Ce este moartea subită coronariană? Moartea subită din insuficiență coronariană acută: cum se poate preveni? Moartea subită provoacă îngrijiri de urgență.

Moartea subită cardiacă (SCD) este una dintre cele mai severe patologii cardiace care se dezvoltă de obicei în prezența martorilor, apare instantaneu sau într-o perioadă scurtă de timp și are ca principală cauză leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare.

Factorul bruscă joacă un rol decisiv în stabilirea unui astfel de diagnostic. De regulă, în absența semnelor unei amenințări iminente la adresa vieții, moartea instantanee are loc în câteva minute. De asemenea, este posibilă o dezvoltare mai lentă a patologiei, când apar aritmii, dureri de inimă și alte plângeri, iar pacientul moare în primele șase ore din momentul în care apar.

Cel mai mare risc de moarte coronariană subită poate fi urmărit la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 70 de ani, care prezintă o formă de tulburare a vaselor, mușchiului inimii și ritmului acestuia. Printre pacienții tineri, există de 4 ori mai mulți bărbați, la bătrânețe, sexul masculin este susceptibil la patologie de 7 ori mai des. În a șaptea decadă de viață, diferențele de gen sunt netezite, iar raportul dintre bărbați și femei cu această patologie devine 2:1.

Majoritatea pacienților cu stop cardiac brusc se găsesc acasă, o cincime din cazuri apar pe stradă sau în transportul public. Atât acolo, cât și acolo sunt martori la atac, care pot chema rapid o ambulanță, iar atunci probabilitatea unui rezultat pozitiv va fi mult mai mare.

Salvarea unei vieți poate depinde de acțiunile altora, așa că nu poți să treci pe lângă o persoană care a căzut brusc pe stradă sau a leșinat într-un autobuz. Ar trebui să încercați cel puțin să efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază - masaj cardiac indirect și respirație artificială, după ce ați chemat medicii pentru ajutor. Cazurile de indiferență nu sunt neobișnuite, din păcate, prin urmare, are loc procentul de rezultate nefavorabile din cauza resuscitarii tardive.

Cauzele morții subite cardiace

Cauzele care pot provoca moartea coronariană acută sunt foarte numeroase, dar sunt întotdeauna asociate cu modificări ale inimii și vaselor acesteia. Cea mai mare parte a morților subite este cauzată de boala coronariană, când se formează plăci de grăsime în arterele coronare, împiedicând fluxul sanguin. Este posibil ca pacientul să nu fie conștient de prezența lor, să nu prezinte plângeri ca atare, apoi să spună că o persoană complet sănătoasă a murit brusc de infarct.

O altă cauză a stopului cardiac poate fi o aritmie acut dezvoltată, în care hemodinamica adecvată este imposibilă, organele suferă de hipoxie, iar inima însăși nu poate rezista la sarcină și se oprește.

Cauzele morții subite cardiace sunt:

• ischemie cardiacă;
• Anomalii congenitale ale arterelor coronare;
• Embolie arterială în endocardită, valve artificiale implantate;
• Spasm al arterelor inimii, atât pe fondul aterosclerozei, cât și fără acesta;
• Hipertrofia mușchiului inimii cu hipertensiune arterială, defect, cardiomiopatie;
• insuficiență cardiacă cronică;
• Boli metabolice (amiloidoză, hemocromatoză);
• Defecte valvulare congenitale și dobândite;
• Leziuni și tumori ale inimii;
• Supraîncărcare fizică;
• Aritmii.

Factorii de risc sunt identificați atunci când probabilitatea decesului coronarian acut devine mai mare. Principalii astfel de factori includ tahicardia ventriculară, un episod mai precoce de stop cardiac, cazuri de pierdere a conștienței, un atac de cord anterior, o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng la 40% sau mai puțin.

Condiții secundare, dar și semnificative, în care riscul de moarte subită este crescut, sunt patologiile concomitente, în special, diabetul, hipertensiunea, obezitatea, tulburările de metabolism lipidic, hipertrofia miocardică, tahicardia de peste 90 de bătăi pe minut. Risc sunt și fumătorii, cei care neglijează activitatea motrică și, dimpotrivă, sportivii. La efort fizic excesiv, apare hipertrofia mușchiului inimii, apare o tendință de ritm și tulburări de conducere, prin urmare moartea prin infarct este posibilă la sportivii sănătoși din punct de vedere fizic în timpul antrenamentelor, meciurilor și competițiilor.

Pentru o monitorizare mai atentă și o examinare țintită, au fost identificate grupuri de persoane cu risc crescut de MSC. Printre ei:

1. Pacienți supuși resuscitarii pentru stop cardiac sau fibrilație ventriculară;
2. Pacienți cu insuficiență cronică și ischemie a inimii;
3. Persoane cu instabilitate electrică în sistemul de conducere;
4. Cei diagnosticați cu hipertrofie cardiacă semnificativă.

În funcție de cât de repede a avut loc moartea, se disting moartea cardiacă instantanee și moartea rapidă. În primul caz, apare în câteva secunde și minute, în al doilea - în următoarele șase ore de la debutul atacului.

Semne de moarte subită cardiacă

Într-un sfert din toate cazurile de moarte subită a adulților, nu au existat simptome anterioare, a apărut fără motive evidente. Alți pacienți au observat o înrăutățire a stării de bine sub formă de: cu una până la două săptămâni înainte de atac:

• Crize de durere mai frecvente în regiunea inimii;
• Creșterea dificultății de respirație;
• O scădere vizibilă a eficienței, senzații de oboseală și oboseală;
• Episoade mai frecvente de aritmii și întreruperi ale activității inimii.

Înainte de moartea cardiovasculară, durerea în regiunea inimii crește brusc, mulți pacienți au timp să se plângă de aceasta și să experimenteze o frică severă, așa cum se întâmplă cu infarctul miocardic. Agitația psihomotorie este posibilă, pacientul apucă regiunea inimii, respiră zgomotos și des, prinde aer cu gura, sunt posibile transpirații și înroșirea feței.

Nouă din zece cazuri de moarte coronariană subită apar în afara locuinței, adesea pe fondul unei experiențe emoționale puternice, suprasolicitare fizică, dar se întâmplă ca pacientul să moară din cauza unei patologii coronariene acută în somn.

Cu fibrilație ventriculară și stop cardiac pe fundalul unui atac, apare o slăbiciune severă, începe amețelile, pacientul își pierde cunoștința și cade, respirația devine zgomotoasă, convulsiile sunt posibile din cauza hipoxiei profunde a țesutului cerebral.

La examinare, se observă paloarea pielii, pupilele se dilată și nu mai răspund la lumină, este imposibil să ascultați zgomotele cardiace din cauza absenței lor, iar pulsul pe vasele mari nu este, de asemenea, determinat. În câteva minute apare moartea clinică cu toate semnele caracteristice acesteia. Deoarece inima nu se contractă, alimentarea cu sânge a tuturor organelor interne este întreruptă, prin urmare, în câteva minute după pierderea conștienței și asistolie, respirația se oprește.

Creierul este cel mai sensibil la lipsa de oxigen, iar dacă inima nu funcționează, atunci sunt suficiente 3-5 minute pentru ca schimbările ireversibile să înceapă în celulele sale. Această împrejurare necesită începerea imediată a resuscitarii, iar cu cât sunt efectuate compresiile toracice mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire și de recuperare.

Moartea subită din cauza insuficienței coronariene acute însoțește ateroscleroza arterială, apoi este mai des diagnosticată la persoanele în vârstă.

În rândul tinerilor, astfel de atacuri pot apărea pe fondul spasmului vaselor intacte, care este facilitat de utilizarea anumitor medicamente (cocaină), hipotermie, efort fizic excesiv. În astfel de cazuri, studiul nu va arăta modificări ale vaselor inimii, dar hipertrofia miocardică poate fi detectată.

Semnele de deces din cauza insuficienței cardiace în patologia coronariană acută vor fi paloarea sau cianoza pielii, o creștere rapidă a ficatului și a venelor jugulare, este posibil edem pulmonar, care însoțește dificultăți de respirație până la 40 de mișcări respiratorii pe minut, anxietate severă și convulsii.

Dacă pacientul suferea deja de insuficiență cronică de organ, dar edemul, cianoza pielii, un ficat mărit și marginile inimii extinse în timpul percuției pot indica geneza cardiacă a morții. Adesea, când sosește echipa de ambulanță, rudele pacientului indică înșiși prezența unei boli cronice anterioare, pot furniza fișele medicilor și extrase din spitale, atunci problema diagnosticului este oarecum simplificată.

Diagnosticul sindromului morții subite

Din păcate, cazurile de diagnostic post-mortem de moarte subită nu sunt neobișnuite. Pacienții mor brusc, iar medicii nu pot decât să confirme faptul că un rezultat fatal. Autopsia nu a constatat modificări pronunțate ale inimii care ar putea cauza moartea. Neașteptarea a ceea ce s-a întâmplat și absența leziunilor traumatice vorbesc în favoarea naturii coronarogene a patologiei.

După sosirea ambulanței și înainte de începerea resuscitarii, este diagnosticată starea pacientului, care la acest moment este deja inconștientă. Respirația este absentă sau prea rară, convulsivă, este imposibil să simțiți pulsul, zgomotele inimii nu sunt detectate în timpul auscultării, pupilele nu reacționează la lumină.

Examinarea inițială se efectuează foarte repede, de obicei câteva minute sunt suficiente pentru a confirma cele mai grave temeri, după care medicii încep imediat resuscitarea.

O metodă instrumentală importantă pentru diagnosticarea SCD este ECG. Cu fibrilația ventriculară, pe ECG apar valuri neregulate de contracții, ritmul cardiac este peste două sute pe minut, în curând aceste unde sunt înlocuite cu o linie dreaptă, indicând stop cardiac.

Cu flutterul ventricular, înregistrarea ECG seamănă cu un sinusoid, dând loc treptat undelor de fibrilație neregulate și unei izolinii. Asistola caracterizează stopul cardiac, astfel încât cardiograma va arăta doar o linie dreaptă.

