Șoc: manifestări și simptome, grade și tipuri, îngrijiri de urgență. stare de șoc

Șocul este o schimbare patologică a funcțiilor sistemelor vitale ale corpului, în care există o încălcare a respirației și a circulației sângelui. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate, dar termenul medical a apărut abia la mijlocul secolului al XVIII-lea. Deoarece diferite boli pot duce la dezvoltarea șocului, pentru o lungă perioadă de timp oamenii de știință au propus un număr mare de teorii privind apariția acestuia. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu a explicat toate mecanismele. S-a stabilit acum că șocul se bazează pe hipotensiunea arterială, care apare cu o scădere a volumului sanguin circulant, o scădere a debitului cardiac și a rezistenței vasculare periferice totale, sau cu o redistribuire a lichidului în organism.

Manifestări de șoc

Simptomele șocului sunt în mare măsură determinate de cauza care a dus la apariția acestuia, dar există caracteristici comune ale acestei stări patologice:

• încălcarea conștiinței, care se poate manifesta prin excitare sau depresie;
• scăderea tensiunii arteriale de la nesemnificativ la critic;
• o creștere a frecvenței cardiace, care este o manifestare a unei reacții compensatorii;
• centralizarea circulației sanguine, în care există un spasm al vaselor periferice, cu excepția renală, cerebrală și coronariană;
• paloare, marmorare și cianoză a pielii;
• respirație superficială rapidă care apare cu o creștere a acidozei metabolice;
• modificarea temperaturii corpului, de obicei este scăzută, dar în timpul procesului infecțios este crescută;
• pupilele sunt de obicei dilatate, reacția la lumină este lentă;
• în situații deosebit de severe se dezvoltă convulsii generalizate, urinare involuntară și defecare.

Există și manifestări specifice de șoc. De exemplu, atunci când este expus la un alergen, se dezvoltă bronhospasmul și pacientul începe să se sufoce, cu pierderi de sânge, o persoană experimentează o senzație pronunțată de sete și, cu infarct miocardic, dureri în piept.

Grade de șoc

În funcție de severitatea șocului, se disting patru grade ale manifestărilor sale:

1. Compensat. În același timp, starea pacientului este relativ satisfăcătoare, funcția sistemelor este păstrată. Este conștient, tensiunea arterială sistolică este redusă, dar depășește 90 mm Hg, pulsul este de aproximativ 100 pe minut.
2. Subcompensat. Se constată încălcarea. Reacțiile pacientului sunt inhibate, este letargic. Pielea este palidă, umedă. Ritmul cardiac ajunge la 140-150 pe minut, respirație superficială. Afecțiunea necesită asistență medicală promptă.
3. Decompensat. Nivelul de conștiință este redus, pacientul este grav retardat și reacționează prost la stimuli externi, nu răspunde la întrebări sau răspunsuri într-un singur cuvânt. Pe lângă paloare, se observă marmurarea pielii din cauza microcirculației afectate, precum și a cianozei vârfurilor degetelor și buzelor. Pulsul poate fi determinat doar pe vasele centrale (carotidă, artera femurală), depășește 150 pe minut. Tensiunea arterială sistolică este adesea sub 60 mmHg. Există o încălcare a organelor interne (rinichi, intestine).
4. Terminal (ireversibil). Pacientul este de obicei inconștient, respirația este superficială, pulsul nu este palpabil. Metoda obișnuită cu ajutorul unui tonometru de multe ori nu determină presiunea, zgomotele inimii sunt înfundate. Pe piele însă apar pete albastre în locurile în care se acumulează sânge venos, asemănătoare cu cele cadaverice. Reflexele, inclusiv durerea, sunt absente, ochii sunt nemișcați, pupila este dilatată. Prognosticul este extrem de nefavorabil.

Indicele de șoc Algover, care este obținut prin împărțirea frecvenței cardiace la tensiunea arterială sistolică, poate fi utilizat pentru a determina severitatea afecțiunii. În mod normal, este 0,5, cu 1 grad -1, cu al doilea -1,5.

Tipuri de șoc

În funcție de cauza imediată, există mai multe tipuri de șoc:

1. Soc traumatic rezultat din influente externe. În acest caz, există o încălcare a integrității unor țesuturi și apariția durerii.
2. Șocul hipovolemic (hemoragic) se dezvoltă atunci când volumul de sânge circulant scade din cauza sângerării.
3. Șocul cardiogen este o complicație a diferitelor boli de inimă (tamponada, ruptura anevrismului), în care fracția de ejecție a ventriculului stâng scade brusc, în urma căreia se dezvoltă hipotensiunea arterială.
4. Șocul infecțios-toxic (septic) se caracterizează printr-o scădere pronunțată a rezistenței vasculare periferice și o creștere a permeabilității pereților acestora. Ca urmare, are loc o redistribuire a părții lichide a sângelui, care se acumulează în spațiul interstițial.
5. se dezvoltă ca o reacție alergică ca răspuns la expunerea intravenoasă la o substanță (înțepătură, mușcătură de insectă). În acest caz, histamina este eliberată în sânge și vasodilatație, care este însoțită de o scădere a presiunii.

Există și alte soiuri de șoc care includ diferite simptome. De exemplu, șocul de arsură se dezvoltă ca urmare a traumei și hipovolemiei din cauza pierderilor mari de lichide prin suprafața plăgii.

Ajutor la șoc

Fiecare persoană ar trebui să poată acorda primul ajutor în caz de șoc, deoarece în majoritatea situațiilor, minutele contează:

1. Cel mai important lucru de făcut este să încercați să eliminați cauza care a cauzat starea patologică. De exemplu, atunci când sângerați, trebuie să fixați arterele deasupra locului leziunii. Și cu o mușcătură de insectă, încercați să împiedicați răspândirea otravii.
2. În toate cazurile, cu excepția șocului cardiogen, este indicat să ridicați picioarele victimei deasupra capului. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea aprovizionării cu sânge a creierului.
3. În cazurile de leziuni extinse și suspiciunea de leziuni ale coloanei vertebrale, nu se recomandă mutarea pacientului până la sosirea ambulanței.
4. Pentru a compensa pierderile de lichide, puteți da pacientului o băutură, de preferință caldă, apă, deoarece aceasta va fi absorbită mai repede în stomac.
5. Dacă o persoană are dureri severe, poate lua un analgezic, dar nu este recomandabil să utilizați sedative, deoarece acest lucru va schimba tabloul clinic al bolii.

Medicii de urgență în cazuri de șoc folosesc fie soluții pentru perfuzii intravenoase, fie medicamente vasoconstrictoare (dopamină, adrenalină). Alegerea depinde de situația specifică și este determinată de o combinație de diferiți factori. Tratamentul medical și chirurgical al șocului depinde de tipul acestuia. Deci, în caz de șoc hemoragic, este urgentă refacerea volumului de sânge circulant, iar în caz de șoc anafilactic trebuie administrate medicamente antihistaminice și vasoconstrictoare. Victima trebuie transportată de urgență la un spital specializat, unde tratamentul se va efectua sub controlul semnelor vitale.

