Pot fi cauzate anomalii congenitale. Malformații congenitale la copiii mici
Expresia binecunoscută că „sănătatea copiilor nenăscuți este în mâinile noastre” încetează să mai fie banală atunci când în familie se naște un copil cu defecte de dezvoltare congenitale. Astăzi, mulți tineri beau mult, fumează, iau droguri, complet inconștienți de faptul că propriii lor copii trebuie să plătească adesea pentru un stil de viață frivol și dezordonat. Cu toate acestea, nefavorabil situatia ecologica, elevat fundal de radiații, vârsta înaintată a părinților și mulți alți factori duc adesea la faptul că absolut familii sănătoase intalnesc uneori malformatii congenitale la copii. În orice caz, structura sau funcționarea anormală a unuia sau altuia organ al copilului provoacă aproape întotdeauna șoc psihologic la părinți și uneori duce chiar la destrămarea familiei.
Probleme de familie - O familie a fost abordată în studiul lui Oliveira, care descrie experiența a patru familii aflate în conviețuire constantă cu un copil cu nevoi speciale. Studiul sugerează că este nevoie de colaborare între profesioniștii din domeniul sănătății și familii pentru a ajuta familiile și copiii să dezvolte strategii care să-i facă să trăiască cu boala. Folosind teoria și intervenția în criză, Sasso descrie experiența familiilor care se confruntă cu o situație care pune viața în pericol pentru unul dintre membrii lor și interpretează că această experiență neașteptată, neașteptată, care pune viața în pericol provoacă o situație de criză pentru unitatea familială.
Motivele
Anomaliile congenitale în dezvoltarea unui copil pot fi ereditare (datorită mutații geneticeși patologii cromozomiale), teratogene (dobândite în timpul sarcinii) și multifactoriale (o combinație a primilor doi factori). Din diverse defecte ereditare ar trebui să evidențieze o destul de comună boala cromozomiala Sindromul Down, în care o caracteristică aspect copilul vorbește despre fizicul său și retard mintal. La abateri dezvoltarea prenatală fătul provoacă endocrin şi patologii hormonale femeie însărcinată, leziuni în timpul nașterii, oligohidramnios, boli virale(rubeolă, gripă), intoxicație a organismului chimicale, receptie viitoare mamă antidepresive, antibiotice, anticonvulsivante. Si cateodata motive adevărate Embriologii, geneticienii și neonatologii nu reușesc, în general, să stabilească anomalii congenitale.
Confirmând aceste întrebări, Ribeiro caută să înțeleagă traiectoria unei familii care trăiește cu riscul vieții unui copil cu nevoi speciale și folosește premisele interacționismului simbolic pentru a înțelege această traiectorie. Rezultatele arată un proces dinamic pe traiectoria familiei, prezentat în trei teme: percepția că ceva nu este atât de bine și mobilizarea prin concentrarea asupra copilului cu nevoi speciale, trăirea în spitalizare, construirea și refacerea vieții de zi cu zi.
Bazat pe tendințele vremurilor și sugestii Organizația Mondială Sanatate si Organizatia Panamericana de Sanatate pentru Comunitate pe Malformatii Congenitale, studiul propune un sistem de participare a comunitatii care vizeaza primare, secundare si profilaxia tertiara trimise la programele unei comunități numite Centrul de ajutor pentru defecte congenitale. Nursing în anumite anomalii - soluția la problemele sindromului Down, Carswell s-a concentrat pe îngrijirea medicală pentru copiii cu sindrom Down.
Defecte ale organelor interne
Există o mulțime de abateri patologice în dezvoltarea copiilor, deoarece anormale structura anatomică sau o afecțiune degenerativ-distrofică poate fi expusă la absolut orice organ al copilului. O anomalie frecventă este boala cardiacă congenitală, însoțită de defecte la nivelul interventricular și sept interatrial stenoză (îngustare) valvă aortică care duc la schimbare hemodinamică intracardiacă. De asemenea, frecvente sunt renale patologii congenitale: splicing, absența unui rinichi (ageneză), sau apariția unui al treilea. Există cazuri de alungire anormală și îngroșare a intestinului gros (boala Hirschsprung), apariția unei hernii diafragmatice, absența testiculelor în scrot (criptorhidie).
