Resuscitarea cardiopulmonară la nou-născuți și copii. Protocol pentru resuscitarea primară a nou-născuților Algoritm pentru luarea unei decizii cu privire la începerea resuscitarii primare

În prezent, scorul Apgar ca criteriu pentru indicațiile pentru resuscitare este supus revizuirii, cu toate acestea, este destul de acceptabil să se evalueze eficacitatea resuscitarii și dinamica pe această scară. Cert este că, pentru a obține o evaluare cantitativă a stării nou-născutului, trebuie să așteptați un minut întreg (!), în timp ce resuscitarea ar trebui să înceapă în primele 20 de secunde, iar până la sfârșitul primului minut scorul Apgar ar trebui să înceapă. să se acorde. Dacă este mai mică de 7 puncte, atunci, în viitor, o evaluare ar trebui făcută la fiecare 5 minute până când starea este evaluată la 8 puncte (G. M. Dementieva și colab., 1999).

Trebuie remarcat faptul că algoritmii de resuscitare rămân practic aceiași ca la adulți. Cu toate acestea, există diferențe în performanța tehnicilor individuale datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale nou-născuților. masuri de resuscitare ( principiile A, B, C după P. Safar) sunt după cum urmează:

A - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;

B - restabilirea respirației;

C - refacerea si mentinerea hemodinamicii.

Când se respectă principiul A, se asigură poziția corectă a nou-născutului, aspirarea mucusului sau a lichidului amniotic din orofaringe și trahee și intubația traheală.

Implementarea principiului B implică diferite metode de stimulare tactilă cu alimentare cu jet de oxigen printr-o mască și ventilație artificială a plămânilor.

Implementarea principiului C implică masajul cardiac indirect și stimularea medicamentoasă.

Efectuarea IVL necesar dacă copilul nu răspunde la stimularea tactilă, menținând bradicardia și tipurile patologice de respirație. Ventilația cu presiune pozitivă poate fi efectuată folosind pungi speciale de respirație (sac Ambu), măști sau un tub endotraheal. O caracteristică a pungilor este prezența unei supape de siguranță, de obicei la presiuni care depășesc 35-40 cm de apă. Artă. Respirația se efectuează cu o frecvență de 40-60 pe minut. Este important să asigurați primele 2-3 respirații cu o presiune de 40 cm de apă. Artă. Aceasta ar trebui să asigure o bună expansiune a plămânilor, reabsorbția lichidului intraalveolar de către sistemul limfatic și circulator. Pot fi luate respirații suplimentare cu o presiune de vârf de 15-20 cm de apă. Artă.

Când activitatea cardiacă eficientă (>100 bătăi pe minut) și respirația spontană sunt restabilite, ventilația poate fi oprită, lăsând doar oxigen.

Dacă respirația spontană nu este restabilită, atunci ventilația trebuie continuată. Dacă ritmul cardiac tinde să crească (până la 100-120 pe minut), atunci ventilația trebuie continuată. Prezența bradicardiei persistente (mai puțin de 80 pe minut) este o indicație pentru ventilația mecanică.

Având în vedere posibilitatea supradistensiunii prin amestecul oxigen-aer al stomacului cu aspirație ulterioară, este necesară introducerea unei sonde gastrice și menținerea acesteia deschisă.

Alegerea corectă a diametrului tubului endotraheal este foarte importantă pentru intubația traheală. Cu greutate corporală mai mică de 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; mai mult de 3000 - 3,5-4 mm. Intubația în sine ar trebui să fie cât mai blândă posibil și să fie finalizată în 15-20 de secunde. Trebuie amintit că manipulările în corzile vocale pot fi însoțite de reflexe vagale nedorite. În acest caz, nu le vom descrie, deoarece. sunt tratate în detaliu în manuale specifice.

Masaj cardiac indirect efectuat la 15-30 de secunde după începerea ventilației mecanice sau a inhalării de oxigen, dacă ritmul cardiac este de 80 pe minut. și mai puțin și nu are tendința de a se normaliza.

Pentru masajul inimii, cel mai bine este să așezați copilul pe o suprafață tare cu o mică rolă sub umeri pentru a crea o poziție de extensie moderată. Punctul de presiune asupra sternului este situat la intersecția liniei inter-mamelonare și a liniei mediane, dar degetele ar trebui să fie puțin mai jos, fără a acoperi punctul găsit. Adâncimea de scufundare a sternului este de 1-2 cm.Frecvența compresiunilor toracice trebuie menținută în interval de 120 pe minut. Numărul de respirații ar trebui să fie de 30-40 pe minut, raportul dintre respirații și numărul de compresii toracice este de 1:3; 1:4.

Pentru implementarea masajului cardiac indirect la nou-născuți (și tocmai la aceștia), au fost propuse 2 metode. În prima metodă, 2 degete ale mâinii (de obicei index și mijloc) sunt plasate pe punctul de presiune, iar palma celeilalte mâini este plasată sub spatele copilului, creând astfel contrapresiune.

A doua modalitate este că degetele mari ale ambelor mâini sunt situate unul lângă altul în punctul de presiune, iar degetele rămase ale ambelor mâini sunt situate pe spate. Această metodă este mai de preferat, deoarece provoacă mai puțină oboseală a mâinilor personalului.

La fiecare 30 de secunde, frecvența cardiacă trebuie monitorizată și dacă este mai mică de 80 de bătăi pe minut, masajul trebuie continuat cu administrarea concomitentă de medicamente. Dacă există o creștere a frecvenței contracțiilor, atunci stimularea medicamentoasă poate fi abandonată. Stimularea medicală este indicată și în absența palpitațiilor după 30 s de ventilație cu presiune pozitivă cu oxigen 100%.

Pentru introducerea medicamentelor, vena ombilicală este utilizată printr-un cateter și un tub endotraheal. Trebuie amintit că cateterizarea venei ombilicale este un factor de risc amenințător pentru dezvoltarea complicațiilor septice.

Adrenalina se prepară la o diluție de 1:10.000 (1 mg/10 ml), se trage într-o seringă de 1 ml și se administrează intravenos sau printr-un tub endotraheal în doză de 0,1-0,3 ml/kg. De obicei, doza injectată în tubul endotraheal este mărită cu un factor de 3, în timp ce volumul este diluat cu soluție salină și rapid injectat în lumenul tubului.

Dacă ritmul cardiac după 30 de secunde nu atinge 100 de bătăi pe minut, atunci injecțiile trebuie repetate la fiecare 5 minute. Dacă la un copil se suspectează hipovolemie, atunci se administrează medicamentele care umple patul vascular în 5-10 minute: soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, albumină 5% într-o doză totală de până la 10 ml/kg greutate corporală. Lipsa efectului acestor măsuri este o indicație pentru introducerea bicarbonatului de sodiu în rată de 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg soluție 4%) cu o rată de 1 mmol/kg/min. Dacă nu se găsește niciun efect, atunci imediat după terminarea perfuziei, întregul volum de asistență indicat trebuie repetat.

Dacă există suspiciuni de depresie respiratorie narcotică (administrarea de medicamente asemănătoare morfinei în timpul anesteziei, o mamă dependentă de droguri care a luat droguri înainte de naștere), atunci este necesară introducerea naloxonului antidot în doză de 0,1 mg/kg greutate corporală. Copilul trebuie să fie sub controlul monitorului datorită faptului că după terminarea antidotului (1-4 ore), este posibilă depresia respiratorie repetată.

Măsurile de resuscitare se încheie în 20 de minute. nu a reușit să restabilească activitatea cardiacă.

Când se efectuează resuscitarea, trebuie acordată o atenție deosebită mentinerea regimului termic, deoarece chiar și în condiții termice normale în sala de naștere (20-25°C), imediat după naștere, temperatura corpului scade cu 0,3°C, iar în rect - cu 0,1°C pe minut. Răcirea poate provoca acidoză metabolică, hipoglicemie, tulburări respiratorii și recuperare întârziată chiar și la nou-născuții la termen.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condiții de urgență și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

Ar trebui să fie în toate instituțiile medicale în care poate avea loc nașterea. Munca in maternitate trebuie organizata in asa fel incat in cazurile in care incepe resuscitarea cardiopulmonara, angajata care o desfasoara din primul minut sa poata fi asistata de cel putin doi alti lucratori medicali.

Factori de risc prenatali pentru asfixia neonatală.

1. Diabet

2. Preeclampsie

3. Sindroame hipertensive

4. Sensibilizarea Rh

5. Istoricul nașterii mortii

6. Semne clinice de infecție la mamă

7. Sângerări în al doilea și al treilea trimestru de sarcină

8. Polihidramnios

9. Apă scăzută

10. Sarcina multiplă

11. Întârzierea creșterii fetale

12. Consumul matern de droguri și alcool

13. Utilizarea medicamentelor care deprimă respirația unui nou-născut (promedol)

14. Prezența anomaliilor de dezvoltare

15. Valori anormale ale CTG înainte de naștere.

Factori de risc intrapartum

1. Nașterea prematură înainte de 37 de săptămâni

2. Livrare întârziată mai mult de 42 de săptămâni

3. Cezariana

4. Desprinderea placentară

5. Placenta previa

6. Prolapsul cordonului ombilical

7. Poziția patologică a fătului

8. Anestezie generală

9. Anomalia activitatii muncii

10. Prezența miconiului în lichidul amniotic

11. Încălcarea ritmului cardiac fetal

12. Histocia umerilor

13. Livrare instrumentală - pense, extracție în vid

În cazurile în care nașterea unui copil este prezisă în termeni de până la 32 de săptămâni de gestație, o echipă de terapie intensivă ar trebui să fie de serviciu în sala de naștere. După nașterea unui copil, este necesar să se stabilească ora nașterii acestuia și să se procedeze la asigurarea resuscitarii, indiferent de starea inițială a nou-născutului. Scorul Apgar la primul și al cincilea minut de viață și la 10 minute. Suma a 8 sau mai multe puncte este satisfăcătoare. Comp, 4-7 asfixie moderată

Protocolul pentru efectuarea resuscitării primare a nou-născuților include

1. Măsuri inițiale - restabilirea permeabilității căilor respiratorii

2. Ventilatie artificiala

3. Masaj cardiac indirect

4. Administrarea medicamentelor

Evaluarea stării copilului în primele minute de viață se realizează în funcție de trei criterii:

1. Prezența și natura respirației spontane

2. Ritmul cardiac

3. Culoarea pielii

Criteriile pentru eficacitatea resuscitarii continue sunt:

1. Respirație spontană eficientă regulată

2. Ritmul cardiac mai mult de 100 de bătăi/min.

Activitățile inițiale includ:

1. Menținerea temperaturii corpului - uscarea copiilor mai mult de 28 de săptămâni este pur și simplu șters cu un scutec, dacă până la 28 de săptămâni - este pus umed într-o pungă de plastic cu o fantă pentru cap.

2. Igienizarea orofaringelui este indicată numai pentru acei nou-născuți care nu au dezvoltat respirație spontană în primele 10 minute de viață sau în prezența unei secreții mari.

3. Stimularea tactilă – realizată fie prin lovirea picioarelor, fie mângâierea pe spate.

4. Ventilația artificială a plămânilor. Indicatii pentru ventilatie mecanica: 1. Lipsa respiratiei, 2. Respiratie neregulata, 3. Ritmul cardiac mai mic de 100 batai/min.

Inbatie imediata:

1. Copii cu suspiciune de hernie diafragmatică

2. Copii născuți cu un amestec de miconium în lichidul amniotic sau cu respirație spontană deprimată

3. Copii născuți înainte de vârsta de 27 de săptămâni în scopul administrării profilactice de sulfoctant.

Evaluarea eficacității ventilației prin mască facială

Principalul criteriu de eficacitate este o frecvență cardiacă mai mare de 100. Trebuie evaluată la 30 de secunde după pornire. Evaluarea ritmului cardiac durează 6 secunde.

Frecvența cardiacă este mai mică de 60 - se efectuează intubația și IVL începe pe rând. Dacă în 20 de secunde nu este posibilă intubarea, continuați să respirați prin mască, apoi încercați din nou să intubati.

Cu bradicardie persistentă, se începe un masaj indirect al inimii pe fondul ventilației mecanice printr-un tub.

Frecvența cardiacă este mai mare de 60 dar mai mică de 100 - IVL continuă încă 30 de secunde, apoi se evaluează ritmul cardiac dacă este rău - intubație.

Frecvența cardiacă mai mare de 100 - continuați ventilația mecanică până când respirația spontană este restabilită.