Prognosticul pentru șoc depinde de tipul și gradul acestuia, precum și de oportunitatea asistenței. Cu manifestări ușoare și terapie adecvată, recuperarea are loc aproape întotdeauna, în timp ce cu șoc decompensat, probabilitatea decesului este mare, în ciuda eforturilor medicilor.

Ați văzut o eroare? Selectați și apăsați Ctrl+Enter.

Șocul este un fenomen complex care apare ca o reacție la leziuni sau răni grave, care este legat de aproape toate organele interne și sistemele corpului. Organele circulatorii sunt în principal afectate.

Principalele semne ale unei stări de șoc sunt:

Durere ascuțită;

intoxicație cu sânge, însoțită de creșterea temperaturii corpului;

Sângerare de deschidere;

Răcirea corpului.

Unul dintre motivele stării de șoc este toxicoza din cauza stoarcerii prelungite sau a traumatismelor țesuturilor moi. Insuficiența renală se dezvoltă din cauza leziunii stratului epitelial al rinichilor și blocării trecerii tubilor renali. Despre puterea stării de șoc în caz de afectare a rinichilor, se pot trage concluzii pe baza unei cantități mici de urină sau a absenței complete a acesteia, chiar dacă tensiunea arterială este normală.

O stare de șoc după o arsură severă se caracterizează printr-o scădere semnificativă a masei de sânge circulant datorită faptului că plasma sanguină iese prin pielea ruptă.

Prima etapă a stării de șoc se caracterizează prin gradul extrem de excitare a victimei, incapacitatea acestuia de a înțelege severitatea stării și rănile primite. În următoarea etapă de dezvoltare a stării de șoc, reacția victimei este inhibată, persoana devine apatică. Conștiința în toate etapele stării de șoc este păstrată. Pielea și mucoasele devin palide.

În starea de șoc din prima etapă, tensiunea arterială și ritmul cardiac nu se modifică.

În starea de șoc din a doua etapă, tensiunea arterială scade semnificativ, inima începe să bată mai des, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile crește, iar sistemul circulator periferic este mai puțin activ.

În starea de șoc din a treia etapă se observă o stare extrem de gravă. Presiunea arterială este mult subestimată, inima bate foarte des, pulsul se caracterizează prin umplere slabă. În acest stadiu al stării de șoc, există o paloare puternică a pielii, transpirație rece. Odată cu dezvoltarea în continuare a stării de șoc, conștiința începe să părăsească victima. Pe pielea palidă încep să apară. Pulsul poate fi setat doar pe arterele principale.

In tratamentul socului se folosesc aceleasi metode ca si in cazul socului de origine hemoragica. În stare de șoc, este extrem de important să acordați primul ajutor victimei înainte de sosirea ambulanței.

În primul rând, este necesar să se restabilească permeabilitatea normală a căilor de aer, adică să se normalizeze poziția limbii, dacă este scufundată, se folosește respirația gură la gură. După aceea, este necesar să se restabilească circulația normală a sângelui cu ajutorul unui masaj intensiv închis al mușchiului inimii, prin fixarea vaselor de sânge, prin injecții intravenoase cu medicamentul Poliglucină și bicarbonat de sodiu.

Pe lângă măsurile de mai sus, este necesar:

Aplicați pansamente sterile pe rănile deschise;

Remediați fracturile, dacă există;

Așezați corect victima;

În caz de rănire a toracelui, acordați victimei o poziție așezată;

Când primește o leziune cerebrală traumatică, victimei i se oferă o poziție semi-șezând;

Când primește o rănire a abdomenului, victima trebuie să fie întinsă orizontal;

Dacă este necesar, se efectuează injecții cu antispastice;

Dacă este necesar, este necesar să ridicați picioarele victimei la înălțime;

Fixarea fragmentelor osoase cu o fractură deschisă;

Acțiuni de încălzire pentru prevenirea hipotermiei victimei;

Dă-i victimei cât mai mult de băut dacă stomacul nu este deteriorat și nu există vărsături;

Duceți victima la spital cât mai curând posibil.

Înainte de a utiliza medicamentele enumerate pe site, consultați-vă medicul.

Există mai multe tipuri diferite de șoc pe care fiecare medic le poate întâlni în practica sa.

Soc hemoragic

Deoarece șocul hemoragic este foarte frecvent și necesită utilizarea componentelor sanguine donate, acesta este discutat separat în capitolul b.

soc cardio

Șocul cardiogen este cauzat de o încălcare a funcției de pompare a inimii. Motivul este infarctul miocardic sau miocardita severă. BCC de obicei nu se schimbă. Incapacitatea inimii de a pompa sângele duce la o creștere a presiunii hidrostatice în artera pulmonară (PAWP crescută) și venele mari (CVP crescută). Transfuzia de soluții perfuzabile poate exacerba severitatea stării prin reducerea debitului cardiac sau prin cauzarea edemului pulmonar.

Medicamente inotrope (adrenalina, dobutamina).

Vasodilatatoarele, reducând OPSS, cresc debitul cardiac. În plus, vasodilatatoarele, prin creșterea capacității patului vascular, reduc BCC efectiv.

Diureticele elimina excesul de sodiu si apa.

Eliminarea aritmiilor.

Măsuri standard luate în caz de infarct miocardic (de exemplu, prescrierea de aspirină).

Șoc septic

Șocul septic se dezvoltă ca urmare a vasodilatației datorită eliberării în fluxul sanguin a mediatorilor inflamatori (endotoxine, factor de necroză tumorală, interleukina-6 etc.. Acești mediatori acționează indirect asupra pereților vaselor de sânge prin oxid nitric). În cazurile severe, vasodilatația este combinată cu o încălcare a funcției de pompare a inimii. Tratamentul șocului septic constă într-o utilizare echilibrată a vasoconstrictoarelor și a soluțiilor perfuzabile sub controlul monitorizării circulatorii invazive. Alte aspecte ale managementului șocului septic:

Este necesar să se identifice sursa și agentul cauzal al infecției. Sângele, urina, scurgerile plăgii, pansamentele folosite etc. sunt trimise la laboratorul de microbiologie pentru cultură. etc.

Prescrie antibiotice, drenează abcesele.

Datorită vasodilatației și creșterii permeabilității capilare, se dezvoltă adesea hipovolemie.

Eliberarea de toxine poate duce la depresie miocardică, necesitând administrarea de medicamente inotrope (ca și în tratamentul șocului cardiogen, vezi mai sus).

Există riscul de insuficiență suprarenală acută, în dezvoltarea căreia hidrocortizon este indicat în doză de 25 mg la fiecare 6 ore.

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este cauzat de o proteină sau un medicament străin, a cărui intrare în organism duce la o eliberare bruscă și bruscă a mediatorilor inflamatori. Permeabilitatea capilarelor crește brusc, ceea ce implică o mișcare masivă a fluidului din fluxul sanguin în spațiul extracelular, ducând la hipovolemie. În plus, se dezvoltă vasodilatație totală. Aceste schimbări pot progresa foarte repede, reprezentând o amenințare gravă la adresa vieții. Unele simptome ale șocului anafilactic sunt prezentate în Tabelul 11.

