Separarea manuală a placentei și algoritmul de separare a placentei. Separarea manuală a placentei - proces și consecințe

METODE DE IZOLARE A POSTERNĂRII SEPARATE

SCOP: Izolarea postnașterii separate

INDICAȚII: Semne pozitive de separare a placentei și ineficacitatea încercărilor

METODA LUI ABULADZE:

Efectuați un masaj ușor al uterului, pentru a-l reduce.

Luați cu ambele mâini perete abdominalîn pliul longitudinal și invitați femeia în travaliu să împingă. Placenta separată se naște de obicei cu ușurință.

METODA KREDE-LAZAREVICH: (folosită când metoda Abuladze este ineficientă).

Aduceți fundul uterului în poziția de mijloc, cu un masaj exterior ușor, provoacă contracția uterului.

Stați în stânga femeii în travaliu (cu fața la picioare), prindeți fundul uterului cu mâna dreaptă, astfel încât deget mare era pe peretele frontal al uterului, palma era pe partea de jos și patru degete erau pe spatele uterului.

Strângeți placenta: comprimați uterul în dimensiunea anteroposterioră și, în același timp, apăsați pe fundul său în direcția în jos și înainte de-a lungul axei pelvisului. Postnașterea separată cu această metodă iese cu ușurință. Dacă metoda Krede-Lazarevich este ineficientă, placenta este izolată manual conform regulilor generale.

Indicatii:

fără semne de separare a placentei în 30 de minute după nașterea fătului,

pierderi de sânge care depășesc limitele admisibile

a treia etapă a travaliului

nevoia de golire rapidă a uterului cu anterioare dificile și livrare operaționalăși starea histopatică a uterului.

2) începeți perfuzia intravenoasă de cristaloizi,

3) asigura o ameliorare adecvată a durerii (anestezie intravenoasă de scurtă durată (anestezist!

4) strângeți cordonul ombilical pe clemă,

5) prin cordonul ombilical, introduceți o mână înmănușată sterilă în uter până la placentă,

6) găsiți marginea placentei,

7) cu mișcări de tăiere, separați placenta de uter (fără a aplica o forță excesivă),

8) fără a îndepărta mâna din uter, scoateți placenta din uter cu mâna exterioară,

9) după îndepărtarea placentei, verificați integritatea placentei,

10) controlați pereții uterului cu mâna în uter, asigurați-vă că pereții uterului sunt intacți și că nu există elemente ale ovulului fetal;

11) face masaj usor uterul, dacă nu este suficient de dens,

12) scoateți mâna din uter.

Evaluați starea puerperală după intervenție chirurgicală.

În caz de pierdere patologică de sânge, este necesar:

reface pierderea de sânge.

Efectuați măsuri pentru eliminarea șocului hemoragic și a sindromului DIC. perioada postpartum. șoc hemoragic și sindrom DIC).

18. Examinarea manuală a pereților cavității uterine

Examinarea manuală a cavității uterine

1. Pregătirea pentru operație: tratarea mâinilor chirurgului, tratarea organelor genitale externe și a interioarei coapselor cu soluție antiseptică. Pune căptușeli sterile pe peretele abdominal anterior și sub capătul pelvin al femeii.

2. Narcoză (amestec de azot-oxigen sau injecție intravenoasă de sombrevin sau calypsol).

3. Cu mâna stângă, se creează fanta genitală, mâna dreaptă este introdusă în vagin, iar apoi în uter, pereții uterului sunt inspectați: dacă există resturi de placentă, acestea sunt îndepărtate.

4. Cu o mână introdusă în cavitatea uterină, resturile de placenta sunt găsite și îndepărtate. Mâna stângă este situată în partea inferioară a uterului.

Revizuirea instrumentală a cavității uterului postpartum

Un speculum Sims și un lift sunt introduse în vagin. Vaginul și colul uterin sunt tratate cu o soluție antiseptică, colul uterin este fixat de buza frontală cu forceps-glonț. O chiuretă mare (boumon) tocită face un audit al pereților uterului: de la fundul uterului spre segmentul inferior. Materialul îndepărtat este trimis pentru examinare histologică (Fig. 1).

