Cât de periculos este chistadenomul ovarian, este posibil tratamentul fără intervenție chirurgicală. Caracteristicile formei papilare a chistadenomului

chistadenom seros papilar (papilar aspru).- o varietate morfologică de chistadenoame seroase benigne, observate mai rar decât chistadenoamele seroase cu pereți netezi. Reprezintă 7-8% din toate tumorile ovariene și 35% din toate chistadenoamele.
Acesta este un neoplasm chistic cu o singură cameră sau cu mai multe camere, pe suprafața interioară există vegetații papilare dense unice sau numeroase pe o bază largă, de culoare albicioasă.
Baza structurală a papilelor este țesutul fibros cu celule mici, cu un număr mic de celule epiteliale, adesea cu semne de hialinoză. Epiteliul tegumentar este similar cu epiteliul chistadenoamelor cilioepiteliale cu pereți netezi. Papilele aspre sunt o caracteristică importantă de diagnostic, deoarece structuri similare se găsesc în chistadenoamele seroase și nu sunt niciodată observate în chisturile ovariene non-neoplazice. Creșterile papilare brute cu un grad ridicat de probabilitate fac posibilă excluderea posibilității de creștere a tumorii maligne deja în timpul examinării externe a materialului chirurgical. Modificările degenerative ale peretelui pot fi combinate cu apariția unor pietrificate stratificate (corpi psammoși).
chistadenom seros papilar are cea mai mare semnificație clinică datorită potențialului său malign pronunțat și a incidenței mari a cancerului. Frecvența malignității poate ajunge la 50%.
Spre deosebire de papilarul grosier, chistadenomul seros papilar include papilele de consistență moale, adesea fuzionate între ele și situate neuniform pe pereții camerelor individuale. Papilele pot forma noduri mari care inversează tumorile. Papilele multiple pot umple întreaga capsulă tumorală, uneori cresc prin capsulă până la suprafața exterioară. Tumora capătă aspectul unei „conopidă”, ridicând suspiciunea de creștere malignă.
Chistadenoamele papilare se pot răspândi pe o suprafață mare, se pot disemina de-a lungul peritoneului, pot duce la ascită, mai des cu localizare bilaterală a tumorii. Apariția ascitei este asociată cu creșterea papilelor pe suprafața tumorii și de-a lungul peritoneului și din cauza unei încălcări a capacității de resorbție a peritoneului spațiului uter-rectal. Chistadenoamele papilare cu reversare permanentă sunt mult mai probabil să fie bilaterale, iar evoluția bolii este mai severă. Cu această formă, ascita este de 2 ori mai frecventă. Toate acestea fac posibil să se considere clinic o tumoare papilară în curs de eversiune mai severă decât una inversabilă.
Cea mai gravă complicație a chistadenomului papilar este malignitatea acestuia - trecerea la cancer. Chistadenoamele papilare sunt adesea bilaterale, cu localizare intraligamentară. Tumora este limitată mobilă, are o tulpină scurtă sau crește intraligamentar.
Papilom seros superficial (papilomatoză)- o varietate rară de tumori seroase cu creșteri papilare la suprafața ovarului. Neoplasmul este adesea bilateral și se dezvoltă din epiteliul tegumentar. Papilomul superficial nu se extinde dincolo de ovare și are adevărate creșteri papilare. Una dintre opțiunile pentru papilomatoză este papilomatoza în formă de viță de vie (tumora Klein), când ovarul seamănă cu un ciorchine de struguri.
Adenofibrom seros(cistadenofibromul) este relativ rar, adesea unilateral, de formă rotundă sau ovoidă, de până la 10 cm în diametru, cu o consistență densă. Pe secțiune, țesutul nodului este de culoare alb-cenușiu, structură densă, fibroasă, cu cavități mici. Sunt posibile creșteri grubopapilare. La examenul microscopic, căptușeala epitelială a structurilor glandulare practic nu diferă de căptușeala altor neoplasme cilioepiteliale.
Tumora seroasă limită are o denumire mai adecvată - o tumoare seroasă potențial malignă. Varietățile morfologice de tumori seroase includ toate formele de mai sus de tumori seroase, deoarece de obicei apar din cele benigne.
Chistadenomul papilar la limită are creșteri papilare mai abundente cu formarea de câmpuri extinse. Atipism nuclear determinat microscopic și activitate mitotică crescută. Principalul criteriu de diagnostic este absența invaziei în stromă, dar invaginațiile profunde pot fi determinate fără germinarea membranei bazale și fără semne pronunțate de atipism și proliferare.
chistadenom mucinos (cistoadenom pseudomucinos) ocupă locul al doilea ca frecvență după tumorile cilioepiteliale și reprezintă 1/3 din neoplasmele ovariene benigne. Aceasta este o tumoare epitelială benignă a ovarului.
Fostul termen „tumoare pseudomucinoasă” a fost înlocuit cu sinonimul „cistoadenom mucinos”. Tumora este depistată în toate perioadele vieții, mai des în perioada postmenopauză. Tumora este acoperită cu epiteliu cuboidal scăzut. Stroma subiacentă din peretele chistadenoamelor mucinoase este formată din țesut fibros de diferite densități celulare, suprafața interioară este căptușită cu epiteliu prismatic înalt cu citoplasmă ușoară, care este în general foarte asemănătoare cu epiteliul glandelor cervicale.
Chistadenoame mucinoase aproape întotdeauna cu mai multe camere. Camerele sunt realizate cu conținut asemănător jeleului, care sunt mucină sub formă de picături mici, mucusul conține glicoproteine ​​și heteroglicani. Adevăratele chistadenoame mucinoase nu au structuri papilare. Dimensiunile chistadenomului mucinos sunt de obicei semnificative, există și gigantice, cu diametrul de 30-50 cm Suprafețele exterioare și interioare ale pereților sunt netede. Pereții unei tumori mari sunt subțiri și pot fi chiar translucide din cauza întinderii semnificative. Conținutul camerelor este mucos sau jeleu, gălbui, rar maro, hemoragic.
Adenofibroamele mucinoase și chistadenofibroamele sunt tipuri foarte rare de tumori mucinoase. Structura lor este similară cu adenofibroamele seroase ale ovarului, diferă doar prin epiteliul mucinos.
chistadenomul mucinos la limită potențial malign. Tumorile mucinoase de acest tip au forma de chisturi si in aparenta nu prezinta diferente semnificative fata de chistadenoamele simple. Chistadenoamele mucinoase limită sunt formațiuni mari cu mai multe camere, cu o suprafață interioară netedă și o capsulă suturată focal. Epiteliul care căptușește chistadenoamele limită este caracterizat prin polimorfism și hipercromatoză, precum și creșterea activității mitotice a nucleelor. Chistadenomul mucinos limită diferă de carcinomul mucinos prin faptul că nu invadează epiteliul tumoral.
Pseudomixom al ovarului și al peritoneului. Este un tip rar de tumoare mucinoasă care provine din chistadenoame mucinoase, chistadenocarcinoame și, de asemenea, din diverticulii apendicelui. Dezvoltarea pseudomixomului este asociată fie cu o ruptură a peretelui unei tumori ovariene mucinoase, fie cu germinarea și impregnarea întregii grosimi a peretelui camerei tumorale fără o ruptură vizibilă. În cele mai multe cazuri, boala apare la femeile peste 50 de ani. Nu există simptome caracteristice, boala aproape nu este diagnosticată înainte de operație. De fapt, nu trebuie să vorbim despre o variantă malignă sau benignă a pseudomixoamelor, deoarece acestea sunt întotdeauna secundare (geneza infiltrativă sau de implantare).
Tumora Brenner(fibroepiteliom, fibroepiteliom mucoid) a fost descris pentru prima dată în 1907 de Franz Brenner. Este o tumoare fibroepitelială formată din stroma ovarului.
Recent, a fost din ce în ce mai fundamentată originea tumorii din epiteliul celomic tegumentar al ovarului și din hilus. În regiunea porții, ele apar în funcție de locația rețelei și a epooforului. Tumorile benigne Brenner reprezintă aproximativ 2% din toate tumorile ovariene. Apare atât în ​​copilăria timpurie, cât și peste vârsta de 50 de ani. Tumoarea are o structură solidă sub forma unui nod dens, suprafața tăiată este alb-cenușiu cu chisturi mici.
Tabloul microscopic al tumorii Brenner este reprezentat de cuiburi epiteliale înconjurate de cordoane de celule fusiforme. Atipismul celular și mitozele sunt absente. Tumora Brenner este adesea asociată cu alte tumori ovariene, în special cu chistadenoame mucinoase și teratoame chistice.
Componentele epiteliale tind să sufere modificări metalice. Nu este exclusă posibilitatea dezvoltării formelor proliferative ale tumorii Brenner.
Dimensiunea tumorii este de la microscopică la dimensiunea capului unui adult. Tumora este unilaterală, de multe ori pe partea stângă, de formă rotundă sau ovală, cu o suprafață exterioară netedă. Capsula este de obicei absentă. Tumoarea ca aspect și consistență seamănă adesea cu un fibrom ovarian.
Cea mai mare parte a tumorii este benignă și este descoperită întâmplător în timpul intervenției chirurgicale. Nu este exclusă dezvoltarea formelor proliferative ale tumorii Brenner, care pot deveni o etapă de tranziție către malignitate.
