Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută. Tuse convulsivă

Prelegerea nr. 13

Subiect: „Îngrijirea medicală pentru amigdalita, scarlatina, tuse convulsivă”

Angina (amigdalita acuta) -

Aceasta este o boală infecțioasă acută cu o leziune predominantă a amigdalelor palatine.

Etiologie : stafilococ, streptococ B-hemolitic din grupa A, dar pot exista și alți agenți patogeni (viruși, ciuperci).

Căi de transmisie:

1. Aeropurtat

2. Alimentare.

3. Contactați gospodăria.

Sursa de infectie :

1. Exogen (adică de la pacienți și purtători de bacterii).

2. Endogen (autoinfecție - adică infecția are loc din cavitatea bucală a pacientului însuși în prezența inflamației cronice a amigdalelor palatine sau a dinților cariați).

Factori predispozanți : hipotermie locală sau generală.

Clinica:

1. Sindromul de intoxicație generală : (febra pana la 39-40, cefalee, frisoane, stare generala de rau).

2. Durere în gât la înghițire .

3. Schimbări locale pe amigdale depind de forma anginei.

Distinge:

1. Catarhal

2. folicular

2. Lacunar

Angina catarală. Sindromul de intoxicație nu este exprimat, temperatura este subfebrilă. La examinarea faringelui, se observă umflarea și hiperemia amigdalelor și arcadelor palatine. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. Angina catarrală poate fi stadiul inițial pentru o altă formă de angină și, uneori, o manifestare a unei anumite boli infecțioase.

Angina foliculară și lacunară. Se caracterizează prin intoxicație mai pronunțată (dureri de cap, dureri în gât, temperatură de până la 39 °, frisoane).

Inspecția faringelui cu angină foliculară: foliculii supurați sunt vizibili sub formă de mazăre albă sau gălbuie, translucide prin membrana mucoasă. Uneori există dopuri dense galbene sau cenușii în lacune, care au un miros putrefactiv neplăcut.

Examenul faringelui cu angină lacunară: în lacune se formează depozite purulente lichide alb-gălbui, care se pot contopi, acoperind întreaga suprafață a amigdalelor. Aceste raiduri sunt ușor îndepărtate cu o spatulă. În ambele cazuri, amigdalele sunt hiperemice, edematoase.

Complicații ale anginei:

1. Local

Amigdalită,

abces paratonsilar,

Umflarea laringelui (laringită),

limfadenita cervicală,

Otita etc.

2. Infecțios-alergic:

Reumatism, glomerulonefrită

Tratament

- repaus la pat până când temperatura revine la normal

Băutură caldă din belșug

Antibiotice (cefuroximă, azitromicină, josamicina) - 5 zile

Antihistaminice

Clătirea gâtului cu soluție salină, decocturi de ierburi (mușețel, calendula, eucalipt)

Irigarea faringelui cu preparate de ingalipt, bioparox, glume, hexoral și altele.

Monitorizarea site-ului:

Dacă copilul nu este spitalizat, atunci în prima zi, înainte de a prescrie antibiotice la domiciliu, se ia un tampon din gât și nas pentru difterie (pe BL).În primele trei zile, pacientul este monitorizat activ la domiciliu de către un medic si asistenta. Modul acasă 10 zile.

După recuperare:

Pacientului i se administrează o singură injecție intramusculară de bicilină-3 pentru prevenirea reumatismului și a nefritei,

Se fac analize generale de sânge și urină. O lună mai târziu, pacientul trebuie examinat din nou de către un medic (pentru a nu rata complicații). Dacă este necesar, repetați analizele de sânge și urină.

scarlatină

Aceasta este una dintre formele de infecție cu streptococ, însoțită de febră, amigdalita, erupție cutanată, predispusă la complicații.

Etiologie: Cauzat de streptococul beta-hemolitic de grup A.

surse de infecție:

1 pacient cu scarlatina până la 7-8 zile de la debutul bolii;

2 pacienți cu angină.

Mod de transmisie:

Aeropurtate și de contact de uz casnic, foarte rar alimente.

Perioadă de incubație 2-7 zile.

Până la sfârșitul primei zile, se formează 3 semne principale ale bolii:

1. Sindrom de intoxicație

2. inflamatie la poarta de intrare (angina pectorală)

3. erupție mică pe piele.

Intoxicaţie manifestată printr-o creștere a temperaturii până la un număr mare de 38,5-39, o încălcare a stării de bine, dureri de cap, de multe ori vărsături.

angina pectorală- plângeri de durere în gât. La examinarea faringelui, există o hiperemie strălucitoare și umflarea amigdalelor, arcadelor și palatului moale. Angina poate fi catarală, lacunară, foliculară și chiar necrotică.

L/nodurile regionale cresc.

Un aspect caracteristic în scarlatina este limba - în primele 2-3 zile este căptușită în centru cu un strat alb, uscat. Vârful limbii este purpuriu, de la 2-3 zile limba începe să se limpezească, devine purpurie, cu papilele pronunțate. " Limba Crimson”. - Dureaza 1-2 saptamani.

Până la sfârșitul primei, începutul celei de-a doua zile, în același timp, apare pe tot corpul erupție cutanată mică, groasă pe fond hiperemic al pielii. Pielea se simte fierbinte, uscată, aspră (piele de șagre). Un loc preferat pentru localizarea erupției cutanate este în pliurile inghinale, coate, abdomenul inferior, în axile, în fosele poplitee. Triunghiul nazolabial rămâne întotdeauna liber de erupție cutanată.

Toate simptomele ating un maxim până în ziua 3 și apoi dispar treptat.

Când erupția dispare, majoritatea pacienților se dezvoltă mare-lamelar descuamarea pielii mai ales pronunțat pe degete de la mâini și de la picioare.

- infectioase- otita medie, sinuzita, laringita, bronsita, pneumonia, abcesul paraamigdalian.

- alergic- glomerulonefrită, reumatism, miocardită infecțioasă - alergică.

Tratament:

La domiciliu, spitalizarea este supusă copiilor din instituții închise, severă

si forme complicate, copii sub 3 ani.

-modul pat pentru întreaga perioadă acută.

-DAR/ b penicilrând de linie(amoxicilină, augmentin, flemoxin solutab), macrolide(eritromicină, azitromicină) sau cefalosporine 1 generație (cefalexină, cefazolină și altele).

Antihistaminice (tavegil, fenkarol) - conform indicațiilor

Simptomatic (antipiretic, gargară).

-specific Nu;

- nespecific - constă în izolarea bolnavilor timp de 10 zile, dacă până în ziua 10 nu s-a produs recuperarea, atunci perioada crește.

Cei care și-au revenit sunt externați la grădiniță și școală după 21 de zile (pentru a evita complicații precum miocardita, glomerulonefrita). Copiii care au fost în contact cu un pacient cu scarlatina acasă și în grădinițe sunt observați timp de 7 zile (temperatură, piele, faringe).

Măsuri antiepidemice riiya în telecomandă(institutie pentru copii)

1. carantină timp de 7 zile, dezinfecția finală se efectuează în grup, contactele sunt examinate zilnic (piele, faringe, termometrie).

Tuse convulsivă

Etiologie:

tusea convulsivă este un bacil gram negativ Bordetellapertussis). Sunt cunoscute 4 serotipuri, care în procesul de creștere și dezvoltare formează exo- și endotoxine. SNC (centri respiratori și vasomotori) este cel mai sensibil la toxine. În mediul extern, tija este instabilă și moare rapid din cauza. sensibil la căldură, lumina soarelui, uscare, expunerea la dezinfectanți.

Sursa de infectie - Pacienți cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă.

Calea de transmisie - în aer, infecția apare cu contact strâns și suficient de lung (raza de dispersie a agentului patogen este de 2-2,5 metri). Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții.

Principalele manifestări clinice ale tusei convulsive

1. Perioadă de incubație de la 3 la 14 zile.

2. perioada catarală 1-2 saptamani-

starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura este normală sau

subfebrilă. Tusea este uscată, obsesivă, crescând treptat, poate apărea curgerea nasului.

3. Perioada de tuse spasmodică de la 2-3 săptămâni până la 2 luni.

O criză de tuse este un șoc de tuse care urmează unul după altul la expirație, întrerupt de un șuierat, respirație convulsivă - reluare. Atacul se termină cu evacuarea sputei vitroase groase, vâscoase sau vărsături. Cu un atac tipic de tuse, aspectul pacientului este caracteristic: fața devine roșie, apoi devine albastră, devine violet-roșu, venele gâtului, feței, capului se umflă, se observă lacrimare. Limba iese din gură până la limită. Ca urmare a frecării frenului limbii împotriva dinților, apare o formare de angoasă sau durere. În afara atacului, persistă umflarea feței, umflarea pleoapelor și paloarea pielii. Sunt posibile hemoragii în scleră și erupții petechiale pe față și gât.

4. Perioada de autorizare de la 2 la 3 saptamani -

tusea își pierde caracterul tipic, apare din ce în ce mai rar, dar convulsiile pot fi provocate de stres emoțional sau efort fizic. În 2-6 luni, excitabilitatea crescută a copilului rămâne, sunt posibile reacții în urmă (revenirea tusei paroxistice, convulsive cu adăugarea de SARS).

Caracteristicile tusei convulsive moderne- predominanţa formelor uşoare şi atipice datorită imunizării în masă împotriva pertussis.

Caracteristici ale tusei convulsive la copiii mici:

Perioade scurte 1 și 2, 3 - prelungite la 50-60 de zile;

Crizele de tuse pot fi fără repetări, dar sunt adesea însoțite de stop respirator, pot apărea convulsii;

Complicațiile apar mai des: (sindrom diareic, encefalopatie, emfizem, pneumonie pertussis, atelectazie, accident cerebrovascular, sângerări și hemoragii la nivelul creierului, retinei, hernie ombilicală sau inghinală, prolaps rectal și altele).

Diagnosticul de laborator:

1) metoda „placă de tuse”.

2) un frotiu din peretele posterior faringian - un rezervor de însămânțare pe mediu Borde-Gangu (agar cartof-glicerol cu ​​adaos de sânge și penicilină) sau AUA (agar cazeină-cărbune).

3) RPHA - pentru diagnosticul de tuse convulsivă în etapele ulterioare sau la examinarea focarului. Titrul de diagnostic 1:80.

4) metoda moleculară - PCR (polymer chain reaction).

5) STEJAR - leucocitoză cu limfocitoză (sau limfocitoză izolată) cu VSH normal.

Tratament:

Spitalizările sunt supuse copii cu forme severe, cu complicații, cu evoluție neliniară, fond premorbid nefavorabil, cu exacerbare a bolilor cronice și copii mici. Conform indicațiilor epidemice - copii din instituții închise.

Modul- crunt, cu plimbări individuale obligatorii.

Dietă- în forme severe, hrăniți mai des și în porții mici,

supliment după vărsături.

Terapie etiotropă: antibiotice- eritromicină, roxitromicină (rulid), azitromicină (sumamed) timp de 5-7-10 zile, eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

Terapia patogenetica:

P / convulsiv (fenobarbital, clorpromazină);

Calmant (valeriană);

Terapia de deshidratare (diacarb sau furosemid);

Mucolitice și antitusive (tussin plus, broncolitină, libexină, tusuprex, sinekod);

Antihistaminice (claritin, suprastin);

Vitamine cu oligoelemente;

În forme severe - prednisolon;

Oxigenoterapia, cu apnee - ventilatie mecanica;

Eufillin (cu bronhoabstrucție și accidente cerebrovasculare);

Fizioterapie, masaj toracic, terapie cu exerciții fizice;

P / imunoglobulina pertussis (copii sub 2 ani).

Prevenirea

-specific- DTP (tetracoc) de la 3 luni de 3 ori, cu un interval de 45 de zile, revaccinare la 18 luni.

-nespecifice

Izolarea pacientului timp de 14 zile. Copiii care au fost în contact cu pacientul sunt observați timp de 7 zile, se efectuează un dublu examen bacteriologic pentru copiii din vatra familiei atunci când se tratează un pacient cu tuse convulsivă la domiciliu.Contactați copiii din primul an de viață și copiii nevaccinați până sus până la 2 ani trebuie administrată imunoglobulină antipertussis antitoxică.

Cu tusea convulsivă, acțiunile unei asistente vor depinde de profilul ei (asistentă de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni ale asistentei medicale din spital:

Crearea unui regim de protecție în secție, secție;

Acordarea de asistență fizică copilului în timpul unei crize de tuse (sprijinirea copilului, calmarea);

Organizare de plimbari in aer curat;

Control asupra regimului de hrănire (porții frecvente, mici);

Prevenirea infecției nosocomiale (controlul izolării copilului);

Acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni ale asistentei de șantier:

Monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare în termen de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

Informați părinții altor copii despre tusea convulsivă;

Identifică posibilele contacte ale copilului (mai ales în primele zile de boală) cu copii sănătoși și asigură observarea acestora în termen de 14 zile de la momentul contactului;

Să poată oferi îngrijiri de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

Informați în timp util medicul despre deteriorarea stării copilului.

Acțiunea de conducere a asistentei de grădinițăîn cazul tusei convulsive, măsurile de carantină vor fi efectuate în termen de 14 zile de la momentul izolării unui copil bolnav (izolarea timpurie a tuturor copiilor suspectați de convulsii; să nu se permită transferurile copiilor în alte grupuri etc.).

