Leziune organică precoce a sistemului nervos central la copii. Leziuni ale SNC la copii: ce sunt? Tulburări ale tonusului muscular

Acest diagnostic este în prezent unul dintre cele mai frecvente. O leziune organică a sistemului nervos central (sistemul nervos central) în conținutul său clasic este un diagnostic neurologic, adică. este de competenţa neuropatologului. Dar simptomele și sindroamele care însoțesc acest diagnostic se pot referi la orice altă specialitate medicală.

Acest diagnostic înseamnă că creierul uman este într-o anumită măsură defect. Dar dacă grad ușor(5-20%) de „organic” (afectarea organică a sistemului nervos central) este inerentă aproape tuturor oamenilor (98-99%) și nu necesită intervenții medicale speciale, apoi gradul mediu (20-50%) a substanțelor organice nu este doar o afecțiune diferită din punct de vedere cantitativ, ci un tip de tulburare calitativ diferit (în mod fundamental mai grav) a sistemului nervos.

Cauzele leziunilor organice sunt împărțite în congenitale și dobândite. Cazurile congenitale includ cazurile în care, în timpul sarcinii, mama copilului nenăscut a suferit orice infecție (IRA, gripă, amigdalita etc.), a luat anumite medicamente, a băut alcool și a fumat. Un sistem unificat de alimentare cu sânge va aduce hormoni de stres în corpul fătului în perioadele de stres psihologic al mamei. În plus, afectează și schimbările bruște de temperatură și presiune, expunerea la substanțe radioactive și raze X, substanțe toxice dizolvate în apă, conținute în aer, în alimente etc.

Sunt mai multe mai ales perioade critice când chiar și un mic influență externă pe corpul mamei poate duce la moartea fătului sau poate provoca modificări atât de semnificative în structura corpului (inclusiv a creierului) viitoarei persoane, care, în primul rând, nu pot fi corectate prin nicio intervenție medicală și, în al doilea rând, aceste modificări poate duce la moartea prematură a unui copil înainte de vârsta de 5-15 ani (și de obicei mamele raportează acest lucru) sau pot provoca dizabilități de la o vârstă foarte fragedă. Și în cel mai bun caz, ele duc la apariția unei inferiorități pronunțate a creierului, când chiar și la tensiune maximă creierul este capabil să lucreze doar la 20-40 la sută din capacitatea sa potențială. Aproape întotdeauna, aceste tulburări sunt însoțite de diferite grade de dizarmonie a activității psihice, când, cu un potențial psihic redus, departe de a fi întotdeauna pozitive calități de caracter sunt ascuțite.

Acest lucru poate fi facilitat prin administrarea anumitor medicamente, suprasolicitare fizică și emoțională, asfixie în timpul nașterii (fometarea de oxigen a fătului), travaliu prelungit, desprindere precoce a placentei, atonie uterină etc. După naștere infectii severe(cu simptome pronunțate de intoxicație, febră mare etc.) până la 3 ani pot da naștere la dobândirea modificări organice creier. Leziuni cerebrale cu sau fără pierderea conștienței, anestezie generală prelungită sau scurtă, consum de droguri, abuz de alcool, pe termen lung (câteva luni) independent (fără prescripție medicală și supraveghere constantă a unui psihiatru sau psihoterapeut cu experiență) luând unele medicamentele psihotrope poate duce la unele modificări reversibile sau ireversibile în funcționarea creierului.

Diagnosticul organic este destul de simplu. Un psihiatru profesionist poate determina deja prezența sau absența substanțelor organice pe fața unui copil. Și, în unele cazuri, chiar și gradul de severitate. O altă întrebare este că există sute de tipuri de tulburări în funcționarea creierului și, în fiecare caz specific, acestea se află într-o combinație și conexiune foarte specială între ele.

Diagnosticul de laborator se bazează pe o serie de proceduri destul de inofensive pentru organism și informative pentru medic: EEG - electroencefalograme, REG - reoencefalograme (studiul vaselor cerebrale), UZDG (M-echoEG) - diagnosticare cu ultrasunete a creierului. Aceste trei examinări sunt similare ca formă cu o electrocardiogramă, doar că sunt luate din capul unei persoane. Tomografia computerizată, cu numele său foarte impresionant și expresiv, este de fapt capabilă să dezvăluie un număr foarte mic de tipuri de patologie cerebrală - o tumoare, un proces volumetric, anevrism (expansiunea patologică a unui vas cerebral), extinderea principalelor cisterne ale creierului ( cu presiune intracraniană crescută). Cel mai informativ studiu este EEG.

Trebuie menționat că practic nicio tulburare a sistemului nervos central nu dispare de la sine și, odată cu vârsta, nu numai că nu scade, ci crește atât cantitativ, cât și calitativ. Dezvoltarea mentală a unui copil depinde direct de starea creierului. Dacă creierul are cel puțin o anumită defecte, atunci acest lucru va reduce cu siguranță intensitatea dezvoltare mentală copil în viitor (dificultate în procesele de gândire, amintire și amintire, sărăcirea imaginației și fanteziei). În plus, caracterul unei persoane se formează distorsionat, cu diferite grade de severitate a unui anumit tip de psihopatizare. Prezența unor schimbări chiar și mici, dar numeroase în psihologia și psihicul copilului duce la o scădere semnificativă a organizării fenomenelor și acțiunilor sale externe și interne. Există o sărăcire a emoțiilor și aplatizarea lor, care se reflectă direct și indirect în expresiile faciale și gesturile copilului.

Sistemul nervos central reglează activitatea tuturor organelor interne. Și dacă funcționează defect, atunci restul organelor, cu cea mai atentă îngrijire a fiecăruia separat, nu vor putea funcționa normal în principiu dacă sunt prost reglate de creier. Una dintre cele mai frecvente boli ale timpului nostru - distonia vegetativ-vasculară pe fondul materiei organice devine mai severă, particulară și curs atipic. Și astfel, nu numai că provoacă mai multe probleme, dar aceste „necazuri” în sine sunt de natură mai malignă. Dezvoltarea fizică a corpului este însoțită de orice tulburări - poate exista o încălcare a siluetei, o scădere a tonusului muscular, o scădere a rezistenței lor la efort fizic, chiar și de o amploare moderată. Probabilitatea creșterii presiunii intracraniene crește de 2-6 ori. Acest lucru poate duce la dureri de cap frecvente și diverse tipuri de senzații neplăcute în zona capului, care reduc productivitatea muncii mentale și fizice de 2-4 ori. De asemenea, probabilitatea apariției tulburărilor endocrine crește de 3-4 ori, ceea ce duce, cu factori de stres suplimentari minori, la diabet zaharat, astm bronșic, dezechilibru hormonal sexual, urmat de o încălcare a dezvoltării sexuale a corpului în ansamblu ( o creștere a cantității de hormoni sexuali masculini la fete și a hormonilor feminini - la băieți), crește riscul de a dezvolta o tumoră pe creier, sindrom convulsiv(convulsii locale sau generale cu pierderea cunoștinței), epilepsie (dizabilitate de grup 2), accident cerebrovascular la maturitateîn prezența chiar și a hipertensiunii arteriale moderate (accident vascular cerebral), a sindromului diencefalic (atacuri de frică fără cauză, diverse disconfort pronunțat în orice parte a corpului, care durează de la câteva minute la câteva ore). Auzul și vederea pot scădea în timp, coordonarea mișcărilor de natură sportivă, gospodărească, estetică și tehnică este perturbată, îngreunând adaptarea socială și profesională.

Tratamentul organic este un proces lung. Este necesar să luați preparate vasculare de două ori pe an timp de 1-2 luni. Legate de tulburări neuropsihiatrice necesită, de asemenea, propria lor corecție separată și specială, care trebuie efectuată de un psihiatru. Pentru a controla gradul de eficacitate al tratamentului cu substanțe organice și natura și amploarea modificărilor rezultate în starea creierului, se utilizează controlul medicului însuși la recepție și EEG, REG și ultrasunete.

Face o programare

Bolile din această secțiune au o natură diversă și diverse mecanisme de dezvoltare. Se caracterizează prin numeroase variante de tulburări psihopatice sau nevrotice. O gamă largă de manifestări clinice se explică prin dimensiunea diferită a leziunii, zona defectului, precum și principalele calități individuale și personale ale unei persoane. Cu cât este mai mare adâncimea distrugerii, cu atât este mai clară insuficiența, care constă cel mai adesea într-o schimbare a funcției gândirii.

De ce se dezvoltă leziunile organice

Cauzele leziunilor organice ale sistemului nervos central includ:

1. Patologia peri- și intranatală(leziuni cerebrale în timpul sarcinii și nașterii).
2. Leziuni cerebrale(deschis și închis).
3. Boli infecțioase(meningita, encefalita, arahnoidita, abcesul).
4. Intoxicaţie(abuz de alcool, droguri, fumat).
5. Boli vasculare ale creierului(accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, encefalopatie) și neoplasme (tumori).
6. Boli de demielinizare(scleroză multiplă).
7. Boli neurodegenerative(Boala Parkinson, Alzheimer).

Un număr mare de cazuri de dezvoltare a leziunilor organice ale creierului apare din vina pacientului însuși (datorită intoxicației acute sau cronice, leziuni cerebrale traumatice, boli infecțioase tratate necorespunzător etc.)

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare cauză a leziunilor SNC.

Patologia peri- și intranatală

Există mai multe momente critice în timpul sarcinii și al nașterii, când chiar și cel mai mic impact asupra corpului mamei poate afecta sănătatea copilului. lipsa de oxigen făt (asfixie), travaliu prelungit, detașare prematură placenta, scăderea tonusului uterin și alte cauze pot provoca modificări ireversibileîn celulele creierului fetal.

Uneori, aceste schimbări duc la moartea timpurie a unui copil înainte de vârsta de 5-15 ani. Dacă este posibil să salvezi o viață, atunci astfel de copii devin invalidi de la o vârstă foarte fragedă. Aproape întotdeauna, încălcările enumerate mai sus sunt însoțite de diferite grade de dizarmonie. sfera mentală. Cu un potențial mental redus, trăsăturile de caracter nu întotdeauna pozitive sunt ascuțite.

Tulburările mintale la copii se pot manifesta:

- la vârsta preşcolară: sub forma unei întârzieri în dezvoltarea vorbirii, dezinhibare motorie, somn slab, lipsă de interes, schimbări rapide de dispoziție, letargie;
- în perioada școlară: sub formă de instabilitate emoțională, incontinență, dezinhibare sexuală, procese cognitive afectate.

Leziuni cerebrale

Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt leziune traumatică craniul, țesuturile moi ale capului și creierului. Cele mai frecvente cauze ale TBI sunt accidentele de mașină și rănile casnice. Leziunile traumatice ale creierului sunt deschise și închise. Dacă există un mesaj Mediul extern cu cavitatea craniană, vorbim de o leziune deschisă, dacă nu, de una închisă. Clinica are tulburări neurologice și psihice. Neurologice constau in limitarea miscarilor membrelor, tulburari de vorbire si constienta, aparitia crizelor de epilepsie, leziuni ale nervilor cranieni.

Tulburările psihice includ tulburări cognitive și de comportament. Tulburările cognitive se manifestă printr-o încălcare a capacității de a percepe și procesa mental informațiile primite din exterior. Claritatea gândirii și logica suferă, memoria scade, capacitatea de a învăța, de a lua decizii și de a planifica dinainte se pierde. Tulburările de comportament se manifestă sub formă de agresivitate, reacție lentă, temeri, schimbări bruște starea de spirit, dezorganizare și astenie.

Boli infecțioase ale SNC

Spectrul de agenți infecțioși care provoacă leziuni ale creierului este destul de mare. Principalele sunt: ​​virusul Coxsackie, ECHO, infecție herpetică, stafilococ. Toate pot duce la dezvoltarea meningitei, encefalitei, arahnoiditei. De asemenea, se observă leziuni ale sistemului nervos central cu infecția cu HIV în ultimele sale etape, cel mai adesea sub formă de abcese cerebrale și leucoencefalopatie.

Tulburările mintale în patologia infecțioasă se manifestă sub formă de:

sindrom astenic - slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței;
- dezorganizare psihologică;
- tulburări afective;
- tulburări de personalitate;
- tulburări obsesiv-convulsive;
- atacuri de panica;
- psihoze isterice, ipocondriace și paranoide.

intoxicaţie

Consumul de alcool, droguri, fumatul, otrăvirea cu ciuperci, duc la intoxicația organismului. monoxid de carbon, săruri metale grele si diverse droguri. Manifestările clinice se caracterizează printr-o varietate de simptome în funcție de substanța otrăvitoare specifică. Poate dezvoltarea unor tulburări non-psihotice, tulburări asemănătoare nevrozei și psihoze.

Intoxicațiile acute în caz de otrăvire cu atropină, difenhidramină, antidepresive, monoxid de carbon sau ciuperci se manifestă cel mai adesea prin delir. În caz de otrăvire cu psihostimulante, se observă o intoxicație paranoică, care se caracterizează prin halucinații vizuale, tactile și auditive vii, precum și idei delirante. Este posibil să se dezvolte o stare asemănătoare maniacalei, care se caracterizează prin toate semnele unui sindrom maniacal: euforie, dezinhibarea motorie și sexuală, accelerarea gândirii.