Tumoarea Brenner proliferativă(tumora de graniță a lui Brenner) este extrem de rară, are o structură chistică cu structuri papilomatoase. Macroscopic, pot exista atât structuri chistice, cât și structuri chistic-solide. Pe secțiune, partea chistică a tumorii este reprezentată de mai multe camere cu conținut lichid sau mucos. Suprafața interioară poate fi netedă sau cu un țesut asemănător cu excrescențe papilare, liber pe alocuri.
Tumori epiteliale mixte poate fi benign, limită sau malign. Tumorile epiteliale mixte reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile ovariene epiteliale. Predomină formele cu două componente, formele cu trei componente sunt determinate mult mai rar. Majoritatea tumorilor mixte au o combinație de structuri epiteliale seroase și mucinoase.
Tabloul macroscopic al tumorilor mixte este determinat de componentele tumorale predominante. Tumorile mixte sunt formațiuni multicamerale cu conținut diferit. Există conținuturi seroase, mucinoase, mai rar zone cu o structură solidă, uneori asemănătoare cu fibrom sau excrescențe papilare.
Clinica de tumori epiteliale ale ovarelor. Tumorile ovariene benigne, indiferent de structura în manifestările clinice, au multe asemănări. Tumorile ovariene apar adesea asimptomatic la femeile mai mari de 40-45 de ani. Nu există simptome clinice specifice ale vreunei tumori. Cu toate acestea, o interogare mai amănunțită a pacientului poate scoate la iveală dureri surde, dureroase, de severitate diferită în abdomenul inferior, în regiunile lombare și inghinale.
Durerea iradiază adesea către extremitățile inferioare și regiunea lombosacrală, poate fi însoțită de fenomene dizurice, aparent cauzate de presiunea tumorii asupra vezicii urinare, o creștere a abdomenului. Durerea paroxistica sau acuta este cauzata de torsiunea tulpinii tumorale (partiala sau completa) sau de perforarea capsulei tumorale. De regulă, durerea nu este asociată cu ciclul menstrual. Acestea apar din cauza iritației și inflamației tegumentului seros, a spasmului mușchilor netezi ai organelor goale, a iritației terminațiilor nervoase și a plexurilor sistemului vascular al organelor pelvine, precum și din cauza tensiunii capsulei tumorale, și perturbarea alimentării cu sânge a peretelui tumoral. Senzațiile de durere depind de caracteristicile individuale ale sistemului nervos central.
La chistadenoame seroase papilare durerea apare mai devreme decât în ​​cazul altor forme de tumori ovariene. Aparent, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale tumorilor ovariene papilare (localizare intraligamentară, proces bilateral, creșteri papilare și aderențe în pelvis).
Cu chistadenoame papilare, mai des bilateral, este posibilă ascită. Apariția ascitei este asociată cu creșterea papilelor pe suprafața tumorii și de-a lungul peritoneului și din cauza unei încălcări a capacității de resorbție a peritoneului spațiului uter-rectal. În cazul chistadenoamelor seroase papilare everting (locația papilelor pe suprafața exterioară a capsulei), evoluția bolii este mai severă, afectarea ovariană bilaterală este mult mai frecventă. Cu această formă, ascita se dezvoltă de 2 ori mai des. Toate acestea fac posibil să se considere o tumoare papilară everting mai gravă clinic decât una inversabilă (locația papilelor de-a lungul suprafeței interioare a capsulei). Cea mai gravă complicație a chistadenomului papilar rămâne malignitatea.
Cu tumori mari mai des (mucinoase) există o senzație de greutate în abdomenul inferior, crește, funcția organelor învecinate este perturbată sub formă de constipație și fenomene dizurice. Simptomele nespecifice - slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație sunt mai puțin frecvente. Majoritatea pacienților au diverse boli extragenitale care pot provoca simptome nespecifice. Funcția de reproducere este afectată la fiecare 5 examinat (infertilitate primară sau secundară).
A doua cea mai frecventă plângere este o încălcare a ciclului menstrual. Încălcarea funcției menstruale este posibilă din momentul menarhei sau apare mai târziu.
Recunoașterea pseudomixomuluiînainte de operație este extrem de dificilă. Nu există semne clinice caracteristice pe baza cărora ar fi posibil să se facă un diagnostic. Principala plângere a pacienților este durerea în abdomenul inferior, adesea surdă, mai rar paroxistică.
Boala debutează adesea treptat sub masca unei apendicite cronice, recurente sau tumori ale cavității abdominale cu localizare incertă. Adesea pacienții merg la medic în legătură cu creșterea rapidă a abdomenului. Abdomenul este rotunjit, sferic, forma sa nu se schimbă atunci când se modifică poziția corpului pacientului. În timpul percuției, se observă totușirea sunetului de percuție în tot abdomenul, testiculele sunt determinate de palpare, un trosnet caracteristic „coloidal” sau „scris”, deoarece masele coloidale nu revarsă cu pseudomixom, ca în cazul ascitei. Peritonita reactivă difuză formează un proces adeziv extins, deseori perturbând funcțiile organelor abdominale. Pacienții se plâng de pierderea poftei de mâncare, flatulență, dispepsie. Este posibilă formarea fistulelor intestinale, apariția edemului, dezvoltarea cașexiei, creșterea temperaturii corpului, modificarea formulei sanguine. Moartea apare ca urmare a intoxicației în creștere și a insuficienței cardiovasculare.
Clinica de tumori epiteliale mixteși nu are diferențe semnificative față de tumorile epiteliale cu o singură componentă.
Diagnosticul tumorilor epiteliale ale ovarului.În ciuda progreselor tehnologice, gândirea diagnostică bazată pe examenul clinic nu și-a pierdut importanța. Stabilirea diagnosticului începe cu clarificarea plângerilor, colectarea anamnezelor și examene ginecologice și rectovaginale bimanuale. Cu un examen ginecologic cu două mâini, este posibil să se identifice o tumoră și să se determine dimensiunea, consistența, mobilitatea, sensibilitatea, localizarea în raport cu organele pelvine și natura suprafeței tumorii. Este posibil să se detecteze doar o tumoră care a atins o anumită dimensiune atunci când crește volumul ovarului. Cu tumori de dimensiuni mici și/sau cu tumori gigantice și o localizare atipică a formațiunii, o examinare bimanuală nu este informativă. Este deosebit de dificil de diagnosticat tumorile ovariene la femeile obeze și la pacienții cu proces adeziv în cavitatea abdominală după laparotomie. Nu este întotdeauna posibil să se judece natura procesului tumoral în funcție de datele de palpare. Examenul bimanual oferă doar o idee generală a formării patologice în pelvisul mic. Examenul rectovaginal ajută la excluderea malignității, în care este posibil să se determine absența „spinilor” în fornixul posterior, supraînălțarea fornixului cu ascită și germinarea mucoasei rectale.
Examenul vagino-abdominal cu două mâini la pacienții cu chistadenom seros simplu în zona apendicelor uterine determină o formațiune volumetrică posterior sau laterală a uterului, rotundă, mai adesea de formă ovoidă, consistență încordată-elastică, cu o suprafață netedă, cu un diametru de 5 până la 15 cm, nedureroasă, mobilă la palpare.
Chistadenoame papilare de cele mai multe ori sunt bilaterale, situate lateral sau posterior de uter, cu suprafata neteda si/sau neuniforma (denivelata), forma rotunjita sau ovoida, consistenta elastica stransa, mobilitatea mobila sau limitata, sensibila sau nedureroasa la palpare. Diametrul neoplasmelor variază de la 7 la 15 cm.
La un examen ginecologic cu două mâini, un chistadenom mucinos este determinat posterior de uter, are o suprafață denivelată, o consistență neuniformă, adesea întinsă-elastică, o formă rotunjită, mobilitate limitată, un diametru de 9 până la 20 cm sau mai mult și este sensibil la palpare. Tumora mucinoasă este adesea mare (cistoadenom gigant - 30 cm sau mai mult), umple întregul mic pelvis și cavitatea abdominală. Examenul ginecologic este dificil, corpul uterului și anexele colaterale sunt greu de diferențiat.
Examenul vagino-abdominal cu două mâini la pacientele cu diagnostic verificat de tumoră Brenner pe lateral și posterior de uter evidențiază o formă ovoidă sau, mai des, rotunjită, consistență densă, cu o suprafață netedă, de 5-7 cm în diametru. , mobil, nedureros. Tumoarea lui Brenner seamănă adesea cu miomul uterin subseros.
Ecografia este una dintre metodele de vârf pentru diagnosticarea tumorilor pelvine datorită simplității sale relative, accesibilității, neinvazivității și conținutului ridicat de informații.
Ecografic chistadenom seros cu pereți netezi are un diametru de 6-8 cm, formă rotunjită, grosimea capsulei este de obicei de 0,1-0,2 cm.Suprafața interioară a peretelui tumoral este netedă, conținutul chistadenoamelor este omogen și anechoic, se pot vizualiza septele, adesea unice. . Uneori se determină o suspensie fin dispersată, care este ușor deplasată în timpul percuției formațiunii. Tumora este de obicei localizată în spatele și în lateralul uterului (Fig. 10.1).