Studiul s-a concentrat pe munca asistenților medicali la nivel prevenirea primara la copiii cu sindrom Down. Studiul Martins și-a propus să afle cum să îngrijești un pacient cu sindrom Down și să raporteze despre experiența îngrijirii unui pacient cu sindrom Down în ambulatoriuîn lumina celor trei factori ai teoriei transpersonale. Souza, în cercetările sale, a căutat să înțeleagă provocările cu care se confruntă familia unui copil cu sindrom Down și a îndurat despre reacțiile și sentimentele rudelor înainte de nașterea acestui copil, țesăturile dintre familie și copilul din familie. cerc, dificultățile sociale care ar fi depășite de familie și procedurile asistentei, în domeniile sănătății și educației.
Defecte externe
Cu siguranță arată foarte urât. manifestări externe malformatii din copilarie. Bebelusul se poate naste cu partea superioara deformata sau anormal de scurta si membrele inferioare(picior bot, șchiopătură), luxație congenitală solduri, buza despicata, palato despicat, proeminent cufăr, curbură patologică a coloanei vertebrale. Adesea, pigmentul de melanină (albinismul) este complet absent în piele, așa că expunerea la soare este contraindicată pentru copil. Uneori există un număr crescut (polidactilie) de degete de la mâini și de la picioare sau fuziunea acestora (sindactilie), absența unei găuri anus(atrezie), reducerea dimensiunii craniului (microcefalie), cădere pleoapa superioară(itoza).
Studiind neurogen vezica urinara, Furlan în cercetările sale a încercat să afle și să analizeze ideile și nevoile copiilor varsta scolara cu neurogen vezica urinarași mamele lor cu intenția de a subvenționa viitoare acțiuni de a oferi asistentei medicale în ambulatoriu. Hidrocefalia congenitală a fost luată în considerare în studiul Alves, care a limitat ambii subiecți reprezentări sociale mame în raport cu imaginea unui fiu cu hidrocefalie congenitală înainte de intervenția chirurgicală de implant ventricular și bypass abdominal.
În cele din urmă, dovezile din literatura de specialitate indică necesitatea urgentă ca echipa de asistență medicală să discute și să reflecte asupra noilor aspecte ale îngrijirii zilnice pentru un copil cu nevoi speciale și membrii familiei acestora. Literatura de specialitate indică clar că un copil cu defect congenital necesar Atentie specialaşi o echipă multidisciplinară în care scopul principal al recuperării este integrarea pacientului în familie şi mediu social. Cunoștințe despre probleme anatomice și fiziologice, clinice și tratament chirurgical insuficiente pentru a susține o propunere mai eficientă pentru îngrijire cuprinzătoare.
Alte anomalii
Trebuie remarcat faptul că numeroasele liste de malformații congenitale includ boli precum o încălcare a factorului de coagulare a sângelui (hemofilie), daltonism(daltonism), spina bifida (spate bifida). Multe dintre aceste patologii sunt tratabile, unele dintre ele duc la invaliditate pe tot parcursul vieții, dar, din păcate, există defecte în care copilul nu este viabil. Acestea includ absență completă plămâni sau rinichi piele(acranie) sau emisfere cerebrale (anencefalie).
Este necesar să se cunoască și alți factori care implică relații afective între copil și familia lui, discriminarea familială și socială a copilului, dificultatea de a accepta și îngriji un copil cu nevoi speciale. O asistentă medicală, pentru a fi eficientă în îngrijirea unui copil, trebuie să înțeleagă conceptele domeniului cunoștințelor specifice, provenite din psihologie, antropologie, sociologie, pe lângă aspectele biologice și tehnice.
Când se semnalează o deformare a unui copil, familia suferă de frică, de parcă în acel moment copilul ar fi fost introdus, precum și în familia însăși. Necontând pe această oportunitate în viața lor, familia se percepe ca fiind fragilă în fața situației și nu poate decât să identifice o teamă intensă de ceea ce va trebui să facă față. Cercetările arată că atunci când părinții și membrii familiei primesc informații și sprijin adecvat, ei tind să accepte un copil în mod realist, iar această acceptare este punct-cheie pentru lucrătorii medicali.
Informațiile de pe site-ul nostru sunt de natură informativă și educațională. Cu toate acestea, aceste informații nu sunt în niciun caz un ghid de automedicație. Asigurați-vă că vă consultați medicul.
