Radiografii simple ale craniului, stil special. craniografie

Dacă medicul spune că ți-a crescut tiparul pulmonar, înseamnă că ai făcut o fluorografie și radiologul a descifrat poza și a găsit pe ea niște abateri de la norma medie. Dar asta nu înseamnă că aveți o boală pulmonară gravă care necesită tratament imediat. În absența oricăror simptome și plângeri, modificările pe radiografie necesită o clarificare mai detaliată sau o monitorizare dinamică. Medicul poate prescrie oa doua poză după ceva timp sau trimite pentru o examinare suplimentară.

În materialul propus, vom lua în considerare întrebarea ce înseamnă atunci când modelul pulmonar este îmbunătățit, în care boli există o creștere difuză a densității țesutului alveolar.

Există mai multe tipuri de examinare cu raze X a plămânilor. Cea mai comună și ușoară opțiune este fluorografia. În prezent, tehnica filmului este înlocuită treptat cu una digitală, ceea ce conferă pacientului o expunere la radiații mai scăzută.

Examinarea cu raze X a organelor toracice este recomandată chiar și pentru persoanele complet sănătoase cel puțin o dată pe an. Acesta este un fel de screening pentru o infecție atât de periculoasă și dificil de controlat precum tuberculoza și screening-ul pentru cancerul pulmonar. Dar, de asemenea, multe boli ale sistemului respirator, cardiovascular, mediastinului, patologiei sistemice pot afecta sănătatea plămânilor și pot provoca abateri de la norma în ei. De exemplu, boala cardiacă congenitală determină îmbunătățirea difuză a modelului pulmonar.

Modificările difuze se numesc modificări care afectează întregul câmp pulmonar. Există, de asemenea, modificări comune și limitate. Limitat - nu ocupă mai mult de două spații intercostale, comun - mai mult de două câmpuri.

Modelul pulmonar nu este altceva decât o umbră a unei rețele de vase mici ale patului arterial și venos, care sunt vizibile pe radiografie. Având în vedere că vasele în direcția de la centru spre periferie devin mai mici și mai subțiri, atunci în mod normal modelul pulmonar este mai pronunțat în zona bazală a plămânilor, mai puțin pronunțat în secțiunile lor centrale și aproape invizibil la periferie. Pleacă în direcția radială de la rădăcini și scade uniform spre periferie.

Conținutul maxim de informații despre sistemul circulator al plămânilor este dat de radiografiile toracice cu fascicul dur de raze X sau tomografia computerizată. Nici bronhiile, nici formațiunile sistemului limfatic nu sunt implicate în formarea umbrei modelului pulmonar al unei persoane sănătoase - se formează numai din cauza componentei vasculare. Vasele legăturii venoase și arteriale, împletindu-se unele cu altele în imagine, formează proiecții din fasciculul de raze X - umbre suprapuse. Lobii inferiori ai plămânilor sunt mai masivi, au mai multe vase, prin urmare, în secțiunile inferioare, modelul pulmonar este întotdeauna mai pronunțat.

Trei tipuri de modificări difuze ale modelului pulmonar

Un exemplu de imagine cu un model pulmonar îmbunătățit

O schimbare și întărirea modelului plămânilor are loc în bolile congenitale și dobândite, care sunt însoțite de o creștere a umplerii cu sânge a plămânilor (hipertensiune pulmonară), îngroșarea inflamatorie a pereților vasculari, modificări inflamatorii și proliferarea țesutului conjunctiv în bronhiilor și căilor limfatice.

În acest caz, vasele și bronhiile se apropie, arată sinuoase și încrețite, umbrele vasculare fie se intensifică, fie se întrerup - din cauza unei modificări a axei ramurilor vasculare. Vasele limfatice sunt vizibile ca umbre rectilinie intermitente. Datorită compactării, formațiunile anatomice sunt mai clar vizibile pe radiografie. În același timp, o structură celulară cu pete fine este vizibilă în romboizii mijlocii și exteriori, indicând aport excesiv de sânge a țesutului conjunctiv, apar faguri, celule și bucle caracteristice. În același timp, câmpurile pulmonare devin mai puțin transparente.

Există trei tipuri de modificări difuze ale modelului pulmonar pe radiografie:

• focal;
• reticulo-nodular;
• plasă.

Uneori, este dificil să descifrezi o imagine pulmonară chiar și pentru un specialist în domeniul radiologiei, deoarece este necesar să se țină cont de toți factorii individuali ai pacientului și să se interpreteze corect imaginea. Însă, în cele mai multe cazuri, un medic de orice specialitate poate observa schimbări majore în imagine, inclusiv amplificare sau deformare.

Boli în care modelul pulmonar este crescut pe una sau ambele părți

Medicii identifică boli în care modelul pulmonar poate fi îmbunătățit pe una sau ambele părți.

Acestea includ următoarele tipuri de patologie:

• stenoză mitrală izolată sau combinată;
• defecte cardiace congenitale;
• bronșită acută sau cronică;
• pneumonie;
• edem pulmonar;
• tuberculoză;
• stadiile inițiale ale bolilor oncologice;
• pneumoscleroză silicotică sau silicotuberculoasă.

Dacă modelul pulmonar este îmbunătățit în zona rădăcinii, dar nu există alte semne ale bolii, atunci aceasta nu este considerată o patologie care necesită tratament. Acestea pot fi caracteristici individuale sau de vârstă. În zonele bazale există bronhii și vase mari, care se ramifică în altele mai mici și practic dispar spre periferie. În imagine, petele luminoase indică bronhiile, iar petele întunecate indică vasele.

Întărirea modelului în secțiunile bazale este determinată de lipsa de diferențiere între bronhii și vase (devin invizibile), prezența unei curburi spre parenchim și o creștere a zonei regiunii bazale. Acest lucru indică un proces inflamator în bronhii, fibroză a țesutului bazal, care apare în bronșita acută sau cronică.

Ganglionii limfatici inflamați și măriți pe radiografii sunt definiți ca formațiuni rotunjite cu contururi separate. Stagnarea limfei în vasele limfatice este detectată prin umbre caracteristice de formă radială sau bandă. Dacă există o imagine clinică adecvată, modificările pe film devin o confirmare a diagnosticului și vă permit să vizualizați imaginile în dinamică în timpul procesului de tratament, controlând eficacitatea acestuia.

De asemenea, în bronșita cronică, rădăcinile sunt extinse și deformate.

Ce să faci dacă modelul pulmonar bazal sau parenchimatos este întărit?

Nu trebuie să tragi un semnal de alarmă prematur dacă, în absența plângerilor și a simptomelor, la o examinare de rutină, ai constatat modificări la radiografie. Dar, de asemenea, nu ar trebui să refuzi o examinare suplimentară pe care o poate oferi un medic. Poate că semnele inițiale ale bolii au fost detectate pentru prima dată pe fluorografie. Ce trebuie făcut dacă modelul pulmonar bazal sau parenchimatos este întărit depinde de patologiile care însoțesc acest fenomen.

Dacă sunteți bolnav de SARS, este posibil să aveți și un model pulmonar bazal crescut din cauza inflamației bronhiilor. În acest caz, ar trebui să vizitați un medic și să urmați recomandările acestuia pentru a trata o răceală.

Medic generalist Ekaterina Bavykina

Evaluarea craniogramelor la pacienții cu sindroame neuroendocrine.

Irina TERESHCHENKO
Profesor, șef al Departamentului de Boli Interne a Facultății de Medicină Preventivă.
Elena SANDAKOVA
Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al FUV. Academia Medicală de Stat Perm

Orice patologie neuroendocrină care are un curs cronic este însoțită de modificări ale licorodinamicii și ale hemodinamicii intracraniene, care se reflectă în craniograme. Nu contează ce este afectat în primul rând: sistemul hipotalamo-hipofizar sau glandele endocrine periferice. Metoda craniografiei poate fi clasificată ca metodă de rutină, cu toate acestea, oferă informații bogate despre licorodinamică, hemodinamică intracraniană (atât arterială cât și venoasă), tulburări de osteosinteză datorate dezechilibrului hormonal, procese inflamatorii intracraniene. Este important ca metoda să fie accesibilă și să nu necesite echipamente sofisticate. De regulă, radiografia se realizează în proiecții frontale și laterale, folosind un grătar de împrăștiere, cu distanța focală de 1 m. Cele mai informative sunt imaginile realizate în proiecția laterală. În endocrinopatiile cronice, este adesea necesar să se studieze dinamica modificărilor craniografice. Pentru a face acest lucru, este important să respectați condiția - să nu schimbați poziția capului în timpul fotografiilor repetate. Având în vedere că modificările osoase sunt un proces lent, nu se recomandă efectuarea frecventă a radiografiilor repetate. Deci, dacă se suspectează un adenom hipofizar, este acceptabilă un control radiografic după 6 luni; în alte cazuri, se ține nu mai mult de o dată pe an.

Analiza craniogramelor ar trebui să înceapă cu o evaluare a formei și dimensiunii craniului, a structurii oaselor bolții, a stării suturilor, apoi verificați semnele de hipertensiune intracraniană, simptomele tulburărilor vasculare, atât arteriale, cât și venoase. , și evaluați pneumatizarea sinusurilor. În plus, este important să se caracterizeze dimensiunea, forma și caracteristicile șei turcești, inclusiv identificarea semnelor de creștere a presiunii în ea.

Formele și dimensiunile craniului

Cele mai frecvente sunt formele normocefalice, brahicefalice, dolicocefalice și neregulate ale craniului. Versiunea extremă a formei brahicefalice se numește „craniul turn”. Modificarea formei craniului sugerează o natură congenitală sau dobândită în stadiile incipiente ale ontogenezei patologiei neuroendocrine. „Craniul turn” poate indica o boală genetică. Deci, de exemplu, apare în sindromul Shereshevsky-Turner, sindromul Klinefelter. Forma brahicefală este adesea definită la persoanele cu hipotiroidism congenital. În mod normal, dimensiunea sagitală a craniului variază de la 20 la 22 cm.

