Pielonefrită acută. Contururi: pe stânga, neuniforme, neclare

Pielonefrita

Pielonefrita- o boală infecțioasă nespecifică a rinichilor cauzată de diferite bacterii. Pacienții care suferă de pielonefrită acută și cronică reprezintă aproximativ 2/3 din toți pacienții urologici. Pielonefrita poate apărea sub formă acută sau cronică, afectând unul sau ambii rinichi. Evoluția asimptomatică a bolii sau simptomele ușoare în pielonefrita cronică stinge adesea vigilența pacienților care subestimează severitatea bolii și nu iau tratamentul suficient de serios. Pielonefrita este diagnosticată și tratată de un nefrolog. În absența tratamentului în timp util al pielonefritei, aceasta poate duce la complicații atât de severe, cum ar fi insuficiență renală, abces de carbuncle sau rinichi, sepsis și șoc bacterian.

Cauzele pielonefritei

Boala poate apărea la orice vârstă. Mai des se dezvoltă pielonefrita:

la copiii cu vârsta sub 7 ani (probabilitatea de pielonefrită crește din cauza particularităților dezvoltării anatomice);

la femeile tinere în vârstă de 18-30 de ani (apariția pielonefritei este asociată cu debutul activității sexuale, sarcina și nașterea);

la bărbații în vârstă (cu obstrucție a tractului urinar din cauza dezvoltării adenomului de prostată).

Orice cauze organice sau funcționale care interferează cu fluxul normal de urină crește probabilitatea de a dezvolta boala. Adesea pielonefrita apare la pacienții cu urolitiază.

Factorii nefavorabili care contribuie la apariția pielonefritei includ diabetul zaharat. tulburări imunitare, boli inflamatorii cronice și hipotermie frecventă. În unele cazuri (de obicei la femei), pielonefrita se dezvoltă după cistita acută.

Cursul asimptomatic al bolii este motivul pentru diagnosticarea tardivă a pielonefritei cronice. Pacienții încep tratamentul atunci când funcția rinichilor este deja afectată. Deoarece boala apare foarte des la pacienții care suferă de urolitiază, astfel de pacienți au nevoie de un tratament special chiar și în absența simptomelor de pielonefrită.

Simptomele pielonefritei

Pielonefrita acută se caracterizează printr-un debut brusc cu o creștere bruscă a temperaturii la 39-40°C. Hipertermia este însoțită de transpirație abundentă, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune severă, dureri de cap și uneori greață și vărsături. Durerea surdă în regiunea lombară (intensitatea durerii poate varia), mai des unilaterală, apar concomitent cu febra. Examenul fizic evidențiază sensibilitate cu atingeri în regiunea lombară (semnul Pasternatsky pozitiv). Forma necomplicată de pielonefrită acută nu provoacă tulburări de urinare. Urina devine tulbure sau capătă o nuanță roșiatică. Examenul de laborator al urinei relevă bacteriurie, proteinurie ușoară și microhematurie. Pentru un test de sânge general, sunt caracteristice leucocitoza și o creștere a VSH. În aproximativ 30% din cazuri, o creștere a zgurii azotate este observată într-un test de sânge biochimic.

Pielonefrita cronică devine adesea rezultatul unui proces acut insuficient tratat. Dezvoltarea pielonefritei cronice primare este posibilă, în timp ce nu există pielonefrită acută în istoricul pacientului. Uneori, pielonefrita cronică este descoperită întâmplător în timpul unui test de urină. Pacienții cu pielonefrită cronică se plâng de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și urinare frecventă. Unii pacienți au dureri surde, dureroase în regiunea lombară, care se agravează pe vreme rece și umedă. Odată cu progresia pielonefritei bilaterale cronice, funcția rinichilor este afectată treptat, ceea ce duce la o scădere a greutății specifice a urinei, hipertensiunea arterială și dezvoltarea insuficienței renale. Simptomele care indică o exacerbare a pielonefritei cronice coincid cu tabloul clinic al unui proces acut.

Complicațiile pielonefritei

Pielonefrita acută bilaterală poate provoca insuficiență renală acută. Sepsisul și șocul bacterian sunt printre cele mai formidabile complicații.

În unele cazuri, pielonefrita acută este complicată de paranefrită. Poate că dezvoltarea pielonefritei apostenomatoase (formarea de multiple pustule mici pe suprafața rinichiului și în substanța sa corticală), carbuncul rinichiului (care apare adesea din cauza fuziunii pustulelor, se caracterizează prin prezența purulent-inflamatorii, procese necrotice și ischemice) abces renal (topire a parenchimului renal) și necroză a papilelor renale . Odată cu apariția modificărilor purulente-distructive în rinichi, este indicată o operație la rinichi.

Dacă tratamentul nu este efectuat, apare stadiul terminal al pielonefritei purulente-distructive. Se dezvoltă pionefroza, în care rinichiul este supus complet fuziunii purulente și este un focar format din cavități umplute cu urină, puroi și produse de descompunere tisulară.

Diagnosticul pielonefritei

Diagnosticul de „pielonefrită acută” nu este de obicei dificil pentru un nefrolog din cauza prezenței simptomelor clinice pronunțate.

Anamneza indică adesea prezența bolilor cronice sau a proceselor purulente acute recente. Tabloul clinic este format dintr-o combinație de hipertermie severă, caracteristică pielonefritei, cu dureri de spate (de obicei unilaterale), urinare dureroasă și modificări ale urinei. Urina este tulbure sau roșiatică și are un miros pronunțat fetid.

Confirmarea de laborator a diagnosticului este detectarea bacteriilor și a cantităților mici de proteine ​​în urină. Pentru a determina agentul patogen, se efectuează o urocultură. Prezența inflamației acute este evidențiată de leucocitoză și o creștere a VSH la testul general de sânge. Cu ajutorul truselor speciale de testare se identifică microflora care a provocat inflamația.

Urografia simplă a evidențiat o creștere a volumului unui rinichi. Urografia excretorie indică o limitare accentuată a mobilității rinichilor în timpul ortosondei. Cu pielonefrita apostematoasă, există o scădere a funcției excretorii pe partea laterală a leziunii (umbra tractului urinar apare târziu sau este absentă). Cu un carbuncul sau un abces, o urogramă excretorie dezvăluie umflarea conturului rinichiului, compresia și deformarea calicilor și pelvisului.

Diagnosticul modificărilor structurale ale pielonefritei se realizează folosind ultrasunete ale rinichilor. Capacitatea de concentrare a rinichilor este evaluată folosind testul Zimntsky. Pentru a exclude urolitiaza și anomaliile anatomice, se efectuează o scanare CT a rinichilor.

Tratamentul pielonefritei

Pielonefrita acută necomplicată este tratată conservator într-o secție de urologie a spitalului. Se efectuează terapia antibacteriană. Medicamentele sunt selectate ținând cont de sensibilitatea bacteriilor găsite în urină. Pentru a elimina inflamația cât mai repede posibil, prevenind tranziția pielonefritei la o formă purulent-distructivă, tratamentul începe cu cel mai eficient medicament.

Terapie de detoxifiere efectuată, corectarea imunității. Cu febră, este prescrisă o dietă cu un conținut scăzut de proteine, după ce temperatura pacientului se normalizează, acestea sunt transferate la o dietă cu drepturi depline, cu un conținut ridicat de lichide. În prima etapă a terapiei pentru pielonefrita acută secundară, obstacolele care împiedică scurgerea normală a urinei trebuie eliminate. Numirea medicamentelor antibacteriene în cazul trecerii afectate a urinei nu dă efectul dorit și poate duce la dezvoltarea unor complicații grave.

Tratamentul pielonefritei cronice se efectuează după aceleași principii ca și tratamentul procesului acut, dar este mai lung și mai laborios. Terapia pielonefritei cronice include următoarele măsuri terapeutice:

• eliminarea cauzelor care au dus la dificultăți în fluxul de urină sau au cauzat încălcări ale circulației renale;
• terapie antibacteriană (tratamentul este prescris luând în considerare sensibilitatea microorganismelor);
• normalizarea imunității generale.

În prezența obstacolelor, este necesar să se restabilească trecerea normală a urinei. Restabilirea fluxului de urină se realizează prompt (nefropexie pentru nefroptoză, îndepărtarea pietrelor de la rinichi și tractul urinar, îndepărtarea adenomului de prostată etc.). Eliminarea obstacolelor care interferează cu trecerea urinei, în multe cazuri, permite obținerea unei remisiuni stabile pe termen lung.

Medicamentele antibacteriene în tratamentul pielonefritei cronice sunt prescrise ținând cont de datele antibiogramei. Înainte de a determina sensibilitatea microorganismelor, se efectuează terapia cu medicamente antibacteriene cu spectru larg.

Pacienții cu pielonefrită cronică necesită terapie sistematică pe termen lung timp de cel puțin un an. Tratamentul începe cu un curs continuu de terapie cu antibiotice care durează 6-8 săptămâni. Această tehnică vă permite să eliminați procesul purulent în rinichi fără dezvoltarea complicațiilor și formarea de țesut cicatricial. Dacă funcția renală este afectată, este necesară monitorizarea constantă a farmacocineticii medicamentelor antibacteriene nefrotoxice. Pentru a corecta imunitatea, dacă este necesar, utilizați imunostimulatoare și imunomodulatoare. După obținerea remisiunii, pacientului i se prescriu cursuri intermitente de terapie cu antibiotice.

Pacienților cu pielonefrită cronică în timpul remisiunii li se prezintă tratament în sanatoriu (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets etc.). Trebuie amintit continuitatea obligatorie a terapiei. Tratamentul antibacterian început în spital trebuie continuat în ambulatoriu. Regimul de tratament prescris de medicul sanatoriului ar trebui să includă administrarea de medicamente antibacteriene recomandate de medicul care monitorizează constant pacientul. Fitoterapia este utilizată ca metodă suplimentară de tratament.

Chestionar pentru pacientii policlinici privind satisfactia fata de calitatea asistentei medicale

Dragi pacienti!

Vă invităm să participați la sondaj. Ne va ajuta să ne identificăm punctele forte și punctele slabe și să oferim servicii medicale mai bune.

Versiune pentru persoanele cu deficiențe de vedere

Pune o intrebare

Pune o întrebare personalului clinicii. Încercați să o formulați cât mai precis posibil.

1. Răspunsul este dat NUMAI în secțiunea Întrebare-Răspuns.

2. Dacă doriți să primiți un răspuns prin e-mail fără a posta întrebarea pe site, vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail. Răspunsurile la întrebări nu sunt trimise prin SMS.

3. Informațiile, căreia îi aparține această sau acea casă, nu sunt furnizate prin intermediul acestui formular.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

temperatura pentru pielonefrită

Temperatura ridicată a corpului este principalul indicator al prezenței unui proces inflamator în organism. Adesea o persoană bolnavă încearcă să se descurce fără ajutorul specialiștilor și înghite pastile antipiretice în pumni. Luarea acestor medicamente nu va face decât să întârzie vizita inevitabilă la clinică și, la urma urmei, o vizită în timp util la medic reduce timpul de tratament și evită consecințele negative și complicațiile.

Picant. Infecția bacteriană intră în țesuturile rinichilor cu fluxul sanguin sau de-a lungul peretelui ureterului din vezică. Simptomele bolii apar în câteva zile după pătrunderea microorganismelor.

Cronic. Un proces lent, manifestat prin exacerbări cu scăderea imunității. În remisie, este posibil să nu existe simptome.

Dacă pielonefrita acută nu este tratată, atunci după scurt timp se va transforma într-o formă cronică, care este dificil de tratat cu terapie medicamentoasă.

Dezvoltarea bolii. În primele zile, infecția începe să se răspândească, răspunsul imun al organismului este încă slab și se exprimă printr-o creștere a temperaturii până la 37°C.

După trei zile, boala ia o formă acută - termometrul poate indica 40 ° C. Aceasta este reacția corpului uman cu o imunitate bună la dezvoltarea infecției. Imunitatea slăbită va reacționa cu o creștere a temperaturii la 38 ° C, care durează mult timp.

Este important să se controleze temperatura la un pacient cu pielonefrită, deoarece salturile sale repetate pot indica dezvoltarea complicațiilor purulente ale bolii.

Temperatura în pielonefrita cronică

Durere la urinare.

Dureri de desen în regiunea lombară.

Combinația tuturor acestor semne, chiar și fără creșterea temperaturii, este motivul contactării specialiștilor. După trecerea testelor, medicul va prescrie un tratament cuprinzător. Dacă începeți boala, după un timp vă va aminti din nou de ea însăși.

Cu o exacerbare a pielonefritei cronice, temperatura crește rar la rate ridicate, de regulă, se observă febră de grad scăzut, care nu ajunge la 38?

Pielonefrita la copii: citiri alarmante ale termometrului

Dureri de stomac.

Boala la copii poate fi mai severă decât la adulți. Când vizitați un medic, este necesar să exprimați toate simptomele asociate cu o temperatură ridicată pentru un diagnostic corect.

De regulă, medicii recomandă scăderea temperaturii peste 38-39 ° C. Astfel, organismul luptă cu succes împotriva infecțiilor, ucide bacteriile și virușii dăunători. Dar o creștere a temperaturii cu peste 40 ° C devine periculoasă și servește drept semnal pentru administrarea de medicamente antipiretice. Ele pot fi sub formă de supozitoare rectale, capsule, tablete sau siropuri.

Indiferent de formă de pielonefrită diagnosticată la un pacient, trebuie amintit că, odată cu fluxul de sânge, infecția poate pătrunde în orice organ intern. Tratamentul ulterior va fi mai lung și mai costisitor. Auto-medicația nu va face decât să slăbească simptomele bolii, va contribui la dezvoltarea ulterioară a acesteia.

Cauzele temperaturii ridicate în pielonefrită

Bacteriile sunt factorul etiologic în apariția pielonefritei. Toxinele pe care le eliberează nu sunt specifice corpului uman, iar cu ajutorul temperaturii ridicate, organismul începe să distrugă proteina străină.

Există mai multe clasificări ale bolii, dar, practic, pielonefrita este împărțită după cum urmează:

O temperatură ridicată în pielonefrită indică intoxicația organismului cu produse de degradare bacteriană. Luarea de medicamente antipiretice poate ameliora starea unei persoane, dar nu va slăbi cursul bolii. Tratamentul simptomatic al pielonefritei va contribui doar la răspândirea în continuare a infecției.

Principalul motiv pentru creșterea temperaturii în pielonefrită este agenții patogeni (agenți cauzatori ai bolii)

Pielonefrită acută: salturi de temperatură

În pielonefrita acută, indicatorii de temperatură depind direct de starea imunității umane și de stadiul evoluției bolii. Cu imunitate slăbită, creșterea temperaturii este nesemnificativă, în unele cazuri poate să nu fie deloc. Experții disting trei forme ale procesului inflamator:

După începerea tratamentului pentru pielonefrită, citirile termometrului sunt stabile: 37-37,5°C. Microorganismele patogene mor sub influența medicamentelor, dar concentrația lor este încă suficientă pentru manifestarea simptomelor.

Scăderea temperaturii nu este un motiv pentru a opri tratamentul. Bacteriile rămase pot provoca o nouă rundă a bolii.

Pentru stadiul acut al bolii, tratamentul va fi necesar timp de două săptămâni. Forma purulentă de pielonefrită este capabilă să țină pacientul într-un pat de spital mai mult de o lună.

În mod surprinzător, adesea persoanele cu această formă a bolii nici nu realizează că au pielonefrită. O ușoară răceală le provoacă o ușoară creștere a temperaturii subfebrile - până la 37 ° C. Atribuind starea de rău simptomelor unei răceli, ei încep să o doboare cu pastile antipiretice.

În pielonefrita cronică, pe lângă o ușoară febră, pot apărea următoarele simptome:

Edem.

La copiii mici, pielonefrita provoacă fluctuații bruște de temperatură. Părinții iau adesea febra ca simptom al unei răceli, încep să caute în dulapul cu medicamente cum să coboare temperatura la niveluri optime. Merită să contactați un medic pediatru dacă găsiți următoarele simptome la copilul dumneavoastră:

Greață, vărsături.

Nevoia frecventă de a urina.

Copiii cu dezvoltarea pielonefritei sunt foarte predispuși la hipertermie, care este periculoasă pentru dezvoltarea convulsiilor febrile.