Malformațiile anatomice majore sunt de obicei diagnosticate în primele zile de viață. Ceva ca hernie ombilicala, gastroschisis, hernie diafragmaticăși atrezie a anusului, evidentă la primar examen medical. Altele se manifesta in primele zile de viata prin incapacitatea de alimentatie enterala (atezie intestinala, microcolon, fistula traheoesofagiana si obstructie meconeala). Alte malformatii prezinta dileme diagnostice si terapeutice complexe dupa perioada neonatala. Următoarele secțiuni discută probleme clinice specifice.
Dacă nu există acceptare, pot exista abateri de comportament spre respingere sau supraprotecție a copilului. Îngrijire adecvată care trebuie acordată unui copil cu dizabilități de dezvoltare, pe lângă pregătirea tehnică, sensibilitatea și capacitatea unei echipe multidisciplinare care să îi permită să perceapă și să intervină în dimensiunea biopsihosocială și spirituală a copilului și familiei.
Reprezentarea socială a mamei despre copilul incorect. Sentimente ale mamei copiilor cu malformații congenitale. Îngrijirea palatului despicat: îngrijirea unei probleme de familie. fii mamă copil deosebit: de la vis la realitate. Metodologie științifică pentru studenți și absolvenți. Sao Paulo: Stiliano.
Malrotație intestinală și volvulus al intestinului mediu
Malrotația intestinală rezultă din rotația incompletă a intestinului mediu fetal pe măsură ce intestinul migrează în cavitatea abdominală. Rotația anormală poate duce la obstrucția duodenală parțială sau completă de către cordoanele fetale ale peritoneului (sindromul Ledd) sau, mai important, la volvulusul intestinului mediu. Intestinul mediu (de la duoden la colon transvers) și vasele sale sunt situate pe un picior, dacă piciorul este răsucit, atunci poate apărea un atac de cord al întregului intestin. Copiii cu omfalocel au aproape întotdeauna malrotație intestinală. Din punct de vedere clinic, sugarii și copiii au semne de obstrucție intestinală severă (vărsături bile) sau abdomen acut, perforație intestinală și sepsis. Tratamentul este chirurgical: eliminarea volvulusului și fixarea intestinului, rezecția intestinului neviabil. La sugarii cu o afecțiune care pune viața în pericol înainte de operație, este nevoie de suport respirator postoperator și de nutriție parenterală.
Cum să proiectezi proiecte de cercetare. Sao Paulo: Martins Fontes. Sao Paulo: Perspectivă. Asociația braziliană de asistente medicale. Centrul de Studii și Cercetări Nursing. Informații despre studii și cercetători de nursing. Ghid de cercetare în științe sociale. Portugalia: Gradiva.
Sarcina cunoașterii: cercetare calitativaîn domeniul asistenței medicale. Sao Paulo: Hutzitek. articol de cercetare: de la provocare la realizare. Serviciul social în procesul de integrare socială a labii despicături. Fiind mama unui copil cu o malformație congenitală: un studiu în lumina lui Martin Heidegger.
diverticul Meckel
Diverticulul Meckel este un duct ombilico-mezenteric sau vitelin conservat și atrage atenția medicului datorită sângerării nedureroase de la diviziuni inferioare GIT. Sângerarea este asociată cu ulcerația mucoasei intestinale rezultată din secreția de de acid clorhidric. Deși este de obicei tranzitorie, au fost raportate cazuri de sângerare masivă și care pune viața în pericol. Poate fi dificil să faci un diagnostic, deoarece este adesea una dintre excepții. Scanarea mucoasei gastrice cu izotop de pertechnetat de tehnețiu evidențiază un diverticul. Terapia este de susținere, dar trebuie acordată o atenție deosebită transfuziei de sânge. Rezecția chirurgicală a diverticulului este metoda cardinală tratament.
Conviețuirea cu un copil bolnav cronic: o experiență de familie. Sao Paulo: Școala de Nursing, Universitatea din Sao Paulo. Experiența de a fi mamă a unui nou-născut prematur: o abordare fenomenologică. Joao Pessoa: Centru Stiinte Medicale, Universitatea Federală din Paraiba.
Experimentarea cu un copil a unui pasaj dificil și revelator: experiența unei mame însoțitoare. Criza ca oportunitate de creștere pentru o familie care se confruntă boala acuta: problema îngrijirii pacientului. Florianópolis: Departamentul de Nursing, Universitatea Federală din Santa Catarina.
