Analiza sputei. Decriptare

Sputa (sputa) este un secret patologic format atunci când sunt afectate traheea, arborele bronșic și țesutul pulmonar. Eliberarea sa se observă nu numai în bolile sistemului respirator, ci și în sistemul cardiovascular. Analiza generală a sputei include determinarea macroscopică, chimică, microscopică și bacterioscopică a proprietăților sale.

Examinarea macroscopică

Cantitate

Cu diferite procese patologice, cantitatea de spută variază foarte mult - de la câteva scuipaturi la 1 litru sau mai mult pe zi. O cantitate mică de spută este separată în bronșită acută, pneumonie, uneori în bronșită cronică, congestie în plămâni, la începutul unui atac de astm bronșic. La sfârșitul unui atac de astm, cantitatea de spută secretată crește. O cantitate mare de spută (uneori până la 0,5 litri) poate fi eliberată cu edem pulmonar. Multă sputa este secretată în timpul proceselor supurative în plămâni, cu condiția ca cavitatea să comunice cu bronșia (cu abces, bronșiectazie, gangrenă pulmonară). Cu un proces tuberculos în plămân, însoțit de degradarea țesuturilor, în special în prezența unei cavități care comunică cu bronșia, poate fi de asemenea eliberată multă spută.

O creștere a cantității de spută poate fi considerată un semn al unei deteriorări a stării pacientului dacă depinde de o exacerbare, de exemplu, un proces supurativ; în alte cazuri, când o creștere a cantității de spută este asociată cu o îmbunătățire a drenajului cavității, este considerată un simptom pozitiv. O scădere a cantității de spută poate fi rezultatul unei scăderi a procesului inflamator sau, în alte cazuri, rezultatul unei încălcări a drenajului cavității purulente, adesea însoțită de o deteriorare a stării pacientului.

Caracter

Sputa mucoasă este secretată în bronșită acută, bronșită cronică, astm bronșic, pneumonie, bronșiectazie, cancer pulmonar. Sputa mucopurulentă este secretată în bronșită cronică, pneumonie, bronșiectazie, abces pulmonar, echinococ pulmonar supurant, actinomicoză pulmonară, cancer pulmonar, însoțită de supurație. Sputa pur purulentă se găsește în abcesul pulmonar, echinococul purulent al plămânului, străpungerea empiemului pleural în bronhie, bronșiectazie.

Sputa sângeroasă, constând aproape din sânge pur, este cel mai adesea observată în tuberculoza pulmonară. Apariția sputei cu sânge poate fi cu cancer pulmonar, bronșiectazie, abces pulmonar, sindrom de lob mediu, infarct pulmonar, leziune pulmonară, actinomicoză și sifilis. Hemoptizia și chiar amestecul de sânge cu spută apar în 12-52% din infarctele pulmonare. Amestecul de sânge în spută se determină cu tumori pulmonare, cu infarct pulmonar, cu pneumonie lobară și focală, silicoză pulmonară, cu congestie în plămâni, astm cardiac și edem pulmonar. Sputa seroasă este eliberată cu edem pulmonar.

Culoare

Sputa mucoasă și seroasă este incoloră sau albicioasă. Adăugarea unei componente purulente la spută îi conferă o nuanță verzuie, care este tipică pentru abcesul pulmonar, gangrena pulmonară, bronșiectazie, actinomicoză pulmonară.

Sputa este de culoare ruginie sau maro, indică conținutul de sânge nu proaspăt în ea, ci produșii săi de degradare (hematina) și apare cu pneumonie lobară, cu tuberculoză pulmonară cu carie brânză, stază de sânge în plămâni, edem pulmonar, cu antrax pulmonar , plămân de atac de cord.

Culoarea verde murdară sau galben-verde poate avea sputa care este separată în timpul diferitelor procese patologice în plămâni, combinată cu prezența icterului la pacienți. Culoarea galben-canar este uneori spută cu pneumonie eozinofilă. Sputa de culoare ocru este observată cu sideroză pulmonară. Sputa negricioasă sau cenușie apare cu amestecul de praf de cărbune. Cu edem pulmonar, sputa seroasă, care este adesea eliberată în cantități mari, este colorată uniform într-o culoare ușor roz, care se datorează amestecului de celule roșii din sânge. Aspectul unei astfel de spute este uneori comparat cu sucul lichid de afine. Unele medicamente pot păta spută. De exemplu, antibioticul rifampicina o colorează în roșu.

Miros

Sputa capătă un miros putred (cadaveros) cu gangrenă și abces pulmonar, bronșiectazie, bronșită putrefactivă, cancer pulmonar, complicat de necroză.

Stratificare

Sputa purulentă în picioare este de obicei împărțită în 2 straturi și este de obicei asociată cu abces pulmonar și bronșiectazie; sputa putridă este adesea împărțită în 3 straturi (superioară - spumoasă, mijlocie - seroasă, inferioară - purulentă), caracteristică gangrenei pulmonare.

impurităţi

Un amestec în sputa de alimente tocmai luate este observat atunci când esofagul comunică cu traheea sau bronhiile, ceea ce poate apărea în cazul cancerului esofagian.

Circunvoluțiile fibrinoase, constând din mucus și fibrină, se găsesc în bronșită fibrinoasă, tuberculoză și pneumonie.

Corpurile de orez (linte) sau lentilele Koch constau din detritus, fibre elastice și MBT și se găsesc în sputa în tuberculoză.

Dopurile Dietrich, constând din produse de degradare a bacteriilor și țesutului pulmonar, cristale de acizi grași, se găsesc în bronșita putrefactivă și gangrena pulmonară. În amigdalita cronică, dopurile de plută pot fi eliberate din amigdale, asemănând cu aspectul dopurilor lui Dietrich. Dopurile de la amigdale pot ieși în evidență și în absența sputei.

Cercetare chimică

Reacţie

Sputa proaspăt izolată are o reacție alcalină sau neutră. Sputa descompusă devine acidă.

Proteină

Determinarea proteinei în spută poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial dintre bronșita cronică și tuberculoză: în bronșita cronică se determină urme de proteine în spută, în timp ce în tuberculoza pulmonară, conținutul de proteine din spută este mai mare, putând fi cuantificat (până). la 100-120 g/l).

pigmenti biliari

Pigmenții biliari pot fi găsiți în spută în boli ale tractului respirator și plămânilor, combinați cu icter, atunci când comunică între ficat și plămân (când un abces hepatic se rupe în plămân). În plus față de aceste condiții, pigmenții biliari pot fi găsiți în pneumonie, care este asociată cu descompunerea intrapulmonară a eritrocitelor și transformările ulterioare ale hemoglobinei.

examinare microscopica

celule epiteliale

Celulele epiteliale scuamoase găsite în spută nu au valoare diagnostică. Celulele epiteliului cilindric (atât simple, cât și sub formă de ciorchini) pot fi întâlnite în astmul bronșic, bronșită, cancerul pulmonar bronhogen. În același timp, apariția celulelor epiteliale cilindrice în spută se poate datora și amestecului de mucus din nazofaringe.

Macrofage alveolare

Macrofagele alveolare sunt celule reticuloendoteliale. Macrofagele care conțin particule fagocitate în protoplasmă (așa-numitele celule de praf) se găsesc în sputa persoanelor care au fost în contact prelungit cu praful. Macrofagele care conțin hemosiderin (un produs de degradare al hemoglobinei) în protoplasma lor sunt numite „celule ale defectelor cardiace”. „Celulele defectelor cardiace” se găsesc în spută cu congestie în plămâni, stenoză mitrală, infarct pulmonar.

Leucocite

Leucocitele se găsesc în număr mic în orice spută. Un număr mare de neutrofile se observă în mucopurulente și mai ales în spută purulentă. Sputa este bogată în eozinofile în astmul bronșic, pneumonia eozinofilă, helmintiazele pulmonare, infarctul pulmonar, tuberculoza și cancerul pulmonar. Limfocitele se găsesc în număr mare în tusea convulsivă. O creștere a conținutului de limfocite în spută este posibilă cu tuberculoza pulmonară.

globule rosii

Detectarea eritrocitelor unice în spută nu are valoare diagnostică. Apariția unui număr mare de globule roșii în spută se remarcă în condiții însoțite de hemoptizie și hemoragie pulmonară. În prezența sângelui proaspăt în spută, se determină eritrocite nemodificate, dar dacă sângele rămâne mult timp în tractul respirator cu spută, atunci sunt detectate eritrocite levigate.

celule tumorale

Celulele tumorale găsite în spută sub formă de grupuri indică prezența unei tumori pulmonare. Dacă sunt găsite doar celule individuale suspecte de o tumoare, este adesea dificil să le evaluăm; în astfel de cazuri, se efectuează mai multe studii repetate de spută.

Fibre elastice

Fibrele elastice apar ca urmare a defalcării țesutului pulmonar în tuberculoză, abces, gangrena pulmonară și cancer pulmonar. Cu gangrena pulmonară, fibrele elastice nu sunt întotdeauna detectate, deoarece se pot dizolva sub acțiunea enzimelor din spută. Spiralele Kurshman sunt corpuri tubulare speciale care se găsesc la examinare microscopică și uneori vizibile cu ochiul liber. De obicei spiralele Kurschmann sunt determinate în astmul bronșic, tuberculoza pulmonară și pneumonia. Cristalele Charcot-Leiden se găsesc în sputa bogată în eozinofile în astmul bronșic, pneumonia eozinofilă.

Deschiderea unui focar tuberculos pietrificat în lumenul bronhiei poate fi însoțită de detectarea simultană în spută a fibrelor elastice calcificate, cristale de colesterol, MBT și var amorf (așa-numita tetradă Ehrlich) - 100%.

Examen bacterioscopic

Examinarea sputei pentru Mycobacterium tuberculosis (MBT) se efectuează într-un frotiu special colorat. S-a stabilit că un studiu de rutină al unui frotiu colorat pentru MBT dă un rezultat pozitiv numai dacă conținutul de MBT este de cel puțin 50.000 la 1 ml de spută. După numărul de MBT detectate, este imposibil să se judece severitatea procesului.

Când poate fi detectată bacterioscopia sputei pacienților cu boli pulmonare nespecifice:

cu pneumonie - pneumococi, diplococi Frenkel, bacterii Friedlander, streptococi, stafilococi - 100%;
cu cangrenă pulmonară - băț în formă de fus în combinație cu spirocheta lui Vincent - 80%;
ciuperci asemănătoare drojdiei, pentru a determina tipul cărora necesită cultură de spută - 70%;
cu actinomicoză - actinomicete drusen - 100%.

Norme

Volumul secreției traheobronșice variază în mod normal între 10 și 100 ml/zi. O persoană sănătoasă înghite de obicei toată această cantitate fără să observe. În mod normal, numărul de leucocite din spută este mic. În mod normal, un studiu al unui frotiu colorat pentru MBT dă un rezultat negativ.