Cu reanimare reușită în stadiul prespitalicesc, aflat deja într-un spital, pacientul va trebui să fie supus a numeroase examinări de laborator, începând cu analize de rutină de urină și sânge și terminând cu un studiu toxicologic pentru unele medicamente care pot provoca aritmie. Monitorizarea ECG de 24 de ore, examinarea cu ultrasunete a inimii, examinarea electrofiziologică și testele de stres vor fi cu siguranță efectuate.

Tratamentul morții subite cardiace

Deoarece stopul cardiac și insuficiența respiratorie apar în sindromul morții subite cardiace, primul pas este restabilirea funcționării organelor de susținere a vieții. Asistența de urgență trebuie începută cât mai devreme posibil și include resuscitarea cardiopulmonară și transportul imediat al pacientului la spital.

În etapa prespitalicească, posibilitățile de resuscitare sunt limitate, de obicei este efectuată de specialiști în urgență care găsesc pacientul într-o varietate de condiții - pe stradă, acasă, la locul de muncă. Este bine dacă în momentul atacului există o persoană în apropiere care deține tehnicile ei - respirație artificială și compresii toracice.

Video: efectuarea resuscitarii cardiopulmonare de baza

Echipa de ambulanță, după diagnosticarea decesului clinic, începe un masaj cardiac indirect și ventilație artificială a plămânilor cu o pungă Ambu, oferă acces la o venă în care pot fi injectate medicamente. In unele cazuri se practica administrarea intratraheala sau intracardiaca de medicamente. Este recomandabil să se injecteze medicamente în trahee în timpul intubării acesteia, iar metoda intracardiacă este folosită cel mai rar - dacă este imposibil să se folosească altele.

În paralel cu resuscitarea principală, se efectuează un ECG pentru a clarifica cauzele decesului, tipul de aritmie și natura activității inimii în acest moment. Dacă se detectează fibrilația ventriculară, atunci defibrilația va fi cea mai bună metodă de a o opri, iar dacă dispozitivul necesar nu este la îndemână, atunci specialistul lovește regiunea precordială și continuă resuscitarea.

Dacă este detectat un stop cardiac, nu există puls, există o linie dreaptă pe cardiogramă, apoi în timpul resuscitării generale, pacientului i se administrează adrenalină și atropină în orice mod disponibil la intervale de 3-5 minute, medicamente antiaritmice, cardiace. se stabileste stimularea, dupa 15 minute se adauga intravenos bicarbonat de sodiu.

După plasarea pacientului în spital, lupta pentru viața lui continuă. Este necesar să se stabilizeze starea și să se înceapă tratamentul patologiei care a provocat atacul. Este posibil să aveți nevoie de o operație chirurgicală, ale cărei indicații sunt stabilite de medicii din spital pe baza rezultatelor examinărilor.

Tratamentul conservator include introducerea de medicamente pentru menținerea presiunii, funcționarea inimii și normalizarea tulburărilor electrolitice. În acest scop, se prescriu beta-blocante, glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, antihipertensive sau medicamente cardiotonice, terapie prin perfuzie:

• Lidocaina pentru fibrilația ventriculară;
• Bradicardia este oprită de atropină sau izadrin;
• Hipotensiunea arterială servește drept motiv pentru administrarea intravenoasă de dopamină;
• Plasma proaspătă congelată, heparina, aspirina sunt indicate pentru DIC;
• Piracetamul este administrat pentru a îmbunătăți funcția creierului;
• Cu hipokaliemie - clorură de potasiu, amestecuri polarizante.

Tratamentul în perioada post-resuscitare durează aproximativ o săptămână. În acest moment, sunt probabile tulburări electrolitice, DIC, tulburări neurologice, astfel încât pacientul este plasat în secția de terapie intensivă pentru observație.

Tratamentul chirurgical poate consta în ablația cu radiofrecvență a miocardului - cu tahiaritmii, eficiența ajunge la 90% sau mai mult. Cu tendinta la fibrilatie atriala se implanteaza un cardioverter-defibrilator. Diagnosticată ateroscleroza arterelor inimii ca cauză a morții subite necesită bypass coronarian, cu boală valvulară, sunt plastice.

Din păcate, nu este întotdeauna posibil să se asigure resuscitarea în primele minute, dar dacă s-a putut readuce pacientul la viață, atunci prognosticul este relativ bun. Conform datelor cercetării, organele persoanelor care au suferit moarte subită cardiacă nu au modificări semnificative și care pun viața în pericol, prin urmare, terapia de întreținere în conformitate cu patologia de bază vă permite să trăiți mult timp după moartea coronariană.

Prevenirea morții coronariene subite este necesară pentru persoanele cu boli cronice ale sistemului cardiovascular care pot provoca un atac, precum și pentru cei care l-au experimentat deja și au fost resuscitați cu succes.

Un cardioverter-defibrilator poate fi implantat pentru a preveni un atac de cord și este eficient în special pentru aritmii grave. La momentul potrivit, aparatul generează impulsul necesar inimii și nu îi permite să se oprească.

Aritmiile cardiace necesită sprijin medical. Sunt prescrise beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, produse care conțin acizi grași omega-3. Profilaxia chirurgicală constă în operații care vizează eliminarea aritmiilor - ablație, rezecție endocardică, criodistrucție.

Măsurile nespecifice pentru prevenirea morții cardiace sunt aceleași ca și pentru orice altă patologie cardiacă sau vasculară - un stil de viață sănătos, activitate fizică, renunțarea la obiceiurile proaste, alimentația adecvată.

Video: prezentare despre moartea subită cardiacă

Video: prelegere despre prevenirea morții subite cardiace

Moartea subită coronariană: cauze, cum să evitați

Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, moartea subită este o moarte survenită în decurs de 6 ore pe fondul apariției simptomelor de detaliu cardiac afectat la persoane aparent sănătoase sau la persoane care sufereau deja de boli ale sistemului cardiovascular, dar starea lor a fost considerată satisfăcătoare. Datorită faptului că un astfel de deces apare în aproape 90% din cazuri la pacienții cu semne de boală coronariană, a fost introdus termenul de „moarte subită coronariană” pentru a indica cauzele.

Astfel de decese apar întotdeauna în mod neașteptat și nu depind de faptul dacă defunctul a avut anterior patologii cardiace. Ele sunt cauzate de încălcări ale contracției ventriculilor. La autopsie, astfel de persoane nu dezvăluie boli ale organelor interne care ar putea provoca moartea. În studiul vaselor coronariene, aproximativ 95% relevă prezența îngustării cauzate de plăcile aterosclerotice, care ar putea provoca aritmii care pun viața în pericol. Ocluzii trombotice recente care pot perturba activitatea inimii sunt observate la 10-15% dintre victime.

Exemple vii de moarte coronariană subită pot fi cazuri de rezultate fatale ale unor oameni celebri. Primul exemplu este moartea unui celebru jucător de tenis francez. Deznodământul fatal a venit noaptea, iar tânărul de 24 de ani a fost găsit în propriul apartament. O autopsie a scos la iveală stop cardiac. Anterior, sportivul nu a suferit de boli ale acestui organ și nu a fost posibil să se determine alte cauze de deces. Al doilea exemplu este moartea unui mare om de afaceri din Georgia. Avea 50 de ani, îndurase întotdeauna toate dificultățile vieții de afaceri și personale, s-a mutat la Londra, a fost examinat în mod regulat și a dus un stil de viață sănătos. Deznodământul letal a venit destul de brusc și neașteptat, pe fondul sănătății depline. După autopsia cadavrului bărbatului nu au fost găsite niciodată cauzele care ar putea duce la moarte.

Nu există statistici exacte despre moartea coronariană subită. Potrivit OMS, apare la aproximativ 30 de persoane la 1 milion de populație. Observațiile arată că apare mai des la bărbați, iar vârsta medie pentru această afecțiune variază de la 60 de ani. În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, posibilii precursori, simptomele, modalitățile de a oferi îngrijiri de urgență și de a preveni moartea subită coronariană.

Motivele

Cauze imediate

Cauza a 3-4 din 5 cazuri de moarte coronariană subită este fibrilația ventriculară.

În 65-80% din cazuri, moartea coronariană subită este cauzată de fibrilația ventriculară primară, în care aceste părți ale inimii încep să se contracte foarte rapid și aleatoriu (de la 200 la 300-600 de bătăi pe minut). Din cauza acestei tulburări de ritm, inima nu poate pompa sângele, iar oprirea circulației sale provoacă moartea.

În aproximativ 20-30% din cazuri, moartea coronariană subită este cauzată de bradiaritmie sau asistolă ventriculară. Astfel de tulburări de ritm provoacă, de asemenea, tulburări severe ale circulației sângelui, ceea ce duce la moarte.

Aproximativ în 5-10% din cazuri, debutul brusc al morții este provocat de tahicardia ventriculară paroxistică. Cu o astfel de tulburare de ritm, aceste camere ale inimii se contractă cu o rată de 120-150 de bătăi pe minut. Acest lucru provoacă o supraîncărcare semnificativă a miocardului, iar epuizarea acestuia provoacă stop circulator cu moartea ulterioară.

Factori de risc

Probabilitatea morții coronariene subite poate crește cu unii factori majori și minori.

Factori principali:

• infarct miocardic anterior;
• tahicardie ventriculară severă sau stop cardiac transferat anterior;
• scăderea fracției de ejecție din ventriculul stâng (mai puțin de 40%);
• episoade de tahicardie ventriculară instabilă sau extrasistole ventriculare;
• cazuri de pierdere a cunoștinței.

factori secundari:

• fumat;
• alcoolism;
• obezitatea;
• situații stresante frecvente și intense;
• hipertensiune arteriala;
• puls frecvent (mai mult de 90 de bătăi pe minut);
• hipertrofia miocardică a ventriculului stâng;
• creșterea tonusului sistemului nervos simpatic, manifestată prin hipertensiune arterială, pupile dilatate și piele uscată);
• Diabet.

Oricare dintre condițiile de mai sus poate crește riscul de moarte subită. Atunci când mai mulți factori sunt combinați, riscul de deces crește semnificativ.

Grupuri de risc

Grupul de risc include pacienți:

• care a suferit resuscitare pentru fibrilație ventriculară;
• care suferă de insuficiență cardiacă;
• cu instabilitate electrică a ventriculului stâng;
• cu hipertrofie severă a ventriculului stâng;
• cu ischemie miocardică.

