Necroza papilară renală. necroza rinichilor

Necroza papilelor renale (papilită necrozantă sau necroză papilară)- proces distructiv, cu o leziune predominantă a papilelor renale și care duce la modificări funcționale și morfologice pronunțate ale acesteia. Primul raport despre el a fost făcut de N. Friedreich (1877) şi perioadă lungă de timp această boală era considerată rară. Cu toate acestea, studiile lui Yu.A. Pytelya (1969) a permis să se stabilească că necroza papilelor renale apare la 1% dintre pacienții cu profil urologic și mai mult de 3%, în timp ce femeile sunt de 2 ori mai predispuse decât bărbații.

Yu.A. Pytel (1972) a grupat toate cauzele care duc la necroza papilelor renale după cum urmează:

• modificări ale vaselor de sânge medular cu flux sanguin afectat în ele;
• afectarea alimentării cu sânge a papilei renale ca urmare a compresiei vasculare din cauza edemului, modificărilor inflamatorii și sclerotice atât în ​​interiorul cât și în exteriorul rinichiului;
• încălcări ale fluxului de urină din partea superioară tractului urinar cu apariția hipertensiunii intrapelvine;
• procese purulent-inflamatorii la nivelul medularului rinichiului;
• efectele endogene și exogene ale toxinelor asupra parenchimului renal;
• modificarea compoziției sângelui.

Unul dintre cauzele necrozei papilare autorul consideră o alimentare cu sânge deosebită a papilei renale. Se efectuează datorită vaselor false directe care se extind din arterele eferente ale glomerulilor juxtamedulari și arterelor spiralate (din interlobular și arcuat). Cu tulburări ale sistemului circulator, ischemia se dezvoltă în regiunea papilei renale, care este însoțită de dezvoltarea necrozei. Acest lucru este facilitat și de faptul că diametrul vaselor spre vârful papilei scade. Acest lucru duce la o creștere a vâscozității sângelui în vasele papilei renale.

Refluxurile pelvico-renale joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea necrozei papilelor renale. Dezvoltarea lor este favorizată de hipertensiunea pelvină. Ca urmare, sinusul țesut interstițial rinichiul este infiltrat, circulația sângelui în rinichi este perturbată și se dezvoltă ischemia renală.

Dezvoltarea necrozei papilelor renale poate contribui la obstrucția tractului urinar. În acest caz, urina se acumulează în pelvis, îl întinde și comprimă țesutul renal. Acest lucru duce la compresia vaselor renale. Se instalează ischemia şi conditii favorabile pentru dezvoltarea infectiei. În plus, ca urmare a obstrucției, urina intră în țesut adipos, provoacă inflamație, scleroză, hiperemie venoasă. Toate acestea agravează ischemia parenchimului renal.

Yu.A. Pytel (1972) identifică necroza primară a papilelor renale și secundară, dezvoltându-se pe fondul pielonefritei anterioare.

Simptome și diagnostic

Cursul bolii poate fi acut și cronic.

Clinic simptome de necroză papilară variat dar nu specific. Ele sunt adesea caracteristice altor boli ale rinichilor și ale tractului urinar superior.

Cele mai frecvente simptome ale papilitei necrotice sunt,. Aceste simptome nu sunt caracteristice această boală, dar prezența lor face să ne gândim la necroza papilelor renale. Dificultatea diagnosticului se datorează și faptului că papilita necrotică este adesea combinată cu o boală precum pielonefrita și, fiind fie o cauză, fie o complicație a acestora. Prin urmare, existența pielonefritei sau a nefrolitiazelor nu exclude încă necroza papilelor renale. În unele cazuri, prezența unui pacient determină căutarea necrozei în medula rinichiului, deoarece această boală este cel mai adesea complicată de necroza papilelor renale.

singura simptom caracteristic pentru necroza papilară este excreția de mase necrotice în urină. Acest simptom apare la 10,2% dintre pacienți. Masele care scapă sunt de culoare gri, de consistență moale, cu o structură stratificată și conțin adesea bulgări de săruri de var. Prezența maselor necrotice în urină indică un proces distructiv semnificativ la nivelul medularei rinichilor, atât ca natură, cât și ca volum.

Există un punct de vedere că diagnosticul de necroză a papilelor renale este imposibil dacă semnul patognomonic de mai sus este absent. Cu toate acestea, nu este cazul, deoarece există semne care fac posibilă suspectarea bolii într-o anumită măsură.

Adesea, papilita necrotică apare pe fondul pielonefritei acute, fiind complicația sau cauza acesteia. În acest caz, simptomele pielonefritei acute ies în prim-plan: frisoane uimitoare, căldură durere sau durere paroxisticaîn regiunea lombară, dureri de cap, stare generală de rău, slăbiciune severă, temperatura corpului agitată cu frisoane și transpirație abundentă.