Indicații pentru intubația traheală

1. Copii cu suspiciune de hernie diafragmatică.

2. Copii cu meconiu în lichidul amniotic în absența respirației spontane

3. Copii născuți înainte de 27 de săptămâni în scopul administrării profesionale a unui suloctant.

4. Dacă ventilația cu mască este ineficientă când ritmul cardiac este mai mic de 60 timp de 30 de secunde.

5. În caz de ventilație eficientă insuficientă a măștii, dacă de la 60 - 100 timp de 60 de secunde.

6. La nevoie, un masaj indirect al inimii.

Masaj cardiac indirect

1. Rata de ventilație la compresii 3:1.

2. După începerea masajului, după 30 de secunde, evaluăm ritmul cardiac - dacă este mai mare de 60, apoi oprim masajul cardiac indirect, dacă este sub 60, apoi continuăm.

Terapie medicamentoasă

Adrenalina daca frecventa este mai mica de 60 dupa 30 de secunde de masaj indirect. 0,3 ml per kg de greutate corporală.

Soluție salină - pierdere acută de sânge sau hipovolumie - 10 ml pe kg lent.

acidoză cu bicarbonat de sodiu, fără efect al celor de mai sus. 4 ml pe kg de soluție 4% la o rată de 2 ml pe kg pe minut. Sfârșitul resuscitarii De la începutul activităților efectuate în 10 minute dacă nu este eficient.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Asfixie la naștere nespecificată (P21.9), Asfixie la naștere moderată și moderată (P21.1), Asfixie severă la naștere (P21.0)

Neonatologie, Pediatrie

informatii generale

Scurta descriere

Consiliul de experti

RSE despre REM „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan

Protocolul #10

I. INTRODUCERE

Nume protocol: Resuscitarea prematurilor.

Cod protocol:

Cod(e) conform ICD-10:

P21.0 Asfixie severă la naștere

P21.1 Asfixie la naștere moderată și moderată

P21.9 Asfixie la naștere nespecificată

Abrevieri utilizate în protocol:

Tensiunea arterială BP

IV intravenos

IVL ventilație pulmonară artificială

MTR greutate la naștere

NMS masaj indirect al inimii;

Volumul BCC al sângelui circulant

Capacitatea pulmonară reziduală funcțională FRC

RR frecvența respiratorie

Frecvența cardiacă HR

tub endotraheal ETT

FiO2 concentrația de oxigen în amestecul de gaz inspirat

Comitetul Internațional de Legătură pentru Resuscitare ILCOR

PIP presiune inspiratorie pozitivă (presiune inspiratorie)

PEEP presiune finală expiratorie pozitivă (presiune finală expiratorie pozitivă)

Saturația în oxigen SpO2

CPAP presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (presiune pozitivă constantă a căilor respiratorii)

Data dezvoltării protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: medici neonatologi, resuscitatori și obstetricieni ginecologi ai organizațiilor obstetricale.

Evaluarea dovezilor privind recomandările furnizate (Linii directoare europene armonizate pentru tratamentul sindromului de detresă respiratorie la sugarii prematuri - Actualizat 2013).

Scala nivelului de dovezi:

Nivelul I:	Dovezi obținute dintr-o revizuire sistematică a tuturor studiilor controlate randomizate eligibile.
Nivelul II:	Dovezi obținute din cel puțin un studiu controlat randomizat bine conceput.
Nivelul III-1:	Dovezi obținute dintr-un studiu controlat pseudo-randomizat bine conceput (alocare de rezervă sau altă metodă).
Nivelul III-2:	Dovezi obținute din studii comparative, nerandomizate, de control și distribuție paralele (studii de cohortă), studii caz-control sau din serii de timp întrerupte cu un grup de control.
Nivelul III-3:	Dovezi obținute din studii comparative cu martori istorici, două sau mai multe studii necontrolate sau serii de timp întrerupte fără un grup de control paralel.
Nivelul IV:	Dovezi obținute din serii de cazuri, fie post-test, fie pre-test și post-test.
Grad de recomandare	Descriere
	Gradul A: recomandat Recomandări pentru tratamentul de clasa A sunt date acelor ghiduri care sunt considerate utile și ar trebui utilizate.
	Clasa B: Acceptabil

Diagnosticare

Măsuri de diagnostic: sunt efectuate în perioada post-resuscitare pentru a identifica cauzele tulburărilor cardiace pulmonare la naștere, adică. pentru a stabili un diagnostic clinic.

Activități principale
Pentru a determina severitatea asfixiei la naștere, imediat după nașterea unui copil, se prelevează sânge din artera cordonului ombilical prins pentru a determina compoziția gazului acestuia.
. Markerii asfixiei perinatale severe (hipoxie) sunt:
- acidoză metabolică severă (în sângele arterial al pH-ului cordonului ombilical<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar înscrie 0-3 puncte în minutul 5;
- tulburări neurologice clinice care se manifestă în stadiile incipiente după naștere (convulsii, hipotensiune, comă ─ encefalopatie hipoxico-ischemică);
- semne de afectare a organelor multiple în stadiile incipiente după naștere [LE - A].

Cercetare suplimentară:
. monitorizarea CBS pentru a menține performanța normală în: pH 7,3-7,45; Ra O2 60-80 mm Hg; SpO2 90-95%); PaCO2 35-50 mm Hg;

. test clinic de sânge, număr de trombocite pentru a exclude sau a confirma prezența unei infecții bacteriene severe la nou-născut (sepsis, pneumonie);

Frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, temperatura corpului, pulsoximetria, monitorizarea tensiunii arteriale pentru depistarea patologiei cardiopulmonare, caracterizată prin dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoxemie arterială secundară sistemică pe fondul creșterii rezistenței vasculare pulmonare, ducând la șuntarea patologică a sângelui prin comunicațiile fetale (OAP, LLC);

Controlul diurezei, luând în considerare echilibrul fluidelor și nivelurile de electroliți în serul sanguin (niveluri scăzute pronunțate de sodiu, potasiu și cloruri în serul sanguin, cu o scădere a diurezei și creșterea excesivă în greutate în agregat pot indica necroza tubulară acută a rinichilor sau un sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic, în special pentru prima dată 2-3 zile de viață; diureza crescută poate indica deteriorarea tubulară continuă și excreția de sodiu în exces în raport cu excreția de apă);

Concentrația de glucoză în serul sanguin (glucoza este principalul substrat energetic necesar adaptării postnatale, alimentației creierului; hipoglicemia poate duce la apnee, convulsii).

Cercetare instrumentală(de preferință în primele zile):
. Neurosonografia pentru a exclude/confirma IVH, ICH și alte patologii ale SNC;
. Ecografia inimii pentru a exclude/confirma bolile congenitale ale inimii, miocardita;
. Echo KG pentru a exclude/confirma UPU, PDA, LLC etc.;
. Radiografie simplă pentru a exclude / confirma patologia organelor respiratorii, SUV, NEC;
. Alte studii conform indicațiilor.

Consultanță de specialitate: se efectuează după cum este necesar în perioada post-resuscitare pentru confirmarea patologiei identificate (neurolog, cardiolog, oculist, chirurg neonatal, neurochirurg etc.).

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

II. ACTIVITATI DE REHABILITARE MEDICALA

Scopul resuscitarii:
Scopul resuscitarii este restabilirea completă a funcțiilor vitale ale corpului, a căror încălcare se datorează hipoxiei perinatale și asfixiei în timpul nașterii.

Indicații pentru reabilitarea medicală: în conformitate cu criteriile internaționale în conformitate cu Standardul de organizare a furnizării de reabilitare medicală a populației Republicii Kazahstan, aprobat prin ordin al ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 27 decembrie 2014 nr. 759.

Indicații pentru resuscitare:
. Nou-născuții prematuri cu greutatea de 1000-1500 g au nevoie de suport respirator imediat după naștere în 25-50% din cazuri și cei cu greutatea mai mică de 1000 g în 50-80% din cazuri (Clasa A).
. O astfel de nevoie frecventă de suport respirator se datorează eforturilor respiratorii independente insuficiente la nou-născuții prematuri și incapacității de a crea și menține capacitatea reziduală funcțională (FRC) a plămânilor din cauza:
- imaturitate pulmonară, deficit de surfactant;
- slăbiciune a mușchilor pieptului; - imaturitatea sistemului nervos central, care nu asigură o stimulare adecvată a respirației.
. În cadrul Programului de resuscitare a nou-născutului, a fost identificat un „Bloc de evaluare primară”, care conține 3 întrebări care permit evaluarea stării copilului la momentul nașterii și identificarea priorității acțiunilor:
- Copilul este la termen?
- Respir sau tipa?
− Tonul muscular este bun?
. Dacă răspunsul la cel puțin una dintre întrebările de mai sus este „nu”, copilul trebuie transferat pe o masă încălzită (sistem de resuscitare deschis) pentru resuscitare.

Contraindicații pentru reabilitarea medicală:
Contraindicații pentru resuscitare:
În Kazahstan, nu există nicio lege care să reglementeze domeniul de aplicare al prevederii

Îngrijiri de resuscitare pentru nou-născuți în sala de nașteri. Cu toate acestea, recomandările publicate de International Resuscitation Consensus Committee, bazate pe American Heart Association Manual of Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Therapy Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010, și ediția a 6-a a manualului „Resuscitation of the Newborn” indică condiții în conformitate cu care resuscitare nu este indicată:
. Dacă vârsta gestațională, greutatea la naștere sau malformațiile congenitale sunt asociate cu moarte aproape iminentă sau dizabilitate inacceptabil de gravă la copiii supraviețuitori sau:
. o vârstă gestațională confirmată mai mică de 23 de săptămâni sau o greutate la naștere mai mică de 400 g;
. anencefalie;
. incompatibilitate confirmată cu malformații congenitale sau boli genetice de viață;
. prezența datelor care indică un risc inacceptabil de mare de deces și invaliditate.

Volume de reabilitare medicală

Principalele etape ale resuscitarii:
Resuscitarea sugarilor prematuri urmează secvența recomandată de ILCOR (International Conciliation Committee on Resuscitation) 2010 pentru toți nou-născuții [EL - A]:
A. Măsuri primare de resuscitare (încălzire, eliberare a căilor respiratorii, uscare, stimulare tactilă).
B. Ventilație cu presiune pozitivă.
C. Masaj cardiac indirect.
D. Introducerea de adrenalină și/sau soluție pentru reumplerea volumului de sânge circulant (terapie cu expandare de volum).

După fiecare etapă de resuscitare se evaluează eficacitatea acestora, care se bazează pe ritmul cardiac, ritmul respirator și oxigenarea copilului (care se evaluează de preferință cu ajutorul unui pulsioximetru).
. Dacă ritmul cardiac, respirația și oxigenarea nu se îmbunătățesc, ar trebui să treceți la următorul pas (blocul) de acțiuni.

Pregătirea pentru resuscitare
Evaluarea și intervenția sunt procese simultane asigurate de echipa de resuscitare.
. Succesul și calitatea resuscitarii depind de experiența, pregătirea și abilitățile personalului, disponibilitatea unei game complete de echipamente de resuscitare și medicamente, care ar trebui să fie întotdeauna disponibile în sala de naștere. [UD -A]
. În cazul nașterii premature, în sala de naștere este chemată o echipă de medici cu experiență în secția de terapie intensivă neonatală, inclusiv angajați familiarizați cu abilitățile de intubare traheală și cateterizare de urgență a venei ombilicale. [AD A]
. În cazul nașterii premature așteptate, este necesară creșterea temperaturii aerului din sala de nașteri la ≥26°C și pre-pornirea sursei de căldură radiantă pentru a asigura o temperatură ambientală confortabilă pentru nou-născutul prematur. [UD -A]

Așezați o saltea exotermă sub mai multe straturi de scutece pe masa de resuscitare.
. Dacă se preconizează că un copil se va naște în mai puțin de 28 de săptămâni de gestație, pregătiți o pungă de plastic rezistentă la căldură sau o folie de plastic pentru uz alimentar sau medical și o saltea exotermă (pat încălzit). [UD - A]
. Încălzirea și umidificarea gazelor folosite pentru a stabiliza starea poate ajuta, de asemenea, la menținerea temperaturii corpului nou-născutului. [UD - V]
. Un pulsoximetru și un mixer conectat la o sursă de oxigen și aer comprimat ar trebui să fie întotdeauna disponibile. [UD - S]
. Este important să aveți un incubator de transport pregătit, preîncălzit, pentru a menține temperatura corpului nou-născutului în timpul transportului la secția de terapie intensivă după stabilizare în sala de nașteri. [UD - A]

Blocul A.
Resuscitare primară ─ acordarea îngrijirii inițiale nou-născutului se reduce la asigurarea pierderilor minime de căldură, debridarea căilor respiratorii (dacă este indicat), oferirea copilului în poziția corectă pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, stimularea tactilă a respirației și repoziționarea nou-născutului în poziția corectă, după care respirația și ritmul cardiac ( HR) sunt evaluate. [UD - V]

Prevenirea pierderilor de căldură:
. Sugarii prematuri sunt în special expuși riscului de hipotermie, care poate crește consumul de oxigen și poate preveni resuscitarea eficientă. Această situație este cea mai periculoasă pentru nou-născuții cu greutate extrem de mică (˂ 1000 g) și foarte mică la naștere (˂ 1500 g). Pentru a preveni hipotermia, trebuie întreprinse acțiuni suplimentare care să nu se limiteze, așa cum este descris mai sus, la creșterea temperaturii aerului în sala de naștere la ≥26 °C și în zona în care se va efectua resuscitarea, plasând o saltea exotermă sub mai multe straturi de scutece situate pe masa de recuperare. [LE C] Atunci când utilizați o saltea exotermă, trebuie respectate cu strictețe instrucțiunile producătorului pentru activare, iar copilul trebuie așezat pe partea corespunzătoare a saltelei exotermice.

