Leziuni traumatice ale regiunii maxilo-faciale. Leziune a frunții Poziția incorectă a fătului

16286 0

Clasificare.

I. Productie.

• Industrial.
• Agricol.

II. Neproducție.

• Gospodărie:
  • transport;
  • stradă;
  • sport;
  • alții.

Tipuri de afectare a regiunii maxilo-faciale.

I. Deteriorări mecanice.

Prin localizare.

• Leziuni ale țesuturilor moi:
  • limba;
  • glandele salivare majore;
  • trunchiuri nervoase mari;
  • vase mari.
• Leziuni osoase:
  • maxilarul inferior;
  • maxilar;
  • pomeți;
  • oase ale nasului;
  • afectarea a două sau mai multe oase.

După natura vătămării:

• prin;
• orbul;
• tangente;
• pătrunde în cavitatea bucală;
• care nu pătrunde în cavitatea bucală;
• pătrunzând în sinusurile maxilare și cavitatea nazală.

În funcție de mecanismul de deteriorare:

• glonţ;
• mărunțit;
• minge;
• elemente de vârf de săgeată.

II. Daune combinate

• radiații;
• otrăvire chimică.

III. Arsuri.

IV. Degerături.

Daunele sunt împărțite în:

• izolat;
• singur;
• multiplu izolat;
• combinat izolat;
• multipli combinați.

Leziune asociată- deteriorarea a două sau mai multe regiuni anatomice de către unul sau mai mulți agenți dăunători.

Leziune combinată- daune rezultate din impactul diverșilor factori traumatici.

fractură- încălcarea parțială sau completă a continuității osului.


Leziuni traumatice ale dinților

Distingeți între traumatisme acute și cronice. Traumatismele acute ale dintelui apare atunci când se aplică simultan o forță mare asupra dintelui, având ca rezultat vânătăi, luxații, fracturi ale dintelui, mai frecvente la copii, în principal dinții anteriori ai maxilarului superior sunt răniți.

Leziunea cronică a dintelui apare atunci când o forță este slabă ca magnitudine pentru o perioadă lungă de timp.

Etiologie: cădere pe stradă, lovită de obiecte, accidentare sportivă; printre factorii care predispun la leziune se remarcă malocluzia.

Caracteristicile examinării unui pacient cu traumatism dentar acut: se obține o anamneză de la victimă, precum și de la persoana care o însoțește, numărul și ora exactă a leziunii, locul și circumstanțele leziunii, cât timp a avut trecut înainte de a merge la medic; când, unde și de către cine a fost acordat primul ajutor medical, natura și volumul acestuia. Aflați dacă a existat o pierdere a conștienței, greață, vărsături, cefalee (poate o leziune cerebrală traumatică), aflați prezența vaccinurilor împotriva tetanosului.

Caracteristici ale examenului extern: observați modificarea configurației feței din cauza edemului post-traumatic; prezența hematoamelor, abraziuni, rupturi ale pielii și mucoaselor, decolorarea pielii feței. De asemenea, acordați atenție prezenței abraziunilor, lacrimilor pe membrana mucoasă a vestibulului și a cavității bucale. Inspectați cu atenție dintele rănit, radiografia și electrodontometria dinților răniți și adiacenți.

Leziunile dinților anteriori duce la consecințe precum o încălcare a esteticii din cauza absenței unui dinte, ocluziei, dezvoltarea simptomului Popov-Godon (proeminența unui dinte care și-a pierdut antagonistul), precum și tulburări de vorbire.


Clasificarea traumatismelor acute ale dintelui.

1. Dinte învinețit.

2. Luxația dentară:

• incomplet: fără deplasare, cu deplasare a coroanei spre dintele adiacent, cu rotație a dintelui în jurul axei longitudinale, cu deplasare a coroanei în direcția vestibulară, cu deplasare a coroanei spre cavitatea bucală, cu deplasare a coroanei spre planul ocluzal;
• ciocănit;
• deplin.

3. Dinte crăpat.

4. Fractură dentară (transversală, oblică, longitudinală):

• coroane în zona smalțului;
• coroane în zona smalțului și a dentinei fără a deschide cavitatea dentară;
• coroane în zona smalțului și a dentinei cu deschiderea cavității dentare;
• dinte în zona smalțului, dentinei și cimentului.
• rădăcină (în treimile cervicale, mijlocii și apicale).

5. Leziune combinată (combinată).

6. Leziunea germenului dentar.


dinte învinețit- deteriorarea mecanică închisă a dintelui fără a-i încălca integritatea anatomică.

Patohistologie: fibrele parodontale sunt deteriorate, se observă ischemie, ruptură sau ruptură a unei părți a fibrelor parodontale, în special în zona apexului dintelui; în pulpă se dezvoltă modificări reversibile. Fasciculul neurovascular poate fi complet conservat, se poate observa ruptura parțială sau completă. Cu o ruptură completă a fasciculului neurovascular, se observă hemoragia în pulpă și moartea acesteia.

Tabloul clinic al unui dinte învinețit: există dureri dureroase constante în dinte, durere la mușcare și percuție verticală a dintelui, o senzație de „dinte crescut”, colorare și întunecare a coroanei dentare în roz, mobilitate a dintelui, umflare , hiperemie a membranei mucoase a gingiilor în zona dintelui rănit; fara modificari radiologice.

Tratament: anestezie, restul dintelui până la încetarea durerii la muşcarea dintelui (eliminarea alimentelor solide timp de 3-5 zile, reducerea contactului cu dinţii antagonişti prin slefuire; tratament antiinflamator: kinetoterapie).


D.V. bile
"Stomatologie"

ABREVIERI CONVENȚIONALE

CT - tomografie computerizată

PHO - tratament chirurgical primar

FTL - tratament de fizioterapie

MFR - regiune maxilo-facială

TEMA #1
LEZIUNEA REGIUNII MAXILOFACIALE LA COPII

Frecvența leziunilor regiunii maxilo-faciale la copii. Plăgi faciale: clasificare, clinică, caracteristici, tratament. Leziuni ale oaselor scheletului facial, mai ales în copilărie, leziuni ale dinților, traumatisme ale cavității bucale. Fractura maxilarului inferior, luxația maxilarului inferior. Fractura maxilarului superior, osului zigomatic și arcului zigomatic.

Scopul lecției.

Să se familiarizeze cu tipurile de leziuni ale regiunii maxilo-faciale în copilărie, principiile tratamentului și observarea la dispensar, rezultatele leziunilor. Aflați cum să acordați primul ajutor și îngrijire copiilor care au suferit o leziune a regiunii maxilo-faciale. Determinați rolul medicului pediatru în monitorizarea ulterioară a pacienților.

Leziunile regiunii maxilo-faciale (MAF) la copii, conform lui N. G. Damier (1960), apar in 8% din cazuri in raport cu toate leziunile din copilarie. Cel mai adesea la copii există o leziune a țesuturilor moi ale feței și cavității bucale. De obicei, acesta este rezultatul rănilor domestice (pe stradă, într-un accident de circulație, în timp ce practicați sport), există și cazuri de răni prin împușcătură. Supravegherea insuficientă a copilului, nerespectarea regulilor de circulație de către copii duc adesea la vătămare. Factorul de vârstă determină natura leziunii, care este asociată cu caracteristicile anatomice la o anumită vârstă. Cu cât copilul este mai mic, cu atât stratul de grăsime subcutanată este mai mare și oasele scheletului facial sunt mai elastice, prin urmare, leziunile osoase sunt mai puțin frecvente decât leziunile țesuturilor moi (echimoze, vânătăi, escoriații, răni). Odată cu apariția incisivilor centrali inferiori, devin posibile diferite răni ale limbii, copilul poate mușca limba, de exemplu, în timpul unei căderi. Odată cu vârsta, când copilul începe să ia diverse obiecte în gură, există posibilitatea de a obține o rană a membranei mucoase și a palatului. La copiii de 3-5 ani, ca urmare a căderii, apar luxații și fracturi ale dinților, de obicei în partea frontală a maxilarului. Fracturile oaselor feței sunt mai frecvente la copiii mai mari, dar pot apărea și la nou-născuții cu îngrijire obstetrică.

Asistența medicală acordată copiilor poate fi împărțită în urgență și specializată. Îngrijirea de urgență este acordată în instituția în care intră pacientul, având ca scop eliminarea factorilor care amenință viața copilului - șoc, asfixie, sângerare. Mobilizarea transporturilor este în curs. Asistența de specialitate constă în tratamentul chirurgical primar al plăgilor și în imobilizarea terapeutică a fragmentelor, dacă afectarea țesuturilor moi este combinată cu afectarea oaselor scheletului facial.

Răni clasificat ca izolat când există doar leziuni ale țesuturilor moi și combinate când afectarea țesuturilor moi este combinată cu afectarea oaselor scheletului facial și dinților. Sunt răni singurși multiplu, penetrant(în gură, nas, orbită, craniu) și nepenetrantă,Cu defectși nici un defectțesături. După natura obiectului rănit, ele sunt a tăia,înjunghia,zdrențuit, învinețit,muscat care este mai frecventă în copilărie. arme de foc rănile la copii sunt mai puțin frecvente.

Caracteristicile negative ale rănilor din regiunea maxilo-facială includ:

1. Desfigurarea feței.

2. Încălcarea funcției de vorbire și de mestecat.

3. Risc de afectare a organelor vitale - creier, ochi, organe auditive, căile respiratorii superioare, vasele mari și nervii.

4. Probabilitatea de deteriorare a dinților, care, fiind carii, reprezintă un factor infecțios suplimentar și uneori vătămator.

5. Dificultate în a pune un diagnostic din cauza unei nepotriviri între tipul de victimă și severitatea leziunii.

6. Caracteristici ale îngrijirii: majoritatea acestor pacienți au nevoie de îngrijire și nutriție specială. Alimentația se realizează de la băutor cu alimente lichide, în condiții extrem de severe - printr-o sondă.

Caracteristicile pozitive includ:

1. Cresterea capacitatii de regenerare a tesuturilor faciale.

2. Rezistența țesuturilor la contaminarea microbiană.

Aceste caracteristici se datorează bogăției aportului de sânge și inervației. În caz de afectare a regiunii bucale, în ciuda scurgerii de salivă, a ingerării de alimente, rănile se regenerează bine datorită prezenței în regiunea bucală a unei cantități semnificative de țesut conjunctiv cu elemente celulare diferențiate scăzut, care reprezintă potențialul de regenerare a țesuturilor. .

Considerațiile cosmetice în tratamentul rănilor faciale dictează utilizarea unor tehnici chirurgicale blânde. Tratamentul chirurgical primar al rănilor faciale este cel mai eficient în primele 24 de ore după leziune. Cu toate acestea, atunci când se utilizează antibiotice și, de asemenea, ținând cont de particularitățile regiunii maxilo-faciale, tratamentul chirurgical primar poate fi efectuat în 36 de ore de la momentul rănirii. Înainte de tratarea rănilor, trebuie efectuată o examinare amănunțită cu raze X pentru a diagnostica posibile leziuni osoase. Debridarea chirurgicală primară (PSW) include: pansamentul plăgii, controlul sângerării, îndepărtarea corpurilor străine, revizuirea plăgii (cu examinarea pereților și a fundului plăgii), excizia marginilor neviabile și sutura ei strat cu strat.

Toaleta plăgii se efectuează după anestezie cu medicamente antiseptice (furatsilin, o soluție apoasă de clorhexidină, catapol, octenisept etc.). Contează doar tratamentul mecanic al rănii cu aceste soluții, ceea ce reduce semnificativ riscul de inflamație purulentă. În toate cazurile se efectuează o revizuire a plăgii, care, cu cunoașterea anatomiei, face posibilă detectarea deteriorării structurilor anatomice importante și efectuarea rapidă a restaurării lor chirurgicale cu drepturi depline. Acest lucru evită consecințe grave și, în unele cazuri, dizabilitate. Deci, de exemplu, deteriorarea neobservată a ramurilor nervului facial duce la paralizia persistentă a mușchilor faciali și uneori este imposibil să restabiliți funcția nervului. Leziunile neobservate ale mușchilor feței duce la o încălcare a expresiilor faciale sau a funcției de mestecat, iar deteriorarea glandelor salivare (în special a parotidei) poate provoca formarea de fistule salivare.

La examinarea cavității bucale, se determină dimensiunea rupturii membranei mucoase, prezența leziunilor limbii. Rana înjunghiată trebuie disecată până la fund, astfel încât să fie posibilă efectuarea unei revizuiri complete a plăgii pentru a identifica deteriorarea structurilor anatomice importante și, ulterior, a le reface. Particularitatea tratamentului rănilor faciale depinde de timpul scurs de la rănire, precum și de natura și localizarea leziunii. Rănile cavității bucale, limbii, regiunii bucale, zona colțurilor gurii, colțul ochiului, aripile nasului sunt suturate fără excizia marginilor. Excizia economică se face numai atunci când marginile plăgii sunt puternic zdrobite. Se aplică o sutură oarbă primară, care dă un rezultat cosmetic bun și previne deplasarea și eversia în zona colțurilor gurii, ochilor și aripilor nasului. În toate zonele feței și gâtului, la suturarea rănilor, toate structurile lezate (mucoasă, mușchi, piele cu țesut subcutanat) sunt restaurate în straturi până la drenaj. Dacă ramurile nervului facial, vasele de sânge și nervii gâtului sunt deteriorate, este necesară refacerea lor obligatorie.