Cea mai frecventă problemă la toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Scopul asistentei (sector, spital): prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni ale asistentei:

Monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

Numărarea numărului de respirații, puls pe minut;

Controlul temperaturii corpului;

Respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cele mai frecvente confirmări de laborator ale tusei convulsive sunt leucocitoza de până la 30x10 9 /l cu limfocitoză severă și examenul bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală severă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

Odată cu apariția tusei spasmodice este indicată terapia cu antibiotice timp de 7-10 zile (ampicilină, eritromicină, cloramfenicol, cloramfenicol, meticilină, gentomicina etc.), oxigenoterapie (ședere a copilului în cort cu oxigen). Aplica de asemenea agenți hiposensibilizanți(difenhidramină, suprastin, diazolin etc.), mukaltin și bronhodilatatoare (mukaltin, bromhexină, eufillin etc.), inhalare de aerosoli cu enzime de subțiere a sputei (tripsină, chimopsină).

Deoarece problema tuturor copiilor este riscul de tuse convulsivă, iar scopul principal al asistentei este prevenirea bolii, acțiunile ei ar trebui să vizeze dezvoltarea imunității specifice la copii.

În acest scop, poate fi aplicat Vaccin DTP(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

Momentul vaccinării și revaccinării:

vaccinarea se efectuează de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30-45 de zile (0,5 ml IM) la copiii sănătoși care nu au avut tuse convulsivă;

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml/m, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase, mukaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu o severitate pronunțată a bolii sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Sugarii grav bolnavi trebuie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxisme severe cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați stimulii externi pentru a asigura pacea și somnul mai lung bolnavilor de tuse convulsivă. În formele ușoare, expunerea prelungită la aer proaspăt și un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu poate fi limitată. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade. În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să eliberați gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Dietă. Trebuie acordată o atenție deosebită nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau dezvoltate pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Mâncarea este recomandată pentru a da porții fracționate.

Numirea antibioticelor este indicată la copiii mici, cu forme severe și complicate de tuse convulsivă, în prezența bolilor concomitente în doze terapeutice timp de 7-10 zile. Cel mai bun efect este oferit de ampicilină, gentamicina, eritromicină. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, catarală și nu mai târziu de 2-3 zile din perioada convulsivă a bolii.

Numirea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată pentru combinarea tusei convulsive cu boli virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Caracteristicile tusei convulsive la copiii din primul an de viață.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

2. Absența repetărilor și apariția analogilor lor - opriri temporare ale respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

3. Perioada mai lunga de tuse spasmodica (uneori pana la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scopul asistentei este eliminarea (reducerea).

Cea mai responsabilă terapie pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Oxigenoterapia este necesară cu ajutorul unui aport sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Când respirația se oprește - aspirația mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Cu semne de tulburări ale creierului (tremor, convulsii de scurtă durată, creșterea anxietății), seduxen este prescris și, în scopul deshidratării, lasix sau sulfat de magneziu. Se injectează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Antitusive și sedative. Eficacitatea amestecurilor de expectorante, a medicamentelor pentru combaterea tusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu moderație sau deloc. Trebuie evitate influențele care provoacă tusea (gipsuri cu muștar, borcane).

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu crize de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea contactului cu bolnavii.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.

De asemenea, poate fi efectuată chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.

Tusea convulsivă poate afecta atât adulții, cât și copiii. Imunitatea la această infecție respiratorie se dezvoltă numai după ce o persoană a fost bolnavă o dată. La copii, manifestările sunt mai severe, iar complicațiile pot fi foarte grave, chiar fatale. Vaccinarea se face in primele luni de viata. Nu garantează o protecție completă împotriva infecției, dar la copiii vaccinați boala apare într-o formă mult mai blândă. Medicii recomandă părinților, atunci când îngrijesc copiii cu tuse convulsivă, să îi protejeze cât mai mult de orice factori care provoacă apariția unei tuse sufocantă.

Agentul cauzal al acestei boli este tusea convulsivă (o bacterie numită Bordetella). Infecția afectează traheea și bronhiile.

Căile respiratorii sunt acoperite cu așa-numitul epiteliu ciliat, ale cărui celule au „cili” care asigură mișcarea sputei și îndepărtarea acesteia spre exterior. Când sunt iritate de substanțele lor toxice secretate de agenții patogeni de tuse convulsivă, terminațiile nervoase transmit un semnal de la epiteliu către creier (în zona responsabilă de tuse). Răspunsul este o tuse reflexă, care ar trebui să împingă sursa iritației. Bacteriile sunt ținute ferm pe epiteliu datorită faptului că au vilozități speciale.

În mod caracteristic, reflexul tusei este atât de fixat în creier încât, chiar și după moartea tuturor bacteriilor, impulsurile puternice de a tuse continuă să persistă câteva săptămâni. Produsele de deșeuri ale bacteriilor pertussis provoacă intoxicație generală a organismului.

Avertizare: Oamenii nu au imunitate înnăscută la această boală. Chiar și un copil se poate îmbolnăvi. Prin urmare, este atât de important să-l protejați de contactul cu adulții care au o tuse puternică și persistentă. Poate fi un semn de tuse convulsivă, care la un adult, de regulă, nu are alte manifestări caracteristice.

Susceptibilitatea unei persoane este atât de mare încât, dacă un copil se îmbolnăvește, restul familiei se va infecta cu siguranță. Tusea convulsivă durează 3 luni atâta timp cât există reflexul de tuse. În acest caz, timp de aproximativ 2 săptămâni, boala practic nu are simptome. Dacă într-un fel este posibil să se stabilească în primele zile că bacteriile pertussis sunt prezente în organism, atunci boala poate fi suprimată rapid, deoarece reflexul de tuse periculos nu a avut încă timp să se pună în picioare. De obicei, simptomele tusei convulsive la copii sunt detectate deja într-un stadiu sever. Apoi boala continuă până când tusea dispare treptat de la sine.

Video: Cum să preveniți crizele de tuse

Cum apare infecția

Cel mai adesea, tusea convulsivă infectează copiii cu vârsta sub 6-7 ani. Mai mult, la bebelușii mai mici de 2 ani, probabilitatea de infectare este de 2 ori mai mare decât la copiii mai mari.

Perioada de incubație pentru tusea convulsivă este de 1-2 săptămâni. În termen de 30 de zile, copilul nu ar trebui să meargă la o unitate de îngrijire a copiilor, să contacteze alți copii, deoarece tusea convulsivă este foarte contagioasă. Infecția este posibilă numai prin picături în aer în contact strâns cu o persoană bolnavă sau un purtător atunci când strănută sau tușește.

Focarele bolii apar mai des în perioada toamnă-iarnă. Acest lucru se datorează faptului că bacteriile de tuse convulsivă mor rapid sub razele soarelui, iar durata orelor de lumină în timpul iernii și toamnei este minimă.

Forme de tuse convulsivă

Când este infectat cu tuse convulsivă, evoluția bolii este posibilă în una dintre următoarele forme:

1. Tipic - boala se dezvoltă în mod constant cu toate semnele sale inerente.
2. Atipic (șters) - pacientul tușește doar ușor, dar nu există atacuri puternice. De ceva timp, tusea poate dispărea cu totul.
3. Sub formă de bacteriopurtător, când nu există semne ale bolii, dar copilul este purtător de bacterii.

Această formă este periculoasă deoarece alte persoane pot fi infectate, în timp ce părinții sunt siguri că bebelușul este sănătos. Cel mai adesea, această formă de tuse convulsivă apare la copiii mai mari (după 7 ani), dacă au fost vaccinați. Bebelușul rămâne purtător și după recuperarea de la o tuse convulsivă tipică până la 30 de zile din momentul în care infecția intră în corpul său. Adesea, într-o astfel de formă latentă, tusea convulsivă se manifestă la adulți (de exemplu, lucrătorii din instituțiile de îngrijire a copiilor).

Primele semne de tuse convulsivă

În stadiul inițial, boala nu provoacă prea multă îngrijorare părinților, deoarece primele semne de tuse convulsivă seamănă cu răceala obișnuită. Bebelușul are frisoane severe din cauza creșterii temperaturii, a durerilor de cap, a slăbiciunii. Apare muci, apoi o tuse uscată care se intensifică. Și medicamentele obișnuite pentru tuse nu ajută. Și numai după câteva zile pot apărea simptomele unei tuse convulsive tipice, care cresc treptat.

Video: Infecție de tuse convulsivă, simptome, importanța vaccinării

Perioade de boală și simptome caracteristice de tuse convulsivă

Există următoarele perioade de dezvoltare la un copil cu simptome de tuse convulsivă:

1. Incubarea. Infecția a apărut deja, dar nu există primele semne ale bolii. Ele apar abia în a 6-a-14 zi din momentul în care bacteriile intră în organism.
2. Premonitoriu. Aceasta este o perioadă asociată cu apariția precursorii de tuse convulsivă: o tuse uscată, care crește treptat (mai ales noaptea), o ușoară creștere a temperaturii. În același timp, copilul se simte bine. Dar această stare durează 1-2 săptămâni fără schimbare.
3. Spasmodic. Există accese de tuse convulsivă asociate cu încercarea de a împinge ceva care irită tractul respirator, este dificil să inhalați aer. După mai multe expirații de tuse, urmează o respirație profundă cu un șuierat caracteristic (repetare) care decurge dintr-un spasm al laringelui în corzile vocale. După aceea, copilul se cutremură convulsiv de mai multe ori. Atacul se încheie cu eliberarea de mucus sau vărsături. Crizele de tuse cu tuse convulsivă pot fi repetate de la 5 la 40 de ori pe zi. Frecvența apariției lor este o caracteristică a severității bolii. În timpul unui atac, limba copilului iese în afară, fața are o culoare roșu-albastru. Ochii devin roșii, deoarece vasele de sânge se sparg din cauza stresului. Este posibil să opriți respirația timp de 30-60 de secunde. Această perioadă de boală durează aproximativ 2 săptămâni.
4. Dezvoltare inversă (rezoluție). Tusea slăbește treptat, apar atacuri pentru încă 10 zile, pauzele dintre ele cresc. Apoi simptomele severe dispar. Copilul tușește puțin încă 2-3 săptămâni, dar tusea este normală.

Notă: La sugari, atacurile chinuitoare nu durează atât de mult, dar după câteva mișcări de tuse poate apărea stop respirator. Înfometarea de oxigen a creierului provoacă boli ale sistemului nervos, întârzieri de dezvoltare. Chiar și moartea este posibilă.

Video: Cum să recunoști tusea convulsivă

Complicații posibile

Complicațiile tusei convulsive pot fi inflamații ale sistemului respirator: plămâni (pneumonie), bronșii (bronșite), laringe (laringită), trahee (traheită). Ca urmare a îngustării lumenului căilor respiratorii, precum și a spasmelor și umflăturilor țesuturilor, poate apărea moartea. În special, bronhopneumonia se dezvoltă rapid la copiii cu vârsta sub 1 an.

Sunt posibile complicații precum emfizemul (balonare), pneumotoraxul (leziunea peretelui pulmonar și scurgerea de aer în cavitatea înconjurătoare). Tensiunea puternică în timpul unui atac poate provoca o hernie ombilicală și inghinală, sângerări nazale.

După tusea convulsivă, din cauza hipoxiei cerebrale, uneori apar leziuni tisulare ale centrilor individuali, în urma cărora copilul are tulburări de auz sau apar convulsii epileptice. Convulsiile sunt foarte periculoase, care apar și din cauza perturbării creierului și pot duce la moarte.

Din cauza tensiunii la tuse, apar leziuni ale timpanelor, hemoragie la nivelul creierului.

Diagnosticul de tuse convulsivă la copii

Dacă tusea convulsivă la un copil apare într-o formă ușoară și atipică, diagnosticul este foarte dificil. Medicul poate presupune că starea de rău este cauzată de această boală specială, în următoarele cazuri:

• copilul nu tușește mult timp, simptomul doar se intensifică, în timp ce curgerea nasului și febra s-au oprit după 3 zile;
• expectorantele nu au niciun efect, dimpotrivă, starea de sănătate se înrăutățește după administrarea lor;
• Între accese de tuse, bebelușul pare sănătos și are un apetit normal.

În acest caz, pentru a vă asigura că pacientul este bolnav de tuse convulsivă, se face o cultură bacteriologică a unui tampon de gât. Dificultatea constă în faptul că bacteria este ținută suficient de ferm de epiteliul ciliat și nu este scoasă la iveală. Probabilitatea ca chiar și în prezența agenților patogeni pertussis să poată fi detectați în acest fel este redusă la zero dacă copilul a mâncat sau s-a spălat pe dinți înainte de procedură. Ele vor lipsi complet din probă dacă bebelușului i s-a administrat chiar și o doză nesemnificativă de antibiotic.

De asemenea, se face un test general de sânge, care vă permite să detectați o creștere caracteristică a conținutului de leucocite și limfocite.

Metodele de diagnosticare a tusei convulsive sunt utilizate de un test de sânge pentru anticorpi (ELISA, PCR, RA).

Există o metodă de diagnosticare expresă. Frotiul este prelucrat cu o compoziție specială și studiat la microscop, care folosește efectul strălucirii anticorpilor atunci când este iluminat.

Avertizare: Dacă există simptome caracteristice de tuse convulsivă, copilul trebuie izolat pentru a evita infectarea altor persoane. În plus, situația lui se poate agrava după ce a comunicat cu pacienții cu răceală sau gripă. Chiar și după recuperare, organismul este slăbit, cea mai mică hipotermie sau infecție provoacă complicații severe ale tusei convulsive.

Semne de pneumonie

Inflamația plămânilor este una dintre cele mai frecvente complicații. Deoarece părinții știu că tusea convulsivă nu dispare repede, ei nu merg întotdeauna la medic dacă starea copilului se schimbă. Cu toate acestea, în unele cazuri, întârzierea este periculoasă, așa că este imperativ să arătați copilul unui specialist. Semnele de avertizare care necesită tratament urgent includ:

Creșterea temperaturii. Dacă acest lucru se întâmplă la 2-3 săptămâni de la debutul atacurilor de tuse convulsivă, copilul nu are curge nasul.