Orez. 10.1
au excrescențe papilare situate neuniform pe suprafața interioară a capsulei sub formă de structuri parietale de diferite dimensiuni și ecogenitate crescută. Papilele multiple foarte mici aspru sau sponjesc peretele. Uneori se depune var în papilele, ceea ce are o ecogenitate crescută la scanări. În unele tumori, creșterile papilare umplu întreaga cavitate, creând aspectul unei zone solide. Papilele pot crește pe suprafața exterioară a tumorii. Grosimea capsulei de chistadenom seros papilar este de 0,2-0,3 cm.
Chistadenoame seroase papilare sunt definite ca formațiuni bilaterale rotunjite, mai rar ovale, cu diametrul de 7-12 cm, cu o singură cameră și/sau cu două camere. Sunt situate pe lateral sau posterior de uter, uneori se vizualizează septuri liniare subțiri (Fig. 10.2).

Orez. 10.2
chistadenom mucinos are septuri multiple de 2-3 mm grosime, adesea în zone separate ale cavităților chistice. Suspensia este vizualizată numai în formațiuni relativ mari. Chistadenomul mucinos este adesea mare, de până la 30 cm în diametru, aproape întotdeauna multicameral, situat în principal pe lateral și în spatele uterului, rotund sau ovoid. În cavitate, o suspensie nedeplasată fin dispersată de ecogenitate medie sau ridicată. Conținutul unor camere poate fi omogen (Fig. 10.3).

Orez. 10.3
Tumora Brenner, tumorile mixte, nediferențiate dau o imagine nespecifică sub formă de formațiuni de structură solidă eterogenă sau chistic-solidă.
Imagini Doppler color (CDC) ajută la diferențierea mai precisă a tumorilor ovariene benigne și maligne. În funcție de curbele vitezei fluxului sanguin în artera ovariană, indicele de pulsație și indicele de rezistență, se poate suspecta malignitatea tumorii, în special în stadiile incipiente, deoarece tumorile maligne au vascularizare activă, iar absența zonelor de vascularizare este mai mare. tipic pentru neoplasmele benigne.
În ecografia Doppler color, tumorile ovariene epiteliale benigne se caracterizează prin vascularizare moderată în capsulă, septuri și incluziuni ecogenice. Indicele de rezistență nu depășește 0,4 (Fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Orez. 10.4

Orez. 10.5

Orez. 10.6
Recent, tomografia computerizată cu raze X (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) au fost folosite pentru a diagnostica tumorile ovariene.
Metode de cercetare endoscopică (laparoscopie) utilizat pe scară largă pentru diagnosticul și tratamentul tumorilor ovariene. Deși laparoscopia nu permite întotdeauna determinarea structurii interne și a naturii formațiunii, poate fi utilizată pentru a diagnostica mici tumori ovariene care nu duc la transformarea volumetrică a ovarelor, „ovare nepalpabile”.
Tabloul endoscopic al unui chistadenom seros simplu (Fig. 10.7) reflectă o formațiune volumetrică de formă rotundă sau ovoidă, cu o suprafață netedă, lucioasă, de culoare albicioasă, cu un diametru de 5 până la 10 cm până la albăstrui, care, aparent, este din cauza grosimii neuniforme a capsulei. Un model vascular este determinat pe suprafața capsulei. Conținutul chistadenomului seros este transparent, cu o nuanță gălbuie.

Orez. 10.7
Chistadenom papilar la operație se definește (fig. 10.8) ca o tumoare de formă ovoidă sau rotunjită cu o capsulă densă, opaca, albicioasă. Pe suprafața exterioară a chistadenomului papilar există excrescențe papilare. Papilele pot fi singure sub formă de „plăci” proeminente deasupra suprafeței sau sub formă de ciorchini și situate în diferite părți ale ovarului. Cu diseminarea severă a creșterilor papilare, tumora seamănă cu o „conopidă”. În acest sens, este necesar să se inspecteze întreaga capsulă. Chistadenomul papilar poate fi bilateral, în cazuri avansate însoțit de ascită. Este posibilă localizarea și distribuția intraligamentară a papilelor de-a lungul peritoneului. Conținutul chistadenomului papilar este transparent, uneori capătă o culoare maro sau galben murdar.

Orez. 10.8
Endoscopia unui chistadenom mucinos caracterizat adesea printr-o valoare mare. Suprafața chistadenomului mucinos (Fig. 10.9) este neuniformă, structura este multicamerală. Limitele dintre camere sunt vizibile. Tumora este de formă neregulată, cu o capsulă densă opac, de culoare albicioasă, uneori cu o tentă albăstruie. Vasele mari strălucitoare, ramificate, neuniform îngroșate sunt clar vizibile pe capsulă. Suprafața interioară a tumorii este netedă, conținutul este ca jeleu (pseudomucină).

Orez. 10.9
Diagnosticul intraoperator laparoscopic al tumorilor ovariene este de mare valoare. Precizia diagnosticului laparoscopic al tumorilor este de 96,5%. Utilizarea accesului laparoscopic nu este indicată la pacienții cu formațiuni ovariene, de aceea este necesar să se excludă un proces malign înainte de operație. Dacă în timpul laparoscopiei este detectată o creștere malignă, este recomandabil să treceți la laparotomie. Odată cu îndepărtarea laparoscopică a chistadenomului cu degenerare malignă, integritatea capsulei tumorale și însămânțarea peritoneului pot fi încălcate și pot apărea dificultăți și în timpul omentectomiei (înlăturarea omentului).
În diagnosticul tumorilor ovariene maligne, un loc mare este acordat determinării substanţelor biologice specifice acestor tumori prin metode biochimice şi imunologice. De cel mai mare interes sunt numeroși markeri asociați tumorilor - antigene asociate tumorii (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Concentrația acestor antigene în sânge face posibilă evaluarea proceselor din ovar. CA-125 se găsește la 78 - 100% dintre pacienții cu cancer ovarian, în special în tumorile seroase. Nivelul său depășește norma (35 UI/ml) doar la 1% dintre femeile fără patologie tumorală a ovarelor și la 6% dintre pacienții cu tumori benigne. Markerii tumorali sunt utilizați în monitorizarea dinamică a pacienților cu tumori ovariene maligne (înainte, în timpul și după tratament).
În cazul leziunilor bilaterale ale ovarelor, pentru a exclude o tumoare metastatică (Krukenberg), trebuie efectuată o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal, dacă este necesar, trebuie utilizate metode endoscopice (gastroscopie, colonoscopie).
Prevalența procesului clarifică examenul urologic (cistoscopie, urografie excretorie). În cazuri excepționale, se utilizează limfo- și angiografia.
Metodele suplimentare de cercetare la pacientele cu mase ovariene permit nu numai determinarea accesului operator, ci și formarea unei opinii asupra naturii formării masei, ceea ce determină alegerea metodei de tratament chirurgical (laparoscopie - laparotomie).
Tratamentul tumorilor epiteliale operațională. Volumul și accesul intervenției chirurgicale depind de vârsta pacientului, de dimensiunea și malignitatea formațiunii, precum și de bolile concomitente.
Volumul tratamentului chirurgical ajută la determinarea unui examen histologic urgent. La chistadenom seros simplu la o vârstă fragedă, exfolierea tumorii este acceptabilă, lăsând țesut ovarian sănătos. La femeile în vârstă, anexele uterine sunt îndepărtate din partea afectată. La chistadenom seros simplu limită la femeile de vârstă reproductivă, tumora este îndepărtată din partea afectată cu o biopsie a ovarului colateral și omentectomie.
La pacientele de vârstă premenopauză se efectuează amputarea supravaginală a uterului și/sau extirparea uterului cu apendice și omentectomie.
Chistadenomul papilar din cauza severității proceselor proliferative necesită o operație mai radicală. Odată cu înfrângerea unui ovar, dacă creșterile papilare sunt localizate numai pe suprafața interioară a capsulei, la o femeie tânără, sunt acceptabile îndepărtarea anexelor părții afectate și o biopsie a celuilalt ovar. Dacă ambele ovare sunt afectate, se efectuează amputația supravaginală a uterului cu ambele apendice.
Daca pe suprafata capsulei se gasesc cresteri papilare, amputatia supravaginala a uterului cu apendice sau extirparea uterului si indepartarea omentului se realizeaza la orice varsta.
Este posibil să se utilizeze acces laparoscopic la pacienții de vârstă reproductivă cu leziune ovariană unilaterală fără germinarea capsulei tumorale folosind un container-sac de evacuare.
La papilară limită chistadenomul cu localizare unilaterală la pacientele tinere interesate de păstrarea funcției reproductive, îndepărtarea uterului părții afectate, rezecția celuilalt ovar și omentectomia sunt acceptabile.
La pacienții de vârstă perimenopauză, uterul este extirpat cu apendice pe ambele părți și epiploonul este îndepărtat.
Tratamentul chistadenomului mucinos operativ: îndepărtarea anexelor ovarului afectat la pacientele de vârstă reproductivă. În perioada pre- și postmenopauză, este necesar să îndepărtați anexele de pe ambele părți împreună cu uterul.
Chistadenoamele mucinoase mici pot fi îndepărtate prin laparoscopie chirurgicală folosind o pungă de evacuare.
Pentru tumorile mari, este necesar să se evacueze mai întâi conținutul cu o aspirație electrică printr-un orificiu mic.
Indiferent de apartenența morfologică a tumorii, înainte de terminarea operației, este necesară tăierea acesteia și examinarea suprafeței interioare a tumorii.
De asemenea, este prezentată o revizuire a organelor abdominale (apendice vermiform, stomac, intestine, ficat), examinarea și palparea epiploonului, ganglionilor limfatici para-aortici, ca în toate tipurile de tumori.
Pentru pseudomixom este indicată intervenția chirurgicală radicală imediată.- rezecția epiploonului și a peritoneului parietal cu implanturi, precum și eliberarea cavității abdominale din mase gelatinoase. Volumul intervenției chirurgicale este determinat de starea pacientului și de implicarea organelor abdominale în proces. În ciuda faptului că aproape complet nu este posibil să se elibereze cavitatea abdominală de mase gelatinoase, recuperarea poate apărea uneori după operație. Chiar și în cazurile avansate ale bolii, ar trebui să încercați să operați, deoarece fără intervenție chirurgicală, pacienții sunt condamnați.
Prognosticul pentru pseudomixom este prost. Sunt posibile recidive frecvente, în care este indicată intervenția chirurgicală repetată. În ciuda bunătății morfologice a tumorii, pacienții mor din cauza epuizării progresive, deoarece nu este posibil să se elibereze complet cavitatea abdominală de masele gelatinoase care ies.
Tratamentul tumorii Brenner este chirurgical. La pacienții tineri, este indicată îndepărtarea anexelor uterine ale părții afectate. În perimenopauză se efectuează amputația supravaginală a uterului cu apendice. Cu o tumoră proliferativă este indicată amputarea supravaginală a uterului cu apendice și îndepărtarea totală a epiploonului.