Evaluarea oaselor bolții craniene

Este necesar să se determine grosimea oaselor bolții craniene. Se măsoară pe o radiografie simplă în proiecția laterală. Măsurarea se face între plăcile exterioare și interioare ale oaselor. În mod normal, grosimea oaselor bolții craniene variază de la 4 la 10 mm. Subtierea oaselor boltii craniene, in special datorita stratului spongios, poate fi un semn de deficit hormonal, atat congenital cat si dobandit, de exemplu, cu nanism hipofizar, sindrom Klinefelter, sindrom Shien, eunuchoidism etc. În aceste cazuri, vorbim despre atrofia țesutului osos, adică. despre o scădere a volumului osos, și nu despre osteoporoză, în care există o rarefacție a osului fără modificarea volumului. Cu hipertensiune intracraniană severă, atrofia oaselor bolții craniene poate fi locală. Îngroșarea oaselor bolții craniene are loc cu hipersecreția de hormon de creștere (acromegalie).

Semne de endocranioză

Termenul „endocranios” înseamnă hiperostoză și toate tipurile de calcifiere ale bolții și bazei craniului, dura mater în diferite părți ale cavității craniene, precum și plexurile coroide ale ventriculilor laterali ai creierului și ale creierului. glanda pineala. Natura endocraniozelor nu este bine înțeleasă. Endocranioza este un sindrom polietiologic nespecific rezultat din tulburări neuroendocrino-imune care însoțesc diferite procese patologice. Detectarea calcificărilor în țesutul cerebral ajută la evaluarea localizării focarului patologic, a formei, dimensiunii, caracterului acestuia. Se crede că dezvoltarea endocraniilor se poate datora:

Încălcarea circulației sanguine locale în creier, în special modificări ale hemodinamicii la nivelul durei mater;
- reactia durei mater la inflamarea sinusurilor paranazale, rinofaringite, meningite etc.;
tulburări dishormonale, în special disfuncția hipotalamus-glandei pituitare, precum și patologia glandelor endocrine periferice (suprarenale, tiroida, gonade, glande paratiroide);
- tulburări ale metabolismului calciului;
- tumori cerebrale;
- leziuni la cap;
- efecte iatrogenice (radiatii, hormonoterapie), etc.

Endocraniosul poate avea o localizare diferită și se poate manifesta:

Hiperostoza plăcii interne a osului frontal, care apare cel mai des;
- hiperostoza plăcii interioare a oaselor parietale (izolat sau în combinație cu frontala);
- calcifiere în zona șeii turcești: diafragmă, ligamente retroclinoide (simptomul „bici”);
- ingrosarea stratului diploic al oaselor boltii craniene;
- calcificarea procesului falciform al membranei meningeale, care, de regulă, indică o inflamație;
- calcificări post-traumatice și post-inflamatorii, care pot avea localizare diferită;
- scleroza precoce (izolata sau combinata) a suturilor coronare, occipitale, lambdoide;
- calcificarea plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului (sindromul Far sau așa-numitele granulații pahionice).

Craniofaringioamele sunt calcificate în proporție de 80-90%. cazuri; zonele de calcificare sunt situate în principal deasupra șeii turcești, mai rar - în cavitatea șeii turcești sau sub aceasta în lumenul sinusului osului principal; uneori capsula tumorală poate fi și parțial calcifiată.

În cele mai multe cazuri, hiperostoza frontală este asociată cu faptul că procesele osteoplazice apar în dura mater. Versiunea clasică a hiperostozei frontale apare în sindromul Morgagni-Morel-Stuart, caracterizat prin sindrom hipomenstrual, infertilitate, obezitate abdominală, hirsutism sever și dureri de cap severe. Când este detectată hiperostoza frontală, trebuie acordată atenție stării metabolismului carbohidraților: acești pacienți sunt expuși riscului de diabet zaharat.

Craniostenoza

Craniostenoza - fuziunea prematură a suturilor craniului, care se termină înainte de sfârșitul dezvoltării creierului. În acest caz, întârzierea creșterii oaselor craniului are loc în direcția suturilor conservate. Închiderea prematură a suturilor craniene în copilărie duce întotdeauna la deformarea craniului și provoacă modificări ale reliefului său intern ca urmare a presiunii intracraniene crescute. Dacă fuziunea suturilor are loc după 7-10 ani, atunci deformarea craniului nu este foarte pronunțată și manifestările clinice sunt slabe. În acest sens, există forme clinice compensate și decompensate de craniostenoză. Craniografia este esențială în stabilirea unui diagnostic. Din punct de vedere radiologic, craniostenoza se caracterizează prin deformarea craniului și absența oricărei suturi. În plus, există o creștere a modelului de amprente, subțierea oaselor bolții craniene și o creștere a modelului vascular. Poate exista o adâncire și scurtare a foselor craniene, subțierea spatelui șeii turcești și deformarea sa coracoidă cu o deviație anterioară. Pentru diagnosticul craniostenozei contează nu subțierea arcadei, ci disproporția grosimii minime și maxime a acesteia în zonele adiacente.

Evaluare şa turcească

Șaua turcească este o depresiune în partea de mijloc a suprafeței superioare a corpului osului principal, delimitată în față și în spate de proeminențe osoase. Șaua turcească este patul osos al glandei pituitare și se numește fosă pituitară. Proeminența anterioară se numește tuberculul șeii, cea posterioară se numește spatele șeii turcești. Șaua turcească are fundul, pereții, iar în secțiunea superioară, procesele sfenoidale posterioare și anterioare. Fundul prolapsează în sinusul osului principal. În față, șaua turcească este aproape adiacentă chiasmei optice - hiasma opticum. Diferența dintre dimensiunea glandei pituitare și a patului osos nu depășește 1 mm. Prin urmare, prin schimbări în șaua turcească, se poate judeca într-o anumită măsură starea glandei pituitare.

Evaluarea șei turcești ar trebui să înceapă cu o examinare a formei și dimensiunii acesteia. În acest scop se măsoară dimensiunile sagitale și verticale, precum și intrarea în șaua turcească. Mărimea sagitală este măsurată între cele două puncte cele mai îndepărtate ale pereților anterior și posterior ai șeii și este de 9-15 mm la adulți. Dimensiunea verticală se măsoară de-a lungul perpendicularei, restabilită din punctul cel mai adânc al fundului până la linia intersfenoidiană, care corespunde poziției diafragmei de țesut conjunctiv al șeii. Tulpina glandei pituitare trece prin deschiderea sa, conectându-l cu hipotalamusul. În mod normal, dimensiunea verticală este de 7-12 mm. Intrarea în șaua turcească este distanța dintre procesele sfenoidale mijlocii și posterioare.

Forma șei turcești are trăsături specifice vârstei: șaua turcească juvenilă are o formă rotunjită; dimensiunea sagitală indicelui/dimensiunea verticală este egală cu unu. Pentru un adult, cea mai caracteristică este forma ovală a șeii turcești, în care dimensiunea sagitală este cu 2-3 mm mai mare decât cea verticală (dimensiunile normale ale șeii turcești sunt date în anexă). Forma șeii turcești este foarte variabilă. Distingeți configurația sa ovală, rotundă, plat-ovală, vertical-ovală, neregulată.

O creștere a dimensiunii șeii turcești se observă cu macroadenoamele glandei pituitare, sindromul „șaua turcească goală”, precum și cu hiperplazia adenohipofizei în postmenopauză sau la pacienții cu insuficiență netratată pe termen lung a glandelor endocrine periferice ( după castrare, cu hipotiroidism primar, hipocorticism, hipogonadism). Schimbarea formei și dimensiunii șeii turcești face posibilă determinarea direcției predominante de creștere a adenomului hipofizar. Tumora poate crește anterior spre chiasmă, iar atunci este necesară o decizie urgentă cu privire la problema intervenției chirurgicale. Tumora poate prolapsa în cavitatea sinusului sfenoidal, care este de obicei însoțită de cefagie dureroasă, sau poate crește spre spatele șeii turcești, deseori distrugând-o. Odată cu creșterea tumorii în sus, intrarea în fosa pituitară se extinde, clinic aceasta se manifestă adesea prin obezitate și alte tulburări hipotalamice.

Cu adenoame intraselare mici și microadenoame ale glandei pituitare, dimensiunea selei turcice poate să nu se schimbe, dar presiunea în cavitatea selei turcice crește, care se caracterizează prin următoarele simptome: osteoporoza spatelui, devierea acesteia înapoi. , dublarea sau multi-conturul fundului, un simptom de „pseudo-crack” al fundului sau al spatelui, „subminarea” proceselor sfenoide ale osului sfenoid, calcificarea ligamentului retrosfenoid (simptomul biciului). Modificări similare se observă în hiperplazia hipofizară de orice origine. Este important să ne amintim că hiperplazia și adenoamele hipofizare au devenit o iatrogeneză destul de comună în ultimii ani, care este asociată cu utilizarea pe scară largă și nu întotdeauna justificată a medicamentelor hormonale, în special a contraceptivelor. Pot exista focare de calcificare în cavitatea șeii turcești, care indică cel mai adesea prezența craniofaringiomului. Semnele de atrofie a spatelui sunt o scădere a grosimii acestuia la 1 mm sau mai puțin, absența diferențierii proceselor sfenoide posterioare, ascuțirea sau absența vârfurilor acestora.

Cu o creștere a selei turcice în funcție de craniogramă, este imposibil să se facă un diagnostic diferențial între adenom hipofizar și sindromul „sella turcică goală”, care este fundamental, deoarece tacticile de tratament sunt diferite. În această situație, este necesară trimiterea pacienților pentru tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, dacă nu există simptome clinice clare care să indice un adenom (de exemplu, nu există acromegalie etc.). Sindromul șaui goale poate fi congenital sau dobândit.