Dacă rana este fără defect de țesut, se închide pur și simplu prin aducerea marginilor împreună (spre sine). Dacă direcția rănii nu a urmat cursul pliurilor naturale ale feței, este de dorit să se efectueze plastia primară folosind figuri de lambouri triunghiulare opuse, în special în zona colțului interior al ochiului, nazolabial. șanț, în locurile în care relieful se schimbă de la convex la concav etc. În prezența unui defect, plastic primar folosind țesuturi din apropiere, prin deplasarea lamboului pediculat sau contra lambourilor triunghiulare. În cazurile asociate cu amputarea traumatică a unei zone de țesut (vârful nasului, auricul), este necesară livrarea segmentului de țesut amputat la spital în condiții de ischemie rece, ceea ce permite replantarea cu un rezultat cosmetic bun sau utilizarea unor părți de aceste țesuturi pentru restaurarea plastică a defectului.

Rănile prin mușcătură ocupă un loc special în practica pediatrică. Acestea sunt cel mai adesea leziuni grave ale țesuturilor moi cu traumatisme ale unor structuri anatomice importante. Aceste răni sunt întotdeauna însoțite de contaminare microbiană masivă, strivirea marginilor. Este în general acceptat că rănile mușcate devin aproape întotdeauna și suturarea lor este inutilă. Dar cu o PST efectuată cu atenție a plăgii într-un timp scurt după leziune (până la 12-24 de ore) și utilizarea terapiei cu antibiotice, apariția complicațiilor practic nu are loc. Acest lucru vă permite să obțineți un rezultat bun în tratamentul unor astfel de leziuni severe.

Pentru a obține un rezultat cosmetic bun, utilizarea unui material de sutură adecvat este esențială. Deci, mușchii și fibrele sunt mai des restaurate cu material de sutură absorbabil (catgut, vicryl), pentru suturile pielii, se folosește un fir de monofilament de prolen artificial de la 5/0 la 7/0. Un astfel de material de sutură nu provoacă o reacție inflamatorie, spre deosebire de nailon și mătase, și evită cicatricile aspre. Pentru răni extinse, adânci și mușcate, se folosește adesea drenarea rănii cu benzi subțiri de cauciuc pentru mănuși. Convergența fără sudură a marginilor rănii cu ajutorul benzilor de plasture adeziv nu trebuie utilizată, în special pe suprafețele feței în mișcare activă, deoarece, fiind saturat cu conținutul rănii și saliva, plasturele nu ține marginile rănii, ele diverg și ulterior formează o cicatrice aspră. Cu un curs lin al procesului plăgii și în absența tensiunii, suturile de pe față pot fi îndepărtate în a 4-a - a 7-a zi după operație. În plus, conform indicațiilor, se prescrie masajul cicatricilor cu contractubex și FTL. Suturile din limbă sunt aplicate cu un material de sutură absorbabil pe termen lung și îndepărtate nu mai devreme de a 10-a zi.

Deteriorarea dintelui: vânătăile sunt cele mai frecvente, ducând la o ușoară mobilitate a dinților. Dacă pulpa este deteriorată, dintele devine închis la culoare. Când este luxat, poziția sa se schimbă. Uneori există o luxație încorporată sau impactată, tipul depinde de direcția forței care acționează. Cu o luxație impactată, dintele este deplasat spre corpul maxilarului. O fractură dentară poate apărea în orice departament (rădăcină, coroană), în acest caz, încearcă să salveze un dinte permanent. Luxația impactată nu necesită tratament, dintele după 6 luni. restaurat în arcada dentară. Cu o mobilitate semnificativă a dinților, este necesară atelarea. În cazul unei luxații complete a unui dinte permanent, reimplantarea este posibilă.

Leziuni ale oaselor scheletului facial poate fi observată din momentul nașterii - acestea sunt leziuni în timpul îngrijirii obstetricale în timpul nașterii. Cel mai adesea, o fractură a corpului maxilarului inferior are loc de-a lungul liniei mediane, a procesului condilar al capului maxilarului inferior sau a arcului zigomatic. Adesea, traumatismele la nivelul oaselor feței rămân nerecunoscute și sunt diagnosticate doar consecințele acesteia: deformarea oaselor feței, disfuncția articulației temporomandibulare. Potrivit lui G. A. Kotov (1973), fracturile maxilarelor în copilărie reprezintă 31,3% din leziunile fosei maxilare.

Fractura maxilarului inferior. Deseori la copii se observă fracturi subperiostale, cel mai adesea apar în secțiunile laterale ale maxilarului inferior. De regulă, acestea sunt fracturi nedeplasate. Fracturile de tip „băț verde” sau „salcie” sunt fracturi complete localizate în regiunea proceselor condilare.

Osteoliza traumatică se observă atunci când capul articulației mandibulare este rupt. Poate fi comparat cu epifizioliza oaselor tubulare lungi. Fracturile maxilarului inferior la copiii mai mari sunt mai frecvente în locuri tipice: în linia mediană, la nivelul premolarilor, în zona unghiului maxilarului inferior și a gâtului procesului articular. Fracturile localizate în interiorul dentiției sunt întotdeauna deschise, deoarece membrana mucoasă este ruptă în momentul leziunii. Inchise sunt fracturile si fracturile subperiostale localizate in ramura si gatul procesului articular al maxilarului inferior. Linia de fractură poate trece pe locul germenului dentar al dintelui permanent, care, în ciuda leziunii, în majoritatea cazurilor nu moare și, prin urmare, nu este îndepărtat. Dacă germenul dentar devine necrotic, se separă spontan, ca un sechestrator. Dinții de lapte care se află în linia de fractură sunt îndepărtați.

Cu fracturi ale maxilarului inferior, copiii se plâng de durere la locul rănirii, dificultăți de vorbire, incapacitatea de a mesteca și de a închide dinții. O examinare externă relevă asimetria feței, o gură întredeschisă, un hematom la locul leziunii. Examinarea din cavitatea bucală face posibilă detectarea rupturii membranei mucoase, malocluziei și deteriorarea dintelui. Examenul bimanual determină mobilitatea patologică a fragmentelor. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X.

La acordarea primului ajutor într-o policlinică, copilului i se acordă imobilizare temporară, sau de transport, pentru care se folosește o sling dur pentru bărbie sau se aplică un bandaj moale. În camera de urgență, este posibilă legarea fragmentelor cu un fir trecut prin spațiile interdentare. În spital, fragmentele sunt repoziționate, dacă este necesar, iar imobilizarea terapeutică se aplică cu ajutorul atelelor de sârmă sau atele cu capac din plastic cu întărire rapidă. Pentru aplicarea atelelor dentare trebuie să existe un număr suficient de dinți pe toate fragmentele. În plus, alegerea metodei de fixare depinde de vârstă. Înălțimea coroanelor dinților de lapte este mult mai mică decât cea a dinților permanenți, iar lungimea rădăcinilor este, de asemenea, mică. Prin urmare, atelele de sârmă sub vârsta de 3 ani sunt aproape imposibil de aplicat. La copiii din această grupă de vârstă, este mai bine să folosiți bandaje moi pentru capul bărbiei cu tampoane intermaxilare sau atele pentru capac din plastic cu întărire rapidă. La vârsta de 9 - 10 ani se folosesc atele metalice, pentru fracturi cu deplasare - cu două falci cu impunerea tracțiunii intermaxilare. O metodă operativă de fixare este indicată dacă nu există posibilitatea utilizării metodelor ortopedice (anvelope). Cea mai rațională în prezent este impunerea unei suturi osoase sau fixarea cu miniplăci de titan. După o fractură a maxilarului inferior, în special în zona procesului articular, se poate dezvolta rigiditate în articulație sau anchiloză, precum și o întârziere în creșterea maxilarului inferior, care se exprimă clinic în malocluzie. În acest sens, este necesară observarea la dispensar a copilului timp de 5-6 ani.

Luxația maxilarului inferior. Este mai frecventă la copiii mai mari și este predominant anterioară - unilaterală sau bilaterală. Luxația anterioară apare atunci când încerci să deschizi gura larg - țipând, căscând, dorind să muști prea mult dintr-o bucată de mâncare.

tablou clinic. Gura larg deschisă nu se închide, se observă salivație, imobilitatea maxilarului inferior. Prin palpare se determină capetele proceselor articulare sub arcadele zigomatice. Cu luxația unilaterală, gura este pe jumătate deschisă și maxilarul inferior este deplasat spre partea sănătoasă, mușcătura este ruptă pe partea luxației. În acest caz, este necesară și o examinare cu raze X, deoarece luxația poate fi combinată cu o fractură a gâtului procesului articular.

Tratament. Cu o luxație proaspătă, reducerea poate fi efectuată fără anestezie. Dacă luxația este cronică, adică au trecut câteva zile după leziune, atunci se efectuează anestezie prin infiltrație a mușchilor masticatori pentru ameliorarea tensiunii musculare sau sub anestezie generală.

Tehnica de reducere a luxației. Pacientul este așezat pe un scaun. Asistentul stă în spatele copilului și îl ține de cap. Medicul este în dreapta sau în fața pacientului. Medicul înfășoară degetele mari ale ambelor mâini cu tifon și le pune pe suprafețele de mestecat ale molarilor mari inferiori din dreapta și din stânga. Restul degetelor acoperă maxilarul din exterior. Apoi se fac trei mișcări consecutive: apăsând cu degetele mari, coboară capul la nivelul tuberculilor articulari. Fără a opri presiunea, maxilarul este deplasat posterior, deplasând capetele în cavitățile articulare. Ultima mișcare anterior și în sus completează reducerea, care este însoțită de un clic caracteristic. După aceea, gura se închide și se deschide liber. Cu luxația unilaterală, aceste mișcări sunt efectuate cu mâna liberă. Imobilizarea după reducere se efectuează cu un bandaj circular moale sau o eșarfă timp de 5-6 zile. Alocați o dietă de crutare.

Fractura maxilarului superiorîn copilărie apare după 4 ani. La copii, procesul alveolar este cel mai adesea deteriorat cu dislocarea dinților în secțiunea frontală.

tablou clinic. Cu fracturi ale procesului alveolar, se observă umflături, dureri și o încălcare a închiderii dinților. Crepita se determină prin palpare. Examenul cu raze X ne permite să clarificăm natura fracturii. La copiii mai mari, fracturile sunt posibile de-a lungul liniilor de „slăbiciune” - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. În fractura Lefort 1, linia de fractură merge de la deschiderea piriformă paralelă cu procesul alveolar (pe ambele părți) până la tubercul a maxilarului superior. Odată cu această fractură, sunt observate umflături, dureri și sângerări din nas. Nu există malocluzie. La o fractură Lefort 2, tabloul clinic este mai sever. Linia de fractură trece prin rădăcina nasului, peretele interior al orbitei și de-a lungul suturii zigomatic-maxilare din ambele părți. Există sângerare din nas din cauza afectarii osului etmoid, malocluzie și alungire a feței din cauza deplasării secțiunii anterioare, diplopie. Cea mai gravă este considerată o fractură de tip Lefort 3, când linia de fractură trece prin rădăcina nasului, osul zigomatic (pe ambele părți) și fosa pterigopalatină.

O fractură a maxilarului superior poate fi combinată cu o fractură a bazei craniului.

Tabloul clinic: durere, umflare, licoare, sângerare din nas și urechi, malocluzie. Imobilizarea transportului se realizează prin aplicarea unei atele Limberg sau a unei scânduri Limberg atașate la un capac de sprijin. Pentru imobilizarea terapeutică se folosesc atele de sârmă dentară sau atele din plastic cu întărire rapidă, cu deplasarea fragmentelor - cu tije extraorale fixate pe capacul capului de susținere. Tratamentul chirurgical se realizează prin impunerea miniplăcilor de titan. Copiii care au suferit o fractură a maxilarului sunt sub supraveghere la dispensar. Daca exista tendinta la deformare (ingustarea arcului maxilar, malocluzie), tratamentul ortodontic devine necesar.

Fractura osului zigomatic și a arcului zigomatic apare mai des la copiii mai mari.În 4% din cazuri sinusul maxilar este afectat.