Tuse crescută după ce starea copilului a început deja să se amelioreze. Creșterea bruscă a duratei și frecvenței convulsiilor.

Respirație rapidă între atacuri. Slăbiciune generală.

Tratamentul tusei convulsive la copii

Tusea convulsivă se tratează mai ales acasă, cu excepția cazului în care apare la bebelușii sub vârsta de 1 an. Complicațiile lor se dezvoltă rapid, copilul pur și simplu nu poate avea timp să economisească. Un copil de orice vârstă este internat în spital dacă apar complicații sau are loc stopul respirator în timpul atacurilor.

Primul ajutor la domiciliu pentru tuse convulsivă

În timpul unei crize de tuse, copilul nu trebuie să se întindă. El trebuie să fie plantat imediat. Temperatura din cameră nu trebuie să depășească 16 grade. Opriți complet încălzirea și folosiți un sprinkler pentru a umidifica aerul.

Este important să liniștiți și să distrageți atenția copilului cu ajutorul jucăriilor, desenelor animate. Deoarece cauza tusei este excitarea centrului nervos al creierului, frica și entuziasmul provoacă tuse și spasme crescute în tractul respirator. La cea mai mică deteriorare a stării, este urgent să chemați o ambulanță.

Notă: După cum subliniază medicii, orice mijloc este bun pentru a opri și a preveni un atac, atâta timp cât trezesc emoții pozitive bebelușului. Vizionarea emisiunilor TV pentru copii, cumpărarea unui câine sau jucării noi, mersul la grădina zoologică obligă creierul să treacă la percepția noilor experiențe, reduc sensibilitatea la iritația centrului de tuse.

Cum să atenuați starea și să grăbiți recuperarea

Un copil bolnav trebuie să meargă în fiecare zi pentru a preveni hipoxia creierului și pentru a îmbunătăți respirația. În același timp, trebuie să ne amintim că poate infecta și alți copii. Deosebit de utile sunt plimbările de-a lungul malurilor unui râu sau lac, unde aerul este mai rece și mai umed. Nu este recomandat să mergeți mult, este mai bine să vă așezați pe o bancă.

Pacientul nu trebuie să fie nervos.

Un atac poate provoca o alimentație organizată necorespunzător. Este necesar să hrăniți copilul des și încetul cu încetul, în principal cu alimente lichide, deoarece mișcarea de mestecat provoacă și tuse și vărsături. După cum explică dr. E. Komarovsky, la un copil speriat de un atac anterior în timp ce mănâncă, chiar și o invitație la masă provoacă adesea în mod reflex o tuse convulsivă.

Avertizare:În niciun caz nu este recomandat să te automedicezi, să folosești „remediile bunicii” pentru a scăpa de tuse. Natura tusei în acest caz este de așa natură încât încălzirea și infuziile nu scapă de ea, iar o reacție alergică la plante poate duce la o stare de șoc.

În unele cazuri, după ce vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră, puteți folosi sfaturi populare pentru a ameliora starea când tușiți. De exemplu, vindecătorii tradiționali recomandă copiilor peste 13 ani să pregătească o compresă dintr-un amestec de cantități egale de uleiuri de camfor și eucalipt, precum și oțet. Se recomandă să se întindă pe pieptul pacientului toată noaptea. Acest lucru ajută la ușurarea respirației.

Tratament cu antibiotice

Tusea convulsivă este de obicei detectată într-un stadiu în care reflexul tusei, care este principalul pericol, s-a dezvoltat deja. În acest caz, antibioticele nu ajută.

În stadiul de apariție a prevestitorilor bolii, bebelușului i se administrează numai medicamente antipiretice dacă există o ușoară creștere a temperaturii. Este imposibil să-i oferiți expectorante atunci când o tuse paroxistică uscată apare singură, deoarece mișcarea sputei va provoca iritații crescute ale tractului respirator.

Antibioticele (în special eritromicina, care nu are efect dăunător asupra ficatului, intestinelor și rinichilor) sunt utilizate pentru a trata copiii pentru tuse convulsivă într-un stadiu foarte incipient, înainte de apariția crizelor severe de tuse.

Sunt luate mai des în scop preventiv. Dacă cineva din familie are tuse convulsivă, atunci luarea unui antibiotic va proteja copiii de acțiunea bacteriei. Omoara microbul înainte de a se dezvolta tusea. Antibioticul va ajuta, de asemenea, să nu se îmbolnăvească pe membrii adulți ai familiei care au grijă de un copil bolnav.

Tratament în spital

În condiții de severitate crescută, pacientul cu tuse convulsivă este internat. Spitalul folosește fonduri pentru a elimina insuficiența respiratorie și lipsa de oxigen a creierului.

Dacă un copil este spitalizat în prima etapă a bolii, atunci sarcina este de a distruge microbii, de a opri atacurile de apnee (oprirea respirației), de a calma convulsiile și de a elimina spasmele din bronhii și plămâni.

Pentru a spori rezistența organismului la infecția de tuse convulsivă, gamma globulina este introdusă într-un stadiu incipient. Sunt prescrise vitaminele C, A, grupa B. Se folosesc agenți de calmare (infuzii de valeriană, mamă). Pentru ameliorarea spasmelor și convulsiilor se utilizează tratament cu antispastice: gluconat de calciu, extract de belladona.

Medicamentele antitusive nu au un efect suficient asupra tusei convulsive, cu toate acestea, cu atacuri chinuitoare, sub supravegherea unui medic, ele sunt administrate copiilor pentru a facilita evacuarea sputei. Printre medicamentele utilizate se numără ambroxol, ambrobene, lazolvan (pentru a subțire spută), bromhexina (stimulant de excreție de mucus), eufillin (ameliorează spasmele în organele respiratorii).

În tratamentul copiilor pentru tusea convulsivă se folosesc și medicamente antialergice, iar în cazurile severe tranchilizante (seduxen, relanium).

Pentru a reduce frecvența convulsiilor și a reduce probabilitatea de apnee, se folosesc medicamente psihotrope (clorpromazină), care au și un efect antiemetic. Stopul respirator este prevenit prin administrarea de medicamente hormonale. La sfârșitul perioadei spasmodice se prescriu masaj și exerciții de respirație.

Pentru a preveni complicațiile, se folosește oxigenoterapia și uneori ventilația artificială a plămânilor.

Video: Utilizarea eritromicinei pentru tusea convulsivă, importanța vaccinării, prevenirea tusei

Prevenirea

Deoarece tusea convulsivă este foarte contagioasă, atunci când cazurile de boală sunt detectate într-o instituție pentru copii, toți copiii și adulții care au fost în contact cu pacientul sunt examinați și tratați profilactic. Se folosește eritromicina, care ucide bacteriile pertussis, precum și injecții cu gama globulină, care stimulează producția de anticorpi.

Mai ales periculoasă este infecția cu tuse convulsivă la sugari. Prin urmare, este necesar să se limiteze șederea copilului în locuri aglomerate și comunicarea cu copiii și adulții necunoscuti. Dacă un copil este adus de la spital, în timp ce unul dintre membrii familiei este bolnav, este necesar să se excludă complet contactul cu copilul.

Vaccinarea este principala măsură preventivă. Reduce riscul de infecție. În cazul tusei convulsive, cursul este mult mai ușor.

Prognoza.

Prognosticul pertussis depinde în mare măsură de vârsta copilului, de severitatea cursului și de prezența complicațiilor. Tusea convulsivă nu este foarte periculoasă pentru copiii mai mari.

Prognosticul rămâne grav la copiii mici cu adaos de complicații (pneumonie, asfixie, encefalopatie).

Mortalitatea în rândul copiilor sub un an ajunge la 0,1-0,9%.

Principii de bază ale tratamentului.

Copiii de vârstă fragedă cu o formă severă de tuse convulsivă, cu complicații sau cu boli concomitente sunt supuși spitalizării.

Este necesar să se creeze un regim de protecție, să se excludă pe cât posibil toți iritanții (mentali, fizici, durerosi etc.).

Sarcina principală a terapiei patogenetice în formele severe este combaterea hipoxiei, terapia cu oxigen se efectuează în corturi de oxigen, în timp ce concentrația de oxigen nu trebuie să depășească 40%, în formele ușoare și moderate, este indicată aeroterapie (expunere prelungită la aer proaspăt), când respirația se oprește – ventilație mecanică.

Pentru îmbunătățirea permeabilității bronșice, eufillin este prescris pe cale orală sau parenterală (mai ales în cazul semnelor de accident cerebrovascular, cu sindrom obstructiv, edem pulmonar).

Pentru a subțire spută vâscoasă: mukaltin, mucopront, soluție de iodură de potasiu; medicamente antitusive pentru copii după 2 ani - clorhidrat de glaucină, glauvent etc.

Inhalații cu o soluție de bicarbonat de sodiu, aminofilină, novocaină, acid ascorbic.

Efectuarea drenajelor posturale, aspirarea mucusului.

Alimente dietetice.

Sedative: seduxen, fenobarbital (reduce frecventa crizelor).

Imunomodulatoare.

Terapie antibacteriană: eritromicină, rulid, vilprafen, sumamed (previne colonizarea bacteriilor pertussis, dar eficacitatea lor este limitată de stadiile incipiente ale bolii, în plus, sunt indicate atunci când este atașată o infecție bacteriană secundară), cursul tratamentului este de 8-10 zile.

Imunoglobulina pertussis (copii sub 2 ani).

Terapia cu vitamine.

Măsuri preventive și antiepidemice pentru tuse convulsivă:

În condiții de diagnostic incomplet și tardiv, pacientul este izolat timp de 30 de zile de la debutul bolii la domiciliu, iar în formele severe și conform indicațiilor epidemiei se efectuează spitalizarea.

Focalizarea este pusă în carantină timp de 14 zile din momentul despărțirii de persoana bolnavă, se identifică contactele, se înregistrează și se monitorizează zilnic (depistarea tusei) cu un examen bacteriologic dublu, cu un interval de 7-17 zile (până la 2 zile). - x teste negative).

Doar copiii de 7 ani sunt supuși separației.

Efectuarea dezinfectării curente în timpul carantinei.

Profilaxie specifică: imunizarea activă de rutină a copiilor sub un an cu DTP (vaccin asociat pertussis-difterie-tetanos).

Vaccinarea DTP: de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30 de zile.

I revaccinarea DTP - 1,5-2 ani de la vaccinare.

Vaccinările împotriva tusei convulsive nu sunt disponibile pentru copiii mai mari de 3 ani.

Copiilor cu vârsta sub un an care nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive li se administrează imunoglobulină conform indicațiilor.

Procesul de alăptare în tuse convulsivă.

Identificați în timp util problemele reale și potențiale, nevoile încălcate ale pacientului și ale membrilor familiei acestuia.

Posibile probleme ale pacientului:

tulburari ale somnului;

pierderea poftei de mâncare;

tuse persistentă, obsesivă;

insuficiență respiratorie;

• încălcarea funcțiilor fiziologice (scaune moale);

  încălcarea activității motorii;

  schimbarea aspectului;

  incapacitatea copilului de a face față în mod independent dificultăților care au apărut ca urmare a bolii;

  stres psiho-emoțional;

  complicație a bolii.

Probleme posibile pentru părinți:

neadaptarea familiei din cauza bolii copilului;

frica pentru copil;

incertitudinea cu privire la rezultatul de succes al bolii;

lipsa de cunoștințe despre boală și îngrijire;

evaluarea necorespunzătoare a stării copilului;

sindromul oboselii cronice.

Intervenția asistentei medicale.

Informați părinții despre cauzele dezvoltării, evoluția tusei convulsive, principiile de tratament și îngrijire, măsurile preventive și prognostic.

Limitați cât mai mult posibil contactul unui copil bolnav cu alți copii.

Asigurați izolarea pacientului la domiciliu până la obținerea a 2 rezultate negative ale examenului bacteriologic, iar în cazurile severe, acordați asistență în organizarea spitalizării.

Asigurați o aerisire adecvată a încăperii în care se află copilul bolnav. În mod optim, dacă ferestrele sunt deschise în permanență, acest lucru este necesar pentru copil, mai ales noaptea, când apar cele mai severe crize de tuse (la aer curat se așează, sunt mai puțin pronunțate și complicațiile apar mult mai rar).

Învață părinții să acorde primul ajutor în caz de vărsături și convulsii. Urmați toate ordinele medicului în timp util.

Creați un mediu calm și confortabil în jurul copilului, protejați-l de tulburări inutile și manipulări dureroase. Implicați părinții în procesul de îngrijire a copilului, învățați-i cum să igienizeze în mod corespunzător căile respiratorii, să efectueze inhalații cu o soluție de 2% de bicarbonat de sodiu, masaj cu vibrații.

Oferiți copilului o alimentație adecvată stării și vârstei sale, aceasta ar trebui să fie completă, îmbogățită cu vitamine (în special vitamina C, care contribuie la o mai bună absorbție a oxigenului). Sunt recomandate alimente lichide și semi-lichide ușor digerabile: supe vegetariene piure de cereale sau legume, orez, terci de gris, piure de cartofi, brânză de vaci fără grăsimi, ar trebui să limitați consumul de pâine, grăsimi animale, varză, alimente extractive și picante. . În formele severe de boală, administrați alimente lichide și semi-lichide (fără firimituri, bulgări), des și în porții mici. Cu vărsături frecvente, este necesar să se suplimenteze copilul după un atac și vărsături.

Cantitatea de lichid consumată trebuie crescută la 1,5-2 litri, un bulion de măceșe, ceai cu lămâie, băuturi din fructe, ape minerale alcaline calde degazate (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) sau o soluție de sifon 2% amestecată în jumătate cu lapte cald. ar trebui introdus.

