Meconiu în plămâni la nou-născuți. Dacă nu dispare mult timp

Manifestările includ respirație rapidă, respirație șuierătoare și cianoză sau desaturare. Tratamentul constă în aspirarea imediată viguroasă a meconiului din sistemul respirator nou-născutul înainte de a respira prima, urmat de sprijin respirator la nevoie. Prognosticul depinde de diferite caracteristici fiziologice.

Cauzele sindromului de aspirație de meconiu la nou-născuți

În timpul nașterii, până la 5% dintre nou-născuții cu aspirație de meconiu aspiră meconiu, provocând leziuni pulmonare și insuficiență respiratorie numită sindrom de aspirație de meconiu. Bebelușii născuți după termen cu oligohidramnios riscă să se dezvolte mai mult boala grava deoarece meconiul mai puțin diluat este mai probabil să provoace obstrucție tractului respirator.

Factori de risc

Factori de risc matern pentru apariție:

• hipertensiune;
• Diabet;
• fumatul de tutun;
• preeclampsie/eclampsie;
• oligohidramnios;
• postmaturitate;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• model patologic al ritmului cardiac fetal.

Aspirația de meconiu duce la următoarele efecte postnatale în plămâni:

• Obstrucția căilor respiratorii. Aceasta duce la atelectazie, parțială - la „capcane de aer”, hiperextensie a alveolelor și SUV.
• Inactivarea surfactantului. Meconiul poate inhiba direct funcția surfactantului în funcție de concentrația de meconiu aspirat. Probabil redă efect toxic pe alveolocitele de tip II.
• Pneumonită.
• Constricția vaselor pulmonare.

Cum se pot dezvolta consecințele acestor 4 procese hipoxemie, hipercapnie, atelectazie, „capcane de aer”, SUV, PLH.

Fiziopatologia sindromului de aspirație de meconiu la nou-născuți

Mecanisme prin care aspiraţia meconiului induce manifestari clinice probabil includ:

• eliberare nespecifică de citokine,
• obstrucția căilor respiratorii,
• inactivarea surfactantului,
• pneumonie chimică.

Factorii de stres fiziologic de bază pot juca, de asemenea, un rol. Dacă există un complet obstrucție bronșică dezvoltă atelectazie; blocarea parțială duce la retenția de aer în timpul expirației, ducând la supradistensia plămânilor, este posibilă dezvoltarea pneumomediastinului sau pneumotoraxului. Hipertensiunea pulmonară persistentă poate fi asociată cu aspirația de meconiu ca a boală concomitentă sau ca urmare a hipoxiei în curs de desfășurare.

În timpul nașterii, sugarii pot aspira, de asemenea, masă cazeoasă, lichid amniotic sau sânge de origine maternă sau fetală, ceea ce poate duce la insuficiență respiratorie.

Simptomele și semnele sindromului de aspirație de meconiu la nou-născuți

Simptomele includ respirație rapidă, cianoză sau paloare și respirație șuierătoare în plămâni. Colorarea cu meconiu poate fi observată în orofaringe și în laringe și trahee. Nou-născuții cu retenție de aer pot avea sâni în formă de butoi, precum și simptome de pneumotorax.

Diagnosticul sindromului de aspirație de meconiu la nou-născuți

• Colorarea lichidului amniotic cu meconiu.
• Insuficiență respiratorie.
• Date caracteristice examinării cu raze X.

Diagnosticul este suspectat atunci când nou-născutul are insuficiență respiratorie severă cu colorat cu meconiu lichid amniotic. Diagnosticul este confirmat prin radiografie cufăr, dezvăluind supraîntinderea cu zone de atelectazie și aplatizarea diafragmei. Semne inițiale pe radiografie poate fi confundată cu simptomele tahipneei tranzitorii ale nou-născuților. Lichidul poate fi văzut în sinusuri sau cavitatea pleurala, iar aerul dinăuntru tesuturi moi sau mediastinului. Deoarece meconiul poate îmbunătăți creșterea bacteriilor, sindromul de aspirație a meconiului este dificil de distins pneumonie bacteriană, trebuie sa faci si o hemocultura si sa aspiri din trahee pentru flora.

Prognosticul sindromului de aspirație de meconiu la nou-născuți

Prognosticul este în general bun, deși depinde de cauzele care stau la baza aspirației; aspiratia de meconiu creste usor mortalitatea.

Tratamentul sindromului de aspirație de meconiu la nou-născuți

• Aspirare la naștere înainte de prima respirație.
• Dacă este necesar, intubație traheală.
• Ventilație mecanică după caz.
• Suplimentar 02 după cum este necesar.
• Antibiotice intravenos.

Terapia imediată este indicată pentru toate nașterile cu aspirație de meconiu. Dacă aspirația nu detectează meconiul și nou-născutul pare să fie activ, monitorizarea fără intervenții suplimentare este rezonabilă. Dacă nou-născutul are dificultăți sau respirație apăsată, sărac tonusului muscular sau bradicardie, trebuie efectuată intubarea traheală cu tub endotraheal de 3,5-4,0 mm. Tubul de aspirație este atașat direct la tubul endotraheal, care servește apoi ca un cateter de drenaj.

Aspirația continuă până când tubul endotraheal este îndepărtat. Reintubarea și presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii sunt indicate pentru continuare insuficienta respiratorie(ventilație mecanică ulterioară și transfer la secție terapie intensivă nou-născuți după cum este necesar. Deoarece ventilația cu presiune pozitivă crește riscul de ruptură pulmonară, evaluarea regulată este importantă pentru a detecta această complicație, care ar trebui căutată la orice nou-născut intubat a cărui TA, perfuzie sau saturație de O2 se agravează brusc.

Tratamentele suplimentare pot include surfactanți ventilatori pentru nou-născuții cu o cerință ridicată de O2, ceea ce poate reduce nevoia de oxigenare extracorporală a membranei și antibiotice (de obicei ampicilină și aminoglicozide). Oxidul nitric inhalat în intervalul 5-20 ppm și ventilația de înaltă frecvență sunt alte terapii care sunt utilizate în dezvoltarea hipoxiei refractare.

Prevenirea sindromului de aspirație de meconiu la nou-născuți

• Amnioinfuzie.
• Prevenirea supradozajului.
• Igienizarea căilor respiratorii superioare.

Aspirația lichidului amniotic

În perioada prenatalăîn căile respiratorii ale fătului înainte de bifurcarea traheei se află lichidul amniotic. Când sunt emoționați centru respirator fătul este aspirat (conținutul tractului respirator pătrunde până la pasajele alveolare), ceea ce poate duce la oprirea segmentelor individuale ale plămânilor și poate contribui la dezvoltarea bolii membranei hialine, a edemului pulmonar și a unui proces infecțios. Clinic, copilul are semne de SDR: peste plămâni, pe fondul respirației slăbite, se aud o mulțime de zgomote umede de diferite dimensiuni. Pe radiografiile plămânilor sunt detectate umbre focale.

Tratament. Reabilitarea în timp util a căilor respiratorii. Odată cu dezvoltarea pneumoniei - terapie cu antibiotice.

sindrom de aspirație de meconiu

Sindromul de aspirație de meconiu apare la 1-2% dintre nou-născuți, mai des în postterm, născuți la termen în stare de hipoxie și la copiii cu întârziere. dezvoltarea prenatală. Asfixia și alte forme de stres intrauterin pot determina creșterea peristaltismului intestinal și intrarea meconiului în lichidul amniotic. Când meconiul vâscos intră în tractul respirator, provoacă dezvoltarea SDR, obstrucție și severă răspuns inflamator cu dezvoltarea insuficientei respiratorii grad sever. În sindromul de aspirație de meconiu, zonele mari, formă neregulată umbrirea, alternând cu zone de transparență sporită. Plămânii arată emfizematos, cupola diafragmei este turtită.

Tratament. Dacă meconiul este gros, sub formă de aglomerări, nasul și orofaringele trebuie curățate de el înainte ca pieptul să părăsească canalul de naștere. Imediat după naștere, ca și în cazul aspirației lichidului amniotic, se efectuează intubația endotraheală și conținutul este aspirat din trahee până când acesta este complet curățat. Îndepărtarea meconiului înghițit din stomac previne reaspirația. Toți copiii sunt supuși terapiei cu oxigen, uneori până la ventilație mecanică de lungă durată (în cazuri severe). În sindromul de aspirație de meconiu este indicată terapia cu antibiotice.

Aspirația laptelui

Aspirația laptelui este asociată cu dezordonarea mișcărilor de deglutiție, cel mai adesea din cauza imaturității aparatului neuromuscular. Bebelușii prematuri sunt susceptibili la această aspirație, deoarece capacitatea lor stomacală este mică, iar evacuarea conținutului său este lentă. Aspirația de lapte se poate dezvolta în câteva săptămâni de la naștere. Cu aspirații repetate, sufocare sau tuse în timpul hrănirii, este necesar să se excludă defectele anatomice (fistulă traheoesofagiană, atrezie esofagiană etc.). Ingestia de lapte în plămâni provoacă apnee în somn și cianoză. Posibilă obstrucție a căilor respiratorii.

Tratament. După aspirație, este necesară aspirarea conținutului din cavitatea nazală și orofaringe și trahee cât mai curând posibil. Pe viitor, pentru a preveni aspirația, copilul ar trebui hrănit în poziția din partea dreaptă. Odată cu dezvoltarea modificărilor inflamatorii, se prescriu antibiotice o gamă largă actiuni.

SINDROMUL DE ASPIRAȚIE MECONIUM (CAM)

EU INSUMI- o tulburare respiratorie cauzată de pătrunderea meconiului împreună cu lichidul amniotic în tractul respirator al unui copil înainte de naștere sau în momentul nașterii.

Meconiul se găsește în lichidul amniotic în 2-10% din cazuri, dar CAM este detectată de 5-10 ori mai rar. Se observă în principal la nou-născuții post-term (44%) sau la termen (5-10%) care au suferit hipoxie intrauterină prelungită sau acută intranatală.