Boli pentru care medicul poate prescrie un test general de spută

abces pulmonar
Bronșiectazie
Cu bronșiectazie, se produce o cantitate mare de spută. O creștere a cantității de spută este considerată un semn al unei deteriorări a stării pacientului. Sputa poate fi mucoasă, mucopurulentă, pur purulentă, sângeroasă. Prezența puroiului conferă sputei o nuanță verzuie. Mirosul sputei este putred (cadaveros). Când stați în picioare, sputa purulentă se separă de obicei în 2 straturi.
Gangrena pulmonară
Cu cangrena pulmonară, se secretă o cantitate mare de spută. O creștere a cantității de spută este considerată un semn al unei deteriorări a stării pacientului. Prezența puroiului conferă sputei o nuanță verzuie. Mirosul sputei este putred (cadaveros). Sputa putridă este adesea împărțită în 3 straturi (superioară - spumoasă, mijlocie - seroasă, inferioară - purulentă). Dopurile lui Dietrich pot fi găsite în spută, constând din produse de degradare a bacteriilor și țesutului pulmonar, cristale de acizi grași; fibre elastice rezultate din degradarea țesutului pulmonar. Cu gangrena pulmonară, fibrele elastice nu sunt întotdeauna detectate, deoarece se pot dizolva sub acțiunea enzimelor din spută. Când bacterioscopia sputei poate fi detectată tijă în formă de fus în combinație cu spirocheta lui Vincent (80%).
Empiem pleural acut
Cu o descoperire a empiemului pleural în bronhie, sputa este pur purulentă.
Abces pulmonar cronic
Cu un abces pulmonar, se secretă o cantitate mare de spută. O creștere a cantității de spută este considerată un semn al unei deteriorări a stării pacientului. Sputa poate fi mucopurulentă, pur purulentă, sângeroasă. Mirosul sputei este putred (cadaveros). Prezența puroiului conferă sputei o nuanță verzuie. Când stați în picioare, sputa purulentă se separă de obicei în 2 straturi. Când un abces hepatic se rupe în plămân din cauza comunicării dintre ficat și plămân, pigmenții biliari pot fi găsiți în spută. Ca urmare a prăbușirii țesutului pulmonar în timpul unui abces, în spută apar fibre elastice.
Cancer de plamani
În cancerul pulmonar, sputa produsă este mucoasă, sângeroasă. Sputa mucopurulenta este secretata in cancerul pulmonar, insotita de supuratie. Cu cancerul pulmonar, complicat de necroză, sputa capătă un miros putred (cadaveros). În cancerul pulmonar bronhogen, celulele epiteliului cilindric pot fi detectate (atât simple, cât și sub formă de ciorchini). În cancerul pulmonar, eozinofilele, celulele tumorale și fibrele elastice pot fi găsite în gură.
Carcinom esofagian
Când esofagul comunică cu traheea sau bronhiile, ceea ce poate apărea cu cancerul esofagului, în spută se observă un amestec de alimente tocmai luate.
Astm bronsic
La începutul unui atac de astm, o cantitate mică de spută este separată, la sfârșitul unui atac, cantitatea acesteia crește. Sputa în astmul bronșic este mucoasă. Celulele unui epiteliu cilindric (atât unic, cât și sub formă de clustere), eozinofile, spirale Kurschmann, cristale Charcot-Leiden pot fi găsite în el.
Bronsita acuta
În bronșita acută, o cantitate mică de spută este separată. Sputa este mucoasă. Se pot găsi celule ale epiteliului cilindric (atât unice, cât și sub formă de ciorchini).
Amigdalita cronică
În amigdalita cronică, dopurile de plută pot fi eliberate din amigdale, asemănând cu aspectul dopurilor lui Dietrich. Dopurile de la amigdale pot ieși în evidență și în absența sputei.
Tuberculoză pulmonară (miliară)
Silicoză
Cu silicoza plămânilor, se determină un amestec de sânge în spută.
Tuse convulsivă
Cu tusea convulsivă, limfocitele se găsesc în număr mare în spută.
Tuberculoză pulmonară (focală și infiltrativă)
Cu un proces tuberculos în plămân, însoțit de degradarea țesuturilor, mai ales în prezența unei cavități care comunică cu bronșia, poate fi secretată multă spută. Sputa sângeroasă, constând aproape din sânge pur, este cel mai adesea observată în tuberculoza pulmonară. În tuberculoza pulmonară cu carie brânză, sputa este ruginită sau maro. În spută pot fi găsite circumvoluții fibrinoase constând din mucus și fibrină; corp de orez (linte, lentile Koch); eozinofile; fibre elastice; spirale Kurschmann. O creștere a conținutului de limfocite în spută este posibilă cu tuberculoza pulmonară. Determinarea proteinei în spută poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial dintre bronșita cronică și tuberculoză: în bronșita cronică se determină urme de proteine în spută, în timp ce în tuberculoza pulmonară, conținutul de proteine din spută este mai mare, putând fi cuantificat (până). la 100-120 g/l).
Bronșită obstructivă acută
În bronșita acută, sputa este mucoasă. Se pot găsi celule ale epiteliului cilindric (atât unice, cât și sub formă de ciorchini).
antrax
Cu forma pulmonară a antraxului, sputa poate fi ruginită sau maro, ceea ce indică faptul că nu conține sânge proaspăt, ci produsele sale de degradare (hematina).
Pneumonie
În cazul pneumoniei, o cantitate mică de spută este separată. Prin natura, poate fi mucos, mucopurulent. Amestecul de sânge în spută este determinat în pneumonia lobară și focală. Sputa este de culoare ruginită sau maro, indică conținutul de sânge nu proaspăt în ea, ci produsele sale de descompunere (hematina) și apare cu pneumonie croupoasă. Culoarea galben-canar este uneori spută cu pneumonie eozinofilă. În spută pot fi detectate circumvoluții fibrinoase formate din mucus și fibrină; pigmenții biliari, care sunt asociate cu descompunerea intrapulmonară a eritrocitelor și transformările ulterioare ale hemoglobinei; eozinofile (cu pneumonie eozinofilă); spirale Kurschmann; Cristale Charcot-Leiden (pentru pneumonia eozinofilă); pneumococi, diplococi Frenkel, bacterii Friedlander, streptococi, stafilococi (100%).
sindromul Goodpasture
Există multe eritrocite proaspete, siderofage, hemosiderina.

…> Cristale de colesterol și acizi grași

3. Detritus

Pentru bronșiectazie:

1. dopuri Dietrich

2. Cristale de colesterol, acizi grași și hematoidină

3. Leucocite

Pentru tuberculoza pulmonară:

1. tetrada lui Ehrlich

2. Corpuri de orez

3. Fibre elastice

4. Diverse cristale

5. Mycobacterium tuberculosis (în preparat colorat)

Examinarea microscopică a sputei.

Examinarea microscopică a sputei se efectuează în preparate proaspete necolorate (native) și colorate fixe. La pregătirea preparatelor, este necesară o selecție atentă a materialului. Cu o spatulă calcinată și răcită sau cu o buclă de metal, toate boabele suspecte, dungile de sânge, bulgări sunt selectate pe rând din spută și preparatele sunt făcute din acestea prin plasarea lor pe o lamă de sticlă.

Studiul medicamentului nativ.

Medicamentul este preparat folosind bețișoare de fier cu capete aplatizate.

Două preparate native se fac pe o singură diapozitivă, sputa este luată în fiecare dintre ele după vizualizarea ei alternativ pe un fundal alb și negru din trei până la patru locuri (bulgări, fibre etc.). Particulele de spută selectate, fără murdărire, sunt acoperite cu o lametă și presate cu o spatulă de mână. Pentru cercetare, materialul trebuie luat într-o astfel de cantitate încât preparatul să nu fie prea gros și, atunci când este apăsat pe lamela, conținutul să nu iasă dincolo de marginile acestuia. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci un al doilea lam de acoperire este plasat lângă primul lam de acoperire, mutându-l pe primul puțin în lateral. Preparatul preparat este examinat la microscop, mai întâi la mărire mică (10 x 8), apoi la mărire mare (10 x 40).

Elementele de spută care se găsesc în preparatul nativ pot fi împărțite în grupe: formațiuni celulare, fibroase, cristaline și combinate.

Elemente celulare.

1. epiteliu scuamos - Acesta este un epiteliu descuamat al membranei mucoase a cavității bucale, nazofaringe, epiglotă și corzi vocale, care arată ca celule subțiri plate, cu un mic nucleu vezicular picnotic și citoplasmă omogenă. Celulele singulare ale epiteliului scuamos se găsesc întotdeauna, în număr mare - cu un amestec de salivă sau inflamație în cavitatea bucală. Nu are valoare de diagnosticare.

2. epiteliu cilindric - epiteliul membranei mucoase a laringelui, traheei și bronhiilor, are aspectul unor celule alungite cu un capăt inferior ascuțit și alungit, în care se află nucleul oval și un capăt superior contondent. Partea mai lată a celulei este orientată spre lumenul bronhiei și este prevăzută cu cili. Celulele respinse din membrana mucoasă se schimbă (se deformează) uneori, capătă o formă de pară sau de fus, în timp ce unul dintre capete este tras într-un fir lung, cilii sunt rareori păstrați. Epiteliul cilindric se găsește în spută sub formă de ciorchini în cantități mari în timpul unui atac acut de astm bronșic, bronșită acută, leziuni acute catarale ale tractului respirator și neoplasme maligne.

3. Epiteliul alveolar - celule rotunde, de 2-3 ori mai mari în diametru decât leucocitele și similare în exterior cu acestea (citoplasmă granulară, nucleu rotunjit, nucleu situat central).

4. Macrofage alveolare - celule de origine reticulohistiocitara, au forma ovala sau rotunda, dimensiunea de la 15 la 20-25 microni, de obicei un nucleu (uneori mai mult) situat excentric, citoplasma vacuolata ce contine diverse incluziuni maro inchis. Se mișcă liber și au capacitatea de a fagocitoză. Macrofagele captează particule de praf, leucocite, eritrocite. Se găsesc în diferite procese inflamatorii din bronhii și țesuturi pulmonare (pneumonie, bronșită, boli pulmonare profesionale). În bolile inflamatorii cronice, macrofagele transformate în grăsime (celule cu degenerare grasă, lipofagii). Acestea sunt celule de formă rotundă, a căror citoplasmă este umplută cu picături de grăsime (bile granulare). Grăsimea poate fi pătată cu sudan III de culoare portocalie. Acumulări de astfel de celule se găsesc în neoplasmele maligne, tuberculoză, actinomicoză. Cu congestie în plămâni, apar tulburări circulatorii în circulația pulmonară, infarct pulmonar, hemoragii, macrofage care conțin hemosiderin ( siderofagi) sub formă de incluziuni galbene aurii în citoplasmă (vechea denumire este „celule de defecte cardiace”). Distrugând în țesutul pulmonar, hemoglobina este transformată în pigmentul tisular hemosiderin, care este absorbit de macrofagele alveolare. Ele sunt determinate de reacția la albastru prusac, macrofagele sunt colorate în culoarea albastru-verde (albastru deschis).

5. Celule de praf (coniofage) - acestea sunt celule cu particule de praf fagocitate, cărbunele este adesea detectat la persoanele cu boli pulmonare profesionale (fumători, lucrători din industria tutunului, măcinarea făinii).

6. celule gigantice - ovale sau rotunde cu un diametru de până la 60 de microni, care conţin de la 5 la 15 nuclei, sunt foarte rare în tuberculoza pulmonară.

7. Celulele tumorale - de obicei mare, cu unul sau mai mulți nuclei cu o rețea clară de cromatină sau figuri de cariokineză cu citoplasmă vacuolată. Se găsesc în spută sub formă de celule unice sau conglomerate (complexe). Dacă se găsesc astfel de celule, preparatul și restul sputei sunt supuse unui examen citologic aprofundat special.

8. leucocite - celule rotunde cu un diametru de 10-12 până la 15 microni cu un nucleu slab distins, aceeași granularitate abundentă, de culoare cenușie. Se găsește în aproape fiecare spută; în mucoasă - singur, iar în purulente (cu abces pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie) acoperă complet întregul câmp vizual

*Eozinofile - leucocite mari cu o granularitate distinctă și întunecată, refractoare a luminii. Eozinofilele apar în afecțiuni alergice (astm bronșic, bronșită eozinofilă).

9. Eritrocite - celule rotunde sau ușor ovale, gălbui (proaspete) sau incolore (pigment alterat și pierdut), mai mici decât leucocitele ca diametru, uneori nu au granularitate în protoplasmă, dublu circuit (celula țintă), oarecum refractează lumina. Celulele roșii unice din spută pot apărea în orice spută; se găsește în cantități mari în sputa pătată de sânge (hemoragie pulmonară, infarct pulmonar, congestie în plămâni).

formațiuni fibroase.

1. Fibre elastice - au aspectul unor fire subtiri rasucite, stralucitoare, luminoase, pliante in fascicule, repetand uneori structura tesutului alveolar. Fibrele elastice indică degradarea țesutului pulmonar și se găsesc în tuberculoză, abces, neoplasme ale plămânilor.Deoarece pereții alveolelor constau dintr-un epiteliu alveolar cu un singur strat, învăluit în straturi subțiri de țesut conjunctiv care conține fibre elastice. Colapsul țesutului pulmonar este însoțit de distrugerea stratului epitelial cu eliberarea de fibre elastice, care sunt excretate cu spută.

2. Fibre de corali - formaţiuni aspre, ramificate, cu îngroşări tuberoase datorită depunerii de acizi graşi şi săpunuri pe fibre. Sunt izolate în boli pulmonare cronice, tuberculoză cavernoasă.

3. Fibre elastice calcificate - aspră, îmbibată cu straturi de var (calciu) formațiuni în formă de bastonaș. Își pierd elasticitatea și devin fragile. Excretat cu spută în timpul dezintegrarii zonei calcificate a plămânului.

4. fibre fibrinoase - fibre subtiri sub forma unei mase albicioase fara structura. Întâlnește-te cu bronșită fibrinoasă, tuberculoză, actinomicoză, pneumonie lobară.

5. spirale kurșmane - formațiuni spiralate compactate de mucus. Partea liberă exterioară se numește manta, partea interioară, strâns răsucită se numește filet axial central. Ocazional, se găsesc separat numai filamente centrale subțiri fără manta și filamente răsucite spiralat fără filament central. Spiralele se formează în starea spastică a bronhiilor și prezența mucusului în ele. În timpul unui șoc de tuse, mucusul vâscos este ejectat în lumenul unei bronhii mai mari, răsucindu-se în spirală. Spirale Curshman se observă în patologia pulmonară însoțită de bronhospasm (astm bronșic, bronșită astmatică, tumori bronșice).

formațiuni cristaline.

1. Cristale Charcot Leiden - apar în spută împreună cu eozinofilele și arată ca romburi strălucitoare, netede, incolore de diferite dimensiuni, uneori cu capete tăiate toc. Formarea cristalelor Charcot-Leiden este asociată cu descompunerea eozinofilelor, acestea fiind considerate un produs al cristalizării proteinelor. Adesea, sputa proaspătă nu conține cristale Charcot-Leiden; acestea se formează în ea într-un recipient sigilat după 24-48 de ore. Prezența acestor cristale în spută este caracteristică în astmul bronșic, bronșita eozinofilă, leziunile helmintice ale plămânilor, mai rar în pneumonia croupoasă și diverse bronșite.

2. Cristale de hematoidină - au forma de romburi si ace (uneori ciorchini si stele) de culoare galben-aurie. Aceste cristale sunt un produs al defalcării hemoglobinei, se formează în profunzimea hematoamelor și a hemoragiilor extinse, în țesutul necrotic.

3. Cristale de colesterol - plăci incolore, de formă cuadrangulară, cu un unghi rupt în formă de trepte, se formează în timpul descompunerii celulelor grase și regenerate cu grăsime, reținerii sputei în cavități (tuberculoză, neoplasme, abcese etc.).