Trebuie să introduceți imediat 0,5 mg de adrenalină / m. Dacă este necesar, se administrează adrenalină în mod repetat. De obicei, există o pierdere mare de lichid către piele și alte țesuturi în combinație cu vasodilatație totală, ceea ce poate necesita introducerea unor volume mari de soluții perfuzabile.

Alte masuri:

Hidrocortizon (100 mg) și antihistaminice (clorfeniramină 10 mg) pentru a reduce anafilaxia, deși aceste medicamente nu s-au dovedit a fi eficiente.

Cu edem laringian este indicată intubarea traheală sau traheostomia.

Cu respirație șuierătoare în plămâni - β-agonişti.

Intubarea traheală precoce în bronhospasmul rezistent la β-agonişti.

Tabelul 11. Unele simptome de anafilaxie

Un proces patologic în curs de dezvoltare acută, care pune viața în pericol, cauzat de acțiunea unui iritant superputernic asupra organismului și caracterizat prin tulburări severe ale activității sistemului nervos central, circulației sângelui, respirației și metabolismului (de exemplu, șocul durerii).

Idei generale despre șoc, tipuri de șoc și metode de tratare a stărilor de șoc

Șocul este definit ca o stare de scădere extremă a tensiunii arteriale, însoțită de o scădere a alimentării cu oxigen a țesuturilor și de acumularea de produse finale metabolice. În funcție de cauza care a provocat-o, și tactica de prim ajutor va diferi, cu toate acestea, în orice caz, algoritmul de resuscitare va necesita acțiuni rapide și precise. Ce tipuri de șoc există și ce se poate face pentru victimă înainte de sosirea unei ambulanțe - MedAboutMe vă va spune despre acest lucru.

Șocul este înțeles ca o afecțiune patologică care este rezultatul decompensării sistemelor de apărare ale organismului ca răspuns la un factor iritant puternic. De fapt, corpul uman nu mai poate face față singur procesului patologic (fie că este o durere intensă sau o reacție alergică), și se dezvoltă o reacție de decompensare care afectează sistemele nervos, cardiovascular și hormonal. Se crede că pentru prima dată o astfel de condiție a fost descrisă de marele medic antic Hipocrate, dar termenul „Șoc” în sine a fost propus abia în secolul al XVIII-lea. Din acel moment, începe un studiu științific activ al stării de șoc, sunt propuse teorii pentru a explica dezvoltarea și efectul șocului, sunt dezvoltate metode de tratare a șocului.

În prezent, șocul este considerat ca parte a sindromului de adaptare, care include 3 etape:

Compensare.

După expunerea la un factor iritant agresiv, organismul își păstrează capacitatea de a face față condițiilor în schimbare. Perfuzia (fluxul sanguin) în organele vitale (creier, inimă, rinichi) este menținută în volum suficient. Această etapă este complet reversibilă.

• Decompensare.

După expunerea la un factor iritant agresiv, organismul își pierde deja capacitatea de a face față condițiilor în schimbare. Perfuzia (fluxul sanguin) în organele vitale scade progresiv. Această etapă fără tratament intensiv în timp util este ireversibilă.

Etapa terminală.

În această etapă, nici măcar terapia intensivă nu este capabilă să restabilească activitatea organelor vitale. Dezvoltarea stadiului terminal duce la moartea organismului.

Simptomele șocului includ:

1. Scăderea tensiunii arteriale
2. Cardiopalmus
3. Reducerea debitului de urină (până la absența sa completă)
4. Încălcarea nivelului de conștiință (caracterizată printr-o modificare a perioadei de excitare printr-o perioadă de inhibiție)
5. Centralizarea circulației sanguine (scăderea temperaturii, paloarea pielii, slăbiciune)

Tipuri de șoc

Există mai multe clasificări ale stării de șoc, în funcție de factorii care o cauzează, precum tulburările hemodinamice și manifestările clinice.

Mai detaliat vom lua în considerare toate tipurile de șoc în paragrafele special desemnate pentru aceasta, aici vom încerca să dăm o clasificare generală.

Clasificarea după tipul de tulburare hemodinamică

Scăderea tensiunii arteriale prin reducerea volumului de sânge circulant. Cauza poate fi: pierderi de sânge, arsuri, deshidratare.

Inima nu este capabilă să se contracte și să mențină în mod adecvat niveluri suficiente de presiune și perfuzie. Cauza poate fi: insuficienta cardiaca, infarct miocardic, aritmii.

• șoc distribuțional.

Reducerea presiunii datorită extinderii patului vascular cu un volum constant de sânge circulant. Cauza poate fi: intoxicații toxice, anafilaxie, sepsis.

• șoc obstructiv.

Cauza poate fi: Embolie pulmonară, pneumotorax tensional.

• șoc disociativ.

Hipoxie acută din cauza unei încălcări a structurii hemoglobinei. Poate fi din cauza intoxicației cu monoxid de carbon

Clasificarea după patogeneză

• Soc neurogen (afectarea sistemului nervos care duce la dilatarea patului vascular, de obicei o leziune a coloanei vertebrale)
• Șoc anafilactic (reacție alergică acută progresivă)
• Șoc septic
• Șoc infecțios-toxic
• Șoc combinat (o reacție complexă care include diferite patogeneze ale unei stări de șoc)

Clasificare clinică

• Compensat.

Pacientul este conștient, pulsul este ușor crescut (~100 bătăi pe minut), presiunea este ușor redusă (sistolic cel puțin 90 mm Hg), slăbiciune, letargie ușoară.

• Subcompensat.

Pacientul este conștient, uluit, letargic, slăbiciunea crește, pielea este palidă. Ritmul cardiac crește (până la 130 pe minut), presiunea scade (sistolic cel puțin 80 mm Hg), pulsul este slab. Corectarea stării necesită intervenție medicală, terapie intensivă.

• Decompensat.

Pacientul este letargic, conștiința este tulburată, pielea este palidă. Puls slab de umplere "filetat" mai mult de 140 de bătăi pe minut, presiunea arterială este redusă constant (sistolica mai mică de 70 mm Hg). Încălcarea debitului de urină (până la absența completă). Prognosticul fără terapie adecvată este nefavorabil.

• Ireversibil.

Nivelul de conștiință al pacientului este de . Pulsul pe arterele periferice nu este detectat, tensiunea arterială poate să nu fie detectată sau este la un nivel foarte scăzut (sistolic mai mic de 40 mm Hg). Lipsa debitului de urină. Reflexele și reacțiile la durere nu sunt urmărite. Respirația este abia perceptibilă, neregulată. Prognosticul pentru viață într-o astfel de situație este extrem de nefavorabil, terapia intensivă nu duce la un efect pozitiv.

Una dintre cele mai formidabile complicații ale reacțiilor alergice este șocul anafilactic. Are loc ca hipersensibilitate imediată și este o afecțiune care pune viața în pericol. Rata de dezvoltare a șocului anafilactic este destul de mare și variază de la câteva secunde la câteva ore după reacția cu alergenul. Orice substanță poate acționa ca un alergen, dar cel mai adesea acestea sunt medicamente, alimente, substanțe chimice, otrăvuri. La întâlnirea inițială a corpului cu alergenul, șocul anafilactic nu se dezvoltă, totuși, sensibilitatea la acest alergen crește brusc în organism. Și deja odată cu întâlnirea repetată a corpului cu alergenul, este posibilă dezvoltarea șocului anafilactic.