Etiologie și patogeneză.În prezența hipoxiei, se dezvoltă spasmul vaselor mezenterice, motilitatea intestinală crescută, relaxarea sfincterului anal și ieșirea meconiului în lichidul amniotic. Acest lucru este posibil chiar și în absența asfixiei - atunci când cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului, strângându-l, ceea ce stimulează reacția vagală și eliberarea de meconiu.

Există patru efecte principale ale SAMS in utero: obstrucția căilor respiratorii, scăderea activității surfactantului, vasospasmul pulmonar și inflamația care apare în primele 48 de ore de viață. Obstrucția căilor respiratorii profunde duce la formarea de „capcane de aer”, atelectazie. Atelectazia se datorează atât obstrucției bronșice, cât și inactivării surfactantului, ceea ce duce la colapsul alveolar la expirație. rezultate ultimele cercetări dezvăluit continut ridicatîn sângele nou-născuților cu endotelina-1 imunoreactivă CAM, care are o pronunțată efect vasoconstrictor, care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a hiperactivității vaselor pulmonare. Meconiul aspirat provoacă o reacție inflamatorie în trahee, bronhii, parenchim pulmonar datorită sărurilor pe care le conține acizi biliari, enzimele proteolitice și osmolaritatea crescută a acesteia.

Leziunile chimice ale epiteliului bronșic și alveolar creează condiții prealabile pentru dezvoltarea florei bacteriene, transformarea traheobronșitei aseptice și a pneumoniei în proces infecțios. Pe lângă inflamația chimică și atelectazie, în plămâni apare edemul, emfizemul perifocal cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, sindromul „scurgerii de aer” ( emfizem interstițial pneumotorax, pneumomediastin, pneumopericard). Mortalitatea în MAS este, conform diferiților autori, de la 4 la 19% și depinde de calitatea îngrijirilor primare de resuscitare în sala de nașteri și de nivelul terapiei intensive în primele 48 de ore de viață.

Orez. 2.6.Schema patogenezei aspirației meconiului

Cercetare. radiografie a organelor toracice; analiza generala sânge și urină, hematocrit, determinarea concentrației de PaO 2 PaCO 2 in sânge arterial, indicatori ai CBS, determinarea nivelurilor sanguine: proteine ​​totale, glucoză, potasiu, sodiu, calciu, uree, creatinină, magneziu, bilirubină; indicatori de coagulogramă, ECG, EchoCG, NSG.

Anamneză, clinică. Copiii cu CAM se nasc de obicei cu un scor Apgar scăzut. Sugarii postterm au adesea colorarea cu meconiu a unghiilor, a pielii și a cordonului ombilical. Există două opțiuni curs clinic EU INSUMI:

1) majoritatea copiilor cu SAM au semne încă de la naștere tulburări respiratorii, tocitura sunetului pulmonar, rigiditatea crescută a toracelui, rale umede abundente de diferite dimensiuni în plămâni, în unele cazuri - atacuri de asfixie secundară;

2) unii copii cu CAM după naștere au un interval „ușor”, după care (pe măsură ce particulele mici de meconiu se deplasează în bronhiile mici) apare o clinică de insuficiență respiratorie severă.

În cele mai severe cazuri, CAM este complicată de sindromul de hipertensiune pulmonară persistentă. În procesul de ventilație mecanică, este adesea detectat sindromul „scurgerii de aer”.

La 24-48 de ore după naștere, majoritatea bebelușilor se dezvoltă cu SAM Semne clinice pneumonie de aspirație.

Toți nou-născuții cu SAM severă se dezvoltă modificari functionale din partea sistemului nervos central: hipotensiune musculară, inhibarea reflexelor fiziologice, convulsii focale in primele zile de viata. Disfuncția miocardică tranzitorie se manifestă prin cianoză, tahicardie, suflu sistolic, uneori un ritm de galop, cardiomegalie, o creștere a dimensiunii ficatului.

Diagnostic. Pentru a pune un diagnostic de CAM se folosesc rezultatele evaluării pe scara Downs.Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnezei, a naturii meconiale a lichidului amniotic, a datelor clinice și radiologice. Pe radiografie simplă piept, există o combinație de zone mari de blackout care se extind de la rădăcinile plămânilor, cu zone de umflare emfizematos. Simptomul unei „furtuni de zăpadă”, cardiomegalia, este caracteristic, în unele cazuri se găsesc semne de pneumotorax. Diafragma este aplatizată, dimensiunea anteroposterioră a toracelui este mărită.

Dacă în meconiu se găsesc fragmente solide de meconiu, atunci probabilitatea de aspirație a meconiului și pneumonie este mult mai mare decât atunci când lichidul amniotic este pur și simplu colorat cu meconiu.

Cercetare de laborator : hipoxemie severa si acidoza mixta.

Diagnostic diferentiat petrece cu : RDSN, persistent hipertensiune pulmonara cauzate de asfixie severă, sepsis, tahipnee tranzitorie.

Tab. 2.48. Diagnosticul diferențial al sindromului de aspirație de meconiu și RDS

semn	RDSN	sindrom de aspirație de meconiu
vârsta gestațională	Mai puțin de 30 de săptămâni	Bebelușii sunt la termen sau întârziați
Natura meconiului lichidului amniotic	nu caracteristic	caracteristică
Glumirea obrajilor (respirația trompetistului)	În mod caracteristic	Nu tipic
mormăit expirator	În mod caracteristic	Nu tipic
Respirație paradoxală	În mod caracteristic	Nu tipic
Comunicații fetale persistente	În mod caracteristic	Nu tipic
date cu raze X	Bronhograma aeriană, scăderea pneumatizării pulmonare	zone mari de întunecare care se extind de la rădăcinile plămânilor, zone de emfizem, un simptom al unui „viscol”

Tratament. Aspirarea meconiului din căile respiratorii este obligatorie imediat după naștere înainte de începerea ventilației asistate. Aspirația meconiului, dacă este necesar, se repetă în mod repetat. Intensitate și durată Terapia respiratorie, precum și caracteristicile terapiei de întreținere depind de severitate tablou clinicși au multe în comun cu RDSN. În cazurile ușoare de CAM, oxigenoterapia se efectuează folosind un cort de oxigen. Efectul utilizării CPAP este imprevizibil, este mai bine să nu îl utilizați, dacă este necesar, treceți la ventilație mecanică (cu P a O 2<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

În insuficiența respiratorie severă, se efectuează terapia cu surfactant exogen.

din cauza Risc ridicat pneumoniae, toți copiii cu sindrom de aspirație de meconiu necesită inițierea timpurie a antibioticoterapiei. Acestor copii li se arată administrarea precoce a unui surfactant, completarea BCC, corectarea tulburărilor electrolitice, administrarea de dopamină.

Prognoza. Favorabil cu tratament timpuriu și în timp util. Mortalitate 4-19%. Probabilitatea apariției tulburărilor neurologice este mare.

Nașterea nu decurge întotdeauna conform scenariului standard, fără dificultăți sau complicații, în unele cazuri se creează situații când se formează unele probleme din partea bebelușului. Acestea includ sindromul de aspirație - aceasta este o afecțiune în care, în timpul nașterii, copilul inhalează lichid amniotic atunci când mecanismul primei respirații este pornit. Cum se formează o astfel de afecțiune, de ce este periculoasă și în ce cazuri, poate fi tratată și prevenită?

Caracteristicile terminologiei

De obicei, se spune despre această afecțiune că copilul care s-a născut a „înghițit” lichid amniotic, dar din punct de vedere al medicinei acest lucru nu este în întregime adevărat. Acest lucru se datorează faptului că are loc aspirația, adică inhalarea și nu înghițirea lichidului. Dacă bebelușul înghite lichid amniotic, nu i se întâmplă nimic critic, el a făcut acest lucru în mod activ în timpul dezvoltării fetale, digerându-le și excretându-le sub formă de urină. Dar în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină, plămânii săi erau într-o stare de colaps și nu au efectuat nicio mișcare respiratorie, erau într-o stare de nefuncționare.

În timpul nașterii, imediat după naștere, copilul, din cauza hormonilor speciali și a iritației receptorilor din piele, orofaringe, declanșând mecanisme interne, ia prima respirație, datorită fluxului activ de aer în plămâni, se deschid, alveolele sunt umplute cu gaze, iar la expirare nu se mai prăbușesc. Din acest motiv, schimbul de gaze și respirația independentă se desfășoară în mod normal. Dacă procesul nu decurge conform planului, iar mecanismul primei respirații începe înainte de a se naște copilul, chiar și în cavitatea uterină, în loc de aer, copilul poate inhala lichid amniotic în plămâni, datorită căruia procesul de deschiderea plămânilor și respirația în continuare este perturbată, schimbul de gaze suferă și pot apărea complicații. Mai ales periculoasă este aspirația apelor în care au căzut particule de meconiu (fecale originale).

De ce este periculoasă aspirația de apă?

În fiecare caz, situația este individuală și depinde mult de motivul pentru care s-a produs aspirația, precum și de severitatea patologiei, de îngrijirea acordată copilului și chiar dacă apele au fost curate sau contaminate cu meconiu. Adesea, astfel de copii sunt sub supraveghere direcționată în secția de copii a maternității, cu monitorizare constantă a respirației și a tuturor funcțiilor corpului.

Notă

De obicei, în timpul aspirației lichidului amniotic, care este de culoare normală, nu se întâmplă nimic critic dacă pe viitor copilul respiră singur și a suferit o igienizare completă a căilor respiratorii.

În mod normal, apele sunt sterile, dar pătrunderea lor în sistemul respirator poate amenința cu inflamația aseptică (nemicrobiană) a bronhiilor sau a țesutului pulmonar, dar acest lucru se întâmplă de obicei la bebelușii slăbiți sau cu aspirația masivă a unui volum mare de lichid împotriva fond sau alte probleme la naștere.

Aspirația apei cu meconiu: ce este?