Orez. 1. Revizia instrumentală a cavităţii uterine

TEHNICA EXAMINĂRII MANUALE A CAVĂȚII UTERINE

Informatii generale: retenția în uter a unor părți ale placentei este o complicație formidabilă a nașterii. Consecința sa este sângerarea, care apare la scurt timp după nașterea placentei sau mai mult întâlniri târzii. Sângerarea poate fi abundentă amenintatoare de viata puerperele. Bucățile reținute de placentă contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolilor septice postpartum. Cu sângerare hipotonă, această operație are ca scop oprirea sângerării. Într-un cadru clinic, înainte de operație, informați pacientul despre necesitatea și esența operației și obțineți consimțământul pentru operație.

Indicatii:

1) defect al placentei sau membranelor;

2) controlul integrității uterului după intervenții chirurgicale, naștere prelungită;

3) sângerare hipotonă și atonă;

4) nașterea la femeile cu o cicatrice pe uter.

Echipamente la locul de munca:

1) iod (soluție 1% iodonat);

2) bile de bumbac;

3) forceps;

4) 2 scutece sterile;

6) mănuși sterile;

7) cateter;

9) formular de consimțământ pentru intervenție medicală,

10) aparat de anestezie,

11) propafol 20 mg,

12) seringi sterile.

Etapa pregătitoare a manipulării.

Secvența de execuție:

Scoateți capătul piciorului patului lui Rakhmanov.

Efectuați cateterizarea vezicii urinare.

Puneți un scutec steril sub femeia în travaliu, al doilea - pe burtă.

Tratați organele genitale externe, coapsele interioare, perineul și zona anală cu iod (soluție de iod 1%).

Operațiile se efectuează sub anestezie intravenoasă pe fondul inhalării protoxidului de azot cu oxigen într-un raport de 1: 1.

Puneți-vă un șorț, curățați-vă mâinile, puneți-vă o mască sterilă, halat, mănuși.

Etapa principală a manipulării.

Mâna stângă întinsă labiilor, iar mâna dreaptă, îndoită sub formă de con, este introdusă în vagin, iar apoi în cavitatea uterină.

Mâna stângă este plasată pe peretele abdominal anterior și peretele uterului din exterior.

Mâna dreaptă, situată în uter, controlează pereții, locul placentar, unghiurile uterine. Dacă se găsesc lobuli, fragmente de placentă, membrane, acestea sunt îndepărtate manual

Dacă sunt detectate defecte ale pereților uterului, mâna este îndepărtată din cavitatea uterină și se efectuează o cerebrotomie, se suturează ruptura sau se îndepărtează uterul (medic).

Etapa finală a manipulării.

11. Scoateți mănușile, scufundați-le într-un recipient cu dezinfectant

mijloace.

12. Pune o pungă de gheață pe abdomenul inferior.

13. Efectuați monitorizarea dinamică a stării puerperale

(controlul tensiunii arteriale, puls, culoarea pielii

tegument, starea uterului, secreții din tractul genital).

14. Conform prescripției medicului, începeți terapia cu antibiotice și administrați

agenți uterotonici.

Nașterea este împărțită în trei perioade: deschiderea colului uterin, încordarea, în care fătul este expulzat și postnașterea. Separarea și ieșirea placentei este a treia etapă a travaliului, care este cea mai puțin lungă, dar nu mai puțin responsabilă decât precedentele două. În articolul nostru, vom lua în considerare caracteristicile perioadei postnașterii (cum este desfășurată), determinând semnele separării placentare, cauzele separării incomplete a postnașterii și metodele de separare a postnașterii și a părților sale.