Nou-născuții prematuri cu vârsta gestațională de 29 de săptămâni sau mai puțin sunt plasați imediat după naștere (fără uscare) într-o pungă de plastic sau sub un scutec de plastic până la gât pe scutece preîncălzite pe masa de resuscitare sub o sursă de căldură radiantă (Fig. .1). Suprafața capului copilului este acoperită suplimentar cu o peliculă sau un capac. Senzorul pulsoximetrului este atașat la încheietura mâinii drepte a copilului înainte de a fi introdus în geantă. Geanta sau scutecul nu trebuie scoase în timpul resuscitării. [UD - A]

Poza 1

Temperatura copilului trebuie monitorizată cu atenție deoarece, uneori, utilizarea metodelor care vizează prevenirea pierderii de căldură poate duce la hipertermie. [UD - V]

Toate măsurile de resuscitare, inclusiv intubația traheală, compresiile toracice, accesul venos, trebuie efectuate în același timp asigurând termoreglarea. [UD - S]

Igienizarea căilor respiratorii:

S-a demonstrat că clearance-ul căilor respiratorii induce bradicardie în timpul resuscitării, iar evacuarea traheală în absența unei scurgeri nazale evidente la nou-născuții intubați ventilați poate reduce plasticitatea țesutului pulmonar și oxigenarea, precum și reducerea fluxului sanguin cerebral.

Prin urmare, debridarea căilor respiratorii trebuie efectuată numai la acei nou-născuți care, în primele secunde de viață, nu au dezvoltat o respirație spontană adecvată din cauza obstrucției cu mucus și sânge și, de asemenea, dacă este necesară ventilația obligatorie cu presiune pozitivă. [UD - S]

Oferirea capului nou-născutului în poziția corectă

Un nou-născut care are nevoie de resuscitare trebuie așezat ușor pe spate, cu capul ușor înclinat înapoi (poziția corectă, Fig. 2). Această poziție vă va permite să plasați partea din spate a faringelui, laringelui și traheei pe aceeași linie, oferind deschidere maximă a căilor respiratorii și flux nelimitat de aer. [UD - V]

Figura 2:

Dacă spatele capului este puternic proeminentă, o pătură sau un prosop de 2 cm grosime plasat sub umeri poate ajuta la menținerea poziției corecte. [UD - A]

Stimularea tactilă
. În multe cazuri, poziționarea corectă a capului și debridarea căilor respiratorii (dacă este indicată) sunt stimuli suficienți pentru a începe respirația. Uscarea corpului și a capului nou-născutului asigură, de asemenea, stimularea respirației cu poziția corectă a capului.
. Dacă copilul nu are mișcări respiratorii adecvate, atunci se poate efectua o stimulare tactilă suplimentară pentru a stimula respirația:
- mângâieri ușoare de-a lungul spatelui, trunchiului sau membrelor (de 1-2 ori), apoi evaluați eficacitatea măsurilor de resuscitare primară. [UD - A]

Evaluarea eficacității blocului A
. Dacă un nou-născut prematur nu respiră după îngrijirea inițială, sau are respirație gafată sau o frecvență cardiacă mai mică de 100 pe 1 minut, aceasta este indicație pentru pornirea ventilației cu presiune pozitivă (treceți la Blocul B) .

Bloc B. Ventilatie cu presiune pozitiva

Asigurarea ventilației plămânilor
. Volumele inspiratorii necontrolate, atât prea mari, cât și prea mici, au un efect dăunător asupra plămânilor imaturi ai prematurilor. De aceea utilizarea de rutină a ventilației cu o pungă și mască Ambu auto-expandabilă nu este practică . [UD - A]
. Apneea nu este tipică pentru majoritatea nou-născuților prematuri, deoarece. din cauza imaturității plămânilor și a deficienței de surfactant, sunt împiedicate ventilația naturală a plămânilor și formarea capacității pulmonare reziduale funcționale. Utilizarea CPAP precoce în prezența respirației spontane(inclusiv gemetele, însoțite de retragerea locurilor conforme ale pieptului) cu capacitatea de a asigura o umflare controlată, este în prezent principala modalitate de a asigura stabilizarea în siguranță a stării nou-născuților prematuri imediat după naștere, reducând nevoia de ventilație mecanică. [UD - A]
. Pentru a furniza CPAP (presiune pozitivă constantă a căilor respiratorii pe parcursul întregului ciclu respirator, creată datorită fluxului continuu al amestecului de gaze), un dispozitiv de resuscitare cu conector în T (Fig. 3) sau o pungă de umplere a fluxului cu o mască de resuscitare ( Fig. 4) se utilizează, precum și echipamente speciale (aparat CPAP, sau ventilator neonatal cu canule nazale sau mască). CPAP nu poate fi furnizat cu o pungă auto-expandabilă. [UD - S].

Figura 3

Figura 4. Punga de umplere a fluxului:

Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) este creată prin etanșarea ermetică a unei măști de resuscitare atașată la un sistem T sau o pungă de umplere cu flux pe fața copilului. [UD - A].

Înainte de aplicarea măștii pe fața copilului, este necesară ajustarea valorii CPAP prin apăsarea fermă a măștii de mâna resuscitatorului (Fig. 3). Verificați citirea presiunii de pe manometru și reglați cu supapa PEEP a sistemului T sau supapa de control a debitului sacului de umplere a debitului până când manometrul indică presiunea inițială dorită de 5 cmH2O [LE - A]

Apoi puneți masca ferm pe fața copilului și asigurați-vă că presiunea rămâne la nivelul selectat. Dacă presiunea a scăzut, este posibil ca masca să nu se potrivească perfect pe fața copilului.

În timpul CPAP, plămânii nou-născutului sunt ținuți în mod constant ușor umflați și nu depune prea mult efort pentru a-și umple plămânii cu aer în timpul fiecărei expirații. [UD - A]

Contactul etanș între mască și fața copilului este cea mai importantă condiție prealabilă pentru presiunea pozitivă a căilor respiratorii. . [AD A]

Când utilizați sistemul T, semnele unei poziții adecvate a măștii vor fi un sunet de expirație audibil și citirea presiunii pozitive pe manometru (Fig. 5). [UD - A]

Figura 5.

Dacă CPAP trebuie să fie furnizat pentru o perioadă lungă de timp, atunci este mai convenabil să folosiți niște dinte nazale speciale în locul unei măști, deoarece acestea sunt mai ușor de fixat în poziția dorită. [UD - A]

În timpul CPAP, copilul trebuie să respire spontan, fără respirații suplimentare obligatorii furnizate de o pungă de resuscitare sau de un resuscitator cu conector în T (adică nu este o ventilație obligatorie cu presiune pozitivă!). [UD - A]

Ce concentrație de oxigen din amestecul de respirație ar trebui utilizată

Leziunile tisulare în timpul nașterii și perioada de adaptare neonatală timpurie pot fi cauzate de circulația sanguină inadecvată și livrarea limitată de oxigen către țesuturile corpului. Restabilirea acestor procese este o sarcină importantă de resuscitare.

Pentru a începe stabilizarea stării unui nou-născut prematur, este adecvată o concentrație de oxigen de 21-30%, iar creșterea sau scăderea acesteia se realizează pe baza citirilor unui pulsioximetru atașat la încheietura mâinii drepte din momentul nașterii. pentru a obține informații despre ritmul cardiac și saturația (SpO2). [UD - A]

După naștere, saturația ar trebui să crească treptat de la aproximativ 60% la 80% în 5 minute, ajungând la 85% și mai mult cu aproximativ 10 minute. [UD - A]

Oximetria poate identifica nou-născuții care se află în afara intervalului specificat și ajută la controlul concentrației de oxigen din amestec. Țintele recomandate de saturație preductală după naștere sunt următoarele:

SpO2 țintă după naștere:

1 minut	60-65%	4 minute	75-80%
2 minute	65—70%	5 minute	80-85%
3 minute	70-75%	10 minute	85-95%

Parametrii CPAP inițiali[UD - A]:
. CPAP este recomandabil să înceapă cu o presiune de 5 cm ap. Artă. la FiO2 = 0,21-0,30 sub controlul saturației. În absența îmbunătățirii oxigenării, crește treptat presiunea la 6 cm ap. Artă.
. Presiunea optimă recomandată este de 6 cm ap. Artă. Utilizarea unei presiuni mai mari pentru CPAP este plină de complicații grave (pneumotorax).
. Creșterea FiO2 ar trebui făcută numai după creșterea presiunii.
. Presiunea este asigurată de debitul (Flow), care este reglat de aparat. Nomograma debit-presiune arată relația dintre debitul și presiunea generată (Fig. 6).

Figura 6. Nomograma flux-presiune (CPAP).

Indicații pentru oprirea CPAP:
. În primul rând, reduceți FiO2, treptat la nivelul de 0,21 sub controlul SaO2 88%. Apoi, încet, 1-2 cm ap. Artă. reduce presiunea căilor respiratorii. Când se poate aduce presiunea până la 4 cm ap. Artă. la Debit-7 L/min, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP este oprită [LE - C]
. Dacă respirația spontană este ineficientă la un copil, trebuie efectuată ventilație forțată în locul CPAP.
. În acest caz, presiunea inspiratorie optimă (PIP) în timpul primelor respirații obligatorii este selectată individual pentru un anumit nou-născut până când ritmul cardiac este restabilit și are loc excursia toracică.
. O presiune inspiratorie inițială (PIP) de 20 cmH2O este adecvată pentru majoritatea prematurilor.
. Ventilația forțată a plămânilor trebuie efectuată cu o frecvență de 40-60 de respirații pe 1 minut pentru a restabili și menține o frecvență cardiacă de ˃ 100 bătăi/min:
- Monitorizați saturația de oxigen din sânge și ajustați concentrația de oxigen pentru a atinge obiectivele SpO2 în intervalele afișate în tabelul Preductal SpO2 Targets After Birth.
- se introduce o sonda orogastrica cu ventilatie continua a plamanilor;
‒ reduce presiunea inspiratorie dacă umplerea plămânilor cu aer pare excesivă;
- Pe toată durata ventilației obligatorii, evaluați încercările de respirație spontană, frecvența cardiacă și saturația de oxigen din sânge în mod continuu sau la fiecare 30 de secunde.