Situația cu ingestia și aspirația lichidului amniotic colorat cu meconiu, dacă fătul a golit intestinele înainte de perioada nașterii, este întotdeauna o patologie complexă și extrem de tulburătoare din punctul de vedere al medicilor. Asa de, intrarea meconiului cu apă în sistemul digestiv, deși scaunul este și steril, poate duce la tulburări digestive cu formare și vărsături, precum și la scăderea apetitului și respingerea sânilor sau formulei. Dar această situație nu este la fel de critică ca inhalarea unor astfel de ape în tractul respirator.

O astfel de afecțiune amenință cu hipoxie și asfixie fetală, datorită faptului că căile respiratorii sunt ocupate de lichid în loc de aer. În plus, procesele inflamatorii din sistemul respirator sunt periculoase cu adăugarea rapidă a unei infecții secundare (provine din aerul inhalat, care nu este steril). Toate acestea amenință viața și sănătatea copilului, necesitând resuscitare imediată și apoi tratament adecvat suplimentar.

Dacă lichidul amniotic, conform ecografiei, prezintă un grad grav de contaminare cu meconiu sau există suspiciunea de infecție, este indicată o urgență pentru salvarea bebelușului pentru a preveni aspirația și complicațiile periculoase.

Schimbarea culorii apelor la naștere: cauze

Notă

În mod normal, lichidul amniotic este transparent și practic incolor, dacă devine galben sau verde, acesta este întotdeauna un semn de pericol și tulburări atât la mamă, cât și la copil. În plus, turbiditatea apelor și apariția de fulgi în ele, sedimente conform ultrasunetelor, sunt și ele periculoase.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi anumite procese patologice, iar în timpul nașterii este posibilă aspirarea acestor ape, ceea ce poate amenința copilul cu pericol. O schimbare a culorii apelor este o afecțiune care nu este neobișnuită în obstetrică, iar acest lucru nu înseamnă întotdeauna că copilul se va naște asfixiat sau având apă înghițită. Dar o monitorizare mai atentă a lui și tactici speciale în gestionarea nașterii sunt pur și simplu necesare.

Care sunt cauzele colorării lichidului amniotic:

Nou-născut lichid amniotic înghițit: cauze

Dacă există o suspiciune de aspirație a lichidului amniotic în timpul nașterii, copilul necesită o observare atentă și o examinare completă de către un medic, precum și observație în departamentul pentru copii. Uneori sunt necesare îngrijiri de urgență și tratament suplimentar. Aspirația lichidului amniotic colorat cu meconiu apare de obicei la 1-2% din nașteri, iar sindromul de aspirație poate apărea mai frecvent. Deși acest fenomen nu a fost încă pe deplin explorat în mecanismele sale, există anumite grupuri de risc în rândul copiilor care sunt mai susceptibili la această patologie:

• copiii născuți cu semne de supramaturitate
• acei bebeluși care sunt născuți la timp, în timp ce au semne de hipoxie acută sau curs cronic
• copii cu tulburări congenitale de dezvoltare (gene, anomalii cromozomiale, defecte).

Notă

De obicei, cauza eliberării meconiului în lichidul amniotic înainte de naștere este un efect critic și ascuțit asupra fătului a diverșilor factori de influență externi sau interni, cel mai adesea este asfixia acută sau stresul sever, care duce la lansarea intestinului peristaltic activ. mișcări cu relaxare a mușchilor sfincterului anal.

Tactica medicilor cu aspirație de lichid amniotic

În multe privințe, cursul procesului de naștere depinde de mamă și de experiența medicului, de vechimea în muncă a obstetricienilor care oferă beneficii în timpul nașterii. Profesioniștii cu experiență pot preveni dezvoltarea aspirației, dar dacă aceasta s-a întâmplat deja, ei pot lua măsuri urgente pentru a o îndepărta din nazofaringe înainte ca lichidul să intre în stomac sau copilul îl inhalează în bronhii și plămâni. Dacă s-a întâmplat acest lucru, iar apa amniotică a intrat în sistemul respirator, după naștere, copiii sunt plasați imediat în secția de copii și observați intens, monitorizând respirația și activitatea cardiacă, evaluând toți indicatorii.

Timp de două zile, copiii sunt evaluați în funcție de starea lor, iar dacă nu există semne de indigestie sau inflamație a bronhiilor și plămânilor, bebelușul este considerat sănătos și este transferat la mama sa în secție. Apoi, ca de obicei, sunt externați acasă sub supravegherea polițistului de raion. În maternitate, acestor copii li se prescrie un curs profilactic pentru a preveni o posibilă infecție.

Dacă se stabilește prezența sindromului de aspirație, medicul efectuează următoarele acțiuni într-o anumită secvență:

• Cavitățile nazale și bucale sunt eliberate de lichidul amniotic și cheaguri de meconiu imediat după nașterea capului, înainte de ieșirea din tractul genital al sânului și picioarelor copilului.
• Imediat după naștere, copilul este intubat în trahee cu ajutorul unui aparat special și lichidul amniotic care a intrat în sistemul respirator este aspirat.
• se introduce o sondă în stomac cu aspirarea conținutului său și lavaj gastric, care previne regurgitarea și re-aspirația lichidului amniotic.
• terapia cu oxigen se efectuează folosind un tub livrat anterior, iar în cazul unor probleme grave, copilul poate fi transferat temporar la un ventilator (ventilați artificial plămânii).
• antibioticele intravenoase sunt folosite pentru a preveni infectarea tractului respirator și a întregului organism.

Este important să se asigure o lactație completă și să se hrănească copilul chiar și în condițiile secției de pediatrie și terapie intensivă cu lapte matern, care protejează împotriva infecțiilor și ajută la formarea imunității. Dacă bebelușul tău se poate prinde singur, ar trebui să-l hrănești la cerere pentru a reduce stresul și pentru a obține toți nutrienții și protecția de care are nevoie. Acest lucru vă ajută să faceți față rapid consecințelor aspirației.

Poate fi omis sindromul de aspirație?

În cazuri rare, dacă cantitatea de lichid aspirată a fost mică, această afecțiune poate fi omisă de medici. Dacă un bebeluș respiră spontan după naștere și are un plâns puternic, acest lucru nu indică întotdeauna că nu a existat nicio aspirație.

Consecințele acestei afecțiuni se pot manifesta puțin mai târziu, în prima lună după naștere. Prin urmare, părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție starea generală a sugarului și să noteze orice manifestări alarmante care indică o stare similară.

Acestea includ manifestări precum:

• Apariția uscăciunii
• Apariția inhalării și expirării unor sunete nenaturale pentru respirație
• Aspect, frecvent și abundent.

Dacă consultați un medic în timp util dacă aveți aceste sau alte simptome care sunt suspecte în ceea ce privește dezvoltarea aspirației, puteți preveni dezvoltarea complicațiilor care pot amenința sănătatea și viața copiilor.

Nou-născutul înghițit lichid amniotic: consecințe

Dacă, în prezența aspirației de apă, copilului nu i s-a acordat asistență deplină sau starea nu a fost recunoscută din orice motiv, sunt susceptibile să apară complicații grave și consecințe asupra sănătății. Deosebit de periculoasă este aspirarea unui lichid nesteril contaminat cu microbi sau cu particule de meconiu, care are substanțe active în compoziție. Ameninta:

Dacă medicul imediat după naștere a determinat unde a ajuns lichidul amniotic înghițit și a luat toate măsurile pentru a elimina această afecțiune (reabilitarea tractului respirator, lavaj gastric), astfel de consecințe pot fi eliminate.

Măsuri de prevenire a sindromului de aspirație

Pentru a preveni aspirația de meconiu, este important ca mama să-și monitorizeze îndeaproape sănătatea și să nu permită dezvoltarea unei infecții care ar putea dăuna copilului. Este important să evitați contactul cu persoanele care suferă de diferite infecții, să refuzați vizitarea locurilor aglomerate în perioadele de epidemii pentru a reduce riscul de infecție și să vă implicați activ în prevenirea răcelilor și a infecțiilor gripale.

Aspirația amnioticului lichide

În timpul nașterii, este posibilă aspirarea de microorganisme curate și care conțin (chiar puroi) și sânge din lichidul amniotic. Aceasta determină tahipnee tranzitorie sau hipertensiune pulmonară persistentă.^ Dacă lichidul este purulent, atunci se administrează antibiotice pentru a preveni pneumonia.

Mecoaspirația

Trecerea meconiului în timpul prezentărilor cefalice a atras de multă vreme atenția obstetricienilor. Cu toate acestea, până acum

rolul meconiului ca semn al suferinței fetale nu a fost definitiv stabilit; cauze nu sunt pe deplin înțelese și mecanismul „descărcării sale, precum și valoarea timpului de descărcare a meco- | s asupra rezultatului nașterii.

Frecvența trecerii meconiului variază de la 4,5 la 20% și în medie 10% din nașterile cu prezentarea capului fătului I, chiar și cu un management optim al gravidei. Discrepanțele în frecvența de detectare a meconiului se explică prin contingentul diferit al gravidelor examinate și al femeilor aflate în travaliu.

O serie de autori indică faptul că prezența meconiului în lichidul amniotic nu indică hipoxie atât la momentul studiului și nu stabilește perioada de dezvoltare a acestuia și, prin urmare, poate servi drept criteriu absolut pentru evaluarea stării fătului. în timpul nașterii. (Imholz, 1964; Karp și colab., 1977).

Alți cercetători atribuie acest fapt reacției reflexe a intestinelor fătului la un fel de iritație care ar fi putut avea loc cu mult înainte de studiu) Garmasheva NL, | Konstantinova N. N., 1978; Abramovici și Gray 1982).

L. S. Persianinov și colab. (1973), A. S. Lyavinets (1982), |E. Saling (1965), Miller, Sacks (1975) consideră că scurgerea | meconiu indică o stare amenințătoare a fătului.

Majoritatea cercetătorilor mărturisesc că, în prezența meconiului în lichidul amniotic, crește frecvența hipoxiei fetale, crește mortalitatea și morbiditatea perinatale la nou-născuți.