Simptomele clinice ale șocului anafilactic sunt următoarele:

• Reacție locală pronunțată, însoțită de umflare extinsă, durere, febră, roșeață, erupție cutanată
• Mâncărime, care poate deveni generalizată
• Scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac
• Destul de des, apare o umflare extinsă a căilor respiratorii, care poate duce la moartea pacientului.

Pentru șocul anafilactic, primul ajutor include:

• Chemați o salvare
• Oferirea pacientului în poziție orizontală cu picioarele ridicate
• Asigurați fluxul de aer proaspăt în cameră, desfaceți hainele, eliberați cavitatea bucală de obiecte străine (gumă de mestecat, proteze dentare)
• Dacă șocul anafilactic s-a dezvoltat ca răspuns la o mușcătură de insectă sau la o injecție cu un medicament, atunci trebuie aplicată gheață pe locul mușcăturii și un garou trebuie aplicat deasupra mușcăturii.

Echipa de ambulanță dispune de medicamente pentru tratamentul șocului anafilactic și poate interna de urgență pacientul într-un spital.

În etapa de îngrijire medicală, se injectează adrenalină, care îngustează rapid vasele de sânge și extinde bronhiile, crește tensiunea arterială. Se introduce și prednisolonul, care contribuie la regresia activă a reacției alergice. Antihistaminicele (difenhidramină, tavegil) sunt antagonişti ai histaminei, care stau la baza reacţiei alergice. Se injectează intravenos o soluție izotonă. inhalare de oxigen. Se efectuează terapia simptomatică. În unele cazuri, este necesară intubația traheală, cu edem laringian sever, se aplică o traheostomie.

Ca măsură preventivă pentru șoc anafilactic, trebuie evitate acele medicamente sau alergeni alimentari care pot provoca o stare de șoc. Este de dorit să aveți o trusă de prim ajutor de urgență în casă, inclusiv adrenalină, prednisolon sau dexametazonă, soluție izotonică, difenhidramină, aminofilină, seringi și picături, alcool, bandaj și garou.

Șoc infecțios-toxic

Scăderea rapidă a tensiunii arteriale ca răspuns la toxinele eliberate de bacterii se numește șoc toxic. Grupul de risc include bolile cauzate de microorganismele cocice: pneumonie, amigdalita, sepsis etc. Mai ales des, șocul infecțios-toxic se dezvoltă pe fondul imunității reduse în infecția cu HIV, diabetul zaharat.

Principalele simptome ale șocului infecțios-toxic:

• Febră (peste 390C)
• Scăderea tensiunii arteriale (sistolice sub 90 mmHg)
• Deteriorarea conștienței (în funcție de severitatea șocului)
• Insuficiență multiplă de organe

Tratamentul pentru șoc toxic include:

• Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă
• Prescrierea antibioticelor (cefalosporine, aminoglicozide)
• Corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă)
• Terapie cu perfuzie masivă
• Heparina (prevenirea trombozei)
• Terapie simptomatică

Șocul infecțios-toxic este o boală gravă cu o rată mare de mortalitate care necesită îngrijiri medicale imediate. De asemenea, cu acest tip de șoc, există riscul de a dezvolta următoarele complicații:

• sindromul DIC (sistem de coagulare afectat)
• Insuficiență multiplă de organe (renală, pulmonară, cardiacă, hepatică)
• Recidiva șocului toxic

Prognosticul bolii este relativ favorabil, supus unui tratament complex în timp util.

Sub șoc cardiogen înțelegeți starea de disfuncție a funcției de pompare a ventriculului stâng al inimii, ceea ce duce la o scădere persistentă a tensiunii arteriale, hipoxie și microcirculație afectată în organe și țesuturi. Cauzele șocului cardiogen sunt: ​​aritmii, leziuni severe ale mușchiului inimii, care duc la o încălcare a integrității acestuia, infarct miocardic acut.

Există mai multe subtipuri de șoc cardiogen:

• Adevărat
• Reflex
• Aritmogen

Simptome de șoc cardiogen:

• Hipotensiunea arterială persistentă pe fondul patologiei cardiace (presiunea sistolica este menținută la un nivel mai mic de 90 mm Hg)
• Tahicardie sau bradicardie (în funcție de severitatea șocului)
• Centralizarea circulației sanguine (piele palid și rece la atingere)
• Scăderea producției de urină
• Deteriorarea conștienței (până la pierderea completă)

Severitatea manifestării anumitor simptome de șoc cardiogen din partea pacientului este afectată de: vârstă, prezența patologiilor concomitente, durata șocului, natura și amploarea leziunii mușchiului inimii și oportunitatea tratamentului medical. îngrijire.

Adevăratul șoc cardiogen

Cauza acestei afecțiuni este moartea a cel puțin 40% dintre cardiomiocitele ventriculului stâng al inimii. Prognosticul pentru acest tip de șoc este prost. Cardiomiocitele capabile rămase nu sunt capabile să asigure o activitate contractilă adecvată a inimii, ceea ce duce la manifestări clinice severe distincte ale șocului cardiogen. Mecanismele compensatorii pentru menținerea tensiunii arteriale (prin sistemul renină-angiotensină-aldosteron, corticoid, simpatico-suprarenal) nu sunt capabile să compenseze pe deplin hipotensiunea arterială. Există un spasm al patului vascular și hipercoagulabilitate, ceea ce duce la DIC.

șoc reflex

Șocul cardiogen reflex se dezvoltă ca răspuns al inimii la durerea cauzată de infarctul miocardic (în special infarctul peretelui posterior al inimii). Motivul dezvoltării patologiei este tocmai mecanismul reflex și nu cantitatea de deteriorare a mușchiului inimii. Ca reflex al durerii, există o încălcare a tonusului vascular, o scădere a fluxului de sânge către ventriculul stâng al inimii și, ca urmare, o scădere a volumului de sânge ejectat de inimă. Cu acest tip de șoc, prognosticul este favorabil, este oprit prin numirea de analgezice și terapie prin perfuzie.

Soc aritmogen

Șocul aritmogen se formează din cauza aritmiilor și blocărilor căilor de conducere ale inimii. Prognosticul este favorabil, starea de șoc este oprită cu tratamentul în timp util al aritmiilor cardiace. Următoarele pot duce la șoc aritmogen: tahicardie ventriculară, blocare AV de 2-3 grade.

Șocul hipovolemic se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a volumului sanguin circulant. Motivele acestei afecțiuni pot fi:

• Pierderi de sânge ca urmare a leziunii vaselor principale, fracturi extinse, în timpul intervențiilor chirurgicale etc.
• Vărsături indomabile cu încălcarea echilibrului hidric și electrolitic
• Diaree abundentă în unele boli infecțioase
• arsuri extinse
• Obstructie intestinala

Gradul manifestărilor clinice ale șocului hipovolemic depinde direct de cantitatea de lichid pierdută (sau de volumul de sânge circulant):

• Pierderea nu depășește 15%.