După nașterea copilului trebuie să se nască. Este important de reținut că în niciun caz nu trebuie să trageți de cordonul ombilical pentru a accelera acest proces. O bună prevenire a retenției placentei este aplicarea mai timpurie a copilului la sân. Suptul sânilor stimulează producția de oxitocină, care favorizează contracția uterului și separarea placentei. intravenos sau injecție intramusculară doze mici de oxitocină, accelerează, de asemenea, separarea placentei. Pentru a înțelege dacă separarea placentei a avut loc sau nu, puteți utiliza semnele descrise de separare a placentei:

• Semnul lui Schroeder: după separarea placentei, uterul se ridică deasupra buricului, se îngustează și deviază spre dreapta;
• semnul lui Alfeld: placenta exfoliată coboară în orificiul intern al colului uterin sau în vagin, în timp ce partea exterioară a cordonului ombilical se prelungește cu 10-12 cm;
• când placenta se separă, uterul se contractă și formează o proeminență peste osul pubian;
• semnul lui Mikulich: după separarea placentei și coborârea ei, femeia în travaliu are nevoie să împingă;
• Semnul lui Klein: când femeia în travaliu este încordată, cordonul ombilical se alungește. Dacă placenta s-a separat, atunci după o încercare cordonul ombilical nu este strâns;
• semnul lui Kyustner-Chukalov: atunci când obstetricianul apasă peste simfiza pubiană cu placenta separată, cordonul ombilical nu va fi retras.

Dacă nașterea se desfășoară în mod normal, atunci nu mai târziu de 30 de minute după expulzarea fătului.

Metode pentru izolarea unei placente separate

Dacă placenta separată nu se naște, atunci se folosesc tehnici speciale pentru a accelera eliberarea acesteia. În primul rând, cresc rata de administrare a oxitocinei și organizează eliberarea placentei prin metode externe. După golirea vezicii urinare, femeii în travaliu i se oferă să împingă, în timp ce în cele mai multe cazuri placenta iese după naștere. Dacă acest lucru nu ajută, se folosește metoda Abuladze, în care uterul este ușor masat, stimulându-i contracțiile. După aceea, burta femeii în travaliu este luată cu ambele mâini într-un pliu longitudinal și li se oferă să împingă, după care ar trebui să se nască postnașterea.

Separarea manuală a placentei se realizează cu ineficacitatea metodelor externe sau dacă există o suspiciune de resturi placentare în uter după naștere. Indicația pentru separarea manuală a placentei este sângerarea în a treia etapă a travaliului în absența semnelor de separare a placentei. A doua indicație este absența separării placentei pentru mai mult de 30 de minute cu ineficacitatea metodelor externe de separare a placentei.

Tehnica separării manuale a placentei

Mâna stângă întinsă canal de nastere, iar cea dreaptă este introdusă în cavitatea uterină, iar, începând de la coasta stângă a uterului, placenta este separată prin mișcări de tăiere. Cu mâna stângă, obstetricianul ar trebui să țină partea inferioară a uterului. Examinarea manuală a cavității uterine se efectuează și cu o placentă separată cu defecte identificate, cu sângerare în a treia etapă a travaliului.

După citirea acestuia, este evident că, în ciuda duratei scurte a celei de-a treia etape a travaliului, medicul nu trebuie să se relaxeze. Este foarte important să examinați cu atenție placenta eliberată și să vă asigurați că este intactă. Dacă părți ale placentei rămân în uter după naștere, acest lucru poate duce la sângerare și complicatii inflamatoriiîn perioada postpartum.

Toate operațiile, însoțite de introducerea unei mâini în cavitatea uterină, sunt pericol mare pentru sănătatea femeilor. Acest pericol este asociat cu posibilitatea de a aduce microbi patogeni în cavitatea uterină de către mâna operatorului. Operația este deosebit de periculoasă în acest sens. separare manuală placenta, deoarece în timpul implementării sale mâna operatoare intră în contact cu sângele și vase limfatice locul placentar. Dintre toate femeile care mor după naștere boli septice, 20% au avut îndepărtarea manuală a placentei sau examinarea manuală a cavității uterine. În acest sens, toate operațiile asociate cu introducerea unei mâini în cavitatea uterină necesită respectarea strictă a indicațiilor de utilizare a acestora, cea mai strictă asepsie în timpul operației, completarea obligatorie și imediată a pierderilor de sânge și numirea terapiei cu antibiotice.

Indicațiile pentru îndepărtarea manuală a placentei sunt sângerări perioadă consecutivăîn absența semnelor de separare a placentei și absența semnelor de separare a placentei la o oră după nașterea fătului în absența sângerării.