Potrivit lui M. V. Fedorova (1982), în cazurile în care lichidul amniotic este transparent la momentul debutului travaliului, mortalitatea perinatală este scăzută, iar în cazurile colorate cu meconiu, rata acestuia crește la 6%.

În prezența meconiului în lichidul amniotic, o complicație severă a perioadei neonatale este sindromul de aspirație a meconiului, care duce la o mortalitate neonatală ridicată.

Cu toate acestea, doar la 50% dintre nou-născuții la care lichidul amniotic a fost colorat cu meconiu în timpul nașterii, a fost detectat, fecalele primare au fost conținute în trahee; în acest din urmă grup, dacă s-au luat măsuri, s-au dezvoltat tulburări respiratorii (detresă respiratorie) în 1/3 din cazuri. Astfel, incidența anterioară a sindromului de aspirație meco- |ionică simptomatică este de 1-2%. Sindromul de aspirație se observă în postmaturitate, la cei care au născut la timp, dar în stare de hipoxie, și la copiii cu întârziere de creștere în perioada prenatală. Sindromul de aspirație de meconiu apare rar în timpul dezvoltării fetale normale dacă nașterea are loc înainte de a 34-a săptămână de sarcină.

Chiar și Walker în 1954 a descoperit că fătul intrauterin în prezența meconiului în lichidul amniotic are o tensiune mai mică de oxigen în vena ombilicală decât în ​​cazul apei ușoare.

Cu toate acestea, în multe cazuri, culoarea lichidului amniotic cu meconiu semnalează o stare amenințătoare a fătului, așa cum indică datele de monitorizare și modificările biochimice din sânge (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. și colab., 1973; Fedorova M. V., 1982; Lyavinets A. S., 1982 etc.).

Fiziopatologia

Hipoxia fetală poate provoca vasospasm mezenteric, peristaltism intestinal, relaxarea sfincterului anal și trecerea meconiului. Comprimarea cordonului ombilical stimulează un răspuns vagal care duce la trecerea meconiului chiar și la un făt normal. Mișcările respiratorii convulsive atât în ​​​​uter (ca urmare a hipoxiei fetale), cât și imediat după naștere contribuie la aspirarea meconiului în trahee. Mișcarea meconiului în căile respiratorii mici are loc rapid, în decurs de o oră de la naștere.

Consecința aspirației meconiului este obstrucția mecanică precoce a căilor respiratorii cu dezvoltarea treptată a pneumoniei chimice după 48 de ore.Obstrucția completă a căilor respiratorii mici duce la atelectazie subsegmentară. Acestea sunt învecinate cu zone de aerare crescută, care apar ca urmare a efectului de supapă („supapă cu bilă”) cu blocare parțială și formarea de „capcane de aer”. Ca urmare, raportul ventilație-perfuzie, complianța pulmonară scade, capacitatea lor de difuzie scade, șuntarea intrapulmonară și rezistența căilor respiratorii cresc. Pe fondul respirației crescute și ventilației neuniforme, alveolele se pot rupe, ducând la scurgeri de aer din plămâni.

Vasospasmul și microcirculația afectată în plămâni determină hipertensiunea pulmonară pe termen lung și dezvoltarea șunturilor extrapulmonare (Yu Victor V. X., 1989 și alții).

Cu ajutorul amnioscopiei, propusă de E. Zaling în 1962, este posibil să se detecteze un amestec de meconiu în lichidul amniotic înainte sau în timpul nașterii. Detectarea colorării lichidului amniotic și determinarea densității sale optice pot servi ca o metodă valoroasă pentru diagnosticarea tulburărilor fetale. Există rapoarte izolate ale posibilității de detectare a impurităților de meconiu în ape prin ecografie.

Meconiul este o substanță vâscoasă de culoare verde-negru

ție care umple intestinul gros. Compoziția chimică, datele sale morfologice și ultrastructurale sunt bine studiate.

S-a stabilit că particulele de meconiu cu dimensiunea de 5 - 30 m sunt un fel de glucoproteină care conține sialomucopolizaharidă; în evaluarea spectrofotometrică, meconiul are cea mai mare adsorbție la 400 - 450 microni.

Cercetarile lui A. S. Lyavinets (1982) au aratat ca o crestere a nivelului de serotonina din ape de peste doua ori duce, evident, la o crestere a motilitatii intestinale.

Factorii predispozanți sunt: ​​hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, izoimunizarea, toxicoza tardivă a gravidelor, conflictul Rh, vârsta maternă, numărul de nașteri și avorturi, antecedente de naștere morta, ciocniri cu cordonul ombilical. Când cordonul ombilical este obstrucționat, trecerea meconiului în timpul nașterii este observată în 74%. S-a stabilit un sfârșit mai rapid al travaliului după ruptura vezicii fetale și scurgerea lichidului amniotic verde, care poate fi asociat cu un conținut ridicat de oxitocină în meconiu. Odată cu slăbiciunea activității de muncă, descărcarea de meconiu a fost detectată la fiecare a cincea femeie în travaliu.

Semnificația factorilor fetali care afectează trecerea meconiului în lichidul amniotic nu a fost suficient studiată. Acestea includ: membrane hialine, pneumonie, corioamnionită, eritroblastoză. Trecerea meconiului se observă mai des cu o greutate fetală mai mare de 3500 g, iar la copiii cu o greutate mai mică de 2000 g, meconiul trece extrem de rar, ceea ce se poate datora unei ușoare acumulări de meconiu în intestinul fetal în timpul nașterii premature sau sensibilității reduse. a bebelușilor prematuri la o stare hipoxică.

Tactica de a conduce sarcina și nașterea în prezența meconiului în ape nu a fost în cele din urmă rezolvată.

Există rapoarte izolate cu privire la semnificația timpului de descărcare de meconiu și a gradului de colorare a acestuia asupra rezultatului travaliului pentru făt și nou-născut.

Se observă că colorarea lichidului amniotic după trecerea meconiului apare în primul rând în fundul uterului cu prezentare cefalică a fătului. Apoi există colorarea întregii mase de lichid amniotic, inclusiv a anterioară. Colorarea pigmenților de meconiu ai unghiilor și a pielii fătului, precum și a fulgilor de lubrifiant cazeos, este direct dependentă de timpul de descărcare de meconiu: colorarea unghiilor fătului pe -I: pași după 4-6 ore, fulgi de lubrifiant - după 12-15 ore (Persianinov L S. și colab., 1973; Lampe, L. și colab., 1979).

De asemenea, se sugerează că meconiul poate apărea în al doilea trimestru de sarcină și poate rămâne acolo până la debutul nașterii la termen, timp în care este interpretat ca un semn al vieții fetale afectate. Există, de asemenea, dovezi că apariția meconiului în ape este un semn de moarte fetală în al doilea trimestru de sarcină.

La naștere, apariția precoce a meconiului în lichidul amniotic conform Meis și colab. (1978, 1982) se observă în 78,8%, ulterior în 21,2%. Deversarea precoce minoră de meconiu în lichidul amniotic, observată la 50% dintre femeile însărcinate cu apă colorată cu meconiu, nu a fost însoțită de o creștere a morbidității sau mortalității la fetuși și nou-născuți. Ingestia precoce masivă de meconiu a fost însoțită de o morbiditate și mortalitate crescută la nou-născuții cu sarcină complicată.

În ceea ce privește valoarea diagnostică a naturii meconiului găsit în lichidul amniotic, există opinii contradictorii. Unii autori consideră că colorarea uniformă a lichidului amniotic cu meconiu indică o suferință pe termen lung a fătului, bulgări și fulgi suspendați indică o reacție pe termen scurt a fătului. O creștere a conținutului de meconiu este un semn de prognostic nefavorabil.

Unii autori caracterizează meconiul verde deschis drept „vechi, subțire, slab” și mai periculos pentru făt, iar verdele închis ca „proaspăt, recent, gros” și mai puțin periculos, deoarece relația sa cu mortalitatea perinatală nu a fost stabilită. În contrast, Fenton, Steer (1962) a indicat că, cu o frecvență cardiacă fetală de 10 bătăi pe minut și prezența meconiului gros, mortalitatea perinatală a fost de 21,4%, cu colorare slabă a apei - 3,5%, cu ape strălucitoare- 1,2%. De asemenea, s-a stabilit că în prezența meconiului gros în ape și deschiderea orificiului uterin cu 2–4 cm are loc o scădere a pH-ului sângelui fetal (Hobel, 1971).

Mai mult, s-a stabilit o corelație între natura meconiului, pH-ul sângelui fetal și starea nou-născuților pe scara Apgar. Astfel, conform lui Starks (1980), cu colorarea groasă a apei cu meconiu la începutul travaliului, pH-ul sângelui fătului a fost sub 7,25 la 64%, iar scorul Apgar pentru toți a fost de 6 puncte sau mai mic. În același timp, prezența meconiului în lichidul amniotic fără alte simptome (acidoză, încetinirea ritmului cardiac fetal) nu poate fi considerată o dovadă a unei deteriorări a stării fetale și, prin urmare, nu este necesară forțarea nașterii. În același timp, ori de câte ori apare insuficiența cardiacă fetală, există un risc crescut pentru făt în prezența meconiului în apă, comparativ cu apa limpede (Kjebs et al., 1980).

Pentru a reduce riscul de complicații pentru făt și nou-născut asociate cu asfixie, în prezența meconiului în ape. E. Zaling recomandă ca la pH 7,20 și mai jos, să recurgă la livrarea operativă. Dacă există încălcări ale ritmului cardiac fetal conform cardiotocografiei, atunci livrarea este indicată pentru preacidoză (pH 7,24 - 7,20). (Fedorova M.V., 1982).

În acest sens, la naștere, când apa este pătată cu meconiu

majoritatea cercetătorilor indică oportunitatea de a monitoriza monitorizarea fătului. Atunci când se efectuează o evaluare cuprinzătoare a stării fătului în timpul nașterii, este posibilă reducerea mortalității perinatale în prezența meconiului în ape la 0,46%. (Hoschel și colab., 1975).