Familiile sunt în pericol pentru viața unui copil. Florianópolis: Centrul pentru Științe ale Sănătății, Departamentul de Nursing, Universitatea Federală din Santa Catarina. Analiza sistemului de control anomalie congenitală: sugestie de a crea un centru de ajutor pentru malformații congenitale. Studiul ingrijire medicala pentru copiii cu sindrom Down.
boala Hirschsprung
Boala Hirschsprung (aganglionoză congenitală a colonului) se caracterizează prin absența celulelor ganglionare parasimpatice în rect și colon și, uneori, în intestinul subțire. Absența ganglionilor duce la îngustarea intestinului distal și la umflarea intestinului proximal normal. Tabloul clinic poate fi ușoară, cu balonare și retenție de scaun, sau severă, cu megacolon toxic, peritonită și perforație intestinală. Megacolonul toxic apare de obicei la copii vârstă mai tânără; ratele de mortalitate raportate pentru aceasta sunt de până la 75%.
Îngrijirea unui purtător al sindromului de scădere și semnul acestuia. Curitiba: Universitatea Federală din Santa Catarina și Universitatea Federală din Parana. Barbat familist cu sindromul Down din punct de vedere al mamei: o contribuție la practicarea îngrijirii medicale. Locuința cu un pacient cu refractar la buze: experiența unei asistente. São Paulo: São Paulo School of Nursing, Universitatea din São Paulo.
Viața de zi cu zi a școlarilor cu despicătură de buză și palat. Ribeirão Preto: Școala de Nursing Ribeirão Preto, Universitatea din São Paulo, Ribeirão Preto. Îngrijirea copiilor cu vezică neurogenă: reprezentări sociale ale acestor copii și ale mamelor lor. Realitatea și imaginația mamelor cu copii cu hidrocefalie congenitală: percepții sociale în relație cu intervenția chirurgicală.
Diagnosticul bolii Hirschsprung se face uneori prin anamneză și examen fizic. Cu ajutorul unei clisme cu bariu, se dezvăluie un segment îngustat cu o parte proximală extinsă a intestinului. Diagnosticul final se bazează pe absenţa celulelor ganglionare în biopsia de rect şi/sau colon. Tratamentul megacolonului toxic este de susținere (reexpansiune volumetrică și antibiotice) și cardinal (decompresie chirurgicală prin colostomie).
Bruna Aparecida Balla 1 Stefan Nujain Fulconi 2 Maria Rani Rigotti Baltor 3 Gisele Dupas 4. Studenta absolventa a Universitatii Federale din San Carlos. Program de absolvent asistență medicală, Universitatea Federală din San Carlos. Departamentul de Nursing, Universitatea Federală din San Carlos. Prognosticul de supraviețuire al copiilor cu o anomalie congenitală se îmbunătățește; Astfel, este important să cunoaștem experiența familiei în acceptarea și introducerea acestui copil în societate. Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul sănătății, inclusiv asistenta, întâmpină în continuare dificultăți în monitorizarea și îndrumarea familiilor.
Alte tulburări intestinale
Tulburările intestinale pot provoca sângerare, obstrucție sau inflamație, precum și patologii secundare, cum ar fi malabsorbția și perforația intestinală. Sângerări gastrointestinale la copii apare ca urmare a bolilor inflamatorii:
-
varice;
Scopul acestui studiu a fost de a cunoaște experiența familiei în îngrijirea unui copil cu o anomalie congenitală. Referința teoretică a fost folosită ca Interacțiune simbiotică, iar metodă, Narațiune. Dintre experiențele trăite, momentul diagnosticării a fost considerat unul dintre cele care provoacă durere și suferință familiei. După această perioadă, confruntarea cotidiană pentru sănătatea și bunăstarea copilului a devenit o preocupare majoră. S-a ajuns la concluzia că îngrijirea familiei ar trebui să se bazeze pe o rețea de sprijin care să ia în considerare în principal în timpul diagnosticului și în specificul îngrijirii copilului.
malformatii vasculare.