Una dintre cele mai frecvente boli care este detectată la o femeie aflată la vârsta fertilă este o tumoare la nivelul ovarului, așa-numitul cystadenom. Această formațiune este o cavitate înconjurată de cochilii dense și plină cu lichid.

Diagnosticul în timp util și îndepărtarea formațiunii de pe ovar poate preveni reapariția.

Cistadenomul este mai adesea de formă rotundă, cu margini clare și, așa cum este tipic pentru o astfel de formațiune, se dezvoltă într-un singur ovar. În medicină, există și o expresie clasică - un chist ovarian. Și, în funcție de starea peretelui, este împărțit în chistadenomul seros simplu (are suprafețe netede și drepte) și papilar (numit și papilar datorită prezenței unor procese mici dense asemănătoare negilor).

Cauzele și simptomele chisturilor ovariene

Etiologia neoplasmelor care apar în ovare nu este încă bine înțeleasă, dar tulburările hormonale sunt cauza principală a apariției lor.

Principalele motive includ:

• perturbări hormonale în organism;
• stres, sentimente profunde și puternice;
• stres psiho-emoțional și fizic;
• relații sexuale rare sau abstinență prelungită;
• virusul herpesului genital sau virusul papiloma uman prezent în organism;
• boli ale zonei genitale de etiologie cronică;
• bolile cu transmitere sexuală transferate, precum și stadiul exacerbarii acestora;
• sarcină extrauterină, avort;
• intervenție chirurgicală anterioară a ovarelor
• predispoziție ereditară.

De obicei, prezența unui chist nu se simte în niciun fel și nu există simptome evidente. Cel mai adesea este diagnosticat în timpul unei examinări ecografice de rutină. Principalul motiv de îngrijorare poate fi perioadele neregulate sau durerea ușoară în abdomenul inferior, în dreapta sau în stânga, adică pe partea în care se află chistul.

Menstruațiile neregulate sau durerea ușoară în abdomenul inferior ar trebui să fie cu siguranță un motiv de îngrijorare.

Simptome evidente, în prezența unui chist mare:

• dureri de desen în abdomen;
• exacerbări periodice ale durerii la mijlocul ciclului, care sunt însoțite de spotting;
• ciclu menstrual perturbat;
• durere în timpul activității fizice și în timpul actului sexual;
• greață și vărsături intermitente;
• urinare frecventă, durere în timpul urinării sau mișcări intestinale.

Varietăți de chistadenom

Chistadenomul papilar este o categorie de tumoră seroasă, manifestată prin senzație de greutate și durere, neregularități menstruale și infertilitate. Unele tipuri de aceste tumori pot degenera în adenocarcinom. Această boală poate fi diagnosticată cu ajutorul ecografiei invaginale, laparoscopiei.

Boala poate fi diagnosticată prin ecografie invaginală sau laparoscopie.

Dezvoltarea unui chist papilar este foarte des observată în leziunile bilaterale ale ovarelor și plasarea specifică a tumorii în sine. În funcție de localizarea papilelor, se notează următoarele forme:

• inversarea - în mijlocul chistului;
• evertire - pe suprafața exterioară a capsulei;
• mixt - în interiorul și în exteriorul chistului.

Creșterea și mărirea papilelor se răspândesc adesea de-a lungul peritoneului, dar acesta nu este un indicator al malignității tumorii.

În cele mai multe cazuri, dimensiunea chistadenoamelor papilare nu depășește 10 cm în diametru. În fiecare secundă un astfel de chist poate degenera într-un cancer.

Boala în stadiul inițial nu se manifestă. În unele forme, se formează ascită de natură seroasă, ceea ce implică o creștere a dimensiunii abdomenului și procese adezive, care ulterior este plină de infertilitate. In cazul manifestarilor severe, neglijate, cu necroza tumorala, ruptura chistului, sangerari intraabdominale, se noteaza aparitia peritonitei.

Chistadenomul papilar poate fi detectat după studii de diagnostic și teste histologice. În procesul de ecografie, se determină dimensiunea reală a chistului, grosimea capsulei, dimensiunea și prezența camerelor și papilelor. În unele cazuri, pentru un diagnostic mai precis, se efectuează un CT sau RMN suplimentar al organelor pelvine. Diagnosticul final se pune după laparoscopie, biopsie și histologie.

Dezvoltarea unui chist papilar este foarte des observată în leziunile bilaterale ale ovarelor și plasarea specifică a tumorii în sine.

În situația de chistadenom bilateral, indiferent de vârstă, ambele ovare sunt îndepărtate. În timpul menopauzei sau cu tumori limită se poate efectua amputarea uterului cu anexe, după care țesutul afectat este transferat pentru examen histologic.

Diagnosticul în timp util și îndepărtarea formațiunii de pe ovar poate preveni reapariția. Dar pentru a exclude riscurile oncologice, este necesară monitorizarea constantă de către un medic ginecolog.

chistadenom seros

Cea mai frecventă tumoare este un chist seros. Se poate dezvolta la o dimensiune mare, care se manifestă sub formă de durere în abdomen, greutate și disconfort. Această tumoare benignă se dezvoltă foarte rar în cancer ovarian. Cel mai adesea, un chist seros apare după 40 de ani, cu toate acestea, există cazuri de formare a acestei probleme la o vârstă mai fragedă.

Chist seros: simptome principale

1. Durere surdă în zona inghinală, regiunea pubiană, în regiunea lombară.
2. Nevoia frecventă de a urina.
3. Dimensiunea abdomenului crește.
4. Disconfort constant, greutate, distensie în abdomen.
5. Dificultate la defecare.
6. Nereguli menstruale.
7. Probleme cu concepția, infertilitate.

O tumoare de acest fel este diagnosticată cu succes prin ecografie. Dacă nu există indicii de intervenție chirurgicală urgentă, atunci formarea este monitorizată, ceea ce poate dura câteva luni. Deoarece acesta este un chist funcțional, există posibilitatea reducerii sau dispariției sale complete. Și pentru a influența rata de resorbție a acestuia, se poate prescrie terapie hormonală sau antiinflamatoare.

În cele mai multe cazuri, dimensiunea chistadenoamelor papilare nu depășește 10 cm în diametru.

Tratamentul chistadenomului seros este chirurgical. Volumul și metoda operației depind de obicei de următorii factori:

• vârsta pacientului;
• starea ovarelor;
• dimensiunea, tipul, localizarea tumorii;
• posibile patologii paralele.

Volumele estimate ale operațiunii pot fi, de asemenea, diferite. Acestea prevăd îndepărtarea completă sau parțială a organelor de reproducere:

• excizia tumorii cu refacerea ulterioară a organului;
• îndepărtarea unei tumori cu un ovar afectat;
• excizia unuia sau a două ovare;
• amputarea sau extirparea uterului.

După intervenție chirurgicală, chistul este supus unui examen histologic. În cazul unei tumori benigne, numai apendicele afectat este îndepărtat. Dacă formarea este pe ambele părți, este necesară rezecția ovarelor, după care se păstrează capacitatea de concepție ulterioară.

După intervenția chirurgicală, chistadenomul este supus examenului histologic.

Îndepărtarea completă a uterului sau a ovarului este indicată atunci când chistul este malign și există riscul apariției metastazelor. În plus, dacă testele histologice și biopsie au fost dezamăgitoare, chimioterapia este prescrisă după operație.