Operația de îndepărtare manuală a placentei trebuie efectuată într-o sală de operație mică. maternitate. În lipsa unei astfel de încăperi sau în caz de sângerare intensă, operația se efectuează pe patul de naștere. Femeia în travaliu este așezată cu sacrul ei pe marginea mesei de operație sau a unui pat Rakhmanov deplasat. Membrele inferioare îndoite la genunchi și articulațiile șolduluiși la distanță mare, ținute cu un suport pentru picioare Ott (Fig. 36), cearșaf (Fig. 37) sau suporturi pentru picioare pentru masă de operație.

36. Suportul de picior al lui Ott.
a - în stare dezasamblată; b - in pozitie de lucru.

37. Suport pentru picioare din foi.
a - plierea foii în diagonală; b - răsucirea foii; c - folosire ca suport pentru picioare.

Operația de separare manuală a placentei trebuie efectuată sub anestezie, dar în condițiile în care o moașă lucrează independent, operația trebuie efectuată fără anestezie, folosind 2 ml dintr-o soluție 1% de pantopon sau morfină pentru anestezie.

Organele genitale externe și suprafața interioară a coapselor femeii în travaliu sunt prelucrate soluție antiseptică, uscată și lubrifiată cu o soluție 5% de tinctură de iod. Sub mamă se pune un scutec steril membrele inferioare iar abdomenul sunt de asemenea acoperite cu lenjerie sterilă. Operatorul își spală bine mâinile până la cot folosind oricare dintre metodele disponibile (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, soluție de diacid, Pervomura etc.), își îmbracă o halată sterilă și, înainte de a introduce brațul în uter, tratează mâna. și întregul antebraț cu soluție de iod 5%.

Cu mâna stângă, operatorul apasă ușor prin peretele abdominal pe fundul uterului pentru a aduce colul uterin în jos până la intrarea în vagin și fixează uterul în această poziție. Această tehnică, care este ușor de implementat după nașterea unui copil, permite ca mâna dreaptă să fie introdusă direct în cavitatea uterină, ocolind vaginul și, prin urmare, reduce posibilitatea contaminării mâinii de către flora vaginală. Mâna se introduce îndoită sub formă de con („mâna obstetricianului”). Cordonul ombilical este un reper care ajută la găsirea placentei în cavitatea uterină. Prin urmare, atunci când introduceți o mână în cavitatea uterină, este necesar să țineți cordonul ombilical. După ce ați ajuns la locul de atașare a cordonului ombilical de placentă, trebuie să găsiți marginea placentei și să intrați cu mâna între placentă și peretele uterului. Placenta este separată prin mișcări ale dinților de ferăstrău. În același timp, mâna exterioară ajută tot timpul mâna interioară, fixând uterul. După separarea placentei, aceasta este îndepărtată cu mâna stângă prin tragerea de cordonul ombilical. Mâna dreaptă trebuie să rămână în uter în același timp, astfel încât, după îndepărtarea placentei, să verifice din nou cu atenție și să examineze întregul uter și să se asigure că întreaga placentă a fost îndepărtată. Un uter bine contractat strânge mâna situată în cavitatea sa. Pereții uterului sunt uniformi, cu excepția zonei placentare, a cărei suprafață este aspră. După terminarea operației, se aplică mijloace de reducere a uterului, se pune un pachet de gheață pe abdomenul inferior.

Procesul de separare a placentei are loc de obicei fără prea multe dificultăți. Cu o creștere reală a placentei, nu este posibilă separarea acesteia de peretele uterin. Cea mai mică încercare de secesiune este însoțită sângerare abundentă. Prin urmare, după cum sa menționat deja, atunci când este detectată o adevărată acretă a placentei, încercarea de separare a placentei trebuie oprită imediat și trebuie chemați medicii pentru operarea secțiunii abdominale. Dacă sângerarea este severă, o moașă independentă ar trebui să aplice tamponare uterină înainte de sosirea echipei medicale. Această măsură temporară reduce pierderea de sânge numai dacă se efectuează o tamponare uterină strânsă, în care vasele locului placentar sunt comprimate. Tamponada se poate face manual, sau se poate folosi penseta sau penseta. Pentru umplerea strânsă a uterului, este necesar cel puțin 20 m de bandaj steril larg.