Ca atare, nu există simptome de șoc, dar poate exista o ușoară sete și o oarecare creștere a ritmului cardiac de 10-20 de bătăi pe minut în comparație cu norma individuală. Starea este compensată de rezervele interne ale organismului

• Pierderea nu depășește 25%.

Senzația de sete crește, tensiunea arterială scade și pulsul crește. În poziție verticală, se simte amețeli.

• Pierderea nu depășește 40%.

Hipotensiune arterială persistentă (presiune sistolica 90 mmHg și mai mică), frecvența pulsului depășește 110 bătăi pe minut. Există slăbiciune marcată, paloare a pielii, scăderea producției de urină.

• Pierderea depășește 40%.

Încălcarea nivelului de conștiență, paloarea severă a pielii, pulsul la periferie poate să nu fie simțit, hipotensiune arterială persistentă, lipsă de urină. Această condiție poate amenința sănătatea și viața pacientului, este necesară corectarea intensivă a hipovolemiei.

Tratamentul șocului hipovolemic provine direct din cauza cauzei sale. Dacă aceasta este sângerare, atunci sângerarea trebuie oprită, dacă procesul infecțios este terapia cu antibiotice, obstrucția intestinală este rezolvată prin intervenție chirurgicală. În plus, în toate etapele tratamentului, este necesar să se efectueze o terapie cu perfuzie masivă pentru a corecta echilibrul hidric și electrolitic. În acest scop, se efectuează un acces venos central (de exemplu, vena subclavie este cateterizată). Transfuzia de sânge și plasmă donată s-a dovedit a fi un tratament pentru șoc hipovolemic, mai ales în cazul scăderii nivelului de hemoglobină și proteine. Cu ameliorarea în timp util a cauzei șocului hipovolemic și normalizarea echilibrului hidric și electrolitic, prognosticul pentru pacient este favorabil.

Alte cauze de șoc

După cum am menționat mai sus, șocul poate fi cauzat și de otrăvirea cu monoxid de carbon. Chestia este că monoxidul de carbon are capacitatea de a se integra în molecula de hemoglobină și de a împiedica transportul oxigenului către organe și țesuturi. Monoxidul de carbon se formează ca urmare a arderii cu acces limitat la oxigen. Această situație apare în timpul incendiilor în spații închise. Manifestările clinice depind direct de concentrația de monoxid de carbon din aer și de durata inhalării acestuia. Principalele simptome sunt următoarele:

• Amețeli, slăbiciune
• Perturbarea conștiinței
• Creșterea tensiunii arteriale și a pulsului
• Greață, vărsături
• Înroșirea pielii și a mucoaselor
• sindrom convulsiv

În ciuda faptului că tensiunea arterială crește, hipoxia crește în organism din cauza unei încălcări a transportului de oxigen către țesuturi. Intoxicația cu monoxid de carbon este principala cauză de deces în incendii. Trebuie reținut că masca de gaz filtrantă pentru protecție împotriva monoxidului de carbon trebuie să fie echipată cu un cartus de hipocalit.

Pentru a preveni dezvoltarea șocului cauzat de otrăvirea cu monoxid de carbon, victima trebuie:

• îndepărtați din monoxidul de carbon
• oferiți acces la aer proaspăt, purtați o mască de oxigen
• există un antidot special pentru monoxidul de carbon „Acyzol”. Acest medicament poate fi folosit și ca mijloc de prevenire a intoxicației cu monoxid de carbon.

Cu un grad ușor de otrăvire, aceste măsuri sunt destul de suficiente, dar în orice caz este recomandabil să consultați un medic. Metodele suplimentare de tratament și prevenire includ terapia cu oxigen hiperbară, iradierea cu ultraviolete, terapia simptomatică. Pentru a preveni dezvoltarea bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior, este recomandabil să se prescrie antibiotice.

Efectul șocului asupra organelor interne apare din cauza unui număr de factori. Acestea includ scăderea tensiunii arteriale, alimentarea insuficientă cu sânge, perfuzie, organe și țesuturi, hipoxie, edem, dezechilibru acido-bazic și hidro-electrolitic.

Fiecare tip de stare de șoc are propriile mecanisme individuale de patogeneză, cu toate acestea, în general, orice șoc duce la dezvoltarea hipoxiei pe fondul microcirculației inadecvate, care este cauza insuficienței multiple de organe. Efectul șocului este cu cât este mai periculos, cu atât organul este mai puțin rezistent la hipoxie.

Deci, de exemplu, creierul este cel mai sensibil la deficiența de oxigen și suferă mai întâi atunci când are loc un șoc. Aceasta se manifestă prin amețeli, dureri de cap, somnolență, letargie. Simptomele șocului progresează în funcție de severitatea stării pacientului și pot fi însoțite de pierderea conștienței și inhibarea activității reflexe.

Efectul șocului asupra organelor interne nu este doar fiziologic, ci și morfologic. Deci, dacă cauza morții pacientului a fost șoc, atunci această afecțiune va afecta direct organele interne. Există chiar și un concept special de „organ de șoc”, care caracterizează modificările morfologice care au apărut într-un anumit organ.

• „Rinichi de șoc”

Pe fondul șocului, producția de urină scade, până la absența sa completă, în urină pot fi observate proteine ​​și globule roșii. În sânge, conținutul de uree și creatinină crește. Pe secțiune, stratul cortical al unui astfel de rinichi arată palid și edematos. Piramidele sunt maro. La microscop, sunt vizibile anemia zonei corticale, necroza epiteliului tubilor contorți, edemul interstițiului.

• „Ficat de șoc”

Această afecțiune este adesea însoțită de dezvoltarea unui rinichi de șoc ca parte a sindromului de insuficiență multiplă de organe și se dezvoltă, de regulă, în faza de decompensare a șocului. Enzimele hepatice cresc în sânge. Pe secțiune, ficatul are o nuanță palidă, gălbuie. Hepatocitele sunt lipsite de glicogen. Din cauza hipoxiei, necroza apare în partea centrală a lobulilor hepatici.

• „Șoc pulmonar”

În literatura clinică, această afecțiune este denumită și sindromul de detresă respiratorie a adultului. Plămânul este umplut neuniform cu sânge, se dezvoltă edem al interstițiului, necroză multiplă a țesutului pulmonar, se formează hemoragii. Odată cu dezvoltarea unui plămân de șoc, pneumonia se alătură întotdeauna.

• "Inima de soc"

Fenomenele de hipoxie sunt, de asemenea, clar exprimate în inimă. Celulele musculare ale inimii sunt lipsite de glicogen, dezvoltă fenomene de distrofie, acumulare de lipide și se formează focare de necroză.

• „Shock Gut”

În intestin se observă hemoragii multiple, se formează zone de ulcerații în stratul mucos. Pierderea funcției de barieră a peretelui intestinal duce la eliberarea bacteriilor și a toxinelor acestora, ceea ce agravează severitatea stării unui astfel de pacient.

Trebuie amintit că modificările morfologice ale organelor descrise mai sus în timpul șocului se dezvoltă în faza de decompensare și în faza terminală. Ele nu sunt pur specifice, ci doar completează imaginea de ansamblu a efectului șocului asupra organelor interne.

