipersensibilitate, imunodeficiență, anemie (inclusiv hipo- și aplastică), leucopenie, trombocitopenie, leucemie cu sindrom hemoragic, insuficiență hepatică sau renală.

Restricții de aplicare

Boli infecțioase, ulcere bucale și gastrointestinale, intervenții chirurgicale recente, antecedente de gută sau pietre la rinichi (risc de hiperuricemie), vârstnici și copilărie.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Contraindicat în sarcină (poate provoca moartea fătului sau poate provoca malformații congenitale).

În momentul tratamentului, trebuie întreruptă alăptarea.

Efectele secundare ale metotrexatului

Din lateral sistem nervosși organele de simț: encefalopatie (în special cu introducerea de doze multiple intratecal, precum și la pacienții după iradierea creierului), amețeli, cefalee, vedere încețoșată, somnolență, afazie, dureri de spate, rigiditate musculară a gâtului, convulsii, paralizie, hemipareză; în unele cazuri - oboseală, slăbiciune, confuzie, ataxie, tremor, iritabilitate, comă; conjunctivită, lacrimare excesivă, cataractă, fotofobie, orbire corticală (la doze mari).

Din lateral a sistemului cardio-vascular(hematopoieza, hemostaza): anemie, leucopenie, trombocitopenie, neutropenie, limfopenie (în special limfocite T), hipogammaglobulinemie, hemoragie, septicemie datorată leucopeniei; rar - pericardită, pericardita exudativă, hipotensiune arterială, modificări tromboembolice (tromboză arterială, tromboză cerebrală, tromboză venoasă profundă, tromboză venă renală tromboflebită, embolie pulmonară).

Din lateral sistemul respirator: rar - pneumonită interstițială, fibroză pulmonară, exacerbare a infecțiilor pulmonare.

Din tractul digestiv: gingivita, faringita, stomatita ulcerativa, anorexie, greata, varsaturi, diaree, dificultati la inghitire, melena, ulceratie a mucoasei gastrointestinale, sângerare gastrointestinală, enterita, afectarea ficatului, fibroza si ciroza hepatica (probabilitatea este crescuta la pacientii care primesc terapie continua sau pe termen lung).

Din lateral sistemul genito-urinar: cistită, nefropatie, azotemie, hematurie, hiperuricemie sau nefropatie severă, dismenoree, oligospermie instabilă, tulburări de oogeneză și spermatogeneză, defecte fetale.

Din lateral piele: eritem cutanat, mâncărime, căderea părului (rar), fotosensibilitate, echimoză, acnee, furunculoză, peeling, de- sau hiperpigmentare a pielii, vezicule, foliculită, telangiectazie, necroliză epidermică toxică, sindrom Stevens-Johnson.

Reactii alergice: febră, frisoane, erupții cutanate, urticarie, anafilaxie.

Alții: imunosupresie, rar - infecție oportunistă (bacteriană, virală, fungică, protozoară), osteoporoză, vasculită.

Interacţiune

Acțiunea îmbunătățită și prelungită a metotrexatului, care duce la intoxicație, este facilitată de utilizarea simultană a AINS, barbiturice, sulfonamide, corticosteroizi, tetracicline, trimetoprim, cloramfenicol, acizi paraaminobenzoic și paraaminohipuric, probenecid. Acidul folic și derivații săi reduc eficacitatea. Îmbunătățește acțiunea anticoagulante indirecte(derivați de cumarină sau indandionă) și crește riscul de sângerare. Medicamentele din grupul penicilinei reduc clearance-ul renal al metotrexatului. Cu utilizarea simultană a metotrexatului și asparaginazei, este posibilă blocarea acțiunii metotrexatului. Neomicina (oral) poate reduce absorbția metotrexatului (oral). Medicamentele care provoacă modificări patologice sânge, crește leucopenia și/sau trombocitopenia, dacă aceste medicamente au același efect ca metotrexatul asupra funcției măduvei osoase. Alte medicamente care provoacă suprimarea măduvei osoase sau terapia cu radiații potențează efectul și inhibă aditiv funcția măduvei osoase. Un efect citotoxic sinergic cu citarabina este posibil cu utilizarea simultană. Cu utilizarea simultană a metotrexatului (intratecală) cu aciclovir (parenteral) este posibilă tulburări neurologice. În combinație cu vaccinurile cu virusuri vii, poate provoca o intensificare a procesului de replicare a virusului vaccinal, o creștere a efectelor secundare ale vaccinului și o scădere a producției de anticorpi ca răspuns la introducerea atât a vaccinurilor vii, cât și a celor inactivate. .