Intoxicațiile cronice (alcool, fumat, droguri) se manifestă:

- sindrom asemănător nevrozei- fenomenul de epuizare, letargie, scaderea performantelor, alaturi de ipohondrie si tulburari depresive;
- tulburari cognitive(memorie afectată, atenție, inteligență scăzută).

Boli vasculare ale creierului și neoplasme

La boli vasculare ale creierului includ accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice, precum și encefalopatie discirculatorie. Accidentele vasculare cerebrale hemoragice apar ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale sau a înmuiării sângelui prin pereții vaselor de sânge, formând hematoame. Accident vascular cerebral ischemic caracterizată prin dezvoltarea unui focar care primeşte mai puţin oxigen şi nutrienți din cauza blocării vasului de hrănire de către un tromb sau o placă aterosclerotică.

Encefalopatia discirculatorie se dezvoltă cu hipoxie cronică(lipsa oxigenului) si se caracterizeaza prin formarea multor focare miciîn tot creierul. Tumorile din creier apar dintr-o varietate de cauze, inclusiv predispoziție genetică, radiații ionizante și expunerea la substanțe chimice. Medicii dezbat efectul telefoanelor mobile, vânătăilor și rănilor la cap.

Tulburările mintale în patologia vasculară și neoplasmele depind de locația focarului. Cel mai adesea ele apar cu leziuni ale emisferei drepte și se manifestă sub formă de:

Tulburări cognitive (pentru a masca acest fenomen, pacienții încep să folosească caiete, să facă noduri „pentru memorie”);
- reducerea criticii asupra stării cuiva;
- „stări de confuzie” nocturne;
- depresie;
- insomnie (tulburare de somn);
- sindrom astenic;
- Comportament agresiv.

Demența vasculară

Separat, ar trebui să vorbim despre demența vasculară. Se împarte în diferite tipuri: asociat cu un accident vascular cerebral (demență multi-infarct, demență datorată infarctelor în zone „strategice”, demență după un accident vascular cerebral hemoragic), non-accident vascular cerebral (macro- și microangiopatic), și variante datorate afectarii cerebrale. Rezerva de sânge.

Pacienții cu această patologie se caracterizează prin încetinirea, rigiditatea tuturor proceselor mentale și labilitatea lor, îngustând cercul de interese. Severitatea deteriorării cognitive în leziunile vasculare ale creierului este determinată de o serie de factori care nu au fost pe deplin studiati, inclusiv vârsta pacienților.

Boli de demielinizare

Boala principală în această nosologie este scleroza multiplă. Se caracterizează prin formarea de focare cu o teacă distrusă a terminațiilor nervoase (mielină).

Tulburări mintale în această patologie:

Sindrom astenic (slăbiciune generală, oboseală crescută, performanță scăzută);
- tulburări cognitive (deteriorarea memoriei, atenției, scăderea inteligenței);
- depresie;
- nebunie afectivă.

Boli neurodegenerative

Acestea includ: boala Parkinson și boala Alzheimer. Aceste patologii se caracterizează prin debutul bolii la bătrânețe.

Cea mai frecventă tulburare psihică în boala Parkinson (PD) este depresia. Principalele sale simptome sunt un sentiment de gol și deznădejde, sărăcia emoțională, scăderea sentimentelor de bucurie și plăcere (anhedonie). Simptomele disforice (iritabilitate, tristețe, pesimism) sunt, de asemenea, manifestări tipice. Depresia apare adesea concomitent cu tulburările de anxietate. Astfel, simptomele de anxietate sunt detectate la 60-75% dintre pacienti.

Boala Alzheimer este o boală degenerativă a sistemului nervos central caracterizată prin declin cognitiv progresiv, tulburare de personalitate și modificări comportamentale. Pacienții cu această patologie sunt uituci, nu își pot aminti evenimentele recente și nu pot recunoaște obiectele familiare. Ele sunt caracterizate tulburări emoționale, depresie, anxietate, dezorientare, indiferență față de lumea exterioară.

Tratamentul patologiei organice și al tulburărilor psihice

În primul rând, este necesar să se stabilească cauza apariției patologia organică. Acest lucru va depinde de strategia de tratament.

În patologia infecțioasă, trebuie prescrise antibiotice sensibile la agentul patogen. Cu o infecție virală - medicamente antivirale și imunostimulante. În accidentele vasculare cerebrale hemoragice este indicată îndepărtarea chirurgicală a hematomului, iar în accidentele vasculare cerebrale ischemice este indicată terapia decongestionantă, vasculară, nootropă, anticoagulantă. prescris pentru boala Parkinson terapie specifică- medicamente care conțin levodopa, amantadină etc.

Corectarea tulburărilor mintale poate fi medicamentoasă și non-drog. Cel mai bun efect arată o combinație a ambelor metode. Terapia medicamentosă include numirea de medicamente nootrope (piracetam) și cerebroprotectoare (citicolină), precum și tranchilizante (lorazepam, tofisopam) și antidepresive (amitriptilină, fluoxetină). Folosit pentru a corecta tulburările de somn somnifere(bromizoval, fenobarbital).

Psihoterapia joacă un rol important în tratament. Hipnoza, auto-antrenamentul, terapia gestalt, psihanaliza, terapia prin artă s-au dovedit bine. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul copiilor din cauza posibilelor efecte secundare ale terapiei medicamentoase.

Informații pentru rude

Trebuie amintit că pacienții cu leziuni organice ale creierului uită adesea să ia medicamentele prescrise și să participe la un grup de psihoterapie. Ar trebui să le reamintiți întotdeauna acest lucru și să vă asigurați că toate instrucțiunile medicului sunt îndeplinite în totalitate.

Dacă bănuiți un sindrom psihoorganic la rude, contactați cât mai curând un specialist (psihiatru, psihoterapeut sau neurolog). Diagnosticul precoce este cheia tratament de succes astfel de pacienti.

Prelegerea XIV.

Leziuni organice reziduale ale SNC

Consecințele leziunilor precoce reziduale-organice ale sistemului nervos central cu sindroame cerebrastenice, asemănătoare nevrozei, psihopatice. Infantilism mental organic. Sindromul psihoorganic. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Mecanisme de dezadaptare socială și școlară, prevenirea și corectarea efectelor reziduale ale insuficienței cerebrale organice reziduale și sindromului de hiperactivitate a copilului.

Ilustrații clinice.

^ INSUFICIENTA CEREBRALA PRECOCE RESIDUAL-ORGANICA la copii - o afecțiune cauzată de consecințele persistente ale leziunilor cerebrale (leziuni cerebrale intrauterine precoce, traumatisme la naștere, leziuni cerebrale traumatice în copilăria timpurie, boli infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul copiilor cu consecințele leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central a devenit din ce în ce mai mult, deși nu se cunoaște adevărata prevalență a acestor afecțiuni.

Motivele creșterii efectelor reziduale ale leziunilor reziduale-organice ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ probleme de mediu, inclusiv contaminarea chimică și cu radiații a multor orașe și regiuni din Rusia, malnutriție, abuzul nejustificat de droguri, suplimente alimentare netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice a fetelor - viitoarele mame, dezvoltarea care sunt adesea încălcate din cauza frecventelor boli somatice, stil de viață sedentar, restricții de mișcare, aer curat, treburile casnice fezabile sau, dimpotrivă, activități excesive sporturi profesionisteși inițierea timpurie a fumatului, consumului de alcool, substanțe toxice și droguri. Nutriție necorespunzătoare și grea munca fizica femeile în timpul sarcinii, anxietățile mentale asociate cu o situație familială nefavorabilă sau cu o sarcină nedorită, ca să nu mai vorbim de consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, îi perturbă cursul corect și afectează negativ dezvoltare intrauterina copil. Rezultatul unei îngrijiri medicale imperfecte, în primul rând lipsa oricărei reprezentări a contingentului medical clinici prenatale despre abordarea psihoterapeutică a unei femei însărcinate, patronajul cu drepturi depline în timpul sarcinii, practica informală de pregătire a gravidelor pentru naștere și îngrijirea obstetricală nu întotdeauna calificată, sunt leziuni la naștere care perturbă dezvoltarea normală a copilului și, ulterior, îi afectează întreaga viață. Practica introdusă de „planificare a nașterii” este adesea adusă până la absurd, dovedindu-se a fi utilă nu pentru femeia în travaliu și nou-născut, ci pentru personalul maternității, care a primit dreptul legal de a-și planifica. concediu de odihna. Este suficient să spunem că în ultimii ani, copiii se nasc nu noaptea sau dimineața, când ar trebui să se nască conform legilor biologice, ci în prima jumătate a zilei, când o nouă tură ia locul personalului obosit. . Entuziasmul excesiv pare, de asemenea, nejustificat. Cezariana, în care nu numai mama, ci și bebelușul primesc anestezie pentru o perioadă destul de lungă, ceea ce nu-i este complet indiferent. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele creșterii leziunilor organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

În primele luni de viață ale unui copil, o leziune organică a sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care sunt detectate de un neurolog pediatru și toate semnele externe familiare: tremur al mâinilor, bărbiei, hipertonicitatea musculară. , ținerea timpurie a capului, înclinarea acestuia în spate (când copilul pare că se uită la ceva în spatele tău), neliniște, lacrimi, țipete nejustificate, somn nocturn întrerupt, întârziere în formarea funcțiilor motorii și a vorbirii. În primul an de viață, toate aceste semne permit neurologului să înregistreze copilul pentru consecințe leziune la naștereși prescriu tratament (cerebrolizină, cinarizine, cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intensiv și bine organizat în cazurile negrave are, de regulă, un efect pozitiv, iar până la vârsta de un an copilul este scos din registrul neurologic și timp de câțiva ani un copil crescut acasă nu provoacă prea multă îngrijorare. pentru părinți, cu posibila excepție a unor întârzieri în dezvoltarea vorbirii. Între timp, după ce a fost plasat într-o grădiniță, încep să atragă atenția caracteristicile copilului, care sunt manifestări de paralizie cerebrală, tulburări asemănătoare nevrozei, hiperactivitate și infantilism mental.

Cea mai frecventă consecință a insuficienței cerebrale organice reziduale este sindromul cerebrostenic. Sindromul cerebrostenic se caracterizează prin epuizare (incapacitate de concentrare pentru o perioadă lungă de timp), oboseală, instabilitate a dispoziției asociată cu circumstanțe externe minore sau oboseală, intoleranță sunete puternice, lumină puternică și în cele mai multe cazuri este însoțită de o scădere vizibilă și prelungită a performanței, mai ales cu o încărcătură intelectuală semnificativă. Scolarii au o scadere a memorarii si retinerii materialului educational in memorie. Odată cu aceasta, se observă iritabilitate, luând forma explozivității, lacrimogenului, capricioșiei. Afecțiunile cerebrale cauzate de afectarea precoce a creierului devin o sursă de dificultate în dezvoltarea abilităților școlare (scris, citit, numărat). Caracterul oglindă al scrisului și lecturii este posibil. Tulburările de vorbire sunt deosebit de frecvente (întârziere în dezvoltarea vorbirii, deficiențe articulatorii, lentoare sau, dimpotrivă, viteză excesivă a vorbirii).

Manifestările frecvente ale cerebrosteniei pot fi dureri de cap care apar la trezire sau când obosesc la sfârșitul lecțiilor, însoțite de amețeli, greață și vărsături. Adesea, astfel de copii au intoleranță la transport cu amețeli, greață, vărsături și o senzație de amețeală. De asemenea, nu tolerează căldura, înfundarea, umiditatea ridicată, reacționând la ele cu un puls rapid, creșterea sau scăderea tensiune arteriala, stări de leșin. Mulți copii cu tulburări cerebrovasculare nu pot tolera carusele și alte mișcări de rotație, care de asemenea duc la amețeli, amețeli și vărsături.

În sfera motorie, cerebrostenia se manifestă în două variante la fel de comune: letargie și inerție sau, dimpotrivă, dezinhibarea motorie. În primul caz, copiii arată letargici, nu sunt suficient de activi, sunt lenți, se implică mult timp în muncă, au nevoie de mult mai mult timp decât copiii obișnuiți pentru a înțelege materialul, a rezolva probleme, a face exerciții, a se gândi la răspunsuri; fundalul stării de spirit este cel mai adesea redus. Astfel de copii devin deosebit de neproductivi în activități după 3-4 lecții și la sfârșitul fiecărei lecții, când sunt obosiți, devin somnoroși sau plângăie. Sunt nevoiți să se întindă sau chiar să doarmă după ce se întorc de la școală, seara sunt letargici, pasivi; cu dificultate, fără tragere de inimă, foarte mult timp pregătirea temelor; dificultatea de concentrare și durerile de cap sunt agravate de oboseală. În cel de-al doilea caz, se remarcă agitația, activitatea motrică excesivă și neliniștea, ceea ce împiedică copilul nu numai să se angajeze în activități educaționale cu scop, ci chiar să joace un joc care necesită atenție. În același timp, hiperactivitatea motorie a copilului crește odată cu oboseala, devine din ce în ce mai dezordonată, haotică. Este imposibil să implici un astfel de copil seara într-un joc consistent, iar în anii de școală - în pregătirea temelor, repetarea trecutului, citirea cărților; aproape că nu reușește să se culce la timp, așa că de la o zi la alta doarme mult mai puțin decât vârsta lui.