Sfătuiți părinții să organizeze un timp liber interesant pentru copil: diversificați-l cu jucării noi, cărți, autocolante și alte jocuri calme în funcție de vârstă (deoarece atacurile de tuse convulsivă cresc odată cu entuziasmul și creșterea activității fizice).

Protejați pacientul de a comunica cu pacienții cu infecții virale respiratorii acute, deoarece adăugarea de infecții virale și bacteriene secundare creează o amenințare de a dezvolta pneumonie și o creștere a severității tusei convulsive.

Organizați dezinfecția curentă acasă (dezinfectia vaselor, jucăriilor, articolelor de îngrijire, mobilierului, efectuați curățarea umedă de două ori pe zi cu o soluție de săpun și sifon).

În perioada de convalescență, se recomandă ca copilului să i se administreze prevenirea bolilor nespecifice (nutriție completă îmbogățită cu vitamine, dormit la aer curat, întărire, activitate fizică dozată, terapie fizică, kinetoterapie, masaj).

Hartă procesul de nursing

tuse convulsivă

Întrebări pentru auto-studiu:

Definiți tusea convulsivă.

Care sunt proprietățile agentului patogen al tusei convulsive?

Care sunt sursele de infecție?

Care este mecanismul și modalitățile de transmitere a infecției?

Care este mecanismul de dezvoltare al tusei convulsive?

Care sunt principalele manifestări clinice ale tusei convulsive în perioada catarală?

Care sunt principalele manifestări clinice ale tusei convulsive în perioada spasmodică?

Care sunt caracteristicile cursului de tuse convulsivă la copiii sub un an?

Care sunt principiile de bază ale tratamentului pentru tuse convulsivă?

Ce măsuri preventive și antiepidemice se iau pentru tusea convulsivă?

Ce complicații pot apărea cu tusea convulsivă?

HARTA PROCESULUI DE NURSING

HARTA PROCESULUI DE NURSING

(rezultatul dinamicii bolii)

data	Etapa 1 Colectarea de informații	Etapa 2 Problemele pacientului	Etapa 3 plan de îngrijire	Etapa 4 Implementarea planului de îngrijire	Etapa 5 Evaluarea eficacității îngrijirii
	Folosit, dar nu se reflectă în monitorizarea zilnică Examenul este subiectiv (interogatoriu) Obiectiv (examinare, antropometrie, percuție, auscultare etc.) Studiul dosarelor medicale (istoric de dezvoltare, date sondajului)	Real Primar (prioritario) și secundar Prioritate Potenţial	Obiective pe termen scurt (mai puțin de o săptămână) Obiective pe termen lung (mai mult de o săptămână) Intervenții independente (nu necesită ordinea medicului) Intervenții dependente (pe baza comenzilor sau instrucțiunilor medicului) Intervenții reciproc dependente (realizate împreună cu un alt lucrător sanitar)		Efect atins: in totalitate nu in totalitate parţial nu este arhivat

PROCESUL DE ALĂPTARE ÎN TUBERCULOZĂ

Introducere

1. Etiologia tusei convulsive la copii

2. Epidemiologia tusei convulsive

4. Clinica de tuse convulsivă la copii

7. Prognosticul tusei convulsive la copii

8. Tratamentul tusei convulsive la copii

Concluzie

Referințe

Introducere

Tusea convulsivă (Pertussis) este o boală infecțioasă acută cauzată de bacilul pertussis, transmisă prin picături în aer, caracterizată prin tuse convulsivă paroxistică. Pertussis este menționat pentru prima dată în literatura secolului al XV-lea, dar la acea vreme au fost descrise boli catarale febrile sub acest nume, cu care se pare că era confundată. În secolul al XVI-lea, tusea convulsivă este menționată în legătură cu o epidemie la Paris, în secolul al XVII-lea a fost descrisă de Sidenham. în secolul al XVIII-lea - N.M. Maksimovici-Ambodik. O descriere detaliată a tusei convulsive și separarea acesteia într-o unitate nosologică independentă datează din secolul al XIX-lea (Trousseau). În Rusia, tabloul clinic al acestei boli este descris de S.F. Khotovitsky în cartea „Pediatrie” (1847). apoi N.F. Filatov. Tusea convulsivă a fost studiată în detaliu cu dezvăluirea patogenezei în secolul al XX-lea, în principal în anii 30-40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva și alții).

Date istorice Tusea convulsivă a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVI-lea, în secolul al XVII-lea. Sidenham a sugerat numele real al bolii. În țara noastră, o mare contribuție la studiul tusei convulsive a avut-o N. Maksimovici-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevici, A.D. Shvalko. Agentul cauzal al bolii Etiologie. Agentul cauzal al tusei convulsive este un bacil gram negativ, hemolitic, imobil, care nu formează capsule și spori, instabil în mediul extern. Bacilul pertussis formează exotoxina (toxina pertussis, factor de stimulare a limfocitozei), care are o importanță majoră în patogeneză. Agentul cauzal are 8 aglutinogeni, cei conducători sunt 1, 2,3. Aglutinogenii sunt antigene complete împotriva cărora se formează anticorpi (aglutanine, fixarea complementului) în timpul bolii. În funcție de prezența principalilor aglutinogeni, se disting patru serotipuri de tuse convulsivă (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 și 1.0.0). Serotipurile 1, 2.0 și 1.0.3 sunt mai des izolate de la pacienții vaccinați, cu forme ușoare și atipice de boală, serotipul 1, 2, 3 - din nevaccinați, pacienți cu forme severe și moderate. Structura antigenică a tusei convulsive mai include: hemaglutinină filamentoasă și aglutinogeni de protecție (promovează aderența bacteriană); toxina adenilat ciclază (determină virulența); citotoxina traheală (deteriorează epiteliul celulelor tractului respirator); dermonecrotoxină și hemolizină (participă la implementarea reacțiilor dăunătoare locale); lipopolizaharidă (are proprietăți de endotoxină); factor de sensibilizare la histamină. Sursa de infecție Epidemiologie. Sursa de infecție sunt pacienții (copii, adulți) atât cu forme tipice, cât și cu forme atipice. Pacienții cu forme atipice de tuse convulsivă prezintă un pericol epidemiologic deosebit în focarele familiale cu contact apropiat și prelungit (mamă și copil). Sursa poate fi, de asemenea, bacterii purtătoare de tuse convulsivă. Un pacient cu tuse convulsivă este o sursă de infecție din a 1-a până în a 25-a zi a bolii (supus terapiei antibacteriene raționale). Mecanism de transmisie: picurare. Calea de transmitere este aeropurtată. Infecția apare la contactul apropiat și suficient de lung cu pacientul (tusea convulsivă se extinde la 2-2,5 metri). Indicele de contagiozitate - 70-100%. Morbiditatea, structura de vârstă. Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții și adulții. Incidența maximă a tusei convulsive se observă la grupa de vârstă de 3-6 ani. Sezonalitate: tusea convulsivă se caracterizează printr-o creștere toamnă-iarnă cu o incidență maximă în noiembrie-decembrie și o scădere de primăvară-vară cu o incidență minimă în lunile mai-iunie. Periodicitate: o creștere a incidenței tusei convulsive se înregistrează după 2-3 ani. Imunitatea după tuse convulsivă este persistentă; bolile repetate sunt observate pe fondul unei stări de imunodeficiență și necesită confirmare de laborator. Mortalitatea este în prezent scăzută.

1. Etiologia tusei convulsive la copii

Etiologia tusei convulsive a fost elucidată de Bordet și Gengou în 1906-1908. Este cauzată de bacilul hemoglobinofil gram negativ Bordetella pertussis.

Acesta este un baston fix, mic, scurt, cu capete rotunjite, lung de 0,5 - 2 microni. Mediul clasic pentru creșterea acestuia este agar-cartofi-glicerol cu ​​20-25% sânge uman sau animal (mediul Borde-Jangu). În prezent, se utilizează agar cu cărbune de cazeină. Bățul de pe medii crește lent (3-4 zile), se adaugă de obicei 20-60 UI de penicilină pentru a inhiba alte flore, care îneacă cu ușurință creșterea tusei convulsive; nu este sensibilă la penicilină. Pe medii se formează colonii mici, strălucitoare, asemănătoare picăturilor de mercur.

Bacilul pertussis moare rapid în mediul extern, este foarte sensibil la efectele temperaturii ridicate, luminii solare, uscării și dezinfectanților.

Fracțiunile individuale cu proprietăți imunogene au fost izolate din bacilii pertussis:

1.aglutinogen, care determină formarea de aglutinine și un test cutanat pozitiv la copiii recuperați și vaccinați;

2.toxină;

.hemaglutinină;

.un antigen protector care conferă imunitate la infecții.

În condiții experimentale la animale, tabloul clinic al tusei convulsive nu poate fi cauzat, deși se remarcă efectul patogen al bacilului pertussis asupra maimuțelor, pisoilor și șoarecilor albi. Acest lucru este de mare ajutor în studiul său.

2. Epidemiologia tusei convulsive

Până acum, tusea convulsivă rămâne o problemă serioasă nu numai pentru Rusia, ci și pentru întreaga lume. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc de tuse convulsivă în fiecare an și aproximativ 1 milion de copii mor, majoritatea sub vârsta de un an. După cum arată practica internă și străină, principalul factor de descurajare a dezvoltării epidemiei de tuse convulsivă este vaccinarea.

Înainte de introducerea imunizării active, tusea convulsivă era o boală răspândită în întreaga lume și s-a clasat printre primele locuri în rândul infecțiilor transmise prin aer în ceea ce privește incidența.

Pe teritoriul Federației Ruse, incidența tusei convulsive este distribuită inegal. Cea mai mare incidență se înregistrează în Sankt Petersburg (22,6 la 100 mii populație), regiunea Novosibirsk (16,3 la 100 mii populație), regiunea Oryol (16,1 la 100 mii populație), Moscova (15,7 la 100 mii populație), regiunea Tyumen ( 15,5 la 100 de mii de locuitori) și Republica Karelia (13,7 la 100 de mii de locuitori). Acest lucru se poate explica prin prezența orașelor mari în aceste regiuni, unde aglomerarea populației facilitează răspândirea infecțiilor transmise prin picături din aer, precum și acoperirea scăzută a vaccinării în unele regiuni (acoperirea în Karelia este de 80-90%).

tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută

În dinamica pe termen lung în toate regiunile, există o tendință descendentă a incidenței, precum și sincronism al fluctuațiilor incidenței în anii de creștere și ani de declin. Cu toate acestea, rata de declin este mai pronunțată în regiunile cu incidență mare și mai puțin pronunțată în regiunile cu incidență scăzută.

Ca și în alte regiuni ale lumii, în perioada prevaccinării (înainte de 1959), incidența tusei convulsive în Federația Rusă a fost înregistrată la nivelul de 360-390 la 100 de mii de populație, atingând cifre mai mari în anii a creşterilor periodice (475,0 cazuri la 100 mii populaţie pe an în 1958). Cele mai mari rate de incidență au avut loc în orașele mari (în 1958 la Moscova - 461 la 100 de mii de locuitori, în Leningrad - 710 la 100 de mii de locuitori, iar în unele zone mai mult de 1000 la 100 de mii de locuitori).

Dacă luăm în considerare incidența tusei convulsive în Rusia din 1937 până în 1959, atunci putem identifica o tendință semnificativă către o scădere a incidenței din 1937 până în 1946. În această perioadă, incidența a scăzut de peste 2 ori. În anii următori (1947-1958) s-a înregistrat o tendință semnificativă de creștere a ratei de incidență cu o rată de creștere de 23,8 (la 100.000 de locuitori pe an). Aceasta a dus la o creștere a incidenței de peste 3 ori până în 1958 și a însumat 475,0 la 100 de mii de populație.

După începerea imunizării în masă a populației de copii din Rusia în 1959, incidența tusei convulsive a scăzut brusc. Deci, peste 10 ani, a avut loc o scădere a incidenței de aproape 20 de ori la 21,0 (la 100 de mii de locuitori pe an) în 1969. În anii următori, rata de scădere a incidenței a încetinit oarecum - de la 30,0 (la 100 mii populație pe an) (1959-1969) la 2,0 (la 100 mii populație pe an) (1969-1979).

O situație similară după începerea imunizării active împotriva tusei convulsive s-a remarcat și în alte țări: în Ungaria, rata de incidență a scăzut la 18,7 (la 100.000 de locuitori); Cehoslovacia - până la 58,0 (la 100 de mii de locuitori). În SUA, incidența a scăzut cu 70%, în Anglia - de 8-12 ori.

În 1980, o creștere a scutirilor medicale nerezonabile de la vaccinarea copiilor a dus la o scădere a acoperirii vaccinale a populației la 60% și, ca urmare, la o creștere a incidenței tusei convulsive din 1979 până în 1993. . În această perioadă, incidența a crescut anual cu 1,0 (la 100 mii populație pe an) și s-a ridicat la 26,6 cazuri (la 100 mii populație pe an) în 1993. O creștere a acoperirii vaccinale a populației infantile cu peste 95% până în 2000 a dus la la o scădere a morbidității cu 1,6 cazuri (la 100.000 populație pe an), iar în 2006 incidența a fost de 5,7 cazuri la 100.000 populație. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-a înregistrat o ușoară încetinire a ratei de scădere a incidenței - până la 0,5 cazuri la 100 de mii de persoane pe an.

