Statisticile medicale ale intoxicației profesionale cu mercur. Clinica de intoxicație cu mercur

Este imposibil să numim ramuri ale economiei naționale, oriunde sunt folosite substanțele chimice. Se găsesc în producția metalurgică (monoxid de carbon, dioxid de sulf etc.), în industria minieră la sablare, în industria metalurgică, în producția de materiale plastice și rășini sintetice. În agricultură, substanțele chimice sunt utilizate pe scară largă pentru îngrășăminte și combaterea dăunătorilor. În sfârșit, industria chimică ocupă un loc semnificativ în economia națională.

Unele substanțe chimice, în anumite condiții, pot deveni o sursă de otrăvire acută și cronică de natură profesională.

Otrăvuri INDUSTRIALE ŞI EFECTELE LOR ASUPRA ORGANISMULUI

Otrăvurile industriale sunt substanțe chimice care, atunci când intră în corpul lucrătorilor în cursul activităților lor profesionale în cantități relativ mici, provoacă modificări patologice tranzitorii sau persistente.

În condiții de producție, otrăvurile pot fi folosite ca materie primă (anilina în producția de coloranți), sunt un material auxiliar (clorul în albirea țesăturilor) sau

yut sub forma unui produs secundar (monoxid de carbon in timpul arderii).

Principala cale de intrare a otravii industriale în corpul unui lucrător este tractul respirator, deși în unele cazuri otrăvirea poate apărea ca urmare a pătrunderii otrăvii în organism prin canalul alimentar și piele.

Organele respiratorii cu suprafața lor uriașă (90 m 2) și grosimea nesemnificativă a membranelor alveolare asigură condiții excepțional de favorabile pentru pătrunderea substanțelor gazoase și vaporoase în sânge. Aceleasi conditii favorabile exista si pentru patrunderea substantelor praf, iar pericolul intoxicatiei prin inhalare depinde de gradul de solubilitate al prafului.

Substanțele toxice pot pătrunde în organism prin pielea intacte, glandele sudoripare și sebacee și epidermă, iar această capacitate este deținută de neelectroliții solubili în lipide.

Pătrunse într-un fel sau altul în organism de substanțe toxice suferă diferite tipuri de transformări. Substanțele organice suferă oxidare, hidroliză, dezaminare și transaminare, reducere, procese sintetice - formarea de compuși perechi inofensivi etc.

Substantele anorganice, la randul lor, pot suferi oxidare sau

să fie depuse, cum ar fi plumbul, fluorul etc., în organism sub formă de compuși insolubili. Metalele grele au capacitatea de a forma un depozit în el.

Transformările substanțelor toxice din organism contribuie de obicei la neutralizarea lor și la eliberarea rapidă din organism, deși în unele cazuri se pot forma compuși care au un efect nociv asupra organismului.

Excreția de otravă din organism. Principalele căi prin care substanțele toxice părăsesc organismul sunt rinichii și intestinele. Metalele, halogenurile, alcaloizii, coloranții etc. sunt excretați direct prin ele.

Substanțele volatile, cum ar fi alcoolul, benzina, eterul etc., sunt în mare parte excretate prin plămâni împreună cu aerul expirat. Substante precum plumbul, arsenul, pot fi excretate prin glandele mamare. Pe parcursul eliberării lor, substanțele toxice pot lăsa o amprentă sub formă de leziuni secundare (colită cu otrăvire cu arsenic și mercur, stomatită cu otrăvire cu plumb și mercur etc.).

Condiții pentru acțiunea toxică a otravii. Proprietățile toxice ale unei substanțe depind în mare măsură de structura sa chimică. De exemplu, compușii organici halogenuri sunt cu atât mai toxici cu atât mai mulți atomi de hidrogen sunt înlocuiți cu halogenuri. Deci, C 2 H 2 Cl 4 (tetracloretan) este mai toxic decât C 2 H 2 Cl 2 (dicloretan).

Pentru substanțele cu efect narcotic, toxicitatea crește odată cu creșterea numărului de atomi de carbon. Astfel, efectul patologic crește de la pentan (C 5 H 12) la octan (C 8 H 13); alcoolul etilic (C2H5OH) este mai puțin toxic decât alcoolul amilic (C 5 H 11 O n).

Introducerea grupării NO 2 sau NH 2 în molecula de benzen, toluen modifică natura acțiunii substanței. Efectul narcotic dispare, dar efectul asupra sângelui, a sistemului nervos central și a organelor parenchimatoase crește.

De o importanță nu mică în raport cu efectele toxice este dispersia unei substanțe chimice care pătrunde în organism, iar cu cât dispersia este mai mare, cu atât substanța este mai toxică.

Deci, zincul și alte metale care nu sunt toxice pentru oameni în dezordine grosieră.

în stare persală, devin toxice pentru acesta atunci când sunt fin dispersate în aerul inhalat. Din același motiv, otrăvurile care se află în stare de vapori, gaz și fum sunt cele mai periculoase.

Concentrația unei substanțe în aer sau doza unei substanțe care pătrunde în organism prin căile respiratorii, piele și tubul digestiv este de o importanță decisivă pentru manifestarea unui efect toxic.

Puterea otravii depinde, de asemenea, de durata contactului cu aceasta.

Cu cât solubilitatea unei substanțe toxice în fluidele corpului este mai mare, cu atât este mai mare toxicitatea acesteia. De o importanță deosebită este solubilitatea otrăvii în lipoide, deoarece aceasta creează capacitatea de a pătrunde rapid în celulele nervoase.

Efectul combinat al otrăvurilor este foarte important. Combinația de substanțe toxice în aerul spațiilor industriale și efectul lor combinat asupra organismului sunt foarte diverse. În unele cazuri, un astfel de efect combinat duce la o creștere a efectului toxic, depășindu-l pe cel al fiecăruia dintre componentele toxice luate separat, adică se obține așa-numitul sinergism. Astfel, efectul toxic al unui amestec de oxizi de azot și monoxid de carbon este mai mare decât simpla sumă a efectelor acestor otrăvuri. Alcoolul etilic, de regulă, sporește efectul toxic al multor substanțe toxice.

În alte cazuri, acțiunea comună a otrăvurilor poate duce la o slăbire a acțiunii unei substanțe de către alta - apare un așa-numit antagonism.

În fine, acțiunea combinată a substanțelor toxice poate duce la o simplă însumare a acțiunii acestora (acțiune aditivă), care se găsește cel mai adesea în condiții industriale.

O serie de condiții de mediu pot îmbunătăți sau slăbi efectul otrăvii. Deci, la temperaturi ridicate ale aerului, riscul de otrăvire crește. De exemplu, otrăvirea cu compuși amido și nitro ai benzenului este mai frecventă vara decât iarna.

Temperatura ridicată afectează și volatilitatea gazului, viteza de evaporare etc. Valoarea umidității ridicate a aerului a fost stabilită pentru a spori toxicitatea anumitor otrăvuri (acid clorhidric, fluorură de hidrogen).

Munca fizică poate, de asemenea, spori efectul substanțelor toxice, în special a celor care afectează procesele metabolice.

Din punct de vedere al efectului otrăvii asupra organismului, starea funcțională a acestuia din urmă, în special starea sistemului său nervos, este de mare importanță.

Otrăvurile pot fie agrava cursul bolii, fie pot modifica rezistența imunobiologică a organismului, adică efectul lor paratoxic se poate manifesta.

În caz de otrăvire cu unele otrăvuri, se poate observa un efect metatoxic, care este înțeles ca dezvoltarea proceselor patologice după terminarea intoxicației. Un exemplu este psihoza care apare după o intoxicație anterioară cu monoxid de carbon.

Unele persoane au o sensibilitate crescută la anumite otrăvuri (crise de astm la contactul cu ursolul etc.).

PREVENIREA GENERALĂ A OTRAVIRILOR PROFESIONALE

O măsură radicală pentru prevenirea otrăvirii profesionale este eliminarea otravii din producție. Astfel, înlocuirea mercurului cu nitrat de argint pentru oglinzile vizate a eliminat otrăvirea cu mercur în această producție. Același lucru se poate spune despre înlocuirea fosforului galben toxic în matchmaking cu fosfor roșu netoxic. O reducere semnificativă a otrăvirii cu plumb a fost realizată prin înlocuirea plumbului alb cu oxid de zinc etc.

În unele cazuri, efectul poate fi obținut prin înlocuirea unei substanțe mai toxice cu una mai puțin toxică, de exemplu, înlocuirea alcoolului metilic cu un alt alcool, a benzenului cu benzină etc.

O măsură foarte eficientă este îmbunătățirea tehnică a industriei, pe baza căreia s-a realizat o reducere uriașă a otrăvirilor profesionale în URSS. Înlocuirea alamei de topire în creuzete cu topirea în cuptoare electrice a dus la eliminarea febrei turnătorii, iar mecanizarea furnalelor de încărcare a dus la o reducere semnificativă a otrăvirii cu monoxid de carbon etc.

Se poate obține un efect semnificativ

tot prin raţionalizarea procesului tehnologic. Astfel, trecerea la un proces de vid în industria chimică elimină pătrunderea substanțelor toxice în aerul zonei de lucru. Metoda continuă de producție elimină eliberarea de substanțe toxice, care are loc cu echipamente care funcționează periodic, umplerea și golirea periodică a acestuia.

Lucrările asociate cu degajarea de gaze și vapori nocivi trebuie efectuate, dacă este posibil, în hote.