Frecvența intervențiilor chirurgicale pentru (operative) în prezența meconiului în ape este de 25,2% față de 10,9% pentru apele limpezi.

Este important de menționat că în timpul operației cezariane, meconiul poate intra în cavitatea abdominală, rezultând o reacție granulomatoasă la un corp străin, care poate duce la aderențe și dureri abdominale (Freedman și colab., 1982).

Una dintre complicațiile severe ale perioadei neonatale în prezența meconiului în ape este sindromul de aspirație a meconiului, a cărui frecvență variază de la 1 la 3%. Sindromul de aspirație a meconiului se întâlnește mai des la fetușii cu meconiu precoce și abundent decât cu secreții ușoare și târzii de meconiu. Cu colorarea groasă a lichidului amniotic cu meconiu în perioada inițială a travaliului, are loc aspirația de meconiu

Se observă că atunci când meconiul trece în lichidul amniotic, 10-30% dintre nou-născuți dezvoltă diferite grade de tulburări respiratorii.

Sindromul de aspirație de meconiu este observat mai des la copiii născuți la termen și post-termen cu hipoxie acută. Stresul hipoxic duce la o creștere a mișcărilor respiratorii fetale, iar lichidul amniotic colorat cu meconiu este aspirat. Particulele de meconiu pătrund adânc în alveole, provocând modificări chimice și morfologice în țesutul pulmonar. (Korones Sh. B., 1981 și alții). În unele cazuri, aspirația de meconiu poate apărea într-o formă mai cronică, ceea ce face posibilă dezvoltarea pneumoniei intrauterine acute.

^ Aspirația de meconiu este o cauză importantă a mortalității neonatale, ale cărei rate, deși mai mici decât în ​​boala membranei hialine, reprezintă totuși un procent mare - 19-34%. Prin urmare, sindromul de aspirație de meconiu este o problemă clinică importantă cu care se confruntă neonatologii din secția de terapie intensivă (Babson S. G. | Benson R. K., 1979 și alții).

Pentru a preveni dezvoltarea patologiei respiratorii la nou-născuți, majoritatea autorilor subliniază necesitatea de a minimiza aspirația în timpul nașterii 1, ^. gy este o importantă prevenire a mortalității neonatale. Astfel, datele disponibile în literatură mărturisesc

sugerează că valoarea diagnostică și prognostică; impuritățile de meconiu din lichidul amniotic nu a fost stabilit definitiv. Cu toate acestea, majoritatea autorilor consideră prezența meconiului în lichidul amniotic ca un semn de suferință fetală.

Monitorizarea în timpul nașterii folosind metode moderne de diagnostic (cardiotocografie, amnioscopie, determinarea stării acido-bazice a sângelui fetal, pH-metrul lichidului amniotic) la femeile parturiente cu prezența meconiului în ape vă permite să clarificați starea făt în timpul nașterii și determină tactici suplimentare ale nașterii) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 și alții).

La sfârșitul sarcinii fiziologice, în absența tulburărilor în starea fătului, o imagine amnioscopică caracteristică este o cantitate moderată de apă limpede (mai rar „lapte”) cu un conținut moderat de mare de fulgi ușor de transportat de lubrifiant cazeos ( Persianinov L. S. şi colab., 1973).

Descoperirea meconiului în ape este privită ca un semn de suferință fetală. Pigmenții de meconiu transformă apa în verde. Această colorare persistă mult timp și poate fi detectată după câteva ore și zile. Calculele lui E. Zaling (1967) au arătat că, cu un făt viu, este nevoie de cel puțin 4-6 zile pentru a elimina meconiul din cavitatea amniotică. Prin urmare, la monitorizarea la fiecare două zile, este imposibil să nu observați meconiul (Lampe L. și colab., 1979).

Se observă că asfixia nou-născuților este observată la 1,5-

De 2,4 ori mai frecvent în prezența meconiului în ape decât în ​​apele limpezi.

Pentru a îmbunătăți diagnosticul stării fătului în timpul nașterii în prezența meconiului în lichidul amniotic, a fost efectuată o evaluare cuprinzătoare a stării fătului, inclusiv cardiotocografie, amnioscopie, determinarea stării acido-bazice a sângele fătului și al femeii în travaliu, monitorizează pH-metria lichidului amniotic. (Abramcenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983, 1984, 1986). A fost efectuată o analiză clinică a cursului travaliului la 700 de femei care naște, dintre care 300 de femei aveau meconiu în lichidul amniotic; 400 de femei în travaliu (grupul de control) au avut 150 de femei în travaliu cu evacuare în timp util a apei și 250 femei în travaliu cu evacuare prematură a apei. Studiul clinic și fiziologic a fost efectuat la 236 de femei aflate în travaliu.

Matricea de informații primite de 148 de caracteristici a fost procesată statistic pe computerul „ES-1060” folosind pachetul american de programe statistice aplicate.

În urma studiilor, s-a constatat că numărul de avorturi și avorturi spontane din istorie a fost de 2 -*

De 2,5 ori mai mult în grupul cu prezența meconiului în ape. Dintre femeile multipare, 50% dintre femei au avut nașteri anterioare

curs fals (intervenții chirurgicale, moarte fetală intranatală), care nu a fost observată în lotul de control al femeilor aflate în travaliu.

Aproape fiecare a doua femeie în travaliu din grupul principal are sarcina reala a fost complicat. Trebuie subliniat că numai femeile aflate în travaliu din grupul principal au suferit de nefropatie. Edemul de sarcină și anemia de sarcină au apărut de două ori mai des la femeile aflate în travaliu cu prezența meconiului în ape. Datele obținute sunt în concordanță cu cele ale lui Iamberti și colab. (1974), Miller, Sacks (1975), Fujukura, Klionsky (1975). acordând o mare importanță acestor complicații în trecerea meconiului în lichidul amniotic înainte sau în timpul nașterii.

Primiparele mai în vârstă au prevalat și în grupul principal, ceea ce confirmă opinia autorilor de mai sus cu privire la importanța vârstei femeii în travaliu în trecerea meconiului.

Evident, cu boli grave concomitente ale mamei și complicații ale sarcinii, condițiile de nutriție și schimbul de gaze ale fătului se schimbă în primul rând din cauza circulației uteroplacentare afectate, care poate duce la descărcarea de meconiu în lichidul amniotic (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampe L., 1979).

A fost dezvăluită o anumită relație între evoluția clinică a sarcinii și a nașterii și starea fătului și a nou-născutului. Astfel, s-a constatat o corelație mare între nefropatie atât în ​​timpul sarcinii, cât și la naștere, slăbiciune a travaliului, anomalii la inserția capului, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal și scoruri Apgar scăzute la nou-născuți.

La fiecare a treia femeie aflată în travaliu, suferind de nefropatie (35,3%) și slăbiciune a travaliului (36,1%), nou-născuții au avut un scor Apgar de 6 sau mai mic. L. S. Persianinov și colab. (1973) în studiile lor au arătat că, în cazul nefropatiei, fătul suferă de hipoxie numai atunci când se eliberează meconiu; asfixia nou-născuților crește de 2,5 ori față de martor. Suntem de acord cu autorii că trecerea meconiului depinde nu atât de gradul de toxicoză, cât de durata acestuia.

Mai mult decât curs lung act de naștere, la femeile aflate în travaliu cu prezența meconiului în lichidul amniotic (13,6 ± 0,47 ore) comparativ cu martor (11,26 ± 0,61 ore) și nu sunt de acord cu opinia lui Seppala, Aho (1975), indicând sfârșitul rapid al travaliu în prezența meconiului în ape, legând acest lucru de conținutul ridicat de oxitocină din meconiu.

Fiecare al doilea nou-născut născut în asfixie a avut o încurcătură a cordonului ombilical în jurul gâtului fătului (50%), fiecare cincilea (19,4%) a avut anomalii în inserția capului.

Complicațiile actului de naștere au determinat un procent ridicat de naștere operativă (14,33%), în structura cărora

Operațiune Cezariana a fost în 7,66%, forcepsul obstetric și extracția în vid a fătului - în 6,67%, ceea ce confirmă datele lui Noschell și colab. (1975).

În ciuda faptului că există raportări în literatura de specialitate a unei corelații scăzute (22,3%) între intervențiile chirurgicale și colorarea cu meconiu a lichidului amniotic (Pfisterer, 1980), am găsit o corelație ridicată între metoda de livrare și scorurile Apgar scăzute. Astfel, asfixia nou-născuților în timpul aplicării pensei obstetricale abdominale a fost observată la 83,3%, cu extracția fătului în vid - 40%, cezariană - 34,7%

Susținem opinia majorității cercetătorilor (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980), indicând că accelerarea nașterii fătului prin activarea activității de muncă (chinină, oxitocină), precum și deoarece utilizarea pensei obstetricale și a extractorului de vid exacerbează starea patologică a fătului, care este în pragul unei defecțiuni a capacităților compensatorii. În prezența meconiului în ape și a fenomenelor de acidoză metabolică la făt, chiar și un act de naștere care se desfășoară din punct de vedere fiziologic poate fi o astfel de povară încât în ​​orice moment poate duce la o defecțiune a mecanismelor compensatorii ale fătului.

Asfixia neonatală, observată în 12% din cazuri cu meconiu în apă, a fost cauza complicatie severa perioada neonatală - sindrom de aspirație de meconiu (16,65%) - Suntem de acord cu punctul de vedere al lui Dehan și colab. (1978), Gage (1981), care consideră că stresul hipoxic duce la o creștere a mișcărilor respiratorii fetale și la aspirarea lichidului amniotic. Datele noastre confirmă studiile lui Brown, Gleicher (1981), Block și colab. ^ (1981) că sindromul de aspirație de meconiu este o cauză importantă a mortalității neonatale. Conform observațiilor noastre, sindromul de aspirație de meconiu în asfixia neonatală a dus la un rezultat letal în 5,5%, ceea ce este în concordanță cu datele din literatură care indică o creștere a mortalității perinatale în această patologie până la 7,5% (Barham, 1969; Pfisterer, 1980).