Ce boli și condiții provoacă cel mai adesea moarte coronariană subită

Cel mai adesea, moartea coronariană subită apare în prezența următoarelor boli și afecțiuni:

• cardiomiopatie hipertropica;
• cardiomiopatie dilatativă;
• displazia aritmogenă a ventriculului drept;
• prolaps de valva mitrala;
• stenoza aortica;
• miocardită acută;
• anomalii ale arterelor coronare;
• sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW);
• sindromul Burgada;
• tamponada cardiacă;
• „inimă sportivă”;
• disecția unui anevrism de aortă;
• TELA;
• tahicardie ventriculară idiopatică;
• sindromul QT lung;
• intoxicație cu cocaină;
• luarea de medicamente care pot provoca aritmie;
• încălcarea pronunțată a echilibrului electrolitic de calciu, potasiu, magneziu și sodiu;
• diverticuli congenitali ai ventriculului stâng;
• neoplasme ale inimii;
• sarcoidoza;
• amiloidoza;
• apnee obstructivă în somn (oprirea respirației în timpul somnului).

Forme de moarte coronariană subită

Moartea coronariană subită poate fi:

• clinic - însoțit de lipsă de respirație, circulație și conștiență, dar pacientul poate fi resuscitat;
• biologic - însoțit de lipsă de respirație, circulație și conștiință, dar victima nu mai poate fi resuscitată.

În funcție de rata de debut, moartea coronariană subită poate fi:

• instant - moartea are loc în câteva secunde;
• rapid - moartea are loc în decurs de 1 oră.

Conform observațiilor experților, moartea coronariană subită instantanee apare la aproape fiecare al patrulea deces din cauza unui astfel de rezultat letal.

Simptome

Vestitori

În unele cazuri, cu 1-2 săptămâni înainte de moarte subită, apar așa-zișii precursori: oboseală, tulburări de somn și alte simptome.

Moartea coronariană subită apare rar la persoanele fără patologii cardiace și cel mai adesea în astfel de cazuri nu este însoțită de niciun semn de deteriorare a bunăstării generale. Este posibil ca astfel de simptome să nu apară la mulți pacienți cu boli coronariene. Cu toate acestea, în unele cazuri, următoarele semne pot deveni vestigii ale unei morți subite:

• oboseală crescută;
• tulburari de somn;
• senzații de presiune sau durere de natură compresivă sau opresivă în spatele sternului;
• senzație crescută de sufocare;
• greutate în umeri;
• accelerarea sau încetinirea ritmului cardiac;
• hipotensiune;
• cianoză.

Cel mai adesea, precursorii morții coronariene subite sunt resimțiți de pacienții care au suferit deja un infarct miocardic. Ele pot apărea în 1-2 săptămâni, exprimate atât într-o deteriorare generală a stării de bine, cât și în semne de angiodurere. În alte cazuri, ele sunt observate mult mai rar sau lipsesc cu totul.

Principalele simptome

De obicei, apariția unei astfel de afecțiuni nu este în niciun fel legată de stresul psiho-emoțional sau fizic crescut anterior. Odată cu debutul morții coronariene subite, o persoană își pierde cunoștința, respirația sa devine mai întâi frecventă și zgomotoasă, apoi încetinește. Persoana pe moarte are convulsii, pulsul dispare.

După 1-2 minute, respirația se oprește, pupilele se dilată și nu mai răspund la lumină. Modificări ireversibile ale creierului cu moarte coronariană subită apar la 3 minute după încetarea circulației sanguine.

Măsurile de diagnosticare cu apariția semnelor de mai sus ar trebui efectuate deja în primele secunde ale apariției lor, deoarece. în absența unor astfel de măsuri, este posibil să nu fie posibilă resuscitarea la timp a unui muribund.

Pentru a identifica semnele morții coronariene subite, este necesar:

• asigurați-vă că nu există puls pe artera carotidă;
• verifica starea de constienta - victima nu va raspunde la ciupituri sau lovituri pe fata;
• asigurați-vă că pupilele nu reacționează la lumină - vor fi dilatate, dar nu vor crește în diametru sub influența luminii;
• măsurați tensiunea arterială - atunci când apare moartea, aceasta nu va fi determinată.

Chiar și prezența primelor trei date de diagnostic descrise mai sus va indica debutul morții coronariene subite clinice. Când sunt depistați, trebuie inițiate măsuri urgente de resuscitare.

În aproape 60% din cazuri, astfel de decese apar nu într-o instituție medicală, ci acasă, la locul de muncă și în alte locuri. Acest lucru complică foarte mult detectarea la timp a unei astfel de afecțiuni și acordarea primului ajutor victimei.

Îngrijire de urgenţă

Resuscitarea trebuie efectuată în primele 3-5 minute după detectarea semnelor de moarte subită clinică. Pentru asta ai nevoie de:

1. Apelați o ambulanță dacă pacientul nu se află într-o unitate medicală.
2. Restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii. Victima trebuie să fie așezată pe o suprafață orizontală tare, să-și încline capul pe spate și să pună înainte maxilarul inferior. Apoi, trebuie să deschideți gura, asigurați-vă că nu există obiecte care să interfereze cu respirația. Dacă este necesar, îndepărtați vărsăturile cu un șervețel și îndepărtați limba dacă blochează căile respiratorii.
3. Începeți respirația artificială „gura la gură” sau ventilația mecanică (dacă pacientul se află într-un spital).
4. Restabiliți circulația. În condițiile unei instituții medicale, se efectuează defibrilarea pentru aceasta. Dacă pacientul nu se află în spital, atunci trebuie aplicată mai întâi o lovitură precordială - un pumn într-un punct din mijlocul sternului. După aceea, puteți trece la un masaj indirect al inimii. Puneți palma unei mâini pe stern, acoperiți-o cu cealaltă palmă și începeți să apăsați pieptul. Dacă resuscitarea este efectuată de o persoană, atunci la fiecare 15 presiuni, trebuie luate 2 respirații. Dacă 2 persoane sunt implicate în salvarea pacientului, atunci la fiecare 5 presiuni se ia 1 respirație.

La fiecare 3 minute, este necesar să se verifice eficacitatea îngrijirii de urgență - reacția elevilor la lumină, prezența respirației și a pulsului. Dacă reacția pupilelor la lumină este determinată, dar respirația nu apare, atunci resuscitarea trebuie continuată până la sosirea ambulanței. Restabilirea respirației poate fi un motiv pentru a opri compresiile toracice și respirația artificială, deoarece apariția oxigenului în sânge contribuie la activarea creierului.

După resuscitarea cu succes, pacientul este internat într-o unitate de terapie intensivă cardiacă specializată sau într-o secție de cardiologie. Într-un cadru spitalicesc, specialiștii vor putea stabili cauzele morții coronariene subite, vor putea elabora un plan de tratament și prevenire eficace.

Posibile complicații la supraviețuitori

Chiar și cu o resuscitare cardiopulmonară de succes, supraviețuitorii morții coronariene subite pot prezenta următoarele complicații ale acestei afecțiuni:

• leziuni toracice datorate resuscitării;
• abateri grave ale activității creierului din cauza morții unora dintre zonele sale;
• tulburări ale circulației sângelui și ale funcționării inimii.

Este imposibil de prezis posibilitatea și severitatea complicațiilor după moartea subită. Aspectul lor depinde nu numai de calitatea resuscitării cardiopulmonare, ci și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Cum să evitați moartea subită coronariană

Una dintre cele mai importante măsuri de prevenire a morții coronariene subite este renunțarea la obiceiurile proaste, în special, la fumat.

Principalele măsuri de prevenire a apariției unor astfel de decese vizează depistarea și tratarea în timp util a persoanelor care suferă de boli cardiovasculare și asistența socială cu populația, care vizează familiarizarea cu grupurile și factorii de risc pentru astfel de decese.

Pacienților care prezintă risc de moarte coronariană subită li se recomandă:

1. Vizite în timp util la medic și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor sale de tratament, prevenire și urmărire.
2. Respingerea obiceiurilor proaste.
3. Alimentație adecvată.
4. Lupta împotriva stresului.
5. Modul optim de lucru și odihnă.
6. Respectarea recomandărilor privind activitatea fizică maximă admisă.

Pacienții cu risc și rudele lor trebuie să fie informați cu privire la probabilitatea unei astfel de complicații a bolii, cum ar fi debutul morții coronariene subite. Aceste informații îl vor face pe pacient mai atent la sănătatea sa, iar mediul său va putea stăpâni abilitățile de resuscitare cardiopulmonară și va fi pregătit să efectueze astfel de activități.

• beta-blocante;
• blocante ale canalelor de calciu;
• agenți antiplachetari;
• antioxidanti;
• Omega-3 etc.

• implantarea unui cardioverter-defibrilator;
• ablația cu radiofrecvență a aritmiilor ventriculare;
• operații de restabilire a circulației coronariene normale: angioplastie, stenting, bypass coronarian;
• anevrismectomie;
• rezecție endocardică circulară;
• rezecție endocardică extinsă (poate fi combinată cu criodistrucție).

Pentru prevenirea morții coronariene subite, alte persoane sunt sfătuite să ducă un stil de viață sănătos, să se supună în mod regulat examinărilor preventive (ECG, Echo-KG etc.), care permit detectarea patologiilor cardiace în stadii incipiente. În plus, ar trebui să consultați un medic în timp util dacă aveți disconfort sau durere la inimă, hipertensiune arterială și tulburări de puls.

De o importanță nu mică în prevenirea morții coronariene subite este familiarizarea și formarea populației în abilitățile de resuscitare cardiopulmonară. Implementarea sa în timp util și corectă crește șansele de supraviețuire ale victimei.

Cardiologul Sevda Bayramova vorbește despre moartea subită coronariană:

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Dr. Dale Adler, un cardiolog de la Harvard, explică cine este expus riscului de moarte coronariană subită:

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Fiecare organ al corpului uman îndeplinește o funcție specifică. În ierarhia structurală, inima ocupă una dintre pozițiile de frunte în asigurarea viabilității.

Dacă există o încălcare a activității cardiace, există riscul de a dezvolta condiții amenințătoare. Aproximativ 80% din stopul circulator este asociat cu apariția fibrilației ventriculare, încălcările rămase sunt asociate cu asistolia și disocierea electromecanică.