Copiii grav bolnavi dezvoltă gastrită de stres sau ulcere de stres, în ciuda faptului că ulcer peptic este o patologie primară rară la copii și adolescenți. Trebuie luată în considerare necesitatea administrării profilactice de antiacide sau antagonişti ai receptorilor H2-histaminic. Invaginația, răsucirea intestinului în jurul aderențelor congenitale sau post-chirurgicale și răsucirea intestinului pe sine (volvulus) pot duce la obstrucție intestinală. Invaginația este o apariție relativ frecventă în pediatrie grupă de vârstăși apare de obicei în porțiunea distală ileonul. În unele cazuri, se găsesc puncte de conducere, cum ar fi un polip sau edem localizat (care apare în purpura Henoch-Schonlein). Tratamentul intussuscepției poate fi chirurgical sau conservator (la pacienții fără semne de necroză intestinală) cu bariu, aer sau ser fiziologic. La boli inflamatorii intestinul include boala Crohn și enterita regională. Agenții infecțioși care provoacă inflamație includ Salmonella, Shigella și Yersinia. Adesea, acești pacienți prezintă diaree, malabsorbție (în special intoleranță la lactoză) și scaun sângeros. De asemenea, pot avea un abdomen acut toxic.
Cuvinte cheie: anomalie congenitală. Ca urmare a progreselor tehnologice de îmbunătățire a condițiilor de naștere și îngrijire a copilului, s-a înregistrat o creștere a ratei de supraviețuire a copiilor născuți cu o anomalie congenitală. De asemenea, îmbunătățirile în medicină au făcut posibilă identificarea patologiilor în sarcină și intervențiile intrauterine, colaborând astfel cu prognosticul fetal.
Anomaliile congenitale au influență mare asupra familiei, deoarece deficitul aduce cu sine pierderea copilului idealizat. Acest proces de doliu este diferit, deoarece copilul este în viață, iar părinții, la început, nu cred în diagnostic, rezultând șoc și neîncredere. Prin urmare, vestea unei anomalii congenitale are un mare impact asupra mediului familial și provoacă un sentiment de teamă în fața necunoscutului. Familia percepe acest moment ca pe o conotație negativă pentru copil și pentru ei înșiși. Membrii familiei se percep ca fiind speriați și speriați posibile dificultăți cu care se confruntă.
Enterocolită necrozantă
Enterocolita necrozantă (NEC) este o boală neonatală fulminantă frecventă, caracterizată prin ulcerație și necroză. intestinul subtire. Cauza sa este necunoscută, dar este probabil ca această boală să fie multifactorială. Cel mai important factor de risc este prematuritatea. Acest lucru se datorează probabil unei combinații de ischemie intestinală, hrănire orală și microorganisme patogene. În apariția NEC joacă, de asemenea, un rol:
Inițial, îngrijirea este centrată pe aspecte ale îngrijirii copilului și este înconjurată de preocupări legate de supraviețuire și hrănire; problemele apar ulterior cu problema estetică a deformării structurale. Pentru a depăși adversitatea, este important ca familiile să primească sprijin și informații de la profesioniștii implicați în această îngrijire, de preferință din partea unei echipe multidisciplinare. Insuficient tratament clinic, este necesară cunoașterea modalităților care contribuie la integrarea acestui copil în mediul familial și în societate, precum și prevenirea discriminărilor care pot suferi.
cateterizarea arterei ombilicale;
asfixie perinatală;
sindromul de detresă respiratorie;
canalul arterial deschis.
Incidența NEC este în creștere, ICU neonatal această patologie au de la 1% la 5% dintre nou-născuți. Cel mai comun semnele inițiale sunt: intoleranța alimentară, balonarea și scaunele cu sânge. După care poate exista obstructie intestinala, perforație intestinală și sepsis. Tratamentul include întreruperea nutriției enterale, decompresie nazogastrică, administrare intravenoasă fluide, suport hemodinamic, administrare de antibiotice adecvate si intervenție chirurgicală dacă există semne de abdomen acut cu aer liber înăuntru cavitate abdominală. Copiii cu greutate foarte mică și extrem de mică la naștere pot beneficia de drenaj peritoneal. Nutriția parenterală este adesea necesară doar pentru câteva săptămâni, iar obstrucția intestinală poate apărea după săptămâni sau luni într-un curs relativ benign.
Insuficiență hepatică
Insuficiența hepatică apare cu cronică sau boli acute ficat. Cronic insuficienta hepatica poate fi cauzată de atrezie tractul biliar, tulburări congenitale metabolism (tirozinoză, boala Wilson, galactozemie, fibroză chistică); sau hepatită cronică. Adesea la copiii cu boli cronice există semne de disfuncție sintetică (malnutriție, hipoalbuminemie, tulburare de coagulare), disfuncție degradativă (icter și hiperamoniemie) și hipertensiune portală (varice și hipersplenism). Insuficiența hepatică acută apare cel mai adesea când hepatita infectioasa A și B.
