Modificări necrotice ale rinichilor unui animal. Ce este necroza renală și simptomele acesteia

NECROZA RENALĂ (PAPILARĂ ȘI CORTICALĂ)(sinonime: papillonekroza, pielonefrita necrozantă).

NECROZA RENALĂ. Papillonekroza. Etiologie și patogeneză. Cel mai adesea văzută ca o complicație diverse boli(pielonefrită, diabet zaharat, nefrolitiază etc.), mai rar - ca leziune primară rinichi. La adulti cauza comuna papillonecroza este o nefropatie analgezica rezultata din utilizare pe termen lung analgezice. Rolul principal în dezvoltarea bolii îi revine coli, care pătrunde mai des în papilele rinichilor prin contact(din membrana mucoasă a pelvisului), la unii pacienți - pe cale hematogenă. Dezvoltarea bolii este favorizată de o creștere a presiunii în pelvis, urmată de tulburări circulatorii în piramidele rinichilor, care pot fi observate și cu hipertensiune, tromboză etc. Necroza papilară poate fi unilaterală sau bifață, însoțită de lezarea uneia sau mai multor papile, care se caracterizează prin paloarea ascuțită și sunt clar delimitate de țesutul adiacent. Abcesele și un proces necrotic ulcerativ cu respingere a zonelor afectate se găsesc adesea în ele. Morfologic, în papilele afectate, există o infiltrație neutrofilă semnificativă, cu o evoluție prelungită a bolii - scleroză.

NECROZA RINCHILOR ( Papillonekroza) - un tablou clinic. Principal semne clinice au debut acut cu agravare starea generala pe fondul bolii de bază ( Diabet si etc.), dureri severeîn regiunea lombară, febră mare, frisoane, oligurie și alte simptome de insuficiență renală acută. Se observă leucociturie și bacteriurie severe, hematurie și uneori bucăți de papilă renală în urină. posibila recuperare, rezultat fatal, precum și trecerea la un curs recurent, caracterizat prin accese de durere în abdomen, partea inferioară a spatelui, în zona rinichiului și ureterului afectat. Recidivele apar de obicei în timpul unei exacerbări a bolii de bază și sub influența altor factori (sursolicitare, infecții etc.). În această perioadă, VSH este crescut, leucocitoză, limitarea funcțiilor tubulare și filtrare glomerulară la unii pacienti. La urografie excretorie se detectează deformarea cupelor, în stadii târzii- o imagine cu papilele tăiate.

NECROZA RENICALE (Papillonekrosis) - d diagnoz. Bazat pe apariție bruscă stare septică și semne de insuficiență renală acută în prezența sindromului urinar sever.

Papionecroza trebuie diferenţiată de pielonefrită acută, urolitiază complicată de o infecție bacteriană.

Tratament. Ar trebui să urmărească eradicarea infecției bacteriene cu medicamente cu spectru larg. spectrul antimicrobian acțiuni care au nefrotoxicitate minimă sau moderată și nu provoacă o reacție alergică la un anumit pacient. Gentamicină (0,4 mg / kg de 2 ori pe zi), eritromicina (la vârsta de 2 ani - 5-8 mg / kg de 4 ori pe zi, după 2 ani - 0,5-1,0 g / zi) și alte medicamente sunt prescrise în cure. de 7-10 zile. Cu papilnecroză recurentă, pe lângă cursuri repetate terapie antibacteriană, este necesar să se ia măsuri pentru a crește reactivitatea organismului. Dezvoltarea insuficienței renale acute necesită tactici adecvate.

NECROZA RENALĂ. Necroza corticală a rinichilor. Se observă în principal în pruncie pe fondul unei infecții bacteriene (streptococ, stafilococ, intestinal și infecție meningococică etc.) și este cauzată de afectarea arterelor interlobulare și arcuate, ducând la necroza ischemică a țesutului renal. În stratul cortical al rinichilor se constată necroza anselor glomerulare, totală sau sub formă de focare.

Tabloul clinic. Manifestările clinice și rezultatul necrozei corticale depind de amploarea procesului necrotic. Simptomele insuficienței renale acute (oligoanurie, hiperazotemie, tulburări electrolitice), hematurie duc la necroză focală și totală, care, de regulă, se termină cu moartea. Cu necroză corticală focală, este posibil dezvoltare inversă insuficiență renală și recuperare. La astfel de pacienți, urografia excretorie după câteva luni evidențiază adesea calcificări la locul focarelor de necroză.