Dacă nu există o creștere rapidă a ritmului cardiac, verificați dacă există o excursie vizibilă a pieptului. Dacă nu există o excursie toracică, verificați etanșeitatea măștii peste fața copilului și permeabilitatea căilor respiratorii. Dacă după aceste măsuri încă nu există expansiune toracică, este necesar să creșteți cu atenție presiunea inspiratorie (la fiecare câteva respirații forțate) până când zgomotele respiratorii încep să se audă peste ambele câmpuri pulmonare, la fiecare respirație forțată apar excursii toracice. Odată cu apariția excursiei toracice, ritmul cardiac și saturația de oxigen din sânge vor începe să crească. [UD - V]

Intubația traheală la prematuri
. Intubația traheală în sala de nașteri este necesară doar pentru un număr mic de prematuri. Este utilizat la sugarii care nu au răspuns la ventilația cu presiune pozitivă pe mască de față, compresiile toracice, prematurii cu gestație mai mică de 26 de săptămâni pentru înlocuirea surfactantului și copiii cu hernie diafragmatică congenitală. [UD - V]
. Dacă este necesară intubarea, amplasarea corectă a tubului endotraheal (ETT) poate fi verificată rapid folosind un dispozitiv colorimetric de CO2 (capnograf) înainte de începerea administrării surfactantului și a comportamentului de ventilație mecanică. Dacă se introduce un ETT în trahee, indicatorul capnograf va arăta prezența CO2 în aerul expirat. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu o scădere bruscă sau absența fluxului sanguin în vasele plămânilor, rezultatele testelor pot fi fals negative, adică CO2 nu este detectat, în ciuda introducerii corecte a ETT. [UD - V]

Prin urmare, împreună cu detectorul de CO2, trebuie folosite metode clinice pentru plasarea corectă a ETT: aburirea tubului, prezența excursiilor toracice, ascultarea sunetelor respiratorii de ambele părți ale toracelui, creșterea ritmului cardiac ca răspuns la ventilația cu presiune pozitivă. [UD - S]

Terapia cu surfactant:
. Administrarea de înlocuire a surfactantului direct în sala de naștere este recomandată copiilor prematuri cu vârsta gestațională de până la 26 de săptămâni, precum și în cazurile în care mama nu a primit steroizi prenatali pentru a preveni RDS la nou-născut sau când intubarea este necesară pentru stabilizarea stării. a sugarului prematur. [UD - A]

În majoritatea studiilor clinice, tehnica INSURE (INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP) este recomandată ca tehnică standard pentru administrarea surfactantului. În studiile randomizate s-a demonstrat că această tehnică reduce nevoia de ventilație mecanică și dezvoltarea ulterioară a displaziei bronhopulmonare (BPD) [LE-A]

Administrarea terapeutică precoce a unui surfactant este recomandată atunci când CPAP este ineficientă, cu o creștere a necesarului de oxigen la nou-născuții cu o vârstă gestațională mai mică de 26 de săptămâni, când FiO2 este ˃ 0,30 și la prematurii cu o vârstă gestațională mai mare de 26 de săptămâni. , când FiO2 este ˃ 0,40. [UD - A]

Evaluarea eficacității blocului „B”:
. Cel mai important semn al ventilației obligatorii cu presiune pozitivă eficientă și o indicație pentru încetarea acesteia este o creștere a frecvenței cardiace la 100 bătăi/min sau mai mult, o creștere a saturației de oxigen din sânge (SpO2 corespunde indicatorului țintă în minute) și apariția respiratie spontana. [UD - A]
. Dacă după 30 de secunde de ventilație obligatorie cu presiune pozitivă:
- frecvența cardiacă mai mică de 100 bătăi/min în absența respirației spontane, se continuă ventilația mecanică până când apare și se asigură necesitatea intubării traheale;
- frecvența cardiacă este de 60-99 pe 1 min, se continuă ventilația mecanică și se asigură nevoia de intubare traheală; [UD - A]
− Frecvența cardiacă ˂60 în 1 minut, începeți compresiile toracice, continuați ventilația mecanică și asigurați-vă nevoia de intubare traheală. [UD -A]

Bloc "C" Suport circulator cu compresii toracice

Indicație pentru inițierea compresiunilor toracice(HMS) este o frecvență cardiacă mai mică de 60 bpm, în ciuda ventilației obligatorii adecvate folosind oxigen suplimentar timp de 30 de secunde. [UD - A]
. NMS trebuie efectuată numai pe fundalul unei ventilații adecvate a plămânilor cu o aport de oxigen 100%. [UD - A]

Un masaj indirect al inimii se efectuează prin apăsarea pe treimea inferioară a sternului. Este situat sub linia condiționată care conectează sfarcurile. Este important să nu apăsați pe procesul xifoid pentru a preveni ruptura hepatică. Se folosesc două tehnici de masaj indirect, conform cărora se efectuează compresiile sternului:
1) tampoane de două degete mari - în timp ce degetele rămase ale ambelor mâini susțin spatele (metoda degetului mare);
2) cu vârfurile a două degete ale unei mâini (a doua și a treia sau a treia și a patra) - în timp ce mâna a doua susține spatele (metoda cu două degete)

Adâncimea compresiilor trebuie să fie de o treime din diametrul anteroposterior al toracelui, iar frecvența să fie de 90 la 1 min. După fiecare trei presiuni asupra sternului, se efectuează ventilația, după care presiunile se repetă. Timp de 2 sec. este necesar să se facă 3 apăsări pe stern (90 în 1 min) și o ventilație (30 în 1 min). [UD - S]

Compresiunile toracice bine coordonate și ventilația forțată a plămânilor sunt efectuate timp de cel puțin 45-60 de secunde. Un pulsioximetru și un monitor al ritmului cardiac pot ajuta la determinarea ritmului cardiac fără a întrerupe NMS [LE - M]

Evaluarea eficacității blocului C:
- Când ritmul cardiac atinge mai mult de 60 bpm. NMS trebuie oprit, dar ventilația forțată cu presiune pozitivă trebuie continuată la o frecvență de 40-60 de respirații forțate pe minut.
- De îndată ce ritmul cardiac devine mai mare de 100 de bătăi/min. iar copilul începe să respire spontan, reduce treptat frecvența respirațiilor forțate și reduce presiunea de ventilație, apoi transferă copilul la unitatea de terapie intensivă pentru măsuri post-resuscitare.
- Dacă ritmul cardiac rămâne sub 60 bpm în ciuda compresiilor toracice continue coordonate cu ventilație cu presiune pozitivă timp de 45-60 de secunde, treceți la blocarea D. [LE-C].

Bloc "D" Administrare de epinefrină și/sau soluție de înlocuire a volumului sanguin circulant

Administrarea de epinefrină în timp ce se continuă ventilația cu presiune pozitivă și compresiile toracice
. Doza recomandată de adrenalină pentru administrare intravenoasă (de preferință) la nou-născuți este de 0,01-0,03 mg/kg. Doza intravenoasă nu trebuie crescută, deoarece aceasta poate duce la hipertensiune arterială, disfuncție miocardică și afectare neurologică.

. Pentru administrarea endotraheală a primei doze de epinefrină, în timp ce se pregătește accesul venos, se recomandă să se folosească întotdeauna o doză mai mare de 0,05 până la 0,1 mg/kg. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța acestei practici nu au fost determinate. Indiferent de modalitatea de administrare, concentrația de adrenalină trebuie să fie de 1:10.000 (0,1 mg/ml). [UD - S]

Imediat după injectarea endotraheală de epinefrină, trebuie continuată ventilația forțată a plămânilor cu oxigen 100% pentru o mai bună distribuție și absorbție a medicamentului în plămâni. Dacă epinefrina este administrată intravenos printr-un cateter, atunci după aceasta trebuie injectat un bolus de 0,5-1,0 ml de soluție salină pentru a se asigura că întregul volum al medicamentului intră în sânge. [UD - V]

La 60 de secunde după administrarea de adrenalină (cu administrare endotraheală - după o perioadă mai lungă de timp), trebuie evaluată ritmul cardiac al copilului:
- Dacă după introducerea primei doze de adrenalină, ritmul cardiac rămâne mai mic de 60 de bătăi/min, puteți repeta administrarea medicamentului în aceeași doză după 3-5 minute, dar numai dacă a fost administrată doza minimă admisă. în timpul primei administrări a medicamentului, apoi cu injecțiile ulterioare ar trebui să mărească doza la maximul permis. Orice reintroducere a epinefrinei trebuie administrată intravenos. [UD - V]

De asemenea, trebuie să vă asigurați că:
- există un bun schimb de aer, după cum demonstrează excursia toracică adecvată și ascultarea sunetelor respiratorii peste ambele câmpuri pulmonare; dacă intubația traheală nu a fost încă efectuată, trebuie făcută;
- ETT nu a fost deplasat în timpul resuscitării;
- compresiile se efectuează la o adâncime de 1/3 din diametrul anteroposterior al toracelui; sunt bine coordonate cu ventilația obligatorie.

Reumplerea volumului sanguin circulant
. Dacă copilul nu răspunde la resuscitare și are semne de șoc hipovolemic (paloare, puls slab, zgomote cardiace înfundate, punct alb pozitiv) sau există indicii de placentă previa, sângerare vaginală sau pierdere de sânge din vasele ombilicale, trebuie luate în considerare. se acordă aproximativ reaprovizionarea volumului de sânge circulant (BCC). [LE - C] ● Medicamentele de elecție care normalizează BCC sunt soluția de clorură de sodiu 0,9% sau soluția de lactat Ringer. Transfuzia de sânge de urgență poate fi necesară pentru a înlocui de urgență pierderea semnificativă de sânge.

La copiii prematuri cu o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, ar trebui să ne amintim despre caracteristicile structurale ale rețelei capilare a matricei germinale a creierului imatur. Administrarea rapidă a unor volume mari de lichid poate duce la hemoragie intraventriculară. Prin urmare, volumul inițial de lichid necesar pentru a completa BCC este injectat în vena ombilicală la o doză de 10 ml/kg într-un flux lent timp de ≥10 minute. Dacă după introducerea primei doze, starea copilului nu se îmbunătățește, poate fi necesară administrarea unei a doua doze de soluție în același volum (10 ml/kg). [UD - S]

După completarea BCC, este necesar să se evalueze efectul clinic obținut.. Dispariția paloarei, normalizarea timpului de umplere capilară (simptom de „punct alb” mai puțin de 2 secunde), creșterea frecvenței cardiace peste 60 bătăi/min, normalizarea pulsului poate indica o completare suficientă a BCC. În acest caz, administrarea de medicamente și NMS trebuie oprită, în timp ce ventilația cu presiune pozitivă este continuată. [UD - S]
. De îndată ce ritmul cardiac devine mai mare de 100 de bătăi/min. iar copilul începe să respire spontan, reduce treptat frecvența respirațiilor obligatorii și reduce presiunea de ventilație, apoi transferă copilul la unitatea de terapie intensivă pentru îngrijiri post-resuscitare. [UD - S]
. Dacă măsurile luate sunt ineficiente și există încredere că ventilația eficientă, compresiile toracice și terapia medicamentoasă sunt efectuate în mod adecvat, trebuie luate în considerare motivele mecanice ale eșecului resuscitării, cum ar fi anomalii ale căilor respiratorii, pneumotorax, hernie diafragmatică sau boli cardiace congenitale. .

Încetarea resuscitarii
Resuscitarea trebuie oprită dacă bătăile inimii nu sunt detectate în decurs de 10 minute.
Decizia de a continua resuscitarea după 10 minute fără bătăi ale inimii trebuie să se bazeze pe etiologia stopului cardiac, vârsta gestațională, prezența sau absența complicațiilor și judecata părintească.
Dovezile disponibile sugerează că resuscitarea neonatală după 10 minute de asistolie completă se termină de obicei cu moartea copilului sau supraviețuirea cu handicap grav. [UD - S].

Perioada post-resuscitare:
. Odată ce ventilația adecvată a fost stabilită și ritmul cardiac restabilit, nou-născutul trebuie transferat într-un incubator de transport preîncălzit la unitatea de terapie intensivă, unde va fi examinat și tratat.

Un copil prematur are foarte puține rezerve de glicogen. În procesul de resuscitare, rezervele sale de energie sunt epuizate, în urma căreia se poate dezvolta hipoglicemie. Hipoglicemia este un factor de risc pentru afectarea creierului și rezultate adverse în prezența hipoxiei sau ischemiei.

Nu a fost determinat nivelul de glucoză la care riscul unui rezultat advers este crescut, precum și nivelul său normal. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea hipoglicemiei, administrarea intravenoasă de glucoză trebuie efectuată în primele 12 ore ale perioadei de post-resuscitare, cu monitorizarea nivelului acesteia la fiecare 3 ore. [UD - S].

. Bebelușii prematuri pot avea scurte pauze între respirații. Apneea prelungită și bradicardia severă în perioada de postresuscitare pot fi primele semne clinice de dezechilibru de temperatură, saturație de oxigen din sânge, scăderea nivelului de electroliți și glucoză din sânge, acidoză și infecție.

Pentru prevenirea tulburărilor metabolice este necesară monitorizarea și menținerea în următoarele limite: - nivelul glucozei 2,6 - 5,5 mmol/l; − calciu total 1,75 - 2,73 mmol/l; − sodiu 134 - 146 mEq/l; −potasiu 3,0 - 7,0 mEq/l.

Pentru a asigura o ventilație adecvată și o concentrație adecvată de oxigen, SpO2 trebuie monitorizată până când corpul copilului își poate menține oxigenarea normală atunci când respiră aer.

Dacă copilul continuă să necesite ventilație cu presiune pozitivă sau oxigen suplimentar, gazele din sânge trebuie măsurate în mod regulat la intervale care optimizează cantitatea de îngrijire necesară.