În practica clinică este adesea întâlnit sindromul „șei mici turcești”. Șaua turcească mică ar trebui privită ca un marker al disfuncției endocrine care a apărut înainte de pubertate. Este tipic pentru pacienții cu dispituitarism pubertar-adolescent (sindrom pubertal hipotalamic). La femeile cu disfuncție menstruală de origine centrală, aceasta apare la 66 la sută. cazuri. Prin prezența acestui sindrom, sindromul Shien poate fi prezis. Sindromul „șei mici turcești” este înțeles ca o scădere a volumului fosei hipofizare. În acest caz, poate exista o scădere a uneia sau a ambelor dimensiuni: sagital mai mic de 9,5 mm, vertical mai mic de 8 mm. Acest lucru creează întotdeauna o creștere a presiunii în cavitatea șeii turcești, care afectează funcția glandei pituitare. Acest lucru se manifestă mai ales în perioadele de restructurare endocrină (pubertate, menopauză, sarcină), când fiziologic volumul glandei pituitare crește de 3-5 ori. Cu o șa mică turcească, apare ischemia constantă sau periodică a glandei pituitare. Prin urmare, la femeile cu o șa turcească mică, riscul de a dezvolta sindromul Shien este mult mai mare. Formarea unei șei turcești mici se datorează nu atât unor cauze congenitale, cât și unei încălcări a osteogenezei: fuziunea tuturor celor 14 puncte de osificare ale osului principal se termină în mod normal la vârsta de 13-14 ani. Sinostoza prematură rezultată din tulburări hormonale este una dintre cauzele acestei patologii. În acest caz, există o discrepanță între dimensiunea glandei pituitare și patul osos. Sinostoza accelerată apare cu pubertate prematură sau accelerată, osteogeneză imperfectă pe fondul hipotiroidismului congenital și poate fi provocată prin administrarea de hormoni anabolizanți steroizi în perioada prepuberală.

Evaluarea pneumatizării

Sinusul osului principal este parțial pneumatizat până la vârsta de 9-10 ani; până la vârsta de 16 ani - jumătate sau două treimi; până la vârsta de 24 de ani, sinusul osului sfenoid ar trebui să fie complet pneumatizat. Absența pneumatizării sale se poate datora hipofuncției glandei pituitare anterioare. Sinusurile frontale pot fi normale, hipoplazice sau absente cu totul. Încălcarea pneumatizării sinusurilor poate reflecta anumite modificări ale sistemului endocrin. O scădere a pneumatizării sinusurilor apare cu hipofuncția glandei pituitare anterioare, hiperfuncția glandei tiroide și, de asemenea, cu boli inflamatorii ale sinusurilor. Hiperpneumatizarea sinusurilor poate fi o manifestare a patologiei neuroendocrine, acromegalie, hipotiroidism. Hiperpneumatizarea și dezvoltarea excesivă a celulelor mastoide sunt, de asemenea, semne de endocrinopatie.

Semne de hipertensiune intracraniană

Hipertensiunea intracraniană cu raze X se manifestă:

Întărirea reliefului intern al oaselor craniene și subțierea acestora;
- o schimbare a șeii turcești (expansiune, osteoporoză, îndreptarea spatelui, ulterior - distrugerea acesteia);
- extinderea suturilor craniene și a foramenelor craniene;
- modificarea formei craniului (forma bilei) si localizarea foselor craniene;
- modificări hemodinamice secundare datorate deficienței fluxului venos (extinderea canalelor venelor diploice și gradate venoase);
- consolidarea brazdelor vaselor meningiene;
- o creștere a unghiului fronto-orbital mai mare de 90 .

Severitatea acestor modificări depinde de vârstă, de rata de creștere a presiunii intracraniene. Întărirea reliefului intern al craniului, sau așa-numitele amprente digitale, sunt amprentele circumvoluțiilor și brazdelor cerebrale ale emisferelor cerebrale pe suprafața cerebrală a oaselor bolții craniene. Amprentele degetelor pot fi în întregul fornix, dar se găsesc predominant în regiunea anterioară, iar la baza craniului doar în regiunea fosei craniene anterioare și mijlocii. În fosa craniană posterioară, acestea nu se întâmplă niciodată, deoarece cerebelul este situat aici. La vârsta de 10-15 ani, amprentele degetelor sunt vizibile în oasele frontale, temporale și foarte rar în oasele parietale și occipitale. După 20 de ani, acestea sunt în mod normal absente sau foarte puțin vizibile în osul frontal al bolții craniene. Hipertensiunea intracraniană pe termen lung poate determina netezirea reliefului intracranian pronunțat anterior al oaselor craniului. În cazul hipertensiunii intracraniene compensate, se poate observa depunerea de calcar sub forma unei benzi de-a lungul suturii coronale.

Desenul vascular al craniului

Este compus din iluminări de diverse forme și dimensiuni, parcă conturate de o placă subțire. Pe craniogramă sunt determinate doar acele vase care au un pat osos în oasele craniene. Acestea pot fi brazde localizate endocranial, brazde ale meningelor, canale care curg in substanta spongioasa a oaselor craniene (diploe). Unul dintre semnele tulburărilor hemodinamice în cavitatea craniană este extinderea canalelor venelor diploice. În mod normal, acestea pot fi absente sau determinate numai în regiunea tuberculilor parietali. Contururile lor sunt neclare, asemănătoare golfului. Semnele de expansiune a canalelor diploice sunt o creștere a lumenului lor de peste 4-6 mm și claritatea contururilor. Când fluxul venos din cavitatea craniană este obstrucționat, canalele diploice se extind dincolo de tuberculii parietali, pereții acestora se îndreaptă.

Particularitățile craniogramelor în unele boli și sindroame neuroendocrine

Acromegalie

Pe radiografie, dimensiunile craniului sunt mărite, oasele bolții sunt îngroșate și sclerotice, relieful suprafeței exterioare este îmbunătățit. Osul frontal este deosebit de puternic îngroșat. Acest lucru se manifestă printr-o creștere a dimensiunii și rugozității proeminenței occipitale, a arcurilor supraciliare și a oaselor zigomatice. Uneori există o creștere a modelului vascular al bolții craniene. Fosa pituitară a șeii turcești este mărită. Cu acromegalie, se dezvoltă de obicei un macroadenom. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că microadenomul apare și cu somatotropinomul. Pneumatizare crescută semnificativă a sinusurilor paranazale și a proceselor mastoide. Sinusul sfenoidian este turtit. Maxilarul inferior este semnificativ mărit, spațiile interdentare sunt lărgite; prognatismul este adesea exprimat. Indicele șa-cranian crește.

boala Itsenko-Cushing. Șaua turcească păstrează adesea o formă juvenilă (rotunda). De obicei există un adenom bazofil al glandei pituitare, care nu atinge dimensiuni mari. Există o extindere a intrării în șaua turcească. Unul dintre semnele indirecte ale adenomului hipofizar bazofil este osteoporoza locală a spatelui șeii turcești. Zonele durei mater din zona șeii turcești sunt adesea supuse calcificării. Indicele șa-cranian este în limitele normale, dar poate crește. Poate fi detectată osteoporoza severă a oaselor bolții craniene.

Semne cu raze X de prolactinom. Un prolactinom este adesea un microadenom și nu poate provoca distrugerea selei turcice. Prin urmare, la clinica corespunzătoare, este necesar să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a glandei pituitare. Hiperprolactinemia provoacă întotdeauna hipertensiune intracraniană, iar hipertensiunea LCR în sine poate provoca hiperprolactinemie.

boala lui Sheehan. Imaginea cu raze X se caracterizează prin subțierea oaselor bolții craniene, osteoporoză, cauzată în primul rând de o deficiență a hormonilor sexuali.

Sindromul Morgagni-Morel-Stewart („sindrom de hiperostoză frontală”, „craniopatie neuroendocrină”, „craniopatie metabolică”) se caracterizează printr-o triadă de simptome: obezitate abdominală (simptomul principal), hirsutism, disfuncții menstruale și de reproducere. Adesea boala este însoțită de hipertensiune arterială, diabet, cefalalgie dureroasă, slăbiciune, modificări psihice până la demență și alte simptome. Radiologic, sindromul se manifestă printr-o îngroșare a plăcii interioare a oaselor frontale, uneori parietale. În aceste zone ale acoperișului craniului, sunt vizibile îngroșări aspre și noduri ale oaselor. Aceste modificări au primit diverse denumiri: „picături de lumânare”, „îngroșări asemănătoare stalactitelor”, „hartă geografică”, etc. Se remarcă uneori îngroșarea difuză a oaselor craniului, calcificarea durei mater în diferite părți ale cavității craniene. . Pe eminența occipitală externă se notează creșteri de tip „pinten”. Craniogramele relevă adesea o încălcare a pneumatizării sinusurilor paranazale. Uneori găsesc o creștere a dimensiunii sagitale a fosei pituitare, dar în viitor creșterea nu progresează.

Sindromul menopauzei patologice. Pe craniograme, majoritatea pacienților prezintă diverse semne de endocranioză, precum și simptome de hipertensiune intracraniană (subțierea oaselor bolții craniene, pneumatizarea crescută a sinusurilor paranazale, procesele mastoide etc.). În același timp, severitatea manifestărilor clinice ale menopauzei patologice se corelează cu severitatea simptomelor radiologice.

Sindromul Fahr (calcificarea simetrică a vaselor ganglionilor bazali ai creierului de natură non-aterosclerotică). Acest sindrom apare în diferite afecțiuni patologice, dintre care cele mai frecvente sunt hipotiroidismul congenital sau hipoparatiroidismul. Calcificările intracraniene simetrice clinic sunt însoțite de dureri de cap, tulburări de vorbire, convulsii epileptiforme, demență progresivă treptat, semne piramidale

Pubertate-dispituitarism tineresc (sindrom pubertal hipotalamic). Procesul accelerat al pubertății duce la formarea sindromului unei șei turcești mici la astfel de pacienți. Există tendința de creștere a sagitalului și de scădere a dimensiunii verticale a selei turcice, care ia forma unui oval orizontal chiar și la pacienții de 11 ani. În multe cazuri, există semne de creștere a presiunii în cavitatea șeii turcești: subțierea plăcii patrulatere, pseudo-fractură a spatelui șeii turcești, calcificarea ligamentului retroclinoid. Încălcarea procesului de osificare afectează starea suturilor craniului: se formează etanșarea suturii coronale, în unele cazuri se dezvoltă craniostenoza coronală. Forma craniului se modifică: capătă o formă neregulată sau dolicocefală. Un simptom obligatoriu este hipertensiunea intracraniană. La pacienții cu antecedente de neuroinfecție sau leziuni cerebrale traumatice se observă fenomene endocraniene (hiperostoză frontală internă, calcificarea durei mater în diferite secții). Întărirea canalelor venelor diploice indică dificultatea ieșirii venoase din cavitatea craniană în această boală. Severitatea modificărilor radiografice depinde de durata procesului patologic din sistemul hipotalamo-hipofizar.