NECROZA RENALĂ (corticală). Tratament. Eliminarea semnelor de insuficiență renală acută cu ajutorul măsuri conservatoareși hemodializă, precum și antibacteriene și terapie simptomatică(medicamente diuretice și hipotensive etc.).

Cauzele necrozei

Necroza este încetarea ireversibilă a activității vitale a celulelor, țesuturilor sau organelor dintr-un organism viu, cauzată de influența microbilor patogeni. Cauza necrozei poate fi distrugerea țesuturilor de către un agent mecanic, termic, chimic, infecțio-toxic. Acest fenomen apare din cauza unei reacții alergice, a inervației afectate și a circulației sanguine. Severitatea necrozei depinde de starea generală a corpului și de factorii locali adversi.

Dezvoltarea necrozei este facilitată de prezență microorganisme patogene, ciuperci, virusuri. De asemenea impact negativ are răcire în zona în care există o încălcare a circulației sanguine, în astfel de condiții, vasospasmul crește și circulația sângelui este și mai perturbată. Supraîncălzirea excesivă afectează creșterea metabolismului și cu o lipsă de circulație sanguină apar procese necrotice.

Simptome de necroză

Amorțeala, lipsa de sensibilitate este primul simptom care ar trebui să fie motivul pentru a vizita un medic. Există paloare piele ca urmare a circulației necorespunzătoare, culoarea pielii devine treptat cianotică, apoi neagră sau verde închis. Dacă apare necroza în membrele inferioare, apoi la început se manifestă prin oboseală rapidă la mers, senzație de frig, apariția de șchiopătură, după care nevindecare ulcere trofice, necrotizând în timp.

Deteriorarea stării generale a corpului apare din încălcări ale funcțiilor centralei sistem nervos, circulatia sangelui, sistemul respirator, rinichi, ficat. În același timp, se constată o scădere a imunității datorită apariției bolilor concomitente ale sângelui și. Există o tulburare metabolică, epuizare, hipovitaminoză și surmenaj.

Tipuri de necroză

În funcție de ce modificări apar în țesuturi, se disting două forme de necroză.

Aceasta este distrugerea papilelor rinichilor, din cauza ischemiei piramidelor malpighiene. Se manifestă prin episoade de colică renală, durere sâcâitoare în partea inferioară a spatelui, hematurie, descărcare de papile necrotice. Diagnosticat de general şi analiză bacteriologică urină, urografie excretorie, ureteropieloscopie. Pentru tratament sunt prescrise terapie antibacteriană, vasodilatatoare periferice, anticoagulante, antiagregante, stabilizatori de membrană, antioxidanți, hemostatice, venotonice. Dacă este necesar, se efectuează cateterizarea și stentarea ureterului, bazinului, decapsularea rinichiului, nefrostomie, nefrectomie parțială și totală.

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1877 de către medicul și patologul german Nikolaus Friedreich. Necroza renală papilară (papilita necrozantă, necroza papilelor renale), conform diverselor surse, este diagnosticată la 0,3-1% dintre pacienții din spitalele urologice și nefrologice. La cei care suferă de pielonefrită, prevalența patologiei ajunge la 3%.

Femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații. În jumătate din cazuri, necroza papilară apare la vârsta de 30-40 de ani. La 75% dintre pacienți, papilita necrozantă se dezvoltă cronic cu o creștere progresivă treptată a disfuncției renale. În 58% din cazuri, procesul inflamator-distructiv este bilateral. Conform rezultatelor observațiilor, distrugerea ischemică a părții superioare a piramidelor Malpighiene este asociată cu diabetul zaharat și anemia falciformă, totuși, în anul trecut apare din ce în ce mai mult în alte stări patologice.