Hematuria este una dintre cele mai multe simptome comune necroza papilară. Poate fi fie un simptom independent, fie să apară în combinație cu alte simptome și este cel mai adesea de natură totală nedureroasă. În aceste cazuri, dacă examinarea cuprinzătoare efectuată nu permite identificarea cauzei acesteia, atunci supraveghere dinamică pentru pacient, reexaminarea permite diagnosticarea necrozei papilelor renale.

În diagnosticul bolii, pe lângă cercetare de laborator, dezvăluind semne ale unui proces inflamator (, leucociturie,), mare ajutor face metode radiologice cercetare. Uneori pe radiografii de sondaj este vizibilă o papilă necrotică triunghiulară încrustată cu săruri. Pe urografia excretorie, este posibil să se identifice semne de pielonefrită acută - atonie a calicilor și pelvisului, deformarea acestora. Cu toate acestea, în stadiul inițial pe urogramele excretorii, distrucțiile fornice și papilare sunt cu greu observabile. Modificările apar mai târziu în perioada de respingere sau distrugere semnificativă a papilei. Din această cauză, dacă se suspectează necroza papilară urografie excretorie trebuie repetat periodic. Pielografie retrogradă nedorit deoarece duce cu ușurință la extravazare agent de contrast cu urină infectată în parenchim prin reflux pelvico-renal și, mai ales, tubular și sinusal. Dar uneori apare și.

ȘI EU. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) a descris-o pe cea mai caracteristică semne radiologice necroza papilelor renale:

• umbra unui calcul triunghiular cu o zonă de rarefacție în centru;
• mici umbre de calcificari in zona papilaro-fornicala a calicilor;
• contururi neclare, parcă corodate ale papilei și fornixului;
• contururi neclare ale vârfului papilei, eroziune cu creșterea dimensiunii sale, îngustarea și alungirea arcului;
• formarea unui canal fornico-medular (fistula);
• o umbră inelară în jurul unei papile sechestrate (simptom de „buclă papilară”);
• formarea în papila canalului (fistulă);
• o cavitate în centrul piramidei renale, conectată la cupă printr-un canal (fistulă);
• papila ruptă; formarea în locul său de săpătură cu contururi inegaleîn partea distală a piramidei; prezența unui defect de umplere în caliciu sau pelvis (de obicei de formă triunghiulară); cu ocluzia pelvisului sau papilei necrotice se observă calico-pieloectazie;
• amputarea cupelor din cauza edemului, inflamației perifocale în zona gâtului lor sau din cauza ocluziei unei papile rupte; contururile cupelor sunt neuniforme, papilele sunt deformate;
• scurgerea unui agent de contrast în parenchimul renal cu necroză medulară totală (simptom de „flacără de tabără”);
• defecte multiple ale umplerii pelvisului și caliciului, asemănătoare cu o tumoare a pelvisului sau calculului.

LA anul trecutîn legătură cu dezvoltarea tehnicilor endoscopice, a devenit posibilă utilizarea examinării pelvisului renal, a calicelor și, la unii pacienți, a zonei fornix, folosind ureteropieloscoape rigide, în diagnosticul de necroză a papilelor renale. Acest lucru face posibilă confirmarea diagnosticului, deoarece este posibil să se vadă distrugerea papilei și a hematuriei din zona fornixului.

Din pacate, altii metode moderne diagnosticele - ecografie, CT și RMN - nu sunt foarte informative în diagnosticul necrozei papilare. Multe informații pot fi obținute folosind aceste metode despre comorbidități(nefrolitiază și pielonefrită).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu (, dilatație tubulomedulară, hipoplazie medulară, distopie medulocalică și displazie renală), reflux pelvico-renal, pielonefrită.

Tratament

Tratamentul pacienților cu necroză papilară trebuie să fie patogenetic. Se urmărește eliminarea cauzei (dacă este stabilită) care a cauzat modificări necroticeîn medulara rinichilor, precum și pentru a combate infectie urinara, hematurie, hipertermie și intoxicație.

Dacă apare ocluzia tractului urinar superior cu mase necrotice, sunt indicate cateterizarea ureterului și a pelvisului renal și înființarea unui stent.

În cazul în care un această manipulare nu aduce efect, se arată tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, indicat pentru dezvoltarea pielonefritei acute, care nu este supusă terapie de succesîn următoarele 2-3 zile de la momentul apariţiei. Și, în sfârșit, operația este indicată pentru hematuria abundentă, care nu se oprește, în ciuda terapiei hemostatice în curs.