Supradozaj

Simptome: nu există simptome specifice.

Tratament: administrarea imediată de folinat de calciu pentru a neutraliza efectul mielotoxic al metotrexatului (pe gură, intramuscular sau intravenos). Doza de folinat de calciu trebuie să fie cel puțin egală cu doza de metotrexat și trebuie administrată în prima oră; dozele ulterioare se administrează la nevoie. Creșteți hidratarea organismului, efectuați alcalinizarea urinei pentru a evita precipitarea medicamentului și a metaboliților săi în tractului urinar.

Căi de administrare

Înăuntru, parenteral(in/m, in/in, intra-arterial, intratecal), in functie de indicatii.

Precauții privind substanța Metotrexat

Aplicați sub atentă supraveghere medicală. Pentru detectarea în timp util a simptomelor de intoxicație, este necesar să se monitorizeze starea sângelui periferic (numărul de leucocite și trombocite: mai întâi o dată la două zile, apoi la fiecare 3-5 zile în prima lună, apoi 1 dată la 7-10). zile, în timpul remisiunii - 1 dată la 1-2 săptămâni), activitatea transaminazelor hepatice, funcția rinichilor, efectuează periodic fluoroscopie a pieptului. Terapia cu metotrexat este oprită dacă numărul de limfocite din sânge este mai mic de 1,5 10 9 /l, numărul de neutrofile este mai mic de 0,2 10 9 /l, numărul de trombocite este mai mic de 75 10 9 /l. O creștere a nivelului creatininei cu 50% sau mai mult din conținutul inițial necesită re-măsurarea clearance-ului creatininei. O creștere a nivelului de bilirubină necesită o terapie intensivă de detoxifiere. Studiul hematopoiezei măduvei osoase este recomandat înainte de tratament, 1 dată în timpul tratamentului și la sfârșitul cursului. Nivelul de metotrexat din plasmă se determină imediat după terminarea perfuziei, precum și după 24, 48 și 72 de ore (pentru a detecta semnele de intoxicație, care este oprită prin administrarea de folinat de calciu).

În timpul tratamentului în doze mari și mari, este necesară monitorizarea pH-ului urinei (reacția trebuie să fie alcalină în ziua administrării și în următoarele 2-3 zile). Pentru a face acest lucru, se injectează intravenos (picurare) un amestec de 40 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4,2% și 400-800 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu o zi înainte, în ziua tratamentului și în următoarele 2-3 zile. Tratamentul cu metotrexat în doze mari și mari este combinat cu o hidratare sporită (până la 2 litri de lichid pe zi).

O atenție deosebită trebuie acordată cazurilor de scădere a funcției hematopoietice a măduvei osoase cauzate de utilizarea radioterapie, chimioterapie sau utilizare pe termen lung unele medicamente (sulfonamide, derivați de amidopirină, cloramfenicol, indometacin). În astfel de cazuri, starea generală se înrăutățește de obicei, ceea ce prezintă cel mai mare pericol pentru pacienții tineri și vârstnici.

Odată cu dezvoltarea diareei și stomatitei ulcerative, terapia cu metotrexat trebuie întreruptă, altfel poate duce la dezvoltarea enteritei hemoragice. Dacă apar semne de toxicitate pulmonară (în special tuse uscată fără spută), se recomandă întreruperea tratamentului cu metotrexat din cauza riscului de efecte toxice posibil ireversibile asupra plămânilor. Utilizați cu precauție la pacienții cu insuficiență hepatică și/sau renală (reduceți dozele).