Tabloul clinic depinde de localizarea fracturii și de gradul de deplasare a fragmentelor. Imediat după fractură este vizibilă retragerea regiunii zigomatice, care după 2-4 ore este mascată de edem de țesut moale. La marginea infraorbitală se palpează o neregularitate - un simptom al unui „pas”. Dacă linia de fractură trece prin foramenul inferoorbital și nervul orbital inferior este comprimat, atunci apare amorțeală a zonei peretelui lateral al nasului și al buzei superioare pe partea corespunzătoare. Dacă pereții sinusului maxilar sunt deteriorați, se observă sângerare din nas, este posibil emfizemul aerian subcutanat pe față. Cu o fractură a arcului zigomatic, deschiderea gurii este dificilă din cauza încălcării procesului coronoid al maxilarului inferior și a tendonului mușchiului temporal atașat de acesta. Examenul cu raze X confirmă diagnosticul clinic. Fractura este redusă sub anestezie generală printr-o metodă extraorală sau intraorală. Metoda intraorală este utilizată în cazul unei combinații a unei fracturi a osului zigomatic și a arcului zigomatic, prezența fragmentelor în sinusul maxilar și deteriorarea pereților acestuia. La copii se folosește mai des metoda extraorală, folosind cârligul Limberg. La marginea fragmentului deplasat se face o puncție cutanată cu bisturiul. Cu o clemă hemostatică, țesuturile sunt stratificate direct până la os. Apoi, în rană este introdus un cârlig Limberg, care este folosit pentru a apuca marginea fragmentului deplasat și pentru a-l ridica. Nu este necesară imobilizarea. Complicațiile tardive sunt deformarea facială și parestezia, care necesită tratament chirurgical.

Sarcini situaționale

Sarcina numărul 1. Un copil are o rană penetrantă în cavitatea bucală cu un defect de țesut. Ce metodă de tratare a rănilor trebuie aplicată în acest caz?

Sarcina numărul 2. Pacientul are o plagă înjunghiată în regiunea submandibulară, edem, hematom. Cum vei trata rana acestei localizări?

Sarcina numărul 3. Pacientul are gura întredeschisă, închiderea dinților este imposibilă, umflarea maxilarului inferior și a regiunii submandibulare. Cum să faci un diagnostic, ce metodă de cercetare vei folosi? Ce prim ajutor veți acorda și cum veți transporta pacientul?

Sarcina numărul 4. Gura copilului este deschisă, maxilarul inferior este nemișcat, salivația, vorbirea este imposibilă. Care este diagnosticul tău prezumtiv? Ce vei face pentru a confirma diagnosticul? La confirmarea diagnosticului, ce trebuie făcut în caz de urgență?

Sarcina numărul 5. Pacientul are sângerare din nas, un hematom în jumătatea superioară a feței din dreapta sau din stânga. Când este privit din cavitatea bucală, nu există o malocluzie. Care este diagnosticul tău prezumtiv? Ce examinare trebuie prescrisă pacientului? Ce trebuie aplicat în timpul transportului?

Sarcina numărul 6. Starea pacientului este gravă. Sângerări și licoare din nas, malocluzie. Când interogând plângerile de vedere dublă. Care este diagnosticul tău prezumtiv? Ce metodă de examinare ar trebui folosită? Ce asistență de urgență veți oferi? Ce tip de îngrijire i se va acorda în spital?

Literatură

Aleksandrov N. M. Chirurgie maxilo-facială operativă clinică. - L .: Medicină, 1985.

Kovaleva N. N. Traumatisme ale regiunii maxilo-faciale la copii // G. A. Bairov. Traumatologia copilăriei. - L.: Medicină, 1976.

Kolesov A. A. Stomatologia de varsta copiilor. - M .: Medicină, 1985 .

Kotov G. A. Fracturi de maxilare la copii: dr. dis. … cand. Miere. Științe. - L., 1973.

18111 0

Epidemiologie

La vârsta de 3-5 ani predomină leziunea țesuturilor moi, la vârsta de peste 5 ani - leziuni osoase și leziuni combinate.

Clasificare

Leziunile regiunii maxilo-faciale (MAF) sunt:

• izolat - afectarea unui organ (dislocarea dintelui, traumatisme ale limbii, fractură a maxilarului inferior);
• multiple - soiuri de traumatisme de acțiune unidirecțională (dislocarea dintelui și fractura procesului alveolar);
• combinate - leziuni simultane de acțiune funcțional multidirecțională (fractura maxilarului inferior și leziune cranio-cerebrală).

Leziunile țesuturilor moi ale feței sunt împărțite în:

• închis - fără a încălca integritatea pielii (vânătăi);
• deschis - cu încălcarea pielii (abraziuni, zgârieturi, răni).

Astfel, toate tipurile de leziuni, cu excepția vânătăilor, sunt deschise și în primul rând infectate. În regiunea maxilo-facială, deschis include și toate tipurile de leziuni care trec prin dinți, căile respiratorii, cavitatea nazală.

În funcție de sursa rănirii și de mecanismul rănilor, rănile sunt împărțite în:

• non-arme de foc:

- vânătăi și combinațiile acestora;
- rupte și combinațiile acestora;
- a tăia;
- muscat;
- tocat;
- ciobit;

• arme de foc:

- aschii;
- glonț;

• comprimare;
• vătămare electrică;
• arsuri.

După natura rănii sunt:

• tangente;
• prin;
• orb (ca corpi străini pot exista dinți luxați).

Etiologie și patogeneză

O varietate de factori de mediu determină cauza rănilor din copilărie. Leziune la naștere- apare la un nou-născut cu un act patologic de naștere, caracteristici ale beneficiului obstetric sau resuscitare. Odată cu traumatismele la naștere, sunt adesea întâlnite leziuni ale TMJ și ale maxilarului inferior. vătămare domestică- cel mai frecvent tip de traumă din copilărie, care reprezintă mai mult de 70% din celelalte tipuri de leziuni. Trauma domestică predomină în copilăria timpurie și vârsta preșcolară și este asociată cu căderea copilului, loviturile împotriva diferitelor obiecte.

Lichidele fierbinți și otrăvitoare, flăcările deschise, aparatele electrice, chibriturile și alte obiecte pot provoca, de asemenea, vătămări casnice. rănirea străzii(transport, non-transport) ca un fel de vătămare casnică predomină la copiii de vârstă școlară și de vârstă școlară. Leziuni de transport este cel mai greu; de regulă, este combinat, acest tip include leziuni cranio-maxilo-faciale. Astfel de leziuni conduc la dizabilitate și pot fi cauza decesului copilului.

Accidentare sportiva:

• organizat - se întâmplă la școală și la secția de sport, este asociat cu organizarea necorespunzătoare a cursurilor și antrenamentelor;
• neorganizat - încălcarea regulilor jocurilor sportive de stradă, în special cele extreme (patine cu rotile, motociclete etc.).

Leziunile de antrenament și de producție sunt rezultatul încălcării normelor de protecție a muncii.

arsuri

Dintre cei arse predomină copiii cu vârsta cuprinsă între 1-4 ani. La această vârstă, copiii răsturnează vasele cu apă fierbinte, iau în gură un fir electric neprotejat, se joacă cu chibrituri etc. Se remarcă localizarea tipică a arsurilor: cap, față, gât și membrele superioare. La vârsta de 10-15 ani, mai des la băieți, apar arsuri ale feței și mâinilor când se joacă cu explozivi. Degerăturile feței se dezvoltă de obicei cu o singură expunere, mai mult sau mai puțin prelungită, la temperaturi sub 0 C.

Semne și simptome clinice

Caracteristicile anatomice și topografice ale structurii regiunii maxilo-faciale la copii (piele elastică, o cantitate mare de fibre, alimentarea cu sânge bine dezvoltată a feței, oase incomplet mineralizate, prezența zonelor de creștere ale oaselor craniului facial și ale prezența dinților și a rudimentelor dentare) determină caracteristicile generale ale manifestării leziunilor la copii.

Leziunile țesuturilor moi ale feței la copii sunt însoțite de:

• edem colateral extins și cu creștere rapidă;
• hemoragii în țesut (după tip de infiltrat);
• formarea hematoamelor interstițiale;
• Leziuni osoase de tip „linie verde”.

Dinții luxați pot fi încorporați în țesuturile moi. Mai des, acest lucru se întâmplă cu o leziune a procesului alveolar al maxilarului superior și introducerea unui dinte în zona țesuturilor șanțului nazolabial, obrazului, fundului nasului etc.

vânătăi

Cu vânătăi, există o umflare traumatică în creștere la locul rănii, apare o vânătaie, care are o culoare cianotică, care capătă apoi o nuanță roșu închis sau galben-verde. Aspectul unui copil cu o vânătaie nu corespunde adesea cu severitatea rănii din cauza creșterii edemului și formării de hematoame. Vânătăile în zona bărbiei pot duce la deteriorarea aparatului ligamentar al articulațiilor temporomandibulare (reflectate). Abraziunile, zgârieturile sunt în primul rând infectate.

Semne de abraziune și zgârieturi:

• durere;
• încălcarea integrității pielii, mucoasei bucale;
• edem;
• hematom.

Răni

În funcție de localizarea rănilor capului, feței și gâtului, tabloul clinic va fi diferit, dar semnele comune pentru acestea sunt durerea, sângerarea, infecția. Cu răni ale regiunii periorale, limbii, podelei gurii, palatului moale, există adesea pericolul de asfixie cu cheaguri de sânge, mase necrotice. Modificările concomitente ale stării generale sunt leziuni cerebrale traumatice, sângerări, șoc, insuficiență respiratorie (condiții pentru dezvoltarea asfixiei).

Arsuri ale feței și gâtului

Cu o arsură mică, copilul reacționează activ la durere plângând și țipând, în timp ce cu arsuri extinse, starea generală a copilului este severă, copilul este palid și apatic. Conștiința este complet păstrată. Cianoza, pulsul mic și rapid, extremitățile reci și setea sunt simptome ale unei arsuri severe care indică șoc. Șocul la copii se dezvoltă cu o zonă de deteriorare mult mai mică decât la adulți.

În cursul unei arsuri, se disting 4 faze:

• soc de ardere;
• toxemie acută;
• septicopiemie;
• convalescenţă.

Degerături

Degerăturile apar în principal pe obraji, nas, auricule și suprafețele posterioare ale degetelor. Apare o umflatură roșie sau albăstruie-violet. La căldura de pe zonele afectate se simte mâncărime, uneori o senzație de arsură și durere. În viitor, dacă răcirea continuă, pe piele se formează zgârieturi și eroziuni, care se pot infecta secundar. Există tulburări sau oprirea completă a circulației sanguine, afectarea sensibilității și modificări locale, exprimate în funcție de gradul de afectare și de infecția asociată. Gradul de degerătură se determină numai după ceva timp (pot să apară bule în a 2-5-a zi).

Există 4 grade de degerături locale:

• Gradul I se caracterizează prin tulburări circulatorii ale pielii fără leziuni ireversibile, adică. fără necroză;
• Gradul II este însoțit de necroza straturilor superficiale ale pielii până la stratul de creștere;
• gradul III - necroza totală a pielii, inclusiv stratul de creștere și straturile subiacente;
• la gradul IV, toate țesuturile mor, inclusiv osul.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Ortopedie maxilo-facială este una dintre secțiile de stomatologie ortopedică și include o clinică, diagnostic și tratament al leziunilor regiunii maxilo-faciale rezultate din leziuni, leziuni, intervenții chirurgicale pentru procese inflamatorii, neoplasme. Tratamentul ortopedic poate fi independent sau utilizat în combinație cu metode chirurgicale.

Ortopedia maxilo-faciala este formata din doua parti: traumatologie maxilo-faciala si protetica maxilo-faciala. În ultimii ani, traumatologia maxilo-facială a devenit predominant o disciplină chirurgicală. Metode chirurgicale de fixare a fragmentelor maxilarului: osteosinteza pentru fracturile maxilarului, metodele extraorale de fixare a fragmentelor maxilarului inferior, fixarea cranio-facială suspendată pentru fracturile maxilarului superior, fixarea cu dispozitive realizate dintr-un aliaj cu „memorie de formă” – au înlocuit multe aparate ortopedice.

Succesul chirurgiei reconstructive a feței a influențat și secțiunea protetică maxilo-facială. Apariția unor noi metode și perfecționarea metodelor existente de grefare de piele, grefare osoasă a maxilarului inferior, chirurgia plastică pentru despicătura buzei și palatine congenitale au schimbat semnificativ indicațiile pentru tratamentul ortopedic.

Ideile moderne despre indicațiile pentru utilizarea metodelor ortopedice pentru tratamentul leziunilor regiunii maxilo-faciale se datorează următoarelor circumstanțe.

Istoria ortopediei maxilo-faciale datează de mii de ani. Pe mumii egiptene au fost găsite urechi, nas și ochi artificiali. Chinezii antici au restaurat părțile pierdute ale nasului și ale urechilor folosind ceară și diferite aliaje. Cu toate acestea, până în secolul al XVI-lea, nu există informații științifice despre ortopedia maxilo-facială.