Sindromul „Șa turcească goală”. Acesta este un sindrom polietiologic, a cărui cauză principală este o inferioritate congenitală sau dobândită a diafragmei șei turcești. Acest sindrom se caracterizează prin extinderea spațiului subarahnoidian în fosa pituitară. În același timp, șaua turcească crește. Trebuie subliniat faptul că prezența dovezilor cu raze X de mărire și distrugere a selei turcice nu indică neapărat o tumoare hipofizară. Cele mai fiabile metode de diagnosticare a „șaui turcești goale” sunt imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.

CONCLUZIE

În ciuda introducerii unor noi metode avansate de examinare, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, craniografia rămâne o tehnică clasică de diagnostic. Este accesibil, contribuie la interpretarea corectă a datelor clinice și ajută la diagnosticul diferențial al sindroamelor neuroendocrine.

APENDICE

DIMENSIUNI ALE SAUEI TURCICE LA OAMENII PRACTIC SĂNĂTOS

Vârsta, ani

Dimensiunea sagitală a șeii turcești (mm)

Dimensiunea scaunului vertical (mm)

Max.

Minim

Max.

Minim

20.01.2017

Sântul arterei meningeale medii poate fi detectat radiologic până la sfârșitul anului 1 și la începutul celui de-al 2-lea an de viață

Caracteristici de vârstă. Şanţul arterei meningeale medii poate fi depistat radiologic până la sfârşitul anului 1 şi la începutul celui de-al 2-lea an de viaţă.

O ușoară creștere a diametrului său cu vârsta este greu de luat în considerare.

Cu toate acestea, la persoanele în vârstă și senile, diametrul brazdei poate ajunge la 3 mm, în timp ce la copii și adulți nu depășește 1-2 mm.

În plus, odată cu înaintarea în vârstă, apare și se intensifică sinuozitatea brazdei ramului anterioar a arterei meningeale mijlocii la ieșirea sa pe acoperișul craniului, ceea ce, aparent, se datorează modificărilor aterosclerotice.

Umbra sub formă de bracket a șanțului anterior al arterei carotide interne este detectată radiologic după 20 de ani. Caracteristicile sale de vârstă nu au fost studiate.

Şanţurile venoase din imaginea cu raze X, proiectând ortograd în partea marginală a acoperişului craniului, formează o presiune clară, asemănătoare unui bracket, pe placa interioară.

Uneori, marginile brazdelor sunt ușor ridicate.

În părțile centrale și de tranziție ale craniului, șanțurile venoase dau o iluminare neclară, ca o panglică, uniformă, care nu are ramuri.

Orez. 19. Reprezentarea schematică a sinusurilor venoase și a absolvenților.

1 - vena jugulară internă. Sinusuri: 2 - Sânturi venoase în imaginea cu raze X, proiectate ortograd-sigmoid; 3 - transversal; 4 - drenaj sinusal; 5 - sagital superior; 6 - coborâți până la secțiunea care formează marginile acoperișului craniului, formați un sagital clar asemănător unui bracket; 7 - pană-parietal;S - drept; 9 - cavernos; 10 - amprenta piciorului principal pe placa interioară. Uneori, marginile brazdei sunt ușor împletite. Venele gradate: 11 - mastoid-nab; 12 - occipital; 13 - parietal; 14 - frontală

Șanțul sinusului sagital este situat în planul median și este detectat pe radiografii în proiecțiile anterioare și posterioare directe, nazolabiale, nazo-menton și semiaxiale posterioare (occipitale). În secțiunea de formare a marginilor, dă o impresie asemănătoare suportului pe placa interioară, continuând ocazional în jos sub forma unei iluminari ca o panglică cu un contur destul de clar, a cărei lățime ajunge la 6-10 mm. Pe radiografia craniului în proiecția laterală, brazda nu este diferențiată, cu toate acestea, marginile și fundul acesteia pot provoca multiconturul plăcii interioare.

Șanțul sinusului transversal este detectat pe radiografie în proiecția semi-axială posterioară (occipitală) sub forma unei iluminari distincte de tip panglică pe una sau două fețe.

Iluminarea unilaterală a șanțului sinusului transvers se datorează adâncimii sale mai mari din dreapta, care este asociată cu un flux sanguin mai semnificativ prin vena jugulară dreaptă.

Lățimea șanțului sinusului transversal ajunge la 8-12 mm. Sântul sinusal transvers și drenajul sinusal pot fi văzute pe o radiografie laterală ca o depresiune asemănătoare bracket-ului pe protuberanța occipitală internă, continuând de obicei într-o luciditate liniară orizontală.

Orez. 21. Fragment de radiografie a craniului în proiecția laterală

Puteți vedea o iluminare ca o panglică datorită șanțului sinusurilor transversale (săgeată simplă) și sigmoid (săgeți duble). În secțiunea de formare a marginilor, săgeata triplă indică o depresiune care reflectă fluxul sinusurilor.

Şanţul sinusului sigmoid este o continuare directă a şanţului sinusului transversal. Este cel mai clar definit pe radiografia craniului în partea semi-axială posterioară (occipitală) și în proiecțiile laterale ca o iluminare curbă în formă de S în formă de panglică, situată în spatele părții petroase a osului temporal. Şanţul sinusului sigmoid are un contur anterior mai distinct şi un contur posterior mai puţin distinct, lăţimea sa este de 8-12 mm. În plus, șanțul sinusului sigmoid poate fi studiat pe o radiografie oblică a osului temporal. Localizarea șanțului în raport cu partea petroasă a osului temporal va fi luată în considerare la prezentarea anatomiei cu raze X a acestuia din urmă, deoarece aceasta este de o importanță deosebită în practica otolaringologică.

Şanţul sinusului sfenoid-parietal este mai puţin constant, poate fi unilateral sau bilateral şi este detectat pe radiografiile craniului în proiecţii frontale şi laterale. Acest șanț este situat direct în spatele suturii coronale, paralel cu aceasta sau ușor deviând înapoi. În partea inferioară a acoperișului craniului, într-o zonă limitată de până la 1–2 cm lungime, poate coincide cu brazda ramurii anterioare a arterei meningeale medii. Spre deosebire de arterială, șanțul sinusului sfenoparietal este o iluminare destul de uniformă ca o panglică. Lățimea sa către secțiunea care formează marginile acoperișului nu numai că nu scade, dar poate chiar crește.

Astfel, recunoașterea șanțurilor venoase și diferențierea lor de alte formațiuni anatomice

ny și leziuni traumatice nu este dificil.

Posibilitatea detectării radiologice a modificărilor în șanțurile venoase în patologice intracraniene
procesele de nap sunt foarte limitate; adâncirea marcată a şanţurilor venoase în craniostenoză.

Caracteristici de vârstă. Şanţurile venoase pot fi detectate radiografic, începând de la
al 2-lea an de viata. Odată cu vârsta, lățimea și adâncimea lor cresc încet, ajungând la adulți, respectiv
6-12 și 1-2 mm.

canale diploice. Canalele venelor diploe sunt cel mai bine identificate pe radiografiile simple ale craniului.
în proiecţii frontale şi laterale. Ele sunt cele mai variabile dintre toate formațiunile vasculare ale craniului și în
diferă în mod normal în asimetrie. Există canale liniare și ramificate. Acestea din urmă sunt cel mai adesea localizate în regiunea tuberculilor parietali.

Lungimea canalelor liniare variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. A. E. Rubaşeva
a propus să numească canale liniare până la 2 cm scurte și mai mult de 2 cm lungime - lungă. ramificare
canalele diploe se mai numesc si stelate. De asemenea, lățimea lor variază considerabil de la 0,5 la 5 mm.

Trăsăturile caracteristice ale canalelor diploe din imaginea cu raze X sunt neuniformitatea conturului lor.
şanţ şi prelungiri asemănătoare golfului ale lumenului. Datorită amplasării în substanța spongioasă și absenței unui perete dens, ele dau o iluminare neascuțită, destul de omogenă. Contururile asemănătoare golfului și neuniforme sunt mai pronunțate, cu cât canalul este mai larg. Acest lucru a dat naștere la denumirea incorectă a acestor canale de varice.
nym. Cu toate acestea, ele sunt o variantă a normei. Dispariția formei golfului în canale largi și apariția unui contur clar, intens se observă în procesele patologice intracraniene și | cauzate de afectarea circulației venoase. O caracteristică importantă a canalelor largi ale diploei este prezența insulelor osoase de-a lungul cursului lor, care duc la o bifurcare a trunchiului principal. Această caracteristică a canalelor diploe necesită diferențierea lor de simptomul bifurcării în fracturile liniare. Canalele diploice se deosebesc de linia de fractură prin mai puțină transparență și uniformitate a iluminării, contururi neclare și în formă de golf, iar când canalul este bifurcat, printr-o lățime semnificativă a lumenului (3-5 mm).

Caracteristici de vârstă. Canalele venelor diploe se formează după naștere și sunt detectate radiografic nu mai devreme de al 2-3-lea an de viață. Formarea lor continuă până la sfârșitul deceniului 2 sau 3. Odată cu vârsta, lățimea lumenului canalelor diploe crește, iar forma golfului contururilor lor crește.

Canalele venelor-absolvenți sunt detectate radiologic sub formă de iluminări asemănătoare panglici destul de egale
latime numerotata cu contururi clare, intense datorita prezentei unui perete dens. Unu-
temporar cu canalul venei de evacuare, deschiderea sa internă sau externă poate fi determinată sub formă
iluminare ovală sau rotundă, înconjurată de o bumă intensă. La unii absolvenți,
doar unul dintre foramine se divide, iar canalul nu este diferențiat. O trăsătură caracteristică a
prinderea venelor-absolvenți este localizarea lor anatomică strictă. Raze X pot fi studiate
canale cheny ale venelor frontale, parietale, occipitale și mastoidiene-gradate.