În cazul în care organizația medicală în care s-a născut copilul nu este specializată în acordarea de îngrijire a nou-născuților prematuri care necesită ventilație mecanică prelungită, trebuie aranjat transferul copilului la o instituție medicală de profil adecvat (nivelul 3 de îngrijire perinatală).

La sugarii cu apnee, cofeina trebuie utilizată pentru a facilita oprirea ventilației mecanice (VM). [EL - A] De asemenea, cofeina ar trebui luată în considerare la toți sugarii cu risc crescut de a avea nevoie de FC, de exemplu, greutatea la naștere mai mică de 1250 g, care sunt sub ventilație mecanică neinvazivă [EL C].

Pentru a facilita extubarea la sugarii care rămân pe FC după 1-2 săptămâni, ar trebui să se ia în considerare un curs scurt de terapie cu dexametazonă cu doze mici sau foarte mici, cu diminuare progresivă [LE A]

Nutriția parenterală trebuie inițiată în prima zi pentru a evita întârzierea creșterii și crescută rapid, începând cu 3,5 g/kg/zi de proteine ​​și 3,0 g/kg/zi de lipide, după cum este tolerat [LE-C].

Nutriția enterală minimă trebuie începută și în prima zi [LE-B].

Fluxul sanguin sistemic scăzut și tratamentul hipotensiunii sunt predictori importanți ai unui rezultat slab pe termen lung.

Scăderea fluxului sanguin sistemic și hipotensiunea arterială pot fi asociate cu hipovolemie, șuntare de la stânga la dreapta a sângelui prin canalul arterios sau foramen oval sau disfuncție miocardică. Stabilirea cauzei va ajuta la alegerea celor mai potrivite tactici de tratament. Hipovolemia precoce poate fi redusă la minimum prin întârzierea ligaturii cordonului. [UD - S].

Pentru hipovolemie confirmată prin ecocardiogramă, iar dacă cauza nu este clar stabilită, luați în considerare creșterea volumului sanguin prin injectarea a 10-20 ml/kg de soluție salină, dar nu coloid.

În tratamentul hipotensiunii arteriale la prematuri, dopamina este mai eficientă decât dobutamina în ceea ce privește rezultatele pe termen scurt, dar dobutamina poate fi o alegere mai rațională pentru disfuncția miocardică și fluxul sanguin sistemic scăzut. Dacă tratamentul convențional pentru hipotensiune arterială eșuează, se poate utiliza și hidrocortizon.
Medicamente utilizate pentru tratarea hipotensiunii arteriale la copiii prematuri

Un drog

Doza

La naștere apar modificări profunde în sistemele cardiovascular și respirator. Încălcarea acestor modificări poate duce la moarte sau leziuni ale SNC. În consecință, la toate nașterile, ar trebui să fie prezent un medic care știe să resusciteze nou-născuții. Pierderea timpului căutând pe cineva care poate resuscita un nou-născut poate fi dezastruoasă pentru copil. Acest articol discută cauzele și consecințele insuficienței cardiorespiratorii la naștere și metodele de resuscitare. Acolo unde a fost posibil, au fost respectate recomandările Academiei Americane de Pediatrie.

Ghidurile pentru resuscitarea neonatală au fost emise de multe organizații, inclusiv Asociația Americană a Inimii și Academia Americană de Pediatrie. Recomandările sunt utile pentru reamintirea secvenței de resuscitare. Nerespectarea principiilor duce la rezultate proaste. Cu toate acestea, respectarea fără grija a recomandărilor poate duce și la rezultate slabe. Înțelegerea fiziologiei travaliului și a nașterii este cheia succesului.

Resuscitarea neonatală necesită pregătire și experiență practică. Din păcate, există puține oportunități pentru majoritatea anestezilor de a dobândi și de a menține abilități de resuscitare neonatală, deoarece puțini dintre pacienții lor necesită resuscitare. Simulatoarele pot rezolva această problemă. În viitorul apropiat, resuscitatorii neonatali vor trebui să se antreneze pe un simulator și să repete acest antrenament de mai multe ori pe an pentru a menține certificarea.

Detectarea problemelor potențiale și pregătirea pentru a le aborda înainte de naștere crește probabilitatea de reanimare cu succes a pacienților. Monitorizarea ritmului cardiac fetal este o metodă foarte fiabilă și utilizată pe scară largă pentru depistarea precoce a problemelor fetale grave. Analiza gazelor din sânge și a pH-ului fetal poate fi utilizată pentru a detecta hipoxia și a decide asupra necesității unei îndepărtari urgente premature a fătului.

Asfixia (adică scăderea PaO 2 și pHa și creșterea PaCO 2 ) apare atunci când schimbul de gaze între placentă (făt) și plămâni (nou-născut) este inadecvat sau când există o șuntare de la dreapta la stânga a sângelui către inimă sau plămâni după naștere. . Apare și în disfuncția miocardică.

Cu asfixia fetală, PaO 2 scade de la 25-40 mm Hg normale. Artă. la mai puțin de 5 mm Hg. Artă. timp de aproximativ 2 minute, urmat de metabolism anaerob. După cinci minute de asfixie, pH-ul scade la 6,90 sau mai puțin, PaCO 2 crește la mai mult de 100 mm Hg și PaO 2 scade la un nivel la care nu este detectabil. Fluxul de sânge către ficat, rinichi, intestine, piele și mușchi scade, în timp ce fluxul sanguin către inimă, creier, glandele suprarenale și placentă rămâne neschimbat sau crește. Consumul de oxigen din sânge este mult crescut. Funcția miocardică este menținută de glicogenul miocardic și metabolismul acidului lactic. Frecvența cardiacă mai mică de 100 de bătăi/min reduce semnificativ debitul cardiac. Catecolaminele sunt, de asemenea, importante pentru supraviețuirea după asfixie. Asfixia în timpul nașterii poate duce la hipervolemie sau hipovolemie.

Evaluarea fetală la naștere

Scorul Apgar, realizat corespunzător, este un ghid simplu, util pentru starea și nevoia de resuscitare a nou-născutului, dar este doar un ghid. Scorul de 1 minut se corelează bine cu acidoza și supraviețuirea. Scorul de 5 minute prezice rezultatul neurologic, dar nu întotdeauna. Pentru a obține un scor general, fiecare parametru trebuie punctat la 1 și 5 minute. Cu toate acestea, nou-născuții cu acidoză severă pot avea valori Apgar relativ normale la 1 și 5 minute din cauza vasoconstricției periferice, care se manifestă prin piele palidă, cu ritm cardiac și tensiune arterială normale.

ritm cardiac

La fetușii și nou-născuții sănătoși, ritmul cardiac variază de la 120 la 160 de bătăi/min. Când ritmul cardiac este mai mic de 100 bpm, debitul cardiac și perfuzia tisulară sunt reduse.

Suflare

Respirația începe de obicei la 30 de secunde după naștere și se menține timp de 90 de secunde. La câteva minute după naștere, ritmul respirator al nou-născuților sănătoși este de 30-60 pe minut.

Absența unei pauze între inspirație și expirație ajută la dezvoltarea și menținerea FRC. Apneea și bradipneea prelungesc expirarea, scad FRC și provoacă hipoxie. Apneea și bradipneea pot fi cauzate de acidoză severă, asfixie, medicamente materne, infecții și leziuni ale SNC. Tahipneea (>60 respirații/min) apare din cauza:

hipoxemie;

hipovolemie;

acidoză metabolică și respiratorie;

hemoragie a sistemului nervos central;

sindromul de scurgere a aerului;

boli pulmonare (de exemplu, boala membranei hialine, sindroame de aspirație, infecții);

edem pulmonar;

medicamentele folosite de mamă (de exemplu, droguri, alcool, magneziu, barbiturice).

Resuscitarea cu oxigen 100% poate fi dăunătoare. Resuscitarea nou-născuților cu aer din cameră este la fel de reușită ca și resuscitarea cu oxigen. Animalele resuscitate cu aer aveau mai puțin peroxid de hidrogen în țesutul lor cerebral decât cele resuscitate cu oxigen. Celulele polimorfonucleare au fost mai puțin activate de aerul din cameră. Aportul de oxigen în exces față de cel din aerul camerei crește probabilitatea unei reacții inflamatorii. Atunci când este posibil, pentru resuscitarea neonatală ar trebui utilizat aerul din cameră, mai degrabă decât oxigenul.

Tonusului muscular

Majoritatea nou-născuților, inclusiv cei născuți prematur, sunt activi imediat după naștere și își mișcă membrele ca răspuns la stimulare. Asfixia amânată, afectarea SNC, amiotonia congenitală și miastenia gravis, precum și numirea medicamentelor materne pot contribui la scăderea tonusului muscular la nou-născut. Contracturile de flexie și absența pliurilor cutanate la nivelul articulațiilor sunt semne de afectare intrauterină a SNC.

activitate reflexă

Un nou-născut în stare normală reacționează cu activitatea motrică ca răspuns la stimulare, iar atunci când un cateter este introdus în pasajul nazal, plânge sau arată o grimasă de plâns pe față. Un nou-născut nu se poate mișca în caz de hipoxie și acidoză, precum și în prezența leziunilor SNC, a bolilor musculare congenitale și atunci când mamei i se prescriu sedative.

Culoarea pielii

În primele minute după naștere, toți nou-născuții au o culoare albăstruie a pielii. După 60 de secunde, pielea devine roz la majoritatea copiilor, cu excepția mâinilor și picioarelor, care sunt încă cianotice. Dacă cianoza centrală persistă mai mult de 90 de secunde, în special cu oxigenoterapie în curs și ventilație controlată, atunci suspectați asfixie, sindrom de debit cardiac scăzut, edem pulmonar, methemoglobinemie, policitemie, boală cardiovasculară congenitală, aritmie și boli pulmonare (de exemplu, sindromul de detresă respiratorie). , obstrucția căilor respiratorii, hipoplazie pulmonară, hernie diafragmatică).

Pielea palidă la naștere este adesea observată la copii în caz de asfixie, hipovolemie, acidoză sau în prezența unei malformații congenitale a sistemului cardiovascular. Dacă un nou-născut are pielea palidă pentru mai mult de 2 minute, trebuie suspectată intoxicația cu alcool, hipermagnezemie sau alcaloză (pH> 7,50). Rubeoza pielii se observă cu policitemie.

Echipament de resuscitare

Patul de resuscitare trebuie poziționat astfel încât capul copilului să fie sub nivelul plămânilor. Acest lucru este necesar pentru a asigura drenajul lichidului pulmonar și pentru a preveni aspirarea conținutului gastric. În absența asfixiei, este necesară menținerea temperaturii corpului nou-născutului la nivelul de 36-37°C. Pentru a face acest lucru, utilizați un încălzitor cu infraroșu cu servocomandă. În cazul asfixiei, pentru a asigura protecția creierului, temperatura corpului copilului trebuie redusă la 34-35 ° C. Zona de resuscitare trebuie să fie echipată cu un dispozitiv de aspirație cu presiune de aspirație reglabilă; este inacceptabil să se folosească o presiune mai mică de - 100 mm Hg. Artă.

Intubația traheală necesită lame drepte de laringoscop în dimensiunile 00 și 0; laringoscop tip creion; tuburi endotraheale cu diametrul intern de 2,5, 3,0 și 3,5 mm; catetere de aspirație cu diametrul corespunzător.

Ventilatorul trebuie să poată ventila plămânii cu o viteză de până la 150 de respirații/min și să mențină PEEP. Fiți conștienți de potențialul pentru supapele circuitului de respirație „lipicioase”, în special atunci când ventilați cu frecvență înaltă și cu debit mare de gaz. Dacă specialistul are pregătirea corespunzătoare, circuitele Jackon-Rice sau Eyre modificate pot fi folosite pentru ventilație. Supraumflarea plămânilor în timpul ventilației cu un volum mare de mare provoacă leziuni pulmonare și activarea răspunsului inflamator sistemic, ceea ce poate duce la dezvoltarea bolii pulmonare cronice. Ventilația atentă a plămânilor are un efect mai puțin dăunător. Atunci când se asigură ventilație asistată sau controlată într-o cameră de naștere, presiunea inspiratorie de vârf trebuie monitorizată în mod constant și trebuie evitată suprapresiunea și ventilația cu volum curent mare.

Ca în orice situație critică, luarea deciziilor ar trebui să se bazeze pe informațiile primite. În acest sens, este obligatoriu să se controleze compoziția gazoasă a sângelui și nivelul pH-ului, în timp ce rezultatele testelor trebuie obținute în decurs de 10 minute de la momentul prelevării sângelui. Este convenabil să utilizați un cateter ombilical arterial pentru a monitoriza tensiunea arterială și a preleva sânge pentru cercetare. În caz de urgență, prin aceasta se poate efectua o perfuzie.