Pentru prima dată, protezele faciale și un obturator pentru închiderea unui defect al palatului au fost descrise de Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard în 1728 a recomandat găurirea gurii pentru a întări protezele. Kingsley (1880) a descris structurile protetice pentru a înlocui defecte congenitale și dobândite ale palatului, nasului și orbitei. Claude Martin (1889) în cartea sa despre proteze descrie construcții pentru a înlocui părțile pierdute ale maxilarelor superioare și inferioare. El este fondatorul protezei directe după rezecția maxilarului superior.

Ortopedia maxilo-facială modernă, bazată pe principiile de reabilitare ale traumatologiei generale și ortopediei, bazate pe realizările stomatologiei clinice, joacă un rol uriaș în sistemul de acordare a îngrijirii dentare a populației.

• Luxații ale dintelui

luxația dintelui- Aceasta este o deplasare a dintelui ca urmare a unei leziuni acute. Luxația dintelui este însoțită de o ruptură a parodontalului, a ligamentului circular, a gingiei. Există luxații complete, incomplete și afectate. În anamneză există întotdeauna indicii ale unei cauze specifice care a determinat luxația dintelui: transport, gospodărie, sport, traumatisme industriale, intervenții stomatologice.

Ce provoacă leziuni ale zonei maxilo-faciale

• Fracturi dentare

• Articulații false

Cauzele care duc la formarea articulațiilor false sunt împărțite în generale și locale. Cele generale includ: malnutriția, beriberi, boli severe, de lungă durată (tuberculoză, boli sistemice ale sângelui, tulburări endocrine etc.). În aceste condiții, reacțiile compensator-adaptative ale organismului scad, regenerarea reparatorie a țesutului osos este inhibată.

Printre cauzele locale, cele mai probabile sunt încălcări ale tehnicii de tratament, interpunerea țesuturilor moi, defectul osos și complicațiile fracturilor cu inflamație cronică a osului.

• Contractura mandibulei

Contractura maxilarului inferior poate apărea nu numai ca urmare a leziunilor traumatice mecanice ale oaselor maxilarului, țesuturilor moi ale gurii și feței, ci și din alte cauze (procese ulcer-necrotice în cavitatea bucală, boli specifice cronice, termice și arsuri chimice, degeraturi, miozite osificante, tumori etc.). Aici, contractura este considerată în legătură cu o leziune a regiunii maxilo-faciale, atunci când contracturile maxilarului inferior apar ca urmare a tratamentului primar incorect al rănilor, a fixării prelungite intermaxilare a fragmentelor de maxilar și a utilizării premature a exercițiilor de fizioterapie.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul leziunilor regiunii maxilo-faciale

• Fracturi dentare

• Contractura mandibulei

Patogenia contracturilor mandibulare poate fi prezentată sub formă de diagrame. În schema I, principala legătură patogenetică este mecanismul reflex-muscular, iar în schema II, formarea țesutului cicatricial și efectele sale negative asupra funcției maxilarului inferior.

Simptome de leziune a regiunii maxilo-faciale

Prezența sau absența dinților pe fragmente de maxilare, starea țesuturilor dure ale dinților, forma, dimensiunea, poziția dinților, starea parodonțiului, mucoasa bucală și țesuturile moi care interacționează cu dispozitivele protetice sunt importante. .

În funcție de aceste semne, designul aparatului ortopedic, proteza, se modifică semnificativ. Ele depind de fiabilitatea fixării fragmentelor, de stabilitatea protezelor maxilo-faciale, care sunt principalii factori pentru un rezultat favorabil al tratamentului ortopedic.

Se recomandă împărțirea semnelor de afectare a regiunii maxilo-faciale în două grupe: semne care indică condiții favorabile și nefavorabile pentru tratamentul ortopedic.

Primul grup include următoarele semne: prezența dinților pe fragmente de maxilare cu un parodonțiu cu drepturi depline în fracturi; prezența dinților cu parodonțiu cu drepturi depline pe ambele părți ale defectului maxilarului; absența modificărilor cicatriciale în țesuturile moi ale gurii și zonei bucale; integritatea ATM.

Al doilea grup de semne sunt: ​​absența dinților pe fragmente de maxilare sau prezența dinților cu boala parodontală bolnavă; modificări cicatriciale pronunțate în țesuturile moi ale gurii și regiunii bucale (microstomie), absența bazei osoase a patului protetic cu defecte extinse ale maxilarului; încălcări pronunțate ale structurii și funcției ATM.

Predominanța semnelor celui de-al doilea grup îngustează indicațiile pentru tratamentul ortopedic și indică necesitatea unor intervenții complexe: chirurgicale și ortopedice.

Atunci când se evaluează tabloul clinic al leziunii, este important să se acorde atenție semnelor care ajută la stabilirea tipului de mușcătură înainte de deteriorare. Această nevoie apare din cauza faptului că deplasarea fragmentelor în timpul fracturilor maxilarelor poate crea rapoarte ale dentiției, similare cu o mușcătură prognatică, deschisă, încrucișată. De exemplu, cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentele sunt deplasate pe lungime și provoacă scurtarea ramurilor, maxilarul inferior este deplasat înapoi și în sus cu coborârea simultană a părții bărbiei. În acest caz, închiderea dentiției va fi de tipul prognatiei și mușcăturii deschise.

Știind că fiecare tip de ocluzie se caracterizează prin propriile semne de uzură fiziologică a dinților, este posibil să se determine tipul de ocluzie la victimă înainte de vătămare. De exemplu, într-o mușcătură ortognatică, fațetele de uzură vor fi pe suprafețele tăietoare și vestibulare ale incisivilor inferiori, precum și pe suprafața palatinală a incisivilor superiori. La descendență, dimpotrivă, există abraziunea suprafeței linguale a incisivilor inferiori și a suprafeței vestibulare a incisivilor superiori. Pentru o mușcătură directă, fațetele de abraziune plate sunt caracteristice doar pe suprafața de tăiere a incisivilor superiori și inferiori, iar cu o mușcătură deschisă, fațetele de abraziune vor fi absente. În plus, datele anamnestice pot ajuta și la determinarea corectă a tipului de mușcătură înainte de deteriorarea maxilarelor.

• Luxații ale dintelui

Tabloul clinic al luxației se caracterizează prin umflarea țesuturilor moi, uneori ruptura lor în jurul dintelui, deplasarea, mobilitatea dintelui, încălcarea relațiilor ocluzale.

• Fracturi dentare

• Fracturi ale maxilarului inferior

Dintre toate oasele craniului facial, maxilarul inferior este cel mai adesea deteriorat (până la 75-78%). Printre cauzele pe primul loc se numără accidentele de transport, apoi accidentările casnice, industriale și sportive.

Tabloul clinic al fracturilor maxilarului inferior, pe lângă simptomele generale (funcție afectată, durere, deformare facială, ocluzie afectată, mobilitatea maxilarului într-un loc neobișnuit etc.), are o serie de caracteristici în funcție de tipul de fractură, mecanismul deplasării fragmentelor și starea dinților. La diagnosticarea fracturilor maxilarului inferior, este important să se evidențieze semnele care indică posibilitatea alegerii uneia sau alteia metode de imobilizare: conservatoare, operativă, combinată.

Prezența dinților stabili pe fragmente de maxilare; deplasarea lor ușoară; localizarea fracturii în zona unghiului, ramurii, procesului condilar fără deplasarea fragmentelor indică posibilitatea utilizării unei metode conservatoare de imobilizare. În alte cazuri, există indicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale și combinate de fixare a fragmentelor.

• Contractura mandibulei

Clinic, se disting contracturi instabile și persistente ale maxilarelor. După gradul de deschidere a gurii, contracturile se împart în ușoare (2-3 cm), medii (1-2 cm) și severe (până la 1 cm).

Contracturi instabile cel mai adesea sunt reflex-musculare. Acestea apar atunci când maxilarele sunt fracturate în punctele de atașare ale mușchilor care ridică maxilarul inferior. Ca urmare a iritației aparatului receptor al mușchilor de către marginile fragmentelor sau a produselor de degradare ale țesuturilor deteriorate, are loc o creștere bruscă a tonusului muscular, ceea ce duce la contractura maxilarului inferior.

Contracturile cicatriciale, în funcție de țesuturile afectate: piele, mucoasă sau mușchi, se numesc dermatogene, miogenice sau mixte. În plus, există contracturi temporo-coronare, zigomatic-coronare, zigomatic-maxilare și intermaxilare.

Împărțirea contracturilor în reflex-musculare și cicatriciale, deși justificată, dar în unele cazuri aceste procese nu se exclud reciproc. Uneori, cu afectarea țesuturilor moi și a mușchilor, hipertensiunea musculară se transformă într-o contractură cicatricială persistentă. Prevenirea dezvoltării contracturilor este un eveniment foarte real și concret. Include:

• prevenirea dezvoltării cicatricilor aspre prin tratarea corectă și în timp util a plăgii (se arată convergența maximă a marginilor cu sutura, cu defecte tisulare mari, cusătura marginii membranei mucoase cu marginile pielii);
• imobilizarea în timp util a fragmentelor, dacă este posibil, folosind o atela cu o singură falcă;
• fixarea intermaxilară în timp util a fragmentelor în cazul fracturilor în locurile de atașare a mușchilor pentru a preveni hipertensiunea musculară;
• utilizarea exercițiilor terapeutice timpurii.

Diagnosticul leziunilor din regiunea maxilo-facială

• Luxații ale dintelui

Diagnosticul de dislocare a dintelui se realizează pe baza examinării, deplasării dinților, palparei și examinării cu raze X.

• Fracturi dentare

Cele mai frecvente fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior cu localizare predominantă în regiunea dinților anteriori. Cauzele lor sunt accidentele de circulație, loviturile, căderile.

Diagnosticul fracturilor nu este foarte dificil. Recunoașterea leziunilor dentoalveolare se realizează pe baza anamnezei, examinării, palparei, examinării cu raze X.

În timpul examinării clinice a pacientului, trebuie amintit că fracturile procesului alveolar pot fi combinate cu deteriorarea buzelor, obrajilor, luxația și fractura dinților localizați în zona ruptă.

Palparea și percuția fiecărui dinte, determinarea poziției și stabilității acestuia fac posibilă recunoașterea leziunilor. Pentru a determina înfrângerea fasciculului neurovascular de dinți, se utilizează electroodontodiagnostic. Concluzia finală despre natura fracturii poate fi făcută pe baza datelor cu raze X. Este important să se stabilească direcția de deplasare a fragmentului. Fragmentele se pot deplasa pe verticală, în direcția palatinală, vestibulară, care depinde de direcția impactului.

Tratamentul fracturilor procesului alveolar este în principal conservator. Include repoziționarea fragmentelor, fixarea acestuia și tratamentul leziunilor țesuturilor moi și dinților.

• Fracturi ale maxilarului inferior

Diagnosticul clinic al fracturilor mandibulare este completat de radiografie. Conform radiografiilor obținute în proiecțiile anterioare și laterale, se determină gradul de deplasare a fragmentelor, prezența fragmentelor și localizarea dintelui în golul de fractură.

În cazul fracturilor procesului condilar, tomografia ATM oferă informații prețioase. Cea mai informativă este tomografia computerizată, care vă permite să reproduceți structura detaliată a oaselor regiunii articulare și să identificați cu precizie poziția relativă a fragmentelor.

Tratamentul leziunilor regiunii maxilo-faciale

Dezvoltare metode chirurgicale de tratament, în special neoplasmele din regiunea maxilo-facială, au necesitat o utilizare pe scară largă în perioada chirurgicală și postoperatorie a intervențiilor ortopedice. Tratamentul radical al neoplasmelor maligne ale regiunii maxilo-faciale îmbunătățește ratele de supraviețuire. După intervenții chirurgicale, consecințele severe rămân sub forma unor defecte extinse la nivelul maxilarelor și feței. Tulburările anatomice și funcționale severe care desfigurează fața provoacă suferințe psihologice chinuitoare pacienților.

Foarte des, o singură metodă de chirurgie reconstructivă este ineficientă. Sarcinile de refacere a feței pacientului, funcțiile de mestecat, înghițire și readucerea lui la muncă, precum și pentru a îndeplini alte funcții sociale importante, de regulă, necesită utilizarea metodelor ortopedice de tratament. Prin urmare, în complexul de măsuri de reabilitare, munca comună a stomatologilor - un chirurg și un ortoped - iese în prim-plan.

Există anumite contraindicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratarea fracturilor maxilarului și a operațiilor pe față. De obicei, aceasta este prezența la pacienți a bolilor severe ale sângelui, sistemul cardiovascular, o formă deschisă de tuberculoză pulmonară, tulburări psiho-emoționale pronunțate și alți factori. În plus, există astfel de leziuni, a căror tratament chirurgical este imposibil sau ineficient. De exemplu, cu defecte ale procesului alveolar sau ale unei părți a cerului, protezele lor sunt mai eficiente decât restaurarea chirurgicală. În aceste cazuri, s-a demonstrat utilizarea măsurilor ortopedice ca metodă principală și permanentă de tratament.