Manifestări similare ale procesului epidemic au fost observate cu scăderea acoperirii vaccinale în alte țări ale lumii (Anglia, Germania, Japonia, SUA, Canada). De exemplu, în Anglia, incidența a crescut de peste 2 ori și s-a ridicat la 125 de cazuri la 100 de mii de populație în anii de creștere a incidenței (1978, 1982), creșterea ulterioară a acoperirii vaccinale a populației infantile. a contribuit la o scădere a incidenței la 1,7 la 100 de mii de locuitori până în anul 2000

Datorită succesului vaccinării, incidența tusei convulsive în Federația Rusă până în 2007 s-a apropiat de rata de incidență în Regiunea Europeană (în 2007, incidența a fost de 5,7 la 100 de mii de locuitori în Rusia și 5,5 în Regiunea Europeană), deși rămâne încă puțin mai mare.

În dinamica pe termen lung a incidenței tusei convulsive, se observă fluctuații ciclice pronunțate pe o perioadă de 3-4 ani. Acest lucru se datorează unei modificări a virulenței agenților patogeni circulanți, o creștere a cărei creștere este inevitabilă cu o creștere a frecvenței trecerilor în rândul persoanelor cu susceptibilitate crescută.

În perioada prevaccinării în Rusia, au fost observate fluctuații ciclice pronunțate - în anii creșterii, incidența crește cu o medie de 130 de cazuri la 100 de mii de populație sau cu 45-120% față de anii de declin. in incidenta.

După introducerea vaccinărilor din 1958 până în 1973. Pe fondul scăderii incidenței fluctuațiilor semnificative din punct de vedere epidemiologic, nu au fost observate fluctuații semnificative din punct de vedere epidemiologic, dar din 1973 au început să se remarce fluctuații ciclice cu o perioadă de 3-4 ani. În anii de creștere, incidența crește de 1,9-3 ori față de anii de scădere a incidenței.

Au fost observate fluctuații ciclice sincrone ale incidenței la toate grupele de vârstă. În anii de ascensiune, incidența la loturile „copii 1-2 ani” a crescut cu 49%, în restul grupelor de 2-2,4 ori și de peste trei ori în rândul adulților.

Când se analizează dinamica incidenței tusei convulsive în diferitele contingente ale populației ruse în ultimii 10 ani, trebuie remarcat faptul că o tendință de scădere este observată numai în rândul populației de copii. Mai mult, ritmul de scădere a incidenței este cel mai pronunțat la loturile „copii 1-2 ani” și „copii 3-6 ani” (8,2, respectiv 13,5). La aceste loturi, incidența a scăzut de 4 și 4,5 ori și s-a ridicat la 30,4 la 100 mii de populație din grupa „copii 1-2 ani”, 36,6 la 100 de mii de populație în grupa „copii 3-6 ani” . Rata de scădere a ratei de incidență este mai puțin pronunțată la grupele „copii sub un an” și „copii 7-14 ani” (6,5, respectiv 1,0) - incidența a scăzut de 2,4 și de 2 ori și s-a ridicat la 79,8. la 100 mii populație în grupa „copiilor sub un an”, 27,7 la 100 mii populație în grupa „copiilor 7-14 ani”. Incidența tusei convulsive la adulți în ultimii 10 ani aproape sa dublat și în prezent este de 0,4 la 100.000 de locuitori.

Rangul total al diferitelor grupe de vârstă la începutul și la sfârșitul perioadei de observare diferă semnificativ. În 1992, grupul cel mai semnificativ din punct de vedere epidemiologic a fost „copiii de 3-6 ani”, întrucât în ​​acest contingent s-a înregistrat o incidență mare, iar ponderea acestui grup în structura incidenței pertussis a fost cea mai mare. Grupele „copii sub un an” și „copii 1-2 ani” s-au situat pe locul doi în ceea ce privește clasamentul total. Grupurile cele mai puțin semnificative din punct de vedere epidemiologic au fost „copii cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani” și „adulti”. La sfârşitul perioadei de observare, cele mai semnificative grupe epidemiologic sunt „copiii sub un an” şi „copii 7-14 ani”, întrucât dintre aceştia se înregistrează cea mai mare rată de incidenţă, iar proporţia totală a acestor grupuri este de 73,7% . Datorită eficacității vaccinării în desfășurare, grupele „copii 3-6 ani” și „copii 1-2 ani” se află pe locul doi, respectiv al treilea, în ceea ce privește clasamentul total. Adulții rămân grupul cel mai puțin semnificativ din punct de vedere epidemiologic datorită incidenței scăzute a unei proporții mici (1,9%) în structura de incidență.

Astfel, în ciuda vaccinării reușite, în rândul grupelor de vârstă „copii sub un an” și „școlari” se înregistrează cea mai mare rată de incidență și proporția acestora crește în rândul tuturor cazurilor de tuse convulsivă înregistrate. În plus, aceste grupuri sunt caracterizate de creșteri ciclice pronunțate. O creștere a incidenței adulților și o scădere ușoară a incidenței școlarilor contribuie la răspândirea infecției și susține circulația agentului patogen.

Una dintre caracteristicile procesului epidemic de tuse convulsivă este sezonalitatea. Caracteristica epidemiologică modernă a infecției de tuse convulsivă poate fi considerată sezonalitate toamnă-iarnă, care este unul dintre indicatorii dezvoltării procesului său epidemic și este strâns legat de factorii sociali ai vieții publice. Manifestarea acestui simptom caracteristic procesului epidemic de tuse convulsivă poate fi urmărită în teritoriile unde este mai bine detectată și înregistrată.

În medie, creșterea incidenței a început în septembrie, a durat aproximativ 8 luni și s-a încheiat în aprilie. Luna cu incidență maximă a fost decembrie.

Cu toate acestea, există o variație semnificativă în ceea ce privește începutul, sfârșitul și durata creșterii sezoniere, în funcție de faptul că a fost un an de recesiune sau un an de boom. Deci, în anii de creștere a incidenței, creșterea sezonieră a incidenței a început mai devreme (în august), a durat mai mult - durata creșterii sezoniere a fost de la 7 la 11 luni, în timp ce în anii de recesiune, creșterea sezonieră începe mai târziu ( in septembrie-octombrie), dureaza mai putin (aproximativ 4 luni).-8 luni) si se incheia in februarie-aprilie. Perioada de extrasezon este în medie de 4 luni (de la 1-2 luni în anii de creștere a incidenței la 6 luni în anii de recesiune).

Creșterile sezoniere ale incidenței tusei convulsive sunt tipice pentru toate grupele de vârstă, dar au o severitate diferită. Cea mai pronunțată creștere sezonieră a grupelor „copii 3-6 ani organizați” și „copii 7-14 ani” - a durat din septembrie până în iunie și s-a ridicat la 10 luni. Luna cu incidență maximă a fost decembrie. „Copiii dezorganizați de 3-6 ani” sunt primii implicați în procesul epidemiei – creșterea sezonieră a acestui grup începe în iunie și se încheie în februarie. Apoi sunt implicați copiii neorganizați de 1-2 ani (creștere sezonieră din august până în februarie). Copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani care frecventează instituțiile de învățământ preșcolar și școlari sunt implicați în procesul epidemiei din septembrie, care este asociat cu formarea de echipe organizate. La grupele „copii sub un an” și „copii 1-2 ani organizați” creșterea sezonieră începe în octombrie, se încheie în ianuarie-februarie. În grupul de adulți, creșterea sezonieră este cel mai puțin pronunțată - din noiembrie până în septembrie.

Epidemiologia tusei convulsive la copii.

Pacienții sunt sursa de infecție. Contagiozitatea este cea mai mare chiar la începutul bolii, în viitor scade treptat în paralel cu o scădere a frecvenței de izolare a agentului patogen. Semănatul bețelor de pertussis în perioada catarală și în a 1-a săptămână de tuse convulsivă ajunge la 90-100%, în a 2-a - 60-70%, în a 3-a săptămână scade la 30-35%, în a 4-a - în sus. la 10% si din a 5-a saptamana se opreste. Terapia cu antibiotice scurtează timpul de izolare a tusei convulsive, - se încheie până în a 25-a zi și chiar mai devreme. Se crede că contagiozitatea se termină în a 30-a zi de la debutul bolii.

susceptibilitate și imunitate.Susceptibilitatea la infecție este mare - indicele de contagiozitate variază de la 0,7 la 1,0. Diferența de susceptibilitate a populației se datorează caracteristicilor genetice ale oamenilor, naturii imunității formate ca urmare a vaccinărilor, precum și particularităților în virulența agentului patogen și amploarea dozelor infectante. După transferul tusei convulsive într-o formă exprimată clinic, se dezvoltă o imunitate suficient de intensă dacă toate părțile constitutive ale agentului patogen pertussis, în special antigenele tipice, au luat parte la formarea acestuia. Dar cazuri repetate au fost observate chiar și în perioada prevaccinării. Imunitatea maternă nu durează mai mult de 4-6 săptămâni.

În toate formele de tuse convulsivă, pacienții prezintă un mare pericol ca surse de infecție. La formele tipice, acest pericol este mare, deoarece diagnosticul, cu puține excepții, se pune doar în perioada convulsivă și în perioada catarală anterioară, cu contagiune mare, pacienții rămân în grupe de copii. Pacienții cu forme șterse de tuse convulsivă nu pot fi adesea diagnosticați deloc și răspândesc infecția pe tot parcursul bolii. Frecvența formelor șterse este semnificativă - de la 10 la 50% din numărul de cazuri. În ultimii ani, cazurile de infecție cu pertussis de la adulți au devenit vizibil mai frecvente - de la mame, tați; sunt cunoscute cazuri de infectie de la asistente.

Transportul tusei convulsive în răspândirea infecției nu este semnificativ. Se observă rar, pentru o perioadă scurtă de timp. În absența tusei, eliberarea microbilor în mediul extern este limitată.

Transmiterea infecției are loc prin picături în aer. Pacientul are scurgeri contagioase din tractul respirator superior, spută, mucus; pertussis conținută în ele este împrăștiată în mediu în timpul tusei, raza de dispersie nu este mai mare de 3 m. Transmiterea infecției printr-un terț, prin lucruri este puțin probabilă din cauza morții rapide a agentului patogen în mediul extern.

Imunitatea se dezvoltă și după vaccinare, dar este mai puțin rezistentă, iar revaccinarea se efectuează pentru a o menține. În plus, imunitatea post-vaccinare în unele cazuri nu protejează copiii de boală, dar tusea convulsivă la copiii vaccinați apare de obicei într-o formă ușoară sau ștearsă.

Incidența pertussisîn trecut era aproape universală și pe locul doi după rujeolă. Sugarii s-au îmbolnăvit relativ rar și au reprezentat aproximativ 10% din toate cazurile, ceea ce depindea de caracteristicile regimului lor (comunicare limitată cu o gamă largă de copii și, prin urmare, posibilitatea mai mică de infecție). Cel mai mare număr de boli a scăzut la vârsta de la 1 la 5 ani, apoi a scăzut după 10 ani și cu atât mai mult la adulți a devenit rară. S-a remarcat că grupurile de creșe și grădinițe au fost adesea afectate, iar în ele au apărut focare mari.

Situația s-a schimbat după introducerea în URSS în 1959 a vaccinării obligatorii, ceea ce a dus la o reducere a incidenței de peste 7 ori. Totodată, copiii sub 1 an se aflau în poziţia cea mai nefavorabilă. Sunt încă sensibili la tuse convulsivă, deoarece imunizarea începe să se efectueze în principal din a doua jumătate a anului de viață, iar sursele de infecție sunt copiii mai mari vaccinați, care se îmbolnăvesc de forme șterse de tuse convulsivă. Prin urmare, incidența tusei convulsive la sugari este redusă mai puțin decât la copiii mai mari, iar proporția sugarilor din toate cazurile chiar a crescut. Mai des decât în ​​trecut, adulții au început să se îmbolnăvească.

Sezonalitatea tusei convulsive este necaracteristică, poate apărea în orice moment al anului. Frecvența incidenței se exprimă în creșterea ei timp de câteva luni sau un an și apoi în debutul unei acalmie timp de 3-4 ani. După introducerea imunizării active, această periodicitate s-a netezit.

Mortalitatecu tuse convulsivă în trecut era mare. În 1940, la Leningrad, era de 3,2%, iar mortalitatea în spital a atins cifre semnificativ mai mari, deoarece cei mai grav bolnavi erau internați. Înainte de introducerea chimioterapiei, aceasta era estimată la 8-10%, iar în prima jumătate a secolului al XX-lea era chiar de 60% (Iochman). În rândul copiilor care suferă de rahitism de gradul II-III, malnutriție, mortalitatea a crescut de 3-4 ori.

În prezent, letalitatea tusei convulsive a fost redusă la sutimi de procent. În structura mortalității populației, tusea convulsivă și-a pierdut practic semnificația.

3. Patogenia și anatomia patologică a tusei convulsive la copii

Studii pe termen lung ale unei echipe de angajați care lucrează sub îndrumarea A.I. Dobrohotova, cu participarea I.A. Arshavsky și alții.

Principiul activ al schimbării este tusea convulsivă.Este situat pe membrana mucoasă a tractului respirator - laringe, trahee, în bronhii, bronhiole și chiar în alveole.

Endotoxina pertussis provoacă iritarea membranei mucoase, ducând la tuse. Din punct de vedere morfologic, sunt relevate modificări catarale ale membranelor mucoase.

Un proces cataral larg răspândit în tractul respirator, iritația prelungită cu o toxină duce la creșterea tusei; ea capătă un caracter spasmodic iar în spatele lui se naște scopul schimbărilor interconectate. În cazul tusei spasmodice, ritmul respirației este perturbat, apar pauze inspiratorii, ceea ce duce la congestie la nivelul creierului, la afectarea schimbului de gaze, la ventilarea incompletă a plămânilor și astfel la hipoxemie și hipoxie și contribuie la dezvoltarea emfizemului. Încălcarea ritmului de respirație, întârzierea inspirației contribuie la tulburarea hemodinamicii; umflarea feței, expansiunea ventriculului drept al inimii; se poate dezvolta hipertensiune arterială. La nivelul creierului poate apărea și o tulburare circulatorie, care, împreună cu hipoxemie, hipoxie, poate duce la modificări focale, convulsii.