Saturația sângelui arterial (SaO 2 ) în primele minute după naștere poate fi determinată prin atașarea unui senzor de pulsoximetru la palma sau piciorul nou-născutului. Un pulsoximetru vă permite să detectați rapid modificările de oxigenare sau FiO. În mod normal, la nou-născuți, SaO 2 este de 87-95%, ceea ce corespunde unei PaO 2 de 55-70 mm Hg. Artă.

Resuscitare pulmonară

Dacă frecvența cardiacă este mai mică de 80 bpm și SaO2 este mai mică de 85%, trebuie luată în considerare intubarea traheală și inițierea ventilației mecanice cu o frecvență de 30-60 respirații/min. În primele minute, durata fiecărei a cincea respirații ar trebui să fie de 2 s. Această creștere a timpului inspirator permite deschiderea plămânilor atelectatici și eliminarea lichidului pulmonar. PEEP se menține la 3-5 cm H 2 O. Trebuie evitată presiunea inspiratorie de vârf excesivă. Într-un experiment pe mieii prematuri, s-a demonstrat că administrarea a doar șase respirații de salvare cu suprapresiune crește semnificativ deteriorarea țesutului pulmonar și interferează cu răspunsul la surfactant. Excesul de volum curent este, de asemenea, asociat cu inflamația și boala pulmonară cronică. Detectarea presiunii în căile respiratorii ajută la prevenirea suprapresiunii și a ventilației volumului curent.

Intubația traheală

În timpul ventilației cu mască și intubației traheale, capul copilului ar trebui să fie în poziția de „adulmecare”. După vizualizarea glotei, se introduce în trahee un tub endotraheal la o adâncime de 1-2 cm sub nivelul glotei, în funcție de mărimea copilului. Aceasta corespunde de obicei unei adâncimi de 7, 8, 9, 10 cm de la marginea anterioară a gingiilor la un nou-născut care cântărește 1, 2, 3 și, respectiv, 4 kg. La ventilarea cu o presiune de vârf de 15-25 cm H 2 O, la auscultarea la gura copilului trebuie să se audă o mică scurgere de aer. Acest lucru se observă de obicei atunci când se utilizează tuburi cu un diametru interior de 2,5 mm la copii cu o greutate mai mică de 1,5 kg, tuburi cu un diametru de 3,0 mm la copii cu o greutate de 1,5-2,5 kg și tuburi cu un diametru de 3, 5 mm la copiii cu o greutate mai mare. peste 2,5 kg. Confirmarea succesului intubării traheale este vizualizarea trecerii tubului endotraheal în spatele corzilor vocale, mișcarea ambelor jumătăți ale toracelui cu fiecare respirație artificială, apariția transpirației pe suprafața interioară a tubului în timpul fiecărei expirații. Zgomotele respiratorii ar trebui să fie mai puternice la auscultația pulmonară decât la auscultația abdominală. Odată inițiată ventilația cu presiune pozitivă, culoarea pielii ar trebui să se îmbunătățească, la fel ca și ritmul cardiac și SaO. În momentul expirării, trebuie determinat dioxidul de carbon (capnometrie).

Cu toate acestea, volumul curent mic și fluxul sanguin pulmonar scăzut găsit la unii sugari la naștere pot face dificilă utilizarea eficientă a capnografiei.

Ventilatie adecvata

În timpul inhalării, ambele jumătăți ale pieptului ar trebui să se miște simultan și simetric, cu toate acestea, expansiunea toracelui în timpul ventilației artificiale nu trebuie să depășească excursia în timpul respirației spontane normale a nou-născutului. Prezența zgomotelor respiratorii la auscultare nu este un semn de încredere al adecvării ventilației, din cauza posibilității de a respira sunete de la un alt plămân la sugarii cu piept mic. Zgomotele respiratorii asimetrice la auscultația pulmonară bilaterală pot indica intubație endobronșică, pneumotorax, atelectazie sau anomalii pulmonare congenitale. Prezența zgomotelor respiratorii puternice la auscultare în regiunea epigastrică sugerează intubarea esofagiană sau fistula traheoesofagiană. În cazul unei ventilații adecvate, copilul devine roz, apare respirația spontană și ritmul cardiac se normalizează.

Deoarece majoritatea nou-născuților sufocați nu au boli pulmonare, aceștia pot fi ventilați eficient cu o presiune de vârf mai mică de 25 mmHg. Art., inclusiv la primele respiratii. Nou-născuții cu plămâni „duri” (de exemplu, eritroblastoză fetală, anomalii pulmonare congenitale, edem pulmonar, aspirație severă de meconiu, hernie diafragmatică) pot necesita ventilație cu presiune inspiratorie de vârf de vârf, ceea ce crește probabilitatea sindromului de scurgere a aerului. Poate fi prevenit prin ventilarea la o presiune de vârf de 15-20 cm H 2 O și un ritm de 150-200 respirații/min. Dacă ventilația de înaltă presiune (volum scăzut) de înaltă frecvență nu îmbunătățește oxigenarea, poate fi necesară ventilația de înaltă presiune cu volum curent mare. Ventilația ineficientă la naștere poate exacerba hipoxemia și poate duce la leziuni ale SNC și chiar la moarte. Cu o creștere a PaO 2 mai mare de 70-80 mm Hg. Artă. sau SaO 2 mai mare de 94%, concentrația de oxigen inhalat (dacă a fost utilizat anterior un amestec de respirație cu un conținut ridicat de oxigen) trebuie adusă la un nivel la care SaO 2 și PaO 2 să fie menținute la un nivel normal de vârstă. La copiii cu vârsta sub 34 de săptămâni de gestație, oxigenarea este menținută la limita inferioară a normalului pentru a preveni dezvoltarea retinopatiei neonatale. În timpul intubării traheale la un nou-născut aflat în stare de hipoxie, există riscul de apariție a aritmiilor și, prin urmare, ritmul cardiac trebuie monitorizat în mod constant.

Igienizare traheală de rutină

În prezența unui amestec de meconiu dens în lichidul amniotic, precum și în cazul sângerării vaginale masive, ventilația plămânilor este începută numai după aspirarea conținutului traheei. Descrierea aspiratorului de meconiu este prezentată pe larg în literatură.

Particulele de meconiu trebuie îndepărtate din plămâni înainte de ventilare. Gura și gâtul trebuie igienizate imediat după nașterea capului bebelușului. După intubația traheală, tubul endotraheal este conectat la un dispozitiv special de aspirație și îndepărtat din trahee în momentul aspirației. Laringoscopul nu este îndepărtat. După aspirarea meconiului, se introduce un tub endotraheal în trahee, după care se efectuează o a doua aspirație. Apoi se efectuează o ventilație atentă a plămânilor. În momentul laringoscopiei și aspirației, este necesar să se monitorizeze în mod constant ritmul cardiac și să se insufle 100% oxigen lângă fața nou-născutului. De asemenea, meconiul trebuie aspirat din stomac pentru a evita regurgitarea și aspirația. Nou-născuții cu un scor Apgar de 9-10 nu necesită aspirație traheală. Îndepărtarea meconiului lichid din traheea unui nou-născut în momentul nașterii nu are un efect pozitiv, în timp ce îndepărtarea particulelor solide de meconiu este eficientă.

Alte cauze ale insuficientei respiratorii

Pneumotorax

Pneumotoraxul apare în 1% din cazuri în timpul nașterii vaginale, în 10% din cazuri în prezența impurităților de meconiu în lichidul amniotic și la 2-3% dintre nou-născuții care necesită ventilație mecanică în sala de nașteri. În prezența pneumotoraxului unilateral, jumătate din torace este supraumflată și excursia sa respiratorie este limitată. Impulsul cardiac este deplasat în partea sănătoasă. Zgomotele inimii pot fi înfundate.

În prezența pneumotoraxului, se observă o strălucire a părții afectate a pieptului atunci când este iluminată cu un fascicul îngust de lumină rece foarte intensă. Eliminarea pneumotoraxului se realizează prin puncție sau drenaj a cavității pleurale.

Prescrierea unui surfactant

Administrarea surfactantului a dus la o reducere semnificativă a incidenței sindromului de scurgere de aer, inclusiv emfizemul interstițial, precum și boala membranei hialine, displazia bronhopulmonară (BPD) și o scădere a mortalității. Surfactantul se administrează intratraheal în doză de 5 ml soluție pe kilogram de greutate corporală imediat la naștere sau într-o perioadă scurtă de timp după aceasta. Introducerea unui surfactant este însoțită de un scurt episod de desaturare. În cele mai multe cazuri, SaO 2 crește rapid în viitor datorită creșterii complianței pulmonare, care, la rândul său, poate duce la hiperinflarea plămânilor cu deteriorarea ulterioară a țesutului pulmonar sau apariția unui sindrom de scurgere de aer, dacă este redusă în timp util. de presiune inspiratorie nu se face.

Copiii prematuri au adesea nevoie de CPAP nazal dupa nastere pentru a reduce sansele de intubare traheala si ventilatie mecanica. Cu toate acestea, acest lucru nu reduce incidența hemoragiei SNC și a bolii pulmonare cronice. Durata dependenței de oxigen și a bolii pulmonare cronice nu se modifică.

Resuscitarea vasculară

Resuscitarea vasculară nu este un aspect major al resuscitarii neonatale. Dacă starea nou-născutului nu se îmbunătățește cu ventilația, oxigenarea (dacă este necesar) și stimularea tactilă, este necesară cateterizarea arterei ombilicale pentru a preleva sânge pentru studiul compoziției gazelor și a nivelului pH-ului și, de asemenea, în acest scop. de efectuare a terapiei prin perfuzie dacă este necesar.

Corectarea acidozei

Corectarea acidozei respiratorii se realizează cu ajutorul ventilației pulmonare artificiale. Pentru corectarea acidozei metabolice se introduce soluție de bicarbonat de sodiu. Osmolaritatea sa este de 1800 mosmol/l, astfel încât administrarea rapidă a acestei soluții (>1 mmol/kg/min) la prematuri poate duce la sângerare intracraniană. Interacțiunea ionilor de hidrogen cu 50 mmol de bicarbonat duce la formarea a 1250 ml de CO. Dacă ventilația pulmonară este adecvată, aceasta nu duce la o creștere a PaCO 2 ; cu ventilație inadecvată, apare o creștere semnificativă a PaCO 2, care poate provoca stop cardiac și/sau hemoragie intracraniană. Prin urmare, soluția de bicarbonat de sodiu trebuie administrată numai nou-născuților cu acidoză metabolică, cu condiția să existe o ventilație pulmonară adecvată. La nou-născuții hipovolemici, administrarea de bicarbonat de sodiu poate provoca hipotensiune arterială prin inversarea vasoconstricției periferice cauzate de acidoză. Trisamina (THAM) este un medicament alternativ. Numirea acestuia duce la o scădere a nivelului de PaCO.

Dacă, în ciuda stimulării tactile și a ventilației, scorul Apgar este 2 sau mai mic la 2 minute sau 5 sau mai puțin la 5 minute, poate fi necesar bicarbonat de sodiu în doză de 2 mmol/kg în timp ce se efectuează ventilația. Dacă pH-ul este mai mic de 7,0, PaCO2 este mai mic de 35 mm Hg. Art. și, în același timp, volumul de sânge este adecvat, trebuie corectat un sfert din deficiența de bază. Dacă pH-ul este mai mare de 7,1, nu se administrează bicarbonat de sodiu, dar se continuă ventilația pulmonară. Dacă pH-ul este mai mare de 7,15, atunci se efectuează doar ventilația. Dacă, pe acest fond, pH-ul scade sau rămâne la același nivel, se continuă ventilația plămânilor și se corectează o pătrime din deficiența bazelor tampon prin administrarea de bicarbonat de sodiu sau trizamină. Nu a fost observată o creștere semnificativă a PaO2 până când pH-ul a crescut de la 7,1 la 7,2, când Rudolph și Yuen au găsit cea mai semnificativă scădere a PVR.

De obicei, acidoza metabolică se dezvoltă ca urmare a perfuziei tisulare reduse ca o consecință a hipovolemiei sau insuficienței cardiace. Insuficiența cardiacă indusă de acidoză apare de obicei atunci când pH-ul scade sub. Cu o creștere a pH-ului peste 7,15, debitul cardiac se îmbunătățește. În insuficiența cardiacă pe fondul bradicardiei congenitale, se prescrie izoproterenol (la o doză inițială de 0,05 μg / kg / min, cu o creștere suplimentară dacă este necesar) sau se instalează un stimulator cardiac transvenos. Hipoglicemia poate fi cauza insuficienței cardiace. Prin urmare, în timpul resuscitării unui nou-născut, este necesar să se controleze nivelul de glucoză din sânge.