4. cristale de acizi grași - sub formă de ace lungi și subțiri, picăturile de grăsime se găsesc adesea în sputa purulentă (dop de Dietrich), formată în timpul stagnării sputei în cavități (abces, bronșiectazie).

Formațiuni combinate și alte în spută.

1. dopuri Dietrich - bulgări de culoare gri-gălbui, având un miros neplăcut. Sunt formate din detritus, bacterii.Se găsesc în timpul stagnării sputei în cavitățile cu tuberculoză, abces pulmonar, bronșiectazie.

2. tetrada lui Ehrlich - este format din patru elemente: detritus calcificat, fibre elastice calcificate, cristale de colesterol si Mycobacterium tuberculosis. Apare la dezintegrarea focarului primar calcificat de tuberculoză. Motivul pentru această degradare poate fi pneumonia, neoplasmul.

3. Corpuri de orez - formațiuni dense rotunjite, albicioase, care conțin acumulări de fibre asemănătoare coralilor, produși de descompunere a grăsimilor, săpun, uneori cristale de colesterol și un număr mare de micobacterii ale tuberculozei. Găsit în tuberculoză.

4. Supractant este o fosfolipoproteină care împiedică lipirea alveolelor. Vine în diferite forme și dimensiuni, într-o culoare gri mat. La examinarea surfactantului, este posibil să se determine flora bacteriană, gradul de activitate a procesului inflamator.

6. Ciuperci - cu leziuni fungice ale plămânilor în spută se poate identifica agentul cauzal al bolii. Filamente de plex de miceliu vizibile microscopic.

7. bacterii - in frotiurile colorate se gasesc diverse microorganisme, care in cantitate mica se gasesc intotdeauna in tractul respirator al unui organism sanatos. În condiții nefavorabile, această floră, înmulțindu-se intens, devine patogenă și provoacă boli. Există micobacterii de tuberculoză (tuberculoză), pneumococi (pneumonie croupoasă și bronșită cronică). Streptococii și stafilococii se găsesc în spută purulentă în abcesul pulmonar, bronșită și pneumonie.

SPUMUL ÎN DIVERSE BOLI

SISTEMUL RESPIRATOR.

Bronsita acuta. La începutul bolii, se secretă o cantitate mică de spută mucoasă, vâscoasă, iar în continuarea bolii, cantitatea de spută crește. Devine mucopurulent. Examenul microscopic evidențiază o cantitate semnificativă de epiteliu cilindric, leucocite, eritrocite.

Bronsita cronica. De obicei, se secretă multă sputa mucopurulentă, adesea cu dungi de sânge. Microscopic, se găsesc un număr mare de leucocite, eritrocite, macrofage alveolare. La bronșita fibroasă se găsesc gipsuri fibroase de bronhiole. Multe microorganisme diferite.

Astm bronsic. Este alocată o cantitate mică de sputa mucoasă, vâscoasă, vitroasă. Macroscopic, se pot vedea spiralele lui Kurshman. Microscopic, prezența eozinofilelor și a epiteliului columnar este deosebit de caracteristică. Există cristale Charcot-Leiden.

bronșiectazie. Există o mulțime de spută purulentă (până la 1 litru dimineața) de culoare verzuie-cenușie. Când stă în picioare, este împărțit în trei straturi: mucos, seros și purulent. Dopurile Dietrich se găsesc în puroi. Microscopic, se găsesc un număr mare de leucocite, cristale de acizi grași, uneori cristale de hematoidină și colesterol și o microfloră diversă.

Pneumonie croupoasă. La începutul bolii, se separă o cantitate mică de sputa ruginită foarte vâscoasă (lipicioasă). În perioada de rezoluție a bolii, sputa este secretată abundent, dobândind un caracter mucopurulent. Sputa ruginită conține cheaguri de fibrină și sânge alterat, dându-i o nuanță maronie. Microscopic, la începutul bolii, se găsesc eritrocite, boabe de hemosiderin, cristale de hematoidină, un număr mic de leucocite și mulți pneumococi. La sfârșitul bolii, numărul de leucocite crește, iar numărul de eritrocite scade, există multe macrofage alveolare.

Abces pulmonar.În momentul străpungerii abcesului, o cantitate mare de spută purulentă, fetidă (până la 600 ml) este eliberată în bronhie. când stați în picioare, sputa lichidă devine în două straturi. Microscopic, se găsesc o mulțime de leucocite, fibre elastice, resturi de țesut pulmonar, cristale de acizi grași, hematoidină și colesterol, diverse microflore.

Tuberculoza pulmonara. Cantitatea de spută depinde de stadiul bolii. În prezența cavităților în plămâni, poate fi semnificativă. Natura sputei este mucopurulentă, adesea conține un amestec de sânge. Macroscopic, sputa poate detecta corpuri în formă de orez (lentile lui Koch), constând din elemente de degradare a țesutului pulmonar. La microscop se găsesc fibre elastice, cristale de acizi grași, hematoidină. Odată cu prăbușirea vechiului focar de tuberculoză calcifiată, se găsește tetrada lui Ehrlich. Pentru diagnosticul bolii, prezența Mycobacterium tuberculosis în spută este de cea mai mare importanță.

Cancer de plamani.Cantitatea de spută poate varia. Odată cu prăbușirea tumorii - semnificativă.Caracter - mucopurulent-sângeros. La examinare, pot fi observate fragmente de țesătură. Celulele atipice detectate microscopic și complexele lor.

Tabelul numărul 3. Sputa LA DIVERSE PATOLOGII PULMONARE.

Forma nosologică	Cantitatea de spută	Natura sputei	studiu macroscopic	studiu microscopic
Bronsita acuta	Puțin, în etapele ulterioare - un număr mare	Mucoasă, mucopurulentă	______	Epiteliu cilindric, leucocite - o cantitate moderată, cu un curs prelungit - macrofage.
Bronsita cronica	Diverse	Continuare"

Spiralele lui Kurshman (H.Curschmann, un medic german) sunt formațiuni tubulare contorte, albicioase-transparente, în formă de tirbușon, formate din mucină în bronhiole. Șuvițele de mucus constau dintr-un fir axial dens central și o manta care o învelește spiralat, în care sunt intercalate leucocite (de obicei eozinofile) și cristale Charcot-Leiden. Analiza sputei, în care s-au găsit spiralele lui Kurshman, este caracteristică bronhospasmului (cel mai adesea cu astm bronșic, mai rar cu pneumonie și cancer pulmonar).

Cristale Charcot Leiden

Cristalele Charcot-Leyden (J.M.Charcot, neuropatolog francez; E.V.Leyden, neuropatolog german) arată ca niște cristale netede, incolore, sub formă de octaedre. Cristalele Charcot-Leiden constau dintr-o proteină care eliberează eozinofile în timpul descompunerii, deci se găsesc în sputa care conține multe eozinofile (procese alergice, astm bronșic).

Elemente formate din sânge

Un număr mic de leucocite poate fi găsit în orice spută, cu procese inflamatorii (și mai ales supurative), numărul lor crește.

Neutrofile în spută. Detectarea a peste 25 de neutrofile în câmpul vizual indică o infecție (pneumonie, bronșită).

Eozinofile în spută. Eozinofilele unice pot fi găsite în orice spută; în număr mare (până la 50-90% din totalul leucocitelor) se găsesc în astmul bronșic, infiltratele eozinofile, invaziile helmintice ale plămânilor etc.

Eritrocite în spută. Eritrocitele apar în spută când țesutul pulmonar este distrus, pneumonie, stagnare în circulația pulmonară, infarct pulmonar etc.

celule epiteliale

Epiteliul scuamos pătrunde în sputa din cavitatea bucală și nu are valoare diagnostică. Prezența a mai mult de 25 de celule scuamoase în spută indică faptul că această probă de spută este contaminată cu secreții orale.

Epiteliul ciliat cilindric este prezent în cantitate mică în orice spută, în cantități mari - cu afectare a căilor respiratorii (bronșită, astm bronșic).

Macrofage alveolare

Macrofagele alveolare sunt localizate în principal în septurile interalveolare. Prin urmare, analiza sputei, unde este prezent cel puțin 1 macrofag, indică faptul că sistemul respirator inferior este afectat.

Fibre elastice

Filamentele elastice au aspectul unor fibre subțiri cu dublu circuit, de aceeași grosime, ramificate dihotomic. Fibrele elastice provin din parenchimul pulmonar. Detectarea fibrelor elastice în spută indică distrugerea parenchimului pulmonar (tuberculoză, cancer, abces). Uneori, prezența lor în spută este utilizată pentru a confirma diagnosticul de pneumonie în abces.

Componentele sputei. Descifrarea analizei

Spiralele lui Kurshman - Sindromul bronhospasm, cel mai probabil diagnosticul este astmul.

Cristale Charcot-Leiden - Procese alergice, astm bronșic.

Eozinofile, până la 50-90% din totalul leucocitelor - Procese alergice, astm bronșic, infiltrate eozinofile, invazia helmintică a plămânilor.

Neutrofile, peste 25 în câmpul vizual - Proces infecțios. Este imposibil să se judece localizarea procesului inflamator.

Epiteliu scuamos, mai mult de 25 de celule în câmpul vizual - Un amestec de descărcare din cavitatea bucală.

Macrofage alveolare - Proba de sputa provine din tractul respirator inferior.

celule atipice

Sputa poate conține celule tumorale maligne, mai ales dacă tumora crește endobrohial sau se dezintegrează. Este posibil să se definească celule ca celule tumorale doar dacă se găsește un complex de celule polimorfe atipice, mai ales dacă acestea sunt situate împreună cu fibre elastice.

Trofozoiți E. histolytica - amebiază pulmonară.

Larve și adulți de Ascaris lumbricoides - pneumonită.

Chisturi și larve de E.granulosus - echinococoză hidatică.

Ouăle de P.westermani sunt paragonimiaze.

Larve de Strongyloides stercoralis - strongiloidiaza.

larve de N.americanus - anchilostoma.

Citeste si:

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Post navigare

Sărbători cu miere

intrări noi

©. „Portalul medical Smolensk”. La o retipărire a materialelor este necesară referirea la site.

Transcrierea analizei sputei

Decodificarea analizei sputei este o examinare microscopică a celulelor și decodificarea acestora. care vă permite să stabiliți activitatea procesului în bolile cronice ale bronhiilor și plămânilor, pentru a diagnostica tumorile pulmonare. Descifrarea analizei sputei vă permite să identificați diferite boli.

Leucocite în spută

Limfocite

Eozinofile

Eozinofilele reprezintă până la 50-90% din toate leucocitele, eozinofilele crescute diagnostichează boli:

procese alergice;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile;
invazia helmintică a plămânilor.

Neutrofile

Dacă numărul de neutrofile este mai mare de 25 în câmpul vizual, aceasta indică prezența unui proces infecțios în organism.

epiteliul scuamos

Epiteliu scuamos, mai mult de 25 de celule în câmpul vizual - un amestec de descărcare din cavitatea bucală.

Fibre elastice

Fibre elastice - Distrugerea țesutului pulmonar, pneumonie în abces.

spirale kurșmane

Spiralele lui Kurshman sunt diagnosticate - sindrom bronhospastic, diagnosticare astm.

Cristale Charcot Leiden

Sunt diagnosticate cristale Charcot-Leiden - procese alergice, astm bronșic.

Macrofage alveolare

Macrofage alveolare - Proba de sputa provine din tractul respirator inferior.

Sputa este secretată în diferite boli ale sistemului respirator. Analiza sputei este mai bine să o colectați dimineața, înainte de aceasta trebuie să vă clătiți gura cu o soluție antiseptică slabă, apoi cu apă fiartă.

La examinare, se notează cantitatea zilnică de spută, natura, culoarea și mirosul sputei, consistența acesteia, precum și stratificarea atunci când stați într-un vas de sticlă.

Se observă creșterea producției de spută cu:

Dacă o creștere a cantității de spută este asociată cu un proces supurativ în organele respiratorii, acesta este un semn al unei deteriorări a stării pacientului, dacă cu o îmbunătățire a drenajului cavității, atunci este considerat un simptom pozitiv. .

gangrena pulmonară;
tuberculoza pulmonară, care este însoțită de degradarea țesuturilor.

Se observă o producție redusă de spută cu:

bronsita acuta;
pneumonie;
congestie în plămâni;
un atac de astm bronșic (la începutul unui atac).

Sputa verzuie se observă atunci când:

abces pulmonar;
bronșiectazie;
sinuzită;
tulburări posttuberculoase.

Separarea sputei cu un amestec de sânge se observă atunci când:

Culoarea ruginită a sputei este observată atunci când:

pneumonie focală, croupoasă și gripală;
tuberculoza pulmonara;
edem pulmonar;
congestie în plămâni.

Uneori, culoarea sputei este afectată de anumite medicamente. În cazul alergiilor, sputa poate avea o culoare portocalie strălucitoare.

Culoarea galben-verde sau verde-murdar a sputei este observată în diferite patologii ale plămânilor în combinație cu icter.

La fumători se observă spută negricioasă sau cenușie (un amestec de praf de cărbune).

Se observă un miros putred de spută atunci când:

La deschiderea unui chist echinococic, sputa capătă un miros deosebit de fructat.

bronșită complicată de infecție putrefactivă;
bronșiectazie;
cancer pulmonar complicat de necroză.

Separarea sputei purulente în două straturi se observă cu un abces pulmonar.

Divizarea sputei putrefactive în trei straturi - spumoasă (superioară), seroasă (mijloc) și purulentă (inferioară) - se observă cu gangrena pulmonară.