Este important ca deschiderea de lucru a dulapului să fie cât mai mică posibil în zonă, iar viteza aerului în acesta să fie în intervalul de la 0,25 la 1,5 m/s. Totuși, hotele nu pot fi utilizate, de exemplu, dacă rezervoarele și aparatele sunt încărcate de vehicule de ridicare și transport. În aceste cazuri, se recurge la dispozitivul de aspirare de bord (Fig. 65). Pe una sau ambele părți ale băii, de pe suprafața căreia se emit vapori, deasupra părților laterale sunt dispuse găuri fante, conectate la ventilația de evacuare. Vaporii care se ridică din baie sunt preluați de aer și duși.

Umbrelele, care sunt atârnate deasupra unei surse de fum și gaze, sunt foarte frecvente în industrie (Fig. 66).

Astfel de umbrele sunt dispuse peste cuptoare și cuptoare, iar găurile lor de aspirație sunt

nocivitatea sională. O listă de contraindicații este dată în instrucțiunile relevante.

Conform legislației sovietice, lucrătorii din profesii periculoase beneficiază de o zi de lucru mai scurtă, concediu plătit suplimentar și alimentație terapeutică și preventivă. De mare importanță profilactică sunt dietele speciale pregătite ținând cont de mecanismul de acțiune al unei substanțe toxice pentru lucrătorii în contact cu anumite otrăvuri.

Lucrătorii beneficiază gratuit de alimentație terapeutică și preventivă.

INTOXICAȚII PROFESIONALE

NIEVA Otrăvuri și ELE

PREVENIRE

Plumbul este un metal greu, se topește la 327°C, iar la 400-500°C începe să elibereze o cantitate semnificativă de vapori. Plumbul și compușii săi pot polua aerul din topitorii de plumb, baterii, vopsele cu plumb, imprimare etc.

Principala cale prin care plumbul pătrunde în organism este prin sistemul respirator. Din alveolele pulmonare, ocolind bariera hepatică, intră în fluxul sanguin general. Dar posibilitatea ca plumbul să intre în organism prin canalul alimentar (contaminarea mâinilor) nu este exclusă. Plumbul este excretat prin intestine, glandele salivare, ficat și rinichi.

În condiții de producție, apare doar otrăvirea cronică cu plumb.

Un semn mai mult sau mai puțin precoce de otrăvire este sindromul astenico-vegetativ. Un semn de diagnostic important al otrăvirii este prezența în sânge a eritrocitelor cu granularitate bazofilă din cauza iritației sistemului măduvei osoase, precum și apariția plumbului în urină peste 0,48 µmol/l (0,1 mg/l).

În viitor, se dezvoltă anemie, care uneori este însoțită de icter hemolitic. O margine de plumb apare sub forma unei dungi cenușii-liliac pe gingii ca urmare a combinației de plumb cu hidrogen sulfurat eliberat din mica.

Noah. Tenul capătă o nuanță gri (culoare plumb).

Cu otrăvirea cu plumb, o cantitate crescută de hematoporfirină, un produs al defalcării pigmenților din sânge, este excretată în urină și fecale.

Un simptom mai târziu, dar sever, al intoxicației cronice cu plumb este durerea chinuitoare de crampe, colici intestinale datorate spasmului mușchilor netezi ai intestinelor, care pot fi amestecate cu boli acute ale organelor abdominale care necesită intervenție chirurgicală. Cu otrăvirea cu plumb, se observă constipație persistentă, gastrită și pierderea poftei de mâncare. Uneori este afectat sistemul nervos periferic, în legătură cu care se observă pareza și uneori paralizia mușchilor extensori. În cazuri avansate sunt posibile și fenomenele de encefalopatie.

Prevenirea intoxicației cu plumb. În URSS este interzisă utilizarea albului de plumb sub formă de vopsele, căptușeli de plumb în producția de pile, glazuri care conțin compuși de plumb, în ​​industria porțelanului și a faianței și a sticlei. În tipografii, în locul plumbului se introduce tipul de plastic.

Acolo unde este imposibil să se elimine complet plumbul din producție, este necesar să se ia măsuri de mecanizare a proceselor de producție, de a aranja ventilația locală de evacuare în locurile în care plumbul este eliberat și de a curăța temeinic spațiile cu aspiratoare. Starea sanitară a spațiilor de producție și gospodărie necesită o atenție deosebită. Muncitorilor li se oferă salopete pe care nu trebuie să le ia acasă. Salopetele trebuie spălate sistematic de praf. După muncă, lucrătorii trebuie să facă un duș. Este necesară îngrijirea mâinilor, în special înainte de masă, precum și îngrijirea bucală.

În industriile în care se folosește plumb, munca femeilor și adolescenților este interzisă.

Lucrul cu plumb este contraindicat persoanelor care suferă de formă activă de tuberculoză pulmonară, anemie severă, arterioscleroză, hipertensiune arterială, gastrită, ulcer peptic al stomacului și duodenului, boli ale intestinelor, boli organice.

sistemul nervos central si periferic.

Concentrația maximă admisă pentru plumb este de 0,01 mg /m 3 .

Mercurul este un metal lucios lichid, care fierbe la o temperatură de 357,2 ° C. Deja la temperatura camerei, se evaporă, iar cu cât temperatura aerului este mai mare, cu atât evaporarea este mai intensă și pericolul de otrăvire este mai mare.

Mercurul este folosit la producerea de termometre, barometre, redresoare cu mercur și fulminat de mercur. Muncitorii pot intra în contact cu mercurul în exploatarea sa, extracția din minereurile de aur, utilizarea pompelor cu mercur, în producția de lămpi cu incandescență, în industria chimică și farmaceutică etc.

În condiții industriale, mercurul pătrunde în organism în principal sub formă de vapori prin organele respiratorii, iar o parte din acesta este reținută în organism și formează un depozit în măduva osoasă, ficat și rinichi. Mercurul este excretat din organism prin intestine și rinichi, parțial prin glandele salivare, sudoripare și mamare. Intoxicația profesională cu mercur este de obicei cronică.

În general, se acceptă faptul că, la o concentrație de vapori de mercur în aer în cantitate de 1,5 mg/m 3, poate apărea otrăvire acută, iar simptomele de afectare a tubului digestiv ies în prim-plan: salivație, stomatită, diaree amestecată cu sânge; în plus, se observă nefrită acută parenchimoasă.

În ceea ce privește clinica otrăvirii cronice cu mercur, aici, în primul rând, se observă deteriorarea sistemului nervos. Se observă modificări mai pronunțate pe partea tractului alimentar, semnele externe de deteriorare ale cărora se manifestă prin stomatită de mercur și o margine de mercur care diferă de plumb într-o culoare albăstruie.

Din partea stomacului și intestinelor se remarcă fenomenele de gastrită și enterocolită. Ca urmare a malnutriției în cazurile severe, se dezvoltă anemie și malnutriție.

Înfrângerea sistemului nervos central se manifestă inițial prin tremor. Începe sub forma unei mici și frecvente dro-

strângând degetele, apoi merge la picioare, buze, limbă și întregul corp. Tremorul crește odată cu entuziasmul și mișcările voluntare, precum și atunci când încercați să scrieți.

În cazurile severe de otrăvire cu mercur, se observă modificări ale psihicului: pacientul este iritabil, temperat, este fie emoționat, fie timid, fie dureros de timid (eretism cu mercur). Au fost descrise encefalopatii cu mercur.

Mercurul în conținutul său ridicat în aerul inhalat poate avea un efect asupra zonei genitale a femeilor și asupra funcției sale generative. Ciclul menstrual este perturbat, sarcina este adesea întreruptă de avort spontan și există o rată mare a mortalității în rândul nou-născuților.

Imaginea descrisă a otrăvirii severe cu mercur (mercurialism) în URSS nu este aproape niciodată găsită în prezent. Cu toate acestea, poate apărea otrăvire cronică cu doze mici, adesea cu simptome severe. În aceste cazuri, există plângeri subiective de cefalee, amețeli, somnolență. pierderi de memorie, oboseală. Obiectiv, există o leziune predominantă a sistemului nervos autonom.

La pacienți se întâlnesc tremurături, scăderea reflexului de deglutiție, dermografie persistentă, transpirație etc. Din cavitatea bucală se observă gingivita, sângerare a gingiilor și leziuni ale dinților.

Prevenirea. O modalitate radicală de a preveni otrăvirea este înlocuirea mercurului cu substanțe netoxice sau mai puțin toxice. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie luate măsuri pentru a preveni intrarea otrăvii în camera de lucru.

Toate lucrările cu mercur trebuie efectuate într-o cameră separată special echipată, ale cărei pereți și tavane trebuie vopsite cu vopsea ulei sau nitro-smalț, iar podelele sunt acoperite cu linoleum, fixate la nivel de pereți. Lucrările legate de prezența mercurului deschis, cu încălzirea acestuia, trebuie efectuate în hote. Mesele și hotele ar trebui să fie acoperite cu linoleum și să aibă scurgeri și buzunare pentru scurgerea mercurului. Temperatura aerului din cameră nu trebuie să depășească 16-18 ° C. Echipament pt

mercurul trebuie să fie închis. Camera în care se lucrează cu mercur trebuie să fie echipată cu ventilație de alimentare și evacuare. În aceste încăperi, este necesar să se stabilească o monitorizare constantă a conținutului de vapori de mercur din aer. Concentrația maximă admisă de vapori de mercur este de 0,01 mg/m 3 .

Monoxid de carbon

Monoxidul de carbon (CO) este un gaz inodor și incolor.