Există indicii că toxina pertussis, fiind absorbită în sânge, poate avea un efect direct asupra sistemului nervos, cardiovascular, poate promova bronhospasmul etc. Cu toate acestea, nu există date convingătoare în favoarea acestui lucru. O caracteristică particulară a tusei convulsive este absența intoxicației (neurotoxicoză).

Modificări morfologice specifice în tusea convulsivă nu au fost identificate. În plămâni se găsesc de obicei emfizem, hemo- și limfostază, revărsare de sânge a capilarelor pulmonare, edem peribroicnal. țesut perivascular și interstițial, uneori stare spastică a arborelui bronșic, atelectazie: la nivelul miocardului se determină și tulburări circulatorii cu modificări degenerative. O expansiune bruscă a vaselor de sânge, în special a capilarelor, a fost găsită în țesutul cerebral: modificări structurale degenerative apar și ca urmare a unei sensibilități speciale la hipoxemie (B.N. Klosovsky). În experiment, o imagine similară apare cu asfixia în creștere prelungită.

Pe fondul modificărilor cauzate de tusea convulsivă, procesele inflamatorii apar extrem de des, în special pneumonia, cauzată de pneumococ, streptococ, iar în ultimii ani în principal de stafilococ: acestea se desfășoară sever, pentru o lungă perioadă de timp și servesc ca principală cauză de deces. Tusea convulsivă apare adesea împreună cu alte infecții, în special cu infecții intestinale cu SARS, care agravează drastic severitatea bolii. Adăugarea de OVRI, procesele infecțioase, de regulă, duce la o creștere a atacurilor de tuse. Ele sunt, de obicei, cauza așa-numitelor recidive ale tusei convulsive.

Elementele de bază ale patogenezei tusei convulsive pot fi reprezentate după cum urmează.

Modificări funcționale și morfologice ale sistemului respirator:

.Modificări ale epiteliului laringelui, traheei, bronhiilor (degenerare, metaplazie fără exsudație pronunțată din cauza vâscozității sputei groase).

2.Starea spasmodică a bronhiilor.

.Atelectazie.

.Contracția inspiratorie a mușchilor respiratori din cauza convulsiilor tonice.

.Emfizem al țesutului pulmonar.

.Modificări ale țesutului interstițial:

A)permeabilitate crescută a pereților vasculari,

b)hemostază, hemoragie,

în)limfostaza,

G)infiltrare peribronșică limfocitară, histiocitară, eozinofilă.

7.Hipertrofia ganglionilor limfatici hilari.

8.Modificări ale fibrelor nervoase terminale:

A)o stare de excitabilitate crescută;

b)modificări morfologice ale receptorilor localizați în epiteliul mucoaselor.

9.Cu tusea convulsivă complicată, modificările sunt completate, respectiv, de o infecție microbiană virală frecvent asociată.

Principalele cauze ale tulburărilor hemodinamice ale sistemului nervos central, care duc la creșterea deficitului de oxigen, acidoză, edem cerebral și, în unele cazuri, la hemoragii:

.Încălcarea ritmului respirator, convulsii inspiratorii.

2.Creșterea permeabilității pereților vaselor de sânge.

.Congestie venoasă, agravată de tuse.

.Modificări în plămâni.

.Creșterea tensiunii arteriale din cauza vasospasmului.

4. Clinica de tuse convulsivă la copii

Perioada de incubație variază de la 3 la 15 zile(în medie 5-8 zile). Pe parcursul bolii se disting trei perioade: tuse catarrală, tuse spasmodică și rezoluție.

perioada cataralăcaracterizată prin apariția unei tuse uscată, în unele cazuri există un nas care curge. Pacientul se simte bine, apetitul nu este de obicei deranjat, temperatura poate fi subfebrilă, dar mai des este normală. O caracteristică a acestei perioade este persistența tusei; în ciuda tratamentului, se intensifică treptat și capătă caracterul unor atacuri limitate, ceea ce înseamnă o tranziție către perioada următoare. Durata perioadei catarale este de la 3 la 14 zile, această perioadă este cea mai scurtă în formele severe și la sugari.

Perioada spasmodică (convulsivă) se caracterizează prin prezența tusei sub formă de convulsii, adesea precedate de precursori (aura) sub formă de anxietate generală, dureri în gât etc. Atacul constă în șocuri scurte de tuse (fiecare dintre ele este o expiraţie), urmând una după alta, care sunt întrerupte din când în când de repetări. O reluare este o respiratie, este insotita de un suierat din cauza ingustarii spastice a glotei.

Atacul se încheie cu eliberarea de mucus gros, poate vărsături. Adesea, după o scurtă pauză, are loc un al doilea atac, urmat de un al treilea sau mai multe .; Concentrația crizelor, apariția lor într-o perioadă scurtă de timp se numește paroxism. În timpul unui atac de tuse, aspectul pacientului este foarte caracteristic. Datorită predominării ascuțite a expirațiilor (cu fiecare împingere de tuse) și a inhalării dificile în timpul repetării din cauza spasmului și îngustării glotei, apare congestia în vene. Fața copilului devine roșie, apoi devine albastră, venele gâtului se umflă, fața devine umflată, ochii injectați de sânge; într-un atac sever, poate exista o separare involuntară a urinei și fecalelor. Limba pacientului este de obicei proeminentă până la limită, devine și cianotică, lacrimile curg din ochi. Ca urmare a atacurilor repetate frecvent, umflarea feței, umflarea pleoapelor devin persistente, pot apărea hemoragii pe piele și conjunctiva ochilor, ceea ce conferă pacientului cu tuse convulsivă un aspect caracteristic chiar și în afara atacului. Frecarea limbii proeminente în timpul șocurilor de tuse împotriva dinților duce la formarea unui ulcer pe frenul limbii, acoperit cu un strat alb dens.

Pe scurt, atacuri mai ușoare, există aceleași modificări, dar mai puțin pronunțate.

În afara unui atac, starea generală a pacienților cu forme ușoare și moderate de tuse convulsivă, care apar fără complicații, este aproape deloc perturbată. În formele severe, copiii devin iritabili, letargici, adinamici. Le este frică de convulsii.

Temperatura a revenit la normal. În plămâni se aud râuri uscate; în formele severe se determină emfizemul. Radiologic, cu forme severe de tuse convulsivă, mai des la copiii mai mari, se determină un triunghi bazal (întunecare cu o bază pe diafragmă și un apex în regiunea hilului).

În studiul sistemului cardiovascular, se constată o creștere a pulsului în timpul unui atac; poate exista o creștere a tensiunii arteriale; scăderea rezistenței capilare. În formele severe, poate exista o extindere a limitelor ventriculului drept al inimii.

In perioada spasmodica in primele I - III: saptamani, numarul atacurilor si severitatea acestora cresc, apoi se stabilizeaza timp de aproximativ 2 saptamani, dupa care treptat devin mai rare, mai scurte si mai usoare, iar in final isi pierd caracterul paroxistic. Durata perioadei spasmodice este de la 2 la 8 săptămâni, dar poate fi prelungită semnificativ.

Perioada de rezoluție se caracterizează printr-o tuse fără crize, poate continua încă 2-4 săptămâni sau mai mult. Durata totală a bolii este de aproximativ 6 săptămâni, dar poate fi mai lungă.

În perioada de rezoluție sau chiar după dispariția completă a tusei, uneori apar „reveniri ale convulsiilor” (datorită prezenței unui focar de excitație în medula oblongata). Ele reprezintă un răspuns la un stimul nespecific, cel mai adesea sub formă de OVRI, în timp ce pacientul nu este contagios.

În sângele periferic cu tuse convulsivă se determină limfocitoza și leucocitoza (numărul de leucocite poate ajunge la 15-109 / l - 40-109 / l sau mai mult). În formele severe, acestea devin deosebit de pronunțate. VSH este scăzut sau normal. Leucocitoza, limfocitoza apar chiar si in perioada catarala si persista pana la eliminarea infectiei.

Există forme tipice, șterse, atipice și asimptomatice. Formele tipice includ prezența unei tuse spasmodică. Ele pot fi de severitate diferită: ușoare, moderate și grele.

Severitatea tusei convulsive este determinată la apogeul perioadei convulsive, în principal de numărul de convulsii. Acest lucru este firesc, deoarece pe măsură ce frecvența atacurilor crește, acestea devin mai lungi, numărul repetărilor crește și se formează paroxisme. Numărul paroxismelor crește și el, modificările în organism devin mai pronunțate. Acest tipar poate fi rupt uneori.

Cu o formă ușoară, frecvența atacurilor este de la 8 la 10 pe zi, sunt scurte, bunăstarea generală a pacientului nu este perturbată. Cu o formă moderată, numărul de atacuri crește la 10-15, sunt mai lungi, cu un număr mare de repetări, ceea ce presupune congestie venoasă, uneori vărsături și alte modificări: bolnavii se simt deranjați, dar foarte moderat. În formă severă, există până la 20-25 de atacuri pe zi, durează câteva minute, sunt însoțite de multe represalii, apar paroxisme, vărsături; congestia venoasă este foarte pronunțată chiar și fără atacuri, starea de sănătate este brusc perturbată, pacienții devin letargici, iritabili, slăbesc, mănâncă prost.

Cele șterse includ forme cu tuse spasmodică ușoară: crizele de tuse sunt foarte ușoare, rare, pot dura doar câteva zile. Formele atipice se desfășoară complet fără tuse convulsivă. Trăsătura lor importantă de diagnosticare este, de asemenea, tendința de a se împărți în perioade: o creștere treptată a tusei, concentrarea acesteia, așa cum ar fi, în atacuri, dar atacurile reale cu represalii nu se dezvoltă; după stabilizarea unor astfel de modificări timp de 6-10, uneori timp de 14 zile, apare o perioadă de rezoluție, tusea se diminuează treptat. Formele șterse și atipice se desfășoară foarte ușor, bunăstarea copiilor nu este perturbată, în conformitate cu aceasta, datele hematologice se modifică și ele mai puțin brusc. Leucocitoza, limfocitoza poate fi minoră, pe termen scurt, doar unul dintre acești indicatori poate fi modificat. De asemenea, a fost descrisă o formă asimptomatică; este diagnosticat numai pe baza modificărilor imunologice; pot exista modificări hematologice uşoare.

La sugari, tusea convulsivă este deosebit de severă. Acestea reduc durata perioadelor de incubație și catarală, care este caracteristică formelor severe. Hipoxemie foarte pronunțată, hipoxie. În loc de o reluare, copilul poate plânge, plânge, strănuta, ține și chiar să nu mai respire. Se observă contracții convulsive ale grupurilor individuale de mușchi faciali, pot apărea convulsii generale. Stopurile respiratorii repetate cu cianoză, pierderea conștienței, convulsiile indică tulburări severe ale circulației cerebrale și simulează o imagine a encefalitei. Se alătură precoce, complicațiile de natură inflamatorie sunt dificile. Examinările speciale relevă prezența extrem de frecventă a infecției sgfmlococice, care se poate dezvolta atât sub formă de leziuni occipitale locale (pneumonie, otită medie, forme intestinale), cât și sub forma unei infecții generalizate (O.N. Alekseeva).

5. Complicațiile tusei convulsive la copii

În formele severe de tuse convulsivă apar complicații. natura „din cele mai pronunțate manifestări.” din cauza insuficienței respiratorii în plămâni, se dezvoltă emfizem, atelectazie.Tulburarea schimbului de gaze, circulația cerebrală afectată, edem cerebral duc la convulsii, pierderea conștienței, la o imagine asemănătoare encefalită.

Complicații de tuse convulsivă

Cu tusea convulsivă, complicațiile pot fi cauzate de flora secundară, în principal cocică (pneumococ, streptococ, stafilococ auriu). Hemostaza, limfostaza în țesutul pulmonar, atelectazia, schimbul de gaze afectat, modificările catarale ale căilor respiratorii creează condiții excepțional de favorabile pentru dezvoltarea unei infecții secundare (bronșită, bronșiolită, pneumonie, pleurezie). Pneumonia este predominant mic-focală, greu de tratat, apare adesea cu temperatură subfebrilă și cu date fizice slabe. Alături de aceasta, există și pneumonie care curge rapid cu temperatură ridicată, insuficiență respiratorie, cu o abundență de date fizice. Aceste complicații, ca iritant nespecific, pot duce la o creștere accentuată a manifestărilor procesului de tuse convulsivă (creșterea, prelungirea crizelor de tuse convulsivă, creșterea cianozei, tulburări cerebrale etc.).

6. Diagnostic, diagnostic diferenţial al tusei convulsive la copii

Recunoașterea în timp util a tusei convulsive permite:

.să ia măsurile preventive necesare și, prin urmare, să prevină infectarea altora;

2.atenuează severitatea bolii prin expunerea timpurie la tuse convulsivă.

Diagnosticul precoce al tusei convulsive în perioada catarală, precum și în formele șterse, atipice, este dificil. Dintre simptomele clinice, sunt importante obsesia, persistența, o creștere treptată a tusei cu date fizice slabe și absența completă a cel puțin o îmbunătățire temporară a tratamentului. Tusea, in ciuda tratamentului, se intensifica si incepe sa se concentreze in atacuri.