Astfel, datele clinice arată în mod convingător că amestecul de meconiu în ape ar trebui privit ca un semn de suferință fetală.

Un studiu clinic și fiziologic a arătat că, în prezența meconiului în ape, valorile CBS din sângele fetal diferă semnificativ de cele din grupul de control.

O scădere semnificativă a pH-ului sângelui (7,26 ± 0,004) și a deficienței de bază (6,75 ± 0,46) deja la începutul travaliului în prezența meconiului în apă indică tensiunea mecanismelor compensatorii fetale. Scăderea capacității de rezervă a fătului în prezența meconiului în ape este evidențiată de observațiile noastre, care au făcut posibilă detectarea preacidozei în

I sânge (pH 7,24 - 7,21) la începutul travaliului în 45,7%, la sfârșitul perioadei de dezvăluire - de două ori mai des (80%), ceea ce este în concordanță cu datele lui Starks (1980), în ale cărui studii fetuși care a avut o scurgere de meconiu, a existat o acidoză semnificativă în sânge.

La lotul de nou-născuți cu un scor Apgar de 6 și mai mic, echilibrul acido-bazic al sângelui fetal reflectă acidoza patologică: la debutul travaliului, pH 7,25 ± 0,07, BE -7,22 ± 0,88; la sfârșitul perioadei de deschidere pH 7,21 ± 0,006, BE -11,26 ± 1,52; o creştere a pCO 2 , mai ales în a doua etapă a travaliului (54,70 ± 1,60), indică prezenţa acidozei respiratorii.

Rezultatele noastre confirmă opinia lui Hobel (1971), Starks (1980), Krebs et al. (1980), care au dezvăluit relația dintre CBS din sângele fetal și scorurile Apgar scăzute ale nou-născuților în prezența meconiului în lichidul amniotic.

Indicatorii CBS ai sângelui unei femei în travaliu în prezența meconiului în lichidul amniotic nu diferă de cei lipsiți de ambiguitate din grupul de control și sunt în limitele fiziologice. Conform datelor noastre, delta pH-ului nu conține informații suplimentare de diagnosticare, deoarece acest indicator se modifică aproape exclusiv din cauza componentei fructelor. Aceste date contrazic rapoartele unor autori (Persianinov L. S. et al., 1973; Huber et al., 1983), indicând o modificare a echilibrului acido-bazic din sângele mamei asociată cu hipoxia fetală intrauterină. Susținem punctul de vedere al majorității cercetătorilor, care nu acordă o importanță semnificativă gradientului fetal-matern (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek și colab., 1984).

S-a găsit o corelație strânsă între pH-ul sângelui și pH-ul lichidului amniotic.

Valorile mai mici ale pH-ului lichidului amniotic colorat cu meconiu (7,18 ± 0,08) la începutul travaliului și 6,86 ± 0,04 la sfârșitul perioadei de deschidere se încadrează în „zona pre-patologică” - o zonă de risc ridicat pentru făt și reflectă epuizarea resurselor compensatorii ale fătului intrauterin, ceea ce este confirmat de studiile lui V.I. Fridman (1981).

Potrivit lui P. A. Klimenko (1978), cu hipoxie fetală, pH-ul apei scade la 6,92, conform lui M. V. Fedorova (1981) cu asfixie ușoară este 6,93, cu sever - 6,66.

În cazul hipoxiei fetale, o scădere a pH-ului apei și sângelui fătului se datorează eliberării unei cantități mari de produse metabolice acide în lichidul amniotic din corpul fetal. Scăderea pH-ului lichidului amniotic (6,67 ± 0,11 la începutul travaliului și 6,48 ± 0,14 la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului) la lotul de nou-născuți cu Note mici Scorul Apgar

indică o acidoză pronunțată, mai ales în perioada de exil, ceea ce este în concordanță și cu observația lui M.V.Fedorova (1981), care a observat că dependența pH-ului apei de sângele fătului este deosebit de pronunțată în timpul hipoxiei, când reacția lichidului amniotic este deplasată semnificativ către partea acidă și, prin urmare, mai semnificativă decât starea fătului mai gravă. Susținem opinia lui Symonds și colab. (1971), care notează că capacitatea tampon a lichidului amniotic este jumătate din capacitatea tampon a sângelui fetal și, prin urmare, epuizarea resurselor acestuia este mai rapidă, iar cu hipoxia fetală, acidoza este mult mai pronunțată. O scădere a capacității tampon a apei se manifestă în hipoxia fetală, iar prezența meconiului se manifestă sub forma unei creșteri a fluctuațiilor intraorare ale pH-ului apei la 0,04 ± 0,001 față de 0,02 ± 0,0007 la control în prezența lichid amniotic ușor. În plus, o creștere a ratei fluctuațiilor intraorare ale pH-ului lichidului amniotic poate apărea mai devreme decât o scădere a valorii absolute a pH-ului acestora, ceea ce face posibilă identificarea în timp util a semnelor inițiale ale suferinței fetale în timpul nașterii.

Cardiotocografia în prezența meconiului în apă duce la o scădere a amplitudinii oscilațiilor (6,22 ± 0,27) și a reflexului miocardic (10,52 ± 0,88), ceea ce indică o scădere a capacității de rezervă a fătului și este în concordanță cu rezultatele Krebs şi colab. (1980).

În prezența meconiului în ape, s-au înregistrat decelerații patologice de patru ori mai des (35,4 ± 4,69) decât în ​​apele limpezi (8,33 ± 3,56), indicând o încălcare a vieții fetale. Cu toate acestea, în observațiile noastre, s-au observat rezultate fals-pozitive și fals-negative. Da, la normal Decelerații patologice ale CBS din sângele fetal au fost înregistrate în 24% din cazuri, în timp ce în prezența acidozei în sângele acestuia, parametrii cardiotocografici normali au fost în 60%.

Suntem pe deplin de acord cu punctul de vedere al lui Abramovici et al. (1974), care cred că apariția meconiului cu valori normale de CTH și pH normal al sângelui fetal poate fi o etapă compensată temporar a disfuncției sale de viață; cu toate acestea, ori de câte ori insuficiența cardiacă fetală apare în prezența meconiului în apă, riscul pentru făt este mai mare decât în ​​apa limpede.

Pentru a determina semnificația diagnostică a diferitelor metode de evaluare a stării fătului în prezența meconiului în ape, am efectuat pentru prima dată o analiză de corelație care ne permite să stabilim o relație între diferite semne. Matricele de corelație au fost compilate pentru fiecare grup separat și pentru fiecare etapă a actului de naștere.

În prezența meconiului în lichidul amniotic, pH-ul sângelui fătului s-a corelat puternic cu pH-ul apei și cu fluctuațiile acesteia în timpul orelor.

niyami, decelerații târzii; pH-ul apelor colorate cu meconiu a intrat în corelație cu reflexul miocardic, amplitudinea oscilațiilor și decelerațiilor. Frecvența medie a corelat cu decelerații.

Scorurile Apgar au fost foarte corelate cu pH-ul sângelui fetal, pH-ul apei, fluctuațiile intraorare ale pH-ului apei, decelerații tardive, pCO2 din sângele fetal. Nu a fost găsită nicio corelație între pH-ul sângelui fătului și femeia în travaliu.

Studiul ne-a permis să dezvoltăm o evaluare cuprinzătoare a stării fătului în timpul nașterii în prezența meconiului în lichidul amniotic:

1. Toate femeile aflate în travaliu sunt supuse cardiotocografiei în timpul nașterii cu determinarea frecvenței cardiace fetale medii, amplitudinea oscilației, magnitudinea reflexului miocardic, decelerația patologică. Indiferent de parametrii CTG, se efectuează amnioscopia.

2. Când se găsește meconiu în ape, se deschide vezica fetală și se examinează starea acido-bazică a sângelui fetal folosind metoda Zaling.

1 3. Dacă indicatorii sângelui fetal CBS, indicând suferință intrauterină, se efectuează o livrare urgentă.

4. Dacă pH-ul apei este constant favorabil, se efectuează o monitorizare suplimentară a stării fătului până la sfârșitul nașterii; cu o creștere a acidozei în lichidul amniotic - un al doilea test Zaling.

Am încercat să prezicem apariția meconiului în ape, rezultatul nașterii pentru făt și nou-născut în prezența acestui simptom prin analiză discriminantă multivariată.

Ca urmare a muncii depuse, au fost create tabele de clasificare care conțin factorii de prognostic în ordinea descrescătoare a semnificației acestora. Utilizarea tabelelor de clasificare face posibilă prezicerea apariției meconiului în lichidul amniotic în 70%, livrarea operativă în 84%, scoruri Apgar scăzute pentru nou-născuți în 70%.

Cei mai informativi indicatori în evaluarea stării fătului în prezența meconiului în lichidul amniotic ar trebui luați în considerare pH-ul sângelui fătului și pH-ul lichidului amniotic. În prezența meconiului în lichidul amniotic, există o epuizare mai devreme a capacității tampon a sângelui fetal și a lichidului amniotic.

Principalele complicații ale sarcinii în prezența meconiului în ape sunt toxicoza tardivă (28,9%) și anemia gravidelor (12%), care apar de două ori mai des la acestea decât în ​​lotul martor.

La femeile parturiente cu prezența meconiului în ape, principalele complicații ale actului de naștere sunt anomaliile activității muncii (31,3%), nefropatia (19,3%), încurcarea cordonului ombilical din jurul

gâtul fătului (21%), anomalii ale inserției capului (4,6%), care sunt observate de două ori mai des decât în ​​lotul de control.

În prezența meconiului în ape, există o frecvență ridicată a intervențiilor chirurgicale (14,33%), în structura cărora operația de cezariană este de 7%, operația de aplicare a pensei obstetricale - 2% (cavitar), abdominală. extractor de vid - 1,67%.

În prezența meconiului în ape, asfixia nou-născuților apare de 6 ori mai des decât în ​​grupul de comparație. O complicație severă a perioadei neonatale - sindromul de aspirație de meconiu * este cauza rezultat letal la 5,5% dintre nou-născuţi.