Extras din lucrare

1.4.1 Clinica de pielonefrită acută

1.4.2 Clinica de pielonefrită cronică

1.5 Complicație

1.6 Diagnosticare

1.7 Tratament

1.8 Prevenirea

Capitolul 2. Partea practică

2.1 Procesul de nursing pentru pielonefrita la copii

2.2 Supraveghere

2.2.1 Fișa de evaluare inițială a pacientului

2.2.2 Rezolvarea problemelor pacientului

2.2.3 Planul de îngrijire a pacientului

2.3 Studii de laborator

2.4 Lista de verificare pentru rezolvarea problemelor la un pacient cu pielonefrită

Concluzie

Bibliografie

Aplicație

Pielonefrita la copii ocupă unul dintre primele locuri printre problemele pediatriei moderne. Numărul mare al prevalenței sale, tendința de creștere a numărului de copii cu pielonefrită dictează necesitatea unei atenții sporite acestei probleme.

Urgența problemei pielonefritei se datorează nu numai prevalenței sale mari în rândul copiilor, ci și variabilității mari a tabloului clinic al bolii și creșterii formelor latente, tendinței de recidivă și debutului rar al bolii. vindecare completă.

Datele privind prevalența, structura și factorii de risc ai acestei boli la copii sunt ambigue.

Există încă dificultăți în diagnosticarea acestei patologii. Manifestările clinice ale pielonefritei la copii sunt destul de diverse, caracterizate printr-un număr mare de măști clinice ale pielonefritei, care fac extrem de dificilă diagnosticarea bolii în timp util. Se știe că leucocituria și bacteriuria, care sunt principalele simptome de laborator ale pielonefritei, pot fi, de asemenea, manifestări ale altor patologii ale sistemului genito-urinar, cum ar fi cistita, vulvovaginita și uretrita. Asemănarea tabloului clinic și a simptomelor de laborator ale pielonefritei și patologia tractului urinar inferior face dificilă diagnosticarea bolii și adesea duce la supradiagnosticul pielonefritei și la utilizarea nerezonabilă pe termen lung a medicamentelor antibacteriene.

Tratamentul și prevenirea cu succes a pielonefritei este imposibil fără un studiu amănunțit al factorilor care contribuie la formarea și progresia bolii. Una dintre principalele cauze ale pielonefritei primare la copii este modificarea florei intestinale. În condiții nefavorabile, cum ar fi infecții intestinale sau SARS frecvent. Pielonefrita secundară este cauzată de anomalii congenitale ale sistemului genito-urinar.

Este foarte dificil să se identifice diagnosticul și tratamentul problemei pielonefritei înainte de apariția unui tablou clinic și a simptomelor de laborator și necesită cunoașterea datelor moderne despre etiologie, patogeneză, metode de diagnostic și tratament al pielonefritei la copii de la medic. .

Tratamentul pielonefritei rămâne una dintre cele mai urgente sarcini ale nefrologiei pediatrice în stadiul actual. Până în prezent, terapia antibacteriană a fost cea mai dezvoltată, există o căutare a medicamentelor optime pentru tratamentul pielonefritei, se discută întrebări cu privire la selecția regimurilor optime de terapie anti-recădere și durata implementării acestora. Studiul patogenezei pielonefritei a făcut posibilă demonstrarea rolului semnificativ al activării proceselor de peroxidare a lipidelor (LPO) în dezvoltarea acesteia la copii, ceea ce necesită utilizarea medicamentelor în terapia complexă a bolii care ajută la normalizarea acestor procese. În prezent, au fost identificate și sintetizate un număr mare de substanțe cu efect antioxidant. Până acum, se discută întrebări despre tacticile și momentul utilizării medicamentelor antioxidante.

Toate cele de mai sus determină relevanța temei de cercetare alese. Rezolvarea acestor probleme va face posibilă fundamentarea unor noi abordări ale diagnosticului pielonefritei și alegerea tacticii optime pentru tratamentul acesteia la copii.

Procesul de alăptare pentru pielonefrita la copii

Pacient cu pielonefrită acută

Pentru a identifica problemele unui pacient cu pielonefrită acută. Pregătiți o notă pentru lucrul cu pacientul și părinții săi.

Pentru a atinge acest scop al studiului, este necesar să se studieze:

etiologia și factorii contributivi ai pielonefritei;

tabloul clinic și caracteristicile diagnostice ale acestei boli;

metode de examinare și pregătire pentru acestea;

principiile de tratament și prevenire a pielonefritei;

manipulări efectuate de o asistentă medicală;

Particularități ale procesului de nursing în această patologie.

Pentru a atinge acest obiectiv al studiului, este necesar să se analizeze:

un caz care descrie tactica unei asistente în implementarea procesului de nursing la un pacient cu această boală;

· principalele rezultate ale examinării și tratamentului unui pacient cu pielonefrită, necesare completării listei de intervenții de nursing.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să se utilizeze toate metodele de cercetare posibile, cum ar fi:

Științifice și teoretice (analiza literaturii medicale despre pielonefrită);

Biografice (analiza informațiilor anamnestice, studiul dosarelor medicale).

Empiric (observare, metode suplimentare de cercetare):

Metoda organizatorica (comparativa, complexa);

Metodă subiectivă de examinare clinică a pacientului (anamneză);

Metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, de laborator);

psihodiagnostic (convorbire).

O dezvăluire detaliată a materialului pe tema lucrării de curs „Procesul de nursing în pielonefrita la copii” va îmbunătăți calitatea îngrijirii medicale.

Capitolul 1. Pielonefrita

Tratamentul pielonefritei pacient care alăptează

Pielonefrita este o boală inflamatorie microbiană a rinichilor cu afectare a sistemului pieloliceal, a țesutului interstițial al parenchimului renal și a tubilor.

Cauza pielonefritei este o infecție. La fel și bacteriile Klepsiella, Proteus, Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus, Enterococcus, Salmonella, viruși, ciuperci.

Pielonefrită primară

Cel mai adesea apare din cauza unei modificări a florei care se află în intestinele copilului și este considerată oportunistă. În condiții nefavorabile (SRAS frecvent, infecții intestinale), apare disbacterioza - una dintre cauzele pielonefritei. De asemenea, urologii consideră că complicațiile infecțiilor cocice sunt cauzele inflamației primare a rinichilor, fie că este vorba despre o boală de piele sau (mult mai des) amigdalita, gripa. De asemenea, cistita devine adesea vinovată de pielonefrită. Microbii intră în sistemul urinar prin uretră. Apoi ajung în vezică, apoi în uretere, pelvis și în cele din urmă în rinichi.

Pielonefrită secundară

Pielonefrita secundară are o natură diferită. Apariția bolii se datorează adesea anomaliilor congenitale ale sistemului urinar. Copilul poate avea anomalii în structura sau localizarea rinichilor, ureterelor, vezicii urinare. Din această cauză, există o încălcare a fluxului de urină sau este aruncată înapoi în rinichi din tractul inferior. Împreună cu jetul ajung acolo bacteriile care provoacă procesul inflamator.

Există cazuri de subdezvoltare a rinichilor. Datorită faptului că este prea mic, există mai puțin țesut renal care funcționează în organism decât are nevoie. La început este imperceptibil. Dar copilul crește, sarcina asupra țesutului renal crește, iar apoi organul nu poate face față funcției sale. Caracteristici anatomice similare sunt detectate deja în primele săptămâni de viață ale unui copil. În acest sens, mulți medici recomandă o examinare cu ultrasunete cât mai devreme pentru a se asigura că totul este în regulă cu rinichii. Și dacă este detectată o patologie, începeți imediat tratamentul.

1) Încălcarea urodinamicii - prezența unei anomalii a tractului urinar, care duce la retenție urinară;

2) Bacteriurie, care se dezvoltă atât într-o boală acută, cât și datorită prezenței unui focar cronic de infecție (mai des în tractul gastrointestinal cu disbacterioză sau organe genitale externe) sau a unei pătrunderi a bacteriilor prin ganglionii limfatici mezenterici;

3) Lezarea anterioară a țesutului interstițial al rinichiului (din cauza nefropatiei metabolice, a bolilor virale din trecut, a abuzului de anumite medicamente, hipervitaminoza D etc.);

4) Încălcarea reactivității organismului, a homeostaziei sale, în special a reactivitatii imunologice.

De-a lungul cursului, se disting pielonefrita acută și cronică.

Următorii factori joacă un rol important în apariția pielonefritei: tipul și natura agentului infecțios; prezența modificărilor în rinichi și tractul urinar, contribuind la fixarea agentului patogen în ele și la dezvoltarea procesului; căi de penetrare a infecției în rinichi; starea generală a organismului și reactivitatea sa imunobiologică.

Boala la copii se poate manifesta prin următoarele semne:

· Febră (până la 38-39 de grade), slăbiciune generală și cefalee. Apetitul este redus. Nu există semne de răceală.

Retenția (incontinența) de urină. Cu regimul obișnuit de băut, copilul nu urinează mult timp sau, dimpotrivă, o face prea des și în porții mici, mai ales noaptea, din cauza căreia nu doarme bine. În acest caz, există un miros fetid ascuțit de urină.

Durere la urinare. Acest lucru poate fi înțeles prin comportamentul corespunzător al copilului: nu urinează imediat, făcând eforturi și plângându-se de durere în abdomenul inferior.

Schimbarea culorii urinei. În mod normal, urina ar trebui să fie limpede și galben-pai, dar dacă devine tulbure, închisă la culoare sau roșiatică, atunci pot apărea probleme cu rinichii sau vezica urinară.

· Încălcarea scaunului, greață și vărsături. Simptomele pielonefritei la copii, în special la nou-născuți, sunt adesea similare cu manifestările bolilor intestinale. În acest caz, apare o creștere în greutate prea lentă.

Tabloul clinic al pielonefritei acute este de obicei caracterizat prin:

1) Sindrom de durere (durere în partea inferioară a spatelui sau a abdomenului);

2) Tulburări disurice (durere sau senzație de arsură, mâncărime în timpul urinării);

3) Simptome de intoxicație (febră cu frisoane, cefalee, letargie, slăbiciune).

Pielonefrita cronică este diagnosticată în cazurile în care semnele clinice și (sau) de laborator ale pielonefritei au fost observate la un copil de mai mult de 1 an.

Pielonefrita cronică la copiii mici poate marca doar simptome generale precum pierderea poftei de mâncare, creșterea insuficientă a greutății corporale, creșterea, întârzierea dezvoltării psihomotorii, starea subfebrilă.

La copiii mai mari, tabloul clinic poate fi dominat și de semne de intoxicație: apatie, letargie, dureri de cap, poftă scăzută de mâncare, tulburări de alimentație, oboseală, temperatură corporală scăzută, localizarea nedeterminată a durerii abdominale, dureri de spate mai rar cu disurică exprimată minim. tulburări sau chiar absenţa acestora.

1) Nefrită apostematoasă (multe abcese la rinichi), care apare la copii ca o boală septică acută cu temperatură corporală ridicată, adesea agitată, intoxicație severă și stare generală severă (vărsături, greață, piele uscată, convulsii, deshidratare). Diagnosticul se face prin ecografie a rinichilor.

2) Paranefrita (inflamația țesutului perirenal), simptomul principal este și durerea în regiunea lombară; în viitor, leucocitele apar în urină. Poate fi, de asemenea, o febră mare. Găsiți un simptom Goldflam-Pasternatsky pozitiv. Diagnosticul se face prin ecografie a rinichilor.

3) Necroza papilelor renale, manifestată prin sângerare - macrohematurie (uneori cu sechestrarea țesutului renal), poate fi rezultatul afectarii arterelor sinusului rinichiului (penduculită arterială).

Analiza urinei (general, conform lui Nechiporenko, conform lui Zemnitsky).

Determină conținutul crescut de proteine ​​în urină și prezența unui număr mare de globule roșii (hematurie)

TANK de semănat

Vă permite să identificați agentul cauzal al bolii și sensibilitatea acestuia la diferite antibiotice

Testul lui Rehberg

Determină funcția excretorie renală, precum și capacitatea tubilor renali de a excreta/absorbi anumite substanțe

· Analize generale de sânge

Vă permite să identificați semnele de inflamație: leucocitoză, VSH crescut, concentrație crescută de proteine

Biochimia sângelui

Stabilește o creștere a concentrației de uree și creatinine din sânge

Măsurarea zilnică a TA

Ecografia rinichilor

Determină creșterea dimensiunii rinichilor în pielonefrita acută și ridurile în formele cronice ale bolii sau insuficiență renală

Tratamentul are ca scop combaterea procesului infecțios, intoxicația, restabilirea urodinamicii și a funcției renale și creșterea reactivității organismului.

În perioada acută, repausul la pat este necesar, în special cu temperatură ridicată a corpului, frisoane, intoxicație severă, tulburări disurice și sindrom de durere. Se prescrie o dietă cu o restricție a substanțelor extractive excretate de epiteliul tubilor și cu efect iritant (ardei, ceapă, usturoi, bulion bogat, carne afumată etc.). Pentru a forța diureza în alimentație, este indicat să includeți fructe și legume proaspete cu proprietăți diuretice (pepeni, pepeni, dovlecei, castraveți). Se recomanda cresterea aportului de lichide cu 50% fata de norma de varsta.

Datorită faptului că pielonefrita este o boală inflamatorie microbiană, este necesar să se prescrie:

· Preparate antibacteriene

Preparate uroseptice

Fitoterapie

Tratamentul bolilor bucale

După cum știți, orice boală este mai ușor de prevenit decât de tratat, așa că este atât de important să acordați atenție prevenirii pielonefritei în copilărie. Cel mai adesea, pielonefrita se dezvoltă pe fondul unei infecții cronice deja existente. Focarele infecțioase din corpul copilului pot fi dinții de lapte cariați sau adenoizii. Microbii și bacteriile patogene intră în filtrele renale în diferite moduri și rămân acolo, provocând dezvoltarea bolii.

Prin urmare, în primul rând, bolile infecțioase trebuie tratate la primele simptome ale apariției lor. Uneori, părinții cred că nu este nevoie de tratament pentru dinții de lapte, deoarece dinții vor cădea după un timp. Cu toate acestea, aceasta este o opinie eronată, deoarece cariile crește foarte mult riscul de a dezvolta pielonefrită sau alte boli de rinichi.

Respectarea regulilor de igienă

Trebuie să se distingă două modalități de a ajunge la infecția în tractul urinar: „de sus” și „de jos”. De exemplu, infecția poate coborî la rinichi din adenoide sau poate urca din vulvă. În acest sens, părinții ar trebui să acorde atenția cuvenită respectării regulilor de igienă la copiii mici. Pielea copiilor este foarte delicată. Și membranele mucoase tind să se inflameze rapid, ceea ce este condiții favorabile pentru pătrunderea infecției în corpul copiilor. Se recomandă spălarea copiilor mici după fiecare evacuare, iar copiii mai mari ar trebui să facă proceduri de apă cel puțin o dată pe zi.

Tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal

Agentul cauzal al pielonefritei la copii poate fi, de asemenea, microflora oportunistă, de exemplu, Escherichia coli. Riscul unui proces inflamator la rinichi crește după hipotermie sau ca urmare a unei infecții virale recente. În astfel de cazuri, sunt create condiții favorabile pentru activarea agenților patogeni. Nu sunt cazuri atât de rare când agentul cauzal al pielonefritei la copii sunt microbii oportuniști, de exemplu, Escherichia coli care trăiește în intestin. Cu o infecție virală la copii, în special gripă, trebuie acordată o atenție deosebită tratamentului. După recuperare, este imperativ să se efectueze un curs de terapie imunitară și să se permită organismului să se recupereze complet după boală.

Procesul de nursing este o metodă de acțiuni practice și bazate pe dovezi ale unei asistente pentru a oferi îngrijiri pacienților.

Ţintă acest metodă— asigurarea unei calități acceptabile a vieții în caz de boală prin asigurarea unui confort fizic, psihosocial și spiritual maxim disponibil pentru pacient, ținând cont de cultura și valorile spirituale ale acestuia.

În prezent, procesul de nursing este unul dintre conceptele de bază ale modelelor moderne de nursing și include cinci etape.

Imediat înainte de intervențiile de îngrijire medicală, este necesar:

chestionarea pacientului sau rudelor acestuia

un studiu obiectiv – acesta va permite asistentei să evalueze starea fizică și psihică a pacientului

Identificarea problemelor pacientului - vă permite să suspectați o boală de rinichi, inclusiv pielonefrita

întocmirea unui plan de îngrijire - atunci când intervieviți un pacient (sau rudele acestuia)

întrebări despre bolile anterioare, prezența paloarei cu o ușoară nuanță icterică, creșterea tensiunii arteriale, dureri în regiunea lombară, modificări ale urinei

Analiza datelor obținute ajută la identificarea problemelor pacientului - diagnosticul de nursing

Cele mai semnificative sunt:

tulburări dizurice;

· durere de cap;

durere în regiunea lombară;

slăbiciune generală, oboseală crescută;

· greață, vărsături;

nevoia pacientului și a membrilor familiei acestuia de informații despre boală, metode de prevenire și tratament;

De o importanță considerabilă în rezolvarea acestor probleme este îngrijirea medicală, dar rolul principal este jucat de terapia non-medicamentală și medicamentoasă, care sunt prescrise de medic.