Operația ar trebui să fie cât mai conservatoare posibil. Îndepărtați masele necrotice, restabiliți fluxul de urină prin instalarea unui stent. Masele necrotice pot fi îndepărtate și endoscopic. Cu hematurie abundentă, leziunea este îndepărtată prin rezecția rinichiului. În cazurile de necroză totală a medularei și acute pielonefrită purulentă(cu funcție satisfăcătoare a rinichiului contralateral), este posibilă nefrectomia. In lipsa indicatiilor pentru interventie chirurgicala tratament conservator efectua ca pielonefrită acută folosind întregul arsenal de agenți antibacterieni moderni.

Prognosticul pentru tratamentul în timp util este favorabil, deoarece după descărcarea maselor necrotice are loc epitelizarea. suprafața plăgiiși restabilirea funcției renale.

Ca urmare a complicațiilor anumitor boli, pot apărea leziuni, intoxicații cu sânge, necroză renală. aceasta patologie periculoasă, provocând insuficiență renală. Aceasta duce la moartea celulelor țesut renal. Funcționarea organului se deteriorează, apar semne de otrăvire. Dacă nu mergi la spital la timp, boala va duce la pierderea rinichilor sau rezultat letal.

Descrierea patologiei

În necroza rinichilor, proteinele citoplasmatice sunt deteriorate. Ca rezultat, celulele organului sunt distruse, secțiunile de țesut mor. Patologia apare atât la adulți, cât și la sugari. Principalele cauze ale bolii sunt:

• infecții, sepsis;
• separarea bruscă a placentei la femeile însărcinate;
• traumatisme, sângerări;
• respingerea rinichiului transplantat;
• complicații ale bolilor sistemului cardiovascular;
• otrăvire chimicale, mușcătură de șarpe.

Există astfel de tipuri de necroză:

1. insuficiență prerenală. Ca urmare a tulburărilor circulatorii, abilitățile funcționale ale rinichilor se deteriorează. Deoarece încălcarea fluxului sanguin duce la ischemie (moartea unui loc de țesut), acest tip de patologie se transformă în insuficiență renală.
2. Insuficiență renală. Se caracterizează printr-o funcționare defectuoasă a rinichilor din cauza leziunilor țesutului acestuia. Cauza principală a patologiei este ischemia (termică sau rece).
3. Insuficiență postrenală. Funcția rinichilor este normală. Din cauza leziunilor tractului urinar, urinarea este dificilă sau absentă. Dacă apare compresia parenchimului renal din cauza urinei acumulate și apare sângerare, acest tip de necroză se transformă în insuficiență renală.

Necroza papilară (papillonecroza)

Principalele cauze ale necrozei papilare sunt tulburările circulatorii și complicația pielonefritei.

Necroza papilară sau pielonefrita necrozantă se caracterizează prin necroza papilelor renale și a medularei renale. Ca urmare, activitatea organului este perturbată, modificări morfologice. Conform statisticilor, această patologie este observată la 3% dintre persoanele care suferă de pielonefrită. Printre femei această patologie diagnosticat de două ori mai des decât la bărbați.

Cauzele patologiei:

• LA regiune cerebrală circulația sângelui este perturbată.
• Papilele renale nu sunt alimentate în mod adecvat cu sânge. Aceasta se datorează ocluziei vasculare prin edem, procese inflamatorii, scleroză vasculară (blocarea patului vaselor). placa de colesterol), indiferent de localizarea lor (în rinichi sau în afara acestuia).
• din cauza presiune ridicataîn pelvis renal obstrucționarea fluxului de urină.
• Focare de inflamație, ulcere în secțiunea creierului a organului.
• Otrăvirea țesutului renal cu toxine.
• Încălcarea imaginii de sânge.

Cu necroza papilelor renale, simptomele diferă în funcție de forma patologiei:

• Necroza papilară acută se prezintă cu durere asemănătoare colicilor, febră severă și frisoane. Sângele se găsește în urină. Timp de 3-5 zile, se dezvoltă insuficiență renală acută, în timp ce puțină urină este excretată sau urinarea se oprește.
• Necroza cronică a papilelor renale se manifestă prin prezența sângelui și a leucocitelor în urină. Durerea ușoară apare intermitent. Însoțită de repetate boli infecțioase tractului urinar, formarea de pietre. În cazul anemia cu celule falciforme, nu există simptome de patologie.

Necroza corticală

Ca urmare a blocajului vase de sânge care furnizează alimente către cortexul renal partea exterioară organul moare. Funcționarea rinichilor este perturbată, apare eșecul. 30% din cazurile acestei boli apar din cauza sepsisului (otrăvirea sângelui). În plus, patologia este cauzată de respingerea rinichiului transplantat, leziuni și arsuri, intoxicații chimice.

Necroza stratului cortical se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii în cortexul renal și se complică cu insuficiență renală acută.