Mulți copii cu consecințele insuficienței cerebrale organice reziduale precoce au caracteristici de displazie (deformarea craniului, scheletului facial, auriculare, hipertelorism - ochi larg distanțați, palat înalt, creștere anormală a dinților, prognatism - maxilar superior proeminent etc.).

In legatura cu tulburarile descrise mai sus, scolarii, incepand din clasele I, in lipsa abordare individualăîn pregătire și mod, întâmpină mari dificultăți în adaptarea la școală. Sunt mai mult decât colegii lor sănătoși, stau la cursuri și chiar mai decompensați din cauza faptului că au nevoie de o odihnă mai lungă și mai completă decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor, ei, de regulă, nu primesc încurajare, ci, dimpotrivă, sunt supuși pedepselor, replicilor continue și chiar ridicolului. După un timp mai mult sau mai puțin lung, încetează să mai acorde atenție eșecurilor lor, interesul pentru învățare scade brusc și există dorința de distracție ușoară: vizionarea tuturor programelor de televiziune fără excepție, jocuri în aer liber și, în sfârșit, pofta de compania lor. propriul fel. În acest caz, are loc deja skimming direct. activitatea școlară: absenteism, refuz de a participa la cursuri, fugari, vagabondaj, consum de alcool timpuriu, care deseori provoaca furt de locuinte. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală organică reziduală contribuie în mare măsură la apariția rapidă a dependenței de alcool, droguri și substanțe psihoactive.

^ sindrom asemănător nevrozei la un copil cu o leziune organică reziduală a sistemului nervos central, se caracterizează prin stabilitate, monotonie, stabilitatea simptomelor și dependența sa scăzută de circumstanțe externe. În acest caz, tulburările asemănătoare nevrozei includ ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, temeri, mișcări.

Observația de mai sus ilustrează sindroame cerebrastenice și asemănătoare nevrozei la un copil cu leziune organică reziduală precoce a SNC.

Kostya, 11 ani.

Al doilea copil din familie. S-a născut dintr-o sarcină care a continuat cu toxicoză în prima jumătate (greață, vărsături), amenințare cu avort spontan, edem și creșterea tensiunii arteriale în a doua jumătate. Nașterea timp de 2 săptămâni inaintea timpului, s-a nascut cu o dubla incurcare a cordonului ombilical, in asfixie albastra, a tipat dupa resuscitare. Greutate la naștere 2700. Atașat de sân în a treia zi. A suge lent. Dezvoltare timpurie cu întârziere: a început să meargă la vârsta de 1 an 3 luni, rostește cuvinte individuale de la 1 an 10 luni, vorbire frazală - de la 3 ani. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a răcit mult. Până la 1 an, ea a fost observată de un neuropatolog pentru tremurări ale mâinilor, bărbie, hipertonicitate, convulsii (de 2 ori) la temperatură ridicată pe fondul bolii respiratorii acute. A crescut tăcut, sensibil, inactiv, stânjenit. Era prea atașat de mama lui, nu a lăsat-o să plece de la el, s-a obișnuit foarte mult timp cu grădinița: nu mânca, nu dormea, nu se juca cu copiii, plângea aproape toată ziua, refuza jucăriile. Până la vârsta de 7 ani, a suferit de incontinență urinară nocturnă. Îi era frică să rămână singur acasă, adormea ​​doar la lumina unei lampi de noapte și în prezența mamei, îi era frică de câini, pisici, plângea în hohote, rezista când era dus la clinică. Cu stres emoțional, răceli, necazuri în familie, băiatul a avut mișcări ale umărului care clipeau și stereotipe, care au dispărut odată cu administrarea unor doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Vorbirea a suferit din cauza pronunției incorecte a multor sunete și a devenit clară abia la vârsta de 7 ani după orele de logopedie. Am fost la școală de la vârsta de 7,5 ani, de bunăvoie, m-am familiarizat rapid cu copiii, dar aproape că nu am vorbit cu profesorul, timp de 3 luni. A răspuns la întrebări foarte liniștit, s-a comportat timid, nesigur. Obosit de a 3-a lecție, „întins” pe birou, nu a putut absorbi material educativ, a încetat să înțeleagă explicațiile profesorului. După școală se culca și uneori adormea. Lecțiile predate numai în prezența adulților, adesea seara se plângeau de o durere de cap, adesea însoțită de greață. A dormit neliniștit. Nu a suportat călătoria cu autobuzul și mașina - au fost observate greață, vărsături, a devenit palid, acoperit de transpirație. M-am simțit rău în zilele înnorate; în acest moment, s-au observat aproape întotdeauna capul, amețeli, scăderea dispoziției și letargie. Vara și toamna m-am simțit mai bine. Starea s-a înrăutățit la sarcini mari, după boli (infecții respiratorii acute, amigdalite, infecții ale copilăriei). A studiat la „4” și „3”, deși, după alții, se distingea prin inteligență ridicată și memorie bună. Avea prieteni, se plimba singur prin curte, dar prefera jocurile liniștite acasă. A început să studieze la o școală de muzică, dar a urmat-o fără tragere de inimă, a plâns, s-a plâns de oboseală, i-a fost teamă că nu va avea timp să-și facă temele, a devenit iritabil, neliniștit.

Începând de la vârsta de 8 ani, conform prescripției unui psihiatru, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau cerebrolysin în injecții), Cavinton, un amestec cu citral și un amestec sedativ. Dacă era necesar, i s-a acordat o zi liberă suplimentară. În procesul de tratament, starea băiatului s-a îmbunătățit semnificativ: durerile de cap au devenit rare, ticurile au dispărut, a devenit mai independent și mai puțin fricos, iar performanța academică s-a îmbunătățit.

În acest caz, este vorba de semne pronunțate sindromul cerebrostenic, care acționează în combinație cu simptome asemănătoare nevrozei (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp, cu supraveghere medicală adecvată, tactici corecte de tratament și un regim de cruzime, copilul s-a adaptat pe deplin la condițiile școlii.

Leziunile organice ale SNC pot fi, de asemenea, exprimate în sindrom psihoorganic (encefalopatie), caracterizat printr-o severitate mai mare a tulburărilor și care conține, alături de toate semnele de cerebrostenie descrise mai sus, o scădere a memoriei, o scădere a productivității activității intelectuale, o modificare a afectivității (afectează incontinența). Aceste caracteristici sunt numite triada Walter-Buhel. Incontinența afectivă se poate manifesta nu numai prin excitabilitatea afectivă excesivă, manifestarea inadecvat violentă și explozivă a emoțiilor, ci și slăbiciunea afectivă, care include un grad pronunțat de labilitate emoțională, hiperestezie emoțională cu sensibilitate excesivă la orice. stimuli externi: cele mai mici modificări ale situației, un cuvânt neașteptat provoacă la pacient stări emoționale furtunoase irezistibile și incorectabile: plâns, suspine, furie etc. Deteriorarea memoriei în sindromul psihoorganic variază de la o slăbire ușoară până la tulburări mnestice pronunțate (de exemplu, dificultăți în amintirea evenimentelor de moment și a materialului curent).

Cu un sindrom psihoorganic, premisele pentru inteligență sunt insuficiente, în primul rând: scăderea memoriei, a atenției și a percepției. Cantitatea de atenție este limitată, capacitatea de concentrare scade, distragerea, epuizarea și sațietatea cu activitatea intelectuală cresc. Încălcările atenției duc la o încălcare a percepției mediului, în urma căreia pacientul nu este capabil să acopere situația în ansamblu, captând doar fragmente, aspecte separate ale evenimentelor. Încălcările memoriei, atenției și percepției contribuie la slăbiciunea judecăților și a inferențelor, motiv pentru care pacienții dau impresia de neputincioși și proști. Există, de asemenea, o încetinire a ritmului activității mentale, inerția și rigiditatea proceselor mentale; aceasta se manifestă prin lentoare, blocată pe anumite idei, în dificultatea trecerii de la un tip de activitate la altul. Caracterizat prin lipsa de critică a abilităților și comportamentului lor cu o atitudine neglijentă față de starea lor, pierderea sentimentului de distanță, familiaritate și familiaritate. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă atunci când sarcina suplimentara, dar spre deosebire de retardul mintal, capacitatea de abstractizare este păstrată.

Sindromul psihoorganic poate fi temporar, tranzitoriu (de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică, inclusiv traumă la naștere, neuroinfecție) sau poate fi o trăsătură permanentă, cronică de personalitate în perioada de lungă durată a leziunilor organice ale sistemului nervos central.

Adesea, cu insuficiență cerebrală reziduală-organică, apar semne sindrom psihopatic ceea ce devine deosebit de evident la varsta prepuberala si pubertala.Pentru copiii si adolescentii cu sindrom psiho-organic sunt caracteristice cele mai grave forme de tulburari de comportament, datorita unei schimbari pronuntate a afectivitatii. Trăsăturile de caracter patologic în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, tendință la agresivitate, conflict, dezinhibarea pulsiunilor, sațietate, sete senzorială (dorința de a primi experiențe noi, plăceri). Excitabilitatea afectivă se exprimă printr-o tendință de apariție prea ușoară a izbucnirilor afective violente, inadecvate cauzei care le-a provocat, în accese de furie, furie, nerăbdare, însoțite de excitație motrică, necugetate, uneori periculoase pentru copilul însuși sau pentru cei din jur. , și adesea conștiința îngustată. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă sunt capricioși, sensibili, excesiv de mobili, predispuși la farse nestăpânite. Ei strigă mult, se înfurie ușor; orice restricții, interdicții, observații le provoacă reacții violente de protest cu răutate și agresivitate.

Împreună cu simptomele infantilism mental organic(imaturitate emoțional-volitivă, necriticitate, lipsă de intenție a activității, sugestibilitate, dependență de ceilalți) tulburările psihopatice la un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central creează premisele dezadaptarii sociale cu tendințe criminale. Infracțiunile sunt adesea săvârșite de aceștia în stare de intoxicație cu alcool sau sub influența drogurilor; mai mult, pentru pierderea completă a criticii sau chiar a amneziei (lipsa memoriei) a faptei criminale în sine, o doză relativ mică de alcool și droguri este suficientă pentru un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central. Trebuie remarcat încă o dată că la copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală organică reziduală, dependența de alcool și droguri se dezvoltă mai repede decât la copiii sănătoși, ducând la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cel mai important mijloc de prevenire a dezadaptarii scolare in insuficienta cerebrala organica reziduala este prevenirea suprasolicitarii intelectuale si fizice prin normalizarea rutinei zilnice, alternarea corecta a muncii intelectuale si odihna, precum si excluderea orelor simultane in invatamantul general si in scolile speciale (muzica). , artă etc.). Efectele reziduale ale leziunilor reziduale-organice ale sistemului nervos central în cazuri severe sunt o contraindicație pentru admiterea într-un tip de școală specializată (cu studiu aprofundat limbă străină, fizică și matematică, gimnaziu sau facultate cu un curriculum accelerat și extins).

Cu acest tip de patologie psihică, pentru prevenirea decompensării educaționale, este necesară introducerea în timp util a terapiei adecvate cu medicamente (nootropice, deshidratare, vitamine, sedative ușoare etc.) cu supravegherea constantă a unui psihoneurolog și dinamică electroencefalografică, craniografică, patopsihologică. Control; începerea timpurie a corecției pedagogice, ținând cont caracteristici individuale copil; cursuri cu un defectolog schema individuala; munca socio-psihologică și psihoterapeutică cu familia copilului pentru dezvoltarea atitudinilor potrivite față de capacitățile copilului și viitorul acestuia.

^ HIPERACTIVITATEA ÎN COPILĂRIE. O anumită legătură cu insuficiența cerebrală reziduală-organică în copilărie este de asemenea hiperactivitate, care ocupă un loc aparte, în primul rând, în legătură cu dezadaptarea școlară pronunțată cauzată de ea - eșecul educațional și (sau) tulburări de comportament. Hiperactivitatea motorie este descrisă în psihiatrie infantilă sub nume diferite Cuvinte cheie: disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom de dezinhibire motorie, sindrom hiperdinamic, sindrom hiperkinetic, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii, sindrom de tulburare de atenție activă, sindrom de deficit de atenție (ultimea denumire corespunde clasificării moderne).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca „hipercinetic” este complexul următoarele semne:

1) activitatea fizică este excesiv de mare în contextul a ceea ce se așteaptă în această situație și în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și dezvoltare intelectuală;

2) are debut precoce (înainte de 6 ani);

3) durată lungă (sau constanță în timp);

4) se găsește în mai multe situații (nu doar la școală, ci și acasă, pe stradă, într-un spital etc.).