Asistenta informează pacientul și membrii familiei acestuia despre esența bolii, principiile de tratament și prevenire, explică cursul anumitor studii instrumentale și de laborator și pregătirea pentru acestea.

Îngrijirea medicală pentru pacienții cu pielonefrită include:

1) informează părinții despre cauzele dezvoltării bolii, manifestările clinice, caracteristicile cursului, principiile de tratament și posibilul prognostic;

2) Convingerea părinților și a copilului (dacă vârsta îi permite) de necesitatea spitalizării în secția de nefrologie a unui spital pentru o examinare cuprinzătoare și un tratament adecvat. Asistență în spitalizare;

3) Asigurați-i copilului repaus la pat pentru perioada de exacerbare a bolii. Creați o atmosferă de confort psihologic în secție, oferiți-i constant sprijin, prezentați copilul colegilor din secție, satisfaceți-i în timp util nevoile fizice și psihologice;

4) Extindeți treptat regimul după normalizarea temperaturii corpului sub controlul stării și parametrilor de laborator;

5) Monitorizați funcțiile vitale (temperatura corpului, ritmul cardiac, ritmul respirator, tensiunea arterială, diureza zilnică);

6) Pe măsură ce regimul se extinde, introduceți treptat exerciții de terapie cu exerciții: la început, exercițiile sunt ușoare și familiare, puteți sta întins sau așezat în pat, apoi altele mai complexe în poziție în picioare. Creșteți treptat durata cursurilor, efectuați-le încet, cu amplitudine incompletă. Asigurați-vă că includeți exerciții de respirație și exerciții de relaxare în complex;

7) Implicați părinții și copilul în planificarea și implementarea îngrijirii: învățați spălarea corectă a mâinilor, toaleta organelor genitale externe, explicați tehnica de colectare a urinei pentru diferite tipuri de cercetare

8) Pregătiți copilul în prealabil pentru metode de cercetare de laborator și instrumentale cu ajutorul unui joc terapeutic;

9) Familiarizați-vă părinții cu principiile de bază ale terapiei dietetice: consumul de apă din abundență, mai ales în primele zile (până la 1,5-2 litri de lichid pe zi), urmând o dietă de lapte-legume cu restricție de sare și proteine ​​în perioada acută , apoi tabelul nr. 5. Treptat, puteți merge la o dietă în zig-zag: la fiecare 7-10 zile alternează produse care modifică pH-ul urinei în partea acidă sau alcalină, apoi nu sunt create condiții pentru reproducerea florei patogene și a formarea pietrelor;

10) Sfătuiți părinții să continue medicina pe bază de plante acasă și să ridice ierburi care au efecte antiinflamatoare și diuretice, învățați-i cum să pregătească decocturile. Colecția cuprinde de obicei: lingonberries, floarea de colț, sunătoare, urzici, frunze de mesteacăn, urechi de urs, coada-calului, mușețel, măceșe, afine, frasin de munte;

11) Menține în mod constant o dispoziție emoțională pozitivă la copil, acordă sarcini adecvate vârstei sale, comportament corect, angajează-l în lectura cărților, jocuri liniștite, diversifica timpul liber, încurajează activitatea cognitivă;

12) Convingerea părinților după externarea din spital să continue monitorizarea dinamică a copilului de către un medic pediatru și nefrolog la o clinică pentru copii timp de 5 ani cu controlul analizelor de urină, examinare de către un medic stomatolog și un otolaringolog de 2 ori pe an;

13) În prezența refluxului vezicoureteral sau a altor anomalii în dezvoltarea tractului urinar, recomandăm părinților să reinterneze copilul după 1,5 ani pentru a rezolva problema corecției chirurgicale.

2.2.1 Fișa de evaluare inițială a pacientului

Pacient: Zenkova D.S., 6 ani, a fost internată în secția de copii cu diagnostic de pielonefrită acută.

Efectuarea primei etape a procesului de nursing - un examen de nursing s-a completat fișa de evaluare primară.

Reclamații: cefalee, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, temperatura corpului 38,6 C. Durere în regiunea lombară de natură dureroasă, urinare dureroasă și frecventă.

Obiectiv: pielea este palidă, curată. Limba uscată, acoperită cu un strat alb. Abdomenul este moale. NPV 26, PS 102 pe min.

Etapa a 2-a a procesului de nursing este identificarea nevoilor încălcate, identificarea problemelor: reale, prioritare, potențiale.

- Urinare frecventa;

- febră;

- scăderea apetitului;

- durere de cap.

- riscul de încălcare a integrității pielii în pliurile perineului

Prioritate problemă: Urinare frecventa

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

« Rolul metodelor suplimentare de cercetare în detectarea pielonefritei latente "

Introducere

Capitolul 1. Prezentare teoretică

1.1 Caracteristicile anatomice, fiziologice și clinice ale evoluției pielonefritei cronice latente

1.2 Clasificarea pielonefritei cronice latente

1.3 Clinica pielonefritei cronice latente

1.4 Diagnosticul pielonefritei cronice latente

1.5 Tratamentul pielonefritei cronice latente

Capitolul 2. Partea practică

2.1 Analiza datelor statistice privind incidența în orașul Yasny și districtul Yasnensky

2.2 Intervievarea pacienților

2.3 Analiza istoricului medical

2.4 Interviu cu un urolog, terapeut

2.5 Analiza chestionarelor pacientului

Concluzie

Lista bibliografică

Atasamentul 1

Anexa 2

Anexa 3

Anexa 4

INTRODUCERE

Pielonefrita cronică (PC) este un proces infecțios și inflamator nespecific al sistemului pieloliceal și al tubilor renali, urmat de afectarea glomeruli și a vaselor rinichilor fără simptome semnificative la început.

Relevanţă Probleme cercetare determinată de faptul că pielonefrita este cea mai frecventă boală a sistemului urinar și ocupă locul doi ca frecvență a cazurilor după bolile aparatului respirator. În ultimii cinci ani, în regiunea Orenburg, districtul Yasnensky, frecvența bolilor sistemului urinar a crescut de aproape 2 ori, bolile infecțioase și inflamatorii ocupă primul loc.

Pielonefrita cronică, conform celor mai recente date din regiunea Orenburg din districtul Yasnensky, este estimată ca fiind cea mai frecventă boală de rinichi la toate grupele de vârstă. Numărul cazurilor din ultimii ani este de la 8 la 20 la sută la 1000 de persoane. Predominanța femeilor asupra bărbaților (7:1) rămâne. Manifestările clinice ale bolii sunt foarte diverse, pielonefrita cronică poate apărea sub „mască” unei alte boli.

În prezent, există o mulțime de informații despre etiologia și patogeneza bolii, cercetări privind modificările patomorfologice ale sistemului urinar la pacienți. În acest context, rezultatele tratamentului și reabilitării nu sunt suficient de eficiente. Prin urmare, tot felul de încercări de a îmbunătăți rezultatele tratamentului, de a extinde gama de asistență pentru pacienți sunt de o importanță deosebită. Sarcina principală în tratamentul pielonefritei cronice este eliminarea procesului inflamator din țesutul renal.

Scopul studiului:

Elucidarea rolului metodelor suplimentare de cercetare în depistarea pielonefritei latente.

Obiectivele cercetării :

1. Pe baza surselor literare, caracterizați pielonefrita latentă;

2. Determinați cele mai eficiente metode moderne de cercetare suplimentare în detectarea pielonefritei latente;

3. Să studieze problemele de prevenire a pielonefritei latente;

4. Să analizeze datele statistice la pacienții cu pielonefrită cronică latentă a departamentului terapeutic al instituției de sănătate a bugetului de stat din Republica Yasnenskaya Belarus;

Metode de cercetare :

v Teoretic general (studiul literaturii medicale)

v Analitic (analiza datelor statistice)

v Întrebări, sondaje.

Ipoteză: Datorită faptului că în prezent există metode suplimentare de cercetare noi și eficiente, a devenit posibilă detectarea precoce a pielonefritei latente.

Obiect de studiu sunt pacienți care suferă de pielonefrită cronică latentă.

Subiect de studiu influența metodelor suplimentare de cercetare în detectarea pilonefritei latente pe exemplul pacienților instituției bugetare de stat pentru sănătate "Yasnenskaya RB".

Metoda de prelucrare a materialului : manual.

CAPITOLUL 1. REVIZIA TEORETICĂ

1.1 Caracteristici anatomice, fiziologice și clinice ale evoluției pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces inflamator nespecific infecțios al sistemului pielocaliceal și al tubulilor rinichilor, urmat de afectarea glomerulilor și a vaselor rinichilor fără simptome semnificative la început. Frecvența pielonefritei cronice depinde de vârstă, sex și factori concomitenți.

Cel mai adesea, pielonefrita cronică este cauzată de E. coli, micoplasmă, stafilococ, Pseudomonas aeruginosa, în cazuri rare - viruși, ciuperci, salmonella. Cu toate acestea, nu în toate cazurile de pielonefrită este posibil să se izoleze agentul cauzal al bolii. În aproximativ 15% din cazuri, nu poate fi detectată în mod obișnuit nici în uroculturi, nici în culturi din țesut renal prelevat în timpul intervenției chirurgicale. În unele cazuri, acest lucru se datorează posibilității de transformare a agenților patogeni ai pielonefritei în forme particulare, lipsite de pereții celulari, care păstrează proprietăți patogene și sunt rezistente la tipurile convenționale de terapie cu antibiotice. Toate cele de mai sus arată că obținerea remisiunii pielonefritei cu absența bacteriuriei și a altor semne nu indică întotdeauna suprimarea completă a infecției.Cauza dezvoltării pielonefritei cronice poate fi, de asemenea, focare de infecție (amigdalita cronică, colecistită, osteomielita, furunculoza), atât singure, cât și în combinație cu procese inflamatorii în organele zonei urogenitale (uretrită, cistita, prostatita, anexită etc.), în țesutul pelvisului (paraproctită). Răcirea, afectarea urodinamicii, pietrele tractului urinar, adenom de prostată, diabetul zaharat, manipulările urologice și pielonefrita acută contribuie la exacerbarea și dezvoltarea bolii.

Modalități de penetrare a infecției în pielonefrita cronică:

1- urogen (crescător)

2 - hematogen (descendent)

3 - mixt (cu localizarea focarului de infecție în tractul urinar inferior)

Adesea, calea de infectare nu poate fi stabilită. Agentul cauzal poate fi introdus în timpul intervenției instrumentale și chirurgicale, a actului sexual.

În pielonefrita cronică, complicațiile pot fi variate și grave. În rinichi însuși, sunt posibile diferite afecțiuni: nefroscleroză și pionefroză. Nefroscleroza se dezvoltă adesea ca urmare a pielonefritei latente, fără obstrucție a tractului urinar. Pionefroza este mai frecventă cu pielonefrita secundară activă, care este complicată de pietre la rinichi și uretere, apare în condiții de scurgere de urină afectată; cât şi în tuberculoza rinichilor.

1.2 Clasificarea pielonefritei cronice

I. După localizare:

1. Pielonefrita unilaterală

2. Pielonefrita bilaterală

3. Pielonefrită totală (care afectează întregul rinichi)

4. Pielonefrită segmentară (care afectează un segment sau o parte a rinichiului)

II. După eveniment:

1. Pielonefrită primară (nu este asociată cu o boală urologică anterioară).

2. Pielonefrită secundară (pe baza unor leziuni ale tractului urinar de natură urologică)

III. După faza bolii:

1.Faza de exacerbare

2. Faza de remisie

IV. Pe forme clinice:

1.Hipertensiv

2. Nefrotic

3.Septic

4. Hematurie

5.Anemic

6. Latent (puțin simptomatic)

7. Recurente

V. Gradul de insuficienţă renală cronică.

1.3 Clinica de pielonefrită cronică

Tabloul clinic al pielonefritei cronice se caracterizează prin diversitate considerabilă și absența unor modificări specifice. Simptomatologia bolii depinde de forma și stadiul acesteia, de caracteristicile cursului, de gradul de prevalență a procesului în rinichi, de obstrucția tractului urinar, de leziuni unilaterale sau bilaterale și de prezența bolilor concomitente.

Există simptome comune și frecvente ale PC. Semnele bolii sunt de obicei minore, ceea ce împiedică diagnosticarea precoce. Simptomele comune includ: oboseală crescută, slăbiciune, cefalee, deteriorarea stării generale de bine, somnolență, gust neplăcut în gură, pierderea poftei de mâncare, febră scăzută.

Manifestările particulare includ durere în regiunea lombară, tulburări de urinare (polakiurie, disurie etc.), un simptom pozitiv al lui Pasternatsky. Adesea, durerea este absentă sau (în pielonefrita secundară) este mascată de semnele unei boli primare (urolitiază, hidronefroză, tuberculoză renală etc.)

În faza activă a bolii, se observă toate simptomele clinice: temperatura corpului subfebrilă, durere surdă în zona rinichilor, leucocite și bacteriurie în urină. Severitatea durerii este diferită: de la o senzație de greutate, stângacie, disconfort la durere foarte severă. Când procesul trece în stadiul latent, temperatura revine la normal, durerea dispare, rămân doar bacteriurie ușoară și leucociturie. În faza de remisie, aceste modificări nu sunt detectate în urină, dar pot apărea sub influența unor factori adversi (hipotermie, exacerbarea focarelor de infecție în organism, afectarea fluxului de urină). Apoi remisiunea poate intra în faza de inflamație latentă sau activă.

Forme clinice de pielonefrită cronică:

· latent;

Recurent

hipertonic;

anemic;

Azotemic.

Forma latentă a pielonefritei cronice se caracterizează prin lipsa manifestărilor clinice. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, mai rar - o creștere a temperaturii până la un număr subfebril. De regulă, nu există fenomene dizurice; durere în regiunea lombară și umflare. Unii pacienți au un simptom pozitiv al lui Pasternatsky. Există o ușoară proteinurie (de la zecimi la sutimi de ppm). Leucocituria și bacteriuria sunt intermitente. Pielonefrita latentă în cele mai multe cazuri este însoțită de afectarea funcției renale, în primul rând capacitatea lor de concentrare, care se manifestă prin poliurie și hipostenurie. Cu pielonefrita unilaterală, o încălcare a capacității funcționale a unui rinichi bolnav este mai des detectată numai cu un studiu separat al funcției ambilor rinichi (renografie radioizotopică etc.). Uneori se dezvoltă anemie moderată și hipertensiune arterială ușoară.

Forma recurentă a pielonefritei cronice se caracterizează prin perioade alternante de exacerbări și remisiuni. Pacienții sunt îngrijorați de disconfort constant în regiunea lombară, fenomene dizurice, febră „fără cauza”, precedată de frisoane.

Exacerbarea bolii se caracterizează prin tabloul clinic al pielonefritei acute. Pe măsură ce boala progresează, sindromul hipertensiv cu simptome clinice corespunzătoare se poate dovedi a conduce: dureri de cap, amețeli, tulburări de vedere, dureri în zona inimii etc. În alte cazuri, sindromul anemic devine predominant (slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație, durere în zona inimii și etc.). În viitor, se dezvoltă insuficiență renală cronică. Modificări ale urinei, în special în perioada de exacerbare, sunt pronunțate: proteinurie (până la 1-2 g pe zi); leucociturie permanentă, cilindrurie și mai rar - hematurie. De asemenea, bacteriuria este mai constantă. De regulă, pacientul are o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor, unul sau altul grad de anemie, iar în timpul unei exacerbări - leucocitoză neutrofilă.

Forma hipertensivă a pielonefritei cronice se caracterizează prin prevalența sindromului hipertensiv în tabloul clinic al bolii. Pacienții sunt îngrijorați de dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, crize hipertensive, dureri de inimă, dificultăți de respirație. Sindromul urinar nu este exprimat, uneori este intermitent. Adesea, hipertensiunea arterială în pielonefrita cronică are un curs malign. Forma anemică se caracterizează prin faptul că sindromul anemic predomină în simptomele clinice ale bolii. Anemia la pacienții cu pielonefrită cronică este mai frecventă și mai pronunțată decât în ​​alte boli de rinichi și, de regulă, este de natură hipocromă. Sindromul urinar este limitat și nu constant.

Forma azotemică include acele cazuri de pielonefrită cronică, în care boala se manifestă numai în stadiul insuficienței renale cronice. Aceste cazuri ar trebui calificate ca o dezvoltare ulterioară a pielonefritei cronice latente anterioare, care nu a fost diagnosticată în timp util. Manifestările clinice ale formei azotemice și datele de laborator sunt caracteristice insuficienței renale cronice.