Patologia poate afecta pe oricine, indiferent de vârstă. O zecime din cazuri sunt diagnosticate la nou-născuți. Este legat de detașare prematură placenta, sepsis, deshidratare, soc, infectie. Împreună cu copilul, mama lui suferă adesea. La femei, jumătate din cazurile acestei boli sunt complicație postpartum. Patologia se dezvoltă din cauza detașării precoce sau a localizării necorespunzătoare a placentei, sângerare uterină, infectie introdusa in timpul nasterii, blocarea arterelor de catre lichidul din amnios (membrana in care se afla embrionul).

Principalele simptome ale bolii:

• urina devine roșie sau maro (datorită continut ridicat sânge);
• durere în regiunea lombară;
• creșterea temperaturii corpului;
• downgrade tensiune arteriala;
• încălcarea sau absența urinării.

Necroză acută tubulară (tubulară).

În necroza tubulară, afectează tesut epitelial tubii renali. În acest caz, există 2 tipuri de boli, în funcție de cauze:

• Necroza ischemică este provocată de traumatisme, inflamații, sepsis, șoc, conținut scăzut oxigen în sânge.
• Necroza nefrotoxică apare ca urmare a otrăvirii țesuturilor și celulelor cu toxine, metale grele, antibiotice etc.

Necroza tubulară acută înseamnă deteriorare mecanică tubii renali din cauza „descuamării” epiteliului. Această patologie dăunează celulelor tubulilor înșiși și este însoțită de acută proces inflamator. Ca urmare, există daune serioasețesutul renal și modificări ale structurii organului, ceea ce duce la insuficiență renală.

Simptomele patologiei depind de gradul de deteriorare a organului. Cele mai frecvente simptome sunt:

• comă;
• somnolenţă;
• delir (înfrângere sistem nervos toxine);
• umflătură;
• urinare slabă;
• greață, vărsături.

Complicații și consecințe

Complicațiile fiecărui tip de necroză sunt reduse la dezvoltarea insuficienței renale.În acest caz, se observă o intoxicație severă, în urma căreia organele altor sisteme sunt afectate. Conform statisticilor, 70-80% dintre pacienții diagnosticați cu necroză renală mor din cauza intoxicației cu sânge, insuficiență cardiacă sau renală. Dacă aveți simptome ale acestei boli, mai ales dacă ați fost diagnosticat anterior cu boală de rinichi, ar trebui să mergeți de urgență la spital pentru diagnostic și tratament. Dacă tratamentul nu este început la timp, rinichii pot fi atât de afectați încât este nevoie de un transplant sau patologia va duce la deces.

Diagnosticare

Pentru setare corectă diagnostic, este important să faceți o anamneză. Medicul întreabă pacientul despre simptome, despre bolile renale existente și comorbidități, în special, despre diabet, despre medicamentele folosite. Trebuie luat în considerare posibile leziuni sau contactul cu substante toxice. Apoi se prescrie o analiză de laborator a sângelui și urinei. Deoarece este imposibil să se determine toate tipurile de necroză prin aceeași metodă, se efectuează procedura cu ultrasunete si radiografie.

• Dacă pacientul are necroză a papilelor renale, atunci papilele moarte pot fi detectate în urină. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.
• Necroza corticală se determină ecografic.
• Diagnosticul de necroză tubulară necesită număr maxim informație. Există un general şi analiza biochimică sânge și urină, ultrasunete, raze X, scanare CT.

Metode de tratament

În primul rând, este necesar să se elimine cât mai curând posibil cauzele bolii. Tratamentul suplimentar se efectuează în funcție de tipul de patologie:

• Dacă este diagnosticată necroza papilelor renale, se folosesc antispastice pentru a elimina cauza. Când ureterul este blocat, este plasat un cateter. Medicamentele sunt folosite pentru a restabili circulația sângelui, pentru a întări sistemul imunitar, precum și pentru antibiotice cu spectru larg. În cazul în care un tratament medicamentos eșuează, rinichiul afectat este îndepărtat.
• În cazul necrozei corticale, în primul rând, alimentarea cu sânge a țesutului cerebral al rinichilor este restabilită. Sângele este purificat folosind a rinichi artificial» (hemodializă). Antibioticele sunt folosite pentru a suprima infectia.
• Odată cu înfrângerea tubilor, utilizarea medicamentelor care pot provoca intoxicație este anulată. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a lupta împotriva infecției, pentru a restabili circulația sângelui în organ și pentru a curăța organismul de toxine. aplica fondurile necesare pentru ameliorarea simptomelor (greață, vărsături).

Prognoza generala

Dacă tratamentul este început la timp, rinichii pot fi restabiliți. Cu toate acestea, conform statisticilor, majoritatea cazurilor necesită transplant. Asigurați-vă că faceți dializă. Această procedură purifică sângele, precum și rinichii. Pentru toți pacienții cu insuficiență renală, dializa este obligatorie. Din păcate, dacă vizita la spital a avut loc pe etapele finale dezvoltarea bolii, probabilitatea decesului este mare. Prin urmare, dacă aveți simptome care indică o boală de rinichi, trebuie să consultați imediat un medic.