Examenul fizic dezvăluie semne de sângerare, umflare și alte leziuni ale organelor, inclusiv mărirea ficatului și a splinei. Cercetare de laborator ar trebui să includă testarea funcției sintetice (albumină, timp de protrombină, timp parțial de tromboplastină), produse metabolice (bilirubină, amoniac) și determinarea enzimelor hepatice. Ecografiile sunt comandate individual. studii cu raze X cu contrast si biopsie hepatica.
Complicațiile care pun viața în pericol ale insuficienței hepatice includ sângerare acutăși tulburări cardiovasculare(datorită hipovolemiei intravasculare masive ca urmare a mișcării fluidelor), hipertensiune intracraniană din cauza encefalopatie toxică. Tactici medicale este așteptător și susținător. Perfuziile cu soluție de dextroză 10% asigură un aport adecvat de carbohidrați. Dieta cu conținut scăzut proteina minimizează sinteza amoniacului. Coagularea este susținută de vitamina K, plasmă proaspătă congelată și trombocite după cum este necesar. Plasmafereza cu plasmă proaspătă congelată și trombocite îmbunătățește coagularea și menține normovolemia. Lactuloza pe cale orală și clismele cu neomicină reduc ciclul enterohepatic al sintezei și absorbției amoniacului. În plus, funcțiile sistemului cardiovascular și respirator ar trebui monitorizate cu atenție și menținute după cum este necesar.
Fiți gata să vă dezvoltați hipertensiune intracraniană. Pentru a monitoriza disfuncțiile neurologice, se utilizează determinarea nivelului de amoniac din serul sanguin. Cu toate acestea, nu se știe dacă amoniacul este o toxină majoră a SNC sau dacă este doar unul dintre mulți markeri chimici. Steroizii au fost folosiți pentru a trata unele forme de hepatită. Folosit pentru reducerea încărcăturii toxice transfuzie de schimb sânge și plasmafereză, dar nu evidenta grea că astfel de măsuri reduc morbiditatea și mortalitatea. Pacienții cu anumite forme de insuficiență hepatică acută, inclusiv cele rezultate din toxice și cauze infectioase pot fi considerate candidați pentru transplant hepatic.
Atrezie extrahepatică a căilor biliare
Atrezie extrahepatică căile biliare apare cu o frecvență de 1 la 8000-10000 de născuți vii. Amploarea atreziei și grade diferite obstrucția sau ruptura căilor biliare între duodenși ramurile proximale ale canalelor hepatice. Tratamentul se bazează pe numărul real de căi biliare extrahepatice și este chirurgical (Roy-x-en-Y și portoenterostomie). Operația Kasai are cel mai mare succes la pacienții operați înainte de vârsta de 6-9 luni. Cu toate acestea, după aceasta, multe acute și complicatii cronice care includ insuficienta hepatica, colangita ascendenta si ciroza hepatica cu hipertensiune portalăși varice venelor. În ciuda acestor complicații, operațiunea Kasai continuă pentru că nu există suficient organe donatoare adecvate.
Transplant de ficat
Îmbunătățiri ale medicamentelor imunosupresoare și metode chirurgicale tratamentul a sporit succesul transplantului de ficat. Un transplant de succes necesită lucru in echipa chirurgi, gastroenterologi, anestezologi, imunologi și personalul UTI în perioperatorie și perioadele postoperatorii. Cele mai în curs de dezvoltare probleme clinice sunt asteptati. După cum se întâmplă pierderi mari sânge, necesită terapie masivă în sala de operație. În consecință, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea BCC, a rinichilor și a sângelui/coagulării. Imunosupresia necesară duce la riscul de infecție atât cu microorganisme „normale”, cât și cu oportuniste. Culturi de semănat prezentate și terapie antibiotică activă timpurie. Hipertensiune arteriala, care se manifestă fără a fi asociată cu creșterea CVP sau a presiunii capilare pulmonare, se datorează utilizării medicamentelor anti-rejectare a grefei. Mulți pacienți necesită terapie antihipertensivă activă (hidralazină, diazoxid, captopril).
Suport nutrițional pentru copiii grav bolnavi
Pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea, sprijinul nutrițional adecvat pentru un copil grav bolnav este de o importanță capitală. Acolo unde este posibil, trebuie îndeplinite cerințele calorice și minerale ale acestor pacienți. Au fost determinati nevoile nutritive copii sănătoși, dar nu sunt bine înțeleși la copiii grav bolnavi; la pat, este dificil de măsurat consumul de oxigen și bilanțul de azot.