De regulă, sputa descompusă capătă o reacție acidă.

Izolarea sputei mucoase groase se observă atunci când:

bronșită acută și cronică;
bronșită astmatică;
traheita.

Izolarea sputei mucopurulente se observă atunci când:

abces pulmonar;
gangrena pulmonară;
bronșită purulentă;
pneumonie stafilococică;
bronhopneumonie.

Izolarea sputei purulente se observă atunci când:

bronșiectazie;
abces pulmonar;
pneumonie stafilococică;
actinomicoza plămânilor;
gangrena plămânilor.

Izolarea sputei seroase și seros-purulente se observă atunci când:

Izolarea sputei cu sânge se observă atunci când:

Un număr mare de microfage alveolare în spută se observă în procesele patologice cronice din sistemul bronhopulmonar.

Prezența macrofagelor grase (celule xantom) în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
actinomicoza pulmonară;
echinococoza pulmonară.

Celulele epiteliului ciliat columnar

Prezența în sputa a celulelor unui epiteliu ciliat cilindric se observă cu:

Prezența epiteliului scuamos în spută se observă atunci când saliva intră în spută. Acest indicator nu are valoare de diagnosticare.

Un număr mare de eozinofile în spută este observat cu:

astm bronsic;
afectarea plămânilor cu viermi;
infarct pulmonar;
pneumonie eozinofilă.

Prezența fibrelor elastice în spută se observă atunci când:

Prezența fibrelor elastice calcificate în spută se observă în tuberculoza pulmonară.

Prezența fibrelor asemănătoare coralului în spută este observată în tuberculoza cavernoasă.

Prezența spiralelor Kurshman în spută este observată atunci când:

Prezența în spută a cristalelor Charcot-Leiden - produse de descompunere a eozinofilelor - se observă atunci când:

alergii;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile în plămâni;
infecție cu dorloat.

Prezența cristalelor de colesterol în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
echinococoza pulmonară;
neoplasme în plămâni.

Prezența cristalelor de hematodină în spută se observă atunci când:

Analiza bacteriologică a sputei

Analiza bacteriologică a sputei este necesară pentru a clarifica diagnosticul alegerii metodei de tratament, pentru a determina sensibilitatea microflorei la diferite medicamente și este de mare importanță pentru detectarea Mycobacterium tuberculosis.

Apariția tusei cu spută necesită o vizită obligatorie la medic.

Analiza sputei

Examenul microscopic al sputei relevă

Macrofagele alveolare sunt celule de origine reticulohistiocitară. Un număr mare de macrofage apare în procesele cronice și în stadiul de rezoluție a proceselor acute din sistemul bronhopulmonar. Macrofagele alveolare care conțin hemosiderin („celulele defectelor cardiace”) sunt detectate în infarct pulmonar, hemoragie, stagnare în circulația pulmonară. Macrofagele cu picături de lipide sunt semnul unui proces obstructiv în bronhii și bronhiole.

Celulele xantomie (macrofage grase) se găsesc în abcese, actinomicoză, echinococoză pulmonară.

Celulele epiteliului cilindric ciliat - celule ale membranei mucoase a laringelui, traheei și bronhiilor; se întâlnesc în bronșită, traheită, astm bronșic, neoplasme maligne ale plămânilor.

Epiteliul scuamos se datorează amestecului de salivă, iar detectarea acestuia nu are valoare diagnostică.

Leucocitele se găsesc în număr mic în fiecare spută. Un număr mare de neutrofile sunt prezente în sputa mucopurulentă și purulentă. Sputa este bogată în eozinofile în astmul bronșic, pneumonia eozinofilă, leziunile helmintice ale plămânilor, infarctul pulmonar. Eozinofilele pot fi găsite în sputa de la tuberculoză și cancerul pulmonar. Limfocitele se găsesc în număr mare în tusea convulsivă și mai rar în tuberculoză.

Eritrocite. Detectarea eritrocitelor unice în spută nu are valoare diagnostică. În prezența sângelui proaspăt în spută, se determină eritrocite nemodificate, dar dacă sângele rămâne mult timp în tractul respirator cu spută, atunci sunt detectate eritrocite levigate.

Celulele tumorilor maligne se găsesc în neoplasmele maligne.

fibre

Fibrele elastice apar în timpul dezintegrarii țesutului pulmonar, care este însoțită de distrugerea stratului epitelial și eliberarea de fibre elastice excretate cu spută în tuberculoză, abces, echinococoză, neoplasme în plămâni.

Fibrele de corali sunt secretate în bolile pulmonare cronice, cum ar fi tuberculoza cavernoasă.

Fibre elastice calcificate - fibre elastice impregnate cu săruri de calciu. Prezența lor în spută este caracteristică defalcării petrificatelor tuberculoase.

Spirale și cristale

Spiralele lui Kurshman se formează în starea spastică a bronhiilor și prezența mucusului în ele. În timpul unui șoc de tuse, mucusul vâscos este ejectat în lumenul unei bronhii mai mari, răsucindu-se în spirală. Spiralele lui Kurshman apar în astmul bronșic, bronșita, tumorile pulmonare care comprimă bronhiile.

Cristalele Charcot-Leiden sunt produse de descompunere a eozinofilelor. De obicei apar în spută care conține eozinofile; caracteristică astmului bronșic, afecțiuni alergice, infiltrate eozinofile în plămâni, dorloat pulmonar.

Cristalele de colesterol apar cu abces, echinococoză pulmonară, neoplasme la plămâni.

Cristalele de hematoidină sunt caracteristice abcesului pulmonar și gangrenei.

Actinomycete drusen sunt caracteristice actinomicozei pulmonare.

Elementele de echinococ apar cu echinococoza plămânilor.

dopurile lui Dietrich sunt bulgări de culoare gri-gălbui care au un miros neplăcut. Constă din detritus, bacterii, acizi grași, picături de grăsime; caracteristică abcesului pulmonar și bronșiectaziei.

Tetrada lui Ehrlich constă din patru elemente: detritus calcificat, fibre elastice calcificate, cristale de colesterol și Mycobacterium tuberculosis. Apare la dezintegrarea centrului primar calcificat al tuberculozei.

Miceliul și celulele fungice în devenire apar cu leziuni fungice ale sistemului bronho-pulmonar.

Pneumochisturile apar cu pneumonia pneumocystis.

Sferulele fungice sunt detectate în coccidioidomicoza plămânilor.

Larvele de Ascaris sunt detectate cu ascariasis.

Larvele de acnee intestinală sunt detectate cu strongiloidiază.

Ouăle de fluke pulmonare se găsesc în paragonimiază.

Elemente găsite în spută în astmul bronșic

În mod normal, elementele astmului bronșic nu sunt detectate în spută.

În astmul bronșic, o cantitate redusă de spută mucoasă, vâscoasă. Macroscopic, se pot vedea spiralele lui Kurshman. Microscopic, prezența eozinofilelor, a epiteliului cilindric și a cristalelor Charcot-Leiden este deosebit de caracteristică.

Examinarea microscopică a sputei

Examinarea microscopică a sputei include studiul preparatelor native (naturale, netratate) și colorate. Pentru primele, sunt selectate cocoloașe purulente, sângeroase, sfărâmicioase, acestea sunt transferate pe o lamă de sticlă într-o astfel de cantitate încât, atunci când sunt acoperite cu un pahar de acoperire, se formează un preparat subțire translucid. La o mărire scăzută a microscopului, spiralele lui Kurschmann pot fi detectate sub formă de fire dense de mucus de diferite dimensiuni. Ele constau dintr-un filament axial central dens, strălucitor, răsucit și o manta care îl învăluie în spirală (Fig. 9), în care sunt intercalate leucocitele. Spiralele lui Kurschmann apar în spută cu bronhospasm. La o mărire mare în preparatul nativ (Fig. 11), se pot depista leucocite, eritrocite, macrofage alveolare, celule cu defecte cardiace, epiteliu cilindric și scuamos, celule tumorale maligne, druse de actinomicete, ciuperci, cristale Charcot-Leyden, eozinofile. Leucocitele sunt celule rotunde granulare de culoare gri. Un număr mare de leucocite poate fi găsit în procesul inflamator din sistemul respirator. Eritrocitele sunt mici discuri gălbui omogene care apar în spută cu pneumonie, congestie în circulația pulmonară, infarct pulmonar și distrugere tisulară. Macrofage alveolare - celule de 2-3 ori mai mari decât leucocitele cu granularitate grosieră abundentă în citoplasmă. Prin fagocitoză, ei curăță plămânii de particulele (praf, degradare celulară) care intră în ei. Captând eritrocitele, macrofagele alveolare se transformă în celule de defecte cardiace (Fig. 12 și 13) cu granule galben-maronii de hemosiderin, dând o reacție la albastrul prusac. Pentru a face acest lucru, se adaugă 1-2 picături dintr-o soluție 5% de sare galbenă din sânge și aceeași cantitate de soluție de acid clorhidric 2% într-un bulgăre de spută pe o lamă de sticlă, amestecată, acoperită cu o lamă. Examinare microscopică după câteva minute. Granulele de hemosiderină devin albastre.

Epiteliul cilindric al căilor respiratorii este recunoscut de celulele în formă de pană sau de calice, la capătul tocit al cărora cilii sunt vizibili în spută proaspătă; există mult în bronșita acută și catarul acut al căilor respiratorii superioare. Epiteliul scuamos - celule poligonale mari din cavitatea bucală, nu au valoare diagnostică. Celulele tumorilor maligne sunt mari, de diverse forme neregulate cu nuclei mari (pentru a le recunoaște este necesară o experiență foarte mare a cercetătorului). Fibrele elastice sunt fibre subțiri, răsucite, incolore, cu două circuite, de aceeași grosime, ramificate în două la capete. Ele se pliază adesea în mănunchiuri inelare. Apare atunci când țesutul pulmonar se descompune. Pentru detectarea lor mai fiabilă, câțiva mililitri de spută sunt fierți cu o cantitate egală de alcalii caustici de 10% până când mucusul este dizolvat. După răcire, lichidul este centrifugat prin adăugarea a 3-5 picături dintr-o soluție de alcool 1% de eozină. Sedimentul este examinat microscopic. Fibrele elastice arată așa cum este descris mai sus, dar sunt de culoare roz strălucitor (Fig. 15). Drusele de actinomicete pentru microscopie sunt zdrobite într-o picătură de glicerol sau alcali. Partea centrală a druselor este formată dintr-un plex de filamente subțiri de miceliu, este înconjurată de formațiuni în formă de balon situate radiant (Fig. 14). Când colorați o drusă zdrobită conform Gram, miceliul este colorat în violet, conurile sunt roz. Ciuperca Candida albicans are caracterul celulelor de drojdie în devenire sau un miceliu scurt ramificat cu un număr mic de spori (Fig. 10). Cristale Charcot-Leiden - cristale rombice incolore de diferite dimensiuni (Fig. 9), formate din produsele de degradare a eozinofilelor, se găsesc în spută împreună cu un număr mare de eozinofile în astmul bronșic, infiltratele eozinofile și invaziile helmintice ale plămânului. Eozinofilele din preparatul nativ diferă de alte leucocite prin granularitate mare strălucitoare, ele se disting mai bine într-un frotiu colorat secvențial cu soluție de eozină 1% (2-3 min.) și soluție de albastru de metilen 0,2% (0,5 min.) sau conform Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Cu ultima colorare, precum și cu colorația May-Grunwald, sunt recunoscute celulele tumorale (Fig. 21).

Orez. 9. Curshman spirală (sus) și cristale Charcot-Leiden în spută (preparat nativ). Orez. 10. Candida albicans (centru) - celule asemănătoare drojdiei în devenire și miceliu cu spori în spută (preparat nativ). Orez. 11. Celulele sputei (preparat nativ): 1 - leucocite; 2 - eritrocite; 3 - macrofage alveolare; 4 - celule ale epiteliului cilindric. Orez. 12. Celulele defectelor cardiace în spută (reacție la albastrul de Prusia). Orez. 13. Celulele defectelor cardiace în spută (medicament nativ). Orez. 14. Druse de actinomicete în spută (preparat nativ). Orez. 15. Fibre elastice în spută (pată de eozină). Orez. 16. Eozinofile în spută (colorație Romanovsky-Giemsa): 1 - eozinofile; 2 - neutrofile. Orez. 17. Pneumococi și în spută (colorație Gram). Orez. 18. Diplobacili Friedlander în spută (colorație Gram). Orez. 19. Pfeiffer stick în spută (pătă magenta). Orez. 20. Mycobacterium tuberculosis (colorație Ziehl-Nelsen). Orez. 21. Conglomerat de celule canceroase în spută (colorație May-Grunwald).

La o mărire mică, spiralele lui Kurshman se găsesc sub formă de fire de mucus de diferite dimensiuni, constând dintr-un fir axial central și o manta care îl învăluie spiralat (tsvetn. Fig. 9). Acesta din urmă este adesea presărat cu leucocite, celule epiteliale cilindrice, cristale Charcot-Leiden. La rotirea microșurubului, filetul axial fie strălucește puternic, fie devine întunecat, poate fi invizibil și, adesea, doar unul este vizibil. Spiralele lui Kurshman apar cu bronhospasm, cel mai adesea cu astm bronșic, mai rar cu pneumonie, cancer.