Chistul este foarte periculos, deoarece prezența lui poate duce la cancer ovarian. Diagnosticarea în timp util și îndepărtarea neoplasmelor vă va salva de multe probleme în viitor.

Caracteristicile chistadenomului papilar limită

În tumora papilară limită există formațiuni papilare abundente și frecvente cu câmpuri extinse de luxație. Principalul indicator de diagnostic este absența invaziilor, dar împreună cu aceasta, invaginațiile sunt determinate fără semne speciale de atipism.

Atunci când un chist papilar limită este detectat pe ovar la femeile tinere care sunt interesate să aibă copii în viitor, se utilizează îndepărtarea anexelor uterine cu zonele afectate, precum și rezecția celui de-al doilea ovar. Femeile aflate in premenopauza sunt supuse unei histerectomie cu ovare si epiploon.

Un chist ovarian papilar este un tip de tumori benigne adevărate - cistoame - formațiuni de cavitate cu exudat intern.

Spre deosebire de un simplu cistom seros cu pereți netezi, pe învelișul capsulei unui cistoadenom papilar se formează excrescente distanțate neuniform sub formă de papile, motiv pentru care experții îl numesc adesea un cistom papilar sau papilar grosier.

Cistomul papilar este considerat următoarea etapă a unui chist seros neted, deoarece creșterile epiteliale sub formă de papile apar la câțiva ani după debutul unei tumori seroase simple.

Particularitati:

1. Apare la 7 din 100 de pacienți cu tumori de diferite tipuri.
2. Nu se rezolvă niciodată cu medicamente.
3. La 50 de pacienți din 100 de chistadenomul papilar degenerează malign.
4. La 40 de femei din o sută, o tumoare de acest tip este combinată cu alte chisturi și tumori, inclusiv, precum și cu endometrioza.
5. În cele mai multe cazuri, chistadenomul papilar este diagnosticat pe ambele părți.
6. Structura sa este caracterizată prin mai multe camere, formă rotunjită neregulată, un picior scurt format din țesuturile ligamentelor, arterelor, fibrelor nervoase, vaselor limfatice.
7. Cavitatea cistomului este umplută cu exsudat galben-maroniu.
8. Creșterile papilare în formă seamănă cu suprafața unei conopidă.
9. Acest tip de cistom ajunge rareori la o dimensiune mare.
10. Apare la femeile peste 30 de ani.

În funcție de locul de creștere al papilelor, acesta este clasificat astfel:

• inversant, cu o leziune caracteristică a peretelui interior (30%);
• evertirea, în care se formează papilele în exterior (10%);
• mixte, atunci când sunt detectate creșteri pe ambele părți ale capsulei chistice (60%).

Probabilitatea de apariție a oncologiei este determinată de alocarea a trei grade de dezvoltare a chistadenomului:

• educație de bună calitate;
• chistadenomul papilar proliferativ (în creștere), care este considerat o afecțiune precanceroasă (limită);
• malignitatea chistadenomului (tranziția procesului în malign).

Chistadenoamele formelor everting și mixte sunt cele mai predispuse la degenerare într-o tumoare canceroasă în timpul germinării papilelor și răspândirea lor la peretele abdominal, a doua glanda sexuală, diafragmă și organele adiacente.

Acest tip de cistom se caracterizează prin localizare bilaterală. Prin urmare, atunci când este diagnosticat un chistadenom al ovarului drept, este detectată și o formațiune în stânga. Dar, în majoritatea cazurilor, cistomul papilar al ovarului stâng apare puțin mai târziu și crește mai încet. Acest lucru se explică prin faptul că gonada dreaptă, datorită caracteristicilor anatomice (o arteră de alimentare mare), este alimentată mai intens cu sânge, prin urmare, cistomul ovarului drept se formează mai repede.

Simptomele chistadenomului papilar

În stadiul inițial de dezvoltare a unui chist papilar, simptomele sunt ușoare sau absente. De îndată ce formațiunea atinge o anumită dimensiune, apar următoarele manifestări:

1. Greutate, distensie și durere în abdomenul inferior care iradiază în zona inghinală, picior, sacrum și partea inferioară a spatelui. Adesea, durerea crește odată cu mișcarea, ridicarea greutăților, actul sexual activ.
2. Dezvoltarea disuriei este o tulburare urinară cu nevoi frecventă de a urina. Odată cu creșterea cistomului, strângerea ureterelor poate duce la retenție urinară.
3. Slăbiciune severă, ritm cardiac crescut.
4. Constipație datorată compresiei rectului.
5. Umflarea picioarelor din cauza prinderii venelor mari și a vaselor limfatice.
6. Acumularea de lichid în cavitatea peritoneală și dezvoltarea ascitei. În acest sens - o creștere a volumului și asimetria abdomenului.
7. Dezvoltarea aderențelor între ligamente, trompe, gonade.

La începutul bolii, ciclul lunar rămâne normal, apoi încep tulburările menstruale sub forma absenței menstruației (amenoree) sau a sângerării prelungite anormal (menoragie).

Efecte

Care sunt consecințele creșterii cistomului papilar dacă nu este îndepărtat? Această boală poate duce la următoarele complicații:

• tranziția patologiei într-o tumoare canceroasă;
• ascită, în care prezența sângelui în lichidul seros din cavitatea abdominală este caracteristică unui proces malign;
• dezvoltarea aderențelor;
• încălcarea funcționării glandelor sexuale, anexelor uterine, intestinelor, vezicii urinare;
• infertilitate.

Cistomul papilar poate provoca afecțiuni care pun viața în pericol, care includ:

1. Răsucirea tulpinii, care întrerupe alimentarea cu sânge a țesutului tumoral, provocând moartea acestuia (necroză).
2. Ruptura pereților cistomului cu dezvoltarea hemoragiei în peritoneu și inflamația sa acută (peritonită).
3. Supurația tumorii cu răspândirea bacteriilor piogene la organele și țesuturile învecinate.

Odată cu torsiunea piciorului și perforarea membranei chistice, simptomele devin pronunțate și se manifestă:

• durere acută, adesea insuportabilă în abdomen cu tensiune protectoare a mușchilor abdominali;
• o creștere bruscă a temperaturii și o scădere a presiunii;
• greață, ritm cardiac crescut și respirație;
• transpirație, senzație de panică;
• excitabilitate, urmată de letargie și pierderea cunoștinței.

Când apar astfel de simptome, numai intervenția chirurgicală imediată poate preveni moartea.

Motivele

Există mai multe ipoteze despre cauzele care provoacă dezvoltarea cistomului de tip papilar.

Printre acestea se numără:

• activitate excesivă a funcției hipotalamusului și a glandei pituitare, ceea ce duce la producția excesivă de estrogeni;
• încălcarea funcționării ovarelor pe fondul unei eșecuri a stării hormonale;
• afecțiuni asociate cu sosirea precoce a menstruației (menarha) la fetele în creștere (10-11 ani), menopauză târzie sau menopauză precoce, lipsa sarcinii, refuzul de a alăpta;
• predispoziție genetică și prezența chisturilor, structurilor chistice, tumorilor și fibroadenomatozei glandelor mamare la rudele de sex feminin;
• infecții sexuale, papiloma virus și herpes;
• procese inflamatorii cronice în curs de desfășurare în organele de reproducere (anexită, endometrită, ooforită), dezvoltarea endometriozei uterine și ectopice;
• avorturi multiple, avorturi spontane, nașteri complicate;
• aportul de sânge afectat și mișcarea lichidului limfatic în zona pelviană.

Diagnosticare

Cistomul ovarian papilar este diagnosticat prin mai multe examinări, inclusiv un examen ginecologic, ecografie, laparoscopie, analize de sânge pentru markeri tumorali, analize histologice și tomografie.

În timpul unui examen medical, se determină o formare rotundă, cu mobilitate limitată, mic-tuberoasă, mai rar - netedă (în cazul unei forme inversate), formarea pe una sau două gonade. Palparea peritoneului relevă dezvoltarea ascitei.

La ecografie, medicul determină cu exactitate tipul, dimensiunea chistadenomului, grosimea peretelui, numărul de camere, lungimea pediculului, prevalența creșterilor papilare și acumularea de lichid în cavitatea peritoneală.

Efectuarea imagisticii computerizate și prin rezonanță magnetică este necesară pentru o examinare mai aprofundată și identificarea conexiunii cistomului cu alte organe.

Pentru a exclude dezvoltarea cancerului gonadelor, efectuați:

• prelevarea de sânge pentru determinarea concentrației proteinei CA-125, creștere în care, împreună cu alte semne, poate indica oncologie;
• laparoscopie diagnostică (prin mici incizii pe peretele abdominal cu ajutorul microinstrumentelor).

Confirmarea finală a unui proces canceros probabil în ovare se face numai după prelevarea de țesut pentru o biopsie în timpul operației și examinării biopsiei.

Tratament

Dacă este detectat un chistadenom papilar, se alege doar tacticile chirurgicale, deoarece utilizarea medicamentelor și a fizioterapiei în dezvoltarea unei astfel de tumori chistice este inutilă.

Volumul de țesut care trebuie îndepărtat și tipul de operație sunt legate de:

• cu vârsta pacientului;
• starea ovarelor;
• dimensiunea și localizarea chistadenomului;
• prezența sau absența semnelor de oncologie;
• comorbidități probabile.