În perioada convulsivă, este mai ușor de diagnosticat prezența atacurilor de tuse cu represalii, spută vâscoasă, vărsături etc., aspectul caracteristic pacientului: paloarea pielii, umflarea feței în afara atacurilor, uneori hemoragii în sclera, mici hemoragii pe piele, un ulcer pe frenul limbii în prezența dinților etc. La diagnosticarea unei boli la nou-născuți, la copiii din primele luni de viață, aceleași schimbări contează, dar ținând cont de caracteristicile prezentate mai sus.

În perioada de rezoluție, baza diagnosticului este atacurile de tuse, care își păstrează caracteristicile caracteristice pentru o lungă perioadă de timp.

În cazul formelor șterse de tuse convulsivă, trebuie luată în considerare aceeași durată a tusei și lipsa efectului tratamentului; natura ciclică a procesului - o ușoară creștere a tusei într-un moment corespunzător trecerii perioadei catarale la convulsii; tuse crescută în cazul aderării unei alte boli.

În diagnostic, datele epidemiologice ajută, prezența contactului nu numai cu pacienții cu tuse convulsivă evidentă, ci și cu copiii și adulții care tusesc pe termen lung.

Diagnosticul de laborator poate fi confirmat prin trei metode.

.Semănat. Materialul este luat în două moduri: prin metoda „plăcilor de tuse” și „tampon faringian posterior”. În primele două săptămâni, culturile dau rezultate pozitive la 70-80% dintre copii și la 30-60% dintre adulți. În viitor, valoarea sa de diagnostic scade. La 4 săptămâni de la debutul bolii, agentul patogen, de regulă, nu poate fi izolat. Cu toate acestea, în condiții reale, procentul de confirmare bacteriologică la pacienții cu tuse convulsivă nu depășește 20-30%. Eșecurile în izolarea agentului patogen sunt asociate cu caracteristicile microorganismului și creșterea lentă a acestuia, momentul examinării bacteriologice (cea mai bună inoculare se realizează la examinarea pacienților în primele două săptămâni de la debutul bolii), regulile pentru preluarea materialului, frecvența examinării, momentul și condițiile de livrare a materialului, calitatea mediului nutritiv etc.

2.Reacția în lanț a polimerazei (PCR). Determinarea ADN-ului B. pertussis în conținutul nazofaringelui folosind PCR extinde posibilitățile de diagnostic de laborator al tusei convulsive, în special la pacienții care primesc antibiotice, dar rareori dă rezultate pozitive în stadiile ulterioare ale bolii.

.Serologie. Confirmați diagnosticul de tuse convulsivă la 2-3 săptămâni de boală

permit numai metode serologice. Utilizând testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), se determină anticorpi IgG și IgA la toxina pertussis și hemaglutinină fibroasă. La indivizii neimuni, seroconversia (creșterea titrului de anticorpi de 2-4 ori) are valoare diagnostică. Un singur titru ridicat de anticorpi (2 sau mai multe abateri standard peste media pentru grupul de populație corespunzător) este o caracteristică de diagnosticare valoroasă. Sensibilitatea unei singure detectări de anticorpi este de 50-80%.

Diagnostic diferentiatefectuate în principal cu OVRI, bronșită, traheobronșită, parapertussis. Principala diferență între tusea convulsivă este persistența tusei, absența sau severitatea scăzută a modificărilor catarale, datele fizice slabe.

Dintre metodele de laborator, examenul hematologic este de cea mai mare valoare. Dacă nu există modificări, studiul se repetă. Alături de modificări hematologice complexe (leucocitoză și limfocitoză), pacientul poate avea doar leucocitoză sau numai limfocitoză. Schimbările sunt, de asemenea, subtile.

metoda bacteriologica.Studiul se realizează prin însămânțarea sputei pe o cutie Petri cu mediul adecvat. Este mai bine să luați spută cu un tampon de bumbac din spațiul faringian posterior; însămânţarea asupra mediului se face imediat. Se propune metoda „placilor de tuse”: o vas Petri deschisa cu mediu nutritiv se tine la o distanta de 5-8 cm in fata gurii pacientului in timpul tusei; mucusul care zboară din gură se instalează pe mediu. Examenul bacteriologic are valoare diagnostică relativ mică, deoarece rezultatele pozitive pot fi obținute mai ales în stadiile incipiente ale bolii; tratamentul etiotrop reduce rata de supraviețuire. Baza diagnosticului este modificările clinice. În ultimii ani, a fost studiată posibilitatea unui diagnostic accelerat prin detectarea tusei convulsive direct în frotiurile din mucusul nazofaringian în reacția de imunofluorescență.

Metoda imunologică (serologică).Sunt utilizate reacțiile de aglutinare (RA) și reacțiile de fixare a complementului (RSC). Reacțiile ies la iveală încă din a 2-a săptămână a perioadei convulsive; cea mai evidentă creștere a titrului diluțiilor în reacțiile imunologice în dinamica bolii. RSK dă rezultate pozitive puțin mai devreme și mai des. Valoarea reacțiilor imunologice este redusă din cauza apariției târzii. În plus, pot fi negative, în special la sugari și cu utilizarea timpurie a unui număr de antibiotice.

Se propune un test alergic intradermic cu aglutinogen pertussis sau un alergen. Cu o reacție pozitivă după introducerea a 0,1 ml de medicament, se formează un infiltrat cu un diametru de cel puțin 1 cm la locul injectării.Reacția este luată în considerare într-o zi; mai târziu slăbește. Dezavantajul său este în termenii târzii de apariție (în perioada convulsivă).

7. Prognosticul tusei convulsive la copii

Mortalitatecu tuse convulsivă în prezent, cu munca bine plasată, practic nu se observă. Uneori există decese în rândul sugarilor. Cauza morții, de regulă, este manifestările severe de tuse convulsivă cu circulație cerebrală afectată, complicată de pneumonie. OVRI stratificat extrem de nefavorabil, infecție cu stafilococ. Ele măresc modificările de tuse convulsivă, ceea ce, la rândul său, duce la un curs mai sever al proceselor inflamatorii - se creează un cerc vicios.

Formele severe de tuse convulsivă, care apar cu circulație cerebrală afectată, cu hipoxemie severă, stop respirator, convulsii, sunt nefavorabile din punct de vedere al prognosticului pe termen lung, în special la sugari. După ele se observă adesea diverse tulburări ale sistemului nervos: nevroză, distragere, retard mintal până la oligofrenie; epilepsia este uneori asociată cu tuse convulsivă. Consecințele tusei convulsive pot fi bronșiectazie, pneumonie cronică.

Din 1959, după introducerea imunizării active împotriva tusei convulsive, s-au produs modificări ale indicatorilor epidemiei și logici. Clinica a observat o creștere a frecvenței formelor ușoare și șterse de tuse convulsivă, provocând dificultăți în diagnosticare din cauza bolilor copiilor vaccinați.

Manifestările clinice ale tusei convulsive la copiii nevaccinați (aceasta se aplică în principal la sugari) și-au păstrat pe deplin caracteristicile clasice. Tusea lor convulsivă este severă, cu un număr mare de complicații, totuși, mortalitatea cu un tratament adecvat poate fi practic eliminată prin utilizarea unui complex de agenți patogenetici și etiotropi care afectează atât tusea convulsivă, cât și infecția microbiană secundară. Posibilitatea unor consecințe pe termen lung în aceste cazuri își păstrează semnificația. La copiii vaccinați, tusea convulsivă apare de obicei sub formă de forme ușoare, formele moderate sunt rare, complicațiile primului grup practic nu apar, iar complicațiile celui de-al doilea grup sunt rare și ușoare.

8. Tratamentul tusei convulsive la copii

Tratamentul pacienților cu tuse convulsivă se bazează pe o relatare exactă a patogenezei acesteia. Sarcina principală este de a elimina tusea convulsivă cât mai devreme posibil, ceea ce poate preveni formarea modificărilor în sistemul nervos central. Această problemă este rezolvată prin tratament etiotrop - utilizarea antibioticelor.

Utilizarea levomicetinei în perioada catarrală sau la începutul perioadei spasmodice are un efect benefic asupra manifestărilor de tuse convulsivă, numărul și severitatea atacurilor sunt reduse, iar durata bolii este scurtată. Din a 2-a săptămână de tuse spasmodică și mai târziu, când modificările sistemului nervos central devin baza bolii, antibioticele nu au efect de oprire.

Levomicetina se administrează pe cale orală la 0,05 mg/kg de 4 ori pe zi timp de 8-10 zile. În formele severe, copiilor cu vârsta peste 1 an li se prescrie cloramfenicol succinat de sodiu. Odată cu procesul format, din săptămâna 2-3 a perioadei spasmodice, se utilizează ampicilină, eritromicină. Ampicilina este prescrisă oral sau intramuscular în doză de 25-50 mg/kg pe zi în 4 doze timp de 10 zile, doza de eritromicină este de 5-10 mg/kg pe doză, 3-4 șanțuri pe zi. În formele severe, este prezentată o combinație de două și uneori trei antibiotice.

Y-globulină specifică antipertussiscompletează tratamentul de succes într-un stadiu incipient al bolii. Se administrează intramuscular în doze de 3 ml timp de 3 zile consecutiv, apoi de câteva ori la două zile.

Cu simptome pronunțate clinic de hipoxemie și hipoxie, este indicată terapia genică - păstrarea într-un cort de oxigen timp de 30-60 de minute de mai multe ori pe zi. În absența unui cort, pacientul are voie să respire oxigen umidificat. Un efect bun are un efect de lungă durată. expunerea la aer proaspăt (la o temperatură nu mai mică de 10 ° C). Normalizează ritmul contracțiilor inimii, adâncește respirația, îmbogățește sângele cu oxigen. Se prezintă administrarea intravenoasă a 15-20 ml dintr-o soluție de glucoză 25%, de preferință împreună cu gluconat de calciu (3-4 ml dintr-o soluție 10%).

Neuroplegici(clorpromazina, propazina), datorită efectului direct asupra sistemului nervos central, au un efect pozitiv atât în ​​perioada precoce, cât și în perioada târzie a bolii. Acestea ajută la calmarea pacienților, la reducerea frecvenței și severității tusei spasmodice, la prevenirea sau reducerea numărului de întârzieri care apar în timpul tusei, stopului respirator și vărsăturilor. Efectuați injecții cu soluție de 2,5% de clorpromazină la o rată de 1-3 mg / kg de medicament pe zi cu adăugarea a 3-5 ml de soluție de novocaină 0,25-0,5%; propazina se administrează pe cale orală în doză de 2-4 mg/kg.

Doza zilnică se administrează în 3 prize, cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Agenții antispastici (atropină, belladona, papaverină) sunt utilizați pentru ameliorarea convulsiilor, dar sunt ineficienți. Sunt contraindicate stupefiante (luminal, lidol, cloral hidrat, codeina etc.). Acestea deprimă centrul respirator, reduc adâncimea respirației și cresc hipoxemia.

Când respirația se oprește, se folosește respirația artificială. Mijloacele care excită centrul respirator sunt dăunătoare, deoarece în aceste cazuri este deja într-o stare de supraexcitare ascuțită.

Este nevoie de terapie cu vitamine: vitaminele A, C. K etc.

Fizioterapia este utilizată pe scară largă în condițiile spitalicești: iradiere cu ultraviolete, electroforeză cu calciu, novocaină etc.

Complicațiile de natură inflamatorie, în special pneumonia, necesită utilizarea cât mai precoce și suficientă a antibioticelor. Penicilina poate da, de asemenea, un efect, dar cu o doză suficientă (cel puțin 100.000 UI/kg pe zi). Deoarece complicațiile sunt adesea cauzate de stafilococi, preparatele semisintetice peniciline (oxacilină, ampicilină, meticilină sare de sodiu etc.), sunt prescrise antibiotice cu spectru larg (oletetrină, sigmamicină etc.).

În cazurile severe, este necesară o combinație de antibiotice. O tactică similară ar trebui urmată cu o creștere a atacurilor de tuse, cu recăderi, cauza cărora, de regulă, este adăugarea unui proces inflamator. În aceste cazuri, este importantă și terapia stimulativă (hemotransfuzie, transfuzie de plasmă, injecții cu y-globuline etc.). proceduri de fizioterapie.

Regimul de tuse convulsivăeste necesar să se bazeze pe utilizarea pe scară largă a aerului proaspăt (mersul pe jos, aerisirea încăperii), reducând stimulii externi care provoacă emoții negative. Copiii mai mari sunt ajutați de distragerea atenției de la boală prin lectură, jocuri calme. Așa se explică încetinirea tusei la urcarea în avioane, la ducerea copiilor în alte locuri (inhibarea dominantei prin stimuli noi, mai puternici).

Într-un cadru spitalicesc, izolarea individuală a copiilor cu cele mai severe forme de tuse convulsivă și a copiilor mici este foarte importantă ca măsură de prevenire a infecțiilor încrucișate.

hrană pentru tuse convulsivăar trebui să fie complet, bogat în calorii. În organizarea alimentației unui copil, este necesară o abordare strict individuală. Cu accese frecvente de tuse, vărsături, hrana trebuie dată copilului la intervale mai scurte, în cantități mici, într-o formă concentrată. Îți poți suplimenta copilul la scurt timp după vărsături.

9. Prevenirea tusei convulsive la copii

Acțiuni preventive.

În condițiile moderne, prevenirea tusei convulsive este asigurată prin imunizare activă. În Rusia, profilaxia specifică se efectuează cu ajutorul unui medicament asociat - vaccinul pertussis-difterie-tetanos adsorbit (DPT). Vaccinările se efectuează de la vârsta de 3 luni cu o administrare de trei ori a medicamentului la un interval de 1,5 luni. La 18 luni se efectuează o singură revaccinare.