Timpul de recuperare variază. În ciuda tendinței chirurgilor de a efectua operația cât mai devreme, este necesar să reziste la un anumit timp când pacientul rămâne cu un defect sau o deformare nereparată în așteptarea tratamentului chirurgical, chirurgiei plastice. Durata acestei perioade poate fi de la câteva luni la 1 an sau mai mult. De exemplu, chirurgia reconstructivă pentru defecte faciale după lupus eritematos este recomandată a fi efectuată după o eliminare stabilă a procesului, care este de aproximativ 1 an. Într-o astfel de situație, metodele ortopedice sunt indicate ca tratament principal pentru această perioadă. În tratamentul chirurgical al pacienților cu leziuni ale regiunii maxilo-faciale, apar adesea sarcini auxiliare: crearea unui suport pentru țesuturile moi, închiderea suprafeței plăgii postoperatorii, hrănirea pacienților etc. În aceste cazuri, utilizarea metodei ortopedice este prezentată ca una a măsurilor auxiliare în tratamentul complex.

Studiile biomecanice moderne ale metodelor de fixare a fragmentelor maxilarului inferior au făcut posibilă stabilirea faptului că atelele dentare, în comparație cu dispozitivele extraoase și intraoase cunoscute, sunt printre fixatorii care îndeplinesc cel mai pe deplin condițiile pentru stabilitatea funcțională a fragmentelor osoase. Atelele dentare trebuie considerate ca un dispozitiv de reținere complex, constând din dispozitive de reținere artificiale (atela) și naturali (dinți). Capacitatea lor ridicată de fixare se explică prin suprafața maximă de contact a fixatorului cu osul datorită suprafeței rădăcinilor dinților de care este atașată atela. Aceste date sunt în concordanță cu rezultatele de succes ale utilizării pe scară largă a atelelor dentare de către stomatologi în tratamentul fracturilor maxilarului. Toate acestea reprezintă o altă justificare pentru indicațiile de utilizare a dispozitivelor ortopedice pentru tratamentul leziunilor regiunii maxilo-faciale.

Dispozitive ortopedice, clasificarea lor, mecanism de acțiune

Tratamentul afectarii regiunii maxilo-faciale se realizeaza prin metode conservatoare, operative si combinate.

Dispozitivele ortopedice sunt principala metodă de tratament conservator. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în regiunea maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, repoziționare, modelare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, acestea se numesc combinate.

În funcție de locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (maxilar simplu, maxilar dublu și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, aparatele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (în afara laboratorului și producției de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare. Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor regiunii maxilo-faciale. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului, de capacitatea sa de fixare. Considerând aparatul ortopedic ca sistem biotehnic, în el se pot distinge două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a aparatului cu osul. De exemplu, partea de atelă a unei atele de sârmă dentară este o sârmă îndoită sub forma unei arcade dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Piesa de fixare propriu-zisă a structurii o reprezintă dinții, care asigură conectarea părții de atelă cu osul. În mod evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, distanța dinților în raport cu linia de fractură, densitatea atașării arcului de sârmă la dinți, locația dintelui. arc pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la gâtul dinților) .

Odată cu mobilitatea dinților, o atrofie ascuțită a osului alveolar, nu este posibil să se asigure o stabilitate fiabilă a fragmentelor cu atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a aparatului în sine.

În astfel de cazuri, este indicată utilizarea atelelor dentare-gingivale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de atașare a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar. Odată cu pierderea completă a dinților, partea intra-alveolară (de reținere) a aparatului este absentă, atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare, se obține un monobloc. Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere al biomecanicii, cel mai optim design este o atela de sârmă lipită. Se monteaza pe inele sau pe coroane metalice pline artificiale. Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se datorează unei conexiuni fiabile, aproape imobile, a tuturor elementelor structurale. Arcul sinizant este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care se fixează pe dinții bonturi cu ajutorul cimentului fosfat. Prin legarea prin ligatură cu un arc de dinți din sârmă de aluminiu, nu se poate realiza o conexiune atât de fiabilă. Pe măsură ce anvelopa este utilizată, tensiunea ligaturii scade, puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, există o acumulare de reziduuri alimentare și degradarea acestora, ceea ce încalcă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Anvelopele lipite sunt lipsite de aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare. Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile lor de fixare, acestea sunt inferioare anvelopelor lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii părții de atelă a aparatului cu dinții de susținere. Există un spațiu între suprafața dintelui și plasticul, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea prelungită a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Designul anvelopelor este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor executive în arcul de sârmă de aluminiu atele, încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor mandibulare.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea aliajelor cu efect de memorie a formei. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane lipite, manșoane de blocare de legătură și tije.

Dispozitivele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (gips, plastic, standard sau individual) și un capac pentru cap (tifon, ipsos, standard din benzi de centură sau panglică). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului cu un bandaj sau tracțiune elastică.

Dispozitivele intra-extraorale constau dintr-o parte intraorală cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt interconectate prin tracțiune elastică sau prin dispozitive rigide de fixare.

AST. aparat de repetiție

Distingeți între repoziționarea simultană și graduală. Repoziționarea de un moment este efectuată manual, iar repoziționarea treptată este efectuată de hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reparare. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunea asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de repoziţionare pot avea acţiune mecanică şi funcţională. Dispozitivele de repoziționare cu acțiune mecanică sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Partea de susținere este coroane, apărători, inele, plăci de bază, capac.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de repoziționare funcțional pentru repoziționarea fragmentelor se folosește forța de contracție musculară, care se transmite prin planurile de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția corectă. Un exemplu clasic de astfel de aparat este anvelopa Vankevich. Cu maxilarele închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente edentate.

Dispozitive de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, a crea un suport rigid, a preveni cicatrizarea țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de constrângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive.

Prin proiectare, dispozitivele pot fi foarte diverse în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, este posibil să se distingă partea de formare a dispozitivelor de fixare.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele folosite în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale, combinate. În timpul rezecției maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc proteze post-rezecție. Distingeți protezele imediate, imediate și la distanță. Este legitimă împărțirea protezelor în operative și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Realizările în clinică, știința materialelor, tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze solide turnate clasp și-au găsit aplicație în construcția de proteze de rezecție, proteze care refac defectele dentoalveolare.

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului. În primul rând, aceasta este o placă de protecție - este folosită pentru chirurgia plastică a palatului, obturatoarele - sunt folosite pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, formare și înlocuire, este adecvat un singur design, capabil să rezolve în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat constând din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de blocare și o placă de formare.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, trebuie respectate următoarele reguli:

• să folosească pe cât posibil dinții naturali rămași ca suport, conectându-i în blocuri, folosind metodele binecunoscute de atelă a dinților;
• valorifică la maximum proprietățile de reținere ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, partea pielii-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și cu rezecții totale). al maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
• să aplice metode operaționale de întărire a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
• utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
• utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Ca dispozitive de fixare a aparatelor maxilo-faciale pot fi folosite clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele bucale, legarea ligaturii, arcuri, magneti, rame de ochelari, bandaj, corsete. Alegerea și utilizarea corectă a acestor dispozitive în mod adecvat situațiilor clinice permit succesul în tratamentul ortopedic al leziunilor regiunii maxilo-faciale.

Metode ortopedice de tratament pentru leziuni ale regiunii maxilo-faciale

Luxații și fracturi ale dinților

• Luxații ale dintelui

Tratamentul luxaţiei complete este combinat (replantare dentară urmată de fixare), iar cel al luxaţiei incomplete este conservator. În cazurile proaspete de luxație incompletă, dintele este fixat cu degetele și întărit în alveola, fixându-l cu o atela dentară. Ca urmare a reducerii premature a luxației sau subluxației, dintele rămâne în poziție greșită (rotație în jurul axei, poziție palatinală, vestibulară). În astfel de cazuri, este necesară intervenția ortodontică.

• Fracturi dentare

Factorii menționați mai devreme pot provoca și fracturi ale dinților. În plus, hipoplazia smalțului, cariile dentare creează adesea condiții pentru fractura dentară. Fracturile rădăcinilor pot apărea în urma coroziunii bolțurilor metalice.

Diagnosticul clinic include: anamneza, examinarea țesuturilor moi ale buzelor și obrajilor, dinților, examinarea manuală a dinților, procesele alveolare. Pentru a clarifica diagnosticul și a întocmi un plan de tratament, este necesar să se efectueze studii cu raze X ale procesului alveolar, electroodontodiagnostic.

Fracturile dentare apar în regiunea coroanei, rădăcinii, coroanei și rădăcinii; microfracturile de ciment sunt izolate, atunci când zonele de ciment cu fibre perforante (Sharpey) atașate se exfoliază din dentina radiculară. Cele mai frecvente fracturi ale coroanei dintelui în interiorul smalțului, smalțului și dentinei cu deschiderea pulpei. Linia de fractură poate fi transversală, oblică și longitudinală. Dacă linia de fractură este transversală sau oblică, trecând mai aproape de suprafața de tăiere sau de mestecat, fragmentul se pierde de obicei. În aceste cazuri, restaurarea dentară este indicată prin proteze cu incrustații, coroane artificiale. La deschiderea pulpei, se efectuează măsuri ortopedice după pregătirea terapeutică corespunzătoare a dintelui.

În cazul fracturilor la nivelul colului dintelui, adesea rezultate din carii cervicale, asociate adesea cu o coroană artificială care nu acoperă strâns colul dintelui, îndepărtarea părții rupte și restaurarea cu ajutorul unei inserții de ciot și este prezentată o coroană artificială.

O fractură de rădăcină se manifestă clinic prin mobilitate dentară, durere la mușcare. Pe radiografiile dinților, linia fracturii este clar vizibilă. Uneori, pentru a urmări linia de fractură pe toată lungimea ei, este necesar să existe radiografii obținute în diferite proiecții.

Principala modalitate de a trata fracturile radiculare este consolidarea dintelui cu o atela dentara. Vindecarea fracturilor dentare are loc dupa 1 1/2-2 luni. Există 4 tipuri de vindecare a fracturilor.

Tip A: fragmentele sunt strâns comparate între ele, vindecarea se termină cu mineralizarea țesuturilor rădăcinii dintelui.

Tip B: vindecarea are loc cu formarea pseudoartrozei. Golul de-a lungul liniei de fractură este umplut cu țesut conjunctiv. Radiografia arată o bandă necalcificată între fragmente.

Tip C: tesutul conjunctiv si tesutul osos cresc intre fragmente. Raze X arată osul dintre fragmente.

Tip D: Intervalul dintre fragmente este umplut cu țesut de granulație, fie din pulpă inflamată, fie din țesut gingival. Tipul de vindecare depinde de poziția fragmentelor, de imobilizarea dinților și de viabilitatea pulpei.

• Fracturi ale procesului alveolar

Tratamentul fracturilor procesului alveolar este în principal conservator. Include repoziționarea fragmentelor, fixarea acestuia și tratamentul leziunilor țesuturilor moi și dinților.

Repoziționarea fragmentelor cu fracturi proaspete poate fi efectuată manual, cu fracturi cronice - prin metoda repoziționării sângeroase sau cu ajutorul dispozitivelor ortopedice. Atunci când procesul alveolar rupt cu dinții este deplasat în partea palatinară, repoziționarea poate fi efectuată folosind o placă palatina de disociere cu un șurub. Mecanismul de acțiune al aparatului constă în mișcarea treptată a fragmentului datorită forței de presare a șurubului. Aceeași problemă poate fi rezolvată prin utilizarea unui aparat ortodontic prin întinderea fragmentului până la arcul de sârmă. Într-un mod similar, este posibil să se repoziționeze un fragment deplasat vertical.

Când fragmentul este deplasat pe partea vestibulară, repoziționarea poate fi efectuată folosind un aparat ortodontic, în special, un arc de alunecare vestibular fixat pe molari.

Fixarea fragmentelor poate fi efectuată cu orice atela dentară: îndoită, sârmă, sârmă lipită pe coroane sau inele, din plastic cu întărire rapidă.

• Fracturi ale corpului maxilarului superior

Fracturile fără împușcare ale maxilarului superior sunt descrise în manualele de stomatologie chirurgicală. Caracteristicile clinice și principiile tratamentului sunt date în conformitate cu clasificarea Le Fort, bazată pe localizarea fracturilor de-a lungul liniilor corespunzătoare punctelor slabe. Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior constă în repoziționarea maxilarului superior și imobilizarea acestuia cu dispozitive intra-extraorale.