Necroza rinichilor este diagnosticată cu procese distructive în țesuturile organului, care se manifestă prin umflarea moleculelor de proteine. Distrugerea renală se dezvoltă pe măsură ce complicatie patologica multe boli sau din cauza intoxicaţiei organismului. Această boală este periculoasă deoarece poate iniția insuficiență renală.

Rinichiul este un organ pereche în formă de fasole a cărui sarcină principală este de a forma urina și de a proteja sângele de intoxicație prin filtrarea acesteia.

Funcțiile suplimentare ale rinichilor sunt:

• eliminarea toxinelor și medicamente cu urina;
• reglarea electroliților în sânge;
• controlul echilibrului acido-bazic;
• a sustine nivel sănătos tensiune arteriala;
• producerea de substanțe biologic active.

Rinichiul drept este mai mic decât cel stâng și este susceptibil la diverse patologiiîntr-o măsură mai mare. Glandele suprarenale sunt situate în zona superioara organism, sarcina lor este sinteza hormonală. Hormonii au produs controlul procesele metaboliceîn organism, afectează funcționarea sistem circulator, organe interne, schelet.

Insuficiența renală afectează bunăstarea generală persoană. Una dintre patologiile periculoase este necroza. Ateroscleroza, tromboza, diabetul zaharat și analgezicele contribuie la apariția bolii.

Caracteristicile patologiei

Odată cu necroza rinichilor, se fixează deteriorarea proteinelor citoplasmei, în care structura celulară a organului moare. Boala este diagnosticată la oameni diferite vârste, inclusiv nou-născuții.

Din motivele principale cauzatoare de boli, include:

• procese infecțioase, sepsis;
• traumatisme, pierderi de sânge;
• trecerea placentară în timpul sarcinii;
• respingerea rinichilor după transplant;
• intoxicație cu compuși chimici;
• exacerbarea patologiilor cardiovasculare.

În funcție de localizarea leziunii, există tipuri corticale, tubulare, papilare ale bolii.

Cortical

Un tip de necroză rar diagnosticat, în care membrana renală exterioară este afectată, în timp ce cea interioară rămâne intactă. Cauza patologiei este blocajul vase mici care hrănesc stratul cortical.

Boala de rinichi se manifestă prin următoarele simptome:

• reducerea sau absența urinării;
• sânge în urină;
• căldură.

În plus, sunt posibile modificări ale valorilor tensiunii arteriale, precum și edem pulmonar.

Important! Șocul endotoxic contribuie la centralizarea fluxului sanguin, deficiența acestuia, ceea ce provoacă necroza țesuturilor organului.

Aspectul cortical este adesea întâlnit la sugari. Acest lucru se datorează abrupției placentare, intoxicației cu sânge, procese infecțioase. La femei, în majoritatea cazurilor, boala se manifestă în perioada postpartum din cauza sângerării uterine, boli infecțioase, stoarcere a arterelor.

Papilar

Necroza papilară este moartea papilei renale. Funcționalitatea organului este afectată din cauza distrugerii zonei creierului.

Apropo! La pacienții care suferă de pielonefrită, necroza papilară este diagnosticată în 3% din cazuri.

Forma acută a bolii se manifestă prin colici, frisoane, încetarea urinarii.

Cauzele patologiei sunt:

• disfuncție a alimentării cu sânge a creierului și a papilelor renale;
• încălcarea fluxului de urină în pelvis;
• fenomene inflamatorii, formațiuni purulente în organ;
• otrăvire toxică structura tisulara rinichi.

Boala este mai frecventă la femei.

tubular

Necroza tubulară a rinichilor (tubulară acută) se caracterizează prin afectarea membranei mucoase a tubulilor nefronilor, ceea ce provoacă insuficiență renală.

Necroza tubulară acută apare sub două forme:

1. Ischemic. Patologia este cauzată de leziuni mecanice, sepsis, lipsa de oxigen» sânge, inflamație.
2. Nefrotoxic. Devine o consecință a intoxicației severe a organismului.

Necroza tubulară acută se dezvoltă ca urmare a unei leziuni grave a epiteliului tubulilor, însoțită de o inflamație intensă a țesuturilor. Ca urmare, structura renală se modifică, declanșând insuficiența de organ.

Metode de diagnostic și tratament

Culegerea de anamneză joacă un rol predominant în diagnostic. Se prelevează probe, se prelevează ecografii și raze X. Poate fi necesară o scanare CT. Fiecare tip de boală este diferențiat în moduri diferite.