Extinderea volumului intravascular

Dacă cordonul ombilical este prins devreme sau dacă cordonul ombilical este înfășurat strâns în jurul gâtului fetal, atunci când cordonul ombilical trebuie tăiat pentru ca copilul să se nască, copilul poate deveni hipovolemic. Se observă, de asemenea, cu asfixie la naștere, desprindere și placenta previa.

Diagnosticul de hipovolemie

Hipovolemia este determinată prin măsurarea tensiunii arteriale și examinarea fizică (de exemplu, culoarea pielii, perfuzie, timpul de reumplere capilară, reumplerea pulsului și temperatura extremităților). Măsurătorile CVP sunt utile în diagnosticarea hipovolemiei și în determinarea caracterului adecvat al înlocuirii lichidelor. Presiunea venoasă la nou-născuții sănătoși este de 2-8 cm H 2 O. Dacă CVP este mai mică de 2 cm H 2 O, trebuie suspectată hipovolemia.

Terapia pentru hipovolemie

Pentru a trata hipovolemia, este necesară completarea volumului intravascular cu sânge și cristaloizi. Albumina poate fi, de asemenea, utilizată, dar dovezile pentru eficacitatea sa sunt limitate. Dacă un nou-născut este suspectat a fi hipovolemic la naștere, atunci o pungă de sânge Rh negativ de tip 0 ar trebui să fie disponibilă în sala de naștere înainte de nașterea copilului.

Uneori, pentru a ridica tensiunea arterială la normal, sunt necesare cantități uriașe de sânge și soluții. Uneori, mai mult de 50% din volumul sanguin trebuie înlocuit (85 ml/kg la nou-născuții la termen și 100 ml/kg la nou-născuții prematuri), mai ales dacă în timpul nașterii apar desprinderea placentară sau traumatisme. În cele mai multe cazuri, sunt necesare până la 10-20 ml / kg de soluții pentru a restabili presiunea arterială medie la normal.

Expansiunea excesivă a volumului intravascular trebuie evitată deoarece hipertensiunea sistemică bruscă poate rupe vasele cerebrale, ducând la hemoragie intracraniană, în special la prematurii.

Alte cauze ale hipotensiunii arteriale

Hipoglicemia, hipocalcemia și hipermagnezemia provoacă hipotensiune arterială la nou-născuți. Hipotensiunea arterială cauzată de intoxicația cu alcool sau magneziu răspunde de obicei bine la înlocuirea volumului sau la dopamină sau ambele. Hipermagnezia neonatală este de obicei tratată cu 100-200 mg/kg de gluconat de calciu administrat timp de 5 minute.

Masaj inimii

Dacă, în ciuda stimulării și ventilației, ritmul cardiac la primul minut de viață sau mai devreme este mai mic de 80 de bătăi/min, este necesar să se intubeze traheea, să se efectueze ventilație mecanică cu oxigen și să se înceapă un masaj cu inima închisă. Așezați ambele degete mari pe stern și sprijiniți spatele bebelușului cu restul degetelor. Strângeți sternul 2-2,5 cm la o frecvență de 100-120 pe minut. Nu este nevoie să întrerupeți ventilația în timpul masajului cardiac. Eficacitatea masajului cardiac este evaluată prin măsurarea gazelor din sânge și a pH-ului, creat de tensiunea arterială și examinarea pupilelor, care ar trebui să fie în poziția de mijloc sau strânse. Dacă pupilele sunt dilatate și nu a fost utilizată atropină, atunci fluxul sanguin cerebral și oxigenarea sunt inadecvate.

Pregătiri pentru resuscitare

În acidoza severă (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Când să opriți resuscitarea

Decizia de a opri resuscitarea se bazează de obicei pe experiența medicului, starea pacientului și dorințele părinților. Dacă șansele unei vieți productive și de succes sunt foarte scăzute, atunci ar trebui să se ia în considerare oprirea tuturor eforturilor de revitalizare. Dacă să resuscitem profund prematuri este o mare întrebare, deoarece rezultatele alăptării nou-născuților născuți înainte de 26 de săptămâni de gestație sunt foarte deplorabile. Dacă este posibil, situația ar trebui să fie discutată sincer cu familia înainte de a se naște copilul. Dacă acest lucru nu se face, atunci trebuie să începeți resuscitarea și să o opriți după ce ați vorbit cu părinții.

Relevanța subiectului. Potrivit OMS, aproximativ 5-10% din toți nou-născuții au nevoie de îngrijiri medicale în sala de naștere, iar aproximativ 1% - în resuscitare completă. Oferirea de îngrijiri adecvate nou-născuților în primele minute de viață poate reduce mortalitatea și/sau morbiditatea acestora cu 6-42%. Gradul de stăpânire a personalului medical prezent la naștere în metodele de resuscitare primară a nou-născuților afectează pozitiv nu numai supraviețuirea acestora, ci și dezvoltarea lor ulterioară, nivelul de sănătate în perioadele de vârstă ulterioare.

Tel comun:îmbunătățirea cunoștințelor privind evaluarea stării nou-născutului, determinarea indicațiilor pentru resuscitare și volumul acestora. Cunoaște-ți propriul tău; începe temporar resuscitarea, stăpânește abilitățile de resuscitare a unui nou-născut;

Scop specific: pe baza anamnezei perinatale, date obiective de examinare, determină principalele semne ale unei urgențe, efectuează un diagnostic diferențial și oferă asistența necesară.

Întrebări teoretice

1. Pregatirea pentru asigurarea resuscitarii nou-nascutului in sala de nasteri sau sala de operatie.

2. Evaluarea stării copilului nou-născut, determinarea necesității de intervenție.

3. Activități după nașterea unui copil. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii, oxigenoterapie, ventilație artificială a plămânilor cu pungă și mască, intubație traheală, compresii toracice etc.

4. Algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență nou-născuților cu lichid amniotic curat.

5. Algoritm pentru acordarea îngrijirilor de urgență nou-născuților în caz de contaminare a lichidului amniotic cu meconiu.

6. Medicamente pentru resuscitarea primară a nou-născuților.

7. Indicaţii pentru întreruperea resuscitarii.

Baza indicativă de activitate

În timpul pregătirii pentru lecție, este necesar să vă familiarizați cu principalele probleme teoretice prin algoritmul de tratament (Fig. 1), surse din literatură.

Pregătirea pentru a oferi îngrijiri de resuscitare unui nou-născut în sala de nașteri

Personal: 1 persoana care poate acorda asistenta de resuscitare; 2 persoane cu aceste abilități în nașteri cu risc ridicat care pot necesita resuscitare completă. In cazul sarcinii multiple este necesara prezenta mai multor echipe de resuscitare. Înainte de fiecare naștere, este necesar să se evalueze temperatura din cameră (nu mai mică de 25 ° C), absența curenților, selectați, montați și verificați funcționarea echipamentului de resuscitare:

1. Înainte de livrare, porniți sursa de căldură radiantă, încălziți suprafața mesei de resuscitare la 36-37 ° C și pregătiți scutece încălzite.

2. Verificați sistemul de alimentare cu oxigen: prezența oxigenului, presiunea, debitul, prezența tuburilor de legătură.

3. Rulați o rolă sub umeri de la scutec.

4. Pregătiți echipament pentru aspirarea conținutului căilor respiratorii superioare (balon de cauciuc, adaptor pentru conectarea tubului endotraheal direct la tubul de aspirație).

5. Pregătiți o sondă gastrică 8F, o seringă de 20 ml pentru aspirarea conținutului gastric, bandă adezivă, foarfece.

6. Pregătiți echipament pentru ventilația pulmonară artificială (ALV): pungă de resuscitare (volum nu mai mult de 75 ml) și mască. Debitul de oxigen trebuie să fie de cel puțin 5 l/min. Verificați funcționarea supapei de control, integritatea pungii, prezența oxigenului în rezervor, este de dorit să aveți un manometru.

7. Pregătiți o trusă de intubare.

Îngrijire de urgenţă

Activități după nașterea unui copil

Determinați imediat nevoia de resuscitare. Estima:

— prezența contaminării cu meconiu;

- respiratie;

- tonusului muscular;

- culoarea pielii;

- determinați vârsta gestațională (la termen, prematur).

Bebelușii activi la termen, cu respirație adecvată, plâns puternic și activitate motorie normală, nu necesită resuscitare. Sunt așezate pe stomacul mamei, uscate și acoperite cu un scutec uscat. Igienizarea căilor respiratorii superioare se realizează prin ștergerea mucoaselor gurii și nasului copilului.

Indicații pentru evaluarea ulterioară a stării nou-născutului și determinarea necesității de intervenție:

1. Contaminarea cu meconiu a lichidului amniotic sau a pielii nou-născutului.

2. Absența sau scăderea răspunsului copilului la stimulare.

3. Cianoză centrală (difuză) persistentă.

4. Nașterea prematură.

Dacă oricare dintre aceste semne este prezent, nou-născuții necesită pași standard de resuscitare inițială și au nevoie de monitorizare constantă.

Dacă nou-născutul are nevoie de îngrijiri de urgență, în timp ce lichidul amniotic este limpede și nu există meconiu pe pielea copilului, trebuie să:

1. Așezați copilul sub o sursă de căldură radiantă pe un scutec cald.

2. Asigurați permeabilitatea căilor respiratorii: poziționați pe spate cu capul moderat reclinat pe spate (rola sub umeri).

3. Aspirați conținutul din gură, apoi din căile nazale. În cazul unei cantități semnificative de secreție, întoarceți capul copilului într-o parte.

4. Uscați pielea și părul cu un scutec cu mișcări rapide de ștergere.

5. Scoateți scutecul umed.

6. Asigurați-vă din nou poziția corectă a copilului.

7. Dacă nu există o respirație spontană eficientă, efectuați una dintre tehnicile de stimulare tactilă, care se repetă de cel mult două ori (lovirea tălpilor, lovirea ușoară a călcâielor, frecarea pielii de-a lungul coloanei vertebrale)1.

8. Dacă pielea trunchiului și mucoasele rămân cianotice în prezența respirației spontane, trebuie efectuată oxigenoterapie. Aplicați un flux liber de oxigen 100% direcționat către nasul copilului prin punga și mască de anestezie, sau printr-un tub de oxigen și o palmă în formă de pâlnie, sau folosind o mască de oxigen.

După ce cianoza a fost rezolvată, suportul cu oxigen trebuie întrerupt treptat, astfel încât copilul să rămână roz când respiră aerul din cameră. Persistența culorii roz a pielii atunci când capătul tubului este îndepărtat cu 5 cm indică faptul că copilul nu are nevoie de concentrații mari de oxigen.

În cazul oricărei contaminări a lichidului amniotic cu meconiu:

- este necesar să se evalueze activitatea nou-născutului, să se prindă și să se taie cordonul ombilical, să se informeze mama despre problemele de respirație ale copilului, fără a lua scutecul și evitând stimularea tactilă;

- dacă copilul este activ - țipă sau respiră adecvat, are un tonus muscular satisfăcător și o frecvență cardiacă (HR) de peste 100 de bătăi pe minut, se așează pe burta mamei și se observă timp de 15 minute. Un copil cu risc de aspirație de meconiu poate necesita intubarea traheală ulterioară, chiar dacă este activ după naștere;

- în absența tulburărilor respiratorii, acordă îngrijiri medicale standard în conformitate cu protocolul clinic de observare medicală a unui nou-născut sănătos (Ordinul nr. 152 al Ministerului Sănătății al Ucrainei din 04.04.2005);

- daca nou-nascutul are depresie respiratorie, tonusul muscular este redus, ritmul cardiac este mai mic de 100 de batai pe minut, aspirati imediat meconiu din trahee prin tubul endotraheal. Aspirația meconiului se realizează sub controlul ritmului cardiac. Cu o creștere a bradicardiei, opriți aspirația repetată a meconiului și începeți ventilația mecanică cu o pungă de resuscitare prin tubul endotraheal.

Toate măsurile pentru tratamentul primar al unui nou-născut sunt efectuate în 30 de secunde. După aceea, starea copilului (respirația, ritmul cardiac și culoarea pielii) este evaluată pentru a decide dacă este necesară o resuscitare suplimentară2.

Evaluarea respirației.În mod normal, copilul are excursii active în piept, iar frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii crește la câteva secunde după stimularea tactilă. Mișcările respiratorii convulsive sunt ineficiente, iar prezența lor la un nou-născut necesită un complex de măsuri de resuscitare, ca în absența completă a respirației.