Cauzele pe baza cărora apar insuficiența coronariană acută și moartea subită sunt factorul principal care declanșează o cascadă de mecanisme patologice.

Esența patologiei

Insuficiența coronariană acută este o afecțiune în care necesarul miocardic de oxigen și substanțe nutritive depășește aportul de substanțe importante.

Severitatea procesului se caracterizează prin debutul brusc al deficitului de componente necesare.

Deoarece activitatea mușchiului inimii necesită un consum mare de energie, rezervele de rezervă sunt rapid epuizate în miocard și celulele încep să moară în primul rând din lipsa de oxigen. Țesutul mort nu își poate îndeplini funcția.Locul de necroză, situat pe calea sistemului de conducere al inimii, provoacă apariția aritmiei. Moartea celulară, care acoperă o mare parte a miocardului, implică o încălcare directă a funcției contractile.Astfel, insuficiența coronariană acută este o afecțiune periculoasă, pe baza căreia poate apărea rapid stop cardiac brusc.

Ce poate cauza

Cele mai multe cazuri de aprovizionare acută cu sânge insuficientă a miocardului apar pe fondul unei patologii cronice existente:

1. Prezența cheagurilor de sânge în patul venos (varice). Cheagul detașat închide lumenul arterei, perturbă fluxul sanguin din această zonă. Acest mecanism se observă în orice tromboembolism, dar este cel mai periculos în cazul suprapunerii vaselor pulmonare, cerebrale și coronare.
2. Leziunile aterosclerotice ale ramurilor coronare îngustează lumenul arterelor. Impactul factorilor suplimentari (spasm, traumatism, inflamație locală) duce la blocarea completă a vasului.
3. Stresul, alcoolul, intoxicația cu nicotină duc la eliberarea de substanțe biologic active, ducând la apariția spasmului coronarian.
4. Compresia mecanică a arterelor coronare din exterior cu o tumoare sau metastază în apropiere.
5. Arterită coronariană (datorită edemului inițial și modificărilor ulterioare ale peretelui sclerotic după recuperare).
6. Leziuni vasculare.

Rezultate posibile

Modificările ischemice cauzate de afectarea aportului sanguin cardiac pot să nu aibă manifestări clinice semnificative. Odată cu agravarea în continuare a situației, apare o creștere a simptomelor până la dezvoltarea unor condiții amenințătoare.

O opțiune extremă pentru o deteriorare bruscă a stării este moartea coronariană subită.

Manifestări de insuficiență a circulației coronariene

Variabilitatea clinică a insuficienței coronariene insulare depinde de nivelul și gradul de ischemie.

Manifestări semnificative sunt observate sub formă de angină pectorală. Pacienții constată dureri toracice de diferite grade de intensitate, cu posibilă iradiere la nivelul scapulei, umărului, brâului umăr și mâinii.

Simptomele pot fi excesiv de pronunțate, durând mai mult de o oră. În același timp, pacienții sunt acoperiți de un sentiment de panică, teamă de a muri.

O astfel de clinică face posibilă suspectarea unui atac de cord incipient.

Deficiența alimentării cu sânge a miocardului duce în continuare la dezvoltarea insuficienței cardiace, care este însoțită de paloarea pielii, cianoză.

Stagnarea sângelui în plămâni duce la transpirația plasmei în alveole, se dezvoltă edem pulmonar, ceea ce agravează situația.

Aprovizionarea insuficientă cu oxigen a creierului se transformă într-o pierdere critică a conștienței.

Dacă alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă complet și rapid, inima devine incapabilă de contracție adecvată. Moartea coronariană subită se dezvoltă fără o deteriorare vizibilă anterioară a stării.

Acțiuni prioritare

Tratamentul tulburărilor cardiovasculare este împărțit în etape. Inițial și simplu, efectuat cu un set minim de medicamente este furnizarea de autoajutorare.

Lipsa competențelor calificate nu diminuează importanța activităților.

Adesea, luarea în timp util a pastilelor necesare chiar la începutul manifestărilor clinice devine o salvare pentru pacient.

Trebuie remarcat faptul că toți algoritmii universali de autoajutorare existenți sunt baza pentru elaborarea unui plan de acțiune individual pentru un anumit pacient.

Pentru un pacient cu patologie cardiacă cronică, sfatul cu privire la autoajutorare în situații de urgență este oferit de medicul curant.

Dintre medicamentele de bază, se utilizează nitroglicerina sub formă de tablete sau spray, aspirina sau clopidogrelul este indicat pentru prevenirea complicațiilor.

În cabinetul de medicamente al pacienților cu hipertensiune arterială ar trebui să existe medicamente antihipertensive (enalapril, anaprilin).

Măsuri de resuscitare

Insuficiența coronariană acută poate provoca moarte clinică subită. Orice persoană care este martoră la un arest circulator poate salva viața victimei. Pentru a face acest lucru, este suficient să stăpâniți abilitățile de bază ale resuscitarii cardiopulmonare.

În primul rând, dacă apare o astfel de situație, ar trebui să sunați la numărul „03” sau „112”. În funcție de operatorul de telefonie mobilă al persoanei care apelează, numerele de ambulanță sunt formate ca „030” pentru MTS, Megafon, Tele-2 și „003” pentru Beeline.

Mâinile asistatoare sunt plasate pe treimea inferioară a sternului, îndreptate la coate, mâinile sunt încrucișate și încep compresiile. Adâncimea presiunii este de aproximativ 1/3–1/2 din piept (5–6 cm pentru o victimă adultă). Ei încearcă să atingă o frecvență de compresii de până la 100 de ori pe minut.

Masajul cardiac este insotit de ventilatie mecanica cu o frecventa de 30 de presiuni la 2 respiratii. Când se efectuează cu două persoane, este important de reținut că persoana care efectuează compresiile trebuie să numere compresiile inverse, începând de la 5, aceasta se face cu voce tare. O astfel de organizație ajută la coordonarea acțiunilor ambilor salvatori.

Actiunile urmatoare

Moartea coronariană subită, cu măsuri inițiale adecvate și un set favorabil de circumstanțe, poate să nu conducă la dezvoltarea morții biologice a organismului.

Dar înainte ca starea pacientului să se stabilizeze și să se îmbunătățească, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale calificate.

Paramedicii, apoi medicii, administrează perfuzie intravenoasă de medicamente, poate fi necesar să se utilizeze medicamente trombolitice, să conecteze aparatul de oxigenare și să pună în aplicare alte măsuri de terapie intensivă.

În fiecare an, se înregistrează un număr mare de decese prin stop cardiac brusc, chiar și în rândul persoanelor relativ tinere.

Măsurile preventive ajută la prevenirea dezvoltării unor condiții amenințătoare, de aceea este important să se identifice în timp util abaterile existente, să se respecte regimul de exerciții, să se alimenteze corect și să renunțe la obiceiurile proaste.

Moartea coronariană subită este o afecțiune extrem de periculoasă, care este încetarea activității inimii. Odată cu acordarea în timp util a primului ajutor, este posibilă restabilirea activității acestuia și aducerea persoanei la conștient. Moartea coronariană subită este întotdeauna asociată cu o anumită patologie internă și are adesea anumiți precursori.

Se obișnuiește să se distingă 3 cauze principale ale morții coronariene subite. Fiecare dintre ele reprezintă o anumită proporție de cazuri:

• Fibrilația ventriculară primară a inimii - 70-75% din cazuri. Cu acest diagnostic, ventriculii se contractă cu o intensitate de până la 500 de bătăi pe minut. Rezultatul este imposibilitatea unei pompe cu drepturi depline a sângelui de către inimă;
• Bradiametria și asistolia ventriculilor inimii - 20-25% din cazuri. Scăderea patologică a numărului de contracții cu o rată de 60 de bătăi pe minut;
• Tahicardie ventriculară paroxistică - 5-10% din cazuri. Numărul de contracții ajunge la 200 pe minut.

Factorii provocatori pot fi:

• infarct miocardic;
• Dezechilibrul tonusului vegetativ;
• hipokaliemie;
• hipomagnezemie;
• tahicardie severă;
• extrasistolă ventriculară;
• factori toxici.

Toate aceste patologii sunt grave și, de regulă, nu trec neobservate.

Grupuri de risc

Există anumite grupuri de persoane la care riscul de moarte coronariană subită poate fi legat de starea lor de sănătate sau de stilul de viață. Acestea includ următoarele evenimente:

• Hipertensiunea arterială, exprimată în tensiune arterială crescută patologic;
• Hipertrofie ventriculara stanga;
• Insuficienta cardiaca;
• Ritmul cardiac rapid de 90 de bătăi pe minut și mai mult;
• infarct miocardic amânat;
• Resuscitare cardiacă amânată;
• Diabet;
• Obezitate;
• Abuzul de obiceiuri proaste: fumatul, alcoolul;
• Stare psihică instabilă sub influența situațiilor stresante.

La acele persoane care sunt potrivite pentru mai mulți dintre acești factori simultan, riscul crește în consecință și mai mult.

Manifestari clinice

Toate simptomele clinice ale sindromului de moarte subită coronariană pot fi împărțite în 2 grupe: precursori și semne imediate în momentul atacului.

Vestitori

Primul grup, și anume prevestitorii unei posibile morți iminente a pacientului, includ:

• Respirație afectată, care se poate exprima prin întârzierea acesteia;
• Tahicardie - bătăi rapide ale inimii;
• Bradicardie - bătăi lente ale inimii;
• Puls slab palpabil;
• Tensiune arterială scăzută patologic;
• Cianoză;
• Dureri în zona pieptului, de regulă, de natură presantă;
• Apariția lichidului în plămâni.

Din păcate, nu toate aceste fenomene sunt luate în serios de oameni și solicită imediat ajutor medical. De exemplu, un număr mare consideră tahicardia, dacă nu este exprimată în mod acut, nu este o patologie teribilă.

De asemenea, printre vestigii care ar putea să nu provoace îngrijorare se numără oboseala crescută și tulburările de somn. Pacienții pot percepe aceste semne ca rezultat al muncii grele sau al efortului fizic intens.

Principalele simptome ale unui atac

Al doilea grup, care include semne specifice care indică un atac la un pacient, include:

• crampe corporale;
• Respirație tulburată. Arată așa: la început este zgomotos și adânc, apoi începe să slăbească brusc;
• Pierderea conștienței;
• Pupilele dilatate ale ochilor.