Motivele

Papilita necrozantă este o boală polietiologică care se dezvoltă pe fondul altor stări patologice sau a aportului de substanțe nefrotoxice. Caracteristicile sunt considerate o condiție prealabilă pentru apariția necrozei. structura anatomică substanță medulară - hipoxia papilelor renale este facilitată de o combinație de vascularizare relativ slabă a structurii anatomice și ridicate. presiune osmoticaîn această zonă. Specialiștii în domeniul urologiei și nefrologiei moderne au stabilit mai multe grupuri de cauze care provoacă distrugerea papilară:

• Încălcarea aportului de sânge medular . Se observă o aprovizionare insuficientă cu sânge a aparatului papilar cu modificări peretele vascular la pacienții cu ateroscleroză, diabet zaharat, vasculită. Ischemia structurilor papilare este provocată de boli în care tromboza microvaselor renale este posibilă, cel mai adesea anemia secerată este complicată de papilita necrotică, mai rar - coagulopatie, DIC și alte afecțiuni hipercoagulabile.
• Creșterea presiunii intrapelvine. Pentru obstrucție tractului urinar fluxul de urină este perturbat cu acumularea acesteia în sistemul pelvin. Refluxul pielorenal rezultat contribuie la însămânțarea papilelor renale cu bacteriile conținute în urină și la debut. răspuns inflamator. În cele mai multe cazuri, hipertensiunea pelviană se formează atunci când ureterul este obstrucționat de o piatră, neoplasm, ligatura accidentală în timpul intervenției chirurgicale și prezența unei fistule ureterovaginale.
• Boli purulente ale rinichilor. inflamație secundară vârfurile piramidelor renale complică cursul proceselor purulent-distructive severe. Reproducerea masivă a agenților patogeni infecțioși care secretă exotoxine proteolitice contribuie la formarea infiltratelor purulente și la topirea parenchimului renal, implicarea în distrugerea papilelor. necroza papilară se poate dezvolta pe fondul pielonefritei, nefritei apostematoase, pionefrozei, carbunculului renal, abcesului.
• nefropatie medicamentoasă. Utilizarea necontrolată pe termen lung a anumitor analgezice și antipiretice fără prescripție medicală duce la întreruperea fluxului sanguin medular, deteriorarea perfuziei corticale și medulare și dezvoltarea nefropatiei analgezice. În cele mai severe cazuri, pe fondul modificărilor pronunțate ale vaselor directe care hrănesc papilele renale, are loc distrugerea ischemică grosieră a acestora. AINS au, de asemenea, un direct efect toxic pe medulara rinichilor, ceea ce exacerba procesele necrotice papilare.

Patogeneza

Există trei mecanisme patogenetice principale pentru dezvoltarea necrozei papilare renale - angiopatică, vasocompresivă, infecțioasă, care adesea se combină între ele, ducând la infarct ischemic medular cu fuziunea purulentă ulterioară și respingerea maselor necrotice. Reducerea lumenului arteriolelor papilare din cauza îngroșării intimei, îngroșarea peretelui, compresia prin focare purulente sau interstițiu infiltrat cu urină, obturarea completă a lumenului lor cu cheaguri de sânge contribuie la apariția ischemiei și distrugerea țesuturilor.

Situația este agravată de îngustarea diametrului vaselor care alimentează papilele spre vârf, ceea ce crește vâscozitatea sângelui care intră. Un factor suplimentar, intensificând procesele ischemice în timpul obstrucției organelor urinare, devin inflamații și hiperemie venoasă a țesutului adipos, în care pătrunde urina. Papila ischemică poate suferi o distrugere completă sau parțială cu deteriorare. secțiuni individualeîn centru sau periferie. În cazurile severe, întreaga piramidă malpighiană se necrotizează, cu localizare multiplă- stratul medular al rinichiului afectat pe tot parcursul. Când se atașează o infecție, procesul necrotic este complicat de o reacție inflamatorie.

Clasificare

Sistematizarea formelor de necroză papilară ia în considerare mecanismul și dinamica dezvoltării bolii, severitatea simptome clinice. Nefrologii fac diferența între papilita necrotică primară, care apare ca urmare a deficitului de sânge fără patologie infecțioasă și inflamatorie anterioară, și secundară, cauzată de ischemia medulara pe fondul modificărilor inflamatorii și sclerotice ale parenchimului și sinusului renal.

Cu o leziune inițială a papilei, ei vorbesc despre formă papilară distrugere, la formatiune primara infarcte focale în zona interioară a creierului cu implicarea ulterioară a vârfurilor piramidelor malpighiene – despre medular. Luând în considerare caracteristicile fluxului, ele disting:

• Necroza papilară acută. Boala se caracterizează printr-un tablou clinic furtunoasă, intoxicație severă și un prognostic ambiguu. Un curs acut este mai tipic pentru papiliti care complică pielonefrita, alte boli nefrologice purulente și nefrolitiaza.
• Necroza papilară cronică. Simptomele sunt de obicei ușoare și nespecifice. Este posibil un curs recidivant. Adesea, papilita cronică este detectată în angiopatie, anemia falciformă și este diagnosticată numai după examinare amănunţită rabdator.