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația de copii. Tulburări hipercinetice care apar în copilărie, în absența măsuri preventive duce adesea nu numai la dezadaptarea școlară - progres slab, repetiție, tulburări de comportament, ci și la forme severe de dezadaptare socială, cu mult dincolo de copilărie și chiar de pubertate.

Tulburarea hiperkinetică, de regulă, se manifestă deja în copilăria timpurie. În primul an de viață, copilul dă semne de excitație motorie, se învârte constant, face o mulțime de mișcări inutile, din cauza cărora este dificil să-l adormi și să-l hrănești. Formare funcțiile motorii apare la un copil hiperactiv mai repede decât la semenii săi, în timp ce formarea vorbirii nu diferă de termenii obișnuiți sau chiar rămâne în urmă. Când un copil hiperactiv începe să meargă, el se caracterizează prin viteză și un număr excesiv de mișcări, nereținere, nu poate sta nemișcat, urcă peste tot, încearcă să obțină diferite obiecte, nu răspunde la interdicții, nu simte pericol, margini. Un astfel de copil foarte devreme (de la 1,5-2 ani) încetează să doarmă ziua, iar seara este greu să-l culci din cauza emoției haotice care crește după-amiaza, când nu se poate juca cu jucăriile la toți, fac un singur lucru, sunt obraznici, se joacă, aleargă. Adormirea este deranjată: chiar și atunci când este reținut fizic, copilul se mișcă constant, încearcă să scape de sub brațele mamei, să sară în sus, să deschidă ochii. Cu o excitare pronunțată în timpul zilei, poate exista un somn profund de noapte cu enurezis neîncetat pe termen lung.

Cu toate acestea, tulburările hiperkinetice în copilărie și în primii ani preșcolari sunt adesea considerate ca o vivacitate obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copilului. Între timp, neliniștea, distractibilitatea, sațietatea cu nevoia de schimbări frecvente de impresii și imposibilitatea de a juca singur sau cu copiii fără organizarea persistentă a adulților cresc treptat și încep să atragă atenția. Aceste caracteristici devin deja evidente la vârsta preșcolară senior, când copilul începe să se pregătească pentru școală - acasă, în grupa pregătitoare a grădiniței, în grupele pregătitoare ale școlii de învățământ general.

Începând din clasa I, tulburările hiperdinamice la un copil se exprimă în dezinhibarea motorie, agitație, neatenție și lipsă de perseverență în îndeplinirea sarcinilor. În același timp, există adesea un fundal crescut al stării de spirit cu o supraestimare a propriilor capacități, răutate și neînfricare, perseverență insuficientă în activități care necesită în special atenție activă, tendința de a trece de la o activitate la alta fără a finaliza niciuna dintre ele, activitate prost organizată și prost reglementată. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți și impulsivi, predispuși la accidente și acțiuni disciplinare din cauza încălcării regulilor de conduită. De obicei, au rupt relații cu adulții din cauza lipsei de precauție și reținere, a stimei de sine scăzute. Copiii hiperactivi sunt nerăbdători, nu știu să aștepte, nu pot sta în timpul lecției, sunt într-o mișcare constantă fără scop, sar în sus, aleargă, sar, dacă este necesar, stau nemișcat, își mișcă constant picioarele și brațele. Ei sunt, de regulă, vorbăreț, zgomotoși, adesea mulțumiți, zâmbind constant, râzând. Astfel de copii au nevoie de o schimbare constantă a activității, de noi experiențe. Un copil hiperactiv se poate angaja în mod constant și intenționat într-un singur lucru numai după un efort fizic semnificativ; în același timp, astfel de copii înșiși spun că „trebuie să se descarce”, „descarcă energie”.

Tulburările hiperkinetice acționează în combinație cu sindromul cerebrostenic, semne de infantilism mental, trăsături patologice de personalitate, exprimate pe fondul dezinhibării motorii într-o măsură mai mare sau mai mică și complicând și mai mult adaptarea școlară și socială a unui copil hiperactiv. Adesea, tulburările hipercinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare nevrozei: ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, frici - frici comune pe termen lung ale copilăriei de singurătate, întuneric, animale de companie, haine albe, manipulări medicale sau care apar rapid. temeri obsesive pe baza unei situaţii traumatizante. Semnele infantilismului mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în interesele de joc caracteristice unei vârste mai timpurii, credulitate, sugestie, subordonare, afecțiune, spontaneitate, naivitate, dependență de adulți sau prieteni mai încrezători în sine. Din cauza tulburărilor hipercinetice și a trăsăturilor imaturității mintale, copilul preferă doar activitatea de joc, dar nici aceasta nu-l surprinde mult timp: își răzgândește constant părerea și direcția de activitate în funcție de cine este lângă el; el, comitând un act neplăcut, se pocăiește imediat de el, îi asigură pe adulți că „se va comporta bine”, dar, ajungând într-o situație similară, repetă din nou și din nou farse deloc inofensive, al căror rezultat nu poate să le prevadă, să le calculeze. În același timp, din cauza afecțiunii, a bunăvoinței, a pocăinței sincere pentru ceea ce a făcut, un astfel de copil este extrem de atractiv și iubit de adulți. Copiii, pe de altă parte, resping adesea un astfel de copil, deoarece este imposibil să te joci productiv și consecvent cu el din cauza agitației, zgomotei sale, a dorinței de a schimba constant condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul. , din cauza inconsecvenței, variabilității, superficialității sale. Un copil hiperactiv face rapid cunoștință cu copiii și adulții, dar și „schimbă” rapid prieteniile în căutarea unor noi cunoștințe și noi experiențe. Imaturitatea mintală la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă a apariției diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente la ei, încălcări ale procesului de formare a personalității sub influența factorilor adversi - atât microsocial-psihologici, cât și biologici. Cele mai frecvente la copiii hiperactivi sunt trăsăturile de caracter patologice cu predominanța instabilității, când lipsa întârzierilor voliționale, dependența comportamentului de dorințele și înclinațiile de moment, subordonarea crescută la influențele exterioare, lipsa de îndemânare și lipsa de dorință de a depăși cele mai mici dificultăți, interesul și priceperea în muncă ies în prim plan. Imaturitatea trăsăturilor de personalitate emoțională și volitivă ale adolescenților cu o variantă instabilă determină tendința crescută a acestora de a imita formele de comportament ale celorlalți, inclusiv cele negative (plecarea de acasă, școala, limbaj nepoliticos, furturi mărunte, consum de alcool).

Tulburările hipercinetice în marea majoritate a cazurilor sunt reduse treptat până la mijlocul pubertății - la 14-15 ani. Este imposibil să așteptăm dispariția spontană a hiperactivității fără a lua măsuri corective și preventive din cauza faptului că tulburările hiperkinetice, fiind o patologie psihică ușoară, la limită, dau naștere la forme severe dezadaptarea școlară și socială, lăsând o amprentă asupra întregului viața ulterioară persoană.

Încă din primele zile de școlarizare, copilul se află în condițiile îndeplinirii necesare a normelor disciplinare, evaluarea cunoștințelor, manifestarea propriei inițiative și formarea contactului cu echipa. Din cauza activității motorii excesive, neliniște, distracție, sațietate, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea studiilor devine subiect de discuție constantă în cadrul cadrelor didactice. În fiecare zi primește comentarii, înscrise în jurnal, este discutat la ședințele de părinți și de clasă, este certat de profesori și de administrația școlii, este amenințat cu exmatricularea sau trecerea la învățământul individual. Părinții nu pot decât să reacționeze la toate aceste acțiuni, iar în familie un copil hiperactiv devine cauza unor discorții constante, certuri, dispute, ceea ce dă naștere unui sistem de educație sub formă de pedepse, interdicții și pedepse constante. Profesorii și părinții încearcă să-i rețină activitatea fizică, ceea ce în sine este imposibil din cauza caracteristici fiziologice copil. Un copil hiperactiv interferează cu toată lumea: profesori, părinți, frați mai mari și mai mici, copii în clasă și în curte. Succesul său în absența unor metode speciale de corectare nu corespunde niciodată datelor lui naturale intelectuale, adică. învață mult mai rău decât abilitățile sale. În loc de descărcare motorie, despre care copilul însuși le spune adulților, el este forțat să stea multe ore pregătind complet neproductiv lecții. Respins de familie și de școală, copilul neînțeles, nereușit, mai devreme sau mai târziu, începe să se zgățească sincer cu școala. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârsta de 10-12 ani, când controlul parental slăbește și copilul are posibilitatea de a folosi transportul pe cont propriu. Strada este plină de distracție, de ispite, de noi cunoștințe; strada este variata. Aici copilul hiperkinetic nu se plictisește niciodată, strada îi satisface pasiunea inerentă pentru o schimbare continuă a impresiilor. Aici nimeni nu certa, nimeni nu întreabă de performanța academică; aici colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; noi cunoștințe apar zilnic aici; aici pentru prima dată copilul încearcă prima țigară, primul pahar, primul rost și uneori prima injecție de drog. Din cauza sugestibilității și subordonării, a lipsei de critică de moment și a capacității de a prezice viitorul apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai unei companii antisociale, comit acte criminale sau sunt prezenți la acestea. Odată cu stratificarea trăsăturilor de caracter patologic, dezadaptarea socială devine deosebit de profundă (până la înregistrarea în camera copiilor a poliției, anchetă judiciară, colonie pentru delincvenți minori). în prepuberală şi pubertate, aproape niciodată nefiind inițiatorii unei infracțiuni, școlari hiperactivi se înscriu adesea în rândurile criminalilor.

Astfel, deși sindromul hipercinetic, devenind deosebit de vizibil deja la o vârstă preșcolară mai mică, este compensat semnificativ (sau complet) în timpul adolescenței datorită scăderii activitate motorieși îmbunătățirea atenției, astfel de adolescenți, de regulă, nu ating nivelul de adaptare corespunzător datelor lor naturale, deoarece sunt decompensați social deja la vârsta școlii primare, iar această decompensare poate crește în absența unor abordări corective și terapeutice adecvate. . Între timp, printr-o muncă adecvată, răbdătoare, constantă de tratament și profilactic și psihologic-pedagogic cu un copil hiperactiv, este posibil să se prevină formele profunde de dezadaptare socială. La vârsta adultă, în cele mai multe cazuri, semnele de infantilism mental, simptome cerebrostenice ușoare, trăsături patologice de caracter, precum și superficialitatea, lipsa de intenție și sugestibilitatea rămân vizibile.

Misha, 10 ani.

Sarcina cu toxicoza usoara in prima jumatate; naștere la termen, cu o perioadă lungă de anhidră, cu stimulare. Născut cu o greutate de 3300, a plâns după lovitură. Dezvoltarea timpurie a funcțiilor motorii cu avans (de exemplu, a început să stea la 5 luni, a stat independent la 8 luni, se plimbă independent de la 11 luni), vorbirea - cu o oarecare întârziere (vorbirea frazală a apărut la 2 ani și 9 luni). A crescut foarte mobil, a apucat totul în jur, a urcat peste tot, fără să se teamă de înălțimi. Până la un an, a căzut în mod repetat din pătuț, s-a rănit, a umblat constant în vânătăi și lovituri. A adormit cu greu, a trebuit să fie legănat ore întregi, ținându-l în același timp ca să nu sară în sus. De la 2 ani a încetat să doarmă ziua; seara devenea din ce în ce mai agitat, zgomotos, în continuă mișcare, chiar și atunci când era obligat să stea. În același timp, a încetat complet să se mai joace cu jucăriile, nu și-a găsit o ocupație pentru el însuși, „s-a pierdut” inactiv, a fost obraznic, a interferat cu toată lumea. La grădiniță - de la 4 ani. M-am obișnuit imediat, m-am jucat doar cu băieții, fără a scoate în evidență niciunul dintre ei; educatorii s-au plâns de mobilitatea lui excesivă, de răutățile fără sens, de belicitatea. În grupul pregătitor s-a atras atenția asupra neliniștii, a multor mișcări inutile, chiar și în calm relativ, lipsa de dorință de a se angaja, lipsa de curiozitate, distractibilitatea. Era afectuos cu părinții săi, iubit sora mai mica, ceea ce nu l-a împiedicat să o agreseze constant, stârnind scandaluri și lupte. S-a pocăit de farsele sale, dar apoi fără gânduri a putut să repete răutatea. A început să meargă la școală la vârsta de 7 ani. La lecții nu putea să stea nemișcat, făcându-se neîncetat, discutând, jucându-se cu jucăriile aduse de acasă, făcând avioane, foșnind hârtii, neîndeplinind întotdeauna sarcinile profesorului. Remarcat printr-o memorie bună, a studiat prost – în principal la „3”; din clasa a V-a, performanța școlară s-a înrăutățit și mai mult, nu a predat întotdeauna lecții acasă, doar cu controlul vigilent al părinților și al bunicii. În timpul lecțiilor era constant distras, se văita, privea cu ochii goali, neabsorbind materialul, punea întrebări străine; lăsat singur, a găsit imediat ceva de făcut - se juca cu o pisică, făcea avioane, desenează „povești de groază” direct pe caiete etc. Prefera să petreacă timpul pe stradă, venea acasă mai târziu decât ora stabilită, promițând în fiecare zi că „corectează-te singur”. A rămas prea mobil, nu a simțit pericolul. De două ori cu diagnostic de „conmoție cerebrală” (la vârsta de 7 ani a fost lovit în cap de un leagăn, la 9 ani a căzut dintr-un copac) și o dată din cauza unui braț rupt (8 ani) a fost în Spitalul. S-a familiarizat rapid atât cu copiii, cât și cu adulții, dar nu aveau prieteni permanenți. Nu a știut să joace unul, chiar și un joc în aer liber pentru o lungă perioadă de timp, a intervenit cu copiii sau a plecat în căutarea altor distracție. Fumez de la 8 ani. Din clasa a V-a, a început să sară peste cursuri, de mai multe ori nu a petrecut noaptea acasă timp de trei zile; după ce l-a găsit polițiștii, acesta a explicat că îi era frică să plece acasă după ce a primit mai multe două, temându-se de pedeapsă. Uneori petrecea în camera de cazane, unde se întâlnea cu adulți, și petrecea noaptea acolo când dispărea din casă. La insistențele părinților, a început să frecventeze de mai multe ori secțiile și cercurile sportive de la școală, dar a rămas acolo pentru o scurtă perioadă - i-a părăsit fără să explice motivele și fără să-și informeze rudele. După ce a consultat un psihiatru (la vârsta de 11 ani), a început să primească fenibut și doze mici de neuleptil și a fost repartizat la o școală de dans popular. Câteva luni mai târziu, a devenit mai calm, mai concentrat în studii, la început sub supravegherea adulților, iar apoi singur, fără să lipsească, a urmat o școală de dans, a fost mândru de succesul său, a participat la concursuri și a plecat în turneu. cu echipa. Performanța și disciplina în școala de învățământ general s-au îmbunătățit semnificativ.