Este de remarcat faptul că 25% dintre pacienți mor din cauza sindromului de moarte subită coronariană instantaneu, adică fără aceste semne.

După ce inima sa oprit, sunt 3 minute până când încep procesele ireversibile din creier și măduva spinării.

Diagnosticare

Este necesar să se diagnosticheze moartea coronariană imediat în momentul deteriorării stării victimei. În caz contrar, moarte inevitabilă din insuficiență coronariană acută.

Acest lucru trebuie făcut foarte repede, altfel nu va mai fi timp pentru resuscitare.

Semnele morții coronariene sunt:

• Pierderea cunoștinței la victimă. El nu răspunde la întrebare și nu răspunde la nicio influență fizică;
• Lipsa răspunsului pupilar la lumină;
• Absența pulsului palpabil;
• Incapacitatea de a determina nivelul tensiunii arteriale.

Dacă victima prezintă aceste simptome, este urgent să începeți să-i acordați primul ajutor.

Îngrijire de urgenţă

Îngrijirea de urgență pentru moartea coronariană subită este foarte importantă. Viața unei persoane depinde de corectitudinea și actualitatea acesteia. Dacă dintr-o dată o persoană din apropiere se îmbolnăvește și simptomele sunt foarte asemănătoare cu starea de moarte coronariană, este urgent să acționăm. Pașii care trebuie urmați ar trebui să arate astfel:

1. Chemați o salvare. Cel mai bine este să facă o altă persoană, deoarece fiecare minut este prețios;
2. Asigurați-vă că persoana este inconștientă. Dacă este capabil să răspundă la întrebări, atunci cea mai sigură soluție este să-l așezi pur și simplu, să-i oferi aer proaspăt și să îi monitorizezi starea până la sosirea ambulanței. Dacă nu este conștient, atunci este necesar să începeți să efectuați resuscitarea;
3. Victima este așezată pe o suprafață plană orizontală și căile respiratorii îi sunt eliberate. Pentru aceasta: capul este aruncat înapoi, iar cu mâna liberă, maxilarul inferior este împins în sus. Dacă este necesar, scot limba scufundată sau îndepărtează vărsăturile interferente;
4. Ei sunt convinși că respirația este absentă sau este tulburată și nu corespunde normalului;
5. Începeți să efectuați un masaj cu inima închisă. Mecanismul său constă în faptul că palma mâinii este așezată pe pieptul victimei, a doua palmă este plasată deasupra acesteia și se începe presiunea ritmică. Adâncimea presiunii ar trebui să fie de aproximativ 5 centimetri. Cu acțiuni greșite, puteți deteriora pieptul;
6. Masajul cu inima închisă poate fi combinat eficient cu respirația artificială gură la gură. Constă în faptul că persoana care efectuează resuscitarea respiră adânc și o expiră în gura victimei. Se recomandă să faceți 2 respirații la fiecare 15 compresii.
7. La fiecare 3-4 minute, starea victimei trebuie verificată. Dacă respirația îi este restabilită și își revine cunoștința, atunci puteți opri resuscitarea și îi puteți oferi o poziție confortabilă și sigură până la sosirea ambulanței. Dacă starea nu se îmbunătățește, atunci trebuie făcute masaj cardiac și respirație artificială până la sosirea ambulanței.

Dacă sindromul morții coronariene subite a apărut în pereții unei instituții medicale, atunci, de regulă, resuscitarea se efectuează cu un defibrilator.

Din păcate, dacă în timpul unui atac nu există persoane în apropiere care să poată oferi asistență, pacientul este probabil să sufere o moarte subită.

Complicații posibile

Moartea coronariană subită este o stare foarte gravă și periculoasă a organismului. Din fericire, poate fi reversibilă și, cu asistență medicală în timp util, victima poate fi readusă la cunoștință. Marele dezavantaj este că cei care au reușit să supraviețuiască după un atac au aproape întotdeauna consecințe de altă natură.

Complicațiile posibile includ:

• a fi în comă;
• Încălcări ale sistemului nervos central;
• Moartea unor părți ale creierului, în urma căreia acesta încetează să mai îndeplinească anumite funcții;
• Tulburări circulatorii;
• Patologia inimii;
• Deteriorarea coastelor din cauza unei încălcări a tehnicii de resuscitare.

În acest caz, este foarte greu de spus care este riscul în fiecare caz în parte. În primul rând, totul depinde de starea victimei, de sistemul său imunitar și de caracteristicile corpului și de cât de curând a fost efectuată resuscitarea.

Recuperarea poate dura foarte mult timp. Rolul în aceasta, pe lângă caracteristicile individuale ale pacientului, va depinde și de propriile eforturi și, bineînțeles, de profesionalismul medicilor care vor efectua tratamentul.

Prevenirea

Probabil, puțini oameni se gândesc la prevenirea unei astfel de afecțiuni precum moartea subită coronariană. Cel mai adesea, conștientizarea vine atunci când locul a avut deja un fel de atac asociat cu munca inimii.

Totuși, aș dori ca oamenii să ia mai în serios riscul acestui fenomen și să adere la recomandările preventive până când există deja încălcări în organism. Pentru a reduce riscul de deces coronarian, precum și patologiile asociate, trebuie urmate următoarele sfaturi:

• Respectați un stil de viață sănătos: renunțați la obiceiurile proaste;
• Face sport. Ar putea fi înot sau chiar gimnastică. Sau poți doar să faci plimbări zilnice;
• Evita situatiile stresante;
• Respectați o alimentație adecvată și evitați obezitatea. Alimentația trebuie să fie echilibrată și să conțină toate substanțele importante pentru organism: proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, microminerale;
• Respectați programul de muncă și odihnă. Uzura este una dintre cauzele populare ale afectarii functiei cardiace;
• Tratamentul în timp util al bolilor și prevenirea tranziției lor la o formă cronică.

Pentru a preveni starea de moarte subită coronariană, este necesar să se efectueze periodic un control medical preventiv. Acei oameni care sunt expuși riscului, trebuie să abordeze acest articol cu ​​deosebită seriozitate.

În fiecare an, aproximativ 15% din populația adultă a țării noastre moare din cauza diferitelor boli de inimă. Unul dintre cele mai frecvente cazuri este moartea coronariană subită (SCD), sau cu alte cuvinte, stopul cardiac neașteptat. Această boală afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta sub 55 de ani. Uneori, o încetare bruscă a activității cardiace este înregistrată la copiii sub trei ani și este un caz la o sută de mii.

Moartea coronariană subită apare din cauza disfuncționalităților sistemului cardiac electric. Aceste tulburări duc la contracții foarte rapide ale inimii, care la rândul lor provoacă flutter și fibrilație atrială și ventriculară. Ca urmare a eșecurilor, sângele nu mai curge către organele vitale.

Fără îngrijire medicală adecvată, moartea pacientului are loc în câteva minute. Resuscitarea cardiopulmonară, care se face manual sau cu defibrilatoare portabile, îl poate readuce la viață.

Principiul resuscitării este că sub acțiunea de a strânge toracele și de a umple plămânii cu aer prin gură, pacientul primește oxigen pentru a hrăni creierul și a restabili activitatea cardiacă.

Clasificare și forme

O persoană poate muri nu numai din cauza unei boli lungi. Un exemplu izbitor în acest sens este moartea subită coronariană. Această condiție devine o consecință a încălcărilor funcțiilor contractile ale ventriculilor stângi și drepti ai inimii.

Clasificarea Internațională a Bolilor împarte moartea subită coronariană în două forme:

1. VKS clinic. Această formă vă permite să readuceți pacientul la viață, chiar dacă este inconștient și nu i se aude respirația.
2. VKS biologic. Efectuarea resuscitării cardiopulmonare într-o astfel de situație nu va ajuta la salvarea pacientului.

Această boală a primit chiar și un cod special - ICD-10.

Pe baza vitezei de debut, această stare este împărțită în instant și rapid. În primul caz, un rezultat letal este observat după câteva secunde. Dacă moartea are loc într-o oră, atunci vorbim despre o formă rapidă.

Cauze

După ce am înțeles ce este moartea coronariană acută, o problemă importantă pentru pacienții care suferă de boli cardiovasculare rămâne să se determine motivele pentru care se întâmplă acest lucru. Principalii factori care provoacă apariția VKS includ:

• atac de cord aortocoronar, ducând la deteriorarea stratului muscular mijlociu al inimii - miocard;
• prezența bolii coronariene (CHD), care crește riscul de moarte subită cardiacă cu 80%;
• niveluri insuficiente de potasiu și magneziu în organism;
• caz primar și secundar de cardiomiopatie, contribuind la deteriorarea funcției de pompare a inimii;
• stil de viață nesănătos, alcoolism, exces de greutate, diabet;
• malformații cardiace congenitale, cazuri de moarte cardiacă instantanee la rude;
• arterioscleroza coronariană.

Cunoscând cauzele morții coronariene acute, este necesar să se facă tot posibilul pentru a preveni dezvoltarea VCS.

Simptomele morții coronariene subite

Patoanatomia evidențiază câteva simptome caracteristice pentru această afecțiune, inclusiv:

• bătăi puternice ale inimii;
• creșterea dificultății de respirație;
• atacuri de durere în apropierea inimii;
• o scădere vizibilă a performanței;
• oboseală rapidă;
• atacuri frecvente de aritmie;
• amețeli bruște;
• pierderea conștienței.

Unele dintre aceste semne sunt deosebit de frecvente la persoanele care au suferit un atac de cord. Cu siguranță ar trebui să fie considerați ca vestigii ai unei amenințări care se apropie. Ele indică o exacerbare a patologiilor sistemului cardiovascular. Prin urmare, la primele simptome de pericol iminent, ar trebui să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil. Altfel, toate acestea se pot termina prost.

Diagnosticare

O măsură de diagnosticare importantă pentru identificarea problemelor în activitatea inimii este ECG. Dacă se suspectează VCS, electrocardiograma pacientului arată contracții neregulate, ondulate în timpul fibrilației. În acest caz, ritmul cardiac poate ajunge la 200 de bătăi pe minut. Când apare o linie dreaptă în loc de valuri, aceasta indică stop cardiac.