Principala sarcină terapeutică este de a elimina focarele inflamatorii și de a preveni moartea structurii renale și a tubilor. Regimul de tratament pentru necroză depinde de tipul bolii și de factorii care au provocat boala.

Măsuri terapeutice:

1. La depistare aspect papilar sunt prescrise antispastice. În caz de obstrucție a ureterului, trebuie introdus un cateter. Se folosesc medicamente care restabilesc alimentarea cu sânge, cresc starea imunitară, și antibiotice. În lipsa unei dinamici pozitive din terapie medicamentoasă organul afectat trebuie îndepărtat.
2. Se tratează necroza tubulară acută medicamente antibacteriene reglarea circulației sângelui în rinichi. Corpul este curățat de elemente toxice.
3. Cu o formă corticală de patologie, tratamentul are ca scop restabilirea fluxului sanguin în secțiunea creierului a organului. Fenomene infecțioaseîndepărtat cu antibiotice.

Cu terapia prematură, se dezvoltă insuficiența renală, care este însoțită de otrăvirea intensă a corpului cu leziuni ale altor organe.

Operația este prescrisă numai în cazuri avansate, când distrugerea afectează întreaga structură a rinichiului. În caz de tromboză a vasului se efectuează trombectomia.

Dacă boala este diagnosticată în stadiul inițial funcția rinichilor poate fi restabilită. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt prezentați procedura regulata dializă (purificarea sângelui) sau transplant de organe. Recuperarea se bazează pe eliminarea unei infecții bacteriene și pe îmbunătățirea reactivității organismului uman.

necroza renala - boala grava ducând la moarte dacă nu este tratată. Pentru a preveni consecințele ireparabile, treceți la examinări regulate. Când simptome ciudate consultați imediat un medic.

Necroza rinichilor este periculoasă proces patologic, caracteristică în cursul dezvoltării insuficienței renale acute, atunci când, în absența ajutorului din partea medicilor, nu sunt excluse insuficiența organului în sine și un rezultat fatal pentru pacient.

Ce este necroza renală

Necroza rinichilor este un proces patologic, însoțit în cursul său de separarea și distribuția, excreția proteinelor citoplasmatice.

cel mai cauza comuna proces patologic este o defecțiune a circulației sanguine sau impact negativ microflora patogenă.

Tipuri de patologie

În practică, medicii disting 5 tipuri de proces patologic.

1. Necroza care afectează papilele renale necroticpapilita- Poate fi acută sau cronică.
2. vedere tubulară- in acest caz, epiteliul canalelor renale este afectat.
3. Vedere corticală- în acest caz, există leziuni ale țesuturilor și celulelor suprafeței organului.
4. Aspect cazeos- mai degrabă nu acționează ca o patologie independentă, ci ca o consecință a bolii.
5. vedere focală- marcat de o leziune punctiformă a glomerulilor organului și în același timp rinichii înșiși funcționează normal.

Motivele

Fiecare dintre aceste tipuri de patologie are propriile sale cauze de origine. Dacă este necroza care afectează papilele renale - cel mai adesea cauzele dezvoltării ultimii medici numită o insuficiență a fluxului sanguin, precum și o încălcare a procesului de urinare, o natură infecțioasă sau purulentă a originii proceselor, care afectează organul, daune toxice.

În ceea ce privește cauzele fundamentale ale dezvoltării unui tip tubular de patologie, medicii numesc cauzele apariției sale leziuni sau un proces inflamator care comprimă vasele de sânge, perturbând astfel fluxul sanguin, otrăvirea cu medicamente sau toxine. Dacă vorbim despre tipul cortical, acesta este provocat de microflora patogenă sau stare de șoc care interferează cu fluxul sanguin.

Tip cazeos- este mai degrabă o consecință care se arată a fi o complicație după tuberculoză sau sifilis, lepră și focal - efectul negativ al microflorei patogene și o defecțiune a circulației sângelui.

Medicii numesc și alte motive pentru dezvoltarea procesului patologic. De exemplu, la o femeie însărcinată - aceasta din urmă poate fi rezultatul unei separări bruște, patologice a placentei sau al poziției sale incorecte, sângerări uterine abundente.

În lista altor motive, medicii includ și respingerea unei boli care nu a prins rădăcini la pacient rinichi donatorși un proces inflamator care afectează pancreasul, o mușcătură de șarpe sau altă reptilă sau insectă otrăvitoare, plus otrăvirea cu otrăvuri.

Boli precum diabetul zaharat și vasospasmul nu sunt mai puțin periculoase pentru pacient, vâscozitate crescută sânge, provocând formarea abundentă de cheaguri de sânge și ateroscleroză, dezvoltarea anemiei sau infecţie sistem urinar.