Canalul venei frontale - absolventul este cel mai clar detectat pe radiografii în
proiecții anterioare sau nazo-frontale directe. Pornind de la șanțul sinusului sagital, canalul acestuia
formează o îndoire arcuită spre exterior și se termină cu o deschidere în regiunea marginii supraorbitale.

În mod normal, se găsește un canal predominant unilateral al venei de evacuare frontală. Lungimea sa
ajunge la 30-70 mm, lățimea variază de la 0,5 la 2 mm. Frecvența de detectare a canalului este mică și se ridică la
la adulți, aproximativ 1%.

Canalul venei parietale - absolvent radiologic rar detectat din cauza condițiilor nefavorabile de proiecție.

Cele mai optime pentru detectarea acestuia sunt anterioare și posterioare directe, precum și nazo-barbia
proiecții. Un canal scurt care perforează vertical osul parietal nu dă de obicei o imagine și
prin urmare, doar una dintre găurile sale este vizibilă pe radiografii. Deschiderea împerecheată sau neîmperecheată a canalului te-
Vena secundară-gradată are aspectul unei iluminări ovale, clar definite, cu diametrul de 0,5-2 mm, situată la o distanță de până la 1 cm de sutura sagitală de la nivelul tuberculilor parietali.

Canalul venei occipitale - gradat se determină în principal pe radiografii.

Frecvența detectării cu raze X a canalului venei parietale-graduate este de aproximativ 8%.

Canalul venei occipitale - gradat se determină în principal pe radiografia sinusurilor, sau externă, situată la creasta occipitală externă. Conturul găurii detectate este clar, intens, diametrul său variază în intervalul 0,5-2 mm. Rata de detectare este de 22%.

Canalul venei mastoide este clar diferențiat pe radiografiile din proiecțiile semiaxiale laterale și posterioare (occipitale), precum și pe radiografiile țintite a părții petroase a osului temporal într-o proiecție oblică, a cărei interpretare radiologică este dat mai jos.

Pe aceste radiografii se determină canalul venei de ieșire mastoidiană care are contururi clare, intense. În unele cazuri, este posibil să se distingă deschiderea sa internă, care se deschide în partea inferioară a șanțului sinusului sigmoid, mai rar - la locul tranziției șanțului transversal la șanțul sinusului sigmoid. Se determină și deschiderea sa mastoidiană externă, care se deschide la baza procesului mastoidian sau în regiunea suturii mastoidiene parietale.

Lățimea canalului venei de evacuare a mastoidei este cea mai variabilă și variază de la 0,5 la 5,0 mm, lungimea variază de la 10 la 40 mm. Frecvența de detectare este cea mai mare în comparație cu alte vene-absolvenți și pe radiografie în proiecția laterală este de aproximativ 30%.

Frecvența de detectare a canalelor venelor-graduate și lățimea acestora crește cu procesele patologice intracraniene. Lățimea canalului venelor de evacuare frontală, occipitală și parietală depășește 2 mm, este un semn de afectare a fluxului sanguin intracranian. În plus, cu patologia intracraniană, devin vizibile canale suplimentare ale canalelor și canalelor frontale și, uneori, deschideri multiple ale venei occipitale-graduate.

Caracteristici de vârstă. Canalele venelor absolvenților pot fi detectate radiologic deja în primii ani de viață (parietal și frontal - în al 2-lea, occipital - în anul 5), iar canalul venei mastoide a absolventului - în primele luni de viață.

Nu a existat o creștere distinctă a lățimii lumenului lor odată cu vârsta.

Frecvența detectării cu raze X a canalelor venelor absolvenților este puțin mai mare în prima decadă de viață decât la o vârstă mai înaintată, ceea ce poate fi explicat prin condiții imagistice mai bune datorită grosimii mai mici a oaselor craniului în copilărie.

Gropite de granulație (granulare) și lacune laterale. Gropițe de granulație situat în acoperiș și la baza craniului. Ele sunt înconjurate de o margine ascuțită sau tocită, respectiv pereții lor pot fi plati sau ascuțiți, puri. Cu margini ascuțite, contururile gropițelor sunt clare, cu margini blânde, sunt neclare. Partea inferioară a gropițelor este adesea neuniformă din cauza impresiilor suplimentare. Aceleași impresii pot fi localizate de-a lungul marginii gropițelor, ceea ce le conferă un aspect festonat.

Atunci când sunt proiectate în regiunea centrală, gropile de granulație, care nu au impresii suplimentare, dau o iluminare uniformă, de formă rotundă, cu un contur uniform în imaginea cu raze X. În prezența unor impresii suplimentare ale fundului și pereților gropiței, radiografiile arată o iluminare celulară cu contururi festonate.

Structura osoasă din jurul fosei de granulație profundă este mai fin buclă decât în ​​restul craniului. Unele gropițe situate în solzii frontali sunt înconjurate de o margine intensă de os dens cu o lățime de 0,5 până la 5 mm.

Canalele diploice se apropie de obicei de fosele de granulație ale acoperișului craniului. Deschiderile venoase cu care se deschid în partea de jos sau în pereții gropițelor dau iluminări punctuale, ceea ce sporește eterogenitatea iluminării cauzate de gropițele de granulație.

Atunci când gropițele de granulație sunt situate în acoperișul craniului, ele formează o iluminare mărginită de-a lungul unuia dintre contururi de o umbră liniară intensă de formă de bracket.

Când se înfățișează o groapă de granulație în partea marginală a acoperișului craniului, dă o impresie de nișă a plăcii interioare cu subțierea substanței diploice la acest nivel. Placa exterioară de deasupra acesteia nu este schimbată.

Gropile de granulație ale acoperișului craniului sunt situate asimetric, predominant parasagittal în oasele frontale și parietale. Pe radiografiile craniului în proiecții anterioare și nazo-frontale directe, acestea sunt determinate în secțiunile centrale și de tranziție ale acoperișului la o distanță de până la 3. cm de la linia mediană a craniului

Dimensiunile gropițelor de granulație ale acestei localizări sunt de la 3 la 10 mm. Numărul de gropițe detectate radiografic în osul frontal nu depășește 6, iar în osul parietal - 4. Pe radiografia craniului în proiecția laterală, gropițele de granulație ale oaselor frontale și parietale sunt proiectate în secțiunea de tranziție, intră ocazional în secțiunea de formare a marginilor și, prin urmare, analiza anatomică cu raze X este dificilă.

Gropițele de granulație sunt determinate ocazional în solzii occipitali de pe marginea acoperișului și a bazei craniului de-a lungul șanțului sinusului transversal. Ele dau lumini de formă rotunjită sau policiclică cu dimensiuni de la 3 la 6 mm, numărul lor nu depășește în mod normal 2-3. Proiecția optimă pentru depistarea lor este semiaxiala posterioară (occipitală).

Gropile de granulație ale bazei craniului sunt situate în aripile mari ale osului sfenoid și în secțiunile adiacente ale părții scuamoase a osului temporal (Fig. 256). Radiografic, acestea sunt rareori detectate. Optima pentru studiul lor este proiectia nazo-barbie. Gropitele de granulație ale aripii mari a osului sfenoid sunt proiectate în partea exterioară a orbitei, iar gropițele părții scuamoase a osului temporal sunt proiectate în exterior de pe orbită.

Orez. 22. Reprezentarea grafică a creșterii numărului de gropi de granulație odată cu vârsta, ținând cont de dimorfismul sexual.

Spre deosebire de fosele de granulație ale acoperișului craniului, nu sunt vizibile canale diploice care să conducă la fosele de granulație ale bazei craniului.

În cazul hipertensiunii intracraniene, numărul și dimensiunea gropilor de granulație cresc, zona de localizare a acestora în osul frontal se extinde (de la 3 la 5-6 cm pe ambele părți ale liniei mediane), iar la copii există perioade mai timpurii ale detectării lor radiografice. (mai devreme 3-5 ani în osul frontal și înainte de 20 de ani - la baza craniului). Gropițele mari de granulație pe raze X pot simula focarele de distrugere.

Din focarele de distrugere și alte formațiuni anatomice (impresii în formă de deget, deschideri ale canalelor venelor de evacuare), fosele de granulație ale acoperișului și bazei craniului diferă prin localizarea lor regulată, forma rotunjită neregulată, prezența unei policiclică, contur destul de clar și iluminare celulară eterogenă. Lacunele laterale sunt clar definite pe radiografii în proiecțiile anterioare directe, nazo-frontale și laterale. Numărul de lacune laterale este mic - până la 6.

Lacunele laterale sunt situate în acoperișul craniului, în principal în zona bregma. Adesea sunt simetrice-
bogat. Mai des, lacunele apar numai în oasele parietale, mai rar - în frontal și parietal. În prezența unui șanț al sinusului sfenoid-parietal, confluența acestuia în lacunele laterale este determinată de un trunchi sau mai multe
mi, dezintegrandu-se ca ramurile unei delte fluviale.

Dimensiunile lacunelor laterale depășesc dimensiunile gropilor de granulație. Lungimea lor este orientată în saget-
în direcția tal și pe radiografie în proiecția laterală ajunge la 1,5-3,0 cm.

Pe radiografiile din proiecția anterioară și nazo-frontală, lacunele laterale sunt proiectate parasagital, dar
unul deasupra celuilalt sub formă de iluminări, mărginite deasupra de un contur clar, intens în formă de paranteză.
Pe radiografie în proiecția laterală, lacunele laterale sunt situate sub secțiunea care formează marginile acoperișului craniului. Cu proiecție incompletă coincidență a lacunelor laterale din partea dreaptă și stângă pe radiografii
în proiecția laterală, precum și în proiecția anterioară directă, pot fi amplasate una sub alta. capsare-
un contur koobrazny este o afișare a fundului, care trece fără probleme în secțiunile laterale ale lacunelor.
Iluminarea datorată lacunelor laterale nu diferă întotdeauna în transparența uniformă, deoarece impresiile suplimentare ale gropilor de granulație pot fi amplasate deasupra acesteia. Îi dau conturul
festonat, iar iluminarea - o structură celulară

O variantă rară a lacunelor laterale este ridicarea lor sub formă de sticlă de sticlă deasupra generalului
nivelul conturului exterior al acoperișului, datorită unei subțieri și proeminențe ascuțite
placa exterioară a craniului

Forma și localizarea tipică fac posibilă distingerea lacunelor de focarele de distrugere.