Dacă resuscitarea a avut succes, atunci pacientul va trebui să fie supus mai multor teste de laborator în spital. Pe lângă donarea de sânge și urină, se poate efectua un test toxicologic cu privire la medicamentele care pot provoca o aritmie.

Este obligatorie efectuarea angiografiei coronariene, monitorizarea zilnică ECG, ecografie cardiacă, examen electrofiziologic și test de stres.

Tratament

Numai îngrijirea de urgență pentru moartea subită coronariană va ajuta la readucerea unei persoane la viață. Pacientul trebuie așezat pe o bază solidă și artera carotidă verificată. Dacă se observă stop respirator, masajul cardiac trebuie alternat cu ventilația artificială a plămânilor. Resuscitarea presupune aplicarea unei singure lovituri în mijlocul sternului.

Algoritmul de acțiune de urgență este următorul:

• masaj indirect al inimii (până la 90 de presiuni în 60 de secunde);
• respirație artificială (30 de secunde);
• defibrilare care necesită utilizarea unor echipamente speciale;
• alimentare intravenoasă cu adrenalină și „Lidocaină” prin cateterul introdus.

În absența unui rezultat adecvat, pacientului i se administrează „Ornid”, „Novocainamidă”, „sulfat de magneziu”. Cu asistolă, este necesară administrarea de urgență a medicamentului "Atropina".

Dacă o persoană a reușit să evite o moarte subită, terapia ulterioară implică prevenirea recăderii.

Prevenirea bolilor

Informarea pacienților cu risc, precum și a membrilor familiei acestora, despre posibilele consecințe ale acestei afecțiuni periculoase poate fi considerată ca metode preventive pentru prevenirea VCS.

Principiile de prevenire sunt următoarele:

• ai grija de sanatatea ta;
• administrarea în timp util a medicamentelor prescrise;
• respectarea recomandărilor medicale.

Suportul farmacologic ajută la obținerea unui efect bun. De regulă, pacienților cu boli de inimă li se prescriu antioxidanți și beta-blocante. Dintre medicamente, pot fi folosite Aspirina, Curantil, Preductal.

În același timp, este foarte important să renunți la obiceiurile proaste, dacă se poate, evită stresul și efortul fizic excesiv. În prezența patologiilor cardiace, pacientul nu trebuie să stea mult timp în camere în care este prea înfundat.

Complicații

Chiar și o resuscitare reușită nu este o garanție că o persoană nu va avea complicații după VKS. Cel mai adesea ele apar ca:

• tulburări circulatorii;
• eșecuri în activitatea inimii;
• tulburări ale sistemului nervos;
• traumatism toracic.

Este aproape imposibil de prezis severitatea complicațiilor. Apariția lor depinde în mare măsură de calitatea resuscitării și de caracteristicile individuale ale corpului uman.

Prognoza

Moartea coronariană este o afecțiune reversibilă, dar supusă îngrijirilor medicale de urgență. Mulți pacienți după stop cardiac suferă de tulburări ale SNC. Unii pacienți rămân în comă. În astfel de situații, prognosticul depinde de următorii factori:

• calitatea resuscitarii;
• starea de sănătate a pacientului înainte de încetarea activității cardiace;
• intervalul de timp de la debutul stopului cardiac până la începerea resuscitarii.

Pentru a evita astfel de probleme, pacienții ar trebui să ducă un stil de viață sănătos, să participe la cursuri de terapie cu exerciții fizice și să urmeze instrucțiunile medicului curant. Este foarte important să mâncați corect, să respectați regimul de muncă și odihnă. Astfel de recomandări simple te vor ajuta să te simți bine și să elimini riscul decesului coronarian acut.

Ați putea fi interesat și de:

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Moarte subită cardiacă astfel descrisă (I46.1)

Cardiologie

informatii generale

Scurta descriere

Moarte subita cardiaca - este o moarte non-violenta cauzata de boli de inima si manifestata prin pierderea brusca a cunostintei in termen de 1 ora de la aparitia simptomelor acute. Boala cardiacă anterioară poate fi cunoscută sau nu, dar moartea este întotdeauna neașteptată. Atenţie!

Moartea subită cardiacă include cazurile de încetare bruscă a activității cardiace, care se caracterizează prin următoarele simptome:

Moartea a survenit în prezența martorilor în termen de o oră de la apariția primelor simptome periculoase;

Starea pacientului înainte de debutul morții a fost evaluată de către alții ca stabilă și nu provoacă tulburări grave;

Decesul s-a produs în împrejurări cu excepția celorlalte cauze ale sale (rănire, moarte violentă, alte boli mortale).

Clasificare

În funcție de durata intervalului dintre debutul unui atac de cord și momentul morții, există:

Moarte cardiacă instantanee (pacientul moare în câteva secunde, adică aproape instantaneu);

Moarte cardiacă rapidă (pacientul moare în decurs de 1 oră).

Etiologie și patogeneză

Cele mai frecvente cauze ale morții subite cardiace la tineri:
- boli inflamatorii ale miocardului;
- cardiomiopatie;
- sindrom de interval QT lung;
- defecte cardiace (în special, îngustarea orificiului aortic);
- anomalii ale aortei toracice în sindromul Marfan;
- anomalii ale arterelor coronare;
- încălcări ale ritmului cardiac și ale conducerii;
- rar - ateroscleroză coronariană nediagnosticată. Atenţie!

Principalii factori care provoacă moartea subită cardiacă printre tineri:
- suprasolicitare fizică extremă (de exemplu, în timpul competițiilor sportive);
- consumul de alcool și droguri (de exemplu, cocaina provoacă un spasm puternic și prelungit al arterelor coronare până la dezvoltarea infarctului miocardic);
- excese alcoolice (în special utilizarea surogaturilor alcoolice);
- luarea anumitor medicamente (de exemplu, antidepresivele triciclice pot provoca o întârziere semnificativă a conducerii excitației);
- Tulburări electrolitice severe.

La persoanele peste 40 de ani, în special la vârstnici și vârstnici, principalul factor etiologic în moartea subită cardiacă este boala coronariană (CHD). În acest caz, vorbim, de regulă, despre ateroscleroza stenozantă severă a două sau trei artere coronare principale.
Autopsia acestor pacienți relevă de obicei eroziuni sau rupturi în plăcile aterosclerotice, semne de inflamație aseptică și instabilitate a plăcii, tromboză murală a arterelor coronare și hipertrofie miocardică semnificativă. La 25-30% dintre pacienți, focare de necroză se găsesc în miocard.

Mecanismele fiziopatologice de bază

Un model specific de moarte subită cardiacă a fost identificat, observat datorită interacțiunii strânse dintre elementele structurale și funcționale: sub influența tulburărilor funcționale are loc destabilizarea elementelor structurale.

Tulburări structurale include:
- infarctul miocardic (categoria structurală cea mai frecventă);
- hipertrofie miocardică;
- cardiomiopatie;
- Tulburări electrice structurale (căi suplimentare în sindromul Wolff-Parkinson-White).

Tulburări funcționale:
- ischemie tranzitorie si perfuzie miocardica;
- factori sistemici (tulburări hemodinamice, acidoză, hipoxemie, tulburări electrolitice);
- interacțiuni neurofiziologice (disfuncție a sistemului nervos autonom care reglează activitatea inimii);
- efecte toxice (substanţe cardiotoxice şi proritmice).

Instabilitatea electrică a miocardului (fibrilație ventriculară sau flutter) apare ca urmare a faptului că factorii de risc din categoria tulburărilor structurale interacționează cu unul sau mai mulți factori funcționali provocatori.

Mecanisme care pot provoca moartea subită cardiacă:

1. fibrilatie ventriculara- n cel mai frecvent mecanism (remarcat în 90% din cazuri). Excitația haotică a fibrelor musculare individuale și absența contracțiilor ventriculare întregi coordonate sunt caracteristice; mișcare neregulată, haotică a undei de excitație.

2. - se notează contracții coordonate ale ventriculilor, dar frecvența lor este atât de mare (250-300/min.) încât nu există ejecție sistoică a sângelui în aortă. Flutterul ventricular este cauzat de o mișcare circulară constantă a impulsului undei de excitație de reintrare, care este localizat în ventriculi.

3. Asistolia inimii- încetarea completă a activității cardiace. Asistolia este cauzată de o încălcare a funcției de automatism a stimulatoarelor cardiace de ordinul 1, 2, 3 (slăbiciune, oprirea nodului sinusal cu epuizare sau lipsa funcției driverelor de bază).

4. Disocierea electromecanica a inimii -încetarea funcției de pompare a ventriculului stâng cu păstrarea semnelor de activitate electrică a inimii (sinusul epuizat treptat, ritm nodal sau un ritm care se transformă în asistolă).

Epidemiologie

Semn de prevalență: frecvent

Raportul de sex (m/f): 2

Aproximativ 80% din cazurile de moarte subită cardiacă se datorează bolii cardiace ischemice (Mazur N. A., 1999). Acest tip de moarte subită poate fi denumit și moarte subită coronariană (SCD).

Distinge două tipuri de moarte subită cardiacă legate de vârstă:

În rândul nou-născuților (în primele 6 luni de viață);
- la adulti (cu varsta intre 45-75 ani).
Frecvența morții subite cardiace în rândul nou-născuților este de aproximativ 0,1-0,3%.
Între vârstele de 1-13 ani, doar 1 din 5 decese subite se datorează bolilor de inimă; la vârsta de 14-21 de ani această cifră se ridică la 30%.
La varsta mijlocie si inaintata, moartea subita cardiaca este inregistrata in 88% din toate cazurile de moarte subita.

Există, de asemenea, diferențe de gen în ceea ce privește incidența morții subite cardiace.
La bărbații tineri și de vârstă mijlocie, moartea subită cardiacă este observată de 4 ori mai des decât la femei.
La bărbații cu vârsta cuprinsă între 45-64 de ani, moartea subită cardiacă este înregistrată de 7 ori mai des decât la femei.
La vârsta de 65-74 de ani, frecvența morții subite cardiace la bărbați și femei este observată în raport de 2:1.

Astfel, incidența morții subite cardiace crește odată cu vârsta și este mai mare la bărbați decât la femei.