Este cea mai comună otravă industrială. Are loc oriunde există procese de ardere incompletă a carbonului. Face parte din furnal (până la 30%), cuptor de cocs (6%), apă (40%), generator de gaz (30%) și alte gaze. Fumul conține până la 3%, gaze de eșapament ale motoarelor cu ardere internă - până la 13%, gaze explozive - până la 50-60% monoxid de carbon.

Muncitorii pot intra în contact cu monoxidul de carbon ca otravă industrială în multe industrii (furnal, vatră deschisă, fierărie, turnătorie, ateliere termice, producție de iluminat, apă gazoasă), în agricultură când lucrează la tractoare, în vehicule, în industriile in care monoxidul de carbon este materie prima (sinteza fosgenului, amoniacului, alcoolului metilic) etc.

Ca urmare a reconstrucției radicale a industriei și a implementării măsurilor radicale de sănătate, frecvența otrăvirii profesionale cu monoxid de carbon în URSS a fost redusă semnificativ.

Tabloul intoxicației acute în cazurile ușoare este exprimat după cum urmează. Există o bătaie și o senzație de presiune în tâmple, amețeli, dureri de cap, senzație de constricție în piept, slăbiciune, senzație de vomă. În otrăvirea severă, există o pierdere a capacității de a face mișcări voluntare și o conștiință întunecată până la pierderea sa completă. Pulsul este mic, rapid, neregulat, zgomotele cardiace sunt înăbușite, respirația este superficială. Apar excitația mentală, halucinațiile auditive și vizuale.

Un efect toxic slab exprimat se manifestă la o concentrație de monoxid de carbon în aer în cantitate de 60 mg / m 3, otrăvirea severă are loc la o concentrație de 1000-2000 mg / m 3.

În prezent, a fost dovedită posibilitatea intoxicației cronice cu monoxid de carbon și se manifestă prin simptome de la nivelul sistemului nervos central (dureri de cap, amețeli, insomnie, iritabilitate etc.). Alături de aceasta, există și lipsa poftei de mâncare, greață, palpitații, anemie etc.

Prevenirea. Măsurile preventive constau în mecanizarea și etanșarea proceselor de producție. Doar prin mecanizarea încărcării cu sarcină în furnalele înalte a dus la o reducere uriașă a frecvenței otrăvirii cu monoxid de carbon în industria siderurgică. Împreună cu etanșarea atentă a tuturor sistemelor și echipamentelor de conducte de gaz, este necesar să se stabilească controlul asupra conținutului de gaz din aer în locurile periculoase pentru gaz (alarme automate, prelevare periodică de probe de aer etc.). În primul rând, este necesar să se instaleze ventilație locală, precum și generală, acolo unde este posibil.

Persoanele care suferă de anemie severă, tuberculoză pulmonară activă, epilepsie, boli organice ale sistemului nervos, nu trebuie lăsate să lucreze acolo unde este posibilă inhalarea de monoxid de carbon.

Benzenul C 6 H 6 este un lichid cu miros aromat. Punct de fierbere 79,6 ° C. Se evaporă la temperatura camerei. Vaporii de benzen sunt de 3 ori mai grei decât aerul.

Benzenul este folosit în industrie ca solvent pentru grăsimi, lacuri, vopsele și cauciuc. Se folosește la obținerea nitrobenzenului, anilinei, extracției grăsimilor etc. Apare în procesul de obținere a acestuia din cărbune și petrol, precum și în industria chimică și farmaceutică.

Benzenul pătrunde în organism sub formă de vapori prin organele respiratorii și, ca solvent pentru grăsimi, poate pătrunde în piele. Excretat din organism prin plămâni, parțial prin rinichi.

În intoxicațiile acute, care sunt rare în condiții industriale, se observă amețeli, dureri de cap, agitație, urmate de somnolență. În cazuri severe, mușchi

Se observă modificări puternice ale sângelui alb. Inițial se observă leucocitoză, urmată de leucopenie. O scădere a numărului de leucocite la 4-10 3 și un număr mai mic este considerat unul dintre semnele timpurii ale otrăvirii. Modificări se observă și în sângele roșu. Cantitatea de hemoglobină și globule roșii scade brusc, scade coagularea sângelui. În intoxicația cronică, există o scădere a rezistenței imunobiologice a organismului.

Prevenirea. Înlocuirea benzenului cu solvenți mai puțin toxici, cum ar fi toluenul, alcoolul etilic. Etanșarea proceselor de producție, ventilație locală și generală.

Anemia severă, afectarea funcției hepatice și renale, boli ale sistemului nervos, dermatită persistentă și eczeme sunt o contraindicație pentru lucrul cu benzen.

Substanțele chimice sunt numite cancerigene, care, acționând asupra organismului, duc la apariția unor neoplasme maligne.

După cum sunt cunoscuți agenți cancerigeni profesionali:

1. ulei izopropilic.

Incidența cancerului profesional a crescut recent datorită introducerii unui număr mare de noi agenți cancerigeni în industrie și agricultură. În SUA, în 1952, s-au înregistrat 500 de cazuri de cancer profesional la 100.000 de muncitori, comparativ cu 98 de cazuri în 1928.

convulsii, pierderea cunoștinței. Pulsul este frecvent și mic, presiunea arterială este scăzută.

În intoxicațiile cronice, benzenul afectează celulele nervoase bogate în lipoide, precum și organele hematopoietice și vasele de sânge. Din cauza unei încălcări a permeabilității peretelui vascular, sângerarea se dezvoltă din gingii, nas etc.

Se observă modificări puternice ale sângelui alb. Inițial se observă leucocitoză, urmată de leucopenie. O scădere a numărului de leucocite la 4 10 3 și un număr mai mic este considerat unul dintre semnele timpurii ale otrăvirii. Modificări se observă și în sângele roșu. Cantitatea de hemoglobină și globule roșii scade brusc, scade coagularea sângelui. În intoxicația cronică, există o scădere a rezistenței imunobiologice a organismului.

În cazul contactului prelungit al pielii cu benzenul, se pot dezvolta mici erupții veziculare, roșeață și mâncărime. Femeile pot prezenta tulburări menstruale.

Prevenirea. Înlocuirea benzenului cu solvenți mai puțin toxici, cum ar fi toluenul, alcoolul etilic. Etanșarea proceselor de producție, ventilație locală și generală.

Anemia severă, disfuncția hepatică și renală, bolile sistemului nervos, dermatita persistentă și eczema sunt o contraindicație pentru a lucra cu benzen.

Concentrația maximă admisă de benzen este de 5 mg/m 3 .

Substanțe cancerigene în industrie

Substanțele chimice sunt numite cancerigene, care, acționând asupra organismului, duc la apariția unor neoplasme maligne.

După cum sunt cunoscuți agenți cancerigeni profesionali:

produse de distilare și fracționare a cărbunelui, inclusiv gudron, smoală, creozot, ulei antracen etc.;

produse de distilare și fracționare de șist, cărbune, petrol, gudron, asfalt, ceară brută;

amine aromatice, compuși nitro și azoici;

unele produse de prelucrare a minereurilor de crom și nichel;

compuși anorganici de arsenic;

1. ulei izopropilic.

În ultimii ani, efectul blastomogen al compușilor de beriliu a fost stabilit experimental.

Efectul blastomogen al agenților cancerigeni poate apărea la contactul neregulat cu aceștia și după mult timp după încetarea contactului.

Incidența cancerului profesional a crescut recent datorită introducerii unui număr mare de noi agenți cancerigeni în industrie și agricultură. În SUA, în 1952, s-au înregistrat 500 de cazuri de cancer profesional la 100.000 de muncitori, comparativ cu 98 de cazuri în 1928.

Cancerul de piele profesional este localizat pe părțile expuse ale corpului și apare ca urmare a expunerii la substanțe chimice și factori fizici, în principal energie radiantă. Sunt cazuri de cancer profesional de la gudron de cărbune (cancer de gudron), smoală (cancer de smoală), parafină, uleiuri de migdale.

Cancerul de piele se găsește la medici, tehnicieni cu raze X. În principal mâinile sunt afectate. Dezvoltarea cancerului este precedată de afecțiuni precanceroase, dermatită cronică, papiloame.

Cancerul pulmonar profesional apare în contact cu produse de distilare ai șisturilor, cărbunelui, petrolului, compușilor de crom, nichel, arsen etc.

Cancerul vezicii urinare profesionale este atribuit acțiunii vaporilor de anilină.

Prevenirea. Pentru a preveni cancerul profesional, este necesar să se elimine din producție substanțele care sunt foarte cancerigene.

Legislația sovietică interzice producerea de 2-naftilamină, benzidină, 2,3-diclorobenzidină și 4-aminodifenil. Utilizarea terenului ca suprafață de drum este interzisă.

O măsură preventivă importantă este dezvoltarea și implementarea unor procese tehnologice care sunt însoțite de o ușoară eliberare de agenți cancerigeni.

Sigilarea proceselor de producție, controlul prafului, utilizarea îmbrăcămintei de protecție și practicile de igienă personală previn cancerul profesional. Persoanele care intră în contact cu substanțe cancerigene trebuie să fie supuse unui examen medical

instruire, controale medicale periodice, fiți la curent cu măsurile de protecție împotriva acțiunii agenților cancerigeni. Lucrătorii care prezintă simptome de boli precanceroase ar trebui să fie reabilitati și transferați la un alt loc de muncă.