Perforarea acoperișului craniului în zona gropilor de granulație sau a lacunelor laterale nu este o variantă normală (așa cum se menționează în literatură), dar indică hipertensiune intracraniană.

Caracteristici de vârstă. Gropile de granulație se formează după naștere. Din punct de vedere radiologic, se depistează la solzii frontali de la vârsta de 4-6 ani, la solzii occipitali - de la 15 ani, iar la baza craniului - de la 20 de ani.

Odată cu vârsta, există o ușoară creștere a numărului și dimensiunii gropilor de granulație pe acoperișul și baza craniului. Modificările legate de vârstă în relieful și forma lor sunt mai clar dezvăluite, care se reduc la o creștere a festonului și a clarității conturului, precum și la apariția iluminării celulare.

La adulți, mai bine decât la copii, iluminările punctuale sunt determinate pe fondul unei structuri celulare eterogene, care se datorează deschiderilor venoase ale canalelor diploice potrivite pentru gropițe.

Lacunele laterale se diferențiază radiografic în regiunea bregma de anul 1-2 de viață. Ulterior, s-au răspândit înapoi. Odată cu vârsta, de-a lungul contururilor și în partea inferioară, apar depresiuni suplimentare din cauza gropițelor de granulație, ceea ce conferă conturului lor un aspect festonat, iar fundul - o structură celulară.

Amprentele asemănătoare degetelor și eminențele cerebrale din jur sunt localizate în acoperiș și la baza craniului și sunt detectate pe radiografii în proiecțiile directe, nazo-barbie și laterale.

Depresiuni în formă de deget proiectate pe radiografii în regiunea centrală arată ca iluminări delicate, neclar definite, iar umbrele eminențelor cerebrale situate între ele au o formă unghiulară neregulată. În regiunea marginală, depresiuni în formă de degete și eminențe cerebrale dau o ondulație abia vizibilă suprafeței interioare a acoperișului și bazei craniului.

Adâncirea marcată și creșterea numărului de amprente în formă de deget în hipertensiunea intracraniană. Cu toate acestea, nu au fost stabilite criterii obiective pentru a distinge prin numărarea unui număr crescut de amprente în formă de deget în hipertensiune arterială de cele observate în normă.

Adâncirea amprentelor sub formă de degete este detectată în secțiunea de formare a marginilor a acoperișului craniului printr-o diferență accentuată a grosimii acestuia la nivelul amprentelor de deget și al eminențelor cerebrale. Adâncirea amprentelor sub formă de degete cu mai mult de 2-3 mm trebuie considerată ca o manifestare a hipertensiunii intracraniene.

Cea mai semnificativă adâncire a amprentelor de deget se observă în principal la copiii cu craniostenoză precoce, mai puțin distinctă - cu tumori intracraniene.

Detectarea la adulți a unor amprente chiar și superficiale asemănătoare degetelor pe o întindere semnificativă a solzilor frontal și occipital, precum și în oasele parietale, ar trebui considerată ca un semn al creșterii nivelului intracranian.

presiunea piciorului.

Prezența asimetriei în locația și adâncimea amprentelor asemănătoare degetelor ar trebui, de asemenea, considerată un semn de patologie.

Caracteristici de vârstă. Amprentele asemănătoare degetelor se formează după naștere. Din punct de vedere radiologic, ele sunt detectate în regiunea parietal-occipitală până la sfârșitul primului an de viață, iar în solzii frontali și partea orbitală a osului frontal - până la sfârșitul celui de-al doilea an. Amprentele asemănătoare degetelor ating cea mai mare severitate la vârsta de 4-5 până la 10-14 ani. Scăderea numărului și adâncimii acestora începe la vârsta de 15-18 ani. La adulți, ele rămân în oasele acoperișului craniului până la 20-25 de ani, iar la baza de pe suprafața interioară a părții orbitale a osului frontal - de-a lungul vieții.

Ca caracteristică individuală, amprentele asemănătoare degetelor pot persista până la 50-60 de ani în partea inferioară a scării frontale, în partea scuamoasă a oaselor temporale și în oasele parietale adiacente acestora.

Etichete: brazde, canal venos frontale, canal venos parietal, imagini, modificari
Început activitate (data): 20.01.2017 10:23:00
Creat de (ID): 645
Cuvinte cheie: șanțuri, canal venos frontal, canal venos parietal, imagini Nu am găsit studii dedicate studiului caracteristicilor radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, nici în literatura națională, nici în literatura străină disponibilă. De obicei, o examinare cu raze X a craniului se efectuează numai în cazuri izolate cu leziuni la naștere ale nou-născuților în cazul unei suspecte de fractură a oaselor bolții craniene. Astfel, E. D. Fastykovskaya (1970) a dezvoltat în detaliu problemele contrastării artificiale a vaselor și sinusurilor creierului în leziunile la naștere intracranienă ale nou-născuților. Interpretarea radiografiilor craniului la copii prezintă mari dificultăți. Un studiu interesant în această direcție a fost realizat de M. Kh. Fayzullin (1971) și studenții săi.

Sensul cercetării noastre în această direcție este că prezența unei leziuni ale măduvei spinării natale la un copil nu exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale natale simultane, deși mai puțin severe. În aceste condiții, focalizarea cerebrală poate fi vizualizată cu ușurință. De aceea, la cei dintre pacienții noștri, unde, alături de simptomele coloanei vertebrale, s-au evidențiat și unele semne de inferioritate cranio-cerebrală, am considerat obligatoriu un studiu craniografic.

În total, craniul a fost examinat radiografic la 230 dintre pacienții noștri cu leziuni la naștere ale măduvei spinării. Radiografia a fost efectuată după tehnica general acceptată, ținând cont de măsurile de radioprotecție a subiecților. Studiul a fost prescris strict după indicațiile clinice, s-au realizat un număr minim de imagini, de regulă, două imagini în proiecțiile laterale și directe (Fig. 70, 71). O caracteristică a imaginilor realizate în proiecție directă la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este că acestea au trebuit radiografiate nu în poziție fronto-nazală, ca la copiii mai mari, ci în poziție occipitală. Sfatul special a fost prescris numai după studierea a două radiografii și numai dacă acestea nu au rezolvat problemele de diagnostic. La o radiografie laterală normală a pacientului (Fig. 72, 73), se poate presupune doar o fractură a oaselor craniului pe baza suprapunerii fragmentelor („plus” umbră) în peria frontală. Acest lucru a servit ca o indicație pentru numirea unei radiografii a craniului cu o cale tangentă a fasciculului, iar apoi o fractură deprimată semnificativă a osului frontal asociată cu impunerea pensei obstetricale a devenit complet evidentă.

Orez. 70. Radiografia craniului în proiecția laterală a pacientului Sh., 9 luni.

Fig. 71. Roentgenograma craniului în proiecție directă (poziție occipitală) a aceluiași pacient Sh., 9 luni. În osul occipital există o sutură transversală, „oase Inca”.

Orez. 72. Radiografia craniului în proiecția laterală a nou-născutului I., 13 zile. În osul frontal, umbrire liniară („plus” umbră), suprapunere a osului parietal cu osul occipital, umbre mici la nivelul lambdei.

Orez. 73. Radiografie specială a craniului aceluiași pacient, produsă de cursul „tangențial” al fasciculului de raze X. Fractură deprimată a solzilor osului frontal.

La evaluarea radiografiilor craniului la pacienții noștri, am acordat o atenție deosebită următoarelor detalii: configurația craniului, prezența amprentelor digitale, starea suturilor, fontanelelor, existența oaselor intercalare, canale diploice, șanțurile sinusurilor venoase, structura. ale bazei craniului, zone de restructurare a structurii osoase. Desigur, rezultatele studiilor cu raze X au fost comparate cu atenție cu datele clinice. Acestea sau alte constatări patologice pe radiografii au fost găsite la 25% dintre pacienți.

O analiză a anamnezei obstetricale și a istoricului nașterii la pacienții noștri cu modificări identificate pe craniograme relevă o frecvență mai mare a nașterilor în prezentarea podală, precum și în cea facială și transversală. Toți cercetătorii notează cursul nefavorabil al travaliului în prezentarea podologică, un procent mare de leziuni la naștere la acești copii și o combinație de leziuni ale coloanei vertebrale și cerebrale este tipică. Merită atenție și frecvența operațiunilor de livrare. Așadar, s-a acordat asistență manuală la 15 din 56 de nașteri, extracție cu vacuum - în 10, s-a aplicat forcepsul de ieșire la trei nașteri, două nașteri s-au încheiat prin cezariană. Au fost gemeni la două nașteri, s-au observat nașteri prelungite la patru femei în travaliu, nașteri rapide la cinci, un bazin îngust la o femeie.

Recent, în toate țările lumii, ponderea nașterii cu un făt mare a crescut, plină de amenințarea complicațiilor asociate cu o discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mamei. Printre pacienții noștri cu modificări pronunțate la craniograme, nașterea cu un făt mare (peste 4500 g) a fost observată în 20 din 56 de cazuri. Toate acestea arată că au existat multe motive pentru apariția complicațiilor craniene la acest grup de nou-născuți.

Cea mai mare dificultate în evaluarea craniogramelor la pacienții noștri a fost cauzată de severitatea amprentelor digitale, deoarece o creștere a modelului de amprente digitale poate fi atât un semn de patologie, de exemplu, cu o creștere a presiunii intracraniene, cât și o reflectare a stare anatomică și fiziologică normală la copii și adolescenți. Modelul amprentelor degetelor ca un semn de patologie a fost privit de noi numai în comparație cu alte semne de creștere a presiunii intracraniene (divergența suturilor, creșterea dimensiunii craniului, subțierea diploei, tensiunea fontanelelor, detalii despre șaua, aplatizarea bazei craniului, model crescut de șanțuri vasculare).