Simptome

Dacă vorbim despre simptomele generale ale procesului patologic în curs, semnul principal care indică cursul acestuia este deteriorarea starea generala rabdator. În primul rând, temperatura corpului pacientului crește, ușor - până la 37,5-37,8 grade, rezistand pentru mult timpşi indică o intoxicaţie generală a organismului.

După - se dezvoltă crize de contracții dureroase în lombar spate și nu poate fi tratată cu simple calmante. Nu mai puțin important și semn distinctiv afectarea rinichilor și dezvoltarea necrozei, există volume de urină excretate - scade la volume patologice și nu depășește mai mult de 50 de mililitri pe zi.

În timpul examinării și analizei de laborator a compoziției urinei - în aceasta din urmă, performanță crescută leucocite. De asemenea, în analiză se arată în sine și microflora patogenă și, în unele cazuri, cheaguri de sânge.

Diagnosticare

Pentru a pune diagnosticul corect, la început, specialistul colectează o anamneză, și anume, el clarifică o serie de simptome care deranjează pacientul și comorbidități, boli, în special, dacă suferă Diabet dacă ia anumite medicamente.

De asemenea, în fara esec culege istoria trecutului interventii chirurgicaleși răni, indiferent dacă există contact cu otrăvuri și substanțe toxice.

După colectarea unei anamnezi, se efectuează o prelevare și o examinare atât a urinei, cât și a sângelui. Când probleme litigioaseîn studiu - un specialist prescrie o ecografie a rinichilor și studii cu raze X. De asemenea, medicii pot face următoarele teste:

1. Dacă se suspectează papilita necrotică, se efectuează radiografii.
2. Tipul cortical de necroză este diagnosticat folosind o procedură cu ultrasunete.
3. Deci tipul tubular al procesului patologic este diagnosticat pe baza rezultatelor teste de laborator- analiza biochimica a sangelui si urinei, ecografie si CT.

Tratament

La început, medicii elimină cauza principală care a provocat procesul patologic. După aceea, cursul terapiei în sine este prescris, în funcție de tipul de patologie.

1. Când diagnosticați papilita necrotică - pentru a elimina cauza principală, medicii prescriu antispastice. Dacă este diagnosticată un blocaj al ureterului, este instalat un cateter, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin și întăresc sistem imunitar. Antibioticele sunt prescrise la nevoie o gamă largă actiuni. În absența unei dinamici pozitive a tratamentului, rinichiul afectat este pur și simplu îndepărtat.
2. Odată cu dezvoltarea unui tip de necroză corticală, se utilizează o procedură de urgență pentru restabilirea hardware a fluxului sanguin. Pentru îndepărtare manifestare negativăși consecințele intoxicației - prescrieți un curs de antibiotice.
3. Când se diagnostichează deteriorarea tubilor, ei prescriu medicamente care curăță organismul de efectele intoxicației și otrăvirii, plus completarea cursului cu medicamente antibacteriene. De asemenea, este important să restabiliți fluxul sanguin normal și nutriția organului, precum și să prescrieți compoziții care elimină simptome negative vărsături și greață.

Consecințe și complicații

Consecință și complicație negativă cursul patologiei este dezvoltarea insuficienței renale. În acest caz, pacientul are semne puternice intoxicație, alte organe și sisteme sunt afectate.

După cum arată statistici medicale– 7-8 pacienți din 10 cu acest diagnostic mor din cauza intoxicației cu sânge și insuficiență renală, probleme Sistemul cardiovascular. Dacă patologia nu este detectată în timp util, nu prescrieți un curs terapie eficientă– în timp, este posibil să aveți nevoie de un transplant de organ sau dezvoltarea patologiei va provoca moartea.

Ca urmare a complicațiilor anumitor boli, pot apărea leziuni, intoxicații cu sânge, necroză renală. Aceasta este o patologie periculoasă care provoacă insuficiență renală. În acest caz, se observă moartea celulelor țesutului renal. Funcționarea organului se deteriorează, apar semne de otrăvire. Dacă nu mergi la spital la timp, boala va duce la pierderea rinichilor sau la moarte.

Moartea celulelor renale este o consecință a unei complicații a bolilor organelor interne sau rezultatul unor influențe externe.

Descrierea patologiei

În necroza rinichilor, proteinele citoplasmatice sunt deteriorate. Ca rezultat, celulele organului sunt distruse, secțiunile de țesut mor. Patologia apare atât la adulți, cât și la sugari. Principalele cauze ale bolii sunt:

• infecții, sepsis;
• separarea bruscă a placentei la femeile însărcinate;
• traumatisme, sângerări;
• respingerea rinichiului transplantat;
• complicații ale bolilor sistemului cardiovascular;
• otrăvire chimică, mușcătură de șarpe.