Placenta este organul care permite nașterea copilului în uter. Furnizează fătul material util, o protejeaza de mama, produce hormoni necesari mentinerii sarcinii si multe altele diferite funcții despre care putem doar ghici.

Formarea placentei

Formarea placentei începe când ou fertilizat atașat de peretele uterului. Endometrul crește împreună cu ovulul fecundat, fixându-l strâns de peretele uterului. În locul de contact dintre zigot și mucoasă, placenta crește în timp. Așa-numita placentație începe din a treia săptămână de sarcină. Până în a șasea săptămână, membrana embrionară se numește corion.

Până în a douăsprezecea săptămână, placenta nu are o structură histologică și anatomică clară, dar după, până la jumătatea celui de-al treilea trimestru, arată ca un disc atașat de peretele uterului. DIN in afara cordonul ombilical pleacă de la acesta către copil și partea interioară este o suprafață cu vilozități care plutesc în sângele matern.

Funcțiile placentei

Locul copilului formează o legătură între făt și corpul mamei prin schimbul de sânge. Aceasta se numește bariera hematoplacentară. Din punct de vedere morfologic, reprezintă vase tinere cu perete subțire, care formează vilozități mici pe toată suprafața placentei. Ele vin în contact cu golurile situate în peretele uterului, iar sângele circulă între ele. Acest mecanism asigură toate funcțiile corpului:

1. Schimb de gaze. Oxigenul din sângele mamei ajunge la făt, iar dioxidul de carbon este transportat înapoi.
2. Nutriție și excreție. Prin placenta copilul primeste toate substantele necesare cresterii si dezvoltarii: apa, vitamine, minerale, electroliti. Și după ce organismul fătului le metabolizează în uree, creatinină și alți compuși, placenta folosește totul.
3. functia hormonala. Placenta secretă hormoni care ajută la menținerea sarcinii: progesteron, gonadotropină corionică, prolactina. În stadiile incipiente, acest rol este preluat de corpus luteum situat în ovar.
4. Protecţie. Bariera hematoplacentară nu permite antigenelor din sângele mamei să intre în sângele copilului, în plus, placenta nu permite multe medicamentele, proprii celule ale sistemului imunitar si circuland complexe imune. Cu toate acestea, este permeabil la substanțe narcotice, alcool, nicotină și viruși.

Gradele de maturitate ale placentei

Gradul de maturare a placentei depinde de durata sarcinii femeii. Acest organ crește odată cu fătul și moare după naștere. Există patru grade de maturitate placentară:

• Zero - la ora debit normal sarcina durează până la șapte luni lunare. Este relativ subțire, în continuă creștere și formând noi goluri.
• Prima - corespunde celei de-a opta luni de gestație. Creșterea placentei se oprește, devine mai groasă. Acesta este unul dintre perioade criticeîn viața placentei și chiar și o intervenție minoră poate provoca detașarea.
• Al doilea - continuă până la sfârșitul sarcinii. Placenta începe deja să îmbătrânească, după nouă luni de muncă grea, este gata să părăsească cavitatea uterină după copil.
• Al treilea - poate fi observat din a treizeci și șaptea săptămână de gestație inclusiv. Aceasta este îmbătrânirea naturală a unui organ care și-a îndeplinit funcția.

Atașarea placentei

Cel mai adesea localizat sau merge la peretele lateral. Dar în sfârșit este posibil să afli doar când două treimi din sarcină s-au încheiat deja. Acest lucru se datorează faptului că uterul crește în dimensiune și își schimbă forma, iar placenta se mișcă odată cu el.

De obicei, în timpul examinării cu ultrasunete curente, medicul notează locația placentei și înălțimea atașării acesteia în raport cu orificiul uterin. Placenta este normală zidul din spate este inalt. Cel puțin șapte centimetri trebuie să fie între os intern iar marginea placentei până în al treilea trimestru. Uneori chiar se târăște până la fundul uterului. Deși experții consideră că un astfel de aranjament nu este, de asemenea, o garanție a livrării cu succes. Dacă această cifră este mai mică, atunci vorbesc despre obstetricieni-ginecologi Dacă există țesuturi placentare în zona gâtului, atunci aceasta indică prezentarea acesteia.