Securitate alimentatie adecvata poate fi dificil din cauza tulburări intestinale, restricții severe de lichide în boli ale rinichilor sau ale SNC sau afectarea toleranței la glucoză. Toate metodele de nutriție (enterale și parenterale) ar trebui să aibă ca scop prevenirea unei stări catabolice într-un organism în creștere.
Cel mai sigur și cel mai mult abordare eficientă este de a folosi, dacă este posibil, nutriția enterală. Multe amestecuri comerciale sunt disponibile cu diverse surseși cantități de proteine, grăsimi și carbohidrați. Cerințele de proteine pot fi îndeplinite cu proteine totale, hidrolizate de proteine sau aminoacizi individuali. proteine totale, care are cel mai puțin efect osmotic, are cel mai mare valoare nutritionala. Cu toate acestea, poate fi utilizat numai la copiii cu functionare normala pancreas si fara alergii. La copiii cu alergii la proteine, insuficiență pancreatică sau boala grava mucoasa intestinală poate beneficia de aportul de hidrolizat proteic. Cu toate acestea, aceste amestecuri au o osmolaritate ridicată. Formulele de aminoacizi liberi sunt folosite în dietele chimice consacrate limitate de cerințe specifice sau de intoleranțe.
Conținutul ridicat de calorii al grăsimilor îl face componentă importantăîn suport nutrițional. Trigliceride cu lanț lung furnizează aproximativ 9 kcal/g, iar trigliceridele cu lanț mediu - 8,3 kcal/g. În ciuda conținutului lor ridicat de calorii, trigliceridele cu lanț lung sunt greu de digerat. Trigliceridele cu lanț mediu se hidrolizează mai rapid și sunt transformate aproape în liber acizi grași si glicerina. În plus, ele sunt adsorbite chiar și în absența lipazei datorită solubilității relative în apă și proprietăților de emulsionare. Cu toate acestea, trigliceridele cu lanț mediu nu conțin acizi grași esențiali. Prin urmare, dieta trebuie completată cu acid linoleic.
alimentația parenterală
Nutriția parenterală este utilizată pentru copiii care nu pot tolera nutriția enterală din cauza acută afectiuni respiratorii sau patologia tractului gastrointestinal, este folosit și ca tratament primar sindrom cronic intestin scurt, boala Crohn și insuficiență renală.
Metodologia de implementare alimentația parenterală la copii
Cu nutriția intravenoasă, se prescrie 10%. soluție de apă dextroză (D10W) în rată de 1 până la 1,5 doze de întreținere timp de 24 de ore.Pacientul este sub observație atentă pentru a controla glucozuria, hiperglicemia și edemul. Dacă încărcătura de zahăr este tolerată în mod normal, atunci poate fi prescrisă o soluție D10W cu aminoacizi (PN-10). Introducerea unei soluții de D10W (cu sau fără aminoacizi) se realizează prin centrala sau cateter periferic. Soluțiile concentrate trebuie administrate prin catetere centrale, deoarece provoacă scleroza venelor periferice. Dacă cateterul central este instalat și pacientul a tolerat 1,5 doze de fluide de întreținere PN-10 sau D10W, doza de glucoză poate fi crescută la 20% și rata de administrare poate fi redusă la întreținere. Pacientul trebuie să câștige ceva în greutate până când este atins de 1,5 ori volumul de sprijin PN. În general, dacă un pacient este subnutrit (<0,80 веса к росту), объемы жидкости должны быть скорректированы в сторону понижения, чтобы составлять примерно 80% для нормальных детей того же веса. После первой недели пищевой реабилитации может использоваться регулярная жидкостная поддержка.
Nutriția parenterală cu grăsimi pentru copii
Lipidele în timpul alimentației prin accesul venos central.
Alimentația centrală intravenoasă trebuie să conțină lipide, care sunt necesare pentru a preveni dezvoltarea unei deficiențe de acizi grași esențiali și ar trebui să reprezinte cel puțin 5-10% din caloriile totale. Următoarele volume de emulsie de grăsime oferă o estimare aproximativă a cantității de lipide necesare pentru a preveni deficiența acizilor grași esențiali în timpul alimentației parenterale centrale:
5-10 ml/kg pentru primii 10 kg;
2,5-5 ml/kg pentru al doilea 10 kg;
1,25-2,5 ml/kg per greutate peste 20 kg.