Cazul de față este un exemplu de sindrom hiperdinamic în copilărie, în care dezadaptarea socială grosolană a fost evitată datorită tratamentului și acțiunilor corecte ale părinților.

La determinarea tacticilor preventive în raport cu un copil cu hiperactivitate, în primul rând, este necesar să ne gândim la organizarea spațiului de locuit al unui copil hiperactiv, care ar trebui să includă toate posibilitățile de implementare a activității sale motorii crescute. Orele de dimineață înainte de orele de la școală sau de frecventarea unei grădinițe, un astfel de copil ar trebui să fie umplut cu activitate fizică sporită - cea mai potrivită alergare în aer, un exercițiu de dimineață destul de lung, antrenament pe simulatoare. După cum arată practica, după 1-2 ore de activități sportive, copiii hiperactivi stau mai calm în clasă, sunt capabili să se concentreze și să învețe mai bine materialul. Cel mai potrivit pentru scoala elementara organizarea primelor două lecţii de educaţie fizică pentru astfel de copii. Din păcate, de fapt, această practică nu este folosită în nicio instituție școlară din cauza dificultăților cu programul orei. Părinții care înțeleg caracteristicile copilului organizează uneori ei înșiși exerciții fizice, alergând în aer curat înainte de începerea orelor, ceea ce are imediat un efect pozitiv asupra performanței și disciplinei școlare ale copilului. Având într-o singură școală zeci de copii care suferă de tulburare hiperkinetică, pentru a prezice pe viitor dezadaptarea școlară și socială, administrația fiecărei școli este capabilă să ofere copiilor hiperactivi posibilitatea de a desfășura o activitate fizică adecvată în pauze și după școală. Pentru a face acest lucru, este indicat să puneți simulatoare, trambuline, bare de perete etc. într-o sală de sport sau altă cameră destul de spațioasă (poate chiar pe coridoarele de agrement) și să le permiteți copiilor hiperactivi, sub controlul unui profesor de gardă, să facă modificări într-o astfel de cameră. Odată cu organizarea unei activități fizice sporite în pauze, acestor copii li se recomandă și o activitate fizică sporită în timpul orelor de educație fizică de la școală. În plus, pentru copiii cu dezinhibare motorie, pentru dezvoltarea perseverenței, sunt utile și cursurile la secțiile de sport, care necesită o mare tensiune fizică și mișcare și, în același timp, plasticitate, atenție și acțiuni motorii fine; sporturile de forță nu sunt recomandate. Cu cât sporturile sunt introduse mai devreme, cu atât este mai mare efectul pozitiv, care afectează în primul rând performanța unui copil hiperactiv. În același timp, rolul educațional al antrenorului este foarte important: dacă atât sportul în sine, cât și personalitatea antrenorului impresionează copilul, atunci antrenorul este în puterea de a cere treptat și consecvent elevului să-și îmbunătățească performanțele academice. Psihiatrul trebuie să explice părinților caracteristicile copilului lor, originea activității sale motorii excesive, lipsa de atenție, să-i informeze despre un posibil prognostic social, să-i convingă de necesitate. organizare adecvată spațiu de locuit, precum și în efectul negativ al restricției violente a mișcărilor.

Printre formele non-medicamentale de prevenire a dezadaptarii sociale la copiii cu tulburari hiperkinetice, este posibila si psihoterapie. Abordarea preferată în acest caz este psihoterapia comportamentală. Luand in considerare gamă largă problemele familiale implicate în tulburările de patoplastie și care apar ca răspuns la acestea, este indicată terapia de familie. După încheierea cursului, este recomandabilă psihoterapia de susținere, inclusiv a copilului și a familiei. Disponibilitatea serviciilor medicale și psihologice face posibilă includerea muncii cu cadrele didactice și educatoare în sistemul de asistență, vizând posibilitatea de a sprijini copilul din partea acestora. Cu semne de dezadaptare în instituțiile și școlile pentru copii, abordarea psihoterapeutică preferată este psihodinamică. Vă permite să lucrați cu manifestări reacții individuale asupra școlii și atitudinilor emoționale. Terapia comportamentală abordează comportamentul problematic al copilului însuși. Terapia cognitivă este aplicabilă elevilor mai mari și are ca scop reorganizarea înțelegerii situației școlare și a dificultăților existente.

Atunci când tulburările hiperkinetice sunt combinate cu cerebrastenice și semne de creștere a presiunii intracraniene, pentru prevenirea decompensării educaționale, este necesară administrarea la timp a terapiei adecvate cu medicamente (nootrope, diuretice, vitamine, plante sedative etc.), cu monitorizare constantă de către un psihiatru și neuropatolog si control dinamic electroencefalografic, craniografic, patopsihologic.

LITERATURĂ:

1. V.V. Kovalev. Psihiatria copilăriei. - Moscova. "Medicamentul". - 1995.

2. Ghid de psihiatrie. Editat de A.V. Snezhnevski. - Moscova. - Medgiz. - 1983, Vol. 1

3. G.E. Sukharev. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei. - vol. I. - Moscova. „Medgiz”. - 1955.

4. Manual de psihologie și psihiatrie a copiilor și adolescent. - Sankt Petersburg - Moscova - Harkov - Minsk. - Petru. - 1999.

5. G.K. Uşakov. Psihiatrie infantilă. - Moscova. "Medicamentul". - 1973.

ÎNTREBĂRI:

1. Ce tulburări psihopatologice sunt tipice pentru leziunile organice reziduale precoce ale SNC?

2. Care este diferența dintre paralizia cerebrală și encefalopatie?

3. Vă rugăm să numiți principiul de bază al corectării comportamentului unui copil hiperactiv.

7.2. Variante clinice ale insuficienței reziduale-organice a SNC

Să aducem scurta descriere unele opțiuni.

1) cerebrostenic sindroame. Descris de mulți autori. Sindroamele cerebrastenice reziduale sunt practic similare cu stările astenice de altă origine. Sindromul astenic nu este un fenomen static, el, ca și alte sindroame psihopatologice, trece prin anumite etape în dezvoltarea sa.

În prima etapă, iritabilitate, impresionabilitate, tensiune emoțională, incapacitatea de a se relaxa și de a aștepta, graba în comportament până la agitație și, în exterior, activitate crescută, a cărei productivitate este redusă din cauza incapacității de a acționa calm, sistematic și prudent - „oboseală care nu caută odihnă” (Tiganov A.S., 2012). aceasta varianta hiperstenică a sindromului astenic sau sindrom astenohiperdinamic la copii (Sukhareva G.E., 1955; și alții), se caracterizează printr-o slăbire a proceselor de inhibare a activității nervoase. Sindromul astenohiperdinamic este mai adesea o consecință a leziunilor organice precoce ale creierului.

A doua etapă de dezvoltare a sindromului astenic se caracterizează prin slăbiciune iritabilă- combinație aproximativ paritară de excitabilitate crescută cu epuizare rapidă, oboseală. În această etapă, slăbirea proceselor de inhibiție este completată de o epuizare rapidă a proceselor de excitare.

În a treia etapă a dezvoltării sindromului astenic predomină letargia, apatia, somnolența, o scădere semnificativă a activității până la inactivitate - asteno-adinamic opțiune astenic sindrom sau astenodinamică sindrom la copii (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; și alții). La copii, este descrisă în principal în perioada târzie a infecțiilor severe neuro- și generale cu afectare secundară a creierului.

Subiectiv, pacienții cu paralizie cerebrală experimentează greutate în cap, incapacitate de concentrare, o senzație persistentă de oboseală, surmenaj sau chiar impotență, care crește sub influența stresului fizic, intelectual și emoțional obișnuit. Odihna obișnuită, spre deosebire de oboseala fiziologică, nu ajută pacienții.

La copii, subliniază V.V. Kovalev (1979), slăbiciunea iritabilă iese la iveală mai des. În același timp, sindromul astenic cu insuficiență organică reziduală a sistemului nervos central, adică sindromul cerebrastenic în sine, are o serie de caracteristici clinice. Astfel, fenomenele de astenie la şcolari se intensifică în special cu încărcătură mentală, în timp ce performanța memoriei este redusă semnificativ, asemănând cu afazia amnestică ștearsă sub forma uitării tranzitorii a cuvintelor individuale.

În paralizia cerebrală posttraumatică, tulburările afective sunt mai pronunțate, se observă explozive emoțională, iar hiperestezia senzorială este mai frecventă. În paralizia cerebrală post-infecțioasă, printre tulburările afective, predomină fenomenele distimice: lacrimare, capricios, nemulțumire, uneori furie, iar în cazurile de neuroinfectie precoce apar mai des încălcări ale schemei corporale.

După procesele organice perinatale și postnatale timpurii, pot persista încălcări ale funcțiilor corticale superioare: elemente de agnozie (dificultăți în distingerea figurilor și fundalurilor), apraxie, tulburări de orientare spațială, auz fonemic, care pot determina o dezvoltare tardivă a abilităților școlare (Mnukhin S.S. , 1968).

De regulă, în structura sindromului cerebrastenic se găsesc tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate ale reglării autonome, precum și microsimptome neurologice împrăștiate. În cazurile de leziuni organice în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, sunt adesea detectate anomalii în structura craniului, feței, degetelor, organelor interne, expansiunea ventriculilor creierului etc.. Mulți pacienți prezintă dureri de cap care se agravează în după-amiaza, tulburări vestibulare (amețeli, greață, senzație de condus), semne dezvăluite hipertensiune intracraniană(dureri de cap paroxistice etc.).

Potrivit unui studiu de urmărire (în special, V.A. Kollegov, 1974), sindromul cerebrostenic la copii și adolescenți are în majoritatea cazurilor o dinamică regresivă cu dispariția simptomelor astenice post-pubertale, dureri de cap, netezirea microsimptomelor neurologice și social destul de bun. adaptare.

Totuși, pot apărea stări de decompensare, de obicei aceasta survine în perioadele de crize legate de vârstă sub influența supraîncărcărilor de antrenament, a bolilor somatice, a infecțiilor, a leziunilor capului repetate și a situațiilor psihotraumatice. Principalele manifestări ale decompensării sunt simptomele astenice crescute, distonia vegetativă, în special tulburările vasovegetative (inclusiv durerile de cap), precum și apariția semnelor de hipertensiune intracraniană.

2) Încălcări sexual dezvoltare în copii și adolescenti. La pacienții cu tulburări de dezvoltare sexuală, este adesea detectată patologia psihiatrică neurologică organică reziduală, dar există și forme procedurale de patologie nervoasă și endocrină, tumori, precum și tulburări congenitale și ereditare ale sistemului hipotalamo-hipofizar, glandelor suprarenale, glandei tiroide. , gonade.