Factori și grupuri de risc

Au fost identificate numeroase studii pe populație grup de factori de risc moarte subită coronariană(VCS) care sunt frecvente cu boala coronariană (CHD):

Vârsta în vârstă;

Gen masculin;

Istoric familial de CAD;

Niveluri crescute ale colesterolului lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL);

hipertensiune;

Fumat;

Diabet.

Factori de risc - predictori independenți ai VCS la pacienții cu IHD:

1. Creșterea ritmului cardiac în repaus.

2. Prelungirea și creșterea dispersiei intervalului QT (dovadă de neomogenitate electrică a miocardului, eterogenitate crescută a repolarizării și tendință la fibrilație ventriculară).

3. Scăderea variabilității ritmului cardiac (indică un dezechilibru în reglarea autonomă cu o scădere a activității diviziunii parasimpatice și, ca urmare, o scădere a pragului de fibrilație ventriculară).

4. Predispoziție genetică (sindrom QT lung, sindrom Brugada, cardiomiopatie hipertrofică, displazie ventriculară dreaptă aritmogenă, tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică).

5. Hipertrofia ventriculară stângă (determinanții sunt vârsta, excesul de greutate și tipul corporal, hipertensiunea arterială, hiperglicemia, predispoziția genetică).

6. Modificări ECG (criterii de tensiune pentru hipertrofia ventriculară stângă, deprimarea segmentului ST și inversarea undei T).

7. Abuzul de alcool (conduce la prelungirea intervalului QT).

8. Dieta (consumul regulat de fructe de mare care conțin acizi grași ω-3-polinesaturați reduce riscul de VKS).

9. Supraefort fizic excesiv (potenţionează efectul altor predictori).

Predictorii VCS asociati cu manifestările clinice ale bolii coronariene:

1. Ischemia miocardică și afecțiunile aferente (miocard în hibernare sau uluit).

2. Infarct miocardic anterior (VCS poate apărea la 10% dintre pacienții care au avut un infarct miocardic, iar în următorii 2,5 ani, în timp ce un nou episod de ischemie poate fi o cauză importantă).

3. Ineficacitatea terapiei trombolitice în perioada acută a infarctului miocardic (permeabilitate a arterei coronare infarctate grad 0-1 conform TIMI-1).

4. Reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng sub 40% și clasa funcțională III-IV a insuficienței cardiace (NYHA).

5. Angina instabilă cu risc ridicat.

6. Fibrilația ventriculară în istorie.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Lipsa de conștiință; lipsa respirației sau debutul brusc al respirației de tip agonal (respirație zgomotoasă, rapidă); absența pulsului în arterele carotide; pupile dilatate (dacă nu s-au luat medicamente, nu s-a efectuat neuroleptanalgezie, nu s-a administrat anestezie, nu există hipoglicemie; modificarea culorii pielii, aspectul unei culori gri pal a pielii feței

Simptome, desigur

Modificări ireversibile ale celulelor cortexului cerebral apar la aproximativ 3 minute după o oprire bruscă a circulației sângelui. Din acest motiv, diagnosticul de moarte subită și acordarea de îngrijiri de urgență trebuie să fie prompte.

Fibrilația ventriculară apare întotdeauna brusc. La 3-4 secunde de la debut, apar amețeli și slăbiciune, după 15-20 de secunde pacientul își pierde cunoștința, după 40 de secunde se dezvoltă convulsii caracteristice - o singură contracție tonică a scheletului. muşchii. In acelasi timp ( după 40 - 45 de secunde) pupilele încep să se extindă, atingând o dimensiune maximă după 1,5 minute.
Expansiunea maximă a pupilelor indică faptul că a trecut jumătate din timp, timp în care este posibilă restaurarea celulelor creierului.

Respirația frecventă și zgomotoasă devine treptat mai puțin frecventă și se oprește în al 2-lea minut de deces clinic.

Diagnosticul de moarte subită trebuie pus imediat, în 10-15 secunde (nu trebuie pierdut timp prețios cu măsurarea tensiunii arteriale, căutarea pulsului pe artera radială, ascultarea zgomotelor cardiace, înregistrarea unui ECG).

Pulsul se determină numai pe artera carotidă. Pentru a face acest lucru, degetele arătător și mijlociu ale medicului sunt situate pe laringele pacientului și apoi, alunecând în lateral, fără presiune puternică, sondează suprafața laterală a gâtului la marginea interioară a m.sternocleidomastoideus. Mușchiul sternocleidomastoidian
la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian.

Diagnosticare

În momentul decesului clinic al pacientului, pe monitorul ECG sunt înregistrate următoarele modificări.

1. fibrilatie ventriculara: unde aleatorii, neregulate, puternic deformate de diferite înălțimi, lățimi și forme, reflectând excitația fibrelor musculare individuale ale ventriculilor.
Inițial, undele de fibrilație sunt de obicei de mare amplitudine, apar la o frecvență de aproximativ 600/min. Prognosticul pentru defibrilare în această etapă este mai favorabil decât pentru etapa următoare.
Apoi, undele de pâlpâire devin de amplitudine mică, cu o frecvență a undelor de până la 1000 și mai mult pe 1 minut. Durata acestei etape este de aproximativ 2-3 minute, după care durata undelor de pâlpâire crește, amplitudinea și frecvența acestora scade (până la 300-400/min.). Defibrilarea în această etapă nu mai este întotdeauna eficientă.
Fibrilatia ventriculara este in multe cazuri precedata de episoade de tahicardie ventriculara paroxistica Tahicardie paroxistică ventriculară (VT) - în cele mai multe cazuri, acesta este un atac brusc de debut și la fel de brusc de încheiere a contracțiilor ventriculare crescute până la 150-180 bpm. pe minut (mai rar - mai mult de 200 de bătăi pe minut sau în interval de 100–120 de bătăi pe minut), de obicei menținând ritmul cardiac regulat corect.
, uneori - tahicardie ventriculară bidirecțională (tip piruetă). Înainte de apariția fibrilației ventriculare, se înregistrează adesea extrasistole politopice și precoce (de la R la T).

2.Când flutter ventricular ECG înregistrează o curbă asemănătoare unui sinusoid cu unde frecvente ritmice, largi, destul de mari și similare, reflectând excitația ventriculilor. Izolarea complexului QRS, a intervalului ST, a undei T este imposibilă, nu există izolinie. De obicei, fluturarea ventriculilor se transformă în pâlpâirea lor. Imaginea ECG a flutterului ventricular este prezentată în fig. unu.

Orez. 1. Flutter ventricular

3. Când asistolie cardiacă ECG înregistrează o izolinie, nu există valuri sau dinți.

4.Când disocierea electromecanica a inimii pe ECG se poate observa un ritm sinusal rar, nodal, transformându-se într-un ritm, care este apoi înlocuit cu asistolă. Un exemplu de ECG în timpul disocierii electromecanice a inimii este prezentat în Fig. 2.

Orez. 2. ECG cu disociere electromecanica a inimii

Diagnostic diferentiat

În timpul resuscitării, trebuie avut în vedere că un tablou clinic asemănător cu semnele de moarte subită în fibrilația ventriculară poate fi observat și în cazuri de asistolă, bradicardie severă, disociere electromecanică în timpul rupturii și tamponade cardiace, sau embolie pulmonară (EP).

Cu înregistrarea imediată a ECG, este relativ ușor să se efectueze un diagnostic diferențial de urgență.

Când fibrilatie ventriculara pe ECG se observă o curbă caracteristică. Pentru a înregistra absența completă a activității electrice a inimii (asistolă) și a o delimita de stadiul aton al fibrilației ventriculare, este necesară confirmarea în cel puțin două derivații ECG.

La tamponada cardiacă sau PE acută circulatia sangelui se opreste, iar activitatea electrica a inimii se pastreaza in primele minute (disocierea electromecanica), estompandu-se treptat.

Dacă înregistrarea ECG imediată nu este posibilă, acestea sunt ghidate de modul în care se desfășoară debutul morții clinice, precum și de reacția la masajul inimii închise și ventilația artificială a plămânilor.

La fibrilatie ventriculara contracțiile eficiente ale inimii nu sunt înregistrate și moartea clinică se dezvoltă întotdeauna brusc, simultan. Debutul său clinic este însoțit de o contracție tonică unică tipică a mușchilor scheletici. Respirația se menține timp de 1-2 minute în absența conștiinței și a pulsului pe arterele carotide.
În cazul blocării SA sau AV avansate, se observă o dezvoltare treptată a tulburărilor circulatorii, în urma căreia simptomele sunt prelungite în timp: în primul rând, se observă tulburarea conștiinței, după - excitație motorie cu geamăt, șuierător. , apoi - convulsii tonico-clonice (sindrom Morgani-Adams-Stokes). ).

La formă acută de PE masivă Moartea clinică apare brusc, de obicei în momentul efortului fizic. Primele manifestări sunt adesea stopul respirator și o cianoză ascuțită a pielii din jumătatea superioară a corpului.

Tamponadă cardiacă, de regulă, se observă pe fondul sindromului de durere severă. Are loc stopul circulator brusc, nu există conștiință, nu există puls pe arterele carotide, respirația persistă 1-3 minute și se estompează treptat, nu există sindrom convulsiv.

La pacienții cu fibrilație ventriculară, există o reacție pozitivă clară la resuscitarea cardiopulmonară (CPR) corectă și în timp util, în timp ce o întrerupere pe termen scurt a măsurilor de resuscitare are o tendință negativă rapidă.

La pacienții cu sindrom Morgagni-Adams-Stokes, masajul inimii închise inițiat în timp util (sau atingerea ritmică a sternului - „ritmul pumnului”) îmbunătățește circulația sângelui și respirația, iar conștiința începe să-și revină. După oprirea RCP, efectele pozitive persistă pentru o anumită perioadă.

Cu PE, răspunsul la resuscitare este neclar; pentru a obține un rezultat pozitiv, de regulă, este necesară o RCP suficient de lungă.

La pacientii cu tamponada cardiaca, obtinerea unui efect pozitiv datorita resuscitarii cardiopulmonare este imposibila chiar si pentru o perioada scurta; simptomele ipostazei în secțiunile subiacente cresc rapid.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Algoritm de îngrijire de urgență pentru moartea subită cardiacă

1. Dacă este imposibil să se efectueze defibrilarea imediată, este necesar să se producă un șoc precordial.

2. În absența semnelor de circulație a sângelui - faceți un masaj indirect al inimii (de 60 de ori pe 1 minut, cu un raport dintre durata compresiei și decompresiei de 1: 1), după așezarea pacientului pe o suprafață dură, plană, cu capul aruncat pe spate pe cat posibil si picioarele ridicate; asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.