Lipidele sunt de obicei administrate la câteva zile după începerea nutriției parenterale. Toleranța la lipide este îmbunătățită dacă pacientul a avut o perioadă adecvată de aport caloric. Acizii grași pot afecta capacitatea pacientului de a tolera doze mari de dextroză. După perfuzia lipidelor, concentrațiile plasmatice trebuie întotdeauna monitorizate.
Lipidele în nutriție prin acces venos periferic.
În alimentația intravenoasă periferică (se folosesc emulsii de 10% grăsimi), majoritatea caloriilor sunt adesea lipide deoarece este singurul produs izoosmolar cu densitate calorică suficientă pentru a asigura un aport caloric semnificativ prin vena periferică. Prin urmare, de îndată ce pacientul care primește nutriție periferică atinge volumul maxim de PN-10, se adaugă lipide (emulsii de grăsime) într-un volum de 10 ml/kg/zi, care se aduce până la o doză maximă de 40 ml/kg. /zi. Caloriile lipidice nu trebuie să depășească 60% din totalul caloriilor consumate. Clearance-ul lipidelor este facilitat de administrarea continuă timp de 24 de ore.
Avantajele și dezavantajele nutriției parenterale periferice și centrale: înlocuirea energetică
Nutriția parenterală periferică este o măsură temporară care rareori permite ca aportul energetic alimentar să depășească cerințele de întreținere. Prin urmare, doar câteva calorii suplimentare vor fi disponibile pentru creștere. Durata nutriției parenterale periferice trebuie limitată la 2 săptămâni. Nutriția centrală, dimpotrivă, poate satisface în mod adecvat cerințele calorice și de azot pentru creșterea și întreținerea organismului. Cu toate acestea, cateterele centrale prezintă un risc de infecție.
Necesarul de energie este cantitatea de energie necesară pentru întreținere, creștere și activitate. Toată energia netă care rămâne din energia utilizată pentru întreținere și activitate este disponibilă pentru creștere. Proporția de calorii cheltuite pentru creștere (creștere a greutății corporale) este de cel puțin 5 cal/g greutate. Creșterea normală este de aproximativ 25-30 g/zi în primele 6 luni de viață, 10-15 g/zi în următoarele 6 luni, iar apoi aproximativ 7-10 g/zi. Folosind aceste date, nutriția parenterală poate fi ajustată pentru a obține o creștere normală sau o deficiență nutrițională moderată. Creșterea în greutate cu un aport caloric insuficient (cerință mai mică de întreținere) înseamnă întotdeauna că bebelușul este edemat. Dacă scopul terapiei nutriționale este doar menținerea timp de 1-2 săptămâni, atunci nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la creștere; alimentaţia periferică va fi adecvată. Dacă este necesară o înlocuire semnificativă a mușchilor sau un sprijin nutrițional pe termen lung, atunci trebuie furnizate cerințe nutriționale reale pentru creștere și activitate.
Monitorizarea copiilor care primesc nutriție parenterală totală
Zilnic este necesar să se evalueze cantitatea de substanțe consumate și excretate și greutatea corporală. Evaluați regulat pentru semne de obstrucție sau ocluzie și vânătăi la locul cateterului (periferic sau central). Pielea și membranele mucoase sunt examinate pentru semne de deficiență de metal. Este necesar să se controleze dimensiunea și funcția ficatului; la pacienții care primesc nutriție parenterală, s-a remarcat:
colestază intrahepatică;
acumularea excesului de grăsime și glicogen;
îmbunătățirea funcției hepatice.
Alte studii metabolice ar trebui să includă screening-ul de rutină a electroliților, glucozei, azotului ureic din sânge, creatininei și amoniacului. În mod regulat, dar nu des, proteinele totale, albumina, hemoglobina și trigliceridele trebuie verificate.
Exod
Supraviețuirea copiilor depinde de aportul nutrițional adecvat. Copiii cu un tract gastrointestinal nefuncțional pot supraviețui cu nutriția parenterală totală mulți ani, dar aceasta este, evident, o măsură temporară. În timp, riscul de complicații de la cateterizarea venoasă centrală crește, iar accesul vascular devine limitat atunci când sunt utilizate locurile de cateterizare.