Evaluarea ritmului cardiac. Ritmul cardiac trebuie să depășească 100 de bătăi pe minut. Frecvența cardiacă este calculată la baza cordonului ombilical, direct în zona de atașare a acestuia de peretele abdominal anterior. Dacă nu există puls la cordonul ombilical, o bătaie a inimii peste partea stângă a pieptului trebuie auzită cu un stetoscop. Ritmul cardiac se calculează timp de 6 secunde și rezultatul se înmulțește cu 10.

Evaluarea culorii pielii. Buzele și trunchiul copilului ar trebui să fie roz. După normalizarea ritmului cardiac și a ventilației, copilul nu ar trebui să aibă cianoză difuză. Acrocianoza de obicei nu indică niveluri scăzute de oxigen în sânge. Doar cianoza difuză necesită intervenție.

După eliminarea pierderilor de căldură, asigurarea permeabilității căilor respiratorii și stimularea respirației spontane următorul pas în resuscitare ar trebui să fie suportul ventilației.

Ventilația artificială a plămânilor cu o pungă și o mască

Indicații pentru IVL:

- lipsa respirației sau ineficiența acesteia (mișcări respiratorii convulsive etc.);

- bradicardie (sub 100 de bătăi pe minut), indiferent de prezența respirației spontane;

- Cianoza centrala persistenta cu un flux liber de 100% oxigen la un copil care respira independent si are un ritm cardiac de peste 100 de batai pe minut.

Eficacitatea ventilației este determinată: de excursia toracelui; date de auscultare; creșterea ritmului cardiac; îmbunătățirea culorii pielii.

Primele 2-3 respiratii se realizeaza prin crearea unei presiuni de inhalare de 30-40 cm de coloana de apa, dupa care se continua ventilatia cu o presiune de inhalare de 15-20 cm de coloana de apa si o frecventa de 40-60 pe minut. În prezența patologiei pulmonare, ventilația se efectuează cu o presiune inspiratorie de 20-40 cm de coloană de apă. IVL pentru nou-născuți se efectuează cu oxigen 100% umidificat și încălzit.

După 30 s de ventilație sub presiune pozitivă, se determină din nou ritmul cardiac și prezența respirației spontane. Acțiunile ulterioare depind de rezultatul obținut.

1. Dacă ritmul cardiac este mai mare de 100 de bătăi pe 1 minut:

- în prezența respirației spontane, ventilația mecanică este oprită treptat, reducându-și presiunea și frecvența, se asigură un flux liber de oxigen și se evaluează culoarea pielii;

- in absenta respiratiei spontane se continua ventilatia mecanica pana cand apare.

2. Dacă ritmul cardiac este de la 60 la 100 de bătăi pe 1 minut:

- continua IVL;

- dacă ventilația mecanică a fost efectuată cu aer din cameră, anticipați trecerea la utilizarea oxigenului 100%, necesitatea intubației traheale.

3. Ritmul cardiac mai mic de 60 de bătăi pe minut; năut:

- incepeti un masaj indirect al inimii cu o frecventa de 90 de compresii pe minut, continuati ventilatia mecanica cu oxigen 100% la o frecventa de 30 respiratii pe 1 minut si determinati necesitatea intubarii traheale.

Frecvența cardiacă este monitorizată la fiecare 30 de secunde până când depășește 100 de bătăi pe minut și se stabilește respirația spontană.

Ventilația mecanică timp de câteva minute necesită introducerea unei sonde orogastrice (8F) pentru a preveni umflarea gastrică cu aer și regurgitarea ulterioară a conținutului gastric.

Masaj cardiac indirect indicat dacă ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi pe minut după 30 cu ventilație eficientă cu oxigen 100%.

Un masaj indirect al inimii se efectuează prin apăsarea pe treimea inferioară a sternului. Este sub linia condiționată care leagă mameloanele. Este important să nu apăsați pe procesul xifoid pentru a evita ruperea ficatului.

Sunt utilizate două tehnici de masaj indirect, conform cărora se aplică presiune pe stern:

primul - cu două degete mari, în timp ce degetele rămase ale ambelor mâini susțin spatele;

al doilea - cu vârfurile a două degete ale unei mâini: II și III sau III și IV; în timp ce mâna a doua susține spatele.

Adâncimea presiunii trebuie să fie de o treime din diametrul anteroposterior al toracelui.

Frecvența presiunii este de 90 pe 1 minut.

Este important să coordonezi compresiile toracice cu ventilația mecanică, evitând ambele proceduri în același timp și să nu scoți degetele de pe suprafața toracelui în pauza dintre presiuni. După fiecare trei presiuni asupra sternului se face o pauză de ventilație, după care presiunile se repetă etc. Timp de 2 secunde, trebuie să faceți 3 presiuni pe stern (90 în 1 minut) și o ventilație (30 în 1 minut). Opriți compresiile toracice dacă ritmul cardiac este mai mare de 60 de bătăi pe minut.

Intubația traheală poate fi efectuată în toate etapele reanimarii, în special:

- dacă este necesar, suge meconiu din trahee;

— dacă este necesară o ventilație prelungită pentru a crește eficiența acesteia;

- sa faciliteze coordonarea compresiilor toracice si a ventilatiei;

- pentru introducerea adrenalinei;

- dacă se suspectează o hernie diafragmatică;

- cu prematuritate profundă.

Utilizarea medicamentelor. Introducerea medicamentelor este indicată dacă, în ciuda ventilației adecvate a plămânilor cu oxigen 100% și compresiilor toracice timp de 30 de secunde, ritmul cardiac rămâne mai mic de 60 de bătăi pe 1 minut.

În resuscitarea primară a nou-născuților se folosesc medicamente: adrenalină; înseamnă că normalizează BCC; bicarbonat de sodiu, antagonişti ai stupefiantelor.

Adrenalină. Indicatii de utilizare:

- Frecvența cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut după cel puțin 30 de secunde de ventilație mecanică cu oxigen 100% și compresii toracice;

- absența contracțiilor cardiace (asistolă) în orice moment în timpul resuscitării.

Adrenalina se administrează cât mai repede posibil în/în sau endotraheal în doză de 0,1-0,3 ml/kg de soluție la o concentrație de 1: 10 000. Concentrația soluției este de 1: 10 000 (la 0,1 ml de 0,1% soluție de clorhidrat de adrenalină sau 0,9 ml soluție izotonică de clorură de sodiu se adaugă la 0,1 ml soluție 0,18% de hidrotartrat de adrenalină).

Endotraheal, epinefrina este administrată dintr-o seringă direct în tub sau printr-o sondă introdusă în tub. În acest caz, o soluție de adrenalină la o concentrație de 1: 10.000 poate fi diluată în continuare cu soluție salină izotonică până la un volum final de 1 ml, sau tubul endotraheal (sondă) poate fi spălat cu soluție izotonică de clorură de sodiu (0,5-1,0 ml). ) după administrarea unei doze nediluate. În cazul administrării endotraheale, se recomandă întotdeauna utilizarea unei doze de 0,3-1,0 ml/kg. După introducerea epinefrinei în trahee, este important să se efectueze imediat mai multe ventilații eficiente cu presiune pozitivă.

În absența efectului, introducerea adrenalinei se repetă la fiecare 3-5 minute, injecții repetate numai în/in.

Dozele mari de epinefrină intravenoasă pentru resuscitarea nou-născuților nu sunt recomandate, deoarece administrarea lor poate provoca leziuni ale creierului și inimii copilului.

Mijloace care normalizează BCC: soluție de clorură de sodiu 0,9%; soluție de lactat Ringer; in vederea corectarii pierderilor importante de sange (cu semne clinice de soc hemoragic) - transfuzie de masa eritrocitara O (I) Rh (-). Indicatii de utilizare:

- lipsa de răspuns a copilului la resuscitare;

- semne de pierdere de sânge (paloare, puls de umplere slabă, tahicardie sau bradicardie persistentă, fără semne de îmbunătățire a circulației sanguine, în ciuda tuturor măsurilor de resuscitare).

Odată cu dezvoltarea hipovolemiei, copiilor a căror stare nu se ameliorează în timpul resuscitării li se administrează intravenos lent, în decurs de 5-10 minute, până la 10 ml/kg din una dintre soluțiile indicate (se recomandă soluție izotonă de clorură de sodiu).

bicarbonat de sodiu indicat pentru dezvoltarea acidozei metabolice severe în timpul resuscitării prelungite și ineficiente pe fondul ventilației mecanice adecvate. Introduceți încet în vena cordonului ombilical, nu mai repede de 2 ml/kg/min soluție 4,2% la o doză de 4 ml/kg sau 2 meq/kg. Medicamentul nu trebuie administrat până când nu este stabilită ventilația plămânilor nou-născutului.

Antagonişti ai drogurilor narcotice (clorhidrat de naloxonă)

Indicații de utilizare: Depresie respiratorie severă persistentă în timpul ventilației cu presiune pozitivă, cu ritm cardiac normal și culoarea pielii la un copil a cărui mamă a fost injectată cu droguri narcotice în ultimele 4 ore înainte de naștere. Clorhidratul de naloxonă se administrează la o concentrație de 1,0 mg/ml soluție, în doză de 0,1 mg/kg IV. La administrarea intramusculară, acțiunea naloxonei este lentă, la endotraheală este ineficientă.

Naloxona nu trebuie administrată unui copil al unei mame cu suspiciune de dependență de droguri sau al unei mame care urmează un tratament medicamentos de lungă durată. Acest lucru poate provoca convulsii severe. Alte medicamente administrate mamei (sulfat de magneziu, analgezice nenarcotice, anestezice) pot deprima respirația copilului, dar efectul lor nu va fi blocat prin administrarea de naloxonă.

Dacă starea copilului nu se îmbunătățește, în ciuda ventilației mecanice eficiente și a masajului cardiac indirect, introducerea de medicamente, exclude anomalii în dezvoltarea tractului respirator, pneumotorax, hernie diafragmatică, defecte cardiace congenitale.

Resuscitarea nou-născutului este oprită dacă, în ciuda implementării corecte și complete a tuturor măsurilor de resuscitare, nu există activitate cardiacă timp de 10 minute.

1 Este interzis să turnați apă rece sau fierbinte asupra unui copil, să direcționați un curent de oxigen către față, să strângeți pieptul, să loviți fesele și să desfășurați orice alte activități care nu s-au dovedit sigure pentru un nou-născut.

2 Scorul Apgar caracterizează starea generală a nou-născutului și eficacitatea resuscitării și nu este utilizat pentru a determina necesitatea resuscitării, volumul acesteia sau momentul resuscitării. Scorurile Apgar trebuie luate la 1 și 5 minute după naștere. Dacă rezultatul evaluării în minutul 5 este mai mic de 7 puncte, ar trebui să fie efectuat suplimentar la fiecare 5 minute până în al 20-lea minut de viață.

Literatură

1. Decretul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 437 din 31.08.04 „Cu privire la aprobarea protocoalelor clinice de acordare a asistenței medicale în situații de urgență la copii în stadiile spitalicești și prespitalicești”.

2. Ordonanța Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 152 din 04.04.2005 „Cu privire la aprobarea protocolului clinic de supraveghere medicală a unui nou-născut sănătos”.

3. Ordonanța Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 312 din 08.06.2007 „Cu privire la aprobarea protocolului clinic de resuscitare primară și îngrijiri post-reanimare pentru persoanele noi”.

4. Incoerențe în Pediatrie: Navch. posibil. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Pentru roșu. O.P. Volosovtsya și Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 p.

5. Condiții de urgență la copii / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. si altele / Ed. IAD. Petruchina. - M .: SRL „Agenția de Informații Medicale”, 2007. - 216 p.

6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga în practica pediatrică. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 p.

7. Asistență medicală de urgență pentru copiii în etapa prespitalicească / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebeziev. - Lviv: Medicina lumii, 2004. - 186 p.

Adiţional

1. Aryaev M.L. neonatologie. - K .: ADEF - Ucraina, 2006. - 754 p.

2. Ajutor de neonatologie: Per. din engleza / Ed. John Clorty, Anne Stark. - K .: Fond de ajutorare a copiilor din Chornobil, 2002. - 722 p.

3. Shabalov N.P. Neonatologie: manual pentru studenții și rezidenții facultăților de pediatrie din institutele medicale. — Ediția a doua, revizuită și mărită. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1997. - T. 1. - 496 p.

4. Reanimarea noilor oameni: Podruchnik / Pentru roșu. J. Kavintela: Tradus din engleză. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 p.