La mărire mare, se găsesc următoarele. Leucocitele sunt întotdeauna prezente în spută, există multe dintre ele în procesele inflamatorii și supurative; printre acestea se numără eozinofilele (cu astm bronșic, bronșită astmatică, invazii helmintice ale plămânilor), caracterizate prin granularitate mare lucioasă (tsvetn. Fig. 7). Eritrocitele pot fi singure în orice spută, pot exista o mulțime de ele cu distrugerea țesutului pulmonar, cu pneumonie și stază de sânge în circulația pulmonară. Epiteliul este scuamos - celulele poligonale mari cu un nucleu mic care intră în spută din faringe și cavitatea bucală nu au valoare diagnostică. Epiteliul ciliat cilindric apare în spută în cantități semnificative cu leziuni ale tractului respirator. Celulele simple pot fi în orice spută, sunt alungite, un capăt este ascuțit, celălalt este tocit, poartă cili care se găsesc doar în spută proaspătă; in astmul bronsic se gasesc grupuri rotunjite ale acestor celule, inconjurate de cili mobili, conferindu-le o asemanare cu ciliatii ciliati.

Studiu citologic. Studiul preparatelor native și colorate. Pentru a studia celulele, bulgări de spută sunt întinși cu atenție pe o lamă de sticlă cu ajutorul așchiilor. La căutarea celulelor tumorale, materialul este luat într-un preparat nativ. Frotiul uscat se fixează cu metanol și se colorează conform Romanovsky - Giemsa (sau Papanicolaou). Celulele canceroase sunt caracterizate printr-o citoplasmă omogenă, uneori vacuolată, de culoare gri-albastru până la albastru, un nucleu violet mare, liber și adesea hipercromic, cu nucleoli. Pot fi 2-3 sau mai multe nuclee, uneori au formă neregulată; polimorfismul nucleelor dintr-o celulă este caracteristic.

Complexele de celule polimorfe de natura descrisă sunt cele mai convingătoare (tsvetn. fig. 13 și 14). Eozinofilele sunt colorate fie conform Romanovsky - Giemsa, fie secvențial cu soluție de eozină 1% (2 min.) și soluție de albastru de metilen 0,2% (0,5-1 min.).

Analiza sputei.

Examinarea microscopică a sputei

Elementele celulare ale sputei

Cristale în preparate pentru spută

Fără contraindicații și echipamente speciale

Producerea spontană de spută

Posibilitate de studii multiple

Prezența în material a celulelor din toate părțile plămânului

Performanță ridicată în diagnosticul tumorilor de localizare centrală, cu leziuni pulmonare cu cancer scuamos și celule mici

Posibilitatea diagnosticării tumorilor în stadiul asimptomatic al bolii

Dependența performanței de calificările asistentului de laborator

Intensitate mare de muncă de pregătire

Studiu de droguri pe termen lung

Eficacitatea scăzută a cercetării în localizarea periferică a leziunilor pulmonare

Eficiență scăzută în diagnosticul neoplasmelor benigne

Lipsa de informații despre localizarea și extinderea leziunii

Necesitatea de a exclude localizarea tumorii în organul vecin (cavitatea bucală, faringe, laringe, esofag)

Cantitatea zilnică de spută depinde de boală

In bronsita acuta, astmul bronsic, stadiul initial al pneumoniei/zi

In bronsita cronica, adenomatoza, tuberculoza pulmonara ml/zi

Cu bronșiectazie, actinomicoză, unele invazii helmintice - până la 2 l / zi

La deschiderea unui abces pulmonar - până la 4 l

În mod normal, inodor

Reacția sputei, de regulă, are un caracter alcalin. Devine acidă atunci când sputa se descompune (în picioare prelungite) și din amestecul de suc gastric (care ajută la diferențierea hemoptiziei de vărsăturile sângeroase).

Sputa mucoasă este incoloră și transparentă sau are o culoare albicioasă.

Spută purulentă și purulent-mucoasă - gri, gălbuie, verzuie

Sputa cu sânge - culoarea sângelui (cu sângerare pulmonară)

Culoarea ruginita - tipica pneumoniei croupoase

Culoarea maronie - tipică pentru paragonimiază

Culoare maro - tipică pentru tuberculoză, cangrenă, neoplasme maligne ale plămânilor

Culoarea zmeură - tipică pentru neoplasmele maligne

Verde murdar sau galben verzui - cu icter

Sputa mucoasă - sputa este incoloră, vâscoasă, cu o cantitate mică de elemente celulare

Inflamația cronică a tractului respirator superior

În timpul unui atac de astm

Tuberculoză infiltrativă și focală (uneori)

Procese inflamatorii nespecifice ale plămânilor (o cantitate mică de mucoasă, cu boabe mici, spută „ruptă”)

Boli ale bronhiilor și parenchimului pulmonar

Boli ale tractului respirator superior

Cancer pulmonar (cu dungi gri albicioase sau sângeroase)

Abces pulmonar (cantitate mare de spută purulentă verzuie cu miros putred)

Deschiderea empiemului pleurei în lumenul bronhiei (pur purulent)

Forma fibros-cavernoasă a tuberculozei

Uneori sursa sângerării poate fi nepulmonară (ruperea unui anevrism de aortă în lumenul bronhiei sau traheei, epistaxis, ulcer gastric / ulcer rotund)

Infarct pulmonar în stadiul de dezvoltare inversă

Inflamația tractului respirator superior și a nazofaringelui

Inflamație severă a tractului respirator superior cu congestie

Spiralele lui Curshman în spută pot fi reprezentate prin formațiuni destul de mari (vizibile într-o cutie Petri în timpul examinării macroscopice) și mici (când se formează în bronhiole mici).

Spiralele lui Kurshman sunt caracteristice unor boli precum:

Procese inflamatorii cu spasm și obstrucție a bronhiilor

Dopurile lui Dietrich sunt situate în stratul purulent inferior al sputei cu trei straturi formate în cavitățile în timpul abcesului pulmonar și bronșiectaziei.

Leucocitele pot fi atât bine conservate, cât și în diferite stadii de degenerare.

Cu cât este mai mult puroi în spută, cu atât mai multe neutrofile. În procesele inflamatorii nespecifice, neutrofilele din puroi gros arată ca niște celule volumetrice incolore, cu granulație fină, clar conturate, în sputa seroasă lichidă neutrofilele sunt celule mari (de 2,5 ori mai mari decât eritrocitele) cu nuclei fragmentați bine delimitați.

Lamele sunt colorate cu azur-eozină.

Granule citoplasmatice cu o cantitate mare de proteine alcaline și peroxizi cu activitate bactericidă

În granulele de eozinofile se determină fosfataza acidă, acrisulfaza, colagenaza, elastaza, glucuronidază, mieloperoxidaza catepsină și alte enzime cu activitate litică.

Eozinofilele au activitate fagocitară slabă și provoacă citoliză extracelulară, participând la imunitatea prohelmintică și reacții alergice.

Alveolită alergică exogenă

Pneumonia eozinofilă Lefler

Granulomatoza cu celule Langerhans

Leziuni ale plămânilor de către protozoare

Neoplasme maligne ale plămânilor

Prezența bazofilelor tisulare în spută și lavajul bronhopulmonar poate indica alveolită alergică exogenă.

Un număr mare de limfocite apare atunci când este activată reactivitatea imunologică a organismului.

Limfocitele se găsesc în număr mare în spută atunci când:

Alveolită alergică exogenă

Eritrocitele simple pot fi găsite în orice spută.

Cu spută colorată cu sânge, se poate presupune:

Stagnare în circulația pulmonară

Neoplasme maligne ale plămânilor

Celulele epiteliului cilindric ciliat se găsesc în spută la prepararea preparatelor din fire și filamente albicioase, filme pe fundalul mucusului, care sunt zone de mucoasă respiratorie hipertrofiată inflamată respinse în timpul șocurilor fecale.

Coniofagele fagocită praful, funinginea, nicotina, vopseaua.

Incluziuni sub formă de granule maro-gălbui, maro, negre și colorate de diferite dimensiuni, umplând uneori aproape întreaga citoplasmă celulară (negru la mineri, alb la morari etc.)

Lipofage - macrofage alveolare cu picături de grăsime sau celule de xantom din focarele de degenerare grasă a țesutului pulmonar.

Proces inflamator cronic în plămâni

Neoplasme maligne ale plămânilor

Stagnare în circulația pulmonară

Hemosideroza idiopatică a plămânilor (plămân de fier, sindromul seleniu-Gellerstedt)

Apar în spută ca urmare a cariilor:

Neoplasme maligne ale plămânilor

Găsită în spută cu carii pronunțate

Formată în focarul inflamației cronice, cavernă cu tuberculoză cavernoasă

Se găsesc în spută în timpul dezintegrarii focarului tuberculos primar al lui Gon, cu abces și gangrenă pulmonară, neoplasme maligne ale plămânilor

Fibre elastice calcificate

Cristalele Charcot-Leyden nu se formează imediat în spută (se pot forma la câteva ore după colectarea sputei), sunt caracteristice unor boli precum:

Astmul bronșic (perioada interictală)

În preparatele de spută, cristalele de hematoidină sunt localizate pe fundalul detritusului, fibrelor elastice, celulelor maligne, în focare de necroză a țesutului pulmonar sau colaps al hematomului.

Format în timpul stagnării sputei în cavități, în focarele de degenerare a țesutului pulmonar, cu neoplasme maligne, abces pulmonar.

Examinarea citologică a sputei în citoplasma celulelor epiteliului cilindric sau macrofagelor în vacuole relevă mici incluziuni polimorfe de culoare vișinie închisă. Citoplasma acestor celule conține vacuole goale.

Cu pneumonia croupoasă în stadiul incipient al bolii, sputa este vâscoasă, foarte puțină, de culoare ruginită. Microscopia evidențiază eritrocite. macrofage cu hemosiderina, leucocite, fascicule mici de fibrină și pneumococi. În perioada de rezoluție a procesului inflamator, sputa capătă un caracter mucopurulent fără o culoare ruginită. Cu o formă fulgerătoare de pneumonie croupoasă, pacientul dezvoltă hemoptizie.

În cazul pneumoniei focale, natura sputei este mucopurulentă.

În pneumonie, al cărei agent cauzal este bacilul Friedlander, sputa este mucopurulentă, uneori cu un amestec de sânge. În interiorul formațiunilor dense asemănătoare viermilor roz închis sau deschis în capsule polizaharidice incolore, sunt vizibile bețișoare scurte, drepte, groase, cu capete rotunjite și ușor îngroșate, dispuse individual sau în perechi.

Haemophilus influenzae este determinat în spută atunci când este colorat cu azur-eozină.

În preparatele de spută se găsesc celule multinucleate gigant de epiteliu cilindric cu nuclei destul de mari de aceeași dimensiune și formă. Există multe nuclee, de obicei se suprapun, se află strâns, formând fațete. O astfel de imagine microscopică poate să semene cu celulele maligne.

La o mărire scăzută a microscopului, spiralele lui Kurschmann pot fi detectate sub formă de fire dense de mucus de diferite dimensiuni. Ele constau dintr-un filament axial central dens, strălucitor, răsucit și o manta care îl învăluie în spirală (Fig. 9), în care sunt intercalate leucocitele. Spiralele lui Kurschmann apar în spută cu bronhospasm. La o mărire mare în preparatul nativ (Fig. 11), se pot depista leucocite, eritrocite, macrofage alveolare, celule cu defecte cardiace, epiteliu cilindric și scuamos, celule tumorale maligne, druse de actinomicete, ciuperci, cristale Charcot-Leyden, eozinofile. Leucocitele sunt celule rotunde granulare de culoare gri. Un număr mare de leucocite poate fi găsit în procesul inflamator din sistemul respirator. Eritrocitele sunt mici discuri gălbui omogene care apar în spută cu pneumonie, congestie în circulația pulmonară, infarct pulmonar și distrugere tisulară. Macrofage alveolare - celule de 2-3 ori mai mari decât leucocitele cu granularitate grosieră abundentă în citoplasmă. Prin fagocitoză, ei curăță plămânii de particulele (praf, degradare celulară) care intră în ei. Captând eritrocitele, macrofagele alveolare se transformă în celule de defecte cardiace (Fig. 12 și 13) cu granule galben-maronii de hemosiderin, dând o reacție la albastrul prusac. Pentru a face acest lucru, se adaugă 1-2 picături dintr-o soluție 5% de sare galbenă din sânge și aceeași cantitate de soluție de acid clorhidric 2% într-un bulgăre de spută pe o lamă de sticlă, amestecată, acoperită cu o lamă. Examinare microscopică după câteva minute. Granulele de hemosiderină devin albastre.

Transcrierea analizei sputei

Leucocite în spută

Limfocite

Eozinofile

Eozinofilele reprezintă până la 50-90% din toate leucocitele, eozinofilele crescute diagnostichează boli:

procese alergice;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile;
invazia helmintică a plămânilor.

Neutrofile

Dacă numărul de neutrofile este mai mare de 25 în câmpul vizual, aceasta indică prezența unui proces infecțios în organism.

epiteliul scuamos

Epiteliu scuamos, mai mult de 25 de celule în câmpul vizual - un amestec de descărcare din cavitatea bucală.

Fibre elastice

spirale kurșmane

Spiralele lui Kurshman sunt diagnosticate - sindrom bronhospastic, diagnosticare astm.

Cristale Charcot Leiden

Sunt diagnosticate cristale Charcot-Leiden - procese alergice, astm bronșic.

Macrofage alveolare

Macrofage alveolare - Proba de sputa provine din tractul respirator inferior.