1. prematur sexual dezvoltare (PPR). PPR este o afecțiune caracterizată la fete prin apariția telarhiei (creșterea glandelor mamare) înainte de vârsta de 8 ani, la băieți prin creșterea volumului testicular (volum mai mare de 4 ml sau lungime mai mare de 2,4 cm) înainte de 9 ani. ani. Apariția acestor semne la fetele de 8-10 ani și la băieții de 9-12 ani este considerată ca din timp sexual dezvoltare, care de cele mai multe ori nu necesită niciunul interventie medicala. Există următoarele forme de PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• Adevărat PPR atunci când sistemul hipotalamo-hipofizar este activat, ceea ce duce la creșterea secreției de gonadotropine (hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori), care stimulează sinteza hormonilor sexuali;
• fals PPR datorita secretiei excesive autonome (nedependente de gonadotropine) de hormoni sexuali de catre gonade, glandele suprarenale, tumori tisulare care produc androgeni, estrogeni sau gonadotropine, sau aportului excesiv de hormoni sexuali in corpul copilului din exterior;
• parțial sau incomplet PPR caracterizat prin prezența telarhiei izolate sau a adrenarhei izolate fără prezența oricăror alte semne clinice de PPR;
• boli și sindroame însoțite de PPR.

1.1. Adevărat PPR. Se datorează declanșării premature a secreției impulsive de GnRH și este de obicei doar izosexuală (corespunde sexului genetic și gonadal), întotdeauna doar completă (există o dezvoltare consistentă a tuturor caracteristicilor sexuale secundare) și întotdeauna completă (menarha apare la fete). , virilizarea și stimularea spermatogenezei la băieți).

PPR adevărată poate fi idiopatică (mai frecventă la fete), atunci când nu există motive evidente pentru activarea precoce a sistemului hipotalamo-hipofizar, și organică (mai frecventă la băieți), când diverse boli Sistemul nervos central duce la stimularea secreției impulsive de gonadoliberină.

Principalele cauze ale PPS organic: tumori cerebrale (gliom chiasmatic, hamartom hipotalamic, astrocitom, craniofaringiom), leziuni cerebrale non-tumorale (anomalii cerebrale congenitale, patologie neurologică, creșterea presiunii intracraniene, hidrocefalie, neuroinfecții, TBI, intervenții chirurgicale, iradiere la cap, în special la fete, chimioterapie). În plus, tratamentul tardiv al formelor virilizante hiperplazie congenitală cortexul suprarenal datorită dezinhibării secreției de GnRH și gonadotropinelor, precum și, ceea ce se întâmplă rar, hipotiroidismul primar netratat pe termen lung, în care un nivel ridicat de tiroliberină stimulează nu numai sinteza prolactinei, ci și secreția impulsivă de GnRH. .

Adevărata PPR se caracterizează prin dezvoltarea secvenţială a tuturor etapelor pubertăţii, dar numai prin apariţia prematură, simultană, a efectelor secundare ale acţiunii androgenilor (acnee, modificarea comportamentului, starea de spirit, mirosul corporal). Menarha, care apare în mod normal nu mai devreme de 2 ani de la apariția primelor semne de pubertate, poate apărea mult mai devreme (după 0,5–1 an) la fetele cu PPR adevărată. Dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare este în mod necesar însoțită de o accelerare a ratelor de creștere (mai mult de 6 cm pe an) și a vârstei osoase (care este înaintea vârstei cronologice). Acesta din urmă progresează rapid și duce la închiderea prematură a zonelor de creștere epifizare, ceea ce duce în cele din urmă la o statură mică.

1.2. PPR fals. Este cauzată de hiperproducția de androgeni sau estrogeni în ovare, testicule, glandele suprarenale și alte organe sau hiperproducția de gonadotropină corionică (CG) de către tumorile secretoare de CG, precum și de aportul de estrogeni sau gonadotropine exogene (PPR fals iatrogen) . PPR fals poate fi atât isosexual, cât și heterosexual (la fete - în funcție de tipul masculin, la băieți - în funcție de femeie). PPR fals este de obicei incomplet, adică menarha și spermatogeneza nu apar (cu excepția sindromului McCune și a sindromului de testotoxicoză familială).

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării PPR false: la fete - tumori ovariene secretoare de estrogen (tumoare granulomatoasă, luteom), chisturi ovariene, tumori secretoare de estrogen ale glandelor suprarenale sau ficatului, aportul exogen de gonadotropine sau steroizi sexuali; la băieți - forme virilizante de hiperplazie suprarenală congenitală (CAH), tumori secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing, tumori testiculare secretoare de androgeni, tumori secretoare de CG (inclusiv adesea în creier).

PPR fals heterosexual la fete poate fi cu forme virilizante de CAH, tumori secretoare de androgeni ale ovarelor, glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing; la băieţi – în cazul tumorilor care secretă estrogeni.

Tabloul clinic al formei izosexuale a PPR fals este același ca în PPR adevărat, deși secvența de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare poate fi oarecum diferită. Fetele pot avea sângerare uterină. În forma heterosexuală, există hipertrofie a țesuturilor care sunt afectate de excesul de hormon și atrofie a acelor structuri care secretă în mod normal acest hormon la pubertate. Fetele au adrenarhie, hirsutism, acnee, hipertrofie clitoridiană, voce scăzută, fizic masculin, băieții au ginecomastie și păr pubian de tip feminin. În ambele forme de PPR fals, accelerarea creșterii și o progresie semnificativă a vârstei osoase sunt întotdeauna prezente.

1.3. Parțial sau PPR incomplet:

• prematur izolat thelarche. Este mai frecventă la fetele de 6-24 de luni, precum și la 4-7 ani. Motivul este un nivel ridicat de hormoni gonadotropi, în special hormonul foliculostimulant în plasma sanguină, ceea ce este normal pentru copiii sub 2 ani, precum și creșterea periodică a estrogenului sau sensibilitatea crescută a glandelor mamare la estrogeni. Se manifestă doar printr-o creștere a glandelor mamare pe una sau două părți și cel mai adesea regresează fără tratament. Dacă există și o accelerare a vârstei osoase, aceasta este evaluată ca o formă intermediară de PPR, necesitând o monitorizare mai atentă cu controlul vârstei osoase și al statusului hormonal;
• prematur izolat adrenarha asociat cu o creștere precoce a secreției de precursori de testosteron de către glandele suprarenale, care stimulează creșterea părului pubian și axilar. Poate fi declanșată de leziuni intracraniene neprogresive care provoacă hiperproducție de ACTH (meningită, în special tuberculoză), sau poate fi un simptom al unei forme tardive de CAH, tumori ale gonadelor și glandelor suprarenale.

1.4. Boli și sindroame, însoțitor PPR:

• sindrom Mac-Kyuna-Albright. Aceasta este o boală congenitală, mai frecventă la fete. Apare la o vârstă embrionară timpurie ca urmare a unei mutații a genei responsabile de sinteza proteinei G, prin care semnalul este transmis de la complexul hormon-LH și receptor FSH către membrana celulelor germinale (LH - hormon luteinizant). , FSH - hormon foliculo-stimulant). Ca urmare a sintezei proteinei G anormale, hipersecreția de hormoni sexuali are loc în absența controlului din partea sistemului hipotalamo-hipofizar. Alti hormoni tropicali (TSH, ACTH, hormon de crestere), osteoblastii, melanina, gastrina etc interactioneaza cu receptorii prin intermediul proteinei G. Manifestari principale: PPR, menarha in primele luni de viata, pete întunecate pe pielea de culoare „cafea cu lapte” în principal pe o parte a corpului sau a feței și în jumătatea superioară a corpului, displazie osoasă și chisturi în oasele tubulare. Pot exista și alte tulburări endocrine (tirotoxicoză, hipercortizolism, gigantism). Adesea există chisturi ovariene, leziuni ale ficatului, timus, polipi gastrointestinali, patologie cardiacă;
• sindrom familie testotoxicoza. O boală moștenită, transmisă în mod autosomal dominant cu penetranță incompletă, apare numai la bărbați. Cauzată de o mutație punctuală a genei receptorilor LH și CG situate pe celulele Leydig. Ca urmare a stimulării constante, apar hiperplazia celulelor Leydig și hipersecreția de testosteron necontrolată de LH. Semnele PPG apar la băieții cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani, în timp ce efectele mediate de androgeni (acnee, Miros puternic transpirație, scăderea timbrului vocii) poate apărea încă de la 2 ani. Spermatogeneza este activată precoce. Fertilitatea la vârsta adultă nu este adesea afectată;
• sindrom Russell-Silvera. Boală congenitală, mod de moștenire necunoscut. Cauza dezvoltării este un exces de hormoni gonadotropi. Principalele caracteristici: întârzierea dezvoltării intrauterine, statură mică, stigmate de disembriogeneză multiplă (față mică de „pasăre” triunghiulară, buze înguste cu colțurile coborâte, sclera moderat albastru, păr subțire și fragil pe cap), formarea scheletică afectată în copilărie timpurie(asimetrie), scurtarea și curbura degetului 5, luxație congenitală a șoldului, pete cafe-au-lait pe piele, anomalii renale și PPR de la 5-6 ani la 30% dintre copii;
• primar hipotiroidism. Apare, probabil, deoarece din cauza hiposecreției constante de hormon de stimulare a tiroidei în hipotiroidismul primar netratat pe termen lung, apar stimularea cronică a hormonilor gonadotropi și dezvoltarea PPR cu creșterea glandelor mamare și ocazional galactoree. Pot exista chisturi ovariene.

În tratamentul PPR adevărată, analogii gonadoliberinei sau hormonului de eliberare a gonadotropinei (analogii gonadoliberinei sunt de 50-100 de ori mai activi decât hormonul natural) sunt utilizați pentru a suprima secreția de impuls a hormonilor gonadotropi. Sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, în special diferină (3,75 mg sau 2 ml o dată pe lună i/m). Ca urmare a terapiei, secretia de hormoni sexuali scade, cresterea incetineste si dezvoltarea sexuala se opreste.

Terarha și adrenarha prematură izolate nu necesită tratament medical. În tratamentul tumorilor active hormonal, este necesară intervenția chirurgicală; în cazul hipotiroidismului primar, este necesară terapia de substituție a hormonilor tiroidieni (pentru a suprima hipersecreția de TSH). CAH este tratată cu terapie de substituție cu corticosteroizi. Terapia pentru sindroamele McCune-Albright și testotoxicoza familială nu a fost dezvoltată.

2. Dezvoltare sexuală întârziată (ZPR). Se caracterizează prin absența creșterii glandelor mamare la fete la vârsta de 14 ani și peste, la băieți - absența creșterii în dimensiunea testiculelor la vârsta de 15 ani și mai mult. Apariția primelor semne de dezvoltare sexuală la fetele cu vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani, iar la băieți - între 14 și 15 ani este considerată ca fiind mai tarziu sexual dezvoltareși nu necesită intervenție medicală. Dacă dezvoltarea sexuală a început în timp util, dar menstruația nu are loc în 5 ani, se vorbește despre izolat menarha întârziată. Dacă vorbim de o adevărată întârziere a dezvoltării sexuale, aceasta nu înseamnă deloc prezența unui proces patologic.

La 95% dintre copiii cu retard mintal, există o întârziere constituțională în pubertate, în restul de 5% din cazuri, retardul mintal se datorează mai degrabă unor boli cronice severe decât patologiei endocrine primare. Ele diferă: a) o simplă întârziere a pubertăţii; b) hipogonadism primar (hipergonadotrop); c) hipogonadism secundar (hipogonadotrop).

2.1. Simplu întârziere pubertate (PZP). Apare cel mai des (95%), mai ales la băieți. Motive pentru dezvoltare:

• ereditatea și/sau constituția (cauza majorității cazurilor de PZP);
• patologie endocrina netratata (hipotiroidism sau deficit izolat de hormon de crestere aparut la varsta pubertatii normale);
• boli cronice sau sistemice severe (cardiopatie, nefropatie, boli ale sângelui, boli hepatice, infecții cronice, anorexie psihogenă);
• suprasolicitare fizică (mai ales la fete);
• stres emoțional sau fizic cronic;
• malnutriție.

Clinic, PZP se caracterizează prin absența semnelor de dezvoltare sexuală, întârziere de creștere (începând cu 11-12 ani, uneori mai devreme) și întârzierea vârstei osoase.

Unul dintre cele mai sigure semne ale PZP (forma sa nepatologică) este corespondența completă a vârstei osoase a copilului cu vârsta cronologică, care corespunde înălțimii sale reale. Un altul la fel de fiabil criteriu clinic- gradul de maturare a organelor genitale externe, adică dimensiunea testiculelor, care în cazul PZP (2,2–2,3 cm lungime) se învecinează cu dimensiuni normale care caracterizează debutul dezvoltării sexuale.

Test diagnostic foarte informativ cu gonadotropină corionică(HG). Se bazează pe stimularea celulelor Leydig din testiculele care produc testosteron. În mod normal, după introducerea hCG, există o creștere a nivelului de testosteron în serul sanguin de 5-10 ori.

Cel mai adesea, nu este necesar niciun tratament pentru PPD. Uneori, pentru a evita consecințele psihologice nedorite, se prescrie terapia de substituție cu doze mici de steroizi sexuali.