Există trei tipuri de prezentare:

1. Completează atunci când este cazul în cazul ei detașare prematură va exista sângerare masivă, care va duce la moartea fătului.
2. Prezentarea parțială înseamnă că faringele este blocat cu cel mult o treime.
3. Prezentarea regională se stabilește atunci când marginea placentei ajunge la faringe, dar nu depășește aceasta. Acesta este cel mai mult rezultat favorabil evenimente.

Perioadele de naștere

Normal nașterea fiziologicăîncep în momentul apariţiei contracţiilor regulate cu intervale egale între ele. În obstetrică, se disting trei etape ale nașterii.

Prima perioadă este canalul de naștere trebuie să se pregătească pentru faptul că fătul se va mișca de-a lungul lor. Ar trebui să se extindă, să devină mai elastice și mai moi. La începutul primei perioade, deschiderea colului uterin este de doar doi centimetri, sau un deget de obstetrician, iar până la sfârșit ar trebui să ajungă la zece sau chiar doisprezece centimetri și să sară peste un pumn întreg. Numai în acest caz se poate naște capul bebelușului. Cel mai adesea, la sfârșitul perioadei de dezvăluire, are loc o revărsare lichid amniotic. În total, prima etapă durează de la nouă la douăsprezece ore.

A doua perioadă se numește expulzarea fătului. Contracțiile sunt înlocuite de încercări, fundul uterului se contractă intens și împinge copilul afară. Fătul se deplasează prin canalul de naștere, întorcându-se conform caracteristici anatomice pelvis. In functie de prezentare, copilul se poate naste cu cap sau prada, insa medicul obstetrician trebuie sa-l ajute sa se nasca in orice pozitie.

A treia perioadă se numește postnaștere și începe din momentul nașterii copilului și se termină cu apariția placentei. În mod normal, durează o jumătate de oră, iar după cincisprezece minute placenta se separă de peretele uterului și este împinsă din uter cu ultima încercare.

Întârzierea separării placentei

Motivele reținerii placentei în cavitatea uterină pot fi hipotensiunea acesteia, placenta accreta, anomalii în structura sau localizarea placentei, fuziunea placentei cu peretele uterului. Factorii de risc în acest caz sunt boli inflamatorii mucoasa uterină, prezența cicatricilor de la Cezariana, fibrom, precum și antecedente de avorturi spontane.

Un simptom al placentei reținute este sângerarea în a treia etapă a travaliului și după aceasta. Uneori, sângele nu curge imediat, ci se acumulează în cavitatea uterină. O astfel de sângerare ocultă poate duce la șoc hemoragic.

placenta accreta

Se numește atașare strânsă de peretele uterului. Placenta se poate întinde pe membrana mucoasă, poate fi scufundată în peretele uterului până la stratul muscular și poate crește prin toate straturile, afectând chiar și peritoneul.

Separarea manuală a placentei este posibilă numai în cazul primului grad de creștere, adică atunci când aceasta este strâns aderentă la mucoasă. Dar dacă creșterea a atins gradul al doilea sau al treilea, atunci este nevoie intervenție chirurgicală. De regulă, la o scanare cu ultrasunete, puteți distinge modul în care locul copilului este atașat de peretele uterului și puteți discuta acest punct cu viitoarea mamă în prealabil. Dacă medicul află despre o astfel de anomalie în locația placentei în timpul nașterii, atunci trebuie să decidă să elimine uterul.

Metode de separare manuală a placentei

Există mai multe moduri de a efectua separarea manuală a placentei. Acestea pot fi manipulări pe suprafața abdomenului femeii în travaliu, atunci când postnașterea este stoarsă din cavitatea uterină și, în unele cazuri, medicii sunt obligați să scoată literalmente placenta cu membrane cu mâinile.

Cea mai comună este tehnica lui Abuladze, când medicul obstetrician al femeii masează ușor peretele abdominal anterior cu degetele, apoi o invită să împingă. În acest moment, el însuși își ține stomacul sub forma unui pliu longitudinal. Deci presiunea din interiorul cavității uterine crește și există șansa ca placenta să se nască singură. În plus, puerperiul este cateterizat vezica urinara, stimulează contracția mușchilor uterului. Oxitocina se administrează intravenos pentru a stimula travaliul.