3. Este necesară asigurarea permeabilității căilor respiratorii: aruncați capul pacientului înapoi, împingeți maxilarul inferior înainte și deschideți gura; în prezența respirației spontane - întoarceți-vă capul într-o parte.

4. Începeți ventilația pulmonară artificială (ALV) gură la gură sau printr-o mască specială folosind o pungă Ambu (raportul dintre mișcările de masaj și respirație este de 30:2); nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mai mult de 10 secunde.

5. Cateterizați o venă centrală sau periferică și configurați un sistem de administrare intravenoasă a medicamentelor.

6. Sub control constant, efectuați măsuri de resuscitare pentru a îmbunătăți culoarea pielii, constrângerea pupilelor și apariția reacției acestora la lumină, reluarea sau îmbunătățirea respirației spontane, apariția unui puls pe arterele carotide.

7. Injectați adrenalină intravenos la 1 mg, cel puțin 1 dată în 3-5 minute.

8. Conectați un monitor cardiac și un defibrilator, evaluați ritmul cardiac.

9. Cu fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară:

Defibrilare 200 J;

Efectuați masaj cu inimă închisă și ventilație mecanică în pauzele dintre descărcări;

În absența efectului - defibrilare repetată 300 J;

În absența efectului - după 2 minute, defibrilare repetată 360 J;

În absența efectului - amiodarona 300 mg intravenos în soluție de glucoză 5%, după 2 minute - defibrilare 360 ​​J;

Dacă nu există efect - după 5 minute - amiodarona 150 mg intravenos în soluție de glucoză 5%, după 2 minute - defibrilare 360 ​​J;

- fara efectlidocaina 1,5 mg/kg, dupa 2 minute - defibrilare 360 ​​J;

În absența efectului - după 3 minute - lidocaină 1,5 mg / kg, după 2 minute - defibrilare 360 ​​J;

În absența efectului - novocainamidă 1000 mg, după 2 minute - defibrilare 360 ​​J.

Cu tahicardia ventriculară inițială în formă de fus, este necesar să se introducă lent sulfat de magneziu 1-2 g intravenos.

10. Cu asistolă:

10.1 Dacă evaluarea activității electrice a inimii nu este posibilă (este imposibil să excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare, este imposibil să conectați rapid un monitor ECG sau un electrocardiograf), trebuie să procedați ca în cazul fibrilației ventriculare (punctul 9).

10.2 Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, atropină trebuie administrată la fiecare 3-5 minute la 1 mg până la obținerea unui efect sau a unei doze totale de 0,04 mg/kg, în plus față de resuscitarea cardiopulmonară. Stimularea transtoracică sau transvenoasă trebuie iniţiată cât mai curând posibil. 240-480 mg aminofilină.

11. Dacă există semne de circulație a sângelui, continuați ventilația mecanică (controlați în fiecare minut).

Timpul nu trebuie pierdut în încercarea de a oferi oxigen dacă medicul observă pacientul în decurs de 1 minut după dezvoltarea colapsului. O lovitură puternică imediată în regiunea precordială a toracelui (defibrilație de șoc) este uneori eficientă și ar trebui încercată. În cazuri rare, când cauza colapsului circulator a fost tahicardia ventriculară, iar pacientul este conștient până la sosirea medicului, mișcările puternice de tuse pot întrerupe aritmia.

Dacă nu este posibilă restabilirea imediată a circulației, atunci trebuie făcută o încercare de a efectua defibrilarea electrică fără a pierde timp înregistrând un ECG cu ajutorul unui electrocardiograf. Pentru aceasta, pot fi folosite defibrilatoare portabile, permițând înregistrarea ECG direct prin electrozii lor.
Cel mai bine este să folosiți dispozitive cu selecția automată a tensiunii de descărcare în funcție de rezistența țesuturilor. Acest lucru face posibilă reducerea la minimum a pericolelor asociate cu utilizarea șocurilor nerezonabil de mari, evitând în același timp șocuri ineficient de mici la pacienții cu rezistență tisulară mai mare decât cea așteptată.
Înainte de a aplica descărcarea, un electrod de defibrilator este plasat deasupra zonei de tonalitate cardiacă, iar al doilea - sub clavicula dreaptă (sau sub omoplatul stâng dacă al doilea electrod este dorsal). Între electrozi și piele se așează șervețele umede cu soluție izotonă de clorură de sodiu sau se folosesc paste conductoare speciale.
În momentul aplicării descărcării, electrozii sunt apăsați cu forță pe piept (în cadrul măsurilor de siguranță, ar trebui exclusă posibilitatea ca alții să atingă pacientul).

Dacă aceste măsuri nu reușesc, este necesar să începeți masajul cardiac extern și să efectuați resuscitarea cardiopulmonară completă cu recuperare rapidă și menținerea unei bune permeabilitate a căilor respiratorii.

Masaj cardiac extern

Masajul cardiac extern, dezvoltat de Kouwenhoven, se efectuează cu scopul de a restabili perfuzia organelor vitale prin compresiuni succesive ale pieptului cu mâinile.

Aspecte importante:

1. Dacă eforturile de a aduce pacientul în fire, chemându-l pe nume și scuturându-i umerii, nu au succes, pacientul trebuie așezat pe spate pe o suprafață dură (de preferință pe un scut de lemn).

2. Pentru a deschide și a menține permeabilitatea căilor respiratorii, înclinați capul pacientului înapoi, apoi, apăsând puternic pe fruntea pacientului, apăsați maxilarul inferior cu degetele celeilalte mâini și împingeți-l înainte astfel încât bărbia să se ridice în sus.

3. Dacă nu există puls pe arterele carotide timp de 5 secunde, trebuie începute compresiile toracice. Procedură: partea proximală a palmei unei mâini este plasată în partea inferioară a sternului în mijloc, cu două degete deasupra procesului xifoid pentru a evita afectarea ficatului, apoi cealaltă mână se află pe prima, acoperind-o. cu degetele.

4. Strângeți sternul, deplasându-l cu 3-5 cm, ar trebui să fie la o frecvență de 1 dată pe 1 secundă, astfel încât să existe suficient timp pentru a umple ventriculul.

5. Trunchiul resuscitatorului trebuie să fie deasupra pieptului victimei, astfel încât forța aplicată să fie de aproximativ 50 kg; coatele ar trebui să fie îndreptate.

6. Compresia și relaxarea toracelui ar trebui să dureze 50% din întregul ciclu. Comprimarea prea rapidă creează o undă de presiune (palpată peste arterele carotide sau femurale), dar se ejectează puțin sânge.

7. Masajul nu trebuie întrerupt mai mult de 10 secunde, deoarece debitul cardiac crește treptat în timpul primelor 8-10 compresii. Chiar și o scurtă oprire de masaj are un efect extrem de negativ.

8. Raportul compresie/ventilație pentru adulți ar trebui să fie de 30:2.

Fiecare compresie a toracelui din exterior determină restrângerea inevitabilă a întoarcerii venoase într-o oarecare măsură. Astfel, în timpul masajului extern, indicele cardiac optim realizabil poate atinge maximum 40% din limita inferioară a valorilor normale. Aceasta este semnificativ mai mică decât valorile observate la majoritatea pacienților după restabilirea contracțiilor ventriculare spontane. În acest sens, restabilirea precoce a unui ritm cardiac eficient este de o importanță fundamentală.

Încetarea masajului cardiac este posibilă numai atunci când contracțiile inimii eficiente asigură un puls clar și tensiune arterială sistemică.

Masajul cardiac extern are anumite dezavantaje deoarece poate duce la complicații precum fracturi de coastă, hemopericard și tamponare, hemotorax, pneumotorax, embolie adipoasă, leziuni hepatice, ruptură a splinei cu dezvoltarea sângerării oculte tardive. Dar pericolul unor astfel de complicații poate fi minimizat dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate corect, recunoașterea în timp util și măsurile adecvate suplimentare sunt luate.

La resuscitarea cardiopulmonară prelungită, echilibrul acido-bazic trebuie corectat prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu la o doză inițială de 1 meq/kg. Jumătate din această doză trebuie repetată la fiecare 10-12 minute, în conformitate cu rezultatele pH-ului arterial determinat în mod regulat.

În cazul în care un ritm cardiac eficient este restabilit, dar din nou se transformă rapid în tahicardie sau fibrilație ventriculară, este necesar să se injecteze un bolus intravenos de 1 mg/kg de lidocaină, urmat de perfuzia sa intravenoasă cu o rată de 1-5 mg. /kg timp de 1 oră, repetând defibrilarea.

Evaluarea eficacității măsurilor de resuscitare

Ineficacitatea resuscitarii efectuate este evidentiata de lipsa de constienta, respiratia spontana, activitatea electrica a inimii, precum si pupilele cele mai dilatate fara reactie la lumina. În aceste cazuri, întreruperea resuscitării este posibilă nu mai devreme de 30 de minute după ce a fost depistată ineficacitatea măsurilor, dar nu din momentul morții subite cardiace.

Prognoza

Probabilitatea de moarte subită cardiacă recurentă însupraviețuitorii pacienților este destul de mare.

Prevenirea

Prevenirea primară a morții coronariene subite(VCS) la pacienții cu boală coronariană include activități medicale și sociale desfășurate la persoane cu risc crescut de apariție a acesteia.

Un set de măsuri pentru prevenirea primară:

1. Impactul asupra principalilor factori de risc pentru boala coronariană și VCS.

2. Utilizarea medicamentelor fără proprietăți electrofiziologice care afectează mecanismele de dezvoltare a VCS și și-au dovedit eficacitatea în cursul studiilor clinice: inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor de aldosteron Aldosteronul este principalul hormon mineralocorticosteroid al cortexului suprarenal la om.
, acizi grași polinesaturați ω-3 (reduc riscul de VCS cu 45%; au efect antiaritmic datorită interacțiunii cu canalele de sodiu, potasiu și calciu; contribuie la normalizarea variabilității ritmului cardiac), statine. Prezentarea terapiei trombolitice în infarctul miocardic acut, terapia antitrombotică.