1.4 Diagnosticul pielonefritei cronice

În diagnosticul pielonefritei cronice, o anamneză colectată corespunzător este de mare ajutor. Este necesar să se afle cu perseverență la pacienții cu boli ale rinichilor și ale tractului urinar transferate în copilărie. La femei, trebuie acordată atenție atacurilor de pielonefrită acută sau cistită acută observate în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere. La bărbați, o atenție deosebită trebuie acordată leziunilor anterioare ale coloanei vertebrale, uretrei, vezicii urinare și bolilor inflamatorii ale organelor genito-urinale. De asemenea, este necesar să se identifice prezența factorilor care predispun la apariția pielonefritei, cum ar fi anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar, urolitiază, nefroptoză, diabet zaharat, adenom de prostată etc.

De mare importanță în diagnosticul pielonefritei cronice sunt metodele de cercetare de laborator, radiologice și radioizotopice.

Leucocituria este unul dintre cele mai importante și comune simptome ale pielonefritei cronice. Cu toate acestea, un test general de urină este de puțin folos pentru detectarea leucocituriei în pielonefrita în faza latentă a inflamației. Inexactitatea analizei generale constă în faptul că nu ia în considerare strict cantitatea de urină supernatant rămasă după centrifugare, dimensiunea picăturii luate pentru cercetare și lamele.

La aproape jumătate dintre pacienții cu o fază latentă de pielonefrită cronică, leucocituria nu este detectată la un test general de urină. Ca urmare, dacă bănuiți prezența pielonefritei cronice, detectarea leucocituriei este afișată folosind metodele Kakovsky - Addis (conținutul de leucocite în urina zilnică), Ambourg (numărul de leucocite eliberate în 1 min), Nechiporenko ( numărul de leucocite în 1 ml de urină), Stansfield - Webb (numărul de leucocite în 1 mm 3 urină necentrifugata). Dintre cele de mai sus, cea mai precisă este metoda Kakovsky-Addis, deoarece urina pentru cercetare este colectată pe o perioadă lungă de timp. Totuși, pentru a evita rezultatele fals pozitive, urina trebuie colectată în două recipiente: primele porțiuni de urină sunt colectate într-unul (30-40 ml la fiecare urinare), iar restul de urină este colectat în celălalt.

Deoarece prima porțiune conține un număr mare de leucocite din cauza înroșirii uretrei, este utilizată numai pentru a contabiliza cantitatea totală de urină excretată. Studiul urinei din al doilea recipient vă permite să determinați leucocituria de origine urinară sau renală. Dacă medicul presupune că pacientul are pielonefrită cronică în remisie, se folosesc teste provocatoare (prednisolon sau pirogen). Introducerea prednisolonului sau a pirogenului provoacă eliberarea leucocitelor din focarul inflamației la un pacient cu pielonefrită cronică. Apariția leucocituriei după administrarea de prednisolon sau pirogenal indică prezența pielonefritei cronice.

Acest test devine deosebit de convingător dacă leucocitele active și celulele Sternheimer-Malbin sunt detectate simultan în urină. Valoarea diagnostică în pielonefrita cronică este, de asemenea, o scădere a concentrației osmotice a urinei (mai puțin de 400 mosm / l) și o scădere a clearance-ului creatininei endogene (sub 80 ml / min). O scădere a capacității de concentrare a rinichilor poate fi adesea observată în stadiile incipiente ale bolii. Indică o încălcare a capacității tubilor distali de a menține un gradient osmotic în direcția sângelui - tubuli. Există, de asemenea, o scădere a secreției tubulare ca simptom precoce al pielonefritei cronice.

Sunt importante metodele de evaluare a reactivității imunologice, studierea caracteristicilor proteinuriei și determinarea titrurilor de anticorpi antibacterieni. Reactivitatea imunologică este în prezent evaluată folosind un set de metode care implică determinarea factorilor celulari și umorali ai imunității. Dintre metodele celulare, cele mai utilizate sunt metodele de determinare a numărului de celule imunocompetente din sângele periferic și a utilității lor funcționale. Numărul de celule imunocompetente este stabilit în reacția rozetei, iar diverse modificări fac posibilă determinarea numărului de celule timus dependente, timus-independente și așa-numitele celule imunocompetente nule. Informațiile despre utilitatea funcțională a imunocitelor sunt obținute în timpul reacției de transformare blastică a limfocitelor din sângele periferic.

Asistență semnificativă în diagnosticul pielonefritei latente este oferită de metodele cu raze X.

Principalele simptome radiologice ale bolii sunt următoarele:

1) modificări ale dimensiunii și contururilor rinichilor;

2) excreția renală afectată a unei substanțe radioopace;

3) indicatori patologici ai indicelui renal-cortical (RCI);

4) deformarea sistemului pieloliceal;

5) simptomul lui Hodson;

6) modificări în angioarhitectonica rinichiului.

Pe o radiografie de sondaj în pielonefrita cronică, se constată o scădere a dimensiunii unuia dintre rinichi, o creștere vizibilă a densității umbrei și o aranjare verticală a axei rinichiului afectat. (Anexa A)

Urografia excretorie în diferite modificări este principala metodă de diagnosticare cu raze X a pielonefritei cronice. Examenul cu raze X face posibilă stabilirea modificărilor și deformărilor sistemului pielocaliceal. (Anexa A)

Pielonefrita cronică se caracterizează prin asimetria leziunii renale și o scădere a funcției acestora, care este mai clar detectată pe urogramele excretoare făcute în stadiile incipiente (1, 3, 5 minute) după introducerea unei substanțe radioopace și întârziate (40 de minute, 1 oră, 1,5 ore). La urogramele tardive, se determină o încetinire a eliberării unei substanțe radioopace de către un rinichi mai afectat din cauza întârzierii acestuia în tubii dilatați.

Apar diverse deformări ale cupelor: acestea capătă o formă de ciupercă, în formă de maciucă, sunt deplasate, gâtul se alungește și se îngustează, papilele sunt netezite.

Aproximativ 30% dintre pacienții cu pielonefrită cronică prezintă simptomul Hodson. Esența sa constă în faptul că, pe pielogramele excretoare sau retrograde, linia care leagă papilele unui rinichi alterat pielonefritic se dovedește a fi puternic sinuoasă, pe măsură ce se apropie de suprafața rinichiului în locurile de cicatrizare a parenchimului și se îndepărtează de acesta. în zonele cu țesut mai intact. Într-un rinichi sănătos, această linie este uniform convexă, fără depresiuni, paralelă cu conturul exterior al rinichiului.

În pielonefrita cronică, există o scădere treptată a parenchimului rinichiului, care poate fi determinată mai precis folosind indicele cortical renal (RCI). Este un indicator al raportului dintre zona sistemului pelvicaliceal și zona rinichiului. Valoarea RCT constă în faptul că indică o scădere a parenchimului renal la pacienții cu pielonefrită cronică în stadiile I și II ale bolii, când aceasta nu poate fi stabilită fără o metodă de calcul.

Informații importante despre arhitectura rinichilor în pielonefrita cronică pot fi stabilite prin arteriografia renală. Există trei etape ale modificărilor vasculare în rinichi în pielonefrita cronică. Dintre metodele de cercetare radioizotopice în pielonefrita cronică, renografia este utilizată ca metodă pentru determinarea separată a funcției renale și stabilirea părții celei mai mari leziuni. Metoda permite, de asemenea, monitorizarea dinamică a restabilirii funcției renale în timpul tratamentului.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt indicate dacă examinarea cu ultrasunete s-a dovedit a fi neinformativă sau se suspectează un proces tumoral. Înainte de examinarea cu ultrasunete, tomografia computerizată are avantaje neîndoielnice în vizualizarea prevalenței procesului inflamator dincolo de rinichi și evaluarea implicării organelor învecinate în proces;

Diagnostic diferențial Pielonefrita cronică cel mai adesea trebuie diferențiată de tuberculoza renală și glomerulonefrita. Tuberculoza transferată a altor organe, disuria, hematuria, îngustarea cicatricială a tractului urinar superior, proteinuria și o predominanță mai puțin pronunțată a leucocituriei asupra eritrocituriei mărturisesc în favoarea tuberculozei renale. Semnele de încredere ale nefrotuberculozei sunt: ​​prezența mycobacterium tuberculosis în urină, urina persistent acidă, o imagine tipică a leziunilor tuberculoase ale vezicii urinare în timpul cistoscopiei și semnele radiologice caracteristice ale bolii.

1.5 Tratamentul pielonefritei

Un loc important în tratamentul pacienților cu pielonefrită latentă îl ocupă regimul, nutriția și utilizarea agenților antibacterieni. Tratamentul se realizează în două etape: prima etapă este eliminarea exacerbării, a doua etapă este terapia de întreținere (tratament anti-recădere). Prima etapă a tratamentului se efectuează de obicei într-un spital, iar a doua se efectuează pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu. Cu o infecție urinogenă cu o obstrucție a fluxului de urină, măsurile enumerate sunt eficiente doar în eliminarea obstrucției tractului urinar și a stazei urinare. De asemenea, în perioadele de exacerbare a bolii, se folosesc metode de îmbunătățire a microcirculației, detoxifiere. În perioada de remisie, se efectuează fitoterapie.

Terapia cu antibiotice

Cu pielonefrita latentă, durata terapiei este de la 5 zile la 2 săptămâni. Este de preferat să se înceapă tratamentul cu administrare parenterală de agenți antibacterieni, apoi se trece la administrarea orală. Dintre medicamentele moderne, se folosesc fluorochinolone (tavanic 250-500 mg o dată pe zi) sau β-lactamine. Se mai folosesc cefalosporine de generația III și IV, semisintetice sau ureidopeniciline, monobactami, penem și inhibitori de β-lactamaze: ceftriaxonă (2 g 1 dată pe zi intramuscular), cefazolin (1 g de 3 ori pe zi), amoxicilină (0,5 - 1 g 3). ori pe zi intramuscular, 0,25 sau 0,5 g de 3 ori pe zi în interior), ipipenem / cilastina (0,5 g / 0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular), amoxicilină (amoxiclav, augmentin; 1 g de 3 ori pe zi intravenos, 0,25--0,5 g de 3 ori pe zi în interior), ampicilină. În ciuda potențialei nefrotoxicitate (care necesită controlul funcției renale), aminoglicozidele își păstrează pozițiile: gentamicina. La începutul tratamentului cu aminoglicozide se recomandă doze mari (2,5–3 mg/kg pe zi), care pot fi apoi reduse la doze de întreținere (1–1,5 mg/kg pe zi). Frecvența administrării poate varia de la 3 la 1 dată pe zi (în acest din urmă caz, se recomandă administrarea de medicamente în doză de 5 mg/kg, care este considerată mai eficientă și mai puțin toxică). Eficient în tratamentul pielonefritei și tetraciclinelor moderne (doxiciclină, doxiben) și macrolidelor (sumamed, rulid).

Tactica terapeutică pentru tratamentul acute și exacerbărilor pielonefritei cronice este similară; pe lângă agenții chimioterapeutici menționați, trimetoprim (biseptol; 0,48 g de 2-4 ori pe zi) sau preparate cu acid nalidixic (neurigramon, negru; 1 g de 4 ori pe zi) și modificările acestuia (palin, pimidel; 0,4 g 2). ori pe zi). În pielonefrita cronică, este imposibilă sterilizarea tractului urinar, astfel încât tratamentul are ca scop stoparea exacerbărilor și prevenirea recăderilor. Pentru a face acest lucru, se recomandă utilizarea cursurilor de chimioterapie preventivă, mai puțin intensivă decât cea prescrisă în caz de exacerbări. O astfel de tactică, totuși, este plină de dezvoltarea rezistenței florei și a efectelor secundare ca urmare a consumului de medicamente, astfel încât medicina pe bază de plante poate servi ca alternativă în acest caz într-o oarecare măsură. Atunci când alegeți un antibiotic, luați în considerare:

datele tratamentului anterior;

necesitatea dozării agenților antibacterieni în funcție de funcția rinichilor;

Caracteristicile farmacocineticii antibioticelor;

Aciditatea urinei

Durata tratamentului depinde de efectul clinic și de eliminarea agentului patogen; terapia trebuie efectuată în combinație cu studii bacteriologice ale urinei.

Tratamentul chirurgical în cazurile în care terapia conservatoare cu antibiotice și alte medicamente, precum și cateterismul ureteral pentru a restabili permeabilitatea tractului urinar superior nu au succes, iar starea pacientului rămâne gravă sau se înrăutățește, este indicat tratamentul chirurgical. Aceștia operează în principal pe forme purulente de pielonefrită - aposteme și carbunculi ale rinichilor. Problema naturii operației este în cele din urmă decisă în momentul intervenției chirurgicale în sine și este determinată atât de amploarea leziunii, cât și de patogeneza bolii.

CAPITOLUL 2. MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE

2.1 Analiza datelor statistice privind incidența în orașul Yasny și districtul Yasnensky

Pentru a atinge acest obiectiv și a confirma ipoteza, am efectuat o activitate de cercetare. Cercetarea a fost efectuată pe baza GBUZ Yasnenskaya RB.

Scopul acestei etape - pentru a afla rolul noilor metode suplimentare de cercetare în depistarea pielonefritei latente.

Obiect de studiu - sunt pacienti care sufera de pielonefrita cronica latenta.

Subiect de studiu - influența metodelor suplimentare de cercetare în detectarea pilonefritei latente asupra exemplului pacienților din Yasnenskaya RB.

Pentru rezolvarea sarcinilor a fost efectuată o analiză a istoricului medical; analiza datelor statistice; a fost efectuat un sondaj al pacienților din departamentul de terapie, ginecologie, chirurgie pe baza instituției de asistență medicală bugetară de stat din Republica Yasnenskaya Belarus, iar la sfârșitul sondajului, a fost efectuat un sondaj cu analiza ulterioară;

Imaginea morbidității cu pielonefrită latentă în orașul Yasnoy și districtul Yasnensky este următoarea. (ANEXA B)

Din statisticile pentru Republica Yasnenskaya Belarus, se știe că au existat 13 cazuri de pielonefrită latentă în 2012-2013 și 23 de cazuri în 2014-2015, prin urmare, cazurile de pielonefrită latentă cresc în fiecare an.

Pentru perioada 2012-2015, cea mai frecventă formă este latentă și se ridică la 65 de cazuri, pe locul doi se află forma hipertensivă și se ridică la 33 de cazuri. Mai puțin frecvente sunt forma anemică (13 cazuri), forma azotemică (17 cazuri).

2.2 Ancheta pacientului

Ţintă: pentru a analiza un sondaj al pacienților cu pielonefrită cronică din Yasnenskaya RB.

Un obiect: sondaj oral al pacienților ambulatori și al pacienților internați din GBUZ Yasnenskaya RB.

Progres: să analizeze răspunsul oral al pacienților din Yasnenskaya RB și să tragă concluzii.

Pacientul #1 44 de ani, pacienta sectiei II terapeutice

M-am îmbolnăvit de această boală acum 18 ani, după sarcină la 26 de ani. De atunci am fost internat în fiecare an în spital. Momentan, diagnosticul este: pielonefrită cronică, evoluție latentă, internat în 26 aprilie 2015, conform planificării. Se plângea de dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, stare de rău; durere în abdomenul inferior, în regiunea lombară; urinare dureroasă frecventă; aspectul tulbure, cu sedimente și fulgi de urină. Urmează o dietă strictă, încerc să tratez toate bolile infecțioase, evit hipotermia și mă îmbrac cu căldură. Asigurați-vă că respectați igiena personală.

Pacientul #2 56 de ani, a venit la urolog cu plângeri de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap și urinare frecventă.

Am urolitiaza. Durerea a apărut acum 2 zile. Ea a luat medicamente. Îmi asociez boala cu urolitiaza. A fost o creștere a temperaturii corpului până la 38 de grade în această seară. Dimineata am decis sa merg la doctor.

După ce a trecut testele de urină (o creștere a numărului de leucocite, pH-ul urinei este alcalin) și sânge, pacientul a fost diagnosticat cu pielonefrită cronică.

Pacientul #3 bărbat de 76 de ani. Istoric de adenom de prostată. Am fost la un urolog.

Sufar de aceasta boala de peste 20 de ani. Primele semne au apărut ieri când făceam curățenie la balcon și acolo l-am prins, probabil, era un curent de aer. Durerea este prezentă în regiunea lombară. După examinare, medicul l-a diagnosticat cu pielonefrită cronică. Agravare.

Concluzie: aproximativ 30% din toți pacienții urologici sunt pacienți cu pielonefrită cronică. Mulți au antecedente de boli precum adenom de prostată, pielonefrită acută subtratată și o afecțiune precum sarcina.