În 6-12 ani de la finalizarea cursului de imunizare, nivelul de protecție este redus cu 50%. Durata protecției este determinată de schema de vaccinare, de numărul de doze primite și de nivelul de circulație a agentului patogen în populație (probabilitate de amplificare naturală).

Imunitatea post-vaccinare nu protejează împotriva bolilor. Tusea convulsivă în aceste cazuri decurge sub formă de forme ușoare și șterse de infecție. De-a lungul anilor de prevenție specifică, numărul acestora a crescut la 95% din cazuri. Dezavantajele vaccinului cu celule întregi sunt reactogenitatea ridicată, din cauza riscului de complicații, este imposibil să se administreze al doilea și revaccinările ulterioare, ceea ce nu rezolvă problema eliminării infecției pertussis, imunitatea post-vaccinare este scurtă, protecția eficacitatea diferitelor vaccinuri DTP cu celule întregi variază semnificativ (36-95%). Eficacitatea protectoare a vaccinurilor cu celule întregi depinde de nivelul de anticorpi materni (spre deosebire de un vaccin fără celule).

Componenta pertussis a vaccinului DTP are reactogenitate suficientă; dupa vaccinari se observa atat reactii locale cat si generale. Reacții înregistrate de natură neurologică, care sunt o consecință directă a vaccinărilor. Aceste circumstanțe au dus la faptul că pediatrii sunt foarte precauți cu privire la administrarea vaccinurilor DTP, asta explică numărul mare de scutiri medicale nerezonabile.

Având în vedere noul concept, mai întâi în Japonia și apoi în alte țări dezvoltate, a fost creat și introdus un vaccin acelular antipertussis bazat pe toxina pertussis și noi factori de protecție. În prezent, la scară industrială sunt produse familii de preparate pediatrice combinate pe bază de vaccin pertussis cu 2, 3 și 5 componente. Următoarele sunt disponibile în țările dezvoltate de câțiva ani încoace: cu patru componente (AaDPT + vaccin polio inactivat (IPV) sau vaccin Haemophilus influenzae (HIB)), cu cinci componente (AaDPT + IPV + Hib), cu șase componente (AaDPT). + vaccinuri IPV + Hib + hepatita B).

Măsuri antiepidemice

Activități care vizează depistarea precoce a pacienților

Identificarea pacienților cu tuse convulsivă se realizează conform criteriilor clinice, în conformitate cu definiția standard de caz, cu confirmare suplimentară obligatorie de laborator. Copiii cu vârsta sub 14 ani care nu au avut tuse convulsivă, indiferent de istoricul de vaccinare, care au fost în contact cu pacienți cu tuse convulsivă, dacă au tuse, sunt admiși în echipa de copii după ce au primit două rezultate negative ale examenului bacteriologic. . Persoanele de contact sunt plasate sub supraveghere medicală timp de 7 zile și se efectuează un dublu examen bacteriologic (două zile la rând sau cu un interval de o zi).

Activități care vizează întreruperea rutelor de transport

Copiii din primele luni de viață și copiii din grupurile închise de copii (case de copii, orfelinate etc.) sunt supuși izolării (internării). Toți pacienții cu tuse convulsivă (copii și adulți) identificați în creșe, creșe, grădinițe, orfelinate, maternități, secții de copii ale spitalelor și alte grupuri organizate de copii sunt supuși izolării pe o perioadă de 14 zile de la debutul bolii. Bacteriopurtătorii sunt, de asemenea, supuși izolării până la obținerea a două rezultate negative ale examenului bacteriologic. În centrul infecției cu pertussis, dezinfecția finală nu se efectuează, se efectuează curățare umedă zilnică și aerisire frecventă.

Activități care vizează un organism susceptibil

Copii sub un an nevaccinați, copii mai mari de un an, nevaccinați sau cu vaccinări incomplete, precum și slăbiți de boli cronice sau infecțioase, este indicat să se administreze imunoglobuline antipertussis antitoxice celor care au fost în contact cu convulsii. bolnavii de tuse. Imunoglobulina se administreaza indiferent de timpul care a trecut din ziua comunicarii cu pacientul. Vaccinarea de urgență în focar nu este efectuată.

Neutralizarea sursei de infecțieinclude izolarea cât mai precoce posibil la prima suspiciune de tuse convulsivă și cu atât mai mult când se stabilește acest diagnostic. Izolați copilul acasă (într-o cameră separată, în spatele unui paravan) sau în spital timp de 30 de zile de la debutul bolii. După îndepărtarea pacientului, camera este ventilată.

Carantina (separarea) este supusă copiilor sub 7 ani care au fost în contact cu pacientul, dar nu au avut tuse convulsivă. Perioada de carantină este de 14 zile în cazul izolării pacientului.

Toți copiii cu vârsta sub 1 an, precum și copiii mici care nu sunt imunizați împotriva tusei convulsive din orice motiv, în cazul contactului cu un pacient, se administrează 7-globuline (3-6 ml de două ori la 48 de ore), aceasta este mai bine să folosiți o 7-globulină specifică antipertussis.

Spitalizarea este supusa pacienților cu forme severe, complicate de tuse convulsivă, în special sub vârsta de 2 ani, și în special a sugarilor, pacienți care trăiesc în condiții nefavorabile. Conform indicațiilor epidemiologice (pentru izolare), pacienții sunt internați din familii în care sunt sugari, din cămine unde sunt copii care nu au avut tuse convulsivă.

Imunizare activaeste veriga principală în prevenirea tusei convulsive. Vaccinul DTP este utilizat în prezent. Vaccinul pertussis din acesta este reprezentat de o suspensie a primei faze a bacililor pertussis adsorbită de fosfat sau hidroxid de aluminiu. Imunizarea începe de la 3 luni, se efectuează de trei ori cu un interval de 1,5 luni, revaccinarea se efectuează la 1 1/2-2 ani după terminarea vaccinării.

Acoperirea completă a vaccinării și revaccinării copiilor duce la o reducere semnificativă a incidenței.

10. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă

Cu tusea convulsivă, acțiunile unei asistente vor depinde de profilul ei (asistentă de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni ale asistentei medicale din spital:

Crearea unui regim de protecție în secție, secție;

oferirea unui copil cu asistență fizică în timpul unei crize de tuse (sprijină copilul, calmează);

organizarea de plimbări în aer curat;

control asupra regimului de hrănire (porții frecvente, mici);

prevenirea infecției nosocomiale (controlul izolării copilului);

acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni ale asistentei de șantier:

Monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare în termen de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

informați părinții altor copii despre un caz de tuse convulsivă;

să identifice posibilele contacte ale copilului (mai ales în primele zile de boală) cu copii sănătoși și să asigure observarea acestora în termen de 14 zile de la momentul contactului;

să poată oferi îngrijiri de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

informați prompt medicul despre deteriorarea stării copilului.

Acțiunea de conducere a asistentei de grădinițăîn cazul tusei convulsive, măsurile de carantină vor fi efectuate în termen de 14 zile de la momentul izolării unui copil bolnav (izolarea timpurie a tuturor copiilor suspectați de convulsii; să nu se permită transferurile copiilor în alte grupuri etc.).

Cea mai frecventă problemă la toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Scopul asistentei (sector, spital):prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni ale asistentei:

Monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

numărarea numărului de respirații, puls pe minut;

controlul temperaturii corpului;

respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cea mai frecventă confirmare de laborator a tusei convulsive este leucocitoza de până la 30x10 9/l cu limfocitoză severă și examen bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală severă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

Odată cu apariția tusei spasmodice este indicată terapia cu antibiotice timp de 7-10 zile (ampicilină, eritromicină, cloramfenicol, cloramfenicol, meticilină, gentomicina etc.), oxigenoterapie (ședere a copilului în cort cu oxigen). Aplica de asemenea agenți hiposensibilizanți(difenhidramină, suprastin, diazolin etc.), mukaltin și bronhodilatatoare (mukaltin, bromhexină, eufillin etc.), inhalare de aerosoli cu enzime de subțiere a sputei (tripsină, chimopsină).

Deoarece problema tuturor copiilor este riscul de tuse convulsivă, iar scopul principal al asistentei este prevenirea bolii, acțiunile ei ar trebui să vizeze dezvoltarea imunității specifice la copii.

În acest scop, poate fi aplicat Vaccin DTP(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

Momentul vaccinării și revaccinării:

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml/m, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase, mukaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu o severitate pronunțată a bolii sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Sugarii grav bolnavi trebuie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxisme severe cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați stimulii externi pentru a asigura pacea și somnul mai lung bolnavilor de tuse convulsivă. În formele ușoare, expunerea prelungită la aer proaspăt și un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu poate fi limitată. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade. În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să eliberați gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Dietă. Trebuie acordată o atenție deosebită nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau dezvoltate pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Mâncarea este recomandată pentru a da porții fracționate.

Numirea antibioticelor este indicată la copiii mici, cu forme severe și complicate de tuse convulsivă, în prezența bolilor concomitente în doze terapeutice timp de 7-10 zile. Cel mai bun efect este oferit de ampicilină, gentamicina, eritromicină. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, catarală și nu mai târziu de 2-3 zile din perioada convulsivă a bolii.

Numirea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată pentru combinarea tusei convulsive cu boli virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Caracteristicile tusei convulsive la copiii din primul an de viață.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

Absența repetărilor și apariția analogilor lor - opriri temporare ale respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

O perioadă mai lungă de tuse spasmodică (uneori până la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scopul asistenteieste eliminarea (reducerea).

Cea mai responsabilă terapie pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Oxigenoterapia este necesară cu ajutorul unui aport sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Când respirația se oprește - aspirația mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Cu semne de tulburări ale creierului (tremor, convulsii de scurtă durată, creșterea anxietății), seduxen este prescris și, în scopul deshidratării, lasix sau sulfat de magneziu. Se injectează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Antitusive și sedative. Eficacitatea amestecurilor de expectorante, a medicamentelor pentru combaterea tusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu moderație sau deloc. Trebuie evitate influențele care provoacă tusea (gipsuri cu muștar, borcane).

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu crize de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea contactului cu bolnavii.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.

De asemenea, poate fi efectuată chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.

11. Activități concentrate asupra tusei convulsive

Camera în care se află pacientul este bine ventilată.

Copiii care au fost în contact cu pacientul și nu au avut tuse convulsivă sunt supuși supravegherii medicale în termen de 14 zile de la momentul despărțirii de pacient. Apariția fenomenelor catarale și a tusei ridică suspiciunea de tuse convulsivă și necesită izolarea copilului de copiii sănătoși până la clarificarea diagnosticului.

Copiii sub 10 ani care au fost în contact cu o persoană bolnavă și care nu au avut tuse convulsivă sunt plasați în carantină pentru o perioadă de 14 zile din momentul izolării pacientului, iar în absența separării - în termen de 40 de zile de la momentul îmbolnăvirii sau 30 de zile din momentul în care pacientul dezvoltă tuse convulsivă.

Copiii peste 10 ani și adulții care lucrează în instituțiile pentru copii au voie să intre în instituțiile pentru copii, dar în termen de 14 zile de la momentul despărțirii de pacient, aceștia se află sub supraveghere medicală. Cu contactul continuu la domiciliu cu pacientul, aceștia sunt sub supraveghere medicală timp de 40 de zile de la debutul bolii.

Toți copiii care nu au avut tuse convulsivă și sunt în contact cu pacientul sunt supuși examinării pentru bacteriopurtător. Dacă la copiii care nu tusesc este depistat un bacteriopurtător, aceștia sunt internați în instituțiile pentru copii după trei studii bacteriologice negative efectuate la intervale de 3 zile și cu adeverință de la clinică din care să rezulte că copilul este sănătos.

Copiii de contact sub vârsta de un an, care nu sunt vaccinați împotriva tusei convulsive și nu au avut tuse convulsivă, li se injectează intramuscular cu gama globulină 6 ml (3 ml o dată la două zile).

Copiii de contact cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani care nu au avut tuse convulsivă și nu sunt vaccinați împotriva tusei convulsive li se administrează imunizare accelerată cu monovaccin pertussis de trei ori, câte 1 ml la fiecare 10 zile.

În focarele de tuse convulsivă, conform indicațiilor epidemiologice, copiii care au fost în contact cu un pacient vaccinat anterior împotriva tusei convulsive, la care au trecut mai mult de 2 ani de la ultima vaccinare, se revaccinează o dată în doză de 1 ml. camera in care se afla pacientul este bine ventilata.

Concluzie

Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinarea împotriva tusei convulsive este practicată pe scară largă de mulți ani. Probabil, în rândul adulților, tusea convulsivă este mai frecventă, dar nu este detectată, deoarece apare fără convulsii convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă persistentă, 20-26% sunt diagnosticați serologic cu infecție pertussis. Mortalitatea prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.

Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. Adesea dezvoltă atelectazie, edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu o formă severă de tuse convulsivă și copiii sub 2 ani sunt internați în spital.

Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea în tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor de 1 an. Moartea poate apărea din asfixie cu închiderea completă a glotei din cauza spasmului mușchilor laringelui în timpul unei crize de tuse, precum și din stopul respirator și convulsii.

Prevenirea constă în efectuarea vaccinării copiilor cu pertussis - vaccin difteric-tetanos. Eficacitatea vaccinului pertussis este de 70-90%.

Vaccinarea este deosebit de bună pentru a proteja împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este eficient în proporție de 64% împotriva tusei convulsive ușoare, 81% împotriva paroxistică și 95% împotriva tusei severe.

Referințe

1.Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A. Asistență pediatrică de urgență. Medicină, 2006 - 138s.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemie

.practică. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un ghid pentru medici și studenți K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/a: Phoenix, 2004 - 143s.

Lucrări similare cu tusea convulsivă - o boală infecțioasă acută