La examinare, se notează cantitatea zilnică de spută, natura, culoarea și mirosul sputei, consistența acesteia, precum și stratificarea atunci când stați într-un vas de sticlă.

Se observă creșterea producției de spută cu:

gangrena pulmonară;
tuberculoza pulmonară, care este însoțită de degradarea țesuturilor.

Se observă o producție redusă de spută cu:

bronsita acuta;
pneumonie;
congestie în plămâni;
un atac de astm bronșic (la începutul unui atac).

Sputa verzuie se observă atunci când:

abces pulmonar;
bronșiectazie;
sinuzită;
tulburări posttuberculoase.

Separarea sputei cu un amestec de sânge se observă atunci când:

Culoarea ruginită a sputei este observată atunci când:

pneumonie focală, croupoasă și gripală;
tuberculoza pulmonara;
edem pulmonar;
congestie în plămâni.

Uneori, culoarea sputei este afectată de anumite medicamente. În cazul alergiilor, sputa poate avea o culoare portocalie strălucitoare.

Culoarea galben-verde sau verde-murdar a sputei este observată în diferite patologii ale plămânilor în combinație cu icter.

La fumători se observă spută negricioasă sau cenușie (un amestec de praf de cărbune).

Se observă un miros putred de spută atunci când:

La deschiderea unui chist echinococic, sputa capătă un miros deosebit de fructat.

bronșită complicată de infecție putrefactivă;
bronșiectazie;
cancer pulmonar complicat de necroză.

Separarea sputei purulente în două straturi se observă cu un abces pulmonar.

Divizarea sputei putrefactive în trei straturi - spumoasă (superioară), seroasă (mijloc) și purulentă (inferioară) - se observă cu gangrena pulmonară.

De regulă, sputa descompusă capătă o reacție acidă.

Izolarea sputei mucoase groase se observă atunci când:

bronșită acută și cronică;
bronșită astmatică;
traheita.

Izolarea sputei mucopurulente se observă atunci când:

abces pulmonar;
gangrena pulmonară;
bronșită purulentă;
pneumonie stafilococică;
bronhopneumonie.

Izolarea sputei purulente se observă atunci când:

bronșiectazie;
abces pulmonar;
pneumonie stafilococică;
actinomicoza plămânilor;
gangrena plămânilor.

Izolarea sputei seroase și seros-purulente se observă atunci când:

Izolarea sputei cu sânge se observă atunci când:

Un număr mare de microfage alveolare în spută se observă în procesele patologice cronice din sistemul bronhopulmonar.

Prezența macrofagelor grase (celule xantom) în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
actinomicoza pulmonară;
echinococoza pulmonară.

Celulele epiteliului ciliat columnar

Prezența în sputa a celulelor unui epiteliu ciliat cilindric se observă cu:

Prezența epiteliului scuamos în spută se observă atunci când saliva intră în spută. Acest indicator nu are valoare de diagnosticare.

Un număr mare de eozinofile în spută este observat cu:

astm bronsic;
afectarea plămânilor cu viermi;
infarct pulmonar;
pneumonie eozinofilă.

Prezența fibrelor elastice în spută se observă atunci când:

Prezența fibrelor elastice calcificate în spută se observă în tuberculoza pulmonară.

Prezența fibrelor asemănătoare coralului în spută este observată în tuberculoza cavernoasă.

Prezența spiralelor Kurshman în spută este observată atunci când:

Prezența în spută a cristalelor Charcot-Leiden - produse de descompunere a eozinofilelor - se observă atunci când:

alergii;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile în plămâni;
infecție cu dorloat.

Prezența cristalelor de colesterol în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
echinococoza pulmonară;
neoplasme în plămâni.

Prezența cristalelor de hematodină în spută se observă atunci când:

Analiza bacteriologică a sputei

Apariția tusei cu spută necesită o vizită obligatorie la medic.

Analiza sputei. Decriptare

Microscopia sputei

Analiza microscopică a sputei se efectuează atât în preparate native, cât și colorate. Preparatul este văzut mai întâi la mărire mică pentru orientarea inițială și căutarea elementelor mari (spirala Kurshman), iar apoi la mărire mare pentru diferențierea elementelor de formă.

spirale kurșmane

Cristale Charcot Leiden

Elemente formate din sânge

Un număr mic de leucocite poate fi găsit în orice spută, cu procese inflamatorii (și mai ales supurative), numărul lor crește.

Neutrofile în spută. Detectarea a peste 25 de neutrofile în câmpul vizual indică o infecție (pneumonie, bronșită).

Eritrocite în spută. Eritrocitele apar în spută când țesutul pulmonar este distrus, pneumonie, stagnare în circulația pulmonară, infarct pulmonar etc.

celule epiteliale

Epiteliul ciliat cilindric este prezent în cantitate mică în orice spută, în cantități mari - cu afectare a căilor respiratorii (bronșită, astm bronșic).

Macrofage alveolare

Fibre elastice

Componentele sputei. Descifrarea analizei

Spiralele lui Kurshman - Sindromul bronhospasm, cel mai probabil diagnosticul este astmul.

Cristale Charcot-Leiden - Procese alergice, astm bronșic.

Eozinofile, până la 50-90% din totalul leucocitelor - Procese alergice, astm bronșic, infiltrate eozinofile, invazia helmintică a plămânilor.

Neutrofile, peste 25 în câmpul vizual - Proces infecțios. Este imposibil să se judece localizarea procesului inflamator.

Epiteliu scuamos, mai mult de 25 de celule în câmpul vizual - Un amestec de descărcare din cavitatea bucală.

Macrofage alveolare - Proba de sputa provine din tractul respirator inferior.

Fibre elastice - Distrugerea țesutului pulmonar, pneumonie în abces.

celule atipice

Trofozoiți E. histolytica - amebiază pulmonară.

Larve și adulți de Ascaris lumbricoides - pneumonită.

Chisturi și larve de E.granulosus - echinococoză hidatică.

Ouăle de P.westermani sunt paragonimiaze.

Larve de Strongyloides stercoralis - strongiloidiaza.

larve de N.americanus - anchilostoma.

Citeste si:

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Post navigare

Sărbători cu miere

intrări noi

©. „Portalul medical Smolensk”. La o retipărire a materialelor este necesară referirea la site.

Analiza sputei

Spută flegmă [lat. = scuipat] - secret bronșic, „scuipat” (expulzat) sau obținut cu ajutorul aparatelor de aspirație la om cu patologie a căilor respiratorii.

Nu poate exista spută „normală”!

Structura analizei sputei

1. Cantitate (pe zi): mic, moderat, mare, foarte mare.

roșu (roz, sângeros)

"zmeura sau "jeleu de coacaze"

nici unul (inodor) sau slab

vâscos, gros, lichid

slab, moderat, puternic

nu (nu face spumă), slab, ridicat

unul, două, trei straturi

8. Personaj (compoziție macro):

mucoasă, purulentă, sângeroasă, seroasă, mixtă.

plat - singur, multe;

cilindric - singur, multe;

macrofage alveolare - puține, multe;

celule de praf - prezență;

celule tumorale (atipice) - prezență.

neutrofile - puțin, o cantitate moderată, mult;

eozinofile - puțin, o cantitate moderată, mult;

limfocite - singure, multe;

eritrocite - singure, moderate, multe.

12. Formațiuni fibroase

Spiralele lui Kurshman - puțin, o cantitate moderată, mult;

fibre elastice („normale”) - prezență;

fibre elastice asemănătoare coralului - prezență;

fibre elastice calcificate - prezenta;

fibre fibrinoase (fire, fascicule de fibrină) - prezență;

filme de difterie - prezență;

bucăți necrotice ale plămânului – prezență.

Charcot Leiden - puțin, o cantitate moderată, mult;

acizi grași (dopurile lui Dietrich) - prezență;

14. Corpuri străine – prezență.

15. BC (bacilii Koch) - detectat, nedetectat.

16. Alte bacterii - negăsit, găsite:

pneumococi catarali (bacili gripali)

pneumococi (diplococi) Frenkel-Vekselbaum

candida, aspergillus, actinomicete, criptococi.

Cantitatea de spută- volumul expectorației:

slabul K.M. - scuipat individual 1-5 ml;

moderat - ml/zi;

mare - ml / zi;

foarte mare (abundent)> 300 ml/zi.

Culoare- depinde de compoziția (structura, natura) M.:

Incolor - vitros, mucos, transparent. Principala compoziție celulară este limfocitele, epiteliul scuamos;

Galben - mucopurulent. Eozinofilele dau culoarea galbenă sputei;

Verde - purulent. Culoarea verde a sputei este dată de neutrofile sau, mai degrabă, de produșii de descompunere ai grupului de porfirine de fier a enzimei neutrofile verdoperoxidază;

Roșu este sângeros. Culoarea roșie a sputei este dată de globulele roșii proaspete;

- „ruginit” - cu pneumonie croupoasă - culoarea dă produsul de descompunere a hemoglobinei - hematina;

Alb („crem”) - în prezența unei cantități mari de limfă în spută; culoarea albă a sputei la morari;

Culoarea neagră a sputei este dată de praful de cărbune etc.

Când se descrie spută dintr-o compoziție complexă, se obișnuiește să se pună pe ultimul loc substratul predominant: purulent-mucos, mucus-purulent, muco-purulent-sângeros etc.

Miros. Sputa proaspăt izolată este de obicei inodoră. Sputa capătă un miros neplăcut în timpul stării prelungite, cu procese putrefactive și purulente în plămâni (gangrenă, abces, bronșiectazie). Sputa are mirosuri specifice la consumul de alcool, antibiotice (miros de mucegai), în caz de otrăvire cu acid acetic (miros de violete), medicamente: valeriană, bezele, anason, corvalol, camfor etc.

Consistența sputei- densitate, vâscozitate. Sputa poate fi vâscoasă (mult mucus), groasă (multe elemente modelate și epiteliu), lichidă (mult ser în spută).

Lipiciitatea sputei. Cu cât este mai multă fibrină în spută, cu atât este mai mare lipiciitatea acesteia. Sputa lipicioasă se lipește de lama de sticlă, de pereții eprubetei (scuipă).

Spumă spumoasă. Cu cât sunt mai multe proteine (ser) în spută, cu atât spumează mai mult. Sputa spumoasă creează obstacole mari în calea ventilației plămânilor.

Stratificarea sputei. Sputa mucoasă este cu un singur strat, cu degradare a țesuturilor (gangrenă pulmonară, bronșiectazie) spută este cu trei straturi: stratul inferior este puroi (detritus), stratul mijlociu este partea lichidă, cel superior este spumă; spută în două straturi (stratul superior - lichid seros, puroi inferior) - cu abces, pneumonie croupoasă.

Componentele (substraturile) sputei:

Mucus și plasmă transpirată;

Celule sanguine, epiteliul tractului respirator, detritus;

Bacterii și incluziuni speciale.

Slime- un produs al glandelor mucoase ale tractului respirator superior. Sputa mucoasă în bronșita acută, rezolvarea unui atac de astm bronșic, boli respiratorii acute, inhalare de substanțe care irită tractul respirator.

Detritus[lat. detrită = bătut] - resturile de celule, țesuturi distruse.

cristale Cristalele Charcot-Leyden Charcot-Leydeni - formațiuni incolore, strălucitoare, în formă de romb - un produs al descompunerii eozinofilelor - au valoare diagnostică în astmul bronșic, procesele alergice în tractul respirator.

Lentile (linte) Koch lenticulae Kochi - corpuri în formă de orez de culoare verzuie-gălbuie, constând din detritus, bacili tuberculoși și fibre elastice - un produs al degradarii plămânilor (cu tuberculoză pulmonară cavernoasă).

dopuri (particule) Dietrich particule Ditrixi - dopuri purulente - bulgări de culoare albicioasă sau gri-gălbuie, de dimensiunea unui cap de ac cu miros fetid; constau din detritus, bacterii, cristale de acizi grași, apar cu bronșiectazie, gangrenă pulmonară.

spirale kurșmane spirae Kurchmanni - fibre transparente, albicioase răsucite în spirală, în mijlocul cărora este de obicei vizibil un fir central strălucitor; poate fi acoperit cu cristale Charcot-Leiden și eozinofile - patognomonice pentru astmul bronșic - gipsuri mucoproteice ale bronhiilor mici spasmodice.

Cristale de colesterol- se formează în timpul descompunerii celulelor transformate în grăsime, reținerea sputei în cavități (caverne) și sunt situate pe fondul detritusului; întâlnit în tuberculoză, abcese, echinococoză, cancer pulmonar.

epiteliul scuamos- descuamarea mucoaselor cavității bucale, nazofaringe, epiglotă, corzi vocale. Cantitatea sa este determinată de cantitatea de salivă care a intrat în spută.

Epiteliu coloanar- descuamarea mucoaselor traheei si bronhiilor. Se găsește în sputa în cantități mari în timpul unui atac acut de astm bronșic, bronșită acută.

Epiteliul alveolar(macrofage alveolare) - apar în spută cu pneumonie, silicoză. Macrofagele care contin hemosiderina apar in infarctul pulmonar, hemoptizie, la pacientii cu insuficienta ventriculara stang.

Microorganisme- se determină bacterioscopic numai când conţinutul lor este de cel puţin 10 6 corpi microbieni la 1 ml spută.

streptococi[greacă streptos curved, kokkos grain] - lanțuri de microbi sferici; caracteristică sputei cu supurație în plămâni, mai rar pentru bronșită, pneumonie; insensibil la aminoglicozide (numai in combinatie cu penicilina!).