Dacă separarea manuală a placentei prin peretele abdominal anterior este ineficientă, atunci medicul obstetrician recurge la separarea internă.

Tehnica de separare a placentei

Tehnica de separare manuală a placentei este îndepărtarea acesteia din cavitatea uterină în bucăți. Un obstetrician cu o mănușă sterilă își introduce mâna în uter. În același timp, degetele sunt aduse maxim unul la celălalt și extinse. La atingere, ajunge la placentă și cu grijă, cu mișcări ușoare de tocare, o separă de peretele uterului. Îndepărtarea manuală a postnașterii trebuie să fie foarte atentă pentru a nu tăia peretele uterului și a provoca sângerări masive. Medicul îi dă un semn asistentului să tragă cordonul ombilical și să scoată locul copilului și să verifice integritatea acestuia. Moașa, între timp, continuă să simtă pereții uterului pentru a îndepărta orice exces de țesut și pentru a se asigura că nu mai rămân bucăți de placentă în interior, deoarece acest lucru poate provoca o infecție postpartum.

Separarea manuala a placentei presupune si masajul uterin, cand o mana a medicului este inauntru, iar cealalta apasa usor pe exterior. Acest lucru stimulează receptorii uterului și se contractă. Procedura se desfășoară sub general sau Anestezie localaîn condiţii aseptice.

Complicații și consecințe

Complicațiile includ sângerări în perioada postpartum și soc hemoragic asociat cu pierderea masivă de sânge din vasele placentei. În plus, separarea manuală a placentei poate fi periculoasă și dezvoltarea endometrita postpartum sau sepsis. În cele mai nefavorabile circumstanțe, o femeie își riscă nu numai sănătatea și posibilitatea de a avea copii în viitor, ci și viața.

Prevenirea

Pentru a evita problemele la naștere, este necesar să vă pregătiți corect corpul pentru sarcină. În primul rând, apariția unui copil ar trebui să fie planificată, deoarece avorturile perturbă într-o oarecare măsură structura endometrului, ceea ce duce la un atașament dens. locul copiilorîn sarcinile ulterioare. Este necesar să se diagnosticheze și să trateze bolile în timp util sistemul genito-urinar, deoarece pot afecta funcția de reproducere.

Înregistrarea la timp a sarcinii joacă un rol important. Cu cât mai devreme, cu atât mai bine pentru copil. Medicii obstetrician-ginecologi insistă asupra vizitelor regulate clinica prenatalaîn perioada de gestație. Asigurați-vă că urmați recomandările, plimbările, alimentație adecvată, somn sănătosși exercitii fizice, precum și respingerea obiceiurilor proaste.

Este necesar să se facă distincția între: a) separarea manuală a placentei (separatio placentae manualis); b) selectie manuala placenta (extractio placentae manualis); c) examinarea manuală a uterului (revisio uteri manualis).În primul caz vorbim despre separarea placentei, care nu s-a separat încă (parțial sau total) de pereții uterului; în al doilea caz, îndepărtarea unei placente deja separate, dar neeliberate din cauza hipotensiunii uterului, tegumentelor abdominale sau contracției spastice a pereților uterului.Prima operație este mai dificilă și este însoțită de un risc cunoscut de infecție. a femeii în travaliu comparativ cu examinarea manuală a uterului. Prin operația de examinare manuală a uterului se înțelege o intervenție întreprinsă pentru localizarea, separarea și îndepărtarea părții reținute a placentei sau pentru controlul cavității uterine, care este de obicei necesar după o rotație dificilă, impunere. forcepsul obstetric sau embriotomii.