Şocul durerii

Destul de des puteți auzi sau citi un astfel de termen precum „Șocul durerii”. Mai sus, am analizat principalele tipuri de șoc, după principalele clasificări folosite în practica medicală, iar șocul dureresc nu este menționat printre ele, care este problema? Răspunsul este că durerea în sine nu provoacă șoc. Da, durerea in unele situatii este destul de puternica, uneori dureroasa, alteori cu pierderea cunostintei, dar nu este cauza socului. În caz de traumatism, mai ales cu traumatisme extinse, durerea însoțește întotdeauna starea de șoc, suplimentând simptomele clinice generale. Termenul „șoc al durerii” este cel mai adesea folosit ca sinonim pentru șoc traumatic, iar șocul traumatic este un caz special de șoc hipovolemic, care se bazează pe pierderea volumului sanguin circulant de către organism. În principiu, nu este interzis să numiți durere de șoc traumatic, dar o astfel de terminologie non-profesională este inacceptabilă într-o conversație medicală.

Șocul traumatic se dezvoltă ca urmare a efectelor externe excesive asupra organismului (traume de orice origine, arsuri extinse, șoc electric). Două tipuri de factori joacă un rol în dezvoltarea șocului traumatic:

1. Natura leziunii (fractură, arsură, traumatism contondent, rană incizată, leziune electrică etc.)
2. Condiții concomitente (vârsta pacientului, durata hipotensiunii, stres, foame, temperatura ambiantă etc.)

În elaborarea tabloului clinic al șocului traumatic, există 2 faze principale, care au fost primele descrise în detaliu în lucrările sale de remarcabilul chirurg N.I. Pirogov:

• excitare (erectilă)
• frânare (torpid)

În timpul fazei erectile, are loc o activare generală a pacientului, a sistemului său endocrin și simpatic. Pacientul este conștient, reflexele sunt vii, este excesiv de neliniştit, pupilele sunt oarecum dilatate, pielea este palidă, pulsul este accelerat, tensiunea arterială este crescută. Cel mai adesea, faza erectilă a șocului însoțește trauma la nivelul sistemului nervos central. Această fază este observată în 1/10 din toate cazurile clinice de șoc traumatic.

În faza de torpid se observă o letargie generală a pacientului, cu o regresie treptată a activității, atât din punct de vedere al activității sale motrice, cât și din punct de vedere emoțional. Conștiința pacientului este tulburată, este letargic, adinamic, pielea este palidă, rece la atingere, hipotensiune arterială, pulsul este rapid, superficial, producția de urină este redusă. Această fază este observată în 9/10 din toate cazurile clinice de șoc traumatic.

Conform tabloului clinic, șocul traumatic este împărțit în 3 grade:

1. Un grad ușor de șoc se dezvoltă, de regulă, cu o leziune izolată, volumul pierderii de sânge este mic și se ridică la 20% din volumul sângelui circulant. O persoană aflată în șoc ușor rămâne conștientă, presiunea este ușor redusă, pulsul este accelerat, slăbiciunea este simțită subiectiv. Prognosticul în acest caz este favorabil, măsurile anti-șoc sunt simptomatice.
2. Gradul mediu de șoc se dezvoltă, de regulă, cu traumatisme severe izolate sau combinate. Volumul pierderii de sânge este de aproximativ 20 până la 40% din volumul sângelui circulant. O persoană în șoc este uluită, pielea este palidă, hipotensiunea atinge un nivel sub 90 mm Hg, pulsul este accelerat la 110 bătăi pe minut. Prognosticul în acest caz este strâns legat de condițiile însoțitoare care exacerba cursul șocului. Dacă îngrijirea medicală este oferită în timp util, atunci prognoza pentru recuperare ulterioară este favorabilă.
3. Un grad sever de șoc se dezvoltă, de regulă, cu traume concomitente extinse cu leziuni ale vaselor principale și organelor vitale. O persoană aflată în șoc sever este adinamică, conștiința este tulburată, pielea este palidă, reflexele sunt inhibate, presiunea arterială sistolică poate scădea sub 60 mm Hg, pulsul este frecvent, slab, poate să nu fie auzit pe arterele periferice, respirația este rapidă, superficială, urina nu este excretată. Volumul pierderii de sânge depășește 40% din volumul sângelui circulant. Prognosticul în acest caz nu este favorabil.

Tratamentul șocului traumatic implică diagnosticul precoce și o abordare integrată. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze eliminarea factorilor care provoacă șoc, factori care agravează cursul șocului și mențin homeostazia organismului. Primul lucru care trebuie oprit în caz de rănire este durerea. Pentru a atinge această regulă, sunt efectuate următoarele acțiuni:

• Transportul atent al pacientului din leziune
• Imobilizarea zonei deteriorate a corpului
• Anestezie (analgezice narcotice și nenarcotice, blocaje de novocaină, anestezie)

După anestezie, sursa sângerării este identificată și eliminată. poate fi atât extern cât și intern. Oprirea sângerării este temporară (aplicarea unui bandaj sub presiune, garou) și definitivă (ligarea vasului sau reconstrucția acestuia). Acumulările de sânge în cavitățile corpului (abdominale, pleurale) sunt supuse evacuării prin drenaj. Concomitent cu oprirea sângerării, este necesar să se asigure corectarea perfuziei a volumului pierdut de lichid. Pentru aceasta se folosesc soluții coloidale, cristaloide, plasmă și componente sanguine. Cu o scădere persistentă a tensiunii arteriale, se utilizează următoarele medicamente cu proprietăți presoare: norepinefrină, dopmin, mezaton. Se mai administrează corticosteroizi (solumedrol, dexametazonă).

Contracararea insuficienței respiratorii este, de asemenea, o componentă integrală în tratamentul șocului traumatic. Este necesar să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii, să se stabilească o ventilație adecvată, să se elimine pneumotoraxul, hemotoraxul, se asigură inhalarea cu oxigen, iar dacă respirația spontană este imposibilă, se transferă pacientul la ventilație artificială (ventilator). Corectarea homeostaziei se realizează prin normalizarea echilibrului apă-electrolitic și a echilibrului pH-ului.

Punctul principal al tratamentului final al șocului traumatic este implementarea intervenției chirurgicale. În funcție de tipul de leziune, operația ajută la oprirea sângerării, asfixiei, restabilirea integrității organelor și țesuturilor lezate, îndepărtarea sângelui acumulat etc. Toate măsurile de mai sus pentru combaterea șocului traumatic sunt, de fapt, pregătirea preoperatorie a pacientului. pentru a-şi reveni din starea de şoc. În timpul operației, este necesar să se monitorizeze semnele vitale, să se compenseze pierderea de sânge și hipoxie. În stare de șoc, este permisă efectuarea operațiilor numai din motive de sănătate (traheostomie în caz de asfixie, oprirea sângerării în curs, eliminarea pneumotoraxului tensionat).

Cum să evaluezi rapid că o persoană este în stare de șoc

Simptomele clinice ale șocului sunt destul de caracteristice. Include o încălcare a nivelului de conștiență, o scădere persistentă a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac și a pulsului. Mai târziu, odată cu progresia șocului, insuficiența multiplă de organ crește din cauza perfuziei afectate și hipoxiei în organe și țesuturi.