Diplobacillus Friedlander(pneumococi) - agenți cauzali ai pneumoniei croupoase; rezistent la aminoglicozide.

Mycobacterium Koch agenți patogeni de tuberculoză.

stafilococi[gr. staphyle buch] - ciorchini de coci; în spitale, Staphylococcus aureus este adesea detectat - agentul cauzal al proceselor purulente.

Bacteria Hemophilus Haemophilus influenze - bastoane scurte (tijă lictor!) - provoacă boli respiratorii acute. Bastonul de gripă eliberează levomicetin-acetiltransferaza și distruge cloramfenicolul.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa este agentul cauzal al supurației verzi. Activitatea antipseudomonală este deținută de: peniciline protejate cu inhibitor: amoxicilină / clavulanat, ampicilină / salbactam, ticarcilină / clavulanat, piperacilină / tazobactam; o combinație de două peniciline (ampicilină + oxacilină). Prin activitate antipseudomonală, medicamentele pot fi dispuse astfel (în ordine crescătoare): carbenicilină< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Microorganisme cu nume eponime: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli au activitate beta-lactamaza. Ele inactivează penicilina, ampicilina, cefalosporinele.

Chinolinele de generația a treia (difluorochinoline „respiratorii”): sparfloxacina, levofloxacina, precum și macrolidele: azitromicina și altele sunt eficiente împotriva majorității microbilor care provoacă leziuni ale tractului respirator. Fluorochinolinele de generația a II-a sunt ineficiente împotriva strepto-, pneumo-, enterococi, micoplasme , chlamydia , spirochetele, listeria și majoritatea anaerobilor.

Uneori se recurge la evaluarea pH-ului sputei. Fluctuează într-o gamă largă - de la 5,0 la 9,0. De regulă, reacția sputei este ușor alcalină. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când alegeți medicamente. Sputa acru devine fie descompusă, fie amestecată cu conținutul gastric.

acțiune centrală narcotică:

Codeina și medicamentele care o conțin: codterpină, panadeină, perdolan; neocodionă (camfosulfonat de codeină + sulfogvaiacol + extract gros de grindelia);

acțiune centrală non-narcotică:

Glaucină, dimemorfan, oxeladină, pentoxiverină,

Levodropronisin, prenoxidazină (libexin)

Mucolitice, expectorante (expectorante):

Dornise alfa - dezoxiribonucleaza I - mucolitic;

Ambroxol - un metabolit al bromhexinei - un mucolitic;

Solvin expectorant (bromhexină + pseudoefedrina) - mucolitic;

Tonsilgon (rădăcină de marshmallow + flori de mușețel + coada-calului + frunze de nuc + șoricel + coajă de stejar + păpădie);

Pulmex (balsam peruan + camfor + uleiuri de eucalipt și rozmarin);

Taxe (ierburi) Nr. 1, 2, 4;

Extract de rădăcină de lemn dulce;

Tussamag (extract lichid de cimbru);

Timi (un amestec de extracte de rădăcină de primulă (primroză) și rădăcină de anason de Pimpinella);

Sinupret (pulbere de rădăcină de gențiană + flori de reînflorire + măcriș + verbena + flori de soc);

Mukaltin (extract de plante de marshmallow + bicarbonat de sodiu);

Bronhosan (uleiuri de bromhexină + mentol + fenicul, anason, oregano, mentă, eucalipt);

Picături Bronchicum (tinctură de plantă de cimbru, quebracho, săpun); bronchicum elixir (tinctură de plantă grindelia, rădăcină de flori de câmp, rădăcină de primulă, scoarță de quebracho, cimbru);

Solutie Dr. MOM (ulei de eucalipt + mentol + camfor + salicilat de metil);

Zedex (bromhexină + dextrometorfan + clorură de amoniu + mentol);

Carmolis (mentol + ulei de cimbru, anason, scorțișoară chinezească, cuișoare, lămâie, lavandă cu frunze înguste, lavandă cu frunze late, citronella, salvie, ulei de nucșoară);

Terpon (terpină + uleiuri esențiale de pin siberian, nyauli, eucalipt);

Pectussin (mentol + ulei de eucalipt (eucaliptol);

Pertussin (extracte de cimbru, chimen + bromură de potasiu);

Stoptussin (butamirat citrat + guaifenesin);

Trisolvin (ambroxol + guaifenesin + teofilina);

Altalex (un amestec de uleiuri esențiale de melisa, mentă, fenicul, nucșoară, cuișoare, cimbru, ace de pin, anason, eucalipt, salvie, scorțișoară și lavandă);

expectorant protiazin (prometazină + guaifenesin + extract de ipecac);

Mukodex (bromhexină + dextrometorfan + clorfenamină).

Medicamente care afectează sistemul respirator:

1. Medicamente, tranchilizante, sedative, barbiturice, antihistaminice - provoacă relaxarea mușchilor respiratori cu dezvoltarea hipoventilației plămânilor.

2. Diacarb, acid etacrinic - provoacă tulburări în starea hidro-electrolită și acido-bazică.

3. Analeptice respiratorii - provoacă hiperventilație a plămânilor, oboseală a mușchilor respiratori.

4. Medicamente (grup mare) care provoacă sindromul astmatic (bronhospasm, obstrucție bronșică cu spută), inclusiv din cauza reacțiilor alergice:

Beta-blocante, anticolinergice, simpaticolitice;

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;

Iod, brom, novocainamidă;

Este periculos să introduceți uleiuri minerale în tractul respirator, care, spre deosebire de uleiurile vegetale, nu tusesc (suprimă reflexul tusei!), suprimă activitatea ciliară a epiteliului, sunt absorbite de macrofage și provoacă un proces inflamator cronic.

Morfina, nitrofuranii, aspirina pot provoca, deși rar, sindromul de detresă respiratorie.

Citostaticele, glucocorticosteroizii pot exacerba procesele purulente în plămâni sau le pot provoca. Levomicetina are un efect imunosupresor.

Leziunile alergice medicamentoase ale bronhiilor sunt însoțite de spută caracteristică astmului bronșic (eozinofile, spirale Kurshman, cristale Charcot-Leiden).

În cazul pneumoniei induse de medicamente (PASK, sulfonamide, antibiotice), în spută apar dungi de sânge, un număr mare de eozinofile.

Astmul bronșic indus de medicamente apare adesea la persoanele care lucrează în producția de medicamente și participă la vânzarea acestora.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

Analiza generală a sputei

Sputa este un secret patologic evacuat din plămâni și tractul respirator (trahee și bronhii). O analiză generală a sputei este un studiu de laborator care vă permite să evaluați natura, proprietățile generale și caracteristicile microscopice ale sputei și oferă o idee despre procesul patologic în organele respiratorii.

La ce se folosește această analiză?

Pentru diagnosticul și evaluarea procesului patologic din plămâni și căile respiratorii.

Cu boli ale sistemului respirator, care sunt însoțite de tuse și spută.

Analiza clinică a sputei.

mg/dl (miligram pe decilitru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

Informații generale despre studiu

Sputa este un secret patologic al plămânilor și al tractului respirator (bronhii, trahee, laringe), care este separat în timpul tusei. Oamenii sănătoși nu produc mucus. În mod normal, glandele bronhiilor mari și ale traheei formează în mod constant un secret într-o cantitate de până la 100 ml/zi, care este înghițit în timpul excreției. Secretul traheobronșic este un mucus, care include glicoproteine, imunoglobuline, proteine bactericide, elemente celulare (macrofage, limfocite, celule epiteliale bronșice descuamate) și alte substanțe. Acest secret are un efect bactericid, ajută la eliminarea particulelor mici inhalate și la curățarea bronhiilor. În bolile traheei, bronhiilor și plămânilor, crește formarea de mucus, care este expectorat sub formă de spută. Fumatorii fara semne de afectiuni respiratorii produc si spute abundente.

Analiza clinică a sputei este un studiu de laborator care vă permite să evaluați natura, proprietățile generale și caracteristicile microscopice ale sputei. Pe baza acestei analize se apreciază procesul inflamator în organele respiratorii, iar în unele cazuri se pune un diagnostic.

Compoziția sputei este eterogenă. Poate conține mucus, puroi, lichid seros, sânge, fibrină, iar prezența simultană a tuturor acestor elemente nu este necesară. Puroiul este format din acumulări de leucocite care apar la locul procesului inflamator. Exudatul inflamator este eliberat sub formă de lichid seros. Sângele din spută apare cu modificări ale pereților capilarelor pulmonare sau deteriorarea vaselor de sânge. Compoziția și proprietățile asociate ale sputei depind de natura procesului patologic din sistemul respirator.

Analiza microscopică face posibilă, sub mărire multiplă, să se ia în considerare prezența diferitelor elemente formate în spută. Dacă examinarea microscopică nu a evidențiat prezența microorganismelor patogene, aceasta nu exclude prezența unei infecții. Prin urmare, dacă se suspectează o infecție bacteriană, se recomandă simultan efectuarea unui examen bacteriologic al sputei pentru a determina sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.

Materialul pentru analiză este colectat într-un recipient steril de unică folosință. Pacientul trebuie să-și amintească că studiul are nevoie de spută secretată în timpul tusei, și nu de salivă și mucus din nazofaringe. Sputa trebuie colectată dimineața, înainte de mese, după ce ați clătit bine gura și gâtul, spălat pe dinți.

Rezultatele analizei trebuie evaluate de medic în combinație, ținând cont de clinica bolii, de datele de examinare și de rezultatele altor metode de cercetare de laborator și instrumentale.

La ce se folosește cercetarea?

Pentru diagnosticul procesului patologic în plămâni și tractul respirator;
pentru a evalua natura procesului patologic în organele respiratorii;
pentru monitorizarea dinamică a stării tractului respirator al pacienților cu boli respiratorii cronice;
pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Când este programat studiul?

În boli ale plămânilor și bronhiilor (bronșită, pneumonie, astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică, tuberculoză, bronșiectazie, neoplasme ale organelor respiratorii, invazie fungică sau helmintică a plămânilor, boli pulmonare interstițiale);
în prezența tusei cu spută;
cu un proces rafinat sau neclar în torace conform auscultării sau examenului cu raze X.

Cantitatea de spută în diferite procese patologice poate varia de la câțiva mililitri până la doi litri pe zi.

O cantitate mică de spută este separată atunci când...

bronsita acuta,
pneumonie,
congestie în plămâni, la începutul unui atac de astm bronșic.

O cantitate mare de spută poate fi produsă atunci când...

edem pulmonar,
procese supurative în plămâni (cu abces, bronșiectazie, gangrenă pulmonară, cu proces tuberculos, însoțite de carie tisulară).

Prin modificarea cantității de spută, uneori este posibil să se evalueze dinamica procesului inflamator.

De cele mai multe ori, sputa este incoloră.

O nuanță verde poate indica adăugarea de inflamație purulentă.

Diverse nuanțe de roșu indică un amestec de sânge proaspăt și ruginit - urme de degradare a globulelor roșii.

Se observă spută galben strălucitor cu acumularea unui număr mare de eozinofile (de exemplu, cu astmul bronșic).

Sputa negricioasă sau cenușie conține praf de cărbune și se observă în pneumoconioză și la fumători.

Unele medicamente (de exemplu, rifampicina) pot păta, de asemenea, spută.

Sputa este de obicei inodora.

Un miros putred este observat ca urmare a adăugării unei infecții putrefactive (de exemplu, cu un abces, cangrenă pulmonară, cu bronșită putrefactivă, bronșiectazie, cancer pulmonar, complicat de necroză).

Un miros deosebit de „fructat” de spută este caracteristic unui chist echinococic care s-a deschis.

Sputa mucoasă este observată cu inflamație catarrală în tractul respirator, de exemplu, pe fondul bronșitei acute și cronice, traheitei.

Sputa seroasă se determină cu edem pulmonar datorită eliberării de plasmă în lumenul alveolelor.

Sputa mucopurulentă se observă cu bronșită, pneumonie, bronșiectazie, tuberculoză.

Sputa purulentă este posibilă cu bronșită purulentă, abces, actinomicoză pulmonară, cangrenă.

Sputa sanguină este eliberată în timpul infarctului pulmonar, neoplasmelor, leziunilor pulmonare, actinomicozei și alți factori de sângerare în sistemul respirator.

Consistența sputei depinde de cantitatea de mucus și de elementele formate și poate fi lichidă, groasă sau vâscoasă.

Un epiteliu scuamos cu mai mult de 25 de celule indică contaminarea materialului cu salivă.

Celulele epiteliului cilindric ciliat - celule ale membranei mucoase a laringelui, traheei și bronhiilor; se intalnesc in bronsite, traheite, astm bronsic, neoplasme maligne.

Macrofagele alveolare în cantități crescute în spută sunt detectate în procesele cronice și în stadiul de rezolvare a proceselor acute din sistemul bronhopulmonar.

Leucocitele în număr mare sunt detectate cu inflamație severă, ca parte a sputei mucopurulente și purulente.

Eozinofilele se găsesc în astmul bronșic, pneumonia eozinofilă, leziunile helmintice ale plămânilor, infarctul pulmonar.

Eritrocite. Detectarea eritrocitelor unice în spută nu are valoare diagnostică. În prezența sângelui proaspăt în spută, sunt detectate celule roșii nemodificate.

Celulele cu semne de atipie sunt prezente în neoplasmele maligne.