Analiza discriminantă multivariată a făcut posibilă prezicerea la femeile în travaliu cu prezența meconiului în ape, nașterea operativă în interesul fătului în 84% și starea nou-născutului - în 76%

Frecvența ridicată a complicațiilor sarcinii, nașterii, intervențiilor chirurgicale, precum și monitorizarea cuprinzătoare a stării fetale, face posibilă clasificarea femeilor aflate în travaliu cu prezența meconiului în lichidul amniotic ca grup cu risc ridicat care necesită monitorizare intensivă în timpul travaliului. naştere.

Tratamentul sindromului de aspirație cu meconiu și prevenirea acestuia

Cheia tratamentului este predicția și prevenirea.

1. Amnioinfuzie intranatală în prezența meconiului în ape. Această procedură este cel mai indicată în prezența lichidului amniotic puternic colorat cu meconiu. Rezultatele a patru studii randomizate anii recenti(Sadovsky și colab., 1989; Adam și colab., 1989; Wenstrom și Parsons, 1989; Macri și colab., 1991) au fost examinate de meta-analiză Hofmeyr (1992). Ca urmare, s-a constatat o scădere a frecvenței operației de cezariană conform indicațiilor de la făt (distress fetal), o scădere semnificativă a numărului de nou-născuți la care a fost localizat meconiul în tractul respirator nu a fost mai mică decât corzi vocale iar sindromul de aspirație de meconiu a fost semnificativ mai puțin frecventă. Nu s-au înregistrat decese perinatale ale copiilor, nici în grupul cu amnioinfuzie, nici în grupul martor.

Dintre complicațiile amnioninfuziei trebuie remarcată apariția hipertonicității uterine (Posner și colab., 1990) și, eventual, insuficiența respiratorie neonatală (Dragich și colab., 1991). Îndoielile cu privire la eficacitatea infuziei cu amnios au fost ridicate de Goodlin (1989, 1991).

După cum știți, detresa respiratorie se poate dezvolta imediat după naștere. Cu toate acestea, mai des simptomele sale apar după 12-24 de ore sub formă de cianoză, tahipnee, respirație răgușită, expansiune sau retragere a spațiilor intercostale.

sau distensie toracică. La auscultare se aud râs grosolan, crepitus blând și expirație prelungită. Zone vizibile radiografic de umbrire mare, neregulată, alternând cu zone de transparență crescută. Adesea, plămânii arată emfizematos, diafragma este turtită, bazele plămânilor se caracterizează printr-o transparență crescută, dimensiunea antero-posterior a toracelui este mărită. In 1/4 din cazuri, lichidul si aerul sunt determinate in pleura si spatiile interlobare. Pneumotoraxul se dezvoltă de obicei în primele 24 de ore, adesea spontan la nou-născuții neventilati. Aspirația abundentă se caracterizează prin simptomul radiologic de „viscol” și cardiomegalie. Trebuie spus că nu există simptome radiologice patognomonice pentru aspirația de meconiu și, uneori, este dificil să o distingem de pneumonie și hemoragie la nivelul plămânilor. Tabloul radiologic se normalizează de obicei după 2 săptămâni, cu toate acestea, pneumatizarea crescută a plămânilor și formarea unui pneumatocel poate fi observată timp de câteva luni.

Acidoza metabolică în primele ore după naștere indică faptul că nou-născutul avea deja asfixie. Inițial, ventilația minute este normală sau chiar ușor crescută, dar în cazurile mai severe, dezvoltarea hipercappiei obligă la utilizarea ventilației artificiale. Severitatea hipoxemiei depinde în mare măsură de gradul de implicare pulmonară, precum și de hipertensiunea pulmonară persistentă.

În timp ce în cazurile ușoare, oxigenoterapia poate fi limitată la câteva ore sau zile, în cazurile severe, se poate dezvolta detresă respiratorie sau necesitatea de artificială pe termen lung (zile, săptămâni) | ventilare. Complicațiile respiratorii, cum ar fi scurgerile de aer, infecția secundară și displazia bronhopulmonară, întârzie procesul de vindecare. Complicații combinate, inclusiv encefalopatie hipoxic-ischemică, insuficiență renală, coagulopatie și necrozatoare. enterocolite, I se datorează mai degrabă asfixiei perinatale decât aspirației de meconiu. (Yu Victor W. X., 1989).

2. Prevenirea sindromului de aspirație neonatal I folosind o nouă metodă de perfuzie intraamnială a apei | Cu microfiltrare. |

Noi (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) pentru a îmbunătăți capacitatea de a preveni aspira- | sindromul neonatal a fost dezvoltat și studiat 1 metoda noua perfuzia intraamniotică a lichidului amniotic I la naștere cu microfiltrarea acestora. La monitorizarea I 68 de femei din grupe de muncă cu risc ridicat, 29 dintre ele în prima perioadă - | la naștere, a fost detectat un amestec semnificativ de meconiu 1

în lichidul amniotic. unu

Trebuie subliniat faptul că în literatura modernă se acordă multă atenție determinării concentrației de meconiu în lichidul amniotic, ceea ce permite diferențierea meconiului recent trecut („proaspăt”) sau creșterea acestuia în concentrație necesită livrare rapidă, spre deosebire de meconiul „vechi”. . Deci, Molcho et al. (1985) au dezvoltat o metodă pentru determinarea spectrofotometrică a concentrației de meconiu în apă, folosind principiul determinării bilirubinei în boala hemolitică a fătului și nou-născutului (Liley, 1963). Meconiul este determinat în spectrul de 410 nm (405 - 415 nm) și poate fluctua în intervale de încredere de la 370 la 525 nm. Weitzner şi colab. (1990) au dezvoltat, de asemenea, o metodă obiectivă pentru determinarea conținutului de meconiu în ape, deoarece cantitatea de meconiu este de obicei determinată subiectiv, vizual și este împărțită în două tipuri: un amestec minor și un amestec semnificativ de meconiu în ape. Autorii au dezvoltat un simplu, rapid și metoda ieftina determinarea meconiului în ape („Meconium crit”) și concentrația acestuia în ape. Procedura a fost următoarea: 15 g de meconiu neonatal proaspăt (nu mai mult de 3 ore) au fost luate și introduse în lichid amniotic ușor și observate timp de 15 minute. Apoi s-au diluat 15 g de meconiu la 100 ml de lichid amniotic și s-au diluat în continuare la o concentrație de 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g și 1,5 g la 100 ml de lichid amniotic. În plus, 1 ml din fiecare probă a fost diluat suplimentar apă curată 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml și 9 ml, 10 ml dintr-un amestec de meconiu și apă au fost plasați într-un tub standard de hematocrit, centrifugat și apoi s-a determinat cantitatea de meconiu pe măsură ce se determină hematocritul. Aceste tehnici sunt importante deoarece dezvoltarea sindromului de aspirație (aproximativ 2%) poate duce la mortalitate neonatală la peste 40% dintre nou-născuți (Falciglia, 1988). În prezența așa-numitului meconiu „gros”, frecvența complicațiilor la nou-născuți crește. Prin urmare, un număr de autori efectuează amnioninfuzie în prezența meconiului „gros” (Wenstrom, Parsons, 1989). Spre deosebire de metodologia lui Molcho et al. (1985), unde este necesară o diluție foarte puternică a meconiului sub valoarea semnificativă clinic (1 g) (100 ml a fost concentrația maximă), metoda lui Weitzner și colab. (1990) utilizează de obicei concentrațiile de meconiu care sunt observate în practica clinica si este necesara doar o centrifuga in sala de nasteri. Rezonanța magnetică nucleară este, de asemenea, utilizată pentru a detecta meconiul în lichidul amniotic, dar acest lucru necesită acest aparat (Bepe, 1980; Borcard, Hiltbrand, Magnin și colab., 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) în două observații au determinat prezența meconiului „gros” în lichidul amniotic prin ecografie. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) au dezvoltat o nouă metodă de diagnostic pentru determinarea meconiului în lichidul amniotic cu anticorpi monoclonali cu determinarea compo-

meconium nenta este o glicoproteină de tip mucină. Horiuchi și colab. (1991) au izolat și au identificat, de asemenea, corpfirina de zinc ca principala componentă fluorescentă a meconiului.

Davey Becker și Davis (1993) au descris date noi despre sindromul de aspirație de meconiu: modificări fiziologice și inflamatorii la un model de purcel nou-născut. S-a demonstrat că sindromul de aspirație de meconiu provoacă o scădere acută a schimbului de gaze și a plasticității dinamice a plămânilor, care revin la nivelul inițial după 48 de ore.Funcția surfactantului endogen este de asemenea inhibată semnificativ de meconiu. Toate modificările leziunii pulmonare au fost semnificativ mai mari în grupul de animale cu prezența meconiului în ape. Potrivit lui Kariniemi și Harrela (1990), prezența meconiului în ape este mai mult asociată cu insuficiența placentară comparativ cu insuficiența ombilicală a fluxului sanguin. Pe baza acestor date, amnioninfuzia trebuie efectuată cât mai devreme posibil în timpul nașterii, deoarece îmbunătățește simultan starea fătului și previne suferința fetală (Wu Bai-tao, Sun Li-jun, Tang Lo-yun, 1991).

De subliniat că, după Parsons (1989), sindromul de aspirație de meconiu rămâne constant în intervalul de 6,8 - - 7% - Alți autori determină frecvența acestuia a fi de aproximativ 2%, în ciuda aspirației active a meconiului din tractul respirator superior. În același timp, în lucrarea lui Carson și colab. (1976), unde nu s-a efectuat aspirația mucusului, incidența sindromului de aspirație a rămas scăzută. Prin urmare, Goodlin (1989) consideră că o tehnică mai eficientă pentru tratamentul sindromului de aspirație este, în special la fetușii cu activitate motorie crescută în prezența meconiului în ape - există o inducere a apneei la făt de către medicamente, deoarece în în lucrarea anterioară a lui Goodlin (1984), s-a constatat că sindromul de aspirație nu apare la nou-născuții ale căror mame au primit sedative și droguri. Cu toate acestea, această problemă necesită un studiu suplimentar deoarece sindrom de aspirație meconiu și până în prezent rămâne ridicat - până la 7% (Hofmeyr, 1992).