Orice șoc este precedat de o cauză care îl provoacă. Deci, cu șocul anafilactic există întotdeauna o substanță alergenă, cu șocul cardiogen - o încălcare a inimii etc.

În șoc traumatic, este posibil să se evalueze starea pacientului după natura leziunii.

• Grad ușor de șoc: leziune extinsă a țesuturilor moi, fractură a umărului, piciorului inferior, fractură închisă a femurului, dezlipirea piciorului sau a mâinii, pierderea acută de sânge (până la 1,5 litri).
• Grad mediu de șoc: o combinație de două semne ale unui grad ușor de șoc, o fractură pelvină, pierdere acută de sânge (până la 2 litri), o ruptură a tibiei sau a antebrațului, o fractură deschisă de șold, o rană penetrantă în piept sau abdomen .
• Șoc sever: o combinație de două semne ale unui grad mediu de șoc sau trei semne ale unui grad ușor de șoc, pierdere acută de sânge (peste 2 litri), avulsie șold.

Pentru o evaluare preliminară a severității șocului traumatic, se folosește așa-numitul „indice de șoc”. Indicele de șoc se calculează împărțind ritmul cardiac (bătăi pe minut) la tensiunea arterială sistolica (în mm Hg). În condiții normale, indicele este de 0,5, la șoc ușor variază de la 0,6 la 0,8, la șoc mediu este de la 0,9 la 1,2, iar la șoc sever depășește 1,3.

Dacă dintr-o dată s-a întâmplat o astfel de situație în care o persoană în stare de șoc a fost lângă tine, nu trece pe lângă tine. O altă regulă importantă este să nu intrați în panică. Calmează-te, evaluează situația, gândește-te cum poți ajuta. Trebuie amintit că o persoană aflată în stare de șoc nu se poate abține. Prin urmare, chemați o ambulanță și, de preferință, rămâneți în apropiere până sosesc medicii. În principiu, asta este tot ceea ce ți se cere în această etapă. De asemenea, puteți încerca să aflați cauza și circumstanțele șocului, pentru a elimina, dacă este posibil, factorul dăunător. În unele cazuri, este posibilă oprirea sângerării externe cu mijloace improvizate. Nu trebuie să vă grăbiți la victimă și să-i faceți resuscitare cardiopulmonară dacă nu știți cum să faceți acest lucru în practică.

tratament de șoc

Uneori puteți găsi astfel de titluri precum „tratament de șoc”. Da, acest tip de tratament există, doar că se numește complet „terapie cu electroșoc”. Tratamentul se efectuează din cauza curentului electric și nu a stării de șoc. Starea de șoc în sine nu poate vindeca nicio patologie, deoarece șocul în sine este o afecțiune patologică gravă care necesită intervenție medicală.

Confuzia termenilor, desigur, este prezentă și, pentru a înțelege, vom descrie pe scurt aici terapia electroconvulsivă (sinonime: terapie electroconvulsivă sau electroconvulsivă). Acest tip de tratament se bazează pe efectul curentului electric asupra creierului uman. Terapia cu electroșoc este utilizată în practica psihiatrică pentru tratamentul schizofreniei și tulburărilor depresive severe. Această metodă are o listă restrânsă de indicații de utilizare și o serie de efecte secundare.

Primul ajutor pentru șoc

După cum sa menționat mai sus, șocul se reduce la o mică listă de reguli care nu sunt greu de reținut. Desigur, ar trebui să se țină cont de motivul care a provocat șocul, dar regulile generale sunt destul de asemănătoare. În continuare, un algoritm aproximativ al acțiunilor va fi descris atunci când este detectată o persoană în stare de șoc. În principiu, cel mai important este să nu rămâi indiferent și să apelezi la timp o ambulanță. De asemenea, este important să nu intrați în panică, mai ales să țipi la un pacient care se află în stare de șoc. De asemenea, nu este recomandat să-l lovești pe obraji și să-l aduci în fire, agresiunea externă nu poate decât să agraveze starea deja gravă a victimei. După ce chemați o ambulanță, rămâneți aproape de victimă. Toate celelalte măsuri indicate mai jos în algoritm sunt, desigur, importante, dar sunt de natură secundară și nimeni nu te obligă să le efectuezi.

Nu efectuați resuscitare cardiopulmonară dacă nu aveți experiență cu aceasta. În primul rând, motivul care a provocat starea de șoc la o persoană nu este întotdeauna cunoscut imediat, mai ales dacă este un străin pe stradă. În al doilea rând, efectuarea ineptă a resuscitarii cardiopulmonare poate exacerba severitatea unei persoane aflate în șoc.

Aceeași situație este și cu aplicarea unui garou. Este necesar să ne amintim regulile de bază pentru impunerea acesteia:

• Se aplică un garou pe membru deasupra nivelului de sângerare
• Garouul nu trebuie aplicat pe un corp gol, puneți o bucată de îmbrăcăminte sub el
• Garouul este strâns pentru a opri sângerarea arterială
• Este necesar să se indice ora exactă de aplicare a garoului
• Garouul ar trebui să fie clar vizibil, avertizați medicul de ambulanță despre acest lucru

Îngrijirea de urgență pentru șoc include:

• Anestezie. Acest lucru este valabil mai ales în șocul traumatic. Se folosesc analgezice narcotice și nenarcotice, uneori este necesară anestezia.
• In socul anafilactic este necesara administrarea de adrenalina si antihistaminice si glucocorticoizi.
• În caz de șoc toxic infecțios, este necesar să se selecteze terapia antibiotică adecvată.
• Șocul hipovolemic necesită terapie masivă cu fluide și eliminarea sursei hipovolemiei (mai ales dacă este o sângerare continuă).
• Dacă șocul cardiogen este cauzat de o aritmie, atunci sunt prescrise medicamente antiaritmice.
• În cazurile de șoc combinat, tratamentul începe cu eliminarea condițiilor care pun viața în pericol.

Beneficiile operaționale sunt produse după stabilizarea hemodinamicii pacientului. O excepție pot fi doar operațiile din motive de sănătate (sângerare continuă, traheostomie în caz de asfixie).

Ajutor cu șoc: un algoritm de acțiuni

Un algoritm aproximativ de acțiune în caz de șoc este următorul:

• Chemați o salvare. Automedicația cu șoc dezvoltat este contraindicată.
• Nu lăsați o persoană în stare de șoc singură, monitorizați-i starea.
• Dacă este posibil, factorul dăunător ar trebui eliminat. De exemplu, opriți administrarea medicamentului dacă acesta a provocat anafilaxie, aplicați un bandaj sau garou pentru sângerare externă.
• Dacă o persoană aflată în șoc este inconștientă, atunci capul trebuie să fie întors într-o parte. Această măsură previne asfixia.
• Desfaceți hainele strânse, asigurați fluxul de aer proaspăt în cameră, eliberați gura pacientului de obiecte străine (gumă de mestecat, proteze dentare).
• Este necesar să preveniți hipotermia pacientului, acoperiți-l cu o pătură sau o jachetă.
• În caz de rănire, fractură, partea deteriorată a corpului trebuie imobilizată.
• Transportul unei persoane aflate în șoc trebuie efectuat cu atenție, fără mișcări bruște.
• După sosirea ambulanței, dați informațiile pe care le aveți despre persoana aflată în șoc. Indicați ora exactă de aplicare a garoului, dacă a fost aplicat.