Volumul așteptat al intervenției chirurgicale include:

1. Excizia chistadenomului fără sau cu implicarea parțială a țesutului ovarian. Se realizeaza in cazul educatiei benigne la femeile care doresc sa aiba copii.
2. Îndepărtarea cistomului împreună cu rezecția gonadei afectate (ooforectomie). În același timp, se păstrează capacitatea de a concepe.
3. Excizia ambelor ovare, dacă chistadenomul papilar al ovarului este localizat pe ambele părți și există suspiciunea unui proces canceros. Se realizează la orice vârstă.
4. Îndepărtarea gonadelor împreună cu amputarea uterului (panhisterectomie). Este recomandat pacienților în perioada apropiată menopauzei și în timpul menopauzei, precum și la orice vârstă cu chistadenom borderline și canceros.

Dacă la gravide este detectat un cistom papilar grosier, operația este amânată până la debutul nașterii. În cazul creșterii rapide a formării sau suspiciunii de cancer, intervenția chirurgicală este planificată după 16 săptămâni sau imediat, în funcție de severitatea procesului. Când un cistom se rupe, pediculul este răsucit, tumora este îndepărtată imediat pentru a salva viața pacientului.

Prognoza

Diagnosticul în timp util și îndepărtarea chistadenomului papilar aproape elimină posibilitatea de a dezvolta cancer. La femeile tinere, intervenția chirurgicală precoce vă permite să salvați ovarele cu posibilitatea unei concepții ulterioare.

După îndepărtarea cistomului papilar, focarele de creșteri papilare pe alte organe regresează și nu apar semne de ascită.

Multe femei se confruntă periodic cu multe probleme ginecologice de-a lungul vieții. Din păcate, statisticile medicale indică faptul că numărul de apeluri ale sexului frumos la specialiști despre bolile „femeilor” crește în fiecare an. Numărul cazurilor de depistare a diferitelor neoplasme ale organelor de reproducere a crescut în special. Mai mult, dacă femeile mai devreme cu vârsta de peste douăzeci și cinci de ani erau în mare parte bolnave, acum apelează la un ginecolog chiar și la o vârstă mai mică. Adesea, este detectată o tumoare ovariană, care se numește chistadenom (sau cistom).

Ce este chistadenomul ovarian

Cistadenomul este considerat o tumoare benignă comună a ovarului, care este un neoplasm rotunjit, similar ca structură cu un chist. Are contururi clare, o capsulă densă, în formă și o cavitate plină cu conținut lichid. În acest sens, mai devreme, patologia a fost numită cistom (acum este considerată un nume învechit și practic nu este folosită în stabilirea unui diagnostic) și a fost considerată o boală foarte gravă, din cauza căreia o femeie a fost lipsită de abilitățile sale de reproducere prin îndepărtarea ambelor. ovarele. Principala diferență față de un chist este că tumora este predispusă la degenerare malignă. În ciuda acestui fapt, ea este tratată cu succes datorită celor mai noi tehnologii medicale care permit unei femei să rămână gravidă, să nască și să nască un copil în viitor.

Cistomul afectează de obicei un ovar

De regulă, este o formațiune unilaterală, adică afectează cel mai adesea un ovar. Există însă situații în care medicii depistează și patologia bilaterală, când ambele glande feminine sunt implicate.

Ovarul drept este cel mai susceptibil la dezvoltarea tumorii datorită inervației bune și aportului de sânge abundent, față de care chistadenomul se dezvoltă destul de repede și capătă o dimensiune impresionantă. Pe ovarul stâng apare și formarea, dar mult mai rar. Acest lucru se datorează aprovizionării cu sânge mai puțin abundentă, motiv pentru care tumora „se hrănește” prost și crește încet în dimensiune.

Cistadenomul apare adesea la femei în timpul menopauzei. Acest lucru se datorează în primul rând restructurării hormonale a organismului: există o lipsă a unui anumit grup de hormoni și substanțe speciale care au prevenit anterior dezvoltarea neoplasmelor.

Cauze și factori de creștere a neoplasmului

Cauzele exacte ale dezvoltării bolii la femei sunt necunoscute științei sau, mai degrabă, nu sunt pe deplin înțelese. Dar astăzi sunt cunoscuți factori care predispun la formarea de neoplasme pe ovar. Acestea includ:

• diverse tulburări hormonale;
• patologia sistemului endocrin;
• tulburări metabolice (inclusiv diabet și obezitate);
• tendința la formarea frecventă de chisturi ovariene luteale (corp galben) sau foliculare;
• prezența diferitelor procese inflamatorii în organele pelvine (mai ales dacă sunt implicate organele de reproducere);
• boli infecțioase ale zonei genitale (inclusiv boli cu transmitere sexuală);
• abstinență sexuală prelungită;
• activitate sexuală excesivă și schimbarea frecventă a partenerilor;
• avorturi (inclusiv spontane) și alte intervenții chirurgicale asupra organelor de reproducere în istorie;
• situații stresante și tensiune nervoasă frecventă;
• infertilitate;
• activitate fizică intensă;
• debutul precoce al menstruației și debutul tardiv al menopauzei;
• utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor hormonale (în special contraceptivele orale) sau utilizarea lor fără prescripție medicală;
• obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri);
• diete de slăbit concepute necorespunzător;
• predispozitie genetica.

Prezența proceselor inflamatorii în organele pelvine poate provoca chistadenom

Tipuri de tumori și caracteristicile lor

Există mai multe tipuri de chistadenoame, care diferă ca structură și compoziție, precum și prin simptomele manifestate.

Seros

Chistadenomul seros este de două tipuri: simplu seros cu pereți netezi și papilar.

Perete simplu neted

Cistomul ovarian seros (numit și chistadenom celioepitelial cu pereți netezi sau chist seros) este considerat cel mai inofensiv neoplasm. Este o adevărată tumoare benignă a ovarului. Se formează din chisturi foliculare sau luteale nerezolvate anterior, care în mod normal ar trebui să regreseze în câteva luni (în medie peste trei până la patru cicluri). Anterior, acest tip de cistom a fost găsit la femeile de peste treizeci de ani, dar acum boala a devenit „mai tânără” și este detectată chiar și la fetele de douăzeci de ani.

Suprafața tumorii este netedă, iar conținutul ei seros în majoritatea cazurilor este transparent și galben. Cel mai adesea are o singură cameră și afectează un ovar. Este destul de mobil și nu provoacă durere. Poate fi situat în stânga sau în dreapta corpului uterului (în funcție de ce ovar este afectat) sau se găsește în spatele acestuia. De regulă, chistadenoamele seroase de dimensiuni mici nu deranjează o femeie. Pe măsură ce dimensiunea tumorii crește, simptomele generale apar treptat.

Chistadenomul seros are o suprafață netedă și o singură cameră

Papilară - papilară și papilară grosieră

Chistadenoamele papilare papilare și papilare rugoase sunt un tip de chistadenoame de tip seros. Dar ele ies în evidență separat. Astfel de neoplasme sunt, de obicei, cu mai multe camere și pe suprafața care căptușește cavitatea din interior, există excrescențe papilare (papilare) destul de dense de o nuanță albicioasă pe o tulpină largă. Aceste vegetații pot fi atât unice, cât și numeroase. O caracteristică a creșterilor papilare grosiere este absența probabilității degenerării tumorii în cancer.

Cistadenomul papilar papilar, dimpotrivă, este capabil de malignitate (malignitate). Acest lucru se datorează faptului că excrescențele au o textură moale și adesea se îmbină între ele, formând tumori (noduri) deosebite care pot crește prin peretele capsulei spre exterior, asemănând cu aspectul unei conopidă. Răspândirea tumorii la organele învecinate indică degenerare malignă. De regulă, astfel de chistadenoame se formează pe două ovare. Inițial, tumora este mobilă. Pe măsură ce dimensiunea sa crește, mobilitatea devine limitată.

Pe imaginea cu ultrasunete, medicul va vedea clar excrescentele papilare

Mucinos

Chistadenomul mucinos (sau tumora pseudomucinoasă) se referă la neoplasmele epiteliale benigne ale ovarului. Cel mai adesea detectat în perioada postmenopauză. Tumora, de regulă, este cu mai multe camere, umplută din interior cu conținut mucinos, care este o substanță mucoasă sau gelatinoasă de o nuanță galbenă sau maro (datorită conținutului de sânge), cu includerea de proteine ​​speciale - glicoproteine ​​și heteroglicani. În exterior și în interior suprafața este uniformă și netedă. De obicei atinge o dimensiune impresionantă, există cazuri în care formațiunea a crescut până la treizeci de centimetri în diametru sau mai mult. În același timp, peretele său era subțire, transparent.

În plus, sunt izolate o tumoare mucinoasă limită, pseudomixom al ovarului și al peritoneului și tumora Brenner, care prezintă un risc ridicat de degenerare în cancer.

Chistadenomul mucinos are o capsulă de grosime neuniformă și multe camere

chistadenomul mucinos la limită

Chistadenomul ovarian limită este potențial malign. În exterior și în interior are o suprafață netedă, structură cu mai multe camere. Celulele membranei interioare sunt capabile de creștere proliferativă.În acest sens, crește riscul degenerării maligne a neoplasmului. De regulă, astfel de chistadenoame nu se caracterizează prin creștere invazivă, adică nu cresc în organele și țesuturile din jur.