Trebuie evitată utilizarea alcoolului și a medicamentelor cu hepatotoxicitate, deoarece. utilizarea lor în tratamentul metotrexatului crește riscul de afectare a ficatului; expunerea prelungită la soare. La tratament combinat fiecare medicament trebuie luat la ora stabilită; dacă o doză este omisă, medicamentul nu este luat, doza nu este dublată.

In perioada de tratament nu se recomanda vaccinarea cu vaccinuri virale, trebuie evitat contactul cu persoanele care au primit vaccinul antipolio, cu pacientii infecții bacteriene. aplica live vaccinuri virale la pacienții cu leucemie în remisie nu trebuie administrat timp de cel puțin 3 luni după ultima cură de chimioterapie. Imunizarea cu vaccin antipolio oral la contacte apropiate cu un astfel de pacient, în special membrii familiei, ar trebui amânată.

Apariția semnelor de depresie a măduvei osoase, sângerări neobișnuite sau hemoragie, scaune negre, gudronoase, sânge în urină sau scaun sau pete roșii pe piele necesită asistență medicală imediată.

Aveți grijă să evitați tăieturile accidentale cu obiecte ascuțite (brici de siguranță, foarfece), evitați activitățile specii de contact sport sau alte situații în care sunt posibile sângerări sau răni.

Agitația este o stare de excitare emoțională pronunțată, însoțită de un sentiment de frică și anxietate, vorbire și nelinişte. Într-o stare de agitație, o persoană are o nevoie inconștientă de a efectua mișcări automate simple sau dezvoltă o agitație excesivă.

Agitația este o excitare emoțională marcată însoțită de frică.

Motivele

Agitația în unele cazuri este o variantă a normei. De exemplu, poate fi declanșată de o situație stresantă puternică – atât acută, cât și cronică.

Mai des, agitația este considerată unul dintre simptomele care însoțesc următoarele boli psihic:

• Boala Alzheimer;
• depresie agitată;
• nevroza de anxietate;
• schizofrenie catatonică;
• depresie involutivă;
• nebunie afectivă.

Starea de agitație poate fi provocată de utilizarea de substanțe narcotice sau psihotrope, băuturi alcoolice. În plus, patologia apare pe fondul bolilor infecțioase severe.

Mecanismul de dezvoltare a agitației este complex și în prezent nu este pe deplin înțeles. Se presupune că joacă un rol important:

• ischemie cerebrală;
• tulburări metabolice;
• influența toxinelor;
• mecanisme neuroreflex;
• reacții autoimune și imune;
• caracteristicile psihologice ale individului.

semne

Este caracteristic agitației că pacientul, de obicei, nu observă această afecțiune în sine, în ciuda următoarelor semne pronunțate:

• anxietate motorie sau de vorbire;
• tremurul mâinii;
• tahicardie;
• transpirație crescută;
• paloarea pielii;
• respirație rapidă;
• creșterea tensiunii arteriale;
• creșterea temperaturii corpului.

În timpul unui atac, pacientul nu poate sta mult timp într-un singur loc. Își pierde capacitatea de a raționa corect sau de a stabili relații complexe cauză-efect.

Conform statistici medicale, starea de agitație este unul dintre principalele motive leziuni traumatice personalului medical în timpul programului de lucru.

O persoană aflată într-o stare de agitație experimentează anxietate severă și, uneori, frică nu poate adormi și se calmă singură. În același timp, încercările de a-și controla comportamentul de către rude sau prieteni duc adesea la un atac de agresivitate, până la rănirea atât a pacientului însuși, cât și a celor din jur.

În cazurile în care agitația apare pe fondul unei boli, simptomele acesteia, de exemplu, lipsa de criticitate, iluzii, halucinații, se alătură semnelor enumerate mai sus.

Diagnosticare

Doar un psihiatru poate diagnostica o stare de agitație după ce a observat pacientul o perioadă de timp. Luând în considerare toate caracteristicile, un specialist poate efectua diagnostic diferentiatîntre agitaţie şi acatizie. Acatisia în manifestările sale are multe în comun cu agitația, dar tratamentul acestor afecțiuni necesită o abordare diferită.