Când se dezvoltă șoc anafilactic, primul ajutor este următorul:

• Este necesar să opriți imediat contactul substanței alergene cu pacientul: nu mai injectați medicamentul care a provocat anafilaxia, aplicați un garou deasupra mușcăturii de insectă, aplicați gheață pe rană.
• Chemați o salvare
• Întindeți pacientul, ridicați ușor picioarele
• Eliberați cavitatea bucală de obiecte străine (gumă de mestecat, proteze dentare)
• Asigurați acces cu oxigen în cameră, desfaceți îmbrăcămintea strânsă
• Luați un antihistaminic
• Stați aproape de pacient până când sosește ambulanța

Echipa de ambulanță dispune de medicamente pentru tratamentul șocului anafilactic, măsurile terapeutice vor fi următoarele:

• Introducerea adrenalinei. Acest medicament crește rapid tensiunea arterială, reduce umflarea, dilată bronhiile
• Introducerea glucocorticoizilor. Medicamentele din acest grup au un efect antialergic, cresc tensiunea arterială
• Administrarea de antihistaminice.
• Eufillina contribuie la regresia bronhospasmului rezultat
• Inhalarea de oxigen reduce efectele hipoxiei
• Medicamentele pot fi administrate în mod repetat pentru a obține un efect terapeutic

Descriere:

Șocul (din engleză șoc - lovitură, șoc) este un proces patologic care se dezvoltă ca răspuns la expunerea la stimuli extremi și este însoțit de o încălcare progresivă a funcțiilor vitale ale sistemului nervos, circulația sângelui, respirația, metabolismul și unele alte funcții. . De fapt, aceasta este o defalcare a reacțiilor compensatorii ale organismului ca răspuns la daune.

Simptome:

Criterii de diagnostic:
Diagnosticul de „șoc” se pune atunci când pacientul prezintă următoarele semne de șoc:

      * scaderea tensiunii arteriale si (in faza de torpid);
      * anxietate (faza erectilă după Pirogov) sau pierderea conștiinței (faza torpidă după Pirogov);
      * insuficiență respiratorie;
      * Scăderea producției de urină;
      * Piele rece, umedă, cu o colorație cianotică sau marmură palidă.
În funcție de tipul de tulburări circulatorii, clasificarea prevede următoarele tipuri de șoc:

      * redistributiv (distributiv);
      * obstructiv.

Clasificarea clinică împarte șocul în patru grade în funcție de gravitatea acestuia.

      * Soc de grad I. Starea victimei este compensată. Conștiința este păstrată, limpede, pacientul este comunicativ, ușor retardat. Tensiunea arterială sistolică (TA) depășește 90 mm Hg, pulsul este rapid, 90-100 bătăi pe minut. Prognosticul este favorabil.
      * Soc de gradul II. Victima este inhibată, pielea este palidă, zgomotele inimii sunt înăbușite, pulsul este frecvent - până la 140 de bătăi pe minut, umplere slabă, tensiunea arterială maximă este redusă la 90-80 mm Hg. Artă. Respirația este superficială, rapidă, conștiința este păstrată. Victima răspunde corect la întrebări, vorbește încet, cu voce joasă. Prognosticul este grav. Sunt necesare măsuri anti-șoc pentru a salva vieți.
      * Soc de gradul III. Pacientul este adinamic, letargic, nu răspunde la durere, răspunde la întrebări în monosilabe și extrem de încet sau nu răspunde deloc, vorbește într-o șoaptă surdă, abia audibilă. Conștiința este confuză sau absentă cu totul. Pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece, pronunțată. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Pulsul este filiforme - 130-180 de bătăi pe minut, se determină numai pe arterele mari (carotide, femurale). Respirație superficială, frecventă. Tensiunea arterială sistolică este sub 70 mmHg, presiunea venoasă centrală (CVP) este zero sau negativă. Se observă (lipsa de urină). Prognosticul este foarte grav.
      * Șocul de gradul IV se manifestă clinic ca una dintre stările terminale. Zgomotele inimii nu sunt audibile, victima este inconștientă, pielea cenușie capătă un model de marmură cu pete cadaverice stagnante (semn de scădere a aportului de sânge și stagnare a sângelui în vasele mici), buze albăstrui, tensiune arterială sub 50 mm Hg. Art., adesea nu este deloc definit. Puls abia perceptibil în arterele centrale, anurie. Respirația este superficială, rară (spine, convulsivă), abia vizibilă, pupilele sunt dilatate, nu există reflexe și reacții la stimularea durerii. Prognosticul este aproape întotdeauna prost.

Aproximativ, severitatea șocului poate fi determinată de indicele Algover, adică de raportul dintre puls și valoarea tensiunii arteriale sistolice. Indicele normal - 0,54; 1.0 - stare de tranziție; 1,5 - șoc sever.

Cauzele apariției:

Din punct de vedere modern, șocul se dezvoltă în conformitate cu teoria stresului a lui G. Selye. Conform acestei teorii, expunerea excesivă la organism provoacă în acesta reacții specifice și nespecifice. Primele depind de natura impactului asupra organismului. Al doilea - numai pe puterea impactului. Reacțiile nespecifice sub influența unui stimul superputernic se numesc sindrom general de adaptare. Sindromul general de adaptare decurge întotdeauna în același mod, în trei etape:

   1. stadiul de mobilizare (anxietate), datorat daunei primare si reactiei la aceasta;
   2. stadiu de rezistență, caracterizat prin tensiunea maximă a mecanismelor de protecție;
   3. stadiul de epuizare, adică o încălcare a mecanismelor de adaptare care duce la dezvoltarea „boală de adaptare”.

Astfel, șocul, potrivit lui Selye, este o manifestare a unei reacții nespecifice a organismului la expunerea excesivă.

N. I. Pirogov la mijlocul secolului al XIX-lea a definit conceptele de faze erectile (excitație) și torpidă (letargie, amorțeală) în patogeneza șocului.

Un număr de surse oferă o clasificare a șocului în conformitate cu principalele mecanisme patogenetice.

Această clasificare împarte șocul în:

      * hipovolemic;
      * cardiogen;
      * traumatic;
      * septice sau infecțio-toxice;
      * anafilactic;
      * neurogen;
      * combinate (combină elemente ale diferitelor șocuri).

Tratament:

Pentru tratament numiți:

Tratamentul șocului constă din mai multe puncte:

   1. eliminarea cauzelor care au determinat dezvoltarea șocului;
   2. Compensarea deficitului de volum sanguin circulant (BCV), cu prudență în șoc cardiogen;
   3. oxigenoterapie (inhalare de oxigen);
   4. terapia acidozei;
   5. terapia cu medicamente vegetotrope pentru a provoca un efect inotrop pozitiv.

În plus, hormonii steroizi, heparina și streptokinaza sunt utilizați pentru a preveni microtromboza, diureticele pentru restabilirea funcției renale cu tensiune arterială normală și ventilația artificială a plămânilor.