Simptomele necrozei papilare renale

Tabloul clinic al bolii este caracterizat de o varietate de simptome, dintre care majoritatea sunt nespecifice. Adesea, cu necroza papilară, colica renală apare din cauza separării unei papile necrotice, care poate fi însoțită de greață, vărsături și retenție de scaun. Constanta tipica dureri de desenîn regiunea lombară, excreția de sânge în urină.

Pacienții au un sindrom de intoxicație grade diferite severitate: febră subfebrilă sau febrilă, frisoane, durere de cap, transpirație excesivă, slăbiciune. Un semn patognomonic al papilitei necrotice, care se găsește doar într-un stadiu avansat al bolii, este excreția zonelor moarte ale parenchimului renal sub formă de mase cenușii cu incluziuni de săruri de var în urină. La curs cronic poate prevala simptome de laborator cu simptome clinice reduse sau deloc.

Complicații

In cazul unei infectii bacteriene apare pielonefrita apostematoasa, manifestata prin formarea de mici abcese in stratul cortical al rinichiului. Cu o leziune extinsă, se dezvăluie un tablou clinic al insuficienței renale acute - oligurie sau anurie, creșterea nivelului de uree și creatinine plasmatice, tulburări de conștiență din cauza azotemiei.

Cursul cronic al papilitei necrozante duce adesea la insuficiență renală cronică, care este complicată de dezvoltarea acidozei metabolice decompensate și a insuficienței multiple de organe. În 40% din cazuri, pacienții sunt diagnosticați nefrolitiază Cu Risc ridicat educaţie pietre de corali. Necroza papilară masivă este adesea însoțită de sângerare abundentă, care pune viața în pericol și necesită îngrijiri de urgență.

Diagnosticare

Datorită polimorfismului tabloului clinic și absenței semnelor patognomonice pe primele etape boala este adesea dificil de diagnosticat. Dificultăţile de diagnosticare se datorează şi dezvoltare ascunsă necroza papilară renală pe fondul unei alte patologii a sistemului urinar (pielonefrită, nefrolitiază). Planul de examinare a unui pacient cu suspiciune de papilită necrozantă include următoarele metode de laborator și instrumentale:

• Analiza clinică a urinei. Necroza papilară se caracterizează prin micro- și macrohematurie, leucociturie, bacteriurie, apariția celulelor Sternheimer-Malbin. În etapele ulterioare, se găsesc mase necrotice sub formă de bucăți de țesut. culoarea gri de formă alungită sau triunghiulară. Metoda complementului cercetare bacteriologică urina cu determinarea sensibilitatii florei.
• Urografia intravenoasă. Pe imaginile obținute în timpul urografiei excretorii sunt vizibile contururi neclare ale zonei fornixului, umbre mici de calcificări, o umbră inelară în lumenul pelvisului renal, fistule fornico-medulare. Odată cu respingerea completă a papilei, pe radiografie este detectat un defect de umplere. trăsătură caracteristică necroză totală - scurgerea de contrast în parenchimul renal (simptom de „flacără de tabără”).
• Ureteropieloscopia. Pentru nefroscopie se foloseste un endoscop flexibil, care se introduce retrograd (prin uretra) sau antegrad (prin perete abdominal), care vă permite să evaluați starea ureterelor și a sistemului pielocaliceal al rinichilor. Cu papilita, se observă distrugeri multiple ale papilelor renale, care este adesea însoțită de sângerare din zona fornica.

LA analiza clinica sânge cu necroză renală papilară, se determină semne inflamație bacteriană: leucocitoză neutrofilă cu creșterea numărului de celule înjunghiate, creșterea VSH. Pentru evaluare integrată afecțiuni ale sistemului urinar sunt efectuate prin ecografie și CT a rinichilor și a altor organe ale spațiului retroperitoneal. Aceste metode sunt mai puțin informative în diagnosticul necrozei papilelor renale, dar permit identificarea stărilor patologice concomitente - urolitiază, pielonefrită.