2.3 Analiza istoricului medical

Ţintă: analiza istoricul medical al pacienților din Yasnenskaya RB cu un diagnostic de pielonefrită cronică latentă

Un obiect: istoricul de caz al primului departament terapeutic al GBUZ Yasnenskaya RB.

Progres: analizați istoricul medical al pacientului GBUZ Yasnenskaya RB și trageți concluzii.

Istoricul bolii

Pacient născut în 1958 (57 de ani împliniți)

Diagnostic preliminar: pielonefrită cronică

Diagnostic la internare: pielonefrită cronică

curent latent

Datele pașaportului

Prenume Prenume Patronimic: Ivanova Maria Ivanovna

Vârsta: 57

Locul de reședință: regiunea Orenburg, Yasny, st. Lenina 56-9

Statut social: grupa II de handicap

Data internarii in spital: 05.01.2015

Grupa de sânge: I, Rh „+“

Alergie la bicilină-5 (urticarie)

Diagnostic clinic: pielonefrită cronică evoluție latentă

Plângeri: slăbiciune, amețeli, dureri înjunghiate în regiunea lombară stângă.

Anamneză morbi

Ea se consideră bolnavă din 1996, după ce a fost bolnavă de pielonefrită acută, nu a primit tratament. După aceea, 10 ani mai târziu, a fost diagnosticată pielonefrita cronică. Tratat anual într-un spital. Sufer de multă vreme de hipertensiune arterială (diagnosticată pentru prima dată în 2001) și diabet (din 1996). Internat la 05.01.2015. în departamentul terapeutic într-o manieră planificată.

La momentul internării, ea s-a plâns de slăbiciune, gură uscată, greață, constipație, poftă scăzută de mâncare, dureri înjunghiate în regiunea lombară stângă. A fost diagnosticat cu pielonefrită cronică latentă.

Anamneza vitae

S-a născut pe 5 martie 1958. Era al doilea copil din familie. Ea a crescut și s-a dezvoltat normal, nu a rămas în urma colegilor ei în dezvoltarea mentală și fizică. A primit studii medii. În 1974 a intrat la școala tehnică de construcții. Apoi toată viața ei a lucrat ca tencuitor ca pictor. Căsătorit. are 2 copii. Istoria ereditară nu este împovărată. Leziuni - fractură de femur 2010.

Istoricul epidemiei: tuberculoză, boala Botkin, boli venerice neagă. Dintre bolile trecute, ea notează răceli ale căilor respiratorii superioare, diabet zaharat, reumatism, hipertensiune arterială clasa a II-a. Obiceiurile proaste sunt refuzate. Istoric alergologic: alergie la bicilină-5 (urticarie). Nu s-au efectuat transfuzii de sânge.

status praesens

Examinare generală: Stare generală - moderată, conștiență - clară, poziția pacientului - activă, fizicul pacientului - proporțional, constituție - normostenic, postură dreaptă, înălțime 155 cm, greutate 63 kg, temperatura corpului este normală (36,6 ° C).

Examinarea părților individuale ale corpului:

Tegumente: Culoare palidă, elasticitatea pielii este redusă; Subțierea pielii sau sigiliile nu sunt detectate; Umiditatea pielii este moderată; Nu a fost găsită nicio erupție cutanată.

Unghiile: Forma este rotunjită; Nu se observă fragilitate și striație transversală.

Țesut subcutanat: Dezvoltarea stratului adipos subcutanat este normală.Nu există edem.

Ganglioni limfatici: Ganglionii limfatici submandibulari unici sunt palpați în dreapta și în stânga, de mărimea unui bob de mei, formă rotundă, consistență elastică, nedureroase, mobili, nelipiți de piele și țesutul înconjurător; nu există ulcerații și fistule; Ganglionii limfatici occipitali, cervicali, supraclaviculari, ulnari, bicipitali, axilari, poplitei, inghinali nu sunt palpabili.

Venele safene: Invizibile. Trombus și tromboflebita nu au fost detectate.

Cap: Forma ovala, pozitia capului drept; Tremur și legănare (semnul Musset) negativ.

Gât: Curbură - nu curbat; Palparea glandei tiroide - nu mărită, consistență plastică uniformă, nedureroasă.

Față: Expresia feței este calmă; Fisura palpebrala este moderat marita; Pleoapele palide, nu sunt umflate; lipsesc tremurături, xantelasame, orz, ochelari de dermatomiozină;

Globul ocular: fără retracție și proeminență; Conjunctiva este roz pal, umedă, fără hemoragii subconjunctivale; Sclera palidă cu o nuanță albăstruie; Forma pupilelor este rotundă, reacția la lumină este prietenoasă;

Nas: nasul moale, fără ulcerații ale vârfurilor nasului, aripile nasului nu participă la actul de respirație;

Buze: colțurile gurii sunt simetrice, nu există buzele despicate, gura este întredeschisă, culoarea buzelor este cianotică; fără erupții cutanate, fără crăpături, buze umede;

Cavitatea bucală: fără miros din gură; prezența aftelor, pigmentării, pete Belsky-Filatov-Koplik, fără hemoragii pe mucoasa bucală, culoarea mucoasei palatului dur este roz pal;

Gingii: hiperemice, laxe;

Limba: pacienta scoate limba liber, nu există tremur al limbii, culoarea limbii este roz pal, cu amprentele greșite ale dinților, căptușită parțial cu un strat alb, nu există crăpături și răni;

Amigdalele de forma corectă, nu ies din spatele tâmplelor, de culoare roz pal; placă, dopuri purulente, fără răni.

Examinarea sistemului musculo-scheletic:

Examinare: Nu există umflare, deformare și defigurare a articulațiilor; Culoarea pielii de peste articulații nu este schimbată; Mușchii se dezvoltă în funcție de vârstă; fără atrofie, hipertrofie musculară; Nu există deformare a articulațiilor și curbură a oaselor.

Palparea superficială: Se păstrează volumul mișcărilor active și pasive în toate planurile; Zgomotele articulare sunt absente.

Palparea profundă: prezența efuziunii în cavitatea articulară și compactarea membranei sinoviale nu au fost detectate în timpul bimanualului; Prezența „șoarecilor articulare” nu a fost dezvăluită; Palparea bimanuală cu două degete este nedureroasă; Simptomul de fluctuație este negativ; simptom al „sertarului” anterior și posterior, simptomul lui Kushelevsky este negativ.

Percuție: Nu există durere la atingerea oaselor. Examenul respirator:

Inspecția toracelui: Forma toracelui nu este modificată, fără curbură, simetrică, excursia ambelor părți ale toracelui în timpul respirației este uniformă, tipul de respirație este mixt, ritmul respirator este de 18, ritmul respirator este corect, nu există dificultăți în respirația nazală;

Palparea toracelui: Pieptul este rezistent, nedureros la palpare; Tremuratul vocii este normal, nu există senzație de frecare pleurală la palpare.

Auscultarea plămânilor: respirație pe veziculul drept și stâng,

Zgomote respiratorii adverse: nu se aud zgomote uscate, umede, mici de barbotare, nu se aude crepitus și zgomot de frecare pleurală.

Examinarea organelor circulatorii:

Inspecția inimii și a vaselor de sânge

Nu există defigurare în regiunea inimii; impulsul apical și cardiac nu este determinat vizual; retracția sistolică în zona bătăii apexului nu este determinată; nu există pulsație în al doilea și al patrulea spațiu intercostal din stânga;

Pulsații în regiunea extracardiacă: pulsația „dansul carotidei” a venelor jugulare din fosele jugulare, pulsația epigastrică nu a fost detectată; Pulsul lui Quincke este negativ;

Palparea zonei inimii: bataia apexului se palpeaza in al cincilea spatiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare, varsat, rezistent, inalt; tremurul sistolic și diastolic (simptomul „torcării pisicii”) este absent; puls 84 min.tahicardie, sincron pe ambele brate, pulsul este uniform, regulat.

Auscultarea inimii și a vaselor de sânge: zgomotele cardiace sunt înfundate, slăbirea tonului I la vârful inimii; accent II ton peste aortă; ușoară tahicardie; Bifurcația, despicarea, apariția unor zgomote suplimentare (ritm de galop, ritm de prepeliță) nu sunt auscultate;

Suflu intracardiac: scăderea suflului sistolic la vârf

Suflu extracardiac: Suflu de frecare pericardic si pleuropericardic nu se aud; suflule vasculare nu se aud, TA pe bratul drept este de 150/96 mm Hg - hipertensiune arteriala; TA pe brațul stâng 150/96 mm Hg;

Examinări abdominale:

Inspecția abdomenului: Abdomenul este rotunjit, simetric, participă la actul de respirație; mișcările peristaltice și antiperistaltice nu sunt determinate vizual; nu sunt dezvoltate anastomoze venoase subcutanate pe peretele abdominal anterior; circumferinta abdominala 96 cm.

Palparea abdomenului: La palparea superficială, abdomenul este nedureros; nu există tensiune în peretele abdominal. Deschiderile herniei în zona inelului ombilical și de-a lungul liniei albe a abdomenului nu au fost găsite. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ; nu au fost găsite formațiuni tumorale; Colonul transvers, stomacul și pancreasul nu sunt palpabile. La palparea ficatului, marginea este rotunjită, suprafața hepatică este netedă, moale, consistență elastică; vezica biliară nu este palpabilă. Percuția dezvăluie un sunet de percuție timpanic. Semnul lui Mendel este negativ; nu s-a găsit lichid liber în cavitatea abdominală.

Auscultatie abdominala: Peristaltismul intestinal se aude peste cavitatea abdominala. Nu există zgomot de frecare a peritoneului. Suflu sistolic peste aortă, peste arterele renale nu se aude.

Examinarea organelor urinare:

Inspecție: nu se observă roșeață, umflare, umflare în regiunea lombară. În poziție orizontală și verticală, rinichii nu sunt palpabili. Palparea în regiunea suprapubiană nu a evidențiat niciun focar de compactare; palparea este nedureroasă.

Percuție: simptomul lui Pasternatsky este negativ;

status locals

Regiunea lombară este simetrică, fără amprente și deformări vizibile. Palparea rinichilor este nedureroasă. Simptomul atingerii este negativ pe ambele părți. Nu există durere de-a lungul ureterelor. Organele genitale externe sunt formate după tipul feminin, adecvat vârstei.

Vezica urinară: fără proeminențe peste zona pubiană, nedureroasă la palpare.

Plan de intretinere:

1. Examen clinic general

2. Ecografia rinichilor

3. Urografia intravenoasă a rinichilor (nu a făcut)

4. Terapie antibacteriană

Planificați metode suplimentare de cercetare de laborator

1. Hemograma completă + Eritrocite.

2. Sânge pentru RW și HIV.

3. Analiza urinei

4. Sânge pentru zahăr.

5. Test biochimic de sânge + leucoformula

6. Studiu pentru hemostaza

7. Studiul funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor

Date din studii de laborator și instrumentale:

Concluzie: Hemoglobina - 120 g/l Eritrocite - 4,4 * 10 12 / l Leucocite - 9*10-9/l Eozinofile - 0% Metamielocite - 6% Limfocite - 20% Monocite - 11%
Concluzie: rezultatul este negativ.
3. Analiza urinei din 05.01.2015.
Concluzie: Proteine ​​- 0,15 Zahăr - negativ
4. Glicemia din 02.05.2015 - Concluzie: 8,2 mmol/l
5. Analize biochimice de sânge din 05.01.2015: Concluzie: Bilirubina totală -15,0 mg% (până la 20,5) Creatinină 0,2 mmol/l
6. Studiul funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor din 05.05.2015. Concluzie: Creatinină urinară - 10 mmol / zi Reabsorbție - 95% Diureză zilnică - 1860 ml.
7. Ecografia rinichilor din 05.05.2015: Dimensiuni: 135*58mm Stânga 132*56 mm. În zona \u200b\u200b\n există o formațiune anechoică, 26 * 25 mm, în lat Cont. - 22*26 mm, la marginea straturilor - 18*17 mm, 21*27 mm, în zona n/a - 15*16mm, n/a medial cont. - 26*23 mm. Sinusurile rinichilor fără deformări.

Urmați dieta, tratamentul prescris, somnul și starea de veghe, evitați efortul fizic intens, evitați temperaturile scăzute și stresul psiho-emoțional.

EPICRISĂ EXECUTIVĂ.

Pacienta Ivanova Maria Ivanovna, 57 de ani, a fost internată în perioada 01.05.2015 - 15.05.2015.

- Plângeri de slăbiciune, amețeli, dureri înjunghiate în regiunea lombară stângă.

Plan pentru efectuarea metodelor de cercetare de laborator și instrumentale.

1. Hemoleucograma completă din data de 05.01.2015.

Hemoglobina - 120 g/l

Eritrocite - 4,4 * 10 12 / l

Leucocite - 9*10-9/l

Eozinofile - 0%

Metamielocite - 6%

Neutrofile înjunghiate - 5%

Neutrofile segmentate - 65%

Limfocite - 20%

Monocite - 11%

ROE - 13 mm/oră

2. Test de sânge pentru RW și HIV din 05.01.2015.

Rezultatul este negativ.

3. Examen de urina din 05.01.2015.

Culoare galben pai

Proteine ​​- 0,15

Zahăr - negativ

Celulele epiteliale sunt scuamoase -1-2 în câmpul vizual

Leucocite - 2-3 în câmpul vizual

Eritrocite - 10 - 15 pe câmp vizual

Reacție - acru

Densitate: 1,021

4. Glicemia din 05.02.2015.

8,2 mmol/l.

5. Analize biochimice de sânge din 05.01.2015:

Bilirubina totală -15,0 mg% (până la 20,5)

Bilirubină indirectă -13,0 mg% (până la 5,2)

Bilirubină directă - 4,6 mg% (până la 5,1)

Uree 19,3 mmol/l

Creatinină 0,2 mmol/l

Test de timol 1,5 unități.

6. Studiul funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor din 05.05.2015.

Creatinină din sânge - 0,2 mmol / zi

Creatinină urinară 10 mmol/zi

Filtrare glomerulară - 30 ml\min

Reabsorbție - 95%

Diureză zilnică - 1860 ml.

Ecografia rinichilor din 05.05.2015:

Poziție reciprocă: situată separat

Localizare: în proiecție normală

Dimensiuni: 135*58mm

Stânga 132*56 mm.

Contururi: pe stânga, neuniforme, neclare

Raportul ecozonului (parenchim - sinus renal):

Limita dintre straturi este diferită.

Ecostructura este eterogenă în stânga datorită:

În zona \u200b\u200b\n există o formațiune anechoică, 26 * 25 mm, în lat Cont. - 22*26 mm, la marginea straturilor - 18*17 mm, 21*27 mm, în zona n/a - 15*16 mm, n/a contact medial. - 26*23 mm. Sinusurile rinichilor fără deformări.

Calcule: multiplu pe stanga - 3-4 m.

Concluzie: pielonefrită cronică, microcalculi.

Pacientul a primit tratament:

Dietoterapie, antibiotice (lincomicină), antiinflamatoare (clorură de potasiu), uroseptice (furazolidonă), urolitice (cystenal), medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal (pentoxifilină), vitamine (C, B1, B12), fitoterapie, fizioterapie .

Pacientul a fost externat într-o stare satisfăcătoare: sindromul dureros a fost oprit, nu au fost observate fenomene dizurice.

Dieta: limitați alimentele picante, sărate, prăjite. Bea apă minerală scăzută. Kinetoterapie, plante medicinale, exerciții de fizioterapie, observație de către un medic nefrolog, terapie prin masaj, tratament balnear.

2.4 Interviu cu terapeutul Kolchek Natalia Nikolaevna, șef. primul departament terapeutic, urolog Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich

Ţintă: Evaluați nivelul de morbiditate cu un diagnostic de pielonefrită cronică în spital și în clinica Yasnenskaya RB

Un obiect: Medic și urolog.

Progres: intervievați un medic generalist și urolog la Yasnenskaya RB și trageți concluzii.

1. Nadezhda Vasilievna Kabachek a absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Rostov în 2009, cu o diplomă în Medicină Generală. În momentul de față este șeful primului departament terapeutic.

2. Bukumbaev Zhaslan Madiyarovich a absolvit Academia Medicală din Orenburg în 2013 cu o diplomă în Urologie

În timpul interviului, medicul generalist și urologul și cu mine am discutat câteva dintre următoarele întrebări:

1. Tabloul clinic al pielonefritei latente?

2. Care crezi că este cea mai frecventă cauză a unei boli precum pielonefrita latentă?

3. Câți pacienți sunt tratați în prezent ca ambulatori cu această afecțiune?

4. Care sunt statisticile pentru 2014-2015?

5. Luați măsuri pentru a preveni pielonefrita latentă?

Data interviului 22 aprilie 2015 ora 14.30 într-un cadru informal. Interviul cu medicul s-a desfășurat în cabinetul secției de șef terapeutic. filiala Yasnenskaya RB.