Noi (Moiseev V.N., Petrash V.V., Abramchenko V.V., 1989) am dezvoltat următoarea metodă de perfuzie intraamnială a apei cu microfiltrare. Cavitatea amnionică este cateterizată cu un cateter cu dublu lumen, după care se începe perfuzia cu lichid amniotic propriu printr-un sistem extern care conține microfiltre cu diametrul orificiului de 4 μm cu o viteză de 10–50 ml/min până la nașterea bebelușului. O manșetă de etanșare a fost aplicată pe partea de prezentare a fătului, ceea ce a permis perfuzia pe termen lung fără pierderi semnificative de lichid amniotic.

În 29 de observații, când apare un amestec pronunțat de mecone în lichidul amniotic în prima etapă a travaliului, jumătatea lor

curățarea naya a avut loc după 60 - 80 min de la începutul perfuziei în absența reintrarii meconiului. La 14 femei parturiente (49) a fost detectat aportul repetat de meconiu. În aceste observații, purificarea completă a sistemului de perfuzie a avut loc în 60-80 min. În paralel cu microfiltrarea apelor, având în vedere că prezența meconiului poate fi un semn al unui posibil debut al asfixiei fetale, s-a efectuat monitorizarea periodică a stării fetale cu ajutorul testului Zaling. Într-adevăr, 24 de femei aflate în travaliu au prezentat semne de hipoxie fetală în funcție de pH, pO 2 și pCO 2 din sângele fetal. În aceste cazuri, a fost folosită una dintre metodele de tratare a hipoxiei fetale cu utilizarea de antihipoxanti, antioxidanți și alți agenți. Continuarea perfuziei a fost efectuată în cazurile de eficacitate suficientă a terapiei antihipoxice.

La 22 de femei aflate în travaliu (76%) cu o stare satisfăcătoare a fătului în timpul nașterii, metoda perfuziei intraamniale a fost efectuată din momentul depistarii meconiului și până la nașterea copilului, în timp ce durata medie a perfuziei a fost de 167 minute. .

Starea nou-născuților pe scara Apgar în 18 cazuri (82%) a corespuns la 8-10 puncte, în 4 cazuri (18%) - 6-7 puncte. Nu au existat cazuri de mortalitate perinatală. Sindromul tulburărilor respiratorii, precum și tulburările respirației externe ale copiilor în timpul examinării lor cuprinzătoare în următoarele 10 zile nu au fost detectate.

Ținând cont de incidența mare a tulburărilor respiratorii la nou-născuți în prezența meconiului în lichidul amniotic, metoda perfuziei intraamniale a lichidului amniotic cu microfiltrarea acestora poate deveni o metodă preventivă eficientă dacă impuritățile de meconiu sunt detectate în apă în prima etapă. de travaliu si cu terapie suficienta pentru afectiunile hipoxice fetale care apar adesea in aceste cazuri.

Tratamentul sindromului de aspirație la nou-născuți

Y. Victor W. X. (1989), Holtzman şi colab. (1989) consideră că aspirația de meconiu poate fi aproape întotdeauna prevenită printr-un control adecvat în perioada antenatală, ajută la accelerarea cursului travaliului și curăța imediat traheea nou-născutului. S. M. Mukhamadieva, V. V. Abramchenko (1986) au studiat caracteristicile clinice și patoanatomice ale sindromului de aspirație de meconiu pe baza analizei a 14 nașteri cu prezența meconiului în ape, unde sindromul de aspirație a meconiului a fost cauza mortalității neonatale. În grupul de studiu, toate femeile aflate în travaliu au fost primipare. 6 (42,8%) fetuși au murit intranatal; în toate aceste cazuri, nașterea a fost finalizată prin aplicarea penselor obstetricale abdominale și a unui extractor de vid. Restul nou-născutului

datele de naștere au avut un scor Apgar de 5 sau mai puțin. Imediat după naștere, toți copiii au suferit evacuarea mucusului din căile respiratorii superioare, s-a folosit ventilație mecanică, s-au injectat soluții de sodă, glucoză, etimizol în vena cordonului ombilical, o ședință de oxigenare hiperbară.

În ciuda resuscitarii în curs

7 (50%) copii au murit în prima zi după naștere din cauza aspirației masive de meconiu, restul au murit în zilele 2-4 din cauza pneumoniei de aspirație severă. Diagnosticul de aspirație de meconiu a fost confirmat la autopsie. O imagine anatomopatologică caracteristică a fost umplerea lumenului bronșic cu o cantitate mare de mucus, elemente de lichid amniotic și meconiu. Alveolele au fost dilatate în toate cazurile, iar în lumenul lor a fost detectată o cantitate mare de lichid amniotic și particule de meconiu.

În 8 trei cazuri a existat o ruptură a peretelui alveolelor, s-au constatat hemoragii extinse sub pleura.

Când meconiul este gros, sub formă de aglomerări, ar trebui să încercați să-l curățați din nas și orofaringe înainte ca pieptul să părăsească canalul de naștere. Imediat după naștere, dacă meconiul este gros sau scorul Apgar este sub 6, trebuie efectuată intubarea endotraheală pentru a aspira conținutul traheei înainte de inițierea respirației artificiale. Dacă aceste activități nu sunt efectuate imediat după naștere, incidența sindromului de aspirație și mortalitatea crește. (Ting și Brady, 1975). Această procedură este indicată chiar și în cazurile în care nu există meconiu în orofaringe (după cum se arată, la 17% dintre nou-născuții cu meconiu în trahee, acesta din urmă nu a fost detectat în orofaringe) (Gregori și colab., 1974). Aspirarea conținutului din trahee în timpul reintubării sau prin cateter trebuie repetată până când traheea este complet curățată. Procedura suplimentaraîn sala de nașteri - îndepărtarea meconiului înghițit din stomac - previne re-aspirația.

Nou-născutul trebuie plasat într-o unitate de terapie intensivă. Monitorizarea continuă a ritmului cardiac și a respirației este esențială. Pentru a confirma diagnosticul și a exclude pneumotoraxul, se efectuează un examen cu raze X; se repetă dacă tabloul clinic se înrăutățește. Pentru orice nou-născut care are nevoie de un amestec de 30% aer-oxigen pentru a menține culoarea roz a pielii, este indicat să cateterizeze o arteră pentru a monitoriza constant compoziția gazelor din sânge.

Se recomandă antibiotice cu spectru larg, deoarece sepsisul bacterian poate fi cauza hipoxiei fetale și a excreției de meconiu în apă. În unele cazuri, pneumonia nu poate fi distinsă de sindromul de aspirație a meconiului și, chiar dacă meconiul este steril, favorizează creșterea bacteriilor. Dovezi ale unui efect pozitiv al steroizilor în acest sindrom

romul nu este. Fizioterapia și drenajul postural pot fi folosite pentru a îndepărta meconiul rezidual din plămâni.

Aproximativ 50% dintre nou-născuții cu aspirație de meconiu dezvoltă insuficiență respiratorie. Ventilația artificială este indicată atunci când PaO 2 este sub 80 mm Hg. Artă. pe oxigen 100%, PaCo 2 peste 60 mm Hg. Artă. sau apnee. Parametrii recomandați ai ventilației artificiale: frecvența respiratorie 30 - 60 minute; presiune inspiratorie 25 - 30 cm de apă. Artă.; presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP) 0 - 2 cm de apă. Artă.; raportul dintre inhalare și expirare este de la 1:2 la 1:4.

Cu un risc ridicat de vasoconstricție pulmonară hipoxică și o probabilitate scăzută de retinopatie la un nou-născut matur, PaO 2 trebuie menținută la limita superioară, adică 80 - 100 mm Hg. Artă. Pentru a reduce PaO2, respirația crescută este de preferat creșterii volumului curent prin crearea unei presiuni de vârf ridicate.

Nivel inalt tensiune arterială crescută ieșirea finală (PEEP) crește riscul de întoarcere venoasă redusă la inimă și, prin urmare, debitul cardiac, scăderea complianței pulmonare (care poate duce la hipercapnie) și captarea aerului (care duce la ruptură alveolară). Cu toate acestea, dacă PaO 2 rămâne sub 60 mm Hg. Artă. în ciuda ventilației artificiale a plămânilor cu oxigen pur, se poate încerca să îmbunătățească oxigenarea sângelui prin creșterea PEEP la 6 cm de apă. Artă. Această tehnică trebuie efectuată sub supraveghere atentă din cauza posibilelor complicații. PEEP trebuie redusă dacă apar hipotensiune sistemică, hipercapnie sau scurgeri de aer din plămâni. Oxigenarea se îmbunătățește atunci când ventilația mecanică este combinată cu relaxarea musculară.Această metodă este recomandată în special dacă la radiografie este detectat emfizemul pulmonar interstițial, copilul este „desincronizat” cu aparatul și este necesară creșterea PEEP. din cauza) obstrucției. a tubului endotraheal de către meconiu. cauza probabila hipoxemie persistentă sau în creștere poate fi considerată hipertensiune pulmonară persistentă (Yu. Viktor V. Kh., 1989).

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, conform literaturii de specialitate și datelor noastre, mortalitatea în sindromul de aspirație de meconiu este de 24 - 28%; în acele cazuri când era necesară ventilarea artificială a plămânilor, letalitatea a ajuns la 36 - 53%.

Dacă, imediat după naștere, înainte de prima respirație, nazofaringele a fost curățat sau conținutul traheei a fost aspirat, nu a fost înregistrat un singur rezultat letal.

Prognosticul final depinde nu atât de dezvoltat

boli pulmonare, cât de mult din asfixia perinatală. Nu a fost descrisă nicio disfuncție pulmonară cronică specifică.