Diagnosticul diferențial al papilitei necrozante se realizează cu pielonefrită acută și cronică, tuberculoză renală, nefrolitiază, anomalii de dezvoltare (hipoplazie medulară, displazie renală, dilatație tubulomedulară), hidronefroză, reflux pelvi-renal, neoplasme maligne. Pe lângă observația unui urolog sau nefrolog, pacientul poate avea nevoie să consulte un oncolog, un specialist în boli infecțioase, un endocrinolog, un hematolog.

Tratamentul necrozei papilare renale

Alegere tactici medicale determinată de cauzele și caracteristicile evoluției papilitei necrotice. Dacă este posibil, tratamentul trebuie să fie etiopatogenetic, vizând corectarea tulburării primare, care a fost complicată de necroza papilară, restabilirea hemoperfuziei normale a parenchimului renal și combaterea uroinfecției. La curs acut rol important joacă ameliorarea simptomelor care au apărut - colici renale, ocluzie a pelvisului și ureterului cu mase necrotice, sângerări din papilele deteriorate.

Terapie combinată pentru papilară acută necroza renala prevede un regim de tratament standard pentru boala de bază, împotriva căreia s-a dezvoltat papilita, în combinație cu aceasta medicamenteleși metode invazive, Cum:

• Medicamente antibacteriene. Terapia cu antibiotice, dacă este posibil, este prescrisă ținând cont de sensibilitatea agentului patogen care a provocat proces inflamator. Cea mai eficientă este utilizarea uroantisepticelor fără acțiune nefrotoxică - fluorochinolone, nitrofurani, cefalosporine, fosfomicin, macrolide, derivați ai acizilor nalidixic și pipemidic.
• Mijloace de îmbunătățire a hemodinamicii renale. Atunci când alegeți un medicament, sunt luate în considerare cauzele ischemiei. Vasodilatatoarele periferice sunt recomandate ca fiind de bază, care, la nevoie, se suplimentează cu anticoagulante directe, antiagregante plachetare. Medicamente auxiliare sunt antioxidanți și stabilizatori membranari care cresc rezistența ischemică a structurilor papilare.
• Terapia hemostatică. Mijloacele de oprire a sângerării sunt indicate cu o predominanță de tablou clinic semne de hematurie severă și masivă. De obicei se folosesc plasmă proaspătă congelată sau antihemofilă, preparate cu acid aminocaproic, inhibitori de fibrinoliză, analogi de etamsilat. Utilizarea hemostaticelor este limitată în necroza papilară cauzată de tromboză.
• Îndepărtarea maselor necrotice. Dacă desprinderea țesutului papilar provoacă ocluzie pelvis renal si uretere se efectueaza cateterizarea acestora. Stentarea ulterioară a ureterului poate reduce hipertensiunea pelvină și poate asigura o trecere normală a urinei. Masele necrotice pot fi îndepărtate și în timpul ureteroscopiei, nefroscopiei retrograde sau percutanate (pieloscopia).

Cu o creștere a simptomelor pe fondul în curs de desfășurare terapie conservatoare, apariția pielonefritei acute rezistente terapeutic cu durată mai mare de 2-3 zile, se recomandă hematurie abundentă intratabilă tratament chirurgical. În cazul unui proces necrotic bilateral, sunt de preferat intervențiile de conservare a organelor - nefrostomie, decapsularea rinichiului, rezecție (nefrectomie parțială) pentru îndepărtarea zonei cu structuri papilare sângerânde. Nefrectomia radicală se efectuează numai pentru papilita unilaterală cu necroză totală ireversibilă a stratului medular și funcționalitate suficientă a rinichiului contralateral.

Tratamentul necrozei papilare cronice implică terapie antibiotică combinată pe termen lung cu antibiotice uroseptice. o gamă largă acţiune, nitrofurani, sulfonamide. Antimicrobiene utilizat timp de 4-6 luni în cure de 8-14 zile cu întreruperi, în timp ce se recomandă prescrierea medicamentelor de la cel puțin două diverse grupuri luând în considerare datele privind sensibilitatea microflorei. Tratamentul este completat cu utilizarea de vasodilatatoare periferice, anticoagulante, agenți venotonici din grupa rutozide.