Pseudomixom al ovarului și al peritoneului

Pseudomixomul ovarului și al peritoneului este considerată o tumoare destul de rară, care afectează de obicei femeile cu vârsta peste cincizeci de ani. Caracteristica principală a neoplasmului este că nu este capabil să se infiltreze și să germineze în organele și țesuturile din jur, deci este dificil să vorbim despre natura malignă a unui astfel de cistoadenom.

Pseudomixoma are o capsulă subțire care se poate rupe spontan sau în timpul unei examinări bimanuale de către un ginecolog. În acest caz, pseudomucina - conținutul ca jeleu al camerelor tumorii - intră în cavitatea abdominală, depunându-se pe organe și țesuturi. Particulele sale sunt acoperite de capsule, vase de sânge și nervi. Astfel, se formează noi pseudomixoame.

Tumora Brenner

Tumora lui Brenner se mai numește fibroepiteliom sau fibroepiteliom mucoid. Tumora este formată din stroma ovarului - un țesut conjunctiv care conține vase de sânge. O caracteristică a unui astfel de neoplasm este că poate apărea la sexul frumos la orice vârstă: atât la cincizeci, cât și la cinci ani. Poate atinge dimensiuni mari, cel mai adesea apare pe ovarul stâng. Are o formă ovoidă (rotunda sau ovală) și o suprafață netedă și lucioasă. De regulă, este rar și se caracterizează printr-un curs benign. Dar posibilitatea transformării maligne nu este exclusă.

Tumora este numită după Franz Brenner, care a descris-o pentru prima dată.

Cistadenocarcinom malign

Cistadenocarcinomul malign este o tumoare malignă care rezultă din degenerarea unui chistadenom seros sau mucinos.

Cistadenocarcinomul seros este cel mai frecvent și este detectat în 70% din cazuri, caracterizat prin creștere accelerată și răspândire rapidă la țesuturile și organele din jur. Cancerul mucinos se găsește mult mai rar (în aproximativ 10% din cazuri) și se caracterizează prin dezvoltare lentă și curs asimptomatic în stadiile inițiale. Cu o dimensiune semnificativă, provoacă disconfort în abdomenul inferior, asemănător celor care apar cu probleme cu intestinele.

Manifestări de patologie

În ciuda faptului că chistadenoamele sunt diferite, simptomele lor sunt aceleași. Neoplasmele mici nu provoacă îngrijorare, pe măsură ce cresc, simptomele caracteristice apar treptat. Majoritatea femeilor se plâng de următoarele manifestări:

• greutate în abdomenul inferior;
• o creștere a dimensiunii peretelui abdominal anterior (pe partea laterală a leziunii);
• o creștere a dimensiunii abdomenului din cauza ascitei - acumulare de lichid în cavitatea abdominală (apare în patruzeci la sută din cazuri și cel mai adesea cu neoplasme volumetrice);
• dureri de desen pe partea laterală a leziunii;
• durere în regiunea lombară;
• dificultăți la urinare și defecare (de obicei cu tumori mari);
• încălcarea ciclului menstrual, însoțită de întârzieri mari ale menstruației;
• disfuncție de reproducere (infertilitate).

Durerea în abdomenul inferior și o senzație de greutate pot indica prezența chistadenomului ovarian

În plus, pot fi observate simptome precum slăbiciune, oboseală ridicată, durere în timpul actului sexual pe partea laterală a leziunii și scăderea activității sexuale.

Cu rupturi de chistadenoame, tabloul clinic al unui abdomen acut este pronunțat: temperatura corpului crește, apare transpirație rece, se observă paloarea pielii, se simte o durere ascuțită de pumnal în abdomen, în special pe partea laterală a leziunii, flatulență și se notează balonarea. Acest lucru necesită un apel urgent pentru o ambulanță și spitalizare în secția de chirurgie. În caz contrar, există un risc mare de a dezvolta peritonită și sepsis, care poate duce la moartea unei femei.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul bolii este complex. Chistadenoamele mici sunt de obicei descoperite întâmplător în timpul unui examen ginecologic de rutină.În timpul unei examinări bimanuale (cu ajutorul mâinilor) a unei femei pe scaun, medicul va dezvălui o creștere a dimensiunii ovarului cu o formă strânsă elastică la atingere, de obicei nedureroasă și mobilă, situată la stânga, dreapta sau posterior de corpul uterului. În plus, medicul va face o anamneză, va asculta și va evalua toate plângerile pacientului. Pentru a clarifica ce tumoare a afectat ovarul, femeii i se va cere să se supună unei serii de proceduri de diagnosticare, inclusiv următoarele metode:

• Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine (ultrasunete). Specialistul va vedea dimensiunea tumorii, numărul de camere, va evalua natura conținutului intern, prezența suspensiei în ea și alți parametri, pe baza cărora va face un diagnostic preliminar. Aceasta este cea mai comună și mai accesibilă metodă de depistare a neoplasmelor ovariene, care nu are contraindicații.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată (CT și RMN). Acestea sunt metode de diagnostic mai precise decât ultrasunetele, care permit un studiu detaliat al structurii tumorii. Dezavantajele sunt costul lor ridicat, prezența contraindicațiilor și inaccesibilitatea în multe instituții medicale.
• Laparoscopie. Se referă la metode de cercetare endoscopică, este indisolubil legată de tratamentul chirurgical. Cu ajutorul unui laparoscop și a unor instrumente speciale, puteți vedea în detaliu tumora „din interior”, precum și să o eliminați.
• Test de sânge pentru markeri tumorali. Cel mai mult, medicul va fi interesat de indicatorii unor astfel de markeri precum CA-125, CA-19.9, CA-72.4. Depășirea valorilor permise va indica un curs malign al procesului. În acest caz, laparoscopia diagnostică pentru examinarea pacientului este strict contraindicată.

Examenul cu ultrasunete este o metodă rapidă și accesibilă pentru diagnosticarea patologiei

Tratamentul neoplasmului

Tratamentul neoplasmelor, de regulă, este doar chirurgical. Nicio terapie conservatoare nu va ajuta la eliminarea chistadenomului. Medicamentele vor fi utile doar pentru atenuarea simptomelor neplăcute și ca profilaxie după intervenție chirurgicală.

Îndepărtarea chistadenomului este posibilă folosind metoda laparoscopică (dacă formațiunea este mică) sau intervenția chirurgicală abdominală (dacă tumora este mare).

Chirurgia laparoscopică este o metodă minim invazivă pentru îndepărtarea unei tumori. În cavitatea abdominală se fac mai multe puncții, prin care se introduc un laparoscop și instrumente speciale. Toate manipulările efectuate de medic sunt afișate pe ecranul monitorului. Conținutul cistomului este decorticat, iar capsula acestuia este îndepărtată. Perioada de recuperare după o astfel de intervenție este minimă. De obicei, o femeie este externată din spital în a treia sau a cincea zi după operație.

Laparoscopia este considerată o metodă blândă de îndepărtare a tumorii.

Operația abdominală constă în disecția peretelui abdominal anterior. Scara „tăierii” depinde de volumul neoplasmului. Tumoarea este excizată, de regulă, împreună cu ovarul, mușchii și țesuturile sunt suturate. Perioada de recuperare este mai lungă. În funcție de starea și bunăstarea femeii, externarea se efectuează în a șaptea până la a zecea zi după intervenție.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale abdominale, tumorile mari sunt îndepărtate

Previziuni și consecințe

Cu detectarea și tratarea în timp util a bolii, de obicei, nu există consecințe grave pentru sănătatea femeii. Fondul ei hormonal, funcția de reproducere sunt normalizate, libidoul este crescut. În plus, reabilitarea după intervenție chirurgicală durează un timp minim, iar complicațiile sunt minime.

În cazurile avansate, o femeie pierde un ovar (sau ambele deodată), condamnându-se astfel la infertilitate. În plus, pot apărea afecțiuni care pun viața în pericol, cum ar fi ascita, peritonita și sepsisul.

Prevenirea apariției patologiei

Prevenirea apariției patologiei se reduce la minimizarea impactului factorilor provocatori. O femeie ar trebui să ducă un stil de viață sănătos, să nu se suprasolicite nici emoțional, nici fizic, să fie fidelă partenerului ei, excluzând astfel apariția diferitelor boli infecțioase ale zonei genitale, să evite sarcina nedorită, protejându-se de aceasta (prevenirea avortului). Și, desigur, nu trebuie să neglijezi vizitele la ginecolog. Acest lucru ar trebui făcut de cel puțin două ori pe an.

Astăzi, există mulți factori care afectează bolile sistemului reproducător feminin. Tratamentul cu medicamente antibacteriene, contraceptive orale fără prescripție medicală, promiscuitate, răcire, stres afectează negativ sănătatea. Articolul se va concentra pe chistul ovarian papilar - un tip de neoplasm epitelial.