Fibrele elastice apar în timpul defalcării țesutului pulmonar, care este însoțită de distrugerea stratului epitelial și eliberarea de fibre elastice; se găsesc în tuberculoză, abces, echinococoză, neoplasme la plămâni.

Fibrele de corali sunt detectate în bolile cronice (de exemplu, în tuberculoza cavernoasă).

Fibrele elastice calcificate sunt fibre elastice impregnate cu săruri de calciu. Detectarea lor în spută este caracteristică tuberculozei.

Spiralele lui Kurshman se formează în starea spastică a bronhiilor și prezența mucusului în ele; caracteristic astmului bronșic, bronșitei, tumorilor pulmonare.

Cristalele Charcot-Leiden sunt produse de descompunere a eozinofilelor. Caracteristic astmului bronșic, infiltrate eozinofile în plămâni, dorloat pulmonar.

Miceliul ciupercilor apare cu leziuni fungice ale sistemului bronhopulmonar (de exemplu, cu aspergiloza plămânilor).

alte flore. Detectarea bacteriilor (coci, bacili), în special în număr mare, indică prezența unei infecții bacteriene.

Ce poate influența rezultatul?

Rezultatele analizei vor fi nesigure dacă:

colectarea incorectă a materialului (de exemplu, colectarea salivei, nu spută);
pătrunderea substanțelor străine și a biomaterialelor în material.

Luarea de medicamente antibacteriene, antifungice sau antihelmintice care afectează agenții patogeni ai procesului infecțios din plămâni schimbă natura sputei.

Cu spută dificil de separat, medicamente expectorante, multă băutură caldă, inhalare cu soluție salină pot fi prescrise înainte de test.
Recoltarea sputei se face dimineața, înainte de mese. Analiza sputei va fi mai fiabilă dacă vă periați pe dinți și vă clătiți gura cu apă fiartă înainte de a colecta materialul, ceea ce va reduce numărul de bacterii din cavitatea bucală.
Interpretarea rezultatelor analizei trebuie efectuată de către medicul curant, luând în considerare datele clinice și alte examinări de laborator și instrumentale.

Cine comandă studiul?

Medicamentul nativ este preparat din elemente selectate de spută. Acele de disecție plasează un bulgăre de spută în mijlocul unei lame de sticlă și se acoperă cu o lametă. Cu capătul curat al acului de disecție, apăsați ușor pe lamela, făcând preparatul mai plat, translucid. În același timp, asigurați-vă că sputa nu depășește marginile lamei. Pregătiți cel puțin 4 preparate native din diferite zone de spută.

Microscopic, mai întâi cu mărire redusă - microscopie de sondaj, iar apoi cu mărire mare.

Elementele de spută care se găsesc în preparatul nativ pot fi împărțite în 3 grupe principale: formațiuni celulare, fibroase și cristaline.

Elemente celulare

Epiteliul scuamos este un epiteliu descuamat al membranei mucoase a cavității bucale, nazofaringe, epiglotă și corzi vocale, care arată ca niște celule subțiri cu un mic nucleu vezicular pictonic și citoplasmă omogenă.
Celulele singulare ale epiteliului scuamos se găsesc întotdeauna, în număr mare - cu un amestec de salivă sau inflamație în cavitatea bucală.

Epiteliul cilindric - epiteliul membranei mucoase a bronhiilor și a traheei. Are aspectul unor celule alungite, un capăt al cărora, îndreptat spre lumenul bronhiei, este extins, celălalt este ascuțit și îngustat, conține un nucleu oval. Celulele sunt prevăzute cu o corolă de cili (de obicei cilii sunt vizibili doar în spută foarte proaspătă). Epiteliul cilindric se schimbă uneori, capătă o formă de fus, în timp ce unul dintre capete este extins într-un fir lung. Apare în cantități mari într-un atac acut de astm bronșic, bronșită acută, leziuni acute catarale ale tractului respirator superior.

Macrofage - celule de origine măduvă osoasă, au formă ovală sau rotundă, dimensiune de la 15 la 20-25 microni, de obicei 1 (uneori mai mult) nucleu situat excentric, citoplasmă vacuolată care conține diverse incluziuni maro închis.
Se găsesc în diferite procese inflamatorii din bronhii și țesutul pulmonar (pneumonie, bronșită). Macrofagele cu simptome de degenerare grasă - lipofage („bile de grăsime”), colorate portocaliu de Sudan 3, se găsesc în cancerul pulmonar, tuberculoză, echinococoză, actinomicoză. Macrofagele care conțin hemosiderin, siderofage (denumirea veche este „celule de defecte cardiace”), au incluziuni galbene aurii în citoplasmă. Cu fiabilitate, ele sunt determinate de reacția la albastrul prusac.

Definiţia siderophages. Pe o lamă de sticlă se pune o bucată de spută, se adaugă 1-2 picături dintr-o soluție 2-5% de acid clorhidric și 1-2 picături dintr-o soluție 5% de sare galbenă din sânge (potasiu feros-cianogen). Hemosiderina aflată intracelular colorează albastru și albastru-verde.

Siderofagele se gasesc in sputa la pacientii cu congestie in circulatia pulmonara, cu infarct pulmonar, sindrom Goodpasture, hemosideroza pulmonara idiopatica.

Macrofagele de praf (coniofage) sunt recunoscute după conținutul de particule de cărbune sau praf de altă origine din citoplasmă.
Aceste celule sunt situate sub formă de fire și grupuri în partea mucoasă a sputei. Detectarea lor este importantă în diagnosticul pneumoconiozei și bronșitei de praf.

Celulele tumorale se prezintă mai des sub formă de celule scuamoase (cu sau fără cheratinizare) cancer glandular sau adenocarcinom. Adesea există dificultăți în a face distincția între celulele tumorale și celulele metaplazice ale epiteliului scuamos sau columnar. Celulele tumorale se caracterizează prin polimorfism (pot fi gigantice), mărirea și hipercromia nucleului cu nucleoli și mitoze, bazofilie a citoplasmei și capacitatea de fagocitoză. În același timp, este fiabilă doar detectarea conglomeratelor, a complexelor de celule tumorale situate pe bază fibroasă. Suspiciunile de celule tumorale în studiul preparatului nativ sunt confirmate de o examinare citologică amănunțită a preparatelor colorate. În același timp, studiul spălărilor bronșice și al exudatului pleural este mai informativ.

Leucocite - celule rotunde cu un diametru de 10-12 până la 15 microni cu un nucleu slab distins, granularitate abundentă uniformă. Se găsesc în aproape orice tip de spută: în mucoasă sunt unice, iar în purulente acoperă complet întregul câmp vizual (uneori eozinofilele pot fi distinse între leucocite - leucocite mari cu o granularitate distinctă și întunecată).

Eritrocitele - celule rotunde sau ușor ovale, gălbui (proaspete) sau incolore (pigment alterat și pierdut) cu un diametru mai mic decât leucocitele, nu au niciodată granularitate în protoplasmă, dublu circuit (celula țintă), oarecum refractând lumina. Eritrocitele unice pot fi găsite în orice spută; în cantităţi mari se găsesc în sputa colorată cu sânge (sângerare pulmonară, infarct pulmonar, congestie în plămâni etc.).

formațiuni fibroase

Fibrele elastice au aspectul unor fire subțiri ondulate, strălucitoare, luminoase, adunate în mănunchiuri, repetând uneori structura țesutului alveolar. De regulă, aceste fibre sunt situate pe fundalul leucocitelor și detritusului. Ele indică degradarea țesutului pulmonar și se găsesc în tuberculoză, abcese, neoplasme ale plămânilor. Uneori, cu aceste boli, în spută se găsesc fibre de corali - formațiuni grosiere, ramificate, cu îngroșări tuberoase datorită depunerii de acizi grași și săpunuri pe fibre, precum și fibre elastice calcificate - formațiuni grosiere în formă de tijă îmbibate în straturi de var. .

Pentru a detecta fibrele elastice, se adaugă în spută 2-3 volume dintr-o soluție de alcali caustic 10% și se fierb până se dizolvă (fibrele elastice nu se dizolvă). După răcire, se adaugă în lichid 5-7 picături de soluție alcoolică 1% de eozină și se centrifughează. Sedimentul este examinat la microscop. Atunci când găsiți fibre, trebuie avut grijă să nu le confundați cu fibre elastice din alimente.

Este posibil să se acorde semnificație diagnostică numai acelor fibre care apar în grupuri (mănunchiuri) și prezintă un aranjament alveolar.

Fibrele elastice se găsesc în spută într-o etapă târzie a procesului distructiv și numai dacă cavitatea este drenată de bronhie.

Fibrele fibrinoase sunt fibre subțiri, care se ușurează vizibil în preparat atunci când se adaugă o soluție de acid acetic 30% și se dizolvă când se adaugă cloroform. Întâlnește-te cu bronșită fibrinoasă, tuberculoză, actinomicoză, pneumonie lobară.

Spiralele lui Kurshman sunt compactate, răsucite într-o spirală formațiuni de mucus. Partea liberă exterioară se numește manta, partea interioară, strâns răsucită se numește filet axial central. Ocazional, se găsesc separat numai filamente centrale subțiri fără manta și filamente răsucite spiralat fără filament central. Spiralele Curshman sunt privite la un microscop cu mărire redusă. Când sunt examinate la mărire mare, leucocitele, cristalele Charcot-Leiden pot fi văzute de-a lungul periferiei spiralelor. Spiralele lui Kurshman se observă în patologia pulmonară însoțită de bronhospasm (astm bronșic, bronșită astmatică, tumori bronșice).

formațiuni cristaline

Cristalele Charcot-Leyden se găsesc în spută împreună cu eozinofilele și arată ca diamante strălucitoare, netede, incolore de diferite dimensiuni, uneori cu capete tocite. Formarea cristalelor Charcot-Leiden este asociată cu descompunerea eozinofilelor, acestea fiind considerate un produs al cristalizării proteinelor. Adesea, sputa proaspăt excretată nu conține cristale Charcot-Leiden, ele se formează în ea într-un recipient etanș după 24-28 de ore.Prezența acestor cristale în sputa în astmul bronșic este caracteristică, nici măcar la punctul culminant al atacului, dar în perioada interictală. În plus, se găsesc în leziunile helmintice ale plămânilor, mai rar în pneumonia lobară, diverse bronșite.

Cristalele de hemotaidină au formă de romburi și ace (uneori ciorchini și stele) de culoare galben-aurie. Aceste cristale sunt un produs al defalcării hemoglobinei, se formează în profunzimea hematoamelor și a hemoragiilor extinse, în țesutul necrotic. În preparate, cristalele de hematoidină sunt situate pe fundalul detritusului, fibrelor elastice. Ar trebui să se distingă de boabele de hemosiderin - incluziuni galben-aurie în citoplasma macrofagelor, dând o reacție pozitivă la albastrul prusac.

Cristalele de colesterol sunt incolore, de formă pătrangulară, cu un colț rupt în formă de trepte; se formează în timpul descompunerii celulelor adipoase, reținerii sputei în cavități și sunt localizate pe fondul detritusului (tuberculoză, neoplasme, echinococoză, abces etc.).

Cristalele de acizi grași sub formă de ace lungi și subțiri și picături de grăsime se găsesc adesea în sputa purulentă (dop de Dietrich); se formează în timpul stagnării sputei în cavități (abces, bronșiectazie).

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Cât timp durează până când dexametazona începe să acționeze?
	Mexidol comprimate cum să luați înainte sau după masă
	Postinor - instrucțiuni de utilizare
	Puțin sânge în organism - cauze, simptome, tratament Încetiniți absorbția fierului
	Pont du Gard: cel mai înalt apeduct roman antic din lume Monumentul de arhitectură și istorie a Franței®

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane

Analiza sputei. Decriptare

Examinarea macroscopică

Cantitate

Caracter

Culoare

Miros

Stratificare

impurităţi

Cercetare chimică

Reacţie

Proteină

pigmenti biliari

examinare microscopica

celule epiteliale

Macrofage alveolare

Leucocite

globule rosii

celule tumorale

Fibre elastice

Examen bacterioscopic

Norme

Boli pentru care medicul poate prescrie un test general de spută

abces pulmonar

Bronșiectazie

Gangrena pulmonară

Empiem pleural acut

Abces pulmonar cronic

Cancer de plamani

Carcinom esofagian

Astm bronsic

Bronsita acuta

Amigdalita cronică

Tuberculoză pulmonară (miliară)

Silicoză

Tuse convulsivă

Tuberculoză pulmonară (focală și infiltrativă)

Bronșită obstructivă acută

antrax

Pneumonie

sindromul Goodpasture

Examinarea microscopică a sputei.

Cristale Charcot Leiden

Elemente formate din sânge

celule epiteliale

Macrofage alveolare

Fibre elastice

Componentele sputei. Descifrarea analizei

celule atipice

Citeste si:

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Post navigare

Sărbători cu miere

intrări noi

Transcrierea analizei sputei

Leucocite în spută

Limfocite

Eozinofile

Neutrofile

epiteliul scuamos

Fibre elastice

spirale kurșmane

Cristale Charcot Leiden

Macrofage alveolare

Analiza bacteriologică a sputei

Analiza sputei

fibre

Spirale și cristale

Elemente găsite în spută în astmul bronșic

Examinarea microscopică a sputei

Analiza sputei.

Transcrierea analizei sputei

Leucocite în spută

Limfocite

Eozinofile

Neutrofile

epiteliul scuamos

Fibre elastice

spirale kurșmane

Cristale Charcot Leiden

Macrofage alveolare