Prognoza si prevenirea

La diagnostic precoceși ținând terapie patogenetică regenerarea epiteliului este posibilă cu restabilirea tuturor funcțiilor rinichilor. Prognosticul pentru necroza papilelor renale este relativ favorabil. Prin utilizarea modernului medicamente antibacteriene letalitatea în papilita acută necrotică a fost redusă de la 50% la 10%.

Prevenirea necrozei papilare este tratament în timp util procese infecțioase sistemul urinar, nefrolitiază, vasculită sistemică, leziuni toxice rinichi, rezonabil prescrierea de AINS. O verigă importantă în prevenirea bolilor - observarea dispensarului pentru pacienții cu risc cu control medical atent al diabetului zaharat, formei de anemie falciforme.

(sinonime: papillonekroza, pielonefrita necrozantă).

Papillonekroza. Etiologie și patogeneză. Cel mai adesea apare ca o complicație a diferitelor boli (pielonefrită, diabet zaharat, nefrolitiază etc.), mai rar - ca leziune primară a rinichilor. La adulți, o cauză frecventă a papillonecrozei este nefropatia analgezică rezultată din utilizarea pe termen lung a analgezicelor. Rolul principal în dezvoltarea bolii îi revine Escherichia coli, care pătrunde mai des în papilele rinichilor prin contact (din membrana mucoasă a pelvisului), la unii pacienți - pe cale hematogenă. Dezvoltarea bolii este facilitată de o creștere a presiunii în pelvis, urmată de o tulburare a circulației sângelui în piramidele rinichilor, care poate fi observată și cu hipertensiune arterială, tromboză etc. Necroza papilară poate fi una sau două. -laterală, însoțită de afectarea uneia sau a unui anumit număr de papile, care diferă prin paloarea ascuțită și sunt clar delimitate de țesutul adiacent.

Abcese și proces necrotic ulcerativ cu respingere a zonelor afectate se găsesc adesea în ele. Morfologic, în papilele afectate, există o infiltrație neutrofilă semnificativă, cu un curs prelungit al patologiei - scleroză.

Tabloul clinic. Principalele semne clinice sunt o. începe cu o deteriorare a stării generale pe fondul bolii de bază (diabet zaharat etc.), puternic durereîn regiunea lombară, hipertermie mare, frisoane, oligurie și alte semne de insuficiență renală acută. Se observă leucociturie și bacteriurie severă, hematurie, uneori bucăți mici de papile renale în urină. posibila recuperare, moarteși trecerea la un curs recurent, caracterizat prin accese de colici în abdomen, partea inferioară a spatelui, în zona rinichiului și ureterului afectat. Recidivele apar de obicei cu o exacerbare a bolii de bază și sub influența altor factori (sursolicitare, infecții etc.). În această perioadă, VSH crescut, leucocitoză marcată, funcții tubulare limitate și filtrare glomerulară la unii pacienți. Cu urografia excretorie, se evidențiază deformarea cupelor, în etapele ulterioare - o imagine a papilelor tăiate.

Diagnostic. Se bazează pe apariția bruscă a unei afecțiuni septice și pe simptome de insuficiență renală acută în prezența unui complex de simptome urinare pronunțate.

Papillonekroza trebuie diferențiată de pielonefrită, urolitiază complicată de o infecție bacteriană.

Tratament. Ar trebui să urmărească eliminarea infecției bacteriene cu medicamente cu un spectru larg de acțiune antimicrobian, cu nefrotoxicitate moderată sau minimă și care nu provoacă o reacție alergică la un anumit pacient. Gentamicină (0,4 mg / kg de 2 ori pe zi), eritromicina (la vârsta de 2 ani - 5-8 mg / kg de 4 ori pe zi, după 2 ani - 0,5-1,0 g / zi) și alte medicamente sunt prescrise în cure. de 7-10 zile. În caz de papillonecroză recurentă, pe lângă cursurile repetate de terapie cu antibiotice, sunt necesare măsuri pentru a crește reactivitatea organismului. Dezvoltarea insuficienței renale acute necesită tactici adecvate.

Necroza corticală a rinichilor. Se observă mai ales în copilărie pe fondul unei infecții bacteriene (streptococ, stafilococ, infecție intestinală și meningococică etc.) și este cauzată de afectarea arterelor interlobulare și arcuate, ducând la necroza ischemică a țesutului renal. În stratul cortical al rinichilor există necroză a anselor glomerulare, totale sau sub formă de focare.