Un chist ovarian papilar este o tumoare benignă, o „neregularitate” în procesul ginecologic, în care se formează o tumoare seroasă în țesutul ovarian, țesutul epitelial pe care este căptușit cu papile. Cistomul este ca o capsulă cu un lichid, care este înconjurat de o înveliș dens. Forma chistadenomului este rotundă, marginile sunt clare, dezvoltarea neoplasmului are loc într-un ovar. Boala se numește chist ovarian. Boala se răspândește la femeile de vârstă reproductivă. La fetele de 11-15 ani și reprezentanții menopauzei, boala se dezvoltă rar. 7 din 100 de femei dezvoltă cistom papilar, 34% - tumori epiteliale. 50-70% - un chist dintr-un benign se transformă într-o tumoare malignă. Deviațiile sistemului reproducător - fibroame uterine, chisturi ovariene, cancer al mușchiului neted al organului gol, endometrioza - sunt combinate cu cistomul papilar.

• senzație de greutate;
• durere în abdomenul inferior;
• încălcarea procesului de urinare;
• tulburări menstruale;
• infertilitate;
• acumulare de exudat sau transudat

Cistomul papilar este diagnosticat cu ultrasunete, RMN, se determină markerul CA-125, laparoscopie. Riscul de adenocarcinom este în creștere, astfel încât ovarul afectat, anexele și uterul sunt îndepărtate.

Trăsături distinctive ale educației benigne:

1. Nu dispare după administrarea medicamentelor.
2. Un chist seros este cu mai multe camere, neregulat rotunjit, cu o tulpină scurtă, format din țesut conjunctiv, artere, fibre și vase limfatice.
3. Chistadenomul papilar este diagnosticat pe ambele părți.
4. Cistomul este umplut cu lichid maro sau galben.
5. Măririle papilare sunt similare cu conopida.
6. Chistul ovarian papilar nu depășește 10 cm în dimensiune.

Sistematizarea tumorilor benigne

Chistadenoamele sunt:

1. Unilateral - dezvoltarea unui neoplasm pe un ovar.
2. Bilateral - tumora crește pe ambele gonade.

Formațiunile de pe țesutul epitelial cresc:

1. Chistul inversat, care apare în 30% din cazuri, se caracterizează prin deteriorarea pereților interiori.
2. Un neoplasm neinversator apare la 10%, vizibil extern.
3. Papilele se răspândesc de-a lungul părților interioare și exterioare - tumori mixte, al căror diagnostic ajunge la 60%.

Formele neinversante și mixte sunt considerate cele mai periculoase. Dezvoltarea bolilor are loc rapid, transformându-se în cancer. Pentru adenoamele de acest tip, o localizare bilaterală este tipică. Dacă un chist este diagnosticat pe ovarul drept, creșterea este detectată și pe cealaltă parte. În stânga, tumora crește într-un ritm lent, este depistată mai târziu. Ovarul drept este considerat o arteră mare de hrănire, există un aport intensiv de lichid care circulă în sistemul circulator.

Au fost stabilite trei grade de pericol de a dezvolta chistadenom:

• cursul benign al bolii;
• creșterea cistomului;
• chist papilar malign.

Creșterea și creșterea papilelor acoperă adesea cavitatea abdominală, dar acest lucru nu este întotdeauna considerat oncologie.

Factorii de apariție a bolii

Oamenii de știință nu au găsit originea afecțiunilor care se formează pe ovare, dar au avansat trei ipoteze.

1. Activitatea excesivă a hipotalamusului și a glandei pituitare se dezvoltă cu hiperestrogenismul cronic.
2. Eliberarea frecventă a unui ovul matur din ovar, ale cărui cauze sunt pubertatea precoce, menopauza târzie, absența unei „poziții interesante”, o întrerupere bruscă a alăptării.
3. Ereditate cu prezența tumorilor benigne și maligne pe ovare și cancer de sân la femeile din familie.

Cauzele neoplasmelor papilare:

• dezechilibru hormonal;
• stres, depresie, anxietate și entuziasm;
• lipsa de sex;
• suprasolicitare emoțională și psihologică;
• HPV, herpes II;
• boli sexuale cronice;
• boli cu transmitere sexuala;
• complicații ale sarcinii, avort spontan;
• intervenții chirurgicale pe gonade feminine pereche;
• factor ereditar

Simptome

În perioada inițială a bolii, nu au fost detectate semne. Cu un neoplasm neinversător și un chist papilar mixt, apare ascită seroasă, abdomenul crește, apar aderențe, ceea ce amenință incapacitatea de a concepe un copil. Hemoperitoneul și inflamația straturilor parietale și viscerale ale peritoneului apar atunci când activitatea vitală a celulelor și apoplexia încetează.

Cu creșterea activă a capsulei:

• „trage” stomacul;
• durere cu sânge în a doua jumătate a ciclului;
• ciclul lunar este întrerupt;
• durere în timpul relațiilor intime;
• greață periodic, vărsături;
• probleme cu mișcările intestinale;
• complicații cu urinarea

Diagnosticul bolii

Corpurile mici sau mijlocii sunt găsite în timpul unui examen fizic la o examinare cu ultrasunete sau la efectuarea unei citologii. La ecografie se determină dimensiunea cistomului, grosimea membranei, marginile și papilele. Concluzia se face pe baza unor studii laparoscopice, biopsice și histologice. Pentru a fi examinat mai pe scară largă, este necesar să se efectueze diagnostice CT și RMN. Menstruația întâmplătoare sau durerea în abdomenul inferior, în funcție de locul în care se află chistul - în dreapta sau în stânga - este un motiv pentru a consulta un medic.

Excluzând oncologia:

• luați sânge pentru proteina CA-125, o creștere a concentrației indică o schimbare malignă;
• efectuarea unui examen laparoscopic

Rațiunea finală pentru dezvoltarea oncologiei este produsă folosind materialul obținut prin biopsie.

Tratamentul problemei

Chistadenomul papilar este îndepărtat chirurgical. Fizioterapia și medicamentele sunt inutile.

În timp, o concluzie certă și eliminarea chistului papilar face posibilă rămânerea cu ovarele și rămânerea gravidă.

Tranzacții sugerate:

1. Dacă tumora este benignă, chistul este excizat fără a afecta țesutul ovarian.
2. Cistomul este îndepărtat prin rezecția ovarului.
3. În cazul unei tumori bilaterale și a unei suspiciuni de cancer, ambele ovare sunt excizate.
4. Gonada afectată este amputată cu uterul.

Manipularea este logică în menopauză sau în absența altor rezultate ale operației.

Dacă la o femeie însărcinată se găsește un cistom papilar dur, operația este amânată până la nașterea copilului. Dezvăluind creșterea activă și asumând oncologia, ele operează imediat după ce s-au format organele fetale. Ruptura chistului, torsiunea piciorului sunt indicatii urgente de interventie chirurgicala pentru a evita decesul pacientului.

Chist seros

Chistadenomul seros este o tumoare comună care crește până la o dimensiune mai mare de 10 cm și se manifestă prin durere în abdomenul inferior, greutate și disconfort. Adenomul se transformă rar în oncologie. Manifestarea unui chist seros se observă în menopauză, dar focarele apar la femeile sub 40 de ani.

Simptomele bolii:

• durere în partea inferioară a spatelui, inghinal, pubian;
• Urinare frecventa;
• o burtă mărită;
• greutate, disconfort în peritoneu;
• dificultate la golire;
• ciclu menstrual neregulat;
• incapacitatea de a concepe

Diagnosticul neoplasmului se realizează prin ultrasunete. Tumora este observată până la șase luni, dacă nu există indicații pentru o intervenție chirurgicală urgentă. O formațiune benignă are capacitatea de a se rezolva sau de a scădea.

Pentru a face acest lucru, medicul prescrie medicamente hormonale sau antiinflamatoare.

Chistadenomul seros este tratat chirurgical. În funcție de vârsta pacientului și de alte patologii, se recurge la intervenția chirurgicală, cu ajutorul căreia organele sunt îndepărtate parțial sau complet.

1. Neoplasmul este îndepărtat cu reconstrucție ulterioară
2. Îndepărtați o tumoare cu un organ deteriorat
3. Îndepărtați unul sau ambele ovare
4. Amputația sau rezecția uterului

După operație, chistul este examinat histologic. Anexele afectate sunt îndepărtate dacă nu există un proces oncologic. Prin îndepărtarea unei părți din ovar, femeia are posibilitatea de a produce descendenți.

Este necesară histerectomia sau ooforectomia dacă există riscul dezvoltării oncologiei și apariției metastazelor. Chimioterapia este prescrisă dacă studiile histologice sunt pozitive. Cavitatea patologică poartă cu ea formarea cancerului ovarian. Este important să diagnosticați și să eliminați neoplasmul la timp.

Chistul papilar la limită

Tumora cu formațiuni papilare abundente și frecvente, localizată în numeroase locuri. La o fată în vârstă fertilă care dorește să aibă mai târziu copii, anexele sunt îndepărtate și un alt organ gol este rezecat. În timpul menopauzei, o femeie este extirpată cu uterul cu ovare și epiploon.

Pentru a evita problemele ginecologice, o femeie trebuie să viziteze un medic ginecolog o dată pe an. O pacientă cu un chist ovarian papilar trebuie să meargă la medic o dată la 3 luni și să respecte prescripțiile medicului pentru a evita complicațiile și recăderile.