2.2. Primar (hipergonadotrop) hipogonadism. Se dezvoltă din cauza unui defect la nivelul gonadelor.

1) Congenital primar hipogonadism (HSV) apare în următoarele boli:

• disgeneza gonadală intrauterină, poate fi combinată cu sindromul Shereshevsky-Turner (cariotip 45, XO), sindrom Klinefelter (cariotip 47, XXY);
• sindroame congenitale neasociate cu tulburări cromozomiale(20 de sindroame asociate cu hipogonadism hipergonadotrop, precum sindromul Noonan etc.);
• Anorhism congenital (lipsa testiculelor). O patologie rară (1 din 20.000 de nou-născuți), reprezintă doar 3-5% din toate cazurile de criptorhidie. Se dezvoltă din cauza atrofiei gonadale stadii târzii dezvoltarea intrauterină, după încheierea procesului de diferențiere sexuală. Cauza anorhismului este, probabil, traumatismul (torsiunea) testiculelor sau tulburările vasculare. Copilul are un fenotip masculin la naștere. Dacă ageneza testiculară apare din cauza sintezei afectate de testosteron la 9-11 săptămâni de gestație, fenotipul copilului la naștere va fi feminin;
• disgeneza gonadală adevărată (fenotip feminin, cariotip 46, XX sau 46, XY, prezența unui cromozom sexual defect, în urma căruia gonadele sunt prezentate sub formă de fire rudimentare);
• tulburări genetice în producția de enzime implicate în sinteza hormonilor sexuali;
• insensibilitate la androgeni din cauza tulburărilor genetice ale aparatului receptor, când gonadele funcționează normal, dar tesuturilor periferice nu sunt percepute: sindromul de feminizare testiculară, fenotip feminin sau masculin, dar cu hipospadias (subdezvoltarea congenitală a uretrei, în care deschiderea sa externă se deschide pe suprafața inferioară a penisului, pe scrot sau în perineu) și micropenie (mică). penis).

2) Dobândit primar hipogonadism (PPG). Cauze de dezvoltare: radio sau chimioterapie, traumatisme ale gonadelor, intervenții chirurgicale la nivelul gonadelor, boli autoimune, infecție a gonadelor, criptorhidie netratată la băieți. Agenții antitumorali, în special agenții de alchilare și metilhidrazinele, dăunează celulelor Leydig și celulelor spermatogene. La vârsta prepuberală, deteriorarea este minimă, deoarece aceste celule sunt într-o stare latentă și sunt mai puțin sensibile la efectul citotoxic al medicamentelor anticanceroase.

La vârsta postpuberală, aceste medicamente pot provoca modificări ireversibile ale epiteliului spermatogen. Adesea, hipogonadismul primar se dezvoltă ca urmare a infecțiilor virale anterioare (virus oreion, Virușii Coxsackie B și ECHO). Funcția gonadală este afectată după doze mari de ciclofosfamidă și iradierea întregului corp în pregătirea transplantului de măduvă osoasă. Există astfel de variante de PPG:

• BCP fără hiperandrogenizarea. Cel mai adesea este cauzată de un proces autoimun în ovare. Se caracterizează printr-o întârziere a dezvoltării sexuale (în cazul insuficienței testiculare complete) sau, cu un defect incomplet, o încetinire a pubertății când apare amenoreea primară sau secundară;
• PPG cu hiperandrogenizare. Poate fi din cauza sindromului ovarului polichistic (PCOS) sau prezenței multiplelor chisturi foliculare ovarele. Se caracterizează prin prezența pubertății spontane la fete, dar este însoțită de o încălcare a ciclului menstrual;
• multiplu foliculi ovarele. Se pot dezvolta la fete la orice vârstă. Cel mai adesea, semnele dezvoltării sexuale premature nu sunt observate, chisturile se pot rezolva spontan.

Prezentarea clinică a PPG depinde de etiologia tulburării. Caracteristicile sexuale secundare sunt complet absente sau părul pubian este prezent din cauza maturizării normale în timp util a glandelor suprarenale, cu toate acestea, de regulă, nu este suficient. Cu PCOS sunt detectate acnee, hirsutism, obezitate, hiperinsulinism, alopecie, absența clitoromegaliei și antecedente de pubarhie prematură.

Tratament de către un endocrinolog. În PCOS, terapia de substituție hormonală este prescrisă cu doze moderate de estrogeni pe cale orală, împreună cu progestative.

2.3. Secundar (hipogonadotrop) hipogonadism (VG). Se dezvoltă din cauza unui defect în sinteza hormonilor la nivel hipotalamo-hipofizar (FSH, LH - scăzut). Poate fi congenital sau dobândit. Cauzele VH congenitale:

• sindromul Kallman (deficit izolat de gonadotropină și anosmie) (vezi boli ereditare);
• Sindromul Lynch (deficit izolat de gonadotropină, anosmie și ihtioză);
• sindromul Johnson (deficit izolat de gonadotropină, anosmie, alopecie);
• sindromul Pasqualini sau sindromul LH scăzut, sindromul eunucului fertil (vezi boli ereditare);
• deficiența hormonilor gonadotropi (FSH, LH) ca parte a insuficienței hipofizare multiple (hipopituitarism și panhipopituitarism);
• Sindromul Prader-Willi (vezi boli ereditare).

Cea mai frecventă cauză a VH dobândită sunt tumorile din regiunea hipotalamo-hipofizară (craniofaringiom, disgerminom, astrocitom supraselar, gliom chiasmatic). VH poate fi și post-radiere, post-chirurgicală, post-infecțioasă (meningită, encefalită) și datorată hiperprolactinemiei (mai des prolactinom).

Hiperprolactinemie duce întotdeauna la hipogonadism. Clinic se manifesta la adolescente prin amenoree, la baieti prin ginecomastie. Tratamentul este pe viață terapie de substituție steroizi sexuali, începând înainte de 13 ani la băieți și înainte de 11 ani la fete.

criptorhidie caracterizată prin absența testiculelor palpabile în scrot în prezența unui fenotip masculin normal. Apare la 2-4% dintre băieții la termen și 21% dintre băieții prematuri. În mod normal, coborârea testiculară fetală are loc între 7 și 9 luni de gestație din cauza creșterii nivelului de gonadotropină corionica (CG) placentară.

Cauzele criptorhidiei sunt diferite:

• deficit de gonadotropine sau testosteron la făt sau nou-născut sau aport insuficient de hCG din placentă în sânge;
• disgeneza testiculară, inclusiv anomalii cromozomiale;
• procese inflamatorii în timpul dezvoltării intrauterine (orhită și peritonită a fătului), în urma cărora testiculele și cordonul spermatic cresc împreună, iar acest lucru împiedică coborârea testiculelor;
• afectarea autoimună a celulelor pituitare gonadotrope;
• caracteristici anatomice ale structurii tractului genital intern (îngustimea canalului inghinal, subdezvoltarea procesului vaginal al peritoneului și scrotului etc.);
• criptorhidia poate fi combinată cu malformații și sindroame congenitale;
• la bebelușii prematuri, testiculele pot coborî în scrot în timpul primului an de viață, ceea ce se întâmplă în mai mult de 99% din cazuri.

Tratamentul criptorhidiei începe cât mai devreme, de la vârsta de 9 luni. Începe cu terapia medicamentoasă cu gonadotropină corionică umană. Tratamentul este eficient în 50% pentru criptorhidia bilaterală și 15% pentru criptorhidia unilaterală. Cu ineficient tratament medicamentos este indicata interventia chirurgicala.

Microsinging caracterizat printr-un penis mic care este mai mic de 2 cm la naștere sau mai mic de 4 cm la vârsta prepuberală. Cauzele micropeniei:

• hipogonadism secundar (izolat sau combinat cu alte deficiențe hipofizare, în special deficitul de hormon de creștere);
• hipogonadism primar (boli cromozomiale și non-cromozomiale, sindroame);
• formă incompletă de rezistență la androgeni (micropenie izolată sau în combinație cu încălcări ale diferențierii sexuale, manifestate prin organe genitale nedefinite);
• anomalii congenitale ale sistemului nervos central (defecte ale structurilor mediane ale creierului și craniului, displazie septo-optică, hipoplazie sau aplazie a glandei pituitare);
• micropenie idiopatică (nu a fost stabilită cauza dezvoltării acesteia).

În tratamentul micropeniei, sunt prescrise injecții intramusculare cu derivați de testosteron prelungit. Cu rezistență parțială la androgeni, eficacitatea terapiei este neglijabilă. Dacă nu există niciun efect în copilăria timpurie, se pune problema reevaluării de gen.

Caracteristicile dezvoltării sexuale, posibilele anomalii sexuale la pacienții cu dezvoltare sexuală prematură și dezvoltare sexuală întârziată sunt cunoscute doar în termeni generali. Dezvoltarea sexuală precoce este de obicei însoțită de debutul precoce al dorinței sexuale, hipersexualitate, debutul precoce al activității sexuale, probabilitate mare dezvoltarea perversiunilor sexuale. Întârzierea dezvoltării sexuale este cel mai adesea asociată cu apariția târzie și slăbirea dorinței sexuale până la asexualitate.

V.V. Kovalev (1979) subliniază că printre tulburările psihopatice reziduale-organice, un loc aparte îl ocupă stările psihopatice cu o rată accelerată a pubertății, studiate în clinica condusă de el de K.S. Lebedinsky (1969). Principalele manifestări ale acestor stări sunt excitabilitatea afectivă crescută și o creștere bruscă a pulsiunilor. La băieții adolescenți predomină componenta excitabilității afective cu explozivitate și agresivitate. În stare de pasiune, pacienții pot să se arunce cu un cuțit, să arunce cuiva un obiect care cade accidental sub braț. Uneori, la apogeul afectului, apare o îngustare a conștiinței, ceea ce face ca comportamentul adolescenților să fie deosebit de periculos. Există un conflict crescut, disponibilitate constantă de a participa la certuri și lupte. Posibilă disforie cu afect tensionat-malițios. Fetele sunt mai puțin susceptibile de a fi agresive. Izbucnirile lor afective au o culoare histeroizică, se remarcă prin caracterul grotesc, teatral al comportamentului lor (strigăte, strângerea mâinilor, gesturi de disperare, tentative demonstrative de suicid etc.). Pe fondul unei conștiințe îngustate, pot apărea convulsii afectiv-motorii.

În manifestările stărilor psihopatice cu o rată accelerată a pubertății la adolescentele, o dorință sexuală crescută iese în prim-plan, dobândind uneori un caracter irezistibil. În acest sens, toate comportamentele și interesele unor astfel de pacienți vizează realizarea dorinței sexuale. Fetele abuzează de produse cosmetice, caută în permanență cunoștințe cu bărbați, bărbați tineri, adolescenți, unii dintre ei, începând cu vârsta de 12-13 ani, au o viață sexuală intensă, fac relații sexuale cu cunoștințe ocazionale, devin adesea victime ale pedofililor, persoane cu alte perversiuni sexuale, patologie venerică.

Mai ales deseori, adolescentele cu dezvoltare sexuală accelerată sunt implicate în companii antisociale, încep să glumească murdar și certa, să fumeze, să bea alcool și droguri și să comită infracțiuni. Sunt ușor atrași în bordeluri, unde experimentează și perversiuni sexuale. Comportamentul lor se distinge prin aroganță, aroganță, goliciune, lipsă de întârzieri morale, cinism. Preferă să se îmbrace într-un mod special: caricaturați tare, cu o reprezentare exagerată a caracteristicilor sexuale secundare, atrăgând astfel atenția unui anumit public.

Unele adolescente au tendința de a inventa conținut sexual. Cel mai adesea există calomnii din partea colegilor de clasă, profesorilor, cunoscuților, rudelor că sunt supuși persecuțiilor sexuale, violurilor, că sunt însărcinate. Calomnia poate fi atât de pricepută, vie și convingătoare încât se întâmplă chiar și erorile judiciare, ca să nu mai vorbim situatii dificile, în care sunt victime ale calomniei. Fanteziile sexuale sunt uneori menționate în jurnale, precum și în scrisori, conținând adesea diverse amenințări, expresii obscene etc., pe care adolescentele le scriu singure, schimbându-și scrisul de mână, în numele unor admiratori imaginari. Astfel de scrisori pot deveni o sursă de conflict în școală și uneori pot da naștere unei anchete penale.

Unele fete cu pubertate precoce pleacă de acasă, fug de la internat, rătăcesc. De obicei, doar câțiva dintre ei își păstrează capacitatea de a-și evalua critic starea și comportamentul și de a accepta asistenta medicala. Prognosticul în astfel de cazuri poate fi favorabil.

3) asemănător nevrozei sindroame. Sunt tulburări ale nivelului nevrotic de răspuns cauzate de leziuni reziduale-organice ale sistemului nervos central și caracterizate prin trăsături ale simptomelor și dinamicii care nu sunt caracteristice nevrozelor (Kovalev V.V., 1979). Conceptul de nevroză s-a dovedit a fi printre cei discreditați din cauza motive diferiteși acum este folosit mai degrabă într-un sens condiționat. Același lucru pare să se întâmple și cu conceptul de „sindroame asemănătoare nevrozei”.