2.5 Analiza chestionarului chestionar al pacienților cu evoluție latentă de pielonefrită cronică

Data de: în aprilie - mai 2015, a fost efectuat un sondaj asupra pacienților în secțiile de spitalizare ale Yasnenskaya RB.

Scopul sondajului:

Analiza prevalenței bolii în funcție de vârstă

Analiza prevalenței bolii în funcție de sex,

Analiza frecvenței de căutare a ajutorului medical,

Studiul factorilor care afectează această boală

Analiza îndeplinirii prescripției medicului de către pacienți.

Sondajul a fost realizat în secția de terapie, în secția de chirurgie, în secția de patologie a gravidei, în secția de ginecologie. La sondaj au participat 16 persoane. Principalul motiv pentru refuzul de a participa la sondaj a indicat starea precară a pacienților. pielonefrită rinichi cronică radiografie

Structura respondenților pe departamente a fost repartizată după cum urmează:

1) departament de terapie - 8 persoane (50% din numărul total de respondenți),

2) secție obstetrică - 2 persoane (12,5% din numărul total de respondenți),

3) secție chirurgicală - 2 persoane (12,5% din numărul total de respondenți),

4) secție ginecologică - 4 persoane (12,5% din numărul total de respondenți)

Rezultatele sondajului: (ANEXA B)

CONCLUZIE

Din statisticile pentru Republica Yasnenskaya Belarus, se știe că au existat 13 cazuri de pielonefrită latentă în 2012-2013 și 23 de cazuri în 2014-2015, prin urmare, cazurile de pielonefrită latentă cresc în fiecare an. Într-un sondaj, aproximativ 30% din toți pacienții urologici sunt pacienți cu pielonefrită cronică. Mulți au antecedente de boli precum adenom de prostată, pielonefrită acută subtratată și o afecțiune precum sarcina.

În prezent, metode noi și eficiente de cercetare sunt utilizate pentru a detecta pielonefrita latentă. Acestea sunt examinări cu raze X ale rinichilor, urografia excretorie a rinichilor, tomografia computerizată a rinichilor.

Pe baza fundamentării științifice și teoretice a problemei din literatura studiată, am identificat câteva tipuri principale de prevenire a pielonefritei latente: nutriție clinică, terapie prin masaj, kinetoterapie, exerciții de fizioterapie;

Datorită măsurilor preventive de mai sus, este posibil să se reducă semnificativ frecvența și durata acestei boli.

CONCLUZIE

S-au atins obiectivele lucrării de cercetare, și anume dezvoltarea etapelor activității de diagnostic (algoritmi) pentru stabilirea unui diagnostic cu patologia sistemului urinar și îngrijirea unui pacient cu pielonefrită în caracteristicile unui spital și a unei policlinici. Prin urmare, am realizat un studiu al influenței factorilor asupra apariției pielonefritei latente și anume: intervievarea unui medic - urolog, terapeut; efectuarea unui sondaj și chestionare a pacienților din departamentul de terapie, ginecologie, chirurgie; analiza datelor statistice privind incidența pielonefritei latente în orașul Yasnoy și districtul Yasnensky; chestionarea pacienților și studenților MMC; Ca urmare, a fost atins scopul: clarificarea rolului metodelor suplimentare de cercetare în detectarea pielonefritei latente;

Sarcini îndeplinite: pe baza surselor literare, sunt date caracteristicile pielonefritei latente; au fost studiate aspectele de prevenire; se determină principiile generale ale reabilitării medicale a pacienţilor cu această boală. Au fost identificate măsuri preventive pentru a ajuta la reducerea riscului de apariție a pielonefritei; au fost analizate datele statistice ale pacienților cu pielonefrită latentă din Yasnenskaya RB;

La rezolvarea sarcinilor de mai sus, am aflat că incidența pielonefritei cronice latente în 2012-2013 a fost de 28 de cazuri, iar în 2014-2015 a fost de 37 de cazuri. Conform datelor obținute, se poate observa că statisticile au crescut cu 9 cazuri.

Se poate concluziona că, datorită faptului că în prezent există noi metode de cercetare suplimentare, a devenit posibilă diagnosticarea precoce a pielonefritei latente. Astfel, ipoteza a fost dovedită de noi.

REFERINȚE

1.Butozova O.V. Medicamente. Ghid complet / Eksmo 2012. - 556-557 p.

2. Druzhinin, K.V. Caracteristici speciale ale urologiei sportive / K.V. Druzhin // Sport, medicină și sănătate. - 2011. - 25 - 28 p.

3. Danilyuk, O.A. Iridologie practică și fitoterapie /

O.A. Danilyuk. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2006. - 599 p.

4. Kozlova, L.V. Prevenirea pielonefritei cronice: manual. indemnizatie / L.V. Kozlova, S.A. Kozlov, L.A. Semenenko. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2008. - 475 p.

5.Muratov I.V. Fundamentele patologiei private: manual. Indemnizație / I.V. Muratov; Orientul Îndepărtat GAFC. - Khabarovsk: Orientul Îndepărtat GAFC, 2012. - 150 p.

6. Ogulov A.T. Diagnosticul precoce și prevenirea afecțiunilor renale / A.T. Ogulov O.A. Khazova, O.E. Khazov. - M. : Premergător, 2011.

7. Pirogov K.T. Boli interne / K.T. Pirogov. - M. : EKSMO, 2013. - 137 p.

8. Pronchenko G.E. Cercetări privind dezvoltarea metodelor de control al calității pentru colectarea pentru tratamentul pielonefritei / G.E. Pronchenko, T.D. Rendyuk // Medicina tradițională. - 2010. - 129c .

9. Popova S.N. Cultură fizică terapeutică / S.N. Popova // -2010 139 p.

10. Petrushkina, N.P.Fitoterapie și fitoprofilaxia bolilor interne: manual. manual pentru muncă independentă / N.P. Petrushkin; UralGUFK. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 p.

11.Radujni N.L. Boli interne / N.L. Curcubeu. - M. : ARKTI, 2012. - 110 p.

12. Rodionov, V.A. Optimizarea tratamentului de reabilitare a copiilor cu pielonefrită / V.A. Rodionov, I.E. Ivanova // Buletin de medicină restaurativă. - 2010. - 62 - 64 p.

13. Rudichenko E.V. Tratamentul restaurator complex al pacienților cu pielonefrită cronică / E.V. Rudichenko, T.A. Gvozdenko, M.V. Antanyuk // Întrebări de balneologie a fizioterapiei și culturii fizice terapeutice. - 2010. - 95 p.

14. Sirotko V.L. Totul despre bolile interne: manual. - metoda. manual pentru absolvenți / V.L. Sirotko. - M. : ARKTI, 2010. - 198 p.

15. Smoleva, E.V. Terapie cu un curs de asistență medicală primară: manual. - metoda. indemnizatie / E.V. Smoleva, E.V. Apodiakos. - Rostov n/a: Phoenix, 2011. - 544 p.

16. Stozharov A.N., N.N. Silivonchik, T.V. Mohort. - Diagnosticul precoce al bolilor urologice - Minsk: Liceu, 2014. - 377 p.

17. Sadcikov D.V. Pielonefrita acută și cronică - manual. - metoda. indemnizație / D.V. Sadchikova: Phoenix, 2010. - 130 p.

18. Shchelkunova V.S. / Boli interne / 2013 - 122 p.

...

Documente similare

Inflamație bacteriană nespecifică a sistemului pielocaliceal al rinichilor. Etiologia pielonefritei cronice. Factori de risc, patogeneza, clasificarea formelor și tabloul clinic al bolii. Diagnosticul, tratamentul și prevenirea pielonefritei cronice.

prezentare, adaugat 05.08.2015


Descrierea inflamației progresive a țesutului și a tubilor rinichilor, provocând modificări distructive ale sistemului pelvicaliceal. Studiul principalelor cauze ale pielonefritei. Diagnosticul și tratamentul diferențial al pielonefritei cronice.

prezentare, adaugat 11.03.2013


Patogeni microbieni ai pielonefritei. Căile de infectare. Tulburare urodinamică. Carbuncul și abcesul renal. Tratamentul bolilor. Tipuri de diagnostice renale - ecografie, cromocistoscopie, urografie excretorie, tomografie computerizată multislice.

prezentare, adaugat 18.05.2014


Etiologia, patogeneza și clasificarea amiloidozei rinichilor (nefroza amiloidă, degenerarea amiloidă a rinichilor). Forme, stadii ale bolii și prevenirea pielonefritei cronice. Dieta și tratamentul în pielonefrita cronică. Teoriile patogenezei amiloidozei.

rezumat, adăugat 09.11.2010


Dezvoltarea etapelor activității de diagnosticare pentru diagnosticul patologiei sistemului urinar. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale rinichilor. Etiologia, patogeneza și diagnosticul pielonefritei. Îngrijirea medicală a pacienților cu pielonefrită.

lucrare de termen, adăugată 11.03.2013


Boală inflamatorie nespecifică a rinichilor de etiologie bacteriană, urodinamică afectată. Conceptul de pielonefrită acută. Puncție și biopsie incizională a țesutului renal. Tabloul clinic al pielonefritei acute. Forme purulente de pielonefrită.

rezumat, adăugat 16.09.2011


Caracteristici anatomice și fiziologice ale structurii rinichilor la copii, definiție, epidemiologie. Etiologia și patogeneza bolii. Factori de risc pentru dezvoltarea pielonefritei la copii. Tabloul clinic, examinarea și examinarea. Tratamentul și prevenirea bolii.

lucrare de termen, adăugată 13.12.2014


Factori de risc pentru dezvoltarea patologiei renale. Modificări anatomice și fiziologice ale sistemului urinar la femei în timpul sarcinii. Schema de examinare a pacienților cu boli de rinichi. Agenți cauzali ai pielonefritei gestaționale. Clinica și tratamentul urolitiazelor.

prezentare, adaugat 16.11.2015


Caracteristicile pielonefritei la un copil. Pielonefrita primară și secundară. Caracteristicile pielonefritei la nou-născuți și sugari. Metode de cercetare de laborator și instrumentale. Analiza biochimică a sângelui cu determinarea proteinelor totale și a fracțiilor proteice.

prezentare, adaugat 13.09.2016


Conceptul de pielonefrită ca o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor cu o leziune primară a țesutului interstițial și a sistemului pielocaliceal, principalele simptome. Modificări fiziologice, clinică și diagnosticul pielonefritei.

După ce am interogat pacienții cu glomerulonefrită, am obținut următoarele rezultate:

La prima întrebare, „Știți ce cauzează glomerulonefrita?” răspuns:

DA - 1 pacient

NU - 9 pacienți

La a doua întrebare, „Știți despre posibilele complicații după debutul glomerulonefritei?” răspuns:

DA - 2 pacienti

NU - 8 pacienți

La a treia întrebare, „Știți că apariția frecventă a bolilor infecțioase poate duce la glomerulonefrită cronică?” răspuns:

DA - 3 pacienti

NU - 7 pacienți

La a patra întrebare, „Urmați dieta prescrisă de medicul dumneavoastră?” răspuns:

DA - 5 pacienti

NU - 5 pacienți

La a cincea întrebare „Urmați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră?” răspuns:

DA - 8 pacienti

NU - 2 pacienti

La a șasea întrebare „Urmați îngrijirea zilnică de igienă?” răspuns:

DA - 10 pacienți

NU - 0 pacienti

La a șaptea întrebare, „Știți câtă sare trebuie să luați pentru a nu mai avea edem în viitor?” răspuns:

DA - 4 pacienti

NU - 6 pacienți

La a opta întrebare „Știți despre necesitatea monitorizării zilnice a tensiunii arteriale?” răspuns:

DA - 4 pacienti

NU - 6 pacienți

La a noua întrebare „Știți despre necesitatea respectării regimului de activitate fizică?” răspuns:

DA - 7 pacienti

NU - 3 pacienți

La a zecea întrebare „Știți despre măsurile de prevenire a apariției glomerulonefritei?” răspuns:

DA - 5 pacienti

NU - 5 pacienți

O reprezentare grafică a deficitului de cunoștințe și o diagramă, rezultatele studiului sunt prezentate în ANEXA I.

Analiza rezultatelor

Rezumând rezultatele sondajului la prima întrebare, a devenit cunoscut faptul că majoritatea respondenților - 9 persoane, au o lipsă de cunoștințe despre cauzele glomerulonefritei, din cauza vizitelor insuficient de frecvente la medic.

La a doua întrebare, 8 persoane au o lipsă de cunoștințe despre complicații, din cauza unei atitudini iresponsabile față de sănătatea lor și prescripțiile medicului.

A treia întrebare a relevat că 7 subiecți nu știu că apariția frecventă a bolilor infecțioase duce la complicații.

A patra întrebare a relevat faptul că pacienții au o lipsă de cunoștințe atunci când consumă alimente în dieta lor, sau pacienții nu respectă deloc dieta, care a fost recomandată și compilată de medic în timpul bolii, ceea ce în acest caz poate duce la o deteriorare. în starea pacientului.

La următoarea întrebare a chestionarului despre consumul regulat de medicamente de către pacient, 8 persoane urmează recomandările și regulile de administrare a medicamentelor, iar doar 2 persoane au răspuns „nu” la această întrebare, ceea ce indică iresponsabilitatea pacienților pentru sănătatea lor.

La a șasea întrebare, referitoare la igiena personală a pacienților, toți respondenții au răspuns că respectă principiile îngrijirii zilnice a igienei și nu au întrebări pe această temă.

A șaptea problemă este lipsa de cunoștințe din cauza aportului necorespunzător de sare în alimentație, acest decalaj apare din cauza neatenției pacientului la specificul bolii sale.

La a opta întrebare, nu toți respondenții știu că este necesar să se efectueze monitorizarea de control a tensiunii arteriale, care apare ca urmare a necunoașterii pacientului din cauza atitudinii insuficient de atent a personalului medical față de boala pacientului, care în viitorul poate duce la afectarea funcției renale.

La a noua întrebare, am constatat că 7 subiecți sunt conștienți de restricția activității motorii, dar 3 pacienți nu sunt conștienți de rutina zilnică corectă.

La a zecea întrebare, 5 pacienți au arătat o lipsă de cunoștințe despre măsurile de prevenire a glomerulonefritei.

După analizarea rezultatelor studiului, am tras următoarele concluzii:

1. 90% dintre pacienți nu au cunoștințe despre boala în sine, nu știu ce cauzează glomerulonefrita.

2. 80% dintre pacienti au o lipsa de cunostinte in urmarirea dietei prescrise de medicul lor.

3. 20% au o lipsă de cunoștințe despre administrarea medicamentelor.

4. 60% au arătat o lipsă de cunoștințe despre necesitatea monitorizării zilnice a tensiunii arteriale.

5. 60% din mai mult de jumătate au o lipsă de cunoștințe din cauza aportului necorespunzător de sare, ceea ce duce în continuare la edem.

6. 30% dintre pacienți nu au cunoștințe despre rutina zilnică motrică.

7. 50% dintre pacienți nu știu despre măsurile de prevenire a bolilor.

Pe baza rezultatelor sondajului nostru, putem identifica multe probleme cu care se confruntă adesea pacienții și, pe baza acestora, putem face recomandări.

1. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe a pacienților asupra bolii în sine, și anume cauzele și factorii de risc pentru apariția glomerulonefritei, am făcut recomandări care includ cauzele glomerulonefritei, iar acest lucru se datorează transferului bolilor infecțioase precoce, cum ar fi precum amigdalita, amigdalita, scarlatina, varicela, pneumonia si asa mai departe. De asemenea, este posibil să se dezvolte ca urmare a bolilor reumatice și autoimune, o complicație după vaccinare, intoxicație cu substanțe, dar cel mai frecvent factor este hipotermia, în timp ce există o încălcare reflexă a aportului de sânge la rinichi, care are o mare influență asupra reacțiilor imunologice. Dar, pe lângă aceste motive, malnutriția, obiceiurile proaste și activitatea fizică scăzută pot afecta negativ. Pentru a elimina această problemă, am compilat un memoriu care indică cauzele apariției, precum și dezvoltarea complicațiilor ulterioare. (ANEXA K)

2. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe asociată cu respectarea terapiei dietetice, am compilat un memoriu care conține următoarele informații. Cea mai importantă condiție pentru perioada de recuperare este alimentația. Principala regulă pe care se bazează alimentația este reducerea aportului de sare și proteine. Purtăm o conversație cu pacienții, explicând că conținutul total de calorii al alimentelor ar trebui să fie satisfăcut în detrimentul carbohidraților și grăsimilor, să limiteze consumul de sare și băutură. Limitați aportul de proteine ​​la 0,5/kg timp de 3-4 săptămâni. Dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de vitamine și săruri de calciu, care ajută la îngroșarea peretelui vascular, la reducerea exsudației inflamatorii și la creșterea coagularii sângelui. Alimentele trebuie luate fracționat, în porții mici de 5-6 ori. Pentru a completa cunoștințele, am compilat un memoriu care descrie regulile pentru consumul de produse din dieta ta. (ANEXA K)

3. Pentru a aborda lipsa de cunoștințe despre administrarea medicamentelor, au fost făcute recomandări, care includ programarea individuală a medicamentelor. În acest caz, este necesar să se transmită pacienților că pot apărea complicații după boală, din cauza lipsei de îngrijire, pentru a evita acest lucru, este necesar să se transmită clar pacientului că respectă cu strictețe recomandările medicului. , să ia medicamentele la timp și să-și ia sănătatea mai în serios și să le recomande să întocmească un program de administrare a medicamentelor și să-l atașeze într-un loc vizibil.

4. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe despre necesitatea monitorizării zilnice a tensiunii arteriale, am întocmit un memoriu în care, în cuvinte scurte și de înțeles, este descrisă automonitorizarea stării pacienților, și anume măsurarea tensiunii arteriale. . (ANEXA M) Am avut și o conversație în care am spus că hipertensiunea arterială în glomerulonefrita acută este de obicei moderat exprimată, nu depășește 160/100 mm Hg. Art., iar pentru a menține presiunea normală, este necesar să se reducă aportul de sare, deoarece sarea contribuie la creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială persistentă pe termen lung are un prognostic prost.

5. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe care decurge din aportul necorespunzător de sare, am întocmit un memoriu care spune ce trebuie consumat din alimente și ce ar trebui aruncat. (ANEXA H) S-a purtat și o conversație cu pacientul despre efectele nocive ale sării și alimentelor excesiv de sărate și afumate asupra corpului său.

6. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe care apare în modul motor, am întocmit un memoriu care cuprinde toate recomandările pentru o cultură terapeutică și profilactică. (ANEXA P) Terapia cu exerciții fizice este prescrisă de un medic fiecărui individ, luând în considerare toate caracteristicile corpului pacientului în diferite stadii ale bolii cu determinarea modului de activitate fizică. S-a purtat și o conversație cu pacienta, unde s-a spus că exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent, mișcările sunt line cu amplitudine maximă, atenția este concentrată pe inspirație și expirație, sarcina alternează pe diferite grupe musculare pentru a se redistribui. sange si se efectueaza pe toate grupele musculare, in special muschii spatelui, abdominali, feselor, coapselor.

7. Pentru a elimina lipsa de cunoștințe în măsurile preventive, a fost întocmit un memoriu, care include măsuri preventive primare care vizează prevenirea apariției bolii, secundare - dezvoltarea complicațiilor, care sunt descrise mai pe scurt, dar clar. (ANEXA P) Am avut și o conversație în care s-a spus că prevenirea glomerulonefritei poate fi primară și secundară. Prevenirea primară a bolii are ca scop prevenirea apariției acesteia și constă în detectarea în timp util a focarelor de infecție cronică. Tratamentul infecțiilor streptococice ale faringelui și amigdalelor, bolilor stafilococice ale pielii și sinusurilor paranazale ar trebui să fie nu numai în timp util, ci și adecvat. O altă măsură preventivă este întărirea și întărirea sistemului imunitar al organismului în combinație cu o alimentație echilibrată. Sarea și băuturile alcoolice nu trebuie abuzate, iar conținutul de calorii al alimentelor consumate trebuie calculat pe baza nevoilor legate de vârstă. În acest caz, este extrem de nedorit să simțiți sete sau foame puternică. Prevenirea secundară a bolii nu o înlocuiește, ci o completează doar pe cea primară, pentru a exclude posibilitatea reapariției glomerulonefritei. Prin urmare, persoanele care au avut boala sunt sub supravegherea dispensarului de către un nefrolog timp de 2 ani, își controlează tensiunea arterială și fac periodic un test de urină. Medicii recomandă ca astfel de persoane să evite munca asociată cu un stres fizic mare, precum și să se ferească de hipotermie și să suspende sporturile nautice. Cu un diagnostic de „glomerulonefrită cronică”, munca cu substanțe nocive și toxice, călătoriile lungi de afaceri și turele de noapte sunt contraindicate. Femeilor după glomerulonefrită acută timp de trei ani nu li se recomandă să rămână însărcinate și să nască.

CONCLUZIE

Semnificație practică al acestei lucrări constă în faptul că arată cât de relevantă și semnificativă este activitatea unei asistente atunci când îngrijește un pacient cu glomerulonefrită.

Lucrarea de cercetare se bazează pe un sondaj efectuat pe un grup de persoane care au suferit de glomerulonefrită. Acest chestionar a fost elaborat cu scopul de a identifica nivelul inițial de cunoștințe al pacientului despre boala în general, cauzele apariției acesteia, prevenirea complicațiilor acesteia, precum și principiile nutriției terapeutice.

Au fost analizate datele obținute în cadrul sondajului, ceea ce ne-a permis să identificăm lipsa de cunoștințe în problemele care ne interesează, pe baza acesteia am făcut recomandări și memorii.

permit îmbunătățirea calității muncii asistentei, ajutând-o astfel să înțeleagă problemele unui pacient cu glomerulonefrită și apoi să organizeze procesul optim de îngrijire a acestui pacient.

semnificație socială munca se exprimă prin faptul că încurajează oamenii să fie mai atenți la problemele de îngrijire igienă și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicale după dezvoltarea bolii și, de asemenea, arată semnificația și necesitatea regulilor și aspectelor de mai sus pentru a previne dezvoltarea complicațiilor ulterioare și obține efecte vizibile în conformitate cu recomandările.

De asemenea, pe baza muncii noastre, asistenta va cunoaște importanța purtării conversațiilor cu pacienții cu această boală. Și în viitor își va face singur ce aspecte vor trebui să fie atinse în profunzime în aceste conversații. Deoarece lipsa de cunoștințe a pacienților indică munca educațională de proastă calitate a personalului medical. După consultații, asistenta poate evalua rezultatele autoîngrijirii, precum și dezvoltarea complicațiilor la el.

Astfel, pe baza concluziilor noastre, precum și pe baza semnificației identificate a lucrării, pot spune că au fost atinse scopurile și obiectivele stabilite de noi, ceea ce va ajuta pe viitor la prevenirea și într-o oarecare măsură la reducerea dezvoltării glomerulonefrita, precum și complicațiile acesteia.

LISTA LITERATURII UTILIZATE

1. Big Medical Encyclopedia (BME), editată de Petrovsky B.V., ediția a 3-a Volumul 6 2009. pp.278-290

2. Davidenko N.S. Doctor de categoria a 2-a „Boli ale rinichilor și tractului urinar: glomerulonefrita” 2007. pp. 52-83

3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. „Pregătirea pentru cercetare” Ed. Phoenix - 2002. pp.76-78

4. Eliseeva Yu.Yu. „Manualul unei asistente” Ed. Moscova: Eksmo-2004. - anii 840.

5. Petrovsky B.V. „Glomerulonefrita” - 2005. De la 11-18

6. Podlesnova A.F. Doctor categoria II „Glomerulonefrită. Diagnostic și tratament. Dieta în glomerulonefrita acută și cronică. Prevenirea glomerulonefritei” 2009 pp. 92-98

7. Razukas V.G., Speichene Danute M.L. „Glomerulonefrita difuză” -2009. pp. 27-29

8. Ryabova I.S. „Sindromul nefrotic” Ed. Medicină - 2008 S. 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. „Diagnosticul și tratamentul bolilor de rinichi”. -2007 pp. 57-63

10. Tkach I. S. „Glomerulonefrita acută. Simptome, forme ale bolii, metode de diagnostic și tratament, dieta. Analiza urinei și sângelui în glomerulonefrită. - 2010 pp. 34-38

11. Tatareva I.E. „Nefrologie” Ed. Medicina - 2010 pp. 256-259

12. Tareeva. M. „Nefrologie clinică: În 2 volume” – 2009. pp. 38-59

13. Shilov E.M., Krasnova T.N., „Terapia imunosupresoare pentru glomerulonefrită” - 2007 S. 80

14. Chizh A. S. „Tratamentul glomerulonefritei acute și cronice: Metodă” Ed. Medicina - 2011 pp. 25-37

15. Shulutko B.I. „Glomerulonefrita. Boli interne, Ed. Shulutko B.I. - 2008 S. 334 - 363.

Potrivit numeroaselor studii științifice, tratamentul modern al simptomelor pielonefritei la femei cu remedii populare este o alternativă excelentă la unele medicamente sintetice și vă permite să obțineți rezultate bune în tratamentul bolii, mai ales dacă este utilizat în combinație cu schema clasică pentru oprirea procesului inflamator la rinichi. Puteți pregăti singur taxele de vindecare sau puteți cumpăra formulări gata făcute în farmacii. În orice caz, medicii nu neagă eficacitatea remediilor populare în lupta împotriva pielonefritei și le recomandă adesea pacienților ca terapie adjuvantă a tratamentului principal.

• Cauzele bolii la femei
• Cum se manifestă boala
• Caracteristicile tratamentului
• Cele mai populare rețete populare care ajută în tratamentul pielonefritei
• Cum să previi recidivele?

Cauzele bolii la femei

Pielonefrita este o patologie inflamatorie, predominant de origine infectioasa, care afecteaza structura principala a aparatului urinar si anume aparatul pelvis-calice. Această boală apare ca urmare a unei încălcări patologice a trecerii urinei, care provoacă refluxul acesteia împreună cu microflora din vezica urinară înapoi în sistemul tubular renal sau ca urmare a infecției țesutului renal cu microorganisme care pătrund în grosimea acestuia. o cale ascendentă. Printre cei mai obișnuiți agenți cauzali ai pielonefritei la femei, sunt izolate viruși, E. coli, Klebsiella, culturi fungice din genul Candida, stafilococi și altele asemenea.

Principalii factori provocatori ai bolii sunt:

• hipotermie generală a corpului;
• leziuni lombare;
• anomalii congenitale ale rinichilor și ureterelor;
• nefroptoză;
• nefrolitiază (prezența pietrelor la rinichi);
• o slăbire accentuată a sistemului imunitar;
• infecții venerice și nespecifice ale organelor genitale feminine;
• intervenții chirurgicale transferate pe organele sferei genito-urinar;
• cateterizare a vezicii urinare de proasta calitate;
• o creștere a dimensiunii uterului, inclusiv starea de sarcină;
• hiperglicemie;
• deficit de compuși vitaminici;
• prezența focarelor persistente de infecție în organism.

Conform statisticilor oficiale, pielonefrita la femei este diagnosticată de câteva ori mai des decât la sexul puternic. Acest lucru se datorează particularităților structurii sferei genito-urinale feminine și modificărilor hormonale caracteristice sarcinii, precum și menopauzei.

Cum se manifestă boala

Cursul pielonefritei, în funcție de forma bolii, poate fi însoțit de o serie de manifestări dureroase sau poate fi asimptomatic. Cu pielonefrita, care este acută, pacienții vor avea expresii clare ale simptomelor clasice ale bolii:

• sindrom de durere severă în regiunea lombară cu un caracter dureros;
• durere de cap;
• o creștere bruscă a temperaturii și frisoane;
• slăbiciune, stare de rău și pierderea capacității de muncă;
• greață și vărsături repetate;
• nevoia frecventă de a urina;
• apariția în urină a impurităților de proteine, puroi și elemente uniforme;
• cresterea presiunii.

Adesea, semnele de cistită se alătură pielonefritei acute. În acest moment, o femeie bolnavă se plânge de nevoia falsă de a urina, turbiditatea și întunecarea urinei, care capătă un miros specific de pește, crampe în timpul urinării, prezența sângelui proaspăt în urină și secreții vaginale abundente.

Spre deosebire de varianta acută a patologiei, o afecțiune cronică are un tablou clinic mai puțin pronunțat sau poate fi complet asimptomatică. Prezența unei astfel de boli la o femeie face posibilă suspectarea unei analize de urină, unde vor fi determinate eritrocite unice, multe leucocite și bacterii, proteine ​​în concentrații mari și epiteliu cilindric.

Simptomele și tratamentul pielonefritei este un subiect de discuție în multe forumuri medicale, mai ales când vine vorba de procesul inflamator care a avut loc în timpul sarcinii. La femeile în poziție, această boală este diagnosticată cu o frecvență de 1 până la 5% din numărul total de cazuri. O creștere a riscului de dezvoltare a patologiei coincide cu a doua jumătate a sarcinii. Este foarte greu pentru viitoarele mămici să suporte acest tip de afecțiune, deoarece suferă de dureri de spate, apar stare generală de rău și greață, temperatura corpului crește etc. Fiecare a șasea femeie însărcinată cu pielonefrită este expusă riscului de sepsis și fiecare a patra este diagnosticată cu forme complexe de anemie.

De ce este important să tratați pielonefrita? Pe lângă simptomele patologice, boala este periculoasă pentru corpul femeii din cauza riscului ridicat de a dezvolta complicații ale bolii, printre care se numără:

• formarea unui abces purulent la locul focarului de infecție;
• insuficiență renală;
• septicemie;
• emfizem renal.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul pielonefritei ar trebui să fie cuprinzător. Pe lângă terapia tradițională, medicii prescriu pacienților diverse tipuri de remedii populare, recomandă ajustarea nutriției și subliniază importanța fizioterapiei. Cu ajutorul unui astfel de tratament, este în prezent posibilă depășirea completă a bolii, prevenirea apariției complicațiilor sale și răspândirea infecției în tot organismul.

Terapia pentru inflamația aparatului pelvin-calice la femei se bazează pe o serie de reguli generale care permit pacienților să scape rapid de boală și să prevină recăderile acesteia:

• hipotermia organismului nu trebuie permisă, mai ales în sezonul rece;
• este necesar pentru întreaga perioadă de tratament să se abandoneze alimentele sărate și obiceiurile proaste, în special de la consumul de alcool;
• atunci când apar simptome ale oricărei forme de boală, este imperativ să se respecte repausul la pat;
• o femeie trebuie să mențină un regim adecvat de băut (cel puțin 2 litri de lichid pe zi), care va permite eliminarea mai rapidă a microorganismelor patogene din organism.

O condiție semnificativă pentru recuperare este numirea de medicamente antibacteriene și antimicrobiene, precum și antispastice, forme antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente diuretice.

Un rol important în tratamentul bolii este acordat tratamentului simptomelor pielonefritei la femei cu remedii populare. Preparatele din plante au efecte antiinflamatorii, antibacteriene și diuretice ușoare, permițând rinichilor să se recupereze rapid din boală și să prevină eficient recăderile bolii.

Cele mai populare rețete populare care ajută în tratamentul pielonefritei

Pentru a pregăti un remediu eficient pentru inflamația tractului urinar, aveți nevoie de 200 g de ceapă, 20 g de frunze uscate de rozmarin tocate și o linguriță de miere de mai. Toate aceste ingrediente trebuie amestecate, turnați 500 ml de vin roșu și lăsați cel puțin 3 săptămâni. Se recomandă agitarea periodică a amestecului. Înainte de utilizare, medicamentul finit trebuie filtrat și luat 50 ml de trei ori pe zi înainte de mesele principale.

Luați aproximativ 100 g de semințe de morcov și turnați-le cu apă clocotită în cantitate de un litru. Păstrați infuzia aproximativ 8-10 ore, îndepărtați impuritățile din plante și consumați 150 ml înainte de fiecare masă, dar de cel puțin patru ori pe zi. Remediul face față perfect simptomelor pielonefritei cronice, care este însoțită de umflare, precum și scăderea diurezei urinare zilnice. Infuzia crește proprietățile de concentrare ale rinichilor și curăță perfect sângele.

Se macină aproximativ 20 g de frunze uscate de urs și se toarnă un pahar cu apă clocotită. Puneți amestecul rezultat într-o baie de apă, acoperit cu un capac. Se sta 30 de minute, se răcește, se strecoară bine. Se diluează bulionul concentrat preparat cu apă fiartă rece, aducându-i cantitatea la 200 ml. Luați 50 ml de 3-4 ori pe zi, indiferent de mese. Remediul pe bază de ursuș este un excelent antiseptic natural, care, în plus, are un efect diuretic și reparator pronunțat, elimină focarele inflamatorii și stimulează filtrarea, ceea ce îl face eficient în tratarea proceselor microbiene din rinichi și tractul urinar.

Pentru a pregăti infuzia veți avea nevoie de:

• balsam de lămâie - 4 părți;
• frunze de iarbă încrucișată sau vâsc alb - 4 părți;
• flori de sedum - 3 părți;
• semințe de mărar - 2 părți.