În primul tip (Le Fort I), când este posibilă setarea manuală a maxilarului superior în poziția corectă, se pot utiliza dispozitive intra-extraorale sprijinite pe cap pentru a imobiliza fragmentele: o atela de sârmă complet îndoită (conform Ya . M. Zbarzh), pârghii extraorale, atela lipită cu pârghii extraorale. Alegerea designului părții intraorale a aparatului depinde de prezența dinților și de starea parodonțiului. În prezența unui număr mare de dinți stabili, partea intraorale a aparatului poate fi realizată sub forma unei atele dentare de sârmă, iar în cazul absenței multiple a dinților sau a mobilității dinților existenți, sub forma unui dinte. -atela gingivala. In zonele edentate ale dentitiei, atela dinte-gingival va consta in intregime dintr-o baza de plastic cu amprente de dinti antagonisti. Cu absența multiplă sau completă a dinților, sunt indicate metodele chirurgicale de tratament.

Zilele INR au loc în Rusia 14.10.2019

Pe 12, 13 și 14 octombrie, Rusia găzduiește o campanie socială la scară largă pentru un test gratuit de coagulare a sângelui - „Ziua INR”. Acțiunea este programată să coincidă cu Ziua Mondială a Trombozei.

07.05.2019

Incidența infecției meningococice în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut cu 10% (1). Una dintre cele mai comune metode de prevenire a bolilor infecțioase este vaccinarea. Vaccinurile conjugate moderne au ca scop prevenirea apariției bolii meningococice și a meningitei meningococice la copii (chiar și copii foarte mici), adolescenți și adulți.

25.04.2019

Se apropie un weekend lung, iar mulți ruși vor pleca în vacanță în afara orașului. Nu va fi de prisos să știi cum să te protejezi de mușcăturile de căpușe. Regimul de temperatură din luna mai contribuie la activarea insectelor periculoase ...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Revenirea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunități pentru corectarea vederii cu laser sunt deschise printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

CAPITOLUL 1

INFORMAȚII GENERALE DESPRE LEZIUNEA REGIUNII MAXILOFACIALĂ, DATE STATISTICE, CLASIFICARE

Pacienții cu leziuni ale regiunii maxilo-faciale reprezintă aproximativ 30% din toți pacienții tratați în spitale pentru chirurgie maxilo-facială. Frecvența leziunilor faciale este de 0,3 cazuri la 1000 de persoane, iar proporția tuturor traumatismelor maxilo-faciale dintre leziunile cu leziuni osoase în populația urbană variază de la 3,2 la 8%. Potrivit lui Yu.I. Bernadsky (2000), cele mai frecvente sunt fracturile oaselor feței (88,2%), leziunile țesuturilor moi - în 9,9%, arsurile feței - în 1,9%.

Există o predominanță a leziunilor regiunii maxilo-faciale la bărbați față de femei. Numărul leziunilor traumatice crește în perioada de vară și în vacanțe.

Clasificarea leziunilor regiunii maxilo-faciale.

1. În funcție de circumstanțele accidentării, se disting următoarele tipuri de leziuni traumatice: leziuni industriale și neproductive (casnice, de transport, stradale, sportive).

2. În funcție de mecanismul de deteriorare (natura factorilor dăunători), există:

mecanice (arme de foc și non-arme),

termice (arsuri, degeraturi);

· chimic;

radiații;

combinate.

3. Deteriorările mecanice în conformitate cu „Clasificarea afectarii regiunii maxilo-faciale” sunt împărțite în funcție de:

a) localizare (leziuni ale țesuturilor moi ale feței cu leziuni ale limbii, glandelor salivare, nervi mari, vase mari; leziuni ale oaselor maxilarului inferior, maxilarului superior, oaselor zigomatice, oaselor nazale, două oase sau mai multe) ;

b) natura leziunii (prin, oarbă, tangenţială, penetrantă şi nepenetrantă în cavitatea bucală, sinusurile maxilare sau cavitatea nazală);

c) mecanism de deteriorare (arme de foc și non-arme, deschise și închise).

Mai sunt: ​​leziuni combinate, arsuri si degeraturi.

Este necesar să se facă distincția între conceptele de traumă combinată și combinată.

Leziune asociată este afectarea a cel puțin două regiuni anatomice de către unul sau mai mulți factori dăunători.

Leziuni combinate a este daune cauzate de expunerea la diferiți agenți traumatici. În acest caz, este posibilă participarea factorului de radiație.

În traumatologie, există deschis si inchis deteriora. Bolile deschise includ cele în care există leziuni ale țesuturilor tegumentare ale corpului (piele și membrana mucoasă), care, de regulă, duce la infectarea țesuturilor deteriorate. Cu o leziune închisă, pielea și membrana mucoasă rămân intacte.

Natura leziunii feței, evoluția clinică și rezultatul depind de tipul obiectului vătămat, de puterea impactului acestuia, de localizarea leziunii, precum și de caracteristicile anatomice și fiziologice ale zonei de vătămare. .

Caracteristicile tratamentului chirurgical primar al rănilor faciale.

tratamentul chirurgical precoce al plăgii până la 24 de ore de la debutul leziunii;

tratamentul chirurgical final al plăgii într-o instituție specializată;

Marginile plăgii nu sunt excizate, doar țesuturile evident neviabile sunt tăiate;

canalele înguste ale plăgii nu sunt complet disecate;

se scot corpuri străine din plagă, dar nu se întreprinde căutarea corpurilor străine aflate în locuri greu accesibile;

Rănile care pătrund în cavitatea bucală trebuie izolate de cavitatea bucală prin aplicarea de suturi oarbe. Este necesar să se protejeze rana osoasă de conținutul cavității bucale;

· pe rănile pleoapelor, aripile nasului și buzelor, se aplică întotdeauna sutura primară, indiferent de momentul tratamentului chirurgical al plăgii.

La suturarea rănilor pe suprafața laterală a feței, drenajul este introdus în regiunea submandibulară.

La leziune care pătrunde în cavitatea bucalăÎn primul rând, se suturează mucoasa, apoi mușchii și pielea.

La răni ale buzelor se sutura mușchiul, se suprapune prima sutură pe marginea pielii și pe marginea roșie a buzei.

La deteriorarea țesuturilor moi ale feței, combinată cu traumatisme osoase, mai întâi, rana osoasă este tratată. În același timp, fragmentele care nu sunt asociate cu periostul sunt îndepărtate, fragmentele sunt repoziționate și imobilizate, rana osoasă este izolată de conținutul cavității bucale. Apoi treceți la tratamentul chirurgical al țesuturilor moi.

La plăgi care pătrund în sinusul maxilar, produc un audit al sinusului, formează o anastomoză cu pasaj nazal inferior, prin care tamponul iodoform este îndepărtat din sinus. După aceea, tratamentul chirurgical al plăgii feței se efectuează cu sutura strat cu strat.

Când este deteriorat glanda salivara mai întâi, se aplică suturi pe parenchimul glandei, apoi pe capsulă, fascie și piele.

Când este deteriorat conductă trebuie create condiții pentru scurgerea salivei în cavitatea bucală. Pentru a face acest lucru, un drenaj de cauciuc este adus la capătul central al canalului, care este îndepărtat în cavitatea bucală. Drenajul este îndepărtat în a 14-a zi. Canalul excretor central poate fi suturat pe un cateter din poliamidă. În același timp, se compară secțiunile sale centrale și periferice.

Glanda salivară submandibulară zdrobită poate fi îndepărtată în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii, iar parotida, din cauza relației anatomice complexe cu nervul facial, nu poate fi îndepărtată din cauza leziunii.

La mari prin defectețesuturile moi ale feței, convergența marginilor rănii duce aproape întotdeauna la deformări pronunțate ale feței. Tratamentul chirurgical al rănilor trebuie completat cu „învelișul” lor, conectând pielea cu membrana mucoasă cu suturi. Ulterior, se efectuează închiderea plastică a defectului.

Cu o leziune extinsă a treimii inferioare a feței, partea inferioară a gurii, gâtul, este necesară o traheostomie, apoi intubarea și tratamentul chirurgical primar al plăgii.

Răni în regiunea infraorbitară cu un defect mare nu se suturează pe sine paralel cu marginea infraorbitară, ci se elimină prin tăierea lambourilor suplimentare (triunghiulare, în formă de limbă), care sunt mutate la locul defectului și fixate cu materialul de sutură adecvat.

După tratamentul chirurgical primar al plăgii, este necesar să se efectueze profilaxia tetanosului.

leziuni dentare

Leziuni dentare- aceasta este o încălcare a integrității anatomice a dintelui sau a țesuturilor înconjurătoare, cu o schimbare a poziției dintelui în dentiție.

Cauza traumatismelor acute ale dinților: căderea pe obiecte dure și lovirea cu fața.

Cel mai adesea, incisivii sunt supuși unor traumatisme acute ale dinților, în principal pe maxilarul superior, în special în timpul prognatismului.

Clasificarea leziunilor traumatice ale dintilor.

I. Clasificarea OMS a leziunilor.

Clasa I. Contuzie a dintelui cu leziuni structurale minore.

Clasa II. Fractură necomplicată a coroanei dintelui.

Clasa III. Fractură complicată a coroanei dintelui.

Clasa IV. Fractura completă a coroanei dintelui.

Clasa V. Fractură longitudinală a rădăcinii coronale.

Clasa VI. Fractura rădăcinii dintelui.

Clasa a VII-a. Dislocarea dintelui este incompletă.

Clasa a VIII-a. Luxație completă a dintelui.

II. Clasificarea clinicii de chirurgie maxilo-facială pediatrică a Universității Medicale de Stat din Belarus.

1. Dinte învinețit.

1.1. cu ruptura fasciculului neurovascular (NB).

1.2. fără a rupe SNP-ul.

2. Luxația dintelui.

2.1. luxație incompletă.

2.2. cu o pauză în SNP.

2.3. fără a rupe SNP-ul.

2.4. luxație completă.

2.5. dislocare afectată

3. Fractură dentară.

3.1. fractura coroanei dintelui.

3.1.1. in interiorul smaltului.

3.1.2. în interiorul dentinei (cu deschiderea cavității dentare, fără deschiderea cavității dentare).

3.1.3. fractura coroanei dintelui.

3.2. fractura rădăcinii dintelui (longitudinală, transversală, oblică, cu deplasare, fără deplasare).

4. Leziunea germenului dentar.

5. Leziuni dentare combinate (luxație + fractură etc.)

DINTE RANIT

leziune dentara - afectarea traumatică a dintelui, caracterizată prin comoție și/sau hemoragie în camera pulpară. Atunci când un dinte este vânătat, parodonțiul este deteriorat în primul rând sub forma unei rupturi a unei părți a fibrelor sale, leziuni ale vaselor de sânge și nervilor mici, în principal în partea apicală a rădăcinii dintelui. În unele cazuri, este posibilă o ruptură completă a fasciculului neurovascular la intrarea sa în foramenul apical, ceea ce, de regulă, duce la moartea pulpei dentare din cauza încetării circulației sanguine în ea.

Clinica.

Se determină simptomele parodontitei acute traumatice: durere la nivelul dintelui, agravată prin mușcătură, durere în timpul percuției. În legătură cu umflarea țesuturilor parodontale, există o senzație de „promovare” a dintelui din gaură, este determinată mobilitatea sa moderată. În același timp, dintele își păstrează forma și poziția în dentiție. Uneori, coroana unui dinte deteriorat devine roz din cauza hemoragiei din pulpa dintelui.

Este necesară o examinare cu raze X pentru a exclude o fractură a rădăcinii sale. Când un dinte este vânătat, pe radiografie poate fi detectată o expansiune moderată a golului parodontal.

crearea condițiilor pentru restul dintelui deteriorat, îndepărtarea acestuia din ocluzie prin șlefuirea marginilor tăietoare ale dinților;

dieta care economisește mecanic;

În caz de moarte pulpară – extirpare și umplere a canalului.

Viabilitatea pulpei este monitorizată de

electroodontodiagnostic în dinamică în 3-4 săptămâni, precum și pe baza semnelor clinice (întunecarea coroanei dentare, durere în timpul percuției, apariția unei fistule pe gingii).

DISTRUCȚIILE DINȚILOR

luxația dintelui- leziune traumatică a dintelui, în urma căreia legătura acestuia cu gaura este ruptă.

Luxația dentară apare cel mai adesea ca urmare a unei lovituri la nivelul coroanei.

dinte. Mai des decât alții, dinții frontali de pe maxilarul superior și mai rar de pe maxilarul inferior sunt expuși luxației. Luxațiile premolari și molari apar cel mai adesea cu îndepărtarea neglijentă a dinților adiacenți cu ajutorul unui lift.

Distinge:

luxație incompletă (extruziune),

Luxație completă (avulsie)

Luxație impactată (intruziune).

În cazul unei luxații incomplete, dintele își pierde parțial conexiunea cu alveoliul dintelui,

devine mobilă și deplasată din cauza rupturii fibrelor parodontale și a încălcării integrității plăcii corticale a alveolei dintelui.