Din aer, vaporii de mercur sunt absorbiți în plămâni cu 85-90%. Particulele de eroziune care conțin săruri de mercur se depun în tractul respirator, se dizolvă în descărcarea lor și sunt parțial înghițite, ajungând în stomac. Sub formă de albuminați de mercur din plămâni și tractul gastrointestinal, mercurul este transportat de sânge în întregul corp, acumulându-se în organele cu aport de sânge ridicat - rinichi, ficat, glanda tiroidă și creier. Distribuția acestui metal lichid în organism este determinată de natura compusului de mercur și de calea de aport al acestuia. La otrăvirea cu vapori de mercur, acumularea sa maximă este observată în plămâni, creier, rinichi, ficat și inimă. La persoanele care locuiesc în zonele cu poluare atmosferică cu mercur, predomină afecțiuni ale sistemului respirator, ale sistemului nervos, ale organelor senzoriale, ale circulației sângelui, ale sistemului genito-urinar, al sistemului endocrin, ale tulburărilor de alimentație și ale tulburărilor metabolice.

Pătrunderea ionilor de mercur în celulă este precedată de deteriorarea membranei celulare ca urmare a interacțiunii cu grupurile de proteine ​​​​sulfhidril, care este însoțită de o încălcare a structurii acesteia. După ce a pătruns în interiorul celulei, mercurul se acumulează în nucleu, microzomi, citoplasmă, mitocondrii, excluzând reacțiile cu grupări sulfhidril, carboxil amino din procesele biochimice. Metabolismul proteic, nucleic, energetic, stabilitatea complexelor lipoproteice tisulare sunt încălcate. Afinitatea mare a mercurului pentru acizii nucleici, în special ARN de transfer, este însoțită de un efect pronunțat gonado- și embriotoxic.

Tabloul clinic al intoxicației depinde de forma compusului de mercur, de modurile în care acesta pătrunde în organism și de volumul otravii care s-a blocat.

Otrăvirea acută a persoanelor cu vapori de mercur are loc în timpul accidentelor, incendiilor în minele și fabricile de mercur sau ca urmare a încălcării grave ale reglementărilor de siguranță. Tabloul clinic al intoxicației prin inhalare se dezvoltă după 8-24 de ore și include slăbiciune generală, cefalee, durere la înghițire, febră, fenomene catarale din tractul respirator (rinită, faringită, mai rar bronșită). Apoi se unește sindromul hemoragic, durerile gingiilor, apar modificări inflamatorii pronunțate în cavitatea bucală (așa-numita stomatită de mercur cu un proces ulcerativ pe membrana mucoasă a gingiilor), dureri abdominale, tulburări gastrice, semne de afectare a rinichilor.

La copii, la câteva ore după începerea inhalării vaporilor de mercur, se poate dezvolta o pneumonie severă - apar tuse, dificultăți de respirație, cianoză și febră. În intoxicația severă este posibil edem pulmonar. În același timp, există simptome de afectare a tractului gastrointestinal (scaune moale frecvente) și a sistemului nervos central (somnolență, urmată de perioade de excitabilitate crescută).

În tractul gastrointestinal, 10-30% din compușii anorganici de mercur solubili în apă și până la 75% din compușii organici pot fi absorbiți, în timp ce mercurul metalic este foarte slab absorbit (aproximativ 0,01%). În același timp, compușii organici ai mercurului, datorită lipoidotropiei lor ridicate, pătrund ușor în țesuturi prin barierele histohematogene, inclusiv prin bariera hematoencefalică din sistemul nervos central, precum și prin bariera placentară în făt.

Otrăvirea acută cu compuși anorganici ai mercurului (diclorura, cianura, azotat de mercur) apare atunci când aceștia sunt ingerați sau utilizați în mod greșit în scopuri suicidare. Diclorura de mercur (clorura de mercur) este cea mai toxică. Doza letală de sublimat este de 0,5 g. Aportul este însoțit de dureri arzătoare în gură, faringe, esofag, în stomac, de-a lungul colonului. Există o durere de cap, salivație abundentă, respirație urât mirositoare, înroșire și sângerare a gingiilor, stomatită, depuneri necrotice pe membrana mucoasă a limbii, gâtului și faringelui. Posibilă umflare a laringelui. Se observă fenomene dispeptice - greață, vărsături prelungite, persistente, diaree cu mucus și sânge, tenesmus, manifestări multiple de-a lungul membranei mucoase a stomacului și duodenului. Temperatura corpului crește adesea. În cazurile severe, se dezvoltă nefroză necrozantă. Poliuria este înlocuită cu oligurie progresivă. Se observă albuminurie și hematurie. Afectarea rinichilor cu sublimat se manifestă prin necroză continuă a epiteliului tubilor contorți. Debutul precoce al anuriei este considerat un semn nefavorabil al dezvoltării sindromului de rinichi sublim, ducând la deces în a 5-6-a zi. În cazurile relativ ușoare de otrăvire, funcțiile afectate sunt restabilite după 2-3 săptămâni.

Clorura de sodiu, acizii, alcoolul și grăsimile cresc solubilitatea sublimului. Aportul de alimente sărate, grase, acide și alcool în această otrăvire este contraindicat, otrăvirea cu nicotină agravează brusc.

În intoxicația cronică cu vapori de mercur, dezvoltarea tabloului clinic este determinată de intensitatea expunerii și de caracteristicile individuale ale organismului. În general, intoxicațiile cronice se dezvoltă treptat și nu au semne evidente ale bolii pentru o lungă perioadă de timp. Stadiul inițial se desfășoară în funcție de tipul de neurastenie și distonie vegetativ-vasculară. În stadiul exprimat se notează sindromul psihonevrotic. Starea de tranziție de la faza compensatorie la etapa inițială a intoxicației cu mercur se numește „micromercurialism”. O distincție strictă între etapele bolii este dificilă, deoarece pe măsură ce severitatea simptomelor de intoxicație crește, acestea trec treptat una în alta. De mare importanță în acest sens este trecerea de la tremurul la scară mică și asimetric al degetelor mâinilor întinse în faza inițială a mercurialismului la tremurul la scară mare a mâinilor, caracteristic stadiului pronunțat al otrăvirii cronice. Această etapă se caracterizează prin incontinență emoțională, explozivitate, disfuncție hipotalamică, reacții vagotonice și manifestări visceronevrotice (durere la nivelul inimii, palpitații, diskinezie intestinală, vezică urinară, gastrită). În stadiul manifestărilor pronunțate de intoxicație, sunt posibile semne individuale de encefalopatie.

Primele manifestări ale mercurialismului - oboseală crescută, slăbiciune, somnolență, apatie, dureri de cap, amețeli, sângerare a gingiilor - se încadrează în tabloul „neurasteniei cu mercur”. În timp, se dezvoltă tremor („tremur de mercur”), mai întâi al degetelor mâinilor întinse, apoi al limbii, pleoapelor, iar în formele severe - ale picioarelor și întregului corp. Există o stare de excitabilitate mentală crescută („eretism cu mercur”), combinată cu epuizarea rapidă a sistemului nervos și apariția de timiditate, frică, depresie generală, îndoială de sine. Odată cu progresia bolii, pacienții sunt extrem de iritabili, posomorâți și adesea plâng. Somnul nocturn este tulburător, iar în timpul zilei sunt somnolenți, memoria și atenția sunt adesea slăbite. Hipersalivația observată în mercurialism, afectarea funcției secretoare a stomacului, cianoza, transpirația, bătăile inimii lente sau rapide și nevoia crescută de a urina sunt asociate cu expunerea la mercur a sistemului nervos autonom. În stadiul inițial, există semne de excitabilitate crescută a departamentului ei simpatic. Acest lucru se manifestă prin tahicardie, dermografie neclară roșu aprins și este combinată cu hipertiroidism.

Înfrângerea sistemului nervos periferic are loc în funcție de tipul de nevralgie multiplă. Manifestările nevrotice se caracterizează prin durere la nivelul membrelor și în zona nervului trigemen, tulburări ușoare de sensibilitate de tip distal. Se poate observa asimetrie facială. Unul dintre semnele importante este slăbirea forței extensoare pe brațul predominant de lucru. Modificările organelor digestive sunt slabe sau complet absente, la fel ca și modificările rinichilor.

S-a stabilit că la persoanele care suferă de mercurialism pot fi observate manifestări nespecifice ale intoxicației pe termen lung cu mercur. Astfel, fenomenele de ateroscleroză, tulburări coronariene, leziuni hepatice și vezicii biliare sunt diagnosticate de 5-7 ori mai des la cei care au manifestări de mercurialism decât la cei care nu prezintă intoxicație cu mercur.

La diagnosticarea micromercurialismului, apar anumite dificultăți. Multe dintre cazurile sale trec sub masca unor boli respiratorii, adesea diagnosticate ca neurastenie, isterie etc.

Recent, simptomele micromercurialismului sunt adesea detectate la lucrătorii din producție, angajații institutelor de cercetare care lucrează în condiții de expunere la concentrații scăzute de mercur (la nivelul MPC sau de câteva ori mai mari de 0,01 mg/m3) timp de cel puțin 8-10 ani. . În acest caz, principalele manifestări ale bolii sunt exprimate în modificări ale sistemului nervos central.

Aproape întotdeauna există un tremur caracteristic mic și frecvent al degetelor mâinilor întinse, sângerări ale gingiilor, hipersalivație, gingivita. Din partea sângelui - o scădere a hemoglobinei și a numărului de eritrocite, leucopenie, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga.