Toate aceste componente ar trebui amestecate. Turnați o lingură de colecție cu apă fierbinte, insistați într-un termos și beți 100-150 ml de trei ori pe zi. Se recomandă utilizarea unui astfel de medicament timp de două luni, urmate de o pauză. Cursul de tratament trebuie repetat de două ori pe an. O infuzie din colecție ajută perfect cu pielonefrita cronică asociată cu hipertensiunea arterială. Vă permite să preveniți recidivele și să restabiliți zonele deteriorate ale țesuturilor moi.

Vei avea nevoie:

• iarbă coada-calului - 10 părți;
• rădăcină de sparanghel - 6 părți;
• frunze și fructe de căpșuni sălbatice - 6 părți;
• frunze de urzică - 4 părți;
• lăstari cu frunze de pătlagină - 4 părți;
• măceșe - 4 părți;
• iarbă inițială - 2 părți;
• rizom de măcriș de cal - 2 părți;
• patrunjel - 1 parte.

O lingură din colecție trebuie aburită în două pahare de apă clocotită și se fierbe într-o baie de apă timp de aproximativ 25-30 de minute. Bea medicamentul finit înainte de masă, cu înghițituri mici. Remediul ajută bine la inflamația pelvisului renal, vă permite să eliminați rapid urina, să îndepărtați nisipul din rinichi și să normalizați funcția de filtrare a acestora. Cursul terapiei este de 4-6 luni cu repetare obligatorie.

Trei linguri de cicoare se toarnă 0,5 litri de apă clocotită și se insistă într-un termos timp de 2-3 ore. După ce a trecut timpul specificat, strecoară compoziția rezultată și consumă 200 ml de trei ori pe zi. Acest instrument face față perfect inflamației tractului urinar, are un efect antimicrobian și diuretic, este un antispastic natural, care vă permite să opriți rapid durerea.

Aproximativ 10 g de mătase de porumb trebuie turnate într-un pahar. După aceea, insistați, strecurați și consumați două linguri din infuzia finită de 6-8 ori pe zi. Stigmatele de porumb preparate au un efect antiedematos puternic, ceea ce le permite să fie utilizate în forma edematos-hipertensivă a pielonefritei. Împreună cu remediul, se recomandă să se efectueze o dietă fără sare în combinație cu un aport limitat de lichide.

Luați cantități egale de sunătoare, flori de tei cu frunze mici, melisa și mușețel. Se toarnă o lingură din compoziția rezultată cu un pahar cu apă clocotită și se insistă câteva minute până se obține o infuzie abruptă. Luați un pahar de produs finit noaptea timp de 1-2 luni.

Cum să previi recidivele?

O serie de recomandări va ajuta la prevenirea dezvoltării inflamației la rinichi, precum și a exacerbărilor sezoniere ale unui proces cronic, inclusiv:

• respectarea regulilor de igienă personală;
• evitarea hipotermiei organismului;
• reabilitarea în timp util a focarelor cronice de infecție;
• tratamentul colitei, colecistitei și altele asemenea;
• luptă activă cu încălcări ale defecației normale;
• dieta rațională cu restricție de sare;
• scăpa de obiceiul de a ține urina;
• refuzul de a consuma alcool;
• normalizarea unui regim adecvat de băut cu aport zilnic de lichide în cantitate de 2-3 litri;
• examinări regulate de către un nefrolog.

Pielonefrita este una dintre afecțiunile care pot afecta semnificativ speranța de viață a unei femei. De aceea, primele simptome ale bolii nu trebuie ignorate. Când apar semnele inițiale ale unui proces patologic în rinichi, trebuie să contactați imediat un specialist și să luați măsuri pentru a elimina manifestările inflamației.

Cauzele fibrozei renale și posibilitatea tratamentului acesteia

Fibroza retroperitoneală este un proces inflamator cronic în țesutul fibro-gras din spațiul retroperitoneal. Această afecțiune provoacă leziuni ale rinichilor, obstrucția ureterelor și boli ale organelor pelvine. Patologia este cel mai adesea diagnosticată la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30-60 de ani, pacienții se plâng de dureri în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală, creșterea tensiunii arteriale, tulburări de urinare. La 30% dintre pacienți, se palpează o formațiune asemănătoare tumorii în regiunea pelviană. Cum se manifestă fibroza renală, ce este și ce complicații pot apărea, explică în detaliu medicul nefrolog.

Tabloul clinic

Severitatea simptomelor depinde de stadiul bolii și de rata de răspândire a procesului patologic.

În cele mai multe cazuri, primele semne ale bolii apar după 2 luni de la debutul creșterii țesutului conjunctiv, dar uneori boala progresează în 2-10 ani.

În stadiile inițiale, fibroza renală provoacă dureri surde, implicite, în partea inferioară a spatelui, lateral. Senzațiile de disconfort sunt prezente în mod constant, adesea durerea „trăgează” în zona inghinală, organe genitale, în suprafața interioară a coapsei. Pacienții observă o creștere a tensiunii arteriale, slăbiciune generală și o pierdere rapidă a capacității de lucru. Durerea este unilaterală sau bilaterală. Aproximativ o treime dintre pacienți găsesc tumori în abdomen deoarece sunt ușor de palpabil.

Pe măsură ce boala progresează, ureterele, aorta și vena cavă inferioară sunt comprimate. Volumul de urină excretat scade sau apare anuria completă cu simptome de intoxicație generală a organismului. Încălcarea procesului de urinare duce la inflamarea rinichilor (pielonefrită), deteriorarea pelvisului (hidronefroză), formarea de pietre și insuficiență renală cronică.

Dacă doar un rinichi este afectat, atunci al doilea compensează activitatea organului afectat.

În plus, pacienții se plâng de simptome de hipertensiune arterială: umflarea extremităților inferioare, cefalee, vedere și auzul încețoșat, greață. Nivelul tensiunii arteriale crește din cauza creșterii volumului de sânge circulant, pe care rinichii nu îl pot filtra eficient. Umflarea apare pe față, cel mai adesea sub ochi, pe mâini și picioare. Când este apăsat pe piele, rămâne o adâncitură vizibilă de la degete.

Simptomele uremiei în fibroza renală:

• greață, vărsături;
• amețeli, confuzie;
• uscăciune, mâncărime a pielii;
• miros de amoniac din gură;
• convulsii;
• încălcarea ciclului menstrual la femei;
• impotență, oligospermie la bărbați.

Odată cu dezvoltarea pielonefritei, temperatura corpului crește, urolitiaza (pietre) poate provoca colici renale, apariția hematuriei (sânge în urină). Uremia duce la stagnarea sângelui, pe fondul căruia se dezvoltă edem pulmonar, microflora și funcția intestinală sunt perturbate.

Fibrolipomatoza rinichilor se caracterizează prin hipertensiune venoasă - cauza dezvoltării acesteia este compresia venei cave inferioare de către un neoplasm fibros. Pacienții dezvoltă simptome ale venelor varicoase ale extremităților inferioare, varicocel.

Cauzele bolii

Oamenii de știință nu au reușit să descopere pe deplin etiologia fibrozei renale, dar disting un complex de factori provocatori care pot provoca patologie:

• boli hepatice cronice;
• leziuni mecanice ale cavității abdominale;
• intoxicații cu substanțe toxice, medicamente;
• boli ale tractului digestiv;
• infecții ale sistemului genito-urinar;
• tuberculoza coloanei vertebrale;
• boală autoimună;
• efectuarea de radiații și chimioterapie;
• tumori canceroase;
• utilizarea pe termen lung sau necontrolată a medicamentelor cu ergotamină, Metisergide.

Este posibil să se determine cu exactitate cauza fibrozei renale doar la 2/3 dintre pacienți, în alte cazuri boala este recunoscută ca fiind idiopatică.

Patogeneza

Procesul patologic al sclerozei începe să se dezvolte de la periferie, localizat în țesutul gras retroperitoneal, care este situat în jurul vaselor iliace la intersecția acestora cu ureterul. Pe măsură ce lipomatoza progresează, ajunge la hilul rinichiului. Mai întâi, un organ este afectat, apoi neoplasmul fibros se poate răspândi la al doilea (30%).

În perioada activă a bolii, apare compresia ureterului, ceea ce face dificilă eliminarea urinei. Procesul este complicat de inflamarea parenchimului renal, afectarea pelvisului, sinusurilor, duce la insuficiență renală cronică și atrofia treptată a organului urinar. Odată cu compresia țesutului adipos pe intestinul gros, poate apărea obstrucția intestinală.

Fibrolipomatoza sinusurilor renale (pedunculită) se dezvoltă cu o modificare sclerotică în țesutul celular al hilului rinichiului și de-a lungul pediculului vascular. Apar refluxuri patologice, adică urina este aruncată în țesutul interstițial, pătrunde în vene și vasele limfatice care drenează rinichiul.

Când fibroza se extinde în vena cavă și arterele care alimentează organele pelvine, se dezvoltă tromboză, care poate duce la ischemie, poate provoca dureri pelvine intense, oligurie, anurie și o creștere a concentrației de uree în sânge. Simptomele nepermanente includ o modificare a culorii pielii pacientului până la icter, umflarea picioarelor, tulburări dispeptice. Odată cu ocluzia completă a vasului, apare moartea.

Examen diagnostic

În stadiile incipiente, fibroza poate fi ușoară, se observă modificări caracteristice la examinarea compoziției urinei, proteinele se găsesc în ea. Un test de sânge relevă o creștere a VSH și a nivelului de α-globuline. Cu uremie și insuficiență renală în sânge, se observă o concentrație mare de uree, creatinina.

Pentru a evalua starea rinichilor, se efectuează canalele lor excretoare, raze X, urografie excretoare, ultrasunete și tomografie computerizată. Ecografia vaselor iliace cu contrast confirmă extinderea lumenului rinichiului, obstrucția ureterului.

Deoarece cauza principală a fibrozei poate fi o boală cronică a altor organe interne, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară și să se verifice dacă funcțiile lor principale sunt afectate. O metodă de diagnostic extrem de informativă este o examinare laparoscopică a cavității abdominale și o biopsie a regiunii lombare. În timpul histologiei biopsiei obținute, sunt detectate un număr mare de celule de fibrină în țesutul adipos.

Fibromul renal se diferențiază cu tumori oncologice, leziuni tuberculoase ale sistemului urinar, chisturi pancreatice cu localizare atipică.

Metode de tratament

Terapia medicamentoasă este prescrisă în stadiile inițiale ale bolii, atunci când nu există simptome de compresie a ureterului, intestinelor sau vaselor de sânge. Pacienților li se recomandă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi, imunosupresoare. Dacă este necesar, se efectuează tratament simptomatic cu antibiotice, comprimate antipiretice, antihipertensive.

În stadiul activ, nu se recomandă tratarea fibrozei cu medicamente; pentru pacienți este indicată intervenția chirurgicală.

Medicul a excizat țesutul gras sclerozat, ceea ce vă permite să creșteți lumenul organului comprimat (ureteroliza). Uneori, pentru a restabili fluxul normal de urină sau sânge, este necesară intervenția chirurgicală plastică, introducerea unui stent. Dacă a apărut obstrucția ambelor uretere și nu există nicio modalitate de a restabili trecerea urinei, este plasată o nefrostomie (deschidere artificială) care merge spre peretele anterior al cavității abdominale.

Când fibromul renal perturbă complet funcționarea organului, apare atrofia și încrețirea acestuia, este indicată nefrectomia parțială sau completă. O astfel de operație se efectuează numai dacă al doilea rinichi funcționează normal. Cu stricturi multiple, într-un stadiu sever de hidronefroză, ureterul este înlocuit cu un segment intestinal.

Cuprins

Pielonefrita- o boală infecțioasă și inflamatorie nespecifică a rinichilor, în care în proces sunt implicate pelvisul renal, caliciul și parenchimul rinichilor. În prezent, pielonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi la toate grupele de vârstă. Femeile de diferite vârste suferă de pielonefrită de 5 ori mai des decât bărbații. O incidență mai mare la femei se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului feminin. La femei, există trei perioade critice când incidența este cea mai mare: copilăria timpurie, debutul activității sexuale și sarcina. La bărbați, incidența pielonefritei crește la bătrânețe, când apar probleme cu urinarea, cauzate de afectarea glandei prostatei.
Aloca pielonefrită acută și cronică. Cel mai adesea, boala apare pe fondul altor modificări patologice ale tractului urinar, cum ar fi urolitiaza, anomalii în dezvoltarea rinichilor, mobilitatea patologică a rinichilor, precum și pe fondul diferitelor boli care provoacă o încălcare a scurgerea urinei. O astfel de pielonefrită se numește secundară sau complicată. În pielonefrita primară sau necomplicată, procesul inflamator începe în rinichiul intact. Pielonefrita poate fi cauzată de microorganismele care trăiesc în corpul uman (flora endogenă) sau în mediul extern (flora exogenă). Un agent infecțios poate pătrunde în rinichi atât urcând prin uretră și vezică urinară, cât și hematogen din alte focare de infecție (inflamația amigdalelor, răni infectate etc.)
Tabloul clinic:
Pielonefrita acută este cea mai gravă. De regulă, boala începe acut, există o temperatură ridicată (până la 40), frisoane, transpirație, stare generală de rău, durere în regiunea lombară, sete, tulburări de urinare, apariția sedimentului tulbure în urină. Alăturarea durerii de cap, greață, vărsături indică o intoxicație în creștere rapidă. Exacerbarea pielonefritei cronice se manifestă prin simptome similare, dar tabloul clinic este mai puțin luminos. Temperatura, de regulă, este subfebrilă (până la 38), poate fi normală, sindromul durerii se caracterizează prin apariția durerilor surde, dureroase în regiunea lombară, tulburările de urinare sunt ușoare sau absente.
Când apar simptome de pielonefrită acută, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece rezultatul tratamentului depinde de oportunitatea diagnosticului și de numirea unei terapii adecvate. Nu subestimați severitatea bolii și auto-medicați-vă. Întârzierea poate fi plină de complicații grave, până la pierderea unui rinichi și o amenințare la adresa vieții pacientului. Tratamentul trebuie efectuat într-un spital, sub supravegherea unui urolog calificat. Dacă pielonefrita acută apare cu simptome clinice severe, care, de regulă, determină pacientul să consulte un medic, atunci pielonefrita cronică poate fi asimptomatică și se manifestă numai cu modificări periodice ale testului de urină. În plus, pacienții atribuie adesea dureri ușoare în regiunea lombară manifestării osteocondrozei coloanei vertebrale și nu merg la urolog și, prin urmare, pielonefrita cronică este diagnosticată atunci când apar complicații, ceea ce agravează foarte mult prognosticul bolii. Prin urmare, atunci când durerea apare în secțiunile laterale ale spatelui în regiunea lombară, este necesar să contactați un urolog și să fiți supus unui examen urologic cuprinzător.
Diagnosticare pielonefrita include metode de cercetare de laborator, examinarea bacteriologică a urinei pentru a detecta microflora patogenă și a determina sensibilitatea la medicamentele antibacteriene, examinarea cu ultrasunete și cu raze X a tractului urinar, metodele de diagnostic endoscopic sunt posibile, dar ocolind perioada acută.
Tratament pielonefrita este complexă și se desfășoară în următoarele zone:
- terapie antibacteriană, dacă este posibil, ținând cont de proprietățile agentului patogen identificat
- Eliminarea cauzelor care provoacă o încălcare a fluxului de urină
- igienizarea focarelor de infecție
- imunocorecție
- terapie simptomatică
Odată cu dezvoltarea inflamației purulente în rinichi, obstrucția tractului urinar, este adesea nevoie de intervenție chirurgicală de urgență.
Trebuie remarcată importanța prescrierii în timp util și optime a terapiei cu antibiotice. Mulți pacienți, știind că au pielonefrită, când apar simptome de exacerbare, încep să ia singuri medicamente antibacteriene pe care le-au fost prescrise cândva, după ce au luat câteva comprimate, simțindu-se mai bine, încetează să le mai ia. Această abordare a tratamentului este extrem de periculoasă, deoarece terapia inadecvată în ceea ce privește compoziția sau calendarul duce la apariția unor tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice, ceea ce complică foarte mult tratamentul ulterioar.
Prevenirea pielonefrita include atât aspecte medicale, cât și sociale. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util al bolilor urologice, tulburărilor de urinare și anomaliilor în dezvoltarea sistemului urinar, măsuri de igienă în timpul vieții sexuale la femei, excluderea bolilor zonei genitale, igienizarea cavității bucale, starea tractului respirator superior. .
Pacienții cu pielonefrită diagnosticată (cronică sau acută) trebuie monitorizați de către un urolog în ambulatoriu.