Desigur, am evaluat întotdeauna datele radiologice în comparație cu rezultatele studiilor clinice. Având în vedere cele de mai sus, la 34 de pacienți, modificările radiografice ale craniului au fost considerate semne ale presiunii intracraniene crescute. În același timp, nu ne-am concentrat doar pe îmbunătățirea tiparului de impresii digitale, din motivul că modelul oaselor craniului poate fi urmărit slab (model „neclar”) în caz de hidropizie externă sau mixtă, când lichidul din părțile exterioare ale creierului întârzie razele X și creează o impresie falsă a absenței semnelor de presiune intracraniană (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia craniului pacientului K., 3 ani. Craniul cerebral predomină asupra celui facial, fontanela mare nu este topită, continuă de-a lungul suturii metopice. Oasele craniului sunt subțiate, există oase intercalare în sutura lambdoidă, o fontanelă mare. Baza craniului, inclusiv șaua turcească, este turtită.

În plus, amprentele digitale au fost pronunțate la încă 7 pacienți fără alte semne de creștere a presiunii intracraniene, ceea ce a făcut posibilă interpretarea lor ca un semn al normei de vârstă. Apariția unui tipar de amprente de degete depinde de perioadele de creștere intensivă a creierului și, conform lui I. R. Khabibullin și A. M. Faizullin, poate fi exprimată la vârsta de 4 până la 13 ani (mai mult, la copiii de la 4 până la 7 ani - în principal în regiunea parietal-temporal, iar la copiii de la 7 la 13 ani - in toate sectiile). Suntem pe deplin de acord cu opinia acestor autori că în timpul creșterii creierului și a craniului, impresiile digitale pot avea localizare și intensitate diferite.

Când capul fetal trece prin canalul de naștere, craniul este temporar deformat din cauza deplasării oaselor individuale unul în raport cu celălalt. În același timp, cu raze X, se notează apariția oaselor parietale pe occipital, frontal sau proeminența oaselor parietale. Aceste modificări în majoritatea cazurilor suferă o dezvoltare inversă, fără consecințe asupra fătului. Potrivit lui E. D. Fastykovskaya, „deplasarea oaselor parietale unul față de celălalt este mai alarmantă”, deoarece o astfel de configurație a capului fetal poate fi însoțită de deteriorarea vaselor meningeale, până la sinusul longitudinal superior. Pe materialul nostru, suprapunerea oaselor parietale pe frontal sau occipital a fost observată la 6 pacienți și doar în primele 2-3 luni de viață (Fig. 75).

Orez. 75. Fragment de radiografie a craniului lui V., 2 luni. Apariția oaselor parietale pe occipital în regiunea lambda.

Unul dintre semnele indirecte ale unei leziuni la naștere a sistemului nervos central poate fi un cefalohematom descoperit. De obicei, cefalohematomul persistă până la 2-3 săptămâni după naștere, iar apoi suferă o dezvoltare inversă. Cu un curs complicat, evoluția inversă nu are loc în intervalul de timp obișnuit. Potrivit lui E. D. Fastykovskaya (1970), în astfel de cazuri, la baza cefalohematomului se dezvăluie o margine sclerotică suplimentară din cauza depunerii de săruri de calciu în capsula hematomului. De asemenea, poate apărea aplatizarea osului subiacent. Am observat conservarea pe termen lung a cefalohematomului la 5 pacienţi (Fig. 76). La unii copii, evoluția cefalohematomului a fost complicată de tulburări trofice din cauza detașării periostului și a posibilei sale ruperi (în toate aceste cazuri s-a folosit forcepsul de ieșire în timpul nașterii). Radiografic, s-a observat subțierea neuniformă a oaselor craniului sub formă de mici insule de osteoporoză la locul cefalohematomului (Fig. 77).

Orez. 76. Radiografia craniului pacientului N., în vârstă de 25 de zile. Cefalohematom nerezolvat în regiunea parietală.

Orez. 77. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., în vârstă de 5 luni. În pătratul posterior-superior al osului parietal, există zone mici de iluminare - „osteoliză trofică”.

Etiologia și patogeneza formării defectelor în oasele craniului la copii după traumatisme nu au fost încă studiate. Există rapoarte izolate în literatură (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Potrivit lui O. A. Zedgenidze, osteoliza țesutului osos și restructurarea structurii osoase sunt de natură trofică și rezultă dintr-o fractură cu afectarea durei mater. 3. N. Polyanker consideră că caracteristicile reacției oaselor se găsesc cel mai bine în perioadele îndepărtate ale leziunilor cerebrale traumatice. Apariția modificărilor trofice în oasele craniului la copii este asociată cu structura particulară a oaselor bolții. Cu cefalohematoamele, după folosirea pensei și a unui extractor cu vid, există o mare posibilitate de deteriorare și detașare a periostului, ceea ce duce la modificări trofice.

Restructurarea structurii osoase sub formă de subțiere și resorbție a elementelor osoase a fost dezvăluită de noi la șase pacienți. Pe lângă subțierea oaselor, în alte cinci cazuri, dimpotrivă, au fost dezvăluite zone limitate de îngroșare a oaselor individuale ale craniului, mai des cele parietale. Studiind istoria acestor 11 nașteri, s-a dovedit că în trei cazuri s-a aplicat forcepsul de ieșire, în restul de opt cazuri a avut loc o extracție în vid a fătului, urmată de dezvoltarea cefalohematomului. Relația dintre aceste manipulări obstetricale și modificările constatate pe craniograme este fără îndoială.

Asimetria craniului a fost observată de noi pe craniograme la nouă nou-născuți. Având în vedere natura leziunii, intervențiile obstetricale utilizate și imaginea tipică cu raze X, aceste modificări au fost considerate de noi ca post-traumatice.

Trebuie amintit că manifestările clinice ale asimetriei craniului la copiii răniți la naștere sunt și mai frecvente. În același timp, doar un copil a avut o fisură liniară (Fig. 78).

Orez. 78. Fragment de radiografie a craniului pacientului M., în vârstă de 7 luni. Crăpătură liniară a osului parietal cu trecere pe partea opusă.

De asemenea, este posibilă leziuni mai severe ale oaselor craniului în timpul nașterii. Așadar, într-una dintre observațiile noastre, un copil s-a născut dintr-o naștere urgentă, într-o prezentare în pod cu alocația lui Tsovianov. Starea era foarte grea, mânerele atârnau de-a lungul trunchiului. Imediat s-a făcut o examinare cu raze X a coloanei cervicale și a craniului, care a evidențiat o fractură de avulsiune a osului occipital (Fig. 79). Ca una dintre caracteristicile legate de vârstă ale oaselor craniului la copii, uneori simulând o încălcare a integrității oaselor, trebuie remarcată prezența suturilor nepermanente - sutura metopică și înțelepciunea (Sutura mendosa). Sutura metopică la adulți apare în 1% din cazuri (M. Kh., Faizullin), iar în studiul copiilor, A. M. Faizullin a găsit această sutură în 7,6% din cazuri. De obicei, sutura metopică fuzionează până la sfârșitul celui de-al 2-lea an de viață al unui copil, dar poate persista până la 5-7 ani. Am găsit o sutură metopică la 7 pacienți, toți cu vârsta mai mare de 2,5 ani. O trăsătură distinctivă a suturii metopice din fisura este localizarea tipică, dințarea, scleroza și absența altor simptome de fracturi liniare (simptome de „fulger” și bifurcație).

Orez. 79. Radiografia craniului și coloanei cervicale a unui nou-născut G., în vârstă de 7 zile. Fractura avulsională a osului occipital (explicație în text).

Sutura transversală împarte solzii osului occipital la nivelul proeminențelor occipitale. Până la naștere, se păstrează doar secțiunile laterale, numite sutură a înțelepciunii (sutura mendosa). Potrivit lui G. Yu. Koval (1975), această sutură sinostozează la vârsta de 1-4 ani. Am găsit rămășițele unei suturi transversale la doi pacienți, iar la alți doi s-a păstrat pe toată scala osului occipital (Fig. 80), ceea ce este evident și din prezența oaselor interparietale mari (osul Inca). O variantă rară a osului parietal, când este format din două surse independente de osificare, a fost găsită la pacienții noștri doar într-un caz.

Orez. 80. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 3 ani 8 luni. Sutura occipitală transversală conservată este sutura „înțelepciunii”.

Leziunile traumatice ale craniului pot fi simulate prin oase intercalate în fontanele și suturi - le-am găsit la 13 pacienți. Unii cercetători asociază apariția și conservarea oaselor intercalare cu un traumatism la naștere, cu utilizarea pensei. Deci, conform A. M. Faizullin, forcepsul a fost folosit la 17 din 39 de copii cu oase intercalare găsite în timpul nașterii. Dintre cei 13 pacienți ai noștri, extracția cu vid a fost aplicată la șapte pense obstetricale - într-un caz.

La copii, radiografiile craniului de-a lungul marginilor suturilor pot prezenta margini sclerotice. Am detectat scleroza în jurul suturii coronale la 6 copii mai mari de 7 ani. Potrivit lui M. B. Kopylov (1968), acesta poate fi unul dintre semnele stabilizării hipertensiunii craniene. Conform datelor noastre, în trei cazuri scleroza în jurul suturii coronale a fost însoțită de semne moderate de hipertensiune intracraniană.

Când am studiat modelul vascular al craniului, am acordat atenție canalelor diploice, șanțurilor venoase, lacunelor, emisarilor și gropilor de granulații pahionice. Canalele diploice au fost găsite la 20 de pacienți din 56. Sinusurile sfenoparietale și transverse sunt adesea întâlnite la copiii sănătoși. Am identificat aceste sinusuri la patru pacienți. Intensificarea tiparului vaselor diploice și extinderea (strângerea) sinusurilor venoase, în opinia noastră, izolat de alte simptome, nu pot fi considerate un semn al hipertensiunii intracraniene. Ele dobândesc sens numai în combinație cu alte semne.