Cu micromercurialismul cauzat de mercur, compușii săi anorganici sau compușii organomercur, nu există diferențe clinice clare în simptomele intoxicației.

Tratamentul intoxicației cu mercur este un complex de kinetoterapie specifică patogenetică, simptomatică, reparatoare.

Cea mai radicală și activă modalitate de a trata otrăvirea cu săruri de mercur este detoxifierea extracorporală - hemossorbție, limfosorbție, hemodializă, dializă peritoneală.

Compușii ditiol, în special unithiolul, au un efect antidot. Aplicați sub formă de 5 procente. soluție subcutanată sau intravenoasă în doză de 50 mg pentru fiecare 10 kg din greutatea pacientului. În prima zi se fac 3-4 injecții la fiecare 6-8 ore, în a doua zi - 2-3 injecții, în următoarele 3-7 zile - 1-2 injecții, în funcție de starea pacientului. În intoxicația cronică cu mercur, tratamentul cu inhalații cu aerosoli de unithiol este eficient. Aerosol foarte dispersat 5 procente. soluție unitiol, pacienții inhalează de 2 ori pe zi, 15 ml. Pentru a elimina mirosul de hidrogen sulfurat caracteristic unithiolului, înainte de inhalare se adaugă 1-2 picături de ulei de mentol. Tratamentul durează 10 zile, se recomandă cursuri repetate. În ambulatoriu, puteți utiliza sare de calciu-disodiu a EDTA, 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 4 zile, sub formă de 2 cure cu o pauză de o săptămână.

Pentru tratamentul intoxicației subacute și ca mijloc de prevenire individuală, se utilizează succimer, care combină cu succes acțiunea de complexare a ditiolului cu acidul succinic.

În otrăvirea acută cu mercur, mai ales când sărurile sale de disociere (dioxid de mercur, oxicianura de mercur, azotat de mercur) intră în stomac, concomitent cu introducerea unitiolului, se administrează un antidot al metalelor (Strzhizhevsky). Hidrogenul sulfurat, care face parte din antidot, transformă compușii de mercur în sulfuri insolubile care sunt excretate în fecale. 100 ml din acest antidot vor neutraliza până la 4 g de sublimat. Inainte de a lua antidotul se da de baut 200-300 g de apa acidificata cu otet sau acid citric. Dupa 10 minute, stomacul se spala prin sonda cu apa usor acidificata, la care se pot adauga 100 ml din acelasi antidot, pana apare apa limpede. După spălarea prin tub, se introduce un laxativ. În absența unui antidot, clătiți imediat stomacul cu apă din abundență cu 20-30 g de cărbune activat sau apă proteică (2 albușuri bătute la 1 litru de apă), apoi dați lapte, gălbenuș de ou bătut cu apă și apoi un laxativ, clătiți-vă gura cu 5%. soluție de permanganat de potasiu sau soluție de sare Berthollet.

Sunt prezentate clisme cu sifon înalt cu suspensie de cărbune activat și tanin.

Concomitent cu măsurile de detoxifiere de mai sus, începe lupta împotriva insuficienței renale acute. Diureza este forțată prin administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu, poliglucină, 5 la sută. soluție de glucoză, picurare până la 4-5,5 litri pe zi, cu diuretice (lasix până la 200 mg pe zi). Se introduc în volume mari hidrolizate de proteine, suspensii coloidale, înlocuitori de sânge. Dacă este necesar, se efectuează blocaje bilaterale de novocaină pararenală, diatermia zonei rinichilor și decapsularea chirurgicală a rinichilor.

Alături de terapia cu antidot specific, întărirea și tonifierea generală a sistemelor nervos și cardiovascular sunt utilizate pe scară largă - strofantina sau corglicon, cofeină, cordiamină, mezaton, cu colaps - norepinefrină în 5 procente. soluție de glucoză intravenos, picurare. Sunt prezentate terapii complexe cu vitamine, adaptogene, antihistaminice.

Se recomandă metode fizioterapeutice de tratament: băi cu hidrogen sulfurat, băi galvanice cu hiposulfit de sodiu sau sulf, iradiere cu ultraviolete în combinație cu băi calde de pin. Este recomandabil să se trateze în stațiune (Matsesta, Pyatigorsk etc.) cu băi sulfurice și cu hidrogen sulfurat. Se recomandă includerea substanțelor lipotrope și a pectinelor în dietă.

Termenii de tratament și reabilitare a pacienților cu otrăvire atât acută, cât și cronică sunt întârziate pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează faptului că compușii de mercur sunt excretați lent din organism. Astfel, timpul de înjumătățire al metilmercurului este în medie de 75 de zile, iar compușii anorganici - 42 de zile. Pacienții cu intoxicație cronică cu mercur din prima etapă au nevoie de tratament internat pentru o medie de 2-3 săptămâni. După o perioadă suplimentară, până la 2 luni, de rămânere în concediu medical, este permisă începerea lucrului cu observație atentă la dispensar. Dacă există simptome de astenie, lucrul cu mercur este contraindicat.

A fost adoptată următoarea interpretare a rezultatelor analizelor biosubstraților pentru conținutul de mercur. În sânge, norma de conținut de mercur este în intervalul 0,3-0,7 μg%, conținutul de peste 1 μg% este considerat ridicat. Nivelul admis de mercur în urină în timpul expunerii profesionale la vaporii acestuia este de 10 µg/l. Excreția normală a mercurului în urină poate ajunge la 5-7 mcg/zi. În păr, limita superioară a conținutului de mercur sigur este de 5 µg/g.

Dintre măsurile organizatorice desfășurate de serviciul sanitar și epidemiologic în toate cazurile de poluare cu mercur, este necesar să se evidențieze stabilirea limitelor sursei și a nivelurilor de poluare, evaluarea posibilelor consecințe asupra sănătății publice în cazul șederii într-o zonă poluată. atmosfera, decizia privind necesitatea examinării medicale și observării victimelor, determinarea domeniului de aplicare a regimului de siguranță a muncii personalului care efectuează demercurizarea, evaluarea eficacității și suficienței demercurizării și a posibilității de funcționare ulterioară a instalațiilor contaminate.

Evaluarea riscului pentru sănătate al persoanelor care s-au aflat în centrul poluării cu mercur este determinată de concentrația medie zilnică de vapori de mercur în aerul inhalat și compararea acesteia cu CPM (pentru aerul atmosferic, CPM medie zilnică = 0,0003 mg/m3). ).

Examinarea clinică a populației și determinarea conținutului de mercur din biosfere (sânge, urină, păr) se recomandă dacă concentrația de vapori de mercur pentru zona de lucru este între 0,01-0,02 mg/m3, iar pentru aerul atmosferic - aproximativ 0,003- 0,005 mg/m3 cu durata unei astfel de expuneri de câteva săptămâni sau luni. La concentrații mai mici sau la o expunere mai scurtă, examinarea clinică a femeilor însărcinate, precum și a copiilor (dacă solicită părinții), poate fi limitată.

Spațiile sunt considerate contaminate dacă conținutul de vapori de mercur din aer depășește standardele de igienă stabilite (MPC pentru aer în spații rezidențiale, școli, instituții preșcolare și clădiri publice - 0,0003 mg/m3). Spațiile contaminate sunt supuse demercurizării, adică un set de măsuri de îndepărtare a mercurului prin diverse metode: mecanice (colectare, sorbție, curățare mecanică umedă, îndepărtarea structurilor contaminate etc.), fizice (calcinare, ventilație forțată cu aer cald) , chimică (transferul mercurului în stare legată pentru a reduce viteza de evaporare).

Andrey PODLESNII, conferențiar,

Viktor ANIKEENKO, lector superior.

Departamentul de Medicină de Dezastre și Serviciul Medical de Apărare Civilă al Universității Medicale de Stat din Rusia.

Vladimir KIRYANOV, șef adjunct al Departamentului de toxicologie și protecție medicală.

Academia Medicală din Moscova. LOR. Sechenov.

Patogeneza. Mercurul aparține grupului de otrăvuri tiol. Odată ajuns în organism, în special în sânge, mercurul se combină cu proteinele și circulă sub formă de albuminați. mercurul perturbă metabolismul proteinelor și cursul proceselor enzimatice. Toate acestea conduc la o disfuncție profundă a sistemului nervos central, în special a diviziunilor sale superioare. Mercurul este sursa impulsurilor care intră în cortexul cerebral. Ca urmare, în regiunile cortico-subcorticale apar o serie de tulburări reflexe.

Formarea procesului patologic în timpul intoxicației cu mercur are loc în faze și se caracterizează printr-un complex de modificări neuro-reglatoare și neuroumorale. În perioada inițială și în continuare, pe măsură ce patologia se dezvoltă, când mecanismele adaptiv-protectoare nu pot bloca acțiunea unui agent toxic, se dezvoltă tulburări în părțile autonome ale SNC. În același timp, în conformitate cu starea funcțională a cortexului cerebral, se modifică excitabilitatea analizorilor (olfactiv, vizual, gustativ). În viitor, epuizabilitatea celulelor corticale crește, se dezvăluie dezinhibarea subcorticalului și, în primul rând, a secțiunilor hipotalamice. Toate acestea conduc la o slăbire a inhibării active interne și a inerției proceselor corticale. Ca urmare, se dezvoltă simptomele „nevrozei cu mercur” corespunzătoare tabloului clinic al intoxicației cu mercur, precum și tulburări ale sistemului cardiovascular, tractului digestiv și proceselor metabolice. Pe măsură ce intoxicația crește, sunt relevate tulburări ale relațiilor neurodinamice dintre cortex și talamus, precum și între diferitele structuri ale analizorului motor, inclusiv ganglionii subcorticali și cerebel.