Mai des, agitația este considerată unul dintre simptomele care însoțesc boala psihică.

Pentru a afla motivele care au dus la apariția agitației, se efectuează o examinare de laborator și instrumentală, inclusiv:

• un test de sânge pentru conținutul de hormoni tiroidieni;
• test de sânge pentru conținutul de alcool;
• analiza generală a sângelui și a urinei;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• rezonanță magnetică sau tomografie computerizata creier;
• electroencefalografie.

Dacă este necesar, pot fi utilizate și alte metode de diagnosticare.

Tratament

Terapia agitației ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care a determinat dezvoltarea acesteia. Dacă aceasta este o situație stresantă, este indicată utilizarea tranchilizantelor. Cu agitația care a apărut pe fondul bolii, este tratată.

Corectarea agitației medicamentoase se realizează numai pe bază de prescripție a medicului și sub controlul acestuia. În acest scop se pot folosi antipsihotice, antidepresive, antianxiolitice.

Psihoterapia joacă un rol important în eliminarea agitației. Permite pacientului să dezvolte rezistență la situații stresante, surmenaj nervos și fizic.

Prevenirea

Prevenirea agitației este tratament boală mintală. Persoanele sănătoase din punct de vedere mental trebuie să evite situațiile stresante, să nu mai consume alcool și substanțe narcotice. Este important ca un pacient predispus la agitație să primească suport psihoterapeutic regulat. Abilitățile de rezistență la stres dobândite în cursul său reduc riscul de reapariție a patologiei.

Agitația în unele cazuri este o variantă a normei. De exemplu, poate fi declanșată de o situație stresantă puternică – atât acută, cât și cronică.

Consecințe și complicații

Fiind într-o stare de agitație, o persoană se poate face rău atât pe sine, cât și pe ceilalți, poate deteriora bunurile altora. Potrivit statisticilor medicale, starea de agitație este una dintre principalele cauze ale leziunilor traumatice ale personalului medical în timpul programului de lucru.

Cu oportun şi curs complet tratament, prognosticul este favorabil. Se agravează atunci când pacientul are o boală psihică, deoarece în acest caz, episoadele repetate nu sunt neobișnuite.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

308.2

Vezi si

Note

Fundația Wikimedia. 2010 .

Sinonime:

Vezi ce este „Agitația” în alte dicționare:

- (fr. agitaţie). Emoție, neliniște, anxietate, entuziasm. Dicţionar cuvinte străine incluse în limba rusă. Chudinov A.N., 1910. Agitație [fr. agitaţie mare entuziasm, excitation] psychol. reacția afectivă a unei persoane, ...... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

Cm … Dicţionar de sinonime

agitaţie- si bine. agitație f. 1. Excitare, entuziasm. Bezborodko a început să se plimbe cu mai multă agitație, enervat că nu-și putea explica gândurile. AB 14 204. O bătrână în mare agitație. Volodia scrie că apartamentul principal a primit o comandă ... ... Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

agitaţie- Neliniște mare și emoție motrică, însoțită de anxietate. Scurtă psihologie sensibilă dicţionar psihiatric. Ed. igisheva. 2008. agitatie... Marea Enciclopedie Psihologică

- (din latină agitare to excite) o tulburare clinică. Neliniște motorie, nevoie de mișcare. tulburare de comportament, la care tensiunea afectivă se transformă necontrolat în mișcare. Un fenomen concomitent cu multe mentale ...... Dicţionar psihologic

AGITAȚIE, agitație, pl. nu, femeie (agitație franceză) (colocvial depășit). Stare de entuziasm, entuziasm. — Ești agitat, prietene, trebuie să te calmezi. A. Ostrovsky. Dicționar explicativ al lui Ushakov. D.N. Uşakov. 1935 1940... Dicționar explicativ al lui Ushakov Modern dicţionar Limba rusă Efremova