Indicații pentru îndepărtarea manuală a placentei

1) sângerare în a treia etapă a travaliului, care afectează starea generală a femeii în travaliu, tensiune arterialași puls; 2) o întârziere a eliberării placentei mai mult de 2 ore și eșecul utilizării pituitrinei, luând Crede fără anestezie și sub anestezie.Cu separarea manuală a placentei, se utilizează anestezie prin inhalare sau administrarea intravenoasă de Epontol. Mama este pusă pe masa de operatie sau pe un pat transversal și se pregătește cu grijă. Obstetricianul se spală pe mâini până la cot cu diocid sau după Kochergin - Spasokukotsky.Tehnica operației. Obstetricianul unge o mână cu ulei de vaselină steril, pliază peria unei mâini în formă de con și, întinzând labiile cu degetele I și II ale celeilalte mâini, introduce mâna în vagin și în uter. Pentru orientare, obstetricianul își conduce mâna de-a lungul cordonului ombilical și apoi, apropiindu-se de placentă, merge la marginea acesteia (de obicei deja parțial separată).

După ce a determinat marginea placentei și procedând la separarea acesteia, obstetricianul cu mâna exterioară masează uterul pentru a-l reduce și mana interioara, mergând de la marginea placentei, cu mișcări dinți de ferăstrău separă placenta (Fig. 289). După ce a separat placenta, obstetricianul, fără a-și îndepărta mâna, cu cealaltă mână, trăgând ușor de cordonul ombilical, îndepărtează placenta. A doua introducere a mâinii în uter este foarte nedorită, deoarece crește riscul de infecție. Mâna trebuie îndepărtată din uter numai atunci când medicul obstetrician este convins de integritatea placentei extrase. Selectarea manuală a unei placente deja separate (cu eșecul tehnicilor externe) se efectuează și sub anestezie profundă; aceasta operatie este mult mai usoara si da rezultate mai bune.

Orez. 289. Separarea manuală a placentei.

Examinarea manuală a cavității uterine

Indicatii pentru interventie chirurgicala: I) retenție de lobuli sau părți ale lobulilor placentei, îndoieli cu privire la integritatea acesteia, indiferent de prezența sau absența sângerării; 2) sângerare în prezența unei întârzieri a tuturor membranelor; 3) după astfel operatii obstetricale, ca embriotomie, rotatie extern-interna, aplicarea pensei cavitatii, daca ultimele doua operatii au fost dificile din punct de vedere tehnic.Este cu siguranta indicata examinarea manuala a cavitatii uterine cu retentie de lobuli placentari sau indoieli cu privire la integritatea acestora, deoarece lobulii placentari retinuti ameninta cu sângerare și infecție. Prognosticul este cu atât mai rău cu cât intervenția se efectuează mai târziu după naștere.Examinarea manuală a uterului (precum și examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor) este indicată după toate operațiile vaginale dificile pentru a stabili (sau exclude) în timp util uterul. ruptură, fornix vaginal, col uterin. La examinarea manuală a uterului, este necesar să ne amintim posibilitatea de eroare din cauza faptului că obstetricianul examinează prost acea parte a uterului, care este adiacentă suprafeței din spate a mâinii sale (stânga - cu introducerea) mana dreapta, dreapta - cu introducerea mâinii stângi). Pentru a preveni o astfel de greșeală foarte periculoasă și o examinare detaliată a întregului suprafata interioara uterului, este necesar să se facă o rotație circulară corespunzătoare a mâinii în timpul operației.Separarea manuală a placentei (într-o măsură mai mică, examinarea manuală a uterului) este încă o intervenție serioasă, deși frecvența complicațiilor după această operație. a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, pericolul uriaș care amenință puerperalul nu numai la refuzul acestei operații, ci și la întârzierea separării manuale a postnașterii, necesită stăpânirea acestuia de către fiecare medic și moașă.Sângerarea obstetricală se referă la patologia în care îngrijirea de urgență este responsabilitatea nu numai a fiecărui medic, indiferent de vechimea în muncă și specialitatea sa, ci și a moașelor.

Examinarea instrumentală a cavității uterine

O indicație pentru chiuretajul uterului este o întârziere a lobulului sau îndoielile cu privire la integritatea placentei. Această operațiune are câțiva susținători. Cu toate acestea, datele noastre despre cel mai apropiat și rezultate pe termen lung indică necesitatea unui examen manual mai atent al cavității uterine. Dacă bănuiți o întârziere a lobulului din uter în acele zile ale perioadei postpartum, când uterul a scăzut deja brusc în dimensiune, se arată că este răzuit.