Mercurul poate ataca aparatul de transmisie nerv-mușchi din nervii motori, provocând perturbări în sistemul extrapiramidal în ansamblu. Toate acestea conduc la tulburări ale conexiunilor funcționale complexe care controlează automatismul activității combinate a diferitelor grupe musculare.

Principala cale de intrare în corpul uman este inhalarea. Mercurul absorbit în sângele capilarelor pulmonare circulă de ceva timp sub formă de albuminați de mercur. Apoi se depune mult timp în ficat, rinichi, splină. Depășind bariera hematoencefalică, se găsește în lichidul cefalorahidian și creier, unde afectează direct cortexul cerebral și regiunea talamo-hipotalamică. Încălcarea conexiunilor cortexului cu talamusul și hipotalamusul este însoțită de o defecțiune a mecanismului de formare a reacțiilor emoționale. În plus, acumularea de mercur este însoțită de inhibarea enzimelor care conțin sulf, deoarece. formează complexe cu grupări sulfhidril, exercitând asupra lor un efect de blocare.

Tabloul clinic al intoxicației acute și cronice cu mercur

Intoxicație acutăîn condiții industriale se observă rar (în cazuri de urgență, la curățarea cazanelor și cuptoarelor cu mercur), se dezvoltă în 1-2 ore de la inhalarea unor concentrații mari de vapori de mercur și se manifestă în cazuri ușoare, în principal simptome psiho-neurologice (rare generală, slăbiciune). , cefalee, iritabilitate, insomnie, iritabilitate), precum și creșterea temperaturii corpului, apariția unui gust metalic în gură, salivație, diaree, vărsături, stomatită și semne de bronșită și tractul gastrointestinal. În cazurile mai severe de intoxicație, se dezvoltă stomatită ulceroasă, enterocolită hemoragică, pneumonie toxică, hepatită și nefropatie.

Intoxicație cronică vaporii de mercur metalic din clinica bolilor profesionale are o importanță primordială și apare la lucrătorii care au fost în contact cu mercurul de mult timp. Simptomele clinice ale intoxicației se dezvoltă treptat și se manifestă în principal prin afectarea nespecifică a sistemului nervos, ceea ce complică foarte mult diagnosticul formelor precoce de intoxicație cronică cu mercur, ceea ce poate explica depistarea insuficientă a acestei patologii profesionale.

Sistemul nervos este implicat timpuriu în procesul patologic de expunere la mercur pe corp și se manifestă clinic în principal prin tulburări funcționale ale sistemului nervos în funcție de tipul de severitate variabilă a sindromului asteno-vegetativ (AVS), care într-o etapă ulterioară. de dezvoltare a intoxicației se poate dezvolta într-o patologie organică (encefalopatie).

ABC ușor caracterizat prin afectiuni asteno-nevrotice (preponderent caracter hiperstenic) si vegetativ - disfunctii vasculare cu orientare simpatico - tonica a reactiilor vegetativ - vasculare. Principalele plângeri sunt dureri de cap, oboseală, somn superficial noaptea și somnolență vizibilă în timpul zilei la locul de muncă, ușoare pierderi de memorie și lacrimi, iritabilitate, hipertensiune arterială, reflex Ashner-Danini pervertit negativ, tremur al degetelor mâinilor întinse, de amplitudine mică și inconsecventă, detectată mai des doar cu entuziasm.

ABC moderat - caracterizată printr-o creștere semnificativă a severității tuturor simptomelor de mai sus, cu predominanța slăbiciunii iritabile și a tulburărilor simpatico-tonice mai pronunțate: cefalee persistentă, amețeli, insomnie, iritabilitate crescută, lacrimare și instabilitate emoțională, excitabilitate, timiditate, jenă inadecvată, îndoiala de sine la locul de muncă, în special în prezența străinilor, în timp ce din cauza excitației puternice, există o reacție vasculară pronunțată cu ritm cardiac crescut, înroșire a feței și hiperhidroză generală, ceea ce indică dezvoltarea așa-numitului „eretism cu mercur”. ". Tremorul se intensifică, ceea ce capătă un caracter permanent pe fondul dezvoltării tremurului intenționat al degetelor, ceea ce face dificilă efectuarea unor lucrări mici.

Se pronunță ABC - caracterizată printr-o creștere a astenizării cu creșterea orientării parasimpatice a tulburărilor vegetativ-vasculare cu paroxisme (semi-leșin, durere cardiacă, hiperhidroză generală, extremități reci, paloare a pielii și o reacție emoțională pronunțată): cefalee constantă , iritabilitate severă, lacrimare, tendință la depresie, scăderea gamei de interese, modificări ale dispoziției, reacții ipocondriace, slăbiciune generală, apatie, tendință la bradicardie și hipotensiune arterială, scădere a temperaturii pielii pe degete cu un test la rece pozitiv, o scădere în forța musculară în mâini cu un test pozitiv pentru oboseală și tonusul muscular al flexorilor și extensorilor mâinii . Tremorul devine mare - măturator, tinde să se generalizeze și să se răspândească la picioare, cap, tremurul intenționat se intensifică. Apar simptome microorganice: anizocorie, slăbiciune a mușchilor interni ai ochilor în timpul convergenței, asimetrie nazolabială, deviație ușoară a limbii, anisoreflexie ușoară, nistagmoid.

Alături de simptomele neurologice în intoxicația cronică cu mercur, pot fi detectate și modificări ale altor organe și sisteme ale corpului: slăbirea și sângerarea gingiilor, gingivita, stomatită, boala parodontală, căderea părului, unghii fragile, hiperfuncția glandei tiroide, impotență, acolo. este o încălcare a carbohidraților, proteinelor și funcțiilor enzimatice.fenomen de iritație a ficatului, rinichilor. Sunt posibile tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, care apar sub formă de distonie neurocirculatoare (pe ECG, scăderea tensiunii undei T, complexul QRS, semne de blocare incompletă a fasciculului His și hipertrofie ventriculară stângă, încetinirea conducere intra-atrială), diskinezie intestinală, gastrită. În unele cazuri, pot exista încălcări ale termoreglării, manifestate prin stare subfebrilă persistentă; din partea sângelui - limfocitoză și monocitoză, mai rar anemie și leucopenie, o scădere a conținutului de grupări sulfhidril.

Diagnosticul precoce intoxicația cronică cu mercur se bazează în principal pe date clinice, ținând cont de condițiile specifice de muncă ale persoanei bolnave, de anamneză și de dinamica bolii. Confirmarea diagnosticului de intoxicație poate fi prezența mercurului în biosfere - urină, sânge și păr.

Excreția de mercur cu urina indică circulația acestuia în organism și prezența unui depozit de mercur (în principal ficatul, rinichii, splina, creierul); mercurul din sânge reflectă expunerea recentă, în timp ce mercurul din păr reflectă procesul de expunere cronică și poate reflecta gradul de dezvoltare a riscului de intoxicație.

În funcție de severitatea manifestărilor neurologice, se disting următoarele 3 etape de dezvoltare a intoxicației cronice cu mercur:

1 stadiu de intoxicație(grad inițial sau ușor) - stadiu funcțional („micromercurialism”) și se caracterizează prin sindrom asteno-vegetativ ușor cu tremor de amplitudine mică și conținut de mercur în urină de la 150 la 300 μg/l; în sânge 7,5-15,0 µg% și în păr 2-8 mg/kg.

Stadiul 2 de intoxicație(grad moderat) - caracterizat prin progresia tulburărilor funcționale ale sistemului nervos, apariția simptomelor microfocale și se manifestă printr-un sindrom asteno-vegetativ moderat pronunțat cu o posibilă tranziție la encefalopatie și tremor intenționat la scară largă, precum și la început polineuropatie; conținutul de mercur în urină este de 300-600 µg/l, în sânge - 15,0-30,0 µg%, în păr 8-30 mg/kg.

Stadiul III de intoxicație(grad pronunțat) - simptome neurologice rare, organice apar pe fondul unui sindrom asteno-vegetativ pronunțat - encefalopatie (sindroame astenoorganice, asteno-depresive și hipotalamice) cu tremor semnificativ la scară largă și intenționat cu tendință de generalizare, polineuropatie; conținutul de mercur în urină este de 600 µg/l sau mai mult, în sânge - 30,0 µg% sau mai mult, în păr - 30 mg/kg sau mai mult.

Tratament. Sarcina principală este mobilizarea compușilor de mercur din depozit, neutralizarea și eliminarea rapidă din organism. Antidotul este unitiol, care se administrează intramuscular sub formă de soluție 5% de 5,0 la fiecare 8-12 ore în primele trei zile după otrăvire, în următoarele zile - 1 dată pe zi timp de două săptămâni. Se folosesc inhalații cu unithiol. Eliminarea mercurului din organism poate fi îmbunătățită și de tiosulfat de sodiu cu pornirea/în introducerea unei soluții 30% de 20,0; D-penicilamină de 0,15x3 ori.