Cu o luxație completă, dintele își pierde legătura cu alveoliul dintelui din cauza unei rupturi.

toate țesuturile parodontale, cade din orificiu sau este ținut doar de țesuturile moi ale gingiilor.

În luxația impactată, dintele este încorporat în spongios

substanță a țesutului osos al procesului alveolar al maxilarului (imersia dintelui în alveole).

Luxația incompletă a dinților

Clinica. Plângeri cu privire la durere, mobilitatea dinților, schimbarea poziției

zheniya-l în dentiție, încălcarea funcției de mestecat. La examinarea cavităţii bucale, luxaţia incompletă a dintelui se caracterizează printr-o modificare a poziţiei (deplasarea) coroanei dintelui lezat în diferite direcţii (oral, vestibular, distal, spre planul ocluzal etc.). Dintele poate fi mobil și puternic dureros la percuție, dar nu poate fi deplasat în afara dentiției. Guma este edematoasă și hiperemică, sunt posibile rupturi. Din cauza rupturii ligamentului circular al dintelui, a țesuturilor parodontale și a leziunii peretelui alveolar, se pot determina pungi dentogingivale patologice și sângerări din acestea. Când un dinte este dislocat și coroana acestuia este deplasată pe cale orală, rădăcina dintelui, de regulă, este deplasată vestibular și invers. Când un dinte este deplasat spre planul ocluzal, acesta iese deasupra nivelului dinților vecini, este mobil și interferează cu ocluzia. Foarte des, pacientul are o leziune concomitentă a țesuturilor moi ale buzelor (vânătaie, hemoragie, rană).

Cu luxația incompletă a dintelui, extinderea golului parodontal și o oarecare „scurtare” a rădăcinii dintelui sunt determinate radiografic dacă este deplasat oral sau vestibular.

Tratamentul luxației incomplete.

Repoziționarea dintelui

fixare cu un kappa sau un suport neted;

dieta crutatoare;

inspectie dupa 1 luna;

La stabilirea morții pulpei - extirparea acesteia și umplerea canalului.

Imobilizarea sau fixarea dinților se realizează în următoarele moduri:

1. Legarea prin ligatură a dinților (legarea prin ligatură simplă, continuă sub forma unei cifre opt, legarea dinților după Baronov, Obwegeser, Frigof etc.). Legarea prin ligatură a dinților este prezentată, de regulă, în ocluzie permanentă în prezența dinților stabili, adiacenți (2-3 pe ambele părți ale celui luxat). Pentru legarea prin ligatură a dinților, se folosește de obicei o sârmă subțire (0,4 mm) din bronz-aluminiu sau oțel inoxidabil. Dezavantajul acestor metode de atele este imposibilitatea utilizării lor în ocluzie temporară din motivele de mai sus. În plus, aplicarea ligaturii de sârmă este un proces destul de laborios. În același timp, această metodă nu permite fixarea suficient de rigidă a dinților luxați.

2. Suport autobuz (sârmă sau bandă). O anvelopă este realizată (îndoită) din sârmă inoxidabilă de la 0,6 la 1,0 mm. bandă de oțel groasă sau standard și fixată pe dinți (2-3 pe ambele părți ale celui luxat) cu ajutorul unui fir de ligatură subțire (0,4 mm). Un aparat dentar este prezentat în ocluzie permanentă, de obicei cu un număr suficient de dinți adiacenți care sunt stabili.

Dezavantaje: invazivitatea, laboriozitatea și utilizarea limitată în mușcătura temporară.

3. Anvelope kappa. Este realizat, de regulă, din plastic într-o singură vizită, direct în cavitatea bucală a pacientului după repoziționarea dinților. Dezavantaje: separarea mușcăturii și dificultatea efectuării EOD.

4. Atele dinte-gingivale. Prezentat în orice ocluzie în absența unui număr suficient de suport, inclusiv dinții adiacenți. Sunt din plastic cu sarma armata, realizate in laborator dupa amprentarea si turnarea unui model de falci.

5. Utilizarea materialelor compozite, cu ajutorul cărora se fixează de dinți arcuri de sârmă sau alte structuri de atelă.

Imobilizarea dinților luxați se realizează de obicei în decurs de 1 lună (4 săptămâni). În același timp, este necesar să se respecte cu strictețe igiena orală pentru a preveni procesele inflamatorii și deteriorarea smalțului dinților atele.

Complicații și rezultate ale luxației incomplete: scurtarea rădăcinii dintelui,

obliterarea sau extinderea canalului radicular cu formarea unui granulom intrapulpal, oprirea formării și creșterii rădăcinii, curbura rădăcinii dintelui, modificări ale țesuturilor periapicale sub formă de parodontită cronică, chisturi radiculare.

Luxația completă a dinților.

Luxația completă a dintelui (extracție traumatică) apare după o ruptură completă a țesuturilor parodontale și a ligamentului circular al dintelui ca urmare a unei lovituri puternice la nivelul coroanei dintelui. Dinții frontali din maxilarul superior (în principal incisivii centrali) sunt cel mai des afectați și mai rar în maxilarul inferior.

Tabloul clinic: la examinarea cavității bucale, nu există niciun dinte în dentiție și există o gaură a unui dinte luxat care sângerează sau este umplut cu un cheag de sânge proaspăt. Adesea există leziuni concomitente ale țesuturilor moi ale buzelor (vânătăi, răni ale mucoasei etc.). La contactarea unui dentist, dinții luxați sunt adesea aduși „în buzunar”. Pentru a elabora un plan de tratament, este necesar să se evalueze starea dintelui luxat (integritatea coroanei și a rădăcinii, prezența cavităților carioase, a unui dinte temporar sau permanent etc.).

Tratamentul luxației complete constă în următorii pași.

Extirparea pulpei și umplerea canalelor;

· replantare;

fixare timp de 4 săptămâni cu o atela kappa sau o atela netedă;

dietă care economisește mecanic.

Este necesar să se examineze alveolele dentare și să se evalueze integritatea acestuia. Radiografie, cu o dislocare completă a dintelui, se determină o cavitate dentară liberă (golă) cu contururi clare. Dacă priza dintelui dislocat este distrusă, limitele alveolelor nu sunt determinate radiologic.

Indicațiile replantării dentare depind de vârsta pacientului, a lui

starea generală, starea dintelui însuși și a alveolei acestuia, indiferent dacă dintele este temporar sau permanent, rădăcina dintelui este formată sau nu.

Replantarea dintelui este întoarcerea dintelui în alveolele proprii. Distinge imediată și întârziată replantare dentara. Cu replantare simultană într-o singură vizită, un dinte este pregătit pentru replantare, canalul radicular al acestuia este sigilat și se efectuează replantarea propriu-zisă, urmată de atele. În replantarea întârziată, dintele avulsat este spălat, scufundat în soluție salină cu un antibiotic și plasat temporar (până la replantare) în frigider. După câteva ore sau zile, dintele este trepanat, sigilat și replantat.

Operația de replantare dentară poate fi împărțită în următoarele etape:

1. Pregătirea dintelui pentru replantare.

2. Pregătirea alveolei dentare pentru replantare.

3. Replantarea propriu-zisă a dintelui și fixarea acestuia în gaură.

4. Tratament postoperator și observare în dinamică.

La 1-1,5 luni de la operația de replantare dentară sunt posibile următoarele tipuri de grefă dentară:

1. Grefarea dintelui în funcție de tipul de tensiune primară prin parodonțiu (sindesmoză). Acesta este cel mai favorabil tip de fuziune parodontală, depinzând în principal de păstrarea viabilității țesuturilor parodontale. Cu acest tip de îmbinare pe radiografia de control se determină un decalaj parodontal de lățime uniformă.

2. Grefarea dintelui după tipul de sinostoză sau fuziune osoasă a rădăcinii dintelui și a peretelui orificiului. Aceasta se întâmplă odată cu moartea completă a țesuturilor parodontale și este cel mai puțin favorabil tip de fuziune (anchiloza dentară). În cazul anchilozei dintelui, golul parodontal nu este vizibil pe radiografia de control.

3. Grefarea dintelui după tipul mixt (parodontal-fibros-os) de fuziune a rădăcinii dintelui și a peretelui alveolei. Pe radiografia de control cu ​​o astfel de aderență, linia fisurii parodontale alternează cu zone de îngustare sau absență a acesteia.

În perioada îndepărtată (câțiva ani) după replantarea dintelui, poate apărea resorbția (resorbția) rădăcinii dintelui replantat.

Metode operative de tratament.

1. Suspendarea maxilarului superior la marginea orbitală a osului frontal conform Faltin-Adams.

La o fractură:

La tipul inferior, maxilarul superior este fixat de marginea inferioară a orbitei sau de marginea deschiderii piriforme;

Pe tipul mijlociu - la arcul zigomatic;

În tipul superior - la procesul zigomatic al osului frontal;

Etape de operare:

· Pe maxilarul superior este plasată o atela de sârmă cu două bucle pentru degete în jos.

· O secțiune nedeteriorată a marginii superioare exterioare a orbitei este expusă, în care se face o gaură. Prin el se trece un fir subțire sau un fir de poliamidă.

Ambele capete ale ligaturii cu un ac lung sunt trecute prin grosimea țesuturilor moi, astfel încât acestea să iasă în vestibulul cavității bucale la nivelul primului molar.

După ce fragmentul este repoziționat în poziția corectă, ligatura este fixată de cârligul atelei dentare.

Această operațiune se efectuează pe ambele părți.

· Dacă este necesară corectarea mușcăturii, se aplică o atela cu bucle cu cârlig pe maxilarul inferior și tracțiune intermaxilară de cauciuc sau sling parieto-barbie.

2. Osteosinteza fronto-maxilară după Cernyatina-Svistunov indicat pentru fracturile maxilarului superior de tip mediu și superior.

Fragmentele sunt fixate nu de atelă, ci de creasta zigomato-alveolară.

3. Fixarea fragmentelor maxilarului superior cu fire lui Kirschner conform lui Makienko.

4. Osteosinteza fracturilor maxilarului superior cu miniplaci de titan.

În cazul unei fracturi de tip inferior, osteosinteza se efectuează în zona crestei zigomatic-alveolare și de-a lungul marginii deschiderii piriforme prin incizii intraorale.

În cazul unei fracturi de tip mediu, se aplică mini-plăci de-a lungul crestei zigomatic-alveolare, precum și de-a lungul marginii inferioare a orbitei și în regiunea podului nasului.

În cazul unei fracturi de tip superior, osteosinteza este prezentată în regiunea podului nasului, colțul exterior superior al orbitei și arcul zigomatic.

· Pentru prevenirea sinuzitei maxilare traumatice se efectuează o revizuire a sinusului maxilar, se aplică o anastomoză cu pasaj nazal inferior, defectul se închide cu țesuturi locale pentru a separa cavitatea bucală de sinus.

FRACTURILE

Clasificarea fracturilor fără împușcătură ale osului și arcadei zigomatice:

1. Fracturi ale osului zigomatic (cu și fără deplasarea fragmentelor).

2. Fracturi ale arcului zigomatic (cu și fără deplasarea fragmentelor).

Fracturile deplasate ale osului zigomatic sunt de obicei deschise.

Fracturile arcului zigomatic sunt cel mai adesea închise.

Clinica de fracturi ale osului zigomatic (complex zigomatic-maxilar).

Sunt identificate următoarele simptome:

Umflarea severă a pleoapelor și hemoragia în țesutul din jurul unui ochi, ceea ce duce la îngustarea sau închiderea fisurii palpebrale.

Sângerare de la nas (de la o nară).

· Deschidere limitată a gurii din cauza blocării procesului coronoid al maxilarului inferior, zigomatic deplasat.

Anestezia sau parestezia țesuturilor moi în zona de inervație a nervului infraorbitar pe partea laterală a leziunii (buza superioară, aripa nasului, regiunea infraorbitară etc.).

· Încălcări ale vederii binoculare (diplopie sau vedere dublă) din cauza deplasării globului ocular.

Retracția, determinată prin palpare în regiunea zigomatică.

· Durere și simptom de „pas” la palpare de-a lungul marginii infraorbitale, marginea superioară exterioară a orbitei, de-a lungul arcului zigomatic și de-a lungul crestei zigomato-alveolare.

Clinica de fracturi ale arcului zigomatic:

Deteriorarea țesuturilor moi ale regiunii zigomatice (edem, răni, hemoragii), care maschează retragerea în regiunea zigomatică.

Deschiderea gurii limitată din cauza blocării procesului coronoid al maxilarului inferior de către un arc zigomatic deplasat.

Lipsa mișcărilor laterale unilaterale ale mandibulei.

Retracție, durere și un simptom de „pași” la palpare în zona arcului zigomatic.

examinare cu raze X.

Razele X ale sinusurilor paranazale și ale oaselor zigomatice sunt studiate în proiecțiile nazo-barbie (semi-axiale) și axiale.