Tabloul clinic. Manifestările clinice și rezultatul necrozei corticale depind de amploarea procesului necrotic. Semnele de insuficiență renală acută (oligoanurie, hiperazotemie, tulburări electrolitice), hematurie conduc la necroză focală și totală, care de obicei se termină cu moartea. Cu necroza corticală focală, este probabilă dezvoltarea inversă a insuficienței renale și recuperarea. La astfel de pacienți, urografia excretorie timp de câteva luni dezvăluie adesea calcificări la locul focarelor de necroză.

Tratament. Eliminarea simptomelor insuficienței renale acute cu ajutorul măsurilor conservatoare și hemodializei și simptomatice și terapie cu antibiotice(diuretic și medicamente antihipertensive si etc.).

Fiecare persoană care suferă măcar câte ceva patologie cronică ar trebui să fie conștienți de primele semne ale morții țesutului renal, care se numește necroză renală.

necroza rinichilor

Necroza rinichilor este procesul de necroză a celulelor țesutului renal. În urma cercetărilor, s-a constatat că necroza rinichilor se caracterizează prin umflarea celulelor și a structurilor proteice din acestea, urmată de distrugere (liză).

Modificările necrotice ale rinichilor pot apărea ca urmare a intoxicației severe cu orice substanțe otrăvitoare, ca urmare a dezvoltării proceselor autoimune în corpul uman. Destul de des, cauza distrugerii celulelor renale este o scădere a fluxului sanguin în organul însuși. Odată cu scăderea gradului de alimentare cu sânge, se dezvoltă ischemia și hipoxia sistem celular rinichi și apoi distrugerea celulelor.

Încălcarea fluxului sanguin către rinichi poate apărea din cauza trombozei vaselor renale sau a obstrucției tractului urinar de către o piatră sau un neoplasm.

Adesea, necroza renală se dezvoltă la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu, acest lucru se datorează sângerare abundentă din cavitatea uterină sau detașare prematură placenta normală sau plasată patologic.

La copii această patologie apare pe fondul unui virus sau boala bacteriana ca o complicație a deshidratării (cu vărsături abundente sau diaree).

feluri

Necroza celulelor epiteliale ale tubilor contorti

Substanțele toxice afectează cele mai sensibile zone ale rinichilor - epiteliul aparatului tubular.

Distribuție substante toxice poate efectua:

• Pesticide care fac parte din diferite substanțe toxice sau detergenți;
• Conexiuni metale grele, adesea mercur, plumb și arsen;
• Etilenglicolul este un reprezentant al solvenților organici.

În fotografie, modificări necrotice ale celulelor epiteliale ale tubilor contorți ai rinichilor sau necroză tubulară acută - micropreparare

DAR.- Celule libere de nuclee; B. - Nuclei conservați în celulele ansei lui Henle; B. Vasele sunt umplute cu sânge și dilatate.
De asemenea cauza posibila Necroza tubulară acută poate fi cauzată de o leziune constând în strângerea severă a organului, în urma căreia fluxul de sânge către tubulii rinichilor este perturbat.

În cazul blocării ureterului din cauza unei încălcări a fluxului de urină, tubii se extind, epiteliul lor devine necrotic și descuamat.

Manifestat această specie necroză prin retenție urinară acută sau graduală, inițial există sânge în urină, frecvența urinării pe zi scade. Foarte des, pacienții simt disconfort și durere ascuțită în regiunea lombară. Pacientul poate avea febră. Aceste simptome apar din cauza dezvoltării unei periculoase stare patologică cu disfuncție renală - insuficiență renală.

Necroza tubulară acută a rinichilor - macropreparare

cortical

Necroza substanței corticale a rinichilor (corticală) este mai frecventă la nou-născuți sau la femeile însărcinate.

Din punct de vedere patogenetic, necroza cortexului se datorează coagulării intravasculare crescute local în rinichi sau total (în fluxul sanguin al întregului organism). Sângele se coagulează intens datorită scăderii nivelului de fibrinogen și creșterii concentrației de tromboplastină și trombină. Există un blocaj al arteriolelor renale (aferente) care transportă sânge, ceea ce duce la întreruperea aportului de sânge și la contracția rinichilor.