Principalele măsuri terapeutice ar trebui să vizeze eliminarea mercurului din organism, detoxifierea generală, terapia simptomatică și de restaurare. Pentru legarea și îndepărtarea mercurului din organism, se folosesc perfuzii intravenoase dintr-o soluție 30% (20 ml) de hiposulfit de sodiu, pentru o cură de 15-20 de perfuzii sau o soluție 5% de unitiol, 5 ml intramuscular, precum și ingestia. de succimer 0,5 de trei ori pe zi sau cuprenil în doză medie de până la 600 mg pe zi timp de 5-10 zile, întotdeauna sub controlul unui test de urină pentru conținutul de mercur; prezintă sulfat oral - ion sub formă de soluție apoasă de sulfat de sodiu la o rată de 25 mg per kg de greutate corporală (de obicei, o soluție apoasă de sulfat de sodiu se administrează 1,4-2,1 g la 200,0 o dată pe zi timp de 1-1,5 ore înainte de masă, se recomandă o cură de minim o lună), metionină sau cesteină și băi cu hidrogen sulfurat.

Terapia medicamentosă cu o leziune predominantă a sistemului nervos trebuie să vizeze în primul rând normalizarea tulburărilor neurodinamice cortico-subcorticale, ținând cont de tulburările vegetativ-vasculare (orientarea simpatic sau parasimpatică a reacției): valeriană, mucrină, meprotan, amizin, finozepam , piroxan, anaprilină; cu encefalopatie - aminalon, riboxin, stugeron; în prezența polineuropatiei - sunt indicate și vitaminele B, dibazol, biostimulante, kinetoterapie și reflexoterapie. Se efectuează și terapia simptomatică, ținând cont de cele disponibile din alte organe și sisteme ale corpului, respectând o abordare strict diferențiată și individuală.

Prevenirea.Îmbunătățirea echipamentelor tehnologice, automatizarea și mecanizarea principalelor procese de producție, etanșarea maximă a utilajelor. Funcționarea ventilației generale și locale. Ar trebui introduse metode automate de control al poluării aerului din atelier și echipament individual de protecție pentru lucrători. O atenție deosebită trebuie acordată îmbunătățirii salopetelor, încălțămintei speciale și metodelor de eliminare a acestora. Curățarea și neutralizarea suprafeței echipamentelor, pereților, pardoselilor. Curățarea regulată a spațiilor și demercurizarea periodică cu o soluție 20% de triclorura de fier sau permanganat de potasiu. Mercurul vărsat trebuie colectat cu grijă. Toate lucrează cu mercur deschis, încălzirea acestuia trebuie efectuată în hote.

Interdicția de a mânca și de a fumat în atelier. Propaganda anti-alcool. Respectarea regimului de muncă și odihnă. Igienizarea cavității bucale. Organizarea alimentației preventive, care asigură un conținut suficient de vitamine, sucuri, legume proaspete. În timpul funcționării, utilizați ape minerale care conțin sulfați. Inspecții preliminare și periodice

Contraindicații medicale suplimentare pentru angajarea în contact cu mercurul și compușii acestuia sunt:

boli cronice ale sistemului nervos periferic;

dependența de droguri, abuzul de substanțe, inclusiv alcoolismul cronic;

disfuncție autonomă severă;

boli ale dintilor si maxilarelor (gingivita cronica, stomatita, parodontita, boala parodontala);

forme pronunțate, adesea agravate de gastrită cronică;

boli de piele cronice, adesea recurente;

schizofrenie și alte psihoze endogene.

Examen medico-social, reabilitare a travaliului și examen clinic.

Tacticile experților în legătură cu pacienții cu intoxicație cronică cu mercur ar trebui determinate ținând cont de caracteristicile dezvoltării clinice și ale evoluției bolii, severitatea acesteia, prezența bolilor concomitente, precum și ținând cont de condițiile sanitare și igienice specifice de lucru la locul de munca. În stadiul 1 al bolii (grad ușor de intoxicație), se recomandă doar o suspendare temporară a muncii în contact cu vaporii de mercur, nu mai mult de două luni, de preferință cu adăugarea ulterioară a concediului de muncă. În situația în care tratamentul și suspendarea temporară din munca principală are o evoluție inversă a manifestărilor de intoxicație, este posibil ca salariatul să revină la locul său de muncă anterior, sub rezerva observației la dispensar și a condițiilor sanitare și igienice favorabile de muncă, i.e. revenirea la locul de muncă anterior trebuie efectuată cu mare atenție.

În cazul reapariției intoxicației după revenirea la locul de muncă anterior, precum și în cazurile în care toate măsurile terapeutice și preventive nu elimină manifestările clinice ale intoxicației, este necesară trimiterea pacientului la MSEC pentru a determina gradul de invaliditate datorat. la o boală profesională, dacă calificările salariatului sunt reduse. Angajare fără contact cu substanțe toxice.

La 2 (grad moderat de intoxicație) și mai ales III (grad pronunțat de intoxicație) ale intoxicației cronice cu mercur, contactul cu mercurul trebuie oprit complet. Pacienții sunt angajați rațional prin MSEC și se stabilește un grup de dizabilități pentru o boală profesională datorată dizabilității persistente în majoritatea cazurilor în prezența formelor severe de encefalopatie.

Blocul 3.

Pacientul P., în vârstă de 42 de ani, lucrează în producția de baterii. Acesta a fost transportat cu ambulanța la spital din cauza durerilor abdominale severe. Din anamneză s-a aflat că încă înainte de a lucra la uzina de baterii suferea de ulcer duodenal. În următorii 20 de ani, nu au existat exacerbări, ceea ce a fost confirmat și de studiile gastrice...

Diagnostic: Intoxicatie cronica cu plumb, forma severa.Diagnosticul a fost pus pe baza datelor despre locul de munca al pacientului, reclamatii pacientului, datele analizelor de sange

Studii suplimentare: efectuați o examinare sanitară și epidemiologică a locului de muncă pentru MPC plumb, efectuați o analiză de urină, diagnosticați sistemul nervos pentru prezența sindroamelor neurologice

Tratament: Terapie complexa sub forma a 3 cicluri de administrare intravenoasa a 20 ml solutie tetacin-calciu 10%. Este posibil să se adauge D-PAM în doza ulterioară de 600-900 mg pe zi sub controlul sângelui, indicatori ai metabolismului porfirinei. Tratament în condiții staționare.

Opțiunea 5

Blocul 1

2) reticulocite

5) Capacitatea de a pătrunde în pielea intactă

6) markans, parksineon

7) în oase

8) roșu

9) astenovegetativ

Blocul 2

Intoxicarea cu aceste medicamente este posibilă atunci când sunt utilizate în agricultură și industrie, când se mănâncă cereale murate.

Clinica. Intoxicația cronică se dezvoltă după o perioadă de latentă mai mult sau mai puțin lungă (în medie 2 luni). Primele semne ale bolii se manifestă sub formă de greață, vărsături, leziuni trofice ale cavității bucale (gingiile se slăbesc, sângerează, salivația crește brusc și se dezvoltă adesea gingivita-stomatită). Un simptom frecvent al bolii este polidipsia (sete excesivă) și poliuria. Pacienții beau 2-6 litri de lichid pe zi și excretă aceeași cantitate de urină. Testul Zimnitsky relevă izostenurie la acești pacienți. Unii pacienți se plâng de polakiurie și durere la urinare. Aproape jumătate dintre pacienți prezintă iritații ale tractului urinar: macroalbuminurie, prezența leucocitelor în urină, microhematurie. În cazurile severe, sunt posibile fenomene inverse - oligurie, azotemie. Posibil deces din uremie.

Patogeneza. Compușii de mercur conținuți în aer pătrund în tractul respirator, sunt absorbiți în sânge și circulă în organism, apoi sunt rapid adsorbiți și persistă în ei mult timp. Cea mai mare cantitate de mercur se acumulează în ficat, rinichi, creier, în cantități mai mici este conținut în splină, plămâni, inimă. Există o încălcare a metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor.Astfel, compușii de mercur pot interfera cu metabolismul tisular al organelor vitale. Tratament. Sarcina principală a tratamentului este mobilizarea compușilor de mercur din depozit, neutralizarea și eliminarea rapidă din organism.
Rezolvarea cu succes a acestei probleme este facilitată de utilizarea unitiolului. Medicamentul se administrează pacienților pe cale intramusculară, sub formă de soluție de 5%. Se mai folosesc inhalații de unithiolo. Este indicată terapia cu vitamine - C și grupa B. Cu stomatită - clătire cu soluție 0,25% de permanganat de potasiu sau acid boric 35. Pacienților cu mercurialism cronic li se arată tratament la sanatoriu și spa. Dacă medicamentul este ingerat, este necesar să se facă o spălare gastrică cu o soluție slabă de permanganat de potasiu și să se administreze un adsorbant - cărbune activat sau „apă proteică” (2 albușuri de ou pe pahar de apă) și un laxativ.

Blocul 3

Intoxicație cronică cu fluor.

În stadiul inițial al intoxicației, se recomandă un transfer la un alt loc de muncă temporar și un tratament adecvat. Cu simptome persistente de hepatită, polinevrite, precum și fluoroza osoasă în stadiul II, severitatea altor leziuni ale sistemului musculo-scheletic cu durere persistentă și disfuncție, este contraindicată munca ulterioară cu fluoruri. Femeile în timpul sarcinii și alăptării trebuie excluse de la lucrul cu fluoruri.