Definit:

Încălcarea integrității țesutului osos la joncțiunea osului zigomatic cu alte oase ale craniului facial și cerebral;

Întunecarea sinusului maxilar pe o parte ca urmare a hemosinusului în fracturile osului zigomatic.

Tratament.

Pacienții sunt tratați într-un spital.

În cazul fracturilor osului și arcadei zigomatice fără deplasarea semnificativă a fragmentelor și disfuncție, se efectuează un tratament conservator, restricție a aportului de alimente solide.

Indicații pentru repoziționarea fragmentelor de arc și os zigomatic:

Deformarea feței datorită retragerii țesuturilor din regiunea zigomatică,

încălcarea sensibilității în zona de inervație a nervului infraorbitar și zigomatic, diplopie,

Perturbarea mișcărilor maxilarului inferior.

Fracturi ale oaselor nasului

Apar la cădere sau o lovitură puternică la podul nasului. Deplasarea fragmentelor osoase depinde de puterea și direcția factorului traumatic.

Clasificare.

Alocați fracturi ale oaselor nasului cu deplasare și fără deplasare a fragmentelor osoase, precum și fracturi impactate ale oaselor nasului.

Toate fracturile nazale deplasate sunt fracturi deschise, deoarece sunt însoțite de rupturi ale mucoasei nazale și epistaxis abundent.

40% dintre pacienții cu fracturi ale oaselor nasului au o leziune cerebrală traumatică.

Simptome clinice ale unei fracturi a oaselor nasului:

Deformarea nasului extern sub forma unei curburi laterale a acestuia sau a unei depresiuni în șa.

· Sângerare din nas.

Dificultate în respirația nazală.

Deteriorarea pielii din spatele nasului.

Umflarea pleoapelor și hemoragie în țesutul din jurul ochilor (un simptom al ochelarilor).

Durerea, crepitarea și mobilitatea fragmentelor osoase, determinate de palpare în zona posterioară a nasului.

Deplasarea osului și cartilajului septului nazal, care este detectată în timpul rinoscopiei anterioare.

Pentru diagnosticul final al unei fracturi, o radiografie a oaselor nasului este prezentată în proiecții frontale și laterale.

Tratament.

Primul ajutor- oprirea sângerării (tamponada anterioară sau posterioară).

Repoziţionarea fragmentelor sub anestezie locală cu ajutorul unei cleme hemostatice introduse în pasajul nazal superior sau a unui elevator special, care ridică oasele deplasate, formând contururile spatelui nasului cu indexul și degetele mari ale mâinii stângi. Căile nazale sunt astupate.

Impunerea unui bandaj de fixare extern (anvelopă) pentru fixarea fragmentelor osoase timp de 8-10 zile (pansament de colodion din tifon sau gips).

COMPLICAȚII ALE VĂMĂRILOR PERSONALE

Se disting următoarele tipuri de complicații ale leziunilor regiunii maxilo-faciale:

1. Direct (asfixie, sangerare, soc traumatic).

2. Complicații imediate (supurația rănilor, abcesul și flegmonul țesuturilor moi, osteomielita traumatică, sinuzita maxilară traumatică, sângerare secundară prin topirea trombului, sepsis).

3. Complicații pe termen lung (deformarea cicatricială a țesuturilor moi, defecte ale țesuturilor moi, adentia și moartea rudimentelor dinților permanenți, deformare a maxilarului, fractură a maxilarului vindecat necorespunzător, malocluzie, defecte ale țesutului osos, articulație falsă, întârziere de creștere a maxilarului, anchiloză și alte boli ale articulației temporomandibulare).

ȘOC TRAUMATIC

șoc traumatic- reacția generală a corpului la deteriorarea severă, în patogeneza căreia locul central este ocupat de o încălcare a circulației tisulare, o scădere a debitului cardiac, hipovolemie și o scădere a tonusului vascular periferic. Există ischemie a organelor și sistemelor vitale (inima, creierul, rinichii).

Șocul traumatic apare ca urmare a politraumatismului sever, leziunilor osoase severe, strivirea țesuturilor moi, arsuri extinse, traumatisme combinate ale feței și organelor interne. Cu astfel de leziuni, apare durere severă, care este cauza principală a șocului traumatic și a perturbării funcțiilor interconectate ale organelor circulatorii, respiratorii și excretoare.

În timpul șocului se disting fazele erectile și torpide. Faza erectilă este de obicei de scurtă durată, manifestată prin anxietate generală.

Faza torpidă este împărțită în 3 grade în funcție de severitatea manifestărilor clinice:

1 grad - șoc ușor;

Gradul 2 - șoc sever;

Gradul 3 - stare terminală.

Pentru gradul 1 al fazei torpide sunt caracteristice: indiferența față de mediu, paloarea pielii, pulsul 90-110 bătăi pe minut, presiunea sistolica 100-80 mm. rt. Art., diastolică - 65-55 mm. rt. Artă. Volumul sângelui circulant este redus cu 15-20%.

La șoc de gradul 2, starea victimei este gravă, pielea este palidă cu o nuanță cenușie, deși conștiința este păstrată, indiferența față de mediu crește, pupilele reacționează slab la lumină, reflexele sunt scăzute, pulsul este frecvent, zgomotele cardiace sunt înăbuşit. Presiune sistolică - 70 mm. rt. Art., diastolică - 30-40 mm. rt. Art., nu este întotdeauna prins. Volumul sângelui circulant este redus cu 35% sau mai mult. Respirația este frecventă, superficială.

Starea terminală se caracterizează prin: pierderea conștienței, piele gri pal, acoperită cu transpirație lipicioasă, frig. Pupilele sunt dilatate, slab sau complet nu răspund la lumină. Pulsul, tensiunea arterială nu sunt determinate. Respirația abia se observă. Volumul sângelui circulant este redus cu 35% sau mai mult.

Tratament.

Principalele obiective ale tratamentului:

anestezie locală și generală;

oprirea sângerării;

Compensarea pierderii de sânge și normalizarea hemodinamicii;

menținerea respirației externe și combaterea asfixiei și hipoxiei;

imobilizarea temporară sau de transport a unei fracturi de maxilar, precum și intervenția chirurgicală în timp util;

corectarea proceselor metabolice;

Satisface foamea și setea.

Atunci când acordați primul ajutor la locul unui accident, reducerea sângerării poate fi obținută prin presiunea cu degetul asupra vasului de sânge deteriorat. Anestezia generală eficientă se realizează prin utilizarea analgezicelor nenarcotice (analgină, fentanil etc.) sau neuroleptanalgezie (droperidol etc.). Anestezie locală - conducere sau infiltrare. Cu amenințarea asfixiei, administrarea subcutanată a morfinei (omnopon) este contraindicată. În cazurile de depresie respiratorie, victimele inhalează dioxid de carbon, efedrina este injectată subcutanat.

COMPLICATII BRONHOPULMONALE

Complicații bronhopulmonare se dezvoltă ca urmare a aspirației prelungite a lichidului oral infectat, os, sânge, vărsături. Cu rănile împușcate ale țesuturilor moi și ale oaselor feței, complicațiile bronhopulmonare sunt mai frecvente decât în ​​cazul leziunilor altor zone.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea complicațiilor bronhopulmonare:

salivare constantă din cavitatea bucală, care, mai ales iarna, poate duce la hipotermie semnificativă a suprafeței anterioare a toracelui;

· pierderi de sange;

· deshidratare;

malnutriție;

slăbirea apărării organismului.

Cea mai frecventă complicație este pneumonia de aspirație. Se dezvoltă la 4-6 zile după leziune.

Prevenire:

acordarea la timp a asistenței specializate;

terapie cu antibiotice;

prevenirea aspirației alimentelor în timpul hrănirii;

protecția mecanică a organelor toracice împotriva umezelii cu salivă;

· exerciții de respirație.

ASFIXIE

Clinica de asfixie. Respirația victimelor este accelerată și adâncită, mușchii auxiliari participă la actul respirației, la inhalare, spațiile intercostale și regiunea epigastrică se scufundă. Respirația este zgomotoasă, cu un fluier. Fața victimei este cianotică sau palidă, pielea devine cenușie, buzele și unghiile sunt cianotice. Pulsul încetinește sau se accelerează, activitatea cardiacă scade. Sângele capătă o culoare închisă. Victimele experimentează adesea excitare, neliniștea este înlocuită cu pierderea conștienței.

Tipuri de asfixie la răniți pe față și maxilar și tratament conform G.M. Ivashchenko

Indicații pentru traheostomie:

afectarea regiunii maxilo-faciale în combinație cu traumatisme cranio-cerebrale severe, provocând pierderea conștienței și depresie respiratorie;

Necesitatea unei ventilații artificiale prelungite a plămânilor și a drenajului sistematic al arborelui traheobronșic;

Leziuni cu detașare a maxilarelor superioare și inferioare, când există o aspirație semnificativă de sânge în tractul respirator și drenajul nu poate fi asigurat prin tubul endotraheal;

după operații extinse și severe (rezecția maxilarului inferior cu o operație Crail într-o etapă, excizia unei tumori canceroase a rădăcinii limbii și a podelei gurii).

În perioada postoperatorie, din cauza tulburării de înghițire și a unui reflex de tuse redus, precum și din cauza unei încălcări a integrității mușchilor podelei gurii, astfel de pacienți experimentează adesea retragerea limbii, sângele curge constant în trahee. amestecat cu saliva, iar o cantitate mare de lichid se acumulează în trahee și bronhii cantitate de mucus și spută.

Există următoarele tipuri de traheostomie:

Superior (impunerea unei stome deasupra istmului glandei tiroide);

Mediu (impunerea unei stome prin istmul glandei tiroide);

inferior (impunerea unei stome sub istmul glandei tiroide);

Cel de jos este prezentat doar la copii, cel de mijloc practic nu este produs.

Tehnica traheostomiei(după V. O. Bjork, 1960).

Pacientul se întinde pe spate cu o rolă sub omoplați și capul aruncat pe cât posibil înapoi.

· Se face o incizie în piele și țesutul subcutanat de 2,5-3 cm lungime de-a lungul liniei mediane a gâtului la 1,5 cm sub cartilajul cricoid.

· Într-un mod contondent, mușchii sunt stratificați și istmul glandei tiroide este împins în sus sau în jos, în funcție de caracteristicile anatomice. În primul caz, pentru a preveni presiunea asupra tubului de traheostomie, capsula istmului este fixată de lamboul superior al pielii.

În peretele anterior al traheei se decupează un lambou din al doilea sau din al doilea și al treilea inel al traheei, baza îndreptată în jos. Pentru a evita rănirea cartilajului cricoid de către tubul de traheostomie, primul inel traheal este reținut.

Partea superioară a lamboului este fixată cu o sutură catgut de dermul lamboului inferior al pielii.

· În stomă este introdusă o canulă de traheostomie cu diametrul corespunzător cu un tub intern înlocuibil. Diametrul canulei exterioare trebuie să corespundă deschiderii din trahee.

Îndepărtarea tubului de traheostomie (decanularea) se efectuează de obicei în a 3-7 zi, după ce ne asigurăm că pacientul poate respira normal prin glotă, stoma este apoi trasă împreună cu o bandă de bandă adezivă. De regulă, se închide de la sine după 7-10 zile.

Cricoconicotomie indicat pentru asfixie când nu există timp pentru traheostomie și intubația nu este posibilă.

Tehnica de operare:

Disecția rapidă (simultan cu pielea) a cartilajului cricoid și a ligamentului tiroidian.

Marginile plăgii sunt crescute cu orice instrument potrivit în acest scop.

O canulă îngustă este introdusă temporar în rană și traheea este drenată prin ea.

SÂNGERARE

sângerare numită scurgerea sângelui dintr-un vas de sânge cu încălcarea integrității pereților acestuia.

În funcție de locul în care este turnat sângele după rănire, există:

sângerare interstițială - sângele care părăsește vasele, impregnând țesuturile din jurul vasului deteriorat, provoacă formarea de peteșii, echimoze și hematoame;

sângerare externă - scurgerea sângelui pe suprafața corpului;

Sângerare internă - scurgerea sângelui în orice cavitate a corpului.

În funcție de sursa fluxului de sânge din vas, ele disting sângerare arterială, venoasă, capilară și mixtă.

În funcție de factorul de timp al fluxului de sânge, există:

primar;

secundar precoce (în primele 3 zile după accidentare).

Motivele: erupția ligaturii vasului, alunecarea ligaturii din vas, erori tehnice de hemostază, îmbunătățirea hemodinamicii centrale și periferice ca urmare a ieșirii pacientului din starea de insuficiență circulatorie;

secundar tardiv (în a 10-15-a zi după accidentare).

Motivele: fuziunea purulentă a unui tromb și a peretelui vasului, DIC, urmată de hipocoagularea sângelui.

Criterii de evaluare a severității pierderii de sânge.