Există astfel de tipuri de necroză:

1. insuficiență prerenală. Ca urmare a tulburărilor circulatorii, abilitățile funcționale ale rinichilor se deteriorează. Deoarece încălcarea fluxului sanguin duce la ischemie (moartea unui loc de țesut), acest tip de patologie se transformă în insuficiență renală.
2. Insuficiență renală. Se caracterizează printr-o funcționare defectuoasă a rinichilor din cauza leziunilor țesutului acestuia. Cauza principală a patologiei este ischemia (termică sau rece).
3. Insuficiență postrenală. Funcția rinichilor este normală. Din cauza leziunilor tractului urinar, urinarea este dificilă sau absentă. Dacă apare compresia parenchimului renal din cauza urinei acumulate și apare sângerare, acest tip de necroză se transformă în insuficiență renală.

Necroza papilară (papillonecroza)

Insuficiența circulației sângelui în rinichi este unul dintre motivele morții celulelor organelor.

Principalele cauze ale necrozei papilare sunt tulburările circulatorii și complicația pielonefritei.

Necroza papilară sau pielonefrita necrozantă se caracterizează prin necroza papilelor renale și a medularei renale. Ca urmare, activitatea organului este perturbată, în el apar modificări morfologice. Conform statisticilor, această patologie este observată la 3% dintre persoanele care suferă de pielonefrită. La femei, această patologie este diagnosticată de 2 ori mai des decât la bărbați.

Cauzele patologiei:

• În regiunea creierului, circulația sângelui este perturbată.
• Papilele renale nu sunt alimentate în mod adecvat cu sânge. Aceasta se datorează compresiei vasculare prin edem, inflamație, scleroză vasculară (blocarea patului vasului de către o placă de colesterol), indiferent de localizarea acestora (în rinichi sau în afara acestuia).
• Din cauza presiunii ridicate din pelvisul renal, fluxul de urină este perturbat.
• Focare de inflamație, ulcere în secțiunea creierului a organului.
• Otrăvirea țesutului renal cu toxine.
• Încălcarea imaginii de sânge.

Cu necroza papilelor renale, simptomele diferă în funcție de forma patologiei:

• Necroza papilară acută se prezintă cu durere asemănătoare colicilor, febră severă și frisoane. Sângele se găsește în urină. Se dezvoltă în 3-5 zile, în timp ce puțină urină este excretată sau urinarea se oprește.
• Necroza cronică a papilelor renale se manifestă prin prezența sângelui și a leucocitelor în urină. Durerea ușoară apare intermitent. Însoțită de boli infecțioase repetate ale tractului urinar, formarea de pietre. În cazul anemia cu celule falciforme, nu există simptome de patologie.

Moartea celulelor renale poate fi și locală, din cauza circulației sanguine afectate în anumite părți ale organului.

Ca urmare a blocării vaselor de sânge prin care nutriția este livrată în cortexul renal, partea exterioară a organului moare. Funcționarea rinichilor este perturbată, apare eșecul. 30% din cazurile acestei boli apar din cauza sepsisului (otrăvirea sângelui). În plus, patologia este cauzată de respingerea rinichiului transplantat, leziuni și arsuri, intoxicații chimice.

Necroza stratului cortical se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii în cortexul renal și se complică cu insuficiență renală acută.

Patologia poate afecta pe oricine, indiferent de vârstă. O zecime din cazuri sunt diagnosticate la nou-născuți. Se asociază cu desprinderea placentară, sepsis, deshidratare, șoc, infecție. Împreună cu copilul, mama lui suferă adesea. La femei, jumătate din cazurile acestei boli este o complicație postpartum. Patologia se dezvoltă din cauza detașării precoce sau a malpoziției placentei, a sângerărilor uterine, a infecției introduse în timpul nașterii, a blocării arterelor de către lichidul din amnios (membrana în care se află embrionul). Necroza tubulară este afectarea tubilor renali de natură chimică și mecanică.

Cu necroza tubulară, țesutul epitelial al tubilor renali este afectat. În acest caz, există 2 tipuri de boli, în funcție de cauze:

• Necroza ischemică este provocată de traumatisme, inflamații, sepsis, șoc și niveluri scăzute de oxigen în sânge.
• Necroza nefrotoxică apare ca urmare a otrăvirii țesuturilor și celulelor cu toxine, metale grele, antibiotice etc.

Necroza tubulară acută înseamnă deteriorarea mecanică a tubilor renali din cauza „vărsării” epiteliului. Această patologie dăunează celulelor tubulilor și este însoțită de un proces inflamator acut. Ca urmare, există o deteriorare gravă a țesutului renal și o modificare a structurii organului, ceea ce duce la insuficiență renală.

Simptomele patologiei depind de gradul de deteriorare a organului. Cele mai frecvente simptome sunt:

• comă;
• somnolenţă;
• delir (afectarea sistemului nervos de către toxine);
• umflătură;
• urinare slabă;
• greață, vărsături.