Opțiunea numărul 6

1. Indicați caracteristica distinctivă a mercurului în timpul evaporării sale: incolor

2. Compușii amino și nitro ai benzenului nu includ: stiren

3. Unde trebuie depozitat fosforul alb: sub apă

4. Cea mai periculoasă cale de intrare a plumbului: sistemul respirator

5. Măsuri de prevenire a intoxicației cu pesticide: înlocuirea pesticidelor periculoase cu altele mai puțin periculoase

6. Pneumocanioza care se dezvoltă la lucrul cu mangan: manganocanioze

7. Ce formă de polinevrita plumb este dezvoltarea parezei și paraliziei: motor

8. Cum este tratată pielea când intră fosforul: Soluție de sulfat de cupru 5%.

9. Norma methemoglobinei în eritrocite: nu mai mult de 1,0-2,5%

10. În caz de otrăvire cu carbonați, simptomele leziunii ies în prim-plan: pielea si mucoasa

Intoxicația cu mercur este una dintre variantele severe de intoxicație a corpului uman, care lasă în urmă o serie de consecințe negative. Această afecțiune este de teamă de copii și adulți, în special panicați în cazurile în care un termometru cu mercur se sparge. Acest articol va prezenta date privind semnele clinice ale intoxicației acute sau cronice cu mercur și în ce circumstanțe poate apărea.

Caracteristicile mercurului

Mercurul este o substanță din prima clasă de pericol. Este un metal de tranziție care este un lichid alb argintiu. Vaporii acestei substanțe sunt deosebit de otrăvitori (la temperatura obișnuită a sufrageriei).

Mercurul metalic nu este capabil să exercite un efect toxic asupra organismului, dar porii săi și compușii solubili sunt foarte toxici și aparțin categoriei otrăvurilor cumulative.

Chiar și în cantități mici, mercurul poate provoca probleme grave de sănătate. Efectul toxic este asupra sistemului imunitar, nervos, digestiv, ochi, piele, plămâni, ficat, rinichi. Prin urmare, în cazul intoxicației cu mercur, tabloul clinic este asociat cu o încălcare a funcțiilor acestor sisteme și organe.

În ciuda acestui fapt, mercurul continuă să fie utilizat pe scară largă în producție și industrie. Cel mai comun obiect cu mercur este un termometru cu mercur cu miez argintiu, care este folosit pentru a măsura temperatura corpului.

Intoxicațiile rezultate din spargerea unui termometru de uz casnic sunt extrem de rare și pot apărea în acele familii care nesocotesc complet regulile de siguranță sau deseori sparg termometrele fără demercurizarea ulterioară a spațiilor. În cazul intoxicației cu mercur din cauza deteriorării termometrului, simptomele vor fi în majoritatea cazurilor cronice.

Otrăvirea acută cu mercur este posibilă dacă un număr mare de lămpi de economisire a energiei sunt sparte.

Unde în viața de zi cu zi poate o persoană să întâlnească mercur?

În ciuda pericolului acestui metal, nu este atât de ușor să te întâlnești cu mercur în viața obișnuită, mai ales în astfel de cantități încât se dezvoltă într-o patologie gravă.

Mercurul este utilizat în sectorul energetic în producția de baterii galvanice cu mercur, în metalurgie pentru producerea diferitelor aliaje, în prelucrarea materialelor reciclabile din aluminiu, în industria chimică ca unul dintre reactivi, în agricultură pentru decaparea pesticidelor - în astfel de cazuri, otrăvirea cu mercur este posibilă în procesul activităților profesionale și este caracteristică persoanelor cu anumite profesii.

Anterior, amalgamul de argint era folosit în practica stomatologică, dar inventarea materialelor fotografice a exclus acest material de la utilizare. O umplutură poate conține până la câteva sute de mg din acest metal.

Vaporii de mercur sunt conținuți în lămpile fluorescente, vaporii sunt capabili să strălucească într-o descărcare strălucitoare. Conținut de mercur - până la 70 mg.

Mercurul metalic este folosit în medicină ca material de umplere pentru termometre. Acest lucru se datorează faptului că metalul are o conductivitate termică ridicată, nu umezește sticla și oferă date de măsurare precise. Termometrul conține aproximativ 2 gr. Mercur.

Mercurul elementar, precum și compușii de mercur, se pot acumula în fructele de mare, ajungând astfel de sute de ori elementul din apă. În același timp, tehnologia de prelucrare a fructelor de mare nu reduce conținutul de metal din produsul final.

Prin urmare, pentru a te otrăvi cu mercur, trebuie să încerci să-l găsești. Acest lucru, din păcate, este făcut de oameni curioși care aduc acasă dispozitive și dispozitive necunoscute și le demontează, nici măcar nu bănuiesc că pot fi o sursă de evaporare a mercurului.

Uneori, în cazuri deosebit de extreme, otrăvirea cronică cu mercur este diagnosticată la persoanele care au cumpărat locuințe pe piața secundară, în crăpăturile și sub podelele cărora mercurul era prezent în mod inexplicabil.

Cu toate acestea, trebuie să fii deosebit de vigilent atunci când se sparge o lampă cu mercur sau un termometru, trebuie să urmezi o serie de pași simpli care îi vor proteja pe cei dragi, tu și animalele de companie de intoxicația cu vapori de mercur.

Efectele specifice ale vaporilor de mercur asupra corpului uman

Inhalarea aerului, care conține vapori de mercur în concentrație totală de 0,25 mg/m 3 , duce la acumularea de metal în țesuturile plămânilor. La concentrații mai mari, mercurul poate fi absorbit prin piele. În funcție de durata ingestiei de mercur și de cantitatea de material ingerată, se dezvoltă otrăvire cronică sau acută. Micromercurialismul aparține unei categorii separate.

Simptomele intoxicației cu mercur

Intoxicatia acuta

Primele simptome sunt observate la câteva ore după contactul direct cu metalul:

durere de cap;

slăbiciune generală;

gust metalic;

durere când încercați să înghiți ceva;

lipsa poftei de mâncare;

• umflarea și sângerarea gingiilor;

  salivaţie.

Puțin mai târziu apare:

diaree mucoasă cu sânge și durere severă în abdomen;

dificultăți de respirație și tuse - adăugarea de inflamație a țesuturilor pulmonare, frisoane severe, dureri în piept, catar al tractului respirator;

hiperemia este, de asemenea, caracteristică cu o creștere a temperaturii până la 38-40 de grade;

mercurul poate fi prezent în urină (determinat în timpul studiului).

Simptomele intoxicației cu mercur sunt aceleași pentru adulți și copii. Singura diferență este că copilul poate dezvolta simptome mai repede, tabloul clinic va fi mai luminos și va fi nevoie de ajutor imediat.

Intoxicație cronică

Mercurialismul este o intoxicație generală rezultată din expunerea cronică la compuși și vapori de mercur care depășesc cu mult limitele admisibile timp de două până la cinci luni sau ani. Manifestările depind de starea sistemului nervos și a corpului:

ameţeală;

slăbiciune generală;

somnolență fără cauză;

oboseală crescută;

tulburări emoționale: iritabilitate, depresie, timiditate, îndoială de sine;

Există o slăbire a memoriei, pierderea autocontrolului și scăderea atenției. Treptat, începe să apară un simptom viu de intoxicație - „tremur de mercur”, care se caracterizează prin tremurul pleoapelor, buzelor, picioarelor și mâinilor, care apare în timpul excitației. Există impulsuri de a urina și de a face nevoile, o scădere a gustului, sensibilitate tactilă, miros, transpirație crescută. Glanda tiroidă crește semnificativ în dimensiune, se observă tulburări de ritm cardiac și o scădere a tensiunii arteriale.

Micromercurialismul este o intoxicație cronică cu toate simptomele de mai sus, care apare cu expunerea constantă la cantități mici de mercur de-a lungul mai multor ani.

Consecințele intoxicației cu mercur

În absența asistenței în timp util cu otrăvirea acută cu mercur, poate apărea moartea.

Persoanele cu intoxicație cronică nu sunt capabile să-și ducă modul obișnuit de viață și devin dizabilități psihologice.

Mercurul este deosebit de periculos pentru femeile însărcinate, deoarece există un risc mare de a dezvolta patologii intrauterine.

Este posibil să se detecteze o concentrație în exces de vapori de mercur într-o cameră?

Desigur, odată cu dezvoltarea oricărei situații care prezintă riscul depășirii concentrației admisibile de mercur în aer, este necesar să se invite un laborator special acreditat și să se efectueze măsurători (standardul nu este mai mare de 0,0003 mg/m3).

Există, de asemenea, teste de uz casnic care vă vor ajuta să navigați în indicatorii concentrației de mercur în aerul camerei (hârtie care este impregnată cu un singur iod, cupru sau sulfură de seleniu), care vă permit să determinați dacă există o creștere a maximului. concentrație admisibilă pe parcursul a 8-10 ore de observație.

Tratament

Intoxicatia acuta se trateaza doar in spital, intr-un mod complex sau diferentiat, tinand cont de leziune. Intoxicația cronică cu mercur este tratată atât în ​​spital, cât și în sanatorie. De asemenea, una dintre metodele de tratament al intoxicației cronice cu mercur este transferul la un alt loc de muncă. Pentru tratament se folosesc preparate speciale: acid dimercaptosuccinic, taurină, metionină, unithiol.

Prevenirea

În cazul deteriorării accidentale a unui termometru de uz casnic sau a unei lămpi de economisire a energiei, este necesar să se efectueze întregul set de măsuri pentru a elimina incidentul.

Persoanele care lucrează în industriile asociate cu contactul constant cu mercurul recomandă clătirea gurii cu clorat de potasiu sau permanganat de potasiu în timpul și după muncă.

În caz de otrăvire cu săruri de mercur, albușul crud este un bun adsorbant - este suficient să luați câteva proteine ​​în interior.