Ca urmare a avortului criminal în condiții necorespunzătoare, bacteriile intră în fluxul sanguin și eliberează toxine. Intrarea rapidă a acestor toxine în în număr mareîn sânge provoacă dezvoltarea unei stări de șoc (șoc endotoxic).

La stări de șoc fluxul sanguin devine centralizat, sângele nu intră în stratul cortical al rinichilor cantitate normală iar necroza se instalează.

Destul de des, modificările necrotice ale stratului cortical se termină cu depunerea de calcificări.

Simptomele acestui tip de patologie pot fi variate: există urinare cu sânge, frecvența urinării scade până când aceasta este complet absentă. Pot apărea dureri în spate (partea inferioară), în abdomen, vărsături și greață severă, febră. Dacă procesul de coagulare intravasculară este total, simptomele de deteriorare a altor organe se unesc. Pe piele apar hemoragii.

Necroza corticală a rinichiului

Papilar

şef factor etiologic dezvoltarea modificărilor necrotice în celulele papilelor rinichilor este infectie cu bacterii. Bacteriile pot pătrunde în pelvis din exterior tractului urinar, și sunt, de asemenea, transferate la rinichi cu sânge (cale hematogenă). Odată cu creșterea presiunii urinei în pelvis, bacteriile se răspândesc la una sau mai multe papile. Ca urmare, se dezvoltă liza celulară, fluxul sanguin către piramidele rinichilor este perturbat.

Simptomele sunt exprimate stare febrilă, sindrom de durere, semne pronunțate de intoxicație.

Necroza papilară a rinichilor

Brânzos

Necroza țesutului renal de tip cazeos se dezvoltă de obicei la locul creșterii și dezvoltării granuloamelor tuberculoase sau sifilitice (creșteri). Adesea cauza acestei patologii poate fi o boală precum lepra. Zonele cazeoase seamănă cu masa coagulă la examinare. La microscop se observă natura omogenă a țesutului renal, celulele distruse și fibrele țesutului conjunctiv.

Diagnosticul de tuberculoză și sifilis prin inițială manifestari clinice destul de complicat. Pot exista perioade de creștere semnificativă a temperaturii corpului, perioadă lungă de timp leucocitele și eritrocitele se găsesc în urină în cantități mari.

Diagnosticul poate fi confirmat prin efectuarea de laborator și cercetare instrumentală. cu cel mai mult metoda informativă diagnosticul este considerat a fi o biopsie prin puncție a rinichiului.

Nefroză cazeoasă

Focal

Necroza focală a țesutului renal este de obicei cauzată de flora bacteriană (sifilis, tuberculoză, lepră și alte boli). Simptomele sunt similare cu cele din formele de necroză renală de mai sus.

Tratament

Principiile principale ale tratamentului necrozei renale sunt eliminarea cauzei principale proces patologic. Pentru aceasta, este necesar să se efectueze un examen clinic și de laborator complet.

Măsuri terapeutice în funcţie de etiologie şi mecanisme patogenetice dezvoltarea bolii:

• Terapie antibacteriană;
• Îmbunătățirea hemodinamicii (terapie anticoagulantă);
• Eliminarea sindromului obstructiv al tractului urinar (posibil și formarea unei nefrostomii).
• Eliminarea semnelor de insuficiență renală și eliminarea substanțelor toxice (folosind hemodializă);
• Pentru ameliorarea durerii, se prescriu antispastice sau analgezice non-narcotice/narcotice.

Intervențiile chirurgicale sunt efectuate numai în cazurile severe de dezvoltare a bolii. Dacă necroza acoperă aproape întreaga zonă a rinichiului, atunci este complet îndepărtată ().

Dacă cauza necrozei este tromboza vasculară, atunci trombectomia și angioplastia cu balon sunt utilizate pe scară largă.

Prognoza la depistare precoce semnele de ischemie ale țesutului renal sunt destul de favorabile. Zonele de necroză ca urmare a timpului și tratament adecvat se îngroașă și se transformă într-o cicatrice. Și celulele active de rinichi din jur compensează munca lor.

Atenţie! Pentru a preveni necroza țesutului renal, se recomandă să fii atent la sănătatea ta, să controlezi starea sistemului cardiovascular, endocrin, sisteme urogenitale. Și când apar cele mai mici simptome alarmante, ar trebui să consultați imediat un medic!