Până de curând, psihiatria infantilă rusă a oferit descrieri ale diferitelor tulburări asemănătoare nevrozei, cum ar fi frici asemănătoare nevrozei (care apar sub formă de atacuri). frica de panică), stări asemănătoare nevrozei senestopatice-hipocondriace, tulburări histeriforme (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; etc.). S-a subliniat că afecțiunile asemănătoare nevrozei sistemice sau monosimptomatice sunt deosebit de frecvente la copii și adolescenți: ticuri, bâlbâială, enurezis, tulburări de somn, tulburări de apetit (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , 1974; și alții).

S-a remarcat că tulburările asemănătoare nevrozei, în comparație cu tulburările nevrotice, sunt mai rezistente, predispuse la tratament prelungit, rezistență la masuri terapeutice, o reacție slabă a personalității la defect, precum și prezența unor simptome psiho-organice ușoare sau moderate și microsimptome neurologice reziduale. Simptomele psiho-organice pronunțate limitează posibilitățile unui răspuns nevrotic, iar simptomele asemănătoare nevrozei în astfel de cazuri sunt relegate în plan secundar.

4) sindroame psihopatice. Baza generală a stărilor psihopatice asociate cu consecințele leziunilor cerebrale organice precoce și postnatale la copii și adolescenți, așa cum V.V. Kovalev (1979), este o variantă a sindromului psiho-organic cu un defect în proprietățile emoțional-voliționale ale personalității. Acesta din urmă, potrivit lui G.E. Sukhareva (1959), se manifestă printr-o insuficiență mai mult sau mai puțin pronunțată a celor mai înalte trăsături de personalitate (absența interese intelectuale, mândrie, o atitudine emoțională diferențiată față de ceilalți, slăbiciune a atitudinilor morale etc.), încălcarea vieții instinctive (dezinhibarea și perversia sadică a instinctului de autoconservare, creșterea apetitului), concentrarea insuficientă și impulsivitatea proceselor mentale și a comportamentului, iar la copiii mici, în plus, dezinhibarea motorie și slăbirea atenției active.

Pe acest fond, pot domina unele trăsături de personalitate, ceea ce face posibilă identificarea anumitor sindroame de stări psihopatice reziduale-organice. Deci, M.I. Lapides și A.V. Vishnevskaya (1963) distinge 5 astfel de sindroame: 1) infantilism organic; 2) sindrom instabilitate psihică; 3) sindrom de excitabilitate afectivă crescută; 4) sindromul impulsiv-epileptoid; 5) un sindrom de perturbare a înclinațiilor. Cel mai adesea, potrivit autorilor, există un sindrom de instabilitate mentală și un sindrom de excitabilitate afectivă crescută.

Potrivit lui G.E. Sukhareva (1974), ar trebui să vorbim doar de 2 tipuri de stări psihopatice reziduale.

Primul tip este fără frână. Se caracterizează prin subdezvoltarea activității volitive, slăbiciunea întârzierilor voliționale, predominarea motivului pentru obținerea plăcerii în comportament, instabilitatea atașamentelor, lipsa iubirii de sine, o reacție slabă la pedeapsă și cenzură, lipsa de intenție a proceselor mentale, mai ales gândirea și, în plus, predominanța fondului euforic de dispoziție, nepăsare, frivolitate și dezinhibiție.

Al doilea tip este exploziv. El se caracterizează printr-o excitabilitate afectivă crescută, explozivitatea afectului și, în același timp, natura blocată, prelungită a emoțiilor negative. Caracteristică sunt și dezinhibarea pulsiunilor primitive (sexualitate crescută, voracitate, tendință la vagabondaj, vigilență și neîncredere față de adulți, tendință la disforie), precum și inerția gândirii.

GE. Sukhareva atrage atenția asupra unor trăsături somatice ale celor două tipuri descrise. La copiii care aparțin tipului fără frânare, există semne de infantilism fizic. Copiii de tip exploziv se disting printr-un fizic displazic (sunt îndesați, cu picioare scurte, un cap relativ mare, o față asimetrică și mâini largi, cu degete scurte).

Natura aspră a tulburărilor de comportament implică de obicei o inadaptare socială pronunțată și adesea incapacitatea copiilor de a rămâne în instituțiile de îngrijire a copiilor preșcolari și de a merge la școală (Kovalev V.V., 1979). Este indicat transferul acestor copii la educația individuală la domiciliu sau educarea și educarea în condițiile instituțiilor specializate (sanatorie preșcolare specializate pentru copii cu leziuni organice ale sistemului nervos central, școli cu unele spitale de psihiatrie etc., dacă s-au păstrat). În orice caz, educația incluzivă a unor astfel de pacienți într-o școală publică, precum și a copiilor cu retard mintalși alte încălcări, nepotrivite.

În ciuda acestui fapt, prognosticul pe termen lung al stărilor psihopatice reziduale-organice într-o parte semnificativă a cazurilor poate fi relativ favorabil: modificările de personalitate psihopată sunt parțial sau complet netezite, în timp ce o adaptare socială acceptabilă este realizată la 50% dintre pacienți (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I. A., 1974; și alții).

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central includ toate bolile creierului și ale măduvei spinării.

Ele apar în procesul de dezvoltare intrauterină, în timpul procesului de naștere și în primele zile după nașterea unui nou-născut.

Cursul leziunilor perinatale ale SNC la un copil

Boala apare în trei perioade:

1. Perioada acută. Apare în primele treizeci de zile după nașterea copilului,

2. Perioada de recuperare. Devreme, de la treizeci până la șaizeci de zile din viața unui copil. Și târziu, de la patru luni la un an, la copiii născuți după trei trimestre de sarcină și până la douăzeci patru luni la nașterea timpurie.

3. Perioada inițială a bolii.

LA perioade individuale variat manifestari clinice leziuni perinatale ale sistemului nervos central la copil, însoțite de sindroame. Un copil poate manifesta imediat mai multe sindroame ale bolii. Combinația lor ajută la determinarea severității cursului bolii și la prescrierea unui tratament calificat.

Caracteristicile sindroamelor în perioada acută a bolii

În perioada acută, copilul se confruntă cu depresia sistemului nervos central, comă, excitabilitate crescută, manifestarea convulsiilor de diferite etiologii.

Într-o formă ușoară, cu o ușoară leziune perinatală a sistemului nervos central la un copil, el observă o creștere a excitabilității reflexe nervoase. Acestea sunt însoțite de fiori în tăcere, hipertonicitate musculară și pot fi, de asemenea, însoțite de hipotensiune musculară. La copii, există un tremur al bărbiei, tremur al extremităților superioare și inferioare. Copilul se comportă capricios, doarme prost, plânge fără motiv.

Cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central la un copil de o formă medie, el nu este foarte activ după naștere. Bebelușul nu ia bine sânul. Are reflexe reduse de înghițire a laptelui. După ce a trăit treizeci de zile, simptomele dispar. Ele sunt modificate de excitabilitatea excesivă. Cu o formă medie de afectare a sistemului nervos central, copilul are pigmentarea pielii. Arată ca marmură. Vasele au un ton diferit, activitatea inimii este perturbată - sistem vascular. Respirația este neuniformă.

În această formă, tractul gastrointestinal al copilului este perturbat, scaunul este rar, copilul scuipă lapte mâncat tare, apare balonarea în burtă, care este bine auzită de urechea mamei. În cazuri rare, picioarele, brațele și capul bebelușului tremură convulsii.

Examenul cu ultrasunete arată la copiii cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central acumularea de lichid în compartimentele creierului. Apa acumulată conține lichid spino-cerebrospinal, care provoacă la copii presiune intracraniană. Cu această patologie, capul bebelușului crește în fiecare săptămână cu un centimetru, acest lucru poate fi observat de mamă prin creșterea rapidă a capacelor și aspectul copilului ei. De asemenea, din cauza lichidului, o fontanelă mică de pe capul copilului iese în afară. Bebelușul eructe adesea, se comportă neliniștit și capricios din cauza durerii constante în cap. Îți pot da ochii peste cap pleoapa superioară. Copilul poate prezenta nistagmus, sub formă de tresărire globul ocular la plasarea elevilor în direcții diferite.

În timpul unei depresii puternice a sistemului nervos central, copilul poate intra în comă. Este însoțită de o lipsă sau confuzie a conștiinței, o încălcare a proprietăților funcționale ale creierului. Într-o stare atât de gravă, copilul ar trebui să fie sub supravegherea constantă a personalului medical din unitatea de terapie intensivă.

Caracteristicile sindroamelor în perioada de recuperare

Sindroamele perioadei de recuperare în cazul leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la un copil au o serie de caracteristici simptomatice: reflexe nervoase crescute, convulsii epileptice, tulburări ale sistemului musculo-scheletic - sistem locomotivă. De asemenea, la copii se observă întârzieri în dezvoltarea psihomotorie, cauzate de hipertonicitate și hipotonicitate a mușchilor. Cu un curs prelungit, provoacă mișcarea involuntară a nervului facial, precum și terminațiile nervoase ale trunchiului și ale tuturor celor patru membre. Tonusul muscular interferează cu dezvoltarea fizică normală. Nu permite copilului să facă mișcări naturale.

Cu o întârziere a dezvoltării psihomotorii, copilul începe mai târziu să-și țină capul, să se așeze, să se târască și să meargă. Bebelușul are o stare de zi cu zi apatică. Nu zâmbește, nu face grimase caracteristice copiilor. Nu este interesat de jucăriile educaționale și, în general, de ceea ce se întâmplă în jurul lui. Există o întârziere în vorbire. Bebelușul începe mai târziu să pronunțe „gu - gu”, plânge în liniște, nu scoate sunete clare.

Mai aproape de primul an de viață, cu supravegherea constantă a unui specialist calificat, numirea unui tratament corect și, în funcție de forma bolii inițiale a sistemului nervos central, simptomele și semnele bolii pot scădea sau dispărea. cu totul. Boala are consecințe care persistă la vârsta de un an:

1. Dezvoltarea psiho-motorie încetinește,

2. Copilul începe să vorbească mai târziu,

3. Schimbări de dispoziție,

4. Somn prost

5. Dependență meteorologică crescută, mai ales starea copilului se înrăutățește când vânt puternic,

6. Unii copii se caracterizează prin hiperactivitate, care se exprimă prin accese de agresivitate. Nu se concentrează pe un singur subiect, sunt greu de învățat, au o memorie slabă.

Complicații grave leziunile sistemului nervos central pot deveni crize epileptice și paralizie cerebrală.

Diagnosticul leziunilor perinatale ale SNC la un copil

Pentru a face un diagnostic precis și a prescrie un tratament calificat, se efectuează metode de diagnostic: ecografie Doppler, neurosonografie, CT și RMN.

Ecografia creierului este una dintre cele mai populare în diagnosticarea creierului nou-născuților. Se face printr-o fontanela pe cap care nu este tare cu oase. Examinarea cu ultrasunete nu dăunează sănătății copilului, poate fi efectuată frecvent, după cum este necesar pentru a controla boala. Diagnosticul se poate face la pacienții mici care sunt internați în ARC. Acest studiu ajută la determinarea severității patologiei SNC, la determinarea cantității de lichid cefalorahidian și la identificarea cauzei formării acestuia.

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată va ajuta la determinarea mic pacient probleme cu reteaua vascularași tulburări ale creierului.

Ecografia Doppler va verifica fluxul sanguin. Abaterile sale de la normă duc la leziuni perinatale ale sistemului nervos central la un copil.

Cauzele leziunilor perinatale ale SNC la un copil

Principalele motive sunt:

1. Hipoxia fătului în timpul dezvoltării fetale, cauzată de un aport limitat de oxigen,

2. Leziuni primite în timpul nașterii. Adesea apar cu travaliul lent și reținerea copilului în pelvisul mamei,

3. Pot fi cauzate boli ale sistemului nervos central al fătului medicamente toxice folosit de viitoarea mamă. Adesea asta medicamente, alcool, țigări, droguri,

4. Patologia este cauzată de viruși și bacterii în timpul dezvoltării fetale.

Tratamentul leziunilor perinatale ale SNC la un copil

Dacă un copil are probleme cu sistemul nervos central, este necesar să contactați un neurolog calificat pentru recomandări. Imediat după naștere, este posibilă restabilirea sănătății bebelușului prin maturarea celulelor cerebrale moarte, în locul celor pierdute în timpul hipoxiei.

În primul rând, copilului i se asigură îngrijiri de urgență în maternitate, care vizează menținerea funcționării principalelor organe și a respirației. Medicamentele sunt prescrise și terapie intensivă, care include IVL. Continuați tratamentul leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la un copil, în funcție de severitatea patologiei la domiciliu sau în secția neurologică pentru copii.

Următoarea etapă vizează dezvoltarea deplină a copilului. Include monitorizarea constantă de către un medic pediatru la fața locului și un neurolog. Terapie medicamentoasă, masaj cu electroforeză pentru ameliorarea tonusului muscular. Se da si tratament curenti de impuls, băi terapeutice. O mamă ar trebui să dedice mult timp dezvoltării copilului ei, să efectueze masaj acasă, să meargă în aer curat, să lupte cu mingi, să monitorizeze alimentație adecvată bebelușului și introdu pe deplin alimente complementare.