La studierea formelor și dimensiunilor șeii turcești, măsurarea unghiului bazal la pacienții noștri cu leziuni ale măduvei spinării natale, nu a fost dezvăluită nicio patologie.

Rezumând datele privind caracteristicile radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, se poate observa că modificările au fost detectate într-un sfert din totalul examinat și s-au manifestat cel mai adesea ca hipertensiune intracraniană, simptome radiografice ale unui fost cefalohematom, și modificări ale configurației craniului. Adesea, există simptome de restructurare patologică a structurii osoase la locul cefalohematomului, după utilizarea pensei și a unui extractor de vid. Subliniem încă o dată că doar copiii cu suspiciune de patologie cerebrală au fost examinați craniografic. Fracturile craniului au fost găsite în cazuri izolate. În grupul de pacienți cu leziuni combinate ale creierului și măduvei spinării, constatările craniografice au fost mai frecvente. O analiză a anamnezei obstetricale și a istoricului de naștere a arătat că nașterile în toate aceste cazuri au avut loc cu complicații, cu utilizarea beneficiilor obstetricale. De remarcată este frecvența nașterilor în prezentare podală la mamele pacienților noștri, mai mult de jumătate dintre nou-născuții născuți cântărind mai mult de 4,5 kg.

Astfel, o examinare cu raze X a craniului la copiii cu leziuni la naștere ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, cu cea mai mică suspiciune de leziune combinată a craniului, ar trebui considerată obligatorie. În combinație cu datele neurologice, face posibilă aprecierea implicării craniului în proces, a suspecta deteriorarea structurilor cerebrale și a forma o imagine mai clară și mai completă a unui copil bolnav.

Radiografii simple ale craniului, stil special.

Radiografii simple ale craniului realizat în două proiecții - directă și laterală. În proiecție directă (frontal, frontal), posterior-anterior (fruntea pacientului este adiacentă casetei) sau antero-posterior (pacientul stă întins pe spate cu spatele la casetă). Lovitura laterală (de profil) se face pe dreapta sau pe stânga. Sfera și natura acestui studiu, de regulă, depind de obiective.

La evaluarea craniogramelor de sondaj, se acordă atenție configurației și dimensiunilor craniului, structurii osoase, stării suturilor, naturii modelului vascular, severității acestuia, prezenței calcificărilor intracraniene, corpurilor străine, stării și dimensiunii sella turcica, semne de creștere a presiunii intracraniene, deformări traumatice și congenitale, leziuni osoase ale craniului, precum și anomalii ale acestuia.

Dimensiunile și configurația craniului. Când se studiază dimensiunea craniului, se evidențiază prezența micro- sau hipercefaliei, forma acesteia, deformările și ordinea de creștere excesivă a suturilor. Deci, odată cu creșterea precoce a suturii coronale, craniul crește în înălțime: osul frontal se ridică în sus, fosa craniană anterioară se scurtează, iar șaua turcească coboară în jos (acrocefalie). Închiderea prematură a suturii sagitale duce la o creștere a diametrului craniului - brahicefalie și creșterea excesivă prematură a altor suturi - la o creștere a craniului în planul sagital - dolicocefalie.

Structura oaselor craniului. Grosimea oaselor bolții craniene la un adult normal ajunge la 5-8 mm. Valoarea de diagnosticare are asimetrie a modificărilor lor. Subțierea pe scară largă a oaselor bolții craniene, de regulă, are loc cu o creștere pe termen lung a presiunii intracraniene, care este adesea combinată cu zone de compactare și subțiere (impresii „degete”). Subțierea locală a oaselor se găsește mai des în tumorile cerebrale atunci când germinează sau comprimă oasele. Îngroșarea generală a oaselor bolții craniene cu extinderea sinusurilor frontale și principale, precum și cu creșterea arcurilor superciliare și a protuberanței occipitale, este detectată în adenomul hipofizar hormonal activ. Adesea, cu hemiatrofia creierului, apare îngroșarea oaselor doar a unei jumătăți a craniului. Cel mai adesea, îngroșarea locală a oaselor craniului, uneori foarte semnificativă, se datorează unei tumori a meningelor - meningiom. De asemenea, adesea cu meningioame, pe craniograme sunt detectate hiperostoze ale plăcii interioare a oaselor bolții craniene.

În boala mielomul Rustitsky-Kahler, din cauza distrugerii focale a oaselor de către tumoră, se formează găuri care pe craniograme arată ca focare multiple rotunjite, clar conturate - defecte de 1-3 cm în diametru.bolta craniană, care oferă o imagine pe craniograme asemănătoare unui „cap creț”.

Starea cusăturii. Există suturi temporale (solazoase), coronale (coronare), lambdoide, sagitale, parieto-mastoide, parietal-occipitale și frontale. Sutura sagitală crește până la vârsta de 14-16 ani, sutura coronară la 30, iar sutura lambdoidă chiar mai târziu. Cu o creștere a presiunii intracraniene, mai ales prelungită, poate exista o divergență a suturilor.

Desen vascular. Pe craniograme sunt întotdeauna vizibile șanțurile vasculare - iluminări liniare formate din ramuri ale arterei meningeale medii (până la 2 mm lățime). Nu este neobișnuit să vezi canale de vene diploice lungi de câțiva centimetri pe radiografiile craniului. Adesea în parietal, mai rar în oasele frontale, paturi oblice de granulații pahionice sunt determinate parasagital - fosa pachionică (iluminări rotunjite de până la 0,5 cm în diametru). În oasele frontale, parietale, occipitale și procesele mastoide, există gradați venosi - emisari.

Cu tumori vasculare, apar congestie venoasă pe termen lung, hidrocefalie internă, expansiune și formare suplimentară de șanțuri vasculare și emisari absolvenți. Uneori există o conturare a brazdelor sinusurilor intracraniene.

Calcificările intracraniene. Calcificarea glandei pineale are loc la 50-70% dintre persoanele sănătoase. Umbra calcificării este situată de-a lungul liniei mediane (deplasarea sa este permisă nu mai mult de 2 mm). Calcificările plexului coroid, durei mater, proces falciform și tentul cerebelos sunt considerate fiziologice. Calcificările patologice includ depunerea de var și colesterol în tumori (craniofaringoame, meningioame, oligodendroglioame etc.). La persoanele în vârstă, pereții calcificați ai arterelor carotide interne sunt adesea detectați la locul trecerii lor prin sinusul cavernos.

Relativ des, se calcifiază cisticercii, veziculele echinococice, tuberculoamele, abcesele cerebrale și hematoamele subdurale cronice. Multiple incluziuni calcaroase rotunjite sau grele apar în scleroza tuberoasă (boala Bourneville). În boala Sturge-Weber, predominant straturile exterioare ale cortexului cerebral sunt calcificate, craniogramele arată umbre asemănătoare „paturi răsucite” care urmează contururile brazdelor și circumvoluțiilor.

Forma și dimensiunea șeii turcești.Șaua turcească atinge în mod normal 8-15 mm în direcția anteroposterior și 6-13 mm în direcția verticală. Se crede că configurația șeii repetă adesea forma bolții craniene. O valoare mare de diagnostic este atașată modificărilor din spatele șeii. Se atrage atenția asupra subțierii sale, abaterii anterior sau posterior.

Cu o tumoare intraselară, se dezvoltă modificări primare din șaua turcească. Ele sunt reprezentate de osteoporoza proceselor sfenoide anterioare, o creștere a dimensiunii șeii turcești, o adâncire și contrast al fundului acesteia. Acesta din urmă este un simptom foarte caracteristic pentru adenoamele hipofizare și este clar vizibil pe craniograma laterală.

Semne de creștere a presiunii intracraniene. O creștere a presiunii intracraniene, în special una prelungită, este adesea diagnosticată prin craniograme. Cu hidrocefalie închisă, din cauza creșterii presiunii intraventriculare, girusul creierului exercită o presiune crescută asupra oaselor bolții craniene, ceea ce determină apariția unor zone mici de osteoporoză locală. Aceste manifestări ale osteoporozei pe craniograme se numesc amprente.

Hipertensiunea intracraniană prelungită duce, de asemenea, la subțierea oaselor craniului, sărăcia reliefului lor, adâncirea foselor craniene. Din partea șeii turcești apar modificări secundare, de regulă, acestea sunt reprezentate de o extindere a intrării în șaua turcească, subțierea spatelui acesteia și scăderea înălțimii acesteia (osteoporoză).

Aceste modificări includ și osteoporoza crestei interne a solzilor osului occipital și semicercul posterior al foramenului magnum (simptomul Babchin).

Cu hidrocefalie deschisă, modelul vascular dispare, nu există amprente de degete pe oase. În copilărie, există o divergență a suturilor craniene.

Anomalii în dezvoltarea craniului. Cea mai frecventă este craniostenoza - creșterea precoce a suturilor craniene. Alte anomalii în dezvoltarea craniului includ: platybasia - aplatizarea bazei craniului, în care unghiul dintre continuarea platformei osului principal și panta Blumenbach devine mai mare de 140˚; amprenta bazilară, în care zona din jurul foramenului magnum iese, împreună cu vertebrele cervicale superioare, în cavitatea craniană. Craniografia permite identificarea herniilor craniocerebrale congenitale prin prezența defectelor osoase cu margini sclerotice dense.

Fracturi ale oaselor craniului. Există următoarele tipuri de fracturi ale oaselor bolții craniene: liniare, în formă de baionetă, stelate, inelare, mărunțite, deprimate, perforate. Semnele radiografice caracteristice ale unei fracturi a oaselor plate sunt: ​​deschiderea lumenului, claritatea marginilor, cursul în zig-zag a liniei de fractură și bifurcarea acestei linii - o linie de la periostul extern al osului craniului, cealaltă de la interior. farfurie.

Craniogramele simple pot fi completate cu imagini în proiecția semi-axială posterioară sau tangențial la locul presupus al leziunii sau radiografii ale scheletului facial.